1.3. Ñòðàâîõ³ä
1.3.1. Äèâåðòèêóëè ñòðàâîõîäó
1.3.2. Àõàëàç³ÿ ñòðàâîõ³äíî-êàðä³àëüíîãî ïåðåõîäó
1.3.3. Ñòðèêòóðè ñòðàâîõîäó
1.3.4. Ðàê ñòðàâîõîäó
Äèâåðòèêóëè ñòðàâîõîäó öå ìiøêîïîäiáíi, òîòîæí³ ç íèì çà ñòðóêòóðîþ âèïèíàííÿ ñòiíêè, â ÿêèõ ìîæóòü çàòðèìóâàòèñü ñëèç, çàëèøêè ¿æi.
Åòiîëîãiÿ ³ ïàòîãåíåç
Ïðîâ³äíèì ïàòîãåíåòè÷íèì ìîìåíòîì ó âèíèêíåííi äèâåðòèêóëiâ ñòðàâîõîäó º ïiäâèùåííÿ âíóòðiøíüîñòðàâîõiäíîãî òèñêó íàä ìÿçîâèìè ñôiíêòåðàìè, ùî ïîñòóïîâî ïðèçâîäèòü äî âèïèíàííÿ â ñëàáêèõ äiëÿíêàõ ñò³íêè îðãàíà. Òàêèé ìåõàíiçì óòâîðåííÿ õàðàêòåðíèé äëÿ þêñòàñôiíêòåðíèõ (ïóëüñiéíèõ) äèâåðòèêóëiâ. Íåñôiíêòåðíi (òðàêöiéíi) äèâåðòèêóëè ôîðìóþòüñÿ âíàñëiäîê ïàðàåçîôàãàëüíèõ çàïàëüíèõ i ñêëåðîòè÷íèõ ïðîöåñiâ, ÿêi çâÿçóþòü ñòðàâîõiä ç iíøèìè îðãàíàìè, ÷àñòiøå ç ïðàâèì áðîíõîì. Ïiä ÷àñ ¿õ ðóõiâ âíàñëiäîê òðàêöi¿ é óòâîðþþòüñÿ äèâåðòèêóëè ñòðàâîõîäó.
Öåíêåðîâñüêi äèâåðòèêóëè â çàäàâíåíèõ âèïàäêàõ ìîæóòü äîñÿãàòè çíà÷íèõ ðîçìiðiâ. Ó ñâîºìó ðîçâèòêó âîíè ïðîõîäÿòü òðè ñòàäi¿:
1) âèïèíàííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè;
2) ôîðìóâàííÿ êóëåïîäiáíîãî ìiøêà;
3) çáiëüøåííÿ ðîçìiðiâ äèâåðòèêóëà ç ïîäàëüøèì îïóñêàííÿì ó ñåðåäîñòiííÿ.Ïàòîìîðôîëîã³ÿ
Îáìåæåíå ñë³ïå âèïèíàííÿ ñò³íêè ñòðàâîõîäó áóâຠïîîäèíîêèì ³ ìíîæèííèì, ïåðñíåïîä³áíî¿, öèë³íäðè÷íî¿, îâàëüíî¿ àáî ì³øêîïîä³áíî¿ ôîðì. Ìÿçîâà îáîëîíêà àòðîôóºòüñÿ, ùî óòðóäíþº äèôåðåíö³àö³þ ì³æ ñïðàâæí³ì ³ íåñïðàâæí³ì äèâåðòèêóëàìè. Îñòàíí³ çóñòð³÷àþòüñÿ ïðè çàïàëüíèõ ïðîöåñàõ. Ó òàêèõ âèïàäêàõ âèÿâëÿþòüñÿ ïåðèåçîôàãàëüí³ ðóáö³ ÿê íàñë³äîê ïîçàãëîòêîâèõ àáñöåñ³â, ìåä³àñòèí³òó, ñïåöèô³÷íîãî ³ íåñïåöèô³÷íîãî çàïàëåííÿ á³ôóðêàö³éíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â (òðàêö³éí³ äèâåðòèêóëè).
Ìàëà øèðèíà âõ³äíîãî îòâîðó, íàïðèêëàä, ó êóëåïîä³áíèõ äèâåðòèêóëàõ, ñïðèÿº çàñòîþ âì³ñòó ç ïîäàëüøèì âèíèêíåííÿì çàïàëåííÿ (äèâåðòèêóë³ò åðîçèâíèé, êàòàðàëüíèé, ãàíãðåíîçíèé, ãí³éíèé).Êëàñèôiêàöiÿ
1. Çà ïîõîäæåííÿì: à) óðîäæåíi; á) íàáóòi.
2. Çà êiëüê³ñòþ: à) ïîîäèíîêi; á) ìíîæèííi.
3. Çà ãiñòîëîãi÷íîþ áóäîâîþ:
à) ñïðàâæíi (ìàþòü óñi øàðè ñòðàâîõîäó);
á) íåñïðàâæíi(âiäñóòíi ìÿçîâi øàðè ñòðàâîõîäó).
4. Çà ëîêàëiçàöiºþ (ðèñ. 1.3.1):
à) ãëîòêîâî-ñòðàâîõiäíi (Öåíêåðà);
á) áiôóðêàöiéíi;
â) íàää³àôðàãìàëüíi.
5. Çà êëiíi÷íèì ïåðåáiãîì:
à) óñêëàäíåíi; á) íåóñêëàäíåíi.Ñèìïòîìàòèêà ³ êëiíi÷íèé ïåðåáiã
Êëiíi÷íi ïðîÿâè ó õâîðèõ ³ç äèâåðòèêóëàìè ñòðàâîõîäó, ÿê ïðàâèëî, ïîâÿçàíi ç ïîÿâîþ óñêëàäíåíü.
Ñèìïòîìàòîëîãiÿ öåíêåðîâñüêèõ äèâåðòèêóëiâ ñòðàâîõîäó çàëåæèòü âiä ñòàäi¿ ðîçâèòêó i ¿õ âåëè÷èíè.
Ñàëiâàöiÿ, äðÿïàííÿ â ãîðëi, íåçðó÷íîñò³ ïðè êîâòàííi òà êàøåëü çÿâëÿþòüñÿ íà ïiçíiõ ñòàäiÿõ ðîçâèòêó äèâåðòèêóëà.
Äèñôàãiÿ ÷àñòî ïîâÿçàíà ³ç çàòðèìêîþ ¿æi â äèâåðòèêóëi. Ïðè öüîìó âèíèêຠïðèïóõëiñòü íà øè¿ çëiâà. Õâîði, ùîá ïðîêîâòíóòè ¿æó, íàòèñêàþòü íà öþ ïðèïóõëiñòü, à iíêîëè âèêîíóþòü çîâñ³ì íåçâè÷í³ ðóõè øèºþ.
Êàêîñìiÿ íåïðèºìíèé çàïàõ ³ç ðîòà âíàñë³äîê çàãíèâàííÿ çàëèøêiâ ¿æi â äèâåðòèêóëi.
Ñèìïòîì ìîêðî¿ ïîäóøêè ïîâÿçàíèé ³ç ïiäâèùåíîþ ñàëiâàöiºþ i âèòiêàííÿì ñëèíè òà ñëèçó ç ðîòà.
Áiôóðêàöiéíi äèâåðòèêóëè ðîçìiðàìè äî 2 ñì ð³äêî áóâàþòü óñêëàäíåíèìè i òîìó ïåðåá³ãàþòü áåçñèìïòîìíî. Ïðè äèâåðòèêóëàõ áiëüøèõ ðîçìiðiâ òàê³ óñêëàäíåííÿ ìîæóòü âèíèêàòè äîñèòü ÷àñòî. Âîíè é âèçíà÷àþòü ïåðåáiã çàõâîðþâàííÿ òà éîãî ñèìïòîìàòèêó.
Åïiôðåíàëüíi äèâåðòèêóëè ìîæóòü äîñÿãàòè çíà÷íî á³ëüøèõ ðîçìiðiâ, ó íèõ òàêîæ ÷àñòiøå ðîçâèâàþòüñÿ äèâåðòèêóëiò òà iíøi óñêëàäíåííÿ. Çàïîâíåíèé ¿æåþ, òàêèé äèâåðòèêóë ìîæå çäàâëþâàòè øèéíi îðãàíè, à iíêîëè óñêëàäíþâàòèñü àõàëàçiºþ ñòðàâîõiäíî-êàðäiàëüíîãî ïåðåõîäó.Äiàãíîç âñòàíîâëþòü íà ïiäñòàâi êîíòðàñòíîãî ðåíòãåíîëîãi÷íîãî îáñòåæåííÿ ³ç ñóñïåíçiºþ ñóëüôàòó áàðiþ, à òàêîæ åçîôàãîñêîïi¿ (ðèñ. 1.3.21.3.4).
Âàðiàíòè êëiíi÷íîãî ïåðåáiãó é óñêëàäíåííÿ
Äèâåðòèêóëiò. Âèíèêຠá³ëü çà ãðóäèíîþ â åïiãàñòðàëüíié äiëÿíöi, ÿêèé ìîæå ñèìóëþâàòè ñòåíîêàðäiþ àáî çàõâîðþâàííÿ øëóíêà. Õàðàêòåðíîþ º âiäðèæêà. Iíêîëè ñïîñòåðiãàþòü íóäîòó i áëþâàííÿ.
Ïåðôîðàöiÿ äèâåðòèêóëà ìîæå â³äáóòèñÿ â ïëåâðàëüíó ïîðîæíèíó, òðàõåþ, áðîíõ àáî ïåðèêàðä. Çàëåæíî âiä ìiñöÿ ïåðôîðàöi¿, òðàõåþ àáî áðîíõ ïðèçâîäèòü äî âèíèêíåííÿ åçîôàãîáðîíõiàëüíî¿ íîðèöi. Êëiíi÷íî òàêå óñêëàäíåííÿ, çâè÷àéíî, ïðîÿâëÿºòüñÿ êàøëåì, ùî âèíèêຠïiä ÷àñ ¿æi. Òðèâàë³ òðàõåîáðîíõiàëüí³ íîðèö³ ìîæóòü áóòè ïðè÷èíîþ àñïiðàöiéíèõ ïíåâìîíié ³ç ïîäàëüøèì àáñöåäóâàííÿì.
Êðîâîòå÷à ç äèâåðòèêóëiâ ÷àñòî ïîâÿçàíà ç âèíèêíåííÿì íà ôîí³ äèâåðòèêóë³òó åðîçié ñëèçîâî¿ îáîëîíêè. Ïðîòå òàêi êðîâîòå÷i, ÿê ïðàâèëî, íå áóâàþòü ïðîôóçíèìè i âiäíîñíî ëåãêî ¿õ âäàºòüñÿ ë³êâ³äóâàòè êîíñåðâàòèâíèìè çàñîáàìè.
