n n
ÑÓÄÈÍͲ ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÍß ÃÎËÎÂÍÎÃÎ ÒÀ ÑÏÈÍÍÎÃÎ ÌÎÇÊÓ
Ñóäèíí³ çàõâîðþâàííÿ ãîëîâíîãî ìîçêó óðàæàþòü âåëèêó ê³ëüê³ñòü íàñåëåííÿ â óñ³õ êðà¿íàõ ñâ³òó. Íà êîæíèõ 100 ì³ëüéîí³â æèòåë³â íàøî¿ ïëàíåòè ïðèïàäຠáëèçüêî 500 òèñÿ÷ ³íñóëüò³â ³ öåðåáðàëüíèõ ñóäèííèõ êðèç³â çà ð³ê. Öå îçíà÷àº, ùî ïðîòÿãîì ðîêó ³íñóëüò àáî öåðåáðàëüíèé ñóäèííèé êðèç òðàïëÿºòüñÿ â îäíîãî ³ç êîæíèõ 200 æèòåë³â ïëàíåòè (Ñ.Ì.³íè÷óê, 1999). n
 Óêðà¿í³ ðåºñòðóºòüñÿ áëèçüêî 110000-125000 ³íñóëüò³â ùîð³÷íî.  1997 ðîö³ ê³ëüê³ñòü ¿õ äîñÿãëà 130890 âèïàäê³â. Çã³äíî ç äàíèìè ÂÎÎÇ, ñìåðòí³ñòü â³ä ³íñóëüò³â ñêëàäຠ12-15% çàãàëüíî¿ ñìåðòíîñò³, òîáòî çàéìຠ²²-²²² ì³ñöå ï³ñëÿ çàõâîðþâàíü ñåðöÿ òà çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí. n
гâåíü ñìåðòíîñò³ â³ä ³íñóëüòó â Óêðà¿í³ â 2,5 ðàçà ïåðåâèùóº â³äïîâ³äí³ ïîêàçíèêè çàõ³äíîºâðîïåéñüêèõ êðà¿í ³ ìຠòåíäåíö³þ äî ïîäàëüøîãî çðîñòàííÿ. Öå â³äîáðàæຠíèí³øíº åêîíîì³÷íå ñòàíîâèùå íàøî¿ êðà¿íè, çíà÷íó ð³çíèöþ â îðãàí³çàö³¿ òà ðåñóðñàõ, íåîáõ³äíèõ äëÿ ë³êóâàííÿ õâîðèõ íà ³íñóëüò. Ïåðåâàæíà ê³ëüê³ñòü ïàö³ºíò³â, ùî ïåðåíåñëè ³íñóëüò ³ âèæèëè, ñòàþòü ³íâàë³äàìè, à 20-25% ç íèõ äî ê³íöÿ æèòòÿ ïîòðåáóþòü ñòîðîííüî¿ äîïîìîãè â ïîâñÿêäåííîìó æèòò³. ×åðåç ð³ê ï³ñëÿ ³íñóëüòó âìèðàþòü 50% õâîðèõ, 40% – çàëèøàþòüñÿ ñò³éêèìè ³íâàë³äàìè, ³ ëèøå 10% ïîâåðòàþòüñÿ äî òðóäîâî¿ ä³ÿëüíîñò³. Òîìó ïèòàííÿ ïðîô³ëàêòèêè òà ë³êóâàííÿ ñóäèííèõ çàõâîðþâàíü íåðâîâî¿ ñèñòåìè ìàþòü íå ò³ëüêè ìåäè÷íå, à é âåëèêå ñîö³àëüíå çíà÷åííÿ. nÊËÀÑÈÔ²ÊÀÖ²ß ÑÓÄÈÍÍÈÕ ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÜ ÃÎËÎÂÍÎÃÎ ÒÀ ÑÏÈÍÍÎÃÎ ÌÎÇÊÓ n
n Çã³äíî ³ç ñó÷àñíîþ ̳æíàðîäíîþ êëàñèô³êàö³ºþ õâîðîá Äåñÿòîãî ïåðåãëÿäó (1995 ð³ê), âèä³ëÿþòü òàê³ îñíîâí³ êë³í³÷í³ ôîðìè ïîðóøåíü ìîçêîâîãî êðîâîîá³ãó: n
À. Ïî÷àòêîâ³ ïðîÿâè íåäîñòàòíîñò³ êðîâîïîñòà÷àííÿ ìîçêó. n
². Ïî÷àòêîâ³ ïðîÿâè íåäîñòàòíîñò³ êðîâîïîñòà÷àííÿ ãîëîâíîãî ìîçêó. n
2. Ïî÷àòêîâ³ ïðîÿâè íåäîñòàòíîñò³ êðîâîïîñòà÷àííÿ ñïèííîãî ìîçêó. n
Á. Ãîñòð³ ïîðóøåííÿ ìîçêîâîãî êðîâîîá³ãó. n
1. Ìèíóù³ ïîðóøåííÿ ìîçêîâîãî êðîâîîá³ãó: n
à) òðàíçèòîðí³ ³øåì³÷í³ àòàêè; n
á) ã³ïåðòîí³÷í³ öåðåáðàëüí³ êðèçè. n
2. Ãîñòðà ã³ïåðòîí³÷íà åíöåôàëîïàò³ÿ. n
3. Êðîâîâèëèâ îáîëîíêîâèé: n
à) ï³äïàâóòèííèé (ñóáàðàõíî¿äàëüíèé); n
á) åï³ – òà ñóáäóðàëüíèé. n
4. Êðîâîâèëèâ ó ìîçîê: n
à) ïàðåíõ³ìàòîçíèé; n
á) ïàðåíõ³ìàòîçíî-ñóáàðàõíî¿äàëüíèé; n
â) øëóíî÷êîâèé. n
5. ²íôàðêò ìîçêó (íååìáîë³÷íèé): n
à) ïðè ïàòîëî㳿 ìàã³ñòðàëüíèõ àðòåð³é ãîëîâè; n
á) ïðè ïàòîëî㳿 âíóòð³øíüîìîçêîâèõ ñóäèí; n
â) ³íøîãî ãåíåçó. n
6. ²íôàðêò ìîçêó åìáîë³÷íèé: n
à) êàðä³îãåííèé; n
á) ³íøîãî ãåíåçó. n n
Â. Ïîâ³ëüíî ïðîãðåñóþ÷³ ïîðóøåííÿ ìîçêîâîãî êðîâîîá³ãó. n
1. Äèñöèðêóëÿö³éíà åíöåôàëîïàò³ÿ. n
2. Äèñöèðêóëÿö³éíà 쳺ëîïàò³ÿ. n
Ã. Íàñë³äêè ðàí³øå ïåðåíåñåíîãî ìîçêîâîãî ³íñóëüòó. n nÏÐÈ×ÈÍÈ ² ÔÀÊÒÎÐÈ ÐÈÇÈÊÓ n
Äî ôàêòîð³â ðèçèêó âèíèêíåííÿ ïîðóøåíü ìîçêîâîãî êðîâîîá³ãó â³äíîñÿòüñÿ ô³ç³îëîã³÷í³, ïîâåä³íêîâ³, à òàêîæ ôàêòîðè çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà, ÿê³ çá³ëüøóþòü ðèçèê ñóäèííèõ çàõâîðþâàíü íåðâîâî¿ ñèñòåìè. n
Ôàêòîðè ðèçèêó – öå íå ïðè÷èíà õâîðîáè, âîíè ëèøå â³äîáðàæàþòü çâÿçîê ç åò³îëîã³÷íèì ÷èííèêîì ðîçâèòêó çàõâîðþâàííÿ. ª áàãàòî ïðè÷èí, ùî âèêëèêàþòü ðîçëàäè ìîçêîâîãî êðîâîîá³ãó. Àëå íàéá³ëüø ÷àñòèõ ïðè÷èí º òðè: n
1. Àòåðîñêëåðîç ìîçêîâèõ ñóäèí òà çàãàëüíèé àòåðîñêëåðîç – â³í º ïðè÷èíîþ ó 75 % âèïàäê³â óñ³õ ãîñòðèõ ðîçëàä³â ìîçêîâîãî êðîâîîá³ãó; n n
2. óïåðòîí³÷íà õâîðîáà – ÷àñòîòà àðòåð³àëüíî¿ ã³ïåðòåí糿 ïðè ³íñóëüò³ ñòàíîâèòü 72 %; n n
3. Ïîºäíàííÿ àòåðîñêëåðîçó ç ã³ïåðòîí³÷íîþ õâîðîáîþ. n
Êð³ì öèõ îñíîâíèõ ïðè÷èí íåîáõ³äíî íàçâàòè ³íø³, ÿê³ ìîæóòü ïðèçâåñòè äî òèõ ÷è ³íøèõ ïîðóøåíü ìîçêîâîãî êðîâîîá³ãó: n
4. Ñèìïòîìàòè÷íà àðòåð³àëüíà ã³ïåðòåíç³ÿ (íàïðèêëàä, ïðè çàõâîðþâàíí³ íèðîê); n
5. Õâîðîáè ñåðöÿ, òàê³ ÿê óðîäæåí³ òà íàáóò³ âàäè, ïîðóøåííÿ ðèòìó, ²ÕÑ, êàðä³îñêëåðîç, ñòåíîêàðä³ÿ, ïåðåíåñåíèé ³íôàðêò ì³îêàðäó òîùî; n
6. ²íôåêö³éí³ òà ³íôåêö³éíî-àëåðã³÷í³ âàñêóë³òè (ïðè êîëàãåíîçàõ, ðåâìàòèçì³, ëþåñ³ òîùî); n
7. Àðòåð³àëüíà ã³ïîòîí³ÿ; n
8. Âàçîìîòîðí³ äèñòîí³¿; n
9. Çàõâîðþâàííÿ êðîâ³ (ïîë³öèòèì³ÿ, ëåéêîçè, ãåìîô³ë³ÿ òîùî); n
10. Çàõâîðþâàííÿ íèðîê; n
11. Çàõâîðþâàííÿ åíäîêðèííèõ çàëîç (ùèòîâèäíî¿, ï³äøëóíêîâî¿, íàäíèðíèê³â); n
12. Öóêðîâèé ä³àáåò; n
13. Òîêñè÷í³ óðàæåííÿ ñóäèí ïðè åêçîãåííèõ òà åíäîãåííèõ ³íòîêñèêàö³ÿõ (íàïðèêëàä, ïðè ãîñòð³é òà õðîí³÷í³é íèðêîâ³é ÷è ïå÷³íêîâ³é íåäîñòàòíîñò³, àëêîãîëüí³é ³íòîêñèêàö³¿, òîêñèêîçàõ äðóãî¿ ïîëîâèíè âàã³òíîñò³); n
14. Òðàâìàòè÷í³ óðàæåííÿ ñóäèí ïðè êðîâîâèëèâàõ (ñóáäóðàëüíîìó, åï³äóðàëüíîìó, ïàðåíõ³ìàòîçíîìó, âåíòðèêóëÿðíîìó); n
15. Ñòèñíåííÿ àðòåð³é òà âåí, îñîáëèâî ó øèéíîìó â³ää³ë³ õðåáòà (ïðè îñòåîõîíäðîç³); n
16. Àíîìà볿 (âðîäæåí³ òà íàáóò³) áóäîâè ³ë³ç³ºâà êîëà (îêëþ糿 òà ñòåíîçè ìàã³ñòðàëüíèõ àðòåð³é ãîëîâè ³ øè¿, óðîäæåí³ äåôåêòè áóäîâè ñóäèí ãîëîâíîãî ìîçêó òèïó àíåâðèçìè, ïåòë³, çâóæåííÿ, íåäîðîçâèòêó); n
17. Ïóõëèíè ãîëîâíîãî ìîçêó. n
Ó ä³òåé ñåðåä çàõâîðþâàíü, ùî ïðèçâîäÿòü äî ïîðóøåííÿ ìîçêîâîãî êðîâîîá³ãó, íà ïåðøîìó ì³ñö³ ñòîÿòü õâîðîáè êðîâ³, ïîò³ì ³íòðà- òà ïîñòíàòàëüí³ ÷åðåïíî-ìîçêîâ³ òðàâìè, ³íôåêö³éíî-àëåðã³÷í³ âàñêóë³òè òà óðîäæåí³ àíîìà볿 ìîçêîâèõ ñóäèí. Ïðè÷îìó, íà ð³çíèõ åòàïàõ ðîçâèòêó äèòèíè åò³îëîã³÷íå çíà÷åííÿ öèõ ð³çíîìàí³òíèõ ôàêòîð³â íå îäíàêîâå. ßêùî íà ïåðøîìó ðîö³ æèòòÿ äèòèíè êë³í³÷íî ïðîÿâëÿþòüñÿ àíîìà볿 ðîçâèòêó àðåòð³àëüíî¿ ÷è âåíîçíî¿ ñèñòåìè, òî ó äîøê³ëüíîìó òà øê³ëüíîìó â³ö³ âàæëèâå åò³îëîã³÷íå çíà÷åííÿ íàáóâàþòü õâîðîáè êðîâ³ (ëåéêîçè, ä³àòåçè, àíå쳿), âàñêóë³òè (ïðè ðåâìàòèçì³, ãðèï³, êîðó) òà ïîðóøåííÿ ãåìîäèíàì³êè ïðè âðîäæåíèõ ³ íàáóòèõ âàäàõ ñåðöÿ. Ó ïóáåðòàòíîìó ïåð³îä³ ïðè÷èíîþ äèçãåì³é âèÿâëÿºòüñÿ âåãåòî-ñóäèííà äèñòîí³ÿ. n
Äëÿ ðåàë³çàö³¿ çãàäàíèõ ïðè÷èí ðîçâèòêó ïîðóøåíü ìîçêîâîãî êðîâîîá³ãó íåîáõ³äíî ¿õ ïîºäíàííÿ ç ôàêòîðàìè ðèçèêó, ñåðåä ÿêèõ îñíîâíèìè ÿâëÿþòüñÿ: n
â³ê õâîðîãî (÷èì ñòàðøèé â³ê, òèì éìîâ³ðí³øèé ðîçâèòîê ñóäèííî¿ ïàòîëî㳿); n
ñòàòü (äî 55-60 ðîê³â ñìåðòí³ñòü â³ä ñóäèííî¿ ïàòîëî㳿 ãîëîâíîãî ìîçêó á³ëüøà ó ÷îëîâ³ê³â, ï³ñëÿ 55-60 ðîê³â – ó æ³íîê); n
ãåíåòè÷íà ñõèëüí³ñòü äî ñåðöåâî¿ òà öåðåáðàëüíî¿ ñóäèííî¿ ïàòîëî㳿; n
çëîâæèâàííÿ í³êîòèíîì òà àëêîãîëåì; n
ã³ïåðë³ï³äåì³ÿ òà ã³ïåðãë³êåì³ÿ; n
àðòåð³àëüíà ã³ïåðòåíç³ÿ, ÿêà º ³ ïðè÷èíîþ, ³ ôàêòîðîì ðèçèêó îäíî÷àñíî; n n
åìîö³éí³ ñòðåñè; n
ã³ïîäèíàì³ÿ, íåäîñòàòíÿ ô³çè÷íà àêòèâí³ñòü; n
ìåòåîçàëåæí³ñòü (îñîáëèâî ó îñ³á ç ï³äâèùåíîþ ëàá³ëüí³ñòþ âåãåòàòèâíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè, êîëè çì³íè àòìîñôåðíîãî òèñêó, âîëîãîñò³ òà ðàä³àö³¿ âèêëèêàþòü ð³çíîìàí³òí³ ðîçëàäè ìîçêîâîãî êðîâîîá³ãó); n
îñîáëèâîñò³ êîíñòèòóö³¿ (ï³êí³÷íà áóäîâà), ðåæèìó ïðàö³ (ðîáîòà, ïîâ’ÿçàíà ç íåðâîâî-ïñèõ³÷íèì íàïðóæåííÿì), õàð÷óâàííÿ (âæèâàííÿ áàãàòî¿ íà âóãëåâîäè ¿æ³). n
Ïðè ïîºäíàíí³ òðüîõ ³ á³ëüøå íåñïðèÿòëèâèõ ôàêòîð³â éìîâ³ðí³ñòü âèíèêíåííÿ ³íñóëüòó çðîñòàº. Òîìó ç óðàõóâàííÿì ôàêòîð³â ðèçèêó ³ ôàêòîð³â, ÿê³ çàïîá³ãàþòü ðîçâèòêó ñóäèííèõ óðàæåíü ìîçêó, ïîâèíí³ áóäóâàòèñü ðàö³îíàëüí³ ìåòîäè ³íäèâ³äóàëüíî¿ ³ ñóñï³ëüíî¿ ïðîô³ëàêòèêè. n nÊÐÎÂÎÏÎÑÒÀ×ÀÍÍß ÃÎËÎÂÍÎÃÎ ÌÎÇÊÓ n
Ó ô³ç³îëîã³÷íèõ óìîâàõ êîæí³ 100 ãðàì òêàíèíè ãîëîâíîãî ìîçêó â ñòàí³ ñïîêîþ îòðèìóþòü 55-58 ìë êðîâ³, ñïîæèâàþòü 3-5 ìë êèñíþ çà õâèëèíó. Òîáòî íà ãîëîâíèé ìîçîê, âàãà ÿêîãî ó äîðîñëî¿ ëþäèíè ñêëàäຠëèøå 2% â³ä ìàñè ò³ëà, ïðèïàäຠ750-1000 ìë êðîâ³, ìàéæå 20% âñüîãî êèñíþ ³ ïðèáëèçíî ñò³ëüêè æ ãëþêîçè çà õâèëèíó. Ïîñò³éíå íàäõîäæåííÿ êèñíþ, ãëþêîçè íåîáõ³äíå äëÿ çáåðåæåííÿ åíåðãåòè÷íîãî ñóáñòðàòó ìîçêó, íîðìàëüíîãî ôóíêö³îíóâàííÿ íåéðîí³â, ï³äòðèìàííÿ ¿õ ³íòåãðàòèâíî¿ ôóíêö³¿ (Ñ.Ì.³íè÷óê, 1999). n n
Ãîëîâíèé ìîçîê çàáåçïå÷óºòüñÿ êðîâþ äâîìà ïàðíèìè ìàã³ñòðàëüíèìè àðòåð³ÿìè ãîëîâè – âíóòð³øí³ìè ñîííèìè òà õðåáåòíèìè.Äâ³ òðåòèíè êðîâ³ äîñòàâëÿþòüñÿ â ìîçîê âíóòð³øí³ìè ñîííèìè àðòåð³ÿìè ³ îäíà òðåòèíà – õðåáåòíèìè. Ïåðø³ óòâîðþþòü êàðîòèäíó ñèñòåìó, äðóã³ – âåðòåáðàëüíî-áàçèëÿðíó. Âíóòð³øí³ ñîíí³ àðòå𳿠º ã³ëêàìè çàãàëüíî¿ ñîííî¿ àðòåð³¿. Âîíè âõîäÿòü ó ïîðîæíèíó ÷åðåïà ÷åðåç âíóòð³øí³é ñîííèé îòâ³ð, âñòóïàþòü ó êàâåðíîçíèé ñèíóñ, äå ðîáëÿòü S-ïîä³áíèé âèãèí. Öÿ ÷àñòèíà âíóòð³øíüî¿ ñîííî¿ àðòå𳿠îòðèìàëà íàçâó ñèôîíó, àáî êàâåðíîçíî¿ ÷àñòèíè. nÏîò³ì âîíà ïðîõîäèòü ÷åðåç òâåðäó ìîçêîâó îáîëîíêó ³ â³ääຠïåðøó ã³ëêó – î÷íó àðòåð³þ, ÿêà ðàçîì ³ç çîðîâèì íåðâîì ÷åðåç çîðîâèé êàíàë ïðîõîäèòü ó ïîðîæíèíó î÷íèö³.  ïîäàëüøîìó â³ä âíóòð³øíüî¿ ñîííî¿ àðòå𳿠â³äõîäÿòü ùå çàäíÿ ñïîëó÷íà àðòåð³ÿ òà ïåðåäíÿ âîðñèí÷àñòà àðòåð³ÿ. Ëàòåðàëüíî â³ä ïåðåõðåñòÿ çîðîâèõ íåðâ³â âíóòð³øíÿ ñîííà àðòåð³ÿ ðîçä³ëÿºòüñÿ íà äâ³ ê³íöåâ³ ã³ëêè: ïåðåäíþ ³ ñåðåäíþ ìîçêîâ³ àðòåð³¿. Ïåðåäíÿ ìîçêîâà àðòåð³ÿ âàñêóëÿðèçóº ïåðåäí³é â³ää³ë ëîáíî¿ ÷àñòêè ³ âíóòð³øíþ ïîâåðõíþ ï³âêóë³, ñåðåäíÿ ìîçêîâà àðòåð³ÿ – çíà÷íó ÷àñòèíó êîðè ëîáíî¿, ò³ìÿíî¿ ³ ñêðîíåâî¿ ÷àñòîê, ï³äê³ðêîâ³ ÿäðà òà á³ëüøó ÷àñòèíó âíóòð³øíüî¿ êàïñóëè.
Ðèñ. 1.Ñèñòåìà ìîçêîâèõ ñóäèí ç íàéá³ëüø âàæëèâèìè àíàñòîìîçàìè (çà Ñ.Ì.³íè÷óê, 1999). nÕðåáåòí³ àðòå𳿠â³äõîäÿòü â³ä ï³äêëþ÷è÷íî¿ àðòåð³¿. Âîíè ïðîõîäÿòü äî ÷åðåïà ÷åðåç îòâîðè â ïîïåðå÷íèõ â³äðîñòêàõ ïåðøèõ øåñòè øèéíèõ õðåáö³â ³ âõîäÿòü ó ïîðîæíèíó ÷åðåïà êð³çü âåëèêèé ïîòèëè÷íèé îòâ³ð.
Îáèäâ³ ïåðåäí³ ìîçêîâ³ àðòå𳿠çºäíóº ïåðåäíÿ ñïîëó÷íà àðòåð³ÿ; çàäí³ ñïîëó÷í³ àðòå𳿠çºäíóþòü ñåðåäí³ òà çàäí³ ìîçêîâ³ àðòåð³¿. Ó ðåçóëüòàò³ ç’ºäíàííÿ ì³æ ñîáîþ ñóäèí êàðîòèäíîãî ³ âåðòåáðî-áàçèëÿðíîãî áàñåéí³â íà íèæí³é ïîâåðõí³ ï³âêóëü ìîçêó óòâîðþºòüñÿ çàìêíåíà ñèñòåìà – àðòåð³àëüíå (â³ë³ç³ºâå) êîëî âåëèêîãî ìîçêó.
Ðèñ. 2. Ñèñòåìà êîëàòåðàëåé ì³æ âíóòð³øí³ìè ñîííèìè òà ì³æ çîâí³øíüîþ ³ âíóòð³øíüîþ ñîííèìè àðòåð³ÿìè (çà Ñ.Ì.³íè÷óê, 1999). nÊîëàòåðàëüíå êðîâîïîñòà÷àííÿ ãîëîâíîãî ìîçêó ìຠâàæëèâå çíà÷åííÿ â êîìïåíñàö³¿ ïîðóøåíü êðîâîîá³ãó ïðè çàêóïîðåíí³ îäí³º¿ ç ìîçêîâèõ àðòåð³é. Ðàçîì ç òèì, ÷èñëåíí³ àíàñòîìîçè ì³æ ð³çíèìè ñóäèííèìè áàñåéíàìè ìîæóòü â³ä³ãðàâàòè ³ íåãàòèâíó ðîëü ùîäî ñàìîãî ãîëîâíîãî ìîçêó. Ïðèêëàäîì öüîãî ìîæóòü áóòè öåðåáðàëüí³ ñèíäðîìè îáêðàäàííÿ (Steal syndrom).
