Î.Ì. Ê³ò, Î.Ë. Êîâàëü÷óê, Ã.Ò. Ïóñòîâîéò

ÌÅÄÑÅÑÒÐÈÍÑÒÂÎ Â Õ²ÐÓÐÃ²¯

Òåðíîï³ëü

“Óêðìåäêíèãà”

2001

Äîïóùåíî ãîëîâíèì óïðàâë³ííÿì

îñâ³òè, íàóêè òà ³íôîðìàòèâíî-

àíàë³òè÷íîãî çàáåçïå÷åííÿ ÌÎÇ

Óêðà¿íè ÿê ï³äðó÷íèê äëÿ ñòóäåí-

ò³â âèùèõ ìåäè÷íèõ çàêëàä³â îñâ³-

òè ²-²²² ð³âí³â àêðåäèòàö³¿

Ê³ò Î.Ì., Êîâàëü÷óê Î.Ë., Ïóñòîâîéò Ã.Ò.

Ê 45 Ìåäñåñòðèíñòâî â õ³ðóðã³¿. – Òåðíîï³ëü: Óêðìåäêíèãà, 2002. – 494 ñ.

ISBN 966-7364-92-5

Ï³äðó÷íèê íàïèñàíèé âèêëàäà÷àìè-õ³ðóðãàìè âïåðøå ñòâîðåíî¿ â Óêðà¿í³ êàôåäðè ñåñò-

ðèíñüêî¿ ñïðàâè Òåðíîï³ëüñüêî¿ äåðæàâíî¿ ìåäè÷íî¿ àêàäåì³¿ ³ì. ².ß. Ãîðáà÷åâñüêîãî, ÿê³ çàé-

ìàþòüñÿ ïðîáëåìàìè çàãàëüíî¿ õ³ðóðã³¿. Ó ï³äðó÷íèêó ïðèä³ëåíà âåëèêà óâàãà ðîçä³ëàì àñåï-

òèêè ³ àíòèñåïòèêè, ïðîô³ëàêòèö³ âíóòð³øíüîë³êàðíÿíî¿ ³íôåêö³¿, ðàíîâîìó ïðîöåñó, òðàíñôó-

ç³îëîã³¿, íàäàííþ íåâ³äêëàäíî¿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè, âèêîíàííþ ìàí³ïóëÿö³é òà ³íäèâ³äóàëüíîìó

äîãëÿäó çà õâîðèìè â ñïåö³àë³çîâàíèõ õ³ðóðã³÷íèõ â³ää³ëåííÿõ.

Ó ï³äðó÷íèêó ñèíòåçîâàí³ êðàù³ òðàäèö³¿ õ³ðóðã³÷íî¿ øêîëè ³ ìàòåð³àëè ñó÷àñíèõ äî-

ñÿãíåíü íàóêè. Ï³äðó÷íèê ïðèçíà÷åíèé äëÿ ñòóäåíò³â âèùèõ ìåäè÷íèõ çàêëàä³â îñâ³òè ²-²I

ð³âí³â àêðåäèòàö³¿.

ÁÁÊ 54.5ÿ723

Ê 45

ÓÄÊ 617-083(075.3)

Ðåöåíçåíòè:

– çàâ³äóâà÷ êàôåäðè çàãàëüíî¿ õ³ðóðã³¿ ç êóðñîì íåéðîõ³ðóðã³¿ ³ òðàíñ-

ôóç³îëîã³¿, ä-ð. ìåä. íàóê, ïðîô.

Î.Ì. Ëÿï³ñ

(Òåðíîï³ëüñüêà äåðæàâ-

íà ìåäè÷íà àêàäåì³ÿ ³ì. ².ß. Ãîðáà÷åâñüêîãî);

– çàâ³äóâà÷ êàôåäðè ôàêóëüòåòñüêî¿ õ³ðóðã³¿ ³ ñåñòðèíñüêî¿ ñïðàâè, çàñëó-

æåíèé ä³ÿ÷ íàóêè ³ òåõí³êè Óêðà¿íè, ä-ð. ìåä. íàóê, ïðîô.

Ì.Ä. Âàñè-

ëþê

(²âàíî-Ôðàíê³âñüêà äåðæàâíà ìåäè÷íà àêàäåì³ÿ);

– çàâ³äóâà÷ â³ää³ëåííÿ ë³êóâàëüíî¿ ñïðàâè, ãîëîâà öèêëîâî¿ êîì³ñ³¿ ç

õ³ðóðã³÷íèõ äèñöèïë³í, êàíä. ìåä. íàóê

Î.Ì. Õóäçèê

(×îðòê³âñüêèé

äåðæàâíèé ìåäè÷íèé êîëåäæ).

Àâòîðñüêèé êîëåêòèâ:

Ê³ò Î.Ì.

– äîêòîð ìåäè÷íèõ íàóê, ïðîôåñîð, çàâ³äóâà÷ êàôåäðè

ïðîïåäåâòèêè, õ³ðóðã³¿ òà ñåñòðèíñüêî¿ ñïðàâè;

Êîâàëü÷óê Î.Ë.

– êàíäèäàò ìåäè÷íèõ íàóê, àñèñòåíò êàôåäðè ïðî-

ïåäåâòèêè, õ³ðóðã³¿ òà ñåñòðèíñüêî¿ ñïðàâè;

Ïóñòîâîéò Ã.Ò.

– êàíäèäàò ìåäè÷íèõ íàóê, äîöåíò êàôåäðè ïðîïå-

äåâòèêè, õ³ðóðã³¿ òà ñåñòðèíñüêî¿ ñïðàâè.

 Î.Ì. Ê³ò, Î.Ë. Êîâàëü÷óê,

Ã.Ò. Ïóñòîâîéò, 2002

ÁÁÊ

54.5ÿ723

ÓÄÊ 617-083(075.3)

ISBN 966-7364-92-5

ÏÅÐÅÄÌÎÂÀ

Îñòàíí³ äîñÿãíåííÿ ìåäèöèíè, çîêðåìà õ³ðóðã³¿, âèìàãàþòü â³ä ìå-

äè÷íèõ ïðàö³âíèê³â íàïðóæåíî¿ â³äïîâ³äàëüíî¿ ðîáîòè. Óñï³õ ë³êóâàííÿ

õ³ðóðã³÷íîãî çàõâîðþâàííÿ, ÿê ³ áóäü-ÿêî¿ îïåðàö³¿, âåëèêîþ ì³ðîþ çàëå-

æèòü â³ä ðîáîòè ìåäè÷íî¿ ñåñòðè, âñÿ óâàãà ÿêî¿ ïîâèííà áóòè çîñåðå-

äæåíà íà êîíêðåòíîìó õâîðîìó ç îñîáëèâîñòÿìè ïåðåá³ãó éîãî çàõâî-

ðþâàííÿ. Ï³äðó÷íèêà ç õ³ðóðã³¿, ó ÿêîìó áóëè á âèñâ³òëåí³ çàãàëüí³ ïðî-

áëåìè, ùî âèíèêàþòü ó õ³ðóðã³÷íîãî õâîðîãî, ç ÿêèì ìàº ñïðàâó ìåäè÷íà

ñåñòðà ïðè ³íäèâ³äóàëüíîìó äîãëÿä³ çà ïàö³ºíòàìè, íåìàº. Ç îãëÿäó íà

öå, ñïîä³âàºìîñÿ, ùî íàø ï³äðó÷íèê, îñíîâíèì çì³ñòîì ÿêîãî º çíàéîì-

ñòâî ñòóäåíò³â ³ç çàãàëüíèìè ïîëîæåííÿìè ä³ÿëüíîñò³ õ³ðóðã³÷íèõ

ñòàö³îíàð³â, ïðîô³ëàêòèêîþ ãîñï³òàëüíî¿ ³íôåêö³¿, íàéá³ëüø ïîøèðå-

íîþ õ³ðóðã³÷íîþ ïàòîëîã³ºþ, ìåòîäèêîþ íàäàííÿ íåâ³äêëàäíî¿ ìåäè÷-

íî¿ äîïîìîãè, âèêîíàííÿì ìàí³ïóëÿö³é òà ³íäèâ³äóàëüíèì äîãëÿäîì çà

õâîðèìè â ñïåö³àë³çîâàíèõ õ³ðóðã³÷íèõ â³ää³ëåííÿõ, äîïîìîæå ìåäè÷íèì

ñåñòðàì âèð³øóâàòè ïèòàííÿ â êîæí³é êîíêðåòí³é ñèòóàö³¿.

Ç âäÿ÷í³ñòþ ïðèéìåìî âñ³ çàóâàæåííÿ ³ ïðîïîçèö³¿ ùîäî âèêëàäó

ìàòåð³àëó òà ïîë³ïøåííÿ íàâ÷àëüíî¿ ïðîãðàìè ³ ï³äðó÷íèêà ç “Ìåäñåñ-

òðèíñòâà â õ³ðóðã³¿”.

Âèñëîâëþºìî ùèðó âäÿ÷í³ñòü ðåöåíçåíòàì: ïðîô. Ì.Î. Ëÿï³ñó,

ïðîô. Ì.Ä. Âàñèëþêó òà ê.ì.í. Î.Ì. Õóäçèê çà êîðèñí³ ïîðàäè ³ ïðàê-

òè÷í³ çàóâàæåííÿ.

Àâòîðè

1. ÂÑÒÓÏ

1.1. Ïîíÿòòÿ ïðî õ³ðóðã³þ òà õ³ðóðã³÷í³ õâîðîáè

Õ³ðóðã³ÿ â ïåðåêëàä³ ç ãðåöüêî¿ ìîâè îçíà÷àº ðóêîä³ÿ (cheir – ðóêà,

ergon – ä³ÿ), ðåìåñëî, ìàéñòåðí³ñòü. Ó øèðîêîìó ðîçóì³íí³ öå ïîíÿòòÿ ñë³ä

òðàêòóâàòè ÿê ðîçä³ë ìåäèöèíè, ùî âèâ÷àº çàõâîðþâàííÿ, îñíîâíèìè çàñîáà-

ìè ë³êóâàííÿ ÿêèõ º îïåðàòèâí³ âòðó÷àííÿ ó ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ çà äîïîìî-

ãîþ ïåâíèõ ïðèéîì³â, ìåòîä³â, ³íñòðóìåíò³â ³ òåõí³êè. Õ³ðóðã³ÿ â ñó÷àñíîìó

âèãëÿä³ ÿâëÿº ñîáîþ îäíó ç ïðîâ³äíèõ ñïåö³àëüíîñòåé ìåäè÷íî¿ íàóêè.

Ñüîãîäí³, ìàáóòü, íåìàº ä³ëÿíêè â ëþäñüêîìó îðãàí³çì³, ÿêà áóëà á íåäî-

ñÿæíîþ äëÿ õ³ðóðãà. Äëÿ ðîçâèòêó ³ âäîñêîíàëåííÿ õ³ðóðã³¿ âèêîðèñòîâó-

þòü ñó÷àñí³ äîñÿãíåííÿ íàóêè ³ òåõí³êè, çàâäÿêè ÷îìó øèðîêî âïðîâàäæóºòüñÿ

ëàçåðíà, êð³îõ³ðóðã³÷íà òåõí³êà òà ³í. Íîâ³ ìîæëèâîñò³ ó âèêîíàíí³ õ³ðóðã³÷-

íèõ îïåðàö³é ç’ÿâèëèñü ç âèêîðèñòàííÿì ëàïàðîñêîï³÷íî¿ àïàðàòóðè. Ðîç-

øèðèâñÿ ä³àïàçîí ì³êðîõ³ðóðã³÷íèõ îïåðàö³é, ùî äàëî ìîæëèâ³ñòü ïðîâîäè-

òè ïåðåñàäêó (òðàíñïëàíòàö³þ) îðãàí³â ³ òêàíèí, çä³éñíþâàòè ðåïëàíòàö³þ

(ïðèøèâàííÿ) àìïóòîâàíèõ ê³íö³âîê, ïàëüö³â òà ³í.

Îñíîâíèì ïðåäìåòîì âèâ÷åííÿ ñó÷àñíî¿ õ³ðóðã³¿ º çàõâîðþâàííÿ é ïî-

øêîäæåííÿ îðãàí³â ³ òêàíèí, íàéðàö³îíàëüí³øèì ñïîñîáîì ë³êóâàííÿ ÿêèõ º

îïåðàòèâíå âòðó÷àííÿ.

Óñ³ õ³ðóðã³÷í³ õâîðîáè ìîæíà ïîä³ëèòè íà òàê³ ãðóïè:

1. Âàäè ðîçâèòêó òà âèðîäëèâîñò³ (óðîäæåí³ âàäè ñåðöÿ, ê³íö³âîê, ïðÿ-

ìî¿ êèøêè òà ³í.).

2. Íàáóò³ çàõâîðþâàííÿ îðãàí³â ³ òêàíèí, íàéäîö³ëüí³øèì ìåòîäîì ë³êó-

âàííÿ ÿêèõ º îïåðàö³ÿ (àïåíäèöèò, êàëüêóëüîçíèé õîëåöèñòèò, ïåíåòðàö³ÿ àáî

ìàë³ãí³çàö³ÿ âèðàçêè øëóíêà é äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè, íàáóò³ ãðèæ³ òà ³í.).

3. Õ³ðóðã³÷íà ³íôåêö³ÿ (àáñöåñ, ôëåãìîíà, îñòåîì³ºë³ò, ãàçîâà ãàíãðåíà òà ³í.).

4. Ïàðàçèòàðí³ çàõâîðþâàííÿ (åõ³íîêîê, îï³ñòîðõîç, ºðñèí³îç, àìåáíà äè-

çåíòåð³ÿ òà ³í.).

5. Äîáðîÿê³ñí³ òà çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè (ïàï³ëîìà, ô³áðîìà, ðàê, ñàðêîìà

òà ³í.).

6. Â³äêðèò³ òà çàêðèò³ ïîøêîäæåííÿ îðãàí³â ³ òêàíèí.

1.2. Íàðèñ ç ³ñòîð³¿ õ³ðóðã³¿

Âèòîêè õ³ðóðã³¿ êðèþòüñÿ â ãëèáîê³é äàâíèí³. Ïðî öå ñâ³ä÷àòü çíàõ³äêè

ê³ñòîê ëþäåé ñòàðîäàâíüîãî ñâ³òó, íà ÿêèõ çàëèøèëèñÿ îçíàêè îïåðàòèâíèõ

âòðó÷àíü (òðåïàíàö³ÿ ÷åðåïà, àìïóòàö³ÿ ê³íö³âîê). Ïðîòå òâîð³ííÿ ñòàðîäàâíü-

îãî ñâ³òó âòðà÷åí³ íàçàâæäè é ò³ëüêè óðèâêè ïðàöü çíàìåíèòèõ â÷åíèõ ñâ³ä÷àòü

ïðî äîñòàòíüî âèñîêèé ð³âåíü òîä³øíüî¿ õ³ðóðã³¿. Âæå ñòàðîäàâí³ ºãèïòÿíè

âì³ëè âèêîíóâàòè êàñòðàö³þ, íàêëàäàòè ³ììîá³ë³çàö³éí³ ïîâ’ÿçêè ïðè ïåðåëî-

ìàõ ê³ñòîê. ³íäóñè çàñòîñîâóâàëè õ³ðóðã³÷í³ ãîëêè òà ³íñòðóìåíòè, çà äîïîìî-

ãîþ ÿêèõ ïðîâîäèëè ïëàñòè÷í³ îïåðàö³¿ íà îáëè÷÷³. Âèñîêîãî ð³âíÿ äîñÿãëà

õ³ðóðã³ÿ ó âîéîâíè÷³é Ñòàðîäàâí³é Ãðåö³¿ é Ðèì³, äå ë³êàð³ êîðèñòóâàëèñü âåëè-

êîþ ïîâàãîþ. “Áàãàòüîõ âî¿í³â âàðòóº îäèí ë³êàð âïðàâíèé” (Ãîìåð).

Âåëèêó ñëàâó çäîáóâ ó ò³ ÷àñè (460-377 ðð. äî í. å.) Ã³ïïîêðàò, ÿêèé

ç³áðàâ òà ñèñòåìàòèçóâàâ ìåäè÷í³ çíàííÿ, ùî ïåðåäàâàëèñü ç ðîêó â ð³ê ëèøå

çà ïåðåêàçàìè, äîëó÷èâøè äî íèõ ùå é ñâ³é âåëè÷åçíèé äîñâ³ä. Äî íàøèõ

äí³â çáåð³ãñÿ çá³ðíèê éîãî ìåäè÷íèõ ïðàöü “Corpus Hippocraticum” (“Êî-

äåêñ Ã³ïïîêðàòà”), ÿêèé ñâ³ä÷èòü ïðî âåëèêèé äîñâ³ä àâòîðà â õ³ðóðã³¿. Áàãà-

òî éîãî íàñòàíîâ ùîäî âèêîðèñòàííÿ ïîâ’ÿçîê, ìåòîä³â ë³êóâàííÿ ïåðåëîì³â,

âèâèõ³â çáåð³ãàþòü ñâîº çíà÷åííÿ é äî íàøèõ äí³â. Ó ðàç³ ñâ³æèõ ïîðàíåíü

ñïî÷àòêó ðàäèëè äàòè ìîæëèâ³ñòü “ðàí³ ïðîëèòèñü êðîâ’þ”. Ñâ³æ³ ðàíè äîç-

âîëÿëè ïðîìèâàòè ëèøå âèíîì, ÿêùî íà ì³ñö³ ïîðàíåííÿ óòâîðþâàâñÿ íà-

áðÿê, ðîáèëè íàäð³çè, ïðèêëàäàëè ïðèìî÷êè ç âèíà, ñå-

ë³òðè, ìàçü ³ç ñóì³ø³ áè÷à÷î¿ æîâ÷³ ç ëàäàíîì.

Îñîáëèâå ì³ñöå â ñòàðîäàâí³é ìåäèöèí³ çàëèøèëè

Öåëüñ ³ Ãàëåí. Òàê, Öåëüñ (30-33 ð. äî í. å.) ó ñâî¿õ

òðàêòàòàõ äåòàëüíî îïèñàâ ìåòîäèêó òðåïàíàö³¿ ÷åðå-

ïà, âèäàëåííÿ êàìåí³â ³ç ñå÷îâîãî ì³õóðà, ë³êóâàííÿ

ïåðåëîì³â ê³ñòîê, âèäàëåííÿ êàòàðàêòè.

²íøèé âåëèêèé â÷åíèé Ãàëåí (131-210 ð. í. å.) ðîç-

ðîáèâ ìåòîäèêó çóïèíêè êðîâîòå÷³ øëÿõîì ïåðåêðó-

÷óâàííÿ ñóäèíè, à çàïðîïîíîâàí³ íèì øîâêîâ³ ë³ãàòóðè

äëÿ çóïèíêè êðîâîòå÷³ âèêîðèñòîâóþòüñÿ ³ â íàø ÷àñ.

Ïî÷èíàþ÷è ç V²² ñò., íà ³ñòîðè÷íó àðåíó âèõîäèòü

“àðàáñüêà ìåäèöèíà”. Àðàáè âïåðøå ïî÷àëè îðãàí³çî-

âóâàòè âåëèê³ øïèòàë³ ç ìåäè÷íèìè øêîëàìè ïðè íèõ.

Ç àðàáñüêèõ ë³êàð³â âåëèêèé ñë³ä â ³ñòîð³¿ çàëèøèâ

Ðàçåñ (Àáó-Áàêð Àð-Ðàç³, 850-929). Â³í áóâ ãîëîâíèì

ë³êàðåì Áàãäàäñüêîãî øïèòàëþ-øêîëè. Ðàçåñ çàïðî-

ïîíóâàâ ñïåö³àëüíèé ³íñòðóìåíò äëÿ âèäàëåííÿ ñòî-

ðîíí³õ ò³ë ç äèõàëüíèõ øëÿõ³â, âèêîðèñòîâóâàâ âàòó

ïðè ïåðåâ’ÿçêàõ, äëÿ íàêëàäàííÿ øâ³â íà ðàíó çàñòî-

ñîâóâàâ íèòêè ç âèñóøåíèõ êèøîê îâåöü (êåòãóò).

Âèäàòíèì ë³êàðåì-â÷åíèì òèõ ÷àñ³â ââàæàþòü Àáó

Àë³ ²áí-Ñ³íà (Àâ³öåíà, 980-1037 ðð.). Ó éîãî “Êàíîí³

ë³êàðñüêèõ íàóê” º ñïåö³àëüíèé ðîçä³ë, ïðèñâÿ÷åíèé

õ³ðóðã³¿, äå îïèñàíà ìåòîäèêà ë³êóâàííÿ ðàí, íàêëàäàííÿ

òðàõåîñòîì³¿, âèäàëåííÿ êàìåí³â æîâ÷íîãî òà ñå÷îâîãî

ì³õóðà, ïðîâåäåííÿ àìïóòàö³¿ òà ë³êóâàííÿ òðàâìàòè÷-

íèõ óøêîäæåíü.

Ã³ïïîêðàò

(460-377 ðð. äî í. å.)

Àáó Àë³ ²áí-Ñ³íà

(980-1037)

²ç âñòóïîì ëþäñòâà â ñåðåäí³ â³êè ðîçâèòîê ìåäèöèíè, çîêðåìà õ³ðóðã³¿,

äåùî ñïîâ³ëüíèâñÿ. Â îñíîâó ìåäèöèíè áóëî ïîêëàäåíî íå ñïîñòåðåæåííÿ ³

äîñâ³ä, à âèâ÷åííÿ ð³çíèõ òåêñò³â, ÿê³ áàçóâàëèñü íà ðåë³ã³éíèõ ïîãëÿäàõ.

Ë³êàðÿì-õ³ðóðãàì áóëî çàáîðîíåíî âèêîíóâàòè ë³êóâàëüí³ ïðîöåäóðè,

ï³ä ÷àñ ÿêèõ ïðîëèâàëàñü êðîâ. Öÿ ãàëóçü ìåäèöèíè ìàéæå ö³ëêîì ïåðåéøëà

äî ðóê õ³ðóðã³â-ðåì³ñíèê³â, ÿê³ áóëè îá’ºäíàí³ â öåõè. Òàê³ öåõè áóëè íå

ò³ëüêè ó Ôðàíö³¿, Àíãë³¿, àëå é ó áàãàòüîõ ì³ñòàõ â Óêðà¿í³ (Ëüâ³â, Êàì’ÿíåöü-

Ïîä³ëüñüêèé òà ³í.). Ðåì³ñíèêè òàêèõ öåõ³â â îñíîâíîìó âèêîíóâàëè äð³áí³

õ³ðóðã³÷í³ âòðó÷àííÿ: âèäàëåííÿ çóá³â, âïðàâëåííÿ âèâèõ³â, ïåðåëîì³â òîùî.

Ëèøå â åïîõó Â³äðîäæåííÿ (XV-XVI ñò.) ðîçïî÷àâñÿ ïîñòóïîâèé ðîçâèòîê

õ³ðóðã³¿.

Âèäàòíîþ ïîñòàòòþ â òîé ÷àñ ó Øâåéöàð³¿ áóâ ë³êàð Ïàðàöåëüñ (1493-

1541 ðð.). Ó ñâî¿õ ïðàöÿõ â³í ïèñàâ: “Òðèìàé ðàíó â ÷èñòîò³ ³ áåðåæè ¿¿ â³ä

âîðîã³â, ÿê³ ìîæóòü ïîòðàïèòè ³ççîâí³, òàê âèë³êîâóþòüñÿ âñ³ ðàíè”. Â³í îäèí

ç ïåðøèõ îáñòîþâàâ ïîãëÿä, ùî ëèøå âèâ÷åííÿ ïðè÷èíè õâîðîáè, äîñâ³ä á³ëÿ

ë³æêà õâîðîãî ³ åêñïåðèìåíò ìîæóòü çóìîâèòè ïðîãðåñ ìåäèöèíè.

Âèäàòíèì õ³ðóðãîì XV ñò. áóâ ôðàíöóç Àìáðóàç

Ïàðå (1510-1590 ðð.). Éîìó íàëåæèòü ïåðøèé îïèñ

îïåðàö³¿ ïðè ïåðåëîìàõ øèéêè ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè. Â³í

ðàäèâ çóïèíÿòè êðîâîòå÷ó ç ñóäèí ò³ëüêè çà äîïîìî-

ãîþ ë³ãàòóðè; ðîçðîáèâ íàóêîâèé ï³äõ³ä äî ë³êóâàííÿ

âîãíåïàëüíèõ ðàí, òåõí³êó âèäàëåííÿ çóá³â.

Âèçíà÷íîþ ïîä³ºþ â ðîçâèòêó õ³ðóðã³¿ ñòàëî

â³äêðèòòÿ â Ïàðèæ³ õ³ðóðã³÷íî¿ àêàäåì³¿ (1731 ð.). ¯¿

ïåðøèì êåð³âíèêîì áóâ âèäàòíèé õ³ðóðã Æàí Ïò³

(1674-1760). Ï³çí³øå â àêàäåì³¿ ïðàöþâàëè Ï’ºð Äåçî

(1744-1795), Ôðàíñóà Øîïàð (1743-1795), ÿê³ îðãàí³-

çóâàëè â ïàðèçüêèõ øïèòàëÿõ ïåðø³ õ³ðóðã³÷í³ êë³í³êè

³ ïî÷àëè âèäàâàòè ïåðøèé õ³ðóðã³÷íèé æóðíàë. ²ìåíà

öèõ õ³ðóðã³â çáåð³ãàþòüñÿ äî íàøèõ äí³â â àíàòîìî-

òîïîãðàô³÷í³é íîìåíêëàòóð³ òà äåñìóðã³¿ (òðèêóòíèê Ïò³, çàìîê Øîïàðà, ïî-

â’ÿçêà Äåçî).

Ðîçâèòîê óêðà¿íñüêî¿ õ³ðóðã³÷íî¿ øêîëè ò³ñíî ïîâ’ÿçàíèé ç Ðîñ³ºþ.

Ó 1701 ð. çà íàêàçîì Ïåòðà ² íà Óêðà¿í³ áóëà ñòâîðåíà Êè¿âñüêà àêàäåì³ÿ ³

ìåäè÷í³ øêîëè â ×åðí³ãîâ³, Ïåðåÿñëàâ³ òà Õàðêîâ³. Ó 1737 ð. ñåíàò ïðèé-

íÿâ ð³øåííÿ ó âåëèêèõ ì³ñòàõ “äëÿ ïîëüçîâàíèÿ îáûâàòåëåé â èõ áîëåç-

íÿõ ñîäåðæàòü ëåêàðåé”.

Âèíÿòêîâà çàñëóãà ó ðîçâèòêó õ³ðóðã³÷íî¿ íàóêè íàëåæèòü Ìèêîë³ ²âà-

íîâè÷ó Ïèðîãîâó (1810-1881). Íàðîäèâñÿ Ì.². Ïèðîãîâ ó Ìîñêâ³, ó 18 ðîê³â

çàê³í÷èâ ìåäè÷íèé ôàêóëüòåò Ìîñêîâñüêîãî óí³âåðñèòåòó, ïîò³ì ïðîéøîâ

ñïåö³àëüíó ï³äãîòîâêó â Þð³âñüêîìó (Òàðòóñüêîìó) óí³âåðñèòåò³.

Àìáðóàç Ïàðå

(1510-1590)

Ó â³ö³ 26 ðîê³â â³í î÷îëèâ õ³ðóðã³÷íó êàôåäðó ³

íàïèñàâ âåëèêó íàóêîâó ðîáîòó “Õ³ðóðã³÷íà àíàòîì³ÿ

àðòåð³àëüíèõ ñòîâáóð³â ³ ôàñö³é”.

Éîãî ââàæàþòü çàñíîâíèêîì òîïîãðàô³÷íî¿ àíà-

òîì³¿, â³éñüêîâî-ïîëüîâî¿ õ³ðóðã³¿. Ì.². Ïèðîãîâ çà-

ïðîïîíóâàâ ñîðòóâàííÿ ïîðàíåíèõ, ïîøèðèâ âèêîðè-

ñòàííÿ ã³ïñîâèõ ïîâ’ÿçîê äëÿ ë³êóâàííÿ ïåðåëîì³â, çà-

ñòîñóâàííÿ åô³ðíîãî íàðêîçó ï³ä ÷àñ îïåðàö³é ó

â³éñüêîâî-ïîëüîâèõ óìîâàõ. Ç ìåòîþ ïðîô³ëàêòèêè

íàãíîºííÿ ðàí Ì.². Ïèðîãîâ ðîçðîáèâ îñîáëèâèé ðå-

æèì ðîáîòè õ³ðóðã³÷íîãî â³ää³ëåííÿ. Ùå äî ââåäåííÿ

àíòèñåïòèêè ³ àñåïòèêè â õ³ðóðã³¿ âèìàãàâ, ùîá ïðè-

ì³ùåííÿ äëÿ õâîðèõ äîáðå ïðîâ³òðþâàëîñÿ, ë³êàð³

ñë³äêóâàëè çà ÷èñòîòîþ ðóê òà ³íñòðóìåíò³â. Ó ñâî¿õ

îñòàíí³õ íàóêîâèõ ðîáîòàõ Ì.². Ïèðîãîâ ïèñàâ: “Â³ä

íàñ íåäàëåêî òîé ÷àñ, êîëè ðåòåëüíå âèâ÷åííÿ òðàâ-

ìàòè÷íèõ ³ ãîñï³òàëüíèõ ì³àçì äàñòü õ³ðóðã³¿ ³íøèé

íàïðÿìîê”. ²ñòîðè÷íîþ çàñëóãîþ Ì.². Ïèðîãîâà º

ñòâîðåííÿ ïåðøèõ çàãîí³â ñåñòåð-æàë³áíèöü ³ çàëó-

÷åííÿ ¿õ äî íàäàííÿ äîïîìîãè ïîðàíåíèì íà ïîë³ áîþ.

Áóðõëèâîìó ðîçâèòêó õ³ðóðã³¿ ó ìèíóëîìó ñòîë³òò³

ñïðèÿëî â³äêðèòòÿ àíòèñåïòèêè, à ïîò³ì àñåïòèêè.

Îäíèì ³ç ïåðøèõ çàñíîâíèê³â ³ ïîøèðþâà÷³â àíòè-

ñåïòèêè â òîä³øí³é Ðîñ³éñüê³é ³ìïåð³¿ áóâ Ïàâëî Ïåò-

ðîâè÷ Ïåëåõ³í (1842-1917), íàø çåìëÿê, ÿêèé äîì³ãñÿ

çà ðàõóíîê ââåäåííÿ àíòèñåïòèêè â êë³í³ö³ çíèæåííÿ

ï³ñëÿîïåðàö³éíî¿ ëåòàëüíîñò³ äî 7 %. Ó éîãî êë³í³ö³

áóëî çàïðîïîíîâàíî çàì³íó øê³äëèâî¿ äëÿ îðãàí³çìó

êàðáîëîâî¿ êèñëîòè íà òðèõëîðôåíîë – á³ëüø áàêòåðèöèäíèé ³ ìåíø ïîä-

ðàçëèâèé àíòèñåïòè÷íèé ïðåïàðàò.

Âèäàòíèì õ³ðóðãîì äðóãî¿ ïîëîâèíè Õ²Õ ñò. ââàæàþòü íàøîãî çåìëÿêà

Ìèêîëó Âàñèëüîâè÷à Ñêë³ôîñîâñüêîãî. Íàðîäèâñÿ â³í íà Õåðñîíùèí³ ó 1836 ð.,

âèõîâóâàâñÿ â ïðèòóëêó äëÿ ñèð³ò. Ó 1859 ðîö³ çàê³í÷èâ ìåäè÷íèé ôàêóëü-

òåò Ìîñêîâñüêîãî óí³âåðñèòåòó, ï³ñëÿ ÷îãî ïðàöþâàâ ë³êàðåì-õ³ðóðãîì íà

Õåðñîíùèí³, â Îäåñ³.

Ó 1870 ð. Ì.Â. Ñêë³ôîñîâñüêîãî áóëî îáðàíî ïðîôåñîðîì õ³ðóðã³¿ Êè¿â-

ñüêîãî óí³âåðñèòåòó, à ó 1880 ð. – ïðîôåñîðîì Ìîñêîâñüêîãî óí³âåðñèòåòó. Â

ñâî¿é ðîáîò³ Ìèêîëà Âàñèëüîâè÷ ïî÷àâ âåëèêó óâàãó ïðèä³ëÿòè âïðîâàäæåí-

íþ àíòèñåïòèêè. Öå äàëî éîìó ìîæëèâ³ñòü çíà÷íî ðîçøèðèòè îá’ºì õ³ðóðã³÷-

íèõ âòðó÷àíü. Âäîñêîíàëþþ÷è àíòèñåïòèêó, Ì.Â. Ñêë³ôîñîâñüêèé ïîñòóïîâî

ïåðåéøîâ äî çàñòîñóâàííÿ éîäîôîðìó, ñóëåìè, à ç ÷àñîì – äî àñåïòè÷íîãî

ìåòîäó ðîáîòè â õ³ðóðã³¿. Â³í î÷îëèâ ðîáîòó ç ïëàíóâàííÿ ³ áóä³âíèöòâà íîâî-

Ì.². Ïèðîãîâ

(1810-1881)

Ì.Â. Ñêë³ôîñîâñüêèé

(1836-1904)

ãî êë³í³÷íîãî ì³ñòå÷êà íà Ä³âî÷îìó ïîë³ â Ìîñêâ³, ÿêå òåïåð º áàçîþ íàóêîâî-

äîñë³äíîãî ³íñòèòóòó íåâ³äêëàäíî¿ õ³ðóðã³¿ ³ íîñèòü éîãî ³ì’ÿ. Â³í áóâ îäíèì ç

³í³ö³àòîð³â îðãàí³çàö³¿ Ìîñêîâñüêîãî õ³ðóðã³÷íîãî òîâàðèñòâà, ãîëîâîþ ² Âñå-

ðîñ³éñüêîãî ç’¿çäó õ³ðóðã³â. Ì.Â. Ñêë³ôîñîâñüêèé – îäèí ç îðãàí³çàòîð³â Âñå-

ñâ³òíüîãî êîíãðåñó ë³êàð³â ó 1897 ð., ïðåçèäåíòîì ÿêîãî éîãî áóëî îáðàíî.

Óêðà¿íà ìàº ÷åñòü çáåð³ãàòè íà ñâî¿é çåìë³ îñòàíêè äâîõ íàéâèäàòí³øèõ

â³ò÷èçíÿíèõ õ³ðóðã³â Õ²Õ ñò.: Ì.². Ïèðîãîâà, ÿêèé âèâ³â õ³ðóðã³þ íà íàóêîâó

ñâ³òîâó àðåíó (ïîõîâàíèé ó ñ. Âèøíÿ, ùî ï³ä Â³ííèöåþ), ³ Ì.Â. Ñêë³ôîñîâñüêîãî,

ÿêèé ã³äíî ïðîäîâæèâ éîãî ñïðàâó (ïîõîâàíèé â ñåë³ ßêèì³âö³ íà Ïîëòàâùèí³).

Îñíîâíèìè öåíòðàìè õ³ðóðã³÷íî¿ íàóêè ³ ïðàêòèêè â Óêðà¿í³ â ê³íö³

Õ²Õ ñòîë³òòÿ áóëè Êè¿â ³ Õàðê³â. Ç ÷àñó çàñíóâàííÿ Êè¿âñüêîãî óí³âåðñèòå-

òó ïðîòÿãîì 48 ðîê³â ïåðøèì ïðîôåñîðîì ç õ³ðóðã³¿ áóâ ó÷åíü Ì.². Ïèðî-

ãîâà – Â.Î. Êàðàâàºâ (1811-1892).

Âîëîäèìèð Îïàíàñîâè÷ Êàðàâàºâ, çíàâåöü òîïî-

ãðàô³÷íî¿ àíàòîì³¿, äîñâ³ä÷åíèé êë³í³öèñò, ÿêèé â³ðòó-

îçíî âîëîä³â õ³ðóðã³÷íîþ òåõí³êîþ, äîñÿãíóâ çíà÷íèõ

óñï³õ³â ïðè áàãàòüîõ ñêëàäíèõ îïåðàö³ÿõ. Â³í íàïè-

ñàâ áåçö³ííèé ï³äðó÷íèê ç îïåðàòèâíî¿ õ³ðóðã³¿. Éîìó

íàëåæèòü çàñëóãà â ïîïóëÿðèçàö³¿ çíåáîëþâàííÿ â

ë³êóâàëüíèõ çàêëàäàõ Óêðà¿íè.

Ó ñâî¿é íåâåëèê³é êë³í³ö³ â³í çðîáèâ ïîíàä 10 òèñ.

îïåðàö³é. Çà éîãî ÷àñ³â òàêî¿ ê³ëüêîñò³ îïåðàö³é íå

ðîáèâ æîäåí ïðîôåñîð ó ñâ³ò³. Éîãî ³ì’ÿ ïðèñâîºíî

êë³í³ö³ ôàêóëüòåòñüêî¿ õ³ðóðã³¿ Íàö³îíàëüíîãî ìåäè÷-

íîãî óí³âåðñèòåòó ³ì. àêàä. Î.Î. Áîãîìîëüöÿ (ì. Êè¿â).

Ç íàñòóïíèõ âèäàòíèõ õ³ðóðã³â Óêðà¿íè ñë³ä íà-

çâàòè Ìèêîëó Ìàðê³ÿíîâè÷à Âîëêîâè÷à (1859-1928).

Ì.Ì. Âîëêîâè÷ ó 1882 ðîö³ çàê³í÷èâ ìåäè÷íèé ôà-

êóëüòåò Êè¿âñüêîãî óí³âåðñèòåòó. Ó 1903 ð. éîãî áóëî

îáðàíî ïðîôåñîðîì øïèòàëüíî¿ õ³ðóðã³÷íî¿ êë³í³êè, à

â 1911 – çàâ³äóâà÷åì êàôåäðè ôàêóëüòåòñüêî¿ õ³ðóðã³÷-

íî¿ êë³í³êè Êè¿âñüêîãî óí³âåðñèòåòó. Ç 1923 ð. äî ñìåðò³

Ì.Ì. Âîëêîâè÷ êåðóâàâ íàóêîâî-äîñë³äíîþ êàôåäðîþ

ìåäèöèíè ïðè Êè¿âñüêîìó â³ää³ëåíí³ Ãîëîâíîãî óïðàâ-

ë³ííÿ íàóêè. Ó 1908 ð. â³í çàñíóâàâ Êè¿âñüêå íàóêîâå

õ³ðóðã³÷íå òîâàðèñòâî, ãîëîâîþ ÿêîãî áóâ äî ê³íöÿ æèò-

òÿ. Ó 1928 ð. éîãî îáðàíî ä³éñíèì ÷ëåíîì Âñåóêðà-

¿íñüêî¿ àêàäåì³¿ íàóê.

Ì.Ì. Âîëêîâè÷ áóâ òàëàíîâèòèì ó÷åíèì-õ³ðóð-

ãîì, àâòîðîì áàãàòüîõ íàóêîâèõ ïðàöü, ìîíîãðàô³é.

Íàóêîâ³ äîñë³äæåííÿ â÷åíîãî áóëè ïðèñâÿ÷åí³ ð³çíèì

ïðîáëåìàì õ³ðóðã³¿, òðàâìàòîëîã³¿, âèâ÷åííþ ðèíî-

ñêëåðîìè, çîáà òà ³í.

Â.Î. Êàðàâàºâ

(1811-1892)

Ì.Ì. Âîëêîâè÷

(1859-1928)

Ì.Ì. Âîëêîâè÷ âèõîâàâ ðÿä óêðà¿íñüêèõ õ³ðóðã³â,

êîðèñòóâàâñÿ âåëèêîþ ïîâàãîþ ñåðåä ñòóäåíò³â, ë³êàð³â,

ïðîôåñîð³â òà óêðà¿íñüêî¿ ãðîìàäñüêîñò³.

Ï³ñëÿ Ì.Ì. Âîëêîâè÷à êàôåäðó î÷îëèâ Î.Ï. Êðè-

ìîâ.

Îëåêñ³é Ïåòðîâè÷ Êðèìîâ íàðîäèâñÿ â 1872 ð. ó

ñ³ì’¿ âèäàòíîãî õóäîæíèêà – ÷ëåíà Àêàäåì³¿ ìèñòåöòâ

Ðîñ³¿. Ó 1898 ð., ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ Ìîñêîâñüêîãî óí³-

âåðñèòåòó, Î.Ï. Êðèìîâó áóëà ïðèñâîºíà çîëîòà ìå-

äàëü çà íàóêîâó ðîáîòó “Êàìíè ïî÷åê è èõ ëå÷åíèå”,

ÿêó â³í âèêîíàâ ó ñòóäåíòñüê³ ðîêè.

Ó 1913 ð. Î.Ï. Êðèìîâ áóâ çàïðîøåíèé íà ðîáîòó

â êë³í³êó ãîñï³òàëüíî¿ ³ ôàêóëüòåòñüêî¿ õ³ðóðã³¿ Êè¿âñü-

êîãî óí³âåðñèòåòó. Ç éîãî ïðèõîäîì ðîáîòà â êë³í³ö³

çì³íèëàñü, ïî÷àëè øèðîêî âïðîâàäæóâàòè åíäîñêîï³÷í³

ìåòîäè äîñë³äæåííÿ. Ñàìå òóò Î.Ï. Êðèìîâ ³ éîãî ó÷í³

ïðîâîäèëè íàóêîâ³ äîñë³äæåííÿ, âïèñóþ÷è íîâ³ ñòîð³íêè

â ïðåêðàñíèé ë³òîïèñ â³ò÷èçíÿíî¿ õ³ðóðã³¿.

Ï³äðó÷íèê “×àñòíàÿ õèðóðãèÿ”, íàïèñàíèé Î.Ï. Êðè-

ìîâèì, ñòàâ åï³ñòîëÿðíîþ êíèãîþ ç õ³ðóðã³¿ äëÿ áàãà-

òüîõ ïîêîë³íü õ³ðóðã³â òà ìåäè÷íèõ ïðàö³âíèê³â.

Äî ÷èñëà âèäàòíèõ ñó÷àñíèõ õ³ðóðã³â Óêðà¿íè ñë³ä

â³äíåñòè Ìèêîëó Ìèõàéëîâè÷à Àìîñîâà (íàðîäèâñÿ

6.12.1913 ð.), àêàäåì³êà ÍÀÍ òà ÀÌÍ Óêðà¿íè, äîêòîðà

ìåäè÷íèõ íàóê, ïðîôåñîðà, çàñëóæåíîãî ä³ÿ÷à íàóêè

Óêðà¿íè, ëàóðåàòà Äåðæàâíèõ ïðåì³é Óêðà¿íè (1978,

1988), ïî÷åñíîãî äèðåêòîðà ²íñòèòóòó ñåðöåâî-ñóäèí-

íî¿ õ³ðóðã³¿ ÀÌÍ Óêðà¿íè.

Ì.Ì. Àìîñîâ º çàñíîâíèêîì òîðàêàëüíî¿ õ³ðóðã³¿

â Óêðà¿í³, îäíèì ³ç ïðîâ³äíèõ â÷åíèõ-õ³ðóðã³â ³ á³îê³-

áåðíåòèê³â êðà¿íè. Â³í âïåðøå â Óêðà¿í³ â 1952 ð. ïðîâ³â

ðåçåêö³þ ëåãåíü; ó 1955 ð. çàïî÷àòêóâàâ õ³ðóðã³÷íå ë³êó-

âàííÿ âàä ñåðöÿ; â 1958 ð. – îïåðàö³¿ íà ñåðö³ ç³ øòó÷-

íèì êðîâîîá³ãîì. Ì.Ì. Àìîñîâ ñòâîðèâ ïåðøó â Óêðà-

¿í³ êë³í³êó ñåðöåâî¿ õ³ðóðã³¿ (1955), ðåîðãàí³çîâàíó â

1983 ð. â ²íñòèòóò ñåðöåâî-ñóäèííî¿ õ³ðóðã³¿.

Ó 1958 ð. Ì.Ì. Àìîñîâèì òà éîãî ñï³âðîá³òíèêàìè â

Êèºâ³ áóëà ñòâîðåíà îðèã³íàëüíà ìîäåëü àïàðàòà øòó÷íîãî

äèõàííÿ, ÿêà ñòàëà ïðîòîòèïîì ñó÷àñíèõ äèõàëüíèõ àïàðàò³â.

Âàæëèâó ðîëü ó ðîçâèòêó ñó÷àñíî¿ õ³ðóðã³÷íî¿

íàóêè â Óêðà¿í³ â³ä³ãðàëî ñòâîðåííÿ íàóêîâî-äîñë³äíîãî

³íñòèòóòó êë³í³÷íî¿ òà åêñïåðèìåíòàëüíî¿ õ³ðóðã³¿ ó Êèºâ³,

çàñëóãà ÿêîãî íàëåæèòü àêàäåì³êó ÍÀÍ òà ÀÌÍ Óêðà¿-

íè Îëåêñàíäðó Îëåêñ³éîâè÷ó Øàë³ìîâó (íàðîäèâñÿ

Î.Ï. Êðèìîâ

(1872-1958)

Î.Î. Øàë³ìîâ

(íàð. 20.01.1918 ð.)

Ì.Ì. Àìîñîâ

(1913-2002)

20.01.1918 ð.), äîêòîðó ìåäè÷íèõ íàóê, ïðîôåñîðó, çàñëóæåíîìó ä³ÿ÷ó íàóêè

Óêðà¿íè, ëàóðåàòó Äåðæàâíî¿ ïðåì³¿ Óêðà¿íè (1977), ïî÷åñíîìó äèðåêòîðó ²íñòè-

òóòó õ³ðóðã³¿ òà òðàíñïëàíòîëîã³¿ ÀÌÍ Óêðà¿íè.

Î.Î. Øàë³ìîâ – âèñîêîêâàë³ô³êîâàíèé ñïåö³àë³ñò ó ãàëóç³ õ³ðóðã³÷íî¿

ãàñòðîåíòåðîëîã³¿, ãåïàòîïàíêðåàòîëîã³¿, ñóäèííî¿ ³ òîðàêàëüíî¿ õ³ðóðã³¿.

²íñòèòóò ÿê ãîëîâíèé çàêëàä çà ïåð³îä ñâîãî ³ñíóâàííÿ âèñòóïèâ ³ç ðÿ-

äîì îðãàí³çàö³éíèõ òà íàóêîâèõ ³í³ö³àòèâ, ñïðÿìîâàíèõ íà ïîêðàùàííÿ ñòàíó

õ³ðóðã³÷íî¿ äîïîìîãè íàñåëåííþ Óêðà¿íè. Îñíîâíèìè íàóêîâèìè íàïðÿìêà-

ìè ä³ÿëüíîñò³ ³íñòèòóòó º âäîñêîíàëåííÿ ³ ðîçðîáêà íàéá³ëüø åôåêòèâíèõ

ìåòîä³â ë³êóâàííÿ çàõâîðþâàíü òðàâíîãî òðàêòó, ãåïàòîïàíêðåàòîá³ë³àðíî¿

ñèñòåìè, ñóäèí, ïîðòàëüíî¿ ã³ïåðòåíç³¿, çàõâîðþâàíü ³ íàñë³äê³â òðàâìàòè÷íèõ

óøêîäæåíü ³ óðîäæåíèõ âàä, ùî âèìàãàþòü ñïåöèô³÷íèõ îïåðàòèâíèõ âòðó-

÷àíü ³ç âèêîðèñòàííÿì ì³êðîõ³ðóðã³÷íî¿ òåõí³êè. Ç 1988 ðîêó ³íñòèòóò î÷î-

ëþº ó÷åíü Î.Î. Øàë³ìîâà – ïðîôåñîð Â.Ô. Ñàºíêî.

Õ³ðóðã³ÿ ìèíóëîãî òà ñüîãîäåííÿ – öå ³ñòîðèêî-åíöèêëîïåäè÷íà êíèãà, â

ÿê³é ïåðåãîðíóòî áåçë³÷ ñòîð³íîê – åòàï³â ¿¿ ðîçâèòêó, ñòàíîâëåííÿ é óñï³õó,

âêëàäó â÷åíèõ-õ³ðóðã³â ç ¿õ ã³ãàíòñüêîþ ïîâñÿêäåííîþ ë³êóâàëüíîþ ³ íàóêî-

âîþ ðîáîòîþ â êë³í³êàõ.

Õ³ðóðã³ÿ ìàéáóòíüîãî íå áóäå ñõîæà íà ñó÷àñíó. Íà ¿¿ îçáðîºííÿ ïðèé-

äå íîâ³òíÿ é äîñêîíàë³øà òåõí³êà, ÿêà äàñòü çìîãó øâèäêî, áåçêðîâíî é

ìàéñòåðíî ç’ºäíóâàòè òêàíèíè. Ó öüîìó àñïåêò³ øèðîêå çàñòîñóâàííÿ çíàé-

äóòü ëàïàðîñêîï³÷íà, åíäîâàñêóëÿðíà, ëàçåðíà õ³ðóðã³ÿ, ì³êðîõ³ðóðã³ÿ òà ³í.

Ïî÷èíàþ÷è ç íîâîãî ñòîë³òòÿ, ñòð³ìêî ðîçâèâàòèìóòüñÿ íîâ³ íàïðÿìêè ìå-

äèöèíè – òàê³, ÿê â³ðòóàëüíà ìåäèöèíà, êîëè îïåðàö³þ çä³éñíþâàòèìå ðîáîò

àáî ì³êðîðîáîò, à êâàë³ô³êîâàíèé õ³ðóðã ñòåæèòèìå çà éîãî ä³ÿìè ³ç ñïåö³-

àëüíî¿ òåëåâ³ç³éíî¿ êàá³íè, êîíòðîëþþ÷è ³ êîðèãóþ÷è ¿¿ âèêîíàííÿ. Ó íîâî-

ìó ñòîë³òò³ áóäóòü øèðîêî çàñòîñîâóâàòèñÿ øòó÷í³ îðãàíè: ëåãåí³, ïå÷³íêà,

íèðêè, âèðîùåí³ êëîíóâàííÿì çà äîïîìîãîþ ãåííî¿ ³íæåíåð³¿. Ìåäèêàìåíòè

ñàì³ “ðîçï³çíàâàòèìóòü” êë³òèíè ðàêîâèõ ïóõëèí ³ ä³ÿòèìóòü áåçïîñåðåä-

íüî íà íèõ. Âàæëèâå çíà÷åííÿ íàäàºòüñÿ ðîçâèòêó ãíîòîá³îëîã³÷íèõ çà-

ñîá³â, ÿê³ çàáåçïå÷àòü ï³ñëÿîïåðàö³éíå ë³êóâàííÿ õâîðèõ â àñåïòè÷íîìó,

áåçì³êðîáíîìó ñåðåäîâèù³. Óñå öå ñïðèÿòèìå ïîêðàùàííþ ðåçóëüòàò³â

õ³ðóðã³÷íèõ îïåðàö³é.

1.3. Îðãàí³çàö³ÿ õ³ðóðã³÷íî¿ äîïîìîãè â Óêðà¿í³

Äëÿ íàäàííÿ äîïîìîãè õ³ðóðã³÷íèì õâîðèì â Óêðà¿í³ ³ñíóº øèðîêà ñ³òêà

ë³êóâàëüíî-ä³àãíîñòè÷íèõ çàêëàä³â. Íàéá³ëüøà ÷àñòèíà íàñåëåííÿ îòðèìóº

ë³êàðñüêó äîïîìîãó â àìáóëàòîð³ÿõ, ïîë³êë³í³êàõ, òðàâìàòîëîã³÷íèõ ïóíêòàõ

³ ë³êàðíÿõ. Ó âåëèêèõ ïîë³êë³í³êàõ º õ³ðóðã³÷íå â³ää³ëåííÿ, ÿêå ñêëàäàºòüñÿ ç

îãëÿäîâîãî êàá³íåòó, ïåðåâ’ÿçóâàëüíî¿ ³ îïåðàö³éíî¿. Õ³ðóðãè ïîë³êë³í³êè ïðî-

âîäÿòü àìáóëàòîðíèé ïðèéîì, îáñòåæóþòü õâîðèõ, âñòàíîâëþþòü ä³àãíîç çà-

õâîðþâàííÿ, âèêîíóþòü íåâåëèê³ îïåðàö³¿, ïåðåâ’ÿçêè, îáñëóãîâóþòü õâîðèõ

íà äîìó, ïðîâîäÿòü êîíñóëüòàö³¿ òà êîíñåðâàòèâíå ë³êóâàííÿ. Ç íåâ³äêëàäíèõ

õ³ðóðã³÷íèõ âòðó÷àíü ³ ìàí³ïóëÿö³é ó õ³ðóðã³÷íîìó êàá³íåò³ (â³ää³ëåíí³) ïîë³-

êë³í³êè âèêîíóþòü: ïåðâèííó õ³ðóðã³÷íó îáðîáêó íåâåëèêèõ ðàí ê³íö³âîê ³

òóëóáà (ïðè â³äñóòíîñò³ òðàâìïóíêò³â), çóïèíêó êðîâîòå÷³ ç ïîâåðõíåâèõ

ñóäèí, âïðàâëåííÿ ñâ³æèõ íåóñêëàäíåíèõ âèâèõ³â ê³ñòîê, ðîçêðèòòÿ íåâåëè-

êèõ ãí³éíèê³â (ïàíàðèö³ÿ, àáñöåñà, ôóðóíêóëà), íîâîêà¿íîâ³ áëîêàäè, ³ìóí³çà-

ö³þ õâîðèõ ïðîòè ïðàâöÿ òà ³í. Ó ïëàíîâîìó ïîðÿäêó â ïîë³êë³í³ö³ ïðîâî-

äÿòü: âèäàëåííÿ íåâåëèêèõ äîáðîÿê³ñíèõ ïóõëèí øê³ðè ³ ï³äøê³ðíî¿ æèðî-

âî¿ êë³òêîâèíè (àòåðîìà, ë³ïîìà òà ³í., êð³ì ï³ãìåíòîâàíèõ íåâóñ³â ³ ãåìàíã³îì);

ïóíêö³þ ñèíîâ³àëüíèõ ñóìîê, ïóíêö³þ ñóãëîá³â, âèäàëåííÿ âðîñëîãî í³ãòÿ,

âèäàëåííÿ ë³ãàòóð ³ ³í. Óñ³ âèäàëåí³ ïàòîëîã³÷í³ òêàíèíè ïðè îïåðàö³ÿõ íà-

ïðàâëÿþòü äëÿ ã³ñòîëîã³÷íîãî, à îòðèìàíèé åêñóäàò – äëÿ áàêòåð³îëîã³÷íîãî

³ öèòîëîã³÷íîãî äîñë³äæåíü. Êð³ì îïåðàòèâíîãî ³ êîíñåðâàòèâíîãî ë³êóâàííÿ

õâîðèõ, â òîìó ÷èñë³ äîë³êîâóâàííÿ ³ ðåàá³ë³òàö³¿ âèïèñàíèõ ³ç ñòàö³îíàðó,

õ³ðóðã ïîë³êë³í³êè íàïðàâëÿº íà ë³êóâàííÿ ³ äîîáñòåæåííÿ õâîðèõ ó õ³ðóðã³÷í³

ñòàö³îíàðè ë³êàðåíü. Ïðè íàÿâíîñò³ ãîñòðîãî õ³ðóðã³÷íîãî çàõâîðþâàííÿ

âíóòð³øí³õ îðãàí³â (ãîñòðèé àïåíäèöèò, õîëåöèñòèò, ïðîðèâíà âèðàçêà øëóí-

êà òà ³í.) õ³ðóðã àáî ìåäè÷íà ñåñòðà âèêëèêàº ìàøèíó “íåâ³äêëàäíî¿ äîïîìî-

ãè”. Â îáîâ’ÿçêè õ³ðóðã³÷íîãî êàá³íåòó ïîë³êë³í³êè âõîäèòü: åêñïåðòèçà òèì-

÷àñîâî¿ íåïðàöåçäàòíîñò³ õâîðèõ; ìåäè÷íèé îãëÿä òèõ, õòî âëàøòîâóºòüñÿ íà

ðîáîòó, íàâ÷àííÿ; ïðîâåäåííÿ êîíñóëüòàö³é â ³íøèõ êàá³íåòàõ ïîë³êë³í³êè

àáî âäîìà òà ³í.

