ННІ медсестринства

 

Методична вказівка

 до проведення практичного заняття № 2 (6 годин)

для студентів ННІ медсестринства

 

Тема: 1. Анатомо-фізіологічні особливості недоношеної новонародженої дитини та особливості її виходжування.

            2. Гострі розлади травлення у дітей раннього віку: клініка, покази до госпіталізації, догляд у стаціонарі, невідкладна допомога.

 

 Мета: вміти визначити ступінь недоношеності, скласти план сестринського догляду і вигодовування передчасно народжених немовлят, намітити комплекс реабілітаційних заходів.

Професійна орієнтація студента:

За даними статистики, недоношені діти складають від 4 до 12% всіх новонароджених, на Україні — біля 5%. Недоношеність є однією з важливих проблем охорони здоров’я в усьому світі. В неонатальному періоді вони гинуть в 20-30 разів частіше, вади розвитку у 10 разів частіше, ніж у доношених. Ці діти дають 60% перинатальної смертності. Значна частина недоношених дітей, які вижили, страждають фізичною, інтелектуальною неповноцінністю. Недоношеність є не тільки медичною, але і соціальною проблемою.

За даними ВООЗ, передчасним є народження дитини до закінчення повних 37 тижнів вагітності або раніше 259 днів. Критеріями недоношеності також рахується маса тіла при народженні менше 2500 г і довжиною менше 45 см. Критерієм життєздатності донедавно рахували строк гестації 28 тижнів і масу 1000 г. У зв’язку з рекомендаціями ВООЗ (1997), “права людини” має плід масою тіла 500 г і більше. На Україні невідкладну допомогу новонародженим проводять, починаючи з 500 г.

Профілактика передчасних пологів, удосконалення виходжування недоношених дітей є одним із шляхів зниження дитячої смертності. Значну роль у вирішенні цієї проблеми відіграє злагоджена робота не лише лікарів, але й середнього і молодшого медперсоналу.

 

ПРОГРАМА САМОСТІЙНОЇ ПІДГОТОВКИ СТУДЕНТА

 

1.            Вивчити основні причини невиношування:

а)            соціально-економічні і демографічні;

б)           соціально-біологічні;

в)            клінічні.

2.                         Вивчити основні критерії недоношеності:

а)            термін гестації;

б)           маса при народженні;

в)            зовнішні ознаки недоношеності.

3.                         Знати особливості перебігу транзиторних станів у недоношених, функціональні особливості організму недоношеної дитини.

4.                         Етапи виходжування недоношених дітей:

І — пологовий будинок;

II — спеціалізований відділ для виходжування;

III — дитяча поліклініка.

5.                         Вивчити методи профілактики передчасних пологів і шляхи покращення виходжування недоношених дітей:

а)            прогноз і запобігання невиношуванню;

б)           диспансерне спостереження за недоношеними дітьми.

 

Методика виконання практичної роботи (9⁰⁰-12⁰⁰)

Робота  1. Поставити клінічний діагноз.

2. Виявити в анамнезі, клініці ознаки недоношеності, особливості транзиторних станів недоношених новонароджених.

3. Сформулювати медсестринський діагноз.

Робота   2. 1.Скласти план сестринського догляду і вигодовування недоношеної дитини.

2.Скласти план виходжування на II етапі.

Робота   3. Намітити план диспансерного спостереження недоношеної дитини.

Перерва (14⁰⁰ – 14¹⁵)

Семінарське обговорення теоретичних питань і практичної роботи (12³⁰-14⁰⁰)

СТУДЕНТ   ПОВИНЕН   ЗНАТИ

1.Основні причини невиношування:

а)соціально-економічні і демографічні;

б)соціально-біологічні;

в)клінічні.

1.            Основні критерії недоношеності.

2.                         Особливості перебігу транзиторних станів у недоношених, функціональні особливості організму недоношеної дитини.

3.                         Етапи виходжування недоношених дітей:

І — пологовий будинок;

II — спеціалізований відділ для виходжування;

III — дитяча поліклініка.

4.                         Методи профілактики передчасних пологів і шляхи покращення виходжування недоношених дітей:

а)прогноз і запобігання невиношуванню;

б)диспансерне спостереження за недоношеними дітьми.

 

СТУДЕНТ  ПОВИНЕН   ВМІТИ:

1.      Виявити в анамнезі можливі причини передчасних пологів.

2.      Визначити клінічні ознаки і ступінь недоношеності новонародженого.

3.     Оцінити функціональний стан органів та систем у недоношеної дитини, особливості перебігу транзиторних станів.

4.     Сформулювати клінічний діагноз.

5.     Скласти план догляду, вигодовування і лікування недоношеного немовляти.

6.     Намітити план диспансерного спостереження за недоношеними дітьми.

Перерва (14⁰⁰-14¹⁵)

Самостійна робота студентів (14¹⁵-15⁰⁰)

– оцінювання студентів, що не пройшли тестування за системою оцінювання moodle;

– розбір тестів системи оцінювання «Крок М»;

– викладач приймає практичні навички із записом у матрикул

 

ЗРАЗКИ   ТЕСТОВИХ  ЗАВДАНЬ  ТА  СИТУАЦІЙНИХ  ЗАДАЧ.

