ÌÅÄÈÊÀÌÅÍÒÎÇÍÀ ÕÂÎÐÎÁÀ
Ìåäèêàìåíòîçíà õâîðîáà (ÌÕ) – ïàòîëîã³÷í³ çì³íè, ÿê³ âèíèêàþòü â îðãàí³çì³ ëþäèíè ï³ä âïëèâîì ìåäèêàìåíòîçíèõ çàñîá³â.
Åò³îëîã³ÿ.  îñòàíí³ äåñÿòèë³òòÿ çíà÷íî ïî÷àñò³øàëè ïîá³÷í³ ðåàêö³¿ ³ óñêëàäíåííÿ ìåäèêàìåíòîçíî¿ òåðàﳿ. Âîíè íàé÷àñò³øå âèíèêàþòü ó çâÿçêó ³ç êë³í³÷íèì çàñòîñóâàííÿì áåíçèëïåí³öèë³íó, ñòðåïòîì³öèíó, òåòðàöèêë³íó, ëåâîì³öåòèíó, êàíàì³öèíó, ñóëüôàí³ëàì³ä³â, ãåòåðîãåííèõ ñèðîâàòîê. ÌÕ ìîæóòü ñïðè÷èíÿòè ñåðåäíèêè, ÿê³ âèêîðèñòîâóþòüñÿ ÿê çàñîáè ïàòîãåíåòè÷íî¿ òà ñèìïòîìàòè÷íî¿ òåðàﳿ.
Ïàòîãåíåç. Äî ôàêòîð³â ñõèëüíîñò³ â³äíîñÿòüñÿ: ïîë³ïðàãìàç³ÿ, â³äñóòí³ñòü äîñòàòí³õ ïîêàçàíü äî ïðèçíà÷åííÿ ïðåïàðàòó, ïîâòîðí³ ³ òðèâàë³ êóðñè ë³êóâàííÿ, ïåðåäîçóâàííÿ äîáîâî¿ òà êóðñîâî¿ äîç, ³íäèâ³äóàëüíà íåïåðåíîñèì³ñòü, íåäîñòàòí³ñòü ôåðìåíòíèõ ñèñòåì, íåïîâíîö³ííà ôóíêö³ÿ ïå÷³íêè òà íèðîê, ïåðåõðåñíà ñåíñèá³ë³çàö³ÿ, ïðåìîðá³äíèé ñòàí (ïîïåðåäí³ òà ñóïóòí³ çàõâîðþâàííÿ, íåâðîëîã³÷í³ òà åíäîêðèíí³ ïîðóøåííÿ, õàð÷îâà àëåðã³ÿ, ³íñîëÿö³ÿ, ïðîô³ëàêòè÷íà âàêöèíàö³ÿ òà ³í.).
 êë³í³ö³ ³íôåêö³éíèõ õâîðîá ÌÕ íàé÷àñò³øå âèíèêຠó õâîðèõ íà ãðèï òà ³íø³ ãîñòð³ ðåñï³ðàòîðí³ â³ðóñí³ ³íôåêö³¿, ÷åðåâíèé òèô, â³ðóñí³ ãåïàòèòè, äèçåíòåð³þ, ãëèñòíó ³íâàç³þ, ïðè ñóïóòí³õ ãðèáêîâèõ çàõâîðþâàííÿõ.
Âèä³ëÿþòü òðè ãðóïè óñêëàäíåíü ÌÕ: 1.àëåðã³÷í³ ðåàêö³¿, 2.òîêñè÷í³ ÿâèùà, 3. äèñáàêòåð³îçè ³ ñóïåð³íôåêö³¿.
Àëåðã³÷í³ ðåàêö³¿ âèíèêàþòü, ãîëîâíèì ÷èíîì, ÷åðåç íåðàö³îíàëüíå òà áåçëàäíå âèêîðèñòàííÿ àíòèá³îòèê³â òà ³íøèõ õ³ì³îòåðàïåâòè÷íèõ ïðåïàðàò³â, ïåðåäóñ³ì íà ïåí³öèë³í, íîâîêà¿í ³ àöåòèëñàë³öèëîâó êèñëîòó. Çà äàíèìè ÂÎÎÇ, ÷àñòîòà àëåðã³÷íèõ ðåàêö³é íà ïåí³öèë³í êîëèâàëàñü â ð³çíèõ êðà¿íàõ â³ä 0,7 % äî 10 %. Äåùî ð³äøå àëåðã³÷í³ ðåàêö³¿ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïðè âèêîðèñòàíí³ ñòðåïòîì³öèíó, â³äíîñíî ð³äêî – àíòèá³îòèê³â ³ç ãðóï ìàêðîë³ä³â, òåòðàöèêë³í³â, àì³íîãë³êîçèä³â ³ ëåâîì³öåòèíó. ×àñòîòà óñêëàäíåíü çðîñòຠó õâîðèõ íà ³íôåêö³éíî-àëåðã³÷í³ çàõâîðþâàííÿ.
 ïàòîãåíåç³ àëåðã³÷íèõ ðåàêö³é ïðîâ³äíó ðîëü â³ä³ãðຠðåàêö³ÿ àíòèãåí-àíòèò³ëî. Áàãàòî ïðåïàðàò³â (àíòèòîêñè÷í³ ñèðîâàòêè, âàêöèíè) ìàþòü âëàñòèâîñò³ àëåðãåí³â. Îäíàê, á³ëüøà ÷àñòèíà õ³ì³îòåðàïåâòè÷íèõ çàñîá³â º ãàïòåíàìè ³ íàáóâàþòü àíòèãåííèõ âëàñòèâîñòåé ï³ñëÿ çºäíàííÿ ³ç á³ëêàìè îðãàí³çìó. Ó äåÿêèõ ïðåïàðàò³â àëåðã³÷í³ âëàñòèâîñò³ çÿâëÿþòüñÿ ëèøå ï³ñëÿ õ³ì³÷íî¿ òðàíñôîðìàö³¿ (íàé÷àñò³øå ï³ñëÿ îêèñëåííÿ), òîáòî ãàïòåíàìè ñòàþòü ¿õ ìåòàáîë³òè.
Àíòèò³ëà, ÿê³ óòâîðèëèñü (ðåàã³íè), îñ³äàþòü íà ìåìáðàíàõ êë³òèí. Øëÿõîì ñïîëó÷åííÿ àëåðãåí³â ³ç ô³êñîâàíèìè àíòèò³ëàìè óòâîðþþòüñÿ ³ìóíí³ êîìïëåêñè, ÿê³ òðàâìóþòü åíäîòåë³é ñóäèí. Ïðè öüîìó ïðîäóêóþòüñÿ ð³çí³ àì³íè – ã³ñòàì³í, ñåðîòîí³í, àöåòèëõîë³í, ãåïàðèí, ê³í³íè, ÿê³ âèÿâëÿþòü ä³þ íà íåðâîâó ñèñòåìó, ãëàäêó ìóñêóëàòóðó áðîíõ³â ³ êèøå÷íèêà òà ï³äâèùóþòü ïðîíèêí³ñòü êðîâîíîñíèõ ñóäèí.
Ðîçð³çíÿþòü àëåðã³÷í³ ðåàêö³¿ íåãàéíîãî ³ ñïîâ³ëüíåíîãî òèï³â. Ïåðø³ ïîâÿçàí³ ³ç öèðêóëÿö³ºþ â³äïîâ³äíèõ àíòèò³ë, äðóã³ – ç ³ìóíîöèòàìè, ãîëîâíèì ÷èíîì ë³ìôîöèòàìè. Îáèäâ³ ðåàêö³¿ îðãàí³çìó ñïðÿìîâàí³ íà âèäàëåííÿ ÷è ëîêàë³çàö³þ ÷óæîð³äíî¿ ðå÷îâèíè.
