Ì.Î. ËßÏ²Ñ, Ï.Î. ÃÅÐÀÑÈÌ×ÓÊ

Ñ È Í Ä Ð Î Ì

ÑÒÎÏÈ Ä²ÀÁÅÒÈÊÀ

Òåðíîï³ëü

“Óêðìåäêíèãà”

2001

ÁÁÊ 54.57

Ë97

ÓÄÊ 617.586:616.379-008.64

Ðåöåíçåíòè: Äàöåíêî Á.Ì., ïðîôåñîð, çàâ³äóâà÷ êàôåäðè õ³ðóðã³¿ òà

ïðîêòîëîã³¿ Õàðê³âñüêî¿ àêàäåì³¿ ï³ñëÿäèïëîìíî¿ îñâ³òè.

Äì³òð³ºâ Á.²., ïðîôåñîð, çàâ³äóâà÷ êàôåäðè çàãàëüíî¿

õ³ðóðã³¿ Îäåñüêîãî äåðæàâíîãî ìåäè÷íîãî óí³âåðñèòåòó.

Ëÿï³ñ Ì.Î., Ãåðàñèì÷óê Ï.Î.

Ë97 Ñèíäðîì ñòîïè ä³àáåòèêà. – Òåðíîï³ëü: Óêðìåäêíèãà, 2001.

– 276ñ.

ISBN 966-7364-84-4

Â ìîíîãðàô³¿ óçàãàëüíåíèé âëàñíèé äîñâ³ä àâòîð³â òà äàí³ ë³òåðàòóðè, ÿê³

ñòîñóþòüñÿ ïàòîãåíåçó, êë³í³êè, ä³àãíîñòèêè òà ë³êóâàííÿ ñèíäðîìó ñòîïè

ä³àáåòèêà. Â ðîáîò³ ðîçãëÿíóò³ àíàòîìî-ô³ç³îëîã³÷í³ îñîáëèâîñò³ áóäîâè

ñòîïè, ¿¿ á³îìåõàí³êà, îñíîâí³ ïàòîãåíåòè÷í³ ìåõàí³çìè ôîðìóâàííÿ ñèíäðîìó

ñòîïè ä³àáåòèêà, ðîçðîáëåí³ äèôåðåíö³éîâàí³ àëãîðèòìè ë³êóâàëüíèõ

ïðîãðàì. Âèñâ³òëåí³ ìåäèêî-ñîö³àëüí³ ïðîáëåìè, òðóäíîù³ òà ïîìèëêè

ïðè ë³êóâàíí³ ñèíäðîìó ñòîïè ä³àáåòèêà.

Ìîíîãðàô³ÿ ðîçðàõîâàíà íà çàãàëüíèõ õ³ðóðã³â, åíäîêðèíîëîã³â, ñ³ìåéíèõ

ë³êàð³â.

ÁÁÊ 54.57

ÓÄÊ 617.586:616.379-008.64

ISBN 966-7364-84-4 © Ì.Î. Ëÿï³ñ

Ï.Î. Ãåðàñèì÷óê, 2001

Ç ì ³ ñ ò

Ïåðåë³ê ñêîðî÷åíü òà àáðåâ³àòóð .............................................................................................................. 4

Ïåðåäìîâà......................................................................................................................................................................... 5

Ðîçä³ë I. Öóêðîâèé ä³àáåò ÿê á³îëîã³÷íà òà ñîö³àëüíà ïðîáëåìà ................................ 7

1.1. Åï³äåì³îëîã³ÿ, ôîðìè ³ êëàñèô³êàö³ÿ öóêðîâîãî ä³àáåòó .......................................... 7

1.2. Ìåäèêî-ñîö³àëüí³ òà åêîíîì³÷í³ àñïåêòè ïðîáëåìè ñèíäðîìó ñòîïè

ä³àáåòèêà .......................................................................................................................................................................... 13

Ðîçä³ë II. Õ³ðóðã³÷íà àíàòîì³ÿ òà á³îìåõàí³êà ñòîïè ............................................................ 16

Ðîçä³ë III. Îñíîâí³ ïàòîãåíåòè÷í³ ìåõàí³çìè óðàæåííÿ ñóäèííî¿, íåðâîâî¿

òà ê³ñòêîâî¿ ñèñòåìè ïðè öóêðîâîìó ä³àáåò³, òà ¿õ âçàºìîçâ'ÿçîê .......................... 43

3.1. Ä³àáåòè÷í³ àíã³îïàò³¿ ...................................................................................................................................43

3.2. Ä³àáåòè÷íà ïåðèôåðè÷íà íåéðîïàò³ÿ..........................................................................................67

3.3. Ä³àáåòè÷íà îñòåîàðòðîïàò³ÿ ................................................................................................................ 71

3.4. Âçàºìîçâ'ÿçîê ä³àáåòè÷íèõ àíã³î-, íåéðî- òà îñòåîàðòðîïàò³¿, ÿê

âçàºìîîáòÿæóâàëüíèõ ïàòîãåíåòè÷íèõ ôàêòîð³â...................................................................... 78

Ðîçä³ë IV. Êëàñèô³êàö³ÿ òà ïàòîãåíåç ñèíäðîìó ñòîïè ä³àáåòèêà........................... 85

Ðîçä³ë V. Êë³í³êà òà ä³àãíîñòèêà ñèíäðîìó ñòîïè ä³àáåòèêà ..................................... 118

5.1. Êë³í³÷íà êàðòèíà íåéðîïàòè÷íî-³íô³êîâàíî¿ ôîðìè ñèíäðîìó ñòîïè

ä³àáåòèêà ....................................................................................................................................................................... 118

5.2. Êë³í³÷íà êàðòèíà ³øåì³÷íî-ãàíãðåíîçíî¿ ôîðìè ñèíäðîìó ñòîïè

ä³àáåòèêà ....................................................................................................................................................................... 123

5.3. Êë³í³÷íà êàðòèíà ñèíäðîìó ñòîïè ä³àáåòèêà çàëåæíî â³ä ñòóïåíÿ

óðàæåííÿ ....................................................................................................................................................................... 128

5.3.1. Îñîáëèâîñò³ êë³í³êè ãí³éíî-íåêðîòè÷íèõ ïðîöåñ³â ïðè ñèíäðîì³

ñòîïè ä³àáåòèêà ...................................................................................................................................................... 131

5.4. Ïðèíöèïè ïîáóäîâè ä³àãíîçó ïðè ñèíäðîì³ ñòîïè ä³àáåòèêà ........................ 138

Ðîçä³ë VI. Ïðèíöèïè ë³êóâàííÿ ñèíäðîìó ñòîïè ä³àáåòèêà ........................................ 151

6.1. Êîíñåðâàòèâíà ïàòîãåíåòè÷íà òåðàï³ÿ .................................................................................. 152

6.1.1. Êîðåêö³ÿ âóãëåâîäíîãî îáì³íó .................................................................................................... 152

6.1.2. Ë³êóâàííÿ ä³àáåòè÷íî¿ àíã³îïàò³¿ .............................................................................................. 162

6.1.3. Ë³êóâàííÿ ïåðèôåðè÷íî¿ íåéðîïàò³¿.................................................................................... 172

6.1.4. Ë³êóâàííÿ ä³àáåòè÷íî¿ îñòåîàðòðîïàò³¿ ............................................................................. 175

6.1.5. Àíòèáàêòåð³àëüíà òåðàï³ÿ .............................................................................................................. 177

6.1.6. Àíòèîêñèäàíòíà òåðàï³ÿ ...................................................................................................................188

6.1.7. ²ìóíîêîðåêö³ÿ .............................................................................................................................................. 191

6.1.8. Ë³ìôîñòèìóëÿö³ÿ ..................................................................................................................................... 196

6.2. Õ³ðóðã³÷íå ë³êóâàííÿ ñèíäðîìó ñòîïè ä³àáåòèêà......................................................... 202

6.3. Ì³ñöåâå ë³êóâàííÿ ñèíäðîìó ñòîïè ä³àáåòèêà ................................................................ 232

6.4. Àëãîðèòìè ë³êóâàëüíî¿ ïðîãðàìè ð³çíîìàí³òíèõ âàð³àíò³â ïåðåá³ãó

ñèíäðîìó ñòîïè ä³àáåòèêà ........................................................................................................................... 244

Ðîçä³ë VII. Ïðîô³ëàêòèêà âèíèêíåííÿ ñèíäðîìó ñòîïè ä³àáåòèêà ....................... 255

Ðîçä³ë VIII. Òèïîâ³ ïîìèëêè â ïðîô³ëàêòèö³, ä³àãíîñòèö³ òà ë³êóâàíí³

ñèíäðîìó ñòîïè ä³àáåòèêà ........................................................................................................................... 263

Ï³ñëÿìîâà .....................................................................................................................................................................269

Ë³òåðàòóðà .................................................................................................................................................................. 271

ÏÅÐÅË²Ê ÑÊÎÐÎ×ÅÍÜ ÒÀ ÀÁÐÅÂ²ÀÒÓÐ

ÀÍ² – àíàåðîáíà íåêëîñòðèä³àëüíà ³íôåêö³ÿ

ÀÎÒ – àíòèîêñèäàíòíà òåðàï³ÿ

ÀÒÓ – àåðîòåðàïåâòè÷íà óñòàíîâêà

ÁÀÏÇ – á³îëîã³÷íî àêòèâí³ ïåðåâ'ÿçóâàëüí³ çàñîáè

ÂÎÎÇ – Âñåñâ³òíÿ îðãàí³çàö³ÿ îõîðîíè çäîðîâ'ÿ

ÄÎÀ – ä³àáåòè÷íà îñòåîàðòðîïàò³ÿ

²ÇÖÄ – ³íñóë³íîçàëåæíèé öóêðîâèé ä³àáåò

²ÍÇÖÄ – ³íñóë³íîíåçàëåæíèé öóêðîâèé ä³àáåò

²Ð² – ³ìóíîðåàêòèâíèé ³íñóë³í

ÊÀÑ – êåðîâàíå àáàêòåð³àëüíå ñåðåäîâèùå

ÊÓÎ – ê³ëüê³ñòü êîëîíîóòâîðþâàëüíèõ îäèíèöü áàêòåð³é íà 1 ñì

ïëîù³

ËÏÍÙ – ë³ïîïðîòå¿äè íèçüêî¿ ù³ëüíîñò³

ËÏÄÍÙ – ë³ïîïðîòå¿äè äóæå íèçüêî¿ ù³ëüíîñò³

ËÏÏÙ – ë³ïîïðîòå¿äè ïðîì³æíî¿ ù³ëüíîñò³

ËÏÂÙ – ë³ïîïðîòå¿äè âèñîêî¿ ù³ëüíîñò³

ÌÄÀ – ìàëîíîâèé ä³àëüäåã³ä

ÍÅÆÊ – íåíàñè÷åí³ æèðí³ êèñëîòè

ÏÎË – ïåðîêñèäíå îêèñëåííÿ ë³ï³ä³â

ÑÍÄ – ñï³âäðóæí³ñòü íåçàëåæíèõ äåðæàâ

ÑÑÄ – ñèíäðîì ñòîïè ä³àáåòèêà

ÓÔÎ – óëüòðàô³îëåòîâå îïðîì³íåííÿ

Ö²Ê – öèðêóëþþ÷³ ³ìóíí³ êîìïëåêñè

ØÐÊ – øâèäê³ñòü ðåã³îíàðíîãî êðîâîá³ãó

ÏÅÐÅÄÌÎÂÀ

Ïðîáëåìó öóêðîâîãî ä³àáåòó â óñ³õ êðà¿íàõ ñâ³òó âèçíà÷àþòü ÿê ìåäèêî-

ñîö³àëüíó â çâ'ÿçêó ç øèðîêèì ðîçïîâñþäæåííÿì öüîãî çàõâîðþâàííÿ. Íå º

âèíÿòêîì ³ Óêðà¿íà.

Öóêðîâèé ä³àáåò çàëèøàºòüñÿ îäí³ºþ ç íàéàêòóàëüí³øèõ ïðîáëåì

êë³í³÷íî¿ ìåäèöèíè. Ó ñòðóêòóð³ åíäîêðèííèõ çàõâîðþâàíü äàíà ïàòîëîã³ÿ

çàéìàº îñíîâíå ì³ñöå (äî 70 %). Åï³äåì³îëîã³÷í³ äîñë³äæåííÿ, ïðîâåäåí³ â á³ëü-

øîñò³ êðà¿í, ïîêàçàëè çíà÷íèé ð³ñò ê³ëüêîñò³ õâîðèõ íà öóêðîâèé ä³àáåò

íå ò³ëüêè â åêîíîì³÷íî ðîçâèíóòèõ êðà¿íàõ, à é â êðà¿íàõ, ùî ðîçâèâàþòüñÿ.

Çà îö³íêàìè ñïåö³àë³ñò³â ÂÎÎÇ, íà äàíèé ÷àñ íà Çåìí³é êóë³ íàðàõîâóþòü

á³ëüøå 100 ìëí. õâîðèõ íà öóêðîâèé ä³àáåò, à â Óêðà¿í³ ïîíàä 1,5 ìëí. ³ ö³

ïîêàçíèêè ïðîäîâæóþòü çá³ëüøóâàòèñÿ.

Áåçïîñåðåäíüî öóêðîâèé ä³àáåò ïðèçâîäèòü äî ï³äâèùåííÿ ñìåðòíîñò³

õâîðèõ ó 2-3 ðàçè; ðîçâèòêó ñèñòåìíîãî óðàæåííÿ ñóäèííîãî ðóñëà ó âèãëÿä³

ìàêðî- òà ì³êðîàíã³îïàò³é (80-100 % ); éîãî ñóïðîâîäæóþòü ³íø³ õðîí³÷í³

ïàòîëîã³÷í³ ñòàíè: íåéðîïàò³ÿ (60-80 %), îñòåîàðòðîïàò³¿ (58-93 %), ³íôåêö³¿

(18-20 % ). Ãàíãðåíà òà àìïóòàö³¿ íèæí³õ ê³íö³âîê ó äàíîãî êîíòèíãåíòó

õâîðèõ áóâàþòü ó 20 ðàç³â ÷àñò³øå, í³æ ó íàñåëåííÿ â ö³ëîìó; ä³àáåò – îäíà

ç îñíîâíèõ ïðè÷èí ñìåðòåëüíèõ óðàæåíü íèðîê. Õâîð³ íà ä³àáåò ïîòðåáóþòü

ïðèáëèçíî âäâ³÷³ ÷àñò³øî¿ ãîñï³òàë³çàö³¿, í³æ ³íø³ êàòåãîð³¿ íàñåëåííÿ. Ç

ä³àáåòîì ïðÿìî ïîâ'ÿçàí³ çíà÷í³ âèòðàòè îõîðîíè çäîðîâ'ÿ íà ìåäè÷íå

îáñëóãîâóâàííÿ öüîãî êîíòèíãåíòó õâîðèõ, ÿê³ âêëþ÷àþòü ÷àñ ñïåö³àë³ñò³â,

âàðò³ñòü ë³ê³â òà ñëóæá ðåàá³ë³òàö³¿, ³íø³ âèòðàòè, â òîìó ÷èñë³ äîïîìîãó

â çâ'ÿçêó ç âòðàòîþ ïðàöåçäàòíîñò³ òà ³íâàë³äí³ñòþ. Öóêðîâèé ä³àáåò

ñêîðî÷óº î÷³êóâàíó òðèâàë³ñòü æèòòÿ íà 2-12 % (ç êîëèâàííÿìè â ð³çíèõ

êðà¿íàõ).

Äëÿ ïðàêòè÷íèõ ë³êàð³â öå îáóìîâëþº íåîáõ³äí³ñòü áóòè äîáðå ïðî-

³íôîðìîâàíèìè íå ò³ëüêè â ð³çíîìàí³òíèõ ïðîÿâàõ òà óñêëàäíåííÿõ ä³àáåòó,

àëå é â ïèòàííÿõ êîðåêö³¿ ïîðóøåíü îáì³ííèõ ïðîöåñ³â, îñîáëèâîñòÿõ êë³í³êè

òà ë³êóâàííÿ õ³ðóðã³÷íèõ çàõâîðþâàíü ó äàíîãî êîíòèíãåíòó õâîðèõ ç ìåòîþ

ïîêðàùåííÿ íàäàííÿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè.

Îäíèì ³ç íàéíåáåçïå÷í³øèõ õ³ðóðã³÷íèõ óñêëàäíåíü öóêðîâîãî ä³àáåòó º

ðîçâèòîê ãí³éíî-íåêðîòè÷íèõ óðàæåíü íèæí³õ ê³íö³âîê, ðåçóëüòàòè ë³êó-

âàííÿ ÿêèõ íå ìîæíà âèçíàòè çàäîâ³ëüíèìè. Öå óñêëàäíåííÿ çà îö³íêàìè

äîñë³äíèê³â ÂÎÎÇ ñïîñòåð³ãàþòü ó 5 % õâîðèõ íà ä³àáåò, ç ÿêèõ ó 3 %

ïàö³ºíò³â âîíî º áåçïîñåðåäíüîþ ïðè÷èíîþ àìïóòàö³¿ íèæí³õ ê³íö³âîê (Ãåîðãàäçå

À.Ê. ³ ñï³âàâò., 1985, ÂÎÎÇ, 1987). ßê ïðàâèëî, ï³ñëÿ àìïóòàö³¿ îäí³º¿ ê³íö³âêè

â íàéáëèæ÷³ 2-5 ðîê³â ïîñòàº ïèòàííÿ ïðî àìïóòàö³þ ³ äðóãî¿ íîãè (Çîãðàôñê³

Ñ., 1977, Êàë³í³í À.Ï., 1986, Braddeley R.M., 1995). Âçàãàë³, 50-70 % âñ³õ àìïó-

òàö³é íèæí³õ ê³íö³âîê, íå ïîâ'ÿçàíèõ ç òðàâìàòèçìîì, ïðèïàäàº íà õâîðèõ

ç öóêðîâèì ä³àáåòîì (Olson D.R. et al., 1994, Standl E. et al., 1996, Armstrong

d.c. et al., 1997).

Ë³êóâàííÿ õâîðèõ ç ãí³éíî-íåêðîòè÷íèìè óðàæåííÿìè íèæí³õ ê³íö³âîê

íà òë³ öóêðîâîãî ä³àáåòó ïîòðåáóº çíà÷íèõ ìàòåð³àëüíèõ âèòðàò. Òîìó,

âðàõîâóþ÷è âèùåíàâåäåíå, îäíèì ³ç íàéàêòóàëüí³øèõ çàâäàíü äëÿ ïðîô³-

ëàêòè÷íî¿ òà êë³í³÷íî¿ ìåäèöèíè ÂÎÎÇ âèçíà÷èëà ïîêðàùåííÿ íàäàííÿ

ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè òàêèì õâîðèì, òà çìåíøåííÿ ê³ëüêîñò³ àìïóòàö³é íèæí³õ

ê³íö³âîê âäâ³÷³.

Ó áàãàòüîõ ðîáîòàõ â³ò÷èçíÿíèõ íàóêîâö³â òà íàóêîâö³â ÑÍÄ, à òàêîæ

çàêîðäîííèõ àâòîð³â, âèñâ³òëåí³ ð³çí³ ïèòàííÿ åò³îëîã³¿, ïàòîãåíåçó, êë³í³êè

òà ë³êóâàííÿ óðàæåíü íèæí³õ ê³íö³âîê íà òë³ öóêðîâîãî ä³àáåòó. Ðîçøèðèëèñü

ìîæëèâîñò³ õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàííÿ äàíî¿ ïàòîëîã³¿. Îäíàê äîòåïåð ó õ³ðóðã³â

íåìàº ºäèíèõ ïîãëÿä³â ùîäî ïîêàçàíü òà ïðîòèïîêàçàíü äî îïåðàö³¿, òåð-

ì³í³â ¿¿ ïðîâåäåííÿ, ï³äãîòîâêè òàêèõ õâîðèõ äî îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ,

âèáîðó ìåòîäó òà îá'ºìó îïåðàö³¿, òàêòèêè âåäåííÿ ï³ñëÿîïåðàö³éíîãî

ïåð³îäó òà ³í. À ïîïåðåäèòè àáî êâàë³ô³êîâàíî ë³êóâàòè öþ äîñèòü ñêëàäíó

ïàòîëîã³þ ìîæå ë³êàð, ÿêèé äîáðå çíàº åò³îïàòîãåíåòè÷í³ ìåõàí³çìè

ðîçâèòêó ä³àáåòó, êë³í³êó, ä³àãíîñòèêó ³ âîëîä³º ñó÷àñíèìè ìåòîäàìè ÿê

êîíñåðâàòèâíîãî, òàê ³ õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàííÿ. Òîìó ïðîáëåìà ãí³éíèõ

çàõâîðþâàíü òà ãàíãðåíè íèæí³õ ê³íö³âîê ó õâîðèõ íà öóêðîâèé ä³àáåò, ÿê³

âèä³ëåí³ â îêðåìó íîçîëîã³÷íó ôîðìó – ñèíäðîì ñòîïè ä³àáåòèêà, – äîñèòü

àêòóàëüíà, ³ ùå ïîâí³ñòþ íå âèð³øåíà.

Â îñíîâó ïðåäñòàâëåíî¿ ìîíîãðàô³¿ ïîêëàäåíî àíàë³ç ñó÷àñíèõ ë³òåðà-

òóðíèõ äàíèõ ³ âëàñíèé êë³í³÷íèé äîñâ³ä àâòîð³â ó ë³êóâàíí³ ãí³éíîíåêðî-

òè÷íèõ óðàæåíü íèæí³õ ê³íö³âîê íà òë³ öóêðîâîãî ä³àáåòó. Â êíèç³ âèñâ³òëåíî

ñó÷àñí³ ïîãëÿäè íà åò³îëîã³þ òà ïàòîãåíåç âêàçàíî¿ ïàòîëîã³¿, ðîçãëÿíóòî

ïèòàííÿ êë³í³êè òà ä³àãíîñòèêè, íàâåäåíî êîíêðåòí³ ðåêîìåíäàö³¿ ùîäî

êîíñåðâàòèâíî¿ òåðàï³¿ òà âèáîðó ìåòîäó îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ. Îêðåìî

âèñâ³òëåíî ïèòàííÿ ïðîô³ëàêòèêè òà äîãëÿäó çà íèæí³ìè ê³íö³âêàìè ó

õâîðèõ íà öóêðîâèé ä³àáåò.

Ñïîä³âàºìîñÿ, ùî ðîáîòà º ñâîº÷àñíîþ ³ àêòóàëüíîþ, à íàâåäåí³ êîíêðåòí³

ðåêîìåíäàö³¿ áóäóòü êîðèñíèìè äëÿ õ³ðóðã³â, åíäîêðèíîëîã³â, ñ³ìåéíèõ ë³êàð³â,

à òàêîæ äëÿ ë³êàð³â ³íøèõ ñïåö³àëüíîñòåé.

Àâòîðè áóäóòü ââàæàòè ñâîº çàâäàííÿ âèêîíàíèì, ÿêùî ë³êàð³ çíàéäóòü

ó ìîíîãðàô³¿ íåîáõ³äí³ â³äîìîñò³ ç âêàçàíî¿ ïðîáëåìè. Áóäåìî âäÿ÷í³ çà â³äãóêè

òà êðèòè÷í³ çàóâàæåííÿ.

Ðîçä³ë I

ÖÓÊÐÎÂÈÉ Ä²ÀÁÅÒ ßÊ Á²ÎËÎÃ²×ÍÀ ÒÀ

ÑÎÖ²ÀËÜÍÀ ÏÐÎÁËÅÌÀ

1.1 Åï³äåì³îëîã³ÿ, ôîðìè ³ êëàñèô³êàö³ÿ öóêðîâîãî

ä³àáåòó

Öóêðîâèé ä³àáåò – åíäîêðèííî-îáì³ííå çàõâîðþâàííÿ, ÿêå õàðàêòå-

ðèçóºòüñÿ õðîí³÷íîþ ã³ïåðãë³êåì³ºþ, ùî ïîâ'ÿçàíà ç àáñîëþòíîþ àáî

â³äíîñíîþ íåäîñòàòí³ñòþ ³íñóë³íó ³ ðîçâèâàºòüñÿ âíàñë³äîê âïëèâó

ð³çíîìàí³òíèõ åíäîêðèííèõ, ³ìóííèõ, åêçîãåííèõ (ñòðåñ, ³íôåêö³ÿ,

êóð³ííÿ) ôàêòîð³â ÷è ¿õ ïîºäíàííÿ.

XX ñòîð³÷÷ÿ ïîñòàâèëî ïðîáëåìó öóêðîâîãî ä³àáåòó íå ò³ëüêè ÿê

çàãàëüíî-á³îëîã³÷íó, àëå é ÿê ñîö³àëüíó. Öå çóìîâëåíî òèì, ùî äàíà

ïàòîëîã³ÿ çàéìàº òðåòº ì³ñöå (ï³ñëÿ àòåðîñêëåðîçó òà ðàêó) ñåðåä

õâîðîá, ÿê³ º íàé÷àñò³øîþ ïðè÷èíîþ ³íâàë³äèçàö³¿ òà ñìåðòíîñò³. À â

ñòðóêòóð³ åíäîêðèííèõ çàõâîðþâàíü ä³àáåò ïîñ³äàº ÷³ëüíå ì³ñöå (äî 70 %).

Çà äàíèìè åêñïåðò³â ÂÎÎÇ, çàõâîðþâàí³ñòü íà öóêðîâèé ä³àáåò â

ïðîìèñëîâî ðîçâèíåíèõ êðà¿íàõ ñòàíîâèòü 1,5-4 % â³ä çàãàëüíî¿ ïî-

ïóëÿö³¿, à â â³êîâ³é ãðóï³ ñòàðøå 50 ðîê³â – 7-9 %. Òàêèì ÷èíîì, íà

Çåìí³é êóë³ õâîð³º ïîíàä 100 ìëí. ÷îëîâ³ê. Àëå, ÿê âêàçóº ðÿä äîñ-

ë³äíèê³â, äîñòîâ³ðíà çàõâîðþâàí³ñòü íàñåëåííÿ íà öóêðîâèé ä³àáåò â

3-4 ðàçè âèùà â³ä âèÿâëåíî¿, îñê³ëüêè ñï³ââ³äíîøåííÿ ÷èñëà çàðåºñò-

ðîâàíèõ õâîðèõ îñ³á ç ïðèõîâàíèì ³ íåä³àãíîñòîâàíèì ä³àáåòîì

ñòàíîâèòü 1: 2,5: 3 (Áàðàíîâ À.Ã. ³ ñï³âàâò., 1980; ªô³ìîâ À.Ñ., 1993;

Ïàíüê³â Â.²., 1994; Olefsky J et al., 1985).

² íàäàë³, íå äèâëÿ÷èñü íà äîñÿãíåííÿ â ä³àáåòîëîã³¿, ñó÷àñíà

ñòàòèñòèêà ïðîãíîçóº çðîñòàííÿ çàõâîðþâàíîñò³ íà öóêðîâèé ä³àáåò.

Ó ñåðåäíüîìó êîæí³ 15 ðîê³â ê³ëüê³ñòü õâîðèõ ïîäâîþºòüñÿ. Çà äàíèìè

ÂÎÎÇ, ó 1983 ðîö³ íà öóêðîâèé ä³àáåò çàõâîð³ëî 50 ìëí. ÷îëîâ³ê. Äî

1987 ðîêó öÿ öèôðà çá³ëüøèëàñÿ äî 60 ìëí. ³ ùîð³÷íî ïðîäîâæóº

çá³ëüøóâàòèñÿ íà 5-7 %.

Çã³äíî ç äàíèìè Ì³í³ñòåðñòâà îõîðîíè çäîðîâ'ÿ Óêðà¿íè, ïîêàçíèê

ïîøèðåíîñò³ öóêðîâîãî ä³àáåòó â Óêðà¿í³ ñòàíîâèâ äî 1769,3 íà 100 òèñ.

íàñåëåííÿ (ñòàíîì íà 1998 ð³ê), ùî â çàãàëüí³é ê³ëüêîñò³ ñêëàäàº 889 007

õâîðèõ, ñåðåä ÿêèõ 18 % – ³íñóë³íîçàëåæíèé öóêðîâèé ä³àáåò. Ïðè

àíàë³ç³ ïîøèðåíîñò³ ïàòîëîã³¿ â ð³çíèõ îáëàñòÿõ Óêðà¿íè âîíà ñêëàëà

â³ä 1176,9-1791,2 õâîðèõ íà 100 òèñ. íàñåëåííÿ ó Âîëèíñüê³é, Õåð-

ñîíñüê³é òà Â³ííèöüê³é îáëàñòÿõ, äî 2407,1-2448,1 õâîðèõ íà 100 òèñ.

íàñåëåííÿ â Õìåëüíèöüê³é òà ×åðêàñüê³é îáëàñòÿõ. Çàõâîðþâàí³ñòü

â Êèºâ³ ñêëàäàº 1906,3 õâîðèõ íà 100 òèñ. íàñåëåííÿ, â Òåðíîï³ëü-

ñüê³é îáëàñò³ öÿ öèôðà ñòàíîâèòü 18 564 õâîðèõ àáî 1595,6/100 òèñ.

÷îë. (ñòàíîì íà 1998 ð³ê). Çà 1998 ð³ê â Óêðà¿í³ çàðåºñòðîâàíî 63696

÷îëîâ³ê ç âïåðøå âèÿâëåíèì ä³àáåòîì, ñåðåä ÿêèõ – 5 482 õâîðèõ ç

³íñóë³íîçàëåæíîþ ôîðìîþ. Îäíàê íàâåäåí³ öèôðè íå â³äïîâ³äàþòü

ä³éñíîìó ïîøèðåííþ öóêðîâîãî ä³àáåòó â Óêðà¿í³. Âèá³ðêîâ³ åï³äå-

ì³îëîã³÷í³ îáñòåæåííÿ â³äíîñíî ÷àñòîòè öóêðîâîãî ä³àáåòó â ð³çíèõ

åêîíîì³êî-ãåîãðàô³÷íèõ ðåã³îíàõ êðà¿íè ïîêàçóþòü, ùî ïîøèðåí³ñòü

öóêðîâîãî ä³àáåòó ïðè àêòèâíîìó âèÿâëåíí³ ç âèêîðèñòàííÿì ãëþêî-

çîòîëåðàíòíîãî òåñòó ó 2,5-3 ðàçè âèùà ïîð³âíÿíî ç äàíèìè ðåºñòðàö³¿

çàõâîðþâàííÿ ³ ñòàíîâèòü äëÿ á³ëüøîñò³ ðåã³îí³â 2,5-3,8 % îáñòåæåíî¿

ïîïóëÿö³¿ (Ïàíüê³â Â.²., 1994; Êðàâ÷åíêî Â.². ³ ñï³âàâò., 1992; Êóäðÿêîâà Ñ.Â.

³ ñï³âàâò., 1995).

Êîì³òåò åêñïåðò³â ÂÎÎÇ ç öóêðîâîãî ä³àáåòó çàçíà÷àº, ùî äàíå

çàõâîðþâàííÿ ïðèçâîäèòü äî çðîñòàííÿ ê³ëüêîñò³ òà âàæêîñò³ óðàæåí-

íÿ æèòòºâîâàæëèâèõ îðãàí³â ³ ñèñòåì, à ñàìå: ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ó

âèãëÿä³ ì³êðî-, ìàêðîàíã³îïàò³é, ÿê³ ñïîñòåð³ãàþòü ó 86-100 % õâîðèõ;

íåðâîâî¿ ñèñòåìè ó âèãëÿä³ åíöåôàëî- òà ïîë³íåéðîïàò³é (60-80 %);

ðîçâèòêó îñòåîàðòðîïàò³é (58-93 %). Ïðè öüîìó ñìåðòí³ñòü ó õâîðèõ

íà öóêðîâèé ä³àáåò ó 2-3 ðàçè âèùà, í³æ ó ³íøîãî êîíòèíãåíòó íà-

ñåëåííÿ, ùî ñêîðî÷óº î÷³êóâàíó òðèâàë³ñòü æèòòÿ íà 2-12 % (ç êîëè-

âàííÿìè â ð³çíèõ êðà¿íàõ).

Êîì³òåòîì ÂÎÎÇ çàïðîïîíîâàíà êëàñèô³êàö³ÿ öóêðîâîãî ä³àáåòó,

ÿêà ïðèéíÿòà â íàø³é êðà¿í³.

Êëàñèô³êàö³ÿ öóêðîâîãî ä³àáåòó (ÂÎÎÇ, 1985)

А. Клінічні класи:

Цукровий діабет.

Інсулінозалежний цукровий діабет (ІЗЦД).

Інсулінонезалежний цукровий діабет (ІНЗЦД).

а) в осіб з нормальною масою тіла;

б) в осіб з ожирінням.

Цукровий діабет, зумовлений недостатністю харчування.

Інші типи діабету, пов'язані з визначеними станами і синдромами:

а) захворюваннями підшлункової залози;

б) хворобами гормональної етіології;

в) станами, спричиненими вживанням лікарських засобів або впливом хімічних

речовин;

г) аномаліями інсуліну або його рецепторів;

д) визначеними генетичними синдромами;

е) змішаними станами.

Порушена толерантність до глюкози:

а) в осіб з нормальною масою тіла;

б) в осіб з ожирінням;

Íàâ³òü ñüîãîäí³ ïðè âèçíà÷åíí³ ïåðøîãî ÷è äðóãîãî òèïó öóêðîâîãî

ä³àáåòó ³ñíóº ïåâíà íåâ³äïîâ³äí³ñòü, îñê³ëüêè ë³êàð³â, éìîâ³ðíî, ââîäèòü

â îìàíó íàçâà öèõ òèï³â: ³íñóë³íîçàëåæíèé òà ³íñóë³íîíåçàëåæíèé.

Ââàæàþòü, ÿêùî õâîðèé ïîòðåáóº ë³êóâàííÿ ïðåïàðàòàìè ³íñóë³íó,

òî â íüîãî íàÿâíèé I òèï ä³àáåòó, à ÿêùî ìîæíà îáìåæèòèñÿ ä³ºòîþ

àáî öóêðîçíèæóâàëüíèìè òàáëåòêàìè – òî öå II òèï. Àëå ëèøå ïðè

äåòàëüíîìó âèâ÷åíí³ àíàìíåçó (â³ê õâîðîãî, õàðàêòåð ïî÷àòêó ³ òåìïè

ïðîãðåñóâàííÿ õâîðîáè, íàÿâí³ñòü ÷è â³äñóòí³ñòü ñõóäíåííÿ àáî

îæèð³ííÿ, ñõèëüí³ñòü äî êåòîàöèäîçó) ðàçîì ç ³íøèìè êë³í³÷íèìè ³

ëàáîðàòîðíèìè äàíèìè, ìîæíà âèçíà÷èòè òèï ä³àáåòó ³ âèáðàòè

îïòèìàëüíèé ë³êóâàëüíèé ðåæèì.

Êîðèñòóþ÷èñü äàíèìè ïðî õàðàêòåð ä³àáåòó, ÿê³ íàâåäåí³ â òàáëèö³

1.1, âæå ïðè ïåðøîìó çíàéîìñòâ³ ç õâîðèì ë³êàð ìîæå ç âåëèêîþ

â³ðîã³äí³ñòþ âñòàíîâèòè òèï ä³àáåòó.

Òàáëèöÿ 1.1

Ïîð³âíÿëüíà õàðàêòåðèñòèêà äâîõ òèï³â öóêðîâîãî ä³àáåòó

в) пов'язана з визначеними станами і синдромами.

Цукровий діабет вагітних.

Б. Класи статистичного ризику (особи з нормальною толерантністю до глюкози, але

із значно вираженим ризиком розвитку цукрового діабету).

Попередні порушення толерантності до глюкози.

Потенційні порушення толерантності до глюкози.

Клінічні та лабораторні

дані

Інсулінозалежний тип Інсулінонезалежний тип

123

Поширеність у популяції

хворих на цукровий діабет

10 - 20 % 80 - 90 %

Вік, в якому виникає

хвороба

Звичайно до 30 років Після 40 років

Пік захворюваності 5 - 6, 12 - 14 років у 50 - 55 років

Початок хвороби Гострий Поступовий

Вплив сезонних факторів

на виникнення хвороби

Осінньо-зимовий період Немає

Маса тіла Знижена або нормальна

Ожиріння у 70 - 80 %

хворих

Клінічна симптоматика Чітко виражена Помірно виражена

Перебіг Лабільний Стабільний

Схильність до кетоацидозу Виражена Звичайно відсутня

Судинні ураження

Переважають

мікроангіопатії

Переважають

макроангіопатії

Чутливість до препаратів

інсуліну

Висока Низька

Òðóäíîù³ â ³äåíòèô³êàö³¿ òèïó çàõâîðþâàííÿ ìîæóòü âèíèêíóòè

â íàñòóïíèõ âèïàäêàõ:

1. Ó õâîðèõ â³êîì äî 30 ðîê³â ïðè ñòàá³ëüíîìó ïåðåá³ãó ä³àáåòó ³

â³äñóòíîñò³ êåòîàöèäîçó êë³í³÷í³ îçíàêè íåäîñòàòíüî âèðàæåí³, õâîðèé

çáåð³ãàº íîðìàëüíó ìàñó ò³ëà, ãë³êåì³ÿ íàòùå ³ ïðîòÿãîì äîáè íå

ïåðåâèùóº 11,1 ììîëü/ë, ðåàêö³ÿ íà ïðåïàðàòè ñóëüôàí³ëñå÷îâèíè

äîñèòü âèñîêà. Ñêëàäàºòüñÿ âðàæåííÿ ïðî ³íñóë³íîíåçàëåæíèé òèï

çàõâîðþâàííÿ. ²ñòèííèé òèï ä³àáåòó ìîæíà âèçíà÷èòè ëèøå â ðåçóëü-

òàò³ ïîäàëüøîãî ñïîñòåðåæåííÿ çà õâîðèì. Ó òàêèõ âèïàäêàõ ìîæëèâ³

äâà âàð³àíòè ïåðåá³ãó õâîðîáè. Ïðè ïåðøîìó ç íèõ âæå íà ñàìîìó

ïî÷àòêó â êðîâ³ çíèæåíèé âì³ñò ³íñóë³íó ³ Ñ-ïåïòèäó, íàÿâí³ îçíàêè

ïîâ³ëüíî¿ äåñòðóêö³¿ îñòð³âöåâèõ êë³òèí. Íàäàë³ íàðîñòàº àáñîëþòíà

³íñóë³íîâà íåäîñòàòí³ñòü, ³ ïðîòÿãîì 1-7 ðîê³â çàõâîðþâàííÿ íàáóâàº

õàðàêòåðíèõ ðèñ ³íñóë³íîçàëåæíîãî òèïó. Ïðè äðóãîìó âàð³àíò³ ó

õâîðîãî ìàº ì³ñöå ³íñóë³íîíåçàëåæíèé òèï ³ç çáåðåæåíîþ ³íñó-

ë³íîïðîäóêóþ÷îþ ôóíêö³ºþ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè. Öå òàê çâàíèé ä³àáåò

äîðîñëîãî òèïó ó ìîëîäèõ (MODY-ä³àáåò, â³ä àíãë. maturity-onset

type diabetes of the young).

2. Ó õâîðèõ â³êîì ïîíàä 30 ðîê³â ç îæèð³ííÿì ³íîä³ öóêðîâèé ä³àáåò

ïåðåá³ãàº ëàá³ëüíî, ç ÿâèùàìè êåòîàöèäîçó, ³íñóë³íîðåçèñòåíòí³ñòþ ³

â³äñóòí³ñòþ åôåêòó â³ä òåðàï³¿ ïðåïàðàòàìè ñóëüôàí³ëñå÷îâèíè. Íåç-

âàæàþ÷è íà â³ê õâîðîãî ³ íàäì³ðíó ìàñó ò³ëà, òàêèé ä³àáåò ñë³ä âïåâíåíî

â³äíîñèòè äî ³íñóë³íîçàëåæíîãî òèïó, îñê³ëüêè âì³ñò ³íñóë³íó ³ Ñ-

ïåïòèäó â êðîâ³ çíèæåíèé. Ïðè çìåíøåíí³ ìàñè ò³ëà çâè÷àéíî íîðìà-

ë³çóºòüñÿ â³äïîâ³äü íà ë³êóâàííÿ ³íñóë³íîì ³ ïåðåá³ã ä³àáåòó ñòàº á³ëüø

ñòàá³ëüíèì.

3. Âèñîê³ ïîêàçíèêè ãë³êåì³¿, àöåòîíóð³ÿ ó õâîðèõ â³êîì ïîíàä 40 ðî-

ê³â (íåð³äêî ç îæèð³ííÿì) âïåðøå ä³àãíîñòóþòü ïðè ãîñï³òàë³çàö³¿ ç

123

Чутливість до препаратів

сульфанілсечовини

Відсутня Висока

Вміст інсуліну в крові

Знижений або не

визнач ається

Нормальний або дещо

підвищений

Вміст С-пептиду в крові

Знижений або не

визнач ається

Нормальний або

підвищений

Сімейні форми хвороби Менше, ніж у 10 % Більше, ніж у 20 %

Асоціація з HLA-

гаплотипами

Постійно Немає

Антитіла до острівців

підшлункової залози

Є Немає

Конкордантність у

монозиготних близнят

У 50 % Майже 100 %

Лікування Дієта, інсулінотерапія

Дієта, пероральні

цукрознижувальні

препарати, рідко - інсулін

Ïðîäîâæåííÿ òàáë. 1.1

ïðèâîäó ñóïðîâ³äíîãî çàõâîðþâàííÿ. Ó òàêîìó âèïàäêó, íåîáõ³äíî

ïðèçíà÷èòè õâîðîìó ³íñóë³íîòåðàï³þ, àëå íå ñë³ä ðîáèòè âèñíîâîê

ïðî ³íñóë³íîçàëåæíèé òèï ä³àáåòó. Åôåêòèâíå ë³êóâàííÿ ãîñòðîãî

çàõâîðþâàííÿ ÷àñòî ïðèçâîäèòü äî çíèæåííÿ ãë³êåì³¿, óñóíåííÿ

êåòîàöèäîçó ³ äîçâîëÿº ïåðåâåñòè õâîðîãî íà ïåðîðàëüíó òåðàï³þ

ïðåïàðàòàìè ñóëüôàí³ëñå÷îâèíè.

4. Ó ìîëîäèõ îñ³á ïðè ãîñòðîìó ïî÷àòêó õâîðîáè ³ àäåêâàòí³é

³íñóë³íîòåðàï³¿, ïðè âèñîê³é çàëèøêîâ³é ñåêðåö³¿ îñòð³âöåâîãî àïàðàòó

ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè íàñòóïàº ðåì³ñ³ÿ çàõâîðþâàííÿ ç ð³çêèì çìåí-

øåííÿì ïîòðåáè â åêçîãåííîìó ³íñóë³í³. Îäíàê çì³íþâàòè äóìêó ïðî

òèï ä³àáåòó íåäîö³ëüíî: ï³ñëÿ ðåì³ñ³¿, ÿêà òðèâàº äåê³ëüêà òèæí³â

àáî ì³ñÿö³â, çàõâîðþâàííÿ çíîâó íàáóâàº õàðàêòåðíèõ äëÿ ³íñóë³-

íîçàëåæíîãî òèïó îñîáëèâîñòåé (öèò. çà Ïàíüê³â Â.²., 1994).

Ó êë³í³÷í³é ïðàêòèö³, çàëåæíî â³ä âàæêîñò³ ïåðåá³ãó öóêðîâîãî

ä³àáåòó, äàíèõ ëàáîðàòîðíèõ àíàë³ç³â òà õàðàêòåðó ë³êóâàííÿ ðîç-

ð³çíÿþòü òðè ôîðìè âàæêîñò³ äàíîãî çàõâîðþâàííÿ (Áàëàáîëê³í Ì.².,

Ãàâðèëþê Ë.²., 1983; Ìàçîâåöüêèé À.Ã., Âåë³êîâ Â.Ê., 1987).

Ëåãêà ôîðìà ä³àáåòó õàðàêòåðèçóºòüñÿ ã³ïåðãë³êåì³ºþ íàòùå íå

á³ëüøå 8 ììîëü/ë, äîáîâîþ ãëþêîçóð³ºþ – äî 20 ã/ë. Êîìïåíñàö³ÿ

äîñÿãàºòüñÿ ä³ºòîòåðàï³ºþ. Ïðè ëåãê³é ôîðì³ ìîæíà ñïîñòåð³ãàòè àíã³î-

³ íåéðîïàò³¿ ôóíêö³îíàëüíîãî õàðàêòåðó. Òàêà ôîðìà õàðàêòåðíà äëÿ

²ÍÇÖÄ ³ ÷àñòî ïîºäíóºòüñÿ ç îæèð³ííÿì.

Ñåðåäíÿ âàæê³ñòü çàõâîðþâàííÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ã³ïåðãë³êåì³ºþ

íàòùå äî 14 ììîëü/ë, äîáîâîþ ãëþêîçóð³ºþ – äî 40 ã/ë, ìîæëèâèì

åï³çîäè÷íèì êåòîàöèäîçîì. Äëÿ ë³êóâàííÿ, êð³ì ä³ºòè, ïðèçíà÷àþòü

ïðåïàðàòè ñóëüôàí³ëñå÷îâèíè àáî ³íñóë³í ó äîáîâ³é äîç³ íå á³ëüøå

60 ÎÄ. ×àñòî ñïîñòåð³ãàþòü ôóíêö³îíàëüí³ àáî îðãàí³÷í³ ñòàä³¿ àí-

ã³îïàò³é òà íåéðîïàò³é. Òàêà ôîðìà çàõâîðþâàííÿ ìîæëèâà ïðè ä³àáåò³

îáîõ òèï³â.

Ïðè âàæê³é ôîðì³ ñïîñòåð³ãàþòü ãë³êåì³þ íàòùå ïîíàä 14 ììîëü/ë,

ãëþêîçóð³þ – ïîíàä 40 ã/ë, ñóòòºâ³ êîëèâàííÿ ãë³êåì³¿, ùî ïîºäíóþòüñÿ

³ç ñõèëüí³ñòþ äî êåòîàöèäîçó. Ï³ä ÷àñ ë³êóâàííÿ çàñòîñîâóþòü âåëèê³

äîçè ³íñóë³íó (ïîíàä 60 ÎÄ íà äîáó). Ñïîñòåð³ãàþòü ìàí³ôåñòàö³þ

àíã³î- òà íåéðîïàò³¿ ð³çíî¿ âàæêîñò³ ³ ëîêàë³çàö³¿. Òàêà ôîðìà õàðàê-

òåðíà äëÿ ²ÇÖÄ.

Ó âèïàäêàõ ðîçâèòêó âàæêèõ îðãàí³÷íèõ óðàæåíü âíóòð³øí³õ îðãà-

í³â òà ïîÿâè âèðàæåíèõ òðîô³÷íèõ ðîçëàä³â íà îñíîâ³ àíã³îïàò³é ÷è

íåéðîïàò³é öóêðîâèé ä³àáåò êâàë³ô³êóºòüñÿ, ÿê âàæêèé, íåçàëåæíî

â³ä òèïó, ð³âíÿ ãë³êåì³¿ òà õàðàêòåðó öóêðîçíèæóâàëüíî¿ òåðàï³¿.

Ïîðÿä ç êëàñèô³êàö³ºþ ÂÎÎÇ, äëÿ êë³í³÷íîãî çàñòîñóâàííÿ À.Ñ. ªô³-

ìîâèì (1983 ð.), çàïðîïîíîâàíà á³ëüø äåòàëüíà êëàñèô³êàö³ÿ öóê-

ðîâîãî ä³àáåòó.

Çàãàëüíîïðèéíÿòà êëàñèô³êàö³ÿ öóêðîâîãî ä³àáåòó (Åô³ìîâ À.Ñ., 1983)

Âèíèêíåííÿ òà ðîçâèòîê öóêðîâîãî ä³àáåòó ïðèçâîäèòü äî âè-

ðàæåíèõ ïîðóøåíü ó âñ³õ ëàíêàõ ãîìåîñòàçó, âèâ÷åííþ ÿêèõ ïðèñâÿ-

÷åíî âåëèêó ê³ëüê³ñòü äîñë³äæåíü, äåòàëüíî âèñâ³òëåíèõ ó ë³òåðàòóð³.

Äàë³ ìè òîðêíåìîñÿ ëèøå îêðåìèõ ïèòàíü ïàòîãåíåçó, ÿê³ â³ä³ãðàþòü

ðîëü ó ôîðìóâàíí³ àíã³îïàò³é, íåéðîïàò³é, îñòåîàðòðîïàò³é, íà òë³

ÿêèõ âèíèêàº ñèíäðîì ñòîïè ä³àáåòèêà. Òàêîæ ðîçãëÿíåìî îñîáëèâîñò³

ðîçâèòêó, êë³í³÷íî¿ êàðòèíè, ä³àãíîñòèêè òà ë³êóâàííÿ ãí³éíî-

íåêðîòè÷íèõ óðàæåíü ñòîï íà òë³ öóêðîâîãî ä³àáåòó ÿê îäí³º¿ ç ëàíîê

ïàòîãåíåçó ä³àáåòè÷íî¿ ñòîïè.

I. Клінічні форми:

1. Первинний: генетичний, есенціальний (з ожирінням або без нього).

2. Вторинний (симптоматичний): гіпофізарний, стероїдний, тиреогенний, адре-

наловий, панкреатичний (запалення, пухлина, видалення), бронзовий (при

гемохроматозі).