Ìàëiãíiçàöiÿ âèíèêຠðiäêî ³ íàé÷àñò³øå ÿê íàñëiäîê ðåöèäèâíèõ äèâåðòèêóëiòiâ.Äiàãíîñòè÷íà ïðîãðàìà
1. Àíàìíåç i äàíi îáºêòèâíîãî îáñòåæåííÿ.
2. Çàãàëüíèé àíàëiç êðîâi é ñå÷i.
3. Êîàãóëîãðàìà.
4. Îãëÿäîâà ðåíòãåíîãðàôiÿ îðãàíiâ ãðóäíî¿ êëiòêè.
5. Ðåíòãåíîñêîïiÿ ñòðàâîõîäó i øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó.
6. Ôiáðîåçîôàãîãàñòðîäóîäåíîñêîïiÿ.Äèôåðåíöiàëüíà äiàãíîñòèêà
Ôóíêöiîíàëüíi äèâåðòèêóëè (ïñåâäîäèâåðòèêóëè Áàðøîíÿ). ¯õ êëiíi÷íà êàðòèíà äóæå íàãàäóº äèôóçíèé iäiîïàòè÷íèé ñïàçì ñòðàâîõîäó. Õàðàêòåðíîþ º äèñôàãiÿ, ùî íîñèòü iíòåðìiòóþ÷èé õàðàêòåð ³, ÿê ïðàâèëî, âèíèêຠïiñëÿ âæèâàííÿ ¿æi àáî âíàñë³äîê ñèëüíèõ õâèëþâàíü. Çàãðóäèííèé á³ëü, ùî çÿâëÿºòüñÿ ïðè öüîìó, ïîìèëêîâî ìîæå òðàêòóâàòèñü ÿê ñòåíîêàðäiÿ.
Ñòåíîêàðäiÿ. ßê â³äîìî, õàðàêòåðíèì äëÿ íàïàä³â áîëþ ïðè ñòåíîêàðäi¿ º iððàäiàöiÿ â ëiâó ðóêó i ëiâó ëîïàòêó. Ïîðÿä ³ç öèì, âèíèêຠâ³ä÷óòòÿ ñòðàõó. Ïiñëÿ âæèâàííÿ íiòðîãëiöåðèíó ³ á³ëü, ³ ñòðàõ, ÿê ïðàâèëî, çíèêàþòü. Íà âiäìiíó â³ä ñòåíîêàðäè÷íîãî, çàãðóäèííèé á³ëü, âèêëèêàíèé ÷è ñïàçìîì, ÷è äèâåðòèêóëîì ñòðàâîõîäó, õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïî÷óòòÿì ñòèñíåííÿ ãëèáîêî âñåðåäèíi, øâèäøå íàâiòü ó äiëÿíöi ñïèíè. Ïðè öüîìó íå áóâຠâ³ä÷óòòÿ ñòðàõó, áiëü íå âiääຠâ ðóêó i íå çíèêຠïiñëÿ ïðèéîìó íiòðîãëiöåðèíó. Ðàçîì ³ç òèì, ìîæíà ñïîñòåðiãàòè ïîðóøåííÿ êîâòàííÿ, iíêîëè ³ áëþâîòó, ïiñëÿ ÷îãî á³ëü ÷àñòî çíèêàº.Òàêòèêà ³ âèáið ìåòîäó ëiêóâàííÿ
Ëiêóâàííÿ ãëîòêîâî-ñòðàâîõiäíèõ äèâåðòèêóëiâ õiðóðãi÷íå. Êîíñåðâàòèâíó òåðàï³þ ïðîâîäÿòü ëèøå òîäi, êîëè º òÿæêà ñóïðîâ³äíà ïàòîëîãiÿ, õâîðèé â³äìîâëÿºòüñÿ âiä îïåðàöi¿ àáî óìîâè äëÿ íå¿ â³äñóòí³. Ó òàêèõ âèïàäêàõ ïðèçíà÷àþòü ìåõàíi÷íî ùàäíó äiºòó ³ç çàïèâàííÿì òâåðäî¿ ¿æi.
Áiôóðêàöiéíi äèâåðòèêóëè ïiäëÿãàþòü îïåðàòèâíîìó ëiêóâàííþ ëèøå â îäíîãî õâîðîãî ç äåñÿòè. Ïîêàçàííÿìè äî òàêî¿ îïåðàöi¿ º ÷àñòî ðåöèäèâíi äèâåðòèêóëiòè, êðîâîòå÷à, ïåðôîðàöi¿, åçîôàãîáðîíõiàëüíi íîðèöi ÷è ïiäîçðà íà ìàëiãíiçàöiþ.
Äîñòóïè. Ó õâîðèõ ³ç ãëîòêîâî-ñòðàâîõiäíèìè äèâåðòèêóëàìè øèéíèé çëiâà, ïàðàëåëüíî äî ãðóäèíîêëþ÷è÷íîñîñêîïîä³áíîãî ìÿçà; ç áiôóðêàöiéíèìè ïðàâîái÷íà çàäíüîáîêîâà òîðàêîòîìiÿ ïî ²V ìiæðåáåð¿; ç åïiôðåíàëüíèìè ëiâîái÷íà çàäíüîáîêîâà òîðàêîòîìiÿ ïî V²² ìiæðåáåð¿.
Ñóòü îïåðàöi¿ ïîëÿãຠâ íàñòóïíîìó: âèäiëÿþòü ñòðàâîõ³ä âèùå i íèæ÷å äèâåðòèêóëà; ïiñëÿ âèäiëåííÿ îñòàííié ïðîøèâàþòü áiëÿ îñíîâè øîâíèì àïàðàòîì i âiäð³çàþòü. Íàä ëiíiºþ øâ³â çøèâàþòü ìÿçîâi øàðè ñòiíêè ñòðàâîõîäó (ðèñ. 1.3.5).1.3.2. Àõàëàç³ÿ ñòðàâîõ³äíî-êàðä³àëüíîãî ïåðåõîäó
ϳä àõàëàçiºþ ñòðàâîõiäíî-êàðäiàëüíîãî ïåðåõîäó ðîçóì³þòü çàõâîðþâàííÿ, ÿêîìó ïðèòàìàííà íåìîæëèâ³ñòü ðîçñëàáëåííÿ íèæíüîãî ñòðàâîõiäíîãî ñôiíêòåðà ó âiäïîâiäü íà êîâòàííÿ.
Åòiîëîãiÿ
Ïðè÷èíà äàíîãî çàõâîðþâàííÿ äî êiíöÿ íå âèâ÷åíà.  åò³îïàòîãåíåç³ íàäàþòü çíà÷åííÿ åìîöiéíîïñèõi÷íié òðàâìi, ïîðóøåííþ ïàðàñèìïàòè÷íî¿ i ñèìïàòè÷íî¿ iííåðâàöi¿ òà âïëèâó íà ìÿçîâi âîëîêíà âåãåòîòðîïíèõ ðå÷îâèí.
Ïàòîìîðôîëîã³ÿ
Ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè çàëåæàòü â³ä ñòà䳿 õâîðîáè, õàðàêòåðó çàïàëåííÿ ³ ïåðåâàæíî ñòîñóþòüñÿ íåðâîâèõ ³ ìÿçîâèõ âîëîêîí. Ïðè öüîìó ïðîãðåñèâíî íàðîñòàþòü ÿâèùà ïîòîâùåííÿ îñíîâíèõ öèë³íäð³â íåðâîâèõ âîëîêîí, ðîçâèâàºòüñÿ ¿õ ôðàãìåíòàö³ÿ ³ âàêóîë³çàö³ÿ. Ðîáî÷à ã³ïåðòðîô³ÿ ìÿçîâèõ âîëîêîí ó òàêèõ âèïàäêàõ çàê³í÷óºòüñÿ äèñòðîô³ºþ ì³îöèò³â ³ ðîçâèòêîì ñêëåðîçó. Îñòàííüîìó ñïðèÿº òàêîæ çàïàëåííÿ, ïåðåâàæíî ³ìóííîãî õàðàêòåðó. Íà ê³íöåâ³é ñòà䳿 ìåä³àñòèíàëüíà ïëåâðà, ïåðèåçîôàãàëüíà êë³òêîâèíà ³ ä³àôðàãìà óù³ëüíþþòüñÿ ³ çðîñòàþòüñÿ.
Êëàñèôiêàöiÿ
Ðîçðiçíÿþòü ÷îòèðè ñòàäi¿ çàõâîðþâàííÿ:
1) ôóíêöiîíàëüíèé ñïàçì áåç ðîçøèðåííÿ ñòðàâîõîäó;
2) ñòiéêèé ñïàçì ³ç ïîìiðíèì ðîçøèðåííÿì ñòðàâîõîäó ïðè çáåðåæåí³é ïåðèñòàëüòèö³;
3) ðóáöåâi çìiíè ìÿçîâèõ øàðiâ ³ç âèðàæåíèì ðîçøèðåííÿì ñòðàâîõîäó, êîëè ïåðèñòàëüòèêà âiäñóòíÿ;
4) çíà÷íå ðîçøèðåííÿ ñòðàâîõîäó ç éîãî S-ïîäiáíèì âèêðèâëåííÿì i íàÿâíiñòþ åðîçèâíèõ çìií ñëèçîâî¿ îáîëîíêè.Ñèìïòîìàòèêà ³ êëiíi÷íèé ïåðåáiã
Äèñôàãiÿ íà ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ íîñèòü òèì÷àñîâèé íàïàäîïîä³áíèé õàðàêòåð. Ïiçíiøå çì³íè ñòàþòü ïîñòiéíèìè. Ïðè öüîìó ïiñëÿ äåêiëüêîõ êîâòêiâ ¿æà çàòðèìóºòüñÿ íà ðiâíi ïðîåêöi¿ íèæíüî¿ ÷àñòèíè ãðóäèíè. Ó äåÿêèõ âèïàäêàõ ï³ä ÷àñ ïîñï³øíî¿ ¿æ³ äèñôàãiÿ âèíèêຠðàïòîâî, áåç áóäü-ÿêî¿ ïðè÷èíè. Áiëüøiñòü õâîðèõ ³ç äèñôàãiºþ ëåãøå êîâòàþòü òåïëó àáî ãàðÿ÷ó ¿æó.