̳æ äîçîþ àëåðãåíó ³ âàæê³ñòþ àëåðã³÷íî¿ ðåàêö³¿ íåìຠ÷³òêî¿ çàëåæíîñò³. Ïðè çíà÷í³é ñåíñèá³ë³çàö³¿ îðãàí³çìó àëåðã³÷í³ óñêëàäíåííÿ ìîæóòü íàñòàòè â³ä ì³çåðíî¿ äîçè ïðåïàðàòó. Ïîðÿä ³ç öèì âàæê³ñòü êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â àëåðã³÷íî¿ ðåàêö³¿ çðîñòຠïðè ïðîäîâæåíí³ éîãî ïîñòóïëåííÿ. Íà ÷àñòîòó ³ âèðàæåí³ñòü àëåðã³÷íèõ ðåàêö³é âïëèâàþòü ñõèëüí³ñòü, â³ê õâîðîãî, íàÿâí³ñòü ãðèáêîâèõ óðàæåíü (ñï³ëüíèé ç ïåí³öèë³íîì àíòèãåí), ³íøèõ çàõâîðþâàíü, ïàðàëåð㳿, à òàêîæ âëàñòèâîñò³ õ³ì³îòåðàïåâòè÷íîãî ïðåïàðàòó ³ éîãî ìåòàáîë³ò³â, ñïîñ³á ââåäåííÿ ðå÷îâèíè. Îñîáëèâî ÷àñòî àëåðã³÷í³ ðåàêö³¿ âèíèêàþòü ïðè ì³ñöåâîìó âèêîðèñòàíí³ ³ ïàðåíòåðàëüíîìó ââåäåíí³ ë³ê³â, àåðîçîëüí³é òåðàﳿ, ïîð³âíÿíî ð³äøå – ïðè ïåðîðàëüíîìó ïðèçíà÷åíí³. Ïðåïàðàòè ïðîëîíãîâàíî¿ ä³¿ ñòâîðþþòü â îðãàí³çì³ äåïî, ç ÿêîãî âîíè ïîâ³ëüíî âèâîäÿòüñÿ, ùî ìîæå çóìîâèòè ðîçâèòîê âàæêî¿ ³ òðèâàëî¿ àëåðã³÷íî¿ ðåàêö³¿. ²íêîëè àëåðã³÷íà ðåàêö³ÿ âèíèêຠâ³äðàçó æ ï³ñëÿ ïåðøîãî ââåäåííÿ ïðåïàðàòó.
Òîêñè÷í³ ðåàêö³¿ îðãàí³çìó ïîâÿçàí³ ç íàÿâí³ñòþ ó á³ëüøîñò³ õ³ì³îòåðàïåâòè÷íèõ ïðåïàðàò³â òîêñè÷íèõ âëàñòèâîñòåé. ²íòåíñèâí³ñòü ðåàêö³é çàëåæèòü íå ò³ëüêè â³ä õ³ì³÷íî¿ áóäîâè ðå÷îâèíè, àëå ³ â³ä ¿¿ äîçè, òðèâàëîñò³ ë³êóâàííÿ, îñîáëèâîñòåé âçàºìî䳿 ç ³íøèìè ìåäèêàìåíòîçíèìè çàñîáàìè, ñòàíîì îðãàí³çìó õâîðîãî. Òîêñè÷íà ä³ÿ ïðåïàðàò³â ïîñèëþºòüñÿ ó ä³òåé, îñ³á ïîõèëîãî â³êó, õâîðèõ. Á³ëüø³ñòü õ³ì³îòåðàïåâòè÷íèõ çàñîá³â 䳺 âèá³ðêîâî íà îêðåì³ îðãàíè òà ñèñòåìè.
Äèñáàêòåð³îçè òà ñóïåð³íôåêö³¿ âèíèêàþòü âíàñë³äîê ïðèãí³÷åííÿ íîðìàëüíî¿ ì³êðîôëîðè ³ ïåðåâàæíîãî ðîçìíîæåííÿ ì³êðîá³â, ÿê³ íå ÷óòëèâ³ äî ïðåïàðàòó. Ó çâÿçêó ³ç çìåíøåííÿì àíòàãîí³ñòè÷íî¿ àêòèâíîñò³ íîðìàëüíî¿ ì³êðîôëîðè ìîæóòü àêòèâ³çóâàòèñü ãðèáè (íàé÷àñò³øå ðîäó êàíä³äà), ñòàô³ëîêîêè, ñèíüîãí³éíà ïàëè÷êà, àíàåðîáè òà ³í. Êð³ì ïîðóøåííÿ ì³êðîáíîãî á³îöåíîçó, ñïîñòåð³ãàºòüñÿ çíèæåííÿ áàðºðíî¿ ôóíêö³¿ òðàâíîãî êàíàëó, ðåã³îíàðíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â, ìàêðîôàãàëüíî¿ ñèñòåìè; ðîçâèâàþòüñÿ àóòî³ìóíí³ òà äèñòðîô³÷í³ ïðîöåñè. Âíàñë³äîê ïðèãí³÷åííÿ ì³êðîôëîðè êèøå÷íèêà, ÿêà ñèíòåçóº â³òàì³íè, ìîæå íàñòàòè íåäîñòàòí³ñòü â îðãàí³çì³ õâîðîãî â³òàì³í³â ãðóïè Â, ÐÐ, ïàíòîòåíîâî¿ êèñëîòè.
Ïðè ââåäåíí³ âåëèêèõ äîç áàêòåðèöèäíèõ àíòèá³îòèê³â, îñîáëèâî â ïåðø³ äí³ çàõâîðþâàííÿ, ìîæå ðîçâèíóòèñü ðåàêö³ÿ áàêòåð³îë³çó (ßðèøà-Ãåðêñãåéìåðà), ñïðè÷èíåíà øâèäêèì ðóéíóâàííÿì ì³êðîá³â ³ çâ³ëüíåííÿì âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ åíäîòîêñèí³â. Âîíà îïèñàíà ïðè àíòèá³îòèêîòåðàﳿ ìåí³íãîêîêîâî¿ ³íôåêö³¿, ÷åðåâíîãî òèôó, áðóöåëüîçó, ëåïòîñï³ðîçó, ñòàô³ëîêîêîâî¿ ³íôåêö³¿ òà ³í.
Êë³í³êà. Ðîçð³çíÿþòü äåê³ëüêà êë³í³÷íèõ ôîðì àëåðã³÷íèõ ðåàêö³é.
Ïðè àíàô³ëàêòè÷íîìó øîêó ðàïòîâî âèíèêàþòü ð³çêà ñëàá³ñòü, çàòðóäíåíå äèõàííÿ, çàäèøêà, êàøåëü, ñòèñíåííÿ ³ á³ëü çà ãðóäèíîþ, â³ä÷óòòÿ ñòðàõó, âèðàæåíà áë³ä³ñòü øê³ðíèõ ïîêðèâ³â, õîëîäíèé ï³ò, ñóäîìè â ê³íö³âêàõ. Ïîò³ì çÿâëÿþòüñÿ æàð, îçíîá, ñâåðá³ííÿ øê³ðè, íóäîòà áëþâîòà, áîë³ â ä³ëÿíö³ ñåðöÿ ³ æèâîòà, òàõ³êàðä³ÿ, ð³çêî ïàäຠàðòåð³àëüíèé òèñê. Ìîæëèâà âòðàòà ñâ³äîìîñò³. Íåð³äêî ìîæëèâ³ ìèìîâ³ëüí³ ñå÷îïóñê ³ äåôåêàö³ÿ. Ïðè íàðîñòàíí³ ÿâèù ñåðöåâî-ëåãåíåâî¿ íåäîñòàòíîñò³ õâîðèé ìîæå çàãèíóòè â ë³÷åí³ õâèëèíè, ÿêùî íå íàäàòè éîìó íåâ³äêëàäíó äîïîìîãó.  îêðåìèõ âèïàäêàõ øîê ïåðåá³ãຠëåãêî, ó âèãëÿä³ ìàëî¿ àíàô³ëàêñ³¿.
