n
Øòó÷íå âèãîäîâóâàííÿ
nn
“Âåëè÷åçíà ð³æíèöÿ ñìåðòíîñòè ì³æ
n
íåìîâëÿòàìè, êîðìëåíèìè ãðóääþ (îêîëî 30%),
n
³ íåìîâëÿòàìè, êîðìëåíèìè ôëÿùèíêîþ (70%)
n
º íàãëÿäíèì ñåãî äîêàçîì”.nÎ. Áàðâ³íñüêèé.
Øòó÷íå âèãîäîâóâàííÿ – öå òàêå õàð÷óâàííÿ äèòèíè íà ïåðøîìó ðîö³ æèòòÿ, êîëè âîíà çîâñ³ì íå îòðèìóº æ³íî÷îãî ìîëîêà àáî éîãî ê³ëüê³ñòü ñòàíîâèòü ìåíøå 1/5 â³ä îá’ºìó ¿æ³, òà îñíîâíèì ïðîäóêòîì õàð÷óâàííÿ º øòó÷íà ñóì³ø.n
Íåçâàæàþ÷è íà óñï³õè ñó÷àñíèõ íàóêîâèõ äîñë³äæåíü, ñïðÿìîâàíèõ íà âäîñêîíàëåííÿ ïðîäóêò³â õàð÷óâàííÿ äëÿ øòó÷íîãî âèãîäîâóâàííÿ, îòðèìàòè ñóì³ø³ àíàëîã³÷í³ ìàòåðèíñüêîìó ìîëîêó íå âäàëîñÿ, òà é íàâðÿä ÷è öå ìîæëèâî. Ïðîòå, óñóíåííÿ áàãàòüîõ íåäîë³ê³â â ¿õ âèãîòîâëåíí³, äîçâîëÿº ï³äâèùèòè åôåêòèâí³ñòü øòó÷íîãî âèãîäîâóâàííÿ. nn
Äëÿ ïðèãîòóâàííÿ ìîëî÷íèõ ñóì³øåé âèêîðèñòîâóþòü êîðîâ’ÿ÷å ìîëîêî ç òàêèìè âèìîãàìè äî íüîãî (ãàðàíò³éíå ìîëîêî ): ì³ñòê³ñòü æèðó íå ìåíøå 35 ã/ë, öóêðó íå ìåíøå 40 – 45 ã/ë, êèñëîòí³ñòü çà Òåðíåðîì íå á³ëüøå 200 ³ âì³ñò ñóõîãî çàëèøêó íå ìåíøå 85 ã/ë. Ìîëîêî íå ïîâèííî ì³ñòèòè õâîðîáîòâîðíî¿ ³ ãíèëîñíî¿ ì³êðîôëîðè. Òèòð êèøêîâî¿ ïàëè÷êè – íå á³ëüøå 1:10.Âñ³ áàãàòî÷èñåëüí³ ñóì³ø³, ÿê³ âèïóñêàþòüñÿ ïðîìèñëîâ³ñòþ ³ âèãîòîâëÿþòüñÿ ìîëî÷íîþ êóõíåþ ìîæíà ðîçä³ëèòè íà äâ³ âåëèê³ ãðóïè: ² – íåàäàïòîâàí³, òîáòî òàê³ ñóì³ø³ ç êîðîâ’ÿ÷îãî ìîëîêà, ÿê³ â³äð³çíÿþòüñÿ ïðîñòîòîþ ïðèãîòóâàííÿ ³ ñóòòºâî â³äð³çíÿþòüñÿ â³ä æ³íî÷îãî ìîëîêà; ²² – àäàïòîâàí³, ÿê³ òàêîæ âèãîòîâëÿþòüñÿ ç êîðîâ’ÿ÷îãî ìîëîêà, àëå á³ëîê ïðè öüîìó ï³ääàþòü ñïåö³àëüí³é îáðîáö³, äî íèõ äîáàâëÿþòü ñïåö³àëüí³ æèðè, ÿê³ ì³ñòÿòü ïîë³íåíàñè÷åí³ æèðí³ êèñëîòè, â³òàì³íè, ì³íåðàëüí³ ñîë³, âóãëåâîäè. Ïî ñâîºìó õ³ì³÷íîìó ñêëàäó âîíè íàáëèæåí³ äî æ³íî÷îãî ìîëîêà, àëå ìàþòü çíà÷í³ á³îëîã³÷í³ â³äì³ííîñò³.
Òàáëèöÿ 1
n
Ìîëî÷í³ ñóì³ø³,ÿê³ âèêîðèñòîâóþòüñÿ äëÿ øòó÷íîãî ãîäóâàííÿ
n
Êëàñèô³êàö³ÿ ìîëî÷íèõ ñóì³øåé
n
n
n Íåàäàïòîâàí³
n
n Àäàïòîâàí³
n
n Ñîëîäê³
n
n Êèñë³
n
n Ñîëîäê³
n
n Êèñë³
n
n
n ¹2 (Á)
n
n Á-êåô³ð
n
n “Ìàëþòêà”
n
n Àöèäîô³ëüíà
“Ìàëþòêà”n
n
n ¹3 (Â)
n
n Â-êåô³ð
n
n “Ìàëþê”
n
n Àöèäîô³ëüíèé “Á³ô³ë³í”
n
n
n Ö³ëüíå ìîëîêî
n
n Àöèäîô³ëüíå ìîëîêî
n
n “³òàëàêò”
n
n “Á³ô³ë³í“
n
n
n “Êð³ïèø”
n
n “Á³îëàêò”
n
n “Äåòîëàêò”
n
n Àöèäîô³ëüíèé “Ìàëþê”
n
n
n “Çäîðîâ‘ÿ”
n
n ”Ìàöîí³”
n
n “˳íîëàê””
n
n Àöèäîô³ëüíèé “Â³òàëàêò”
n
n
n
n
n “Áàëäèðãàí”
n
n “Ðóòè”
n
n
n
n
n
n
n “Íàð³íå” òà ³í.
n
n “ϳëò³” òà ³í.
n
n
n
n
nn
Íåàäàïòîâàí³ ìîëî÷í³ ñóì³ø³.
n
Öå ïðîñò³ ñóì³ø³, ÿê³ âèãîòîâëÿþòüñÿ ³ç ñâ³æîãî êîðîâ’ÿ÷îãî ìîëîêà àáî ³ç ñóõîãî ìîëîêà. Îñê³ëüêè, êîðîâ’ÿ÷å ìîëîêî ì³ñòèòü çíà÷íî á³ëüøå á³ëêà (áëèçüêî â 3 ðàçè), éîãî ñë³ä ðîçâîäèòè, òàê ÿê òðàâíà ñèñòåìà äèòèíè ïåðøèõ òðüîõ ì³ñÿö³â æèòòÿ íå â çìîç³ çàñâî¿òè òàêó ê³ëüê³ñòü á³ëêà. Ðàí³øå ìîëîêî ðîçâîäèëè êèï’ÿ÷åíîþ âîäîþ, ïðîòå, íà ñüîãîäí³øí³é äåíü, âèêîðèñòîâóþòü ð³çí³ â³äâàðè.
Ïåðåâàãà â³äâàð³â ó ðîçâåäåíí³ êîðîâ’ÿ÷îãî ìîëîêà ïåðåä ïðîñòîþ âîäîþ:
n
nn
- âîíè ñïðèÿþòü óòâîðåííþ êîëî¿äíîãî ñòàíó ìîëîêà, â ÿêîìó çãóñòêè êàçå¿íó ìåíø³ òà øâèäøå ïåðåòðàâëþþòüñÿ;
n
- ãðå÷àíèé â³äâàð ìຠó ñâîºìó ñêëàä³, õî÷ ³ â ìàë³é ê³ëüêîñò³, íåîáõ³äí³ äëÿ äèòèíè àì³íîêèñëîòè;
n
- ç â³äâàðîì â îðãàí³çì ïîñòóïàþòü ïîë³ñàõàðèäè ( êðîõìàë), ÿê³ óòâîðþþòü âäàëå ïîºäíàííÿ ç äâîìà ³íøèìè äèñàõàðèäàìè ( ìîëî÷íèé, áóðÿêîâèé öóêîð), à öå, ÿê â³äîìî, çìåíøóº ïðîöåñè áðîä³ííÿ;n
n
- ðèñîâèé â³äâàð ìຠçàõèñí³ âëàñòèâîñò³ ùîäî ñëèçîâî¿ îáîëîíêè øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó, îñîáëèâî, ïðè ï³äâèùåí³é éîãî ÷óòëèâîñò³; â³âñÿíèé â³äâàð, íàâïàêè, ñïðèÿº ïðîöåñàì áðîä³ííÿ á³ëüøå, í³æ ³íø³;n
n
- äåùî çá³ëüøóºòüñÿ åíåðãåòè÷íà ö³íí³ñòü ñóì³ø³. ³äâàðè ãîòóþòü ðèñîâ³, ãðå÷àí³, ç â³âñà. Ïðîòÿãîì äíÿ ðåêîìåíäóþòü âèêîðèñòîâóâàòè ð³çí³ â³äâàðè, âðàõîâóþ÷è ¿õ íåîäèíàêîâó õàðàêòåðèñòèêó.n
Ïðàâèëà ïðèãîòóâàííÿ òà ïðèçíà÷åííÿ ïðîñòèõ íåàäàïòîâàíèõ ñóì³øåé
n
 ïåðø³ äâà òèæí³ æèòòÿ ïðèçíà÷àþòü ñóì³ø ¹2 àáî, ÿê êàæóòü, ñóì³ø Á. Äëÿ ïðèãîòóâàííÿ ö³º¿ ñóì³ø³ ðîçâîäÿòü êîðîâ’ÿ÷å ìîëîêî â³äâàðîì ó ñï³ââ³äíîøåíí³ 1:1, òîáòî îäíà ÷àñòèíà ìîëîêà ³ îäíà – â³äâàðó. Òàêå ðîçâåäåííÿ äîçâîëÿº çìåíøèòè ê³ëüê³ñòü á³ëêà äî 1,7-2% ( â æ³íî÷îìó ìîëîö³ 1,1-1,4 %), àëå îäíî÷àñíî çìåíøóºòüñÿ ê³ëüê³ñòü âóãëåâîä³â (â 4 ðàçè) òà æèð³â (â 2 ðàçè) ïîð³âíÿíî ç ìàòåðèíñüêèì ìîëîêîì. Êîíöåíòðàö³ÿ òàêèõ â³òàì³í³â ÿê À, Ñ çìåíøóºòüñÿ â 5-10 ðàç³â, à òàêîæ â äåê³ëüêà ðàç³â çìåíøóºòüñÿ ê³ëüê³ñòü íåíàñè÷åíèõ æèðíèõ êèñëîò, çàë³çà, ì³ä³. Îñü ÷îìó äî ö³º¿ ñóì³ø³ çàâæäè äîäàþòü äî 5 % öóêðîâèé ñèðîï. Äåô³öèò æèðó êîðèãóþòü ðîñëèííèì ìàñëîì, âåðøêàìè; â õàð÷îâèé ðàö³îí âêëþ÷àþòü ñèíòåòè÷í³ â³òàì³íè. Òàêèì ÷èíîì, â ñóì³ø³ ¹2 ò³ëüêè á³ëêè ³ âóãëåâîäè, â ê³ëüê³ñíîìó â³äíîøåíí³, íàáëèæåí³ äî æ³íî÷îãî ìîëîêà. Öÿ ñóì³ø, ÿê ïåðåõ³äíà, ìîæå âèêîðèñòîâóâàòèñÿ äëÿ äèòèíè ç äâîòèæíåâîãî â³êó äî 2-õ ì³ñÿö³â æèòòÿ. Íàïðèêëàä, îäíîì³ñÿ÷íå äèòÿ ðàïòîì ïåðåâîäèòüñÿ íà øòó÷íå âèãîäîâóâàííÿ. Äàòè éîìó ïîâí³ñòþ ñóì³ø ¹3, á³ëüø êîíöåíòðîâàíó, í³æ ñóì³ø ¹2, íåáåçïå÷íî, òàê ÿê öå ìîæå âèêëèêàòè êèøêîâ³ ðîçëàäè (íåñòðàâëåííÿ). Òîìó, â òàêîìó âèïàäêó, äèòèí³ íà ïðîòÿç³ òèæíÿ äàþòü îäíî÷àñíî ñóì³ø ¹2 ³ ¹3 (ñïî÷àòêó ñóì³ø³ ¹ 2 50 %, çãîäîì ïîñòóïîâî, íà ïðîòÿç³ 5-7 äí³â, çìåíøóþòü äî 0).
n
Ñóì³ø ¹3 àáî ñóì³ø  (ñï³ââ³äíîøåííÿ êîðîâ’ÿ÷îãî ìîëîêà ³ â³äâàðó ÿê 2:1, òîáòî äâ³ ÷àñòèíè ìîëîêà ³ îäíà – â³äâàðó) âèêîðèñòîâóºòüñÿ ÿê îñíîâíà ¿æà ç äâîõòèæíåâîãî äî 3-õ ì³ñÿ÷íîãî â³êó. Âîíà òàêîæ çáàãà÷óºòüñÿ äî 5% öóêðîâèì ñèðîïîì. ϳñëÿ 3-õ ì³ñÿ÷íîãî â³êó ïðèçíà÷àþòü ö³ëüíå ìîëîêî ç äîáàâêîþ äî 5% öóêðó. Ïðîòå, ùå ïðîòÿãîì 10-14 äí³â ïîðÿä ç ö³ëüíèì ìîëîêîì äàþòü ñóì³ø ¹3. Äîòðèìóºòüñÿ ïðèíöèï ïîñòóïîâîãî ïåðåõîäó.
n
Êð³ì òîãî, äî íåàäàïòîâàíèõ ìîëî÷íèõ ñóì³øåé íàëåæàòü ñóõ³ Â-ñóì³ø³, âèãîòîâëåí³ õàð÷îâîþ ïðîìèñëîâ³ñòþ (“Çäîðîâ’ÿ”, “Êðåïèø”). Ñïîñ³á ¿õ ïðèãîòóâàííÿ ïðîñòèé ³ âêàçàíèé íà åòèêåòö³, à ñàìå 50 ã ñóõîãî ïîðîøêó ( 2,5 ñòîëîâèõ ëîæêè ç âåðõîì) ðîçâîäÿòü â 250 ìë âîäè, êèï’ÿòÿòü 2-3 õâèëèíè òà îõîëîäæóþòü ïåðåä âæèâàííÿì. Ñóõà ñóì³ø ñòåðèëüíà. Íåþ çðó÷íî êîðèñòóâàòèñÿ ï³ä ÷àñ ïîäîðîæóâàííÿ îñîáëèâî ó ðåã³îíè, äå íåìຠêîðîâ’ÿ÷îãî ìîëîêà. Âàðòî çàçíà÷èòè, ùî êð³ì ñîëîäêèõ ñóì³øåé äëÿ øòó÷íîãî âèãîäîâóâàííÿ çàñòîñîâóþòüñÿ ³ êèñëîìîëî÷í³ ñóì³ø³, îñíîâîþ ÿêèõ º êåô³ð, á³îëàêò, àöèäîô³ëüíå ìîëîêî, îòðèìàí³ øëÿõîì áàêòåð³àëüíî¿ ôåðìåíòàö³¿.