3. Діабет вагітних.

II. Ступені важкості діабету:

1. Легкий (I ступінь).

2. Середній (II ступінь).

3. Важкий (III ступінь).

III. Типи діабету:

Тип I – інсулінозалежний

Тип II – інсулінонезалежний

IV. Стан компенсації:

1. Компенсація.

2. Субкомпенсація.

3. Декомпенсація.

V. Наявність діабетичних ангіопатій (I, II, III стадії) і нейропатій:

1. Мікроангіопатія (ретинопатія, нефропатія, капіляропатія нижніх кінцівок чи

іншої локалізації).

2. Макроангіопатія з переважним ураженням судин серця, мозку, ніг або іншої

локалізації.

3. Універсальна мікро-, макроангіопатія.

4. Полінейропатія (периферична, автономна, вісцеральна).

VI. Ураження інших органів і систем (гепатопатія, катаракта, дерматопатія,

остеоартропатія тощо).

VII. Гострі ускладнення діабету:

1. Гіперкетонемічна кома.

2. Гіперосмолярна кома.

3. Гіперлактацидемічна кома.

4. Гіпоглікемічна кома.

1.2 Ìåäèêî-ñîö³àëüí³ òà åêîíîì³÷í³ àñïåêòè

ïðîáëåìè ñèíäðîìó ñòîïè ä³àáåòèêà

Òèïîâèì ³ îäíèì ³ç íåáåçïå÷íèõ äëÿ æèòòÿ õ³ðóðã³÷íèì óñêëàä-

íåííÿì öóêðîâîãî ä³àáåòó º ðîçâèòîê ãí³éíî-íåêðîòè÷íèõ óðàæåíü

íèæí³õ ê³íö³âîê, ðåçóëüòàòè ë³êóâàííÿ ÿêèõ íå ìîæíà âèçíàòè çàäî-

â³ëüíèìè. Òàê, ÿêùî çà îñòàíí³ 90 ðîê³â ñìåðòí³ñòü â³ä ä³àáåòè÷íî¿

êîìè çíèçèëàñÿ â³ä 44,7 % äî 1,2 %, òî â³ä ñóäèííèõ óñêëàäíåíü çðîñëà

â³ä 21,2 % äî 77 % (ªô³ìîâ À.Ñ., 1973, 1989), ïðè÷îìó áåçïîñåðåäíüîþ

ïðè÷èíîþ ñìåðò³ ó 20-30 % õâîðèõ ñïîñòåð³ãàþòü ðîçâèòîê ãàíãðåíè

íèæí³õ ê³íö³âîê, ÿêà òðàïëÿºòüñÿ â ö³é ãðóï³ õâîðèõ ó 200 ðàç³â

÷àñò³øå, í³æ ó õâîðèõ áåç öóêðîâîãî ä³àáåòó.

Çã³äíî ç äàíèìè ÂÎÎÇ, ïðèáëèçíî ó 5 % õâîðèõ íà öóêðîâèé ä³àáåò

êîíñòàòóþòü óðàæåííÿ ñòîï, ÿêå ïðîÿâëÿºòüñÿ âèùåçãàäàíèì ñèí-

äðîìîì "ñòîïè ä³àáåòèêà" (ÑÑÄ). Îñòàíí³é ÿâëÿº ñîáîþ ñïåöèô³÷íèé

ñèìïòîìîêîìïëåêñ óðàæåííÿ ñòîïè íà òë³ öóêðîâîãî ä³àáåòó, â ïàòî-

ãåíåç³ ÿêîãî, ç óðàõóâàííÿì â³êîâèõ çì³í, âèä³ëÿþòü ä³àáåòè÷íó ì³êðî-

, ìàêðîàíã³îïàò³þ, ïåðèôåðè÷íó íåéðîïàò³þ òà îñòåîàðòðîïàò³þ, ùî

ðîçâèâàþòüñÿ ïàðàëåëüíî, âçàºìîîáòÿæóþ÷è îäíå îäíîãî, ç ïðèºä-

íàííÿì âàæêèõ ãí³éíî-íåêðîòè÷íèõ ïðîöåñ³â, ÿê³ õàðàêòåðèçóþòüñÿ

îñîáëèâèì ñêëàäîì ì³êðîôëîðè ³ ðîçâèâàþòüñÿ íà òë³ ãëèáîêèõ ïîðó-

øåíü îáì³ííèõ ïðîöåñ³â òêàíèí òà ³ìóíîäåïðåñ³¿. Îçíà÷åíà ïàòîëîã³ÿ

â 3 % âèïàäê³â çàõâîðþâàííÿ íà öóêðîâèé ä³àáåò º ïðè÷èíîþ àìïóòàö³é

íèæí³õ ê³íö³âîê (Ãåîðãàäçå À.Ê. ³ ñï³âàâò., 1985; ÂÎÎÇ 1987). Âçàãàë³

50-70 % óñ³õ àìïóòàö³é íèæí³õ ê³íö³âîê, íå ïîâ'ÿçàíèõ ç òðàâìàòèçìîì

ïðèïàäàº íà õâîðèõ ç öóêðîâèì ä³àáåòîì (òàáëèöÿ. 1.2).

Òàáëèöÿ 1.2

Â³äñîòîê àìïóòàö³é íèæí³õ ê³íö³âîê ó õâîðèõ íà öóêðîâèé ä³àáåò ó

çàãàëüí³é ê³ëüêîñò³ íåòðàâìàòè÷íèõ àìïóòàö³é

Джерело інформації Дані в (%)

Olson D.R. et al. Arch Intern Med., 1994; 154, 883-892. 50

Bild J. et al. Diabetes Care, 1989; 12, 87-91. 50

Warren R. et al., Surgery, 1968; 63, 107-120. 50-70

Standl E. et al., Diab. Stoffw., 1996; 5, 29-32. 60

Armstrong D.G. et al., Sout.Med.J.,1997, 90(4),384-389. 65

Íå äèâëÿ÷èñü íà çàñòîñóâàííÿ ñó÷àñíèõ ìåòîä³â ë³êóâàííÿ õâîðèõ

ç ÑÑÄ, àäåêâàòíî ñêîðîòèòè ê³ëüê³ñòü âèñîêèõ àìïóòàö³é íèæí³õ ê³í-

ö³âîê íå âäàºòüñÿ ³ ñüîãîäí³. Çà ìàòåð³àëàìè Í.À. Ãâîçäàðºâà ³ ñï³âàâ-

òîð³â (1989), ¿õ ê³ëüê³ñòü ñÿãàº 23 % õâîðèõ, à ëåòàëüí³ñòü ï³ñëÿ ïðîâå-

äåííÿ àìïóòàö³é – 28 %. Ó ãðóï³ õâîðèõ, â ÿêèõ àìïóòàö³þ ïðîâî-

äèëè ç ïðèâîäó êðèòè÷íî¿ ³øåì³¿ ê³íö³âêè, ð³âåíü ëåòàëüíîñò³ ùå

âèùèé ³ ñòàíîâèòü 32,3 %. À.Â. Áåðåñíºâ ³ ñï³âàâòîðè (1987) íàâîäÿòü

ùå á³ëüøó ÷àñòîòó âèñîêèõ àìïóòàö³é, ÿêà, çà ¿õí³ìè äàíèìè, ñêëàëà

83,5 %, à ÷àñòîòà ðåàìïóòàö³é ê³íö³âêè – äî 30 % (Gutman M. et al.,

1987).

ßêùî âðàõóâàòè, ùî íà ñüîãîäí³ â Óêðà¿í³ ïîíàä 1,5 ìëí. õâîðèõ

íà öóêðîâèé ä³àáåò, òî ìîæíà ïðèïóñòèòè, ùî â êðà¿í³ êîæíîãî ðîêó

âèêîíóþòü á³ëüøå 30 òèñ. àìïóòàö³é íèæí³õ ê³íö³âîê ó äàíîãî êîí-

òèíãåíòó õâîðèõ. Íåîáõ³äíî çâåðíóòè óâàãó íà òîé ôàêò, ùî õâîð³ íà

öóêðîâèé ä³àáåò ï³ñëÿ àìïóòàö³é í³ã ã³ðøå ï³ääàþòüñÿ ïðîòåçóâàííþ,

í³æ ³íø³ êàòåãîð³¿, à â áàãàòüîõ âèïàäêàõ âçàãàë³ éîìó íå ï³äëÿãàþòü.

Ï³ñëÿ àìïóòàö³¿ òàê³ õâîð³ ñòàþòü ìàëîðóõîìèìè ³ ïîòðåáóþòü

ïîñò³éíîãî ñòîðîííüîãî äîãëÿäó (Çîãðàôñê³ Ñ., 1977).

Àìïóòàö³ÿ ê³íö³âêè – îïåðàö³ÿ, òðàâìàòè÷íà ÿê äëÿ ñàìîãî õâîðîãî,

òàê ³ äëÿ éîãî ñ³ì'¿, ³ ïðèçâîäèòü äî çíà÷íèõ åêîíîì³÷íèõ âèòðàò äëÿ

ñóñï³ëüñòâà. Êð³ì òîãî, ëåòàëüí³ñòü ó õâîðèõ ç ÑÑÄ ï³ñëÿ ïðîâåäåííÿ

àìïóòàö³¿ íèæíüî¿ ê³íö³âêè â íàñòóïí³ 3 ðîêè êîëèâàºòüñÿ â ìåæàõ

â³ä 40 äî 57 %, à ïðîòÿãîì 5 ðîê³â – â³ä 50 äî 70 %. Ó ö³é ñàì³é ãðóï³

õâîðèõ îïåðàö³¿ íà ïðîòèëåæí³é ê³íö³âö³ âèêîíóþòü ó ìåæàõ ïåðøèõ

5 ðîê³â ó 50-66 % ïàö³ºíò³â. ×àñòî âîíè çàê³í÷óþòüñÿ âèñîêèìè àìïó-

òàö³ÿìè ³ äðóãî¿ ê³íö³âêè. Ö³ öèôðè ïîÿñíþþòü íàìàãàííÿ õ³ðóðã³â äî

ïîøóêó íîâèõ ìåòîä³â êîíñåðâàòèâíîãî òà õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàííÿ ÑÑÄ,

ñïðÿìîâàíèõ íà ïðîô³ëàêòèêó, ëîêàëüíå çìåíøåííÿ ð³âíÿ òà ê³ëüêîñò³

àìïóòàö³é (Çîãðàôñê³ Ñ., 1977; Êàë³í³í À.Ï., 1986; Ñëîáîäÿí Ì.Ä., 1985;

Ëÿï³ñ Ì.Î., 1991; Êóëºøîâ ª.Â., 1996; Braddeley R.M., 1995; Apelqvist J.

et al., 1993; Bild D. et al., 1989; Largiader J., 1988; Backer H.M. et al.,

1987).

Ñàìå òîìó îäí³ºþ ³ç íàéàêòóàëüí³øèõ ïðîáëåì ÂÎÎÇ º çìåíøåííÿ

ê³ëüêîñò³ àìïóòàö³é, ïðî ùî áóëî çàÿâëåíî â Ñåíò-Â³íñåíòñüê³é Äåê-

ëàðàö³¿ (1989). Â çâ'ÿçêó ç öèì, îñîáëèâî¿ àêòóàëüíîñò³ íàáóâàº ïðîá-

ëåìà âñòàíîâëåííÿ ðåàëüíîãî ñï³ââ³äíîøåííÿ ê³ëüêîñò³ àìïóòàö³é äî

ê³ëüêîñò³ õâîðèõ íà öóêðîâèé ä³àáåò. Çà äàíèìè ðÿäó ºâðîïåéñüêèõ

äîñë³äíèê³â, öå ñï³ââ³äíîøåííÿ êîëèâàºòüñÿ â³ä 5,7 äî 20,5 íà 100 òèñ.

âñüîãî íàñåëåííÿ (Olson D.R. et al., 1994; Standl E. et al., 1996; Arm-

strjng D.G. et al., 1997).

Âàæëèâå çíà÷åííÿ ç åêîíîì³÷íî¿ òî÷êè çîðó ìàº ³ àíàë³ç ê³ëüêîñò³

õâîðèõ, ÿêèõ ãîñï³òàë³çóþòü ç ïðèâîäó ÑÑÄ, òà òåðì³íè ¿õíüîãî ë³êó-

âàííÿ. Äàí³ ë³òåðàòóðè ñâ³ä÷àòü ïðî òå, ùî íà äîëþ òàêèõ ïàö³ºíò³â

ïðèïàäàº 5,1 ë³æêî-äåíü íà ð³ê, ïîð³âíÿíî ç 1,1 ë³æêî-äíåì äëÿ

çàãàëüíî¿ ïîïóëÿö³¿. Òðèâàë³ñòü ãîñï³òàë³çàö³¿ õâîðèõ ç ãí³éíî-íåêðî-

òè÷íèìè óðàæåííÿìè ñòîï íà òë³ öóêðîâîãî ä³àáåòó ñòàíîâèòü â ñå-

ðåäíüîìó 86-91 äåíü ³ íà 47 % ïåðåâèùóº òðèâàë³ñòü ãîñï³òàë³çàö³¿,

ïîâ'ÿçàíî¿ ç ³íøèìè óñêëàäíåííÿìè ä³àáåòó. Öå, ïðèðîäíî, ïîòðåáóº

çíà÷íèõ ìàòåð³àëüíèõ âèòðàò íà ë³êóâàííÿ. Òàê, ó Ôðàíö³¿ íà ë³êó-

âàííÿ õâîðèõ ç ä³àáåòè÷íîþ ñòîïîþ ùîð³÷íî âèòðà÷àþòü á³ëüøå 700 ìëí.

äîëàð³â, â Àíãë³¿ – 13 ìëí. ôóíò³â. Ó ÑØÀ ë³êóâàííÿ îäíîãî ïàö³ºíòà

ç òðîô³÷íîþ âèðàçêîþ ñòîïè êîëèâàºòüñÿ â ìåæàõ 2687-4595 äîëàð³â

íà ð³ê. Ö³ âèòðàòè ð³çêî çðîñòàþòü ó âèïàäêàõ ïðîâåäåííÿ îïåðàòèâíèõ

âòðó÷àíü (Halimi S. et al., 1993; Holzer B.E. et al., 1998; Partl M., 1994).

Âàðò³ñòü ë³êóâàííÿ íå îáìåæóºòüñÿ ëèøå òåðì³íîì ïåðåáóâàííÿ

â êë³í³ö³, à é âêëþ÷àº â ñåáå àìáóëàòîðíå ë³êóâàííÿ. Âàðò³ñòü àìáó-

ëàòîðíîãî ë³êóâàííÿ öüîãî êîíòèíãåíòó õâîðèõ ï³äðàõóâàòè çíà÷íî

âàæ÷å, õî÷à ê³ëüê³ñòü àìáóëàòîðíèõ õâîðèõ ó 7 ðàç³â á³ëüøà í³æ

ñòàö³îíàðíèõ. Ñåðåäíÿ òðèâàë³ñòü àìáóëàòîðíîãî ë³êóâàííÿ ñòàíîâèòü

áëèçüêî 4 ì³ñÿö³â, à äëÿ 10 % ïàö³ºíò³â âîíî òðèâàº á³ëüøå ðîêó.

Òîìó ïðîáëåìó öóêðîâîãî ä³àáåòó ó áàãàòüîõ êðà¿íàõ ñâ³òó âèç-

íà÷àþòü ÿê ìåäèêî-ñîö³àëüíó. Ñòâîðþþòü òà âïðîâàäæóþòü ó ïðàê-

òèêó êîìïëåêñí³ ïðîãðàìè íàäàííÿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè òà ñîö³àëüíî¿

ðåàá³ë³òàö³¿ õâîðèõ ³ç ñèíäðîìîì ñòîïè ä³àáåòèêà (Àíöèôåðîâ Ì.Á. ³

ñï³âàâò., 1996; Peters A.L. et al., 1998; Smith S.A. et al., 1998). Ëèøå

äèíàì³÷íå ñïîñòåðåæåííÿ òà íàäàííÿ êâàë³ô³êîâàíî¿ äîïîìîãè â ïðî-

ô³ëàêòèö³ ðîçâèòêó ãí³éíî-íåêðîòè÷íèõ ïðîöåñ³â íà ñòîïàõ äîçâîëÿº

çìåíøèòè ê³ëüê³ñòü àìïóòàö³é íèæí³õ ê³íö³âîê ç 68 % äî 21 % (Partl M.,

1994). Ó ÑØÀ åêîíîì³÷íèé ºôåêò â³ä âïðîâàäæåííÿ ïðîãðàì íàâ÷àííÿ

õâîðèõ äîãëÿäó çà íîãàìè ñêëàâ áëèçüêî 10 ìëí. äîëàð³â. Àíàëîã³÷í³

äàí³ îòðèìàí³ ³ â ðÿä³ ³íøèõ êðà¿í.

Òàêèì ÷èíîì, íàäàííÿ êâàë³ô³êîâàíî¿ äîïîìîãè õâîðèì ç ÑÑÄ º

îäíèì ç íàéâàæëèâ³øèõ òà íàéàêòóàëüí³øèõ ïèòàíü êë³í³÷íî¿ ìåäè-

öèíè, âèð³øåííÿ ÿêîãî äîçâîëèòü ïðîâîäèòè àêòèâíó ïðîô³ëàêòèêó

âèíèêíåííÿ òà ðîçâèòêó äàíîãî óñêëàäíåííÿ öóêðîâîãî ä³àáåòó, ñêî-

ðîòèòè òåðì³íè ë³êóâàííÿ òà çìåíøèòè ê³ëüê³ñòü âèñîêèõ àìïóòàö³é

íèæí³õ ê³íö³âîê ó âêàçàíèõ õâîðèõ, ³ òèì ñàìèì ï³äâèùèòè ð³âåíü

æèòòÿ òà çàîùàäèòè çíà÷í³ êîøòè äëÿ îõîðîíè çäîðîâ'ÿ.

Ðîçä³ë II

Õ²ÐÓÐÃ²×ÍÀ ÀÍÀÒÎÌ²ß ÒÀ Á²ÎÌÅÕÀÍ²ÊÀ

ÑÒÎÏÈ

Ê³ñòêîâî-ñóãëîáîâèé àïàðàò ñòîïè

Ñòîïà ÿâëÿº ñîáîþ äèñòàëüíèé â³ää³ë íèæíüî¿ ê³íö³âêè, ÿêèé âè-

êîíóº ó ëþäèíè îïîðíó, ðåñîðíó, â³äøòîâõóâàëüíó òà áàëàíñóâàëüíó

ôóíêö³þ. Óìîâíîþ ìåæåþ ñòîïè, ùî â³ää³ëÿº ¿¿ â³ä ãîì³ëêè, º ë³í³ÿ,

ÿêà ïðîõîäèòü ÷åðåç âåðõ³âêè ëàòåðàëüíî¿ òà ìåä³àëüíî¿ ê³ñòî÷îê.

Àíàòîì³÷íî â ñòîï³ âèä³ëÿþòü òèë (dorsum pedis), ï³äîøâó (plante

pedis), ÿê³ â³äìåæîâàí³ ìåä³àëüíèì òà ëàòåðàëüíèì êðàÿìè ñòîïè, òà

ïàëüö³ (digiti). Êð³ì òîãî, ñòîïó ïîä³ëÿþòü íà ïåðåäïëåñíî (tarsus),

ïëåñíî (metatarsus) òà ïàëüö³. Â ñêëàä ïåðåäïëåñíî¿ ñòîïè âõîäÿòü:

òàðàííà ê³ñòêà (talus), ï'ÿòêîâà ê³ñòêà (calcaneus), áóãîð ÿêî¿ óòâîðþº

îñíîâó ï'ÿòêè, ÷îâíîïîä³áíà ê³ñòêà (os naviculare), êóáîïîä³áíà ê³ñòêà

(os cuboideum), òà òðè êëèíîïîä³áí³ ê³ñòêè – ìåä³àëüíà, ïðîì³æíà òà

ëàòåðàëüíà (ossa cuneiformia med., intermed. et lat.). Ïëåñíî óòâîðåíå

ï'ÿòüìà êîðîòêèìè òðóá÷àñòèìè ê³ñòêàìè (ossa metatarsalis I – V). Ó

êîæí³é ïëåñíîâ³é ê³ñòö³ ðîçð³çíÿþòü ò³ëî ³ äâà ê³íö³: çàäí³é, ïðîê-

ñèìàëüíèé – îñíîâà ³ ïåðåäí³é, äèñòàëüíèé – ãîë³âêà. Ê³ñòêè ïàëüö³â

ñòîïè (ossa digitorum pedis) ïðåäñòàâëåí³ ôàëàíãàìè. Â êîæíîìó ïàëüö³

ðîçð³çíÿþòü ïðîêñèìàëüíó, ñåðåäíþ òà äèñòàëüíó ôàëàíãè. Âèíÿòîê

ñòàíîâèòü ïåðøèé ïàëåöü, ñêåëåò ÿêîãî óòâîðåíèé äâîìà ôàëàí-

ãàìè: ïðîêñèìàëüíîþ ³ äèñòàëüíîþ (ðèñ. 2.1-2.3).

Ó êë³í³÷í³é ïðàêòèö³ ñòîïó òàêîæ ïîä³ëÿþòü íà òðè â³ää³ëè –

ïåðåäí³é, ñåðåäí³é òà çàäí³é. Äî ïåðåäíüîãî â³ää³ëó ñòîïè íàëåæàòü

ôàëàíãè ïàëüö³â òà ïëåñíîâ³ ê³ñòêè, äî ñåðåäíüîãî – êëèíîïîä³áí³,

÷îâíîïîä³áíà òà êóáîïîä³áíà, äî çàäíüîãî – òàðàííà òà ï'ÿòêîâà ê³ñòêè.

Â ñêëàä ñêåëåòà ñòîïè, êð³ì âêàçàíèõ ê³ñòîê, âõîäÿòü äèñòàëüí³ ê³íö³

ê³ñòîê ãîì³ëêè, ÿê³, ÿê âèëêà, îõîïëþþòü áëîê òàðàííî¿ ê³ñòêè ³ óòâî-

ðþþòü ðàçîì ³ç íåþ ãîì³ëêîâî-ñòóïíåâèé ñóãëîá (articulatio talocruralis).

Ê³ñòêè ñòîïè ç'ºäíàí³ ì³æ ñîáîþ ñóãëîáàìè, ñåðåä ÿêèõ ðîçð³çíÿþòü

ñóãëîáè ì³æ ê³ñòêàìè ïåðåäïëåñíè, ïåðåäïëåñíî-ïëåñíîâ³, ì³æ-

ïëåñíîâ³, ïëåñíåâîôàëàíãîâ³ ³ ì³æôàëàíãîâ³.

Äî ñóãëîá³â ïåðåäïëåñíè íàëåæàòü òàðàííî-ï'ÿòêîâî-÷îâíî-

ïîä³áíèé (art. talocalcaneonavicularis), ï³äòàðàííèé, àáî òàðàííî-ï'ÿò-

êîâèé (art. subtalaris), ï'ÿòêîâî-êóáîïîä³áíèé (art. calcaneocuboidea) ³

êëèíî-÷îâíîïîä³áíèé (art. cuneonavicularis) ñóãëîáè, óêð³ïëåí³ çâ'ÿç-

êîâèì àïàðàòîì (ðèñ. 2.4 – 2.6).

Ñóãëîáîâà ë³í³ÿ òàðàííî-ï'ÿòêîâî-÷îâíîïîä³áíîãî ³ ï'ÿòêîâî-

êóáîïîä³áíîãî ñóãëîá³â ìàº âèãëÿä S-ïîä³áíî¿ êðèâî¿. Ö³ äâà ñóãëîáè

ç ïðàêòè÷íèõ ì³ðêóâàíü îá'ºäíóþòüñÿ ï³ä íàçâîþ ïîïåðåêîâîãî ñóãëîáà

ïåðåäïëåñíè (art. tarsi transversa), àáî ñóãëîáà Øîïàðà. Ì³öíà ô³êñàö³ÿ

éîãî, êð³ì çâ'ÿçîê, ÿê³ ô³êñóþòü êîæíèé ñóãëîá îêðåìî, çàáåçïå÷óºòüñÿ

ðîçäâîºíîþ çâ'ÿçêîþ (lig. bifurcatum), ÿêà áåðå ïî÷àòîê íà òèëüí³é

ïîâåðõí³ ï'ÿòêîâî¿ ê³ñòêè á³ëÿ ¿¿ ïåðåäíüîãî êðàþ. Çâ'ÿçêà ìàº äâ³

÷àñòèíè: îäíà ô³êñóºòüñÿ äî òèëüíî¿ ïîâåðõí³ êóáîïîä³áíî¿ ê³ñòêè

(ï'ÿòêîâî-êóáîïîä³áíà çâ'ÿçêà), äðóãà – äî ÷îâíîïîä³áíî¿ (ï'ÿòêîâî-

÷îâíîïîä³áíà çâ'ÿçêà). Îñòàííþ ââàæàþòü "êëþ÷åì" ñóãëîáà Øîïàðà,

îñê³ëüêè í³ îäíà ³ç çâ'ÿçîê, ðîçòàøîâàíèõ ïîáëèçó öüîãî ç'ºäíàííÿ, íå

ìîæå ïîð³âíÿòèñÿ ç íåþ ì³öí³ñòþ, ³ ïðè ¿¿ ðîçñ³÷åíí³ ïîïåðåêîâèé

ñóãëîá ïåðåäïëåñíè ëåãêî ðîç÷ëåíîâóºòüñÿ (ðèñ. 2.1, 2.2, 2.4).

Äî ïåðåäó â³ä ïîïåðåêîâîãî ñóãëîáà ïåðåäïëåñíè ðîçòàøîâàíèé

êëèíî-÷îâíîïîä³áíèé ñóãëîá (art. cuneonavicularis). Ñóãëîá ïëîñêèé

çà ôîðìîþ ³ ç'ºäíóº òðè êëèíîïîä³áí³ ê³ñòêè ç ÷îâíîïîä³áíîþ ê³ñòêîþ.

Ñóãëîáîâà ù³ëèíà éîãî ïðîäîâæóºòüñÿ ì³æ êëèíîïîä³áíèìè ê³ñòêàìè

é ³íêîëè ç'ºäíóºòüñÿ ç ïîðîæíèíîþ ïåðåäïëåñíî-ïëåñíîâèõ ñóãëîá³â.

Äàíèé ñóãëîá óêð³ïëåíèé âåëèêîþ ê³ëüê³ñòþ ì³öíèõ çâ'ÿçîê, ÿê³

ðîçòàøîâàí³ ì³æ ê³ñòêàìè, â òîìó ÷èñë³ ³ â ïîðîæíèí³ ñóãëîá³â. Â³í

íàëåæèòü äî ìàëîðóõîìèõ ç'ºäíàíü. Ëàòåðàëüí³øå â³ä öüîãî ðîçòà-

øîâàíèé ³çîëüîâàíèé ï'ÿòêîâî-êóáîïîä³áíèé ñóãëîá (art. calcaneocu-

boidea).

Ìåæåþ ì³æ ïåðåäí³ì òà ñåðåäí³ì â³ää³ëàìè ñòîïè º ë³í³ÿ, ÿêà

ïðîõîäèòü ó ä³ëÿíö³ ç'ºäíàííÿ ê³ñòîê ïåðåäïëåñíè ç ê³ñòêàìè ïëåñíè

– ïåðåäïëåñíî-ïëåñíîâèõ ñóãëîá³â (art. tarsometatarsalis), àáî ñóãëîáà

Ë³ñôðàíêà. Öå ïëîñê³ çà ôîðìîþ ñóãëîáè, óòâîðåí³ ç'ºäíàííÿì êóáî-

ïîä³áíî¿ ³ êëèíîïîä³áíèõ ê³ñòîê ç ê³ñòêàìè ïëåñíè. Âîíè ïðåäñòàâëåí³

òðüîìà ³çîëüîâàíèìè ñóãëîáàìè. Îäèí ç íèõ ç'ºäíóº ìåä³àëüíó êëè-

íîïîä³áíó ³ ïëåñíîâó ê³ñòêó, äðóãèé – II ³ III ïëåñíîâó ê³ñòêó ç

ïðîì³æíîþ ³ ëàòåðàëüíîþ êëèíîïîä³áíèìè ê³ñòêàìè, òðåò³é – êóáî-

ïîä³áíó ê³ñòêó ç IV òà V ïëåñíîâèìè ê³ñòêàìè. Êàïñóëè ñóãëîá³â

çì³öíåí³ òèëüíèìè ³ ï³äîøîâíèìè ïåðåäïëåñíî-ïëåñíîâèìè çâ'ÿçêàìè

(ligg. tarsometatarsea dorsalia et plantaria). Ì³æ êëèíîïîä³áíèìè ³ ïëåñ-

íîâèìè ê³ñòêàìè ðîçòàøîâàí³ òàêîæ ì³æê³ñòêîâ³ êëèíîïëåñíîâ³ çâ'ÿçêè

(ligg. cuneometatarsea interossea). Ìåä³àëüíà ç öèõ çâ'ÿçîê íàòÿãíóòà

ì³æ ìåä³àëüíîþ êëèíîïîä³áíîþ ³ II ïëåñíîâîþ ê³ñòêîþ. Âíàñë³äîê ¿¿

îñîáëèâîãî ïðàêòè÷íîãî çíà÷åííÿ âîíà íàçèâàºòüñÿ "êëþ÷åì" Ë³ñ-

ôðàíêîâîãî ñóãëîáà. Ò³ëüêè ïîøêîäæåííÿ àáî ðîçñ³÷åííÿ äàíî¿ çâ'ÿçêè

ïðèçâîäèòü äî âèâèõó îñíîâ ïëåñíîâèõ ê³ñòîê ó öüîìó ñóãëîá³ (ðèñ. 2.2,

2.4, 2.5, 2.6).

Îñíîâè ïëåñíîâèõ ê³ñòîê ù³ëüíî ïðèëÿãàþòü îäíà äî îäíî¿ ³ óòâî-

ðþþòü ì³æïëåñíîâ³ ñóãëîáè (art. intermetatarseae). Íà íèæí³é ïî-

âåðõí³ ãîë³âêè I ïëåñíîâî¿ ê³ñòêè ïî áîêàõ ÷àñòî ðîçòàøîâóþòüñÿ

ñåñàìîïîä³áí³ ê³ñòêè.

Ïëåñíîâ³ ê³ñòêè ìàþòü ð³çíó ìåõàí³÷íó ì³öí³ñòü, ùî ïîÿñíþºòüñÿ

ð³çíèì ô³çè÷íèì íàâàíòàæåííÿì. Äîâåäåíî, ùî I ³ V ïëåñíîâ³ ê³ñòêè

ìàéæå âòðè÷³ ì³öí³ø³ â³ä ³íøèõ, îñê³ëüêè íà íèõ ³äå îñíîâíå íàâàí-

òàæåííÿ.

Ïëåñíîôàëàíãîâ³ ñóãëîáè (art. metatarsophalangeae) óòâîðåí³ ãîë³â-

êàìè ïëåñíîâèõ ê³ñòîê ³ îñíîâàìè ïðîêñèìàëüíèõ ôàëàíã ïàëüö³â.

Ê³ñòêè ôàëàíã ïàëüö³â º òðóá÷àñòèìè ê³ñòêàìè. II-V ïàëüö³ ìàþòü ïî

òðè ôàëàíãè (ïðîêñèìàëüíó, àáî îñíîâíó, ñåðåäíþ, òà äèñòàëüíó, àáî

í³ãòüîâó, I – äâ³: ïðîêñèìàëüíó ³ ñåðåäíþ). Ì³æôàëàíãîâ³ ñóãëîáè

(art. interphalangea) â³äíîñÿòüñÿ äî áëîêîïîä³áíèõ ñóãëîá³â, ÿê³ ç îáîõ

áîê³â óêð³ïëåí³ êîëàòåðàëüíèìè çâ'ÿçêàìè (ligg. collateralia), à òàêîæ

ìàþòü ï³äîøîâí³ çâ'ÿçêè (ligg. plantaria) (ðèñ. 2.6).

Ì'ÿçè, ôàñö³¿ òà êë³òêîïîä³áí³ ïðîñòîðè ñòîïè

Êð³ì ê³ñòêîâîãî ³ çâ'ÿçêîâîãî àïàðàòó ñòîïè, íåîáõ³äíî âðàõîâóâàòè

ðîëü àêòèâíèõ ì'ÿçîâèõ çàòÿæîê-ô³êñàòîð³â.

Ó çì³öíåíí³ ñòîïè ³ ¿¿ ðóõàõ áåðóòü ó÷àñòü ì'ÿçè, ùî ïåðåõîäÿòü

íà ñòîïó ç ãîì³ëêè, òà ì'ÿçè âëàñíå ñòîïè. Äî îñòàííüî¿ ãðóïè íàëåæàòü

ì'ÿçè, ÿê³ ïî÷èíàþòüñÿ íà ñòîï³ ³ ïðèêð³ïëþþòüñÿ äî íå¿. Îñíîâíà

ôóíêö³ÿ öèõ ì'ÿç³â ïîëÿãàº â çãèíàíí³ (ì'ÿçè ï³äîøâè) òà ðîçãèíàíí³

(ì'ÿçè òèëüíî¿ ïîâåðõí³) ïàëüö³â. Ì'ÿçè ï³äîøâè ï³äòðèìóþòü òàêîæ

ñêëåï³ííÿ ñòîïè ³ çíà÷íîþ ì³ðîþ, çàáåçïå÷óþòü ðåñîðí³ âëàñòèâîñò³.

Ì'ÿçè òèëó ñòîïè äåùî ðîçãèíàþòü ïàëüö³ ï³ä ÷àñ õîäüáè òà á³ãó. Íà

òèëüí³é ïîâåðõí³ ñòîïè âîíè ðîçòàøîâàí³ â äâà ðÿäè. Áåçïîñåðåäíüî

ï³ä òèëüíîþ ôàñö³ºþ ñòîïè çíàõîäÿòüñÿ ñóõîæèëêè ãðóïè ì'ÿç³â

ãîì³ëêè, ï³ä ÿêèìè ðîçòàøîâóþòüñÿ âëàñíå ì'ÿçè ñòîïè. Îñòàíí³

ïðåäñòàâëåí³ êîðîòêèì ðîçãèíà÷åì ïàëüö³â (m. extensor digitorum

brevis), êîðîòêèì ðîçãèíà÷åì âåëèêîãî ïàëüöÿ (m. extensor hallucis

brevis) ³ íåïîñò³éíèì òðåò³ì ìàëîãîì³ëêîâèì ì'ÿçîì (m. peroneus

tertius).

Ì'ÿçè ï³äîøâè ðîçïîä³ëÿþòüñÿ íà òðè ãðóïè: âíóòð³øíþ (ìå-

ä³àëüíó), çîâí³øíþ (ëàòåðàëüíó) ³ ñåðåäíþ. Äî âíóòð³øí³õ â³äíîñèòüñÿ

ì'ÿç, ùî â³äâîäèòü âåëèêèé ïàëåöü (m. abductor hallucis), êîðîòêèé

çãèíà÷ âåëèêîãî ïàëüöÿ (m. flexor hallucis brevis) ³ ì'ÿç, ùî ïðèâîäèòü

âåëèêèé ïàëåöü (m. adductor hallucis). Äî çîâí³øí³õ íàëåæèòü ì'ÿç,

ùî â³äâîäèòü ì³çèíåöü (m. abductor digiti minimi), ³ êîðîòêèé çãèíà÷

ì³çèíöÿ (m. flexor digiti minimi brevis). Ñåðåäíþ ãðóïó ì'ÿç³â ñêëà-

äàþòü: êîðîòêèé çãèíà÷ ïàëüö³â (m. flexor digitorum brevis), êâàäðàòíèé

ì'ÿç ï³äîøâè (m. quadratus plantares), à òàêîæ ÷îòèðè ÷åðâîïîä³áí³

(mm. lumbricales), òðè ï³äîøîâí³ ³ ÷îòèðè òèëüí³ ì³æê³ñòêîâ³ ì'ÿçè

(mm. interossei dorsales et plantares) (ðèñ. 2.8, 2.9, 2.10).

Ì'ÿçîâèé ìàñèâ ñòîïè íàéá³ëüøå âèðàæåíèé íà ï³äîøîâí³é ïîâåðõí³

³ çíà÷íî ìåíøå – íà òèëüí³é. ªäí³ñòü òà âçàºìîä³ÿ öèõ ì'ÿç³â çàáåç-

ïå÷óº íîðìàëüíó ðóõîâó àêòèâí³ñòü ñòîïè òà ïàëüö³â.

Îñîáëèâî âàæëèâå çíà÷åííÿ äëÿ õ³ðóðã³â ìàþòü ôàñö³àëüí³ óòâîðè

ñòîïè òà ¿¿ êë³òêîâèííèõ ïðîñòîð³â, ùî âèçíà÷àºòüñÿ, ïåðø çà âñå,

ìîæëèâ³ñòþ ñêóï÷åííÿ â öèõ ì³ñöÿõ ãí³éíîãî âì³ñòó ç ðîçâèòêîì

ãí³éíî-íåêðîòè÷íèõ ïðîöåñ³â. Çðîçóì³ëî, ùî â öèõ âèïàäêàõ óñï³õ

ë³êóâàííÿ áóäå çàëåæàòè â³ä òîãî, íàñê³ëüêè äîáðå õ³ðóðã îð³ºíòóºòüñÿ

â òîïîãðàô³¿ ôàñö³é òà ì³æôàñö³àëüíèõ ³ êë³òêîâèííèõ ïðîñòîð³â ñòîïè

(ðèñ. 2.13).

Ðèñ. 2.13. Ôàñö³àëüí³ ëîæà ï³äîø-

âè (ñõåìà).

1, 2 – Ï³äîøîâí³ ³ òèëüí³ ì³æê³ñòêîâ³

ì'ÿçè, çàêëþ÷åí³ â ì³æê³ñòêîâå ôàñö³-

àëüíå ëîæå. 3 – Òèëüíà ôàñö³ÿ ñòîïè. 4 –

Òèëüíà ì³æê³ñòêîâà ôàñö³ÿ ñòîïè. 5 –

Òèëüíèé ôàñö³àëüíèé ïðîñò³ð ñòîïè. 6.

– Ëàòåðàëüíå ôàñö³àëüíå ëîæå ï³äîø-

âè. 7 – Ñåðåäèííå ôàñö³àëüíå ëîæå

ï³äîøâè. 8 – Ìåä³àëüíå ôàñö³àëüíå

ëîæå ï³äîøâè. 9 – Ï³äîøîâíèé àïîíåâ-

ðîç. 10 – Ìåä³àëüíà ì³æì'ÿçîâà àïîíåâ-

ðîòè÷íà ïåðåãîðîäêà. 11 – Ëàòåðàëüíà

àïîíåâðîòè÷íà ïåðåãîðîäêà. 12 –

Ì³æê³ñòêîâà ôàñö³ÿ ï³äîøâè. 13 – Çîâ-

í³øíÿ ï³äîøîâíà àðòåð³ÿ. 14 – Âíóò-

ð³øíÿ ï³äîøîâíà àðòåð³ÿ.

Ôàñö³¿ ñòîïè º ïðîäîâæåííÿì ôàñö³àëüíèõ óòâîð³â ãîì³ëêè. Òèëüíà

ôàñö³ÿ ñòîïè (fascia dorsalis pedis) òîíêà, ïîêðèâàº ñóõîæèëêè äîâãèõ

ðîçãèíà÷³â ïàëüö³â ³ êð³ïèòüñÿ äî ê³ñòêîâèõ âèñòóï³â. Îñòàííÿ ðîç-

âèíåíà ñëàáêî, ìàº ïëàñòèí÷àñòèé õàðàêòåð. Ó òîâù³ äàíî¿ ôàñö³¿

ïðîõîäÿòü ã³ëêè ïîâåðõíåâîãî ìàëîãîì³ëêîâîãî ³ øê³ðíîãî íåðâ³â, âå-

íîçíà ñ³òêà òèëó ñòîïè. Â³äíîñíî òèëüíî¿ ôàñö³¿ ðîçð³çíÿþòü äâà êë³ò-

êîâèíí³ ïðîñòîðè òèëó ñòîïè: ï³äøê³ðíèé òà ï³äôàñö³àëüíèé. Ï³ä-

øê³ðíà êë³òêîâèíà òóò ðèõëà, á³äíà íà æèðîâó òêàíèíó, â í³é ëåãêî

íàêîïè÷óºòüñÿ íàáðÿêîâà ð³äèíà.

Ó ï³äôàñö³àëüíîìó êë³òêîâèííîìó ïðîñòîð³ ðîçòàøîâàíå òèëüíå

ôàñö³àëüíå ëîæå äëÿ ì'ÿç³â-ðîçãèíà÷³â òèëó ñòîïè, ÿêå óòâîðþºòüñÿ

çà ðàõóíîê ðîçùåïëåííÿ òèëüíî¿ ôàñö³¿ ñòîïè. Îñòàííÿ áåðå ó÷àñòü

òàêîæ â óòâîðåíí³ ì'ÿçîâèõ òà ñóäèííî-íåðâîâèõ ôóòëÿð³â ³ ô³á-

ðîçíèõ êàíàë³â ñòîïè (ìåä³àëüíèé, ñåðåäèííèé òà ëàòåðàëüíèé ô³á-

ðîçí³ êàíàëè). Ï³ä ñåðåäèííèì ô³áðîçíèì êàíàëîì ðîçòàøîâàíèé

ñóäèííèé êàíàë, â ÿêîìó ïðîõîäèòü òèëüíà àðòåð³ÿ ñòîïè. Ùå ãëèáøå

ðîçòàøîâàí³ ñóõîæèëêè êîðîòêèõ ðîçãèíà÷³â ïàëüö³â.

Òèëüíå ôàñö³àëüíå ëîæå, áóäó÷è ïðîäîâæåííÿì ïåðåäíüîãî

ôàñö³àëüíîãî ëîæà ãîì³ëêè, ç'ºäíóºòüñÿ ç íèì ÷åðåç ô³áðîçí³ êàíàëè,

543

61311 141012789

â ÿêèõ ïðîõîäÿòü ñèíîâ³àëüí³ ï³õâè ñóõîæèëê³â-ðîçãèíà÷³â. Â³ä ôàñ-

ö³àëüíèõ ëîæ ï³äîøâè êë³òêîâèíí³ ïðîñòîðè òèëó ñòîïè â³äìåæîâàí³

òèëüíîþ ì³æê³ñòêîâîþ ôàñö³ºþ, àëå îñòàííÿ â ïåðøîìó ì³æïëåñ-

íîâîìó ïðîì³æêó ìàº ù³ëèíó, ÷åðåç ÿêó ïðîõîäèòü ãëèáîêà ï³äîøîâíà

ã³ëêà òèëüíî¿ àðòåð³¿. ×åðåç öåé îòâ³ð ìîæëèâå ïîøèðåííÿ çàïàëüíîãî

ïðîöåñó â ñåðåäí³é ôàñö³àëüíèé ïðîñò³ð ï³äîøâè.

Âàæëèâå õ³ðóðã³÷íå çíà÷åííÿ ìàº ä³ëÿíêà ï³äîøâè. Øê³ðà òóò ìàëî-

ðóõîìà, ïîòîâùåíà, îñîáèâî â ä³ëÿíö³ ï'ÿòêè òà ãîë³âîê ïëåñíîâèõ

ê³ñòîê. Âîíà ì³öíî ïîâ'ÿçàíà ç ï³äîøîâíèì àïîíåâðîçîì ñïîëó÷íî-

òêàíèííèìè ïåðåãîðîäêàìè. Ù³ëüíà, ðîçä³ëåíà íà êîì³ðêè ï³äøê³ðíà

æèðîâà êë³òêîâèíà ðîçïîä³ëåíà ïî ï³äîøâ³ íåð³âíîì³ðíî: íàä ï'ÿòêîþ

òà íàä ïëåñíîâî-ôàëàíãîâèìè ñóãëîáàìè òîâùèíà ¿¿ äîñÿãàº 1-1,5 ñì.

Âëàñíà ôàñö³ÿ ï³äîøâè ïåðåòâîðåíà â ï³äîøîâíèé àïîíåâðîç

(aponeurosis plantaris). Â³í òÿãíåòüñÿ â³ä ï'ÿòêîâîãî áóãðà äî ïàëüö³â,

ðîçä³ëÿþ÷èñü íà ïó÷êè â³äïîâ³äíî äî îñòàíí³õ (ðèñ. 2.7). Ó ïåðåäí³é

÷àñòèí³ àïîíåâðîçà º òðè êîì³ñóðàëüí³ îòâîðè, ÿê³ â³äìåæîâàí³ ïîïå-

ðåêîâèìè ïó÷êàìè, ùî éäóòü äî ïàëüö³â. ×åðåç ö³ îòâîðè ï³äøê³ðíà

êë³òêîâèíà ï³äîøâè òà ïàëüö³â ç'ºäíóºòüñÿ ç ãëèáîêèì ñåðåäèííèì

ïðîñòîðîì ï³äîøâè. Ñåðåäíÿ äóæå ì³öíà òà òîâñòà ÷àñòèíà àïîíåâðîçà

á³ëüøå äèôåðåíö³éîâàíà, í³æ ìåä³àëüíà ³ ëàòåðàëüíà éîãî ÷àñòèíè.

Ìåä³àëüíà ÷àñòèíà àïîíåâðîçà ðîçâèíåíà ñëàáêî. Â³ä êðà¿â ñåðåäíüî¿

éîãî ÷àñòèíè â ãëèáèíó ï³äîøâè â³äõîäÿòü äâ³ ô³áðîçí³ ïåðåãîðîäêè,

ÿê³ ðîçä³ëÿþòü âñþ ï³äàïîíåâðîòè÷íó ÷àñòèíó ï³äîøâè íà òðè ëîæà:

ñåðåäèííå, ìåä³àëüíå òà ëàòåðàëüíå. Ïåðåãîðîäêè éäóòü äî ñêåëåòà

ñòîïè ³ ïðèêð³ïëþþòüñÿ: âíóòð³øíÿ – äî ï'ÿòêîâî¿, ÷îâíîïîä³áíî¿,

êëèíîïîä³áíî¿ ³ I ïëåñíîâî¿ ê³ñòêè, à çîâí³øíÿ – äî ï³õâè ñóõîæèëêà

(m. peronaei longi) ³ äî V ïëåñíîâî¿ ê³ñòêè. Ñåðåäèííå ôàñö³àëüíå

ëîæå ï³äîøâè îáìåæåíå ç áîê³â öèìè ïåðåãîðîäêàìè: â ãëèáèí³ –

ì³æê³ñòêîâèìè ì'ÿçàìè ³ ãëèáîêîþ ôàñö³ºþ, à çâåðõó – ï³äîøîâíèì

àïîíåâðîçîì, º ì³ñöåì ïåðåâàæíîãî ðîçâèòêó ãëèáîêèõ ôëåãìîí ñòîïè.

Â íüîìó âèä³ëÿþòü äâà êë³òêîâèíí³ ïðîñòîðè: ïîâåðõíåâå òà ãëèáîêå.

Ìåæåþ ì³æ íèìè ñëóãóº ôàñö³ÿ, ÿêà ïîêðèâàº ñóõîæèëêè äîâãîãî

çãèíà÷à ïàëüö³â ³ êâàäðàòíèé ì'ÿç ï³äîøâè.

Çâ'ÿçîê ñåðåäèííîãî ôàñö³àëüíîãî ëîæà ï³äîøâè ç ³íøèìè êë³ò-

êîâèííèìè ïðîñòîðàìè ñòîïè òà ãîì³ëêè â³äáóâàºòüñÿ çà õîäîì ñó-

äèííî-íåðâîâèõ ïó÷ê³â, ñóõîæèëê³â ì'ÿç³â òà ¿õí³õ ï³õâ, à òàêîæ ÷åðåç

ñëàáê³ ì³ñöÿ â ôàñö³ÿõ, ùî â³äìåæîâóþòü êë³òêîâèíí³ ïðîñòîðè. Ö³

ç'ºäíàííÿ ñëóãóþòü øëÿõàìè äëÿ ðîçïîâñþäæåííÿ çàïàëüíèõ ïðîöåñ³â

(ðèñ. 2.14).

Çà õîäîì ÷åðâîïîä³áíèõ ì'ÿç³â, ¿õ òîíêèõ ôàñö³àëüíèõ ôóòëÿð³â

òà çà êë³òêîâèíîþ, ùî îòî÷óº ãëèáîêó ï³äîøîâíó ã³ëêó òèëüíî¿ àðòåð³¿,

ÿêà ïðîõîäèòü ó ïåðøîìó ì³æïëåñíîâîìó ïðîì³æêó, ñåðåäèííèé

ïðîñò³ð ç'ºäíóºòüñÿ ç òèëîì ñòîïè.

Êë³òêîâèíí³ ïðîñòîðè ñåðåäèííîãî ôàñö³àëüíîãî ëîæà ³ ï³äøê³ðíà

æèðîâà êë³òêîâèíà ç'ºäíóþòüñÿ ì³æ ñîáîþ çà õîäîì ì³æïëåñíîâèõ

ñóäèííèõ ã³ëîê, ÿê³ àíàñòîìîçóþòü ÷åðåç êîì³ñóðàëüí³ ïðîñòîðè ç

ï³äîøîâíèìè ïàëüöåâèìè ñóäèíàìè. Öå çóìîâëþº ïåðåõ³ä ³ ðîç-

ïîâñþäæåííÿ çàïàëüíîãî ïðîöåñó ç ï³äøê³ðíî¿ êë³òêîâèíè ÿê âãëèá,

òàê ³ â çâîðîòíîìó íàïðÿìêó. Íåîáõ³äíî çàâæäè âðàõîâóâàòè ìîæ-

ëèâ³ñòü ãåíåðàë³çàö³¿ ³íôåêö³¿ ³ ðîçâèòêó ôëåãìîíè ïðè ë³êóâàíí³ ïî-

âåðõíåâèõ çàïàëüíèõ ïðîöåñ³â ñòîïè òà ïàëüö³â.