Тестові завдання:

1.                         Від чого залежить вибір методу ентерального харчування недоношеної дитини?

A.                     ступеня недоношеності;

B.                      зрілості ЦНС;

C.                      гестаційного віку;

D.                     вираженості смоктального рефлексу;

E.                       маси тіла.

 

2.                         Яку кількість молока на добу потребує недоношена дитина масою 2000,0 г, 4-х днів життя

A.                     200 мл;

B.                      280 мл;

C.                      360 мл;

D.                     380 мл;

E.                       400 мл;

 

3.                         Зовнішні ознаки недоношеності:

A.                     зменшення масо-ростового коефіцієнту;

B.                      відсутність лануго;

C.                      закрита статева щілина;

D.                     нігтеві пластинки закривають нігтеві ложа;

E.                       низьке розміщення пупка.

 

4.                         Як визначається необхідна кількість молока недоношеної дитини до 10 днів?

A.                     1/5 маси тіла;

B.                      за формулою Фінкельштейна;

C.                      за формулою Ромеля;

D.                     за формулою Зайцевої;

E.                       120 ккал/кг маси.

 

5.                         Визначення недоношеної дитини:

A.                     маса менше 2000г, гестаційний вік менше 38тижнів;

B.                      гестаційний вік 37-38т., маса тіла до 2500г.;

C.                      маса менше 2500г., гестаційний вік 28-37тижнів;

D.                     маса менше 2500г., термін гестації до 35тижнів;

E.                       маса менше 2001г., термін гестації до 38тижнів.

 

6.                         При ІІ ст. Недоношеності вигодовування грудним молоком розпочинають:

A.          з моменту народження;

B.          через 2 год.;

C.          через 3 год.;

D.          через 9 год.;

E.           через 24 год.

 

7.                         Вік батьків є наступним чинником невиношування вагітності:

A.          соціально-економічним;

B.          демографічним;

C.          соціально-біологічним;

D.                     клінічним;

E.                       етіологічним.

 

8.                         Спеціалізований відділ для виходжування недоношених належить до:

A.          до І-го етапу;

B.          до ІІ-го етапу;

C.          до ІІІ-го етапу;

D.          до IV-го етапу;

E.           до V-го етапу.

 

9.                         Недоношена дитина масою 1300,0 термін гестації 31 т.в. Який ступінь недоношеності?

A.          пізній викидень;

B.          І ступінь;

C.          II ступінь;

D.          III ступінь;

E.           IV ступінь.

 

10.                Дітей, які народилися до 33 тижня гестації годують:

A.          через соску;

B.          через зонд;

C.          чайною ложкою;

D.          грудьми матері;

E.           шприцем.

 

 

Ситуаційні задачі

 

Задача 1.

Новонароджена дівчинка народилась від передчасних пологів при терміні гестації 36 тижнів, масою тіла 1900г, довжиною 44см. При огляді підшкірно–жирова основа відсутня. На шкірі першородний пушок, волосся м’яке, вуха щільно пристають до голови, з наявністю хрящової тканини. Пупкове кільце дещо зміщене до лона. Статева щілина відкрита. Кістки черепа м’які.

Завдання:

1.            Поставте діагноз.

2.            Обгрунтуйте свою відповідь.

 

ВИХІДНИЙ  РІВЕНЬ  ЗНАНЬ ТА  ВМІНЬ перевіряється шляхом розв’язування ситуаційних задач з кожної теми, відповідями на тести та конструктивні запитання ( наявність комплектів тестів і ситуаційних задач у  викладача)

 

 

ЕТАЛОНИ  ВІДПОВІДЕЙ на тестові завдання :

1.Д; 2.В; 3.Е; 4.С; 5.С; 6.Д; 7.С; 8. В; 9.Д; 10.В.

 

Завдання з НДРС

Підготувати реферат на тему „Особливості перебігу пневмоній у недоношених дітей”.

 

ДЖЕРЕЛА  ІНФОРМАЦІЇ

А. основні:

1.     Яблонь О.С., Рубіна О.С. Неонатологія – Вінниця, 2009– 121 с.

2.     Матеріали підготовки до практичного заняття

3.     «Протокол медичного догляду за здоровою новонародженою дитиною» (Додаток до наказу МОЗ №152 від 04.04.2005)

4.     Неонатология / Под ред. Н.П. Шабалова. — Санкт–Петербург: Специальная література, 1996. — С. 393–424. С.247–275

5.     Сміян І.С. Педіатрія (Цикл лекцій). — Тернопіль: “Укрмедкнига”, 1999 — С.111–128.

6.     Хазанов А.И. Недоношенные дети. — Л.: Медицина, 1987.— 248с.

 

Б.ДОДАТКОВІ.

1.Неонатология: Руководство / Под ред. В.В. Гаврюшова, К.А. Сотниковой. — Л.:Медицина, 1985. — С. 99–110.

2.Неонатология / Под ред. Т.Л. Гоммелы, М.Д. Каннигам. — М.:Медицина, 1995. — С. 479–495.

 

 

Методичну вказівку склала:            к.м.н. Шульгай О.М.

               

                                                                  Обговорено і затверджено на засіданні

                                                                    кафедри педіатрії

                                                                    „ __27_” _____08______2013 р.

                                                                       Протокол № 1