Êèñëîìîëî÷í³ ñóì³ø³ ïåðåä ñîëîäêèìè ìàþòü ïåðåâàãè:
n
nn
- ïîëåãøóþòü ïåðåòðàâëåííÿ á³ëêà;
n
- â êèñëîìó ñåðåäîâèù³ àêòèâí³øå ñèíòåçóþòüñÿ â³òàì³íè;n
n
- ñïðèÿþòü ðîçâèòêó íîðìàëüíî¿ êèøêîâî¿ ì³êðîôëîðè;n
n
- ñòèìóëþþòü ä³ÿëüí³ñòü øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó.n
nn
Áåç ñóìí³âó, êèñëîìîëî÷í³ ïðîäóêòè ìàþòü âàãîì³ ïåðåâàãè íàä ñîëîäêèìè ñóì³øàìè, ïðîòå ÿê îäí³, òàê ³ äðóã³ äàëåê³ çà ñâî¿ì ñêëàäîì â³ä ãðóäíîãî ìîëîêà ( òàáë. 2).
n
Òàáëèöÿ 2
n
Õàðàêòåðèñòèêà íåàäàïòîâàíèõ ñóì³øåé
n
n n
n Õàðàêòåð ñóì³ø³
n
n Íàçâà ñóì³ø³
n
n ³äì³íí³ñòü â³ä ãðóäíîãî ìîëîêà
n
n Îñîáëèâîñò³ îáì³íó ðå÷îâèí
n
n Ñîëîäê³
n
n ¹2 (Á), ¹3 (Â) ³ç ñâ³æîãî ÷è ñóõîãî ìîëîêà
n
n Íèçüêèé âì³ñò äåÿêèõ àì³íîêèñëîò, æèðó, ïîë³íåíàñè÷åíèõ æèðíèõ êèñëîò, ãàëàêòîçè, ì³íåðàëüíèõ ðå÷îâèí, â³òàì³í³â, â³äñóòí³ñòü àáî íèçüêèé âì³ñò á³îëîã³÷íî àêòèâíèõ ðå÷îâèí
n
n ϳäâèùåí³ åíåðãåòè÷í³ âèòðàòè íà ïðîöåñè òðàâëåííÿ,âñìîêòóâàííÿ ³ çàñâîºííÿ ïîæèâíèõ ðå÷îâèí; ïîñèëåíå âèä³ëåííÿ àçîòèñòèõ ³ ì³íåðàëüíèõ ðå÷îâèí; ïîðóøåííÿ ïîêàçíèê³â æèðîâîãî îáì³íó; øâèäêèé ðîçâèòîê äåô³öèòó â³òàì³í³â, ì³íåðàëüíèõ ðå÷îâèí
n
n
n Êèñëî-ìîëî÷í³
n
n Êåô³ð òà éîãî ðîçâåäåííÿ (Á-
n
³ Â-êåô³ð), àöèäîô³ëüíå ìîëîêî, “Á³îëàêò”, “Ìàöîí³”, “Íàðèíå”
n
n ϳäâèùåíèé âì³ñò á³ëê³â ïðè äåô³öèò³ äåÿêèõ àì³íîêèñëîò, ïîë³íåíàñè÷åíèõ æèðíèõ êèñëîò, ãàëàêòîçè, â³òàì³í³â;
n
â³äñóòí³ñòü àáî íèçüêèé âì³ñò á³îëîã³÷íî àêòèâíèõ ðå÷îâèí
n
n Ðàííº á³îõ³ì³÷íå äîçð³âàííÿ; ïîñèëåíå âèä³ëåííÿ àçîòó ³ ì³íåðàëüíèõ ðå÷îâèí íå êîìïåíñóº íàêîïè÷åííÿ ¿õ â òêàíèíàõ; çì³íà õàðàêòåðó ì³êðîáíî¿ ôëîðè êèøê³âíèêà, ï³äâèùåíà îï³ðí³ñòü äî õâîðîáîòâîðíèõ áàêòåð³é
n
n
nn
 çâ’ÿçêó ç òèì, ö³ ñóì³ø³ ïðèçíà÷àþòüñÿ ëèøå ó âèïàäêó â³äñóòíîñò³ àäàïòîâàíèõ ôîðìóë. Íåîáõ³äíî çàçíà÷èòè, ÿêùî äèòÿ íåãàòèâíî â³äíîñèòüñÿ äî êèñëèõ ñóì³øåé, òî íàïîëÿãàòè íà ¿õ âèêîðèñòàííþ íå âàðòî.
Ïåðåâàãè àäàïòîâàíèõ ìîëî÷íèõ ñóì³øåé:
n
Àäàïòîâàí³ ìîëî÷í³ ñóì³ø³ õàðàêòåðèçóþòüñÿ ÿê³ñíèìè çì³íàìè êîðîâ’ÿ÷îãî ìîëîêà ç ÿâíèì (ïîì³òíèì) ïîë³ïøåííÿì éîãî ô³çèêî-õ³ì³÷íèõ âëàñòèâîñòåé.
Àäàïòàö³ÿ á³ëêîâîãî ñêëàäó òà ì³íåðàëüíèõ ðå÷îâèí
n
Ïåðøèì êðîêîì àäàïòàö³¿ º çìåíøåííÿ ê³ëüêîñò³ çàãàëüíîãî á³ëêà â³ä ð³âíÿ 33-35 ã/ë ó êîðîâ’ÿ÷îìó ìîëîö³ äî 15-17 ã/ë ó ñó÷àñíèõ çàì³ííèêàõ ãðóäíîãî ìîëîêà ³ ñîëåé – ç 7,0 ã/ë äî 3,5 ã/ë â³äïîâ³äíî. Äëÿ äîñÿãíåííÿ ö³º¿ ìåòè âèêîðèñòîâóºòüñÿ îáðîáëåíà ñïåö³àëüíèìè ìåòîäàìè äåì³íåðàë³çîâàíà ìîëî÷íà (ñóõà) ñèðîâàòêà çà äîïîìîãîþ ÿêî¿ ñèðîâàòêîâ³ á³ëêè òà êàçå¿í ïðèâîäÿòüñÿ ó â³äïîâ³äí³ñòü 60% äî 40%. Çàâäÿêè öüîìó ïîë³ïøóºòüñÿ àì³íîêèñëîòíà ñòðóêòóðà çàãàëüíîãî á³ëêà (çíèæóºòüñÿ ê³ëüê³ñòü òîêñè÷íèõ àì³íîêèñëîò, ï³äâèùóºòüñÿ âì³ñò öèñòèíó). Âîäíî÷àñ çðîñòຠá³îëîã³÷íà ö³íí³ñòü á³ëêà ñóì³ø³ äî 80%, çíèæóºòüñÿ äî áåçïå÷íîãî ð³âíÿ êîíöåíòðàö³ÿ îñìîòè÷íî àêòèâíèõ ñîëåé òà ïðèâîäèòüñÿ äî îïòèìàëüíèõ ïîêàçíèê³â Ê/Na (á³ëüøå 2), Ca/P (íå ìåíøå 2), ïîä³áíî äî ãðóäíîãî ìîëîêà.
n
Òàóðèí – âì³ùóþ÷à ñ³ðêó â³ëüíà àì³íîêèñëîòà, ùî ïåðåáóâຠó ãðóäíîìó ìîëîö³ ó âèñîêèõ êîíöåíòðàö³ÿõ – äî 50 ìã/ë, ó êîðîâ’ÿ÷îìó ìîëîö³ – ó ìàë³é ê³ëüêîñò³ (1,4 ìã/ë). ³í íåîáõ³äíèé ó ïåðø³ ì³ñÿö³ æèòòÿ äëÿ ôîðìóâàííÿ òêàíèí ãîëîâíîãî ìîçêó, ñ³òê³âêè î÷åé, ïåðåòðàâëþâàííÿ òà âñìîêòóâàííÿ æèð³â. Òàóðèí âèñòóïຠòàêîæ ÿê ìåìáðàíîñòàá³ë³çóþ÷èé ôàêòîð òà àíòèîêñèäàíò, âïëèâຠíà çàõèñí³ ôóíêö³¿ îðãàí³çìó (ôàãîöèòîç) òà ãåìîïîåòè÷í³ ôóíêö³¿ ê³ñòêîâîãî ìîçêó. ²ç äåô³öèòîì òàóðèíó ìîæóòü áóòè ïîâ’ÿçàí³ ÷èñåëüí³ ïîðóøåííÿ â îðãàí³çì³ äèòèíè, òîìó éîãî îáîâ’ÿçêîâî ââîäÿòü äî ñêëàäó àäàïòîâàíèõ çàì³ííèê³â ãðóäíîãî ìîëîêà ó àäåêâàòí³é ê³ëüêîñò³ 45-54 ìã/ë.
Àäàïòàö³ÿ æèðîâîãî êîìïîíåíòó
n
Âì³ñò æèðó ó êîðîâ’ÿ÷îìó ìîëîö³, ÿê ³ â æ³íî÷îìó, ïåðåáóâຠâ ìåæàõ 35-38 ã/ë, àëå â³í çíà÷íî ïîñòóïàºòüñÿ çà ñóìîþ ïîë³íåíàñè÷åíèõ æèðíèõ êèñëîò (ÏÆÊ) – ë³íîëåâî¿, ë³íîëåíîâî¿, àðàõ³äîíîâî¿. Ðîëü öèõ êèñëîò íàäçâè÷àéíî âàæëèâà äëÿ ëþäèíè, îñîáëèâî äëÿ ôîðìóâàííÿ êë³òèí ãîëîâíîãî ìîçêó.  îðãàí³çì³ äèòèíè òà äîðîñëî¿ ëþäèíè ÏÆÊ íå ñèíòåçóþòüñÿ, ó çâ’ÿçêó ç ÷èì íàëåæàòü äî íåçàì³ííèõ ïîæèâíèõ ðå÷îâèí. Âîíè îáîâ’ÿçêîâî ïîâèíí³ ïîñòóïàòè ç ¿æåþ ó äîñòàòí³é ê³ëüêîñò³. Ó ãðóäíîìó ìîëîö³ çàëåæíî â³ä õàð÷óâàííÿ ìàòåð³ ÏÆÊ (ó ðîçðàõóíêó íà ë³íîëåâó êèñëîòó) º ó ê³ëüêîñò³ 6-16% âì³ñòó æèðó â 100 ìë ìîëîêà.
n
Àäàïòàö³ÿ æèðíîêèñëîòíîãî ñêëàäó æèðó ñó÷àñíèõ ìîëî÷íèõ ñóì³øåé ïåðåäáà÷ຠ÷àñòêîâó àáî ïîâíó çàì³íó ìîëî÷íîãî æèðó îäí³ºþ àáî ñóì³øøþ íàòóðàëüíèõ îë³é, ÿê³ º áàãàòèì äæåðåëîì ÏÆÊ. ˳íîëåâà êèñëîòà ì³ñòèòüñÿ â ñîíÿøíèêîâ³é òà êóêóðóäçÿí³é îë³ÿõ, ë³íîëåíîâà – ó ñîºâ³é. Äæåðåëîì ñåðåäíüîëàíêîâèõ æèðíèõ êèñëîò º êîêîñîâà îë³ÿ òîùî. Ó ñó÷àñíèõ çàì³ííèêàõ ãðóäíîãî ìîëîêà ÏÆÊ º ó îïòèìàëüíèõ ê³ëüêîñòÿõ.
n
Âðàõîâóºòüñÿ òàêîæ íåîáõ³äí³ñòü äîòðèìàííÿ ñóâîðî âèçíà÷åíèõ ñï³ââ³äíîøåíü ì³æ ë³íîëåâîþ òà ë³íîëåíîâîþ æèðíèìè êèñëîòàìè, à òàêîæ ³ç â³òàì³íîì Å. Ç ìåòîþ ïîêðàùàííÿ ðîçùåïëåííÿ òà çàñâîºííÿ æèð³â, à òàêîæ ¿õ ìåòàáîë³çìó, äî ñêëàäó ñó÷àñíèõ çàì³ííèê³â ãðóäíîãî ìîëîêà ââîäÿòüñÿ òàê³ õàð÷îâ³ äîäàòêè ÿê ñîºâèé ëåöèòèí (àáî ìîíî- òà äèãë³öåðèäè æèðíèõ êèñëîò), L-êàðí³òèí, äîçâîëåíèé Îá’ºäíàíèì êîì³òåòîì ÔÀÎ/ÂÎÎÇ ç õàð÷îâèõ äîäàòê³â äëÿ âèêîðèñòàííÿ ó äèòÿ÷îìó õàð÷óâàíí³.
n
Ñîºâèé ëåöèòèí, ìîíî òà äèãë³öåðèäè æèðíèõ êèñëîò º ïðèðîäíèìè åìóëüãàòîðàìè, ùî ñïðèÿþòü ðîçùåïëåííþ òà êðàùîìó çàñâîºííþ äiòüìè ìîëî÷íîãî òà ðîñëèííîãî æèð³â. Êð³ì òîãî, ëåöèòèí º äæåðåëîì õîë³íó. Äîäàííÿ L-êàðí³òèíó îáãðóíòîâàíî òèì, ùî â³í, ìàþ÷è â³òàì³íîïîä³áíó ä³þ, ñòèìóëþº çäàòí³ñòü âèùèõ æèðíèõ êèñëîò ïðîíèêàòè ÷åðåç ìåìáðàíè ì³òîõîíäð³é, äå âîíè ï³ääàþòüñÿ áåòà-îêèñëåííþ. Òàêîæ â³í áåðå ó÷àñòü ó ñèíòåç³ õîë³íó, ùî çóìîâëþº éîãî âàæëèâó ðîëü ó çàïîá³ãàíí³ ïîðóøåíü ôóíêö³¿ ïå÷³íêè, ðåãóëÿö³¿ æèðîâîãî îáìóíó.
Àäàïòàö³ÿ âóãëåâîäíîãî êîìïîíåíòó
n
ʳëüê³ñíà àäàïòàö³ÿ ïåðåäáà÷ຠçá³ëüøåííÿ âì³ñòó âóãëåâîä³â â³ä 4,8 ã/ë ó êîðîâ’ÿ÷îìó ìîëîö³ äî 7,4 ó æ³íî÷îìó. Á³ëüø âàæëèâèì º ïèòàííÿ ð³çíîâèäó âóãëåâîäó, ùî äîäàºòüñÿ. Ïðè öüîìó áåðåòüñÿ äî óâàãè íèçêà àñïåêò³â: îñìîëÿðí³ñòü, ñîëîäê³ñòü, á³ô³äîãåíí³ñòü, çäàòí³ñòü äî óòâîðåííÿ êèñëîòè ó ðîòîâ³é ïîðîæíèí³. Äëÿ çäîðîâèõ íåìîâëÿò íàéêðàùèì âóãëåâîäîì º ëàêòîçà. Àëå ç íèçêè ìåäè÷íèõ òà òåõíîëîã³÷íèõ ïðè÷èí äëÿ êîðåêö³¿ âóãëåâîä³â âèêîðèñòîâóþòüñÿ ³íø³ âèäè öèõ ðå÷îâèí. Ó ïåðøèõ ïîêîë³ííÿõ àäàïòîâàíèõ ñóì³øåé (“Ìàëþòêà”, “³òàëàêò”) äëÿ êîðåêö³¿ âóãëåâîäíîãî êîìïîíåíòó âèêîðèñòîâóâàëè ñàõàðîçó ðàçîì ç äåêñòðèí-ìàëüòîçîþ, ó ìîëî÷í³é ñóì³ø³ “Ìàëþê” – äåêñòðèí-ìàëüòîçó ðàçîì ç êðîõìàëîì (áîðîøíîì â³âñÿíî¿, ðèñîâî¿, ãðå÷àíî¿ êðóï). Ó ñó÷àñíèõ àäàïòîâàíèõ ñóì³øàõ âèêîðèñòîâóºòüñÿ ïåðåâàæíî ëàêòîçà, ÿêó ä³òè, çàçâè÷àé, ïåðåíîñÿòü äîáðå. Àëå º äóìêà, ùî ó äåÿêèõ âèïàäêàõ ó ìàëþê³â ìîæóòü âèíèêàòè êèøêîâ³ êîëüêè.
n
Ïåðåâàãà äåêñòèí-ìàëüòîçè íàä ëàêòîçîþ, à, îñîáëèâî íàä ñàõàðîçîþ, – ó íèçüê³é îñìîëÿðíîñò³ ¿¿ â ðîç÷èí³. Ñàìå öÿ îñîáëèâ³ñòü äåêñòðèí-ìàëüòîçè âðàõîâóºòüñÿ ïðè ðîçðîáö³ ñóì³øåé äëÿ íåäîíîøåíèõ òà íåìîâëÿò ³ç ìàëîþ âàãîþ ò³ëà ïðè íàðîäæåíí³, îñê³ëüêè ó íèõ º çíà÷íèé “ðèçèê” ðîçâèòêó íåêðîòè÷íîãî åíòåðîêîë³òó ïðè âèãîäîâóâàíí³ ñóì³øàìè ³ç âèñîêîþ îñìîëÿðí³ñòþ. Ùî ñòîñóºòüñÿ á³ô³äîãåííèõ ÿêîñòåé âóãëåâîäíîãî êîìïîíåíòó, òî öÿ ïðîáëåìà íå âòðàòèëà ñâ àêòóàëüíîñò³. ¯¯ ðîçðîáêà ïðîäîâæóºòüñÿ ó íàïðÿìêó ìîæëèâîãî âèêîðèñòàííÿ ÿê äîäàòê³â äî ìîëîêà ñóì³øåé äåÿêèõ íåòðàäèö³éíèõ ìîíîñàõàðèä³â (ðàô³íîçè òîùî), òàê ³ á³îëîã³÷íî àêòèâíèõ äîáàâîê (ÁÀÄ), ÿê³ äîçâîëÿþòü êîðèãóâàòè äîíîðñüêå ìîëîêî, ñóõ³ ìîëî÷í³ ñóì³ø³: ÁÀÄ-1Ë ( âêëþ÷ຠë³çîöèì), ÁÀÄ-1Á ( âêëþ÷ຠá³ô³äóì-áàêòåð³í), ÁÀÄ-2 ( âêëþ÷ຠë³çîöèì ³ á³ô³äóì-áàêòåð³í).
