2. ÎÑÍÎÂͲ ÁÀÇβ ÇÍÀÍÍß.
Çíàòè:
t t
-õ³ðóðã³÷íó àíàòîì³þ æèâîòà;-àíàòîì³÷í³ îñîáëèâîñò³ ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè;
-àíàòîì³÷í³ îñîáëèâîñò³ á³ëî¿ ë³í³¿ æèâîòà ³ ïóïêîâîãî ê³ëüöÿ;
-àíàòîì³÷í³ îñîáëèâîñò³ ïàõîâîãî êàíàëó;
-àíàòîì³÷í³ îñîáëèâîñò³ ñòåãíîâîãî êàíàëó.
t t
t àíàòîìî-òîïîãðàô³÷íîìó â³äíîøåíí³ ïåðåäíþ ÷åðåâíó ñò³íêó çà äîïîìîãîþ äâîõ ãîðèçîíòàëüíèõ (linea costarum s. linea bicostalis et linea spinarum s. linea bispinalis) òà äâîõ âåðòèêàëüíèõ ë³í³é (lin. pararectales) ðîçä³ëÿþòü íà 9 ä³ëÿíîê òà òðè îáëàñò³: (ðèñ. 1)reg. epigastrica propria òà äâ³ ¾reg. epigastrica dexter et sinister ¾ íàä÷åðåâíà îáëàñòü; reg. umbilicalis, reg. abdominalis lateralis dexter et sinister ¾ ïóïêîâà îáëàñòü; òà ï³ä÷åðåâíà îáëàñòü ¾ reg. pubica, reg. inguinalis dexter et sinister.
tÑêëàäîâèìè ÷àñòèíàìè ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè º øê³ðà, ï³äøê³ðíà æèðîâà êë³òêîâèíà òà ïîâåðõíåâà ôàñö³ÿ ç ¿¿ ïîâåðõíåâèì ³ ãëèáîêèì ëèñòêàìè, ì³æ ÿêèìè ïðîõîäÿòü a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ili³ superficialis, a. pudenda externa. t t(ðèñ. 2) t t Îñòàíí³ â³äõîäÿòü â³ä a. femoralis ³ ñóïðîâîäÿòüñÿ îäíî³ìåííèìè âåíàìè, ùî âïàäàþòü ó v. saphena àáî â v. femoralis t t(ðèñ. 3) t t t .Ì’ÿçåâèé øàð ïåðåäíüî¿ áîêîâî¿ ñò³íêè æèâîòà âêëþ÷ຠm. oliqus abdominis externus, m. obliqus abdominis internus, m. transversus abdominis, m. rectus abdominis. Ïîïåðå÷íà ôàñö³ÿ (fascia transversa / ç ïîïåðå÷íèì íàïðÿìêîì âîëîêîí º ÷àñòèíîþ fascia endoabdominalis. t t(ðèñ. 4) t tÏàð³ºòàëüíà î÷åðåâèíà (peritoneum parietalis/ â³ää³ëåíà â³ä ïîïåðå÷íî¿ ôàñö³¿ òîíêèì øàðîì ïåðåäî÷åðåâèííî¿ êë³òêîâèíè. ³ä âåðøèíè ñå÷îâîãî ì³õóðà äî ïóïêà ïî ñåðåäí³é ë³í³¿ ïðîõîäèòü urachus, à î÷åðåâèíà, ùî éîãî ïîêðèâຠóòâîðþº plica umbilicalis mediana.
Ëàòåðàëüí³øå â³ä áîêîâèõ ÷àñòèí ñå÷îâîãî ì³õóðà â íàïðÿìêó äî ïóïêà ïðîñòÿãóþòüñÿ äâà òÿæ³, ùî ïðèêðèò³ î÷åðåâèíîþ – plicae umbilicalås mediales et plicae umbilicalås laterales, ì³æ ñêëàäêàìè î÷åðåâèíè º ÿìêè: fovea supravesicalis – ì³ñöå âèõîäó íàäì³õóðîâèõ ãðèæ; fovea inguinalis medialis – ì³ñöå âèõîäó ïðÿìèõ ïàõâèííèõ ãðèæ ; fovea inguinalis lateralis – ì³ñöå âèõîäó êîñèõ ïàõâèííèõ ãðèæ . tt t
tÁ³ëà ñìóãà ÷åðåâà ( linea alba abdominalis) ¾ ïðåäñòàâëÿº ñîáîþ ïåðåïëåòåííÿ ñóõîæèëüíî¿ ÷àñòèíè øèðîêèõ ì’ÿç³â æèâîòà. ×åðåç òå ùî ì³æ ¿¿ ñóõîæèëüíèìè âîëîêíàìè óòâîðþþòüñÿ ðîìáîâèäí³, çàïîâíåí³ æèðîâîþ êë³òêîâèíîþ ù³ëèíè, ïîä³áíèé óòâ³ð ó âåðõí³é ñâî¿é ÷àñòèí³, ç îãëÿäó íà ãåðí³îãåíåç, º “ñëàáêèì ì³ñöåì”.