Ñòðàâîõiäíà áëþâîòà (ðåãóðãiòàöiÿ) º íàñëiäêîì íàêîïè÷åííÿ â ñòðàâîõîä³ 2 ³ á³ëüøå ëiòðiâ ðiäèíè. Íà ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ ðåãóðãiòàöiÿ ìîæå âèíèêàòè ïiä ÷àñ àáî âiäðàçó ïiñëÿ âæèâàííÿ ¿æi é ñóïðîâîäæóºòüñÿ íåïðèºìíèìè áîëüîâèìè â³ä÷óòòÿìè.
Íà ïiçíiõ ñòàäiÿõ ñïîñòåðiãàþòü çðèãóâàííÿ ç ãíèëèì çàïàõîì. Çðèãóâàííÿ ìîæå âiäáóâàòèñÿ i ïiä ÷àñ ñíó ñèìïòîì ìîêðî¿ ïîäóøêè.
Øóì ïëåñêó i áóëüêàííÿ çà ãðóäèíîþ ñïîñòåð³ãàþòü ðiäêî. Ñèìïòîì íi÷íîãî êàøëþ. Äàíà îçíàêà âèíèêຠâíàñëiäîê çàòiêàííÿ ðiäèíè ³ç ñòðàâîõîäó â òðàõåþ. Ó çâÿçêó ç öèì, õâîði íàìàãàþòüñÿ ñïàòè â íàïiâñèäÿ÷îìó ïîëîæåííi.
Áiëü ³ â³ä÷óòòÿ çäàâëåííÿ çà ãðóäèíîþ º ðåçóëüòàòîì ñïàçìó i ïåðåðîçòÿãíåííÿ ìÿçiâ ñòðàâîõîäó. ßêùî ïðèºäíóþòüñÿ ÿâèùà åçîôàãiòó, áiëü íîñèòü ïåêó÷èé õàðàêòåð.
Âòðàòà âàãè º íàñëiäêîì òðèâàëîãî ïîðóøåííÿ õàð÷óâàííÿ.
Ðåíòãåíîëîãi÷íå êîíòðàñòíå îáñòåæåííÿ ç áàðiºâîþ ñóñïåíçiºþ òðåáà ââàæàòè îñíîâíèì ìåòîäîì, ùî äຠìîæëèâiñòü âñòàíîâèòè ïðàâèëüíèé äiàãíîç. Íà ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ âèÿâëÿþòü íåçíà÷íå ðîçøèðåííÿ ñòðàâîõîäó i òèì÷àñîâó çàòðèìêó áàðiþ âèùå ðiâíÿ íèæíüîãî ñòðàâîõiäíîãî ñôiíêíåðà. Íà ïiçíiøèõ ñòàäiÿõ õâîðîáè ñïîñòåðiãàþòü çíà÷íå ðîçøèðåííÿ ñòðàâîõîäó i òðèâàëó çàòðèìêó áàðiþ. Êîíòóðè äèñòàëüíî¿ çâóæåíî¿ ÷àñòèíè ñòðàâîõîäó îïèñàí³ ÿê ñèìïòîì ìèøà÷îãî õâîñòà àáî çàâÿçàíîãî ìiøêà, ÷³òê³, áåç äåôåêò³â íàïîâíåííÿ (ðèñ. 1.3.6, 1.3.7).
Åíäîñêîïi÷íå îáñòåæåííÿ âèÿâëÿº åðîçèâíi çìiíè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ñòðàâîõîäó ³ äຠìîæëèâiñòü âçÿòè áiîïñiþ äëÿ âåðèôiêàöi¿ ðàêîâîãî ïåðåðîäæåííÿ. ×àñòî íà ïiçíiõ ñòàäiÿõ ïðîéòè åíäîñêîïîì çâóæåíó ÷àñòèíó ñòðàâîõîäó i êàðäiàëüíîãî âiääiëó øëóíêà íå âäàºòüñÿ.Âàðiàíòè êëiíi÷íîãî ïåðåáiãó é óñêëàäíåííÿ
Çàõâîðþâàííÿ ìîæå íîñèòè ðåìiòóþ÷èé ïåðåáiã ³ç çìiíîþ ïåðiîäiâ äèñôàãi¿ â³ä íåçíà÷íî¿ äî ³íòåíñèâíî¿. Íàâiòü íà ïiçíiõ ñòàäiÿõ â îêðåìèõ õâîðèõ ÷àñòî ñïîñòåðiãàþòü ëàòåíòíèé ïåðiîä ³ç ïîâíèì çíèêíåííÿì äèñôàãi¿ ïðè íàÿâíîñòi çíà÷íîãî ðîçøèðåííÿ ñòðàâîõîäó i ðóáöåâèõ çâóæåíü ñòðàâîõiäíî-êàðäiàëüíîãî ïåðåõîäó. Ïðîòå ÷åðåç ïåâíèé ÷àñ (âiä êiëüêîõ ìiñÿöiâ äî ê³ëüêîõ ðîêiâ) íàñòຠçàãîñòðåííÿ çàõâîðþâàííÿ ç ùå òÿæ÷èì ïåðåáiãîì.
Êðîâîòå÷i âèíèêàþòü âíàñë³äîê óñêëàäíåíü åðîçèâíîãî åçîôàãiòó ïðè òðèâàëèõ ïåðåáiãàõ.
Ìàëiãíiçàöiÿ áóâຠó õâîðèõ ç ÿâèùàìè õðîíi÷íîãî åçîôàãiòó òà õðîí³÷íîãî õàðàêòåðó çàõâîðþâàííÿ.
Ïíåâìîíi¿, àáñöåñè, áðîíõîåêòàçè, àòåëåêòàçè òà ôiáðîç ëåãåíü ÷àñòî º íàñëiäêîì çìåíøåííÿ åêñêóðñi¿ ëåãåíü ó ðåçóëüòàòi ñòèñêàííÿ ¿õ ðîçøèðåíèì ñòðàâîõîäîì.Äiàãíîñòè÷íà ïðîãðàìà
1. Àíàìíåç i ôiçèêàëüíi ìåòîäè îáñòåæåííÿ.
2. Çàãàëüíèé àíàëiç êðîâi é ñå÷i.
3. Îãëÿäîâà ðåíòãåíîãðàôiÿ îðãàíiâ ãðóäíî¿ êëiòêè.
4. Åçîôàãîãàñòðîñêîïiÿ.
5. Êîíòðàñòíà ðåíòãåíîñêîïiÿ (-ãðàôiÿ ñòðàâîõîäó, øëóíêà).Äèôåðåíöiàëüíà äiàãíîñòèêà
Ðàê íèæíüîãðóäíîãî â³ää³ëó ñòðàâîõîäó ³ êàðä³àëüíîãî âiääiëó øëóíêà. Îñíîâíå ìiñöå â äèôåðåíöiàëüíié äiàãíîñòèöi ìຠðåíòãåíîëîãi÷íå äîñëiäæåííÿ. Íà âiäìiíó âiä àõàëàçi¿, äëÿ ðàêó õàðàêòåðíà íå÷³òê³ñòü êîíòóðiâ çâóæåíî¿ ÷àñòèíè ñòðàâîõîäó ç äåôåêòàìè íàïîâíåííÿ. Åíäîñêîïi÷íå äîñëiäæåííÿ òà áiîïñiÿ äîçâîëÿþòü îñòàòî÷íî ïiäòâåðäèòè äiàãíîç.
Ðåëàêñàöiÿ ëiâîãî êóïîëà äiàôðàãìè ç ïåðåãèíîì ñòðàâîõîäó òàêîæ ìîæå ñóïðîâîäæóâàòèñü äèñôàãiºþ. Îäíàê îãëÿäîâà ðåíòãåíîñêîïiÿ (-ãðàôiÿ) îðãàíiâ ãðóäíî¿ ïîðîæíèíè äຠìîæëèâiñòü âèÿâèòè âèñîêå ñòîÿííÿ ëiâîãî êóïîëà äiàôðàãìè.
Ïíåâìîòîðàêñ. Ïðè îãëÿäîâié ðåíòãåíîãðàôi¿ îðãàíiâ ãðóäíî¿ êëiòêè êðàé ðîçøèðåíîãî ñòðàâîõîäó ìîæå áóòè òðàêòîâàíèé ÿê êðàé êîëàáîâàíî¿ ëåãåíi. Ïðîòå ó õâîðîãî ç ïíåâìîòîðàêñîì íà ðåíòãåíîãðàìi áóäå âiäñóòíié ëåãåíåâèé ìàëþíîê.Òàêòèêà ³ âèáið ìåòîäó ëiêóâàííÿ
Äiºòà. ¯æà ïîâèííà áóòè ïðîòåðòîþ, áåç ãîñòðèõ ïðèïðàâ, õiìi÷íî ùàäíîþ i ïîâíîöiííîþ áiëêàìè, æèðàìè, âóãëåâîäàìè òà âiòàìiíàìè.
Ìåäèêàìåíòîçíå ëiêóâàííÿ ïîâèííî âêëþ÷àòè ìiñöåâ³ àíåñòåòèêè, ñïàçìîëiòèêè, Ì-õîëiíîë³òèêè i ñåäàòèâí³ ïðåïàðàòè. Ñóëüôàò àòðîïiíó é iíøi çàñîáè, ùî çíèæóþòü òîíóñ áëóêàþ÷èõ íåðâiâ, ëèøå ïîñèëþþòü ñïàçì êàðäiàëüíîãî ñôiíêòåðà. Ç îãëÿäó íà öå, ¿õ âèêîðèñòàííÿ íåäîö³ëüíå. Ìåäèêàìåíòîçíå ëiêóâàííÿ äຠò³ëüêè òèì÷àñîâèé åôåêò.
Êàðäiîäèëÿòàöiþ äîö³ëüíî çàñòîñîâóâàòè ïðè III ñòàäiÿõ àõàëàçi¿ ñòðàâîõ³äíîêàðä³àëüíîãî ïåðåõîäó. Öå º îäèí ç îñíîâíèõ ìåòîäiâ ëiêóâàííÿ äàíî¿ ïàòîëî㳿. ˳êóâàííÿ ïðîâîäÿòü òàêèì ÷èíîì: ïiñëÿ ìiñöåâî¿ àíåñòåçi¿ íîñîãëîòêè àåðîçîëåì àáî ðîç÷èíîì àíåñòåòèêà (ëiäîêà¿í, òðèìåêà¿í) ÷åðåç çâóæåíó ÷àñòèíó ñòðàâîõiäíîêàðäiàëüíîãî ïåðåõîäó ïiä êîíòðîëåì ðåíòãåíà ïðîâîäèòüñÿ êàðäiîäèëÿòàòîð ѳàï³ (ìåòàëåâèé, ïíåâìàòè÷íèé). Ó áàëîí íàêà÷óþòü ïîâiòðÿ äî òèñêó, ùî äîðiâíþº 2545 êÏà (200350 ìì âîäí. ñò).Ïîâòîðíèé ñåàíñ êàðäiîäèëÿòàöi¿ ïðîâîäÿòü ÷åðåç 23 äíi. Êóðñ äèëÿòàöi¿ âêëþ÷ຠ310 ñåàíñiâ, çàëåæíî âiä îòðèìàíîãî åôåêòó.