Àäàïòàö³ÿ çàë³çà òà ì³êðîåëåìåíò³â
n
Âì³ñò çàë³çà ó êîðîâ’ÿ÷îìó òà æ³íî÷îìó ìîëîö³ ïðàêòè÷íî íå â³äð³çíÿºòüñÿ. Çà äàíèìè ð³çíèõ äîñë³äíèê³â â³í êîëèâàºòüñÿ ó ìåæàõ 0,40-0,56 òà 0,36-0,51 ìã/ë â³äïîâ³äíî. Àëå çàñâîºííÿ çàë³çà ð³çíå: ç ãðóäíîãî ìîëîêà âñìîêòóºòüñÿ 50% ê³ëüêîñò³, ÿêà íàä³éøëà, ç êîðîâ’ÿ÷îãî – ò³ëüêè 10%.. Îäí³ºþ ç ïðè÷èíè ïîãàíîãî çàñâîºííÿ çàë³çà ç êîðîâ’ÿ÷îãî ìîëîêà º íèçüêèé âì³ñò â íüîìó á³îàêòèâíîãî òðèâàëåíòíîãî çàë³çà (Fe 3+). ³í ìàéæå â 4 ðàçè ìåíøèé, í³æ ó æ³íî÷îìó ìîëîö³. ßê ³ â æ³íî÷îìó ìîëîö³, òàê ³ â êîðîâ’ÿ÷îìó, á³îàêòèâíå çàë³çî ïîâ’ÿçàíå ç çàë³çîòðàíñïîðòíèì á³ëêîì ìîëî÷íî¿ ñèðîâàòêè – ëàêòîôåðèíîì . Á³ëüø íèçüêå íàñè÷åííÿ ëàêòîôåðèíó á³îàêòèâíèì çàë³çîì øâèäøå çà âñå, é âèçíà÷ຠíèçüêèé ð³âåíü çàñâîºííÿ çàë³çà ç êîðîâ’ÿ÷îãî ìîëîêà. Ó÷àñòü ëàêòîôåðèíó ó òðàíñïîðòóâàíí³ çàë³çà â³ä³ãðຠîñîáëèâî âàæëèâó ðîëü ó ïåðø³ 2-3 ì³ñÿö³ æèòòÿ äèòèíè. Çáàãà÷åííÿ ìîëî÷íèõ ñóì³øåé â³òàì³íîì Ñ ñïðèÿº ï³äâèùåííþ çàñâîºííÿ çàë³çà – äî 20% ê³ëüêîñò³, ÿêà íàäõîäèòü. Îäíàê äëÿ ïðîô³ëàêòèêè çàë³çîäåô³öèòíî¿ àíå쳿 ó ä³òåé, ÿê³ âèãîäîâóþòüñÿ øòó÷íî, ö³º¿ ê³ëüêîñò³ íåäîñòàòíüî. Òîìó âñ³ ñó÷àñí³ àäàïòîâàí³ çàì³ííèêè ãðóäíîãî ìîëîêà ì³ñòÿòü äîäàòêîâó ê³ëüê³ñòü îðãàí³÷íèõ àáî íåîðãàí³÷íèõ ëåãêîçàñâîþâàíèõ ñîëåé çàë³çà ( äî ð³âíÿ 4-13 ìã/ë). ïðîâîäÿòüñÿ äîñë³äæåííÿ ñòîñîâíî âèêîðèñòàííÿ â ñóì³øàõ ëàêòîôåðèíó, ùî ìຠïîäâ³éíó ôóíêö³þ: çàë³çîòðàíñïîðòóâàëüíó òà ³ìóííó.
n
Ùî ñòîñóºòüñÿ ê³ëüê³ñíî¿ êîðåêö³¿ ì³êðîåëåìåíòíîãî ñêëàäó ìîëî÷íèõ ñóì³øåé (ãîëîâíèì ÷èíîì ì³ä³, öèíêó òà éîäó), äóìêè ñïåö³àë³ñò³â ðîçá³æí³. Îäí³ íå áà÷àòü ó öüîìó ñåíñó, ³íø³ ââàæàþòü íåîáõ³äíîþ êîðåêö³þ öèíêó, íàïðèêëàä ó ñóì³ø³ “Áîíà” ç 1,1 ìã/ë äî 4 ìã/ë (ó æ³íî÷îìó ìîëîö³ âì³ñò öèíêó 3 ìã/ë).
n
ʳëüê³ñòü çàãàëüíî¿ ì³ä³ â êîðîâ’ÿ÷îìó ìîëîö³ â 5 ðàç³â ìåíøà, í³æ ó æ³íî÷îìó. Îäíàê â ¿¿ êîðåêö³¿ íåìຠïîòðåáè, îñê³ëüêè á³îàêòèâíà ôîðìà ì³ä³, ÿêà ëåãêî çàñâîþºòüñÿ, ì³ñòèòüñÿ ó êîðîâ’ÿ÷îìó ìîëîö³ ó çíà÷íî á³ëüø³é ê³ëüêîñò³, í³æ ó æ³íî÷îìó (0,36 â³äíîñíèõ îäèíèöü òà 0,003 â³äíîñí³ îäèíèö³ â³äïîâ³äíî).
n
ʳëüê³ñòü éîäó ó ñóì³øàõ ââàæàºòüñÿ äîñòàòíüîþ, àëå, â³äïîâ³äíî äî îñòàíí³õ ðåêîìåíäàö³é ÂÎÎÇ, ìîëî÷í³ ñóì³ø³ ïîâèíí³ ì³ñòèòè 100 ìêã/ë éîäó. Öå îñîáëèâî âàæëèâî âðàõóâàòè â á³îãåîõ³ì³÷íèõ òà åêîëîã³÷íî íåñïðèÿòëèâèõ ðåã³îíàõ ùîäî çàõâîðþâàíîñò³ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè.
Àäàïòàö³ÿ â³òàì³í³â
n
Âì³ñò áàãàòüîõ â³òàì³í³â ó êîðîâ’ÿ÷îìó ìîëîö³ çíà÷íî íèæ÷èé, í³æ ó æ³íî÷îìó: â³òàì³íó Ä ìåíøå ó 20 ðàç³â, Å – ó 10 ðàç³â, À-â³òàì³ííà àêòèâí³ñòü – ó 1,5 ðàçè. Êð³ì òîãî â òåõíîëîã³÷íîìó ïðîöåñ³ âèãîòîâëåííÿ ìîëî÷íèõ ñóì³øåé (âèñîêîòåìïåðàòóðíà îáðîáêà, ñóøåííÿ) â³äáóâàþòüñÿ çíà÷í³ âòðàòè äåÿêèõ â³òàì³í³â, îñîáëèâî ôî볺âî¿ êèñëîòè òà â³òàì³íó Ñ. Òîìó âñ³ çàì³ííèêè ìàòåðèíñüêîãî ìîëîêà ì³ñòÿòü çáàëàíñîâàíèé êîìïëåêñ â³òàì³í³â ³ç ðîçðàõóíêó äîáîâî¿ ïîòðåáè â íèõ ä³òåé ïåðøîãî ðîêó æèòòÿ.
Òàáëèöÿ 3
n
Õ³ì³÷íèé ñêëàä ìîëî÷íèõ ñóì³øåé ïîð³âíÿíî ç æ³íî÷èì ìîëîêîì
n
n n
n Õàð÷îâ³ ³íãðå䳺íòè
n
n Ƴíî÷å ìîëîêî
n
n “Äåòîëàêò”
n
n “Ìàëÿòêî”, “Ìàëþê”, àöèäîô³ëüí³ ñóì³ø³
n
n “³òàëàêò”
n
n “Áàëáîáåê”
n
n Á³ëêè (%)
n
Æèðè (%)
n
Íåíàñè÷åí³ æèðí³ êèñëîòè (%)
n
Âóãëåâîäè (%)
n
̳íåðàëüí³ ðå÷îâèíè (ìã%):
n
êàëüö³é
n
ôîñôîð
n
çàë³çî
n
³òàì³íè (ìã%):
n
ðåòèíîë (À)
n
òîêîôåðîë (Å)
n
åðãîêàëüö³ôåðîë
n
àñêîðá³íîâà êèñëîòà (Ñ)
n
ò³àì³í (Â1)
ðèáîôëàâ³í (Â2)
ï³ð³äîêñ³í (Â6)
í³àöèí (ÐÐ)
n
Êàëîð³éí³ñòü (êêàë â 100 ã)
n
n 1,1
n
3,5
n
12,1
n
6,5
n
n
41
n
15
n
0,16
n
0,037
n
–
n
0,0001
n
4,24
n
0,015
n
0,038
n
0,02
n
0,28
n
65
n
n 1,8
n
3,5
n
23,0
n
7,0
n
n
58
n
40
n
1,2
n
0,09
n
1,5
n
0,001
n
5,5
n
0,06
n
0,1
n
0,04
n
0,7
n
67
n
n 2,0
n
3,5
n
18,1
n
7,0
n
n
89
n
69
n
0,06
n
0,04
n
–
n
0,002
n
4,5
n
0,05
n
0,07
n
0,02
n
0,38
n
66
n
n 2,0
n
3,6
n
16,6
n
7,5
n
n
88
n
80
n
0,2
n
0,09
n
0,54
n
0,002
n
5,5
n
0,04
n
0,32
n
0,07
n
–
n
72
n
n 1,8
n
3,5
n
25,5
n
7,3
n
n
99
n
76
n
0,5
n
0,1
n
0,6
n
0,05
n
4,0
n
0,03
n
0,05
n
0,05
n
0,6
n
72
n
n
Ïîðÿä ³ç àäàïòîâàíèìè ñóõèìè ñîëîäêèìè ñóì³øàìè â äàíèé ÷àñ øèðîêî çàñòîñîâóþòüñÿ ³ êèñëîìîëî÷í³, äëÿ ïðèãîòóâàííÿ ÿêèõ âèêîðèñòîâóþòüñÿ çàêâàñêè ç ñïåö³àëüíèõ øòàì³â ìîëî÷íîêèñëèõ áàêòåð³é. Åíåðãåòè÷íà ö³íí³ñòü âñ³õ àäàïòîâàíèõ ñóì³øåé äóæå áëèçüêà ì³æ ñîáîþ, à òîìó é ïîòðåáà â íèõ äëÿ ä³òåé ïåðøîãî ðîêó æèòòÿ îäíàêîâà.
n
Óñ³ ñóõ³ ìîëî÷í³ ñóì³ø³-çàì³ííèêè ãðóäíîãî ìîëîêà, â çàëåæíîñò³ â³ä ñòóïåíÿ àäàïòàö³¿ òà ïðèçíà÷åííÿ â³äïîâ³äíî â³êó, ïîä³ëÿþòüñÿ íà áàçèñí³ ôîðìóëè (äëÿ ä³òåé â³ä 0 äî 5-6 ì³ñÿö³â, àáî â³ä 0 äî 12 ì³ñÿö³â), íàñòóïí³ ôîðìóëè (äëÿ ä³òåé â³ä 5-6 äî 12 ì³ñÿö³â) ³ íåñòàíäàðòí³ ôîðìóëè (äëÿ íåäîíîøåíèõ ä³òåé òà íåìîâëÿò ç ìàëîþ ìàñîþ ò³ëà ïðè íàðîäæåíí³).
Áàçèñí³ (àáî ñòàðòîâ³) ôîðìóëè – öå àäàïòîâàí³ çà âñ³ìà õàð÷îâèìè êîìïîíåíòàìè ñóõ³ ìîëî÷í³ ñóì³ø³, ìàêñèìàëüíî íàáëèæåí³ äî ãðóäíîãî ìîëîêà çà õàð÷îâîþ, á³îëîã³÷íîþ ö³íí³ñòþ òà îñìîëÿðí³ñòþ. Âîíè ì³ñòÿòü âñ³ íåîáõ³äí³ õàð÷îâ³ äîäàòêè (òàóðèí, L-êàðí³òèí, ëåöèòèí òîùî), ÿê³ ìàþòü îñîáëèâî âàæëèâå çíà÷åííÿ äëÿ ïðàâèëüíîãî ðîçâèòêó ä³òåé ïåðøèõ ì³ñÿö³â æèòòÿ. гçíîâèäîì áàçèñíèõ ôîðìóë ìîæíà ââàæàòè òàêîæ “ïðåäîì³íàíòí³ êàçå¿íîâ³” ñóì³ø³, ó ÿêèõ ñèðîâàòêîâ³ á³ëêè òà êàçå¿í ïðèâîäÿòüñÿ äî â³äïîâ³äíîñò³ 30/70 àáî 20/ 80; òîáòî êàçå¿í º îñíîâíèì á³ëêîì. Çà ðåøòîþ êîìïîíåíò³â (âóãëåâîäíèì, æèðîâèì, â³òàì³ííèì, ì³íåðàëüíèì òîùî) ö³ ñóì³ø³ ÿê ³ áàçèñí³ àäàïòîâàí³, ìàêñèìàëüíî íàáëèæåí³ äî ãðóäíîãî ìîëîêà. Çàñâîºííÿ êàçå¿íîâèõ ñóì³øåé äîñèòü âèñîêå. Âîíè äîâøå ïåðåòðàâëþþòüñÿ ³ ï³ñëÿ íèõ äîâøå òðèâຠïî÷óòòÿ ñèòîñò³. À ó ä³òåé, ÿê³ çðèãóþòü, ö³ ïðîÿâè çìåíøóþòüñÿ.
Íàñòóïí³ ôîðìóëè ðåêîìåíäóþòüñÿ äëÿ ä³òåé ñòàðøèõ 5-6 ì³ñÿö³â. Ó ¿õ íàçâ³ çàçâè÷àé ïðèñóòíÿ öèôðà 2, ùî îçíà÷ຠ“äëÿ ä³òåé 2-ãî ï³âð³÷÷ÿ”. Òàê³ ñóì³ø³ – öå ÷àñòêîâî àäàïòîâàí³ çàì³ííèêè ãðóäíîãî ìîëîêà, ¿õ ãîòóþòü áåç äîäàâàííÿ á³ëê³â ìîëî÷íî¿ ñèðîâàòêè. Âóãëåâîäíèé êîìïîíåíò êð³ì âëàñíî¿ ëàêòîçè ì³ñòèòü ñàõàðîçó òà êðîõìàëü. Æèðîâèé, â³òàì³ííèé òà ì³íåðàëüíèé êîìïîíåíòè îïòèìàëüíî çáàëàíñîâàí³. Õàð÷îâà òà åíåðãåòè÷íà ö³íí³ñòü öèõ ñóì³øåé âèùà í³æ áàçèñíèõ, ùî â³äïîâ³äຠïîòðåáàì ä³òåé 2-ãî ï³âð³÷÷ÿ æèòòÿ. ², íàðåøò³, ÷àñòêîâî àäàïòîâàí³ ìîëî÷í³ ñóì³ø³ áëèçüê³ çà ñêëàäîì äî “êàçå¿íîâèõ” ôîðìóë.
n
Âñ³ ñó÷àñí³ ìîëî÷í³ ñóì³ø³ º ³íñòàíòíèìè, òîáòî òàêèìè, ùî ãîòóþòüñÿ øâèäêî, áåç êèï’ÿò³ííÿ. Öå ìຠâàæëèâå çíà÷åííÿ äëÿ çáåðåæåííÿ â³òàì³ííîãî êîìïëåêñó ïðîäóêò³â.
n
Íà ñüîãîäí³øí³é äåíü íà ïðèëàâêàõ ìàãàçèí³â çíàõîäèòüñÿ âåëèêèé àðñåíàë ð³çíîìàí³òíèõ ñóì³øåé áàãàòî÷èñåëüíèõ ô³ðì ³ç ñâ³òîâèì äîñâ³äîì, ùî äîçâîëÿº âèáðàòè òàêó, ÿêà â³äïîâ³äຠ³íäèâ³äóàëüíèì îñîáëèâîñòÿì äèòèíè.  Óêðà¿í³ îô³ö³éíî çàðåºñòðîâàíî á³ëüøå 40 ð³çíîìàí³òíèõ çàì³ííèê³â ãðóäíîãî ìîëîêà. Òàê, íàïðèêëàä, ô³ðìà Bristol-Myers Squibb ïðîïîíóº “Íóòðàì³ãåí” – ñóì³ø, ÿêà ì³ñòèòü ôåðìåíòàòèâíèé ã³äðîë³çàò êàçå¿íó, àì³íîêèñëîòè, íåâåëèê³ ïåïòèäè. Òàêó ñóì³ø ìîæíà ðåêîìåíäóâàòè ä³òÿì íà øòó÷íîìó ãîäóâàíí³ ïðè àëåðã³÷íèõ ïðîÿâàõ, à òàêîæ ïðè îáòÿæåíîìó àëåðãîëîã³÷íîìó àíàìíåç³ (íàÿâí³ñòü ó áàòüê³â ÷è ðîäè÷³â àëåðã³÷íèõ çàõâîðþâàíü – áðîíõ³àëüíî¿ àñòìè, êðîïèâíèö³, ïîë³íîç³â òà ³í.)
n
Ñóì³ø “Ïîðòàãåí” ðåêîìåíäóºòüñÿ äëÿ ä³òåé ç ïîðóøåííÿì òðàâëåííÿ òà âñìîêòóâàííÿ æèð³â (ìóêîâ³ñöèäîç, íåäîñòàòí³ñòü ôóíêö³¿ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè, äåô³öèò æîâ÷íèõ êèñëîò). “Ïðåãåñò³ì³ë” – ñóì³ø, â ÿê³é á³ëîê çíàõîäèòüñÿ ó âèãëÿä³ ã³äðîë³çîâàíîãî êàçå¿íó (çìåíøåíà àëåðã³÷í³ñòü), 40 % æèðó – ó âèãëÿä³ òðèãë³öåðèä³â ç ñåðåäíüîþ äîâæèíîþ ëàíöþãà, à 60 % – êóêóðóäçÿíîãî ìàñëà ( øâèäêî âñìîêòóþòüñÿ òà ÿê³ñíî íåçàì³íèì³), âóãëåâîä³â – ó âèãëÿä³ ïîë³ìåð³â ãëþêîçè ( çàì³ííèê ïðè ïîðóøåíí³ ã³äðîë³çó ëàêòîçè, ñàõàðîçè). “Åíôàëàê” – ñóì³ø äëÿ âèãîäîâóâàííÿ íåäîíîøåíèõ ä³òåé ç ñïðèÿòëèâèì ñï³ââ³äíîøåííÿì á³ëê³â ( ìàêðîàëüáóì³í : êàçå¿í, ÿê 60 : 40), äîñòàòíüîþ ê³ëüê³ñòþ ïîâíîö³ííèõ æèð³â ( òðèãë³öåðèä³â ç ñåðåäíüîþ äîâæèíîþ ëàíöþãà – 40% âñ³º¿ åíåð㳿), ç äîáðå çàñâîþâàíèìè âóãëåâîäàìè (ïîë³ìåðè ãëþêîçè, ëàêòîçè), îïòèìàëüíèì ñï³ââ³äíîøåííÿì êàëüö³þ òà ôîñôîðó (1,8 : 1), ç äîñòàòíüîþ ê³ëüê³ñòþ ì³êðîåëåìåíò³â, â³òàì³í³â.
n
Äèòÿ÷³ ñóì³ø³ ô³ðìè Íåñòëå (Øâåéöàð³ÿ): NAN – àäàïòîâàíà ìîëî÷íà ñóì³ø ç ïåðåâàæàííÿì âì³ñòó ñèðîâàòêîâèõ á³ëê³â ( 60%); ÀLFARE – ñóì³ø, ÿêà ì³ñòèòü ã³äðîë³çîâàí³ á³ëêè, â³ëüí³ àì³íîêèñëîòè, à òîìó îñîáëèâî ïîêàçàíà ä³òÿì ç àëåðã³÷íèìè ïðîÿâàìè; AL 110 – áåçëàêòîçíà ñóì³ø, ÿêà ïðèçíà÷àºòüñÿ ïðè ïîðóøåíí³ ã³äðîë³çó (ðîçùåïëåííÿ) ìîëî÷íîãî öóêðó; ALPREM – ì³ñòèòü 70% ñèðîâàòêîâèõ á³ëê³â, ³ òîìó êîðèñíà äëÿ âèãîäîâóâàííÿ íåäîíîøåíèõ ä³òåé.
n
“Åíôàì³ë-1” (ÑØÀ) – ñóì³ø ç îïòèìàëüíèì ñï³ââ³äíîøåííÿì ñèðîâàòêîâèõ á³ëê³â ³ êàçå¿íó ( 60 : 40), ç äîäàòêîâèì ââåäåííÿì òàóðèíó, êîðèñíà äëÿ ä³òåé, ÿê³ çìóøåí³ áóòè íà øòó÷íîìó âèãîäîâóâàíí³.
n
Öåé ñïèñîê ìîæíà ïðîäîâæóâàòè áåç ê³íöÿ. Ïðîòå, æîäíà, íàâ³òü íàéá³ëüø àäàïòîâàíà ñóì³ø, íå çìîæå çàì³íèòè ãðóäíå ìîëîêî, ÿêå çà ñâî¿ìè êîìïîíåíòàìè â³äïîâ³äຠîðãàí³çìó íîâîíàðîäæåíî¿ äèòèíè.
n
Ìîæíà ïðèâîäèòè äåñÿòêè ô³ðì (²ðëàíä³ÿ, Ô³íëÿíä³ÿ, ²íä³ÿ òà ³í.), ÿê³ ñïåö³àë³çóþòüñÿ íà âèãîòîâëåíí³ ñóì³øåé íà îñíîâ³ êîðîâ’ÿ÷îãî ìîëîêà ³ ñî¿ äëÿ ä³òåé ç òðàã³÷íî îáìåæåíèì àáî ïîâí³ñòþ â³äñóòí³ì ãðóäíèì âèãîäîâóâàííÿì. Áåç ñóìí³âó, êîæíà ô³ðìà ïðèêëàäຠíåìàëî çóñèëü, àáè ¿õ ñóì³ø áóëà íàéêðàùîþ. Ïðî öå ñâ³ä÷àòü ïîñò³éí³ óäîñêîíàëåííÿ çà ðàõóíîê ÿê³ñíèõ, à ³íîä³, ³ ê³ëüê³ñíèõ çì³í ³íãðå䳺íò³â íà êîðèñòü äèòèíè. Ïðîòå, íåîáõ³äíî ïàì’ÿòàòè:
n
n
n
- ô³ðìà – êîìåðö³éíà ñòðóêòóðà, â îñíîâ³ ÿêî¿ çàêëàäåíèé ïðèáóòîê;
n
n
- ô³ðìà çàö³êàâëåíà â ðåêëàì³, à ñóñï³ëüñòâî, äåðæàâà, íàö³ÿ, ëþäèíà – â çäîðîâ’¿, ãàðìîí³éíîìó ô³çè÷íîìó òà ïñèõ³÷íîìó ðîçâèòêó, òðèâàëîìó æèòò³, à öå ìîæëèâî ò³ëüêè ïðè ãðóäíîìó âèãîäîâóâàíí³. Òàêèì ÷èíîì, âæå â ñàì³é ìåò³ êîìåðö³éíî¿ ñòðóêòóðè òà ñóñï³ëüñòâà çàëîæåíå ïðîòèð³÷÷ÿ, ÿêå í³êîëè íå áóäå âèð³øåíå.n
n
n
- ïðè â³äñóòíîñò³ ÷è íåìîæëèâîñò³ ãðóäíîãî âèãîäîâóâàííÿ, âèá³ð ñóì³ø³, à òàêîæ õàðàêòåð õàð÷óâàííÿ âèð³øóºòüñÿ ñ³ìåéíèì (ä³ëüíè÷èì ïåä³àòðîì) ë³êàðåì, ÿêèé ðàçîì ç áàòüêàìè áåðå íà ñåáå â³äïîâ³äàëüí³ñòü çà ìàéáóòíº çäîðîâ’ÿ äèòèíè.
n
Ñàìå øòó÷íå âèãîäîâóâàííÿ îáóìîâëþº: íàäì³ðíå âæèâàííÿ ñîë³ ç ïîñë³äóþ÷èì ðîçâèòêîì ã³ïåðòåí糿 (ï³äâèùåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó); çá³ëüøåííÿ õîëåñòåðèíó ç âèíèêíåííÿì â ïîäàëüøîìó çàõâîðþâàíü ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè; ðîçâèòîê îæèð³ííÿ òà ð³çíèõ åíäîêðèííèõ çàõâîðþâàíü ³ ò.ä. Íåâèïàäêîâî, ïåä³àòðè äàâíî áóëè ïåðåêîíàí³, ùî á³ëüø³ñòü çàõâîðþâàíü ñâî¿ìè êîð³ííÿìè ñÿãàþòü äèòÿ÷îãî òà þíàöüêîãî â³êó, ³ ñàìå âèõîäÿ÷è ç öüîãî, çä³éñíþºòüñÿ ïîøóê ñóò³ ïîøêîäæóþ÷èõ ôàêòîð³â ðèçèêó òà åôåêòèâíèõ øëÿõ³â ¿õ ïîïåðåäæåííÿ.
n
ßê áà÷èìî, îäí³ºþ ç âàæëèâèõ ïðîáëåì äëÿ ñ³ì’¿ º çàáåçïå÷åííÿ ðàö³îíàëüíîãî õàð÷óâàííÿ äèòèíè. Êîíòðîëü çà õàð÷óâàííÿì äèòèíè ïðè øòó÷íîìó âèãîäîâóâàíí³ íåîáõ³äíî çä³éñíþâàòè 1 ðàç â 2 òèæí³, òîáòî ï³äðàõóíîê õ³ì³÷íîãî ñêëàäó äîáîâîãî ðàö³îíó ¿æ³, à êîíòðîëü çà âèãîäîâóâàííÿì çîáîâ’ÿçàí³ âåñòè (ìàìà, òàòî, áàáóñÿ, ä³äóñü, ìåäè÷í³ ïðàö³âíèêè) ùîäåíü, êîæíå ãîäóâàííÿ. Ñòàâèòüñÿ ïåðø³ 12 ì³ñÿö³â ï³ñëÿ íàðîäæåííÿ íà êîí ìîæëèâà âåëèêà ñòàâêà – çäîðîâ’ÿ, æèòòÿ, éîãî òðèâàë³ñòü. ² ÿêùî öå òàê, à öå ä³éñíî òàê, òî ìàêñèìàëüíó óâàãó âàã³òí³é æ³íö³, ãðóäíîìó âèãîäîâóâàííþ íåîáõ³äíî ïðèä³ëÿòè ÿê ç³ ñòîðîíè ÷ëåí³â ñ³ì’¿, ðîäèíè, òàê ³ äåðæàâè. Òå íåóâàæíå ñòàâëåííÿ äî öèõ ïðîáëåì, ÿêå ìè ñïîñòåð³ãàºìî â ðîçâèíóòèõ ³ íåðîçâèíóòèõ êðà¿íàõ ãîâîðèòü ïðî òå, ùî ëþäèíà ùå íå çàñëóãîâóº íà ñòàòóñ, ÿêèé ¿é ïðèïèñàëè á³îëîãè – Homo sapiens (ëþäèíà ðîçóìíà).
Øòó÷íå âèãîäîâóâàííÿ çàáåçïå÷óº ñïðèÿòëèâ³ íàñë³äêè ëèøå â òîìó âèïàäêó, êîëè ÷³òêî äîòðèìóþòüñÿ òàê³ ïðàâèëà:
n
n
n
n
n
- Íà â³äì³íó â³ä ïðèðîäíüîãî âèãîäîâóâàííÿ, ïðè øòó÷íîìó – äèòèíó ìîæíà ëåãêî íåäîãîäóâàòè àáî ïåðåãîäóâàòè, òàê ÿê ïîðóøóºòüñÿ åâîëþö³éíî ñôîðìîâàíèé âçàºìîçâ’ÿçîê ì³æ ìàò³ð’þ ³ äèòèíîþ. Òîìó ðîçðàõóíîê åíåðãåòè÷íî¿ ö³ííîñò³ ¿æ³, äîáîâîãî ðàö³îíó á³ëê³â, æèð³â, âóãëåâîä³â ñë³ä ïðîâîäèòè íå ð³äøå, í³æ îäèí ðàç â 2 òèæí³, à ïðè íåîáõ³äíîñò³ âíîñèòè êîðåêö³þ ( çá³ëüøèòè ÷è çìåíøèòè ïåâíèé ³íãðå䳺íò). Òàê, íåäîñòàòíÿ ê³ëüê³ñòü á³ëêó êîðèãóºòüñÿ àöèäîô³ëüíîþ ïàñòîþ, ñèðîì, ÿº÷íèì æîâòêîì; æèðó – âåðøêàìè, âåðøêîâèì ìàñëîì, î볺þ. Äëÿ ïåðåêîíàííÿ íàâîäèìî ïðèêëàä.n
n
n
Ïðèêëàä øòó÷íîãî âèãîäîâóâàííÿ äèòèíè, â³êîì 2 ì³ñÿö³ ç âèêîðèñòàííÿì Â-ñóì³ø³. Äèòèíà íàðîäèëàñÿ ç ìàñîþ 3500 ã, çðîñòîì 52 ñì. Ó äâîì³ñÿ÷íîìó â³ö³ ìàñà 5000 ã. Ðîçâèòîê â³äïîâ³äຠâ³êó. Îòðèìóº 800 ìë ñóì³ø³ Â-ãðå÷êà.
n
Òàáëèöÿ 4
n
Ðîçðàõóíîê õàð÷óâàííÿ.
n
n
n
n
n n
n n Íàçâà ïðîäóêòó
n
n ʳëüê³ñòü, ã
n
n Á³ëêè, ã
n
n Æèðè, ã
n
n Âóãëåâîäè, ã
n
n Êàëîð³éí³ñòü, êêàë
n
n n Â-ãðå÷êà
n
n 800
n
n 15,2
n
n 18,4
n
n 60,8
n
n 511,0
n
n n Âñüîãî çà äîáó
n
Íà 1 êã ìàñè ò³ëà
n
Ïîòðåáà íà 1 êã ìàñè ò³ëà
n
n 800
n
n 15,2
n
3,0
n
4,0
n
n 18,4
n
3,7
n
6,0-6,5
n
n 60,8
n
12,2
n
12-14
n
n 511,0
n
102,2
n
120-130
n
n
Õàð÷óâàííÿ äàíî¿ äèòèíè íåçáàëàíñîâàíå çà îñíîâíèìè ³íãðå䳺íòàìè. Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ äåô³öèò á³ëêà ( 0,9 õ 5 = 4,5 ã íà äîáó), ³ îñîáëèâî æèð³â ( 2,6 õ 5 = 13 ã íà äîáó). Äëÿ êîðåêö³¿ õàð÷óâàííÿ íåîáõ³äíî äîáàâèòè â äîáîâèé ðàö³îí 30 ã 10 % âåðøê³â ( ïî 10 ã ÷åðåç ãîäóâàííÿ), 6 ã ðîñëèííî¿ î볿 ( ïî 1 ã íà îäíå ãîäóâàííÿ), 30 ã ñèðó ( ïî 10 ã ÷åðåç ãîäóâàííÿ).  çâ’ÿçêó ³ç çá³ëüøåííÿì îá’ºìó õàð÷óâàííÿ çà ðàõóíîê âåðøê³â òà ñèðó, ê³ëüê³ñòü Â-ñóì³ø³ ìîæíà çìåíøèòè äî 750 ìë.
n
Òàáëèöÿ 5
n
Ðîçðàõóíîê õàð÷óâàííÿ ï³ñëÿ êîðåêö³¿
n
n
n
n
n n
n n Íàçâà ïðîäóêòó
n
n ʳëüê³ñòü, ã
n
n Á³ëêè, ã
n
n Æèðè, ã
n
n Âóãëåâîäè, ã
n
n Êàëîð³éí³ñòü, êêàë
n
n n Â-ãðå÷êà
n
Âåðøêè 10 %
n
Ñèð 18 %
n
Ðîñëèííà îë³ÿ
n
n 750
n
30
n
30
n
6
n
n 14,2
n
0,9
n
4,2
n
–
n
n 17,2
n
3,0
n
5,4
n
6,0
n
n 57,0
n
1,3
n
0,4
n
–
n
n 440,0
n
35,4
n
67,8
n
54,0
n
n n Âñüîãî çà äîáó
n
Íà 1 êã ìàñè ò³ëà
n
Ïîòðåáà íà 1 êã ìàñè ò³ëà
n
n 816
n
n 19,3
n
3,9
n
4,0
n
n 31,6
n
6,3
n
6,0-6,5
n
n 58,7
n
13,6
n
12-14
n
n 646,2
n
129,0
n
120-130
n
n
Âèñîêà îñâ³ä÷åí³ñòü áàòüê³â äîçâîëÿº ñïîä³âàòèñÿ, ùî òàê³ ðîçðàõóíêè âîíè ìîæóòü çä³éñíþâàòè ñàìîñò³éíî ï³ä êîíòðîëåì ìåäè÷íèõ ïðàö³âíèê³â, à ïðè íåîáõ³äíîñò³, ðàçîì ç ïåä³àòðîì ïðîâîäèòè êîðåêö³þ õàð÷óâàííÿ.
n
n
n
n
n
- Îá’ºì ¿æ³ âèçíà÷àºòüñÿ îäíàêîâî ÿê ïðè øòó÷íîìó ãîäóâàíí³, òàê ³ ïðè ïðèðîäíüîìó. Ç ìåòîþ çàïîá³ãàííÿ ê³ëüê³ñíîãî àáî ÿê³ñíîãî íåäîãîäîâóâàííÿ ÷è ïåðåãîäîâóâàííÿ äèòèíè ç ïîñë³äóþ÷èì ðîçâèòêîì ïàòîëîã³÷íîãî ñòàíó ( ã³ïîòðîô³ÿ, àíåì³ÿ, äèñïåïñ³ÿ, ðàõ³ò òà ³í.) íåîáõ³äíî ÷³òêî äîçóâàòè ðàçîâó ê³ëüê³ñòü ¿æ³.
n
n
- Ïðè øòó÷íîìó âèãîäîâóâàíí³ àäàïòîâàíèìè ñóì³øàìè ïîòðåáà äèòèíè â á³ëêàõ, æèðàõ, âóãëåâîäàõ òà çàãàëüí³é êàëîð³éíîñò³ ¿æ³ íàáëèæóºòüñÿ äî ïðèðîäíüîãî. Âàðòî çàçíà÷èòè, ùî àäàïòîâàí³ ñóì³ø³ ì³ñòÿòü â³òàì³íè, ì³êðîåëåìåíòè, ïîë³íåíàñè÷åí³ æèðí³ êèñëîòè ó ñï³ââ³äíîøåíí³ ñõîæîìó äî ãðóäíîãî ìîëîêà.  ïåðøîìó ï³âð³÷÷³ äèòèíè åíåðãåòè÷íà ïîòðåáà ñêëàäຠ120 êêàë/êã (502 êÄæ/êã), â äðóãîìó – 115 êêàë/êã (481 êÄæ/êã). Íåçàëåæíî â³ä õàðàêòåðó âèãîäîâóâàííÿ, ïîòðåáà äèòèíè â æèðàõ ( 6,5 ã/êã – ïåðøå ï³âð³÷÷ÿ, 5,5 ã/êã – äðóãå ï³âð³÷÷ÿ) òà âóãëåâîäàõ ( 13 ã/êã íà äîáó) îäíàêîâà. Ïðîòå, ïîòðåáà â á³ëêàõ äåùî â³äð³çíÿºòüñÿ: ïðè ïðèðîäíüîìó âèãîäîâóâàíí³ – 2-2,5 ã/êã ; ïðè øòó÷íîìó âèãîäîâóâàíí³ àäàïòîâàíèìè ñóì³øàìè – 3-3,5 ã/êã, íåàäàïòîâàíèìè – 4,0 ã/êã, òîáòî ìàéæå â 2 ðàçè á³ëüøå, í³æ ïðè ïðèðîäíüîìó. Ïðè âèãîäîâóâàíí³ íåàäàïòîâàíèìè ñóì³øàìè çàñâîþâàí³ñòü á³ëêà ð³çêî çíèæóºòüñÿ, òàê ÿê áëèçüêî 50 % êàçå¿íó êîðîâ’ÿ÷îãî ìîëîêà íå çàñâîþºòüñÿ. Âíàñë³äîê ÷îãî åíåðãåòè÷íà ö³íí³ñòü ¿æ³ çá³ëüøóºòüñÿ íà 10 % ïîð³âíÿííî ç ïðèðîäí³ì âèãîäîâóâàííÿì. Íåäîñòàòíÿ ê³ëüê³ñòü â³òàì³í³â, ì³êðîåëåìåíò³â, æèð³â ïðè òàêîìó âèãîäîâóâàíí³ îá’ºêòèâíî îáãðóíòîâóº ðàííº (ç 2-õ òèæíåâîãî â³êó) ââåäåííÿ ôðóêòîâèõ òà îâî÷åâèõ ñîê³â, ôðóêòîâèõ ïþðå ( ç 1,5-2 ì³ñ.) òà ìåäè÷íèõ ïðåïàðàò³â, çîêðåìà â³òàì³í³â ( Ñ, Â1, Â2, Â6, À, Ä, Å) â ìåæàõ äîáîâî¿ ô³ç³îëîã³÷íî¿ ïîòðåáè, ïðåïàðàò³â çàë³çà, ì³ä³.
Òàáëèöÿ 6
nÏîòðåáà äèòèíè ïåðøîãî ðîêó æèòòÿ â õàð÷îâèõ ³íãðå䳺íòàõ
n
íà 1 êã.
,ìàñè íà äîáó ïðè øòó÷íîìó ãîäóâàíí³.n
n
n
n n
n n Âèä
n
Ñóì³ø³
n
n ³ê
n
n Á³ëêè
n
ã/êã
n
n Æèðè
n
ã/êã
n
n Âóãëåâîäè ã
n
/êã
n
n n Àäàïòîâàíà
n
n 0-6 ì³ñ.
n
n 3,0
n
n 6,5
n
n 13,0
n
n n
n
n 7-12 nì³ñ.
n
n 3
,5n
n 5,5
n
n 13,0
n
n n Íåàäàïòîâàíà
n
n 0-6 ì³ñ.
n
n 3,5
n
n 6,5
n
n 13,0
n
n n
n
n 7-12 ì³ñ.
n
n 4,0
n
n 5,5
n
n 13,0
n
n
n
n
- Ïðè øòó÷íîìó âèãîäîâóâàíí³ ¿æà â øëóíêó çàòðèìóºòüñÿ äî 3,5-4 ãîä., à ïðè ïðèðîäíüîìó – 2,5 ãîä. Ïåðø çà âñå, öå ïîâ’ÿçàíî ç òèì, ùî äëÿ ïåðåòðàâëåííÿ êîðîâ’ÿ÷îãî ìîëîêà íåîáõ³äíî â 2-3 ðàçè á³ëüøå òðàâíèõ ñîê³â, í³æ äëÿ ãðóäíîãî. Òàêèì ÷èíîì, çíàííÿ ïðî ôiçiîëîãiþ õàð÷óâàííÿ äiòåé ðàííüîãî âiêó ïåðåêîíóþòü â òîìó, ùî äèòèíi íà øòó÷íîìó âèãîäîâóâàííi íå ñëiä äàâàòè ¿æó ÷åðåç 3 ãîäèíè 7 ðàçiâ íà äîáó, ÿê ïðè ïðèðîäíüîìó. Òàê ÿê ïðè òàêîìó õàð÷óâàííi ¿æà ïîñòóïຠâ øëóíîê ùå äî òîãî ÿê ïîïåðåäíÿ ïîðöiÿ âèéøëà ç íüîãî. Òàêèé ïðîöåñ íàêîïè÷åííÿ ¿æ³ ðàíî ÷è ï³çíî ïðèçâåäå äî ðîçëàä³â õàð÷óâàííÿ ç ïîðóøåííÿì çàñâîºííÿ îñíîâíèõ ³íãðå䳺íò³â. Îñü ÷îìó, ä³òåé íà øòó÷íîìó âèãîäîâóâàíí³ ñë³ä ãîäóâàòè âæå â ïåðø³ òèæí³ æèòòÿ ÷åðåç 3,5 ãîäèíè 6 ðàç³â íà äîáó, à â 2-3 ì³ñ. ïåðåõîäèòè íà ï’ÿòèðàçîâå õàð÷óâàííÿ ÷åðåç 4 ãîäèíè.
n
n
- Ñóì³ø³ äàþòü òåïëèìè (35-40
0 Ñ) òà ñòåðèëüíèìè. Äèòèíó êðàùå ãîäóâàòè ç ëîæå÷êè (ìàë. 2.1)
àáî ç ãîðíÿòè(ìàë. 2.2)
n
n
- Ïðè øòó÷íîìó ãîäóâàíí³ ïðèêîðì ( ïðèãîäîâóâàííÿ) ââîäèòüñÿ íà 2 òèæí³ ðàí³øå, í³æ ïðè ïðèðîäíüîìó, à ñàìå ç 4-õ ì³ñÿ÷íîãî â³êó.
Ïðàâèëà ââåäåííÿ ïðèãîäîâóâàíü ïðè øòó÷íîìó âèãîäîâóâàíí³
n
n
n
Ïðèãîäîâóâàííÿ ââîäÿòüñÿ â ðàö³îí äèòèíè íà äâà òèæí³ ðàí³øå, í³æ ïðè ïðèðîäíîìó âèãîäîâóâàíí³. Ïðèãîäîâóâàííÿ äàþòü ïåðåä ãîäóâàííÿì ñóì³øøþ, òàê ÿê ï³ñëÿ çâè÷íî¿ ¿æ³ äèòèíà íå áóäå âæèâàòè ùîñü íîâå, íåçíàéîìå äëÿ íå¿. ׳òêî äîòðèìóþòüñÿ ïðèíöèïó ïîñòóïîâîñò³, à ñàìå ïî÷èíàòè íåîáõ³äíî ç ìàëèõ äîç, ïîñòóïîâî çá³ëüøóþ÷è ê³ëüê³ñòü ïðèãîäîâóâàííÿ äî òîãî, ùîá âîíî ìîãëî çàì³íèòè îäíå ãîäóâàííÿ. ²íøèé âèä ïðèãîäîâóâàííÿ ââîäÿòü ò³ëüêè ï³ñëÿ òîãî, ÿê äèòèíà çâèêëà äî ïåðøîãî. ¯æà ïîâèííà áóòè ãîìîãåííîþ, ëåãêî çàñâîþâàòèñÿ, íå âèêëèêàòè òðóäíîù³â ï³ä ÷àñ êîâòàííÿ. Òåðì³íè ââåäåííÿ ïðèãîäîâóâàíü (ïðèêîðì³â)
n
Ïåðøèé ïðèêîðì (îâî÷åâå ïþðå)- 4 ì³ñ.;(ìàë. 2.3)
n
Äðóãèé ïðèêîðì (ìîëî÷íà êàøà) – 4,5 ì³ñ.;(ìàë. 2.4)
n
Òðåò³é ïðèêîðì (ì’ÿñíå ïþðå) –
6,5-7 ì³ñ.n
Òàáëèöÿ 7
n
Ñòðîêè ââåäåííÿ ïðîäóêò³â ïðè øòó÷íîìó âèãîäîâóâàíí³ ä³òåé ïåðøîãî ðîêó æèòòÿ
n
n
n
n
n n Ïðîäóêòè ³
n
Ñòðàâè
n
n ³ê (ó ì³ñÿöÿõ)
n
n Ñòðîêè
n
Ââåäåííÿ
n
n n
n
n 3
n
n 4
n
n 5
n
n 6
n
n 7
n
n 8
n
n 9
n
n n Ôðóêòîâèé ñ³ê, nìë
n
n 5-10
n
n 10-40
n
n 40-50
n
n 50-60
n
n 70
n
n 80
n
n 90-100
n
n ç 3,5 ì³ñ.
n
n n Ôðóêòîâå ïþðå, ã
n
n
n
n 5-30
n
n 30-50
n
n 60
n
n 70
n
n 80
n
n 90-100
n
n ç 4,5 ì³ñ.
n
n n Ñèð,ã
n
n
n
n –
n
n 0-10
n
n 10-30
n
n 40
n
n 40
n
n 50
n
n ç 5 ì³ñ.
n
n n Æîâòîê, øò
n
n
n
n –
n
n –
n
n 0,25
n
n 0,25
n
n 0,50
n
n 0,50
n
n ç 6 ì³ñ.
n
n n Îâî÷åâå ïþðå, ã
n
n
n
n 0-100
n
n 150
n
n 150
n
n 170
n
n 170
n
n 200
n
n ç 4 ì³ñ.
n
n n Ìîëî÷íà êàøà, ã
n
n
n
n –
n
n 0-100
n
n 150
n
n 150
n
n 150
n
n 180-200
n
n ç 4,5-5 ì³ñ.
n
n n Ì
‘ÿñíå ïþðå, ãn
n
n
n –
n
n –
n
n 5-20
n
n 20-30
n
n 50
n
n 50-60
n
n ç 6,5 ì³ñ.
n
n n Êåô³ð, êèñëîìîë., ìë
n
n
n
n –
n
n –
n
n
n
n 0-30
n
n 40-70
n
n 200
n
n ç 7,5-8 ì³ñ.
n
n n Õë³á ïøåí.â.ñ.,ã
n
n
n
n –
n
n –
n
n –
n
n 5
n
n 5
n
n 50
n
n ç 7 ì³ñ.
n
n n Ïå÷èâî, ñóõàð³, nã
n
n
n
n –
n
n –
n
n
n
n 3-5
n
n 5-15
n
n 10-15.
n
n Ç 7,5 ì³ñ.
n
n n Ðîñëèííà îë³ÿ, ã
n
n
n
n 1-3
n
n 3
n
n 3
n
n 5
n
n 5
n
n 6
n
n ç 4 ì³ñ.
n
n n Âåðøêîâå ìàñëî,ã
n
n
n
n –
n
n 1- 4
n
n 4
n
n 4
n
n 5
n
n 5
n
n ç 5 ì³ñ.
n
Ïðî ì³æíàðîäí³ ñòàíäàðòè ÿêîñò³ ïðîäóêò³â äëÿ ãðóäíèõ ä³òåé ³ ä³òåé ðàííüîãî â³êó
n
Êîì³ñ³ÿ ªâðîïåéñüêîãî åêîíîì³÷íîãî ñï³âòîâàðèñòâà ïðèéíÿëà ñïåö³àëüíó äèðåêòèâó 96(4) ªÅÑ â³ä 16.02.96 ð., ÿêà ñòîñóºòüñÿ äèòÿ÷èõ ñóì³øåé äëÿ âèãîäîâóâàííÿ ãðóäíèõ ä³òåé.
n
Îñü äåÿê³ ç âèìîã, ÿê³ ïðåä’ÿâëÿþòü äî äèòÿ÷èõ ñóì³øåé.
n
Óñ³ ïðîäóêòè äèòÿ÷îãî õàð÷óâàííÿ ïîâèíí³ ìàòè åòèêåòêó, ÿêà ì³ñòèòü òàêó ³íôîðìàö³þ:
n
n
n
- âêàç³âêè ñòîñîâíî â³êó äèòèíè, ïî÷èíàþ÷è ç ÿêîãî ìîæíà çàñòîñîâóâàòè ñóì³ø ó âèãîäîâóâàíí³;
- ³íôîðìàö³þ ïðî íàÿâí³ñòü ÷è â³äñóòí³ñòü ãëþòåíó (á³ëêà ðîñëèííîãî ïîõîäæåííÿ, ÿêèé ì³ñòèòüñÿ â çëàêîâèõ ³ íå ïåðåíîñèòüñÿ äèòèíîþ ïðè äåÿêèõ çàõâîðþâàííÿõ);
- ÷èñëîâå çíà÷åííÿ åíåðãåòè÷íî¿ ö³ííîñò³ ïðîäóêòó, âèðàæåíå â êÄæ àáî êêàë;
- âì³ñò á³ëê³â, æèð³â, âóãëåâîä³â, ì³íåðàëüíèõ ðå÷îâèí, â³òàì³í³â íà 100 ã àáî 100 ìë ïðîäàæíî¿ ôîðìè ïðîäóêòó ³, çà ìîæëèâîñò³, íà îäíó ïîðö³þ ïðîäóêòó;
- ³íñòðóêö³þ ç ïðàâèëüíîãî ïðèãîòóâàííÿ ³ âêàç³âêó ïðî âàæëèâ³ñòü äîòðèìàííÿ ïðàâèë.
n
Âèçíà÷åíî ïåðåë³ê ïîæèâíèõ ðå÷îâèí ³ ïðîäóêò³â, âèêîðèñòàííÿ ÿêèõ â äèòÿ÷èõ ñóì³øàõ çàáîðîíåíî àáî ð³çêî îáìåæåíî. Íàïðèêëàä, çàáîðîíåíî êóíæóòíå, áàâîâíÿíå ìàñëî, äåÿê³ âèäè æèð³â, à òàêîæ ³íãðå䳺íòè, ÿê³ ì³ñòÿòü êëåéêîâèíó.
n
Âêàçàíî ìåæ³ êîëèâàíü ê³ëüêîñò³ ïîæèâíèõ ðå÷îâèí. Òàê, äëÿ ìîëî÷íèõ ñóì³øåé, ÿê³ âèðîáëÿþòüñÿ ³ç á³ëê³â ñî¿, àáî äëÿ ñóì³ø³ ç á³ëêàìè êîðîâ’ÿ÷îãî ìîëîêà â ðîçðàõóíêó íà 100 êêàë ê³ëüê³ñòü çàë³çà ìîæå êîëèâàòèñÿ â³ä 1 äî 2 ìã, öèíêó – â³ä 0,75 äî 2,4 ìã.
n
n n
Íåäîòðèìóâàííÿ çàçíà÷åíèõ óìîâ ñïðè÷èíÿº ðîçâèòîê ïàòîëîã³÷íèõ ñòàí³â ó ä³òåé. Äëÿ ïðèêëàäó íàâîäèìî âèïèñêó ç ³ñòî𳿠õâîðîáè.
n
Õëîï÷èê Ñ, 4,5 ì³ñ., ãîñï³òàë³çîâàíèé â ³íôåêö³éíî-áîêñîâàíå â³ää³ëåííÿ ÎÄÊË ç³ ñêàðãàìè ìàòåð³ íà â’ÿë³ñòü äèòèíè, â³äìîâó â³ä ¿æ³, çðèãóâàííÿ ó âåëèê³é ê³ëüêîñò³ ï³ñëÿ êîæíîãî ãîäóâàííÿ, â³äñóòí³ñòü ïðèáàâêè â ìàñ³, çíèæåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà äî 35,6
0 Ñ, ð³äê³ âèïîðîæíåííÿ ( äî 10 ðàç³â íà äîáó) æîâòî-çåëåíîãî êîëüîðó ç äîì³øêàìè ñëèçó òà íåïåðåòðàâëåíî¿ ¿æ³.
Ç àíàìíåçó â³äîìî, ùî õâî𳺠ïðîòÿãîì 3-õ òèæí³â. Çàõâîðþâàííÿ ïî÷àëîñÿ ïîñòóïîâî ç³ çíèæåííÿ àïåòèòó, ïåð³îäè÷íîãî çðèãóâàííÿ, ïîâ³ëüíî¿ ïðèáàâêè â ìàñ³. Çà òèæäåíü äî ïîñòóïëåííÿ ç’ÿâèëèñÿ ðîçëàäè ñò³ëüöÿ, ïðîòå áàòüêè çà ìåäè÷íîþ äîïîìîãîþ íå çâåðíóëèñÿ. Íà øîñòèé äåíü ï³ñëÿ öüîãî äèòèíà ó âêðàé òÿæêîìó ñòàí³ äîñòàâëåíà â ÎÄÊË.
n
Ç àíàìíåçó æèòòÿ â³äîìî, ùî äèòèíà â³ä ²² âàã³òíîñò³, ÿêà ïåðåá³ãàëà íà òë³ ãåñòîçó ïåðøî¿ ïîëîâèíè, ²² òåðì³íîâèõ ïîëîã³â. Íàðîäèëàñÿ ç îö³íêîþ çà øêàëîþ Àïãàð 8-9 áàë³â, ìàñîþ 3300 ã, çðîñòîì 50 ñì. Ïóïîâèííèé çàëèøîê â³äïàâ íà 5-ó äîáó. Ç ïîëîãîâîãî áóäèíêó âèïèñàíà íà 7-é äåíü. Ïåð³îä íîâîíàðîäæåíîñò³ ïðîò³êàâ áåç îñîáëèâîñòåé.
n
Õàð÷óâàííÿ äèòèíè íåàäåêâàòíå. Ç äðóãîãî òèæíÿ æèòòÿ äèòèíà ïåðåâåäåíà íà øòó÷íå âèãîäîâóâàííÿ, â çâ’ÿçêó ç ã³ïîãàëàêò³ºþ ó ìàòåð³. Ïðîòÿãîì äâîõ òèæí³â ãîäóâàëàñÿ ðîçâåäåíèì êîðîâ’ÿ÷èì ìîëîêîì ó ñï³ââ³äíîøåíí³ 1:2, à äàë³ ö³ëüíèì ( äî 1 ë íà äîáó). Ô³ç³îëîã³÷í³ äîáàâêè (ñèð, æîâòîê) òà ïåðøå ïðèãîäîâóâàííÿ â õàð÷îâèé ðàö³îí äèòèíè íå ââîäèëèñÿ. Ñîêè, ôðóêòîâå ïþðå âêëþ÷åí³ ³ç çíà÷íèì çàï³çíåííÿì, 4-õ ì³ñÿ÷íîãî â³êó. Õàð÷îâ³ ³íãðå䳺íòè, ÿê³ îòðèìóâàëà äèòèíà íà äîáó ïîäàíî â òàáëèö³ 10.
n
Òàáëèöÿ 8
n
Âì³ñò õàð÷îâèõ ³íãðå䳺íò³â ó äîáîâ³é ê³ëüêîñò³ ¿æ³
n
n
n
n n
n n Íàçâà ïðîäóêòó
n
n ʳëüê³ñòü, nìë
n
n Á³ëêè, ã
n
n Æèðè, ã
n
n Âóãëåâîäè, ã
n
n Åíåðãåòè÷íà ö³íí³ñòü, êêàë
n
n n Êîðîâ’ÿ÷å ìîëîêî
n
ßáëó÷íå ïþðå
n
ѳê nìîðêâÿíèé
n
n 1000
n
45
n
45
n
n 28,0
nnn[100nn[100 KB maximum, text cropped]nn KB maximum, text cropped]nn
0,3
n
0,5
n
n 32,0
n
0,05
n
–
n
n 47,0
n
8,6
n
2,5
n
n 590
n
34,7
n
11,7
n
n n Âñüîãî
n
Íà 1 êã ìàñè ò³ëà
n
n 1090
n
n 28,8
n
4,4
n
n 32,05
n
4,8
n
n 58,1
n
8,8
n
n 636,4
n
96,4
n
n n Ïîòðåáà
n
Âñüîãî íà äîáó
n
Íà 1 êã ìàñè ò³ëà
n
n
n
n 23,1
n
3,5-4
n
n
n
42,9
n
6,5
n
n 85,8
n
13
n
n 858
n
130
n
n n Äåô³öèò
n
Âñüîãî íà äîáó
n
Íà 1 êã ìàñè ò³ëà
n
n
n
n 5,7
n
0,9
n
n 10,9
n
1,7
n
n 27,7
n
4,2
n
n 221,6
n
33,6
n
n
Ãðóá³ àë³ìåíòàðí³ ïîðóøåííÿ – äåô³öèò æèð³â 1,7 ã/êã ( 10,9 ã/äîáó), âóãëåâîä³â 4,2 ã/êã ( 27,7 ã/äîáó) ïðè íàäëèøêó ãðóáîäèñïåðñíèõ á³ëê³â 0,9 ã/êã (5,7 ã/äîáó) ïðèçâåëè äî çíèæåííÿ åíåðãåòè÷íî¿ ö³ííîñò³ ðàö³îíó íà 33,6 êêàë/êã (221,6 êêàë/äîáó), âèñíàæåííÿ çàõèñíèõ âëàñòèâîñòåé äèòÿ÷îãî îðãàí³çìó ç ðîçâèòêîì êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â çàõâîðþâàííÿ.
n
Äî 3-õ ì³ñÿ÷íîãî â³êó, ç³ ñë³â ìàìè, äèòèíà ðîçâèâàëàñÿ äîáðå, íàáèðàëà â ìàñ³, ô³êñóâàëà ãîë³âêó, ðîçãëÿäàëà ÿñêðàâ³ ³ãðàøêè, “ãóãóêàëà”, ïîñì³õàëàñÿ.
n
Àëåðã³÷íèé àíàìíåç òà ñïàäêîâ³ñòü íå îáòÿæåí³.  êîíòàêò³ ç ³íôåêö³éíèìè õâîðèìè ïðîòÿãîì 21 äíÿ íå áóëà.
n
Ïðè âñòóï³ äî êë³í³êè ñòàí äèòèíè ðîçö³íþâàâñÿ ÿê âêðàé òÿæêèé: âèðàæåíà ñîíëèâ³ñòü, àïàò³ÿ, â³äñóòíÿ ðåàêö³ÿ íà îòî÷óþ÷å. Äèòèíà ïîíèæåíîãî æèâëåííÿ, ìàñà ò³ëà 4100 ã ( äåô³öèò 38%), â³äñòຠâ ðîñò³ 7 ñì, ³íäåêñ âãîäîâàíîñò³ ×óëèöüêî¿ – â³ä’ºìíèé, êîåô³ö³ºíò ô³çè÷íîãî ðîçâèòêó 0,62.
n
Øê³ðí³ ïîêðèâè õîëîäí³ íà äîòèê, áë³ä³, ç ìàðìóðîâèì â³äò³íêîì, ïåðèîðàëüíà òà ïåðèîðá³òàëüíà ñ³ð³ñòü. ϳäøê³ðíî-æèðîâà êë³òêîâèíà â³äñóòíÿ íà âñüîìó ïðîòÿç³, âèëèö³ çàïàâø³, îáëè÷÷ÿ “ñòàðå÷å” – òðèêóòíî¿ ôîðìè, øê³ðà ñóõà, çìîðùåíà. Òóðãîð ì’ÿêèõ òêàíèí, åëàñòè÷í³ñòü øê³ðè ð³çêî çíèæåí³. Òåìïåðàòóðà ò³ëà 35,6
0 Ñ.n
Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ çá³ëüøåííÿ ëîáíèõ ³ ò³ì’ÿíèõ ãîðá³â (“êâàäðàòíà ãîëîâà”), îáâ³ä ãîëîâè 43 ñì (ïðè íîðì³ 41 ñì), âåëèêå ò³ì’ÿ÷êî 2,0õ3,0 ñì, çàïàâøå, êðà¿ ïîäàòëèâ³, ì’ÿê³.
n
Äèõàííÿ ÷åðåç í³ñ â³ëüíå. ßçèê ãóñòî îáëîæåíèé á³ëîþ îñóãîþ, ç³â áë³äî-ðîæåâèé. Ãðóäíà êë³òêà öèë³íäðè÷íî¿ ôîðìè, ð³âíîì³ðíî ïðèéìຠó÷àñòü â àêò³ äèõàííÿ. Ïðè ïåðêóñ³¿ íàä ëåãåíÿìè – ÿñíèé ëåãåíåâèé çâóê, àóñêóëüòàòèâíî – ïîñëàáëåíå äèõàííÿ, ×Ä 36 çà 1 õâ.
n
Ìåæ³ â³äíîñíî¿ ñåðöåâî¿ òóïîñò³ íå ðîçøèðåí³. ijÿëüí³ñòü ñåðöÿ ðèòì³÷íà, òîíè îñëàáëåí³, ôóíêö³îíàëüíèé ñèñòîë³÷íèé øóì íà âåðõ³âö³, â V òî÷ö³, ×ÑÑ 132 çà 1 õâ.
n
Æèâ³ò çäóòèé, ðåàãóº íà ïàëüïàö³þ. Ïå÷³íêà âèñòóïຠç-ï³ä ðåáåðíî¿ äóãè íà 3,5 ñì, ïîì³ðíî¿ ù³ëüíîñò³. Ñåëåç³íêà + 1 ñì. Âèïîðîæíåííÿ êàøêîïîä³áíî¿ ôîðìè, æîâòî-çåëåíîãî êîëüîðó, ç äîì³øêàìè íåïåðåòðàâëåíî¿ ¿æ³. Ñå÷îïóñê â³ëüíèé.
n
Äèòèíà â³äñòຠâ ïñèõîìîòîðíîìó ðîçâèòêó: íå òðèìຠãîë³âêè, íå “ãóëèòü”, ïîãàíî ðåàãóº íà çâóêè òà ÿñêðàâ³ ïðåäìåòè.
n
Îáñòåæåííÿ: â çàãàëüíîìó àíàë³ç³ êðîâ³ äåô³öèòíà àíåì³ÿ ñåðåäíüî¿ òÿæêîñò³ ( ãåìîãëîá³í 76 ã/ë, åðèòðîöèòè 2,6õ1012/ë, êîëüîðîâèé ïîêàçíèê 0,7), ïîì³ðíèé ëåéêîöèòîç (10,8õ109/ë), çñóâ ôîðìóëè âë³âî ( ï – 9%). Á³îõ³ì³÷í³ ïîêàçíèêè ( ãëþêîçà, çàãàëüíèé á³ëîê, á³ë³ðóá³í, éîãî ôðàêö³¿, àì³ëàçà, ëóæíà ôîñôîòàçà, ÀËÒ, ÀÑÒ) â ìåæàõ íîðìè. Ïðè áàêòåð³îëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ êàëó – ïàòîëîã³÷íî¿ ôëîðè íå âèÿâëåíî.  êîïðîãðàì³: íàÿâí³ñòü æèðíèõ êèñëîò, íåéòðàëüíèõ æèð³â ó íåâåëèê³é ê³ëüêîñò³, ëåéêîöèòè 2-3 â ïîë³ çîðó, ñëèç ó ïîì³ðí³é ê³ëüêîñò³, ÿéöÿ ãëèñò³â, ïðîñò³ø³ íå âèÿâëåí³.
n
Íà ÅÊà – îçíàêè ã³ïîêñ³¿ ì³îêàðäó. Ïðè ÓÇÄ âíóòð³øí³õ îðãàí³â: ïå÷³íêà – îäíîð³äíî¿ ñòðóêòóðè, äåùî ï³äâèùåíî¿ åõîãåííîñò³, ïîá³ëüøåíà. Æîâ÷åâèé ì³õóð âèäîâæåíèé. ϳäøëóíêîâà çàëîçà ñëàáî â³çóàë³çóºòüñÿ.Íèðêè – ó òèïîâîìó ì³ñö³, êîíòóðè ÷³òê³. Íåéðîñîíîãðàô³ÿ: ï³âêóë³ ãîëîâíîãî ìîçêó ñèìåòðè÷í³, áîêîâ³ øëóíî÷êè íå ðîçøèðåí³, êðîâîâèëèâ³â íåìàº, ï³äâèùåííÿ åõîãåííîñò³ ìîçêîâèõ ñòðóêòóð.
n
Êë³í³÷íèé ä³àãíîç: Ïîñòíàòàëüíà ã³ïîòðîô³ÿ ²²² ñò., àë³ìåíòàðíîãî ãåíåçó, ïåð³îä ïðîãðåñóâàííÿ. Ðàõ³ò ²² ñò., ï³äãîñòðèé ïåðåá³ã, ïåð³îä ðîçïàëó. Äåô³öèòíà àíåì³ÿ, ñåðåäíüî¿ òÿæêîñò³.
n
Ïðèçíà÷åíå ë³êóâàííÿ: 1.˳êóâàëüíî-îõîðîííèé ðåæèì; 2. ijºòîòåðàï³ÿ: àöèäîô³ëüíèé “Ìàëèø” êîæí³ 2 ãîä. ç ðîçðàõóíêó íà íàëåæíó ìàñó. ²-èé òèæäåíü – 1/3 â³ä äîáîâî¿ ê³ëüêîñò³ ( 310 ìë – ïî 31 ìë ùîäâ³ ãîäèíè ¹10); ²²-èé òèæäåíü – 1/2 â³ä äîáîâî¿ ê³ëüêîñò³ ( 465 ìë – ïî 50 ìë ùîäâ³ ãîäèíè ¹ 10); ²²²-³é òèæäåíü – 2/3 â³ä äîáîâî¿ ê³ëüêîñò³ ( 620 ìë – ïî 62 ìë ùîäâ³ ãîäèíè ¹10); ²V-èé òèæäåíü – 950 ìë ( ïî 135 ìë ùîòðè ãîäèíè ¹7). Êîðåêö³ÿ õàð÷óâàííÿ äèòèíè ïîäàíà â òàáëèö³ 11.
n
n
Òàáëèöÿ 9
n
Âì³ñò õàð÷îâèõ ³íãðå䳺íò³â ï³ñëÿ ïðîâåäåíî¿ êîðåêö³¿
n
n
n
n n
n n Íàçâà ïðîäóêòó
n
n ʳëüê³ñòü, nìë
n
n Á³ëêè, ã
n
n Æèðè, ã
n
n Âóãëåâîäè, ã
n
n Åíåðãåòè÷íà ö³íí³ñòü, êêàë
n
n n Àöèäîô³ëüíèé “Ìàëèø”
n
Îâî÷åâå ïþðå
n
ßáëó÷íå ïþðå
n
ѳê ìîðêâ’ÿíèé
n
Æîâòîê
n
Ñèð
n
Îë³ÿ
n
n 670,0
n
200,0
n
45,0
n
45,0
n
1/2
n
20,0
n
6,6
n
n 13,4
n
4,0
n
0,3
n
0,5
n
2,3
n
3,5
n
–
n
n 23,5
n
6,0
n
0,05
n
–
n
5,3
n
0,1
n
6,6
n
n 44,9
n
33,8
n
8,6
n
2,5
n
0,1
n
0,6
n
–
n
n 442.2
n
211.2
n
34.7
n
11,7
n
60,0
n
17,4
n
59,3
n
n n Âñüîãî
n
Íà 1 êã ìàñè ò³ëà
n
n 994,6
n
n 24,0
n
3,5
n
n 41,6
n
6,5
n
n 90,5
n
13
n
n 836,5
n
128
n
n n Ïîòðåáà
n
Âñüîãî íà äîáó
n
Íà 1 êã ìàñè ò³ëà
n
n
n
n 23,1
n
3,5-4
n
n
n
42,9
n
6,5
n
n 85,8
n
13
n
n 858
n
130
n
n
Íåäîñòàòí³é îá’ºì ¿æ³ çàì³íèëè ïàðåíòåðàëüíèì õàð÷óâàííÿì (ïîë³àì³í 80 ìë + 10% ãëþêîçà 80 ìë + ³íñóë³í 8 ÎÄ – âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî ç øâèäê³ñòþ 5-8 êðàïåëü çà 1 õâ., ùîäåííî, ¹8), åëåêòðîë³òíèìè ðîç÷èíàìè, ôðóêòîâèìè òà îâî÷åâèìè â³äâàðàìè.
n
n
n
n
n
- Çàì³ñíà òåðàï³ÿ: øëóíêîâèé ñ³ê 1 ÷.ë. õ 3 ðàçè íà äåíü, ïàíêðåàòèí 0,25 ïî 1/2 òàáë. õ 3 ðàçè íà äåíü ïðîòÿãîì 3 òèæí³â; 4. ³òàì³íîòåðàï³ÿ: â³òàì³íè ãðóïè Â, Ñ, À, ª ïàðåíòåðàëüíî.5, Áàêòåð³éí³ ïðåïàðàòè: ëàêòîáàêòåðèí 5 äîç õ 3 ðàçè íà äåíü, 3 òèæí³. 6. Ïðåïàðàòè çàë³çà ç ðîçðàõóíêó 8 ìã/êã ( ôåððîöåðîí ).7. Ñòèìóëþþ÷à òåðàï³ÿ: àï³ëàê â ñâ³÷êàõ ïî 0,005 õ 3 ðàçè íà äåíü, 3 òèæí³. 8. Ô³ç³îïðîöåäóðè: îçîêåðèòîâ³ àïë³êàö³¿ íâ ä³ëÿíêó æèâîòà ¹10, çàãàëüíèé ìàñàæ ¹10, ÓÔÎ ¹25.
n
 äèíàì³ö³ ñòàí äèòèíè çíà÷íî ïîêðàùàâñÿ, â³äíîâèâñÿ àïåòèò, çá³ëüøèâñÿ ïðèð³ñò â ìàñ³. Äëÿ ïîäàëüøîãî ë³êóâàííÿ äèòèíó ïåðåâåäåíî â öåíòðàëüíó ðàéîííó ë³êàðíþ.
n
Íà ïðåâåëèêèé æàëü, ïîä³áí³ ñèòóàö³¿ ñüîãîäí³ íå îäèíîê³, êîëè øòó÷íå ãîäóâàííÿ ïðîâîäèòüñÿ ò³ëüêè êîðîâ’ÿ÷èì ìîëîêîì. Ïðè òàêîìó õàð÷óâàíí³ õëîï÷èê îòðèìóâàâ çíà÷íî á³ëüøó ê³ëüê³ñòü ãðóáîäèñïåðñíîãî á³ëêà, íåäîñòàòíþ ê³ëüê³ñòü æèð³â òà âóãëåâîä³â, áóâ ïîçáàâëåíèé íåîáõ³äíèõ â³òàì³í³â òà ì³íåðàëüíèõ ðå÷îâèí. Íàäì³ðíà ê³ëüê³ñòü á³ëê³â ïðèçâåëà äî ïåðåíàïðóæåííÿ ôåðìåíòàòèâíèõ ñèñòåì â îðãàí³çì³, à äåô³öèò æèð³â, âóãëåâîä³â, â³òàì³í³â, ì³íåðàëüíèõ ñîëåé ñïðè÷èíèëè ð³çêå ïîðóøåííÿ îáì³íó ðå÷îâèí, ³ ÿê íàñë³äîê, çíèæåííÿ çàõèñíèõ ñèë îðãàí³çìó, ðîçâèòîê ã³ïîòðîô³¿, ðàõ³òó, àíå쳿.
 îðãàí³çàö³¿ ÿê øòó÷íîãî òàê ³ çì³øàíîãî âèãîäîâóâàííÿ çóñòð³÷àþòüñÿ ïîìèëêè, ÿêèõ ñë³ä óíèêàòè:
n
n
n
n
n
- Ïðè ÷àñò³é çì³í³ õàð÷óâàííÿ ó äèòèíè íå âèðîáëÿºòüñÿ âiäïîâiäíèé òðàâíèé ñiê. Òîìó íåäîö³ëüíèì º ÷åðãóâàííÿ ãîäóâàíü êèñëèìè (îäèí äåíü) àáî ñîëîäêèìè ñóì³øàìè ( ³íøèé äåíü).
n
n
- Ïîñïiøíèé ïåðåõiä íà iíøèé âèä ñóìiøi ïðè íåçíà÷íèõ ïîðóøåííÿõ ñò³ëüöÿ. Ïðè ïîìiòíîìó ïîãiðøåííi âèïîðîæíåíü íåîáõiäíî ïðîïóñòèòè îäíå ãîäóâàííÿ ³ çàáåçïå÷èòè äîñòàòíþ êiëüê³ñòü ðiäèíè.
n
n
- Íàïîëåãëèâå ãîäóâàííÿ îäíiºþ i òiºþ æ ñóìiøøþ íàâiòü â òîìó âèïàäêó, êîëè äèòèíà äîâãèé ÷àñ (1,5-2 òèæí³) íå ïðèáàâëÿº â ìàñi. Äëÿ öüîãî íåîáõ³äíî ïðîâåñòè ðîçðàõóíîê ôàêòè÷íîãî îá’ºìó ¿æ³ òà âíåñòè â³äïîâ³äí³ ÿê³ñí³ ÷è ê³ëüê³ñí³ êîðåêòèâè.
n
n
- Íå âðàõîâóºòüñÿ âïëèâ âèõîâàííÿ òà óìîâ íàâêîëèøíüîãî ñåðåäîâèùà.
n
n
- Iãíîðóâàííÿ iíäèâiäóàëüíèõ îñîáëèâîñòåé äèòèíè. Íàïðèêëàä, äèòèíà îòðèìóº íåäîñòàòíþ êiëüêiñòü ¿æi, ó íå¿ êàøêîïîäiáíèé (íîðìàëüíèé ) ñòiëåöü, àëå â ìàñi âîíà ïðèáàâëÿº íåäîñòàòíüî.  äàíîìó âèïàäêó äèòèíà äîáðå ïåðåíîñèòü ñóìiø, ÿêà íå ñïðèÿº íîðìàëüíîìó îáìiíó. Òîìó íåîáõiäíî âíåñòè äåÿêi çìiíè.  iíøî¿ äèòèíè ñïîñòåðiãàºòüñÿ ðiäêèé ñòiëåöü, àëå çàãàëüíèé ñòàí íå ïîðóøåíèé, ìàñà òiëà çáiëüøóºòüñÿ â ìåæàõ íîðìè. Ïðè öüîìó, îáìií ðå÷îâèí â îðãàíiçìi ïðîòiêຠõî÷ i íàïðóæåíî, ïðîòå çàäîâiëüíî. Îäíàê ïåðåíîñèìicòü äàíî¿ ñóìiøøi äåùî çíèæåíà. Òîìó, â äàíîìó âèïàäêó, âàðòî ñêîðåãóâàòè õàð÷óâàííÿ (çáiëüøèòè ïðîìiæîê ìiæ ãîäóâàííÿìè ç îáîâ’ÿçêîâîþ íi÷íîþ ïåðåðâîþ, ïîñòóïîâî çàìiíèòè ñîëîäêó ñóìiø êèñëîþ òà ií. ) .
n
Äëÿ ïðèêëàäó íàâîäèìî âèïèñêó ç ³ñòî𳿠õâîðîáè.
n
Äèòèíà Ì.,(ìàë. 2.5) â³êîì 1 ð³ê 2 ì³ñ., çíàõîäèëàñÿ íà ñòàö³îíàðíîìó ë³êóâàíí³ â ãàñòðîåíòåðîëîã³÷íîìó â³ää³ëåíí³ Òåðíîï³ëüñüêî¿ îáëàñíî¿ äèòÿ÷î¿ êë³í³÷íî¿ ë³êàðí³.
n
Ïîñòóïèëà ç³ ñêàðãàìè ìàòåð³ íà çíà÷íå ñõóäíåííÿ äèòèíè, ð³çêå çíèæåííÿ àïåòèòó, çá³ëüøåííÿ ðîçì³ð³â æèâîòà, çì³íó õàðàêòåðó ñò³ëüöÿ, äðàò³âëèâ³ñòü, âòðàòó ðàí³øå íàáóòèõ íàâè÷îê (ô³ëüì ïðî äèòèíó ç öåë³à곺þ).
n
Ç àíàìíåçó çàõâîðþâàííÿ â³äîìî, ùî äèòèíà õâî𳺠ïðîòÿãîì òðüîõ ì³ñÿö³â. Ìàìà ïîâ’ÿçóº ïîã³ðøåííÿ ñòàíó äèòèíè ç âêëþ÷åíÿì äî õàð÷îâîãî ðàö³îíó ¿¿ êàø³ òà ïå÷èâà. Íà ôîí³ ïðèéîìó ìàííî¿ êàø³ ó äèòèíè çíèçèâñÿ àïåòèò, ç’ÿâèëîñÿ çäóòòÿ, à â ïîäàëüøîìó çá³ëüøåííÿ îá’ºìó æèâîòà. Ñò³ëåöü ñòàâ çëîâîííèì, ï³íèñòèì, ñâ³òëî-ñ³ðèì, îá’ºìíèì. Çóïèíèëîñÿ íàðîñòàííÿ ìàñè ò³ëà. Çà ìåäè÷íîþ äîïîìîãîþ íå çâåðòàëèñÿ. Ëèøå ï³ñëÿ çíà÷íîãî âèñíàæåííÿ ( ïðîòÿãîì 3-4 ì³ñ. âòðàòèëà â ìàñ³ 4,5 êã), âòðàòà çäàòíîñò³ äî ñàìîñò³éíî¿ õîäüáè, ïðîãðåñóþ÷îãî ïîã³ðøåííÿ ñòàíó äèòèíè – çâåðíóëèñÿ â îáëàñíó äèòÿ÷ó ïîë³êë³í³êó. Äëÿ îáñòåæåííÿ òà ïîäàëüøîãî ë³êóâàííÿ íàïðàâëåíà â ãàñòðîåíòåðîëîã³÷íå â³ää³ëåííÿ ÒÎÄÊË.
n
Çà äàíèì àíàìíåçó æèòòÿ, äèòèíà â³ä ²-î¿ âàã³òíîñò³, ÿêà ïåðåá³ãàëà íà ôîí³ ãåñòîç³â ïåðøî¿ òà äðóãî¿ ïîëîâèíè, ²-èõ ïîëîã³â, øëÿõîì ö³ñàðñüêîãî ðîçòèíó, ÿê³ çàê³í÷èëèñÿ íàðîäæåííÿì äîíîøåíî¿ äèòèíè, ìàñîþ 3200 ã, çðîñòîì 52 ñì, îáâîäîì ãîëîâè 36 ñì ³ ãðóäåé 34 ñì. Ïåð³îä íîâîíàðîäæåíîñò³ ïåðåá³ãàâ áåç îñîáëèâîñòåé. Äî ãðóäåé ïðèêëàäåíà íà äðóãó äîáó. Ïóïîâèííèé çàëèøîê â³äïàâ íà ï’ÿòó äîáó. Ç ïîëîãîâîãî áóäèíêó âèïèñàíà íà ñüîìó äîáó. Äî 4-õ ì³ñÿ÷íîãî â³êó çíàõîäèëàñÿ íà ãðóäíîìó âèãîäîâóâàíí³, ç 4-õ ì³ñÿö³â ïåðåâåäåíà íà øòó÷íå âèãîäîâóâàííÿ (êîðîâ’ÿ÷å ìîëîêî), â çâ’ÿçêó ç ã³ïîãàëàêò³ºþ ó ìàòåð³. Ðåæèìó õàð÷óâàííÿ ìàòè íå äîòðèìóâàëàñÿ, ãîäóâàëà äèòèíó òðè÷³ íà äåíü. Ïðèãîäîâóâàííÿ òà ô³ç³îëîã³÷í³ äîäàòêè ââîäèëèñÿ íåñâîº÷àñíî ³ íå â ïîâíîìó îá’ºì³.
n
Íà ÷àñ ïîñòóïëåííÿ äîáîâèé ðàö³îí õàð÷óâàííÿ ä³â÷èíêè ìàâ òàêèé âèãëÿä, ÿê ïîäàíî â òàáëèö³ 12.
n
Òàáëèöÿ 10
n
Äîáîâèé ðàö³îí õàð÷óâàííÿ îáñòåæóâàíî¿ äèòèíè
n
n
n
n n
n n Íàçâà ïðîäóêòó
n
n ʳëüê³ñòü, nìë
n
n Á³ëêè, ã
n
n Æèðè, ã
n
n Âóãëåâîäè, ã
n
n Åíåðãåòè÷íà ö³íí³ñòü, êêàë
n
n n Êîðîâ’ÿ÷å ìîëîêî
n
Ìàííà êàøà
n
Ïå÷èâî
n
ßáëó÷íå ïþðå
n
n 500
n
400
n
5,0
n
30
n
n 14,0
n
15,2
n
0,4
n
0,2
n
n 16
n
23,6
n
0,6
n
–
n
n 23, 5
n
65,2
n
3,7
n
5,8
n
n 290
n
547,2
n
20,8
n
23,1
n
n n Âñüîãî
n
Íà 1 êã ìàñè ò³ëà
n
n 935
n
n 29,8
n
2.3
n
n 40,2
n
3,1
n
n 98,2
n
7,6
n
n 880,8
n
68,3
n
n n Ïîòðåáà íà 1 êã ìàñè ò³ëà
n
n
n
n 3,5-4
n
n 4,5-5,0
n
n 14-15
n
n 100
n
n n Äåô³öèò
n
n
n
n 1,2
n
n 1,9
n
n 6,4
n
n 31,7
n
n
Ñîêè, æîâòîê, ñèð, îâî÷åâå ïþðå òà ì’ÿñíèé ôàðø ó õàð÷îâèé ðàö³îí íå ââîäèëèñÿ.
n
Ó 8-ì³ñÿ÷íîìó â³ö³ ïåðåõâîð³ëà íà ãîñòðèé îáñòðóêòèâíèé áðîíõ³ò, ë³êóâàëàñÿ àìáóëàòîðíî.
n
Àëåðãîëîã³÷íèé òà ñïàäêîâèé àíàìíåçè – íå îáòÿæåí³.  êîíòàêò³ ç ³íôåêö³éíèìè õâîðèìè ïðîòÿãîì 21 äíÿ íå áóëà.
n
Ïðè îá’ºêòèâíîìó îáñòåæåíí³(ìàë. 2.6) âèÿâëåíî: çàãàëüíèé ñòàí äèòèíè òÿæêèé; â ñâ³äîìîñò³, íà îãëÿä ðåàãóº ïëà÷åì, êàïðèçíà. Âèðàç îáëè÷÷ÿ áîë³ñíèé. Ìàñà ò³ëà 7250 ã (äåô³öèò ìàñè ñêëàäຠ43 %), çð³ñò 76 ñì ( äåô³öèò 25,6%). Øê³ðí³ ïîêðèâè áë³ä³, ñóõ³, ç ìàðìóðîâèì â³äò³íêîì, ÷èñò³. Åëàñòè÷í³ñòü øê³ðè ð³çêî çíèæåíà. ϳäøê³ðíî-æèðîâà êë³òêîâèíà â³äñóòíÿ íà æèâîò³, ãðóäÿõ, ê³íö³âêàõ. Íàÿâí³ ëèøå êîìî÷êè Áóøà. Òóðãîð ì’ÿêèõ òêàíèí äðÿáëèé. Ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïðîÿâè ðàõ³òó: âèðàæåí³ ëîáí³ òà ò³ì’ÿí³ ãîðáè, ðàõ³òè÷í³ “÷³òêè” íà ðåáðàõ, ðàõ³òè÷í³ “áðàñëåòè”, ðîçøèðåíà íèæíÿ àïåðòóðà ãðóäíî¿ êë³òêè. Âåëèêå ò³ì
‘ÿ÷êî 1,5õ1,5 ñì (â íîðì³ çàêðèòå), íå íàïðóæåíå, íà ð³âí³ ê³ñòîê ÷åðåïà. Âèðàæåíà ì’ÿçîâà ñëàá³ñòü, ã³ïîòîí³ÿ. Äèòèíà ìàëîðóõëèâà (íåîõî÷å ñèäèòü, ñàìîñò³éíî íå õîäèòü; äî çàõâîðþâàííÿ ç 10-òè ì³ñÿ÷íîãî â³êó õîäèëà ç ï³äòðèìêîþ).n
Íîñîâå äèõàííÿ â³ëüíå. Ñëèçîâà ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè ðîæåâà, ÷èñòà. Íàÿâí³ âñüîãî 4 çóáà (2 âåðõí³õ ³ 2 íèæí³õ ìåä³àëüíèõ ð³çö³â). ßçèê âîëîãèé, ïî âñ³é ïîâåðõí³ îáêëàäåíèé òîíêèì øàðîì á³ëî-ñ³ðî¿ îñóãè. Âåðõí³ òà íèæí³ ê³íö³âêè òîíê³, ³ òîìó âèãëÿäàþòü äîâøèìè, àí³æ íàñïðàâä³. ×Ä 24 çà 1 õâ., ×ÑÑ 122 çà 1 õâ.
n
Íàä ëåãåíÿìè ïåðêóòîðíî – ÿñíèé ëåãåíåâèé çâóê, ïðè àóñêóëüòàö³¿ íà âñüîìó ïðîòÿç³ âèñëóõîâóºòüñÿ ïóåðèëüíå äèõàííÿ. Ìåæ³ ñåðöåâî¿ òóïîñò³ â³äïîâ³äàþòü â³êó. ijÿëüí³ñòü ñåðöÿ ðèòì³÷íà, òîíè äåùî îñëàáëåí³, íà âåðõ³âö³ ïðîñëóõîâóºòüñÿ ñèñòîë³÷íèé øóì ôóíêö³îíàëüíîãî õàðàêòåðó. Æèâ³ò îêðóãëî¿ ôîðìè, çíà÷íî çá³ëüøåíèé â ðîçì³ðàõ, íàïðóæåíèé ç âèðàæåíîþ âåíîçíîþ ñ³òêîþ, áëèñêó÷èé, âàæêîäîñòóïíèé äëÿ ïàëüïàö³¿ ( ìàë. ). Ïåðêóòîðíî âèçíà÷àºòüñÿ â³ëüíà ð³äèíà â ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³, ÿêà çíèêຠï³ñëÿ âèïîðîæíåíü. Ïå÷³íêó ³ ñåëåç³íêó ïðîïàëüïóâàòè íå âäàëîñÿ. Ïðè àóñêóëüòàö³¿ æèâîòà â³äì³÷àºòüñÿ øóì ïëåñêó. Ñå÷îïóñê â³ëüíèé, ðåãóëÿðíèé. Ñò³ëåöü 1-2 ðàçè íà äîáó, îá’ºìíèé ( çàéìຠ2/3 ãîðùèêà), ï³íèñòèé, ñâ³òëî-ñ³ðîãî êîëüîðó, çëîâîííèé.
n
Ïðîâåäåíå îáñòåæåííÿ:
n
çàãàëüíèé àíàë³ç êðîâ³ – åðèòðîöèòè 2,98õ10
12/ë, ãåìîãëîá³í 86 ã/ë, ÊÏ 0,8, ëåéêîöèòè 5,9õ109/ë, å-1, ï-4, ñ-35, ë-52, ì-8, ØÎÅ 3 ìì/ãîä; á³îõ³ì³÷íèé àíàë³ç êðîâ³ – ãëþêîçà 3,45 ììîëü/ë, á³ëîê 58,4 ã/ë, á³ë³ðóá³í çàãàëüíèé 10,3 ìêìîëü/ë, ÀÑÒ 0,415, ÀËÒ 0,830, ñå÷îâèíà 3,88 ììîëü/ë, êðåàòèí³í 0,0572 ììîëü/ë.
