ÁÀËÀÍÒÈIJÀÇ
Ñèí.: äèçåíòåð³ÿ ³íôóçîðíà.
n
n
Áàëàíòèä³àç
(Balantidiasis) — êèøêîâå çîîíîçíå ïðîòîçîéíå çàõâîðþâàííÿ, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ âèðàçêîâèì óðàæåííÿì òîâñòî¿ êèøêè ³ ñèìïòîìàìè çàãàëüíî¿ ³íòîêñèêàö³¿. n
n
²ñòîðè÷í³ äàí³.
Âïåðøå ïîâ³äîìèâ ïðî çàõâîðþâàííÿ ëþäèíè íà áàëàíòèä³àç øâåäñüêèé ë³êàð Ï. Ìàëüìñòåí ó 1857 ð., ùî âèÿâèâ áàëàíòè䳿 ó êàë³ 2 õâîðèõ, ùî ìàëè ïðîíîñ. Éîìó æ íàëåæèòü ïåðøèé îïèñ ïàòîëîãîàíàòîì³÷íî¿ êàðòèíè çàõâîðþâàííÿ â ëþäèíè. n
Äî 1861-1862 ð. â³äíîñÿòüñÿ ïåðø³ çíàõ³äêè áàëàíòèä³é ó ñâèíåé, çàðàæåí³ñòü ÿêèõ ìîæå äîñÿãàòè äî 60-80 %.
n
ϳñëÿ ðîá³ò Í. Ñ. Ñîëîâéîâà (1901), ùî âñòàíîâèâ âíóòð³øíüîòêàíèííèé ïàðàçèòèçì áàëàíòèä³é, áàëàíòèä³àç áóâ âèä³ëåíèé ó ñàìîñò³éíó íîçîëîã³÷íó ôîðìó.
n
n
Åò³îëîã³ÿ.
Çáóäíèê õâîðîáè — Balantidium coli — íàëåæèòü äî ñ³ìåéñòâà Balantididae, êëàñó Ciliata (â³é÷àñòèõ ³íôóçîð³¿), òèïó Protozoa (íàéïðîñò³øèõ) (ìàë. 1). Æèòòºâèé öèêë ïàðàçèòà âêëþ÷ຠäâ³ ñòà䳿 — âåãåòàòèâíó ³ öèñòíó. n
Âåãåòàòèâíà ôîðìà Â. coli îâàëüíà, á³ëüø âóçüêà ç îäí³º¿ ñòîðîíè; ðîçì³ðè 50-80 ìêì ó äîâæèíó ³ 35-60 ìêì ó øèðèíó. Ò³ëî ³íôóçî𳿠âêðèòå ïåëèêóëîþ ³ ðîçòàøîâàíèìè ó âèä³ ñï³ðàëüíèõ ðÿä³â â³éêàìè äîâæèíîþ 4-6 ìêì, êîëèâàííÿ ÿêèõ çàáåçïå÷óþòü îáåðòàëüíî-ïîñòóïàëüíèé ðóõ çáóäíèêà. Íà ïåðåäíüîìó ê³íö³ Â. coli ðîçòàøîâàíèé ðîòîâèé îòâ³ð ïåðèñòîì, îòî÷åíèé â³éêàìè äîâæèíîþ äî 10-12 ìêì, ùî ñïðèÿþòü çàõîïëåííþ õàð÷îâèõ ãðóäî÷îê.
n
n
Ìàë. 1. Çáóäíèê áàëàíòèä³àçó.
n
ϳä ïåëèêóëîþ âèçíà÷àºòüñÿ åêòîïëàçìà, ó ñåðåäí³é ÷àñòèí³ ³ íà çàäíüîìó ê³íö³ ðîçòàøîâàí³ 2 ñêîðî÷óâàëüí³ âàêóîë³. Åíäîïëàçìà ³íôóçî𳿠äð³áíîçåðíèñòà, ì³ñòèòü âàêóîë³, ùî âêëþ÷àþòü êðîõìàëü, åðèòðîöèòè ³ ëåéêîöèòè. ϳñëÿ ôàðáóâàííÿ âäàºòüñÿ äèôåðåíö³þâàòè ÿäåðíèé àïàðàò, ùî ñêëàäàºòüñÿ ç áîáîâèäíî¿ ôîðìè ìàêðîíóêëåóñà ³ ì³êðîíóêëåóñà.
n
Âåãåòàòèâí³ ôîðìè Â. coli ðîçìíîæóþòüñÿ øëÿõîì ïîäâ³éíîãî ä³ëåííÿ, ïðîòå ó âèçíà÷åí³ ïåð³îäè ìîæëèâèé ñòàòåâèé ïðîöåñ ïî òèïó êîí’þãàö³¿.
n
Âåãåòàòèâí³ ôîðìè ïàðàçèòà ÷óòëèâ³ äî íåñïðèÿòëèâèõ óìîâ çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà ³ øâèäêî â íüîìó ãèíóòü; ó ôåêàë³ÿõ ìîæóòü çáåð³ãàòèñÿ äî 5-6 ãîä. Öèñòè Â. coli îêðóãëî¿ ôîðìè, äîñÿãàþòü 50-60 ìêì ó ä³àìåòð³. Ðîçð³çíÿþòü äâîêîíòóðíó îáîëîíêó ³ ÿäåðíèé àïàðàò ó âèä³ ìàêðî- ³ ì³êðîíóêëåóñà, ³íîä³ — âàêóîë³. Öèñòíà ôîðìà ìîæå çáåð³ãàòè æèòòºçäàòí³ñòü ó çîâí³øíüîìó ñåðåäîâèù³ ïðîòÿãîì äåê³ëüêîõ òèæí³â.
n
n
Åï³äåì³îëîã³ÿ.
Áàëàíòèä³àç — êèøêîâèé çîîíîç. Ðåçåðâóàðîì çáóäíèê³â º ñâèí³. Âèÿâëåíà çàðàæåí³ñòü ïàöþê³â, ñîáàê, àëå ¿õíÿ ðîëü â åï³äåì³îëî㳿 áàëàíòèä³àçó íå âñòàíîâëåíà. Ó âêðàé ð³äê³ñíèõ âèïàäêàõ ïðè îñîáëèâî íåñïðèÿòëèâèõ óìîâàõ ³íâàçîâàíà ëþäèíà ìîæå ñòàâàòè äîäàòêîâèì ðåçåðâóàðîì çáóäíèê³â. n
Ìåõàí³çì çàðàæåííÿ — ôåêàëüíî-îðàëüíèé, ðåàë³çîâàíèé âîäÿíèì øëÿõîì, ÷åðåç âîäó, çàáðóäíåíó ôåêàë³ÿìè ñâèíåé. Äîäàòêîâèìè ÷èííèêàìè ïåðåäà÷³ çáóäíèê³â ìîæóòü ñëóæèòè ãðóíò, îâî÷³, ñèíàíòðîïí³ ìóõè.
n
Áàëàíòèä³àç ðåºñòðóºòüñÿ ïåðåâàæíî ñåðåä ñ³ëüñüêèõ æèòåë³â, ùî çàéìàþòüñÿ ñâèíàðñòâîì, ïðè öüîìó ïîêàçíèêè çàðàæåíîñò³ êîëèâàþòüñÿ â³ä 1-3 äî 28 %. Íàéá³ëüøå ÷èñëî âèïàäê³â áàëàíòèä³àçó îïèñàíî â êðà¿íàõ À糿, ªâðîïè é Àìåðèêè.
n
n
Ïàòîãåíåç ³ ïàòîëîãîàíàòîì³÷íà êàðòèíà.
Ïðîêîâòíóò³ öèñòè Â. coli äîñÿãàþòü âèñõ³äíèõ â³ää³ë³â òîâñòî¿ êèøêè ³, ïåðåòâîðþþ÷èñü ó âåãåòàòèâí³ ôîðìè, ðîçìíîæóþòüñÿ, ïåðåâàæíî â ñë³ï³é êèøö³. Ïàðàçèòóâàííÿ ³íôóçîð³é ó ïðîñâ³ò³ êèøêè ìîæå ñóïðîâîäæóâàòèñÿ ñëàáêî âèðàæåíèìè çàãàëüíîòîêñè÷íèìè ðîçëàäàìè. n
Çàâäÿêè ñïðîìîæíîñò³ ñèíòåçóâàòè ã³àëóðîí³äàçó, áàëàíòè䳿 íàáóâàþòü çäàòíîñò³ ïðîíèêàòè â ñëèçîâó îáîëîíêó òîâñòî¿ êèøêè, óíàñë³äîê ÷îãî ðàçâèâàºòüñÿ ã³ïåðåì³ÿ óðàæåíèõ ä³ëÿíîê, íà ÿêèõ äàë³ óòâîðÿòüñÿ åðî糿 ³ âèðàçêè. ³äçíà÷àºòüñÿ ïîñèëåííÿ ïðîë³ôåðàö³¿ åï³òåë³þ êèøêîâèõ êðèïò, éîãî íåêðîç ç óòâîðåííÿì åðîç³é, íà ì³ñö³ ÿêèõ íàäàë³ ìîæóòü ôîðìóâàòèñÿ ãëèáîê³ âèðàçêè.
n
̳ãðàö³ÿ Â. coli ó ï³äñëèçîâó îñíîâó çóìîâëþº óòâîðåííÿ çàïàëüíîãî íàáðÿêó, ë³ìôîöèòàðíî¿, ã³ñòèîöèòàðíî¿ ³ ñåãìåíòîÿäåðíî¿ ³íô³ëüòðàö³¿, ³íîä³ ì³êðîàáñöåñ³â.
n
Âèðàçêîâ³ äåôåêòè ðîçòàøîâàí³, ÿê ïðàâèëî, ó ì³ñöÿõ ïåðåãèí³â êèøêîâî¿ ñò³íêè ïåðåâàæíî â ñë³ï³é, ñèãìîïîä³áí³é ³ ïðÿì³é êèøêàõ. Âèðàçêè ð³çíÿòüñÿ çà ðîçì³ðîì ³ ÷àñîì óòâîðåííÿ, ïëîùà äåÿêèõ ³ç íèõ ìîæå äîñÿãàòè äåê³ëüêîõ êâàäðàòíèõ ñàíòèìåòð³â. Âèðàçêè ðîçòàøîâàí³ óçäîâæ ñêëàäîê ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, êðà¿ ¿õ íåð³âí³, ï³äðèò³, äíî âêðèòå æåëåïîä³áíèìè íåêðîòè÷íèìè ìàñàìè, ÷àñòî ÷îðíîãî êîëüîðó. Íàâêîëèøí³ ä³ëÿíêè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ã³ïåðåìîâàí³, íàáðÿêë³.
n
Ó ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ ÷àñòî óòÿãóºòüñÿ àïåíäèêñ ³ç ðîçâèòêîì ãí³éíîãî ³ íåêðîòè÷íîãî àïåíäèöèòó.
n
Îïèñàí³ ïîøêîäæåííÿ ì³îêàðäà, ïå÷³íêè, òîíêî¿ êèøêè.
n
Ïàðàçèòóâàííÿ Â. coli, ðîçâèòîê çàïàëüíî¿ ðåàêö³¿ ³ ãí³éíî-íåêðîòè÷íèõ çì³í ó òîâñò³é êèøö³ îáóìîâëþþòü óòâîðåííÿ òîêñè÷íèõ ñóáñòàíö³é, â³äïîâ³äàëüíèõ çà ðîçâèòîê ³íòîêñèêàö³éíîãî ñèíäðîìó â êë³í³÷í³é êàðòèí³ çàõâîðþâàííÿ.
n
n
Êë³í³÷íà êàðòèíà.
Áàëàíòèä³àç ìîæå ïåðåá³ãàòè â ñóáêë³í³÷í³é, ãîñòð³é, õðîí³÷í³é áåçóïèíí³é ³ ðåöèäèâóþ÷³é ôîðìàõ.  îñåðåäêàõ ³íâà糿 ìîæëèâå íîñ³éñòâî Â. coli. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä ñêëàäຠ1-3 íåä, àëå áóâຠ³ á³ëüø êîðîòêèì. Ñóáêë³í³÷íà ôîðìà õàðàêòåðèçóºòüñÿ â³äñóòí³ñòþ îçíàê ³íòîêñèêàö³¿ ³ äèñôóíêö³¿ êèøîê. Çàõâîðþâàííÿ ðîçï³çíàºòüñÿ ïðè åíäîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³, ùî âèÿâëÿº êàòàðàëüíî-ãåìîðàã³÷íå àáî âèðàçêîâå óðàæåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè òîâñòî¿ êèøêè; ìîæëèâ³ ïîðóøåííÿ ôóíêö³îíàëüíèõ ïðîá ïå÷³íêè, åîçèíîô³ë³ÿ. n
Ãîñòðà ôîðìà áàëàíòèä³àçó ïåðåá³ãຠçâè÷àéíî ç âèðàæåíèìè ÿâèùàìè çàãàëüíî¿ ³íòîêñèêàö³¿ ³ ñèìïòîìàìè êîë³òó, â çàëåæíîñò³ â³ä ñòóïåíÿ âàæêîñò³ ÿêèõ ðîçð³çíÿþòü ëåãêó, ñåðåäíüî¿ âàãè ³ âàæêó ôîðìè õâîðîáè. Çàõâîðþâàííÿ ïî÷èíàºòüñÿ, ÿê ïðàâèëî, ãîñòðî, ³ç ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè äî âèñîêèõ öèôð. Ãàðÿ÷êîâà ðåàêö³ÿ ÷àñòî ìຠíåïðàâèëüíèé õàðàêòåð. Âèíèêàþòü ãîëîâíèé á³ëü, íóäîòà, áàãàòîêðàòíà áëþâîòà, ïðîãðåñóº çàãàëüíà ñëàá³ñòü. Ïîñò³éíîþ îçíàêîþ áàëàíòèä³àçó º ñèëüí³ áîë³ â æèâîò³ ³ ä³àðåÿ. Ñò³ëåöü áàãàòèé, ð³äêèé; ÷àñòî ç äîì³øêàìè êðîâ³ ³ ãíîþ, ãí³éíèì çàïàõîì. ×àñòîòà äåôåêàö³é ìîæå êîëèâàòèñÿ â³ä 3-5 ïðè ëåãê³é äî 15-20 ðàç³â ó äîáó ïðè âàæêèõ ôîðìàõ çàõâîðþâàííÿ.
n
Ó ì³ðó ïðîãðåñóâàííÿ áàëàíòèä³àçó çíèæóºòüñÿ ìàñà ò³ëà õâîðèõ, ïîì³òíî ïîðóøóºòüñÿ ïðàöåçäàòí³ñòü.
n
Òðèâàë³ñòü ãîñòðî¿ ôîðìè — á³ëÿ 2 ì³ñ. Ïðè â³äñóòíîñò³ ñâîº÷àñíî¿ òåðàﳿ çàõâîðþâàííÿ ïåðåõîäèòü â õðîí³÷íó ôîðìó.
n
Õðîí³÷íà ðåöèäèâóþ÷à ôîðìà áàëàíòèä³àçó ïåðåá³ãຠ5-10, à ³íîä³ ³ á³ëüøå ðîê³â ç ÷åðãóâàííÿì ïåð³îä³â çàãîñòðåííÿ (äî 1-2 àáî 3-4 òèæ) ³ ïåð³îä³â ðåì³ñ³¿ (äî 3-6 ì³ñ). Îçíàêè çàãàëüíî¿ ³íòîêñèêàö³¿ ìåíø âèðàæåí³, í³æ ïðè ãîñòð³é ôîðì³ õâîðîáè, êèøêîâ³ ðîçëàäè ÷àñòî ïåðåâàæàþòü íàä çàãàëüíîòîêñè÷íèìè.
n
Õðîí³÷íà áåçóïèííà ôîðìà áàëàíòèä³àçó õàðàêòåðèçóºòüñÿ ìîíîòîííèì ïëèíîì ç ïîì³ðíî âèðàæåíèìè òîêñè÷íèìè ³ êèøêîâèìè ïðîÿâàìè ïðîòÿãîì ðÿäó ðîê³â. Ïðè â³äñóòíîñò³ åò³îòðîïíîãî ë³êóâàííÿ ìîæå ïðèçâîäèòè äî êàõåêñ³¿.
n
Ó âèïàäêó âòÿãíåííÿ â ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ àïåíäèêñó ðîçâèâàºòüñÿ êë³í³÷íà êàðòèíà ãîñòðîãî àïåíäèöèòó, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè, ïîÿâîþ ì³ñöåâèõ îçíàê ïîäðàçíåííÿ î÷åðåâèíè, ñèìïòîì³â Ðîâçèíãà, ѳòêîâñêîãî, Ùîòê³íà-Áëþìáåðãà òîùî.
n
Ó ðÿä³ âèïàäê³â ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ðîçâèòîê õàðàêòåðíèõ óñêëàäíåíü: êèøêîâà êðîâîòå÷à, ïåðôîðàö³ÿ âèðàçîê òîâñòî¿ êèøêè ç ðîçâèòêîì ãí³éíîãî ïåðèòîí³òó. Êèøêîâ³ óñêëàäíåííÿ ìîæóòü çóìîâèòè ëåòàëüíèé âèñë³ä çàõâîðþâàííÿ.
n
n
Ïðîãíîç.
Ïðè ñâîº÷àñíîìó ðîçï³çíàâàíí³ é àäåêâàòí³é òåðàﳿ çâè÷àéíî ñïðèÿòëèâèé. Ëåòàëüí³ñòü â åíäåì³÷íèõ îñåðåäêàõ ñêëàäຠá³ëÿ 1 %. Ïðè ñïîðàäè÷í³é çàõâîðþâàíîñò³ ñïîñòåð³ãàëèñÿ âèñîê³ ïîêàçíèêè ëåòàëüíîñò³ — äî 16-29 %, ó äàíèé ÷àñ ö³ ïîêàçíèêè çíèçèëèñÿ. n
n
ijàãíîñòèêà.
ijàãíîç áàëàíòèä³àçó ãðóíòóºòüñÿ íà ï³äñòàâ³ äàíèõ åï³äåì³îëîã³÷íîãî ³ ôàõîâîãî àíàìíåçó, ùî âêàçóþòü íà ïåðåáóâàííÿ â åíäåì³÷íîìó ðàéîí³ àáî êîíòàêò ³ç ñâèíÿìè; êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â õâîðîáè ç òðèâàëîþ íåïðàâèëüíîþ ëèõîìàíêîþ, áîëÿìè â æèâîò³ ³ áàãàòîêðàòíîìó ð³äêîìó ñò³ëüö³ ç ãíèëüíèì çàïàõîì; ðåçóëüòàòàõ åíäîñêîï³÷íîãî äîñë³äæåííÿ, ùî âèÿâëÿº õàðàêòåðí³ âèðàçêîâ³ äåôåêòè â òîâñò³é êèøö³. n
Âåðèô³êóºòüñÿ ä³àãíîç ïàðàçèòîëîã³÷íèì ìåòîäîì — âèÿâëåííÿì âåãåòàòèâíèõ ôîðì Â. ñîl³ ó ôåêàë³ÿõ àáî á³îïòàòàõ êðà¿â âèðàçîê, ó ìàçêàõ âèðàçêîâîãî âì³ñòó.
n
n
Äèôåðåíö³àëüíà ä³àãíîñòèêà.
Äèôåðåíö³àëüíèé ä³àãíîç ïðîâîäèòüñÿ ç ãîñòðîþ äèçåíòåð³ºþ, êèøêîâèì àìåá³àçîì, íåñïåöèô³÷íèì âèðàçêîâèì êîë³òîì, êèøêîâèì äèçáàêòåð³îçîì. n
n
˳êóâàííÿ.
Íàéá³ëüøå åôåêòèâíèì ïðåïàðàòîì ââàæàºòüñÿ ìîíîì³öèí, ùî âèêîðèñòîâóºòüñÿ â äîç³ 150000- 250000 ÎÄ 4 ðàçó â äåíü ó âèãëÿä³ äâîõ ï’ÿòèäåííèõ öèêë³â ç ³íòåðâàëàìè 5-7 äí³â. Ïðè âàæêîìó ïåðåá³ãó õâîðîáè ïðîâîäÿòü òðè öèêëè, ïðè öüîìó ìîíîì³öèí ïîºäíóþòü ç îêñèòåòðàöèêë³íîì ó äîç³ 0,25 ð 4 ðàçó â äåíü ïðîòÿãîì 7 äí³â. Îêñèòåòðàöèêë³í ìîæíà âèêîðèñòîâóâàòè ³ ñàìîñò³éíî â çàçíà÷åí³é äîç³ ïðè ëåãêèõ ³ ñåðåäí³é âàç³ ôîðìàõ çàõâîðþâàííÿ. n
³äçíà÷åíî ïîçèòèâíèé åôåêò ïðè ïðèçíà÷åíí³ ìåòðîí³äàçîëó, õ³í³îôîíó (ÿòðåíó), àìï³öèë³íó.
n
Ïîðÿä ³ç åò³îòðîïíîþ òåðàﳺþ, ïîêàçàí³ äåç³íòîêñèêàö³éí³ çàñîáè ³ ïðåïàðàòè, ùî ï³äâèùóþòü çàãàëüíó ðåàêòèâí³ñòü îðãàí³çìó. Ïðè âàæêèõ ôîðìàõ ïðîâîäÿòü ãåìîòåðàï³þ.
n
Ðîçâèòîê îçíàê ãîñòðîãî àïåíäèöèòó àáî êèøêîâèõ óñêëàäíåíü áàëàíòèäèàçó º ïîêàçàííÿì äî åêñòðåííîãî õ³ðóðã³÷íîãî âòðó÷àííÿ.
n
Âèïèñêà ðåêîíâàëåñöåíò³â çä³éñíþºòüñÿ çà óìîâè êë³í³÷íîãî âèäóæàííÿ ³ íåãàòèâíèõ ðåçóëüòàò³â ïàðàçèòîëîã³÷íîãî òà êîïðîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ.
n
n
Ïðîô³ëàêòèêà.
Ïîëÿãຠâ äîòðèìàíí³ ñàí³òàðíî-ã³ã³ºí³÷íèõ íîðì ïðè äîãëÿä³ çà ñâèíÿìè, çíåçàðàæóâàíí³ ¿õí³õ ôåêàë³é, à òàêîæ ó ñâîº÷àñíîìó âèÿâëåíí³ é àäåêâàòíîìó ë³êóâàíí³ õâîðèõ.