Õiðóãi÷íå ëiêóâàííÿ ïðîâîäÿòü ó õâîðèõ ³ç III²V ñòàäiÿìè àõàëàçi¿ àáî ïðè ðåöèäèâàõ çàõâîðþâàííÿ ïiñëÿ êàðäiîäèëÿòàöi¿.
Ìåòîä Ãåëëåðà (ðèñ. 1.3.8Îïåðàöiþ âèêîíóþòü ÷åðåç âåðõíüîñåðåäèííó ëàïàðîòîìiþ àáî òîðàêîòîìiþ ïî V²² ì³æðåáåð¿ çëiâà. Ïiñëÿ âèäiëåííÿ çâóæåíî¿ ÷àñòèíè ñòðàâîõ³äíî-êàðäiàëüíîãî ïåðåõîäó i âçÿòòÿ ¿¿ íà òðèìàëêó ðîçñiêàþòü ìÿçîâèé øàð ïåðåäíüî¿ ñòiíêè ñòðàâîõîäó äî ñëèçîâî¿ îáîëîíêè. Ëiíiÿ ðîçòèíó ïî÷èíàºòüñÿ âiä ðîçøèðåíî¿ ÷àñòèíè ñòðàâîõîäó i ïåðåõîäèòü íà êàðäiàëüíèé âiääië øëóíêà. Ïîâíå ïåðåñi÷åííÿ âñiõ ìÿçîâèõ øàðiâ ñòðàâîõîäó, îñîáëèâî éîãî öèðêóëÿðíèõ âîëîêîí, º óìîâîþ ïîïåðåäæåííÿ ðåöèäèâó çàõâîðþâàííÿ.
Äåôåêò ìÿçîâîãî øàðó ñòiíêè ñòðàâîõîäó ïðèêðèâàþòü äíîì øëóíêà çà äîïîìîãîþ âóçëîâèõ øâiâ àáî êëàïòåì äiàôðàãìè íà íiæöi.Ìåòîä Ãåëåðîâñüêîãî (ðèñ. 1.3.9). Îïåðàöiÿ ïîêàçàíà ó õâîðèõ ³ç IIIVI ñòàäiÿìè çàõâîðþâàííÿ ïðè çíà÷íîìó ðîçøèðåííi ñòðàâîõîäó, äå ÷åðåç ðóáöåâ³ çìiíè íåìîæëèâî âèêîíàòè îïåðàöiþ Ãåëëåðà.
Îäíàê ïîêàçàííÿ äî ö³º¿ îïåðàö³¿ ïîâèíí³ áóòè îáìåæåí³, îñê³ëüêè â ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó ïåð³îä³, ÿê ïðàâèëî, ìຠì³ñöå âèðàæåíèé åçîôàã³ò.
Âèêîðèñòîâóþòü òi æ äîñòóïè, ùî i ïðè îïåðàöi¿ Ãåëëåðà. Âèäiëÿþòü çâóæåíó ÷àñòèíó ñòðàâîõîäó äî éîãî ðîçøèðåííÿ i ìîáiëiçóþòü êàðäiàëüíèé âiääië øëóíêà. Ìiæ ðîçøèðåíîþ ÷àñòèíîþ ñòðàâîõîäó i äíîì øëóíêà ôîðìóþòü åçîôàãîãàñòðîàíàñòîìîç.Ðóáöåâ³ çâóæåííÿ ñòðàâîõîäó ìîæóòü âèíèêàòè âíàñë³äîê õ³ì³÷íèõ, òåðì³÷íèõ ³ ïðîìåíåâèõ îï³ê³â, ó ðåçóëüòàò³ åçîôàã³òó ÷è ïåïòè÷íèõ âèðàçîê, à òàêîæ ÿê óñêëàäíåííÿ ñêàðëàòèíè. Íàé÷àñò³øîþ ïðè÷èíîþ ðóáöåâèõ ñòðèêòóð ââàæàþòü îï³êè ñòðàâîõîäó, ùî âèíèêëè â ðåçóëüòàò³ âèïàäêîâî àáî íàâìèñíî (ñó¿öèä) âèïèòèõ êèñëîò ÷è ëóã³â.
Ïàòîìîðôîëîã³ÿ
Ïðè îï³êàõ ñòðàâîõîäó ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè ïðîõîäÿòü ÷îòèðè ñòà䳿 (Ì.À. Ñàïîæí³êîâ, 1978):
² ñòàä³ÿ ãîñòðîãî åçîôàã³òó. Òðèâຠâ³ä îäíîãî äî äâîõ ì³ñÿö³â. Õàðàêòåðíèìè äëÿ íå¿ º íàáðÿê ³ â³äòîðãíåííÿ íåêðîòè÷íèõ òêàíèí. Íà ö³é ñòà䳿 ìîæóòü âèíèêàòè åðîçèâí³ êðîâîòå÷³.
²² ñòàä³ÿ õðîí³÷íîãî åçîôàã³òó. Ôîðìóþòüñÿ âèðàçêè ð³çíèõ ðîçì³ð³â ³ç ãðàíóëÿö³éíîþ òêàíèíîþ íà ¿õ äí³, âîãíèùåâ³ çâóæåííÿ ïðîñâ³òó ñòðàâîõîäó.
²²² ñòàä³ÿ ôîðìóâàííÿ ðóáöåâèõ ñòðèêòóð ñòðàâîõîäó. Ïî÷èíàºòüñÿ ç 24-ãî ì³ñÿöÿ ³ òðèâຠäî 2-õ ðîê³â.
IV ñòàä³ÿ ï³çí³õ óñêëàäíåíü. Íàñòຠ÷åðåç äâà ðîêè ï³ñëÿ îï³êó ³ âèð³çíÿºòüñÿ ñôîðìîâàíèìè ðóáöåâèìè ñòðèêòóðàìè ñòðàâîõîäó.Êëàñèô³êàö³ÿ
Çà êë³í³÷íèì ïåðåá³ãîì:
². Ïåð³îä ãîñòðèõ ïðîÿâ³â. Ìຠòðè ñòóïåí³ òÿæêîñò³ ïåðåá³ãó:
1 ëåãêèé; 2 ñåðåäí³é; 3 òÿæêèé.
²². Ëàòåíòíèé ïåð³îä (óÿâíîãî áëàãîïîëó÷÷ÿ).
²²². Ïåð³îä ðóáöþâàííÿ.
Çà ãëèáèíîþ óðàæåííÿ:
² ñòóï³íü ïîâåðõíåâ³ îï³êè ç ïîøêîäæåííÿì åï³òåë³àëüíîãî øàðó ñòðàâîõîäó;
²² ñòóï³íü îï³ê ³ç ïîøêîäæåííÿì óñ³º¿ òîâù³ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ñòðàâîõîäó;
²²² ñòóï³íü ïîøêîäæåííÿ îï³êîì óñ³õ øàð³â ñòðàâîõîäó;
²V ñòóï³íü ïîøèðåííÿ ï³ñëÿîï³êîâîãî íåêðîçó íà ïàðàåçîôàãàëüíó êë³òêîâèíó é íàâêîëèøí³ îðãàíè.Ñèìïòîìàòèêà ³ êë³í³÷íèé ïåðåá³ã
Êë³í³÷í³ ñèìïòîìè îï³ê³â ñòðàâîõîäó çíàõîäÿòüñÿ ó ïðÿì³é çàëåæíîñò³ â³ä ïåð³îäó ï³ñëÿ óðàæåííÿ ³ ñòóïåíÿ òÿæêîñò³ ïåðåá³ãó.
Ãîñòðèé ïåð³îä
Ïðè ëåãêîìó ñòóïåí³ êë³í³÷íîãî ïåðåá³ãó çàãàëüíèé ñòàí õâîðîãî çàäîâ³ëüíèé, ïðè êîâòàíí³ ïàö³ºíò â³ä÷óâຠïîì³ðíèé á³ëü.  îêðåìèõ âèïàäêàõ ìîæóòü âèíèêàòè ñàë³âàö³ÿ, çàõðèïë³ñòü ãîëîñó. Ðåíòãåíîëîã³÷íî ïðîñâ³ò ñòðàâîõîäó çâè÷àéíèé, ³ç â³ëüíèì ïðîõîäæåííÿì áàð³ºâî¿ ñóì³ø³, ñêëàä÷àñò³ñòü éîãî ñëèçîâî¿ ç ÷³òêèìè êîíòóðàìè, ëèøå â îêðåìèõ ì³ñöÿõ ìîæíà ïîáà÷èòè ¿¿ çãëàäæåííÿ. Ïåðèñòàëüòè÷í³ ðóõè ñòðàâîõîäó çáåðåæåí³. ßê ïðàâèëî, ÷åðåç 57 ä³á êë³í³÷í³ ïðîÿâè îï³êó ïðîõîäÿòü.
Ïðè ñåðåäíüîìó ñòóïåí³ òÿæêîñò³ ïåðåá³ãó ãîñòðîãî ïåð³îäó ÿê ïðè êîâòàíí³, òàê ³ â ñòàí³ ñïîêîþ íàÿâíèé ñèëüíèé á³ëü çà ãðóäèíîþ òà â ä³ëÿíö³ ãëîòêè. Õàðàêòåðíîþ º ïîâòîðíà áëþâîòà. Ó õâîðîãî âèíèêàþòü ïî÷óòòÿ ñòðàõó ³ çáóäæåííÿ. Íàÿâíà òàõ³êàðä³ÿ 120130 óä. çà 1 õâ. Òåìïåðàòóðà ò³ëà ï³äâèùåíà äî 39 îÑ. ×àñòî ðîçâèâàºòüñÿ îë³ãóð³ÿ. Ðåíòãåíîëîã³÷íî ñòðàâîõ³ä ðîçøèðåíèé, àëå â îêðåìèõ ì³ñöÿõ ìîæå áóòè çâóæåíèì âíàñë³äîê íàáðÿêó àáî ñïàçìó.  ïðîñâ³ò³ çíà÷íà ê³ëüê³ñòü ñëèçó. Êîíòóðè ñêëàäîê ñëèçîâî¿ íå÷³òê³, ïåðèñòàëüòèêà ïîñëàáëåíà àáî çîâñ³ì â³äñóòíÿ. ßêùî äî öüîãî íå ïðèºäíóþòüñÿ óñêëàäíåííÿ, òî ÷åðåç 1015 äí³â êë³í³÷í³ ïðîÿâè çàõâîðþâàííÿ ìèíàþòü ³ çàãàëüíèé ñòàí õâîðîãî ïîêðàùóºòüñÿ.