Õâîðèõ, ÿê³ ïîòðåáóþòü âåëèêèõ îïåðàòèâíèõ âòðó÷àíü, ãîñï³òàë³çóþòü

ó õ³ðóðã³÷í³ â³ää³ëåííÿ ë³êàðåíü. Ó âåëèêèõ ì³ñüêèõ ³ ðàéîííèõ ë³êàðíÿõ

ïðîâîäÿòü äèôåðåíö³éíèé ï³äõ³ä äî âèáîðó ìåòîäó ³ îá’ºìó îïåðàòèâíèõ âòðó-

÷àíü. Â îáëàñíèõ ³ âåëèêèõ ì³ñüêèõ ë³êàðíÿõ ñôîðìîâàí³ ñïåö³àëüí³ â³ää³ëåí-

íÿ (òîðàêàëüíå, ñóäèííå, ïðîêòîëîã³÷íå ³ ³í.), äå çàëåæíî â³ä ïðîô³ëþ çàõâî-

ðþâàííÿ, ïðîâîäÿòü ñêëàäí³ îïåðàö³¿ âèñîêîêâàë³ô³êîâàí³ õ³ðóðãè, ³ñíóþòü ³

â³ää³ëåííÿ ãí³éíî¿ õ³ðóðã³¿

1.4. Ðîçâèòîê ñåñòðèíñüêî¿ ñïðàâè

Ñåñòðèíñüêà ñïðàâà ÿê âèä ä³ÿëüíîñò³ áåðå ñâî¿ âèòîêè ç ÷àñ³â ïåðâ³ñíî-

îáùèííîãî ëàäó. Âèêîíàííÿ îñíîâíî¿ ôóíêö³¿ çáåðåæåííÿ ñ³ì’¿ âèïàäàëî íà

äîëþ æ³íêè-ìàòåð³, ÿêà ñâî¿ åëåìåíòàðí³ çíàííÿ ç äîãëÿäó çà ä³òüìè, ÷ëåíàìè

ñ³ì’¿ ïåðåäàâàëà äîíüêàì ³ç ïîêîë³ííÿ â ïîêîë³ííÿ. Îáðàç í³æíî¿, äîáðî¿,

ëàñêàâî¿ ìàòåð³ º âò³ëåííÿì ìåäè÷íî¿ ñåñòðè.

Âàæëèâèé âïëèâ íà ðîçâèòîê ñåñòðèíñüêî¿ ñïðàâè ìàëà ðåë³ã³ÿ, ñâÿòèì

îáîâ’ÿçêîì ÿêî¿ º ïðîÿâ ëþáîâ³ äî áëèæíüîãî, îáñëóãîâóâàííÿ õâîðèõ òà

íàäàííÿ äîïîìîãè òèì, õòî ¿¿ ïîòðåáóº. Ö³ºþ áëàãî÷èííîþ ä³ÿëüí³ñòþ â îñ-

íîâíîìó çàéìàëèñü ÷åðíèö³, ÷åíö³ òà ÷ëåíè ð³çíèõ áðàòñòâ. Òàê, ó Ðèì³ â

ïåð³îä åï³äåì³¿ ÷îðíî¿ â³ñïè (²²² ñò.) ê³ëüêàñîò ÷îëîâ³ê îá’ºäíàëèñü â Áðàò-

ñòâî, ùî âçÿëî íà ñåáå òóðáîòó ç äîãëÿäó çà õâîðèìè, îðãàí³çóâàëè ë³êàðíþ ³

íàäàâàëè äîïîìîãó õâîðèì âäîìà.

²ç çàñíóâàííÿì ëèöàðñüêèõ îðäåí³â äåÿê³ ç íèõ ö³ëêîì ïðèñâÿ÷óâàëè

ñåáå îï³ö³ ³ äîãëÿäó çà õâîðèìè. Ç ðîçâèòêîì íàóêè, ïðîñâ³òè òà ìåäèöèíè íà

çì³íó “ñëóãèí³ Áîæî¿”, ñåñòðè – “ìàò³íêè” âñå ÷àñò³øå ïî÷àâ ïðèõîäèòè

îáðàç ñåñòðè-“ñëóæíèö³”. Îáñëóãîâóâàííÿ õâîðèõ âçÿëè íà ñåáå æ³íêè ç

á³äíèõ âåðñòâ, ÿê³ íàìàãàëèñü çàáåçïå÷èòè ñîá³ õî÷à á ì³í³ìàëüí³ óìîâè äëÿ

³ñíóâàííÿ. Ó 1633 ð. êàòîëèöüêèé ñâÿùåíèê Vincent de Paul âïåðøå ñòâîðèâ

ó Ôðàíö³¿ Îáùèíó ñåñòåð ìèëîñåðäÿ. Ïðîòå îô³ö³éíî¿ ñèñòåìè íàâ÷àííÿ

ìåäè÷íèõ ñåñòåð íå ³ñíóâàëî ³ ñåñòðà âèñòóïàëà â ðîë³ äîñâ³ä÷åíîãî ñëóãè,

“áåççàïåðå÷íî ï³äêîðåíîãî ë³êàðþ àáî õ³ðóðãó”. Âàæëèâîþ ïîä³ºþ â ³ñòîð³¿

ñåñòðèíñüêî¿ ñïðàâè áóëî âïðîâàäæåííÿ ³íñòèòóòó “äèÿêîííèöü” (öå æ³íêè,

õðèñòèÿíêè, ÿê³ ñëóãóâàëè ñâî¿ì ñåñòðàì ó Õðèñò³ àáî â ³ì’ÿ ³íøèõ ïîòðåá ).

Ó æîâòí³ 1836 ðîêó ïàñòîð Theodor Flinder âïåðøå â Í³ìå÷÷èí³ ñòâîðèâ

Ðåéíñüêî-Âåñòôàëüñüêó Îáùèíó äèÿêîííèöü, ÿêà ìàëà ñâîþ ë³êàðíþ òà øêîëó

äëÿ íàâ÷àííÿ ñåñòåð ç äîãëÿäó çà õâîðèìè. Âàæëèâó ðîëü ó ðîçâèòîê ñåñò-

ðèíñüêî¿ ñïðàâè ó ñâ³ò³ âíåñëà Ôëîðåíñ Íàéò³íãåéë (1820-1920), ÿêà ï³ñëÿ

ñòàæóâàííÿ ó Í³ìå÷÷èí³ òà Ôðàíö³¿ îäåðæàëà ïîñàäó ñóïåð³íòåíäàíòà ç äîã-

ëÿäó çà õâîðèìè æ³íêàìè ó âèùèõ âåðñòâàõ ëîíäîíñüêîãî ñóñï³ëüñòâà. Âîíà

îðãàí³çóâàëà ñåñòåð ìèëîñåðäÿ äëÿ äîãëÿäó çà ïîðàíåíèìè ï³ä ÷àñ Êðèìñüêî¿

â³éíè ó 1854 ðîö³. Ç ¿¿ ä³ÿëüí³ñòþ ïîâ’ÿçàíà ïîÿâà îáðàçó æ³íêè ç ëàìïàäîþ â

ðóö³ ÿê ñèìâîëó ìèëîñåðäÿ òà ñåñòðèíñüêî¿ ñïðàâè.

Âèíèêíåííÿ ñåñòðèíñüêî¿ ñïðàâè â Óêðà¿í³, ÿê ³ ó âñ³é ªâðîï³, íåðîçðèâ-

íî ïîâ’ÿçàíå ç ïðèéíÿòòÿì òà ñòàíîâëåííÿì õðèñòèÿíñòâà, ìîíàñòèð³â, ïðè

ÿêèõ áóëè ë³êàðí³ òà ïîäîðîæí³ äîìè. Ïåðøå çãàäóâàííÿ ïðî ñòâîðåííÿ

ë³êàðí³ ó Êèºâ³ â³äíîñèòüñÿ äî Õ ñòîë³òòÿ, êîëè êíÿãèíÿ Îëüãà îðãàí³çóâàëà

ñòàö³îíàð ïðè ìîíàñòèð³, äå äîãëÿä çà õâîðèìè áóâ äîðó÷åíèé æ³íêàì.

Ïåðøîþ â ñâ³ò³ æ³íêîþ, ÿêà ïðîñëàâèëàñü ñâî¿ìè ìåäè÷íèìè çíàííÿìè,

áóëà âíó÷êà Âîëîäèìèðà Ìîíîìàõà, äî÷êà Ìñòèñëàâà – ªâïðàêñ³ÿ, ÿêà âè-

äàëà òðàêòàò “Àë³ìà”, àáî “Ìàç³”, â ÿêîìó áóëè ñèñòåìàòèçîâàí³ çíàííÿ ç

òîãî÷àñíî¿ ìåäèöèíè.

Çà ÷àñ³â ñåðåäíüîâ³÷÷ÿ â Óêðà¿í³ íå áóëî í³ÿêèõ íàâ÷àëüíèõ ìåäè÷íèõ

çàêëàä³â, à çíàííÿ ïåðåäàâàëèñü â³ä áàòüê³â ä³òÿì àáî íà çðàçîê ðåì³ñíè÷îãî

ó÷í³âñòâà ïðè ìîíàñòèðÿõ. Âðàõîâóþ÷è ³ñòîðè÷íó ñèòóàö³þ, ÿêà ñêëàëàñÿ ç

ïåðåðîçïîä³ëîì òåðèòîð³¿ Óêðà¿íè (ÕV-Õ²²² ñò.) ì³æ Ïîëüùåþ, Àâñòð³ºþ, Ðî-

ñ³ºþ, íàäàííÿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè óêðà¿íñüêîìó íàñåëåííþ âèçíà÷àëîñü ð³âíåì

ìåäè÷íî¿ îñâ³òè öèõ êðà¿í. Ïðîòå ðîçâèòîê òà ñòàíîâëåííÿ ñåñòðèíñüêî¿

ñïðàâè â Óêðà¿í³ ïîâ’ÿçàíèé ïåðåâàæíî ç Ðîñ³ºþ. Íà ïî÷àòêó ÕV²²² ñòîë³òòÿ

â Ðîñ³éñüê³é ³ìïåð³¿ ç’ÿâèëèñü ïåðø³ “ó÷åí³” ïîâèâàëüí³ áàáêè (àêóøåðêè),

ÿê³ ïðîéøëè ï³äãîòîâêó çà êîðäîíîì. Ó 1740 ðîö³ áóëî ðîçïî÷àòå íàâ÷àííÿ

â ìåäèêî-õ³ðóðã³÷íèõ øêîëàõ ï³äë³òê³â, ÿê³ âì³ëè ÷èòàòè òà ïèñàòè, äëÿ äîãëÿ-

äó çà õâîðèìè. Ó 1822 ð. âèéøëî ïåðøå êåð³âíèöòâî äëÿ ñïåö³àëüíî¿ ï³äãî-

òîâêè ç äîãëÿäó çà õâîðèìè, à â 1829 ð. áóëî çàòâåðäæåíî ïîëîæåííÿ ïðî

ñòâîðåííÿ ôåëüäøåðñüêèõ øê³ë ïðè âåëèêèõ ë³êàðíÿõ.

Ó 1844 ð. â Ïåòåðáóðç³ â³äêðèëàñÿ ïåðøà â Ðîñ³¿ îáùèíà ñåñòåð ìèëî-

ñåðäÿ, ÿêà â 1878 ð. îäåðæàëà íàçâó Ñâÿòî-Òðî¿öüêî¿. Âàæëèâå çíà÷åííÿ

äëÿ ðîçâèòêó ñåñòðèíñüêî¿ ñïðàâè ìàëà Êðèìñüêà â³éíà (1853-1856 ðð.) ³

óñï³øíà ó÷àñòü ó í³é ñåñòåð ìèëîñåðäÿ. ²äåÿ çàëó÷åííÿ ñåñòåð ìèëîñåðäÿ

äî íàäàííÿ äîïîìîãè ïîðàíåíèì ³ õâîðèì íà ôðîíò³ áóëà ïîâí³ñòþ ðåàë³çî-

âàíà Ì.². Ïèðîãîâèì.

Ñàìîâ³ääàíà ðîáîòà ñå-

ñòåð ìèëîñåðäÿ º íàéÿñêðà-

â³øîþ çà çíà÷åííÿì ³ëþñòðà-

ö³ºþ ñåñòðèíñüêî¿ ñïðàâè Õ²Õ

ñòîë³òòÿ. Ï³ñëÿ öüîãî áóëî

âèð³øåíî ðîçâèâàòè ³ ñòâîðþ-

âàòè ñèñòåìó ï³äãîòîâêè ñåñ-

òðèíñüêîãî ïåðñîíàëó íå

ò³ëüêè íà âèïàäîê â³éíè, àëå

é äëÿ ìèðíîãî ÷àñó. Â òðàâí³

1867 ðîêó â òîä³øí³é Ðîñ³é-

ñüê³é ³ìïåð³¿ áóëî ñòâîðåíî

òîâàðèñòâî ï³êëóâàííÿ ïðî

ïîðàíåíèõ ³ õâîðèõ âî¿í³â, ÿêå ï³çí³øå áóëî ïåðåéìåíîâàíå â Òîâàðèñòâî

×åðâîíîãî Õðåñòà.

Ç ñåðåäèíè Õ²Õ ñòîë³òòÿ â Êèºâ³ ³ Õàðêîâ³ ïî÷àëè ä³ÿòè ôåëüäøåðñüê³

øêîëè, à ç 1877 ð. – êóðñè ìåäè÷íèõ ñåñòåð. Àëå çàáåçïå÷åí³ñòü ìåäè÷íîþ

äîïîìîãîþ íàñåëåííÿ çàëèøàëàñü íà íèçüêîìó ð³âí³. Òîìó ç 1897 ð. ïî÷àëè

ñòâîðþâàòèñü ³ øêîëè ç ï³äãîòîâêè ìåäè÷íèõ ñåñòåð. Âïåðøå 26 ñåðïíÿ

1917 ðîêó â Ìîñêâ³ â³äáóâñÿ ² Âñåðîñ³éñüêèé ç’¿çä ñåñòåð ìèëîñåðäÿ, íà

ÿêîìó áóëî ñòâîðåíå Òîâàðèñòâî ñåñòåð ìèëîñåðäÿ. Ï³çí³øå íàêàçîì Íàð-

êîìó îõîðîíè çäîðîâ’ÿ ïîïåðåäí³ øêîëè ç ï³äãîòîâêè ìåäè÷íèõ ñåñòåð ìè-

ëîñåðäÿ áóëè ñêàñîâàí³.

Ïîïîâíåííÿ ìåäè÷íèìè êàäðàìè ë³êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷íèõ óñòàíîâ

Óêðà¿íè â³äáóâàëîñÿ çà ðàõóíîê âèùèõ òà ñïåö³àëüíî ñòâîðåíèõ ñåðåäí³õ

ìåäè÷íèõ íàâ÷àëüíèõ çàêëàä³â.

Ó 1922 ðîö³ âñ³ ñåðåäí³ ìåäè÷í³ øêîëè òà øêîëè ìåäè÷íèõ ñåñòåð Òîâà-

ðèñòâà ×åðâîíîãî Õðåñòà áóëè ïåðåäàí³ ó â³äàííÿ Ãîëîâíîãî êîì³òåòó ç

ïðîôòåõí³÷íî¿ òà ñîö³àëüíî-íàóêîâî¿ îñâ³òè, à ç 1926 ðîêó âñ³ ñåðåäí³ ìåäè÷-

í³ íàâ÷àëüí³ çàêëàäè áóëè ïåðåòâîðåí³ â ìåäè÷í³ ïîë³òåõí³êóìè. Ó 1929 ð.

áóëî ïðèéíÿòî ð³øåííÿ ïðî çàì³íó “ñåñòðè” íà “ìåäè÷íîãî òåõí³êà”. Ñë³ä

çàçíà÷èòè, ùî óæå â òîé ÷àñ ïðîâîäèëè ïîøóêè øëÿõ³â ðåôîðìóâàííÿ äëÿ

Ãðóïà ñåñòåð-æàë³áíèöü Õðåñòîâîçäâèæåíñüêî¿

îáùèíè. Ñåâàñòîïîëü, 1855 ð.

ïîë³ïøåííÿ ÿêîñò³ ï³äãîòîâêè ñåðåäí³õ ìåäè÷íèõ ïðàö³âíèê³â. Ç 1932 ð. çíî-

âó â³äíîâëåíî ñïåö³àëüí³ñòü “Ìåäè÷íà ñåñòðà”. Ç 1936 ðîêó áóëî ââåäåíî

ïîñàäó “Ñòàðøî¿ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè ë³êàðí³”. Ç öüîãî æ ðîêó ñòàâ âèõîäèòè â

ñâ³ò ùîì³ñÿ÷íèé æóðíàë “Ôåëüäøåð ³ àêóøåðêà”. Ç ïî÷àòêîì Âåëèêî¿ Â³ò÷èç-

íÿíî¿ â³éíè íàêàçîì Íàðêîìçäðàâó ÑÐÑÐ â³ä 26 ÷åðâíÿ 1941 ðîêó áóëè

çàòâåðäæåí³ ïëàíè ï³äãîòîâêè ìåäè÷íèõ ñåñòåð ç³ ñêîðî÷åíèì òåðì³íîì íà-

â÷àííÿ.

Çà ñàìîâ³ääàíó ïðàöþ â ðîêè Äðóãî¿ ñâ³òîâî¿ â³éíè 41 ìåäè÷íà ñåñòðà

ÑÐÑÐ áóëà íàãîðîäæåíà Ì³æíàðîäíèì ×åðâîíèì Õðåñòîì òà ×åðâîíèì

Ï³âì³ñÿöåì, ìåäàëëþ ³ì. Ôëîðåíñ Íàéò³íãåéë.

Ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ Âåëèêî¿ Â³ò÷èçíÿíî¿ â³éíè òà îá’ºäíàííÿ âñ³õ ðåã³îí³â

Óêðà¿íè, ÿêà âõîäèëà äî ñêëàäó ÑÐÑÐ, ïî÷àëàñü ïëàíîì³ðíà ï³äãîòîâêà ìå-

äè÷íèõ ñåñòåð. Ó 1954 ðîö³ áóëè ñòâîðåí³ ìåäè÷í³ ó÷èëèùà, â ÿêèõ ðîçïî÷à-

ëè ï³äãîòîâêó ôåëüäøåð³â çàì³ñòü ìåäè÷íèõ ñåñòåð. Àëå âæå â 1958 ðîö³

Ì³í³ñòåðñòâî îõîðîíè çäîðîâ’ÿ ÑÐÑÐ áóëî çìóøåíå â³äíîâèòè ïðèéîì ó

ìåäè÷í³ ó÷èëèùà íà â³ää³ëåííÿ ç ï³äãîòîâêè ìåäè÷íèõ ñåñòåð. Ó 1989 ðîö³

ñïåö³àëüí³ñòü “Ìåäè÷íà ñåñòðà” áóëà ïåðåéìåíîâàíà íà ñïåö³àëüí³ñòü “Ñåñò-

ðèíñüêà ñïðàâà”. Ïîðÿä ç öèì, áóâ ââåäåíèé íîâèé íàâ÷àëüíèé ïëàí ³ ïðîãðà-

ìà ç ï³äãîòîâêè çà ö³ºþ ñïåö³àëüí³ñòþ.

Âñåñîþçíà íàðàäà ñåðåäí³õ ìåäè÷íèõ ïðàö³âíèê³â ó 1989 ðîö³ â ñâî¿é

ðåçîëþö³¿ âèçíà÷èëà øèðîêå êîëî çàâäàíü íà ìàéáóòíº – ðîçøèðåííÿ ôóíêö³é

òà çá³ëüøåííÿ îáñÿãó ñàìîñò³éíî¿ ä³ÿëüíîñò³ ñïåö³àë³ñò³â ³ç ñåðåäíüîþ ìå-

äè÷íîþ îñâ³òîþ.

Ó 1990 ðîö³ Ì³í³ñòåðñòâî îõîðîíè çäîðîâ’ÿ ÓÐÑÐ ðîçðîáèëî òà ïðèé-

íÿëî äî âèêîíàííÿ Ïðîãðàìó ðåôîðìè ìåäè÷íî¿ îñâ³òè Óêðà¿íñüêî¿ ÐÑÐ. Ó

öüîìó ïëàí³ áóëî íàì³÷åíî íîâ³ êðîêè ç ï³äãîòîâêè ïîì³÷íèê³â ë³êàðÿ íà

áàç³ ñåðåäíüî¿ îñâ³òè. Òåðì³í íàâ÷àííÿ – 2 ðîêè, âèïóñêíèêàì ïðèñâîþºòüñÿ

êâàë³ô³êàö³ÿ “Ìåäè÷íà ñåñòðà” (² ð³âåíü ìåäè÷íî¿ îñâ³òè).

Ï³ñëÿ ïðîãîëîøåííÿ Àêòó íåçàëåæíîñò³ Óêðà¿íè ³ ñõâàëåííÿ Çàêîíó

ïðî îñâ³òó â êðà¿í³ áóëî ñïðîñòîâàíî òåðì³í “ñåðåäíÿ ñïåö³àëüíà îñâ³òà” ³

ââåäåíî íîâó ñòóïåíåâó ï³äãîòîâêó ìåäè÷íèõ ôàõ³âö³â çà ÷îòèðìà ð³âíÿìè

àêðåäèòàö³¿.

Ó ïîñòàíîâ³ Êàá³íåòó Ì³í³ñòð³â Óêðà¿íè â³ä 24 òðàâíÿ 1997 ðîêó çà

¹ 507 “Ïðî ïåðåë³ê íàïðÿìê³â òà ñïåö³àëüíîñòåé, çà ÿêèìè çä³éñíþºòüñÿ

ï³äãîòîâêà ôàõ³âö³â ó âèùèõ íàâ÷àëüíèõ çàêëàäàõ çà â³äïîâ³äíèìè îñâ³ò-

íüî-êâàë³ô³êàö³éíèìè ð³âíÿìè” ñïåö³àëüí³ñòü “Ñåñòðèíñüêà ñïðàâà” çàç-

íà÷åíà ëèøå çà äâîìà ð³âíÿìè: ìîëîäøîãî ñïåö³àë³ñòà òà áàêàëàâðà.

Ó òðàâí³ 1997 ð. â³äáóëàñÿ óñòàíîâ÷à êîíôåðåíö³ÿ ³ç ñòâîðåííÿ Àñî-

ö³àö³¿ ìåäè÷íèõ ñåñòåð Óêðà¿íè.

2. ÏÅÐÑÏÅÊÒÈÂÈ ÑÅÑÒÐÈÍÑÜÊÎ¯ Ä²ßËÜÍÎÑÒ²

²Ç ÄÎÐÎÑËÈÌÈ ÏÀÖ²ªÍÒÀÌÈ

2.1. Ïåðñïåêòèâè çäîðîâ’ÿ ³ õ³ðóðã³÷í³ õâîðîáè

Ìåäñåñòðèíñüêà ä³ÿëüí³ñòü ç äîðîñëèìè ïàö³ºíòàìè, ¿¿ ñòðóêòóðà

Äëÿ ÷³òêî¿ îðãàí³çàö³¿ òà ðåàë³çàö³¿ çàõîä³â ç ïðîâåäåííÿ ðåôîðì îõîðî-

íè çäîðîâ’ÿ, ñïðÿìîâàíèõ íà ïîë³ïøåííÿ ÿêîñò³ íàäàííÿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè

íàñåëåííþ, çíà÷íî çðîñòàº ðîëü ìåäñåñòðèíñüêî¿ ñëóæáè òà ìåäè÷íî¿ ñåñòðè

ÿê îñîáè, ÿêà ïåðøîþ çóñòð³÷àºòüñÿ ç ïàö³ºíòîì, éîãî ðîäèíîþ òà îòî÷åííÿì

³ îï³êóºòüñÿ íèìè.

Ìåäñåñòðèíñüêà ä³ÿëüí³ñòü ñêëàäàºòüñÿ ç êîìïëåêñó çàõîä³â, ÿê³ çà-

áåçïå÷óþòü âñåá³÷íå îáñëóãîâóâàííÿ õâîðîãî, ñòâîðåííÿ íàëåæíèõ

ã³ã³ºí³÷íèõ óìîâ, ùî ñïðèÿþòü íåóñêëàäíåíîìó ïåðåá³ãó õâîðîáè, ïðèñêî-

ðåííþ îäóæàííÿ, ïîëåãøåííþ ñòðàæäàíü òà çàïîá³ãàííþ óñêëàäíåííÿì ³

ñâîº÷àñíîìó âèÿâëåííþ ¿õ, à òàêîæ âèêîíàííÿ ë³êàðñüêèõ ïðèçíà÷åíü.

Äîãëÿä çà õâîðèìè – íåâ³ä’ºìíà ñêëàäîâà ë³êóâàííÿ. Áàãàòî õâîðèõ,

îñîáëèâî õ³ðóðã³÷íîãî ïðîô³ëþ, ñàìîñò³éíî íå îäóæóþòü, ¿õ âèõîäæóþòü.

Îñíîâíèìè çàõîäàìè ï³ä ÷àñ äîãëÿäó çà õ³ðóðã³÷íèìè õâîðèìè º: à)

ã³ã³ºí³÷íå óòðèìàííÿ ïðèì³ùåííÿ, ë³æêà òà ìåáë³â, ñàìîãî õâîðîãî, éîãî

îäÿãó, ïîñóäó, ïðåäìåò³â òóàëåòó é ³í.; á) ÷³òêå âèêîíàííÿ âñ³õ ïðèçíà÷åíü

ë³êàðÿ (äîòðèìàííÿ òåõí³êè ïðîöåäóð òà ñõåìè ââåäåííÿ ë³ê³â); â) íàãëÿä

çà ïåðåá³ãîì õâîðîáè, ñòàíîì õâîðîãî òà ³íôîðìóâàííÿ ë³êàðÿ ïðî çì³íè â

éîãî ñòàí³; ã) ãîäóâàííÿ õâîðîãî.

Ìåäè÷í³ ñåñòðè, ÿê³ äîãëÿäàþòü çà õâîðèìè, ïîâèíí³ äîáðå çíàòè ñâî¿

îáîâ’ÿçêè, ¿õ ñåíñ ³ ðîëü ó çàãàëüíîìó ïðîöåñ³ ë³êóâàííÿ, ì³ñöå òà ÷àñ ïðîâå-

äåííÿ ë³êóâàëüíèõ ïðîöåäóð, ï³êëóâàòèñü ïðî íàëåæíèé ã³ã³ºí³÷íèé òà ôóíê-

ö³îíàëüíèé ñòàí ñâîãî ì³ñöÿ ðîáîòè.

Äîãëÿäàþ÷è çà õâîðèìè, ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà ìàòè íàâè÷êè âèêîíàí-

íÿ ð³çíèõ ë³êóâàëüíèõ òà ã³ã³ºí³÷íèõ ïðîöåäóð, áóòè ÷åñíîþ òà ìèëîñåðäíîþ.

Ãóìàííå ñòàâëåííÿ äî õâîðîãî º íå ìåíø âàæëèâèì, í³æ ïðîôåñ³éíà ìàé-

ñòåðí³ñòü. Ñòâîðåííÿ ó ïàö³ºíòà äîáðîãî, îïòèì³ñòè÷íîãî íàñòðîþ, â³ðà â

ñïðèÿòëèâèé ïåðåá³ã õâîðîáè º âàæëèâèì ³ ïî÷åñíèì îáîâ’ÿçêîì ìåäè÷íèõ

ïðàö³âíèê³â. Ìåäè÷íà ñåñòðà êîíòðîëþº äîãëÿä çà õâîðèì, äîïîìàãàº éîìó

âèêîíóâàòè ïðèçíà÷åííÿ ë³êàðÿ, ïëàíóº ³ ðåàë³çóº ïðîãðàìó ñåñòðèíñüêèõ

çàõîä³â, ñïðÿìîâàíèõ íà ïîêðàùàííÿ çäîðîâ’ÿ, ðåàá³ë³òàö³þ ïàö³ºíòà ï³ñëÿ

õâîðîáè àáî ï³äòðèìêó éîãî ó òÿæêèõ âèïàäêàõ. Ãîëîâíà ðîëü â îðãàí³çàö³¿

³ çàáåçïå÷åíí³ äîãëÿäó çà õâîðèìè â ìåäè÷íèõ çàêëàäàõ íàëåæèòü ñòàðøèì

ìåäñåñòðàì.

Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî çàëåæíî â³ä òîãî, íàñê³ëüêè ãðàìîòíî ³ ïðîôåñ³éíî

ìåäè÷íà ñåñòðà áóäå âèêîíóâàòè îáîâ’ÿçêè îðãàí³çàòîðà, íàñò³ëüêè óñï³ø-

íîþ ³ åôåêòèâíîþ áóäå ñåñòðèíñüêà ä³ÿëüí³ñòü ó ë³êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷íî-

ìó çàêëàä³. Ïðîòÿãîì îñòàíí³õ äåñÿòèë³òü ó íàø³é êðà¿í³ ñåñòðèíñüê³é ñïðàâ³

íå ïðèä³ëÿëè íàëåæíî¿ óâàãè. Ïðîôåñ³ÿ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè íåäîîö³íþâàëàñü ³

ââàæàëàñü äðóãîðÿäíîþ, íåïåðñïåêòèâíîþ, ùî íåãàòèâíî âïëèâàëî íà çàãàëü-

íèé êâàë³ô³êàö³éíèé ð³âåíü ïðàöþþ÷îãî ñåñòðèíñüêîãî ïåðñîíàëó. Ïðîòå çà

îñòàíí³ ðîêè Ì³í³ñòåðñòâî îõîðîíè çäîðîâ’ÿ Óêðà¿íè ñïðÿìîâóº ñâî¿ çóñèë-

ëÿ íà ðåôîðìóâàííÿ ñèñòåìè îõîðîíè çäîðîâ’ÿ òà ìåäè÷íî¿ îñâ³òè, ïðè öüî-

ìó çíà÷íó óâàãó ïðèä³ëÿº ðîçâèòêó òà âäîñêîíàëåííþ ñåñòðèíñüêî¿ ñïðàâè

òà îñâ³òè.

Ñåñòðèíñüêèé ïðîöåñ, éîãî ìåòà, åòàïè

Ñåñòðèíñüêèé ïðîöåñ – öå ìåòîä íàóêîâî îáãðóíòîâàíèõ ³ çä³éñíåíèõ

íà ïðàêòèö³ ìåäè÷íîþ ñåñòðîþ ñâî¿õ îáîâ’ÿçê³â ç íàäàííÿ äîïîìîãè õâî-

ðèì. Ñåñòðèíñüêèé ïðîöåñ âíîñèòü íîâå ðîçóì³ííÿ ðîë³ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè íà

ñó÷àñíîìó åòàï³ ðåôîðìóâàííÿ ³ ðîçâèòêó îõîðîíè çäîðîâ’ÿ íàñåëåííÿ.

Ñó÷àñíà ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà ìàòè íå ò³ëüêè õîðîøó òåõí³÷íó ï³äãîòîâ-

êó, àëå é íàâèêè òâîð÷îãî ï³äõîäó äî õâîðîãî ÿê îñîáèñòîñò³, à íå ÿê

íîçîëîã³÷íî¿ îäèíèö³, îá’ºêòà “ìàí³ïóëÿö³éíî¿ òåõí³êè”.

Ìåäè÷íà ñåñòðà, ïîñò³éíî ïåðåáóâàþ÷è á³ëÿ ë³æêà õâîðîãî, áåðå íà ñåáå

îñíîâíó ôóíêö³þ äîãëÿäó çà íèì – ïîêðàùàííÿ éîãî ô³çè÷íîãî òà ìîðàëü-

íîãî ñòàíó.

Â³ä òîãî, ÿê³ ñòîñóíêè âñòàíîâëþþòüñÿ ì³æ ìåäè÷íîþ ñåñòðîþ ³ õâîðèì,

â³ä ¿õíüîãî âçàºìîðîçóì³ííÿ íåð³äêî çàëåæèòü ðåçóëüòàò ë³êóâàííÿ. Ïåðåâà-

ãè ñåñòðèíñüêîãî ïðîöåñó íà ñó÷àñíîìó åòàï³ ÿê ìåòîäó ä³ÿëüíîñò³ ìåäè÷íî¿

ñåñòðè, ÿêèé âèçíà÷àº ïëàí ä³¿, ñòðàòåã³þ, êîíêðåòí³ ïîòðåáè õâîðîãî ï³ä ÷àñ

äîãëÿäó çà íèì, ó òîìó, ùî â³í äàº ìîæëèâ³ñòü ïðîãíîçóâàòè éîãî ðåçóëüòàòè

òà îö³íèòè ÿê³ñòü íàäàííÿ ³ ïðîôåñ³éí³ñòü ñåñòðèíñüêî¿ äîïîìîãè.

Îðãàí³çàö³éíà ñòðóêòóðà ñåñòðèíñüêîãî ïðîöåñó ñêëàäàºòüñÿ ³ç ï’ÿòè

îñíîâíèõ åòàï³â: 1) ñåñòðèíñüêîãî îáñòåæåííÿ õâîðîãî; 2) âèÿâëåííÿ

ïðîáëåì ïàö³ºíòà ³ ôîðìóëþâàííÿ ñåñòðèíñüêîãî ä³àãíîçó; 3) ïëàíó-

âàííÿ îá’ºìó ñåñòðèíñüêî¿ äîïîìîãè, ñïðÿìîâàíî¿ íà êîðåêö³þ çðóøåíü

â îðãàí³çì³; 4) âèêîíàííÿ íåîáõ³äíèõ ìåäñåñòðèíñüêèõ ä³é; 5) îö³íêè

åôåêòèâíîñò³ ñåñòðèíñüêîãî ïðîöåñó (â³äãóê ïàö³ºíòà íà ñåñòðèíñü-

êèé äîãëÿä, àíàë³ç ÿêîñò³ íàäàííÿ äîïîìîãè).

Îö³íêó ðîáîòè ìåäè÷íî¿ ñåñòðè ïðîâîäèòü ñòàðøà ÷è ãîëîâíà ìåäè÷íà

ñåñòðà. Îñíîâíèì äîêóìåíòîì, ÿêèé â³äîáðàæàº ðîáîòó ìåäè÷íî¿ ñåñòðè, ïî-

âèííà áóòè ñåñòðèíñüêà êàðòà äîãëÿäó çà õâîðèì, ÿê þðèäè÷íèé ïðîòî-

êîë – äîêóìåíò ñàìîñò³éíî¿ ïðîôåñ³éíî¿ ä³ÿëüíîñò³ ñåñòðè â ìåæàõ ¿¿ êîì-

ïåòåíö³¿.

Åòè÷íå ïðèéíÿòòÿ ð³øåíü ó ìåäñåñòðèíñòâ³ ç õ³ðóðã³¿

Åòèêà – íàóêà ïðî ìîðàëü ³ íîðìè ïîâåä³íêè. Ùå â ñòóäåíòñüê³ ðîêè

íàñòàº âàæëèâèé ìîìåíò, êîëè ìåäè÷íà ñåñòðà âïåðøå ïåðåñòóïàº ïîð³ã ë³êó-

âàëüíîãî çàêëàäó ç éîãî ñêëàäíèì ³ äðàìàòè÷íèì ñâ³òîì õâîðî¿ ëþäèíè. ²

äîñèòü ÷àñòî â³ä òîãî, ÿê ³ç ñàìîãî ïî÷àòêó ñêëàäàþòüñÿ ñòîñóíêè ç õâîðèìè,

éîãî ðîäè÷àìè, êîëåãàìè ïî ðîáîò³, áóäå áàãàòî â ÷îìó çàëåæàòè ïîäàëüøà

äîëÿ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè. Ùîá ñòàòè äîáðèì ôàõ³âöåì, ïîòð³áíà íå ëèøå õîðî-

øà ñïåö³àëüíà ï³äãîòîâêà, à é âèñîêèé ïðîôåñ³îíàë³çì, ãóìàí³çì òà ìèëîñåðäÿ,

ãëèáîêå ðîçóì³ííÿ çíà÷åííÿ ñâîº¿ ðîáîòè, êîìïëåêñíèé âñåá³÷íèé äîãëÿä çà

ïàö³ºíòàìè, ãîòîâí³ñòü ö³ëêîì â³ääàòè ñåáå îáðàí³é ïðîôåñ³¿, íàâ³òü ó íàéòÿæ-

÷èõ óìîâàõ.

Êîæíà ëþäèíà, ÿêà çâåðòàºòüñÿ çà ìåäè÷íîþ äîïîìîãîþ, ìàº ïðàâî íå

ò³ëüêè íà ñâîº÷àñíó ³ âèñîêîêâàë³ô³êîâàíó äîïîìîãó, àëå é íà ÷óéíå, óâàæíå

ñòàâëåííÿ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè, íà ¿¿ äîáðîçè÷ëèâ³ñòü, ïðàâäèâ³ñòü, ÷åñí³ñòü, òåð-

ï³ííÿ, áåçêîðèñëèâ³ñòü, ñòàðàíí³ñòü ³ îõàéí³ñòü.

Âîäíî÷àñ òðåáà ïàì’ÿòàòè, ùî äîâ³ðà õâîðèõ ñàìà íå ïðèõîäèòü, ¿¿ ïî-

òð³áíî çàñëóæèòè, çàâîþâàòè ãóìàííèì ñòàâëåííÿì. Ñïðàâæíþ ìåäè÷íó ñåñ-

òðó õâîð³ çóñòð³÷àþòü ç íàä³ºþ ³ ëþáîâ’þ.

Îñîáëèâà â³äïîâ³äàëüí³ñòü ïîêëàäàºòüñÿ íà ìåäè÷íó ñåñòðó õ³ðóðã³÷íî-

ãî ïðîô³ëþ, äå ³ñíóþòü ñïåöèô³÷í³ îñîáëèâîñò³ ìåäè÷íî¿ ä³ÿëüíîñò³. Ó ïðè-

ñóòíîñò³ õâîðîãî íå ñë³ä âèìîâëÿòè ôðàçè, ùî ìîæóòü íàëÿêàòè éîãî (íà-

ãíîºííÿ ðàíè, êðîâîòå÷à, ïåðèòîí³ò ³ ³í.) àáî âæèâàòè ñëîâà, ùî âæå ñòàëè

â³äîìèìè áàãàòüîì õâîðèì (cancer, tumor, ðàê òîùî), ÿê ³ íå ìîæíà ãîâîðèòè

õâîðîìó, ùî ë³êè, íåîáõ³äí³ éîìó, äîðîã³ ³ ó â³ää³ëåíí³ ¿õ íåìàº.

Íà çàïèòàííÿ õâîðîãî ñòîñîâíî éîãî ä³àãíîçó, ïåðåá³ãó òà ïðîãíîçó õ³ðóð-

ã³÷íî¿ õâîðîáè ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà íàïðàâèòè õâîðîãî çà â³äïîâ³ääþ äî

ë³êàðÿ.

Âàæëèâèì çàâäàííÿì õ³ðóðã³÷íî¿ åòèêè º ïñèõîëîã³÷íà ï³äãîòîâêà ³ ïå-

ðåêîíóâàííÿ õâîðîãî â íåîáõ³äíîñò³ îïåðàòèâíîãî ë³êóâàííÿ òà îòðèìàííÿ

â³ä íüîãî çãîäè. Ç ïñèõîëîã³÷íî¿ òî÷êè çîðó, äëÿ õâîðîãî íàéá³ëüø âàæêå ³

õâèëþþ÷å – óñâ³äîìëåííÿ íåîáõ³äíîñò³ îïåðàö³¿. ²íêîëè õ³ðóðãó áóâàº äî-

ñèòü âàæêî ïåðåêîíàòè õâîðîãî â ¿¿ íåîáõ³äíîñò³. Êîëè ì³æ ñåñòðîþ ³ õâî-

ðèì ñêëàäàþòüñÿ äîáð³ ñòîñóíêè, òî êîíòàêò ë³êàðÿ ç õâîðèì âèíèêàº ñàìå â

ðåçóëüòàò³ ðîçìîâè ñåñòðè, ¿¿ óâàãè. ×àñòî âàæëèâèìè º äð³áíèö³: ñâîº÷àñíî

ïîïðàâèòè ïîäóøêè õâîðîìó, âèòåðòè ï³ò ç îáëè÷÷ÿ, äàòè ïèòè, ùîá ïîëåãøè-

òè éîãî ñòàí . Ëþäèíà, ÿêà ïðèñâÿòèëà ñåáå õ³ðóðã³¿, âåäå áåçïåðåðâíèé á³é, â

ÿêîìó ðàä³ñòü ïåðåìîãè äîñèòü ÷àñòî çì³íþºòüñÿ ã³ðêîòîþ îêðåìèõ íåâäà÷.

Ìåäè÷íà ñåñòðà íåñå ìîðàëüíó â³äïîâ³äàëüí³ñòü çà ñâîþ ä³ÿëüí³ñòü

ïåðåä ïàö³ºíòîì, êîëåãàìè, ñóñï³ëüñòâîì. Åòè÷íèé êîäåêñ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè

ïåðåäáà÷àº ï³äâèùåííÿ ïðåñòèæó ³ àâòîðèòåòó ñåñòðèíñüêî¿ ïðîôåñ³¿ â

ñóñï³ëüñòâ³, ñïðèÿº ðîçâèòêó ñåñòðèíñüêî¿ ñïðàâè â Óêðà¿í³.

Çäîðîâèé ñïîñ³á æèòòÿ, õàð÷óâàííÿ, ô³çè÷í³ âïðàâè,

â³äïî÷èíîê, ñîí

Îäíèì ç îñíîâíèõ çàâäàíü ìåäèöèíè º çáåðåæåííÿ äàíîãî ïðèðîäîþ, à

òàêîæ â³äíîâëåííÿ âòðà÷åíîãî çäîðîâ’ÿ ëþäèíè. Çà âèçíà÷åííÿì Âñåñâ³òíüî¿

îðãàí³çàö³¿ îõîðîíè çäîðîâ’ÿ, “çäîðîâ’ÿ – öå ñòàí ïîâíîãî ô³çè÷íîãî, ïñè-

õîëîã³÷íîãî é ñîö³àëüíîãî áëàãîïîëó÷÷ÿ, à íå ò³ëüêè â³äñóòí³ñòü õâî-

ðîá àáî ô³çè÷íèõ âàä”.

Îäíàê öå âèçíà÷åííÿ íàäòî çàãàëüíå ³ øâèäøå õàðàêòåðèçóº òå, äî ÷îãî

ñë³ä ïðàãíóòè.

Çäîðîâ’ÿ – öå, íàñàìïåðåä, ñòàí îðãàí³çìó, â ÿêîìó ñïîñòåð³ãàþòüñÿ

â³äïîâ³äí³ñòü ñòðóêòóðè ³ ôóíêö³¿, à òàêîæ çäàòí³ñòü ðåãóëÿòîðíèõ ñèñòåì

ï³äòðèìóâàòè ñòàë³ñòü âíóòð³øíüîãî ñåðåäîâèùà – ãîìåîñòàçó.

Çäîðîâ’ÿ âèðàæàºòüñÿ â òîìó, ùî ó â³äïîâ³äü íà âïëèâ ÷èñëåííèõ ïîäðàç-

íèê³â âèíèêàþòü àäåêâàòí³ ðåàêö³¿, ÿê³ çà õàðàêòåðîì ³ ñèëîþ, ÷àñîì ³ òðèâàë³-

ñòþ âëàñòèâ³ äëÿ á³ëüøîñò³ ëþäåé äàíî¿ ïîïóëÿö³¿. Âèñíîâîê ïðî çäîðîâ’ÿ àáî

íîðìàëüíèé ñòàí îðãàí³çìó, ðîáëÿòü íà ï³äñòàâ³ àíòðîïîìåòðè÷íèõ, ô³ç³îëîã³÷-

íèõ òà á³îõ³ì³÷íèõ äîñë³äæåíü. Îäíàê ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî äëÿ îö³íêè ñòàíó

çäîðîâ’ÿ ëþäèíè âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàþòü íå ëèøå àíàòîìî-ô³ç³îëîã³÷í³ êðè-

òåð³¿, à é ñîö³àëüí³, íàñàìïåðåä óìîâè æèòòÿ.

Íà ñüîãîäí³ äîâåäåíî, ùî çäîðîâ’ÿ ëþäèíè íà 50 % çàëåæèòü ñàìå â³ä

óìîâ æèòòÿ, íà 20 % – â³ä ñïàäêîâîñò³, íà 20 % – â³ä íàâêîëèøíüîãî ñåðåäî-

âèùà ³ ò³ëüêè íà 10 % – â³ä ñèñòåìè îõîðîíè çäîðîâ’ÿ (Áåçðóêîâ Î.Â., 1996).

Âàæëèâå çíà÷åííÿ ó ï³äòðèìö³ çäîðîâ’ÿ ³ ïðîïàãàíä³ çäîðîâîãî ñïîñîáó æèòòÿ

íàëåæèòü ìåäè÷í³é ñåñòð³.

Çäîðîâèé ñïîñ³á æèòòÿ – öå ðàö³îíàëüíèé ñïîñ³á æèòòÿ, îñíîâíîþ

ðèñîþ ÿêîãî º àêòèâíà æèòòºä³ÿëüí³ñòü, ñïðÿìîâàíà íà çì³öíåííÿ ³ çáåðå-

æåííÿ çäîðîâ’ÿ.

Çäîðîâèé ñïîñ³á æèòòÿ º âàæëèâîþ ³ îñíîâíîþ çàïîðóêîþ ñóñï³ëüíîãî

òà ³íäèâ³äóàëüíîãî çäîðîâ’ÿ. Ôîðìóâàííÿ çäîðîâîãî ñïîñîáó æèòòÿ º îäíèì

ç âàæëèâèõ çàâäàíü ñîö³àëüíî¿ ïîë³òèêè äåðæàâè. Â ñâî¿õ áåñ³äàõ ç íàñåëåí-

íÿì, õâîðèìè ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà âêàçóâàòè íà íåãàòèâí³ ôàêòîðè, ùî

âèêëèêàþòü õâîðîáëèâèé ñòàí, ³ íà ò³, ùî çáåð³ãàþòü ³ çì³öíþþòü çäîðîâ’ÿ.

Âàæëèâå çíà÷åííÿ ó âèçíà÷åíí³ çäîðîâîãî ñïîñîáó æèòòÿ ³ ï³äòðèìàííÿ

çäîðîâ’ÿ ìàº õàð÷óâàííÿ. Äîòðèìàííÿ ðåæèìó çáàëàíñîâàíîãî õàð÷óâàííÿ

– öå íå ò³ëüêè çàñ³á ï³äòðèìàííÿ çäîðîâ’ÿ, à é çáåðåæåííÿ ãàðíî¿ ô³ãóðè ³

ïðîô³ëàêòèêà ð³çíèõ çàõâîðþâàíü (òàáë. 1).

Òàáëèöÿ 1

Ðèçèê âèíèêíåííÿ õâîðîáè çàëåæíî â³ä õàð÷óâàííÿ

Òîìó íåîáõ³äíî âæèâàòè çáàëàíñîâàíó ¿æó, ÿêà ì³ñòèòü äîñòàòíþ ê³ëüê³ñòü

á³ëê³â, æèð³â, âóãëåâîä³â òà êë³òêîâèíè. ¯ñòè íåîáõ³äíî ÷àñòî ³ íåáàãàòî.

Ïðîì³æêè ì³æ ïðèéìàííÿì ¿æ³ ïîâèíí³ áóòè íå á³ëüøå 4-5 ãîä. ßêùî ëþäè-

íà ïîðóøóº ðèòì ïðèéìàííÿ ¿æ³, ìîæóòü âèíèêàòè ð³çí³ çàõâîðþâàííÿ (ãàñò-

ðèò, âèðàçêà øëóíêà òà ³í.). Íàéá³ëüøà çàñâîþâàí³ñòü ¿æ³ ³ ïðàöåçäàòí³ñòü

ñïîñòåð³ãàºòüñÿ â îñ³á, ÿê³ äîòðèìóþòüñÿ ÷îòèðèðàçîâîãî õàð÷óâàííÿ.

Çã³äíî ³ç ô³ç³îëîã³÷íèìè ïîòðåáàìè çäîðîâî¿ ëþäèíè â õàð÷îâèõ ðå÷î-

âèíàõ, â÷åí³ ðåêîìåíäóþòü êîæíîãî äíÿ âæèâàòè á³ëê³â òâàðèííîãî ïîõî-

äæåííÿ 60 ã, 40 ã – ðîñëèííîãî, 85-90 ã – æèð³â òâàðèííèõ , 10-15 ã –

ðîñëèííèõ, 400-500 ã – âóãëåâîä³â . Ó öåé ðàö³îí íåîáõ³äíî âêëþ÷àòè 1-2 ìã

â³òàì³íó À, 2-3 ìã â³òàì³í³â Â

³ Â

, 15 ã õëîðèäó íàòð³þ, 0,8 ã êàëüö³þ, 0,5 ã

ìàãí³þ, 14-16 ã ôîñôîðó ³ 15 ìã çàë³çà. Êàëîð³éí³ñòü ðàö³îíó â ñåðåäíüîìó

ïîâèííà ñòàíîâèòè á³ëÿ 3000-3100 Êêàë, çàãàëüíèé îá’ºì ¿æ³ – äî 3 êã. Äëÿ

ï³äòðèìàííÿ çäîðîâ’ÿ ¿æà ïîâèííà ìàòè âåãåòàð³àíñüêó ñïðÿìîâàí³ñòü, òîáòî

íà

ñêëàäàòèñü ³ç ñèðèõ îâî÷³â ³ ôðóêò³â. Äëÿ î÷èùåííÿ îðãàí³çìó â³ä

ïðîäóêò³â ðîçïàäó, âèâåäåííÿ øëàê³â êîðèñíî ðàç íà òèæäåíü ïðîâîäèòè

îäíîäåííå, ðàç íà 2-3 ì³ñÿö³ – 5-7 äåííå ³ ðàç íà ð³ê – 10 -äåííå ãîëîäóâàííÿ.

Âåëèêèé ô³ëîñîô ³ ïîåò Ïëóòàðõ ñòâåðäæóâàâ: “Çàì³ñòü òîãî, ùîá ïðèéìàòè

ë³êè, êðàùå îäèí äåíü ãîëîäóâàòè”.

Âàæëèâèì çàñîáîì ó ï³äòðèìàíí³ çäîðîâîãî ñïîñîáó æèòòÿ º ô³çè÷íå

âèõîâàííÿ. Îñíîâíîþ ñêëàäîâîþ ô³çè÷íîãî âèõîâàííÿ º ô³çè÷í³ âïðàâè. Öå

ñïåö³àëüí³ ðóõè, à òàêîæ ñêëàäí³ âèäè ðóõîâî¿ ä³ÿëüíîñò³ ëþäèíè, ÿê³ ñâ³äîìî

âèêîíóþòüñÿ íåþ äëÿ ïîêðàùàííÿ çäîðîâ’ÿ. Ô³çè÷í³ âïðàâè ò³ñíî ïîâ’ÿçàí³ ç

ä³ÿëüí³ñòþ ì’ÿç³â, îðãàí³â ÷óòòÿ ³ âíóòð³øí³õ îðãàí³â, êîðè ãîëîâíîãî ìîçêó òà ³í.

Çàëåæíî â³ä âèäó ô³çè÷íèõ âïðàâ, âîíè ìîæóòü ïðîâîäèòèñü äëÿ: 1) ðîç-

âèòêó ³ âäîñêîíàëåííÿ ô³çè÷íèõ ÿêîñòåé (ñèëè, øâèäêîñò³, âèòðèâàëîñò³ òà ³í.);

2) ïðîô³ëàêòèêè òà ë³êóâàííÿ ð³çíèõ çàõâîðþâàíü.

Алергія Надлишок цукру, жирів, солі, молока, нестача клітковини

Рак молочної залози Надлишок жирів і цукру

Рак прямої кишки Нестача клітковини, надлишок цукру

Діабет Надлишок жирів, цукру, значна нестача клітковини

Запори, геморой Значна нестача клітковини

Захворювання жовчного

міхура

Надлишок жирів і цукру

Гіпертонія Надлишок жирів і солі

Ожиріння Надлишок жирів, цукру, солі або значна нестача солі

Авітаміноз Надлишок жирів, цукру, солі, значна нестача клітковини

Ô³ç³îëîã³÷íîþ îñíîâîþ ô³çè÷íèõ âïðàâ º òàê çâàíèé ðóõîâèé ñòåðåîòèï.

Ðóõîâ³ íàâè÷êè ôîðìóþòüñÿ øëÿõîì áàãàòîêðàòíîãî âèêîíàííÿ ÿêî¿-íåáóäü

ðóõîâî¿ ä³ÿëüíîñò³, ùî ïðèçâîäÿòü äî ñòâîðåííÿ óìîâíîðåôëåêòîðíèõ çâ’ÿçê³â

â îðãàí³çì³ ëþäèíè.

Çàñâîºííÿ òà âäîñêîíàëåííÿ ô³çè÷íèõ íàâè÷îê ò³ñíî ïîâ’ÿçàí³ ç ìîðôî-

ëîã³÷íèìè ³ ôóíêö³îíàëüíèìè çì³íàìè â îðãàí³çì³ ëþäèíè. Ïðè êîíòðîëüîâà-

íîìó ³ äîçîâàíîìó âèêîíàíí³ ô³çè÷íèõ âïðàâ ó ëþäèíè ï³äâèùóºòüñÿ âèòðè-

âàë³ñòü, ðåàêòèâí³ñòü îðãàí³çìó, ïîêðàùóºòüñÿ ³ìóí³òåò ³ îï³ðí³ñòü äî ð³çíèõ

çàõâîðþâàíü.

Âèõîâàííÿ ô³çè÷íèõ ÿêîñòåé äîñÿãàºòüñÿ øëÿõîì ï³äáîðó ô³çè÷íèõ âïðàâ,

îçäîðîâëþþ÷èõ ôàêòîð³â ïðèðîäè ³ ã³ã³ºí³÷íèõ óìîâ.

Âàæëèâîþ ñêëàäîâîþ ô³çè÷íîãî âèõîâàííÿ ëþäèíè º çàãàðòîâóâàííÿ.

Ï³ä íèì ìàþòü íà óâàç³ ñèñòåìó çàõîä³â, ñïðÿìîâàíèõ íà ïîñòóïîâå ï³äâè-

ùåííÿ ñò³éêîñò³ îðãàí³çìó ëþäèíè äî ä³¿ íåñïðèÿòëèâèõ ôàêòîð³â – õîëîäó,

òåïëà, â³òðó, äîùó, ³íôåêö³é òà ³í. Ñóòü çàãàðòîâóâàííÿ, ÿê ³ ô³çè÷íèõ âïðàâ,

ïîëÿãàº ó ñòâîðåíí³ óìîâíèõ ðåôëåêñ³â, ÿê³ çàáåçïå÷óþòü íàéêðàùå ïðèñòî-

ñóâàííÿ ëþäèíè äî óìîâ çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà ³ âäîñêîíàëåííÿ ïðîöåñ³â

ðåãóëÿö³¿ âíóòð³øíüîãî ñåðåäîâèùà îðãàí³çìó.

Îäíèì ³ç âàæëèâèõ ôàêòîð³â, ùî ñïðèÿþòü ï³äòðèìàííþ çäîðîâ’ÿ ëþäè-

íè ³ øâèäêîìó îäóæàííþ, º ñîí. Äîìîãòèñÿ ïîâíîö³ííîãî ñíó ó õâîðèõ ï³ñëÿ

îïåðàö³¿ ìîæíà çà äîïîìîãîþ ð³çíèõ ìåäèêàìåíòîçíèõ ïðåïàðàò³â (åëåí³óì,

ñåäóêñåí, òàçåïàì, ìåïðîáîìàò, ðàäåäîðì ³ ³í.).

Ñòðåñ, éîãî ÷èííèêè, îö³íêà ñòàíó ïàö³ºíòà

Çäîðîâ’ÿ ëþäèíè â áàãàòüîõ âèïàäêàõ çàëåæèòü â³ä òîãî, ÿê âîíà ïåðå-

íîñèòü ñòðåñîâ³ ñèòóàö³¿, íàñê³ëüêè îïòèìàëüí³ ñïîñîáè âèð³øåííÿ æèòòºâèõ

ïðîáëåì âèáèðàº.

Òåðì³í “ñòðåñ” (â³ä àíãë. stress – íàïðóæåííÿ) îçíà÷àº íåñïåöèô³÷íó

ðåàêö³þ îðãàí³çìó, ùî âèíèêàº ï³ä âïëèâîì áóäü-ÿêèõ ñèëüíèõ ïîäðàçíèê³â

(ñòðåñîð³â) ³ ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïåðåáóäîâîþ çàõèñíèõ ñèñòåì îðãàí³çìó.

Êàíàäñüêèé â÷åíèé Ãàíñ Ñåëüº çâåðíóâ óâàãó íà òå, ùî, íåçâàæàþ÷è íà

ðîçìà¿òòÿ ôàêòîð³â (òðàâìà, ³íôåêö³ÿ, ïåðåîõîëîäæåííÿ, íàðêîç, ³íòîêñèêàö³ÿ,

ñèëüí³ åìîö³¿ òîùî), âñ³ âîíè çóìîâëþþòü îäíîòèïí³ çì³íè ó âèëî÷êîâ³é,

íàäíèðêîâèõ çàëîçàõ, ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ, êðîâ³ òà îáì³í³ ðå÷îâèí.