Ïî ïîâåðõí³ êâàäðàòíîãî ì'ÿçà ï³äîøâè ïðîõîäèòü a. plantaris

lateralis ç âåíàìè òà îäíî³ìåííèì íåðâîì. Íà ñâîºìó øëÿõó öåé ñó-

äèííî-íåðâîâèé ïó÷îê îòî÷åíèé ðèõëîþ êë³òêîâèíîþ, ÿêà áåçïîñå-

ðåäíüî ç'ºäíóºòüñÿ ç êë³òêîâèíîþ ï'ÿòêîâîãî êàíàëó (canalis calcanei).

Ñàìå ïî õîäó öüîãî ïó÷êà ôëåãìîíè ñåðåäèííîãî ôàñö³àëüíîãî ëîæà

ïîøèðþþòüñÿ â canalis calcaneus ³ äàë³ â ãëèáîêå ôàñö³àëüíå ëîæå

ãîì³ëêè. Êð³ì òîãî, ïåâíó ðîëü ó òàêîìó øëÿõó ðîçïîâñþäæåííÿ

³íôåêö³¿ â³ä³ãðàº ìàëîóêð³ïëåíà çàäíÿ ñò³íêà ñóìêè ãîì³ëêîâî-

ñòóïíåâîãî ñóãëîáà, à òàêîæ êë³òêîâèíà, ùî ñóïðîâîäæóº ï³õâè ñóõî-

æèëê³â ì'ÿç³â, ðîçòàøîâàíèõ â ï'ÿòêîâîìó êàíàë³, òà ñóäèííî-íåðâîâèõ

óòâîð³â (a. plantaris medialis ç âåíàìè òà íåðâàìè).

Ïåâíå çíà÷åííÿ â ðîçâèòêó ôëåãìîí ñòîïè â³ä³ãðàþòü òàêîæ

ìåä³àëüíå òà ëàòåðàëüíå ëîæà ï³äîøâè.

Ìåæà ìåä³àëüíîãî ëîæà (ô³áðîçíà ïåðåòèíêà) ïðîåêòóºòüñÿ íà

ë³í³þ, ùî ïðîõîäèòü â³ä ñåðåäèíè âíóòð³øíüî¿ ïîëîâèíè øèðèíè ï³-

äîøâè äî ïåðøîãî ì³æïàëüöåâîãî ïðîì³æêó. Â öüîìó ëîæ³ ðîçòàøî-

âàí³ äâà ì'ÿçè âåëèêîãî ïàëüöÿ – ì'ÿç, ùî â³äâîäèòü ïàëåöü, òà

êîðîòêèé çãèíà÷. Ì³æ äâîìà ïó÷êàìè îñòàííüîãî ì'ÿçà ïðîõîäèòü

Ðèñ. 2.14. Øëÿõè ïîøèðåííÿ ãí³éíîãî ïðîöåñó ç

ñåðåäèííîãî ôàñö³àëüíîãî ëîæà ñòîïè.

À – âçäîâæ ñóõîæèëêà êîñî¿ ãîë³âêè (m. adductoris

hallucis); Â – âçäîâæ ÷åðâîïîä³áíèõ ì'ÿç³â; Ñ – ÷åðåç

ïåðøèé ì³æïëåñíîâèé ïðîì³æîê; D – âçäîâæ ñóõîæèëê³â

çãèíà÷³â ÷åðåç ïåðåäí³é îòâ³ð (canalis calcanei); E –

âçäîâæ ñóäèííî-íåðâîâîãî ïó÷êà ÷åðåç çàäí³é îòâ³ð

(canalis calcanei).

1 – m. adductor hallucis; 2 – mm. interossei; 3 – m. flexor

digiti V; 4 – m. abductor digiti V; 5- m. quadratus plantae;

6 – m. abductor hallucis – éîãî çàäíÿ ÷àñòèíà; 7 –

m. flexor digitorum brevis; 8 – ñóõîæèëîê m. tibialis

posterioris; 9 – m. abductor hallucis; 10 – m. flexor hallucis

brevis; 11 – caput obliquum m. adductoris hallucis.

ñóõîæèëîê m. flexoris hallucis longi. Â³í, ïðîõîäÿ÷è ïî ñåðåäèííîìó

ôàñö³àëüíîìó ëîæ³, ÷åðåç ïåðåäí³é îòâ³ð canalis calcanei, äóæå íåäà-

ëåêî â³ä íüîãî ïåðôîðóº ìåä³àëüíó ôàñö³àëüíó ïåðåãîðîäêó ³ ðîçòàøî-

âóºòüñÿ â ìåä³àëüíå ëîæå. Òàêèì ÷èíîì, ñòâîðþºòüñÿ ç'ºäíàííÿ ì³æ

öèìè äâîìà ïðîñòîðàìè ³ ôëåãìîíè, ÿê³ âèíèêàþòü ó ìåä³àëüíîìó

ëîæ³, ïîøèðþþòüñÿ íà ñåðåäèííå ëîæå, ³ íàâïàêè. Ïåðâèíí³ ôëåãìîíè

ìåä³àëüíîãî ëîæà, ùî íå ïåðåõîäÿòü íà ñåðåäèííå, òðàïëÿþòüñÿ äî-

ñèòü ð³äêî.

Ìåæà ëàòåðàëüíîãî ëîæà ïðîõîäèòü ïî ë³í³¿, ÿêà éäå â³ä ñåðåäèíè

ïîïåðå÷íî¿ ë³í³¿ ï³äîøâè äî òðåòüîãî ì³æïàëüöåâîãî ïðîì³æêó. Â

íüîìó ì³ñòÿòüñÿ òðè ì'ÿçè ì³çèíöÿ (abductor, flexor brevis et op-

poneus), à òàêîæ ñóõîæèëîê äîâãîãî çãèíà÷à ïàëüö³â, ÿêèé ³äå äî

ì³çèíöÿ. Öåé ñóõîæèëîê ñëóãóº øëÿõîì ç'ºäíàííÿ ì³æ ñåðåäèííèì

òà ëàòåðàëüíèì ôàñö³àëüíèìè ëîæàìè, îñê³ëüêè â³í íà ñâîºìó øëÿõó

ïåðôîðóº ëàòåðàëüíó àïîíåâðîòè÷íó ïåðåãîðîäêó. Íà äí³ ëàòåðàëü-

íîãî ëîæà, äåùî ïîçàäó â³ä éîãî ñåðåäèíè, ïðîõîäèòü ñóõîæèëîê

m. peronaei longi. Ïîçäîâæ öüîãî ñóõîæèëêà, ÿêèé îãèíàº çîâí³øí³é

êðàé ñòîïè ïîçàäó tuberositas ossis metatarsalis V, ãí³é ìîæå óòâî-

ðþâàòè ï³äôàñö³àëüíó êèøåíþ â çîâí³øí³é ÷àñòèí³ òèëó ñòîïè. Íå

ìåíøå çíà÷åííÿ â ïîøèðåíí³ ãí³éíîãî ïðîöåñó íà ñåðåäèííå ëîæå

â³ä³ãðàº ãëèáîêà êë³òêîâèííà ù³ëèíà ïåðåäïëåñíè, ÿêà ðîçòàøîâàíà

ì³æ lig. plantaris longi òà m. quadratus plantae.

Òàêèì ÷èíîì, ôëåãìîíè ñòîïè íàé÷àñò³øå ëîêàë³çóþòüñÿ â ñåðåäèí-

íîìó ôàñö³àëüíîìó ëîæ³ ³, ÿê ïðàâèëî, âèíèêàþòü âíàñë³äîê ïîøêî-

äæåíü ï³äîøâè, ÿê³ ïðîíèêàþòü ÷åðåç àïîíåâðîç; ï³ñëÿ ïðîðèâó ãíîºì

ñë³ïîãî ïðîêñèìàëüíîãî ê³íöÿ êîðîòêî¿ ñóõîæèëêîâî¿ ï³õâè îäíîãî ç

ïàëüö³â ïðè ïåðâèííîìó òåíäîâàã³í³ò³; âíàñë³äîê ðîçïîâñþäæåííÿ

ôëåãìîíè ç ìåä³àëüíîãî ÷è ëàòåðàëüíîãî ôàñö³àëüíîãî ëîæà. Íàäàë³

ôëåãìîíà, ùî âèíèêàº â íàéãëèáøîìó øàð³ ñåðåäèííîãî ëîæà, ì³æ

ñóõîæèëêàìè äîâãîãî çàãàëüíîãî ³ êîðîòêîãî çãèíà÷³â ïàëüö³â òà ì³æ-

ê³ñòêîâèìè ì'ÿçàìè ìîæå âèéòè íà ïîâåðõíþ øëÿõîì ïðîíèêíåííÿ

ãíîþ ÷åðåç ïåðåäíþ ÷àñòèíó ï³äîøîâíîãî àïîíåâðîçà ç ôîðìóâàííÿì

ï³äøê³ðíîãî àáñöåñó. Êð³ì òîãî, ïîçäîâæ ÷åðâîïîä³áíèõ ì'ÿç³â ³ êîñî¿

ãîë³âêè m. adductoris hallucis ôëåãìîíà ìîæå ïîøèðþâàòèñÿ â ì³æ-

ïàëüöåâ³ ïðîì³æêè, íà áîêîâ³ òà òèëüíó ñòîðîíó ïàëüö³â, íà òèë ñòîïè

á³ëÿ îñíîâè ïàëüö³â. Òàêîæ, ôëåãìîíà ñåðåäèííîãî ëîæà ìîæå ïîøè-

ðþâàòèñÿ íà ìåä³àëüíå òà ëàòåðàëüíå ëîæå øëÿõîì ãí³éíîãî ðîç-

ïëàâëåííÿ àïîíåâðîòè÷íèõ ïåðåãîðîäîê, ùî ¿õ ðîçä³ëÿþòü, àáî ïî

õîäó ñóõîæèëê³â, ÿê³ ¿õ ïåðôîðóþòü.

Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî ôëåãìîíè ï³äîøâè ÷àñòî óñêëàäíþþòüñÿ îñòåî-

ì³ºë³òîì ïàëüöåâèõ ôàëàíã ³ ïëåñíîâèõ ê³ñòîê, à òàêîæ ãí³éíèìè çàïà-

ëåííÿìè ñóãëîá³â ñòîïè, ùî ïîòðåáóº â³äïîâ³äíèõ ï³äõîä³â äî òàêòèêè

ë³êóâàííÿ.

Ôëåãìîíè òèëó ñòîïè, ÿê ïðàâèëî, ëîêàë³çóþòüñÿ â ï³äôàñö³àëü-

íîìó ïðîñòîð³, ÿêèé îáìåæåíèé äîðçàëüíîþ ôàñö³ºþ ñòîïè. Âîíà ÿâëÿº

ñîáîþ ïðÿìå ïðîäîâæåííÿ ôàñö³¿ ãîì³ëêè ³ ïðèêð³ïëþºòüñÿ äî êðà¿â

ñòîïè äî I òà V ïëåñíîâî¿ ê³ñòêè. Äíî ôàñö³àëüíîãî ëîæà ñêëàäàþòü

âêðèò³ çâ'ÿçêàìè ê³ñòêè ïåðåäïëåñíè òà ïëåñíè ³ òèëüí³ ì³æê³ñòêîâ³

ì'ÿçè. Êð³ì ñóõîæèëê³â-ðîçãèíà÷³â ïàëüö³â òà ñòîïó ì'ÿç³â ó íüîìó

çíàõîäèòüñÿ m. extensor digitorum brevis, ÿêèé ìîæå áóòè âòÿãíóòèé

â ïðîöåñ ç ðîçâèòêîì ãí³éíîãî ì³îçèòó. Ï³ä lig. cruciatum cruris êë³òêî-

âèíà òèëó ñòîïè áåçïîñåðåäíüî ïåðåõîäèòü ó êë³òêîâèíó ïåðåäíüîãî

ôàñö³àëüíîãî ëîæà ãîì³ëêè, ùî ìîæå ñëóãóâàòè øëÿõîì ïîøèðåííÿ

ãí³éíî-çàïàëüíîãî ïðîöåñó íà ãîì³ëêó.

Ðîçïîâñþäæåííÿ ôëåãìîí ï³äîøâè íà òèë ñòîïè â³äáóâàºòüñÿ çà

õîäîì ÷åðâîïîä³áíèõ ì'ÿç³â àáî áåçïîñåðåäíüî ÷åðåç ì³æïàëüöåâ³ ïðî-

ì³æêè.

Êðîâîíîñíà òà ë³ìôàòè÷íà ñèñòåìè ñòîïè

Êðîâîïîñòà÷àííÿ ñòîïè â³äáóâàºòüñÿ çà ðàõóíîê òèëüíî¿ àðòåð³¿

ñòîïè (a. dorsalis pedis), ÿêà º ïðîäîâæåííÿì ïåðåäíüî¿ âåëè-

êîãîì³ëêîâî¿ àðòåð³¿, òà ìåä³àëüíî¿ ³ ëàòåðàëüíî¿ ï³äîøîâíèõ àðòåð³é

(aa. plantares med. et lat.). Îñòàíí³ ÿâëÿþòü ñîáîþ ê³íöåâ³ ã³ëêè çàäíüî¿

âåëèêîãîì³ëêîâî¿ àðòåð³¿ (ðèñ. 2.7-2.12).

Òèëüíà àðòåð³ÿ ñòîïè ðîçì³ùåíà ïîïåðåäó ãîì³ëêîâî-ñòóïíåâîãî

ñóãëîáà ì³æ ñóõîæèëêàìè äîâãîãî ðîçãèíà÷à âåëèêîãî ïàëüöÿ ³ äîâãîãî

ðîçãèíà÷à ïàëüö³â â îêðåìîìó ô³áðîçíîìó êàíàë³. Â öüîìó ì³ñö³

àðòåð³ÿ ëåæèòü ï³ä øê³ðîþ ³ äîñòóïíà äëÿ âèçíà÷åííÿ ïóëüñó. Ïðîåê-

ö³ºþ äëÿ âèçíà÷åííÿ äàíî¿ àðòåð³¿ º ë³í³ÿ, ïðîâåäåíà â³ä ñåðåäèíè

ãîì³ëêîâî-ñòóïíåâîãî ñóãëîáà äî ïåðøîãî ì³æïàëüöåâîãî ïðîì³æêó.

Íà òèë³ ñòîïè a. dorsalis pedis ïðÿìóº äî ïåðøîãî ì³æê³ñòêîâîãî ïðî-

ì³æêó, äå ðîçïîä³ëÿºòüñÿ íà ê³íöåâ³ ã³ëêè: 1) ïåðøó òèëüíó ïëåñíîâó

àðòåð³þ (a. metatarsea dorsalis I), â³ä ÿêî¿ â³äõîäÿòü òðè òèëüí³ ïàëüöåâ³

àðòåð³¿ (aa. digitales dorsales) äî I òà ìåä³àëüíî¿ ñòîðîíè II ïàëüöÿ; 2) ãëè-

áîêó ï³äîøîâíó ã³ëêó (r. plantaris profundus), ÿêà ïðîõîäèòü ÷åðåç

ïåðøèé ì³æïëåñíîâèé ïðîì³æîê íà ï³äîøâó ³ àíàñòîìîçóº ç ï³äîøîâ-

íîþ äóãîþ.

A. dorsalis pedis â³ääàº òàêîæ ëàòåðàëüíó òà ìåä³àëüíó ïåðåä-

ïëåñíîâ³ ã³ëêè (aa. tarsae lateralis et medialis) äî ëàòåðàëüíîãî òà

ìåä³àëüíîãî êðàþ ñòîïè; äóãîïîä³áíó àðòåð³þ (a. arcuata), ðîçòàøîâàíó

íà ð³âí³ ïëåñíîâî-ôàëàíãîâèõ ñóãëîá³â ³ àíàñòîìîçóþ÷ó ç ëàòåðàëüíîþ

ïëåñíîâîþ àðòåð³ºþ. Â³ä äóãîïîä³áíî¿ àðòåð³¿ â á³ê ïàëüö³â â³äõîäÿòü

I-IV òèëüí³ ïëåñíîâ³ àðòåð³¿ (aa. metatarsea dorsales I-IV), êîæíà ç

ÿêèõ ä³ëèòüñÿ íà äâ³ òèëüí³ ïàëüöåâ³ àðòåð³¿. Â³ä êîæíî¿ ³ç òèëüíèõ

ïàëüöåâèõ àðòåð³é ÷åðåç ì³æïëåñíîâ³ ïðîì³æêè â³äõîäÿòü ïåðôî-

ðóþ÷³ ã³ëêè äî ï³äîøîâíèõ ïëåñíîâèõ àðòåð³é.

Çã³äíî ç äàíèìè À.Ï. Ïîñï³ëîâî¿ (1960), â áàãàòüîõ âèïàäêàõ

ñïîñòåð³ãàþòü àíàòîì³÷íó âàð³àáåëüí³ñòü áóäîâè òà ðîçòàøóâàííÿ

òèëüíî¿ àðòåð³¿ ñòîïè. Òîìó â³äñóòí³ñòü ïóëüñàö³¿ äàíî¿ àðòåð³¿ íà

ïðîåêö³éí³é ë³í³¿ íå º îáîâ'ÿçêîâîþ êë³í³÷íîþ îçíàêîþ ¿¿ îáë³òåðàö³¿.

Ìåä³àëüíà ï³äîøîâíà àðòåð³ÿ, a. plantaris medialis ïðîõîäèòü â

ìåä³àëüí³é áîðîçí³ ï³äîøâè, äå ä³ëèòüñÿ íà ïîâåðõíåâó òà ãëèáîêó

ã³ëêè (r. superficialis et r. profundus). Ìåä³àëüíî ï³äîøîâíà àðòåð³ÿ

àíàñòîìîçóº ç ïåðøîþ òèëüíîþ ïëåñíîâîþ àðòåð³ºþ.

Ëàòåðàëüíà ï³äîøîâíà àðòåð³ÿ, a. plantaris lateralis, á³ëüøà çà

ä³àìåòðîì â³ä ïîïåðåäíüî¿, ðîçòàøîâóºòüñÿ ïî ëàòåðàëüí³é áîðîçí³

ï³äîøâè, ï³äõîäèòü äî îñíîâè V ïëåñíîâî¿ ê³ñòêè, âèãèíàºòüñÿ â ìå-

ä³àëüíèé á³ê òà óòâîðþº ï³äîøîâíó äóãó (arcus plantaris), ÿêà ðîçòà-

øîâàíà íà ð³âí³ îñíîâ ïëåñíîâèõ ê³ñòîê. Äóãà çàê³í÷óºòüñÿ á³ëÿ ëàòå-

ðàëüíîãî êðàþ I ïëåñíîâî¿ ê³ñòêè àíàñòîìîçîì ç ãëèáîêîþ ï³äîøîâíîþ

ã³ëêîþ òèëüíî¿ àðòåð³¿ ñòîïè, à òàêîæ ç ìåä³àëüíîþ ï³äîøîâíîþ àðòå-

ð³ºþ. Ï³äîøîâíà äóãà øëÿõîì ïåðôîðóþ÷èõ ì³æê³ñòêîâèõ àðòåð³é

àíàñòîìîçóº ç àðòåð³ÿìè òèëüíî¿ ïîâåðõí³ ñòîïè, à òàêîæ â³ääàº ã³ëêè,

ÿê³ êðîâîïîñòà÷àþòü ïàëüö³.

Çà ðàõóíîê àíàñòîìîçóâàííÿ àðòåð³àëüíèõ ñóäèí íà ñòîï³ ôîð-

ìóºòüñÿ ðÿä ñïëåòåíü. Ï'ÿòêîâ³ ã³ëêè çàäíüî¿ âåëèêîãîì³ëêîâî¿ àðòåð³¿

³ ï'ÿòêîâî¿ ã³ëêè ìàëîãîì³ëêîâî¿ àðòåð³¿, àíàñòîìîçóþ÷è ì³æ ñîáîþ â

ä³ëÿíö³ áóãðà ï'ÿòêîâî¿ ê³ñòêè, óòâîðþþòü ï'ÿòêîâó ñ³òêó (rete

calcaneum). Êð³ì òîãî, íà ï³äîøîâí³é ïîâåðõí³ ñòîïè º äâ³ àðòåð³àëüí³

äóãè, ÿê³ ôîðìóþòüñÿ çà ðàõóíîê àíàñòîìîçóâàííÿ àðòåð³àëüíèõ

ñóäèí: ï³äîøîâíà äóãà, arcus plantaris, ëåæèòü ó ãîðèçîíòàëüí³é

ïëîùèí³ ³ óòâîðåíà ê³íöåâèì â³ää³ëîì ëàòåðàëüíî¿ ï³äîøîâíî¿ òà

ìåä³àëüíîþ ï³äîøîâíîþ àðòåð³ÿìè; äðóãà äóãà ðîçòàøîâàíà â âåðòè-

êàëüí³é ïëîùèí³ ³ ¿¿ ôîðìóº àíàñòîìîç ì³æ ï³äîøîâíîþ äóãîþ ³ ãëè-

áîêîþ ï³äîøîâíîþ ã³ëêîþ òèëüíî¿ àðòåð³¿ ñòîïè. Íàÿâí³ñòü âñ³õ öèõ

àíàñòîìîç³â çàáåçïå÷óº ïðîõîäæåííÿ êðîâ³ äî ïàëüö³â ó áóäü-ÿêîìó

ïîëîæåíí³ ñòîïè.

Îäíàê â õ³ðóðã³¿ ïàòîëîã³¿ ñòîïè íåîáõ³äíî âðàõîâóâàòè ³ ïåâí³

àíàòîìî-òîïîãðàô³÷í³ îñîáëèâîñò³ ¿¿ êðîâîïîñòà÷àííÿ. ßê ïîêàçàëè

Ãóäèìîâ Á.Ñ. ³ ñï³âàâòîðè (1980), â 15,4 % âèïàäê³â äóãîïîä³áíà àðòåð³ÿ

íà ï³äîøîâí³é ïîâåðõí³ áóëà â³äñóòíÿ. Â òàêèõ âèïàäêàõ àíàñòîìîç³â

ç òèëüíîþ àðòåð³ºþ ñòîïè íå áóëî. Ìàâ ì³ñöå òàê çâàíèé ðîç³ìêíóòèé

òèï êðîâîïîñòà÷àííÿ, êîëè ïåðøèé ³, ÷àñòêîâî, äðóãèé ïàëüö³ êðîâî-

ïîñòà÷àþòüñÿ ïî ã³ëêàõ ñèñòåìè òèëüíî¿ àðòåð³¿ ñòîïè, à 3, 4, 5 ³

÷àñòêîâî 2-é – ïî ã³ëêàõ ñèñòåìè ìàëîãîì³ëêîâî¿ àðòåð³¿. Ïðè òàêèõ

âàð³àíòàõ êðîâîïîñòà÷àííÿ íå ìîæíà ðîáèòè ïîçäîâæí³ ðîçð³çè ì'ÿêèõ

òêàíèí ó äèñòàëüíèõ â³ää³ëàõ ñòîïè, îñê³ëüêè ìîæíà ïåðåñ³êòè äóãó

ìàëîãîì³ëêîâî¿ àðòåð³¿ ³ çàëèøèòè áåç êðîâîïîñòà÷àííÿ 3-é òà 4-é

ïàëüö³ ñòîïè.

Òðàïëÿþòüñÿ òàêîæ âàð³àíòè òîïîãðàô³¿ òèëüíî¿ àðòåð³¿ ñòîïè,

êîëè íå ìîæíà ïðîâîäèòè ðîçð³ç ì'ÿêèõ òêàíèí á³ëÿ îñíîâè ïåðøîãî

ì³æïàëüöåâîãî ïðîì³æêó (ðîçêðèòòÿ ôëåãìîí, âèäàëåííÿ ñòîðîíí³õ

ò³ë òà ³í.). Ó òàêèõ âèïàäêàõ ÷åðåç ïåðøèé ì³æïàëüöåâèé ïðîì³æîê

ôîðìóºòüñÿ àíàñòîìîç ì³æ òèëüíîþ àðòåð³ºþ òà ëàòåðàëüíîþ ³

ìåä³àëüíîþ ï³äîøîâíèìè àðòåð³ÿìè. Çâåðòàþòü íà ñåáå óâàãó ðîçì³ðè

ñòîïè ïðè äàíèõ îñîáëèâîñòÿõ êðîâîïîñòà÷àííÿ: äîâæèíà ¿¿ äîð³âíþº

22 ñì, à øèðèíà (íà ð³âí³ ãîë³âîê ïëåñíîâèõ ê³ñòîê) – 11 ñì.

Àíàñòîìîç ì³æ ëàòåðàëüíîþ òà ìåä³àëüíîþ ï³äîøîâíèìè ³ ãëèáî-

êîþ àðòåð³ÿìè áóâ â³äñóòí³é â 20,5 % âèïàäê³â (ðîç³ìêíóòèé òèï êðî-

âîïîñòà÷àííÿ). Ó öèõ âèïàäêàõ ìåä³àëüíà ï³äîøîâíà àðòåð³ÿ

êðîâîïîñòà÷àëà ò³ëüêè ìåä³àëüíå ëîæå ³ ïåðøèé ïàëåöü. Ëàòåðàëüíà

àðòåð³ÿ êðîâîïîñòà÷àëà ëàòåðàëüíå, ñåðåäèííå ëîæå ³ 2-5-é ïàëüö³.

Ïðè âèêîíàíí³ îïåðàòèâíèõ âòðó÷àíü íà ñòîï³ ç "ðîç³ìêíóòèì" òèïîì

êðîâîïîñòà÷àííÿ äóæå âàæëèâî íå ïîøêîäèòè àðòåð³àëüíó äóãó.

ßêùî öå òðàïëÿºòüñÿ, òî ìîæå ïîðóøèòèñÿ æèâëåííÿ ïàëüö³â,

îñîáëèâî 2, 3, ³ 4-ãî, ÿê³ â ïåðøó ÷åðãó âèêëþ÷àþòüñÿ ç êðîâî-

ïîñòà÷àííÿ.

Îïèðàþ÷èñü íà âëàñí³ äîñë³äæåííÿ, òà äàí³ ë³òåðàòóðè, àâòîðè

âñòàíîâèëè, ùî îñíîâí³ ñóäèíè ³ íåðâè ï³äîøîâíî¿ ïîâåðõí³ ñòîïè

ëåæàòü ó ïðîåêö³¿ òðèêóòíèêà, ïîáóäîâàíîãî íà ï³äîøâ³ øëÿõîì

ç'ºäíàííÿ íàñòóïíèõ òî÷îê: áóãðèñò³ñòü V ïëåñíîâî¿ ê³ñòêè, ìåä³àëüíîãî

â³äðîñòêà ï'ÿòêîâîãî áóãðà òà îñíîâè ïåðøîãî ì³æïàëüöåâîãî ïðî-

ì³æêó (ðèñ. 2.15). Ïî ñòîðîí³ ÀÂ ïðîåêòóºòüñÿ ëàòåðàëüíà, ïî ÀÑ –

ìåä³àëüíà àðòåð³ÿ. Ñòîðîíà ÂÑ â³äïîâ³äàº ï³äîøîâí³é àðòåð³àëüí³é

äóç³.

Ðèñ. 2.15. Ñõåìà îñíîâíèõ ñóäèí ñòîïè, ï³äîøîâíà

ïîâåðõíÿ (ïîÿñíåííÿ â òåêñò³).

Âèêîíóþ÷è îïåðàòèâí³ âòðó÷àííÿ â çîí³ äàíîãî òðèêóòíèêà, íåîá-

õ³äíî áóòè äóæå îáåðåæíèì, ùîá íå ïîøêîäèòè ìàã³ñòðàëüí³ ñóäèíè

³ íåðâè.

Âåíîçíà ñ³òêà ñòîïè äîáðå ðîçâèíåíà ³ ìàº ðÿä ïîâåðõíåâèõ òà

ãëèáîêèõ âåíîçíèõ ñïëåòåíü. Ï³äøê³ðí³ âåíè óòâîðþþòü ãóñòó ñ³òêó,

ÿêó ïîä³ëÿþòü íà ï³äîøîâíó âåíîçíó ñ³òêó (rete venosum plantare) ³

òèëüíó âåíîçíó ñ³òêó ñòîïè (rete venosum dorsale pedis). Íà ï³äîøîâí³é

ïîâåðõí³ ñòîïè ñåðåä âåí, ÿê³ óòâîðþþòü rete venosum plantare,

âèä³ëÿþòü ï³äîøîâíó âåíîçíó äóãó (arcus venosus plantaris), ÿêà

ïðèéìàº âåíîçíó êðîâ â³ä ïàëüö³â.

Ï³äøê³ðíà âåíîçíà ï³äîøîâíà äóãà é ³íø³ ï³äøê³ðí³ âåíè ï³äîøâè

ïî ïåðèôåð³¿ ñòîïè øèðîêî àíàñòîìîçóþòü ç ëàòåðàëüíîþ òà ìå-

ä³àëüíîþ êðàéîâèìè âåíàìè, ÿê³ âõîäÿòü ó ñêëàä øê³ðíî¿ òèëüíî¿

âåíîçíî¿ ñ³òêè ñòîïè, à òàêîæ ïåðåõîäÿòü ó ä³ëÿíö³ ï'ÿòêè â âåíè

ñòîïè ³ äàë³ – ó âåíè ãîì³ëêè. Ïîâåðõíåâ³ âåíè ï³äîøâè òàêîæ àíàñòî-

ìîçóþòü ç ãëèáîêèìè âåíîçíèìè ñóäèíàìè.

Íà òèëüí³é ïîâåðõí³ ñòîïè â ä³ëÿíö³ êîæíîãî ïàëüöÿ çíàõîäÿòüñÿ

äîáðå ðîçâèíåí³ âåíîçí³ ñïëåòåííÿ í³ãòüîâîãî ëîæà. Âåíè, ùî â³äâîäÿòü

êðîâ â³ä öèõ ñïëåòåíü, øèðîêî àíàñòîìîçóþòü ì³æ ñîáîþ, óòâîðþþ÷è

íà ð³âí³ äèñòàëüíèõ ê³íö³â ïëåñíîâèõ ê³ñòîê øê³ðíó òèëüíó âåíîçíó

äóãó ñòîïè (arcus venosus dorsales pedis). Âîíà º ÷àñòèíîþ øê³ðíî¿

òèëüíî¿ âåíîçíî¿ ñ³òêè ñòîïè (rete venosum dorsale pedis). Äàë³ ç ö³º¿

ñ³òêè ôîðìóþòüñÿ òèëüí³ ïëåñíîâ³ âåíè ñòîïè. Ñåðåä íèõ âèä³ëÿþòü

äâ³ êðóïí³ âåíè: ëàòåðàëüíó òà ìåä³àëüíó. Âîíè â ïðîêñèìàëüíîìó

íàïðÿìêó áåçïîñåðåäíüî ïðîäîâæóþòüñÿ â äâ³ âåëèê³ ï³äøê³ðí³ âåíè

íèæíüî¿ ê³íö³âêè: ìåä³àëüíà – ó âåëèêó ï³äøê³ðíó âåíó (v. saphena

magna), ëàòåðàëüíà – â ìàëó ï³äøê³ðíó âåíó (v. saphena parva).

Â³äò³ê ë³ìôè ç ïåðåäíüî¿ ïîâåðõí³ ñòîïè ³ ãîì³ëêîâî-ñòóïíåâîãî

ñóãëîáà çä³éñíþºòüñÿ ïî ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèíàõ, ùî éäóòü ïàðàëåëüíî

ïåðåäí³é âåëèêîãîì³ëêîâ³é àðòåð³¿. Ç âíóòð³øíüî¿ ÷àñòèíè ñòîïè ³

ãîì³ëêîâî-ñòóïíåâîãî ñóãëîáà â³äò³ê ë³ìôè â³äáóâàºòüñÿ ÷åðåç ñóäèíè,

ïàðàëåëüí³ çàäí³é âåëèêîãîì³ëêîâ³é àðòåð³¿, à ³ç çîâí³øíüî¿ ñòîðîíè

ñòîïè ³ ãîì³ëêîâî-ñòóïíåâîãî ñóãëîáà – ïî ñóäèíàõ, ÿê³ éäóòü

ïàðàëåëüíî ìàëîãîì³ëêîâ³é àðòåð³¿.

²ííåðâàö³ÿ ñòîïè

²ííåðâàö³ÿ ñòîïè çä³éñíþºòüñÿ íàéá³ëüø äîâãèìè ã³ëêàìè ïîïå-

ðåêîâîãî ³ êóïðèêîâîãî ñïëåòåííÿ. Â ³ííåðâàö³¿ òèëó ñòîïè áåðóòü

ó÷àñòü ê³íöåâ³ ã³ëêè ï³äøê³ðíîãî íåðâà (n. saphenus), ìåä³àëüíèé,

ïðîì³æíèé òèëüí³ øê³ðí³ íåðâè (nn. cutanei dorsales mediales et

intermedius), ÿê³ âèõîäÿòü ç ïîâåðõíåâîãî ìàëîãîì³ëêîâîãî íåðâà, òà

ëàòåðàëüíèé òèëüíèé øê³ðíèé íåðâ (n. cutaneus dorsalis lateralis),

ÿêèé º ïðîäîâæåííÿì ëèòêîâîãî íåðâà ³ ãëèáîêèé ìàëîãîì³ëêîâèé

íåðâ (n. peroneus profundus), ÿêèé ³ííåðâóº øê³ðó 1 ì³æïàëüöåâîãî

ïðîì³æêó ³ ì'ÿçè òèëó ñòîïè. Øê³ðó òà ì'ÿçè ï³äîøâè ³ííåðâóþòü

ê³íöåâ³ ã³ëêè âåëèêîãîì³ëêîâîãî íåðâà – ìåä³àëüíèé òà ëàòåðàëüíèé

ï³äîøîâí³ íåðâè (n. plantaris med., et n. plantaris lat.) (ðèñ. 2.9, 2.10).

Á³îìåõàí³êà òà ôóíêö³ÿ ñòîïè â ö³ëîìó

Àíàòîì³÷íà áóäîâà ñòîïè ïðèñòîñîâàíà äëÿ âèêîíàííÿ ôóíêö³¿ îïî-

ðè ò³ëà. Äåñÿòü ê³ñòîê ñòîïè ç'ºäíàí³ ì³æ ñîáîþ çà äîïîìîãîþ "òóãèõ"

ñóãëîá³â ³ ñëóãóþòü òâåðäîþ îñíîâîþ ñòîïè. Ê³ñòêè ïåðåäïëåñíè òà

ïëåñíè íå ëåæàòü â îäí³é ïëîùèí³. Òàðàííà ê³ñòêà ðîçòàøîâàíà íà

ï'ÿòêîâ³é, à ÷îâíîïîä³áíà – âèùå ï'ÿòêîâî¿ ³ êóáîïîä³áíî¿. Ê³ñòêè

ìåä³àëüíîãî êðàþ ïåðåäïëåñíè ïðèï³äíÿò³, ïîð³âíÿíî ç ¿¿ ëàòåðàëüíèì

êðàºì. Ïðè òàêîìó âçàºìîðîçòàøóâàíí³ ê³ñòîê ñòîïè ôîðìóþòüñÿ ¿¿

ñêëåï³ííÿ, ÿê³ îð³ºíòîâàí³ â ïîïåðå÷íîìó òà ïîçäîâæíüîìó íàïðÿìêàõ,

òà çàáåçïå÷óþòü ïðóæíó îïîðó äëÿ íèæíüî¿ ê³íö³âêè. Ñêëåï³ííÿ ñòîïè

ìàº âèïóêë³ñòü, ñïðÿìîâàíó ââåðõ; ëàòåðàëüíèé êðàé ñòîïè ñòî¿òü

íèæ÷å, í³æ ìåä³àëüíèé, ÿêèé äåùî ïðèï³äíÿòèé ³ â³äêðèòèé â ìåä³àëü-

íèé á³ê. Çàâäÿêè ñêëåï³í÷àñò³é áóäîâ³, ñòîïà îïèðàºòüñÿ íå âñ³ºþ ï³äî-

øîâíîþ ïîâåðõíåþ, à ìàº òðè ïîñò³éí³ òî÷êè îïîðè: ï'ÿòêîâèé áóãîð

ççàäó ³ ãîë³âêè I òà V ïëåñíîâèõ ê³ñòîê ñïåðåäó.

Ìîæíà âèä³ëèòè 5 ïîçäîâæí³õ òà îäíå ïîïåðåêîâå ñêëåï³ííÿ ñòîïè

(ðèñ. 2.16). Âñ³ ïîçäîâæí³ ñêëåï³ííÿ ñòîïè ïî÷èíàþòüñÿ â îäí³é ³ ò³é

ñàìèé òî÷ö³ – íà ï'ÿòêîâ³é ê³ñòö³. Çâ³äñè ë³í³¿ (äóãè) ñêëåï³íü ïðÿìóþòü

âïåðåä ³ ïðîõîäÿòü ïîçäîâæ ïëåñíîâèõ ê³ñòîê. Òàêèì ÷èíîì, â ñêëàä

êîæíîãî ñêëåï³ííÿ âõîäèòü îäíà ïëåñíîâà ê³ñòêà ³ ÷àñòèíà ê³ñòîê

ïåðåäïëåñíè, ÿê³ ðîçòàøîâàí³ ì³æ äàíîþ ïëåñíîâîþ ê³ñòêîþ ³ ï'ÿò-

êîâèì áóãðîì. Òàê, ïåðøå ñêëåï³ííÿ ñòîïè (ìåä³àëüíå) óòâîðåíå ïåð-

øîþ ïëåñíîâîþ ê³ñòêîþ, ìåä³àëüíîþ êëèíîïîä³áíîþ ê³ñòêîþ, ìåä³àëü-

íîþ ÷àñòèíîþ ÷îâíîïîä³áíî¿, òàðàííî¿ òà ï'ÿòêîâî¿ ê³ñòîê. Íàéá³ëüø

äîâãèì ³ âèñîêèì º äðóãå ïîçäîâæíº ñêëåï³ííÿ, à íàéá³ëüø íèçüêèì ³

êîðîòêèì – ï'ÿòå. Íàéâèùà òî÷êà ñêëåï³ííÿ (ï³äéîì ñòîïè) ðîçòà-

øîâàíà ì³æ ÷îâíîïîä³áíîþ òà òàðàííîþ ê³ñòêàìè. Â ïîïåðå÷íîìó

Ðèñ. 2.16. Ñõåìà ïîçäîâæíüîãî

ðîçòèíó ñòîïè. Íàïðÿìîê ïîç-

äîâæíüîãî ñêëåï³ííÿ ñòîïè

âêàçàíî ÷îðíîþ ë³í³ºþ.

1 – Calcaneus; 2 – Talus; 3 – Os

naviculare; 4 – Os cuineforme inter-

medium; 5 – Os metatarsalis II; 6 –

Phalanges digiti II.

íàïðÿìêó âñ³ ï'ÿòü ñêëåï³íü ìàþòü íå îäíàêîâó âèñîòó. Â ðåçóëüòàò³,

íà ð³âí³ íàéâèùèõ òî÷îê ôîðìóºòüñÿ äóãîïîä³áíî âèãíóòå ïîïåðåêîâå

ñêëåï³ííÿ ñòîïè (ðèñ. 2.17). Ôóíêö³îíàëüíî òðè ìåä³àëüíèõ ïîçäîâæí³õ

ñêëåï³ííÿ âèêîíóþòü ðåñîðíó ôóíêö³þ, à äâà ëàòåðàëüíèõ – îïîðíó.

Ñêëåï³ííÿ ñòîïè óòðèìóþòüñÿ ôîðìîþ ê³ñòîê, ùî ¿õ óòâîðþþòü,

ïàñèâíèìè "çàòÿæêàìè", äî ÿêèõ â³äíîñèòüñÿ çâ'ÿçêîâèé àïàðàò, òà

àêòèâíèìè "çàòÿæêàìè", ÿê³ âêëþ÷àþòü â ñåáå ì'ÿçè òà ¿õ ñóõîæèëêè.

Äëÿ çì³öíåííÿ ïîçäîâæíüîãî ñêëåï³ííÿ ñòîïè, â ÿêîñò³ ïàñèâíèõ

"çàòÿæîê", âåëèêå çíà÷åííÿ ìàþòü lig. plantare longum, lig. calcaneo-

naviculare plantare, aponeurosis plantaris. Ïîïåðå÷íå ñêëåï³ííÿ ñòîïè

óòðèìóºòüñÿ ïîïåðå÷íî ðîçòàøîâàíèìè çâ'ÿçêàìè ï³äîøâè: lig. me-

tatarseum transversum profundnm, ligg. metatarsea interossea òà ³í.

Ì'ÿçè ñòîïè òàêîæ ñïðèÿþòü óòðèìàííþ ñêëåï³íü ñòîïè. Ïîç-

äîâæíüî ðîçòàøîâàí³ ì'ÿçè òà ¿õ ñóõîæèëêè, ÿê³ ô³êñóþòüñÿ äî ôàëàíã

ïàëüö³â, âêîðî÷óþòü ñòîïó ³ òèì ñàìèì ñïðèÿþòü "çàòÿæö³" ¿¿ ïîç-

äîâæí³õ ñêëåï³íü, à ïîïåðåêîâî ðîçòàøîâàí³ ì'ÿçè çâóæóþòü ñòîïó,

óêð³ïëþþ÷è ¿¿ ïîïåðåêîâå ñêëåï³ííÿ.

Ïðè ðîçñëàáëåíí³ àêòèâíèõ ³ ïàñèâíèõ ''çàòÿæîê'' ñêëåï³ííÿ ñòîïè

îïóñêàþòüñÿ, ñòîïà ñòàº ïëîñêîþ, âèíèêàþòü íîâ³ òî÷êè îïîðè, ùî

ìîæå ïðèçâåñòè äî âèíèêíåííÿ ïàòîëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â ç óðàæåííÿì

ì'ÿêèõ òêàíèí òà ê³ñòêîâî-ñóãëîáîâîãî àïàðàòó ñòîïè.

Çàâäÿêè íàÿâíîñò³ ñêëåï³íü, âàãà ò³ëà ð³âíîì³ðíî ðîçïîä³ëÿºòüñÿ

íà âñþ ñòîïó, çìåíøóºòüñÿ ñòðóñ ò³ëà ïðè õîä³, á³ãó, ñòðèáêàõ, îñê³ëüêè

¿¿ ñêëåï³ííÿ âèêîíóþòü ðîëü àìîðòèçàòîð³â. Âîíè òàêîæ ñïðèÿþòü

ïðèñòîñóâàííþ ñòîïè äî õîäè òà á³ãó ïî íåð³âí³é ïîâåðõí³.

Ó íîðì³ ñòîï³ âëàñòèâ³ ÷îòèðè îñíîâí³ ôóíêö³¿: îïîðíà, ðåñîðíà,

áàëàíñóâàëüíà, øòîâõàëüíà. Îïîðíà ôóíêö³ÿ ñòîïè ïîëÿãàº â îïîð³ ç

ïîâåðõíåþ ³ çàáåçïå÷óºòüñÿ çà ðàõóíîê òî÷îê îïîðè, ÿê³, ÿê áóëî âêàçàíî

âèùå, ðîçòàøîâàí³ â ä³ëÿíö³ ï'ÿòîê òà ãîë³âîê I ³ V ïëåñíîâèõ ê³ñòîê.

Ïîñò³éíèé êîíòàêò îäí³º¿ àáî îáèäâîõ ñòîï ç îïîðíîþ ïîâåðõíåþ º

Ðèñ. 2.17. Ñõåìà áóäîâè ïîïåðåêîâîãî ñêëåï³ííÿ ñòîïè (ä³ëÿíêè ïåðåäïëåñíè òà

ïëåñíè): à) ðîçòèí ÷åðåç ïëåñíîâ³ ñóãëîáè; á) ðîçòèí ÷åðåç ïëåñíîâ³ ê³ñòêè.

1 – Êóáîïîä³áíà ê³ñòêà; 2, 3, 4 – êëèíîïîä³áí³ ê³ñòêè. I-V – ïëåñíîâ³ ê³ñòêè.

²²²

²²

áà

õàðàêòåðíîþ îñîáëèâ³ñòþ õîäè. Õîäüá³ ïðèòàìàíí³ ÷åðãóâàííÿ äâîõ

ïåð³îä³â: ïîâ'ÿçàíîãî ç íàâàíòàæåííÿì ³ íå ïîâ'ÿçàíîãî ç âàãîâèì

íàâàíòàæåííÿì. Ïàñèâíèé, íå ïîâ'ÿçàíèé ç âàãîâèì íàâàíòàæåííÿì ðóõ

ñòîïè, ó çíà÷í³é ì³ð³ â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä òàêîãî, ùî ïîâ'ÿçàíèé ç àêòèâíèì,

ñóïðîâ³äíèì âàãîâèì íàâàíòàæåííÿì ðóõîì. Ï³ä ÷àñ àêòèâíîãî ðóõó

çóñèëëÿ âèòðà÷àþòüñÿ íà ï³äòðèìêó âàãè ò³ëà ³ íà ñêîðî÷åííÿ ì'ÿç³â,

ùî ñòàá³ë³çóþòü ñóãëîáè ñòîïè. Ïðèáëèçíî 60 % íîðìàëüíîãî öèêëó

õîä³ííÿ ïðèïàäàº íà ôàçó "ñòîÿííÿ", âîäíî÷àñ ÿê 40 % – íà ôàçó íàõèëó.

Ôàçà ñòîÿííÿ ïî÷èíàºòüñÿ ³ç ç³òêíåííÿ ï'ÿòêè ³ çàê³í÷óºòüñÿ ïîøòîâõîì

³ â³äðèâîì ïàëüö³â â³ä ïîâåðõí³. Ï³ä ÷àñ ïåð³îäó îïîðè â³äáóâàºòüñÿ

ïåðåêàò ñòîïè, ïðè ÿêîìó ñïîñòåð³ãàþòü ïðîöåñ â³äøòîâõóâàííÿ â³ä

îïîðè òà ðóõ ò³ëà âïåðåä. Øòîâõàëüíà ôóíêö³ÿ ðåàë³çóºòüñÿ ÷åðåç

çäàòí³ñòü ñòîïè íàäàâàòè ïðèñêîðåííÿ çàãàëüíîìó öåíòðó âàãè ò³ëà ïðè

ðóõàõ, ³ â³ä íå¿ â çíà÷í³é ì³ð³ çàëåæèòü ïðîöåñ ïåðåñóâàííÿ. Öÿ ôóíêö³ÿ

ïðîÿâëÿºòüñÿ â çä³éñíåíí³ ïåðåäíüîãî òà çàäíüîãî ïîøòîâõ³â. Ñòîïà

âçàºìîä³º ç îïîðîþ â òðüîõ íàïðÿìêàõ: âåðòèêàëüíîìó, ïîçäîâæíüîìó

òà ïîïåðå÷íîìó. Íà âåðòèêàëüíó ñêëàäîâó ïðèïàäàº äî 90 % âåëè÷èíè

îïîðíî¿ ðåàêö³¿. Ïðîòÿãîì ôàçè ñòîÿííÿ âñ³ ãîë³âêè ïëåñíîâèõ ê³ñòîê

òîðêàþòüñÿ ï³äëîãè ³ íà íèõ ïðèïàäàº 50 % âàãè ò³ëà, âîäíî÷àñ ÿê íà

ïî÷àòêîâîìó åòàï³ ôàçè ñòîÿííÿ 50 % âàãè ò³ëà ïðèïàäàº íà ï'ÿòêó.

Ãîë³âêà ïåðøî¿ ìåòàòàðçàëüíî¿ ê³ñòêè ìàº ïîäâ³éíå íàâàíòàæåííÿ,

ïîð³âíÿíî ç ðåøòîþ ÷îòèðìà ëàòåðàëüíèìè ãîë³âêàìè ïëåñíîâèõ ê³ñòîê,

íà ÿê³ íàâàíòàæåííÿ ðîçïîä³ëÿºòüñÿ ð³âíîì³ðíî. Ó çâ'ÿçêó ç òèì, ùî ï³ä

÷àñ äðóãîãî åòàïó ôàçè ñòîÿííÿ ï'ÿòà ï³äí³ìàºòüñÿ, ï³äâèùóºòüñÿ

íàâàíòàæåííÿ íà ãîë³âêó äðóãî¿ ïëåñíîâî¿ ê³ñòêè (Sammareo G.J., 1989,

Sarrafian S.K., 1983).

Ïðè ðîçãëÿä³ íàâàíòàæåíü, ÿê³ ïðèïàäàþòü íà ñòîïó, âèÿâëÿºòüñÿ

âàæëèâ³ñòü ôóíêö³¿ ôàñö³¿ ï³äîøâè, ÿêà óçãîäæóº ä³¿ ïåðåäïëåñíîâèõ

ê³ñòîê, ùî çàáåçïå÷óþòü ñòàá³ëüí³ñòü ñêëåï³íü ñòîïè. Ôóíêö³ÿ ôàñö³¿

ï³äîøâè ñêëàäíà. Çàêð³ïëþþ÷èñü íà ï'ÿòêîâ³é ê³ñòö³, âîíà ïðîäî-

âæóºòüñÿ äî ïåðåäïëåñíîâèõ ³ ïëåñíîâèõ ôàëàíãîâèõ ñóãëîá³â, îòî-

÷óþ÷è ¿õ, ³ òàêèì ÷èíîì ïðèºäíóº ï³äîøâó äî ïðîêñèìàëüíèõ ôàëàíã.