Ïóïêîâå ê³ëüöå (annulus umbilicalis) ÿâëÿº ñîáîþ îòâ³ð â á³ë³é ë³í³¿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè, ÿêèé îáìåæåíèé ç³ âñ³õ ñòîð³í ñóõîæèëêîâèìè âîëîêíàìè. tt t
tÏàõâèííèé êàíàë (canalis inguinalis) ðîçì³ùåíèé â ä³ëÿíö³ ïàõîâèííîãî òðèêóòíèêà, ìåæàìè ÿêîãî º: çâåðõó – ãîðèçîíòàëüíà ë³í³ÿ, â³ä òî÷êè ì³æ çîâí³øíüîþ ³ ñåðåäíüîþ òðåòèíîþ ïàõîâèííî¿ ñêëàäêè äî çîâí³øíüîãî êðàþ ïðÿìîãî ì’ÿçó æèâîòà; çíèçó – ïàõîâà ñêëàäêà; çñåðåäèíè – çîâí³øí³é êðàé ïðÿìîãî ì’ÿçó æèâîòà. t t(ðèñ. 5) t t t
Ó ïàõâèííîìó êàíàë³ ðîçð³çíÿþòü ÷îòèðè ñò³íêè òà äâà îòâîðè. t t t(ðèñ. 6) t tÏåðåäíÿ ñò³íêà êàíàëó ïðåäñòàâëåíà àïîíåâðîçîì çîâí³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçó, ëàòåðàëüíîþ – âîëîêíà âíóòð³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçó. Âåðõíüîþ – íèæí³é êðàé ïîïåðå÷íîãî ì’ÿçó æèâîòà , íèæíüîþ – ïîïåðå÷íà ôàñö³ÿ. ×åðåç ïàõâèííèé êàíàë ïðîõîäÿòü funiculus spermaticus – ó ÷îëîâ³ê³â, t t(ðèñ. 7) t t ³ lig. teres uteri – â æ³íîê. Ççîâí³ é çâåðõó â³ä funiculus spermaticus ïðîõîäèòü n. ilioinguinalis, à çíèçó – n.spermaticus externus. Ó íèæíüî-âíóòð³øí³é ÷àñòèí³ ïåðåäíüî¿ ñò³íêè ïàõâèííîãî êàíàëó ðîçì³ùåíå ïîâåðõíåâå ïàõâèííå ê³ëüöå – anulus inguinalis superficialis. ×åðåç íüîãî ç ïàõîâèííîãî êàíàëó âèõîäÿòü funiculus spermaticus (ó ÷îëîâ³ê³â) òà lig.teres uteri (ó æ³íîê). (ðèñ. 8) Ãëèáîêå ïàõâèííå ê³ëüöå (anulus inguinalis profundus) ñêëàäຠëàòåðàëüíó ÷àñòèíó çàäíüî¿ ñò³íêè ïàõâèííîãî êàíàëó. Ãëèáîêå ïàõîâå ê³ëüöå ççîâí³ â³äìåæîâóº ïàõâèííà çâ’ÿçêà, çñåðåäèíè â³ä lig. interfoveales Hasselbachii äî ãëèáîêîãî ïàõîâèííîãî ê³ëüöÿ â ä³ëÿíö³ fovea inguinalis lateralis, ï³äõîäèòü ÷àñòèíà ïàð³ºòàëüíî¿ î÷åðåðåâèíè.
Íàï³âì³ñÿöåâà àáî Ñï³ãåëåâà ë³í³ÿ (linea semilunaris), ïðîõîäèòü çîâí³ â³ä ëàòåðàëüíîãî êðàþ ï³õâè ïðÿìîãî ì’ÿçó æèâîòà. Íèæ÷å ïóïêà íà 4-5 ñì áåçïîñåðåäíüî äî linea semilunaris ïðèëÿãຠâ³ëüíèé íèæí³é êðàé çàäíüî¿ ñò³íêè ï³õâè ïðÿìîãî ì’ÿçó æèâîòà, ùî çà ôîðìîþ íàãàäóº íàï³âêðóãëó äóãîïîä³áíó ë³í³þ (semicircularis).