Îñíîâíèìè îçíàêàìè ãîñòðîãî ñòðåñó º ïîðóøåííÿ ñíó, á³ëü ³ òèñíåííÿ

â ïîòèëèö³, øè¿, ñïèí³, ó ä³ëÿíö³ æèâîòà ³ ãðóäíî¿ êë³òêè, ï³äâèùåíå âèä³ëåííÿ

ïîòó, çàäèøêà, íóäîòà ³ íàâ³òü áëþâàííÿ, íåñïîê³é, ïî÷óòòÿ ðîçáèòîñò³, òðåì-

ò³ííÿ êîë³í, çíèæåííÿ ïîòåíö³¿, ïîã³ðøåííÿ ïàì’ÿò³ ³ çäàòíîñò³ äî ñêîíöåíò-

ðóâàííÿ. ßêùî îáìåæèòè âïëèâ ñòðåñîâèõ ñèòóàö³é íà ÿêèéñü ÷àñ, òî ö³

ðîçëàäè çíèêíóòü âïðîäîâæ òèæíÿ.

Ñòðåñ, ÿêèé ñòàº õðîí³÷íèì, ïîñèëþº âñ³ ö³ îçíàêè. Éîãî “ì³øåííþ”

ñòàþòü, íàñàìïåðåä, ñëàáø³ àáî óðàæåí³ ÿêîþñü íåäóãîþ îðãàíè, ñèñòåìè.

Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ñòðåñ ïðîÿâëÿºòüñÿ ó âèãëÿä³

çàãàëüíîãî àäàïòàö³éíîãî ñèíäðîìó, ÿêèé ïðîõîäèòü òðè ïîñë³äîâí³ ñòàä³¿:

ðåàêö³þ òðèâîãè, ñòàä³þ ðåçèñòåíòíîñò³ òà ñòàä³þ âèñíàæåííÿ. Ðåàêö³ÿ

òðèâîãè îçíà÷àº íåãàéíó ìîá³ë³çàö³þ çàõèñíèõ ñèë îðãàí³çìó. Âîíà ñêëà-

äàºòüñÿ ç ôàçè øîêó ³ ïðîòèøîêó. Ó ôàç³ øîêó ó õâîðèõ ñïîñòåð³ãàþòü

çàãàëüíó ñëàá³ñòü, çíèæåííÿ òîíóñó ì’ÿç³â, çíèæåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó,

ã³ïîòåðì³þ – çíèæåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà, ã³ïîãë³êåì³þ – çíèæåííÿ ð³âíÿ

öóêðó â êðîâ³, çãóùåííÿ êðîâ³, ï³äâèùåííÿ ïðîíèêíîñò³ êàï³ëÿð³â, âèðàçêîâ³

óðàæåííÿ øëóíêà òà ³í. Ó ôàç³ ïðîòèøîêó ó õâîðîãî âèíèêàþòü çì³íè ó

çâîðîòíîìó íàïðÿìêó (ï³äâèùåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó, ì’ÿçîâîãî òîíóñó,

âì³ñòó ãëþêîçè â êðîâ³), ùî çóìîâëþþòü ðîçâèòîê íàñòóïíî¿ ñòàä³¿ – ðåçèñ-

òåíòíîñò³. Ó í³é âåëèêó ðîëü â³ä³ãðàþòü íàäíèðêîâ³ çàëîçè, ã³ïîô³ç, ÿê³ ñåêðå-

òóþòü ãîðìîíè, ùî ï³äâèùóþòü ðåàêòèâí³ñòü ³ ñò³éê³ñòü îðãàí³çìó äî âèíèê-

íåííÿ ð³çíèõ õâîðîá. Òà êîëè ëþäèíà íå ïî÷èíàº áîðîòèñÿ ç³ ñòðåñîì, òî

îðãàí³çì äîâãî ïåðåáóâàº â ñòàí³ îñîáëèâîãî íàïðóæåííÿ, âíàñë³äîê ÿêîãî

ïðîòèñòðåñîâ³ ðåàêö³¿ çä³éñíþþòüñÿ íàäàðåìíî. ² êîëè ðåàêö³¿ íåçàäîâîëåí-

íÿ, òðèâîãè, ëþò³, íàïðóãè ïîâòîðþþòüñÿ, âîíè ïðèçâîäÿòü ñïî÷àòêó äî òàê

çâàíèõ ôóíêö³îíàëüíèõ, à íàäàë³ – äî ñïðàâæí³õ íåçâîðîòíèõ ïîðóøåíü

ä³ÿëüíîñò³ ð³çíèõ îðãàí³â ³ ñèñòåì

Ïåðåáóâàííÿ õâîðîãî â õ³ðóðã³÷íîìó ñòàö³îíàð³ ñàìå íàêëàäàº â³äáèòîê

íà éîãî ïñèõ³êó ³ âèêëèêàº ñòðåñîâó ñèòóàö³þ (î÷³êóâàííÿ îïåðàòèâíîãî

âòðó÷àííÿ). Òîìó íà ìåäè÷íèé ïåðñîíàë ïîêëàäàºòüñÿ âåëèêà â³äïîâ³äàëüí³ñòü

³ çàâäàííÿ – ï³äãîòóâàòè ïñèõ³êó ³ çìåíøèòè ñòðàõ õâîðîãî ïåðåä îïåðàö³ºþ.

Àäæå äàâíî â³äîìî, ùî â³ä ñòàíó ïñèõ³êè çàëåæèòü ñîìàòè÷íèé ñòàí õâîðîãî.

Ìåäè÷íà ñåñòðà â ñâî¿é ä³ÿëüíîñò³, çóñòð³âøèñü ç õ³ðóðã³÷íèì ïàö³ºíòîì, ïî-

âèííà âèâ÷èòè éîãî ÿê õâîðó ëþäèíó, ñòàâèòèñü äî íüîãî ç âåëèêîþ ïîâàãîþ,

ï³êëóâàòèñü, àáè â³í øâèäêî îäóæàâ. ßê ó ïåðåäîïåðàö³éíèé, òàê ³ â ï³ñëÿîïå-

ðàö³éíèé ïåð³îä ñë³ä çàáåçïå÷èòè õâîðîìó äóøåâíèé ñïîê³é ³ òèøó. Íåîáõ³-

äíî óñóíóòè âñ³ ô³çè÷í³ ³ ïñèõ³÷í³ ïîäðàçíèêè (øóì, ãàì³ð, ãîëîñí³ ðîçìîâè,

êðèêè), íå äàâàòè ÷èòàòè êíèã ç ïåâíèì ñþæåòîì, íå äîçâîëÿòè ïåðåãëÿä

åìîö³éíèõ òåëåô³ëüì³â, íå äîïóñêàòè äî õâîðèõ òèõ, õòî ìîæå âèêëèêàòè ó

íèõ íåãàòèâí³ ïî÷óòòÿ.

3. ÇÌ²ÍÈ Ó ÔÓÍÊÖ²ÎÍÓÂÀÍÍ² ÎÐÃÀÍ²ÇÌÓ ËÞÄÈÍÈ

3.1. Îö³íêà çàãàëüíîãî ñòàíó ïàö³ºíòà ìåäè÷íîþ ñåñòðîþ

Ñõåìà îö³íêè çàãàëüíîãî ñòàíó õ³ðóðã³÷íîãî ïàö³ºíòà

Ïðàâèëüíî ë³êóâàòè õâîðîãî, çàïîá³ãàòè óñêëàäíåííÿì, çàãîñòðåííÿì òà

ðåöèäèâàì õ³ðóðã³÷íèõ õâîðîá ìîæíà ëèøå òîä³, êîëè õâîðîáà ñâîº÷àñíî ³

ïðàâèëüíî ðîçï³çíàíà.

Âèÿâèòè õâîðîáó ìîæíà ëèøå òîä³, êîëè ïàö³ºíò îáñòåæåíèé ïëàíîì³ð-

íî, ìåòîäè÷íî, âñåá³÷íî ³ óâàæíî.

Îáñòåæóþ÷è õâîðîãî, ñïîñòåð³ãàþ÷è òà äîãëÿäàþ÷è çà íèì, ïîòð³áíî

îáåðåæíî òà óâàæíî ñòàâèòèñü äî íüîãî ÿê äî îñîáè, ùàäèòè éîãî ïñèõ³êó,

çàñïîêîþâàòè òà ï³äáàäüîðþâàòè íàä³ºþ íà øâèäêå îäóæàííÿ. Ñë³ä ïàì’ÿòà-

òè, ùî íåîáåðåæíå, íåîáäóìàíå ñëîâî ìåäè÷íî¿ ñåñòðè âïëèâàº íà õâîðîãî

äóæå íåãàòèâíî. “Ðàíà, çàïîä³ÿíà ñëîâîì, äîâãî àáî çîâñ³ì íå çàãîþºòüñÿ”

(Ñ.Ï. Áîòê³í).

Ìåäñåñòðèíñüêà ä³àãíîñòèêà òà îáñòåæåííÿ ïàö³ºíòà º ïîñë³äîâíèì ³

äèíàì³÷íèì ïðîöåñîì çáîðó ³ àíàë³çó äàíèõ ïðî ñòàí çäîðîâ’ÿ ïàö³ºíòà ³

ñêëàäàºòüñÿ ç³: 1) çáîðó àíàìíåçó; 2) îá’ºêòèâíîãî (ô³çè÷íîãî) îáñòåæåí-

íÿ; 3) ëàáîðàòîðíîãî òà ³íñòðóìåíòàëüíîãî äîñë³äæåíü. Ö³ äàí³ äàþòü ìîæ-

ëèâ³ñòü ñòâîðèòè áàçó äàíèõ ïðî ïàö³ºíòà ³ îôîðìèòè “ñåñòðèíñüêó “ êàðòó

ñòàö³îíàðíîãî àáî àìáóëàòîðíîãî õâîðîãî.

Âàæëèâèì åòàïîì ìåäñåñòðèíñüêî¿ ä³àãíîñòèêè º çá³ð àíàìíåçó òà âè-

ÿâëåííÿ çàãàëüíèõ â³äîìîñòåé ïðî õâîðîãî. Ïðè öüîìó ç’ÿñîâóþòü ïð³çâè-

ùå, ³ì’ÿ, ïî áàòüêîâ³; â³ê; îñâ³òó; íàö³îíàëüí³ñòü; ñ³ìåéíå ñòàíîâèùå; ïðî-

ôåñ³þ, â ÿê³é óñòàíîâ³, ï³äïðèºìñòâ³ ïðàöþº, íà ÿê³é ïîñàä³ ÷è äîìîãîñïîäàðêà,

ïåíñ³îíåð; ì³ñöå ïðîæèâàííÿ; äàòó ãîñï³òàë³çàö³¿.

ßêùî ñòàí õâîðîãî òÿæêèé ³ â³í íå ìîæå ãîâîðèòè (ð³çêèé á³ëü, ñèëü-

íà çàäèøêà, êðîâîõàðêàííÿ, çíà÷íà ñëàá³ñòü òîùî), òðåáà ðîçïèòàòè ò³ëüêè

ïðî ò³ â³äîìîñò³, ÿê³ â³äîì³ ëèøå éîìó. Ðîçïèòóâàòè âàæêîãî õâîðîãî ñë³ä ó

òàê³é ôîðì³, ùîá â³í â³äïîâ³äàâ îäíèì ñëîâîì àáî çíàêîì, ñòâåðäæóâàëüíèì

÷è çàïåðå÷óâàëüíèì.

ßêùî õâîðèé ïåðåáóâàº â íåïðèòîìíîìó ñòàí³ àáî âòðàòèâ ìîâó, ïî-

òð³áíî ðîçïèòàòè ðîäè÷³â ÷è ³íøèõ îñ³á, ÿê³ äîñòàâèëè õâîðîãî, àáî æ áåç

ïîïåðåäíüîãî ðîçïèòóâàííÿ ïðîâåñòè éîãî îá’ºêòèâíå îáñòåæåííÿ.

Ó ðàç³ ðàïòîâîãî çàõâîðþâàííÿ, òÿæêî¿ òðàâìè òðåáà øâèäêî ïðîâåñòè

êîðîòêå îïèòóâàííÿ, ç³áðàòè íàéíåîáõ³äí³ø³ â³äîìîñò³, áî ñòàí õâîðîãî ìîæå

ïîã³ðøèòèñü ³ ðîçïèòóâàííÿ âèÿâèòüñÿ íåìîæëèâèì.

Îñíîâí³ ñêàðãè õâîðîãî. Ñïî÷àòêó ç’ÿñîâóþòü ãîëîâí³, àáî ïðîâ³äí³,

ñêàðãè, äåòàëüíî âèÿâëÿþòü ¿õ õàðàêòåð. Âèâ÷åííÿ îñíîâíèõ ñêàðã äîçâîëÿº

÷àñòî çðîáèòè âèñíîâîê ïðî çàãàëüíèé õàðàêòåð çàõâîðþâàííÿ. Äëÿ òîãî

ùîá íå ïðîïóñòèòè ÿêèõ-íåáóäü â³äîìîñòåé ïðî õâîðîáó, éîãî ðîçïèòóþòü â

ïåâí³é ïîñë³äîâíîñò³ ³ çà ïåâíîþ ñèñòåìîþ.

Òÿæêîõâîð³, îñîáëèâî ç ãîñòðîþ ïàòîëîã³ºþ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíè-

íè (ïåðèòîí³ò, çàêðèòà òðàâìà æèâîòà òà ³í.), íå ìîæóòü äîâãî ðîçìîâëÿòè,

òîìó ÷àñòèíó ñêàðã ó íèõ òðåáà ç’ÿñóâàòè ï³ä ÷àñ îá’ºêòèâíîãî îáñòåæåííÿ

³ íàäàííÿ íåâ³äêëàäíî¿ äîïîìîãè.

²ñòîð³ÿ çàõâîðþâàííÿ. Íåîáõ³äíî âñòàíîâèòè: êîëè (ñê³ëüêè ÷àñó òîìó),

ÿê (ðàïòîâî, â³äðàçó ãîñòðî, ïîâ³ëüíî, ïîñòóïîâî), çà ÿêèõ óìîâ, ÿêèìè îçíàêà-

ìè ³ â ÿê³é ïîñë³äîâíîñò³ âèíèêëè ïðîÿâè äàíîãî çàõâîðþâàííÿ; êîëè çâåð-

íóâñÿ çà äîïîìîãîþ; ÿêå ë³êóâàííÿ çàñòîñîâóâàëè, ³ ÿê³ éîãî ðåçóëüòàòè.

Îñîáèñòèé àíàìíåç. Öå ñïåö³àëüíà ìåäè÷íà á³îãðàô³ÿ õâîðîãî, â ÿê³é ó

õðîíîëîã³÷íîìó ïîðÿäêó âèêëàäàþòüñÿ îñíîâí³ â³êîâ³ ïåð³îäè æèòòÿ – äè-

òèíñòâî, þí³ñòü, çð³ëèé â³ê. Ç’ÿñîâóþòü ïåðåíåñåí³ õâîðîáè, ñïàäêîâ³ñòü, ³ñòî-

ð³þ ñ³ì’¿ (ãåíîãðàìà) – ÷èì õâîð³ëè áðàòè, ñåñòðè, áàòüêè, ä³ä, áàáà. Âàæëèâå

çíà÷åííÿ ìàº âèÿâëåííÿ øê³äëèâèõ çâè÷îê (ïàë³ííÿ, âæèâàííÿ àëêîãîëþ,

íàðêîòèê³â ³ ³í.), ñîö³àëüíî-ïîáóòîâèõ óìîâ æèòòÿ.

Íàÿâí³ òà ïîòåíö³éí³ ïðîáëåìè ïàö³ºíòà. Íà îñíîâ³ àíàìíåçó õâî-

ðîãî íåîáõ³äíî âñòàíîâèòè òåïåð³øíþ íàÿâíó (á³ëü, ãàðÿ÷êà, êðîâîòå÷à, íó-

äîòà òà ³í.) ³ ïîòåíö³éíó ïðîáëåìè õâîðîãî: äàâí³ñòü ³ õàðàêòåð çàõâîðþ-

âàííÿ (ãîñòðå, ï³äãîñòðå, õðîí³÷íå); ïåðåá³ã çàõâîðþâàííÿ (ïîêðàùàííÿ, ñòà-

á³ëüíå, ïîã³ðøàííÿ); ïðè÷èíè çàõâîðþâàííÿ, çàñòîñîâàí³ ìåòîäè ë³êóâàííÿ

òà ¿õ åôåêòèâí³ñòü. Ï³ñëÿ öüîãî âñòàíîâëþþòü ìåäñåñòðèíñüêèé ä³àãíîç.

Íèì ìîæå áóòè îêðåìèé ñèìïòîì àáî ñèíäðîì.

Ô³çè÷íå îáñòåæåííÿ õ³ðóðã³÷íîãî õâîðîãî. Îçíàéîìèâøèñü ç³ ñêàð-

ãàìè õâîðîãî, àíàìíåçîì ðîçâèòêó çàõâîðþâàííÿ, ñîö³àëüíî-ïîáóòîâèìè óìî-

âàìè, ñ³ìåéíèì àíàìíåçîì, ïî÷èíàþòü îá’ºêòèâíå îáñòåæåííÿ.

Çàãàëüíèé îãëÿä õâîðîãî ÿê ä³àãíîñòè÷íèé ìåòîä ìàº íàäçâè÷àéíî âàæ-

ëèâå çíà÷åííÿ â ìåäñåñòðèíñüê³é ä³ÿëüíîñò³. Çà äîïîìîãîþ îãëÿäó ñêëà-

äàºòüñÿ çàãàëüíå âðàæåííÿ ïðî ñòàí îðãàí³çìó õâîðîãî â ö³ëîìó, à òàêîæ

³íîä³ º ìîæëèâ³ñòü âñòàíîâèòè ä³àãíîç ç “ïåðøîãî” ïîãëÿäó (ïàõîâà ãðèæà,

ãàíãðåíà ñòîïè, ôëåãìîíà òà ³í.). Îãëÿä ïðîâîäÿòü ïðè äåííîìó ñâ³òë³ àáî

ëàìï³ äåííîãî ñâ³òëà. Êð³ì ïðÿìîãî îñâ³òëåííÿ, íåîáõ³äíî çàñòîñîâóâàòè áî-

êîâå, ÿêå äîçâîëÿº á³ëüø ÷³òêî âèÿâèòè íàÿâí³ñòü ð³çíèõ ïóëüñàö³é íà ïî-

âåðõí³ ò³ëà (âåðõ³âêîâèé ïîøòîâõ ñåðöÿ, äèõàëüí³ ðóõè ãðóäíî¿ êë³òêè, ïåðè-

ñòàëüòèêà êèøå÷íèêà).

Òåõí³êà îãëÿäó. Ç’ÿñîâóþòü çì³íè çàãàëüíîãî ñòàíó: õîðîøèé, çàäîâ³ëü-

íèé, òÿæêèé, äóæå òÿæêèé; õâîðèé íåñïîê³éíèé, çáóäæåíèé; ñòîãíå, êðè÷èòü

â³ä áîëþ; ïðèãí³÷åíèé, çàãàëüìîâàíèé. Îö³íþþòü âèðàç îáëè÷÷ÿ – æâàâèé,

áàäüîðèé, îñìèñëåíèé, ñïîê³éíèé, çîñåðåäæåíèé, çáóäæåíèé, ãí³âíèé, ïåðåëÿ-

êàíèé, ñòîìëåíèé, ñòðàæäàëüíèöüêèé, ñóìíèé, áàéäóæèé, íåðóõîìèé, ìàñêîïî-

ä³áíèé. Îáëè÷÷ÿ ìîæå áóòè áë³äå, ÷åðâîíå, çìàðí³ëå, îäóòëå òà ³í.; âêðèòå

õîëîäíèì ïîòîì. Øê³ðà îáëè÷÷ÿ: ò³ëåñíîãî êîëüîðó, áë³äà, çåìëèñòà, æîâòà,

ã³ïåðåìîâàíà. Ñâ³äîì³ñòü – ÿñíà, ñïëóòàíà, çàòüìàðåíà. Âèÿâëÿþòü ïîëîæåí-

íÿ õâîðîãî â ë³æêó – àêòèâíå (õâîðèé ìîæå â³ëüíî ì³íÿòè ïîëîæåííÿ),

âèìóøåíå (õâîðèé ëåæèòü ó ïåâíîìó ïîëîæåíí³, ÿê ïðàâèëî, äëÿ ïîëåãøåí-

íÿ ñâîãî ñòàíó), ïàñèâíå (õâîðèé ëåæèòü íåðóõîìî).

Ç’ÿñîâóþòü ñòàí æèâëåííÿ – õîðîøèé, ñåðåäí³é, íåäîñòàòí³é, îæèð³ííÿ,

êàõåêñ³ÿ òà ³í.

Âàæëèâèì â îáñòåæåíí³ õ³ðóðã³÷íîãî õâîðîãî º âèâ÷åííÿ ì³ñöÿ çàõâî-

ðþâàííÿ (status localis morbi, locus morbi). Ì³ñöåì óðàæåííÿ ìîæóòü áóòè

ä³ëÿíêà ò³ëà, îðãàí, ê³íö³âêà, øèÿ, ãîëîâà òà ³í. Îáñòåæåííÿ óðàæåíî¿ ä³ëÿíêè

ðîçïî÷èíàþòü ç ì³ñöåâîãî îãëÿäó (inspectio). Ìåòîþ éîãî º äåòàëüíå âèâ-

÷åííÿ âîãíèùà çàõâîðþâàííÿ. ßêùî âîíî ëîêàë³çóºòüñÿ íà îäíîìó áîö³ ò³ëà

àáî íà îäí³é ç ê³íö³âîê, òî éîãî ðîçì³ðè ³ õàðàêòåð âäàºòüñÿ ëåãøå âèçíà÷èòè

øëÿõîì ïîð³âíÿëüíîãî îãëÿäó.

Ïàëüïàö³ÿ (â³ä ëàò. palpatio – îáìàöóâàííÿ) – êë³í³÷íèé ìåòîä îáñòå-

æåííÿ çà äîïîìîãîþ äîòèêó ç ìåòîþ âèâ÷åííÿ ô³çè÷íèõ âëàñòèâîñòåé ³

÷óòëèâîñò³ òêàíèí ³ îðãàí³â, òîïîãðàô³÷íèõ ñï³ââ³äíîøåíü ì³æ íèìè ³ âèÿâ-

ëåííÿ äåÿêèõ ôóíêö³îíàëüíèõ ÿâèù â îðãàí³çì³ (òåìïåðàòóðè øê³ðè, ïóëü-

ñàö³¿ ñóäèí, ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà). Ô³ç³îëîã³÷íîþ îñíîâîþ ïàëüïàö³¿ º

â³ä÷óòòÿ, ÿêå âèíèêàº ïðè òèñíåíí³ ³ ðóõàõ ïàëüö³â. Ïàëüïàö³þ, ÿê ïðàâèëî,

ïðîâîäÿòü çà ïåâíîþ ñõåìîþ ³ ìåòîäèêîþ. Íàïðèêëàä, øê³ðó ³ ì’ÿçè ïàëüïó-

þòü, âçÿâøè ¿õ ó ñêëàäêó äëÿ âèçíà÷åííÿ òîâùèíè, ïðóæíîñò³, åëàñòè÷íîñò³.

Äëÿ âèçíà÷åííÿ òåìïåðàòóðè ð³çíèõ ä³ëÿíîê ò³ëà ðóêè êëàäóòü ïëàçîì íà

òóëóá, ê³íö³âêè (ïðè øîêó), íà ñèìåòðè÷í³ ñóãëîáè (ïðè çàïàëåíí³ ñóãëîáà).

Ïàëüïàòîðíî äîñë³äæóþòü ïóëüñ, ïðè öüîìó âèçíà÷àþòü ñòàí àðòåð³àëüíî¿

ñò³íêè, õàðàêòåð ³ ÿê³ñòü ïóëüñó. Âàæëèâó ðîëü â³ä³ãðàº ïàëüïàö³ÿ â ä³àãíîñ-

òèö³ çàõâîðþâàíü îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè. Ñïåö³àëüí³ ìåòîäè ïàëüïàö³¿

çàñòîñîâóþòü â àêóøåðñüê³é, ã³íåêîëîã³÷í³é òà óðîëîã³÷í³é ïðàêòèö³. Çà ñïî-

ñîáîì âèêîíàííÿ ðîçð³çíÿþòü ïîâåðõíåâó ³ ãëèáîêó ïàëüïàö³þ. Äåÿê³ îñîá-

ëèâîñò³ âëàñòèâ³ ãëèáîê³é ïàëüïàö³¿ æèâîòà. Òàê, íàïðèêëàä, ô³ç³îëîã³÷íå íà-

ïðóæåííÿ ì’ÿç³â ÷åðåâíî¿ ñò³íêè âäàºòüñÿ ïîäîëàòè ÷åðåç òèñíåííÿ. Ïðè

öüîìó â³ä÷óòòÿ â ê³í÷èêàõ ïàëüö³â ïîðóøóºòüñÿ é ³íôîðìàö³ÿ ïðî ñòàí

âíóòð³øí³õ îðãàí³â º íåäîñòîâ³ðíîþ. Ùîá öüîãî íå ñòàëîñü, ðåêîìåíäóþòü

ïîêëàñòè ê³íö³ ïàëüö³â äðóãî¿ ðóêè íà ñåðåäí³ ôàëàíãè ïàëüïóþ÷î¿ êèñò³ ³

íàòèñêóâàòè ïðè öüîìó ç â³äïîâ³äíîþ ñèëîþ, ëèøå òîä³ ìîæíà çáåðåãòè â³ä÷óò-

òÿ ïàëüïóþ÷èõ ïàëüö³â.

Â îêðåìèõ âèïàäêàõ çàñòîñîâóþòü á³ìàíóàëüíó ïàëüïàö³þ, ïðè ÿê³é ðóêè

ðóõàþòüñÿ îäíà íàçóñòð³÷ äðóã³é. Ïðè öüîìó ïàëüïîâàíèé îðãàí àáî ïàòîëî-

ã³÷íå âîãíèùå çíàõîäèòüñÿ ì³æ äâîìà ðóêàìè.

Äëÿ îáñòåæåííÿ ïîðîæíèñòèõ îðãàí³â ïðîâîäÿòü ñïåö³àëüíó ïàëüïà-

ö³þ – îáìàöóâàííÿ ïðîñâ³òó îðãàíà (ðîòîâà ïîðîæíèíà, ïðÿìà êèøêà, ï³õâà).

Äîñë³äæåííÿ ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè ïðîâîäÿòü îäíèì àáî äâîìà ïàëüöÿìè. Ðåê-

òàëüíå äîñë³äæåííÿ ïðîâîäÿòü ó ðóêàâè÷ö³ âêàç³âíèì ïàëüöåì, ïðè ìàêñè-

ìàëüíîìó çãèíàíí³ âñ³õ ³íøèõ ïàëüö³â, ïðè öüîìó ïîëîæåííÿ õâîðîãî ìîæå

áóòè êîë³ííî-ë³êòüîâå, íà ñïèí³ àáî íà áîö³.

Ïåðêóñ³ÿ (â³ä ëàò. percussio – âèñòóêóâàííÿ) – ìåòîä îáñòåæåííÿ, ÿêèé

ãðóíòóºòüñÿ íà ïîñòóêóâàíí³ ïî ïîâåðõí³ ò³ëà õâîðîãî ç îö³íêîþ õàðàêòåðó

çâóêó. Íàéêðàùå ïåðêóñ³þ ïðîâîäèòè â ñòîÿ÷îìó àáî ñèäÿ÷îìó ïîëîæåíí³

õâîðîãî, ó òÿæêîõâîðèõ – ó ëåæà÷îìó. Ïåðêóñ³ÿ áóâàº îïîñåðåäêîâàíîþ

(÷åðåç ïëåñèìåòð, ïàëåöü ïî ïàëüö³) òà áåçïîñåðåäíÿ (ïîñòóêóâàííÿ ïîäó-

øå÷êîþ âêàç³âíîãî ïàëüöÿ áåçïîñåðåäíüî ïî ïîâåðõí³ ò³ëà). Ïåðêóñ³ÿ áóâàº

ãó÷íîþ (íîðìàëüíà ñèëà ïåðêóòîðíîãî óäàðó) ³ òèõîþ (ïîðîãîâà). Çâóêè,

ÿê³ âèíèêàþòü ïðè ïåðêóñ³¿, ìàþòü ñâîþ ñèëó, âèñîòó ³ â³äò³íîê. Çà ñèëîþ

ðîçð³çíÿþòü ãó÷íèé, àáî ÿñíèé, òèõèé, àáî òóïèé çâóê; çà âèñîòîþ – âèñîêèé

³ íèçüêèé; çà â³äò³íêîì – òèìïàí³÷íèé, íåòèìïàí³÷íèé ³ çâóê ç ìåòàëåâèì

â³äò³íêîì.

Àóñêóëüòàö³þ (â³ä ëàò. auscultatio – âèñëóõîâóâàííÿ) ïðîâîäÿòü çà

ïåâíèìè ïðàâèëàìè é óìîâàìè. Â ïðèì³ùåíí³ ïîâèííî áóòè òèõî, òåïëî. Ï³ä

÷àñ àóñêóëüòàö³¿ õâîðèé ñòî¿òü àáî ñèäèòü. Òÿæêîõâîðèé ìîæå ëåæàòè â

ë³æêó. Ñë³ä óíèêàòè âèñëóõîâóâàííÿ íàä ïîâåðõíåþ øê³ðè, äå º âîëîññÿ,

îñê³ëüêè òåðòÿ éîãî âèêëèêàº äîäàòêîâ³ çâóêè. Íåîáõ³äíî óíèêàòè òèñêó,

òîìó ùî ó öüîìó âèïàäêó â çîí³ ïðèëÿãàííÿ ñòåòîñêîïà íàñòàº ïîñëàáëåííÿ

â³áðàö³¿ òêàíèí. Àóñêóëüòàö³ÿ ìàº çíà÷åííÿ ïðè õ³ðóðã³÷íîìó îáñòåæåíí³

äëÿ âèçíà÷åííÿ õàðàêòåðó ïåðèñòàëüòèêè êèøîê ïðè ð³çíèõ àáäîì³íàëüíèõ ³

ñóäèííèõ çàõâîðþâàííÿõ, ïðè ï³ñëÿîïåðàö³éíèõ ëåãåíåâèõ óñêëàäíåííÿõ.

Àíòðîïîìåòð³ÿ (â³ä ãðåö. anthropos – ëþäèíà, metron – ì³ðà) – ìåòîä

âèì³ðþâàííÿ ìîðôîëîã³÷íèõ ³ ôóíêö³îíàëüíèõ îçíàê ëþäèíè. Âèì³ðþâàííÿ

çðîñòó ³ äîâæèíè òóëóáà ìàº âåëèêå çíà÷åííÿ äëÿ îö³íêè çàãàëüíîãî ô³çè÷-

íîãî ðîçâèòêó õâîðîãî ³ ïðîïîðö³éíîñò³ ðîçâèòêó îêðåìèõ ÷àñòèí ò³ëà. Îñ-

òàííÿ ìîæå ïîðóøóâàòèñü ïðè äåÿêèõ óðîäæåíèõ (õîíäðîäèñòðîô³ÿ) ³ íà-

áóòèõ ó äèòÿ÷îìó â³ö³ çàõâîðþâàííÿõ (äåÿê³ åíäîêðèíí³ õâîðîáè). Êð³ì âèç-

íà÷åííÿ ðîñòó ³ äîâæèíè òóëóáà, íåð³äêî âèì³ðþþòü îá’ºì ãðóäíî¿ êë³òêè,

æèâîòà, øè¿, ãîëîâè, ðîçì³ðè íèæí³õ ê³íö³âîê, òàçà òà âåëè÷èíó ïóõëèííîãî

çàïàëüíîãî ïðîöåñó. Ìàñó ò³ëà âèçíà÷àþòü øëÿõîì çâàæóâàííÿ. Ðîñòîâî-

âàãîâèé ïîêàçíèê ç’ÿñîâóþòü çà ôîðìóëîþ Ì×100 : Ð, äå Ì – ìàñà ò³ëà â

ê³ëîãðàìàõ, à Ð – çð³ñò ó ñàíòèìåòðàõ. Íîðìàëüíå ñï³ââ³äíîøåííÿ ðîñòó ³

ìàñè âèðàæàþòü ³íäåêñîì 37-40. Ì’ÿçîâó ñèëó âèçíà÷àþòü äèíàìîìåòðîì.

Ðåãóëÿðíå çâàæóâàííÿ õâîðîãî äàº ö³íí³ äàí³ ïðî ïîðóøåííÿ îáì³ííèõ

ïðîöåñ³â â îðãàí³çì³.

Äîäàòêîâ³ ìåòîäè îáñòåæåííÿ

Ëàáîðàòîðíå äîñë³äæåííÿ âêëþ÷àº çàãàëüíèé àíàë³ç êðîâ³ òà ñå÷³,

á³îõ³ì³÷íèé àíàë³ç êðîâ³, àíàë³ç êðîâ³ íà öóêîð òà ³í. Ï³ä ÷àñ äîñë³äæåííÿ

êðîâ³ âèçíà÷àþòü ð³âí³ ãåìîãëîá³íó, åðèòðîöèò³â, ëåéêîöèò³â, ôîðìóëó êðîâ³

(ïîÿâà ìîëîäèõ ôîðì íåéòðîô³ë³â, çñóâ ëåéêîöèòàðíî¿ ôîðìóëè âë³âî ìîæå

âêàçóâàòè íà íàÿâí³ñòü ó õâîðîãî çàïàëüíîãî ïðîöåñó), ãåìàòîêðèò, ê³ëüê³ñòü

òðîìáîöèò³â, ñòàí àíòèçãîðòàëüíî¿ ñèñòåìè êðîâ³, øâèäê³ñòü êðîâîòå÷³ òà ÷àñ

çãîðòàííÿ êðîâ³.

Ó êîæíîãî õâîðîãî âèçíà÷àþòü ãðóïó êðîâ³ ³ ðåçóñ-ôàêòîð, íåçàëåæíî â³ä

òîãî, ïðîâîäèëèñü ö³ äîñë³äæåííÿ ðàí³øå ÷è í³.

Äëÿ âèçíà÷åííÿ ð³âí³â åëåêòðîë³ò³â, á³ë³ðóá³íó, ïîêàçíèê³â êèñëîòíî-ëóæ-

íî¿ ð³âíîâàãè, çàëèøêîâîãî àçîòó, êðåàòèí³íó òà ³í. ïðèçíà÷àþòü á³îõ³ì³÷íèé

àíàë³ç êðîâ³.

Ïðè äîñë³äæåíí³ ñå÷³ çâåðòàþòü óâàãó íà ïèòîìó âàãó, êîë³ð, ðåàêö³þ

(êèñëó, ëóæíó), íàÿâí³ñòü á³ëêà, öóêðó, öèë³íäð³â, êë³òèííèõ åëåìåíò³â. Òàê,

ãëþêîçóð³ÿ ìîæå ñâ³ä÷èòè ïðî öóêðîâèé ä³àáåò. Ì³êðîñêîï³÷íå äîñë³äæåí-

íÿ ñå÷³ äîïîìàãàº â ä³àãíîñòèö³ ï³ºëîíåôðèòó (íàÿâí³ñòü ëåéêîöèò³â, åï³òå-

ë³þ), íèðêîâî¿ êîëüêè (íàÿâí³ñòü åðèòðîöèò³â).

Äëÿ âèçíà÷åííÿ äåÿêèõ ñóáñòàíö³é (êðåàòèí³í, êîðòèêîñòåðî¿äè, åëåêò-

ðîë³òè òà ³í.) äîñë³äæóþòü äîáîâó ñå÷ó.

Êðîâ ³ ñå÷ó äîñë³äæóþòü íå ëèøå ç ìåòîþ âñòàíîâëåííÿ ä³àãíîçó, àëå é

ó ïðîöåñ³ ë³êóâàííÿ, ùî äàº ìîæëèâ³ñòü ñòåæèòè çà éîãî åôåêòèâí³ñòþ.

Âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàþòü ³ìóíîëîã³÷í³ äîñë³äæåííÿ: ê³ëüê³ñòü Ò- ³ Â-

ë³ìôîöèò³â, ð³âåíü ³ìóíîãëîáóë³í³â (Ig A, Ig M, Ig G ³ ³í.), ð³âåíü ë³çîöèìó,

êîìïëåìåíòó òà ³íøèõ ôàêòîð³â.

Ó õ³ðóðã³÷íèõ õâîðèõ ïðîâîäÿòü ³ ì³êðîá³îëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ – âèä³-

ëåííÿ ì³êðîîðãàí³çì³â ç åêñóäàòó, ãíîþ, êðîâ³, ñå÷³, õàðêîòèííÿ, âèçíà÷åííÿ ¿õ

â³ðóëåíòíîñò³ ³ ÷óòëèâîñò³ äî àíòèáàêòåð³àëüíèõ ïðåïàðàò³â.

Äëÿ óòî÷íåííÿ ä³àãíîçó, îñîáëèâî â îíêîëîã³÷íèõ õâîðèõ, ïðîâîäÿòü

öèòîëîã³÷íå òà ã³ñòîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ. Ìàòåð³àëîì äëÿ öèõ äîñë³äæåíü

ñëóãóþòü ïóíêòàòè, øìàòî÷êè òêàíèí, âçÿòèõ ï³ä ÷àñ îïåðàö³é, åíäîñêîï³÷íèõ

äîñë³äæåíü; ìàçêè ç ïîâåðõí³ ïóõëèí, îñàäè ð³äèí, îòðèìàíèõ ³ç ïëåâðàëüíî¿

àáî ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè.

×àñòî ó õ³ðóðã³÷íèõ õâîðèõ äîâîäèòüñÿ âäàâàòèñü äî äîäàòêîâèõ, ³íîä³

ñêëàäíèõ ìåòîä³â äîñë³äæåííÿ. Äî íèõ íàëåæàòü àíàë³ç øëóíêîâîãî ñîêó,

äóîäåíàëüíîãî âì³ñòó, âèçíà÷åííÿ ãîðìîí³â ó êðîâ³ òà ³í.

Âàæëèâó ðîëü ó ä³àãíîñòèö³ õ³ðóðã³÷íî¿ ïàòîëîã³¿ â³ä³ãðàþòü ³íñòðóìåí-

òàëüí³ òà àïàðàòí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ. Ñåðåä íèõ íà ïåðøîìó ì³ñö³ —

òåðìîìåòð³ÿ òà âèì³ðþâàííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó. Ïîðÿä ³ç âèì³ðþâàííÿì òåì-

ïåðàòóðè ò³ëà ï³ä ïàõâîþ ó õ³ðóðã³÷íèõ õâîðèõ, îñîáëèâî ³ç óðàæåííÿì îðãàí³â

÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè, ÷àñòî âèçíà÷àþòü òåìïåðàòóðó ó ïðÿì³é êèøö³. Öå ìàº

ä³àãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ ïðè ãîñòðèõ çàïàëüíèõ ïðîöåñàõ ó ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³

(ãîñòðèé àïåíäèöèò, ïåðèòîí³ò, çàïàëåííÿ ÿº÷íèê³â òà ìàòêîâèõ òðóá).

Ó õâîðèõ, ÿê³ ïåðåáóâàþòü ó òÿæêîìó ñòàí³, îñîáëèâî øîêîâîìó, âèì³-

ðþþòü âåíîçíèé òèñê (ÂÒ) øëÿõîì ïóíêö³¿ ïåðèôåðè÷íèõ âåí íà ðóêàõ ³

øè¿ àáî øëÿõîì ââåäåííÿ ó öåíòðàëüí³ âåíè òîíêîãî êàòåòåðà, ÿêèé ç’ºäíóºòü-

ñÿ ç âîäÿíèì ìàíîìåòðîì (àïàðàò Âàëüäìàíà). Íîðìàëüíèì òèñêîì ó ïåðè-

ôåð³éíèõ âåíàõ ââàæàþòü 80-120 ìì âîä. ñò.

Ðåíòãåíîëîã³÷íå îáñòåæåííÿ. Ó õ³ðóðã³÷í³é ïðàêòèö³ ÷àñò³øå âèêî-

ðèñòîâóþòü ðåíòãåíîñêîï³þ, çà äîïîìîãîþ ÿêî¿ ìîæíà âèçíà÷èòè ðîçì³ðè ³

êîíô³ãóðàö³þ îðãàí³â, âèÿâèòè ä³ëÿíêè óù³ëüíåííÿ â ëåãåíÿõ, êîíòóðè ïóõ-

ëèí. Çà äîïîìîãîþ ðåíòãåíîãðàô³¿ ìîæíà îòðèìàòè ãðàô³÷íå çîáðàæåííÿ

îðãàí³â ³ ð³çíèõ çì³í íà ïë³âö³. Äëÿ îáñòåæåííÿ ïîðîæíèñòèõ îðãàí³â ïðîâî-

äÿòü ¿õ êîíòðàñòóâàííÿ (øëóíîê, êèøå÷íèê, æîâ÷íèé ì³õóð, íèðêîâ³ ìèñêè,

ñå÷îâèé ì³õóð). Äîñë³äæåííÿ æîâ÷íîãî ì³õóðà (õîëåöèñòîãðàô³ÿ, õîëåãðà-

ô³ÿ) ïðîâîäÿòü çà äîïîìîãîþ éîäîâì³ñíèõ êîíòðàñòíèõ ðå÷îâèí, ÿê³ ââîäÿòü

âñåðåäèíó (á³ë³òðàñò, õîëåâ³ä, éîïîãíîñò) àáî âíóòð³øíüîâåííî (á³ë³ãíîñò).

Ðåíòãåíîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ íèðêîâèõ ìèñîê ïðîâîäÿòü çà äîïîìîãîþ óðî-

ãðàô³íó (ï³ºëîãðàô³ÿ). Ðåíòãåíîêîíòðàñòíå äîñë³äæåííÿ äèõàëüíèõ øëÿõ³â

(áðîíõîãðàô³ÿ) ïðîâîäÿòü øëÿõîì ñïåö³àëüíîãî çàïîâíåííÿ áðîíõ³â éîäî-

ë³ïîëîì. Äîñë³äæåííÿ ñóäèí (àíã³îãðàô³ÿ) çä³éñíþþòü çà äîïîìîãîþ êàðä³î-

òðàñòà. Äîñë³äæåííÿ ñåðöÿ ïðîâîäÿòü çà äîïîìîãîþ ðåíòãåíîê³ìîãðàô³¿, íå-

ð³äêî âèêîðèñòîâóþòü ïîøàðîâó òîìîãðàô³þ, êîìï’þòåðíó òîìîãðàô³þ.

Åíäîñêîï³ÿ – îãëÿä âíóòð³øíüî¿ ïîâåðõí³ ïîðîæíèñòèõ îðãàí³â, ïðîâî-

äÿòü çà äîïîìîãîþ åíäîñêîï³â (ô³áðîãàñòðîñêîï, äóîäåíîñêîï, õîëåäîõîñêîï

é ³í.). ¯¿ çàñòîñîâóþòü äëÿ îáñòåæåííÿ ñòðàâîõîäó (åçîôàãîñêîï³ÿ), øëóíêà

(ãàñòðîñêîï³ÿ), äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè (äóîäåíîñêîï³ÿ), ïðÿìî¿ ³ ñèãìîïîä³á-

íî¿ êèøêè (ðåêòîðîìàíîñêîï³ÿ), òðàõå¿ ³ áðîíõ³â (òðàõåîáðîíõîñêîï³ÿ), ÷å-

ðåâíî¿ ïîðîæíèíè (ëàïàðîñêîï³ÿ), ñå÷îâîãî ì³õóðà (öèñòîñêîï³ÿ). Ï³ä ÷àñ

åíäîñêîï³¿ ìîæíà äîäàòêîâî ïðîâîäèòè á³îïñ³þ òêàíèí îðãàíà äëÿ ã³ñòîëîã³÷íî-

ãî äîñë³äæåííÿ, âèêîíóâàòè ð³çí³ îïåðàòèâí³ âòðó÷àííÿ, ôîòîãðàôóâàííÿ ³ ³í.

Ðàä³î³çîòîïíå äîñë³äæåííÿ ïîëÿãàº ó âíóòð³øíüîâåííîìó àáî ïåð-

îðàëüíîìó ââåäåíí³ ðàä³îàêòèâíèõ ³çîòîï³â (

131

² – éîä,

Sr – ñòðîíö³é,

Òõ –

ïåðòåõíåòàò íàòð³þ). Ö³ ³çîòîïè ìàþòü êîðîòêèé ïåð³îä ï³âðîçïàäó ³ íå âïëè-

âàþòü íà îðãàí³çì. Ðîçïîä³ë ðàä³îàêòèâíîãî ³çîòîïó â îðãàíàõ ô³êñóþòü çà

äîïîìîãîþ ñïåö³àëüíîãî àïàðàòà-³íäèêàòîðà – ðàä³î³çîòîïíîãî ñêàíåðà.

Óëüòðàçâóêîâå äîñë³äæåííÿ. Óëüòðàçâóêîâå ñêàíóâàííÿ, åõîëîêàö³ÿ,

äîïëåðîãðàô³ÿ ãðóíòóºòüñÿ íà âèêîðèñòàíí³ óëüòðàçâóêîâèõ ïðîìåí³â ³ äîç-

âîëÿº âèÿâèòè êàìåí³ ó æîâ÷íîìó ì³õóð³, íèðêàõ, ïóõëèíè, ê³ñòè, àáñöåñè â

ïå÷³íö³, ñåëåç³íö³, ìîçêó òà ³í. Óëüòðàçâóêîâå äîñë³äæåííÿ íå øê³äëèâå à çà

ñâîºþ ³íôîðìàòèâí³ñòþ ïåðåâèùóº ðåíòãåíîëîã³÷íå.

Êîìï’þòåðíà òîìîãðàô³ÿ. Öåé ìåòîä ãðóíòóºòüñÿ íà âèÿâëåíí³ ³ êîì-

ï’þòåðíîìó çîáðàæåíí³ ñòóïåíÿ ïîãëèíàííÿ ðåíòãåí³âñüêèõ ïðîìåí³â â îðãà-

íàõ ïðè íàÿâíîñò³ â íèõ àíàòîì³÷íèõ çì³í (ïóõëèíè, ê³ñòè, àáñöåñè, êàìåí³,

çàïàëüí³ ³íô³ëüòðàòè òà ³í.). Â³í äîçâîëÿº ÷³òêî âèçíà÷èòè ëîêàë³çàö³þ ïàòî-

ëîã³÷íîãî ïðîöåñó ³ âèáðàòè íàéá³ëüø ðàö³îíàëüíèé ìåòîä ë³êóâàííÿ.

ßäåðíî-ìàãí³òî-ðåçîíàíñíà òîìîãðàô³ÿ. Â îñíîâ³ ¿¿ ëåæèòü âèÿâëåííÿ

ðåçîíàíñíîãî ìàãí³òíîãî âèïðîì³íþâàííÿ, ÿêå âèíèêàº â îðãàí³ àáî â òêàíèíàõ

ï³ä ä³ºþ ñïðÿìîâàíîãî ïîòóæíîãî åëåêòðîìàãí³òíîãî âèïðîì³íþâàííÿ. ²íôîð-

ìàö³ÿ ô³êñóºòüñÿ ³ îáðîáëÿºòüñÿ íà êîìï’þòåð³. Ìåòîä äîçâîëÿº âèçíà÷èòè

ôîðìó, ðîçì³ðè, íàÿâí³ñòü ïàòîëîã³÷íèõ óòâîð³â (ïóõëèí, ê³ñò, ãí³éíèê³â) ç â³äîá-

ðàæåííÿì ïîïåðå÷íîãî ³ ñàã³òàëüíîãî çð³ç³â ò³ëà.

Îö³íêà ìåäè÷íîþ ñåñòðîþ ñòàíó ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè

Äîñë³äæåííÿ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè âêëþ÷àº äîñë³äæåííÿ ïóëüñó,

ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³, âèì³ðþâàííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó. Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî

òàê³ çàõâîðþâàííÿ, ÿê ñòåíîêàðä³ÿ é ³íôàðêò ì³îêàðäà, ìîæóòü ñóïðîâî-

äæóâàòèñÿ ñèëüíèì áîëåì ó ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³. Ïðè òÿæêèõ çàõâîðþâàí-

íÿõ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè ñë³ä ñòàðàííî îö³íèòè ñòàí õâîðîãî ³ âèáðà-

òè íàéá³ëüø ðàö³îíàëüíèé ìåòîä ë³êóâàííÿ, à â ðàç³ íåìèíó÷îñò³ îïåðàö³¿

âçÿòè ó÷àñòü ó ï³äãîòîâö³ õâîðîãî äî õ³ðóðã³÷íîãî âòðó÷àííÿ.

Âàæëèâå ä³àãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ ìàº âèçíà÷åííÿ ÷àñòîòè ïóëüñó. Áðà-

äèêàðä³ÿ ðåôëåêòîðíîãî õàðàêòåðó (âàãóñ-ïóëüñ) ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó ïåðø³

ãîäèíè çàõâîðþâàííÿ ïðè ïðîðèâíèõ âèðàçêàõ øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿

êèøêè, âóçëîóòâîðåííÿõ, çàâîðîòàõ êèøå÷íèêà. Äëÿ ãîñòðèõ çàïàëüíèõ ïðî-

öåñ³â, ïåðèòîí³òó, ãîñòðèõ êðîâîòå÷ õàðàêòåðíèì º ïðèñêîðåííÿ ïóëüñó.

Íåâ³äïîâ³äí³ñòü ì³æ ÷àñòîòîþ ïóëüñó ³ òåìïåðàòóðîþ ò³ëà º íåñïðèÿòëè-

âîþ îçíàêîþ, ÿêà ìîæå ñâ³ä÷èòè ïðî âèðàæåí³ çì³íè â ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³.

Çìåíøåííÿ íàïîâíåííÿ ³ ïðèñêîðåííÿ ïóëüñó, ã³ïîòåíç³ÿ âêàçóþòü íà

òÿæê³ñòü ñòàíó õâîðèõ, ùî íàé÷àñò³øå º íàñë³äêîì øîêó, ãîñòðî¿ êðîâî-

âòðàòè òà ³íòîêñèêàö³¿.

Îö³íêà ìåäè÷íîþ ñåñòðîþ ñòàíó äèõàëüíî¿ ñèñòåìè

Ïðè îö³íö³ ñòàíó îðãàí³â äèõàííÿ çâåðòàþòü óâàãó íà ÷àñòîòó ³ ãëèáèíó

äèõàëüíèõ ðóõ³â. Äîñë³äæåííÿ ëåãåíü ðîçïî÷èíàþòü ç ïåðêóñ³¿ òà àóñêóëüòà-

ö³¿. Ñòàðàííå îáñòåæåííÿ ëåãåíü äàº ìîæëèâ³ñòü âèÿâèòè ïíåâìîí³þ, íàãí³éí³

ïðîöåñè ó íèõ ³ ³í. Ñâîº÷àñíà ä³àãíîñòèêà çàïàëüíèõ àáî ñïåöèô³÷íèõ çà-

õâîðþâàíü ëåãåíü ³ ïëåâðè (òóáåðêóëüîçó òà ³í.) íåîáõ³äíà äëÿ ïðàâèëüíî¿

îö³íêè ñòàíó õ³ðóðã³÷íîãî õâîðîãî, âèáîðó ðàö³îíàëüíîãî ìåòîäó çíåáîëþ-

âàííÿ, ïðîâåäåííÿ â³äïîâ³äíî¿ ïåðåäîïåðàö³éíî¿ ï³äãîòîâêè ³ ï³ñëÿîïåðàö³é-

íîãî ë³êóâàííÿ.

Îö³íêà ìåäè÷íîþ ñåñòðîþ ñòàíó øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó

ßçèê ïðè áàãàòüîõ õ³ðóðã³÷íèõ çàõâîðþâàííÿõ, ÿê³ ñóïðîâîäæóþòüñÿ

âèñîêîþ òåìïåðàòóðîþ ò³ëà, ³íòîêñèêàö³ºþ ³ çíåâîäíåííÿì îðãàí³çìó, ñòàº

ñóõèì, ïîêðèâàºòüñÿ íàëüîòîì. Ïðè ðîçâèòêó ïåðèòîí³òó, ãîñòðî¿ ìåõàí³÷-

íî¿ íåïðîõ³äíîñò³ êèøîê ÿçèê ñóõèé, ÿê “ù³òêà”.

Ïðè îãëÿä³ æèâîòà çâåðòàþòü óâàãó íà éîãî ôîðìó, âåëè÷èíó, ñòàðàííî

îãëÿäàþòü øê³ðó ³ ä³ëÿíêè ìîæëèâèõ ëîêàë³çàö³é çîâí³øí³õ ãðèæ.

Æèâ³ò ìîæå áóòè ð³âíîì³ðíî çäóòèì, íàïðèêëàä, ïðè ïàðàë³òè÷í³é íåïðî-

õ³äíîñò³ êèøîê ó ðåçóëüòàò³ ðîçâèòêó ïåðèòîí³òó. Äëÿ ãîñòðîãî ïàíêðåàòè-

òó õàðàêòåðíå îáìåæåíå çäóòòÿ ïîïåðåêîâî-îáîäîâî¿ êèøêè.

Ïðè çàâîðîòàõ òîíêî¿, ñèãìîïîä³áíî¿ êèøîê, âóçëîóòâîðåíí³ ñïîñòåð³-

ãàºòüñÿ çì³íà ôîðìè (àñèìåòð³ÿ) æèâîòà.

Ó õâîðèõ ç ìåõàí³÷íîþ êèøêîâîþ íåïðîõ³äí³ñòþ íà ïåðåäí³é ÷åðåâí³é

ñò³íö³ ìîæóòü êîíòóðóâàòèñÿ ðîçäóò³ ïåðèñòàëüòè÷í³ ïåòë³ êèøîê.

Âàæëèâå ä³àãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ ìàº âèçíà÷åííÿ ðóõîìîñò³ ïåðåäíüî¿

÷åðåâíî¿ ñò³íêè ïðè äèõàíí³. Ïðè ïåðôîðàö³ÿõ ïîðîæíèñòèõ îðãàí³â (øëóíêà,

êèøîê) æèâ³ò íàïðóæåíèé, âòÿãíóòèé ³ ïåðåäíÿ ÷åðåâíà ñò³íêà íå áåðå ó÷àñò³

â àêò³ äèõàííÿ. Ïðè ðîçâèòêó ãîñòðîãî çàïàëüíîãî ïðîöåñó â ÷åðåâí³é ïî-

ðîæíèí³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ îáìåæåíå íàïðóæåííÿ ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè

â³äïîâ³äíî äî ëîêàë³çàö³¿ ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó.

Ï³ä ÷àñ îãëÿäó øê³ðè æèâîòà çâåðòàþòü óâàãó íà íàÿâí³ñòü ðîçøèðåíèõ

âåí, ùî º îçíàêîþ öèðîçó ïå÷³íêè ³ ïîðòàëüíî¿ ã³ïåðòåíç³¿. Ïåòåõ³¿, êðîâîâè-

ëèâè ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòèñÿ ïðè çàõâîðþâàííÿõ êðîâ³ ³ ñóäèí. Ïàëüïàö³þ

ñë³ä ïðîâîäèòè îáåðåæíî, ñïî÷àòêó ïîâåðõíåâî, ùîá îð³ºíòîâíî âèÿâèòè ëî-

êàë³çàö³þ íàéá³ëüøî¿ áîëþ÷îñò³ â æèâîò³.

Â³ä÷óòòÿ áîëþ ïðè ïàëüïàö³¿ ïåâíî¿ ä³ëÿíêè æèâîòà º îäí³ºþ ç âàæëè-

âèõ îçíàê, ÿêà ñâ³ä÷èòü ïðî çàïàëüíèé ïðîöåñ. Òàê, ïðè òèïîâ³é ëîêàë³çàö³¿

ãîñòðîãî àïåíäèöèòó â³äì³÷àºòüñÿ áîëþ÷³ñòü ó ïðàâ³é çäóõâèíí³é ä³ëÿíö³,

ïðè ãîñòðîìó õîëåöèñòèò³ – â ä³ëÿíö³ ïðàâîãî ï³äðåáåð’ÿ; ïðè ãîñòðîìó

ïàíêðåàòèò³ – â íàä÷åðåâí³é ä³ëÿíö³ ³ â ë³âîìó ï³äðåáåð’¿, â³äïîâ³äíî äî

ïðîåêö³¿ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè.

Ð³çêà áîëþ÷³ñòü ïðè ïîâåðõíåâ³é ïàëüïàö³¿ º îñíîâíîþ êë³í³÷íîþ îç-

íàêîþ ãîñòðîãî çàõâîðþâàííÿ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè ³ õàðàêòåðíà äëÿ ïåð-

ôîðàö³é âèðàçîê, ðîçðèâ³â ïîðîæíèñòèõ îðãàí³â ³ ðîçëèòîãî ïåðèòîí³òó.

Îäí³ºþ ç îñíîâíèõ îçíàê, ùî ñâ³ä÷èòü ïðî òÿæêèé ïåðåá³ã çàõâîðþâàí-

íÿ ç âòÿãíåííÿì ó ïðîöåñ î÷åðåâèíè, º ñèìïòîì Ùîòê³íà-Áëþìáåðãà – ïîÿâà

ñèëüíîãî áîëþ ï³ñëÿ ïîâ³ëüíîãî òèñíåííÿ ³ øâèäêîãî çàáèðàííÿ ðóêè, ÿêîþ

íàòèñêàëè íà ÷åðåâíó ñò³íêó.