Ôàñö³ÿ ï³äîøâè ñêëàäàºòüñÿ ³ç ì³öíèõ ô³áðîçíèõ òÿæ³â, ÿê³ ìàþòü

ïîçäîâæí³é, âåðòèêàëüíèé ³ ïîïåðå÷íèé íàïðÿìîê. Êîëè ïàëüö³ âèòÿ-

ãóþòüñÿ, ôàñö³ÿ ï³äîøâè ñòèñêàºòüñÿ, òàêèì ÷èíîì çàïîá³ãàºòüñÿ ïîç-

äîâæíÿ íåñòàá³ëüí³ñòü ñêëåï³ííÿ ñòîïè, ùî çàáåçïå÷óº òâåðä³ñòü

îñíîâè äëÿ ï³äòðèìêè âàãè ò³ëà ï³ä ÷àñ á³ãó, ï³äéîìó âãîðó òà ñèä³ííÿ

íàâïðèñÿäêè. Ïàñèâíà ôóíêö³ÿ ôàñö³¿ ï³äîøâè äîïîâíþº àêòèâíó

ôóíêö³þ ïðè âñ³õ ðóõàõ (Wright D.G et al., 1964). Çðóéíóâàííÿ ôàñö³¿

ïðè ïàòîëîã³÷íèõ ïðîöåñàõ àáî â õîä³ îïåðàòèâíèõ âòðó÷àíü âèê-

ëèêàº ïîðóøåííÿ ãëèáîêèõ ìåõàí³çì³â ï³äòðèìêè ñêëåï³ííÿ ³ âèêëèêàº

äîâãîòðèâàë³ îðòîñòàòè÷í³ ïîðóøåííÿ.

Ðåñîðíà ôóíêö³ÿ ÿâëÿº ñîáîþ âëàñòèâ³ñòü ñòîïè äî ïðóæíîãî

ðîçïëàñòîâóâàííÿ ï³ä ä³ºþ âåðòèêàëüíèõ íàâàíòàæåíü, ÿê³ ð³çêî

çì³íþþòüñÿ. Ñêëåï³í÷àñòà áóäîâà ñòîïè ñòâîðþº óìîâè, ïðè ÿêèõ çì³íà

íàâàíòàæåííÿ âèêëèêàº çáóäæåííÿ ó âåëèê³é ê³ëüêîñò³ ñóãëîá³â ñòîïè.

Âñüîãî â ñòîï³ º 20 ñóãëîá³â, ÿê³ ìàþòü 24 ñòóïåí³ ðóõîìîñò³. Ï³ä ÷àñ

õîäüáè ñòîïà çäàòíà àêòèâíî âèñë³äæóâàòè íåð³âíîñò³ ðåëüºôó îïîðíî¿

ïîâåðõí³ äëÿ çáåðåæåííÿ ïîñò³éíî¿ ðåàêö³¿ îïîðè. Ö³ ïðîöåñè ðåàãó-

âàííÿ ìàþòü âèñîêó øâèäê³ñòü ³ çàáåçïå÷óþòüñÿ ÷åðåç àôåðåíòíî-

åôåðåíòí³ íåðâîâ³ çâ'ÿçêè çà ðàõóíîê àêòèâíèõ ôóíêö³é ì'ÿç³â ãîì³ëêè

òà ñòîïè.

Áàëàíñóâàëüíà ôóíêö³ÿ ïðîÿâëÿºòüñÿ â ðåãóëþâàíí³ ïîâíî¿ àêòèâ-

íîñò³ ïðè ñòîÿíí³ òà õîäüá³. Âîíà çàáåçïå÷óºòüñÿ äîçîâàíîþ áîêîâîþ

ðóõîì³ñòþ ñòîïè.

Øê³ðà ñòîïè ìàº âåëèêó ê³ëüê³ñòü áîëüîâèõ ðåöåïòîð³â, ³ ¿õ ê³ëü-

ê³ñòü íà ï³äîøîâí³é ïîâåðõí³ òàêà æ, ÿê ³ íà äîëîíÿõ ðóê. Ëþäèíà

ïðè ñòîÿíí³ òà õîäüá³ ÷åðåç ñòîïó âçàºìîä³º ³ç çîâí³øí³ì ñåðåäîâèùåì,

à ³íôîðìàö³ÿ â³ä ðîçòàøîâàíèõ â ñòîï³ ïðîïð³îðåöåïòîð³â º äîñèòü

òîíêîþ òà äèôåðåíö³éîâàíîþ. Ïðè ð³çíèõ âèäàõ ðóõ³â, ÿê³ ñóïðî-

âîäæóþòüñÿ ïðèñêîðåííÿì, ãàëüìóâàííÿì àáî îáåðòîì, âèíèêàþòü

ñèëè çì³ùåííÿ, ÿê³ âèòðèìóþòüñÿ øê³ðîþ, ï³äøê³ðíîþ îñíîâîþ òà

ñïîëó÷íîòêàíèííèìè ïåðåòÿæêàìè. Øê³ðà íà ï³äîøâ³ ñòîïè ì³öíî

ïðèô³êñîâóºòüñÿ äî ãëèáèííèõ ñòðóêòóð. Ë³í³¿ íàòÿãóâàííÿ øê³ðè íà

ï³äîøâ³ ìàþòü òåíäåíö³þ ñòàâàòè îïóêëèìè ³ âèãèíàòèñü íàâêîëî

ï'ÿòè. Ö³ ë³í³¿ çàáåçïå÷óþòü äåÿêå ïîçíà÷åííÿ ï³äøê³ðíèõ ñòðóêòóð,

çàâäÿêè ÿêèì çáåð³ãàºòüñÿ ì'ÿê³ñòü ï³ä ÷àñ çâè÷àéíî¿ õîäüáè. Øê³ðà

ï³äîøâè ù³ëüíî ïðèêð³ïëþºòüñÿ äî ãëèáèííèõ òêàíèí â ä³ëÿíö³ ï'ÿòêè,

íèæ÷å âàëó ñòîïè ³ ïîâåðõ ïëåñíîâèõ ê³ñòîê çà äîïîìîãîþ êîëàãåíîâèõ

òÿæ³â, îð³ºíòàö³ÿ ÿêèõ çíàõîäèòüñÿ â ñóâîðîìó ñï³ââ³äíîøåíí³ ç³

ñïðÿìîâàí³ñòþ ñèë, ùî ä³þòü íà ñòîïó. Øê³ðà â öèõ ä³ëÿíêàõ ìàº

çíà÷íó ù³ëüí³ñòü, ï³äâèùåíó äèíàì³÷íó â'ÿçê³ñòü, ïðèëÿãàº áëèçüêî

äî ê³ñòîê òà ô³êñóºòüñÿ äî íèõ. Æèðîâèé ïðîøàðîê ïëåñíîâî¿ ä³ëÿíêè

ïðèëÿãàº äî ïëåñíîâèõ ôàëàíãîâèõ ñóãëîá³â. Â îñòàíí³é ÷àñòèí³ ôàçè

ñòîÿííÿ – ïîøòîâõó – öåé ïëåñíîâèé æèðîâèé ïðîøàðîê ðîçòà-

øîâóºòüñÿ ï³ä ïëåñíîâèìè ãîë³âêàìè. Øê³ðà é ì'ÿê³ òêàíèíè â ä³ëÿíö³

ï'ÿòè òàêîæ º îêðåìèì óí³êàëüíèì ïðîòèóäàðíèì ìåõàí³çìîì. Ï³ä

øê³ðîþ ðîçòàøîâàí³ ïîõèë³ ñï³ðàëüí³ ïîðîæíèíè, ÿê³ çàïîá³ãàþòü

êîíòàêòó ï'ÿòêîâî¿ ê³ñòêè ç øê³ðîþ. Äðóãà ñï³ðàëüíà ñèñòåìà çíàõî-

äèòüñÿ áëèæ÷å äî ïîâåðõí³ ï'ÿòêîâî¿ ê³ñòêè ³ ñïîëó÷àºòüñÿ ³ç ñèñòå-

ìàìè, ðîçòàøîâàíèìè ëàòåðàëüíî. Ö³ äâ³ ñèñòåìè º åôåêòèâíèì ïî-

ì'ÿêøóâàëüíèì ìåõàí³çìîì, ÿêèé çàáåçïå÷óº ï'ÿòö³ ñò³éê³ñòü ïðè ïîâ-

òîðíèõ äîâãîòðèâàëèõ íàâàíòàæåííÿõ (Le Mont J.G., 1986; Perry J.,

1985; Sarrafian S.K., 1983).

Òàêèì ÷èíîì, â îñíîâ³ á³îìåõàí³êè ñòîïè ëåæàòü ñêëàäí³ ô³ç³îëîã³÷í³

ïðîöåñè, ñïðÿìîâàí³ íà çàáåçïå÷åííÿ ¿¿ àäåêâàòíîãî ôóíêö³îíóâàííÿ

â óìîâàõ, ùî ïîñò³éíî çì³íþþòüñÿ. Ïîðóøåííÿ îäíîãî ç öèõ ìåõàí³çì³â

ïðèçâîäèòü äî ñêëàäíèõ çì³í â àíàòîì³÷íèõ ñï³ââ³äíîøåííÿõ òà ôóí-

êö³îíóâàíí³ ñòîïè ç ðîçâèòêîì ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó ( Katoulis E.C.

et al., 1997 ).

Ðèñ. 2.1. Ê³ñòêè ïðàâî¿ ñòîïè, ossa pedis, ï³äîøîâíà ïîâåðõíÿ (facies plantaris).

Phalanx distalis

Phalanx media

Phalanx proximalis

Ossa sesamoidea

Os cuneiforme

Phalanx proximalis

Ossa

metatarsale

I-V

Articulatio

tarsometatarsea

(Lisfranc)

Os cuneiforme

mediale

Os cuneiforme

intermedium

Os cuneiforme

laterale

Os naviculare

Talus

Calcaneus

Articulatio tarsi

transversa

(Chopar)

Ðèñ. 2.2. Ê³ñòêè ïðàâî¿ ñòîïè, ossa pedis, ìåä³àëüíà ïîâåðõíÿ (ffcies medialis).

Processus posterior tali

Facies superior

trochleae

Facies malleolaris

medialis

Os naviculare

Os cuneiforme

intermedium

Os metatarsale I

Phalanx

distalis

Phalanx

proximalis

Articulatio

tarsometatarsea

(Lisfranc)

Tuberositas

ossis

navicularis

Articulatio tarsi

transversa

(Chopar)

Sustentaculum

tali

Os cuneiforme

mediale

Processus medialis

tuberis calcanei

Ðèñ. 2.3. Ê³ñòêè ïðàâî¿ ñòîïè, ossa pedis, ëàòåðàëüíà ïîâåðõíÿ (facies lateralis).

Troclea tali

(facies superior

trochleae)

Processus

lateralis tali

Facies

malleolaris

lateralis

Tuber calcanei Os cuboideum

Phalanx

proximalis

Phalanx media

Phalanx distalis

Ossa metatarsale I-V

Os cuneiforme

intermedium

Os cuneiforme

laterale

Os naviculare

Processus

posterior tali

Collum tali

Sinus tarsi

Calcaneus

Ðèñ. 2.4. Çâ'ÿçêè òà ñóãëîáè ïðàâî¿ ñòîïè, ëàòåðàëüíà ïîâåðõíÿ (facies lateralis).

Lig tibiofibulare posterius

Lig. calcaneofibulare

Lig. talofibulare posterius

Retinaculum mm

peroneorum superius

Tendo calcaneus

(Achillis)

Lig. talocalcaneum

laterale

Tendo m. peronei

longus

Tendo m peronei

brevis

Lig. cuboideonavicularia dorsalia

Lig. calcaneonaviculare

Lig. calcaneocuboideum

Lig. talonaviculare

Lig. talocalcaneum interosseum

Lig. talofibulare anterius

Lig. tibiofibulare anterius

Lig. bifurcatum

Fibula

Tibia

Retinaculum mm

peroneorum

inferius

Ligg. cuneonavicularia dorsalia

Ligg. cuneocuboideum dorsale

Ligg. metatarsea

dorsalia

Ligg.

tarsometatarsea

dorsalia

}

Ðèñ. 2.5. Çâ'ÿçêè òà ñóãëîáè ïðàâî¿ ñòîïè, ìåä³àëüíà ïîâåðõíÿ (facies medialis).

Lig. talonaviculare

Os naviculare

Ligg. cuneonavicularia dorsalia

Ligg. tarsometatarsea dorsalia

Os metatarsale I

Tibia

Lig. talocalcaneum mediale

Processus posterior tali

Lig talocalcaneum posterius

Tendo calcaneus

(Achillis)

Os cuneiforme

mediale

Tendo m tibialis

anterioris

Tendo m.

tibialis

posterioris

Lig.

calcaneonaviculare

plantare

Lig. plantare longum

Sustentaculum tali

Pars tibiotalaris anterior

Pars tibiotalaris posterior

Pars tibiocalcanea

Pars tibionavicularis

Lig. deltoideum

Ðèñ. 2.6. Çâ'ÿçêè òà ñóãëîáè ïðàâî¿ ñòîïè, ï³äîøîâíà ïîâåðõíÿ (facies

plantaris).

Phalanx

distalis I

Ossa sesamoidea

Tendines m. flexoris

digitorum longi

Tendines m. flexoris

digitorum brevis

Ligg. metatarsea

transversa

Ligg. plantaria

Ligg. metatarsea

plantaria

Tendo m. peronei

brevis

Tendo m. peronei

longi

Lig.

calcaneocuboideum

plantare

Lig. plantare

longum

Articullatio

interphalangea

Tendo m. flexoris

hallucis longi

(â³äð³çàíî)

Articulatio

metatarsophalangea

Tendo m. abductoris

hallucis et

Tendo m. flexoris

hallucis brevis (caput

mediale) (â³äð³çàíî)

Tendines m.

adductoris hallucis et

m. flexoris hallucis

brevis (caput laterale)

(â³äð³çàíî)

Ligg. tarsometatarsea

plantaria

Tendo m. tibialis

anterioris

Ligg. cuneonavicularia

plantaria

Lig. cuboideonaviculare

plantare

Tendo m. tibialis

posterioris

Lig.

calcaneonaviculare

plantare

Tendo m. flexoris

digitorum longi

Tendo m.

flexoris hallucis

longi

Ðèñ. 2.7. Çâ'ÿçêè òà ôàñö³¿ ïðàâî¿ ñòîïè, ï³äîøîâíà ïîâåðõíÿ (facies

plantaris).

Ligg. metatarsea

transversa superficialia

Fascia plantaris

lateralis

R. cutaneus

a. et n. plantaris

medialis

Tuber calcanei et

panniculus

adiposus plante

Aa. et nn. digitales

plantares propriae

Fasciculi transversi

aponeurrosis

plantaris

Fascia plantaris

medialis

R. cutaneus

a. et n. plantaris

lateralis

Aponeurosis

plantaris

Rr. calcanei mediales

n. tibialis

et a. tibialis posterior

Lig.

calcaneometatarsale

Ðèñ. 2.8. Ì'ÿçè ï³äîøîâíî¿ ïîâåðõí³ ïðàâî¿ ñòîïè (facies plantaris).

Rr. digitales plantares propriae

n. plantaris lateralis

Rr. digitales plantares

propriae n. plantaris

lateralis

Vagina fibrosa

digitorum pedis

Tendines m. flexoris

digitorum brevis

Tendines m.

flexoris

digitorum longi

A. plantaris

lateralis

M. flexor

digitminimi brevis

M. abductor

digiti minimi

Processus

medialis

tuberis

calcanei

Processus

lateralis

tuberis

calcanei

Aa. digitales

plantares propriae

Aa. plantares

digitales communes

Mm. lumbricales

M. flexor hallucis

brevis

Tendo m. flexoris

hallucis longi

M. abductor hallucis

M. flexor

digitorum brevis

Aponeurosis plantaris

(â³äð³çàíî)

Rr. calcaneus

medialis n. tibialis

et a. tibialis

posterior

Ðèñ. 2.9. Ì'ÿçè, àðòåð³¿ òà íåðâè ïðàâî¿ ñòîïè, ï³äîøîâíà ïîâåðõíÿ (facies

plantaris).

Rr. digitales plantares

propriae n. plantaris

medialis

Rr. digitales plantares

propriae n. plantaris

lateralis

M. flexor digiti

minimi brevis

A. et n. plantaris

lateralis

M. quadratus

plantaris

M. abductor digiti

minimi

R. muscularis n.. tibialis

M. flexor digitorum brevis

et aponeurosis plantaris

A. et n. calcaneus

lateralis

Tendines m. flexoris

digitorum longus

Tendines m. flexoris

digitorum longus

Aa. et nn. digitales

plantares communes

Mm. lumbricales

Caput lateralis et

Caput medialis m.

flexoris hallucis

brevis

Tendo m. flexoris

hallucis longus

Tendo et m.

abductor hallucis

Tendo m. flexoris

digitorum longus

A. et n. plantaris

medialis

Tendo m. tibialis

posterior

Tendo m. flexoris

hallucis longus

Retinaculum

flexorum

M. abductor

hallucis longus

A. et n.

calcaneus

medialis

Tuber

calcanei

Ossa sesamoidea

Ðèñ. 2.10. Ì'ÿçè, àðòåð³¿ òà íåðâè ïðàâî¿ ñòîïè, ï³äîøîâíà ïîâåðõíÿ, òðåò³é

øàð (facies plantaris).

Rr. digitales plantares

propriae n. plantaris

medialis

Rr. digitales plantares

propriae n. plantaris

lateralis

Tendines mm.

flexores digitorum

longes

Tendines mm.

flexores digitorum

breves

Aa. metarseae

plantares

Arcus plantaris

profundus et n..

plantaris lateralis

(rr. profundes)

Tendo m.

peroneus brevis

Tendo m.

peroneus longus

M. quadratus plantaris

A. et n. plantaris lateralis

M. abductor digiti minimi

A. et n. calcanei laterales

Tuber

calcanei

R. digitalis plantaris

proprius a. plantaris

medialis

Rr. perforantes

aa. metarsales

plantares

Tendines mm.

lumbricales

Ossa sesamoidea

M. adductor hallucis

(caput transversus et

obliqus)

M. flexor hallucis

brevis (caput medialis

et lateralis)

Tendo m. flexoris

hallucis longus

M. abductor hallucis

Tendo m. flexoris

digitorum longus

Tendo m. tibialis

posterioris

A. et n. plantaris

medialis

Tendo m. flexoris

hallucis longus

Retinaculum

flexorum

M. abductir hallucis

M. flexor

digitorum brevis

et aponeurosis

plantaris

A. et n.

calcanei

mediales

Ðèñ. 2.11. Ãëèáîê³ àðòåð³¿ ïðàâî¿ ñòîïè, äîðçàëüíà ïîâåðõíÿ (facies dorsalis).

Tendo m. peronei

longi

Tendo m. peronei

brevis

Os cuboideum

A. tarsea lateralis

Rr. perforantes

(â³ä arcus plantaris)

Aa. metatarseae

dorsales

Tendines m. extensor

digitorum longi

Rr. perforantes anteriores

(â³ä aa. metatarseae

plantares)

Aa digitales dorsales

A. tarsea medialis

Ligg. metatarseae

dorsales

A. arcuata

Mm. interossei dorsales

Tendo m. extensor

hallucis longi

Tnedines mm. extensor

digitorum brevis et

extensor hallucis brevis

Aa. digiteles plantares

propriae

Aa. digiteles plantares

communes

Lig. metatarseum

transversum profundum

plantaris

dorsalis

Mm. interossei

M. abductor digiti

minimi

M. flexor digiti minimi

brevis

Arcus plantaris

A. plantaris lateralis

Tendo m. peronei longi

Tendo m. peronei brevis

Lig. plantaris longum

Lig. calcaneocubuideum

(plantaris breve)

Tendo m. flexoris

hallucis longi

Rr. perforantes (â³ä aa.

metatarseae dorsales)

R. plantaris profundus

a. dorsalis pedis

Tendo m flexoris

hallucis brevis

(pars medialis)

Rr. perforantes (â³ä a.

metatarsea dorsalis)

Ligg. metatarseae

plantares

Tendo m. tibialis

anterioris

Tendo m flexoris hallucis

brevis (pars lateralis)

Tendo m. tibialis posterioris

Lig. calcaneonavicularis

plantaris

{

Ðèñ. 2.12. Ãëèáîê³ àðòåð³¿ ïðàâî¿ ñòîïè, ï³äîøîâíà ïîâåðõíÿ (facies plantaris).

Ðîçä³ë III

ÎÑÍÎÂÍ² ÏÀÒÎÃÅÍÅÒÈ×Í² ÌÅÕÀÍ²ÇÌÈ

ÓÐÀÆÅÍÍß ÑÓÄÈÍÍÎ¯, ÍÅÐÂÎÂÎ¯ ÒÀ

Ê²ÑÒÊÎÂÎ¯ ÑÈÑÒÅÌ ÏÐÈ ÖÓÊÐÎÂÎÌÓ Ä²ÀÁÅÒ²

ÒÀ ¯Õ ÂÇÀªÌÎÇÂ'ßÇÎÊ

Öóêðîâèé ä³àáåò, áóäó÷è åíäîêðèííî îáì³ííèì çàõâîðþâàííÿì,

âèêëèêàº ñêëàäí³ ïîðóøåííÿ â ñèñòåì³ ãîìåîñòàçó îðãàí³çìó, ùî ïðèç-

âîäèòü äî âàæêèõ ñèñòåìíèõ óðàæåíü. Íàñë³äêîì öèõ çì³í º ðîç-

âèòîê àíã³îïàò³é, íåéðîïàò³é òà îñòåîàðòðîïàò³é, ÿê³ ëåæàòü â îñíîâ³

ôîðìóâàííÿ ÑÑÄ. Òîìó çíàííÿ ïàòîãåíåçó óðàæåííÿ ñóäèííî¿, íåð-

âîâî¿ òà ê³ñòêîâî¿ ñèñòåì ó õâîðèõ íà öóêðîâèé ä³àáåò äîçâîëèòü

äîñêîíàëî çðîçóì³òè ìåõàí³çìè ôîðìóâàííÿ ÑÑÄ òà êâàë³ô³êîâàíî

ïðîâîäèòè àäåêâàòíó êîìïëåêñíó ïàòîãåíåòè÷íó òåðàï³þ.

3.1. Ä³àáåòè÷í³ àíã³îïàò³¿

Ä³àáåòè÷í³ àíã³îïàò³¿ ñóäèí íèæí³õ ê³íö³âîê º îäíèì ³ç ïðîÿâ³â

ãåíåðàë³çîâàíèõ ñóäèííèõ óðàæåíü ïðè öóêðîâîìó ä³àáåò³ ³, íà äóìêó

áàãàòüîõ àâòîð³â, ñàìå âîíè â³ä³ãðàþòü ãîëîâíó ðîëü ó ïàòîãåíåç³

ôîðìóâàííÿ ä³àáåòè÷íî¿ ñòîïè òà ðîçâèòêó ¿¿ ãí³éíî-íåêðîòè÷íèõ

óðàæåíü.

Òåðì³í "ä³àáåòè÷í³ àíã³îïàò³¿ íèæí³õ ê³íö³âîê" îá'ºäíóº ñïåöèô³÷í³

äëÿ öóêðîâîãî ä³àáåòó óðàæåííÿ ñóäèí, ñåðåä ÿêèõ ìîæíà âèä³ëèòè

3 òèïè: ïîøêîäæåííÿ êðóïíèõ àðòåð³àëüíèõ ñòâîë³â, ïîøêîäæåííÿ

àðòåð³é ñåðåäíüîãî òà ìàëîãî êàë³áðó, ì³êðîâàñêóëÿòîðí³ ïîøêî-

äæåííÿ àðòåð³îë, êàï³ëÿð³â òà âåíóë, ÿê³ âèíèêàþòü íà íèæí³õ ê³íö³â-

êàõ ç îäíàêîâîþ ÷àñòîòîþ. Ïðè ïåðåâàæíîìó óðàæåíí³ äð³áíèõ ñóäèí

ðîçâèâàºòüñÿ ä³àáåòè÷íà ì³êðîàíã³îïàò³ÿ, à ïðè ïîøêîäæåííÿõ êðóï-

íèõ àðòåð³àëüíèõ ñóäèí – ä³àáåòè÷íà ìàêðîàíã³îïàò³ÿ.

Ä³àáåòè÷íà ì³êðîàíã³îïàò³ÿ ìàº òèïîâó ïàòîìîðôîëîã³÷íó êàðòèíó:

ïîòîâùåííÿ áàçàëüíî¿ ìåìáðàíè êàï³ëÿð³â, ïðîë³ôåðàö³ÿ åíäîòåë³þ

³ â³äêëàäàííÿ â ñò³íö³ ñóäèí ãë³êîë³ïîïðîòåî¿äíèõ ØÈÊ-ïîçèòèâíèõ

ðå÷îâèí. Ïàòîãíîìîí³÷íèì äëÿ ì³êðîàíã³îïàò³é òàêîæ º çìåíøåííÿ

ê³ëüêîñò³ àáî ïîâíå çíèêíåííÿ ïåðèöèò³â, ÿê³ ìàþòü çäàòí³ñòü ðåãó-

ëþâàòè òîíóñ ñóäèí ³ òîâùèíó áàçàëüíî¿ ìåìáðàíè. Ïîðóøåííÿ ¿õ

ôóíêö³¿ ïðèçâîäèòü äî ðîçøèðåííÿ ïðîñâ³òó êàï³ëÿð³â, ãåìîñòàçó òà

çì³í ïðîíèêíîñò³ ìåìáðàí ñóäèí. Êð³ì òîãî, ñïîñòåð³ãàþòü ïëàçìàòè÷íå

ïðîñÿêíåííÿ òà ã³àë³íîç ñóäèííî¿ ñò³íêè àæ äî ïîâíî¿ îáë³òåðàö³¿

ïðîñâ³òó àðòåð³îë òà êàï³ëÿð³â (Ãåíåñ Ñ.Ã. ³ ñï³âàâò., 1982; Ñåðîâ Â.Â.

³ ñï³âàâò., 1972; Magoi J. et al., 1984).

Ä³àáåòè÷íà ìàêðîàíã³îïàò³ÿ íå ìàº ñïåöèô³÷íèõ â³äì³ííîñòåé â³ä

àòåðîñêëåðîòè÷íèõ çì³í ó õâîðèõ áåç ä³àáåòó. Àëå àòåðîñêëåðîç ïðè

öóêðîâîìó ä³àáåò³ ìàº ñâî¿ îñîáëèâîñò³: ðàíí³é ðîçâèòîê ³ çíà÷íó ðîç-

ïîâñþäæåí³ñòü. Öóêðîâèé ä³àáåò ïî ñóò³ ïîðóøåíü îáì³ííèõ ïðîöåñ³â

º ïðèðîäíîþ ìîäåëëþ àòåðîñêëåðîçó. Ïðîãðåñóâàííþ ïðîöåñó ñïðèÿº

³ óðàæåííÿ äð³áíèõ ñóäèí (ªô³ìîâ À.Ñ., 1989; Ãåîðãàäçå À.Ê. ³ ñï³âàâò.,

1985).

Òðèâàëèé ÷àñ ñóäèíí³ çì³íè â³äíîñèëè äî óñêëàäíåíü, ðîçãëÿäàþ÷è

¿õ ÿê ðåçóëüòàò äîâãîòðèâàëîãî äåêîìïåíñîâàíîãî ä³àáåòó. Àëå äîñ-

ë³äæåííÿ îñòàíí³õ ðîê³â ïðèìóñèëè ïåðåãëÿíóòè öþ òî÷êó çîðó ³

ðîçö³íèòè àíã³îïàò³¿ ÿê îñíîâíó ÷àñòêó ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó. Ñóäèíí³

çì³íè âêëþ÷àþòüñÿ íàâ³òü ó âèçíà÷åííÿ çàõâîðþâàííÿ: "Öóêðîâèé

ä³àáåò – ãåíåòè÷íî çóìîâëåíå ïîðóøåííÿ ìåòàáîë³çìó, ÿêå â ñâîºìó

ïîâíîìó êë³í³÷íîìó âèÿâëåíí³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ õðîí³÷íîþ ã³ïåð-

ãë³êåì³ºþ, àòåðîñêëåðîòè÷íèì ³ ì³êðîàíã³îïàòè÷íèì óðàæåííÿì ñóäèí

³ íåéðîïàò³ºþ".

Ä³àáåòè÷í³ àíã³îïàò³¿ ÿâëÿþòü ñîáîþ ïåâíèé åòàï â åâîëþö³¿

òðèâàëî ³ñíóþ÷îãî ãëèáîêîãî ïîðóøåííÿ îáì³íó ðå÷îâèí (ªô³ìîâ À.Ñ.,

1989, 1982, 1983; Çåô³ðîâà Ã.Ñ., 1977; Öþõíî Ç.²., 1981; Romanucci D.

et al., 1979; òà ³í.).

Ãåíåòè÷í³ ôàêòîðè

Îñíîâíèìè ïóñêîâèìè ìåõàí³çìàìè ä³àáåòè÷íèõ àíã³îïàò³é º

ãåíåòè÷í³ ôàêòîðè òà ïîðóøåííÿ îáì³íó ðå÷îâèí. Ïîäàëüøå ïðîã-

ðåñóâàííÿ ñóäèííèõ óðàæåíü çóìîâëåíå ïîðóøåííÿì íåðâîâî-

ãóìîðàëüíî¿ (ãîðìîíàëüíî¿) ðåãóëÿö³¿, ãåìîðåîëîã³¿, îêñèãåíàö³¿, ã³ïåð-

ïðîäóêö³ºþ êîíòð³íñóëÿðíèõ ãîðìîí³â ³ àâòî³ìóííèìè ïîðóøåííÿìè

(ªô³ìîâ À.Ñ., 1989).

Â îñòàíí³ ðîêè çàïðîïîíîâàíà ãåíåòè÷íà òåîð³ÿ ðîçâèòêó ä³àáå-

òè÷íèõ àíã³îïàò³é, îñê³ëüêè íå ó âñ³õ âèïàäêàõ çãàäàí³ çì³íè ìîæíà

ïîÿñíèòè ìåòàáîë³÷íèìè äèñôóíêö³ÿìè. ×àñòî çíà÷í³ óðàæåííÿ ñó-

äèííî¿ ñò³íêè ñïîñòåð³ãàþòü ó õâîðèõ ç ëåãøèì ïåðåá³ãîì çàõâîðþ-

âàííÿ, òîáòî ç ìåíø âèðàæåíèìè îáì³ííèìè ïîðóøåííÿìè. Êð³ì òîãî,

â ðÿä³ âèïàäê³â ó õâîðèõ ç îäíàêîâîþ ôîðìîþ ³ òðèâàë³ñòþ ïåðåá³ãó

öóêðîâîãî ä³àáåòó âèíèêàº ð³çíà ñòóï³íü ñóäèííèõ çì³í, à ³íêîëè ³

ïîâíà â³äñóòí³ñòü àíã³îïàò³é íàâ³òü ïðè òðèâàëîìó çàõâîðþâàíí³.

Âîäíî÷àñ ìîæëèâå ïðîãðåñóâàííÿ àíã³îïàò³é íàâ³òü ïðè äîñòàòí³é

êîìïåíñàö³¿ ìåòàáîë³÷íèõ ïîðóøåíü (Ãåíåñ Ñ.Ã. ³ ñï³âàâò., 1981;

Ñàëòèêîâ Á.Á., 1984, 1998; Bertoli K. et al., 1983; Tchobroutsky G.,

1978).

ª ö³êàâèì ³ òîé ôàêò, ùî ïåðåá³ã ³íñóë³íîçàëåæíîãî öóêðîâîãî

ä³àáåòó, ÿê ïðàâèëî, á³ëüø âàæêèé, ç âèðàæåíèìè ìåòàáîë³÷íèìè

ïîðóøåííÿìè, ïîð³âíÿíî ç ³íñóë³íîíåçàëåæíèì òèïîì çàõâîðþâàííÿ.

Àëå ñóäèíí³ çì³íè ÷àñò³øå òà ðàí³øå ðîçâèâàþòüñÿ ³ øâèäøå ïðîã-

ðåñóþòü ñàìå ïðè ä³àáåò³ äîðîñëèõ (Âàñþêîâà ª.À. ³ ñï³âàâò., 1981;

Ïðèõîæàí Â.Ì., 1981; Ñëàâ³íà Ë.Ñ., 1984; Ñàëòèêîâ Á.Á. ³ ñï³âàâò.,

1989).

Çà îñòàíí³ ðîêè áàãàòî äîñë³äíèê³â ñïîñòåð³ãàëè çì³íè ñóäèííî¿ ñò³íêè

³, ïåðø çà âñå, ïîòîâùåííÿ áàçàëüíèõ ìåìáðàí ùå äî ðîçâèòêó ìàí³-

ôåñòîâàíîãî ä³àáåòó â îñ³á ç ïðèõîâàíèì àáî ïåðåää³àáåòîì, à òàêîæ ó

äåÿêèõ çäîðîâèõ ëþäåé òà ðîäè÷³â õâîðèõ íà ä³àáåò (ªô³ìîâ Ñ.À., 1982,

1989; Pirart J., 1977; Tchobroutsky G., 1978; Colliard H. et al., 1980).

Ñïðîáà ïîÿñíèòè íàÿâí³ñòü öèõ çì³í ëèøå ³ñíóâàííÿì íåä³àãíîñòîâàíèõ

òðàíçèòîðíèõ ìåòàáîë³÷íèõ ïîðóøåíü áóëè íåïåðåêîíëèâèìè, â

çâ'ÿçêó ç ÷èì âèíèêëî ïðèïóùåííÿ, ùî îñíîâíèì ìåõàí³çìîì

ðîçâèòêó àíã³îïàò³é º ãåíåòè÷í³ ôàêòîðè. Ïîøêîäæåííÿ ñóäèí, çã³äíî

ç öèìè ïðèïóùåííÿìè, âèíèêàþòü âíàñë³äîê ñïàäêîâèõ îñîáëèâîñòåé

ìåòàáîë³çìó àáî áóäîâè ñóäèííî¿ ñò³íêè, ÿê³ çóìîâëåí³ íàÿâí³ñòþ

ñïåöèô³÷íîãî ãåíà, ùî âèêëèêàº çì³íè â ñóäèíàõ ³ íàñàìïåðåä â ¿õ

áàçàëüíèõ ìåìáðàíàõ (Grimaldi A., 1982; Olefsky J. et al., 1985). Ä³ÿ

çãàäàíîãî ãåíà íå ïîâ'ÿçàíà ç ðîçëàäàìè âóãëåâîäíîãî îáì³íó, àëå

îñîáëèâî âèðàæåíà ïðè ã³ïåðãë³êåì³¿ (Áàëàáîëê³í Ì.². ³ ñï³âàâò., 1983;

ªô³ìîâ À.Ñ., 1982; Ð³âç Ó.Ã., 1983). Öÿ òî÷êà çîðó ï³äâåðäæóºòüñÿ ³

íàÿâí³ñòþ ñóäèííèõ òà ìåòàáîë³÷íèõ ïîðóøåíü ó ðîäè÷³â õâîðèõ íà

öóêðîâèé ä³àáåò ³ íàÿâí³ñòþ â íèõ àíòèãåí³â ñèñòåìè HLA òèïó À8,

À10, Â8, Â15, Â18 òà ³íøèõ. Îäíàê öåé çâ'ÿçîê âèÿâëåíèé ëèøå äëÿ

³íñóë³íîçàëåæíîãî öóêðîâîãî ä³àáåòó ³ íå ïðîñòåæóºòüñÿ ïðè ³íñó-

ë³íîíåçàëåæíîìó, ùî ðîçãëÿäàºòüñÿ, ÿê ñâ³äîöòâî ãåíåòè÷íî¿ ð³çíèö³

öèõ òèï³â çàõâîðþâàííÿ (Âàñþêîâà ª.À. ³ ñï³âàâò., 1981; Ãåíåñ Â.Ñ.,

1982; Albin J. et al., 1982; Anderson C.E. et al., 1983).

Äàí³ ïðî ìîæëèâèé çâ'ÿçîê ä³àáåòè÷íèõ àíã³îïàò³é ç ñèñòåìîþ HLA

çàëèøàþòüñÿ ñóïåðå÷ëèâèìè, õî÷à ó õâîðèõ ç àíã³îïàò³ÿìè ÷àñò³øå

òðàïëÿþòüñÿ àíòèãåíè Â8 òà Â15, à ó õâîðèõ áåç ïîøêîäæåííÿ ñóäèí –

Â18 (Âàñþêîâà ª.À. ³ ñï³âàâò., 1981; Ð³âç Ó.Ã., 1983). Âèñëîâëåíå ïðè-

ïóùåííÿ ïðî ðåàë³çàö³þ ä³¿ ãåíåòè÷íîãî ôàêòîðà ÷åðåç ³ìóíí³ ìåõà-

í³çìè. Çîêðåìà àíòèãåí Â15 ïîâ'ÿçóþòü ç âèñîêèì ð³âíåì àíòèò³ë äî

åíäîãåííîãî ³íñóë³íó. Ââàæàþòü, ùî ñõèëüí³ñòü äî ðîçâèòêó ì³êðî-

àíã³îïàò³é, çóìîâëåíà ³ìóííèìè êîìïëåêñàìè – ³íñóë³í-àíòè³íñó-

ë³íîâèìè àíòèò³ëàìè (Bertrams G. et al., 1976; Cuddvorth A.G. et al.,

1980).

Ïðî ðîëü ãåíåòè÷íèõ ôàêòîð³â ó ïàòîãåíåç³ ä³àáåòè÷íèõ àíã³îïàò³é

ñâ³ä÷èòü òàêîæ ôàêò îäíàêîâîãî ñòàíó ñóäèí ì³êðîöèðêóëÿòîðíîãî

ðóñëà â îäíîÿéöåâèõ áëèçíþê³â õâîðèõ íà öóêðîâèé ä³àáåò, íå

äèâëÿ÷èñü íà ð³çí³ óìîâè ¿õ ïðîæèâàííÿ òà ë³êóâàííÿ (Ãåíåñ Â.Ñ.,

1972, 1981; Ð³âç Ó.Ã., 1983). Êð³ì òîãî, ó 17 % õâîðèõ íà öóêðîâèé

ä³àáåò âèÿâëåíî U-àëåë³, ÿê³ ïðèëÿãàþòü äî ãåíà ³íñóë³íó, òà ìàþòü

ïåâíó ïîñë³äîâí³ñòü ÄÍÊ. Ö³ àëåë³ â³ä³ãðàþòü ðîëü ó ðîçâèòêó ìàêðî-

àíã³îïàò³é, îñê³ëüêè ó õâîðèõ ç ¿õ íàÿâí³ñòþ ÷àñòîòà ðîçâèòêó àòå-

ðîñêëåðîçó áóëà çíà÷íî âèùîþ (Owerbach D. et al., 1982). Âñòàâí³ U-

àëåë³ â ïðîìîòîðí³é çîí³ ãåíà ³íñóë³íó àñîö³þþòüñÿ ç àòåðîñêëåðîçîì

òà ³íñóë³íîíåçàëåæíèì öóêðîâèì ä³àáåòîì. Ó ðÿä³ ðîá³ò áóâ

ïðîäåìîíñòðîâàíèé ãåíåòè÷íèé çâ'ÿçîê ì³æ öóêðîâèì ä³àáåòîì II òèïó

³ àòåðîñêëåðîçîì, ÿêèé â³äïîâ³äàâ êë³í³÷íîìó âçàºìîçâ'ÿçêó öèõ

çàõâîðþâàíü (Äàâèäåíêîâà ª.Ô. ³ ñï³âàâò., 1988). Ç ¿õ òî÷êè çîðó,

ãåíåòè÷í³ îñíîâè çíà÷íî¿ ê³ëüêîñò³ âèïàäê³â öóêðîâîãî ä³àáåòó II òèïó

ïîòð³áíî ðîçãëÿäàòè â çâ'ÿçêó ç³ ñõèëüí³ñòþ äî àòåðîñêëåðîçó. Ï³ä-

òâåðäæåííÿì òàêîãî ïîãëÿäó íà ìîëåêóëÿðíîìó ð³âí³ ìîæëèâî º

ðåçóëüòàòè äîñë³äæåíü âñòàâíèõ ïîñë³äîâíîñòåé â ïðîìîòîðí³é çîí³

ãåíà ³íñóë³íó (Íàéìåð À. ³ ñï³âàâò., 1988; Owerbach D. et al., 1982).

Îäíàê ó÷àñòü ãåí³â HLA-ñèñòåìè â âèíèêíåíí³ ä³àáåòè÷íèõ àíã³î-

ïàò³é âñå-òàêè íå ìàº ïåðåêîíëèâèõ àðãóìåíò³â, îñê³ëüêè â ðÿä³ äîñ-

ë³äæåíü íå áóëî âñòàíîâëåíî ïðÿìî¿ ó÷àñò³ HLA-ñèñòåìè, ³íñóë³íîâèõ

àíòèò³ë àáî ÿêîãîñü ³íøîãî ³ìóííîãî ìàðêåðà ä³àáåòó â ðîçâèòêó àíã³î-

ïàò³é. Íå îòðèìàíî äîêàç³â ³ òîãî, ùî ³ìóíí³ êîìïëåêñè ïðè öóêðîâîìó

ä³àáåò³ ì³ñòÿòü àíòè³íñóë³íîâ³, àíòèêë³òèíí³ àáî îðãàíîñïåöèô³÷í³

àíòèò³ëà (Bodansky H. et al., 1982). Á³ëüøå òîãî, çàõâîðþâàí³ñòü íà

ä³àáåò çíà÷íî ïåðåâèùóº ÷àñòîòó âèÿâëåííÿ òîãî ÷è ³íøîãî àíòèãåíó

÷è ôåíîòèïó (Ð³âç Ó.Ã., 1983).

Éìîâ³ðíî, ãåíåòè÷í³ ôàêòîðè ëèøå çóìîâëþþòü ³íäèâ³äóàëüíó

ñõèëüí³ñòü äî çàõâîðþâàíÿ òà ðîçâèòêó àíã³îïàò³é ³ íèìè ìîæíà ïîÿñ-

íèòè ëèøå îêðåì³ âèïàäêè óðàæåíü ñóäèí íà òë³ ä³àáåòè÷íèõ ïîðó-

øåíü îáì³ííèõ ïðîöåñ³â.

Ìåòàáîë³÷í³ ïîðóøåííÿ

Äèñìåòàáîë³çì ïðè öóêðîâîìó ä³àáåò³ íà ãðóíò³ àáñîëþòíî¿ ÷è

â³äíîñíî¿ íåäîñòàòíîñò³ ³íñóë³íó òîðêàºòüñÿ âñ³õ ëàíîê òà âèä³â îáì³íó

ðå÷îâèí. Öåé ôàêò äåòàëüíî îïèñàíèé â áàãàòüîõ ðîáîòàõ, ïðèñâÿ-

÷åíèõ ïðîáëåì³ öóêðîâîãî ä³àáåòó, òîìó ââàæàºìî çà äîö³ëüíå çóïèíè-

òèñü ëèøå íà òèõ çì³íàõ îáì³íó ðå÷îâèí, ÿê³ áåçïîñåðåäíüî âïëèâàþòü

íà ïàòîãåíåç àíã³îïàò³é.

Âóãëåâîäíèé îáì³í.Âóãëåâîäíèé îáì³í.

Âóãëåâîäíèé îáì³í.

Ïåðø çà âñå ïðè öóêðîâîìó ä³àáåò³ ïîðó-

øóºòüñÿ âóãëåâîäíèé îáì³í â óìîâàõ äåô³öèòó ³íñóë³íó ÷åðåç àêòè-

âàö³þ ³íñóë³íîíåçàëåæíèõ øëÿõ³â ìåòàáîë³çìó ãëþêîçè – ñîðá³òî-

ëîâîãî òà ãëþêóðîíàòíîãî.

Ïîðóøåííÿ îáì³ííèõ ïðîöåñ³â ó õâîðèõ íà öóêðîâèé ä³àáåò ïðèç-

âîäèòü äî àêòèâàö³¿ àëüäîçîðåäóêòàçè ³ ñîðá³òîëäåã³äðîãåíàçè, ÿê³

êàòàë³çóþòü ïåðåòâîðåííÿ â³ëüíî¿ ãëþêîçè â ñîðá³òîë ³ íàäàë³ â ôðóê-

òîçó, âíàñë³äîê ÷îãî ñîðá³òîë òà ôðóêòîçà â âåëèê³é ê³ëüêîñò³ íàêîïè-

÷óºòüñÿ â òêàíèíàõ, ïðèçâîäÿ÷è äî ¿õ ïîøêîäæåíü. Êð³ì òîãî, àêòèâó-

âàòè ñîðá³òîëîâèé øëÿõ îáì³íó ãëþêîçè ìîæå ï³äâèùåííÿ îêèñëåííÿ

æèðíèõ êèñëîò, ùî áëîêóº ãë³êîë³òè÷íèé øëÿõ îáì³íó ãëþêîçè, à

òàêîæ çì³íè ç áîêó ðåäîêñ-ñòàíó â³ëüíèõ í³êîòèíàì³äíèõ êîôåðìåíò³â,

ÿê³ íà òë³ ï³äâèùåííÿ ð³âíÿ ãëþêîçè â òêàíèíàõ çóìîâëþþòü ï³äñè-

ëåííÿ á³îñèíòåçó òà çíèæåííÿ îêèñëåííÿ ñîðá³òîëó (ªô³ìîâ À.Ñ., 1980,

1983, 1989; Îáðîñîâà Í.Ã. ³ ñï³âàâò., 1982). Ìåõàí³çì ïîøêîäæóâàëüíî¿

ä³¿ ñîðá³òîëó â êðóïíèõ ñóäèíàõ ìîæíà çâåñòè äî íàñòóïíî¿ ñõåìè:

íàäëèøîê ñîðá³òîëó Æ ñîðá³òîëîâà ã³ïåðîñìîìîëÿðí³ñòü ñò³íîê ñóäèí Æ

íàêîïè÷åííÿ âîäè ³ ³îí³â íàòð³þ ç îäíî÷àñíîþ âòðàòîþ ³îí³â êàë³þ Æ

íàáðÿê ñóäèííî¿ ñò³íêè ç ã³ïîêñ³ºþ òêàíèí. Îäíî÷àñíî çá³ëüøóºòüñÿ

ê³ëüê³ñòü òðèãë³öåðèä³â ³ õîëåñòåðèíó, òîìó ùî ¿õ á³îñèíòåç â óìîâàõ

íàäëèøêó êîìïîíåíò³â ïîë³îëîâîãî øóíòà ³íòåíñèô³êóºòüñÿ, à ìåòà-

áîë³çì â óìîâàõ ã³ïîêñ³¿ ïðèãí³÷óºòüñÿ (ªô³ìîâ À.Ñ., 1989).

Íå âèêëþ÷åíî, ùî íàêîïè÷åííÿ ñîðá³òîëó â³ä³ãðàº ïåâíó ðîëü ³ â

ïîøêîäæåíí³ êàï³ëÿð³â. Ïîâòîðí³ éîãî àêóìóëÿö³¿ âèêëèêàþòü íåîäíî-

ðàçîâ³ îñìîòè÷í³ ïîðóøåííÿ â ñò³íêàõ êàï³ëÿð³â, ùî ïðèçâîäèòü äî

ïðîãðåñóþ÷îãî ïîòîâùåííÿ áàçàëüíèõ ìåìáðàí (Bosquet F., Grimaldi A.,

1986). Ñîðá³òîë çíà÷íî ï³äâèùóº ïðîíèêí³ñòü ñóäèííî¿ ñò³íêè, âèêëè-

êàþ÷è âèðàæåíèé íàáðÿê ³ ïîøêîäæåííÿ òêàíèí, ïîðóøóþ÷è òèì

ñàìèì ì³êðîöèðêóëÿö³þ ùî ñïðèÿº ðîçâèòêó ì³êðîàíã³îïàò³é (Áàëà-

áîëê³í Ì.². ³ ñï³âàâò., 1983; ªô³ìîâ À.Ñ., 1982; Çåô³ðîâà Ã.Ñ., 1977).

²íøèì ³íñóë³íîíåçàëåæíèì øëÿõîì ìåòàáîë³çìó ãëþêîçè º ãëþêó-

ðîíàòíèé øëÿõ ïðè ó÷àñò³ ÍÀÄ. Ïðè öüîìó ãëþêîçà îêèñëþºòüñÿ â

ãëþêóðîíîâó êèñîòó, ÿêà º êîìïîíåíòîì ãëþêîçàì³íãë³êàí³â, ùî

âõîäÿòü â ñêëàä áàçàëüíèõ ìåìáðàí. Ï³äâèùåíèé ñèíòåç öèõ ðå÷îâèí

ïðè öóêðîâîìó ä³àáåò³ ïðèçâîäèòü äî ïîòîâùåííÿ áàçàëüíî¿ ìåìáðàíè

êàï³ëÿð³â (ªô³ìîâ À.Ñ., 1989).