Ó âèïàäêàõ ñåðîòåðàﳿ ³ ñåðîïðîô³ëàêòèêè ³íôåêö³éíèõ õâîðîá, ë³êóâàííÿ àíòèá³îòèêàìè, ïåðåâàæíî ïåí³öèë³íîì, ñòðåïòîì³öèíîì, ëåâîì³öåòèíîì ìîæå ðîçâèíóòèñü ñèíäðîì ñèðîâàòêîâî¿ õâîðîáè. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä òðèâຠâ ñåðåäíüîìó 5-12 äí³â. Îñíîâí³ êë³í³÷í³ ñèìïòîìè: ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà, ã³ïåðåì³ÿ ñëèçîâèõ îáîëîíîê ïîâ³ê, ç³âó, çá³ëüøåííÿ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â, ïðèïóõàííÿ ³ áîëþ÷³ñòü îêðåìèõ ñóãëîá³â, ïîÿâà ñâåðáëÿ÷îãî âèñèïàííÿ íà øê³ð³ ó âèãëÿä³ êðîïèâíèö³. Õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà á³ëü ãîëîâè, çàãàëüíó ñëàáê³ñòü, ñïàñòè÷íèé á³ëü â æèâîò³, íóäîòó, áëþâîòó. Ïðè ã³ïåðòåð쳿 ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòèñü ñóäîìè, ìàðåííÿ.  êðîâ³ åîçèíîô³ë³ÿ ³ ëåéêîïåí³ÿ, â ñå÷³ åðèòðîöèòè, á³ëîê ³ öèë³íäðè. Òðèâàë³ñòü çàõâîðþâàííÿ 1-2 òèæí³, ³íêîëè äî ì³ñÿöÿ.
Êðîïèâíèöÿ ìîæå âèíèêàòè â ð³çí³ òåðì³íè ï³ñëÿ ïðèéîìó íåïåðåíîñèìèõ ìåäèêàìåíò³â ÷è ïàðåíòåðàëüíîãî ââåäåííÿ ÷óæîð³äíîãî á³ëêà (ñèðîâàòêà, âàêöèíà, äîíîðñüêà êðîâ) ÿê ñàìîñò³éíà êë³í³÷íà ôîðìà. Õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîÿâîþ îáìåæåíèõ íàáðÿê³â ³ ïóõèð³â, ÿê³ ñóïðîâîäæóþòüñÿ ñèëüíèì ñâåðá³ííÿì. Åëåìåíòè âèñèïêè áë³äî-ðîæåâîãî ÷è á³ëîãî êîëüîðó, ð³çíèõ ðîçì³ð³â, ÿê³ íå ìàþòü âèçíà÷åíî¿ ëîêàë³çàö³¿, çð³äêà â öåíòð³ ÷è ïî êðàþ ì³õóð³â âèíèêàþòü ãåìîðà㳿. Çàõâîðþâàííÿ ñóïðîâîäæóºòüñÿ çàãàëüíîþ ñëàá³ñòþ, áîëåì ãîëîâè, ëèõîìàíêîþ, åîçèíîô³ë³ºþ.
Íåð³äêî îñíîâíèì ïðîÿâîì ÌÕ º íàáðÿê Êâ³íêå, ÿêèé õàðàêòåðèçóºòüñÿ ðàïòîâîþ îáìåæåíîþ ÷è ïîøèðåíîþ ³íô³ëüòðàö³ºþ ï³äøê³ðíî¿ æèðîâî¿ êë³òêîâèíè ³ ñëèçîâèõ îáîëîíîê. Ïðèïóõë³ ä³ëÿíêè ï³äâèùóþòüñÿ íàä ïîâåðõíåþ, áë³äî-ðîæåâîãî êîëüîðó, ÷àñò³øå âèíèêàþòü íà îáëè÷÷³, ê³íö³âêàõ, â ä³ëÿíö³ çîâí³øí³õ ñòàòåâèõ îðãàí³â. Ìîæóòü çÿâëÿòèñÿ íà ñëèçîâ³é ðîòà, ÿçèêà, ìèãäàëèê³â ³ ãîðòàí³, ñóïðîâîäæóþòüñÿ ÿäóõîþ, ÿêà íåáåçïå÷íà äëÿ æèòòÿ. Ïðè àáäîì³íàëüí³é ëîêàë³çàö³¿ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ð³çêèé á³ëü, áëþâîòà, ïðîôóçíèé ïðîíîñ ³ç äîì³øêàìè êðîâ³.
Êð³ì óðòèêàðíî¿ âèñèïêè, àëåðã³÷í³ óðàæåííÿ øê³ðè ìîæóòü ïðîÿâëÿòèñü åðèòåìàòîçíîþ, êîðî- ³ ñêàðëàòèíîïîä³áíîþ, ðîçåîëüîçíîþ, ãåìîðàã³÷íîþ âèñèïêîþ ³ç ñâåðáëÿ÷êîþ ³ ïå÷³ºþ.  îêðåìèõ âèïàäêàõ çÿâëÿþòüñÿ åêçàíòåìà, äåðìàòèò, ïîë³ìîðôíà åêñóäàòèâíà åðèòåìà.
Àëåðã³÷í³ ñòîìàòèòè, ÿê³ ñïðè÷èíÿþòüñÿ ë³êàðñüêèìè çàñîáàìè, ïåðåá³ãàþòü çà òèïîì êàòàðàëüíîãî ÷è êàòàðàëüíî-ãåìîðàã³÷íîãî çàïàëåííÿ. Õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà ñâåðáëÿ÷êó, áîë³ òà ñóõ³ñòü â ðîò³. Ñëèçîâà ðîòà íàáðÿêëà ³ ã³ïåðåìîâàíà, ³íêîëè âèÿâëÿþòüñÿ ïóõèðö³ òà åðî糿. Ñïèíêà ÿçèêà ãëàäêà, áëèñêó÷à ÷è âêðèòà íàëüîòîì.
Ïðè êàíäèäîçíîìó ñòîìàòèò³ òà ãëîñèò³ íà ã³ïåðåì³éîâàí³é ³ íàáðÿêë³é ñëèçîâ³é îáîëîíö³ çÿâëÿþòüñÿ á³ëèé ÷è ñ³ðèé íàë³ò, ïðè çíÿòò³ ÿêîãî ìîæóòü âèÿâëÿòèñü åðî糿 òà âèðàçêè. ßçèê áåç íàëüîòó, ÷åðâîíèé, ç ãëàäêîþ ïîâåðõíåþ ÷åðåç àòðîô³þ ñîñî÷ê³â ÷è òåìíî-êîðè÷íåâîãî, ìàéæå ÷îðíîãî êîëüîðó ³ç ã³ïåðåì³éîâàíèìè ñîñî÷êàìè.
Äóæå âàæêî ïåðåá³ãàþòü àëåðã³÷í³ ñèíäðîìè Ëàéºëà ³ Ñò³âåíñà-Äæîíñîíà, ÿê³ íàëåæàòü äî âàð³àíò³â ïîë³ìîðôíî¿ åðèòåìè. Ñèíäðîì Ëàéåëà (òîêñè÷íèé åï³äåðìàëüíèé íåêðîë³ç) â³äíîñíî ÷àñò³øå çóñòð³÷àºòüñÿ ó õâîðèõ íà â³ðóñí³ ³íôåêö³¿. Çâè÷àéíî íà òóëóá³ ³ ê³íö³âêàõ çÿâëÿþòüñÿ âåëèê³ îâàëüí³ ïëÿìè ÷åðâîíîãî êîëüîðó ç ô³îëåòîâèì â³äò³íêîì, ÿê³ øâèäêî ïåðåòâîðþþòüñÿ â ì³õóð³, íàïîâíåí³ ïðîçîðîþ ð³äèíîþ. ϳñëÿ ¿õ âñêðèòòÿ óòâîðþþòüñÿ îáøèðí³ ä³ëÿíêè ÿñêðàâî-÷åðâîíî¿ åðî糿, ÿê³ íàãàäóþòü îï³ê. Òàê³ æ çì³íè ìîæóòü ëîêàë³çóâàòèñü íà ñëèçîâ³é ðîòà, äèõàëüíèõ øëÿõ³â, òðàâíîãî òðàêòó, óðåòðè. Çàãàëüíèé ñòàí õâîðèõ âàæêèé, òåìïåðàòóðà ï³äâèùóºòüñÿ äî 39-41 ° Ñ, ðîçâèâàºòüñÿ êë³í³êà ñåïñèñó. 40-60 % õâîðèõ ïîìèðàþòü. ϳñëÿ êë³í³÷íîãî îäóæàííÿ ìîæëèâ³ ðåöèäèâè.