Ïðè ïàëüïàö³¿ æèâîòà ñë³ä îáîâ’ÿçêîâî äîñë³äæóâàòè ïå÷³íêó, ñåëåç³íêó ³

âñ³ â³ää³ëè òðàâíîãî êàíàëó äëÿ âèêëþ÷åííÿ ïàòîëîã³÷íèõ çì³í, íîâîóòâîðåíü.

Â îö³íö³ ñòàíó øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó ìàº çíà÷åííÿ ïåðêóñ³ÿ

æèâîòà, ÿêà äàº çìîãó âèÿâèòè ïíåâìîïåðèòîíåóì (ïîâ³òðÿ ó â³ëüí³é ÷å-

ðåâí³é ïîðîæíèí³), çäóòòÿ êèøîê (ìåòåîðèçì), âèï³ò, íàÿâí³ñòü êðîâ³, øëóíêî-

âî-êèøêîâèé âì³ñò ïðè ïåðôîðàö³ÿõ ³ ðîçðèâàõ ïîðîæíèñòèõ îðãàí³â. Òàê,

çíèêíåííÿ ïå÷³íêîâî¿ òóïîñò³ ñâ³ä÷èòü ïðî íàÿâí³ñòü ïîâ³òðÿ ó â³ëüí³é ÷å-

ðåâí³é ïîðîæíèí³. Ïðè íàÿâíîñò³ â³ëüíî¿ ð³äèíè â ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³ âè-

çíà÷àºòüñÿ ïðèòóïëåííÿ â ì³ñöÿõ ñêóï÷åííÿ ð³äèíè, ÿêå çì³íþºòüñÿ ïðè çì³í³

ïîëîæåííÿ õâîðîãî.

Ïðè âèñëóõîâóâàíí³ (àóñêóëüòàö³¿) æèâîòà ìîæíà ïî÷óòè êèøêîâó

ïåðèñòàëüòèêó. Âîíà ìîæå áóòè ïîñèëåíîþ, ç ìåòàë³÷íèì â³äò³íêîì ó õâî-

ðèõ ç ìåõàí³÷íîþ ôîðìîþ ãîñòðî¿ íåïðîõ³äíîñò³ êèøîê, àáî ð³çêî ïîñëàáëå-

íîþ – ïðè ïàðåç³ êèøîê.

Â îö³íö³ ñòàíó øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàº äîñ-

ë³äæåííÿ ïðÿìî¿ êèøêè, ÿêå äàº ìîæëèâ³ñòü âèçíà÷èòè ð³çí³ çàïàëüí³ ïðîöå-

ñè ìàëîãî òàçà, ïóõëèíè ïðÿìî¿ êèøêè òà ³í.

Îö³íêà ìåäè÷íîþ ñåñòðîþ ñòàíó ñå÷îñòàòåâî¿ ñèñòåìè

Õâîðèì, ÿêèõ ïðèéìàþòü ó â³ää³ëåííÿ ç ð³çíèìè õ³ðóðã³÷íèìè çàõâîðþ-

âàííÿìè é óøêîäæåííÿìè, íåîáõ³äíî ïðîâåñòè äîñë³äæåííÿ ñå÷îñòàòåâî¿

ñèñòåìè. Îñîáëèâî ñòàðàííî îáñòåæóþòü îñ³á, ÿêèõ ãîñï³òàë³çóþòü ó õ³ðóð-

ã³÷íå â³ää³ëåííÿ ç çàõâîðþâàííÿìè ñå÷îâèä³ëüíî¿ ñèñòåìè àáî ç äèçóðè÷íè-

ìè ðîçëàäàìè òà çì³íàìè ó ñå÷³.

Ïàëüïàö³þ íèðîê ïðîâîäÿòü íà ñïèí³, íà áîö³ â íàï³âç³ãíóòîìó ïîëîæåíí³

õâîðîãî. Íàéêðàùå öå ðîáèòè á³ìàíóàëüíî (äâîìà ðóêàìè) â ïîëîæåíí³ õâî-

ðîãî íà ñïèí³ ç íàï³âç³ãíóòèìè ³ çëåãêà â³äâåäåíèìè íîãàìè. ßêùî â òàêîìó

ïîëîæåíí³ íèðêó íå âäàºòüñÿ ïðîïàëüïóâàòè, òî õâîðîãî îáñòåæóþòü ó ïî-

ëîæåíí³ íà áîö³ àáî ó âåðòèêàëüíîìó ïîëîæåíí³ ñèäÿ÷è àáî ñòîÿ÷è.

Ïðè îãëÿä³ çâåðòàþòü óâàãó íà íàÿâí³ñòü ìîæëèâîãî íàáðÿêó â ïîïåðåêîâ³é

ä³ëÿíö³ ³ â ä³ëÿíö³ ñå÷îâîãî ì³õóðà. Ïðè çàïàëåíí³ ïðèíèðêîâî¿ êë³òêîâèíè, ïóõ-

ëèíàõ, ã³äðî- ³ ï³îíåôðîç³ ìîæå ñïîñòåð³ãàòèñÿ âèïèíàííÿ â ïîïåðåêîâ³é ä³ëÿíö³,

ïðè çàòðèìö³ ñå÷³ – ïåðåïîâíåíèé ³ çá³ëüøåíèé ñå÷îâèé ì³õóð íàä ëîáêîì.

Ïðè áàãàòüîõ çàõâîðþâàííÿõ íèðîê âèçíà÷àþòü ïîçèòèâíèé ñèìïòîì

Ïàñòåðíàöüêîãî – á³ëü ïðè ïîñòóêóâàíí³ â ïîïåðåêîâ³é ä³ëÿíö³ íàä óðàæå-

íîþ íèðêîþ. Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî áîëþ÷³ñòü ó ïîïåðåêîâ³é ä³ëÿíö³ ìîæå âè-

íèêàòè òàêîæ ïðè ãîñòðîìó ïàíêðåàòèò³ ³ ïîçàî÷åðåâèííîìó àïåíäèöèò³.

Ï³ä ÷àñ ïàëüïàö³¿ íèðîê ñë³ä, íàñàìïåðåä, âèêëþ÷èòè ¿õ çá³ëüøåííÿ ³

ðóõîì³ñòü. Õâîð³ ç ðóõîìîþ (áëóêàþ÷îþ) íèðêîþ íåð³äêî ïîìèëêîâî ïî-

òðàïëÿþòü ó õ³ðóðã³÷íå â³ää³ëåííÿ ç ïðèâîäó ãîñòðîãî àïåíäèöèòó àáî ïå÷³í-

êîâî¿ êîë³êè.

Ïðè ïàëüïàö³¿ çà õîäîì ñå÷îâîäà ìîæíà âèÿâèòè ð³çêó áîëþ÷³ñòü ó ðàç³

íàÿâíîñò³ êîíêðåìåíòà (êàìåíÿ) àáî éîãî çàïàëåííÿ.

Ïðè çàòðèìö³ ñå÷³ ñå÷îâèé ì³õóð çá³ëüøóºòüñÿ ³ ìîæå ïàëüïóâàòèñÿ ó

âèãëÿä³ áîëþ÷îãî áàëîíîïîä³áíîãî óòâîðåííÿ, ùî äîñÿãàº äî ïóïêà. Çá³ëüøå-

íèé ñå÷îâèé ì³õóð ³íîä³ ïîìèëêîâî ââàæàþòü çà ïóõëèíó ÷åðåâíî¿ ïîðîæíè-

íè, ê³ñòó àáî çàâîðîò êèøîê. Òîìó â îñ³á ç ãîñòðèìè õ³ðóðã³÷íèìè çàõâîðþ-

âàííÿìè ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè, ÿêèõ ïðèéìàþòü ó â³ää³ëåííÿ ³ç çàòðèìêîþ ñå÷³,

íåîáõ³äíî îáîâ’ÿçêîâî âèêîíóâàòè êàòåòåðèçàö³þ ñå÷îâîãî ì³õóðà.

Âèçíà÷åííÿ ñòàíó ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëîçè, ñ³ì’ÿíèõ ïóõèðö³â ³ çàäíüî¿

ñò³íêè ñå÷îâîãî ì³õóðà ïðîâîäÿòü çà äîïîìîãîþ ðåêòàëüíîãî (÷åðåç ïðÿìó

êèøêó) äîñë³äæåííÿ.

Ïðè îãëÿä³ ³ ïàëüïàö³¿ êàëèòêè çâåðòàþòü óâàãó íà ¿¿ ôîðìó, åëàñòè÷í³ñòü

øê³ðè, íàáðÿêë³ñòü, íàÿâí³ñòü ÿº÷îê, ¿õ âåëè÷èíó, êîíòóðè. Äàë³ îáñòåæóþòü

ïðèäàòêè ÿº÷êà, ¿õ âåëè÷èíó, ñòàí ñ³ì’ÿíîãî êàíàòèêà ³ éîãî âåí.

Ñïåö³àëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ (öèñòîñêîï³ÿ, õðîìîöèñòîñêîï³ÿ, åêñêðå-

òîðíà óðîãðàô³ÿ) âèêîðèñòîâóþòü çà ïîêàçàííÿìè ïðè çàõâîðþâàííÿõ ³

óøêîäæåííÿõ ñå÷îâèä³ëüíî¿ ñèñòåìè.

Îö³íêà ìåäè÷íîþ ñåñòðîþ ñòàíó íåðâîâî¿ ñèñòåìè

Ïðè îáñòåæåíí³ íåðâîâî¿ ñèñòåìè íåîáõ³äíî çâåðíóòè óâàãó íà ñòóï³íü

ðîçâèòêó ³íòåëåêòó ³ â³äïîâ³äí³ñòü éîãî îñâ³ò³, ç’ÿñóâàòè õàðàêòåð ñíó òà ³í.

Äîñë³äæåííÿ ñòàíó íåðâîâî¿ ñèñòåìè íåîáõ³äíî ïðîâîäèòè îñîáëèâî òîä³,

êîëè º ï³äîçðà, ùî óðàæåííÿ ¿¿ ñèìóëþþòü õ³ðóðã³÷í³ çàõâîðþâàííÿ. Íà-

ïðèêëàä ãîñòðèé á³ëü ó ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³ ìîæå âèíèêàòè ïðè ñóáàðàõíî¿-

äàëüíîìó êðîâîâèëèâ³, ì³ºë³òàõ ³ ìåí³íãîì³ºë³òàõ, ïóõëèíàõ ³ ñèô³ë³òè÷íîìó

óðàæåíí³ ñïèííîãî ìîçêó, ïðè ãîñòð³é ôîðì³ ðîçñ³ÿíîãî ñêëåðîçó ³ ³í.

Ïðè íåâðîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³, ïåðåäóñ³ì, çâåðòàþòü óâàãó íà ôîðìó ³

ðåàêö³þ ç³íèöü íà ñâ³òëî. Â³äñóòí³ñòü ðåàêö³¿ íà ñâ³òëî ïðè çáåðåæåíí³ ðå-

àêö³¿ íà àêîìîäàö³þ õàðàêòåðíà äëÿ ñèô³ë³ñó íåðâîâî¿ ñèñòåìè (ñèìïòîì

Àðãàéëà-Ðîáåðòñîíà). Ïîò³ì çä³éñíþþòü äîñë³äæåííÿ ñóõîæèëüíèõ ðåôëåêñ³â,

÷óòëèâîñò³, âèçíà÷àþòü îá’ºì àêòèâíèõ ðóõ³â ê³íö³âîê é ³í. Ïðè ãîñòðèõ

õ³ðóðã³÷íèõ çàõâîðþâàííÿõ ìîæå ñïîñòåð³ãàòèñÿ ã³ïåðåñòåç³ÿ (ï³äâèùåíà

÷óòëèâ³ñòü) ³ çíèæåííÿ øê³ðíèõ ðåôëåêñ³â ÷åðåâíî¿ ñò³íêè.

Ïàòîëîã³÷í³ ðåôëåêñè, ìîçêîâ³ ñèìïòîìè, çì³íè îá’ºìó ðóõ³â ³ òîíóñó

ì’ÿç³â ê³íö³âîê, ñóõîæèëüíèõ òà ÷åðåâíèõ ðåôëåêñ³â ñâ³ä÷àòü ïðî çàõâîðþ-

âàííÿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè. Òàê³ õâîð³ ï³äëÿãàþòü îáñòåæåííþ ³ ë³êóâàííþ ó

íåâðîïàòîëîãà.

Îö³íêà ìåäè÷íîþ ñåñòðîþ ñòàíó îïîðíî-ðóõîâîãî àïàðàòó

Ïðè îáñòåæåíí³ ê³íö³âîê çâåðòàþòü óâàãó íà ¿õ ïîëîæåííÿ, íàÿâí³ñòü

äåôîðìàö³¿, ÷è íåìàº ïàòîëîã³÷íî¿ óñòàíîâêè, âêîðî÷åííÿ (ñïðàâæíüîãî, ïî-

ç³ðíîãî), ÷è íåìàº çáë³äíåííÿ, ïîñèí³ííÿ, ïîõîëîäàííÿ ê³íö³âîê.

Ï³ä ÷àñ îãëÿäó âäàºòüñÿ âèÿâèòè íåçâè÷àéíå ïîëîæåííÿ ê³íö³âêè, õàðàê-

òåðíå äëÿ ïåðåëîìó àáî âèâèõó. Ïðè ïàëüïàö³¿, ÿêó ñë³ä ðîáèòè äóæå îáåðåæ-

íî, âñòàíîâëþþòü íàÿâí³ñòü ëîêàëüíî¿ áîëþ÷îñò³ ³ ïàòîëîã³÷íî¿ ðóõîìîñò³.

Îáîâ’ÿçêîâî âèì³ðþþòü äîâæèíó é îá’ºì ê³íö³âêè òà ¿¿ îêðåìèõ ÷àñòèí (ñòåã-

íà, ïëå÷à). Äëÿ ïîð³âíÿííÿ ïðîâîäÿòü âèì³ðþâàííÿ íå ò³ëüêè óøêîäæåíî¿, àëå

é çäîðîâî¿ ê³íö³âêè. Âèÿâëÿþòü îá’ºì àêòèâíèõ ³ ïàñèâíèõ ðóõ³â ó ñóãëîáàõ.

Äëÿ ç’ÿñóâàííÿ çì³í ó êóëüøîâîìó ñóãëîá³ âèçíà÷àþòü òàê çâàíó ë³í³þ Ðîçå-

ðà-Íåëàòîíà, ùî ç’ºäíóº ñ³äíè÷íèé áóãîð ³ ïåðåäíþ âåðõíþ â³ñòü êëóáîâî¿

ê³ñòêè. Â íîðì³ íà ö³é ë³í³¿ ðîçì³ùåíèé âåëèêèé âåðòëþã ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè.

Ïðè âèâèõàõ ³ ïåðåëîìàõ øèéêè ñòåãíà âåëèêèé âåðòëþã çì³ùóºòüñÿ âãîðó.

Ïðè öüîìó ñë³ä çâåðíóòè óâàãó íà ôîðìó, êîíòóðè ñóãëîáà, çì³íó êîëüî-

ðó øê³ðè (ïî÷åðâîí³ííÿ, áë³ä³ñòü), çá³ëüøåííÿ îá’ºìó ñóãëîáà, ùî ìîæå ñâ³ä÷èòè

ïðî àðòðèò.

Îö³íþþ÷è ñòàí îïîðíî-ðóõîâîãî àïàðàòó, ñë³ä çâåðíóòè óâàãó íà ñòàí

õðåáòà, íàÿâí³ñòü éîãî âèêðèâëåíü. Íàïðóæåííÿ ì’ÿç³â ñïèíè ìîæå áóòè

îäí³ºþ ç îçíàê òóáåðêóëüîçó õðåáòà (îçíàêà Êîðíåâà). Ð³çêå âèïèíàííÿ

îêðåìèõ îñòèñòèõ â³äðîñòê³â, áîëþ÷³ñòü ¿õ ïðè îáìàöóâàíí³, òèñíåíí³, ïîñòó-

êóâàíí³ ñâ³ä÷èòü ïðî îñòåîõîíäðîç, ÿêèé ìîæå âèêëèêàòè á³ëü ó æèâîò³,

ãðóäí³é êë³òö³, ê³íö³âêàõ.

Îö³íêà ìåäè÷íîþ ñåñòðîþ ñòàíó åíäîêðèííî¿ ñèñòåìè

Âàæëèâèé âïëèâ íà çàãàëüíèé ñòàí õ³ðóðã³÷íîãî õâîðîãî ìàþòü çàëîçè

âíóòð³øíüî¿ ñåêðåö³¿, ÿê³ ïðîäóêóþòü ³ âèä³ëÿþòü ó êðîâ ãîðìîíè, ùî âïëèâà-

þòü íà ôóíêö³þ îðãàí³â ³ ñèñòåì îðãàí³çìó â ö³ëîìó. Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî öþ

ôóíêö³þ åíäîêðèííà ñèñòåìà âèêîíóº â ò³ñíîìó âçàºìîçâ’ÿçêó ç öåíòðàëüíîþ

íåðâîâîþ ñèñòåìîþ (ÖÍÑ), òîìó ïðàâèëüí³øå ãîâîðèòè, ìàáóòü, ïðî íåéðîåí-

äîêðèííó ñèñòåìó îðãàí³çìó. Åíäîêðèííà ôóíêö³ÿ îðãàí³çìó â ö³ëîìó ï³äòðè-

ìóº ïîñò³éí³ñòü âíóòð³øíüîãî ñåðåäîâèùà, ùî çàáåçïå÷óº íîðìàëüíèé ïåðåá³ã

ô³ç³îëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â. Ïðè ïîðóøåíí³ ôóíêö³¿ åíäîêðèííî¿ ñèñòåìè âèíèêà-

þòü ð³çí³ ïàòîëîã³÷í³ ñòàíè. Òàê, ïðè ã³ïîôóíêö³¿ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè, ÿêùî

çàõâîðþâàííÿ âèíèêëî ó ðàííüîìó äèòèíñòâ³ àáî º óðîäæåíèì, ðîçâèâàºòüñÿ

êðåòèí³çì, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ ðîçóìîâîþ â³äñòàë³ñòþ, çàòðèìêîþ ðîñòó,

³íêîëè ãëóõîí³ìîòîþ. Ó äîðîñëèõ ëþäåé ðîçâèâàºòüñÿ ñëèçîâèé íàáðÿê øê³ðè

(ì³êñåäåìà). Ïîðÿä ³ç öèì ïðè ã³ïîòèðåîç³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ çàòðèìêà ðîñòó

ñòàòåâèõ îðãàí³â, ïîðóøåííÿ âîäíî-ì³íåðàëüíîãî, á³ëêîâîãî ³ ë³ï³äíîãî îáì³í³â.

Ïðè ã³ïåðôóíêö³¿ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè (ã³ïåðòèðåîç) âèíèêàº åêçîôòàëüì,

òàõ³êàðä³ÿ, òðåìò³ííÿ ïàëüö³â ðóê, ï³äâèùåíà çáóäëèâ³ñòü, ï³äâèùóºòüñÿ òåï-

ëîïðîäóêö³ÿ, îñíîâíèé îáì³í. Ö³ ïàòîëîã³÷í³ îçíàêè â îñíîâíîìó çóìîâëåí³

òîêñè÷íîþ ä³ºþ òèðîêñèíó, òðèéîäòèðîí³íó òà êàëüöèòîí³íó.

Âèïàäàííÿ ôóíêö³¿ ïðèùèòîïîä³áíèõ çàëîç çóìîâëþº ðîçâèòîê ïàðà-

òèðåîïðèâíî¿ òåòàí³¿, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ ï³äâèùåííÿì íåðâîâî-ì’ÿçîâî¿

çáóäëèâîñò³. Â çàïóùåíèõ âèïàäêàõ ìîæóòü âèíèêàòè êëîí³÷í³ ñóäîìè, ÿê³ ç

÷àñîì ïåðåõîäÿòü ó òîí³÷í³. Îñîáëèâî íåáåçïå÷íèé ëàðèíãîñïàçì, ÿêèé ìîæå

ñïðè÷èíèòè àñô³êñ³þ ³ ñìåðòü. Ïðè àäåíîìàõ àáî ã³ïåðïëàç³ÿõ ïðèùèòîïîä³á-

íèõ çàëîç ðîçâèâàºòüñÿ ¿õ ã³ïåðôóíêö³ÿ. Âíàñë³äîê íàäì³ðíîãî âèä³ëåííÿ â

êðîâ ïàðàòèðå¿íó ïîñèëþºòüñÿ óòâîðåííÿ ³ àêòèâí³ñòü îñòåîêëàñò³â, ÿê³

çä³éñíþþòü ðåçîðáö³þ òà ðîçì’ÿêøåííÿ ê³ñòêè ³ âèêëèêàþòü äåôîðìàö³þ òà

ïåðåëîìè ê³ñòîê ñêåëåòà. Ïðè öüîìó ì³íåðàëüí³ ðå÷îâèíè âèìèâàþòüñÿ ç

ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè ³ â³äêëàäàþòüñÿ ó ì’ÿçàõ òà âíóòð³øí³õ îðãàíàõ (öå ÿâèùå

íàçèâàºòüñÿ ïåðåì³ùåííÿì ñêåëåòà â ì’ÿê³ òêàíèíè).

Ïðè òóáåðêóëüîç³ íàäíèðêîâèõ çàëîç, ï³ñëÿ òðèâàëîãî ë³êóâàííÿ êîðòè-

êîñòåðî¿äíèìè ïðåïàðàòàìè ìîæå ðîçâèíóòèñü íåäîñòàòí³ñòü ê³ðêîâî¿

ðå÷îâèíè íàäíèðêîâèõ çàëîç. Ó òàêèõ õâîðèõ âèíèêàº àää³ñîíîâà (áðîí-

çîâà) õâîðîáà, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ ñõóäíåííÿì, øâèäêîþ ô³çè÷íîþ ³ ïñè-

õ³÷íîþ âòîìëþâàí³ñòþ, àðòåð³àëüíîþ ã³ïîòåíç³ºþ, ïðîãðåñóþ÷îþ ã³ïåðï³ãìåí-

òàö³ºþ øê³ðè.

Ïðè ã³ïåðôóíêö³¿ íàäíèðêîâèõ çàëîç âèíèêàº õâîðîáà àáî ñèíäðîì ²öåí-

êà-Êóøèíãà. Ï³ä âïëèâîì íàäëèøêîâî¿ ê³ëüêîñò³ ã³äðîêîðòèçîíó ó õâîðèõ

ðîçâèâàºòüñÿ îæèð³ííÿ, îáëè÷÷ÿ ñòàº ì³ñÿöåïîä³áíèì, ã³ïåðåì³éîâàíèì, íà

øê³ð³ æèâîòà ç’ÿâëÿþòüñÿ ñèíüî-áàãðîâ³ ñìóãè. Âíàñë³äîê îñòåîïîðîçó âè-

íèêàþòü ñïîíòàíí³ êîìïðåñ³éí³ ïåðåëîìè õðåáö³â.

Ïðè çàõâîðþâàííÿõ ìîçêîâî¿ ðå÷îâèíè íàäíèðêîâèõ çàëîç (ôåîõðîìî-

öèñòîì³), ùî ñóïðîâîäæóþòüñÿ íàäì³ðíèì âèä³ëåííÿì ó êðîâ êîðòèêîñòå-

ðî¿ä³â (àäðåíàë³íó, íîðàäðåíàë³íó), âèíèêàþòü íàïàäè àðòåð³àëüíî¿ ã³ïåðòåíç³¿.

Ïðè ã³ïîôóíêö³¿ ã³ïîô³çà ó õâîðèõ âèíèêàº çàòðèìêà ðîñòó (êàðëè-

êîâ³ñòü, àáî ã³ïîô³çàðíèé íàí³çì), ìëÿâ³ñòü, ìàëîðóõîì³ñòü, ã³ïåðòåðì³ÿ, çíè-

æåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó, ñòàòåâ³ îðãàíè çàëèøàþòüñÿ â ³íôàíòèëüíîìó ñòàí³.

Ã³ïåðôóíêö³ÿ ã³ïîô³çà ïðîÿâëÿºòüñÿ ó âèãëÿä³ ã³ïîô³çàðíîãî ã³ãàíòèçìó

àáî àêðîìåãàë³¿. Ïðè öüîìó îêðåì³ ÷àñòèíè ò³ëà íåïðîïîðö³éíî çá³ëüøóþòü-

ñÿ, ðèñè îáëè÷÷ÿ òàêîæ çá³ëüøåí³. Îäíî÷àñíî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ çá³ëüøåííÿ

ïå÷³íêè, ñåëåç³íêè, ñåðöÿ òîùî. Òàê³ çì³íè ôóíêö³é ã³ïîô³çà ïîâ’ÿçàí³ ³ç çá³ëüøåí-

íÿì àáî çìåíøåííÿì âì³ñòó â êðîâ³ ãîðìîíó ã³ïîô³çà – ñîìàòîñòàòèíó.

Ïðè ã³ïîôóíêö³¿ ñòàòåâèõ çàëîç ðîçâèâàºòüñÿ ºâíóõî¿äèçì. Çìåíøåííÿ

ñèíòåçó ïðîãåñòåðîíó ïðè ãîðìîíàëüí³é íåäîñòàòíîñò³ æîâòîãî ò³ëà ÿº÷-

íèê³â ó æ³íîê ìîæå áóòè ïðè÷èíîþ ñïîíòàííèõ àáîðò³â. Çãàñàííÿ ãîðìî-

íàëüíî¿ àêòèâíîñò³ ñòàòåâèõ çàëîç ç â³êîì ëåæèòü â îñíîâ³ ðîçâèòêó êë³ìàê-

ñó â æ³íîê ³ ÷îëîâ³ê³â. Ïîñèëåííÿ ãîíàäîòðîïíî¿ ôóíêö³¿ ã³ïîô³çà àáî ðîçâè-

òîê ãîðìîíàëüíî-àêòèâíî¿ ïóõëèíè ÿº÷îê ó õëîï÷èê³â òà ÿº÷íèê³â ó ä³â÷àòîê

çóìîâëþº ïåðåä÷àñíå ñòàòåâå äîçð³âàííÿ. Ó õëîï÷èê³â ç’ÿâëÿºòüñÿ íèçüêèé

ãîëîñ, îâîëîñ³ííÿ ëîáêà, îáëè÷÷ÿ ³ ³í. Ó ä³â÷àòîê ðàí³øå âèíèêàþòü ìåíñòðó-

àö³¿, çá³ëüøåííÿ ìîëî÷íèõ çàëîç, îâîëîñ³ííÿ ëîáêà òà ³í.

Ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ åíäîêðèííî¿ ñèñòåìè íåñïðèÿòëèâî âïëèâàº íà ïå-

ðåá³ã õ³ðóðã³÷íèõ õâîðîá.

Îö³íêà ìåäè÷íîþ ñåñòðîþ ñòàíó ³ìóííî¿ ñèñòåìè

²ìóííà ñèñòåìà çàáåçïå÷óº çäàòí³ñòü îðãàí³çìó â³äïîâ³äàòè íà ä³þ ³íôåê-

ö³éíèõ ³ íå³íôåêö³éíèõ àíòèãåí³â êë³òèííèìè ³ ãóìîðàëüíèìè ðåàêö³ÿìè. Öÿ

âëàñòèâ³ñòü çóìîâëåíà äâîìà âèäàìè ³ìóíîöèò³â: Ò-ë³ìôîöèòàìè (òèìóñî-

çàëåæíèìè), ÿê³ ðåàãóþòü ç àíòèãåíîì áåçïîñåðåäíüî ³ çä³éñíþþòü êë³òèíí³

³ìóíí³ ðåàêö³¿; Â-ë³ìôîöèòàìè, ùî ïåðåòâîðþþòüñÿ ï³ä âïëèâîì àíòèãåíó íà

ïëàçìàòè÷í³ êë³òèíè, ÿê³ âèðîáëÿþòü ³ìóíîãëîáóë³íè (àíòèò³ëà), ùî çàáåçïå-

÷óþòü ãóìîðàëüí³ ³ìóíí³ ðåàêö³¿. Ïðè íàäõîäæåíí³ àíòèãåííèõ ðå÷îâèí â

îðãàí³çì ³ìóííà ñèñòåìà çä³éñíþº ðîçï³çíàâàííÿ àíòèãåíó òà ðîçìíîæåííÿ

Ò- ³ Â-ë³ìôîöèò³â, ÿêå çàê³í÷óºòüñÿ óòâîðåííÿì ñóáïîïóëÿö³é ë³ìôîöèò³â (Ò-

ê³ëåðè, Ò-õåëïåðè, Ò-ñóïðåñîðè) ³ àíòèò³ë (Ig M, Ig D, Ig E, Ig A, Ig G). Óòâîðåí-

íÿ êîìïëåêñ³â àíòèãåí-àíòèò³ëî àêòèâóþòü ëåéêîöèòè êðîâ³ òà á³îëîã³÷íî

àêòèâí³ ðå÷îâèíè, ùî ïðèñêîðþþòü ³íàêòèâàö³þ àíòèãåíó â îðãàí³çì³ ³ ñòâî-

ðåííÿ ñò³éêîãî ³ìóí³òåòó. Îðãàí³çì çäàòíèé äàâàòè ³ìóííó â³äïîâ³äü íà âåëè-

÷åçíó ê³ëüê³ñòü ð³çíèõ àíòèãåí³â ³ íàâ³òü øòó÷íî ñòâîðåíèõ ðå÷îâèí. Òàêà

³ìóííà â³äïîâ³äü çóìîâëåíà çíà÷íîþ ê³ëüê³ñòþ ð³çíèõ âèä³â ³ìóíîöèò³â, âîíà

ìàº ñâî¿ îñîáëèâîñò³, ÿê³ âïëèâàþòü íà ðîçâèòîê ïàòîëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â â

îðãàí³çì³. Çà çàãàëüíîþ îö³íêîþ ñòàíó ³ìóííî¿ ñèñòåìè ³ îñîáëèâîñòÿìè ¿¿

ïðè ðîçâèòêó ïàòîëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â ìîæíà âèä³ëèòè òàê³ ¿¿ çì³íè ³ ïîðóøåííÿ.

Ã³ïåðôóíêö³ÿ ³ìóííî¿ ñèñòåìè ðîçâèâàºòüñÿ ïðè íàïðóæåíí³ ö³º¿ ñèñ-

òåìè íà ä³þ àíòèãåíó ³ íàäõîäæåíí³ ³ìóííèõ ñòèìóëÿòîð³â. Ïðè ã³ïåðôóíêö³¿

³ìóííî¿ ñèñòåìè â îðãàí³çì³ ìîæóòü ñòâîðþâàòèñü óìîâè äëÿ ðîçâèòêó àëåðã³¿.

Ã³ïîôóíêö³ÿ ³ìóííî¿ ñèñòåìè º äóæå ïîøèðåíèì ïîðóøåííÿì. Çàõâî-

ðþâàííÿ, ùî ñóïðîâîäæóþòüñÿ ã³ïîôóíêö³ºþ ³ìóííî¿ ñèñòåìè, ïîä³ëÿþòüñÿ

íà ³ìóíîäåô³öèòí³ (ñïàäêîâ³) òà ³ìóíîäåïðåñèâí³ (íàáóò³). Íàéá³ëüø ÷àñòîþ

ïðè÷èíîþ ã³ïîôóíêö³¿ ³ìóííî¿ ñèñòåìè º ïîðóøåííÿ ðîçâèòêó âèëî÷êîâî¿

çàëîçè, âïëèâ ³îí³çóþ÷îãî âèïðîì³íþâàííÿ, ïðèéìàííÿ öèòîñòàòè÷íèõ (ïðî-

òèïóõëèííèõ) ïðåïàðàò³â ³ ³í.

Ïðè íåäîñòàòíîñò³ Ò-ë³ìôîöèò³â çíèæóºòüñÿ àáî âòðà÷àºòüñÿ çäàòí³ñòü

â³äòîðãàòè òðàíñïëàíòàò (ïåðåñàäæåíå ñåðöå, íèðêó òà ³í.) ³ç îðãàí³çìó äîíîðà.

Äèñôóíêö³ÿ ³ìóííî¿ ñèñòåìè ìîæå ðîçâèíóòèñü, íàïðèêëàä, ó ðàç³ çíè-

æåííÿ ôóíêö³¿ Ò-ë³ìôîöèò³â, ùî ïðèçâîäèòü äî íåäîñòàòíüî¿ ñò³éêîñò³ îðãà-

í³çìó ïðîòè ³íôåêö³¿ (ì³êðîáè, â³ðóñè, ãðèáè). Äåô³öèò Â-ë³ìôîöèò³â âèÿâ-

ëÿºòüñÿ çíèæåííÿì ãóìîðàëüíèõ ³ìóííèõ ðåàêö³é ó çâ’ÿçêó ç íåñòà÷åþ ³ìó-

íîãëîáóë³í³â îäíîãî àáî ê³ëüêîõ êëàñ³â. Ïðè öüîìó ìîæå âèíèêàòè çíèæåííÿ

ñò³éêîñò³ ïðîòè ñòðåïòîêîêîâî¿, ïíåâìîêîêîâî¿, êèøêîâî¿ ³íôåêö³¿ ³ ³í.

Íà ñòàí ³ìóííî¿ ñèñòåìè âïëèâàþòü: ñèñòåìà êîìïëåìåíòó, ÿêà ñêëà-

äàºòüñÿ ç á³ëê³â ñèðîâàòêè êðîâ³; á³îëîã³÷íî àêòèâí³ ðå÷îâèíè ³ ôàãîöè-

òàðíà (ïîãëèíàþ÷à) àêòèâí³ñòü ëåéêîöèò³â.

Óñ³ ðåçóëüòàòè îáñòåæåííÿ õâîðîãî ³ ì³ðêóâàííÿ ñòîñîâíî ä³àãíîçó òà

ë³êóâàííÿ ô³êñóþòüñÿ â îñíîâíîìó äîêóìåíò³, ïåðåäáà÷åíîìó çàêîíîäàâñòâîì

äëÿ ñòàö³îíàðíîãî õâîðîãî – â êàðò³ ñòàö³îíàðíîãî õâîðîãî (³ñòîð³ÿ õâîðî-

áè). Äëÿ õâîðîãî, ÿêèé ë³êóºòüñÿ àìáóëàòîðíî, çàíîñÿòü óñ³ äàí³ ó ìåäè÷íó

êàðòó àìáóëàòîðíîãî õâîðîãî.

Ïëàí ñåñòðèíñüêîãî äîãëÿäó

Ï³ä ÷àñ äîãëÿäó çà õ³ðóðã³÷íèìè õâîðèìè äëÿ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè ïåðåäáà-

÷åíèé ëèñò ñåñòðèíñüêî¿ îö³íêè ñòàíó ïàö³ºíòà, â ÿêîìó â³äîáðàæåíèé ìåäñå-

ñòðèíñüêèé ä³àãíîç, à òàêîæ ïëàí ñåñòðèíñüêîãî äîãëÿäó.

ÏËÀÍ ÑÅÑÒÐÈÍÑÜÊÎÃÎ ÄÎÃËßÄÓ

Ïð³çâèùå, ³ì’ÿ, ïî áàòüêîâ³ ïàö³ºíòà: Âîëêîâ Ïåòðî ²âàíîâè÷

Â³ê 62 ð.

Â³ää³ëåííÿ: õ³ðóðã³÷íå

Ä³àãíîç: âèðàçêîâà õâîðîáà øëóíêà, óñêëàäíåíà êðîâîòå÷åþ ³ êðîâîâòðàòîþ ²² ñòóïåíÿ

¹ ïàëàòè 15

Дата

Проблема

пацієнта

Мета

(очіку-

ваний

результат)

Дії медсестри

Кратність,

частота

виконання

призначень

Остаточ-

ний

результат

Підсумкова

оцінка, її

ефектив-

ність

10.09.

2001

1. Ризик

повторен-

ня шлун-

кової

кровотечі

1. Шлун-

кової кро-

вотечі не

буде

1. Дотримання

ліжкового режиму.

2. Холодне пиття.

3. Холодна або

ледь тепла їжа.

4. Виконання

лікарських

призначень

протягом

3 діб;

протягом

2 діб;

протягом

3 діб;

згідно з

листом

призначень

Шлункова

кровотеча

не повто-

рилася

Хворий

виписаний

із стаціо-

нару під

нагляд

гастроенте-

ролога

Ëèñò òà ïëàí ñåñòðèíñüêîãî äîãëÿäó º âàæëèâèì äîêóìåíòîì, ùî â³äîá-

ðàæàº ðîáîòó ìåäè÷íî¿ ñåñòðè.

Óñ³ çì³íè â ñòàí³ õâîðîãî, îñîáëèâî óñêëàäíåííÿ õâîðîáè òà ë³êó-

âàííÿ, ïîâèíí³ áóòè ñâîº÷àñíî, òî÷íî ³ ïðàâäèâî çàïèñàí³ òà ïðàâèëüíî

ïîÿñíåí³.

4. ÇÀÃÀËÜÍ² ÏÎËÎÆÅÍÍß Ä²ßËÜÍÎÑÒ² Õ²ÐÓÐÃ²×ÍÈÕ

ÑÒÀÖ²ÎÍÀÐ²Â, ÏÐÎÔ²ËÀÊÒÈÊÀ ÃÎÑÏ²ÒÀËÜÍÎ¯

²ÍÔÅÊÖ²¯

4.1. Ïîëîæåííÿ ïðî õ³ðóðã³÷íå â³ää³ëåííÿ òà éîãî

ïëàíóâàííÿ

Ñó÷àñíå õ³ðóðã³÷íå â³ää³ëåííÿ – öå ñêëàäíèé ë³êóâàëüíèé êîìïëåêñ, çâè-

÷àéíà ä³ÿëüí³ñòü ÿêîãî ðåãëàìåíòóºòüñÿ â³äïîâ³äíèìè ñàí³òàðíî-ã³ã³ºí³÷íèìè

íîðìàìè. Õ³ðóðã³÷í³ â³ää³ëåííÿ ðåêîìåíäóþòü ðîçì³ùóâàòè â îêðåìèõ ïðè-

ì³ùåííÿõ â³êíàìè íà ï³âäåíü, ï³âäåííèé ñõ³ä àáî ï³âäåííèé çàõ³ä. Òàêà îð³ºí-

òàö³ÿ â³ää³ëåííÿ ñòâîðþº óìîâè äëÿ îñâ³òëåííÿ ïàëàò ïðèðîäíèì ñîíÿ÷íèì

ñâ³òëîì, ç äîñòàòíüîþ äîçîþ óëüòðàô³îëåòîâîãî ïðîì³ííÿ, ÿêå çãóáíî âïëè-

âàº íà ð³çí³ çáóäíèêè ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàíü.

Îñíîâíà âèìîãà äî õ³ðóðã³÷íîãî â³ää³ëåííÿ – éîãî ³çîëÿö³ÿ â³ä ³íøèõ

â³ää³ëåíü ë³êàðí³. Çàãàëüíîõ³ðóðã³÷íå â³ää³ëåííÿ ðàéîííèõ ³ ì³ñüêèõ ë³êàðåíü

ñêëàäàºòüñÿ ç ïðèéìàëüíîãî â³ää³ëåííÿ, ïàëàò äëÿ õâîðèõ (ñòàö³îíàðó), äî-

äàòêîâèõ ïðèì³ùåíü (ñòîëîâà, ìàí³ïóëÿö³éíà, ñåñòðèíñüêà òà ³í.) òà îïåðàö³é-

íî-ïåðåâ’ÿçóâàëüíîãî áëîêó.

Ïðèéìàëüíå â³ää³ëåííÿ

Ïðèéìàëüíå â³ää³ëåííÿ ôóíêö³îíóº çà òèïîì ñàíïðîïóñêíèêà, äå ïðîâî-

äÿòü ïåðâèííå ñîðòóâàííÿ õâîðèõ. Ïðèéìàëüíå â³ää³ëåííÿ ñêëàäàºòüñÿ ç ðå-

ºñòðàòóðè, êàá³íåòó ïåðâèííîãî îãëÿäó õâîðèõ, äóøîâî¿, âàííî¿ ê³ìíàòè, êîì³-

ðîê äëÿ á³ëèçíè, òóàëåòó. Â îêðåìèõ ë³êàðíÿõ ïðè ïðèéìàëüíèõ â³ää³ëåííÿõ

ñòâîðþþòü 1-2 ä³àãíîñòè÷í³ ïàëàòè, à òàêîæ ³çîëÿòîð äëÿ ³íôåêö³éíèõ õâî-

ðèõ. Îãëÿä õâîðèõ ïðîâîäÿòü íà êóøåòö³, âêðèò³é êëåéîíêîþ, ÿêó ï³ñëÿ îãëÿ-

äó êîæíîãî õâîðîãî ïðîòèðàþòü ñåðâåòêàìè, çìî÷åíèìè äåç³íôåêö³éíèìè

ðîç÷èíàìè. Ï³ñëÿ îãëÿäó õâîðèõ, äîñë³äæåííÿ ðàí ³ çàì³íè ïîâ’ÿçîê ïåðñî-

íàë ìèº ðóêè òåïëîþ ïðîòî÷íîþ âîäîþ ç ìèëîì ïðîòÿãîì 3 õâ òà îáðîáëÿº

ðóêè ðîç÷èíàìè áàêòåðèöèäíèõ ïðåïàðàò³â (0,2 % ðîç÷èí õëîðàì³íó, 0,1 %

äåçîêñîíó-1, 76° åòèëîâèé ñïèðò, 0,5 % ðîç÷èí õëîðãåêñèäèíó â 70° åòèëîâî-

ìó ñïèðò³, ñòåðèë³óì òà ³í.).

Ó ïðèéìàëüíîìó â³ää³ëåíí³ õâîðîìó ïðîâîäÿòü ñàí³òàðíó îáðîáêó

(ã³ã³ºí³÷íèé äóø, âàííà), ïåðåîäÿãàþòü ó ë³êàðíÿíèé îäÿã (õàëàò, á³ëèçíà,

òàïî÷êè). Ïðè ãîñï³òàë³çàö³¿ óðãåíòíîãî õâîðîãî ïðîâîäÿòü çàá³ð êðîâ³,

ñå÷³ òà ³íøèõ á³îëîã³÷íèõ ð³äèí äëÿ àíàë³çó.

Õ³ðóðã³÷íå â³ää³ëåííÿ

Ë³êóþòü õâîðèõ ó ñïåö³àëüíî îáëàäíàíèõ ³ îñíàùåíèõ õ³ðóðã³÷íèõ

â³ää³ëåííÿõ (ðèñ. 1).

Ó âåëèêèõ ñòàö³îíàðàõ ñòâîðþþòü ñïåö³àë³çîâàí³ â³ää³ëåííÿ íà 30-

40 ë³æîê äëÿ íàäàííÿ äîïîìîãè õâîðèì ç ñóäèííîþ, åíäîêðèííîþ, ëåãåíåâîþ

òà ³í. ïàòîëîã³ºþ. Ùîá ïîïåðåäèòè ïåðåäà÷ó ãí³éíî¿ ³íôåêö³¿ â³ä îäíîãî äî

äðóãîãî õâîðîãî, áàæàíî ìàòè ÷èñòå õ³ðóðã³÷íå â³ää³ëåííÿ ³ â³ää³ëåííÿ õ³ðóð-

ã³÷íî¿ ³íôåêö³¿. Âîíè ïîâèíí³ áóòè ³çîëüîâàí³ îäíå â³ä îäíîãî, ìàòè îêðåìèé

³íâåíòàð, îáëàäíàííÿ ³ îáñëóãîâóþ÷èé ïåðñîíàë. ßêùî íåìîæëèâî çðîáèòè

îêðåì³ â³ää³ëåííÿ, äëÿ ãí³éíèõ õâîðèõ â³äâîäÿòü îêðåì³ ïàëàòè ³ ïåðåâ’ÿçó-

âàëüíó. Â öèõ óìîâàõ âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàº äîòðèìàííÿ ÷èñòîòè ³ ïîðÿäêó

ó â³ää³ëåíí³. Âñþ ðîáîòó ïëàíóþòü òàê, ùî ñïî÷àòêó ïðîâîäÿòü îïåðàö³¿,

ïîò³ì âèêîíóþòü ïåðåâ’ÿçêè ÷èñòèõ õâîðèõ ³ ëèøå ï³ñëÿ âñüîãî – ãí³éí³

ïåðåâ’ÿçêè (ïîðÿäîê ïåðåâ’ÿçîê).

Ó ñêëàä õ³ðóðã³÷íîãî â³ää³ëåííÿ âõîäÿòü ïàëàòè äëÿ õâîðèõ, îïåðàö³é-

íèé áëîê, ïåðåâ’ÿçóâàëüí³, ìàí³ïóëÿö³éíà ³ äîïîì³æí³ ïðèì³ùåííÿ (òóàëåò,

âàííà, ñòîëîâèé çàë, áóôåò, ê³ìíàòè äëÿ á³ëèçíè, îáñëóãîâóþ÷îãî ïåðñîíàëó,

ñòåðèë³çàö³éíà òà ³í.). Ïàëàòè ïîâèíí³ áóòè ïðîñòîðèìè, ç ðîçðàõóíêó 6,5-

7,5 êâ.ì. ïëîù³ íà êîæíîãî õâîðîãî. Â

ïàëàò³ äîö³ëüíî ðîçì³ùóâàòè 2-4 ë³æêà.

Ïðèðîäíå îñâ³òëåííÿ ïîâèííî áóòè òàêèì,

ùîá â³äíîøåííÿ ïëîù³ â³êîí äî ïëîù³

ï³äëîãè ñòàíîâèëî 1:6 (ðèñ. 2).

Ðèñ. 2.

Ïðèðîäíå îñâ³òëåííÿ ïàëàòè.

Ðèñ. 1.

Çàãàëüíèé âèãëÿä õ³ðóðã³÷íîãî

â³ää³ëåííÿ.

Øòó÷íå îñâ³òëåííÿ ïîâèííî çàáåçïå÷óâàòèñü ëþñòðàìè ç ìàòîâèìè ïëà-

ôîíàìè ³ íàñò³ëüíèìè ëàìïàìè äëÿ òÿæêîõâîðèõ. Õâîðèé ïîâèíåí ìàòè çðó÷íå

ë³æêî, êðàùå ôóíêö³îíàëüíå (ðèñ. 3) àáî ³ç ñïåö³àëüíèì ï³äãîëîâíèêîì, òóì-

áî÷êó, ñò³ëåöü äëÿ â³äâ³äóâà÷³â.

Ó ïàëàò³ ïîâèííî áóòè ïðèáðàíî, ÷èñòî, òèõî. Òåìïåðàòóðíèé ðåæèì

ïîâèíåí âèòðèìóâàòèñü ó ìåæàõ 18-20 °Ñ (ðèñ. 4).

Ðàä³î õâîð³ ïîâèíí³ ñëóõàòè â íàâóøíèêàõ, äèâèòèñü òåëåâ³çîð â îêðåìèõ

ê³ìíàòàõ. Äëÿ íàéá³ëüø òÿæêèõ ï³ñëÿîïåðàö³éíèõ õâîðèõ ó õ³ðóðã³÷íîìó ñòà-

ö³îíàð³ îáëàäíóþòü ïàëàòó àáî â³ää³ëåííÿ ³íòåíñèâíî¿ òåðàï³¿ ³ç ñïåö³àëüíîþ

àïàðàòóðîþ, íàáîðîì ìåäèêàìåíò³â, ³íñòðóìåíò³â, íåîáõ³äíèõ äëÿ ìîæëèâîãî

ïðîâåäåííÿ ðåàí³ìàö³éíèõ çàõîä³â. Õâîðèõ, ÿê³ ïîìèðàþòü, ðîçòàøîâóþòü ó

ñïåö³àëüíèõ ïàëàòàõ – ³çîëÿòîðàõ.

Õ³ðóðã³÷íå â³ää³ëåííÿ ïîâèííî áóòè îáëàäíàíå öåíòðàëüíèì âîäîãîíîì

(õîëîäíà, òåïëà âîäà), öåíòðàëüíèì îïàëåííÿì, êàíàë³çàö³ºþ ³ ïðèòî÷íî-âè-

òÿæíîþ âåíòèëÿö³ºþ. Ã³ã³ºí³÷í³ íîðìè îá’ºìó ïîâ³òðÿ â ïàëàò³ ñòàíîâëÿòü

27-30 ì

, ùî ïðè ïðèðîäíîìó

àáî øòó÷íîìó ïîâ³òðîîáì³í³

äîçâîëÿº â ïðèì³ùåíí³ ñòâîðè-

òè êîíöåíòðàö³þ âóãëåêèñëîòè

íå á³ëüøå 0,1 %, øâèäê³ñòü ðóõó

ïîâ³òðÿ ïîâèííà áóòè 0,10-

0,15 ì/ñ ïðè âîëîãîñò³ ïîâ³òðÿ

50-55 %. Öå îïòèìàëüí³ óìîâè

äëÿ íîðìàëüíî¿ æèòòºä³ÿëüíîñò³

ëþäèíè. Âêàçàí³ ïàðàìåòðè

ìîæíà ëåãêî ðåãóëþâàòè çà äî-

ïîìîãîþ êîíäèö³îíåðà. Äëÿ

çâ’ÿçêó ÷åðãîâîãî ïåðñîíàëó ç

õâîðèìè â ïàëàòàõ ïîâèííà

áóòè çâóêîâà àáî ñâ³òëîâà ñèã-

íàë³çàö³ÿ. Êîðèäîðè ïîâèíí³

áóòè ïðîñòîðèìè, çàòèøíèìè.

Íà ï³äëîãó íàñòèëàþòü ë³íîëå-

óì. Ó õ³ðóðã³÷íîìó â³ää³ëåíí³

ïðîâîäÿòü âîëîãå ïðèáèðàííÿ

ç äîäàâàííÿì àíòèñåïòèê³â

(õëîðíîãî âàïíà, õëîðàì³íó,

ì³êðîáàêó, ñîêðåíà ³ ³í.). Ïðè-

áèðàííÿ ïîòð³áíî ïðîâîäèòè

äâà ðàçè íà äîáó. Âîëîãå ïðèáè-

ðàííÿ ó ïàëàòàõ ðîçïî÷èíàþòü

ç âèäàëåííÿ ïèëó ç ï³äâ³êîííèê³â,

Ðèñ. 3.

Ôóíêö³îíàëüíå ë³æêî.

Ðèñ. 4.

Çàãàëüíèé âèãëÿä ïàëàòè.

òóìáî÷îê, ïëàôîí³â, ë³æîê. Ïðè öüîìó ñë³ä â³äêðèòè êâàòèðêè. Ëåæà÷³ õâîð³

ïîâèíí³ áóòè äîáðå âêðèòèìè. Ïðèáèðàííÿ ñë³ä ïðîâîäèòè â³ä â³êîí ³ ñò³í äî

äâåðåé. Âîëîãå ïðèáèðàííÿ ìåáë³â ïðîâîäÿòü êîæíîãî äíÿ. Ïàíåë³ ìèþòü

îäèí ðàç íà òðè äí³. Âåðõí³ ÷àñòèíè ñò³í, ñòåëþ, ïëàôîíè î÷èùóþòü â³ä ïèëó

íå ìåíøå äâîõ ðàç³â íà ì³ñÿöü. Îäíî÷àñíî ïðîòèðàþòü â³êîíí³ ðàìè ³ äâåð³.

Âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàº äîòðèìàííÿ ñàí³òàðíî-ã³ã³ºí³÷íèõ âèìîã ó ¿äàëüí³.

Ïîñóä ìèþòü ó äâîõ âîäàõ ïðè òåìïåðàòóð³ 70-90 °Ñ àáî ó âîäÿí³é âàíí³ ç

äîäàâàííÿì ã³ð÷èö³ ÷è ñïåö³àëüíèõ çàñîá³â äëÿ ìèòòÿ ïîñóäó. Íå ìîæíà

âèêîðèñòîâóâàòè ïîñóä ç îááèòèìè êðàÿìè. Õàð÷îâ³ â³äõîäè çáèðàþòü ó

ñïåö³àëüí³ çàêðèò³ â³äðà. Äëÿ óòðèìàííÿ ñàí³òàðíîãî âóçëà ó íàëåæíîìó

ïîðÿäêó íåîáõ³äíî ìàòè ñïåö³àëüí³ ïîçíà÷åí³ â³äðà, ãàí÷³ðêè, øâàáðè. ¯õ íå

ìîæíà âèêîðèñòîâóâàòè äëÿ ïðèáèðàííÿ ³íøèõ ïðèì³ùåíü. ×³òêå äîòðèìàí-

íÿ ñàí³òàðíî-ã³ã³ºí³÷íèõ íîðì º çàïîðóêîþ ïðîô³ëàêòèêè âíóòð³øíüîë³êàð-

íÿíî¿ ³íôåêö³¿.

Ñåñòðèíñüêèé ïîñò

Éîãî ðîçì³ùóþòü, ÿê ïðàâèëî, â êîðèäîð³ íåäàëåêî â³ä ïàëàò (ðèñ. 5).

Íà ñòîë³ ÷åðãîâî¿ ñåñòðè ïîâèííà áóòè ñâ³òëîâà àáî çâóêîâà ñèãíàë³çàö³ÿ,

òåëåôîí, íàñò³ëüíà ëàìïà òà ³í.

Ìàí³ïóëÿö³éíèé êàá³íåò

Ó ìàí³ïóëÿö³éíîìó êàá³íåò³

çíàõîäÿòüñÿ: 1) øàôè äëÿ ìåäèêà-

ìåíò³â ³ ñòåðèëüíèõ øïðèö³â ç íàä-

ïèñàìè “âíóòð³øíº”, “äëÿ ³í’ºêö³é”,

“çîâí³øíº”, ÿê³ çà÷èíÿþòüñÿ íà

êëþ÷; 2) ñòîëèê äëÿ á³êñ³â ³ç ñòåðè-

ëüíèì ìàòåð³àëîì ³ àíòèñåïòè÷íèõ

çàñîá³â (ñïèðò, õëîðãåêñåäèí, éîäè-

íîë òà ³í.); 3) ñåéô äëÿ çáåð³ãàííÿ

ñèëüíîä³þ÷èõ ³ íàðêîòè÷íèõ ïðå-

ïàðàò³â; 4) õîëîäèëüíèê äëÿ âíóò-

ð³øíüîâåííèõ ðîç÷èí³â; 5) óìèâà-

ëüíèê ç ðóøíèêîì; 6) êóøåòêà,

ñò³ëüö³.

Ðîáî÷å ì³ñöå ñåñòðè õ³ðóðã³÷-

íîãî â³ää³ëåííÿ ïîâèííî óòðèìóâàòèñü ó çðàçêîâîìó ïîðÿäêó. Ìåäè÷íà ñåñ-

òðà ïîâèííà ñóâîðî äîòðèìóâàòèñü ïðàâèë îñîáèñòî¿ ã³ã³ºíè: áóòè îõàéíîþ,

îäÿãíóòîþ â ÷èñòèé õàëàò, øàïî÷êó àáî êîñèíêó. Ïðè âèêîíàíí³ ³í’ºêö³é àáî

âíóòð³øíüîâåííèõ âëèâàíü íåîáõ³äíî îáîâ’ÿçêîâî êîðèñòóâàòèñü ìàñêîþ òà

ãóìîâèìè ðóêàâè÷êàìè.

Ðèñ.

Ñåñòðèíñüêèé ïîñò.

4.2. Ïîëîæåííÿ ïðî ðåæèì ç äîãëÿäó çà õ³ðóðã³÷íèìè

õâîðèìè

Âñÿ ðîáîòà â õ³ðóðã³÷íîìó â³ää³ëåíí³ ãðóíòóºòüñÿ íà ïðèíöèïàõ îõî-

ðîííî-ë³êóâàëüíîãî ðåæèìó. Õâîðèé ïîâèíåí áóòè îòî÷åíèé óâàãîþ ³ ï³êëó-

âàííÿì ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó. Ãîñï³òàë³çîâàíîãî õâîðîãî ó â³ää³ëåííÿ ñóïðîâî-

äæóº ìåäè÷íà ñåñòðà àáî ñàí³òàðêà ïðèéìàëüíîãî â³ää³ëåííÿ. ×åðãîâà ìåäè÷-

íà ñåñòðà çà âêàç³âêîþ çàâ³äóâà÷à â³ää³ëåííÿ àáî ÷åðãîâîãî õ³ðóðãà ðîçì³ùóº

õâîðîãî â îäíó ç ïàëàò. Óñ³õ òÿæêîõâîðèõ ³ òèõ, õòî ïîòðåáóº íåâ³äêëàäíî¿

õ³ðóðã³÷íî¿ äîïîìîãè (ãîñòð³ çàõâîðþâàííÿ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè, òðàâ-

ìè æèâîòà, ãðóäíî¿ êë³òêè òà ³í.), äîñòàâëÿþòü ó õ³ðóðã³÷íå â³ää³ëåííÿ íà

êàòàëö³. Õâîðèõ, ÿêèì íåîáõ³äíà íåãàéíà îïåðàö³ÿ, íàïðàâëÿþòü ó â³ää³ëåííÿ

³íòåíñèâíî¿ òåðàï³¿ äëÿ ïðîâåäåííÿ ïåðåäîïåðàö³éíî¿ ï³äãîòîâêè àáî áåçïî-

ñåðåäíüî â îïåðàö³éíó. Âåñü ìåäè÷íèé ïåðñîíàë ïîâèíåí áóäóâàòè ñâ³é ðî-

áî÷èé äåíü çã³äíî ç ðåæèìîì ðîáîòè õ³ðóðã³÷íîãî â³ää³ëåííÿ (òàáë. 2).

