ÏÐÎÏÅÄÅÂÒÈÊÀ

ÂÍÓÒÐ²ØÍ²Õ ÕÂÎÐÎÁ

Ç ÄÎÃËßÄÎÌ ÇÀ ÒÅÐÀÏÅÂÒÈ×ÍÈÌÈ

ÕÂÎÐÈÌÈ

Çà çàãàëüíîþ ðåäàêö³ºþ

äîêòîðà ìåäè÷íèõ íàóê, ïðîôåñîðà À.Â. ªï³øèíà

Òåðíîï³ëü

“Óêðìåäêíèãà”

2001

Рекомендовано Центральним методичним кабінетом з вищої медичної освіти

МОЗ України як підручник для студентів вищих медичних навчальних закладів

III-IV рівнів акредитації.

ÁÁÊ 54.1ÿ73

Ï81

ÓÄÊ 616.1/4-07(075.8)

Êîëåêòèâ àâòîð³â:

À.Â. ªï³øèí, Ñ.Ì. Àíäðåé÷èí, Á.Ã. Áóãàé, Ì.Î. Ëåìêå, Â.Î. Ëèõàöüêà,

Í.À. Õàáàðîâà, Ò.Þ. ×åðíåöü, Í.À. Á³ëüêåâè÷, Ï.ß. Øåðñòþê

Ðåöåíçåíòè:

– çàâ. êàôåäðè ïðîïåäåâòèêè âíóòð³øí³õ õâîðîá ¹2 Õàðê³âñüêîãî äåðæàâ-

íîãî ìåäè÷íîãî óí³âåðñèòåòó, ä.ìåä.í., ïðîô. Ñåìèäîöüêà Æ.Ä.;

– çàâ. êàôåäðè ïðîïåäåâòèêè âíóòð³øí³õ õâîðîá Äîíåöüêîãî äåðæàâíîãî ìå-

äè÷íîãî óí³âåðñèòåòó ³ì. Ì.Ãîðüêîãî, ä.ìåä.í., ïðîô. Ñèíÿ÷åíêî Î.Â.

Ïðîïåäåâòèêà âíóòð³øí³õ õâîðîá ç äîãëÿäîì çà òåðàïåâòè÷-

íèìè õâîðèìè/Çà çàã. ðåä. À.Â. ªï³øèíà. – Òåðíîï³ëü: Óêðìåäêíèãà,

2001. – 768 ñ.

ISBN 966-7364-70-4

Ï³äðó÷íèê ñêëàäàºòüñÿ ç äâîõ ÷àñòèí: ó ïåðø³é (çàãàëüí³é) ÷àñòèí³ äàºòüñÿ âèçíà÷åí-

íÿ ïðåäìåòà, íàâîäÿòüñÿ ïðîâ³äí³ òåðàïåâòè÷í³ øêîëè, âèñâ³òëþþòüñÿ ïèòàííÿ ³ñòîð³¿ ðîç-

âèòêó ä³àãíîñòèêè, ë³êàðñüêî¿ åòèêè, äåîíòîëîã³¿, çàãàëüíîãî äîãëÿäó çà õâîðèìè, ìåòîäè

ô³çè÷íîãî, ëàáîðàòîðíî-³íñòðóìåíòàëüíîãî îáñòåæåííÿ, ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü

âíóòð³øí³õ îðãàí³â.

Ó äðóã³é (ñïåö³àëüí³é) ÷àñòèí³ íàâîäèòüñÿ êîðîòêèé îïèñ äåÿêèõ îñíîâíèõ çàõâîðþ-

âàíü âíóòð³øí³õ îðãàí³â, âêëþ÷àþ÷è åò³îëîã³þ, ïàòîãåíåç, êë³í³êó, ä³àãíîñòèêó, ïðèíöèïè ë³êó-

âàííÿ òà ïðîô³ëàêòèêè. Â äîäàòêàõ äî ï³äðó÷íèêà ïîäàíî íîðìàëüí³ âåëè÷èíè îñíîâíèõ

ëàáîðàòîðíèõ ïîêàçíèê³â òà ïðàâèëà íàïèñàííÿ ³ñòîð³¿ õâîðîáè.

Ï³äðó÷íèê ï³äãîòîâëåíèé ñï³âðîá³òíèêàìè êàôåäðè ïðîïåäåâòèêè âíóòð³øí³õ õâîðîá

Òåðíîï³ëüñüêî¿ äåðæàâíî¿ ìåäè÷íî¿ àêàäåì³¿ ³ì. ².ß. Ãîðáà÷åâñüêîãî â³äïîâ³äíî äî ïðîãðà-

ìè äëÿ ñòóäåíò³â ²²–²²² êóðñ³â âèùèõ ìåäè÷íèõ çàêëàä³â Óêðà¿íè çà çàãàëüíîþ ðåäàêö³ºþ

äîêòîðà ìåäè÷íèõ íàóê, ïðîôåñîðà À.Â. ªï³øèíà.

ISBN 966-7364-70-4  À.Â. ªï³øèí, Ñ.Ì. Àíäðåé÷èí,

Á.Ã. Áóãàé òà ³í., 2001

Ï 81

ÁÁÊ 54.1ÿ73

ÓÄÊ 616.1/4-07(075.8)

Ïåðåäìîâà

Ï³äðó÷íèê “Ïðîïåäåâòèêà âíóòð³øí³õ õâîðîá ç äîãëÿäîì çà òåðàïåâ-

òè÷íèìè õâîðèìè” ïðèçíà÷åíèé äëÿ ñòóäåíò³â ²² – ²²² êóðñ³â âèùèõ ìåäè÷-

íèõ çàêëàä³â, ïðîòå çà ñâî¿ì çì³ñòîì â³í ìîæå áóòè êîðèñíèì ³ äëÿ ñòó-

äåíò³â ñòàðøèõ êóðñ³â òà ë³êàð³â. Â íüîìó âèêëàäåí³ ïèòàííÿ ë³êàðñüêî¿

åòèêè, äåîíòîëîã³¿, ô³çè÷í³ òà ñó÷àñí³ ³íñòðóìåíòàëüíî-ëàáîðàòîðí³ ìåòî-

äè îáñòåæåííÿ õâîðèõ, ñèìïòîìàòîëîã³ÿ çàõâîðþâàíü âíóòð³øí³õ îðãàí³â.

Ïðîô³ëàêòèêà ³ ë³êóâàííÿ íàâåäåí³ êîðîòêî, â îñíîâíîìó ¿õ ïðèíöèïè.

Ç ìåòîþ çàêð³ïëåííÿ çíàíü ³ç çàãàëüíîìåäè÷íèõ äèñöèïë³í, îòðèìà-

íèõ ñòóäåíòàìè íà ïîïåðåäí³õ êóðñàõ, òà âèêîðèñòàííÿ ¿õ ïðè êë³í³÷íîìó

îáñòåæåíí³ õâîðèõ ìè ââàæàëè äîö³ëüíèì âèêëàñòè êîðîòê³ àíàòîìî-ô³ç³î-

ëîã³÷í³ äàí³. Íà â³äì³íó â³ä ³íøèõ ïîñ³áíèê³â, â³í âêëþ÷àº ïèòàííÿ çàãàëü-

íîãî äîãëÿäó çà õâîðèìè òà îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó ïðè óðàæåíí³ îñíîâíèõ

ñèñòåì îðãàí³çìó, ñõåìó ³ñòîð³¿ õâîðîáè, íîðìàëüí³ âåëè÷èíè îñíîâíèõ ëà-

áîðàòîðíèõ ïîêàçíèê³â.

Ï³äðó÷íèê ³ëþñòðîâàíèé ðèñóíêàìè, òàáëèöÿìè, ñõåìàìè, êîðèñòóþ-

÷èñü ÿêèìè, ñòóäåíò çìîæå êðàùå çàñâî¿òè òåìó çàíÿòòÿ. Ðÿä ³ëþñò-

ðàö³é çàïîçè÷åí³ ç ïîñ³áíèê³â ç ä³àãíîñòèêè âíóòð³øí³õ õâîðîá.

Ñâî¿ì ï³äðó÷íèêîì ìè õî÷åìî äîïîìîãòè ñòóäåíòàì îâîëîä³òè óì³í-

íÿì ðîçï³çíàòè ñèìïòîìè çàõâîðþâàííÿ, çíàòè îñíîâí³ ä³àãíîñòè÷í³ ìå-

òîäè, îâîëîä³òè ìåòîäîëîã³ºþ ä³àãíîçó, îñíîâàìè ãóìàííîãî ñòàâëåííÿ äî

õâîðî¿ ëþäèíè, êë³í³÷íîãî ìèñëåííÿ ïðè âñòàíîâëåíí³ ä³àãíîçó çàõâîðþâàííÿ.

Öå ïîâèíí³ çíàòè íå ò³ëüêè òåðàïåâòè, ñ³ìåéí³ ë³êàð³, àëå é ë³êàð³ ³íøèõ

êë³í³÷íèõ äèñöèïë³í. Îòæå, ñïîä³âàºìîñü, ùî öåé ï³äðó÷íèê ñòàíå êîðèñíèì

ÿê äëÿ ñòóäåíò³â âèùèõ íàâ÷àëüíèõ ìåäè÷íèõ çàêëàä³â, ñ³ìåéíèõ ë³êàð³â,

òàê ³ äëÿ ë³êàð³â ð³çíèõ êë³í³÷íèõ ñïåö³àëüíîñòåé.

Àâòîðè áóäóòü âäÿ÷í³ çà êðèòè÷í³ çàóâàæåííÿ òà ïîáàæàííÿ, ÿê³

äîïîìîæóòü ïîêðàùèòè ÿê³ñòü ï³äðó÷íèêà.

Ïðîô. À.Â. ªï³øèí

Ðîçä³ë 1. Âñòóï

Ïðîôåñîð ªï³øèí Àíàòîë³é Âàñèëüîâè÷,

çàâ³äóâà÷ êàôåäðè ïðîïåäåâòèêè âíóòð³øí³õ õâîðîá Òåðíîï³ëüñüêî¿

äåðæàâíî¿ ìåäè÷íî¿ àêàäåì³¿ ³ì. ².ß Ãîðáà÷åâñüêîãî, ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ

Â³ííèöüêîãî ìåäè÷íîãî ³íñòèòóòó ïðîéøîâ øëÿõ â³ä ë³êàðÿ-òåðàïåâòà

ñ³ëüñüêî¿ ðàéîííî¿ ë³êàðí³, àñï³ðàíòà äî äîêòîðà ìåäè÷íèõ íàóê,

ïðîôåñîðà. Â³í îäèí ç ïåðøèõ â Óêðà¿í³ ðîçïî÷àâ âèâ÷åííÿ

³ìóíîëîã³÷íèõ àñïåêò³â çàõâîðþâàíü ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè ³ ãåïàòîá³ë³àðíî¿

ñèñòåìè, àâòîð ³ ñï³âàâòîð áëèçüêî 300 íàóêîâèõ ïðàöü, â òîìó ÷èñë³

ìîíîãðàô³é, ïîñ³áíèê³â. Éîìó íàëåæàòü âèíàõîäè ³

ðàö³îíàë³çàòîðñüê³ ïðîïîçèö³¿. Ï³ä éîãî êåð³âíèöòâîì ï³äãîòîâëåí³

äîêòîðè ³ êàíäèäàòè ìåäè÷íèõ íàóê. Ïðàöÿ òàëàíîâèòîãî íàóêîâöÿ,

ïåäàãîãà ³ ë³êàðÿ â³äçíà÷åíà ïî÷åñíèì çâàííÿì “Âåòåðàí ïðàö³”,

÷èñëåííèìè ãðàìîòàìè, ïîäÿêàìè òà

îáðàííÿì ä³éñíèì ÷ëåíîì Íüþ-Éîðêñüêî¿ àêàäåì³¿ íàóê.

1.1. Ïîíÿòòÿ ïðî âíóòð³øí³ õâîðîáè

ÇÀÃÀËÜÍÀ ×ÀÑÒÈÍÀ

Ðîçä³ë 1. ÂÑÒÓÏ

1.1. ÏÎÍßÒÒß ÏÐÎ ÂÍÓÒÐ²ØÍ² ÕÂÎÐÎÁÈ. ÏÐÎÂ²ÄÍ² ÒÅÐÀÏÅÂ-

ÒÈ×Í² ØÊÎËÈ. ÏÎÍßÒÒß ÏÐÎ ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÍß. Ì²ÑÖÅ ÏÐÎ-

ÏÅÄÅÂÒÈÊÈ ÂÍÓÒÐ²ØÍ²Õ ÕÂÎÐÎÁ Ó ÒÅÐÀÏÅÂÒÈ×Í²É

ÊË²Í²Ö², ¯¯ ÏÐÅÄÌÅÒ ² ÇÀÂÄÀÍÍß

Âíóòð³øí³ õâîðîáè (morbi interni) – ãàëóçü êë³í³÷íî¿ ìåäèöèíè, ùî âèâ-

÷àº åò³îëîã³þ, ïàòîãåíåç ³ êë³í³÷í³ ïðîÿâè çàõâîðþâàíü âíóòð³øí³õ îðãàí³â,

ðîçðîáëÿº ìåòîäè ¿õ ä³àãíîñòèêè, ë³êóâàííÿ ³ ïðîô³ëàêòèêè. Âèâ÷àþòüñÿ ãðó-

ïè çàõâîðþâàíü, ÿê³ îá'ºäíóþòüñÿ äâîìà îçíàêàìè: ëîêàë³çàö³ºþ óðàæåííÿ ³

ìåòîäîì ë³êóâàííÿ. Çà ïåðøîþ îçíàêîþ öÿ ãðóïà âêëþ÷àº çàõâîðþâàííÿ ñåð-

öÿ ³ ñóäèí (êàðä³îëîã³ÿ), îðãàí³â äèõàííÿ (ïóëüìîíîëîã³ÿ), îðãàí³â òðàâëåííÿ

(ãàñòðîåíòåðîëîã³ÿ), ñå÷îâèä³ëüíî¿ ñèñòåìè (íåôðîëîã³ÿ), åíäîêðèííî¿ ñèñòå-

ìè (åíäîêðèíîëîã³ÿ) òîùî. Çà äðóãîþ îçíàêîþ äî âíóòð³øí³õ íàëåæàòü ò³

õâîðîáè, ÿê³ ë³êóþòüñÿ êîíñåðâàòèâíèìè, íåõ³ðóðã³÷íèìè ìåòîäàìè, òîáòî

ìåòîäàìè, íå ïîâ'ÿçàíèìè ç ïîðóøåííÿì ö³ëîñò³ òêàíèí. Öåé ïîä³ë óìîâíèé:

âèðàçêîâà õâîðîáà ìîæå ïîòðåáóâàòè îïåðàòèâíîãî ë³êóâàííÿ, à çàêðèòèé

ïåðåëîì ê³ñòêè ìîæå ë³êóâàòèñü êîíñåðâàòèâíî (ïðîòå îñòàííº íå º êîìïå-

òåíö³ºþ òåðàïåâòà).

Öÿ íå÷³òê³ñòü ïîä³ëó ïî÷àñòè çóìîâëåíà òèì, ùî íàé÷àñò³øå çàõâîðþâàí-

íÿ îêðåìîãî îðãàíà âåäå äî ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ ö³ëî¿ ñèñòåìè, ³íøèõ îðãàí³â ³

ñèñòåì. Ç äðóãîãî áîêó, ïîä³ë ïðàêòè÷íî¿ ìåäèöèíè íà ð³çí³ ñïåö³àëüíîñò³ º

íàñë³äêîì ðîçâèòêó ìåäè÷íî¿ íàóêè, ùî óíåìîæëèâèëî îäí³é ëþäèí³ îõîïèòè

âñ³ íàãðîìàäæåí³ ôàêòè÷í³ äàí³.

Êë³í³÷íà äèñöèïë³íà “Âíóòð³øí³ õâîðîáè” ìàº òàêîæ á³ëüø äàâíþ íàçâó

“òåðàï³ÿ” (â³ä ãðåö. therapia – ë³êóâàííÿ). Îáèäâà òåðì³íè º ð³âíîçíà÷íèìè,

õî÷à ñëîâî “òåðàï³ÿ” ìîæå ìàòè á³ëüø âóçüêå çíà÷åííÿ ³ îçíà÷àòè ë³êóâàííÿ

ð³çíèõ çàõâîðþâàíü, ïðè÷îìó íå ëèøå âíóòð³øí³õ îðãàí³â.

Äî Õ²Õ â³êó òåðàï³ÿ âêëþ÷àëà â ñåáå âñ³ ñüîãîäí³øí³ âóçüê³ ñïåö³àëü-

íîñò³. Íà ïî÷àòêó Õ²Õ â³êó â ñàìîñò³éíèé ðîçä³ë âèëèëèñü øê³ðí³ õâîðîáè,

ïîò³ì íåðâîâ³ ³ äèòÿ÷³. Ðîçâèòîê ì³êðîá³îëîã³¿ ïðèçâ³â äî â³äîñîáëåííÿ ç òå-

ðàï³¿ òóáåðêóëüîçó òà ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàíü.

Çà ðåºñòðîì ÂÎÎÇ º 180 ìåäè÷íèõ ñïåö³àëüíîñòåé, àëå õâîðèé îäèí.

Ìåòîäè îáñòåæåííÿ, ùî âèêîðèñòîâóþòüñÿ äëÿ ä³àãíîñòèêè çàõâîðþâàíü

âíóòð³øí³õ îðãàí³â, ìàþòü óí³âåðñàëüíå çíà÷åííÿ ³ çàñòîñîâóþòüñÿ â õ³ðóðã³¿,

ã³íåêîëîã³¿ òà â ³íøèõ ãàëóçÿõ ìåäèöèíè. Îñü ÷îìó, íåçàëåæíî â³ä ñïåö³àë³-

çàö³¿, âàæêî îá³éòèñü áåç çíàíü ç òåðàï³¿ ³ áåç îâîëîä³ííÿ ¿¿ ìåòîäàìè ä³àãíî-

ñòèêè ³ ïðèíöèïàìè ë³êóâàííÿ.

Ðîçä³ë 1. Âñòóï

²ñòîð³ÿ ðîçâèòêó êë³í³÷íî¿ ìåäèöèíè òà â÷åííÿ ïðî âíóòð³øí³ çàõâîðþ-

âàííÿ áåðå ñâ³é ïî÷àòîê ç ãëèáèíè â³ê³â. Ë³êàðñüêå ìèñòåöòâî ñòàðîâèíè äî-

ñÿãëî ñâîº¿ âåðøèíè â ïåð³îä ä³ÿëüíîñò³ âèäàòíîãî äàâíüîãðåöüêîãî ë³êàðÿ

Ã³ïïîêðàòà (460-377 ðð. äî í.å.), ÿêèé îïèñàâ çîâí³øí³ îçíàêè áàãàòüîõ çàõâî-

ðþâàíü, ñòâîðèâ â÷åííÿ ïðî îñíîâí³ òèïè ò³ëà é òåìïåðàìåíòó, ïåðåòâîðèâ

îãëÿä õâîðîãî ó âëàñíå ë³êàðñüêèé ìåòîä äîñë³äæåííÿ, âì³â ë³êóâàòè ð³çí³

ãàðÿ÷êîâ³ ñòàíè.

Äàâíüîêèòàéñüê³ ë³êàð³ âåëèêó óâàãó ïðèä³ëÿëè âèâ÷åííþ âëàñòèâîñòåé

ïóëüñó, çà ÿêèì ìîãëè âèçíà÷àòè çàõâîðþâàííÿ. Äî íàøèõ äí³â ä³éøîâ çàïðî-

ïîíîâàíèé íèìè ìåòîä ë³êóâàííÿ – ðåôëåêñîòåðàï³ÿ.

Çíà÷íèé âíåñîê ó ðîçâèòîê ìåäèöèíè ë³êàðÿ ñåðåäíüîâ³÷÷ÿ Àáó Àë³ ²áí-

Ñ³íà (Àâ³öåííà). Â çàëèøåíèõ íèì ðóêîïèñàõ çíàõîäèìî ë³êóâàëüí³ ðåêîìåí-

äàö³¿, ÿê³ íå âòðàòèëè ñâîãî çíà÷åííÿ ³ äîíèí³, çîêðåìà çàñòîñóâàííÿ â³äõàð-

êóþ÷èõ, æîâ÷îã³ííèõ, ñå÷îã³ííèõ ðîñëèííèõ çàñîá³â.

Ñåðåä ñòàðîäàâí³õ ñëîâ'ÿí, ÿê ïîâ³äîìëÿþòü ë³òîïèñö³, çíàõîäèëèñü ëþäè,

ÿê³ çíàëè ë³êàðñüê³ ðîñëèíè, âì³ëè íàäàâàòè äîïîìîãó õâîðèì. Öå áóëè ïåðø³

íàðîäí³ ö³ëèòåë³ – âîëõâè, çíàõàð³, â³äóíè. ²ç ïîÿâîþ õðèñòèÿíñòâà íà Ðóñ³

ç'ÿâëÿºòüñÿ íîâèé òèï ë³êàðÿ – ë³êàð-÷åðíåöü. Â Óêðà¿í³-Ðóñ³ ïåðøèìè ë³êà-

ðÿìè áóëè Àãàï³é Ïå÷åðñüêèé òà éîãî ó÷í³ Äàì³àí-çö³ëèòåëü, Àë³ìï³é Ïå-

÷åðñüêèé, Ãðèãîð³é-÷óäîòâîðåöü, ÿê³ ë³êóâàëè ìîëèòâàìè ³ òðàâàìè. ª â³äî-

ìîñò³, ùî ñàì Âîëîäèìèð Ìîíîìàõ áóâ ïàö³ºíòîì Àãàï³ÿ Ïå÷åðñüêîãî.

Íåùîäàâíî âèÿâëåíî ìåäè÷íèé òðàêòàò “Ìàç³”, ÿêèé íàïèñàëà âíó÷êà

Âîëîäèìèðà Ìîíîìàõà ªâïðàêñ³ÿ Ìñòèñëàâ³âíà, ïåðøà â³ò÷èçíÿíà æ³íêà-ë³êàð.

Þð³é Äðîãîáè÷ (1450-1494) áóâ îäíèì ³ç ïåðøèõ óêðà¿íñüêèõ äèïëîìî-

âàíèõ ë³êàð³â, ÿêèé îòðèìàâ îñâ³òó â Êðàê³âñüêîìó óí³âåðñèòåò³. Â³í âèäàâ

êíèãó “Ïðîãíîñòèê Þð³ÿ Äðîãîáè÷à”, ùî ñòàëà ïåðøîþ äðóêîâàíîþ êíèãîþ

óêðà¿íñüêîãî ë³êàðÿ.

Ó 1661 ð. ó Ëüâîâ³ íà áàç³ ªçó¿òñüêî¿ àêàäåì³¿ áóâ ñòâîðåíèé óí³âåðñèòåò

ç ìåäè÷íèì ôàêóëüòåòîì – îäèí ³ç íàéñòàð³øèõ çàêëàä³â ªâðîïè.

Ó ï³äãîòîâö³ ìåäè÷íèõ êàäð³â çíà÷íó ðîëü â³ä³ãðàëà Êè¿âñüêà àêàäåì³ÿ.

Êàäðè äëÿ ìåäè÷íèõ øê³ë ãîòóâàëè ³ êîëåã³¿ â ×åðí³ãîâ³, Ïåðåÿñëàâ³ òà Õàðêîâ³.

Ç 1802 ð. â Êèºâî-Ìîãèëÿíñüê³é àêàäåì³¿ çàïðîâàäæåíî êóðñ ìåäèöèíè.

Â 1805 ð. â Õàðêîâ³ áóëî çàêëàäåíî ïåðøó ñïðàâæíþ ìåäè÷íó øêîëó â Óêðà¿í³.

Ïåðøó ñîìàòè÷íó ë³êàðíþ â Êèºâ³ áóëî â³äêðèòî â 1803 ð. Ó ïåðèôåð³éíèõ

ì³ñòàõ ë³êàðí³ ôàêòè÷íî áóëè ïðèòóëêàìè äëÿ áåçäîìíèõ ³ ñîëäàò³â-³íâàë³ä³â.

Ïðîòîòèïîì ñüîãîäí³øíüî¿ ³ñòîð³¿ õâîðîáè áóâ “ñêîðáíûé ëèñò”, ÿêèé ó

1840 ð. íàêàçàíî “çàâåñòè íà êîæíîãî õâîðîãî, ùî ïåðåáóâàº â ë³êàðí³”, ³ â

ÿêîìó íåîáõ³äíî áóëî â³äîáðàæàòè õ³ä õâîðîáè, ¿¿ íàïàäè ³ ë³êóâàííÿ.

Ñóäÿ÷è ç âèêëàäåíîãî ìàòåð³àëó, ìåäèêè ìèíóëîãî ïåðåâàæíî âîëîä³ëè

øèðîêèìè ìåäè÷íèìè çíàííÿìè.

Çíà÷íèé âêëàä ó ðîçâèòîê â³ò÷èçíÿíî¿ òåðàïåâòè÷íî¿ øêîëè âíåñëè

êë³í³öèñòè Êè¿âñüêî¿ òåðàïåâòè÷íî¿ øêîëè Â.Ï. Îáðàçöîâ, Ô.Ã. ßíîâñüêèé,

Ì.Ä. Ñòðàæåñêî, Ì.Ì. Ãóáåðãð³ö òà ³íø³.

1.1. Ïîíÿòòÿ ïðî âíóòð³øí³ õâîðîáè

Âàñèëü Ïàðìåíîâè÷ Îáðàçöîâ (1849-1920) –

âèäàòíèé â³ò÷èçíÿíèé òåðàïåâò. Éîãî íàóêîâî-

êë³í³÷í³ äîñë³äæåííÿ áóëè ñïðÿìîâàí³ ãîëîâíèì ÷è-

íîì íà âäîñêîíàëåííÿ ìåòîä³â êë³í³÷íîãî îáñòåæåí-

íÿ õâîðîãî, íà âèâ÷åííÿ çàõâîðþâàíü îðãàí³â êðîâî-

îá³ãó ³ òðàâëåííÿ. Â³í ñòâîðèâ ³ âïðîâàäèâ ìåòîäè

áåçïîñåðåäíüî¿ ïåðêóñ³¿ îðãàí³â ãðóäíî¿ êë³òêè, áåç-

ïîñåðåäíüî¿ àóñêóëüòàö³¿ ñåðöÿ, îïèñàâ “ðèòì ãàëî-

ïó”, “ðèòì ïåðåï³ëêè” ïðè ñòåíîç³ ë³âîãî àòð³îâåí-

òðèêóëÿðíîãî îòâîðó, á³ñèñòîë³þ, íîðìàëüíèé òðåò³é

òîí ñåðöÿ òîùî. Íàéá³ëüø âèäàòíà çàñëóãà Â.Ï.Îá-

ðàçöîâà – ðîçðîáêà ãëèáîêî¿ êîâçíî¿ ïàëüïàö³¿ îðãàí³â

÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè.

Ïðàöÿ Â.Ï. Îáðàçöîâà ³ Ì.Ä. Ñòðàæåñêà “Äî

ñèìïòîìàòîëîã³¿ ³ ä³àãíîñòèêè òðîìáîçó â³íöåâèõ

àðòåð³é ñåðöÿ” (1909 ð.) çàïî÷àòêóâàëà åïîõó ó ðîç-

âèòêó â÷åííÿ ïðî ³íôàðêò ì³îêàðäà. Â í³é âïåðøå ó

ñâ³òîâ³é ïðàêòèö³ îïèñàíà íå ò³ëüêè êë³í³êà ³ ä³àãíî-

ñòèêà öüîãî çàõâîðþâàííÿ çà æèòòÿ ëþäèíè, àëå é

âêàçàí³ ìîæëèâ³ êë³í³÷í³ âàð³àíòè éîãî ïî÷àòêó.

Â.Ï. Îáðàçöîâ ïðîïàãóâàâ âèñîê³ ãóìàí³ñòè÷í³

òðàäèö³¿ â³ò÷èçíÿíî¿ ìåäèöèíè ³ ïðèùåïëþâàâ ¿õ

ïðàö³âíèêàì êë³í³ê òà ñòóäåíòàì.

Îäíèì ³ç âèäàòíèõ ó÷í³â Â.Ï. Îáðàçöîâà áóâ

àêàäåì³ê Ìèêîëà Äìèòðîâè÷ Ñòðàæåñêî (1876-1952).

Â³í îïèñàâ “ãàðìàòíèé òîí” ïðè ïîâí³é ïîïåðå÷í³é

áëîêàä³ ñåðöÿ (ãàðìàòíèé òîí Ñòðàæåñêà), ðàçîì ³ç

Â.Õ. Âàñèëåíêîì ðîçðîáèâ êëàñèô³êàö³þ õðîí³÷íî¿

íåäîñòàòíîñò³ êðîâîîá³ãó, ÿêîþ êîðèñòóþòüñÿ ³ ñüî-

ãîäí³. Ì.Ä. Ñòðàæåñêî ðîçêðèâ çàêîíîì³ðíîñò³ çâ'ÿç-

êó ì³æ ñòåíîêàðä³ºþ ³ ñåðöåâîþ àñòìîþ, à òàêîæ

îáґðóíòóâàâ êîíöåïö³þ åò³îëîã³¿ òà ïàòîãåíåçó ðåâ-

ìàòèçìó, ââàæàþ÷è ðåâìàòèçì ñòðåïòîêîêîâèì ñåï-

ñèñîì ó ñåíñèá³ë³çîâàíîìó îðãàí³çì³. Éîãî ïðàöÿ “Îñ-

íîâè ô³çè÷íî¿ ä³àãíîñòèêè çàõâîðþâàíü ÷åðåâíî¿

ïîðîæíèíè” ³ íèí³ º íàñò³ëüíîþ êíèãîþ ë³êàð³â. Ç

³í³ö³àòèâè Ì.Ä. Ñòðàæåñêà òà ïðè éîãî áåçïîñåðåäí³é

ó÷àñò³ â Êèºâ³ ñòâîðåíèé ³íñòèòóò êë³í³÷íî¿ ìåäèöè-

íè – íèí³ Óêðà¿íñüêèé íàóêîâî-äîñë³äíèé ³íñòèòóò

êàðä³îëîã³¿ éîãî ³ìåí³.

Ùå îäíèì òàëàíîâèòèì ó÷íåì Â.Ï. Îáðàçöîâà

áóâ àêàäåì³ê Ìàêñ Ìîéñåéîâè÷ Ãóáåðãð³ö (1886-1951).

Çíà÷íå ì³ñöå â íàóêîâ³é ä³ÿëüíîñò³ Ì.Ì. Ãóáåðãð³öà

Îáðàçöîâ Â.Ï.

(1849-1920)

Ñòðàæåñêî Ì.Ä.

(1876-1952)

Ãóáåðãð³ö Ì.Ì.

(1886-1951)

Ðîçä³ë 1. Âñòóï

çàéìàëè ïèòàííÿ åëåêòðîêàðä³îãðàô³¿, çà äîïîìîãîþ

ÿêî¿ â³í âèâ÷àâ ä³þ íà ñåðöå äåÿêèõ ë³êàðñüêèõ çà-

ñîá³â, çîêðåìà ãë³êîçèä³â. Íèì îïèñàíà êë³í³êà äóî-

äåí³òó. Îñîáëèâî âåëèêîãî çíà÷åííÿ íàáóëè ïðàö³,

ïðèñâÿ÷åí³ çàõâîðþâàííÿì ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè. Â³í

äåòàëüíî âèâ÷èâ ïðîáëåìó áîëþ, áàãàòî íîâîãî âí³ñ

â åíäîêðèíîëîã³þ. Éîãî ïðàöÿ “Êë³í³÷íà ä³àãíîñòè-

êà” ñòàëà ïîñ³áíèêîì äëÿ áàãàòüîõ ïðàêòè÷íèõ ë³êàð³â

³ ñòóäåíò³â.

Âàæëèâèé íàïðÿìîê Êè¿âñüêî¿ òåðàïåâòè÷íî¿

øêîëè – âèâ÷åííÿ çàõâîðþâàíü ëåãåíü – ïîâ'ÿçà-

íèé ç ³ìåíåì àêàäåì³êà Ôåîô³ëà Ãàâðèëîâè÷à ßíîâñü-

êîãî (1860-1928).

Ô.Ã. ßíîâñüêèé â îñíîâó ñâî¿õ íàóêîâèõ äîñë³-

äæåíü ïîêëàâ ³íòåðåñè õâîðîãî, çàêëèêàâ íàóêîâèõ

ïðàö³âíèê³â ëþáèòè õâîðèõ, ñï³â÷óâàòè ¿õ ñòðàæäàí-

íÿì. “Áëèæ÷å äî õâîðîãî” – öåé çíàìåíèòèé ëîçóíã

êåðóâàâ íèì íà êîæíîìó êðîö³ ³ ïðè äîñë³äæåíí³

õâîðèõ, ³ ïðè ¿õ ë³êóâàíí³. Â³í çàïðîïîíóâàâ àóñ-

êóëüòàö³þ ñêëÿíèì ñòåòîñêîïîì, îáãðóíòóâàâ ä³àã-

íîñòè÷íå çíà÷åííÿ âèÿâëåííÿ ïðîñòîðó Òðàóáå ïðè

ïëåâðèòàõ, îïèñàâ êë³í³êó ðàêó ëåãåíü (ñèìïòîìè

êàì'ÿíèñòî¿ òóïîñò³ ïðè ïåðêóñ³¿ òà ëàðèíã³àëüíå

äèõàííÿ ïðè àóñêóëüòàö³¿ òîùî), áàãàòî ïðàöþâàâ

íàä ïàòîëîã³ºþ íèðîê. Ïðî öå ñâ³ä÷èòü ïðàöÿ “Ä³àã-

íîñòèêà çàõâîðþâàíü íèðîê”. Îñîáëèâîãî çíà÷åííÿ

íàáóëè ïðàö³ ç ïðîáëåì òóáåðêóëüîçó. Ìîíîãðàô³ÿ

“Òóáåðêóëüîç ëåãåíü” áóëà îñíîâíîþ â ï³äãîòîâö³

òà ñïåö³àë³çàö³¿ ë³êàð³â-ôòèç³àòð³â. Íàóêîâà ³ ïðàê-

òè÷íà ä³ÿëüí³ñòü àêàäåì³êà Ô.Ã. ßíîâñüêîãî ìàëà âàæ-

ëèâå çíà÷åííÿ â îðãàí³çàö³¿ áîðîòüáè ç òóáåðêóëüî-

çîì. Éîãî ³ìåíåì íàçâàíèé Óêðà¿íñüêèé ³íñòèòóò

ôòèç³àòð³¿ ³ ïóëüìîíîëîã³¿.

Òàëàíîâèòèì ó÷íåì Ô.Ã. ßíîâñüêîãî áóâ àêà-

äåì³ê Âàäèì Ìèêîëàéîâè÷ ²âàíîâ (1892-1962). Îäèí

³ç íàéâàæëèâ³øèõ íàóêîâèõ ïðèíöèï³â Â.Ì. ²âàíî-

âà, ÿêèé â³í ñïðèéíÿâ â³ä ñâîãî ó÷èòåëÿ – ïîäàëü-

øèé ðîçâèòîê ò³ñíî¿ “ñï³âïðàö³” ì³æ êë³í³êîþ ³ ô³ç³î-

ëîã³ºþ. Â³í ç'ÿñóâàâ îñíîâí³ ïèòàííÿ ãàñòðîåíòåðî-

ëîã³¿, âïåðøå îïèñàâ ðåòðîïóëüñàö³þ äâàíàäöÿòèïàëî¿

êèøêè, ґðóíòîâíî âèâ÷àâ îñîáëèâîñò³ êë³í³÷íîãî ïå-

ðåá³ãó òà ä³àãíîñòèêè âèðàçêîâî¿ õâîðîáè. Âàæëèâè-

ìè íàïðÿìêàìè ó íàóêîâ³é ä³ÿëüíîñò³ â÷åíîãî º ðîç-

²âàíîâ Â.Ì.

(1892-1962)

ßíîâñüêèé Ô.Ã.

(1860-1928)

Øêëÿð Á.Ñ.

(1896-1961)

1.1. Ïîíÿòòÿ ïðî âíóòð³øí³ õâîðîáè

ðîáêà ïðîáëåì îíêîëîã³¿ – ðàííÿ ä³àãíîñòèêà òà ë³êóâàííÿ ðàêó âíóòð³øí³õ

îðãàí³â (øëóíêà, ëåãåíü), ðåíòãåíîëîã³÷íà ä³àãíîñòèêà çàõâîðþâàíü ëåãåíü,

çîêðåìà, çíà÷åííÿ ðåíòãåíîãðàô³¿ â ä³àãíîñòèö³ òóáåðêóëüîçó, ðàêó, íàãí³éíèõ

çàõâîðþâàíü ëåãåíü.

Ùå îäíèì òàëàíîâèòèì ó÷íåì Ô.Ã. ßíîâñüêîãî áóâ àêàäåì³ê Âîëîäèìèð

Õàðèòîíîâè÷ Âàñèëåíêî (1896-1987). Çíà÷íå ì³ñöå â íàóêîâ³é ä³ÿëüíîñò³ Â.Õ. Âà-

ñèëåíêà çàéìàëè ïèòàííÿ êàðä³îëîã³¿ (ðàçîì ³ç Ì.Ä. Ñòðàæåñêî ðîçðîáèâ êëà-

ñèô³êàö³þ íåäîñòàòíîñò³ êðîâîîá³ãó). Â³í çàïðîïîíóâàâ ìåòîäèêó áåçïîñåðåä-

íüî¿ àóñêóëüòàö³¿ ñåðöÿ, ïåðøèì îïèñàâ ô³ç³îëîã³÷íèé ÷åòâåðòèé òîí, ñèíä-

ðîì ãîñòðî¿ ë³âîøëóíî÷êîâî¿ íåäîñòàòíîñò³, ñòâîðèâ íà áàç³ êë³í³êè

ïðîïåäåâòèêè âíóòð³øí³õ õâîðîá ä³àãíîñòè÷íèé öåíòð. Éîãî ï³äðó÷íèê “Ïðî-

ïåäåâòèêà âíóòð³øí³õ õâîðîá” ñòàâ øèðîêî â³äîìèì ³ äîíèí³ º íàñò³ëüíîþ

êíèãîþ ñòóäåíò³â-ìåäèê³â òà ë³êàð³â.

Íåìîæëèâî íå ñêàçàòè ³ ùå ïðî îäíîãî ó÷íÿ Ô.Ã. ßíîâñüêîãî – ïðîôåñî-

ðà Áîðèñà Ñîëîìîíîâè÷à Øêëÿðà (1896-1961). Á.Ñ.Øêëÿð óñï³øíî ïîºäíó-

âàâ ë³êóâàëüíó ðîáîòó ç íàóêîâî-ïåäàãîã³÷íîþ ³ ãðîìàäñüêîþ ä³ÿëüí³ñòþ. Â³í

áóâ áëèñêó÷èì ëåêòîðîì, ïåäàãîãîì-ìåòîäèñòîì. Àâòîð áàãàòüîõ ïðàöü ç íå-

ôðîëîã³¿, êàðä³îëîã³¿ òà ³íøèõ ïðîáëåì âíóòð³øíüî¿ ìåäèöèíè, â òîìó ÷èñë³

êðàùîãî ïîñ³áíèêà “Ä³àãíîñòèêà âíóòð³øí³õ õâîðîá”, áåç ÿêîãî âàæêî óÿâèòè

âèâ÷åííÿ òåðàï³¿. Éîãî ïðàöÿ “Ë³êàð ³ õâîðèé” ùå äîâãî áóäå ñëóæèòè ë³êà-

ðÿì òà ñòóäåíòàì.

Ñåðåä íàéá³ëüø â³äîìèõ ñó÷àñíèõ â÷åíèõ Óêðà¿íè ñë³ä çãàäàòè àêàäåì³ê³â

Ë.Ò. Ìàëó, ª.Ì. Íåéêà, Â.Í. Äçÿêà, çàñëóæåíèõ ä³ÿ÷³â íàóêè, ïðîôåñîð³â

Ã.É. Áóð÷èíñüêîãî, ª.Ë. Ðåâóöüêîãî, À.Ï. Ïåëåùóêà, Î.É. Ãðèöþêà, ².². Ñàõàð-

÷óêà, Þ.². Äåöèêà, Ê.Ì. Àìîñîâó, Â.Ç. Íåòÿæåíêà òà ³íøèõ.

Âèäàòíèì òåðàïåâòîì ñó÷àñíîñò³ º Ëþáîâ Òðîõèì³âíà Ìàëà (1919 ð.).

Çàê³í÷èëà Õàðê³âñüêèé ìåäè÷íèé ³íñòèòóò. Ç ïåðøèõ äí³â â³éíè äî âåðåñíÿ

1946 ð. ïðàöþâàëà ó â³éñüêàõ Ï³âäåííîãî, Çàêàâêàçüêîãî ôðîíò³â íà ïîñàä³

çàñòóïíèêà íà÷àëüíèêà ñîðòóâàëüíîãî åâàêîãîñï³òàëþ, ïîò³ì ó øòàá³ Õàðê³-

âñüêîãî â³éñüêîâîãî îêðóãó. Ç 1946 ð. ïðàöþº ó Õàðê³âñüêîìó ìåäè÷íîìó ³íñòè-

òóò³. Âèâ÷àëà ñòàí ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè ïðè òóáåðêóëüîç³, ïðîáëåìè íåé-

ðîãóìîðàëüíî¿ ðåãóëÿö³¿ ãîìåîñòàçó ïðè çàõâîðþâàííÿõ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñè-

ñòåìè, ñòàí ì³êðîöèðêóëÿö³¿ ïðè ³íôàðêò³ ì³îêàðäà, îñîáëèâîñò³ ä³àãíîñòèêè

³ ë³êóâàííÿ ³íôàðêòó ì³îêàðäà ó ìîëîäèõ. Âîíà º ³í³ö³àòîðîì îðãàí³çàö³¿ íà

Óêðà¿í³ ñïåö³àë³çîâàíèõ â³ää³ëåíü äëÿ õâîðèõ íà ³íôàðêò ì³îêàðäà, äèðåêòî-

ðîì Óêðà¿íñüêîãî ³íñòèòóòó òåðàï³¿.

Ãåîðã³é Éîñèïîâè÷ Áóð÷èíñüêèé (1908-1993), – âèõîâàíåöü Êè¿âñüêîãî

ìåäè÷íîãî ³íñòèòóòó, ó÷åíü àêàäåì³êà Â. Ì. ²âàíîâà. Ìàéæå òðè äåñÿòèë³òòÿ

â³í ïðîñëóæèâ â àðì³¿, à çãîäîì 24 ðîêè êåðóâàâ êë³í³êîþ ôàêóëüòåòñüêî¿

òåðàï³¿ Êè¿âñüêîãî ìåäè÷íîãî ³íñòèòóòó, ÿêà ñòàëà êóçíåþ ³ øêîëîþ óêðà¿í-

ñüêèõ ãàñòðîåíòåðîëîã³â. Ïë³äíî ïðàöþâàâ íàä ïðîáëåìàìè âèðàçêîâî¿ õâîðî-

áè, ùî äîçâîëèëî âèÿâèòè ìåõàí³çìè ó÷àñò³ âåãåòàòèâíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè â

¿¿ ïàòîãåíåç³, âèíèêíåííÿ ïàíêðåàòèòó ó öèõ õâîðèõ. Çàñëóæåíèé ä³ÿ÷ íàóêè

Ðîçä³ë 1. Âñòóï

³ ëàóðåàò Äåðæàâíî¿ ïðåì³¿ Óêðà¿íè, â³í áóâ áëèñêó-

÷èì ëåêòîðîì, âëó÷íî öèòóþ÷è ïîåç³þ, ÿêó ãëèáîêî

ðîçóì³â ³ ì³ã ÷èòàòè ãîäèíàìè. Ï³äðó÷íèêè “Âíóò-

ð³øí³ õâîðîáè”, “Êë³í³÷íà ãàñòðîåíòåðîëîã³ÿ” çà éîãî

çàãàëüíîþ ðåäàêö³ºþ íå âòðàòèëè ö³ííîñò³ äî ñüî-

ãîäí³øíüîãî äíÿ.

Ôóíäàòîðîì Ìîñêîâñüêî¿ òåðàïåâòè÷íî¿ øêîëè

ââàæàºòüñÿ Ìàòâ³é ßêîâè÷ Ìóäðîâ (1776-1831), ÿêèé

ðîçðîáèâ íàóêîâèé ï³äõ³ä äî êë³í³÷íî¿ ìåäèöèíè,

³íäèâ³äóëüíèé ï³äõ³ä äî õâîðîãî (ë³êóâàòè íå õâîðî-

áó, à õâîðîãî). Íèì çàïðîïîíîâàíèé ìåòîä îïèòó-

âàííÿ õâîðèõ, çàêëàäåíî ï³äâàëèíè àíàìíåçó, çàïî-

÷àòêîâàíî âåäåííÿ ³ñòîð³¿ õâîðîáè, îáñòåæåííÿ õâî-

ðîãî ç “ãîëîâè äî í³ã”. Îñîáëèâó óâàãó ïðèä³ëÿâ

ïðîô³ëàêòèö³ õâîðîáè – “çàïîá³ãòè õâîðîá³ ëåãøå,

í³æ ¿¿ ë³êóâàòè”. Â³í çàêëèêàâ ìåäè÷íèõ ïðàö³âíèê³â

íå çàáóâàòè ïðî ö³ëþùó ä³þ ñëîâà, íå çàõîïëþâàòè-

ñÿ ìåäèêàìåíòîçíèì ë³êóâàííÿì, à âèêîðèñòîâóâà-

òè ç ë³êóâàëüíîþ ìåòîþ é ïðèðîäí³ çàñîáè (ô³çè÷íà

ïðàöÿ, âîäîë³êóâàííÿ). ßê ðåôîðìàòîð ìåäè÷íî¿ îñ-

â³òè, â³í âïðîâàäèâ ïðàêòè÷í³ çàíÿòòÿ ó êë³í³êàõ,

ìàí³ïóëÿö³éíèõ êàá³íåòàõ òîùî.

Ì. ß. Ìóäðîâ – ë³êàð-ãóìàí³ñò, ïîìåð íà ñâîº-

ìó ïîñòó, ïåðåáóâàþ÷è ï³ä ÷àñ åï³äåì³¿ õîëåðè ó

Ïåòåðáóðç³.

Îñîáëèâå ì³ñöå ó Ìîñêîâñüê³é êë³í³ö³ âíóòð³øí³õ

õâîðîá íàëåæèòü òàêèì âèäàòíèì â÷åíèì, ÿê Ã.À. Çà-

õàð'¿í, Î.Î. Îñòðîóìîâ, Ì.Ï Êîí÷àëîâñüêèé, ª.Ì. Òà-

ðåºâ, Î.Ë. Ì'ÿñí³êîâ, ª.². ×àçîâ é ³íøèì.

Ãðèãîð³é Àíòîíîâè÷ Çàõàð'¿í (1830-1897) ïðîäîâ-

æóâàâ â÷åííÿ Ì.ß. Ìóäðîâà, ïîãëèáëþâàâ òà âäîñ-

êîíàëþâàâ éîãî. Â³í äîâ³â ìåòîäèêó çáèðàííÿ àíàì-

íåçó äî íàéâèùî¿ ìàéñòåðíîñò³, îïèñàâ çîíè øê³ðíî¿

ã³ïåðåñòåç³¿ (ï³äâèùåííÿ ÷óòëèâîñò³ ïðè óðàæåíí³

âíóòð³øí³õ îðãàí³â) – çîíè Çàõàð'¿íà-Ãåäà. Âåëèêîãî

çíà÷åííÿ íàäàâàâ ðîë³ çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà – “õòî

íå çíàº, ùî ñàìèì çãóáíèì ³ ðîçïîâñþäæåíèì õâîðî-

áàì, ïðîòè ÿêèõ ïîêè áåçñèëüíà òåðàï³ÿ, ìîæíà çà-

ïîá³ãòè ã³ã³ºíîþ?”

Îëåêñ³é Îëåêñàíäðîâè÷ Îñòðîóìîâ (1849-1908) –

ó÷åíü Ã.À. Çàõàð'¿íà, çàñíîâíèê êë³í³êî-á³îëîã³÷íîãî

íàïðÿìó ó âíóòð³øí³é ìåäèöèí³, ïîñò³éíî ï³äêðåñëþ-

âàâ âåëèêå çíà÷åííÿ äëÿ êë³í³êè âíóòð³øí³õ õâîðîá

Îñòðîóìîâ Î.Î.

(1849-1908)

Çàõàð’¿í Ã.À.

(1830-1897)

Ìóäðîâ Ì.ß.

(1776-1831)

1.1. Ïîíÿòòÿ ïðî âíóòð³øí³ õâîðîáè

äîñÿãíåíü á³îëîã³¿, õ³ì³¿, ô³çèêè. Â³í äîâ³â ³ñíóâàííÿ â

ñò³íêàõ ñóäèí ñóäèíîçâóæóâàëüíèõ ³ ñóäèíîðîçøè-

ðþâàëüíèõ íåðâ³â, âïåðøå çàïðîïîíóâàâ ë³êóâàííÿ

òóáåðêóëüîçó ëåãåíü ìîëîêîì, êåô³ðîì, êóìèñîì, ïðè-

ä³ëÿâ âåëèêå çíà÷åííÿ îñîáèñòîìó ³ ñ³ìåéíîìó àíàì-

íåçó, äîãëÿäó çà õâîðèìè ïîçà ë³êàðíåþ – ó ïîáóò³,

íà ðîáîò³.

Ìàêñèì Ïåòðîâè÷ Êîí÷àëîâñüêèé (1875-1942)

âèâ÷àâ ñèñòåìó òðàâëåííÿ, îñîáëèâî ïàòîëîã³þ øëóí-

êà, ðîçãëÿäàâ ðåâìàòèçì ÿê àëåðã³÷íèé ïðîöåñ, ó

ÿêîìó ³íôåêö³ÿ º ëèøå ïîøòîâõîì (òåïåð öå ÿâèùå

íàçèâàþòü àóòîàëåðã³ºþ). Íèì áóëè îïèñàí³ êë³í³êà

ï³çíüîãî õëîðîçó, ñèìïòîì “äæãóòà” ïðè òðîìáîöèòî-

ïåí³ÿõ. Â³í òàêîæ áóâ ãðîìàäñüêèì ä³ÿ÷åì ³ îðãàí³-

çàòîðîì áàãàòüîõ íàóêîâèõ ç'¿çä³â ³ êîíôåðåíö³é.

Àêàäåì³ê ªâãåí Ìèõàéëîâè÷ Òàðåºâ (1895-1986) –

âèçíàíèé ó âñüîìó ñâ³ò³ â÷åíèé. Âàæêî íàçâàòè ãà-

ëóçü êë³í³÷íî¿ ìåäèöèíè, ÿêó á íå âèâ÷àâ ª.Ì.Òà-

ðåºâ. Â³í äîêëàâ ÷èìàëî çóñèëü äëÿ âèâ÷åííÿ çà-

õâîðþâàíü ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, çîêðåìà ñèñòåìíîãî

÷åðâîíîãî âîâ÷àêà, ñèñòåìíî¿ ñêëåðîäåðì³¿, ãåìîðàã³-

÷íîãî âàñêóë³òó; âïåðøå îïèñàâ êë³í³êó ñèðîâàòêîâî-

ãî ãåïàòèòó, ðîçðîáèâ êîíöåïö³þ â³ðóñíîãî öèðîçó-

ðàêó ïå÷³íêè, çàïî÷àòêóâàâ íàóêîâó íåôðîëîã³þ. Äîá-

ðå â³äîì³ ïðàö³ ª.Ì. Òàðåºâà ³ â ãàëóç³ êàðä³îëîã³¿.

Â³í âèñòóïàâ ïðîòè íåîáґðóíòîâàíîãî çàñòîñóâàííÿ

ë³ê³â, ââàæàâ, ùî ìåäèêàìåíòîçíà õâîðîáà (çàõâîðþ-

âàííÿ, ñïðè÷èíåíå íàäì³ðíèì âæèâàííÿì ë³ê³â) ñòà-

íå îñíîâíîþ ïðîáëåìîþ ê³íöÿ ÕÕ ñòîë³òòÿ.

Àêàäåì³ê Îëåêñàíäð Ëåîí³äîâè÷ Ì'ÿñí³êîâ

(1899-1965) äåòàëüíî âèâ÷àâ çàõâîðþâàííÿ ïå÷³í-

êè, æîâ÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â, ñóäèí, îñîáëèâî – ã³ïåð-

òîí³÷íó õâîðîáó, àòåðîñêëåðîç. Â³í, çîêðåìà, âïåð-

øå ó ñâ³ò³ ðîçðîáèâ êëàñèô³êàö³þ àòåðîñêëåðîçó ç

óðàõóâàííÿì ñòàä³¿ éîãî ðîçâèòêó, ðîçâèíóâ êîíöåï-

ö³þ ºäèíî¿ õâîðîáè, ÿêà ïðîÿâëÿºòüñÿ îäíî÷àñíî àáî

ïîñë³äîâíî ñèíäðîìîì àòåðîñêëåðîçó ³ ã³ïåðòåíç³¿.

Ì³æíàðîäíîþ àñîö³àö³ºþ êàðä³îëîã³â íàãîðîäæåíèé

Çîëîòèì ñòåòîñêîïîì.

Ó÷íåì Î.Ë. Ì'ÿñí³êîâà º ª.². ×àçîâ – àêàäåì³ê,

ïðîâ³äíèé â÷åíèé ³ òåðàïåâò, êàðä³îëîã. Â³í º ³í³ö³à-

òîðîì ñòâîðåííÿ ñïåö³àë³çîâàíèõ ïðîòè³íôàðêòíèõ

áðèãàä øâèäêî¿ äîïîìîãè, âïåðøå ó ñâ³òîâ³é ïðàê-

Êîí÷àëîâñüêèé Ì.Ï.

(1875-1942)

Áîòê³í Ñ.Ï.

(1832-1889)

Ì’ÿñí³êîâ Î.Ë.

(1899-1965)

Ðîçä³ë 1. Âñòóï

òèö³ ó êë³í³÷íèõ óìîâàõ ç óñï³õîì çä³éñíèâ ââåäåí-

íÿ ó â³íöåâ³ àðòåð³¿ ñåðöÿ òðîìáîë³òè÷íèõ çàñîá³â.

Ç éîãî ³í³ö³àòèâè òàêîæ áóëà ñòâîðåíà ³ âïðîâàäæå-

íà ïîåòàïíà ñèñòåìà íàäàííÿ äîïîìîãè õâîðèì íà

³íôàðêò ì³îêàðäà, ìåðåæà êàðä³îëîã³÷íèõ äèñïàí-

ñåð³â, îðãàí³çîâàíèé ïåðøèé ó ñâ³ò³ ³íñòèòóò ïðîô³-

ëàêòè÷íî¿ êàðä³îëîã³¿.

Çàñíîâíèêîì Ïåòåðáóðçüêî¿ òåðàïåâòè÷íî¿

øêîëè º âèäàòíèé â÷åíèé Ñåðã³é Ïåòðîâè÷ Áîòê³í

(1832-1889). Â³í º ôóíäàòîðîì ô³ç³îëîã³÷íîãî, åêñ-

ïåðèìåíòàëüíîãî ³ âîäíî÷àñ ñóâîðîãî íàóêîâîãî íà-

ïðÿìêó â êë³í³ö³ âíóòð³øí³õ õâîðîá, ïðîïîâ³äóâàâ

ïðîâ³äíå çíà÷åííÿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè ó âèíèêíåíí³

âíóòð³øí³õ çàõâîðþâàíü, îïèñàâ çíà÷åííÿ ³íôåêö³¿

ó ðîçâèòêó æîâ÷íîêàì'ÿíî¿ õâîðîáè, äîâ³â, ùî êà-

òàðàëüíà æîâòÿíèöÿ ìàº ñïåöèô³÷íå ³íôåêö³éíå ïîõîäæåííÿ (òåïåð ¿¿ íàçè-

âàþòü õâîðîáîþ Áîòê³íà). Ñ.Ï. Áîòê³í – îäèí ³ç çàñíîâíèê³â â³éñüêîâî-ïî-

ëüîâî¿ òåðàï³¿. Áîðîâñÿ çà àâòîðèòåò ë³êàðÿ, áóâ îðãàí³çàòîðîì ï³äãîòîâêè â

Ðîñ³¿ æ³íîê-ë³êàð³â.

Àêàäåì³ê Ãåîðã³é Ôåäîðîâè÷ Ëàíã (1875-1948) – ë³êàð-êàðä³îëîã, îïèñàâ

çíà÷åííÿ ôóíêö³îíàëüíèõ ïîðóøåíü íåðâîâî¿ ñèñòåìè ó ðîçâèòêó çàõâîðþ-

âàíü ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè, äåòàëüíî âèâ÷èâ ã³ïåðòîí³÷íó õâîðîáó, ðîçðî-

áèâ â÷åííÿ ïðî “äèñòðîô³þ ì³îêàðäà”, çàïðîïîíóâàâ êëàñèô³êàö³þ çàõâîðþ-

âàíü îðãàí³â êðîâîîá³ãó, çàñòîñóâàâ ïðè ìèãîòëèâ³é àðèòì³¿ õ³í³äèí, à òàêîæ

ãîðèöâ³ò, íàïåðñòÿíêó, â³òàì³íè ó ë³êóâàíí³ çàõâîðþâàíü ñåðöÿ.

Ìèõàéëî ²íîêåíò³éîâè÷ Àð³íê³í (1876-1948) – ïðîôåñîð â³éñüêîâî-ìå-

äè÷íî¿ àêàäåì³¿, áàòüêî ñó÷àñíî¿ ãåìàòîëîã³¿. Â 1927 ðîö³ çàïðîïîíóâàâ ìåòîä

ïðèæèòòºâîãî äîñë³äæåííÿ ê³ñòêîâîãî ìîçêó øëÿõîì ïóíêòóâàííÿ ãðóäíèíè.

Äî öüîãî ãåìàòîëîã³ÿ îáìåæóâàëàñü äîñë³äæåííÿì ò³ëüêè ïåðèôåðè÷íî¿ êðîâ³.

Â 1939 ðîö³ Ì.². Àð³íê³í çàïðîïîíóâàâ ìåòîä ïóíêö³¿ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â.

Ìîæíà áóëî á ùå ïðîäîâæóâàòè ñïèñîê âèäàòíèõ òåðàïåâò³â, ÿê³ çðîáè-

ëè ÷åñòü ÿê â³ò÷èçíÿí³é, òàê ³ ñâ³òîâ³é ìåäè÷í³é íàóö³. ² ñüîãîäí³ â ð³çíèõ

ì³ñòàõ íàøî¿ êðà¿íè ïðàöþº áàãàòî âèäàòíèõ â÷åíèõ – êë³í³öèñò³â, òàëàíîâè-

òèõ ïåäàãîã³â, ÿê³, ïðîäîâæóþ÷è ñëàâí³ òðàäèö³¿ â³ò÷èçíÿíî¿ ìåäèöèíè, óñï³ø-

íî âèâ÷àþòü âàæëèâ³ ïðîáëåìè âíóòð³øíüî¿ ïàòîëîã³¿.

Äëÿ ôîðìóâàííÿ ë³êàðñüêîãî ìèñëåííÿ âàæëèâèì, íà íàøó äóìêó, º âèâ-

÷åííÿ òâîð÷èõ á³îãðàô³é âèäàòíèõ â÷åíèõ ìèíóëîãî. Ìè ïèøàºìîñÿ äîñÿã-

íåííÿìè â³ò÷èçíÿíèõ â÷åíèõ, ÿê³, ìàþ÷è ó ñâîºìó ðîçïîðÿäæåíí³ ëèøå ô³çè÷í³

ìåòîäè äîñë³äæåííÿ, â³äêðèâàëè îñíîâí³ ³ñòèíè íàøî¿ íàóêè. Óñâ³äîìëåííÿ

öüîãî ôàêòó ñïîíóêàº íàñ íàñë³äóâàòè âåëèêèõ â÷åíèõ, âñåëÿº â³ðó â òå, ùî

íîâå ïîêîë³ííÿ ë³êàð³â, âîëîä³þ÷è íàéñó÷àñí³øèìè ìåòîäàìè äîñë³äæåííÿ,

ìîæå ³ ïîâèííî çðîáèòè äëÿ íàóêè ùå á³ëüøå, í³æ ìè ³ íàø³ ïîïåðåäíèêè.

Ëàíã Ã.Ô.

(1875-1948)

1.1. Ïîíÿòòÿ ïðî âíóòð³øí³ õâîðîáè

Ïîíÿòòÿ ïðî çàõâîðþâàííÿ. Ñ.Ï. Áîòê³í ââàæàâ, ùî ãîëîâíèìè ³

ñóòòºâèìè çàâäàííÿìè ïðàêòè÷íî¿ ìåäèöèíè º: ïîïåðåäæåííÿ çàõâîðþâàí-

íÿ, ë³êóâàííÿ õâîðîáè, ÿêà âèíèêëà, ³, íàðåøò³, ïîëåãøåííÿ ñòðàæäàíü õâî-

ðî¿ ëþäèíè.

Ïåðøèì çàâäàííÿì ë³êàðÿ º ðîçï³çíàâàííÿ õâîðîáè, òîìó ïðèðîäíî ñïî-

÷àòêó âèçíà÷èòè, ùî æ òàêå õâîðîáà, â ÷îìó ¿¿ ïðè÷èíà ³ ñóòü? Ùî ìè ïîâèíí³

øóêàòè, äîñë³äæóâàòè, ï³çíàâàòè?

Çäîðîâ'ÿ ³ õâîðîáà – ð³çí³, àëå âçàºìîïîâ'ÿçàí³ ôîðìè æèòòºä³ÿëüíîñò³

îðãàí³çìó â îòî÷óþ÷îìó éîãî ñåðåäîâèù³ – ô³çè÷íîìó ³ ñîö³àëüíîìó. Çäîðîâ'ÿ

õàðàêòåðèçóºòüñÿ â³äñóòí³ñòþ ïîøêîäæåíü, òîáòî àíàòîì³÷íîþ ³ ôóíêö³îíàëü-

íîþ ö³ë³ñí³ñòþ îðãàí³çìó, äîñòàòíüîþ ïðèñòîñîâàí³ñòþ äî óìîâ íàâêîëèøíüî-

ãî ñåðåäîâèùà.

Õâîðîáà – öå íå ò³ëüêè àíàòîì³÷í³ ÷è ôóíêö³îíàëüí³ ïîøêîäæåííÿ, ÿê³

âèíèêëè âíàñë³äîê ä³¿ ïàòîëîã³÷íîãî ôàêòîðà ÷è íàäì³ðíîãî ïîäðàçíèêà, ³ íå

ñóìà ¿õ, à ºäí³ñòü öèõ çì³í. Çì³íè îðãàí³çìó ó â³äïîâ³äü íà ïîäðàçíåííÿ ÷è

ïîøêîäæåííÿ âèçíà÷àþòüñÿ òåðì³íîì “ðåàêö³ÿ” ³ ïðîÿâëÿþòüñÿ ôóíêö³îíàëü-

íèìè ÷è ìîðôîëîã³÷íèìè çì³íàìè.

Ïåðøîþ ñóòòºâîþ îçíàêîþ õâîðîáè º ïîøêîäæåííÿ îðãàí³çìó (ïîðóøåí-

íÿ ö³ë³ñíîñò³, ñòðóêòóðè, ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿, â³äñóòí³ñòü ôåðìåíò³â òà ³í.).

Äðóãîþ îçíàêîþ õâîðîáè º ðåàêö³ÿ îðãàí³çìó íà ïîøêîäæåííÿ.

Çà âèçíà÷åííÿì ÂÎÎÇ, õâîðîáà – öå æèòòÿ, ïîðóøåíå ó ñâîºìó ïåðåá³ãó

ïîøêîäæåííÿì ñòðóêòóðè ³ ôóíêö³é îðãàí³çìó ï³ä âïëèâîì çîâí³øí³õ ³

âíóòð³øí³õ ôàêòîð³â ïðè ìîá³ë³çàö³¿ éîãî êîìïåíñàòîðíî-ïðèñòîñóâàëüíèõ

ìåõàí³çì³â.

Õâîðîáà õàðàêòåðèçóºòüñÿ çàãàëüíèì àáî ÷àñòêîâèì çíèæåííÿì ïðèñòî-

ñóâàííÿ äî ñåðåäîâèùà ³ îáìåæåííÿì ñâîáîäè æèòòºä³ÿëüíîñò³ õâîðîãî.

Ïîíÿòòÿ ïðî õâîðîáó ò³ñíî ïîâ'ÿçàíå ç ¿¿ ïðè÷èíîþ. Ïðè÷èíè ð³çíèõ çà-

õâîðþâàíü ä³ëÿòüñÿ íà:

1) ìåõàí³÷í³ (çàêðèò³ ³ â³äêðèò³ òðàâìè, ñòðóñè òà ³í.);

2) ô³çè÷í³ (âèñîêà àáî íèçüêà òåìïåðàòóðà, åëåêòðè÷íèé ñòðóì, ñâ³òëî, ðàä³àö³ÿ);

3) õ³ì³÷í³ (ïðîìèñëîâ³ îòðóòè, áîéîâ³ îòðóéí³ ðå÷îâèíè òà ³í.);

4) á³îëîã³÷í³ (ä³ÿ ì³êðîá³â, ÿê³ ïðîíèêàþòü â îðãàí³çì, ³ ¿õ òîêñèí³â);

5) ïñèõîãåíí³;

6) ãåíåòè÷í³ (ñïàäêîâ³).

Á³ëüø³ñòü õâîðîá ðîçâèâàºòüñÿ âíàñë³äîê ñóêóïíî¿ ä³¿ ð³çíèõ ôàêòîð³â.

Çäîðîâ'ÿ ëþäåé çíà÷íîþ ì³ðîþ çàëåæèòü â³ä ñîö³àëüíèõ ôàêòîð³â (óìîâ ïðàö³,

ïîáóòó, ñóñï³ëüíèõ â³äíîñèí). Íåñïðèÿòëèâ³ óìîâè æèòòÿ (õâèëþâàííÿ, ïåðå-

âòîìà, íåïîâíîö³ííå õàð÷óâàííÿ òà ³í.) ïîðóøóþòü ðåãóëþþ÷ó ³ îõîðîííó

ðîëü âèùèõ â³ää³ë³â íåðâîâî¿ ñèñòåìè, âíàñë³äîê ÷îãî çíèæóºòüñÿ ïðèñòîñî-

âàí³ñòü îðãàí³çìó äî çì³íè óìîâ çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà, ùî çíèæóº îï³ðí³ñòü

éîãî äî ð³çíèõ øê³äëèâèõ ôàêòîð³â ³ âåäå äî âèíèêíåííÿ õâîðîáè.

Äëÿ ðîçâèòêó çàõâîðþâàíü âåëèêå çíà÷åííÿ ìàþòü âðîäæåí³ àáî íàáóò³

âàäè òà âëàñòèâîñò³ îðãàí³çìó, ÿê³ ïîñëàáëþþòü éîãî îï³ðí³ñòü. Ñó÷àñíèé

Ðîçä³ë 1. Âñòóï

ë³êàð, îñîáëèâî ñ³ìåéíèé, ïîâèíåí âîëîä³òè ãëèáîêèìè çíàííÿìè â ãàëóç³

á³îëîã³÷íèõ ³ ñîö³àëüíèõ îñíîâ ìåäè÷íî¿ íàóêè.

Õâîðîáà ìîæå ïî÷èíàòèñÿ ðàïòîâî, ç øâèäêèì íàðîñòàííÿì êë³í³÷íèõ

îçíàê ³ òðèâàòè ïîð³âíÿíî íåäîâãî. Òàê³ çàõâîðþâàííÿ íàçèâàþòüñÿ ãîñòðè-

ìè. Ìîæëèâèé ïåðåõ³ä ãîñòðîãî çàõâîðþâàííÿ ó õðîí³÷íå. Õðîí³÷í³ çàõâî-

ðþâàííÿ õàðàêòåðèçóþòüñÿ òðèâàëèì ïåðåá³ãîì, ç ïîâ³ëüíèì íàðîñòàííÿì

êë³í³÷íèõ îçíàê ÷è ç ïåð³îäàìè çàãîñòðåíü. Ó õâîðîãî ìîæå áóòè íå îäíå, à

äâà (³ á³ëüøå) çàõâîðþâàíü. Íàïðèêëàä, ó õâîðîãî íà öèðîç ïå÷³íêè îäíî-

÷àñíî ìîæå áóòè ³ áðîíõ³ò. Ó òàêèõ âèïàäêàõ á³ëüø ñåðéîçíà õâîðîáà ââàæà-

ºòüñÿ îñíîâíîþ, ³íøà – ñóïóòíüîþ (öèðîç – îñíîâíå çàõâîðþâàííÿ, áðîíõ³ò –

ñóïóòíº).

Ïåðåá³ã áóäü-ÿêîãî çàõâîðþâàííÿ ìîæå óñêëàäíþâàòèñü âèíèêíåííÿì

íîâîãî, ³íîä³ á³ëüø ãð³çíîãî, í³æ îñíîâíå çàõâîðþâàííÿ. Äëÿ ïðèêëàäó: ïðî-

ðèâ (ïåðôîðàö³ÿ, â³ä ëàò. ðerforatio) âèðàçêè øëóíêà â ÷åðåâíó ïîðîæíèíó

âèêëèêàº ãîñòðå çàïàëåííÿ î÷åðåâèíè (ïåðèòîí³ò). Ïåðèòîí³ò – öå óñêëàä-

íåííÿ âèðàçêîâî¿ õâîðîáè.

²íîä³ ïîâòîðíî âèíèêàþòü îçíàêè çàõâîðþâàííÿ ï³ñëÿ êîðîòêîãî ïåð³îäó

¿õ â³äñóòíîñò³, öå ðåöèäèâ (íàïðèêëàä, ðåöèäèâ õðîí³÷íîãî ãåïàòèòó).

Ïðè õðîí³÷íîìó ïåðåá³ãó çàõâîðþâàííÿ ïîêðàùåííÿ ñòàíó õâîðîãî íàçè-

âàþòü ðåì³ñ³ºþ (íàïðèêëàä, ïðè âèðàçêîâ³é õâîðîá³ øëóíêà).

Ïðàâèëüíå, ñâîº÷àñíå ðîçï³çíàâàííÿ õâîðîáè ³ ïðè÷èí ¿¿ âèíèêíåííÿ,

âèçíà÷åííÿ îñîáëèâîñòåé îðãàí³çìó õâîðîãî ³ ïåðåá³ãó çàõâîðþâàííÿ, çíàííÿ

ä³¿ ð³çíèõ ë³êóâàëüíèõ çàñîá³â º íåîáõ³äíèìè äëÿ óñï³øíîãî ë³êóâàííÿ. “Õòî

äîáðå ä³àãíîñòóº, òîé äîáðå ë³êóº” (Qui bene diagnoscit, bene curat). Â÷åííÿ

ïðî ìåòîäè ðîçï³çíàâàííÿ çàõâîðþâàíü íàçèâàºòüñÿ ä³àãíîñòèêîþ (â³ä ãðåöü-

êîãî diagnostikos – çäàòíèé ðîçï³çíàâàòè).

Ä³àãíîñòèêà – ðîçä³ë ìåäè÷íî¿ íàóêè, â ÿêîìó âèêëàäàþòüñÿ ìåòîäè ³ õ³ä

ïðîöåñó äîñë³äæåííÿ õâîðîãî, ñïîñòåðåæåííÿ ³ ì³ðêóâàííÿ ë³êàðÿ ç ïðèâîäó

ðîçï³çíàâàííÿ õâîðîáè ³ îö³íêè ñòàíó õâîðîãî ç ìåòîþ ïðèçíà÷åííÿ ïîòð³áíî-

ãî ë³êóâàííÿ òà ïðîô³ëàêòè÷íèõ çàñîá³â.

Êîðîòêèé ë³êàðñüêèé âèñíîâîê ïðî ñóòü çàõâîðþâàííÿ ³ ñòàí õâîðîãî,

âèðàæåíèé ó òåðì³íàõ ñó÷àñíî¿ ìåäè÷íî¿ íàóêè, íàçèâàºòüñÿ ä³àãíîçîì (â³ä

ãðåöüêîãî diagnosis – ðîçï³çíàâàííÿ).

Ðîçï³çíàâàííÿ õâîðîáè áàçóºòüñÿ íà îáñòåæåíí³ õâîðîãî ³ âèâ÷åíí³ ïðî-

ÿâ³â (ñèìïòîì³â) çàõâîðþâàííÿ. Ï³äñóìêîì ä³àãíîñòè÷íîãî ïîøóêó º âèçíà-

÷åííÿ ä³àãíîçó õâîðîáè (diagnosis morbi) çà ïðèéíÿòèìè êëàñèô³êàö³ÿìè.

Çà ñòóïåíåì îáґðóíòîâàíîñò³ ðîçð³çíÿþòü òàê³ âèäè ä³àãíîçó: 1) ïîïå-

ðåäí³é ä³àãíîç; 2) êë³í³÷íèé ä³àãíîç; 3) îñòàòî÷íèé (çàêëþ÷íèé) ä³àãíîç.

Ïîïåðåäí³é ä³àãíîç ïîâèíåí áóòè âñòàíîâëåíèé â³äðàçó ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ

ðîçïèòóâàííÿ ³ îá’ºêòèâíîãî îáñòåæåííÿ (îãëÿäó, ïàëüïàö³¿, ïåðêóñ³¿ é àóñ-

êóëüòàö³¿). Äëÿ éîãî îáґðóíòóâàííÿ íå îáîâ’ÿçêîâî ïîòð³áí³ ðåçóëüòàòè ëàáî-

ðàòîðíèõ òà ³íøèõ äîïîì³æíèõ äîñë³äæåíü. Â³í ìîæå çì³íþâàòèñÿ é äîïîâ-

íþâàòèñÿ â ïðîöåñ³ ïåðåá³ãó çàõâîðþâàííÿ ³ êë³í³÷íîãî ñïîñòåðåæåííÿ çà

1.1. Ïîíÿòòÿ ïðî âíóòð³øí³ õâîðîáè

õâîðèìè, à òàêîæ ï³ñëÿ îòðèìàííÿ ðåçóëüòàò³â ëàáîðàòîðíî-³íñòðóìåíòàëü-

íèõ äîñë³äæåíü.

Êë³í³÷íèé ä³àãíîç º á³ëüø ïîâíèì, òî÷íèì ³ â³ðîã³äíèì, í³æ ïîïåðåäí³é

ä³àãíîç, ³ âèñòàâëÿºòüñÿ ï³ñëÿ îäåðæàííÿ ðåçóëüòàò³â äîäàòêîâèõ äîñë³äæåíü

(ëàáîðàòîðíèõ, ³íñòðóìåíòàëüíèõ), äàíèõ êë³í³÷íîãî ñïîñòåðåæåííÿ çà ïåðå-

á³ãîì çàõâîðþâàííÿ. Ï³ñëÿ âñòàíîâëåííÿ êë³í³÷íîãî ä³àãíîçó ïðîâîäÿòü â³äïî-

â³äíå àäåêâàòíå ë³êóâàííÿ õâîðîãî.

Çàêëþ÷íèé (îñòàòî÷íèé) ä³àãíîç çâè÷àéíî ³ñòîòíî íå â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä

êë³í³÷íîãî ³ âñòàíîâëþºòüñÿ ïåðåä âèïèñêîþ õâîðîãî ç³ ñòàö³îíàðó. Ðàçîì ç

òèì, ³íîä³ ï³ñëÿ àíàë³çó ïåðåá³ãó õâîðîáè ³ ïðîâåäåíîãî ë³êóâàííÿ â êë³í³÷íèé

ä³àãíîç âíîñÿòü äåÿê³ äîïîâíåííÿ, ÷åðåç ùî ì³æ íèì ³ çàêëþ÷íèì ä³àãíîçîì

ìîæå âèçíà÷àòèñÿ ïåâíà ð³çíèöÿ.

Çà ÷àñîì âèÿâëåííÿ çàõâîðþâàííÿ ðîçð³çíÿþòü ðàíí³é ³ ï³çí³é ä³àãíîçè.

Ðàííÿ ä³àãíîñòèêà çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí, íàïðèêëàä, ðàêó øëóíêà ÷è ìî-

ëî÷íî¿ çàëîçè äàº ìîæëèâ³ñòü âèë³êóâàòè õâîðèõ øëÿõîì ðàäèêàëüíî¿ õ³ðóð-

ã³÷íî¿ îïåðàö³¿, òîáòî ñâîº÷àñíå âèÿâëåííÿ ïî÷àòêîâîãî ïåð³îäó çàõâîðþ-

âàííÿ º ìåòîþ ðàííüîãî ä³àãíîçó. Íåñâîº÷àñíî ïîñòàâëåíèé ä³àãíîç (ï³çí³é

ä³àãíîç) ðàêîâîãî çàõâîðþâàííÿ çâîäèòü ôàêòè÷íî äî íóëÿ øàíñè âèë³êó-

âàííÿ õâîðîãî, òîáòî ï³ä ÷àñ îáñòåæåííÿ õâîðîãî ó ë³êàðÿ çàâæäè ïîâèííà

áóòè ïåâíà íàñòîðîæåí³ñòü ùîäî ìîæëèâîñò³ âèÿâëåííÿ çëîÿê³ñíîãî ïðî-

öåñó (îíêîëîã³÷íà íàñòîðîæåí³ñòü). Ä³àãíîç, ÿêèé ñòàâëÿòü íà ï³äñòàâ³ ñïîñ-

òåðåæåííÿ çà ïåðåá³ãîì õâîðîáè, ìàº íàçâó diagnosis ex observatione. ²íîä³ â

íåÿñíèõ âèïàäêàõ ä³àãíîç ìîæëèâî ïîñòàâèòè ëèøå â ðåçóëüòàò³ óñï³øíî-

ãî ë³êóâàííÿ õâîðîãî. Ë³êàð ïðîáóº ë³êóâàòè õâîðîãî ïåâíèì ìåäèêàìåí-

òîçíèì çàñîáîì â³äïîâ³äíî äî éìîâ³ðíîãî ä³àãíîçó. Íàïðèêëàä, ÿêùî ó õâî-

ðîãî ç ï³äîçðîþ íà àêòèâíèé ðåâìàòèçì ï³ñëÿ ë³êóâàííÿ ïðîòÿãîì òèæíÿ

íåñòåðî¿äíèìè ïðîòèðåâìàòè÷íèìè ïðåïàðàòàìè îòðèìàíî âèðàæåíèé

åôåêò, òî öå ìîæå ñëóãóâàòè ï³äñòàâîþ äëÿ âñòàíîâëåííÿ ä³àãíîçó ñàìå

äàíîãî çàõâîðþâàííÿ. Òàêèé ä³àãíîç íàçèâàºòüñÿ diagnosis ex juvantibus –

ä³àãíîç íà ï³äñòàâ³ ë³êóâàííÿ.

Çíà÷íîþ ì³ðîþ óòðóäíþº ðîçï³çíàâàííÿ çàõâîðþâàííÿ òå, ùî ð³çí³ õâî-

ðîáè ìîæóòü ìàòè ïîä³áíó êë³í³÷íó êàðòèíó ³ íèçêó ñï³ëüíèõ ïðîÿâ³â. Ó òàêèõ

âèïàäêàõ ïðîâîäèòüñÿ ïîð³âíÿííÿ êë³í³÷íî¿ êàðòèíè äàíîãî çàõâîðþâàííÿ é

³íøèõ õâîðîá, ùî ìàþòü ñõîæ³ ì³æ ñîáîþ ñèìïòîìè. Ñë³ä âèä³ëèòè òàê³ ç íèõ,

ÿê³ äîçâîëÿþòü â³äð³çíèòè äàíå êîíêðåòíå çàõâîðþâàííÿ â³ä ïîä³áíèõ õâîðîá.

Òàêå ïîð³âíÿííÿ êë³í³÷íî¿ êàðòèíè äàíîãî çàõâîðþâàííÿ ç êàðòèíàìè ³íøèõ

ñõîæèõ õâîðîá íàçèâàþòü äèôåðåíö³àëüíèì ä³àãíîçîì. Ïîâíîö³ííå âèêîðèñ-

òàííÿ äèôåðåíö³àëüíî¿ ä³àãíîñòèêè â êë³í³÷í³é ïðàêòèö³ ìîæëèâå çà óìîâ

äåòàëüíîãî âèâ÷åííÿ ñèìïòîì³â ³ ñèíäðîì³â óñ³õ îñíîâíèõ âíóòð³øí³õ õâîðîá.

Ïðîâåäåííÿ äèôåðåíö³àëüíîãî ä³àãíîçó ñïðèÿº ñâîº÷àñíîìó é òî÷íîìó ðîçï³-

çíàâàííþ çàõâîðþâàíü ó íåÿñíèõ ñêëàäíèõ âèïàäêàõ.

Íàóêîâî îáґðóíòîâàíå ïåðåäáà÷åííÿ ðîçâèòêó íàñë³äê³â ³ ê³íöÿ õâîðîáè

º ïðîãíîçîì (â³ä ãðåö. prognosis – ïåðåäáà÷åííÿ).

Ðîçä³ë 1. Âñòóï

Ðîçð³çíÿþòü òàê³ âèäè ïðîãíîçó: ïðîãíîç ñòîñîâíî æèòòÿ õâîðîãî –

prognosis guoad vitam; ïðîãíîç ñòîñîâíî âèäóæàííÿ õâîðîãî – prognosis guoad

valitudinem s. sanationem; ïðîãíîç ïîäàëüøîãî ðîçâèòêó õâîðîáè – prognosis

guoad decursum morbi; ïðîãíîç äëÿ ìîæëèâîñò³ â³äíîâëåííÿ ôóíêö³¿ ïåâíèõ

îðãàí³â ÷è ñèñòåì îðãàí³çìó – prognosis guoad functionem; ïðîãíîç â³äíîñíî

òðèâàëîñò³ æèòòÿ õâîðîãî – prognosis guoad longitudinem vitae; ïðîãíîç ùîäî

ïðàöåçäàòíîñò³ – prognosis guoad laborem. Êð³ì òîãî, çàãàëüíèé ïðîãíîç ìîæå

áóòè äîáðèì, àáî ñïðèÿòëèâèì (prognosis bona s. fausta), ñóìí³âíèì, àáî íå-

âèçíà÷åíèì (prognosis dubia s. ³nserta), ïîãàíèì, àáî íåñïðèÿòëèâèì (prognosis

mala s. ³nfausta), òà äóæå ïîãàíèì (prognosis pessima).

Ïðîãíîç ö³êàâèòü íå ëèøå ë³êàðÿ, àëå ³ õâîðîãî òà éîãî áëèçüêèõ. Ãîëîâ-

íèì äæåðåëîì ïîìèëêîâîãî ïðîãíîçó º íåòî÷íèé ä³àãíîç, òîáòî ïðîãíîçóâàííÿ

ïåðåáóâàº ó ïðÿì³é çàëåæíîñò³ â³ä ÿêîñò³ ä³àãíîñòèêè. Çâè÷àéíî, ðîçìîâó ïðî

íåñïðèÿòëèâèé ïðîãíîç, íàïðèêëàä, ðàêîâîãî çàõâîðþâàííÿ ç õâîðèì í³êîëè íå

ïðîâîäÿòü, àëå ÷ëåíè ñ³ì’¿ õâîðîãî ïîâèíí³ çíàòè âñþ ïðàâäó ïðî éîãî ñïðàâæí³é

ñòàí òà ïðîãíîç çàõâîðþâàííÿ. Ïðî ñïðèÿòëèâèé ïðîãíîç ñïîâ³ùàþòü õâîðîãî

áåç í³ÿêèõ çàñòåðåæåíü, áî öå áóäå ïîçèòèâíî âïëèâàòè íà éîãî íàñòð³é ³,

òàêèì ÷èíîì, íà ñàì ïåðåá³ã õâîðîáè. Âèçíà÷åííÿ ïðîãíîçó ãðóíòóºòüñÿ íà

ë³êàðñüêîìó äîñâ³ä³ ³ ðåçóëüòàòàõ íàóêîâèõ äîñë³äæåíü ó ãàëóç³ ïàòîãåíåçó ³

ñàíîãåíåçó âíóòð³øí³õ õâîðîá, ç äîòðèìàííÿì îñíîâ ìåäè÷íî¿ äåîíòîëîã³¿.

Ïðè á³ëüøîñò³ çàõâîðþâàíü áåç ñâîº÷àñíî¿ ³ ïðàâèëüíî îðãàí³çîâàíî¿ ìå-

äè÷íî¿ äîïîìîãè âèäóæàííÿ àáî çàòÿãóºòüñÿ, àáî çîâñ³ì íå íàñòàº. Ïðè äåÿ-

êèõ çàõâîðþâàííÿõ íåîáõ³äíà íåâ³äêëàäíà ë³êàðñüêà äîïîìîãà, áî áåç íå¿ õâî-

ðèé ìîæå øâèäêî ïîìåðòè.

Íàéêðàù³ ðåçóëüòàòè ë³êóâàííÿ äîñÿãàþòüñÿ, ÿêùî âäàºòüñÿ óñóíóòè

ïðè÷èíó çàõâîðþâàííÿ. Íàïðèêëàä, çíèùèòè çáóäíèê³â çàõâîðþâàííÿ çà äî-

ïîìîãîþ àíòèá³îòèê³â, ñóëüôàí³ëàì³äíèõ ïðåïàðàò³â òà ³í. Òàêå ë³êóâàííÿ íà-

çèâàºòüñÿ ïðè÷èííèì, åò³îëîã³÷íèì.

Àëå íå çàâæäè âäàºòüñÿ óñóíóòè ïðè÷èíó çàõâîðþâàííÿ, áî íå çàâæäè

âîíà â³äîìà. Ó òàêèõ âèïàäêàõ ë³êóâàííÿ íàö³ëåíå íà ìåõàí³çì (ïàòîãåíåç)

ðîçâèòêó çàõâîðþâàííÿ, éîãî ìåòîþ º ïîêðàùàííÿ óìîâ äëÿ áîðîòüáè îðãàí³çìó

ç øê³äëèâèìè ôàêòîðàìè, ïîêðàùàííÿ ôóíêö³¿ óøêîäæåíèõ îðãàí³â. Íàïðèê-

ëàä, ïðè õðîí³÷í³é íåäîñòàòíîñò³ êðîâîîá³ãó ïðèçíà÷àþòüñÿ ñåðöåâ³ ãë³êîçè-

äè. Òàêå ë³êóâàííÿ íàçèâàºòüñÿ ïàòîãåíåòè÷íèì.

×àñòî ïîðÿä ç åò³îëîã³÷íèì ³ ïàòîãåíåòè÷íèì ë³êóâàííÿì ïðèçíà÷àºòüñÿ

³ ñèìïòîìàòè÷íå, ÿêå ñêåðîâàíå íà óñóíåííÿ îêðåìèõ ïðîÿâ³â õâîðîáè (ñèìï-

òîì³â). ²íîä³ íåìàº ìîæëèâîñòåé âïëèâàòè íà åò³îëîã³þ ³ ïàòîãåíåç çàõâîðþ-

âàííÿ ³ äîâîäèòüñÿ îáìåæóâàòèñÿ ïðèçíà÷åííÿì ò³ëüêè ñèìïòîìàòè÷íîãî ë³êó-

âàííÿ. Íàïðèêëàä, ïðèçíà÷åííÿ íàðêîòè÷íèõ ñåðåäíèê³â äëÿ çíÿòòÿ áîëüîâî-

ãî ñèíäðîìó ó õâîðîãî íà ðàê.

Ë³êàð ç ñàìîãî ïî÷àòêó ïîâèíåí âèçíà÷èòè ïëàí ë³êóâàííÿ ³ çàáåçïå÷èòè

éîãî âèêîíàííÿ. Ó ïëàí ë³êóâàííÿ âõîäÿòü: ïðèçíà÷åííÿ àìáóëàòîðíîãî (äî-

ìàøíüîãî) àáî ñòàö³îíàðíîãî (øïèòàëüíîãî) ë³êóâàííÿ, çàáåçïå÷åííÿ õâîðîãî

1.1. Ïîíÿòòÿ ïðî âíóòð³øí³ õâîðîáè

ïðàâèëüíèì äîãëÿäîì, ä³ºòîþ, ïðèçíà÷åííÿ íåîáõ³äíèõ ë³êóâàëüíèõ çàñîá³â,

ñèñòåìàòè÷íà ïåðåâ³ðêà ñòàíó çäîðîâ'ÿ ³ ðåçóëüòàò³â ë³êóâàííÿ, âèçíà÷åííÿ

ðåæèìó ïðàö³ ³ â³äïî÷èíêó. Çàëåæíî â³ä âàæêîñò³ ñòàíó õâîðîãî âèð³øóºòüñÿ

ïèòàííÿ ïðî òèì÷àñîâå çâ³ëüíåííÿ â³ä ðîáîòè ç âèäà÷åþ ëèñòà íåïðàöåçäàò-

íîñò³ äî âèäóæàííÿ ÷è ïîêðàùàííÿ ñòàíó õâîðîãî.

Ïðè õðîí³÷íèõ çàõâîðþâàííÿõ ìîæå íàñòàòè ñò³éêà âòðàòà ïðàöåçäàò-

íîñò³ (³íâàë³äí³ñòü), ñòóï³íü ÿêî¿ âèçíà÷àºòüñÿ ìåäèêî-ñîö³àëüíîþ åêñïåðò-

íîþ êîì³ñ³ºþ (ÌÑÅÊ).

Ïðè âèäóæàíí³ õâîðèì äàþòüñÿ ïîðàäè ñòîñîâíî ðåæèìó ïðàö³ ³ â³äïî-

÷èíêó, â ðàç³ íåîáõ³äíîñò³ – çì³íè ïðîôåñ³¿, ñàíàòîðíî-êóðîðòíîãî ë³êóâàííÿ.

Îäí³ºþ ç óìîâ óñï³øíîãî ë³êóâàííÿ º âïëèâ íà ïñèõ³÷íèé ñòàí õâîðîãî,

ùîá çàñïîêî¿òè éîãî, óñóíóòè ñòðàõ ³ òðèâîãó çà íàñë³äêè õâîðîáè, âñåëèòè

íàä³þ íà âèäóæàííÿ. Çàñíîâíèêè â³ò÷èçíÿíî¿ òåðàïåâòè÷íî¿ øêîëè çàâæäè

ï³äêðåñëþâàëè, ùî ïðè âì³ëîìó ï³äõîä³ äî õâîðîãî âïëèâ ë³êàðÿ íà ïñèõ³êó

ìàº âåëèêå ë³êóâàëüíå çíà÷åííÿ. Íåîáõ³äíî ë³êóâàòè íå õâîðîáó, à õâîðó

ëþäèíó.

Îñíîâíèìè çàâäàííÿìè ë³êàðÿ º ïðîô³ëàêòèêà, ä³àãíîñòèêà çàõâîðþâàí-

íÿ òà ë³êóâàííÿ õâîðîãî. Ùå Ã³ïïîêðàò â÷èâ, ùî “ïðèðîäà õâîðîãî – éîãî

ë³êàð, à ë³êàð äîïîìàãàº ïðèðîä³”. Òîìó ïåðøî÷åðãîâå çàâäàííÿ âñÿêîãî ë³êó-

âàííÿ ïîëÿãàº â òîìó, ùîá âñ³ìà çàñîáàìè ï³äòðèìàòè òà çá³ëüøèòè ñèëè

õâîðîãî â áîðîòüá³ ç õâîðîáîþ. Ðàçîì ç òèì, íåîáõ³äíî òóðáóâàòèñÿ, ùîá íå

çàøêîäèòè õâîðîìó ÿêèìè-íåáóäü íåïðàâèëüíèìè ä³ÿìè.

Ïðîô³ëàêòè÷íèé íàïðÿì º íàéâàæëèâ³øîþ îñîáëèâ³ñòþ íàøî¿ ìåäèöèíè,

òðàäèö³ºþ â³ò÷èçíÿíî¿ òåðàïåâòè÷íî¿ øêîëè. Ïîïåðåäæåííÿ çàõâîðþâàíü, ÿê

³íôåêö³éíèõ, òàê ³ íå³íôåêö³éíèõ, ñòàëî îñíîâíèì çàâäàííÿì ïðàêòè÷íî¿ îõî-

ðîíè çäîðîâ’ÿ.

Çàãàëüíà ïðîô³ëàêòèêà (ïîïåðåäæåííÿ çàõâîðþâàíü) äîñÿãàºòüñÿ øëÿ-

õîì ðåàë³çàö³¿ ðÿäó äåðæàâíèõ çàõîä³â ³ ïðîãðàì, ñïðÿìîâàíèõ íà ï³äâèùåííÿ

êóëüòóðíîãî ð³âíÿ íàñåëåííÿ, ð³ñò äîáðîáóòó, ïîêðàùàííÿ óìîâ ïðàö³. Îðãà-

íàìè ñàí³òàðíî-åï³äåì³÷íîãî íàãëÿäó çä³éñíþºòüñÿ êîíòðîëü çà ÿê³ñòþ ïðî-

äóêò³â õàð÷óâàííÿ òà ñòàíîì åêîëîã³¿, âåäåòüñÿ àêòèâíà ñàí³òàðíî-ïðîñâ³òíèöüêà

ðîáîòà ìåäè÷íèìè ïðàö³âíèêàìè òà çàñîáàìè ìàñîâî¿ ³íôîðìàö³¿. Âàæëèâèì

êðîêîì ó ïëàí³ ïðîô³ëàêòèêè çàõâîðþâàíîñò³ òà îçäîðîâëåííÿ íàñåëåííÿ â

îñòàíí³ ðîêè º âïðîâàäæåííÿ â ïðàêòèêó îõîðîíè çäîðîâ’ÿ ïðèíöèï³â ñòðàõî-

âî¿ ìåäèöèíè.

Ðîëü êàôåäðè ïðîïåäåâòèêè âíóòð³øí³õ õâîðîá ó ï³äãîòîâö³ ë³êàðÿ

øèðîêîãî ïðîô³ëþ, çîêðåìà ñ³ìåéíîãî. Ó âèùîìó ìåäè÷íîìó çàêëàä³ º

òðè êàôåäðè òåðàï³¿, íà ÿêèõ ñòóäåíò ïîñë³äîâíî âèâ÷àº îäíó ç íàéâàæëèâ³-

øèõ äèñöèïë³í – âíóòð³øí³ õâîðîáè. ×îìó êàôåäðà ïðîïåäåâòèêè âíóòð³øí³õ

õâîðîá º îäí³ºþ ç íàéâàæëèâ³øèõ? Òîìó, ùî âì³ííÿ îáñòåæèòè õâîðîãî òà

çíàííÿ îñíîâíèõ äàíèõ ïðî ïàòîëîã³þ âíóòð³øí³õ îðãàí³â íåîáõ³äí³ ë³êàðþ

áóäü-ÿêî¿ ñïåö³àëüíîñò³. ×è ìîæå, íàïðèêëàä, õ³ðóðã îïåðóâàòè õâîðîãî ³

ïðàâèëüíî îðãàí³çîâóâàòè ï³ñëÿîïåðàö³éíèé ðåæèì, ÿêùî â³í íå ìàº ÷³òêîãî

Ðîçä³ë 1. Âñòóï

óÿâëåííÿ ïðî æèòòºâî âàæëèâ³ ôóíêö³¿ ñèñòåìè êðîâîîá³ãó, îðãàí³â äèõàííÿ,

òðàâëåííÿ, ñå÷îâèä³ëüíî¿ ñèñòåìè òà ³í.?