Íåîáõ³äíî òàêîæ çàçíà÷èòè, ùî â ï³äê³ðêîâ³é ä³ëÿíö³ àíàñòîìîç³â íåìຠçîâñ³ì, âíàñë³äîê ÷îãî ïðè óðàæåíí³ îäí³º¿ ³ç àðòåð³é ó ä³ëÿíö³, ùî êðîâîïîñòà÷àºòüñÿ íåþ, íàñòàþòü íåçâîðîòí³ çì³íè òêàíèíè ìîçêó.
Ñóäèíè ãîëîâíîãî ìîçêó çàëåæíî â³ä ¿õ ôóíêö³¿ ðîçïîä³ëÿþòüñÿ íà äåê³ëüêà ãðóï. Ìàã³ñòðàëüí³, àáî ðåã³îíàðí³, ñóäèíè – öå âíóòð³øí³ ñîíí³ òà õðåáåòí³ àðòå𳿠â åêñòðàêðàí³àëüíîìó â³ää³ë³, à òàêîæ ñóäèíè â³ë³ç³ºâîãî êîëà. Îñíîâíå ¿õ ïðèçíà÷åííÿ – ðåãóëÿö³ÿ ìîçêîâîãî êðîâîîá³ãó ïðè çì³íàõ ñèñòåìíîãî àðòåð³àëüíîãî òèñêó. ϳàëüí³ àðòå𳿠– ñóäèíè ç ÿâíî âèðàæåíîþ íóòð³òèâíîþ ôóíêö³ºþ. Ðîçì³ð ¿õ ïðîñâ³òó çàëåæèòü â³ä îáì³ííèõ ïîòðåá òêàíèíè ìîçêó. Ãîëîâíèì ðåãóëÿòîðîì òîíóñó öèõ ñóäèí º ïðîäóêòè ìåòàáîë³çìó ìîçêîâî¿ òêàíèíè, îñîáëèâî âóãëåêèñëîòà, ï³ä âïëèâîì ÿêî¿ ñóäèíè ìîçêó ðîçøèðþþòüñÿ. Âíóòð³øíüîìîçêîâ³ àðòå𳿠òà êàï³ëÿðè áåçïîñåðåäíüî çàáåçïå÷óþòü îäíó ³ç îñíîâíèõ ôóíêö³é ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè – îáì³í ì³æ êðîâþ ³ òêàíèíîþ ìîçêó. Öå îáì³íí³ ñóäèíè. Âåíîçíà ñèñòåìà âèêîíóº ïåðåâàæíî äðåíàæíó ôóíêö³þ. Âîíà õàðàêòåðèçóºòüñÿ çíà÷íî á³ëüøîþ ºìê³ñòþ, ïîð³âíÿíî ç àðòåð³àëüíîþ ñèñòåìîþ. Òîìó âåíè ìîçêó íàçèâàþòü ùå ºìê³ñíèìè ñóäèíàìè. Âîíè íå çàëèøàþòüñÿ ïàñèâíèì åëåìåíòîì ñóäèííî¿ ñèñòåìè ãîëîâíîãî ìîçêó, à áåðóòü ó÷àñòü ó ðåãóëÿö³¿ ìîçêîâîãî êðîâîîá³ãó. n
×åðåç ïîâåðõíåâ³ òà ãëèáîê³ âåíè ìîçêó ³ç ñóäèííèõ ñïëåòåíü ³ ãëèáîêèõ â³ää³ë³â ìîçêó â³äáóâàºòüñÿ â³äò³ê âåíîçíî¿ êðîâ³ â ïðÿìèé (÷åðåç âåëèêó âåíó Ãàëåíà) òà ³íø³ âåíîçí³ ñèíóñè òâåðäî¿ ìîçêîâî¿ îáîëîíêè. ²ç ñèíóñ³â êðîâ â³äò³êຠó âíóòð³øí³ ÿðåìí³ âåíè, ïîò³ì ó ïëå÷îãîëîâí³ é ó âåðõíþ ïîðîæíèñòó âåíó. n nÀÂÒÎÐÅÃÓËßÖ²ß ÌÎÇÊÎÂÎÃÎ ÊÐÎÂÎÎÁ²ÃÓ n
Ñåðåä ñîìàòè÷íèõ îðãàí³â ãîëîâíèé ìîçîê îñîáëèâî ÷óòëèâèé äî ã³ïîêñ³¿, íàéá³ëüø óðàçëèâèé ïðè ³øå쳿 ç äåê³ëüêîõ ïðè÷èí: ïî-ïåðøå, ó çâÿçêó ç âèñîêèìè åíåðãåòè÷íèìè ïîòðåáàìè òêàíèíè ìîçêó; ïî-äðóãå, ÷åðåç â³äñóòí³ñòü òêàíèííîãî äåïî êèñíþ; ïî-òðåòº, ó çâÿçêó ç â³äñóòí³ñòþ ðåçåðâíèõ êàï³ëÿð³â. ßêùî âåëè÷èíà ìîçêîâîãî êðîâîòîêó çíèæóºòüñÿ äî 35-40 ìë íà 100 ã ðå÷îâèíè ìîçêó çà õâèëèíó, òî ÷åðåç äåô³öèò êèñíþ, ùî íàñòàº, ïîðóøóºòüñÿ ðîçùåïëåííÿ ãëþêîçè, à öå ïðèçâîäèòü äî íàêîïè÷åííÿ ìîëî÷íî¿ êèñëîòè, ðîçâèòêó àöèäîçó, ãåìîðåîëîã³÷íèõ ³ ì³êðîöèðêóëÿòîðíèõ ðîçëàä³â, âèíèêíåííÿ íåâðîëîã³÷íîãî äåô³öèòó. n
Àäåêâàòíå êðîâîïîñòà÷àííÿ ãîëîâíîãî ìîçêó çàáåçïå÷óºòüñÿ ìåõàí³çìàìè àâòîðåãóëÿö³¿. Òåðì³í àâòîðåãóëÿö³ÿ ìîçêîâîãî êðîâîîá³ãó âèêîðèñòîâóºòüñÿ äëÿ ïîçíà÷åííÿ ñïðîìîæíîñò³ ãîìåîñòàòè÷íèõ ñèñòåì îðãàí³çìó ï³äòðèìóâàòè òêàíèííèé ìîçêîâèé êðîâîò³ê íà ïîñò³éíîìó ð³âí³, íåçàëåæíî â³ä çì³í ñèñòåìíîãî àðòåð³àëüíîãî òèñêó, ìåòàáîë³çìó, âïëèâó âàçîàêòèâíèõ ôàêòîð³â. n n
Ðåãóëÿö³ÿ ìîçêîâîãî êðîâîîá³ãó çàáåçïå÷óºòüñÿ êîìïëåêñîì ì³îãåííèõ, ìåòàáîë³÷íèõ ³ íåâðîãåííèõ ìåõàí³çì³â. Ðîëü ì³îãåííîãî ôàêòîðà ïîëÿãຠâ òîìó, ùî ï³äâèùåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó âèêëèêຠñêîðî÷åííÿ ì’ÿçîâîãî øàðó ñóäèí ³, íàâïàêè, çíèæåííÿ òèñêó êðîâ³ âèêëèêຠðîçñëàáëåííÿ ì’ÿçîâèõ âîëîêîí ³ ðîçøèðåííÿ ïðîñâ³òó ñóäèí (åôåêò Îñòðîóìîâà-Áåéë³ñà). ̳îãåííèé ìåõàí³çì ìîæå ðåàë³çóâàòèñÿ ïðè êîëèâàííÿõ ñèñòîë³÷íîãî òèñêó â ä³àïàçîí³ â³ä 60-70 äî 170-180 ìì ðò. ñò. Ïðè çíèæåíí³ éîãî äî 50 ìì ðò. ñò., ÿê ³ ïðè çíà÷íîìó ï³äâèùåíí³ (ïîíàä 180 ìì ðò. ñò.), çÿâëÿºòüñÿ ïàñèâíà çàëåæí³ñòü: òèñê – ìîçêîâèé êðîâîò³ê, òîáòî âèíèêຠçðèâ ðåàêö³¿ àâòîðåãóëÿö³¿ ìîçêîâîãî êðîâîîá³ãó. n
ßê³ æ ìåõàí³çìè çàõèùàþòü ãîëîâíèé ìîçîê â³ä íàäëèøêîâî¿ ïåðôó糿? Âèÿâëÿºòüñÿ, ùî ¿õ çàáåçïå÷óþòü âíóòð³øí³ ñîíí³ òà õðåáåòí³ àðòåð³¿. Âîíè íå ò³ëüêè ðåãóëþþòü îáºì íàäõîäæåííÿ êðîâ³ â ìîçêîâ³ ñóäèíè, àëå é çàáåçïå÷óþòü ïîñò³éí³ñòü ¿¿ ïðèòîêó, íåçàëåæíî â³ä çì³í ð³âíÿ çàãàëüíîãî àðòåð³àëüíîãî òèñêó. ̳îãåííèé ìåõàí³çì àâòîðåãóëÿö³¿ âêëþ÷àºòüñÿ ìèòòºâî, àëå â³í íåäîâãîòðèâàëèé – â³ä îäí³º¿ ñåêóíäè äî äâîõ õâèëèí. Ïîò³ì â³í ïðèãí³÷óºòüñÿ çì³íàìè ìåòàáîë³çìó. n
Ìåòàáîë³÷íèé ìåõàí³çì àâòîðåãóëÿö³¿ ïåðåäáà÷ຠò³ñíèé âçàºìîçâÿçîê êðîâîïîñòà÷àííÿ ìîçêó ç éîãî ìåòàáîë³çìîì. Öþ ôóíêö³þ çàáåçïå÷óþòü ï³àëüí³ àðòåð³¿, ÿê³ øèðîêî ðîçãàëóæóþòüñÿ íà ïîâåðõí³ ìîçêó. n
Îäíàê í³ ì³îãåííèé, í³ ìåòàáîë³÷íèé ìåõàí³çìè îêðåìî íå ìîæóòü ïîÿñíèòè ñêëàäíèõ ïðîöåñ³â ðåãóëÿö³¿ òîíóñó ìîçêîâèõ ñóäèí ³ çàáåçïå÷èòè ï³äòðèìêó ìîçêîâîãî êðîâîòîêó íà ïîñò³éíîìó ð³âí³. Ìàáóòü, ìåõàí³çìè àâòîðåãóëÿö³¿ çä³éñíþþòüñÿ çà ðàõóíîê âçàºìî䳿 äâîõ ôàêòîð³â: ì³îãåííîãî ðåôëåêñó ñóäèííî¿ ñò³íêè ó â³äïîâ³äü íà çì³íè ïåðôóç³éíîãî òèñêó òà 䳿 ìåòàáîë³ò³â ìîçêîâî¿ òêàíèíè, òàêèõ ÿê Î2 ³ ÑÎ2 n
Ó ðåãóëÿö³¿ ìîçêîâîãî êðîâîòîêó áåðå ó÷àñòü ³ íåâðîãåííèé ìåõàí³çì, àëå çíà÷åííÿ éîãî îñòàòî÷íî íå âèâ÷åíî. Ââàæàþòü, ùî öåé ìåõàí³çì çàáåçïå÷óºòüñÿ â îñíîâíîìó ñóäèííèìè íåðâàìè. n
Àâòîðåãóëÿö³ÿ ìîçêîâîãî êðîâîîá³ãó – ëåãêî âðàçëèâèé ìåõàí³çì, ÿêèé ìîæå ïîðóøóâàòèñÿ ïðè ã³ïîêñ³¿, ã³ïåðêàïí³¿, ð³çêîìó ï³äâèùåíí³ àáî çíèæåíí³ àðòåð³àëüíîãî òèñêó. Çðèâ ðåàêö³¿ àâòîðåãóëÿö³¿ – öå ñòàí, ïðè ÿêîìó òêàíèííèé ìîçêîâèé êðîâîò³ê ïàñèâíî çàëåæèòü â³ä ñèñòåìíîãî àðòåð³àëüíîãî òèñêó. Öå ìîæå ñóïðîâîäæóâàòèñÿ ñèíäðîìàìè íàäëèøêîâî¿ ïåðôó糿 (luxury perfusion syndrome) òà ðåàêòèâíî¿ ã³ïåðå쳿. n nÏÎ×ÀÒÊβ ÏÐÎßÂÈ ÍÅÄÎÑÒÀÒÍÎÑÒ² ÊÐÎÂÎÏÎÑÒÀ×ÀÍÍß ÃÎËÎÂÍÎÃÎ ÌÎÇÊÓ n
Ïî÷àòêîâ³ ïðîÿâè íåäîñòàòíîñò³ êðîâîïîñòà÷àííÿ ìîçêó – öå ðàíí³ êîìïåíñîâàí³ äèñöèðêóëÿö³éí³ åíöåôàëîïàò³¿, ÿê³ íå ñóïðîâîäæóþòüñÿ îðãàí³÷íîþ íåâðîëîã³÷íîþ ñèìïòîìàòèêîþ ³ º ïðîÿâîì çàãàëüíî¿ ñóäèííî¿ ïàòîëî㳿. n
Ïî÷àòêîâ³ ïðîÿâè íåäîñòàòíîñò³ êðîâîïîñòà÷àííÿ ìîçêó (ÏÏÍÊÌ) âèä³ëåí³ ó ñàìîñò³éíó ôîðìó öåðåáðîâàñêóëÿðíî¿ ïàòîëî㳿 ó ðàìêàõ ³ñíóþ÷î¿ â Óêðà¿í³ êëàñèô³êàö³¿ ñóäèííèõ çàõâîðþâàíü íåðâîâî¿ ñèñòåìè. Öå ìຠïðèíöèïîâå çíà÷åííÿ, îñê³ëüêè ñâîº÷àñíî âñòàíîâëåíèé ä³àãíîç çàáåçïå÷óº á³ëüø âèñîêó åôåêòèâí³ñòü ë³êóâàëüíèõ ³ ïðîô³ëàêòè÷íèõ çàõîä³â. n
ÅÒ²ÎËÎòß. Ïî÷àòêîâ³ ïðîÿâè íåäîñòàòíîñò³ êðîâîïîñòà÷àííÿ ìîçêó ðîçâèâàþòüñÿ íà òë³ ñèñòåìíèõ ñóäèííèõ çàõâîðþâàíü: n
öåðåáðàëüíîãî àòåðîñêëåðîçó, n
àðòåð³àëüíî¿ ã³ïåðòîí³¿, n
âåãåòàòèâíî-ñóäèííî¿ äèñòîí³¿. n
ÏÀÒÎÃÅÍÅÇ. ϳäâèùåíà ðåàêòèâí³ñòü ñóäèííî¿ ñèñòåìè, íåàäåêâàòí³ ãåìîäèíàì³÷í³ ðåàêö³¿, äèñôóíêö³ÿ íàäñåãìåíòàðíèõ öåíòð³â ã³ïîòàëàì³÷íî¿ çîíè òà äîâãàñòîãî ìîçêó ìàí³ôåñòóº âåãåòàòèâíî-ñóäèííèìè ïàðîêñèçìàìè, àñòåí³ºþ òà ³íøèìè íåâðîëîã³÷íèìè ïîðóøåííÿìè ðåã³îíàëüíîãî òà çàãàëüíîãî õàðàêòåðó. n
Ó ïàòîãåíåç³ ÏÏÍÊÌ çíà÷íó ðîëü â³ä³ãðàþòü íàñòóïí³ ìåõàí³çìè: n
à) çì³íè êàðä³îãåìîäèíàì³êè, n
á) ïîðóøåííÿ ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³, n
â) íàÿâí³ñòü ò³ñíèõ öåðåáðîêàðä³àëüíèõ âçàºìîçâÿçê³â, n
ã) äèñòîí³÷í³ çì³íè ñóäèí ãîëîâíîãî ìîçêó, n
ä) àíã³îïàðåç ç³ ñïîâ³ëüíåííÿì êðîâîòîêó, n
å) ïîðóøåííÿì âåíîçíîãî â³äòîêó, n
º) ïàòîëîã³ÿ ìàã³ñòðàëüíèõ àðòåð³é ãîëîâè n
– ñòåíîç âíóòð³øí³õ ñîííèõ, n
– ñòåíîç õðåáåòíèõ àðòåð³é, n
– ñòåíîçè ñóäèí â³ë³ç³ºâîãî êîëà, n
æ) ïîðóøåííÿ ðåîëîã³÷íèõ âëàñòèâîñòåé êðîâ³ òà ì³êðîöèðêóëÿö³¿, n
ç) ïîðóøåííÿ íåéðîíàëüíîãî ìåòàáîë³çìó, n
è) ïîðóøåííÿ ôóíêö³îíàëüíîãî ñòàíó ãîëîâíîãî ìîçêó. n
Ê˲ͲÊÀ. Âèä³ëÿþòü òðè âàð³àíòè êë³í³÷íîãî ïåðåá³ãó ÏÏÍÊÌ: n
à) äîêë³í³÷íèé, n
á) êë³í³÷íèé, n
â) ïàðîêñèçìàëüíèé. n
Äîêë³í³÷íèé (áåçñèìïòîìíèé) âàð³àíò ïåðåá³ãó õàðàêòåðèçóºòüñÿ îçíàêàìè âåãåòàòèâíî-ñóäèííî¿ äèñòîí³¿: n
1. àêðîö³àíîçîì, n
2. àêðîã³ïåðã³äðîçîì, n
3. ñò³éêèì ÷åðâîíèì äåðìîãðàô³çìîì, n
4. áë³ä³ñòþ àáî ïî÷åðâîí³ííÿì øê³ðè, n
5. òðåìò³ííÿì ïàëüö³â ðóê, ïîâ³ê, n
6. ïîæâàâëåííÿì ñóõîæèëêîâèõ ðåôëåêñ³â, n
7. íåñòàá³ëüí³ñòþ àðòåð³àëüíîãî òèñêó. n
Ñêàðãè ç’ÿâëÿþòüñÿ ëèøå ïðè ô³çè÷íèõ òà åìîö³éíèõ íàâàíòàæåííÿõ, à îçíàêè íåäîñòàòíîñò³ ìîçêîâîãî êðîâîïîñòà÷àííÿ ä³àãíîñòóºòüñÿ ëèøå ïðè ôóíêö³îíàëüíèõ ïðîáàõ: n
1. çì³íè á³îåëåêòðè÷íî¿ àêòèâíîñò³ ãîëîâíîãî ìîçêó, ã³ïåðñèíõðîííèé ³ äåñèíõðîííèé òèïè ÅÅÃ; n
2. íà ðåîåíöåôàëîãðàìàõ – ï³äâèùåííÿ àáî çíèæåííÿ òîíóñó ñóäèííî¿ ñò³íêè, ëàá³ëüí³ñòü ïóëüñîâèõ õâèëü, ì³æï³âêóëüíó àñèìåòð³þ, óòðóäíåííÿ âåíîçíîãî â³äòîêó; n
3. íà ÅÊà – ñèíóñîâà àðèòì³ÿ, ïîðóøåííÿ ôàçè äåïîëÿðèçèö³¿, çì³ùåííÿ ñåãìåíòà ST ³ çóáöÿ Ò; n
4. çì³íè á³îõ³ì³÷íèõ ïîêàçíèê³â õàðàêòåðèçóþòüñÿ çá³ëüøåííÿì âì³ñòó õîëåñòåðèíó, òðèãë³öåðèä³â, áåòà-ë³ïîïðîòå¿ä³â. n n
Êë³í³÷íèé (ïåðìàíåíòíèé) âàð³àíò ïåðåá³ãó ÏÏÍÊÌ ïðîÿâëÿºòüñÿ ñóáºêòèâíèìè îçíàêàìè íåäîñòàòíîñò³ êðîâîïîñòà÷àííÿ ìîçêó. Íàé÷àñò³øå õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà: n
1. çíèæåííÿ ðîçóìîâî¿ ïðàöåçäàòíîñò³, n
2. ãîëîâíèé á³ëü, n
3. çàïàìîðî÷åííÿ, n
4. øóì ó ãîëîâ³, n
5. ðîçëàäè ïàìÿò³. n
ϳäñòàâîþ äëÿ âñòàíîâëåííÿ ä³àãíîçó ìîæå áóòè ò³ëüêè ïîºäíàííÿ íàçâàíèõ äâîõ àáî á³ëüøå ñóáºêòèâíèõ ñèìïòîì³â, ÿê³ â³äíîñíî äîâãî ³ñíóþòü ³ ÷àñòî ïîâòîðþþòüñÿ (íå ð³äøå îäíîãî ðàçó íà òèæäåíü ïðîòÿãîì îñòàíí³õ 3-õ ì³ñÿö³â). Õàðàêòåðíå ïîñèëåííÿ öèõ ñêàðã ï³ä ÷àñ ðîçóìîâîãî íàïðóæåííÿ, îñîáëèâî â óìîâàõ ã³ïîêñ³¿, ïåðåâòîìè, ïîãàíîãî ñíó. ϳñëÿ â³äïî÷èíêó ñòàí õâîðîãî ïîêðàùóºòüñÿ àáî ïîâí³ñòþ íîðìàë³çóºòüñÿ. Âîãíèùåâî¿ íåâðîëîã³÷íî¿ ñèìïòîìàòèêè ó òàêèõ õâîðèõ íå ñïîñòåð³ãàþòü, àëå ìîæóòü âèÿâëÿòèñÿ: n