Çðàçêîâå äîòðèìàííÿ ðåæèìó, ïîðÿäêó ³ äèñöèïë³íè ó â³ää³ëåíí³ ï³äíî-

ñèòü íàñòð³é õâîðîãî ³ âèêëèêàº âïåâíåí³ñòü ó øâèäêîìó îäóæàíí³. Âñ³

õâîð³ ïîâèíí³ äîòðèìóâàòèñÿ ë³êàðíÿíîãî ðåæèìó, âèêîíóâàòè ðåêîìåí-

äàö³¿ ë³êàðÿ. Âîíè çíàéîìëÿòüñÿ ç ðåæèìîì õ³ðóðã³÷íîãî â³ää³ëåííÿ â

ïðèéìàëüíîìó â³ää³ëåí³í, ïðî ùî ðîçïèñóþòüñÿ â êàðò³ ñòàö³îíàðíîãî õâî-

ðîãî. Çà ïîðóøåííÿ ðåæèìó õâîðèõ âèïèñóþòü ç³ ñòàö³îíàðó.

Час Заходи

7.00 Підйом хворих

7.00 - 7.30 Вимірювання температури, гігієнічна гімнастика

7.30 – 8.00

Ранковий туалет, забір крові, сечі та інших біологічних речовин для

аналізу. Прибирання відділу

8.00 – 8.30 Роздавання ліків, виконання маніпуляцій та процедур

8.30 – 9.00 Сніданок

9.00 – 10.00 Обхід лікарів

10.00 – 14.00

Виконання лікарських призначень, перев’язування хворих, виконання

операцій, консультування хворих

14.00 – 14.30 Обід

14.30 – 16.30 Час денного відпочинку

16.30 – 17.00 Вимірювання температури

17.00 – 19.00 Відвідування родичів

19.00 – 19.30 Вечеря

19.30 – 21.30

Роздавання ліків, виконання вечірніх маніпуляцій і процедур,

підготовка хворих до операції

21.30 – 22.00 Вечірній туалет

22.00 – 7.00 Сон

Òàáëèöÿ 2

Ðåæèì äíÿ õ³ðóðã³÷íîãî â³ää³ëåííÿ

Ó õ³ðóðã³÷íîìó â³ää³ëåíí³ êåð³âíèöòâî ðîáîòîþ ìåäñåñòåð ³ ñàí³òàðîê

çä³éñíþº ñòàðøà ìåäè÷íà ñåñòðà, ÿêà áåçïîñåðåäíüî ï³äêîðÿºòüñÿ çàâ³äó-

âà÷åâ³ â³ää³ëåííÿ, âèêîíóº éîãî âêàç³âêè ç äîãëÿäó ³ îáñëóãîâóâàííÿ õâîðèõ ³

íåñå ïîâíó â³äïîâ³äàëüí³ñòü çà ðîáîòó ìîëîäøèõ ìåäè÷íèõ ïðàö³âíèê³â. Âðà-

õîâóþ÷è êîëî îáîâ’ÿçê³â, íà öþ ïîñàäó ïðèçíà÷àþòü ëþäåé, ÿê³ ìàþòü ñòàæ

ðîáîòè â ÿêîñò³ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè íå ìåíøå 3-õ ðîê³â ³, ÿê ïðàâèëî, òèõ, ÿê³

ìàþòü àòåñòàö³þ ïåðøî¿ êàòåãîð³¿. Ïðè öüîìó ñòàðøó ìåäè÷íó ñåñòðó õ³ðóð-

ã³÷íîãî â³ää³ëåííÿ ïðèçíà÷àº ³ çâ³ëüíÿº ãîëîâíèé ë³êàð ë³êàðí³ çà ðåêîìåíäà-

ö³ºþ çàâ³äóâà÷à õ³ðóðã³÷íèì â³ää³ëåííÿì. ßê óæå áóëî ñêàçàíî, ó ¿¿ áåçïîñå-

ðåäíüîìó ï³äïîðÿäêóâàíí³ çíàõîäèòüñÿ ìîëîäøèé ìåäè÷íèé ïåðñîíàë â³ää³ëåí-

íÿ. Ðîáîòà ñòàðøî¿ ñåñòðè äóæå â³äïîâ³äàëüíà.

Îáîâ’ÿçêè ñòàðøî¿ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè õ³ðóðã³÷íîãî â³ää³ëåííÿ:

1. Ïðîâîäèòü äîö³ëüíèé ï³äá³ð ìåäè÷íèõ ñåñòåð ³ òåõí³÷íîãî ïåðñîíàëó

ç óðàõóâàííÿì ¿õ ïñèõîëîã³÷íî¿ ñóì³ñíîñò³.

2. Ñêëàäàº ãðàô³êè ðîáîòè ìåäïåðñîíàëó, â³äïîâ³äíî äî ¿õ øòàòíîãî

ðîçêëàäó.

3. Çàáåçïå÷óº íîðìàëüíó ðîáîòó â³ää³ëåííÿ øëÿõîì ñâîº÷àñíî¿ çàì³íè

ìåäñåñòåð ³ ñàí³òàðîê, ÿê³ íå çìîãëè âèéòè íà ðîáîòó ó çâ’ÿçêó ç õâîðîáîþ

÷è ³íøèìè ïðè÷èíàìè.

4. Ñë³äêóº çà ñâîº÷àñí³ñòþ ³ ÷³òê³ñòþ âèêîíàííÿ ïðèçíà÷åíü ë³êàðÿ.

5. Ñèñòåìàòè÷íî çàáåçïå÷óº â³ää³ëåííÿ ìåäïðåïàðàòàìè ³ ìåä³íñòðó-

ìåíòàð³ºì, à òàêîæ ³íøèìè ïðåäìåòàìè äîãëÿäó çà õâîðèìè.

6. Ñë³äêóº çà âèêîðèñòàííÿì, çáåð³ãàííÿì, ðîçïîä³ëîì, ìåõàí³çìîì ñïè-

ñóâàííÿ ³ êîíòðîëþ ìåäïðåïàðàò³â, ìåäè÷íîãî ³íñòðóìåíòàð³þ òà ïðåäìåò³â

äîãëÿäó çà õâîðèìè.

7. Çàáåçïå÷óº ñàí³òàðíî-åï³äåì³îëîã³÷íèé ðåæèì ó â³ää³ëåíí³.

8. Ñë³äêóº çà ïðàâèëàìè çáåð³ãàííÿ ³ îáë³êîì íàðêîòè÷íèõ ìåäèêàìåíò³â.

9. Çà ðîçïîðÿäæåííÿì çàâ³äóâà÷à â³ää³ëåííÿ ïðîâîäèòü îðãàí³çàö³þ

³íäèâ³äóàëüíèõ ïîñò³â á³ëÿ òÿæêîõâîðèõ.

10. Çàáåçïå÷óº âèêîíàííÿ ïðàâèë âíóòð³øíüîãî ðîçïîðÿäêó â³ää³ëåí-

íÿ, äîòðèìàííÿ ïðèíöèï³â ë³êóâàëüíî-îõîðîííîãî ðåæèìó.

11. Ïðîâîäèòü êîíòðîëü â³äïîâ³äíîñò³ õàð÷óâàííÿ äëÿ õâîðèõ, ñêëàäàº

ïîðö³éí³ çàìîâëåííÿ íà õàð÷óâàííÿ, â³äïîâ³äíî äî ä³ºòè÷íèõ ñòîë³â, ñë³äêóº

çà ÿê³ñòþ ïðèãîòîâëåíî¿ ¿æ³ ³ ¿¿ ðîçäà÷åþ.

12. Âåäå îáë³ê ïðèéíÿòòÿ ³ âèïèñóâàííÿ õâîðèõ, ñêëàäàº çâ³ò ïðî ðóõ

õâîðèõ ó â³ää³ëåíí³, ïåðåäàº â ïðèéìàëüíå ³ ïîë³êë³í³÷íå â³ää³ëåííÿ äàí³ ïðî

íàÿâí³ñòü â³ëüíèõ ë³æîê.

13. Ïðè âèïèñóâàíí³ òÿæêîõâîðîãî ïîâ³äîìëÿº ðîäè÷³â ïðî äåíü ³ ÷àñ

âèïèñóâàííÿ àáî ïåðåâåäåííÿ éîãî â ³íøå â³ää³ëåííÿ. Ó âèïàäêó íåîáõ³ä-

íîñò³ äëÿ õâîðîãî ïðèçíà÷àº ñóïðîâ³äíèêà ³ç ñï³âðîá³òíèê³â â³ää³ëåííÿ ³

îðãàí³çîâóº òðàíñïîðòóâàííÿ.

14. Ï³ä êåð³âíèöòâîì çàâ³äóâà÷à â³ää³ëåííÿ ðîçðîáëÿº ³ êîíòðîëþº âè-

êîíàííÿ ïëàí³â ï³äâèùåííÿ êâàë³ô³êàö³¿ ìåäè÷íèõ ñåñòåð.

15. Áåðå ó÷àñòü ó ðîáîò³ ðàäè ìåäè÷íèõ ñåñòåð ë³êàðí³, ñåñòðèíñüêèõ

êîíôåðåíö³ÿõ.

Âèìîãè äî ïàëàòíî¿ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè õ³ðóðã³÷íîãî â³ää³ëåííÿ

Ìåäè÷íà ñåñòðà â³ää³ëåííÿ â ÷àñòèí³ îáñëóãîâóâàííÿ õâîðèõ ï³äïîðÿä-

êîâóºòüñÿ áåçïîñåðåäíüî îðäèíàòîðó â³ää³ëåííÿ, â ÷àñòèí³ ðîçïîðÿäêó ðîáî-

òè – ñòàðø³é ñåñòð³ â³ää³ëåííÿ. Âîíà â³äïîâ³äàº çà ñâîº÷àñíå ³ ïðàâèëüíå

âèêîíàííÿ ë³êàðñüêèõ ïðèçíà÷åíü, ÿê³ñòü äîãëÿäó çà õâîðèìè ó äîðó÷åíèõ ¿é

ïàëàòàõ àáî êàá³íåò³ (ïåðåâ’ÿçóâàëüí³é, ìàí³ïóëÿö³éí³é).

Íà ïîñàäó ïàëàòíî¿ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè ïðèçíà÷àþòü ìåäè÷íèõ ñåñòåð ç

ïåðøèì ð³âíåì àêðåäèòàö³¿.

Îáîâ’ÿçêè ïàëàòíî¿ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè õ³ðóðã³÷íîãî â³ää³ëåííÿ:

1) ãîñï³òàë³çàö³ÿ õâîðèõ, ïåðåâ³ðêà ïðàâèëüíîñò³ ïðîâåäåííÿ ¿õ ñàí³òàð-

íî¿ îáðîáêè, îçíàéîìëåííÿ õâîðîãî ç ïðàâèëàìè âíóòð³øíüîãî ðîçïîðÿäêó;

2) çáèðàííÿ ìàòåð³àëó äëÿ äîñë³äæåííÿ (êðîâ, ñå÷à, êàë) ³ â³äïðàâëåííÿ

éîãî â ëàáîðàòîð³þ;

3) ï³äãîòîâêà õâîðèõ äî âèêîíàííÿ ä³àãíîñòè÷íèõ äîñë³äæåíü (åíäî-

ñêîï³ÿ, ðåíòãåíîãðàô³ÿ, ÅÊÃ òà ³í.) òà ñóïðîâîäæåííÿ àáî òðàíñïîðòóâàííÿ

¿õ ó ð³çí³ ä³àãíîñòè÷í³ êàá³íåòè;

4) ñóìë³ííå âèêîíàííÿ âñ³õ ïðèçíà÷åíü ë³êàðÿ, ÿê³ çàíîñÿòüñÿ â ñïåö³-

àëüí³ ëèñòè ïðèçíà÷åíü;

5) îáîâ’ÿçêîâà ïðèñóòí³ñòü íà îáõîäàõ ë³êàðÿ, çâ³òóâàííÿ éîìó ïðî âñ³

çì³íè, ùî â³äáóëèñÿ ó ñòàí³ õâîðîãî çà ÷àñ ÷åðãóâàííÿ;

6) âèì³ðþâàííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà (âðàíö³ òà ââå÷åð³) òà çàïèñ äàíèõ ó

òåìïåðàòóðíèé ëèñòîê;

7) âèì³ðþâàííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó, ÷àñòîòè ïóëüñó, äèõàííÿ, äîáîâîãî

ä³óðåçó òà ïîâ³äîìëåííÿ öèõ äàíèõ ë³êàðåâ³;

8) ñïîñòåðåæåííÿ çà ñòàíîì îïåðàö³éíî¿ ðàíè (ïîâ’ÿçêè) òà âèä³ëåííÿ-

ìè ç äðåíàæ³â;

9) óâàæíèé ³ ïèëüíèé íàãëÿä çà ñòàíîì õâîðîãî, â ðàç³ íåîáõ³äíîñò³ –

íåãàéíå íàäàííÿ éîìó íåâ³äêëàäíî¿ äîïîìîãè (øòó÷íå äèõàííÿ, íåïðÿìèé

ìàñàæ ñåðöÿ, çóïèíêà êðîâîòå÷³);

10) êîíòðîëü çà äîòðèìàííÿì õâîðèìè ïðèçíà÷åíî¿ ä³ºòè, ñêëàäàííÿ

ïîðö³éíî¿ âèìîãè, ãîäóâàííÿ òÿæêîõâîðèõ, ïåðåâ³ðêà ÿêîñò³ ïðîäóêò³â, ùî

ïðèíîñÿòü ðîäè÷³;

11) êîíòðîëü çà ðîáîòîþ òåõí³÷íîãî ïåðñîíàëó (ñàí³òàðîê, ïðèáèðàëü-

íèöü) òà äîòðèìàííÿì çàõîä³â ùîäî ñàí³òàðíî-ã³ã³ºí³÷íîãî ðåæèìó ó

â³ää³ëåíí³ (çì³íà á³ëèçíè, ïðîô³ëàêòèêà ïðîëåæí³â, äîãëÿä çà øê³ðîþ, ðîòî-

âîþ ïîðîæíèíîþ òÿæêîõâîðèõ òà ³í.);

12) ðåòåëüíå âåäåííÿ ìåäè÷íî¿ äîêóìåíòàö³¿, êóäè âõîäÿòü æóðíàë ïðèéî-

ìó òà ïåðåäà÷³ ÷åðãóâàíü, æóðíàë ìåäèêàìåíòîçíèõ òà ïîðö³éíèõ âèìîã,

ëèñòêè ë³êàðñüêèõ ïðèçíà÷åíü, òåìïåðàòóðí³ ëèñòêè òà ³í.

Äëÿ ñóìë³ííîãî âèêîíàííÿ îáîâ’ÿçê³â õ³ðóðã³÷íî¿ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè çà

êîðîòêèé ïðîì³æîê ÷àñó ¿é íåîáõ³äíî âèâ÷èòè âåëèêèé ðîçä³ë çàãàëüíî¿

õ³ðóðã³¿, îçíàéîìèòèñÿ ç îñíîâíèìè õ³ðóðã³÷íèìè çàõâîðþâàííÿìè, ¿õ ä³àãíîñ-

òèêîþ òà ë³êóâàííÿì, îñîáëèâîñòÿìè äîãëÿäó çà õâîðèìè. Íàäàííÿ ìåäè÷íî¿

äîïîìîãè º ñâÿòèì îáîâ’ÿçêîì êîæíîãî ìåäè÷íîãî ïðàö³âíèêà íåçàëåæíî

â³ä ð³âíÿ éîãî îñâ³òè ³ ñïåö³àëüíîñò³. Íåóâàæíå ñòàâëåííÿ àáî íåâèïðàâäàíå

óõèëåííÿ â³ä âèêîíàííÿ ñâî¿õ îáîâ’ÿçê³â âåäå äî þðèäè÷íî¿ â³äïîâ³äàëüíîñò³.

4.3. Ïîëîæåííÿ ïðî îïåðàö³éíèé áëîê

Ïîíÿòòÿ ïðî îïåðàö³éíèé áëîê

Îïåðàö³éíèé áëîê ïðèçíà÷åíèé äëÿ âèêîíàííÿ íàéá³ëüø âàæëèâî¿ ³ â³äïî-

â³äàëüíî¿ õ³ðóðã³÷íî¿ ìàí³ïóëÿö³¿ – îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ. Äëÿ ïðîâåäåííÿ

îïåðàö³é âèä³ëÿþòü ÷èñòó îïåðàö³éíó, äëÿ õâîðèõ ç ãí³éíèìè çàõâîðþâàííÿìè –

ãí³éíó îïåðàö³éíó. Âîíè âèêîðèñòîâóþòüñÿ äëÿ âèêîíàííÿ ïëàíîâèõ ³ óðãåíò-

íèõ îïåðàö³é. Êîæíà îïåðàö³éíà ïîâèííà ìàòè îêðåìèé ³íñòðóìåíòàð³é, îá-

ëàäíàííÿ, à òàêîæ îáñëóãîâóþ÷èé ïåðñîíàë. Îäí³ºþ ç óìîâ ïîïåðåäæåííÿ

³íô³êóâàííÿ õâîðèõ º ³çîëÿö³ÿ îïåðàö³éíîãî áëîêó â îêðåìîìó ïðèì³ùåíí³

àáî íà îêðåìîìó ïîâåðñ³. Äî ñêëàäó ñó÷àñíîãî îïåðàö³éíîãî áëîêó âõîäÿòü:

ïåðåäîïåðàö³éíà ê³ìíàòà, îïåðàö³éíèé çàë, ñòåðèë³çàö³éíà, ìàòåð³àëüíà, ³íñòðó-

ìåíòàëüíà, àâòîêëàâíà, äóøîâà ³ òóàëåòíà ê³ìíàòè. Îïåðàö³éíèé çàë ïîâèíåí

áóòè ïðîñòîðèì (40 ì

íà îäèí îïåðàö³éíèé ñò³ë), ìàòè áàãàòî ñâ³òëà ³ ïî-

â³òðÿ ç äîáðå íàëàãîäæåíîþ âåíòèëÿö³ºþ, êîíäèö³îíóâàííÿì ïîâ³òðÿ. Âèñî-

òà îïåðàö³éíî¿ ïîâèííà ñòàíîâèòè íå ìåíøå 3,5 ì (ðèñ. 6).

Îïåðàö³éí³, ÿê ïðàâèëî,

ðîçòàøîâóþòüñÿ â³êíàìè íà

ï³âí³÷, ï³âí³÷íèé ñõ³ä àáî çàõ³ä.

Ñò³íè ³ ñòåëÿ îïåðàö³éíî¿ ïî-

âèíí³ áóòè ç çàîêðóãëåííÿìè.

Ñò³íè ïîêðèâàþòü êàõëåì, à

ñòåëþ ôàðáóþòü ìàñëÿíîþ êî-

ëüîðîâîþ ôàðáîþ (ñ³ðî-çåëå-

íîþ àáî çåëåíî-ãîëóáîþ, ñàëà-

òîâîþ). Ï³äëîãó â îïåðàö³éí³é

âèñòåëÿþòü êåðàì³÷íîþ ïëèò-

êîþ àáî ñïåö³àëüíèì ë³íîëå-

óìîì; âîíà ïîâèííà ëåãêî î÷è-

ùóâàòèñü ³ âèòðèìóâàòè ìèò-

òÿ äåç³íôåêö³éíèìè ðîç÷èíàìè,

áóòè àíòèñòàòè÷íîþ.

Ðèñ. 6.

Çàãàëüíèé âèãëÿä ëàïàðîñêîï³÷íî¿

îïåðàö³éíî¿.

Îïàëåííÿ ïîâèííî áóòè ïàðîâèì, ç ðàä³àòîðàìè, çàìóðîâàíèìè â ñò³íè,

ùîá íà íèõ íå íàêîïè÷óâàâñÿ ïèë. Îïòèìàëüíà òåìïåðàòóðà îïåðàö³éíîãî

áëîêó ïîâèííà áóòè +20–22

Ñ âë³òêó (âçèìêó +19–20 °Ñ) ïðè âîëîãîñò³

50-55 % ³ øâèäêîñò³ ðóõó ïîâ³òðÿ äî 0,1 ì/ñ.

Îñâ³òëåííÿ îïåðàö³éíî¿ ìàº áóòè ð³âíîì³ðíèì, àëå íå ÿñêðàâèì, ³ çä³éñíþ-

âàòèñü ÿê ïðèðîäíèìè, òàê ³ øòó÷íèìè äæåðåëàìè (ðèñ. 7).

Â³äíîøåííÿ ïëîù³ â³êîí äî ïëîù³ ï³äëîãè – 1:3. Øòó÷íå îñâ³òëåííÿ

çä³éñíþºòüñÿ áåçò³íüîâèìè ëàìïàìè, á³÷íèì îñâ³òëåííÿì, àâàð³éíèì îñâ³òëåí-

íÿì. Çàãàëüíà îñâ³òëåí³ñòü îïåðàö³éíî¿ ïîâèííà áóòè 300-500 ëê.

Â îïåðàö³éí³é ìàº áóòè îáëàäíàííÿ äëÿ

ïîäàííÿ êîíäèö³éîâàíîãî, ï³ä³ãð³òîãî ³ çâîëî-

æåíîãî â ìåæàõ íîðìè ïîâ³òðÿ. Î÷èùåííÿ ïî-

â³òðÿ â îïåðàö³éí³é ïðîâîäÿòü çà äîïîìîãîþ

ìåõàí³÷íèõ, õ³ì³÷íèõ òà ô³çè÷íèõ ìåòîä³â. Ìå-

õàí³÷í³ ìåòîäè – öå çàñòîñóâàííÿ ð³çíèõ

ô³ëüòð³â, ÷åðåç ÿê³ ïðîïóñêàºòüñÿ ïîâ³òðÿ.

Õ³ì³÷í³ ìåòîäè – öå âèêîðèñòàííÿ ð³çíèõ

õ³ì³÷íèõ ñåðåäíèê³â (àåðîçîë³â ïåðåêèñó âîä-

íþ), ùî ìàþòü áàêòåðèöèäíó ä³þ ³ àðîìàòè÷-

íèé åôåêò. Ô³çè÷í³ çàñîáè – âèêîðèñòàííÿ áàê-

òåðèöèäíèõ êâàðöåâèõ ëàìï äëÿ îïðîì³íåííÿ.

Âîíî çä³éñíþºòüñÿ â ïåðåðâàõ ì³æ ðîáîòîþ

àáî â ñïåö³àëüíî â³äâåäåíèé ÷àñ.

Äëÿ ïðîâåäåííÿ îñîáëèâî ÷èñòèõ õ³ðóð-

ã³÷íèõ âòðó÷àíü â îïåðàö³éí³é âèêîðèñòîâóþòü

ëàì³íàðíèé ïîò³ê ñòåðèëüíîãî ïîâ³òðÿ ç îáì³íîì

éîãî äî 500 ðàç³â íà ãîäèíó, ùî çàáåçïå÷óº âè-

êîíàííÿ âåëèêèõ, ñêëàäíèõ ³ òðèâàëèõ îïåðàö³é.

Îáëàäíàííÿ îïåðàö³éíîãî áëîêó ïîâèííî ñêëàäàòèñü ò³ëüêè ç àïàðàòó-

ðè ³ ïðåäìåò³â, ÿê³ íåîáõ³äí³ äëÿ ðîáîòè: îïåðàö³éíîãî ñòîëà (ðèñ. 8), ùî

äîçâîëÿº íàäàòè õâîðîìó áóäü-ÿêå ïîëîæåííÿ; ñòîëà äëÿ îïåðàö³éíî¿ ìåäè÷-

íî¿ ñåñòðè (ðèñ. 9), äå ðîçì³ùóþòüñÿ ³íñòðóìåíòè, øîâíèé ìàòåð³àë, ñåðâåòêè,

êóëüêè òà ³í. (ðèñ. 10); á³êñ³â, åëåêòðîâ³äñìîêòóâà÷à, òåðìîêîàãóëÿòîðà, àíåñ-

òåç³îëîã³÷íî¿ àïàðàòóðè. Êèñíåâ³ áàëîíè ³ áàëîíè ç íàðêîòè÷íèìè ãàçàìè

ïîâèíí³ áóòè âèíåñåí³ çà ìåæ³ îïåðàö³éíî¿. Ïîäà÷à ãàç³â ïîâèííà çä³éñíþâà-

òèñü çà äîïîìîãîþ ñïåö³àëüíèõ òðóáîïðîâîä³â.

Âõ³ä â îïåðàö³éíó ïîâèíåí áóòè çàêðèòèì. Çàõîäèòè áåç îïåðàö³éíîãî

îäÿãó, òàïî÷îê, øàïî÷êè, ìàñêè êàòåãîðè÷íî çàáîðîíåíî.

Îïåðàö³éíèé áëîê ñêëàäàºòüñÿ ç ðÿäó ï³äðîçä³ë³â, ÿê³ ðîçì³ùåí³ â îêðå-

ìèõ ê³ìíàòàõ, ùî ïîä³ëÿþòüñÿ íà ðåæèìí³ çîíè:

1) çîíà çàãàëüíîãî ðåæèìó – êàá³íåòè çàâ³äóâà÷à, ñòàðøî¿ îïåðàö³é-

íî¿ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè, ïðèì³ùåííÿ äëÿ áðóäíî¿ á³ëèçíè, âõ³ä â ÿê³ íå çâ’ÿçà-

íèé ç ïðîõîäæåííÿì ÷åðåç ñàí³òàðíèé ïðîïóñêíèê àáî øëþç;

Ðèñ. 7.

Ëàìïà áåçò³íüîâà.

2) çîíà îáìåæåíîãî ðåæèìó – ïðè-

ì³ùåííÿ äëÿ çáåð³ãàííÿ êðîâ³, ïåðåíîñíî¿

àïàðàòóðè, ê³ìíàòè îïåðàö³éíèõ ñåñòåð,

õ³ðóðã³â, ïðèì³ùåííÿ äëÿ ÷èñòî¿ á³ëèçíè;

3) çîíà ñóâîðîãî ðåæèìó – ïåðåäîïå-

ðàö³éíà, íàðêîçíà, ìèéíà. Âõ³ä ó ö³ çîíè ïî-

çíà÷àþòü íà ï³äëîç³ ÷åðâîíîþ ë³í³ºþ øè-

ðèíîþ 10 ñì. Ñþäè çàõîäÿòü ëèøå â îïåðà-

ö³éíîìó îäÿç³;

4) ñòåðèëüíà çîíà – îïåðàö³éíà, ñòå-

ðèë³çàö³éíà.

Ðîáîòà â îïåðàö³éíîìó áëîö³ âèìàãàº âèêîíàííÿ çàãàëüíîìåäè÷íèõ îáî-

â’ÿçê³â ³ ïðàâèë, ÿêèìè êåðóþòüñÿ â õ³ðóðã³÷íîìó â³ää³ëåíí³, àëå ó çâ’ÿçêó ³ç

ñïåöèô³êîþ ðîáîòè â îïåðàö³éíîìó áëîö³ º ³ ïåâí³ â³äì³ííîñò³.

Ïðè íàÿâíîñò³ â õ³ðóðã³÷íîìó â³ää³ëåí³ 50 ³ á³ëüøå ë³æîê ó øòàò ë³êàðí³

ââîäÿòü ïîñàäó ñòàðøî¿ îïåðàö³éíî¿ ñåñòðè, ÿêó ïðèçíà÷àþòü ç ÷èñëà êðà-

ùèõ ³ íàéá³ëüø êâàë³ô³êîâàíèõ ñåñòåð îïåðàö³éíîãî áëîêó. Âîíà ï³äïîðÿä-

êîâóºòüñÿ áåçïîñåðåäíüî çàâ³äóâà÷ó â³ää³ëåííÿì, à çà éîãî â³äñóòíîñò³ –

÷åðãîâîìó ë³êàðþ. Ðîçïîðÿäæåííÿ ñòàðøî¿ îïåðàö³éíî¿ ñåñòðè º îáîâ’ÿçêî-

âèìè äëÿ ìîëîäøîãî ïåðñîíàëó îïåðàö³éíîãî áëîêó. Âîíà º ìàòåð³àëüíî

â³äïîâ³äàëüíîþ îñîáîþ. Â³ä ¿¿ äîñâ³äó ³ êóëüòóðè çàëåæàòü ñòàí ³ ïîðÿäîê â

îïåðàö³éíîìó áëîö³.

Ðèñ. 8.

Ñò³ë îïåðàö³éíèé óí³âåðñàëüíèé.

Ðèñ. 10.

Á³êñè íà ï³äñòàâêàõ.

Ðèñ. 9.

Ñòîëèê îïåðàö³éíî¿

ñåñòðè.

Îáîâ’ÿçêè ñòàðøî¿ îïåðàö³éíî¿ ñåñòðè

1. Çíàéîìèòü íîâèõ ïðàö³âíèê³â îïåðàö³éíîãî áëîêó (ìåäè÷íèõ ñåñòåð

³ ñàí³òàðîê) ç ïðàâèëàìè àñåïòèêè ³ àíòèñåïòèêè.

2. Ùîäåííî îòðèìóº â³ä çàâ³äóâà÷à â³ää³ëåííÿ ñïèñîê õâîðèõ, ïðèçíà-

÷åíèõ íà îïåðàö³þ, çàáåçïå÷óº âñòàíîâëåíó çàâ³äóâà÷åì ÷åðãîâ³ñòü îïå-

ðàö³é.

3. Çàáåçïå÷óº ðàö³îíàëüíèé ðîçïîä³ë îïåðàö³éíèõ ñåñòåð ³ ñàí³òàðîê

â³äïîâ³äíî äî ïëàíó îïåðàö³é ³ ãðàô³êó ÷åðãóâàíü.

4. Çä³éñíþº ñâîº÷àñíó çàì³íó ìåäè÷íèõ ñåñòåð ³ ñàí³òàðîê, ÿê³ íå âèéø-

ëè íà ðîáîòó.

5. Çà ðîçïîðÿäæåííÿì çàâ³äóâà÷à â³ää³ëåííÿ âèêîíóº îáîâ’ÿçêè îïåðà-

ö³éíî¿ ñåñòðè.

6. Ïåðåâ³ðÿº ï³äãîòîâêó õâîðîãî äî îïåðàö³¿, çàáåçïå÷óº ñóïðîâ³ä õâî-

ðîãî â ï³ñëÿîïåðàö³éíó ïàëàòó ³ ïåðåäà÷ó éîãî ÷åðãîâ³é ìåäñåñòð³.

7. Âèïèñóº ç àïòåêè ³ ç³ ñêëàä³â ë³êàðí³ íåîáõ³äí³ ìåäèêàìåíòè, ìàòåð³-

àëè, ³íñòðóìåíòè, ñë³äêóº çà ¿õ ïîñò³éíèì ïîïîâíåííÿì ³ êîíòðîëþº ¿õ ïðà-

âèëüíå âèòðà÷àííÿ.

8. Ðåãóëÿðíî, íå ð³äøå 1 ðàçó íà ì³ñÿöü, ïîñèëàº â ëàáîðàòîð³þ ìàòåð³à-

ëè íà ïåðåâ³ðêó ñòåðèëüíîñò³: âàòó, ìàðëþ, øîâê, êåòãóò, á³ëèçíó, ïðîáè ïî-

â³òðÿ, çìèâè ç ðóê, ç³ ñò³í, ç îáëàäíàííÿ.

9. Âåäå îáë³ê ³ çàáåçïå÷óº çáåðåæåííÿ îáëàäíàííÿ, àïàðàòóðè, ³íñòðó-

ìåíòàð³þ îïåðàö³éíîãî áëîêó.

10. Ãîòóº äî ñïèñàííÿ ìàéíî îïåðàö³éíîãî áëîêó, ùî ñòàëî íåïðèäàòíèì.

11. Êîíòðîëþº âèêîíàííÿ ìîëîäøèì ìåäè÷íèì ïåðñîíàëîì ïðàâèë âíóò-

ð³øíüîãî ðîçïîðÿäêó.

12. Çàáåçïå÷óº ñâîº÷àñíó çàãîò³âëþ ³ ñòåðèë³çàö³þ øîâíîãî ìàòåð³àëó,

ñåðâåòîê, ìàñîê, á³ëèçíè.

13. Êîíòðîëþº ñâîº÷àñíå íàïðàâëåííÿ íà ã³ñòîëîã³÷íå ³ áàêòåð³îëîã³÷-

íå äîñë³äæåííÿ ìàòåð³àëó, âçÿòîãî ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿ ó õâîðîãî.

14. Âåäå íåîáõ³äíó îáë³êîâî-çâ³òíó äîêóìåíòàö³þ: æóðíàë îáë³êó ïîñ³â³â

íà ñòåðèëüí³ñòü; æóðíàë îãëÿäó ïåðñîíàëó ë³êàðåì-îòîëàðèíãîëîãîì; êíè-

ãè îáë³êó ³íñòðóìåíòàð³þ òà îáëàäíàííÿ; æóðíàë çàíÿòü ç ìîëîäøèì ìå-

äè÷íèì ïåðñîíàëîì ç ï³äâèùåííÿ êâàë³ô³êàö³¿; òàáåë³; ãðàô³êè ðîáîòè ïåð-

ñîíàëó â³ää³ëåííÿ.

15. Êîíòðîëþº ñàí³òàðíî-ã³ã³ºí³÷íå óòðèìàííÿ îïåðàö³éíîãî áëîêó.

16. Ñèñòåìàòè÷íî ï³äâèùóº ñâîþ ïðîôåñ³éíó êâàë³ô³êàö³þ.

17. Ï³ä êåð³âíèöòâîì çàâ³äóâà÷à â³ää³ëåííÿì ðîçðîáëÿº ïëàíè òà

ïðîâîäèòü çàíÿòòÿ ç ï³äâèùåííÿ êâàë³ô³êàö³¿ ìîëîäøîãî ìåäè÷íîãî ïåð-

ñîíàëó.

18. Áåðå ó÷àñòü ó ðîáîò³ ðàäè ìåäè÷íèõ ñåñòåð ë³êàðí³.

Ðîáîòà îïåðàö³éíî¿ ñåñòðè íå ìåíø â³äïîâ³äàëüíà, í³æ ðîáîòà ñòàðøî¿

îïåðàö³éíî¿ ñåñòðè. Â³ä íå¿ çàëåæèòü ñòâîðåííÿ óìîâ äëÿ íîðìàëüíîãî âèêî-

íàííÿ îïåðàö³¿ â êîæíîìó êîíêðåòíîìó âèïàäêó. Ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿ âîíà ïî-

âèííà íå ðîáèòè çàéâèõ ðóõ³â, â³äõîäèòè â³ä ³íñòðóìåíòàëüíîãî ñòîëèêà, çíà-

òè õ³ä îïåðàö³¿ ³ äî îïåðàö³¿ ï³äãîòóâàòè âåñü ³íñòðóìåíòàð³é. Âîäíî÷àñ âîíà

íå ïîâèííà íà ³íñòðóìåíòàëüíîìó ñòîëèêó ðîçì³ùóâàòè íàäëèøîê ³íñòðó-

ìåíò³â, ùî áóäå ò³ëüêè çàâàæàòè ³ çàòðèìóâàòè õ³ä îïåðàö³¿.

Îáîâ’ÿçêè îïåðàö³éíî¿ ñåñòðè

1. Ãîòóº îïåðàö³éíó ³ âñ³õ ÷ëåí³â îïåðàö³éíî¿ áðèãàäè äî ïðîâåäåííÿ

îïåðàö³¿.

2. Ñë³äêóº çà ñâîº÷àñíîþ äîñòàâêîþ õâîðîãî â îïåðàö³éíó, ïðàâèëüíèì

éîãî ïîëîæåííÿì íà îïåðàö³éíîìó ñòîë³ ³ òðàíñïîðòóâàííÿì ç îïåðàö³éíî¿.

3. Íàäàº äîïîìîãó ÷ëåíàì îïåðàö³éíî¿ áðèãàäè ï³ä ÷àñ ïðîâåäåííÿ îïå-

ðàö³¿, çàáåçïå÷óº ¿õ íåîáõ³äíèìè ³íñòðóìåíòàìè, ìàòåð³àëàìè, àïàðàòóðîþ.

4. Ñë³äêóº ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿ çà ñâîº÷àñíèì ïîâåðíåííÿì ³íñòðóìåíò³â ³

ïåðåâ’ÿçóâàëüíîãî ìàòåð³àëó.

5. Ñë³äêóº çà äîòðèìàííÿì ïðàâèë àñåïòèêè ³ àíòèñåïòèêè âñüîãî ïåð-

ñîíàëó, ÿêèé çíàõîäèòüñÿ â îïåðàö³éí³é.

6. Ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ îïåðàö³¿ çáèðàº ³íñòðóìåíòè, ïåðåðàõîâóº ¿õ ³ ïðî-

âîäèòü â³äïîâ³äíó îáðîáêó.

7. Ãîòóº á³ëèçíó, ïåðåâ’ÿçóâàëüíèé ³ øîâíèé ìàòåð³àë, îäÿã, ìàñêè, ³íñòðó-

ìåíòè ³ àïàðàòè äî ñòåðèë³çàö³¿; êîíòðîëþº ÿê³ñòü ñòåðèë³çàö³¿.

8. Ñë³äêóº çà ñâîº÷àñíèì íàïðàâëåííÿì íà ã³ñòîëîã³÷íå ³ áàêòåð³îëîã³÷íå

äîñë³äæåííÿ ìàòåð³àëó, âçÿòîãî ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿ ó õâîðîãî.

9. Âåäå íåîáõ³äíó îáë³êîâî-çâ³òíó äîêóìåíòàö³þ.

10. Ïðèéìàº ³ çäàº ÷åðãóâàííÿ â îïåðàö³éíîìó áëîö³, ïåðåâ³ðÿº íà-

ÿâí³ñòü ñòåðèëüíî¿ á³ëèçíè, ìàòåð³àë³â, ðîç÷èí³â, ³íñòðóìåíòàð³þ òà ³í., ÿê³

íåîáõ³äí³ äëÿ âèêîíàííÿ îïåðàö³¿.

Ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ ÷åðãóâàííÿ ï³äðàõîâóº ê³ëüê³ñòü âèòðà÷åíî¿ îïåðàö³é-

íî¿ á³ëèçíè ³ ìàòåð³àë³â, ÿê³ çàëèøèëèñÿ äëÿ íàñòóïíî¿ çì³íè.

Ïðàâèëà ïîâåä³íêè â îïåðàö³éí³é.

Ðîáîòà â îïåðàö³éí³é ïîâèííà áóòè îðãàí³çîâàíà òàê, ùîá í³ùî íå çàâà-

æàëî ïðîâåäåííþ îïåðàö³¿. Âñå íåîáõ³äíå ïîâèííî áóòè ïåðåäáà÷åíèì. Ïðà-

öþâàòè ïîòð³áíî áåç çàéâîãî ïîñï³õó, íåâèïðàâäàíîãî çâîë³êàííÿ ³ çàëó÷åí-

íÿ äîäàòêîâèõ ÷ëåí³â îïåðàö³éíî¿ áðèãàäè.

Îñîáëèâèé ðåæèì îïåðàö³éíîãî áëîêó ïîâ’ÿçàíèé ç òèì, ùî ãîëîâíèì

äæåðåëîì ì³êðîôëîðè îïåðàö³éíîãî áëîêó º ëþäèíà. Îòæå, ÷èì ìåíøå ëþ-

äåé áóäå çíàõîäèòèñü â îïåðàö³éíîìó áëîö³, òèì ìåíøà â³ðîã³äí³ñòü éîãî

çàáðóäíåííÿ. Âõ³ä â îïåðàö³éíèé áëîê ïîâèíåí áóòè îäèí. Óñ³ ñï³âðîá³òíè-

êè éîãî ïîâèíí³ áóòè îäÿãíåí³ â ñïåö³àëüí³ õàëàòè àáî êîñòþìè (êîñòþìè,

áðþêè ³ êóðòêà), ÿê³ ïî êîëüîðó â³äð³çíÿþòüñÿ â³ä îäÿãó ³íøèõ â³ää³ëåíü.

Âèõîäèòè â îïåðàö³éíîìó îäÿç³ çà ìåæ³ îïåðàö³éíîãî áëîêó çàáîðîíåíî.

Ïåðåä âõîäîì â îïåðàö³éíó âñ³ ÷ëåíè îïåðàö³éíî¿ áðèãàäè îäÿãàþòü ÷îòè-

ðèøàðîâó ìàñêó, ÿêà ïîâèííà ù³ëüíî ïðèëÿãàòè äî îáëè÷÷ÿ, ðåòåëüíî ïðèáè-

ðàþòü âîëîññÿ ï³ä øàïî÷êó ³ îäÿãàþòü áàõ³ëè. Â îïåðàö³éíèé áëîê êàòåãî-

ðè÷íî çàáîðîíÿºòüñÿ çàõîäèòè ó âóëè÷íîìó âçóòò³ ³ âõîäèòè ïåðñîíàëó, ùî

íå áåðå ó÷àñò³ â îïåðàö³¿. Îñîáè, ÿê³ áåçïîñåðåäíüî íå çàéíÿò³ â îïåðàö³¿

(ñòóäåíòè, êóðñàíòè), äîïóñêàþòüñÿ â îïåðàö-

³éíó â ñóïðîâîä³ ñòàðøîãî (âèêëàäà÷à). Ôîð-

ìà ¿õíüîãî îäÿãó ïîâèííà áóòè òàêà: õ³ðóðã³÷-

íèé õàëàò, òàïî÷êè, ìàñêà, áàõ³ëè (ðèñ. 11).

Çàáîðîíÿþòü âõîäèòè ó øåðñòÿíîìó îäÿç³,

ùî âèãëÿäàº ç-ï³ä õàëàòà. Ïåðåì³ùåííÿ ïðè-

ñóòí³õ â îïåðàö³éí³é ïîâèííî áóòè ì³í³ìàëü-

íèì. Âîíè íå ïîâèíí³ çàâàæàòè ðîáîò³ ³ ïîðó-

øóâàòè ïðàâèëà àñåïòèêè. Çàáîðîíÿþòü íàáëè-

æàòèñÿ äî îïåðàö³éíîãî ñòîëó ³ õ³ðóðãà áëèæ÷å

í³æ íà ï³âìåòðà, çàõîäèòè â çîíó ì³æ îïåðà-

ö³éíèì ³ âåëèêèì ìàòåð³àëüíî-³íñòðóìåíòàëü-

íèì ñòîëîì.

Ñï³ëêóâàííÿ ÷ëåí³â îïåðàö³éíî¿ áðèãàäè

ïîâèííî áóòè ì³í³ìàëüíèì, ò³ëüêè ì³æ õ³ðóð-

ãîì, àñèñòåíòàìè ³ îïåðàö³éíîþ ìåäè÷íîþ ñå-

ñòðîþ. Áóäü-ÿêå ïåðåì³ùåííÿ â îïåðàö³éí³é

ïîâèííî âèçíà÷àòèñü ò³ëüêè íåîáõ³äí³ñòþ äî-

ïîìîãè â ïðîâåäåíí³ îïåðàö³¿.

Ìåäè÷í³ ïðàö³âíèêè îïåðàö³éíîãî áëîêó ïîâèíí³ ñë³äêóâàòè çà ñîáîþ.

Ïðè íàÿâíîñò³ íàéìåíøèõ ãí³éíèê³â, êàð³îçíèõ çóá³â, òîíçèë³òó âîíè ïîâèíí³

ïðîéòè êóðñ ë³êóâàííÿ. Âñ³ ïðàö³âíèêè îïåðàö³éíîãî áëîêó ïîâèíí³ ðåãó-

ëÿðíî ïðîõîäèòè áàêòåð³îëîã³÷íèé êîíòðîëü, ïðè íàÿâíîñò³ õðîí³÷íèõ äæå-

ðåë ³íôåêö³¿ ³ â³äñóòíîñò³ åôåêòó â³ä ë³êóâàííÿ ¿õ ïåðåâåäóòü íà ³íøå ì³ñöå

ðîáîòè.

Ïðèáèðàííÿ îïåðàö³éíî¿

Ðîçð³çíÿþòü òàê³ âèäè ïðèáèðàííÿ:

1. Ïîïåðåäíº ïðèáèðàííÿ ïðîâîäÿòü ïåðåä ïî÷àòêîì êîæíîãî îïåðà-

ö³éíîãî äíÿ: ïðîòèðàþòü ï³äëîãó, ñò³íè, ñòåëþ – âèäàëÿþòü ïèë, ùî îñ³â çà

í³÷. Ïðèáèðàííÿ îïåðàö³éíî¿ çä³éñíþþòü ò³ëüêè âîëîãèì ñïîñîáîì ³ç çàñòî-

ñóâàííÿì ðîç÷èí³â, ó ÿê³ âõîäÿòü ð³çí³ äåç³íôåêö³éí³ ðå÷îâèíè (ä³îöèä ó

ðîçâåäåíí³ 1:1000, 0,1 % ðîç÷èí õëîðíîãî âàïíà, 0,2 % ðîç÷èí õëîðàì³íó,

áàöèëîöèä, ñîäà, çåëåíå ìèëî ³ ³í.). Ï³ñëÿ îáðîáêè ñò³í, ï³äëîãè, ñòåë³ õ³ì³÷íè-

ìè ðå÷îâèíàìè ¿õ ìèþòü òåïëîþ âîäîþ ç³ øëàíãà. Ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ ïðèáè-

Ðèñ. 11.

Ôîðìà îïåðàö³éíî¿

ñåñòðè.

ðàííÿ âñå îáëàäíàííÿ ïðîòèðàþòü âîëîãîþ ãàí÷³ðêîþ ³ íà 6-8 ãîä. âêëþ÷à-

þòü áàêòåðèöèäí³ ëàìïè (ÁÓÂ-15, ÁÓÂ-30 ³ ³í.).

2. Ïîòî÷íå ïðèáèðàííÿ, ÿêå çä³éñíþºòüñÿ ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿ – âèòèðà-

þòü ï³äëîãó, çàáðóäíåíó êðîâ’þ, ãíîºì; ñïåö³àëüíèìè çàòèñêà÷àìè ï³äáèðà-

þòü ñåðâåòêè, êóëüêè. Ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ îïåðàö³¿ âèäàëÿþòü âì³ñò òàçèê³â,

çàáðóäíåíó îïåðàö³éíó á³ëèçíó, ³íñòðóìåíòàð³é ³ ³í. Íå äîçâîëÿþòü îáñëóãî-

âóþ÷îìó ïåðñîíàëó (îïåðàö³éí³é ñàí³òàðö³) ï³äáèðàòè ãí³é ãàí÷³ðêîþ, îñê-

³ëüêè â ïîäàëüøîìó ³íôåêö³ÿ áóäå ðîçíåñåíà ïî âñüîìó îïåðàö³éíîìó áëîö³.

Ãí³é íåîáõ³äíî ç³áðàòè îêðåìîþ ñåðâåòêîþ àáî êóñêîì âàòè. Îïåðàö³éíà

ñàí³òàðêà ïîâèííà ïðîâîäèòè ïðèáèðàííÿ â ãóìîâèõ ðóêàâè÷êàõ, ÿê³ â ê³íö³

ðîáîòè êèï’ÿòèòü àáî âèêèäàº.

²íñòðóìåíòàð³é, ùî âèêîðèñòîâóâàëè ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿, ïîâèíåí áóòè çàìî-

÷åíèé ó ðîç÷èí³ äåç³íôåêòàíò³â (3% ðîç÷èí õëîðàì³íó àáî 4% ðîç÷èí ïå-

ðîêñèäó âîäíþ, êàðçîë³í) ³ ëèøå ï³ñëÿ öüîãî ðåòåëüíî ïîìèòèé ³ î÷èùåíèé.

ßêùî éîãî âèêîðèñòîâóâàëè ïðè ãí³éíèõ îïåðàö³ÿõ, òî äîäàòêîâî ñòåðèë³çó-

þòü ïðîòÿãîì 15 õâ. ³ ëèøå òîä³ ñòàâëÿòü íà ñâîº ì³ñöå. Äëÿ íàñòóïíî¿

îïåðàö³¿ ³íñòðóìåíòè ïîòð³áíî ñòåðèë³çóâàòè çà âñòàíîâëåíèì ïîðÿäêîì.

3. Ï³ñëÿîïåðàö³éíå ïðèáèðàííÿ ïðîâîäÿòü ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ ÷åðãîâî¿

îïåðàö³¿ ïåðåä ïî÷àòêîì íàñòóïíîãî õ³ðóðã³÷íîãî âòðó÷àííÿ.

4. Çàêëþ÷íå ïðèáèðàííÿ ïðîâîäÿòü ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ îïåðàö³éíîãî äíÿ.

Ðåòåëüíî ìèþòü ï³äëîãó, ñò³íè, ïðîòèðàþòü îáëàäíàííÿ ³ ³í.

5. Ãåíåðàëüíå ïðèáèðàííÿ çä³éñíþþòü îäèí ðàç íà òèæäåíü. Ïðîâî-

äÿòü ìåõàí³÷íó ³ õ³ì³÷íó îáðîáêó (äåç³íôåêö³þ) ï³äëîãè, ñòåë³, ñò³í, â³êîí.

Äîäàòêîâ³ ïðèì³ùåííÿ îïåðàö³éíîãî áëîêó

Ïåðåäîïåðàö³éíà ê³ìíàòà ïðèçíà÷åíà äëÿ ï³äãîòîâêè îïåðàö³éíî¿ ñåñ-

òðè, õ³ðóðãà ³ àñèñòåíò³â äî îïåðàö³¿. Ï³äãîòîâêà ðîçïî÷èíàºòüñÿ ç ìèòòÿ ðóê

çà äîïîìîãîþ ñïåö³àëüíèõ óìèâàëüíèê³â, òàçèê³â. Ó ïåðåäîïåðàö³éí³é ïîâèíí³

áóòè íîæèö³ äëÿ îáð³çóâàííÿ í³ãò³â, ãîäèííèê (êðàùå ï³ñî÷íèé ãîäèííèê íà

3 ³ 5 õâ), ù³òêè, ìèëî.

²íñòðóìåíòàëüíà ê³ìíàòà âèêîðèñòîâóºòüñÿ äëÿ çáåð³ãàííÿ õ³ðóðã³-

÷íîãî ³íñòðóìåíòàð³þ ³ àïàðàòóðè. Âîíè çáåð³ãàþòüñÿ â ñïåö³àëüíèõ ñêëÿ-

íèõ øàôàõ.

Ìàòåð³àëüíà ê³ìíàòà âèêîðèñòîâóºòüñÿ äëÿ ï³äãîòîâêè îïåðàö³éíîãî

ìàòåð³àëó (ñåðâåòîê, êóëüîê, íèòîê) ³ îïåðàö³éíî¿ á³ëèçíè. Â í³é çáåð³ãàþòü-

ñÿ çàïàñè ñïèðòó, øîâíîãî ìàòåð³àëó ³ ð³çíèõ ìåäèêàìåíòîçíèõ ïðåïàðàò³â,

íåîáõ³äíèõ ï³ä ÷àñ âèêîíàííÿ îïåðàö³¿.

Ñòåðèë³çàö³éíà, àáî àâòîêëàâíà ê³ìíàòà, ïðèçíà÷åíà äëÿ âñòàíîâëåííÿ

ñóõîæàðîâèõ ñòåðèë³çàòîð³â, êèï’ÿòèëüíèê³â ³ àâòîêëàâ³â äëÿ ñòåðèë³çàö³¿

îïåðàö³éíî¿ á³ëèçíè ³ ï³äãîòîâêè õ³ðóðã³÷íîãî ³íñòðóìåíòàð³þ äî îïåðàö³¿.

4.4. Ïîëîæåííÿ ïðî ïåðåâ’ÿçóâàëüíó

Ïåðåâ’ÿçóâàëüíà

Âèìîãè äî ïåðåâ’ÿçóâàëüíî¿ ïîâèíí³ áóòè òàê³ æ, ÿê ³ äî îïåðàö³éíî¿

(ñâ³òëà ê³ìíàòà, ñòåëÿ ÿêî¿ ïîâèííà áóòè ïîôàðáîâàíà ìàñëÿíîþ ôàðáîþ,

ñò³íè ³ ï³äëîãà âèñòåëåí³ ïëèòêîþ).

Ó ïåðåâ’ÿçóâàëüí³é íåîáõ³äíî ï³äòðèìóâàòè ³äåàëüíó ÷èñòîòó. Ñò³ë äëÿ

³íñòðóìåíò³â ³ ïåðåâ’ÿçóâàëüíîãî ìàòåð³àëó íàêðèâàþòü òàê ñàìî, ÿê ³ â

îïåðàö³éí³é (ðèñ. 12,13).

²íñòðóìåíòè ïîäàþòü êîðíöàíãîì. Ïåðåâ’ÿçêó ïðîâîäÿòü ò³ëüêè çà äî-

ïîìîãîþ ³íñòðóìåíòà. ²íñòðóìåíòè ñòåðèë³çóþòü ó ñàì³é ïåðåâ’ÿçóâàëüí³é

àáî â ñòåðèë³çàö³éí³é ê³ìíàò³ îïåðàö³éíîãî áëîêó. Ïåðåâ’ÿçóâàëüíà ïîâèííà

áóòè çàáåçïå÷åíà öåíòðàëüíîþ ïîäà÷åþ õîëîäíî¿ ³ òåïëî¿ âîäè. Îïòèìàëüíà

òåìïåðàòóðà ïîâèííà áóòè 18-20 °Ñ. Ó ïåðåâ’ÿçóâàëüí³é íå ïîâèííî áóòè

ñòîðîíí³õ ïðåäìåò³â, îäÿãó, êð³ì ñòîëó äëÿ ïåðåâ’ÿçîê, ñòîëó äëÿ ³íñòðóìåíò³â

³ ïåðåâ’ÿçóâàëüíîãî ìàòåð³àëó, øàôè äëÿ ìåäèêàìåíò³â òà ³íñòðóìåíò³â ³ ñò³ëüö³â

äëÿ õâîðèõ. Ïðè ïðîâåäåíí³ ïåðåâ’ÿçîê íåîáõ³äíî âðàõîâóâàòè ñòóï³íü ÷èñ-

òîòè ðàí õâîðèõ. Õâîðèõ ç óñêëàäíåííÿìè, ãí³éíèìè ðàíàìè ïåðåâ’ÿçóþòü â

îñòàííþ ÷åðãó. Â ê³íö³ ðîáî÷îãî äíÿ ïðîâîäÿòü âîëîãå ïðèáèðàííÿ ïåðåâ’ÿ-

çóâàëüíî¿ ³ îïðîì³íåííÿ óëüòðàô³îëåòîâèì ïðîìåíåì (êâàðöóâàííÿ). Ó âå-

ëèêèõ õ³ðóðã³÷íèõ â³ää³ëåííÿõ, ÿê ïðàâèëî, º äâ³ ïåðåâ’ÿçóâàëüí³ – äëÿ “÷èñ-

òèõ” ³ “ãí³éíèõ” õâîðèõ.

Ðèñ. 12.

Ïåðåâ’ÿçóâàëüíà.

Ðèñ. 13.

Ðîáîòà ïåðåâ’ÿçóâàëüíî¿ ñåñòðè.

Îáîâ’ÿçêè ïðåâ’ÿçóâàëüíî¿ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè

1. Âèêîíóº ïðèçíà÷åí³ ë³êàðåì-îðäèíàòîðîì ìàí³ïóëÿö³¿, ÿê³ äîçâî-

ëåí³ äëÿ âèêîíàííÿ ìåäè÷íîþ ñåñòðîþ.

2. Ñóïðîâîäæóº òÿæêîõâîðèõ ï³ñëÿ ïðîâåäåíèõ ìàí³ïóëÿö³é â ïàëàòó.

3. Ñóâîðî äîòðèìóºòüñÿ ïðàâèë àñåïòèêè ³ àíòèñåïòèêè.

4. Ãîòóº äî ñòåðèë³çàö³¿ ³ ñòåðèë³çóº ïåðåâ’ÿçóâàëüíèé ìàòåð³àë ³ ³íñòðó-

ìåíòàð³é çã³äíî ç ä³þ÷îþ ³íñòðóêö³ºþ.

5. Çä³éñíþº ñèñòåìàòè÷íèé áàêòåð³îëîã³÷íèé êîíòðîëü çà ïåðåâ’ÿçó-

âàëüíèì ìàòåð³àëîì, ³íñòðóìåíòàð³ºì, ïðèì³ùåííÿì ïåðåâ’ÿçóâàëüíî¿.