Ë³ï³äíèé îáì³í. Ïîðóøåííÿ ë³ï³äíîãî îáì³íó ïðè öóêðîâîìó ä³àáåò³,

ÿê³ â³ä³ãðàþòü ðîëü â ðîçâèòêó àíã³îïàò³é, ðîçâèâàþòüñÿ â äåê³ëüêîõ

íàïðÿìêàõ:

1. Ó÷àñòü ã³ïåðãë³êåì³¿, ïåðîêñèäíîãî îêèñëåííÿ ë³ï³ä³â ³ æèðíèõ

êèñëîò (ÏÎË) ó ñóäèíîïîøêîäæóâàëüíèõ ðåàêö³ÿõ;

2. Ó÷àñòü ë³ïîïðîòå¿ä³â â óòâîðåíí³ ³ìóííèõ ñóäèíîïîøêîäæó-

âàëüíèõ êîìïëåêñ³â;

3. Âçàºìîä³ÿ ë³ï³ä³â ç òðîìáîöèòàìè òà ñóäèííîþ ñò³íêîþ.

Á³ëüø³ñòü àâòîð³â ðîçãëÿäàº ïîðóøåííÿ ë³ï³äíîãî îáì³íó ïðè

öóêðîâîìó ä³àáåò³ ëèøå â ïëàí³ ðîçâèòêó ðàííüîãî àòåðîñêëåðîçó.

Àëå çà ðåçóëüòàòàìè îñòàíí³õ äîñë³äæåíü äîâåäåíî, ùî äèñë³ïîï-

ðîòå¿íåì³ÿ áåðå ó÷àñòü òàêîæ ó ïàòîãåíåç³ ì³êðîàíã³îïàò³é, ïðî ùî

ñâ³ä÷èòü ³íòåíñèô³êàö³ÿ ÏÎË, íàÿâí³ñòü ³ìóííèõ êîìïëåêñ³â òà ó÷àñòü

ë³ïîïðîòå¿ä³â â óðàæåíí³ ñóäèííî¿ ñò³íêè.

Äëÿ öóêðîâîãî ä³àáåòó õàðàêòåðíà ã³ïåðë³ïîïðîòå¿äåì³ÿ, ÿêà òðàï-

ëÿþòüñÿ ïðè äàí³é ïàòîëîã³¿ â 30-40 %, âîäíî÷àñ ÿê â çàãàëüí³é ïîïó-

ëÿö³¿ ¿¿ ðåºñòðóþòü â 5 % âèïàäê³â (Ãåëëåð Ã. ³ ñï³âàâò., 1979; Øõâà-

öàáåÿ ².Ê., 1975; Kashyap M.L., Glueck C.J., 1981). Íàé÷àñò³øå ïðè

öóêðîâîìó ä³àáåò³ áóâàº ã³ïåðë³ïîïðîòå¿äåì³ÿ II á òà IV òèï³â (çà

êëàñèô³êàö³ºþ Ôðåäð³êñîíà). Íåð³äêî öå ³çîëüîâàíå ï³äâèùåííÿ ð³âíÿ

ë³ïîïðîòå¿ä³â äóæå íèçüêî¿ ù³ëüíîñò³ (ËÏÄÍÙ), ùî õàðàêòåðíî äëÿ

åíäîãåííî¿ ã³ïåðòðèãë³öåðèäåì³¿ (IV òèïó). Îñòàííÿ õàðàêòåðíà äëÿ

²ÍÖÄ, îñîáëèâî ïðè ïîºäíàíí³ ç îæèð³ííÿì, à çì³øàíà (åíäî- ³

åêçîãåííà) ã³ïåðòðèãë³öåðèäåì³ÿ òèïîâà äëÿ ²ÇÖÄ ³ ïîâ'ÿçàíà ç

êîìïåíñàòîðíèìè çì³íàìè (Ñëàâ³íà Ë.Ñ. ³ ñï³âàâò., 1983; Àìåòîâ À.Ñ. ³

ñï³âàâò., 1995; Dewailly P. et al. 1981; Beylot M. et al., 1983).

Ã³ïåðë³ïîïðîòå¿äåì³ÿ IV òèïó õàðàêòåðèçóºòüñÿ ï³äâèùåíèì

âì³ñòîì â êðîâ³ òðèãë³öåðèä³â ³ ËÏÄÍÙ, ÿê³ º îñíîâíîþ òðàíñïîðòíîþ

ôîðìîþ òðèãë³öåðèä³â ³ õîëåñòåðèíó. Ã³ïåðë³ïîïðîòå¿äåì³¿ II á òèïó

âëàñòèâå ï³äâèùåííÿ ð³âíÿ áàãàòüîõ õîëåñòåðèíîë-ë³ïîïðîòå¿ä³â

íèçüêî¿ ù³ëüíîñò³ (ËÏÍÙ) òà ã³ïåðòðèãë³öåðèäåì³ÿ. Äåô³öèò ³íñóë³íó

ïðè öóêðîâîìó ä³àáåò³ ïðèçâîäèòü äî ñïîâ³ëüíåííÿ êë³ðåíñó áàãàòüîõ

ë³ïîïðîòå¿ä³â òà íàêîïè÷åííÿ ¿õ â êðîâ³, à òàêîæ äî ï³äâèùåííÿ

ïåðèôåðè÷íîãî ë³ïîë³çó ç âèä³ëåííÿì â³ëüíèõ æèðíèõ êèñëîò ³

ãë³öåðèíó, ÿê³, äîñÿãàþ÷è ïå÷³íêè, ñòèìóëþþòü ï³äñèëåíèé ñèíòåç

ËÏÄÍÙ (Õâîðîñòèíêà Â.Í., 1983; Howard B. et al., 1983; Reaven G.M.,

1987). Öå â³äáóâàºòüñÿ íà òë³ çíèæåííÿ àêòèâíîñò³ ñèðîâàòêîâî¿ ³

òêàíèííî¿ ë³ïîïðîòå¿íë³ïàçè òà ³íøèõ ôåðìåíòíèõ ñèñòåì, ÿê³ â³äïî-

â³äàþòü çà ïåðåòâîðåííÿ ë³ï³ä³â (ªô³ìîâ À.Ñ., 1989). Âêàçàí³ ïîðó-

øåííÿ, ÿê ïðàâèëî, ïîâ'ÿçóþòü ³ç íåçàäîâ³ëüíîþ êîìïåíñàö³ºþ ä³àáåòó

(Lopes-Virella M. et al., 1981; Vogelberg K.H. et al., 1986; Sosenco J. et

al., 1980). Îäíàê ³ñíóº äóìêà, ùî ã³ïåðãë³êåì³ÿ íå ìîæå ñëóãóâàòè

îñíîâíèì ôàêòîðîì ó ðîçâèòêó ë³ïîïðîòå¿äåì³¿ (Agard C. et al., 1983).

Çà îñòàíí³é ÷àñ îòðèìàí³ äàí³, ÿê³ ñâ³ä÷àòü íà êîðèñòü ó÷àñò³

ã³ïåð³íñóë³íåì³¿ â ãåíåç³ ä³àáåòè÷íî¿ ã³ïåðòðèãë³öåðèäåì³¿. Ã³ïåð³í-

ñóë³íåì³ÿ õàðàêòåðíà äëÿ ²ÍÖÄ, îñîáëèâî â ïîºäíàíí³ ç îæèð³ííÿì.

Ïðè þâåí³ëüíîìó ä³àáåò³ ìîæëèâà åíäîãåííà ã³ïåð³íñóë³íåì³ÿ.

Ï³äâèùåííÿ ð³âíÿ ³íñóë³íó ó õâîðèõ íà öóêðîâèé ä³àáåò ïðèçâîäèòü

äî çá³ëüøåííÿ ð³âíÿ ËÏÍÙ òà ËÏÄÍÙ, ùî â ñâîþ ÷åðãó ìîæå

çíèæóâàòè ÷óòëèâ³ñòü ³íñóë³íîâèõ ðåöåïòîð³â òêàíèí, ðîçâèòêó

³íñóë³íîðåçèñòåíòíîñò³ ³ ã³ïåð³íñóë³íåì³¿ (Steiner G., 1981; Vogelberg

K.H. et al., 1986). Îñòàííÿ æ ïðîâîêóº ïîäàëüøå ï³äâèùåííÿ ð³âíÿ

ËÏÄÍÙ. Òàêèì ÷èíîì, çä³éñíþºòüñÿ ùå îäèí àòåðîãåííèé ìåõàí³çì.

Ï³äâèùåíèé âì³ñò ËÏÍÙ òà ËÏÄÍÙ ñïðèÿº ïîðóøåííþ êèñíåâî-

òðàíñïîðòíî¿ ôóíêö³¿ ñèñòåìè êðîâ³. Ë³ïîïðîòå¿äè ñèðîâàòêè êðîâ³

ìîæóòü çì³íþâàòè äèñîö³àö³þ îêñèãåìîãëîá³íó, çìåíøóâàòè ïðîíèê-

í³ñòü ìåìáðàí åðèòðîöèò³â, ë³ï³äè ìîæóòü îáâîë³êóâàòè åðèòðî-

öèòàðíó ìåìáðàíó, ùî çàòðèìóº äèôóç³þ êèñíþ (Ëóöåíêî Ì.Ò. ³

ñï³âàâò., 1976; Ditzel J., Dyerberg G., 1977; Resnitzky p. et al., 1972).

Êð³ì òîãî, ã³ïåðë³ï³äåì³ÿ óòðóäíþº òðàíñïîðò êèñíþ ³ ÷åðåç ïëàçìó

(Sinha A.K. et al., 1969), óòâîðþº á³ëêîâî-ë³ï³äíó óëüòðàïë³âêó íà

âíóòð³øí³é ïîâåðõí³ êàï³ëÿðà, ùî ðàçîì ç â³äêëàäàííÿì ãë³êîïðîòå¿ä³â

ó áàçàëüí³é ìåìáðàí³ ïåðåøêîäæàº äèôóç³¿ êèñíþ íà ä³ëÿíö³ ìåìáðàíè

åðèòðîöèòà – ïëàçìà – ñò³íêà êàï³ëÿðà – òêàíèíà.

Ë³ïîïðîòå¿äè âèñîêî¿ ù³ëüíîñò³ (ËÏÂÙ), íàâïàêè, ìàþòü çäàòí³ñòü

çàõîïëþâàòè õîëåñòåðèí ç ìåìáðàí êë³òèí òà òðàíñïîðòóâàòè éîãî

äî ïå÷³íêè, ÷èì çóìîâëþþòü àíòèàòåðîñêëåðîòè÷íèé åôåêò (×àçîâ ª.².,

1980; Êëèìîâ À.²., 1980; Lees R.S. et al., 1982). Äîïóñêàºòüñÿ, ùî ãîëîâíà

ôóíêö³ÿ ËÏÂÙ ïîëÿãàº â òðàíñïîðòóâàíí³ õîëåñòåðèíó â³ä êë³òèí

àðòåð³àëüíî¿ ñò³íêè äî ïå÷³íêè, äå ïðîõîäèòü éîãî êàòàáîë³çì. Êð³ì

òîãî º ñâ³ä÷åííÿ, ùî ËÏÂÙ çàõèùàþòü åíäîòåë³àëüí³ êë³òèíè â³ä

ïîøêîäæåíü, ÿê³ âèêëèêàþòüñÿ ËÏÍÙ; âîíè òàêîæ ìàþòü çäàòí³ñòü

ðóéíóâàòè êîìïëåêñè ì³æ àòåðîãåííèìè ËÏÍÙ ³ ïîçàêë³òèííèìè

ãë³êîçàì³íãë³êàíàìè â ³íòèì³ òà ñòèìóëþâàòè óòâîðåííÿ ïðîñòàöèêë³íó

åíäîòåë³àëüíèìè êë³òèíàìè.

²ñíóº äóìêà, ùî ï³äâèùåííÿ ËÏÂÙ ïðè öóêðîâîìó ä³àáåò³ ìîæíà

ââàæàòè àíòèàòåðîãåííèì ôàêòîðîì. Òîìó çàñëóãîâóº íà óâàãó òî÷êà

çîðó, ùî âèð³øàëüíå çíà÷åííÿ ìàþòü íå àáñîëþòí³ âåëè÷èíè ËÏÂÙ

³ ËÏÍÙ, à ¿õ ñï³ââ³äíîøåííÿ. ßêùî öå ñï³ââ³äíîøåííÿ íà êîðèñòü

ËÏÂÙ, òî ìîæíà ãîâîðèòè ïðî àíòèàòåðîãåíí³ òåíäåíö³¿, ³ íàâïàêè

(Miller N., Miller G., 1984).

Äîâåäåíî, ùî öóêðîâèé ä³àáåò ïî ð³çíîìó âïëèâàº íà ë³ï³äíèé

ñêëàä êðîâ³ ó ÷îëîâ³ê³â òà æ³íîê (Walden C.E. et al., 1984). Òàê, ó

æ³íîê ç öóêðîâèì ä³àáåòîì I òèïó ð³âåíü òðèãë³öåðèä³â, çàãàëüíîãî

õîëåñòåðèíó ³ õîëåñòåðèíó ËÏÍÙ çíà÷íî ï³äâèùåíèé, ïîð³âíÿíî ç

ïîêàçíèêàìè ó çäîðîâèõ ëþäåé, òîä³ ÿê ð³âåíü õîëåñòåðèíó ËÏÂÙ

çàëèøàºòüñÿ â ìåæàõ íîðìè. Ó ÷îëîâ³ê³â ç öóêðîâèì ä³àáåòîì I òèïó

íàâïàêè, ð³âåíü òðèãë³öåðèä³â, çàãàëüíîãî õîëåñòåðèíó ³ õîëåñòåðèíó

ËÏÍÙ â ñèðîâàòö³ êðîâ³ íå çì³íåíèé, à êîíöåíòðàö³ÿ õîëåñòåðèíó

ËÏÂÙ íàâ³òü ï³äâèùåíà. Ó æ³íîê ç öóêðîâèì ä³àáåòîì II òèïó âì³ñò

òðèãë³öåðèä³â ó êðîâ³ çíà÷íî ï³äâèùåíèé, ð³âåíü çàãàëüíîãî õîëåñòå-

ðèíó ³ õîëåñòåðèíó ËÏÍÙ íå çì³íåíèé, à õîëåñòåðèíó ËÏÂÙ –

çíèæåíèé. Ó ÷îëîâ³ê³â ç öóêðîâèì ä³àáåòîì II òèïó âì³ñò òðèãë³öå-

ðèä³â, çàãàëüíîãî õîëåñòåðèíó òà õîëåñòåðèíó ËÏÍÙ ñóòòºâî íå

çì³íåíèé, êîíöåíòðàö³ÿ õîëåñòåðèíó ËÏÂÙ ï³äâèùåíà. Òàêèì ÷èíîì,

àòåðîãåíí³ çñóâè â ë³ï³äíîìó ñêëàä³ êðîâ³ – ï³äâèùåííÿ ð³âíÿ

òðèãë³öåðèä³â, çàãàëüíîãî õîëåñòåðèíó ³ õîëåñòåðèíó ËÏÍÙ ³ çíè-

æåííÿ âì³ñòó õîëåñòåðèíó ËÏÂÙ ñïîñòåð³ãàþòü ïåðåâàæíî ó æ³íîê.

Öå ïîÿñíþº òîé ôàêò, ùî öóêðîâèé ä³àáåò ó æ³íîê â³ä³ãðàº á³ëüøó

ðîëü ÿê ôàêòîð ðèçèêó àòåðîñêëåðîçó, í³æ ó ÷îëîâ³ê³â.

Ïðè öóêðîâîìó ä³àáåò³ çì³íþºòüñÿ íå ò³ëüêè âì³ñò â êðîâ³ îêðåìèõ

ôðàêö³é ë³ïîïðîòå¿ä³â, àëå ³ ¿õ ñêëàä. Ïîêàçàíî, ùî â óìîâàõ ã³ïåð-

ãë³êåì³¿ â³äáóâàºòüñÿ íåôåðìåíòàòèâíå ãë³êîë³çóâàííÿ ËÏÍÙ ³

ËÏÂÙ, à ïðè ã³ïåðòðèãë³öåðèäåì³¿ â öèõ ë³ïîïðîòå¿äàõ çá³ëüøóºòüñÿ

âì³ñò òðèãë³öåðèä³â. Ó ðåçóëüòàò³ òàêèõ çì³í ñóòòºâî çì³íþþòüñÿ

âëàñòèâîñò³ ËÏÍÙ ³ ËÏÂÙ (Áîäíàð Ï.Ð., 1984; Kennedy m. et al.,

1982; Ruderman N.B. et al., 1984). Ãë³êîë³çóâàííÿ ïðèñêîðþº êàòàáîë³çì

ËÏÂÙ ³ òàêèì ÷èíîì ìîæå ïðèçâåñòè äî çíèæåííÿ ¿õ âì³ñòó â ñèðî-

âàòö³ êðîâ³. Êð³ì òîãî, ïîðóøóºòüñÿ êàòàáîë³çì ËÏÍÙ ñèñòåìîþ ìàê-

ðîôàã³â, ùî â ê³íöåâîìó ðåçóëüòàò³ ïðèçâîäèòü äî íàêîïè÷åííÿ â

ñóäèíí³é ñò³íö³ âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ õîëåñòåðèíó (Klein R.S. et al., 1990).

Òàêèì ÷èíîì, öóêðîâèé ä³àáåò ïðèçâîäèòü äî âèðàæåíèõ ÿê

ê³ëüê³ñíèõ, òàê ³ ÿê³ñíèõ çì³í ó ë³ï³äíîìó ñêëàä³ êðîâ³, ñïðèÿþ÷è ðîç-

âèòêó àíã³îïàò³é.

Çà îñòàíí³ ðîêè îòðèìàí³ äàí³, ÿê³ ñòâåðäæóþòü âàæëèâó ðîëü

ïðîöåñ³â ïåðîêñèäíîãî îêèñëåííÿ ë³ï³ä³â (ÏÎË) â åò³îëîã³¿ òà ïàòî-

ãåíåç³ ïîøêîäæåíü ñóäèííî¿ ñò³íêè. Ïðè öóêðîâîìó ä³àáåò³ â³äáó-

âàºòüñÿ ïîðóøåííÿ ïðîöåñ³â ÏÎË, ùî ïðèçâîäèòü äî çá³ëüøåííÿ âì³ñ-

òó ïåðîêñèäíèõ ïîõ³äíèõ (Áîäíàð Ï.Í. ³ ñï³âàâò., 1984; ×óãóíîâà Ë.Ã.

³ ñï³âàâò., 1994).

Ðåãóëÿö³ÿ ñòàö³îíàðíî¿ êîíöåíòðàö³¿ ïðîäóêò³â àêòèâíîãî êèñíþ

â³äáóâàºòüñÿ â çíà÷í³é ì³ð³ çà ðàõóíîê çáàëàíñîâàíî¿ âçàºìîä³¿ ðåàêö³¿

¿õ óòâîðåííÿ – îêñèäàö³¿ ³ ðåàêö³¿ ðîçïàäó – àíòèîêñèäàö³¿. Ïðè

öóêðîâîìó ä³àáåò³ ïîðóøåííÿ öèõ ïðîöåñ³â ³ àêòèâàö³ÿ ÏÎË ìàþòü

ì³ñöå ÿê â ôîðìåíèõ åëåìåíòàõ êðîâ³, òàê ³ â ïëàçì³. Àêòèâàö³ÿ ÏÎË

ñïî÷àòêó â³äáóâàºòüñÿ â êë³òèíàõ êðîâ³, à çðîñòàííÿ ïðîäóêò³â ÏÎË

ó ïëàçì³ ðåºñòðóºòüñÿ ï³çí³øå ³ ïîâ'ÿçàíå ç ¿õ âèêèäîì â êðîâ'ÿíå

ðóñëî (Ñþð³í À.À. ³ ñï³âàâò., 1987). Îäíèì ³ç ïîêàçíèê³â âàæëèâî¿ ðîë³

ïðîöåñ³â ÏÎË â àòåðîãåíåç³ º òîé ôàêò, ùî çá³ëüøåííÿ ð³âíÿ

ïåðîêñèäíèõ ïîõ³äíèõ â êðîâ³ çâè÷àéíî ïåðåäóº êë³í³÷íèì ïðîÿâàì

õâîðîáè àáî âèçíà÷àºòüñÿ íà ðàíí³õ ñòàä³ÿõ çàõâîðþâàííÿ (Äàâè-

äåíêîâà ª.Ô. ³ ñï³âàâò., 1989). Íà öèõ æå åòàïàõ ìîæóòü áóòè âèÿâëåí³

çì³íè â ñèñòåì³ ÏÎË ôîðìåíèõ åëåìåíò³â êðîâ³ (Äàâèäåíêîâà ª.Ô. ³

ñï³âàâò., 1989; Âîñêðåñåíñüêèé Î.Í., 1986; ªô³ìîâ À.Ñ., Íàóìåíêî Â.Ã.,

1985). Ïðîñòåæóºòüñÿ ÷³òêà çàëåæí³ñòü ð³âíÿ ä³ºíîâèõ êîí'þãàò â³ä

âàæêîñò³ ñóäèííèõ ïîøêîäæåíü. Êð³ì òîãî, â³ëüíî-ðàäèêàëüí³ ïðîöåñè

ìîæóòü áðàòè ó÷àñòü ó çì³íàõ æèðíîêèñëîãî ñêëàäó åðèòðîöèòàðíèõ

ìåìáðàí ïðè öóêðîâîìó ä³àáåò³. Öå, â ñâîþ ÷åðãó, ìîæå ïîðóøóâàòè

ðåîëîã³÷í³ âëàñòèâîñò³ êðîâ³, ³ òàêèì ÷èíîì ñïðèÿº ðîçâèòêó ³ ïðîãðå-

ñóâàííþ ä³àáåòè÷íèõ àíã³îïàò³é.

Ñóäèíîïîøêîäæóâàëüíèé âïëèâ ïåðîêñèä³â ë³ï³ä³â ðåàë³çóºòüñÿ

äåê³ëüêîìà øëÿõàìè. Ìàþ÷è òîêñè÷í³ òà ìåìáðàíîòðîïí³ âëàñòèâîñò³,

ïåðîêñèäè ë³ï³ä³â ïîðóøóþòü ïðîíèêí³ñòü êë³òèííèõ ³ ë³çîñîìàëüíèõ

ìåìáðàí, ñïðèÿþòü ¿õ äåñòðóêö³¿, âèõîäó ë³çîñîìàëüíèõ ôåðìåíò³â ³

àóòîë³çó êë³òèí. Ó ïîøêîäæåíîìó òàêèì ÷èíîì åíäîòåë³¿ ñóäèí

ìîæóòü â³äêëàäàòèñÿ á³ëêîâî-ë³ï³äí³ êîìïëåêñè, ÿê³ óòâîðþþòüñÿ ïðè

ç'ºäíàíí³ ïðîäóêò³â ÏÎË (àëüäåã³ä³â ³ êåòîí³â) ç àì³íîãðóïàìè á³ëê³â.

Íàñòóïíèé øëÿõ ïîëÿãàº â ï³äñèëåíí³ ïðîöåñ³â òðîìáîãåíåçó ³ ðîç-

âèòêó ã³ïåðêîàãóëÿö³éíîãî ñèíäðîìó. Íå âèêëþ÷àºòüñÿ ³ ìîæëèâ³ñòü

óòâîðåííÿ àâòîàíòèò³ë ïðè àêòèâàö³¿ ÏÎË ç ËÏÍÙ. Îçíà÷åí³ àâòî-

àíòèò³ëà ñïðèÿþòü íàêîïè÷åííþ ËÏÍÙ ó ñóäèíí³é ñò³íö³ òà ðîçâèòêó

àíã³îïàò³é (ªô³ìîâ À.Ñ., 1989; Ëèíüîâ Ñ.Í. ³ ñï³âàâò., 1990).

Îäèí ³ç ìîæëèâèõ ìåõàí³çì³â ä³¿ ³íòåðìåä³àò³â ÏÎË íà ñòðóêòóðè

ñóäèííî¿ ñò³íêè ïðè ä³àáåòè÷íèõ àíã³îïàò³ÿõ ìîæíà óÿâèòè íàñòóïíèì

÷èíîì. Àêòèâí³ ôîðìè êèñíþ ³ ïåðîêñèäè, ÿê³ óòâîðþþòüñÿ ïðè

ìåòàáîë³çì³ àëîêñàíó, ä³þòü íà åíäîòåë³é ñóäèí, âèêëèêàþ÷è éîãî

äåñêâàìàö³þ. Â äåôåêòè, ùî ïðè öüîìó óòâîðþþòüñÿ, ïðîíèêàþòü

êîìïîíåíòè ïëàçìè, â òîìó ÷èñë³ é àòåðîãåíí³ ôðàêö³¿ ë³ïîïðîòå¿ä³â.

Îäíî÷àñíî â³ëüí³ ðàäèêàëè àòàêóþòü åëàñòè÷í³ ³ êîëàãåíîâ³ âîëîêíà

ñóäèííî¿ ñò³íêè, âèêëèêàþ÷è ¿¿ äåñòðóêö³þ òà ôðàãìåíòàö³þ. Âíàñë³äîê

ä³¿ ïðîòåàç ³ ë³çîñîìàëüíèõ ôåðìåíò³â âèíèêàþòü íàáðÿê (ïåðåâàæíî

äð³áíèõ ñóäèí) ³ ïîòîâùåííÿ áàçàëüíèõ ìåìáðàí ó ìàã³ñòðàëüíèõ

ñóäèíàõ (àðòåð³ÿõ). Âñå öå çàâåðøóºòüñÿ ðîçâèòêîì âîãíèù äåñòðóêö³¿

ñóäèííî¿ ñò³íêè, ³íô³ëüòðàö³¿ ¿¿ ë³ï³äàìè òà êàëüöèíîçîì (Áîáèðºâà À.ª.,

1996).

Á³ëêîâèé îáì³í.Á³ëêîâèé îáì³í.

Á³ëêîâèé îáì³í.

Ïîðóøåííÿ ìåòàáîë³÷íèõ ïðîöåñ³â ïðè öóêðîâîìó

ä³àáåò³ ñòîñóþòüñÿ ³ á³ëêîâîãî îáì³íó. Âèÿâëåí³ çì³íè ñïåêòðà ñèðî-

âàòêîâèõ á³ëê³â, ÿê³ õàðàêòåðèçóþòüñÿ ðîçâèòêîì ã³ïîàëüáóì³íåì³¿ ³

ã³ïåðãëîáóë³íåì³¿. Çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ ãëîáóë³í³â ñóïðîâîäæóºòüñÿ

äèñïðîòå¿íåì³ºþ, ùî îáòÿæóºòüñÿ ïîÿâîþ àòèï³÷íèõ á³ëê³â â ä³ëÿíö³

β1 ³ L ãëîáóë³í³â. Êð³ì òîãî, ñïîñòåð³ãàþòü ï³äâèùåííÿ ð³âíÿ á³ëê³â

ãëîáóëÿðíî¿ ³ ìàêðîìîëåêóëÿðíî¿ ôðàêö³¿, çá³ëüøåííÿ ð³âíÿ ³ìóíî-

ãëîáóë³í³â ³ ê³ëüêîñò³ á³ëê³â, ÿê³ ìàþòü âëàñòèâîñò³ åóãëîáóë³í³â (Ëè-

ìàíñüêà Ã.Ô., ªô³ìîâ À.Ñ., 1977). Öåé êëàñ ïðîòå¿í³â ìîæå áóòè íîñ³ºì

ð³çíèõ ñïîëóê, òàêèõ ÿê àòåðîãåíí³ ë³ïîïðîòå¿äè, ³ìóíí³ êîìïëåêñè,

ùî ìîæóòü áðàòè ó÷àñòü ó ïàòîãåíåç³ àíã³îïàò³é.

Äîâåäåíî, ùî ïðè öóêðîâîìó ä³àáåò³ âì³ñò åóãëîáóë³í³â ð³çêî çðîñ-

òàº ÿê çà ðàõóíîê ¿õ ðîç÷èííî¿, òàê ³ íåðîç÷èííî¿ ôðàêö³é. Ïðè öüîìó

÷³òêî âèÿâëÿºòüñÿ ïðÿìà çàëåæí³ñòü ì³æ ê³ëüê³ñòþ åóãëîáóë³í³â ³

ñòóïåíåì âèðàæåíîñò³ ñóäèííèõ ïîøêîäæåíü (Äóáðîâñüêà Ã.Â. ³ ñï³â-

àâò., 1986).

Äîñë³äæåííÿìè âì³ñòó ³ìóíîãëîáóë³í³â áóëî ïîêàçàíî çíèæåííÿ

ð³âíÿ ³ìóíîãëîáóë³í³â êëàñó G òà ï³äâèùåííÿ âì³ñòó ³ìóíîãëîáóë³í³â

êëàñó À. Ðîç÷èííà ñóáôðàêö³ÿ åóãëîáóë³í³â ì³ñòèòü ïðàêòè÷íî âñþ

ê³ëüê³ñòü ñèðîâàòêîâèõ ³ìóíîãëîáóë³í³â Ì (ªô³ìîâ À.Ñ., 1989).

Êð³ì ³ìóíîãëîáóë³í³â, ó ñêëàä³ åóãëîáóë³í³â âèçíà÷àþòü ³ìóíî-

ðåàêòèâíèé ³íñóë³í (²Ð²). Îñê³ëüêè ³íñóë³í íå º åóãëîáóë³íîì, öå ñâ³ä-

÷èòü ïðî ³ñíóâàííÿ â ¿õ ñêëàä³ ïåâíèõ êîìïîíåíò³â, ÿê³ çäàòí³ çâ'ÿçó-

âàòè ³íñóë³í. Óòâîðåííÿ â íåðîç÷èíí³é ôðàêö³¿ åóãëîáóë³í³â êîìïëåêñ³â

³íñóë³í-àíòè³íñóë³íîâå àíòèò³ëî, ìîæå áóòè ïóñêîâèì ìåõàí³çìîì

çàïàëüíî¿ ðåàêö³¿ â ñóäèíí³é ñò³íö³. Ï³äâèùåííÿ ð³âíÿ ²Ð², ïðîïîðö³éíå

òðèâàëîñò³ çàõâîðþâàííÿ, ìîæíà ïîâ'ÿçàòè ç óòâîðåííÿì àíòèò³ë äî

³íñóë³íó, çì³íàìè ñòðóêòóðè éîãî ìîëåêóëè, ùî ïðèçâåäå äî âòðàòè

á³îëîã³÷íî¿ àêòèâíîñò³ ãîðìîíó ïðè çáåðåæåíí³ éîãî ³ìóíîëîã³÷íèõ

âëàñòèâîñòåé, à òàêîæ ³ñíóâàííÿì äåê³ëüêîõ õ³ì³÷íèõ ôîðì ³íñóë³íó,

ÿê³ â³äð³çíÿþòüñÿ çì³íàìè ïîë³ïåïòèäíîãî ëàíöþãà (Czech M.P. et al.,

1980).

Ïðèâåðòàº äî ñåáå óâàãó ³ ð³çêå çðîñòàííÿ ê³ëüêîñò³ ³íñóë³íó â

îáîõ ñóáôðàêö³ÿõ åóãëîáóë³í³â. Îñê³ëüêè åóãëîáóë³íè îñ³äàþòü íà

ñò³íêàõ ñóäèí, íàÿâí³ñòü â ¿õ ñêëàä³ ³íñóë³íó ìîæå ñëóãóâàòè äîäàò-

êîâîþ ïðè÷èíîþ ðîçâèòêó ³ìóííî¿ ðåàêö³¿ çà ðàõóíîê ïðèºäíàííÿ

öèðêóëþþ÷èõ àíòèò³ë. Óñ³ ö³ äàí³ ñâ³ä÷àòü ïðî çì³íè ô³çèêî-õ³ì³÷íèõ

³ ³ìóííèõ âëàñòèâîñòåé åóãëîáóë³í³â ñèðîâàòêè êðîâ³ ïðè öóêðîâîìó

ä³àáåò³, ùî äàº ìîæëèâ³ñòü ïðèïóñòèòè ¿õ ó÷àñòü ó ïàòîãåíåç³ ä³àáå-

òè÷íèõ àíã³îïàò³é.

Êð³ì âèùåâêàçàíèõ çðóøåíü, ïðè öóêðîâîìó ä³àáåò³ âíàñë³äîê

ã³ïåðãë³êåì³¿, ãëþêîçà ìîæå âñòóïàòè â íåôåðìåíòàòèâí³ âçàºìîä³¿ ç

á³ëêàìè, óòâîðþþ÷è ç íèìè ñòàá³ëüí³ ñòðóêòóðè. Ç ö³º¿ ïîçèö³¿

çàñëóãîâóº íà óâàãó ôàêò ãë³êîë³çó ãåìîãëîá³íó. Ïðîöåñ ãë³êîë³çóâàííÿ

Hb A â³äáóâàºòüñÿ â åðèòðîöèòàõ ïåðèôåð³éíî¿ êðîâ³ ïðîòÿãîì âñüîãî

¿õíüîãî æèòòÿ. Ï³äñèëåííÿ ïðîöåñó ãë³êîë³çóâàííÿ ãåìîãëîá³íó

â³äáóâàºòüñÿ ò³ëüêè â óìîâàõ ã³ïåðãë³êåì³¿ ³ íîñèòü êîìïåíñàòîðíèé

õàðàêòåð, çìåíøóþ÷è òèì ñàìèì ï³äâèùåíèé ð³âåíü â³ëüíî¿ ãëþêîçè

êðîâ³. Â åðèòðîöèòàõ â³äáóâàºòüñÿ íàêîïè÷åííÿ ãë³êîë³çîâàíîãî

ãåìîãëîá³íó Hb A, ê³ëüê³ñòü ÿêîãî ïðÿìî êîðåëþº ç ð³âíåì ãëþêîçåì³¿

(Áàëàáîëê³í Ì.². ³ ñï³âàâò., 1983). Â Hb A ìîëåêóëà ãëþêîçè çâ'ÿçàíà ç

âàì³íîì àì³íîãðóïè β-ëàíöþãà ãåìîãëîá³íó, óòâîðþþ÷è ñò³éêó ñïî-

ëóêó, ÿêà ìàº çíà÷íó ñïîð³äíåí³ñòü ç êèñíåì. Â çâ'ÿçêó ç öèì óòðóä-

íþºòüñÿ éîãî ïåðåíåñåííÿ äî òêàíèí, ùî ñïðèÿº ðîçâèòêó â íèõ ã³ïîêñ³¿

(Áàëàáîëê³í Ì.². ³ ñï³âàâò., 1983; Ditzel J., 1980). Ó á³ëüøîñò³ õâîðèõ

öå âèêëèêàº êîìïåíñàòîðíå çá³ëüøåííÿ âì³ñòó â åðèòðîöèòàõ 2,3-

äèôîñôîðãë³öåðàòó (2,3-ÄÃÔ), ÿêèé ï³äñèëþº ðîçùåïëåííÿ îêñèãå-

ìîãëîá³íó ³ òèì ñàìèì ïðàêòè÷íî ë³êâ³äóº äåô³öèò êèñíþ â òêàíèíàõ

(Êíÿçåâà Ë.Í., 1983; ªô³ìîâ À.Ñ., 1989; Äì³òð³ºâà Ì.Ã. ³ ñï³âàâò., 1983).

Àëå â ðÿä³ âèïàäê³â, îñîáëèâî ïðè ïîãàí³é êîìïåíñàö³¿ çàõâîðþâàííÿ,

ê³ëüê³ñòü 2,3-ÄÔÃ çíèæóºòüñÿ, ùî ïðèçâîäèòü äî ïîñò³éíî¿ êèñíåâî¿

íåäîñòàòíîñò³ òêàíèí (Áàëàáîëê³í Ì.². ³ ñï³âàâò., 1983; ªô³ìîâ À.Ñ.,

1989).

Êð³ì òîãî, ãëþêîçà ìîæå ç'ºäíóâàòèñÿ ç á³ëêàìè áàçàëüíèõ ìåìáðàí

ñóäèí ³ âèêëèêàòè ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè, õàðàêòåðí³ äëÿ ä³àáåòè÷íèõ

àíã³îïàò³é. Öå ïîêàçàíî ïðè äîñë³äæåíí³ ñòðóêòóðè áàçàëüíèõ ìåìáðàí

êëóáî÷ê³â íèðîê. Íåôåðìåíòàòèâíå ãë³êîë³çóâàííÿ á³ëê³â åðèòðî-

öèòàðíèõ ìåìáðàí (ÿê ³ ³íøèõ êë³òèííèõ ìåìáðàí) çíèæóº ñò³éê³ñòü ³

ðåçèñòåíòí³ñòü êë³òèí, çá³ëüøóº ¿õ êðèõê³ñòü, çì³íþº àãðåãàö³þ ³ ³ìóíî-

ðåàêòèâí³ âëàñòèâîñò³ òðîìáîöèò³â. Ãë³êîë³çóâàííÿ êîëàãåíó çìåíøóº

éîãî ðîç÷èíí³ñòü, ï³äâèùóº ðåçèñòåíòí³ñòü äî ä³¿ ôåðìåíò³â, ùî ïðèç-

âîäèòü äî çì³íè ðåîëîã³÷íèõ âëàñòèâîñòåé êðîâ³. Ñë³ä çàóâàæèòè, ùî

ïðîöåñ ãë³êîë³çóâàííÿ òîðêàºòüñÿ ³ ë³ïîïðîòå¿ä³â, ùî ñïðèÿº ïîðóøåí-

íþ ¿õ íîðìàëüíîãî êàòàáîë³çìó ³ ðîçâèòêó àòåðîñêëåðîòè÷íîãî ïðî-

öåñó, ÿêèé ìîæå ïåðåá³ãàòè çà àâòî³ìóííèì ìåõàí³çìîì (Äåíèñåíêî Ò.Â.,

1990).

Ãåìîðåîëîã³÷í³ ïîðóøåííÿ òà ñòàí åíäîòåë³þ ñóäèí

Â îñòàíí³ ðîêè îñîáëèâå çíà÷åííÿ â ïàòîãåíåç³ ä³àáåòè÷íèõ àíã³î-

ïàò³é íàäàþòü ãåìîðåîëîã³÷íèì ïîðóøåííÿì, ÿê³ ñóòòºâî çì³íþþòü

ì³êðîöèðêóëÿö³þ ³ á³ëüø âèðàæåí³ ïðè öóêðîâîìó ä³àáåò³ II òèïó

(Áëàãîñêëîíñüêà ß.Â. ³ ñï³âàâò., 1990). Ãåòåðîãåíí³ñòü ìåõàí³çì³â öèõ

ïîðóøåíü ïðè öóêðîâîìó ä³àáåò³ ïîòð³áíî ðîçãëÿäàòè ÿê ðåçóëüòàò

ñêëàäíèõ ôóíêö³îíàëüíî-á³îõ³ì³÷íèõ ³ ìîðôîëîã³÷íèõ çì³í. Îñíîâíèìè

ôàêòîðàìè, ÿê³ âèçíà÷àþòü çì³íè ðåîëîã³÷íèõ âëàñòèâîñòåé êðîâ³ ïðè

öóêðîâîìó ä³àáåò³, íà äóìêó Â.À. Ãàëåíîê ³ ñï³âàâòîð³â (1982), º:

à) â'ÿçê³ñòü êðîâ³ (ðåîëîã³÷í³ âëàñòèâîñò³ åðèòðîöèò³â, òðîìáîöèò³â ³

ëåéêîöèò³â, ã³ïåðêîàãóëÿö³éíèé ñèíäðîì, â'ÿçê³ñòü ïëàçìè ); á) ìîðôî-

ëîã³÷í³ ôàêòîðè (ïàòîëîã³ÿ ñóäèííî¿ ñò³íêè ³ ãåîìåòð³¿ ñóäèííîãî ðóñëà).

Ðåçóëüòàòàìè áàãàòüîõ äîñë³äæåíü áóëî ïîêàçàíî, ùî çì³íè

ðåîëîã³÷íèõ âëàñòèâîñòåé êðîâ³ âèíèêàþòü â ðàíí³ òåðì³íè ä³àáåòè÷íèõ

àíã³îïàò³é ³ â ïåðøó ÷åðãó âèÿâëåí³ çì³íè åðèòðîöèò³â. Îñòàíí³ àêòèâíî

ðåàãóþòü íà ìåòàáîë³÷í³ ïîðóøåííÿ íà òë³ ³íñóë³íîâî¿ íåäîñòàòíîñò³,

âíàñë³äîê ÷îãî ìàí³ôåñòóþòü äèñìåòàáîë³÷í³ ïðîöåñè ÿê âñåðåäèí³

åðèòðîöèò³â, òàê ³ â ¿õ ìåìáðàíàõ.

Íà òë³ àêòèâàö³¿ ÏÎË ó ìåìáðàíàõ åðèòðîöèò³â õâîðèõ íà öóêðîâèé

ä³àáåò çíà÷íî çìåíøóºòüñÿ âì³ñò íåíàñè÷åíèõ æèðíèõ êèñëîò (ÍÅÆÊ)

³ ïðîïîðö³éíî çá³ëüøóºòüñÿ êîíöåíòðàö³ÿ íàñè÷åíèõ, ùî ñïðèÿº

çá³ëüøåííþ æîðñòêîñò³ åðèòðîöèòàðíèõ ìåìáðàí ³ ïîðóøåííþ ðÿäó

¿õ ôóíêö³é (ªô³ìîâ À.Ñ., Íàóìåíêî Â.Ã., 1985; Íàóìåíêî Â.Ã. ³ ñï³âàâò.,

1985; Ìàêñèìîâà Î.Â., Ñîëóí Ì.²., 1989). Ï³äâèùóºòüñÿ ïðîíèêí³ñòü

åðèòðîöèòàðíèõ ìåìáðàí, ÿêà âèêëèêàº çíèæåííÿ îñìîòè÷íî¿ ðåçèñ-

òåíòíîñò³ åðèòðîöèò³â òà âèõ³ä ãåìîãëîá³íó â ïëàçìó êðîâ³. Îêðåì³

åðèòðîöèòè ïåðåòâîðþþòüñÿ â êë³òèíè "ò³í³", â ÿêèõ íåìàº ãåìîãëî-

á³íó. Ïðè öüîìó ñïîñòåð³ãàþòü ñêëåþâàííÿ åðèòðîöèòàðíèõ "ò³íåé",

ïîÿâà ÿêèõ â ì³êðîöèðêóëÿòîðíîìó ðóñë³ ñïðèÿº ðîçâèòêó ãåì³÷íî¿

ã³ïîêñ³¿ (ªô³ìîâ À.Ñ., 1989). Êð³ì òîãî, âíàñë³äîê çì³íè ô³çèêî-õ³ì³÷íèõ

âëàñòèâîñòåé åðèòðîöèòàðíèõ ìåìáðàí ïîðóøóºòüñÿ ³ ìåõàí³÷íà ñò³é-

ê³ñòü åðèòðîöèò³â. Ñïîñòåð³ãàþòü ãåìîë³òè÷íå íàáóõàííÿ åðèòðîöèò³â,

âîíè íàáóâàþòü êóëåïîä³áíî¿ ôîðìè, çì³íþþ÷è ñâî¿ âëàñòèâîñò³ äî äå-

ôîðìàö³¿ (Ñïåñèâöåâà Â.Ã. ³ ñï³âàâò., 1980; Õàðàø Ë.Ì., Ëàïîòí³êîâ Â.À.,

1982; ªô³ìîâ À.Ñ., 1989; Muntoni S. et al., 1986). Íîðìàëüí³ åðèòðîöèòè

äåôîðìóþòüñÿ â íàïðÿìêó òîêó êðîâ³, ùî ñòâîðþº ì³í³ìàëüíèé îï³ð

êðîâîá³ãó. ²ç çá³ëüøåííÿì æîðñòêîñò³ åðèòðîöèò³â öåé îï³ð

çá³ëüøóºòüñÿ, îäíî÷àñíî çðîñòàº ³ â'ÿçê³ñòü êðîâ³. Íàñë³äêîì öüîãî º

ï³äâèùåííÿ ì³êðîöèðêóëÿòîðíîãî ã³äðîñòàòè÷íîãî òèñêó, ùî â ñâîþ

÷åðãó, âèêëèêàº êîìïåíñàòîðíå ïîòîâùåííÿ áàçàëüíèõ ìåìáðàí ñóäèí,

äåñòðóêö³þ åíäîòåë³îöèò³â, ñïðèÿº íàêîïè÷åííþ êîìïîíåíò³â ïëàçìè

â ñò³íêàõ àðòåð³îë ³ êàï³ëÿð³â ç íàñòóïíèì ¿õ ã³àë³íîçîì.

Ó ïðîñâ³ò³ êàï³ëÿð³â âèÿâëÿþòüñÿ ð³çí³ çà ôîðìîþ àãðåãàíòè ó

âèãëÿä³ "ìîíåòíèõ ñòîâï÷èê³â" (Sato H. et al., 1984). Àãðåãàö³ÿ åðèòðî-

öèò³â º íàñë³äêîì çìåíøåííÿ íåãàòèâíîãî ïîòåíö³àëó ¿õ ìåìáðàí âíàñ-

ë³äîê àäñîðáö³¿ íà ìåìáðàíàõ åðèòðîöèò³â ïëàçìåííèõ á³ëê³â, ô³áðèíî-

ãåíó, ô³áðèíó é ³íøèõ ìàêðîìîëåêóë. Ó íîðì³ â ñóäèíàõ ñåðåäíüîãî

ä³àìåòðà åðèòðîöèòè ðóõàþòüñÿ íà ïåâí³é â³äñòàí³ ³ ïåâíèì ÷èíîì

îð³ºíòîâàí³ îäèí â³äíîñíî ³íøîãî, óòâîðþþ÷è ðàä³àëüíî-ê³ëüöåâ³

ñèñòåìè. Òàêà ñòðóêòóðà çàáåçïå÷óº ì³í³ìàëüíèé îï³ð òîêó êðîâ³ ³

ì³í³ìàëüíó â'ÿçê³ñòü. Ïðè çìåíøåíí³ çàðÿäó åðèòðîöèò³â ñòðóêòóðà

ïîòîêó êðîâ³ ïîðóøóºòüñÿ, åðèòðîöèòè çáëèæóþòüñÿ, óòâîðþþ÷è

àãðåãàíòè. Ïîä³áí³ çì³íè çíà÷íî çá³ëüøóþòü îï³ð ðóõó òà â'ÿçêîñò³

êðîâ³, à òàêîæ ÷àñòî ïðèçâîäÿòü äî çàêóïîðêè ïðîñâ³òó ñóäèí òà

çóïèíêè êðîâîá³ãó. Çìåíøåííÿ ê³ëüêîñò³ ôóíêö³îíóþ÷èõ êàï³ëÿð³â º

îäíèì ³ç îñíîâíèõ ìåõàí³çì³â ì³êðîöèðêóëÿòîðíî¿ ã³ïîêñ³¿. Êð³ì òîãî,

åðèòðîöèòàðí³ àãðåãàíòè çäàòí³ âèä³ëÿòè â êðîâîò³ê òðîìáîïëàñòè÷í³

ðå÷îâèíè, à îñòàíí³, â ñâîþ ÷åðãó, ï³äòðèìóþòü ñòàí ã³ïåðêîàãóëÿö³¿

êðîâ³, ñòèìóëþþ÷è òèì ñàìèì òðîìáîãåíåç. Óòâîðåííþ àãðåãàíò³â

òàêîæ ñïðèÿº äèñïðîòå¿íåì³ÿ ç³ çíèæåííÿì àëüáóì³íî-ãëîáóë³íîâîãî

êîºô³ö³ºíòó (Ãàëåíîê Â.À., ³ ñï³âàâò.. 1982; ªô³ìîâ À.Ñ., 1989).

Ïðè ïîøêîäæåíí³ åðèòðîöèòàðíèõ ìåìáðàí ó ñóäèííå ðóñëî

ïîòðàïëÿº âåëèêà ê³ëüê³ñòü â³ëüíîãî ãåìîãëîá³íó òà ³îí³â çàë³çà, ùî

ñòèìóëþº ïðîöåñè ÏÎË, ïðîäóêòè ÿêîãî ä³þòü íà á³îìåìáðàíè ³

çì³íþþòü ¿õ âëàñòèâîñò³.

Êð³ì àãðåãàö³¿ åðèòðîöèò³â, ïðè öóêðîâîìó ä³àáåò³ ñïîñòåð³ãàþòü

³ ñïîíòàííó àãðåãàö³þ òðîìáîöèò³â. Ñòóï³íü çá³ëüøåííÿ âì³ñòó

öèðêóëþþ÷èõ â êðîâ³ òðîìáîöèòàðíèõ àãðåãàíò³â çàëåæèòü â³ä ôîðìè

öóêðîâîãî ä³àáåòó ³ íàÿâíîñò³ ì³êðîàíã³îïàò³¿ (Áàëàáîëê³í Ì.². ³ ñï³â-

àâò., 1995; Van Zile J. et al., 1981; Spangenberg P. et al., 1989; Paton

R.C. et al., 1983).

Çì³íè ñêëàäó åðèòðîöèòàðíèõ ìåìáðàí ³ ãåìîë³ç åðèòðîöèò³â

ï³äòðèìóþòü ïðîöåñè ñïîíòàííî¿ àãðåãàö³¿ òðîìáîöèò³â, îñîáëèâî ó

õâîðèõ íà ²ÇÖÄ (Ëàïîòí³êîâ Â.À. ³ ñï³âàâò., 1982). Ï³äâèùåíà àãðåãàö³ÿ

òðîìáîöèò³â ³ çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ ìåãàòðîìáîöèò³â ïîºäíóþòüñÿ ç³

çìåíøåííÿì ê³ëüêîñò³ áàçîô³ë³â (ãåïàðèíîöèò³â), ÿê³ º ïðîäóöåíòàìè

³ íîñ³ÿìè ãåïàðèíó òà ³íòåíñèâíîñò³ ¿õ äåãðàíóëÿö³¿, ùî ïîãëèáëþº

ðåîëîã³÷í³ ïîðóøåííÿ (Ïåòðîâà Ò.Ð. ³ ñï³âàâò., 1983, 1984; Ñàëàõîâà Í.Ñ.