Íå ìîæíà ïðàâèëüíî îðãàí³çîâóâàòè ðåæèì ë³êóâàííÿ æîäíîìó õâîðîìó

ç áóäü-ÿêîþ ïàòîëîã³ºþ áåç ÷³òêî¿ óÿâè ïðî ñòàí ëþäñüêîãî îðãàí³çìó â ö³ëî-

ìó, ïðî óìîâè éîãî ïðàö³ ³ ïîáóòó. Âì³ííÿ ïðîâåñòè çàãàëüíå îáñòåæåííÿ

õâîðîãî íåîáõ³äíå êîæíîìó ë³êàðþ, îñîáëèâî ñ³ìåéíîìó. Â óìîâàõ âïðîâà-

äæåííÿ ñòðàõîâî¿ ìåäèöèíè ñ³ìåéíèé ë³êàð áóäå çä³éñíþâàòè ñèñòåìàòè÷íå

ìåäè÷íå ñïîñòåðåæåííÿ çà ïàö³ºíòàìè ç íàðîäæåííÿ ³ ïðîòÿãîì âñüîãî ¿õ

æèòòÿ. Ñ³ìåéíèé ë³êàð – ë³êàð çàãàëüíîãî ïðîô³ëþ, â³í ïîâèíåí äîñêîíàëî

îïàíóâàòè êëàñè÷íèìè ìåòîäàìè äîñë³äæåííÿ õâîðîãî ³ ðàçîì ç òèì ðîçóì³òè

çíà÷åííÿ ñó÷àñíèõ ³íñòðóìåíòàëüíèõ ³ ëàáîðàòîðíèõ ìåòîä³â, âì³òè àíàë³çó-

âàòè ¿õ ðåçóëüòàòè, âîëîä³òè îñíîâàìè ïðîô³ëàêòèêè ³ ë³êóâàííÿ. Â³í òàêîæ

ïîâèíåí çíàòè âñ³õ ÷ëåí³â ñ³ì’¿, áóòè äîáðèì ïñèõîëîãîì, îð³ºíòóâàòèñÿ â

ïèòàííÿõ ìåäè÷íî¿ åòèêè òà äåîíòîëîã³¿.

Âèâ÷åííÿ âíóòð³øí³õ õâîðîá ñòóäåíòè âèùîãî ìåäè÷íîãî íàâ÷àëüíîãî

çàêëàäó ïî÷èíàþòü ç äðóãîãî êóðñó (÷åðâåðòèé ñåìåñòð) íà êàôåäð³ ïðîïåäåâ-

òèêè âíóòð³øí³õ õâîðîá, äå ¿õ íàâ÷àþòü äîãëÿäó çà õâîðèìè.

Íà ²²² êóðñ³ ñòóäåíò ïîâèíåí îâîëîä³òè ìåòîäàìè êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ

õâîðèõ, ñàìîñò³éíî âèÿâëÿòè ñèìïòîìè ³ ñèíäðîìè ïðè çàõâîðþâàííÿõ ð³çíèõ

ñèñòåì îðãàí³çìó ³ îêðåìèõ, ïåðåäáà÷åíèõ ïðîãðàìîþ, íåäóã, îñâî¿òè îñíîâí³

ìåòîäèêè äîïîì³æíèõ äîñë³äæåíü. Öüîãî íàâ÷àº ¿õ ïðîïåäåâòèêà âíóòð³øí³õ

õâîðîá, àáî ä³àãíîñòèêà. Ïðîïåäåâòèêà (â³ä ãðåö. ðropaideuo – ïîïåðåäíüî

âèâ÷àþ) – ï³äãîòîâ÷èé âñòóïíèé êóðñ äî âèâ÷åííÿ êë³í³÷íî¿ äèñöèïë³íè

“âíóòð³øí³ õâîðîáè”, ÿêèé çàêëàäàº îñíîâè çíàíü. Ä³àãíîñòèêà ÿê íàóêîâà

äèñöèïë³íà ìàº ñâî¿ì ïðåäìåòîì:

– ë³êàðñüêó ä³àãíîñòè÷íó òåõí³êó, òîáòî ìåòîäè îáñòåæåííÿ õâîðèõ (ô³çè÷í³,

ëàáîðàòîðí³ òà ³íñòðóìåíòàëüí³);

– ñåì³îëîã³þ, àáî â÷åííÿ ïðî ïàòîãåíåç ³ ä³àãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ âèÿâëåíèõ

ñèìïòîì³â (îçíàê çàõâîðþâàííÿ) ÷è ñèíäðîì³â;

– ìåòîäîëîã³þ ä³àãíîçó.

Íà ëåêö³ÿõ, ïðàêòè÷íèõ çàíÿòòÿõ ñòóäåíòàì äåìîíñòðóþòü õâîðèõ ç

íàéá³ëüø ðîçïîâñþäæåíèìè çàõâîðþâàííÿìè ç òèïîâèì ïåðåá³ãîì, ç ò³ºþ ÷è

³íøîþ ïàòîëîã³ºþ ç ÷³òêî âèðàæåíèìè ñèìïòîìàìè, ùîá íàâ÷èòè ñòóäåíò³â

âèä³ëÿòè ö³ ñèìïòîìè, ãðóïóâàòè ¿õ ó ñèíäðîìè, íà ïðàêòèö³ îñâîþâàòè ìåòî-

äîëîã³þ ä³àãíîñòèêè.

Ñòóäåíòè ²²² êóðñó âèâ÷àþòü òàêîæ ³ ïðèíöèïè ë³êóâàííÿ îñíîâíèõ çà-

õâîðþâàíü áåç îñîáëèâî¿ äåòàë³çàö³¿ ¿õ. Óïðîäîâæ íàâ÷àííÿ íà êàôåäð³ âîíè

ï³ñëÿ ñàìîñò³éíî¿ êóðàö³¿ ïèøóòü íàâ÷àëüíó ³ñòîð³þ õâîðîáè ³ âïåðøå ñàìî-

ñò³éíî âñòàíîâëþþòü ä³àãíîç çàõâîðþâàííÿ ó êóðîâàíîãî õâîðîãî.

Íà ²V êóðñ³ âèâ÷àþòü âñ³ çàõâîðþâàííÿ âíóòð³øí³õ îðãàí³â, â³ä íàéïðîñò³-

øèõ äî á³ëüø ð³äê³ñíèõ ³ ñêëàäíèõ. Íà öåé ÷àñ ñòóäåíò âæå âîëîä³º ìåòîäàìè

äîñë³äæåííÿ õâîðèõ, âèïðîáóâàâ ñâî¿ ñèëè ó âñòàíîâëåíí³ ïðîñòèõ ä³àãíîç³â ³

çíàº îñíîâí³ ïðèíöèïè ë³êóâàííÿ. Äåòàëüí³øå âèâ÷àþòü åò³îëîã³þ ³ ïàòîãåíåç

1.2. Çàãàëüíà ìåòîäîëîã³ÿ êë³í³÷íîãî ä³àãíîçó

çàõâîðþâàíü, âèíèêíåííÿ ³ ðîçâèòîê ¿õ ó çâ'ÿçêó ç íàâêîëèøí³ì ñåðåäîâè-

ùåì, îñîáëèâî ñîö³àëüíèì. Ó ñèñòåìó íàâ÷àííÿ öüîãî êóðñó âõîäèòü íàäçâè-

÷àéíî âàæëèâèé ìîìåíò – ðîçâèòîê ó ñòóäåíòà íàâè÷îê äèôåðåíö³éíîãî

ä³àãíîçó, îçíàéîìëåííÿ ç ïèòàííÿìè ïðîô³ëàêòèêè ³ ë³êóâàííÿ. Öåé êóðñ

çàâåðøóº ôîðìóâàííÿ ó ñòóäåíòà ë³êàðñüêîãî ìèñëåííÿ. Ñòóäåíò ïèøå äå-

òàëüíó ³ñòîð³þ õâîðîáè, ìåäè÷íî ãðàìîòíî îö³íþº ä³àãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ

ðåçóëüòàò³â äîñë³äæåííÿ ³ îïèñóº øëÿõ ä³àãíîñòè÷íîãî ïîøóêó, ÿêèé ïðèâî-

äèòü éîãî äî òîãî àáî ³íøîãî âèñíîâêó. Òàêîæ äåòàëüíî òà îáãðóíòîâàíî

ïðèçíà÷àº ë³êóâàííÿ õâîðîìó.

Íà V êóðñ³ ñòóäåíòè âèâ÷àþòü á³ëüø ð³äê³ñí³ çàõâîðþâàííÿ ç àòèïîâèì

ïåðåá³ãîì ÷è ð³çíîìàí³òíèìè óñêëàäíåííÿìè. Íà öüîìó êóðñ³ âèâ÷àþòüñÿ ïðî-

ôåñ³éí³ çàõâîðþâàííÿ, âèêëàäàºòüñÿ êóðñ â³éñüêîâî-ïîëüîâî¿ òåðàï³¿. Áàãàòî

óâàãè ïðèä³ëÿºòüñÿ ðîáîò³ â ïîë³êë³í³ö³, ïèòàííÿì ïðîô³ëàêòèêè, åêñïåðòèçè

ïðàöåçäàòíîñò³ òà ïðàöåâëàøòóâàííÿ õâîðèõ. Ñòóäåíò çíàéîìèòüñÿ ç ðîáîòîþ

ä³ëüíè÷íîãî òà ñ³ìåéíîãî ë³êàðÿ.

V² êóðñ – öå ïðàêòè÷íå óäîñêîíàëåííÿ çíàíü òà âì³íü ñòóäåíòà â ñòàö³î-

íàðàõ, ïîë³êë³í³êàõ ï³ä êåð³âíèöòâîì äîñâ³ä÷åíèõ âèêëàäà÷³â.

Ó êîæí³é êë³í³ö³ äëÿ á³ëüø ïîãëèáëåíîãî âèâ÷åííÿ ïðåäìåòà ³ âèÿâëåííÿ

òâîð÷èõ çä³áíîñòåé îêðåìèõ ñòóäåíò³â îðãàí³çîâóþòüñÿ ñòóäåíòñüê³ íàóêîâ³

ãóðòêè, ÿê³ îá'ºäíóþòüñÿ â íàóêîâ³ ñòóäåíòñüê³ òîâàðèñòâà.

Òàêèé øëÿõ ñòóäåíòà ïðè âèâ÷åíí³ êë³í³êè âíóòð³øí³õ õâîðîá íà ìåäè÷-

íîìó ôàêóëüòåò³.

1.2. ÇÀÃÀËÜÍÀ ÌÅÒÎÄÎËÎÃ²ß ÊË²Í²×ÍÎÃÎ Ä²ÀÃÍÎÇÓ ÒÀ

ÄÅÎÍÒÎËÎÃ²×Í² ÏÐÎÁËÅÌÈ Â ÏÐÀÊÒÈÖ² ÒÅÐÀÏÅÂÒÀ

Ðîáîòà êë³í³öèñòà ïî÷èíàºòüñÿ ç ä³àãíîñòèêè. Òåðì³íîì “ä³àãíîñòèêà”

ïîçíà÷àþòü âåñü ïðîöåñ îáñòåæåííÿ õâîðîãî, ñïîñòåðåæåííÿ ³ ì³ðêóâàíü äëÿ

âèçíà÷åííÿ õâîðîáè ³ ñòàíó õâîðîãî. Ä³àãíîñòèêà çàõâîðþâàííÿ º íåîáõ³äíîþ

óìîâîþ ë³êóâàííÿ õâîðîãî ³ ïðîô³ëàêòèêè çàõâîðþâàíü; äîçâîëÿº âåñòè ñòàòè-

ñòè÷íèé îáë³ê ³ âñòàíîâëþâàòè ñòðóêòóðó çàõâîðþâàíü íàñåëåííÿ; ïðîâîäèòè

íàóêîâ³ äîñë³äæåííÿ â ãàëóçÿõ êë³í³÷íî¿ ³ òåîðåòè÷íî¿ ìåäèöèíè.

Îâîëîä³âàþ÷è ä³àãíîñòè÷íîþ òåõí³êîþ, ñòóäåíò ç ïåðøîãî çàíÿòòÿ âèâ÷àº

òîé øëÿõ ä³àãíîñòè÷íîãî îáñòåæåííÿ, ÿêèé ïðèéíÿòî íàçèâàòè ìåòîäè÷íèì,

àáî ñèíòåòè÷íèì. ²äó÷è öèì øëÿõîì, íåîáõ³äíî äîòðèìóâàòèñÿ ñóòòºâîãî

ä³àãíîñòè÷íîãî ïðàâèëà – îáñòåæóâàòè õâîðîãî ïîâí³ñòþ – ç ãîëîâè äî ï’ÿò

(a capite ad calcem). Êîæåí ïðàêòè÷íèé ë³êàð çíàº, ùî íàé÷àñò³øå ïðè÷èíîþ

ä³àãíîñòè÷íèõ ïîìèëîê º íåïîâíå îáñòåæåííÿ õâîðîãî.

Ä³àãíîñòè÷í³ ìåòîäè îáñòåæåííÿ ïîâèíí³ â³äïîâ³äàòè òàêèì êðèòåð³ÿì:

– áåçïå÷í³ñòü ìåòîäó, òîáòî â³í íå ïîâèíåí áóòè íåáåçïå÷í³øèì çà õâîðîáó. Âñå

÷àñò³øå ïîðó÷ ç ðóòèííèìè, ïðàêòè÷íî àáñîëþòíî áåçïå÷íèìè ìåòîäàìè, äëÿ

ä³àãíîñòèêè âèêîðèñòîâóþòü â ð³çí³é ì³ð³ íåáåçïå÷í³ ³íâàçèâí³ ìåòîäè;

20 Ðîçä³ë 1. Âñòóï

– äîñòóïí³ñòü ìåòîäó. Ïðàêòè÷íî íàéäîñòóïí³øèì º áåçïîñåðåäíº êë³í³÷íå

îáñòåæåííÿ. Àäæå ëàáîðàòîðíî-³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè çàëåæàòü â³ä íàÿâ-

íîñò³ îáëàäíàííÿ, ðåàêòèâ³â, êâàë³ô³êîâàíèõ ñïåö³àë³ñò³â;

– åêîíîìí³ñòü ìåòîäó ïîëÿãàº â òîìó, ùîá ïðè íàéìåíøèõ çàòðàòàõ (÷àñó ³

êîøò³â) îòðèìàòè íàéêðàùèé ðåçóëüòàò. Öÿ âèìîãà ïåðåäáà÷àº ³ òåõí³÷íó

ïðîñòîòó âèêîíàííÿ, ùî ðîáèòü ìåòîä á³ëüø äîñòóïíèì;

– îá’ºêòèâí³ñòü ìåòîäó ïåðåäáà÷àº ì³í³ìàëüíó ñóá’ºêòèâí³ñòü â îö³íö³ ïðî-

âåäåíîãî îáñòåæåííÿ, ùî ðîáèòü éîãî äîñòóïíèì äëÿ ïåðåâ³ðêè îòðèìà-

íèõ ðåçóëüòàò³â ³íøèìè ë³êàðÿìè;

– äîñòîâ³ðí³ñòü ä³àãíîñòè÷íîãî îáñòåæåííÿ, ùî êîðåëþº ç òî÷í³ñòþ ìåòîäó.

Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî öå ñòîñóºòüñÿ íå ò³ëüêè ëàáîðàòîðíî-³íñòðóìåíòàëüíèõ

ìåòîä³â, àëå ³ ìåòîä³â áåçïîñåðåäíüîãî êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ;

– ñïåöèô³÷í³ñòü âèêîðèñòîâóâàíî¿ ìåòîäèêè, ùî äîçâîëÿº êðèòè÷íî îö³íþâà-

òè îòðèìàí³ ðåçóëüòàòè.

Äëÿ ïåðåâ³ðêè â³ðîã³äíîñò³ îòðèìàíèõ ðåçóëüòàò³â âàæëèâèì º íå ïåðå-

îö³íþâàòè ³ íå àáñîëþòèçóâàòè ðåçóëüòàòè îäíîãî ç ìåòîä³â ä³àãíîñòèêè (íàâ³òü

íàéíîâ³øîãî), à ç³ñòàâëÿòè ¿õ ç ðåçóëüòàòàìè ³íøèõ ìåòîä³â îáñòåæåííÿ. Çà

îäíèì ñèìïòîìîì ÷è ñèíäðîìîì ð³äêî âäàºòüñÿ âñòàíîâèòè ä³àãíîç çàõâîðþ-

âàííÿ. Òîìó ïðè ïîáóäîâ³ ä³àãíîñòè÷íî¿ âåðñ³¿ âñ³ ñèìïòîìè ³ ñèíäðîìè ñë³ä

âðàõîâóâàòè ó ñóêóïíîñò³, ëîã³÷íîìó çâ’ÿçêó, ³ç âðàõóâàííÿì ðåçóëüòàò³â ëà-

áîðàòîðíî-³íñòðóìåíòàëüíèõ ìåòîä³â îáñòåæåííÿ. Çà ð³äêèìè âèíÿòêàìè, ïå-

ðåâàãó íàäàþòü êë³í³÷íèì ïðîÿâàì çàõâîðþâàííÿ. Íåâ³äïîâ³äí³ñòü ì³æ êë³í³÷íè-

ìè îçíàêàìè ³ ðåçóëüòàòàìè îáñòåæåíü ëàáîðàòîð³¿ çìóøóº ùå ðàç ïåðåâ³ðèòè

ò³ òà ³íø³, ïåðø í³æ íàäàòè ïåðåâàãó îäíîìó ³ç íèõ. Ùå âàæ÷å, êîëè ó õâîðîãî

º äåê³ëüêà çàõâîðþâàíü ³ ¿õ îçíàêè íàøàðîâóþòüñÿ ÷è ïåðåêðèâàþòüñÿ. Òîä³

ñë³ä âèä³ëÿòè îçíàêè ÷è ñèíäðîìè, ÿê³ º äîì³íóþ÷èìè ó öåé ÷àñ.

Ñîòí³ ðîê³â ë³êàð³ çàïèñóâàëè ñâî¿ ñïîñòåðåæåííÿ ³ êë³í³÷í³ ïðèçíà÷åííÿ

ïàö³ºíòàì. Íàãðîìàäæóþ÷è ôàêòè, âîíè ðîçð³çíÿëè ïîðóøåííÿ çäîðîâ’ÿ (ðîç-

ëàäè) â áóäîâ³ ò³ëà, ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ ³ ïñèõ³÷í³ ðîçëàäè. Äåÿê³ îïèñè ïîâòî-

ðþâàëèñü, ¿õ çãîäîì íàçèâàëè õâîðîáîþ ³ äàâàëè íàçâó. Òàê³ îïèñàííÿ äàâàëè

ìîæëèâ³ñòü ïåðåäàâàòè êë³í³÷íèé äîñâ³ä. ²íø³ îçíàêè, ÿê³ òðàïëÿëèñÿ ð³äøå,

ï³çí³øå áóëè íàçâàí³ ñèíäðîìàìè. Â ìåäè÷í³é ë³òåðàòóð³ êë³í³÷í³ ôàêòè çáè-

ðàëèñÿ ï³ä íàçâîþ çàõâîðþâàíü ³ ñèíäðîì³â, îïèñàííÿ ÿêèõ âêëþ÷àëî ïðè÷è-

íè, ïåðåá³ã, ä³àãíîñòè÷í³ êðèòåð³¿ ³ ë³êóâàííÿ.

Çàñòîñîâóþ÷è ð³çí³ ïðèéîìè, íàìàãàþ÷èñü îòðèìàòè ð³çí³ â³äîìîñò³ äëÿ

ä³àãíîñòèêè çàõâîðþâàííÿ, ë³êàð êîðèñòóºòüñÿ ð³çíèìè ñõåìàìè ³ ïðèíöèïà-

ìè ä³àãíîñòè÷íîãî ïîøóêó, òîáòî òåîð³ºþ ³ ìåòîäîì êë³í³÷íîãî ä³àãíîçó, ùî

çíàéøëî ñâîº â³äîáðàæåííÿ ó ïîíÿòò³ êë³í³÷íå ìèñëåííÿ. Öå ùå îäíà ãðàíü

ä³àãíîñòèêè ÿê ñêëàäíîãî ï³çíàâàëüíîãî ïðîöåñó, ÿêèé ùîð³÷íî óñêëàäíþºòüñÿ

òèì, ùî ìåäèöèíà çáàãà÷óºòüñÿ íîâèìè ìåòîäàìè ³ âïðîâàäæóº ó îáñòåæåííÿ

õâîðîãî åëåêòðîô³ç³îëîã³÷í³ ³ ðåíòãåíîëîã³÷í³ ìåòîäè, êîìï’þòåðíó òîìîãðà-

ô³þ ³ ÿäåðíî-ìàãí³òíèé ðåçîíàíñ, ðàä³î³çîòîïí³, ³ìóíîëîã³÷í³ òåñòè. Â ìåäè÷-

íó ïðàêòèêó âïðîâàäæóºòüñÿ ä³àãíîñòèêà íà êë³òèííîìó ³ ìîëåêóëÿðíîìó

1.2. Çàãàëüíà ìåòîäîëîã³ÿ êë³í³÷íîãî ä³àãíîçó

ð³âíÿõ, ìåòîäè ìàòåìàòè÷íîãî ìîäåëþâàííÿ ³ ïðîãíîçóâàííÿ çàõâîðþâàíü. Öå

çìåíøóº â³ðîã³äí³ñòü ä³àãíîñòè÷íî¿ ïîìèëêè, àëå çìóøóº ë³êàð³â ïîñò³éíî ï³äâè-

ùóâàòè ñâîþ êâàë³ô³êàö³þ.

Êë³í³÷íå ìèñëåííÿ – ñïåöèô³÷íà ðîçóìîâà ä³ÿëüí³ñòü ïðàêòè÷íîãî ë³êà-

ðÿ, ùî çàáåçïå÷óº íàéá³ëüø åôåêòèâíå âèêîðèñòàííÿ òåîðåòè÷íèõ çíàíü ³

îñîáèñòîãî äîñâ³äó äëÿ âèð³øåííÿ ä³àãíîñòè÷íèõ ³ òåðàïåâòè÷íèõ çàâäàíü â³äíîñ-

íî êîíêðåòíîãî õâîðîãî.

Ñïåöèô³êà êë³í³÷íîãî ìèñëåííÿ âèçíà÷àºòüñÿ òàêèìè îáñòàâèíàìè:

– îñîáëèâ³ñòþ îá’ºêòó ï³çíàííÿ (õâîðà ëþäèíà, ùî º ñêëàäíîþ á³îëîã³÷íîþ ³

ñîö³àëüíîþ ñèñòåìîþ);

– ñïåöèô³êîþ çàâäàíü – íåîáõ³äí³ñòü âñòàíîâëåííÿ ïñèõîëîã³÷íîãî êîíòàêòó,

ðîçï³çíàâàííÿ çàõâîðþâàííÿ ³ äîïîìîãà õâîðîìó;

– âèêîíàííÿ öèõ çàâäàíü â³äáóâàºòüñÿ â óìîâàõ íåäîñòàòíüîãî ÷àñó, íåïîâíî-

òè ³íôîðìàö³¿ ³ ÷àñòî çà íåñïðèÿòëèâèõ îáñòàâèí;

– âåëèêîãî çíà÷åííÿ íàáóâàº êë³í³÷íèé äîñâ³ä.

Êë³í³÷íèé äîñâ³ä – öå íå ò³ëüêè ïàì’ÿòü ïðî õâîðîãî ³ âàð³àíòè ïåðåá³ãó

çàõâîðþâàíü. Öå ñèíòåç ïðàêòèêè çàêîíîì³ðíîñòåé, âèâ÷åíèõ â òåîð³¿, ³ òèõ

åìï³ðè÷íèõ çàëåæíîñòåé, ÿê³ òåîð³ºþ íå îõîïëþþòüñÿ, ðàçîì ç íàâèêàìè ìèñ-

ëåííÿ ³ ä³¿. Ìèñëåííÿ ïîâèííî â³äïîâ³äàòè ð³âíþ íàóêè ³ ñóâîðî äîòðèìóâàòè-

ñÿ ïðàâèë ³ çàêîí³â ëîã³êè. Ñïåöèô³êà êë³í³÷íîãî ìèñëåííÿ âèìàãàº îñîáëè-

âèõ øëÿõ³â éîãî ôîðìóâàííÿ – íàâ÷àííÿ â êë³í³ö³. Ñàìå òîìó íåìàº çàî÷íî¿

ôîðìè íàâ÷àííÿ â ìåäèöèí³. Â³ä ë³êàðÿ âèìàãàºòüñÿ òîíêà ñïîñòåðåæëèâ³ñòü

(ïîáà÷èòè îçíàêó ³ îö³íèòè ¿¿ ä³àãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ ìîæå ëèøå òîé, õòî ïðî

íå¿ çíàº) ³ àíàë³òèêî-ñèíòåòè÷íèé òèï ñïðèéíÿòòÿ òà ñïîñòåðåæåííÿ (ïîáà÷è-

òè êàðòèíó çàõâîðþâàííÿ â ö³ëîìó ³ âèÿâèòè ¿¿ äåòàë³). Ë³êàð ïîâèíåí ïåðåé-

òè â³ä îêðåìèõ ñèìïòîì³â, âêëþ÷èòè âñ³ çíàéäåí³ íèì “ãâèíòèêè” ó ëîã³÷íèé

ëàíöþã ³ äàòè ¿ì ïàòîãåíåòè÷íå îáãðóíòóâàííÿ.

Ä³àãíîç (diagnosis) – âèñíîâîê ïðî õâîðîáó, âèðàæåíèé ó ìåäè÷íèõ

òåðì³íàõ ïðèéíÿòî¿ êëàñèô³êàö³¿ çàõâîðþâàíü, ùî çà çì³ñòîì â³äïîâ³äàº

ñó÷àñíîìó íàóêîâîìó ð³âíþ. Ñêëàäíèé øëÿõ îáñòåæåííÿ õâîðîãî ïîâèíåí

çàâåðøèòèñÿ âñòàíîâëåííÿì ä³àãíîçó, íå ò³ëüêè òî÷íîãî, àëå ³ íàñò³ëüêè

äåòàëüíîãî, ùîá â³í áóâ îñíîâîþ äëÿ ïðèçíà÷åííÿ â³äïîâ³äíî¿ òåðàï³¿. Ä³àã-

íîç íå º îñòàòî÷íîþ ôîðìîþ, à ç ïåðåá³ãîì çàõâîðþâàííÿ ï³ä âïëèâîì

ë³êóâàííÿ ìîæóòü âèíèêàòè çì³íè, â³äïîâ³äíî äî ÿêèõ çì³íþºòüñÿ ä³àãíîñ-

òè÷íà îö³íêà.

Ä³àãíîç ïîâèíåí â³äïîâ³äàòè òàêèì âèìîãàì:

– áóòè ìàêñèìàëüíî ðàíí³ì, ïåðåêîíëèâèì, äîñòîâ³ðíèì;

– øëÿõ ðîçï³çíàííÿ õâîðîáè ìàº áóòè íàéá³ëüø åêîíîìíèì ³ âñòàíîâëþâàòè-

ñÿ â ìàêñèìàëüíî êîðîòêèé òåðì³í;

– ïðèíöèïè ä³àãíîñòè÷íîãî ìèñëåííÿ ïîâèíí³ áóòè íàéá³ëüø óí³âåðñàëüíè-

ìè, äîçâîëÿþ÷è çà ºäèíîþ ìåòîäîëîã³ºþ ä³àãíîñòóâàòè áóäü-ÿêó ïàòîëîã³þ

âñ³õ îðãàí³â ³ ñèñòåì ëþäèíè;

22 Ðîçä³ë 1. Âñòóï

– íà øëÿõó äî ä³àãíîçó íåîáõ³äíî ç âè÷åðïíîþ ïîâíîòîþ âèêîðèñòîâóâàòè ò³

ìåòîäè îáñòåæåííÿ, ÿê³ íàéá³ëüø äîñòóïí³ ë³êàðåâ³ ³ íàéìåíø îáòÿæëèâ³

äëÿ õâîðîãî;

– ïåðåõîäèòè äî á³ëüø ñêëàäíèõ ìåòîä³â ñë³ä â òèõ âèïàäêàõ, êîëè îêðåì³

â³äîìîñò³ âèÿâëÿþòüñÿ íåäîñòàòí³ìè äëÿ âñòàíîâëåííÿ ä³àãíîçó.

Îñíîâí³ ïðèíöèïè ä³àãíîñòè÷íîãî ìèñëåííÿ: íîçîëîã³÷íèé, ñèíäðîìíèé,

ä³àãíîñòè÷íîãî àëãîðèòìó òà äèôåðåíö³éíî¿ ä³àãíîñòèêè.

Íîçîëîã³÷íèé ïðèíöèï – öå ðîçï³çíàííÿ õâîðîá, â îñíîâ³ ÿêîãî â³äîì³

îçíàêè ïðî êîíêðåòí³ ïðîÿâè ð³çíèõ çàõâîðþâàíü (íîçîëîã³÷íèõ îäèíèöü). Öå

åòàëîííèé ïðèíöèï. Ä³àãíîç ââàæàþòü âñòàíîâëåíèì, ÿêùî îçíàêè íåäóãè

êîíêðåòíîãî õâîðîãî ñï³âïàäàþòü ç³ çáåðåæåíèìè â ïàì’ÿò³ ë³êàðÿ ÷è â³äïîâ³äí³é

ë³òåðàòóð³ îçíàêàìè áóäü-ÿêîãî ïåâíîãî íîçîëîã³÷íîãî çàõâîðþâàííÿ, ñèìïòî-

ìè ÿêîãî ââàæàþòü åòàëîííèìè. Ïðèíöèï çðó÷íèé äëÿ êëàñèô³êàö³¿ çàõâîðþ-

âàíü, ìàº áåçìåæí³ ìîæëèâîñò³ íàãðîìàäæóâàòè â³äîìîñò³ ïðî íèõ â ì³ðó

íîâèõ íàóêîâèõ äîñÿãíåíü, º òðàäèö³éíîþ îñíîâîþ âèâ÷åííÿ êë³í³÷íî¿ ìåäè-

öèíè â áóäü-ÿê³é ¿¿ ãàëóç³. Ç ðîçâèòêîì ìåäèöèíè âñòàíîâèëàñü ÷³òêà çàê³í÷å-

íà ñèñòåìà ïîáóäîâè éîãî.

Äåôåêòè ïðèíöèïó ïîëÿãàþòü ó ïðîòèð³÷÷³ ì³æ çàãàëüíîïðèéíÿòîþ íî-

çîëîã³÷íîþ ñèñòåìîþ ³íôîðìàö³¿ ïðî õâîðîáè ³ ïðàêòèêîþ ¿õ ðîçï³çíàííÿ.

Ïðè íàâ÷àíí³ ñòóäåíò ³ ë³êàð ñïðèéìàþòü îçíàêè ïîïåðåäíüî â³äîìî¿ õâîðî-

áè. Â ðåàëüí³é ïðàêòèö³ ë³êàð âèÿâëÿº ÿê³ñü îçíàêè, ùå íå çíàþ÷è, ÿêó

õâîðîáó âîíè õàðàêòåðèçóþòü. Â³ä ñïðèéíÿòòÿ ³ îñìèñëåííÿ âèÿâëåíèõ ñèì-

ïòîì³â ÷åðåç äèôåðåíö³àëüíó ä³àãíîñòèêó ç ³íøèìè ñõîæèìè çàõâîðþâàííÿ-

ìè ë³êàð ïðèõîäèòü äî ä³àãíîçó. Öå ïðîòèð³÷÷ÿ çìóøóº ë³êàðÿ íàä³ÿòèñÿ,

ãîëîâíèì ÷èíîì, íà ñâîþ ïàì’ÿòü ç ãåíåðàëüíîþ íàñòàíîâîþ íà ìàêñèìàëü-

íî ïîâíå çàïàì’ÿòîâóâàííÿ íàéá³ëüøî¿ ê³ëüêîñò³ çàõâîðþâàíü, îçíàê, ìå-

òîä³â äîñë³äæåííÿ, ÿê³ äîçâîëÿþòü ö³ îçíàêè âèÿâèòè. Ïðè öüîìó ð³çí³ çàõ-

âîðþâàííÿ íåîäì³ííî ïðîÿâëÿþòüñÿ ñõîæèìè îçíàêàìè, à ñõîæ³ õâîðîáè ÷è

îäíå ³ òå æ çàõâîðþâàííÿ íà ð³çíèõ ñòàä³ÿõ ÷è ó ð³çíèõ êë³í³÷íèõ ôîðìàõ –

ð³çíèìè ñèìïòîìàìè. Ë³êàð, âèõîâàíèé íà íîçîëîã³÷íîìó ïðèíöèï³ ä³àãíîñ-

òèêè, ïðèâ÷àºòüñÿ äî äóìêè, ùî ÷èì á³ëüøå ïðîâåäåíî îáñòåæåíü, ÷èì âîíè

ñêëàäí³ø³, òèì á³ëüøå äàþòü ðîçìà¿òî¿ ³íôîðìàö³¿, òèì á³ëüøå øàíñ³â âñòà-

íîâèòè ä³àãíîç. Òàêà ñèòóàö³ÿ, øê³äëèâà äëÿ ïñèõîëîã³¿ ë³êàðÿ, ïîñòóïîâî

ïåðåêîíóº éîãî ó íåìîæëèâîñò³ âñòàíîâèòè äîñòîâ³ðíèé ä³àãíîç øâèäêî ³ íà

îñíîâ³ íåâåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ ìåòîä³â îáñòåæåíü ç âèêîðèñòàííÿì ì³í³ìóìó

âèð³øàëüíèõ ñèìïòîì³â.

Ñèíäðîìíèé ïðèíöèï ä³àãíîñòèêè – ðîçï³çíàííÿ ³ ðîçìåæóâàííÿ çàõâî-

ðþâàíü, â îñíîâ³ ÿêèõ îïåðàö³¿ ìèñëåííÿ, ïîâ’ÿçàí³ ò³ëüêè ç òèì êîëîì ïàòî-

ëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â ³ õâîðîá, ÿê³ ïðîÿâëÿþòüñÿ ñï³ëüíèì ïðîâ³äíèì ñèíäðîìîì,

íåçàëåæíî â³ä ¿õ íàëåæíîñò³ äî ð³çíèõ íîçîëîã³÷íèõ îäèíèöü, ãðóï çàõâîðþ-

âàíü àáî íàâ³òü óðàæåíü ð³çíèõ îðãàí³â ³ ñèñòåì. Äëÿ ïðèêëàäó: “êðóãëà ò³íü”

â ëåãåíÿõ, ãåïàòîë³ºíàëüíèé ñèíäðîì. Ïåðåâàãè ñèíäðîìíîãî ïðèíöèïó ä³àã-

íîñòèêè â òîìó, ùî ð³çí³ ñèíäðîìè íàñò³ëüêè â³äð³çíÿþòüñÿ îäèí â³ä îäíîãî,

1.2. Çàãàëüíà ìåòîäîëîã³ÿ êë³í³÷íîãî ä³àãíîçó

ùî ñïëóòàòè ¿õ íåìîæëèâî. Âæå öåé, ïåðøèé åòàï ë³êàðñüêî¿ äóìêè º çàïîðó-

êîþ ìàêñèìàëüíî åôåêòèâíîãî ä³àãíîñòè÷íîãî ìèñëåííÿ. Âñÿ íàñòóïíà ðîáî-

òà â³äáóâàºòüñÿ âñåðåäèí³ ñèíäðîìó.

Ä³àãíîñòè÷íèé àëãîðèòì (ÄÀ) – ïóíêòóàëüíèé çàãàëüíîïðèéíÿòèé ïðè-

ïèñ ïðî ïîåòàïíå âèêîíàííÿ â ïåâí³é ïîñë³äîâíîñò³ åëåìåíòàðíèõ ðîçóìîâèõ

îïåðàö³é ³ ä³é äëÿ âñòàíîâëåííÿ ä³àãíîçó âñ³õ çàõâîðþâàíü, ùî ïðîÿâëÿþòüñÿ

öèì ïðîâ³äíèì ñèíäðîìîì.

Àëãîðèòì³÷íå ìèñëåííÿ ìàº ðÿä ïðèíöèïîâèõ îñîáëèâîñòåé, ùî äîçâî-

ëÿº ïðè ì³í³ìóì³ åòàï³â îïòèìàëüíîãî ìèñëåííÿ â³ääèôåðåíö³þâàòè âñ³ àáî

íàéá³ëüø çíà÷èì³ íîçîëîã³÷í³ îäèíèö³ (ä³àãíîçè), ùî ïðîÿâëÿþòüñÿ äàíèì

ñèíäðîìîì. ÄÀ îïèðàºòüñÿ íå íà íîçîëîã³÷í³ îäèíèö³, à â³äðàçó íà ñèíäðîì,

ì³ñòèòü íàéá³ëüø çíà÷èì³ ñèìïòîìè, ùî ìàþòü âèð³øàëüíå çíà÷åííÿ â äèôå-

ðåíö³àëüí³é ä³àãíîñòèö³ çàõâîðþâàíü. Àëãîðèòì â³äïîâ³äàº ïîñë³äîâíîñò³ ðî-

áîòè äóìêè ë³êàðÿ – ä³àãíîñòè÷íîãî îáñòåæåííÿ ³ êë³í³÷íî¿ îö³íêè éîãî ðå-

çóëüòàò³â, ñïåö³àëüíèõ ³ äîäàòêîâèõ ìåòîä³â îáñòåæåííÿ. Êîæíèé êîíêðåòíèé

ÄÀ ìîæå íå â³äïîâ³äàòè çàãàëüíîïðèéíÿò³é ïîñë³äîâíîñò³ ³ îá’ºìó òèõ ÷è

³íøèõ ìåòîä³â îáñòåæåííÿ. Ãîëîâíîþ ìåòîþ àëãîðèòìó º äîñòîâ³ðíèé ä³àãíîç

íàéêîðîòøèì øëÿõîì. Òîìó àëãîðèòì ì³ñòèòü ì³í³ìóì âèð³øàëüíèõ îçíàê,

ðîçì³ùåíèõ ó ïåâí³é ïîñë³äîâíîñò³.

Ñêëàäàþ÷èñü ³ç ïðîíóìåðîâàíèõ åòàï³â îïåðàö³é, àëãîðèòì íà êîæíîìó

³ç íèõ ìàº ðîçãàëóæåííÿ, â³äïîâ³äíî äî ÿêèõ ïðàöþº äóìêà ë³êàðÿ. Íà êîæ-

íîìó åòàï³ ÄÀ ðîçãëÿäàþòü ò³ëüêè îäèí àáî íåâåëèêó ãðóïó ñïîð³äíåíèõ

ñèìïòîì³â ³ äàþòü îäíîçíà÷íó â³äïîâ³äü (íàÿâí³ñòü ÷è â³äñóòí³ñòü ñèìïòîìó

àáî ñòóï³íü âèðàæåíîñò³ éîãî). Ï³ñëÿ êîæíî¿ îïåðàö³¿ íåîáõ³äíî çðîáèòè

âèñíîâîê – ðåçþìå, äî ÷îãî ïðèéøëè ï³ñëÿ öüîãî åòàïó. Â ðåçþìå ïåðåðàõî-

âóþòü â³ðîã³äíîñò³, ÿê³ â íàñòóïíîìó äèôåðåíö³þþòüñÿ ïîäàëüøèìè åòàïàìè

àëãîðèòìó.

Ïåðøèìè âèçíà÷àþòü îçíàêó, ÿêà äîçâîëÿº äèôåðåíö³þâàòè íàéá³ëüø³

êàòåãîð³¿. Íàñòóïí³ åòàïè àëãîðèòì³÷íîãî ìèñëåííÿ âèêîðèñòîâóþòü ñèìïòî-

ìè çà ñòóïåíåì ñïàäàííÿ ¿õ çíà÷èìîñò³.

Êîæåí ÄÀ ðîçðàõîâàíèé íà ðîáîòó ïðàêòè÷íîãî ë³êàðÿ â óìîâàõ ðÿäîâî-

ãî ë³êóâàëüíîãî çàêëàäó. Äèôåðåíö³àëüíèé ä³àãíîç áàçóºòüñÿ íà çàãàëüíîäîñ-

òóïíèõ ìåòîäàõ äîñë³äæåííÿ ³ íà àíàë³ç³ çàãàëüíîäîñòóïíèõ îçíàê. Ïðè íåîá-

õ³äíîñò³ ñêëàäíèõ äîñë³äæåíü ä³àãíîñòè÷í³ ïðèïèñè çàì³íþþòüñÿ òàêòè÷íèìè

(çðîáèòè òå ÷è ³íøå). Ïîìèëêè ïðè âèêîðèñòàíí³ ÄÀ çàëåæàòü â³ä íåâ³ðíî

âèÿâëåíîãî ÷è íåïðàâèëüíî ñïðèéíÿòîãî ñèíäðîìó.

Äèôåðåíö³éíà ä³àãíîñòèêà íàé÷àñò³øå áàçóºòüñÿ íà ïîð³âíÿíí³ ñóêóïíîñò³

ñèíäðîì³â ïðè ð³çíèõ çàõâîðþâàííÿõ. Ó ïðîöåñ³ ä³àãíîñòèêè ñïî÷àòêó ñë³ä ï³äòâåð-

äèòè ÷è âèêëþ÷èòè çàõâîðþâàííÿ, ÿêå ÷àñò³øå çóñòð³÷àºòüñÿ ó ë³êàðñüê³é ïðàê-

òèö³. ßêùî ä³àãíîç âñòàíîâèòè íå âäàºòüñÿ, ïðèïóñêàþòü íàÿâí³ñòü çàõâîðþâàí-

íÿ, ùî âèÿâëÿºòüñÿ ð³äøå ³ ìîæå ìàòè ñõîæ³ êë³í³÷í³ îçíàêè.

Ó ïðîöåñ³ ïåðåá³ãó çàõâîðþâàííÿ äåÿê³ îçíàêè ìîæóòü ùåçàòè ³ ç’ÿâëÿòèñÿ

íîâ³. Òîìó ñèìïòîìè ³ ñèíäðîìè âàæëèâî ³íòåðïðåòóâàòè ó äèíàì³ö³ ðîçâèòêó

24 Ðîçä³ë 1. Âñòóï

çàõâîðþâàííÿ ç âðàõóâàííÿì ¿¿ ïî÷àòêîâèõ îçíàê ³ òèõ, ùî âèÿâëÿþòüñÿ íà

÷àñ îáñòåæåííÿ. Öå äîçâîëÿº âèçíà÷èòè ñòàä³þ çàõâîðþâàííÿ, íàÿâí³ñòü óñê-

ëàäíåíü.

Ó ä³àãíîñòè÷íîìó ïðîöåñ³ áåðóòü ó÷àñòü ð³çí³ ñïåö³àë³ñòè. Êë³í³÷íèé ä³àã-

íîç – öå ðåçóëüòàò êîëåêòèâíî¿ ïðàö³, àëå â³äïîâ³äàëüí³ñòü çà éîãî â³ðîã³äí³ñòü

íåñå ë³êóþ÷èé ë³êàð.

Äåîíòîëîã³÷í³ ïðîáëåìè â ïðàêòèö³ òåðàïåâòà. Îñíîâîïîëîæíèêîì

äåîíòîëîã³¿ ²ºðåì³ºþ Áåíòàìîì ó 1834 ðîö³ îïóáë³êîâàíà ïðàöÿ “Äåîíòîëîã³ÿ,

àáî íàóêà ïðî ìîðàëü”. Ó ö³é ïðàö³ äåîíòîëîã³ÿ — öå ñóêóïí³ñòü åòè÷íèõ

íîðì, íåîáõ³äíèõ äëÿ âèêîíàííÿ ïðîôåñ³éíîãî îáîâ’ÿçêó, öå ñïîñ³á äîñÿãíåí-

íÿ ïðèáóòêó â áóäü-ÿê³é ïðîôåñ³éí³é ä³ÿëüíîñò³, êîëè âèá³ð ïîâåä³íêè º ñïðà-

âîþ ñìàêó ÷è ³íòåðåñó ñïåö³àë³ñòà.

Ìåäè÷íà äåîíòîëîã³ÿ — â÷åííÿ ïðî ïðîôåñ³éíèé îáîâ’ÿçîê ³ ïðèíöèïè

ïîâåä³íêè ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó, ñïðÿìîâàí³ íà ñòâîðåííÿ ñïðèÿòëèâèõ óìîâ

îäóæàííÿ õâîðîãî.

Ïðåäìåòîì äåîíòîëîã³¿ º:

– âçàºìèíè ìåäèêà ³ õâîðîãî â ñèñòåì³ îõîðîíè çäîðîâ’ÿ;

– âçàºìèíè ìåäè÷íîãî ïðàö³âíèêà ³ ñóñï³ëüñòâà – äåðæàâè;

– âçàºìèíè ì³æ ìåäèêàìè (ë³êàðÿìè, ìåäè÷íèìè ñåñòðàìè) ó êîëåêòèâ³;

– âçàºìèíè ë³êàðÿ ³ ì³êðîñîö³àëüíîãî ñåðåäîâèùà (ðîäè÷³, ñóñ³äè, ñï³âðîá³ò-

íèêè) õâîðîãî;

– ñòàâëåííÿ ë³êàðÿ äî ñåáå, éîãî ñàìîîö³íêà, îö³íêà íèì ñâîº¿ ä³ÿëüíîñò³.

Þðèäè÷íèìè çàñàäàìè äåîíòîëîã³¿ º Êîíñòèòóö³ÿ Óêðà¿íè, à òàêîæ “Îñ-

íîâè çàêîíîäàâñòâà Óêðà¿íè ïðî îõîðîíó çäîðîâ’ÿ”, ââåäåí³ â ä³þ Ïîñòàíîâîþ

Âåðõîâíî¿ Ðàäè Óêðà¿íè 19 ëèñòîïàäà 1992 ð.

Ì³æíàðîäíå ïðàâîâå çàáåçïå÷åííÿ äåîíòîëîã³¿: “Æåíåâñüêà äåêëàðàö³ÿ”

(1948), “Ì³æíàðîäíèé êîäåêñ ìåäè÷íî¿ åòèêè” (1949), “Õåëüñ³íñüêî-Òîê³éñü-

êà äåêëàðàö³ÿ”(1964), “Ñ³äíåéñüêà äåêëàðàö³ÿ” (1969).

Ñóñï³ëüñòâî çàâæäè ç ö³êàâ³ñòþ âèâ÷àëî îñîáèñò³ñòü ë³êàðÿ, éîãî ïîâåä³íêó.

Ìîðàëüíî-åòè÷í³ ³ ïðîôåñ³éí³ âèìîãè äî ë³êàðÿ ùå äâà ç ïîëîâèíîþ òèñÿ÷î-

ë³òòÿ òîìó ñôîðìóâàâ Ã³ïïîêðàò ó ñâî¿é â³äîì³é “Êëÿòâ³”. Ç òîãî ÷àñó çì³íè-

ëàñü ìåäèöèíà ³ â³äíîøåííÿ äî íå¿, àëå íåçì³ííèìè çàëèøèëèñü îáîâ’ÿçêè

ë³êàðÿ: ï³äòðèìóâàòè æèòòÿ, ïîëåãøèòè ñòðàæäàííÿ õâîðîãî, çáåð³ãàòè ïðî-

ôåñ³éíó òàºìíèöþ.

Âèä³ëÿþòü çàãàëüí³ ïèòàííÿ äåîíòîëîã³¿ ³ ñïåö³àëüí³, ùî ñòîñóþòüñÿ îê-

ðåìèõ ñïåö³àëüíîñòåé. ² õî÷à òàêèé ïîä³ë º óìîâíèì, îäíàê äåîíòîëîã³÷í³

ïðîáëåìè ìàþòü ñâîþ ñïåöèô³êó ó ð³çíèõ ãàëóçÿõ ìåäèöèíè.

Âèìîãè äî îñîáèñòîñò³ ë³êàðÿ âèçíà÷àþòü ò³ ðèñè õàðàêòåðó, ùî º ôóíäà-

ìåíòàëüíèìè ó ôîðìóâàíí³ õàðàêòåðó ³ ñòèëþ ïîâåä³íêè ìåäè÷íîãî ïðàö³âíè-

êà. ×àñòèíà ë³êàð³â ³ â÷åíèõ âèçíà÷àëüíèìè ââàæàþòü ãóìàí³çì, ëþáîâ äî

õâîðî¿ ëþäèíè, ìèëîñåðäÿ, ñï³â÷óòòÿ. Ëþáîâ äî õâîðî¿ ëþäèíè ïîâèííà ðåàë³-

çóâàòèñÿ ó êîíêðåòíèõ ä³ÿõ, ùî äîïîìàãàþòü, ðÿòóþòü, ïîëåãøóþòü ñòðàæäàííÿ

íàâ³òü ó íàéâ³ä÷àéäóøí³øèõ ñèòóàö³ÿõ. Öÿ ä³ÿëüí³ñòü áàçóºòüñÿ íà ãëèáîêèõ

1.2. Çàãàëüíà ìåòîäîëîã³ÿ êë³í³÷íîãî ä³àãíîçó

ïðîôåñ³éíèõ çíàííÿõ ³ âì³ííÿõ, íà âèòðèìö³, òåðï³íí³, ùî äîïîìàãàþòü âñòà-

íîâèòè êîíòàêò ç êîæíèì õâîðèì. Ïðàöÿ ë³êàðÿ âèìàãàº ãàðìîí³éíîãî ïî-

ºäíàííÿ ðîçóìó ³ ñåðöÿ. Öþ æèòåéñüêó ³ñòèíó âèñëîâèâ Ãåêòîð Áåðë³îç, ñêà-

çàâøè, ùî ëþäè íå ðîçóì³þòü îäèí îäíîãî ò³ëüêè òîìó, ùî îäí³ æèâóòü ñåð-

öåì, à ³íø³ ðîçñóäëèâ³ñòþ.

Ëþáîâ ë³êàðÿ äî õâîðîãî ðàçîì ç ìèëîñåðäÿì, ñï³â÷óòòÿì äîçâîëÿþòü

éîìó çðîáèòè íàáàãàòî á³ëüøå, í³æ â³í ìîæå çðîáèòè ôîðìàëüíî. Òàêà ëþáîâ

º ïëîäîòâîðíîþ ³ íàðîäæóº íîâ³ ñïîñîáè äîïîìîãè, âèøóêóº ðåçåðâè ä³àãíîñ-

òèêè ³ ë³êóâàííÿ.

Áàãàòî ë³êàð³â ³ â÷åíèõ, íå çàïåðå÷óþ÷è âàæëèâîãî çíà÷åííÿ ãóìàí³çìó,

ëþáîâ³ äî õâîðîãî, âèð³øàëüíèì ââàæàþòü ïî÷óòòÿ îáîâ’ÿçêó. Çã³äíî ç ¿õ ïî-

ãëÿäàìè, ë³êàð – öå ëþäèíà âèñîêîãî ïðîôåñ³éíîãî îáîâ’ÿçêó. Ñàìå öÿ ðèñà

âèìàãàº â³ä ë³êàðÿ ðîáèòè âñå áåçäîãàííî. Ç äàâí³õ ÷àñ³â ó â³äíîøåíí³ äî

çðîáëåíîãî ë³êàðåì ³ àïòåêàðåì äëÿ õâîðîãî âèêîðèñòîâóþòü âèðàç “Lågå àrtis” –

ó áóêâàëüíîìó ïåðåêëàä³ “çà ïðàâèëàìè ìèñòåöòâà”.

Îáîâ’ÿçîê ë³êàðÿ âèìàãàº íå ïðîñòî îñîáëèâî¿ òî÷íîñò³, àêóðàòíîñò³ ó

âñ³õ ñïðàâàõ, à ñêðóïóëüîçíîñò³, ä³ëîâîãî ïåäàíòèçìó. Òàì, äå ñïðàâà ñòî-

ñóºòüñÿ õâîðîãî, ë³êàð íå ïîâèíåí áîÿòèñÿ áóòè äð³á’ÿçêîâèì ³ íàáðèäëèâèì ó

â³äíîøåíí³ äî ïåðñîíàëó. Â³í çîáîâ’ÿçàíèé ïðî³íñòðóêòóâàòè âñ³õ, ïåðåâ³ðèòè

âèêîíàííÿ ïðèçíà÷åíü, çàáåçïå÷èòè íàñòóïíèöòâî âñ³õ ä³é, ùî ñòîñóþòüñÿ

õâîðîãî. Òàêèé ë³êàð âì³º ïåðåäáà÷èòè ³ ï³äñòðàõóâàòè õâîðèõ â³ä íåïðèºìíî-

ñòåé. Öþ äóìêó äîáðå âèñëîâèâ îäèí í³ìåöüêèé êë³í³öèñò: “ßêùî ÿ çàõâîð³þ,

ìåíå ìîæå ë³êóâàòè çîâñ³ì íå ãåí³àëüíèé ë³êàð, àëå öå ïîâèíåí áóòè àêóðàò-

íèé ë³êàð. Â àêóðàòíîãî ë³êàðÿ ë³êóâàòèñÿ êðàùå, í³æ ó ãåí³àëüíîãî”. Ñó÷àñ-

íèé ë³êàð ïîâèíåí áóòè îáîâ’ÿçêîâî ëþäèíîþ â³ðíîãî ³ íàä³éíîãî ñëîâà. Â³ðí³ñòü

ñëîâó – öå ñêëàäîâà ïðîôåñ³éíîãî ë³êàðñüêîãî îáîâ’ÿçêó.

Íàðåøò³, º ³ òðåò³é ïîãëÿä íà âèçíà÷àëüíó ðèñó ë³êàðñüêîãî õàðàêòåðó.

Òàêîþ ââàæàþòü çäàòí³ñòü äî ïîñò³éíîãî íàâ÷àííÿ, äî ïîñò³éíî¿ ìîäåðí³çàö³¿

çíàíü, äî ïåðåíàâ÷àííÿ. Ùå Ì.ß. Ìóäðîâ ï³äêðåñëèâ ï³âòîðà ñòîë³òòÿ òîìó:

“Ó ë³êàðñüê³é ñïðàâ³ íåìàº ëþäåé, ùî çàê³í÷èëè ñâîþ íàóêó”. Ñêàçàíî ð³çêî,

àëå ñàìå ç öèìè ñëîâàìè ïåðåãóêóþòüñÿ ðÿäêè ç äîïîâíåííÿ äî “Êëÿòâè”,

ïðèéíÿò³ ²² äåîíòîëîã³÷íèì Êîíãðåñîì ó Ïàðèæ³ (1968 ð.):”Êëÿíóñÿ â÷èòèñÿ

âñå ñâîº æèòòÿ”.

Ïðàöþâàòè íàä ñîáîþ ë³êàð ìóñèòü ïîñò³éíî. Ñó÷àñíà íàóêîâà ìåäèöèíà

ïîä³áíà äî øâèäê³ñíîãî åêñïðåñó. Ñàìîâäîñêîíàëåííÿ ïîâèííî áóòè ïîñò³éíèì

ïîøóêîì ³ñòèíè â ìîíîãðàô³ÿõ, ñòàòòÿõ íà øëÿõó äî õâîðîãî.

Ïðàöþþ÷è ó êë³í³êàõ, ìîëîä³ ë³êàð³ íàâ÷àþòüñÿ çà ïðèíöèïîì: “Ðîáè ç

íàìè, ðîáè, ÿê ìè”, íàñë³äóþ÷è ñâî¿õ ó÷èòåë³â. Îäíàê øâèäêîïëèííèé ÷àñ

ñôîðìóëþº ó Âàø³é ñâ³äîìîñò³ ò³ ðèñè, ÿê³ á Âè õîò³ëè áà÷èòè ó ë³êàðÿ, ÿêèé

áóäå íàäàâàòè äîïîìîãó Âàøèì ð³äíèì, áëèçüêèì, à ìîæå, ä³òÿì. Òàêèì ÷è-

íîì, ç’ºäíóþòüñÿ ðèñè, ïðî ÿê³ ãîâîðèëè: ãóìàí³çì, ëþáîâ äî õâîðîãî, ïðîôå-

ñ³éíèé îáîâ’ÿçîê, åðóäèö³ÿ. Òàêèìè õî÷óòü áà÷èòè ë³êàðÿ ïàö³ºíòè, òàêîìó

26 Ðîçä³ë 1. Âñòóï

ë³êàðåâ³ âîíè â³ðÿòü ³ äîâ³ðÿþòü. Çã³äíî ç³ ñò. 34 “Îñíîâ çàêîíîäàâñòâà Óêðà¿-

íè ïðî îõîðîíó çäîðîâ’ÿ”, ë³êóþ÷èé ë³êàð ìîæå îáèðàòèñÿ áåçïîñåðåäíüî

ïàö³ºíòîì àáî ïðèçíà÷àòèñÿ êåð³âíèêîì ë³êóâàëüíîãî çàêëàäó ÷è éîãî ï³äðîç-

ä³ëó. Íàïåâíî, ùå íå òàê øâèäêî çìîæóòü áóòè ðåàë³çîâàí³ ïîëîæåííÿ (ïåð-

øà ïîëîâèíà ¿õ), àëå ïðî öþ íîðìó çàêîíó ñë³ä ïàì’ÿòàòè. Ïàö³ºíò ìàº òàêîæ

ïðàâî âèìàãàòè çàì³íè ë³êàðÿ. Ë³êàð ìàº ïðàâî â³äìîâèòèñÿ â³ä ïîäàëüøîãî

âåäåííÿ ïàö³ºíòà, ëèøå ÿêùî îñòàíí³é íå âèêîíóº éîãî ïðèçíà÷åíü ÷è ïîðó-

øóº ïðàâèëà âíóòð³øíüîãî ðîçïîðÿäêó çà óìîâè, ùî öå íå çàãðîæóâàòèìå

æèòòþ õâîðîãî ³ çäîðîâ’þ íàñåëåííÿ.

Âàæëèâîþ ñêëàäîâîþ ìåäè÷íî¿ äåîíòîëîã³¿ º ïðîáëåìà ë³êàðñüêî¿ òàºì-

íèö³, ÿêà âêëþ÷àº:

– â³äîìîñò³ ïðî õâîðîãî, îòðèìàí³ ï³ä ÷àñ áåñ³äè ç íèì àáî ïðè îáñòåæåíí³ ÷è

ë³êóâàíí³, ùî íå ïîâèíí³ ðîçãîëîøóâàòèñü ó ñóñï³ëüñòâ³;

– â³äîìîñò³ ïðî õâîðîãî (ðåçóëüòàòè îáñòåæåíü, ä³àãíîç, â³ðîã³äíèé ïðîãíîç

çàõâîðþâàííÿ), ÿê³ ìåäè÷íèé ïðàö³âíèê íå ïîâèíåí ïîâ³äîìëÿòè õâîðîìó.

Òðàã³÷í³ñòü âçàºìîâ³äíîñèí õâîðîãî ³ ë³êàðÿ ÷àñòî çíàõîäèòü â³äîáðàæåí-

íÿ ó ìåìóàðí³é ë³òåðàòóð³. Äóæå áàãàòî ïðèêëàä³â, êîëè â³ðà â ë³êàðÿ âèçíà-

÷àº óñï³õ ë³êóâàííÿ, à ÷àñîì ³ òðèâàë³ñòü æèòòÿ õâîðîãî. Æàäîáà æèòòÿ ó

ëþäåé, ùî äèâëÿòüñÿ ñìåðò³ â î÷³, ïîâèííà âì³ëî ï³äòðèìóâàòèñü ë³êàðåì.

Øâåí³ãåðó íàëåæèòü âèñë³â: “Âè í³êîëè íå ïîáà÷èòå ìåíå òàêèì, ùî âèêîðè-

ñòàâ âñ³ ìîæëèâîñò³”. Öþ â³ðó õâîðîãî ó ñïðèÿòëèâèé ïðîãíîç ñë³ä ìóäðî

ï³äòâåðäæóâàòè ³ øóêàòè ò³ îçíàêè, ÿê³ ìîãëè á âñåëèòè õâîðîìó íàä³þ. Ó

ëþäåé, ùî áåçíàä³éíî õâîð³, íå ìîæíà çàáèðàòè îñòàííþ ñîëîìèíêó, çà ÿêó

âîíè òðèìàþòüñÿ. Ó òàêèõ ñèòóàö³ÿõ ïîñò³éíî äîâîäèòüñÿ âèð³øóâàòè ñêëàäí³

äåîíòîëîã³÷í³ ïðîáëåìè.

Çã³äíî ç ÷èííèì çàêîíîäàâñòâîì (ñò. 39 “Îñíîâ”), ïàö³ºíò ìàº ïðàâî

îçíàéîìèòèñÿ ç ³ñòîð³ºþ ñâîº¿ õâîðîáè òà ³íøèìè äîêóìåíòàìè, ùî ìîæóòü

áóòè ïîòð³áíèìè äëÿ ïîäàëüøîãî ë³êóâàííÿ. Ë³êàð ïîâèíåí ïîÿñíèòè ïàö³ºí-

òîâ³ â äîñòóïí³é ôîðì³ ñòàí éîãî çäîðîâ’ÿ, ìåòó çàïðîïîíîâàíèõ äîñë³äæåíü ³

ë³êóâàëüíèõ çàõîä³â, ïðîãíîç ìîæëèâîãî ðîçâèòêó çàõâîðþâàííÿ, â òîìó ÷èñë³

íàÿâíîñò³ ðèçèêó äëÿ æèòòÿ ³ çäîðîâ’ÿ. Ë³êàð ìàº ïðàâî íà îáìåæåííÿ ³íôîð-

ìàö³¿, ÿêùî ³íôîðìàö³ÿ ìîæå çàâäàòè øêîäè çäîðîâ’þ ïàö³ºíòà. Îòæå, âèá³ð

çà ë³êàðåì, à â³í íå çàâæäè ëåãêèé ³ îäíîçíà÷íèé. Á³ëüøå òîãî, çàêîíîäàâñòâà

³íøèõ êðà¿í ïåðåäáà÷àþòü êðèì³íàëüíó â³äïîâ³äàëüí³ñòü ë³êàðÿ çà íåñâîº÷àñ-

íó ÷è íåïîâíó ³íôîðìàö³þ ïðî ïðîãíîñòè÷íî íåñïðèÿòëèâèé ä³àãíîç.

Çàêîíîäàâñòâî Óêðà¿íè äîçâîëÿº ³íôîðìóâàòè ÷ëåí³â ñ³ì’¿ àáî çàêîííîãî

ïðåäñòàâíèêà ïàö³ºíòà ïðî ñòàí éîãî çäîðîâ’ÿ, âðàõîâóþ÷è îñîáèñò³ ³íòåðåñè

õâîðîãî. Òàêà æ òàêòèêà, ÿêùî ïàö³ºíò çíàõîäèòüñÿ ó íåïðèòîìíîìó ñòàí³.

Îäíàê ³ â öèõ ñèòóàö³ÿõ ë³êàð ìîæå îïèíèòèñÿ ïåðåä âèáîðîì: êîìó ³ç ðî-

äè÷³â (íå çíàþ÷è òîíêîù³â ñ³ìåéíèõ âçàºìèí õâîðîãî) äîâ³ðèòè òàºìíèöþ.

Ó äåîíòîëîã³÷í³é ë³òåðàòóð³ ÷àñòî âêàçóþòü íà òå, ùî ðîäè÷àì âàæêî óáå-

ðåãòè îòðèìàíó ³íôîðìàö³þ ³ âîíà ñòàº íàáóòêîì ïàö³ºíòà. Íà äóìêó äåÿêèõ

â÷åíèõ, ó ñèòóàö³¿ ç íåïåâíèì àáî íåñïðèÿòëèâèì ïðîãíîçîì ñë³ä ïîãîäèòèñÿ

1.2. Çàãàëüíà ìåòîäîëîã³ÿ êë³í³÷íîãî ä³àãíîçó

ç ³äåºþ, ñôîðìóëüîâàíîþ À. Stedeford (²983): íå ³íôîðìóâàòè ÷ëåí³â ñ³ì’¿

õâîðîãî ïðî éîãî õâîðîáó á³ëüøå, í³æ ñàìîãî õâîðîãî. ² äëÿ õâîðîãî ³ äëÿ

ð³äíèõ êðàùå, ÿêùî “íàä³ÿ íà äèâî” ï³äòðèìóºòüñÿ äî ê³íöÿ. Îäíàê òàêà

íåïîâíà ³íôîðìàö³ÿ âèìàãàº ïîãîäæåííÿ ç êîëåãàìè, êîíñóëüòàíòàìè. ²íîä³

äîâîäèòüñÿ éòè øëÿõîì “ãíó÷êî¿ ë³í³¿”, êîëè ïîá³÷íî ï³äòâåðäæóºòüñÿ âàæ-

êèé ïðîãíîç (íàïðèêëàä: íåîáõ³äí³ñòü âèêëèêó ðîäè÷³â), îäíî÷àñíî âêàçóþ-

÷è íà ò³ àêòèâí³ ë³êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè, ùî ïðîâîäÿòüñÿ õâîðîìó.

Î. Áàëüçàê ïèñàâ: “Ò³ëüêè æ³íêè ³ ë³êàð³ çíàþòü, ÿê íåïðàâäà ìîæå áóòè

íåîáõ³äíîþ ³ áëàãîä³éíîþ”.

Ó ìåäè÷í³é òà ñâ³òñüê³é ë³òåðàòóð³ îñòàíí³ì ÷àñîì øèðîêî îáãîâîðþþòü-

ñÿ ïðîáëåìè åóòàíàç³¿ (ëåãêî¿ ñìåðò³). Â ÷àñè ñåðåäíüîâ³÷íèõ â³éí, êîëè íà

ïîë³ áîþ áåç äîïîìîãè çàëèøàëèñü ïîðàíåí³, ¿õ âáèâàëè ç æàëþ, âèêîðèñòîâó-

þ÷è êîðîòê³ ìå÷³. ² âæå â íàø³ ðîêè ç’ÿâèëèñü ïîòàºìí³ òîâàðèñòâà, ïðåäñòàâ-

íèêè ÿêèõ, çà äîìîâëåí³ñòþ ç ðîäè÷àìè, ïðèñêîðþâàëè ñìåðòü “áåçíàä³éíèõ”

õâîðèõ. Ñóäîâ³ ïðîöåñè ó ÔÐÍ ³ ÑØÀ ïîêàçàëè ñêëàäí³ñòü ³ åòè÷íó íåîäíîç-

íà÷í³ñòü ïðîáëåìè.

22 æîâòíÿ 1996 ð. â îäíîìó ç ï³âí³÷íèõ øòàò³â Àâñòðàë³¿ â³äáóâñÿ â³äêðè-

òèé ïðîöåñ åóòàíàç³¿. Îíêîõâîðèé ó ïðèñóòíîñò³ ë³êàðÿ ³ àäâîêàòà ââ³â ó êîì-

ï’þòåð êîìàíäó íà ³í’ºêö³þ ñìåðòåëüíî¿ äîçè ë³ê³â. Ó öüîìó øòàò³ åóòàíàç³ÿ

íå êàðàºòüñÿ çàêîíîì. Ïåðøèìè çàïðîòåñòóâàëè ïðåäñòàâíèêè öåðêâè. Ïðî-

áëåìà øèðîêî îáãîâîðþâàëàñü ó çàñîáàõ ìàñîâî¿ ³íôîðìàö³¿ òà â ñïåö³àëüí³é

ë³òåðàòóð³ ³ ó á³ëüøîñò³ êðà¿í íåìàº þðèäè÷íîãî ïîçèòèâíîãî ðîçâ’ÿçàííÿ ¿¿.

Íà ïðîòèâàãó åóòàíàç³¿ ó ìåäèöèíó ïðèéøëè ãîñï³ñè – â³ää³ëè äëÿ áåçíà-

ä³éíî õâîðèõ. Ïåðøèé ãîñï³ñ ñó÷àñíîãî òèïó áóâ ñòâîðåíèé äîêòîðîì Ñ. Ñîí-

äåðñîì ó 1967 ð. Ïðàö³âíèêè öèõ â³ää³ëåíü ìàþòü çà ìåòó äàòè õâîðîìó ïî-

ìåðòè áåç ñòðàæäàíü ³ ïðèíåñòè ïîëåãøåííÿ ðîäè÷àì, ÿê³ ïðîõîäÿòü ÷åðåç

âàæê³ âèïðîáóâàííÿ, êîëè íå ìîæóòü êâàë³ô³êîâàíî äîïîìîãòè õâîðîìó àáî

ìàþòü ïîòðåáó ïåðåïî÷èòè. Ãîñï³ñ – öå øëÿõ âèçâîëåííÿ â³ä ñòðàõó ïåðåä

ñòðàæäàííÿìè, ùî ³äóòü ³ç ñìåðòþ; øëÿõ äî ñïðèéíÿòòÿ ¿¿ ÿê ïðèðîäíîãî

ïðîäîâæåííÿ æèòòÿ. Ó â³ää³ëåíí³ ïðàöþþòü ïñèõîëîãè, ïñèõîòåðàïåâòè, à

ìåäè÷í³ ïðàö³âíèêè ðîáëÿòü âñå, ùîá çàáåçïå÷èòè ïîâíèé äîãëÿä ³ ùîá õâî-

ðèé ì³ã îö³íèòè ï³êëóâàííÿ ïðî íüîãî ð³äíèõ, ìåäïåðñîíàëó ³ íå â³ä÷óâàòè

ñåáå òÿãàðåì äëÿ íèõ. Äî íàñ ãîñï³ñè ïðèéøëè ç Àíãë³¿ ³ ç Ñàíêò-Ïåòåðáóðãà

³ âæå ïðàöþþòü ó Ëüâîâ³ ³ Äîíåöüêó.

Çã³äíî ç ä³þ÷èì â Óêðà¿í³ çàêîíîäàâñòâîì, ìåäè÷í³ ïðàö³âíèêè çîáîâ’ÿ-

çàí³ íàäàâàòè ìåäè÷íó äîïîìîãó ó ïîâíîìó îáñÿç³ õâîðîìó, ÿêèé çíàõîäèòüñÿ

ó êðèòè÷íîìó äëÿ æèòòÿ ñòàí³ (ñò. 52 “Îñíîâ”). Àêòèâí³ çàõîäè ùîäî ï³äòðè-

ìàííÿ æèòòÿ õâîðîãî ïðèïèíÿþòüñÿ ó òîìó âèïàäêó, êîëè ñòàí õâîðîãî âèç-

íà÷àºòüñÿ ÿê íåçâîðîòíÿ ñìåðòü. Ïîðÿäîê ïðèïèíåííÿ òàêèõ çàõîä³â, ïîíÿòòÿ

òà êðèòåð³¿ ñìåðò³ âèçíà÷àþòüñÿ ÌÎÇ Óêðà¿íè â³äïîâ³äíî äî ñó÷àñíèõ ì³æíà-

ðîäíèõ âèìîã.

Ìåäè÷íà ä³ÿëüí³ñòü ðåàë³çóºòüñÿ ÷åðåç ä³àãíîç ³ ë³êóâàííÿ. Âèâ÷àþ÷è

ìåòîäè ä³àãíîñòèêè, ë³êàð ïîâèíåí îð³ºíòóâàòèñÿ â ¿õ ³íôîðìàòèâíîñò³. ² ÿêùî

28 Ðîçä³ë 1. Âñòóï

âñòàíîâëåííÿ ä³àãíîçó º åòàïîì ï³çíàííÿ õâîðîãî, òî ïðè öüîìó òàêîæ ìî-

æóòü âèíèêàòè äåîíòîëîã³÷í³ ïðîáëåìè.

Ó ä³àãíîñòèö³ áàãàòüîõ çàõâîðþâàíü ë³êàðþ äîïîìàãàþòü ïðèëàäè. Ðî-

çóìí³ ³ ÷óòëèâ³, âîíè çäàòí³ â³äïîâ³ñòè íà áàãàòî ïèòàíü ïðî ñòàí âíóòð³øí³õ

îðãàí³â ëþäèíè. ² õî÷à, íà ïåðøèé ïîãëÿä, ç ïîÿâîþ êîìï’þòåðíî¿ òîìîãðàô³¿

òà óëüòðàçâóêîâî¿ ä³àãíîñòèêè çìåíøèëàñü ö³íí³ñòü ô³çè÷íèõ ìåòîä³â îáñòå-

æåííÿ, îäíàê ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî ïðè íèí³øíüîìó òåõí³÷íîìó îñíàùåíí³ ë³êó-

âàëüíèõ çàêëàä³â íå çàâæäè º ìîæëèâ³ñòü ñêîðèñòàòèñÿ òàêèì îáñòåæåííÿì.

Ç ³íøîãî áîêó, ìîæëèâîñò³ ïîìèëîê ïðè ïðîâåäåíí³ ³íñòðóìåíòàëüíèõ ìå-

òîä³â íàñò³ëüêè î÷åâèäí³, ùî ¿ì ïðèñâÿ÷óþòü ö³ë³ ìîíîãðàô³¿. Íàãðîìàäæåíî

âåëèêèé ìàòåð³àë, êîëè ïîìèëêè â ä³àãíîñòèö³ âèíèêàëè ó çâ’ÿçêó ç íåâ³ðíîþ

³íòåðïðåòàö³ºþ äàíèõ êîìï’þòåðíî¿ òîìîãðàô³¿, ëàïàðîñêîï³¿. Ó á³ëüøîñò³ âè-

ïàäê³â âîíè áóëè ïîâ’ÿçàí³ ç íåäîîö³íêîþ êë³í³÷íèõ äàíèõ àáî ç ïåðåîö³íêîþ

ìîæëèâîñòåé ³íñòðóìåíòàëüíèõ ìåòîä³â. Ä³àãíîç ñòàâ á³ëüø äîñòîâ³ðíèì, àëå

äàºòüñÿ âàæ÷å, á³ëüøèìè çíàííÿìè, âèìàãàº â³ä ë³êàðÿ á³ëüøèõ àíàë³òè÷íèõ

ìîæëèâîñòåé. Öå çá³ëüøóº âèìîãè äî îñâ³÷åíîñò³ ë³êàðÿ ³ ÷àñòî ïîðîäæóº

ïðîáëåìè ïðè ñï³ëêóâàíí³ ç õâîðèì.

Íîâ³ ìåòîäè îáñòåæåííÿ ñòàþòü ìîäíèìè, ³ ñàìå ë³êàðåâ³ çíîâó äîâîäèòü-

ñÿ âèáèðàòè, íà ÿêå îáñòåæåííÿ ñë³ä íàïðàâèòè õâîðîãî â ïåðøó ÷åðãó. Âèá³ð

ä³àãíîñòè÷íîãî ìåòîäó âèçíà÷àºòüñÿ ëîã³êîþ ä³àãíîñòè÷íîãî ïîøóêó. Ä³àãíîç

ïîâèíåí áóòè øâèäêèì, åêîíîìíèì, ì³í³ìàëüíî òðàâìàòè÷íèì äëÿ õâîðîãî.

Íà ïðàêòèö³ ÷àñòî ïðèçíà÷àºòüñÿ ìàêñèìàëüíà ê³ëüê³ñòü äîñë³äæåíü ³ ó âå-

ëèê³é ê³ëüêîñò³ ¿õ ðåçóëüòàò³â âèëîâëþþòü ³íôîðìàö³þ ïðî ïàòîëîã³þ. Ä³àãíî-

ñòè÷í³ ïðîöåäóðè ìîæóòü áóòè íåáåçïå÷íèìè äëÿ çäîðîâ’ÿ ³ æèòòÿ õâîðîãî. ²

òîä³ ìîâà éäå ïðî ÿòðîãåí³þ.

ßòðîãåí³ÿ – ìåäèêî-ñîö³àëüíà ïðîáëåìà, ùî ìàº äâà àñïåêòè: ïåðøèé –

“ÿòðîãåí³ÿ âïëèâó” – â³äïîâ³äíî äî ïðèéíÿòîãî ÂÎÎÇ ïîíÿòòÿ ïðî øêîäó,

çàïîä³ÿíó çäîðîâ’þ õâîðîãî ïðè ïðîô³ëàêòè÷íèõ, ä³àãíîñòè÷íèõ ³ ë³êóâàëüíèõ

ïðîöåäóðàõ, äðóãèé – “ÿòðîãåí³ÿ ñï³ëêóâàííÿ”.

Êëàñèô³êàö³¿ ÿòðîãåí³é ð³çíîìàí³òí³. Âèñëîâëþºòüñÿ äóìêà ïðî âêëþ÷åí-

íÿ ¿¿ ñüîìèì ïóíêòîì â ðÿä çàãàëüíîïðèéíÿòèõ êàòåãîð³é çàõâîðþâàíü: âàäè

ðîçâèòêó, ñïàäêîâ³ çàõâîðþâàííÿ, òðàâìè, ³íôåêö³éíî-çàïàëüí³, íåîïëàñòè÷í³

³ äåãåíåðàòèâí³ ïðîöåñè. ßòðîãåí³ÿ ñï³ëêóâàííÿ – ñêëàäîâà ÷àñòèíà äåîíòî-

ëîã³¿. Åìîö³éíîëàá³ëüíà ëþäèíà ï³ä âïëèâîì ñëîâà (ïî÷óòîãî ÷è ïðî÷èòàíîãî)

ìîæå çàõâîð³òè ³ çíàéòè ó ñåáå âñ³ îçíàêè ñåðéîçíîãî ³ íåâèë³êîâíîãî çàõâî-

ðþâàííÿ.

Ç ïåðøèõ çàíÿòü ó êë³í³ö³ ñòóäåíò ïîâèíåí ïàì’ÿòàòè ïðî ìîæëèâ³ñòü

ÿòðîãåííîãî âïëèâó ñëîâîì. ² òîìó ìè ââàæàºìî íåîáõ³äíèì íàêëàñòè âåòî íà

îáãîâîðåííÿ ñòóäåíòîì ³ç õâîðèì ä³àãíîçó çàõâîðþâàííÿ ³ éîãî ïðîãíîçó. Â

ïðîöåñ³ êóðàö³¿ õâîðîãî ñòóäåíò ìîæå ïîâòîðíî çóñòð³÷àòèñÿ ç íèì ³ òîä³

âèíèêàº ñèòóàö³ÿ, êîëè ìàéáóòí³é ë³êàð õî÷å ïðîäåìîíñòðóâàòè ñâîþ îá³ç-

íàí³ñòü ïðî çàõâîðþâàííÿ õâîðîãî. Íàñë³äêè ìîæóòü áóòè íåïåðåäáà÷óâàí³

1.2. Çàãàëüíà ìåòîäîëîã³ÿ êë³í³÷íîãî ä³àãíîçó

íå ò³ëüêè äëÿ çäîðîâ’ÿ, àëå ³ äëÿ æèòòÿ õâîðîãî. Âàæëèâèì òàêîæ º òå, ùî

äåÿê³ çâè÷í³ äëÿ ìåäèê³â âèçíà÷åííÿ ñïðèéìàþòüñÿ õâîðèì ÿê âèðîê. Ìîâíèé

êîíòàêò ë³êàðÿ ç õâîðèì ïîâèíåí áóòè ó ôîðì³ ä³àëîãó, ÿêèì êåðóº ë³êàð.

Ë³êàð ïîâèíåí ïåðåêîíàòèñÿ, ùî ñëîâà éîãî äîáðå ³ â³ðíî çðîçóì³ëè, à ðåêî-

ìåíäàö³¿ ïðèéíÿòí³ äëÿ õâîðîãî. Ë³êàð ï³ñëÿ ðîçïèòóâàííÿ ³ îãëÿäó õâîðîãî ó

íàéâàæ÷³é ñèòóàö³¿ ïîâèíåí çíàéòè âì³ííÿ ³ äóøåâí³ ñèëè, ùîá âèñëîâèòè

ëàêîí³÷íå çàêëþ÷åííÿ äëÿ õâîðîãî, ùîá íå çàëèøèòè éîãî ç ï³äîçðîþ, ùî

ë³êàð çîâñ³ì íå ðîçóì³º éîãî çàõâîðþâàííÿ àáî ñïðàâè íàñò³ëüêè ïîãàí³, ùî

ë³êàð ïðîñòî íå ìàº ùî ñêàçàòè õâîðîìó. Ñèëüíèé âïëèâ âì³ëîãî ³ àäåêâàòíî

ìîâëåíîãî ë³êàðñüêîãî ñëîâà âèìàãàº â³ä êîæíîãî ë³êàðÿ âäîñêîíàëåííÿ, øë³ôó-

âàííÿ ìàéñòåðíîñò³ ìîâíèõ êîíòàêò³â. Ë³êàðÿ, ÿêèé íå âì³º íàëàãîäèòè ðîç-

ìîâíîãî êîíòàêòó ç õâîðèì ñïðèéìàþòü ÿê “äèâàêà”, “çàìêíóòîãî”, à, î÷åâèä-

íî, öå ïðîñòî ïðîôåñ³éíî íåâ³ðíî îð³ºíòîâàí³ ëþäè.

Ñüîãîäí³ ó òåðàïåâòà ÿê â ñòàö³îíàð³, òàê ³ â ïîë³êë³í³ö³ íåìàëî “ã³ïåð³í-

ôîðìîâàíèõ”, à â³ðí³øå, íåïðàâèëüíî, íåïîâíî, îäíîá³÷íî ³íôîðìîâàíèõ

ïàö³ºíò³â, ïðè÷îìó ñàì³ õâîð³ ïðîÿâëÿþòü ï³äâèùåíó ö³êàâ³ñòü äî ïîêàçíèê³â

³íñòðóìåíòàëüíèõ ìåòîä³â îáñòåæåííÿ, à ë³êàð³ îõî÷å, øèðîêî ïîâ³äîìëÿþòü

¿õ. Ô³êñàö³ÿ óâàãè õâîðèõ íà îêðåìèõ ïàðàìåòðàõ âåäå äî áàæàííÿ õâîðîãî

êîíòðîëþâàòè îêðåì³ ïîêàçíèêè ³ íåãàéíî ïðèçâîäèòè ¿õ äî ñåðåäí³õ íîðìà-

òèâ³â. Äîñâ³ä÷åíèì òåðàïåâòàì â³äîì³ “ïàö³ºíòè ç ïðèñêîðåíîþ ØÎÅ”, ïðè-

÷èíè ÿêîãî ë³êàð³ íå çíàõîäÿòü. Òàêà “ëàáîðàòîðíî-³íñòðóìåíòàëüíà” ÿòðîãå-

í³ÿ ñòàëà ÷àñòîþ. Çâè÷àéíî, ó ïðàêòèêó áóëî âò³ëåíå ïîëîæåííÿ, ùî ðåçóëü-

òàòè âñ³õ àíàë³ç³â ³ îáñòåæåíü ïîâ³äîìëÿþòüñÿ ë³êàðåâ³, à íå õâîðîìó. ×èñëåíí³

ñïåö³àë³ñòè, ïðàö³âíèêè òåõí³÷íèõ ä³àãíîñòè÷íèõ ñëóæá (ë³êàð³-ëàáîðàíòè,

ã³ñòîëîãè, åíäîñêîï³ñòè) íå îáãîâîðþþòü ðåçóëüòàò³â îáñòåæåííÿ ç õâîðèìè.

Õâîðîãî ïîñèëàþòü çà ïîÿñíåííÿìè äî ë³êóþ÷îãî ë³êàðÿ. Îäíàê ë³êàð³-ä³àãíî-

ñòè ÷àñ â³ä ÷àñó âñòóïàþòü ó êîíòàêò ç õâîðèìè, ¿õí³ ñóäæåííÿ, ùî òðàêòóþòü

ðåçóëüòàòè îäíîãî ³ç ñïåö³àëüíèõ ìåòîä³â áåç àíàë³çó çàãàëüíî-êë³í³÷íèõ äà-

íèõ, ìîæóòü ðîçõîäèòèñü ç ³íòåãðàëüíèì âèñíîâêîì ë³êàðÿ. Öå ìîæå áóòè

ïðè÷èíîþ “ä³àãíîñòè÷íî¿ ÿòðîãåí³¿”: õâîðèé âèÿâëÿº ð³çí³ ïîçèö³¿ ë³êàð³â ó

ä³àãíîç³, ïî÷èíàº õâèëþâàòèñÿ ³ ñóìí³âàòèñÿ â äîö³ëüíîñò³ ïðèçíà÷åíîãî ë³êó-

âàííÿ, âòðà÷àº äîâ³ð’ÿ äî ë³êàð³â, íàñòðîþºòüñÿ í³ã³ë³ñòè÷íî (“ë³êàð³ íå çíà-

þòü õâîðîáè”, “íå ìîæóòü âñòàíîâèòè ä³àãíîç”).

Ë³êóþ÷èé ë³êàð, ïîâ³äîìëÿþ÷è õâîðîìó ä³àãíîñòè÷íó ³íôîðìàö³þ, ïîâè-

íåí ùîíàéìåíøå ô³êñóâàòè óâàãó íà ðåçóëüòàòàõ ëàáîðàòîðíî-³íñòðóìåíòàëü-

íèõ äîñë³äæåíü. Íàâ³òü ïðè ïðÿìèõ çàïèòàííÿõ ñë³ä â³äâåðíóòè â³ä íèõ óâàãó

õâîðèõ, íå òðàêòóþ÷è ïàòîô³ç³îëîã³÷íèõ ÷è ìîðôîëîã³÷íèõ ìåõàí³çì³â âèÿâ-

ëåíèõ çì³í. Ñèòóàö³ÿ óñêëàäíþºòüñÿ òèì, ùî òåïåð àìáóëàòîðí³ êàðòêè çíà-

õîäÿòüñÿ íà ðóêàõ ó õâîðîãî ³ âîíè ìîæóòü îçíàéîìèòèñÿ ³ç âèñíîâêàìè êîí-

ñóëüòàíò³â ³ ðåçóëüòàòàìè îáñòåæåíü. Ë³êàð ïîâèíåí áóòè ãîòîâèì äëÿ ïîÿñ-

íåíü ç âèêîðèñòàííÿì “ïðîô³ëüòðîâàíî¿” ³íôîðìàö³¿.

Âåäó÷è ìîâó ïðî ð³çí³ íåñïðèÿòëèâ³ âåðáàëüí³ âïëèâè íà õâîðèõ, äåê³ëüêà

çàóâàæåíü ïðî åãðîòîãåí³þ, òîáòî íåñïðèÿòëèâèé ñëîâåñíèé âïëèâ íà ïàö³ºíòà

30 Ðîçä³ë 1. Âñòóï

³íøîãî õâîðîãî ÷è õâîðèõ. Äîñâ³ä÷åí³ ë³êàð³ çíàþòü, íàñê³ëüêè íåñïðèÿòëèâèì

ìîæå áóòè âïëèâ äåÿêèõ õâîðèõ íà ñóñ³ä³â ïî ïàëàò³. Íàé÷àñò³øå öå áóâàë³

õâîð³, ùî øèðîêî êîðèñòóþòüñÿ ïîïóëÿðíîþ ë³òåðàòóðîþ, â³äâ³äóþòü åêñòðà-

ñåíñ³â, çíàõàð³â. Ó ïàëàò³ òàê³ õâîð³ ñòâîðþþòü “êëóá êîëîìåäè÷íèõ çíàíü”, ó

ÿêîìó ç àïëîìáîì, íàñòèðëèâ³ñòþ ³ àãðåñ³ºþ äàþòü ïîðàäè, ä³ëÿòüñÿ ïðîãíîñ-

òè÷íèìè ðîçäóìàìè, ðåêîìåíäóþòü ñïîñîáè ë³êóâàííÿ. “Ïðîñâ³òíà” ðîáîòà òà-

êèõ õâîðèõ îñîáëèâî íåãàòèâíà, ÿêùî ¿õ ñóñ³äè ìàþòü àíàëîã³÷í³ çàõâîðþâàí-

íÿ. Ó ïðîô³ëàêòèö³ åãðîòîãåí³é çíà÷íà ðîëü ïàëàòíîãî ë³êàðÿ, ùî çàáåçïå÷óº

äîñòàòíþ ³ àäåêâàòíó ïî³íôîðìîâàí³ñòü õâîðèõ.

Àë³ìåíòàðíà ÿòðîãåí³ÿ ñòàëà ìàñîâîþ, áî ïîðàäè ùîäî ä³ºò äàþòüñÿ ìå-

äèêàìè ÷àñòî ä³àìåòðàëüíî ïðîòèëåæí³. À íàñë³äêè âèêîðèñòàííÿ ä³ºò ìî-

æóòü ïðîÿâëÿòèñÿ ð³çíèìè çàõâîðþâàííÿìè.

Ç êîæíèì ðîêîì âñå á³ëüøå óâàãè ïðèä³ëÿþòü ïðîìåíåâ³é ÿòðîãåí³¿. Âè-

êîðèñòàííÿ ð³çíîìàí³òíèõ ïðîìåíåâèõ ìåòîä³â ó ä³àãíîñòèö³ ³ ë³êóâàíí³ ìîæå

ñóïðîâîäæóâàòèñÿ ñåðéîçíèìè ÿòðîãåííèìè íàñë³äêàìè. Ðåíòãåí, ðàä³î³çî-

òîïíå ñêàíóâàííÿ, ëàçåð ìàþòü òî÷íó øêàëó ³ íàä³éí³ ñïîñîáè äîçóâàííÿ.

Çá³ëüøåííÿ ïðîìåíåâîãî íàâàíòàæåííÿ ÷åðåç íåîáãðóíòîâàíî ïîâòîðþâàí³

îáñòåæåííÿ ìîæå âïëèíóòè íà ñòàí çäîðîâ’ÿ îáñòåæóâàíîãî.

Ïðèêëàäîì íîâî¿ ôîðìè ÿòðîãåí³¿ º ï³ñëÿðåàí³ìàö³éíà õâîðîáà. Ñóòü ¿¿

ïîëÿãàº â ïîðóøåííÿõ îáì³ííèõ ïðîöåñ³â, ñòðóêòóð ³ ôóíêö³é ìîçêó, åíäîê-

ðèííî¿, ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåì, ëåãåíü, ãîìåîñòàçó ó õâîðèõ, ÿê³ ïåðåíåñëè

êë³í³÷íó ñìåðòü.

Òåðàïåâòó äîâîäèòüñÿ çóñòð³÷àòèñÿ ç ÿòðîãåí³ºþ ï³ñëÿ õ³ðóðã³÷íèõ îïåðà-

òèâíèõ âòðó÷àíü (ï³ñëÿõîëåöèñòåêòîì³÷íèé ñèíäðîì, õâîðîáè îïåðîâàíîãî

øëóíêà). Ç ÷àñîì ìîæå âèíèêàòè êîìïåíñàö³ÿ âòðà÷åíèõ ôóíêö³é, àëå ñë³ä

ïàì’ÿòàòè ë³êàðåâ³ ³ ïîïåðåäæàòè õâîðîãî ïðî ìîæëèâ³ çðóøåííÿ âíàñë³äîê

îïåðàòèâíèõ âòðó÷àíü.

Îêðåìèì ðîçä³ëîì âèä³ëÿþòü ÿòðîãåí³þ âíàñë³äîê ïðèçíà÷åííÿ ìåäèêà-

ìåíò³â. Çì³íè ìîæóòü áóòè âíàñë³äîê òðèâàëîãî âæèâàííÿ çàñîá³â, ïðèçíà-

÷åííÿ ÿêèõ îáґðóíòîâàíå (ñòåðî¿äíèé ä³àáåò, àðòåð³àëüíà ã³ïåðòåíç³ÿ ïðè ïðè-

çíà÷åíí³ êîðòèêîñòåðî¿ä³â). Ïîºäíàííÿ äåê³ëüêîõ ïðåïàðàò³â ìîæå âèêëèêàòè

âàæê³ ïîá³÷í³ ðåàêö³¿. Âîíè ìîæóòü áóòè ïîâ’ÿçàí³ ç ³íäèâ³äóàëüíèìè îáì³ííèìè

õàðàêòåðèñòèêàìè. Íåìèíó÷³ñòü ìåäèêàìåíòîçíî¿ ÿòðîãåí³¿ âèêëèêàëà ïðîïî-

çèö³þ ôðàíöóçüêèõ ë³êàð³â íå ïðèçíà÷àòè õâîðèì ïîõèëîãî â³êó ³ âàæêîõâî-

ðèì îäíî÷àñíî á³ëüøå òðüîõ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â. Íèí³øí³ ïàö³ºíòè ïîë³ìîðá³äí³

³ âì³ííÿ ë³êàðÿ ïîëÿãàº íå â òîìó, ùîá íà êîæíèé ñèìïòîì ïðèçíà÷àòè ë³êè,

à ùîá õâîðèé îòðèìàâ ëèøå ò³ ë³êè, ÿêèõ íå ìîæíà íå ïðèçíà÷èòè ó êîíê-

ðåòí³é ñèòóàö³¿. Íà ïðàêòèö³ õâîð³ ÷àñòî êîðåãóþòü ïðèçíà÷åííÿ ë³êàðÿ, çì³íþ-

þ÷è äåííó ÷è êóðñîâó äîçó, à òî é çîâñ³ì â³äìîâëÿþ÷èñü â³ä ë³ê³â.

Òîìó ñë³ä ââàæàòè ñïðàâåäëèâèì âèñë³â ª.Ì. Òàðåºâà: “Ñó÷àñíà òåðàï³ÿ

– äîáðå ðîçðàõîâàíèé ðèçèê”. Ó ë³êóâàíí³ ë³êàð ïîâèíåí ïðèñëóõàòèñü äî

õâîðîãî – îòðèìóâàòè ³íôîðìàö³þ ïðî ñóá’ºêòèâí³ â³ä÷óòòÿ, âèâ÷àòè êë³í³÷í³ ³

1.2. Çàãàëüíà ìåòîäîëîã³ÿ êë³í³÷íîãî ä³àãíîçó

ô³ç³îëîã³÷í³ ðåàêö³¿ íà ïðèçíà÷åí³ ë³êàðñüê³ çàñîáè. ²ç àðñåíàëó ìåäèêà-

ìåíò³â íåð³äêî õâîð³ çàëèøàþòü ëèøå ò³, ùî, çà ¿õ ñïîñòåðåæåííÿì, ñïðàâä³

äîïîìàãàþòü.

Íå çàâæäè ìîæíà ïåðåäáà÷èòè ðèçèê ïîá³÷íî¿ ä³¿ ë³ê³â. Ë³êàðñüêèé çàñ³á

“òàë³äîì³ä” ïðîéøîâ âñ³ íåîáõ³äí³ âèïðîáóâàííÿ. Õ³áà ì³ã õòîñü ïîäóìàòè, ùî

â³í ñòàíå ïðè÷èíîþ íàðîäæåííÿ êàë³ê? Íåáåçïåêà ïîá³÷íî¿ ä³¿ ë³ê³â íå ïîâèí-

íà áóòè á³ëüøîþ, í³æ íåáåçïåêà õâîðîáè. ² ó ö³é ð³âíîâàç³ ïåðåâàæàº ÷àñîì

ëèøå ìàêîâå çåðíÿòêî, ÿêå ³ ïîì³òèòü ë³êàð.

Àíàë³çóþ÷è ïðè÷èíè ÿòðîãåííèõ çàõâîðþâàíü, ë³êàð ìóñèòü ïàì’ÿòàòè

ïðî íèõ íà âñ³õ åòàïàõ ñï³ëêóâàííÿ ç õâîðèì ³ âñ³ìà ìîæëèâèìè çàñîáàìè

ïîïåðåäæóâàòè ¿õ âèíèêíåííÿ, äå öå ìîæëèâî.