6. Çàáåçïå÷óº ñèñòåìàòè÷íå ïîïîâíåííÿ, îáë³ê, çáåð³ãàííÿ ³ êîíòðî-

ëþº âèòðà÷àííÿ ìåäèêàìåíò³â, ïåðåâ’ÿçóâàëüíîãî ìàòåð³àëó, ³íñòðóìåíòà-

ð³þ ³ á³ëèçíè.

7. ²íñòðóêòóº ìîëîäøèé ìåäè÷íèé ïåðñîíàë ïåðåâ’ÿçóâàëüíî¿ ³ êîíò-

ðîëþº éîãî ðîáîòó.

8. Âåäå îáë³êîâî-çâ³òíó äîêóìåíòàö³þ.

9. Ñèñòåìàòè÷íî ï³äâèùóº ñâîþ ïðîôåñ³éíó êâàë³ô³êàö³þ.

10. Áåðå ó÷àñòü ó ñàí³òàðíî – ïðîñâ³òí³é ðîáîò³.

4.5. ²íôåêö³éíèé êîíòðîëü ðîáîòè õ³ðóðã³÷íîãî ñòàö³îíàðó

Ç ìåòîþ ïðîô³ëàêòèêè ãí³éíèõ çàõâîðþâàíü ³ äîòðèìàííÿ ñàí³òàðíî-

ã³ã³ºí³÷íèõ íîðì áàêòåð³îëîã³÷íà ëàáîðàòîð³ÿ ñàí³òàðíî-åï³äåì³îëîã³÷íî¿

ñòàíö³¿, ÿê³é ï³äïîðÿäêîâóºòüñÿ ë³êóâàëüíèé çàêëàä, çä³éñíþº îäèí ðàç ó

15-20 äí³â áàêòåð³îëîã³÷íèé êîíòðîëü çàáðóäíåíîñò³ ïîâ³òðÿ (îïåðàö³éíî¿,

ïåðåâ’ÿçóâàëüíî¿, ïàëàò); êîíòðîëü ÿêîñò³ äåç³íôåêö³¿, îáðîáêè ðóê ïåðñî-

íàëó, ñòåðèëüíîñò³ õ³ðóðã³÷íîãî ìàòåð³àëó é ³íñòðóìåíò³â.

Êîíòðîëü ì³êðîáíîãî çàáðóäíåííÿ ïîâ³òðÿ â îïåðàö³éí³é ³ ïåðåâ’ÿçó-

âàëüí³é ïðîâîäÿòü îäèí ðàç ó ì³ñÿöü. Çàáðóäíåí³ñòü ïîâ³òðÿ â ïàëàò³ ³ ïåðå-

â’ÿçóâàëüí³é ìîæíà âèçíà÷èòè çà äîïîìîãîþ ñåäèìåíòàö³éíîãî, ô³ëüòðàö³é-

íîãî ³ ìåòîäó óäàðíî¿ õâèë³ ïîâ³òðÿ. Ïðèíöèï ñåäèìåíòàö³éíîãî ìåòîäó

ïîëÿãàº â òîìó, ùî ì³êðîîðãàí³çìè, ÿê³ ïåðåáóâàþòü ó ïîâ³òð³, îñ³äàþòü íà

ãîðèçîíòàëüíó ïîâåðõíþ. Äëÿ öüîãî äîñë³äæåííÿ âèêîðèñòîâóþòü ÷àøêè

Ïåòð³ ç æèâèëüíèì ñåðåäîâèùåì (2 % àãàð), ÿê³ ïðîòÿãîì 15 õâ çàëèøàþòü

â³äêðèòèìè â çàçäàëåã³äü âèçíà÷åíèõ ì³ñöÿõ îïåðàö³éíî¿ ÷è ïåðåâ’ÿçóâàëü-

íî¿. Ï³ñëÿ öüîãî ÷àøêè Ïåòð³ ïîì³ùàþòü â òåðìîñòàò íà 24 ãîä ³ ï³äðàõîâó-

þòü ê³ëüê³ñòü êîëîí³é, ùî âèðîñëè. Ô³ëüòðàö³éíèé ìåòîä äîñë³äæåííÿ ïî-

ëÿãàº â ïðîñìîêòóâàíí³ 10-40 ë ïîâ³òðÿ ÷åðåç ñïåö³àëüí³ ïîãëèíà÷³ ç³ ñòå-

ðèëüíîþ ð³äèíîþ. Ïðèíöèï óäàðíî¿ õâèë³ ïîëÿãàº â òîìó, ùî âñìîêòàíå

÷åðåç àïàðàò ïîâ³òðÿ âäàðÿºòüñÿ äî ïîâåðõí³, ÿêà ì³ñòèòü æèâèëüíå ñåðåäî-

âèùå, âíàñë³äîê ÷îãî ì³êðîîðãàí³çìè çàòðèìóþòüñÿ íà í³é. Ïðîáè ïîâ³òðÿ

çä³éñíþþòüñÿ çà äîïîìîãîþ àïàðàòà Êðîòîâà.

Â îïåðàö³éí³é ê³ëüê³ñòü êîëîí³é ì³êðîîðãàí³çì³â íà 1 ì

ïîâ³òðÿ íå ïîâèí-

íà ïåðåâèùóâàòè 500 äî ðîáîòè ³ 1000 – ï³ä ÷àñ ³ ï³ñëÿ ðîáîòè îïåðàö³éíî¿.

Äëÿ ïåðåâ’ÿçóâàëüíî¿ ³ ïåðåäîïåðàö³éíî¿ äîïóñêàºòüñÿ íå á³ëüøå 1000 êî-

ëîí³é íà 1 ì

â ïîâ³òð³ äî ðîáîòè. Êð³ì òîãî, â ïðîá³ îá’ºìîì 250 ë ïîâ³òðÿ

íå ïîâèííî áóòè ïëàçìîêîàãóëÿö³éíîãî ãåìîë³òè÷íîãî ñòàô³ëîêîêà.

Êîíòðîëü ÿêîñò³ äåç³íôåêö³¿ çä³éñíþºòüñÿ ðàïòîâî, áåç â³äîìà ïåðñîíà-

ëó, 1-2 ðàçè íà ì³ñÿöü. Ñòåðèëüíèì âàòíèì òàìïîíîì, çìî÷åíèì ñòåðèëüíèì

³çîòîí³÷íèì ðîç÷èíîì õëîðèäó íàòð³þ àáî 1 % ðîç÷èíîì ã³ïîñóëüô³òó, ïðî-

âîäÿòü çìèâ ç 10 ïðåäìåò³â; ïëîùà çìèâó ïîâèííà áóòè 200-300 ñì

. Çàäîâ-

³ëüíó îö³íêó äåç³íôåêö³¿ äàþòü ïðè â³äñóòíîñò³ ðîñòó êèøêîâî¿ ïàëè÷êè,

ïðîòåþ, ñèíüîãí³éíî¿ ïàëè÷êè, ñòàô³ëîêîêà òà ñòðåïòîêîêà.

Ïîñ³âè ç ðóê, ÿê ïðàâèëî, ïðîâîäèòü ñòàðøà îïåðàö³éíà ñåñòðà òàê, ùîá

ïåðñîíàë íå çíàâ, êîëè ³ ó êîãî â³í áóäå âçÿòèé. Ðåçóëüòàòè ïîñ³âó ïîâèíí³

îáãîâîðþâàòèñÿ ³ ñï³âñòàâëÿòèñÿ ç ÷àñòîòîþ ï³ñëÿîïåðàö³éíèõ óñêëàäíåíü.

Òàêèé êîíòðîëü ñïðèÿº ïîêðàùåííþ ÿêîñò³ ìèòòÿ ðóê ïåðñîíàëîì ³ çìåí-

øåííþ ê³ëüêîñò³ ï³ñëÿîïåðàö³éíèõ óñêëàäíåíü.

Êð³ì îáîâ’ÿçêîâîãî ïîâñÿêäåííîãî êîíòðîëþ åôåêòèâíîñò³ ñòåðèë³çàö³¿

â àâòîêëàâ³ (ïåðåâ’ÿçóâàëüíîãî ìàòåð³àëó, á³ëèçíè) çà äîïîìîãîþ ñòàíäàðò-

íèõ àìïóë àáî ñ³ðêè, íåîáõ³äíî êîæí³ 10 äí³â ïðîâîäèòè ïîñ³âè ç ïðîñòåðè-

ë³çîâàíîãî ìàòåð³àëó. Îñîáëèâó óâàãó ñë³ä íàäàâàòè ÿêîñò³ ñòåðèë³çàö³¿ øîâ-

íîãî ìàòåð³àëó. Ïîñ³âè ç øîâêó, êåòãóòó íåîáõ³äíî ïðîâîäèòè äî ïî÷àòêó

ñòåðèë³çàö³¿, ï³ä ÷àñ ¿¿ ³ ïðè çáåð³ãàíí³ íå ð³äøå îäíîãî ðàçó â 10 äí³â.

Äëÿ êîíòðîëþ ñòåðèëüíîñò³ ðóê ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó, ïåðåâ’ÿçóâàëüíî-

ãî ³ øîâíîãî ìàòåð³àëó ñòàðøà îïåðàö³éíà ñåñòðà ïîâèííà ìàòè ñïåö³àëüíèé

æóðíàë.

Äëÿ âèÿâëåííÿ ³ ñàíàö³¿ íîñ³¿â ïàòîãåííî¿ ì³êðîôëîðè 1-2 ðàçè íà ð³ê

óñ³ì ïðàö³âíèêàì õ³ðóðã³÷íîãî â³ää³ëåííÿ ðîáëÿòü ìàçêè ç íîñà ³ ãîðëà

ñïåö³àëüíèìè òàìïîíàìè. Âèÿâëåíèõ íîñ³¿â ïàòîãåííî¿ ³íôåêö³¿ ñàíóþòü â

îáîâ’ÿçêîâîìó ïîðÿäêó. Ïðè â³äñóòíîñò³ ïîçèòèâíèõ ðåçóëüòàò³â â³ä ë³êó-

âàííÿ õðîí³÷íèõ çàïàëüíèõ çàõâîðþâàíü âåðõí³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â ³ ïî-

ðîæíèíè ðîòà ïðàö³âíèê³â ïåðåâîäÿòü íà ³íøó ðîáîòó.

5. Õ²ÐÓÐÃ²×ÍÀ Ä²ßËÜÍ²ÑÒÜ ÌÅÄÈ×ÍÎ¯ ÑÅÑÒÐÈ

5.1. Ä³ÿëüí³ñòü ìåäè÷íî¿ ñåñòðè â ïåðåäîïåðàö³éíèé ïåð³îä

Ïîíÿòòÿ ïðî ïåðåäîïåðàö³éíèé ïåð³îä

Öå ÷àñ ç ìîìåíòó ãîñï³òàë³çàö³¿ õâîðîãî â õ³ðóðã³÷íå â³ää³ëåííÿ äî

âèêîíàííÿ îïåðàö³¿. Çàëåæíî â³ä õàðàêòåðó çàõâîðþâàííÿ, â³í ìîæå òðèâà-

òè â³ä äåê³ëüêîõ õâèëèí ÷è ãîäèí (ïîðàíåííÿ ñåðöÿ, âåëèêèõ ñóäèí, ãîñòðèé

àïåíäèöèò é ³í.) äî äåê³ëüêîõ äí³â (ïóõëèíè øëóíêà, çîá, áðîíõîåêòàòè÷íà

õâîðîáà, ñèíäðîì Ëåð³øà – îêëþç³ÿ çäóõâèííèõ àðòåð³é òà ³í.).

Îñíîâíîþ ìåòîþ ïåðåäîïåðàö³éíîãî ïåð³îäó º ïðîâåäåííÿ çàõîä³â äëÿ

çìåíøåííÿ ðèçèêó îïåðàö³¿ ³ ïîïåðåäæåííÿ ï³ñëÿîïåðàö³éíèõ óñêëàäíåíü.

Îñíîâíèìè çàâäàííÿìè ïåðåäîïåðàö³éíîãî ïåð³îäó º:

1) âñòàíîâëåííÿ ä³àãíîçó;

2) âèçíà÷åííÿ ïîêàçàíü, òåðì³íîâîñò³ âèêîíàííÿ ³ õàðàêòåðó îïåðàö³¿;

3) ï³äãîòîâêà õâîðîãî äî îïåðàö³¿.

Âåñü ïåðåäîïåðàö³éíèé ïåð³îä ïîä³ëÿºòüñÿ íà:

1. Ä³àãíîñòè÷íèé ïåð³îä, ï³ä ÷àñ ÿêîãî óòî÷íþþòü ä³àãíîç, âèçíà÷àþòü

ïîêàçàííÿ äî îïåðàö³¿. Â ä³àãíîñòè÷íèé ïåð³îä âèâ÷àþòü òàêîæ ñòàí, ðåçåðâí³

ìîæëèâîñò³ îñíîâíèõ îðãàí³â òà ñèñòåì õâîðîãî, ùî ãîòóºòüñÿ äî îïåðàö³¿.

2. Ïåð³îä âëàñíå ïåðåäîïåðàö³éíî¿ ï³äãîòîâêè, ÿêà âêëþ÷àº êîìïëåêñ

ë³êóâàëüíèõ çàõîä³â, ñïðÿìîâàíèõ íà çìåíøåííÿ âàæêîñò³ ïåðåá³ãó çàõâîðþ-

âàííÿ, ïîêðàùåííÿ ðîáîòè îñíîâíèõ îðãàí³â ³ ñèñòåì, ï³äâèùåííÿ ðåàêòèâ-

íîñò³ îðãàí³çìó.

Ïîêàçàííÿ äî îïåðàö³¿

Çàëåæíî â³ä õàðàêòåðó, òåðì³íó çàõâîðþâàííÿ òà ñòàíó õâîðîãî, ïîêà-

çàííÿ äî îïåðàö³¿ ìîæóòü áóòè:

1) æèòòºâèìè (â³òàëüíèìè), ïðè ÿêèõ íàéìåíøà â³äñòðî÷êà îïå-

ðàö³¿ ìîæå ïðèçâåñòè äî ñìåðò³ õâîðîãî: à) êðîâîòå÷à, ÿêà íå ïðèïèíÿºòüñÿ,

ïðè ïîøêîäæåííÿõ âåëèêèõ ñóäèí, îðãàí³â, âèðàçêîâ³é õâîðîá³ øëóíêà òà

äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè; á) ãîñòð³ çàõâîðþâàííÿ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíè-

íè (àïåíäèöèò, çàùåìëåíà ãðèæà, êèøêîâà íåïðîõ³äí³ñòü òà ³í.); â) ãí³éíî-

çàïàëüí³ çàõâîðþâàííÿ (àáñöåñ, ôëåãìîíà, ãí³éíèé ìàñòèò ³ ³í.). Â³äñòðî÷åí-

íÿ îïåðàö³é ó öèõ õâîðèõ ìîæå ïðèâåñòè äî ðîçâèòêó ñåïñèñó;

2) àáñîëþòíèìè, ùî âèíèêàþòü ó õâîðèõ, ó ÿêèõ íåìîæëèâî çàì³íèòè

îïåðàö³þ ³íøèìè ìåòîäàìè ë³êóâàííÿ, à ¿¿ òðèâàëå â³äñòðî÷åííÿ ìîæå ïðè-

çâåñòè äî çàãðîçëèâîãî äëÿ æèòòÿ ñòàíó. Äî òàêèõ ïîêàçàíü â³äíîñÿòüñÿ

ìåõàí³÷íà æîâòÿíèöÿ, ñòåíîç âèõ³äíîãî â³ää³ëó øëóíêà, çëîÿê³ñí³ çàõâîðþ-

âàííÿ é ³í. Òàêèõ õâîðèõ îïåðóþòü ï³ñëÿ â³äïîâ³äíî¿ ï³äãîòîâêè ÷åðåç

äåê³ëüêà äí³â ç ìîìåíòó ãîñï³òàë³çàö³¿;

3) â³äíîñíèìè, ùî ìîæóòü âèíèêàòè ó õâîðèõ ç òðèâàëèìè çàõâîðþ-

âàííÿìè, ó ÿêèõ ìîæíà âèêîðèñòîâóâàòè ³íø³ ìåòîäè ë³êóâàííÿ, òàê³ çàõâî-

ðþâàííÿ íå ñòàíîâëÿòü çàãðîçè äëÿ æèòòÿ õâîðèõ (âàðèêîçíå ðîçøèðåííÿ

âåí íèæí³õ ê³íö³âîê, íåóñêëàäíåí³ ãðèæ³ æèâîòà, äîáðîÿê³ñí³ ïóõëèíè, ãåìî-

ðîé òà ³íø³).

Ï³äãîòîâêó õâîðîãî äî îïåðàö³¿ çä³éñíþþòü ñï³ëüíî ç õ³ðóðãîì, àíåñòåç-

³îëîãîì, òåðàïåâòîì òà ç äîïîìîãîþ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè.

Ïåðåäîïåðàö³éíà ï³äãîòîâêà õâîðèõ

Ï³äãîòîâêó õâîðîãî äî îïåðàö³¿ ïðîâîäÿòü çàëåæíî â³ä õàðàêòåðó çàõ-

âîðþâàííÿ, ñòàíó õâîðîãî òà ïðèïóñòèìîãî îá’ºìó îïåðàö³¿.

Âàæëèâå çíà÷åííÿ â ï³äãîòîâö³ õâîðîãî äî îïåðàö³¿ ìàº âèçíà÷åííÿ ñòàíó

ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè. Ïðè îáñòåæåíí³ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè âèÿâ-

ëÿþòü ò³ ÷è ³íø³ çàõâîðþâàííÿ (ìèãîòëèâà àðèòì³ÿ, âàäè ñåðöÿ, ã³ïåðòîí³÷íà

õâîðîáà òà ³íø³). Ó âñ³õ õâîðèõ â îáîâ’ÿçêîâîìó ïîðÿäêó âèì³ðþþòü àðòåð³-

àëüíèé òèñê (â îñîáëèâèõ âèïàäêàõ ³ âåíîçíèé òèñê), ðàõóþòü ïóëüñ, âèêîíó-

þòü åëåêòðîêàðä³îãðàô³þ, çà íåîáõ³äíîñò³ óëüòðàçâóêîâå äîñë³äæåííÿ ñåðöÿ

òà ³í. Ïðè íàÿâíîñò³ çì³í ïðîâîäÿòü êîíñóëüòàö³þ êàðä³îëîãà ³ ïðèçíà÷àþòü

êîðèãóþ÷ó ìåäèêàìåíòîçíó òåðàï³þ: 1 ìë 0,02 % ðîç÷èíó äèãîêñèíó àáî 1 ìë

0,02 % ðîç÷èíó öåëàí³äó; 0,5-1,0 ìë 0,05 % ðîç÷èíó ñòðîôàíòèíó; 1 ìë 0,06 %

ðîç÷èíó êîðãë³êîíó íà 10-20 ìë 20 % ðîç÷èíó ãëþêîçè âíóòð³øíüîâåííî.

Ïðè íàÿâíîñò³ àðèòì³¿ ïðèçíà÷àþòü õ³í³äèí, íîâîêà¿íàì³ä, ðèòìîäàí, îáçèäàí òà ³í.

Îðãàíè äèõàííÿ. Ïðè îáñòåæåíí³ îðãàí³â äèõàííÿ â ïåðøó ÷åðãó âèê-

ëþ÷àþòü ãîñòð³ çàïàëüí³ çàõâîðþâàííÿ äèõàëüíèõ øëÿõ³â (êàòàð âåðõí³õ

äèõàëüíèõ øëÿõ³â, áðîíõ³ò, áðîíõîïíåâìîí³þ). Âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàº ñï³ðîãðà-

ô³ÿ òà âèçíà÷åííÿ ÆªË (æèòòºâî¿ ºìêîñò³ ëåãåíü) (íîðìà – 3500-4500 ìë);

ïðîâîäÿòü ïðîáè Øòàíãå – ÷àñ çàòðèìêè äèõàííÿ íà ìàêñèìàëüíîìó âäèõó

(íîðìà – 40-50 ñ) ³ Ñîáðàçå – ÷àñ çàòðèìêè äèõàííÿ ïðè ìàêñèìàëüíîìó

âèäèõó (íîðìà – 15-20 ñ). Äëÿ âèÿâëåííÿ çàõâîðþâàíü ëåãåíü âàæëèâå çíà-

÷åííÿ ìàº ôëþîðîãðàô³ÿ òà ðåíòãåíîëîã³÷íå îáñòåæåííÿ îðãàí³â ãðóäíî¿

êë³òêè. Óñ³ì õâîðèì ïåðåä îïåðàö³ºþ çàáîðîíÿþòü êóðèòè çà 2-3 òèæí³ äî

îïåðàö³¿. Õâîð³ ç ãí³éíèìè ïðîöåñàìè ëåãåíü (àáñöåñ, áðîíõîåêòàòè÷íà õâî-

ðîáà òà ³íø³) ïîòðåáóþòü ñïåö³àëüíî¿ ï³äãîòîâêè îðãàí³â äèõàííÿ äëÿ çàòè-

õàííÿ çàïàëüíîãî ïðîöåñó. Ç ö³ºþ ìåòîþ ¿ì ïðîâîäÿòü ñàíàö³þ òðàõåîáðîí-

õ³àëüíîãî äåðåâà çà äîïîìîãîþ áðîíõîñêîï³¿, ³íòðàòðàõåàëüíîãî ââåäåííÿ

àíòèá³îòèê³â, â³äõàðêóâàëüíèõ ìåäèêàìåíòîçíèõ ñåðåäíèê³â. Òàêèì õâîðèì

ïðîâîäÿòü ³ çàãàëüíîçì³öíþâàëüíó òåðàï³þ (ïåðåëèâàííÿ êîìïîíåíò³â êðîâ³,

â³òàì³íîòåðàï³þ, ïîñèëåíå õàð÷óâàííÿ), ñèñòåìíó ³ äèõàëüíó ã³ìíàñòèêó.

Îðãàíè òðàâëåííÿ. Ó ïåðåäîïåðàö³éíèé ïåð³îä âàæëèâå çíà÷åííÿ ïðè-

ä³ëÿþòü ñòàíó ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè: ïðîâîäÿòü ñàíàö³þ êàð³îçíèõ çóá³â, çà-

ïàëüíèõ ïðîöåñ³â ÿñåí, ÿçèêà. Ïðè âèÿâëåíí³ ÿêî¿-íåáóäü ïàòîëîã³¿ ç áîêó

øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó (ãàñòðèò, âèðàçêîâà õâîðîáà øëóíêà ÷è äâàíàä-

öÿòèïàëî¿ êèøêè òà ³í.) ïðîâîäÿòü ìåäèêàìåíòîçíå ë³êóâàííÿ. Ó òèõ âèïàä-

êàõ, êîëè îïåðàö³ÿ áóäå ïðîõîäèòè ï³ä çàãàëüíèì çíåáîëþâàííÿì, íåîáõ³äíî

âèçíà÷èòè ôóíêö³þ ïå÷³íêè (á³ë³ðóá³í, çàãàëüíèé á³ëîê, ÀËÒ, ÀÑÒ, ëóæíó

ôîñôàòàçó òà ³í.). Óñ³ îïåðàö³¿, ÿê ïðàâèëî, âèêîíóþòü íàòùåñåðöå. Õâîðèì

óðàíö³ íå äîçâîëÿþòü âæèâàòè ¿æó. Ââå÷åð³, íàïåðåäîäí³ îïåðàö³¿, ñòàâëÿòü

î÷èñíó êë³çìó. Çà 30 õâ. äî îïåðàö³¿ íà øëóíêó éîãî ïðîìèâàþòü. Ïåðåä

îïåðàö³ºþ íà òîâñòîìó êèøå÷íèêó çà 1-2 äí³ äî íå¿ ïðèçíà÷àþòü ïðîíîñíå,

ïîâòîðí³ êë³çìè ³ ñïåö³àëüíó ä³ºòó. Äëÿ ïðîô³ëàêòèêè ï³ñëÿîïåðàö³éíèõ óñê-

ëàäíåíü ³ ïðèãí³÷åííÿ ì³êðîáíî¿ ôëîðè öèì õâîðèì çà 3-4 äí³ äî îïåðàö³¿

ïðèçíà÷àþòü ëåâîì³öåòèí, êîë³ì³öèí ³ ³íø³ àíòèá³îòèêè. Ïðè çàñò³éíèõ ÿâè-

ùàõ ó øëóíêó (ñòåíîç âîðîòàðÿ) ïðîâîäÿòü ââå÷åð³ ³ âðàíö³ éîãî ïðîìèâàí-

íÿ ïðîòÿãîì 5-6 äí³â äî îïåðàö³¿. Äëÿ êîðåêö³¿ ãîìåîñòàçó çä³éñíþþòü ïåðå-

ëèâàííÿ êîìïîíåíò³â êðîâ³ (åðèòðîöèòàðíî¿ ìàñè, ïëàçìè, àëüáóì³íó ³ ³í.),

5 % ðîç÷èíó ãëþêîçè ç ³íñóë³íîì 1,5-2 ë íà äîáó, åëåêòðîë³ò³â (Ê, Na, Ñà). ¯æà

òàêèõ õâîðèõ ïîâèííà áóòè âèñîêîêàëîð³éíîþ, ëåãêîçàñâîþâàíîþ, ì³ñòèòè

äîñòàòíþ ê³ëüê³ñòü â³òàì³í³â.

Ñå÷îâèä³ëüíà ñèñòåìà. Â óñ³õ õâîðèõ ïåðåä îïåðàö³ºþ âèêîíóþòü çà-

ãàëüíèé àíàë³ç ñå÷³. Ïðè íàÿâíîñò³ çì³í ïðîâîäÿòü ïðîáó çà Çèìíèöüêèì,

çàñòîñîâóþòü ñïåö³àëüí³ óðîëîã³÷í³ îáñòåæåííÿ (âíóòð³øíüîâåííà ï³ºëîãðà-

ô³ÿ, öèñòîãðàô³ÿ, öèñòîñêîï³ÿ). Ó æ³íîê ïåðåä îïåðàö³ºþ îáîâ’ÿçêîâî âèêî-

íóþòü ã³íåêîëîã³÷íå îáñòåæåííÿ. Ïðè íàÿâíîñò³ ìåíñòðóàö³¿ îïåðàòèâíå âòðó-

÷àííÿ â³äêëàäàþòü ó çâ’ÿçêó ç ãîðìîíàëüíèìè çì³íàìè, ï³äâèùåíèì ô³áðè-

íîë³çîì ³ êðîâîòî÷èâ³ñòþ òêàíèí ï³ä ÷àñ ³ ï³ñëÿ îïåðàö³¿.

Êðîâ ³ êðîâîòâîðí³ îðãàíè. Ïåðåä îïåðàö³ºþ ïðîâîäÿòü çàãàëüíèé àíàë³ç

êðîâ³, âèçíà÷àþòü ÷àñ êðîâîòå÷³ òà çãîðòàííÿ êðîâ³. Ïåðåä âåëèêèìè îïåðà-

ö³ÿìè âèêîíóþòü êîàãóëîãðàìó, òðîìáîåëàñòîãðàìó. Ïðè çíèæåí³é çäàòíîñò³

çãîðòàëüíî¿ ñèñòåìè êðîâ³ ó õâîðèõ ìîæóòü âèíèêàòè íåáåçïå÷í³ êðîâîòå÷³,

ãåìàòîìè. Ïðè ï³äâèùåíèõ çãîðòàëüíèõ âëàñòèâîñòÿõ êðîâ³ ìîæóòü âèíèêà-

òè òðîìáîçè, òðîìáîôëåá³òè ³ åìáîë³¿ (ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿). Â óñ³õ âèïàäêàõ

íåîáõ³äíî ïðîâîäèòè ïåðåäîïåðàö³éíó êîðåêö³þ çãîðòàëüíî¿ ñèñòåìè êðîâ³.

Ïðè ï³äâèùåí³é ñõèëüíîñò³ êðîâ³ äî çãîðòàííÿ ñïî÷àòêó ïðèçíà÷àþòü àíòè-

êîàãóëÿíòè ïðÿìî¿ ä³¿ (ãåïàðèí, êàëüöèïàðèí àáî ôðàêñèïàðèí), à ïîò³ì ïåðå-

õîäÿòü äî àíòèêîàãóëÿíò³â íåïðÿìî¿ ä³¿ (íåîäèêóìàðèí, ïåëåíòàí, ñèíêóìàð

òà ³íø³), äîçè ÿêèõ çàëåæàòü â³ä çì³í êîàãóëîãðàìè. Ïðè çíèæåíí³ çãîðòàííÿ

êðîâ³ ïðèçíà÷àþòü ïîâòîðí³ ïåðåëèâàííÿ êðîâ³ (150-200 ìë), ïëàçìè, â³êàñî-

ëó, àäðîêñîíó, 10 % ðîç÷èíó êàëüö³þ õëîðèäó ïî 10 ìë âíóòð³øíüîâåííî. Â

ïðîöåñ³ ï³äãîòîâêè àíåì³÷íèõ ³ îñëàáëåíèõ õâîðèõ çàñòîñîâóþòü ïåðåëèâàí-

íÿ åðèòðîöèòàðíî¿ ìàñè, ïëàçìè, àëüáóì³íó òà ³íøèõ êîìïîíåíò³â êðîâ³.

Øê³ðí³ ïîêðèâè. Ïðè îãëÿä³ øê³ðíèõ ïîêðèâ³â íåîáõ³äíî çâåðòàòè óâàãó

íà íàÿâí³ñòü ãí³éíè÷êîâèõ çàõâîðþâàíü. Óñ³ çàïàëüí³ ïðîöåñè íåîáõ³äíî ë³êâ³äó-

âàòè, îñê³ëüêè ö³ çàõâîðþâàííÿ ìîæóòü ñòàòè äæåðåëîì åíäîãåííî¿ ³íôåêö³¿ ³

âèêëèêàòè òÿæê³ ñåïòè÷í³ óñêëàäíåííÿ. Íàïåðåäîäí³ îïåðàö³¿ õâîðèé ïðèéìàº

ã³ã³ºí³÷íèé äóø, òÿæêèõ õâîðèõ êóïàþòü àáî ïðîâîäÿòü âîëîãå îáòèðàííÿ. Ãî-

ë³ííÿ âîëîñÿíîãî ïîêðèâó îïåðàö³éíîãî ïîëÿ ïðîâîäÿòü ò³ëüêè â äåíü îïåðàö³¿.

Íåðâîâî-ïñèõ³÷íà ñèñòåìà. Âàæëèâîãî çíà÷åííÿ íàäàþòü ïñèõîëîã³÷í³é

ï³äãîòîâö³, ÿêà ñïðÿìîâàíà íà çàñïîêîºííÿ ³ âïåâíåí³ñòü õâîðîãî â ñïðèÿòëè-

âîìó ïåðåá³ç³ îïåðàö³¿. Õâîðîìó ïîòð³áíî ïîÿñíèòè íåîáõ³äí³ñòü îïåðàö³¿

äîáðîçè÷ëèâèì ñïîê³éíèì ãîëîñîì. Îñîáëèâî öå íåîáõ³äíî ðîáèòè ó õâîðèõ

ç ãîñòðîþ ïàòîëîã³ºþ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè (àïåíäèöèò, ïåðèòîí³ò,

êèøêîâà íåïðîõ³äí³ñòü é ³íø³). Â óñ³õ âèïàäêàõ ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà

äîòðèìóâàòèñü íàñòàíîâ ë³êàðÿ. Íåîáõ³äíî ñë³äêóâàòè, ùîá êàðòà ñòàö³îíàð-

íîãî õâîðîãî (³ñòîð³ÿ õâîðîáè) â æîäíîìó âèïàäêó íå ïîòðàïèëà äî íüîãî.

Îñîáëèâîñò³ ïåðåäîïåðàö³éíî¿ ï³äãîòîâêè õâîðèõ ïîõèëîãî òà

ñòàðå÷îãî â³êó

Çàãàëüí³ ïðèíöèïè ï³äãîòîâêè ö³º¿ ãðóïè õâîðèõ äî îïåðàö³¿ îäíàêîâ³.

Ïðîòå ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî ó öèõ õâîðèõ çíèæåí³ êîìïåíñàòîðí³ âëàñòèâîñò³

îðãàí³çìó, íåðâîâà ñèñòåìà äîñèòü ðàíèìà.

Ó ëþäåé ïîõèëîãî â³êó ÷àñòî ñïîñòåð³ãàþòü çì³íè ç áîêó ñåðöåâî-ñó-

äèííî¿ ñèñòåìè. ¯ì íåîáõ³äíî ïðîâåñòè åëåêòðîêàðä³îãðàô³þ ç íàñòóïíîþ

êîíñóëüòàö³ºþ òåðàïåâòà, êàðä³îëîãà.

Äîñèòü ÷àñòî ó íèõ ñïîñòåð³ãàþòü çì³íè ç áîêó äèõàëüíî¿ ñèñòåìè (ïíåâ-

ìîñêëåðîç, åìô³çåìà ëåãåíü, áðîíõ³àëüíà àñòìà). Äëÿ öèõ õâîðèõ îñîáëèâîãî

çíà÷åííÿ íàáóâàº äèõàëüíà ã³ìíàñòèêà ÿê âàæëèâèé çàñ³á ïðîô³ëàêòèêè ïíåâ-

ìîí³é.

Ó ëþäåé ïîõèëîãî â³êó íåîáõ³äíî çâåðíóòè óâàãó íà ñòàí øëóíêîâî-

êèøêîâîãî òðàêòó. Äîñèòü ÷àñòî ó ö³º¿ ãðóïè õâîðèõ ñïîñòåð³ãàþòü íåäî-

ñòàòí³ñòü ôóíêö³¿ êèøå÷íèêà (çàïîðè, ïðîíîñè). Ïåðåä îïåðàö³ºþ ¿ì íåîáõ³ä-

íî ïðèçíà÷èòè â³äïîâ³äíó ä³ºòó, ïåð³îäè÷íî î÷èùàòè êèøå÷íèê êë³çìàìè, ïðî-

íîñíèìè.

Ñàí³òàðíó îáðîáêó òàêèì õâîðèì ïðîâîäÿòü ó òåïë³é äóøîâ³é ê³ìíàò³.

Òåìïåðàòóðà âàííè íå ïîâèííà ïåðåâèùóâàòè 40 °Ñ (êðàùå 36-37 °Ñ).

Ïðè ïðîâåäåíí³ ïðåìåäèêàö³¿ íåîáõ³äíî îáåðåæíî ïðèçíà÷àòè áàðá³òó-

ðàòè, íàðêîòèêè (âîíè ïðèãí³÷óþòü äèõàëüíèé öåíòð, ïîã³ðøóþòü ôóíêö³þ

ïå÷³íêè, íèðîê).

Îñîáëèâîñò³ ï³äãîòîâêè äî îïåðàö³¿ îñëàáëåíèõ õâîðèõ

Õâîð³ ç òðàâìàìè ³ ïðîãðåñóþ÷èìè çàõâîðþâàííÿìè øëóíêîâî-êèøêî-

âîãî òðàêòó, ëåãåíü, åíäîêðèííî¿ ñèñòåìè òà ³í. íåð³äêî ïåðåáóâàþòü ó òÿæ-

êîìó àáî îñëàáëåíîìó ñòàí³. Ó íèõ çíèæóþòüñÿ çàõèñí³ âëàñòèâîñò³ îðãàí³-

çìó, ïîðóøóºòüñÿ ãîìåîñòàç, âèíèêàº ïîë³îðãàííà íåäîñòàòí³ñòü. Òàêèé ñòàí

õâîðèõ äîñèòü ÷àñòî çóìîâëþº âèíèêíåííÿ ï³ñëÿîïåðàö³éíèõ óñêëàäíåíü,

ïîðóøåííÿ ðåãåíåðàö³¿ òêàíèí ³ ìîæå ïðèçâåñòè äî ëåòàëüíèõ âèïàäê³â.

Çàâäàííÿ ìåäè÷íèõ ïðàö³âíèê³â – çà êîðîòêèé òåðì³í ïðîâåñòè ìåäèêà-

ìåíòîçíó êîðåêö³þ ãîìåîñòàçó ³ ôóíêö³îíàëüíî¿ íåäîñòàòíîñò³ îðãàí³â ó ö³º¿

ãðóïè õâîðèõ. Âàæëèâîãî çíà÷åííÿ íàáóâàþòü ïåðåëèâàííÿ êîìïîíåíò³â êðîâ³

òà êðîâîçàì³ííèê³â äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî æèâëåííÿ. Òàêèì õâîðèì íåîáõ³ä-

íî ïðèçíà÷èòè ïðåïàðàòè, ùî ïîêðàùóþòü ³ìóíîá³îë³ã³÷í³ âëàñòèâîñò³ îðãàí-

³çìó (³ìóíîãëîáóë³í, òèìîãåí, òèìàë³í, Ò-òàêòèâ³í òà ³í.). Íåîáõ³äíî ïðèçíà÷è-

òè êîìïëåêñ â³òàì³í³â (ãðóïè Â, Ð, Ñ).

Ï³äãîòîâêà äî îïåðàö³¿ ä³òåé

Äëÿ âèêîíàííÿ îïåðàòèâíèõ âòðó÷àíü ó ä³òåé íåîáõ³äíî îòðèìàòè ïèñü-

ìîâèé äîçâ³ë ó áàòüê³â àáî îï³êóí³â. Íåäîòðèìàííÿ öüîãî ïîëîæåííÿ äîïóñ-

êàºòüñÿ ëèøå â åêñòðåìàëüíèõ ñèòóàö³ÿõ, êîëè íåîáõ³äíî òåðì³íîâî âèêîíó-

âàòè îïåðàö³þ ³ íåìàº áàòüê³â. Òîä³ ö³ ïèòàííÿ âèð³øóº êîíñèë³óì ë³êàð³â.

Îïåðàòèâí³ âòðó÷àííÿ ó ä³òåé ïðîâîäÿòü ó áóäü-ÿêîìó â³ö³. Ï³äãîòîâêà

äî îïåðàö³¿ çàëåæèòü â³ä õàðàêòåðó âòðó÷àííÿ, â³êó ³ çàãàëüíîãî ñòàíó õâî-

ðîãî. Âàæëèâó ðîëü ó ï³äãîòîâö³ ïàö³ºíòà â³ä³ãðàº ïñèõîëîã³÷íèé ôàêòîð.

Ï³äãîòîâêà õâîðîãî äî åêñòðåíî¿ îïåðàö³¿

Ïëàí ï³äãîòîâêè õâîðîãî äî åêñòðåíî¿ îïåðàö³¿ ³íäèâ³äóàëüíèé. Õâîðîãî

îáñòåæóþòü, ïðîâîäÿòü êîðîòêèé îãëÿä, àóñêóëüòàö³þ, ïåðêóñ³þ, çàãàëüíèé

àíàë³ç êðîâ³, ñå÷³. Âèçíà÷àþòü ãðóïó êðîâ³, ðåçóñ-ôàêòîð. À òàê³ äîäàòêîâ³

ìåòîäè äîñë³äæåííÿ, ÿê åëåêòðîêàðä³îãðàô³ÿ, ðåíòãåíîëîã³÷íå îáñòåæåííÿ ³

³íøå, ïðîâîäÿòü çà ïîêàçàííÿìè. Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî, çã³äíî ç ³ñíóþ÷èì ïîëî-

æåííÿì, óñ³ ä³àãíîñòè÷í³, îðãàí³çàö³éí³ ³ òàêòè÷í³ ïèòàííÿ ïðè íàäàíí³ óðãåí-

òíî¿ äîïîìîãè õâîðèì ïîâèíí³ áóòè âèð³øåí³ ïðîòÿãîì äâîõ – ìàêñèìóì

÷îòèðüîõ ãîäèí (ðåàí³ìàö³éíà äîïîìîãà ïîâèííà ðîçïî÷èíàòèñü òåðì³íîâî, ç

ìîìåíòó ãîñï³òàë³çàö³¿ ïàö³ºíòà).

Ïåðåäîïåðàö³éíà ï³äãîòîâêà ó òàêèõ õâîðèõ ïîâèííà áóòè ³íòåíñèâíîþ

³ íåòðèâàëîþ. Ïåðåä îïåðàö³ºþ íåîáõ³äíî ââåñòè çîíä ó øëóíîê, ïðè íåîá-

õ³äíîñò³ â³äñìîêòàòè âì³ñò ³ ïðîìèòè éîãî. Ïîðÿä ³ç öèì, íåîáõ³äíî ñïîðîæ-

íèòè ñå÷îâèé ì³õóð çà äîïîìîãîþ êàòåòåðà.

Ï³äãîòîâêà õâîðîãî äî ïëàíîâî¿ îïåðàö³¿

Ïðè ïëàíîâèõ îïåðàö³ÿõ òðèâàë³ñòü ïåðåäîïåðàö³éíîãî ïåð³îäó çàëå-

æèòü â³ä ñòàíó õâîðîãî ³ õàðàêòåðó îïåðàö³¿. Â ïðîöåñ³ ï³äãîòîâêè ïðîâî-

äÿòü âñåá³÷íå îáñòåæåííÿ õâîðîãî, ç’ÿñîâóþòü ïîêàçàííÿ äî îïåðàö³¿. Çà-

ëåæíî â³ä õàðàêòåðó çàõâîðþâàííÿ ³ îá’ºìó îïåðàö³¿, ïåðåäîïåðàö³éíà ï³äãî-

òîâêà ìîæå òðèâàòè â³ä 1-2 äí³â (÷åðåâí³ ãðèæ³, âàðèêîçíå ðîçøèðåííÿ âåí

íèæí³õ ê³íö³âîê, ðåçåêö³ÿ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè ïðè çîá³ òà ³í.) äî 1-1,5 ì³ñÿ-

öÿ ó òÿæêîõâîðèõ (âèðàçêîâà õâîðîáà øëóíêà, òèðåîòîêñèêîç, ãí³éí³ çàõâî-

ðþâàííÿ ëåãåíü òà ³í.) Îïåðàö³þ âèêîíóþòü ò³ëüêè ï³ñëÿ êîðåêö³¿ ãîìåîñòà-

çó ³ íîðìàë³çàö³¿ îñíîâíèõ ôóíêö³é âíóòð³øí³õ îðãàí³â. Ïëàíîâ³ îïåðàö³¿ íå

ìîæíà âèêîíóâàòè ïðè ï³äâèùåí³é òåìïåðàòóð³ ò³ëà, íàÿâíîñò³ ãí³éíèõ çàõâî-

ðþâàíü (ôóðóíêóëè, ï³îäåðì³ÿ, àáñöåñè òà ³í.). Ç ìåòîþ ñêîðî÷åííÿ òåðì³íó

ïåðåäîïåðàö³éíî¿ ï³äãîòîâêè õâîðèõ ó ñòàö³îíàð³ îáñòåæåííÿ òà ñàíàö³þ ¿õ

ïðîâîäÿòü â àìáóëàòîð³ÿõ ³ ïîë³êë³í³êàõ.

Âèçíà÷åííÿ îïåðàö³éíîãî ðèçèêó

Ïðè ï³äãîòîâö³ õâîðîãî äî îïåðàö³¿ âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàº âèçíà÷åííÿ

ñòóïåíÿ ðèçèêó . Äëÿ éîãî âèçíà÷åííÿ ñë³ä îö³íèòè: à) çàãàëüíèé ñòàí õâî-

ðîãî; á) ïðèïóñòèìèé îá’ºì ³ õàðàêòåð îïåðàö³¿; â) âèä àíåñòåç³¿. Âñ³ ö³ äàí³

îö³íþþòü ó áàëüí³é ñèñòåì³.

1. Çàãàëüíèé ñòàí õâîðîãî:

1) õâîð³, ó ÿêèõ õâîðîáà ëîêàë³çîâàíà ³ íå âèêëèêàº ñèñòåìíèõ ðîçëàä³â,

ïðàêòè÷íî çäîðîâ³ ëþäè – 0.5 áàëà;

2) õâîð³ ç ëåãêèìè àáî ïîì³ðíèìè ðîçëàäàìè, ÿê³ ó íåçíà÷í³é ì³ð³ ïîðóøó-

þòü æèòòºä³ÿëüí³ñòü îðãàí³çìó áåç âèðàæåíèõ ïîðóøåíü ãîìåîñòàçó – 1 áàë;

3) õâîð³ ç âèðàæåíèìè ñèñòåìíèìè ðîçëàäàìè, ÿê³ çíà÷íî ïîðóøóþòü

æèòòºä³ÿëüí³ñòü îðãàí³çìó, àëå íå ïðèçâîäÿòü äî âòðàòè ïðàöåçäàòíîñò³ – 2

áàëè;

4) õâîð³ ç òÿæêèìè ñèñòåìíèìè ðîçëàäàìè, ÿê³ ñòâîðþþòü ñåðéîçíó

íåáåçïåêó äëÿ æèòòÿ ³ ïðèçâîäÿòü äî âòðàòè ïðàöåçäàòíîñò³ – 3 áàëè;

5) õâîð³, ñòàí ÿêèõ íàñò³ëüêè òÿæêèé, ùî ìîæíà î÷³êóâàòè ¿õ ñìåðò³

âïðîäîâæ 24 ãîä – 4 áàëè.

2. Ïðèïóñòèìèé îá’ºì ³ õàðàêòåð îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ:

1) íåâåëèê³ îïåðàö³¿ íà ïîâåðõí³ ò³ëà ³ îðãàíàõ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè

(âèäàëåííÿ ðîçòàøîâàíèõ íà ïîâåðõí³ ³ ëîêàë³çîâàíèõ ïóõëèí, ðîçêðèòòÿ

íåâåëèêèõ ãí³éíèê³â, àìïóòàö³ÿ ïàëüö³â êèñò³ ³ ñòîïè, ïåðåâ’ÿçêà ³ âèäàëåííÿ

ãåìîðî¿äàëüíèõ âóçë³â, íåóñêëàäíåíà àïåíäåêòîì³ÿ ³ îïåðàö³ÿ ç ïðèâîäó ãðèæ³)

– 0,5 áàëà;

2) îïåðàö³¿ ñåðåäíüî¿ òÿæêîñò³ (âèäàëåííÿ ðîçòàøîâàíèõ íà ïîâåðõí³

çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí, ÿê³ ïîòðåáóþòü ðîçøèðåíîãî âòðó÷àííÿ; ðîçêðèòòÿ

ãí³éíèê³â, ðîçì³ùåíèõ ó ïîðîæíèíàõ; îïåðàö³¿ íà ïåðèôåð³éíèõ ñóäèíàõ; óñ-

êëàäíåí³ àïåíäåêòîì³¿ ³ îïåðàö³¿ íà ãðèæó, ÿê³ âèìàãàþòü ðîçøèðåíîãî âòðó-

÷àííÿ; ä³àãíîñòè÷í³ ëàïàðîòîì³¿ ³ òîðàêîòîì³¿, ³íø³ àíàëîã³÷í³ çà ñêëàäí³ñòþ ³

îá’ºìîì îïåðàòèâí³ âòðó÷àííÿ) – 1 áàë;

3) âåëèê³ õ³ðóðã³÷í³ âòðó÷àííÿ: ðàäèêàëüí³ îïåðàö³¿ íà îðãàíàõ ÷åðåâíî¿

ïîðîæíèíè (îêð³ì âèùåâêàçàíèõ), ðàäèêàëüí³ îïåðàö³¿ íà îðãàíàõ ãðóäíî¿

êë³òêè, àìïóòàö³¿ ê³íö³âîê, îïåðàö³¿ íà ãîëîâíîìó ìîçêó – 2 áàëè;

4) îïåðàö³¿ íà ñåðö³, âåëèêèõ ñóäèíàõ ³ ³íø³ ñêëàäí³ âòðó÷àííÿ, ùî ïðîâî-

äÿòüñÿ â îñîáëèâèõ óìîâàõ – øòó÷íèé êðîâîîá³ã, ã³ïîòåðì³ÿ òà ³í. – 3 áàëè.

3. Îö³íêà õàðàêòåðó àíåñòåç³¿:

1) ì³ñöåâà ïîòåíö³éîâàíà àíåñòåç³ÿ – 0,5 áàëà;

2) ðåã³îíàðíà, ñïèíîìîçêîâà, åï³äóðàëüíà, âíóòð³øíüîâåííà àíåñòåç³ÿ, ³íãà-

ëÿö³éíèé ìàñêîâèé íàðêîç ³ç ñàìîñò³éíèì äèõàííÿì –1 áàë;

3) åíäîòðàõåàëüíèé êîìá³íîâàíèé íàðêîç – 1,5 áàëà;

4) êîìá³íîâàíèé åíäîòðàõåàëüíèé íàðêîç ó ïîºäíàíí³ ³ç øòó÷íîþ ã³ïî-

òåðì³ºþ, êåðîâàíîþ ã³ïîòåíç³ºþ, ìàñèâíîþ ³íôóç³éíîþ òåðàï³ºþ, åëåêòðîêàð-

ä³îñòèìóëÿö³ºþ – 2 áàëà;

5) êîìá³íîâàíèé åíäîòðàõåàëüíèé íàðêîç ó ïîºäíàíí³ ³ç øòó÷íèì êðî-

âîîá³ãîì, ã³ïåðáàðè÷íîþ îêñèãåíàö³ºþ, ç âèêîðèñòàííÿì ³íòåíñèâíî¿ òåðàï³¿

òà ðåàí³ìàö³¿ – 2,5 áàëà.

Îö³íêó ñòóïåíÿ ðèçèêó âèçíà÷àþòü çà ñóìîþ áàë³â: I ñòóï³íü (íåçíà÷-

íèé ðèçèê) – 1,5 áàëà; II ñòóï³íü (ïîì³ðíèé ðèçèê) – 2-3 áàëà; III ñòóï³íü

(çíà÷íèé ðèçèê) – 3,5-5 áàë³â; IV ñòóï³íü (âèñîêèé ðèçèê) – 5,5-8 áàë³â;

V ñòóï³íü (íàäòî âèñîêèé ðèçèê) – 8,5-11 áàë³â.

Åêñòðåí³ îïåðàòèâí³ âòðó÷àííÿ îö³íþþòü òàê, ÿê ³ ïëàíîâ³, àëå ¿õ âêëþ-

÷àþòü â îêðåìó ãðóïó ³ ïîçíà÷àþòü äîäàòêîâî áóêâîþ “Å”.

Îö³íêà ñòóïåíÿ îïåðàö³éíîãî ðèçèêó â êîæíîìó êîíêðåòíîìó âèïàäêó

äîçâîëÿº âèáðàòè â³äïîâ³äíèé îá’ºì îïåðàö³¿, ñïîñ³á àíåñòåç³¿ ³ ç íàéìåíøèì

ðèçèêîì äëÿ æèòòÿ õâîðîãî âèêîíàòè àäåêâàòíå îïåðàòèâíå âòðó÷àííÿ.

Ï³äãîòîâêà îïåðàö³éíîãî ïîëÿ

Îïåðàö³éíå ïîëå – öå ä³ëÿíêà ò³ëà õâîðîãî, äå ïðîâîäÿòü ðîçð³ç øê³ðè

äëÿ çä³éñíåííÿ îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ. Öþ ä³ëÿíêó ãîòóþòü îñîáëèâî. Â

äåíü îïåðàö³¿ çà 2-3 ãîä øê³ðó ãîëÿòü ãîñòðèì ëåçîì ³ îáðîáëÿþòü àíòèñåï-

òèêîì (0,5-1 % ñïèðòîâèì ðîç÷èíîì õëîðãåêñèäèíó, éîäîíàòîì, êóòàñåïòîì

òà ³í.). Ìîæíà çàñòîñóâàòè ñïåö³àëüí³ ïàñòè-äåï³ëÿòîðè.

Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî ïðè ï³äãîòîâö³ õâîðîãî äî îïåðàö³¿ íåîáõ³äíî ñóâî-

ðî äîòðèìóâàòèñü ïîñë³äîâíîñò³ âèêîíàííÿ ã³ã³ºí³÷íèõ ïðîöåäóð: ñïî÷àòêó

ïðîâîäÿòü ñïîðîæíåííÿ òà î÷èùåííÿ êèøå÷íèêà, ã³ã³ºí³÷íèé äóø, çàì³íó

íàò³ëüíî¿ á³ëèçíè ³ ò³ëüêè ï³ñëÿ öüîãî ãîòóþòü îïåðàö³éíå ïîëå. Òàêèé

ïîðÿäîê ï³äãîòîâêè õâîðîãî äî îïåðàö³¿ äàº ìîæëèâ³ñòü çàïîá³ãòè ì³êðîá-

íîìó çàáðóäíåííþ øê³ðè ³ çìåíøèòè ðèçèê ï³ñëÿîïåðàö³éíèõ íàãíîºíü ðàí.

Ïðåìåäèêàö³ÿ

Ìåòà ïðåìåäèêàö³¿ – çàñïîêî¿òè õâîðîãî ³ ïîêðàùèòè ïåðåá³ã íàðêîçó.

Âîíà ïîä³ëÿºòüñÿ íà âå÷³ðíþ (íàïåðåäîäí³ îïåðàö³¿) ³ ðàíêîâó (â äåíü îïå-

ðàö³¿). Íàïåðåäîäí³ îïåðàö³¿ õâîðîìó íà í³÷ íåîáõ³äíî ïðèçíà÷èòè òðàíêâ³-

ë³çàòîðè (ñåäóêñåí, íîêñèðîí, ðåëàí³óì); ïðîòèã³ñòàì³íí³ ïðåïàðàòè (äèìåä-

ðîë, ï³ïîëüôåí), ñíîä³éí³ (ôåíîáàðá³òàë, áàðáàì³ë). Óñ³ ðàíêîâ³ ã³ã³ºí³÷í³ ïðî-

öåäóðè: ïîëîñêàííÿ ðîòà, ÷èùåííÿ çóá³â, ãîë³ííÿ, ï³äãîòîâêà îïåðàö³éíîãî

ïîëÿ, çàì³íà á³ëèçíè, â³äâ³äóâàííÿ òóàëåòó – âèêîíóþòü äî ðàíêîâî¿ ïðåìå-

äèêàö³¿. Ðàíêîì õâîðîìó ïðèçíà÷àþòü åëåí³óì 0,005 ã, ñåäóêñåí 0,005 ã àáî

ðàäåäîðì 0,005 ã. Çà 30 õâ äî îïåðàö³¿ âíóòð³øíüîì’ÿçîâî àáî ï³äøê³ðíî

ââîäÿòü íàðêîòè÷í³ àíàëãåòèêè: 1 ìë 1-2 % ðîç÷èíó ïðîìåäîëó àáî 1 ìë ïåí-

òîçîöèíó (ëåêñèðó), 2 ìë ôåíòàí³ëó àáî äðîïåðèäîëó. Äëÿ çìåíøåííÿ âïëèâó

áëóêàþ÷îãî íåðâà, çìåíøåííÿ ñåêðåòîðíî¿ ôóíêö³¿ áðîíõ³àëüíèõ çàëîç é

ñàë³âàö³¿ ââîäÿòü 0,5 ìë 0,1 % ðîç÷èíó ñ³ð÷àíîêèñëîãî àòðîï³íó.

Ó õâîðèõ ç àëåðã³÷íèìè ðåàêö³ÿìè â êîìïëåêñ ïðåìåäèêàö³¿ âêëþ÷àþòü

àíòèã³ñòàì³íí³ ïðåïàðàòè (äèìåäðîë, ï³ïîëüôåí, ä³àçîë³í òà ³í.). Íàéá³ëüø

÷àñòî âèêîðèñòîâóþòü àíàëãåçóâàëüíî-ñåäàòèâíó ñóì³ø, ùî ñêëàäàºòüñÿ ç

ïðîìåäîëó, ñåäóêñåíó ³ àòðîï³íó.

Ïðåìåäèêàö³þ íåîáõ³äíî ïðîâîäèòè ïåðåä óñ³ìà âåëèêèìè òà ìàëèìè

îïåðàö³ÿìè, ÿê³ áóäóòü âèêîíóâàòèñü ï³ä íàðêîçîì àáî ³íøèìè âèäàìè çíå-

áîëþâàííÿ. Áåçïîñåðåäíüî ïåðåä îïåðàö³ºþ àíåñòåç³îëîã îãëÿäàº ïîðîæ-

íèíó ðîòà, âèäàëÿº çóáí³ ïðîòåçè, ïðè ïîòðåá³ âñòàâëÿº øëóíêîâèé çîíä,

êàòåòåð ó ñå÷îâèé ì³õóð.