³ ñï³âàâò., 1987). Òàêîæ ç ï³äâèùåíîþ àãðåãàö³ºþ òðîìáîöèò³â ó ïëàçìó

âèä³ëÿþòüñÿ òðîìáîöèòàðí³ ôàêòîðè, çíèæóºòüñÿ òðàíñïîðòíà àê-

òèâí³ñòü ñò³íêè ñóäèí ³ ÷óòëèâ³ñòü òðîìáîöèò³â äî àíòèàãðåãàíò³â

(Áàëóäà Â.Ï. ³ ñï³âàâò., 1986; Ñîêîëîâ ª.². ³ ñï³âàâò., 1991).

Âñå á³ëüøå çíà÷åííÿ â ãåíåç³ ì³êðî- òà ìàêðîöèðêóëÿòîðíèõ

ïîðóøåíü ïðè öóêðîâîìó ä³àáåò³ íàäàþòü çì³íàì â ñèñòåì³ ãåìîñòàçó.

Ç áîêó ïîêàçíèê³â ãåìîêîàãóëÿö³¿ ó öèõ õâîðèõ âèðàæåíà ã³ïåðêîàãó-

ëÿö³ÿ, ï³äâèùóºòüñÿ ÷àñ çãîðòàííÿ êðîâ³, çíèæóºòüñÿ àíòèêîàãóëÿ-

ö³éíà ³ ô³áðèíîë³òè÷íà ñèñòåìè êðîâ³, ï³äâèùóºòüñÿ ù³ëüí³ñòü çãóñòêà.

×³òêî âèðàæåíå ïðèãí³÷åííÿ ô³áðèíîë³òè÷íî¿ àêòèâíîñò³ êðîâ³,

çá³ëüøóºòüñÿ êîíöåíòðàö³ÿ ô³áðèíîãåíó (Êóäðÿøîâ Á.À. ³ ñï³âàâò.,

1990; Ìàìåäãàñàíîâ Ð.Ì. ³ ñï³âàâò., 1991; Almer L.O., 1980). Îçíà÷åí³

ïîðóøåííÿ ï³äñèëþþòüñÿ ïðîïîðö³éíî âàæêîñò³ öóêðîâîãî ä³àáåòó,

òåðì³íó éîãî ïåðåá³ãó ³ â³êó õâîðèõ òà ñóïðîâîäæóþòüñÿ ï³äâèùåííÿì

ïðîêîàãóëÿö³éíî¿ ³ çíèæåííÿì àíòèêîàãóëÿö³éíî¿ àêòèâíîñò³ êðîâ³.

Ñòóï³íü ã³ïåðêîàãóëÿö³¿ ³ ïðèãí³÷åííÿ ô³áðèíîë³çó á³ëüø âèðàæåí³ ó

õâîðèõ ç àòåðîñêëåðîçîì, ã³ïåðõîëåñòåðèíåì³ºþ, íàâ³òü ïðè â³äíîñíî

áëàãîïðèºìíîìó ïåðåá³ãó öóêðîâîãî ä³àáåòó.

Ïîðóøåííÿ òêàíèííîãî ìåòàáîë³çìó ñóïðîâîäæóþòüñÿ ïåðèâàñêó-

ëÿðíèìè çì³íàìè â ñóäèíàõ, ùî ïðèçâîäèòü äî ì³êðîöèðêóëÿòîðíèõ

ðîçëàä³â. Ó êðîâ âèõîäÿòü íåäîîêèñëåí³ õ³ì³÷íî ³ á³îëîã³÷íî àêòèâí³

ðå÷îâèíè, ä³ÿ ÿêèõ âèêëèêàº ïîðóøåííÿ ãåìîäèíàì³êè. Â ðåçóëüòàò³

çì³íþºòüñÿ àâòîðåãóëÿö³ÿ ïðå- ³ ïîñòêàï³ëÿðíèõ ñô³íêòåð³â, ïîðó-

øóºòüñÿ íîðìàëüíå ñï³ââ³äíîøåííÿ ì³æ ïðèòîêîì ³ â³äòîêîì êðîâ³,

ñòâîðþþòüñÿ óìîâè äëÿ àðòåð³îâåíîçíîãî øóíòóâàííÿ, ùî ñïðèÿº

ðîçâèòêó ôëåáîïàò³é, åêñòðàâàçàò³â ³ ì³êðîàíåâðèçì (Êàõíîâñüêèé Ë.Ì.,

1982; Ïðîõîðîâ À.Â. ³ ñï³âàò., 1988).

Âàæëèâó ðîëü â ãåìîðåîëîã³÷íèõ ïîðóøåííÿõ â³ä³ãðàþòü çì³íè ç

áîêó ë³ï³äíîãî îáì³íó. Çà ðàõóíîê õàðàêòåðíîãî äëÿ öóêðîâîãî ä³àáåòó

íàêîïè÷åííÿ òðèãë³öåðèä³â, õîëåñòåðèíó ³ β-ë³ïîïðîòå¿ä³â ðîçâè-

âàºòüñÿ ï³äâèùåííÿ â'ÿçêîñò³ êðîâ³ (Êóçíºöîâ Ì.À. ³ ñï³âàâò., 1990;

Ikemoto S. et al., 1988), ÿêà íà äóìêó Ì.². Áàëàáîëê³íà ³ ñï³âàâòîð³â

(1983) íàáóâàº "ñìåòàíîïîä³áíî¿ êîíñèñòåíö³¿". Çá³ëüøåííÿ âì³ñòó

ë³ï³ä³â ñïðèÿº àäãåç³¿ òðîìáîöèò³â, â³äêëàäàííþ ¿õ ³ ô³áðèíó íà ñò³íêàõ

ñóäèí, òðîìáîóòâîðåííþ, îñîáëèâî â ì³ñöÿõ ïîøêîäæåííÿ åíäîòåë³-

îöèò³â. Ó öèõ ä³ëÿíêàõ ³íòåíñèâíî âõîäÿòü â ñóäèííó ñò³íêó êîìïî-

íåíòè ïëàçìè ³ ïåðø çà âñå ë³ï³äè, ï³äâèùóþ÷è òèì ñàìèì ¿¿ êîàãó-

ëÿö³éíèé ïîòåíö³àë (Êíÿçºâà Ë.²., 1983). Ë³ïîïðîòå¿äè íèçüêî¿ ù³ëüíîñ-

ò³ ãàëüìóþòü ô³áðèíîë³ç, ñòèìóëþþòü òðàíñôîðìàö³þ àäñîðáîâàíîãî

íà òðîìáîöèòàõ ô³áðèíîãåíó â ô³áðèí. Òàê³ çì³íè îñîáëèâî âèðàæåí³

ïðè íàÿâíîñò³ àöèäîçó ³ ïðàêòè÷íî ïîâí³ñòþ çíèêàþòü ïðè òåðàïåâ-

òè÷í³é êîìïåíñàö³¿ ä³àáåòó (Áàëàáîëê³í Ì.²., Ãàâðèëþê Ë.²., 1983).

Âêàçàí³ ïîðóøåííÿ â çãîðòàëüí³é ñèñòåì³ êðîâ³ ïðèçâîäÿòü äî

ðîçâèòêó õðîí³÷íîãî âíóòð³øíüîñóäèííîãî çãîðòàííÿ êðîâ³ àáî òàê

çâàíîãî ÄÂÇ ñèíäðîìó (Ñïåñèâöåâà Â.Ã. ³ ñï³âàâò., 1983; Âåë³êîâ Â.Ë.

³ ñï³âàâò., 1985; Ñìîëåíñüêèé Â.Ñ. ³ ñï³âàâò., 1982; Áîêàðºâ ².². ³ ñï³âàâò.,

1993). Ðÿä àâòîð³â ââàæàº, ùî çì³íè ó õâîðèõ ç ïî÷àòêîâèìè òðî-

ô³÷íèìè ïîðóøåííÿìè äèñòàëüíèõ â³ää³ë³â íèæí³õ ê³íö³âîê íà òë³

öóêðîâîãî ä³àáåòó õàðàêòåðí³ äëÿ ÄÂÇ ñèíäðîìó. Ïðè öüîìó òðîìáî-

óòâîðåííÿ ÷àñò³øå ðîçâèâàºòüñÿ íà ð³âí³ äèñòàëüíîãî ñóäèííîãî ðóñëà

³ òðîìáîòè÷í³ óñêëàäíåííÿ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïàðàëåëüíî â àðòå-

ð³àëüíèõ ³ âåíîçíèõ ñóäèíàõ, ùî ñòâåðäæóºòüñÿ ìîðôîëîã³÷íèìè

äîñë³äæåííÿìè (Ïðîõîðîâ À.Â. ³ ñï³âàâò., 1988).

Îñîáëèâèé ³íòåðåñ ÿâëÿº ñîáîþ ñòàí åíäîòåë³þ êàï³ëÿð³â ïðè

ä³àáåòè÷í³é àíã³îïàò³¿. Äîâåäåíî, ùî åíäîòåë³é ìàº âèðàæåíó àíòè-

êîàãóëÿö³éíó àêòèâí³ñòü, ï³äòðèìóº òðîìáîðåçèñòåíòí³ñòü, êîíòðîëþº

ïðîíèêí³ñòü ñóäèííî¿ ñò³íêè (Ñåðã³ºíêî À.À., 1991). Ìåòàáîë³÷í³ çñóâè

âíàñë³äîê ³íñóë³íîâî¿ íåäîñòàòíîñò³ ïðèçâîäÿòü äî ðåîëîã³÷íèõ

ïîðóøåíü ³ îäíî÷àñíî äî ôóíêö³îíàëüíî-ìîðôîëîã³÷íèõ çì³í åíäîòåë³þ

ñóäèí (Áàëóäà Â.Ï. ³ ñï³âàò., 1986; Viberti G., 1983; Colwell J.A., 1988;

Kern T.S., Engerman R.L., 1986).

Ó ïî÷àòêîâ³é ñòàä³¿ ä³àáåòè÷íî¿ àíã³îïàò³¿ ñïîñòåð³ãàþòü ï³äâèùåííÿ

òðàíñåíäîòåë³àëüíî¿ ïðîíèêíîñò³ òà ôóíêö³îíàëüíî¿ àêòèâíîñò³ åíäîòå-

ë³îöèò³â. Ïî ì³ð³ íàðîñòàííÿ âàæêîñò³ öóêðîâîãî ä³àáåòó âèÿâëÿþòü

ïîãëèáëåííÿ ìîðôîëîã³÷íèõ çì³í åíäîòåë³þ ç éîãî ïîøêîäæåííÿì

àæ äî îãîëåííÿ áàçàëüíî¿ ìåìáðàíè êàï³ëÿð³â, ç âèïàäàííÿì â öèõ

ì³ñöÿõ ô³áðèíó, ùî ïîñèëþº äåñòðóêö³þ åíäîòåë³þ, òà ïîðóøóº

ïðîöåñè ô³áðèíîë³çó (Almer L.O., 1988). Äåñòðóêö³ÿ åíäîòåë³îöèò³â ç

íàêîïè÷åííÿì êë³òêîâîãî äåòðèòó â ïðîñâ³ò³ êàï³ëÿð³â, â ñâîþ ÷åðãó,

ïîã³ðøóº ì³êðîöèðêóëÿö³þ (ªô³ìîâ À.Ñ., 1989). Ïîøêîäæåíèé åíäî-

òåë³é ñóäèí âòðà÷àº âëàñòèâ³ñòü êîíòðîëþâàòè âêëþ÷åííÿ ËÏÍÙ â

ñóäèííó ñò³íêó, ùî çàâåðøóºòüñÿ ïðîãðåñóâàííÿì ñèñòåìíèõ àòåðî-

ñêëåðîòè÷íèõ ïîøêîäæåíü (Äîëãîâ Â.Â., 1983, 1984). Êð³ì òîãî, â³ä-

áóâàºòüñÿ ïîøêîäæåííÿ ñóäèííî¿ ñò³íêè çà ðàõóíîê Ö²Ê (Ìàìåä-

ãàñàíîâ Ð.Ì. ³ ñï³âàâò., 1991). Ó äåÿêèõ êàï³ëÿðàõ ñïîñòåð³ãàþòü

íàáóõàííÿ åíäîòåë³àëüíèõ êë³òèí, îñîáëèâî ïðè ²ÍÇÖÄ, ùî ñóïðî-

âîäæóºòüñÿ îáòóðàö³ºþ ïðîñâ³òó êàï³ëÿð³â ³ âèêëþ÷àº ¿õ ç êðîâîîá³ãó.

Äåñòðóêö³ÿ åíäîòåë³îöèò³â ç îãîëåííÿì áàçàëüíî¿ ìåìáðàíè ³

íàêîïè÷åííÿì â ïðîñâ³ò³ êàï³ëÿð³â ìåìáðàííèõ ñòðóêòóð, á³ëêîâèõ

êîàãóëÿíò³â, ô³áðèíó, ôàêòîðà Â³ëëåáðàíòà òà ³íø³ çì³íè ïëàçìåííèõ

êîìïîíåíò³â ñïðèÿþòü ðîçâèòêó õðîí³÷íî¿ âíóòð³øíüîñóäèííî¿

ãåìîêîàãóëÿö³¿ (ªô³ìîâ À.Ñ., 1989; Parta M. et al., 1988). Òàêèì ÷èíîì,

ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè ñóäèííîãî ðóñëà íà ð³çíîìó ð³âí³ â ïîºäíàíí³ ç

òèïîâèìè äëÿ öóêðîâîãî ä³àáåòó ãåìîðåîëîã³÷íèìè ïîðóøåííÿìè â

çíà÷í³é ì³ð³ âïëèâàþòü íà ðîçâèòîê ³øåì³¿ òà íåêðîòè÷íèõ ïðîöåñ³â

âçàãàë³ â òêàíèíàõ, òà ñòîïè çîêðåìà.

²ìóíí³ ïîðóøåííÿ

Çíà÷íå ì³ñöå â ïàòîãåíåç³ ä³àáåòè÷íèõ àíã³îïàò³é â³äâîäÿòü ³ìóííèì

ïîðóøåííÿì, ïðè÷îìó íå ò³ëüêè ïðè ²ÇÖÄ, ïðè ÿêîìó àâòî³ìóíí³

ìåõàí³çìè â³ä³ãðàþòü, ÿê â³äîìî, îñíîâíó ðîëü (Âàñþêîâà ª.À. ³ ñï³âàâò.,

1981; Albin J. et al., 1982), àëå ³ ïðè ²ÍÇÖÄ. Ó õâîðèõ ñïîñòåð³ãàþòü

çíà÷í³, ÷àñòî êîðåëþþ÷³ ç âàæê³ñòþ ìåòàáîë³÷íèõ ïîðóøåíü, àëå äóæå

âàð³àáåëüí³ çì³íè ³ìóíîëîã³÷íîãî ñòàòóñó.

Ç áîêó êë³òèííî¿ ëàíêè ³ìóííî¿ ñèñòåìè ó õâîðèõ ç ä³àáåòè÷íèìè

àíã³îïàò³ÿìè âèÿâëåíî çíèæåííÿ õåìîòàêñèñó, ôàãîöèòàðíî¿ àêòèâ-

íîñò³ íåéòðîô³ë³â, çñóâè ó âì³ñò³ îêðåìèõ ïîïóëÿö³é Ò- òà Â-ë³ìôî-

öèò³â, íàÿâí³ñòü ³ìóíîäåô³öèòó (Äåõòÿðüîâà Î.Ñ., 1981; Äàíèëîâà À.².

³ ñï³âàâò., 1984; Æóêîâ Í.À. ³ ñï³âàâò., 1983; Ëèìàíñüêà Ã.Ô. ³ ñï³âàâò.,

1980; Galluzzo A. et al., 1984).

Çàñòîñóâàííÿ ìåòîä³â ³ìóíîõ³ì³¿ òà ñòðóêòóðíîãî àíàë³çó äîçâîëèëî

âñòàíîâèòè ïîðóøåííÿ âëàñòèâîñòåé ãðàíóëîöèò³â, à ñàìå ç áîêó

îêðåìèõ ñóáïîïóëÿö³é Ò- ³ Â-ë³ìôîöèò³â, îñîáëèâî Ò-ñóïðåñîð³â â

¿õ àãðåãàö³éíèõ òà ³íñóë³íîçàëåæíèõ âëàñòèâîñòÿõ. Çà äîïîìîãîþ

ñêàíóþ÷î¿ åëåêòðîííî¿ ì³êðîñêîï³¿ âèÿâëåí³ çíà÷í³ çì³íè àðõ³òåêòîí³êè

ïîâåðõí³ ð³çíèõ ïîïóëÿö³é ë³ìôîöèò³â (Çàê Ê.Ï. ³ ñï³âàâò., 1980 )

Ïîÿâà â ïåðèôåðè÷í³é êðîâ³ Ò-ë³ìôîöèò³â, ÷óòëèâèõ äî çèìîçåíó,

ìîæå ñâ³ä÷èòè ïðî çíèæåííÿ ôóíêö³¿ âèëî÷êîâî¿ çàëîçè ³ ìîæå ñïðè-

ÿòè ïîðóøåííþ âçàºìîçâ'ÿçê³â ì³æ Ò- òà Â-êë³òèíàìè (Ïó÷êîâñüêà Í.À.

³ ñï³âàâò., 1983). Íà ôîí³ äèñôóíêö³¿ êë³òèííîãî ³ìóí³òåòó ñòâîðþþòüñÿ

ïåðåäóìîâè äëÿ ðîçâèòêó ³ìóíîêîìïëåêñíî¿ ïàòîëîã³¿, ùî ïðî-

ÿâëÿºòüñÿ â ñòàíîâëåíí³ òà ïðîãðåñóâàíí³ ì³êðîñóäèííî¿ ïàòîëîã³¿

(Äåõòÿðüîâà Î.Ñ. ³ ñï³âàâò., 1984; Ñàêàëî ª.À. ³ ñï³âàâò., 1989).

Ç áîêó ãóìîðàëüíîãî ³ìóí³òåòó ñïîñòåð³ãàþòü ï³äâèùåííÿ âì³ñòó

³ìóíîãëîáóë³í³â êëàñó G ó õâîðèõ ç ä³àáåòè÷íèìè àíã³îïàò³ÿìè (Ëè-

ìàíñüêà Ã.Ô., Ãðèíåâè÷ Þ.À., 1974). Ïðè÷îìó ïðè âêàçàí³é ïàòîëîã³¿

âèÿâëåíà ïðÿìî ïðîïîðö³éíà çàëåæí³ñòü âì³ñòó ³ìóíîãëîáóë³í³â G

â³ä òðèâàëîñò³ çàõâîðþâàííÿ òà âèðàæåíîñò³ ñóäèííèõ çì³í (Äðåâàëü À.Â.

³ ñï³âàâò., 1976; Àôîí³í À.À. ³ ñï³âàâò., 1982; Ïëºøàíîâ ª.Â. ³ ñï³âàâò.,

1983; Andreoni D et al., 1982). Öóêðîâèé ä³àáåò ÷àñòî ïðèçâîäèòü äî

ðîçâèòêó äèñãàìàãëîáóë³íåì³¿, ÿê³ ïîãëèáëþþòüñÿ âàæêèì ïåðåá³ãîì

çàõâîðþâàííÿ òà ïðîãðåñóâàííÿì ñóäèííèõ óñêëàäíåíü (ªðäºíººâà Ø.ª.,

1981). Ó ö³º¿ êàòåãîð³¿ õâîðèõ âñòàíîâëåíî â îñíîâíîìó ï³äâèùåííÿ

âì³ñòó ³ìóíîãëîáóë³í³â À ³ G (ªô³ìîâ À.Ñ., 1982). À.Â. Äðåâàëü ³

ñï³âàâòîðè (1977) âèÿâèëè çíèæåííÿ ð³âíÿ Ig À òà ï³äâèùåííÿ ð³âíÿ

Ig G ³ Ì ó õâîðèõ ç ì³êðîàíã³îïàò³ÿìè. À.Ê. Þëäàøåâà (1980) âèÿâèëà

äåÿêå ï³äâèùåííÿ ð³âíÿ Ig À òà çíèæåííÿ ð³âíÿ Ig Ì, âîäíî÷àñ ÿê

âì³ñò Ig G çàëèøàâñÿ áåç çì³í.

Îñîáëèâó óâàãó äîñë³äíèê³â ïðèâåðòàþòü öèðêóëþþ÷³ ³ìóíí³

êîìïëåêñè (Ö²Ê), ÿê³, ìîæëèâî, â³ä³ãðàþòü ïåâíó ðîëü ó ðîçâèòêó

ì³êðîàíã³îïàò³é. Öèðêóëþþ÷³ â êðîâ³ àíòèò³ëà ³ ³ìóíí³ êîìïëåêñè

àäñîðáóþòüñÿ íà åíäîòåë³îöèòàõ, ïîøêîäæóþ÷è ¿õ òà ³íø³ ñòðóêòóðè

ñóäèííî¿ ñò³íêè, ùî ïðèçâîäèòü äî ï³äâèùåííÿ ñóäèííî¿ ïðîíèêíîñò³,

ïëàçìàòè÷íîãî ïðîñÿêíåííÿ, ÿê³ îáóìîâëþþòü ôîðìóâàííÿ àíã³îïàò³é

(ªô³ìîâ À.Ñ. ³ ñï³âàâò., 1984. 1989; Ïëºøàíîâ ª.Â. ³ ñï³âàâò., 1983;

Andreani D. et al., 1982). Êð³ì òîãî, ³ìóíí³ êîìïëåêñè áåçïîñåðåäíüî

àêòèâóþòü òà ïîøêîäæóþòü òðîìáîöèòè, íà ïîâåðõí³ ÿêèõ âîíè

öèðêóëþþòü, ñïðèÿþ÷è òàêèì ÷èíîì óòâîðåííþ ì³êðîòðîìá³â, ùî

ñïðèÿº ì³êðîöèðêóëÿòîðíèì ïîðóøåííÿì (Àíäðîíîâ Â.Â., 1983;

Kilpatrick J.M. et al., 1982).

Çà äàíèìè À.Ñ. ªô³ìîâà (1989), ó õâîðèõ íà öóêðîâèé ä³àáåò ìîæóòü

óòâîðþâàòèñÿ Ö²Ê ïðèíàéìí³ äâîõ òèï³â. I òèï – öå êîìïëåêñè ³íñóë³í-

àíòè³íñóë³íîâå àíòèò³ëî. Ïðè÷îìó êîìïëåêñè òàêîãî ñêëàäó, éìîâ³ðíî,

ìîæóòü çä³éñíþâàòè ñóäèíîïîøêîäæóâàëüíó ä³þ â òîìó ðàç³, ÿêùî

àíòèò³ëà âèðîáëÿþòüñÿ ïðîòè ëàíöþãà À ³íñóë³íó, íå áëîêóþ÷è ïðè

öüîìó á³îëîã³÷íó àêòèâí³ñòü ãîðìîíó òà éîãî çâ'ÿçîê ³ç ñïåö³àëüíèìè

ðåöåïòîðàìè. ²íàêøå êîìïëåêñ íå áóäå ìàòè ìîæëèâîñò³ ô³êñóâàòèñÿ

íà ñóäèíí³é ñò³íö³. Íà äóìêó àâòîðà ñàìå àíòèò³ëà àãðåñèâí³ â³äíîñíî

ñóäèííî¿ ñò³íêè ³ ìîæóòü âèêëèêàòè ä³àáåòè÷í³ ì³êðîàíã³îïàò³¿ ³ìóííîãî

ãåíåçó. ßêùî æ àíòèò³ëà ôîðìóþòüñÿ äî Â-ëàíöþãà ³íñóë³íó, òî âîíè

áëîêóþòü àêòèâí³ñòü ãîðìîíó ³ ñòâîðþþòü ïåðåäóìîâè äëÿ ðîçâèòêó

òàêîãî óñêëàäíåííÿ ³íñóë³íîòåðàï³¿, ÿê ³íñóë³íîðåçèñòåíòí³ñòü.

II òèï – êîìïëåêñè, ÿê³ ñêëàäàþòüñÿ ç ë³ïîïðîòå¿ä³â äóæå íèçüêî¿

ù³ëüíîñò³, àñîö³éîâàíèõ ç ³íñóë³íîì ³ ñïåöèô³÷íèõ àíòèò³ë. Òàêîãî

òèïó êîìïëåêñè ìîæóòü ïðîíèêàòè â ³íòèìó òà á³ëüø ãëèáîê³ øàðè

ñóäèííî¿ ñò³íêè. Ïðè öüîìó ñïîñòåð³ãàþòü ðåàëüíó ìîæëèâ³ñòü âè-

íèêíåííÿ â ì³ñöÿõ ïðîíèêíåííÿ Ö²Ê çàïàëüíî¿ ðåàêö³¿ çà ó÷àñòþ

ãóìîðàëüíèõ òà êë³òèííèõ ìåõàí³çì³â. Ìîæëèâî öèì ³ ïîÿñíþºòüñÿ

ñïåöèô³÷íèé õàðàêòåð ñóäèííèõ óðàæåíü ïðè öóêðîâîìó ä³àáåò³.

Â îäí³é ç ðîá³ò R. Maini (1978) íàâîäèòü íàñòóïíèé êîíêðåòíèé

ìåõàí³çì óðàæåííÿ ñóäèííî¿ ñò³íêè, ÿêèé âèêëèêàþòü Ö²Ê:

1. Âíóòð³øíüîñóäèííà íàÿâí³ñòü Ö²Ê.

2. Ï³äâèùåííÿ ñóäèííî¿ ïðîíèêíîñò³.

3. Ïðîíèêíåííÿ Ö²Ê ÷åðåç ñóäèííó ñò³íêó ³ íàêîïè÷åííÿ ¿õ â

òêàíèíàõ-ì³øåíÿõ.

4. Àêòèâàö³ÿ êîìïëåìåíòó ³ ïðîäóêö³ÿ õåìîòàêñè÷íèõ ôàêòîð³â.

5. Çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ ïîë³ìîðôíîíóêëåàðíèõ ôàãîöèò³â (ë³ìôî-

öèò³â ³ ìîíîíóêëåàðíèõ ôàãîöèò³â).

6. Ôàãîöèòîç êîìïëåêñ³â ³ âçàºìîä³ÿ ôàãîöèò³â ç ôàêòîðàìè çàïà-

ëåííÿ.

7. Ïðîäóêö³ÿ òà âèâ³ä íåéòðàëüíèõ ³ êèñëèõ ïðîòåàç íåéòðîô³ëàìè

³ ìîíîíóêëåàðíèìè ôàãîöèòàìè.

8. Àêòèâàö³ÿ ³ âèâ³ëüíåííÿ ê³í³í³â, êîìïëåìåíòó, ã³ñòàì³íó, ïðîñòà-

ãëàíäèí³â, êîàãóëþþ÷èõ ³ ô³áðèíîë³òè÷íèõ ôàêòîð³â òà ³íøèõ ìåä³à-

òîð³â.

9. Ôåðìåíòíà àòàêà:

à) ãîñòðå çàïàëåííÿ;

á) çàêóïîðêà ñóäèí;

â) íåêðîçè;

ã) ãåìîðàã³¿;

ä) ôîðìóâàííÿ ãðàíóëüîì;

å) ïîøêîäæåííÿ òêàíèí;

Íà äóìêó À.Ñ. ªô³ìîâà (1989), íà ïî÷àòêîâîìó åòàï³ ðîçâèòêó

ì³êðîàíã³îïàò³é ãîëîâíîþ ïðè÷èíîþ º íåéðîãîðìîíàëüí³ òà ìåòàáîë³÷í³

ïîðóøåííÿ, à àâòîàãðåñ³ÿ ïðèºäíóºòüñÿ íà ÿêîìóñü ïåâíîìó åòàï³,

çà ì³ðîþ ïðîãðåñóâàííÿ îñíîâíîãî çàõâîðþâàííÿ òà ñóäèííèõ óðàæåíü.

Êîíòð³íñóëÿðí³ ãîðìîíè òà âàçîàêòèâí³ ðå÷îâèíè

Ãîðìîíè êîðè íàäíèðêîâèõ çàëîç. Â óìîâàõ äåêîìïåíñàö³¿ öóêðî-

âîãî ä³àáåòó ñïîñòåð³ãàþòü ï³äâèùåííÿ ôóíêö³îíàëüíî¿ àêòèâíîñò³

íàäíèðêîâèõ çàëîç, ÿêà íà ïî÷àòêó âèíèêàº ÿê çàõèñíî-ïðèñòîñóâàëü-

íà ðåàêö³ÿ, àëå ïðè òðèâàë³é íåäîñòàòíîñò³ ³íñóë³íó ï³äâèùåíèé ð³âåíü

êîðòèêîñòåðî¿ä³â â îðãàí³çì³ ç ìåõàí³çìó êîìïåíñàö³¿ ïåðåòâîðþºòüñÿ

â ìåõàí³çì ïîøêîäæåííÿ, ùî ïîòðåáóº ïåâíèõ ö³ëåñïðÿìîâàíèõ

ë³êóâàëüíèõ ä³é. Ãîëîâíà ïîøêîäæóâàëüíà ä³ÿ ïðè öüîìó íàëåæèòü

ãëþêîêîðòèêî¿äàì, ÿê³ çóìîâëþþòü íàñòóïí³ â³äîì³ íà ñüîãîäí³ åôåêòè:

1. Ï³äâèùóþòü êàòàáîë³çì á³ëê³â, ñïðèÿþ÷è òèì ñàìèì óòâîðåííþ

àâòîàíòèãåí³â, ÿê³ ³íäóêóþòü â åíäîòåë³¿ ñóäèí ã³ïåðåðã³÷íå çàïàëåííÿ.

2. Ñïðèÿþòü ï³äñèëåíîìó óòâîðåííþ ËÏÄÍÙ, ïîäàëüø³é

òðàíñôîðìàö³¿ ËÏÍÙ òà ËÏÏÙ, ÿê³ ìàþòü àòåðîãåíí³ âëàñòèâîñò³.

Ïðè íàäëèøêîâîìó âì³ñò³ ãëþêîêîðòèêî¿ä³â â îðãàí³çì³ çíà÷íî çá³ëü-

øóºòüñÿ êîíöåíòðàö³ÿ â êðîâ³ õîëåñòåðèíó, çàãàëüíèõ æèðíèõ êèñëîò,

òðèãë³öåðèä³â òà ËÏÄÍÙ. Êð³ì òîãî, çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ êîðòèçîëó

ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïîðóøåííÿìè òðàíñôîðìàö³¿ ËÏÄÍÙ àáî ïðå-β-

ë³ïîïðîòå¿ä³â â ËÏÍÙ àáî β-ë³ïîïðîòå¿äè. Ïðè öüîìó óòâîðþþòüñÿ

"ïðîì³æí³" ë³ïîïðîòå¿äè ç ìåíøèìè ðîçì³ðàìè ÷àñòèíîê, ÿê³ ìîæóòü

ïðîíèêàòè â ñò³íêó ñóäèí òà ñïðè÷èíÿòè àòåðîãåííèé åôåêò.

3. Ãëþêîêîðòèêî¿äè, ä³þ÷è íà ñïîëó÷íó òêàíèíó, îáì³í êîëàãåíó

òà ìóêîïîë³ñàõàðèä³â, ïðèçâîäÿòü äî ï³äâèùåíîãî â³äêëàäàííÿ ¿õ â

ñóäèíí³é ñò³íö³.

4. Ïðèñêîðþþòü ñèíòåç ô³áðèíîãåíó òà àêòèâóþòü çãîðòàëüíó

ñèñòåìó êðîâ³ ç ðîçâèòêîì ã³ïåðêîàãóëÿö³¿.

Ó ðåçóëüòàò³ âñ³ ö³ åôåêòè ñïðèÿþòü ïîðóøåííþ ñêëàäó ³ ìåòàáî-

ë³çìó êîìïîíåíò³â ñóäèííî¿ ñò³íêè, ¿¿ ïðîíèêíîñò³, åëàñòè÷íîñò³ òà

òîíóñó ñóäèí. Ìàêñèìóì ä³¿ íàäíèðíèêîâîçàëîçí³ ãîðìîíè ñïðè÷èíÿþòü

ó ïåð³îä äåêîìïåíñàö³¿ öóêðîâîãî ä³àáåòó, êîëè ¿õ ð³âåíü çíà÷íî

ï³äâèùåíèé ³ ìîæíà ãîâîðèòè ïðî ðîçâèòîê ìåòàáîë³÷íîãî ñòðåñó.

×àñò³ äåêîìïåíñàö³¿ ïîãëèáëþþòü ñóäèíîïîøêîäæóâàëüíèé åôåêò, à

òðèâàëà êîìïåíñàö³ÿ â öèõ âèïàäêàõ ñëóãóº ïðîô³ëàêòèêîþ ïðîãðåñó-

âàííÿ àíã³îïàò³é.

Êàòåõîëàì³íè.Êàòåõîëàì³íè.

Êàòåõîëàì³íè.

Íàäëèøîê êàòåõîëàì³í³â, ÿêèé âèíèêàº íà òë³ ìåòà-

áîë³÷íîãî ñòðåñó, âèêëèêàº íàñòóïí³ ñóäèíîïîøêîäæóâàëüí³ ìåõàí³çìè:

1. Çá³ëüøåííÿ âêëþ÷åííÿ â êàðä³îì³îöèòè òà â ì³îöèòè àðòåð³àëü-

íèõ ñóäèí Ñà

, òà ïîðóøåííÿ êàëüö³ºâîãî íàñîñó.

2. Çíèêíåííÿ ðåçåðâó òà îíîâëåííÿ ãë³êîãåíó, ùî ïðîãðåñóº ó õâî-

ðèõ íà ä³àáåò ç ã³ïî³íñóë³íåì³ºþ.

3. Â³äáóâàºòüñÿ àêòèâàö³ÿ ÏÎË ôîñôîë³ïàç, ë³ïàç ³ äåòåðãåíòíî¿

ä³¿ ë³ïîôîñôîë³ï³ä³â òà æèðíèõ êèñëîò. Îñòàíí³é ìåõàí³çì ëåæèòü â

îñíîâ³ ïîøêîäæåííÿ ë³çîñîìíèõ ìåìáðàí, ó ðåçóëüòàò³ ÿêîãî âèâ³ëü-

íÿþòüñÿ ïðîòåîë³òè÷í³ ôåðìåíòè.

4. Àêòèâàö³ÿ ïðîöåñ³â çãîðòàííÿ êðîâ³, àãðåãàö³¿ òðîìáîöèò³â, âíàñ-

ë³äîê ÷îãî â³äáóâàºòüñÿ âèêèä ç êðîâ'ÿíèõ ïëàñòèíîê âàçîàêòèâíèõ

ðå÷îâèí – ïðîñòîãëàíäèíó F

, òðîìáîêñàíó À

, ÿê³ ï³äñèëþþòü ñïàçì

àðòåð³é òà çá³ëüøóþòü éîãî òðèâàë³ñòü.

Íàñë³äêîì ïåðåðàõîâàíèõ ìåõàí³çì³â, ³íäóêîâàíèõ íàäëèøêîì êà-

òåõîëàì³í³â, º ñò³éêèé ñïàçì ãëàäåíüêî¿ ìóñêóëàòóðè àðòåð³é òà àðòå-

ð³îë, ÿêèé ïðèçâîäèòü äî îðãàí³÷íèõ çì³í ñóäèííî¿ ñò³íêè ç ðîçâèòêîì

àíã³îïàò³é (ªô³ìîâ À.Ñ., 1989).

Ñóäèíîïîøêîäæóâàëüíèé åôåêò íàäëèøêó ñîìàòîòðîï³íó çä³éñ-

íþºòüñÿ ÷åðåç àêòèâàö³þ ïîë³îëîâîãî øóíòà îáì³íó ãëþêîçè (Baumont P.

et al., 1971). Êîðòèçîë ïðè ï³äâèùåíèõ êîíöåíòðàö³ÿõ ñòèìóëþº ñèíòåç

ë³ïîïðîòå¿ä³â íèçüêî¿ ù³ëüíîñò³, ÿê³ ìàþòü àòåðîãåíí³ âëàñòèâîñò³.

Öåé âïëèâ çä³éñíþºòüñÿ ÷åðåç àêòèâàö³þ ôåðìåíò³â àäåí³ëöèêëàçíî¿

ñèñòåìè, ñòèìóëþþ÷è ñèíòåç òà ðîçïàä 3,5-ÀÌÔ â æèðîâ³é òêàíèí³.

Ê³íöåâèé ðåçóëüòàò – ã³ïåðë³ïîïðîòå¿íåì³ÿ òà àòåðîñêëåðîç. Ç ³íøîãî

áîêó, çã³äíî ç êàòàáîë³÷íèì åôåêòîì ãëþêîêîðòèêî¿ä³â, âîíè

ïðèçâîäÿòü äî ðîçïàäó á³ëêà ç óòâîðåííÿì àíòèãåí³â òà ðîçâèòêîì

àâòî³ìóííèõ ïðîöåñ³â â åíäîòåë³¿ ñóäèí. Àíòèãåíàìè ìîæóòü áóòè

äåíàòóðîâàí³ á³ëêè îñíîâíî¿ ðå÷îâèíè ìåçåíõ³ìè ñóäèí àáî çì³íåí³

ñèðîâàòêîâ³ á³ëêè (Opplt J., 1966).

Âñòàíîâëåíå ï³äâèùåííÿ àêòèâíîñò³ ñèñòåìè àëüäîñòåðîí-ðåí³í-

àíã³îòåíçèí ó ïåð³îä äåêîìïåíñàö³¿ öóêðîâîãî ä³àáåòó (Ñëàâíîâ Â.Í. ³

ñï³âàâò., 1975; Áåçâåðõàÿ Ò.Ï., 1973), ïîðÿä ³ç çì³íàìè â îáì³í³ êàòåõî-

ëàì³í³â (Ñïåñèâöåâà Â.Ã. ³ ñï³âàâò., 1976; Henkiewith J. et al., 1973),

ñïðèÿº ðîçâèòêó ñò³éêèõ ñïàçì³â, ïîðóøåííþ ì³êðîöèðêóëÿö³¿ òà

âîäíî-åëåêòðîë³òíîãî áàëàíñó.

Òàêèì ÷èíîì, ïîºäíàííÿ âèùåíàâåäåíèõ ïîðóøåíü ó ñèñòåì³

ãîìåîñòàçó, ÿê³ îá'ºäíóþòüñÿ â ºäèíó ïàòîãåíåòè÷íó òåîð³þ óðàæåííÿ

ñóäèííîãî ðóñëà ïðè öóêðîâîìó ä³àáåò³, ïðèçâîäèòü äî ñèñòåìíîãî

óðàæåííÿ ÿê ì³êðî-, òàê ³ ìàêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà ç ôîðìóâàííÿì

ä³àáåòè÷íèõ àíã³îïàò³é. Â öüîìó ðîçä³ë³ ìè êîðîòêî ðîçãëÿíóëè ëèøå

îñíîâí³ ìåõàí³çìè òà ¿õ âçàºìîçâ'ÿçêè, ÿê³ â³ä³ãðàþòü îñíîâíó ðîëü ó

ñêëàäí³é ñõåì³ ïàòîãåíåòè÷íèõ ìåõàí³çì³â óðàæåííÿ ñóäèííîãî ðóñëà

íà òë³ öóêðîâîãî ä³àáåòó.

Ñêëåðîç Ìîíêåáåðãà

²íøèì âèäîì óðàæåííÿ êðóïíèõ àðòåð³àëüíèõ ñóäèí ïðè öóêðî-

âîìó ä³àáåò³ º êàëüöèô³êóþ÷èé ñêëåðîç Ìîíêåáåðãà (äèôóçíèé êàëü-

öèíîç àðòåð³é, ìåä³àêàëüöèíîç àðòåð³é), ðîçâèòîê ÿêîãî ³ äîíèí³ íå

ìàº îäíîçíà÷íîãî òëóìà÷åííÿ.

Mîíêåáåðã, ÿêèé âïåðøå îïèñàâ öåé ïðîöåñ (1936) ââàæàâ, ùî

ñîë³ êàëüö³þ â³äêëàäàþòüñÿ â íåçì³íåí³é ñåðåäí³é îáîëîíö³ àðòåð³é ³

íå ïðèçâîäÿòü äî ïîðóøåííÿ êðîâîîá³ãó. Íàäàë³ öÿ òî÷êà çîðó íàáóëà

çíà÷íîãî ïîøèðåííÿ. Àëå â ðÿä³ íàóêîâèõ ïðàöü áóëè íàâåäåí³ ïåðå-

êîíëèâ³ äîêàçè òîãî, ùî â³äêëàäàííÿ ñîëåé êàëüö³þ â³äáóâàºòüñÿ â

ñåðåäí³é îáîëîíö³ àðòåð³é, ÿêà çàçíàëà äåãåíåðàòèâíèõ çì³í (Þäàºâ Í.À.,

Åðäìàí³ñ Ä.Ô., 1976; Edmonds M.E., 1982).

Ñüîãîäí³ îñíîâí³ ëàíêè ïàòîãåíåçó ìåä³àêàëüöèíîçó àðòåð³é ìîæíà

óÿâèòè òàê. Â³äîìî, ùî êàëüö³é ÿêèé íå ä³àë³çóºòüñÿ â êðîâ³ çíàõî-

äèòüñÿ â ç'ºäíàíí³ ç àëüáóì³íàìè ïëàçìè, ùî ïîïåðåäæóº éîãî â³äêëà-

äàííÿ â òêàíèíàõ òà ñóäèíàõ. Â çâ'ÿçêó ç òèì, ùî ïðè öóêðîâîìó

ä³àáåò³ ñïîñòåð³ãàþòü çíèæåííÿ ð³âíÿ àëüáóì³í³â, â ïëàçì³ êðîâ³

çðîñòàº ê³ëüê³ñòü çãàäàíîãî ³îíó, ÿêèé ìàº çäàòí³ñòü â³äêëàäàòèñÿ â

òèõ ä³ëÿíêàõ, äå äëÿ öüîãî º â³äïîâ³äí³ óìîâè: äèñòðîô³÷í³, íåêðî-

á³îòè÷í³ àáî íåêðîòè÷í³ çì³íè êë³òèí, åëàñòè÷íèõ òà êîëàãåíîâèõ

âîëîêîí (Þäàºâ Í.À., 1976). Òàê³ äèñòðîô³÷í³ ïðîöåñè ïðè öóêðîâîìó

ä³àáåò³ âèíèêàþòü â ì'ÿçîâîìó øàð³ àðòåð³é ïðè çíà÷íèõ ïîðóøåííÿõ

âóãëåâîäíîãî îáì³íó, ÿê³ áóëè îïèñàí³ âèùå. Äåêîìïåíñàö³ÿ ä³àáåòó

ïðèçâîäèòü äî ï³äâèùåíîãî ñêóï÷åííÿ â ì'ÿçîâ³é îáîëîíö³ àðòåð³é

ìóêîïîë³ñàõàðèä³â ³ ðîçâèòêó äèñòðîô³÷íèõ ïðîöåñ³â ç íàñòóïíîþ ¿¿

êàëüöèô³êàö³ºþ. Íå âèêëþ÷åíî, ùî ïîðÿä ç ïîðóøåííÿì âóãëåâîäíîãî

îáì³íó âàæëèâó ðîëü ó ðîçâèòêó ìåä³àêàëüöèíîçó â³ä³ãðàº óðàæåííÿ

vasa vasorum ÿê ïðîÿâ ãåíåðàë³çîâàíî¿ ì³êðîàíã³îïàò³¿ (ªô³ìîâ À.Ñ.,

1973, 1989; Ôåäîòîâ À.Ô., 1982), à òàêîæ ïîøêîäæåííÿ ñóäèííî¿ ñò³íêè

àòåðîñêëåðîòè÷íîãî õàðàêòåðó, òàê ÿê ïîðÿä ç â³äêëàäàííÿì ñîëåé

êàëüö³þ â òêàíèí³ àòåðîñêëåðîòè÷íî¿ áëÿøêè, ÿê ïðàâèëî, ñïîñòå-

ð³ãàþòü êàëüöèíîç ðîçòàøîâàíèõ á³ëÿ ä³ëÿíîê ìåä³¿ (Åðäìàí³ñ Ä.Ô.,

1986).

Îòðèìàí³ äàí³ âêàçóþòü íà ðîëü íåéðîïàò³¿ â ðîçâèòêó ñêëåðîçó

Ìîíêåáåðãà. Ïðè ¿¿ íàÿâíîñò³ êàëüöèíîç ñåðåäèííî¿ îáîëîíêè àðòåð³é

òðàïëÿºòüñÿ çíà÷íî ÷àñò³øå ³ âèðàæåíèé ñèëüí³øå, í³æ ïðè â³äñóòíîñò³

òàêî¿ (Edmonds M.E., 1982). ßê ïîêàçàëè Goebel F.D. et al. (1983),

ñêëåðîç Ìîíêåáåðãà ðîçâèíóâñÿ ó 92 % õâîðèõ íà öóêðîâèé ä³àáåò

ï³ñëÿ ñèìïàòåêòîì³¿. Öå òàêîæ ñâ³ä÷èòü, ùî ðîçâèòîê ìåä³àêàëüöèíîçó

ïîâ'ÿçàíèé ç ñèìïàòè÷íîþ äåíåðâàö³ºþ ñóäèí, ÿêà ìîæå áóòè íàñ-

ë³äêîì ä³àáåòè÷íî¿ íåéðîïàò³¿.

Ïåâíå çíà÷åííÿ â ïàòîãåíåç³ äàíî¿ ïàòîëîã³¿ ìîæå â³ä³ãðàâàòè ³

ðîçâèòîê ó õâîðèõ íà öóêðîâèé ä³àáåò îñòåîàðòðîïàò³é, â ðåçóëüòàò³

ÿêèõ â³äáóâàºòüñÿ âèìèâàííÿ ñîëåé êàëüö³þ ç ê³ñòîê òà ï³äâèùåííÿ

éîãî êîíöåíòðàö³¿ â ïëàçì³ êðîâ³ (Seki J. et al., 1984), à òàêîæ ïîðó-

øåííÿ êàëüö³é-ôîñôîðíîãî îáì³íó íà òë³ öóêðîâîãî ä³àáåòó.

Çà äàíèìè ë³òåðàòóðè, ìåä³àêàëüöèíîç º äîñèòü ÷àñòèì ïðîÿâîì

ä³àáåòè÷íèõ ìàêðîàíã³îïàò³é ³ âèíèêàº ó 9-40 % õâîðèõ íà öóêðîâèé

ä³àáåò (Ñêîòí³êîâ Â.²., 1988; Åðäìàí³ñ Ä.Ô., 1986; Janke H.J., 1980), ùî

â 4-10 ðàç³â ÷àñò³øå, í³æ ó õâîðèõ áåç ä³àáåòó (Äîáðºâ Ä. ³ ñï³âàò.,

1981; Seki J. et al., 1984), çíà÷íî ïîã³ðøóþ÷è ïðîãíîç äëÿ ë³êóâàííÿ

õâîðèõ. Ó ö³é ãðóï³ ïàö³ºíò³â ó 5,5 ðàç³â çá³ëüøóºòüñÿ ðèçèê àìïóòàö³é

íèæí³õ ê³íö³âîê ³ ñìåðòí³ñòü â 1,5 ðàçà âèùà, í³æ ó õâîðèõ áåç êàëü-

öèíîçó ñóäèí (Everhart J.E., 1988). Íàâåäåí³ äàí³ äîçâîëèëè ðÿäó àâòî-

ð³â ðîçãëÿäàòè ìåä³àêàëüöèíîç ÿê ñïåöèô³÷íèé âàð³àíò àòåðîñêëå-

ðîòè÷íîãî óðàæåííÿ ñóäèí, õàðàêòåðíèé äëÿ öóêðîâîãî ä³àáåòó (Ñêîò-

í³êîâ Â.². ³ ñï³âàâò., 1988; Åðäìàí³ñ Ä.Ô., 1986).

²íòåíñèâí³ñòü êàëüöèíîçó ñóäèííî¿ ñò³íêè ìîæå áóòè ä³àãíîñòîâàíà

çà äîïîìîãîþ ðåíòãåíîëîã³÷íîãî îáñòåæåííÿ, ùî äîçâîëèëî ñòâîðèòè

ðåíòãåíîëîã³÷íó êëàñèô³êàö³þ ä³àáåòè÷íî¿ ñòîïè. Â îñíîâó äàíî¿

êëàñèô³êàö³¿ ïîêëàäåíî ñòóï³íü ðîçâèòêó ñêëåðîçó Ìîíêåáåðãà ³ çà

íåþ ðîçð³çíÿþòü íàñòóïí³ ñòàä³¿ çì³í ñóäèí ñòîïè (ðèñ. 3.1):

1 ñò. – óù³ëüíåííÿ ñò³íîê ñóäèí, ÿêå çóìîâëåíå ïî÷àòêîâîþ

êàëüöèô³êàö³ºþ ñò³íêè ³ ïðîÿâëÿºòüñÿ ó âèãëÿä³ íåâåëèêî¿ ³íòåíñèâ-

íîñò³ ë³í³éíî¿ ò³í³;

2 ñò. – ê³ëüöåïîä³áíà ò³íü ó ïåðøîìó ì³æïàëüöåâîìó ïðîì³æêó

(ñèìïòîì ê³ëüöÿ), ÿêó âèäíî íà ðåíòãåíîãðàì³ â ïðÿì³é ïðîåêö³¿ ñòîïè.