Òàêèì ÷èíîì, íà ïåðåäí³é ÷åðåâí³é ñò³íö³ íàÿâí³ íåïîâíîö³íí³ ä³ëÿíêè , ÿê³ ìîæíà íàçâàòè “ñëàáêèìè”, à ïðè ïåâíèõ íåñïðèòëèâèõ óìîâàõ âîíè ìîæóòü áóòè ì³ñöåì âèïèíàííÿ î÷åðåâèíè. Äî ïîä³áíèõ “ñëàáêèõ” ä³ëÿíîê â³äíîñèòüñÿ ïàõâîâà ä³ëÿíêà ( ïàõâîâèé êàíàë), ä³ëÿíêà ïóïêà (ïóïêîâèé îòâ³ð), á³ëà ë³í³ÿ (ù³ëèíè â àïîíåâðîç³), íàï³âì³ñÿöåâà ë³í³ÿ , îòâ³ð ó ìå÷îâèäíîìó â³äðîñòêó (processus xyfoideus).
Çàäíÿ ñò³íêà æèâîòà, à ñàìå ¿¿ çîâí³øí³é â³ää³ë òàêîæ º “ñëàáêèì” ì³ñöåì ìîæëèâîãî óòâîðåííÿ ïîïåðåêîâèõ ãðèæ – òðèêóòíèê Ïò³ (trigonum lumbale Petit) ³ ïðîì³æîê Ãðþíôåëüäà-Ëåñãàôòà (spatium tendineum lumbale Grynfeldt). Ìåæàìè òðèêóòíèêà Petit º çíèçó – ãðåá³íü çäóõâèííî¿ ê³ñòêè, çñåðåäèíè – ïåðåäí³é êðàé m. latissimi dorsi; çîâí³ – çàäí³é êðàé m. obliqus abdominis externus, äíîì òðèêóòíèêà º âíóòð³øí³é êîñèé òà ïîïåðå÷íèé ì”ÿçè æèâîòà. Ìåæåþ ïðîì³æêó Ãðþíôåëüòà-Ëåñãîôòà º ç âåðõíüî-ëàòåðàëüíî¿ ñòîðîíè – XII ðåáðî, çâåðõó – íèæí³é êðàé m. serratus posterior inferior, ìåä³àëüíî – m. erector spinae , ç íèæíüî-ëàòåðàëüíî¿ ñòîðîíè m. obliqus abdominis internus . Õ³ðóðã³÷íà àíàòîì³ÿ ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè íèæ÷å ïàõâèííî¿ ñêëàäêè ñë³ä ðîçãëÿäàòè â áåçïîñåðåäíüîìó àíàòîì³÷íîìó çâ’ÿçêó ç ñòåãíîâèì òðèêóòíèêîì (trigonum femorale Scarpae), ñóäèííîþ é ì’ÿçåâîþ ëàêóíàìè , òîáòî ç ì³ñöÿìè äå ìîæóòü âèíèêàòè ð³çí³ âèäè ñòåãíîâèõ ãðèæ.
Lacuna musculorum – ÷åðåç íå¿ ïðîõîäÿòü m. iliopsoas ³ n.femoralis . t t(ðèñ. 9) t t Lacuna vasorum -îáìåæåíà ñïåðåäó ïàõâèííîþ çâ’ÿçêîþ, ççàäó òà ìåä³àëüíî – lig. lacunare, ëàòåðàëüíî – çäóõâèííî-ãðåá³í÷àñòîþ çâ’ÿçêîþ.
×åðåç ñóäèííó ïðîãàëèíó ïðîõîäÿòü ñòåãíîâà àðòåð³ÿ, ñòåãíîâà âåíà, n.genitofemoralis et n.lumboinguinalis. t t(ðèñ. 10) t t Ñóäèííó ïðîãàëèíó ñë³ä ââàæàòè îñíîâíèì ì³ñöåì óòâîðåííÿ ñòåãíîâèõ ãðèæ. Íàéñëàáê³øèì ì³ñöåì öüîãî óòâîðó º ñòåãíîâå ê³ëüöå (annulus femoralis), ÿêå îáìåæåíå ìåä³àëüíî – lig.laqcunare, ñïåðåäó – lig. inguinale, ççàäó – çâ`ÿçêîþ Êóïåðà, ëàòåðàëüíî – ï³õâîþ ñòåãíîâî¿ âåíè.t t
tt t Ñòåãíîâèé êàíàë (canalis femoralis) ìຠòðèêóòíó ôîðìó. t t t(ðèñ. 11) t Ñò³íêàìè éîãî º: ñïåðåäó – çàäíüî-íèæíÿ ïîâåðõíÿ ïàõâèííî¿ çâ`ÿçêè; çàäíÿ – ïîâåðõíÿ âåðõíüîãî ëèñòêà øèðîêî¿ ôàñö³¿; ççîâí³ – ìåä³àëüíà ñò³íêà ñòåãíîâî¿ âåíè, ççàäó – ãëèáîêèé ëèñòîê øèðîêî¿ ôàñö³¿.