Ìåäèöèíà ó íàø³é äåðæàâ³ êîëåã³àëüíà ó ñâî¿é îñíîâ³. Âåëèêèé “ë³êàðñü-

êèé êîðïóñ” Óêðà¿íè çàáåçïå÷óº íàãëÿä çà õâîðèì âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ ë³êàð³â.

Íàóêîâ³ äîñë³äæåííÿ ïîêàçàëè, ùî õâîðîãî, ãîñï³òàë³çîâàíîãî ó â³ää³ëåííÿ

êë³í³êè, îãëÿäàþòü, êîíñóëüòóþòü äî 10 ë³êàð³â. Çëàãîäæåí³ñòü ó ¿õ ä³ÿõ çàáåç-

ïå÷óº ñïîê³é õâîðîãî. Òîìó âàæëèâî, ùîá ë³êàð áóâ äîáðîçè÷ëèâèì äî êîëåã,

êîíòàêòíèì, ãîòîâèì çâåðíóòèñÿ çà äîïîìîãîþ ³ ñàìîìó äîïîìàãàòè ³íøèì.

Ïàì’ÿòàþ÷è ïðî ñêëàäí³ñòü ðîáîòè ë³êàðÿ, íå âàðòî ëåãêî ³ øâèäêî çâèíóâà-

÷óâàòè éîãî ó ë³êàðñüê³é ïîìèëö³. Ïîäóìêè ñë³ä ïîñòàâèòè ñåáå íà ì³ñöå

êîëåãè ó êîíêðåòí³é ñèòóàö³¿. Êðèòèêóâàòè ç âèñîòè çíàííÿ îñòàòî÷íîãî ä³àã-

íîçó, êîëè âñå âèãëÿäàº çðîçóì³ëèì, ëåãêî, àëå íå÷åñíî.

Ë³êàð ïîâèíåí ðîçâèâàòè ó ñîá³ çäàòí³ñòü ñòàâèòèñü äî âñ³õ ìåäè÷íèõ

ïðàö³âíèê³â ç ìàêñèìàëüíîþ ñïðàâåäëèâ³ñòþ. Òðåáà â÷èòèñÿ ñóâîðî ïèòàòè ç

ñåáå ³ ìåíøå âèìàãàòè â³ä êîëåã. Àìá³ö³éí³ñòü ë³êàðÿ ðîáèòü éîãî íåäîñòóï-

íèì äî êðèòè÷íîãî âïëèâó êîëåã. Íå ìîæå áóòè çâåðõí³ì ñòàâëåííÿ äî ë³êàð³â

³íøèõ ñïåö³àëüíîñòåé, ùî äîïîìàãàþòü ó ä³àãíîñòèö³.

Âàæëèâèì ó âçàºìîâ³äíîñèíàõ ë³êàð³â º òàêòîâíå ñòàâëåííÿ äî ë³êàð³â,

ùî ïîïåðåäíüî îãëÿäàëè ÷è ë³êóâàëè õâîðîãî. Òðàíñôîðìàö³ÿ ä³àãíîçó çàõâî-

ðþâàííÿ íå º ïðè÷èíîþ, ùîá ââàæàòè ï³äãîòîâêó ³ êâàë³ô³êàö³þ ñâîãî ïîïå-

ðåäíèêà íèæ÷îþ. Îáìåæåí³ñòü ÷àñó, óðãåíòíà ñèòóàö³ÿ, íåìîæëèâ³ñòü ïðîâå-

ñòè ñïåö³àëüí³ îáñòåæåííÿ â ïîë³êë³í³ö³ ÷è â äîìàøí³õ óìîâàõ – äîñòàòíüî

âàæëèâ³ îáñòàâèíè, ùî óòðóäíþþòü ïåðâèííó ä³àãíîñòèêó. Ä³ëèòèñÿ ñóìí³âà-

ìè ïðî ïðàâèëüí³ñòü ä³é ñâîãî ïîïåðåäíèêà ç ïàö³ºíòîì, òèì ïà÷å, â³äêðèòî

êðèòèêóâàòè éîãî òàêòèêó ë³êàð íå ìàº ïðàâà, òàêà ïîâåä³íêà º ñåðéîçíèì

ïîðóøåííÿì äåîíòîëîã³¿.

Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

Ðîçä³ë 2. ÇÀÃÀËÜÍÈÉ ÄÎÃËßÄ ÇÀ ÕÂÎÐÈÌÈ ² ÉÎÃÎ

ÐÎËÜ Ó Ë²ÊÓÂÀËÜÍÎÌÓ ÏÐÎÖÅÑ²

Äîãëÿä çà õâîðèìè — ã³ïóðã³ÿ (hypurgia) — ñóêóïí³ñòü çàõîä³â, ùî ñïðÿ-

ìîâàí³ íà çàáåçïå÷åííÿ óñï³õó ë³êóâàííÿ ³ ïîëåãøåííÿ ñòðàæäàíü õâîðèõ.

Îñíîâíèìè ñêëàäíèêàìè äîãëÿäó º òàê³: äîïîìîãà õâîðîìó ó äîòðèìàíí³ âè-

ìîã îñîáèñòî¿ ã³ã³ºíè, ïðè çàäîâîëåíí³ íèì æèòòºâèõ ïîòðåá, à òàêîæ ïðè

õâîðîáëèâèõ ñòàíàõ (áëþâîòà, ÿäóõà òà ³í.); çàáåçïå÷åííÿ ñàí³òàðíî-ã³ã³ºí³÷íîãî

³ ïðîòèåï³äåì³÷íîãî ðåæèì³â; ñïîñòåðåæåííÿ çà çì³íàìè â çàãàëüíîìó ñòàí³

õâîðîãî ³, â ðàç³ íåîáõ³äíîñò³, íàäàííÿ êâàë³ô³êîâàíî¿ äîë³êàðñüêî¿ äîïîìîãè;

âèêîíàííÿ ïðèçíà÷åíü ë³êàðÿ; çàïîâíåííÿ ìåäè÷íî¿ äîêóìåíòàö³¿.

Çàõîäè, ùî çä³éñíþþòüñÿ íåçàëåæíî â³ä õàðàêòåðó çàõâîðþâàííÿ (äî-

òðèìàííÿ îñîáèñòî¿ ã³ã³ºíè, ãîäóâàííÿ, òåðìîìåòð³ÿ), — öå çàãàëüíèé äîãëÿä.

Ñïåö³àëüíèé äîãëÿä — öå äîäàòêîâ³ çàõîäè, ÿêèõ âæèâàþòü ïðè ïåâíèõ çàõâî-

ðþâàííÿõ (õ³ðóðã³÷íèõ, óðîëîã³÷íèõ) ÷è ó ïåâíèõ â³êîâèõ ãðóïàõ (äèòÿ÷èé

â³ê, ãåð³àòðè÷í³ õâîð³) ³ âèçíà÷àþòüñÿ ¿õ ñïåöèô³êîþ. Ïðî óìîâí³ñòü ïîä³ëó

ñâ³ä÷èòü òå, ùî, íàïðèêëàä, ìàí³ïóëÿö³¿ çàãàëüíîãî äîãëÿäó ìîæóòü ìàòè îñîá-

ëèâîñò³ âèêîíàííÿ çàëåæíî â³ä â³êó (ãîäóâàííÿ íåìîâëÿò, ãåðîêîñìåòèêà).

Ñïåö³àëüí³ ìàí³ïóëÿö³¿, ÿê³ ÷àñò³øå âèêîðèñòîâóþòüñÿ ïðè äîãëÿä³ çà óðîëî-

ã³÷íèìè õâîðèìè (êàòåòåðèçàö³ÿ), ìîæóòü ïðèçíà÷àòèñÿ òåðàïåâòè÷íèì õâî-

ðèì. Âèâ÷åííÿ îñíîâ çàãàëüíîãî äîãëÿäó çà õâîðèìè â êë³í³ö³ âíóòð³øí³õ

õâîðîá, îâîëîä³ííÿ ïðàêòè÷íèìè íàâèêàìè äîçâîëèòü ãðàìîòíî ³ êâàë³ô³êîâà-

íî âèêîíóâàòè ìàí³ïóëÿö³¿ á³ëÿ ë³æêà õâîðîãî, âåñòè âäóìëèâå ñïîñòåðåæåí-

íÿ ³ ïðàâèëüíî îö³íþâàòè ñòàí ïàö³ºíò³â.

Óñï³øíå îâîëîä³ííÿ êóðñîì äîãëÿäó çà õâîðèì íåîáõ³äíå ë³êàðåâ³ äëÿ

ïðèçíà÷åííÿ êîìïëåêñíîãî ë³êóâàííÿ â êîæíîìó êîíêðåòíîìó âèïàäêó. Ñë³ä

ïàì’ÿòàòè, ùî äîãëÿä º îáîâ’ÿçêîâîþ ³ âàæëèâîþ ñêëàäîâîþ ÷àñòèíîþ òåðàï³¿

õâîðîãî. Çíà÷åííÿ éîãî âèçíà÷àºòüñÿ õàðàêòåðîì, òÿæê³ñòþ ³ ïðîãíîçîì çà-

õâîðþâàííÿ, ïðèçíà÷åíèì õâîðîìó ðóõîâèì ðåæèìîì. Ñâîº÷àñíî âèÿâèòè îçíà-

êè, ùî âêàçóþòü íà çì³íè â ñòàí³ õâîðîãî, ïðàâèëüíî îö³íèòè ¿õ ³ ó ðàç³

íåîáõ³äíîñò³ íàäàòè êâàë³ô³êîâàíó äîïîìîãó — âàæëèâå çàâäàííÿ äîãëÿäó çà

õâîðèìè.

Ó ïîâñÿêäåíí³é ðîáîò³, äå á íå ïðàöþâàâ ë³êàð, â ñ³ëüñüê³é àìáóëàòîð³¿ ÷è

â êë³í³÷í³é ë³êàðí³, éîìó íå îá³éòèñÿ áåç äîïîìîãè ãðàìîòíèõ, â³äïîâ³äíî

ï³äãîòîâàíèõ ñåðåäí³õ ìåäè÷íèõ ïðàö³âíèê³â. Ïîì³÷íèêè, âèêîíóþ÷è ïðèçíà-

÷åííÿ ë³êàðÿ, çâ³ëüíÿþòü éîãî â³ä ðóòèííî¿ ðîáîòè. Àëå áóâàþòü ñèòóàö³¿,

êîëè âèíèêàº íåîáõ³äí³ñòü íàâ÷èòè ìåäñåñòðó âèêîíóâàòè òó àáî ³íøó ìàí³ïó-

ëÿö³þ ÷è ïðîêîíòðîëþâàòè ïðàâèëüí³ñòü ¿¿ âèêîíàííÿ. Íàðåøò³, ó ðàç³ â³äñóò-

íîñò³ ïîì³÷íèê³â ³íîä³ ïîòð³áíî íå ò³ëüêè çðîáèòè ïðèçíà÷åííÿ, àëå é íåãàéíî

âèêîíàòè éîãî. Ïðè äåÿêèõ çàõâîðþâàííÿõ ï³ñëÿ íàäàííÿ åôåêòèâíî¿ ìåäè÷-

íî¿ äîïîìîãè âñòóïàº â ä³þ ôàêòîð ÷àñó, êîëè âèð³øàëüíå çíà÷åííÿ ìàº ðàö³î-

íàëüíèé äîãëÿä. ª çàõâîðþâàííÿ, ë³êóâàííÿ ÿêèõ ïîêè ùî º á³ëèìè ïëÿìàìè

2.1. Îáîâ’ÿçêè ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó ó çàáåçïå÷åíí³ äîãëÿäó çà õâîðèìè

â ìåäèöèí³, ³ òîä³ ò³ëüêè ïðàâèëüíèé äîãëÿä ìîæå ïîëåãøèòè ñòðàæäàííÿ

õâîðîãî. Ñòâîðåííÿ ñïðèÿòëèâèõ óìîâ äîçâîëÿº õâîðîìó á³ëüø åêîíîìíî òðà-

òèòè ñèëè, çàáåçïå÷óº ïñèõ³÷íèé ñïîê³é ³ ï³äòðèìóº íàä³þ íà ñïðèÿòëèâèé

ïðîãíîç çàõâîðþâàííÿ.

Äî äîãëÿäó çà õâîðèìè, ÿê³ ë³êóþòüñÿ àìáóëàòîðíî, çàëó÷àþòüñÿ ä³ëüíè÷í³

ìåäè÷í³ ñåñòðè, à òàêîæ ñàí³òàðíèé àêòèâ. ×àñòî äîãëÿä çà õâîðèìè çä³éñíþ-

þòü ÷ëåíè ñ³ì’¿ õâîðîãî, ó ÿêèõ º ïîòðåáà ³ áàæàííÿ çðîáèòè âñå, ùîá õâîðèé

âèäóæàâ. Íàâ÷èòè ¿õ íåîáõ³äíèõ íàâèê³â — îäíå ³ç çàâäàíü ë³êàðÿ.

Âñå âèùåâèêëàäåíå îáãðóíòîâóº âïðîâàäæåííÿ â ñèñòåìó ï³äãîòîâêè

ë³êàð³â âèêëàäàííÿ äîãëÿäó çà õâîðèìè.

2.1. ÎÁÎÂ’ßÇÊÈ ÌÅÄÈ×ÍÎÃÎ ÏÅÐÑÎÍÀËÓ Ó ÇÀÁÅÇÏÅ×ÅÍÍ²

ÄÎÃËßÄÓ ÇÀ ÕÂÎÐÈÌÈ

Ë³êàð âèçíà÷àº çàõîäè, ùî ñòîñóþòüñÿ äîãëÿäó çà õâîðèì: íåîáõ³äí³ñòü

ãîñï³òàë³çàö³¿ ³ ÷åðãîâ³ñòü ¿¿, âèä ñàí³òàðíî¿ îáðîáêè, ñïîñ³á òðàíñïîðòóâàí-

íÿ, ðóõîâèé òà ä³ºòè÷íèé ðåæèìè. Âèçíà÷àº îáñÿã çàáîðó á³îëîã³÷íèõ ìàòå-

ð³àë³â äëÿ äîñë³äæåííÿ; ïðèçíà÷àº ë³êóâàëüí³ ìàí³ïóëÿö³¿, êîíñóëüòàö³¿ ³íøèõ

ñïåö³àë³ñò³â.

Âñ³ ïðèçíà÷åííÿ ë³êàðÿ ç äîãëÿäó ³ ë³êóâàííÿ áóäóòü âèêîíóâàòè ìåäè÷í³

ñåñòðè ³ ñàí³òàðêè. Ë³êàð çîáîâ’ÿçàíèé ïîñò³éíî êîíòðîëþâàòè ïðàâèëüí³ñòü ³

ñâîº÷àñí³ñòü ¿õ âèêîíàííÿ, ÿê³ñòü âåäåííÿ ìåäè÷íî¿ äîêóìåíòàö³¿.

Çà âèçíà÷åííÿì Êîì³òåòó åêñïåðò³â ÂÎÎÇ ç ñåñòðèíñüêî¿ ñïðàâè, ìåäè÷-

íîþ ñåñòðîþ º îñîáà, ÿêà ïðîéøëà ï³äãîòîâêó ç îñíîâíî¿ ïðîãðàìè íàâ÷àííÿ,

îòðèìàëà äîñòàòíþ êâàë³ô³êàö³þ ³ ìàº ïðàâî âèêîíóâàòè â³äïîâ³äíó ðîáîòó ³ç

ñåñòðèíñüêîãî îáñëóãîâóâàííÿ íàñåëåííÿ, ïðîô³ëàêòèêè çàõâîðþâàíü, äîãëÿ-

äó çà õâîðèìè òà íàäàííÿ íåâ³äêëàäíî¿ äîïîìîãè, äîòðèìóþ÷èñü ïðè öüîìó

ïðàâèë ïðîôåñ³éíî¿ åòèêè òà äåîíòîëîã³¿.

Ñòàðøà ìåäè÷íà ñåñòðà îðãàí³çîâóº ðîáîòó ìåäè÷íèõ ñåñòåð ó â³ää³ëåíí³.

Â ¿¿ îáîâ’ÿçêè âõîäèòü: êîíòðîëü çà ÷³òêèì ³ ñâîº÷àñíèì âèêîíàííÿì ïðèçíà-

÷åíü ë³êàðÿ; ïåðåâ³ðêà ÿêîñò³ âèêîíàííÿ ñåðåäí³ì ³ ìîëîäøèì ìåäè÷íèì ïåð-

ñîíàëîì ìàí³ïóëÿö³é äîãëÿäó çà õâîðèìè; çàáåçïå÷åííÿ ³ êîíòðîëü çà âèêî-

íàííÿì âèìîã ë³êàðíÿíîãî, ë³êóâàëüíî-îõîðîííîãî ³ ñàí³òàðíî-ã³ã³ºí³÷íîãî ðå-

æèì³â; êîíòðîëü ÿêîñò³ ñàí³òàðíî-ã³ã³ºí³÷íîãî äîãëÿäó çà ãîñï³òàë³çîâàíèìè

õâîðèìè; îðãàí³çàö³ÿ ³ êîíòðîëü õàð÷óâàííÿ õâîðèõ ó â³ää³ëåíí³, ñèñòåìàòè÷-

íå ïîïîâíåííÿ â³ää³ëåííÿ ³íñòðóìåíòàìè, ë³êàìè, ïðåäìåòàìè äîãëÿäó, êîíò-

ðîëü çà ¿õ âèêîðèñòàííÿì ³ îáë³êîâîþ äîêóìåíòàö³ºþ; çàáåçïå÷åííÿ ðàö³î-

íàëüíî¿ îðãàí³çàö³¿ ðîáîòè ñåðåäíüîãî ³ ìîëîäøîãî ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó, ñêëà-

äàííÿ ãðàô³ê³â ¿õ ðîáîòè, ïðè íåîáõ³äíîñò³ çàì³íà ñï³âðîá³òíèê³â, ùî íå âèéøëè

íà ðîáîòó, ñêëàäàííÿ òàáåëÿ îáë³êó ðîáî÷îãî ÷àñó; îðãàí³çàö³ÿ ï³äâèùåííÿ

êâàë³ô³êàö³¿ ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó, âïðîâàäæåííÿ â ïðàêòèêó íîâèõ ìåòîä³â;

êîíòðîëü ÿêîñò³ ïåðåäà÷³ ÷åðãóâàíü ñåðåäí³ì ³ ìîëîäøèì ìåäè÷íèì ïåðñîíà-

ëîì; âåäåííÿ ìåäè÷íî¿ äîêóìåíòàö³¿ ³ êîíòðîëü çà ¿¿ ÿê³ñòþ íà ñåñòðèíñüêîìó

Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

ïîñòó; îáë³ê õâîðèõ, ÿê³ ãîñï³òàë³çóþòüñÿ ó â³ää³ëåííÿ, âèïèñóþòüñÿ ç íüîãî

÷è ïåðåâîäÿòüñÿ â ³íø³ â³ää³ëåííÿ; ³íôîðìàö³ÿ çàâ³äóâà÷à â³ää³ëåííÿ ïðî íåäî-

ë³êè â ðîáîò³, ïîðóøåííÿ äèñöèïë³íè, îòðèìàíå íîâå îáëàäíàííÿ, ë³êàðñüêå

çàáåçïå÷åííÿ.

Ïàëàòíà ìåäè÷íà ñåñòðà. Â ¿¿ îáîâ’ÿçêè âõîäèòü âèêîíàííÿ ë³êàðñüêèõ

ïðèçíà÷åíü, íàäàííÿ íåâ³äêëàäíî¿ äîë³êàðñüêî¿ äîïîìîãè, áåçïîñåðåäí³é äîã-

ëÿä çà õâîðèìè ³ êîíòðîëü ñàí³òàðíîãî ñòàíó ïàëàò.

Ïàëàòíà ìåäè÷íà ñåñòðà ïðàöþº ï³ä áåçïîñåðåäí³ì êåð³âíèöòâîì ë³êàðÿ

â³ää³ëåííÿ ³ ñòàðøî¿ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè, à ïðè ¿õ â³äñóòíîñò³ — ÷åðãîâîãî ë³êàðÿ

â³ää³ëåííÿ ÷è ë³êàðí³.

Çä³éñíþþ÷è äîãëÿä çà õâîðèìè, ìåäè÷íà ñåñòðà çîáîâ’ÿçàíà: áóòè íà

ë³êàðñüêîìó îáõîä³, çàïèñóâàòè ³ òî÷íî âèêîíóâàòè ë³êàðñüê³ ïðèçíà÷åííÿ, à

òàêîæ äîïîâ³äàòè ïðî çì³íè â ñòàí³ õâîðîãî; ïðîâîäèòè òåðìîìåòð³þ õâîðèì

âðàíö³ ³ ââå÷åð³, à çà ïðèçíà÷åííÿì ë³êàðÿ ³ â ³íøèé ÷àñ, ðåºñòðóâàòè îòðè-

ìàí³ ðåçóëüòàòè â òåìïåðàòóðíîìó ëèñòêó; ñïîñòåð³ãàòè çà õâîðèìè, êîíòðî-

ëþâàòè ïîêàçíèêè æèòòºâî âàæëèâèõ ôóíêö³é ç ðåºñòðàö³ºþ îòðèìàíèõ äà-

íèõ, ïðàâèëüíî îö³íþâàòè ñïîñòåðåæóâàí³ îçíàêè ³ íàäàâàòè ïðè íåîáõ³äíîñò³

êâàë³ô³êîâàíó äîë³êàðñüêó äîïîìîãó; ïðîâîäèòè çàá³ð á³îëîã³÷íèõ ìàòåð³àë³â

íà äîñë³äæåííÿ, ïåðåäàâàòè ¿õ â ëàáîðàòîð³þ, îòðèìóâàòè çâ³äòè ðåçóëüòàòè

äîñë³äæåíü ³ âíîñèòè ¿õ â ³ñòîð³¿ õâîðîáè; ñêåðîâóâàòè çà ïðèçíà÷åííÿì ë³êà-

ðÿ õâîðèõ íà ³íñòðóìåíòàëüí³ îáñòåæåííÿ (ðåíòãåíîëîã³÷íå, óëüòðàçâóêîâå

òîùî) ³ íà êîíñóëüòàö³¿, íàãëÿäàòè çà çàíåñåííÿì ðåçóëüòàò³â äîñë³äæåíü ³

êîíñóëüòàö³é â ³ñòîð³þ õâîðîáè ³ çà ñâîº÷àñíèì ïîâåðíåííÿì ³ñòîð³é õâîðîáè

ó â³ää³ëåííÿ, äáàéëèâî äîãëÿäàòè òÿæêîõâîðèõ; ñòåæèòè çà ÷èñòîòîþ, òèøåþ

³ ïîðÿäêîì â ïàëàòàõ, çà äîòðèìàííÿì õâîðèìè âèìîã îñîáèñòî¿ ã³ã³ºíè, íà-

ãëÿäàòè çà ñâîº÷àñíîþ çì³íîþ ïîñò³ëüíî¿ ³ íàò³ëüíî¿ á³ëèçíè, çà ñâîº÷àñíèì

ïðèéîìîì ã³ã³ºí³÷íî¿ êóïåë³; ñêëàäàòè ïîðö³éíó âèìîãó â³äïîâ³äíî äî ïðèçíà-

÷åííÿ ë³êàðÿ, ãîäóâàòè òÿæêîõâîðèõ, êîíòðîëþâàòè äîòðèìàííÿ õâîðèì ïðè-

çíà÷åíîãî ä³ºòè÷íîãî ðåæèìó; çàáåçïå÷óâàòè ñïðàâíå óòðèìàííÿ ìåäè÷íîãî ³

ãîñïîäàðñüêîãî îáëàäíàííÿ, ñêëàäàòè âèìîãó íà ë³êè, ïðåäìåòè äîãëÿäó, ïå-

ðåâ’ÿçóâàëüí³ ìàòåð³àëè; ï³äãîòóâàòè ì³ñöå äëÿ íîâîïðèáóëîãî õâîðîãî, ïåðå-

â³ðèòè ÿê³ñòü ñàí³òàðíî¿ îáðîáêè, ïðèéíÿòè éîãî ³ ðîçì³ñòèòè ó â³äïîâ³äí³é

ïàëàò³, îçíàéîìèòè ç ïðàâèëàìè âíóòð³øíüîãî ðîçïîðÿäêó, ðåæèìîì äíÿ ³

ïðàâèëàìè îñîáèñòî¿ ã³ã³ºíè, çàáåçïå÷èòè â³äïîâ³äíå òðàíñïîðòóâàííÿ õâîðî-

ãî, íàãëÿäàòè çà òî÷íèì äîòðèìàííÿì ïàö³ºíòàìè, ìåäïåðñîíàëîì ³ â³äâ³äóâà-

÷àìè ïðàâèë âíóòð³øíüîãî ðîçïîðÿäêó. Ñåðåä ÷èñëåííèõ îáîâ’ÿçê³â ìåäè÷íî¿

ñåñòðè ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî âîíà ïîâèííà âèêîíóâàòè, à çíà÷èòü, âîëîä³òè íà-

âè÷êàìè âèì³ðþâàííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó, ï³äðàõóíêó ÷àñòîòè ïóëüñó ³ äè-

õàííÿ, íàêëàäàííÿ êðîâîçóïèííèõ äæãóò³â, ³í’ºêö³éíîãî ââåäåííÿ ë³ê³â, çàñ-

òîñóâàííÿ ã³ð÷è÷íèê³â, ï’ÿâîê, áàíîê, êîìïðåñ³â, çìàùóâàííÿ ç³âà, ïðîìèâàí-

íÿ øëóíêà, ïðîâåäåííÿ êë³çì âñ³õ âèä³â, êàòåòåðèçàö³¿ ñå÷îâîãî ì³õóðà, ââåäåííÿ

ãàçîâ³äâ³äíî¿ òðóáêè.

2.1. Îáîâ’ÿçêè ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó ó çàáåçïå÷åíí³ äîãëÿäó çà õâîðèìè

Ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà âì³òè íàäàòè íåâ³äêëàäíó äîë³êàðñüêó äîïîìîãó

ïðè ñòàíàõ, ùî çàãðîæóþòü æèòòþ õâîðîãî, ³, â òîìó ÷èñë³, ïðîâåñòè ðåàí³-

ìàö³éí³ çàõîäè. Âñ³ ö³ îáîâ’ÿçêè âèïëèâàþòü ç òî¿ ÷àñòèíè ðîáîòè, ÿêà ïîëÿ-

ãàº ó ñïîñòåðåæåíí³ çà ñòàíîì ³ êë³í³÷íîþ ïîâåä³íêîþ õâîðîãî.

Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî ñïîñòåðåæåííÿ çà õâîðèìè ïîâèííî áóòè âèá³ðêîâèì.

Äàðìà, ùî óâàæíèé íàãëÿä ïàëàòíî¿ ñåñòðè çà âñ³ìà äîâ³ðåíèìè ¿é õâîðèìè º

äóæå áàæàíèì, àëå íåçä³éñíåííèì ó ïîâíîìó îáñÿç³ ó çâ’ÿçêó ç âèêîíàííÿì

³íøèõ ôóíêö³îíàëüíèõ îáîâ’ÿçê³â. Ïðè âèá³ðêîâîìó íàãëÿä³ óâàãó çîñåðåäæó-

þòü íà òÿæêîõâîðèõ ïàö³ºíòàõ, ñòàí ÿêèõ ðàïòîâî çì³íèâñÿ, à òàêîæ íà õâî-

ðèõ, ñïîñòåðåæåííÿ çà ÿêèìè ïðèçíà÷èâ ë³êàð. Ñïîñòåðåæåííÿ çà îçíàêàìè

çàõâîðþâàííÿ (ñèìïòîìàìè) òàêîæ º âèá³ðêîâèì. Ñë³ä íàâ÷èòèñÿ âèÿâëÿòè

ñóòòºâ³ ïðîÿâè çàõâîðþâàííÿ. Îñîáëèâîãî çíà÷åííÿ íàäàþòü íå â³äîìèì ë³êà-

ðåâ³ îçíàêàì, à òèì, ùî ç’ÿâèëèñÿ âïåðøå, àáî çì³í³ îçíàê. Â³ðíà îö³íêà

âèÿâëåíèõ îçíàê äîçâîëÿº îö³íèòè ¿õ çàãðîçó äëÿ æèòòÿ, ñâîº÷àñíî íàäàòè

äîïîìîãó ³ âèêëèêàòè ë³êàðÿ.

Ìåäè÷íà ñåñòðà äîïîìàãàº ë³êàðåâ³ ïðè ïðîâåäåíí³ íèì ìàí³ïóëÿö³é (ãî-

òóº õâîðîãî, ³íñòðóìåíòè, àñèñòóº òîùî).

Îáîâ’ÿçêè ïàëàòíî¿ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè ìîæóòü ðîçøèðþâàòèñÿ çàëåæíî â³ä

ñïåö³àë³çàö³¿ â³ää³ëó, êîëè âîíà âèêîíóº ï³ñëÿ ñïåö³àëüíî¿ ï³äãîòîâêè äåÿê³

ìàí³ïóëÿö³¿ (çàïèñ åëåêòðîêàðä³îãðàìè, çîíäóâàííÿ õâîðîãî).

Ó ï³äïîðÿäêóâàíí³ ïàëàòíèõ ñåñòåð ³ ñåñòðè-ãîñïîäèí³ ïðàöþþòü ìîëîäø³

ìåäè÷í³ ñåñòðè (ñàí³òàðêè).

Ìîëîäøà ìåäè÷íà ñåñòðà, ñàí³òàðêà. Çâàííÿ ìîëîäøî¿ ìåäè÷íî¿ ñåñò-

ðè ïðèñâîþºòüñÿ ñàí³òàðö³, ÿêà ïðîéøëà íàâ÷àííÿ çà ñïåö³àëüíîþ ïðîãðà-

ìîþ, ðîçðàõîâàíîþ íà 4 ì³ñÿö³, áåç â³äðèâó â³ä âèðîáíèöòâà.

Ôóíêö³¿ ñàí³òàðêè ïðè äâîñòóï³í÷àò³é ñèñòåì³ äîãëÿäó çà õâîðèìè çâî-

äÿòüñÿ äî: çàáåçïå÷åííÿ âèìîã îñîáèñòî¿ ã³ã³ºíè õâîðèõ (ãîòóº âñå íåîáõ³äíå

äëÿ òóàëåòó, çàáåçïå÷óº ñâîº÷àñíó çì³íó ïîñò³ëüíî¿ ³ íàò³ëüíî¿ á³ëèçíè, ðàçîì

ç ïàëàòíîþ ìåäè÷íîþ ñåñòðîþ ïðîâîäèòü âìèâàííÿ, ï³äìèâàííÿ, äîãëÿä çà

âîëîññÿì); äîïîìàãàº ïðè ïåðåêëàäàíí³ õâîðèõ ³ ïðîâîäèòü ¿õ òðàíñïîðòóâàí-

íÿ; ïîäàº õâîðîìó ñå÷îïðèéìà÷, ñóäíî, âèíîñèòü ³ ìèº ¿õ; â³äíîñèòü ó ëàáîðà-

òîð³þ á³îëîã³÷í³ ìàòåð³àëè; ïðîâîäèòü ïðèáèðàííÿ â ïàëàòàõ ³ ï³äñîáíèõ ïðè-

ì³ùåííÿõ, ùîòèæíÿ çä³éñíþº ãåíåðàëüíå ïðèáèðàííÿ ïðèì³ùåíü.

Çà äîðó÷åííÿì ìåäè÷íî¿ ñåñòðè ñàí³òàðêà äîïîìàãàº ¿é ïðè ï³äãîòîâö³

ð³çíèõ ìàí³ïóëÿö³é, à òàêîæ êîíòðîëþº äîòðèìàííÿ ã³ã³ºíè â³äâ³äóâà÷àìè ó

ïàëàòàõ ³ õîëàõ.

Ìåäè÷íà ñåñòðà êîíòðîëþº âèêîíàííÿ ìîëîäøèì ìåäè÷íèì ïåðñîíàëîì

ðîçïîðÿäæåíü, àëå ðîáèòü öå òàê, ùîá ñàí³òàðêè äî öüîãî çâèêëè ³ ðîçö³íþâà-

ëè ö³ ïåðåâ³ðêè íå ÿê ïðîÿâ íåäîâ³ðè, à ÿê îáîâ’ÿçêîâó ÷àñòèíó ðîáîòè ñåñò-

ðè. Â ïðèñóòíîñò³ õâîðèõ ³ â³äâ³äóâà÷³â íå ñë³ä ðîáèòè çàóâàæåíü ñàí³òàðö³,

íå îáãîâîðþâàòè ç íèìè í³÷è¿õ ðîçïîðÿäæåíü. Êðàùå îáäóìàí³, òàêòîâí³ çàó-

âàæåííÿ ðîáèòè íàîäèíö³.

Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

Ä³ëüíè÷íà ìåäè÷íà ñåñòðà ïðàöþº ïîì³÷íèêîì ä³ëüíè÷íîãî òåðàïåâòà

ï³ä ÷àñ ïðèéîìó õâîðèõ ó ïîë³êë³í³ö³ ³ íà òåðàïåâòè÷í³é ä³ëüíèö³. Â òåðàïåâ-

òè÷íîìó êàá³íåò³ äî ïî÷àòêó ïðèéîìó ìåäè÷íà ñåñòðà ïåðåâ³ðÿº íåîáõ³äí³

óìîâè äëÿ ïðèéîìó (÷èñòîòà ïðèì³ùåííÿ, òåìïåðàòóðà ïîâ³òðÿ, íàÿâí³ñòü íå-

îáõ³äíèõ ³íñòðóìåíò³â, ë³ê³â, ïåðåêèï’ÿ÷åíî¿ âîäè), ïðèíîñèòü ðåçóëüòàòè ëà-

áîðàòîðíèõ òà ³íñòðóìåíòàëüíèõ îáñòåæåíü. Îçíàéîìèâøèñü ç òèìè, õòî ÷å-

êàº ïðèéîìó, âèä³ëÿº ïàö³ºíò³â, ùî âèìàãàþòü ïåðøî÷åðãîâîãî ïðèéîìó (òÿæêî-

õâîð³, ç ëèõîìàíêîþ, ³íâàë³äè).

Óïðîäîâæ ïðèéîìó ë³êàðÿ ìåäè÷íà ñåñòðà çàïðîøóº õâîðèõ íà ïðèéîì ³

âèêîíóº âñ³ íåîáõ³äí³ çàïèñè (çà âèíÿòêîì çàïèñó â àìáóëàòîðí³é êàðò³), ïî-

â’ÿçàí³ ç âèïèñóâàííÿì ðåöåïò³â, íàïðàâëåíü íà îáñòåæåííÿ ³ ë³êóâàííÿ â

³íøèõ â³ää³ëåííÿõ (ô³ç³îòåðàïåâòè÷íîìó, ë³êóâàëüíî¿ ô³çêóëüòóðè), îðãàí³çî-

âóº ãîñï³òàë³çàö³þ õâîðîãî.

Ìåäè÷íà ñåñòðà ³íñòðóêòóº õâîðîãî ïðî îñîáëèâîñò³ ï³äãîòîâêè äî ð³çíèõ

³íñòðóìåíòàëüíèõ îáñòåæåíü, à òàêîæ ðîçïîâ³äàº ïðî ìåòîäèêó çàáîðó á³îëî-

ã³÷íèõ ð³äèí íà àíàë³çè.

Ä³ëüíè÷íà ñåñòðà áåðå ó÷àñòü â îáñòåæåíí³ ïîáóòîâèõ ³ ñàí³òàðíî-

ã³ã³ºí³÷íèõ óìîâ âèðîáíèöòâà äèñïàíñåðíèõ õâîðèõ.

Íà òåðèòîð³¿ òåðàïåâòè÷íî¿ ä³ëüíèö³ ìåäè÷íà ñåñòðà âèêîíóº ïðèçíà÷åí-

íÿ ë³êàðÿ òÿæêîõâîðèì, ÿê³ íå ìîæóòü â³äâ³äóâàòè ïîë³êë³í³êó, íàâ÷àº ðî-

äè÷³â ÷è áëèçüêèõ äîãëÿäàòè çà õâîðèìè, ïåðåâ³ðÿº äîòðèìàííÿ õâîðèì ïðè-

çíà÷åíîãî ðóõîâîãî ðåæèìó, âåäå ñïîñòåðåæåííÿ çà ä³ºþ ë³ê³â.

Äî îáîâ’ÿçê³â ìåäè÷íî¿ ñåñòðè íàëåæèòü ïðîâåäåííÿ ïðîô³ëàêòè÷íèõ

ùåïëåíü, òóáåðêóë³íîä³àãíîñòèêè, ïðîòèåï³äåì³÷íèõ çàõîä³â ó âîãíèù³ ³íôåêö³¿.

Åòèêî-äåîíòîëîã³÷í³ íîðìè ïîâåä³íêè ìåäè÷íî¿ ñåñòðè. Íå òîðêàþ-

÷èñü çàãàëüíèõ ïîíÿòü ìåäè÷íî¿ äåîíòîëîã³¿, ó öüîìó ðîçä³ë³ âèñâ³òëåíî ëèøå

ò³ ¿¿ ïðîáëåìè, ç ÿêèìè ó ïîâñÿêäåíí³é ðîáîò³ ñòèêàºòüñÿ ìåäè÷íà ñåñòðà.

Çàïîðóêîþ óñï³øíî¿ ðîáîòè ìåäè÷íî¿ ñåñòðè º ëþáîâ äî ñâîº¿ ïðîôåñ³¿ ³ ìèëî-

ñåðäíå ñòàâëåííÿ äî õâîðèõ. Ñïåöèô³êîþ ðîáîòè ìåäè÷íèõ ñåñòåð º ïîñò³éíå

ñï³ëêóâàííÿ ç õâîðîþ ëþäèíîþ. Ïðè öüîìó âàðòî ïàì’ÿòàòè, ùî çàõâîðþâàí-

íÿ, îñîáëèâî õðîí³÷íå, º âàæêîþ òðàâìîþ äëÿ õâîðîãî, ÿêà íå ò³ëüêè ïî-

ã³ðøóº ô³çè÷íèé ñòàí ³ ñàìîïî÷óòòÿ õâîðîãî, àëå çì³íþº éîãî ñàìîîö³íêó ³

îö³íêó îòî÷óþ÷èõ éîãî ëþäåé. Âñ³ ïîìèñëè õâîðîãî ñïðÿìîâàí³ íà ÿêíàé-

øâèäøå îòðèìàííÿ åôåêòèâíî¿ êâàë³ô³êîâàíî¿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè. Õâîðèé ïî-

âèíåí áóòè âïåâíåíèì íå ò³ëüêè ó âèñîêèõ ïðîôåñ³éíèõ ÿêîñòÿõ ìåäè÷íèõ

ïðàö³âíèê³â, àëå ³ â ¿õ ïîðÿäíîñò³, ÷åñíîñò³, äîáðîò³, âåëèêîäóøíîñò³. Ó ðîáîò³

òà ïîâåä³íö³ ìåäè÷íà ñåñòðà ìàº áóòè âç³ðöåì âèñîêî¿ êóëüòóðè, ââ³÷ëèâîñò³,

ñêðîìíîñò³. Êîæíà ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà âèõîâóâàòè â ñîá³ òàê³ ðèñè, ÿê

òåðï³ííÿ, äîáðîçè÷ëèâ³ñòü, ñï³â÷óòòÿ ³ ïðîôåñ³éíó ïåäàíòè÷í³ñòü, äèñöèïë³íî-

âàí³ñòü ³ ð³øó÷³ñòü.

Ó ë³êóâàëüíîìó çàêëàä³ ìåäè÷íà ñåñòðà áàãàòî ÷àñó çíàõîäèòüñÿ á³ëÿ õâî-

ðîãî. Ç íåþ õâîð³ á³ëüø â³äâåðò³, â³ä íå¿ õî÷óòü äîâ³äàòèñü ïðî ñâîþ õâîðîáó.

Ïîâåä³íêà ìåäè÷íî¿ ñåñòðè ïîâèííà äîïîìàãàòè õâîðîìó ïîäîëàòè íåïðèºìí³

372.2. Äîãëÿä çà õâîðèìè ó ïðèéìàëüíîìó â³ää³ëåíí³

â³ä÷óòòÿ ³ â³äâîë³êàòè éîãî â³ä íàäì³ðíî¿ óâàãè äî ñâîãî çàõâîðþâàííÿ. Ìåäè÷íà

ñåñòðà ïîâèííà íàâ÷èòèñü ñòðèìóâàòè ñåáå ó ð³çíèõ ñèòóàö³ÿõ, ââ³÷ëèâî ³ äîá-

ðîçè÷ëèâî ç’ÿñîâóâàòè ñòîñóíêè ç õâîðèìè ³ éîãî ðîäè÷àìè, áóòè êîðåêòíîþ

ïðè çâåðíåíí³ äî ë³êàðÿ ³ ñòðèìàíî ðåàãóâàòè íà éîãî çàóâàæåííÿ. Îñíîâîþ

âçàºìîâ³äíîñèí ìåäè÷íî¿ ñåñòðè ³ ë³êàðÿ º ñóáîðäèíàö³ÿ, òîáòî ñèñòåìà ñëóæ-

áîâîãî ï³äïîðÿäêóâàííÿ ìîëîäøîãî çà ïîñàäîþ ñòàðøîìó. Ë³êàðñüê³ ïðèçíà-

÷åííÿ ïîâèíí³ âèêîíóâàòèñü ðåòåëüíî ³ àêóðàòíî.

Ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà áóòè âç³ðöåì äîòðèìàííÿ ïðàâèë îñîáèñòî¿

ã³ã³ºíè. Ðîáî÷èì îäÿãîì ¿¿ º õàëàò, ÿêèé ìàº áóòè ÷èñòèì, äîñòàòíüî çàêðè-

òèì, òà øàïî÷êà ÷è êîñèíêà, ÿê³ çàêðèâàþòü âîëîññÿ. Õàëàò ïîâèíåí áóòè ³ç

òêàíèíè, ÿêà âèòðèìóº ÷àñòå ïðàííÿ, êèï'ÿò³ííÿ ³ îáðîáêó äåç³íô³êóþ÷èìè

çàñîáàìè. Çì³ííå âçóòòÿ ïîâèííî áóòè øê³ðÿíèì àáî íà ãóìîâ³é îñíîâ³, ùîá

éîãî ëåãêî ìîæíà áóëî ÷èñòèòè. Ïðè ðîçäàâàíí³ ¿æ³ ³ ãîäóâàíí³ òÿæêîõâîðèõ

âèêîðèñòîâóþòü ñïåö³àëüíî ïðèçíà÷åíèé äëÿ öüîãî õàëàò.

Ìåäè÷í³ ïðàö³âíèêè ïîì³ðíî âèêîðèñòîâóþòü êîñìåòèêó ³ ïàðôóìè. Ðóêè

ìèþòü äî ³ ï³ñëÿ ìåäè÷íèõ ìàí³ïóëÿö³é, á³ëüø³ñòü ÿêèõ ïðîâîäÿòü, âèêîðèñòî-

âóþ÷è ãóìîâ³ ðóêàâè÷êè. Í³ãò³ íà ðóêàõ ïîâèíí³ áóòè êîðîòêî îáñòðèæåíè-

ìè ³ íåïîôàðáîâàíèìè.

2.2. ÄÎÃËßÄ ÇÀ ÕÂÎÐÈÌÈ Ó ÏÐÈÉÌÀËÜÍÎÌÓ Â²ÄÄ²ËÅÍÍ²

Ïðèéìàëüíå â³ää³ëåííÿ ë³êàðí³ ïðèçíà÷åíå äëÿ ïðèéîìó õâîðèõ, ¿õ îãëÿ-

äó, óòî÷íåííÿ ä³àãíîçó ³ ì³ñöÿ, â ÿêîìó áóäå ïðîâîäèòèñü ë³êóâàííÿ. Òóò

ïðîâîäÿòü ñàí³òàðíó îáðîáêó ãîñï³òàë³çîâàíèõ ³ òðàíñïîðòóþòü ¿õ ó ë³êóâàëü-

íå â³ää³ëåííÿ. Ó ðàç³ ïîòðåáè â ïðèéìàëüíîìó â³ää³ëåíí³ ïî÷èíàþòü ë³êóâàí-

íÿ õâîðîãî (íàäàííÿ éîìó íåâ³äêëàäíî¿ äîïîìîãè).

Ïðèéìàëüíå â³ää³ëåííÿ ìîæå áóòè öåíòðàë³çîâàíå (äëÿ âñ³º¿ ë³êàðí³) ³

äåöåíòðàë³çîâàíå (äëÿ îêðåìèõ ïðîô³ëüíèõ â³ää³ëåíü). Öåíòðàë³çîâàíå ïðèé-

ìàëüíå â³ää³ëåííÿ ðîçì³ùóþòü ó íàéá³ëüøîìó ë³êóâàëüíîìó êîðïóñ³ ïîáëèçó

òðàíñïîðòíîãî ë³ôòà. ²ç ïðîòèåï³äåì³÷íèõ ì³ðêóâàíü ³íôåêö³éíèõ õâîðèõ, ïî-

ðîä³ëü, ä³òåé ïðèéìàþòü áåçïîñåðåäíüî â ïðîô³ëüíèõ â³ää³ëåííÿõ, äå ñòâîðþ-

þòü ïðèéìàëüí³ â³ää³ëåííÿ. Îêðåìèìè ïîâèíí³ áóòè ïðèéìàëüí³ â³ää³ëåííÿ

äëÿ øê³ðíî-âåíåðè÷íîãî, òóáåðêóëüîçíîãî ³ ïñèõ³àòðè÷íîãî â³ää³ëåíü.

Ó ñòàö³îíàð õâîðèõ íàïðàâëÿþòü ä³ëüíè÷í³, öåõîâ³ òåðàïåâòè, ë³êàð øâèäêî¿

äîïîìîãè, àáî âîíè ïðèõîäÿòü ñàì³ áåç íàïðàâëåííÿ ÷è ïåðåâîäÿòüñÿ ç ³íøèõ

ë³êóâàëüíèõ çàêëàä³â. Ó âåëèêèõ ì³ñòàõ ñòâîðþþòü öåíòðàëüí³ (äëÿ âñüîãî

ì³ñòà) áþðî ãîñï³òàë³çàö³¿, ó ÿê³ íàäõîäèòü ³íôîðìàö³ÿ ïðî â³ëüí³ ì³ñöÿ â ñòà-

ö³îíàðàõ ì³ñòà. Ó òàêèõ âèïàäêàõ ãîñï³òàë³çàö³þ ïðîâîäÿòü çà íàïðàâëåííÿì

öåíòðîïóíêòó. Òÿæêîõâîð³ ìîæóòü íàäõîäèòè â ñòàö³îíàð, ìèíàþ÷è ïðèé-

ìàëüíå â³ää³ëåííÿ (â ïàëàòó ³íòåíñèâíî¿ òåðàï³¿ êàðä³îëîã³÷íîãî òà ðåàí³ìàö³é-

íîãî â³ää³ëåíü).

Ïðèéìàëüíå â³ää³ëåííÿ ìàº òàê³ ïðèì³ùåííÿ: âåñòèáþëü ç ðåºñòðàòóðîþ ³

äîâ³äêîâèì ñòîëîì ë³êàðí³; îãëÿäîâ³ ê³ìíàòè; ê³ìíàòè ñàí³òàðíîãî ïðîïóñêíèêà

38 Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

(ðîçäÿãàëüíÿ, äóøîâ³ òà âàíí³ ïðèì³ùåííÿ, ê³ìíàòà äëÿ ñïåö³àëüíî¿ ñàí³òàðíî¿

îáðîáêè õâîðèõ ç ïåäèêóëüîçîì, êîðîñòîþ); ³çîëÿòîðè àáî áîêñîâàí³ ïàëàòè

äëÿ õâîðèõ ç íåçðîçóì³ëîþ ëèõîìàíêîþ ÷è ç ìîæëèâèì ³íôåêö³éíèì çàõâîðþ-

âàííÿì; ìàí³ïóëÿö³éí³ ê³ìíàòè; ê³ìíàòó ÷åðãîâîãî ë³êàðÿ; ãàðäåðîá ç êàìåðîþ

äëÿ çáåð³ãàííÿ îäÿãó; òóàëåòíó ê³ìíàòó. Ïîáëèçó ïðèéìàëüíîãî â³ää³ëåííÿ ðîç-

òàøîâóþòü òðàâìàòîëîã³÷íèé ïóíêò, ïåðåâ’ÿçóâàëüíó, ðåíòãåíîä³àãíîñòè÷íèé

êàá³íåò ç ö³ëîäîáîâèì ÷åðãóâàííÿì ðåíòãåíòåõí³ê³â, ðåàí³ìàö³éíå â³ää³ëåííÿ.

Ïëàíóâàííÿ ïðèì³ùåíü ïîâèííî çàáåçïå÷èòè ôóíêö³îíàëüíó ïîñë³äîâí³ñòü ¿õ

âèêîðèñòàííÿ.

Ó âåñòèáþë³ â³ää³ëåííÿ çàëèøàþòüñÿ ðîäè÷³ àáî ³íø³ ñóïðîâîäæóþ÷³ îñî-

áè. Òóò æå ïðàöþº ñò³ë äîâ³äîê, êóäè ùîäåííî, ó âñòàíîâëåí³ àäì³í³ñòðàö³ºþ

ãîäèíè ç ë³êóâàëüíèõ â³ää³ëåíü äàþòü â³äîìîñò³ ïðî ñòàí õâîðèõ, ï³äãîòîâêó

äî âèïèñóâàííÿ. Òóò æå ðîçì³ùóþòü ³íôîðìàö³þ ïðî ðîçïîðÿäîê äíÿ â ë³êàðí³,

ïðî ãîäèíè â³äâ³äóâàííÿ õâîðèõ, íîìåðè òåëåôîí³â àäì³í³ñòðàö³¿.

Íà õâîðèõ, ÿê³ ãîñï³òàë³çóþòüñÿ çà íàïðàâëåííÿì ïîë³êë³í³êè ÷è ïåðåâî-

äÿòüñÿ ç ³íøèõ ë³êóâàëüíèõ çàêëàä³â, ìåäè÷íà ñåñòðà â³äðàçó çàïîâíþº òè-

òóëüíèé ëèñòîê êàðòè ñòàö³îíàðíîãî õâîðîãî (ô. 003-ó) ³ ðåºñòðóº ¿¿ â æóðíàë³

ñòàö³îíàðíèõ õâîðèõ (ô. 001-ó) òà â àëôàâ³òíîìó æóðíàë³ äëÿ äîâ³äêîâî¿ ñëóæáè.

Õâîðèõ, ÿê³ ñàìîñò³éíî çâåðíóëèñü ó ïðèéìàëüíå â³ää³ëåííÿ àáî ïðèâåçå-

íèõ ìàøèíîþ “øâèäêî¿ äîïîìîãè”, îáîâ’ÿçêîâî îãëÿäàº ÷åðãîâèé ë³êàð. Ï³ñëÿ

âñòàíîâëåííÿ ïîïåðåäíüîãî ä³àãíîçó ³ ï³äòâåðäæåííÿ íåîáõ³äíîñò³ ãîñï³òàë³-

çàö³¿ íà íèõ â ðåºñòðàòóð³ ïðèéìàëüíîãî â³ää³ëåííÿ çàïîâíþþòü ò³ æ ñàì³

äîêóìåíòè. Íà òèòóëüíîìó ëèñòêó êàðòè ñòàö³îíàðíîãî õâîðîãî çàïèñóþòü

éîãî ïð³çâèùå, ³ì’ÿ òà ïî áàòüêîâ³, ð³ê íàðîäæåííÿ, äîìàøíþ àäðåñó òà òåëå-

ôîí ðîäè÷³â; ì³ñöå ðîáîòè, ïðîôåñ³þ, ïîñàäó; êèì õâîðèé íàïðàâëåíèé, ä³àã-

íîç ïðè íàïðàâëåíí³, ä³àãíîç õâîðîãî ó ïðèéìàëüíîìó â³ää³ëåíí³; â ÿêå â³ää³ëåí-

íÿ ë³êàðí³ ñêåðîâàíî õâîðîãî, äàòó ³ òî÷íèé ÷àñ ãîñï³òàë³çàö³¿. Âñ³ äàí³ ïðî

õâîðîãî ìåäè÷íà ñåñòðà-ðåºñòðàòîð îòðèìóº ç íàïðàâëåííÿ â ñòàö³îíàð, â³ä

ñàìîãî õâîðîãî ÷è éîãî ðîäè÷³â àáî îñ³á, ùî éîãî ñóïðîâîäèëè. ßêùî õâîðèé

áåç ñâ³äîìîñò³ ³ ïðè íüîìó íå âèÿâëåíî äîêóìåíò³â, ï³ñëÿ éîãî îãëÿäó ë³êàðåì

â óñ³õ äîêóìåíòàõ äî âñòàíîâëåííÿ îñîáè â³í ðåºñòðóºòüñÿ ÿê “íåâ³äîìèé”.

Â³äîìîñò³ ïðî òàêîãî õâîðîãî, éîãî çîâí³øí³ ïðèêìåòè ³ îäÿã ïîâ³äîìëÿþòü ó

òåðèòîð³àëüíå â³ää³ëåííÿ ì³ë³ö³¿. Ó âèïàäêó ãîñï³òàë³çàö³¿ íåïîâíîë³òíüîãî áåç

ñóïðîâîäó ðîäè÷³â àáî ÿêùî õâîðèé ãîñï³òàë³çîâàíèé ó çâ’ÿçêó ³ç çàõâîðþâàí-

íÿì ÷è òðàâìîþ, ùî âèíèêëè ïîçà äîìîì, ìåäè÷íà ñåñòðà ïðèéìàëüíîãî

â³ää³ëåííÿ ïîâ³äîìëÿº ïðî öå ðîäè÷³â õâîðîãî.

Ìåäè÷íà ñåñòðà çàïîâíþº òàêîæ “Ñòàòèñòè÷íó êàðòó âèáóëîãî ç³ ñòàö³î-

íàðó” (ô. 066-ó), ÿêó âêëàäàº â ³ñòîð³þ õâîðîáè.

ßêùî ï³ñëÿ îãëÿäó õâîðîãî ÷åðãîâèé ë³êàð ïðèéìàº ð³øåííÿ ïðî â³äìîâó

â ãîñï³òàë³çàö³¿ (ó ðàç³ ïîêðàùàííÿ ñòàíó õâîðîãî ï³ñëÿ íàäàííÿ äîïîìîãè ó

ïðèéìàëüíîìó â³ää³ëåíí³, ïðè “íåïðîô³ëüíîñò³” âèÿâëåíîãî çàõâîðþâàííÿ),

òî ïðî öå ðîáëÿòü çàïèñ ó ñïåö³àëüíîìó æóðíàë³. Ïðè íåîáõ³äíîñò³ ÷åðãîâèé

ë³êàð âèêëèêàº ìàøèíó “øâèäêî¿ äîïîìîãè” äëÿ òðàíñïîðòóâàííÿ õâîðîãî ó

ïðîô³ëüíó ë³êàðíþ.

392.2. Äîãëÿä çà õâîðèìè ó ïðèéìàëüíîìó â³ää³ëåíí³

Ë³êàð ïðèéìàëüíîãî â³ää³ëåííÿ ó ðàç³ íåîáõ³äíîñò³ âèêëèêàº êîíñóëüòàí-

òà ³ ïðèçíà÷àº íåîáõ³äí³ äîäàòêîâ³ îáñòåæåííÿ. Ï³ñëÿ îãëÿäó õâîðîãî ÷åðãî-

âèé ë³êàð âèð³øóº ³ çàçíà÷àº íà òèòóëüí³é ñòîð³íö³ êàðòè ñòàö³îíàðíîãî õâî-

ðîãî îá’ºì ñàí³òàðíî¿ îáðîáêè, ñïîñ³á òðàíñïîðòóâàííÿ õâîðîãî ó ë³êóâàëüíå

â³ää³ëåííÿ. Ó ðàç³ íåîáõ³äíîñò³ òóò æå ïî÷èíàþòü ë³êóâàííÿ õâîðîãî. Ðåçóëü-

òàòè ë³êàðñüêîãî ³ ïðîâåäåíèõ äîäàòêîâèõ ìåòîä³â îáñòåæåíü, çàêëþ÷åííÿ

êîíñóëüòàíò³â çàïèñóþòü â êàðòó ñòàö³îíàðíîãî õâîðîãî (³ñòîð³þ õâîðîáè).

Äëÿ ñâîº÷àñíîãî ðîçï³çíàííÿ ³íôåêö³éíîãî çàõâîðþâàííÿ ³ íåãàéíî¿ ³çî-

ëÿö³¿ õâîðîãî ë³êàð îãëÿäàº âñ³õ õâîðèõ, ùî çâåðòàþòüñÿ ó ïðèéìàëüíå â³ää³ëåí-

íÿ. Îãëÿäàþòü øê³ðó, ñëèçîâ³ ç³âà, âèì³ðþþòü òåìïåðàòóðó. Îãëÿä õâîðîãî

ïðîâîäÿòü íà òàï÷àí³, íàêðèòîìó êëåéîíêîþ; ï³ñëÿ ïðèéîìó êîæíîãî õâîðîãî

êëåéîíêó äâ³÷³ ïðîòèðàþòü 1% ðîç÷èíîì õëîðàì³íó, ïðîïîë³ñêóþòü âîäîþ ³

âèñóøóþòü. Ó âèïàäêó ï³äîçð³ííÿ íà ³íôåêö³éíå çàõâîðþâàííÿ õâîðîãî ³çîëþ-

þòü â áîêñ, à ïðåäìåòè, ç ÿêèìè â³í ñòèêàâñÿ, à òàêîæ ïðèì³ùåííÿ, äå ïåðå-

áóâàâ, – çíåçàðàæóþòü.

Ìåäè÷íà ñåñòðà äîïîìàãàº õâîðîìó ðîçäÿãíóòèñÿ ³ ñêëàäàº ñïèñîê éîãî

ðå÷åé ó äâîõ åêçåìïëÿðàõ, îäèí ç ÿêèõ âêëåþº íà îñòàííþ ñòîð³íêó ³ñòîð³¿

õâîðîáè, à ³íøèé – âêëàäàº â ì³øîê ç ðå÷àìè ãîñï³òàë³çîâàíîãî. Â îãëÿäîâ³é

ê³ìíàò³ ìåäè÷íà ñåñòðà ïðîâîäèòü àíòðîïîìåòðè÷íå îáñòåæåííÿ ³ çàïèñóº

éîãî ðåçóëüòàòè â êàðò³ ñòàö³îíàðíîãî õâîðîãî.

Àíòðîïîìåòð³ÿ – ñóêóïí³ñòü ìåòîä³â âèçíà÷åííÿ ô³çè÷íîãî ðîçâèòêó

ëþäèíè: çðîñòó, ìàñè ò³ëà, îêðóæíîñò³ ãðóäíî¿ êë³òêè òà æèâîòà, ñèëè ì’ÿç³â

(äèíàìîìåòð³ÿ).

Çð³ñò âèì³ðþþòü çà äîïîìîãîþ çðîñòîì³ðà. Öå êâàäðàòíà äåðåâ’ÿíà ïëî-

ùèíà ç âåðòèêàëüíîþ ïëàíêîþ ç ñàíòèìåòðîâèìè ïîä³ëêàìè. Âçäîâæ ïëàíêè

êîâçàº ïëàíøåòêà ç ãîðèçîíòàëüíèì êîçèðêîì. Ïðè âèì³ðþâàíí³ çðîñòó îá-

ñòåæóâàíèé (áåç âçóòòÿ) ñòàº íà ïëîùèíó ðîñòîì³ðà, ñïèíîþ äî ïëàíêè, òîð-

êàþ÷èñü ¿¿ ï’ÿòàìè, ì³æëîïàòêîâîþ ä³ëÿíêîþ ³ ïîòèëèöåþ. Ãîëîâó ðîçòàøîâó-

þòü ó òàêèé ñïîñ³á, ùîá âåðõí³é êðàé çîâí³øíüîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäó ³ êóò

îêà áóëè íà îäí³é ãîðèçîíòàëüí³é ë³í³¿. Ïëàíøåòêó, ïîïåðåäíüî ï³äíÿòó âèùå

ãîëîâè îáñòåæóâàíîãî, îïóñêàþòü íà ãîëîâó, à îáñòåæóâàíîìó ïðîïîíóþòü

ç³éòè ç ïëîùèíè. Çà ïîä³ëêîþ á³ëÿ íèæíüîãî êðàþ ïëàíøåòêè â³äðàõîâóþòü

çð³ñò ó ñàíòèìåòðàõ (ðèñ. 2.1).

Çâàæóâàííÿ ïðîâîäÿòü íà ìåäè÷íèõ òåðåçàõ, ïðàâèëüíî âñòàíîâëåíèõ ³

äîáðå â³äðåãóëüîâàíèõ. Çâàæóþòü õâîðîãî çà îäíàêîâèõ óìîâ – ó íàò³ëüí³é

á³ëèçí³, íàòùå, ï³ñëÿ çâ³ëüíåííÿ ñå÷îâîãî ì³õóðà ³ áàæàíî êèøîê (ðèñ. 2.2).

Ðóõîìà ïëàòôîðìà, íà ÿêó ñòàº çâàæóâàíèé, ÷åðåç ñèñòåìó âàæåë³â ïåðåäàº

âàãó íà ðóõîìå êîðîìèñëî ³ç îäí³º¿ ÷è äâîõ ïëàíîê ç ïîä³ëêàìè (ðîçì³÷åíèõ â

ê³ëîãðàìàõ, ãðàìàõ). Ïðè ð³âíîâàç³ êîðîìèñëî âñòàíîâëþºòüñÿ ïðîòè êîíò-

ðîëüíîãî ð³âíÿ. Òåðåçè âð³âíîâàæóþòü ³ ïðè çàêðèòîìó çàòâîð³ êîðîìèñëà

õâîðèé îáåðåæíî ñòàº íà öåíòðàëüíó ÷àñòèíó ïëîùèíè. ßêùî õâîðîìó âàæêî

ñòîÿòè, òî éîãî ñàäÿòü íà ïîïåðåäíüî çâàæåíó òàáóðåòêó, ÿêó âñòàíîâëþþòü

40 Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

íà òåðåçàõ. Äëÿ çâàæóâàííÿ â³äêðèâàþòü çàòâîð ³

âàæêè ïåðåñóâàþòü â³ä íóëüîâî¿ ïîä³ëêè äî â³ëüíî-

ãî êðàþ, äîáèâàþ÷èñü ð³âíîâàãè. Ïðè äîñÿãíåíí³ îñ-

òàííüî¿ çàòâîð îïóñêàþòü ³ ñêëàäàþòü ïîêàçíèêè.

Ðåçóëüòàòè ô³êñóþòü â êàðò³ ñòàö³îíàðíîãî õâîðî-

ãî. Ó â³ää³ëåíí³ õâîðèõ çâàæóþòü îäèí ðàç íà òèæ-

äåíü. ×àñò³øå (äâ³÷³ íà òèæäåíü, ùîäíÿ) çâàæóþòü

õâîðèõ ç íàáðÿêàìè, ÿêèì ïðèçíà÷åíà ñå÷îã³ííà òå-

ðàï³ÿ, õâîðèõ ç îæèð³ííÿì. Ðåçóëüòàòè ðåºñòðóþòü

ó òåìïåðàòóðíîìó ëèñòêó.

Îêðóæí³ñòü ãðóäíî¿ êë³òêè âèì³ðþþòü ñàíòè-

ìåòðîâîþ ñòð³÷êîþ, ÿêó íàêëàäàþòü íà îãîëåíó ãðóä-

íó êë³òêó ççàäó íèæ÷å êóò³â ëîïàòîê, à ñïåðåäó íà

ð³âí³ ñîñê³â (ó æ³íîê ïî ²V ðåáðó). Ðóêè îáñòåæóâà-

íîãî îïóùåí³, äèõàííÿ ñïîê³éíå. Âèì³ðþâàííÿ ïðî-

âîäÿòü íà âèñîò³ âäèõó ³ ï³ñëÿ ìàêñèìàëüíîãî âèäè-

õó (ðèñ. 2.3).

Îêðóæí³ñòü æèâîòà âèì³ðþþòü äëÿ êîíòðîëþ

çà äèíàì³êîþ àñöèòó. Ðîáëÿòü öå âðàíö³, íàòùå,

ï³ñëÿ äåôåêàö³¿ ³ ñå÷îâèïóñêàííÿ. Ì’ÿêó ñàíòèìåò-

ðîâó ñòð³÷êó ðîçì³ùóþòü íà ð³âí³ ²²² ïîïåðåêîâîãî

õðåáöÿ ççàäó ³ íà ð³âí³ ïóïêà – ñïåðåäó.

Ðèñ. 2.2. Çâàæóâàííÿ

õâîðîãî.

Ðèñ. 2.1. Âèì³ðþâàííÿ

çðîñòó.

Ðèñ. 2.3. Âèì³ðþâàííÿ îêðóæíîñò³

ãðóäíî¿ êë³òêè.

412.2. Äîãëÿä çà õâîðèìè ó ïðèéìàëüíîìó â³ää³ëåíí³

Äèíàìîìåòð³þ ïðîâîäÿòü ç âèêîðèñòàííÿì ñïåö³àëüíèõ ïðóæèííèõ, ðòóò-

íèõ òà ã³äðàâë³÷íèõ ïðèëàä³â ç øêàëîþ, ùî ïîêàçóº ñèëó ì’ÿç³â.

Ñàí³òàðíà îáðîáêà õâîðîãî â ïðèéìàëüíîìó â³ää³ëåíí³ ìîæå çä³éñíþâà-

òèñü çà îäíî- àáî äâîïîòî÷íîþ ñèñòåìîþ. Ïðè îäíîïîòî÷í³é ñèñòåì³ ÷îëîâ³ê³â ³

æ³íîê ìèþòü ïî÷åðãîâî, ïðè äâîïîòî÷í³é º ìîæëèâ³ñòü îäíî÷àñíî ïðîâîäèòè

ñàí³òàðíó îáðîáêó ÷îëîâ³ê³â ³ æ³íîê, ùî ñêîðî÷óº òåðì³í ïåðåáóâàííÿ õâîðîãî

ó ïðèéìàëüíîìó â³ää³ëåíí³. Âèä ñàí³òàðíî¿ îáðîáêè (ïîâíà, ÷àñòêîâà) ïðèçíà-

÷àº ë³êàð ïðèéìàëüíîãî â³ää³ëåííÿ. Êåðóº ñàí³òàðíîþ îáðîáêîþ õâîðîãî ³ áåðå

áåçïîñåðåäíþ ó÷àñòü ó ¿¿ ïðîâåäåíí³ ìåäè÷íà ñåñòðà ïðèéìàëüíîãî â³ää³ëåííÿ.

Â îãëÿäîâ³é ê³ìíàò³ (ïðè äîñòàòíüîìó îñâ³òëåíí³ ç âèêîðèñòàííÿì ëóïè)

ìåäè÷íà ñåñòðà ïðîâîäèòü îãëÿä øê³ðè ³ îäåæ³ äëÿ âèÿâëåííÿ çàâîøèâëå-

íîñò³ (ïåäèêóëüîçó). Íà ëþäèí³ ìîæóòü ïàðàçèòóâàòè îäåæíà, ãîëîâíà ³

ëîáêîâà âîø³. Õàð÷óþòüñÿ âîíè êðîâ’þ. Îäåæíà âîøà æèâå â íàò³ëüí³é á³ëèçí³,

à ïðè á³ëüø³é ïîøèðåíîñò³ ìîæå ñåëèòèñÿ íà âåðõí³é îäåæ³, âçóòò³, ïîñòåë³.

Ãîëîâíà âîøà æèâå ó âîëîññ³ ãîëîâè, ãðóäåé, ï³ä ïàõâàìè, â áîðîä³, âóñàõ ³

áðîâàõ. Ëîáêîâà – ó âîëîññ³ ëîáêà, àëå çóñòð³÷àºòüñÿ ó âîëîññ³ ãðóäåé, áîðî-

äè ³ áð³â. ßéöÿ âîøåé (ãíèäè) á³ëî-æîâòîãî êîëüîðó, îâàëüíî¿ ôîðìè í³áè

ïðèêëåºí³ äî âîëîñÿíîãî ñòåðæíÿ á³ëÿ êîðåíÿ âîëîññÿ. Îäåæí³ ³ ãîëîâí³ âîø³

ïîøèðþþòüñÿ, ïåðåïîâçàþ÷è â³ä îäí³º¿ ëþäèíè äî äðóãî¿ ïðè ò³ñíîìó êîí-

òàêò³. Øêîäà, çàïîä³ÿíà âîøàìè, ïîâ’ÿçàíà ç òèìè â³ä÷óòòÿìè, ÿê³ âèíèêàþòü

ïðè âèñìîêòóâàíí³ êðîâ³. Íà ì³ñö³ óêóñó âèíèêàº ù³ëüíà ñèíþâàòà ïàïóëà,

ùî ñâåðáèòü ³ ïå÷å (öå çàëåæèòü â³ä ïîäðàçíåííÿ øê³ðíèõ íåðâîâèõ çàê³í÷åíü

ñëèíîþ âîøåé). ×åðåç 3-4 äîáè ïàïóëà çìåíøóºòüñÿ, áë³äíå, ùåçàº. Îäíàê â

ðåçóëüòàò³ ðîç÷óõ³â ìîæå âèíèêíóòè åêçåìà, íàãíîºííÿ òà ³íø³ øê³ðí³ çàõâî-

ðþâàííÿ. Ãí³éí³ âèä³ëåííÿ ñêëåþþòü âîëîññÿ ³ óòâîðþþòü “êîâòóí”. Âèñèïàí-

íÿ ìîæóòü âèíèêàòè íà îáëè÷÷³, çà âóõàìè – ïîïð³ë³ñòü, çá³ëüøóþòüñÿ ï³äùå-

ëåïí³ ë³ìôîâóçëè, ï³äâèùóºòüñÿ òåìïåðàòóðà. Â åï³äåì³îëîã³÷íîìó â³äíîøåíí³

íàéá³ëüøå çíà÷åííÿ ìàº îäåæíà âîøà, ÿêà º ñïåöèô³÷íèì ïåðåíîñíèêîì çáóä-

íèêà âèñèïíîãî òèôó, ïîâîðîòíîãî òèôó ³ âîëèíñüêî¿ ëèõîìàíêè. Ïðè âèÿâ-

ëåíí³ ïåäèêóëüîçó êåðóþòüñÿ Íàêàçîì ÌÎÇ ¹ 410. Ó ñàíïðîïóñêíèêó º

ñïåö³àëüíà óêëàäêà, â ÿêó âõîäÿòü òàê³ ïðåäìåòè: ëóïà, íàñò³ëüíà ëàìïà, áðèòâà,

íîæèö³, ìàøèíêà äëÿ ñòðèæêè âîëîññÿ, ãóñòèé ãðåá³íåöü, ðîçôàñîâàíèé ³íñåê-

òèöèä, 10 % îöòîâà êèñëîòà, êëåéîíêà, íà ÿêó âè÷³ñóþòü âîëîññÿ, â³äðî äëÿ

ñïàëþâàííÿ âîëîññÿ, êîñèíêè ç ìàòåð³¿ ³ êëåéîíêè, ì³øîê äëÿ îäÿãó õâîðîãî;

äâ³ ìàñêè, õàëàòè ³ êîñèíêè äëÿ ìåäè÷íèõ ïðàö³âíèê³â. Ìåäè÷íà ñåñòðà ³

ñàí³òàðêà îäÿãàþòü ìàñêó, ðóêàâèö³, äîäàòêîâèé õàëàò ³ êîñèíêó. Ñàí³òàðíó

îáðîáêó ïðîâîäÿòü â ñïåö³àëüíî îáëàäíàíîìó ïðèì³ùåíí³. Ó ðàç³ âèÿâëåííÿ

ïîðóøåííÿ ö³ëîñò³ øê³ðè âîëîññÿ ñòðèæóòü íîæèöÿìè, â óñ³õ ³íøèõ âèïàä-

êàõ âèêîðèñòîâóþòü ïåðóêàðñüêó ìàøèíêó ÷è áðèòâó. Âîëîññÿ ñòðèæóòü ÷è

ãîëÿòü íå ò³ëüêè íà ãîëîâ³, àëå ³ íà ò³ë³, à êîðîòêî îáñòðèæåíå âîëîññÿ îáðîá-

ëÿþòü ³íñåêòèöèäíèìè çàñîáàìè. Ïðè ãîëîâíîìó ÷è ëîáêîâîìó ïåäèêóëüîç³

³íñåêòèöèäè íàíîñÿòü íà âîëîññÿ. Ãîëîâó çàâ'ÿçóþòü êîñèíêîþ. Ï³ñëÿ çàê³í-

÷åííÿ åêñïîçèö³¿ (òåðì³í â³ä ìîìåíòó îáðîáêè äî çìèâàííÿ) ïðåïàðàò çìèâàþòü

42 Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

òåïëîþ âîäîþ, à ïîò³ì ìèþòü ãîëîâó ç ìèëîì ÷è øàìïóíåì. Ó ðàç³ âèÿâëåííÿ

ãíèä âèêîðèñòîâóþòü ï³ä³ãð³òèé äî 28-30 °Ñ ñòîëîâèé îöåò: çìî÷åíîþ ó íüîìó

âàòîþ îáðîáëÿþòü âîëîññÿ, çàëèøàþòü íà 10-15 õâ, à ïîò³ì ïðîìèâàþòü òåï-

ëîþ âîäîþ.

Åêñïîçèö³ÿ çàëåæèòü â³ä âèäó ïåäèêóëîöèä³â ³ âèäó âîøåé: ïðè âèêîðèñ-

òàíí³ ïîðîøêó ï³ðåòðóìó, ìèëà Ê – 1-2 ãîä; ïðè çàñòîñóâàíí³ ³íøèõ çàñîá³â –

20-30 õâ ïðè ïåäèêóëüîç³ ãîëîâè ³ 10-20 õâ ïðè ëîáêîâîìó. Ìîæíà âèêîðè-

ñòîâóâàòè âîäí³ åìóëüñ³¿ êàðáîôîñó (0,15 %), ìåòèëàöåòîôîñó (0,5 %), äèê-

ðåçèëó (0,25 %), 20 % âîäíî-ìèëüíî-ãàñîâó åìóëüñ³þ. Ïðåïàðàòàìè âèáîðó

º øàìïóí³ “Í³òò³ôîð” òà “Ïåäèöèí”. Ä³þ÷îþ ðå÷îâèíîþ “Í³òò³ôîðó” º ïåð-

ìåòðèí, ÿêèé çíèùóº ãíèäè, ëè÷èíêè, çð³ë³ âîø³. Çàëåæíî â³ä äîâæèíè ³ ãóñ-

òîòè âîëîññÿ, äëÿ îäíîãî õâîðîãî âèòðà÷àþòü â³ä 10 äî 60 ìë çàñîáó, ÿêèì

çâîëîæóþòü âîëîññÿ ³ âòèðàþòü ç äîïîìîãîþ ìàðëåâîãî êâà÷à. Ãîëîâó ù³ëüíî

çàâ’ÿçóþòü êîñèíêîþ, à ÷åðåç 40 õâ çìèâàþòü òåïëîþ âîäîþ ç ìèëîì. Ï³ñëÿ

ìèòòÿ âîëîññÿ ðåòåëüíî âè÷³ñóþòü ãóñòèì ãðåá³íöåì.

“Ïåäèöèí” (20 % åìóëüñ³ÿ áåíçèëáåíçîàòó) ìàº ñïåöèô³÷íó ïðîòèïàðà-

çèòàðíó ä³þ íà ãîëîâíèõ ³ ëîáêîâèõ âîøåé ³ íà êîðîñòÿíîãî êë³ùà. Íà âîëîññÿ

ãîëîâè òà ³íøèõ ä³ëÿíîê ò³ëà íàíîñÿòü 25-50 ìë çàñîáó, çëåãêà âòèðàþ÷è

éîãî. ×àñ åêñïîçèö³¿ ïðè çàðàæåíí³ ëîáêîâèìè âîøàìè – 10 õâ, ãîëîâíèìè –

30 õâ. Ï³ñëÿ öüîãî çìèâàþòü ïðîòî÷íîþ âîäîþ. Ïðè ïåäèêóëüîç³ âîëîñÿíî¿

÷àñòèíè ãîëîâè ¿¿ çàâ’ÿçóþòü êîñèíêîþ, çìî÷åíîþ òåïëèì ðîç÷èíîì îöòó íà 1 ãîä.

Íà çàê³í÷åííÿ âîëîññÿ ìèþòü ç ìèëîì àáî øàìïóíåì ³ âè÷³ñóþòü ãóñòèì

ãðåá³íöåì. Ïðè îáðîáö³ âîëîññÿ ãîëîâè ñë³ä îáåð³ãàòè î÷³, í³ñ, ãóáè â³ä

ïîïàäàííÿ íà íèõ çàñîá³â.

Á³ëèçíó ³ îäÿã õâîðèõ ç ïåäèêóëüîçîì ñêëàäàþòü ó ì³øîê, çìî÷åíèé

îäíèì ç ³íñåêòèöèä³â (ãåêñîõëîðàí, 0,5 % ðîç÷èí êàðáîôîñó, 1 % ðîç÷èí

àöåòîôîñó), àáî îáðîáëÿþòü ïîðîøêîì ï³ðåòðóìó, à ïîò³ì ïåðóòü ³ âèâàðþ-

þòü. Ó âèïàäêàõ çíà÷íîãî ïåäèêóëüîçó ðå÷³ õâîðîãî ñêëàäàþòü ó ì³øîê ³

íàïðàâëÿþòü â äåç³íñåêö³éíó êàìåðó. Â ïðèì³ùåíí³, äå â³äáóâàëàñÿ ñàí³òàð-

íà îáðîáêà çàâîøèâëåíîãî õâîðîãî, ïðîâîäÿòü âîëîãå ïðèáèðàííÿ. Âîäó ó

âàíí³ ï³ñëÿ ìèòòÿ òàêîãî õâîðîãî çíåçàðàæóþòü ñóõèì õëîðíèì âàïíîì ç

ðîçðàõóíêó 20-50 ã íà â³äðî âîäè ïðîòÿãîì 30 õâ. Ï³ñëÿ çëèâó âàííó ìèþòü

ù³òêîþ ³ ñïîë³ñêóþòü.

Çàê³í÷èâøè äåç³íñåêö³þ ³ ïðèáèðàííÿ, çí³ìàþòü äîäàòêîâ³ õàëàòè ³ êî-

ñèíêè, çàìî÷óþòü ¿õ â 1 % ðîç÷èí³ õëîðîôîñó àáî 0,15-0, 3 % ðîç÷èí³ êàðáî-

ôîñó ÷è çíåçàðàæóþòü êèï’ÿò³ííÿì.

Â ³ñòîð³¿ õâîðîáè ìåäè÷íà ñåñòðà ðîáèòü â³äì³òêó ïðî ïåäèêóëüîç (Ð+) ³

ïîðó÷ çàïèñóº âèêîðèñòàíèé ³íñåêòèöèä ³ ïð³çâèùå ìåäè÷íîãî ïðàö³âíèêà,

ÿêèé ïðîâîäèâ ñàí³òàðíó îáðîáêó õâîðîãî.

Ïðîòèïåäèêóëüîçí³ çàõîäè ïåðåäáà÷àþòü, êð³ì çíèùåííÿ âîøåé, òàêîæ

ïîïåðåäæåííÿ ïîøèðåííÿ ¿õ. Öå äîòðèìàííÿ âèìîã îñîáèñòî¿ ã³ã³ºíè ëþäèíè

³ ¿¿ ïîáóòó: ìèòòÿ ò³ëà ³ çì³íà íàò³ëüíî¿ ³ ïîñò³ëüíî¿ á³ëèçíè íå ð³äøå îäíîãî

ðàçó ó 7-10 äí³â, ðåãóëÿðíå ï³äñòðèãàííÿ ³ ùîäåííå ðîç÷³ñóâàííÿ âîëîññÿ

432.2. Äîãëÿä çà õâîðèìè ó ïðèéìàëüíîìó â³ää³ëåíí³

ãîëîâè, ñèñòåìàòè÷íå ÷èùåííÿ îäÿãó ³ ïðèáèðàííÿ ïðèì³ùåíü. Äëÿ ñâîº÷àñ-

íîãî âèÿâëåííÿ ïåäèêóëüîçó ïðîâîäÿòü ïëàíîâ³ îãëÿäè, êîíòðîëþþòü äîòðè-

ìàííÿ âèìîã ñàí³òàðíî-ïðîòèåï³äåì³÷íîãî ðåæèìó â îðãàí³çîâàíèõ êîëåêòèâàõ.

Íà êîæíîãî õâîðîãî ó ðàç³ âèÿâëåííÿ ïåäèêóëüîçó â ñàí³òàðíî-åï³äåì³î-

ëîã³÷íó ñòàíö³þ çà ì³ñöåì ïðîæèâàííÿ éîãî íàïðàâëÿþòü òåðì³íîâå ïîâ³äîì-

ëåííÿ (Ô. 058-ó), ùîá ñâîº÷àñíî áóëè îãëÿíóò³ íà ïåäèêóëüîç ³íø³ ÷ëåíè

éîãî ñ³ì’¿ ³ ó ðàç³ ïîòðåáè – ïðîâåäåíà äåç³íñåêö³ÿ.

Ïðè ïåäèêóëüîç³ ó âîãíèù³ ³íôåêö³¿ àáî êîëè â³äñóòí³ ³íø³ çàñîáè, äîïóñ-

êàþòü âèêîðèñòàííÿ áóòàä³îíó – ñèíòåòè÷íîãî ë³êóâàëüíîãî çàñîáó. Ïðè ïðèé-

ìàíí³ éîãî âñåðåäèíó êðîâ ëþäèíè ñòàº òîêñè÷íîþ äëÿ âîø³â 14 ä³á. Öåé

çàñ³á ïðèçíà÷àþòü äîðîñëèì ïðîòÿãîì äâîõ äí³â ïî 0,15 ã 4 ðàçè â äåíü.

Äîáîâà äîçà 0,6 ã. Ä³òÿì äî 4 ðîê³â áóòàä³îí íå ïðèçíà÷àþòü.

Ó âàíí³é ê³ìíàò³ ïðèéìàëüíîãî â³ää³ëåííÿ ïîâèíí³ áóòè òàï÷àí, ñò³ë,

òàáóðåòêà, ê³ìíàòíèé ³ â äåðåâ’ÿí³é îïðàâ³ òåðìîìåòðè, øàôà äëÿ á³ëèçíè. Íà

ñòîë³ ïîâèííî áóòè äâ³ ºìíîñò³ ç ïîçíà÷êàìè: “ãóáêè ÷èñò³” ³ “âèêîðèñòàí³

ãóáêè”. Â³ää³ë çàáåçïå÷óºòüñÿ ìèëîì (25 ã íà êîæíîãî õâîðîãî).

Òåìïåðàòóðà ïîâ³òðÿ ó âàííîìó ïðèì³ùåíí³ ïîâèííà áóòè íå íèæ÷å 25 °Ñ.

Á³ëÿ âàííè êëàäóòü äåðåâ’ÿíèé íàñòèë. Ñàí³òàðêà ïîïåðåäíüî ìèº âàííó ç

âèêîðèñòàííÿì ìèéíèõ çàñîá³â (“Äèõëîð-1”, “Êîìåò”, “Á³ëêà”, “Ñàí³òà”), ñïî-

ë³ñêóº ãàðÿ÷îþ âîäîþ ³ äåç³íô³êóº 1 % ðîç÷èíîì õëîðàì³íó. Çã³äíî ç ÷èííîþ

³íñòðóêö³ºþ õâîð³, ùî ãîñï³òàë³çóþòüñÿ, ïðèéìàþòü ã³ã³ºí³÷íó âàííó àáî äóø.

Íà ïðàêòèö³ öüîãî ïðàâèëà äîòðèìóþòüñÿ íå çàâæäè. Äëÿ ïðèêëàäó: õâîð³,

ÿêèõ ãîñï³òàë³çóþòü ó ïëàíîâîìó ïîðÿäêó, ïðèéìàþòü äóø àáî âàííó âäîìà.

Êð³ì òîãî, â ïðèéìàëüíîìó â³ää³ëåíí³ ÷àñòî íå âèñòàð÷àº ïðèì³ùåíü ³ ìåäè÷-

íîãî ïåðñîíàëó, ùîá îðãàí³çóâàòè âàííó ÷è äóø óñ³ì ïàö³ºíòàì; ë³êàðíÿíèé

îäÿã íå çàâæäè âèñîêî¿ ÿêîñò³, à òî ³ â³äñóòí³é, òîìó õâîð³ ïåðåîäÿãàþòüñÿ â

îäÿã, ïðèíåñåíèé ç äîìó.

Áåçïîñåðåäíüî ïåðåä êóïàííÿì õâîðîãî ñàí³òàðêà ãîòóº âàííó, íàëèâàþ-

÷è ñïî÷àòêó õîëîäíó, à ïîò³ì ãàðÿ÷ó âîäó. Çàïîâíþþòü âàííó äî ïîëîâèíè

îá’ºìó. Òåìïåðàòóðó âîäè ó âàíí³ êîíòðîëþþòü òåðìîìåòðîì ó äåðåâ’ÿí³é

îïðàâ³, íå âèéìàþ÷è éîãî ç âîäè. Òðèâàë³ñòü ã³ã³ºí³÷íî¿ âàííè ïðè òåìïåðà-

òóð³ 35-36 °Ñ âèçíà÷àºòüñÿ çàãàëüíèì ñòàíîì õâîðîãî ³ çàáðóäíåííÿì øê³ðè

(15-20 õâ). Õâîðîìó äîïîìàãàþòü ñ³ñòè ó âàííó, ùîá âîäà ïðèêðèëà 2/3 ò³ëà.

Ïîëîæåííÿ õâîðîãî â âàíí³ ïîâèííî áóòè òàêèì, ùîá â³í ñïèíîþ ³ ïîòèëèöåþ

ñïèðàâñÿ äî ñò³íêè ãîëîâíîãî ê³íöÿ âàííè ³ ùîá âîäà íå ïðèêðèâàëà ä³ëÿíêó

ñåðöÿ. Ùîá ïîïåðåäèòè ñïîâçàííÿ ò³ëà, â íîæíîìó ê³íö³ âàííè âñòàíîâëþþòü

äåðåâ’ÿíó ëàâêó àáî ï³äñòàâêó, â ÿêó ñïèðàºòüñÿ õâîðèé. Õâîðèõ, ÿê³ ïîòðåáó-

þòü ñòîðîííüî¿ äîïîìîãè, îïóñêàþòü ó âàííó íà ïðîñòèðàäë³. Äîïîìàãàº õâî-

ðîìó ïðè ìèòò³ ñàí³òàðêà. Ãóáêîþ ìèþòü ñïî÷àòêó øèþ, ïîò³ì ò³ëî ³, íàðåøò³,

ê³íö³âêè. Íåîáõ³äíî çâåðòàòè óâàãó íà ïðèðîäí³ ñêëàäêè, äå ñêóï÷óºòüñÿ ï³ò,

âèä³ëåííÿ (ï³ä ïàõâàìè, ï³ä ìîëî÷íèìè çàëîçàìè ó æ³íîê, ïàõîâ³ ä³ëÿíêè,

ïðîìåæèíà). Õâîðîãî, ÿêèé ìèºòüñÿ ñàìîñò³éíî, íå ñë³ä çàëèøàòè áåç íàãëÿ-

äó. Ìåäè÷íèé ïðàö³âíèê ñïîñòåð³ãàº çà çì³íàìè â çàãàëüíîìó ñòàí³ õâîðîãî

44 Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

ï³ä ÷àñ ïðèéîìó âàííè. Ïðè öüîìó çâåðòàº óâàãó íà çàáàðâëåííÿ øê³ðè, âëà-

ñòèâîñò³ ïóëüñó, ö³êàâèòüñÿ ñàìîïî÷óòòÿì éîãî. Ïðè ñêàðãàõ íà çàïàìîðî÷åí-

íÿ, ñåðöåáèòòÿ, á³ëü ó ä³ëÿíö³ ñåðöÿ íåîáõ³äíî äîïîìîãòè õâîðîìó âèéòè ç

âàííè, âèòåðòè éîãî ïðîñòèðàäëîì, âêëàñòè íà òàï÷àí, âèêëèêàòè ë³êàðÿ. Äî

ïðèõîäó ë³êàðÿ õâîðîìó äàþòü ïîíþõàòè íàøàòèðíèé ñïèðò (ïðè çàïàìîðî-

÷åíí³), âàë³äîë ï³ä ÿçèê, êëàäóòü çìî÷åíó ó õîëîäí³é âîä³ ñåðâåòêó íà ä³ëÿíêó

ñåðöÿ (ïðè íåïðèºìíèõ â³ä÷óòòÿõ ó ä³ëÿíö³ ñåðöÿ).

ßêùî ñòàí õâîðîãî íå äîçâîëÿº ïðîâåñòè ã³ã³ºí³÷íó êóï³ëü, òî â âàííó

ñòàâëÿòü ëàâêó, íà ÿêó ñ³äàº õâîðèé, ³ éîãî ìèþòü ï³ä äóøåì ó ò³é æå ïî-

ñë³äîâíîñò³. Ìèòòÿ ï³ä äóøåì ìàº ñâî¿ ïåðåâàãè: õâîð³ ïåðåíîñÿòü éîãî êðà-

ùå, ò³ëî ïîñò³éíî îáëèâàºòüñÿ ÷èñòîþ âîäîþ. Ó ïðèì³ùåíí³ ïîâèííî áóòè òåï-

ëî (25 °Ñ), ñë³ä îñòåð³ãàòèñÿ ïðîòÿã³â. Ïîò³ì, ï³äòðèìóþ÷è õâîðîãî ï³ä ðóêè,

éîìó äîïîìàãàþòü âèéòè ç-ï³ä äóøó, âèòèðàþòü, ïåðåîäÿãàþòü ó ÷èñòó á³ëèç-

íó, îáð³çóþòü í³ãò³ ³ ñóïðîâîäæóþòü ó â³ää³ëåííÿ.

Ïîâíà ñàí³òàðíà îáðîáêà (âàííà ÷è äóø) íå ïðîâîäèòüñÿ ïðè çàãðîçëè-

âèõ äëÿ æèòòÿ ñòàíàõ, ïðè íàÿâíîñò³ øê³ðíèõ çàõâîðþâàíü, â³äêðèòèõ ðàí,

ïîðîä³ëëÿì, õâîðèì ç ãîñòðèìè ïñèõîçàìè, ³ç ãåìîðàã³÷íèì ñèíäðîìîì. Ó òà-

êèõ âèïàäêàõ ïðîâîäÿòü îáòèðàííÿ ò³ëà õâîðîãî òåïëîþ âîäîþ ç äîì³øêîþ

äåç³íô³êóþ÷èõ çàñîá³â (êàìôîðíèé ñïèðò, åòàíîë, îöåò, îäåêîëîí). Õâîðîãî

âêëàäàþòü íà òàï÷àí ³ ðóøíèêîì, çìî÷åíèì ó ï³ä³ãð³òîìó ðîç÷èí³, îáòèðàþòü

ïî÷åðãîâî øèþ, ãðóäè, ðóêè, â³äðàçó âèòèðàþòü íàñóõî ³ ïðèêðèâàþòü êîâä-

ðîþ äëÿ ïîïåðåäæåííÿ ïåðåîõîëîäæåííÿ. Òàêèì æå ÷èíîì îáòèðàþòü æèâ³ò,

ñïèíó, ñòåãíà, ãîì³ëêè. Õâîðîãî ïåðåîäÿãàþòü ó ÷èñòó á³ëèçíó.

Ó ïðèì³ùåíí³, äå ïðîâîäÿòü ñàí³òàðíî-ã³ã³ºí³÷íó îáðîáêó, äåê³ëüêà ðàç³â

íà äåíü çä³éñíþþòü ïðèáèðàííÿ ³ç çàñòîñóâàííÿì 1 % ðîç÷èíó õëîðàì³íó, 0,5 %

ðîç÷èíó õëîðíîãî âàïíà. ²íâåíòàð, ùî âèêîðèñòîâóâàâñÿ ç ö³ºþ ìåòîþ, çàìî-

÷óþòü íà 1 ãîä â 1 % ðîç÷èí³ õëîðàì³íó àáî êèï’ÿòÿòü 15 õâ ³ çáåð³ãàþòü ó

ñïåö³àëüí³é êîì³ðö³. Âñ³ ïðèì³ùåííÿ ïðèéìàëüíîãî â³ää³ëåííÿ ïðèáèðàþòü â

ì³ðó çàáðóäíåííÿ, àëå íå ð³äøå äâîõ ðàç³â íà äåíü, âîëîãèì ñïîñîáîì ³ç çàñòî-

ñóâàííÿì äåç³íô³êóþ÷èõ ðîç÷èí³â (õëîðàì³í, “Äåçîêñîí-1”). ²íâåíòàð äëÿ ïðè-

áèðàííÿ ìàðêóþòü. ²íâåíòàð äëÿ ïðèáèðàííÿ ñàíâóçë³â çáåð³ãàþòü ò³ëüêè â

òóàëåòíèõ ê³ìíàòàõ ³ éîãî íå ìîæíà âèêîðèñòîâóâàòè äëÿ ïðèáèðàííÿ ³íøèõ

ïðèì³ùåíü. Óñ³ ïðåäìåòè, ÿê³ âæèâàëèñü äëÿ äîãëÿäó çà õâîðèì, ï³äëÿãàþòü

äåç³íôåêö³¿. Ðóêè ìèþòü ãîñïîäàðñüêèì ìèëîì, à ï³ñëÿ îãëÿäó ³íôåêö³éíîãî

õâîðîãî – 2 õâ îáðîáëÿþòü 0,2 % ðîç÷èíîì õëîðàì³íó.

Òðàíñïîðòóâàííÿ õâîðèõ – öå ïåðåâåçåííÿ ÷è ïåðåíåñåííÿ õâîðîãî äî

ì³ñöÿ íàäàííÿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè, îáñòåæåííÿ ÷è êîíñóëüòàö³¿ ôàõ³âöÿ, àáî ç

îäíîãî ë³êóâàëüíîãî çàêëàäó â ³íøèé. Âèä òðàíñïîðòóâàííÿ âñòàíîâëþº ë³êàð.

Ïðè âèçíà÷åíí³ ìîæëèâîñò³ òðàíñïîðòóâàííÿ âñ³õ õâîðèõ ïîä³ëÿþòü íà äâ³

ãðóïè: òðàíñïîðòàáåëüí³ (ò³, ÿê³ çäàòí³ ïåðåíåñòè ïåðåâåçåííÿ ëåæà÷è, íà-

ï³âñèäÿ÷è ÷è ñèäÿ÷è) ³ íåòðàíñïîðòàáåëüí³ (äëÿ ÿêèõ ïåðåâåçåííÿ íåáåçïå÷-

íå äëÿ æèòòÿ). Îñòàíí³ì íàäàþòü ìåäè÷íó äîïîìîãó â ïîâíîìó îá’ºì³ â ïðèé-

ìàëüíîìó â³ää³ëåíí³ ³ ïðè ïåðø³é ìîæëèâîñò³ ¿õ ïåðåâîçÿòü ó ðåàí³ìàö³éíå â³ää³ëåí-

2.3. Îðãàí³çàö³ÿ ðîáîòè òåðàïåâòè÷íîãî â³ää³ëåííÿ

íÿ. Õâîðèõ ó çàäîâ³ëüíîìó ñòàí³ íàïðàâëÿþòü ó ïàëàòó ÷è íà ä³àãíîñòè÷íå

îáñòåæåííÿ â ñóïðîâîä³ ìåäè÷íîãî ïðàö³âíèêà. Òÿæêîõâîðèõ òðàíñïîðòóþòü

íà íîøàõ, ÿê³ ìîæóòü áóòè âñòàíîâëåí³ íà êàòàëö³. Çà â³äñóòíîñò³ ë³ôòà òÿæ-

êîõâîðèõ ï³äí³ìàþòü íà íîøàõ äâîº àáî ÷åòâåðî ëþäåé: õâîðîãî íåñóòü ãîëî-

âîþ âïåðåä, ï³äí³ìàþ÷è íîæíèé ê³íåöü. Ñïóñêàþ÷èñü ïî ñõîäàõ, õâîðîãî íå-

ñóòü íîãàìè âïåðåä, òàêîæ ç ï³äíÿòèì íîæíèì ê³íöåì.

Ïåðåíåñåííÿ õâîðîãî íà ðóêàõ ³ éîãî ïåðåêëàäàííÿ ìîæóòü âèêîíóâàòè

îäèí, äâà ÷è òðè ìåäè÷í³ ïðàö³âíèêè. ßêùî õâîðîãî ïåðåíîñèòü îäèí ñàí³òàð,

òî â³í îäí³ºþ ðóêîþ îõîïëþº ãðóäíó êë³òêó ïàö³ºíòà, à äðóãó ï³äâîäèòü ï³ä

ñòåãíà; ïðè öüîìó ïàö³ºíò îõîïëþº éîãî çà øèþ. Ó òîìó âèïàäêó, êîëè ó

òðàíñïîðòóâàíí³ õâîðîãî áåðóòü ó÷àñòü äâà ñàí³òàðè, òî îäèí ³ç íèõ òðèìàº

íîãè ³ ñ³äíèö³ õâîðîãî, à ³íøèé ï³äòðèìóº ñïèíó ³ ãîëîâó. ßêùî òðàíñïîðòó-

âàííÿ ïðîâîäÿòü òðè ñàí³òàðè, òî îäèí òðèìàº íîãè, äðóãèé – ïîïåðåêîâó

ä³ëÿíêó ³ ñïèíó, òðåò³é – ñïèíó ³ ãîëîâó. Òÿæêîõâîðèõ ïåðåêëàäàþòü ç íîø íà

ë³æêî ç âåëèêîþ îáåðåæí³ñòþ, äîòðèìóþ÷èñü ïðàâèëà: íîø³ ñòàâëÿòü íîæ-

íèì ê³íöåì äî ãîëîâíîãî ê³íöÿ ë³æêà. ßêùî òàêî¿ ìîæëèâîñò³ íåìàº, òî íîø³

ñòàâëÿòü ïàðàëåëüíî äî ë³æêà, à ìåäè÷íèé ïåðñîíàë ñòàº ì³æ íîøàìè ³

ë³æêîì îáëè÷÷ÿì äî õâîðîãî.

Õâîðîãî ìîæíà ïåðåêëàñòè íà ë³æêî, âèêîðèñòîâóþ÷è ïðîñòèðàäëî, ùî

ïîêðèâàº íîø³. Õâîðèõ ç ä³àãíîñòîâàíèì ³íôàðêòîì ì³îêàðäà òðàíñïîðòóþòü

ò³ëüêè íà íîøàõ ÷è íà êàòàëö³. Ïðè êîëàïñ³ ÷è ñóäèíí³é íåäîñòàòíîñò³ õâîðèõ

òðàíñïîðòóþòü íà íîøàõ, âêëàäàþ÷è ¿õ òàê, ùîá ãîëîâà çíàõîäèëàñü íèæ÷å

ð³âíÿ í³ã. Ïðè íåáåçïåö³ áëþâàííÿ ó íåïðèòîìíèõ õâîðèõ ¿õ òðàíñïîðòóþòü

íà íîøàõ ÷è êàòàëö³ ç ïîâåðíóòîþ âá³ê ãîëîâîþ.

2.3. ÎÐÃÀÍ²ÇÀÖ²ß ÐÎÁÎÒÈ ÒÅÐÀÏÅÂÒÈ×ÍÎÃÎ Â²ÄÄ²ËÅÍÍß.

Ã²Ã²ªÍÀ ÕÂÎÐÎÃÎ

Òåðàïåâòè÷íå â³ää³ëåííÿ ñòàö³îíàðó ïðèçíà÷åíå äëÿ êîíñåðâàòèâíîãî ë³êó-

âàííÿ õâîðèõ ³ç çàõâîðþâàííÿìè âíóòð³øí³õ îðãàí³â. Ó ë³êàðí³ ìîæóòü ôóíê-

ö³îíóâàòè ñïåö³àë³çîâàí³ (êàðä³îëîã³÷íå, ãàñòðîåíòåðîëîã³÷íå, ïóëüìîíîëîã³÷-

íå òà ³í.) ³ çàãàëüíîòåðàïåâòè÷í³ â³ää³ëåííÿ. Äî ñêëàäó òåðàïåâòè÷íîãî â³ää³ëåí-

íÿ ë³êàðí³ âõîäÿòü òàê³ ïðèì³ùåííÿ: ïàëàòè äëÿ õâîðèõ, ñàí³òàðíèé âóçîë

(âàííà, äóø, òóàëåò), áóôåòíà ê³ìíàòà äëÿ ðîçäà÷³ ¿æ³ ³ ñòîëîâà äëÿ õâîðèõ,

ïðîöåäóðíà ê³ìíàòà äëÿ âèêîíàííÿ ³í’ºêö³é òà ³íøèõ ä³àãíîñòè÷íèõ ³ ë³êó-

âàëüíèõ ìàí³ïóëÿö³é (ïóíêö³¿, îãëÿä õâîðîãî êîíñóëüòàíòàìè-ôàõ³âöÿìè), ê³ìíà-

òà, ïðèçíà÷åíà äëÿ ïîñòàíîâêè êë³çì, ê³ìíàòè äëÿ çáåð³ãàííÿ á³ëèçíè, îðäè-

íàòîðñüêà, êàá³íåò ñòàðøî¿ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè.

Ó ïðîô³ëüíîìó òåðàïåâòè÷íîìó â³ää³ëåíí³ ìîæóòü âèä³ëÿòèñÿ îêðåì³ ê³ìíà-

òè äëÿ ïðîâåäåííÿ ä³àãíîñòè÷íèõ ïðîöåäóð çàëåæíî â³ä ñïåö³àë³çàö³¿ â³ää³ëó.

Õîëè ó â³ää³ëåíí³ âèêîðèñòîâóþòü äëÿ â³äïî÷èíêó õâîðèõ. Ó çàãàëüíîòåðàïåâ-

òè÷íîìó â³ää³ëåíí³ ïàëàòíà ìåäè÷íà ñåñòðà íàãëÿäàº çà 25-30 õâîðèìè (ñåñò-

ðèíñüêèé ïîñò). Ðîáî÷å ì³ñöå ìåäè÷íî¿ ñåñòðè ðîçì³ùóþòü íåäàëåêî â³ä îá-

ñëóãîâóâàíèõ ïàëàò. Òóò º ñò³ë, øàôà äëÿ çáåð³ãàííÿ ë³ê³â ³ ³íñòðóìåíòàð³þ,

Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèì

ñåéô äëÿ çáåð³ãàííÿ ñèëüíîä³þ÷èõ ³ íàðêîòè÷íèõ ñåðåäíèê³â, õîëîäèëüíèê

äëÿ çáåð³ãàííÿ çàñîá³â, ùî øâèäêî ïñóþòüñÿ, ïåðåñóâíèé ñòîëèê äëÿ ðîçäà÷³

ë³ê³â. Ïîñò ìåäè÷íî¿ ñåñòðè îñíàùåíèé òåëåôîíîì, íàñò³ëüíîþ ëàìïîþ, ùèò-

êîì ñèãíàë³çàö³¿ âèêëèê³â ç ïàëàò, óìèâàëüíèêîì. ×åðãîâà ìåäè÷íà ñåñòðà

ïîâèííà ìàòè ñïèñîê òåëåôîí³â óñ³õ ï³äðîçä³ë³â ë³êàðí³, âêëþ÷àþ÷è ãîñïî-

äàðñüê³ ñëóæáè. ßêùî ó â³ää³ëåíí³ íå âèä³ëåíî îêðåìîãî ïðîöåäóðíîãî êàá³íå-

òó äëÿ âèêîíàííÿ ³í’ºêö³é, òî íà ïîñòó º ñòîëèê, íà ÿêîìó ãîòóþòüñÿ ³íñòðó-

ìåíòè äî ìàí³ïóëÿö³é, à òàêîæ ðîçì³ùóþòü á³êñè ç³ ñòåðèëüíèì ìàòåð³àëîì òà

øïðèöàìè.

Ðîçïîðÿäîê äíÿ â ë³êàðí³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ÷³òêèì ÷åðãóâàííÿì ó ÷àñ³

ñíó, ïðèéîìó ë³ê³â ³ ¿æ³. Ä³ÿëüí³ñòü, ùî ïðîò³êàº ó ïåðåäáà÷óâàíîìó ðèòì³,

ñòâîðþº ñïðèÿòëèâ³ óìîâè îðãàí³çàö³¿ îáñëóãîâóâàííÿ õâîðèõ ìåäè÷íèì ïåð-

ñîíàëîì. Áóäÿòü õâîðèõ ó á³ëüøîñò³ ë³êóâàëüíèõ çàêëàä³â î 7 ãîä ðàíêó. Ï³ñëÿ

òåðìîìåòð³¿ õâîð³ ñàìîñò³éíî àáî ç äîïîìîãîþ ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó çä³éñíþ-

þòü ðàíêîâèé òóàëåò. Ïîò³ì õâîð³ âèêîíóþòü ã³ã³ºí³÷íó ã³ìíàñòèêó â ë³òí³é

÷àñ íà òåðàñ³ àáî â ë³êàðíÿíîìó ïàðêó. Ó öåé ÷àñ ïåðñîíàë ïðîâîäèòü ïðèáè-

ðàííÿ ³ ïðîâ³òðþâàííÿ ïàëàò. Ïîò³ì ìåäè÷íà ñåñòðà ðîçäàº ë³êè, õâîð³ ñí³äà-

þòü ³ çàëèøàþòüñÿ â ïàëàòàõ äî îáõîäó ë³êàðÿ. Ï³ñëÿ îáõîäó õâîð³ îòðèìóþòü

ïðèçíà÷åííÿ, ïðîõîäÿòü îáñòåæåííÿ ³ êîíñóëüòàö³¿ â ³íøèõ â³ää³ëåííÿõ. ßêùî

çàëèøèâñÿ â³ëüíèé ÷àñ, òî õâîðèé ìîæå âèêîðèñòàòè éîãî äëÿ ïðîãóëÿíêè ó

ïàðêó. Òðèâàë³ñòü ³ â³äñòàíü ïðîãóëÿíêè äîçóºòüñÿ ë³êàðåì, ÿêèé çàïèñóº ö³

â³äîìîñò³ â ³ñòîð³þ õâîðîáè, òàê ñàìî ÿê äîçâ³ë ïðèéìàòè ïîâ³òðÿí³ àáî ñî-

íÿ÷í³ âàííè.

Õâîð³ îòðèìóþòü ë³êè ³ îá³äàþòü. Ïîò³ì äëÿ íèõ âëàøòîâóþòü ï³ñëÿîá³äí³é

â³äïî÷èíîê ³ ñîí. Ï³ñëÿ äåííîãî â³äïî÷èíêó äîçâîëÿþòü ïðîâ³äóâàííÿ õâîðèõ

ðîäè÷àìè. Âèêîíóþòü ë³êàðñüê³ ïðèçíà÷åííÿ ³ âèì³ðþþòü òåìïåðàòóðó. Ï³ñëÿ

âå÷åð³ õâîð³ çàéíÿò³ ÷èòàííÿì, ïåðåãëÿäîì òåëåâ³ç³éíèõ ïðîãðàì, ðóêîä³ëëÿì.

Õâîð³ âèêîíóþòü ïðîöåäóðè âå÷³ðíüîãî òóàëåòó ³ î 22 ãîä ëÿãàþòü ñïàòè. Ó

â³ää³ëåíí³ çàëèøàþòü ò³ëüêè ÷åðãîâå ñâ³òëî.

Õâîðîãî çíàéîìëÿòü ³ç âíóòð³øí³ì ðîçïîðÿäêîì ë³êàðí³ ï³ä ÷àñ ãîñï³òàë³-

çàö³¿ â ïðèéìàëüíîìó â³ää³ëåíí³. Êð³ì òîãî, â ë³êóâàëüíîìó â³ää³ëåíí³ ó äîñ-

òóïíîìó ì³ñö³ âèâ³øóþòü ðîçïîðÿäîê äíÿ. Äîòðèìàííÿ õâîðèìè âèìîã ë³êàð-

íÿíîãî ðåæèìó ïîëåãøóº îðãàí³çîâàíå, ð³âíîì³ðíå, êîìïëåêñíå îáñëóãîâó-

âàííÿ ¿õ ìåäè÷íèì ïåðñîíàëîì.

Ó ðàìêàõ çàãàëüíîë³êàðíÿíîãî ðåæèìó ë³êàð âñòàíîâëþº ³íäèâ³äóàëüíèé

ðóõîâèé ðåæèì ³ç âðàõóâàííÿì îñîáëèâîñòåé çàõâîðþâàííÿ õâîðîãî. Âèõîäÿ-

÷è ç ä³àãíîçó çàõâîðþâàííÿ, ë³êàð ïðèçíà÷àº ðóõîâèé ðåæèì, ÿêèé çàïèñóº â

³ñòîð³þ õâîðîáè ³ â ëèñòîê ë³êàðñüêèõ ïðèçíà÷åíü. Ïðè ñóâîðîìó ë³æêîâîìó

ðåæèì³ õâîðîìó íå äîçâîëÿºòüñÿ íàâ³òü ïîâåðòàòèñÿ â ë³æêó. Ïðè ë³æêîâîìó

ðåæèì³ äîçâîëÿþòü ðóõè, ùî çàáåçïå÷óþòü ñàìîîáñëóãîâóâàííÿ õâîðîãî â

ë³æêó. Ïàëàòíèé (íàï³âë³æêîâèé) ðåæèì äîçâîëÿº õâîðîìó õîäèòè â ïàëàò³, â

ìàí³ïóëÿö³éíèé êàá³íåò, â òóàëåò. Õâîð³, ÿêèì ïðèçíà÷åíèé â³ëüíèé ðåæèì,

ìîæóòü á³ëüøó ÷àñòèíó äíÿ õîäèòè ó â³ää³ëåíí³, ïðîãóëþâàòèñü ó ë³êàðíÿíîìó

2.3. Îðãàí³çàö³ÿ ðîáîòè òåðàïåâòè÷íîãî â³ää³ëåííÿ

ïàðêó. Ðóõîâèé ðåæèì âèçíà÷àº îá’ºì çàõîä³â äîãëÿäó, ùî âèêîíóþòüñÿ ìå-

äè÷íèì ïåðñîíàëîì.

Ïðèéîì òà ïåðåäà÷à ÷åðãóâàííÿ. Ìåäè÷íà ñåñòðà íå ìàº ïðàâà çàëè-

øèòè ïîñò, ïîêè íå ïðèéäå ¿¿ çì³íà. Ìåäè÷íà ñåñòðà, ÿêà ïðèéøëà íà çì³íó,

ðàçîì ç ñåñòðîþ, ùî çàê³í÷èëà ÷åðãóâàííÿ, îáõîäÿòü ïàëàòè, îñîáëèâó óâàãó

ïðèä³ëÿþ÷è òÿæêîõâîðèì, õâîðèì ç ëèõîìàíêîþ. Ìåäè÷íà ñåñòðà, ÿêà çäàº

÷åðãóâàííÿ, ïîâ³äîìëÿº ïðî çì³íè ó ñòàí³ öèõ õâîðèõ çà ÷àñ ìèíóëîãî ÷åðãó-

âàííÿ, âèêëàäàº îá’ºì ïðèçíà÷åíü ë³êàðÿ ³ ñòóï³íü ¿õ âèêîíàííÿ, îá’ºì îáñòå-

æåíü, îñîáëèâî çàñòåð³ãàþ÷è ïðî ò³, ÿê³ ìàþòü áóòè âèêîíàí³ âæå ïðè ÷åðãó-

âàíí³ íàñòóïíî¿ çì³íè. Ñåñòðà, ÿêà çàñòóïàº íà ÷åðãóâàííÿ, ïîâèííà ïðèéíÿ-

òè: ìåäè÷í³ ³íñòðóìåíòè ³ ë³êàðñüê³ çàñîáè, ë³êè ó ñåéô³ çà ñïèñêîì À ³ Á ³

êëþ÷³ â³ä ñåéôà (ïðèéîì ³ ïåðåäà÷ó íàðêîòè÷íèõ ñåðåäíèê³â ï³äïèñóþòü ó

æóðíàë³ îáë³êó íàðêîòè÷íèõ çàñîá³â); çà æóðíàëîì ïðèçíà÷åíü – âñ³ âèïè-

ñàí³ ìàí³ïóëÿö³¿, êîíñóëüòàö³¿, ëàáîðàòîðí³ òà ³íñòðóìåíòàëüí³ ìåòîäè îáñòå-

æåíü, ïðèçíà÷åí³ õâîðèì. Ó “Æóðíàë³ ïðèéîìó ³ ïåðåäà÷³ ÷åðãóâàíü” âêàçó-

þòü çàãàëüíó ê³ëüê³ñòü õâîðèõ, ¿õ ïåðåì³ùåííÿ, ïð³çâèùà âèïèñàíèõ õâîðèõ, ç

ëèõîìàíêîþ, ³ õâîðèõ, ÿê³ ïîòðåáóþòü íàãëÿäó (òÿæêîõâîð³); òåðì³íîâ³ ïðè-

çíà÷åííÿ, ê³ëüê³ñòü ³ òåõí³÷íèé ñòàí ìåäè÷íèõ ³íñòðóìåíò³â ³ ïðåäìåò³â äîãëÿ-

äó. Ó öüîìó æóðíàë³ îáèäâ³ ìåäè÷í³ ñåñòðè ï³äïèñóþòüñÿ ïðî ïåðåäà÷ó ³ ïðèéîì

÷åðãóâàííÿ.

Âðàíö³ ïåðåäà÷à ÷åðãóâàííÿ çàê³í÷óºòüñÿ íà ðàíêîâ³é íàðàä³ â ïðèñóò-

íîñò³ ñòàðøî¿ ñåñòðè ³ çàâ³äóâà÷à â³ää³ëåííÿ. Îñîáëèâî êîíòðîëþþòü âèêî-

íàííÿ çàáîðó ìàòåð³àë³â äëÿ äîñë³äæåíü òà ï³äãîòîâêè õâîðèõ äî ëàáîðàòîð-

íèõ òà ³íñòðóìåíòàëüíèõ îáñòåæåíü. Öå ìàº çíà÷åííÿ äëÿ ñâîº÷àñíîãî âèêî-

íàííÿ ïðèçíà÷åíèõ ë³êàðÿìè îáñòåæåíü.

Âðàíö³ ïåðåä ïåðåäà÷åþ ÷åðãóâàííÿ ìåäè÷íà ñåñòðà çàïîâíþº “Ëèñòîê

îáë³êó ðóõó õâîðèõ ³ ë³æêîâîãî ôîíäó ñòàö³îíàðó” (Ô. 007-ó). Ö³ â³äîìîñò³

ñòàðøà ñåñòðà äóáëþº â “Ñòàö³îíàðíîìó æóðíàë³”, â ÿêîìó â³äì³÷åíî ïàñ-

ïîðòí³ â³äîìîñò³ õâîðîãî, ä³àãíîç, òðèâàë³ñòü ïåðåáóâàííÿ éîãî ó â³ää³ëåíí³

ó ë³æêî-äíÿõ, íîìåð êàðòè ñòàö³îíàðíîãî õâîðîãî ³ íîìåð ëèñòêà íåïðàöåç-

äàòíîñò³.

Íà îñíîâ³ “Ëèñòêà ë³êàðñüêèõ ïðèçíà÷åíü” ìåäè÷íà ñåñòðà âèïèñóº âè-

ìîãó íà õàð÷óâàííÿ õâîðèõ (Ô. 1-84) ó äâîõ åêçåìïëÿðàõ – äëÿ õàð÷îáëîêó

ë³êàðí³ ³ ñòîëîâî¿ â³ää³ëåííÿ. Ó ïîðö³éí³é âèìîç³ âêàçóþòü ÷èñëî õâîðèõ íà

êîæíèé ä³ºòè÷íèé ðåæèì, à òàêîæ ïåðåë³ê äîäàòêîâèõ ïðîäóêò³â õàð÷óâàííÿ

³ ïð³çâèùà õâîðèõ, ÿêèì âîíè ïðèçíà÷åí³.

Ïàëàòè ë³êóâàëüíîãî â³ää³ëåííÿ ìàþòü áóòè ïðîñòîðèìè, ñâ³òëèìè, ðîç-

ðàõîâàíèìè íà 2-4 õâîðèõ. Â³äñòàíü ì³æ ë³æêàìè íå ìåíøà 1 ì, ùîá çðó÷íî

áóëî ïðè òðàíñïîðòóâàíí³ õâîðîãî ³ ïðîâåäåíí³ ë³êóâàëüíèõ ìàí³ïóëÿö³é. Íà

îäíå ë³æêî â ïàëàò³ ïðèïàäàº 6,5-7,5 ì

ïëîù³, âèñîòà ïðèì³ùåíü ïîâèííà

áóòè íå ìåíøå 3-3,5 ì. Ïàëàòè ïîâèíí³ ìàòè äîñòàòíþ êóáàòóðó (22-25 ì

íà

îäíîãî õâîðîãî), â³êíà, çîð³ºíòîâàí³ íà ï³âäåíü ÷è ï³âäåííèé ñõ³ä äëÿ äîñòàò-

íüîãî ïðîíèêíåííÿ ñîíÿ÷íîãî ñâ³òëà. Ïëîùà â³êîí ìàº ñêëàäàòè íå ìåíøå

Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèì

1/6 ïëîù³ ï³äëîãè. Áàæàíî, ùîá ó êîæí³é ïàëàò³ áóâ îêðåìèé ñàíâóçîë.

Ñò³íè ïàëàò ôàðáóþòü ó ñïîê³éí³ ñâ³òë³ êîëüîðè îë³éíèìè ôàðáàìè. Îáîâ’ÿç-

êîâîþ º íàÿâí³ñòü ñèãíàë³çàö³¿ â³ä êîæíîãî ë³æêà íà ñåñòðèíñüêèé ïîñò, à ùå

êðàùå – äâîá³÷íîãî çâ’ÿçêó õâîðîãî òà ÷åðãîâî¿ ñåñòðè. Ï³äëîãó âêðèâàþòü

ë³íîëåóìîì. Áàòàðå¿ êðàùå âñòàíîâèòè ãëàäåíüê³, ùî ïîëåãøóº ïðèáèðàííÿ.

Ïàëàòè îñíàùóþòü ò³ëüêè íåîáõ³äíèìè ìåáëÿìè: ë³æêà äëÿ õâîðèõ, á³ëÿ êîæ-

íîãî ë³æêà òóìáî÷êà ³ ñò³ëåöü. Ó ïàëàò³ ìîæå áóòè îäèí ñò³ë çàãàëüíîãî êîðè-

ñòóâàííÿ, øàôà ÷è â³øàê äëÿ îäÿãó, õîëîäèëüíèê äëÿ çáåð³ãàííÿ ïðîäóêò³â,

ÿê³ õâîð³ îòðèìóþòü ç ïåðåäà÷àìè â³ä â³äâ³äóâà÷³â. Ë³æêî õâîðîãî ìàº áóòè

ìåòàëåâèì àáî äåðåâ’ÿíèì ç ïðóæèííîþ ñ³òêîþ, ïîâåðõ ÿêî¿ êëàäóòü ìàòðàö.

Í³æêè ë³æêà îáëàäíàí³ êîë³ùàòêàìè, ùî ïîëåãøóº ¿õ ïåðåñóâàííÿ. Êîæíå

ë³æêî ìàº ìàòðàö, ïðîñòèðàäëî, äâ³ ïîäóøêè, êîâäðó ç ï³äêîâäðîþ òà ðóøíèê.

Äëÿ òÿæêîõâîðèõ ïðèçíà÷åí³ ôóíêö³îíàëüí³ ë³æêà, ÿê³ äàþòü çìîãó çì³íþâà-

òè ïîëîæåííÿ õâîðîãî (ðèñ. 2.4). Á³ëÿ êîæíîãî ë³æêà ìàº áóòè âìîíòîâàíà

êíîïêà ñèãíàë³çàö³¿ äëÿ çâ’ÿçêó ç ìåäè÷íîþ ñåñòðîþ.

Ïðèáèðàííÿ ïðèì³ùåííÿ ïàëàòè ïðîâîäÿòü íå ìåíøå äâîõ ðàç³â íà äåíü –

çðàíêó ³ ââå÷åð³ – âîëîãèì ìåòîäîì ³ç çàñòîñóâàííÿì äåç³íô³êóþ÷èõ çàñîá³â.

Ïåðåä ïðèáèðàííÿì ó ïàëàò³ â³ä÷èíÿþòü êâàòèðêó äëÿ ïðîâ³òðþâàííÿ. Õâî-

ðèõ, ÿê³ íà ÷àñ ïðèáèðàííÿ çàëèøàþòüñÿ â ïàëàò³, íàêðèâàþòü êîâäðîþ. Ãàí-

÷³ðêîþ, çìî÷åíîþ äåç³íô³êóþ÷èì ðîç÷èíîì (0,2 % ðîç÷èíîì õëîðíîãî âàï-

íà), äâ³÷³ ïðîòèðàþòü ïðåäìåòè òà ìåáë³, ùî º ó ïàëàò³, ï³äâ³êîííÿ, ïðè-

ë³æêîâ³ òóìáî÷êè, ïëàôîíè, ë³æêà, ñò³ëüö³. Ïîò³ì öèì æå ðîç÷èíîì ìèþòü

ï³äëîãó. Â³äðà, ãàí÷³ðêè, ù³òêè ì³òÿòü ³ çàñòîñîâóþòü îêðåìî äëÿ ïàëàò, ¿äàëüí³,

êîðèäîðà. Ï³ñëÿ âèêîðèñòàííÿ ¿õ çàìî÷óþòü íà 60 õâ ó 1 % ðîç÷èí³ õëîðàì³-

íó àáî 0,5 % ðîç÷èí³ õëîðíîãî âàïíà.

Õâîðèì, ÿê³ ïåðåáóâàþòü íà ñòàö³îíàðíîìó ë³êóâàíí³, ùîòèæíÿ ïðîâî-

äÿòü ã³ã³ºí³÷íó âàííó ÷è äóø. Òåõí³êà ïðèãîòóâàííÿ ã³ã³ºí³÷íî¿ âàííè îïèñàíà

ó ðîçä³ë³ 2.2. Õâîðîãî íå ñë³ä çàëèøàòè áåç íàãëÿäó. Âàííå ïðèì³ùåííÿ íå

Ðèñ. 2.4. Âèêîðèñòàííÿ ôóíêö³îíàëüíîãî ë³æêà.

2.3. Îðãàí³çàö³ÿ ðîáîòè òåðàïåâòè÷íîãî â³ää³ëåííÿ

ïîâèííî çàêðèâàòèñÿ çñåðåäèíè. Äëÿ ïðîô³ëàêòèêè òðàâì âèêîðèñòîâóþòü

äåðåâ’ÿí³ íàñòèëè. Êàõëÿíà ï³äëîãà ïîâèííà áóòè ñóõîþ. Ñàí³òàðêà ñòåæèòü

çà òåìïåðàòóðîþ âîäè ó âàíí³, äîïîìàãàº õâîðîìó ìèòèñÿ, ñïîëîñêàòèñÿ, âè-

òåðòè ò³ëî ³ âäÿãíóòè ÷èñòó á³ëèçíó. Ìåäè÷íà ñåñòðà çàïèñóº äàòó ã³ã³ºí³÷íî¿

âàííè â òåìïåðàòóðíîìó ëèñòêó.

Ðÿñíå ïîòîâèä³ëåííÿ âåäå äî â³äêëàäàííÿ íà øê³ð³ ïðîäóêò³â îáì³íó ³

â³äòàê ïîäðàçíåííÿ ¿¿. Ïðè ï³äâèùåí³é ï³òëèâîñò³ íåîáõ³äíî ÷àñò³øå çì³íþâà-

òè á³ëèçíó, îáòèðàòè øê³ðó ñóõèì òåïëèì ðóøíèêîì. Øê³ðó ëåæà÷èõ õâîðèõ

îáòèðàþòü ï³ä³ãð³òîþ ñóì³øøþ âîäè ç êàìôîðíèì ñïèðòîì, îöòîì ÷è îäåêîëî-

íîì (1-2 ñòîëîâ³ ëîæêè íà 0,5 ë âîäè). Ï³ä ïðîñòèðàäëî ñòåëÿòü êëåéîíêó. Íà

òàáóðåòêó ïîðó÷ ç ë³æêîì ñòàâëÿòü ï³ä³ãð³òèé ðîç÷èí ó ìèñö³. Ïðè íàäì³ðíî-

ìó çàáðóäíåíí³ øê³ðè ãîòóþòü äâ³ ìèñêè (îäíà ç ìèëüíîþ âîäîþ, äðóãà – ç

àíòèñåïòè÷íèì ðîç÷èíîì). Ñåðâåòêó ÷è ðóøíèê çìî÷óþòü ó âîä³, â³äòèñêàþòü

³ îáòèðàþòü øê³ðó ïîñë³äîâíî â³ä ïîòèëèö³ ³ øè¿ äî ñ³äíèöü ³ ïðîìåæèíè. Â

òîìó æ ïîðÿäêó øê³ðó âèòèðàþòü. Ïîò³ì çì³íþþòü ïîñò³ëüíó á³ëèçíó ³ îäÿãà-

þòü íàò³ëüíó.

Õâîðèõ, êîòð³ ñòðàæäàþòü â³ä íåòðèìàííÿ ñå÷³ ³ êàëó, ïîòð³áíî äâ³÷³ íà

äåíü ï³äìèâàòè. Äëÿ öüîãî ãîòóþòü òåïëó âîäó ÷è ñëàáêèé ðîç÷èí êàë³þ ïåð-

ìàíãàíàòó â êóõë³ Åñìàðõà ç ãóìîâîþ òðóáêîþ àáî ó äçáàí³, ï³äêëàäíå ñóäíî,

êëåéîíêó, êîðíöàíã ³ âàòí³ òàìïîíè. Õâîðèé ëåæèòü íà ñïèí³ ç ðîçâåäåíèìè ³

ç³ãíóòèìè ó êîë³íàõ íîãàìè. Ï³ä ñ³äíèö³ ï³äñòåëÿþòü øèðîêó êëåéîíêó ³ ï³äêëà-

äàþòü ñóäíî. Ñòðóì³íü âîäè ç êóõëÿ Åñìàðõà ñïðÿìîâóþòü íà ïðîìåæèíó.

Âàòíèì òàìïîíîì, çàòèñíóòèì êîðíöàíãîì, 1-2 ðàçè ïðîâîäÿòü ó íàïðÿìêó

â³ä ñòàòåâèõ îðãàí³â äî â³äõ³äíèêà, ï³ñëÿ ÷îãî øê³ðó âèñóøóþòü, ïðîâîäÿ÷è

ñóõèì òàìïîíîì â òîìó æ ñàìîìó íàïðÿìêó. Çà íàÿâíîñò³ â ïàõîâèõ ä³ëÿíêàõ

ïîïð³ëîñò³ äëÿ îáðîáêè øê³ðè âèêîðèñòîâóþòü áóäü-ÿêó ðîñëèííó îë³þ, äèòÿ-

÷èé êðåì, äèòÿ÷ó ïðèñèïêó. Íîãè ìèþòü 1-2 ðàçè íà òèæäåíü, ïîñòàâèâøè

ìèñêó ç âîäîþ â ë³æêî íà ï³äñòåëåíó êëåéîíêó. Îñîáëèâó óâàãó ïðè öüîìó

çâåðòàþòü íà ì³æïàëüöåâ³ ñêëàäêè, ÿê³ ï³ñëÿ ìèòòÿ ç ìèëîì ñòàðàííî îñóøó-

þòü äëÿ ïðîô³ëàêòèêè ãðèáêîâèõ çàõâîðþâàíü.

Ó òÿæêîõâîðèõ, ÿê³ òðèâàëèé ÷àñ ïåðåáóâàþòü â îäíîìó ïîëîæåíí³, ìî-

æóòü ç’ÿâèòèñÿ ïðîëåæí³, òîáòî ïîâåðõíåâå àáî ãëèáîêå çìåðòâ³ííÿ ì’ÿêèõ

òêàíèí. Ëîêàë³çóþòüñÿ ïðîëåæí³ â ì³ñöÿõ, äå íåìàº ì’ÿçîâîãî ïðîøàðêó ì³æ

øê³ðîþ ³ ê³ñòêàìè, ÷àñò³øå íà êðèæàõ, ëîïàòêàõ, ï’ÿòàõ, ë³êòÿõ. Âîëîãà øê³ðà,

ãëèáîê³ ïîðóøåííÿ îáì³ííèõ ïðîöåñ³â â îðãàí³çì³ (íàïðèêëàä, ïðè öóêðîâîìó

ä³àáåò³), òÿæê³ ðîçëàäè ìîçêîâîãî êðîâîîá³ãó ñïðèÿþòü øâèäêîìó óòâîðåííþ

ïðîëåæíÿ. Òèñê íà òêàíèíè á³ëüøîþ ì³ðîþ ïîðóøóº âåíîçíèé êðîâîîá³ã.

Âèä³ëÿþòü òðè ñòàä³¿ â ðîçâèòêó ïðîëåæíÿ: âåíîçíîãî çàñòîþ êðîâ³, çìåðòâ³í-

íÿ òêàíèí ³ çàãîºííÿ.

Íåîáõ³äíî ùîäåííî îãëÿäàòè ìîæëèâ³ ì³ñöÿ óòâîðåííÿ ïðîëåæíÿ. Ïî-

÷åðâîí³ííÿ øê³ðè º îçíàêîþ çàñòîþ êðîâ³. Ïðè öüîìó ñóá’ºêòèâí³ â³ä÷óòòÿ

â³äñóòí³. ßêùî òèñê ïðîäîâæóºòüñÿ, òî ï³äøê³ðíà îñíîâà, ôàñö³¿ ³, â îñòàííþ

÷åðãó, øê³ðà ïî÷èíàþòü â³äìèðàòè. Êîë³ð øê³ðè ñòàº áðóäíî-ñèíþøíèì, à

Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèì

ïîò³ì ÷îðíèì. Ñóõèé íåêðîç (ìóì³ô³êàö³ÿ) õàðàêòåðèçóºòüñÿ ï³äñèõàííÿì

çìåðòâ³ëèõ òêàíèí ³ óòâîðåííÿì ÷îðíîãî ñòðóïà. ×åðåç ÿêèéñü ÷àñ ñòðóï â³äïà-

äàº ³ íà éîãî ì³ñö³ óòâîðþºòüñÿ ðóáåöü. Ïðè âîëîãîìó íåêðîç³ íà ä³ëÿíö³

ã³ïåðåì³¿ åï³äåðì³ñ ì³ñöÿìè â³äøàðîâóºòüñÿ ç óòâîðåííÿì ïóõèð³â ³ç ñåðîçíèì

âì³ñòîì, ÿêèé íàäàë³ ñòàº ãí³éíèì. Â³äáóâàºòüñÿ ãí³éíèé ðîçïàä çìåðòâ³ëèõ

òêàíèí; ïóõèð³ òð³ñêàþòüñÿ, îãîëþþ÷è ñîñî÷êîâèé øàð øê³ðè, ÿêèé ïîñòóïî-

âî òåìí³º. Ïðè ë³êóâàíí³ â³äáóâàºòüñÿ åï³òåë³çàö³ÿ ³ óòâîðåííÿ ðóáöÿ.

Ïîÿâ³ ïðîëåæí³â ñïðèÿþòü òàê³ ÷èííèêè: íåçðó÷íà, íåð³âíà ïîñò³ëü, ÿêó

ð³äêî ïåðåñòåëÿþòü; ãðóá³ ðóáö³, øâè íà ïîñò³ëüí³é ³ íàò³ëüí³é á³ëèçí³; ìàöå-

ðàö³ÿ øê³ðè ó ðàç³ íåñâîº÷àñíîãî îáìèâàííÿ ³ îáñóøóâàííÿ ¿¿. Äëÿ çìåíøåííÿ

òèñêó íà òêàíèíè âèêîðèñòîâóþòü ïîðîëîíîâ³ ìàòðàöè àáî ì³øå÷êè ç ëëÿíèì

íàñ³ííÿì, ïîë³ðîâàíà ïîâåðõíÿ ÿêîãî ñïðèÿº ïëàñòè÷íîìó çì³ùåííþ, ÷åðåç

ùî ëåãêî îáëÿãàº ò³ëî. Ïðîìèñëîâ³ñòþ âèïóñêàºòüñÿ ïðîòèïðîëåæíåâèé ìàò-

ðàö ç ïðîãóìîâàíî¿ òêàíèíè ç êîìïðåñîðíèì àâòîìàòè÷íèì ïðèñòðîºì. Ìàò-

ðàö ðîçä³ëåíèé íà ñåêö³¿, â ÿê³ ïåð³îäè÷íî íàãí³òàþòü ïîâ³òðÿ, ïðè öüîìó âîíî

âîäíî÷àñ âèò³ñíÿºòüñÿ ç ³íøèõ ñåêö³é ï³ä ä³ºþ ìàñè ò³ëà õâîðîãî.

Ïîñò³ëüíà á³ëèçíà ïîâèííà áóòè áåç øâ³â, äáàéëèâî âèïðàñóâàíà ³ àêó-

ðàòíî ðîçïðàâëåíà. Õâîðîìó äîïîìàãàþòü 8-9 ðàç³â ïðîòÿãîì äîáè çì³íèòè

ïîëîæåííÿ, ùîá òèñêó ï³ääàâàëèñÿ ð³çí³ ä³ëÿíêè ò³ëà. Âèêîðèñòîâóþòü íàäóâ-

íå ãóìîâå êîëî, íà ÿêå íàäÿãàþòü íàâîëî÷êó ³ ï³äêëàäàþòü íà 1-2 ãîä õâîðîìó

ï³ä ïîïåðåê òàêèì ÷èíîì, ùîá ì³ñöå ìîæëèâîãî óòâîðåííÿ ïðîëåæíÿ çíàõî-

äèëîñÿ íàä îòâîðîì êîëà. ×àñò³øå âèêîðèñòîâóþòü íåâåëèê³ êîëà ç ïîðîëîíó,

îáøèò³ òêàíèíîþ, ÿê³ êëàäóòü ï³ä ï’ÿòè, ë³êò³.

Âèð³øàëüíå çíà÷åííÿ äëÿ ïðîô³ëàêòèêè ïðîëåæí³â ìàº ðåòåëüíèé äîãëÿä

çà øê³ðîþ, ùî çàáåçïå÷óº ¿¿ ÷èñòîòó, à òàêîæ ðåãóëÿðíèé îãëÿä ì³ñöü ìîæëè-

âîãî ¿õ óòâîðåííÿ. Ì³ñöÿ ïî÷åðâîí³ííÿ øê³ðè çìàùóþòü êàìôîðíèì ñïèðòîì,

îïðîì³íþþòü êâàðöåâîþ ëàìïîþ. Ïðè ðîçâèòêó ïðîëåæí³â ä³ëÿíêó óðàæåííÿ

îáðîáëÿþòü ì³öíèì ðîç÷èíîì êàë³þ ïåðìàíãàíàòó ³ ïðèêðèâàþòü ¿¿ ïîâåðõíþ

àñåïòè÷íîþ ïîâ’ÿçêîþ. Äëÿ ñòèìóëÿö³¿ óòâîðåííÿ ãðàíóëÿö³é âèêîðèñòîâó-

þòü ìàçåâ³ ïîâ’ÿçêè (êàðîòîë³í, ñîëêîñåðèë, ³ðóêñîë), çàãàëüíîñòèìóëþþ÷ó

òåðàï³þ (ïåðåëèâàííÿ êîìïîíåíò³â êðîâ³), ³íîä³ ïëàñòèêó øê³ðè.

Äîãëÿä çà âîëîññÿì. ×îëîâ³ê³â áàæàíî êîðîòêî ï³äñòðèãàòè. Ó õâîðîãî

ïîâèíåí áóòè ³íäèâ³äóàëüíèé ãðåá³íåöü. Êîðîòêå âîëîññÿ ùîäíÿ ðîç÷³ñóþòü ó

íàïðÿì³ â³ä êîð³íö³â äî ê³íö³â. Äîâãå âîëîññÿ ðîçä³ëÿþòü íà îêðåì³ ïàñìà ³

ðîç÷³ñóþòü ãóñòèì ãðåá³íöåì, çìî÷åíèì ó ðîç÷èí³ îöòó, â³ä ê³íö³â ïàñìà, ïî-

ñòóïîâî ïåðåõîäÿ÷è äî êîð³íö³â âîëîññÿ. ßêùî õâîðèé íå ìîæå âèìèòè ãîëî-

âó ç ìèëîì ÷è øàìïóíåì ñàìîñò³éíî ï³ä ÷àñ ã³ã³ºí³÷íî¿ âàííè ÷è äóøó, òî

éîìó ùîòèæíÿ ¿¿ ìèþòü. Äëÿ öüîãî, ï³äñóíóâøè õâîðîãî äî êðàþ ë³æêà, íàõè-

ëÿþòü éîãî ãîëîâó íàä ìèñêîþ, ùî ñòî¿òü íà ï³äëîç³, ³ ïîëèâàþòü âîëîññÿ

âîäîþ ³ç äçáàíêà. Íà ñ³òêó ë³æêà ç ï³äíÿòèì ï³äãîëîâíèêîì ìîæíà ïîñòàâèòè

ìèñêó, ï³äòÿãíóâøè õâîðîãî â ë³æêó äî ãîëîâíîãî ê³íöÿ òàêèì ÷èíîì, ùîá

ãîëîâà ïåðåõèëÿëàñÿ äîíèçó ÷åðåç êðàé ï³äãîëîâíèêà íàä ìèñêîþ. Àáè õâî-

ðèé íå çñóâàâñÿ, ï³ä íîãè êëàäóòü çãîðíóòèé ìàòðàö. Ïîïåðåäíüî çìî÷åíå

2.3. Îðãàí³çàö³ÿ ðîáîòè òåðàïåâòè÷íîãî â³ää³ëåííÿ

âîëîññÿ íàìèëþþòü, ìàñàæóþòü ïðè öüîìó øê³ðó, ïðîìèâàþòü ÷èñòîþ âîäîþ

³ âèòèðàþòü. Äëÿ çàïîá³ãàííÿ îõîëîäæåííþ ìîæíà çàêóòàòè ãîëîâó ñóõèì

ðóøíèêîì àáî õóñòêîþ. Ï³äñóøåíå âîëîññÿ ðîç÷³ñóþòü.

Äîãëÿä çà í³ãòÿìè. Ùîòèæíÿ í³ãò³ êîðîòêî îáñòðèãàþòü ìàëåíüêèìè

íîæèöÿìè. Íà ïàëüöÿõ ñòîï ¿õ îáð³çàþòü ð³âíîþ ë³í³ºþ, ùî çàïîá³ãàº âðîñ-

òàííþ í³ãòÿ. Íîæèö³ ï³ñëÿ âèêîðèñòàííÿ ïðîòèðàþòü ñïèðòîì, 3 % ðîç÷èíîì

êàðáîëîâî¿ êèñëîòè àáî 0,5% ðîç÷èíîì õëîðàì³íó.

Äîãëÿä çà î÷èìà çä³éñíþþòü ó ðàç³ íàÿâíîñò³ âèä³ëåíü, ùî ñêëåþþòü â³¿.

Â òàêèõ âèïàäêàõ ç äîïîìîãîþ ñòåðèëüíèõ ìàðëåâèõ ñåðâåòîê, çìî÷åíèõ ðîç-

÷èíîì åòàêðèäèíó ëàêòàòó (ðèâàíîëó) 1:5000 àáî ñëàáêèì ðîç÷èíîì êàë³þ

ïåðìàíãàíàòó, ñïî÷àòêó ðîçì’ÿêøóþòü ³ âèäàëÿþòü ê³ðêè, à ïîò³ì ïðîìèâàþòü

êîí’þíêòèâàëüíèé ì³øîê ïåðåêèï’ÿ÷åíîþ âîäîþ, â³äâàðîì ðîìàøêè, çàâàð-

êîþ ÷àþ àáî ô³ç³îëîã³÷íèì ðîç÷èíîì. Äëÿ öüîãî ïîâ³êè ðîçâîäÿòü âêàç³âíèì ³

âåëèêèì ïàëüöÿìè ë³âî¿ ðóêè. Ïðàâîþ ðóêîþ, íå òîðêàþ÷èñü ïîâ³ê òà â³é,

ïðîâîäÿòü çðîøåííÿ ç äîïîìîãîþ ãóìîâîãî áàëîí÷èêà àáî ñïåö³àëüíî¿ ñêëÿ-

íî¿ ïîñóäèíè (óíäèíêè) â³ä çîâí³øíüîãî êóòà îêà äî âíóòð³øíüîãî.

Äîãëÿä çà ðîòîâîþ ïîðîæíèíîþ. Õâîð³, ÿê³ ìîæóòü ñåáå îáñëóæèòè,

÷èñòÿòü çóáè ñàìîñò³éíî äâ³÷³ íà äåíü ³ ñïîë³ñêóþòü ðîòîâó ïîðîæíèíó ï³ñëÿ

êîæíîãî ñïîæèâàííÿ ¿æ³. Ã³ã³ºí³÷íèé äîãëÿä çà ïîðîæíèíîþ ðîòà òÿæêîõâîðèõ

ó ñòàö³îíàð³ çä³éñíþº ïåðñîíàë â³ää³ëåííÿ, à âäîìà – ðîäè÷³, íàâ÷åí³ ìåäè÷íèì

ïðàö³âíèêîì. Òÿæêîõâîðèì ïðîìèâàþòü ïîðîæíèíó ðîòà 0,5 % ðîç÷èíîì íà-

òð³þ ã³äðîêàðáîíàòó, ³çîòîí³÷íèì ðîç÷èíîì íàòð³þ õëîðèäó, ñëàáêèì ðîç÷èíîì

êàë³þ ïåðìàíãàíàòó. Äëÿ ïðîìèâàííÿ íàé÷àñò³øå çàñòîñîâóþòü øïðèö Æàíå

àáî ãóìîâèé áàëîí÷èê. Äëÿ çàïîá³ãàííÿ ïîòðàïëÿííþ ð³äèíè ó äèõàëüí³ øëÿõè

õâîðîìó ïðîïîíóþòü ïîëîæåííÿ íàï³âñèäÿ÷è ç äåùî ñõèëåíîþ ãîëîâîþ, à ÿêùî

öå íåìîæëèâî, òî ïîëîæåííÿ ëåæà÷è ç ïîâåðíåíîþ íàá³ê ãîëîâîþ. Äëÿ êðàùî-

ãî â³äò³êàííÿ ð³äèíè øïàòåëåì â³äòÿãóþòü òðîõè êóò ðîòà. Øèþ ³ ãðóäè õâîðîãî

íàêðèâàþòü êëåéîíêîþ, äî ï³äáîð³ääÿ êëàäóòü ëîòîê. Ïî÷åðãîâî â³äòÿãóþòü êóòè

ðîòà øïàòåëåì ³ ïðîìèâàþòü ðîòîâó ïîðîæíèíó ñòðóìåíåì âîäè ï³ä ïîì³ðíèì

òèñêîì, âèäàëÿþ÷è ÷àñòêè ¿æ³, ãí³é òîùî.

Ïðè ñóõîñò³ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ãóá ³ áîë³ñíèõ òð³ùèíàõ ó êóòàõ ðîòà íà

ãóáè íàêëàäàþòü ìàðëåâó ñåðâåòêó, çìî÷åíó âîäîþ, à ïîò³ì çìàùóþòü ãóáè

æèðîì. Õâîðèõ ïîïåðåäæàþòü, ùî ¿ì íå ìîæíà øèðîêî â³äêðèâàòè ðîò, òîð-

êàòèñÿ òð³ùèí àáî çäèðàòè ê³ðêè.

Çóáí³ ïðîòåçè íà í³÷ çí³ìàþòü, ìèþòü ìèëîì ³ äî ðàíêó çáåð³ãàþòü ó

÷èñò³é ñêëÿíö³, à âðàíö³ ¿õ çíîâó ïðîìèâàþòü ³ íàäÿãàþòü. Ó õâîðèõ ç âèñîêîþ

òåìïåðàòóðîþ ò³ëà ³íîä³ âèíèêàº àôòîçíèé ñòîìàòèò, ÿêèé ñóïðîâîäæóºòüñÿ

ïîÿâîþ íåïðèºìíîãî çàïàõó ç ðîòà. Çàïàõ çìåíøóºòüñÿ ïðè ïîëîñêàíí³ ðîòà

0,5 % ðîç÷èíîì õëîðàì³íó, 2 % ðîç÷èíîì íàòð³þ ã³äðîêàðáîíàòó àáî 1 %

ðîç÷èíîì íàòð³þ õëîðèäó.

Äîãëÿä çà âóõàìè. Çäàòí³ ïåðåñóâàòèñÿ õâîð³ ìèþòü âóõà ï³ä ÷àñ ùîäåí-

íîãî âðàí³øíüîãî òóàëåòó ñàìîñò³éíî. Õâîðèì, êîòð³ òðèâàëî ïåðåáóâàþòü ó

ë³æêó, ïåð³îäè÷íî î÷èùàþòü çîâí³øí³é ñëóõîâèé ïðîõ³ä âàòîþ, íàêðó÷åíîþ

Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèì

íà ñïåö³àëüíèé âóøíèé çîíä. Äëÿ âèäàëåííÿ ñ³ð÷àíî¿ ïðîáêè çàñòîñîâóþòü

ïðîìèâàííÿ çîâí³øíüîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäó çà äîïîìîãîþ øïðèöà Æàíå àáî

ґóìîâîãî áàëîí÷èêà ç ê³ñòÿíèì íàêîíå÷íèêîì. Ïîïåðåäíüî, äëÿ ðîçì’ÿêøåí-

íÿ ñ³ð÷àíî¿ ïðîáêè, ó âóõî ïðîòÿãîì äåê³ëüêîõ äí³â çàêàïóþòü 3 % ðîç÷èí

ïåðåêèñó âîäíþ. Äëÿ âèïðÿìëåííÿ ïðèðîäíîãî âèãèíó çîâí³øíüîãî ñëóõîâîãî

ïðîõîäó âóõî â³äòÿãóþòü ë³âîþ ðóêîþ äîãîðè ³ íàçàä. Íàêîíå÷íèê ââîäÿòü íà

ãëèáèíó íå á³ëüøå 1 ñì, ï³ñëÿ ÷îãî íà çàäíüî-âåðõíþ ñò³íêó çîâí³øíüîãî

ñëóõîâîãî ïðîõîäó îêðåìèìè ïîðö³ÿìè íàïðàâëÿþòü ñòðóì³íü ð³äèíè. Ï³ñëÿ

âèäàëåííÿ ñ³ð÷àíî¿ ïðîáêè (ö³ëêîì àáî ÷àñòèíàìè) çîâí³øí³é ñëóõîâèé ïðîõ³ä

îñóøóþòü.

Äîãëÿä çà íîñîì. Íåîáõ³äí³ñòü ó äîãëÿä³ çà ïîðîæíèíîþ íîñà âèíèêàº

ïðè óòâîðåíí³ ê³ðîê íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³. Äëÿ ¿õ âèäàëåííÿ â íîñîâ³ õîäè

ââîäÿòü âàòí³ òóðóíäè, çìî÷åí³ ó âàçåë³íîâ³é îë³¿ ÷è ãë³öåðèí³. ×åðåç 2-3 õâ

ïðîñî÷åí³ îë³ºþ ê³ðî÷êè îáåðòàëüíèìè ðóõàìè ëåãêî âèäàëÿþòü ðàçîì ç òó-

ðóíäîþ.

Ïîëîæåííÿ õâîðîãî. Ðîçð³çíÿþòü àêòèâíå, ïàñèâíå ³ âèìóøåíå ïîëî-

æåííÿ õâîðîãî â ë³æêó. Ïðè àêòèâíîìó ïîëîæåíí³ õâîðèé çàéìàº íàéçðó÷í³-

øó ïîçó ³ ìîæå ñàìîñò³éíî çì³íèòè ¿¿ çàëåæíî â³ä ñâî¿õ ïîòðåá. Ïàñèâíèì

íàçèâàþòü òàêå ïîëîæåííÿ, ÿêå âèçíà÷àºòüñÿ çàêîíîì òÿæ³ííÿ. Õâîðèé íå

ìîæå ñàìîñò³éíî çì³íèòè éîãî íàâ³òü ó òîìó ðàç³, ÿêùî âîíî äóæå íåçðó÷íå.

Ó ïàñèâíîìó ïîëîæåíí³ ïåðåáóâàþòü õâîð³ ç ðîçëàäàìè ñâ³äîìîñò³, ïðè âèñ-

íàæåíí³, òîùî, òîáòî âîíî º îçíàêîþ òÿæêîãî ñòàíó. Âèìóøåíèì ââàæàþòü

ïîëîæåííÿ, ùî ïîëåãøóº ñòðàæäàííÿ õâîðîãî. ²íîä³ õàðàêòåðíå âèìóøåíå

ïîëîæåííÿ äàº ï³äñòàâó çàï³äîçðèòè ïåâíå çàõâîðþâàííÿ. Ïîëîæåííÿì õâî-

ðîãî âèçíà÷àºòüñÿ îáñÿã äîãëÿäó çà íèì ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó.

Ïðèãîòóâàííÿ ïîñòåë³. Âàæëèâî, ùîá ë³æêî áóëî çðó÷íèì, îñîáëèâî,

ÿêùî õâîðèé ïåðåáóâàº ó íüîìó òðèâàëî. Ñ³òêà ïîâèííà áóòè äîáðå íàòÿãíó-

òîþ ç ð³âíîþ ïîâåðõíåþ. Íà íå¿ êëàäóòü ìàòðàö áåç çàïàäèí ³ ãîðá³â. Äëÿ

äîãëÿäó çà õâîðèì çðó÷íèé ìàòðàö, ùî ñêëàäàºòüñÿ ç îêðåìèõ ñåêö³é. Íàìàò-

ðàöíèê ñë³ä ÷àñòî ÷èñòèòè ³ ïðîâ³òðþâàòè, ùîá óñóíóòè íåïðèºìíèé çàïàõ;

ïðè íåîáõ³äíîñò³ äåç³íô³êóâàòè. Äëÿ õâîðèõ ç íåòðèìàííÿì ñå÷³ ³ êàëó éîãî

ïî âñ³é øèðèí³ çàñòåëÿþòü êëåéîíêîþ, êðà¿ ÿêî¿ äëÿ çàïîá³ãàííÿ çàáðóäíåí-

íþ ï³äãîðòàþòü. Íà íàìàòðàöíèê ñòåëÿòü ïðîñòèðàäëî. Ùîá âîíî íå ñêî÷óâà-

ëîñÿ ³ íå çáèðàëîñÿ ó ñêëàäêè, éîãî ï³äãîðòàþòü ï³ä ìàòðàö. Õâîðîìó äàþòü

äâ³ ïîäóøêè. Íèæíÿ ïîäóøêà ïîâèííà áóòè ç ï³ð’ÿ, à âåðõíÿ – ç ïóõó. ¯õ

êëàäóòü òàêèì ÷èíîì, ùîá íèæíÿ ëåæàëà ð³âíî, à âåðõíÿ âïèðàëàñÿ â ñò³íêó

ë³æêà. Êîâäðó êðàùå âèêîðèñòîâóâàòè ôëàíåëåâó, áî âîíà äîáðå ïðîâ³òðþºòü-

ñÿ ³ äåç³íô³êóºòüñÿ. Íà êîâäðó íàäÿãàþòü ï³äêîâäðó.

Í³æêè ë³æêà îáëàäíàí³ êîë³ùàòêàìè äëÿ çðó÷íîñò³ ïåðåñóâàííÿ. Äëÿ

íàäàííÿ òÿæêîõâîðèì ïîëîæåííÿ íàï³âñèäÿ÷è ïîñëóãîâóþòüñÿ ï³äãîëîâíèêà-

ìè. Äóæå çðó÷íèì ç öüîãî ïîãëÿäó º ôóíêö³îíàëüíå ë³æêî, ùî ñêëàäàºòüñÿ ç

òðüîõ ñåêö³é: ç äîïîìîãîþ ðó÷îê ìîæíà ïëàâíî ³ áåçøóìíî íàäàòè õâîðîìó

ïîòð³áíå ïîëîæåííÿ. Á³ëÿ ë³æêà ñòàâëÿòü ïðèë³æêîâó òóìáó, äå çíàõîäÿòüñÿ

2.3. Îðãàí³çàö³ÿ ðîáîòè òåðàïåâòè÷íîãî â³ää³ëåííÿ

ïðåäìåòè ã³ã³ºíè òà îñîáèñò³ ðå÷³ õâîðîãî. Íà áîêîâèõ ñò³íêàõ ë³æêà çàêð³ï-

ëþþòü ñòîëèêè, ÿê³ òÿæêîõâîð³ âèêîðèñòîâóþòü ïðè ïðèéìàíí³ ¿æ³.

Ïðîìèñëîâ³ñòü âèïóñêàº ë³æêà ³ç ñïåö³àëüíèì îáëàäíàííÿì äëÿ ¿õ ïåðåñó-

âàííÿ, à òàêîæ âìîíòîâàíèìè ñòîëèêàìè, øòàòèâàìè äëÿ êðàïåëüíèöü, ãí³çäà-

ìè äëÿ çáåð³ãàííÿ ï³äêëàäíèõ ñóäåí ³ ñå÷îïðèéìà÷³â. Ï³äí³ìàòè ³ îïóñêàòè

ãîëîâíèé ê³íåöü ë³æêà ìîæå ñàì õâîðèé çà äîïîìîãîþ ñïåö³àëüíî¿ ðó÷êè. Â

ïàëàò³ ë³æêî âñòàíîâëþþòü òàêèì ÷èíîì, ùîá äî íüîãî çðó÷íî áóëî ï³ä³éòè ç

óñ³õ áîê³â. Õâîðèì ç ïîøêîäæåííÿì õðåáòà ï³ä ìàòðàö ï³äêëàäàþòü òâåðäèé

ùèò. Ë³æêà äëÿ ä³òåé ³ çáóäæåíèõ õâîðèõ îáëàäíóþòü áîêîâèìè ñ³òêàìè.

Õâîð³, ÿê³ ïåðåáóâàþòü íà ë³æêîâîìó ðåæèì³, çìóøåí³ ëåæà÷è çä³éñíþâà-

òè ñâî¿ ô³ç³îëîã³÷í³ â³äïðàâëåííÿ. Â òàêèõ âèïàäêàõ ¿ì ïîäàþòü ï³äêëàäíå ñóäíî

³ ñå÷îïðèéìà÷. Ïîäàþ÷è ñóäíî â ë³æêî, ñë³ä îáîâ'ÿçêîâî ï³äêëàñòè ï³ä íüîãî

êëåéîíêó. ßêùî õâîðèé, ÿêèé ïåðåáóâàº â çàãàëüí³é ïàëàò³, ìàº ïîòðåáó â

âèïîðîæíåíí³ êèøîê, òî éîãî ñë³ä â³äãîðîäèòè â³ä ³íøèõ ïàö³ºíò³â øèðìîþ.

×èñòî âèìèòå ³ ñïîëîñêàíå òåïëîþ âîäîþ ñóäíî ç íåâåëèêîþ ê³ëüê³ñòþ âîäè

äëÿ óñóíåííÿ çàïàõó ï³äêëàäàþòü ï³ä ñ³äíèö³ õâîðîãî, ïîïåðåäíüî ïîïðîñèâøè

éîãî ç³ãíóòè íîãè â êîë³íàõ ³ â³ëüíîþ ðóêîþ äîïîìàãàþ÷è ï³äíÿòè òàç. Ïðè

öüîìó ïðîìåæèíà ïîâèííà çíàõîäèòèñü íàä âåëèêèì îòâîðîì ñóäíà, à çëèâ

ñïðÿìîâàíèé äî íîæíîãî ê³íöÿ ë³æêà. Ïðèêðèâøè õâîðîãî, éîãî çàëèøàþòü íà

äåÿêèé ÷àñ îäíîãî. Ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ äåôåêàö³¿ ìèþòü ³ ïðîñóøóþòü ïðîìåæè-

íó. Ñóäíî, çâ³ëüíèâøè â³ä âì³ñòó, ìèþòü ãàðÿ÷îþ âîäîþ, äåç³íô³êóþòü 3 %

ðîç÷èíîì õëîðàì³íó àáî 1-2 % ðîç÷èíîì õëîðíîãî âàïíà ³ ñïîë³ñêóþòü.

Ïîäàþ÷è ñå÷îïðèéìà÷, ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî íå âñ³ õâîð³ ìîæóòü â³ëüíî

ìî÷èòèñÿ, ëåæà÷è â ë³æêó, òîìó ñå÷îïðèéìà÷ íåîäì³ííî ìàº áóòè òåïëèì.

Äëÿ æ³íîê ÷àñò³øå âèêîðèñòîâóþòü ñóäíî. Ñå÷îïðèéìà÷³ âèãîòîâëÿþòü ç

ïðîçîðîãî ñêëà àáî ïîëèâàíîãî ìåòàëó. Âîíè äëÿ ÷îëîâ³ê³â îâàëüíî¿ ôîðìè, ç

êîðîòêîþ â³äêðèòîþ íà ê³íö³ òðóáêîþ. Ðîçì³ùóþòü òàêèé ñå÷îïðèéìà÷ ì³æ

çëåãêà ðîçâåäåíèìè ñòåãíàìè ÷îëîâ³êà òðóáêîþ â á³ê ñòàòåâîãî ÷ëåíà. Ï³ñëÿ

ñå÷îâèïóñêàííÿ ñå÷îïðèéìà÷ â³äðàçó ñïîðîæíþþòü ³ äîáðå ïðîìèâàþòü. Îäèí

ðàç íà äîáó éîãî ñïîë³ñêóþòü ñëàáêèì ðîç÷èíîì êàë³þ ïåðìàíãàíàòó ÷è õëî-

ðèñòîâîäíåâî¿ êèñëîòè, ùîá óñóíóòè ç ñò³íîê îñàä ³ç çàïàõîì àì³àêó.

²íîä³ ïðè óòðóäíåíîìó ñå÷îâèïóñêàíí³ ìîæíà äîïîìîãòè õâîðîìó ó òà-

êèé ñïîñ³á: ëèòè âîäó òîíêèì ñòðóìåíåì, íàïðèêëàä ç ÷àéíèêà. Ó ðàç³ íåîá-

õ³äíîñò³ (çà â³äñóòíîñò³ ïðîòèïîêàçàíü) äîö³ëüíî íà íàäëîáêîâó ä³ëÿíêó õâî-

ðîãî ïîêëàñòè ãð³ëêó.

Çì³íà á³ëèçíè. Íàò³ëüíó ³ ïîñò³ëüíó á³ëèçíó ì³íÿþòü îäèí ðàç íà òèæ-

äåíü ï³ñëÿ ïðèéîìó âàííè àáî â ì³ðó íåîáõ³äíîñò³. ßêùî õâîðèé çíàõîäèòüñÿ

íà â³ëüíîìó ðåæèì³, òî â³í çâ³ëüíÿº ë³æêî, à ìîëîäøà ìåäè÷íà ñåñòðà çì³íþº

ïîñò³ëüíó á³ëèçíó. Òÿæêîõâîðèì, ÿê³ ïåðåáóâàþòü íà ë³æêîâîìó ðåæèì³, çì³íó

ïîñò³ëüíî¿ á³ëèçíè ìîæíà ïðîâîäèòè äâîìà ñïîñîáàìè. Ïðè ïåðøîìó ñïîñîá³

áðóäíå ïðîñòèðàäëî ñêî÷óþòü ó âàëèê ç áîêó ãîëîâè ³ í³ã (ðèñ. 2.5). Ïîò³ì

õâîðîãî îáåðåæíî ï³äí³ìàþòü, çàáèðàþòü áðóäíå ïðîñòèðàäëî, ï³ä ïîïåðåêîâó

Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèì

ä³ëÿíêó ï³äêëàäàþòü òàêèì ñàìèì ñïîñîáîì ñêî÷åíå ÷èñòå ïðîñòèðàäëî ³ ðîç-

ïðàâëÿþòü éîãî. Ïðè äðóãîìó ñïîñîá³ õâîðîãî ïåðåñóâàþòü äî êðàþ ë³æêà,

ñêî÷óþòü â³ëüíó ÷àñòèíó ïðîñòèðàäëà âàëèêîì ó íàïðÿìêó äî õâîðîãî, à íà

çâ³ëüíåíå ì³ñöå ñòåëÿòü ÷èñòå ïðîñòèðàäëî, ïîëîâèíà ÿêîãî çãîðíóòà âàëèêîì

(ðèñ. 2.6). Ï³ñëÿ öüîãî õâîðîãî ïåðåñóâàþòü íà ðîçñòåëåíó ïîëîâèíó ÷èñòîãî

ïðîñòèðàäëà ³ ðîçïðàâëÿþòü âàëèê. Ïðè çì³í³ ñîðî÷êè ìåäè÷íà ñåñòðà ï³äâî-

äèòü ðóêè ï³ä ñïèíó õâîðîãî, ï³äí³ìàº êðàé ñîðî÷êè äî ïîòèëèö³ ³ çí³ìàº

ñîðî÷êó ÷åðåç ãîëîâó, à ïîò³ì ç ðóê (ðèñ. 2.7). Íàäÿãàþòü ñîðî÷êó ó çâîðîòíî-

ìó ïîðÿäêó: ñïî÷àòêó ðóêàâè, à ïîò³ì ñîðî÷êó ïåðåêèäàþòü ÷åðåç ãîëîâó ³

ðîçïðàâëÿþòü ï³ä õâîðèì. Íà õâîðèõ, ùî ïåðåáóâàþòü íà ñóâîðîìó ë³æêîâî-

ìó ðåæèì³, çðó÷í³øå íàäÿãàòè

ñîðî÷êó-ðîçë³òàéêó.

Áðóäíó á³ëèçíó çáèðàþòü ó

ïîëîòíÿí³ ì³øêè àáî ìåòàëåâ³

áàêè ç êðèøêàìè, çáåð³ãàþòü ó

ñïåö³àëüíî â³äâåäåíèõ äëÿ öüîãî

ì³ñöÿõ, à ï³ñëÿ äåç³íôåêö³¿ â³ä-

ïðàâëÿþòü ó ïðàëüíþ ë³êàðí³.

Ï³ñëÿ ñîðòóâàííÿ áðóäíî¿ á³ëèç-

íè ïðèì³ùåííÿ îáðîáëÿþòü äåç-

³íô³êóþ÷èì ðîç÷èíîì. Äëÿ äåç-

³íôåêö³¿ íàò³ëüíî¿ ³ ïîñò³ëüíî¿

á³ëèçíè ¿¿ çàìî÷óþòü ó äåç³íô³êó-

þ÷îìó ðîç÷èí³ 0,5 % õëîðíîãî

âàïíà ÷è 1 % ðîç÷èíó õëîðàì³íó

àáî êèï’ÿòÿòü ïðîòÿãîì 15 õâ ó

2 % ðîç÷èí³ ñîäè.

Ðèñ. 2.6. Çì³íà ïðîñòèðàäëà (2 ñïîñ³á).

Ðèñ. 2.5. Çì³íà ïðîñòèðàäëà (1 ñïîñ³á).

2.3. Îðãàí³çàö³ÿ ðîáîòè òåðàïåâòè÷íîãî â³ää³ëåííÿ

Îñîáëèâó óâàãó çâåðòàþòü íà ñàí³òàðíèé

ñòàí áóôåòíî¿ òà ñòîëîâî¿ ê³ìíàò. ¯õ ïðèáèðà-

þòü âîëîãèì ñïîñîáîì ³ç çàñòîñóâàííÿì ãàðÿ-

÷î¿ âîäè ç ìèëîì ï³ñëÿ ñí³äàíêó, îá³äó ³ âå÷åð³.

Ïîñóä ìèþòü äâ³÷³ ó âîä³ ç òåìïåðàòóðîþ 70 ° ³

90 °Ñ àáî â îäí³é âîä³, äîäàâøè äî íå¿ ñîäó ÷è

ã³ð÷è÷íèé ïîðîøîê. Ñïîë³ñêóþòü ïîñóä ãàðÿ-

÷îþ âîäîþ (íå íèæ÷å 70 °Ñ). Íå ñë³ä âèêîðèñ-

òîâóâàòè ñòîëîâèé ïîñóä ç íàäáèòèìè êðàÿìè ³

òð³ùèíàìè. Õàð÷îâ³ çàëèøêè çáåð³ãàþòü ó çàê-

ðèòèõ â³äðàõ ³ ÿùèêàõ ³ ñâîº÷àñíî âèíîñÿòü ç

â³ää³ëåííÿ. Âñ³ ïðåäìåòè, ùî âèêîðèñòîâóþòü â

ñòîëîâèõ, ðîçì³ùóþòü ó ñïåö³àëüíèõ øàôàõ.

×èñòå óòðèìàííÿ ñàí³òàðíîãî âóçëà âèìà-

ãàº âîëîãîãî ïðèáèðàííÿ äåê³ëüêà ðàç³â íà äåíü

³ ó ðàç³ ïîòðåáè ÷àñò³øå. Äëÿ ìèòòÿ óí³òàç³â,

ï³äêëàäíèõ ñóäåí ³ ñå÷îïðèéìà÷³â çàñòîñîâóþòü

0,5 % îñâ³òëåíèé ðîç÷èí õëîðíîãî âàïíà, 1 %

ðîç÷èí õëîðàì³íó. Äëÿ ïðèáèðàííÿ ñàí³òàðíèõ

âóçë³â âèä³ëÿþòü îêðåìèé ìàðêîâàíèé ³íâåíòàð.

×èñò³ ïðîäåç³íô³êîâàí³ ñóäíà çáåð³ãàþòü ó òóà-

ëåòíèõ ê³ìíàòàõ. Á³ëÿ òÿæêîõâîðîãî ÷èñòå ñóä-

íî ìîæå çíàõîäèòèñü ïîñò³éíî íà îñë³í÷èêó ï³ä

ë³æêîì. Äëÿ îñëàáëåíèõ õâîðèõ, à òàêîæ ïðè

ïðîëåæíÿõ ÷è íåòðèìàíí³ ñå÷³ ³ âèïîðîæíåíü

âèêîðèñòîâóþòü ãóìîâå ñóäíî. Äëÿ íàäóâàííÿ

ñóäíà âèêîðèñòîâóþòü ïîìïó. Íå ñë³ä â íüîãî

íàïîìïîâóâàòè áàãàòî ïîâ³òðÿ, áî öå ñïðè÷è-

íÿº òèñê íà êðèæ³.

Çàïîá³ãàííÿ âíóòð³øíüîë³êàðíÿíèì

³íôåêö³ÿì. Âíóòð³øíüîë³êàðíÿí³ ³íôåêö³¿ – çà-

õâîðþâàííÿ, ùî âèíèêàþòü ó õâîðèõ ï³ä ÷àñ

ïåðåáóâàííÿ â ñòàö³îíàð³, óñêëàäíþþòü ë³êó-

âàííÿ, ïðîäîâæóþòü ïåðåáóâàííÿ õâîðîãî â

â³ää³ëåíí³ ³ ìîæóòü ïðèçâîäèòè äî íåñïðèÿòëè-

âîãî ïåðåá³ãó îñíîâíîãî çàõâîðþâàííÿ. Âîíè

ìîæóòü âèíèêàòè ³ ó ìåäè÷íèõ ïðàö³âíèê³â âíà-

ñë³äîê ïîðóøåíü ïðàâèë àñåïòèêè ³ àíòèñåïòè-

êè ïðè ë³êóâàíí³ ³ äîãëÿä³ çà õâîðèì.

Çàõîäè íåñïåöèô³÷íî¿ ïðîô³ëàêòèêè: àðõ³-

òåêòóðíî-ïëàíóâàëüí³, ùî çàáåçïå÷óþòü ðàö³î-

íàëüíå âçàºìíå ðîçì³ùåííÿ ó ë³êóâàëüíîìó êîð-

ïóñ³ ïàëàòíèõ ñåêö³é, ë³êóâàëüíî-ä³àãíîñòè÷íèõ

Ðèñ. 2.7. Çì³íà ñîðî÷êè.

Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèì

â³ää³ëåíü ³ äîïîì³æíèõ ïðèì³ùåíü (áîêñóâàííÿ â³ää³ëåíü, îáëàäíàííÿ øëþç³â);

ñàí³òàðíî-òåõí³÷í³ çàõîäè, ùî âèêëþ÷àþòü ìîæëèâ³ñòü ïðîíèêíåííÿ ïîâ³òðÿ-

íèõ ïîòîê³â ³ç îäí³º¿ ïàëàòíî¿ ñåêö³¿ â ³íøó, ç êîðèäîðó â ïàëàòè; ñàí³òàðíî-

ïðîòèåï³äåì³÷í³, ñïðÿìîâàí³ íà ï³äâèùåííÿ ñàí³òàðíî¿ êóëüòóðè ïåðñîíàëó ³

õâîðèõ, ïîä³ë ïîòîê³â õâîðèõ, ïåðñîíàëó, â³äâ³äóâà÷³â, êîíòðîëü çà ñàí³òàðíèì

ñòàíîì â³ää³ëåííÿ, âèÿâëåííÿ ³ ñàíàö³ÿ áàêòåð³îíîñ³¿â (õâîðèõ ³ ïåðñîíàëó);

äåç³íôåêö³éíî-ñòåðèë³çàö³éí³, ùî ïåðåäáà÷àþòü çàñòîñóâàííÿ õ³ì³÷íèõ ³ ô³çè÷-

íèõ ìåòîä³â äëÿ çíèùåííÿ ìîæëèâèõ çáóäíèê³â ³íôåêö³¿.

Âàæëèâèì çàïîá³æíèì çàõîäîì º ïèëüíèé ë³êàðñüêèé îãëÿä õâîðèõ, ùî

ãîñï³òàë³çóþòüñÿ, ³ ¿õ ñàí³òàðíà îáðîáêà. Ï³ä ÷àñ ïåðåáóâàííÿ â ñòàö³îíàð³

õâîðèé ïîâèíåí äîòðèìóâàòèñÿ ïðàâèë îñîáèñòî¿ ã³ã³ºíè. Ïðîãóëþþ÷èñü, õâîð³

íå ïîâèíí³ âèõîäèòè çà òåðèòîð³þ ë³êàðíÿíîãî ïàðêó. Çàáîðîíÿºòüñÿ â³äâ³äó-

âàííÿ õâîðèìè çíàéîìèõ â ³íøèõ â³ää³ëåííÿõ. ²íôåêö³éíå â³ää³ëåííÿ ïîâèííî

áóòè ³çîëüîâàíå.

Ìåäè÷íèé ïåðñîíàë êîðèñòóºòüñÿ ñïåöîäÿãîì. Âåðõíÿ îäåæà çáåð³ãàºòü-

ñÿ îêðåìî â³ä ñïåöîäÿãó. Íå äîçâîëÿºòüñÿ âèõîäèòè â ñïåöîäÿç³ çà ìåæ³ òåðè-

òîð³¿ ë³êàðí³ ³ íå ñë³ä íîñèòè éîãî â íåñëóæáîâèé ÷àñ.

Åôåêòèâí³ñòü ë³êóâàííÿ â ïåâí³é ì³ð³ çàëåæèòü â³ä ë³êóâàëüíî-îõîðîí-

íîãî ðåæèìó, ñïðÿìîâàíîãî íà âèêëþ÷åííÿ âïëèâó íåñïðèÿòëèâèõ ôàêòîð³â

íà ïñèõ³êó õâîðîãî, çàáåçïå÷åííÿ ñïîêîþ. Ïðè öüîìó ìàº çíà÷åííÿ äîòðèìàí-

íÿ ðåæèìó òèø³ (òèõà ìîâà âñüîãî ïåðñîíàëó, ñâ³òëîâà ñèãíàë³çàö³ÿ âèêëèêó

äî õâîðîãî, çì³ííå âçóòòÿ ïåðñîíàëó, çìàùóâàííÿ äâåðíèõ çàâ³ñ³â ³ êàòàëîê).

Ó ãîäèíè äåííîãî â³äïî÷èíêó ³ í³÷íîãî ñíó âèêîíóþòü ò³ëüêè íåîáõ³äí³ ìàí³-

ïóëÿö³¿. Ïðè âèêëèêó äî õâîðîãî ó í³÷íèé ÷àñ âèêîðèñòîâóþòü íàñò³ëüí³ ëàì-

ïè äëÿ îñâ³òëåííÿ, à íå çàãàëüíå ñâ³òëî.

Õâîðîãî ñë³ä çàõèñòèòè â³ä íåãàòèâíèõ åìîö³é ³ áîëüîâèõ â³ä÷óòò³â. Ïå-

ðåä ïðîâåäåííÿì ë³êóâàëüíèõ ìàí³ïóëÿö³é ïðèì³ùåííÿ ïðîöåäóðíîãî êàá³íå-

òó ñë³ä ï³äãîòóâàòè, ùîá õâîðèé íå áà÷èâ òîãî, ùî çàëèøèëîñÿ â³ä ïðîâåäåí-

íÿ ïîïåðåäí³õ ïðîöåäóð (ñåðâåòêè ç êðîâ’þ, á³îëîã³÷í³ ð³äèíè).

Õâîð³ íå ïîâèíí³ áà÷èòè íàâ÷àëüíèõ òàáëèöü, íå ïîâèíí³ ìàòè äîñòóïó

äî ìåäè÷íî¿ äîêóìåíòàö³¿. Ñïðèÿòëèâèé âïëèâ ìàþòü çàíÿòòÿ ë³êóâàëüíîþ

ô³çêóëüòóðîþ, çàîõî÷åííÿ õâîðîãî äî ðîáîòè, âèêîðèñòàííÿ â ³íòåð’ºð³ ë³êàðí³

êóòê³â ³ õîë³â äëÿ â³äïî÷èíêó.

Îðãàí³çàö³ÿ â³äâ³äóâàííÿ õâîðîãî. Òÿæêîõâîðèõ, ÿê³ ë³êóþòüñÿ ó òåðà-

ïåâòè÷íîìó â³ää³ëåíí³, ìîæóòü â³äâ³äóâàòè ðîäè÷³. Â³äâ³äóâàííÿ äîçâîëÿþòü â

ï³ñëÿîá³äí³é ÷àñ, íàé÷àñò³øå ç 17 äî 19 ãîä. Íå äîçâîëÿþòü â³äâ³äóâàííÿ õâî-

ðèõ ó ãîäèíè îáõîäó ë³êàð³â, ïðîâåäåííÿ ìàí³ïóëÿö³é òà ó ÷àñ â³äïî÷èíêó

õâîðèõ. Ðîäè÷àì âèäàþòü ïîñò³éíó ïåðåïóñòêó àáî ó ðîçäÿãàëüíþ, äå â³äâ³äó-

âà÷³ îòðèìóþòü õàëàòè, ïåðåäàþòü ñïèñêè òÿæêîõâîðèõ, äî êîòðèõ ìîæíà

ïðîïóñòèòè â³äâ³äóâà÷³â. Ç õâîðèìè, ÿê³ çíàõîäÿòüñÿ íà â³ëüíîìó ðóõîâîìó

ðåæèì³, â³äâ³äóâà÷³ çóñòð³÷àþòüñÿ ó õîë³ ë³êàðí³. Â³äâ³äóâà÷³â ñë³ä ïîïåðåäèòè

ïðî âàæê³ñòü ñòàíó õâîðîãî ³ ïðî îáìåæåííÿ ÷àñó çóñòð³÷³ ç íèì ³ âèêëþ÷åííÿ

ç áåñ³äè íåñïðèÿòëèâî¿ äëÿ íüîãî ³íôîðìàö³¿. Òÿæêîõâîðèõ çóñòð³÷ ³ç ðîäè÷àìè,

2.4. Ë³êóâàëüíå õàð÷óâàííÿ õâîðèõ

ñóñ³äàìè ³ ñï³âðîá³òíèêàìè ìîæå ñòîìëþâàòè, òîìó ìåäè÷íà ñåñòðà êîíòðî-

ëþº ê³ëüê³ñòü â³äâ³äóâà÷³â ³ òðèâàë³ñòü â³äâ³äóâàííÿ, ó ðàç³ íåîáõ³äíîñò³ äåë³-

êàòíî îáìåæóþ÷è ¿õ. Â³äâ³äóâà÷³ íå ïîâèíí³ áóòè ó âåðõí³é îäåæ³, ìîæóòü

ñèä³òè íà ñò³ëüö³ á³ëÿ ë³æêà õâîðîãî, íå çàâàæàþ÷è â³äïî÷èíêó ³íøèõ õâîðèõ. Â

îáîâ’ÿçêè ìåäè÷íî¿ ñåñòðè âõîäèòü êîíòðîëü õàð÷îâèõ ïðîäóêò³â, ÿê³ ïðèíîñÿòü

â³äâ³äóâà÷³. Çâåðòàþòü óâàãó íà â³äïîâ³äí³ñòü ïðîäóêò³â ïðèçíà÷åíîìó ä³ºòè÷íî-

ìó ðåæèìîâ³, íà ê³ëüê³ñòü ïðîäóêò³â, ÿê³ çàëèøàþòü â³äâ³äóâà÷³ õâîðîìó.

Ìåäè÷íà ñåñòðà ³ ë³êàð ïîâèíí³ äàòè â³äâ³äóâà÷àì ³íôîðìàö³þ ïðî ñòàí

õâîðîãî, ïðî ïåðåá³ã çàõâîðþâàííÿ ³ ìåòîäè ë³êóâàííÿ. Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî íå

ìîæíà äàâàòè ³íôîðìàö³þ, ÿêà á ïîðóøóâàëà ïðèíöèïè çáåðåæåííÿ ë³êàðñü-

êî¿ òàºìíèö³ ÷è ìåäè÷íî¿ äåîíòîëîã³¿. Íå äîçâîëÿºòüñÿ ðîçïîâ³äàòè ïðî ñòàí

õâîðîãî ó â³äïîâ³äü íà òåëåôîíí³ çàïèòàííÿ.

2.4. Ë²ÊÓÂÀËÜÍÅ ÕÀÐ×ÓÂÀÍÍß ÕÂÎÐÈÕ

Õàð÷óâàííÿ – îäíà ç îñíîâíèõ ô³ç³îëîã³÷íèõ ïîòðåá æèâîãî îðãàí³çìó. Ç

¿æåþ ëþäèíà îòðèìóº íåîáõ³äí³ äëÿ æèòòºä³ÿëüíîñò³ ðå÷îâèíè. Ãîëîâíîþ çà-

ñàäîþ ïðàâèëüíîãî õàð÷óâàííÿ º çáàëàíñîâàí³ñòü õàð÷îâîãî ðàö³îíó (ê³ëüêîñò³

³ ñêëàäó õàð÷îâèõ ïðîäóêò³â, ùî çàáåçïå÷óº äîáîâó ïîòðåáó ëþäèíè â õàð÷î-

âèõ ðå÷îâèíàõ ³ åíåðã³¿), òîáòî äîòðèìàííÿ ïåâíîãî ñï³ââ³äíîøåííÿ á³ëê³â,

æèð³â, âóãëåâîä³â, â³òàì³í³â, âîäè, ì³íåðàëüíèõ ðå÷îâèí ó íåîáõ³äíèõ äëÿ îðãà-

í³çìó ëþäèíè ïðîïîðö³ÿõ. Õàð÷îâèé ðàö³îí çäîðîâî¿ ëþäèíè ïîâèíåí âêëþ÷à-

òè 80-100 ã á³ëê³â (ç íèõ 50 ã á³ëê³â òâàðèííîãî ïîõîäæåííÿ, ùî çàäîâîëüíÿ-

þòü ïîòðåáè â íåçàì³ííèõ àì³íîêèñëîòàõ), 80-100 ã æèð³â (ç íèõ 20-25 ã

ðîñëèííèõ ³ 2-6 ã íåçàì³ííèõ ïîë³íåíàñè÷åíèõ æèðíèõ êèñëîò), 400-500 ã

âóãëåâîä³â (â òîìó ÷èñë³: 350-400 ã êðîõìàëþ ³ 50-100 ã ìîíî- ³ äèñàõàðèä³â ó

âèãëÿä³ ãëþêîçè ³ ñàõàðîçè), 1700-2000 ã âîäè (â òîìó ÷èñë³ 800-1000 ã ó

âèãëÿä³ ïèòíî¿ âîäè, ùî ì³ñòèòüñÿ â ÷à¿, êàâ³ òà ³íøèõ íàïîÿõ), â³òàì³íè,

ì³êðîåëåìåíòè ó ïåâíîìó ñï³ââ³äíîøåíí³. Âì³ñò á³ëê³â, æèð³â òà ³íøèõ

³íãðåä³ºíò³â ó õàð÷îâîìó ðàö³îí³ çàëåæèòü â³ä õàðàêòåðó çàõâîðþâàííÿ.

Ñêëàäàþ÷è õàð÷îâèé ðàö³îí, íåîáõ³äíî âðàõîâóâàòè éîãî åíåðãåòè÷íó

ö³íí³ñòü ³ â³äïîâ³äí³ñòü ç åíåðãåòè÷íèìè çàòðàòàìè îðãàí³çìó, ÿê³ âêëþ÷àþòü

âèòðàòè åíåðã³¿ äëÿ ï³äòðèìàííÿ îñíîâíîãî îáì³íó (åíåðãîçàòðàòè â óìîâàõ

ïîâíîãî ñïîêîþ) ³ ô³çè÷íèõ çóñèëü ëþäèíè. Ïðè öüîìó ìàþòü íà óâàç³, ùî 1 ã

á³ëê³â, æèð³â ³ âóãëåâîä³â ¿æ³ ç óðàõóâàííÿì ¿õ çàñâîºííÿ äàº îðãàí³çìîâ³ 4,1;

9,3 i 4,1 êêàë (17,2õ10

; 38,9õ10

; 17,2õ10

Äæ) åíåðã³¿. Ïðèðîäíî, ùî åíåðãå-

òè÷íà ö³íí³ñòü õàð÷îâîãî ðàö³îíó õâîðîãî, ùî âèäóæóº ï³ñëÿ âèñíàæëèâîãî

çàõâîðþâàííÿ, ïîâèííà çíà÷íî ïåðåâèùóâàòè éîãî åíåðãåòè÷í³ çàòðàòè. Íà-

òîì³ñòü ïðè ë³êóâàíí³ õâîðîãî ç îæèð³ííÿì åíåðãåòè÷íà ö³íí³ñòü éîãî õàð÷ó-

âàííÿ ìàº áóòè íèæ÷îþ â³ä ê³ëüêîñò³ çàòðà÷óâàíî¿ íèì åíåðã³¿.

Äîñë³äæåííÿìè îñòàíí³õ ðîê³â âñòàíîâëåíî, ùî äëÿ îðãàí³çìó ìàþòü çíà-

÷åííÿ ³ òàê çâàí³ áàëàñòí³ ðå÷îâèíè, çîêðåìà õàð÷îâ³ âîëîêíà, ÿê³ â³ä³ãðàþòü

âàæëèâó ðîëü ó çàáåçïå÷åíí³ ôóíêö³¿ îðãàí³â òðàâëåííÿ, íàñàìïåðåä æîâ÷íîãî

58 Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

ì³õóðà ³ êèøîê, ï³äòðèìàíí³ îïòèìàëüíîãî ñï³ââ³äíîøåííÿ êèøêîâî¿ ì³êðî-

ôëîðè, ïðîô³ëàêòèö³ çàãàëüíèõ çàõâîðþâàíü, íàïðèêëàä, àòåðîñêëåðîçó.

Ïðàâèëüíå õàð÷óâàííÿ çàáåçïå÷óº ð³ñò ³ ðîçâèòîê ³ çàõèùàº îðãàí³çì

çäîðîâî¿ ëþäèíè â³ä çàõâîðþâàíü, ï³äâèùóº îï³ðí³ñòü äî âïëèâó äåÿêèõ õâî-

ðîáîòâîðíèõ ôàêòîð³â, ïîïåðåäæóº íàäì³ðíå çá³ëüøåííÿ ìàñè ò³ëà, ñïîâ³ëü-

íþº ïðîöåñè ñòàð³ííÿ. Íåðàö³îíàëüíå õàð÷óâàííÿ ìîæå áóòè ÷èííèêîì ìàëî-

êð³â’ÿ, êàð³ºñó, çàõâîðþâàíü îðãàí³â òðàâëåííÿ.

Ä³ºòîëîã³ÿ — íàóêà ïðî ðàö³îíàëüíå õàð÷óâàííÿ çäîðîâî¿ òà õâîðî¿ ëþ-

äèíè. Ä³ºòà âèçíà÷àº ðåæèì õàð÷óâàííÿ, ñêëàä ³ ê³ëüê³ñòü ¿æ³. Ä³ºòîòåðàï³ÿ

â³äíîâëþº ðîçëàäè îáì³íó ðå÷îâèí, âïëèâàº íà ïåðåá³ã çàõâîðþâàííÿ, âèêëþ-

÷àº ïðîäóêòè, ÿê³ øê³äëèâî âïëèâàþòü íà õâîð³ îðãàíè ³ öèì ñàìèì ïîêðàùóº

ñòàí õâîðîãî.

Ï³ä ðåæèìîì õàð÷óâàííÿ ðîçóì³þòü äîòðèìàííÿ ä³ºòè÷íèõ âèìîã,

ïðîì³æê³â ì³æ îêðåìèìè ïðèéîìàìè ¿æ³, îá’ºì ïîðö³é, ¿õ ñìàêîâ³ ³ ô³çè÷í³

âëàñòèâîñò³. Â ë³êóâàëüíèõ çàêëàäàõ ïðèçíà÷àþòü ÷îòèðèðàçîâèé ðåæèì õàð-

÷óâàííÿ, ïðè ÿêîìó ñí³äàíîê âêëþ÷àº 25 % âñüîãî õàð÷îâîãî ðàö³îíó, äðóãèé

ñí³äàíîê – 15 %, îá³ä – 35 %, âå÷åðÿ – 25 %. Ïðè äåÿêèõ çàõâîðþâàííÿõ

(çàõâîðþâàííÿ øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó, ñåðöåâî-ñóäèíí³ çàõâîðþâàííÿ)

ïåðåäáà÷åíî 5-6 ðàçîâå õàð÷óâàííÿ. Â òàêèõ âèïàäêàõ ââîäÿòü ïîëóäåíîê ³,

êð³ì òîãî, õâîðèì ðåêîìåíäóþòü âæèâàòè íåâåëèêó ê³ëüê³ñòü ¿æ³ áåçïîñåðåä-

íüî ïåðåä ñíîì.

Âèáèðàþ÷è õàð÷óâàííÿ ïðè çàõâîðþâàííÿõ, ñë³ä âðàõîâóâàòè íåïîâ-

íîö³íí³ñòü îêðåìèõ ô³ç³îëîã³÷íèõ ñèñòåì. Íàëåæíî ï³ä³áðàíå ë³êóâàëüíå õàð-

÷óâàííÿ º âàæëèâîþ ÷àñòèíîþ êîìïëåêñíî¿ òåðàï³¿. Â äåÿêèõ âèïàäêàõ, ó ðàç³

çàõâîðþâàíü îðãàí³â òðàâëåííÿ ÷è ïîðóøåííÿ îáì³íó ðå÷îâèí âîíî º îñíîâ-

íèì ë³êóâàëüíèì ôàêòîðîì (öóêðîâèé ä³àáåò, ïàíêðåàòèò). Â ³íøèõ âèïàäêàõ

ë³êóâàëüíå õàð÷óâàííÿ º íåîáõ³äíèì ôîíîì, íà ÿêîìó åôåêòèâí³øå ä³þòü ³íø³

ìåòîäè ë³êóâàííÿ. Ä³ºòè÷íå õàð÷óâàííÿ ìîæå ïîïåðåäæóâàòè çàãîñòðåííÿ ÷è

ðåöèäèâè çàõâîðþâàííÿ, çàêð³ïëþâàòè äîñÿãíóòèé òåðàïåâòè÷íèé åôåêò.

Ó á³ëüøîñò³ ñòàö³îíàðíèõ ë³êóâàëüíèõ çàêëàä³â ïðèéíÿòà ãðóïîâà ñèñòå-

ìà ë³êóâàëüíîãî õàð÷óâàííÿ, ùî çàáåçïå÷óº ³íäèâ³äóàë³çàö³þ ïðèçíà÷åííÿ ä³ºòè

â óìîâàõ îáñëóãîâóâàííÿ âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ õâîðèõ ç ð³çíèìè çàõâîðþâàííÿ-

ìè. Ïðè öüîìó êîðèñòóþòüñÿ ºäèíîþ íîìåíêëàòóðîþ ë³êóâàëüíèõ ñòîë³â ç

íîìåðíîþ ñèñòåìîþ ïîçíà÷åííÿ, ³í³ö³àòîðîì ÿêî¿ áóâ Ì.². Ïåâçíåð. Êîæíà

ä³ºòà ìàº äåê³ëüêà âàð³àíò³â, ÿê³ âèêîðèñòîâóþòüñÿ çàëåæíî â³ä ôàçè ïåðåá³ãó

çàõâîðþâàííÿ.

Çíà÷íî ð³äøå, ïðè íåîáõ³äíîñò³, äîïóñêàºòüñÿ äîäàòêîâå ïðèçíà÷åííÿ õàð-

÷îâèõ ïðîäóêò³â, ùî ìàþòü ïåâí³ ë³êóâàëüí³ âëàñòèâîñò³ (“ïðîäóêòè-ë³êè”),

äëÿ ïðèêëàäó: ñèð, ïå÷³íêà, ìåä, â³âñÿíêà ÷è íàâïàêè, îáìåæåííÿ â ¿æ³ ñîë³,

æèð³â, á³ëê³â, âóãëåâîä³â.

Ïðè òðèâàëîìó ïðèçíà÷åíí³ ë³êóâàëüíî¿ ä³ºòè õâîðèé îòðèìóº õàð÷ó-

âàííÿ ç îáìåæåííÿì êàëîð³éíîñò³ ³ äåÿêèõ õàð÷îâèõ ³íãðåä³ºíò³â. Òîìó âèêî-

2.4. Ë³êóâàëüíå õàð÷óâàííÿ õâîðèõ

ðèñòîâóþòü ñèñòåìó “çèãçàã³â” ó õàð÷óâàíí³, ÿêà ïîëÿãàº â òîìó, ùî õâîðîìó

ç ñóâîðèì õàð÷îâèì ðåæèìîì òèì÷àñîâî ââîäÿòü á³ëüø ïîøèðåíó ä³ºòó ç

ìåòîþ ïîäàëüøîãî ïåðåõîäó íà ïîâíîö³ííèé õàð÷îâèé ðåæèì. Ñèñòåìà “çèã-

çàã³â” âêëþ÷àº ïðèçíà÷åííÿ ðîçâàíòàæóâàëüíèõ, êîíòðàñòíèõ ä³ºò íà òåðì³í

íå á³ëüøå 2-3 ä³á.

Ä³ºòè÷í³ ñòîëè

Ä³ºòà ¹ 1à.

Ïðèçíà÷àºòüñÿ ïðè âèðàçêîâ³é õâîðîá³ øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿

êèøêè â ïåð³îä ð³çêîãî çàãîñòðåííÿ (ó ïåðø³ 8-10 äí³â); ãîñòðîìó òà çàãîñòðåíí³

õðîí³÷íîãî ãàñòðèòó (ó ïåðø³ 2 äí³).

Çàãàëüíà õàðàêòåðèñòèêà: ð³çêå îáìåæåííÿ ñòèìóëÿòîð³â øëóíêîâî¿ ñåêðåö³¿.

Ïðèéìàííÿ ¿æ³ êîæí³ 2-3 ãîäèíè ìàëèìè ïîðö³ÿìè. Íà í³÷ ìîëîêî àáî âåðøêè.

Ðåêîìåíäîâàí³ õàð÷îâ³ ïðîäóêòè ³ ñòðàâè: ñëèçîâ³ ñóïè ³ç êðóï (â³âñÿíèõ, ïåðëî-

âèõ, ìàííèõ) ç äîäàâàííÿì ÿº÷íî-ìîëî÷íî¿ ñóì³ø³, âåðøê³â, âåðøêîâîãî ìàñëà. Íåêðó-

òî çâàðåí³ ÿéöÿ, ì’ÿñí³ ³ ðèáí³ ïàðîâ³ ñóôëå, ïþðå ³ç ï³ñíèõ ñîðò³â ì’ÿñà, ïòèö³ ³ ðèáè.

Ïðîòåðò³ êàø³ ç â³âñÿíèõ, ãðå÷àíèõ, ìàííèõ êðóï, ðèñó ç äîäàâàííÿì ìîëîêà ÷è âåðøê³â.

Ïàðîâ³ îìëåòè, ñòðàâè ³ç çáèòèõ ÿº÷íèõ á³ëê³â. Êèñåë³ ³ æåëå ³ç ÿã³ä ³ ôðóêò³â ñîëîä-

êèõ ñîðò³â, öóêîð, ìåä, íàïîëîâèíó ðîçáàâëåí³ âîäîþ ç öóêðîì ÿã³äí³ ñîêè. Ìîëîêî

ö³ëüíå, âåðøêè, ñâ³æîïðèãîòîâëåíèé ï³ñíèé ñèð. Â³äâàð øèïøèíè ç öóêðîì. Âåðøêî-

âå ìàñëî äîäàþòü â ãîòîâ³ ñòðàâè.

Çàáîðîíÿþòü: ñòðàâè ³ ãàðí³ð ç îâî÷³â, áóëüéîíè, ãðèáè, õë³á ³ õë³áîáóëî÷í³

âèðîáè, ìîëî÷íîêèñë³ ïðîäóêòè, ïðÿíîù³, êàâó, êàêàî.

Ä³ºòà ¹ 1á

. Ïðèçíà÷àºòüñÿ ï³ñëÿ ä³ºòè ¹1à íà 10-20 äåíü çàãîñòðåííÿ âèðàçêî-

âî¿ õâîðîáè øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè ³ ç 3-ãî äíÿ ãîñòðîãî ÷è çàãîñòðåííÿ

õðîí³÷íîãî ãàñòðèòó.

Çàãàëüíà õàðàêòåðèñòèêà äèâ. Ä³ºòà ¹ 1à.

Ðåêîìåíäîâàí³ õàð÷îâ³ ïðîäóêòè ³ ñòðàâè: äî ä³ºòè ¹ 1à äîäàþòü ñóõàð³ ç á³ëîãî

õë³áà âèùîãî ñîðòó, òîíêî íàð³çàí³ ³ íå çàðóì’ÿíåí³; ï³ñíå ì’ÿñî ïàðîâîãî ïðèãîòóâàí-

íÿ àáî â³äâàðåíå ïîäð³áíåíå, ìîëî÷í³ êàø³, îâî÷åâ³ ïþðå. Øåñòèðàçîâå õàð÷óâàííÿ.

Îáìåæåííÿ çàëèøàþòüñÿ ò³ æ ñàì³.

Ä³ºòà ¹ 1.

Ïðèçíà÷àºòüñÿ ïðè âèðàçêîâ³é õâîðîá³ øëóíêà ÷è äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè

â ïåð³îä âùóõàþ÷îãî çàãîñòðåííÿ òà ïðè õðîí³÷íîìó ãàñòðèò³ ó ñòàä³¿ çàòèõàííÿ ïðîöåñó.

Çàãàëüíà õàðàêòåðèñòèêà: ïîì³ðíå îáìåæåííÿ ìåõàí³÷íîãî ³ õ³ì³÷íîãî ïîäðàç-

íåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ³ ðåöåïòîðíîãî àïàðàòó òðàâíîãî êàíàëó, îáìåæåííÿ ñòèìó-

ëÿòîð³â øëóíêîâî¿ ñåêðåö³¿ ³ ïðîäóêò³â, ùî òðèâàëî çàòðèìóþòüñÿ ó øëóíêó. ¯æó

ïðèéìàþòü 5-6 ðàç³â.

Ðåêîìåíäîâàí³ õàð÷îâ³ ïðîäóêòè ³ ñòðàâè: õë³á ïøåíè÷íèé â÷îðàøí³é, ñóõèé

á³ñêâ³ò. Ñóïè íà ñëèçîâîìó â³äâàð³ ç äîäàâàííÿì ïðîòåðòèõ âàðåíèõ îâî÷³â ³ êðóï,

ÿº÷íî-ìîëî÷íî¿ ñóì³ø³, âåðøê³â. Ì’ÿñî, ðèáà ³ ïòèöÿ ï³ñíèõ ñîðò³â ïàðîâîãî ïðèãîòó-

âàííÿ àáî â³äâàðåí³. Îâî÷³ ó âàðåíîìó ³ ïðîòåðòîìó âèãëÿä³. Ïðîòåðò³ êàø³ (êð³ì

ïøîíÿíî¿) ç äîäàâàííÿì ìîëîêà ÷è âåðøê³â, ïðîòåðò³ ïàðîâ³ ïóäèíãè, â³äâàðíà âåðì³-

øåëü. Ïàðîâ³ îìëåòè. Êèñåë³, æåëå, ìóñè, ïðîòåðò³ êîìïîòè ³ç ñîëîäêèõ ÿã³ä, ôðóêòîâ³

òà ÿã³äí³ ñîêè, íàïîëîâèíó ðîçâåäåí³ âîäîþ, ÿáëó÷íèé ìàðìåëàä. Ìîëîêî ö³ëüíå, âåð-

øêè, ñâ³æà ñìåòàíà, ñâ³æèé ï³ñíèé ñèð. ×àé ñëàáêèé ç ìîëîêîì ÷è âåðøêàìè, â³äâàð

øèïøèíè ç öóêðîì. Ìàñëî âåðøêîâå ³ ðîñëèíí³ îë³¿.

60 Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

Çàáîðîíÿþòü: ì’ÿñí³ áóëüéîíè, ñìàæåí³ ðèáó, ì’ÿñî, îâî÷³, êîï÷åí³ ïðîäóêòè,

á³ëîêà÷àííó êàïóñòó, ðåäüêó, ùàâåëü, öèáóëþ, ÷àñíèê, ãðèáè, áîáîâ³, ïðÿíîù³, êàâó.

Ä³ºòà ¹ 2.

Ïðèçíà÷àºòüñÿ ïðè õðîí³÷íîìó ãàñòðèò³ ç ñåêðåòîðíîþ íåäîñòàòí³ñòþ,

õðîí³÷íîìó åíòåðîêîë³ò³ ïîçà çàãîñòðåííÿì, ïîðóøåíí³ ôóíêö³é æóâàëüíîãî àïàðàòó.

Çàãàëüíà õàðàêòåðèñòèêà: ô³ç³îëîã³÷íî ïîâíîö³ííà ä³ºòà ç âèêëþ÷åííÿì ïðî-

äóêò³â ³ ñòðàâ, ùî äîâãî çàòðèìóþòüñÿ ó øëóíêó, âàæêî ïåðåòðàâëþþòüñÿ, àëå ç

ïðèçíà÷åííÿì ñòðàâ, ÿê³ ñïðèÿþòü ï³äâèùåííþ øëóíêîâî¿ ñåêðåö³¿. ¯æó ïðèéìàþòü 4-

5 ðàç³â íà äîáó.

Ðåêîìåíäîâàí³ õàð÷îâ³ ïðîäóêòè ³ ñòðàâè: õë³á ïøåíè÷íèé â÷îðàøí³é, çð³äêà

ï³ñí³ áóëî÷êè ÷è ïèð³æêè. Ñóïè íà çíåæèðåíîìó ì’ÿñíîìó ÷è ðèáíîìó áóëüéîí³ ç

ð³çíèìè êðóïàìè (êð³ì ïøîíà), âåðì³øåëëþ, îâî÷àìè. Ì’ÿñî ³ ïòèöÿ íåæèðíèõ ñîðò³â,

â³äâàðåí³ øìàòêîì ÷è ñ³÷åí³, ñìàæåí³ áåç ïàí³ðóâàííÿ. Â³äâàðåíà êóðêà, ÷îðíà ³êðà,

âèìî÷åí³ îñåëåäö³. Îâî÷³ âàðåí³, òóøåí³ ³ çàïå÷åí³ øìàòî÷êàìè, îâî÷åâ³ çàï³êàíêè.

Ðîçñèï÷àñò³ êàø³ (êð³ì ïøîíÿíî¿ ³ ïåðëîâî¿) íà âîä³ ç äîäàâàííÿì ìîëîêà. Ñòðàâè ç

ÿºöü. ßãîäè ³ ôðóêòè ñîëîäêèõ ñîðò³â ó âèãëÿä³ êèñåë³â, êîìïîò³â, æåëå, ìóñ³â ³ ó

ñèðîìó âèãëÿä³, ïå÷åí³ ÿáëóêà, ìàðìåëàä. Ìîëîêî íåæèðíå ò³ëüêè ó ñòðàâàõ, êèñëîìî-

ëî÷í³ ïðîäóêòè, ñèð ñâ³æèé, ñìåòàíà ñâ³æà (1 ñòîëîâà ëîæêà íà ñòðàâó). Çåëåíü

êðîïó, ïåòðóøêè, êîðèöÿ, ãâîçäèêà, ëàâðîâå ëèñòÿ, äóõìÿíèé ïåðåöü, ñîóñè ì’ÿñí³,

ðèáí³, ñìåòàíí³ ³ íà îâî÷åâîìó â³äâàð³. ×àé, êàâà ç ìîëîêîì ÷è âåðøêàìè, ÷îðíà êàâà,

â³äâàð øèïøèíè, ÷îðíî¿ ñìîðîäèíè. Ìàñëî âåðøêîâå, ðîñëèíí³ îë³¿.

Çàáîðîíÿþòü: áîáîâ³ ³ ãðèáè, ñâ³æó âèï³÷êó.

Ä³ºòà ¹ 3.

Ïðèçíà÷àºòüñÿ ïðè õðîí³÷íèõ çàõâîðþâàííÿõ êèøîê ç ïåðåâàæàí-

íÿì çàïîð³â ó ïåð³îä íåð³çêîãî çàãîñòðåííÿ ³ ðåì³ñ³¿, àë³ìåíòàðíèõ çàïîðàõ áåç îçíàê

ïîäðàçíåííÿ êèøîê.

Çàãàëüíà õàðàêòåðèñòèêà: çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ ïðîäóêò³â, áàãàòèõ ðîñëèí-

íîþ êë³òêîâèíîþ ³ ïðîäóêò³â, ùî ï³äñèëþþòü ìîòîðíó ôóíêö³þ êèøîê. ¯æó ïðèéìà-

þòü 3 ðàçè íà äåíü.

Ðåêîìåíäîâàí³ õàð÷îâ³ ïðîäóêòè ³ ñòðàâè: õë³á ïøåíè÷íèé ç áîðîøíà ãðóáîãî

ïîìîëó àáî ç äîäàâàííÿì ïøåíè÷íèõ âèñ³âîê, äîçâîëÿºòüñÿ ÷îðíèé õë³á. Ñóïè íà

ëåãêîìó çíåæèðåíîìó ì’ÿñíîìó, ðèáíîìó áóëüéîí³, îâî÷åâîìó íàâàð³. Ì’ÿñî ï³ñíèõ

ñîðò³â — ÿëîâè÷èíà, òåëÿòèíà, êóðÿòèíà. Ï³ñíà ðèáà â³äâàðíà, ïàðîâà, çàëèâíà øìàò-

êîì, ñ³÷åíà. Ð³çí³ îâî÷³, îñîáëèâî ëèñòêîâ³, ñèð³ ³ âàðåí³ íà ãàðí³ðè, êâàøåíà êàïóñòà,

÷îðíîñëèâ. Êàø³ ðîçñèï÷àñò³ (ãðå÷àíà, ïåðëîâà). ßéöÿ — íå á³ëüøå í³æ 2 íà äåíü.

Ñâ³æ³, äîñòèãë³ ñîëîäê³ ôðóêòè ³ ÿãîäè ñèð³, â ñòðàâàõ. Îäíîäåííèé êåô³ð. Íåãîñòðèé

ñèð. ×àé, â³äâàð øèïøèíè, ñîêè ôðóêòîâ³ (îñîáëèâî ñëèâîâèé, àáðèêîñîâèé) ³ îâî÷åâ³

(ìîðêâÿíèé, òîìàòíèé). Õîëîäí³ ãàçîâ³ íàïî¿. Ìàñëî âåðøêîâå â ñòðàâàõ.

Çàáîðîíÿþòü: îâî÷³, áàãàò³ åô³ðíèìè îë³ÿìè (ðåäüêà, öèáóëÿ, ÷àñíèê), à òàêîæ ãðèáè.

Ä³ºòà ¹ 4à

. Ïðèçíà÷àºòüñÿ ïðè çàõâîðþâàíí³ êèøîê ç³ çíà÷íèì ï³äñèëåííÿì

ïðîöåñ³â áðîä³ííÿ ³ ÿâèù ìåòåîðèçìó. Äåñåíñèá³ë³çóþ÷à ä³ºòà.

Çàãàëüíà õàðàêòåðèñòèêà: ð³çêå îáìåæåííÿ ïðîäóêò³â ³ ñòðàâ, ùî ì³ñòÿòü ó

âåëèê³é ê³ëüêîñò³ âóãëåâîäè (êàø³, õë³á, öóêîð), ÿê³ ï³äñèëþþòü áðîä³ííÿ. ¯æó ïðèéìà-

þòü 5-6 ðàç³â íà äåíü.

Ðåêîìåíäîâàí³ õàð÷îâ³ ïðîäóêòè ³ ñòðàâè: â ðàö³îí³ ïîð³âíÿíî ç ä³ºòîþ ¹ 4

ï³äâèùóþòü ê³ëüê³ñòü á³ëêà çà ðàõóíîê ì’ÿñà (ì’ÿñíå ïþðå ), ïàðîâèõ êîòëåò ç ðèñîì

(çàì³ñòü õë³áà) ³ ÷àñíèêîì, ïå÷åí³ ÿáëóêà, ïøåíè÷í³ âèñ³âêè, â³äâàð øèïøèíè.

Çàáîðîíÿþòü: ìàêàðîíí³ âèðîáè, ìîëîêî, ï³äëèâè, ïðÿíîù³, ñîë³ííÿ, áîáîâ³,

ñèð³ îâî÷³, ÷îðíèé õë³á ³ çäîáè, ãàçîâàí³ íàïî¿, õîëîäí³ ñòðàâè.

2.4. Ë³êóâàëüíå õàð÷óâàííÿ õâîðèõ

Ä³ºòà ¹ 4.

Ïðèçíà÷àºòüñÿ ïðè ãîñòðèõ ³ õðîí³÷íèõ çàõâîðþâàííÿõ êèøîê ó

ïåð³îä ïðîôóçíèõ ïðîíîñ³â ³ ð³çêî âèðàæåíèõ äèñïåïñè÷íèõ ïðîÿâ³â, à òàêîæ ïðè

äèçåíòåð³¿, ï³ñëÿ îïåðàö³é íà êèøêàõ.

Çàãàëüíà õàðàêòåðèñòèêà: ð³çêå îáìåæåííÿ ìåõàí³÷íîãî ³ õ³ì³÷íîãî ïîäðàç-

íåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ³ ðåöåïòîðíîãî àïàðàòó øëóíêîâîãî êàíàëó ç âèêëþ÷åííÿì

ïðîäóêò³â ³ ñòðàâ, ùî ï³äñèëþþòü ìîòîðíó ôóíêö³þ êèøîê. ¯æó ïðèéìàþòü 5-6 ðàç³â

íà äåíü.

Ðåêîìåíäîâàí³ õàð÷îâ³ ïðîäóêòè ³ ñòðàâè: ñóõàð³ ç á³ëîãî õë³áà âèùèõ ñîðò³â.

Ñóïè íà ñëàáêîìó çíåæèðåíîìó ì’ÿñíîìó ÷è ðèáíîìó áóëüéîí³ ç äîäàâàííÿì ñëèçî-

âèõ â³äâàð³â, ïàðîâèõ àáî çâàðåíèõ ó âîä³ ôðèêàäåëüîê, ÿº÷íèõ ïëàñò³âö³â. Ïàðîâ³ àáî

çâàðåí³ ó âîä³ ì’ÿñí³ ³ ðèáí³ êîòëåòè, êíåäë³, ôðèêàäåëüêè. Ì’ÿñî ï³ñíå ñ³÷åíå, âàðåíå

àáî ïàðîâå. Ïòèöÿ ³ ðèáà ï³ñí³ â íàòóðàëüíîìó âèãëÿä³ àáî ñ³÷åí³, âàðåí³ ÷è ïàðîâ³.

Ïðîòåðò³ êàø³ íà âîä³ ÷è çíåæèðåíîìó ì’ÿñíîìó áóëüéîí³ (ðèñîâà, â³âñÿíà, ãðå÷àíà,

ìàííà). ßº÷í³ ïàðîâ³ îìëåòè. Êèñåë³, æåëå ç ÷îðíèöü, ÷åðåìõè. ×àé íàòóðàëüíèé,

êàêàî íà âîä³, â³äâàð øèïøèíè, ÷îðíèöü, ÷åðåìõè. Êåô³ð òðèäåííèé, àöèäîô³ëüíå

ìîëîêî, ñâ³æèé ñèð. Îáìåæåííÿ, ÿê ³ äëÿ ä³ºòè ¹ 4à.

Ä³ºòà ¹ 5à.

Ïðèçíà÷àºòüñÿ ïðè ãîñòðèõ ãåïàòèò³ ³ õîëåöèñòèò³, çàãîñòðåíí³

õðîí³÷íèõ ãåïàòèòó, õîëåöèñòèòó, æîâ÷íîêàì’ÿíî¿ õâîðîáè ç ñóïóòí³ìè çàõâîðþâàí-

íÿìè øëóíêà ³ êèøîê.

Çàãàëüíà õàðàêòåðèñòèêà: ìàêñèìàëüíå îáìåæåííÿ ïîäðàçíþþ÷îãî âïëèâó íà

ïå÷³íêó. Çí³ìàþòüñÿ ñòèìóëÿòîðè ñåêðåòîðíî¿ ôóíêö³¿ øëóíêà ³ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè,

ñìàæåí³ ñòðàâè, òóãîïëàâê³ æèðè, ïðîäóêòè, áàãàò³ õîëåñòåðèíîì, ïóðèíàìè. Çá³ëüøó-

þòü âì³ñò âóãëåâîä³â. ¯æó ïðèéìàþòü 5-6 ðàç³â íà äåíü.

Ðåêîìåíäîâàí³ õàð÷îâ³ ïðîäóêòè ³ ñòðàâè: õë³á ïøåíè÷íèé ÷åðñòâèé, ñóïè íà

ñëèçîâîìó â³äâàð³ ç ïðîòåðòèìè êðóïàìè ³ îâî÷àìè ç äîäàâàííÿì ÿº÷íî-ìîëî÷íî¿ ñóì³ø³

³ âåðøêîâîãî ìàñëà àáî íà îâî÷åâîìó â³äâàð³ ç äîáðå ðîçâàðåíèìè êðóïàìè (ðèñ,

ìàíí³ êðóïè) ³ äð³áíî íàøàòêîâàíèìè îâî÷àìè (êàðòîïëÿ, ìîðêâà, êàáà÷êè). Êîòëåòè

ì’ÿñí³ ïàðîâ³, ñóôëå ì’ÿñíå. Ðèáà ï³ñíà, â³äâàðíà, ïàðîâå ñóôëå ç íå¿. Îâî÷³ â³äâàðí³,

ïàðîâ³, ïðîòåðò³. Ð³çí³ êàø³ (êð³ì ïåðëîâî¿ ³ ïøîíÿíî¿) íà âîä³ ç äîäàâàííÿì ìîëîêà.

Á³ëêîâ³ îìëåòè ïàðîâ³ ³ çàïå÷åí³. Êèñåë³ ³ ïðîòåðò³ êîìïîòè, æåëå, ìóñè. Ñóôëå ³ç

ñâ³æèõ ³ ñóõèõ ñîëîäêèõ ñîðò³â ÿã³ä òà ôðóêò³â, öóêîð, ìåä, ïå÷åí³ ÿáëóêà. Ìîëîêî

ò³ëüêè â ñòðàâàõ, ìîëî÷íîêèñë³ ïðîäóêòè ³ ñâ³æèé ï³ñíèé ñèð. Â³äâàð øèïøèíè, ñîêè

ôðóêòîâ³ òà ÿã³äí³ ç ñîëîäêèõ ñîðò³â ÿã³ä ³ ôðóêò³â íàïîëîâèíó ç ãàðÿ÷îþ âîäîþ.

Ìàñëî âåðøêîâå ³ îë³ÿ ò³ëüêè â ñòðàâàõ.

Çàáîðîíÿþòü: ãîñòð³ çàêóñêè, ïðÿíîù³, êàïóñòó, ðåäüêó, ùàâåëü, øïèíàò, êàêàî,

ïàñåðîâàí³ ³ ñìàæåí³ ñòðàâè.

Ä³ºòà ¹ 5.

Ïðèçíà÷àºòüñÿ ïðè õðîí³÷íèõ ãåïàòèòàõ ç äîáðîÿê³ñíèì òà ïðîãðåñó-

þ÷èì ïåðåá³ãîì ³ â ñòàä³¿ êîìïåíñàö³¿, öèðîç³ ïå÷³íêè â ñòàä³¿ êîìïåíñàö³¿, õðîí³÷íîìó

õîëåöèñòèò³, æîâ÷íîêàì’ÿí³é õâîðîá³, à òàêîæ ïðè ãîñòðîìó ãåïàòèò³ ³ õîëåöèñòèò³ â

ïåð³îä âèäóæàííÿ.

Çàãàëüíà õàðàêòåðèñòèêà: ä³ºòà ç ô³ç³îëîã³÷íîþ íîðìîþ á³ëêà, äåÿêèì çá³ëüøåí-

íÿì ê³ëüêîñò³ âóãëåâîä³â, ïîì³ðíèì îáìåæåííÿì âì³ñòó æèð³â ³ âèêëþ÷åííÿì ïðî-

äóêò³â, áàãàòèõ õîëåñòåðèíîì. Âèêëþ÷àþòü òàêîæ ñìàæåííÿ ÿê ñïîñ³á êóë³íàðíî¿

îáðîáêè ïðîäóêò³â. Ï’ÿòèðàçîâèé ïðèéîì ¿æ³ ç âåëèêîþ ê³ëüê³ñòþ ð³äèíè.

Ðåêîìåíäîâàí³ õàð÷îâ³ ïðîäóêòè ³ ñòðàâè: õë³á â÷îðàøí³é ïøåíè÷íèé ³ æèòí³é,

ñóõàð³. Ñóïè íà îâî÷åâîìó â³äâàð³ ç ð³çíèìè êðóïàìè ³ îâî÷àìè, ìîëî÷í³, ôðóêòîâ³.

62 Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

Ï³ñí³ ñîðòè ì’ÿñà ³ ïòèö³ â³äâàðåí³, çàïå÷åí³ ï³ñëÿ â³äâàðþâàííÿ. Ðèáà ï³ñíà â³äâàðíà

àáî ïàðîâà, øìàòêîì ³ ñ³÷åíà. Îâî÷³ ³ çåëåíü ó ñèðîìó, â³äâàðåíîìó ³ ïå÷åíîìó âèãëÿä³

(ñàëàòè, â³íåãðåòè), íåêèñëà êâàøåíà êàïóñòà. Ñòðàâè ç ÿº÷íèõ á³ëê³â. Ð³çí³ ñîëîäê³

ñîðòè ÿã³ä ³ ôðóêò³â, ñâ³æ³ òà ñóøåí³, â íàòóðàëüíîìó âèãëÿä³ ³ â ñòðàâàõ. Öóêîð, ìåä,

ìàðìåëàä, çåô³ð, âàðåííÿ, ïàñòèëà. Ìîëîêî íåæèðíå â íàòóðàëüíîìó âèãëÿä³ ³ ó ñòðà-

âàõ, êèñëîìîëî÷í³ íàïî¿, ñâ³æèé ñèð. ×àé ³ êàâà ç ìîëîêîì. Ôðóêòîâ³, ÿã³äí³ òà îâî÷åâ³

ñîêè, â³äâàð øèïøèíè. Ìàñëî âåðøêîâå ³ îë³ÿ (äîäàâàòè ó ãîòîâ³ ñòðàâè).

Çàáîðîíÿþòü: æèðí³ ñîðòè ì’ÿñà ³ ðèáè, ìîçîê, íèðêè, êîï÷åí³ ïðîäóêòè, êàêàî,

ìîðîçèâî.

Ä³ºòà ¹ 6.

Ïðèçíà÷àºòüñÿ ïðè ïîäàãð³, ñå÷îêèñëîìó ä³àòåç³, îêñàëóð³¿.

Çàãàëüíà õàðàêòåðèñòèêà: îáìåæåííÿ ïðîäóêò³â, áàãàòèõ ïóðèíàìè, ùàâåëåâîþ

êèñëîòîþ, êàëüö³ºì, à òàêîæ á³ëê³â, æèð³â, âóãëåâîä³â. ¯æó ïðèéìàþòü 3-4 ðàçè íà äåíü.

Ðåêîìåíäîâàí³ õàð÷îâ³ ïðîäóêòè ³ ñòðàâè: ï³ñí³ ÿëîâè÷èíà, áàðàíèíà, ñâèíèíà,

ðèáà. Íå îáìåæóþòü ìîëîêî ³ ìîëî÷íîêèñë³ ïðîäóêòè, ÿéöÿ, êàðòîïëþ, ðèñ, ìàêàðî-

íè, ñòðàâè ³ç êðóï, ìîðêâè, à òàêîæ äèíþ, îã³ðêè, êàïóñòó, öèáóëþ, ôðóêòè, ÿãîäè.

Îáìåæóþòü: çåëåíèé ãîðîøîê, áîáîâ³, ùàâåëü, øïèíàò, ñàëàò, ðåâ³íü, ðåäüêó,

ãðèáè.

Çàáîðîíÿþòü: ïå÷³íêó, íèðêè, ëåãåí³, ìîçîê, ì’ÿñí³ íàâàðè, ì’ÿñî ìîëîäèõ òâà-

ðèí, ïàøòåòè, ë³âåðíó êîâáàñó, ÷àé, êàâó, êàêàî, ãîñòð³ ñèðè, êîíñåðâè.

Ä³ºòà ¹ 7à.

Ïðèçíà÷àºòüñÿ ïðè ãîñòðîìó íåôðèò³, çàãîñòðåíí³ õðîí³÷íîãî íå-

ôðèòó ç âèðàæåíèìè çì³íàìè â îñàä³ ñå÷³.

Çàãàëüíà õàðàêòåðèñòèêà: îáìåæåííÿ êóõîííî¿ ñîë³ äî 1-2 ã ³ ð³äèíè äî 600-

800 ìë íà äîáó, á³ëêà, ìàêñèìàëüíà â³òàì³í³çàö³ÿ ä³ºòè çà ðàõóíîê ôðóêòîâèõ òà îâî-

÷åâèõ ñîê³â ³ äîäàâàííÿ àñêîðá³íîâî¿ êèñëîòè (â³òàì³íó Ñ).

Ðåêîìåíäîâàí³ õàð÷îâ³ ïðîäóêòè ³ ñòðàâè: õë³á á³ëèé áåç ñîë³, ñóïè âåãåòàð³-

àíñüê³ áåç ñîë³ ç îâî÷àìè ³ êðóïàìè. Ì’ÿñî ³ ðèáà äî 50 ã íà äåíü. Îâî÷³ â íàòóðàëü-

íîìó âèãëÿä³, â³íåãðåòè, ñàëàòè (áåç ñîë³). Êðóïè ³ ìàêàðîíí³ âèðîáè ó âèãëÿä³ êàø,

ïóäèíã³â. ßº÷íèé á³ëîê (ç îäíîãî ÿéöÿ â äåíü). Ôðóêòè ³ ÿãîäè â áóäü-ÿêîìó âèãëÿä³,

ìåä, öóêîð, âàðåííÿ. Ìîëîêî ³ ìîëî÷íîêèñë³ ïðîäóêòè, ñèð. Ìàñëî âåðøêîâå ³ ðîñ-

ëèíí³ îë³¿.

Îáìåæóþòü: âåðøêè, ñìåòàíó.

Çàáîðîíÿþòü: ì³öí³ ì’ÿñí³ íàâàðè, ì³öíèé ÷àé, êàâó, êàêàî ³ øîêîëàä, ãîñòð³ ³

ñîëîí³ çàêóñêè, õð³í, ðåäüêó, êð³ï, ùàâåëü, öèáóëþ, ÷àñíèê.

Ä³ºòà ¹ 7.

Ïðèçíà÷àºòüñÿ ïðè ãîñòðîìó íåôðèò³ â ïåð³îä âèäóæàííÿ, õðîí³÷íî-

ìó íåôðèò³ ç ìàëî âèðàæåíèìè çì³íàìè â îñàä³ ñå÷³, íåôðîïàò³¿ âàã³òíèõ, ã³ïåðòîí³÷í³é

õâîðîá³, íàáðÿêîâîìó ñèíäðîì³.

Çàãàëüíà õàðàêòåðèñòèêà: îáìåæåííÿ êóõîííî¿ ñîë³, ð³äèíè, åêñòðàêòèâíèõ

ðå÷îâèí, ãîñòðèõ ïðèïðàâ, æèðíèõ ñòðàâ.

Ðåêîìåíäîâàí³ õàð÷îâ³ ïðîäóêòè ³ ñòðàâè : äèâ. ä³ºòà ¹ 7à, äîçâîëÿºòüñÿ çá³ëüøèòè

ê³ëüê³ñòü ì’ÿñà ³ ðèáè.

Çàáîðîíÿþòü: áîáîâ³, ì³öí³ ì’ÿñí³ íàâàðè, êðåìè, ñìàæåíå ì’ÿñî, ãàçîâàí³ íàïî¿.

Ä³ºòà ¹ 8.

Ïðèçíà÷àºòüñÿ ïðè îæèð³íí³.

Çàãàëüíà õàðàêòåðèñòèêà: îáìåæåííÿ åíåðãåòè÷íî¿ ö³ííîñò³ íà 20-50 % (çà-

ëåæíî â³ä ñòóïåíÿ îæèð³ííÿ ³ ô³çè÷íîãî íàâàíòàæåííÿ) ãîëîâíèì ÷èíîì çà ðàõóíîê

âóãëåâîä³â ³ æèð³â ïðè çá³ëüøåíí³ ê³ëüêîñò³ á³ëê³â. Îáìåæåííÿ êóõîííî¿ ñîë³ äî 3-5 ã

³ ð³äèíè äî 1 ë íà äîáó. ¯æó ïðèéìàòè 5-6 ðàç³â íà äåíü.

2.4. Ë³êóâàëüíå õàð÷óâàííÿ õâîðèõ

Ðåêîìåíäîâàí³ õàð÷îâ³ ïðîäóêòè ³ ñòðàâè: õë³á æèòí³é â÷îðàøí³é – 100-150 ã.

Ñóïè âåãåòàð³àíñüê³ ç îâî÷àìè ³ êðóïàìè, ì’ÿñí³, ðèáí³. Ì’ÿñî, ðèáà, ïòèöÿ (íåæèðí³)

â³äâàðí³ (øìàòêîì). Îâî÷³ ç ðîñëèííèìè îë³ÿìè, ãðå÷àíà êàøà. Ìîëîêî ³ ìîëî÷íî-

êèñë³ ïðîäóêòè (çíåæèðåí³). Ôðóêòè ³ ÿãîäè íåñîëîäêèõ ñîðò³â ó ñèðîìó âèãëÿä³ ³

ñîêè ç íèõ. ×àé, êàâà.

Îáìåæóþòü: âåðøêîâå ìàñëî, ñìåòàíó, êàðòîïëþ, ìó÷í³ âèðîáè, öóêîð, ìåä,

âàðåííÿ.

Çàáîðîíÿþòü: ñìàêîâ³ ïðèïðàâè, ì³öí³ áóëüéîíè ³ ñîóñè, ñìàæåí³ ì’ÿñî, ðèáó,

îâî÷³ ³ ò³ñòå÷êà.

Ä³ºòà ¹ 9.

Ïðèçíà÷àºòüñÿ ïðè öóêðîâîìó ä³àáåò³.

Çàãàëüíà õàðàêòåðèñòèêà: ä³ºòà ç âèêëþ÷åííÿì âîäîðîç÷èííèõ âóãëåâîä³â, îá-

ìåæåííÿì òâàðèííèõ æèð³â. Âîíà ñïðèÿº óñóíåííþ ïîðóøåíü â îáì³í³ ðå÷îâèí, ùî

âèíèêëè âíàñë³äîê ïîðóøåííÿ ³íêðåòîðíî¿ ôóíêö³¿ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè. Ïðèéîì ¿æ³

4-5 ðàç³â íà äåíü.

Ðåêîìåíäîâàí³ õàð÷îâ³ ïðîäóêòè ³ ñòðàâè: õë³á æèòí³é, ïå÷èâî íà êñèë³ò³. Ñóïè

íà îâî÷åâîìó â³äâàð³ ç îâî÷àìè ³ êðóïàìè. Êàø³ ãðå÷àíà, â³âñÿíà. Êàðòîïëÿ, êàáà÷êè,

êâàøåíà êàïóñòà, ÿáëóêà, àãðóñ, îã³ðêè. ßºöü íå á³ëüøå 2-õ íà äåíü. Ï³ñí³ ñîðòè ì’ÿñà,

ðèáè, ïòèö³. Êîìïîò íà êñèë³ò³, ñîêè ôðóêòîâ³ ³ îâî÷åâ³, ôðóêòè ³ ÿãîäè. Ìîëîêî

ö³ëüíå, ñìåòàíà ó ñòðàâàõ. Ìàñëî âåðøêîâå â ñòðàâàõ, ñîíÿøíèêîâà îë³ÿ. Ñîëîäîù³

30-50 ã íà äîáó (öóêîð çàì³íÿþòü ñîðá³òîì àáî êðàùå êñèë³òîì).

Îáìåæóþòü: áîáîâ³, êðóï’ÿí³ ñòðàâè, ìàêàðîíí³ âèðîáè.

Çàáîðîíÿþòü: öóêîð, âàðåííÿ, ìåä. Ïðè ñóïóòíüîìó àòåðîñêëåðîç³: ìîçîê, íèðêè,

ñâèíèíó.

Ä³ºòà ¹ 10

. Ïðèçíà÷àþòü ïðè ñåðöåâî-ñóäèííèõ çàõâîðþâàííÿõ ç íåäîñòàòí³-

ñòþ êðîâîîá³ãó I-II ñòóïåíÿ, çàõâîðþâàííÿõ íèðîê ³ ñå÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â áåç ïîðóøåí-

íÿ àçîòîâèä³ëüíî¿ ôóíêö³¿ íèðîê.

Çàãàëüíà õàðàêòåðèñòèêà: ïîì³ðíå îáìåæåííÿ á³ëê³â, æèð³â, âóãëåâîä³â â óìî-

âàõ ðåæèìó ç îáìåæåíîþ ðóõëèâ³ñòþ. Îáìåæåííÿ ñïîæèâàííÿ êóõîííî¿ ñîë³ äî 4-7 ã,

ð³äèíè — 1-1,2 ë íà äîáó.

Ðåêîìåíäîâàí³ õàð÷îâ³ ïðîäóêòè ³ ñòðàâè: õë³á ñ³ðèé ãðóáîãî ïîìîëó, ñóõàð³.

Ñóïè êðóï’ÿí³, ìîëî÷í³, âåãåòàð³àíñüê³, áîðù³, ï³ñíèé ì’ÿñíèé áóëüéîí 1 ðàç íà òèæ-

äåíü. Ï³ñí³ ñîðòè ì’ÿñà, ïòèö³ ³ ðèáè ó â³äâàðåíîìó ³ çàïå÷åíîìó âèãëÿä³. Â³âñÿíà ³

ãðå÷àíà êàø³, ïóäèíãè, çàï³êàíêè. Á³ëêîâèé îìëåò. Îâî÷åâ³ ñàëàòè ³ â³íåãðåòè (êð³ì

ùàâëþ ³ ãðèá³â). Ôðóêòè, ÿãîäè, ñîêè. Æèð³â äî 50 ã íà äîáó, ³ç íèõ 50 % ðîñëèííèõ.

Öóêðó äî 40 ã íà äåíü. Ìîëîêî, âåðøêè.

Îáìåæóþòü: ì³öíèé ÷àé, êàâó, êàêàî, ðåäüêó, ÷àñíèê, öèáóëþ, áîáîâ³.

Çàáîðîíÿþòü: æèðí³ ñòðàâè ³ç ì’ÿñà, ðèáè, ìîçîê, íèðêè, ïå÷³íêó, ë³âåðíó êîâ-

áàñó, ñîëîí³ çàêóñêè, êîíñåðâè, ³êðó îñåòðîâèõ, ìàíäàðèíè.

Ä³ºòà ¹ 11.

Ïðèçíà÷àºòüñÿ ïðè òóáåðêóëüîç³ ëåãåíü, âèñíàæåíí³ ³ ïðè çíèæåíí³

ðåçèñòåíòíîñò³ îðãàí³çìó, â ïåð³îä ðåêîíâàëåñöåíö³¿ ï³ñëÿ ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàíü,

àíåì³¿, ð³çíèõ íàãí³éíèõ ïðîöåñ³â. ¯æó ïðèéìàþòü 5 ðàç³â íà äåíü.

Çàãàëüíà õàðàêòåðèñòèêà: ä³ºòà ç ï³äâèùåíîþ åíåðãåòè÷íîþ ö³íí³ñòþ, çá³ëüøåí-

íÿì òâàðèííèõ á³ëê³â, ë³ïîòðîïíèõ ðå÷îâèí, êàëüö³þ, ôîñôîðó, â³òàì³í³â.

Ðåêîìåíäîâàí³ õàð÷îâ³ ïðîäóêòè ³ ñòðàâè: íåîáõ³äíî, ùîá íå ìåíøå ïîëîâèíè

á³ëêà íàäõîäèëî ³ç ì’ÿñà, ðèáè, ñèðó, ìîëîêà, ÿºöü. Êóë³íàðíà îáðîáêà çâè÷àéíà.

Äîçâîëÿþòü ïðÿíîù³.

Çàáîðîíÿþòü àëêîãîëüí³ íàïî¿.

64 Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

Ä³ºòà ¹ 12.

Ïðèçíà÷àºòüñÿ ïðè çàõâîðþâàííÿõ íåðâîâî¿ ñèñòåìè.

Çàãàëüíà õàðàêòåðèñòèêà: àáè íå ñïðè÷èíèòè çáóäæåííÿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè, ó

çì³øàíîìó ñòîë³ îáìåæóþòü ãîñòð³ ñòðàâè ³ ïðèïðàâè, à òàêîæ çáóäæóþ÷³ ðå÷îâèíè –

÷àé, êàâó, øîêîëàä, ïðÿíîù³.

Ðåêîìåíäîâàí³ õàð÷îâ³ ïðîäóêòè ³ ñòðàâè: ïå÷³íêà, ÿçèê, ìîçîê, ìîëî÷í³ ïðîäóê-

òè ³ áîáîâ³. Ñèð³ îâî÷³ ³ ôðóêòè. Â³äâàð øèïøèíè.

Çàáîðîíÿþòü: íàâàðèñò³ ñóïè, ì³öíèé ÷àé, êàâó, ïðÿíîù³, ãîñòð³ çàêóñêè ³ ïðè-

ïðàâè.

Ä³ºòà ¹ 13

. Ïðèçíà÷àºòüñÿ ïðè ãîñòðèõ ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàííÿõ.

Çàãàëüíà õàðàêòåðèñòèêà: ï³äòðèìàííÿ çàõèñíèõ ôóíêö³é îðãàí³çìó õâîðîãî â

ïåð³îä ãàðÿ÷êè ç îäíî÷àñíèì îáìåæåííÿì õ³ì³÷íîãî ³ ìåõàí³÷íîãî ïîäðàçíåííÿ ñëèçî-

âî¿ îáîëîíêè øëóíêà ³ êèøîê.

Ðåêîìåíäîâàí³ õàð÷îâ³ ïðîäóêòè ³ ñòðàâè: ¿æà ïåðåâàæíî ç îáìåæåííÿì ðîñëèí-

íî¿ êë³òêîâèíè, çàêóñîê. Ïðèéìàþòü ¿¿ 6-8 ðàç³â íà äåíü, ìàëèìè ïîðö³ÿìè, áàãàòî

ð³äèíè, ñòðàâè ð³äê³ àáî íàï³âð³äê³. Õë³á á³ëèé ³ ñóõàð³. Ì’ÿñíèé áóëüéîí, ì’ÿñíå

ñóôëå. Ñóï-ïþðå ³ç ì’ÿñà íà ñëèçîâîìó â³äâàð³. Êàø³ ïðîòåðò³. Ôðóêòîâ³, ÿã³äí³ ñîêè.

Ìàñëî âåðøêîâå, ìîëîêî, ñìåòàíà, ñâ³æèé ñèð, ÿéöÿ, ïàðîâèé îìëåò.

Çàáîðîíÿþòü: ãîñòð³ çàêóñêè, ïðèïðàâè, êîï÷åí³ ïðîäóêòè, êîâáàñí³ âèðîáè,

ñàëî, êàâó, îâî÷³ ç âåëèêèì âì³ñòîì êë³òêîâèíè (êàïóñòó, áóðÿêè, ðåäüêó).

Ä³ºòà ¹ 14

. Ïðèçíà÷àºòüñÿ ïðè ôîñôàòóð³¿ ç ëóæíîþ ðåàêö³ºþ ñå÷³ òà óòâîðåí-

íÿì êàì³íö³â.

Çàãàëüíà õàðàêòåðèñòèêà: â ðàö³îí âêëþ÷àþòü ïðîäóêòè êèñëî¿ ðåàêö³¿ ³

ð³çêî îáìåæóþòü ïðîäóêòè ëóæíî¿ ðåàêö³¿ ³ áàãàò³ êàëüö³ºì. Ïðèéîì ¿æ³ 4-5 ðàç³â

íà äåíü.

Ðåêîìåíäîâàí³ õàð÷îâ³ ïðîäóêòè ³ ñòðàâè: ì’ÿñî, ðèáà, õë³áí³ ³ êðóï’ÿí³ ïðîäóêòè.

Îáìåæóþòü: ìîëîêî ³ ìîëî÷í³ ïðîäóêòè, îâî÷³, ãîñòð³ çàêóñêè, ïðÿíîù³.

Çàáîðîíÿþòü: êàêàî, øîêîëàä, áîáîâ³, ì’ÿñí³ áóëüéîíè.

Ä³ºòà ¹ 15

. Ïðèçíà÷àºòüñÿ ïðè âñ³õ çàõâîðþâàííÿõ ó ïåð³îä âèäóæàííÿ çà

â³äñóòíîñò³ ïîòðåáè ó ïðèçíà÷åíí³ ñïåö³àëüíî¿ ä³ºòè.

Çàãàëüíà õàðàêòåðèñòèêà: ô³ç³îëîã³÷íî ïîâíîö³ííà ä³ºòà ç ïîäâîºíîþ ê³ëüê³ñòþ

â³òàì³í³â ³ âèêëþ÷åííÿì æèðíèõ ì’ÿñíèõ ñòðàâ.

Ðåêîìåíäîâàí³ õàð÷îâ³ ïðîäóêòè ³ ñòðàâè: õë³á æèòí³é ³ ïøåíè÷íèé. Ðîçìà¿ò³

ñóïè (ìîëî÷í³, íà çíåæèðåíîìó áóëüéîí³ ç êðóïàìè òà îâî÷àìè). Ï³ñíå ì’ÿñî, ïòèöÿ.

Ðèáà, ÿéöÿ ³ ñòðàâè ç íèõ. Êðóïè ³ ìàêàðîíí³ âèðîáè. Ð³çí³ îâî÷³ ³ ôðóêòè. Ìîëîêî ³

ìîëî÷í³ ïðîäóêòè. Ï³äëèâè ³ ïðÿíîù³. ×àé, êàâà, êàêàî, ôðóêòîâî-ÿã³äí³ ñîêè. Ìàñëî

âåðøêîâå ³ îë³ÿ.

Çàáîðîíÿþòü: æèðí³ ñîðòè ì’ÿñà, ñàëî, ò³ñòå÷êà, ñâ³æèé õë³á.

Ä³ºòà ¹ 0.

Ïðèçíà÷àºòüñÿ ïðè ïîòüìàðåíí³ ñâ³äîìîñò³ ó ³íôåêö³éíèõ õâîðèõ,

ïðè ëèõîìàíö³.

Çàãàëüíà õàðàêòåðèñòèêà: ä³ºòà íèçüêî¿ åíåðãåòè÷íî¿ ö³ííîñò³, ç ð³çêèì îáìå-

æåííÿì âì³ñòó á³ëê³â òà æèð³â. Âîíà âêëþ÷àº ò³ëüêè ð³äê³ ³ æåëåïîä³áí³ ñòðàâè. ¯æó

ïðèéìàþòü êîæí³ 2 ãîä.

Ðåêîìåíäîâàí³ õàð÷îâ³ ïðîäóêòè ³ ñòðàâè: ÷àé, ôðóêòîâ³ ³ ÿã³äí³ êèñåë³. Æåëå,

â³äâàð øèïøèíè ç öóêðîì, ðèñîâèé â³äâàð, ëåãêèé áóëüéîí, ð³çí³ ñîêè, ðîçâåäåí³ ñî-

ëîäêîþ âîäîþ, ðîçáàâëåíå ìîëîêî, ïðîòåðòèé ñèð.

2.4. Ë³êóâàëüíå õàð÷óâàííÿ õâîðèõ

²íäèâ³äóàëüíèé ë³êóâàëüíèé ñò³ë ïðèçíà÷àþòü çà íàÿâíîñò³ ó õâîðîãî

äåê³ëüêîõ çàõâîðþâàíü (äëÿ ïðèêëàäó: öóêðîâèé ä³àáåò ³ ã³ïåðòîí³÷íà õâîðî-

áà), êîëè ä³ºòà, ïðèçíà÷åíà õâîðîìó, º áàçîâîþ ç îáìåæåííÿì ÷è âèêëþ÷åí-

íÿì íà ïåâíèé ÷àñ ïðîäóêò³â, ÿê òîãî âèìàãàº ä³ºòà ñóïóòíüîãî çàõâîðþâàííÿ,

àáî çà íàÿâíîñò³ àëåðã³÷íèõ ðåàêö³é íà ïðîäóêòè, ùî âõîäÿòü ó â³äïîâ³äíèé

ãðóïîâèé ä³ºòè÷íèé ðåæèì.

Êîíòðàñòí³, àáî ðîçâàíòàæóâàëüí³, äí³ âèêîðèñòîâóþòü äëÿ ÷àñòêîâî-

ãî ãîëîäóâàííÿ ³ ðîçâàíòàæåííÿ õâîðèõ îðãàí³â, äëÿ ïîë³ïøåííÿ îáì³íó ðå÷î-

âèí ³ âèâåäåííÿ ïðîäóêò³â ðîçïàäó ç îðãàí³çìó. Ðîçâàíòàæóâàëüíèé õàð÷îâèé

ðåæèì ïðèçíà÷àþòü íà 1-2 äí³, 2-5 ðàç³â íà ì³ñÿöü çàëåæíî â³ä çàõâîðþâàííÿ.

Äëÿ òàêèõ çàõâîðþâàíü, ÿê îæèð³ííÿ, ïîäàãðà, ðîçâàíòàæóâàëüí³ äí³ º íåîá-

õ³äíèìè, îñê³ëüêè âîíè ï³äâèùóþòü åôåêòèâí³ñòü ë³êóâàííÿ.

Ñèðíèé äåíü: 600 ã ï³ñíîãî ñèðó ïî 200 ã 3 ðàçè íà äåíü. Ìîæíà äî

êîæíî¿ ïîðö³¿ ñèðó äîäàòè 100 ã êåô³ðó. Ïðèçíà÷àþòü ïðè àòåðîñêëåðîç³,

îæèð³íí³, ñåðöåâ³é íåäîñòàòíîñò³.

Ìîëî÷íèé äåíü: 6 ñêëÿíîê ìîëîêà – ïî 1 ñêëÿíö³ ÷åðåç 2 ãîä. Ìîæíà

êîæí³ 2 ãîäèíè ïî 100 ìë êåô³ðó, ïðîñòîêâàø³, àöèäîô³ë³íó, à íà í³÷ 200 ìë

ôðóêòîâîãî ñîêó ç 20 ã ãëþêîçè. Ìîæíà òàêîæ äîäàòè ïî 25 ã á³ëîãî ï³äñóøå-

íîãî õë³áà äâ³÷³ íà äåíü. Ïðèçíà÷àþòü ïðè íåäîñòàòíîñò³ êðîâîîá³ãó, îæèð³íí³,

ïîäàãð³.

Îã³ðêîâèé äåíü: 2 êã ñâ³æèõ îã³ðê³â íà 5-6 ïðèéîì³â íà äîáó. Ïðèçíà÷à-

þòü ïðè àòåðîñêëåðîç³, îáì³ííèõ àðòðîçàõ, ïîäàãð³, îæèð³íí³.

Ñàëàòíèé äåíü: ïî 250-300 ã ñâ³æèõ îâî÷³â ³ ôðóêò³â 4-5 ðàç³â íà äåíü ó

âèãëÿä³ ñàëàò³â ç äîäàâàííÿì íåâåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ ðîñëèííî¿ îë³¿ ÷è ëèìîííîãî

ñîêó. Ñ³ëü âèêëþ÷àþòü. Ïðèçíà÷àþòü ïðè ã³ïåðòîí³÷í³é õâîðîá³, àòåðîñêëå-

ðîç³, õâîðîáàõ íèðîê.

Êàðòîïëÿíèé äåíü: 5 ðàç³â íà äåíü ïî 300 ã ïå÷åíî¿ êàðòîïë³ áåç ñîë³ ç

íåâåëèêîþ ê³ëüê³ñòþ îë³¿. Ïðèçíà÷àºòüñÿ ïðè íåäîñòàòíîñò³ êðîâîîá³ãó, õâî-

ðîáàõ íèðîê.

Êàâóíîâèé äåíü: 5 ðàç³â íà äåíü ïî 300 ã ñòèãëîãî êàâóíà. Ïðèçíà÷àþòü

ïðè àòåðîñêëåðîç³, ã³ïåðòîí³÷í³é õâîðîá³, çàõâîðþâàííÿõ ïå÷³íêè ³ íèðîê.

ßáëó÷íèé äåíü: 2 êã ñèðèõ ÿáëóê íà 5-6 ïðèéîì³â. Ìîæíà äîäàòè äâ³

ïîðö³¿ ðèñîâî¿ êàø³ (³ç 25 ã ðèñó êîæíà). Ïðèçíà÷àþòü ïðè ã³ïåðòîí³÷í³é

õâîðîá³, öóêðîâîìó ä³àáåò³, îæèð³íí³, íåôðèò³, ïîäàãð³. Ìîæëèâèé âàð³àíò,

êîëè ó 5 ïðèéîì³â ïðèçíà÷àþòü ïî 300 ã ñòèãëèõ î÷èùåíèõ ïðîòåðòèõ ñèðèõ

ÿáëóê. Ïðèçíà÷àþòü ïðè êîë³ò³ ç ïðîíîñîì.

Êîìïîòíèé äåíü: êîìïîò ³ç 1,5 êã ÿáëóê, 150 ã öóêðó ³ 800 ìë âîäè

ðîçä³ëÿþòü íà 5 ïðèéîì³â. Ïðèçíà÷àþòü ïðè çàõâîðþâàííÿõ ïå÷³íêè ³ íèðîê.

Ì’ÿñíèé äåíü: íà äåíü 270 ã âàðåíîãî ì’ÿñà, 100 ã ìîëîêà, 120 ã çåëåíîãî

ãîðîøêó, 280 ã ñâ³æî¿ êàïóñòè. Ïðèçíà÷àþòü ïðè îæèð³íí³.

Ãîäóâàííÿ òÿæêîõâîðèõ. Ïåðåä ïðèéîìîì ¿æ³ ñë³ä çàê³í÷èòè âñ³ ë³êó-

âàëüí³ ïðîöåäóðè. Ïàëàòó ñë³ä ïðèáðàòè òà ïðîâ³òðèòè. Ïàö³ºíòîâ³ äîïîìàãà-

þòü çàäîâîëüíèòè ô³ç³îëîã³÷í³ ïîòðåáè, âèìèòè ðóêè. ßêùî õâîðèé íå ìîæå

66 Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

ñèä³òè ó ë³æêó, òî éîìó äîïîìà-

ãàþòü ïðèéíÿòè ïîëîæåííÿ íà-

ï³âñèäÿ÷è. Øèþ ³ ãðóäè ïðèêðèâà-

þòü êëåéîíêîþ àáî ôàðòóõîì. Ï³ä

÷àñ ãîäóâàííÿ âèêîðèñòîâóþòü ïðè-

ë³æêîâ³ ñòîëèêè, íà ÿê³ ñòàâëÿòü

¿æó. Òÿæêîõâîðèõ, âèñíàæåíèõ ³

íàäì³ðíî îñëàáëåíèõ ïàö³ºíò³â ãî-

äóþòü ó íàéçðó÷í³øîìó äëÿ íèõ ïî-

ëîæåíí³. Ìåäè÷íà ñåñòðà ë³âîþ

ðóêîþ ï³äí³ìàº ãîëîâó õâîðîãî ðà-

çîì ç ïîäóøêîþ, à ïðàâîþ ï³äíî-

ñèòü éîìó ëîæêó àáî ñïåö³àëüíèé

ïî¿ëüíèê ç ¿æåþ äî ðîòà (ðèñ. 2.8).

Ùîá âèçíà÷èòè, ÷è ñïðîìîæíèé

õâîðèé êîâòàòè ¿æó, éîìó äàþòü

ëîæêó âîäè ³ ñòåæàòü çà êîâòàëü-

íèìè ðóõàìè. Ó ðàç³ ïîòðàïëÿííÿ

âîäè â äèõàëüí³ øëÿõè âèíèêàº

êàøåëü, ³ òîä³ âèð³øóþòü ïèòàííÿ

ïðî øòó÷íå ãîäóâàííÿ.

Øòó÷íå ãîäóâàííÿ âèêîðè-

ñòîâóþòü ó âèïàäêàõ, êîëè ïðè-

ðîäíå õàð÷óâàííÿ º íåìîæëèâèì

àáî íåäîñòàòí³ì: ïðè ðîçëàäàõ

êîâòàííÿ, çâóæåíí³ àáî íåïðîõ³ä-

íîñò³ ñòðàâîõîäó, â ïåð³îä ï³ñëÿ

îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ íà ñòðà-

âîõîä³ ÷è òðàâíîìó êàíàë³, ïðè

áåçïåðåðâíîìó áëþâàíí³, âåëèêèõ

âòðàòàõ ð³äèíè, ðîçëàäàõ ïñèõ³êè

ç â³äìîâîþ â³ä ¿æ³ òîùî.

Ãîäóâàííÿ ÷åðåç çîíä. Ãîòó-

þòü ñòåðèëüíèé òîíêèé øëóíêî-

âèé çîíä, øïðèö ÷è ë³éêó, 3-4

ñêëÿíêè ¿æ³. Áàæàíî âèêîíóâàòè

ïðîöåäóðó ó ïîëîæåíí³ õâîðîãî

ñèäÿ÷è; ÿêùî öå íåìîæëèâî, òî

çîíä ââîäÿòü ó ïîëîæåíí³ ïàö³ºí-

òà ëåæà÷è íà áîö³ (ðèñ. 2.9). Ãî-

ëîâó õâîðîãî â³äõèëÿþòü íàçàä.

Çìàùåíèé ãë³öåðèíîì ÷è âàçåë³-

íîì çîíä ââîäÿòü íà 15-17 ñì

Ðèñ. 2.8. Ãîäóâàííÿ òÿæêîõâîðèõ.

Ðèñ. 2.9. Ãîäóâàííÿ ÷åðåç çîíä.

2.4. Ë³êóâàëüíå õàð÷óâàííÿ õâîðèõ

âçäîâæ âíóòð³øíüî¿ ñò³íêè íèæíüîãî íîñîâîãî õîäó ó íîñîâó ÷àñòèíó ãëîò-

êè. Ãîëîâó õâîðîãî íàõèëÿþòü âïåðåä ³ ïî çàäí³é ñò³íö³ ãëîòêè ñïðÿìîâóþòü

çîíä ó ñòðàâîõ³ä äî øëóíêà íà 45-50 ñì. Ïåðåêîíàâøèñü, ùî çîíä ïîòðàïèâ ó

øëóíîê, íà â³ëüíèé éîãî ê³íåöü íàäÿãàþòü øïðèö ÷è ë³éêó ³ íåâåëèêèìè

ïîðö³ÿìè âëèâàþòü ð³äêó ï³ä³ãð³òó ¿æó (ìîëîêî, âåðøêè, ð³äê³ êàø³, ñóïè, ñèð³

ÿéöÿ, êàêàî ç âåðøêàìè, ôðóêòîâ³ ñîêè). Çàãàëüíèé ðàçîâèé îá’ºì ¿æ³ 300-

400 ìë. Ï³ñëÿ ââåäåííÿ ïîæèâíèõ ðå÷îâèí ó çîíä âëèâàþòü ÷èñòó âîäó äëÿ

òîãî, ùîá âèäàëèòè çàëèøêè ¿æ³. Ë³éêó çí³ìàþòü, à çîíä ô³êñóþòü ïëàñòèðåì

íà ùîö³ àáî äî çîâí³øíüîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäó.

Ãîäóâàííÿ ÷åðåç îïåðàö³éíó íîðèöþ. Ïðè íåïðîõ³äíîñò³ êèøîê ÷è

âèõîäó ³ç øëóíêà íàêëàäàþòü îïåðàö³éíó øëóíêîâó ÷è êèøêîâó ô³ñòóëó.

Äëÿ ãîäóâàííÿ ó ô³ñòóëó ââîäÿòü çîíä, íà ÿêèé íàäÿãàþòü ë³éêó ³ íåâåëèêè-

ìè ïîðö³ÿìè (ïî 150-200 ìë) 5-6 ðàç³â íà äåíü âëèâàþòü ó íå¿ ï³ä³ãð³òó ð³äêó

¿æó (ðèñ. 2.10). Ïîñòóïîâî ðàçîâó ê³ëüê³ñòü ¿æ³ çá³ëüøóþòü äî 250-500 ìë, à

÷èñëî ââåäåíü çìåíøóþòü äî 3-4 ðàç³â. Íåîáõ³äíî ñë³äêóâàòè çà ÷èñòîòîþ

êðà¿â íîðèö³ ³ ï³ñëÿ êîæíîãî âëèâàííÿ ¿æ³ ïðîìèâàòè øê³ðó íàâêîëî íå¿,

çìàùóâàòè ïàñòîþ Ëàññàðà, íàêëàäàòè ñóõó ñòåðèëüíó ïîâ’ÿçêó.

Ó ðàç³ íåîáõ³äíîñò³ (îï³ê ðî-

òîâî¿ ïîðîæíèíè, ñòðàâîõîäó) õàð-

÷óâàííÿ õâîðîãî çàáåçïå÷óþòü æè-

âèëüíèìè êë³çìàìè. Ïîïåðåäíüî

î÷èñíîþ êë³çìîþ çâ³ëüíÿþòü ïðÿ-

ìó êèøêó â³ä âì³ñòó. Æèâèëüí³ ðîç-

÷èíè ï³ä³ãð³âàþòü äî 36-40

Ñ. Íàé-

÷àñò³øå âèêîðèñòîâóþòü ³çîòîí³÷-

íèé ðîç÷èí íàòð³þ õëîðèäó, 5%

ðîç÷èí ãëþêîçè, àì³íîïåïòèä.

Íåâåëèêó ê³ëüê³ñòü ð³äèíè (200-

250 ìë) ââîäÿòü ґóìîâîþ ãðóøåþ.

Ð³äøå ñòàâëÿòü êðàïåëüí³ êë³çìè,

ÿêèìè ìîæíà ââåñòè äî 1 ë æè-

âèëüíî¿ ð³äèíè.

Îðãàí³çàö³ÿ ë³êóâàëüíîãî õàð-

÷óâàííÿ ó ñòàö³îíàð³. Äëÿ çàáåç-

ïå÷åííÿ ë³êóâàëüíîãî õàð÷óâàííÿ ³

êîíòðîëþ çà íèì ó øòàò³ âåëèêèõ ë³êàðåíü º ä³ºòè÷í³ ë³êàð³ òà ä³ºòè÷í³ ñåñòðè.

Ö³ ôóíêö³¿ ìîæóòü áóòè ïåðåäàí³ ñòàðø³é ìåäè÷í³é ñåñòð³ â³ää³ëåííÿ. Ïàëàòíèé

ë³êàð ï³ñëÿ îãëÿäó õâîðîãî çàïèñóº â ³ñòîð³þ õâîðîáè ³ ó ëèñòîê ë³êàðñüêèõ

ïðèçíà÷åíü ä³ºòó, ïðèçíà÷åíó õâîðîìó. Ïðî õàð÷îâ³ ïðîäóêòè, ÿê³ äîçâîëÿþòü

âæèâàòè õâîðîìó, òàêîæ äåòàëüíî ðîçïîâ³äàº ë³êàð. Íà êîæíèé äåíü çã³äíî ç

ëèñòêàìè ïðèçíà÷åíü ïàëàòíà ìåäè÷íà ñåñòðà ñêëàäàº ïîðö³éíó âèìîãó, ÿêó

çäàº ñòàðø³é ñåñòð³ â³ää³ëåííÿ. Ñòàðøà ñåñòðà ïåðåâ³ðÿº ïîðö³éí³ âèìîãè, ñêëà-

äåí³ ïàëàòíèìè ìåäè÷íèìè ñåñòðàìè, çâîäèòü ¿õ ó çàãàëüíó ïîðö³éíó âèìîãó íà

Ðèñ. 2.10. Ãîäóâàííÿ ÷åðåç ô³ñòóëó.

Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

â³ää³ëåííÿ, ÿêó ï³äïèñóº çàâ³äóâà÷ â³ää³ëåííÿ, ³ ïåðåäàº ¿¿ íà êóõíþ. Íà õâîðèõ,

ÿêèõ ãîñï³òàë³çóâàëè ó í³÷íèé ÷àñ, ïîðö³éíó âèìîãó çäàº âðàíö³ ÷åðãîâà ìåäè÷-

íà ñåñòðà ïðèéìàëüíîãî â³ää³ëåííÿ. Íà îñíîâ³ çäàíèõ ïîðö³éíèõ âèìîã ä³ºòè÷íà

ñåñòðà ë³êàðí³ ñêëàäàº ìåíþ. Îñíîâíèì ïðèíöèïîì ïðè éîãî ñêëàäàíí³ º ð³çíî-

ìàí³òí³ñòü ñòðàâ. Íàâ³òü ïðè ñóâîð³é ä³ºò³, êîëè ê³ëüê³ñòü äîçâîëåíèõ ñòðàâ

çíà÷íî îáìåæåíà, ¿õ íàìàãàþòüñÿ ùîäíÿ çì³íþâàòè. Îäíàê àñîðòèìåíò ïðî-

äóêò³â íà îäèí äåíü íå ïîâèíåí áóòè íàäòî âåëèêèì, áî ÷åðåç öå äîðîæ÷àº

âàðò³ñòü ñòðàâè. Çâè÷àéíî íåìàº ïîòðåáè ãîòóâàòè ñòðàâè äëÿ êîæíîãî ä³ºòè÷-

íîãî ñòîëà îêðåìî. Òàê, îâî÷åâèé ñóï, ïðèãîòîâàíèé äëÿ ñòîëà ¹ 5, ó ïåðåòåð-

òîìó âèãëÿä³ ìîæå áóòè âèêîðèñòàíèé äëÿ ñòîëà ¹ 1, à ÿêùî éîãî íå ñîëèòè –

òî äëÿ ñòîëà ¹7.

Äîçâ³ë íà ðîçäà÷ó ä³ºòè÷íèõ ñòðàâ ç õàð÷îáëîêà äî â³ää³ëåíü äàº ÷åðãî-

âèé ë³êàð ï³ñëÿ çíÿòòÿ ïðîáè. Ó áóôåòíèõ êîæíîãî â³ää³ëåííÿ º ìàðêîâàí³

â³äðà òà ïîñóä äëÿ ïåðåâåçåííÿ ñòðàâ. Çàñòîñîâóâàòè ¿õ ç ³íøîþ ìåòîþ çàáî-

ðîíÿþòü. Ó ñó÷àñíèõ ë³êàðíÿõ ¿æà äî â³ää³ëåííÿ ïîäàºòüñÿ òðàíñïîðòíèì

ë³ôòîì, äâåð³ ÿêîãî â³äêðèâàþòüñÿ ó áóôåòí³é ê³ìíàò³.

Ó áóôåòí³é ê³ìíàò³ ïîâèííà áóòè ïëèòà, ùîá ïðè íåîáõ³äíîñò³ ï³ä³ãð³òè

¿æó. Òàì æå º åëåêòðîêèï’ÿòèëüíèêè, õîëîäèëüíèê äëÿ çáåð³ãàííÿ ìàñëà, øàôè

äëÿ çáåð³ãàííÿ ñòîëîâîãî ïîñóäó ³ äåÿêèõ ïðîäóêò³â (õë³á, öóêîð, ñ³ëü). Òàì

æå îáëàäíóþòü äâîñåêö³éí³ âàííè äëÿ ìèòòÿ ïîñóäó, ñ³òêè àáî ñóõîæàðîâ³

øàôè äëÿ ñóø³ííÿ ïîñóäó.

Ðîçäàþòü ¿æó áóôåòíèöÿ òà ÷åðãîâà ìåäè÷íà ñåñòðà. Ïåðåä ðîçäà÷åþ ¿æ³

ìåäè÷íà ñåñòðà îäÿãàº õàëàò, ìàðêîâàíèé “äëÿ ðîçäàâàííÿ ¿æ³”. Õâîð³, ÿê³ çíà-

õîäÿòüñÿ íà çàãàëüíîìó ðåæèì³, ïðèéìàþòü ¿æó ñàìîñò³éíî â ñòîëîâ³é. Õâîðèõ

ðîçñàäæóþòü òàêèì ÷èíîì, ùîá çà ñòîëîì ïðèéìàëè ¿æó îäíîãî ä³ºòè÷íîãî

ñòîëó. Äëÿ òÿæêîõâîðèõ ¿æó ïðèíîñÿòü ó ïàëàòè ³ äîïîìàãàþòü ïðèéíÿòè ¿¿.

Ïðàö³âíèêè áóôåòíî¿ êîæíèõ 2 ì³ñÿö³ ïðîõîäÿòü îáñòåæåííÿ íà íàÿâí³ñòü

ãëèñò³â, äèçåíòåð³éíî¿ ïàëè÷êè, âåíåðè÷íèõ çàõâîðþâàíü. Ïåðåä â³äâ³äóâàí-

íÿì òóàëåòíî¿ ê³ìíàòè ðîçäàâàëüíèöÿ ïîâèííà çíÿòè õàëàò.

Ïîñóä ìèþòü ó äâîñåêö³éí³é âàíí³. Â îäí³é ñåêö³¿ ïîñóä ìèþòü, à â äðóã³é

îïîë³ñêóþòü. Ó ö³é æå ñåêö³¿ ïîñóä çàìî÷óþòü ó 0,2 % ðîç÷èí³ õëîðàì³íó íà

30-60 õâ. Ï³ñëÿ öüîãî â ö³é æå âàíí³ ïîñóä çíîâó îïîë³ñêóþòü. ×èñòèé ïðîäåç-

³íô³êîâàíèé ïîñóä ñóøàòü ó ñóõîæàðîâ³é øàô³.

2.5. ÒÅÐÌÎÌÅÒÐ²ß ² ÄÎÃËßÄ ÇÀ ÕÂÎÐÈÌÈ Ç ËÈÕÎÌÀÍÊÎÞ

Òåðìîìåòð³ÿ – âèì³ðþâàííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà ëþäèíè. Òåìïåðàòóðà ò³ëà

º â³äíîñíîþ êîíñòàíòîþ âíóòð³øíüîãî ñåðåäîâèùà, ï³äòðèìàííÿ ÿêî¿ çàáåçïå-

÷óºòüñÿ ³ñêëàäíèìè ïðîöåñàìè òåðìîðåãóëÿö³¿. Ó çäîðîâî¿ ëþäèíè ï³ä ïàõâîþ

âîíà êîëèâàºòüñÿ â ìåæàõ 36,4-36,8 °Ñ. Ëåòàëüíà ìàêñèìàëüíà òåìïåðàòóðà

ò³ëà 42,5 °Ñ. Ïðè öüîìó â³äáóâàþòüñÿ íåçâîðîòí³ çì³íè á³ëêîâèõ ñòðóêòóð.

Ëåòàëüíà ì³í³ìàëüíà òåìïåðàòóðà ò³ëà êîëèâàºòüñÿ â ìåæàõ 15-23 °Ñ. Ìîæ-

ëèâ³ ô³ç³îëîã³÷í³ êîëèâàííÿ. Òàê, òåìïåðàòóðà, âèì³ðÿíà â ïðÿì³é êèøö³, ï³õâ³,

692.5. Òåðìîìåòð³ÿ ³ äîãëÿä çà õâîðèìè ç ëèõîìàíêîþ

ïàõîâ³é ñêëàäö³, ïîðîæíèí³ ðîòà, âèÿâëÿºòüñÿ íà 0,2-0,4 °Ñ âèùîþ, í³æ ï³ä

ïàõâîþ. Ó ä³òåé òåìïåðàòóðà ò³ëà äåùî âèùà (ó íîâîíàðîäæåíèõ âîíà äîñÿãàº

37,2 °Ñ ï³ä ïàõâîþ), ó ïîõèëîìó â³ö³, íàâïàêè, – çíèæåíà. Ó æ³íîê òåìïåðàòó-

ðà çàëåæèòü â³ä ôàçè ìåíñòðóàëüíîãî öèêëó: â ïåð³îä îâóëÿö³¿ âîíà ï³äâè-

ùóºòüñÿ íà 0,6-0,8 °Ñ. Äîáîâ³ êîëèâàííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà – 0,1-0,6 °Ñ. Ìàê-

ñèìàëüíà òåìïåðàòóðà ðåºñòðóºòüñÿ â äðóã³é ïîëîâèí³ äíÿ, ì³æ 17-þ ³ 22-þ ãîä, à

ì³í³ìàëüíà – íà ñâ³òàíêó ì³æ 3-þ ³ 6-þ ãîä.

Âèì³ðþþòü òåìïåðàòóðó ò³ëà ìåäè÷íèì òåðìîìåòðîì. Öå ñêëÿíèé ðåçåð-

âóàð, êóäè âïàÿí³ øêàëà ³ êàï³ëÿð, ùî ìàº íà ê³íö³ ðîçøèðåííÿ, çàïîâíåíå

ðòóòòþ. Ïðè íàãð³âàíí³ ðòóòü ï³äí³ìàºòüñÿ ó êàï³ëÿð, çàëèøàþ÷èñü íà ð³âí³

ìàêñèìàëüíîãî ï³äéîìó íàâ³òü ïðè îõîëîäæåíí³, ³ îïóñêàºòüñÿ ò³ëüêè ïðè ñòðó-

øóâàíí³. Øêàëà òåðìîìåòðà ïðîãðàäóéîâàíà â³ä 34 °Ñ äî 42 °Ñ ç ö³íîþ ïîä³ëêè

0,1 °Ñ. Çáåð³ãàþòü ìåäè÷í³ òåðìîìåòðè ó ñêëÿíö³, íà äíî ÿêî¿ êëàäóòü øàð âàòè

³ íàëèâàþòü äåç³íô³êóþ÷èé ðîç÷èí, íàïðèêëàä, 0,5 % ðîç÷èí õëîðàì³íó.

Ï³ñëÿ âèì³ðþâàííÿ òåìïåðàòóðè ó õâîðîãî òåðìîìåòð îïóñêàþòü ó ñêëÿíêó

ç äåç³íô³êóþ÷èì ðîç÷èíîì, ïîò³ì äîáðå âèòèðàþòü ³, ñòðóñèâøè ðòóòü íèæ÷å

ì³òêè 35 °Ñ, äàþòü ³íøîìó õâîðîìó. Ïåðåä âèì³ðþâàííÿì òåìïåðàòóðè íåîá-

õ³äíî îãëÿíóòè ïàõâîâó çàïàäèíó (äëÿ âèêëþ÷åííÿ ì³ñöåâèõ çàïàëüíèõ ïðî-

öåñ³â) ³ äîñóõà âèòåðòè ¿¿. Òåðìîìåòð êëàäóòü òàêèì ÷èíîì, ùîá ðòóòíèé

ðåçåðâóàð ç óñ³õ áîê³â ñòèêàâñÿ ç ò³ëîì. Âèì³ðþâàííÿ òåìïåðàòóðè òðèâàº íå

ìåíøå í³æ 10 õâ. Ì³æ òåðìîìåòðîì ³ ò³ëîì íå ïîâèííî áóòè á³ëèçíè. Îñëàá-

ëåíèì õâîðèì ñë³ä ïðèòðèìóâàòè ðóêó äëÿ ô³êñàö³¿ òåðìîìåòðà.

Ïðè âèì³ðþâàíí³ òåìïåðàòóðè â ïðÿì³é êèøö³ òåðìîìåòð çìàùóþòü âàçå-

ë³íîì àáî ³íøèì æèðîì. Õâîðèé ëÿãàº íà á³ê ³ òåðìîìåòð ââîäÿòü â ïðÿìó

êèøêó íà ãëèáèíó 6-7 ñì. Ï³ñëÿ êîæíîãî âèì³ðþâàííÿ òåìïåðàòóðè òåðìî-

ìåòð ìèþòü òåïëîþ âîäîþ ç ìèëîì ³ äåç³íô³êóþòü. Ïðè âèì³ðþâàíí³ òåìïåðà-

òóðè â ðîòîâ³é ïîðîæíèí³ òåðìîìåòð ðîçì³ùóþòü ï³ä ÿçèêîì. Ä³òÿì ÷àñò³øå

âèì³ðþþòü òåìïåðàòóðó â ïàõîâ³é ñêëàäö³. Äëÿ öüîãî íîãó çãèíàþòü ó êóëü-

øîâîìó ñóãëîá³ òàê, ùîá òåðìîìåòð çíàõîäèâñÿ â óòâîðåí³é ñêëàäö³.

Ó ñòàö³îíàð³ òåìïåðàòóðó ò³ëà âèì³ðþþòü äâ³÷³ íà äîáó: ì³æ 6-þ ³ 8-þ

ãîäèíàìè ðàíêó òà î 16-18-é ãîäèí³ äíÿ. Õâîðèé ïðè öüîìó ëåæèòü àáî ñèäèòü.

Çà ïðèçíà÷åííÿì ë³êàðÿ, ùîá âëîâèòè ìàêñèìàëüíèé ï³äéîì òåìïåðàòóðè ïðî-

òÿãîì äîáè, âèì³ðþþòü ¿¿ êîæí³ 2-3 ãîä. Îòðèìàí³ äàí³ ðåºñòðóþòü ó òåìïåðà-

òóðíîìó æóðíàë³, à ïîò³ì ïåðåíîñÿòü â òåìïåðàòóðí³ ëèñòêè, âêëåºí³ â êàðòó

ñòàö³îíàðíîãî õâîðîãî. Ðåçóëüòàòè êîæíîãî âèì³ðþâàííÿ òåìïåðàòóðè ïîçíà-

÷àþòü òî÷êîþ íà ïåðåòèí³ ïîêàçíèê³â òåìïåðàòóðè ³ äàòè òà ÷àñó (ðàíîê, âå÷³ð)

âèì³ðþâàííÿ. Ëàìàíà ë³í³ÿ â³ä ç’ºäíàííÿ öèõ òî÷îê íàçèâàºòüñÿ òåìïåðàòóð-

íîþ êðèâîþ, ÿêà ìàº õàðàêòåðí³ îñîáëèâîñò³ ïðè äåÿêèõ çàõâîðþâàííÿõ.

Äëÿ øâèäêîãî âèÿâëåííÿ ëþäåé ç ï³äâèùåíîþ òåìïåðàòóðîþ ò³ëà ó âåëè-

êîìó êîëåêòèâ³ êîðèñòóþòüñÿ ïîë³ìåðíèìè ïëàñòèíêàìè, ïîêðèòèìè åìóëü-

ñ³ºþ ç ð³äêèõ êðèñòàë³â “Òåðìîòåñò”. Ïëàñòèíêó ïðèêëàäàþòü äî øê³ðè ëîá-

íî¿ ä³ëÿíêè. Ïðè òåìïåðàòóð³ 36-37 °Ñ íà ïëàñòèíö³ çåëåíèì êîëüîðîì ñâ³òèòüñÿ

áóêâà “N” (Norma), à ïðè òåìïåðàòóð³ âèù³é 37 °Ñ – áóêâà “F” (Febris).

Ð³âåíü ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè âèçíà÷àþòü ìåäè÷íèì òåðìîìåòðîì.

Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

Åëåêòðîòåðìîìåòð³ÿ – âèì³ðþâàííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà ç âèêîðèñòàííÿì

äàò÷èê³â äëÿ ð³çíèõ ä³ëÿíîê ò³ëà. Ìåòîä ìàº çíà÷íî ìåíøó ³íåðòí³ñòü, çðó÷-

íèé ó îñëàáëåíèõ, íåñïîê³éíèõ õâîðèõ, ó ä³òåé. Äàò÷èêè ç’ºäíóþòüñÿ ³ç

ñòð³ëêîþ, â³äõèëåííÿ ÿêî¿ íà øêàë³ âèçíà÷àº òåìïåðàòóðó ò³ëà õâîðîãî. Â

ïàëàòàõ ³íòåíñèâíî¿ òåðàï³¿ ó ñèñòåìàõ ìîí³òîðíîãî ñïîñòåðåæåííÿ âèêîðèñ-

òîâóþòü ³íäèâ³äóàëüí³ òåðìîìåòðè÷í³ áëîêè. Ïðè ï³äâèùåíí³ òåìïåðàòóðè ò³ëà

çà âñòàíîâëåí³ ìåæ³ ïîäàºòüñÿ çâóêîâèé ÷è ñâ³òëîâèé ñèãíàë òðèâîãè. Ìåòîä

äîçâîëÿº ïðîâîäèòè äîáîâó, à ó ðàç³ íåîáõ³äíîñò³ ³ äîâøå, ðåºñòðàö³þ êîëè-

âàíü òåìïåðàòóðè. Ïðè îäíî÷àñíîìó âèì³ðþâàíí³ ðåêòàëüíî¿ ³ øê³ðíî¿ òåìïå-

ðàòóðè çá³ëüøåííÿ ãðàä³ºíòà öèõ òåìïåðàòóð çà ðàõóíîê çíèæåííÿ øê³ðíî¿

òåìïåðàòóðè âèÿâëÿþòü ïðè ãîñòð³é ñóäèíí³é íåäîñòàòíîñò³ (êîëàïñ) òà ïðè

ð³çíèõ âàð³àíòàõ øîêó (êàðä³îãåííèé øîê ïðè ³íôàðêò³ ì³îêàðäà).

Çà ñòóïåíåì ï³äâèùåííÿ ðîçð³çíÿþòü ñóáôåáðèëüíó (37-38 °Ñ), ïî-

ì³ðíî ï³äâèùåíó (38-39 °Ñ), âèñîêó (39-41 °Ñ) ³ íàäì³ðíî âèñîêó òåìïåðà-

òóðó (âèùå 41 °Ñ). Ñòóï³íü ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè âèçíà÷àº îñîáëèâîñò³

äîãëÿäó çà õâîðèì.

Âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàº âèçíà÷åííÿ äîáîâèõ êîëèâàíü òåìïåðàòóðè àáî

ëèõîìàíêè. Ðîçð³çíÿþòü òàê³ òèïè ëèõîìàíîê (ðèñ. 2.11):

1. Ëèõîìàíêà ïîñò³éíîãî òèïó (febris continua) – òåìïåðàòóðà ò³ëà âñòàíîâ-

ëþºòüñÿ íà âèñîêèõ öèôðàõ, òðèìàºòüñÿ äîâãî, äîáîâ³ êîëèâàííÿ ¿¿ íå ïå-

ðåâèùóþòü 1 °Ñ. Ìîæå áóòè îçíàêîþ çàïàëåííÿ ëåãåíü, ÷åðåâíîãî òèôó.

2. Ëèõîìàíêà ðåì³òóþ÷à, ïîñëàáëþþ÷à (febris remittens) – ç ð³çíèöåþ òåìïå-

ðàòóðè ïðîòÿãîì äîáè 1-2 °Ñ áåç çíèæåííÿ ¿¿ äî íîðìàëüíîãî ð³âíÿ. Ñïî-

ñòåð³ãàºòüñÿ ïðè òóáåðêóëüîç³, ãí³éíèõ çàõâîðþâàííÿõ.

3. Ëèõîìàíêà ïåðåì³æíîãî, ³íòåðì³òóþ÷îãî òèïó (febris intermittens). Ñïîñòå-

ð³ãàºòüñÿ êîðîòêî÷àñíå ðàïòîâå ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè äî 39-40 °Ñ ³ øâèä-

êå ¿¿ çíèæåííÿ äî íîðìàëüíîãî ð³âíÿ. Ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè, ùî ïîâòî-

ðþºòüñÿ ÷åðåç 2-3 äí³, ìîæå áóòè îçíàêîþ ìàëÿð³¿.

4. Ãåêòè÷íà àáî âèñíàæëèâà ëèõîìàíêà (febris hectica) – âèñîêå ï³äâèùåííÿ

òåìïåðàòóðè ç ð³çêèì íà 3-4 °Ñ çíèæåííÿì ¿¿ äî íîðìàëüíîãî ð³âíÿ, à òî ³

íèæ÷å, ç âèñíàæëèâèì ïîòîâèä³ëåííÿì. Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè òóáåðêóëüîç³,

ñåïñèñ³, ë³ìôîãðàíóëåìàòîç³.

5. Çâîðîòíèé òèï ëèõîìàíêè (febris inversus), êîëè âðàíö³ òåìïåðàòóðà âèùà

³ çíèæóºòüñÿ äî âå÷îðà. Ìîæå áóòè îçíàêîþ ñåïñèñó, òóáåðêóëüîçó, áðó-

öåëüîçó.

6. Õâèëåïîä³áíà ëèõîìàíêà (febris undulans) – ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïåð³îäè÷íå

íàðîñòàííÿ òåìïåðàòóðè ç íàñòóïíèì ¿¿ çíèæåííÿì äî íîðìè ³ ïåð³îäîì

íîðìàëüíî¿ òåìïåðàòóðè ò³ëà. Ìîæå áóòè îçíàêîþ ë³ìôîãðàíóëåìàòîçó,

áðóöåëüîçó.

7. Ãàðÿ÷êà ïîâîðîòíîãî òèïó (febris recurrens) – ðàïòîâå ï³äâèùåííÿ òåìïå-

ðàòóðè äî 39-40 °Ñ ³ âèùå, ÿêå óòðèìóºòüñÿ äåê³ëüêà äí³â, à ïîò³ì ðàïòîâî

çíèæóºòüñÿ äî íîðìè. ×åðåç äåê³ëüêà äí³â òåìïåðàòóðíà êðèâà çíîâó ïîêà-

çóº íîâèé ïåð³îä ï³äéîìó òåìïåðàòóðè. Õàðàêòåðíà äëÿ ïîâîðîòíîãî òèôó.

712.5. Òåðìîìåòð³ÿ ³ äîãëÿä çà õâîðèìè ç ëèõîìàíêîþ

Ðèñ. 2.11. Òåìïåðàòóðí³ êðèâ³: à) ïîñò³éíà; á) ïîñëàáëþþ÷à; â) ïåðåì³æíà;

ã) âèñíàæëèâà; ä) íåïðàâèëüíà; å) õâèëåïîä³áíà; æ) ïîâîðîòíà.

ðððð

ðð

ððð ðð

ððð

ââ ââââ

ââââ ââ

âââ

38 °Ñ

39 °Ñ

40 °Ñ

41 °Ñ

36 °Ñ

37 °Ñ

36 °Ñ

38 °Ñ

37 °Ñ

39 °Ñ

40 °Ñ

41 °Ñ 41 °Ñ

°Ñ

36 °C

37 °C

39 °C

38 °C

40 °C

41 °C

36 °C

38 °C

37 °C

40 °C

39 °C

41 °C

äã

âáà

37°

39°

40°

36°

38°

36°

38°

37°

39°

40°

Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

Äîãëÿä çà õâîðèìè ç ãàðÿ÷êîþ âèçíà÷àºòüñÿ ¿¿ ñòàä³ºþ. Ðîçð³çíÿþòü òðè

ñòàä³¿ ãàðÿ÷êè: ² – íàðîñòàííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà (ö³é ñòàä³¿ âëàñòèâå ïåðåâà-

æàííÿ òåïëîïðîäóêö³¿ íàä òåïëîâ³ääà÷åþ); ²² – ïîñò³éíî ï³äâèùåíî¿ òåìïåðà-

òóðè (õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïåâíèì áàëàíñîì ì³æ òåïëîïðîäóêö³ºþ ³ òåïëîâ³ääà-

÷åþ); ²²² – çíèæåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà (çìåíøóºòüñÿ ïðîäóêö³ÿ òåïëà ³ çðîñ-

òàº éîãî â³ääà÷à).

Êë³í³÷íèìè ïðîÿâàìè ïåðøî¿ ñòàä³¿ º ì’ÿçîâå òðåìò³ííÿ, ìåðçëÿêóâàò³ñòü,

á³ëü ó ì’ÿçàõ, ãîëîâíèé á³ëü, çàãàëüíå íåçäóæàííÿ, ³íîä³ áë³ä³ñòü ÷è ö³àíîç

ê³íö³âîê. Øê³ðà õîëîäíà íà äîòèê, íàáóâàº âèãëÿäó ãóñÿ÷î¿. Õâîðîãî íåîáõ³ä-

íî âêëàñòè â ë³æêî, ç³ãð³òè (îáêëàñòè ãð³ëêàìè, íàïî¿òè ãàðÿ÷èì ÷àºì, âêðèòè

äîäàòêîâîþ êîâäðîþ).

Ó äðóã³é ñòàä³¿ ç ïðèïèíåííÿì ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ì’ÿçîâå òðåìò³í-

íÿ çíà÷íî çìåíøóºòüñÿ, áë³ä³ñòü øê³ðè çì³íþºòüñÿ ïî÷åðâîí³ííÿì. Õâîðèé

ìîæå ñêàðæèòèñÿ íà ãîëîâíèé á³ëü, â³ä÷óòòÿ æàðó, ñóõ³ñòü ó ðîò³. Øê³ðà

ãàðÿ÷à, ÷åðâîíà. Ïðè âèñîê³é òåìïåðàòóð³ ò³ëà ìîæëèâå ìàðåííÿ. Îçíàêàìè

³íòîêñèêàö³éíîãî äåë³ð³þ º ïîÿâà îñîáëèâîñòåé ó ïîâåä³íö³ õâîðîãî: íåñïîê³é,

ïëà÷, ñòîã³í, ïîâòîðåííÿ òèõ ñàìèõ çàïèòàíü äî ïåðñîíàëó, â³äìîâà â³ä ¿æ³,

ï³äâèùåíà ÷óòëèâ³ñòü äî øóìó ³ ñâ³òëà. Ïîò³ì õâîðèé ïî÷èíàº äð³ìàòè, ìîâ÷-

êè ëåæèòü ç øèðîêî â³äêðèòèìè î÷èìà, ïèëüíî ðîçãëÿäàþ÷è êàðòèíè, ÿê³

ââèæàþòüñÿ éîìó. Ìîæå âèíèêíóòè çáóäæåííÿ: õâîðèé çðèâàºòüñÿ ç ë³æêà,

ìîæå çðîáèòè ñïðîáó âèá³ãòè íà âóëèöþ ÷è âèñêî÷èòè ç â³êíà. Íà îáëè÷÷³

âèðàç ñòðàõó ³ òðèâîãè. Éîìó óÿâëÿþòüñÿ ïðèìàðí³ êàðòèíè, çâ³ð³, ÿê³ â÷èíÿ-

þòü íàïàä íà íüîãî. Äåë³ð³é íåáåçïå÷íèé íàâàíòàæåííÿì íà ñåðöåâî-ñóäèííó

ñèñòåìó ³ ìîæëèâèìè íåáåçïå÷íèìè äëÿ æèòòÿ õâîðîãî ³ îòî÷óþ÷èõ ëþäåé

ä³ÿìè. Ó òàêèõ âèïàäêàõ óñòàíîâëþþòü ³íäèâ³äóàëüíèé ïîñò.

Ë³æêî ðîçì³ùóþòü äàëüøå â³ä â³êíà ³ òàê, ùîá äî íüîãî áóâ äîñòóï ç óñ³õ

áîê³â. Ç ïàëàòè çàáèðàþòü âñ³ çàéâ³ ïðåäìåòè, îñîáëèâî ãîñòð³ ³ ð³æó÷³. Ìå-

äè÷íà ñåñòðà êîíòðîëþº ïóëüñ, àðòåð³àëüíèé òèñê, äèõàííÿ, êîë³ð øê³ðè ³

âèêîíóº ë³êàðñüê³ ïðèçíà÷åííÿ. Ïðè ãîëîâíîìó áîë³ íà ëîá õâîðîãî ìîæíà

ïîêëàñòè õîëîäíèé êîìïðåñ ³ç çìî÷åíî¿ â ðîç÷èí³ îöòó (2 ñòîëîâèõ ëîæêè íà

0,5 ë âîäè) ëëÿíî¿ ñåðâåòêè, ðóøíèêà àáî çðîáèòè õîëîäíå îáãîðòàííÿ. Íà

ëîá õâîðîãî êëàäóòü îáãîðíóòèé ñåðâåòêîþ ÷è ðóøíèêîì ì³õóð ç ëüîäîì.

Çàì³ñòü ì³õóðà ç õîëîäíîþ âîäîþ ÷è ëüîäîì ïðè íåîáõ³äíîñò³ âèêîðèñòîâóþòü

ì³øå÷êè ç ñóõèì ëüîäîì “Ï³íãâ³í”, ÿê³ ïîïåðåäíüî îõîëîäæóþòü ó ìîðîçèëüí³é

êàìåð³. Ä³ÿ öèõ ì³øå÷ê³â çáåð³ãàºòüñÿ 2-3 ãîä, ¿õ ìîæíà íàêëàäàòè íà ä³ëÿíêó

âåëèêèõ ñóäèí øè¿, ë³êòüîâèõ çãèí³â. Êîíòðîëþþòü ÷àñòîòó ïóëüñó ³ âåëè÷èíó

àðòåð³àëüíîãî òèñêó. ×àñòî ñòàí ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè (îñîáëèâî ó õâî-

ðèõ ïîõèëîãî â³êó) ìàº âèð³øàëüíå çíà÷åííÿ â ïðîãíîç³ çàõâîðþâàííÿ, òîìó

íåîáõ³äíî â÷àñíî ïðèçíà÷àòè ñåðöåâ³ ÷è ñóäèíí³ çàñîáè.

Âèñîêà òåìïåðàòóðà ³ ¿¿ çíà÷í³ êîëèâàííÿ ñïðè÷èíÿþòü âèñíàæåííÿ õâî-

ðîãî. Ùîá ï³äâèùèòè îï³ðí³ñòü îðãàí³çìó, íåîáõ³äíî äàâàòè õâîðîìó ëåãêî-

çàñâîþâàí³ õàð÷îâ³ ïðîäóêòè âèñîêî¿ åíåðãåòè÷íî¿ ö³ííîñò³ ó ð³äêîìó ÷è íà-

ï³âð³äêîìó âèãëÿä³ (ä³ºòà ¹ 13). Ó çâ’ÿçêó ³ç çíà÷íèì çíèæåííÿì àïåòèòó

732.5. Òåðìîìåòð³ÿ ³ äîãëÿä çà õâîðèìè ç ëèõîìàíêîþ

õàð÷óâàííÿ ïîâèííî áóòè ÷àñòèì (5-6 ðàç³â), ïðè öüîìó ¿æó ñë³ä äàâàòè

íåâåëèêèìè ïîðö³ÿìè, êðàùå ó ãîäèíè çíèæåíî¿ òåìïåðàòóðè. Äëÿ äåç³íòîê-

ñèêàö³¿ îðãàí³çìó õâîðèé ïîòðåáóº âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ ð³äèíè ó âèãëÿä³ ôðóê-

òîâèõ ³ ÿã³äíèõ ñîê³â, äåãàçîâàíî¿ ì³íåðàëüíî¿ âîäè. ×àñòî ïðè âèñîê³é òåìïå-

ðàòóð³ ò³ëà âèíèêàþòü òð³ùèíè ãóá ³ êóòê³â ðîòà, ÿê³ ñë³ä çìàùóâàòè âàçåë³-

íîâîþ îë³ºþ àáî ãë³öåðèíîì. Ïðîñòåðèë³çîâàí³ øïàòåëü ³ ï³íöåò ç äîñòàòíüîþ

ê³ëüê³ñòþ ñòåðèëüíèõ ìàðëåâèõ ñåðâåòîê âêëàäàþòü íà ñòåðèëüíèé ëîòîê.

Ë³êè íàëèâàþòü ó ÷àøêó Ïåòð³. Çàòèñíóòó ï³íöåòîì ñåðâåòêó çìî÷óþòü

ë³êàìè. Õâîðîãî ïðîñÿòü â³äêðèòè ðîò ³, êîðèñòóþ÷èñü øïàòåëåì, âèÿâëÿþòü

âðàæåíå ì³ñöå ñëèçîâî¿ îáîëîíêè. Äî íüîãî ïðèêëàäàþòü çìî÷åíó ë³êàìè

ñåðâåòêó. Äëÿ êîæíîãî ì³ñöÿ óðàæåííÿ âèêîðèñòîâóþòü ñâ³æó ñòåðèëüíó

ñåðâåòêó. Ðîòîâó ïîðîæíèíó ñïîë³ñêóþòü àáî ïðîòèðàþòü ñëàáêèì ðîç÷è-

íîì íàòð³þ ã³äðîêàðáîíàòó. Íåîáõ³äíî ñòåæèòè çà òèì, ùîá õâîðèé íå ñêè-

äàâ êîâäðó, à ó ïàëàò³ íå áóëî ïðîòÿã³â.

Ëåæà÷èì õâîðèì ïîòð³áåí ðåòåëüíèé äîãëÿä çà øê³ðîþ, ÿêèé äàñòü çìîãó

çàïîá³ãòè âèíèêíåííþ ïðîëåæí³â. Ó ðàç³ âèíèêíåííÿ çàïîðó ñòàâëÿòü î÷èñíó

êë³çìó. Õâîðîìó â ë³æêî ïîäàþòü ñóäíî ³ ñå÷îïðèéìà÷. Ïðè ïðîâ³òðþâàíí³

ïàëàòè îñòåð³ãàþòüñÿ ïðîòÿã³â, õâîðîãî òðåáà âêðèòè êîâäðîþ, à ãîëîâó ïðè-

êðèòè ðóøíèêîì. Ïðîòÿãîì ïåð³îäó ëèõîìàíêè õâîðîìó ïðèçíà÷àþòü ë³æêî-

âèé ðåæèì.

Ïåðåá³ã ïåð³îäó çíèæåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà (²²² ñòàä³ÿ) áóâàº ð³çíèé,

áî âîíî ìîæå â³äáóâàòèñÿ øâèäêî àáî ïîâîë³. Ïîâ³ëüíå çíèæåííÿ òåìïåðà-

òóðè âïðîäîâæ äåê³ëüêîõ äí³â íàçèâàºòüñÿ ë³çèñîì. Øâèäêå, ïðîòÿãîì îäí³º¿

äîáè (÷àñòî çà 5-8 ãîä), çíèæåííÿ òåìïåðàòóðè ç âèñîêèõ âåëè÷èí äî íîð-

ìàëüíèõ ³ íàâ³òü ñóáíîðìàëüíèõ íàçèâàºòüñÿ êðèçîþ. Êðèòè÷íå çíèæåííÿ

òåìïåðàòóðè ìîæå ñóïðîâîäæóâàòèñÿ ãîñòðîþ ñóäèííîþ íåäîñòàòí³ñòþ, ùî

ïðîÿâëÿºòüñÿ íàäì³ðíèì ïîòîâèä³ëåííÿì, áë³ä³ñòþ øê³ðè, ³íîä³ ç ö³àíîçîì,

çíèæåííÿì àðòåð³àëüíîãî òèñêó, ïî÷àñò³øàííÿì ïóëüñó ³ çìåíøåííÿì éîãî

íàïîâíåííÿ àæ äî íèòêîïîä³áíîãî. Ê³íö³âêè ñòàþòü õîëîäíèìè íà äîòèê,

øê³ðà ïîêðèâàºòüñÿ ëèïêèì, õîëîäíèì ïîòîì. Ïðè êðèòè÷íîìó çíèæåíí³

òåìïåðàòóðè ò³ëà õâîðîãî ìåäè÷íà ñåñòðà êîíòðîëþº âëàñòèâîñò³ ïóëüñó ³

âåëè÷èíó àðòåð³àëüíîãî òèñêó. Ïðè íåîáõ³äíîñò³ ñë³ä çàñòîñîâóâàòè çàñî-

áè ³íòåíñèâíî¿ òåðàï³¿, çîêðåìà íåâ³äêëàäíå ââåäåííÿ ñóäèííèõ çàñîá³â (ìå-

çàòîí, êîôå¿í, àäðåíàë³íó ã³äðîõëîðèä). Ïàö³ºíòîâ³ êëàäóòü ãð³ëêè äî í³ã, ç-

ï³ä ãîëîâè çàáèðàþòü ïîäóøêó àáî ï³äí³ìàþòü íîæí³é ê³íåöü ë³æêà, äàþòü

ïèòè ãàðÿ÷èé ÷àé ÷è êàâó. Ïðè íàäì³ðíîìó ïîòîâèä³ëåíí³ õâîðîãî âèòèðà-

þòü, çì³íþþòü íàò³ëüíó ³ ïîñò³ëüíó á³ëèçíó. Íà í³÷ çàëèøàþòü äåê³ëüêà

çàïàñíèõ ïàð á³ëèçíè äëÿ çàì³íè ìîêðî¿.

Ïðè ë³òè÷íîìó çíèæåíí³ òåìïåðàòóðè ò³ëà õâîðèé â³ä÷óâàº çàãàëüíó

ñëàáê³ñòü. Ï³ñëÿ òîãî, ÿê òåìïåðàòóðà çíèçèëàñü, â³í çâè÷àéíî çàñèíàº.

Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

2.6. ÌÅÒÎÄÈ Ô²ÇÈ×ÍÎÃÎ ÂÏËÈÂÓ ÍÀ ÑÈÑÒÅÌÓ ÊÐÎÂÎÎÁ²ÃÓ

Íàéïðîñò³ø³ ô³ç³îòåðàïåâòè÷í³ ìåòîäè

Ô³çè÷í³ ìåòîäè º ïðîâ³äíèìè â êîìïëåêñíîìó ë³êóâàíí³ õâîðèõ ³ç çàõâî-

ðþâàííÿìè îðãàí³â êðîâîîá³ãó, òðàâëåííÿ, íåðâîâî¿ ñèñòåìè òà ê³ñòêîâî-ì’ÿ-

çîâîãî àïàðàòó. Çàñòîñóâàííÿ ô³çè÷íèõ ë³êóâàëüíèõ ôàêòîð³â îñîáëèâî åôåê-

òèâíå äëÿ ïðîô³ëàêòèêè ³ ë³êóâàííÿ ïî÷àòêîâèõ ôîðì ïðîôåñ³éíèõ çàõâîðþ-

âàíü, ùî âèíèêàþòü ó ðîá³òíèê³â ïðè ñèñòåìàòè÷íîìó âïëèâ³ âèðîáíè÷îãî

ïèëó, â³áðàö³¿, øóìó, ïðè ôóíêö³îíàëüíèõ ïåðåâàíòàæåííÿõ íåðâîâî-ì’ÿçîâî-

ãî àïàðàòó, à òàêîæ ïðè ÿâèùàõ óëüòðàô³îëåòîâî¿ íåäîñòàòíîñò³.

Îñíîâíèìè ô³çè÷íèìè ìåòîäàìè ë³êóâàííÿ, ùî çàñòîñîâóþòüñÿ â ñòàö³î-

íàðàõ ³ â ïîë³êë³í³ö³, º òåïëî-, âîäî- ³ ñâ³òëîë³êóâàííÿ, ³íãàëÿö³¿. Á³ëüø³ñòü ³ç

öèõ ìåòîä³â âïëèâàþòü íà øê³ðó, çì³íþþ÷è îáì³íí³ ïðîöåñè íå ò³ëüêè ó øê³ð³,

àëå ³ â ãëèáîêî òà â³ääàëåíî ðîçì³ùåíèõ îðãàíàõ ³ â ö³ëîìó îðãàí³çì³. Ïîñè-

ëåííÿ êðîâîîá³ãó ó òêàíèíàõ ³ îðãàíàõ ï³ä ä³ºþ òåïëà ïðèøâèäøóº ðîçñìîêòó-

âàííÿ çàïàëüíèõ ïðîöåñ³â, çìåíøóº ñïàçìè, çàñïîêîþº áîëüîâ³ â³ä÷óòòÿ. Õî-

ëîä íà ì³ñö³ éîãî ïðèêëàäàííÿ ñïðè÷èíÿº çâóæåííÿ äð³áíèõ ñóäèí (òîìó öå

ñïðèÿº çóïèíö³ êðîâîòå÷³). Ó çîí³ ä³¿ õîëîäó çìåíøóºòüñÿ êðîâîîá³ã, çíè-

æóºòüñÿ ÷óòëèâ³ñòü íåðâîâèõ ðåöåïòîð³â. Çàâäÿêè öüîìó õîëîä òàêîæ ìàº

ïðîòèçàïàëüíó ä³þ ³ çìåíøóº áîëüîâ³ â³ä÷óòòÿ.

Ìåäè÷í³ áàíêè – íåâåëèê³ êîëáîïîä³áí³ ñêëÿíêè ì³ñòê³ñòþ 30-60 ìë ç

ãëàäåíüêèìè ïîòîâùåíèìè â³íöÿìè ³ øèðîêèì êðóãëèì äíîì. Âèêëèêàþòü òèì-

÷àñîâó ã³ïåðåì³þ øê³ðè øëÿõîì ñòâîðåííÿ çíèæåíîãî òèñêó ïîâ³òðÿ íà â³äïî-

â³äíèõ ä³ëÿíêàõ ò³ëà. Ñïðàâëÿþ÷è ðåôëåêòîðíèé âïëèâ íà êðîâîïîñòà÷àííÿ

òêàíèí ³ îðãàí³â, áàíêè ïîë³ïøóþòü ïðîöåñè ðîçñìîêòóâàííÿ ïðè çàïàëåíí³;

êð³ì òîãî, ¿ì âëàñòèâà â³äòÿæíà ³ çíåáîëþþ÷à ä³ÿ. Áàíêè ñòàâëÿòü íà ãðóäíó

êë³òêó, çà âèíÿòêîì ä³ëÿíêè ñåðöÿ, ³ íà ïîïåðåêîâó ä³ëÿíêó. Íå ìîæíà ñòàâèòè

áàíêè íà õðåáåò, ãðóäíèíó, ä³ëÿíêó ñåðöÿ ³ íà ìîëî÷í³ çàëîçè ó æ³íîê. Äëÿ

âèêîíàííÿ ïðîöåäóðè ó êîðîáêó ñêëàäàþòü 10-20 ïîïåðåäíüî âèìèòèõ ãàðÿ÷îþ

âîäîþ ³ ïåðåâ³ðåíèõ íà ö³ë³ñòü áàíîê, ì³ñòê³ñòü ç åòèëîâèì ñïèðòîì, âàçåë³í,

âàòó, ñ³ðíèêè ³ ìåòàëåâèé ñòðèæåíü. Õâîðîãî âêëàäàþòü íà ë³æêî àáî òàï÷àí,

îãîëþþòü ä³ëÿíêó, íà ÿêó áóäóòü ñòàâèòè áàíêè, ³ çìàùóþòü ¿¿ âàçåë³íîì. Êî-

ðîáêó ç áàíêàìè ñòàâëÿòü á³ëÿ ë³æêà õâîðîãî. Íà ìåòàëåâèé ñòðèæåíü ù³ëüíî

íàìîòóþòü øìàòîê âàòè, çìî÷óþòü ¿¿ ñïèðòîì (íàäëèøêè â³äòèñêàþòü) ³ ï³äïà-

ëþþòü. Ë³âîþ ðóêîþ áåðóòü áàíêó ³ òðèìàþòü ¿¿ íåïîäàë³ê â³ä ò³ëà õâîðîãî.

Ïðàâîþ ðóêîþ íà äåê³ëüêà ñåêóíä ââîäÿòü â áàíêó ïàëàþ÷èé âàòíèé òàìïîí,

ï³ñëÿ ÷îãî øâèäêî ïðèñòàâëÿþòü ¿¿ äî ò³ëà õâîðîãî. Âíàñë³äîê ñòâîðåííÿ ó

áàíö³ ðîçð³äæåíîãî ïðîñòîðó â íå¿ âòÿãóºòüñÿ øê³ðà, ³ áàíêà ù³ëüíî ïðèëÿãàº

äî ò³ëà (ðèñ. 2.12). Çâè÷àéíî ñòàâëÿòü 10-20 áàíîê íà 15-20 õâ. Õâîðîãî òðåáà

äîáðå âêðèòè. Ï³ä áàíêîþ óòâîðþºòüñÿ êðîâîâèëèâ. Äëÿ òîãî, ùîá áåçáîë³ñíî

çíÿòè áàíêó, òðåáà îäí³ºþ ðóêîþ â³äõèëèòè ¿¿ âá³ê, à ïàëüöÿìè äðóãî¿ ðóêè

ïðèòèñíóòè øê³ðó á³ëÿ êðàþ áàíêè ç ïðîòèëåæíîãî áîêó. Ï³ñëÿ ïðîöåäóðè

øê³ðó âèòèðàþòü â³ä âàçåë³íó, õâîðîãî òåïëî âêðèâàþòü íà 20-30 õâ.

752.6. Ìåòîäè ô³çè÷íîãî âïëèâó íà ñèñòåìó êðîâîîá³ãó

Ó çâ’ÿçêó ç òèì, ùî ïðè íàêëà-

äàíí³ áàíîê óòâîðþþòüñÿ êðîâîâè-

ëèâè, ç ÿêèõ ó ñóäèíè âñìîêòóþòü-

ñÿ ïðîäóêòè ðîçïàäó êðîâ³, öå ìîæå

ñïðè÷èíèòè àâòîñåíñèá³ë³çàö³þ, ùî

º íåáåçïå÷íèì, îñîáëèâî äëÿ ìîëî-

äèõ æ³íîê. Òîìó öÿ ë³êóâàëüíà ïðî-

öåäóðà âèêîðèñòîâóºòüñÿ âñå ð³äøå.

Ïðîòèïîêàçàííÿ: òóáåðêóëüîç

ëåãåíü, êàõåêñ³ÿ, ëèõîìàíêà, ï³äâè-

ùåíà êðîâîòî÷èâ³ñòü, êðîâîõàðêàí-

íÿ, çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè.

Ã³ð÷èöÿ. Ìåäè÷íå çàñòîñóâàí-

íÿ ã³ð÷èö³ áàçóºòüñÿ íà çäàòíîñò³

åô³ðíî¿ ã³ð÷è÷íî¿ îë³¿ ïîäðàçíþâà-

òè øê³ðó ³ ðîçøèðþâàòè ¿¿ êðîâî-

íîñí³ ñóäèíè. Âèêîðèñòîâóþòü ÿê

â³äòÿæíèé, ïðîòèçàïàëüíèé òà ÿê

çàñ³á ðåôëåêñîòåðàï³¿. Íàóêîâèìè

äîñë³äæåííÿìè âñòàíîâëåíî ïîçè-

òèâíèé âïëèâ ã³ð÷è÷íèê³â íà ïðî-

äóêö³þ ³íòåðôåðîíó, ùî ïîÿñíþº ¿õ

ïðîòèçàïàëüíó ä³þ. Ã³ð÷è÷íèêè ôàá-

ðè÷íîãî âèãîòîâëåííÿ ìàþòü ñïå-

öèô³÷íèé çàïàõ, íå îáñèïàþòüñÿ.

Òåðì³í ¿õ ïðèäàòíîñò³ 9-12 ì³ñÿö³â.

Ñòàâèòè ã³ð÷è÷íèêè ìîæíà íà âñ³

ä³ëÿíêè ò³ëà: ïðè ï³äâèùåíí³ òèñêó

íà ïîòèëèöþ, ïðè áîëþ â ä³ëÿíö³

ñåðöÿ – â ²-²² ì³æðåáåð’¿ çë³âà ³ íà

ë³âå ïëå÷å, ïðè çàïàëåíí³ ëåãåíü –

ì³æ ëîïàòêàìè ³ íèæ÷å ëîïàòîê, ïðè

áîëþ â ñóãëîáàõ ³ ì’ÿçàõ – íà áîë³ñ-

í³ ì³ñöÿ. Ïåðåä âèêîðèñòàííÿì

ã³ð÷è÷íèê çìî÷óþòü â òåïë³é âîä³

íà äåê³ëüêà ñåêóíä (òåìïåðàòóðà ¿¿

íå ïîâèííà ïåðåâèùóâàòè 35 °Ñ),

ñòðóøóþòü ³ ïðèêëàäàþòü äî øê³ðè

ã³ð÷èöåþ íà 10-15 õâ (ðèñ. 2.13).

Ïðè ï³äâèùåíí³ ÷óòëèâîñò³ øê³ðè

ï³ä ã³ð÷è÷íèê ï³äêëàäàþòü çìî÷åíèé

öèãàðêîâèé (íå ãàçåòíèé) ïàï³ð. Íà

ã³ð÷è÷íèêè êëàäóòü ðóøíèê. Ï³ñëÿ

Ðèñ. 2.12. Òåõí³êà íàêëàäàííÿ ìåäè÷íèõ

áàíîê: à) ëîòîê ç íåîáõ³äíèìè ìà-

òåð³àëàìè: 1 – áàíêà, 2 – ïîñóäà ç

âàçåë³íîâîþ îë³ºþ, 3 – ñïèðò, 4 –

çàòèñêà÷ ç âàòîþ; á) çìàùóâàííÿ

øê³ðè âàçåë³íîâîþ îë³ºþ; â) ââåäåí-

íÿ ïàëàþ÷îãî òàìïîíà â ìåäè÷íó

áàíêó; ã) çíÿòòÿ áàíîê.

Ðèñ. 2.13. Òåõí³êà íàêëàäàííÿ ã³ð÷è÷íèê³â:

à) çìî÷óâàííÿ ã³ð÷è÷íèê³â âîäîþ;

á) íàêëàäàííÿ ¿õ íà ò³ëî;

â) âêðèâàííÿ ã³ð÷è÷íèê³â ðóøíèêîì.

Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

çàê³í÷åííÿ ïðîöåäóðè ã³ð÷è÷íèêè çí³ìàþòü, øê³ðó îáìèâàþòü òåïëîþ âîäîþ ³

âèòèðàþòü íàñóõî.

Ïðîìèñëîâ³ñòü âèïóñêàº ã³ð÷è÷íèêè, ÿê³ ñêëàäàþòüñÿ ³ç ìàëèõ ïàêåò³â ç

ã³ð÷èöåþ, ç’ºäíàíèõ ó ïàïåðîâó ñòð³÷êó. Íîæèöÿìè â³äð³çàþòü ã³ð÷è÷íèê íåîá-

õ³äíîãî ðîçì³ðó ³ ôîðìè, ÿêèé ìîæå ìàòè 4-6-8 ãí³çä ç ïîðîøêîì ã³ð÷èö³. Ïàïå-

ðîâó ñòð³÷êó ç ïàêåòàìè ñòðóøóþòü äëÿ ð³âíîì³ðíîãî ðîçïîä³ëó ïîðîøêó. Íå

çì³íþþ÷è ïîëîæåííÿ, îïóñêàþòü íà äåê³ëüêà ñåêóíä ó òåïëó âîäó ³ íàêëàäàþòü

ïîðèñòèì áîêîì ïàïåðó íà øê³ðó, ïðèêðèâøè çâåðõó ðóøíèêîì. Òåðì³í ïðîöå-

äóðè â³ä 30 õâ äî 4 ãîä, ïðè öüîìó ìîæíà çì³íþâàòè ðîçì³ùåííÿ ã³ð÷è÷íèêà.

Â³äñóòí³ñòü ñèëüíîãî ïàë³ííÿ äîçâîëÿº ïðîâîäèòè òðèâàë³ ïðîöåäóðè öèìè ã³ð÷è÷-

íèêàìè îñîáàì ç ÷óòëèâîþ øê³ðîþ, ë³òí³ì ëþäÿì ³ ä³òÿì.

Ñïîñ³á ïðèãîòóâàííÿ ã³ð÷è÷íèê³â ó äîìàøí³õ óìîâàõ. Äî 1 ñòîëîâî¿

ëîæêè ã³ð÷è÷íîãî ïîðîøêó äîäàþòü 1 ñòîëîâó ëîæêó ïøåíè÷íîãî áîðîøíà ³,

ïîâ³ëüíî ðîçì³øóþ÷è, ï³äëèâàþòü ãàðÿ÷ó âîäó (45-50 °Ñ) äî îòðèìàííÿ îäíî-

ð³äíî¿ êàøîïîä³áíî¿ ìàñè. Öÿ ìàñà ïîâèííà ïîñòîÿòè 30 õâ äî óòâîðåííÿ åô³ðíî-

ã³ð÷è÷íî¿ îë³¿. Ïîò³ì ¿¿ íàíîñÿòü íà ïîäâ³éíèé øàð ìàðë³ ïîòð³áíèõ ðîçì³ð³â,

íàêðèâàþòü çâåðõó äðóãèì øàðîì ìàðë³ ³ íàêëàäàþòü íà øê³ðó. Ö³ ã³ð÷è÷íèêè

ä³þòü çíà÷íî ñèëüí³øå â³ä ôàáðè÷íèõ, òîìó çí³ìàòè ¿õ ñë³ä øâèäøå.

Ã³ð÷è÷í³ îáãîðòàííÿ: 1 ñòîëîâó ëîæêó ã³ð÷èö³ ðîçâîäÿòü â 0,5 ë âîäè,

ðîçì³øóþòü. Îäåðæàíîþ ìàñîþ çìî÷óþòü âåëèêèé øìàòîê òêàíèíè (ðóøíèê,

ñåðâåòêó), äîáðå â³äòèñêàþòü ³ îáãîðòàþòü â³äïîâ³äíó ä³ëÿíêó ò³ëà. Çâåðõó

íàêëàäàþòü ïîë³åòèëåíîâó ïë³âêó, ïðîñòèðàäëî àáî êîâäðó. Òðèâàë³ñòü ïðîöå-

äóðè 5-15 õâ.

Ïðè ðåñï³ðàòîðíèõ ³íôåêö³ÿõ ïðèçíà÷àþòü ã³ð÷è÷í³ âàííè äëÿ í³ã. Äëÿ ¿õ

ïðèãîòóâàííÿ áåðóòü 50 ã ñóõî¿ ã³ð÷èö³ íà â³äðî òåïëî¿ âîäè. Òðèâàë³ñòü âàííè

20-30 õâ. Ï³ñëÿ ïðîöåäóðè íîãè ñïîë³ñêóþòü òåïëîþ âîäîþ, âèòèðàþòü íàñó-

õî, õâîðîãî âêëàäàþòü ó ë³æêî. Ñóõó ã³ð÷èöþ ìîæíà òàêîæ íàñèïàòè â øêàð-

ïåòêè, ùî ñïðè÷èíÿº ì’ÿêå ïîäðàçíåííÿ øê³ðè ñòîï.

Ïðîòèïîêàçàííÿìè äî çàñòîñóâàííÿ ã³ð÷è÷íèê³â º ï³äâèùåíà ÷óòëèâ³ñòü

äî ã³ð÷èö³, çàõâîðþâàííÿ øê³ðè, ëèõîìàíêà (âèùå 38 °Ñ), ëåãåíåâà êðîâîòå÷à,

çëîÿê³ñí³ íîâîóòâîðåííÿ.

Êîìïðåñè áóâàþòü çàãàëüí³ ³ ì³ñöåâ³. Äî çàãàëüíèõ êîìïðåñ³â íàëåæàòü

âîëîã³ çàêóòóâàííÿ. Ì³ñöåâ³ êîìïðåñè ìîæóòü áóòè ç³ãð³âàëüíèìè, õîëîäíèìè

³ ãàðÿ÷èìè.

Ç³ãð³âàëüíèé êîìïðåñ âèêëèêàº òðèâàëå ðîçøèðåííÿ øê³ðíèõ ³ ãëèáîêî

ðîçì³ùåíèõ êðîâîíîñíèõ ñóäèí, ùî âåäå äî ïîñèëåííÿ êðîâîîá³ãó, ñïðèÿº

ðîçñìîêòóâàííþ çàïàëüíîãî ³íô³ëüòðàòó ³ çìåíøåííþ áîëþ. Ç³ãð³âàëüíèé

êîìïðåñ ñêëàäàºòüñÿ ç òðüîõ øàð³â: ² – øìàòêà ÷èñòî¿ ù³ëüíî¿, àëå ì’ÿêî¿ ³

ã³ãðîñêîï³÷íî¿ òêàíèíè (ëëÿíå àáî áàâîâíÿíå ïîëîòíî), çìî÷åíî¿ â ð³äèí³

ê³ìíàòíî¿ òåìïåðàòóðè ³ äîáðå â³äòèñíóòî¿; ²² – êëåéîíêè àáî âîùàíîãî ïàïåðó;

²²² – íåã³ãðîñêîï³÷íî¿ âàòè. Êîæåí íàñòóïíèé øàð ïîâèíåí áóòè íà 2 ñì

øèðøèì â³ä ïîïåðåäíüîãî. Ïðèãîòîâëåíèé êîìïðåñ àêóðàòíî ïðèêëàäàþòü

äî ä³ëÿíêè ò³ëà òàêèì ÷èíîì, ùîá âîëîãèé øàð ù³ëüíî ïðèëÿãàâ äî øê³ðè, à

772.6. Ìåòîäè ô³çè÷íîãî âïëèâó íà ñèñòåìó êðîâîîá³ãó

³íø³ ç íàäëèøêîì ïðèêðèâàëè éîãî (ðèñ. 2.14).

Ïîò³ì êîìïðåñ ïðèáèíòîâóþòü ³ çàêð³ïëþþòü

ïîâ’ÿçêó òåïëîþ âîâíÿíîþ õóñòêîþ ÷è øàð-

ôîì. Òðèâàë³ñòü âèêîðèñòàííÿ êîìïðåñó 6-8 ãîä.

Ùîá çìåíøèòè ïîäðàçíåííÿ øê³ðè, ì³ñöå ïðè-

êëàäàííÿ êîìïðåñó ïðè éîãî çàì³í³ ðåòåëüíî ïðî-

òèðàþòü òåïëîþ âîäîþ, åòèëîâèì ñïèðòîì, îá-

ñóøóþòü ì’ÿêèì ðóøíèêîì ³ ðîáëÿòü ïåðåðâó

íà 2 ãîä.

Äëÿ êîìïðåñó âèêîðèñòîâóþòü òåïëó âîäó,

ñëàáêèé ðîç÷èí îöòó (1 ÷àéíà ëîæêà íà 0,5 ë

âîäè), îäåêîëîí, ãîð³ëêó ÷è åòèëîâèé ñïèðò,

ðîçâåäåíèé âîäîþ (1:2). Ïðè ïîÿâ³ âèñèïàíü

øê³ðó ïðèñèïàþòü òàëüêîì. ßêùî ï³ñëÿ íàêëà-

äàííÿ êîìïðåñó õâîðèé â³ä÷óâàº îõîëîäæåííÿ

ò³ëà, öå ñâ³ä÷èòü, ùî êëåéîíêà àáî âàòà íå ïî-

âí³ñòþ çàêðèâàº òêàíèíó àáî êîìïðåñ ïîãàíî

ïðèáèíòîâàíèé. Ç³ ç³ãð³âàëüíèì êîìïðåñîì íà

âåëèê³é ïîâåðõí³ õâîð³ ïîâèíí³ ëåæàòè. Ãîð³ë-

÷àí³ ³ îñîáëèâî ñïèðòîâ³ êîìïðåñè øâèäêî âè-

ñèõàþòü, òîìó ¿õ ñë³ä ì³íÿòè ÷àñò³øå.

Êîìïðåñè ïðîòèïîêàçàí³ ïðè ãí³éíè÷êîâèõ

çàõâîðþâàííÿõ øê³ðè, ïîðóøåíí³ ¿¿ ö³ëîñò³.

Ì³ñöåâèé ç³ãð³âàëüíèé åôåêò ìîæíà îòðè-

ìàòè ³ ç äîïîìîãîþ ãð³ëêè. Ïðè ¿¿ çàñòîñóâàíí³

â³äáóâàºòüñÿ ðîçñëàáëåííÿ ãëàäåíüêèõ ì’ÿç³â,

ùî âåäå äî çìåíøåííÿ ñïàñòè÷íîãî áîëþ. Áî-

ëåçàñïîê³éëèâèé åôåêò ãð³ëêè âèêîðèñòîâóþòü

ïðè âèðàçêîâ³é õâîðîá³, ïå÷³íêîâ³é ÷è íèðêîâ³é

êîëüêàõ. Ãð³ëêó íå ìîæíà ïðèçíà÷àòè ïðè áîëþ

â æèâîò³, ïðè÷èíà ÿêîãî íå ç’ÿñîâàíà, çëîÿê³ñ-

íèõ ïóõëèíàõ, ó ïåðøó äîáó ï³ñëÿ òðàâìè,

çîâí³øí³é ³ âíóòð³øí³é êðîâîòå÷àõ, ðîçëàäàõ

øê³ðíî¿ ÷óòëèâîñò³. Ãð³ëêó âèêîðèñòîâóþòü äëÿ

ì³ñöåâîãî ïîë³ïøåííÿ êðîâîîá³ãó, ùî ñïðèÿº ðîç-

ñìîêòóâàííþ çàïàëüíèõ ïðîöåñ³â, à òàêîæ ç

ìåòîþ ç³ãð³âàííÿ ò³ëà ³ ÿê çíåáîëþþ÷èé çàñ³á

ïðè ñïàñòè÷íîìó áîëþ.

Ãóìîâó ãð³ëêó îá’ºìîì 1-1,5 ë çàïîâíþþòü ãàðÿ÷îþ âîäîþ íà 3/4, ïîò³ì,

ñòèñíóâøè ¿¿ á³ëÿ øèéêè, âèïóñêàþòü ïîâ³òðÿ ³ ù³ëüíî çàãâèí÷óþòü ïðîáêó.

Ãð³ëêó âèòèðàþòü ðóøíèêîì, ïåðåâåðòàþòü ïðîáêîþ äîíèçó äëÿ ïåðåâ³ðêè

ãåðìåòè÷íîñò³, îáãîðòàþòü ïåëþøêîþ ÷è ðóøíèêîì ³ ïðèêëàäàþòü äî ò³ëà

õâîðîãî (ðèñ. 2.15). Äóæå ãàðÿ÷ó ãð³ëêó êëàäóòü ñïî÷àòêó íà ïðîñòèðàäëî ÷è

Ðèñ. 2.14. Òåõí³êà íàêëàäàí-

íÿ ç³ãð³âàþ÷îãî

êîìïðåñó: à) íåîá-

õ³äí³ ìàòåð³àëè: 1 –

çìî÷åíà â ð³äèí³ òêà-

íèíà; 2 – êëåéîíêà

àáî âîùåíèé ïàï³ð;

3 – íåã³ãðîñêîï³÷íà

âàòà; á) íàêëàäàííÿ

êîìïðåñó; â) ô³êñàö³ÿ

êîìïðåñó áèíòîì.

Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

êîâäðó. Òðèìàþòü ¿¿ äî âèñòèãàííÿ. Ñë³ä âèÿâëÿòè îáåðåæí³ñòü ïðè âèêîðèñ-

òàíí³ ãð³ëêè ó õâîðèõ ç ðîçëàäàìè ñâ³äîìîñò³ ÷è âòðàòîþ øê³ðíî¿ ÷óòëèâîñò³.

Ó òàêèõ õâîðèõ íåîáõ³äíî êîíòðîëþâàòè ñòóï³íü íàãð³âàííÿ øê³ðè. Çàì³ñòü

âîäÿíî¿ ãð³ëêè ìîæíà çàñòîñîâóâàòè åëåêòðè÷íó, ñòóï³íü íàãð³âàííÿ ÿêî¿ ðå-

ãóëþºòüñÿ ðåîñòàòîì. Êîðèñòóâàòèñÿ íåþ ïîòð³áíî ç ïåðåðâàìè.

Ãàðÿ÷èé ïàðàô³í ãëèáîêî ïðîãð³âàº øê³ðó ³ ï³äëåãë³ òêàíèíè, ä³º ÿê

ïðîòèçàïàëüíèé òà ðîçñìîêòóâàëüíèé çàñ³á. Ï³âê³ëîãðàìà òâåðäîãî ïàðàô³íó

êëàäóòü ó ÷èñòó ñóõó ìåòàëåâó êàñòðóëþ ³ ðîç³ãð³âàþòü íà âîäÿí³é áàí³. Ïà-

ðàô³í ïëàâèòüñÿ ïðè 55 °Ñ, àëå éîãî íàãð³âàþòü äî 60 °Ñ. Ïîò³ì íà ä³ëÿíêó

øê³ðè, ïîïåðåäíüî îáìèòó òåïëîþ âîäîþ ç ìèëîì ³ ñòàðàííî îáñóøåíó ðóø-

íèêîì, ïëîñêèì ìàëÿðíèì ïåíçëåì íàêëàäàþòü ð³äêèé ïàðàô³í äî îäåðæàííÿ

øàðó çàâòîâøêè 1-2 ñì. Çâåðõó íàêëàäàþòü êëåéîíêó, à ïîò³ì çàêóòóþòü øåð-

ñòÿíîþ òêàíèíîþ. Òðèìàþòü íà øê³ð³ äî âèñòèãàííÿ (30-160 õâ). Ïàðàô³í

ìîæíà íàêëàäàòè ÷åðåç äåíü, à ïðè â³äñóòíîñò³ ïîäðàçíåííÿ øê³ðè ³ ùîäíÿ.

Äëÿ ä³¿ íà êèñòü ÷è ñòîïó âèêîðèñòîâóþòü ïàðàô³íîâ³ âàííè. Íà óðàæåíó

ä³ëÿíêó ïåíçëåì íàøàðîâóþòü ïàðàô³í çàâòîâøêè 1,5-2 ñì. Ï³ñëÿ öüîãî êèñòü

÷è ñòîïó çàíóðþþòü ó âàííî÷êó ç ïàðàô³íîì ³ îáãîðòàþòü êîâäðîþ. Ïîïåðåä-

íüî íàíåñåíèé øàð ïîïåðåäæóº îï³êè. Òðèâàë³ñòü ïðîöåäóðè äî 90 õâ.

Ì³ñöåâó ç³ãð³âàëüíó ä³þ ìàþòü ïðèïàðêè. ¯õ ïðèçíà÷àþòü ó ðàç³ òðèâàëî-

ãî çàïàëüíîãî ³íô³ëüòðàòó, ãåìàòîì, ïðè ðàäèêóë³ò³. Äëÿ ïðèïàðîê âèêîðèñòî-

âóþòü íàãð³ò³ ó äóõîâö³ àáî íà ï³äíîñ³ ï³ñîê, ëüîí, âèñ³âêè ÷è îâåñ, ÿê³ ïåðåñè-

ïàþòü ó ñïåö³àëüíèé ïîëîòíÿíèé ì³øå÷îê, ÿêèé çàøèâàþòü àáî òóãî ïåðåâ’ÿ-

çóþòü ³ ïðèêëàäàþòü äî õâîðîãî ì³ñöÿ. Ùîá ñïîâ³ëüíèòè éîãî âèñòèãàííÿ

ï³ñëÿ ïðèêëàäàííÿ äî ò³ëà, ïðèïàðêó ïðèêðèâàþòü êëåéîíêîþ, à ïîò³ì êîâä-

ðîþ. Ïðîòèïîêàçàííÿ òàê³ ñàì³, ÿê äëÿ ãð³ëêè.

Ãàðÿ÷³ êîìïðåñè. Ù³ëüíó òêàíèíó çìî÷óþòü ó ãàðÿ÷³é âîä³ (50-60 °Ñ),

â³äòèñêàþòü ³ ïðèêëàäàþòü äî ò³ëà. Çâåðõó íàêëàäàþòü êëåéîíêó ³ òîâñòó

(êðàùå âîâíÿíó) òêàíèíó. Çàì³ñòü òêàíèíè ìîæíà ïîêëàñòè íà êëåéîíêó ãð³ëêó.

Ðèñ. 2.15. Òåõí³êà ï³äãîòîâêè ãð³ëêè: à) çàïîâíåííÿ ãð³ëêè âîäîþ; á) âèòèñíåííÿ

ïîâ³òðÿ ç ãð³ëêè; â) ïåðåâ³ðêà ãåðìåòè÷íîñò³ ãð³ëêè.

âá

792.6. Ìåòîäè ô³çè÷íîãî âïëèâó íà ñèñòåìó êðîâîîá³ãó

Õîëîäí³ êîìïðåñè (ïðèìî÷êè) êëàäóòü ïðè çàáî¿, òðàâì³, êðîâîòå÷³. Âîíè

âèêëèêàþòü ì³ñöåâå îõîëîäæåííÿ ³ çâóæåííÿ êðîâîíîñíèõ ñóäèí, çìåíøåííÿ

êðîâîíàïîâíåííÿ ³ áîëþ. Äëÿ ïðèìî÷êè áåðóòü øìàòîê ìàðë³ ÷è ïîëîòíà,

ñêëàäåíîãî â äåê³ëüêà øàð³â. Éîãî çìî÷óþòü õîëîäíîþ âîäîþ, íàäëèøîê ¿¿

â³äòèñêàþòü ³ íàêëàäàþòü ïðèìî÷êó íà ïîòð³áíå ì³ñöå íà 2-3 õâ, ï³ñëÿ ÷îãî

çàì³íþþòü íîâîþ.

Äëÿ òðèâàë³øîãî ì³ñöåâîãî îõîëîäæåííÿ çðó÷í³øå êîðèñòóâàòèñÿ ì³õó-

ðîì ç ëüîäîì. Öå ïëîñêèé ãóìîâèé ì³øîê, ÿêèé çàïîâíþþòü øìàòî÷êàìè

ëüîäó (ðèñ. 2.16). Ì³õóð ç ëüîäîì çàñòîñîâóþòü ïðè âíóòð³øí³õ êðîâîòå÷àõ,

ïðè ìàðåíí³ íà òë³ ãàðÿ÷êè, ó ïî÷àòêîâ³é ñòàä³¿

äåÿêèõ ãîñòðèõ çàõâîðþâàíü îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïî-

ðîæíèíè. Âðàõîâóþ÷è, ùî â³í äàº á³ëüøå îõî-

ëîäæåííÿ, í³æ õîëîäíèé êîìïðåñ, éîãî äîö³ëüíî

íå ïðèêëàäàòè äî ò³ëà, à ï³äâ³øóâàòè (íàä ãîëî-

âîþ, æèâîòîì), ðîáëÿ÷è ÷åðåç êîæí³ ï³âãîäèíè

ïåðåðâó íà 10 õâ.

Áëèçüê³ çà ä³ºþ äî êîìïðåñ³â âîëîãîâèñèõà-

þ÷³ ïîâ’ÿçêè, ùî âèêîðèñòîâóþòüñÿ ïðè åêçåìàõ, åêñóäàòèâíîìó íåéðîäåðì³ò³.

Ìàðëþ, ñêëàäåíó â 10-15 øàð³â, çìî÷óþòü ó ðîç÷èí³ ë³ê³â, â³äòèñêàþòü ³ íà-

êëàäàþòü íà øê³ðó. Íà íå¿ êëàäóòü êîìïðåñíèé ïàï³ð äåùî á³ëüøèõ ðîçì³ð³â

³ ïðèáèíòîâóþòü. Ì³íÿþòü ïîâ’ÿçêó â ì³ðó âèñèõàííÿ ÷åðåç 4-6 ãîä, ïðèñîõëó

ïîâ’ÿçêó â³äìî÷óþòü òèì ñàìèì ðîç÷èíîì.

Ã³ðóäîòåðàï³ÿ – âèêîðèñòàííÿ ï’ÿâîê ç ë³êóâàëüíîþ ìåòîþ. ¯õ çàñòîñî-

âóþòü ïðè öåðåáðàëüí³é ôîðì³ ã³ïåðòîí³÷íî¿ õâîðîáè, ïåðåä³íñóëüòíèõ ñòà-

íàõ, ì³ñöåâîìó çàñòî¿ êðîâ³, ïðè çàñò³éí³é ïå÷³íö³, òðîìáîôëåá³òàõ. Çáåð³ãà-

þòü ï’ÿâêè ó ð³÷êîâ³é ÷è äæåðåëüí³é âîä³ ó áàíêàõ, ïðèêðèòèõ ìàðëåþ, ùîá

çàáåçïå÷èòè äîñòóï ïîâ³òðÿ. Âîäó ì³íÿþòü ùîäíÿ, áàíêó òðèìàþòü íà â³êí³

ïðè òåìïåðàòóð³ 10-15 °Ñ. Äî âèêîðèñòàííÿ ïðèäàòí³ çäîðîâ³ ãîëîäí³ ï’ÿâêè,

ùî øâèäêî ðóõàþòüñÿ ó âîä³. Â’ÿë³ ðóõè, óù³ëüíåííÿ ³ êëåéêà ïîâåðõíÿ ñâ³ä÷àòü

ïðî õâîðîáëèâèé ñòàí ³ íåïðèäàòí³ñòü ï’ÿâêè.

Ì³ñöÿ ïðèêëàäàííÿ ï’ÿâîê: ä³ëÿíêà çà âóõàìè, çë³âà â³ä ãðóäíèíè, ïðàâå

ï³äðåáåð’ÿ, íèæí³ ê³íö³âêè. Çà âóõàìè ï’ÿâêè ñòàâëÿòü, â³äñòóïèâøè 1 ñì â³ä

âóøíî¿ ðàêîâèíè; íà ä³ëÿíêó ñåðöÿ – ó òðåòüîìó-ï’ÿòîìó ì³æðåáåð’ÿõ íà 1 ñì

âë³âî â³ä êðàþ ãðóäíèíè; ïðè çàñò³éí³é ïå÷³íö³ – âçäîâæ ðåáåðíîãî êðàþ; ïðè

ãåìîðî¿ – íà ä³ëÿíêó êóïðèêà ³ íàâêîëî â³äõ³äíèêîâîãî îòâîðó (ðèñ. 2.17).

Äëÿ ïðîöåäóðè ãîòóþòü: ñòåðèëüíèé ëîòîê, ï³íöåò, ïåðèêèñ âîäíþ, ï³äñî-

ëåíó âîäó, ðîç÷èí ãëþêîçè, ïðîá³ðêè, ìåíçóðêó, ñòåðèëüí³ òàìïîíè, ñåðâåò-

êè, ïåðåâ’ÿçóâàëüíèé ìàòåð³àë. Øê³ðó íà ì³ñö³ ïðèêëàäàííÿ ï’ÿâîê ìèþòü,

ïðîòèðàþòü íàñóõî. Ï’ÿâêè êðàùå ïðèñìîêòóþòüñÿ äî òåïëî¿ øê³ðè, çìî÷åíî¿

ñîëîäêîþ âîäîþ. Ï’ÿâêó ä³ñòàþòü ï³íöåòîì ³ âì³ùóþòü ó ïðîá³ðêó ÷è ìåíçóð-

êó õâîñòîâèì ê³íöåì âíèç, à ãîëîâíèì – äî â³äêðèòîãî êðàþ. Ïîò³ì ïðèêëàäà-

þòü ïðîá³ðêó äî øê³ðè õâîðîãî ³ ÷åêàþòü, ïîêè ï’ÿâêà ïðèñìîê÷åòüñÿ (ïðî ùî

ñâ³ä÷àòü óíäóëþþ÷³ ðóõè á³ëÿ ¿¿ ãîëîâíîãî ê³íöÿ). Òîä³ ïðîá³ðêó ïðèáèðàþòü,

Ðèñ. 2.16. Ì³õóð äëÿ ëüîäó.

Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

à ï³ä ï’ÿâêó ï³äêëàäàþòü øìàòîê ìàðë³,

ùîá íå ïðèêð³ïèëàñÿ çàäíÿ ïðèñîñêà.

Ï’ÿâêà òðèìàºòüñÿ 30-60 õâ ³ ñàìà â³äïà-

äàº. Äëÿ àêòèâàö³¿ ï’ÿâêè âçäîâæ ¿¿ ò³ëà

ïðîâîäÿòü çìî÷åíîþ ó òåïë³é âîä³ âàòîþ.

ßêùî ï’ÿâêó òðåáà çíÿòè, òî øê³ðó õâî-

ðîãî çìî÷óþòü ï³äñîëåíîþ âîäîþ. Êîæ-

íà ï'ÿâêà âèñìîêòóº 2-10 ìë êðîâ³, à ùå

10-40 ìë ìîæå âèòåêòè ç ì³ñöÿ óêóñó. Íà

ì³ñöÿ óêóñ³â íàêëàäàþòü ñóõó ñòåðèëüíó

ïîâ’ÿçêó. Ïðèçíà÷àþòü ïî 4-8 ï’ÿâîê íà

ñåàíñ. Ñåàíñè ïîâòîðþþòü 2-4 ðàçè ÷å-

ðåç 2-3 äí³.

Ïðîòèïîêàçàííÿ: êðîâîòî÷èâ³ñòü,

àíåì³ÿ, õâîðîáè øê³ðè, ñåïòè÷í³ ³ àëåð-

ã³÷í³ ñòàíè.

Ïðè ïîðóøåíí³ ïðàâèë àñåïòèêè ìî-

æóòü ç’ÿâèòèñÿ ì³ñöåâ³ óñêëàäíåííÿ:

ñâåðá³ííÿ øê³ðè íàâêîëî ðàíêè ÷è íà-

ãíîºííÿ. Äëÿ çìåíøåííÿ ñâåðá³ííÿ

øê³ðó íàâêîëî ðàíêè çìàùóþòü ñóì³ø-

øþ íàøàòèðíîãî ñïèðòó ³ âàçåë³íîâî¿ îë³¿

ó ð³âíèõ ÷àñòèíàõ. ßêùî ÷åðåç 2-3 äí³

ï³ñëÿ óêóñó ï’ÿâêè ðàíêè êðîâîòî÷àòü ³

òèñíó÷à ïîâ’ÿçêà íå äîïîìàãàº, òî ìîæ-

íà ¿õ ïðèïåêòè êðèøòàëèêàìè êàë³þ ïåð-

ìàíãàíàòó.

Ï’ÿâîê âèêîðèñòîâóþòü ëèøå îäèí ðàç.

Ï³ñëÿ ïðîöåäóðè ¿õ çíèùóþòü (êëàäóòü ó ñîëîíó âîäó àáî ðîç÷èí ôîðìàë³íó).

Âîäîë³êóâàííÿ (ã³äðîòåðàï³ÿ) – âèêîðèñòàííÿ âîäè ç ë³êóâàëüíîþ ³ ïðî-

ô³ëàêòè÷íîþ ìåòîþ. Ðîçð³çíÿþòü âëàñíå âîäîë³êóâàííÿ ³ áàëüíåîòåðàï³þ – çà-

ñòîñóâàííÿ ïðèðîäíèõ òà øòó÷íî âèãîòîâëåíèõ ì³íåðàëüíèõ âîä.

Ïðè âîäîë³êóâàíí³ ïîðó÷ ç òåìïåðàòóðîþ âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàº ìåõàí³-

÷íà ä³ÿ – òèñê âîäè, ¿¿ ðóõ. Ïðîöåäóðè ç õîëîäíîþ âîäîþ (äî 20 °Ñ) ñïðè÷èíÿ-

þòü çàãàëüíîòîí³çóþ÷ó ä³þ, ñòèìóëþþòü ä³ÿëüí³ñòü íåðâîâî¿ ³ ñåðöåâî-ñóäèí-

íî¿ ñèñòåìè, ï³äâèùóþòü îáì³í ðå÷îâèí. Ïðîöåäóðè ç òåïëîþ âîäîþ (37-39 °Ñ)

ìàþòü çàñïîê³éëèâó ä³þ, ¿õ ïðèçíà÷àþòü ïðè õðîí³÷íèõ çàïàëüíèõ çàõâîðþ-

âàííÿõ, îñîáëèâî îïîðíî-ðóõîâîãî àïàðàòó, ðîçëàäàõ âîäíî-ñîëüîâîãî ³ æèðî-

âîãî îáì³í³â. Ïðîöåäóðè ç ãàðÿ÷îþ âîäîþ (âèùå 39 °Ñ) ìàþòü ïîòîã³ííó ä³þ ³

ï³äâèùóþòü îáì³í ðå÷îâèí îðãàí³çìó.

Äîçóþ÷è âîäîë³êóâàëüí³ ïðîöåäóðè, ñë³ä âðàõîâóâàòè íå ò³ëüêè õàðàêòåð

ïîäðàçíèêà, àëå é ðåàêö³þ íà íüîãî õâîðîãî. Ïðè ñëàáê³é ³ ñêîðîìèíó÷³é

ðåàêö³¿ ïðîöåäóðè ìîæíà ïðèçíà÷àòè ùîäåííî, ïðè á³ëüø âèðàæåí³é – ÷åðåç

Ðèñ. 2.17. Íàêëàäàííÿ ï’ÿâîê:

à) ì³ñöÿ; á) òåõí³êà.

812.6. Ìåòîäè ô³çè÷íîãî âïëèâó íà ñèñòåìó êðîâîîá³ãó

äåíü. Êóðñ ë³êóâàííÿ â³ä 12 äî 30 ïðîöåäóð. Äî âîäîë³êóâàëüíèõ ïðîöåäóð

â³äíîñÿòüñÿ: âàííè, äóø, êèøêîâ³ ïðîìèâàííÿ, êóïàííÿ, îáëèâàííÿ, îáìèâàí-

íÿ, îáòèðàííÿ, óêóòóâàííÿ.

Ïðîòèïîêàçàííÿ äî âîäîë³êóâàííÿ: âèðàæåíèé àòåðîñêëåðîç, ã³ïåðòîí³÷-

íà õâîðîáà ²²² ñò., ³íôåêö³éí³ çàõâîðþâàííÿ, àêòèâí³ ôîðìè òóáåðêóëüîçó,

çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè, ï³äâèùåíà êðîâîòî÷èâ³ñòü, çàõâîðþâàííÿ êðîâîòâîðíèõ

îðãàí³â, äåÿê³ çàõâîðþâàííÿ øê³ðè.

Âàííè ìîæóòü áóòè çàãàëüíèìè (ó âîäó çàíóðþþòü âñå ò³ëî) ³ ì³ñöåâèìè –

ó âîäó çàíóðþþòü ÷àñòèíè ò³ëà. Íàï³ââàííè – âîäà ïîêðèâàº íèæíþ ÷àñòèíó

ò³ëà äî ïîÿñà; ñèäÿ÷³ âàííè – âîäà ïîêðèâàº ëèøå ä³ëÿíêó òàçà, íèæíþ ÷àñòèíó

æèâîòà, âåðõíþ ÷àñòèíó ñòåãîí áåç çàíóðåííÿ ó âàííó í³ã. Çàëåæíî â³ä òåìïå-

ðàòóðè âàííè ä³ëÿòüñÿ íà õîëîäí³ (íèæ÷å 20 °Ñ), ïðîõîëîäí³ (äî 30 °Ñ), ³íäèôå-

ðåíòí³ (34-36 °Ñ), òåïë³ (37-39 °Ñ), ãàðÿ÷³ (âèùå 39 °Ñ). Çà õ³ì³÷íèì ñêëàäîì

âàííè ìîæóòü áóòè ïð³ñíèìè, àðîìàòè÷íèìè, ì³íåðàëüíèìè, ãàçîâèìè.

Ïåðåä â³äïóñêîì ïðîöåäóðè ìåäè÷íà ñåñòðà ïåðåâ³ðÿº ãîòîâí³ñòü ïðè-

ì³ùåííÿ ³ ñàìî¿ âàííè äî ¿¿ ïðîâåäåííÿ. Òåìïåðàòóðà ó âàííîìó ïðèì³ùåíí³

ïîâèííà áóòè íå íèæ÷å 25 °Ñ, ñë³ä îñòåð³ãàòèñÿ ïðîòÿã³â. Ñàí³òàðêà ìèº âàí-

íó ãóáêîþ ç ìèëîì ³ ãàðÿ÷îþ âîäîþ, ïîò³ì ñïîë³ñêóº äåç³íô³êóþ÷èì ðîç÷è-

íîì (0,5% îñâ³òëåíèì ðîç÷èíîì õëîðíîãî âàïíà), à ïåðåä íàïîâíåííÿì âàí-

íè îáìèâàº ¿¿ ãàðÿ÷îþ âîäîþ. Õâîðèé ñ³äàº ó âàííó òàêèì ÷èíîì, ùîá ñïèíîþ

ñïèðàòèñü íà ñïèíêó âàííè, à íîãàìè âïèðàòèñÿ ó ïðîòèëåæíó ñò³íêó; ó ðàç³

íåîáõ³äíîñò³ ï³ä íîãè êëàäóòü îï³ðíèé ùèòîê àáî ñïåö³àëüíå ïðèñòîñóâàííÿ.

Â øàôö³ íåâ³äêëàäíî¿ äîïîìîãè ïîòð³áíî ìàòè íàá³ð ë³ê³â äëÿ íàäàííÿ íå-

â³äêëàäíî¿ äîïîìîãè ïðè ïîã³ðøàíí³ ñòàíó õâîðîãî. Ï³ä ÷àñ ïðîöåäóðè ìåäè÷-

íà ñåñòðà ñë³äêóº çà çàãàëüíèì ñòàíîì õâîðîãî, êîëüîðîì øê³ðè, âëàñòèâîñòÿ-

ìè ïóëüñó (äèâ. “Ã³ã³ºíà õâîðîãî”).

Ïð³ñí³ âàííè ãîòóþòü ³ç âîäîïðîâ³äíî¿ âîäè. Ô³ç³îëîã³÷íà ä³ÿ ïîâ’ÿçàíà

ç òåìïåðàòóðîþ âîäè ³ ã³äðîñòàòè÷íèì åôåêòîì. Ïðîõîëîäí³ âàííè ñòèìóëþ-

þòü îáì³í ðå÷îâèí, ïðè öüîìó ï³äâèùóºòüñÿ ñïîæèâàííÿ êèñíþ ³ çðîñòàº

ìîá³ë³çàö³ÿ æèðó äëÿ ï³äòðèìàííÿ âíóòð³øíüîãî åíåðãåòè÷íîãî áàëàíñó. Ïðè-

çíà÷àþòü ¿õ ïðè îæèð³íí³. Âàííè ç ³íäèôåðåíòíîþ òåìïåðàòóðîþ ìàþòü

òîí³çóþ÷ó ä³þ, ÿêùî ¿õ ïðèéìàþòü âïðîäîâæ 10-15 õâ; çá³ëüøåííÿ òðèâà-

ëîñò³ ïðîöåäóðè çàñïîêîþº õâîðîãî (ïðèçíà÷àþòü ïðè ôóíêö³îíàëüíèõ ðîç-

ëàäàõ íåðâîâî¿ ñèñòåìè).

Ã³ð÷è÷í³ âàííè ïðèçíà÷àþòü ÿê â³äâîë³êàþ÷èé çàñ³á ïðè êàòàð³ âåðõí³õ

äèõàëüíèõ øëÿõ³â, áðîíõ³ò³. Äëÿ öüîãî 100-300 ã ñóõî¿ ã³ð÷èö³ ðîç÷èíÿþòü ó

10 ë âîäè ïðè 38-40 °Ñ. Îòðèìàíèé ðîç÷èí âèëèâàþòü ó âàííó, íàïîâíåíó

ïð³ñíîþ âîäîþ íåîáõ³äíî¿ òåìïåðàòóðè, ³ äîáðå ðîçì³øóþòü. Çàãàëüíó ã³ð÷è÷-

íó âàííó ïðîâîäÿòü ïðè òåìïåðàòóð³ âîäè 36-38 °Ñ ïðîòÿãîì 5-7 õâ, à ì³ñöåâó

(äëÿ í³ã) – 39-40 °Ñ 10-15 õâ. Ï³ñëÿ âàííè õâîðîãî îáëèâàþòü òåïëîþ âîäîþ,

âèòèðàþòü ïðîñòèðàäëîì ÷è ðóøíèêîì, òåïëî çàêóòóþòü ³ âêëàäàþòü íà òàï-

÷àí íà 30-40 õâ. Ã³ð÷è÷í³ âàííè ðîáëÿòü íà í³÷. Ïðîòèïîêàçàííÿì º çàõâîðþ-

âàííÿ øê³ðè.

Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

Éîäîáðîìí³ âàííè ñïðè÷èíÿþòü ïðîòèñêëåðîòè÷íó ä³þ, çíèæóþòü òîíóñ

êðîâîíîñíèõ ñóäèí (ã³ïîòåíçèâíà ä³ÿ), íîðìàë³çóþòü ôóíêö³¿ íåðâîâî¿ ñèñòå-

ìè, ïîêðàùóþòü ìîçêîâèé ³ â³íöåâèé êðîâîîá³ã, ìàþòü ïðîòèçàïàëüíó ä³þ.

Ïðèçíà÷àþòü ïðè íåðâîâî-ïñèõ³÷íîìó ïåðåíàïðóæåíí³, àòåðîñêëåðîòè÷íèõ

çì³íàõ â³íöåâèõ ³ ìîçêîâèõ ñóäèí, ã³ïåðòîí³÷í³é õâîðîá³ ²-²² ñò., çàõâîðþâàí-

íÿõ îïîðíî-ðóõîâîãî àïàðàòó, æ³íî÷èõ ñòàòåâèõ îðãàí³â, øê³ðè. Íà âàííó îá’º-

ìîì 200 ë ïîòð³áíî âçÿòè 10 ã íàòð³þ éîäèäó ³ 25 ã êàë³þ áðîì³äó. Ðåêîìåíäó-

þòü ïðèãîòóâàòè ðîç÷èí äëÿ äåê³ëüêîõ âàíí ³ çáåð³ãàòè éîãî â òåìí³é ñêëÿíö³.

Äëÿ öüîãî â ì³ðíèé ïîñóä íàñèïàþòü 100 ã íàòð³þ éîäèäó ³ 250 ã êàë³þ áðîì³-

äó òà äîëèâàþòü âîäó äî 1 ë. Íà âàííó áåðóòü 2 êã êóõîííî¿ àáî ìîðñüêî¿ ñîë³

³ 100 ìë ïðèãîòîâàíîãî ðîç÷èíó. Âàííà ìîæå áóòè ³íäèôåðåíòíîþ àáî òåï-

ëîþ, òðèâàë³ñòü ïðîöåäóðè 10-15 õâ; ïðèçíà÷àþòü ÷åðåç äåíü, êóðñ ë³êóâàííÿ

12-15 ïðîöåäóð.

Êèñíåâ³ âàííè. Ðîç÷èíåíèé ó âîä³ êèñåíü ïîïàäàº â îðãàí³çì ÷åðåç øê³ðó

³ ÷åðåç ëåãåí³, ïîêðàùóº îêèñíî-â³äíîâí³ ïðîöåñè â îðãàíàõ ³ òêàíèíàõ îðãàí³ç-

ìó, ñïðèÿº çìåíøåííþ ÿâèù ã³ïîêñ³¿. Ïðèçíà÷àþòü ïðè ã³ïåðòîí³÷í³é õâîðîá³

²-²² ñò., ³øåì³÷í³é õâîðîá³ ñåðöÿ, ôóíêö³îíàëüíèõ ðîçëàäàõ íåðâîâî¿ ñèñòåìè.

Êèñíåâó âàííó ìîæíà ïðèãîòóâàòè ô³çè÷íèì ³ õ³ì³÷íèì ìåòîäàìè. Ïðè

ô³çè÷íîìó ìåòîä³ âèêîðèñòîâóþòü êèñåíü, ùî íàäõîäèòü ç áàëîíà ÷åðåç ðåäóêòîð

â àïàðàò íàñè÷åííÿ (ÀÍ-8, ÀÍ-9). Âîäó íàñè÷óþòü ï³ä òèñêîì 148-245 êÏà(1,5-

2,5 àòì.). Õ³ì³÷íèì ñïîñîáîì âàííó ãîòóþòü çà 10 õâ äî ïðîöåäóðè. Âàííó

çàïîâíþþòü âîäîþ, òåìïåðàòóðà ÿêî¿ íà 1-2 °Ñ âèùà â³ä ïðèçíà÷åíî¿ ë³êàðåì.

Íà 200 ë âîäè áåðóòü 100 ã íàòð³þ ã³äðîêàðáîíàòó, 50 ìë 5 % ðîç÷èíó ì³ä³

ñóëüôàòó (ì³äíîãî êóïîðîñó) ³ 200 ìë òåõí³÷íîãî ïåðã³äðîëþ. Âîäó ñòàðàííî

ïåðåì³øóþòü ³ ÷åðåç 10 õâ, êîëè ï³õóðö³ êèñíþ ìàêñèìàëüíî ïîêðèþòü ñò³íêè

âàííè, ïîì³ùàþòü ó âàííó õâîðîãî. Äðóãèé õ³ì³÷íèé ñïîñ³á ïîëÿãàº ó òîìó, ùî

ó ïîïåðåäíüî çàïîâíåíó âàííó äîäàþòü 200 ìë 2,5 % êàë³þ ïåðìàíãàíàòó, ïåðå-

ì³øóþòü ³ ïîñë³äîâíî ââîäÿòü 40 ìë 20 % ðîç÷èíó ñ³ð÷àíî¿ êèñëîòè ³ 200 ìë

òåõí³÷íîãî ïåðã³äðîëþ. Âîäó ïåðåì³øóþòü, õâîðèé ïðèéìàº âàííó ÷åðåç 10 õâ.

Êèñíåâ³ âàííè ïðèçíà÷àþòü ÷åðåç äåíü àáî ùîäåííî. Òåìïåðàòóðà âîäè

33-36 °Ñ. Òðèâàë³ñòü ïðîöåäóðè 10-15 õâ. Êóðñ ë³êóâàííÿ 10-12 âàíí.

Õëîðíî-íàòð³ºâ³ âàííè íîðìàë³çóþòü òîíóñ àðòåð³é ïðè ã³ïåðòîí³÷í³é

õâîðîá³ ³ íåéðîöèðêóëÿòîðí³é äèñòîí³¿ (ã³ïîòîí³÷íîãî òèïó), ìàþòü çíåáîëþþ-

÷ó, ïðîòèçàïàëüíó ³ äåñåíñèá³ë³çóþ÷ó ä³¿. Ï³ä âïëèâîì õëîðíî-íàòð³ºâèõ âàíí

àêòèâóºòüñÿ ïðîòèçãîðòàëüíà ñèñòåìà. Ïðèçíà÷àþòü ïðè çàõâîðþâàíí³ îïîð-

íî-ðóõîâîãî àïàðàòó, ôóíêö³îíàëüíèõ çàõâîðþâàííÿõ öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿

ñèñòåìè, ã³ïåðòîí³÷í³é õâîðîá³ ²-²² ñò., âàðèêîçíîìó ðîçøèðåíí³ âåí, çàõâîðþ-

âàííÿõ øê³ðè (íåéðîäåðì³ò, ïñîð³àç, ñêëåðîäåðì³ÿ). Íà âàííó îá’ºìîì 200 ë

íåîáõ³äíî 5-6 êã ñîë³ (îçåðíî¿ ÷è ìîðñüêî¿). Äëÿ ðîç÷èíåííÿ ñ³ëü íàñèïàþòü ó

ì³øå÷îê ³ êëàäóòü ï³ä ñòðóì³íü ãàðÿ÷î¿ âîäè, ïîñòóïîâî ðîçì³øóþ÷è. Çàëåæíî

â³ä ôóíêö³îíàëüíîãî ñòàíó ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè âàííà ìîæå áóòè ³íäè-

ôåðåíòíîþ àáî òåïëîþ. Òðèâàë³ñòü ïðîöåäóðè 10-20 õâ. ×àñòîòà ïðèéîìó ÷å-

ðåç äåíü. Êóðñ ë³êóâàííÿ 12-15 ïðîöåäóð.

832.6. Ìåòîäè ô³çè÷íîãî âïëèâó íà ñèñòåìó êðîâîîá³ãó

Øàâë³éí³ âàííè ïðèçíà÷àþòü ÿê áîëåçàñïîê³éëèâ³ ïðè çàëèøêîâèõ ÿâè-

ùàõ òðàâì ïåðèôåðè÷íèõ íåðâ³â, îïîðíî-ðóõîâîãî àïàðàòó, ïðè õðîí³÷íèõ çà-

õâîðþâàííÿõ ñòàòåâèõ îðãàí³â ó æ³íîê. ¯õ ãîòóþòü øëÿõîì äîäàâàííÿ äî âîäè

ð³äêîãî àáî çãóùåíîãî êîíäåíñàòó ìóñêàòíî¿ øàâë³¿. Ó âàííó äîáàâëÿþòü 8-10 ë

ð³äêîãî àáî 400 ã çãóùåíîãî êîíäåíñàòó øàâë³¿ ³ ñòàðàííî ðîçì³øóþòü. Òåìïå-

ðàòóðà 35-37 °Ñ, òðèâàë³ñòü ïðîöåäóðè 8-15 õâ, êóðñ ë³êóâàííÿ 12-18 âàíí.

Ë³êóâàëüí³ âàííè ìîæíà ïðèéìàòè â áóäü-ÿêó ïîðó äíÿ, êðàùå ÷åðåç 30-

40 õâ ï³ñëÿ ëåãêîãî ñí³äàíêó, àëå ó ðàç³ íåîáõ³äíîñò³ ìîæíà ÷åðåç 1-2 ãîä

ï³ñëÿ îá³äó. ßêùî õâîðèé ñòîìëåíèé, â³í ïîâèíåí â³äïî÷èòè ïåðåä ïðèéîìîì

çàãàëüíî¿ âàííè 30 õâ ³ òàêèé æå ÷àñ ï³ñëÿ âàííè.

Ë³êóâàëüíèé äóø – âîäîë³êóâàëüíà ïðîöåäóðà, ïðè ÿê³é íà ò³ëî õâîðîãî

âïëèâàþòü ñòðóìåí³ âîäè. Ä³þ÷èìè ôàêòîðàìè äóøó º òèñê ñòðóìåíÿ âîäè ³

òåðì³÷íå ïîäðàçíåííÿ. Êîðîòêî÷àñíå ÷åðãóâàííÿ õîëîäíîãî é ãàðÿ÷îãî äóøó

ä³º òîí³çóþ÷å; òðèâàëå – çíèæóº çáóäëèâ³ñòü ÷óòëèâèõ ³ ðóõîâèõ íåðâ³â.

Äîùîâèé ãîë÷àñòèé äóø. Âîäà ïðîõîäèòü ÷åðåç äóøîâó ñ³òêó, â êîæíèé

îòâ³ð ÿêî¿ âñòàâëåí³ ìåòàë³÷í³ òðóáêè ä³àìåòðîì 0,5-1 ìì, óòâîðþþ÷è ïàðàëåëüí³

ãîñòð³ ñòðóìåí³. Òåìïåðàòóðà 38-39 °Ñ, òðèâàë³ñòü ïðîöåäóðè 1-5 õâ, òèñê 98-

147 êÏà (1-1,5 àòì.). Ïðîöåäóðó ïðîâîäÿòü ùîäåííî, êóðñ ë³êóâàííÿ 12-15 äí³â.

Äóø Øàðêî ïî÷èíàþòü ç äóøó â³ÿëîì (íà â³äñòàí³ â³ä ïàö³ºíòà 3-3,5ì

ï³ä òèñêîì âîäè 3 àòì) 2-3 ðàçè. Ñòðóì³íü ñïðÿìîâóþòü íà ñïèíó, ïîò³ì íà

ïåðåäíþ ïîâåðõíþ ò³ëà. Ï³ñëÿ öüîãî íàïðàâëÿþòü êîìïàêòíèé ñòðóì³íü íà

êîæíó íèæíþ ê³íö³âêó ççàäó äî ïîïåðåêîâî¿ ä³ëÿíêè 2-3 ðàçè, ïîò³ì ñòðóìå-

íåì îáëèâàþòü ñïèíó, ðóêè, áîêîâ³ ³ ïåðåäí³ â³ää³ëè ãðóäíî¿ êë³òêè. Çàê³í÷ó-

þòü ïðîöåäóðó îáëèâàííÿì õâîðîãî ñïåðåäó ³ ççàäó ñòðóìèííî â³ÿëîì. Ïðè

ïðîâåäåíí³ ïðîöåäóðè íåîáõ³äíî ïàì’ÿòàòè ïðî ìîæëèâ³ òðàâìè ñòàòåâèõ

îðãàí³â, ìîëî÷íèõ çàëîç, õðåáòà, î÷íèõ ÿáëóê. Ñòðóì³íü ï³ä âèñîêèì òèñêîì,

ñïðÿìîâàíèé íà ë³âó ïîëîâèíó ãðóäíî¿ êë³òêè, ìîæå ñïðè÷èíèòè ðîçëàäè ñåð-

öåâî¿ ä³ÿëüíîñò³. Îñëàáëåíèé õâîðèé ïîâèíåí òðèìàòèñÿ çà ïîðó÷í³. Òðè-

âàë³ñòü ïðîöåäóðè 1-5 õâ, òåìïåðàòóðà 35-25 °Ñ, êóðñ 15-25 ïðîöåäóð.

Öèðêóëÿðíèé äóø – öå ñèñòåìà âåðòèêàëüíèõ òðóáîê, ÿê³ ðîçì³ùóþòüñÿ

êîëîì êðóãîì õâîðîãî. Êîæíà òðóáêà ìàº áàãàòî îòâîð³â ïî âñ³é âèñîò³, ³ç

ÿêèõ ï³ä òèñêîì âèõîäÿòü ñòðóìèíêè âîäè, ñïðÿìîâàí³ íà õâîðîãî, ùî ñòî¿òü ó

öåíòð³. Äóø ïî÷èíàþòü ïðè òåìïåðàòóð³ 34-36 °Ñ ç ïîñòóïîâèì çíèæåííÿì ¿¿

â ê³íö³ êóðñó ë³êóâàííÿ äî 25 °Ñ. Òðèâàë³ñòü ïðîöåäóðè 2-5 õâ, ïðîöåäóðó

ïðîâîäÿòü ùîäåííî àáî ÷åðåç äåíü, êóðñ – 15-20 ïðîöåäóð.

Îáëèâàííÿ âèêîðèñòîâóþòü ³ç ìåòîþ çàãàðòóâàííÿ ³ ÿê ë³êóâàëüíó ïðî-

öåäóðó ïðè ôóíêö³îíàëüíèõ ðîçëàäàõ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ³ íåðâîâî¿ ñèñòåì. Äëÿ

îáëèâàííÿ ïîòð³áíî 2-3 â³äðà âîäè, éîãî ïðîâîäÿòü ïîâ³ëüíî, òðèìàþ÷è â³äðî

íà ð³âí³ ïëå÷à õâîðîãî, òàêèì ÷èíîì, ùîá âîäà ð³âíîì³ðíî ñò³êàëà ïî çàäí³é ³

ïåðåäí³é ïîâåðõíÿõ ò³ëà, ïîò³ì åíåðã³éíî ðîçòèðàþòü ç³ãð³òèì ïðîñòèðàäëîì

÷è ðóøíèêîì. Ïðîöåäóðó ïðîâîäÿòü ùîäåííî àáî ÷åðåç äåíü ïî 2-3 õâ, ïîñòó-

ïîâî çíèæóþ÷è òåìïåðàòóðó ç 34-35 °Ñ äî 22-20 °Ñ íàïðèê³íö³ êóðñó ë³êóâàí-

íÿ, ÿêèé ñêëàäàºòüñÿ ç 16-20 ïðîöåäóð.

Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

Çàãàëüíå îáìèâàííÿ ïðîâîäÿòü çäîðîâèì ëþäÿì ç ìåòîþ çàãàðòóâàííÿ.

Ì³ñöåâ³ îáìèâàííÿ òåïëîþ âîäîþ ïîêàçàí³ îñëàáëåíèì õâîðèì. Ó ìèñêó íà-

ëèâàþòü 3-5 ë âîäè ïðèçíà÷åíî¿ òåìïåðàòóðè, çìî÷óþòü ãóáêó ÷è ðóøíèê,

â³äòèñêàþòü ³ øâèäêî îáìèâàþòü îãîëåíîãî õâîðîãî, ùî ñèäèòü íà òàáóðåò³.

Ïðîöåäóðó ïîâòîðþþòü 2-3 ðàçè, ï³ñëÿ ÷îãî õâîðîãî ñòàðàííî ðîçòèðàþòü

ðóøíèêîì äî ïî÷åðâîí³ííÿ øê³ðè, çàêóòóþòü ó ç³ãð³òå ïðîñòèðàäëî ³ âêëàäà-

þòü ó ë³æêî. Äëÿ ì³ñöåâèõ îáìèâàíü áåðóòü âîäó òåìïåðàòóðîþ 32-30 °Ñ ç

íàñòóïíèì çíèæåííÿì äî 20 °Ñ. Ïðîöåäóðó ïðîâîäÿòü ùîäåííî àáî ÷åðåç

äåíü, òðèâàë³ñòü ¿¿ 2-3 õâ. Çàãàëüíà ê³ëüê³ñòü ïðîöåäóð 15-20. Ó ïðèì³ùåíí³

ïîâèííî áóòè òåïëî (25 °Ñ), ñë³ä îñòåð³ãàòèñÿ ïðîòÿã³â.

Çàêóòóâàííÿ – åôåêòèâíèé ìåòîä ë³êóâàííÿ õâîðèõ ç ôóíêö³îíàëüíèìè

ðîçëàäàìè íåðâîâî¿ ñèñòåìè, ïðè áåçñîíí³, ã³ïåðòîí³÷í³é õâîðîá³ ² ñò., ðîçëà-

äàõ æèðîâîãî îáì³íó. Ïåðåâàãîþ äàíîãî ìåòîäó º äîñòóïí³ñòü ïðîöåäóðè äëÿ

áóäü-ÿêîãî ë³êóâàëüíîãî çàêëàäó.

Íà äåðåâ’ÿíîìó òàï÷àí³ ðîçñòåëÿþòü äâ³ âîâíÿí³ êîâäðè òàêèì ÷èíîì,

ùîá ¿õ êðà¿ ÷àñòêîâî íàêëàäàëèñü îäèí íà äðóãèé, à â³ëüí³ êðà¿ – çâèñàëè ç

òàï÷àíà. Íà êîâäðó êëàäóòü øèðîêó ïîë³åòèëåíîâó ïë³âêó, íà ÿêó âêëàäàþòü

çìî÷åíå òåïëîþ âîäîþ ïðîñòèðàäëî (30-40 °Ñ). Õâîðèé ëÿãàº òàê, ùîá ïðî-

ñòèðàäëî áóëî íà ð³âí³ ïîòèëèö³. Äàë³ çàêðèâàþòü õâîðîãî ñïî÷àòêó îäíèì

ê³íöåì ïðîñòèðàäëà, ïîò³ì äðóãèì; ï³ñëÿ öüîãî çàãîðòàþòü éîãî â ïîë³åòèëå-

íîâó ïë³âêó, à ïîò³ì – êîâäðîþ ç äâîõ áîê³â, ÷àñòêîâî ï³äãîðíóâøè ¿¿ ï³ä íîãè.

Â ä³ëÿíö³ ï³äáîð³ääÿ ï³äêëàäàþòü ðóøíèê. Â ² ôàç³ (10-15 õâ) çá³ëüøóºòüñÿ

òåïëîâ³ääà÷à, ñïîñòåð³ãàºòüñÿ êîðîòêî÷àñíå çáóäæåííÿ õâîðîãî. Â ²² ôàç³ (30-

40 õâ) ñïîñòåð³ãàºòüñÿ çàñïîê³éëèâà ä³ÿ, õâîðèé ç³ãð³âàºòüñÿ ³ çíàõîäèòüñÿ â

ñòàí³ òåïëîâîãî êîìôîðòó. Â ²²² ôàç³ ò³ëî õâîðîãî ïåðåãð³âàºòüñÿ, ï³äñèëþºòü-

ñÿ ïîòîâèä³ëåííÿ.

Äëÿ ï³äñèëåííÿ çàñïîê³éëèâî¿ ä³¿ ïðîñòèðàäëî çìî÷óþòü ï³ä³ãð³òèì éî-

äîáðîìíèì ðîç÷èíîì. Ïðè ïðèãîòóâàíí³ éîäîáðîìíîãî ðîç÷èíó â 1 ë âîäè

ðîç÷èíÿþòü 100 ã íàòð³þ ÷è êàë³þ éîäèäó ³ 250 ã íàòð³þ ÷è êàë³þ áðîì³äó.

Ðîç÷èí çáåð³ãàþòü ó ïîñóä³ ç òåìíîãî ñêëà. Íà 10 ë âîäè, ïðèçíà÷åíî¿ äëÿ

çìî÷óâàííÿ ïðîñòèðàäëà, äîäàþòü 20 ìë éîäîáðîìíîãî ðîç÷èíó ³ 200 ã êóõîí-

íî¿ ÷è ìîðñüêî¿ ñîë³.

Ñâ³òëîë³êóâàííÿ – çàñòîñóâàííÿ ïðîìåíåâî¿ åíåðã³¿ ñîíöÿ àáî øòó÷íèõ

äæåðåë ñâ³òëà ç ë³êóâàëüíîþ òà ïðîô³ëàêòè÷íîþ ìåòîþ. Ñâ³òëî – öå åëåêòðî-

ìàãí³òí³ êîëèâàííÿ, ÿê³ ïîøèðþþòüñÿ ó âèãëÿä³ êâàíò³â àáî ôîòîí³â. Âèä³ëÿ-

þòü ³íôðà÷åðâîíå âèïðîì³íþâàííÿ (²×Â), ÿêå ìàº äîâæèíó õâèë³ â³ä 400 ìêì

äî 760 íì, âèäèìå – ç äîâæèíîþ õâèë³ 760-400 íì ³ óëüòðàô³îëåòîâå – â³ä

400 äî 5 íì.

Ó ìåäèöèí³ âèêîðèñòîâóþòü êîðîòêîõâèëüîâó ä³ëÿíêó ²×Â, ÿêà ìàº

çäàòí³ñòü ïðîíèêàòè â òêàíèíè îðãàí³çìó íà ãëèáèíó 3-5 ñì. Òêàíèíè ïîãëè-

íàþòü ô³çè÷íó åíåðã³þ ³íôðà÷åðâîíèõ êâàíò³â ³ ïåðåòâîðþþòü ¿¿ â òåïëîâó,

ÿêà ñïðè÷èíÿº ìîëåêóëÿðí³ çì³íè, ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè îïðîì³íåíî¿ ä³ëÿí-

êè, ïðèñêîðåííÿ ô³çèêî-õ³ì³÷íèõ ðåàêö³é. Ì³ñöåâî âèíèêàº ñóäèííà ðåàêö³ÿ –

852.6. Ìåòîäè ô³çè÷íîãî âïëèâó íà ñèñòåìó êðîâîîá³ãó

êîðîòêî÷àñíèé ñïàçì ç íàñòóïíèì ñò³éêèì ðîçøèðåííÿì ñóäèí, àêòèâíîþ ã³ïåð-

åì³ºþ ³ ï³äâèùåííÿì ì³ñöåâîãî êðîâîïîñòà÷àííÿ. Îäíî÷àñíî ñóäèííà ðåàêö³ÿ

âèíèêàº â îðãàíàõ ³ òêàíèíàõ, ÿê³ íåðâîâî-ðåôëåêòîðíèìè øëÿõàìè çâ’ÿçàí³ ç

ä³ëÿíêîþ îïðîì³íþâàííÿ.

Ïðè ä³¿ ²×Â âèíèêàº ïî÷åðâîí³ííÿ øê³ðè (òåïëîâà åðèòåìà), ÿêà ùåçàº

÷åðåç 30-60 õâ. Ë³êóâàëüíà ä³ÿ ²×Â ïðîÿâëÿºòüñÿ çàãîºííÿì ðàí òà âèðàçîê,

çíèæåííÿì áîëüîâî¿ ÷óòëèâîñò³, ðîçñìîêòóâàííÿì çàïàëüíîãî ³íô³ëüòðàòó,

çìåíøåííÿì ì’ÿçîâîãî òîíóñó. Ïðèçíà÷àþòü ²×Â ïðè ï³äãîñòðèõ ³ õðîí³÷íèõ

íåãí³éíèõ çàïàëüíèõ çàõâîðþâàííÿõ ñóãëîá³â, ïðè çàõâîðþâàííÿõ îðãàí³â

äèõàííÿ, ïðè òðèâàëîíåçàãîþâàíèõ âèðàçêàõ, îï³êàõ, â³äìîðîæåííÿõ.

Ç ë³êóâàëüíîþ ìåòîþ âèêîðèñòîâóþòü ñòàö³îíàðí³, ïåðåñóâí³ ³ íàñò³ëüí³

ëàìïè ²×Â. Ïåðåñóâíèé ³íôðà÷åðâîíèé îïðîì³íþâà÷ – öå âåëèêèé ñôåðè÷-

íèé í³êåëüîâàíèé ðåôëåêòîð, ùî ïåðåì³ùóºòüñÿ íà øòàòèâ³ íàâêîëî îñ³ ³ ïî

âèñîò³. Ïàö³ºíò ï³ä ÷àñ ïðîöåäóðè ëåæèòü àáî ñèäèòü. Â³äñòàíü â³ä îïðîì³íþ-

âà÷à 35-100 ñì. Òðèâàë³ñòü ïðîöåäóðè 15-30 õâ.

Óëüòðàô³îëåòîâå îïðîì³íþâàííÿ (ÓÔÎ) ñïðè÷èíÿº ïðè ä³¿ íà òêàíè-

íè ôîòîåëåêòðè÷íèé åôåêò, ÿêèé ïðîÿâëÿºòüñÿ ïî÷åðâîí³ííÿì (åðèòåìîþ)

øê³ðè. Åðèòåìà ç’ÿâëÿºòüñÿ ÷åðåç 2-6 ãîä, äîñÿãàº íàéá³ëüøî¿ ³íòåíñèâíîñò³

÷åðåç 12-24 ãîä. Öå ñïðèÿº ïîêðàùàííþ êðîâî- ³ ë³ìôîîá³ãó ó ì³ñö³ âïëèâó, à

òàêîæ, ðåôëåêòîðíî, ó âíóòð³øí³õ îðãàíàõ, ùî ³íåðâóþòüñÿ â³äïîâ³äíèì ñåã-

ìåíòîì ñïèííîãî ìîçêó. Ó ì³ñö³ åðèòåìè çìåíøóþòüñÿ ïðîÿâè çàïàëåííÿ,

çíèæóºòüñÿ áîëüîâà ÷óòëèâ³ñòü. Çàãàëüíå ÓÔ-îïðîì³íåííÿ ó ìàëèõ äîçàõ ìàº

äåñåíñèá³ë³çóþ÷ó ³ ³ìóíîñòèìóëþþ÷ó, áàêòåðèöèäíó ³ áàêòåð³îñòàòè÷íó ä³¿,

ï³äñèëþº ïðîöåñè ðåãåíåðàö³¿. Ïðèçíà÷àþòü çàãàëüíå ÓÔÎ äëÿ ïðîô³ëàêòèêè

ñîíÿ÷íî¿ íåäîñòàòíîñò³, ïðè çíèæåíí³ îï³ðíîñò³ îðãàí³çìó äî ïðîñòóäíèõ çàõ-

âîðþâàíü, ïðè àñòåí³çàö³¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè. Ì³ñöåâå ÓÔÎ çàñòîñîâóþòü ïðè

çàõâîðþâàííÿõ îðãàí³â äèõàííÿ, ì³îçèò³, ðàäèêóë³ò³.

Äæåðåëîì óëüòðàô³îëåòîâèõ ïðîìåí³â º ãàçîðîçðÿäí³ ëàìïè (äóãîâà ðòóòíà

òðóá÷àñòà ëàìïà). Ëàìïà º êâàðöåâîþ òðóáêîþ ç âîëüôðàìîâèìè åëåêòðîäà-

ìè. Ïîâ³òðÿ ç òðóáêè âèêà÷àíå, à ¿¿ ïîðîæíèíà çàïîâíåíà âèïàðàìè ðòóò³ ³

íåâåëèêîþ ê³ëüê³ñòþ ãàçó àðãîíó. Ï³ñëÿ óâ³ìêíåííÿ ëàìïè â åëåêòðè÷íó ñ³òêó

â ïàðàõ ðòóò³ âèíèêàº äóãîâèé ðîçðÿä. Ïðè ïðîâåäåíí³ ïðîöåäóðè î÷³ õâîðîãî

³ ïåðñîíàëó çàõèùàþòü òåìíèìè çàõèñíèìè îêóëÿðàìè.

Ïåðåä îïðîì³íåííÿì âèçíà÷àþòü á³îäîçó ÓÔÎ – íàéìåíøèé ÷àñ îïðîì³-

íåííÿ, äîñòàòí³é äëÿ âèíèêíåííÿ åðèòåìè. Äëÿ öüîãî êîðèñòóþòüñÿ á³îäîçè-

ìåòðîì ².Ô. Ãîðáà÷îâà. Öå ìåòàëåâà ïëàñòèíêà ç 6 ïðÿìîêóòíèìè îòâîðàìè,

ðîçì³ðîì 257 ìì êîæåí. Îòâîðè ïåðåêðèâàþòüñÿ çàñë³íêîþ. Ïðè âèçíà÷åíí³

á³îäîçèìåòð íàêëàäàþòü íà ä³ëÿíêó, ÿêó áóäóòü îïðîì³íþâàòè, àáî íà íèæíþ

÷àñòèíó æèâîòà ïðè çàãàëüíîìó îïðîì³íþâàíí³. ²íø³ ä³ëÿíêè ò³ëà çàêðèâàþòü

ïðîñòèðàäëîì. Õâîðèé îäÿãàº çàõèñí³ îêóëÿðè. Äæåðåëî ÓÔÎ ðîçì³ùóþòü íà

â³äñòàí³ 50 ñì äî ä³ëÿíêè ç á³îäîçèìåòðîì. ×åðåç 10 õâ ï³ñëÿ ïî÷àòêó ãîð³ííÿ

ëàìïè ïîñë³äîâíî â³äêðèâàþòü îòâîðè ç ³íòåðâàëîì 30 ñ, ïîêè íå áóäóòü îïðî-

86 Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

ì³íåí³ âñ³ 6 îòâîð³â. ×åðåç 24 ãîä íà øê³ð³ ï³äðàõîâóþòü ê³ëüê³ñòü ÷åðâîíèõ

ñìóæîê. Öå äîçâîëÿº âèçíà÷èòè ÷àñ îïðîì³íåííÿ, íåîáõ³äíèé äëÿ âèíèêíåí-

íÿ íàéñëàáøîãî ïî÷åðâîí³ííÿ øê³ðè. Îñê³ëüêè á³îäîçèìåòð ìàº 6 îòâîð³â, à

÷àñ îïðîì³íåííÿ øê³ðè íàä êîæíèì çá³ëüøóâàëè íà 30 ñ, òî ÷àñ îïðîì³íåííÿ

øê³ðè íàä ïåðøèì îòâîðîì – 3 õâ, íàä äðóãèì – 2 õâ 30 ñ, íàä òðåò³ì – 2 õâ,

íàä ÷åòâåðòèì – 1 õâ 30 ñ, íàä ï’ÿòèì – 1 õâ, íàä øîñòèì – 30 ñ. ßêùî

íàñòóïíîãî äíÿ íà øê³ð³ âèÿâëåíî 5 ÷åðâîíèõ ñìóæîê íà ì³ñö³ îïðîì³íåííÿ,

òî öå îçíà÷àº, ùî íàéñëàáøà åðèòåìà âèíèêàº ïðè îïðîì³íåíí³ ïðîòÿãîì 1 õâ.

Ìîæå ñòàòèñÿ, ùî ïðè îãëÿä³ ä³ëÿíêè îïðîì³íåííÿ íå çíàõîäÿòü åðèòåìè.

Òîä³ ïîâòîðþþòü ÓÔÎ, çá³ëüøóþ÷è ÷àñ îïðîì³íåííÿ íàä êîæíèì ç îòâîð³â

íà 15 ñ. Ó ðàç³, êîëè íàñòóïíîãî äíÿ âñ³ 6 ñìóæîê ð³çêî ÷åðâîí³, îïðîì³íþ-

þòü ³íøó ä³ëÿíêó øê³ðè, çìåíøóþ÷è ÷àñ îïðîì³íåííÿ íàä êîæíèì îòâîðîì

äî 15 ñ. Ó ë³êóâàëüí³é ïðàêòèö³ âèíèêàº ïîòðåáà ïåðåðàõóíêó á³îäîçè äëÿ

³íøî¿ â³äñòàí³. Äëÿ öüîãî êîðèñòóþòüñÿ ôîðìóëîþ Õ= (À·Â)/Ñ, äå: Õ –

ðîçðàõóíêîâà á³îäîçà ç íîâî¿ â³äñòàí³, À – âñòàíîâëåíà á³îäîçà ç â³äñòàí³ 50 ñì,

Â – íîâà â³äñòàíü, äëÿ ÿêî¿ ðîçðàõîâóþòü á³îäîçó, Ñ – â³äñòàíü, ç ÿêî¿ áóëà

âèçíà÷åíà á³îäîçà À.

Çàñòîñîâóþòü çàãàëüíå ³ ì³ñöåâå ÓÔÎ. Çàãàëüíå ÓÔ-îïðîì³íþâàííÿ ìîæíà

ïðîâîäèòè ³íäèâ³äóàëüíî ÷è â ñïåö³àëüíîìó ïðèì³ùåíí³ (ôîòàð³¿) äëÿ ãðóïè

õâîðèõ. Ï³ä ÷àñ îïðîì³íþâàííÿ òåìïåðàòóðà ïîâ³òðÿ ïîâèííà áóòè 22-25 °Ñ.

Îïðîì³íþâàííÿ ïî÷èíàþòü ÷åðåç 10 õâ ï³ñëÿ âêëþ÷åííÿ ëàìï. Âñ³ ïàö³ºíòè

ìàþòü ñïåö³àëüí³ îêóëÿðè. Ìåäè÷íà ñåñòðà ñë³äêóº çà ïðîöåäóðîþ ç³ ñïåö³-

àëüíî¿ êàá³íè àáî ç-çà ñòîëà, çàõèùåíîãî ñâ³òëîçàõèñíèì ñêëîì. Ïðîöåäóðó

çàãàëüíîãî îïðîì³íåííÿ ïðîâîäÿòü ÷åðåç äåíü. Ï³ä ÷àñ ïðîöåäóðè ïî÷åðâîí³í-

íÿ øê³ðè íå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ, îñê³ëüêè ïî÷èíàþòü îïðîì³íþâàííÿ ç 1/4 ÷è

1/2 ³íäèâ³äóàëüíî âèçíà÷åíî¿ á³îäîçè. ×åðåç 2-3 ïðîöåäóðè äîçó çá³ëüøóþòü

âäâ³÷³ ³ äî ê³íöÿ êóðñó äîâîäÿòü äî 2-3 á³îäîç.

Äëÿ ì³ñöåâîãî ÓÔ-îïðîì³íåííÿ âèêîðèñòîâóþòü åðèòåìí³ ³ ã³ïåðåðèòåìí³

äîçè. Ïëîùà îïðîì³íåííÿ íå ïîâèííà ïåðåâèùóâàòè 600-800 ñì

. Ñë³ä âðàõó-

âàòè ï³äâèùåíó ÷óòëèâ³ñòü øê³ðè çãèíàëüíèõ ïîâåðõîíü, ÿê³ ï³ä ÷àñ îïðîì³-

íåííÿ êðàùå ïðèêðèòè. Ïîâòîðíî òå ñàìå ïîëå îïðîì³íþþòü ïðè çìåíøåíí³

åðèòåìè.

2.7. ÌÅÒÎÄÈ ÇÀÑÒÎÑÓÂÀÍÍß Ë²ÊÀÐÑÜÊÈÕ ÇÀÑÎÁ²Â

Ó ë³êóâàíí³ òåðàïåâòè÷íîãî õâîðîãî íà ôîí³ ðåæèìó, çáàëàíñîâàíîãî õàð-

÷óâàííÿ ³ ó áàãàòüîõ âèïàäêàõ ô³ç³îòåðàï³¿ âåëèêå çíà÷åííÿ ìàþòü ë³êàðñüê³

çàñîáè. ².Ï. Ïàâëîâó íàëåæàòü ñëîâà: “Â³äâîë³êàþ÷èñü â³ä îêðåìèõ âèïàäê³â,

ñë³ä âèçíàòè, ùî ïåðøèì ïðèéîìîì ë³êóâàííÿ çà ñâîºþ óí³âåðñàëüí³ñòþ º

ââåäåííÿ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â â ëþäñüêèé îðãàí³çì. Àäæå ÿêèé áè âèïàäîê íå

áóâ, íàâ³òü àêóøåðñüêèé, õ³ðóðã³÷íèé, ìàéæå í³êîëè íå îáõîäèòüñÿ áåç òîãî,

ùîá ðàçîì ç³ ñïåö³àëüíèìè ïðèéîìàìè íå áóëè ââåäåí³ â îðãàí³çì ë³êàðñüê³

çàñîáè”.

2.7. Ìåòîäè çàñòîñóâàííÿ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â

Ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà äîáðå çíàòè øëÿõè ââåäåííÿ ë³êàðñüêèõ çà-

ñîá³â, ¿õ äîçóâàííÿ, ïðàâèëà çáåð³ãàííÿ. Ðîçäàº ë³êè ò³ëüêè ìåäè÷íà ñåñòðà, ³

õâîð³ ïðèéìàþòü ¿õ ó ¿¿ ïðèñóòíîñò³. Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî ó äåÿêèõ âèïàäêàõ

çàñòîñóâàííÿ çâè÷àéíèõ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â ìîæå ïðèçâåñòè äî âàæêèõ

íàñë³äê³â. Äëÿ ïðèêëàäó, ÿêùî õâîðèé ç áîëåì â æèâîò³ çâåðíóâñÿ äî ìåäè÷-

íî¿ ñåñòðè ç ïðîõàííÿì äàòè éîìó ïîñëàáëþþ÷å, ÿêèì â³í ïîñò³éíî êîðèñ-

òóºòüñÿ ïðè ïîä³áíèõ áîëüîâèõ â³ä÷óòòÿõ, òî íåîáõ³äíî îðãàí³çóâàòè éîìó

îãëÿä ë³êàðÿ. Ó òîìó ðàç³, ÿêùî ïðè÷èíîþ áîëþ áóâ àïåíäèöèò, âæèâàííÿ

ïîñëàáëþþ÷îãî ìîæå ñïðè÷èíèòè ïåðôîðàö³þ ÷åðâîïîä³áíîãî â³äðîñòêà ç íà-

ñòóïíèì ðîçâèòêîì ïåðèòîí³òó. Áåç ïðèçíà÷åííÿ ë³êàðÿ íå ñë³ä äàâàòè õâîðî-

ìó ë³êè, çà âèíÿòêîì çàãðîçëèâèõ äëÿ æèòòÿ ñòàí³â, êîëè âèíèêàº íåîáõ³äí³ñòü

â íàäàíí³ ìåäè÷íî¿ äîë³êàðñüêî¿ äîïîìîãè. Çàì³íþâàòè ë³êóâàëüíèé çàñ³á éîãî

àíàëîãîì äîçâîëÿºòüñÿ ò³ëüêè ç â³äîìà ë³êàðÿ. Çíàþ÷è ä³þ ë³ê³â, ìåäè÷íà

ñåñòðà ìîæå âèÿâèòè, ùî õâîðîìó ïîòð³áíî â³äì³íèòè ë³êè (ïîñëàáëþþ÷å,

ÿêùî áóëî âèïîðîæíåííÿ; ñíîä³éí³, ÿêùî õâîðèé çàñíóâ). Ó òàêèõ âèïàäêàõ

õâîðîìó ìîæíà íå äàâàòè ë³êè ³ äîïîâ³ñòè ïðî ñâî¿ ñïîñòåðåæåííÿ ë³êàðþ.

Ë³êàðñüê³ ðå÷îâèíè âèïóñêàþòü àáî âèãîòîâëÿþòü ó ð³çíèõ ë³êàðñüêèõ

ôîðìàõ, ç ÿêèõ îñíîâíèìè º: òâåðä³, ì’ÿê³ ³ ð³äê³. Òâåðä³ ë³êàðñüê³ ôîðìè – öå

ïîðîøêè, òàáëåòêè, äðàæå, êàïñóëè. Òàáëåòêè – òâåðäà äîçîâàíà ë³êàðñüêà

ôîðìà, îòðèìàíà ïðåñóâàííÿì ñóì³ø³ ë³ê³â òà äîïîì³æíèõ ðå÷îâèí. Äðàæå –

òâåðäà äîçîâàíà ë³êàðñüêà ôîðìà, îòðèìàíà âíàñë³äîê íàøàðóâàííÿ ë³êàðñü-

êèõ ðå÷îâèí íà öóêðîâ³ ãðàíóëè (íàé÷àñò³øå öå ïîë³â³òàì³íí³ çàñîáè). Ïîðîø-

êè – òâåðäà ë³êàðñüêà ôîðìà, ÿêà ìàº âëàñòèâ³ñòü ñèïó÷îñò³. ßêùî ïîðîøêè

ðîçôàñîâàí³ ó ñïåö³àëüí³ îáîëîíêè ïðîìèñëîâîãî âèðîáíèöòâà, òî òàêà ë³êàðñüêà

ôîðìà íàçèâàºòüñÿ êàïñóëàìè.

Ì’ÿê³ ë³êàðñüê³ ôîðìè – öå ñâ³÷êè, ìàç³, ïàñòè, ë³í³ìåíòè. Ñâ³÷êè – äîçî-

âàíà ë³êàðñüêà ôîðìà, ÿêà ïðè òåìïåðàòóð³ ò³ëà ðîçïëàâëÿºòüñÿ ³ âèâ³ëüíÿº

ä³þ÷³ ë³êàðñüê³ ðå÷îâèíè. Ïðîìèñëîâ³ñòü âèãîòîâëÿº ñâ³÷êè äëÿ ââåäåííÿ â

ïðÿìó êèøêó (ðåêòàëüí³) ³ â ï³õâó (âàã³íàëüí³). Ìàç³ – ì’ÿêà ë³êàðñüêà ôîðìà

â’ÿçêî¿ êîíñèñòåíö³¿, ùî çàñòîñîâóºòüñÿ çîâí³øíüî. Ïàñòè ìàþòü ò³ñòîïîä³áíó

êîíñèñòåíö³þ çà ðàõóíîê ïîðîøêîïîä³áíèõ ðå÷îâèí, ÿê³ âõîäÿòü äî ¿õ ñêëàäó.

Ð³äê³ ë³êàðñüê³ ôîðìè – ðîç÷èíè, íàñòî¿, âèâàðè, ì³êñòóðè, íàñòîéêè,

åêñòðàêòè. Ðîç÷èíè – ïðîçîð³ îäíîð³äí³ ð³äèíè, ÿê³ óòâîðþþòüñÿ âíàñë³äîê

ðîç÷èíåííÿ òâåðäèõ ÷è ð³äêèõ ðå÷îâèí ó â³äïîâ³äíèõ ðîç÷èííèêàõ. Ðîç÷èíè

ìîæóòü âèêîðèñòîâóâàòèñü çîâí³øíüî, åíòåðàëüíî ³ ïàðåíòåðàëüíî. Íàñòî¿ –

âîäíà âèòÿæêà ç ðîñëèííî¿ ñèðîâèíè, îòðèìàíà øëÿõîì íàñòîþâàííÿ ÷àñòèí

ðîñëèí àáî ðîç÷èíåííÿ ñïåö³àëüíèõ êîíöåíòðàò³â. Âèâàðè – ë³êàðñüêà ôîðìà,

îòðèìàíà ïðè åêñòðàãóâàíí³ âîäîþ íà âîäÿí³é áàí³ ä³þ÷èõ ðå÷îâèí ³ç ðîñëèí-

íî¿ ñèðîâèíè ÷è ðîç÷èíåííÿì ñïåö³àëüíèõ êîíöåíòðàò³â ó âîä³. Ì³êñòóðè îò-

ðèìóþòü øëÿõîì ðîç÷èíåííÿ òâåðäèõ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â ó âîä³ àáî ³íøèõ

ðîç÷èííèêàõ, çì³øóâàííÿì äåê³ëüêîõ ð³äèí àáî äîäàâàííÿì äî íàñòî¿â, âè-

âàð³â ÷è åìóëüñ³é ë³êàðñüêèõ çàñîá³â. Íàñòîéêè – ð³äê³ ñïèðòîâ³, âîäíî-ñïèð-

òîâ³ é åô³ðíî-ñïèðòîâ³ âèòÿæêè ç ðîñëèííî¿ ñèðîâèíè. Åêñòðàêòè – êîíöåíò-

ðîâàí³ ñóõ³ ÷è ð³äê³ âèòÿæêè ç ðîñëèííî¿ ñèðîâèíè.

88 Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

Ë³êàðñüê³ çàñîáè ââîäÿòü â îðãàí³çì ëþäèíè ð³çíèìè øëÿõàìè. Ââåäåííÿ

÷åðåç ðîò (îðàëüíèé ñïîñ³á), ï³ä ÿçèê, ó äâàíàäöÿòèïàëó ÷è ïðÿìó êèøêó

(ðåêòàëüíèé ñïîñ³á) íàçèâàºòüñÿ åíòåðàëüíèì øëÿõîì. Âñìîêòóâàííÿ ë³ê³â

ïðè öüîìó â³äáóâàºòüñÿ ÷åðåç ñëèçîâó îáîëîíêó øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó.

Åíòåðàëüíå ââåäåííÿ ë³ê³â íå ìîæíà âèêîðèñòîâóâàòè ó õâîðèõ ç ðîçëàäàìè

ñâ³äîìîñò³, ïðè ïîðóøåíí³ êîâòàííÿ; ÿêùî ïðèçíà÷åí³ ë³êè ðóéíóþòüñÿ ï³ä

ä³ºþ òðàâíèõ ôåðìåíò³â ÷è ïîãàíî âñìîêòóþòüñÿ ó êèøå÷íèêó ïðè çàõâîðþ-

âàííÿõ øëóíêà ÷è êèøå÷íèêà. Ââåäåííÿ ë³ê³â ï³ä ÿçèê (ñóáë³íãâàëüíî) âíàñ-

ë³äîê øâèäêîãî âñìîêòóâàííÿ äàº åôåêò, áëèçüêèé çà ÷àñîì äî ä³¿ âíóòð³øíüî-

âåííî ââåäåíèõ ë³ê³â, ïðè öüîìó ë³êè íå ðóéíóþòüñÿ ï³ä ä³ºþ òðàâíèõ ôåð-

ìåíò³â, íå ìåòàáîë³çóþòüñÿ â ïå÷³íö³. Ïðè âèêîðèñòàíí³ öüîãî ñïîñîáó, ïðè

íåîáõ³äíîñò³, ìîæëèâå øâèäêå ïðèïèíåííÿ ä³¿ ë³ê³â (õâîðîìó ïðîïîíóþòü

âèïëþíóòè òàáëåòêó). Ñóáë³íãâàëüíî ïðèçíà÷àþòü í³òðîãë³öåðèí ïðè ñòåíî-

êàðä³¿, ³çàäðèí – ïðè àòð³îâåíòðèêóëÿðí³é áëîêàä³.

Äëÿ ñòâîðåííÿ âèñîêî¿ êîíöåíòðàö³¿ ë³ê³â ó äâàíàäöÿòèïàë³é êèøö³ ¿õ

ââîäÿòü òóäè ÷åðåç òîíêèé çîíä. Ðåêòàëüíå ââåäåííÿ ë³ê³â çìåíøóº ïîäðàç-

íþþ÷ó ä³þ íà øëóíîê ³ äîçâîëÿº ¿ì îáìèíóòè ïå÷³íêó, îñê³ëüêè âñìîêòóâàííÿ

â³äáóâàºòüñÿ ÷åðåç íèæí³ ãåìîðî¿äàëüí³ âåíè. Íàé÷àñò³øå äëÿ öüîãî ïðèçíà-

÷àþòü ë³êè ó ñâ³÷êàõ.

Ìåòîä ââåäåííÿ ë³ê³â, ìèíàþ÷è øëóíêîâî-êèøêîâèé òðàêò, íàçèâàºòüñÿ

ïàðåíòåðàëüíèì (âíóòð³øíüîâåííî, âíóòð³øíüîì’ÿçîâî, ï³äøê³ðíî). Ë³êàðñüê³

çàñîáè ìîæóòü ââîäèòèñÿ ì³ñöåâî, áåçïîñåðåäíüî ó âîãíèùå óðàæåííÿ: â ñïèí-

íîìîçêîâèé êàíàë (åíäîëþìáàëüíî) – ïðè ìåí³íã³ò³, â ñóãëîáîâ³ ñóìêè – ïðè

çàïàëüíèõ ïðîöåñàõ ñóãëîá³â, ó ïëåâðàëüíó ïîðîæíèíó, áðîíõè, òðàõåþ.

Çîâí³øíº çàñòîñóâàííÿ – ÷åðåç øê³ðó, ñëèçîâ³ îáîëîíêè, äèõàëüí³ øëÿõè.

Êð³ì îñíîâíîãî òåðàïåâòè÷íîãî åôåêòó, ë³êàðñüê³ çàñîáè ìîæóòü âèêëèêà-

òè ³ ïîá³÷í³ íåãàòèâí³ ðåàêö³¿. ²íîä³ âçàºìîä³ÿ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â âåäå äî çîâñ³ì

íîâèõ ô³çèêî-õ³ì³÷íèõ ðåàêö³é íåñïðèÿòëèâîãî õàðàêòåðó. Ìåäè÷íà ñåñòðà ïî-

âèííà çíàòè, ÿê³ ïîºäíàííÿ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â íåäîïóñòèì³ â çàñòîñóâàíí³.

Íåãàòèâí³ ðåàêö³¿ îðãàí³çìó íà äåÿê³ ë³êàðñüê³ çàñîáè ùåçàþòü ïðè çìåíøåíí³

äîçè ÷è çì³í³ ñïîñîáó ïðèéîìó éîãî (ï³ñëÿ ¿äè). Ö³ ðåàêö³¿ ñë³ä â³äð³çíÿòè â³ä

íåïåðåíîñèìîñò³, ùî º ïðîÿâîì íåñïðèéíÿòòÿ îðãàí³çìîì òîãî ÷è ³íøîãî ë³êàð-

ñüêîãî çàñîáó ³ ìîæå âåñòè äî òÿæêèõ óñêëàäíåíü, íàïðèêëàä, àíàô³ëàêòè÷íîãî

øîêó. ²íîä³ ë³êàðñüêèé çàñ³á äîâîäèòüñÿ çàì³íèòè ³íøèì, àíàëîã³÷íèì çà òåðà-

ïåâòè÷íîþ ä³ºþ, àëå òàêèì, ùî êðàùå ïåðåíîñèòüñÿ. Äåÿê³ õâîð³ çíàþòü ïðî òå,

ùî íå ïåðåíîñÿòü îêðåì³ ë³êàðñüê³ çàñîáè; ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà ïîâ³äîìèòè

ïðî öå ë³êàðÿ, ÿêùî õâîðèé ç ÿêèõîñü ïðè÷èí íå ïîñòàâèâ éîãî äî â³äîìà.

Ïîçíà÷êó ïðî ë³êè, ÿê³ íå ïåðåíîñèòü õâîðèé, ðîáëÿòü íà òèòóëüí³é ñòîð³íö³

³ñòîð³¿ õâîðîáè ³ íà ëèñòî÷êó ë³êàðñüêèõ ïðèçíà÷åíü. Ïåðåä çàñòîñóâàííÿì äå-

ÿêèõ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â, ùî ìîæóòü âèêëèêàòè íåïåðåíîñèì³ñòü, äîö³ëüíî ïðî-

âåñòè ïðîáè íà ÷óòëèâ³ñòü äî íèõ (éîäèñò³ çàñîáè äëÿ ðåíòãåíîëîã³÷íèõ äîñë³-

äæåíü, ñèðîâàòêè, àíòèá³îòèêè). Ïðè öüîìó ë³êàðñüêèé çàñ³á ââîäÿòü ó ìàë³é

äîç³; ïîÿâà ðåàêö³¿ âêàçóº íà íåìîæëèâ³ñòü çàñòîñóâàííÿ éîãî.

2.7. Ìåòîäè çàñòîñóâàííÿ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â

Ïðè òðèâàëîìó çàñòîñóâàíí³ ë³ê³â ìîæå âèÿâèòèñÿ çìåíøåííÿ òåðàïåâ-

òè÷íîãî åôåêòó, ïîâ’ÿçàíå ç³ çíèæåííÿì ÷óòëèâîñò³ äî ë³êàðñüêîãî çàñîáó.

Äåÿê³ ë³êàðñüê³ ïðåïàðàòè âèêëèêàþòü çâèêàííÿ, íàâ³òü ë³êàðñüêó çàëåæí³ñòü.

Çàñòîñóâàííÿ íàðêîòèê³â ìîæå ïðèçâåñòè äî âàæêîãî çàõâîðþâàííÿ – íàðêî-

ìàí³¿, òîìó ïðèçíà÷åííÿ öèõ ïðåïàðàò³â ñóâîðî êîíòðîëþºòüñÿ. Ðÿä ë³êàðñü-

êèõ ðå÷îâèí ïîâ³ëüíî âèâîäÿòüñÿ ç îðãàí³çìó àáî íàãðîìàäæóþòüñÿ (êóìóëþ-

þòüñÿ) â îðãàí³çì³, ùî âèìàãàº ïîñòóïîâîãî çìåíøåííÿ äîçè.

Ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà çíàòè äîçè ë³êàðñüêèõ çàñîá³â. Ðîçð³çíÿþòü ðà-

çîâó äîçó – íà îäèí ïðèéîì, âèùó ðàçîâó äîçó, äîáîâó. Òðåáà çíàòè òîêñè÷íó

äîçó, ùî ìîæå âèêëèêàòè îòðóºííÿ îðãàí³çìó ³ ñìåðòåëüíó äîçó, ÿêà ñïðè÷è-

íÿº ñìåðòü õâîðîãî.

Âñ³ ñêàðãè õâîðîãî íà íåïðèºìí³ â³ä÷óòòÿ ïðè ïðèéîì³ ë³ê³â àáî ³íø³

ïðè÷èíè â³äìîâè õâîðîãî â³ä ¿õ ïðèéîìó íåîáõ³äíî äîâåñòè äî â³äîìà ë³êàðÿ.

ßêùî ñåñòðà ïîìèëêîâî äàëà íå ò³ ë³êè àáî ïåðåá³ëüøèëà äîçó, òî íåîáõ³äíî

ïîâ³äîìèòè ïðî öå ë³êàðÿ, ÿêèé ïðîâåäå çàõîäè äëÿ ïîïåðåäæåííÿ óñêëàä-

íåíü. Çàòÿãóâàííÿ ÷àñó, ïðèõîâóâàííÿ ïîìèëêè ÷åðåç áîÿçíü â³äïîâ³äàëüíîñò³

íåïðèïóñòèìå. Ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà ïîïåðåäèòè õâîðîãî ïðî ë³êè ç íå-

ïðèºìíèì ñìàêîì (ëåâîì³öåòèí, êàëüö³þ õëîðèä), ïðî â³ä÷óòòÿ, ùî âèíèêà-

þòü ï³ñëÿ ïðèéîìó ë³ê³â (â³ä÷óòòÿ æàðó ï³ñëÿ ïðèéîìó í³êîòèíîâî¿ êèñëîòè,

êîìïëàì³íó, òðåíòàëó); ïðî âïëèâ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â íà êîë³ð âèïîðîæíåííÿ

(÷îðíå çàáàðâëåííÿ âèïîðîæíåííÿ ïðè ïðèéîì³ â³êàë³íó, ïðåïàðàò³â çàë³çà;

÷åðâîíèé êîë³ð ñå÷³ ³ ïîòó ï³ñëÿ ïðèéîìó ðèôàìï³öèíó).

Âèïèñóâàííÿ ë³ê³â. Ïîñòîâà ìåäè÷íà ñåñòðà ï³ä ÷àñ í³÷íîãî ÷åðãóâàííÿ

çà ëèñòêàìè ë³êàðñüêèõ ïðèçíà÷åíü âèçíà÷àº, ÿêèõ ë³ê³â ³ ñê³ëüêè ïîòð³áíî

äëÿ çàáåçïå÷åííÿ ïðèçíà÷åíî¿ õâîðèì ìåäèêàìåíòîçíî¿ òåðàï³¿. Ë³êè, ÿêèõ íå

âèñòà÷àº, âèïèñóþòü íà áëàíêàõ-âèìîãàõ. Ï³ñëÿ ðàí³øíüîãî ë³êàðñüêîãî îáõî-

äó ó âèìîãó äîïèñóþòü çíîâó ïðèçíà÷åí³ ë³êè. Âèìîãè ïåðåäàþòüñÿ ñòàðø³é

ìåäè÷í³é ñåñòð³, ÿêà ïåðåâ³ðÿº ¿õ, äîäàº äî íèõ ë³êè äëÿ íåâ³äêëàäíî¿ òåðàï³¿.

Âèìîãó ï³äïèñóº çàâ³äóâà÷ â³ää³ëåííÿ, à ïîò³ì ãîëîâíèé ë³êàð. Ïðè íåäîñòàò-

íüîìó ô³íàíñóâàíí³ ìåäè÷íîãî çàêëàäó âèïèñóþòü ëèøå ì³í³ìàëüíó ê³ëüê³ñòü

çàñîá³â, ùî âèêîðèñòîâóþòüñÿ â óðãåíòíèõ ñèòóàö³ÿõ. ²íø³ ë³êàðñüê³ çàñîáè

õâîð³ êóïóþòü ñàì³.

Íàðêîòè÷í³, ñèëüíîä³þ÷³, îòðóéí³, ñïèðòîâì³ñí³ ë³êè ³ ò³ çàñîáè, ÿê³ ï³äëÿ-

ãàþòü ê³ëüê³ñíîìó îáë³êó âèïèñóþòü íà îêðåìîìó áëàíêîâ³ âèìîãè ç ïîçíà-

÷åííÿì íîìåðà ³ñòîð³¿ õâîðîáè ³ ïð³çâèùà õâîðîãî, ÿêîìó âîíè ïðèçíà÷åí³.

Öþ âèìîãó òàêîæ ï³äïèñóº çàâ³äóâà÷ â³ää³ëåííÿ ³ ãîëîâíèé ë³êàð. Ï³ñëÿ öüîãî

çàìîâëåííÿ ïåðåäàþòü â àïòåêó. Êîð³íåöü âèìîãè, ïîäàíî¿ â àïòåêó, çàëè-

øàºòüñÿ ó ñòàðøî¿ ñåñòðè â³ää³ëåííÿ.

Îòðèìàííÿ, çáåð³ãàííÿ ³ îáë³ê ë³ê³â. Ãîòîâ³ ë³êàðñüê³ ôîðìè, ùî º â

àïòåö³, ñòàðøà ñåñòðà ìîæå îòðèìàòè íåãàéíî. Ë³êè, ùî ãîòóþòü â àïòåö³,

âèäàþòü äî ê³íöÿ äíÿ. Ïðåäñòàâíèê â³ää³ëåííÿ, îòðèìóþ÷è ë³êè, çîáîâ’ÿçàíèé

ïåðåâ³ðèòè â³äïîâ³äí³ñòü ¿õ ç ïðîïèñàìè ó âèìîç³ (ê³ëüê³ñòü, äîçà). Íå äîçâî-

ëÿºòüñÿ îòðèìóâàòè ë³êè ç àïòåêè ñàí³òàðêàì, øîôåðàì. Ïåðåâ³ðÿþòü òåðì³í

90 Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

ïðèäàòíîñò³ ë³ê³â ³ äîáðîÿê³ñí³ñòü çà çîâí³øí³ì âèãëÿäîì. ßêùî ë³êè âèãîòîâ-

ëåí³ â àïòåö³, òî íåîáõ³äíî ïåðåâ³ðèòè íàÿâí³ñòü åòèêåòêè ³ç çàçíà÷åííÿì äîçè,

äàòè âèãîòîâëåííÿ, ï³äïèñó îñîáè, ÿêà âèãîòîâèëà ë³êè. Çì³íþâàòè àïòå÷íó îá-

ãîðòêó, ïåðåêëàäàòè ç îäí³º¿ â ³íøó çàáîðîíÿºòüñÿ. Ë³êè â³äïóñêàþòüñÿ â ïåâíî-

ìó ïîñóä³: íàñòî¿, â³äâàðè, ì³êñòóðè – ó áóòëÿõ ºìí³ñòþ 1-0,5 ë, êðàïë³ ó ôëàêîí-

÷èêàõ – 10-25 ìë, ìàç³ â áàíî÷êàõ. Áåç åòèêåòêè çáåð³ãàòè ë³êè íå ìîæíà.

Â³äïîâ³äàëüí³ñòü çà çáåðåæåííÿ ³ âèêîðèñòàííÿ ë³ê³â, à òàêîæ çà ïîðÿäîê

íà ì³ñöÿõ çáåð³ãàííÿ, äîòðèìàííÿ ïðàâèë ïðèçíà÷åííÿ ³ âèäà÷³ ë³ê³â íåñå

çàâ³äóâà÷ â³ää³ëåííÿ. Áåçïîñåðåäí³ì âèêîíàâöåì â îðãàí³çàö³¿ çáåð³ãàííÿ ³

âèêîðèñòàííÿ ë³ê³â º ñòàðøà ìåäè÷íà ñåñòðà. Ë³êàðñüê³ çàñîáè çáåð³ãàþòüñÿ â

øàô³, ùî çàêðèâàºòüñÿ, ïîä³ëåí³é íà â³äñ³êè ïîëèöÿìè ç â³äïîâ³äíèìè íàçâà-

ìè: “Çîâí³øíº”, “Âíóòð³øíº”, “²í’ºêö³éíå”.

Ñèëüíîïàõíó÷³ çàñîáè (ìàçü Âèøíåâñüêîãî, éîäîôîðì) íåîáõ³äíî çáåð³-

ãàòè îêðåìî, ùîá ¿õ çàïàõ íå ïîøèðþâàâñÿ íà ³íø³ ë³êè. Îêðåìî çáåð³ãàþòü

ëåãêîçàéìèñò³ çàñîáè (ñïèðò, åô³ð, áåíçèí). Ïåðåâ’ÿçóâàëüíèé ìàòåð³àë, øïðèöè

òà ³íø³ ïðåäìåòè äîãëÿäó òàêîæ çáåð³ãàþòü îêðåìî. Ë³êè, ùî ðîçêëàäàþòüñÿ

íà ñâ³òë³ (ëÿï³ñ, éîä, áðîì), â³äïóñêàþòü ó ôëàêîíàõ ç òåìíîãî ñêëà ³ çáåð³-

ãàþòü ó òåìíîìó ì³ñö³. Âàêöèíè, ñèðîâàòêè, àíòèá³îòèêè, à òàêîæ â³äâàðè ³

ì³êñòóðè çáåð³ãàþòü ó õîëîäèëüíèêó, ùî çíàõîäèòüñÿ ó ïðîöåäóðíîìó êàá³-

íåò³ ³ º íåäîñòóïíèì äëÿ õâîðèõ. Ìåäè÷íà ñåñòðà ñë³äêóº çà òåðì³íîì çáåð³-

ãàííÿ ë³ê³â: ì³êñòóðè çíàõîäÿòüñÿ â õîëîäèëüíèêó ïðîòÿãîì 5 ä³á, â³äâàðè –

3 äîáè, î÷í³ êàïë³ – 3 äîáè. Íà ïîñòó ìåäè÷íà ñåñòðà ñêëàäàº ë³êàðñüê³ çàñî-

áè çà ãðóïàìè: â îäíå ãí³çäî àíòèá³îòèêè, â äðóãå – ñå÷îã³íí³, â òðåòº –

ã³ïîòåíçèâí³ ³ ò.ä. Öå äàº çìîãó øâèäêî çíàéòè íåîáõ³äí³ ë³êè.

Îòðóéí³ ë³êàðñüê³ çàñîáè çáåð³ãàþòüñÿ â îêðåì³é øàô³ ï³ä çàìêîì, íàðêî-

òè÷í³ – â ñåéôàõ. Íà åòèêåòêàõ ë³ê³â, ùî ì³ñòÿòü ñèëüíîä³þ÷³ ë³êàðñüê³ çàñî-

áè, ïîâèíåí ñòîÿòè øòàìï “À”. Íà âíóòð³øí³é ñòîðîí³ äâåðöÿò ñåéôà º ïå-

ðåë³ê íàðêîòè÷íèõ ³ îòðóéíèõ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â ç âêàçàíîþ âèùîþ ðàçîâîþ

³ äîáîâîþ äîçàìè (ùî äîçâîëÿº ìåäè÷í³é ñåñòð³ ùå ðàç ïðîêîíòðîëþâàòè ïðà-

âèëüí³ñòü äîçè çàñòîñîâóâàíîãî çàñîáó). Âñåðåäèí³ ñåéôó ë³êàðñüê³ çàñîáè

äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî, âíóòð³øíüîãî ³ çîâí³øíüîãî çàñòîñóâàííÿ ïîâèíí³ çáå-

ð³ãàòèñÿ íà ð³çíèõ ïîëèöÿõ ³ â ð³çíèõ â³äñ³êàõ.

Çàïàñè íàðêîòè÷íèõ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â ó â³ää³ëåíí³ íå ïîâèíí³ ïåðåâè-

ùóâàòè òðèäåííî¿ ïîòðåáè â íèõ, à â àïòåêàõ ë³êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷íèõ çàê-

ëàä³â – äâîòèæíåâî¿ ïîòðåáè. Äëÿ íàäàííÿ íåãàéíî¿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè ó

âå÷³ðí³é ³ í³÷íèé ÷àñ çà æèòòºâèìè ïîêàçàííÿìè äîçâîëÿþòü ñòâîðþâàòè â

ïðèéìàëüíîìó ³ ðåàí³ìàö³éíîìó â³ää³ëåííÿõ ñòàö³îíàð³â ï’ÿòèäåííèé ðåçåðâ

íàðêîòè÷íèõ çàñîá³â, ÿêèé çà ïðèçíà÷åííÿì ÷åðãîâîãî ë³êàðÿ ìîæå áóòè âè-

êîðèñòàíèé ó áóäü-ÿêîìó â³ää³ëåíí³ ñòàö³îíàðó.

Ë³êè, ùî ì³ñòÿòü îòðóéí³ ³ ñèëüíîä³þ÷³ ðå÷îâèíè, âèäàþòü õâîðèì îêðåìî

â³ä ³íøèõ ë³ê³â. Çàñòîñóâàííÿ íàðêîòè÷íèõ çàñîá³â çà ïðèçíà÷åííÿì ë³êàðÿ

ïðîâîäèòü ïðîöåäóðíà àáî ïàëàòíà ñåñòðà â ïðèñóòíîñò³ ë³êàðÿ ³ç çàïèñîì

ïðî ïðîâåäåííÿ ³í’ºêö³¿ â ³ñòîð³¿ õâîðîáè.

2.7. Ìåòîäè çàñòîñóâàííÿ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â

Íà ïîñòó ÷åðãîâî¿ ñåñòðè ïîâèíí³ áóòè òàáëèö³ ìàêñèìàëüíèõ ðàçîâèõ ³

äîáîâèõ äîç íàðêîòè÷íèõ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â ³ òàáëèö³ ïðîòèîòðóò. Âñ³ íàðêî-

òè÷í³ çàñîáè ï³äëÿãàþòü ê³ëüê³ñíîìó îáë³êîâ³ â ñïåö³àëüí³é êíèç³, ïðîíóìåðî-

âàí³é, ïðîøíóðîâàí³é ³ ñêð³ïëåí³é ï³äïèñîì ãîëîâíîãî ë³êàðÿ ³ ïå÷àòêîþ ë³êó-

âàëüíîãî çàêëàäó (ôîðìà ¹ 60 – ÀÏ). Âèêîðèñòàí³ àìïóëè íàðêîòè÷íèõ çà-

ñîá³â ÷åðãîâèé ë³êàð çäàº â òîé æå äåíü (çà âèíÿòêîì âèõ³äíèõ ÷è ñâÿòêîâèõ

äí³â) ñòàðø³é ìåäè÷í³é ñåñòð³, ÿêà çäàº ¿õ çàñòóïíèêîâ³ ãîëîâíîãî ë³êàðÿ ç

ë³êóâàëüíî¿ ðîáîòè, à â çàêëàäàõ, äå éîãî íåìà – ãîëîâíîìó ë³êàðåâ³. Ãîëîâ-

íèé ë³êàð ñòâîðþº êîì³ñ³þ (ãîëîâîþ ÿêî¿ º â³í ñàì), ÿêà îäèí ðàç ó äåñÿòü

äí³â çíèùóº âèêîðèñòàí³ àìïóëè ç ñêëàäàííÿì â³äïîâ³äíîãî àêòó.

Ïðî âñ³ âèïàäêè êðàä³æîê íàðêîòè÷íèõ çàñîá³â ó òðèäåííèé òåðì³í ñïîâ³-

ùàþòü Ì³í³ñòåðñòâî îõîðîíè çäîðîâ’ÿ, Ãîëîâíå àïòå÷íå óïðàâë³ííÿ. Â öåé æå

òåðì³í ìàòåð³àëè ïåðåäàþòüñÿ â ñóäîâî-ñë³ä÷³ îðãàíè äëÿ âèÿâëåííÿ âèííèõ ³

ïðèòÿãíåííÿ ¿õ äî â³äïîâ³äàëüíîñò³.

Ó êîæíîìó ë³êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷íîìó çàêëàä³ ñòâîðþþòü ïîñò³éíî ä³þ÷ó

êîì³ñ³þ çà íàêàçîì êåð³âíèêà çàêëàäó, ÿêà ùîì³ñÿ÷íî ïåðåâ³ðÿº äîö³ëüí³ñòü

ïðèçíà÷åííÿ íàðêîòè÷íèõ çàñîá³â, ñòàí çáåð³ãàííÿ, îáë³êó ³ âèêîðèñòàííÿ ¿õ.

Äëÿ ïîïåðåäæåííÿ íåïðàâèëüíîãî âèêîðèñòàííÿ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â, ùî

ì³ñòÿòü íàðêîòèêè, ÿê³ çàëèøèëèñÿ ï³ñëÿ ñìåðò³ îíêîëîã³÷íèõ õâîðèõ âäîìà,

ïðàö³âíèêà, â³äïîâ³äàëüíîãî çà îôîðìëåííÿ ñâ³äîöòâà ïðî ñìåðòü, çîáîâ’ÿçóþòü

ïðèéíÿòè ó ðîäè÷³â ïîìåðëîãî çàëèøêè íåâèêîðèñòàíèõ ðåöåïò³â ³ ë³êàðñüêèõ

çàñîá³â.

Ðîçäà÷ó ë³ê³â ïðîâîäèòü ïîñòîâà ìåäè÷íà ñåñòðà â³äïîâ³äíî äî ëèñòî÷ê³â

ïðèçíà÷åíü, ùî çíàõîäÿòüñÿ íà ïîñòó. Ïðèçíà÷åííÿ ó ëèñòî÷êó ïîâèíí³ áóòè

ï³äïèñàí³ ë³êàðåì ç âêàç³âêîþ äàòè ïðèçíà÷åííÿ ³ â³äì³íè ë³ê³â. Ñåñòðà ðîçäàº

ë³êè â³äïîâ³äíî äî âêàçàíîãî ÷àñó. Çâè÷àéíî ó â³ää³ëåíí³ ìåäè÷íà ñåñòðà ðîçäàº

ë³êè òðè ðàçè íà äåíü. ª äâà ñïîñîáè ðîçäà÷³ ë³ê³â: 1) ñåñòðà ç ñòîëèêîì íà

êîë³ùàòàõ äëÿ ðîçäà÷³ ë³ê³â ï³ä’¿æäæàº äî êîæíîãî õâîðîãî ³ ïðè íüîìó íàáèðàº

â³äïîâ³äíî äî ïðèçíà÷åííÿ íåîáõ³äí³ ë³êè ³ âèäàº ¿õ õâîðîìó; 2) ç âèêîðèñòàí-

íÿì ³íäèâ³äóàëüíèõ ñîò – íà ïîñòó äëÿ êîæíîãî õâîðîãî â³äêëàäàþòüñÿ ïðèçíà-

÷åí³ éîìó ë³êè ³ â ïàëàòó ïðèíîñÿòü ãîòîâ³ íàáîðè. Ó êîæíîãî ç öèõ ìåòîä³â º

ñâî¿ íåäîë³êè. Ïðè ïåðøîìó ñïîñîá³ õâîðèé êîíòðîëþº ëèñòîê ïðèçíà÷åíü, ïðè

äðóãîìó ñïîñîá³ – ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà çàïàì’ÿòîâóâàòè ë³êè çà êîëüîðîì,

ùîá ïîÿñíèòè õâîðîìó ¿õ â³äïîâ³äí³ñòü ç ïðèçíà÷åííÿì. Ìåäè÷íà ñåñòðà ïîÿñ-

íþº õâîðîìó, ÿê ïðèéìàòè ë³êè: ñê³ëüêè ðàç³â íà äåíü, ïåðåä, ï³ñëÿ ÷è ï³ä ÷àñ

¿äè. Ë³êè, ÿê³ ï³äñèëþþòü àïåòèò, ïðèéìàþòü ïåðåä ¿äîþ. Ïðîíîñí³ ³ ãëèñòîã³íí³

çàñîáè ïðèéìàþòü íàòùå àáî çà 1-3 ãîä äî ¿äè. Ï³ä ÷àñ ¿äè ïðèéìàþòü ë³êè, ÿê³

ñïðèÿþòü òðàâëåííþ. Ë³êè, ÿê³ ïîäðàçíþþòü ñëèçîâó îáîëîíêó øëóíêà, ïðèé-

ìàþòü ï³ñëÿ ¿äè. Ñíîä³éí³ çàñîáè ïðèéìàþòü çà 0,5 ãîä àáî çà 1 ãîä äî ñíó.

Êðàïë³ êàïàþòü ç ïëÿøå÷êè ³ äîëèâàþòü ïåðåêèï’ÿ÷åíîþ âîäîþ. Äëÿ ðîç÷èí³â,

ì³êñòóð êîðèñòóþòüñÿ ñïåö³àëüíî ãðàäóéîâàíèìè ìåíçóðêàìè ç ïîä³ëêàìè 5-10-

15-20 ìë. Ó ïîáóò³, â äîìàøí³õ óìîâàõ ìîæíà âèêîðèñòîâóâàòè ëîæêè: ÷àéíà

â³äïîâ³äàº 5 ìë, äåñåðòíà – 10 ìë, ñòîëîâà – 15 ìë.

92 Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

²íäèâ³äóàëüí³ ãðàô³êè ïðèéîìó ë³ê³â – öå êîëè ë³êè ïðèçíà÷àþòü õâîðîìó

÷àñò³øå, í³æ òðè ðàçè â äåíü, â ïåâíèõ óìîâàõ (ï³ñëÿ ¿äè, íà í³÷, íàòùå). Ïðè

ðîçäà÷³ ë³ê³â ó ñåñòðè ïîâèíåí áóòè ãðàôèí ç ïåðåêèï’ÿ÷åíîþ âîäîþ ³ ÷èñò³

ìåíçóðêè. Õîäÿ÷³ õâîð³ ïðèéìàþòü ë³êè á³ëÿ ñòîëèêà ìåäè÷íî¿ ñåñòðè, ëåæà-

÷èì – ïðèíîñèòü ë³êè ñåñòðà.

Ë³êè ó ñâ³÷êàõ çáåð³ãàþòü ó õîëîäèëüíèêó, ³ ââîäèòü ¿õ õâîðîìó ò³ëüêè

ìåäè÷íà ñåñòðà. Ñâ³÷êè ìàþòü ôîðìó öèë³íäðà ç êîíóñîïîä³áíèì ê³íöåì,

çàãîðíóòîãî ó ôîëüãó ÷è âîùàíèé ïàï³ð. Ïåðåä ââåäåííÿì ñâ³÷êè õâîðîìó

ñòàâëÿòü î÷èñíó êë³çìó. Ï³ñëÿ çâ³ëüíåííÿ êèøå÷íèêà õâîðîãî âêëàäàþòü

íàá³ê ç³ ç³ãíóòèìè â êîë³íàõ ³ ïðèòèñíóòèìè äî æèâîòà íîãàìè. Êîíóñîïî-

ä³áíèé ê³íåöü ñâ³÷êè çâ³ëüíÿþòü â³ä îáãîðòêè. Ë³âîþ ðóêîþ ðîçñóâàþòü ñ³äíèö³,

à äâîìà ïàëüöÿìè ïðàâî¿ ðóêè âñòàâëÿþòü ñâ³÷êó â çàäí³é ïðîõ³ä. Ñâ³÷êó

øâèäêî âèòèñêàþòü ç îáãîðòêè ³ îäíèì ïàëüöåì ïðîøòîâõóþòü çà çîâí³øí³é

ñô³íêòåð.

Çîâí³øíº çàñòîñóâàííÿ ë³ê³â. ×åðåç øê³ðó âñìîêòóþòüñÿ ëèøå æèðî-

ðîç÷èíí³ ðå÷îâèíè ÷åðåç âèâ³äí³ ïðîòîêè ñàëüíèõ çàëîç ³ âîëîñÿí³ ôîë³êóëè.

Òîìó çîâí³øíº ïðèçíà÷åííÿ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â ðîçðàõîâàíå íà ì³ñöåâó ä³þ.

Âòèðàííÿ – ìåòîä ââåäåííÿ ÷åðåç øê³ðó ë³êàðñüêèõ çàñîá³â ó âèãëÿä³

ð³äèíè àáî ìàç³. Íàé÷àñò³øå çä³éñíþþòü íà çãèíàëüí³é ïîâåðõí³ ïåðåäïë³÷,

çàäí³é ïîâåðõí³ ñòåãîí, áîêîâèõ ïîâåðõíÿõ ãðóäíî¿ êë³òêè ³ æèâîòà (òàì, äå

øê³ðà òîíêà ³ íåìàº âîëîññÿ). ×èñòî âèìèòèìè ðóêàìè íà ÷èñòó, íå ïîêðèòó

âîëîññÿì øê³ðó íàíîñÿòü íåîáõ³äíó ê³ëüê³ñòü ìàç³, à ïîò³ì ïîçäîâæí³ìè àáî

êîëîâèìè ðóõàìè âòèðàþòü äî òîãî ÷àñó, ïîêè øê³ðà ñòàíå ñóõîþ. Ïðîòèïîêà-

çàííÿì äî âòèðàííÿ º çàõâîðþâàííÿ øê³ðè (åêçåìà, äåðìàòèò). Ìàç³, ùî ïðè-

çíà÷åí³ çîâí³øíüî, ÷èñòèì øïàòåëåì íàíîñÿòü íà ÷èñòó ñåðâåòêó ³ ïðèêëàäà-

þòü äî ì³ñöÿ óðàæåííÿ.

Ïëàñòèð – ãóñòî¿ êîíñèñòåíö³¿ ëèïêà ìàçåâà îñíîâà, ùî ïîêðèòà ìàð-

ëåþ. Â ìàçåâ³é îñíîâ³ ì³ñòÿòüñÿ àêòèâí³ ë³êàðñüê³ çàñîáè. Ïåðåä íàêëàäàííÿì

ïëàñòèðó øê³ðó çíåçàðàæóþòü ñïèðòîì, à âîëîññÿ – ãîëÿòü. Íîæèöÿìè âèð³-

çàþòü íåîáõ³äíèõ ðîçì³ð³â ïëàñòèð (â³í ìàº áóòè òðîõè á³ëüøèì, í³æ óðàæåíà

ä³ëÿíêà), çí³ìàþòü çàõèñíó ïë³âêó ³ íàêëàäàþòü íà øê³ðó, ðîçãëàäæóþ÷è ïàëü-

öÿìè. ×åðåç 1-2 äí³ ïëàñòèð çí³ìàþòü. Ùîá ïîëåãøèòè çí³ìàííÿ ïëàñòèðÿ,

êðà¿ éîãî â³äìî÷óþòü ñïèðòîì.

Çìàùóâàííÿ. Âàòíèé àáî ìàðëåâèé òàìïîí çìî÷óþòü ó íåîáõ³äíîìó ðîç-

÷èí³ ³ íàíîñÿòü éîãî íà øê³ðó õâîðîãî. Ïðè íàÿâíîñò³ âîëîññÿ çìàùóþòü çà

íàïðÿìîì éîãî ðîñòó. Ïðè ãí³éíè÷êîâèõ çàõâîðþâàííÿõ øê³ðó çìàùóþòü íà-

âêîëî âîãíèùà óðàæåííÿ â íàïðÿì³ â³ä ïåðèôåð³¿ äî öåíòðó.

Ïðèïóäðþâàííÿ àáî ïðèñèïàííÿ ïîðîøêîïîä³áíèìè ë³êàìè (òàëüêîì ÷è

ðèñîâîþ ïóäðîþ) çàñòîñîâóþòü äëÿ ï³äñóøóâàííÿ øê³ðè ïðè ïîïð³ëîñòÿõ.

×èñòèé âàòíèé òàìïîí ÷è ïîðîëîíîâó ãóáêó îáâîë³êàþòü ïîðîøêîì ³ íàíî-

ñÿòü éîãî íà øê³ðó. Êîðîáêó ç ïðèñèïêîþ ìîæíà, çíÿâøè êðèøêó, çàêðèòè

ìàðëåþ, êð³çü ÿêó ïîðîøîê ïðîñ³þþòü íà øê³ðó.

2.7. Ìåòîäè çàñòîñóâàííÿ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â

²íãàëÿö³¿ – öå âèêîðèñòàííÿ ç ë³êóâàëüíîþ ìåòîþ ÷àñòèíîê ë³êàðñüêèõ

ðå÷îâèí âåëè÷èíîþ 1-12 ìêì ïðè âäèõàíí³ ¿õ. Ïåðåâàãîþ ìåòîäó º øâèäêå

íàäõîäæåííÿ ë³êóâàëüíèõ ðå÷îâèí â îðãàí³çì, ïðè öüîìó íà íèõ ìåíøîþ

ì³ðîþ âïëèâàþòü ïðîöåñè íåéòðàë³çàö³¿, à â ñèñòåì³ ìàëîãî êîëà êðîâîîá³ãó

ñòâîðþºòüñÿ âèñîêà êîíöåíòðàö³ÿ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â. Çàâäÿêè ³íãàëÿö³¿ ï³äâè-

ùóºòüñÿ àêòèâí³ñòü ìèãîòëèâîãî åï³òåë³þ ³ ïîë³ïøóºòüñÿ åâàêóàòîðíà ôóíê-

ö³ÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè áðîíõ³â, ùî çìåíøóº çàòðèìêó ïèëîâèõ ÷àñòèíîê ó

ëåãåíÿõ îñ³á, ùî çàéíÿò³ ó øê³äëèâîìó âèðîáíèöòâ³. Ïðîâåäåííÿ ³íãàëÿö³é

îë³éíèõ ðîç÷èí³â çàïîá³ãàº ðîçâèòêó ñóáàòðîô³÷íîãî ³ àòðîô³÷íîãî ðèí³òó.

Äëÿ ë³êóâàííÿ àåðîçîëÿìè ë³êàðñüêèõ ðå÷îâèí âèêîðèñòîâóþòü ñïåö³àëüí³

àïàðàòè: ïîðòàòèâí³, ñòàö³îíàðí³ íà 4-12 ì³ñöü. Íà êóðñ ë³êóâàííÿ ïðèçíà÷à-

þòü 15-20 ïðîöåäóð. Ùîäåííî ìîæíà ïðîâîäèòè 1-2 ³íãàëÿö³¿. Â ³íãàëÿòîð³¿

ïîâèííà ä³ÿòè ïðèìóñîâî âèòÿæíà âåíòèëÿö³ÿ, ùî çàáåçïå÷óº 4-êðàòíèé îáì³í

ïîâ³òðÿ çà ãîäèíó. Ïðàâèëà ïðîâåäåííÿ ³íãàëÿö³¿: ïðîöåäóðó ñë³ä ïðèéìàòè â

ñïîê³éíîìó ñòàí³, íå ìîæíà ïðîâîäèòè ¿¿ ï³ñëÿ ¿äè ÷è ô³çè÷íîãî íàïðóæåííÿ.

Ïðè çàõâîðþâàííÿõ íîñà ³ ïðèäàòêîâèõ ïàçóõ âäèõ ðîáëÿòü ÷åðåç í³ñ áåç

íàïðóæåííÿ. Ïðè çàõâîðþâàííÿõ ãîðëà, òðàõå¿, áðîíõ³â ï³ñëÿ âäèõó ðîòîì

íåîáõ³äíî çàòðèìàòè äèõàííÿ íà 2 ñ, à ïîò³ì çðîáèòè ïîâíèé ñïîê³éíèé âèäèõ

÷åðåç í³ñ. Ï³ñëÿ ³íãàëÿö³¿ ïðîòÿãîì 1 ãîä íå ñë³ä ðîçìîâëÿòè, ïàëèòè, ïðèéìà-

òè ¿æó.

Ó äîìàøí³õ óìîâàõ çðó÷íî êîðèñòóâàòèñÿ ïàðîþ ç ÷àéíèêà, íà íîñèê

ÿêîãî îäÿãàþòü òîâñòó ãóìîâó òðóáêó àáî òðóáêó ³ç çãîðíóòîãî ù³ëüíîãî ãëÿí-

öåâîãî ïàïåðó. Â ïàðîóòâîðþþ÷ó ð³äèíó (íàé÷àñò³øå âîäó) äîäàþòü íàòð³þ

ã³äðîêàðáîíàò, ðîñëèíí³ îë³¿, ìåíòîë (òàáëåòêè âàë³äîëó).

Õâîð³ íà áðîíõ³àëüíó àñòìó ÷àñòî êîðèñòóþòüñÿ ³íäèâ³äóàëüíèì êèøåíü-

êîâèì àåðîçîëüíèì ³íãàëÿòîðîì ïðîìèñëîâîãî âèðîáíèöòâà. Áàëîí÷èê ïîâåð-

òàþòü äîãîðè äíîì, ñòðóøóþòü ³ çí³ìàþòü çàõèñíèé êîâïà÷îê. Õâîðèé òðèìàº

áàëîí÷èê ó ðóö³, à ìóíäøòóê îõîïëþº ãóáàìè. Ï³ñëÿ ãëèáîêîãî âèäèõó ïàö³ºíò

íàòèñêóº íà äíî áàëîí÷èêà (â öåé ìîìåíò âèêèäàºòüñÿ äîçà àåðîçîëþ) ³ îäíî-

÷àñíî çä³éñíþº ãëèáîêèé âäèõ. Ï³ñëÿ êîðîòêî÷àñíî¿ çàòðèìêè äèõàííÿ õâî-

ðèé âèòÿãàº ìóíäøòóê ç ðîòà ³ ðîáèòü ïîâ³ëüíèé âèäèõ. Ï³ñëÿ ³íãàëÿö³¿ íà

áàëîí÷èê íàäÿãàþòü çàõèñíèé êîâïà÷îê.

Óâåäåííÿ êðàïåëü â î÷³. Ï³ïåòêó ïåðåä âèêîðèñòàííÿì òðåáà ïðîêèï’ÿ-

òèòè, ðóêè ìåäè÷íî¿ ñåñòðè ïîìèòè òåïëîþ âîäîþ ç ìèëîì ³ ïðîòåðòè ñïèð-

òîì. Äëÿ êîæíîãî ë³êóâàëüíîãî çàñîáó âèêîðèñòîâóþòü îêðåìó ï³ïåòêó. Õâî-

ðèé ñèäèòü, òðîõè çàêèíóâøè ãîëîâó íàçàä. Ïðàâîþ ðóêîþ ìåäè÷íà ñåñòðà

íàáèðàº â ï³ïåòêó 2-3 êðàïë³ ñòåðèëüíèõ ë³ê³â äëÿ êîæíîãî îêà. Â ë³âó ðóêó

âîíà áåðå ìàðëåâó ñåðâåòêó ³ ïàëüöÿìè â³äòÿãóº äîíèçó íèæíþ ïîâ³êó. Õâîðî-

ìó ïðîïîíóþòü äèâèòèñÿ âãîðó. Ï³ïåòêó òðèìàþòü íà â³äñòàí³ 1-2 ñì â³ä îêà,

íå äîòèêàþ÷èñü â³é, çàêàïóþòü ó êîí’þíêòèâàëüíó ñêëàäêó 1 êðàïëþ ðîç÷è-

íó, ÷åðåç êîðîòêèé ïðîì³æîê ÷àñó äðóãó ³ ïðîñÿòü õâîðîãî çàêðèòè î÷³. Â

êîí’þíêòèâàëüíîìó ì³øêó âì³ùóºòüñÿ ëèøå 1 êðàïëÿ, òîìó ââîäèòè á³ëüøå

í³æ äâ³ êðàïë³ íåìàº ïîòðåáè. Ìàðëåâîþ ñåðâåòêîþ ñåñòðà çí³ìàº êðàïë³, ùî

94 Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

âèòèñíóëèñÿ ç îêà íà øê³ðó. Ìîæíà ââîäèòè êðàïë³ â ä³ëÿíêó âåðõíüî¿ çîíè

êðàþ ðîã³âêè ïðè â³äòÿãóâàíí³ âåðõíüî¿ ïîâ³êè ³ â³äâåäåíí³ ïîãëÿäó âíèç. Ïðè

ð³çêîìó áëåôàðîñïàçì³ õâîðîìó, ÿêèé ëåæèòü íà ñïèí³, ï³ñëÿ òóàëåòó øê³ðè

íàâêîëî îêà ìîæíà çàêàïàòè ê³ëüêà êðàïåëü ë³êàðñüêîãî çàñîáó â øê³ðíó ÿìêó

á³ëÿ âíóòð³øíüîãî êóòêà î÷íî¿ ù³ëèíè, à ïîò³ì, ðîçñóíóâøè ïàëüöÿìè ïîâ³êè,

ïóñòèòè ð³äèíó â êîí’þíêòèâàëüíèé ì³øîê.

Çàêëàäàííÿ ìàç³ çà ïîâ³êó. Ìåäè÷íà ñåñòðà ìèº ðóêè òåïëîþ âîäîþ ç

ìèëîì. Õâîðèé ñèäèòü íà ñò³ëüö³ ç â³äõèëåíîþ íàçàä ãîëîâîþ. Íà ÷èñòó ñêëÿ-

íó ïàëè÷êó ìåäè÷íà ñåñòðà íàáèðàº ìàç³ òàê, ùîá âîíà ïðèêðèëà ëîïàòêó, ³

îáåðåæíî çàêëàäàº ¿¿ çà â³äòÿãíóòó íèæíþ ïîâ³êó â íàïðÿìêó â³ä âíóòð³øíüî-

ãî êóòèêà îêà. Õâîðèé çàïëþùóº îêî. Ëåãêèìè ðóõàìè ðóêè ìåäè÷íà ñåñòðà

ïîãëàäæóº øê³ðó ïîâ³ê, ùîá ìàçü ð³âíîì³ðíî ðîçïîä³ëèëàñü. Àíàëîã³÷íî ìîæ-

íà çàêëàñòè ìàçü ç î÷íîãî òþáèêà, ðóõàþ÷è éîãî â³ä âíóòð³øíüîãî äî çîâí³ø-

íüîãî êóòèêà îêà ³ îáåðåæíî âèòèñêàþ÷è ìàçü, ùîá öèë³íäðèê ¿¿ ðîçì³ñòèâñÿ

âçäîâæ âñ³º¿ ïîâ³êè íà ¿¿ ìåæ³ ç î÷íèì ÿáëóêîì. Â³äïóñêàþòü íèæíþ ïîâ³êó ³

ìàçü ïðèòèñêàþòü äî îêà.

Óâåäåííÿ êðàïåëü ó âóõî. Ïåðåä ïðîöåäóðîþ êðàïë³ íåîáõ³äíî ï³ä³ãð³òè

äî òåìïåðàòóðè ò³ëà, îñê³ëüêè õîëîäí³ êðàïë³ ìîæóòü âèêëèêàòè ó õâîðîãî

çàïàìîðî÷åííÿ, áëþâàííÿ. Ïðè íåîáõ³äíîñò³ çîâí³øí³é ñëóõîâèé ïðîõ³ä î÷è-

ùàþòü. Ãîëîâó õâîðîãî ïîâåðòàþòü ó ïðîòèëåæíèé á³ê. Ë³âîþ ðóêîþ â³äòÿãó-

þòü âóøíó ðàêîâèíó íàçàä ³ äîãîðè äî âèïðÿìëåííÿ çîâí³øíüîãî ñëóõîâîãî

ïðîõîäó, à ïðàâîþ ðóêîþ ï³ïåòêîþ âèïóñêàþòü ó âóõî ïðèçíà÷åíó ê³ëüê³ñòü

êðàïåëü (3-8 ó êîæíå âóõî). Äåê³ëüêà õâèëèí õâîðèé çàëèøàºòüñÿ ó òîìó æ

ïîëîæåíí³, à ïîò³ì ïîâåðòàºòüñÿ íà äðóãèé á³ê.

Çàêàïóþòü êðàïë³ â í³ñ òàêîæ ç âèêîðèñòàííÿì ï³ïåòêè. Ïðè öüîìó

õâîðèé ñèäèòü àáî ëåæèòü, éîãî ãîëîâà â³äõèëåíà íàçàä ³ ïîâåðíóòà â òîé á³ê,

â ÿêó í³çäðþ áóäóòü çàêàïóâàòè ë³êè. Öå çàáåçïå÷óº çâîëîæåííÿ á³ëüøî¿ ïî-

âåðõí³ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè íîñà. Íîñîâ³ õîäè î÷èùàþòü, çâ³ëüíÿþ÷è ¿õ â³ä ê³ðî-

÷îê. Ó êîæíó ïîëîâèíó íîñà çàêàïóþòü 5-7 êðàïåëü. Çàêàïàâøè êðàïë³ â îäèí

íîñîâèé õ³ä, ÷åêàþòü 1-2 õâ ³ çàêàïóþòü ¿õ ó ³íøèé íîñîâèé õ³ä.

²í’ºêö³¿ – ïàðåíòåðàëüíå ââåäåííÿ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â ç äîïîìîãîþ ñïåö³-

àëüíîãî íàãí³òàííÿ ¿õ ï³ä òèñêîì ó ð³çí³ ñåðåäîâèùà îðãàí³çìó. Ðîçð³çíÿþòü

âíóòð³øíüîøê³ðí³, ï³äøê³ðí³, âíóòð³øíüîì’ÿçîâ³ ³ âíóòð³øíüîâåíí³ ³í’ºêö³¿. Çà

îñîáëèâèìè ïîêàçàííÿìè ïðîâîäÿòü âíóòð³øíüîàðòåð³àëüíå, âíóòð³øíüîïëåâ-

ðàëüíå, âíóòð³øíüîñåðöåâå, âíóòð³øíüîê³ñòêîâå, âíóòð³øíüîñóãëîáîâå, åíäî-

ëþìáàëüíå ââåäåííÿ ë³ê³â. ²í’ºêö³¿ ïðèçíà÷àþòü ïðè íåîáõ³äíîñò³ äîñÿãíåííÿ

øâèäêîãî åôåêòó. Âîíè çàáåçïå÷óþòü òî÷í³ñòü äîçóâàííÿ ³ íåçì³íí³ñòü ë³êàðñü-

êèõ çàñîá³â.

²í’ºêö³¿ ïðîâîäÿòü çà äîïîìîãîþ øïðèö³â ³ ãîëîê. Øïðèö – öå íàéïðîñò³øà

ïîìïà äëÿ íàãí³òàííÿ òà â³äñìîêòóâàííÿ ð³äèíè. Øïðèöè ð³çíèõ âèä³â ñêëàäà-

þòüñÿ ç ïîðîæíèñòîãî öèë³íäðà ç íàíåñåíèìè ïîä³ëêàìè ³ ïîðøíÿ òà ìàþòü

ð³çíèé îá’ºì (â³ä 1 äî 20 ìë). Âèá³ð øïðèöà çàëåæèòü â³ä âèäó ³í’ºêö³¿ òà

ê³ëüêîñò³ ë³ê³â, ÿê³ òðåáà ââåñòè. Îäèí ê³íåöü öèë³íäðà çàê³í÷óºòüñÿ êîíóñîì

2.7. Ìåòîäè çàñòîñóâàííÿ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â

äëÿ íàñàäêè ìóôòè ãîëêè, äðóãèé â³äêðèòèé äëÿ ââåäåííÿ ïîðøíÿ. Ïîðøåíü

íàñàäæåíèé íà ñòåðæåíü ç ðóêîÿòêîþ ó âèãëÿä³ ïëîñêîãî äèñêà. Íà ïîðøí³ º

ðóõîìà çí³ìíà êðèøêà, ÿêà ô³êñóº ïîðøåíü ó öèë³íäð³. Øïðèöè “Ðåêîðä” ìà-

þòü íà öèë³íäð³ ìåòàëåâ³ îáâîäè, ìåòàë³÷íèì º êîíóñ äëÿ íàñàäêè ìóôòè ãîëêè.

Âñ³ ÷àñòèíè øïðèöà Ëþåðà ñêëÿí³, ùî ðîáèòü ¿õ êðèõêèìè. Çàðàç øèðîêîãî

çàñòîñóâàííÿ íàáóëè øïðèöè îäíîðàçîâîãî âèêîðèñòàííÿ ³ç ïëàñòìàñè ó êîìï-

ëåêò³ ç ãîëêàìè. Òàê³ øïðèöè ³ ãîëêè ñòåðèë³çóþòü ó çàâîäñüêèõ óìîâàõ.

Äëÿ ââåäåííÿ ñèëüíîä³þ÷èõ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â, ùî ïîòðåáóþòü òî÷íîãî

äîçóâàííÿ, âèêîðèñòîâóþòü øïðèöè ñïåö³àëüíîãî ïðèçíà÷åííÿ. Âîíè ìàþòü

ìàëèé (1-2 ìë) îá’ºì òà çâóæåíèé ³ âèäîâæåíèé öèë³íäð ç íàíåñåíèìè íà

á³ëüø³é â³äñòàí³ ïîä³ëêàìè ö³íîþ 0,01-0,02 ìë. Òàêèìè º øïðèöè äëÿ ââåäåí-

íÿ òóáåðêóë³íó, ³íñóë³íó. ²íñóë³íîâèé øïðèö ìàº äâ³ øêàëè ïîä³ëîê – â

ì³ë³ë³òðàõ ³ îäèíèöÿõ ³íñóë³íó.

Âèïóñêàþòü òàêîæ øïðèöè-òþáèêè, ÿê³ â çàâîäñüêèõ óìîâàõ çàïîâíþþòü

ë³êàðñüêèìè çàñîáàìè ³ ñòåðèë³çóþòü. Ïåðåä êîðèñòóâàííÿì êàíþëþ ãîëêè

íàãâèí÷óþòü íà øèéêó òþáèêà. Ïîò³ì çí³ìàþòü êîâïà÷îê ç ãîëêè ³, ï³äíÿâøè

ãîëêó âãîðó, ñòèñêàþòü ñò³íêè êîðïóñà øïðèöà, âèäàâëþþ÷è ç íüîãî ïîâ³òðÿ.

Øïðèö ãîòîâèé äëÿ ï³äøê³ðíîãî ââåäåííÿ ë³êàðñüêîãî çàñîáó. Íà ïîïåðåäíüî

îáðîáëåí³é ä³ëÿíö³ øê³ðè ðîáëÿòü óêîë ³, ñòèñêàþ÷è ïàëüöÿìè ñò³íêè òþáèêà,

ââîäÿòü çàñ³á. Ùîá óíèêíóòè àñï³ðàö³¿ ââåäåíîãî çàñîáó, òèñê ïàëüö³â íà ñò³íêè

íå ïîñëàáëþþòü äî âèòÿãàííÿ ãîëêè ç òêàíèíè.

Øïðèöè ïåðåâ³ðÿþòü íà ö³ë³ñí³òü, íàÿâí³ñòü ÷³òêèõ ì³òîê ³ ãåðìåòè÷í³ñòü.

Äëÿ ïåðåâ³ðêè ãåðìåòè÷íîñò³ øïðèöà ïðè òðîõè âèñóíóòîìó ïîðøí³ ù³ëüíî

çàêðèâàþòü ïàëüöåì ë³âî¿ ðóêè îòâ³ð äëÿ ãîëêè, à ïðàâîþ â³äòÿãóþòü ïîðøåíü.

ßêùî ï³ñëÿ â³äòÿãóâàííÿ ïîðøíÿ â öèë³íäð³ ñòâîðþºòüñÿ íåãàòèâíèé òèñê ³

â³äïóùåíèé ïîðøåíü ñàìîñò³éíî ïîâåðòàºòüñÿ ó ïîïåðåäíº ïîëîæåííÿ, çíà-

÷èòü, ãåðìåòè÷í³ñòü øïðèöà çáåðåæåíà. Ó øïðèöàõ îäíîðàçîâîãî çàñòîñóâàííÿ

ïåðåâ³ðÿþòü ãåðìåòè÷í³ñòü óïàêóâàííÿ ³ òåðì³í ïðèäàòíîñò³ äî âèêîðèñòàííÿ.

Äëÿ ïðîìèâàííÿ ïîðîæíèí ò³ëà çàñòîñîâóþòü øïðèö Æàíå îá’ºìîì â³ä

50 äî 200 ìë.

²í’ºêö³éí³ ãîëêè – ïîðîæíèñò³ âóçüê³ ìåòàëåâ³ òðóáêè, âèãîòîâëåí³ ç íå-

ðæàâ³þ÷î¿ õðîìí³êåëåâî¿ ñòàë³, îäèí ê³íåöü ÿêèõ êîñî çð³çàíèé ³ çàãîñòðåíèé,

à íà äðóãîìó ê³íö³ ù³ëüíî çàêð³ïëåíà ìóôòà ç ëàòóí³. Ãîëêè äëÿ ³í’ºêö³é

ìàþòü ð³çíó äîâæèíó (â³ä 1,5 äî 10 ñì) ³ ð³çíèé ä³àìåòð ïðîñâ³òó (â³ä 0,3 äî

2 ìì). Çàëåæíî â³ä ïðèçíà÷åííÿ ãîëêè ìàþòü ð³çíèé êóò çð³çó: ãîëêè äëÿ

âíóòð³øíüîâåííèõ ³í’ºêö³é çð³çàí³ ï³ä êóòîì 45°, ó ãîëêàõ äëÿ ï³äøê³ðíèõ ³

âíóòð³øíüîì’ÿçîâèõ ³í’ºêö³é – 35°. Çáåð³ãàþòü ãîëêè ç óâåäåíèìè â ¿õ ïðîñâ³ò

ëàòóííèìè í³êåëüîâàíèìè äðîòèêàìè (ìàíäðåíàìè), ÿêèìè ïðî÷èùàþòü ïðè

íåîáõ³äíîñò³ êàíàë ãîëîê. Âèêîðèñòîâóþòü ³ áåçãîëêîâ³ ³í’ºêòîðè, ÿê³ äàþòü

çìîãó ââåñòè âíóòð³øíüîøê³ðíî, ï³äøê³ðíî ³ âíóòð³øíüîì’ÿçîâî ë³êè áåç âè-

êîðèñòàííÿ ãîëîê. Ä³ÿ ¿õ ãðóíòóºòüñÿ íà çäàòíîñò³ ñòðóìåíÿ ð³äèíè, ïîäàíîãî

ï³ä ïåâíèì òèñêîì, ïðîíèêàòè êð³çü øê³ðó ÷è ñëèçîâ³. Ìåòîä âèêîðèñòîâóþòü

äëÿ çíåáîëåííÿ â ñòîìàòîëîã³÷í³é ïðàêòèö³, à òàêîæ äëÿ ìàñîâèõ âàêöèíàö³é.

96 Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

Øïðèöè ³ ãîëêè áàãàòîðàçîâîãî âèêîðèñòàííÿ ñòåðèë³çóþòü. Íàéá³ëüø

íàä³éíîþ º ñòåðèë³çàö³ÿ â àâòîêëàâ³ ç äîïîìîãîþ íàñè÷åíî¿ âîäÿíî¿ ïàðè ï³ä

òèñêîì 2,5 àòìîñôåðè ³ ïðè òåìïåðàòóð³ â³ä 138 °Ñ, òà â ñóøèëüíî-ñòåðèë³-

çàö³éí³é øàô³ ñóõèì ãàðÿ÷èì ïîâ³òðÿì. Ó íåâåëèêèõ ë³êàðíÿõ äî öüîãî ÷àñó

âèêîðèñòîâóþòü äëÿ ñòåðèë³çàö³¿ êèï’ÿò³ííÿ øïðèö³â ³ ãîëîê. Ïåðåäñòåðèë³çà-

ö³éíà ï³äãîòîâêà: ï³ñëÿ âèêîíàííÿ ³í’ºêö³¿ øïðèöè ³ ãîëêè ïðîìèâàþòü õîëîä-

íîþ ïðîòî÷íîþ âîäîþ, ùîá âèäàëèòè çàëèøêè êðîâ³ ³ ë³ê³â. Ãîëêè ³ øïðèöè â

ðîç³áðàíîìó âèãëÿä³ çàìî÷óþòü íà 15 õâ ó ãàðÿ÷îìó (50 °Ñ) ðîç÷èí³ òàêîãî

ñêëàäó: 5,0 ã ìèéíîãî çàñîáó, 20 ìë ïåðã³äðîëþ, 975 ìë âîäè. Ï³ñëÿ ìèòòÿ â

öüîìó ðîç÷èí³ ç âèêîðèñòàííÿì éîðæèê³â øïðèöè ³ ãîëêè ïîâòîðíî ñïîë³ñêó-

þòü ó ïðîòî÷í³é âîä³. Äëÿ ïåðåâ³ðêè ÿêîñò³ ïåðåäñòåðèë³çàö³éíî¿ ï³äãîòîâêè

ïðîâîäÿòü âèá³ðêîâî áåíçèäèíîâó (íà çàëèøêè êðîâ³) ³ ôåíîëôòàëå¿íîâó (íà

çàëèøêè ìèéíèõ çàñîá³â) ïðîáè. Áåíçèäèíîâèé ðåàêòèâ (äåê³ëüêà êðèñòàëèê³â

áåíçèäèíó ç 2 ìë 50 % îöòîâî¿ êèñëîòè ³ 2 ìë 3 % ðîç÷èíó ïåðåêèñó âîäíþ)

ãîòóþòü áåçïîñåðåäíüî ïåðåä âèêîðèñòàííÿì ³ äåê³ëüêà êðàïåëü éîãî âíîñÿòü

ó øïðèö òà ïðîïóñêàþòü ÷åðåç ãîëêó. Ïîÿâà çåëåíîãî çàáàðâëåííÿ ñâ³ä÷èòü

ïðî íàÿâí³ñòü â ³íñòðóìåíòàõ çàëèøê³â êðîâ³. Òàê³ ³íñòðóìåíòè ïîòðåáóþòü

ïîâòîðíî¿ ïåðåäñòåðèë³çàö³éíî¿ ï³äãîòîâêè. Çàëèøêè ìèéíèõ çàñîá³â çóìîâ-

ëþþòü ïîÿâó ðîæåâîãî çàáàðâëåííÿ ï³ñëÿ äîäàâàííÿ ê³ëüêîõ êðàïåëü 1 % ðîç-

÷èíó ôåíîëôòàëå¿íó. Ó òàêèõ âèïàäêàõ ³íñòðóìåíòè íåîáõ³äíî ùå ðàç ïðîìè-

òè ó ïðîòî÷í³é âîä³.

Êèï’ÿò³ííÿ øïðèö³â ³ ãîëîê ïðîâîäÿòü ó ñòåðèë³çàòîð³. Ñ³òêó-ðåø³òêó êè-

ï’ÿòèëüíèêà çàñòåëÿþòü ìàðëåþ. Øïðèöè ó ðîç³áðàíîìó âèãëÿä³ êëàäóòü ðà-

çîì ç ãîëêàìè, ìàíäðåíàìè, ï³íöåòàìè íà ìåòàëåâó ðåø³òêó ñòåðèë³çàòîðà.

Ãà÷êè äëÿ âèéìàííÿ ðåø³òêè êëàäóòü çâåðõó (ðèñ. 2.18), çàëèâàþòü äèñòèëüî-

âàíîþ ÷è ïåðåêèï’ÿ÷åíîþ âîäîþ ³ êèï’ÿòÿòü 45 õâ. Ïîò³ì çí³ìàþòü ïîêðèøêó

ñòåðèë³çàòîðà ³ êëàäóòü ¿¿ íà ñò³ë çîâí³øíüîþ ïîâåðõíåþ. Ñòåðèëüíèì êîðí-

öàíãîì ä³ñòàþòü ãà÷êè, ÿêèìè ï³äí³ìà-

þòü ðåø³òêó ñòåðèë³çàòîðà ³ ñòàâëÿòü

¿¿ ïîïåðåê äëÿ âèñòèãàííÿ øïðèö³â³

ãîëîê.

Ïðè ïîâ³òðÿí³é ñòåðèë³çàö³¿, ÿêó

ïðîâîäÿòü ó ñóõîæàðîâèõ øàôàõ, ì³êðî-

îðãàí³çìè çíèùóþòü çà äîïîìîãîþ âè-

ñîêî¿ òåìïåðàòóðè. Ïðè òåìïåðàòóð³

180 °Ñ ÷àñ ñòåðèë³çàö³¿ – 60 õâ, ïðè

òåìïåðàòóð³ 160 °Ñ – 2,5 ãîä. Ïîâ³òðÿ-

íèé ñòåðèë³çàòîð ñêëàäàºòüñÿ ç êîðïó-

ñó ç òåïëî³çîëÿö³ºþ, ï³äñòàâêè, êðèø-

êè, ñòåðèë³çàö³éíî¿ êàìåðè ç ñ³òêàìè

äëÿ ðîçì³ùåííÿ ïðåäìåò³â, ùî ï³äëÿãà-

þòü ñòåðèë³çàö³¿. Æèâëåííÿ ñóøèëüíî¿

øàôè çä³éñíþºòüñÿ â³ä åëåêòðîìåðåæ³.

Ðèñ. 2.18. Óêëàäàííÿ ³íñòðóìåíò³â äëÿ

êèï’ÿò³ííÿ ó ñòåðèë³çàòîð³.

2.7. Ìåòîäè çàñòîñóâàííÿ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â

Íà ïåðåäí³é ñò³íö³ ï³äñòàâêè âìîíòîâàíî ðåëå ÷àñó, ñèãíàëüíà ëàìïà äëÿ êîíò-

ðîëþ ïî÷àòêó ñòåðèë³çàö³¿, òóìáëåð äëÿ âìèêàííÿ ñòåðèë³çàòîðà íà âèáðàíèé

ðåæèì ðîáîòè. Íà êîðïóñ³ âñòàíîâëåíî òåðìîìåòð äëÿ êîíòðîëþ òåìïåðàòóðè

â ñòåðèë³çàö³éí³é êàìåð³. Äëÿ ñòåðèë³çàö³¿ â ñóõîæàðîâèõ øàôàõ øïðèöè ó

ðîç³áðàíîìó âèãëÿä³ ³ ãîëêè çàïàêîâóþòü ó ñïåö³àëüí³ êîíâåðòè ç ñèë³êîíîâîãî

ïàïåðó àáî áåç óïàêîâêè ñêëàäàþòü íà åìàëüîâàíîìó ï³äíîñ³ ÷è ëîòêó. Äîáðå

ïðîìèò³, ÷èñò³ øïðèöè ³ ãîëêè çàêëàäàþòü íà ñòåðèë³çàö³þ ñóõèìè. Ïðåäìåòè,

ùî ï³äëÿãàþòü ñòåðèë³çàö³¿, íå ñë³ä óêëàäàòè ù³ëüíî, ùîá çàáåçïå÷èòè äîñòàò-

íþ öèðêóëÿö³þ ïîâ³òðÿ. Ï³ñëÿ âêëþ÷åííÿ àïàðàòà â ìåðåæó íå äîçâîëÿºòüñÿ

äîäàâàòè íîâèõ ïðåäìåò³â, îñê³ëüêè öå çíèæóº òåìïåðàòóðó ³ ñòåðèë³çàö³éíèé

åôåêò. Êð³ì òîãî, íàäõîäæåííÿ êèñíþ ï³ä ÷àñ ñòåðèë³çàö³¿ ó ñóõîæàðîâ³é øàô³

ìîæå ïðèçâåñòè äî çàéìàííÿ. Êîíòðîëü ÿêîñò³ ñòåðèë³çàö³¿ â ñóõîæàðîâ³é øàô³

ïðîâîäÿòü ô³çè÷íèì, á³îëîã³÷íèì òà òåðì³÷íèì (êîíòðîëü òåìïåðàòóðè) ìåòîäà-

ìè. Äëÿ ïðîâåäåííÿ ô³çè÷íîãî êîíòðîëþ çàñòîñîâóþòü ïðîá³ðêó ç ïîðîøêîïîä³á-

íèì àëüáóöèäîì ÷è àñï³ðèíîì, òåìïåðàòóðà ïëàâëåííÿ ÿêèõ ïåðåâèùóº 160 °Ñ,

àáî ñàõàðîçîþ, ò³îñå÷îâèíîþ, áóðøòèíîâîþ ÷è àñêîðá³íîâîþ êèñëîòàìè, òåì-

ïåðàòóðà ïëàâëåííÿ ÿêèõ ïåðåâèùóº 180 °Ñ. Ðîçïëàâëåíà ãîìîãåííà ìàñà ó

ïðîá³ðö³ ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ ñòåðèë³çàö³¿ ñâ³ä÷èòü ïðî â³äïîâ³äíèé ð³âåíü òåìïåðà-

òóðè. ßê á³îòåñòè âèêîðèñòîâóþòü ïðîá³ðêè ç ìàòåð³àëîì, ³íô³êîâàíèì ñ³ííîþ

àáî êàðòîïëÿíîþ ïàëè÷êàìè. Ï³ñëÿ ñòåðèë³çàö³¿ ïðîá³ðêè â³äïðàâëÿþòü äëÿ

äîñë³äæåííÿ â áàêòåð³îëîã³÷íó ëàáîðàòîð³þ. ßêùî ÷åðåç 2-3 äí³ íå ñïîñòåð³-

ãàºòüñÿ ðîñòó áàêòåð³é, ìàòåð³àë ââàæàºòüñÿ ñòåðèëüíèì. Ñòåðèëüí³ñòü ó ïàêå-

òàõ çáåð³ãàºòüñÿ 3 äîáè. Ïðåäìåòè, ïðîñòåðèë³çîâàí³ áåç óïàêóâàííÿ, âèêîðèñ-

òîâóþòü â³äðàçó ï³ñëÿ ñòåðèë³çàö³¿.

Äëÿ öåíòðàë³çîâàíî¿ ñòåðèë³çàö³¿ â àâòîêëàâàõ âèìèò³ ³ âèñóøåí³ øïðèöè

ó ðîç³áðàíîìó âèãëÿä³ çàãîðòàþòü ó òêàíèíí³ óêëàäêè ³ çàâ’ÿçóþòü. Ãîëêè

ïîì³ùàþòü çàãîðíóòèìè â ñåðâåòêó ÷è â ÷àøêó Ïåòð³. Ñòåðèë³çàö³éí³é óêëàä-

êè ñêëàäàþòü â àâòîêëàâ ³ ñòåðèë³çóþòü ï³ä òèñêîì 1,5 àòì. ïðè òåìïåðàòóð³

115-130 °Ñ ïðîòÿãîì 40 õâ. Ó ïðîöåäóðíèõ êàá³íåòàõ óêëàäêè ðîçì³ùóþòü íà

ïåðåñóâíîìó õ³ðóðã³÷íîìó ñòîëèêó ç äîòðèìàííÿì ïðàâèë àñåïòèêè. Ñòå-

ðèëüí³ñòü øïðèö³â ó òàê³é óêëàäö³ çáåð³ãàºòüñÿ ïðîòÿãîì 30 äí³â.

Ñòåðèë³çàö³ÿ ³îí³çóþ÷èì âèïðîì³íþâàííÿì ïðîâîäèòüñÿ ïåðåâàæíî ³ç çà-

ñòîñóâàííÿì áåòà- ³ ãàììà-îïðîì³íåííÿ. Òàêèé ñïîñ³á ñòåðèë³çàö³¿ çàñòîñîâó-

þòü íà ïðîìèñëîâèõ ï³äïðèºìñòâàõ, äå âèãîòîâëÿþòü ³íñòðóìåíòè îäíîðàçî-

âîãî êîðèñòóâàííÿ (øïðèöè, ñèñòåìè äëÿ ïåðåëèâàííÿ). Ïðåäìåòè ïàêóþòü â

ãåðìåòè÷í³ ïîë³åòèëåíîâ³ ïàêåòè ³ç çàçíà÷åííÿì òåðì³íó çáåð³ãàííÿ (2-3 ðîêè).

Çá³ð øïðèöà. Äî ïî÷àòêó ïðîöåäóðè ìèþòü ðóêè ç ìèëîì ³ ù³òêîþ òåï-

ëîþ ïðîòî÷íîþ âîäîþ, à ïîò³ì äîáðå ïðîòèðàþòü ¿õ ñïèðòîì. Âèìèòèìè ðóêà-

ìè íå ñë³ä òîðêàòèñÿ ñòîðîíí³õ ïðåäìåò³â. Ïðîñòåðèë³çîâàí³ ðå÷³ áåðóòü ñòå-

ðèëüíèìè ï³íöåòàìè. Ðóêàìè ìîæíà òîðêàòèñÿ ëèøå ò³º¿ ÷àñòèíè øïðèöà,

ÿêà íå ñòèêàºòüñÿ ç ò³ëîì õâîðîãî. Òðèìàþ÷è â ë³â³é ðóö³ ï³íöåò, áåðóòü íèì

öèë³íäð; ï³íöåòîì ó ïðàâ³é ðóö³ áåðóòü çà ñòåðæåíü ïîðøåíü, îáåðòàëüíèìè

ðóõàìè âñòàâëÿþòü â îòâ³ð öèë³íäðà ³ ïðîñóâàþòü äî ê³íöÿ (ðèñ. 2.19). Ì³çèíöåì

98 Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

ïðèòðèìóþòü ïîðøåíü. Ï³íöåòîì ó

ïðàâ³é ðóö³ áåðóòü ãîëêó çà ìóôòó, íà-

ñàäæóþòü ¿¿ íà ñîñîê öèë³íäðà ³ äîáðå

ïðèòèðàþòü. Ïåðåâ³ðÿþòü ïðîõ³äí³ñòü

ãîëêè, ïðîïóñêàþ÷è ÷åðåç íå¿ ïîâ³òðÿ

àáî ñòåðèëüíèé ðîç÷èí. Ïåðåä òèì, ÿê

íàáðàòè ë³êè â øïðèö, íåîáõ³äíî óâàæ-

íî ïðî÷èòàòè ¿õ íàçâó ³ ïåðåêîíàòèñÿ â

ïðèäàòíîñò³.

Äëÿ êîæíî¿ ³í’ºêö³¿ ïîòð³áíî ìàòè

äâ³ ãîëêè. Îäíà ãîëêà ç øèðîêèì ïðî-

ñâ³òîì ïðèçíà÷åíà äëÿ íàáèðàííÿ

ë³êàðñüêîãî çàñîáó ó øïðèö, äðóãà –

äëÿ ïðîâåäåííÿ ³í’ºêö³¿. Øèéêó àìïó-

ëè ïðîòèðàþòü åòèëîâèì ñïèðòîì àáî

ñïèðòîâèì ðîç÷èíîì éîäó. Âóçüêó ÷à-

ñòèíó àìïóëè íàäïèëþþòü ñïåö³àëüíèì

íàïèëüíèêîì, à ìàðëåâîþ ñåðâåòêîþ,

çìî÷åíîþ ó ñïèðò³, â³äëîìëþþòü ¿¿. Àì-

ïóëó áåðóòü ó ë³âó ðóêó ì³æ äðóãèì ³

òðåò³ì ïàëüöÿìè. Ïðàâîþ ðóêîþ â îòâ³ð

àìïóëè ââîäÿòü ãîëêó (ðèñ. 2.20). Ïå-

ðåêëàäàþòü øïðèö ó ë³âó ðóêó ³ ïðà-

âîþ, ïîâ³ëüíî â³äòÿãóþ÷è ïîðøåíü, ïî-

ñòóïîâî íàáèðàþòü íåîáõ³äíó ê³ëüê³ñòü

ë³êàðñüêîãî çàñîáó. Çì³íþþòü ãîëêó ³

íàòèñêóâàííÿì íà ïîðøåíü âèøòîâõó-

þòü ³ç øïðèöà ïîâ³òðÿ. Äëÿ öüîãî

øïðèö ç ãîëêîþ òðèìàþòü âåðòèêàëü-

íî ãîëêîþ äîãîðè ³, ïðèòðèìóþ÷è ¿¿ âêà-

ç³âíèì ïàëüöåì, ïîì³ðíèìè ðóõàìè ïîð-

øíÿ ïîñòóïîâî âèøòîâõóþòü ç íüîãî

ïîâ³òðÿ äî ïîÿâè êðàïë³ ë³ê³â ç ïðî-

ñâ³òó ãîëêè. ßêùî ââîäÿòü îë³éíó ð³äè-

íó, òî àìïóëó ñë³ä ï³ä³ãð³òè, îïóñòèâ-

øè â òåïëó âîäó. Ïðè íåîáõ³äíîñò³ çðî-

áèòè ³í’ºêö³þ â ïàëàò³ øïðèö ç ë³êàìè

ïðèíîñÿòü òóäè ó ñòåðèëüíîìó ëîòêó

íà ñòåðèëüí³é ìàðëåâ³é ñåðâåòö³. Á³ëÿ

ïîðøíÿ øïðèöà êëàäóòü òðè ñòåðèëüí³ âàòí³ êóëüêè, çìî÷åí³ åòèëîâèì ñïèð-

òîì. Íå ñë³ä íàäÿãàòè íà ãîëêó âàòó, çìî÷åíó ñïèðòîì, áî âàòÿí³ âîëîêíà

ìîæóòü áóòè ïðè÷èíîþ ðîçâèòêó ³íô³ëüòðàò³â.

Ðèñ. 2.19. Çá³ð ñòåðèëüíîãî øïðèöà

äâîìà ï³íöåòàìè.

Ðèñ. 2.20. Íàáèðàííÿ ë³êàðñüêîãî

çàñîáó ó øïðèö ç àìïóëè.

2.7. Ìåòîäè çàñòîñóâàííÿ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â

Ïåðåä íàáèðàííÿì ë³ê³â ³ç ôëàêîíà, çàêðèòîãî ãóìîâèì êîðêîì ç àëþì³í³º-

âîþ êðèøêîþ, ¿õ ïîòð³áíî ðîçâåñòè. Íà ôëàêîí³ ÷èòàþòü íàçâó ïðåïàðàòó,

äîçó, òåðì³í ïðèäàòíîñò³. Àëþì³í³ºâó êðèøêó â öåíòð³ â³äêðèâàþòü íåñòå-

ðèëüíèì ï³íöåòîì. Ãóìîâèé êîðîê îáðîáëÿþòü âàòíîþ êóëüêîþ, çìî÷åíîþ

åòèëîâèì ñïèðòîì. Ó øïðèö íàáèðàþòü íåîáõ³äíó ê³ëüê³ñòü ðîç÷èííèêà. Ïðî-

êîëîâøè ãîëêîþ ãóìîâèé êîðîê, ââîäÿòü ðîç÷èííèê ó ôëàêîí. Ï³ñëÿ öüîãî

â³ä’ºäíóþòü ôëàêîí ðàçîì ç ãîëêîþ â³ä øïðèöà ³, ñòðóøóþ÷è ôëàêîí, ïî-

âí³ñòþ ðîç÷èíÿþòü ïîðîøîê. Ï³ä’ºäíàâøè ãîëêó ç ôëàêîíîì äî øïðèöà ³ òðè-

ìàþ÷è ôëàêîí ì³æ äðóãèì ³ òðåò³ì ïàëüöÿìè ë³âî¿ ðóêè äîãîðè äíîì, íàáèðà-

þòü íåîáõ³äíó ê³ëüê³ñòü ë³ê³â. Â³ä’ºäíóþòü øïðèö â³ä ãîëêè, íå âèéìàþ÷è ¿¿ ç

ôëàêîíà. ßêùî ó ôëàêîí³ çàëèøèëèñÿ ë³êè, òî ¿õ ìîæíà íàáðàòè ö³ºþ æ

ãîëêîþ äëÿ ³íøîãî õâîðîãî. Ñòåðèëüíèì ï³íöåòîì íà êîíóñ øïðèöà íàäÿãàþòü

³ ù³ëüíî ïðèòèðàþòü ãîëêó äëÿ ³í’ºêö³¿. Ïåðåâ³ðÿþòü ïðîõ³äí³ñòü ãîëêè, âè-

òèñêóþòü ïîâ³òðÿ ³ êëàäóòü øïðèö ó ñòåðèëüíèé ëîòîê.

Ó ôëàêîíàõ ó ïîðîøêîïîä³áíîìó âèãëÿä³ íàé÷àñò³øå âèïóñêàþòü àíòè-

á³îòèêè. Äîçóþòüñÿ àíòèá³îòèêè â îäèíèöÿõ ä³¿ (ÎÄ). Ïåðåä ââåäåííÿì àíòè-

á³îòèê³â ¿õ ðîç÷èíÿþòü ñòåðèëüíîþ âîäîþ äëÿ ³í’ºêö³é, ³çîòîí³÷íèì ðîç÷èíîì

íàòð³þ õëîðèäó, 0,5% ðîç÷èíîì íîâîêà¿íó ç ðîçðàõóíêó 1,0-0,5 ìë ðîç÷èííèêà

íà êîæí³ 100000 ÎÄ. Äëÿ ïðèêëàäó: õâîðîìó ïðèçíà÷åíî ââåñòè 500000 ÎÄ

àìï³öèë³íó. Ó ôëàêîí³ ì³ñòèòüñÿ 500000 ÎÄ àìï³öèë³íó. Äëÿ ââåäåííÿ íåîá-

õ³äíî¿ äîçè âì³ñò ôëàêîíà ðîç÷èíÿþòü â 5 ìë 0,5% ðîç÷èíó íîâîêà¿íó (1 ìë

ðîç÷èííèêà íà 100000 ÎÄ) ³ õâîðîìó ââîäÿòü 5 ìë ðîçâåäåíîãî àìï³öèë³íó.

²íøèé ïðèêëàä: ó ôëàêîí³ çíàõîäèòüñÿ 1200000 ÎÄ á³öèë³íó. Õâîðîìó ïðèçíà-

÷åíî 600000 ÎÄ á³öèë³íó. Ïåðåä ââåäåííÿì âì³ñò ôëàêîíà ðîç÷èíÿþòü â 6 ìë

âîäè äëÿ ³í’ºêö³é (0,5 ìë ðîç÷èííèêà íà 100000 ÎÄ). Ó øïðèö íàáèðàþòü 3 ìë

ðîç÷èíó (600000 ÎÄ) ³ ââîäÿòü âíóòð³øíüîì’ÿçîâî.

Âíóòð³øíüîøê³ðíå ââåäåííÿ ë³ê³â çàñòîñîâóþòü ç ä³àãíîñòè÷íîþ ìåòîþ

(àëåðã³÷í³ ïðîáè, ³ìóíîëîã³÷í³ ïðîáè íà òóáåðêóëüîç, áðóöåëüîç, åõ³íîêîêîç),

à òàêîæ äëÿ ì³ñöåâîãî çíåáîëåííÿ. ²í’ºêö³¿ çâè÷àéíî ïðîâîäÿòü íà âíóòð³øí³é

ïîâåðõí³ ïåðåäïë³÷÷ÿ. Øê³ðó íà ì³ñö³ ³í’ºêö³¿ ïðîòèðàþòü ñïèðòîì à ïîò³ì

åô³ðîì. Øïðèö áåðóòü ó ïðàâó ðóêó, ô³êñóþ÷è ïàëüöÿìè öèë³íäð, ïîðøåíü ³

ìóôòó ãîëêè, çð³ç ÿêî¿ ïîâåðíóòèé äîãîðè. Ë³âîþ ðóêîþ øê³ðó â ì³ñö³ ³í’ºêö³¿

äåùî íàòÿãóþòü, îõîïèâøè ïåðåäïë³÷÷ÿ ç òèëüíî¿ ïîâåðõí³ éîãî. Òîíêó ãîëêó

äîâæèíîþ 2-3 ñì âêîëþþòü ìàéæå ïàðàëåëüíî ó òîâùó øê³ðè íà íåâåëèêó

ãëèáèíó (äî çíèêíåííÿ ïðîñâ³òó çð³çó ¿¿). Ñïðÿìîâóþ÷è ãîëêó ïàðàëåëüíî

ïîâåðõí³ øê³ðè, ââîäÿòü 1-2 êðàïë³ ð³äèíè, ïðè öüîìó â øê³ð³ óòâîðþþòüñÿ

á³ëóâàò³ ãîðáèêè ó âèãëÿä³ ëèìîííî¿ øê³ðêè. Ïîñòóïîâî ïðîñóâàþ÷è ãîëêó ³

âèòèñêàþ÷è ç øïðèöà ð³äèíó êðàïëèíàìè, óâîäÿòü íåîáõ³äíó ¿¿ ê³ëüê³ñòü. Äî

ì³ñöÿ ³í’ºêö³¿ ïðèêëàäàþòü ñòåðèëüíó âàòíó êóëüêó ç ñïèðòîì ³ øâèäêî âèòÿ-

ãóþòü ãîëêó.

Äëÿ ïðîâåäåííÿ âíóòð³øíüîøê³ðíî¿ ïðîáè Ìàíòó âèêîðèñòîâóþòü òóáåð-

êóë³í ó ñòàíäàðòíîìó ðîçâåäåíí³. Â³í âèïóñêàºòüñÿ ó âèãëÿä³ ïðîçîðî¿ ð³äèíè

â àìïóëàõ ïî 3 àáî 5 ìë. Îäíà äîçà (2 ÒÎ) ì³ñòèòüñÿ â 0,1 ìë ðîç÷èíó.

100 Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

Âèêîðèñòîâóþòü ñïåö³àëüí³ òóáåðêóë³íîâ³, à çà ¿õ â³äñóòíîñò³ îäíîðàçîâ³ øïðè-

öè. Ï³ñëÿ â³äêðèòòÿ çà çàãàëüíèìè ïðàâèëàìè àìïóëè ç òóáåðêóë³íîì ó øïðèö

äîâãîþ ãîëêîþ íàáèðàþòü äî 0,2 ìë ðîç÷èíó. Çì³íþþòü ãîëêó, â³äòèñêàþòü

ïîâ³òðÿ ³ ð³äèíó äî ïîä³ëêè 0,1 ìë. Ï³ñëÿ îáðîáêè øê³ðè â ä³ëÿíêó ïåðåäïë³÷-

÷ÿ ââîäÿòü òóáåðêóë³í âíóòð³øíüîøê³ðíî, ïðè öüîìó óòâîðþºòüñÿ á³ëà ïàïó-

ëà ä³àìåòðîì 7-8 ìë, ÿêà øâèäêî ðîçñìîêòóºòüñÿ. Ïðè ³íäèâ³äóàëüí³é

òóáåðêóë³íîä³àãíîñòèö³, ùî ïðèçíà÷àºòüñÿ ó ðàç³ ïîòðåáè äèôåðåíö³àëüíî¿

ä³àãíîñòèêè, ìîæóòü âèêîðèñòîâóâàòè çà ïðèçíà÷åííÿì ôò³ç³àòðà á³ëüø³

äîçè òóáåðêóë³íó (10 ÒÎ). Â³äêðèòó àìïóëó òóáåðêóë³íó ìîæíà çáåð³ãàòè äî

2 ãîä ç äîòðèìàííÿì àñåïòèêè. ßêùî ÷åðåç 72 ãîä íà ì³ñö³ ââåäåííÿ òóáåð-

êóë³íó ïîì³òíî ëèøå ñë³ä óêîëó íà íåçì³íåí³é øê³ð³, ïðîáà Ìàíòó ââàæàºòü-

ñÿ íåãàòèâíîþ. ßêùî âèÿâëÿºòüñÿ ïàïóëà ðîçì³ðîì 2-4 ìì àáî ã³ïåðåì³ÿ

áóäü-ÿêî¿ âåëè÷èíè, – ïðîáà Ìàíòó ñóìí³âíà. Ïðè íàÿâíîñò³ ïàïóëè 5 ìì ³

á³ëüøå – ïîçèòèâíà ïðîáà Ìàíòó. Ïðîáó ââàæàþòü ã³ïåðåðã³÷íîþ ïðè íàÿâ-

íîñò³ ïàïóëè 21 ìì ³ á³ëüøå, ïîÿâ³ âåçèêóëè ÷è ë³ìôàíã³¿òó ó äîðîñëîãî.

Ïðîòèïîêàçàííÿ: çàõâîðþâàííÿ øê³ðè, ãîñòð³ ³íôåêö³éí³ õâîðîáè, çàãîñò-

ðåííÿ õðîí³÷íèõ çàõâîðþâàíü, àëåðã³÷í³ ñòàíè, åï³ëåïñ³ÿ.

Äî ïî÷àòêó ë³êóâàííÿ àíòèá³îòèêàìè âèêîíóþòü ïðîáó íà ÷óòëèâ³ñòü

äî íèõ. Äëÿ öüîãî â ä³ëÿíêó ïåðåäïë³÷÷ÿ óâîäÿòü âíóòð³øíüîøê³ðíî 0,1ìë

(1000 ÎÄ) ðîçâåäåíîãî àíòèá³îòèêà. Äëÿ êîíòðîëþ â øê³ðó äðóãîãî ïåðåä-

ïë³÷÷ÿ ââîäÿòü ³çîòîí³÷íèé ðîç÷èí íàòð³þ õëîðèäó. ßêùî ÷åðåç äåê³ëüêà

õâèëèí íà ì³ñö³ ââåäåííÿ àíòèá³îòèêà âèíèêàº ïî÷åðâîí³ííÿ ³ íàáðÿê, òî

çàñòîñîâóâàòè öåé ïðåïàðàò íå ìîæíà.

Óñêëàäíåííÿ âíóòð³øíüîøê³ðíèõ ³í’ºêö³é: ïðè íåäîòðèìàíí³ âèìîã àñåïòè-

êè ìîæóòü âèíèêíóòè ³íô³ëüòðàòè, áåøèõà.

Ï³äøê³ðí³ ³í’ºêö³¿ âèêîðèñòîâóþòü äëÿ ââåäåííÿ ë³ê³â, ùî äîáðå âñìîê-

òóþòüñÿ â ïóõê³é ï³äøê³ðí³é îñíîâ³. Öå çàáåçïå÷óº øâèäêå (÷åðåç 20 õâ)

âñìîêòóâàííÿ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â ó çàãàëüíå êîëî êðîâîîá³ãó. Íàéçðó÷í³-

øèìè äëÿ ï³äøê³ðíèõ ³í’ºêö³é º òàê³ ä³ëÿíêè: çîâí³øíÿ ïîâåðõíÿ ïëå÷à,

ï³äëîïàòêîâà ä³ëÿíêà, ïåðå-

äíüî-çîâí³øíÿ ïîâåðõíÿ

ñòåãíà, áîêîâà ïîâåðõíÿ ÷å-

ðåâíî¿ ñò³íêè ³ íèæíÿ ÷àñ-

òèíà ïàõâîâî¿ ä³ëÿíêè

(ðèñ. 2.21). Ó öèõ ì³ñöÿõ

øê³ðà ëåãêî áåðåòüñÿ â

ñêëàäêó, éìîâ³ðí³ñòü óøêî-

äæåííÿ êðîâîíîñíèõ ñóäèí

³ íåðâ³â ìàëà. Õâîðèé ñ³äàº

íà ñò³ëåöü. Ñõèëüíèì äî çà-

ïàìîðî÷åíü õâîðèì ³í’ºêö³¿

âèêîíóþòü ó ëåæà÷îìó ïî-

ëîæåíí³.

Ðèñ. 2.21. Ì³ñöÿ ï³äøê³ðíèõ ³í’ºêö³é.

101

2.7. Ìåòîäè çàñòîñóâàííÿ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â

Ïåðåä ³í’ºêö³ºþ øê³ðó îáðîáëÿþòü åòèëîâèì ñïèðòîì, ² ³ ²² ïàëüöÿìè

ë³âî¿ ðóêè ôîðìóþòü øê³ðíó ñêëàäêó òðèêóòíî¿ ôîðìè îñíîâîþ äîíèçó. Ïðà-

âîþ ðóêîþ áåðóòü øïðèö ³ ãîëêó, ïîâåðíóòó çð³çîì äîãîðè, øâèäêèì ðóõîì

âêîëþþòü â îñíîâó òðèêóòíèêà ï³ä ãîñòðèì êóòîì (30-45°) íà ãëèáèíó 1,5-2 ñì

(ðèñ. 2.22), íà 2/3 äîâæèíè ãîëêè. Âêàç³âíèì ïàëüöåì ïðèòðèìóþòü êàíþëþ.

Ïåðåêîíàâøèñü, ùî øê³ðó ïðîêîëîëè, ïðîäîâæóþòü ô³êñóâàòè öèë³íäð øïðè-

öà ïðàâîþ ðóêîþ, à ë³âîþ íàòèñêàþòü íà ïîðøåíü ³ ïîâ³ëüíî ââîäÿòü ë³êàðñü-

êèé çàñ³á. Ïîò³ì ãîëêó øâèäêî âèòÿãóþòü, ïðèêëàäàþòü âàòíó êóëüêó, çìî÷å-

íó åòèëîâèì ñïèðòîì, äî ì³ñöÿ ³í’ºêö³¿ ³ íà êîðîòêèé ÷àñ ïðèòèñêàþòü.

Ï³äøê³ðíî ââîäÿòü 1-2 ìë ðîç÷èíó.

Ïðîòèïîêàçàííÿ: ãëèáîê³ çì³íè øê³ðè, îï³êè, ðàíè, ãí³éíèêè íà ì³ñö³

³í’ºêö³¿, ðóáöåâ³ çì³íè ï³äøê³ðíî¿ îñíîâè ³ âèðàæåíèé íàáðÿê.

Ïðè ââåäåíí³ îë³éíèõ ðîç÷èí³â ñë³ä

ïàì’ÿòàòè, ùî ïåðåä íàáèðàííÿì ë³ê³â

â øïðèö àìïóëó ç ðîç÷èíîì íåîáõ³äíî

ï³ä³ãð³òè íà âîäÿí³é áàí³ äî òåìïåðàòó-

ðè 25-30 °Ñ. Ââîäÿòü ö³ ðîç÷èíè äâîðà-

çîâî: ï³ñëÿ ââåäåííÿ ãîëêè ñêëàäêó

øê³ðè â³äïóñêàþòü; ë³âîþ ðóêîþ â³äòÿ-

ãóþòü ïîðøåíü øïðèöà äî ñåáå, ùîá

ïåðåâ³ðèòè, ÷è íå ïîòðàïèëà ãîëêà â

ïðîñâ³ò êðîâîíîñíî¿ ñóäèíè. ßêùî êðîâ

â øïðèö³ â³äñóòíÿ, ë³êè ïîâ³ëüíî ââî-

äÿòü. Ïðè âèÿâëåíí³ êðîâ³ â øïðèö³ ãîë-

êó ç øïðèöîì äåùî ï³äòÿãóþòü íà ñåáå,

³, íå âèéìàþ÷è ¿¿, ââîäÿòü ï³ä ³íøèì

êóòîì. Ï³ñëÿ ââåäåííÿ îë³éíèõ ðîç÷èí³â

ì³ñöå ³í’ºêö³¿ äîáðå ìàñàæóþòü, à äëÿ

êðàùîãî ðîçñìîêòóâàííÿ ë³ê³â íàêëàäà-

þòü ç³ãð³âàëüíèé êîìïðåñ àáî ãð³ëêó.

Ï³äøê³ðíî ââîäÿòü ³íñóë³í. Ö³

³í’ºêö³¿ ùîäåíí³, ³ ¿õ ðîáëÿòü õâîð³, íàé-

÷àñò³øå ñàìîñò³éíî ï³ñëÿ íàâ÷àííÿ ¿õ

ìåäè÷íîþ ñåñòðîþ ÷è ë³êàðåì. Âèáèðà-

þòü ð³çí³ ì³ñöÿ äëÿ êîæíî¿ íîâî¿ ³í’ºêö³¿,

çáåð³ãàþ÷è â³äñòàíü ì³æ îñòàííüîþ ³

íîâîþ ³í’ºêö³ºþ øèðèíîþ íå ìåíøå

òðüîõ ïàëüö³â. Öå íåîáõ³äíî äëÿ òîãî,

ùîá âñìîêòóâàííÿ ³íñóë³íó çàëèøàëîñü

îäíàêîâèì. Íàé÷àñò³øå ââîäÿòü ³íñóë³í

ó ïåðåäíüîëàòåðàëüíó ïîâåðõíþ ñòåãîí,

íèæíþ ïîëîâèíó æèâîòà (ðèñ. 2.23). Â

³íñóë³íîâèé øïðèö (öèë³íäð ÿêîãî ðîç-

Ðèñ. 2.22. Ñõåìà ï³äøê³ðíî¿ ³í’ºêö³¿.

Ðèñ. 2.23. Ì³ñöÿ äëÿ ââåäåííÿ

³íñóë³íó.

øê³ðà

ï³äøê³ðíà

îñíîâà

ì’ÿçè

102 Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

ì³÷åíèé â ì³ë³ë³òðàõ ³ îäèíèöÿõ ³íñóë³íó) ìîæíà íàáðàòè ñóì³ø äâîõ òèï³â

³íñóë³í³â (øâèäêîä³þ÷îãî ³ ñåðåäíüî¿ òðèâàëîñò³ ä³¿), ÿê³ ïðèçíà÷åí³ ë³êàðåì ³

áóäóòü ââåäåí³ îäíî÷àñíî. Ïðîìèñëîâ³ñòþ ºâðîïåéñüêèõ êðà¿í íàëàãîäæåíî

âèïóñê ³íñóë³íó ó ôëàêîíàõ, ÿê³ ³ìåíóþòü ã³ëüçàìè (ïåíô³ëàìè). Ö³ ïåíô³ëè

âêëàäàþòü â ³í’ºêòîð, ùî ìàº ôîðìó àâòîðó÷êè. Ðó÷êè, çàïðàâëåí³ ïåíô³ëàìè,

âèêîíóþòü ôóíêö³þ øïðèöà ³ ê³ëüê³ñòü ³íñóë³íó â íèõ äîñòàòíÿ íà 7-10 äí³â.

Ê³ëüê³ñòü ³íñóë³íó äëÿ êîæíî¿ ³í’ºêö³¿ âñòàíîâëþþòü ïîâîðîòîì õâîñòîâî¿ ÷à-

ñòèíè ðó÷êè íà ïðèçíà÷åíå ÷èñëî îäèíèöü. Òàê³ ³í’ºêòîðè ³íñóë³íó çðó÷í³ø³ ó

êîðèñòóâàíí³, áî íå ïîòðåáóþòü íàáèðàííÿ ³íñóë³íó â øïðèö. Îáðîáêà øê³ðè

³ òåõí³êà ³í’ºêö³¿ ³íñóë³íó òàêà æ, ÿê ïðè ³íøèõ ï³äøê³ðíèõ ³í’ºêö³ÿõ. Íàé÷àñ-

ò³øèìè óñêëàäíåííÿìè ³í’ºêö³é ³íñóë³íó º æèðîâà äèñòðîô³ÿ ï³äøê³ðíî¿ îñíî-

âè, êîëè âèÿâëÿºòüñÿ ñòîíøåííÿ àáî ïîòîâùåííÿ ¿¿. Ïðîô³ëàêòèêîþ ë³ïîäèñ-

òðîô³¿ º çì³íà ì³ñöü ³í’ºêö³¿.

Óñêëàäíåííÿ ï³äøê³ðíèõ ³í’ºêö³é: çàïàëüí³ ³ íàãí³éí³ ïðîöåñè ïðè íåäî-

òðèìàíí³ âèìîã àñåïòèêè; óòâîðåííÿ ³íô³ëüòðàòó, ùî ïîâ³ëüíî ðîçñìîêòóºòü-

ñÿ (ïðè ââåäåíí³ îá’ºìó á³ëüøîãî 3 ìë, àáî ï³ñëÿ ³í’ºêö³é îë³éíèõ ðîç÷èí³â);

êðîâîòå÷à ç ì³ñöÿ ³í’ºêö³¿, ùî âêàçóº íà ïîðàíåííÿ äð³áíî¿ ñóäèíè; æèðîâà

åìáîë³ÿ, ÿêùî îë³éíà ë³êàðñüêà ðå÷îâèíà, ùî ââîäèëàñü ï³äøê³ðíî, ïîòðàïèëà

â êðîâ. Äëÿ çóïèíêè êðîâîòå÷³ ì³ñöå óêîëó ïðèòèñêàþòü âàòíîþ êóëüêîþ,

çìî÷åíîþ åòèëîâèì ñïèðòîì. Ïðè íåäîñòàòíüî ãëèáîêîìó óêîë³, êîëè ë³êàðñüê³

çàñîáè ââîäÿòü íå â ï³äøê³ðíó îñíîâó, à âíóòð³øíüîøê³ðíî, ìîæëèâå âèíèê-

íåííÿ íåêðîçó øê³ðè. Ïðè âèïàäêîâîìó ââåäåíí³ ³íñóë³íó âíóòð³øíüîì’ÿçîâî

õâîðèé ïîâèíåí çíàòè, ùî â³í øâèäøå, í³æ çâè÷àéíî, âñìîê÷åòüñÿ â êðîâ ³

ïðîÿâèòü ñâîþ ä³þ. Ïðî âñ³ óñêëàäíåííÿ, ùî ïîâ’ÿçàí³ ç ³í’ºêö³ÿìè, äîïîâ³äà-

þòü ë³êàðþ.

Âíóòð³øíüîì’ÿçîâ³ ³í’ºêö³¿. Äåÿê³ ë³êàðñüê³ çàñîáè ïðè ï³äøê³ðíîìó

ââåäåíí³ âèêëèêàþòü ñèëüíå ïîäðàçíåííÿ, á³ëü, ïîãàíî âñìîêòóþòüñÿ, ùî ïðè-

çâîäèòü äî âèíèêíåííÿ ³íô³ëüòðàò³â. Ë³êè, ââåäåí³ âíóòð³øíüîì’ÿçîâî, âñìîê-

òóþòüñÿ øâèäøå, í³æ ïðè ï³äøê³ðíèõ ³í’ºêö³ÿõ. Ì³ñöÿ äëÿ ³í’ºêö³é: çîâí³øíüî-

âåðõí³é êâàäðàíò ñ³äíèöü, ïåðåäíüîçîâí³øíÿ ïîâåðõíÿ ñòåãîí, ï³äëîïàòêîâà

ä³ëÿíêà (ðèñ. 2.24). Âèá³ð äîâæèíè ãîëêè çàëåæèòü â³ä òîâùèíè ï³äøê³ðíî¿

îñíîâè. Ãîëêà ïîâèííà áóòè äîâãîþ ç äîñòàòíüî øèðîêèì ïðîñâ³òîì. Á³ëü ïðè

ïðîêîëþâàíí³ øê³ðè çàëåæèòü íå â³ä òîâùèíè ãîëêè, à â³ä ¿¿ íåäîñòàòíüî¿

ãîñòðîòè àáî øîðñòêîñò³ ïîâåðõí³. Ö³ â³ä÷óòòÿ õâîðîãî ìîæóòü ï³äñèëþâàòèñü

òèì, ùî, êîëè êîðèñòóþòüñÿ êîðîòøîþ ãîëêîþ, òî ë³êàðñüêèé çàñ³á ïîïàäàº

ï³äøê³ðíî ³ âèêëèêàº ñèëüíå ïîäðàçíåííÿ. Øê³ðó íàâêîëî ì³ñöÿ ïðîêîëó

ïðèòèñêàþòü ë³âîþ ðóêîþ. Øïðèö ç ãîëêîþ çàâäîâøêè 8-10 ñì ç øèðîêèì

ïðîñâ³òîì ñïðÿìîâóþòü ïåðïåíäèêóëÿðíî äî ïîâåðõí³ ò³ëà (ðèñ. 2.25). Ãîëêó

âêîëþþòü íà ãëèáèíó 7-8 ñì, çàëèøàþ÷è çîâí³ 1 ñì íàä ìóôòîþ, áî â öèõ

ì³ñöÿõ ãîëêà íàé÷àñò³øå ëîìèòüñÿ. Ï³ñëÿ öüîãî íåîáõ³äíî ïîòÿãíóòè ïîðøåíü

íà ñåáå (îñîáëèâî ïðè ââåäåíí³ åìóëüñ³é) ³ ïåðåêîíàòèñÿ, ùî ãîëêà íå çíàõî-

äèòüñÿ â ñóäèí³, ³ ò³ëüêè òîä³, íàòèñêàþ÷è íà ïîðøåíü, ïîñòóïîâî âèò³ñíèòè

ðîç÷èí ç øïðèöà. Øâèäêèì ðóõîì âèòÿãóþòü ãîëêó, ïðèòèñêàþ÷è äî øê³ðè

103

2.7. Ìåòîäè çàñòîñóâàííÿ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â

âàòíó êóëüêó, çìî÷åíó ñïèðòîì. Ïðè

âíóòð³øíüîì’ÿçîâîìó ââåäåíí³ ë³ê³â ó

ñòåãíî øïðèö òðèìàþòü ÿê ïèøó÷å ïåðî,

ùîá íå òðàâìóâàòè îê³ñòÿ.

Óñêëàäíåííÿ âíóòð³øíüîì’ÿçîâèõ

³í’ºêö³é. ²íô³ëüòðàò àáî àáñöåñ âèíèêà-

þòü ïðè ïîðóøåíí³ ïðàâèë àñåïòèêè,

êîðèñòóâàíí³ òóïîþ ÷è êîðîòêîþ ãîë-

êîþ. Ïðè÷èíàìè âèíèêíåííÿ ³íô³ëü-

òðàò³â ìîæå áóòè íåòî÷íèé âèá³ð ì³ñöÿ

³í’ºêö³¿, ïîâòîðí³ ³í’ºêö³¿ â îäíå ³ òå ñàìå

ì³ñöå. Â ì³ñö³ ³í’ºêö³¿ âèíèêàº óù³ëü-

íåííÿ, ùî ëåãêî âèÿâëÿºòüñÿ ïðè ïàëü-

ïàö³¿. Àáñöåñ – öå ãí³éíå çàïàëåííÿ

ì’ÿêèõ òêàíèí ç óòâîðåííÿì ïîðîæíè-

íè, çàïîâíåíî¿ ãíîºì ³ â³äìåæîâàíî¿ â³ä

îòî÷óþ÷èõ òêàíèí. Ïðè óòâîðåíí³ àáñ-

öåñó â ãëèáèí³ ñ³äíè÷íî¿ ä³ëÿíêè ó õâî-

ðîãî âèíèêàþòü çàãàëüí³ îçíàêè ³íòîê-

ñèêàö³¿. Ë³êóâàííÿ àáñöåñ³â çàâæäè

õ³ðóðã³÷íå.

Ïîøêîäæåííÿ íåðâîâèõ ñòîâáóð³â

ìîæå âèíèêàòè ïðè âíóòð³øíüîì’ÿçîâèõ

³í’ºêö³ÿõ âíàñë³äîê ìåõàí³÷íîãî (ïðè

íåòî÷íîìó âèáîð³ ì³ñöÿ ³í’ºêö³¿) àáî

õ³ì³÷íîãî (êîëè äåïî ââåäåíîãî ë³êàðñü-

êîãî çàñîáó âèÿâëÿºòüñÿ ïîðó÷ ç íåðâîì)

ïîäðàçíåííÿ. Ìîæå ìàòè ì³ñöå òðîì-

áóâàííÿ ñóäèíè, ùî æèâèòü íåðâ. Öå

ìîæå ïðîÿâëÿòèñÿ îçíàêàìè íåâðèòó ÷è

ïàðàë³÷ó.

²í’ºêö³éíà ãîëêà íàé÷àñò³øå ëî-

ìèòüñÿ ñàìå ïðè âíóòð³øíüîì’ÿçîâèõ

³í’ºêö³ÿõ. Ïðè÷èíîþ öüîãî ìîæå áóòè

âèêîðèñòàííÿ ñòàðèõ çíîøåíèõ ãîëîê

àáî ðàïòîâå ñêîðî÷åííÿ ì’ÿç³â ñ³äíèöü (ÿêùî ç õâîðèì ïåðåä ³í’ºêö³ºþ íå

ïðîâåäåíà áåñ³äà àáî ³í’ºêö³þ ðîáèëè, êîëè õâîðèé ñòîÿâ). ßêùî ìåäè÷íà

ñåñòðà ââåëà ãîëêó íå äî ñàìî¿ ìóôòè, òî ñë³ä íåãàéíî âèòÿãíóòè îáëîìîê

ãîëêè ï³íöåòîì. ßêùî ãîëêà ââåäåíà äî ñàìî¿ ìóôòè, òî ¿¿ âèäàëåííÿ ìîæëè-

âå ëèøå õ³ðóðã³÷íèì øëÿõîì.

Âåíîïóíêö³ÿ – ÷åðåçøê³ðíå ââåäåííÿ ãîëêè ó âåíó. Âèêîðèñòîâóþòü ç

ìåòîþ çàáîðó êðîâ³ äëÿ äîñë³äæåííÿ, êðîâîïóñêàííÿ, âëèâàííÿ ðîç÷èíó ë³êàðñü-

êèõ çàñîá³â, êðîâ³, ïëàçìè, êðîâî- ³ ïëàçìîçàì³ííèê³â, âèì³ðþâàííÿ âåíîçíîãî

Ðèñ. 2.25. Ñõåìà âíóòð³øíüîì’ÿçîâî¿

³í’ºêö³¿.

øê³ðà

ï³äøê³ðíà

îñíîâà

ì’ÿçè

Ðèñ. 2.24. Ì³ñöå âíóòð³øíüîì’ÿçîâî¿

³í’ºêö³¿ (çîâí³øíüîâåðõí³é

êâàäðàíò ñ³äíèöü).

104 Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

òèñêó. Íàé÷àñò³øå ïóíêòóþòü âåíè ë³êòüîâîãî çãèíó. Öå âèçíà÷àºòüñÿ ñëàá-

êèì ðîçâèòêîì ï³äøê³ðíî¿ îñíîâè ó ö³é ä³ëÿíö³, á³ëüøèì ä³àìåòðîì âåíè òà ¿¿

äîáðîþ ô³êñàö³ºþ, âíàñë³äîê ÷îãî ñóäèíà íå çì³ùóºòüñÿ ³ íå ñïàäàºòüñÿ ï³ä

÷àñ ïóíêö³¿. Ïðè íåîáõ³äíîñò³ âèêîðèñòîâóþòü âåíè ïåðåäïë³÷÷ÿ, òèëüíî¿ ïî-

âåðõí³ êèñò³, âåíè íà ñêðîíÿõ (ó ä³òåé). Áàæàíî âèáèðàòè ä³ëÿíêó á³ôóðêàö³¿

âåí ó çâ’ÿçêó ç êðàùîþ ô³êñàö³ºþ ¿õ ó ï³äøê³ðí³é îñíîâ³ (ðèñ. 2.26).

Ïåðåä ïðîâåäåííÿì âåíîïóíêö³¿ ðóêè ðåòåëüíî ìèþòü ç ìèëîì ³ ù³òêîþ.

Ê³í÷èêè ïàëüö³â ïðîòèðàþòü åòèëîâèì ñïèðòîì. Äëÿ ïðîöåäóðè ãîòóþòü ñòå-

ðèëüíèé øïðèö ³ ãîëêè, âàòí³ òàìïîíè, çìî÷åí³ åòèëîâèì ñïèðòîì, ëîòîê,

ìàðëåâ³ ñåðâåòêè, à òàêîæ äæãóò ³ âàëèê. Õâîðèé ëåæèòü ó ë³æêó àáî ñèäèòü

á³ëÿ ñòîëà. Ï³ä ë³êîòü ðîç³ãíóòî¿ ê³íö³âêè ï³äêëàäàþòü âàëèê, íàêðèòèé ðóø-

íèêîì. Íà íèæíþ òðåòèíó ïëå÷à ïîâåðõ ñåðâåòêè, ðóøíèêà ÷è ñîðî÷êè íà-

êëàäàþòü äæãóò, ïåðåòèñêóþ÷è âåíó. Ïðè öüîìó ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî äæãóò ìàº

ñòèñêóâàòè ëèøå ïîâåðõíåâ³ âåíè ³ íå ïîðóøóâàòè ðóõó êðîâ³ ïî àðòåð³ÿõ. Öå

ïåðåâ³ðÿþòü çà íàÿâí³ñòþ ïóëüñó íà ïåðèôåðè÷í³é àðòåð³¿ ï³ñëÿ íàêëàäàííÿ

äæãóòà. Çàêð³ïëþþòü äæãóò íàï³ââóçëîì, ùîá â³ëüí³ ê³íö³ áóëè ñïðÿìîâàí³

âãîðó ³ éîãî áóëî çðó÷íî ðîçïóñòèòè îäí³ºþ ðóêîþ. Äëÿ ï³äñèëåíîãî íàïîâ-

íåííÿ âåí ïðîñÿòü õâîðîãî ñòèñíóòè ³ ðîçòèñíóòè êóëàê, ðîáëÿòü ëåãêèé

ìàñàæ ïåðåäïë³÷÷ÿ ó íàïðÿìêó â³ä êèñò³ äî ë³êòüîâîãî çãèíó. Ì³ñöå ïóíêö³¿

äâ³÷³ î÷èùàþòü ñòåðèëüíèìè òàìïîíàìè, çìî÷åíèìè åòèëîâèì ñïèðòîì. Âåíó

ô³êñóþòü, íàòÿãóþ÷è øê³ðó ë³êòüîâîãî çãèíó òðîõè íèæ÷å â³ä ì³ñöÿ ïóíêö³¿.

Ãîëêó íàïðàâëÿþòü çð³çîì äîãîðè ï³ä êóòîì 45° (ðèñ. 2.27), ïðîêîëþþòü

øê³ðó ³ ïðîâîäÿòü ãîëêó íàä âåíîþ íà 1,5-2 ñì, à ïîò³ì çáîêó ïðîêîëþþòü

ñò³íêó âåíè ³ ââîäÿòü ãîëêó â ¿¿ ïðîñâ³ò (ðèñ. 2.28). Ïðè öüîìó ìåäñåñòðà

â³ä÷óâàº, ÿê ãîëêà ïîòðàïëÿº â ïðîñâ³ò âåíè. Ïðè ïåâíîìó íàâèêîâ³ ìîæíà

arcus

venosus

dorsalis

pedis

v. saphena

magna

v. femoralis

v. saphena

magna

rete venosum

dorsale pedis

v. basilica

v. cephalica

v. mediana

antebrachii

rete

venosum

dorsale

v.v. meta-

carpeae

dorsale

Ðèñ. 2.26. Ì³ñöÿ äëÿ âåíîïóíêö³¿.

105

2.7. Ìåòîäè çàñòîñóâàííÿ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â

ïðîêîëîòè øê³ðó ³ âåíó çà îäèí ïðèéîì. ßêùî ïîëîæåííÿ ãîëêè ó âåí³ ïðà-

âèëüíå, ç êàíþë³ ç’ÿâëÿºòüñÿ êðîâ, êîëè æ êðîâ³ íåìàº, òî íå âèéìàþ÷è ãîëêè

ç øê³ðè, ïîâòîðþþòü ïðîêîë âåíè. Ó ðàç³ âèêîíàííÿ âåíîïóíêö³¿ äëÿ çàáîðó

êðîâ³ íà àíàë³ç ï³ä êàíþëþ ãîëêè ï³äñòàâëÿþòü ïðîá³ðêó.

Ïðè ïðîâåäåíí³ êðîâîïóñêàííÿ (ò³ëüêè â ïðèñóòíîñò³ ë³êàðÿ) äî ãîëêè

ïðèºäíóþòü ãóìîâó òðóáêó ç êàíþëåþ. Â³ëüíèé ê³íåöü òðóáêè îïóñêàþòü ó

ì³ðíó ñêëÿíêó. Âèïóñòèâøè ïîòð³áíó ê³ëüê³ñòü êðîâ³, çí³ìàþòü äæãóò, à ïîò³ì

âèéìàþòü ãîëêó, îáðîáëÿþòü ì³ñöå óêîëó ³ ïðîïîíóþòü õâîðîìó ïðèòèñíóòè

ì³ñöå ³í’ºêö³¿. Ïîêàçàííÿìè äî êðîâîïóñêàííÿ º ñåðöåâà àñòìà, ã³ïåðòîí³÷íèé

êðèç. Ïðè öüîìó çìåíøóºòüñÿ îá’ºì öèðêóëþþ÷î¿ êðîâ³, ùî âåäå äî çìåíøåí-

íÿ íàâàíòàæåííÿ íà ñåðöå. Îá’ºì êðîâ³ ïðè êðîâîïóñêàíí³ âèçíà÷àº ë³êàð

çàëåæíî â³ä ñòàíó õâîðîãî (ó ñåðåäíüîìó öå 300-500 ìë).

Ïðè íåîáõ³äíîñò³ âíóòð³øíüîâåííîãî âëèâàííÿ äî ãîëêè ïðèºäíóþòü øïðèö

ç ë³êàðñüêèìè ðîç÷èíàìè àáî ñèñòåìó äëÿ âëèâàííÿ ³ çí³ìàþòü äæãóò.

Âíóòð³øíüîâåííå âëèâàííÿ ïðîâîäÿòü êðàïåëüíî ³ ñòðóìåíåì. Âëèâàííÿ ñòðó-

ìåíåì ïðèçíà÷àþòü ïðè íåâåëèêîìó îá’ºì³ ðîç÷èíó äëÿ ââåäåííÿ, à òàêîæ ïðè

íåîáõ³äíîñò³ øâèäêîãî çá³ëüøåííÿ îá’ºìó öèðêóëþþ÷î¿ êðîâ³ ï³ñëÿ êðîâîâòðàòè,

ïðè êîëàïñ³, øîêîâ³. Êðàïåëüíå âëèâàííÿ çàñòîñîâóþòü ïðè âíóòð³øíüîâåííî-

ìó ââåäåíí³ âåëèêèõ îá’ºì³â ð³äèíè, êðîâ³, êðîâî- àáî ïëàçìîçàì³ííèê³â.

Äëÿ ïðîâåäåííÿ âíóòð³øíüîâåííîãî âëèâàííÿ ñòðóìåíåì ïîòð³áí³ ñòå-

ðèëüíèé øïðèö îá’ºìîì 10-20 ìë ç ãîëêîþ, äæãóò, åòèëîâèé ñïèðò ³ âàòí³

êóëüêè. Ìåäè÷íà ñåñòðà ìèº ðóêè òåïëîþ âîäîþ ç ìèëîì, ïðîòèðàº åòèëî-

âèì ñïèðòîì, à í³ãòüîâ³ ôàëàíãè – ñïèðòîâèì ðîç÷èíîì éîäó. Ïåðåä íàáè-

ðàííÿì ó øïðèö ïðèçíà÷åíîãî ë³êàðñüêîãî çàñîáó íåîáõ³äíî îáîâ’ÿçêîâî

ïåðåâ³ðèòè íàïèñ íà àìïóë³ ÷è ôëàêîí³, äàòó âèãîòîâëåííÿ ³ äîçó. Ðîç÷èí ó

øïðèö íàáèðàþòü áåçïîñåðåäíüî ç àìïóëè ÷åðåç ãîëêó âåëèêîãî ä³àìåòðà.

Ïîâåðíóâøè øïðèö âåðòèêàëüíî, ãîëêîþ äîãîðè, â³äòÿãóþòü ïîðøåíü, çáè-

ðàþ÷è äð³áí³ ïóõèðö³ ó âåëèêèé ïóõèð íàä ðîç÷èíîì ë³ê³â. Íàòèñêóþ÷è íà

ïîðøåíü, ïîâ³ëüíî âèäàëÿþòü ïîâ³òðÿ ç øïðèöà ÷åðåç ãîëêó. Âëèâàííÿ

ïðîâîäÿòü ïåðåâàæíî ó âåíè ë³êòüîâîãî çãèíó øëÿõîì ¿õ âåíåïóíêö³¿ àáî

âåíåñåêö³¿. Äåÿê³ ë³êè ìîæíà ââîäèòè ëèøå äóæå ïîâ³ëüíî (ñòðîôàíòèí).

Ðèñ. 2.28. Âíóòð³øíüîâåííå ââåäåííÿ ë³ê³â.

Ðèñ. 2.27. Ìåòîäèêà âåíîïóíêö³¿.

106 Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

Ò³ çàñîáè (íàïðèêëàä, 10% ðîç÷èí êàëüö³þ õëîðèäó), ÿê³ óâîäÿòü ñóâîðî

âíóòð³øíüîâåííî, ïðè ïîòðàïëÿíí³ â ï³äøê³ðíó îñíîâó ñïðè÷èíÿþòü ïåêó-

÷èé á³ëü, ïîäðàçíåííÿ ³ íàâ³òü çìåðòâ³ííÿ òêàíèí. Ó òàêèõ âèïàäêàõ âåíî-

ïóíêö³þ îáîâ’ÿçêîâî âèêîíóþòü íå ò³ºþ ãîëêîþ, ÿêîþ íàáèðàëè ë³êàðñüêèé

çàñ³á ç àìïóëè, à øïðèö ïðèºäíóþòü äî êàíþë³ ãîëêè, ïåðåêîíàâøèñü, ùî

ãîëêà çíàõîäèòüñÿ ó âåí³. ßêùî ïîäðàçíþþ÷èé ðîç÷èí ïîòðàïèâ â îòî÷óþ÷³

òêàíèíè, òî âëèâàííÿ ñë³ä íåãàéíî ïðèïèíèòè ³, íå âèéìàþ÷è ãîëêè, ïðîìèòè

ïðîñò³ð íàâêîëî âåíè 10-20 ìë 0,25-0,5 % ðîç÷èíó íîâîêà¿íó, ÿêèé, êð³ì

çíåáîëþâàëüíèõ âëàñòèâîñòåé, çìåíøóº êîíöåíòðàö³þ ïîäðàçíþþ÷î¿ ðå÷î-

âèíè, ÷èì çàïîá³ãàº íåêðîçó òêàíèí. Ïðè ï³çí³øîìó âèÿâëåíí³ íàäõîäæåííÿ

ë³êàðñüêîãî çàñîáó â ï³äøê³ðíó îñíîâó âèêîðèñòîâóþòü íîâîêà¿íîâó áëîêà-

äó, ç³ãð³âàëüí³ êîìïðåñè, óâîäÿòü ë³äàçó, ùî ïðèñêîðþº ðîçñìîêòóâàííÿ.

Äëÿ âíóòð³øíüîâåííîãî ââåäåííÿ âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ ë³êàðñüêèõ ðå÷î-

âèí íåîáõ³äí³ ñòåðèëüí³ ñêëÿí³ àìïóëè ç ë³êàìè, ñèñòåìà òðóáîê ç êðàïåëü-

íèöåþ àáî ñèñòåìà îäíîðàçîâîãî êîðèñòóâàííÿ, âèãîòîâëåíà ôàáðè÷íî, 1-

2 êðîâîçóïèíí³ òà ãâèíòîâèé çàòèñêà÷³, 3-4 ãîëêè ð³çíîãî êàë³áðó äëÿ ïóíêö³¿

âåíè. Â ñèñòåìó ç íåïðîçîðèìè òðóáêàìè íèæ÷å êðàïåëüíèö³ îáîâ’ÿçêîâî

âñòàâëÿþòü ñêëÿíó òðóáî÷êó, ÿêà äàº çìîãó ñâîº÷àñíî ïîì³òèòè íàäõîäæåí-

íÿ ïîâ³òðÿ ³ çàïîá³ãòè ðîçâèòêîâ³ óñêëàäíåíü. Ñèñòåìè äëÿ âëèâàíü áàãàòî-

ðàçîâîãî êîðèñòóâàííÿ ìîíòóþòü ³ ïåðåâ³ðÿþòü íà ãåðìåòè÷í³ñòü íàïåðå-

äîäí³. Çìîíòîâàí³ ñèñòåìè ñòåðèë³çóþòü â àâòîêëàâ³, çàãîðíóâøè êîæíó îê-

ðåìî ó ïðîñòèðàäëî. Ï³ñëÿ ñòåðèë³çàö³¿ ñèñòåìà ïðèäàòíà äëÿ âèêîðèñòàííÿ

ïðîòÿãîì 1-2 ä³á.

Ñèñòåìè îäíîðàçîâîãî êîðèñòóâàííÿ âèãîòîâëÿþòü ç ïëàñòìàñè, ¿õ ñòå-

ðèë³çóþòü ó ïðîìèñëîâèõ óìîâàõ ³ âèïóñêàþòü ó ãåðìåòè÷íèõ óïàêîâêàõ, íà

ÿêèõ çàçíà÷àþòü ñåð³þ ³ äàòó ñòåðèë³çàö³¿. Ïåðåä âèêîðèñòàííÿì ïåðåâ³ðÿþòü

ãåðìåòè÷í³ñòü ïàêóíêà ³ ö³ë³ñòü êîâïà÷ê³â íà ãîëêàõ. Ñèñòåìà îäíîðàçîâîãî

êîðèñòóâàííÿ ñêëàäàºòüñÿ ç êîðîòêî¿ òðóáêè ç ãîëêîþ äëÿ íàäõîäæåííÿ ïî-

â³òðÿ ó ôëàêîí, ç ÿêîãî ïðîâîäèòüñÿ ïåðåëèâàííÿ, ³ äîâãî¿ òðóáêè ç êðàïåëü-

íèöåþ. Íà îäíîìó ê³íö³ êîðîòêî¿ òðóáêè º ãîëêà, íà äðóãîìó – ô³ëüòð äëÿ

çàòðèìàííÿ ïèëó. Íà ê³íö³ äîâãî¿ òðóáêè º ãîëêà äëÿ ïðîêîëþâàííÿ ãóìîâî¿

ïðîáêè ôëàêîíà, íà ïðîòèëåæíîìó – êàíþëÿ äî ãîëêè, ÿêó ââîäÿòü ó âåíó.

Ãîëêè çíàõîäÿòüñÿ ó ñïåö³àëüíèõ êîâïà÷êàõ. Ñèñòåìó âèéìàþòü ç óïàêîâêè,

íå çí³ìàþ÷è êîâïà÷ê³â ç ãîëîê. Çðèâàþòü ìåòàëåâèé äèñê ç êîðêà ôëàêîíà ç

ë³êàìè, îáðîáëÿþòü åòèëîâèì ñïèðòîì ÷è ñïèðòîâèì ðîç÷èíîì éîäó ³, çâ³ëüíèâ-

øè ãîëêó êîðîòêî¿ òðóáêè â³ä çàõèñíîãî êîâïà÷êà, âêîëþþòü ¿¿ ó ïðîáêó

ôëàêîíà ÿêîìîãà ãëèáøå. Â³äâ³äíó òðóáêó ç ô³ëüòðîì ïðèêð³ïëþþòü äî ñò³íêè

ôëàêîíà ëåéêîïëàñòèðåì. Çâ³ëüíÿþòü â³ä êîâïà÷êà òó ãîëêó îñíîâíî¿ ñèñòå-

ìè, ùî çíàõîäèòüñÿ áëèæ÷å äî êðàïåëüíèö³, ³ ââîäÿòü ÷åðåç êîðîê ó ôëàêîí.

Çàòèñêà÷åì, ùî º ó ñèñòåì³, ïåðåòèñêàþòü òðóáêó âèùå â³ä êðàïåëüíèö³. Ôëà-

êîí ïîâåðòàþòü äîãîðè äíîì, çàêð³ïëþþòü íà øòàòèâ³ íà âèñîò³ 1 ì â³ä ð³âíÿ

ë³æêà ³ çàïîâíþþòü ñèñòåìó, ñë³äêóþ÷è, ùîá áóëè âèäàëåí³ âñ³ ì³õóðö³ ïî-

107

2.7. Ìåòîäè çàñòîñóâàííÿ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â

â³òðÿ. Ðîç÷èíîì ë³êàðñüêèõ çàñîá³â çàïîâíþþòü êðàïåëüíèöþ íàïîëîâèíó,

ï³äíÿâøè ô³ëüòð âèùå â³ä òðóáêè, ç ÿêî¿ éäå ðîç÷èí. Ïîò³ì îïóñêàþòü êðà-

ïåëüíèöþ ³, çíÿâøè êîâïà÷îê, âèò³ñíÿþòü ïîâ³òðÿ ç íèæíüîãî â³ää³ëó òðóáêè.

Íà òðóáêó ïåðåä ãîëêîþ íàêëàäàþòü çàòèñêà÷. Ïðîâîäÿòü âåíîïóíêö³þ, ñèñ-

òåìó ç’ºäíóþòü ç ãîëêîþ ³ ïî÷èíàþòü âëèâàííÿ ðîç÷èíó. Çàòèñêà÷åì âñòàíîâ-

ëþþòü øâèäê³ñòü âëèâàííÿ (çà ê³ëüê³ñòþ êðàïåëü çà 1 õâ). Äåê³ëüêà õâèëèí

ñïîñòåð³ãàþòü, ÷è íå ïðîõîäèòü ð³äèíà ï³ä øê³ðó (ìîæå âèíèêíóòè ïðèïóõë³ñòü),

ïîò³ì ãîëêó ô³êñóþòü ëåéêîïëàñòèðåì, à ä³ëÿíêó ïóíêö³¿ çàêðèâàþòü ñòåðèëü-

íîþ ñåðâåòêîþ.

Ó ðàç³ çàñòîñóâàííÿ ñèñòåìè áàãàòîðàçîâîãî êîðèñòóâàííÿ òåõí³êà íà-

ëàãîäæåííÿ êðàïåëüíèö³ àíàëîã³÷íà çàçíà÷åí³é âèùå. Äëÿ âëèâàííÿ ë³ê³â ³ç

çàêðèòîãî ôëàêîíà ó éîãî êîðîê, êð³ì âåðõíüî¿ ãîëêè ñèñòåìè ç êðàïåëüíè-

öåþ, âêîëþþòü äîâãó ãîëêó äëÿ äðåíàæó çîâí³øí³ì ïîâ³òðÿì. ßêùî ð³äèíà

íàëèòà â êóõîëü Åñìàðõà, òî äðåíàæíî¿ ãîëêè íå ïîòð³áíî, à êóõîëü ï³ä ÷àñ

âëèâàííÿ ïðèêðèâàþòü ñòåðèëüíîþ ìàðëåþ â äåê³ëüêà øàð³â.

Êðàïåëüíå âëèâàííÿ äàº çìîãó ïîâ³ëüíî ââîäèòè âåëèêó ê³ëüê³ñòü ð³äèíè

(äåê³ëüêà ë³òð³â íà äîáó, òèì ÷àñîì ÿê ïðè âëèâàíí³ ñòðóìåíåì – 0,5 ë). Êð³ì

òîãî, âîíî çàáåçïå÷óº ïîâ³ëüíå âñìîêòóâàííÿ ³ òðèâàë³øó çàòðèìêó â îðãàí³çì³

ë³êàðñüêèõ çàñîá³â, ùî ââîäÿòüñÿ, òà ñïðèÿº çìåíøåííþ íàâàíòàæåííÿ íà ñåðöå.

Ð³äèíó, ÿêó ââîäÿòü, ñë³ä ï³ä³ãð³òè äî 40 °Ñ. Ó ðàç³ âëèâàííÿ õîëîäíèõ

ð³äèí ó õâîðèõ ìîæå âèíèêíóòè ëèõîìàíêà ³ ï³äâèùèòèñü òåìïåðàòóðà ò³ëà.

Äëÿ ï³äòðèìàííÿ íåîáõ³äíî¿ òåìïåðàòóðè äî òðóáêè, ùî ï³äâîäèòü ð³äèíó,

ïðèêëàäàþòü ãð³ëêó ç ãàðÿ÷îþ âîäîþ. Ð³âåíü ð³äèíè â êðàïåëüíèö³ çàâæäè

ïîâèíåí áóòè âèùèì íèæíüî¿ êàíþë³, ùîá ïîïåðåäèòè íàäõîäæåííÿ ïîâ³òðÿ

ó êðîâîò³ê. Ó çâ’ÿçêó ç òèì, ùî âíóòð³øíüîâåííå êðàïåëüíå âëèâàííÿ òðèâàº

äîâãî, õâîðîãî íåîáõ³äíî çðó÷íî âêëàñòè â ë³æêî íà ñïèíó, ê³íö³âêó çàô³êñó-

âàòè ì’ÿêèì áèíòîì, ³, ïî ìîæëèâîñò³, âèêîðèñòîâóâàòè âåíó ìåíøîãî êàë³á-

ðó, í³æ ë³êòüîâà (âåíè òèëüíî¿ ïîâåðõí³ êèñò³ ÷è âåíè íîãè). Ï³ä ÷àñ ââåäåííÿ

ìàí³ïóëÿö³éíà ñåñòðà êîíòðîëþº ïðàâèëüí³ñòü ðîáîòè âñ³º¿ ñèñòåìè: â³äñóòí³ñòü

ï³äò³êàííÿ ð³äèíè, âèíèêíåííÿ ³íô³ëüòðàòó â ä³ëÿíö³ ââåäåííÿ, ïîðóøåííÿ

òå÷³¿ ð³äèíè ÷åðåç ïåðåãèí òðóáîê, òðîìáîóòâîðåííÿ ó âåí³. Ïðè ïðèïèíåíí³

íàäõîäæåííÿ ð³äèíè ÷åðåç òðîìáóâàííÿ âåíè ïóíêòóþòü ³íøó âåíó ³ çíîâó

ïðèºäíóþòü ñèñòåìó. Âëèâàííÿ ïðèïèíÿþòü, êîëè ð³äèíà ïåðåñòàº íàäõîäèòè

â êðàïåëüíèöþ.

Ïðè íåîáõ³äíîñò³ ââåäåííÿ ó âåíó ï³ä ÷àñ âëèâàííÿ ³íøîãî ë³êàðñüêîãî

çàñîáó ïðîêîëþþòü ãîëêîþ òðóáêó ñèñòåìè, ïîïåðåäíüî îáðîáëåíó åòèëîâèì

ñïèðòîì ÷è ñïèðòîâèì ðîç÷èíîì éîäó, ³ ââîäÿòü ç øïðèöà ïðèçíà÷åíèé çàñ³á.

Ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ âëèâàííÿ ñèñòåìó áàãàòîðàçîâîãî êîðèñòóâàííÿ ðîç-

áèðàþòü, ìèþòü òåïëîþ âîäîþ ³ ñòåðèë³çóþòü.

Óñêëàäíåííÿ âíóòð³øíüîâåííèõ ³í’ºêö³é. Ãåìàòîìà (êðîâîâèëèâ ï³ä øê³ðó)

ìîæå âèíèêíóòè ïðè íàñêð³çíîìó ïðîêîë³ âåíè àáî âíàñë³äîê íåäîñòàòíüîãî

òèñêó íà âåíó ï³ñëÿ ïðîöåäóðè. Ó òàêîìó âèïàäêó ïóíêö³þ âåíè òðåáà ïðèïèíè-

òè ³ ïðèòèñíóòè ¿¿ íà äåê³ëüêà õâèëèí âàòîþ, çìî÷åíîþ ó ñïèðò³, àáî íàêëàñòè

108 Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

òèñíó÷ó ïîâ’ÿçêó. Íà ä³ëÿíêó ãåìàòîìè êëàäóòü êîìïðåñ (íàï³âñïèðòîâèé àáî

ç ã³ïåðòîí³÷íèì ðîç÷èíîì íàòð³þ õëîðèäó).

Ôëåá³ò, àáî ôëåáîòðîìáîç – çàïàëåííÿ âåíîçíî¿ ñò³íêè ç óòâîðåííÿì

òðîìáó â ïðîñâ³ò³ âåíè. Âèíèêàº ïðè òðèâàëîìó çíàõîäæåíí³ ãîëêè ó ïðîñâ³ò³

âåíè, ïðè ïîñò³éíîìó âèêîðèñòàíí³ äëÿ ³í’ºêö³¿ òî¿ ñàìî¿ âåíè. Ïðè÷èíîþ

ôëåá³òó ìîæå áóòè ïîäðàçíþþ÷à ä³ÿ ë³ê³â, âèêîðèñòàííÿ íåäîñòàòíüî ãîñòðî¿

ãîëêè. Õâîðèé â³äì³÷àº áîëþ÷³ñòü, ì³ñöåâå ïî÷åðâîí³ííÿ ³ óòâîðåííÿ ³íô³ëüòðàòó

çà õîäîì âåíè. Ìîæå âèÿâëÿòèñÿ ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà. Ë³êóâàííÿ

ïðîâîäÿòü ò³ëüêè çà ïðèçíà÷åííÿì ë³êàðÿ.

Ïîâ³òðÿíà åìáîë³ÿ – ãð³çíå óñêëàäíåííÿ âíóòð³øíüîâåííî¿ ³í’ºêö³¿, êîëè

ïîâ³òðÿ ç òîêîì êðîâ³ íàäõîäèòü ó ëåãåíåâ³ ñóäèíè. ¯¿ îçíàêàìè º: ðàïòîâèé

(ùå ï³ä ÷àñ ³í’ºêö³¿) íàïàä ÿäóõè, êàøåëü, ö³àíîç øê³ðè âåðõíüî¿ ïîëîâèíè

ò³ëà, â³ä÷óòòÿ ñòèñêàþ÷îãî áîëþ ó ãðóäí³é êë³òö³. Ìîæëèâ³ ðàïòîâà âòðàòà

ñâ³äîìîñò³, ñóäîìè, ð³çêå çíèæåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó. Íåîáõ³äíî ïðèïèíè-

òè ââåäåííÿ çàñîáó, îïóñòèòè ãîëîâíèé ê³íåöü ë³æêà, äîâåííî ââåñòè ãëþêî-

êîðòèêî¿äè, àíàëãåòèêè, ñïàçìîë³òèêè, ô³áðèíîë³òè÷í³ çàñîáè. Äëÿ ïðîô³-

ëàêòèêè öüîãî óñêëàäíåííÿ íåîáõ³äíî ñòàðàííî âèò³ñíÿòè ïîâ³òðÿ ³ç øïðèöà

ïåðåä âëèâàííÿì ë³ê³â.

Çàïàìîðî÷åííÿ, êîëàïñ, àðèòì³¿ ìîæóòü áóòè íàñë³äêîì øâèäêîãî ââå-

äåííÿ ë³ê³â.

Àëåðã³÷í³ ðåàêö³¿ íà ââåäåííÿ òîãî ÷è ³íøîãî çàñîáó ë³êóâàííÿ øëÿõîì

³í’ºêö³¿ ìîæóòü áóòè ç îçíàêàìè êðîïèâíèö³, ãîñòðîãî êîí’þíêòèâ³òó, ãîñòðî-

ãî íåæèòþ, íàáðÿêó Êâ³íêå. Íàéãð³çí³øà ôîðìà àëåðã³÷íî¿ ðåàêö³¿ – àíàô³-

ëàêòè÷íèé øîê.

Ïðî âèíèêíåííÿ àëåðã³÷íî¿ ðåàêö³¿ íà ³í’ºêö³þ ë³êàðñüêîãî çàñîáó íåãàé-

íî ïîâ³äîìëÿþòü ë³êàðÿ ³ ïî÷èíàþòü íàäàííÿ äîïîìîãè õâîðîìó. Ùîá íå âòðàòè-

òè ÷àñ íà ïîøóê íåîáõ³äíèõ äëÿ íàäàííÿ íåâ³äêëàäíî¿ äîïîìîãè çàñîá³â (ôàê-

òîð ÷àñó ìîæå áóòè âèð³øàëüíèì ó öüîìó âèïàäêó), â ïðîöåäóðíîìó êàá³íåò³

ïîâèííà áóòè íàïîãîòîâ³ àïòå÷êà äëÿ íàäàííÿ äîïîìîãè ïðè àíàô³ëàêòè÷íîìó

øîêó (òàêèé íàá³ð ë³ê³â ïîâèíåí áóòè ³ â ä³ëüíè÷íî¿ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè, ÿêà

âèêîíóº ³í’ºêö³¿ õâîðèì âäîìà).

Àíàô³ëàêòè÷íèé øîê õàðàêòåðèçóºòüñÿ òàêîþ ïîñë³äîâí³ñòþ îçíàê: çàãàëüíå

ïî÷åðâîí³ííÿ øê³ðè, íàïàä êàøëþ, âèðàæåíà òðèâîãà (íåñïîê³é), ïîðóøåííÿ

ðèòìó äèõàííÿ, áëþâàííÿ, ñåðöåáèòòÿ, àðèòì³ÿ, çíèæåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñ-

êó. Îçíàêè ìîæóòü ïîºäíóâàòèñü ó ð³çíèé ñïîñ³á. ×àñ ðîçâèòêó îçíàê –

30-40 õâ. ×èì øâèäøå íàðîñòàþòü îçíàêè, òèì ã³ðøèé ïðîãíîç äëÿ õâîðîãî.

Ïðè ïîÿâ³ îçíàê àíàô³ëàêòè÷íîãî øîêó íåîáõ³äíî: íàêëàñòè äæãóò íà

ê³íö³âêó âèùå ì³ñöÿ ³í’ºêö³¿, ùîá áëîêóâàòè âåíîçíó òå÷³þ êðîâ³; ï³äøê³ðíî

ââåñòè 0,5 ìë 0,1 % ðîç÷èíó àäðåíàë³íó. ßêùî ñèñòîë³÷íèé àðòåð³àëüíèé òèñê

íèæ÷å 100 ìì ðò.ñò., óâîäÿòü 0,5 ìë 0,1 % ðîç÷èíó àäðåíàë³íó â 20 ìë ³çîòî-

í³÷íîãî ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðèäó âíóòð³øíüîâåííî. Çà äîïîìîãîþ ìàñêè äàþòü

õâîðîìó êèñåíü. Äëÿ çíÿòòÿ ÿäóõè äîâåííî ââîäÿòü 5-10 ìë 2,4 % ðîç÷èíó

åóô³ë³íó. ²íø³ ìåäèêàìåíòè – çà ïðèçíà÷åííÿì ë³êàðÿ.

1092.8. Çàãàëüíèé ³ ñïåö³àëüíèé äîãëÿä çà òÿæêîõâîðèìè ³ àãîíóþ÷èìè

Ï³äøê³ðí³ âëèâàííÿ âèêîðèñòîâóþòü ïðè çíåâîäíåíí³, îòðóºííÿõ, â ïåðø³

äí³ ï³ñëÿ îïåðàòèâíèõ âòðó÷àíü. Çâè÷àéíî óâîäÿòü ñòåðèëüíèé ³çîòîí³÷íèé

ðîç÷èí íàòð³þ õëîðèäó, 5 % ðîç÷èí ãëþêîçè. Çà äîáó ï³ä øê³ðó ìîæíà ââåñòè

äî 3 ë ð³äèíè, îäíîìîìåíòíî – 500 ìë. Íàéçðó÷í³øèì ì³ñöåì äëÿ òðèâàëèõ

ï³äøê³ðíèõ âëèâàíü º ïåðåäíüîçîâí³øíÿ ïîâåðõíÿ ñòåãíà. Òåõí³êà çàïîâíåí-

íÿ ñèñòåìè íå â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä òàêî¿ ïðè âíóòð³øíüîâåííîìó âëèâàíí³. Ï³ñëÿ

ïðîêîëþâàííÿ øê³ðè ïåðåâ³ðÿþòü, ÷è íå ïîòðàïèëè â êðîâîíîñíó ñóäèíó, ³

ç’ºäíóþòü ãîëêó ç ñèñòåìîþ.

2.8. ÇÀÃÀËÜÍÈÉ ² ÑÏÅÖ²ÀËÜÍÈÉ ÄÎÃËßÄ ÇÀ ÒßÆÊÎÕÂÎÐÈÌÈ ²

ÀÃÎÍÓÞ×ÈÌÈ. ÄÎÏÎÌÎÃÀ ÏÐÈ ÎÒÐÓªÍÍßÕ ² ÍÅÂ²ÄÊËÀÄÍÈÕ

ÑÒÀÍÀÕ

Çà òÿæêîõâîðèìè, ÿê³ çíàõîäÿòüñÿ íà ë³êóâàíí³ ó â³ää³ëåíí³, íåîáõ³äíî

îðãàí³çóâàòè ïîñò³éíèé äîãëÿä âäåíü ³ âíî÷³. Ñàìå òîìó ³ñòîð³¿ õâîðîáè öèõ

õâîðèõ çíàõîäÿòüñÿ ó ñïåö³àëüí³é ïàïö³. ×åðãîâèé ë³êàð ïî÷èíàº îáõ³ä ó

â³ää³ëåíí³ ñàìå ç öèõ õâîðèõ. Ñåðåäí³é ìåäè÷íèé ïåðñîíàë çîáîâ’ÿçàíèé çíà-

òè ñòàí óñ³õ òÿæêîõâîðèõ ó áóäü-ÿêèé ìîìåíò. Ïðè öüîìó ñë³ä êîíòðîëþâàòè

çàáàðâëåííÿ øê³ðè ³ ñëèçîâèõ (íàðîñòàííÿ ³íòåíñèâíîñò³ ÷è ïîøèðåííÿ ö³à-

íîçó øê³ðè ³ ñëèçîâèõ îáîëîíîê, ïîÿâà ðàïòîâî¿ áë³äîñò³ ÷è ³íòåíñèâíîãî

ïëåòîðè÷íîãî çàáàðâëåííÿ), ÷àñòîòó, ðèòì ³ íàïîâíåííÿ ïóëüñó, âåëè÷èíó

àðòåð³àëüíîãî òèñêó ³ éîãî çì³íè, ÷àñòîòó ³ çì³íè ãëèáèíè äèõàííÿ. Ïðî âñ³

âèÿâëåí³ çì³íè ñë³ä íåãàéíî ïîâ³äîìëÿòè ë³êóþ÷îãî àáî ÷åðãîâîãî ë³êàðÿ.

Âåëèêå çíà÷åííÿ äëÿ òÿæêîõâîðèõ ìàþòü ã³ã³ºí³÷í³ çàõîäè. Êîæíîìó òà-

êîìó õâîðîìó ïîòð³áíî ùîäåííî îáòèðàòè ò³ëî òåïëîþ âîäîþ ç äîäàâàííÿì

ñïèðòó, îöòó ÷è îäåêîëîíó. Ï³ä ïðîñòèðàäëî ï³äêëàäàþòü êëåéîíêó. Äëÿ çàïî-

á³ãàííÿ ïåðåîõîëîäæåííþ øê³ðó â³äðàçó âèòèðàþòü íàñóõî. Íåîõàéíèì õâî-

ðèì, à òàêîæ ïðè ìèìîâ³ëüíîìó ñå÷îïóñêó ³ íåòðèìàíí³ âèïîðîæíåíü îáòè-

ðàííÿ ïîâòîðþþòü ï³ñëÿ êîæíîãî çàáðóäíåííÿ øê³ðè. Ïðè â³äñóòíîñò³ ïðîòè-

ïîêàçàíü õâîðèé ç äîïîìîãîþ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè ÷è ñàí³òàðêè âìèâàºòüñÿ âðàíö³

³ ìèº ðóêè ïåðåä ïðèéîìîì ¿æ³.

Òÿæêîõâîðèì íåîáõ³äíî äáàéëèâî ïðîòèðàòè çóáè ³ ÿçèê, ïðîìèâàòè ðî-

òîâó ïîðîæíèíó, îñîáëèâî, ÿêùî õâîðèé äèõàº ðîòîì àáî ïðè îáìåæåíîìó

âæèâàíí³ ð³äèíè. ßçèê çàõîïëþþòü ñòåðèëüíîþ ìàðëåâîþ ñåðâåòêîþ ³ ë³âîþ

ðóêîþ âèòÿãóþòü ç ðîòà, à ïðàâîþ ðóêîþ ñåðâåòêîþ, çìî÷åíîþ ñëàáêèì ðîç-

÷èíîì íàòð³þ ã³äðîêàðáîíàòó, çàòèñíóòîþ ï³íöåòîì, îáòèðàþòü ÿçèê, ÿñíà.

Ïðè îçíàêàõ ñòîìàòèòó âèêîðèñòîâóþòü 7 % ðîç÷èí áóðè ó ãë³öåðèí³. Äëÿ

çàïîá³ãàííÿ çàïàëåííþ âèâ³äíèõ ïðîòîê ñëèííèõ çàëîç íå ðåêîìåíäóþòü ïðî-

òèðàòè ñëèçîâó ù³ê, à õâîðîìó äàþòü ñìîêòàòè êóñî÷êè ëèìîíà, ùî çá³ëüøóº

ñëèíîâèä³ëåííÿ.

Äëÿ ïðîìèâàííÿ ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè, ïðè â³äñóòíîñò³ ïðîòèïîêàçàíü, õâî-

ðîìó äîïîìàãàþòü çâåñòèñÿ â ë³æêó ç íàõèëåíîþ âïåðåä ãîëîâîþ. Øèþ ³

ãðóäè ïðèêðèâàþòü êëåéîíêîþ, ï³ä ï³äáîð³ääÿ ï³äêëàäàþòü ëîòîê. Â ³íøîìó

âèïàäêó õâîðèé çáåð³ãàº ãîðèçîíòàëüíå ïîëîæåííÿ, à ãîëîâó ïîâåðòàþòü íàá³ê.

110

Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

Êóòèê ðîòà â³äòÿãóþòü øïàòåëåì ³ ïðîìèâàþòü ðîò, âèêîðèñòîâóþ÷è øïðèö

÷è ãóìîâèé áàëîí ñëàáêèì (0,5-1 %) ðîç÷èíîì íàòð³þ ã³äðîêàðáîíàòó, áóðè

(2-3 %), êàë³þ ïåðìàíãàíàòó (1:10000). Ñë³ä îñòåð³ãàòèñÿ ïîïàäàííÿ ð³äèíè â

äèõàëüí³ øëÿõè. Ïåðåä ïðîòèðàííÿì ÿçèêà ³ ïðîìèâàííÿì ðîòà ñë³ä âèéíÿòè

çí³ìí³ çóáí³ ïðîòåçè. ¯õ ðåòåëüíî ìèþòü ³ çáåð³ãàþòü ñóõèìè. Çóáí³ ïðîòåçè

îáîâ’ÿçêîâî çí³ìàþòü ó õâîðèõ áåç ñâ³äîìîñò³.

Äîãëÿä çà î÷èìà, íîñîì, âóõàìè çä³éñíþþòü çà ìåòîäèêàìè, îïèñàíèìè â

ðîçä³ë³ “Ã³ã³ºíà õâîðîãî”.

Ë³æêî õâîðîãî ïîâèííî áóòè çðó÷íèì ³ ÷èñòèì, á³ëèçíà áåç øâ³â, äîáðå

ðîçïðàâëåíà, áåç ñêëàäîê. Êîæí³ 2-3 ãîä õâîðîìó äîïîìàãàþòü çì³íèòè ïîëî-

æåííÿ ò³ëà. ×èñòó øê³ðó ñïèíè ³ ïîïåðåêîâî-êðèæîâî¿ ä³ëÿíêè ïðîòèðàþòü

êàìôîðíèì ñïèðòîì. Ùîá íå ñòâîðþâàòè íåçðó÷íîñòåé ó äîãëÿä³, íà õâîðîãî

áåç ñâ³äîìîñò³ âäÿãàþòü ñîðî÷êó-ðîçë³òàéêó àáî íå îäÿãàþòü íàò³ëüíî¿ á³ëèç-

íè, à ïðèêðèâàþòü ïðîñòèðàäëîì. Ë³æêîâà á³ëèçíà ïîâèííà áóòè ëåãêîþ.

Âàæëèâîþ ÷àñòèíîþ äîãëÿäó º çàáåçïå÷åííÿ çðó÷íîãî ïîëîæåííÿ õâîðîãî

ç âèêîðèñòàííÿì ôóíêö³îíàëüíîãî ë³æêà, ÿêå ìîæå áóòè ïåðåòâîðåíå ó êð³ñëî.

Ïðè ïñèõîåìîö³éíîìó çáóäæåíí³ äî ë³æêà ïðèºäíóþòüñÿ áîêîâ³ ñò³íêè. Âñå,

ùî º íåîáõ³äíèì äëÿ ïàö³ºíòà (ïëþâàëüíèöÿ, ÷àøêà ç ÷àºì, ñåðâåòêè), íà ïðè-

ë³æêîâ³é òóìáî÷ö³ ðîçì³ùóþòü òàê, ùîá õâîðèé áåç íàïðóæåííÿ çì³ã ä³ñòàòè.

Çâ³ëüíåííÿ êèøå÷íèêà. Íåñïðîìîæí³ñòü çâ³ëüíåííÿ êèøå÷íèêà ñòâî-

ðþº äèñêîìôîðò. ×èì òðèâàë³øèì º â³äêëàäàííÿ àêòó äåôåêàö³¿, òèì âàæ÷îþ

ñòàº öÿ ïðîöåäóðà ï³çí³øå. ßêùî äîçâîëÿº ñòàí õâîðîãî, òî çà äîçâîëîì

ë³êàðÿ ìîæå áóòè âèêîðèñòàíèé ñàí³òàðíèé ñò³ëåöü, ùî ìàº êðóãëèé îòâ³ð ó

ñèä³íí³, ï³ä ÿêèé ï³äñòàâëÿþòü â³äðî ÷è ñóäíî. Ìåäè÷íà ñåñòðà ÷è ñàí³òàðêà

äîïîìàãàþòü õâîðîìó ïåðåéòè ç ë³æêà íà ñò³ëåöü. Ï³ñëÿ âèïîðîæíåííÿ êè-

øå÷íèêà ïðîâîäÿòü ï³äìèâàííÿ õâîðîãî ³ âêëàäàþòü éîãî â ë³æêî. Ñóäíî

âèïîðîæíþþòü, ìèþòü, äåç³íô³êóþòü ³ ïîâåðòàþòü äî ë³æêà òÿæêîõâîðîãî.

Çà íåîáõ³äíîñò³ çàñòîñîâóþòü ñâ³÷êè ç ãë³öåðèíîì, íà í³÷ ïðèçíà÷àþòü 200 ìë

îäíîäîáîâîãî êåô³ðó ç 1 ñòîëîâîþ ëîæêîþ ðîñëèííî¿ îë³¿, â³äâàðåíèé ÷îð-

íîñëèâ. Ïðè íååôåêòèâíîñò³ ïðèçíà÷óâàíèõ çàõîä³â õâîðîìó ïðîâîäÿòü î÷èñíó

êë³çìó çà çàãàëüíîïðèéíÿòîþ ìåòîäèêîþ.

Ñòàðàííîãî äîãëÿäó ³ íàãëÿäó ïîòðåáóþòü õâîð³, ÿê³ ïåðåáóâàþòü ó íå-

ïðèòîìíîìó ñòàí³. Ïðè÷èíè íåïðèòîìíîãî ñòàíó ð³çíîìàí³òí³: â³í ìîæå âèíè-

êàòè ïðè ïîðóøåííÿõ ìîçêîâîãî êðîâîîá³ãó, ëèõîìàíö³. Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî

ðàïòîâà âòðàòà ñâ³äîìîñò³ ó õâîðîãî, ñòàí ÿêîãî äî öüîãî áóâ çàäîâ³ëüíèì,

äóæå ÷àñòî º îçíàêîþ ãð³çíîãî óñêëàäíåííÿ: òðîìáîçó âåëèêî¿ ñóäèíè, êðîâî-

òå÷³, îòðóºííÿ. Òîìó ïðè ðàïòîâ³é âòðàò³ õâîðèì ñâ³äîìîñò³ íåîáõ³äíî íåãàé-

íî âèêëèêàòè ë³êàðÿ, ïðè öüîìó ñåðåäí³é ìåäè÷íèé ïåðñîíàë íå ìîæå çàëè-

øàòè õâîðîãî áåç íàãëÿäó. Íàñòóïí³ çàõîäè çàëåæàòü â³ä ò³º¿ ïðè÷èíè, ÿêà

âèêëèêàëà âòðàòó ñâ³äîìîñò³.

Ó òÿæêîõâîðèõ ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòè ñóäîìè ³ ïàðàë³÷³. Ñóäîìè – öå

ìèìîâ³ëüíå ñêîðî÷åííÿ ì’ÿç³â ïåâíî¿ ä³ëÿíêè àáî âñüîãî ò³ëà. Ïðè äîãëÿä³

òàêèõ õâîðèõ íå ïîòð³áíî îáìåæóâàòè â ðóõàõ, à äëÿ ïðîô³ëàêòèêè òðàâì

ïàö³ºíòà êëàäóòü íà ì’ÿêó ïîâåðõíþ.

1112.8. Çàãàëüíèé ³ ñïåö³àëüíèé äîãëÿä çà òÿæêîõâîðèìè ³ àãîíóþ÷èìè

Ïðè ïàðàë³÷³ âòðà÷àºòüñÿ ðóõîì³ñòü ïåâíî¿ ÷àñòèíè ò³ëà. Ïàðàë³÷³ âèíè-

êàþòü ïðè óðàæåííÿõ ãîëîâíîãî, ñïèííîãî ìîçêó ÷è ïåðèôåðè÷íèõ íåðâ³â.

Òàê³ õâîð³ çìóøåí³ òðèâàëî ïåðåáóâàòè â ë³æêó, ïðè öüîìó ó ÷àñòèí³ ò³ëà, äå

º îçíàêè ïàðàë³÷ó, çíà÷íî ïîã³ðøóºòüñÿ æèâëåííÿ òêàíèí, ùî ñïðèÿº øâèä-

êîìó âèíèêíåííþ ïðîëåæí³â.

²íòåíñèâíà òåðàï³ÿ (²Ò) – íåâ³äêëàäíà ÷àñòèíà ñó÷àñíî¿ ïðîãðåñèâíî¿

îðãàí³çàö³¿ îõîðîíè çäîðîâ’ÿ. ²Ò âèêîðèñòîâóº ð³çí³ ñïîñîáè ë³êóâàííÿ, ñïðÿ-

ìîâàí³ íà óñóíåííÿ ïîðóøåíü æèòòºâî âàæëèâèõ ôóíêö³é îðãàí³çìó õâîðèõ,

ùî çíàõîäÿòüñÿ ó êðèòè÷íîìó ñòàí³. Ó öèõ â³ää³ëåííÿõ ïðàöþþòü âèñîêîêâà-

ë³ô³êîâàí³ ñïåö³àë³ñòè, ÿê³ âîëîä³þòü ñó÷àñíèìè òåõíîëîã³ÿìè ï³äòðèìàííÿ

æèòòÿ õâîðîãî.

Ó â³ää³ëåíí³ ²Ò ìîæóòü ë³êóâàòèñÿ ïàö³ºíòè ç îäíàêîâèì ä³àãíîçîì, òàê³

â³ää³ëåííÿ íàçèâàþòüñÿ ñïåö³àë³çîâàíèìè (³íôàðêòí³, òîêñèêîëîã³÷í³, íèðêîâ³).

Ñòâîðþþòü òàêîæ â³ää³ëåííÿ ²Ò çàãàëüíîãî ïðîô³ëþ äëÿ õâîðèõ, ÿê³ ïîòðåáó-

þòü ñïåö³àëüíîãî äîãëÿäó òà ë³êóâàííÿ. Òóò ìîæóòü ë³êóâàòèñÿ õâîð³ ç ãîñòðîþ

íèðêîâîþ ÷è äèõàëüíîþ íåäîñòàòí³ñòþ, îïåðîâàí³ ÷è âàæêîòðàâìîâàí³, ç ï³ñëÿ-

îïåðàö³éíèìè óñêëàäíåííÿìè ÷è ìåòàáîë³÷íèìè êðèçàìè. Ó òàêîìó â³ää³ëåíí³

íàé÷àñò³øå çàéìàþòüñÿ ñèíäðîìíîþ òåðàï³ºþ ïîðóøåíü, ÿê³ º ïðîãíîñòè÷íî

íåñïðèÿòëèâèìè äëÿ æèòòÿ õâîðîãî. Ñþäè ìîæóòü ãîñï³òàë³çóâàòè õâîðèõ ç

ïðèéìàëüíîãî â³ää³ëåííÿ àáî ïåðåâîäèòè ç ³íøèõ â³ää³ëåíü ë³êàðí³. Ïðè â³äíîâ-

ëåíí³ æèòòºâèõ ôóíêö³é õâîðèõ ïåðåâîäÿòü ó ïðîô³ëüí³ â³ää³ëåííÿ.

Â³ää³ëåííÿ ²Ò îñíàùåíå êîíòðîëüíî-ä³àãíîñòè÷íîþ àïàðàòóðîþ (ìîí³òî-

ðè, ñó÷àñíà àïàðàòóðà äëÿ ëàáîðàòîðíèõ äîñë³äæåíü). Òóò º ïîñò³éíèé çàïàñ

ë³êóâàëüíèõ çàñîá³â (ñâ³æà äîíîðñüêà êðîâ, ãîðìîíàëüí³ çàñîáè, àäðåíàë³í,

³íñóë³í, ëàçèêñ, íàðêîòè÷í³ ñåðåäíèêè, ì³îðåëàêñàíòè) òà ñòåðèëüíèõ øïðèö³â

³ ãîëîê, ñèñòåì êðàïåëüíîãî âëèâàííÿ, îáëàäíàííÿ äëÿ ðåàí³ìàö³¿.

Îðãàí³çîâóº ðîáîòó â³ää³ëåííÿ ë³êàð-àíåñòåç³îëîã. Ìåäè÷í³ ñåñòðè ïî-

âèíí³ ïðîéòè ñïåö³àëüíå íàâ÷àííÿ ³ îâîëîä³òè íàâèêàìè çàñòîñóâàííÿ â³äïî-

â³äíî¿ àïàðàòóðè ³ îáëàäíàííÿ ïðè çàãðîçëèâèõ äëÿ æèòòÿ õâîðîãî ñòàíàõ.

Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî íàéñó÷àñí³øà àïàðàòóðà íå ìîæå çàì³íèòè â³çóàëüíîãî

ñïîñòåðåæåííÿ, ÿêå º âàæëèâèì ìåòîäîì îö³íêè ñòàíó õâîðîãî. Óâàãó çîñå-

ðåäæóþòü íà òàêèõ îçíàêàõ: ñòàí ñâ³äîìîñò³, íàÿâí³ñòü ëèõîìàíêè, ñòàí ñåð-

öåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè (ïóëüñ ³ àðòåð³àëüíèé òèñê), ÷àñòîòà äèõàííÿ. Îñîáëè-

âó óâàãó çâåðòàþòü íà îçíàêè, ÿêèõ ïîïåðåäíüî íå âèÿâëÿëè ó õâîðîãî (á³ëü â

æèâîò³, áëþâàííÿ, êðîâîòå÷à, àðèòì³ÿ).

Ó â³ää³ëåíí³ 4-6 ë³æîê, ÿê³ îáñëóãîâóº îäíà ñåñòðà. Íà öåíòðàëüíîìó

ïóíêò³ â³ää³ëåííÿ ðîçì³ùóþòü ñåñòðèíñüêèé ïîñò. Òóò º åëåêòðîííèé ðåºñòðà-

òîð ³ êîíòðîëüíèé ïóíêò äëÿ ìîí³òîð³â óñ³õ õâîðèõ â³ää³ëåííÿ. Çðó÷íî ðîçì³-

ùóþòü àïòå÷íó øàôó ³ ñåéô, íåâåëèêèé ëàáîðàòîðíèé ñò³ë, ñò³ë ç òåëåôîíîì

äëÿ ðîáîòè ìåäñåñòðè. Ó â³ää³ëåíí³ îáëàäíóþòü ðåàí³ìàö³éíèé çàë.

Äî òîãî ÷àñó, ÿê äåííà çì³íà çàñòóïèòü íà ÷åðãóâàííÿ, ïðîâîäÿòü ñï³ëüíèé

îáõ³ä ç ñåñòðàìè, ùî ÷åðãóâàëè âíî÷³. Âèâ÷àþòü çàïèñè ñïîñòåðåæåíü íà êîæ-

íîãî õâîðîãî. Â ïåðøó ãîäèíó ï³ñëÿ ïåðåäà÷³ ÷åðãóâàííÿ ìåäñåñòðè ïðîâîäÿòü

112

Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

çàá³ð ïðîá äëÿ äîñë³äæåíü ³ âèêîíóþòü íåâ³äêëàäí³ ïðèçíà÷åííÿ. Ìîëîäø³ ìå-

äè÷í³ ñåñòðè çáèðàþòü ïðîáè äëÿ äîñë³äæåíü, âèì³ðþþòü âèä³ëåíó ê³ëüê³ñòü

ñå÷³, âèä³ëåíü ç äðåíàæ³â ³ â³äïðàâëÿþòü ¿õ ó ëàáîðàòîð³þ. Ìåäè÷í³ ñåñòðè

ï³äðàõîâóþòü ïîêàçíèêè âîäíî-åëåêòðîë³òíîãî îáì³íó, íà îñíîâ³ ÿêèõ ë³êàð

âèçíà÷èòü ïîòðåáó â ð³äèí³ òà åëåêòðîë³òàõ íà íàñòóïíó äîáó. Ï³ñëÿ öüîãî

ë³êàð³ âèêîíóþòü âðàí³øí³é îáõ³ä, ó ðàç³ ïîòðåáè çàïðîøóþòü êîíñóëüòàíò³â,

ïðîâîäÿòü êîíñèë³óìè, ï³ä ÷àñ ÿêèõ îáãðóíòîâóþòü òåðàï³þ íà íàñòóïí³ 24 ãîä.

Ë³êàð ó ëèñòêó ïðèçíà÷åíü ïîãîäèííî âèçíà÷àº ïîñë³äîâí³ñòü ä³àãíîñòè÷íèõ ³

ë³êóâàëüíèõ ìàí³ïóëÿö³é ³ ïåðåäàº éîãî ìåäè÷í³é ñåñòð³.

Ìåäè÷í³ ñåñòðè ïðîâîäÿòü ³íäèâ³äóàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè, ó ðàç³ ïîòðå-

áè çì³íþþòü ïîëîæåííÿ ò³ëà, â³äñìîêòóþòü ñëèç, çä³éñíþþòü çàõîäè, íåîáõ³äí³

äëÿ ôóíêö³îíóâàííÿ êàòåòåð³â ÷è ïðîâîäÿòü âíóòð³øíüîâåíí³ âëèâàííÿ. Âòðàòà

ð³äèíè ç áëþâîòîþ, êðîâîòå÷åþ, ç ñå÷åþ, âèä³ëåííÿìè ç ðàíè ÷åðåç äðåíóþ÷³

òðóáêè ô³êñóºòüñÿ ó ëèñòêó ³íäèâ³äóàëüíèõ ñïîñòåðåæåíü. Ïðè øòó÷í³é âåíòè-

ëÿö³¿ ëåãåíü ³ ïðè äîãëÿä³ çà õâîðèìè ç ³íòóáàö³éíîþ òðóáêîþ àáî òðàõåîñòî-

ìîþ âèêîíóþòü âêàç³âêè, çàçíà÷åí³ ë³êàðåì ó ïðèçíà÷åííÿõ.

Ìåäè÷í³ ñåñòðè çàáåçïå÷óþòü õàð÷óâàííÿ õâîðèõ, íàé÷àñò³øå ð³äêîþ ¿æåþ

ç ïî¿ëüíèêà; ó ðàç³ íåîáõ³äíîñò³ ïðèçíà÷àºòüñÿ ïàðåíòåðàëüíå õàð÷óâàííÿ.

Ñàí³òàðè ï³ñëÿ âðàí³øí³õ ³ âå÷³ðí³õ ïðîöåäóð ïðîâ³òðþþòü ³ ïðèáèðàþòü

ïàëàòè, âèíîñÿòü âèêîðèñòàíó á³ëèçíó, ïîðîæí³ ôëàêîíè. ²íñòðóìåíòè òà ³íø³

ïðåäìåòè ìèþòü ³ äåç³íô³êóþòü. Ïîïîâíþþòü çàïàñè ïîñò³ëüíî¿ á³ëèçíè, ìèþ-

÷èõ ³ äåç³íô³êóþ÷èõ çàñîá³â. Äîïîìàãàþòü ìåäè÷íèì ñåñòðàì âèêîíóâàòè ïî-

òî÷í³ ïðèçíà÷åííÿ.

Ñï³ëêóâàííÿ ìåäèê³â ç õâîðèìè ó â³ää³ëåííí³ ²Ò ìàº ñâî¿ îñîáëèâîñò³. Ó

â³ää³ëåííÿ ãîñï³òàë³çóþòüñÿ õâîð³ ó âàæêîìó ñòàí³. Ôàêò òåðì³íîâî¿ ãîñï³òàë³-

çàö³¿ á³ëüøîñò³ õâîðèõ çàïîä³þº ïñèõ³÷íó òðàâìó, âèêëèêàº ñåðéîçí³ ïîáîþ-

âàííÿ çà æèòòÿ, ñïðèéìàºòüñÿ ÿê êàòàñòðîôà æèòòºâèõ ïëàí³â ³ íàä³é. ×àñòî

ïñèõîòðàâìà ïîºäíóºòüñÿ ç âàæêèìè ô³çè÷íèìè ñòðàæäàííÿìè. Ìåäè÷í³é ñåñòð³,

ùî òðèâàëî çàëèøàºòüñÿ íàîäèíö³ ç òàêèìè õâîðèìè, íàëåæèòü ñòâîðþâàòè

ñïðèÿòëèâèé ïñèõîëîã³÷íèé êë³ìàò, çì³öíþâàòè â³ðó õâîðîãî ó ñâî¿ ñèëè.

Îòî÷åííÿ õâîðîãî ó â³ää³ëåíí³ ³íòåíñèâíî¿ òåðàï³¿ º ÷óæèì ³ ëÿêàþ÷èì

äëÿ íüîãî. Âàæêî â³äð³çíèòè äåíü â³ä íî÷³, êîëè ïîñò³éíî óâ³ìêíóò³ ëàìïè.

Îáìåæåííÿ ðóõ³â âíàñë³äîê ïðèºäíàííÿ äî åëåêòðîä³â, êðàïåëüíèöü òà ³íøèõ

ïðèëàä³â, â³äñóòí³ñòü ñï³ëêóâàííÿ ç ðîäè÷àìè ³ äðóçÿìè âèäàþòüñÿ õâîðèì

îáòÿæëèâèìè. Ìåäïåðñîíàë äîïîìàãàº ïàö³ºíòó ñïðàâèòèñü ç óñ³ìà öèìè òðóä-

íîùàìè. Ïîòð³áíà òèøà, âèêîðèñòîâóþòü øòîðè, ùîá ïàö³ºíò ì³ã áà÷èòè ëèøå

ïåðñîíàë, à íå ñòîðîíí³õ. Ó ðàç³ ïîòðåáè âèêîðèñòîâóþòü ì³ñöåâå ñâ³òëî.

Â³ä÷óòòÿ ³çîëÿö³¿ õâîðîãî çìåíøóþòü çíàéîì³ éîìó ïðåäìåòè, ÿê³ äîçâîëÿºòü-

ñÿ ïîñòàâèòè íà òóìáî÷êó á³ëÿ ë³æêà (ãîäèííèê, ðàä³î, ôîòî).

Ìåäè÷íà ñåñòðà º ïîñåðåäíèêîì ì³æ õâîðèì ³ â³äâ³äóâà÷àìè. Ïîòð³áíî

ãîòóâàòè ðîäè÷³â äî çóñòð³÷³ ç õâîðèì: ïîïåðåäèòè ïðî éîãî ñòàí, ïðî íå-

îáõ³äí³ñòü óòðèìàòèñü â³ä íåñïðèÿòëèâî¿ äëÿ íüîãî ³íôîðìàö³¿. Ìåäñåñòðà

113

2.9. Òåðì³íàëüí³ ñòàíè

ìàº ïðàâî ïåðåðâàòè â³çèò, ÿêùî â³äâ³äóâà÷³ çìóøóþòü õâîðîãî ïðîòè éîãî

âîë³ ï³äïèñàòè äîêóìåíò ÷è çàïîâ³ò. Ïðî ïðè÷èíó, ç ÿêî¿ áóâ ïåðåðâàíèé

â³çèò, ïîâ³äîìëÿþòü ë³êàðÿ.

Ðîáîòà ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó ó â³ää³ëåíí³ ²Ò ìàº ñâîþ ñïåöèô³êó, ÿêà

çóìîâëåíà ìàëèì ðîáî÷èì ïðîñòîðîì, âàæêèì êîíòèíãåíòîì õâîðèõ, âèñî-

êîþ ñìåðòí³ñòþ, ÷àñòèìè êðèòè÷íèìè ñèòóàö³ÿìè. Çâàæàþ÷è íà öå, ìåäè÷íèé

ïåðñîíàë ïîâèíåí âèâ÷àòè íå ò³ëüêè íîâ³òí³ òåõíîëîã³¿ äîïîìîãè, àëå ³ ïñèõî-

ëîã³þ ïàö³ºíò³â ³ ñâîþ âëàñíó. Ñêëàäí³ ä³àãíîñòè÷í³ ïðèëàäè, óâàãà äî íèõ

çàñòóïàþòü îñîáèñò³ñòü ïàö³ºíòà ³ éîãî ïåðåæèâàííÿ. Ïðèëàäè ³ ñòð³÷êè ìî-

æóòü ðîáèòè ìåäèê³â õîëîäíèìè ³ áàéäóæèìè. Âñ³ ïðèçíà÷åííÿ íåîáõ³äíî

âèêîíóâàòè ç ì’ÿêîþ íàñòèðí³ñòþ, âïåâíåíî, áåç ò³í³ ïåðåëÿêó ³ ðîçãóáëå-

íîñò³ â î÷àõ, ÿêèìè á íå áóëè îáñòàâèíè. Õâîð³ áîë³ñíî ñïðèéìàþòü íåäîñòàò-

íüî àðãóìåíòîâàíèé îïòèì³çì. Íåîáõ³äíî îð³ºíòóâàòè ¿õ íà òå, ùî çàõâîðþ-

âàííÿ âàæêå, àëå õâîðèé ïåðåáóâàº ï³ä íàä³éíèì çàõèñòîì ³ ïèëüíîþ óâàãîþ ³

ïîâèíåí ðîçóì³òè íåîáõ³äí³ñòü âèêîíàííÿ âêàç³âîê ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó.

Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî õâîðèé ñë³äêóº çà ñëîâàìè ³ ì³ì³êîþ, òîìó âñ³ ñëóæ-

áîâ³ ðîçìîâè âåäóòüñÿ ïîçà ïàëàòîþ. Ïàö³ºíò ç ïîòüìàðåíîþ ñâ³äîì³ñòþ ìîæå

÷óòè, ÿêùî äî íüîãî çâåðíóòèñÿ ç ïîÿñíåííÿì, ùî ç íèì ñòàëîñÿ. Äëÿ

õâîðîãî º ñòðåñîì, êîëè â³í áà÷èòü ïåðåø³ïòóâàííÿ ë³êàðÿ ³ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè

çàì³ñòü òîãî, ùîá ãîâîðèòè ç íèì ñàìèì. Íåìèíó÷å äåÿê³ ïàö³ºíòè ïîìðóòü.

Ìåäè÷í³ ïðàö³âíèêè ïîâèíí³ ïðèâåñòè â ïîðÿäîê îòî÷åííÿ ë³æêà ³ ïîìåðëî-

ãî äî ïðîùàëüíîãî îãëÿäó ðîäè÷àìè, ÿêùî âîíè áàæàþòü öüîãî.

2.9. ÒÅÐÌ²ÍÀËÜÍ² ÑÒÀÍÈ

Öå ñòàíè, ïåðåõ³äí³ â³ä æèòòÿ äî ñìåðò³. Ñþäè â³äíîñÿòü ïðåàãîí³þ ³

òåðì³íàëüíó ïàóçó, àãîí³þ ³ êë³í³÷íó ñìåðòü. Îñíîâîþ ïàòîô³ç³îëîã³÷íèõ

ïðîöåñ³â òåðì³íàëüíèõ ñòàí³â º ã³ïîêñ³ÿ âíàñë³äîê íåäîñòàòíîñò³ çîâí³øíüî-

ãî àáî âíóòð³øíüîãî äèõàííÿ. Êë³í³÷íà äèíàì³êà âìèðàííÿ º ëàíöþãîì, ùî

âêëþ÷àº òàê³ ëàíêè: ô³áðèëÿö³ÿ, àñèñòîë³ÿ, ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ ìîçêó (äå-

ê³ëüêà ñåêóíä), ðîçøèðåííÿ ç³íèöü (20-30 ñ), çóïèíêà äèõàííÿ, ïðåàãîí³ÿ,

òåðì³íàëüíà ïàóçà, àãîí³ÿ, êë³í³÷íà ñìåðòü.

Ïðåàãîí³ÿ – ñâ³äîì³ñòü ñïëóòàíà. Øê³ðà áë³äà ç ö³àíîòè÷íèì â³äò³íêîì.

×àñòèé ïóëüñ âèÿâëÿºòüñÿ ëèøå íà âåëèêèõ àðòåð³ÿõ. Ñèñòîë³÷íèé òèñê íèæ-

÷å 70 ìì ðò. ñò. Äèõàííÿ ïîâåðõíåâå, ÷àñòå.

Òåðì³íàëüíà ïàóçà õàðàêòåðèçóºòüñÿ òèì÷àñîâèì çãàñàííÿì ôóíêö³é êîðè

ãîëîâíîãî ìîçêó, äèõàëüíîãî öåíòðó, ñåðöÿ. Àðòåð³àëüíèé òèñê íå âèçíà÷àºòüñÿ,

ç³íèö³ ðîçøèðåí³, ùåçàº ðîã³âêîâèé ðåôëåêñ. Äèõàííÿ òèì÷àñîâî ïðèïèíÿºòü-

ñÿ. Òðèâàë³ñòü öüîãî ïðîì³æêó â³ä 10 ñ äî 4 õâ.

Àãîí³ÿ – ïåð³îä ãëèáîêèõ ïîðóøåíü âàæëèâèõ ôóíêö³é îðãàí³çìó. Òðè-

âàë³ñòü àãîíàëüíîãî ïåð³îäó – â³ä äåê³ëüêîõ õâèëèí äî äåê³ëüêîõ ãîäèí.

Âèÿâëÿþòü ðîçëàäè ñâ³äîìîñò³, õàîòè÷íó ä³ÿëüí³ñòü ãîëîâíîãî ìîçêó, äè-

õàííÿ ñòàº àðèòì³÷íèì: ïî÷èíàºòüñÿ ñëàáêèì âäèõîì, ïîñòóïîâî ÷àñò³øàº

114

Ðîçä³ë 2. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

³ ïîãëèáëþºòüñÿ, ó äèõàíí³ áåðóòü ó÷àñòü øèéí³ ³ ì³ì³÷í³ ì’ÿçè; ñåðöåâà

ä³ÿëüí³ñòü òàêîæ ñïî÷àòêó ï³äñèëþºòüñÿ, à ïîò³ì ïîñòóïîâî çãàñàº. Ñïîñòå-

ð³ãàºòüñÿ êîðîòêî÷àñíå ï³äâèùåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó äî 40-50 ìì ðò. ñò.

ç íàñòóïíèì çíèæåííÿì. Ïóëüñ ñòàº íèòêîïîä³áíèì, à ïîò³ì ïåðåñòàº ïàëü-

ïóâàòèñÿ; òåìïåðàòóðà çíèæóºòüñÿ íà 1-2 °Ñ, ç’ÿâëÿþòüñÿ ñóäîìè ³ ïàðàë³÷³

ñô³íêòåð³â. ßêùî àãîíàëüíèé ïåð³îä çàòÿãóºòüñÿ, ìîæå âèíèêíóòè êë³í³êà

íàáðÿêó ëåãåíü. Îáëè÷÷ÿ õâîðîãî áë³äî-ñèíþøíå, âêðèòå õîëîäíèì ïîòîì,

í³ñ çàãîñòðåíèé, ðîã³âêè òüìÿí³.

Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî õâîðèé ìîæå áóòè ó ñâ³äîìîñò³, òîìó ñë³ä áóòè

îáåðåæíèìè ó ðîçìîâàõ. ßêùî ó äîãëÿä³ çà õâîðèì äîïîìàãàþòü ðîäè÷³, òî

íåîáõ³äíî ñë³äêóâàòè çà íèìè, à ó ðàç³ íåîáõ³äíîñò³ – íàäàâàòè íåâ³äêëàäíó

äîïîìîãó ³ ¿ì. Àãîíóþ÷îãî õâîðîãî â³äãîðîäæóþòü øèðìîþ. Àãîí³ÿ – çâî-

ðîòíèé ïðîöåñ âìèðàííÿ, îñîáëèâî ïðè àñô³êñ³¿, êðîâîâòðàò³, øîêîâ³, ³ âèìà-

ãàº ðåàí³ìàö³éíèõ çàõîä³â.

Êë³í³÷íà ñìåðòü – ñòàí, ó ÿêîìó ïåðåáóâàº îðãàí³çì ï³ñëÿ çóïèíêè

êðîâîîá³ãó, êîëè ïîâí³ñòþ ùåçàþòü óñ³ çîâí³øí³ ïðîÿâè æèòòÿ, àëå íàâ³òü ó

íàéá³ëüø ÷óòëèâèõ äî ã³ïîêñ³¿ ñòðóêòóðàõ ùå íå íàñòóïèëè íåçâîðîòí³ çì³íè.

Òðèâàë³ñòü ö³º¿ ñòàä³¿ 4-6 õâ, ïðè óòîïëåíí³ â õîëîäí³é âîä³ – 10-15 õâ.

Îñíîâíèìè îçíàêàìè êë³í³÷íî¿ ñìåðò³ º â³äñóòí³ñòü äèõàííÿ, ïóëüñó, ñåð-

öåáèòòÿ, ðîçøèðåííÿ ç³íèöü, áë³ä³ñòü øê³ðè. Öÿ ñòàä³ÿ – çâîðîòíà ³ âèìàãàº

ïðîâåäåííÿ ðåàí³ìàö³éíèõ çàõîä³â. Îñòàíí³ íå ïðîâîäÿòüñÿ ïðè òàêèõ ïàòîëî-

ã³÷íèõ ñòàíàõ: çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè, òåðì³íàëüíà ñòàä³ÿ õðîí³÷íî¿ íåäîñòàòíîñò³

êðîâîîá³ãó, íåçâîðîòí³ çì³íè â ãîëîâíîìó ìîçêîâ³, õðîí³÷íà äèõàëüíà, ïå÷³í-

êîâà, íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü ó òåðì³íàëüí³é ñòàä³¿.

Ãîëîâíèìè ðåàí³ìàö³éíèìè çàõîäàìè ïðè çóïèíö³ êðîâîîá³ãó º ìàñàæ

ñåðöÿ ³ øòó÷íå äèõàííÿ, ÿê³ îáîâ’ÿçêîâî ïðîâîäÿòü îäíî÷àñíî, ùîá ó ðàç³

â³äíîâëåííÿ öèðêóëÿö³¿ êðîâ³ íàñèòèòè ¿¿ êèñíåì.

Çîâí³øí³é (çàêðèòèé) ìàñàæ ñåðöÿ óâ³éøîâ ó êë³í³÷íó ïðàêòèêó â 1960 ð.

³ ç òîãî ÷àñó øèðîêî âèêîðèñòîâóºòüñÿ. Ìîæå âèêîíóâàòèñÿ â áóäü-ÿêèõ óìî-

âàõ. Ïî÷èíàþòü â³äðàçó ï³ñëÿ êîíñòàòàö³¿ êë³í³÷íî¿ ñìåðò³. Óìîâîþ åôåêòèâ-

íîñò³ éîãî º ïîëîæåííÿ õâîðîãî íà ñïèí³, íà òâåðä³é ïîâåðõí³. Ó ðàç³ íåîáõ³ä-

íîñò³ õâîðîãî ïåðåì³ùàþòü íà ï³äëîãó, òàê, ùîá äî íüîãî áóâ äîñòóï ç äâîõ

áîê³â, ùî äîçâîëÿº âèêîíóâàòè é ³íø³ íåîáõ³äí³ çàõîäè. Ðóêè ³ íîãè õâîðîãî

ðîçâîäÿòü ³ çâ³ëüíÿþòü â³ä îäåæ³. Äëÿ ïðîâåäåííÿ çîâí³øíüîãî ìàñàæó ñåðöÿ

ìåäïðàö³âíèê ðîçì³ùóºòüñÿ çë³âà â³ä àãîíóþ÷îãî.

Çîâí³øí³é ìàñàæ ñåðöÿ ïðîâîäÿòü äâîìà ðóêàìè. Ë³âó äîëîíþ ù³ëüíî

ïðèòèñêàþòü ó ä³ëÿíö³ íèæíüî¿ òðåòèíè ãðóäíèíè, ïðàâó äîëîíþ ðîçì³ùóþòü

íà òèëüí³é ïîâåðõí³ ë³âî¿ äëÿ ï³äñèëåííÿ òèñêó (ðèñ. 2.29.). Ðèòì³÷íî íàòèñ-

êóþ÷è íà ãðóäèíó, çì³ùóþòü ¿¿ âíèç (ó íàïðÿìêó äî õðåáòà) íà 3-4 ñì. Ïàëüö³

êèñò³, ÿêà ïðîâîäèòü íàäàâëþâàííÿ, ìàþòü áóòè ï³äíÿòèìè, ùîá îáìåæèòè

çîíó íàäàâëþâàííÿ ò³ëüêè îñíîâîþ äîëîí³. ×àñòîòà íàäàâëþâàííÿ – 60 çà 1 õâ.

Ïåð³îä àêòèâíîãî òèñêó çì³íþºòüñÿ ïåð³îäîì ðîçñëàáëåííÿ, àëå ïðè öüîìó