Â³ääçåðêàëþº ñîáîþ ïîïåðåêîâå ñ³÷åííÿ ãëèáîêî¿ ï³äîøîâíî¿ àðòåð³¿;

3 ñò. – ÷àñòêîâèé êàëüöèíîç ñò³íîê ñóäèí;

4 ñò. – êàëüöèíîç ñò³íîê ñóäèí ó âèãëÿä³ "ñòðóìåíÿ äèìó";

5 ñò. – ð³çêî âèðàæåíèé êàëüöèíîç ñò³íîê ñóäèí ó âèãëÿä³ "çâè-

âèñòîãî øíóðêà" ç óðàæåííÿì ³ äð³áíèõ ã³ëîê.

Â³äêëàäàþ÷èñü ó ñåðåäí³é îáîëîíö³ ñóäèí, êàëüö³é áåçïîñåðåäíüî

íå âïëèâàº íà ïðîõ³äí³ñòü àðòåð³é. Äî ïðèºäíàííÿ òðîìáîçó êðîâîò³ê

ó çâàïíåíèõ ñóäèíàõ çáåð³ãàºòüñÿ, òîìó íàâ³òü ïðè âèðàæåíèõ

êë³í³÷íèõ ïðîÿâàõ ïîðóøåííÿ êðîâîîá³ãó òà ðîçâèòêó ãàíãðåíè ³íêîëè

ìîæå âèçíà÷àòèñÿ ïóëüñàö³ÿ íà àðòåð³ÿõ ñòîïè. Àëå â ðåçóëüòàò³

çâàïíåííÿ àðòåð³ÿ ïåðåòâîðþºòüñÿ â ðèã³äíó òðóáêó, ÿêà íå çäàòíà

äî ñêîðî÷åííÿ òà äèëàòàö³¿, ùî ð³çêî çíèæóº àäàïòàö³éí³ ìîæëèâîñò³

ñóäèííî¿ ñèñòåìè ê³íö³âîê. Ïðè öóêðîâîìó ä³àáåò³ â ïðîöåñ âòÿãóþòüñÿ

òàêîæ äð³áí³ ³ êîëàòåðàëüí³ àðòåð³¿, â ÿêèõ âèÿâëÿþòü ÿâèùà ìåä³à-

êàëüöèíîçó. Öå ïåðåøêîäæàº ðîçâèòêó êîëàòåðàëüíîãî êðîâîîá³ãó,

ùî â ñâîþ ÷åðãó ï³äñèëþº ÿâèùà ã³ïîêñ³¿ ñóäèí (Ñêîòí³êîâ Â.². ³ ñï³âàâò.,

1988; Åðäìàí³ñ Ä.Ô., 1986; Çåðá³íî Ä.Ä. ³ ñï³âàâò., 1985; Faris I. et al.,

1982; Soto T., 1985).

Ðèñ. 3.1. Ñêëåðîç Ìîíêåáåðãà:

à) 2 ñò. Ñèìïòîì ê³ëüöÿ, âêàçàíèé ñòð³ëêîþ; á) 3 ñò. Ñèìïòîì ê³ëüöÿ òà ÷àñòêîâèé

êàëüöèíîç ñò³íêè ñóäèíè, âêàçàíî ñòð³ëêîþ.

Ðèñ. 3.1. Ñêëåðîç Ìîíêåáåðãà (ïðîäîâæåííÿ):

â) 4 ñò. Êàëüöèíîç ñóäèíè ó âèãëÿä³ "ñòðóìåíÿ äèìó"; ã) 5 ñò. Ð³çêî âèðàæåíèé êàëüöèíîç

çàäíüî¿ ìàëîãîì³ëêîâî¿ àðòåð³¿ òà ãëèáîêî¿ ï³äîøîâíî¿ àðòåð³¿ ñòîïè.

ßê ïîêàçàâ ó ñâî¿õ äîñë³äæåííÿõ Åðäìàí³ñ Ä.Ô. (1986), ÷àñòîòà òà

³íòåíñèâí³ñòü ìåä³àêàëüöèíîçó íàðîñòàþòü ó íàïðÿìêó äî ïåðèôåð³¿

íèæí³õ ê³íö³âîê. Ó ñòåãíîâ³é òà ï³äêîë³íí³é àðòåð³¿ â³í òðàïëÿºòüñÿ â

37-38 %, â àðòåð³ÿõ ãîì³ëêè ³ òèëó ñòîïè – â 53-64 %, àëå íàé÷àñò³øå

ó 75 % â³í âèçíà÷àºòüñÿ íà ð³âí³ ìåä³àëüíîãî êîòèêà. Ó âñ³õ âèïàäêàõ

ñïîñòåðåæåíü ìåä³àêàëüöèíîç áóâ êðóïíîñåãìåíòàðíèì àáî öèðêó-

ëÿðíèì ³ óðàæóâàâ íàâ³òü äóæå äð³áí³ êîëàòåðàëüí³ òà ì³æì'ÿçîâ³

àðòåð³¿. Ïîøêîäæåííÿ ðîçâèâàþòüñÿ øâèäøå â äèñòàëüíèõ â³ää³ëàõ

íèæí³õ ê³íö³âîê, í³æ â ïðîêñèìàëüíèõ. Àíàëîã³÷í³ äàí³ îòðèìàëè ³

³íø³ äîñë³äíèêè (Çåðá³íî Ä.Ä. ³ ñï³âàâò., 1985; Ñêîòí³êîâ Â.². ³ ñï³âàâò.,

1988; Fuchs H. et al., 1985; Everhart J.F. et al., 1988).

Îòæå, ðîçâèòîê ìåä³àêàëüöèíîçó â çíà÷í³é ì³ð³ âïëèâàº íà ðîçëàäè

ïåðèôåð³éíîãî êðîâîîá³ãó â íèæí³õ ê³íö³âêàõ, ùî ïîãëèáëþº ³øåì³þ

ì'ÿêèõ òêàíèí ³ ñòâîðþº óìîâè äëÿ ðîçâèòêó ³íôåêö³¿ òà ãàíãðåíè.

Óðàæåííÿ ë³ìôàòè÷íî¿ ñèñòåìè ó õâîðèõ íà öóêðîâèé ä³àáåò

Ðîçãëÿäàþ÷è ðîëü ïîðóøåíü ñóäèííî¿ ñèñòåìè â ïàòîãåíåç³ ä³àáå-

òè÷íî¿ ñòîïè, íå ìîæíà çàëèøèòè ïîçà óâàãîþ ðîëü ë³ìôàòè÷íî¿ ñèñ-

òåìè, ÿêà çàáåçïå÷óº äðåíàæíó ôóíêö³þ òêàíèí ³ çíà÷íî âïëèâàº íà

ðîçâèòîê òà ïåðåá³ã ãí³éíî-íåêðîòè÷íèõ ïðîöåñ³â.

Îñíîâí³ òðàíñïîðòí³ ñåðåäîâèùà (êðîâ òà ë³ìôà) çàáåçïå÷óþòü

"õàð÷óâàííÿ" âñ³õ îðãàí³â ëþäñüêîãî îðãàí³çìó ³ âèäàëåííÿ ïðîäóêò³â

ìåòàáîë³çìó. Â ïàòîëîã³÷íèõ óìîâàõ, îñîáëèâî ïðè åíäîòîêñèêîç³,

ÿêèé ðîçâèâàºòüñÿ ³ ïðè öóêðîâîìó ä³àáåò³, âèÿâëÿþòüñÿ ãëèáîê³

ïîðóøåííÿ ãåìî- ³ ë³ìôîäèíàì³êè, ùî ñòâîðþº áëàãîïðèºìí³ óìîâè

äëÿ íàêîïè÷åííÿ â ³íòåðñòèö³¿ ì'ÿêèõ òêàíèí ïðîäóêò³â êë³òèííîãî

ìåòàáîë³çìó òà òîêñèí³â.

Çàãàëüíèì êë³í³÷íèì ïðîÿâîì íåäîñòàòíîñò³ ë³ìôîóòâîðåííÿ òà

ïîðóøåííÿ äðåíàæíî¿ ôóíêö³¿ ë³ìôàòè÷íî¿ ñèñòåìè º íàáðÿê, ÿêèé

íà äóìêó ðÿäó àâòîð³â â³ä³ãðàº âàæëèâó ðîëü ó ðîçâèòêó ãí³éíî-

íåêðîòè÷íèõ ïðîöåñ³â ïðè ä³àáåòè÷í³é ñòîï³. Íåçàëåæíî â³ä ïðè÷èíè,

â ì³ñö³ ðîçâèòêó íàáðÿêó çàâæäè ïîðóøóºòüñÿ ð³âíîâàãà Ñòàðë³íãà,

çã³äíî ç ÿêîþ ê³ëüê³ñòü ð³äèíè ³ á³ëê³â, ùî ïîñòà÷àþòüñÿ äî òêàíèí,

ïåðåâèùóº ¿õ åë³ì³íàö³þ. Íàé÷àñò³øîþ ïðè÷èíîþ ï³äñèëåííÿ òðàíñêà-

ï³ëÿðíîãî âèõîäó ð³äèíè ³ á³ëê³â ïëàçìè º çàïàëüí³ çàõâîðþâàííÿ.

Â³äîìî, ùî åíäîòåë³é ë³ìôàòè÷íèõ êàï³ëÿð³â ñò³éêèé äî çàïàëüíèõ

çàõâîðþâàíü (Àì³íîâà Ã.Ã., 1971). Òîìó äðåíàæíà ôóíêö³ÿ ë³ìôàòè÷íî¿

ñèñòåìè íà ïî÷àòêó çàïàëüíîãî ïðîöåñó ïîñò³éíî ï³äñèëåíà, ùî

ïîïåðåäæóº ðîçâèòîê ìàñèâíîãî íàáðÿêó. Îäíàê öåé ìåõàí³çì êîìïåí-

ñàö³¿ ñïðàöüîâóº äî ÿêèõîñü ïåâíèõ ìåæ. Íà òë³ ï³äâèùåíî¿ êîíöåíò-

ðàö³¿ á³ëê³â ó âîãíèù³ çàïàëåííÿ, ÿêå âèíèêàº çà ðàõóíîê ï³äñèëåíîãî

òðàíñêàï³ëÿðíîãî âèõîäó ¿õ â ³íòåðñòèö³é, òà íàêîïè÷åíí³ ïðîäóêò³â

ðîçïàäó òêàíèí, íàðîñòàº ôóíêö³îíàëüíà íåäîñòàòí³ñòü ë³ìôàòè÷íîãî

ðóñëà, òà ÿê ¿¿ íàñë³äîê – çá³ëüøåííÿ íàáðÿêó òêàíèí.

Âèâ÷åííÿ ìåõàí³çì³â ðîçâèòêó ïàòîëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â ó âîãíèù³

çàïàëåííÿ ïðè íàÿâíîñò³ ë³ìôîñòàçó ïîêàçàëî, ùî çàïàëüíèé ïðîöåñ

³ ïîðóøåííÿ òðîô³êè çíà÷íî ïîã³ðøóþòü ïåðåá³ã ïàòîëîã³÷íèõ ðåàêö³é,

ùî ïîâ'ÿçàíî ç îáìåæåííÿì êîìïåíñàòîðíèõ ôóíêö³é ë³ìôàòè÷íî¿

ñèñòåìè â óìîâàõ ëîêàëüíîãî çàïàëåííÿ. Òêàíèíí³ ìåòàáîë³òè ³ òîêñèíè

âèêëèêàþòü ïðè öüîìó ãëèáîê³ ïîðóøåííÿ ñòðóêòóðè ô³áðèëÿðíîãî

àïàðàòó ë³ìôàòè÷íèõ êàï³ëÿð³â ³ òèì ñàìèì óòðóäíþþòü òðàíñïîðò

ð³äèíè äî íèõ ³ç ³íòåðñòèö³þ (Casley-Smith M.N. et al., 1980).

Âèâ÷åí³ ïàòîëîã³÷í³ çì³íè åíäîòåë³îöèò³â ë³ìôàòè÷íèõ êàï³ëÿð³â

ó âîãíèù³ çàïàëåííÿ. Âîíè õàðàêòåðèçóþòüñÿ çá³ëüøåííÿì ðîçì³ðó

åíäîòåë³îöèò³â, ÿê³ íàáóâàþòü êóá³÷íî¿ àáî öèë³íäðè÷íî¿ ôîðìè, ùî

íàäàº öèì êàï³ëÿðàì ïåâíî¿ êîíô³ãóðàö³¿. Ö³ çì³íè ç ÷àñîì ïîøè-

ðþþòüñÿ ³ íà á³ëüø êðóïí³ ñóäèíè. Ó âîãíèù³ çàïàëåííÿ ñïîñòåð³ãàþòü

äèñòðîô³÷í³ çì³íè åíäîòåë³îöèò³â, çì³íè êîíòóð³â ë³ìôàòè÷íèõ êà–

ï³ëÿð³â, âíàñë³äîê ÷îãî óòâîðþþòüñÿ âàðèêîçí³ ðîçøèðåííÿ ³ âèïèíàí-

íÿ ñò³íîê îñòàíí³õ ð³çíî¿ ôîðìè (×åðíèøåíêî Ë.Â.. 1974; Àì³íîâà Ã.Ã.,

1971, 1972; Êàòàºâ Ñ.². ³ ñï³âàâò., 1981; Çåðá³íî Ä.Ä., 1981; Casley-

Smith M.N. et al., 1980). Ïîðÿä ³ç äèñòðîô³÷íèìè ïðîöåñàìè, åíäîòåë³é

ë³ìôàòè÷íèõ êàï³ëÿð³â ìîæå íåêðîòèçóâàòèñÿ ç ïîäàëüøèì ðîçðîñ-

òàííÿì íà éîãî ì³ñö³ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè. Âíàñë³äîê öüîãî âèíèêàº

äåñòðóêö³ÿ êàï³ëÿðíèõ ñò³íîê ç ¿õ ðîçòÿãíåííÿì òà çì³íîþ ìàëþíêà.

Êð³ì àëüòåðàö³¿ êàï³ëÿð³â, â³äáóâàºòüñÿ óòâîðåííÿ êàâåîë ó ïðîì³æí³é

òêàíèí³. Àíàëîã³÷í³ çì³íè ë³ìôàòè÷íèõ êàï³ëÿð³â îïèñàí³ ïðè ä³àáå-

òè÷í³é àíã³îïàò³¿ (Kaufman A. et al., 1980).

Ïîðóøåííÿ äðåíàæíî¿ ôóíêö³¿ ë³ìôàòè÷íî¿ ñèñòåìè â³äáóâàºòüñÿ

³ çà ðàõóíîê çì³í ðåîëîã³÷íèõ âëàñòèâîñòåé ë³ìôè. Ââàæàþòü, ùî

"íîðìàëüíà" ë³ìôà ì³ñòèòü ôàêòîðè çãîðòàííÿ, àíòèçãîðòàííÿ ³ ô³áðè-

íîë³çó. Äëÿ åíäîë³ìôàòè÷íîãî ô³áðèíîóòâîðåííÿ çîâñ³ì íå âàæëèâî

ïîñòóïàþòü, ÷è íå ïîñòóïàþòü â ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè òðîìáîöèòè ³

åðèòðîöèòè (Ëåâ³í Þ.Ì. ³ ñï³âàâò., 1982). Àêòèâíå óòâîðåííÿ ô³áðèíó

â ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèíàõ ìîæëèâå çà ðàõóíîê ïðîêîàãóëÿíò³â, ÿê³ â

çíà÷í³é ê³ëüêîñò³ ì³ñòÿòü ó ñîá³ ë³ìôîöèòè. Íàêîïè÷åííÿ ïðè åíäî-

òîêñèêîç³ â ë³ìô³ òîêñè÷íèõ ìåòàáîë³ò³â, åíäîãåííèõ òà åêçîãåííèõ

òîêñèí³â, ïðèçâîäèòü äî çì³í ðåîëîã³¿ ë³ìôè ³ àêòèâàö³¿ ïîøèðåíîãî

ì³êðîë³ìôîòðîìáîóòâîðåííÿ, àáî æ äî òðîìáîòè÷íî¿ îêëþç³¿ êðóïíèõ

ë³ìôàòè÷íèõ ìàã³ñòðàëåé. Ð³çí³ ïîøêîäæóâàëüí³ àãåíòè (³øåì³ÿ,

çàïàëåííÿ, òðàâìà), ÿê³ ïðèçâîäÿòü äî ðîçâèòêó åíäîòîêñèêîçó,

ñóïðîâîäæóþòüñÿ ïîïàäàííÿì ó ë³ìôó òêàíèííèõ ôàêòîð³â çãîðòàííÿ,

ÿê³ â óìîâàõ ì³ñöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³ àíòèêîàãóëÿíòíî¿ àêòèâíîñò³

ïðèçâîäÿòü äî òðàíñôîðìàö³¿ ô³áðèíîãåíó â ô³áðèí ³ ñïðèÿþòü

àêòèâíîìó ì³êðîë³ìôîòðîìáîçó (Ìàìåäîâ ß.Ä., 1980 – 1985). Ïðè

ð³çíèõ åíäîòîêñè÷íèõ ñòàíàõ êîàãóëÿö³éíà çäàòí³ñòü ë³ìôè çíà÷íî

çá³ëüøóºòüñÿ, ùî ñïîâ³ëüíþº øâèäê³ñòü ë³ìôîòîêó ïî ë³ìôàòè÷íèõ

ñóäèíàõ íà 25-35 % (Ëåâ³í Þ.Ì. ³ ñï³âàâò., 1985).

Çàãàëüíèé âèñîêèé ð³âåíü òîêñåì³¿, ÿêèé ÷àñòî ñïîñòåð³ãàþòü ïðè

çíà÷íèõ ãí³éíî-çàïàëüíèõ ïðîöåñàõ, à òàêîæ ðîçâèòîê ä³àáåòè÷íî¿

íåéðîïàò³¿ ìîæå áóòè ïðè÷èíîþ ïîðóøåííÿ íåðâîâî¿ òðîô³êè ë³ìôà-

òè÷íèõ ñóäèí. Ó öèõ óìîâàõ ðåàêö³ÿ ë³ìôàòè÷íîãî ðóñëà ïåðåá³ãàº

äâîÿêî. Ñïîñòåð³ãàþòü ñïàçì àáî ïàðàë³÷ ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèí, ÿêèé

ïîðóøóº íîðìàëüíèé ïàñàæ ë³ìôè â³ä ïåðèôåð³¿ äî öåíòðó. Ë³ìôà-

òè÷í³ ñóäèíè âòðà÷àþòü çäàòí³ñòü àêòèâíî ñêîðî÷óâàòèñü ïðè ä³¿ ð³çíèõ

ïàòîëîã³÷íèõ ôàêòîð³â, ùî ïðèçâîäèòü äî ë³ìôîñòàçó (Áóÿíîâ Â.Ì.,

Àëºêñººâ À.À., 1990).

Òàêèì ÷èíîì, ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè, çì³íè ðåîëîã³÷íèõ âëàñòèâîñòåé

ë³ìôè òà îêëþç³ÿ ë³ìôàòè÷íî¿ ñèñòåìè íà ð³çíèõ ð³âíÿõ ãëèáîêî

çì³íþþòü åâàêóàòîðíî-òðàíñïîðòíó ôóíêö³þ ë³ìôàòè÷íî¿ ñèñòåìè,

ïîðóøóþòü ðåãåíåðàòîðí³ âëàñòèâîñò³ òêàíèí ³ íåñïðèÿòëèâî âïëè-

âàþòü íà ïåðåá³ã çàõâîðþâàííÿ, ùî ñë³ä âðàõîâóâàòè ï³ä ÷àñ êîì-

ïëåêñíîãî ë³êóâàííÿ ñèíäðîìó ä³àáåòè÷íî¿ ñòîïè.

3.2 Ä³àáåòè÷íà ïåðèôåðè÷íà íåéðîïàò³ÿ

Åò³îëîã³ÿ òà ïàòîãåíåç ä³àáåòè÷íèõ íåéðîïàò³é äåòàëüíî âèñâ³òëåí³

â ôóíäàìåíòàëüíèõ äîñë³äæåííÿõ Ïðèõîæàí Â.Ì. (1973, 1976, 1981).

Ìè ëèøå êîðîòêî çóïèíèìîñÿ íà îñíîâíèõ åò³îïàòîãåíåòè÷íèõ

ìåõàí³çìàõ, ÿê³ áåðóòü ó÷àñòü ó ðîçâèòêó äèñòàëüíèõ ä³àáåòè÷íèõ

íåéðîïàò³é ³ ñòàíîâëÿòü ºäèíó îáì³ííî-ñóäèííó òåîð³þ.

Ìåòàáîë³÷íà òåîð³ÿ.Ìåòàáîë³÷íà òåîð³ÿ.

Ìåòàáîë³÷íà òåîð³ÿ.

Ìåòàáîë³÷íà òåîð³ÿ íà äàíèé ÷àñ áàçóºòüñÿ

íà ã³ïîòåç³ ãëþêîçîòîêñè÷íîñò³, ùî ïîÿñíþº ðîçâèòîê óðàæåíü íåðâîâî¿

ñèñòåìè ÿê ðåçóëüòàò òîêñè÷íî¿ ä³¿ âèñîêèõ êîíöåíòðàö³é ãëþêîçè íà

íåðâîâó òêàíèíó, ÿêå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè íåäîñòàòíüîìó ìåòà-

áîë³÷íîìó êîíòðîë³. Ï³äòâåðäæåííÿì ö³º¿ òåîð³¿ º òå, ùî êë³í³÷í³ òà

ìîðôîëîã³÷í³ ïðîÿâè íåéðîïàò³¿ ïðè ²ÇÖÄ òà ²ÍÇÖÄ ³äåíòè÷í³, õî÷à

äàí³ ôîðìè çàõâîðþâàííÿ êàðäèíàëüíî â³äð³çíÿþòüñÿ ÿê çà åò³îëî-

ã³÷íèìè, òàê ³ çà ïàòîãåíåòè÷íèìè ìåõàí³çìàìè ðîçâèòêó. Çàãàëüíèì

äëÿ öèõ ôîðì öóêðîâîãî ä³àáåòó º õðîí³÷íà ã³ïåðãë³êåì³ÿ, ³, ÿê ïðàâèëî,

íàÿâí³ñòü òà âèðàæåí³ñòü õðîí³÷íèõ óñêëàäíåíü çàõâîðþâàííÿ çàëå-

æèòü â³ä òðèâàëîñò³ òà ñòóïåíÿ êîìïåíñàö³¿ ìåòàáîë³÷íèõ ïîðóøåíü.

Îñíîâíèì åò³îëîã³÷íèì ôàêòîðîì ðîçâèòêó ä³àáåòè÷íî¿ ïîë³-

íåéðîïàò³¿ º àáñîëþòíà àáî â³äíîñíà íåäîñòàòí³ñòü ³íñóë³íó. Îñê³ëüêè

³íñóë³í, âçàºìîä³þ÷è ³ç ñïåöèô³÷íèìè ðåöåïòîðàìè, âèêëèêàº âåëèêó

ê³ëüê³ñòü ð³çíîñïðÿìîâàíèõ ìåòàáîë³÷íèõ åôåêò³â, òî éîãî äåô³öèò

âèêëèêàº áàãàòî âçàºìîïîâ'ÿçàíèõ ïåðâèííèõ ³ âòîðèííèõ îáì³ííèõ

ïîðóøåíü. Ïðè öüîìó ïåðèôåðè÷íà íåðâîâà ñèñòåìà ñòðàæäàº â³ä

âêàçàíèõ ïîðóøåíü, ÿê³ âèíèêàþòü ÿê áåçïîñåðåäíüî â í³é, òàê ³ ïîçà

íåþ. Çàëåæíî â³ä ñòóïåíÿ äåô³öèòó ³íñóë³íó, íà ïåðèôåðè÷í³ íåðâè

áóäóòü íåãàòèâíî âïëèâàòè â ð³çíîìó ñòóïåí³ âèðàæåíîñò³ ïîºäíàí³

ì³æ ñîáîþ ïîðóøåííÿ âóãëåâîäíîãî, æèðîâîãî, á³ëêîâîãî, âîäíî-

åëåêòðîë³òíîãî, â³òàì³ííîãî òà íåéðîìåä³àòîðíîãî îáì³íó.

Òîêñè÷íèé âïëèâ âèñîêèõ êîíöåíòðàö³é ãëþêîçè íà íåðâîâó òêà-

íèíó ìîæå ðåàë³çóâàòèñÿ äåê³ëüêîìà øëÿõàìè. Îäíèì ç íèõ º àêòè-

âàö³ÿ ¿¿ îáì³íó çà àëüòåðíàòèâíèìè ìåõàí³çìàìè, à ñàìå – ÷åðåç ñîðá³-

òîëîâèé øëÿõ.

Âèíèêíåííÿ ã³ïåðãë³êåì³¿ ó õâîðèõ íà öóêðîâèé ä³àáåò ïðèçâîäèòü

äî íàêîïè÷åííÿ â ïåðèôåðè÷íèõ íåðâàõ ãëþêîçè, ÿêà ïðè äåô³öèò³

³íñóë³íó íå ìîæå áóòè ïîâí³ñòþ óòèë³çîâàíà. Â öèõ óìîâàõ îáì³í

ãëþêîçè â³äáóâàºòüñÿ ÷åðåç ïîë³îëîâèé øóíò, ÿêèé íå ïîòðåáóº

³íñóë³íó. Ïðè öüîìó, ï³ä ä³ºþ ôåðìåíòó àëüäîçîðåäóêòàçè, ãëþêîçà

ïåðåòâîðþºòüñÿ â ñîðá³òîë, ÷àñòèíà ÿêîãî â ñâîþ ÷åðãó ï³ä ä³ºþ

ñîðá³òîëäåã³äðîãåíàçè óòâîðþº ôðóêòîçó. Íàêîïè÷åííÿ â ëåìîöèòàõ

îñìîòè÷íî àêòèâíèõ ñîðá³òîëó ³ ôðóêòîçè ñóïðîâîäæóºòüñÿ íàáðÿêîì

öèõ êë³òèí òà ïîðóøåííÿì â íèõ îáì³ííèõ ïðîöåñ³â ç ïîäàëüøîþ

äåñòðóêö³ºþ. À îñê³ëüêè ëåìîöèòè áåðóòü ó÷àñòü ó ñèíòåç³ ì³ºë³íó,

òî ðîçëàäè öüîãî ïðîöåñó ñóïðîâîäæóþòüñÿ ñåãìåíòàðíîþ äåì³ºë³-

í³çàö³ºþ íåðâîâèõ âîëîêîí ³ ç ïîðóøåííÿì ôóíêö³¿ ïðîâåäåííÿ íåðâî-

âèõ ³ìïóëüñ³â, òîáòî ðîçâèâàºòüñÿ ä³àáåòè÷íà íåéðîïàò³ÿ (Ëåí³øâ³ë³ Â.Ï.,

1974; Gabbay K.H., 1973; Gabbay K.H. et al., 1966; Ward J.D. et al.,

1972; Wieland O.H., 1974).

Àêòèâàö³ÿ ñîðá³òîëîâîãî øëÿõó îáì³íó ãëþêîçè ìàº é ³íø³

íåãàòèâí³ íàñë³äêè. Ï³ä ÷àñ ðåàêö³é, ÿê³ çàáåçïå÷óþòüñÿ àëüäîçîðåäóê-

òàçîþ, âèêîðèñòîâóºòüñÿ çíà÷íà ê³ëüê³ñòü â³äíîâëåíî¿ ôîðìè ÍÀÄÔ,

íåîáõ³äíîãî äëÿ íîðìàëüíîãî ôóíêö³îíóâàííÿ ãëóòàò³îíîâî¿ àíòèîêñè-

äàíòíî¿ ñèñòåìè. Íàñë³äêîì öüîãî º ï³äâèùåííÿ ð³âíÿ ïðîäóêò³â â³ëüíî-

ðàäèêàëüíîãî îêèñëåííÿ, ÿê³ ñïðè÷èíÿþòü äåñòðóêòèâí³ çì³íè â êë³òè-

íàõ òà òêàíèíàõ.

Äðóãèé øëÿõ, ïî ÿêîìó ðåàë³çóºòüñÿ òîêñè÷íà ä³ÿ âèñîêèõ êîíöåí-

òðàö³é ãëþêîçè, ïîâ'ÿçàíèé ç àêòèâàö³ºþ ïðîöåñó ãë³êîë³çóâàííÿ á³ëê³â.

Ìîëåêóëè ãëþêîçè, çâ'ÿçóþ÷èñü ç àì³íîãðóïàìè á³ëê³â, âèêëèêàþòü

ïîøêîäæåííÿ á³ëêîâèõ ìîëåêóë, ÿê³ º ñòðóêòóðíèìè êîìïîíåíòàìè

êë³òèííèõ ³ áàçàëüíèõ ìåìáðàí, á³ëê³â-ôåðìåíò³â, ðåöåïòîðíèõ á³ëê³â

àáî á³ëê³â, ÿê³ çíàõîäÿòüñÿ â ñèñòåì³ öèðêóëÿö³¿. Öå ïðèçâîäèòü äî

ïîðóøåííÿ ¿õ ôóíêö³¿, ³ ÿê íàñë³äîê, âèêëèêàº çì³íè ç áîêó ð³çíîìà-

í³òíèõ ìåòàáîë³÷íèõ, òðàíñïîðòíèõ òà ³íøèõ æèòòºâî âàæëèâèõ

ïðîöåñ³â ó êë³òèíàõ, ÿê³ çàáåçïå÷óþòüñÿ âèùåâêàçàíèìè á³ëêàìè.

Ïðè äåô³öèò³ ³íñóë³íó ñïîñòåð³ãàþòü çíèæåííÿ á³îñèíòåçó ì³òî-

õîíäð³àëüíèõ ÐÍÊ ³ç çìåíøåííÿì ñèíòåçó á³ëêà. Â ïåð³îä âèðàæåíîãî

êåòîàöèäîçó â ðåçóëüòàò³ çñóâó ðåàêö³¿ â òêàíèíàõ â êèñëèé á³ê,

âèíèêàº ïðîòåîë³ç. Éìîâ³ðíî ïåðåðàõîâàí³ ïîðóøåííÿ ìàþòü ì³ñöå ³

â ñòðóêòóðàõ ïåðèôåðè÷íî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè, ùî ïðèçâîäèòü äî äåãå-

íåðàòèâíèõ çì³í ó íåðâîâèõ êë³òèíàõ ³ ¿õ àêñîíàõ, à òàêîæ äî ïîðó-

øåííÿ ñèíòåçó ì³ºë³íó â ëåìîöèòàõ ç ðîçâèòêîì äåì³ºë³í³çàö³¿ (Ïðèõî-

æàí Â.Ì. 1973; Ì³í÷åíêî À.Ã., 1978; Felig P. et al., 1977; Linebaugh B.E.

et al., 1979).

Òðåò³é øëÿõ, ïî ÿêîìó ìîæå ðåàë³çóâàòèñÿ òîêñè÷íà ä³ÿ âèñîêèõ

êîíöåíòðàö³é ãëþêîçè, ïîëÿãàº â ¿¿ çäàòíîñò³ óòâîðþâàòè, ïðè

íàÿâíîñò³ ìåòàë³â ç ïåðåì³íëèâîþ âàëåíòí³ñòþ, êåòîàëüäåã³äè, â³ëüíî-

ðàäèêàëüí³ ôîðìè êèñíþ, ã³äðîêñèëüí³ ðàäèêàëè, ÿê³ òàêîæ ìîæóòü

çì³íþâàòè ñòðóêòóðó á³ëêà. Âçàºìîä³ÿ àêòèâíèõ ôîðì êèñíþ ç ôîñôî-

ë³ï³äàìè êë³òèííèõ ìåìáðàí çì³íþº ¿õ ñòðóêòóðíî-ôóíêö³îíàëüíèé

ñòàí, ïîðóøóº ïðîöåñè òðàíñìåìáðàííîãî òðàíñïîðòó òà ³íø³ æèòòºâî

âàæëèâ³ ôóíêö³¿ êë³òèí. Âçàºìîä³ÿ àêòèâíèõ ôîðì êèñíþ ç SH-ãðóïàìè

á³ëê³â ïðèçâîäèòü äî îêèñëåííÿ îñòàíí³õ, ùî ëåæèòü â îñíîâ³ ïîðóøåíü

ôóíêö³¿ ìåìáðàííèõ ³îííèõ íàñîñ³â, âíóòð³øíüîêë³òèííèõ ôåðìåíò³â.

Äàíèé ìåõàí³çì ìîæíà ðîçãëÿäàòè ÿê óí³âåðñàëüíèé ìåõàí³çì êë³òèí-

íîãî óðàæåííÿ, ÿêèé ëåæèòü â îñíîâ³ áàãàòüîõ ïàòîëîã³÷íèõ ñòàí³â, â

òîìó ÷èñë³ ³ ä³àáåòè÷íî¿ íåéðîïàò³¿. Éîãî àêòèâàö³¿ ñïðèÿº ³ çíèæåííÿ

çàõèñíî¿ ôóíêö³¿ àíòèîêñèäàíòíèõ ñèñòåì îðãàí³çìó, ùî ñïîñòåð³ãàþòü

ïðè öóêðîâîìó ä³àáåò³. Àêòèâàö³ÿ ïðîöåñ³â ãë³êîë³çóâàííÿ ñòðóêòóð-

íèõ á³ëê³â ìåìáðàí ïðèçâîäèòü äî äåç³íòåãðàö³¿ îñòàííüî¿, â ðåçóëüòàò³

÷îãî ìåìáðàíí³ ôîñôîë³ï³äè ñòàþòü á³ëüø äîñòóïíèìè äëÿ ïåðîêñèäíî¿

äåãðàäàö³¿. Ïî ñóò³, âèíèêàº õèáíå êîëî, â ÿêîìó îäíå ïîðóøåííÿ

ïðèçâîäèòü äî ðîçâèòêó ³ ï³äòðèìêè ³íøîãî (Íàóìåíêî Â.Ã., 1999).

Çíà÷íó ðîëü ó ðîçâèòêó ïåðèôåðè÷íèõ íåéðîïàò³é â³ä³ãðàþòü

ïîðóøåííÿ ë³ï³äíîãî îáì³íó â ïåðèôåðè÷íèõ íåðâàõ ó âèãëÿä³

çíèæåííÿ õîëåñòåðèíó ³ öåðåáðîçèä³â, çìåíøåííÿ àêòèâíîñò³ îöòîâî¿

ò³îê³íàçè òîùî. Êð³ì òîãî, ïàòîëîã³ÿ ë³ï³äíîãî îáì³íó âèêëèêàº á³ëüø

ðàíí³é ðîçâèòîê àòåðîñêëåðîçó, îñîáëèâî â ñóäèíàõ íèæí³õ ê³íö³âîê,

ùî çá³ëüøóº ðèçèê óðàæåííÿ ïåðèôåðè÷íèõ íåðâ³â (Ïðèõîæàí Â.Ì.,

1973, 1976, 1981; Camerini-Davalos R.A. et al., 1979; Siperstein M.D. et

al, 1978).

Ïîðóøåííÿ âîäíî-åëåêòðîë³òíîãî îáì³íó º ïðè÷èíîþ âòðàòè

âíóòð³øíüîêë³òèííîãî êàë³þ òà ï³äâèùåííÿ âì³ñòó â êë³òèíàõ ³îí³â

íàòð³þ, ùî ïðèçâîäèòü äî çíà÷íîãî ïîðóøåííÿ ãðàä³ºíòà ðîçïðè-

ä³ëåííÿ åëåêòðîë³ò³â ïî îáèäâà áîêè êë³òèííî¿ ìåìáðàíè ³ ïîðóøåííÿ

ðîáîòè íàòð³é-êàë³ºâîãî íàñîñà. Öå ãàëüìóº ðîçïîâñþäæåííÿ çáó-

äæåííÿ â ïåðèôåðè÷íèõ íåðâàõ (Ïðèõîæàí Â.Ì., 1973).

Ïîðóøåííÿ âóãëåâîäíîãî îáì³íó âèêëèêàº ³ ð³çíîìàí³òí³ çì³íè â

îáì³í³ âîäîðîç÷èííèõ â³òàì³í³â ó ïåðèôåðè÷í³é íåðâîâ³é ñèñòåì³,

îñîáëèâî ãðóïè Â (Â

, Â

) (Ïîäîðîæí³é Ï.Ã., Áåðåç³í Ì.Ø., 1972,

1977; Ïîïîâà Þ.Ò., 1971; Ïðèõîæàí Â.Ì., 1973; Carpentier J.L. et al.

1976). Öå ïîâ'ÿçàíî ÿê ç ï³äñèëåíèì âèâåäåííÿì ¿õ ç ñå÷åþ, òàê ³ ç

ïðèãí³÷åííÿì, ïðè äåô³öèò³ ³íñóë³íó, ¿õ ïåðåòâîðåííÿ â êîôåðìåíòè

(ÒÏÔ, ÔÀÄ, ÍÀÄ, ÊîÀ), ÿê³ â³ä³ãðàþòü îñíîâíó ðîëü ó ïðîöåñàõ

ïåðåêèñíîãî îêèñëåííÿ. Â ðåçóëüòàò³ äåô³öèòó âêàçàíèõ êîôåðìåíò³â

ó ïåðèôåðè÷í³é íåðâîâ³é ñèñòåì³ ð³çêî ïîðóøóºòüñÿ àåðîáíå ïåðåòâî-

ðåííÿ ãëþêîçè ó âñ³õ ëàíêàõ òà ï³äñèëþºòüñÿ äåô³öèò åíåðã³¿. Êð³ì

òîãî, ïðîõîäèòü íàêîïè÷åííÿ ï³ðîâèíîãðàäíî¿ òà ìîëî÷íî¿ êèñëîòè,

íàðîñòàº àöèäîç (Ïðèõîæàí Â.Ì., 1981).

Ìàêñèìàëüíèé ñòóï³íü âèùåâêàçàíèõ ïîðóøåíü â îáì³í³ âîäîðîç-

÷èííèõ â³òàì³í³â âèíèêàº ïðè òðèâàë³é, âàæê³é äåêîìïåíñàö³¿ ä³àáåòó

(Prijozhan J.M., 1979).

Ç ïîðóøåííÿìè â îáì³í³ â³òàì³í³â ò³ñíî ïîâ'ÿçàí³ ³ ðîçëàäè â îáì³í³

íåéðîìåä³àòîð³â, ÿê³ âèíèêàþòü ïðè äåêîìïåíñàö³¿ öóêðîâîãî ä³àáåòó.

Ïðè öüîìó ñïîñòåð³ãàþòü çíèæåííÿ ôðàêö³¿ àöåòèëõîë³íó, ùî áåðå

ó÷àñòü ó ñèíàïòè÷í³é ïåðåäà÷³ â ì³îíåâðàëüíîìó ñèíàïñ³ ³ âåãåòàòèâíèõ

ãàíãë³ÿõ (Ïóøêàðüîâ Þ.Ï., 1978).

Ïîä³áí³ ìåõàí³çìè ìàþòü ì³ñöå ³ â àäðåíåðã³÷íèõ, ñåðîòîí³íåðã³÷íèõ

³ ã³ñòàì³íåðã³÷íèõ ñèíàïñàõ ïåðèôåðè÷íî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè (Ïðè-

õîæàí Â.Ì., 1981).

Ñóäèííà òåîð³ÿ.Ñóäèííà òåîð³ÿ.

Ñóäèííà òåîð³ÿ.

Ïåâíà ïàòîãåíåòè÷íà ðîëü ó ðîçâèòêó ïåðèôå-

ðè÷íî¿ íåéðîïàò³¿ íàëåæèòü ³ óðàæåííÿì ì³êðî- òà ìàêðîñóäèííîãî

ðóñëà ïðè öóêðîâîìó ä³àáåò³, ÿê³ â ñâîþ ÷åðãó âèêëèêàþòü óøêî-

äæåííÿ ïåðèôåðè÷íèõ íåðâ³â.

Íà ðàíí³õ åòàïàõ ðîçâèòêó ä³àáåòè÷íî¿ ì³êðîàíã³îïàò³¿ âèíèêàº

ï³äâèùåíà ïðîíèêí³ñòü ó íàïðÿìêó êðîâ Æ ïåðèôåðè÷íèé íåðâ, ÿêà,

éìîâ³ðíî, âèêëèêàº íàáðÿê ïåðèôåðè÷íîãî íåðâà ³ç çíà÷íèì ï³äâè-

ùåííÿì ê³ëüêîñò³ á³ëêà â ì³æòêàíèíí³é ð³äèí³, ÿêèé çìåíøóº ð³çíèöþ

êîëî¿äíî-îñìîòè÷íîãî òèñêó. Öå ñïîâ³ëüíþº îáì³íí³ ïðîöåñè, çìåíøóº

ïîñòóïëåííÿ â íåðâ åíåðãåòè÷íîãî òà ïëàñòè÷íîãî ìàòåð³àëó (âêëþ-

÷àþ÷è êèñåíü, ùî ï³äñèëþº ã³ïîêñ³þ) òà ïîðóøóº â³äò³ê â³ä íåðâà

òîêñè÷íèõ ïðîäóêò³â ìåòàáîë³çìó. Íà íàñòóïíèõ åòàïàõ ðîçâèòêó

ä³àáåòè÷íîãî óðàæåííÿ ³íòåðíåâðàëüíèõ ñóäèí ïðîíèêí³ñòü çíè-

æóºòüñÿ â ðåçóëüòàò³ ïîòîâùåííÿ áàçàëüíî¿ ìåìáðàíè ³ ïðîë³ôåðàö³¿

åíäîòåë³þ. Ðîçâèâàºòüñÿ ³øåì³ÿ íåðâîâèõ çàê³í÷åíü ç ïîðóøåííÿì

ìåòàáîë³÷íèõ ïðîöåñ³â òà ðîçâèòêîì íåéðîïàò³¿ (Ïðèõîæàí Â.Ì., 1973,

1981).

Ïåâíó ðîëü ó ðîçâèòêó íåéðîïàò³¿ â³ä³ãðàº ³ ä³àáåòè÷íà ìàêðî-

àíã³îïàò³ÿ. Çà ìåõàí³çìîì ðîçâèòêó öå õðîí³÷íèé ³øåì³÷íèé íåâðèò.

Ñëàáêèé ðîçâèòîê êîëàòåðàëåé ³ äèñòàëüíèé õàðàêòåð óðàæåííÿ

àðòåð³é â ïîºäíàíí³ ç óðàæåííÿì äð³áíèõ ñóäèí ïðèçâîäèòü äî òîãî,

ùî ä³àáåòè÷íà ìàêðîàíã³îïàò³ÿ ê³íö³âîê ñïðè÷èíÿº â á³ëüø³é ì³ð³

íåãàòèâíèé âïëèâ íà ïåðèôåðè÷íèé íåðâ, í³æ îáë³òåðóþ÷èé àòåðî-

ñêëåðîç ó õâîðèõ, ÿê³ íå ìàþòü öóêðîâîãî ä³àáåòó. Ðîëü âêàçàíîãî

ôàêòîðà íàðîñòàº ³ç çá³ëüøåííÿì òðèâàëîñò³ çàõâîðþâàííÿ òà â³êó

õâîðîãî. Ïðè öüîìó àíã³îïàò³ÿ ê³íö³âîê ó õâîðèõ ñòàðøîãî â³êó ëèøå

çá³ëüøóº äèñòàëüíó íåéðîïàò³þ, à ó õâîðèõ, ÿê³ çàõâîð³ëè íà öóêðîâèé

ä³àáåò â ïîõèëîìó â³ö³, ñòàº îäíèì ³ç îñíîâíèõ ôàêòîð³â ¿¿ ðîçâèòêó

(Ïðèõîæàí Â.Ì., 1981).

Îñê³ëüêè ì³êðî- òà ìàêðîàíã³îïàò³¿ â³ä³ãðàþòü ñóòòºâó ðîëü ó ãåíåç³

ä³àáåòè÷íî¿ ïîë³íåéðîïàò³¿, òî âñ³ ò³ ôàêòîðè, ÿê³ ñïðè÷èíÿþòü ïîÿâó

òà ðîçâèòîê àíã³îïàò³é, ñë³ä âêëþ÷àòè â ñêëàäíèé ïàòîãåíåç ä³àáåòè÷íî¿

ïîë³íåéðîïàò³¿.

3.3 Ä³àáåòè÷íà îñòåîàðòðîïàò³ÿ

Ä³àáåòè÷íà îñòåîàðòðîïàò³ÿ (ÄÎÀÏ) ïîðÿä ç àíã³îïàò³ºþ òà íåéðî-

ïàò³ºþ â³ä³ãðàº âàæëèâó ðîëü ó ïàòîãåíåç³ ðîçâèòêó òà êë³í³÷íîìó

ïåðåá³ãó ñèíäðîìó ä³àáåòè÷íî¿ ñòîïè. Îçíà÷åíèé êîìïîíåíò ó çíà÷í³é

ì³ð³ âèçíà÷àº òàêòèêó ë³êóâàííÿ òàêèõ õâîðèõ. Ñàìå ÄÎÀÏ º îäí³ºþ

ç ïðè÷èí ðàííüî¿ òà ñò³éêî¿ ³íâàë³äèçàö³¿ ó õâîðèõ íà öóêðîâèé ä³àáåò

ó ìîëîäîìó â³ö³.

Ê³ñòêîâà òêàíèíà º íàäçâè÷àéíî æèâîþ, ïåðåì³íëèâîþ òà ëàá³ëüíîþ

(Êîðæ À.À. ³ ñï³âàâò., 1972). Îäíàê âîíà íå ìàº òàêîãî ðîçâèòêó

ì³êðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà, ÿê ì'ÿê³ òêàíèíè ³ òîìó ã³ðøå àäàïòîâàíà

äî ³ñíóâàííÿ â óìîâàõ ã³ïîêñ³¿ òà àíàåðîáíîãî ãë³êîë³çó. Öå çóìîâëþº

á³ëüø ðàíí³ çì³íè ê³ñòîê ïðè öóêðîâîìó ä³àáåò³, ÿê³ êë³í³÷íî çíà÷íî

âèïåðåäæàþòü ïîøêîäæåííÿ ì'ÿêèõ òêàíèí. Ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ éäå

"â³ä ê³ñòêè äî øê³ðè" (Êîðèìàñîâ ª.À. ³ ñï³âàâò., 1991).

Á³ëüø³ñòü àâòîð³â â³äíîñÿòü ÄÎÀÏ äî ñïåöèô³÷íèõ ïðîÿâ³â öóêðî-

âîãî ä³àáåòó, ç³ ñâîºð³äíèì ñèìïòîìîêîìïëåêñîì äåãåíåðàòèâíèõ çì³í

ó ê³ñòêàõ ïåðåâàæíî íèæí³õ ê³íö³âîê, ÿêèé ðîçâèâàºòüñÿ íà òë³ ³íñó-

ë³íîâî¿ íåäîñòàòíîñò³ ó õâîðèõ ç òðèâàëèì àáî íåäîñòàòíüî êîìïåí-

ñîâàíèì öóêðîâèì ä³àáåòîì ïåðåâàæíî ³íñóë³íîíåçàëåæíîãî òèïó

(Äÿíêîâ Ë., 1986; Âàðøàâñüêèé ².Ì. ³ ñï³âàâò., 1994; Tuccio A.M. et al.,

1985; Sakai M. et al., 1986).

Âàæê³ñòü óðàæåíü ê³ñòêîâî-ñóãëîáîâî¿ ñèñòåìè ïðè öóêðîâîìó ä³-

àáåò³ çàëåæèòü â³ä âàæêîñò³ ³ òðèâàëîñò³ çàõâîðþâàííÿ (Áàëàáîëê³í Ì.².,

1983.).×àñò³øå âîíè òðàïëÿþòüñÿ ó õâîðèõ ç ñåðåäíüîþ òà âàæêîþ

ôîðìàìè ä³àáåòó â â³ö³ ñòàðøå 50 ðîê³â òà òðèâàë³ñòþ ïàòîëîã³¿ á³ëüøå

5 ðîê³â. Ñïîñòåð³ãàþòü ð³çíîïëàíîâ³ óðàæåííÿ ê³ñòêîâî-ñóãëîáîâîãî

àïàðàòó: îñòåîïîðîç, îñòåîàðòðîïàò³¿, çàòðèìêà ðîçâèòêó ñêåëåòà,

îñòåîõîíäðîç òà ³í. Ïðè äåòàëüíîìó ðåíòãåíîëîã³÷íîìó îáñòåæåíí³

ìîæíà âèÿâèòè ñèñòåìíèé îñòåîïîðîç ð³çíîãî ñòóïåíÿ âèðàæåíîñò³

(Òêà÷ Ñ.Í., Ùåðáàê Î.Â., 1986). Îäíàê á³ëüø³ñòü àâòîð³â ââàæàþòü,

ùî ÷àñò³øå ïîøêîäæóþòüñÿ ê³ñòêè òà ñóãëîáè ñòîïè (Äÿíêîâ Ë., 1986;

Âàðøàâñüêèé ².Ì. ³ ñï³âàâò., 1994; Òêà÷ Ñ.²., Ùåðáàê Î.Â., 1986; Ñïóçÿê Ì.².,

1989).

×àñòîòà âèÿâëåííÿ óðàæåíü ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè ïðè öóêðîâîìó

ä³àáåò³ êîëèâàºòüñÿ â³ä 0,7-6,5 % äî 60-69 % (Ê³ñ³àòóð³ À.Ã., 1982;

Ïàðàùàê Ï.Â. ³ ñï³âàâò., 1976; Ïåðåëèã³íà À.À. ³ ñï³âàâò., 1986) ³ íàâ³òü

äî 80-93 % (Ôåäîñåºâ Â.Î., Êóìàõîâ Â.Ò., 1982; ªô³ìîâ Î.Ñ. ³ ñï³âàâò.,

1983; Morrison W.B. et al., 1995.). Òàê³ ñóïåðå÷ëèâ³ äàí³ ïðî ÷àñòîòó

ÄÎÀÏ, éìîâ³ðíî, çóìîâëåí³ ð³çíèìè ìåòîäèêàìè îáñòåæåííÿ ê³ñòêîâî-

ñóãëîáîâî¿ ñèñòåìè òà íåîäíàêîâîþ ³íòåðïðåòàö³ºþ àâòîðàìè îòðè-

ìàíèõ ðåçóëüòàò³â. Ó çâ'ÿçêó ç öèì, ó êë³í³÷í³é ïðàêòèö³ äîïóñêàþòü

ðÿä ïîìèëîê, ùî íåãàòèâíî âïëèâàþòü íà ðåçóëüòàòè ë³êóâàííÿ, îñîá-

ëèâî êîëè îñòåîàðòðîïàòè÷í³ çì³íè ðîçö³íþþòüñÿ ÿê ïðîÿâ îñòåî-

ì³ºë³òó. Îòæå, ñâîº÷àñíå, êâàë³ô³êîâàíå âèÿâëåííÿ ðàíí³õ çì³í

ê³ñòêîâî-ñóãëîáîâî¿ ñèñòåìè ó õâîðèõ íà öóêðîâèé ä³àáåò íàäçâè÷àéíî

âàæëèâå, îñê³ëüêè äàº ìîæëèâ³ñòü ïîïåðåäèòè ¿õ íàðîñòàííÿ òà âèç-

íà÷èòèñÿ â ë³êóâàëüí³é òàêòèö³.

Íå äèâëÿ÷èñü íà çíà÷íó ê³ëüê³ñòü äîñë³äæåíü ç ö³º¿ ïðîáëåìè,

áàãàòî âàæëèâèõ ïèòàíü ïàòîãåíåçó, ïàòîìîðôîëîã³¿, êë³í³êè, ðåíòãå-

íîëîã³÷íî¿ ñåì³îòèêè òà îñîáëèâîñò³ åâîëþö³¿ ÄÎÀÏ äî ê³íöÿ íå âèâ÷åí³.

Áåç ñóìí³âó, ó âèíèêíåíí³ äàíîãî ñèìïòîìîêîìïëåêñó â³ä³ãðàþòü ðîëü

ïîðóøåííÿ âóãëåâîäíîãî, á³ëêîâîãî, ì³íåðàëüíîãî, ãîðìîíàëüíîãî

îáì³íó, ä³àáåòè÷í³ íåéðî- òà àíã³îïàò³¿. Òðàâìè, ïåðåîõîëîäæåííÿ,

íàäëèøêîâà âàãà õâîðèõ ïëîñêîñòîï³ñòü, âàëüãóñíà äåôîðìàö³ÿ âåëè-

êèõ ïàëüö³â, íàÿâí³ñòü òðîô³÷íèõ âèðàçîê, ³íô³êóâàííÿ ñòîï, íîñ³ííÿ

ò³ñíîãî âçóòòÿ, âðîñëèé í³ãîòü ðîçãëÿäàþòüñÿ ÿê ïðîâîêóþ÷³ ôàêòîðè

ÄÎÀÏ (Êîðèìàñîâ ª.Î. ³ ñï³âàâò., 1991; Âàðøàâñüêèé ².Ì. ³ ñï³âàâò.,

1994; Òêà÷ Ñ.Í., Ùåðáàê Î.Â., 1986; Ê³ñ³àòóð³ Î.Ã., 1982; Sakai M. et al.,

1986; Hedlund L.J. et al., 1998.).

Á³ëüø³ñòü àâòîð³â ãîëîâíó ðîëü ó ïàòîãåíåç³ ÄÎÀÏ â³äâîäÿòü íåé-

ðîïàò³¿ (Ìàçîâåöüêèé Î.Ã. ³ ñï³âàâò., 1974; ªô³ìîâ Î.Ã. ³ ñï³âàâò., 1983;

Ïðèõîæàí Â.Ì., 1981; Ellenberg M., 1980; Edmonds M.E. et al., 1985;

Cavanagh P.R. et al., 1994.). Àâòîíîìíà íåéðîïàò³ÿ ñïðèÿº çá³ëüøåííþ

ê³ñòêîâîãî êðîâîòîêó, ùî º îñíîâíîþ ëàíêîþ ïàòîãåíåçó äëÿ ä³àáå-

òè÷íî¿ îñòåîàðòðîïàò³¿ (Edmonds M.E. et al., 1985.). Öå ïðèçâîäèòü äî

ï³äñèëåíî¿ ðåçîðáö³¿ ê³ñòêîâî¿ òàíèíè âíàñë³äîê äèñáàëàíñó îñòåîá-

ëàñòíî¿ òà îñòåîêëàñòíî¿ àêòèâíîñò³. Â³äáóâàºòüñÿ ïîñèëåíå âèìèâàííÿ

ñîëåé êàëüö³þ ç ê³ñòîê. Âíàñë³äîê íåäîñòàòíîñò³ ïðîïð³îðåöåïö³¿,

ìîòîðíî¿ íåéðîïàò³¿ ³ îáìåæåíî¿ ðóõîìîñò³ ñóãëîá³â çíà÷íî çðîñòàþòü

ñèëè, ÿê³ ä³þòü íà îêðåì³ ä³ëÿíêè ñòîïè â ïðîöåñ³ õîäè, â ðåçóëüòàò³

÷îãî â³äáóâàºòüñÿ ïåðåðîçïîä³ë íàâàíòàæåííÿ íà îêðåì³ ä³ëÿíêè ñòîïè.

Öå, â ñâîþ ÷åðãó, ïðèçâîäèòü äî ì³êðîòðàáåêóëÿðíèõ ïåðåëîì³â ê³ñòîê,

à íàäàë³ – äî îñòåîë³òè÷íèõ ³ äåñòðóêòèâíèõ ïðîöåñ³â ó ê³ñòêîâ³é

òêàíèí³ (Edmonds M.E. et al., 1985; Cavanagh P.R. et al., 1994; Jettcoat

W. et al., 1995; Payne C.B., 1998). Â³ðîã³äíî, ùî ìåõàí³çì îñòåîë³çó

ïðè öóêðîâîìó ä³àáåò³ ïîëÿãàº â ïîðóøåíí³ ñèìïàòè÷íî¿ ³ííåðâàö³¿,

àêòèâàö³¿ îñòåîêëàñò³â ³ ô³áðîáëàñò³â, ïðè â³äíîñí³é ðåäóêö³¿ îñòåîá-

ëàñòè÷íî¿ àêòèâíîñò³. Ùîäî ïàòîãåíåòè÷íî¿ ðîë³ àíã³îïàò³é â ðîçâèòêó

ÄÎÀÏ, âèñëîâëþþòü äóìêó, ùî ñàìå âîíè ñïðè÷èíÿþòü ïîðóøåííÿ

ê³ñòêîâîãî êðîâîîá³ãó ç ðîçâèòêîì ³øåì³¿ òà âèíèêíåííÿì äåñòðóêòèâèõ

çì³í ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè. Öå äîçâîëèëî â³äíåñòè ÄÎÀÏ äî àâàñêóëÿðíèõ

íåêðîç³â (Levin M.E. et al., 1983; Williams C.E. et al., 1988).

Âàæëèâèì ôàêòîðîì ó âèíèêíåíí³ ÄÎÀÏ º ïîðóøåííÿ âóãëå-

âîäíîãî îáì³íó (Mc Noir P., 1988.). Íåäîñòàòí³ñòü ³íñóë³íó ïðèçâîäèòü

äî ïðèãí³÷åííÿ àêòèâíîñò³ îñòåîáëàñò³â, ðîçâèòêó ìåòàáîë³÷íîãî

àöèäîçó, ÿêèé ï³äâèùóº àêòèâí³ñòü îñòåîêëàñò³â. Íà òë³ ³íñóë³íî-

ðåçèñòåíòíîñò³ ï³äñèëþºòüñÿ ñåêðåö³ÿ ãëþêîêîðòèêî¿ä³â òà ÀÊÒÃ ç

ïðèãí³÷åííÿì ñåêðåö³¿ ñòàòåâèõ ãîðìîí³â ³ ðîçâèòêîì âòîðèííîãî

ã³ïåðïàðàòèðåî¿äèçìó. Çá³ëüøåííÿ âì³ñòó ãëþêîêîðòèêîñòåðî¿ä³â

âíàñë³äîê ¿õ êàòàáîë³÷íî¿ ä³¿ ñïðè÷èíÿº ïîðóøåííÿ á³ëêîâîãî îáì³íó

â ê³ñòêàõ. Êð³ì òîãî, ÷åðåç ïîðóøåííÿ ñåêðåö³¿ ñîìàòîòðîïíîãî ãîðìî-

íó (ÑÒÃ), ³íñóë³íîâà íåäîñòàòí³ñòü ïðèçâîäèòü äî ôîðìóâàííÿ â

îðãàí³çì³ õâîðèõ íà öóêðîâèé ä³àáåò àòèïîâèõ ìóêîïîë³ñàõàðèä³â ç

ïîðóøåííÿì ê³ñòêîâî¿ ìàòðèö³, îñê³ëüêè ñàìå ÑÒÃ â³äïîâ³äàº çà

íîðìàëüíó ïðîíèêí³ñòü ìåìáðàí êë³òèí äëÿ ãëþêîçè ³ àì³íîêèñëîò,

çá³ëüøóº ïðîë³ôåðàòèâíó àêòèâí³ñòü ô³áðîáëàñò³â ³ ñòâîðþº îïòè-

ìàëüí³ óìîâè äëÿ ñâîº÷àñíîãî ôîðìóâàííÿ êîëàãåíîâî¿ ñòðîìè ³ ¿¿

ì³íåðàë³çàö³¿.

Âàæëèâó ðîëü ó ðîçâèòêó îñòåîàðòðîïàò³¿ ïðè öóêðîâîìó ä³àáåò³

â³ä³ãðàþòü çì³íè âì³ñòó êàëüö³é-ðåãóëþþ÷èõ ãîðìîí³â ç ïîðóøåííÿì

êàëüö³é-ôîñôîðíîãî îáì³íó. Ã³ïåðãë³êåì³ÿ ³ âèðàæåíèé îñìîòè÷íèé

ä³óðåç, âíàñë³äîê ï³äâèùåíî¿ ãëþêîçóð³¿, ïðèçâîäèòü äî ïîðóøåííÿ

ðåàáñîðáö³¿ êàëüö³þ ³ ôîñôîðó â íèðêîâèõ êàíàëüöÿõ òà ïîÿâ³ ã³ïåð-

êàëüö³éóð³¿ òà ôîñôàòóð³¿, ùî âèêëèêàº íåãàòèâíèé áàëàíñ êàëüö³þ

â îðãàí³çì³ õâîðèõ (Áàëàáîëê³í Ì.². ³ ñï³âàâò., 1988; Mc Noir P., 1988;

Sato T. et al., 1983). Êð³ì òîãî, ïðè öóêðîâîìó ä³àáåò³ ñïîñòåð³ãàþòü

ïðèãí³÷åííÿ êèøêîâî¿ àáñîðáö³¿ êàëüö³þ, ³ òîìó åêñêðåö³ÿ ïåðåâèùóº

éîãî ïîñòóïëåííÿ â îðãàí³çì. Äëÿ ï³äòðèìàííÿ ãîìåîñòàçó êàëüö³þ

àêòèâóºòüñÿ ôóíêö³ÿ ïàðàùèòîïîä³áíèõ çàëîç ç ðîçâèòêîì âòîðèííîãî

ã³ïåðïàðàòèðåî¿äèçìó òà ï³äâèùåííÿì ñåêðåö³¿ ïàðàòèðåî¿äíèõ ãîð-

ìîí³â. Öå, â ñâîþ ÷åðãó, çóìîâëþº ìîá³ë³çàö³þ îçíà÷åíîãî åëåìåíòà ç

ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè äëÿ íîðìàë³çàö³¿ éîãî ð³âíÿ â êðîâ³, ïðèçâîäÿ÷è äî

ðîçâèòêó îñòåîïîðîçó (Áàëàáîëê³í Ì.². ³ ñï³âàâò., 1988; Àõìåäîâà ª.Ã.

³ ñï³âàâò., 1985). Íå âèêëþ÷åíî, ùî â ðîçâèòêó äàíîãî óñêëàäíåííÿ

â³ä³ãðàº ðîëü ä³àáåòè÷íà íåôðîïàò³ÿ òà ïðèéìàííÿ ïðåïàðàò³â, ÿê³

çìåíøóþòü ê³ñòêîâó ìàñó (ñòåðî¿äí³ ïðåïàðàòè) (Hedlund L.J. et al.,

1998).

Íàêîïè÷åíèé äîñâ³ä ñâ³ä÷èòü, ùî ÄÎÀÏ ÿâëÿº ñîáîþ ñàìîñò³éíó

íîçîëîã³÷íó ôîðìó ç ÷³òêèìè êë³í³÷íèìè îçíàêàìè, ÿê³ äîçâîëÿþòü

â³äð³çíèòè ¿¿ â³ä ³íøèõ çàõâîðþâàíü. Âîíà âèíèêàº ó õâîðèõ ç òðèâà-

ëèì ³ âàæêèì ïåðåá³ãîì òà ïîãàíî ë³êîâàíèì öóêðîâèì ä³àáåòîì

(Ìàçîâåöüêèé Î.Ã. ³ ñï³âàâò., 1974; ªô³ìîâ Î.Ñ. ³ ñï³âàâò., 1983). Íàé-

÷àñò³øå óðàæàþòüñÿ äèñòàëüí³ ìåòàô³çè ìåòàòàðçàëüíèõ ê³ñòîê ³

ïðîêñèìàëüí³ ìåòàô³çè ôàëàíã ïàëüö³â ñòîï. Ð³äøå â ïðîöåñ âòÿ-

ãóþòüñÿ ãîì³ëêîâîñòóïíåâ³ òà êîë³íí³ ñóãëîáè. Îäíàê ïåðø³ îçíàêè

ÄÎÀÏ ìîæóòü ïðîÿâëÿòèñÿ â ä³ëÿíö³ íå ò³ëüêè íèæí³õ, àëå é âåðõí³õ

ê³íö³âîê (Ñïóçÿê Ì.²., 1989; Hedlund L.J. et al., 1998).

Êë³í³÷íà êàðòèíà ÄÎÀÏ íà ïî÷àòêîâèõ ñòàä³ÿõ ðîçâèòêó íå

ñïåöèô³÷íà ³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ, â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â, îäíîñòîðîíí³ñòþ

ïðîöåñó òà ÷àñòî ðîçö³íþºòüñÿ ÿê äåôîðìóþ÷èé àðòðîç àáî îñòåî-

ì³ºë³ò (Ìàçîâåöüêèé Î.Ã. ³ ñï³âàâò., 1974; Ïåðåëèã³íà À.À. ³ ñï³âàâò.,

1986; Coce F., 1985). Ñêàðãè ïàö³ºíò³â õàðàêòåðí³ äëÿ öóêðîâîãî ä³àáåòó:

ñóõ³ñòü ó ðîò³, ñïðàãà, ïîë³óð³ÿ, çàãàëüíà ñëàáê³ñòü, çíèæåííÿ ïðàöåç-

äàòíîñò³ òîùî. Áîëüîâèé ñèíäðîì, ÿê ïðàâèëî, â³äñóòí³é. Ëèøå äåÿê³

êë³í³öèñòè ñïîñòåð³ãàþòü ó õâîðèõ íåçíà÷íèé á³ëü ó ä³ëÿíö³ óðàæåíèõ

ê³ñòîê ³ ï³äñèëåííÿ éîãî ïðè ëåãê³é ïåðêóñ³¿. Ã³ïåðåì³ÿ øê³ðè â³äñóòíÿ

àáî ñëàáîâèðàæåíà. Îñîáëèâó óâàãó òðåáà çâåðíóòè íà áåçáîëüîâèé,

ù³ëüíèé íàáðÿê ì'ÿêèõ òêàíèí ñòîïè áåç ñêóï÷åííÿ ð³äèíè â ñóãëîáàõ

³ ïðîÿâ³â çàïàëåííÿ (Levin M.E., 1980; Gill G. et al., 1997.). Íàé÷àñò³øå

ïîøêîäæóºòüñÿ ñóãëîá Øîïàðà. Ïðè óðàæåíí³ ïëåñíîôàëàíãîâèõ ñóã-

ëîá³â äèñòàëüíà ÷àñòèíà ñòîïè çá³ëüøóºòüñÿ â îá'ºì³, òêàíèíè ¿¿

³íô³ëüòðîâàí³, ù³ëüí³, íå áîëþ÷³. Ï³ñëÿ äîâãîòðèâàëîãî ïåðåáóâàííÿ

íà íîãàõ íàáðÿê ïîøèðþºòüñÿ íà âñþ ñòîïó òà íèæíþ òðåòèíó ãîì³ëêè.

Ðîçøèðåííÿ ³ âêîðî÷åííÿ ñòîïè ç âèð³âíþâàííÿì ïîçäîâæíüî¿ òà

ïîïåðåêîâî¿ îñ³ ïðèçâîäèòü äî óòâîðåííÿ ïîçäîâæíüî¿ òà ïîïåðåêîâî¿

ïëîñêîñòîïîñò³. Â ðåçóëüòàò³ öüîãî ïîðóøóºòüñÿ ðóõîì³ñòü ó ñóãëîáàõ,

çì³íþºòüñÿ õîäà õâîðîãî, çá³ëüøóºòüñÿ ðèçèê âèíèêíåííÿ ñïîíòàí-

íèõ ïåðåëîì³â ³ âèâèõ³â ó äð³áíèõ ñóãëîáàõ ñòîïè (Payne C.B., 1998;

Wolf S.K., 1998; Fernando D.J., Vernidharan J., 1997). Îñê³ëüêè áîëüîâà

÷óòëèâ³ñòü çíà÷íî çíèæåíà àáî â³äñóòíÿ, ïåðåëîìè òà âèâèõè, ùî

óòâîðèëèñÿ, çàëèøàþòüñÿ íå ïîì³÷åíèìè ³ õâîð³ ïðîäîâæóþòü íàâàí-

òàæóâàòè óðàæåíó ê³íö³âêó, ùî çíà÷íî ïðèñêîðþº ðîçâèòîê äåñòðóêö³¿

ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè (Gill G. et al., 1997; Reinherz R.P. et al., 1995). Êðå-

ï³òàö³ÿ â ñóãëîáàõ ïðè ðóõàõ, ÿêó ìîæíà ïî÷óòè íà â³äñòàí³, äàëà

çìîãó äåÿêèì àâòîðàì ïîð³âíÿòè ñòîïó õâîðèõ íà öóêðîâèé ä³àáåò ç

"ì³øêîì ç ê³ñòêàìè" (Ìàçîâåöüêèé Î.Ã. ³ ñï³âàâò., 1974; Ìàçîâåöüêèé Î.Ã. ³

ñï³âàâò., 1987; Reinherz R.P. et al., 1995.). Ïðîãðåñóâàííÿ ê³ñòêîâî¿

äåñòðóêö³¿ ñïðè÷èíÿº óòâîðåííÿ ìíîæèííèõ ïåðåëîì³â òà âèâèõ³â ó

ñóãëîáàõ ñòîïè, òà ôîðìóâàííÿ âèðàæåíî¿ äåôîðìàö³¿ ç óòâîðåííÿì

òàê çâàíî¿ ñòîïè Øàðêî, ÿêà òðàïëÿºòüñÿ ó 0,4 % âèïàäê³â (Holmes G.B.

et al., 1994; Klenerman L., 1996.).

Ðîçð³çíÿþòü ÷îòèðè ñòàä³¿ ïåðåá³ãó ïðîöåñó ðîçâèòêó "ñòîïè

Øàðêî", à ñàìå:

1-à ñòàä³ÿ – õàðàêòåðíà íàÿâí³ñòü íàáðÿêó ñòîïè, ã³ïåðòåðì³ÿ ³

ã³ïåðåì³ÿ.

2-à ñòàä³ÿ – ôîðìóâàííÿ äåôîðìàö³¿ ñòîïè, ðåíòãåíîëîã³÷íî âèçíà-

÷àþòü ê³ñòêîâ³ çì³íè ó âèãëÿä³ îñòåîïîðîçó, ê³ñòêîâî¿ äåñòðóêö³¿, ôðàã-

ìåíòàö³¿ ê³ñòêîâèõ ñòðóêòóð.

3-ÿ ñòàä³ÿ – âèðàæåíà äåôîðìàö³ÿ ñòîïè, íàÿâí³ñòü ñïîíòàííèõ

ïåðåëîì³â ³ âèâèõ³â.

4-à ñòàä³ÿ – óòâîðåííÿ âèðàçêîâèõ äåôåêò³â; ïðè ³íô³êóâàíí³ ìîæ-

ëèâèé øâèäêèé ðîçâèòîê ãàíãðåíè.

Ó êë³í³÷íîìó ïåðåá³ãó "ñòîïè Øàðêî" âèä³ëÿþòü ãîñòðó, ï³äãîñòðó

³ õðîí³÷íó ñòàä³¿ ïðîöåñó (Klenerman L., 1996; Chantelan e. et al.,

1995) (ðèñ. 3.2). Ä³àãíîñòèêà çãàäàíî¿ ïàòîëîã³¿ íå âèêëèêàº îñîáëèâèõ

òðóäíîù³â. Ñêàðãè íà íàáðÿê ³ äåôîðìàö³þ ñòîïè, ùî âèíèêëà çíå-

íàöüêà (÷àñò³øå ï³äâèâèõ ñòîïè), òðèâàë³ñòü çàõâîðþâàííÿ íà öóê-

ðîâèé ä³àáåò (çâè÷àéíî á³ëüøå 10 ðîê³â), íàÿâí³ñòü ïðè îãëÿä³ ñåíñî-

ìîòîðíèõ ðîçëàä³â, íàáðÿêëî¿, ãàðÿ÷î¿, äåôîðìîâàíî¿ ñòîïè ³ ðåíòãå-

íîëîã³÷íèõ îçíàê ïåðåëîì³â àáî çì³ùåííÿ ê³ñòîê ïëåñíà äîçâîëÿº

ä³àãíîñòóâàòè ãîñòðó ñòàä³þ “ñòîïè Øàðêî” (Armstrong D.G. et al.,

1997.). Ïðè ï³äãîñòð³é ñòàä³¿ çáåð³ãàºòüñÿ íàáðÿê ³ íåçíà÷íå ï³äâèùåííÿ

øê³ðíî¿ òåìïåðàòóðè; íà ðåíòãåíîãðàìàõ – ïî÷àòêîâ³ îçíàêè êîíñîë³-

äàö³¿ óðàæåíèõ ê³ñòîê. Õðîí³÷íà ñòàä³ÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ âèðàæåíîþ

äåôîðìàö³ºþ ñòîïè, íàáðÿêó, ÿê ïðàâèëî, íå áóâàº, øê³ðíà òåìïåðàòó-

ðà â íîðì³. Ðåíòãåíîëîã³÷íî âèÿâëÿþòü îçíàêè êîíñîë³äàö³¿ ³ ñêëåðî-

çóâàííÿ ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè (Wilson M., 1991) (ðèñ. 3.3).

Ó äåÿêèõ âèïàäêàõ êë³í³÷í³ îçíàêè ãîñòðî¿ ñòàä³¿ íå ï³äâåðäæóþòü-

ñÿ ðåíòãåíîëîã³÷íî. Éìîâ³ðíî, öå ïîâ'ÿçàíî ç íàÿâí³ñòþ ì³êðîòðàáåêó-

ëÿðíèõ ïåðåëîì³â, ä³àãíîñòóâàòè ÿê³, çà äîïîìîãîþ çâè÷àéíî¿ ðåíòãå-

íîãðàô³¿, íåìîæëèâî. Â öèõ âèïàäêàõ ñë³ä çàñòîñîâóâàòè ñêàíóâàííÿ

ê³ñòîê ç òåõíåö³ºì àáî ³íä³ºì ³ ÿäåðíî-ìàãí³òíèé ðåçîíàíñ (Klenerman L.,

1996; Devillers A. et al., 1998; Boudsman E.J. et al., 1990).

Ñôîðìîâàíèé ñóãëîá Øàðêî ìàí³ôåñòóº äåôîðìàö³ºþ òà ïðè-

ïóõë³ñòþ â ïëåñíîâî-ïåðåäïëåñíîâ³é ä³ëÿíö³. Â³í ïðåäñòàâëåíèé äâîìà

êëàñè÷íèìè ôîðìàìè: âèïóêëî-ï³äîøîâíîþ äåôîðìàö³ºþ, ïðè ÿê³é

ïåðåäïëåñíà îïóùåíà äîíèçó ³ ç'ÿâëÿºòüñÿ ìåä³àëüíà âèïóêë³ñòü çà

ðàõóíîê çì³ùåííÿ òàðàííî-÷îâíîïîä³áíîãî ñóãëîáà ³ ïëåñíî-ïåðåä-

ïëåñíîâîþ äèñëîêàö³ºþ.

Ïîðóøåííÿ àíàòîì³÷íî¿ ñòðóêòóðè ñòîïè òà çì³íà ¿¿ á³îìåõàí³êè

ñïðè÷èíÿº çì³íó îïîðíî¿ ôóíêö³¿ òà ïîÿâó íîâèõ òî÷îê òèñíåííÿ, ùî

â ñâîþ ÷åðãó âèêëèêàº óòâîðåííÿ â öèõ ä³ëÿíêàõ òðîô³÷íèõ ðîçëàä³â,

àæ äî ïîÿâè òðîô³÷íèõ âèðàçîê (Payne C.B., 1998). Ïîøêîäæåí³ øê³ðí³

ïîêðèâè â öèõ âèïàäêàõ ÷àñòî ñëóãóþòü âõ³äíèìè âîðîòàìè äëÿ

³íôåêö³¿ ç ïîäàëüøèì ðîçâèòêîì ãí³éíî-íåêðîòè÷íèõ ïðîöåñ³â íà ñòîï³.

Íàéá³ëüø ðîçïîâñþäæåíèì óñêëàäíåííÿì îñòåîàðòðîïàò³¿ (55 %) º

ãëèáîêà âèðàçêà ï³äîøâè "Mal perforens". Êð³ì òîãî, íà ï³äîøîâí³é

ïîâåðõí³ ÷àñòî ñïîñòåð³ãàþòü ã³ïåðêåðàòîç òà ðîçëàäè ðîñòó í³ãòüîâèõ

ïëàñòèíîê.

Ïðè óðàæåíí³ ôàëàíã ïàëüö³â ìîæóòü óòâîðþâàòèñÿ íîðèö³ ç íå-

çíà÷íèìè ñåðîçíî-ãåìîðàã³÷íèìè âèä³ëåííÿìè. Çîíä ââåäåíèé â íîðè-

öþ, íå çóñòð³÷àº îïîðó ê³ñòêè, à âõîäèòü â íå¿ ÿê â "òàëèé öóêîð".

Âîäíî÷àñ ðåíòãåíîëîã³÷íî êîíñòàòóþòü ðóéíàö³þ ê³ñòêè, ÿêó áàãàòî

ë³êàð³â ïîìèëêîâî òðàêòóþòü ÿê îñòåîì³ºë³ò (Coce F., 1985; Levin M.E.,

1980).

Ó âèïàäêàõ ïðèºäíàííÿ ³íôåêö³¿ âèíèêàº íåñïåöèô³÷íà ïåðè-

ôîêàëüíà ãí³éíî-íåêðîòè÷íà ðåàêö³ÿ ì'ÿêèõ òêàíèí ç ðîçâèòêîì

ãí³éíèõ ðàí, âèðàçîê òà íîðèöü, ÷åðåç ÿê³ ÷àñòî ñåêâåñòðóþòü ê³ñòêîâ³

ôðàãìåíòè, ï³äâèùóºòüñÿ òåìïåðàòóðà ò³ëà, íàðîñòàþòü ÿâèùà

çàãàëüíî¿ ³íòîêñèêàö³¿. Ðîçâèòîê ãí³éíî¿ îñòåîàðòðîïàò³¿ íà òë³ öóêðî-

âîãî ä³àáåòó çíà÷íî óñêëàäíþº ïåðåá³ã çàõâîðþâàííÿ, ïîã³ðøóº ðå-

çóëüòàòè ë³êóâàííÿ òà ð³çêî çá³ëüøóº ðèçèê àìïóòàö³¿ ê³íö³âêè (Balsel-

les M. et al., 1997).

Þ.Ñ. Ìàðººâ ³ Þ.Ì. ×óáàêîâ (1976) âèä³ëÿþòü íàñòóïí³ êë³í³÷í³

ôîðìè ÄÎÀÏ:

1. Ëåãêà – îñòåîë³òè÷íèé ïðîöåñ ó ìåæàõ îäíîãî ñóãëîáà ñòîïè ç

íåçíà÷íîþ ïåðèôîêàëüíîþ ðåàêö³ºþ, ç ïåðåá³ãîì íà òë³ êîìïåíñàö³¿

âóãëåâîäíîãî îáì³íó.

2. Ñåðåäíüî¿ âàæêîñò³ – îñòåîë³òè÷íèé ïðîöåñ ó ìåæàõ îäíîãî àáî

äåê³ëüêîõ ñóãëîá³â ç âèðàæåíîþ ì³ñöåâîþ ãí³éíî-íåêðîòè÷íîþ ðåàêö³ºþ

ì'ÿêèõ òêàíèí, ÿêèé ïðèçâîäèòü äî ðîçâèòêó ñóáêîìïåíñàö³¿ ä³àáåòó.

3. Âàæêà – ãåíåðàë³çîâàíèé îñòåîë³òè÷íèé ïðîöåñ âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³

ê³ñòîê ³ ñóãëîá³â ñòîïè, ÿêèé ñóïðîâîäæóºòüñÿ ðîçëèòîþ ãí³éíî-

íåêðîòè÷íîþ ðåàêö³ºþ ì'ÿêèõ òêàíèí, ùî ðîçïîâñþäæóºòüñÿ íà ãîì³ëêó

³ âèêëèêàº äåêîìïåíñàö³þ öóêðîâîãî ä³àáåòó ç âèðàæåíèì êåòî-

àöèäîçîì.

Îñòåîàðòðîïàò³¿ ïðè öóêðîâîìó ä³àáåò³ íåð³äêî ñóïðîâîäæóþòüñÿ

çìåíøåííÿì àáî ïîâíèì âèïàäàííÿì óñ³õ âèä³â ÷óòëèâîñò³,

ïîðóøåííÿì ñóõîæèëüíèõ ðåôëåêñ³â, ðîçâèòêîì íåðâîâî-òðîô³÷íèõ

ðîçëàä³â ì'ÿêèõ òêàíèí ñòîïè (ä³àáåòè÷íèé ïîë³íåâðèò, àâòîäåñèìïà-

òèçàö³ÿ). Ìàã³ñòðàëüí³ êðîâîíîñí³ ñóäèíè, ÿê ïðàâèëî, íå ïîøêî-

äæóþòüñÿ ³ ïóëüñàö³ÿ íà íèõ çáåðåæåíà íà âñ³õ ð³âíÿõ. Ó áàãàòüîõ

õâîðèõ ïðè îáñòåæåíí³ âèÿâëÿþòü é ³íø³ îçíàêè ï³çíüîãî äåãåíåðà-

òèâíîãî ñèíäðîìó: ä³àáåòè÷íà ðåòèíîïàò³ÿ, íåôðîïàò³ÿ òà ïîë³íåâðèòè

(Hedlund L.J. et al., 1998; Shaw J.E. et al., 1997).

ÄÎÀÏ ïåðåâàæíî âèíèêàº ó õâîðèõ íà öóêðîâèé ä³àáåò äðóãîãî

òèïó (91,1 %). Ïîÿñíèòè öå ìîæíà: à) ðåçèñòåíòí³ñòþ òêàíèí, â òîìó

÷èñë³ ³ ê³ñòêîâî¿ äî ³íñóë³íó; á) íå ìîæëèâèì àáî íåäîñòàòíüî ë³êîâà-

íèì öóêðîâèì ä³àáåòîì; â) òðèâàëèì çàñòîñóâàííÿì öóêðîçíè-

æóâàëüíèõ òàáëåòîê, ÿê³ ³íòåíñèô³êóþòü ìîëî÷íî-êèñëèé àöèäîç ³

òèì ñàìèì ïîøêîäæóþòü îðãàí³÷íèé ìàòðèêñ ê³ñòêè; ã) øâèäêèì

íàðîñòàííÿì ïðè öóêðîâîìó ä³àáåò³ ïåðøîãî òèïó íèðêîâî¿ íåäîñòàò-

íîñò³ ³ âèñîêîþ ëåòàëüí³ñòþ òàêèõ õâîðèõ ó ìîëîäîìó â³ö³ (Âàð-

øàâñüêèé ².Ì. ³ ñï³âàâò., 1995).

ÄÎÀÏ â³ääçåðêàëþº íåâ³äïîâ³äí³ñòü íàâàíòàæåííÿ íà ñòîïó ³

êîìïåíñàòîðíî-ïðèñòîñóâàëüíèõ ìîæëèâîñòåé ¿¿ ê³ñòêîâî-ñóãëóáî-

âîãî àïàðàòó (Payne C.B., 1998). Òîìó âàæëèâó ðîëü ó ïàòîãåíåç³

öüîãî óñêëàäíåííÿ â³ä³ãðàþòü íàäëèøêîâà ìàñà ³ îæèð³ííÿ, ÿê³ ó

õâîðèõ íà ²ÍÖÄ òðàïëÿþòüñÿ ó 71,8 %.

Çã³äíî ç ðåíòãåíîëîã³÷íîþ ñèìïòîìàòèêîþ ÄÎÀÏ, ìîæíà âèä³ëèòè

÷îòèðè ãðóïè óðàæåíü ñòîï ïðè öóêðîâîìó ä³àáåò³: 1) àòðîô³÷í³

ïðîöåñè; 2) ã³ïåðòðîô³÷í³ ïðîöåñè; 3) ñóãëîáîâ³ óðàæåííÿ; 4) óðàæåííÿ

ì'ÿêèõ òêàíèí.

Äî ïåðøî¿ ãðóïè íàëåæàòü:

1). Ñóáàðòèêóëÿðí³ ë³òè÷í³ óðàæåííÿ ó âèãëÿä³ îêðåìèõ àáî ìíî-

æèííèõ îêðóãëèõ ä³ëÿíîê ðîçð³äæåííÿ ç ÷³òêèìè êîíòóðàìè.

2). Äåñòðóêòèâí³ îñòåîë³òè÷í³ óðàæåííÿ, ÿê³ ïðîÿâëÿþòüñÿ ó âèãëÿ-

ä³ çíèêíåííÿ ä³ëÿíêè ê³ñòêè (ñèìïòîì "òàëîãî öóêðó") àáî àòðîô³¿

ä³àô³ç³â.

3). Ñïîíòàíí³ ïåðåëîìè ³ äåôîðìàö³¿, ÿê³ âèíèêàþòü ó ïðîêñè-

ìàëüíèõ â³ää³ëàõ ñòîïè, îñîáëèâî òèïîâèì º ïåðåëîì ÷îâíîïîä³áíî¿

ê³ñòêè ç ¿¿ ôðàãìåíòàö³ºþ.

4). Ðîçðèâ ê³ðêîâîãî øàðó, ÿêèé º ðàííüîþ îçíàêîþ îñòåîë³çó.

5). Îñòåîïîðîç, ÿêèé ïðîÿâëÿþòüñÿ â ëîêàëüí³é ³ ðîçïîâñþäæåí³é

ôîðìàõ (ðèñ. 3.4, 3.5).

Äî äðóãî¿ ãðóïè â³äíîñÿòüñÿ: îñòåîñêëåðîç, åêçîñòîçè, îñîáëèâî

ï'ÿòêîâî¿ òà ÷îâíîïîä³áíî¿ ê³ñòîê, â³äíîâëåííÿ ðàí³øå óðàæåíî¿ ê³ñòêè.

Äëÿ ñóãëîáîâèõ óðàæåíü (3 ãðóïà) õàðàêòåðí³ çâóæåííÿ àáî ïîâíà

â³äñóòí³ñòü ñóãëóáîâî¿ ù³ëèíè, ï³äâèâèõè â ñóãëîáàõ, äèôóçíèé îñòåî-

ïîðîç ñóãëóáîâèõ ê³íö³â ê³ñòîê.

Óðàæåííÿ ì'ÿêèõ òêàíèí (4 ãðóïà) ïðîÿâëÿºòüñÿ êàëüöèô³êàö³ºþ

ñóäèí, íàáðÿêîì, ïîòîâùåííÿì ì'ÿêèõ òêàíèí (Ïåðåëèã³íà Î.À. ³

ñï³âàâò., 1986.).

Ðÿä àâòîð³â âèä³ëÿþòü 2 ãðóïè çì³í, ÿê³ â³äïîâ³äàþòü äèíàì³ö³

ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó â ê³ñòêîâ³é òêàíèí³ ³ äâîì ïåð³îäàì ÄÎÀÏ:

à) äèñòðîô³÷í³ (îñòåîïîðîç, îñòåîë³ç, ê³ñòîïîä³áíà ïåðåáóäîâà);

á) ðåïàðàòèâí³ (îñòåîñêëåðîç, åêçîñòîç, äåôîðìóþ÷èé àðòðîç).

Ó ïåðøîìó ïåð³îä³ â³äáóâàºòüñÿ äåêîëàãåí³çàö³ÿ, äåì³íåðàë³çàö³ÿ,

ðóéíóâàííÿ ñóãëîá³â, äåôîðìàö³ÿ ìåòàòàðçàëüíèõ ê³ñòîê ó âèãëÿä³

"ëüîäÿíèêà" ÷è "íåäîãðèçêà îë³âöÿ". Ñïî÷àòêó ñïîñòåð³ãàþòü îñòåî-

ïîðîç, ðîçøèðåííÿ ñóãëîáîâèõ ù³ëèí, çíèêíåííÿ çàìèêàþ÷èõ

ïëàñòèíîê, ïåðåðèâ÷àñò³ñòü íàäê³ñòíèö³, ê³ñòîïîä³áíó ïåðåáóäîâó ³

ïîðóøåííÿ áàëî÷íî¿ àðõ³òåêòîí³êè ãóá÷àñòî¿ ðå÷îâèíè. ×àñò³øå ö³

ïðîöåñè ñïîñòåð³ãàþòü ó ñóãëîáîâèõ ê³íöÿõ ïëåñíîâîôàëàíãîâèõ

ç'ºäíàíü. Ïîò³ì ðîçâèâàºòüñÿ îñòåîë³ç ç ïîâíîþ äåñòðóêö³ºþ ñóãëóáî-

âèõ ïîâåðõîíü ³ ïîðóøåííÿì àðõ³òåêòîí³êè, äåôîðìàö³ºþ, äåì³íåðàë³-

çàö³ºþ, ï³äâèâèõàìè òà ôðàãìåíòàö³ºþ ê³ñòîê (Ñïóçÿê Ì.²., 1989;

Âàðøàâñüêèé ².Ì. ³ ñï³âàâò., 1995; Williams C.E. et al., 1988). Îñòåîë³çó

÷àñò³øå ï³ääàþòüñÿ í³ãòüîâ³ ôàëàíãè. Ð³äøå ë³çóþòüñÿ äâ³ ôàëàíãè

îäíî÷àñíî ÿêîãîñü îäíîãî ïàëüöÿ ñòîïè ("êóá³÷íà ñòîïà") ç âòðàòîþ

ñòðóêòóðè òà äåñòðóêö³ºþ ê³ñòîê. Ìîæëèâèé ðîçâèòîê ð³çíèõ

äèñòðîô³÷íèõ ïðîöåñ³â ó ê³ñòêàõ ïðè ä³àáåòè÷í³é ãàíãðåí³. Ïîðÿä ç

ðåçîðáö³ºþ ³ äåñòðóêö³ºþ ê³ñòêè, íåð³äêî ñïîñòåð³ãàþòü ³ ðåïàðàòèâí³

ïðîöåñè ç ðîçâèòêîì âòîðèííîãî äåôîðìóþ÷îãî îñòåîàðòðîçó. Êð³ì

òàêèõ îçíàê àðòðîçó, ÿê çâóæåííÿ ñóãëóáîâî¿ ù³ëèíè, ñóáõîíäðàëü-

íîãî ñêëåðîçó, êðàéîâèõ åêçîô³ò³â, íåð³äêî ñïîñòåð³ãàþòü âèðàæåíó

äåôîðìàö³þ ñóãëîá³â ç á³ëÿê³ñòêîâèìè ³ á³ëÿñóãëîáîâèìè êàëüöèô³êà-

òàìè, ï³äâèâèõàìè ³ ïàòîëîã³÷íèìè ïåðåëîìàìè.

Äëÿ ðàííüîãî âèÿâëåííÿ îñòåîàðòðîïàòè÷íèõ çì³í, âåëèêå çíà÷åííÿ

ìàº çíàííÿ òà ïðàâèëüíà îö³íêà òèõ ðåíòãåíîëîã³÷íèõ ñèìïòîì³â, ÿê³

â³äïîâ³äàþòü ïî÷àòêîâ³é ñòàä³¿ ÄÎÀÏ: íåâåëèê³ äåôåêòè â ê³ñòêàõ,

îáìåæåíèé îñòåîïîðîç, ðàíí³ âèâèõè ³ ï³äâèâèõè â ñóãëîáàõ. Äåòàëü-

íèé àíàë³ç ê³ñòêîâî¿ ñòðóêòóðè äîçâîëÿº âèÿâèòè óðàæåííÿ ôàëàíã

ïàëüö³â òà ïëåñíîâèõ ê³ñòîê ùå íà ðàíí³õ ñòàä³ÿõ ¿õ ðîçâèòêó (Cava-

nagh P.R. et al., 1994).

Îäíàê ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî ðåíòãåíîëîã³÷íèé ìåòîä äîñë³äæåííÿ

ï³äòâåðäæóº ïàòîëîã³÷í³ çì³íè ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè, ò³ëüêè êîëè âîíà

âòðà÷àº 20-40 % ðå÷îâèíè, òîìó íà ðàíí³õ ñòàä³ÿõ ðîçâèòêó ÄÎÀÏ

â³í íå çàâæäè º ³íôîðìàòèâíèì.

Á³ëüø äîñòîâ³ðí³ òà òî÷í³ ðåçóëüòàòè äàþòü òàê³ ìåòîäè îáñòå-

æåííÿ, ÿê óëüòðàçâóêîâà îñòåîìåòð³ÿ, îñòåîñöèíòèãðàô³ÿ, òîìîãðàô³ÿ,

ðåíòãåíîëîã³÷íà ìîðôîìåòð³ÿ, äåíñèòîìåòð³ÿ, ôîòîííà àáñîðá-

ö³îìåòð³ÿ, êîìï'þòåðíà òîìîãðàô³ÿ. Ö³ ìåòîäè ìàþòü á³ëüøó ä³àãíîñ-

òè÷íó ö³íí³ñòü ³ äîçâîëÿþòü êâàë³ô³êîâàíî âèÿâèòè ðàíí³ çì³íè ê³ñò-

êîâî-ñóãëîáîâîãî àïàðàòó ó õâîðèõ íà öóêðîâèé ä³àáåò, ðîçïî÷àòè

ðàííº ë³êóâàííÿ ³ òèì ñàìèì çàïîá³ãòè ¿õ ïðîãðåñóâàííþ òà ðîçâèòêó

âàæêèõ óñêëàäíåíü.

3.4 Âçàºìîçâ'ÿçîê ä³àáåòè÷íèõ àíã³î-, íåéðî- òà

îñòåîàðòðîïàò³¿ ÿê âçàºìîîáòÿæóâàëüíèõ

ïàòîãåíåòè÷íèõ ôàêòîð³â

Íà ñó÷àñíîìó ìåòîäè÷íîìó ð³âí³ ðîçâèòîê ä³àáåòè÷íèõ àíã³îïàò³é,

íåéðîïàò³é òà îñòåîàðòðîïàò³é ñë³ä ðîçãëÿäàòè ÿê âçàºìîîáóìîâëåí³

ïðîöåñè, ÿê³ ðîçâèâàþòüñÿ ïàðàëåëüíî, îáòÿæóþ÷è îäèí îäíîãî. Ñàìå

ïîºäíàííÿ öèõ ïðîöåñ³â ëåæèòü â îñíîâ³ ïàòîãåíåçó ñèíäðîìó ñòîïè

ä³àáåòèêà ³ â³ä ¿õíüî¿ âèðàæåíîñò³ çàëåæèòü ðîçâèòîê ïåâíî¿ êë³í³÷íî¿

ôîðìè îñòàííüî¿.

Äîñë³äæåííÿ á³îïòàò³â ñóäèí òà íåðâ³â ãîì³ëêè ó õâîðèõ íà öóêðî-

âèé ä³àáåò ó âåëèêîìó â³äñîòêó âèïàäê³â âèÿâèëî ïàòîëîã³÷í³ çì³íè â

ñò³íêàõ vasa nervorum, ÿê³ õàðàêòåðí³ äëÿ ä³àáåòè÷íèõ àíã³îïàò³é.

Âîíè ïîëÿãàþòü ó ïîòîâùåíí³ áàçàëüíèõ ìåìáðàí êàï³ëÿð³â, â³äêëà-

äàíí³ â íèõ ãë³êîïðîòå¿äíèõ ðå÷îâèí òà ïðîë³ôåðàö³¿ åíäîòåë³þ

(Vracko R., 1982). Çì³íè ç áîêó ñóäèííîãî ðóñëà ñïðè÷èíÿþòü ïîðó-

øåííÿ êðîâîïîñòà÷àííÿ òà òðîô³êè â ïåðèôåðè÷íèõ íåðâàõ. Öüîìó

ñïðèÿþòü ³ çì³íè ðåîëîã³÷íèõ âëàñòèâîñòåé êðîâ³, ïðîöåñè ãë³êîë³çó-

âàííÿ ãåìîãëîá³íó ³ ìåìáðàí åðèòðîöèò³â, çá³ëüøåííÿ â'ÿçêîñò³ êðîâ³

ç ðîçâèòêîì ã³ïåðêîàãóëÿö³éíîãî ñèíäðîìó, çìåíøåííÿ äåôîðìàö³¿

åðèòðîöèò³â òà ¿õ ðåçèñòåíòíîñò³ (Mc Millan D., 1982). Â ðåçóëüòàò³

âèíèêàº ïîðóøåííÿ ïðîöåñ³â õàð÷óâàííÿ òà ã³ïîêñ³¿ â íåðâàõ (Ditzel J.,

1980), ùî áóëî ï³äòâåðäæåíî ñïåö³àëüíèìè äîñë³äæåííÿìè ³ç çàñòîñó-

âàííÿì êèñíåâîãî ñåíñîðà (Powell H., 1983). Ïîðóøåííþ õàð÷óâàííÿ

íåðâ³â ñïðèÿþòü ³ çì³íè â ì³êðîöèðêóëÿòîðíîìó ðóñë³ ïåðèíåâðàëüíî¿

îáîëîíêè. Åëåêòðîííîì³êðîñêîï³÷í³ äîñë³äæåííÿ ïîêàçàëè çâóæåííÿ

ïðîñâ³òó ñóäèí ïåðèíåâðàëüíî¿ îáîëîíêè, ï³äâèùåííÿ "åíäîíåâðàëü-

íîãî" òèñêó ³ çíà÷íå ïîã³ðøåííÿ êðîâîá³ãó (Myers R. et al., 1982).

Øâèäê³ñòü ðîçïîâñþäæåííÿ çáóäæåííÿ ïî âåëèêîãîì³ëêîâîìó

íåðâó äîñòîâ³ðíî çàëåæèòü â³ä íàÿâíîñò³ ì³êðîàíã³îïàò³¿, ùî ï³äòâåð-

äæåíî åëåêòðîô³ç³îëîã³÷íèìè äîñë³äæåííÿìè. Êð³ì òîãî, ïîêàçíèêè

ïðîíèêíîñò³ êàï³ëÿð³â ó õâîðèõ ç êë³í³÷íèìè ñèìïòîìàìè ä³àáåòè÷íî¿

ïîë³íåéðîïàò³¿ âèÿâèëèñÿ äîñòîâ³ðíî çíèæåíèìè, ïîð³âíÿíî ç äàíèìè

çäîðîâèõ ëþäåé ³ ó õâîðèõ áåç àíã³îïàò³é (ªô³ìîâ À.Ñ., 1989).

Íà ðàíí³õ åòàïàõ ðîçâèòêó ä³àáåòè÷íî¿ ì³êðîàíã³îïàò³¿ âèíèêàº

ï³äâèùåíà ïðîíèêí³ñòü ó íàïðÿìêó êðîâ Æ ïåðèôåðè÷íèé íåðâ, ÿêà,

éìîâ³ðíî, âèêëèêàº íàáðÿê ïåðèôåðè÷íîãî íåðâà ç çíà÷íèì ï³äâè-