– ñóáêîðòèêàëüí³ ðåôëåêñè, n
– àñèìåòð³ÿ ÷åðåâíèõ ðåôëåêñ³â, n
– ïîæâàâëåííÿ ñóõîæèëêîâèõ òà ïåðèîñòàëüíèõ ðåôëåêñ³â. n
Ó õâîðèõ çíàõîäÿòü îçíàêè çàãàëüíîãî ñóäèííîãî çàõâîðþâàííÿ:
– êîðîíàðîêàðä³îñêëåðîç, n
– ã³ïåðòðîô³þ ë³âîãî øëóíî÷êà ñåðöÿ, n
– çì³íè ñóäèí î÷íîãî äíà (àíã³îïàò³ÿ), n
– ñèìïòîìè àòåðîñêëåðîòè÷íîãî óðàæåííÿ ³íøèõ ä³ëÿíîê. n
ijàãíîç ï³äòâåðäæóºòüñÿ òàêîæ çì³íàìè á³îïîòåíö³àë³â ìîçêó, ðåîåíöåôàëîãðàô³÷íèõ (ÐÅÃ), äîïëåðîãðàô³÷íèõ, á³îõ³ì³÷íèõ ïîêàçíèê³â. n
Ïàðîêñèçìàëüíèé ïåðåá³ã ÏÏÍÊÌ çóñòð³÷àºòüñÿ ïåðåâàæíî ó õâîðèõ ç âåãåòàòèâíî-ñóäèííîþ äèñòîí³ºþ, àðòåð³àëüíîþ ã³ïåðòåí糺þ ³ çíà÷íî ð³äøå – ïðè àòåðîñêëåðîç³. Äîì³íóþ÷èìè â êë³í³÷í³é êàðòèí³ º âåãåòàòèâíî-ñóäèíí³ ïàðîêñèçìè òèïó: n
– öåôàëã³÷íèõ, n
– âåñòèáóëÿðíèõ, n
– ñèíêîïàëüíèõ, n
– ñèìïàòèêî-àäðåíàëîâèõ, n
– âàãî³íñóëÿðíèõ, n
– çì³øàíèõ. n
Ïàðîêñèçìàëüí³ ðîçëàäè â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â º ïðîÿâîì äèñôóíêö³¿ íàäñåãìåíòàðíîãî ð³âíÿ âåãåòàòèâíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè, çîêðåìà, óòâîð³â ë³ìá³êî-ðåòèêóëÿðíîãî êîìïëåêñó. n
IJÀÃÍÎÇ ÏÏÍÊÌ âñòàíîâëþþòü íà ï³äñòàâ³ ñêàðã, êë³í³÷íî¿ êàðòèíè çàõâîðþâàííÿ, à òàêîæ çà äîïîìîãîþ åëåêòðîô³ç³îëîã³÷íèõ ³ ëàáîðàòîðíèõ ìåòîä³â äîñë³äæåííÿ. Ìຠçíà÷åííÿ âèÿâëåííÿ ñèìïòîì³â çàãàëüíîãî ñóäèííîãî çàõâîðþâàííÿ: àòåðîñêëåðîçó, àðòåð³àëüíî¿ ã³ïåðòåí糿, âåãåòàòèâíî-ñóäèííî¿ äèñòîí³¿. n
˲ÊÓÂÀÍÍß õâîðèõ ç ÏÏÍÊÌ ìຠîñîáëèâå çíà÷åííÿ, îñê³ëüêè íåâðîëîã³÷í³ ðîçëàäè íà ö³é ñòà䳿 çàõâîðþâàííÿ çâîðîòí³, à òîìó ñâîº÷àñíà òåðàï³ÿ º îäíî÷àñíî ³ ïðîô³ëàêòèêîþ ãîñòðèõ ïîðóøåíü ìîçêîâîãî êðîâîîá³ãó. Ðîçðîáëåíà ñèñòåìà ïîåòàïíîãî ë³êóâàííÿ õâîðèõ: ïîë³êë³í³êà – ñòàö³îíàð – êóðîðò – ïîë³êë³í³êà, ÿêà âêëþ÷ຠäèñïàíñåðíèé íàãëÿä. Íà êîæíîìó ç åòàï³â çàñòîñîâóþòüñÿ ñó÷àñí³ ñõåìè îáñòåæåííÿ òà ë³êóâàííÿ õâîðèõ ç óðàõóâàííÿì âàð³àíòó êë³í³÷íîãî ïåðåá³ãó òà çàãàëüíîãî ñóäèííîãî çàõâîðþâàííÿ. n
Âàæëèâèìè º íàñòóïí³ àñïåêòè ë³êóâàííÿ: n
– Íîðìàë³çàö³ÿ ðåæèìó ïðàö³ òà â³äïî÷èíêó: n
à) íåîáõ³äíî óñóíóòè ð³çí³ ïñèõîåìîö³éí³ ôàêòîðè, n
á) çàáåçïå÷èòè ïîâíîö³ííèé ñîí ³ â³äïî÷èíîê, n
– Äîòðèìàííÿ ðåæèìó õàð÷óâàííÿ: n
à) íåîáõ³äíî óíèêàòè ¿æ³, áàãàòî¿ òâàðèííèìè æèðàìè, õîëåñòåðèíîì, ñ³ëëþ;
á) ñïîæèâàòè ìîëî÷íî-ðîñëèííó ¿æó, ðèáó, â³äâàðåíå ìÿñî. n
– Ðåêîìåíäîâàíå ñàíàòîðíî-êóðîðòíå ë³êóâàííÿ, ËÔÊ, ìàñàæ. n
– Ìåäèêàìåíòîçíå ë³êóâàííÿ ñïðÿìîâóþòü íà òåðàï³þ îñíîâíîãî ñóäèííîãî çàõâîðþâàííÿ. Ïîêàçàí³ íàñòóïí³ ãðóïè ïðåïàðàò³â: n
1. Ñåäàòèâí³ – áðîì, íîâî-ïàñ³ò, ñàíîñàí, ïåðñåí, âàëåð³àíà. n
2. Ìàë³ òðàíêâ³ë³çàòîðè – ôåíàçåïàì, ã³äàçåïàì, òðàíñåí. n
3. Òîí³çóþ÷³ çàñîáè ïðè ïîíèæåíîìó àðòåð³àëüíîìó òèñêó – êîôå¿í, ïàíòîêðèí, íàñòîÿíêà êèòàéñüêîãî ëèìîííèêà, íàñòîÿíêà æåíüøåíþ n
4. Âàçîàêòèâí³ ïðåïàðàòè, ùî ïîêðàùóþòü ìîçêîâèé êðîâîîá³ã – êàâ³íòîí, ³íñòåíîí. n
5. Íîîòðîïí³ çàñîáè, ÿê³ ïîêðàùóþòü íåéðîíàëüíèé ìåòàáîë³çì – íîîòðîï³ë, ï³ðàöåòàì, öåðåáðîë³çèí, àêòîâåã³í, åíöåôàáîë òîùî. n
6. Àíòèàãðåãàíòè ïðè ãåìîðåîëîã³÷íèõ ïîðóøåííÿõ – êóðàíòèë, òðåíòàë, àãàïóðèí, ñåðì³îí. n
7. Ñïàçìîë³òèêè òà ã³ïîòåíçèâí³ ïðåïàðàòè – äèáàçîë, ïàïàâåðèí, åóô³ë³í, ïëàòèô³ë³í, êëîôåë³í. n
8. Àíòàãîí³ñòè êàëüö³þ – í³ôåäèï³í, ä³ëò³àçåì. n
9. ˳ïîòðîïí³ çàñîáè – ìåò³îí³í, ë³ïîñòàá³ë, öåòàì³ôåí, ïîë³ñïîí³í, êëîô³áðàò, ì³ñêëåðîí, ë³íåòîë, ëîâàñòàòèí, çîêîð. n
ßêùî ó õâîðîãî º âèðàæåí³ ñèìïòîìè ã³ïåðòîí³÷íî¿ õâîðîáè, ²ÕÑ, àòåðîñêëåðîçó, öóêðîâîãî ä³àáåòó, òî öå çóìîâëþº ïðèçíà÷åííÿ äîäàòêîâèõ ìåäèêàìåíòîçíèõ êîìá³íàö³é, çã³äíî ðåêîìåíäàö³é êàðä³îëîãà, åíäîêðèíîëîãà òà ³í. n
Ç ô³ç³îòåðàïåâòè÷íèõ ìåòîä³â ë³êóâàííÿ ñë³ä ïðèçíà÷èòè: n
1. åëåêòðîôîðåç ñïàçìîë³òèê³â ÷è àíàëãåòèê³â íà êîì³ðöåâó çîíó, n
2. ìàñàæ øèéíîãî â³ää³ëó õðåáòà, n
3. ðåôëåêñîòåðàï³þ, n
4. åëåêòðîñîí. n
ÏÐÎÔ²ËÀÊÒÈÊÀ. Ñèñòåìó çàõîä³â ïåðâèííî¿ ïðîô³ëàêòèêè ñïðÿìîâàíà íà çàïîá³ãàííÿ ðîçâèòêó ñóäèííîãî çàõâîðþâàííÿ ãîëîâíîãî ìîçêó: óñóíåííÿ ôàêòîð³â ðèçèêó, ïîë³ïøåííÿ óìîâ ïðàö³, ïîáóòó, çäîðîâèé ñïîñ³á æèòòÿ. Âòîðèííà ïðîô³ëàêòèêà ïåðåäáà÷ຠðàííº âèÿâëåííÿ, îáë³ê õâîðèõ ç ÏÏÍÊÌ, ñâîº÷àñíå ¿õ ë³êóâàííÿ ç ìåòîþ ïîïåðåäæåííÿ ðîçâèòêó öåðåáðîâàñêóëÿðíî¿ ïàòîëî㳿 ãîëîâíîãî ìîçêó. ˳êóâàííÿ õâîðèõ ìîæëèâî ïðîâîäèòè â óìîâàõ äåííèõ ñòàö³îíàð³â ç çàñòîñóâàííÿì íåìåäèêàìåíòîçíèõ ìåòîä³â òåðàﳿ. Âåëèêó ðîëü ó ïðîô³ëàêòèö³ ÏÏÍÊÌ â³ä³ãðàþòü äèñïàíñåðèçàö³ÿ õâîðèõ, ïëàíîâ³ íåâðîëîã³÷í³ ïðîôîãëÿäè. n nÌÈÍÓÙ² ÏÎÐÓØÅÍÍß ÌÎÇÊÎÂÎÃÎ ÊÐÎÂÎÎÁ²ÃÓ n
Ìèíóù³ ïîðóøåííÿ ìîçêîâîãî êðîâîîá³ãó (ÌÏÌÊ) – öå ãîñòðî âèíèêàþ÷³ íà òë³ îñíîâíîãî çàõâîðþâàííÿ äèñöèðêóëÿö³éí³ ÿâèùà ó ãîëîâíîìó ìîçêó, ùî ñóïðîâîäæóþòüñÿ òèì÷àñîâèìè çàãàëüíîìîçêîâèìè òà âîãíèùåâèìè ñèìïòîìàìè ³ç çâîðîòí³ì ¿õ ðîçâèòêîì ïðîòÿãîì 24 ãîäèí. Öå îäíà ³ç íàéá³ëüø ÷àñòèõ êë³í³÷íèõ ôîðì ãîñòðîãî ïîðóøåííÿ ìîçêîâîãî êðîâîîá³ãó. Òàê³ õâîð³ ó íåâðîëîã³÷íèõ ñòàö³îíàðàõ ñêëàäàþòü áëèçüêî 20% â³ä óñ³õ ïàö³ºíò³â ³ç ñóäèííèìè çàõâîðþâàííÿìè ãîëîâíîãî ìîçêó. n
Äî ìèíóùèõ ïîðóøåíü ìîçêîâîãî êðîâîîá³ãó â³äíîñÿòü òðàíçèòîðí³ ³øåì³÷í³ àòàêè (Ò²À)(ïðèáëèçíî 1/3 óñ³õ âèïàäê³â ÌÏÌÊ) ³ ã³ïåðòîí³÷í³ êðèçè (2/3 óñ³õ ÌÏÌÊ), íåçàëåæíî â³ä òîãî, ïðîÿâëÿþòüñÿ âîíè çàãàëüíîìîçêîâèìè ÷è âîãíèùåâèìè ñèìïòîìàìè. n
óïåðòîí³÷í³ êðèçè (ÃÊ) íàé÷àñò³øå âèíèêàþòü ïðè ã³ïåðòîí³÷í³é õâîðîá³, íèðêîâ³é òà íàäíèðêîâ³é ã³ïåðòîí³¿, Ò²À – ïðè àòåðîñêëåðîç³, ñòåíîçóþ÷èõ óðàæåííÿõ ìàã³ñòðàëüíèõ àðòåð³é ãîëîâè, çàõâîðþâàííÿõ ñåðöÿ (âàäè ñåðöÿ, ïðîëàïñ ì³òðàëüíîãî êëàïàíà, ³íôàðêò ì³îêàðäà); çíà÷íî ð³äøå âîíè çóñòð³÷àþòüñÿ ïðè âàñêóë³òàõ ð³çíî¿ åò³îëî㳿 (³íôåêö³éíî-àëåðã³÷íèõ, ñèô³ë³òè÷íèõ), ïðè ñèñòåìíèõ âàñêóë³òàõ (âóçëèêîâèé ïåðèàðòåð³¿ò) òîùî. Çíà÷íî ìåíøó ðîëü ó ¿õíüîìó ðîçâèòêó â³ä³ãðàþòü öóêðîâèé ä³àáåò, çäàâëþâàííÿ îñòåîô³òàìè õðåáåòíèõ àðòåð³é. n nÒÐÀÍÇÈÒÎÐͲ ²ØÅ̲×Ͳ ÀÒÀÊÈ n
ÏÀÒÎÃÅÍÅÇ. Îñíîâíèìè ïàòîãåíåòè÷íèìè ÷èííèêàìè Ò²À º: n
òðîìáåìáîë³÷í³ òà n
ãåìîäèíàì³÷í³, ÿê³ ò³ñíî ïîâ’ÿçàí³ ì³æ ñîáîþ. n n
1. Íàéá³ëüø ÷àñòèìè ÷èííèêàìè Ò²À ââàæàþòü òðîìáåìáîë³÷í³, òîáòî ì³êðîåìáîë³þ ìîçêîâèõ ñóäèí. Ðîçð³çíÿþòü àðòåð³îãåíí³ òà êàðä³îãåíí³ ì³êðîåìáîëè. n
à) Àðòåð³îãåíí³ ì³êðîåìáîëè ÿâëÿþòü ñîáîþ äð³áí³ ÷àñòèíêè, ùî â³ä³ðâàëèñÿ â³ä ïðèñò³íêîâèõ òðîìá³â ïðè ðîçïàä³ àòåðîñêëåðîòè÷íèõ áëÿøîê. Âàæëèâó ðîëü ó ðîçâèòêó Ò²À â³ä³ãðàþòü àðòåð³îàðòåð³àëüí³ åìáî볿, ÿê³ º êîíãëîìåðàòàìè åðèòðîöèò³â, òðîìáîöèò³â, ùî óòâîðþþòüñÿ ó çì³íåí³é ä³ëÿíö³ ñò³íêè âåëèêèõ ñóäèí ³ ç òîêîì êðîâ³ ÷åðåç ìàã³ñòðàëüí³ àðòå𳿠ãîëîâè ïîòðàïëÿþòü ó äèñòàëüí³ ñóäèíè íåâåëèêîãî êàë³áðó, ê³íöåâ³ ã³ëêè àðòåð³àëüíî¿ ñèñòåìè, ÷àñò³øå ê³ðêîâ³ ã³ëêè ìîçêîâèõ àðòåð³é, âèêëèêàþ÷è ¿õ òèì÷àñîâó îêëþç³þ. Ïîäðàçíþþ÷è åíäîòåë³é, âîíè ñïðè÷èíÿþòü ñïàçì ñóäèí ³ ï³äâèùóþòü ïðîíèêí³ñòü ¿õ ñò³íîê ³ç íàñòóïíèì ðîçâèòêîì ïåðèâàñêóëÿðíîãî íàáðÿêó ìîçêîâî¿ òêàíèíè, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ âèíèêíåííÿì âîãíèùåâèõ ñèìïòîì³â. Óòâîðåííþ öèõ òðîìá³â ñïðèÿþòü çì³íè: n
– ô³çèêî-õ³ì³÷íèõ âëàñòèâîñòåé êðîâ³ n
à) ï³äâèùåííÿ â’ÿçêîñò³, àãðåãàö³¿ òà àäãå糿 òðîìáîöèò³â ³ åðèòðîöèò³â, n
á) çíèæåííÿ ¿õ çäàòíîñò³ äî äåôîðìàö³¿, n
– á³îõ³ì³÷íèõ âëàñòèâîñòåé êðîâ³ n
à) ã³ïåðë³ï³äåì³ÿ, n
á) ã³ïåðãë³êåì³ÿ, n
â) ä³àáåòè÷íèé êåòîç. n
Òðîìáîöèòàðí³ åìáîëè êðèõê³, ëåãêî ï³ääàþòüñÿ ë³çèñó, ùî ³ çóìîâëþº çâîðîòí³é ðîçâèòîê íåâðîëîã³÷íîãî äåô³öèòó. n
á) Êàðä³îãåíí³ ì³êðîåìáîëè ñïðè÷èíþþòü Ò²À ó õâîðèõ ç: n
– ìèãîòëèâîþ àðèò쳺þ, n
– âàäàìè ñåðöÿ, n
– ³íôàðêòîì ì³îêàðäó, n
– ó õâîðèõ íà ðåâìàòè÷íèé åíäîêàðäèò ç ïðîëàïñîì ì³òðàëüíîãî êëàïàíó. n
2. Ò²À òàêîæ çóìîâëþþòü ì³êðîòðîìáîçè ïðè çàõâîðþâàííÿõ êðîâ³: n
– ïîë³öèòåì³ÿ, n
– ì³êðîãëîáóë³íåì³ÿ, n
– òðîìáîöèòîçè. n
3. Îäíèì ç ìåõàí³çì³â Ò²À ìîæå áóòè àòåðîñêëåðîòè÷íèé ñòåíîç ìîçêîâèõ ÷è ìàã³ñòðàëüíèõ ñóäèí ãîëîâè, îñîáëèâî ó ïîºäíàíí³ ç: n
– ïàä³ííÿì àðòåð³àëüíîãî òèñêó, n
– ïîðóøåííÿì ñåðöåâîãî ðèòìó, n
– ³íôàðêòîì ì³îêàðäó, n
– êðîâîòå÷åþ. n
Ñàì ñòåíîç ìîæå áóòè íå ëèøå ïðè÷èíîþ ÌÏÌÊ, àëå é äæåðåëîì “âòîðèííèõ” åìáîë³é. n
4. Ò²À ìîæóòü áóòè âèêëèêàí³ òðîìáîçîì àáî îáë³òåðàö³ºþ ìàã³ñòðàëüíî¿ àðòå𳿠íà øè¿, êîëè äîáðå ðîçâèíóòà ñ³òêà êîëàòåðàëüíîãî êðîâîîá³ãó ³ àðòåð³àëüíå êîëî âåëèêîãî ìîçêó ñïðèÿþòü â³äíîâëåííþ êðîâîòîêó äèñòàëüí³øå ì³ñöÿ îêëþ糿 òà ïîïåðåäæåííþ ñò³éêî¿ ³øå쳿 ìîçêîâî¿ ðå÷îâèíè. n
5. Íåð³äêî Ò²À âèíèêàþòü çà ìåõàí³çìîì îáêðàäàííÿ. Íàïðèêëàä, ïðè îêëþ糿 ï³äêëþ÷è÷íî¿ àðòå𳿠êðîâîïîñòà÷àííÿ ðóêè çä³éñíþºòüñÿ ÷åðåç âåðòåáðî-áàçèëÿðíèé áàñåéí ãîëîâíîãî ìîçêó øëÿõîì ðåòðîãðàäíîãî ïåðåòîêó â óùåðá êðîâîïîñòà÷àííþ ãîëîâíîãî ìîçêó. Ïðè öüîìó, êë³í³÷íî çâó÷èòü ñèìïòîìàòèêà áàñåéíó ³íòàêòíî¿ ñóäèíè.
6. Âàæëèâó ðîëü ó ïàòîãåíåç³ Ò²À â³ä³ãðàþòü óðîäæåí³ ñòåíîçè, ïàòîëîã³÷íà çâèâèñò³ñòü òà ã³ïîïëà糿 ÷è ³íø³ àíîìà볿 ðîçâèòêó ìàã³ñòðàëüíèõ àðòåð³é ãîëîâè. n
7. Çäåá³ëüøîãî, ïðè÷èíîþ Ò²À ó âåðòåáðî-áàçèëÿðíîìó áàñåéí³ áóâຠñòèñíåííÿ õðåáåòíî¿ àðòå𳿠îñòåîô³òàìè ïðè øèéíîìó îñòåîõîíäðîç³. n
8. Ïåâíó ðîëü ó âèíèêíåíí³ Ò²À â³ä³ãðຠìåõàí³çì ñóäèííî¿ ìîçêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³, êîëè âèíèêຠíåâ³äïîâ³äí³ñòü ì³æ ïîòðåáîþ ìîçêó òà ïîâíîö³ííèì çàáåçïå÷åííÿì òêàíèíè êðîâ’þ (íàïðèêëàä, ïðè ñåðöåâ³é ñëàáêîñò³, ð³çêîìó çíèæåíí³, àðòåð³àëüíîãî òèñêó, âíóòð³øí³é êðîâîòå÷³ òîùî) n
9. Íå ìåíø âàæëèâå çíà÷åííÿ â ïàòîãåíåç³ Ò²À ìàþòü êèñíåâå ãîëîäóâàííÿ, ïîðóøåííÿ öåðåáðàëüíîãî ìåòàáîë³çìó. n
Ê˲ͲÊÀ. Ò²À (àáî òðàíçèòîðí³ ³øå쳿) ðîçâèâàþòüñÿ ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ãîñòðî, ðàïòîâî ³ çíà÷íî ð³äøå – ïîñòóïîâî ç ïîâ³ëüíèì ðîçâèòêîì ñèìïòîì³â. ßê ïðàâèëî, ìàí³ôåñòóþòü âîãíèùåâîþ íåâðîëîã³÷íîþ ñèìïòîìàòèêîþ, ÿêà çíà÷íî ïåðåâàæ⺠íàä çàãàëüíîìîçêîâèìè ïðîÿâàìè. ²íøèìè ñëîâàìè, Ò²À º ðåã³îíàëüíèìè ÌÏÌÊ. Êë³í³÷í³ ïðîÿâè ¿õ ð³çíîìàí³òí³ ³ çàëåæàòü â³ä ëîêàë³çàö³¿ ³ òðèâàëîñò³ äèñöèðêóëÿö³éíèõ ðîçëàä³â. n
Ðîçð³çíÿþòü äâ³ ãðóïè ñèìïòîì³â ïðè Ò²À: n
à) âîãíèùåâ³ n
á) çàãàëüíîìîçêîâ³. n
Çàãàëüíîìîçêîâ³ ñèìïòîìè, ÿêùî âîíè º, ïðîÿâëÿþòüñÿ: n
– ãîëîâíèì áîëåì, n
– çàïàìîðî÷åííÿì íåñèñòåìíîãî ÷è ñèñòåìíîãî õàðàêòåðó, n
– íóäîòîþ, áëþâàííÿì, n
– â³ä÷óòòÿì âèðàæåíî¿ çàãàëüíî¿ ñëàáêîñò³, n
– ïåëåíîþ ïåðåä î÷èìà, n
– êîðîòêî÷àñíîþ âòðàòîþ ñâ³äîìîñò³. n
Âîãíèùåâ³, àáî ðåã³îíàëüí³, çàëåæàòü â³ä ñóäèííîãî áàñåéíó, â ÿêîìó âèíèêຠäèñöèðêóëÿö³ÿ. n n
Ò²À â êàðîòèäíîìó áàñåéí³ (çóñòð³÷àºòüñÿ ó 30 % óñ³õ âèïàäê³â Ò²À) êë³í³÷íî ïðîÿâëÿþòüñÿ ñèìïòîìàìè äèñôóíêö³¿ êîðêîâèõ â³ää³ë³â ìîçêó. Êàðîòèäíèé – öå áàñåéí âíóòð³øí³õ ñîííèõ àðòåð³é, â³ä ÿêèõ â³äõîäÿòü: î÷íà àðòåð³ÿ, ïåðåäíÿ òà ñåðåäíÿ ìîçêîâ³ àðòåð³¿. Çîíà êðîâîïîñòà÷àííÿ – ïåðåäí³é â³ää³ë ëîáíî¿ ÷àñòêè, âíóòð³øíÿ ïîâåðõíÿ ï³âêóë³ äî ò³ì’ÿíî-ïîòèëè÷íî¿ áîðîçíè, íà êîíâåêñèòàëüí³é ïîâåðõí³ ìîçêó êîðà ëîáíî¿, ò³ì’ÿíî¿ òà ñêðîíåâî¿ ÷àñòîê, ï³äêîðêîâ³ ÿäðà, âíóòð³øíÿ êàïñóëà. Ïðè äèñöèðêóëÿö³¿ â ñèñòåì³ âíóòð³øíüî¿ ñîííî¿ àðòå𳿠íàéá³ëüø ÷àñòèìè áóâàþòü íàñòóïí³ âîãíèùåâ³ ñèìïòîìè: n
1. ñóá’êòèâí³ (â³ä÷óòòÿ çàòåðïàííÿ. îí³ì³ííÿ, ïîêîëþâàííÿ íà îáëè÷÷³ àáî â ðóö³ ÷è íîç³) òà îá’ºêòèâí³ ÷óòëèâ³ ðîçëàäè (ã³ïåñòåç³ÿ ïîâåðõíåâî¿ ÷óòëèâîñò³ â ä³ëÿíö³ îáëè÷÷ÿ, ðóêè ÷è íîãè, ³íîä³ çíèæåííÿ ãëèáîêî¿ ÷óòëèâîñò³ â ïàëüöÿõ êèñò³ ÷è ñòóïí³) n
2. ðóõîâ³ ïîðóøåííÿ òàê³, ÿê öåíòðàëüíèé ïàðåç ðóêè ÷è íîãè, îêðåìèõ ïàëüö³â íà êèñò³ ÷è ñòóïí³, ç ï³äâèùåííÿì ñóõîæèëêîâèõ ðåôëåêñ³â, çíèæåííÿì øê³ðíèõ, ïàòîëîã³÷íèìè çíàêàìè Áàá³íñüêîãîî,
3. Ïðè óðàæåíí³ ë³âî¿ ï³âêóë³ ìîçêó âèíèêàþòü ðîçëàäè ìîâè – ìèíóùà àôàç³ÿ àáî êîðêîâà äèçàðòð³ÿ, ÿê³ ïîºäíóþòüñÿ ³ç ÷óòëèâèìè òà ðóõîâèìè ðîçëàäàìè ó ïðàâèõ ê³íö³âêàõ. n n
4. Ïðè Ò²À, çóìîâëåíèõ çàêóïîðåííÿì àáî ñòåíîçîì âíóòð³øíüî¿ ñîííî¿ àðòå𳿠íà øè¿, ðîçâèâàºòüñÿ ìèíóùèé ïåðåõðåñíèé îïòèêî-ï³ðàì³äíèé ñèíäðîì Ëàñêî-Ðàäîâè÷à: çíèæåííÿ çîðó àáî ñë³ïîòà íà ñòîðîí³ óðàæåííÿ òà ñëàáê³ñòü ê³íö³âîê íà ïðîòèëåæíîìó áîö³. ²íîä³ çíèæåííÿ çîðó íà îäíå îêî ïîºäíóºòüñÿ ëèøå ç ã³ïåððåôëåêñ³ºþ êîíòðëàòåðàëüíèõ ê³íö³âîê. n
5. Ïðè íàÿâíîñò³ ïàòîëî㳿 ìàã³ñòðàëüíèõ ñóäèí ãîëîâè Ò²À ìîæóòü ìàí³ôåñòóâàòè ôîêàëüíèìè äæåêñîí³âñüêèìè ðóõîâèìè òà ÷óòëèâèìè íàïàäàìè. n n n
Ò²À ó ñèñòåì³ âåðòåáðî-áàçèëÿðíîãî áàñåéíó ñêëàäàþòü ìàéæå 70 % óñ³õ âèïàäê³â Ò²À. Òàê, ÿê âåðòåáðî-áàçèëÿðíèé áàñåéí çàáåçïå÷óº êðîâîïîñòà÷àííÿ ñòîâáóãà ãîëîâíîãî ìîçêó, ìîçî÷êà, êîðè ïîòèëè÷íî¿ ÷àñòêè, ìåä³îáàçàëüí³ ñòðóêòóðè ñêðîíåâèõ ÷àñòîê ìîçêó, òî êë³í³÷íî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ â³äïîâ³äíà ñèìïòîìàòèêà: n
1. âåñòèáóëÿðíèé ñèíäðîì – ïðîÿâëÿºòüñÿ: n
– ñèñòåìíèì çàïàìîðî÷åííÿì, n
– øóìîì ó ãîëîâ³ òà âóõàõ, n
– ãîëîâíèì áîëåì ó ïîòèëè÷í³é ä³ëÿíö³, n
– “ïåëåíîþ” ïåðåä î÷èìà, n
– íóäîòîþ, n
– áëþâàííÿì, n
– í³ñòàãìîì, n
– ðîçëàäàìè ð³âíîâàãè; n
2. ìîçî÷êîâî-ñòîâáóðîâèé ñèíäðîì – ïðîÿâëÿºòüñÿ ïîðóøåííÿì êîîðäèíàö³¿ ³ ñèíåð㳿 ðóõ³â òà ð³âíîâàãè (à ñàìå ñòàòèêè); n
3. ñèíäðîì îêîðóõîâèõ ðîçëàä³â – ïàðåç ïîãëÿäó, ðîçëàäè êîíâåðãåíö³¿, äèïëîï³ÿ, êîñîîê³ñòü; n
4. áóëüáàðíèé ñèíäðîì – ïîðóøåííÿ êîâòàííÿ, ãîëîñó òà âèìîâè; n
5. àëüòåðíóþ÷³ ñèíäðîìè çóñòð³÷àþòüñÿ â³äíîñíî ð³äêî; n
6. çîðîâ³ ðîçëàäè ó âèãëÿä³: n
– ôîòîïñ³é, n
– ãåì³àíîïñ³é, n
– ìåòàìîðôîïñ³é, n
– íåâèðàçíîñò³, n
– äåôåêò³â ïîëÿ çîðó, n
– ïîÿâè îïòè÷íèõ ôåíîìåí³â (êîëüîð³â, ô³ãóð). n
7. àòîí³÷íî-àäèíàì³÷íèé ñèíäðîì – âèíèêຠïðè ðàïòîâ³é ³øå쳿 ðåòèêóëÿðíî¿ ôîðìàö³¿ òà íèæí³õ îëèâ ó ä³ëÿíö³ äîâãàñòîãî ìîçêó ³ ïðîÿâëÿºòüñÿ íàïàäàìè ðàïòîâîãî çíèæåííÿ ì’ÿçîâîãî òîíóñó, ùî ïðèçâîäèòü äî ïàä³ííÿ õâîðîãî áåç âòðàòè ñâ³äîìîñò³. Ö³ íàïàäè íàé÷àñò³øå âèíèêàþòü ïðè ïàòîëî㳿 øèéíîãî â³ää³ëó õðåáòà ó ìîìåíò ð³çêîãî ïîâîðîòó àáî çàêèäàííÿ ãîëîâè íàçàä. Íåð³äêî âèíèêຠñèíäðîì Óíòåðõàðíøàéäòà, êîëè âòðàòà ì’ÿçîâîãî òîíóñó ïîºäíóºòüñÿ ³ç âòðàòîþ ñâ³äîìîñò³ íà êîðîòêèé ÷àñ (ñèíäðîì Ñèêñòèíñüêî¿ êàïåëè – âèíèêຠó òóðèñò³â ïîõèëîãî â³êó ï³ä ÷àñ îãëÿäó ôðåñîê ̳êåëüàíæåëî íà êóïîë³ Ñèêñòèíñüêî¿ êàïåëè ó Ðèì³. Âíàñë³äîê ð³çêîãî ïåðåðîçãèíàííÿ øè¿ çì³íþºòüñÿ êðîâîòîê ó õðåáåòíèõ àðòåð³ÿõ). n
8. êîðñàê³âñüêèé ñèíäðîì – âèíèêຠïðè ³øå쳿 ìåä³îáàçàëüíèõ ñòðóêòóð ñêðîíåâî¿ ä³ëÿíêè ìîçêó ³ ïðîÿâëÿºòüñÿ àòàêàìè òèì÷àñîâèõ ðîçëàä³â ïàì’ÿò³ íà á³æó÷³ ïî䳿 ç êîíôàáóëÿòîðíèì êîìïîíåíòîì òà äåçîð³ºíòàö³ºþ. n
9. ïàðîêñèçìàëüíèé ã³ïåðñîìí³÷íèé ³ êàòàïëåêñè÷íèé ñèíäðîìè òà âåãåòàòèâíî-ñóäèíí³ ðîçëàäè âèíèêàþòü ïðè ³øå쳿 ã³ïîòàëàì³÷íèõ ñòðóêòóð. n
10. ñèíäðîì ñêðîíåâî¿ åï³ëåïñ³¿. n
11. óðàæåííÿ ð³çíèõ ñòðóêòóð ë³ìá³÷íî¿ ñèñòåìè ïðîÿâëÿåòüñÿ çì³íàìè ç áîêó åìîö³éíî-âîëüîâî¿ ñôåðè: n
– ï³äâèùåíà âòîìëþâàí³ñòü, n
– çíèæåííÿ ïðàöåçäàòíîñò³, n
– ïîäðàçëèâ³ñòü, n
– ÷àñòî ïðèãí³÷åíèé íàñòð³é, àïàò³ÿ, n
– ³íêîëè ïàðîêñèçìàëüíå ï³äâèùåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó. n
12. ñèíäðîì ï³äêëþ÷è÷íîãî îáêðàäàííÿ – âèíèêຠïðè ñòåíîç³ ï³äêëþ÷è÷íî¿ àðòåð³¿, âíàñë³äîê ÷îãî êðîâîòîê â õðåáåòí³é àðòå𳿠ñòຠðåòðîãðàäíèì, çàáåçïå÷óþ÷è êðîâîïîñòà÷àííÿðóêè (“ðóêà-ïðîâîêàòîð”). Ïðè öüîìó ñèíäðîì êë³í³÷íî ïðîÿâëÿºòüñÿ ³øå쳺þ ñòîâáóðà: âòðàòà ñâ³äîìîñò³ òà ³íø³ ñèìïòîìè âåðòåáðî-áàçèëÿðíî¿ íåäîñòàòíîñò³. n
Íåð³äêî çóñòð³÷àþòüñÿ îäíî÷àñíî àòåðîñêëåðîòè÷íå óðàæåííÿ ñîííî¿ ³ õðåáåòíî¿ àðòåð³é, îñîáëèâî ó ëþäåé ïîõèëîãî â³êó. Ïðè ìíîæèííîìó óðàæåíí³ ìàã³ñòðàëüíèõ ñóäèí ãîëîâè ìîæóòü âèíèêàòè ñèìïòîìè ïîðóøåííÿ êðîâîîá³ãó ÿê ó ñîíí³é, òàê ³ â õðåáåòíî-îñíîâí³é ñèñòåì³. Òîìó, êð³ì êàðîòèäíèõ òà âåðòåáðî-áàçèëÿðíèõ ³øåì³÷íèõ êðèç³â âèä³ëÿþòü ïîºäíàí³ ìèíóù³ ïîðóøåííÿ ìîçêîâîãî êðîâîîá³ãó , òàê³ ÿê êîðîíàðíî-öåðåáðàëüí³, àîðòî-öåðåáðàëüí³, ãåïàòî-öåðåáðàëüí³, õîëåöèñòî-öåðåáðàëüí³ òà ³í.
Íåîáõ³äíî çàçíà÷èòè, ùî Ò²À ìàþòü òðèâàë³ñòü â³ä äåê³ëüêîõ õâèëèí äî äîáè, ïðîòå íàé÷àñò³øå âîíè ïðîäîâæóþòüñÿ 10-15 õâèëèí. Íåð³äêî çóñòð³÷àþòüñÿ âèïàäêè, êîëè çàãàëüíîìîçêîâà òà âîãíèùåâà ñèìïòîìàòèêà çíèêຠïðîòÿãîì äåê³ëüêîõ íàñòóïíèõ äí³â. Äëÿ Ò²À õàðàêòåðí³ ðåöèäèâè, êîëè ïðîòÿãîì ðîêó àòàêè ïîâòîðþþòüñÿ äî 3-5 ðàç³â. Ùå îäíà îñîáëèâ³ñòü, ïðî ÿêó ñë³ä çãàäàòè, öå á³ëüøà ÷àñòîòà Ò²À ó âåðòåáðî-áàçèëÿðíîìó áàñåéí³ ³ íàéá³ëüøà ¿õ ïîâòîðþâàí³ñòü ïðè ëîêàë³çàö³¿ â õðåáåòíî-áàçèëÿðíîìó áàñåéí³ íà â³äì³íó â³ä Ò²À ó êàðîòèäíîìó áàñåéí³. Ïðîòå ïðîãíîç ïðè Ò²À â ñèñòåì³ ñîííî¿ àðòå𳿠çàâæäè ñåðéîçí³øèé, îñê³ëüêè ïðîòÿãîì îäíîãî, ð³äøå äâîõ ðîê³â ï³ñëÿ ïåðøî¿ àòàêè ðîçâèâàºòüñÿ ³íñóëüò. Íåñïðèÿòëèâèì º ïðîãíîç ìèíóùîãî ïîðóøåííÿ ìîçêîâîãî êðîâîîá³ãó, ÿêùî âîíî âèíèêຠíà òë³ êàðä³àëüíî¿ ïàòîëî㳿 ç ïîðóøåííÿì ðèòìó ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³. Ïîâòîðþâàí³ñòü Ò²À äåê³ëüêà ðàç³â íà äîáó ñâ³ä÷èòü ïðî ïàòîëîã³þ ìàã³ñòðàëüíèõ àðòåð³é ãîëîâè. n
ijàãíîç Ò²À ïîòð³áíî äèôåðåíö³þâàòè ³ç ñèíêîïàëüíèìè ïàðîêñèçìàìè (çîìë³ííÿ). Ñèíêîïàëüí³ ïàðîêñèçìè âèíèêàþòü, ÿê ïðàâèëî, ó õâîðèõ ìîëîäîãî â³êó ç âåãåòàòèâíîþ äèñôóíêö³ºþ, ç³ ñõèëüí³ñòþ äî îðòîñòàòè÷íèõ ðåàêö³é. Ò²À ó âåðòåáðî-áàçèëÿðí³é ñèñòåì³ ÷àñòî ñóïðîâîäæóþòüñÿ íàïàäàìè ñèñòåìíîãî çàïàìîðî÷åííÿ, ÿêå ïîòð³áíî â³äð³çíÿòè â³ä óðàæåííÿ ëàá³ðèíòó, õâîðîáè Ìåíüºðà. Âñòàíîâëåííþ ä³àãíîçó äîïîìàãàþòü äàí³ àíàìíåçó òà îòîíåâðîëîã³÷íîãî îáñòåæåííÿ. Âèÿâëåííÿ äîäàòêîâèõ íåâðîëîã³÷íèõ ñèìïòîì³â (çîðîâ³, ñëóõîâ³, ìîçî÷êîâ³ ðîçëàäè, ïîðóøåííÿ ÷óòëèâîñò³) ñâ³ä÷èòü ïðî ñóäèííèé ãåíåç çàõâîðþâàííÿ. n nòÏÅÐÒÎͲ×Ͳ ÖÅÐÅÁÐÀËÜͲ ÊÐÈÇÈ n
óïåðòîí³÷í³ öåðåáðàëüí³ êðèçè ñêëàäàþòü13-15% â³ä óñ³õ ãîñòðèõ ïîðóøåíü ìîçêîâîãî êðîâîîá³ãó, à òàêîæ 2/3 õâîðèõ ÌÏÌÊ. n
ÏÀÒÎÃÅÍÅÇ. Äî íåäàâíüîãî ÷àñó á³ëüø³ñòü êë³í³öèñò³â äîòðèìóâàëèñü ò³º¿ òî÷êè çîðó, çã³äíî ÿêî¿ ó â³äïîâ³äü íà ðàïòîâå ï³äâèùåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó ïðè ã³ïåðòîí³÷íèõ êðèçàõ âèíèêຠñïàçì ñóäèí ãîëîâíîãî ìîçêó, ùî ïðèçâîäèòü äî äåô³öèòó ìîçêîâîãî êðîâîïîñòà÷àííÿ. Ðåçóëüòàòè åêñïåðèìåíòàëüíèõ äîñë³äæåíü îñòàíí³õ äåñÿòèë³òü äîâåëè, ùî âàçîñïàçì ó ìîìåíò ï³äâèùåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó º ïðîÿâîì ðåàêö³¿ àâòîðåãóëÿö³¿ ìîçêîâîãî êðîâîîá³ãó. Âàçîñïàçì çàõèùຠãîëîâíèé ìîçîê â³ä íàäëèøêîâî¿ ïåðôó糿. Ïðè øâèäêîìó ³ á³ëüø çíà÷íîìó ï³äâèùåíí³ àðòåð³àëüíîãî òèñêó (á³ëüøå 180-200 ìì ðò. ñò.) àâòîðåãóëÿö³éí³ ìåõàí³çìè íå êîìïåíñóþòü çðîñòàííÿ ïåðôóç³éíîãî òèñêó, âíàñë³äîê ÷îãî âèíèêຠçðèâ ðåàêö³¿ àâòîðåãóëÿö³¿ ìîçêîâîãî êðîâîîá³ãó ³ ã³ïåðåì³ÿ ãîëîâíîãî ìîçêó, ñòâîðþþòüñÿ óìîâè äëÿ íàáðÿêó ìîçêó, äåô³öèòó ìîçêîâîãî êðîâîîá³ãó òà ðîçâèòêó ³øå쳿 òêàíèí ìîçêó. Òàêèì ÷èíîì, ó ïàòîãåíåç³ öåðåáðàëüíèõ ã³ïåðòîí³÷íèõ êðèç³â âèíÿòêîâå çíà÷åííÿ ìຠºäèíèé ÷èííèê çðèâó àâòîðåãóëÿö³¿ ìîçêîâîãî êðîâîîá³ãó. n n n
Ê˲ͲÊÀ òÏÅÐÒÎͲ×ÍÈÕ ÊÐÈDzÂ. ßê óæå çàçíà÷àëîñü, ã³ïåðòîí³÷í³ êðèçè º ïðîÿâîì çàãîñòðåííÿ ã³ïåðòîí³÷íî¿ õâîðîáè ÷è ñèìïòîìàòè÷íî¿ àðòåð³àëüíî¿ ã³ïåðòåí糿, êîëè ó ìîìåíò ð³çêîãî ï³äâèùåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó ðîçâèâàºòüñÿ ã³ïåðåì³ÿ òà íàáðÿê ìîçêó, ÿê³ ñóïðîâîäæóþòüñÿ ïîÿâîþ çàãàëüíîìîçêîâèõ ³ ð³äøå âîãíèùåâèõ ñèìïòîì³â, ùî çíèêàþòü ïðîòÿãîì äîáè. óïåðòîí³÷íèé öåðåáðàëüíî-ñóäèííèé êðèç ñóïðîâîäæóºòüñÿ, êð³ì çíà÷íîãî ï³äéîìó àðòåð³àëüíîãî òèñêó: n
– ãîëîâíèì áîëåì, n
– â³ä÷óòòÿì âàæêîñò³ ó ãîëîâ³, n
– ïñèõîìîòîðíèì çáóäæåííÿì, n
– ³íîä³ ïîòüìàðåííÿì ñâ³äîìîñò³, n
– ïî÷åðâîí³ííÿì îáëè÷÷ÿ, n
– ñåðöåáèòòÿì, n
– çàòðóäíåííÿì äèõàííÿ, n
– áîëåì ó ä³ëÿíö³ ñåðöÿ, n
– íóäîòîþ, áëþâàííÿì, n
– ÷àñîì ðîçâèâàþòüñÿ åï³ëåïòè÷í³ íàïàäè. n
Ñïîñòåð³ãàþòüñÿ òàêîæ ð³çêî âèðàæåí³ äèôóçí³ âåãåòàòèâí³ ïîðóøåííÿ:
– ï³òëèâ³ñòü, n
– â³ä÷óòòÿ ïîõîëîäàííÿ ê³íö³âîê, n
– çì³íà ÷àñòîòè äèõàííÿ, ïóëüñó, n
– çì³íà êîëüîðó îáëè÷÷ÿ. n
Âèä³ëÿþòü òðè òèïè êðèç³â ó çàëåæíîñò³ â³ä òèïó ñèñòåìíî¿ ãåìîäèíàì³êè: n
1. ã³ïåðê³íåòè÷íèé òèï – ñóïðîâîäæóºòüñÿ çá³ëüøåííÿì ñåðöåâîãî âèêèäó ç³ çðîñòàííÿì ñåðöåâîãî ³íäåêñó á³ëüøå 4,5 ë/õâ´ì2 ïðè íîðìàëüíîìó àáî äåùî çíèæåíîìó ïåðèôåðè÷íîìó ñóäèííîìó îïîð³; n
2. ã³ïîê³íåòè÷íèé òèï – ñóïðîâîäæóºòüñÿ íåàäåêâàòíèì çíèæåííÿì ñåðöåâîãî âèêèäó ³ çìåíøåííÿì ñåðöåâîãî ³íäåêñó äî 2,8 ë/õâ´ì2 ïðè, â³äïîâ³äíî, ð³çêîìó çðîñòàíí³ çàãàëüíîãî ïåðèôåðè÷íîãî îïîðó; n
3. åóê³íåòè÷íèé òèï – ðîçâèâàºòüñÿ ïðè íîðìàëüíîìó ñåðöåâîìó âèêèä³ (ñåðöåâèé ³íäåêñ ñóòòºâî íå çì³íþºòüñÿ) òà ïîì³ðíî ï³äâèùåíîìó çàãàëüíîìó ïåðèôåðè÷íîìó îïîð³. n
Äëÿ àäåêâàòíîãî ë³êóâàííÿ ã³ïåðòîí³÷íîãî êðèçó âàæëèâî âèÿâèòè éîãî îñíîâíèé ìåõàí³çì, à òîìó ðîçï³çíàâàííÿ òèïó öåðåáðàëüíî-ñóäèííîãî êðèçó º íåîáõ³äíèì. n
Êë³í³÷íî ã³ïåðòîí³÷íèé êðèç ã³ïåðê³íåòè÷íîãî òèïó ïðîÿâëÿºòüñÿ íàñòóïíèìè îçíàêàìè: n
1. õàðàêòåðíèì º øâèäêèé ðîçâèòîê êðèçó íà ôîí³ äîáðîãî ñàìîïî÷óòòÿ, áåç ïåðåäâ³ñíèê³â, n
2. ï³äâèùóºòüñÿ ïåðåâàæíî ñèñòîë³÷íèé òèñê (á³ëüøå 180-200 ìì ðò. ñò.), n n
3. çàãàëüíîìîçêîâ³ ñèìïòîìè âèðàæåí³ ð³çêî: ïñèõîìîòîðíå çáóäæåííÿ, ð³çêèé ïóëüñóþ÷èé ãîëîâíèé á³ëü ç íóäîòîþ òà áëþâàííÿì, ìåðåõò³ííÿ ìóøîê ïåðåä î÷èìà, n
4. ð³çêî âèðàæåí³ âåãåòàòèâí³ ïðîÿâè: çàòðóäíåíå äèõàííÿ, ïî÷åðâîí³ííÿ ÷è áë³ä³ñòü øê³ðè, ïîë³óð³ÿ, åìîö³éíà ëàá³ëüí³ñòü, æàð òà òðåìò³ííÿ ó âñüîìó ò³ë³, n
5. íåçíà÷íà òðèâàë³ñòü êðèçó, äî äåê³ëüêîõ ãîäèí, n
6. ðîçâèâàºòüñÿ íå ëèøå ó õâîðèõ íà ã³ïåðòîí³÷íó õâîðîáó, àëå é ïðè äåÿêèõ ôîðìàõ ñèìïòîìàòè÷íî¿ àðòåð³àëüíî¿ ã³ïåðòåí糿. n
Îñîáëèâîñò³ êðèçó ã³ïîê³íåòè÷íîãî òèïó: n
1. ïîñòóïîâèé ðîçâèòîê íà òë³ òðèâàëî¿ ã³ïåðòåí糿, íà ï³çí³õ ñòàä³ÿõ ã³ïåðòîí³÷íî¿ õâîðîáè, n
2. ï³äâèùóºòüñÿ ä³àñòîë³÷íèé òèñê, n
3. ç’ÿâëÿþòüñÿ âèðàæåí³ çì³íè íà ÅÊÃ: ñïîâ³ëüíåííÿ âíóòð³øëóíî÷êîâî¿ ïðîâ³äíîñò³, çíèæåííÿ ñåãìåíòó ST, n
4. ïðè ö³é ôîðì³ êðèçó ³ñíóº âåëèêà íåáåçïåêà ðîçâèòêó ³øåì³÷íîãî ³íñóëüòó. n
Êë³í³÷í³ îñîáëèâîñò³ êðèçó åóê³íåòè÷íîãî òèïó: n
1. øâèäêèé ðîçâèòîê, n
2. ï³äâèùóºòüñÿ ³ ñèñòîë³÷íèé, ³ ä³àñòîë³÷íèé òèñê, n
3. ç’ÿâëÿþòüñÿ ÿâèùà ãîñòðî¿ íåäîñòàòíîñò³ ë³âîãî øëóíî÷êà, íàáðÿê ëåãåíü. n
Çàëåæíî â³ä ñòàíó öåðåáðàëüíî¿ ãåìîäèíàì³êè, ã³ïåðòîí³÷í³ êðèçè ïîä³ëÿþòü íà: n
1. ã³ïåðâîëåì³÷íèé òèï – ïóëüñîâå êðîâîíàïîâíåííÿ á³ëüøå 0,12 Îìà, n
2. íîðìîâîëåì³÷íèé òèï – ïóëüñîâå êðîâîíàïîâíåííÿ êîëèâàºòüñÿ â ìåæàõ 0,09-0,11 Îìà, n
3. ã³ïîâîëåì³÷íèé òèï – ïóëüñîâå êðîâîíàïîâíåííÿ ìåíøå 0,08 Îìà. n
Çà òðèâàë³ñòþ ã³ïåðòîí³÷í³ êðèçè ä³ëÿòü íà: n
à) ëåãê³ – òðèâàþòü äî 1 ãîäèíè, n
á) ñåðåäíüî¿ âàæêîñò³ – òðèâàþòü äåê³ëüêà ãîäèí, n
â) âàæê³ – òðèâàþòü á³ëüøå 5-6 ãîäèí, àëå íå á³ëüøå äîáè. n
Êðèòå𳿠÷àñòîòè: n
à) ïðè ëåãêèõ êðèçàõ: ÷àñò³ – á³ëüøå 4 ðàç³â íà ì³ñÿöü, ñåðåäíüî¿ ÷àñòîòè – 3-4 ðàçè íà ì³ñÿöü, ð³äê³ – 1-2 ðàçè íà ì³ñÿöü. n
á) ñåðåäíüî¿ âàæêîñò³ ³ âàæê³: ÷àñò³ – á³ëüøå 5 ðàç³â íà ð³ê, ñåðåäíüî¿ ÷àñòîòè – 3-5 ðàç³â íà ð³ê, ð³äê³ – 1-2 ðàçè íà ð³ê. n
Âîãíèùåâèõ ñèìïòîì³â óðàæåííÿ ãîëîâíîãî ìîçêó ïðè öåðåáðàëüíî-ñóäèííèõ êðèçàõ çäåá³ëüøîãî íå áóâàº, àëå ìîæóòü âèÿâëÿòèñü ðèã³äí³ñòü ïîòèëè÷íèõ ìÿç³â, ñèìïòîì Êåðí³ãà, ï³äâèùåííÿ òèñêó ñïèííîìîçêîâî¿ ð³äèíè.