Òðàíñïîðòóâàííÿ õâîðèõ â îïåðàö³éíó

Äîñòàâêà õâîðèõ â îïåðàö³éíó º âàæëèâèì åòàïîì ïåðåäîïåðàö³éíî¿

ï³äãîòîâêè. Âîíà ïîâèííà ïðîâîäèòèñü äîñèòü îáåðåæíî, áåç ìåòóøí³. Õâî-

ðèõ ïåðåâîçÿòü íà êð³ñëàõ-êàòàëêàõ àáî íîñèëêàõ-êàòàëêàõ. Ïåðåä òðàíñ-

ïîðòóâàííÿì õâîðèõ êàòàëêó íåîáõ³äíî íàêðèòè ÷èñòèì ïðîñòèðàäëîì, ïî-

êëàñòè ïîäóøêó, íàêðèòè õâîðîãî êîâäðîþ. Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî òðàíñïîðòó-

âàííÿ õâîðèõ ïîâèííî ïðîâîäèòèñü íà êàòàëêàõ õ³ðóðã³÷íîãî â³ää³ëåííÿ. Â

ïåðåîïåðàö³éí³é õâîðîãî ïåðåêëàäàþòü íà êàòàëêó îïåðàö³éíîãî áëîêó, ÿêîþ

éîãî äîñòàâëÿþòü äî îïåðàö³éíîãî ñòîëó. Íåîáõ³äíî ïåð³îäè÷íî îáðîáëÿòè

êàòàëêó ³ ¿¿ êîëåñà äåç³íôåêö³éíèì ðîç÷èíîì (3 % ðîç÷èí ïåðîêñèäó âîäíþ

â ñóì³ø³ ç 0,5 % ðîç÷èíîì ìèéíîãî çàñîáó).

Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî ï³ä ÷àñ òðàíñïîðòóâàííÿ õâîðîãî â îïåðàö³éíó éîãî

ñòàí ìîæå ð³çêî ïîã³ðøóâàòèñÿ â³ä äîäàòêîâîãî õâèëþâàííÿ, òîìó ìåäè÷í³

ñåñòðè ïîâèíí³ áóòè óâàæíèìè ³ ñâîº÷àñíî âèÿâëÿòè çì³íè â ñòàí³ õâîðîãî.

Òðàíñïîðòóâàííÿ õâîðèõ â ë³ôòàõ çä³éñíþþòü ò³ëüêè â ïðèñóòíîñò³ ìåäè÷-

íî¿ ñåñòðè.

Ïåðåêëàäàòè õâîðîãî ç êàòàëêè íà îïåðàö³éíèé ñò³ë íåîáõ³äíî îáåðåæ-

íî, êðàùå çà äîïîìîãîþ 3-4 îñ³á, ÿê³ ï³äêëàäàþòü ðóêè ï³ä ãîëîâó, ãðóäíó

êë³òêó, ñ³äíèö³, íîãè; ìîæíà ïåðåêëàäàòè ³ çà äîïîìîãîþ ïðîñòèðàäëà, íà

ÿêîìó ëåæèòü õâîðèé.

6. Ä²ßËÜÍ²ÑÒÜ ÌÅÄÈ×ÍÎ¯ ÑÅÑÒÐÈ Ï²Ä ×ÀÑ ÎÏÅÐÀÖ²¯

6.1. Õ³ðóðã³÷í³ âòðó÷àííÿ (îïåðàö³ÿ)

Âèäè õ³ðóðã³÷íèõ îïåðàö³é

Îïåðàö³ÿ – öå âèêîíàííÿ ñïåö³àëüíèõ ìàí³ïóëÿö³é àáî ìåõàí³÷íèõ ä³é

íà îðãàíàõ àáî òêàíèíàõ õâîðîãî ç ë³êóâàëüíîþ àáî ä³àãíîñòè÷íîþ ìåòîþ.

Çàëåæíî â³ä ñòàíó õâîðîãî, ìîæëèâîñòåé íàäàííÿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè ³

òåðì³í³â âèêîíàííÿ ðîçð³çíÿþòü:

1) åêñòðåí³ îïåðàö³¿, ùî âèêîíóþòü íåãàéíî àáî â ïåðø³ ãîäèíè ï³ñëÿ

ãîñï³òàë³çàö³¿ õâîðîãî (ãîñòðèé àïåíäèöèò, êèøêîâà íåïðîõ³äí³ñòü, ïîçàìàò-

êîâà ïîðóøåíà âàã³òí³ñòü, øëóíêîâî-êèøêîâà êðîâîòå÷à ³ ³í.);

2) òåðì³íîâ³ îïåðàö³¿, ÿê³ ïðîâîäÿòüñÿ íàéáëèæ÷èì ÷àñîì (1-2 äîáè)

ï³ñëÿ ïîñòóïëåííÿ õâîðîãî (çóïèíåíà øëóíêîâî-êèøêîâà êðîâîòå÷à ïðè

âèðàçêîâ³é õâîðîá³ øëóíêà òà äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè, ïîã³ðøàííÿ ñòàíó

õâîðîãî ïðè ãîñòðîìó ïàíêðåàòèò³, õîëåöèñòèò³, ïîøèðåíí³ òðîìáîôëåá³òó

ïðè âàðèêîçíîìó ðîçøèðåíí³ âåí òà ³í.);

3) ïëàíîâ³ îïåðàö³¿, ùî âèêîíóþòü ï³ñëÿ ï³äãîòîâêè õâîðèõ äî îïå-

ðàö³¿ ïðè õðîí³÷íèõ çàõâîðþâàííÿõ (õðîí³÷íèé êàëüêóëüîçíèé õîëåöèñ-

òèò, óñêëàäíåíà âèðàçêîâà õâîðîáà – ï³ëîðîñòåíîç, ïåíåòðàö³ÿ, ìàë³ãí³çà-

ö³ÿ âèðàçêè øëóíêà ÷è äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè òà ³í.). Òåðì³íè ¿õ íå

îáìåæåí³.

Çàëåæíî â³ä ïîñòàâëåíî¿ ìåòè, ðîçð³çíÿþòü ä³àãíîñòè÷í³ ³ ë³êóâàëüí³

îïåðàö³¿. Äî ä³àãíîñòè÷íèõ îïåðàö³é â³äíîñÿòü: á³îïñ³þ, ëàïàðîöåíòåç, òî-

ðàêîöåíòåç, ëàïàðîñêîï³þ, òîðàêîñòêîï³þ, àðòðîñêîï³þ; à òàêîæ ä³àãíîñòè÷í³

ëàïàðîòîì³þ, òîðàêîòîì³þ òà ³í. Ë³êóâàëüí³ îïåðàö³¿ çàñòîñîâóþòüñÿ íàáà-

ãàòî ÷àñò³øå ³ áóâàþòü ð³çí³ çà õàðàêòåðîì, çàëåæíî â³ä îñîáëèâîñòåé çàõâî-

ðþâàííÿ, ñòàíó õâîðîãî ³ çàâäàíü, ÿê³ ñòàâèòü ïåðåä ñîáîþ õ³ðóðã.

Çàëåæíî â³ä ÷àñó âèêîíàííÿ ³ îá’ºìó îïåðàòèâíèõ âòðó÷àíü, âîíè ìî-

æóòü áóòè ìàëèìè, ñåðåäíüîãî îá’ºìó, âåëèêèìè ³ ðîçøèðåíèìè.

Çà îá’ºìîì õ³ðóðã³÷íîãî âòðó÷àííÿ ðîçð³çíÿþòü:

1) Ðàäèêàëüí³ îïåðàö³¿ – öå òàêèé âèä îïåðàö³¿, ïðè ÿêîìó âèäàëÿþòü

ïîâí³ñòþ ïàòîëîã³÷íå äæåðåëî (íîâîóòâ³ð), âèêëþ÷àþòü ðåöèäèâ çàõâîðþ-

âàííÿ ³ ï³ñëÿ ÷îãî íàñòàº îäóæàííÿ õâîðîãî (âèäàëåííÿ ô³áðîìè, ë³ïîìè,

íåâðèíîìè, ê³ñòîìè ÿº÷íèêà òà ³í.). Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî ïðè çëîÿê³ñíèõ ïóõ-

ëèíàõ îïåðàòèâí³ âòðó÷àííÿ ìîæóòü áóòè ðîçøèðåíèìè ³ êîìá³íîâàíèìè.

Ïðè òàêèõ îïåðàö³ÿõ äîâîäèòüñÿ âèäàëÿòè óðàæåíèé îðãàí àáî éîãî ÷àñòè-

íó ðàçîì ³ç ñóñ³äí³ìè îðãàíàìè é ðåã³îíàðíèìè ë³ìôàòè÷íèìè âóçëàìè, çàëó-

÷åíèìè ó ðàêîâèé ïðîöåñ. Òàê, ðàäèêàë³çìó îïåðàö³¿ ïðè ðàêó ìîëî÷íî¿ çàëî-

çè äîñÿãàþòü âèäàëåííÿì íå ò³ëüêè ìîëî÷íî¿ çàëîçè, àëå é âåëèêîãî ³ ìàëîãî

ãðóäíèõ ì’ÿç³â, æèðîâî¿ êë³òêîâèíè ðàçîì ç ë³ìôàòè÷íèìè âóçëàìè ï³äïàõ-

âèííî¿ ä³ëÿíêè. Ïðè ãîñòðèõ çàïàëüíèõ çàõâîðþâàííÿõ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïî-

ðîæíèíè ðàäèêàëüíèìè îïåðàö³ÿìè º àïåíäåêòîì³ÿ, õîëåöèñòåêòîì³ÿ òà ³í.

2) Ïàë³àòèâí³ îïåðàö³¿ âèêîíóþòü ç ìåòîþ ïîë³ïøåííÿ ñòàíó õâîðîãî

àáî ïîïåðåäæåííÿ íåáåçïå÷íèõ óñêëàäíåíü äëÿ éîãî æèòòÿ. Òàê³ îïåðàö³¿

âèêîíóþòü â îñíîâíîìó â îíêîëîã³÷íèõ õâîðèõ. Òàê, ïðè íàÿâíîñò³ âåëèêî¿

ïóõëèíè, ùî ðîçêëàäàºòüñÿ, ó øëóíêó àáî êèøå÷íèêó, óñêëàäíåíî¿ êðîâîòå-

÷åþ ³ ìåòàñòàçóâàííÿì ó ïå÷³íêó òà ³íø³ îðãàíè, âèêîíóþòü ðåçåêö³þ îðãàíà

àáî êëèíîïîä³áíå âèñ³êàííÿ ïóõëèíè ç êðîâîòî÷èâîþ ñóäèíîþ. Ïðè âåëè-

êèõ ïóõëèíàõ ï³ëîðè÷íîãî ÷è àíòðàëüíîãî â³ää³ë³â øëóíêà, ùî âèêëèêàþòü

íåïðîõ³äí³ñòü (ñòåíîç) âèõîäó ç íüîãî, âèêîíóþòü ãàñòðîåíòåðîàíàñòîìîç –

â³äíîâëåííÿ ïðîõîäæåííÿ ¿æ³ â òîíêó êèøêó. Ö³ îïåðàö³¿ â îñíîâíîìó ïîïå-

ðåäæóþòü æèòòºâî íåáåçïå÷í³ óñêëàäíåííÿ àáî ïîêðàùóþòü ñòàí õâîðîãî,

íå ë³êâ³äîâóþ÷è îñíîâíå çàõâîðþâàííÿ. Â îêðåìèõ âèïàäêàõ ïàë³àòèâí³ îïå-

ðàö³¿ ìîæóòü áóòè â³äïîâ³äíèì åòàïîì ó ë³êóâàíí³ õ³ðóðã³÷íèõ õâîðèõ. Òàê, ó

ëþäåé ïîõèëîãî â³êó ç òÿæêîþ ñóïðîâ³äíîþ ïàòîëîã³ºþ ç ìåòîþ ïîïåðåä-

æåííÿ ãí³éíîãî ïåðèòîí³òó, ³íòîêñèêàö³¿ ïðè äåñòðóêòèâíîìó õîëåöèñòèò³

ïðîâîäÿòü õîëåöèñòîñòîì³þ (íàêëàäàííÿ íîðèö³ æîâ÷íîãî ì³õóðà) Â ïî-

äàëüøîìó ïðè ïîë³ïøåíí³ çàãàëüíîãî ñòàíó õâîðîãî àáî ñòâîðåíí³ íåîáõ³ä-

íèõ óìîâ ìîæå áóòè âèêîíàíà ðàäèêàëüíà îïåðàö³ÿ.

Îïåðàö³¿ ìîæóòü áóòè îäíîìîìåíòí³ ³ áàãàòîìîìåíòí³ (â äâà, òðè ³

á³ëüøå åòàï³â). Ïðè îäíîìîìåíòíèõ îïåðàö³ÿõ óñ³ åòàïè ïðîâîäÿòü áåçïî-

ñåðåäíüî îäèí çà îäíèì (ðåçåêö³ÿ øëóíêà, ðåçåêö³ÿ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè,

ïóëüìîíåêòîì³ÿ òà ³í.).

3) Áàãàòîìîìåíòí³ îïåðàö³¿ ñêëàäàþòüñÿ ç äåê³ëüêîõ åòàï³â, ðîçä³ëå-

íèõ ó ÷àñ³. Íàïðèêëàä, ïðè ãîñòð³é êèøêîâ³é íåïðîõ³äíîñò³, ùî âèêëèêàíà

ïóõëèíîþ ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè, âèêîíóþòü ïåðøèé åòàï îïåðàö³¿ Ãàðòìàíà

àáî íàêëàäàþòü ñèãìîñòîìó (êàëîâà íîðèöÿ). Ïðè ïîë³ïøåíí³ ñòàíó õâîðî-

ãî âèêîíóþòü äðóãèé åòàï îïåðàö³¿ – âèäàëåííÿ ïóõëèíè àáî ë³êâ³äàö³þ

ñèãìîñòîìè ç â³äíîâëåííÿì ïðîõ³äíîñò³ êèøå÷íèêà.

Ðîçð³çíÿþòü òèïîâ³ ³ àòèïîâ³ îïåðàö³¿. Òèïîâ³ îïåðàö³¿ âèêîíóþòü çà

÷³òêî ðîçðîáëåíîþ ñõåìîþ, êîæíèé åòàï ÿêî¿ çä³éñíþþòü ïîñë³äîâíî äî

çàâåðøåííÿ õ³ðóðã³÷íîãî âòðó÷àííÿ (àïåíäåêòîì³ÿ, õîëåöèñòåêòîì³ÿ â³ä øèéêè,

äíà, ðåçåêö³ÿ øëóíêà òà ³í.). Àòèïîâ³ îïåðàö³¿ âèêîíóþòü áåç â³äïîâ³äíî¿

ñõåìè, çàëåæíî â³ä õàðàêòåðó ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó ³ òîïîãðàôî-àíàòîì³÷-

íèõ óìîâ ïåâíî¿ ä³ëÿíêè îðãàí³çìó (âîãíåïàëüí³ ïîðàíåííÿ, òðàâìè, ãí³éí³

çàõâîðþâàííÿ – ôëåãìîíè, àáñöåñè òà ³í.). Òàê³ îïåðàö³¿ ïîâèíí³ âèêîíóâà-

òèñü âèñîêîêâàë³ô³êîâàíèìè õ³ðóðãàìè, îñê³ëüêè ïðè ¿õ ïðîâåäåíí³ òðàïëÿ-

þòüñÿ íåñòàíäàðòí³ ñèòóàö³¿, ùî âèìàãàþòü ñêëàäíèõ ìàí³ïóëÿö³é àáî ä³é íà

äåê³ëüêîõ îðãàíàõ, âåëèêèõ ñóäèíàõ, íåðâàõ òà ³í.

Â îêðåìèõ âèïàäêàõ ïðè ïîºäíàí³é õ³ðóðã³÷í³é ïàòîëîã³¿ íåîáõ³äíî âè-

êîíóâàòè ñèìóëüòàíòí³ (äîäàòêîâ³) îïåðàö³¿. Íàïðèêëàä, ó õâîðîãî ç âè-

ðàçêîâîþ õâîðîáîþ øëóíêà, ÿêèé îïåðóºòüñÿ, âèÿâëåíî äîäàòêîâî êàëüêóëüîç-

íèé õîëåöèñòèò. Ïðè çàäîâ³ëüíîìó ñòàí³ õâîðîãî ìîæíà âèêîíàòè îïåðàö³þ

íà øëóíêó ³ äîäàòêîâî ïðîâåñòè õîëåöèñòåêòîì³þ. Ó õâîðèõ æ³íîê ç ãîñ-

òðèì àïåíäèöèòîì ïðè íàÿâíîñò³ êðîâîòî÷èâî¿ ê³ñòîìè ÿº÷íèêà ïðîâîäÿòü

àïåíäåêòîì³þ ³ âèäàëåííÿ êðîâîòî÷èâèõ ïðèäàòê³â ìàòêè. Òàê³ îïåðàö³¿ ïðî-

âîäÿòü, ÿê ïðàâèëî, ç îäíîãî äîñòóïó (ðîçð³çó) ï³ä ÷àñ îäíîãî õ³ðóðã³÷íîãî

âòðó÷àííÿ. Äî âèêîíàííÿ òàêèõ âòðó÷àíü ï³äõîäÿòü ³íäèâ³äóàëüíî â êîæíî-

ìó êîíêðåòíîìó âèïàäêó, çàëåæíî â³ä ñòàíó õâîðîãî, êâàë³ô³êàö³¿ õ³ðóðãà ³

óìîâ âèêîíàííÿ.

Çàëåæíî â³ä äîñòóïó, îïåðàö³¿ ïîä³ëÿþòüñÿ íà çàêðèò³ – ðåïîçèö³ÿ

â³äëàìê³â ê³ñòîê, ë³êâ³äàö³ÿ êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³ âíàñë³äîê ³íâàã³íàö³¿, ðîç’ºä-

íàííÿ çëóê çà äîïîìîãîþ ëàïàðîñêîï³÷íîãî ³íñòðóìåíòàð³þ, ³ â³äêðèò³, ùî

çä³éñíþþòüñÿ çà äîïîìîãîþ ðîçð³çó ³ ðîçêðèòòÿ ïîðîæíèíè (÷åðåâíî¿, ïëåâ-

ðàëüíî¿, ñóãëîáà òà ³í.).

Çàëåæíî â³ä ìåòîäèêè ïðîâåäåííÿ ðîçð³çíÿþòü:

1) ì³êðîõ³ðóðã³÷í³ îïåðàö³¿, ùî âèêîíóþòü çà äîïîìîãîþ ì³êðîñêîïà ³ç

çá³ëüøåííÿì â³ä 3 äî 40 ðàç³â. Äëÿ ¿õ âèêîíàííÿ âèêîðèñòîâóþòü ñïåö³àëüí³

õ³ðóðã³÷í³ ³íñòðóìåíòè ³ íàá³ð øîâíîãî ìàòåð³àëó. Òàê³ îïåðàö³¿ øèðîêî

âèêîíóþòü â î÷í³é, ËÎÐ- ïðàêòèö³, ïðè îïåðàö³ÿõ íà ñóäèíàõ, íåðâàõ;

2) åíäîñêîï³÷í³ îïåðàö³¿, ÿê³ ïðîâîäÿòü çà äîïîìîãîþ ëàïàðîñêîï³÷íèõ

óñòàíîâîê (Åñêóëàï, Ð³õàðä Âîëüô, Êàðë Øòîðö, Îë³ìïóñ òà ³í.). Çà äîïîìî-

ãîþ ëàïàðîñêîïà çäåá³ëüøîãî ïðîâîäÿòü õîëåöèñòåêòîì³þ, àïåíäåêòîì³þ,

âèäàëåííÿ ê³ñò ÿº÷íèê³â, êîíêðåìåíò³â ç íèðîê òîùî;

3) ðåíòãåíîñêîï³÷í³ îïåðàö³¿, ùî âèêîíóþòü â îñíîâíîìó íà ñóäèíàõ

çà äîïîìîãîþ ñïåö³àëüíî¿ àïàðàòóðè ³ êàòåòåð³â (âèäàëåííÿ åìáîë³â, òðîìá³â,

ðîçøèðåííÿ çâóæåíî¿ ä³ëÿíêè ñóäèí, âèäàëåííÿ àòåðîñêëåðîòè÷íèõ áëÿøîê,

âèäàëåííÿ ïóõëèí ãîëîâíîãî ìîçêó òà ³í.).

Åòàïè õ³ðóðã³÷íî¿ îïåðàö³¿

Õ³ðóðã³÷í³ îïåðàö³¿ ñêëàäàþòüñÿ ç äåê³ëüêîõ åòàï³â: õ³ðóðã³÷íîãî äîñòó-

ïó, îñíîâíîãî åòàïó, çàâåðøåííÿ îïåðàö³¿ ³ çàøèâàííÿ ðàíè.

Õ³ðóðã³÷íèé äîñòóï ïîâèíåí çàáåçïå÷óâàòè øèðîêå ðîçêðèòòÿ ïàòîëî-

ã³÷íîãî âîãíèùà, ìîæëèâ³ñòü éîãî ðåâ³ç³¿ ³ ì³í³ìàëüíå òðàâìóâàííÿ òêàíèí.

Ïðè äåÿêèõ âòðó÷àííÿõ îïåðàòèâíèé äîñòóï º îñíîâíèì ³ íàéòðèâàë³øèì

åòàïîì (ðîçêðèòòÿ àáñöåñó, âèäàëåííÿ ãåìàòîìè). Äëÿ çä³éñíåííÿ îïòèìàëü-

íîãî äîñòóïó ïðè âèêîíàíí³ îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ çàñòîñîâóþòü ð³çí³

âèäè ïîëîæåíü õâîðîãî íà îïåðàö³éíîìó ñòîë³ (ðèñ. 14).

Äëÿ âñ³õ ³ñíóþ÷èõ òèïîâèõ îïåðàö³é ðîçðîáëåí³ â³äïîâ³äí³ õ³ðóðã³÷í³

äîñòóïè, ëèøå ïðè íåòèïîâèõ îïåðàö³ÿõ (òðàâìè, âîãíåïàëüí³ ïîðàíåííÿ) âè-

êîðèñòîâóþòü äîñòóïè ç óðàõóâàííÿì ì³ñöÿ ³ õàðàêòåðó ïîøêîäæåííÿ.

Îñíîâíèé åòàï îïå-

ðàö³¿ – ïðîâîäÿòü õ³ðóðã³÷í³

ìàí³ïóëÿö³¿, ñïðÿìîâàí³ íà âè-

äàëåííÿ ïàòîëîã³÷íîãî ïðî-

öåñó, â³äíîâëåííÿ àíàòîì³÷-

íî¿ ö³ë³ñíîñò³ îðãàíà (ðåçåê-

ö³ÿ øëóíêà, õîëåöèñòåêòîì³ÿ,

àïåíäåêòîì³ÿ, çøèâàííÿ ðîç-

ðèâ³â ïå÷³íêè, íèðîê òîùî).

Ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ îñíîâíîãî

åòàïó îïåðàö³¿ ïðèñòóïàþòü

äî ê³íöåâîãî åòàïó – çàâåð-

øåííÿ îïåðàö³¿ ³ çàøèâàí-

íÿ ðàíè. Ï³ä ÷àñ öèõ åòàï³â

ïðîâîäÿòü äðåíóâàííÿ, ïåðè-

òîí³çàö³þ, ïîøàðîâå çøèâàí-

íÿ ðàíè. Ïðè âèêîíàíí³

“áðóäíèõ” îïåðàö³é (ãàíãðå-

íîçíèé àïåíäèöèò, ïåðèòîí³ò,

ðîçêðèòòÿ ãí³éíèê³â ÷åðåâ-

íî¿ ïîðîæíèíè) çøèâàííÿ

Ðèñ. 14.

Ïîëîæåííÿ õâîðîãî íà îïåðàö³éíîìó ñòîë³:

à) äëÿ îïåðàö³é íà ïðîìåæèí³; á) äëÿ òîðàêîòîì³¿ ³

ëþìáîòîì³¿; â) äëÿ îïåðàö³é â ä³ëÿíö³ ñïèíè; ã) äëÿ

îïåðàö³é íà îðãàíàõ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè.

ì’ÿêèõ òêàíèí âèêîíóþòü äî ï³äøê³ðíî¿ êë³òêîâèíè. Íà øê³ðó íàêëàäàþòü

“ïåðâèííî â³äñòðî÷åí³”, ïðè íàãíîºíí³ â ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó ïåð³îä³ – “âòî-

ðèíí³” øâè.

Ïðè âèêîíàíí³ îïåðàö³é âàæëèâèì ïðàâèëîì äëÿ õ³ðóðã³â º: ðåòåëü-

íèé ãåìîñòàç, áåðåæíå ñòàâëåííÿ äî òêàíèí, ñóâîðå äîòðèìàííÿ ïðà-

âèë àñåïòèêè ³ àíòèñåïòèêè.

Ïîíÿòòÿ ïðî “÷èñòó” ³ “çàáðóäíåíó” îïåðàö³þ

Çà ñòóïåíåì ³íô³êîâàí³ñò³ âñ³ îïåðàö³¿ ïîä³ëÿþòü íà ÷îòèðè ãðóïè: ÷èñò³,

óìîâíî ÷èñò³, çàáðóäíåí³ ³ áðóäí³. Äî ÷èñòèõ â³äíîñÿòü òàê³ îïåðàö³¿, ÿê³ íå

ñóïðîâîäæóþòüñÿ ðîçêðèòòÿì ïîðîæíèñòèõ îðãàí³â, ïðè ÿêèõ â³äñóòí³ îçíà-

êè çàïàëåííÿ òêàíèí (ë³êâ³äàö³ÿ ãðèæ³, âèäàëåííÿ äîáðîÿê³ñíèõ íîâîóòâî-

ðåíü, îïåðàö³¿ íà ñóäèíàõ òîùî). Ïðè óìîâíî ÷èñòèõ îïåðàö³ÿõ ïðîñâ³ò

ïîðîæíèñòèõ îðãàí³â ðîçêðèâàþòü, àëå ¿õ âì³ñò íå ïîòðàïëÿº â ÷åðåâíó ïî-

ðîæíèíó. Äî òàêèõ îïåðàö³é â³äíîñÿòü âàãîòîì³¿ ç äðåíóâàëüíèìè îïåðàö³ÿ-

ìè íà øëóíêó, íàêëàäàííÿ á³ë³îäèãåñòèâíèõ àíàñòîìîç³â, ðåçåêö³¿ øëóíêà,

êèøå÷íèêà òà ³í.

Äî ãðóïè çàáðóäíåíèõ îïåðàö³é â³äíîñÿòü òàê³, ï³ä ÷àñ ÿêèõ â³äáóâàºòü-

ñÿ âèò³êàííÿ âì³ñòó ïîðîæíèñòèõ îðãàí³â ó ÷åðåâíó àáî ãðóäíó ïîðîæíèíó

÷è ó ì’ÿê³ òêàíèíè. Öå ìîæå ñïîñòåð³ãàòèñÿ ïðè ðåçåêö³¿ øëóíêà, îïåðàö³ÿõ

íà ñòðàâîõîä³, ðåçåêö³¿ òîâñòî¿ êèøêè, âèïàäêîâîìó ïîøêîäæåíí³ ïîðîæíèñ-

òîãî îðãàíà. Çàëåæíî â³ä ñèòóàö³¿, ÿêà ñêëàëàñÿ ï³ä ÷àñ õ³ðóðã³÷íîãî âòðó-

÷àííÿ, îäíà ³ òà æ îïåðàö³ÿ ìîæå áóòè óìîâíî ÷èñòîþ ³ çàáðóäíåíîþ. Â öþ

æ ãðóïó âêëþ÷àþòü îïåðàö³¿, ïîâ’ÿçàí³ ç ðîçñ³êàííÿì òêàíèí, ùî ìàþòü îçíà-

êè ãîñòðîãî çàïàëåííÿ áåç íàÿâíîñò³ ãíîþ. Äî áðóäíèõ îïåðàö³é â³äíîñÿòü

óñ³ õ³ðóðã³÷í³ âòðó÷àííÿ, ÿê³ ïðîâîäÿòü ç ïðèâîäó çàõâîðþâàíü, ùî ñóïðîâî-

äæóþòüñÿ ÿâèùàìè ïåðèòîí³òó, äåñòðóêòèâíèìè ïðîöåñàìè, íåêðîçàìè, ïåð-

ôîðàö³ÿìè êèøå÷íèêà, òà ïðè â³äêðèòèõ ³ çàêðèòèõ òðàâìàõ ÷åðåâíî¿ ïîðîæ-

íèíè ç ïîøêîäæåííÿì ïîðîæíèñòèõ îðãàí³â.

Ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿ êîæåí ÷ëåí îïåðàö³éíî¿ áðèãàäè – àñèñòåíòè (ïî-

ì³÷íèêè õ³ðóðãà), îïåðàö³éíà ñåñòðà ïîâèíí³ ÷³òêî çíàòè ³ âèêîíóâàòè ñâî¿

îáîâ’ÿçêè. Äëÿ ïîïåðåäæåííÿ ïîâ³òðÿíî-êðàïåëüíî¿ ³íôåêö³¿ çàáîðîíÿþòü

çàéâ³ ðîçìîâè ó÷àñíèê³â îïåðàö³¿, õîä³ííÿ â îïåðàö³éí³é.

6.2. Çàãàëüí³ ïîíÿòòÿ ïðî ïîðÿäîê ðîáîòè îïåðàö³éíî¿

ñåñòðè.

Îñîáëèâîñò³ ðîáîòè îïåðàö³éíî¿ ñåñòðè.

Îïåðàö³éíà ñåñòðà º ãîñïîäèíåþ îïåðàö³éíî¿. Âîíà ñë³äêóº çà âñ³ìà

ä³ÿìè, ùî â³äáóâàþòüñÿ â îïåðàö³éí³é ³ êåðóº ðîáîòîþ ìîëîäøîãî ìåäè÷íîãî

ïåðñîíàëó. Ìåäè÷íà ñåñòðà â³äïîâ³äàº çà ñòåðèë³çàö³þ òà ï³äãîòîâêó äî îïå-

ðàö³¿ ñòåðèëüíîãî ïåðåâ’ÿçóâàëüíîãî ³ øîâíîãî ìàòåð³àëó, îïåðàö³éíî¿ á³ëèç-

íè òà ³íñòðóìåíòàð³þ.

Íàïåðåäîäí³ îïåðàö³éíîãî äíÿ çàâ³äóâà÷ â³ää³ëåííÿì ïåðåäàº îïåðàö³éí³é

ñåñòð³ ñïèñîê îïåðàö³é ³ç çàçíà÷åííÿì ïð³çâèùà õâîðîãî, ä³àãíîçó, âèäó

çíåáîëþâàííÿ, ïð³çâèù õ³ðóðã³â, ÿê³ îïåðóþòü, òà ÷åðãîâîñò³ äîñòàâëÿííÿ

õâîðèõ â îïåðàö³éíó.

Ïåðåä êîæíîþ îïåðàö³ºþ ñåñòðà ïîâèííà óçãîäèòè ç õ³ðóðãîì ³íñòðó-

ìåíòàð³é, ìàòåð³àë òà âèçíà÷èòè ìîæëèâ³ âàð³àíòè îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ,

ÿê³ íåîáõ³äíî çàáåçïå÷èòè ³íñòðóìåíòàð³ºì ³ ìàòåð³àëàìè. Âîíà ñë³äêóº çà

âèêîíàííÿì ïðàâèë àñåïòèêè ³ àíòèñåïòèêè âñ³ìà ó÷àñíèêàìè îïåðàö³¿. Ï³äãî-

òóâàâøè âñå äî îïåðàö³¿, âðàíö³ çà 30 õâ. ñåñòðà îäÿãàº áàõ³ëè, îáðîáëÿº ðóêè,

îäÿãàº ñòåðèëüíèé õàëàò, ìàñêó, ðóêàâè÷êè, íàêðèâàº âåëèêèé îïåðàö³éíèé

ñò³ë, âèêëàäàº ³íñòðóìåíòè, íåîáõ³äíèé øîâíèé ìàòåð³àë, ãîòóº õ³ðóðã³÷íó àïà-

ðàòóðó (ðèñ. 15). Äëÿ êîæíî¿ ÷åðãîâî¿ îïåðàö³¿ íàêðèâàº ìàëèé ³íñòðóìåí-

òàëüíèé ñòîëèê. Öåé ñòîëèê âñòàíîâëþþòü ïîáëèçó õ³ðóðãà ³ àñèñòåíò³â.

Îïåðàö³éíà ìåäè÷íà ñåñòðà äîïîìàãàº îäÿã-

íóòèñü õ³ðóðãîâ³ òà àñèñòåíòàì, à ï³ñëÿ çíåáî-

ëþâàííÿ é ï³äãîòîâêè îïåðàö³éíîãî ïîëÿ ïî-

äàº ñòåðèëüíó á³ëèçíó äëÿ íàêðèòòÿ õâîðîãî

òà â³äìåæóâàííÿ îïåðàö³éíîãî ïîëÿ. Îïåðàö-

³éíà ñåñòðà âñòàíîâëþº ³íñòðóìåíòàëüíèé ñòî-

ëèê á³ëÿ îïåðàö³éíîãî ñòîëó çàëåæíî â³ä ïî-

ëîæåííÿ õ³ðóðãà òàêèì ÷èíîì, ùîá â÷àñíî ³

çðó÷íî ïîäàòè íåîáõ³äíèé ³íñòðóìåíò. Âîíà

ïîâèííà òâåðäî çíàòè ïîñë³äîâí³ñòü îïåðàö³¿ ³

ñòåæèòè çà õîäîì ¿¿ âèêîíàííÿ. Íà ïî÷àòêó

îïåðàö³¿ ïîäàþòü ñêàëüïåëü äëÿ ðîçòèíó øê³ðè

³ çàòèñêà÷³ äëÿ çóïèíêè êðîâîòå÷³. Äëÿ òèì-

÷àñîâî¿ çóïèíêè êðîâîòå÷³ âèêîðèñòîâóþòü

ìàðëåâ³ êóëüêè, ñåðâåòêè. Äëÿ çóïèíêè êðîâî-

òå÷³ ç ñóäèí âèêîðèñòîâóþòü ë³ãàòóðè àáî åëåê-

òðîêîàãóëÿö³þ.

Ïîäàþ÷è ³íñòðóìåíòè ³ áåðó÷è ¿õ â³ä õ³ðóðãà ³ àñèñòåíò³â, îïåðàö³éíà

ñåñòðà ñë³äêóº çà òèì, ùîá ïîïåðåäèòè âèïàäêîâå ¿õ ³íô³êóâàííÿ. Âèêîðèñ-

òàíèé ìàòåð³àë âèêèäàº â òàç, ³íñòðóìåíòè ðåòåëüíî ïðîòèðàº ìàðëåþ, çìî-

÷åíîþ ðîç÷èíîì àíòèñåïòèêà. Ïðè ðîçêðèòò³ â ïðîöåñ³ îïåðàö³¿ ïîðîæíè-

ñòîãî îðãàíà, ãí³éíèêà ÷è ³íøîãî óòâîðó âèêîðèñòîâóþòü îêðåì³ ³íñòðóìåí-

òè. Îïåðàö³éíà ñåñòðà ïîâèííà ñë³äêóâàòè çà õîäîì îïåðàö³¿ ³ ïîäàâàòè

íåîáõ³äí³ ³íñòðóìåíòè áåçïîñåðåäíüî â ðóêó õ³ðóðãà àáî ñâîº÷àñíî âèêëà-

ñòè ¿õ íà ñòîëèê. Âîíà òàêîæ ñë³äêóº çà òèì, ùîá êîæåí ³íñòðóìåíò ëåæàâ

Ðèñ. 15.

Ï³äãîòîâêà äî îïåðàö³¿.

íà ñâîºìó ì³ñö³, çâ³äêè éîãî ìîæíà áóëî á ëåãêî âçÿòè. Ïîäàâàòè ñêàëüïåëü,

íîæèö³, ãà÷êè, çàòèñêà÷³, ãîëêîòðèìà÷³ òà ³íø³ ³íñòðóìåíòè íåîáõ³äíî òàê,

ùîá íå ïåðåêëàäàòè â ðóêàõ, à â³äðàçó æ âèêîðèñòîâóâàòè (ðèñ. 16.). Âñ³

ãîñòð³ òà ð³æó÷³ ³íñòðóìåíòè íåîáõ³äíî ïîäàâàòè ðó÷êàìè âïåðåä.

Îïåðàö³éíà ìåäè÷íà ñåñòðà êîíòðî-

ëþº âåñü êîìïëåêñ àñåïòèêè â îïå-

ðàö³éí³é; ñâîº÷àñíó ïîäà÷ó á³ëèçíè ³ ñòå-

ðèëüíîãî ìàòåð³àëó, âèäàëåííÿ çàáðóäíå-

íèõ ³íñòðóìåíò³â, ìàðëåâèõ êóëüîê,

ñåðâåòîê; çä³éñíþº êîíòðîëü çà ê³ëüê³ñòþ

ìàòåð³àëó ³ ³íñòðóìåíò³â, ùî ââîäÿòü â

ïîðîæíèíó ðàí, ñë³äêóº çà ö³ë³ñòþ ãóìî-

âèõ ðóêàâè÷îê âñ³õ ÷ëåí³â õ³ðóðã³÷íî¿

áðèãàäè, çì³íîþ ³íñòðóìåíò³â ³ á³ëèçíè

íà â³äïîâ³äíèõ åòàïàõ îïåðàö³¿. Òàê³ çà-

õîäè ïîïåðåäæóþòü çàáðóäíåííÿ îïåðà-

ö³éíî¿ ðàíè ³ çìåíøóþòü â³ðîã³äí³ñòü âè-

íèêíåííÿ ³íôåêö³éíèõ óñêëàäíåíü.

Óçãîäæåíà ðîáîòà âñ³õ ó÷àñíèê³â

îïåðàö³¿ – âàæëèâà óìîâà ¿¿ óñï³õó. Ï³ñëÿ

çàâåðøåííÿ îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ

õ³ðóðã îôîðìëÿº ïðîòîêîë îïåðàö³¿, â

ÿêîìó â³äîáðàæàþòüñÿ îñíîâí³ åòàïè òà

îñîáëèâîñò³ îïåðàö³¿, âèä àíåñòåç³îëîã³-

÷íîãî çàáåçïå÷åííÿ, äàòà ³ ÷àñ îïåðàö³¿,

îñòàòî÷íèé ï³ñëÿîïåðàö³éíèé ä³àãíîç.

Ìåäè÷íà îïåðàö³éíà ñåñòðà ïåðåïèñóº

ïðîòîêîë îïåðàö³é â “Îïåðàö³éíèé æóð-

íàë”, êóäè ï³çí³øå çàíîñèòü ³ ðåçóëüòà-

òè ã³ñòîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ âèäàëåíèõ

ïàòîëîã³÷íèõ òêàíèí àáî îðãàí³â.

7. Ä²ßËÜÍ²ÑÒÜ ÌÅÄÈ×ÍÎ¯ ÑÅÑÒÐÈ Â

Ï²ÑËßÎÏÅÐÀÖ²ÉÍÎÌÓ ÏÅÐ²ÎÄ²

7.1. Ï³ñëÿîïåðàö³éíèé ïåð³îä, éîãî ôàçè

Ï³ñëÿîïåðàö³éíèé ïåð³îä – öå ÷àñ â³ä çàê³í÷åííÿ îïåðàö³¿ äî îäóæàí-

íÿ õâîðîãî ³ â³äíîâëåííÿ ïðàöåçäàòíîñò³ àáî ïåðåâåäåííÿ éîãî íà ãðóïó

³íâàë³äíîñò³.

Ðèñ. 16.

Ìåòîäèêà ïîäà÷³

³íñòðóìåíòàð³þ: à) ñêàëüïåëÿ;

á) íîæèöü; â) ãà÷êà; ã) øïðèöà.

Çàëåæíî â³ä òÿæêîñò³ õâîðîáè, îá’ºìó ³ õàðàêòåðó îïåðàö³¿, ï³ñëÿîïåðà-

ö³éíèé ïåð³îä ìîæå òðèâàòè â³ä äåê³ëüêîõ äí³â äî äåê³ëüêîõ ì³ñÿö³â.

Ðîçð³çíÿþòü ðàíí³é ï³ñëÿîïåðàö³éíèé ïåð³îä – ïåðø³ 5-6 äí³â ï³ñëÿ

çàâåðøåííÿ õ³ðóðã³÷íî¿ îïåðàö³¿; ï³çí³é ï³ñëÿîïåðàö³éíèé ïåð³îä – äî

âèïèñóâàííÿ õâîðîãî ³ç ñòàö³îíàðó; â³ääàëåíèé ï³ñëÿîïåðàö³éíèé ïåð³îä

– äî ïîâíîãî âèäóæóâàííÿ ³ â³äíîâëåííÿ éîãî ïðàöåçäàòíîñò³ àáî ïåðåâå-

äåííÿ íà ãðóïó ³íâàë³äíîñò³.

Ó ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó ïåð³îä³ íåîáõ³äíî óâàæíî ñòåæèòè çà ñòàíîì òà

ôóíêö³ºþ íàéâàæëèâ³øèõ îðãàí³â ³ ñèñòåì, îñê³ëüêè õ³ðóðã³÷íà îïåðàö³ÿ ³

íàðêîç ïðèçâîäÿòü äî â³äïîâ³äíèõ ïàòîô³ç³îëîã³÷íèõ çì³í â îðãàí³çì³. Ï³ä

âïëèâîì îïåðàö³¿ ³ íàðêîçó çì³íþºòüñÿ ³íòåíñèâí³ñòü îáì³ííèõ ïðîöåñ³â –

ïîðóøóºòüñÿ ñï³ââ³äíîøåííÿ êàòàáîë³çìó (íàêîïè÷åííÿ òîêñè÷íèõ ïðî-

äóêò³â â îðãàí³çì³ âíàñë³äîê ðîçïàäó ðå÷îâèí òà êë³òèí) ³ àíàáîë³çìó (ñó-

êóïí³ñòü ïðîöåñ³â, ñïðÿìîâàíèõ íà óòâîðåííÿ îðãàí³÷íèõ ðå÷îâèí – ñêëàäî-

âèõ ÷àñòèí êë³òèí ³ òêàíèí).

Ó ïåðåá³ãó ï³ñëÿîïåðàö³éíîãî ïåð³îäó ðîçð³çíÿþòü òðè ôàçè (ñòàä³¿):

êàòàáîë³÷íó, çâîðîòíîãî ðîçâèòêó ³ àíàáîë³÷íó.

Êàòàáîë³÷íà ôàçà. Òðèâàë³ñòü ö³º¿ ôàçè – 3-4 äí³. Âèðàæåí³ñòü ¿¿ çàëå-

æèòü â³ä òÿæêîñò³ õâîðîáè, îá’ºìó îïåðàö³¿, âèäó íàðêîçó, ¿õ òðèâàëîñò³, ³íòåí-

ñèâíîñò³ ï³ñëÿîïåðàö³éíîãî ë³êóâàííÿ (íåïîâíîö³ííå, íåçáàëàíñîâàíå ë³êó-

âàííÿ, íàÿâí³ñòü óñêëàäíåíü). Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî êàòàáîë³÷íà ôàçà â ïåðøó

÷åðãó º çàõèñíîþ ðåàêö³ºþ îðãàí³çìó, ìåòà ÿêî¿ – ï³äâèùèòè îï³ðí³ñòü îðãà-

í³çìó çà ðàõóíîê åíåðãåòè÷íèõ ³ ïëàñòè÷íèõ ìàòåð³àë³â. Ç îäíîãî áîêó, öå

â³äáóâàºòüñÿ çà ðàõóíîê ï³äâèùåíîãî ðîçïàäó á³ëê³â, æèð³â ³ âóãëåâîä³â; ç

³íøîãî – óòâîðþºòüñÿ çíà÷íà ê³ëüê³ñòü òîêñè÷íèõ ðå÷îâèí, ùî ïðèçâîäèòü

äî àöèäîçó (çì³íà êèñëîòíî-ëóæíîãî ñòàíó), ïîðóøåííÿ îêèñíî-â³äíîâíèõ

ïðîöåñ³â ó òêàíèíàõ ³ îðãàíàõ (ïå÷³íêà, íèðêè, ñåðöå òà ³í.), ùî íåãàòèâíî

âïëèâàº íà çàãàëüíèé ñòàí îïåðîâàíîãî õâîðîãî.

Ôàçà çâîðîòíîãî ðîçâèòêó. Òðèâàë³ñòü ¿¿ – 4-6 äí³â. Ó öåé ïåð³îä

ðîçïî÷èíàºòüñÿ àêòèâíèé ñèíòåç á³ëê³â, æèð³â, ãë³êîãåíó (âóãëåâîäíîãî ìà-

òåð³àëó), çá³ëüøóºòüñÿ ê³ëüê³ñòü åíåðãåòè÷íèõ ³ ïëàñòè÷íèõ ìàòåð³àë³â.

Êë³í³÷íèìè îçíàêàìè ö³º¿ ôàçè º ïîêðàùàííÿ çàãàëüíîãî ñòàíó õâîðîãî,

çìåíøåííÿ áîëþ, íîðìàë³çàö³ÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà, ïîÿâà àïåòèòó. Ïîêðà-

ùóºòüñÿ ä³ÿëüí³ñòü ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè, äèõàííÿ. Â³äíîâëþºòüñÿ

ä³ÿëüí³ñòü øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó, ïîÿââëÿþòüñÿ ïåðèñòàëüòè÷í³ ñêî-

ðî÷åííÿ êèøå÷íèêà, ïî÷èíàþòü â³äõîäèòè ãàçè.

Àíàáîë³÷íà ôàçà. Êë³í³÷íî âîíà õàðàêòåðèçóºòüñÿ ÿê ïåð³îä îäóæàí-

íÿ. Ó ö³é ôàç³ ïîêðàùóºòüñÿ ñàìîïî÷óòòÿ õâîðèõ, àïåòèò, íîðìàë³çóþòüñÿ

ôóíêö³¿ âíóòð³øí³õ îðãàí³â: ñåðöÿ, ëåãåíü, ïå÷³íêè, íèðîê òà ³í. Òðèâàë³ñòü

àíàáîë³÷íî¿ ôàçè – 2-5 òèæí³â. ¯¿ ïåðåá³ã çàëåæèòü â³ä òÿæêîñò³ çàõâîðþ-

âàííÿ, îá’ºìó ïåðåíåñåíî¿ îïåðàö³¿, òðèâàëîñò³ êàòàáîë³÷íî¿ ôàçè. Âîíà çà-

âåðøóºòüñÿ â³äíîâëåííÿì ìàñè ò³ëà, ïîâíèì çàãîºííÿì ðàíè, äîçð³âàííÿì ñïî-

ëó÷íî¿ òêàíèíè ³ óòâîðåííÿì íàä³éíîãî ï³ñëÿîïåðàö³éíîãî ðóáöÿ.

7.2. Çì³íè â îðãàí³çì³ õâîðîãî, ïîâ’ÿçàí³ ç õ³ðóðã³÷íîþ

òðàâìîþ

Ó ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó ïåð³îä³ ìîæóòü ðîçâèâàòèñÿ îêðåì³ ïîðóøåííÿ

îáì³ííèõ ïðîöåñ³â ³ ôóíêö³é âíóòð³øí³õ îðãàí³â. Âîíè, ÿê ïðàâèëî, âèíèêà-

þòü ó òÿæêîõâîðèõ ï³ñëÿ ñêëàäíèõ îïåðàö³é. Ï³ñëÿ íåâåëèêèõ îïåðàö³é,

íàïðèêëàä, ïëàíîâîãî âèäàëåííÿ ãðèæ³ ÷è àïåíäåêòîì³¿, ö³ çì³íè âèðàæåí³

íåçíà÷íî ³ íå ïîòðåáóþòü ñïåö³àëüíîãî ë³êóâàííÿ.

Ïîðóøåííÿ á³ëêîâîãî îáì³íó. Îäíèì ç òÿæêèõ ïîðóøåíü ãîìåîñòàçó

îïåðîâàíèõ õâîðèõ º ïîðóøåííÿ á³ëêîâîãî îáì³íó.

Â îðãàí³çì³ çäîðîâî¿ ëþäèíè âàãîþ 70 êã ì³ñòèòüñÿ áëèçüêî 10 êã

á³ëêà (14 % âàãè ò³ëà), ùî çàáåçïå÷óº íîðìàëüíó æèòòºä³ÿëüí³ñòü îðãàí³ç-

ìó. Ãîëîâíèì ïîðóøåííÿì á³ëêîâîãî îáì³íó º ïåðåâàæàííÿ ðîçïàäó á³ëê³â

íàä ¿õ ñèíòåçîì. Çíèæåííÿ âì³ñòó á³ëêà â êðîâ³ (ã³ïîïðîòå¿íåì³ÿ) â³äáó-

âàºòüñÿ â îñíîâíîìó çà ðàõóíîê çìåíøåííÿ àëüáóì³í³â, ùî, â ñâîþ ÷åðãó,

ïðèçâîäèòü äî ïîðóøåííÿ ñï³ââ³äíîøåííÿ ¿õ ç ãëîáóë³íàìè. Îñíîâíèì äæå-

ðåëîì íàäõîäæåííÿ ³ ðîçïàäó á³ëêà ó òÿæêîõâîðèõ º ì’ÿçè îðãàí³çìó.

Ó òàêèõ õâîðèõ íàñòàº ì’ÿçîâà ñëàáê³ñòü, àòðîô³ÿ. Íàéìåíøèé ð³âåíü

âì³ñòó á³ëêà â êðîâ³ ñïîñòåð³ãàþòü íà 5-6 äåíü ï³ñëÿ îïåðàö³¿, ï³ñëÿ ÷îãî â³í

ïî÷èíàº íîðìàë³çóâàòèñü. Îäíàê òàêà íîðìàë³çàö³ÿ âì³ñòó á³ëêà â êðîâ³ â³äáó-

âàºòüñÿ äóæå ïîâ³ëüíî ³ òðèâàº 10-15 äí³â. Äëÿ ïîïåðåäæåííÿ ïîðóøåíü

á³ëêîâîãî îáì³íó â ïåðåäîïåðàö³éíèé ïåð³îä õâîðèõ íåîáõ³äíî çàáåçïå÷èòè

âèñîêîêàëîð³éíîþ á³ëêîâîþ ¿æåþ, ïðîâîäèòè ïåðåëèâàííÿ ïëàçìè, àëüáóì³-

íó, ïðîòå¿íó.

Ïîðóøåííÿ æèðîâîãî îáì³íó. Ó ï³ñëÿîïåðàö³éíèé ïåð³îä íàñòàþòü

âèðàæåí³ çì³íè ³ æèðîâîãî îáì³íó. Äëÿ éîãî êîðåêö³¿ âèêîðèñòîâóþòü â

îñíîâíîìó æèðîâ³ åìóëüñ³¿ (âåíîë³ï³ä, ³íòðàë³ï³ä, åìóëüñàí òà ³í.), ÿê³ º äæå-

ðåëîì åíåðã³¿, íåíàñè÷åíèõ æèðíèõ êèñëîò (ë³íîëåâà, ë³íîëåíîâà, àðàõ³äîíîâà

òà ³í.), ÿê³ çàáåçïå÷óþòü íîðìàëüíó ôóíêö³þ êë³òèí îðãàí³çìó, ãàëüìóþòü

êàòàáîë³÷í³ ïðîöåñè.

Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî êàëîð³éí³ñòü æèð³â ó 2,5 ðàçà âèùà, í³æ á³ëê³â ³

âóãëåâîä³â. Æèðîâ³ åìóëüñ³¿ âëèâàþòü ç ðîçðàõóíêó 1,5-2 ã æèð³â íà 1 êã

âàãè õâîðîãî.

Ïîðóøåííÿ âóãëåâîäíîãî îáì³íó ï³ñëÿ îïåðàö³¿. Ó 90 % õâîðèõ ó ïåðø³

2-3 äí³ ê³ëüê³ñòü öóêðó â êðîâ³ çìåíøóºòüñÿ ³ âèíèêàº ã³ïîãë³êåì³ÿ. Ç 3-4 äíÿ

ñïîñòåð³ãàþòü ï³äâèùåííÿ âì³ñòó ãëþêîçè â êðîâ³ (ã³ïåðãë³êåì³ÿ), ³íîä³ ãëþ-

êîçóð³þ, ùî ïîâ’ÿçàíî ³ç çá³ëüøåííÿì ¿¿ óòâîðåííÿ ³ çìåíøåííÿì çàñâîºííÿ.

Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî ê³ëüê³ñòü ðå÷îâèí â îðãàí³çì³ çàëåæèòü â³ä ³íòåíñèâíîñò³

îáì³ííèõ ïðîöåñ³â ³ ñïîñîá³â ¿õ âèä³ëåííÿ ç îðãàí³çìó.

Ñàìå ïðè ïîðóøåíí³ âóãëåâîäíîãî îáì³íó â îðãàí³çì³ â îñíîâíîìó

íàêîïè÷óþòüñÿ íåäîîêèñëåí³ ïðîäóêòè, ùî çìåíøóþòü ðåçåðâíó ëóæí³ñòü

³ âïëèâàþòü íà ðÍ êðîâ³. Çì³íà âåëè÷èíè ðÍ êðîâ³ âñüîãî íà 0,3-0,4 ÎÄ

(íîðìà ðÍ – 7,35-7,45 ÎÄ) â áóäü-ÿêèé á³ê ïðèçâîäèòü äî âèðàæåíîãî

ïîðóøåííÿ ôåðìåíòàòèâíî¿ àêòèâíîñò³, îêèñíî-â³äíîâíèõ ïðîöåñ³â â îðãàí³çì³,

ùî ìîæå çàê³í÷èòèñÿ ñìåðòþ õâîðîãî.

Ñâîº÷àñíà, ïðàâèëüíà òà ³íòåíñèâíà ïåðåäîïåðàö³éíà ï³äãîòîâêà, ðåòåëü-

íèé äîãëÿä çà õâîðèìè, à òàêîæ êîðåêö³ÿ âóãëåâîäíîãî îáì³íó (ââåäåííÿ

äîñòàòíüî¿ ê³ëüêîñò³ 5-10 % ðîç÷èíó ãëþêîçè ç ³íñóë³íîì ç ðîçðàõóíêó 1 ÎÄ

³íñóë³íó íà 4-5 ã ñóõî¿ ãëþêîçè) äî ³ ï³ñëÿ îïåðàö³¿ º íàéêðàùèì çàñîáîì

ïðîô³ëàêòèêè òÿæêèõ ôîðì ïîðóøåííÿ âóãëåâîäíîãî îáì³íó.

Ïîðóøåííÿ âîäíî-åëåêòðîë³òíîãî îáì³íó º ïðè÷èíîþ áàãàòüîõ óñê-

ëàäíåíü ó õâîðèõ ï³ñëÿ îïåðàö³¿. ²ñíóº òðè ôîðìè ïîðóøåííÿ âîäíîãî îá-

ì³íó: 1) ñïðàâæí³é äåô³öèò âèíèêàº âíàñë³äîê íåäîñòàòíüîãî ïîñòóïàííÿ

âîäè â îðãàí³çì; 2) íàäëèøîê âîäè, çóìîâëåíèé íåâ³äïîâ³äí³ñòþ ì³æ íàäõîä-

æåííÿì ³ âèâåäåííÿì ¿¿ ç îðãàí³çìó; 3) ïåðåðîçïîä³ë âîäè â îêðåìèõ ä³ëÿí-

êàõ ò³ëà, ïîâ’ÿçàíèé ³ç çì³íîþ ñï³ââ³äíîøåíü åëåêòðîë³ò³â. Íîðìàëüíà äîáî-

âà ïîòðåáà ëþäèíè ó âîä³ êîëèâàºòüñÿ â³ä 2000 äî 2500 ìë ³ çàëåæèòü â³ä

ìàñè ò³ëà, â³êó, ñòàò³ ³ ðÿäó ³íøèõ îáñòàâèí. Ïîðóøåííÿ îáì³íó âîäè ìîæå

ïðîÿâëÿòèñÿ äåã³äðàòàö³ºþ (çíåâîäíåííÿì îðãàí³çìó) àáî ã³ïåðã³äðàòà-

ö³ºþ. Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî ëþäèíà âèä³ëÿº çà äîáó ÷åðåç íèðêè äî 1,5 ë âîäè,

÷åðåç ëåãåí³ – 400-500 ìë, ÷åðåç øê³ðó – 500 ìë ³ ÷åðåç êèøå÷íèê – 200-

300 ìë. Äëÿ âèçíà÷åííÿ íåîáõ³äíî¿ ê³ëüêîñò³ âîäè ïðè çíåâîäíåíí³ ïðîïîíó-

þòü âèêîðèñòîâóâàòè ôîðìóëó Rendall.

Vä = (1 – ) õ 20% ìàñè ò³ëà õâîðîãî

äå, Vä – äåô³öèò âîäè, ë;

Ht õâ. – ãåìàòîêðèò õâîðîãî;

m – ìàñà ò³ëà õâîðîãî, êã.

Òàê, äëÿ õâîðîãî ç âàãîþ ò³ëà 70 êã ³ ç ïîêàçíèêîì ãåìàòîêðèòó 45 % öå

ñòàíîâèòü: (1 – 40/45) õ 14 = 1,68 ë.