Ïðè ñèíäðîì³ Ñò³âåíñà-Äæîíñîíà ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ãåìîðàã³÷íå çàïàëåííÿ ñëèçîâèõ îáîëîíîê, øê³ðè ³ âíóòð³øí³õ îðãàí³â (íèðîê, ëåãåíü, ìîçêîâèõ îáîëîíîê), ÿêå ñóïðîâîäæóºòüñÿ âèñîêîþ ëèõîìàíêîþ, çàäèøêîþ, êàøëåì ç äîì³øêàìè êðîâ³ â õàðêîòèíí³, êðîâàâèì ïðîíîñîì, ïîðóøåííÿì ñâ³äîìîñò³.
Àëåðã³÷í³ ðåàêö³¿ ìîæóòü ïåðåá³ãàòè ³ç ïåðåâàæíèì óðàæåííÿì ïåâíî¿ ñèñòåìè îðãàí³çìó – äèõàëüíî¿ (ðèí³ò, òðàõåîáðîíõ³ò, áðîíõ³àëüíà àñòìà), ñåðöåâî-ñóäèííî¿ (ì³îêàðäèò), òðàâíî¿ (ñòîìàòèò, åçîôàã³ò, ãàñòðîåíòåðèò), ñå÷îâèä³ëüíî¿ (íåôðèò).
Ó ÷àñòèíè õâîðèõ âèÿâëÿºòüñÿ ò³ëüêè åîçèíîô³ë³ÿ, ÿêà ìîæå ïåðåðîñòè â åîçèíîô³ëüíèé ã³ïåðëåéêîöèòîç.
Êë³í³êà òîêñè÷íèõ ðåàêö³é çàëåæèòü â³ä ïåðåâàæíîãî óðàæåííÿ ïåâíèõ îðãàí³â ³ ñèñòåì. Íåéðîòîêñè÷í³ ïðîÿâè ìîæóòü ñêëàäàòèñü ç ñèìïòîì³â óðàæåííÿ öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè (ïàðåñòå糿, á³ëü ãîëîâè, çàïàìîðî÷åííÿ, àòàêñ³ÿ), ñëóõîâèõ ³ çîðîâèõ íåðâ³â, âåñòèáóëÿðíîãî àïàðàòó (çíèæåííÿ ñëóõó, çîðó). Íåôðîòîêñè÷íà ä³ÿ ïðèçâîäèòü äî ðîçâèòêó íåôðèòó ç íèðêîâîþ íåäîñòàòí³ñòþ, ãåïàòîòîêñè÷íà – äî ãåïàòèòó ç ïåðåâàæàííÿì ñèíäðîìó öèòîë³çó ÷è õîëåñòàçó. Áàãàòî õ³ì³îòåðàïåâòè÷íèõ ïðåïàðàò³â ïðè ïðèéîì³ âñåðåäèíó âèÿâëÿþòü ïîäðàçíþþ÷ó ä³þ íà ñëèçîâ³ îáîëîíêè, âèíèêàþòü íóäîòà, áëþâîòà, áîë³ â æèâîò³, ïðîíîñ. Òîêñè÷íå óðàæåííÿ ñèñòåìè êðîâîòâîðåííÿ ìîæå áóòè ïðè÷èíîþ ðîçâèòêó àïëàñòè÷íî¿ ³ ãåìîë³òè÷íî¿ àíå쳿, àãðàíóëîöèòîçó, ÿê³ ïîºäíóþòüñÿ íåð³äêî ³ç âòîðèííîþ ³íôåêö³ºþ.
Ç ãðóïè äèñáàêòåð³îç³â ³ ñóïåð³íôåêö³é íàéá³ëüø ÷àñòî çóñòð³÷àþòüñÿ ñòàô³ëîêîêîâ³ ³íôåêö³¿ (ïíåâìîí³ÿ, ñåïñèñ, åíòåðîêîë³ò, ãàñòðîåíòåðèò), ñóïåð³íôåêö³¿, ÿê³ ñïðè÷èíåí³ ãðàìâ³äºìíèìè áàêòåð³ÿìè, ³ êàíäèäîçè.
Äèñáàêòåð³îç êèøå÷íèêà ìîæå ïåðåá³ãàòè ó âèãëÿä³ êîìïåíñîâàíî¿, ñóáêîìïåíñîâàíî¿ ³ äåêîìïåíñîâàíî¿ ôîðì. Ïðè êîìïåíñîâàí³é ôîðì³ âèäèìèõ çì³í íåìàº. Ñóáêîìïåíñîâàíà ôîðìà ïðîÿâëÿºòüñÿ ëîêàëüíèìè çàïàëüíèìè ïðîöåñàìè (ã³ïåðåì³ÿ ñëèçîâî¿ ç³âà, ñòîìàòèò, åíòåðèò òà ³í.). Ïðè äåêîìïåíñîâàí³é ôîðì³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ãåíåðàë³çàö³ÿ ïðîöåñó ç óòâîðåííÿì ìåòàñòàòè÷íèõ âîãíèù ³ ðîçâèòêîì ñåïñèñó. Îäíî÷àñíî âèíèêàþòü àâòî³ìóíí³ ïðîöåñè, ÿê³ ìîæóòü ïðèçâåñòè äî âèðàæåíèõ íåêðîá³îòè÷íèõ ³ äèñòðîô³÷íèõ çì³í âíóòð³øí³õ îðãàí³â.
Çð³äêà ðîçâèâàºòüñÿ ïñåâäîìåìáðàíîçíèé åíòåðîêîë³ò, ÿêèé â³äð³çíÿºòüñÿ âêðàé âàæêèì ïåðåá³ãîì. Ïðè öüîìó ñòàí õâîðîãî ð³çêî ïîã³ðøóºòüñÿ. Ñò³ëåöü ÷àñò³øຠäî 20 ðàç³â çà äîáó ³ á³ëüøå, â êàë³ äîì³øêè ñëèçó, êðîâ³, ãíîþ. Ïðèºäíóºòüñÿ áëþâîòà. Òåìïåðàòóðà ò³ëà ï³äâèùóºòüñÿ äî 40 ° Ñ, ïóëüñ äóæå ÷àñòèé. Øâèäêî ðàçâèâàºòüñÿ çíåâîäíåííÿ, ïàäຠàðòåð³àëüíèé òèñê.  êðîâ³ ëåéêîöèòîç ³ ïàëè÷êîÿäåðíèé çñóâ.
Åíäîòîêñè÷í³ ðåàêö³¿, ÿê ïðàâèëî, ïåðåá³ãàþòü âàæêî, ç âèðàæåíèìè ÿâèùàìè òîêñèêîçó, ìåí³íãîåíöåôàë³òó, àëåðãîçó (ð³çíîìàí³òíà âèñèïêà, íàáðÿê ñëèçîâèõ, àðòðàë㳿) ³ çàãîñòðåííÿì îñíîâíîãî çàõâîðþâàííÿ.
ijàãíîç. Êð³ì êë³í³÷íèõ ³ àíàìíåñòè÷íèõ äàíèõ, äëÿ âèÿâëåííÿ ñåíñèá³ë³çàö³¿ îðãàí³çìó âèêîðèñòîâóþòüñÿ øê³ðí³ ïðîáè ç àíòèá³îòèêàìè òà ³íøèìè õ³ì³îòåðàïåâòè÷íèìè ïðåïàðàòàìè: àïë³êàö³éí³, êðàïåëüí³, ñêàðèô³êàö³éí³; âíóòð³øíüîøê³ðí³. Îäíàê, ¿õ íèçüêà ÷óòëèâ³ñòü ³ íåáåçïåêà ðîçâèòêó óñêëàäíåíü àæ äî àíàô³ëàêòè÷íîãî øîêó ñóòòºâî çìåíøóþòü ïðàêòè÷íó âàãîì³ñòü øê³ðíèõ ïðîá. Á³ëüø ïåðñïåêòèâí³ âèñîêî÷óòëèâ³ ìåòîäèêè âèÿâëåííÿ 䳿 ïðåïàðàò³â íà ëåéêîöèòè ³ áàçîô³ëè. Äî îñòàíí³õ íàëåæàòü ðåàêö³¿ àãëîìåðàö³¿, áëàñòòðàíñôîðìàö³¿, ãàëüìóâàííÿ ì³ãðàö³¿ ñåíñèá³ë³çîâàíèõ ëåéêîöèò³â òà ³í.
Äèôåðåíö³àëüíèé ä³àãíîç. Îñê³ëüêè àíàô³ëàêòè÷íèé øîê â³äð³çíÿºòüñÿ áóðõëèâèì, íåð³äêî áëèñêàâè÷íèì ïåðåá³ãîì, äèôåðåíö³àëüíà ä³àãíîñòèêà ïîâèííà ïðîâîäèòèñü íåãàéíî, ïåðåäóñ³ì ç ³íôåêö³éíî-òîêñè÷íèì øîêîì. Ñë³ä âðàõîâóâàòè, ùî êë³í³÷íà ñèìïòîìàòèêà ³íôåêö³éíî-òîêñè÷íîãî øîêó çàâæäè ïîºäíóºòüñÿ ç îçíàêàìè îñíîâíîãî çàõâîðþâàííÿ, ÿêå íàãàäóº ñåïñèñ. Ðîçâèòêó øîêó ïåðåäóº âèðàæåíà ãàðÿ÷êîâà ðåàêö³ÿ îðãàí³çìó ç âåëèêèìè äîáîâèìè êîëèâàííÿìè òåìïåðàòóðè, ³íòåíñèâíîþ ï³òëèâ³ñòþ ³ âèðàæåíîþ ³íòîêñèêàö³ºþ îðãàí³çìó (ð³çêèé á³ëü ãîëîâè, áëþâîòà, ñóäîìè, ìåí³íã³çì).  îñòàíí³ ðîêè ³íôåêö³éíî-òîêñè÷íèé øîê ðîçâèâàºòüñÿ ÿê óñêëàäíåííÿ âàæêî¿ áàêòåð³éíî¿ ³íôåêö³¿, ÿêà ñïðè÷èíÿºòüñÿ ïåðåâàæíî óìîâíî-ïàòîãåííèìè ãðàìíåãàòèâíèìè áàêòåð³ÿìè (øèãåëè, ïñåâäîìîíàäè, ïðîòåé òà ³í.). Îäíàê ñë³ä âðàõîâóâàòè, ùî ³íôåêö³éíî-òîêñè÷íèé øîê ìîæå âèíèêíóòè ïðè áàãàòüîõ ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàííÿõ – ÷åðåâíîìó òèô³, ñàëüìîíåëüîç³, ìåí³íãîêîêöå쳿, ãðèï³.
Ïðè âàæêèõ ôîðìàõ êèøêîâèõ ³íôåêö³é ìîæå âèíèêíóòè äåã³äðàòàö³éíèé øîê, â³í ïîâÿçàíèé ç³ çíåâîäíåííÿì îðãàí³çìó. Íàé÷àñò³øå äåã³äðàòàö³éíèé øîê óñêëàäíþº ïåðåá³ã õîëåðè ³ ñàëüìîíåëüîçó.  êë³í³÷í³é êàðòèí³ ïåðåâàæàþòü îçíàêè çíåâîäíåííÿ, ÿê³ ñïðè÷èíåí³ áåçïåðåâíîþ ä³àðåºþ ³ áëþâîòîþ: òóðãîð øê³ðè çíèæåíèé, ðèñè îáëè÷÷ÿ çàãîñòðåí³, ãîëîñ îõðèïëèé, ìîæå íàñòàòè àôîí³ÿ, ÷àñòî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ àêðîö³àíîç, ñóäîìí³ ñêîðî÷åííÿ ìÿç³â. Àðòåð³àëüíèé òèñê ïðàêòè÷íî íå âèçíà÷àºòüñÿ. Ïóëüñ àðèòì³÷íèé, ñëàáêîãî íàïîâíåííÿ. Òàõ³ïíîº. Ïðè äîñë³äæåíí³ êðîâ³ âèÿâëÿþòüñÿ îçíàêè ¿¿ çãóùåííÿ – ï³äâèùåí³ ãåìàòîêðèò ³ âÿçê³ñòü, åðèòðîöèòîç, ã³ïåðëåéêîöèòîç. Ñâ³äîì³ñòü, ÿê ïðàâèëî, çáåðåæåíà, òåìïåðàòóðà ò³ëà çíèæåíà.
Ïðè ïîÿâ³ êðîïèâíèö³ ñë³ä ìàòè íà óâàç³ ¿¿ ïîë³åò³îëîã³÷í³ñòü ³ ìîíîìîðôí³ñòü âèñèïêè. Îêð³ì ìåäèêàìåíò³â çàõâîðþâàííÿ ìîæóòü ñïðè÷èíÿòè õàð÷îâ³ ïðîäóêòè (ÿéöÿ, êîíñåðâîâàí³ ïðîäóêòè, ãðèáè, ñóíèö³), ³íòîêñèêàö³ÿ ç êèøîê ïðè ïîðóøåíí³ òðàâëåííÿ, ãëèñòí³ ³íâà糿, òîíçèë³ò, õîëåöèñòèò, ðèí³ò, óêóñè êîìàõ, ìåòåîðîëîã³÷í³ ôàêòîðè.
ijàãíîç íàáðÿêó Êâ³íêå ïðè ëîêàë³çàö³¿ íàáðÿêó â ï³äøê³ðí³é êë³òêîâèí³ íå âèêëèêຠòðóäíîù³â. Ïðè àáäîì³íàëüí³é ôîðì³ äèôåðåíö³þþòü ç êèøêîâîþ íåïðîõ³äí³ñòþ, àïåíäèöèòîì, ïàíêðåàòèòîì. Äîïîìàãàþòü äàí³ àëåðãîëîã³÷íîãî àíàìíåçó, ñïîñòåðåæåííÿ çà õâîðèì â äèíàì³ö³, íàÿâí³ñòü åôåêòó â³ä âèêîðèñòàííÿ àíòèã³ñòàì³ííèõ ïðåïàðàò³â.
Òîêñèêî-àëåðã³÷í³ óðàæåííÿ øê³ðè ³ ñëèçîâèõ íåð³äêî äîâîäèòüñÿ äèôåðåíö³þâàòè ³ç ñêàðëàòèíîþ, êîðîì, êðàñíóõîþ, ³íôåêö³éíèì ìîíîíóêëåîçîì, ³íøèìè ³íôåêö³éíèìè çàõâîðþâàííÿìè ç åêçàíòåìàìè.