IJÀÃÍÎÑÒÈÊÀ ÌÏÌÊ. Ïðè ä³àãíîñòóâàíí³ ïðîìèíó÷èõ ðîçëàä³â ìîçêîâîãî êðîâîîá³ãó ä³àãíîç ëåãêî¿ òðàíçèòîðíî¿ ³øåì³÷íî¿ àòàêè ÷è ã³ïåðòîí³÷íîãî êðèçó, êîëè ñèìïòîìè ïîðóøåííÿ êðîâîîá³ãó òðèâàþòü íåäîâãî, â³ä äåê³ëüêîõ õâèëèí äî ãîäèíè, íå âèíèêຠçàòðóäíåííü. Ïðîòå, êîëè ó õâîðîãî ðàïòîâî ç’ÿâëÿºòüñÿ çàãàëüíîìîçêîâà òà âîãíèùåâà ñèìïòîìàòèêà äèçãå쳿 ³ òðèâຠäåê³ëüêà ãîäèí, ä³àãíîç äèíàì³÷íîãî ðîçëàäó ìîçêîâîãî êðîâîîá³ãó âèñòàâëÿºòüñÿ ðåòðîñïåêòèâíî, óæå ï³ñëÿ çíèêíåííÿ êë³í³÷íèõ ñèìïòîì³â, òàê ÿê ó öüîìó âèïàäêó íåâ³äîìî, ÷è íå ðîçâèíåòüñÿ ³íñóëüò. Îñê³ëüêè òðàíçèòîðíà ³øåì³÷íà àòàêà ÷è ã³ïåðòîí³÷íèé êðèç ÷àñòî º ïåðøèì ïðîÿâîì ïàòîëî㳿 ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè, âàæëèâèì º âèÿñíåííÿ îñíîâíîãî ñóäèííîãî çàõâîðþâàííÿ, ÿêå ïðèçâåëî äî âèíèêíåííÿ ÌÏÌÊ. Ç ìåòîþ îáñòåæåííÿ ñóäèííèõ õâîðèõ âèêîðèñòîâóþòü íàñòóïí³ ñïåö³àëüí³ ìåòîäè îáñòåæåííÿ: n n
1. Óëüòðàçâóêîâà äîïëåðîãðàô³ÿ – âèçíà÷ຠíàÿâí³ñòü îêëþç³é ÷è ñòåíîç³â ó ìàã³ñòðàëüíèõ àðòåð³ÿõ ãîëîâè òà øè¿, ó ³íòðàêðàí³àëüíèõ ñóäèíàõ, à òàêîæ ñòàí êîëàòåðàëüíîãî êðîâîòîêó.
2. Ðåîåíöåôàëîãðàô³ÿ ç ôóíêö³îíàëüíèìè ïðîáàìè âèÿâëÿº àñèìåòð³þ êðîâîòîêó, âåëè÷èíó êðîâîíàïîâíåííÿ, çì³íè ñóäèííîãî òîíóñó òà åëàñòè÷íîñò³ ñóäèííî¿ ñò³íêè. nt nt ntt
3. Åëåêòðîåíöåôàëîãðàô³ÿ – âèÿâëÿº äèôóçí³ ³ ëîêàëüí³ çì³íè á³îïîòåíö³àë³â ìîçêó. ntt
4. ÅÊà – âèçíà÷àþòü ñòàí êîðîíàðíèõ ñóäèí, ïîðóøåííÿ ðèòìó ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³ òîùî. n
5. Ðåíòãåíîãðàô³ÿ øèéíîãî â³ää³ëó õðåáòà – âèÿâëÿº ñèìïòîìè îñòåîõîíäðîçó ³ àíîìà볿 ðîçâèòêó õðåáòà. n
6. Äåòàëüíå îòîíåâðîëîã³÷íå îáñòåæåííÿ – äëÿ âèêëþ÷åííÿ óðàæåííÿ ëàá³ðèíòó ïðè âèðàæåíîìó âåñòèáóëÿðíîìó ñèíäðîì³. n
7. Îôòàëüìîëîã³÷íå îáñòåæåííÿ – âèÿâëÿº ñêëåðîòè÷í³ ÷è ³íø³ (íàïðèêëàä, ã³ïåðòîí³÷í³) çì³íè íà î÷íîìó äí³. n
8. Àíàëàç êðîâ³ – âêëþ÷ຠäîñë³äæåííÿ ðåîëîã³÷íèõ âëàñòèâîñòåé êðîâ³, ãåìîêîàãóëÿö³¿ ³ âèÿâëÿº ï³äâèùåííÿàãðåãàö³¿ ôîðìåííèõ åëåìåíò³â êðîâ³, â’ÿçêîñò³ êðîâ³, ãåìàòîêðèòó. n
9. Á³îõ³ì³÷íå äîñë³äæåííÿ êðîâ³ – âèÿâëÿº ïðîòå¿íåì³þ, âèñîêèé ð³âåíü õîëåñòåðèíó, áåòà- òà ïðåáåòàë³ïîïðîòå¿ä³â. n
10. Öåðåáðàëüíó àíã³îãðàô³þ ïðîâîäÿòü ó õâîðèõ ç³ ñõèëüí³ñòþ äî ìèíóùèõ ïîðóøåíü ìîçêîâîãî êðîâîîá³ãó â ðàç³ ï³äîçðè íà îêëþçóþ÷èé ïðîöåñ (çâóæåííÿ, òðîìáîç), ïàòîëîã³÷íó çâèâèñò³ñòü, àíîìà볿 ðîçâèòêó åêñòðàêðàí³àëüíîãî â³ää³ëó ìàã³ñòðàëüíèõ ñóäèí ãîëîâè ³ äóãè àîðòè, à òàêîæ ïðè àíåâðèçìàõ, àíã³îìàõ òîùî.
ÄÈÔÅÐÅÍÖ²ÉÍÀ IJÀÃÍÎÑÒÈÊÀ. ÌÏÌÊ äèôåðåíö³þþòü ç íàñòóïíèìè ïàðîêñèçìàëüíèìè ñòàíàìè: n
1. ̳ãðåíîçíèé êðèç, n
2. Âåñòèáóëÿðíèé êðèç, ÿê ïðîÿâ õâîðîáè Ìåíüºðà, n
3. Âåñòèáóëÿðíèé êðèç ïðè âåãåòî-ñóäèíí³é äèñòîí³¿, n
4. Ñèíêîïàëüíèé ñòàí, n
5. Åï³ëåïòè÷íèé íàïàä, n
6. óïåðòåíçèâíèé êðèç (ïðè ïóõëèí³ Ç×ß, öåðåáðàëüíîìó àðàõíî¿äèò³, òîùî). n
˲ÊÓÂÀÍÍß. Ãîñï³òàë³çàö³¿ ï³äëÿãàþòü õâîð³ ç: n
à) âàæêèì öåðåáðàëüíî-ñóäèííèì êðèçîì, ÿêèé çàãðîæóº ïåðåéòè â ³íñóëüò, n
á) ïîâòîðíèì êðèçîì ç âèðàæåíîþ âîãíèùåâîþ ñèìïòîìàòèêîþ, n
â) âàæêèì ã³ïåðòîí³÷íèì êðèçîì ïðè âèñîêèõ ïîêàçíèêàõ àðòåð³àëüíîãî òèñêó, ùî íå ï³ääàþòüñÿ çíèæåííþ, n
ã) êîðîíàðíî-öåðåáðàëüíèì êðèçîì ç ï³äîçðîþ íà ³íôàðêò ì³îêàðäà ÷è ïðîëîíãîâàíèì íàïàäîì ñòåíîêàð䳿. nÕâîðèì ³ç ÌÏÌÊ ïðèçíà÷àþòü ë³æêîâèé ðåæèì äî çàê³í÷åííÿ ãîñòðîãî ïåð³îäó ³ â íàñòóïí³ äí³, çàëåæíî â³ä çàãàëüíîãî ñòàíó ³ ñàìîïî÷óòòÿ õâîðîãî. n
Îñíîâí³ ïðèíöèïè ë³êóâàííÿ ÌÏÌÊ òàê³: n
1) íîðìàë³çàö³ÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó; n
2) ñâîº÷àñíå ³ àäåêâàòíå â³äíîâëåííÿ ìîçêîâîãî ³ êîëàòåðàëüíîãî êðîâîîá³ãó; n
3) ïîêðàùåííÿ ì³êðîöèðêóëÿö³¿ òà ðåîëîã³÷íèõ âëàñòèâîñòåé êðîâ³, ïîïåðåäæåííÿ àãðåãàö³¿ ôîðìåííèõ åëåìåíò³â êðîâ³, n
4) çíèæåííÿ ï³äâèùåíî¿ çãîðòàëüíîñò³ êðîâ³; n
5) çìåíøåííÿ ïðîíèêíîñò³ ñóäèííî¿ ñò³íêè; n
6) ïîïåðåäæåííÿ íàáðÿêó ìîçêó ³ çíèæåííÿ âíóòð³øíüî÷åðåïíî¿ ã³ïåðòåí糿, ïîë³ïøåííÿ âåíîçíîãî â³äòîêó êðîâ³; n
7) ïîë³ïøåííÿ ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³ ³ íîðìàë³çàö³ÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó; n
8) ïîêðàùåííÿ ìåòàáîë³çìó íåéðîí³â; n
9) óñóíåííÿ âåãåòàòèâíîãî ñèíäðîìó. n
˳êóâàííÿ ã³ïåðòîí³÷íèõ êðèç³â: n
1. Ïðè êðèçàõ ëþáîãî òèïó çàñòîñîâóþòü: n
óí³âåðñàëüí³ ã³ïîòåíçèâí³ çàñîáè: n
êëîôåë³í 1 ìë 0,01 % ðîç÷èíó âíóòð³øíüîâåííî íà 20 ìë ³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðèäó; n
äèáàçîë 1% 2-4 ìë âíóòð³øíüîì’ÿçîâî ÷è âíóòð³øíüîâåííî; n
ñïàçìîë³òèêè: n
ïàïàâåðèíó ã³äðîõëîðèä 2% 2 ìë âíóòð³øíüîì’ÿçîâî, n
íî-øïà 2% 2 ìë âíóòð³øíüîì’ÿçîâî, n
ãàë³äîð 25% 2 ìë âíóòð³øíüîì’ÿçîâî, n
åóô³ë³í 2,4% 10 ìë âíóòð³øíüîâåííî íà 20 ìë ô³çðîç÷èíó. n
êàðä³îñåëåêòèâí³ áåòààäðåíîáëîêàòîðè: n
àòåíîëîë, àòåíîñàí ïî 25 ìã-50 ìã íà äîáó, n
í³ôåäèï³í 10-20 ìã, n
êîð³íôàð, êîðäèï³í ïî 10-20 ìã ï³ä ÿçèê; n
ïðîëîíãîâàí³: n
êîð³íôàð ðåòàðä 10-20 ìã äâ³÷³ íà äîáó, n
àäàëàò 20 ìã 1-2 ðàçè íà äîáó, n
íîðâàñê 5-10 ìã íà äîáó. n
³íã³á³òîðè ÀÏÔ: n
êàïîòåí 25-50 ìã, n
ðåí³òåê, åíàï, åíàëàïð³ë 5-10 ìã. n
2. Ïðè ã³ïåðòîí³÷íîìó ã³ïåðê³íåòè÷íîìó êðèç³ íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³ âèêîðèñòîâóþòü ïåðîðàëüí³ ã³ïîòåíçèâí³ çàñîáè ó êîìá³íàö³¿ ç ä³óðåòèêàìè. Øèðîêî çàñòîñîâóþòü: n
àíòàãîí³ñòè êàëüö³þ – í³ôåäèï³í, àäàëàò, êîðäàðîí, êîðäèï³í ïî 10-20 ìã ï³ä ÿçèê, ïðè öüîìó òàáëåòêó ñë³ä ðîçæîâóâàòè. Óæå ÷åðåç 10-20 õâ àòðåð³àëüíèé òèñê çíèæóºòüñÿ ³ äîñÿãຠìàêñèìàëüíîãî çíèæåííÿ íà 30-60 õâ. Ïðè íåîáõ³äíîñò³ äîçó ìîæíà ïîâòîðèòè. n
³íã³á³òîðè ÀÏÔ – êàïòîïðèë (êàïîòåí) ïî 25-50 ìã, éîãî ã³ïîòåíçèâíà ä³ÿ ïðîÿâëÿºòüñÿ ÷åðåç 15-30 õâ, n
êëîôåë³í 0,075-0,15 ìã ïîíèæóº àðòåð³àëüíèé òèñê ÷åðåç 30-60 õâ, ïðèéîì ïðåïàðàòó ñë³ä ïîâòîðþâàòè ïîãîäèííî äî ñóìàðíî¿ äîçè 0,6 ìã, n
ëàáåòàëîë ïî 200-400 ìã âèêëèêຠá³ëüø ïîâ³ëüíèé ã³ïîòåíçèâíèé åôåêò, n
Ïðè ïðèéîì³ âèùåçãàäàíèõ ë³ê³â çíèæåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó ìîæå ïðèçâåñòè äî àðòåð³àëüíî¿ ã³ïîòîí³¿. n
Íåâ³äêëàäíó äîïîìîãó ïðè íåóñêëàäíåíèõ ã³ïåðòîí³÷íèõ êðèçàõ ïî÷èíàþòü ³ç ââåäåííÿ: n
äèáàçîëó 1% ðîç÷èí 2-4 ìë òà 2 ìë 1% ðîç÷èíó ëàçèêñó âíóòð³øíüîâåííî, ç ïîâòîðíèì ââåäåííÿì ÷åðåç 2-3 ãîäèíè; n
êëîôåë³íó 1 ìë 0,01% ó 20 ìë ³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðèäó ïðè âíóòð³øíüîâåííîìó (ïîâ³ëüíîìó) ââåäåíí³ ìîæíà äîñÿãòè ïîì³ðíîãî çíèæåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó. Îäíàê ïðåïàðàò ìîæå âèêëèêàòè ïî÷àòêîâó ïðåñîðíó ðåàêö³þ; n
ðàóñåäèëó 1 ìë 0,1% ðîç÷èíó (íå âîëî䳺 ïðåñîðíîþ 䳺þ). n
Ó ðàç³, êîëè êðèç ñóïðîâîäæóºòüñÿ òàõ³êàð䳺þ àáî ð³çêèì ïîðóøåííÿì ðèòìó ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³, ñë³ä âèêîðèñòîâóâàòè n
à) áåòààäðåíîáëîêàòîðè: n
àíàïðèë³í 0,1% ðîç÷èí 5 ìë âíóòð³øíüîâåííî, ïîò³ì ó òàáëåòêàõ ïî 40 ìã íà äîáó, îáçèäàí, n
ïðîïðàíîëîë 0,01% ðîç÷èí 5 ìë, n
ï³íäîëîë 5 ìë 0,02% ðîç÷èíó â âåíó â 20 ìë 5% ðîç÷èíó ãëþêîçè. n
Ïðîòèïîêàçè: áðàäèêàðä³ÿ, ïîðóøåííÿ àòð³îâåíòðèêóëÿðíî¿ ïðîâ³äíîñò³, n
á) àíòàãîí³ñòè êàëüö³þ: n
âåðàïàì³ë 2 ìë 0,25% ðîç÷èíó â 10 ìë ³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðèäó âíóòð³øíüîâåííî. n
Ó âèïàäêàõ ïñèõîìîòîðíîãî çáóäæåíííÿ ïðèçíà÷àþòü: n
ñèáàçîí 2 ìë 0,5% ðîç÷èíó âíóòð³øíüîì’ÿçîâî, n
äðîïåðèäîë 1 ìë 0,25% ðîç÷èíó âíóòð³øíüîì’ÿçîâî, n
ï³ïîëüôåí 1-2 ìë 2,5% ðîç÷èíó âíóòð³øíüîì’ÿçîâî. n
3. Ïðè ã³ïîê³íåòè÷íîìó ã³ïåðòîí³÷íîìó êðèç³ çàñòîñîâóþòü n
à) ïåðèôåðè÷í³ âàçîäèëÿòàòîðè: n
íàòð³þ í³òðîïðóñèä 0,05 ã ó 1000 ìë 5% ãëþêîçè ïðèçíà÷àþòü âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî ç³ øâèäê³ñòþ ââåäåííÿ 0,25-10 ìêã/êã/õâ ï³ä ðåòåëüíèì êîíòðîëåì àðòåð³àëüíîãî òèñêó (ìàêñèìàëüíèé àðòåð³àëüíèé òèñê íå ïîâèíåí çíèæóâàòèñü ìåíøå 110 ìì ðò. ñò.); ³íôóç³þ ïðåïàðàòó ïðèïèíÿþòü, ÿêùî ïðè øâèäêîñò³ ââåäåííÿ 8 ìêã/êã/õâ ã³ïîòåíçèâíèé åôåêò íå íàñòຠïðîòÿãîì 10 õâ. Ïðåïàðàò ïðîòèïîêàçàíèé, ÿê ³ ³íø³ ïåðèôåðè÷í³ âàçîäèëÿòàòîðè, ó âèïàäêàõ óòðóäíåííÿ â³äòîêó êðîâ³ ³ç âåí ìîçêó; n
àïðåñèí 1 ìë 2% ðîç÷èíó ó 20 ìë ³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó õëîðèäó íàòð³þ âíóòð³øíüîâåííî ïîâ³ëüíî, n
ä³àçîêñèä 20 ìë 1,5% ðîç÷èíó âíóòð³øíüîâåííî ïðîòÿãîì 10-30 ñ. n
Àïðåñèí ³ ä³àçîêñèä ïðè ñóïðîâ³äí³é ïàòîëî㳿 ²ÕÑ, à òàêîæ ÷åðåç çðîñòàííÿ ñåðöåâîãî âèêèäó ï³ñëÿ ¿õ ââåäåííÿ, íåîáõ³äíî ïîºäíóâàòè ç b-àäðåíîáëîêàòîðàìè. n
á) àíòàãîí³ñòè êàëüö³þ: n
í³ôåäèï³í ïî 10-20 ìã (1-2 äðàæå) ñóáë³íãâàëüíî, n
âåðàïàì³ë 0,25% ðîç÷èí 2 ìë ó 10 ìë ³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðèäó âíóòð³øíüîâåííî ïîâ³ëüíî. n
4. Ïðè åóê³íåòè÷íîìó êðèç³ çàñòîñîâóþòü êëîôåë³í, ñïàçìîë³òèêè, àíòàãîí³ñòè êàëüö³þ. n
5. Ïðè óñ³õ ã³ïåðòîí³÷íèõ êðèçàõ çà ã³ïî- é åóê³íåòè÷íèìè òèïàìè öåíòðàëüíî¿ ãåìîäèíàì³êè ó õâîðèõ ç áóðõëèâîþ ïñèõîåìîö³éíîþ é âåãåòàòèâíîþ ðåàêö³ºþ ïîêàçàí³ âíóòð³øíüîâåíí³ êðàïåëüí³ ³íôó糿: n
àì³íàçèíó ïî 1-2 ìë 2,5% ðîç÷èíó â 100-200 ìë ³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðèäó âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî ³ç øâèäê³ñòþ 15-30 êðàïåëü çà 1 õâ; ïðè íåäîñòàòí³é åôåêòèâíîñò³ ïîâòîðþþòü ³íôó糿 àì³íàçèíó (0,5-1 ìë) âíóòð³øíüîìÿçîâî n
ñèáàçîíó 2 ìë 0,5% ðîç÷èíó âíóòð³øíüîì’ÿçîâî, n
ï³ïîëüôåíó 2 ìë 2,5% ðîç÷èíó âíóòð³øíüîì’ÿçîâî. n
6. óïåðòîí³÷íèé êðèç ³ç ñèìïàòîàäðåíàëîâîþ ñèìïòîìàòèêîþ ìîæíà óñï³øíî ë³êóâàòè n
ï³ðîêñàíîì ïî 2-3 ìë 1% ðîç÷èíó âíóòð³øíüîìÿçîâî, n
ôåíòîëàì³íîì ïî 1 ìë 0,5% ðîç÷èíó âíóòð³øíüîâåííî n
òðîïàôåíîì ïî 1 ìë 1% ðîç÷èíó âíóòð³øíüîìÿçîâî àáî âíóòð³øíüîâåííî. n
7. Ïðè ã³ïåðòîí³÷íèõ êðèçàõ ç äóæå âèñîêèì àðòåð³àëüíèì òèñêîì (íåçàëåæíî â³ä òèïó ãåìîäèíàì³êè), ÿê³ ðåçèñòåíòí³ äî âèùåçãàäàíèõ ã³ïîòåíçèâíèõ çàñîá³â, à òàêîæ â óìîâàõ çàãðîçè ðîçâèòêó ë³âîøëóíî÷êîâî¿ íåäîñòàòíîñò³ òà íàáðÿêó ëåãåíü çàñòîñîâóþòü ãàíãë³îáëîêàòîðè: n
áåíçîãåêñîí³é 0,5-1 ìë 2,5% ðîç÷èíó âíóòð³øíüîì’ÿçîâî àáî ï³äøê³ðíî, n
ïåíòàì³í 1 ìë 5% ðîç÷èíó âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî íà 200 ìë 5% ðîç÷èíó ãëþêîçè. n
Ö³ ïðåïàðàòè ââîäÿòü êðàïåëüíî ó âåíó, ïðîòÿãîì 1-2 ãîäèí, ïîíèæóþ÷è àðòåð³àëüíèé òèñê íå á³ëüøå í³æ íà 30%. n
8. Äëÿ çíèæåííÿ âíóòð³øíüî÷åðåïíîãî òèñêó òà áîðîòüáè ç íàáðÿêîì ìîçêó õâîðèì ³ç ã³ïåðòîí³÷íèì êðèçîì ââîäÿòü: n
åóô³ë³í àáî ñèíòîô³ë³í 10 ìë 2,4% ðîç÷èíó ç ëàçèêñîì 2-4 ìë 1% ðîç÷èíó â 10 ìë ³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðèäó. n
9. Äëÿ ï³äâèùåííÿ ñò³éêîñò³ ìîçêó äî íàáðÿêó é ã³ïîêñ³¿ âèêîðèñòîâóþòü îêñèáóòèðàò íàòð³þ (20% ðîç÷èí 10 ìë âíóòð³øíüîâåííî â 10 ìë 0,5% ðîç÷èíó ãëþêîçè). n
10. Äëÿ ïðîô³ëàêòèêè ã³ïåðòîí³÷íèõ êðèç³â âèêîðèñòîâóþòü:
êîìá³íàö³þ àíòèàäðåíåðã³÷íèõ çàñîá³â, âàçîäèëÿòàòîð³â ³ ä³óðåòèê³â (àäåëüôàí, êðèñòåï³í, òðèðåçèä Ê, òðàçèòåíçèí òà ³í.) â åôåêòèâíèõ äîçàõ (1-4 òàáëåòêè íà äîáó), n
àíòàãîí³ñòè êàëüö³þ, n
³íã³á³òîðè àíã³îòåíçèí-êîíâåðòóþ÷îãî ôåðìåíòó (êàïîòåí, åíàëàïðèë, ðàì³ïðèë òà ³í.), n
áåòà-àäðåíîáëîêàòîðè. n
ÔÀÐÌÀÊÎÒÅÐÀÏ²ß ÒÐÀÍÇÈÒÎÐÍÈÕ ²ØÅ̲×ÍÈÕ ÀÒÀÊ. n
1. Íîðìàë³çàö³ÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó. n
À) Ïðè ñåðöåâ³é íåäîñòàòíîñò³ é çíèæåíí³ ñèñòîë³÷íîãî àðòåð³àëüíîãî òèñêó íèæ÷å 120 ìì ðò. ñò. ïðèçíà÷àþòü êàðä³îòîí³÷í³ çàñîáè: n
êîðãë³êîí 1 ìë 0, 06% ðîç÷èíó àáî n
ñòðîôàíòèí Ê 0,25 -1 ìë 0,5% ðîç÷èíó âíóòð³øíüîâåííî â ³çîòîí³÷íîìó ðîç÷èí³ õëîðèäó íàòð³þ, n
êîðä³àì³í 1 ìë ï³äøê³ðíî àáî âíóòð³øíüîìÿçîâî, n
ñóëüôîêàìôîêà¿í 2 ìë ðîç÷èíó âíóòð³øíüîìÿçîâî. n
Á) ßêùî àðòåð³àëüíèé òèñê çíà÷íî çíèæåíèé, ïðèçíà÷àþòü n
êîôå¿í 1 ìë 10% ðîç÷èíó ï³äøê³ðíî àáî âíóòð³øíüîìÿçîâî. n
Â) Ïðè êîëàïñ³ ââîäÿòü: n
ñòðîôàíòèí Ê 1 ìë 0, 05% ðîç÷èíó n
ìåçàòîí 1 ìë 1% ðîç÷èíó òà n
ïðåäí³çîëîí 60-120 ìã â 200 ìë ³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðèäó ÷è 5% ðîç÷èíó ãëþêîçè âíóòð³øíüîâåííî. n
Ã) Ïðè òÿæê³é ñåðöåâ³é íåäîñòàòíîñò³ ïðèçíà÷àþòü n
íîðàäðåíàë³íó ã³äðîòàðòðàò 2-4 ìë 0,1% ðîç÷èíó âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî â 1000 ìë 5% ðîç÷èíó ãëþêîçè àáî n
äîôàì³íó 200 ìã â 400 ìë 5% ðîç÷èíó ãëþêîçè àáî 0,9% ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðèäó âíóòð³øíüîâåííî. n
Ä) Äëÿ ïîñèëåííÿ 䳿 ñåðöåâèõ ãë³êîçèä³â ¿õ ðåêîìåíäóºòüñÿ ïîºäíóâàòè ç àíàáîë³÷íèìè ñòåðî¿äàìè: n
ðåòàáîë³ëîì 50 ìã âíóòð³øíüîìÿçîâî 1 ðàç ó 5 äí³â 5 ðàç³â, n
ïàíàíã³íîì 1 äðàæå òðè÷³ íà äîáó n
â³òàì³íàìè ãðóïè Â. n
Å) Ïðè ïîì³ðíîìó ï³äâèùåíí³ àðòåð³àëüíîãî òèñêó (ñèñòîë³÷íèé íå á³ëüøå 180 ìì ðò.ñò.) ïðèçíà÷àþòü: n
äèáàçîë 2-4 ìë 1% ðîç÷èíó âíóòð³øíüîì’ÿçîâî, n
ïàïàâåðèíó ã³äðîõëîðèä 1-2 ìë 2% ðîç÷èíó âíóòð³øíüîì’ÿçîâî, n
íî-øïó 2-4 ìë 2% ðîç÷èíó âíóòð³øíüîì’ÿçîâî. n
2) Äëÿ ïîêðàùåííÿ ìîçêîâîãî êðîâîîá³ãó ïðèçíà÷àþòü âàçîàêòèâí³ ïðåïàðàòè: n
åóô³ë³í 10 ìë 2,4% ðîç÷èíó â 10 ìë ³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðèäó, n
êàâ³íòîí 10-20 ìã âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî â 200 ìë 0,9% ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðèäó, n
³íñòåíîí 2 ìë âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî â 200 ìë 5% ðîç÷èíó ãëþêîçè àáî ñòðóéíî â 20 ìë 40% ðîç÷èíó ãëþêîçè, n
öèíàðèçèí äîçîþ 0,025 ã òðè÷³ íà äåíü n
í³ìîòîï ïî 60 ìã 4 ðàçè íà äîáó. n
3) Äëÿ ïîêðàùåííÿ ì³êðîöèðêóëÿö³¿ ³ ðåîëîã³÷íèõ âëàñòèâîñòåé êðîâ³ ïðèçíà÷àþòü: n
ïåíòîêñèô³ë³í 5-10 ìë âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî â 250-500 ìë ³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðèäó, n
ðåîïîë³ãëþê³í àáî ðåîãëþìàí âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî ïðîòÿãîì 30-60 õâ. n
êñàíòèíîëó í³êîòèíàò 2 ìë 15% ðîç÷èíó âíóòð³øíüîìÿçîâî àáî âíóòð³øíüîâåííî â 200 ìë ³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðèäó, n
ñåðì³îí 4-8 ìã â 100-200 ìë ³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðèäó âíóòð³øíüîâåííî ïðè ñóïðîâ³äí³é àðòåð³àëüí³é ã³ïåðòåí糿. n
4. Ïðè òåíäåíö³¿ äî ã³ïåðêîàãóëÿö³¿ àáî êîëè Ò²À ïðîò³êຠç âèðàæåíîþ âîãíèùåâîþ ñèìïòîìàòèêîþ ç ìåòîþ ïîïåðåäæåííÿ ³íñóëüòó ïðåâåíòèâíî ïðèçíà÷àþòü n
à) àíòèêîàãóëÿíòè ïðÿìî¿ ä³¿ n
ãåïàðèí ïî 5-10 òèñ. ÎÄ ï³äøê³ðíî 2-4 ðàçè íà äîáó (ïðîäîâæóþ÷è ÷àñ çãîðòàííÿ ó äâà ðàçè) ïðîòÿãîì 3-7 äí³â, n
á) íåïðÿìî¿ ä³¿ (çíèæóþ÷è ïðîòðîìá³ëîâèé ³íäåêñ äî 50-40% â ñòàö³îíàð³ òà äî 55-60% â àìáóëàòîðíèõ óìîâàõ, íå äîïóñêàþ÷è ãåìàòóð³¿): n
ïåëåíòàí 0,1-0,3 ã, n
ôåí³ë³í 0,015-0,03ã, n
ñèíêóìàð 0,004ã, n
îìåô³í 0,05ã, n
ôåïðîìàðîí 0,005ã n
äâ³÷³-òðè÷³ íà äîáó ïðîòÿãîì 2-3 òèæí³â ç ïîñòóïîâèì çíèæåííÿì äîçè n
â) àíòèàãðåãàíòè: n
àöåòèëñàë³öèëîâà êèñëîòà äîçîþ 1 ìã/êã âàãè ò³ëà 1 ðàç íà äîáó, n
òðåíòàë 5 ìë 2% ðîç÷èíó âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî àáî â òàáëåòêàõ ïî 0,2 (ïðîòèïîêàçàíèé ïðè ³íôàðêò³ ì³îêàðäà, íå ñë³ä ïîºäíóâàòè ç ãåïàðèíîì, íå äàâàòè íàòùå) n
àãàïóðèí ïî 1 òàáëåòö³ òðè÷³ íà äîáó, n
êñàíòèíîëó í³êîòèíàò 1-2 ìë 15% ðîç÷èíó âíóòð³øíüîì’ÿçîâî n
êóðàíòèë ïî 0,025 ã 2-3 ðàçè íà äîáó (ïðîòèïîêàçàíèé ïðè íèçüêîìó àðòåð³àëüíîìó òèñêó, êîðîíàðí³é íåäîñòàòíîñò³), n
ñîëêîñåðèë 10-20 ìë âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî 5-7 äí³â, n
òèêë³ä (òèêëîï³äèí) ïî 0,25 ã äâ³÷³ íà äîáó äî 2-3 ì³ñÿö³â, n
ïëàâ³êñ (êëîï³äîãðåëü) 75 ìã íà äîáó, n
ïàðì³äèí 0,5 ã òðè÷³ íà äîáó, n
òàíàêàí ïî 40 ìã òðè÷³ íà äîáó. n
5. Äëÿ áîðîòüáè ç íàáðÿêîì ìîçêó çàñòîñîâóþòü: n
ãë³öåðèí äîçîþ 0,5-1,5 ã/êã íà äîáó âñåðåäèíó àáî âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî äîçîþ 50 ìë 10% ðîç÷èíó â 200 ìë ³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðèäó, n
³çîñîðá³ò 1-2 ã/êã êðàïåëüíî ó âèãëÿä³ 50% ðîç÷èíó, n
ìàí³òîë 150-200 ìë 10-20% ðîç÷èíó âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî, n
ôóðîñåì³ä 0,04-0,08 ã âðàíö³, n
äèõëîò³àçèä 0,025-0,1 ã âðàíö³, n
åòàêðèíîâó êèñëîòó 0,05 ã âðàíö³, n
ëàçèêñ 2 ìë 1% ðîç÷èíó âíóòð³øíüîìÿçîâî àáî âíóòð³øíüîâåííî â 40 ìë ³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðèäó àáî ç 10 ìë 2,4% ðîç÷èíó åóô³ë³íó, n
òð³àìïóð 1-2 òàáëåòêè âðàíö³, n
äåêñîí 4-8 ìã âíóòð³øíüîìÿçîâî àáî âíóòð³øíüîâåííî, n
àëüáóì³í ëþäñüêî¿ ñèðîâàòêè äîçîþ 50-100 ìë 5% ðîç÷èíó âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî, n
àíòèã³ñòàì³íí³ çàñîáè (ñóïðàñòèí, äèìåäðîë äîçîþ 2 ìë 1% ðîç÷èíó âíóòð³øíüîìÿçîâî). n
6. Äëÿ ïîêðàùàííÿ íåéðîíàëüíîãî ìåòàáîë³çìó ïðèçíà÷àþòü íîîòðîïè: n
íîîòðîï³ë 5-10 ìë 20% ðîç÷èíó âíóòð³øíüîâåííî ïîâ³ëüíî àáî ïî 1 êàïñóë³ òðè÷³ íà äîáó, n
åíöåôàáîë (ï³ðèäèòîë) ïî 1 äðàæå òðè÷³ íà äîáó, n
³íñòåíîí 2 ìë âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî àáî âíóòð³øíüîì’ÿçîâî, n
ñîëêîñåðèë 10-20 ìë âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî, n
àêòîâåã³í 2 ìë âíóòð³øíüîì’ÿçîâî àáî 5-10 ìë âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî (ïðîòèïîêàçàíèé ïðè ñåðöåâî-ñóäèíí³é íåäîñòàòíîñò³, îë³ãîóð³¿, íàáðÿêó ëåãåíü), n
öåðåáðîë³çèí 1-5 ìë 15% ðîç÷èíó âíóòð³øíüîì’ÿçîâî, n
â³òàì³íè ãðóïè  âíóòð³øíüîì’ÿçîâî, n
ÀÒÔ 1ìë âíóòð³øíüîì’ÿçîâî, n
êîêàðáîêñèëàçà 50-100 ìã âíóòð³øíüîì’ÿçîâî. n
7. Ïîêàçàíà àíòèîêñèäàíòíà òåðàï³ÿ: n
òîêîôåðîëà àöåòàò 1 ìë âíóòð³øíüîì’ÿçîâî, n
ò³àòð³àçîë³í 1 ìë âíóòð³øíüîì’ÿçîâî, n
åìîêñèï³í 3 ìë âíóòð³øíüîì’ÿçîâî. n
8. Ñèìïòîìàòè÷íà òåðàï³ÿ: n
à) ïðè çàïàìîðî÷åíí³ – áåëî¿ä (áåëàñïîí, áåëàòàì³íàë) ïî 1 äðàæå òðè÷³ íà äîáó, n
á) ïðè áëþâàíí³ òà ãèêàâö³ – àì³íàçèí (1 ìë 2,5% ðîç÷èíó âíóòð³øíüîìÿçîâî), âàë³äîë (1 òàáëåòêà ï³ä ÿçèê), ãàëîïåðèäîë (1,5-2 ìã) ÷åðåç ðîò, àáî äðîïåðèäîë (1-2 ìë 0,25% ðîç÷èíó) âíóòð³øíüîìÿçîâî àáî 1 ìë â 20 ìë 40% ðîç÷èíó ãëþêîçè âíóòð³øíüîâåííî, ñèáàçîí (2-4 ìë 0,5% ðîç÷èíó ó âåíó), ò³åòèëïåðàçèí (1 äðàæå 2-3 ðàçè íà äîáó àáî 1-2 ìë âíóòð³øíüîìÿçîâî), öåðóêàë (0,01 ïåðîðàëüíî àáî 2 ìë âíóòð³øíüîìÿçîâî 0,5% ðîç÷èíó), n
â) ïðè ³íòåíñèâíèõ öåôàëã³ÿõ – áàðàëã³í (ñïàçãàí) ïî 5 ìë âíóòð³øíüîìÿçîâî, âíóòð³øíüîâåííî, àíàëã³í, ñåäàëã³í, ïåíòàëã³í, ã³ð÷è÷íèêè íà êîì³ðöåâó çîíó, n
ã) äëÿ çìåíøåííÿ ïðîíèêíîñò³ ñóäèí – ðóòèí (0,02 ã), àñêîðá³íîâó êèñëîòó (0,25 ã), àñêîðóòèí (1 òàáëåòêà), äèöèíîí (0,25 ã), êàëüö³þ ãëþêîíàò (0,5 ã), â³êàñîë (0,015 ã) òðè÷³ íà äîáó âñåðåäèíó. n
ä) äëÿ óñóíåííÿ âåãåòàòèâíèõ ðîçëàä³â, àíã³îäèñòîí³÷íèõ ïîðóøåíü – ñåäàòèâí³ çàñîáè òà òðàíêâ³ë³çàòîðè: áðîì ç âàëåð³àíîþ, êîðâàëîë, ³íñòåíîí ïåðîðàëüíî, äèìåäðîë, ï³ïîëüôåí, áåëî¿ä, áåëàòàì³íàë, âàëîêîðäèí, àíàïðèë³í, ï³ðîêñàí. n
9. Õ³ðóðã³÷íå ë³êóâàííÿ ïðèçíà÷àþòü ïðè ïîâòîðíèõ Ò²À, çóìîâëåíèõ ïàòîëî㳺þ ìàã³ñòðàëüíèõ ñóäèí ãîëîâè â åêñòðàêðàí³àëüíîìó â³ää³ë³. Ïåðåä îïåðàö³ºþ ïðîâîäÿòü óëüòðàçâóêîâó äîïëåðîãðàô³þ åêñòðà- òà ³íòðàêðàí³àëüíèõ ñóäèí ãîëîâè, ïðè íåîáõ³äíîñò³ – öåðåáðàëüíó àíã³îãðàô³þ. Ïîêàçè äî õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàííÿ: n
1) ãåìîäèíàì³÷íî çíà÷óùèé ñòåíîç âíóòð³øíüî¿ ñîííî¿ àðòå𳿠ç ïîâòîðíèìè Ò²À àáî ç íåçíà÷íîþ çàëèøêîâîþ îðãàí³÷íîþ íåâðîëîã³÷íîþ ñèìïòîìàòèêîþ; n
2) ïàòîëîã³÷íà çâèâèñò³ñòü âíóòð³øíüî¿ ñîííî¿ àðòåð³¿; n
3) ãîñòðå çàêóïîðåííÿ ñîííî¿ àðòå𳿠íà øè¿ ç âèðàæåíîþ âîãíèùåâîþ ñèìïòîìàòèêîþ áåç âòðàòè ñâ³äîìîñò³ â ïåðø³ 6-12 ãîäèí; n
4) àòåðîñêëåðîòè÷íèé ñòåíîç, çàêóïîðåííÿ õðåáåòíèõ àðòåð³é íà ì³ñö³ ¿õ â³äõîäæåííÿ àáî ñòèñêàííÿ õðåáåòíî¿ àðòå𳿠îñòåîô³òàìè; n
5) çàêóïîðåííÿ ï³äêëþ÷è÷íî¿ àðòå𳿠ó ïðîêñèìàëüíîìó â³ää³ë³. n
ÏÐÎÔ²ËÀÊÒÈÊÀ ÌÏÌÊ âêëþ÷ຠñâîº÷àñíó ä³àãíîñòèêó òà ë³êóâàííÿ îñíîâíîãî çàõâîðþâàííÿ (àòåðîñêëåðîçó, ã³ïåðòîí³÷íî¿ õâîðîáè, ñåðöåâî¿ ïàòîëî㳿, öóêðîâîãî ä³àáåòó, âàñêóë³ò³â) íà òë³ ÿêîãî âèíèêàþòü ÌÏÌÊ, êîðåêö³þ ôàêòîð³â ðèçèêó, ÿê³ ñïðè÷èíþþòü ïðîãðåñóâàííÿ ñóäèííî¿ ïàòîëî㳿 ìîçêó (çëîâæèâàííÿ àëêîãîëåì, êóð³ííÿ, ³ îñîáëèâî – ïîºäíàíÿ öèõ ôàêòîð³â, íàäëèøêîâà âàãà ò³ëà). n
Âàæëèâó ðîëü ó ïðîô³ëàêòèö³ ÌÏÌÊ â³ä³ãðàþòü íàñòóïí³ ôàêòîðè: n
1. ïðàâèëüíà îðãàí³çàö³ÿ ðåæèìó ïðàö³ é â³äïî÷èíêó, n
2. äîäåðæàííÿ ðåæèìó õàð÷óâàííÿ. ijºòó ñë³ä çáàãà÷óâàòè â³òàì³íàìè, êà볺ì, ìàãí³ºì, éîäîì. ʳëüê³ñòü êóõîííî¿ ñîë³ îáìåæóþòü äî 4-6 ã íà äîáó. Ñë³ä îáìåæèòè ïðîäóêòè, ÿê³ çáóäæóþòü öåíòðàëüíó íåðâîâó ñèñòåìó: ì³öíèé ÷àé, êàâó, êàêàî, àëêîãîëü, à òàêîæ ãîñòð³ çàêóñêè, ïðèïðàâè, êîï÷åí³ ïðîäóêòè; n
3. âèð³øåííÿ ñîö³àëüíèõ ïðîáëåì. n
ÏÐÀÖÅÇÄÀÒͲÑÒÜ. Ïðè ìèíóùèõ ïîðóøåííÿõ ìîçêîâîãî êðîâîîá³ãó õâîð³ ïîâèíí³ áóòè âèçíàí³ òèì÷àñîâî íåïðàöåçäàòíèìè. Ïèòàííÿ ïðî ïðàöåçäàòí³ñòü â ìàéáóòíüîìó çàëåæèòü â³ä õàðàêòåðó ïåðåá³ãó îñíîâíîãî ñóäèííîãî çàõâîðþâàííÿ, åôåêòèâíîñò³ ë³êóâàííÿ, îñîáëèâîñòåé óìîâ ïðàö³. Ïðè ÷àñòèõ ïîâòîðíèõ ÌÏÌÊ íåîáõ³äíî ïðàöåâëàøòóâàòè õâîðîãî äëÿ âèêëþ÷åííÿ íåðâîâî-ïñèõ³÷íîãî òà ô³çè÷íîãî íàâàíòàæåííÿ ÷è íàïðàâèòè õâîðîãî íà ÌÑÅÊ äëÿ âñòàíîâëåííÿ ãðóïè ³íâàë³äíîñò³. n nÃÎÑÒÐÀ òÏÅÐÒÎͲ×ÍÀ ÅÍÖÅÔÀËÎÏÀÒ²ß n
Ãîñòðà ã³ïåðòîí³÷íà åíöåôàëîïàò³ÿ âèíèêຠçäåá³ëüøîãî íà òë³ çëîÿê³ñíî¿ àðòåð³àëüíî¿ ã³ïåðòîí³¿, íèðêîâî¿ ã³ïåðòîí³¿, åêëàìïñ³¿, ïðè ï³äéîìàõ ñèñòîë³÷íîãî àðòåð³àëüíîãî òèñêó âèùå 200-270 ìì ðò. ñò. ³ ä³àñòîë³÷íîãî – âèùå 120 ìì ðò. ñò. n
ÏÀÒÎÃÅÍÅÇ. Ðîçâèòîê ãîñòðî¿ ã³ïåðòîí³÷íî¿ åíöåôàëîïàò³¿ ïîâÿçóþòü ç ³íô³ëüòðàö³éíèì íàáðÿêîì ³ íàáóõàííÿì ìîçêó ó â³äïîâ³äü íà çá³ëüøåííÿ ìîçêîâîãî êðîâîîá³ãó ïðè âèñîêîìó àðòåð³àëüíîìó òèñêó ³ç ³íòðàâàçàëüíèìè ãåìîðàã³ÿìè ³ ïëàçìîðàã³ÿìè, ÿê³ ðîçâèâàþòüñÿ ó ìÿê³é ìîçêîâ³é îáîëîíö³ ï³âêóëü âåëèêîãî ìîçêó ³ ìîçêîâîìó ñòîâáóð³ (Ãàííóøê³íà ². Â., Ëåáåäºâà Í.Â., 1987). Îêð³ì òîãî, íàáðÿê ìîçêó ïðèçâîäèòü äî çíèæåííÿ ìîçêîâîãî êðîâîîá³ãó ç âèíèêíåííÿ âîãíèù ðîçìÿêøåííÿ ïàðåíõ³ìè ìîçêó ³ ãåìîðàã³é.