Òÿæêèé ñòóï³íü. Êë³í³êà øîêó. Ïóëüñ ñëàáêîãî íàïîâíåííÿ ³ íàïðóæåííÿ, òàõ³êàðä³ÿ çíà÷íî âèðàæåíà, âèíèêຠð³çêèé á³ëü çà ãðóäèíîþ. Çáóäæåííÿ õâîðîãî ñóïðîâîäèòüñÿ ñòðàõîì, ïåðåõîäèòü â àäèíàì³þ, çàòüìàðåííÿ ñâ³äîìîñò³. Øê³ðí³ ïîêðèâè áë³ä³, õîëîäíèé ï³ò. Ó êîæíîãî ÷åòâåðòîãî ïàö³ºíòà, êð³ì îï³ê³â ñòðàâîõîäó, ñïîñòåð³ãàþòü îï³êè øëóíêà. Êë³í³÷íèé ïåðåá³ã çàõâîðþâàííÿ ïîã³ðøóº îë³ãóð³ÿ, ùî ìîæå ïåðåõîäèòè â àíóð³þ, à òàêîæ ïðèºäíàííÿ ³íøèõ óñêëàäíåíü. Öå âèçíà÷ຠíåñïðèÿòëèâèé ïðîãíîç.
Ðåíòãåíîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ â á³ëüøîñò³ õâîðèõ º ïðîáëåìàòè÷íèì. Ïðîòå ÿêùî çàãàëüíèé ñòàí ïàö³ºíòà äîçâîëÿº éîãî ïðîâåñòè, òî âæå â ïåðøó äîáó ï³ñëÿ îï³êó ñïîñòåð³ãàþòü ð³çêî âèðàæåíó êàðòèíó åçîôàã³òó: ñòðàâîõ³ä ðîçøèðåíèé, ñêëàäêè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè âèçíà÷èòè íå âäàºòüñÿ. Íàêîïè÷åííÿ äåñòðóêòèâíî çì³íåíèõ òêàíèí ó ïðîñâ³ò³ ñòðàâîõîäó ñòâîðþº êàðòèíó äåôåêòó íàïîâíåííÿ; ïåðèñòàëüòèêà â³äñóòíÿ, àòîí³ÿ.Ëàòåíòíèé ïåð³îä
Öåé ïåð³îä ïîâÿçàíèé ³ç çàì³íîþ íåêðîòè÷íèõ òêàíèí ãðàíóëÿö³ÿìè. Çàãàëüíèé ñòàí õâîðîãî ïðè öüîìó ïîêðàùóºòüñÿ. Ãîñòð³ ñèìïòîìè ïðîõîäÿòü. Õâîðèé â³ëüíî êîâòàº, íå â³ä÷óâàþ÷è äèñêîìôîðòó ïðè ïðîõîäæåíí³ ¿æ³. Öåé ïåð³îä ïîâÿçàíèé ³ç çàì³íîþ íåêðîòè÷íèõ òêàíèí ãðàíóëÿö³ÿìè.
Ïåð³îä ðóáöþâàííÿ
×àñòî ïðîÿâëÿºòüñÿ â ÷àñ³ â³ä 1 äî 12 ì³ñÿö³â. Ïîâÿçàíèé ³ç çàì³íîþ ãðàíóëÿö³é ðóáöåâîþ òêàíèíîþ, à öå ïðèçâîäèòü äî ïðîãðåñóþ÷îãî çâóæåííÿ ñòðàâîõîäó òà ïîðóøåííÿ êîâòàííÿ ñïî÷àòêó òâåðäî¿, à çãîäîì ³ ð³äêî¿ ¿æ³. Òàê³ çâóæåííÿ ðîçâèâàþòüñÿ ïðè âõîä³ â ñòðàâîõ³ä, ó ïðîåêö³¿ á³ôóðêàö³¿ òðàõå¿ ³ â ì³ñö³ ïåðåõîäó ñòðàâîõîäó ÷åðåç ä³àôðàãìó. Ïðîõîäæåííÿ ¿æ³ ÷åðåç çâóæåí³ ä³ëÿíêè ñòðàâîõîäó ñïî÷àòêó ñòຠìîæëèâèì ëèøå çàâäÿêè ðåòåëüíîìó ðîçæîâóâàííþ òà çàïèâàííþ ð³äèíîþ. Ïðîòå çãîäîì öå íå äîïîìàãàº. ¯æà çàòðèìóºòüñÿ â ñòðàâîõîä³, ïîñèëþºòüñÿ ñëèíîâèä³ëåííÿ, âèíèêàþòü â³äðèæêà ³ áëþâîòà ¿æåþ. ßêùî çâóæåííÿ ëîêàë³çîâàíå â íèæí³õ â³ää³ëàõ ñòðàâîõîäó, áëþâîòí³ ìàñè ìîæóòü íàáóâàòè ãíèëüíîãî õàðàêòåðó. Ó õâîðîãî ñïîñòåð³ãàþòü ïðîãðåñóþ÷ó âòðàòó âàãè, ùî áåç êîðåêö³¿ ìîæå ïåðåéòè â êàõåêñ³þ. гâåíü, ñòóï³íü ðóáöåâîãî çâóæåííÿ, éîãî ïðîòÿæí³ñòü óòî÷íþþòü ï³ñëÿ ðåíòãåíîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ (ðèñ. 1.3.10).
Âàð³àíòè êë³í³÷íîãî ïåðåá³ãó é óñêëàäíåííÿ
Îï³êè ñòðàâîõîäó â 30 % âèïàäê³â ñóïðîâîäæóþòüñÿ ïîðóøåííÿìè êëàïàííî¿ ôóíêö³¿ íàäãîðòàííèêà. Öå ïðè ïîñèëåí³é ñàë³âàö³¿ çóìîâëþº çàò³êàííÿ ð³äèíè â òðàõåþ, ³íô³êóâàííÿ äèõàëüíèõ øëÿõ³â ³ ðîçâèòîê áðîíõ³ò³â òà ïíåâìîí³é.
Ó 25 % õâîðèõ îï³êè ñòðàâîõîäó ïîºäíóþòüñÿ ç îï³êàìè øëóíêà, ïåðåâàæíî éîãî ï³ëîðè÷íîãî â³ää³ëó. Âîíè ìîæóòü ñóïðîâîäæóâàòèñÿ ö³ëèì ðÿäîì óñêëàäíåíü. ²íêîëè ¿õ êë³í³êà ïðåâàëþº íàä êë³í³÷íèìè ñèìïòîìàìè îï³êó ñòðàâîõîäó. Íàäçâè÷àéíî íåáåçïå÷íèìè ñåðåä òàêèõ óñêëàäíåíü ðàííüîãî ïåð³îäó º øëóíêîâ³ êðîâîòå÷³ òà ïåðôîðàö³¿ ñò³íêè îðãàíà. Äî ï³çí³õ óñêëàäíåíü íàëåæèòü ðóáöåâà ï³ñëÿîï³êîâà ñòðèêòóðà âèõîäó ç øëóíêà.
Øëóíêîâî-êèøêîâ³ êðîâîòå÷³. Âèíèêàþòü ÷åðåç 310 äí³â ï³ñëÿ îï³êó é õàðàêòåðí³ äëÿ ñòà䳿 óòâîðåííÿ âèðàçîê ³ ãðàíóëÿö³é. Íåçâàæàþ÷è íà öå, åðîç³þ âåëèêèõ ñóäèí ïðè òàê³é ïàòîëî㳿 ñïîñòåð³ãàþòü ð³äêî, ö³ êðîâîòå÷³ ñóïðîâîäæóþòüñÿ çíà÷íîþ êðîâîâòðàòîþ. Àäæå ïðè öüîìó, ÿê ïðàâèëî, êðîâîòî÷èòü çíà÷íà ïîâåðõíÿ ñëèçîâî¿ ñòðàâîõîäó àáî øëóíêà, à ÷àñòî îáîõ ðàçîì.
Ìåä³àñòèí³ò çäåá³ëüøîãî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ãëèáîêèõ îï³êàõ ²²²²V ñòóïåí³â. Ìîæå áóòè íàñë³äêîì ïåðôîðàö³¿ ñòðàâîõîäó àáî ³íô³êóâàííÿ ñåðåäîñò³ííÿ ãåìàòîãåííèì ÷è ë³ìôîãåííèì øëÿõîì. Êë³í³÷í³ ïðîÿâè ãîëîâíèì ÷èíîì çóìîâëåí³ ñåïòè÷íèì ñòàíîì îðãàí³çìó ³ òÿæêîþ ³íòîêñèêàö³ºþ. Õâîðîãî ìîðîçèòü, ñïîñòåð³ãàþòüñÿ óòðóäíåíå äèõàííÿ òà á³ëü çà ãðóäèíîþ. Òàõ³êàðä³ÿ äî 130 ³ á³ëüøå çà 1 õâèëèíó. Òåìïåðàòóðà äîñÿãຠ3940 îÑ ³ ìຠãåêòè÷íèé õàðàêòåð. Ðåíòãåíîëîã³÷íî âèçíà÷àþòü ðîçøèðåííÿ ò³í³ ñåðåäîñò³ííÿ, ³íêîëè êîíòóðóþòü â³äøàðîâàíó ìåä³àñòèíàëüíó ïëåâðó. ßê ðàíí³ óñêëàäíåííÿ îï³ê³â ñòðàâîõîäó ìîæóòü âèíèêàòè ïëåâðèòè, ïåðèêàðäèòè é àáñöåñè ëåãåíü. Äî ï³çí³õ óñêëàäíåíü, êð³ì ðóáöåâèõ ñòðèêòóð, íåîáõ³äíî â³äíåñòè ñòðàâîõ³äíî-òðàõåàëüí³ é ñòðàâîõ³äíî-áðîíõ³àëüí³ íîðèö³, à òàêîæ ðàêîâå ïåðåðîäæåííÿ ðóáöåâî çì³íåíîãî ñòðàâîõîäó.ijàãíîñòè÷íà ïðîãðàìà
1. Àíàìíåç ³ ô³çèêàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ.
2. Ðåíòãåíîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ ñòðàâîõîäó ³ øëóíêà.
3. Ðåíòãåíîãðàô³ÿ îðãàí³â ãðóäíî¿ êë³òêè.
4. Åíäîñêîï³÷íå äîñë³äæåííÿ ñòðàâîõîäó, øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè.
5. Çàãàëüíèé àíàë³ç êðîâ³.
6. Êîàãóëîãðàìà.
7. Äîñë³äæåííÿ îñíîâíèõ á³îõ³ì³÷íèõ ïîêàçíèê³â ïëàçìè êðîâ³.Äèôåðåíö³àëüíà ä³àãíîñòèêà
Ïðîâîäÿòü íà ï³çí³õ ñòàä³ÿõ ïðè ðóáöåâèõ ñòðèêòóðàõ ñòðàâîõîäó ³ øëóíêà.
Îñê³ëüêè íàÿâíà àíàëîã³÷íà êë³í³÷íà ñèìïòîìàòèêà, òàê³ ðóáöåâ³ çì³íè ï³ëîðîàíòðàëüíî¿ çîíè øëóíêà ìîæóòü ðîçãëÿäàòèñÿ ÿê ï³ëîðîñòåíîç íà ãðóíò³ âèðàçêîâî¿ õâîðîáè. Ïðîâåäåííþ äèôåðåíö³àëüíîãî ä³àãíîçó ñïðèÿþòü óâàæíèé àíàë³ç àíàìíåçó é åíäîñêîï³÷íå äîñë³äæåííÿ ñòðàâîõîäó ³ øëóíêà.
Ðàê ñòðàâîõîäó.  çâÿçêó ç òèì, ùî öÿ ïàòîëîã³ÿ ìîæå ìàòè ïîä³áíó ðåíòãåíîëîã³÷íó êàðòèíó, âèíèêຠïîòðåáà ãðóíòîâíî¿ äèôåðåíö³àëüíî¿ ä³àãíîñòèêè. Ïîðÿä ³ç äàíèìè àíàìíåçó ³ êë³í³êè, ïèòàííÿ ä³àãíîçó ðóáöåâèõ ñòðèêòóð îñòàòî÷íî âèð³øóþòü øëÿõîì ã³ñòîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ á³îïñ³éíîãî ìàòåð³àëó, âçÿòîãî ï³ä ÷àñ åíäîñêîï³é.Òàêòèêà ³ âèá³ð ìåòîäó ë³êóâàííÿ
˳êóâàííÿ îï³ê³â ñòðàâîõîäó íàñàìïåðåä ïîâèííî áóòè ñïðÿìîâàíå íà âðÿòóâàííÿ æèòòÿ õâîðîãî, à òàêîæ íà ïîïåðåäæåííÿ ðîçâèòêó ðóáöåâèõ ñòðèêòóð ñòðàâîõîäó. Ïåðøà äîïîìîãà åêñòðåíà ³ íàäàºòüñÿ ÿêíàéøâèäøå ï³ñëÿ ïî÷àòêó 䳿 õ³ì³÷íèõ ðå÷îâèí, ùî âèêëèêàëè îï³ê. Ó òàêèõ âèïàäêàõ çà äîïîìîãîþ çîíäà âåëèêîþ ê³ëüê³ñòþ âîäè (äî 1015 ë³òð³â) íåãàéíî ïðîìèâàþòü ñòðàâîõ³ä ³ øëóíîê. Êðàùå, ÿêùî ç ö³ºþ ìåòîþ âèêîðèñòîâóþòü íåéòðàë³çóþ÷³ ðîç÷èíè. Ïðè îï³êàõ êèñëîòàìè çàñòîñîâóþòü 2 % ðîç÷èí ïèòíî¿ ñîäè, à ïðè îï³êàõ ëóãàìè ñòîëîâèé îöåò ó ñï³ââ³äíîøåíí³ ç âîäîþ 1:20. Äëÿ ïðîô³ëàêòèêè øîêó ³ çìåíøåííÿ ïñèõîåìîö³éíîãî çáóäæåííÿ õâîðîìó ââîäÿòü çíåáîëþâàëüí³ ïðåïàðàòè. Ïðè àñô³êñ³¿, ùî âèíèêຠâíàñë³äîê íàáðÿêó ãëîòêè ³ íàäãîðòàííèêà, âèêîíóþòü òðàõåîñòîì³þ.
Ïîäàëüøà äîïîìîãà ë³êóâàííÿ øîêó ³ ã³ïîâîëå쳿 ìàñèâíèìè âíóòð³øíüîâåííèìè ³íôóç³ÿìè (äî 45 ë³òð³â íà äîáó) ó âèãëÿä³ ñîëüîâèõ ðîç÷èí³â, ðîç÷èí³â ãëþêîçè, äåêñòðàí³â, æåëàòèíîëþ ³ ïëàçìè êðîâ³. Ïîðÿä ³ç òèì, çä³éñíþþòü ñïðÿìîâàíó êîðåêö³þ ìåòàáîë³çìó. ²ç ìåòîþ äåç³íòîêñèêàö³¿ ïðîâîäÿòü òàêîæ ôîðñîâàíèé ä³óðåç.
Àíòèáàêòåð³àëüíó òåðàï³þ ïðèçíà÷àþòü äëÿ ïîïåðåäæåííÿ óñêëàäíåíü õ³ðóðã³÷íî¿ ³íôåêö³¿.
Ó ïåðø³ äâ³ äîáè ï³ñëÿ îï³êó õàð÷óâàííÿ õâîðèõ çä³éñíþþòü ïàðåíòåðàëüíî. Ïðîòå, ÿêùî êîâòàííÿ íå ïîðóøåíå, õàð÷óâàííÿ ìîæíà äîïîâíèòè ïðîòåðòîþ õîëîäíîþ ¿æåþ. Ðàííº çàñòîñóâàííÿ åíòåðàëüíîãî õàð÷óâàííÿ âèñòóïຠÿê ìÿêå áóæóâàííÿ ñòðàâîõîäó ³ º îäíî÷àñíî ïðîô³ëàêòèêîþ ðóáöåâèõ ñòðèêòóð. Ïðè ðîçâèòêó óñêëàäíåíü ïðîâîäÿòü ë³êóâàííÿ, ñïðÿìîâàíå íà ¿õ ë³êâ³äàö³þ.
Ó òðåòüîìó ïåð³îä³ ðîçâèòêó çàõâîðþâàííÿ âàæëèâî íå ïðîïóñòèòè ìîæëèâå ôîðìóâàííÿ ðóáöåâîãî ñòåíîçó ñòðàâîõîäó.  ïåðåâàæí³é á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ïðè ñâîº÷àñíîìó ³ ïðàâèëüíîìó ïðîâåäåíí³ áóæóâàííÿ âäàºòüñÿ äîñÿãòè ïîçèòèâíîãî åôåêòó é óíèêíóòè áàãàòîåòàïíèõ ³ òÿæêèõ îïåðàòèâíèõ âòðó÷àíü. Áóæóâàííÿ ïðîâîäÿòü ñïåö³àëüíèìè åëàñòè÷íèìè òåðìîëàá³ëüíèìè áóæàìè.Ó çàäàâíåíèõ âèïàäêàõ, êîëè äîñÿãòè â³äíîâëåííÿ ïðîõ³äíîñò³ ñòðàâîõîäó áóæóâàííÿì íåìîæëèâî, âäàþòüñÿ äî ïëàñòèêè ñòðàâîõîäó øëóíêîì, òîâñòîþ àáî òîíêîþ êèøêîþ (ðèñ. 1.3.11, 1.3.12, 1.3.13).1.3.4. Ðàê ñòðàâîõîäó
Ðàê ñêëàäຠäî 60 % óñ³õ çàõâîðþâàíü ñòðàâîõîäó. ×îëîâ³êè õâîð³þòü ó 68 ðàç³â ÷àñò³øå â³ä æ³íîê. Äî 80 % õâîðèõ ðàêîì ñòðàâîõîäó â³êîì á³ëüøå 60 ðîê³â. ×àñòîòà ëîêàë³çàö³¿ ðàêîâî¿ ïóõëèíè â ð³çíèõ â³ää³ëàõ ñòðàâîõîäó íåîäíàêîâà. Ó øèéíîìó ³ âåðõíüîãðóäíîìó â³ää³ëàõ âîíà äîñÿãຠ10 %, ó ñåðåäíüîãðóäíîìó äî 60 % ³ â íèæíüîãðóäíîìó äî 30 %.Ïàòîìîðôîëîã³ÿ
Çà ìîðôîëîã³÷íèìè îçíàêàìè ðîçð³çíÿþòü íàñòóïí³ ôîðìè ðàêó ñòðàâîõîäó:
1. Ñê³ð ù³ëüíî¿ êîíñèñòåíö³¿, á³ëóâàòîãî â³äò³íêó, ïîøèðþºòüñÿ öèðêóëÿðíî â ï³äñëèçîâîìó øàð³. Óðàæຠâñ³ øàðè ñò³íêè ñòðàâîõîäó, çâóæóº éîãî ïðîñâ³ò.
2. Âèðàçêîâà ôîðìà êðàòåðî- àáî áëþäöåïîä³áíà âèðàçêà, ùî óòâîðèëàñÿ âíàñë³äîê ðîçïàäó ïóõëèíè (tumor-ulcus).
3. Âóçëîâèé ðàê ïóõëèíà, ùî âèñòóïຠâ ïðîñâ³ò ñòðàâîõîäó ó âèãëÿä³ âóçë³â àáî ãðèáîïîä³áíèõ ðîçðîñòàíü.
óñòîëîã³÷íî âèÿâëÿþòü ïëîñêîêë³òèííèé ðàê ñòðàâîõîäó ç îðîãîâ³ííÿì àáî áåç íüîãî. Àäåíîêàðöèíîìè ç åï³òåë³þ çàëîç ñòðàâîõîäó çóñòð³÷àþòü ð³äøå. Ïóõëèíà â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ðîñòå âïîïåðåê, îõîïëþº ñò³íêó ó âèãëÿä³ ê³ëüöÿ ³ òàêèì ÷èíîì çâóæóº ïðîñâ³ò ñòðàâîõîäó. Ñîñî÷êîâèé ðàê ìຠñï³ëüí³ ðèñè ç ãðèáîïîä³áíèì ðàêîì øëóíêà. Ìîçêîä³áíèé ðàê øâèäêî âèðàçêóº (ðàê-âèðàçêà). Ó òàêèõ õâîðèõ óòâîðþºòüñÿ êðóãîâà âèðàçêà ç ïëîñêèìè àáî âóçëóâàòèìè êðàÿìè. Íà ¿¿ ïîâåðõí³ ðîçâèâàþòüñÿ ãí³éí³ àáî ãíèëüí³ ïðîöåñè, à öå ìîæå ñïðè÷èíèòè ïåðôîðàö³þ â òðàõåþ, áðîíõè, ñåðåäîñò³ííÿ, âåëèê³ ñóäèíè ³ íàâ³òü â àîðòó. Ðàê ñòðàâîõîäó ìåòàñòàçóº ïåðåâàæíî â øèéí³, íàâêîëîñòðàâîõ³äí³, ÷åðåâí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè, à òàêîæ ó ïå÷³íêó ³ ëåãåí³. Ðàíî ïðèçâîäèòü äî êàõåêñ³¿.Êëàñèô³êàö³ÿ
Çà ïîøèðåííÿì ïðîöåñó:
² ñòàä³ÿ ìàë³ãí³çîâàíà âèðàçêà àáî íåâåëèêà ïóõëèíà ñòðàâîõîäó áåç çâóæåííÿ éîãî ïðîñâ³òó.
II ñòàä³ÿ ïóõëèíà çâóæóº ñòðàâîõ³ä, àëå íå âèõîäèòü çà éîãî ìåæ³.
III ñòàä³ÿ ïóõëèíà ïðîðîñòຠñò³íêè ñòðàâîõîäó òà íàâêîëèøí³ îðãàíè ³ äຠìåòàñòàçè â ðåã³îíàðí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè.
IV ñòàä³ÿ ïóõëèíà ïðîðîñòຠâ ñóñ³äí³ îðãàíè, óòâîðþº íîðèö³ é ìåòàñòàçóº ó â³ääàëåí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè.
Çà ñèñòåìîþ TNM
̳æíàðîäíà êëàñèô³êàö³ÿ ðàêó ñòðàâîõîäó ïåðåäáà÷ຠâèçíà÷åííÿ çà ÷îòèðìà îçíàêàìè:
1) ïåðâèííà ïóõëèíà (Ò);
2) ãëèáèíà óðàæåííÿ (Ð);
3) ìåòàñòàçè â ðåã³îíàðí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè (N);
4) â³ääàëåí³ ìåòàñòàçè (M). Òî ïðîÿâè ïåðâèííî¿ ïóõëèíè âèçíà÷èòè íåìîæëèâî. Ò ïðå³íâàçèâíà êàðöèíîìà. Ò1 ïóõëèíà ñòðàâîõîäó ä³àìåòðîì äî 3 ñì. Ò2 ïóõëèíà 35 ñì. Ò3 ïóõëèíà 58 ñì. Ò4 ïóõëèíà á³ëüøå 8 ñì. Ð1 ðàêîâà ïóõëèíà óðàæຠëèøå ñëèçîâó îáîëîíêó. Ð2 ïóõëèíà ïðîíèêຠâ ï³äñëèçîâèé øàð. Ð3 ðàê ïðîíèêຠâ ìÿçîâèé øàð. Ð4 ðàê ïðîíèêຠâ ïàðàåçîôàãàëüíó êë³òêîâèíó. Nî ìåòàñòàçè â ðåã³îíàðíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ âèÿâèòè íå âäàëîñü. N1 îäèíîêèé ìåòàñòàç ó ðåã³îíàðíîìó ë³ìôàòè÷íîìó âóçë³. N2 ìíîæèíí³ ìåòàñòàçè, ÿê³ ìîæíà âèäàëèòè. N3 ìíîæèíí³ ìåòàñòàçè, ÿê³ ðàäèêàëüíî âèäàëèòè íåìîæëèâî. Ìî îçíàêè â³ääàëåíèõ ìåòàñòàç³â êîíñòàòóâàòè íå âäàëîñü. Ì1à îäèíîêèé â³ääàëåíèé ìåòàñòàç, ÿêèé ìîæíà âèäàëèòè. Ì1â ìíîæèíí³ â³ääàëåí³ ìåòàñòàçè, ÿê³ ðàäèêàëüíî âèäàëèòè íåìîæëèâî. Ì2 ìåòàñòàçè â ³íø³ îðãàíè.Ñèìïòîìàòèêà ³ êë³í³÷íèé ïåðåá³ã
Äèñôàã³ÿ º ïåðøîþ êë³í³÷íîþ îçíàêîþ ðàêó ñòðàâîõîäó ³ âîäíî÷àñ éîãî ï³çí³ì ïðîÿâîì. Âîíà âèíèêຠòîä³, êîëè ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ óæå çíà÷íî ïîøèðèâñÿ. Ïóõëèíà ïåðåêðèâຠïðîñâ³ò ñòðàâîõîäó ³ âèêëèêຠóòðóäíåííÿ äëÿ ïðîõîäæåííÿ ¿æ³. Ñïî÷àòêó äèñôàã³þ ïðîâîêóº òâåðäà ¿æà, à çãîäîì ³ ð³äêà. Õàðàêòåðíî, ùî ¿¿ ïðîÿâè ìåíøå âèðàæåí³ íà ¿æó, ùî âèêëèêຠïîñèëåíó ñàë³âàö³þ (ñìàæåíå ìÿñî, êîâáàñà, îñåëåäö³), ³ á³ëüøå êîëè ñëèíîâèä³ëåííÿ íå òàêå ³íòåíñèâíå. ßê ïðàâèëî, á³ëü ëîêàë³çîâàíèé çà ãðóäèíîþ, ïîñèëþºòüñÿ ïðè êîâòàíí³ é ð³äøå áóâຠïîñò³éíèì. ²íêîëè â³í íàáóâຠõàðàêòåðó êîðîòêî÷àñíîãî ñïàçìó. Öå ÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàþòü ïðè þêñòàêàðä³àëüíèõ ïóõëèíàõ ³ç ëîêàë³çàö³ºþ ðàêó â òåðì³íàëüíîìó â³ää³ë³ ñòðàâîõîäó. гçêå çâóæåííÿ ñòðàâîõîäó ïðîÿâëÿºòüñÿ â³ä÷óòòÿì ðîçïèðàííÿ ³ ïîâíîòè çà ãðóäèíîþ, ùî ïåðåõîäèòü ó çðèãóâàííÿ ³ ðåãóðã³òàö³þ.
Õàðàêòåðíèìè º çíèæåííÿ àïåòèòó, â³äðàçà äî ìÿñíî¿ ¿æ³ é ïðîãðåñèâíå ñõóäíåííÿ.
Ïîñèëåíà ñëèíîòå÷à ìຠì³ñöå ó 25 % õâîðèõ. ¯¿ âèíèêíåííÿ ³ ïðîÿâè ïðÿìî ïðîïîðö³éí³ ñòóïåíþ çâóæåííÿ ñòðàâîõîäó.
Ðåíòãåíîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ äຠìîæëèâ³ñòü íå ò³ëüêè âñòàíîâèòè ïðàâèëüíèé ä³àãíîç, àëå é óòî÷íèòè ëîêàë³çàö³þ ïóõëèíè, ¿¿ ïîøèðåííÿ, âåëè÷èíó çâóæåííÿ ³ ïðîðîñòàííÿ â ³íø³ îðãàíè. Ïðè äîñë³äæåíí³ âèÿâëÿþòü äåôåêò íàïîâíåííÿ, ùî çâóæóº ïðîñâ³ò ñòðàâîõîäó, òà ìîæëèâ³ íåð³âí³ êîíòóðè çâóæåííÿ (ðèñ. 1.3.14, 1.3.15).
Åíäîñêîï³÷íå äîñë³äæåííÿ ñòðàâîõîäó äຠìîæëèâ³ñòü óòî÷íèòè õàðàêòåð ïóõëèíè, ñòóï³íü çâóæåííÿ ³ âèêîíàòè á³îïñ³þ äëÿ ïîäàëüøîãî öèòîëîã³÷íîãî âèâ÷åííÿ.
Ñîíîãðàô³þ ³ êîìïþòåðíó òîìîãðàô³þ íåîáõ³äíî çàëó÷èòè ïðè ï³äîçð³ íà ìåòàñòàçóâàííÿ ïóõëèí â ³íø³ îðãàíè.Âàð³àíòè êë³í³÷íîãî ïåðåá³ãó é óñêëàäíåííÿ
 îêðåìèõ õâîðèõ ðàê ñòðàâîõîäó ñâî¿ìè ïðîÿâàìè ìîæå ìàñêóâàòèñü ï³ä ³íø³ çàõâîðþâàííÿ. Ðîçð³çíÿþòü ëàðèíãî-òðàõåàëüíó, ñåðöåâó, ïëåâðî-ïóëüìîíàëüíó, ãàñòðèòè÷íó, íåâðàëã³÷íó ³ çì³øàíó éîãî ìàñêè (À.².Ðóäåðìàí, 1957).
Íå ìåíø âàæëèâå çíà÷åííÿ ïðè öüîìó â³ä³ãðຠ³ ëîêàë³çàö³ÿ ðàêîâî¿ ïóõëèíè ñòðàâîõîäó. Òàê, ó õâîðèõ íà ðàê âåðõí³õ éîãî â³ää³ë³â ðàíí³ì ñèìïòîìîì º äèñôàã³ÿ. À ïðè ëîêàë³çàö³¿ ïóõëèíè â øèéíîìó â³ää³ë³ ïîì³òíå ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ ãëîòêè. Êîëè ó ïðîöåñ âòÿãóºòüñÿ ïîâîðîòíèé íåðâ, ñïîñòåð³ãàþòü çàõðèïë³ñòü ãîëîñó.
Ïðîðîñòàííÿ ðàêîâî¿ ïóõëèíè â òðàõåþ çóìîâëþº ïîÿâó êàøëþ, ÿêèé ïðè ¿¿ ðîçïàä³ é óòâîðåíí³ ñòðàâîõ³äíî-òðàõåàëüíî¿ íîðèö³ ìîæå ïðîâîêóâàòèñÿ òàêîæ âæèâàííÿì ¿æ³. Ç îãëÿäó íà öå, â òàêèõ ñèòóàö³ÿõ íåîáõ³äíî ïðîâåñòè áðîíõîñêîï³þ.
Ïðè ðàêó íèæí³õ â³ää³ë³â ñòðàâîõîäó, îäíî÷àñíî ç äèñôà㳺þ, ìîæå ìàòè ì³ñöå ðåôëåêòîðíèé á³ëü, õàðàêòåðíèé äëÿ ñòåíîêàð䳿.
Ïåð³îäè÷íî, âíàñë³äîê ðîçïàäó ðàêîâî¿ ïóõëèíè, âèíèêàþòü êðîâîòå÷³, ÿê³ ³íîä³ íîñÿòü ïðîôóçíèé õàðàêòåð.ijàãíîñòè÷íà ïðîãðàìà
1. Àíàìíåç ³ ô³çèêàëüí³ ìåòîäè îáñòåæåííÿ.
2. Ðåíòãåíîñêîï³ÿ (-ãðàô³ÿ) ñòðàâîõîäó.
3. Îãëÿäîâà ðåíòãåíîãðàô³ÿ îðãàí³â ãðóäíî¿ êë³òêè.
4. Åíäîñêîï³ÿ ñòðàâîõîäó ³ç âçÿòòÿì á³îïñ³¿.
5. Áðîíõîñêîï³ÿ.Äèôåðåíö³àëüíà ä³àãíîñòèêà
Àõàëàç³ÿ ñòðàâîõîäó ìຠá³ëüø òðèâàëèé àíàìíåç, í³æ äèñôàã³ÿ. Ó êë³í³ö³ îñòàííüî¿ íà ïî÷àòêîâèõ ñòàä³ÿõ òàêîæ ìîæíà ñïîñòåð³ãàòè ñâ³òë³ ïðîì³æêè ç â³ëüíèì ïðîõîäæåííÿì ¿æ³. Ðåíòãåíîëîã³÷íî, íà â³äì³íó â³ä ðàêó ñòðàâîõîäó, ñïîñòåð³ãàþòü çâóæåííÿ ñòðàâîõ³äíî-êàðä³àëüíîãî ïåðåõîäó ç ÷³òêèìè ð³âíèìè êðàÿìè ó âèãëÿä³ ìèøà÷îãî õâîñòà àáî ïîëóìÿ ïåðåêèíóòî¿ ñâ³÷êè.
Ãðèæà ñòðàâîõ³äíîãî îòâîðó ä³àôðàãìè â³äð³çíÿºòüñÿ òèì, ùî ÿñêðàâî âèðàæåíèì ñèìïòîìîì ïðè í³é º ïå÷³ÿ. Äèñôàã³þ â òàêèõ âèïàäêàõ ñïîñòåð³ãàþòü ð³äêî. Ðåíòãåíîëîã³÷íî â³äçíà÷àþòü òóïèé êóò óñà, â³äñóòí³é àáî ð³çêî çìåíøåíèé ãàçîâèé ì³õóð øëóíêà, à òàêîæ ñèìïòîì äçâîíà âèõ³ä ÷àñòèíè øëóíêà ÷åðåç ñòðàâîõ³äíèé îòâ³ð ä³àôðàãìè â ñåðåäîñò³ííÿ.
Ðåëàêñàö³ÿ ä³àôðàãìè ïðè ïåðåãèí³ ñòðàâîõîäó âíàñë³äîê âèñîêîãî ñòîÿííÿ ë³âîãî ¿¿ êóïîëà ìîæå ñèìóëþâàòè ðàê éîãî äèñòàëüíîãî â³ää³ëó. Äèôåðåíö³àëüí³é ä³àãíîñòèö³ â òàêèõ õâîðèõ ñïðèÿº îãëÿäîâà ðåíòãåíîñêîï³ÿ îðãàí³â ãðóäíî¿ êë³òêè ³ êîíòðàñòíå äîñë³äæåííÿ ñòðàâîõîäó ³ øëóíêà. Ïðè öüîìó ñïîñòåð³ãàþòü ïåðåãèí ñòðàâîõîäó, âèñîêå ñòîÿííÿ ë³âîãî êóïîëà ä³àôðàãìè ³ çì³ùåííÿ øëóíêà âãîðó.  òàêèõ âèïàäêàõ òàêîæ ìຠì³ñöå çì³ùåííÿ îðãàí³â ñåðåäîñò³ííÿ âïðàâî.Òàêòèêà ³ âèá³ð ìåòîäó ë³êóâàííÿ
Ó òàêòèö³ ë³êóâàííÿ ðàêó ñòðàâîõîäó äîö³ëüíî ñêîðèñòàòèñü äîñâ³äîì êë³í³êè ïðîô. Î.Ô. ×îðíîóñîâà (1990). ³í ââàæàº, ùî õâîðèõ ³ç ðàêîì øèéíîãî â³ää³ëó ñòðàâîõîäó îïåðóâàòè íå òðåáà. Âèíÿòêîì º ² ñòàä³ÿ, ïðîòå âîíà çóñòð³÷àºòüñÿ äóæå ð³äêî. ßê îïåðàòèâíèé äîñòóï âèêîðèñòîâóþòü ðîçð³ç ïî âíóòð³øíüîìó êðàþ ë³âîãî ãðóäèííîêëþ÷è÷íîñîñêîïîä³áíîãî ìÿçà. ϳñëÿ ðåçåêö³¿ öüîãî â³ää³ëó ñòðàâîõîäó éîãî áåçïåðåðâí³ñòü â³äíîâëþþòü ñåãìåíòîì òîâñòî¿ êèøêè àáî øëóíêà íà ñóäèíí³é í³æö³. Ïåðñïåêòèâíèì íàïðÿìêîì ïðè ë³êóâàíí³ ö³º¿ ïàòîëî㳿 º ïåðåñàäêà â³ëüíîãî ñåãìåíòà êèøêè ³ç çàñòîñóâàííÿì ì³êðîñóäèííî¿ òåõí³êè. Ïðîòå â àíàëîã³÷íèõ âèïàäêàõ êðàùîþ òðåáà ââàæàòè îïåðàö³þ çà Äîáðîìèñëîâèì-Òîðåêîì ³ç âèäàëåííÿì íà ïåðøîìó åòàï³ ñòðàâîõîäó òà ôîðìóâàííÿì åçîôàãî- ³ ãàñòðîñòîìè. ×åðåç 24 ì³ñÿö³, êîëè â³äñóòí³é ðåöèäèâ çàõâîðþâàííÿ, âèêîíóþòü äðóãèé åòàï îïåðàö³¿ ïëàñòèêó ñòðàâîõîäó øëóíêîì, òîâñòîþ àáî òîíêîþ êèøêîþ.
³äíîñíî òàêòèêè ë³êóâàííÿ ðàêó âåðõíüîãðóäíîãî â³ää³ëó ñòðàâîõîäó îäíîçíà÷íî¿ äóìêè íåìàº. Ðÿä õ³ðóðã³â ââàæàþòü äîö³ëüíèì â³äìîâèòèñü â³ä îïåðàö³¿ ³ â³ääàþòü ïåðåâàãó ïðîìåíåâ³é òåðàﳿ. ²íø³ âèêîðèñòîâóþòü õ³ðóðã³÷í³ ìåòîäè ë³êóâàííÿ. Çäåá³ëüøîãî âèêîíóþòü îïåðàö³þ Äîáðîìèñëîâà-Òîðåêà.
Ïðè ðàêó ñåðåäíüîãðóäíîãî â³ää³ëó ñòðàâîõîäó çàñòîñîâóþòü äâà äîñòóïè: ïðàâîá³÷íó òîðàêîòîì³þ ³ ëàïàðîòîì³þ. Ó âèïàäêàõ òàêî¿ ëîêàë³çàö³¿ ïàòîëî㳿 ìîæíà âèêîíàòè ÿê îïåðàö³þ Ëþ¿ñà, òàê ³ Äîáðîìèñëîâà-Òîðåêà. Çàïðîïîíîâàíî òàêîæ ðÿä ³íøèõ îïåðàòèâíèõ âòðó÷àíü, ñóòü ÿêèõ çâîäèòüñÿ äî ñóáòîòàëüíî¿ ðåçåêö³¿ àáî åêñòåðïàö³¿ ñòðàâîõîäó ³ ïîäàëüøî¿ ïëàñòèêè òîâñòîþ, òîíêîþ êèøêàìè àáî øëóíêîì.
Ïðè öüîìó òðàíñïëàíòàíòè ïðîâîäÿòü ÷åðåç çàäíº ñåðåäîñò³ííÿ (ëîæå âèäàëåíîãî ñòðàâîõîäó), ïåðåäíº ñåðåäîñò³ííÿ (ïîçàäó ãðóäèíè) àáî ï³äøê³ðíî (ïîïåðåäó ãðóäèíè). ϳä ÷àñ íàêëàäàííÿ âíóòð³øíüîãðóäíèõ àíàñòîìîç³â òðåáà çàâæäè âðàõîâóâàòè çîíè ñëàáêî¿ âàñêóëÿðèçàö³¿ ³ íèçüêîãî êðîâîòîêó ñòðàâîõîäó. Âîíè çàâæäè º çàãðîçîþ âèíèêíåííÿ íåñïðîìîæíîñò³ àíàñòîìîçó.
Ùîäî õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàííÿ ðàêó íèæíüîãðóäíîãî â³ää³ëó ñòðàâîõîäó, òî ³ â äàíîìó ïèòàíí³ òàêîæ ³ñíóþòü ð³çí³ äóìêè. Îñíîâíèì äîñòóïîì òðåáà ââàæàòè ë³âîá³÷íó òîðàêîòîì³þ ïî IV ì³æðåáåð¿. Òàêèé ðîçð³ç äຠìîæëèâ³ñòü âèêîíàòè ÿê ðåçåêö³þ ñòðàâîõîäó, òàê ³, ï³ñëÿ ôðåí³êîòî쳿, ðåçåêö³þ êàðä³àëüíîãî â³ää³ëó øëóíêà. Ïîðÿä ³ç öèì, ïðîïîíóþòü ñåðåäèííó ëàïàðîòîì³þ ç ïðàâîá³÷íîþ òîðàêîòî쳺þ. Á³ëüø³ñòü õ³ðóðã³â â³äìîâëÿþòüñÿ â³ä êîìá³íîâàíîãî äîñòóïó ëàïàðîòîðàêîòî쳿 ç ïåðåð³çàííÿì ë³âî¿ ðåáåðíî¿ äóãè ³ ä³àôðàãìè é çàñòîñîâóþòü á³ëüø ùàäíèé ëàïàðîòîìíèé, ïîºäíàíèé ³ç ñàã³òàëüíîþ ä³àôðàãìîòî쳺þ.
Àíàë³çóþ÷è âëàñí³ ðåçóëüòàòè, Î.Ô. ×îðíîóñîâ (1990) ïðèéøîâ äî âèñíîâêó, ùî îïåðàö³ºþ âèáîðó ó õâîðèõ íà ðàê íèæíüîãðóäíîãî â³ää³ëó ñòðàâîõîäó ïîâèííà áóòè ðåçåêö³ÿ âñüîãî éîãî ãðóäíîãî â³ää³ëó. Àâòîð òàêîæ ðåêîìåíäóº ÷àñò³øå âèêîðèñòîâóâàòè ïðè öüîìó îäíîìîìåíòíó åçîôàãîãàñòðîïëàñòèêó. Ìîæëèâèìè º é ³íø³ âàð³àíòè ïëàñòèêè, â îñíîâó ÿêèõ ïîêëàäåíî ôîðìóâàííÿ àíàñòîìîçó íà øè¿. Öå ðîáèòü îïåðàö³þ á³ëüø áåçïå÷íîþ ³ ðàäèêàëüíîþ (ðèñ. 1.3.16).