Ïðè ñêàðëàòèí³ âèñèïêà äð³áíîòî÷êîâà, âèíèêຠíà ã³ïåðåì³éîâàíîìó ôîí³ â ïàõâèííèõ, ïàõîâèõ ä³ëÿíêàõ, øèéíèõ, ï³äêîë³ííèõ, ë³êòüîâèõ çãèíàõ. Õàðàêòåðí³ äð³áí³ êðîâîâèëèâè, ÿê³ êîíöåíòðóþòüñÿ â ïðèðîäíèõ ñêëàäêàõ (ñèìïòîì Ïàñò³à). Îêð³ì âèñèïêè, òèïîâ³ áë³äèé íîñîãóáíèé òðèêóòíèê, òîíçèë³ò, “ìàëèíîâèé” ÿçèê, á³ëèé äåðìîãðàô³çì, øèéíèé ë³ìôàäåí³ò, çàãàëüíà ³íòîêñèêàö³ÿ. Âñå öå íåâëàñòèâå äëÿ àëåðã³÷íèõ ñòàí³â ïðè ÌÕ. Êð³ì òîãî, ñë³ä âðàõóâàòè, ùî òîêñèêî-àëåðã³÷í³ âðàæåííÿ øê³ðè ñóïðîâîäæóþòüñÿ á³ëüø êðóïíèìè ïëÿìèñòèìè ³ ïàïóëüîçíèìè âèñèïàííÿìè, óðòèêàð³ÿìè, õàðàêòåð âèñèïêè øâèäêî çì³íþºòüñÿ, ôîí íîðìàëüíèé ÷è, íàâïàêè, á³ëüø áë³äèé, í³æ çâè÷àéíî, ÷àñòî òóðáóº ñâåðá³ííÿ. Ïðè ï³äîçð³ íà ñêàðëàòèíó äîïîìàãຠâèÿâëåííÿ êîíòàêòó ç õâîðèìè íà ñòðåïòîêîêîâ³ ³íôåêö³¿ (îñîáëèâî íà àíã³íó).
Âèñèïö³ ïðè êîðó ïåðåäóº êàòàðàëüíèé ïåð³îä ç îäóòë³ñòþ îáëè÷÷ÿ, ã³ïåðå쳺þ ³ íàáðÿêîì êîíþíêòèâè ³ ñëèçîâî¿ íîñà, ðÿñíèì íåæèòåì, íàÿâí³ñòþ ïëÿì Áºëüñüêîãî-Ô³ëàòîâà-Êîïë³êà íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ðîòà. Âèñèïêà ïëÿìèñòî-ïàïóëüîçíà, ðîçïîâñþäæóºòüñÿ åòàïíî: ïåðø³ åëåìåíòè âèÿâëÿþòüñÿ çà âóõàìè, íà øè¿ òà îáëè÷÷³; íà 2-é äåíü åêçàíòåìà âèíèêຠíà òóëóá³ ³ ïðîêñèìàëüíèõ ä³ëÿíêàõ ê³íö³âîê, íà 3-é äåíü – íà âñ³é øê³ð³ ê³íö³âîê. Íà â³äì³íó â³ä êîðó àëåðã³÷íà âèñèïêà çÿâëÿºòüñÿ ïî âñüîìó ò³ëó îäíî÷àñíî áåç ïîïåðåäí³õ êàòàðàëüíèõ ÿâèù, ³íêîëè ïåðåâàæຠíà çîâí³øí³é ïîâåðõí³ ê³íö³âîê ³ äîâêîëà ñóãëîá³â, åëåìåíòè ìàêóëî-ïàïóëüîçíî¿ âèñèïêè ÷àñòî ïîºäíóþòüñÿ ç óðòèêàðíèìè, íîñÿòü âîãíèùåâèé õàðàêòåð, ñóïðîâîäæóþòüñÿ ñâåðá³ííÿì.  äèôåðåíö³àëüí³é ä³àãíîñòèö³ ïîòð³áíî âèêîðèñòîâóâàòè åï³äåì³îëîã³÷í³ òà àíàìíåñòè÷í³ äàí³.  òÿæêèõ âèïàäêàõ ïðîâîäÿòü ñåðîëîã³÷í³ äîñë³äæåííÿ äëÿ âèÿâëåííÿ ïðîòèêîðîâèõ àíòèò³ë.
Âèñèïêà ïðè êðàñíóñ³ ìàêóëî-ïàïóëüîçíà ÷è äð³áíîòî÷êîâà, ïðîòÿãîì äåê³ëüêîõ ãîäèí ïîøèðþºòüñÿ ïî âñüîìó ò³ëó, ìàéæå í³êîëè íå çëèâàºòüñÿ â êðóïí³ ïëÿìè, íå ñóïðîâîäæóºòüñÿ ñâåðá³ííÿì. Ïîðÿä ç öèì òèïîâèì º çá³ëüøåííÿ çàäíüîøèéíèõ ³ ïîòèëè÷íèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â äî ðîçì³ðó ãîðîøèíè, ÿê³ áîëþ÷³ íà äîòèê. ijàãíîç ï³äòâåðäæóºòüñÿ íàðîñòàííÿì òèòðó àíòèò³ë â äèíàì³ö³ çàõâîðþâàííÿ.
Ó õâîðèõ íà ïñåâäîòóáåðêóëüîç âèíèêຠïîë³ìîðôíà (äð³áíîòî÷êîâà, ïëÿìèñòà, óðòèêàðíà, ó âèãëÿä³ âóçëóâàòî¿ åðèòåìè) âèñèïêà, ÿêà ìîæå çì³íþâàòèñü â äèíàì³ö³ õâîðîáè. ϳñëÿ çãàñàííÿ âèñèïêè ÷àñòî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ çíà÷íå ëóùåííÿ øê³ðè. Ïîä³áíà âèñèïêà íåð³äêî çÿâëÿºòüñÿ ïðè ÌÕ, îñîáëèâî ïðè ñèíäðîì³ ñèðîâàòêîâî¿ õâîðîáè. Îäíàê ïðè ïñåâäîòóáåðêóëüîç³ âèñèïêà âèíèêຠíà ã³ïåðåì³éîâàíîìó ôîí³, ÷àñòî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ã³ïåðåì³ÿ îáëè÷÷ÿ, øè¿, âåðõíüî¿ ïîëîâèíè òóëóáà ³ ê³íö³âêàõ (ñèìïòîì “ðóêàâè÷îê” ³ “øêàðïåòîê”), îäíî÷àñíî âðàæàþòüñÿ îðãàíè òðàâëåííÿ (ãàñòðîåíòåðèò, àïåíäèöèò, ãåïàòèò) ³ ñóãëîáè (àðòðàë㳿, àðòðèòè). Ó ðÿä³ âèïàäê³â º äàí³ ïðî ïîä³áíå çàõâîðþâàííÿ ó îñ³á, ÿê³ õàð÷óþòüñÿ â îäí³é ¿äàëüí³, ñïîæèâàííÿ â ¿æó ñàëàò³â ³ ñèðèõ îâî÷³â. ijàãíîç ïñåâäîòóáåðêóëüîçó ìîæíà ï³äòâåðäèòè ç äîïîìîãîþ áàêòåð³îëîã³÷íèõ ³ ñåðîëîã³÷íèõ äîñë³äæåíü.
Íåîáõ³äí³ñòü äèôåðåíö³àëüíî¿ ä³àãíîñòèêè ÌÕ ç ³íôåêö³éíèì ìîíîíóêëåîçîì âèíèêຠ÷åðåç íàÿâí³ñòü ïðè íüîìó ïîë³ìîðôíî¿, ÷àñòî ïëÿìèñòî-ïàïóëüîçíî¿, âèñèïêè, ïîë³àäåí³òó, ãàðÿ÷êîâî¿ ðåàêö³¿, ëåéêîöèòîçó ÷è ëåéêîïåí³¿. Îäíàê, ïðè ³íôåêö³éíîìó ìîíîíóêëåîç³ çá³ëüøåí³ ïåðåâàæíî øèéí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè, ÷àñòî ñïîñòåð³ãàþòüñÿ òîíçèë³ò (â³ä êàòàðàëüíîãî äî âèðàçêîâî-ïë³â÷àñòîãî), ãåïàòîñïëåíîìåãàë³ÿ, â ïåðèôåðè÷í³é êðîâ³ – ëåéêîöèòîç, áàãàòî ìîíîíóêëåàð³â, ïîçèòèâíà ðåàêö³ÿ Ïàóëÿ-Áóííåëÿ-Äàâèäñîíà, ùî íå õàðàêòåðíî äëÿ àëåðã³÷íèõ ðåàêö³é íà ë³êè. Ñë³ä âðàõóâàòè, ùî ïðè ÌÕ âèñèïêà ÷àñò³øå óðòèêàðíà, ñâåðáèòü, â êðîâ³ åîçèíîô³ë³ÿ, íåð³äêî º äàí³ ïðî âæèâàííÿ ìåäèêàìåíò³â, ïàðåíòåðàëüíå ââåäåííÿ ÷óæîð³äíî¿ ñèðîâàòêè ç ë³êóâàëüíîþ ÷è ïðîô³ëàêòè÷íîþ ìåòîþ.
Ïîä³áíà ïëÿìèñòà ÷è ïëÿìèñòî-ïàïóëüîçíà âèñèïêà ìîæå áóòè ïðè åíòåðîâ³ðóñí³é åêçàíòåì³. Çàï³äîçðèòè ³íôåêö³þ äîïîìàãຠíàÿâí³ñòü çíà÷íî¿ ³íòîêñèêàö³¿ îðãàí³çìó, ì³àëã³é ³ ñèìïòîì³â óðàæåííÿ îðãàí³â (ì³îêàðäèò, ä³àðåÿ, ìåí³íã³ò, ãåïàòèò), äàí³ ïðî ãðóïîâèé õàðàêòåð çàõâîðþâàííÿ.
²íêîëè ñèðîâàòêîâà õâîðîáà íàãàäóº ñåïñèñ. Îäíàê, ïðè ñåïñèñ³ ìîæíà âèÿâèòè ãí³éí³ âîãíèùà, ïðîãðåñóþ÷ó àíåì³çàö³þ, ñèìïòîìè çàãàëüíî¿ ³íòîêñèêàö³¿, ÿê³ ñóïðîâîäæóþòüñÿ ãàðÿ÷êîþ ç îçíîáîì ³ ðÿñíèì ïîòîì; âèñèïêà ó âèãëÿä³ ïóñòóë, ïóõèðö³â, äð³áíèõ ³ êðóïíèõ êðîâîâèëèâ³â.
Ìåäèêàìåíòîçí³ ñòîìàòèòè äèôåðåíö³þþòü ç õðîí³÷íèì ðåöèäèâóþ÷èì àôòîçíèì ñòîìàòèòîì ³ ïîë³ìîðôíîþ åêñóäàòèâíîþ åðèòåìîþ. Õðîí³÷íèé àôòîçíèé ñòîìàòèò õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîÿâîþ àôò, ê³ëüê³ñòü ÿêèõ çàëåæèòü â³ä âàæêîñò³ çàõâîðþâàííÿ. Àôòè ëîêàë³çóþòüñÿ ÷àñò³øå íà ÿçèêó, ãóáàõ ³ ùîêàõ, ñóïðîâîäæóþòüñÿ ïàë³ííÿì. Ðåöèäèâè âèíèêàþòü âåñíîþ ³ âîñåíè ïðè çàãîñòðåíí³ õðîí³÷íèõ çàõâîðþâàíü øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó.
Ïîë³ìîðôíà åêñóäàòèâíà åðèòåìà
ïî÷èíàºòüñÿ ãîñòðî ç ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà äî 39 ° Ñ. Íà 4-7-é äåíü õâîðîáè íà ðîçãèíàëüíèõ ïîâåðõíÿõ ê³íö³âîê, ð³äøå íà îáëè÷÷³, øè¿ ³ òóëóá³, çÿâëÿºòüñÿ ïîë³ìîðôíà âèñèïêà – ÷åðâîí³ ïëÿìè, ïàïóëè ³ ïóõèð³, ÿê³ ìîæóòü çëèâàòèñü ³ ñòâîðþâàòè äóæå ÿñêðàâó êàðòèíó. ×åðåç 1-2 äí³ öåíòð ïëÿì áë³äí³º ³ íàáóâຠñèíüî-ô³îëåòîâîãî ÷è êîðè÷íåâîãî â³äò³íêó, ïî ïåðèôå𳿠çáåð³ãàºòüñÿ ÷åðâîíèé â³í÷èê.  ïîðîæíèí³ ðîòà íà ôîí³ ã³ïåðå쳿 âèíèêàþòü ïóõèð³, ïðè ðóéíóâàíí³ ÿêèõ óòâîðþþòüñÿ åðî糿, ÿê³ âêðèò³ ô³áðèíîì. ×àñòî çá³ëüøåí³ øèéí³, ïàõâèíí³ òà ³íø³ ë³ìôîâóçëè. Ïðîòÿãîì âñüîãî çàõâîðþâàííÿ, ÿêå òðèâຠ1-3 òèæí³, çáåð³ãàþòüñÿ çàãàëüíîòîêñè÷í³ ÿâèùà. Îêð³ì õàðàêòåðíî¿ êë³í³÷íî¿ êàðòèíè ïîë³ìîðôíî¿ åêñóäàòèâíî¿ åðèòåìè â äèôåðåíö³àö³¿ ¿¿ ç ÌÕ ñë³ä âðàõîâóâàòè, ùî îñòàíí³é íåð³äêî ïåðåäóº ïðèéîì ìåäèêàìåíò³â, ïðè â³äì³í³ ÿêèõ ³ ïðîâåäåíí³ àíòèã³ñòàì³ííî¿ òåðàﳿ âèñèïêà çíèêàº.
Äèôåðåíö³àëüíà ä³àãíîñòèêà ÌÕ ç åêñóäàòèâíîþ åðèòåìîþ óñêëàäíþºòüñÿ ó âèïàäêó éîãî âàæêîãî ïåðåá³ãó íà êøòàëò ñèíäðîìó Ñò³âåíñà-Äæîíñîíà. Âàæëèâèìè îçíàêàìè ñèíäðîìó Ñò³âåíñà-Äæîíñîíà º âèðàæåí³ òà ãëèáîê³ çì³íè ñëèçîâèõ îáîëîíîê ó âèãëÿä³ ïóõèð³â, âèðàçîê, ä³ëÿíîê íåêðîçó. Îêð³ì ñëèçîâî¿ ðîòà ³ êîíþíêòèâ ÷àñòî âðàæàþòüñÿ óðåòðà, àíóñ, ñòàòåâ³ îðãàíè. Íà øê³ð³ âèñèïêà ÷àñòî ëîêàë³çóºòüñÿ â ä³ëÿíö³ òèëüíî¿ ïîâåðõí³ êèñòåé ³ ñòîï.
 ä³àãíîñòèö³ òîêñè÷íèõ óñêëàäíåíü, ÿê³ ñïðè÷èíåí³ õ³ì³îòåðàïåâòè÷íèìè ïðåïàðàòàìè, ñë³ä âðàõîâóâàòè ¿õ âèá³ðêîâèé âïëèâ íà îêðåì³ îðãàíè ³ ñèñòåìè. Òàê, àì³íîãë³êîçèäè (ñòðåïòîì³öèí, ãåíòàì³öèí, äèã³äðîñòðåïòîì³öèí, êàíàì³öèí, ìîíîì³öèí, íåîì³öèí) ìàþòü îòîòîêñè÷íó ³ íåôðîòîêñè÷íó ä³þ; òåòðàöèêë³íè, ðèôàìï³öèí – ãåïàòîòîêñè÷íó, ëåâîì³öåòèí, ðèñòîì³öèí, ñóëüôàí³ëàì³äí³ ïðåïàðàòè âðàæàþòü îðãàíè êðîâîòâîðåííÿ, í³òðîôóðàíè ìàþòü äèñïåïñè÷íó ³ íåéðîòîêñè÷íó ä³þ. Êð³ì òîãî, ÷àñòîòà ³ âèðàæåí³ñòü òîêñè÷íèõ óñêëàäíåíü çàëåæàòü â³ä äîçóâàííÿ, òðèâàëîñò³ âèêîðèñòàííÿ ïðåïàðàò³â, â³êó ³ çàãàëüíîãî ñòàíó õâîðîãî, ôóíêö³îíàëüíîãî ñòàíó îðãàí³â ³ ñèñòåì, ïåðåäóñ³ì ïå÷³íêè ³ íèðîê. Êîëî çàõâîðþâàíü, ç ÿêèìè íåîáõ³äíî ïðîâîäèòè äèôåðåíö³àëüíó ä³àãíîñòèêó ÌÕ, çàëåæèòü â³ä çàãàëüíî¿ ³ îðãàíîñïåöèô³÷íî¿ ñèìïòîìàòèêè òîêñè÷íî¿ ä³¿ ïðåïàðàò³â ó êîíêðåòíîìó âèïàäêó.
Êë³í³êà äèñáàêòåð³îç³â ³ ñóïåð³íôåêö³é ïîë³ìîðôíà.  êë³í³÷í³é êàðòèí³ êèøêîâîãî äèñáàêòåð³îçó äîì³íóº ÷àñòèé, ð³äêèé ñò³ëåöü, ùî ñâ³ä÷èòü ïðî ïðèºäíàííÿ äî îñíîâíîãî çàõâîðþâàííÿ ³íôåêö³éíîãî êîë³åíòåðèòó. ²íêîëè ïðîíîñ ïðîôóçíèé ç âîäÿíèñòèìè âèïîðîæíåííÿìè ³ ñëèçîì, çíåâîäíåííÿì îðãàí³çìó, ùî íàãàäóº õîëåðó. Ïðè ïðîâåäåíí³ äèôåðåíö³àëüíî¿ ä³àãíîñòèêè ñë³ä âðàõîâóâàòè, ùî äèñôóíêö³ÿ êèøîê âïåðøå âèíèêຠ÷è ïîñèëþºòüñÿ ïðè íàÿâí³é êèøêîâ³é ³íôåêö³¿ íà ôîí³ ìàñèâíî¿ àíòèì³êðîáíî¿ òåðàﳿ, îñîáëèâî àíòèá³îòèêàìè øèðîêîãî ñïåêòðó 䳿. Ïðè áàêòåð³îëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ êàëó âèÿâëÿþòü ê³ëüê³ñí³ òà ÿê³ñí³ çì³íè ì³êðîôëîðè ç ð³çêèì çá³ëüøåííÿì ÷èñëà ì³êðîîðãàí³çì³â-ñèìá³îí³â, ÿê³ â íîðì³ â³äñóòí³ àáî òðàïëÿþòüñÿ â íåçíà÷í³é ê³ëüêîñò³. Ó âèïàäêó ãåíåðàë³çàö³¿ ïðîöåñó ä³àãíîç ìîæíà ï³äòâåðäèòè âèä³ëåííÿì çáóäíèêà ç ïîçàêèøêîâèõ âîãíèù óðàæåííÿ. Ïåâíå ä³àãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ ìàþòü ñåðîëîã³÷í³ ðåàêö³¿ ç ì³êðîáíèìè àíòèãåíàìè, àóòîøòàìîì (ÐÇÊ, ÐÀ).
˳êóâàííÿ. Ïðè ÌÕ íàéâàæëèâ³øèì ë³êóâàëüíèì çàõîäîì º íåâ³äêëàäíà â³äì³íà ïðåïàðàòó, ÿêèé âèêëèêàâ óñêëàäíåííÿ.
Âàæê³ñòü ³ øâèäê³ñòü ïðîÿâ³â àíàô³ëàêòè÷íîãî øîêó äèêòóº íåîáõ³äí³ñòü øâèäêî¿ ðåàí³ìàö³éíî¿ òåðàﳿ. Ââîäÿòü 0,5 ìë 0,1 % ðîç÷èíó àäðåíàë³íó âíóòð³øíüîìÿçîâî ÷è 1 ìë 0,1 % ðîç÷èíó íîðàäðåíàë³íó â 500 ìë 5 % ðîç÷èíó ãëþêîçè ïðîòÿãîì 2-3 ãîäèí. Ïîêàçàí³ àíòèã³ñòàì³íí³ ïðåïàðàòè (äèïðàçèí, ñóïðàñòèí), ãëþêîêîðòèêî¿äè (ïðåäí³çîëîí äî 90-120 ìã ÷è éîãî àíàëîãè). Ó âèïàäêó àíàô³ëàêòè÷íîãî øîêó â³ä ïåí³öèë³íó ââîäÿòü ïåí³öèë³íàçó (1 ìë íà äèñòèëüîâàí³é âîä³). Ç ìåòîþ âèâåäåííÿ ³ç àñô³êñ³¿ ïîêàçàí³ 2,4 % ðîç÷èí åóô³ë³íó ïî 10 ìë íà ô³çðîç÷èí³ âíóòð³øíüîâåííî, îêñèãåíîòåðàï³ÿ, â³äíîâëåííÿ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ä³ÿëüíîñò³ – êîðä³àì³í, êîðãë³êîí. Ïðè ñèìïòîìàõ íàáðÿêó ìîçêó ïðîâîäÿòü äåã³äðàòàö³éíó òåðàï³þ.
Ó âèïàäêó ðîçâèòêó ñèðîâàòêîâî¿ õâîðîáè, ñèíäðîì³â Ñò³âåíñà-Äæîíñîíà, Ëàéºëà, àãðàíóëîöèòîçó ïðèçíà÷àþòü ãëþêîêîðòèêî¿äè, øèðîêî âèêîðèñòîâóþòü àíòèã³ñòàì³íí³ ñåðåäíèêè, â³òàì³íè (Ñ, Â1, Â2, Â6, Â15), ïðåïàðàòè êàëüö³þ. Ïåâíå ì³ñöå â êîìïëåêñí³é òåðàﳿ çàéìຠíåñïåöèô³÷íà ã³ïîñåíñèá³ë³çàö³ÿ.
˳êóâàííÿ õâîðèõ íà ìåäèêàìåíòîçí³ äèñáàêòåð³îçè çä³éñíþºòüñÿ ï³ä êîíòðîëåì àíòèá³îòèêîãðàìè. Ïðè ñòàô³ëîêîêîâîìó äèñáàêòåð³îç³ ïðåïàðàòàìè âèáîðó º íàï³âñèíòåòè÷í³ ïåí³öèë³íè, îëåàíäîì³öèí, åðèòðîì³öèí; ïðîòåéíîìó – í³òðîôóðàíè, íåãðàì, 5-ÍÎÊ, åíòåðîñåïòîë, ³íòåñòîïàí; ãðèáêîâîìó – í³ñòàòèí, ëåâîðèí. Ïîêàçàí³ ïåðåëèâàííÿ êðîâ³, ïëàçìè, ìåòàöèë, êîë³áàêòåðèí, á³ô³êîë.
Ïðîô³ëàêòèêà ïåðåäáà÷ຠçá³ð äàíèõ â³äíîñíî ïåðåíîñèìîñò³ ôàðìàêîòåðàﳿ â ìèíóëîìó, àëåðãîëîã³÷íîãî àíàìíåçó ³ ñèñòåìàòè÷íå ñïîñòåðåæåííÿ çà õâîðèìè â ïðîöåñ³ ë³êóâàííÿ. Íàäçâè÷àéíî îáåðåæíî ñë³ä çä³éñíþâàòè ë³êóâàííÿ õ³ì³îòåðàïåâòè÷íèìè ïðåïàðàòàìè, ñèðîâàòêàìè ïðè íàÿâíîñò³ îçíàê ÌÕ. Ñë³ä óíèêàòè ì³ñöåâîãî âèêîðèñòàííÿ àíòèá³îòèê³â, ÿê³ ïåðåäáà÷àþòüñÿ äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî âèêîðèñòàííÿ.
Îñíîâí³ óìîâè – ðàö³îíàëüíå âèêîðèñòàííÿ ìåäèêàìåíòîçíèõ çàñîá³â ³ç âðàõóâàííÿì îñîáëèâîñòåé ³íôåêö³éíîãî ïðîöåñó ó êîíêðåòíîãî õâîðîãî ³ ôàðìàêîëîã³÷íèõ âëàñòèâîñòåé ïðåïàðàò³â.