Ê˲ͲÊÀ. ³äì³ííîþ îñîáëèâ³ñòþ êë³í³êè ãîñòðî¿ ã³ïåðòîí³÷íî¿ åíöåôàëîïàò³¿ º øâèäêèé ðîçâèòîê, òðèâàëèé ïåðåá³ã (á³ëüøå äîáè), âàæê³ñòü ñòàíó õâîðîãî òà ðåçèñòåíòí³ñòü äî ã³ïîòåíçèâíî¿ òåðàﳿ. Êë³í³÷íà êàðòèíà õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîÿâîþ çàãàëüíîìîçêîâèõ òà âîãíèùåâèõ ñèìïòîì³â, ³ç çíà÷íîþ ïåðåâàãîþ ïåðøèõ. n
1. ²ç çàãàëüíîìîçêîâèõ ïðîÿâ³â ñïîñòåð³ãàºòüñÿ íàñòóïíà íåâðîëîã³÷íà ñèìïòîìàòèêà: n
äèôóçíèé ãîëîâíèé á³ëü, òóïîãî, ðîçïèðàþ÷îãî õàðàêòåðó, ð³äøå â³í ëîêàë³çóºòüñÿ â ïîòèëè÷í³é ä³ëÿíö³. Íåð³äêî á³ëü ³ððàä³þº â î÷í³ ÿáëóêà; n
íóäîòà, áëþâàííÿ; n
â³ä÷óòòÿ øóìó â ãîëîâ³ òà âóõàõ; n
çàïàìîðî÷åííÿ, ïåðåâàæíî íåñèñòåìíîãî õàðàêòåðó; n
ðîçëàäè çîðó ó âèãëÿä³ ÿñêðàâèõ ïëÿì, ç³ðî÷îê, ñï³ðàëåé, êîðîòêî÷àñíèõ âèïàä³íü ïîëÿ çîðó àáî ð³çêèì çíèæåííÿì çîðó àæ äî ñë³ïîòè; n
âåãåòàòèâíî-ñóäèíí³ ðîçëàäè: ã³ïåðåì³ÿ àáî áë³ä³ñòü îáëè÷÷ÿ, á³ëü ó ä³ëÿíö³ ñåðöÿ, ñåðöåáèòòÿ àáî áðàäèêàðä³ÿ, ñóõ³ñòü ó ðîò³, ã³ïåðã³äðîç; n
ðîçëàäè åìîö³éíî-ïñèõ³÷íî¿ ñôåðè: ïîäðàçëèâ³ñòü, çàíåïîêîºííÿ. n
Ó âàæêèõ âèïàäêàõ ñïîñòåð³ãàþòü: n
– ïîðóøåííÿ ñâ³äîìîñò³, n
– îãëóøåííÿ, n
– ñîíëèâ³ñòü, n
– ïñèõîìîòîðíå çáóäæåííÿ, n
– äåçîð³ºíòàö³þ ó ïðîñòîð³ òà ÷àñ³, n
– åï³ëåïòè÷í³ íàïàäè, n
– êîìà. n
Ìîæëèâà ïîÿâà ìåí³íãåàëüíèõ ñèìïòîì³â: ðèã³äí³ñòü ïîòèëè÷íèõ ìÿç³â, ñèìïòîìè Êåðí³ãà, Áðóäçèíñüêîãî. ntt
2. ²ç âîãíèùåâèõ ñèìïòîì³â íåð³äêî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ: n
çàòåðïàííÿ ê³íö³âîê, n
çíèæåííÿ áîëüîâî¿ ÷óòëèâîñò³ â ä³ëÿíö³ îáëè÷÷ÿ, ÿçèêà; n
àí³çîðåôëåêñ³ÿ ñóõîæèëêîâèõ òà ïåðèîñòàëüíèõ ðåôëåê³â; n
ïîðóøåííÿ ÷óòëèâîñò³ çà ãåì³òèïîì, n
êîîðäèíàö³éí³ ðîçëàäè; n
÷³òê³ ñóáêîðòèêàëüí³ ðåôëåêñè: Ìàð³íåñêó-Ðàäîâ³÷³, ãóáíèé ðåôëåêñ Áåõòåðåâà. n
ijàãíîñòèêà. Ïîïåðåêîâèé ïðîêîë âèÿâëÿº çíà÷íå ï³äâèùåííÿ âíóòð³øíüî÷åðåïíîãî òèñêó – äî 500-600 ìì âîä. ñò. ʳëüê³ñòü á³ëêà òà êë³òèííèé ñêëàä ë³êâîðó íå çì³íþþòüñÿ, îäíàê ³íêîëè çÿâëÿºòüñÿ á³ëêîâî-êë³òèííà äèñîö³àö³ÿ. Íà êîìïþòåðí³é òîìîãðàì³ ñïîñòåð³ãàþòü îçíàêè íàáðÿêó òêàíèíè ãîëîâíîãî ìîçêó. Õàðàêòåðí³ çì³íè á³îõ³ì³÷íèõ ïîêàçíèê³â êðîâ³: ã³ïåðãë³êåì³ÿ, ã³ïåðõîëåñòåðèíåì³ÿ, ï³äâèùåííÿ âì³ñòó ã³ñòàì³íó, à òàêîæ ëåéêîöèò³â. n
Ãîñòðà ã³ïåðòîí³÷íà åíöåôàëîïàò³ÿ ÷àñòêîâî àáî ïîâí³ñòþ ðåãðåñóº íà ôîí³ ë³êóâàííÿ ïðîòÿãîì äåê³ëüêîõ ä³á, àëå ³íêîëè ìîæå çàê³í÷óâàòèñÿ ëåòàëüíî. n
˲ÊÓÂÀÍÍß. 1. Íîðìàë³çàö³ÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó. Ïðè ãîñòð³é ã³ïåðòîí³÷í³é åíöåôàëîïàò³¿ íå ñë³ä øâèäêî ³ çíà÷íî çíèæóâàòè àðòåð³àëüíèé òèñê. Äîö³ëüíî ï³äòðèìóâàòè éîãî íà ð³âí³ áëèçüêî 150/100 ìì ðò. ñò. Íàéêðàùèìè ã³ïîòåíçèâíèìè ïðåïàðàòàìè äëÿ öüîãî ââàæàþòüñÿ: n
í³òðîïðóñèä íàòð³þ âíóòð³øíüîâåííî ï³ä ïîñò³éíèì êîíòðîëåì àðòåð³àëüíîãî òèñêó ç³ øâèäê³ñòþ 8 ìêã/êã çà õâèëèíó, n
ãàíãë³îáëîêàòîðè: ïåíòàì³í 0,5-1 ìë 5% ðîç÷èíó âíóòð³øíüîìÿçåâî àáî âíóòð³øíüîâåííî ñòðóéíî, n
àðôîíàä 5 ìë 0,5-1% ðîç÷èíó â 100 ìë ³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðèäó, n
áåíçîãåêñîí³é 1-2 ìã 2,5% ðîç÷èíó âíóòð³øíüîâåííî. n
2. Äëÿ áîðîòüáè ç íàáðÿêîì ìîçêó òà çíèæåííÿ âíóòð³øíüî÷åðåïíîãî òèñêó ââîäÿòü n
åóô³ë³í 10 ìë 2,4% ðîç÷èíó ç ëàçèêñîì 2-4 ìë 1% ðîç÷èíó â 10 ìë ³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðèäó âíóòð³øíüîâåííî, n
àëüáóì³í ëþäñüêî¿ ñèðîâàòêè 50-100 ìë 5% ðîç÷èíó âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî, n
àíòèã³ñòàì³íí³ çàñîáè: ñóïðàñòèí 2 ìë 1% ðîç÷èíó n
àáî äèìåäðîë 2 ìë 1% ðîç÷èíó â 100 ìë ³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðèäó âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî. n
ñóëüôàò ìàãí³þ 10-20 ìë 25% ðîç÷èíó âíóòð³øíüîìÿçîâî. n
3. Äëÿ çíÿòòÿ ïñèõîìîòîðíîãî çáóäæåííÿ, åï³ëåïòè÷íèõ íàïàä³â: n
äðîïåðèäîë 1-2 ìë 2,5% ðîç÷èíó â 20 ìë ³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðèäó âíóòð³øíüîâåííî ñòðóéíî, n
ñèáàçîí 2-4 ìë 0,5% ðîç÷èíó âíóòð³øíüîìÿçîâî. n
4. Ñèìïòîìàòè÷íà òåðàï³ÿ: n
ïðè öåôàëã³÷íîìó ñèíäðîì³ – àíàëã³í, ñïàçãàì, ñåäàëã³í, òðàìàë, òðàìàäîë, ï³ðîêñèêàì. n
ïðè áëþâàíí³ òà ãèêàâö³ – öåðóêàë, ãàëîïåðèäîë, àì³íàçèí, âàë³äîë; n
ϳñëÿ íîðìàë³çàö³¿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó ïåðåõîäÿòü íà çâè÷í³ ïåðîðàëüí³ ã³ïîòåíçèâí³ ïðåïàðàòè. Çàñòîñóâàííÿ ñïàçìîë³òèê³â (ïàïàâåðèí, íî-øïà) ïðè ãîñòð³é ã³ïåðòîí³÷í³é åíöåôàëîïàò³¿ ïðîòèïîêàçàíå. n nÌÎÇÊÎÂÈÉ ²ÍÑÓËÜÒ n
Ìîçêîâèé ³íñóëüò ( â³ä ëàò. ³nsultus óäàð, ïîøòîâõ) – ãîñòðå ïîðóøåííÿ ìîçêîâîãî êðîâîîá³ãó, ÿêå ñóïðîâîäæóºòüñÿ ñòðóêòóðíèìè çì³íàìè â òêàíèí³ ìîçêó ³ ñò³éêèìè îðãàí³÷íèìè íåâðîëîã³÷íèìè ñèìïòîìàìè, ÿê³ óòðèìóþòüñÿ á³ëüøå äîáè. n
Çà õàðàêòåðîì ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó ìîçêîâ³ ³íñóëüòè ïîä³ëÿþòü íà äâ³ ãðóïè: ãåìîðàã³÷í³ òà ³øåì³÷í³ (ìîçêîâèé ³íôàðêò, ðîçìÿêøåííÿ ìîçêó). ²øåì³÷í³ ³íñóëüòè çóñòð³÷àþòüñÿ ÷àñò³øå ãåìîðàã³÷íèõ ³ ñï³ââ³äíîøåííÿ ì³æ íèìè ñêëàäຠ4:1 (80% òà 20%). n nÃÅÌÎÐÀò×ÍÈÉ ²ÍÑÓËÜÒ n
Ãåìîðàã³÷íèé ³íñóëüò – öå êðîâîâèëèâ. Ó çàëåæíîñò³ â³ä ëîêàë³çàö³¿ êðîâîâèëèâó ãåìîðàã³÷í³ ³íñóëüòè ïîä³ëÿþòü íà : n
– ïàðåíõ³ìàòîçí³ (êðîâîâèëèâ ó ðå÷îâèíó ìîçêó), n
– îáîëîíêîâ³ (êðîâîâèëèâ ï³ä îáîëîíêè ìîçêó): n
à) ï³äïàâóòèííèé (ñóáàðàõíî¿äàëüíèé), n
á) ñóáäóðàëüíèé òà åï³äóðàëüíèé, n
– çì³øàí³ ôîðìè: n
à) ñóáàðàõíî¿äàëüíî-ïàðåíõ³ìàòîçíèé n
á) ïàðåíõ³ìàòîçíî-ñóáàðàõíî¿äàëüíèé, n
â) ïàðåíõ³ìàòîçíî-øëóíî÷êîâèé, n
– øëóíî÷êîâèé. n
ÅÒ²ÎËÎòß. Íàéá³ëüø ÷àñòèìè ïðè÷èíàìè êðîâîâèëèâó ó ðå÷îâèíó ãîëîâíîãî ìîçêó º: n
1. óïåðòîí³÷íà õâîðîáà, n
2. Ñèìïòîìàòè÷íà àðòåð³àëüíà ã³ïåðòåíç³ÿ (ïðè çàõâîðþâàííÿõ íèðîê, ñèñòåìíèõ ñóäèííèõ ïðîöåñàõ àóòîìóííî¿ é ³íôåêö³éíî-àëåðã³÷íî¿ ïðèðîäè (âóçëèêîâèé ïåð³àðòåð³¿ò, ñèñòåìíèé ÷åðâîíèé âîâ÷àê), àäåíîì³ ã³ïîô³çà). n
3. Óðîäæåí³ àðòåð³àëüí³ òà àðòåð³îâåíîçí³ ìàëüôîðìàö³¿ (àíã³îìè, àíåâðèçìè).
4. Õâîðîáè êðîâ³ (ëåéêîçè, ïîë³öèòåì³ÿ òîùî). n
5. Öåðåáðàëüíèé àòåðîñêëåðîç. n
6. ²íòîêñèêàö³¿, ùî ñóïðîâîäæóþòüñÿ ãåìîðàã³÷íèìè ä³àòåçàìè (óðåì³ÿ, ñåïñèñ). n
ÏÀÒÎÃÅÍÅÇ. ª äâà îñíîâíèõ ìåõàí³çìè ðîçâèòêó ãåìîðàã³÷íîãî ³íñóëüòó: n
– ðåêñèñíèé – êðîâîâèëèâ âíàñë³äîê ðîçðèâó ñóäèíè n
– ä³àïåäåçíèé – êðîâîâèëèâ âíàñë³äîê ïðîñî÷óâàííÿ ïëàçìè êðîâ³ ïðè ï³äâèùåí³é ïðîíèêíîñò³ ñóäèííî¿ ñò³íêè. n
Ðåêñèñíèé ìåõàí³çì ââàæàþòü îñíîâíèì ³ â³í ìຠì³ñöå ïðèáëèçíî ó 80% âèïàäê³â ãåìîðàã³÷íîãî ³íñóëüòó, ä³àïåäåçíèé – ëèøå ó 20% âèïàäê³â. n
Ó ïàòîãåíåç³ ãåìîðàã³÷íîãî ³íñóëüòó (ò) íàéá³ëüøå çíà÷åííÿ ìຠàðòåð³àëüíà ã³ïåðòåíç³ÿ. óïåðòîí³÷íà õâîðîáà ïðèçâîäèòü äî âèðàæåíèõ àíàòîì³÷íèõ çì³í ó ñóäèíàõ ãîëîâíîãî ìîçêó â³ä ñóáåíäîòåë³àëüíî¿ ñåðîçíî¿ ³íô³ëüòðàö³¿ ç ïåðèâàñêóëÿðíîþ òðàíñóäàö³ºþ äî ô³áðèíîçíîã³àë³íîçíî¿ äåãåíåðàö³¿. Âíàñë³äîê öèõ çì³í â àðòåð³àëüíèõ ñò³íêàõ ìîæóòü ðîçâèâàòèñü ðîçøàðîâóþ÷³ àíåâðèçìè, ÿê³ ïðè ðîçðèâ³ ñòàþòü îñíîâíîþ ïðè÷èíîþ êðîâîâèëèâó. Ðîçðèâ óðîäæåíèõ àíåâðèçì (àðòåð³àëüíèõ, âåíîçíèõ, àðòåð³îâåíîçíèõ) òàêîæ ÷àñòî ïðèçâîäèòü äî îáîëîíêîâèõ êðîâîâèëèâ³â ó ìîëîäîìó â³ö³ ïðè íîðìàëüíîìó àðòåð³àëüíîìó òèñêîâ³. n
Àíã³îäèñòîí³ÿ ñóäèí (ðîçøèðåííÿ ïðîñâ³òó, íåð³âíîì³ðí³ñòü êàë³áðó) ³ ï³äâèùåííÿ ïðîíèêíîñò³ ñò³íêè ïðèçâîäÿòü äî ïðîñî÷óâàííÿ ïëàçìè êðîâ³, ïåðèâàñêóëÿðíîãî íàáðÿêó òà ä³àïåäåçíîãî êðîâîâèëèâó. Äð³áí³ ïåðèâàñêóëÿðí³ êðîâîâèëèâè, çëèâàþ÷èñü, óòâîðþþòü ïîøèðåíå âîãíèùå ³íñóëüòó. Öåé ìåõàí³çì º îñíîâíèì ïðè êðîâîâèëèâàõ âíàñë³äîê çàõâîðþâàíü êðîâ³, ïðè ñîìàòè÷íèõ õâîðîáàõ, ÿê³ ñóïðîâîäæóþòüñÿ ãåìîðàã³÷íèì ä³àòåçîì, ïðè óðå쳿. n
ÏÀÒÎÌÎÐÔÎËÎòß. Ïðè ãåìîðàã³÷íîìó ³íñóëüò³ ðîçð³çíÿþòü êðîâîâèëèâè òèïó: n
à) ãåìàòîìè n
Ðèñ. 3. Êîìïþòåðíà òîìîãðàìà. Âíóòð³øíüîìîçêîâèé (ìåä³àëüíèé) êðîâîâèëèâ òèïó ãåìàòîìè ó ïðàâó ï³âêóëþ ãîëîâíîãî ìîçêó â çîí³ ï³äê³ðêîâèõ ñòðóêòóð. Çäàâëåíèé ïðàâèé áîêîâèé øëóíî÷îê. ná) ãåìîðàã³÷íîãî ïðîñî÷óâàííÿ n
Ðèñ. 4. Êîìïþòåðíà òîìîãðàìà. Ìàñèâíèé âíóòð³øíüîìîçêîâèé êðîâîâèëèâ ó ë³âó ï³âêóëþ ãîëîâíîãî ìîçêó ç ÿâèùàìè ðîçì’ÿêøåííÿ ìîçêîâî¿ ðå÷îâèíè, ë³âèé áîêîâèé øëóíî÷îê çäàâëåíèé, ñåðåäèíí³ ñòðóêòóðè ìîçêó çì³ùåí³ âïðàâî. nÎêðåìó ãðóïó ñêëàäàþòü êðîâîâèëèâè, ÿê³ âèíèêàþòü ïðè ðîçðèâ³ óðîäæåíèõ àíåâðèçì ñóäèí ãîëîâíîãî ìîçêó. n
Âîãíèùà êðîâîâèëèâó â îñíîâíîìó âèíèêàþòü ó áàñåéí³ ãëèáîêèõ ã³ëîê ñåðåäíüî¿ ìîçêîâî¿ àðòåð³¿.
Çà ëîêàë³çàö³ºþ ðîçð³çíÿþòü êðîâîâèëèâè: n
1. ëàòåðàëüí³ – ðîçòàøîâàí³ ëàòåðàëüíî â³ä âíóòð³øíüî¿ êàïñóëè, â ä³ëÿíö³ ñåì³îâàëüíîãî öåíòðó, ³ çóñòð³÷àþòüñÿ íàé÷àñò³øå (40%); n
Ðèñ. 5. Êîìïþòåðíà òîìîãðàìà. Âíóòð³øíüîìîçêîâèé (ëàòåðàëüíèé) êðîâîâèëèâ ó ïðàâó ï³âêóëþ ãîëîâíîãî ìîçêó, ðîçì³ðàìè 3x3x2 ñì. n2. ìåä³àëüí³ – ðîçòàøîâàí³ ìåä³àëüíî â³ä âíóòð³øíüî¿ êàïñóëè, ó ä³ëÿíö³ çîðîâîãî ãîðáà, âîíè ñêëàäàþòü 10%; n
Ðèñ. 6. Êîìïþòåðíà òîìîãðàìà. Âíóòð³øíüîìîçêîâèé (ìåä³àëüíèé) êðîâîâèëèâ ó ë³âó ï³âêóëþ ãîëîâíîãî ìîçêó â ä³ëÿíö³ ï³äêîðêîâèõ ñòðóêòóð ç ïðîðèâîì êðîâ³ ó çàäí³é ð³ã ë³âîãî áîêîâîãî øëóíî÷êà. n3. çì³øàí³ – ïîøèðþþòüñÿ íà ï³äê³ðêîâ³ âóçëè, âíóòð³øíþ êàïñóëó ³ òàëàìóñ, ñêëàäàþòü 16% êðîâîâèëèâ³â; n
Ðèñ. 7. Êîìïþòåðíà òîìîãðàìà. Âíóòð³øíüîìîçêîâèé êðîâîâèëèâ òèïó ãåìàòîìè ó ë³âó ï³âêóëþ ãîëîâíîãî ìîçêó ç ïðîðèâîì êðîâ³ ó áîêîâ³ øëóíî÷êè. ˳âèé áîêîâèé øëóíî÷îê äåôîðìîâàíèé òà çäàâëåíèé. Ñåðåäèíí³ ñòðóêòóðè çì³ùåí³ âïðàâî. n4. ìîçî÷êîâ³ 6-10%, n
5. ñòîâáóðîâ³ – ïåðåâàæíî â ì³ñò, ñêëàäàþòü 5% â³ä óñ³õ ãåìîðàã³÷íèõ ³íñóëüò³â. n
Ðèñ. 8. Êîìïþòåðíà òîìîãðàìà. Âíóòð³øíüîìîçêîâèé êðîâîâèëèâ ó ñòîâáóð ìîçêó çë³âà. n6. ó á³ëó ðå÷îâèíó ï³âêóëü ìîçêó çóñòð³÷àþòüñÿ äîñèòü ð³äêî, â îñíîâíîìó ïðè çàõâîðþâàííÿõ êðîâ³ (ãîñòðîìó ëåéêîç³). n
Ðèñ. 9. Êîìïþòåðíà òîìîãðàìà. Ìàñèâíèé âíóòð³øíüîìîçêîâèé êðîâîâèëèâ òèïó ãåìàòîìè ó ë³â³é ãåì³ñôåð³, ðîçì³ðàìè 7õ4õ5 ñì, îá’ºì êðîâ³ äî 120 ìë. n7. ó êîðó ãîëîâíîãî ìîçêó, ÿê ïðàâèëî, íå çóñòð³÷àþòüñÿ. n
8. ïåðâèíí³ øëóíî÷êîâ³ âèíèêàþòü äóæå ð³äêî. n
Ðèñ. 10. Êîìïþòåðíà òîìîãðàìà. Ìàñèâíèé âåíòðèêóëÿðíèé êðîâîâèëèâ, êðîâ çàïîâíþº ïðàâèé, ë³âèé òà òðåò³é øëóíî÷êè ãîëîâíîãî ìîçêó (ïàòîëîã³ÿ íå ñóì³ñíà ç æèòòÿì). nÏðè âåëèêèõ êðîâîâèëèâàõ ðîçâèâàºòüñÿ íàáðÿê ìîçêó ç íàñòóïíîþ äèñëîêàö³ºþ ìîçêîâîãî ñòîâáóðà, ðîçâèòêîì âòîðèííèõ êðîâîâèëèâ³â ó íüîìó, ùî º îäí³ºþ ç íàéá³ëüø ÷àñòèõ ïðè÷èí ñìåðò³ õâîðèõ. Îñíîâíîþ ïðè÷èíîþ ñìåðò³ õâîðèõ º ïðîðèâ êðîâ³ ó øëóíî÷êîâó ñèñòåìó, áëîêàäà ë³êâîðíèõ øëÿõ³â òà ïîÿâà âîãíèù êðîâîâèëèâó ó ñòîâáóðîâó ÷àñòèíó ìîçêó ç ðóéíóâàííÿì æèòòºâî âàæëèâèõ öåíòð³â. n n n n
Ê˲ͲÊÀ. Êðîâîâèëèâ ó ðå÷îâèíó ãîëîâíîãî ìîçêó ïî÷èíàºòüñÿ ðàïòîâî, ÷àñò³øå âäåíü, ï³ä ÷àñ àêòèâíî¿ ä³ÿëüíîñò³ õâîðîãî, ï³ñëÿ åìîö³éíîãî àáî ô³çè÷íîãî ïåðåâàíòàæåííÿ, ð³äøå ó ñïîêî¿, ï³ä ÷àñ ñíó. Ïåðåäâ³ñíèêè áóâàþòü ð³äêî ó âèãëÿä³ ãîëîâíîãî áîëþ, çàïàìîðî÷åííÿ, ïðèïëèâ³â äî îáëè÷÷ÿ, ïîÿâè ìóøîê ïåðåä î÷èìà, ï³òëèâîñò³. ³ê õâîðèõ, ÿê ïðàâèëî, ìîëîäèé. Ó àíàìíåç³ – ïðè÷èíí³ ôàêòîðè. Ó äåíü ³íñóëüòó ³íîä³ âèíèêàþòü îçíàêè, õàðàêòåðí³ äëÿ êðèçó (ìèíóù³ ïàðåçè, ìîâí³ ðîçëàäè, ÷óòëèâ³ ³ âåãåòàòèâí³ ïîðóøåííÿ). n
Äëÿ êðîâîâèëèâó õàðàêòåðí³ äâ³ ãðóïè ñèìïòîì³â: çàãàëüíîìîçêîâ³ òà âîãíèùåâ³, ïðè÷îìó ïåðø³ âèðàæåí³ ³ ïåðåâàæàþòü íàä îñòàíí³ìè. Äî çàãàëüíîìîçêîâèõ îçíàê ãåìîðàã³÷íîãî ³íñóëüòó íàëåæàòü: n
1. ð³çêèé ãîëîâíèé á³ëü, n
2. áàãàòîðàçîâå áëþâàííÿ, ³íîä³ ç äîì³øêàìè êðîâ³, n
3. ðîçëàäè ñâ³äîìîñò³ – â³ä ëåãêîãî îãëóøåííÿ äî ãëèáîêî¿ êîìè. n
Ùîäî ïîÿâè ðîçëàä³â ñâ³äîìîñò³ òà âèçíà÷åííÿ ¿õ ãëèáèíè, çâåðòàºòüñÿ óâàãà íà:
– ìîæëèâ³ñòü êîíòàêòó ç õâîðèì, n
– âèêîíàííÿ íèì ïðîñòèõ ³íñòðóêö³é, n
– ìîæëèâ³ñòü ïîâ³äîìèòè àíàìíåñòè÷í³ äàí³, n
– çáåðåæåííÿ êðèòèêè äî ñâîãî ñòàíó, n
– îð³ºíòàö³þ ó ÷àñ³ òà ïðîñòîð³, n
– øâèäê³ñòü ðåàêö³¿ òà àäåêâàòí³ñòü â³äïîâ³ä³ íà çàïèòàííÿ ë³êàðÿ òîùî. n
²íîä³ íà ïî÷àòêó êðîâîâèëèâó ó õâîðîãî â³äì³÷àºòüñÿ ñîïîð, ÿêèé ÷åðåç äåê³ëüêà ãîäèí ìîæå ïåðåéòè â êîìó. n
Êîìà – öå ãëèáîêèé ðîçëàä ñâ³äîìîñò³ ó ïîºäíàíí³ ç ïîðóøåííÿìè äèõàííÿ òà ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³. ïðè öüîìó õâîðèé íå ðåàãóº íà íàíåñåííÿ áîëüîâîãî ïîäðàçíåííÿ, äîòèê, çâóêè òà çâåðíåííÿ (òîáòî íà áóäü-ÿê³ ïîäðàçíèêè). n
Ó ñòàí³ êîìè: n
ñâ³äîì³ñòü â³äñóòíÿ; n
ðåàêö³¿ íà ïîäðàçíèêè íåìàº; n
î÷³ õâîðîãî çàêðèò³; n
ðîò íàï³ââ³äêðèòèé; n
ã³ïåðåì³ÿ îáëè÷÷ÿ; n
ãóáè ñèíþøí³; n
ïóëüñàö³ÿ ñóäèí íà øè¿; n
äèõàííÿ ìîæå áóòè õðèïëèì, ñòåðòîðîçíèì ³ ïåð³îäè÷íèì òèïó ×åéí-Ñòîêñà ³ç çàòðóäíåíèì âèäèõîì, ð³çíîàìïë³òóäíèì, ð³çêèì; n
øê³ðà õîëîäíà, ìîêðà; n
ïóëüñ íàïðóæåíèé, ñïîâ³ëüíåíèé; n
àðòåð³àëüíèé òèñê ï³äâèùåíèé; n
òåìïåðàòóðà ò³ëà ó ïåðøó äîáó íîðìàëüíà, ÷åðåç 24 ãîäèíè – ï³äâèùåíà. n
Õâîðèé ëåæèòü íà ñïèí³, ìÿçè ðîçñëàáëåí³. dzíèö³ ÷àñòî áóâàþòü çì³íåí³ ïî âåëè÷èí³ (³íîä³ ðîçøèðåíà ç³íèöÿ íà áîö³ âîãíèùà), ðåàêö³ÿ íà ñâ³òëî â³äñóòíÿ, ñïîñòåð³ãàþòüñÿ “ïëàâàþ÷³ àáî “ìàÿòíèêîïîä³áí³” ðóõè î÷íèõ ÿáëóê, ðîçá³æíà êîñîîê³ñòü, ³íîä³ â³äâåäåííÿ î÷åé ó ñòîðîíó (ïàðåç ïîãëÿäó).
ðîòîâàíà íàçîâí³ ñòóïíÿ,
ï³äíÿòà ðóêà ïàäຠ“ÿê áàò³ã”, n
âèðàæåíà ã³ïîòîí³ÿ ì’ÿç³â, n
ñóõîæèëêîâ³ òà ïåðèîñòàëüí³ ðåôëåêñè íèçüê³ àáî íå âèêëèêàþòüñÿ, n
ç’ÿâëÿºòüñÿ ñèìïòîì Áàá³íñüêîãî,
çàòðèìêà ñå÷³ àáî ìèìîâ³ëüíèé ñå÷îïóñê òà äåôåêàö³ÿ, n
ìîæå ñïîñòåð³ãàòèñü àâòîìàòèçîâàíà æåñòèêóëÿö³ÿ íà áîö³ âîãíèùà (ïàðàê³íåçè).
×åðåç äåê³ëüêà ãîäèí àáî íà äðóãó äîáó ï³ñëÿ êðîâîâèëèâó âíàñë³äîê íàáðÿêó ìîçêó òà ïîäðàçíåííÿ éîãî îáîëîíîê çÿâëÿþòüñÿ ìåí³íãåàëüí³ ñèìïòîìè: n
ðèã³äí³ñòü ìÿç³â ïîòèëèö³, n
ñèìïòîìè Êåðí³ãà, Áðóäçèíñüêîãî, á³ëüøå âèðàæåí³ íà áîö³ âîãíèùà.
Ïîäðàçíåííÿ êîðè ãîëîâíîãî ìîçêó ìàí³ôåñòóº åï³ëåïòè÷íèìè íàïàäàìè. n
Ðèñ. 11. Êîìïþòåðíà òîìîãðàìà. Ìàñèâíèé âíóòð³øíüîìîçêîâèé êðîâîâèëèâ ó ë³âó ï³âêóëþ ãîëîâíîãî ìîçêó, ðîçì³ðîì 7x6x6 ñì, øëóíî÷êîâà ñèñòåìà çäàâëåíà (ïàòîëîã³ÿ íå ñóì³ñíà ç æèòòÿì). n
Ðèñ. 12. Êîìïþòåðíà òîìîãðàìà. Ìàñèâíèé âíóòð³øíüîìîçêîâèé êðîâîâèëèâ ó ë³âó ï³âêóëþ ãîëîâíîãî ìîçêó, ðîçì³ðàìè 8õ6õ5 ñì, îá’ºì êðîâ³ á³ëüøå 150 ìë (ïàòîëîã³ÿ íå ñóì³ñíà ç æèòòÿì). nÌàñèâíèé ï³âêóëüíèé êðîâîâèëèâ, ÿê ïðàâèëî, óñêëàäíþºòüñÿ âòîðèííèì ñòîâáóðîâèì ñèíäðîìîì. ³í ïðîÿâëÿºòüñÿ: n
à) ïðîãðåñóþ÷èìè ðîçëàäàìè äèõàííÿ, n
á) ðîçëàäàìè ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³, n
â) ïîãëèáëåííÿì ïîðóøåííÿ ñâ³äîìîñò³, n
ã) ïîÿâîþ îêîðóõîâèõ ðîçëàä³â (çì³íà âåëè÷èíè ç³íèöü, ñòðàá³çì, “ïëàâàþ÷³” àáî “ìàÿòíèêîïîä³áí³” ðóõè î÷íèõ ÿáëóê), n
ä) çì³íàìè ì’ÿçîâîãî òîíóñó çà òèïîì ãîðìåòîí³¿ (ïåð³îäè÷í³ òîí³÷í³ ñêîðî÷åííÿ ç ð³çêèì ï³äâèùåííÿì òîíóñó ó âåðõí³õ òà íèæí³õ ê³íö³âêàõ, ÿêå çì³íþºòüñÿ ðîçñëàáëåííÿì) ³ äåöåðåáðàö³éíî¿ ðèã³äíîñò³, n
å) íàÿâí³ñòþ äâîá³÷íèõ ïàòîëîã³÷íèõ ðåôëåêñ³â, n
º) âåãåòàòèâíèìè ðîçëàäàìè (ï³òëèâ³ñòü, òàõ³êàðä³ÿ, ã³ïåðòåðì³ÿ). n
Ðèñ. 13. Êîìïþòåðíà òîìîãðàìà. Âíóòð³øíüîìîçêîâèé êðîâîâèëèâ òèïó ãåìàòîìè ó ïðàâó í³æêó ìîçêó. nÊðîâîâèëèâ ó ñòîâáóð ìîçêó ñóïðîâîäæóºòüñÿ: n
òåòðàïàðåçîì àáî òåòðàïëå㳺þ, n
àëüòåðíóþ÷èìè ñèíäðîìàìè (Âåáåðà, Áåíåäèêòà, ̳ÿðà-Ãóáëåðà, Ôîâ³ëÿ),
îêîðóõîâèìè ïîðóøåííÿìè, n
í³ñòàãìîì, n
ïîðóøåííÿì êîâòàííÿ, n
ìîçî÷êîâèìè ñèìïòîìàìè, n
äâîá³÷íèìè ï³ðàì³äíèìè çíàêàìè. n
Êðîâîâèëèâ ó Âàðî볿â ì³ñò ïðîÿâëÿºòüñÿ: n
ì³îçîì, n
ïàðåçîì ïîãëÿäó â á³ê âîãíèùà (î÷³ ïîâåðíóò³ â ñòîðîíó ïàðàë³çîâàíèõ ê³íö³âîê), n
ï³äâèùåííÿì ìÿçîâîãî òîíóñó (ãîðìåòîí³ÿ, äåöåðàáðàö³éíà ðèã³äí³ñòü). n n
Êðîâîâèëèâ ó ìîçî÷îê ïî÷èíàºòüñÿ ³ç çàïàìîðî÷åííÿ, ñèëüíîãî ãîëîâíîãî áîëþ â ïîòèëè÷í³é ä³ëÿíö³ é øè¿, áàãàòîðàçîâîãî áëþâàííÿ. Õàðàêòåðí³: n
à) îêîðóõîâ³ ðîçëàäè, ïòîç, n
á) ñèíäðîì Ãåðòâ³ãà-Ìàæàíä³ (ðîçá³æíà êîñîîê³ñòü ïî ãîðèçîíòàë³), n
â) ñèíäðîì Ïàð³íî (âåðòèêàëüíèé ïàðåç ïîãëÿäó, ïîðóøåííÿ êîíâåðãåíö³¿ ³ ðåàêö³¿ ç³íèöü íà ñâ³òëî), n
ã) ïðèºäíóþòüñÿ ìîçî÷êîâ³ ñèìïòîìè: í³ñòàãì, ñêàíäîâàíà ìîâà àáî äèçàðòð³ÿ, ìÿçîâà ã³ïîòîí³ÿ, àòàêñ³ÿ, ðèã³äí³ñòü ìÿç³â ïîòèëèö³, n
ä) ïàðåçó ê³íö³âîê íå áóâàº. n
Ðèñ. 14. Êîìïþòåðíà òîìîãðàìà. Âíóòð³øíüîìîçêîâèé êðîâîâèëèâ ó ïðàâó ï³âêóëþ ãîëîâíîãî ìîçêó ç ïðîðèâîì êðîâ³ ó øëóíî÷êîâó ñèñòåìó. n
Ðèñ. 15. Êîìïþòåðíà òîìîãðàìà. Âíóòð³øíüîìîçêîâèé êðîâîâèëèâ ó ë³âó ï³âêóëþ ãîëîâíîãî ìîçêó ç ïðîðèâîì êðîâ³ ó ë³âèé áîêîâèé øëóíî÷îê. n×àñòèì óñêëàäíåííÿì êðîâîâèëèâó â ðå÷îâèíó ìîçêó º ïðîðèâ êðîâ³ â øëóíî÷êè, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ: n
ð³çêèì ïîã³ðøåííÿì ñòàíó õâîðîãî, n
ã³ïåðòåð쳺þ, n
ïîðóøåííÿì äèõàííÿ, n
ïîãëèáëåííÿì ³íøèõ âåãåòàòèâíèõ ðîçëàä³â, n
ðîçâèòêîì ãîðìåòîí³÷íîãî ñèíäðîìó (çì³íà ìÿçîâîãî òîíóñó ê³íö³âîê, êîëè âîíè ³ç ñòàíó ã³ïåðòîí³¿ ç ð³çêèì ðîçãèíàííÿì ïåðåõîäÿòü ó ã³ïîòîí³÷íèé ñòàí). Ïàðîêñèçìàëüíå ï³äâèùåííÿ ìÿçîâîãî òîíóñó, îñîáëèâî ÿêùî âîíî ïåðåâàæຠâ çãèíà÷àõ, ìຠñõîæ³ñòü ³ç äåöåðåáðàö³éíîþ ðèã³äí³ñòþ, ÿêà ñïîñòåð³ãàºòüñÿ íå ëèøå ïðè ïðîðèâ³ êðîâ³ ó øëóíî÷êè ìîçêó, àëå é ïðè óðàæåíí³ îðàëüíèõ â³ää³ë³â ìîçêîâîãî ñòîâáóðà (Ñ.Ì. Äàâèäåíêîâ); n
Ïðè êðîâîâèëèâ³ â ïðàâó ï³âêóëþ ìîçêó ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòèñÿ íàñèëüí³ ðóõè íåïàðàë³çîâàíèõ ê³íö³âîê (ïàðàê³íåçè) àáî ñèíäðîì àâòîìàòèçîâàíî¿ æåñòèêóëÿö³¿.
Ðèñ. 16. Êîìïþòåðíà òîìîãðàìà. Âíóòð³øíüîìîçêîâèé êðîâîâèëèâ ó ïðàâó ï³âêóëþ ãîëîâíîãî ìîçêó ç ïðîðèâîì êðîâ³ ó ïðàâèé áîêîâèé øëóíî÷îê. nÊë³í³÷í³ ä³àãíîñòè÷í³ êðèòå𳿠âîãíèùà íàñòóïí³: n
À) Íà áîö³ âîãíèùà âèÿâëÿþòü n
1. àí³çîêîð³þ, n
2. âèëè÷íèé ôåíîìåí Áåõòåðåâà, n
3. áîëþ÷³ñòü òðèãåì³íàëüíèõ òà îêöèï³òàëüíèõ òî÷îê, n
4. àâòîìàòè÷í³ ðóõè, n
5. ïàðàë³÷ ïîãëÿäó; n
Á) Íà áîö³ ïàðàë³÷ó âèÿâëÿþòü n
1. ïîçèòèâíó ïðîáó Áàðå, n
2. ã³ïîòîí³þ ì’ÿç³â, n
3. ã³ïåððåôëåêñ³þ, n
4. ïàòîëîã³÷í³ ðåôëåêñè, n
5. ðîòàö³þ ñòóïí³ íàçîâí³, n
6. “ïàðóñ” ùîêè, n
Ïåðåá³ã. Ñòàí õâîðèõ ³ç êðîâîâèëèâîì ó ìîçîê äóæå âàæêèé, â³äì³÷àºòüñÿ âèñîêà ëåòàëüí³ñòü, ÿêà, çà äàíèìè ð³çíèõ àâòîð³â, êîëèâàºòüñÿ â³ä 70 äî 95 %. Äî 40-45% õâîðèõ ç ö³º¿ ê³ëüêîñò³ ïîìèðຠâ ïåðøó äîáó, ðåøòà – íà 3-5 äîáó. Ïðè÷èíîþ ñìåðò³ º ñòèñíåííÿ ìîçêîâîãî ñòîâáóðà ó çâ’ÿçêó ç íàáðÿêîì ìîçêó ³ ìàñèâíèé ïðîðèâ êðîâ³ ó øëóíî÷êîâó ñèñòåìó ç óðàæåííÿì æèòòºâîâàæëèâèõ öåíòð³â. Ïðè ñïðèÿòëèâîìó ïåðåá³ãó ïàòîëî㳿 õâîð³ ïîñòóïîâî âèõîäÿòü ³ç êîìàòîçíîãî ñòàíó, â³äíîâëþºòüñÿ ñâ³äîì³ñòü, çÿâëÿþòüñÿ êîðíåàëüí³ òà ñóõîæèëêîâ³ ðåôëåêñè, õâîðèé ïî÷èíຠêîâòàòè. ϳçí³øå ïîñòóïîâî â³äíîâëþþòüñÿ ðóõè, ÷óòëèâ³ñòü, ìîâà. Çàãàëüíîìîçêîâ³ ñèìïòîìè òàêîæ ïîñòóïîâî ðåãðåñóþòü. n
IJÀÃÍÎÑÒÈÊÀ. ijàãíîç êðîâîâèëèâó âñòàíîâëþºòüñÿ áåç òðóäíîù³â, êîëè õâîðîáà ïî÷èíàºòüñÿ ãîñòðî ç ïîðóøåííÿ ñâ³äîìîñò³, íà òë³ âèñîêîãî àðòåð³àëüíîãî òèñêó ³ ïðè öüîìó âèÿâëÿþòüñÿ âîãíèùåâ³ ñèìïòîìè. ßêùî æ êðîâîâèëèâ ïî÷èíàºòüñÿ ïîñòóïîâî, áåç ðîçëàä³â ñâ³äîìîñò³, òî ä³àãíîñòóâàòè ìîçêîâèé êðîâîâèëèâ äåùî âàæ÷å. Ó òàêèõ âèïàäêàõ ìຠçíà÷åííÿ ³íñòðóìåíòàëüíå òà ëàáîðàòîðíå äîñë³äæåííÿ: n
1. ó êðîâ³ âèÿâëÿþòü ëåéêîöèòîç ³ â³äíîñíó ë³ìôîïåí³þ, ã³ïåðãë³êåì³þ äî 8-10 ììîëü/ë; n
2. ñïèííîìîçêîâà ð³äèíà ï³ä ÷àñ ëþìáàëüíî¿ ïóíêö³¿ âèò³êຠï³ä ï³äâèùåíèì òèñêîì, ó í³é âèÿâëÿþòüñÿ åðèòðîöèòè;
3. íà î÷íîìó äí³ – êðîâîâèëèâè â ñ³òê³âêó, êàðòèíà ã³ïåðòîí³÷íî¿ àíã³îðåòèíîïàò³¿, ñèìïòîìè Ñàëþñà II-III;
4. ïðè åõîåíöåôàëîñêîﳿ ó âèïàäêàõ ï³âêóëüíîãî ³íñóëüòó ñïîñòåð³ãàºòüñÿ çì³ùåííÿ ñåðåäèííîãî Ì-åõà íà 6-7 ìì ó á³ê, ïðîòèëåæíèé ãåìîðàã³÷íîìó âîãíèùó;
5. åëåêòðîåíöåôàëîãðàìà õàðàêòåðèçóºòüñÿ ãðóáèìè äèôóçíèìè çì³íàìè á³îïîòåíö³àë³â ìîçêó, ïîÿâîþ ïàòîëîã³÷íèõ òåòà- é äåëüòà-õâèëü; t ntt
6. àíã³îãðàô³ÿ äຠìîæëèâ³ñòü âåðèô³êóâàòè àíåâðèçìè ìîçêîâèõ ñóäèí, çì³ùåííÿ ³íòðàöåðåáðàëüíèõ ñóäèí, âèçíà÷àòè òàê çâàí³ áåçñóäèíí³ çîíè;
7. êîìïþòåðíà òîìîãðàô³ÿ ³ ßÌÐÒ âèÿâëÿþòü ï³äâèùåííÿ ù³ëüíîñò³ ïàðåíõ³ìè ìîçêó
Ðèñ. 17. Êîìïþòåðíà òîìîãðàìà ïðè êðîâîâèëèâ³ â ìîçîê (âíóòð³øíüîìîçêîâà ³íñóëüò-ãåìàòîìà). Âîãíèùå ï³äâèùåíî¿ ù³ëüíîñò³ ïàðåíõ³ìè ìîçêó â ë³â³é ëîáíî-ñêðîíåâ³é ä³ëÿíö³ ç ïðîðèâîì ó ïåðåäí³é ð³ã áîêîâîãî øëóíî÷êà. t nttÄèôåðåíö³éíà ä³àãíîñòèêà: n
1. ²øåì³÷íèé ³íñóëüò (òðîìáîòè÷íèé); n
2. Åï³ñòàòóñ; n
3. Óðåì³÷íà êîìà; n
4. ijàáåòè÷íà êîìà; n
5. Òðàâìàòè÷íèé êðîâîâèëèâ; n
6. Ïóõëèíà ìîçêó ç êðîâîâèëèâîì ó íå¿. (adsbygoogle = window.adsbygoogle []).push({});