Çàãàëüíèé àíàë³ç ñå÷³: ê³ëüê³ñòü 80 ìë, ïðîçîðà,ñîëîì’ÿíî-æîâòà, ñëàáîêèñëà, ïèòîìà âàãà 1010, á³ëîê ³ öóêîð íåìàº, åï³òåë³é ïëîñêèé ïîîäèíîêèé â ïðåïàðàò³, ëåéêîöèòè 1-2 â ïîë³ çîðó, ñëèç â íåçíà÷í³é ê³ëüêîñò³; êîïðîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ: íåîôîðìëåíèé, ÐÍ 6,0, ìàçåïîä³áíèé, ñâ³òëî-ñ³ðèé, ðåàêö³ÿ íà òðèïñèí ïîçèòèâíà, æèðí³ êèñëîòè â çíà÷í³é ê³ëüêîñò³, ìèëà ïîîäèíîê³ â ïîë³ çîðó, íåçíà÷íà ê³ëüê³ñòü ñëèçó, ëåéêîöèòè 2-3 â ïîë³ çîðó, åï³òåë³é ïîîäèíîêèé, íàéïðîñò³ø³ òà ÿéöÿ ãëèñò³â íå çíàéäåí³. Áàêòåð³îëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ êàëó: ïàòîëîã³÷í³ ì³êðîîðãàí³çìè íå âèä³ëåí³. Øêðåáîê íà åíòåðîá³îç – â³ä’ºìíèé.
n
Ãë³êåì³÷í³ êðèâ³ ïðè öóêðîâèõ íàâàíòàæåííÿõ:
ëàêòîçîþ – íàòùå 4,28 ììîëü/ë, ÷åðåç 30 õâ. 4,29 ììîëü/ë, ÷åðåç 60 õâ. 4,27 ììîëü/ë; ãëþêîçîþ – íàòùå 3,98 ììîëü/ë, ÷åðåç 30 õâ. 4,08 ììîëü/ë, ÷åðåç 60 õâ. 4,00 ììîëü/ë.n
ÓÇÄ âíóòð³øí³õ îðãàí³â: ïå÷³íêà +2ñì, ïàðåíõ³ìà ï³äâèùåíî¿ åõîãåííîñò³, æîâ÷åâèé ì³õóð äåôîðìîâàíèé â ñåðåäí³é òðåòèí³. ϳäøëóíêîâà çàëîçà â³àë³çóºòüñÿ. Íèðêè â òèïîâîìó ì³ñö³. Êîíòóðè ¿õ ÷³òê³. Íåéðîñîíîãðàô³ÿ: ï³âêóë³ ñèìåòðè÷í³, áîêîâ³ øëóíî÷êè ñèìåòðè÷í³, íå ðîçøèðåí³. Êðîâîâèëèâè â³äñóòí³. Ïàòîëîã³÷íèõ çì³í íå âèÿâëåíî.
n
Êë³í³÷íèé ä³àãíîç: Öåë³àê³ÿ, ìàí³ôåñòíèé ïåð³îä. Ñïàäêîâà âòîðèííà ãàñòðîåíòåðàëüíà ôåðìåíòîïàò³ÿ. Ïîñòíàòàëüíà ã³ïîòðîô³ÿ ²²² ñò., çì³øàíîãî ãåíåçó ( àë³ìåíòàðíà, ôåðìåíòîïàò³ÿ, äåôåêòè äîãëÿäó), ïåð³îä ïðîãðåñóâàííÿ. Ðàõ³ò ²², ï³äãîñòðèé ïåðåá³ã, ïåð³îä ðîçïàëó. Çàë³çî-â³òàì³ííî-á³ëêîâîäåô³öèòíà àíåì³ÿ ñåðåäíüîãî ñòóïåíÿ òÿæêîñò³.
n
Ïðèçíà÷åíå ë³êóâàííÿ: 1) ïàëàòíèé ðåæèì, 2) àãë³àäèíîâà 䳺òà – âèêëþ÷àþòüñÿ ïðîäóêòè çëàêîâèõ, ò³ ÿê³ ì³ñòÿòü ãëþòåí, à ñàìå: õë³á, ïå÷èâî, êàø³ ç ïøåíèö³, æèòà, â³âñà, ÿ÷ìåíþ òà â³äâàðè ç íèõ; ðåêîìåíäóþòüñÿ âèðîáè ç êóêóðóäçè, ðèñó, ãðå÷êè, îâî÷³, ôðóêòè, ì’ÿñî, ðèáà, ìîëîêî,ìîëî÷í³ ïðîäóêòè; 3) ôåðìåíòàòèâí³ ïðåïàðàòè: ñîë³ç³ì 1 òàáë. 2 ðàçè íà äåíü, ï³ñëÿ ¿æ³, 7 äí³â; äàë³ ïàíêðàëü ïî 1/2 òàáë. òðè÷³ íà äåíü, 22 äí³; 4) áàêòåð³éí³ çàñîáè: õiëàê ïî 3 êðàïëi íà äåíü, ïiñëÿ ¿æi, 15 äíiâ
; äàëi áàêòiñóáòië ïî 1 êàïñóëi äâi÷i íà äåíü, ïiñëÿ ¿æi, 14 äíiâ; äàëi ëiíåêñ ïî 1 êàïñóëi äâi÷i íà äåíü, ïiñëÿ ¿æi, 14 äíiâ; 5)â³òàì³íè òà ïðåïåðàòè, ùî ïîêðàùóþòèü ìåòàáîë³÷í³ ïðîöåñè: ÀÒÔ 1,0 ìë â/ì, 10 äí³â ÷åðåç äåíü, â³òàì³í Â6 1,0 ìë â/ì, ùîäíÿ 10 äí³â, â³òàì³í Ñ 2% ðîç÷èí ïî 1 ÷àéí³é ëîæö³ òðè÷³ íà äåíü. 14 äí³â; 6) åíòåðîñîðáö³éíà òåðàï³ÿ: ïîë³ñîðá ïî 1 äåñ. ëîæö³ 4 ðàçè íà äåíü ÷åðåç 1,5 ãîä. ï³ñëÿ ¿æ³, 5 äí³â; 7) ñòèìóëþþ÷³ çàñîáè: àëîå ïî 0,2 ìë ï/ø, 15 äí³â; 8) ô³ç³îòåðàïåâòè÷í³ ïðîöåäóðè: åëåêòðîôîðåç ç ïðîçåð³íîì íà æèâ³ò ¹15, îçîêåðèòîâ³ àïë³êàö³¿ íà æèâ³ò ¹5, çàãàëüíîçì³öíþþ÷èé ìàñàæ ¹ 14.n
Äèòèí³ ïðîâîäèëàñÿ ³íôóç³éíà òåðàï³ÿ: ãëþêîçà, àñêîðá³íîâà êèñëîòà, ³íôåçîë ïðîòÿãîì 7 äí³â; ô³ç³îëîã³÷íèé ðîç÷èí õëîðèäó íàòð³þ, êîêàðáîêñèëàçà ïðîòÿãîì 7 äí³â; àëüáóì³í – îäíîðàçîâî. Ñòàö³îíàðíå ë³êóâàííÿ ïðîäîâæóâàëîñÿ ïðîòÿãîì 38 äí³â.
n
ϳñëÿ ïðîâåäåíîãî ë³êóâàííÿ ñòàí äèòèíè çíà÷íî ïîêðàùèâñÿ:â³äíîâèâñÿ àïåòèò, ñòàëà àêòèâí³øîþ ( íà îãëÿä ðåàãóº ñïîê³éíî, ïîñì³õàºòüñÿ; ñèäèòü ñàìîñò³éíî, õîäèòü ç ï³äòðèìêîþ); â ìàñ³ íàáðàëà 710 ã ( ìàñà ïðè ïîñòóïëåíí³ 7250 ã, ïðè âèïèñö³ 7960 ã); ïîì³òíî çìåíøèëèñÿ ðîçì³ðè æèâîòà; ñò³ëåöü ñòàâ æîâòèì, êàøêîïîä³áíèì, áåç ïàòîëîã³÷íèõ äîì³øê³â, ïîì³ðíî¿ ê³ëüêîñò³.  çàäîâ³ëüíîìó ñòàí³ ä³â÷èíêà âèïèñàíà äîäîìó. Äàí³ äåòàëüí³ ðåêîìåíäàö³¿ ùîäî äîãëÿäó, âèãîäîâóâàííÿ äèòèíè, ï³äòðèìóþ÷îãî ë³êóâàííÿ íà àìáóëàòîðíîìó åòàï³.
n
 äàíîìó âèïàäêó ñïîñòåð³ãàºòüñÿ êëàñè÷íå ñïàäêîâå çàõâîðþâàííÿ – öåë³àê³ÿ ( äèòÿ÷èé ³íôàíòèë³çì), â îñíîâ³ ÿêîãî ëåæèòü äåôåêò ãåí³â, ùî â³äïîâ³äàþòü çà óòâîðåííÿ ôåðìåíò³â, ÿê³ ïðèéìàþòü ó÷àñòü ó òðàâëåíí³ ãëþòåíó ( ãëþòåíîâà õâîðîáà) – á³ëêà çëàêîâèõ. Ïðè âæèâàíí³ ïðîäóêò³â çëàêîâèõ ( ïøåíèö³, â³âñà, ÿ÷ìåíþ, æèòà) ãëþòåí íå ïåðåòðàâëþºòüñÿ, âíàñë³äîê ÷îãî óòâîðþºòüñÿ ³ íàêîïè÷óºòüñÿ ïðîäóêò éîãî íåïîâíîãî ðîçùåïëåííÿ – ãë³àäèí, ÿêèé âèêëèêຠàòðîô³þ âîðñèíîê êèøê³âíèêà ³ ñïðè÷èíÿº äèñòðîô³çàö³þ îðãàí³çìó äèòèíè.
n
Êë³í³÷íî, ÿê öå ³ â íàøî¿ ìàëåíüêî¿ ïàö³ºíòêè, íåäóãà ïðîÿâëÿºòüñÿ ïðè âæèâàíí³ íàñòóïíèõ ïðîäóêò³â: ìàííî¿ êàø³, ïå÷èâà, õë³áà, ñóõàð³â.
n
 õàð÷óâàíí³ äèòèíè º ãðóá³ ïîðóøåííÿ: ï³çíº ïðèêëàäàííÿ äî ãðóäåé, ïîðóøåííÿ ïðèíöèïó ÿê³ñíîãî òà ê³ëüê³ñíîãî õàð÷óâàííÿ, àëå ïåðâèíí³ çì³íè ñïîñòåð³ãàëèñÿ íà ð³âí³ òðàâíîãî êàíàëó: ãëèáîê³ ïîðóøåííÿ ïðîöåñ³â ã³äðîë³çó ( ï³äòâåðäæåíå ïëîñêîþ ãë³êåì³÷íîþ êðèâîþ ïðè íàâàíòàæåíí³ äèöóêðîì – ëàêòîçîþ) òà âñìîêòóâàííÿ (ïëîñêà ãë³êåì³÷íà êðèâà ïðè íàâàíòàæåíí³ ìîíîöóêðîì – ãëþêîçîþ), ïðèâîäÿòü äî àòðîô³¿ åï³òåë³îöèò³â òà ïîðóøåííÿ çàñâîºííÿ âñ³õ õàð÷îâèõ ³íãðå䳺íò³â (á³ëê³â, æèð³â, âóãëåâîä³â — ôåðìåíòàòèâí³ çì³íè ó êîïðîãðàì³, â³òàì³í³â, íàñàìïåðåä, ãðóïè Â, ì³íåðàëüíèõ ðå÷îâèí – êàëüö³þ, ôîñôîðó, öèíêó, ì³ä³, çàë³çà òà ³í.). Âñ³ ö³ ïîðóøåííÿ ñïðèÿþòü ðîçâèòêó àíå쳿, ðàõ³òó, ÿâèù ïîë³ã³ïîâ³òàì³íîçó, ô³çè÷íîìó òà ïñèõîìîòîðíîìó â³äñòàâàííþ äèòèíè, òîáòî êë³í³÷í³ ïðîÿâè ïàòîëî㳿 ïðîñë³äêîâóþòüñÿ íå ëèøå íà ð³âí³ òðàâíîãî êàíàëó, à â óñ³õ îðãàíàõ ³ ñèñòåìàõ. Òàêèì ÷èíîì, íåñïðèÿòëèâèé ïåðåá³ã âàã³òíîñò³, íàðîäæåííÿ äèòèíè øëÿõîì ö³ñàðñüêîãî ðîçòèíó, ï³çíº ïðèêëàäàííÿ ¿¿ äî ãðóäåé (íå âèêîðèñòàíî âèñîêèõ á³îëîã³÷íèõ âëàñòèâîñòåé ìîëîçèâà), ïîðóøåííÿ â õàð÷óâàíí³ – âñå öå çàáåçïå÷èëî ðåàë³çàö³þ ñïàäêîâîñò³ ó âèãëÿä³ öåë³à곿. Ïðè ñïðèÿòëèâîìó ïåðåá³ãó âàã³òíîñò³, ðàö³îíàëüíîìó õàð÷óâàíí³ öÿ íåäóãà, ÿêùî á ³ ïðîÿâèëàñÿ, òî çíà÷íî ï³çí³øå, áëèçüêî äâîõ ðîê³â æèòòÿ. Ìè íå çíàºìî òàêîãî òÿæêîãî çàõâîðþâàííÿ, ÿêå á òàê øâèäêî, áóêâàëüíî íà î÷àõ áëèçüêèõ, òàê åôåêòèâíî ðåãðåñóâàëî á, ³ äëÿ öüîãî ëèøå íåîáõ³äíî âèêëþ÷èòè ç õàð÷îâîãî ðàö³îíó äèòèíè ïðîäóêòè, ÿê³ ì³ñòÿòü ãë³àäèí ( îâåñ, æèòî, ÿ÷ì³íü, ïøåíèöÿ), äàòè âñ³ â³òàì³íè òà ì³íåðàëüí³ ðå÷îâèíè. Öÿ ä³â÷èíêà áóäå ïðàêòè÷íî çäîðîâîþ, õî÷à â ñòàðøîìó â³ö³, ïðè ïîðóøåíí³ ä³ºòè, ìîæëèâ³ íåçíà÷í³ çì³íè ç áîêó ñò³ëüöÿ ( ïîðóøåííÿ òðàâëåííÿ). Ïðîòå, ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî äîâãîòðèâàëå ãîëîäóâàííÿ (ã³ïîòðîô³ÿ ²²² ñò., àíåì³ÿ, ðàõ³ò) çàëèøèòü ñâî¿ íàñë³äêè íà âñå æèòòÿ (íåðåàë³çîâàí³ ãåíåòè÷í³ ìîæëèâîñò³ ô³çè÷íîãî, ïñèõ³÷íîãî òà ðîçóìîâîãî ðîçâèòêó).
n
Ñâîº÷àñíà ä³àãíîñòèêà ö³º¿ íåäóãè äຠìîæëèâ³ñòü ïîïåðåäèòè òàêèé ðîçâèòîê çàõâîðþâàííÿ ³ éîãî íàñë³äêè.
n
Íà ñüîãîäí³øí³é äåíü, â ïðîäàæ³ º ñóì³ø³, ùî íå ì³ñòÿòü ãëþòåíó, ³ âîíè ìîæóòü ïðèçíà÷àòèñÿ òàêèì ä³òÿì íà ðàíí³õ åòàïàõ ôîðìóâàííÿ íåäóãè.
n
n