Ó õ³ðóðã³÷í³é ïðàêòèö³ íàé÷àñò³øå äîâîäèòüñÿ ìàòè ñïðàâó ç³ ñèíäðî-

ìîì äåã³äðàòàö³¿. Ïðè öüîìó âèä³ëÿþòü 4 ñòóïåí³ äåã³äðàòàö³¿: à) ïîì³ðíèé

– âòðàòà âîäè ñòàíîâèòü 2-5 % âàãè ò³ëà; á) çíà÷íèé – âòðàòà âîäè ñòàíîâèòü

5-7 % âàãè ò³ëà; â) ìàêñèìàëüíèé – âòðàòà âîäè – 7-10 %; ã) òåðì³íàëüíèé

ñòóï³íü äåã³äðàòàö³¿ – á³ëüøå 10 % ìàñè õâîðîãî.

Ïîðóøåííÿ âîäíîãî áàëàíñó ò³ñíî ïîâ’ÿçàíå ç ïîðóøåííÿì åëåêòðîë³ò-

íîãî îáì³íó.

Äëÿ êîðåêö³¿ âì³ñòó Na (135-145 ììîëü/ë), K (3,8-5,1 ììîëü/ë), Ca

(2,1-2,7 ììîëü/ë), Mg (0,8-1,2 ììîëü/ë) âèêîðèñòîâóþòü òåæ ð³çí³ ôîðìóëè.

Ht õâ.

E = m õ 0,2 õ (Ê

– Ê

äå, Å – äåô³öèò åëåêòðîë³ò³â;

m – ìàñà ò³ëà õâîðîãî, êã;

0,2 – êîåô³ö³ºíò;

– íîðìàëüíèé âì³ñò êàò³îí³â ó ïëàçì³, ììîëü/ë;

– âì³ñò êàò³îí³â ó ïëàçì³ õâîðîãî, ììîëü/ë.

Äëÿ êîðåêö³¿ ã³ïîêàëåì³¿ çàñòîñîâóþòü 7,5% ðîç÷èí õëîðèäó êàë³þ; 1 ìë

7,5% ðîç÷èíó KCl ì³ñòèòü 1 ììîëü êàë³þ.

Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî çä³éñíåííÿ ïàòîãåíåòè÷íîãî ï³ñëÿîïåðàö³éíîãî ë³êó-

âàííÿ, îñîáëèâî ó òÿæêîõâîðèõ, ìîæëèâå ëèøå ïðè ï³äòðèìö³ ñòàá³ëüíîãî

âîäíî-åëåêòðîë³òíîãî áàëàíñó, ïîâíîãî åíåðãåòè÷íîãî ³ ïëàñòè÷íîãî çàáåç-

ïå÷åííÿ îðãàí³çìó çà ðàõóíîê ïîâíîö³ííîãî ïàðåíòåðàëüíîãî òà åíòåðàëü-

íîãî õàð÷óâàííÿ, ç äîñòàòí³ì âì³ñòîì á³ëê³â, íåçàì³ííèõ àì³íîêèñëîò, â³òàì³í³â,

æèðíèõ êèñëîò, ì³êðîåëåìåíò³â.

Çì³íè ñêëàäó êðîâ³ ìîæóòü ïðîÿâëÿòèñü: çíèæåííÿì ê³ëüêîñò³ åðèòðî-

öèò³â, âì³ñòó ãåìîãëîá³íó, ëåéêîöèòîçîì, çñóâîì ëåéêîöèòàðíî¿ ôîðìóëè

(çá³ëüøóºòüñÿ ê³ëüê³ñòü íåéòðîô³ëüíèõ ëåéêîöèò³â ³ çìåíøóºòüñÿ – ë³ìôî-

öèò³â òà åîçèíîô³ë³â).

Ïîðÿä ³ç öèì â³äáóâàþòüñÿ çì³íè çãîðòàëüíèõ âëàñòèâîñòåé êðîâ³, ÿê³

ïðîÿâëÿþòüñÿ ï³äâèùåííÿì àêòèâíîñò³ êîàãóëÿíòíî¿ (ô³áðèíîãåí, ïðîòðîìá³í,

òðîìáîïëàñòèí, ïðîàêöåëåðèí òà ³í.) ³ ïðèãí³÷åííÿì àíòèêîàãóëÿíòíî¿ ñèñ-

òåì êðîâ³, ùî ñòâîðþº óìîâè äëÿ âèíèêíåííÿ íåáåçïå÷íèõ ï³ñëÿîïåðàö³é-

íèõ óñêëàäíåíü – åìáîë³é ³ òðîìáîç³â.

Äëÿ êîðåêö³¿ àíåì³¿ ³ ãåìîñòàçó çàñòîñîâóþòü ïåðåëèâàííÿ åðèòðîöè-

òàðíî¿, ëåéêîöèòàðíî¿, òðîìáîöèòàðíî¿ ìàñè, ïëàçìè êðîâ³, ô³áðèíîãåíó, ïðè-

çíà÷àþòü àíòèêîàãóëÿíòíó òåðàï³þ (ôðàêñèïàðèí, ãåïàðèí, ïåëåíòàí ³ ³í.).

7.3. Ðîëü ìåäè÷íî¿ ñåñòðè â îðãàí³çàö³¿ äîãëÿäó ³ âåäåíí³

ï³ñëÿîïåðàö³éíîãî ïåð³îäó

Ï³ñëÿîïåðàö³éíå ë³êóâàííÿ õâîðèõ ìàº áóòè àêòèâíèì, ïîâèííî âêëþ÷à-

òè ðàííº âñòàâàííÿ ç ë³æêà, ñèñòåìíå ïðîâåäåííÿ ë³êóâàëüíî¿ ô³çêóëüòóðè,

ïîâíîö³ííå õàð÷óâàííÿ ³ êîðåêö³þ ïîðóøåíèõ ôóíêö³é îðãàí³çìó.

Âàæëèâå çíà÷åííÿ â ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó ïåð³îä³ íàäàþòü ïðîô³ëàêòèö³

íàãíîºíü ³ ñâîº÷àñíîìó çàæèâëåííþ ðàíè. Ó òÿæêîõâîðèõ ³ç çíèæåíèìè ðåãå-

íåðàòèâíèìè ïðîöåñàìè (ï³ëîðîñòåíîç, ðàê, ïåðèòîí³ò ³ ³í.) äëÿ ïðîô³ëàêòèêè

ðîçõîäæåííÿ îïåðàö³éíî¿ ðàíè é åâåíòðàö³¿ íåîáõ³äíî â³äðàçó æ ï³ñëÿ îïå-

ðàö³¿ îäÿãíóòè ñïåö³àëüíèé ïîÿñ, áàíäàæ àáî îáâ’ÿçàòè îïåðîâàíîãî.

Íàäçâè÷àéíî âåëèêà ðîëü â îäóæàíí³ õâîðèõ ó ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó ïåð³-

îä³ íàëåæèòü õ³ðóðã³÷í³é ìåäè÷í³é ñåñòð³. Ïðàâèëüíå ³ ñâîº÷àñíå âèêîíàííÿ

ë³êàðñüêèõ ïðèçíà÷åíü ³ ÷óéíå ñòàâëåííÿ äî õâîðèõ ñòâîðþþòü óìîâè äëÿ ¿õ

øâèäêîãî îäóæàííÿ.

Âñ³õ õ³ðóðã³÷íèõ õâîðèõ ï³ñëÿ îïåðàö³¿ ìîæíà ïîä³ëèòè íà òðè ãðóïè:

1) õâîð³ ç³ ñòàá³ëüíèì ñòàíîì ôóíêö³é æèòòºâî âàæëèâèõ îðãàí³â

(íîðìàëüíà ãåìîäèíàì³êà, äèõàííÿ òà ³í.), ÿêèõ, ÿê ïðàâèëî, ïîì³ùàþòü ó

ï³ñëÿîïåðàö³éí³ ïàëàòè;

2) õâîð³ ç ëàá³ëüíèì ñòàíîì æèòòºâî âàæëèâèõ ôóíêö³é, ùî õàðàêòå-

ðèçóþòüñÿ íåñòàá³ëüíèìè ïîêàçíèêàìè ãåìîäèíàì³êè ³ äèõàííÿ é ïîòðåáó-

þòü ³íòåíñèâíîãî ë³êóâàííÿ;

3) õâîð³ â êðèòè÷íîìó ñòàí³ ç âèðàæåíèìè ïîðóøåííÿìè ä³ÿëüíîñò³

ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè, äèõàííÿ, íåðâîâî¿ ñèñòåìè òà ³í. Áåç ïðîâåäåííÿ

ðåàí³ìàö³éíèõ çàõîä³â ó öèõ õâîðèõ ìîæå íàñòóïèòè ñìåðòü, äîñèòü ÷àñòî

âîíè çíàõîäÿòüñÿ áåç ñâ³äîìîñò³. Âñ³ âîíè ïîòðåáóþòü íå ò³ëüêè ³íòåíñèâ-

íîãî ë³êóâàííÿ, àëå é ðåòåëüíîãî äîãëÿäó.

Â ñó÷àñíèõ ë³êàðíÿõ òÿæêèõ ï³ñëÿîïåðàö³éíèõ õâîðèõ (äðóãî¿ ³ òðåòüî¿

ãðóïè) êîíöåíòðóþòü â ñïåö³àë³çîâàíèõ â³ää³ëåííÿõ ³íòåíñèâíî¿ òåðàï³¿ ³

ðåàí³ìàö³¿.

²íòåíñèâíà òåðàï³ÿ âêëþ÷àº â ñåáå êîìïëåêñ ë³êóâàëüíèõ çàõîä³â,

ñïðÿìîâàíèõ íà íîðìàë³çàö³þ ãîìåîñòàçó, ïîïåðåäæåííÿ ³ ë³êóâàííÿ ãîñòðèõ

ïîðóøåíü æèòòºâî âàæëèâèõ ôóíêö³é. Ðåàí³ìàö³ÿ – öå êîìïëåêñ çàõîä³â,

íàïðàâëåíèõ íà â³äíîâëåííÿ àáî çàì³ùåííÿ ðàïòîâî âòðà÷åíî¿ ôóíêö³¿ ñåðöÿ,

ëåãåíü ³ îáì³ííèõ ïðîöåñ³â ó õâîðèõ, ÿê³ çíàõîäÿòüñÿ â êðèòè÷íîìó ñòàí³.

Ï³ñëÿ ïðîâåäåíîãî ë³êóâàííÿ ³ ïîêðàùàííÿ ñòàíó õâîðèõ ¿õ ïåðåâîäÿòü

ï³ñëÿîïåðàö³éíó àáî çàãàëüíó ïàëàòó õ³ðóðã³÷íîãî â³ää³ëåííÿ. Ïàëàòà äëÿ

ï³ñëÿîïåðàö³éíèõ õâîðèõ íå ïîâèííà áóòè âåëèêîþ (ìàêñèìóì íà 2-3 ÷îë.).

Ó ïàëàò³ ïîâèííà áóòè öåíòðàë³çîâàíà ïîäà÷à êèñíþ ³ íàá³ð ³íñòðóìåíò³â,

àïàðàò³â ³ ìåäèêàìåíòîçíèõ çàñîá³â äëÿ ïðîâåäåííÿ ³íòåíñèâíî¿ òåðàï³¿ ³

ðåàí³ìàö³éíèõ çàõîä³â (ðèñ. 17).

Äëÿ íàäàííÿ ìàêñèìàëüíîãî

ñïîêîþ ³ ô³ç³îëîã³÷íîãî ïîëîæåí-

íÿ õâîðèõ êëàäóòü íà ôóíêö³îíàëüí³

ë³æêà, âêðèò³ ÷èñòèìè ïðîñòèðàä-

ëàìè, ï³ä ÿê³ ï³äêëàäàþòü êëåéîí-

êó. Êðàùå êëàñòè õâîðîãî â ç³ãð³òå

ë³æêî (çà äîïîìîãîþ ãð³ëîê). Íå-

îáõ³äíî ñë³äêóâàòè çà ÷èñòîòîþ

ë³æêîâî¿ á³ëèçíè. Äëÿ ïîïåðåäæåí-

íÿ ïðîëåæí³â õâîðîãî êëàäóòü íà

ãóìîâèé êðóã àáî ñïåö³àëüíèé ïíåâ-

ìàòè÷íèé ìàòðàö.

Äëÿ çàì³íè ë³æêîâî¿ á³ëèçíè

õâîðîãî ñïî÷àòêó ïîâåðòàþòü íà

á³ê ³ íà çâ³ëüíåí³é ÷àñòèí³ ë³æêà

Ðèñ. 17.

Ï³ñëÿîïåðàö³éíà ïàëàòà ç

öåíòðàë³çîâàíîþ ïîäà÷åþ êèñíþ.

ñêî÷óþòü ïðîñòèðàäëî ó âàëèê (ç êðàþ

ë³æêà äî õâîðîãî). Ï³ñëÿ öüîãî ïàö³ºíòà

ïîâåðòàþòü íà ÷èñòå ïðîñòèðàäëî, çàáèðà-

þòü áðóäíå ³ ðîçãîðòàþòü âàëèê ÷èñòîãî

ïðîñòèðàäëà, âêðèâàþ÷è âñå ë³æêî (ðèñ. 18).

Ó âåëèêèõ õ³ðóðã³÷íèõ â³ää³ëåííÿõ

äëÿ ñïîñòåðåæåííÿ ³ äîãëÿäó çà îïåðîâà-

íèìè õâîðèìè âèä³ëÿþòü îêðåìèé ïîñò.

Ìåäè÷íà ñåñòðà ñë³äêóº ³ ðåºñòðóº îñíîâí³

ôóíêö³îíàëüí³ ïîêàçíèêè: ïóëüñ, äèõàííÿ,

àðòåð³àëüíèé òèñê, òåìïåðàòóðó, ê³ëüê³ñòü

âèïèòî¿ ³ âèä³ëåíî¿ (ç ñå÷åþ, êàëîâèìè

ìàñàìè, âèä³ëåííÿìè ç ðàí) ð³äèíè. Ïðè

öüîìó çâåðòàþòü óâàãó íà çàãàëüíèé ñòàí

õâîðîãî (ñïîê³éíèé, çáóäæåíèé, çàãàëüìî-

âàíèé òà ³í.), êîë³ð øê³ðè (ñèíþøíèé,

áë³äèé, ðîæåâèé òà ³í.), òåìïåðàòóðó.

Ó òÿæêèõ îïåðîâàíèõ õâîðèõ, îñîá-

ëèâî â ïåðø³ äí³, íåîáõ³äíèé ñòàðàííèé

äîãëÿä çà ïîðîæíèíîþ ðîòà. Ïðè ñóõîñò³

ÿçèêà, ðîòà ðåêîìåíäóþòü ïðîâîäèòè ñèñ-

òåìàòè÷íå ïîëîñêàííÿ âîäîþ ³ çìàçóâàí-

íÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè âàçåë³íîâèì ìàñ-

ëîì. Äëÿ ïðîô³ëàêòèêè çàïàëüíèõ ïðî-

öåñ³â ó ðîò³ (ôëþñ, ïàðîòèò, êàð³ºñ)

íåîáõ³äíî ÷èñòèòè çóáè, ïîëîñêàòè ðîòî-

âó ïîðîæíèíó òåïëîþ âîäîþ ç ëèìîííèì

ñîêîì, ñëàáêèì ðîç÷èíîì ïåðìàíãàíàòó

êàë³þ, ïðîâîäèòè ìàñàæ ï³äùåëåïíèõ, ïðè-

âóøíèõ ñëèííèõ çàëîç. Óñ³ õâîð³ ùîäíÿ

ïîâèíí³ ìèòè îáëè÷÷ÿ, ðóêè. Òÿæêîõâî-

ðèõ óìèâàþòü ìîëîäø³ ìåäè÷í³ ñåñòðè.

×îëîâ³êè ïîâèíí³ ãîëèòèñü. Øê³ðà õâîðî-

ãî ïîâèííà áóòè ÷èñòîþ. Çàáðóäíåí³ ä³ëÿíêè ò³ëà ïîâèíí³ íåãàéíî îáìèâà-

òèñü ³ ïðîòèðàòèñü. Ó ïîâíèõ õâîðèõ ç ìåòîþ çàïîá³ãàííÿ ïîïð³ëîñò³ ñë³ä

ñèñòåìàòè÷íî ïðîòèðàòè àáî çìàùóâàòè ï³äïàõâèíí³ ³ ïàõîâ³ ä³ëÿíêè, ïóïîê,

ó æ³íîê – ñêëàäêè ï³ä ìîëî÷íèìè çàëîçàìè 0,1 % ðîç÷èíîì ïåðìàíãàíàòó

êàë³þ, òåòðàöèêë³íîâîþ, ëåâîì³öåòèíîâîþ ìàççþ, ïðèïóäðþâàòè òàëüêîì. Îñîá-

ëèâî óâàæíî íåîáõ³äíî ñòåæèòè çà ÷èñòîòîþ ïðîìåæèíè. Ï³ñëÿ êîæíîãî

àêòó äåôåêàö³¿ ä³ëÿíêó ïðîìåæèíè íåîáõ³äíî ïîìèòè òåïëîþ âîäîþ àáî 0,1 %

ðîç÷èíîì ïåðìàíãàíàòó êàë³þ, àáî âîäíèì ðîç÷èíîì õëîðãåêñèäèíó, êóòàñåï-

òîì òà ³íøèìè ³ âèñóøèòè ñåðâåòêîþ. Æ³íêàì íà í³÷ íåîáõ³äíî ïðîâåñòè

Ðèñ. 18.

Ìåòîäèêà çàì³íè ïîñò³ëüíî¿

á³ëèçíè: à) ñêî÷óâàííÿ áðóäíîãî

ïðîñòèðàäëà; á) ï³äêëàäàííÿ ÷èñòîãî

ïðîñòèðàäëà; â) ðîçãîðòàííÿ ÷èñòîãî

ïðîñòèðàäëà.

ï³äìèâàííÿ ç âèêîðèñòàííÿì ñëàáêèõ âîäíèõ ðîç÷èí³â àíòèñåïòèê³â. Ï³äí³ìàí-

íÿ õâîðèõ ç ë³æêà çàëåæèòü â³ä ¿õ çàãàëüíîãî ñòàíó, òÿæêîñò³ òà õàðàêòåðó

ïåðåíåñåíî¿ îïåðàö³¿. Âîíî ðîçïî÷èíàºòüñÿ ç îïóñêàííÿ í³ã ³ ñèä³ííÿ õâîðî-

ãî â ë³æêó, ïðè íîðìàëüíîìó ñàìîïî÷óòò³ ìîæíà ï³äíÿòè éîãî íà íîãè.

Ïðè çàäîâ³ëüíîìó ñòàí³ ³ íîðìàëüíîìó ïåðåá³ç³ ï³ñëÿîïåðàö³éíîãî ïåð³-

îäó ï³ñëÿ âèäàëåííÿ ãðèæ, àïåíäåêòîì³¿ õâîðèì äîçâîëÿþòü âñòàâàòè íà 2-3-é

äåíü. Ï³ñëÿ ñêëàäíèõ îïåðàö³é (ðåçåêö³ÿ øëóíêà, õîëåöèñòåêòîì³ÿ, ðåçåêö³ÿ

êèøå÷íèêà òà ³í.) õâîðèõ íåîáõ³äíî ï³äí³ìàòè íà 5-6 äåíü çà âêàç³âêîþ ë³êà-

ðÿ. Ï³ñëÿ îïåðàö³¿ íà ê³íö³âêàõ, ñóäèíàõ, îðãàíàõ ãðóäíî¿ êë³òêè ³ ³íøèõ âñòà-

âàòè äîçâîëÿþòü â ð³çí³ ñòðîêè, ³íäèâ³äóàëüíî äëÿ êîæíîãî õâîðîãî.

Ïðè äîãëÿä³ çà ï³ñëÿîïåðàö³éíèì õâîðèì âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàº íàãëÿä

çà ïîâ’ÿçêîþ. Íåîáõ³äíî óâàæíî ñë³äêóâàòè, ùîá ïîâ’ÿçêà íå ïðîñî÷èëàñü

êðîâ’þ, íå çñóíóëàñü, íå îãîëèëà ðàíó.

Ïðè çíà÷íîìó ïðîñî÷óâàíí³ ïîâ’ÿçêè êðîâ’þ ñë³ä íåãàéíî âèêëèêàòè

ë³êàðÿ ³ âæèòè çàõîä³â äëÿ çóïèíêè êðîâîòå÷³ (ïðè çíà÷í³é êðîâîòå÷³ ïðè-

òèñíóòè ðàíó, ïîñòàâèòè ì³õóð ç ëüîäîì, òÿãàð – ì³øå÷îê ç ï³ñêîì òà ³í.).

Ïðè ÷èñòèõ ðàíàõ, ÿê³ äîáðå çàãîþþòüñÿ, ïîâ’ÿçêó ì³íÿþòü íà äðóãèé äåíü

ï³ñëÿ îïåðàö³¿ ³ íà 7-8 äåíü ï³ñëÿ çíÿòòÿ øâ³â. Ïðè íàãíîºíí³ ïåðåâ’ÿçóâàííÿ

ïðîâîäÿòü ÷àñò³øå, ðàíó î÷èùóþòü, ïðîìèâàþòü àíòèñåïòèêîì ³ äðåíóþòü.

Çíÿòòÿ øâ³â ó á³ëüøîñò³ õâî-

ðèõ ïðîâîäÿòü íà 7-8-é äåíü, â îñ-

ëàáëåíèõ, ë³òí³õ õâîðèõ – íà 10-

12-é äåíü. Ó ä³òåé øâè ìîæíà çí³ìà-

òè íà 5-6-é äåíü ï³ñëÿ îïåðàö³¿ (ðèñ.

19).

Íàäçâè÷àéíî âàæëèâå çíà÷åí-

íÿ â ïðîãíîçóâàíí³ ïåðåá³ãó, îñîá-

ëèâî ðàííüîãî ï³ñëÿîïåðàö³éíîãî

ïåð³îäó, ìàº ñïîñòåðåæåííÿ çà îñ-

íîâíèìè ôóíêö³ÿìè îðãàí³çìó.

Ñåðöåâî-ñóäèííà ñèñòåìà.

Ïðî ä³ÿëüí³ñòü ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñè-

ñòåìè ñóäÿòü çà ïîêàçíèêàìè ïó-

ëüñó, àðòåð³àëüíîãî òèñêó, çàáàðâ-

ëåííÿì øê³ðíèõ ïîêðèâ³â. Ñïîâ³ëüíåííÿ ³ çá³ëüøåííÿ íàïðóãè ïóëüñó

(40-50 óäàð³â çà õâèëèíó) ìîæå ñâ³ä÷èòè ïðî ïîðóøåííÿ ä³ÿëüíîñò³ öåíò-

ðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè âíàñë³äîê íàáðÿêó ìîçêó, ìåí³íã³òó.

Ïî÷àùåííÿ ³ îñëàáëåííÿ ïóëüñó (á³ëüøå 100 óäàð³â çà õâèëèíó) íà

òë³ çíèæåíîãî àðòåð³àëüíîãî òèñêó, çáë³äëèõ øê³ðíèõ ïîêðèâ³â ìîæóòü áóòè

ïðîÿâîì ãîñòðî¿ ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³, âòîðèííîãî øîêó àáî êðîâîòå÷³.

Ðèñ.19.

Ìåòîäèêà çíÿòòÿ øâ³â.

Äëÿ ïðîô³ëàêòèêè ³ ë³êóâàííÿ âòîðèííîãî øîêó âèêîðèñòîâóþòü ïðî-

òèøîêîâ³ çàñîáè; ïåðåëèâàííÿ êîìïîíåíò³â êðîâ³ – åðèòðîöèòàðíî¿ ìàñè,

â³äìèòèõ åðèòðîöèò³â, ïëàçìè, àëüáóì³íó; êðîâîçàì³ííèê³â – ïîë³ãëþê³íó,

æåëàòèíîëþ; ââåäåííÿ ñåðöåâèõ ïðåïàðàò³â, òîí³çóþ÷èõ çàñîá³â.

Îðãàíè äèõàííÿ. Â ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó ïåð³îä³ ï³ä âïëèâîì íàðêîçó,

ñòàòè÷íîãî ïîëîæåííÿ â ë³æêó, ïîðóøåííÿ åêñêóðñ³¿ ä³àôðàãìè çìåíøóºòü-

ñÿ âåíòèëÿö³ÿ ëåãåíü, ç’ÿâëÿºòüñÿ ÷àñòå ³ ïîâåðõíåâå äèõàííÿ, íàêîïè÷óºòüñÿ

õàðêîòèííÿ â áðîíõàõ, òðàõå¿. Òàêèé ñòàí ìîæå ïðèçâåñòè äî çàïàëåííÿ

ëåãåíü, ôîðìóâàííÿ ãí³éíèê³â. Îñü ÷îìó âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàº ïðîô³ëàêòè-

êà öèõ óñêëàäíåíü – àêòèâíèé ðóõ ç ïåðøèõ äí³â, äèõàëüíà ã³ìíàñòèêà, ³íãà-

ëÿö³¿ çâîëîæåíèì êèñíåì, àíòèá³îòèêîòåðàï³ÿ.

Ñå÷îâèä³ëüíà ñèñòåìà. Â íîðì³ çà äîáó ëþäèíà âèä³ëÿº áëèçüêî 1500 ìë

ñå÷³ (40-50 ìë çà ãîäèíó). Çíèæåííÿ ôóíêö³¿ íèðîê ìîæå áóòè ïðè ³íòîêñè-

êàö³¿, ÿêà ïðèçâîäèòü äî îë³ãóð³¿ (çìåíøåííÿ âèä³ëåííÿ ñå÷³) ³ àíóð³¿ (ïîâíî-

ãî ïðèïèíåííÿ âèä³ëåííÿ ñå÷³). ×àñòî çàòðèìêà ñå÷³ ìîæå âèíèêàòè ïðè

çàñòîñóâàíí³ ìîðô³þ, îìíîïîíó.

Îðãàíè òðàâëåííÿ. Áóäü-ÿêå îïåðàòèâíå âòðó÷àííÿ â³äîáðàæàºòüñÿ íà

ôóíêö³¿ îðãàí³â òðàâëåííÿ, íàâ³òü ÿêùî îïåðàö³þ ïðîâîäèëè íå íà íèõ. Ó

âèíèêíåíí³ öüîãî ïàòîëîã³÷íîãî ñòàíó ìàþòü çíà÷åííÿ â³ñöåðî-â³ñöåðàëüí³

ðåôëåêñè, ãàëüì³âíà ä³ÿ öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè, îáìåæåíà àêòèâí³ñòü

õâîðîãî. Âàæëèâó ³íôîðìàö³þ ìîæíà îòðèìàòè óæå ïðè îãëÿä³ ÿçèêà. Ãóñ-

òèé, áóðèé íàë³ò íà ñóõîìó ÿçèö³ ³ òð³ùèíè íà íüîìó ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòèñü

ïðè ïåðèòîí³ò³, çàòÿæíîìó ïàðåç³ êèøå÷íèêà. Ïðè ñóõîìó ÿçèö³ ç òð³ùèíà-

ìè ðåêîìåíäóþòü ïîëîñêàííÿ ³ ïðîòèðàííÿ ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè ðîç÷èíîì

ñîäè (1 ÷àéíà ëîæêà íà ñêëÿíêó âîäè), 2 % ðîç÷èíîì áîðíî¿ êèñëîòè, ïåðîê-

ñèäîì âîäíþ (2 ÷àéí³ ëîæêè íà ñêëÿíêó âîäè), ðîç÷èíîì ïåðìàíãàíàòó

êàë³þ 1:400, çìàçóâàííÿ ãë³öåðèíîì, àíòèáàêòåð³àëüíèìè ìàçÿìè. Ó òÿæêîõ-

âîðèõ ìîæå ðîçâèâàòèñü ñòîìàòèò, ïàðîòèò (çàïàëåííÿ ïðèâóøíî¿ çàëîçè).

Äëÿ ï³äâèùåííÿ ñàë³âàö³¿ (ñëèíîâèä³ëåííÿ) ó âîäó äîäàþòü ëèìîííèé ñ³ê, ñ³ê

æóðàâëèíè. Ìîæíà ïðèçíà÷àòè 3 êðàïë³ 1 % ðîç÷èíó ï³ëîêàðï³íó ï³ä ÿçèê.

Âàæëèâèìè îçíàêàìè óðàæåííÿ îðãàí³â òðàâëåííÿ ìîæóòü áóòè íóäîòà ³

áëþâàííÿ. Ïåðø çà âñå íåîáõ³äíî ç’ÿñóâàòè ¿õ ïðè÷èíó. Äëÿ ¿õ ë³êâ³äàö³¿

íåîáõ³äíî ïðîâåñòè çîíäóâàííÿ, ïðîìèâàííÿ øëóíêà ñîäîâèì ðîç÷èíîì. Õî-

ðîøèé åôåêò ìîæíà îòðèìàòè ïðè ïðèçíà÷åíí³ àòðîï³íó, äèìåäðîëó, öåðóêà-

ëó, ðåãëàíó.

Ìåäñåñòðèíñüêà îö³íêà ñòàíó ìîòîðèêè êèøå÷íèêà.

Âñ³ îïåðàòèâí³ âòðó÷àííÿ íà îðãàíàõ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè, ÿê ïðàâèëî,

ñóïðîâîäæóþòüñÿ ïîðóøåííÿìè ìîòîðíî-åâàêóàòîðíî¿ ôóíêö³¿ êèøå÷íèêà,

ùî ïðîÿâëÿþòüñÿ ïàðåçîì, çäóòòÿì ³ îçíàêàìè ôóíêö³îíàëüíî¿ êèøêîâî¿

íåïðîõ³äíîñò³.

Òàê³ óñêëàäíåííÿ âèíèêàþòü ïðè áóäü-ÿêèõ ïëàíîâèõ îïåðàö³ÿõ, îñîáëèâî

ï³ñëÿ óðãåíòíèõ âòðó÷àíü ç ïðèâîäó ìåõàí³÷íî¿ êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³,

ïðîðèâíî¿ âèðàçêè øëóíêà àáî ³íøîãî çàõâîðþâàííÿ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè,

ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïåðèòîí³òîì. Ó õâîðîãî ñïîñòåð³ãàþòü çäóòòÿ æèâîòà,

íóäîòó, áëþâàííÿ (÷àñòî êèøêîâèì âì³ñòîì òåìíî-çåëåíîãî êîëüîðó ç íå-

ïðèºìíèì çàïàõîì), êð³ì òîãî, ó òàêîãî õâîðîãî âèíèêàº çàòðèìêà ãàç³â, ñò³ëüöÿ.

Ó ö³º¿ ãðóïè õâîðèõ øâèäêî ðîçâèâàºòüñÿ ³íòîêñèêàö³ÿ, çíåâîäíåííÿ, ïîã³ðøóºòü-

ñÿ çàãàëüíèé ñòàí. Ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà ðåòåëüíî ñë³äêóâàòè çà ñòàíîì

õâîðèõ, îïåðîâàíèõ íà øëóíêîâî-êèøêîâîìó òðàêò³, ³ ïðè éîãî ïîã³ðøåíí³

âèêëèêàòè ë³êàðÿ. Âàæëèâå çíà÷åííÿ â îö³íö³ ñòàíó ìîòîðíî-åâàêóàòîðíî¿

ôóíêö³¿ êèøå÷íèêà ìàº àóñêóëüòàö³ÿ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè. Ïîÿâà ïåðèñòàëü-

òèêè (áóð÷àííÿ) êèøå÷íèêà ñâ³ä÷èòü ïðî ñêîðî÷åííÿ éîãî ì’ÿçîâî¿ ñò³íêè.

Â³äñóòí³ñòü ïåðèñòàëüòèêè ñâ³ä÷èòü ïðî ïàðàë³÷ ì’ÿçîâî¿ ñò³íêè êèøå÷íèêà ³

ðîçâèòîê ôóíêö³îíàëüíî¿ êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³. Äëÿ ïîïåðåäæåííÿ òàêî¿

íåïðîõ³äíîñò³, îñîáëèâî ó õâîðèõ ç ãîñòðèìè çàõâîðþâàííÿìè îðãàí³â ÷åðåâ-

íî¿ ïîðîæíèíè, óñêëàäíåíèìè ïåðèòîí³òîì, ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿ ïðîâîäÿòü ³íòóáà-

ö³þ êèøå÷íèêà òîíêîþ õëîðâ³í³ëîâîþ òðóáêîþ ä³àìåòðîì 1-2 ñì.

Çà äîïîìîãîþ òîíêîãî ³íòóáàö³éíîãî çîíäà ïðîâîäÿòü äåêîìïðåñ³þ êè-

øå÷íèêà – âèäàëÿþòü çàñò³éíèé òîêñè÷íèé âì³ñò.

Âàæëèâèì ìîìåíòîì äîãëÿäó çà òàêèìè õâîðèìè º ï³äðàõóíîê äîáîâî¿

ê³ëüêîñò³ ð³äèíè, ùî âèä³ëèëàñÿ ÷åðåç çîíä. Âòðàòó ð³äèíè íåîáõ³äíî ïîïîâ-

íþâàòè àäåêâàòíîþ ê³ëüê³ñòþ ïàðåíòåðàëüíî. Ïðè âèäàëåíí³ çàñò³éíîãî êèø-

êîâîãî âì³ñòó äîö³ëüíî ïðîâîäèòè ïðîìèâàííÿ ïðîñâ³òó êèøêè ìàëèìè (300-

400 ìë) äîçàìè òåïëîãî ³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó õëîðèäó íàòð³þ (1-1,5 ë íà

êîæíó ïðîöåäóðó). Ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà ñë³äêóâàòè çà ñòàíîì çîíäà òà

âèä³ëåííÿìè ç íüîãî. Ïðè â³äñóòíîñò³ ïàñèâíîãî âèä³ëåííÿ ð³äèíè ìåäè÷íà

ñåñòðà ïîâèííà ðåãóëÿðíî ÷åðåç êîæí³ 2-3 ãîä ïðîâîäèòè â³äñìîêòóâàííÿ

êèøêîâîãî âì³ñòó çà äîïîìîãîþ øïðèöà Æàíå àáî åëåêòðîâ³äñìîêòóâà÷à.

Äëÿ áîðîòüáè ç ïàòîãåííîþ âíóòð³øíüîêèøêîâîþ ì³êðîôëîðîþ ³ äëÿ ñòè-

ìóëÿö³¿ êèøêîâèõ ñêîðî÷åíü äîö³ëüíî 3-4 ðàçè íà äîáó â çîíä ââîäèòè

êèñåíü ( 250-300 ñì

)çà äîïîìîãîþ øïðèöà Æàíå. Ïðè äîòðèìàíí³ îñíîâ-

íèõ ïðàâèë äåêîìïðåñ³¿ ï³ñëÿîïåðàö³éíèé ïåð³îä ïåðåá³ãàº ãëàäêî áåç îç-

íàê ïàðåçó êèøå÷íèêà: çäóòòÿ æèâîòà, â³äðèæêè, ãèêàâêè, áëþâàííÿ, óòðóä-

íåíîãî äèõàííÿ òà ³í.

Ó õâîðèõ ç ³íòóáàö³ºþ êèøå÷íèêà íåîáõ³äíî ïåð³îäè÷íî ïðîâîäèòè àóñ-

êóëüòàö³þ æèâîòà äëÿ âèçíà÷åííÿ ÷àñó ïîÿâè ïåðèñòàëüòè÷íèõ ñêîðî÷åíü

êèøå÷íèêà. Îá’ºêòèâíèìè îçíàêàìè ïîÿâè ïåðèñòàëüòèêè º ïåð³îäè÷íå ïî-

øòîâõîïîä³áíå âèä³ëåííÿ ñâ³òëîãî êèøêîâîãî âì³ñòó ÷åðåç çîíä, ñàìîñò³éíå

â³äõîäæåííÿ ãàç³â, ñò³ëüöÿ, ïîêðàùàííÿ ñàìîïî÷óòòÿ õâîðîãî. Ìîòîðíà ôóíê-

ö³ÿ êèøå÷íèêà , ÿê ïðàâèëî, â³äíîâëþºòüñÿ íà 3-4-ó, ð³äøå íà 5-ó äîáó ï³ñëÿ

îïåðàö³¿. Çîíä âèäàëÿþòü íà 6-7-ó äîáó. Âèäàëÿòè çîíä ïîòð³áíî ïîòÿãóâàí-

íÿì éîãî çà ê³íåöü ïðîòÿãîì 5-10 õâ, îñê³ëüêè â³í ìîæå çãîðíóòèñü, çàâ’ÿçà-

òèñü. Ïðè âèäàëåíí³ çîíäà ó õâîðèõ ìîæå âèíèêíóòè íóäîòà, ïîçèâè íà áëþ-

âàííÿ. Äåêîìïðåñ³ÿ òîíêî¿ êèøêè º äîñèòü åôåê-

òèâíèì ìåòîäîì ïðîô³ëàêòèêè ³ ë³êóâàííÿ ï³ñëÿ-

îïåðàö³éíî¿ ôóíêö³îíàëüíî¿ íåïðîõ³äíîñò³ êèøå÷-

íèêà. Âîíà º íåçàì³ííèì çàñîáîì ïðè îïåðàòèâíî-

ìó ë³êóâàíí³ çàãàëüíîãî ïåðèòîí³òó, ñòðàíãóëÿö³éíî¿

êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³ (çàâîðîò, âóçëîóòâîðåííÿ,

³íâàã³íàö³ÿ), äëÿ ðîçâàíòàæåííÿ øâ³â ïðè ðåçåêö³¿

êèøå÷íèêà.

Äîñèòü ÷àñòî óñï³õ îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ

³ ñâîº÷àñíå â³äíîâëåííÿ ìîòîðíî¿ àêòèâíîñò³ êè-

øå÷íèêà çàëåæèòü â³ä ìåòîäó äðåíóâàííÿ ÷åðåâ-

íî¿ ïîðîæíèíè, ÿêå çàáåçïå÷óº ïîâíå âèä³ëåííÿ

ð³äèíè (åêñóäàòó, ãíîþ òà ³í.) ç ÷åðåâíî¿ ïîðîæ-

íèíè. Äðåíóâàííÿ, ÿê ïðàâèëî, ïðîâîäÿòü ñïàðå-

íèìè äâîìà-òðüîìà õëîðâ³í³ëîâèìè òðóáêàìè ä³à-

ìåòðîì 0,5-2 ñì (ðèñ. 20).

Âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàº äîãëÿä çà äðåíàæàìè,

¿õ íåîáõ³äíî ïîäîâæèòè ³ ïîì³ñòèòè â îêðåì³ ïîñóäèíè (ïëÿøå÷êè ç-ï³ä

ðîç÷èí³â). Äëÿ íîðìàëüíîãî â³äòîêó ð³äèíè ç â³äïîâ³äíî¿ ä³ëÿíêè ÷åðåâíî¿

ïîðîæíèíè õâîðîìó íåîáõ³äíî íàäàâàòè ïîëîæåííÿ ç ëåäü ï³äíÿòèì ãîëîâ-

íèì ê³íöåì, íà áîö³, ñïèí³ òà ³í.

Ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà ñë³äêóâàòè çà ïðîõ³äí³ñòþ äðåíàæ³â ³ êîíòðî-

ëþâàòè âèä³ëåííÿ ç íèõ (ê³ëüê³ñòü, õàðàêòåð). Ïîÿâà â äðåíàæíèõ òðóáêàõ

êðîâ³ º îçíàêîþ ï³ñëÿîïåðàö³éíî¿ êðîâîòå÷³; âì³ñòó øëóíêà àáî êèøå÷íè-

êà – íåäîñòàòíîñò³ øâ³â àíàñòîìîçó. Äðåíóâàííÿ òðèâàº â³ä 3-4 äî 5-7 ä³á, â

îêðåìèõ âèïàäêàõ ³ äîâøå. Äðåíàæ³ òðåáà âèäàëÿòè ñâîº÷àñíî, îñê³ëüêè

âîíè ìîæóòü âèêëèêàòè ïðîëåæí³ êèøêè, êðîâîòå÷ó, à òàêîæ ñòâîðþþòü

óìîâè äëÿ ñïàéêîâîãî ïðîöåñó ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè.

Âèäàëÿòè äðåíàæí³ òðóáêè òðåáà îáåðåæíî ³ ïîâ³ëüíî, äëÿ öüîãî òðåáà

çíÿòè ë³ãàòóðó, ÿêà ô³êñóº òðóáêó äî øê³ðè õâîðîãî. Ï³ñëÿ âèäàëåííÿ äðå-

íàæíèõ òðóáîê òðåáà òåæ ñë³äêóâàòè çà ñòàíîì ïîâ’ÿçêè ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿

ñò³íêè, îñê³ëüêè ìîæëèâ³ âèä³ëåííÿ êðîâ³, åêñóäàòó.

Îñîáëèâîñò³ ãîäóâàííÿ õâîðèõ. Ãîäóâàííÿ õâîðèõ ï³ñëÿ îïåðàö³¿ çàëå-

æèòü â³ä îá’ºìó ³ õàðàêòåðó îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ.

Ãîäóâàííÿ õâîðèõ ïðîâîäÿòü ò³ëüêè ç äîçâîëó ³ ï³ä êîíòðîëåì ë³êàðÿ.

Ï³ñëÿ îïåðàö³¿ íà âåðõíüîìó â³ää³ë³ øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó (ñòðà-

âîõ³ä, øëóíîê) ïåðø³ äâà äí³ õâîðîìó çàáîðîíÿþòü âæèâàòè áóäü-ÿêó ð³äè-

íó ³ ¿æó. Äîçâîëÿþòü ëèøå çìî÷óâàòè ãóáè, ÿçèê ïåðåâàðåíîþ âîäîþ çà

äîïîìîãîþ ÷àéíî¿ ëîæå÷êè, îáãîðíóòî¿ ìàðëåþ. Ç òðåòüîãî äíÿ ï³ñëÿ îïå-

ðàö³¿ äîçâîëÿþòü ïèòè ì³íåðàëüíó âîäó (áåç ãàçó) “Ëóæàíñüêó”, “Ìèðãîðîä-

ñüêó”, ñîäîâó âîäó. Ãîäóâàííÿ õâîðèõ ðîçïî÷èíàþòü ç â³äíîâëåííÿì ïåðèñ-

Ðèñ. 20.

Äðåíóâàííÿ

÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè.

òàëüòèêè êèøå÷íèêà. Äîçâîëÿþòü âæèâàòè ñâ³æèé êåô³ð, éîãóðò, êèñ³ëü, áóëü-

éîí, ìàííó êàøó, ñèð³ ÿéöÿ òà ³í. (ñò³ë ¹ 0). Ç ÷åòâåðòîãî äíÿ õâîðîìó

ïðèçíà÷àþòü ñò³ë ¹ 1à àáî ¹ 1á. Ïðè íîðìàëüíîìó ïåðåá³ç³ ï³ñëÿîïåðàö³é-

íîãî ïåð³îäó õâîðîìó ïîñòóïîâî ðîçøèðþþòü ä³ºòó ³ ç 12-13 äíÿ ïðèçíà÷à-

þòü çàãàëüíèé ñò³ë (¹ 15).

Ï³ñëÿ îïåðàö³¿ íà äâàíàäöÿòèïàë³é êèøö³, òîíêîìó êèøå÷íèêó õâîðèé

ïåðø³ äâ³ äîáè òåæ íå îòðèìóº åíòåðàëüíîãî õàð÷óâàííÿ. Éîìó ïðîâîäÿòü

ïàðåíòåðàëüíå æèâëåííÿ: ââåäåííÿ 5 % ðîç÷èíó ãëþêîçè ç ³íñóë³íîì, êîìïî-

íåíò³â êðîâ³ (àëüáóì³íó, ïðîòå³íó, ïëàçìè êðîâ³), êðîâîçàì³ííèê³â. Ç òðåòüîãî

äíÿ ïðèçíà÷àþòü ñò³ë ¹ 0 (êåô³ð, êèñ³ëü, áóëüéîí), ç 4-5 äíÿ – ñò³ë ¹ 1à

(ìåõàí³÷íî ³ õ³ì³÷íî ùàäíà ¿æà), íàäàë³ ç ïîêðàùåííÿì çàãàëüíîãî ñòàíó

õâîðîãî ç 10-12-ãî äíÿ éîãî ïåðåâîäÿòü íà çàãàëüíèé ñò³ë.

Ï³ñëÿ îïåðàòèâíèõ âòðó÷àíü, íå ïîâ’ÿçàíèõ ç ïîðóøåííÿì ö³ë³ñíîñò³

øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó (õîëåöèñòåêòîì³ÿ, îïåðàö³¿ íà ï³äøëóíêîâ³é

çàëîç³, ñåëåç³íö³), â ïåðø³ äâà äí³ òåæ âèêëþ÷àþòü åíòåðàëüíå õàð÷óâàííÿ çà

íàÿâíîñò³ ï³ñëÿîïåðàö³éíîãî ïàðåçó êèøå÷íèêà (â³ñöåðî-â³ñöåðàëüíèé ðåô-

ëåêñ) ³ ðîçâèòêó ôóíêö³îíàëüíî¿ êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³. Ç ê³íöÿ 2-3-ãî äíÿ

òàêèì õâîðèì ïðèçíà÷àþòü êåô³ð, êèñ³ëü, ñò³ë ¹ 1à. Ç ÷åòâåðòîãî äíÿ ïðèçíà-

÷àþòü ñò³ë ¹ 13 (ïðîòåðò³ ñóïè ç ñóõàðÿìè, êèñ³ëü òà ³í.). Òðåáà ïàì’ÿòàòè

ïðî îñîáëèâîñò³ ãîäóâàííÿ õâîðèõ ï³ñëÿ îïåðàö³¿ íà òîâñò³é êèøö³. Â ïåðø³

äâ³ äîáè âîíî íå â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä ãîäóâàííÿ õâîðèõ ïðè îïåðàö³ÿõ íà òîíê³é

êèøö³. Ïðèçíà÷àþòü ¿æó, ÿêà íå ì³ñòèòü êë³òêîâèíè, ç òèì ðîçðàõóíêîì, ùîá

ïðîòÿãîì 4-5 ä³á ó õâîðîãî íå áóëî ñò³ëüöÿ. Ïîðÿä ³ç öèì, äëÿ çìåíøåííÿ

ïåðèñòàëüòèêè òîâñòî¿ êèøêè õâîðèì ïðèçíà÷àþòü ïî 8-10 êðàïåëü íàñòîé-

êè îï³þ íà äåíü.

Ï³ñëÿ îïåðàö³é, íå ïîâ’ÿçàíèõ ç øëóíêîâî-êèøêîâèì òðàêòîì (ðåçåêö³ÿ

ëåãåíü, ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè òà ³í.), â ïåðø³ 1-2 äí³ õâîðîìó ïðèçíà÷àþòü

ñò³ë ¹ 1à àáî ¹ 1á ³ íàäàë³ – ñò³ë ¹ 15.

7.4. Ï³ñëÿîïåðàö³éí³ óñêëàäíåííÿ, ìåäñåñòðèíñüêà

ä³àãíîñòèêà, ë³êóâàííÿ, ïðîô³ëàêòèêà

Âàæëèâå çíà÷åííÿ â îäóæàíí³ õâîðîãî ìàº ìåäñåñòðèíñüêèé äîãëÿä, ñâîº-

÷àñíà ä³àãíîñòèêà òà ë³êóâàííÿ ï³ñëÿîïåðàö³éíèõ óñêëàäíåíü. Äëÿ ¿õ âèÿâ-

ëåííÿ â³ä ìåäè÷íî¿ ñåñòðè âèìàãàþòü ðåòåëüíîãî äîãëÿäó.

Çà òåðì³íàìè âèíèêíåííÿ âñ³ óñêëàäíåííÿ ïîä³ëÿþòüñÿ íà ðàíí³ ³ ï³çí³.

Ðàíí³ – öå óñêëàäíåííÿ, ÿê³ âèíèêàþòü ó ïåðø³ 48 ãîä ï³ñëÿ îïåðàö³¿. Äî

íèõ â³äíîñÿòü ãîñòðó äèõàëüíó íåäîñòàòí³ñòü, êðîâîòå÷ó ³ç îïåðàö³éíî¿ ðàíè,

ãîñòðó ñåðöåâî-ñóäèííó íåäîñòàòí³ñòü òà ³í. Ï³çí³ – öå óñêëàäíåííÿ, ÿê³

âèíèêàþòü ÷åðåç 48 ãîä ï³ñëÿ îïåðàö³¿. Äî íèõ â³äíîñÿòü íàãíîºííÿ, àáñöå-

ñè, ïåðèòîí³ò, ïðîëåæí³, òðîìáîåìáîë³¿ òà ³íø³.

Ïðè äîãëÿä³ çà ï³ñëÿîïåðàö³éíèìè õâîðèìè îñîáëèâó óâàãó íåîáõ³äíî

ïðèä³ëÿòè òåìïåðàòóð³ ò³ëà õâîðîãî, ñë³äêóâàòè çà ÷àñòîòîþ ïóëüñó, àðòåð³-

àëüíèì òèñêîì, ãëèáèíîþ ³ ÷àñòîòîþ äèõàííÿ, ñòàíîì ï³ñëÿîïåðàö³éíî¿ ðàíè,

äðåíàæíèìè òðóáêàìè.

Óñêëàäíåííÿ ç áîêó íåðâîâî¿ ñèñòåìè. Îñíîâíèìè óñêëàäíåííÿìè º

á³ëü, ïîðóøåííÿ ñíó, ïñèõ³êè.

Á³ëü ï³ñëÿ îïåðàö³¿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó âñ³õ õâîðèõ. Ñèëà, ³íòåíñèâí³ñòü ³

òðèâàë³ñòü áîëüîâîãî â³ä÷óòòÿ çàëåæèòü â³ä îá’ºìó îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ,

éîãî òðàâìàòè÷íîñò³, òðèâàëîñò³, ñòàíó íåðâîâî¿ ñèñòåìè. Îñîáëèâî ñèëüíèé ³

³íòåíñèâíèé á³ëü ñïîñòåð³ãàþòü ï³ñëÿ âåëèêèõ îïåðàö³é íà îðãàíàõ ÷åðåâíî¿

³ ãðóäíî¿ ïîðîæíèí. Äëÿ çìåíøåííÿ áîëþ ïðîòÿãîì ïåðøèõ 2-3 äí³â ï³ñëÿ

îïåðàö³¿ ïðèçíà÷àþòü àíàëãåòèêè, íàðêîòè÷í³ ðå÷îâèíè (50 % ðîç÷èí àíàëü-

ã³íó, 3-5 ìë áàðàëã³íó, îìíîïîí, êåòîëîíã, ïðîìåäîë ³ ³í.).

Ìîæëèâèì óñêëàäíåííÿì ï³ñëÿ îïåðàö³¿ º ðîçâèòîê øîêó, ïðîô³ëàêòè-

êîþ ÿêîãî º ðàö³îíàëüíà ïåðåäîïåðàö³éíà ï³äãîòîâêà, õîðîøå çíåáîëþâàííÿ,

âèñîêà õ³ðóðã³÷íà òåõí³êà õ³ðóðãà, ðåòåëüíå ñïîñòåðåæåííÿ òà äîãëÿä çà îïå-

ðîâàíèì õâîðèì.

Ïîðóøåííÿ ñíó âèíèêàº, ÿê ïðàâèëî, âíàñë³äîê íàäì³ðíî¿ çáóäëèâîñò³

íåðâîâî-ïñèõ³÷íî¿ ñôåðè õâîðîãî; âèðàæåíî¿ áîëüîâî¿ ðåàêö³¿; ðîçâèòêó ï³ñëÿ-

îïåðàö³éíèõ óñêëàäíåíü; ³íòîêñèêàö³¿. Òàêèì õâîðèì ïðèçíà÷àþòü ñíîä³éí³

(ôåíîáàðá³òàë – 0,1; åòàì³íàë íàòð³þ – 0,3; áàðáàì³ë – 0,3), ïñèõîñåäàòèâí³

ïðåïàðàòè (àì³íàçèí 2,5 % – 1 ìë; ïðîïàçèí 2,5 % – 2 ìë; ãàëîïåðèäîë 0,5 %

– 1 ìë; äðîïåðèäîë 0,25 % – 5-10 ìë ³ ³í.).

Ïîðóøåííÿ ïñèõ³êè ñïîñòåð³ãàþòü â îñîáëèâî åìîö³éíèõ õâîðèõ ï³ñëÿ

òðàâìàòè÷íèõ îïåðàö³é, à òàêîæ ó àëêîãîë³ê³â ³ íàðêîìàí³â. Õâîð³ ñòàþòü

çáóäæåíèìè, ¿õ ïîâåä³íêà íåìîòèâîâàíà, ìîâà áåçëàäíà, ìîæóòü âèíèêàòè ãà-

ëþöèíàö³¿. Ö³ ïîðóøåííÿ ìîæóòü âèíèêàòè â³äðàçó æ ï³ñëÿ îïåðàö³¿ àáî

÷åðåç äåÿêèé ÷àñ. Ï³ñëÿîïåðàö³éí³ ïñèõîçè íå ò³ëüêè ïîðóøóþòü íîðìàëü-

íèé ïåðåá³ã ï³ñëÿîïåðàö³éíîãî ïåð³îäó, àëå é ñòâîðþþòü çàãðîçó æèòòþ õâî-

ðîãî. Ïðè ðîçâèòêó ïñèõîçó ñë³ä ïîñò³éíî ïåðåáóâàòè á³ëÿ ë³æêà õâîðîãî.

Ïðè éîãî çáóäæåíí³ íåîáõ³äíî âèêëèêàòè ë³êàðÿ ³ ïðèâ’ÿçàòè õâîðîãî äî

ë³æêà. Äëÿ çàñïîêîºííÿ âèêîðèñòîâóþòü ïñèõîñåäàòèâí³ ïðåïàðàòè, ïðèçíà-

÷àþòü êë³çìè ç ðîç÷èíîì õëîðàëã³äðàòó (20-40 ìë 5 %). Ë³êóâàííÿ õâîðèõ ç

ïñèõîçîì îáîâ’ÿçêîâî ïðîâîäÿòü çà ó÷àñòþ ïñèõ³àòðà.

Óñêëàäíåííÿ ç áîêó îðãàí³â äèõàííÿ. Â ï³ñëÿîïåðàö³éíèé ïåð³îä çà

ðàõóíîê çìåíøåííÿ ÷àñòîòè ³ ãëèáèíè ëåãåíåâî¿ âåíòèëÿö³¿, ñêóï÷åííÿ áðîí-

õ³àëüíîãî âì³ñòó, âèìóøåíîãî ïîëîæåííÿ ìîæóòü âèíèêàòè ð³çí³ óñêëàäíåí-

íÿ: çàñò³éí³ ïíåâìîí³¿, àòåëåêòàçè, áðîíõ³òè, ïëåâðèòè, ãîñòðà äèõàëüíà íåäî-

ñòàòí³ñòü. Ó õâîðèõ âèíèêàº êàøåëü, çàäèøêà, ï³äâèùóºòüñÿ òåìïåðàòóðà ò³ëà

(37-38,5 °Ñ), ç’ÿâëÿºòüñÿ ãîëîâíèé á³ëü, ï³òëèâ³ñòü. Ïðè àóñêóëüòàö³¿ ëåãåíü

ìîæå âèñëóõîâóâàòèñü îñëàáëåíå äèõàííÿ, âîëîã³ õðèïè. Ïðè ïåðêóñ³¿ –

ïðèòóïëåííÿ ëåãåíåâîãî çâóêó.

Äëÿ ïðîô³ëàêòèêè ëåãåíåâèõ óñêëàäíåíü ç ïåðøèõ äí³â ï³ñëÿ îïåðàö³¿

õâîðèì íåîáõ³äíî íàäàòè ôóíêö³îíàëüíîãî (íàï³âñèäÿ÷îãî) ïîëîæåííÿ â ë³æêó,

ïðîâîäèòè äèõàëüíó ã³ìíàñòèêó (ðèñ. 21), äèõàëüí³ âïðàâè (ðèñ. 22), ìàñàæ

ñïèíè, ³íãàëÿö³¿, ë³êóâàëüíó ô³çêóëüòóðó. Õâîðèõ ñë³ä îáåð³ãàòè â³ä ïåðåîõî-

ëîäæåííÿ, ñòàðàííî âêðèâàòè â ë³æêó.

Äëÿ ë³êóâàííÿ ïíåâìîí³¿ ïðèçíà÷àþòü àíòèá³îòèêè, ñóëüôàí³ëàì³äí³ ïðå-

ïàðàòè, â³äõàðêóâàëüí³, ñåðöåâ³ çàñîáè, ³íãàëÿö³þ êèñíþ. Ïðè ðîçâèòêó äè-

õàëüíî¿ íåäîñòàòíîñò³ çàñòîñîâóþòü äèõàííÿ ç äîïîìîãîþ àïàðàò³â øòó÷-

íî¿ âåíòèëÿö³¿ ëåãåíü. Õâîðèõ ç óñêëàäíåííÿìè ç áîêó îðãàí³â äèõàííÿ

ë³êóþòü çà ó÷àñòþ ïóëüìîíîëîãà, ïðè ðîçâèòêó äèõàëüíî¿ íåäîñòàòíîñò³

çàëó÷àþòü ðåàí³ìàòîëîã³â

Óñêëàäíåííÿ ç áîêó ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè.