Ë.ß. Êîâàëü÷óê

².ß. Äçþáàíîâñüêèé

À Ò Ë À Ñ

ÎÏÅÐÀÒÈÂÍÈÕ ÂÒÐÓ×ÀÍÜ ÍÀ ÎÐÃÀÍÀÕ

ØËÓÍÊÎÂÎ-ÊÈØÊÎÂÎÃÎ ÒÐÀÊÒÓ

² ÏÅÐÅÄÍ²É ×ÅÐÅÂÍ²É ÑÒ²ÍÖ²

Òåðíîï³ëü

“Óêðìåäêíèãà”

2004

ÇÌ²ÑÒ

ÁÁÊ 54.132

Ê45

ÓÄÊ 616.33

Àâòîðè: Ë.ß. Êîâàëü÷óê, ².ß. Äçþáàíîâñüêèé

Ðåöåíçåíòè: ëàóðåàò äåðæàâíî¿ ïðåì³¿ Óêðà¿íè, çàñëóæåíèé ä³ÿ÷ íàóêè ³ òåõí³êè Óêðà¿íè,

çàâ³äóâà÷ êàôåäðè ãîñï³òàëüíî¿ õ³ðóðã³¿ Â³ííèöüêîãî íàö³îíàëüíîãî ìåäè÷íîãî

óí³âåðñèòåòó ³ì. Ì. Ïèðîãîâà, äîêòîð ìåäè÷íèõ íàóê, ïðîôåñîð ².². Ì³òþê;

çàñëóæåíèé ä³ÿ÷ íàóêè ³ òåõí³êè Óêðà¿íè, çàâ³äóâà÷ êàôåäðè ãîñï³òàëüíî¿ õ³ðóðã³¿

²âàíî-Ôðàíê³âñüêî¿ äåðæàâíî¿ ìåäè÷íî¿ àêàäåì³¿, äîêòîð ìåäè÷íèõ íàóê, ïðîôåñîð

Ì.Ã. Øåâ÷óê.

Êîâàëü÷óê Ë.ß., Äçþáàíîâñüêèé ².ß.

Àòëàñ îïåðàòèâíèõ âòðó÷àíü íà îðãàíàõ øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó ³ ïåðåäí³é ÷åðåâí³é ñò³íö³:

Ìîíîãðàô³ÿ.– Òåðíîï³ëü, Óêðìåäêíèãà, 2004. – 286 ñ.

ISBN 966-673-051-0

Â àòëàñ³ â³äîáðàæåíî åòàïè îñíîâíèõ êëàñè÷íèõ îïåðàòèâíèõ âòðó÷àíü òà ¿õí³õ ìîäèô³êàö³é, â

òîìó ÷èñë³ ³ ðîçðîáëåí³ àâòîðàìè ìîíîãðàô³¿ íà âåëèêîìó êë³í³÷íîìó ìàòåð³àë³ ³ âïðîâàäæåí³ â

õ³ðóðã³÷íèõ êë³í³êàõ Òåðíîï³ëüñüêî¿ äåðæàâíî¿ ìåäè÷íî¿ àêàäåì³¿ ³ì. ².ß. Ãîðáà÷åâñüêîãî.

Àòëàñ ì³ñòèòü ìàëþíêè, ÿê³ äîñòàòíüî ÷³òêî â³äîáðàæàþòü åòàïè ³ òåõí³êó îïåðàö³é íà øëóíêó,

äâàíàäöÿòèïàë³é êèøö³, òîíêîìó ³ òîâñòîìó êèøå÷íèêó, ãðèæàõ ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè.

Àòëàñ ðîçðàõîâàíèé íà ë³êàð³â-õ³ðóðã³â, ñòóäåíò³â âèùèõ ìåäè÷íèõ íàâ÷àëüíèõ çàêëàä³â.

ÁÁÊ 54.132

ÓÄÊ 616.33

Ê45

ISBN 966-673-051-0

Ë.ß. Êîâàëü÷óê òà ³í., 2004

ÇÌ²ÑÒ

ÏÅÐÅÄÌÎÂÀ ........................................................................................................................................................6

Ð Î Ç Ä ² Ë ². Õ²ÐÓÐÃ²×ÍÀ ÀÍÀÒÎÌ²ß ØËÓÍÊÀ ² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀËÎ¯ ÊÈØÊÈ

1.1. ÊËÀÑÈÔ²ÊÀÖ²ß Â²ÄÄ²Ë²Â ØËÓÍÊÀ ................................................................................................ 8

1.2. ÊÐÎÂÎÏÎÑÒÀ×ÀÍÍß ÒÀ ²ÍÍÅÐÂÀÖ²ß ØËÓÍÊÀ .......................................................................... 11

Ð Î Ç Ä ² Ë ²². ÀÁÄÎÌ²ÍÀËÜÍ² ÄÎÑÒÓÏÈ

2.1. ÎÏÅÐÀÒÈÂÍ² ÄÎÑÒÓÏÈ .................................................................................................................... 16

2.2. ÑÅÐÅÄÈÍÍÀ ËÀÏÀÐÎÒÎÌ²ß ........................................................................................................... 17

2.3. ÒÐÀÍÑÐÅÊÒÀËÜÍÀ ËÀÏÀÐÎÒÎÌ²ß ................................................................................................ 18

2.4. ÏÎÏÅÐÅ×ÍÀ ËÀÏÀÐÎÒÎÌ²ß ........................................................................................................... 19

Ð Î Ç Ä ² Ë ²²². ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ ² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀË²É ÊÈØÖ²

3.1. ÃÀÑÒÐÎÒÎÌ²ß .................................................................................................................................... 22

3.2. ÃÀÑÒÐÎCÒÎÌ²ß .................................................................................................................................. 24

3.3. ÇÀØÈÂÀÍÍß ÏÐÎÐÈÂÍÎ¯ ÂÈÐÀÇÊÈ ØËÓÍÊÀ .............................................................................. 27

3.4. ÇÀØÈÂÀÍÍß ÏÐÎÐÈÂÍÎ¯ ÂÈÐÀÇÊÈ ØËÓÍÊÀ ÇÀ ÎÏÏÅËÅÌ-ÏÎË²ÊÀÐÏÎÂÈÌ .................... 28

3.5. ÇÀØÈÂÀÍÍß ÏÐÎÐÈÂÍÎ¯ ÄÓÎÄÅÍÀËÜÍÎ¯ ÂÈÐÀÇÊÈ ................................................................. 29

3.6. ÂÈÑ²×ÅÍÍß ÏÐÎÐÈÂÍÎ¯ ÂÈÐÀÇÊÈ ØËÓÍÊÀ ÇÀ ÄÆÀÄÎÌ ...................................................... 30

3.6.1. ÂÈÑ²×ÅÍÍß ÏÐÎÐÈÂÍÎ¯ ÂÈÐÀÇÊÈ ØËÓÍÊÀ ÇÀ ÄÆÀÄÎÌ .............................................. 30

3.6.2. ÂÈÑ²×ÅÍÍß ÏÐÎÐÈÂÍÎ¯ ÄÓÎÄÅÍÀËÜÍÎ¯ ÂÈÐÀÇÊÈ ÇÀ ÄÆÀÄÎÌ ................................. 31

3.7. ÄÓÎÄÅÍÎÒÎÌ²ß ................................................................................................................................ 32

3.8. ÄÓÎÄÅÍÎÑÒÎÌ²ß ............................................................................................................................. 33

3.9. ÄÐÅÍÓÞ×² ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ. Ï²ËÎÐÎÏËÀÑÒÈÊÀ .......................................................... 34

3.9.1. Ï²ËÎÐÎÏËÀÑÒÈÊÀ ÇÀ ÃÅÉÍÅÊÅ-ÌÈÊÓËÈ×ÅÌ (HEINEKE-MIKULICZ),

(ÀÏÀÐÀÒÍÈÉ ÌÅÒÎÄ) .......................................................................................................................... 34

3.9.2. Ï²ËÎÐÎÏËÀÑÒÈÊÀ ÇÀ ÃÅÉÍÅÊÅ-ÌÈÊÓËÈ×ÅÌ (HEINEKE-MIKULICZ) .......................... 35

3.9.3. Ï²ËÎÐÎÄÓÎÄÅÍÎÏËÀÑÒÈÊÀ ÇÀ Ô²ÍÍÅªÌ (FINNEY) (ÀÏÀÐÀÒÍÈÉ ÌÅÒÎÄ) ............. 36

3.9.4. Ï²ËÎÐÎÏËÀÑÒÈÊÀ ÇÀ Ä²ÂÅÐÎÌ-ÁÓÐÄÅÍÎÌ-ØÀË²ÌÎÂÈÌ .......................................... 38

3.9.5. Ï²ËÎÐÎÏËÀÑÒÈÊÀ ÇÀ ÃÅÉÍÅÊÅ-ÌÈÊÓËÈ×ÅÌ (HEINEKE-MIKULICZ)

²Ç ÏÐÎØÈÂÀÍÍßÌ ÊÐÎÂÎÒÎ×ÈÂÎ¯ ÑÓÄÈÍÈ ÍÀ ÄÍ² ÂÈÐÀÇÊÈ ................................................ 39

3.9.6. Ï²ËÎÐÎÏËÀÑÒÈÊÀ ÇÀ ÃÅÉÍÅÊÅ-ÌÈÊÓËÈ×ÅÌ (HEINEKE-MIKULICZ)

²Ç ÂÈÑ²×ÅÍÍßÌ ÄÓÎÄÅÍÀËÜÍÎ¯ ÂÈÐÀÇÊÈ ................................................................................... 42

3.9.7. Ï²ËÎÐÎÏËÀÑÒÈÊÀ ÇÀ Ô²ÍÍÅªÌ (FINNEY) ........................................................................ 44

3.9.8. ÃÀÑÒÐÎÄÓÎÄÅÍÎÀÍÀÑÒÎÌÎÇ ÇÀ ÄÆÀÁÓËÅªÌ (JABULAE) ........................................... 46

3.9.9. ÃÀÑÒÐÎÄÓÎÄÅÍÎÀÍÀÑÒÎÌÎÇ ÇÀ Â²ÒÅÁÑÜÊÈÌ ................................................................ 48

3.9.10. ÃÀÑÒÐÎÅÍÒÅÐÎÀÍÀÑÒÎÌÎÇ ÇÀ ÂÅËÜÔËÅÐÎÌ ............................................................... 50

3.9.11. ÃÀÑÒÐÎÅÍÒÅÐÎÀÍÀÑÒÎÌÎÇ ÇÀ ÏÅÒÅÐÑÅÍÎÌ ................................................................ 53

3.10. ÂÀÃÎÒÎÌ²¯ ........................................................................................................................................ 56

3.10.1. ÑÒÎÂÁÓÐÎÂÀ ÂÀÃÎÒÎÌ²ß ....................................................................................................56

3.10.2. ÑÅËÅÊÒÈÂÍÀ ØËÓÍÊÎÂÀ ÂÀÃÎÒÎÌ²ß ............................................................................. 58

3.10.3. ÏÐÎÊÑÈÌÀËÜÍÀ ÑÅËÅÊÒÈÂÍÀ ÂÀÃÎÒÎÌ²ß

(ÑÅËÅÊÒÈÂÍÀ ÂÀÃÎÒÎÌ²ß ÇÎÍÈ ÏÀÐ²ªÒÀËÜÍÈÕ ÊË²ÒÈÍ) .................................................... 60

3.11. ÐÅÇÅÊÖ²¯ ØËÓÍÊÀ........................................................................................................................... 64

3.11.1. ÐÅÇÅÊÖ²ß ØËÓÍÊÀ ÇÀ ÃÎÔÌÅÉÑÒÅÐÎÌ-Ô²ÍÑÒÅÐÅÐÎÌ............................................. 64

3.11.2. ÐÅÇÅÊÖ²ß ØËÓÍÊÀ ÇÀ ÌÀÊÊ²-ØÀË²ÌÎÂÈÌ ................................................................... 68

3.11.3. ÏÐÎÊÑÈÌÀËÜÍÀ ÐÅÇÅÊÖ²ß ØËÓÍÊÀ ................................................................................ 71

3.11.4. ÐÅÇÅÊÖ²ß ØËÓÍÊÀ ÇÀ Á²ËÜÐÎÒ-I ....................................................................................... 76

3.11.5. ÐÅÇÅÊÖ²ß ØËÓÍÊÀ ÇÀ Á²ËÜÐÎÒ-² (ÀÏÀÐÀÒÍÈÉ ÌÅÒÎÄ) .............................................. 80

3.11.6. ÎÊÐÅÌ² ÅÒÀÏÈ ÐÅÇÅÊÖ²¯ ØËÓÍÊÀ ÇÀ Á²ËÜÐÎÒ-² (ÀÏÀÐÀÒÍÈÉ ÌÅÒÎÄ) .................. 83

3.11.7. ÎÊÐÅÌ² ÅÒÀÏÈ ÐÅÇÅÊÖ²¯ ØËÓÍÊÀ ÇÀ Á²ËÜÐÎÒ-²² ÀÏÀÐÀÒÍÈÌ ÌÅÒÎÄÎÌ ............ 85

ÇÌ²ÑÒ

3.11.8. ÐÅÇÅÊÖ²ß ØËÓÍÊÀ ÇÀ ÐÓ (ÀÏÀÐÀÒÍÈÉ ÌÅÒÎÄ) ............................................................ 90

3.11.9. ÐÅÇÅÊÖ²ß ØËÓÍÊÀ ÍÀ ÂÈÊËÞ×ÅÍÍß ÂÈÐÀÇÊÈ ÇÀ Ô²ÍÑÒÅÐÅÐÎÌ ........................... 94

3.11.10. ÐÅÇÅÊÖ²ß ØËÓÍÊÀ ÍÀ ÂÈÊËÞ×ÅÍÍß ÇÀ Â²ËÜßÌÑÎÌ-ÊÅÊÎÒÎÌ .......................... 96

3.11.11. ÏÐÈÖ²ËÜÍÀ ÐÅÇÅÊÖ²ß ²ØÅÌ²ÇÎÂÀÍÎÃÎ ÑÅÃÌÅÍÒÀ ØËÓÍÊÀ

ÇÀ ÌÅÒÎÄÎÌ Ë.ß. ÊÎÂÀËÜ×ÓÊÀ ..................................................................................................... 98

3.12. ÑÏÎÑÎÁÈ ÇÀØÈÂÀÍÍß ÊÓÊÑÈ ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀËÎ¯ ÊÈØÊÈ ............................................ 102

3.12.1. ÇÀØÈÂÀÍÍß ÊÓÊÑÈ ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀËÎ¯ ÊÈØÊÈ ÇÀ ÞÄ²ÍÈÌ ................................ 102

3.12.2. ÇÀØÈÂÀÍÍß ÊÓÊÑÈ ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀËÎ¯ ÊÈØÊÈ ÇÀ ÐÎÇÀÍÎÂÈÌ ......................... 103

3.12.3. ÇÀØÈÂÀÍÍß ÊÓÊÑÈ ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀËÎ¯ ÊÈØÊÈ ÇÀ Í²ÑÑÅÍÎÌ ............................ 104

3.12.4. ÇÀØÈÂÀÍÍß ÊÓÊÑÈ ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀËÎ¯ ÊÈØÊÈ ÇÀ ÑÀÏÎÆÊÎÂÈÌ ..................... 105

3.12.5. ÇÀØÈÂÀÍÍß ÊÓÊÑÈ ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀËÎ¯ ÊÈØÊÈ ÇÀ Þ.Ò. ÊÎÌÎÐÎÂÑÜÊÈÌ ...... 106

3.12.6. ÇÀØÈÂÀÍÍß ÊÓÊÑÈ ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀËÎ¯ ÊÈØÊÈ ÇÀ ÇÍÀÌÅÍÑÜÊÈÌ .................... 107

3.12.7. ÇÀØÈÂÀÍÍß ÊÓÊÑÈ ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀËÎ¯ ÊÈØÊÈ ÇÀ ØÀË²ÌÎÂÈÌ ........................ 108

3.13. ÃÀÑÒÐÅÊÒÎÌ²¯ ............................................................................................................................... 109

3.13.1. ÃÀÑÒÐÅÊÒÎÌ²ß ÇÀ Ã²ËßÐÎÂÈ×ÅÌ-ÃÐÅÕÅÌÎÌ ............................................................ 109

3.13.2. ÃÀÑÒÐÅÊÒÎÌ²ß (ÀÏÀÐÀÒÍÈÉ ÌÅÒÎÄ) ............................................................................ 117

Ð Î Ç Ä ² Ë ²V. ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÍÊ²É ÊÈØÖ²

4.1. ÀÍÀÒÎÌ²ß ÒÎÍÊÎ¯ ÊÈØÊÈ .......................................................................................................... 122

4.2. ÅÍÒÅÐÎÒÎÌ²ß.................................................................................................................................. 123

4.3. ÅÍÒÅÐÎÑÒÎÌ²ß ............................................................................................................................... 125

4.3.1.Ï²ÄÂ²ÑÍÀ ÅÍÒÅÐÎÑÒÎÌ²ß ÍÀ ÒÐÓÁ×ÀÑÒÎÌÓ ÄÐÅÍÀÆ² ............................................. 125

4.3.2.ÒÅÐÌ²ÍÀËÜÍÀ ²ËÅÎÑÒÎÌ²ß................................................................................................. 129

4.4. ÐÅÇÅÊÖ²ß ÒÎÍÊÎ¯ ÊÈØÊÈ ............................................................................................................ 132

4.5. ÐÅÇÅÊÖ²ß ÄÈÂÅÐÒÈÊÓËÀ ÌÅÊÊÅËß ........................................................................................... 141

4.6. ²ÍÒÓÁÀÖ²ß ÒÎÍÊÎ¯ ÊÈØÊÈ ÇÀ Ë.ß. ÊÎÂÀËÜ×ÓÊÎÌ ............................................................. 146

4.7. ²ÍÒÅÑÒÈÍÎÏË²ÊÀÖ²ß ..................................................................................................................... 148

Ð Î Ç Ä ² Ë V. ×ÅÐÅÂÍ² ÃÐÈÆ²

5.1. Õ²ÐÓÐÃ²×ÍÀ ÀÍÀÒÎÌ²ß ÏÅÐÅÄÍÜÎ-ÁÎÊÎÂÎ¯ ÑÒ²ÍÊÈ ÆÈÂÎÒÀ......................................... 152

5.2. ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ ×ÅÐÅÂÍÈÕ ÃÐÈÆÀÕ ............................................................................................. 155

5.2.1. ÇÀÃÀËÜÍ² ÏÐÈÍÖÈÏÈ ÎÏÅÐÀÖ²¯ ........................................................................................... 155

5.2.2. ÑÏÎÑÎÁÈ ÏËÀÑÒÈÊÈ ÏÀÕÎÂÎÃÎ ÊÀÍÀËÓ ...................................................................... 158

ÑÏÎÑ²Á ÌÀÐÒÈÍÎÂÀ ................................................................................................................... 158

ÑÏÎÑ²Á ÆÈÐÀÐÀ-ÑÏÀÑÎÊÓÊÎÖÜÊÎÃÎ ................................................................................... 159

ÑÏÎÑ²Á ÆÈÐÀÐÀ-ÑÏÀÑÎÊÓÊÎÖÜÊÎÃÎ Ç² ØÂÎÌ Ê²ÌÁÀÐÎÂÑÜÊÎÃÎ ............................. 160

ÑÏÎÑ²Á ÁÀÑÑ²Í²............................................................................................................................ 161

ÑÏÎÑ²Á ÏÎÑÒÅÌÏÑÜÊÎÃÎ......................................................................................................... 162

5.3. ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ ÑÒÅÃÍÎÂÈÕ ÃÐÈÆÀÕ ..................................................................................... 163

ÑÏÎÑ²Á ÁÀÑÑ²Í²............................................................................................................................ 163

ÑÏÎÑ²Á ÐÅÍÀ ................................................................................................................................. 164

ÑÏÎÑ²Á ÐÓÄÆ²-ÏÀÐËÀÂÅ××Î ................................................................................................... 165

5.4. ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ ÏÓÏÊÎÂÈÕ ÃÐÈÆÀÕ ............................................................................................ 167

ÑÏÎÑ²Á ÌÅÉÎ ............................................................................................................................... 167

ÑÏÎÑ²Á ÑÀÏÅÆÊÎ........................................................................................................................ 169

ÑÏÎÑ²Á ËÅÊÑËÅÐÀ ....................................................................................................................... 170

5.5. ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ Ä²ÀÑÒÀÇ² ÏÐßÌÈÕ Ì’ßÇ²Â ÆÈÂÎÒÀ ................................................................ 171

ÑÏÎÑ²Á ÌÀÐÒÈÍÎÂÀ ................................................................................................................... 171

ÑÏÎÑ²Á ÍÀÏÀËÊÎÂÀ .................................................................................................................... 172

5.6. ÏËÀÑÒÈÊÀ ÃÐÈÆ ÏÅÐÅÄÍÜÎ¯ ×ÅÐÅÂÍÎ¯ ÑÒ²ÍÊÈ Ç² ÇÌ²ÖÍÅÍÍßÌ

Ë²Í²¯ ØÂ²Â ÏÎË²ÏÐÎÏ²ËÅÍÎÂÎÞ Ñ²ÒÊÎÞ ..................................................................................... 173

ÇÌ²ÑÒ

5.6.1. ÏËÀÑÒÈÊÀ ÏÀÕÎÂÎ¯ ÃÐÈÆ² ÇÀ ÏÎÑÒÅÌÏÑÜÊÈÌ Ç² ÇÌ²ÖÍÅÍÍßÌ

Ë²Í²¯ ØÂ²Â ÏÎË²ÏÐÎÏ²ËÅÍÎÂÎÞ Ñ²ÒÊÎÞ (ÇÀ ÄÇÞÁÀÍÎÂÑÜÊÈÌ-Ï’ßÒÍÎ×ÊÎ) ...... 173

5.6.2. ÏËÀÑÒÈÊÀ Ï²ÑËßÎÏÅÐÀÖ²ÉÍÎ¯ ÂÅÍÒÐÀËÜÍÎ¯ ÃÐÈÆ² Ç² ÇÌ²ÖÍÅÍÍßÌ

Ë²Í²¯ ØÂ²Â ÏÎË²ÏÐÎÏ²ËÅÍÎÂÎÞ Ñ²ÒÊÎÞ (ÇÀ ÄÇÞÁÀÍÎÂÑÜÊÈÌ-Ï’ßÒÍÎ×ÊÎ) ..... 174

Ð Î Ç Ä ² Ë V². ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²

6.1. ÀÍÀÒÎÌ²ß ÒÎÂÑÒÎ¯ ÊÈØÊÈ ........................................................................................................ 176

6.2. ÎÏÅÐÀÖ²ß ÃÀÐÒÌÀÍÀ...................................................................................................................... 179

6.3. ×ÅÐÅÂÍÎ-ÏÐÎÌÅÆÈÍÍÀ ÅÊÑÒÈÐÏÀÖ²ß ÏÐßÌÎ¯ ÊÈØÊÈ (×ÅÐÅÂÍÈÉ ÅÒÀÏ) .................. 185

6.4. ×ÅÐÅÂÍÎ-ÏÐÎÌÅÆÈÍÍÀ ÅÊÑÒÈÐÏÀÖ²ß ÏÐßÌÎ¯ ÊÈØÊÈ (ÏÐÎÌÅÆÈÍÍÈÉ ÅÒÀÏ) ........ 192

6.5. ×ÅÐÅÂÍÎ-ÀÍÀËÜÍÀ ÐÅÇÅÊÖ²ß ÏÐßÌÎ¯ ÊÈØÊÈ Ç ÎÏÓÑÊÀÍÍßÌ ÓÍÈÇ

ÑÈÃÌÎÏÎÄ²ÁÍÎ¯ ÊÈØÊÈ (×ÅÐÅÂÍÈÉ ÅÒÀÏ) ................................................................................... 196

6.6. ×ÅÐÅÂÍÎ-ÀÍÀËÜÍÀ ÐÅÇÅÊÖ²ß ÏÐßÌÎ¯ ÊÈØÊÈ Ç ÎÏÓÑÊÀÍÍßÌ ÓÍÈÇ

ÑÈÃÌÎÏÎÄ²ÁÍÎ¯ ÊÈØÊÈ (ÏÐÎÌÅÆÈÍÍÈÉ ÅÒÀÏ) ......................................................................... 201

6.7. ÏÅÐÅÄÍß ÐÅÇÅÊÖ²ß ÏÐßÌÎ¯ ÊÈØÊÈ .......................................................................................... 205

6.8. Ë²ÂÎÁ²×ÍÀ ÃÅÌ²ÊÎËÅÊÒÎÌ²ß .................................................................................................... 213

6.9. ÏÐÀÂÎÁ²×ÍÀ ÃÅÌ²ÊÎËÅÊÒÎÌ²ß .................................................................................................. 222

6.10. ×ÅÐÅÂÍÎ-ÀÍÀËÜÍÀ ÐÅÇÅÊÖ²ß ÏÐßÌÎ¯ ÊÈØÊÈ ÇÀ ²ÍÎßÒÎÂÈÌ

(×ÅÐÅÂÍÈÉ ÅÒÀÏ) .................................................................................................................................... 231

6.11. ×ÅÐÅÂÍÎ-ÀÍÀËÜÍÀ ÐÅÇÅÊÖ²ß ÏÐßÌÎ¯ ÊÈØÊÈ ÇÀ ²ÍÎßÒÎÂÈÌ

(ÍÀÊËÀÄÀÍÍß Ê²ÍÖÅÂÎ¯ ÊÎËÎÑÒÎÌÈ)........................................................................................... 235

6.12. ÔÎÐÌÓÂÀÍÍß ÒÎÂÑÒÎ-ÒÎÂÑÒÎÊÈØÊÎÂÎÃÎ ÀÍÀÑÒÎÌÎÇÓ

ÇÀ ÒÈÏÎÌ Ê²ÍÅÖÜ-Ó-Ê²ÍÅÖÜ ............................................................................................................... 239

6.13. ÒÐÀÍÑÂÅÐÇÎÑÒÎÌ²ß. ØÒÓ×ÍÈÉ ÇÀÄÍ²É ÏÐÎÕ²Ä ÍÀ ÏÎÏÅÐÅ×ÍÎ-ÎÁÎÄÎÂ²É ÊÈØÖ² 241

6.14. ÇÀÊÐÈÒÒß ÊÎËÎÑÒÎÌÈ .............................................................................................................. 244

6.15. ÏÐÈÑÒ²ÍÊÎÂÀ ÖÅÊÎÑÒÎÌ²ß ...................................................................................................... 246

6.16. ÏÅÒËÅÂÀ ÊÎËÎÑÒÎÌ²ß ............................................................................................................... 247

6.17. Ê²ÍÖÅÂÀ ÊÎËÎÑÒÎÌ²ß ................................................................................................................ 249

6.18. ÌÅÇÎÑÈÃÌÎÏËÀÑÒÈÊÀ ÇÀ ÃÀÃÅÍÎÌ-ÒÎÐÍÎÌ .................................................................... 251

6.19. ÀÏÅÍÄÅÊÒÎÌ²ß ............................................................................................................................. 254

6.19.1. ÀÍÒÅÃÐÀÄÍÀ ÀÏÅÍÄÅÊÒÎÌ²ß........................................................................................... 255

6.19.2. ÐÅÒÐÎÃÐÀÄÍÀ ÀÏÅÍÄÅÊÒÎÌ²ß ........................................................................................ 259

6.19.3. ÀÏÅÍÄÅÊÒÎÌ²ß ÏÐÈ ÐÅÒÐÎÖÅÊÀËÜÍÎÌÓ ÐÅÒÐÎÏÅÐÈÒÎÍÅÀËÜÍÎÌÓ

ÐÎÇÌ²ÙÅÍÍ² ÀÏÅÍÄÈÊÑÀ ............................................................................................................... 260

6.19.4. ÀÏÅÍÄÅÊÒÎÌ²ß ÏÐÈ ²ÍÒÐÀÌÓÐÀËÜÍÎÌÓ ÐÎÇÌ²ÙÅÍÍ² ÀÏÅÍÄÈÊÑÀ ........................ 261

6.19.5. ÊÀËÎÂÀ ÍÎÐÈÖß ÑË²ÏÎ¯ ÊÈØÊÈ Ï²ÑËß ÀÏÅÍÄÅÊÒÎÌ²¯ ............................................... 262

Ð Î Ç Ä ² Ë V²². ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÏÐßÌ²É ÊÈØÖ² ÒÀ ÏÀÐÀÐÅÊÒÀËÜÍÎÌÓ ÏÐÎÑÒÎÐ²

7.1. Õ²ÐÓÐÃ²×ÍÀ ÀÍÀÒÎÌ²ß ÏÐßÌÎ¯ ÊÈØÊÈ .................................................................................. 266

7.2. ÃÅÌÎÐÎ¯ÄÅÊÒÎÌ²ß ÇÀ Ì²ËË²ÃÀÍÎÌ-ÌÎÐÃÀÍÎÌ ................................................................. 267

7.3. ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ ÃÎÑÒÐÎÌÓ ÏÀÐÀÏÐÎÊÒÈÒ² ............................................................................... 270

7.4. ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ ÀÍÎÐÅÊÒÀËÜÍÈÕ ÍÎÐÈÖßÕ .............................................................................. 276

7.4.1. ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ ²ÍÒÐÀÑÔ²ÍÊÒÅÐÍ²É ÍÎÐÈÖ² ...................................................................... 276

7.4.2. ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ ÅÊÑÒÐÀÑÔ²ÍÊÒÅÐÍ²É ÍÎÐÈÖ² ................................................................... 278

7.5. ÎÏÅÐÀÖ²ß ÏÐÈ ÕÐÎÍ²×Í²É ÀÍÀËÜÍ²É ÒÐ²ÙÈÍ² ...................................................................... 280

7.6. ÎÏÅÐÀÖ²ß ÏÐÈ ÅÏ²ÒÅË²ÀËÜÍÈÕ ÊÓÏÐÈÊÎÂÈÕ ÕÎÄÀÕ ........................................................ 282

Ë²ÒÅÐÀÒÓÐÀ ................................................................................................................................................... 284

ÏÅÐÅÄÌÎÂÀ

Ïðîéøëî á³ëüøå 25 ðîê³â ç ÷àñó âèõîäó ó âèäàâíèöòâ³ “Ìåäèöèíà” Ìîñêâà (1975 ð.)

êíèãè Î.Î. Øàë³ìîâà, Â.Ì. Ïîëóïàíà “Àòëàñ îïåðàöèé íà ïèùåâîäå, æåëóäêå è äâåíàäöàòè-

ïåðñòíîé êèøêå’’.

Äî ñüîãîäí³øíüîãî äíÿ ó â³ò÷èçíÿí³é ìåäè÷í³é ë³òåðàòóð³ íåìàº àòëàñó, ïðèñâÿ÷åíîãî

õ³ðóðã³÷í³é ãàñòðîåíòåðîëîã³¿, âèêëàäåíîãî äåðæàâíîþ óêðà¿íñüêîþ ìîâîþ.

Àâòîðè ïîñòàðàëèñÿ âèêëàñòè ñõåìè òà åòàïí³ñòü îñíîâíèõ êëàñè÷íèõ îïåðàòèâíèõ

âòðó÷àíü íà øëóíêó, äâàíàäöÿòèïàë³é êèøö³, òîíêîìó ³ òîâñòîìó êèøå÷íèêó. Êð³ì öüîãî, â

àòëàñ³ ïðåäñòàâëåíî îðèã³íàëüí³ ìîäèô³êàö³¿ òà àâòîðñüê³ ìåòîäèêè îïåðàö³é íà øëóíêîâî-

êèøêîâîìó òðàêò³.

Ïåðåêîíàíèé, ùî òàêà íàóêîâà ïðàöÿ áóäå íàñò³ëüíîþ êíèãîþ ÿê äëÿ ñòóäåíò³â âèùèõ

ìåäè÷íèõ çàêëàä³â òà õ³ðóðã³â-ïî÷àòê³âö³â, òàê ³ äëÿ äîñâ³ä÷åíèõ ïðàêòèêóþ÷èõ õ³ðóðã³â.

Àêàäåì³ê ÀÌÍ Óêðà¿íè Ì.Ï. Ïàâëîâñüêèé

Ð Î Ç Ä ² Ë ²

Õ²ÐÓÐÃ²×ÍÀ ÀÍÀÒÎÌ²ß

ØËÓÍÊÀ

² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀËÎ¯

ÊÈØÊÈ

Õ²ÐÓÐÃ²×ÍÀ ÀÍÀÒÎÌ²ß ØËÓÍÊÀ ² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀËÎ¯ ÊÈØÊÈ

Ó êë³í³÷í³é ïðàêòèö³, çàëåæíî â³ä ñïåöèô³êè, çàñòîñîâóþòü ÿê àíàòîì³÷íèé, òàê ³ ðåíòãåíîëîã³÷-

íèé ïîä³ëè øëóíêà íà â³ää³ëè. Çã³äíî ç àíàòîì³÷íèì ïîä³ëîì, ó øëóíêó ðîçð³çíÿþòü: êàðä³àëüíèé

â³ää³ë (pars cardiaca), äíî (fundus), ò³ëî (corpus ventriculi) é â³ää³ë âîðîòàðÿ (pars pylorica). Îñòàíí³é

âêëþ÷àº â ñåáå ïå÷åðó (antrum pyloricum), êàíàë (canalis pyloricus) ³ ñô³íêòåð (pylorus) (ìàë. 1.1.1).

Êàíàë îáìåæåíèé äâîìà ì’ÿçîâèìè ïåòëÿìè, ÿê³ íà ìàë³é êðèâèí³ øëóíêà çìèêàþòüñÿ â ì’ÿçîâèé

âóçîë. Ïðè öüîìó äèñòàëüíà ïåòëÿ óòâîðþº ñô³íêòåð, à ïðîêñèìàëüíà ðîçì³ùóºòüñÿ â çîí³ âåëèêî¿ êðè-

âèíè øëóíêà íà â³äñòàí³ 3-5 ñì â³ä íå¿ (ìàë. 1.1.2). Öþ îáñòàâèíó íåîáõ³äíî çàâæäè ìàòè íà óâàç³ ïðè

âèêîíàíí³ ï³ëîðîçáåð³ãàþ÷èõ ðåçåêö³é øëóíêà.

Ìàë. 1.1.1.Ñõåìà àíàòîì³÷íî¿ êëàñèô³êàö³¿ â³ää³ë³â

øëóíêà:

1 – êàðä³àëüíèé â³ää³ë;

2 – äíî øëóíêà;

3 – ò³ëî øëóíêà;

4 – ïå÷åðà âîðîòàðÿ;

5 – âîðîòàðíèé êàíàë;

6 – ñô³íêòåð âîðîòàðÿ.

Ìàë. 1.1.2. Êàíàë âîðîòàðÿ:

1 – äèñòàëüíà ì’ÿçîâà ïåòëÿ;

2 – ïðîêñèìàëüíà ì’ÿçîâà ïåòëÿ.

456

1.1.

ÊËÀÑÈÔ²ÊÀÖ²ß Â²ÄÄ²Ë²Â ØËÓÍÊÀ

Ìàë. 1.1. 3. Ñõåìà ðåíòãåíîëîã³÷íî¿ êëàñèô³êàö³¿ â³ää³ë³â øëóíêà:

1 – ñóïðàêàðä³àëüíèé â³ää³ë; 6 – íèæíÿ òðåòèíà ò³ëà;

2 – ñóáêàðä³àëüíèé â³ää³ë; 7 – ñèíóñ;

3 – ñêëåï³ííÿ; 8 – ïðåï³ëîðè÷íà ÷àñòèíà;

4 – âåðõíÿ òðåòèíà ò³ëà; 9 – ï³ëîðè÷íà ÷àñòèíà.

5 – ñåðåäíÿ òðåòèíà ò³ëà;

Çà ðåíòãåíîëîã³÷íîþ êëàñèô³êàö³ºþ êàðä³àëüíèé â³ää³ë øëóíêà ïîä³ëÿþòü íà ñóïðà-, ñóáêàðä³-

àëüíèé ³ éîãî ñêëåï³ííÿ. Ò³ëî øëóíêà ñêëàäàºòüñÿ ç âåðõíüî¿, ñåðåäíüî¿ ³ íèæíüî¿ òðåòèí. Âèä³ëÿþòü

ñèíóñ øëóíêà. Â³í ìàº êëèíîïîä³áíó ôîðìó, éîãî âåðøèíà çíàõîäèòüñÿ â ä³ëÿíö³ êóòà øëóíêà, à îñíî-

âîþ º âåëèêà êðèâèíà. Äèñòàëüí³øå ðîçì³ùóºòüñÿ àíòðàëüíèé â³ää³ë, ó ÿêîìó âèä³ëÿþòü ïðåï³ëîðè÷íó

÷àñòèíó é âîðîòàðíèé ñô³íêòåð (ìàë. 1.1.3).

Àíòðàëüíà ñëèçîâà îáîëîíêà ïîøèðþºòüñÿ ç áîêó ìàëî¿ êðèâèíè â ñåðåäíüîìó íà 8-9 ñì, ìàê-

ñèìàëüíî – íà 15 ñì. Ïîøèðåí³ñòü àíòðàëüíî¿ ñëèçîâî¿ ç³ ñòîðîíè âåëèêî¿ êðèâèíè äîñÿãàº 21 ñì, â

ñåðåäíüîìó – 7-8 ñì. Ó çâ’ÿçêó ç íàÿâíîþ âàð³àáåëüí³ñòþ äëÿ âèÿâëåííÿ âëàñíå ãðàíèöü àíòðàëüíîãî

â³ää³ëó øëóíêà ³ñíóþ÷³ àíàòîì³÷í³ îð³ºíòèðè íåïðèäàòí³.

Â³äîìèé õ³ì³îòîïîãðàô³÷íèé ìåòîä (Þ.Ì. Ïàíöèðåâ, À.À. Ãð³íáåðã, 1979), ùî áàçóºòüñÿ íà çà-

áàðâëåíí³ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè êèñëîòîïðîäóêóþ÷î¿ çîíè çà äîïîìîãîþ ³íäèêàòîðíîãî áàðâíèêà (êîíãî

÷åðâîíèé) ç íàñòóïíîþ òðàíñ³ëþì³íàö³ºþ, ïîòðåáóº äîäàòêîâîãî òåõí³÷íîãî óñòàòêóâàííÿ ³ äåùî ãðî-

ì³çäêèé.

Ç ìåòîþ âñòàíîâëåííÿ ìåæ ôóíêö³îíàëüíèõ â³ää³ë³â øëóíêà çàñòîñîâóâàëè 0,1 %-íèé ðîç÷èí

àòðîï³íó ñóëüôàòó. Äëÿ îö³íêè åôåêòó ïåðåðîçïîä³ëó êðîâîá³ãó çàïðîïîíîâàíà ôîðìóëà êîåô³ö³ºíòà

ïåðåðîçïîä³ëó êðîâîá³ãó (ÊÏÊ), ÿêà âðàõîâóº ñóêóïí³ñòü â³äõèëåíü êðîâîá³ãó â àíòðàëüíîìó ³ êèñëî-

òîïðîäóêóþ÷èõ â³ää³ëàõ øëóíêà ï³ä âïëèâîì àòðîï³íó:

Õ²ÐÓÐÃ²×ÍÀ ÀÍÀÒÎÌ²ß ØËÓÍÊÀ ² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀËÎ¯ ÊÈØÊÈ

⋅ 100% ,

ÊÏÊ =

À-À

Â-Â

(

)

äå À – áàçàëüíèé êðîâîá³ã ñëèçîâî¿ îáîëîíêè êèñëîòîïðîäóêóþ÷îãî â³ää³ëó øëóíêà;

– êðîâîá³ã òîãî æ â³ää³ëó ï³ñëÿ ââåäåííÿ àòðîï³íó;

Â – áàçàëüíèé êðîâîá³ã ñëèçîâî¿ îáîëîíêè àíòðàëüíîãî â³ää³ëó øëóíêà;

– êðîâîá³ã àíòðàëüíîãî â³ää³ëó øëóíêà ï³ñëÿ ââåäåííÿ àòðîï³íó.

Ï³ä ÷àñ ïðîâåäåííÿ îáñòåæåíü áóëî âñòàíîâëåíî, ùî êîåô³ö³ºíò ïåðåðîçïîä³ëó êðîâîá³ãó ó 64 %

õâîðèõ êîëèâàâñÿ â³ä 25 % äî 55 %. Ó 36 % îáñòåæóâàíèõ áóëî âèÿâëåíî âèñîêèé êîåô³ö³ºíò

ïåðåðîçïîä³ëó. Ïîä³áíå ÿâèùå òðåáà òðàêòóâàòè ÿê ðåçóëüòàò çíèæåííÿ êðîâîá³ãó êèñëîòîïðîäóêóþ÷îãî

â³ää³ëó çà ðàõóíîê çá³ëüøåííÿ éîãî â àíòðàëüíîìó â³ää³ë³ øëóíêà.

Íà îñíîâ³ îäåðæàíèõ äàíèõ íàìè (Ë.ß. Êîâàëü÷óê, 1984) çàïðîïîíîâàíî ñïîñ³á âèçíà÷åííÿ ìåæ

ôóíêö³îíàëüíèõ â³ää³ë³â øëóíêà. Òåîðåòè÷íèì ï³ä´ðóíòÿì äëÿ öüîãî áóâ ïåðåðîçïîä³ë êðîâîá³ãó ì³æ

â³ää³ëàìè øëóíêà ó â³äïîâ³äü íà âíóòð³øíüîâåííå ââåäåííÿ 1 ìë 0,1 % ðîç÷èíó àòðîï³íó ñóëüôàòó, ùî

ñóïðîâîäæóâàëîñü çá³ëüøåííÿì ³íòåíñèâíîñò³ êðîâîá³ãó â àíòðàëüíîìó â³ää³ë³ ³ éîãî çìåíøåííÿì â

êèñëîòîïðîäóêóþ÷îìó. Ïðè öüîìó ì³æ öèìè â³ää³ëàìè øëóíêà ôîðìóºòüñÿ ìåæà ç îäíîãî áîêó –

ã³ïåðåì³¿, à ç äðóãîãî – ïîáë³äí³ííÿ, ÿêó ìîæíà âèçíà÷èòè â³çóàëüíî ÿê ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿, òàê ³ ïðè

ïðîâåäåíí³ åíäîñêîï³¿.

Àíòðàëüíèé â³ää³ë øëóíêà âèð³çíÿºòüñÿ çíà÷íîþ âàð³àáåëüí³ñòþ âåëè÷èíè (ìàë. 1.1.4), ùî äîñèòü

÷àñòî ïðè ïåâíèõ îáñòàâèíàõ âèêëèêàº ó õ³ðóðã³â íåâïåâíåí³ñòü ó òî÷íîìó âèçíà÷åíí³ éîãî ìåæ.

²íòðàîïåðàö³éíå ³ åíäîñêîï³÷íå â³çóàëüíå âèçíà÷åííÿ ôóíêö³îíàëüíèõ ìåæ â³ää³ë³â øëóíêà ïîêàçàëî

çá³ã çîí ã³ïåðåì³¿ àíòðàëüíî¿ ÷àñòèíè ³ ïîáë³äí³ííÿ êèñëîòîïðîäóêóþ÷î¿ ç ìàðêîâàíèìè çà ìåòîäèêîþ

Ïàíöèðºâà Þ.Ì. ³ Ãàëë³íãåðà Þ.². (1984).

Ìàë. 1.1.4. Âàð³àáåëüí³ñòü ìåæ ôóíêö³îíàëüíèõ â³ää³ë³â øëóíêà.

ÊÐÎÂÎÏÎÑÒÀ×ÀÍÍß ÒÀ ²ÍÍÅÐÂÀÖ²ß ØËÓÍÊÀ

Êðîâîïîñòà÷àííÿ øëóíêà çä³éñíþºòüñÿ çà ðàõóíîê ÷åðåâíîãî àðòåð³àëüíîãî ñòîâáóðà (ìàë. 1.2.1).

Îäí³ºþ ç éîãî ñàìîñò³éíèõ ã³ëîê º ë³âà øëóíêîâà àðòåð³ÿ (a. gastrica sinistra). Â³ä ïå÷³íêîâî¿ àðòåð³¿

â³äõîäèòü ïðàâà øëóíêîâà àðòåð³ÿ (a. gastrica dextra). Ë³âà øëóíêîâî-ñàëüíèêîâà àðòåð³ÿ (a. gastroepi-

ploica sinistra) º ã³ëêîþ ñåëåç³íêîâî¿. Ïðàâà øëóíêîâî-ñàëüíèêîâà àðòåð³ÿ (a. gastroepiploica dextra),

äðóãà çà âåëè÷èíîþ ï³ñëÿ ë³âî¿ øëóíêîâî¿, â³äãàëóæóºòüñÿ â³ä øëóíêîâî-äâàíàäöÿòèïàëî¿. Êð³ì òîãî, â

êðîâîïîñòà÷àíí³ øëóíêà áåðóòü ó÷àñòü â³ä îäí³º¿ äî øåñòè êîðîòêèõ øëóíêîâèõ àðòåð³é (a. gastricae

breves), ùî ïî÷èíàþòüñÿ â³ä äèñòàëüíîãî â³ää³ëó ñåëåç³íêîâî¿ àðòåð³¿. Îáèäâ³ øëóíêîâ³ àðòåð³¿, çàìè-

êàþ÷èñü íà ìàë³é êðèâèí³, é îáèäâ³ øëóíêîâî-ñàëüíèêîâ³ – íà âåëèê³é, óòâîðþþòü ïåðèãàñòðàëüí³ ñó-

äèíí³ äóãè. Êðîâîïîñòà÷àííÿ ð³çíèõ â³ää³ë³â øëóíêà íåîäíàêîâå. Íàéá³ëüø ³íòåíñèâíèé êðîâîá³ã ó

ä³ëÿíö³ ò³ëà øëóíêà. Ïî âåëèê³é êðèâèí³ â³í ìàéæå âäâ³÷³ âèùèé, í³æ ïî ìàë³é, ïîð³âíÿíî íèçüêèé ó

ä³ëÿíêàõ êàðä³àëüíîãî â³ää³ëó ³ äíà øëóíêà, à â ä³ëÿíö³ âîðîòàðÿ éîãî ³íòåíñèâí³ñòü çíîâó çðîñòàº. ²ç

â³êîì ³íòåíñèâí³ñòü êðîâîá³ãó çìåíøóºòüñÿ ó 2-2,5 ðàçà. Äîâåäåíî, ùî æèòòºçäàòí³ñòü îðãàí³â øëóí-

êîâî-êèøêîâîãî òðàêòó çàáåçïå÷óºòüñÿ ïðè çáåðåæåíí³ 30 % êðîâîá³ãó â³ä ïîêàçíèê³â ô³ç³îëîã³÷íî¿

íîðìè. Ç îãëÿäó íà öå, ïåðåâ’ÿçóâàííÿ òðüîõ ³ç ÷îòèðüîõ ñóäèí øëóíêà ôàêòè÷íî çáåð³ãàº ìîæëèâ³ñòü

éîãî îïòèìàëüíîãî ôóíêö³îíóâàííÿ.

Âåíè éäóòü ïîðÿä ç îäíîéìåííèìè àðòåð³ÿìè é âïàäàþòü ó ñèñòåìó âîð³òíî¿ âåíè.

²ííåðâàö³þ øëóíêà çàáåçïå÷óþòü ñèìïàòè÷íà é ïàðàñèìïàòè÷íà íåðâîâ³ ñèñòåìè. Ñèìïàòè÷íà

³ííåðâàö³ÿ çä³éñíþºòüñÿ çàâäÿêè ÷åðåâíîìó ñïëåòåííþ (plexus celiacus), ÿêå ñêëàäàºòüñÿ ç ð³çíèõ çà

âåëè÷èíîþ íåðâîâèõ âóçë³â, ðîçì³ùåíèõ ç îáîõ áîê³â ÷åðåâíîãî ñòîâáóðà. Äî ÷åðåâíîãî ñïëåòåííÿ

ïðèºäíóþòüñÿ ã³ëêè ãðóäíî¿ ÷àñòèíè ñèìïàòè÷íîãî ñòîâáóðà – âåëèê³ é ìàë³ ÷åðåâí³ íåðâè

(n.n. splanchnici major et minor), à òàêîæ ã³ëêè ïàðàñèìïàòè÷íèõ ³ ä³àôðàãìàëüíèõ íåðâ³â. Ïîñòãàíãë³î-

íàðí³ ñèìïàòè÷í³ íåðâè íå ìàþòü îêðåìîãî ñòîâáóðà, à ïðîíèêàþòü ó øëóíîê ó âèãëÿä³ äð³áíî¿ ñ³òêè,

ÿêà îòî÷óº àðòåð³àëüí³ ñóäèíè.

Ïàðàñèìïàòè÷íà ³ííåðâàö³ÿ øëóíêà çä³éñíþºòüñÿ çà ðàõóíîê ïðàâîãî (çàäíüîãî) é ë³âîãî (ïåðå-

äíüîãî) áëóêàþ÷èõ íåðâ³â. Ïåðåäí³é (n. vagus anterior) ó 2/3 âèïàäê³â ïåðåõîäèòü ó ÷åðåâíó ïîðîæíèíó

ÿê îäèí ñòîâáóð ³ â 1/3 – ó âèãëÿä³ äâîõ. Â³í â³ääàº òðè ïå÷³íêîâ³ é ìíîæèíí³ ïåðåäí³ øëóíêîâ³ ã³ëêè,

ñåðåä ÿêèõ – ïåðåäí³é íåðâ Ëàòàðæå. Çàäí³é áëóêàþ÷èé íåðâ (n. vagus posterior) ó 2-3 ðàçè òîâñò³øèé

â³ä ïåðåäíüîãî, âõîäèòü ó ÷åðåâíó ïîðîæíèíó ïåðåâàæíî ó âèãëÿä³ îäíîãî ñòîâáóðà. Â³í òàêîæ â³ääàº

øëóíêîâ³ ã³ëêè, ñåðåä ÿêèõ – çàäí³é íåðâ Ëàòàðæå. Çà ñâî¿ì õîäîì ñàì íåðâ â³äõèëÿºòüñÿ íàçàä ³

äîíèçó, óòâîðþþ÷è ïðè öüîìó ÷åðåâí³ ã³ëêè, ùî éäóòü âçäîâæ ë³âî¿ øëóíêîâî¿ àðòåð³¿ ³ âïë³òàþòüñÿ â

÷åðåâíå ñïëåòåííÿ, â ñêëàä³ ÿêîãî çàáåçïå÷óþòü ³ííåðâàö³þ ðÿäó îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè.

ÊÐÎÂÎÏÎÑÒÀ×ÀÍÍß ÒÀ ²ÍÍÅÐÂÀÖ²ß

ØËÓÍÊÀ

1.2.

Õ²ÐÓÐÃ²×ÍÀ ÀÍÀÒÎÌ²ß ØËÓÍÊÀ ² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀËÎ¯ ÊÈØÊÈ

Ìàë. 1.2.1. Êðîâîïîñòà÷àííÿ òà ³ííåðâàö³ÿ øëóíêà:

1 – àîðòà; 10 – ñåëåç³íêîâà àðòåð³ÿ;

2 – ÷åðåâíèé àðòåð³àëüíèé ñòîâáóð; 11 – êîðîòê³ àðòåð³¿ øëóíêà;

3 – âåðõíÿ áðèæîâà àðòåð³ÿ; 12 – âåðõí³ ï³äøëóíêîâî-äâàíàäöÿòèïàë³ àðòåð³¿;

4 – ë³âà øëóíêîâà àðòåð³ÿ; 13 – íèæí³ ï³äøëóíêîâî-äâàíàäöÿòèïàë³ àðòåð³¿;

5 – ïðàâà øëóíêîâà àðòåð³ÿ; 14 – âîð³òíà âåíà;

6 – ïðàâà øëóíêîâî-ñàëüíèêîâà àðòåð³ÿ; 15 – ïåðåäí³é (ë³âèé) áëóêàþ÷èé íåðâ;

7 – ë³âà øëóíêîâî-ñàëüíèêîâà àðòåð³ÿ; 16 – çàäí³é (ïðàâèé) áëóêàþ÷èé íåðâ;

8 – ïå÷³íêîâà àðòåð³ÿ; 17 – ïåðåäí³é ³ çàäí³é íåðâè Ëàòàðæå.

9 – øëóíêîâî-äâàíàäöÿòèïàëà àðòåð³ÿ;

ÊÐÎÂÎÏÎÑÒÀ×ÀÍÍß ÒÀ ²ÍÍÅÐÂÀÖ²ß ØËÓÍÊÀ

Ìàë. 1.2.2. Ñõåìà ðåã³îíàðíîãî êðîâîá³ãó â ñëèçîâ³é îáîëîíö³ øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè çäîðîâî¿ ëþäèíè

(â ì³ë³ë³òðàõ íà 100 ã çà 1 õâ).

30,92

33,34

34,68

52,40

65,72

66,62

49,80

39,60

57,32

37,83

75,90

73,93

54,30

69,50

²íòåíñèâí³ñòü ðåã³îíàðíîãî êðîâîá³ãó íåîäíàêîâà â ð³çíèõ ä³ëÿíêàõ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè øëóíêà ³

äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè çäîðîâèõ ëþäåé. Ïî âåëèê³é êðèâèí³ éîãî ïîêàçíèêè â ä³ëÿíö³ êàðä³àëüíîãî

â³ää³ëó ñêëàäàëè 30,92±1,2, â ä³ëÿíö³ äíà – 34,68±1,4; ó ïðîêñèìàëüí³é ãðàíèö³ ò³ëà øëóíêà 52,40±4,3; â

ä³ëÿíö³ ñåðåäíüî¿ òðåòèíè ò³ëà øëóíêà – 65,72±2,0; äèñòàëüí³øå ãðàíèö³ ò³ëà òà àíòðàëüíîãî â³ää³ëó

øëóíêà – 37,83±1,1.

Íàéá³ëüø âèñîê³ ïîêàçíèêè ðåã³îíàðíîãî êðîâîá³ãó â³äì³÷åí³ â ä³ëÿíö³ ï³ëîðè÷íîãî æîìó: 75,90±3,6

ç áîêó ìàëî¿ êðèâèíè ³ 73,93±2,7 – ç âåëèêî¿ êðèâèíè. Ðåã³îíàðíèé êðîâîá³ã â ñëèçîâ³é îáîëîíö³

äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè â ä³ëÿíö³ ïåðåäíüî¿ ³ çàäíüî¿ ñò³íêè áóëüáàðíîãî â³ää³ëó ñêëàäàâ 54,30±1,5,

çðîñòàþ÷è â ï³ñëÿáóëüáàðíîìó â³ää³ë³ äî 69,50±2,4 (Ë.ß. Êîâàëü÷óê, 1983).

Íà îñíîâ³ öèõ äàíèõ ñêëàäåíà ñõåìà ðåã³îíàðíîãî êðîâîá³ãó â ñëèçîâ³é îáîëîíö³ øëóíêà ³

äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè (ìàë. 1.2.2).

Ð Î Ç Ä ² Ë ²²

ÀÁÄÎÌ²ÍÀËÜÍ² ÄÎÑÒÓÏÈ

Ìàë. 2.1.1. Ñõåìà îïåðàòèâíèõ äîñòóï³â äî îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè:

1– ñåðåäèííèé ðîçð³ç;

2 – ñåðåäèííèé ðîçð³ç íàä ìå÷îïîä³áíèì â³äðîñòêîì;

3 – ïàðàðåêòàëüíèé ðîçð³ç;

4 – òðàíñðåêòàëüíèé ðîçð³ç;

5 – êîñèé ðîçð³ç;

6 – ïîïåðå÷íèé ðîçð³ç;

7 – ðîçð³ç çà Ôåäîðîâèì.

Ïðè âèêîíàíí³ îïåðàòèâíèõ âòðó÷àíü íà øëóíêó ³ äâàíàäöÿòèïàë³é êèøö³ íàéá³ëüøîãî ïîøèðåííÿ

íàáóëè âåðòèêàëüí³ ðîçð³çè, ïðè ÿêèõ äîñÿãàºòüñÿ íàéá³ëüøà â³çóàëüíà åêñïîçèö³ÿ âñ³õ â³ää³ë³â øëóíêà.

Âîíè â³äð³çíÿþòüñÿ ìàëîþ òðàâìàòè÷í³ñòþ ³ øâèäê³ñòþ âèêîíàííÿ, ùî º äóæå ñóòòºâèì ïðè åêñòðåíèõ

îïåðàö³ÿõ.

Âèá³ð îäíîãî ³ç äîñòóï³â çàëåæèòü â³ä õàðàêòåðó õ³ðóðã³÷íîãî âòðó÷àííÿ ³ ñòóïåíÿ ïîøèðåíîñò³

ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó.

2.1.

ÎÏÅÐÀÒÈÂÍ² ÄÎÑÒÓÏÈ

ÑÅÐÅÄÈÍÍÀ ËÀÏÀÐÎÒÎÌ²ß

Âåðòèêàëüíèé ñåðåäèííèé äîñòóï ñòâîðþº íàé-

á³ëüø ñïðèÿòëèâ³ óìîâè äëÿ â³çóàë³çàö³¿ âñ³õ â³ää³ë³â

øëóíêà. Äî ïîçèòèâíèõ ÿêîñòåé ðîçð³çó íàëåæèòü ïðîñ-

òîòà éîãî âèêîíàííÿ, ùî º âàæëèâèì ïðè åêñòðåíèõ

îïåðàòèâíèõ âòðó÷àííÿõ. Ïðè íåîáõ³äíîñò³ ðîçð³ç ïðî-

äîâæóþòü äîíèçó, ç îáõîäîì ïóïêà çë³âà.

Ïîøàðîâî ðîçñ³êàþòü øê³ðó, ï³äøê³ðíó êë³ò-

êîâèíó, àïîíåâðîç á³ëî¿ ë³í³¿ æèâîòà (ìàë. 2.2.1). Íà

îäí³é ³ç ä³ëÿíîê ðàíè â áåçñóäèííîìó ïðîñòîð³, ï³ñëÿ

ïîïåðåäíüîãî çâ³ëüíåííÿ â³ä ïåðåäî÷åðåâèííî¿ êë³ò-

êîâèíè, î÷åðåâèíó áåðóòü äâîìà ï³íöåòàìè, ì³æ ÿêèìè

¿¿ ðîçñ³êàþòü. Ïåðåñâ³ä÷èâøèñü, ùî âíóòð³øí³ îðãàíè

íå ïðèëÿãàþòü äî î÷åðåâèíè, ì³æ äâîìà ïàëüöÿìè

ðîçð³ç î÷åðåâèíè ïðîäîâæóþòü äîâåðõó (ìàë. 2.2.2) ³

äîíèçó (ìàë. 2.2.3) ç ïîåòàïíèì çàõîïëåííÿì êðà¿â î÷å-

ðåâèíè çàòèñêà÷åì Ìèêóëè÷à.

2.2.

ÑÅÐÅÄÈÍÍÀ ËÀÏÀÐÎÒÎÌ²ß

Ìàë. 2.2.1. Ðîçòèíàííÿ àïîíåâðîçó ÷åðåâíî¿ ñò³íêè.

Ìàë. 2.2.2. Ðîçñ³÷åííÿ î÷åðåâèíè â ïðîêñèìàëü-

íîìó íàïðÿì³.

Ìàë. 2.2.3. Ðîçñ³÷åííÿ î÷åðåâèíè â äèñòàëüíîìó

íàïðÿì³.

ÀÁÄÎÌ²ÍÀËÜÍ² ÄÎÑÒÓÏÈ

Òðàíñðåêòàëüíèì ðîçð³çîì äîñÿãàºòüñÿ äîáðèé äîñòóï äî øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè, ùî

îñîáëèâî âàæëèâî ó âèñíàæåíèõ õâîðèõ âíàñë³äîê äåêîìïåíñîâàíîãî ñòåíîçó âèõ³äíîãî â³ää³ëó øëóíêà

³ ïðè ôîðìóâàíí³ ãàñòðîñòîìè.

ÒÐÀÍÑÐÅÊÒÀËÜÍÀ ËÀÏÀÐÎÒÎÌ²ß

2.3.

Ðîçð³çîì äîâæèíîþ 6-8 ñì, â³äñòóïàþ÷è íà

4 ñì íèæ÷å ðåáåðíî¿ äóãè, ðîçñ³êàþòü øê³ðó, ï³ä-

øê³ðíó êë³òêîâèíó, àïîíåâðîç (ìàë. 2.3.1).

Ìàë. 2.3.2. Ðîçòèíàííÿ î÷åðåâèíè.

Ìàë. 2.3.1. Ðîçòèíàííÿ ïåðåäíüî¿ ñò³íêè ï³õâè

ïðÿìîãî ì’ÿçà æèâîòà.

Òóïèì øëÿõîì ðîçøàðîâóþòü ì’ÿçè, ðîçñ³êà-

þòü çàäíþ ï³õâó ïðÿìîãî ì’ÿçà ³ ì³æ äâîìà ï³íöå-

òàìè ðîçòèíàþòü î÷åðåâèíó (ìàë. 2.3.2).

ÏÎÏÅÐÅ×ÍÀ ËÀÏÀÐÎÒÎÌ²ß

Ïîïåðå÷íèé ðîçð³ç Øïðåíãåëÿ ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè çàñòîñîâóºòüñÿ ïðè îïåðàö³ÿõ íà øëóíêó

àáî äâàíàäöÿòèïàë³é êèøö³ ïðè ïîøèðåíîñò³ ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó ³ îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ íà ñóñ³äí³

îðãàíè ñïðàâà ³ çë³âà.

2.4.

ÏÎÏÅÐÅ×ÍÀ ËÀÏÀÐÎÒÎÌ²ß

Ìàë. 2.4.1. Ðîçòèíàííÿ ï³õâè ïðÿìèõ ì’ÿç³â æèâîòà.

Ìàë. 2.4.2. Ðîçòèíàííÿ ïðÿìîãî ì’ÿçà æèâîòà.

Ïåðåñ³êàþòü ïðÿì³ ì’ÿçè

æèâîòà (ìàë. 2.4.2) ³ ðîçñ³êàþòü

çàäí³ ëèñòêè àïîíåâðîçó. Òóïî ðîç-

øàðîâóþòü êîñèé ì’ÿç æèâîòà, î÷å-

ðåâèíó ðîçêðèâàþòü ïî õîäó ðàíè.

Íà 4-6 ñì âèùå ïóïêà ïîïå-

ðå÷íî â³ä çîâí³øíüîãî êðàþ ïðàâîãî

ïðÿìîãî ì’ÿçà æèâîòà äî çîâí³ø-

íüîãî êðàþ ë³âîãî ïðÿìîãî ì’ÿçà

æèâîòà ðîçñ³êàþòü øê³ðó, ï³äøê³ðíó

êë³òêîâèíó, çîâí³øí³é àïîíåâðîç

ïðÿìèõ ì’ÿç³â æèâîòà (ìàë. 2.4.1).

Ð Î Ç Ä ² Ë ²²²

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ

² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀË²É

ÊÈØÖ²

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ ² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀË²É ÊÈØÖ²

Ïîêàçàííÿì äî ãàñòðîòîì³¿ º ä³àãíîñòèêà ïàòîëîã³÷íèõ çì³í àáî çàõâîðþâàíü ç³ ñòîðîíè ñëèçîâî¿

îáîëîíêè øëóíêà.

3.1.

ÃÀÑÒÐÎÒÎÌ²ß

Ï³ñëÿ âåðõíüîñåðåäèííî¿ ëàïàðî-

òîì³¿ íàêëàäàþòü äâà øâè-òðèìà÷³ íà

ãðàíèö³ ñåðåäíüî¿ òà íèæíüî¿ òðåòèíè â

ì³æñóäèííèõ çîíàõ ïî ïåðåäí³é ñò³íö³

øëóíêà.

Ìàë. 3.1.1. Ðîçñ³÷åííÿ ñåðîçíî-ì’ÿçîâîãî øàðó ïåðåäíüî¿

ñò³íêè øëóíêà.

Ìàë. 3.1.2. Ðîçñ³÷åííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè.

Ó âåðòèêàëüíîìó íàïðÿì³, â³äñòó-

ïàþ÷è 3 ñì â³ä ìàëî¿ êðèâèíè ³ íå äîõî-

äÿ÷è 3 ñì äî âåëèêî¿ êðèâèíè, ðîçð³çîì

äîâæèíîþ 5-6 ñì ïîøàðîâî ðîçñ³êàþòü

ñåðîçíî-ì’ÿçîâèé øàð (ìàë. 3.1.1) ³

ñëèçîâó îáîëîíêó ïåðåäíüî¿ ñò³íêè øëóíêà

(ìàë. 3.1.2).

ÃÀÑÒÐÎÒÎÌ²ß

Êðà¿ øëóíêîâî¿ ðàíè ðîçâî-

äÿòü ãà÷êàìè, ïðîâîäÿ÷è ðåâ³ç³þ –

îãëÿä ñëèçîâî¿ îáîëîíêè äèñòàëüíèõ

³ ïðîêñèìàëüíèõ â³ää³ë³â øëóíêà

(ìàë. 3.1.3).

Ìàë. 3.1.3. Îãëÿä ñëèçîâî¿ îáîëîíêè øëóíêà.

Ìàë. 3.1.4. Ãàñòðîòîì³ÿ:

à – çàøèâàííÿ ãàñòðîòîì³÷íîãî îòâîðó áåçïå-

ðåðâíèì øâîì;

á – íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóç-

ëîâèõ øâ³â.

Ðàíó øëóíêà çàøèâàþòü áåç-

ïåðåðâíèì øâîì ³ç çàõîïëåííÿì âñ³õ

øàð³â (ìàë. 3.1.4, à) ³ç äîäàòêîâîþ

ïåðèòîí³çàö³ºþ ë³í³¿ øâ³â äðóãèì ðÿ-

äîì ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øîâ-

êîâèõ øâ³â (ìàë. 3.1.4, á).

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ ² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀË²É ÊÈØÖ²

Ãàñòðîñòîì³ÿ çàáåçïå÷óº ïîñò³éíå àáî òèì÷àñîâå õàð÷óâàííÿ õâîðîãî ïðè íåïðîõ³äíîñò³

ñòðàâîõîäó.

Ó õ³ðóðã³÷í³é ïðàêòèö³ äëÿ òèì÷àñîâî¿ ãàñòðîñòîì³¿ çàñòîñîâóþòü ìîäèô³êîâàíó ìåòîäèêó Â³òöåëÿ.

Òðàíñðåêòàëüíèì äîñòóïîì â ðàíó âèâîäÿþòü íàéá³ëüø ðóõîìó ïåðåäíþ ñò³íêó øëóíêà íà ð³âí³

êàðä³¿-ñóáêàðä³¿ áëèæ÷å äî âåëèêî¿ êðèâèíè.

3.2.

ÃÀÑÒÐÎCÒÎÌ²ß

Òðóáêó ô³êñóþòü ðÿäîì

ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â,

ôîðìóþ÷è òàêèì ÷èíîì êàíàë. Íà

ð³âí³ ñåðåäíüî¿ òðåòèíè ò³ëà øëóíêà

íàêëàäàþòü êèñåòíèé øîâ ³ ï³ñëÿ

ðîçêðèòòÿ øëóíêà òðóáêó ââîäÿòü

ó ïðîñâ³ò øëóíêà â íàïðÿì³ éîãî äèñ-

òàëüíîãî â³ää³ëó (ìàë. 3.2.1, à-â)

Ìàë. 3.2.1. Ãàñòðîñòîì³ÿ çà Â³òöåëåì:

à – ô³êñàö³ÿ òðóáêè äî ñò³íêè øëóíêà ñåðîçíî-ñåðîçíèìè âóçëîâèìè øâàìè;

á – ãàñòðîòîì³ÿ;

ÃÀÑÒÐÎÑÒÎÌ²ß

ç íàñòóïíîþ ô³êñàö³ºþ òðóáêè

êèñåòíèì øâîì. Äëÿ ãåðìåòèçàö³¿

“øëóíêîâîãî” êàíàëó äîäàòêîâî

íàêëàäàþòü äðóãèé ðÿä ñåðîçíî-

ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â ³ äîäàòêîâ³

êèñåòí³ øâè (ìàë. 3.2.1, ã).

Ìàë. 3.2.1. Ãàñòðîñòîì³ÿ çà Â³òöåëåì (ïðîäîâæåííÿ):

â – ââåäåííÿ òðóáêè â ïðîñâ³ò øëóíêà ç ô³êñàö³ºþ ¿¿ êèñåòíèì øâîì ó ïåðåäí³é ñò³íö³ øëóíêà;

ã – íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ òà êèñåòíèõ øâ³â.

Äëÿ ïîñò³éíî¿ ãàñòðîñòîìè âèêîðèñòîâóþòü ìåòîäèêó Ã.Ñ. Òîïðîâåðà. Ï³ñëÿ ðîçêðèòòÿ ÷åðåâíî¿

ïîðîæíèíè òðàíñðåêòàëüíèì äîñòóïîì â ðàíó âèä³ëÿþòü ïåðåäíþ ñò³íêó øëóíêà â ä³ëÿíö³ ò³ëà.

Ìàë. 3.2.2. Ãàñòðîñòîì³ÿ çà Òîïðîâåðîì:

à –ðîçêðèòòÿ ïðîñâ³òó øëóíêà ï³ñëÿ íàêëàäàííÿ êèñåòíèõ

ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â;

á – ââåäåííÿ òðóáêè â ïðîñâ³ò øëóíêà ç íàñòóïíîþ ô³êñàö³ºþ ¿¿

êèñåòíèìè øâàìè;

â – ô³êñàö³ÿ øëóíêà äî î÷åðåâèíè äâîìà âóçëîâèìè øâàìè.

Ïî÷åðãîâî, íà â³äñòàí³ 1,5 ñì îäèí â³ä

îäíîãî, ïî ïåðèìåòðó íàêëàäàþòü òðè êè-

ñåòíèõ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâè. Åëåêòðîíîæåì

ðîçêðèâàþòü ïðîñâ³ò øëóíêà (ìàë. 3.2.2, à).

×åðåç ðîçð³ç ó ïðîñâ³ò øëóíêà ââîäÿòü

ãóìîâó òðóáêó â íàïðÿì³ äî ï³ëîðîàíòðàëü-

íîãî â³ää³ëó (ìàë. 3.2.2, á).

Ô³êñàö³ÿ òðóáêè äî-

ñÿãàºòüñÿ øëÿõîì ïî÷åðãî-

âîãî çàòÿãóâàííÿ ³ çàâ’ÿçó-

âàííÿ êèñåòíèõ øâ³â: ñïåðøó

íàéáëèæ÷îãî äî òðóáêè,

ïîò³ì ñåðåäíüîãî ³ íàðåøò³

çîâí³øíüîãî ïî ïåðèìåòðó

êèñåòíîãî øâà (ìàë. 3.2.2, á).

Ïðîêñèìàëüí³øå ³ äèñòàëü-

í³øå òðóáêè øëóíîê ô³êñó-

ºòüñÿ äî î÷åðåâèíè äâîìà âóç-

ëîâèìè øâàìè (ìàë. 3.2.2, â).

Ïîò³ì çä³éñíþºòüñÿ ïîøà-

ðîâå çàøèâàííÿ îïåðàö³éíî¿

ðàíè íàâêîëî òðóáêè.

Ìàë. 3.3.1. Çàøèâàííÿ ïðîðèâíî¿ âèðàçêè øëóíêà:

à – çàøèâàííÿ ïðîðèâíî¿ âèðàçêè øëóíêà øëÿõîì íàêëàäàííÿ âóçëîâèõ ñåðîçíî-ì’ÿçîâèõ øâ³â ó ïîïå-

ðå÷íîìó íàïðÿì³;

á – ï³äâåäåííÿ âåëèêîãî ñàëüíèêà äî ë³í³¿ øâ³â íà øëóíêó;

â – ô³êñàö³ÿ âåëèêîãî ñàëüíèêà äî ë³í³¿ øâ³â íà ïåðåäí³é ñò³íö³ øëóíêà.

Äî ïàë³àòèâíèõ ìåòîä³â îïåðàòèâíîãî ë³êóâàííÿ ïðîðèâíî¿ âèðàçêè øëóíêà íàëåæèòü çàøèâàííÿ

ïðîðèâíîãî îòâîðó âèðàçêè. Ïðîâîäÿòü âåðõíüîñåðåäèííó ëàïàðîòîì³þ. Âèä³ëÿþòü ó ðàíó øëóíîê ³ç

ïðîðèâíîþ âèðàçêîþ.

3.3.

ÇÀØÈÂÀÍÍß ÏÐÎÐÈÂÍÎ¯ ÂÈÐÀÇÊÈ

ØËÓÍÊÀ

Íà êðà¿ ïðîðèâíîãî îòâîðó âçäîâæ

îñ³ øëóíêà íàêëàäàþòü âóçëîâ³ ñåðîçíî-

ì’ÿçåâ³ øîâêîâ³ øâè (ìàë. 3.3.1, à) ³ ñòÿãó-

þòü êðà¿ ïðîðèâíîãî îòâîðó.

Äðóãèé ðÿä âóçëîâèõ ñåðîçíî-ñåðîç-

íèõ øâ³â (ìàë. 3.3.1, á) óòâîðþº ñêëàäêó

ïîïåðå÷íî îñ³ øëóíêà.

Äëÿ çì³öíåííÿ äðóãîãî ðÿäó øâ³â

ï³äâîäÿòü âåëèêèé ñàëüíèê (ìàë. 3.3.1, á,

3.3.1, â).

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ ² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀË²É ÊÈØÖ²

Ìàë. 3.4.1. Çàøèâàííÿ ïðîðèâíî¿ âèðàçêè øëóíêà çà Îïïåëåì-Ïîë³êàðïîâèì:

à – ïðîøèâàííÿ ê³íöÿ âåëèêîãî ñàëüíèêà òà ñò³íêè øëóíêà øîâêîâîþ íèòêîþ;

á – ³íâàã³íàö³ÿ ñàëüíèêà ÷åðåç îòâ³ð ó øëóíêó ç íàñòóïíèì çàòÿãóâàííÿì ë³ãàòóð;

â – ô³êñàö³ÿ ñàëüíèêîâî¿ ñêëàäêè äî ïåðåäíüî¿ ñò³íêè øëóíêà ïî ïåðèìåòðó.

Ï³ñëÿ ðîçêðèòòÿ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè âåðõíüîñåðåäèííèì äîñòóïîì âèä³ëÿþòü ó ðàíó øëóíîê ³ç

ïðîðèâíèì îòâîðîì. Ê³íåöü âåëèêîãî ñàëüíèêà íà í³æö³ ïðîøèâàþòü øîâêîâîþ íèòêîþ. Îáîìà ê³íöÿìè

íèòîê ÷åðåç ïðîðèâíèé îòâ³ð ïðîøèâàþòü ñò³íêó øëóíêà íà â³ääàë³ 1-1,5 ñì îäèí â³ä îäíîãî (ìàë. 3.4.1, à).

Ï³äòÿãóþ÷è çà íèòêè, ³íâàã³íóþòü àáî ïðîòÿãóþòü ñàëüíèê ÷åðåç îòâ³ð øëóíêà ³ íèòêè çàòÿãóþòü

(ìàë. 3.4.1, á). Óòâîðåíó ñàëüíèêîì ñêëàäêó ô³êñóþòü ïî ïåðèìåòðó äî ñò³íêè øëóíêà âóçëîâèìè øâàìè

(ìàë. 3.4.1, â).

3.4.

ÇÀØÈÂÀÍÍß ÏÐÎÐÈÂÍÎ¯ ÂÈÐÀÇÊÈ

ØËÓÍÊÀ ÇÀ ÎÏÏÅËÅÌ-ÏÎË²ÊÀÐÏÎÂÈÌ

ÇÀØÈÂÀÍÍß ÏÐÎÐÈÂÍÎ¯ ÄÓÎÄÅÍÀËÜÍÎ¯ ÂÈÐÀÇÊÈ

Äî ïàë³àòèâíèõ ìåòîä³â îïåðàòèâíîãî ë³êóâàííÿ ïðîðèâíî¿ äóîäåíàëüíî¿ âèðàçêè íàëåæèòü

çàøèâàííÿ ïðîðèâíîãî îòâîðó âèðàçêè.

Á³ëüø³ñòü õ³ðóðã³â ó ïðàêòè÷í³é ä³ÿëüíîñò³ âèêîðèñòîâóþòü íàñòóïí³ ìåòîäè çàøèâàííÿ ïðîðèâíî¿

âèðàçêè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè.

Äîñòóï – âåðõíüîñåðåäèííà ëàïàðîòîì³ÿ. Â³äñòóïàþ÷è â³ä êðàþ âèðàçêîâîãî äåôåêòó 0,5-0,8 ñì,

íàêëàäàþòü ðÿä êèñåòíèõ ñåðîçíî-ì’ÿçîâèõ øâ³â (ìàë. 3.5.1, à), àáî ðÿä âóçëîâèõ øîâêîâèõ øâ³â ÷åðåç

óñ³ øàðè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè (ìàë. 3.5.1, á), àáî “õðåñòîïîä³áíèé” âóçëîâèé øîâ òàêîæ ÷åðåç óñ³

øàðè ïðîñâ³òó (ìàë. 3.5.1, â). Äðóãèì ðÿäîì âóçëîâèõ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â ï³äñèëþþòü ãåðìåòèçì

íàêëàäåíèõ ðàí³øå øâ³â ó ïîïåðå÷íîìó íàïðÿì³ â³äíîñíî îñ³ øëóíêà (ìàë. 3.5.1, ã).

3.5.

ÇÀØÈÂÀÍÍß ÏÐÎÐÈÂÍÎ¯

ÄÓÎÄÅÍÀËÜÍÎ¯ ÂÈÐÀÇÊÈ

âã

Ìàë. 3.5.1. Âàð³àíòè ìåòîäèê çàøèâàííÿ ïðîðèâíî¿ âèðàçêè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè:

à – êèñåòíèé ñåðîçíî-ì’ÿçîâèé øîâ;

á – âóçëîâèé øîâ ÷åðåç óñ³ øàðè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè â ïîïåðå÷íîìó íàïðÿì³;

â – “õðåñòîïîä³áíèé” øîâ ÷åðåç óñ³ øàðè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè;

ã – íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â.

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ ² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀË²É ÊÈØÖ²

Îäíèì ³ç ðàäèêàëüíèõ ìåòîä³â îïåðàòèâíîãî ë³êóâàííÿ ïðîðèâíî¿ âèðàçêè º ¿¿ âèñ³÷åííÿ.

Äîñòóï – âåðõíüîñåðåäèííà ëàïàðîòîì³ÿ.

Â ðàíó âèâîäÿòü øëóíîê ³ äâàíàäöÿòèïàëó êèøêó. Â³çóàë³çóþòü ïðîðèâíó âèðàçêó. Ó ïîçäîâæ-

íüîìó íàïðÿì³ âèêîíóþòü ðîìáîïîä³áíå âèñ³÷åííÿ âèðàçêè ç ðîçêðèòòÿì ïðîñâ³òó øëóíêà ³ äâàíàä-

öÿòèïàëî¿ êèøêè (ìàë. 3.6.1, à). Ãàñòðîäóîäåíàëüíèé ïðîñâ³ò çàøèâàþòü ó ïîïåðå÷íîìó íàïðÿì³

áåçïåðåðâíèì øâîì ³ç äîäàòêîâèì íàêëàäàííÿì äðóãîãî ðÿäó âóçëîâèõ øîâêîâèõ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ

øâ³â (ìàë. 3.6.1, á).

3.6.

ÂÈÑ²×ÅÍÍß ÏÐÎÐÈÂÍÎ¯ ÂÈÐÀÇÊÈ

ØËÓÍÊÀ ÇÀ ÄÆÀÄÎÌ

Ìàë. 3.6.1. Âèñ³÷åííÿ ïðîðèâíî¿ âèðàçêè øëóíêà çà Äæàäîì:

à – ðîìáîïîä³áíå âèñ³÷åííÿ ïðîðèâíîãî îòâîðó ïåðåäíüî¿ ñò³íêè øëóíêà;

á – íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â.

3.6.1. ÂÈÑ²×ÅÍÍß ÏÐÎÐÈÂÍÎ¯ ÂÈÐÀÇÊÈ ØËÓÍÊÀ ÇÀ ÄÆÀÄÎÌ

ÂÈÑ²×ÅÍÍß ÏÐÎÐÈÂÍÎ¯ ÄÓÎÄÅÍÀËÜÍÎ¯ ÂÈÐÀÇÊÈ ÇÀ ÄÆÀÄÎÌ

Ïîêàçàííÿì äî âèáîðó äàíîãî òèïó îïåðàö³¿ º ï³äòâåðäæåííÿ ä³àãíîçó ïðîðèâíî¿ äóîäåíàëüíî¿

âèðàçêè, âèðàçêîâîãî ³íô³ëüòðàòó ç àêòèâíîþ çàïàëüíîþ ðåàêö³ºþ òêàíèí òà âèðàæåíå ðóáöåâå çâóæåííÿ

âîðîòàðÿ.

3.6.2. ÂÈÑ²×ÅÍÍß ÏÐÎÐÈÂÍÎ¯ ÄÓÎÄÅÍÀËÜÍÎ¯ ÂÈÐÀÇÊÈ ÇÀ ÄÆÀÄÎÌ

Ìàë. 3.6.2. Âèñ³÷åííÿ ïðîðèâíî¿ âèðàçêè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè çà Äæàäîì:

à – øâè-òðèìà÷³ íà äâàíàäöÿòèïàë³é êèøö³ ç³ ñòîðîíè ìàëî¿ ³ âåëèêî¿ êðèâèíè;

á – âèñ³÷åííÿ ïðîðèâíî¿ äóîäåíàëüíî¿ âèðàçêè äâîìà íàï³âîâàëüíèìè ðîçð³çàìè;

â – íàêëàäàííÿ ðÿäó áåçïåðåðâíèõ øâ³â ÷åðåç óñ³ øàðè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè;

ã – íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â.

à á

â ã

Äóîäåíîòîì³ÿ ñëóæèòü äëÿ ä³àãíîñòèêè ïàòîëîã³÷íèõ ñòàí³â ³ çàõâîðþâàíü äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè

íà ð³âí³ pars horisontalis anterisor duodeni, pars dascendens i pars horisontalis inferior duodeni.

3.7.

ÄÓÎÄÅÍÎÒÎÌ²ß

Ìàë. 3.7. 1. Äóîäåíîòîì³ÿ:

à – ðîçð³ç äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè â ïîçäîâæíüîìó íàïðÿìêó;

á – çàøèâàííÿ ïðîñâ³òó äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè â ïîïåðå÷íîìó íàïðÿì³ ðÿäîì âóçëîâèõ øâ³â ÷åðåç

âñ³ øàðè ñò³íêè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè âóçëèêàìè âñåðåäèíó;

â – íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â.

Ï³ñëÿ âåðõíüîñåðåäèííî¿ ëàïàðîòîì³¿ ³

âèâåäåííÿ â ðàíó äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè,

íàêëàäàþòü äâà òðèìà÷³ â ä³ëÿíö³ ïåðåäíüî¿

ñò³íêè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè ç³ ñòîðîíè

ìàëî¿ ³ âåëèêî¿ êðèâèíè. Â ì³æñóäèííîìó

ïðîñòîð³, â ïîçäîâæíüîìó íàïðÿìêó ïîøàðîâî

ðîçêðèâàþòü ïðîñâ³ò äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè

(ìàë. 3.7.1, à).

Äóîäåíîòîì³÷íèé ðîçð³ç çàøèâàþòü â

ïîïåðå÷íîìó íàïðÿì³ øëÿõîì íàêëàäàííÿ ðÿ-

äó âóçëîâèõ øâ³â ç çàõîïëåííÿì âñ³õ øàð³â

âóçëèêàìè âñåðåäèíó (ìàë. 3.7.1, á), ç íàñòóïíèì

íàêëàäàííÿì äðóãîãî ðÿäó øîâêîâèõ âóçëîâèõ

ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â (ìàë. 3.7.1, â).

Â ä³ëÿíö³ íèçõ³äíîãî â³ää³ëó

äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè ïðîâîäÿòü

ðîçêðèòòÿ ¿¿ ïðîñâ³òó. Â íàïðÿìêó

äî êóêñè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè

ââîäÿòü ïîë³õëîðâ³í³ëîâó òðóáêó ç

íàñòóïíîþ ô³êñàö³ºþ òðóáêè â

ïðîñâ³ò³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè

ðÿäîì âóçëîâèõ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ

øâ³â ç âèâåäåííÿì òðóáêè íà ïå-

ðåäíþ ÷åðåâíó ñò³íêó â ïðàâîìó

ï³äðåáåð’¿.

3.8.

ÄÓÎÄÅÍÎÑÒÎÌ²ß

Äóîäåíîñòîì³ÿ (ìàë. 3.8.1) ïîêàçàíà äëÿ ïîïåðåäæåííÿ íåäîñòàòíîñò³ øâ³â ïðè òàê çâàíèõ òðóäíèõ

êóêñàõ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè.

Ìàë. 3.8.1. Äóîäåíîñòîì³ÿ. Ô³êñàö³ÿ ïîë³õëîðâ³í³ëîâî¿ òðóáêè â êàíàë³

äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè ðÿäîì ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â ï³ñëÿ ïî-

ïåðåäíüîãî ââåäåííÿ òðóáêè â ïðîñâ³ò äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè.

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ ² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀË²É ÊÈØÖ²

Ï³ëîðîäóîäåíîïëàñòèêà çàñòîñîâóºòüñÿ â îñíîâíîìó ÿê äðåíóþ÷à îïåðàö³ÿ íà øëóíêó â ïîºäíàíí³

ç âàãîòîì³ÿìè.

3.9.1. Ï²ËÎÐÎÄÓÎÄÅÍÎÏËÀÑÒÈÊÀ ÇÀ ÃÅÉÍÅÊÅ-ÌÈÊÓËÈ×ÅÌ

(HEINEKE-MIKULICZ) (ÀÏÀÐÀÒÍÈÉ ÌÅÒÎÄ)

Åëåêòðîíîæåì ïðîâî-

äÿòü ïîçäîâæíþ ï³ëîðîäóî-

äåíîòîì³þ (ìàë. 3.9.1.1, à)

íà ïðîòÿç³ 5 ñì ³ç ðîçêðèò-

òÿì ïðîñâ³òó.

Íàêëàäàþòü òðè øâè-

òðèìà÷³: ç³ ñòîðîíè ìàëî¿ ³ âå-

ëèêî¿ êðèâèíè, òðåò³é ñåðåä-

í³é òðèìà÷ ðîçòÿãóþ÷è ó âèã-

ëÿä³ “ðîìáà” (ìàë. 3.9.1.1, á).

Ïîïåðå÷íî îñ³ øëóíêà

ï³äòÿãóþòü, îäíî÷àñíî âè-

êîðèñòîâóþ÷è òðè òðèìà÷³,

ñò³íêó äâàíàäöÿòèïàëî¿

êèøêè ³ íèæ÷å òðèìà÷³â

ïðîøèâàþòü ÓÊØ-40

(ìàë. 3.9.1.1, â). Íàäëèøîê

ñò³íêè äâàíàäöÿòèïàëî¿

êèøêè â³äñ³êàþòü. Íàêëà-

äàþòü äðóãèé ðÿä ñåðîçíî-

ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øîâêîâèõ

øâ³â ¹ 3 (ìàë. 3.9.1.1, ã).

Ìàë. 3.9.1.1. Ï³ëîðîäóîäåíîïëàñòèêà çà Ãåéíåêå-Ìèêóëè÷åì (àïàðàòíèé ìåòîä):

à – ïîçäîâæíÿ ï³ëîðîäóîäåíîòîì³ÿ;

á – íàêëàäàííÿ òðèìà÷³â íà ï³ëîðîäóîäåíîòîì³÷íèé îòâ³ð;

â – ïðîøèâàííÿ ï³ëîðîäóîäåíîòîì³÷íîãî îòâîðó â ïîïåðå÷íîìó íàïðÿì³ àïàðàòîì ÓÊØ-40;

ã – íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â.

3.9.

ÄÐÅÍÓÞ×² ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ.

Ï²ËÎÐÎÄÓÎÄÅÍÎÏËÀÑÒÈÊÀ

Äîñòóï – âåðõíüîñåðåäèííà ëàïàðîòîì³ÿ.

ÄÐÅÍÓÞ×² ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ. Ï²ËÎÐÎÄÓÎÄÅÍÎÏËÀÑÒÈÊÀ

3.9.2. Ï²ËÎÐÎÄÓÎÄÅÍÎÏËÀÑÒÈÊÀ ÇÀ ÃÅÉÍÅÊÅ-ÌÈÊÓËÈ×ÅÌ (HEINEKE-MIKULICZ)

Ïîêàçàííÿ: ÿê äðåíóþ÷à îïåðàö³ÿ íà øëóíêó ïðè ð³çíèõ òèïàõ âàãîòîì³¿; ë³êâ³äàö³ÿ

ï³ëîðîäóîäåíîñòåíîçó; ïîïåðåäæåííÿ ãàñòðîñòàçó ïðè ïëàñòèö³ ñòðàâîõîäó øëóíêîì ³ ïðè ïðîêñèìàëüí³é

ðåçåêö³¿ øëóíêà.

Âåðõíüîñåðåäèííèé äîñòóï.

Øëóíîê âèâîäÿòü ó ðàíó. Íàêëà-

äàþòü òðèìà÷³ íà âîðîòàð ³ç áîêó

ìàëî¿ ³ âåëèêî¿ êðèâèíè, âçäîâæ îñ³

øëóíêà âèêîíóþòü ðîçð³ç äîâ-

æèíîþ 5-7 ñì ³ç ðîçñ³÷åííÿì ñëè-

çîâî¿ îáîëîíêè øëóíêà ³ äâàíàä-

öÿòèïàëî¿ êèøêè (ìàë. 3.9.2.1, à).

Ï³ñëÿ ïåðåì³ùåííÿ (òðàê-

ö³¿) îñ³ øëóíêà â ïîïåðå÷íîìó íàï-

ðÿìêó ðàíó çàøèâàþòü ïîïåðå÷íî-

áåçïåðåðâíèì øâîì ÷åðåç âñ³ øà-

ðè (ìàë. 3.9.2.1, á) ç äîäàòêîâîþ

ïåðèòîí³çàö³ºþ ë³í³¿ øâ³â äðóãèì

ðÿäîì ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ

øâ³â (ìàë. 3.9.2.1, â).

Ìàë. 3.9.2.1. Ï³ëîðîäóîäåíîïëàñòèêà çà Ãåéíåêå-Ìèêóëè÷åì:

à – ðîçñ³÷åííÿ øëóíêà, âîðîòàðÿ, äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè â ïîçäîâæíüîìó

íàïðÿìêó;

á – çàøèâàííÿ øëóíêîâî-äóîäåíàëüíîãî ïðîñâ³òó ïîïåðå÷íî îñ³ øëóíêà

áåçïåðåðâíèì øâîì ÷åðåç óñ³ øàðè;

â – íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â.

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ ² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀË²É ÊÈØÖ²

3.9.3. Ï²ËÎÐÎÄÓÎÄÅÍÎÏËÀÑÒÈÊÀ ÇÀ Ô²ÍÍÅªÌ (FINNEY) (ÀÏÀÐÀÒÍÈÉ ÌÅÒÎÄ)

Äîñòóï – âåðõíüîñåðåäèííà ëàïàðîòîì³ÿ.

Øëóíîê ç³ ñòîðîíè âåëèêî¿ êðèâèíè ³ äâà-

íàäöÿòèïàëî¿ êèøêè çàøèâàþòü ðÿäîì ñåðîçíî-

ñåðîçíèõ øâ³â. Íàêëàäàþòü äâà òðèìà÷³: ç³ ñòî-

ðîíè âåëèêî¿ ³ ìàëî¿ êðèâèíè ïîïåðå÷íî íàïðÿìêó

îñ³ øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè ç íàñòóïíèì

ðîçêðèòòÿì ïðîñâ³òó ïîçäîâæíüî íà ïðîòÿç³ 2-3 ñì

(ìàë. 3.9.3.1).

×åðåç ïðîñâ³ò øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿

êèøêè ïðîâîäÿòü çàøèâàþ÷èé àïàðàò ÓÊØ ³

ïðîøèâàþòü ïåðåäíþ ñò³íêó øëóíêà ³ äâàíàäöÿ-

òèïàëî¿ êèøêè (ìàë. 3.9.3.2).

Ìàë. 3.9. 3.1. Ðîçêðèòòÿ ïðîñâ³òó äâàíàäöÿòèïàëî¿

êèøêè â ïîçäîâæíüîìó íàïðÿìêó ç áîêó ìàëî¿ êðè-

âèíè.

Ìàë. 3.9. 3.2. Ïðîøèâàííÿ ïåðåäíüî¿ ñò³íêè øëóíêà ³

äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè àïàðàòîì ÓÊØ.

ÄÐÅÍÓÞ×² ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ. Ï²ËÎÐÎÄÓÎÄÅÍÎÏËÀÑÒÈÊÀ

Ìàë. 3.9.3.3. Ïðîøèâàííÿ ïðîñâ³òó äâàíàäöÿ-

òèïàëî¿ êèøêè ç áîêó ìàëî¿ êðèâèíè àïàðàòîì

ÓÊØ â ïîçäîâæíüîìó íàïðÿìêó.

Ìàë. 3.9.3.4. Íàêëàäàííÿ ðÿäó âóçëîâèõ ñåðîçíî-

ñåðîçíèõ øâ³â íàä ñôîðìîâàíèì àíàñòîìîçîì.

Ìàë. 3.9.3.5. Íàêëàäàííÿ ðÿäó âóçëîâèõ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ

øâ³â ïîâåðõ ïðîøèòîãî àïàðàòîì ÓÊØ ïðîñâ³òó äâàíàä-

öÿòèïàëî¿ êèøêè ç áîêó ìàëî¿ êðèâèíè.

Çàøèâàþòü ïîçäîâæíüî ï³ëîðîäóîäåíîòîì³÷íèé îòâ³ð ÓÊØ (ìàë. 3.9.3.3). Ïåðèòîí³çàö³ÿ

ìåõàí³÷íîãî øâà äðóãèì ðÿäîì âóçëîâèõ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øîâêîâèõ øâ³â ïîçäîâæíüî îñ³ øëóíêà

(ìàë. 3.9.3.4) ³ ïîïåðå÷íî (ìàë. 3.9.3.5).

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ ² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀË²É ÊÈØÖ²

3.9.4. Ï²ËÎÐÎÏËÀÑÒÈÊÀ ÇÀ Ä²ÂÅÐÎÌ-ÁÓÐÄÅÍÎÌ-ØÀË²ÌÎÂÈÌ

Ïîêàçàííÿ: ïðè ïðîêñèìàëüí³é ðåçåêö³¿ øëóíêà òà ïëàñòèö³ ñòðàâîõîäó øëóíêîì ÿê îïåðàö³ÿ äëÿ

äðåíóâàííÿ øëóíêà ç ìåòîþ ïîïåðåäæåííÿ ãàñòðîñòàçó.

Âåðõíüîñåðåäèííèé äîñòóï. Ï³ñëÿ âèâåäåííÿ â ðàíó âîðîòàðÿ íàêëàäàþòü øâè-òðèìà÷³

øîâêîâèìè íèòêàìè ¹ 3 ïðîêñèìàëüí³øå ³ äèñòàëüí³øå âîðîòàðÿ (ìàë. 3.9.4.1, à ). Ïî ïåðåäí³é ñò³íö³

çàìèêà÷à âîðîòàðÿ ïîïåðå÷íî íàïðÿìêó îñ³ øëóíêà ïðîâîäÿòü ðîçð³ç äî ì’ÿçîâîãî øàðó, ç íàñòóïíèì

âèñ³÷åííÿì çàìèêà÷à íà ïðîòÿç³ 1,5-2 ñì (ìàë. 3.9.4.1, á).

Ñåðîçíî-ì’ÿçîâó ñò³íêó çàøèâàþòü íàä ä³ëÿíêîþ äåôåêòó ì’ÿçîâîãî æîìó ðÿäîì âóçëîâèõ

øîâêîâèõ øâ³â (ìàë. 3.9.4.1, â) ³ç äîäàòêîâîþ ïåðèòîí³çàö³ºþ ðÿäîì âóçëîâèõ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â

(ìàë. 3.9.4.1, ã).

Ìàë. 3.9.4.1. Ï³ëîðîïëàñòèêà çà Ä³âåðîì-Áóðäåíîì-Øàë³ìîâèì:

à – ðîçñ³÷åííÿ ñåðîçíî¿ îáîëîíêè íàä çàìèêà÷åì âîðîòàðÿ;

á – âèñ³÷åííÿ ïåðåäíüî¿ íàï³âîêðóæíîñò³ çàìèêà÷à âîðîòàðÿ áåç ðîçñ³÷åííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè;

â – íàêëàäàííÿ ðÿäó ñåðîçíî-ì’ÿçîâèõ âóçëîâèõ øâ³â ïîïåðå÷íî îñ³ øëóíêà.

ã – íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â.

ÄÐÅÍÓÞ×² ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ. Ï²ËÎÐÎÄÓÎÄÅÍÎÏËÀÑÒÈÊÀ

3.9.5. Ï²ËÎÐÎÄÓÎÄÅÍÎÏËÀÑÒÈÊÀ ÇÀ ÃÅÉÍÅÊÅ-ÌÈÊÓËÈ×ÅÌ (HEINEKE-MIKULICZ)

²Ç ÏÐÎØÈÂÀÍÍßÌ ÊÐÎÂÎÒÎ×ÈÂÎ¯ ÑÓÄÈÍÈ ÍÀ ÄÍ² ÂÈÐÀÇÊÈ

Âåðõíüîñåðåäèííèé äîñòóï.

Ïðîâîäÿòü ðåâ³ç³þ îðãàí³â ÷åðåâ-

íî¿ ïîðîæíèíè. Íàêëàäàþòü øâè-òðè-

ìà÷³ íà äâàíàäöÿòèïàëó êèøêó ïî êðàÿõ

ïåðåäíüî¿ íàï³âîêðóæíîñò³ âîðîòàðÿ.

Âèêîíóþòü ïîçäîâæíþ ï³ëîðîäóîäåíî-

òîì³þ (ìàë. 3.9.5.1).

Íà çàäí³é ñò³íö³ äâàíàäöÿòèïàëî¿

êèøêè âèÿâëåíî êðîâîòî÷èâó âèðàçêó.

Ï³ëîðîäóîäåíàëüíèé ðîçð³ç òðàêö³ºþ

ãà÷êàìè ïåðåâîäÿòü ³ç ïîçäîâæíüîãî ó

ïîïåðå÷íèé. Ïðîøèâàþòü åðîçèâíó ñó-

äèíó íà äí³ âèðàçêè øîâêîâîþ ë³ãàòóðîþ

¹ 4, çàõîïëþþ÷è çäîðîâ³ ä³ëÿíêè ñëèçî-

âî¿ îáîëîíêè íà â³ääàë³ 0,5-1 ñì â³ä

âèðàçêîâîãî äåôåêòó ï³ä äíîì âèðàçêè

(ìàë. 3.9.5.2) àáî Z-ïîä³áíèì øâîì

(ìàë. 3.9.5.3).

Ìàë. 3.9.5.1. Ïîçäîâæíÿ ï³ëîðîäóîäåíîòîì³ÿ.

Ìàë. 3.9.5.3. Ïðîøèâàííÿ êðîâîòî÷èâî¿ ñóäèíè íà äí³ âèðàçêè

Z-ïîä³áíèìè øâàìè.

Ìàë. 3.9.5.2. Ïðîøèâàííÿ êðîâîòî÷èâî¿ ñóäèíè íà äí³

âèðàçêè.

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ ² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀË²É ÊÈØÖ²

Ìàë. 3.9.5.4. Â³äíîâëåííÿ ñëèçîâî¿ íàä âèðàçêîþ øëÿõîì

íàêëàäàííÿ âóçëîâèõ øâ³â íà ñëèçîâó îáîëîíêó.

Ç³ñòàâëÿþòü ñëèçîâó îáîëîíêó íàä âè-

ðàçêîþ ðÿäîì âóçëîâèõ øâ³â (ìàë. 3.9.5.4).

Ìàë. 3.9.5.5. Ïåðåâåäåííÿ ïîçäîâæíüîãî ðîçð³çó â ïîïå-

ðå÷íèé. Íàêëàäàííÿ ïåðøîãî ðÿäó áåçïåðåðâíèõ øâ³â íà

ñëèçîâó îáîëîíêó.

Òðàêö³ºþ äâîìà øâàìè-òðèìà÷àìè ïåðå-

âîäÿòü ïîçäîâæí³é ðîçð³ç øëóíêà ³ äâàíàäöÿòè-

ïàëî¿ êèøêè â ïîïåðå÷íîìó íàïðÿìêó îñ³

øëóíêà. Íàêëàäàþòü ïåðøèé ðÿä áåçïåðåðâ-

íèõ øâ³â íà ñëèçîâó îáîëîíêó øëóíêà ³ äâà-

íàäöÿòèïàëî¿ êèøêè (ìàë. 3.9.5.5)

ÄÐÅÍÓÞ×² ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ. Ï²ËÎÐÎÄÓÎÄÅÍÎÏËÀÑÒÈÊÀ

Ìàë. 3.9.5.6. Íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó ñåðîçíî-ì’ÿçîâèõ

âóçëîâèõ øâ³â.

Ï³ñëÿ öüîãî íàêëàäàþòü ðÿä ñåðîçíî-

ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â (ìàë. 3.9.5.7) äëÿ

äîäàòêîâî¿ ïåðèòîí³çàö³¿ ïîïåðåäíüîãî ðÿäó

øâ³â.

Ë³í³þ øâ³â ïåðèòîí³çóþòü ðÿ-

äîì ñåðîçíî-ì’ÿçîâèõ âóçëîâèõ øâ³â

(ìàë. 3.9.5.6).

Ìàë. 3.9.5.7. Íàêëàäàííÿ ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â.

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ ² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀË²É ÊÈØÖ²

Ìàë. 3.9.6.1. Íàêëàäàííÿ øâ³â-òðèìà÷³â íà äâàíàäöÿòèïàëó

êèøêó ³ øëóíîê.

3.9.6. Ï²ËÎÐÎÄÓÎÄÅÍÎÏËÀÑÒÈÊÀ ÇÀ ÃÅÉÍÅÊÅ-ÌÈÊÓËÈ×ÅÌ (HEINEKE-MIKULICZ)

²Ç ÂÈÑ²×ÅÍÍßÌ ÄÓÎÄÅÍÀËÜÍÎ¯ ÂÈÐÀÇÊÈ

Ïîêàçàííÿìè º ïðîðèâíà ³ êðèâàâëÿ÷à äóîäåíàëüíà âèðàçêà.

Âåðõíüîñåðåäèííèé äîñòóï.

Ïðîâîäÿòü ðåâ³ç³þ îðãàí³â ÷å-

ðåâíî¿ ïîðîæíèíè.

Íàêëàäàþòü øâè-òðèìà÷³ íà

äâàíàäöÿòèïàëó êèøêó ïî êðàÿõ ïå-

ðåäíüî¿ íàï³âîêðóæíîñò³ âîðîòàðÿ ÿê-

íàéäàëüøå â³ä âèðàçêîâîãî ³íô³ëüòðàòó

(ìàë. 3.9.6.1).

Äâîìà íàï³âîâàëüíèìè àáî ðîìáî-

ïîä³áíèìè ðîçð³çàìè âèñ³êàþòü âèðàçêî-

âèé ³íô³ëüòðàò ó ìåæàõ çäîðîâèõ òêàíèí

(ìàë. 3.9.6.2).

Ïîçäîâæí³é ðîçð³ç ïåðåäíüî¿ ñò³íêè

øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè ïåðåâî-

äÿòü ó ïîïåðå÷íèé òðàêö³ºþ çà äîïîìîãîþ

øâ³â-òðèìà÷³â.

Ìàë. 3.9.6.2. Ðîìáîïîä³áíå âèñ³÷åííÿ âèðàçêè ïåðåäíüî¿ ñò³íêè

äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè.

ÄÐÅÍÓÞ×² ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ. Ï²ËÎÐÎÄÓÎÄÅÍÎÏËÀÑÒÈÊÀ

Íàêëàäàþòü ïåðøèé ðÿä âóçëîâèõ øâ³â

Àëüáåðòà ÷åðåç óñ³ øàðè øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿

êèøêè ïîïåðå÷íî îñ³ øëóíêà (ìàë. 3.9.6.3).

Ï³ñëÿ öüîãî íàêëàäàþòü äðóãèé ðÿä ñåðîçíî-

ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â (ìàë. 3.9.6.4).

Ìàë. 3.9.6.3. Çàøèâàííÿ ãàñòðîäóîäåíîòîì³÷íîãî îòâîðó

ðÿäîì âóçëîâèõ øâ³â Àëüáåðòà â ïîïåðå÷íîìó íàïðÿì³.

Ìàë. 3.9.6.4. Íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ

âóçëîâèõ øâ³â.

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ ² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀË²É ÊÈØÖ²

3.9.7. Ï²ËÎÐÎÄÓÎÄÅÍÎÏËÀÑÒÈÊÀ ÇÀ Ô²ÍÍÅªÌ (FINNEY)

Çøèâàþòü øëóíîê ³ç ñòîðîíè âåëèêî¿

êðèâèíè òà äâàíàäöÿòèïàëó êèøêó íà ïðîòÿç³

4-6 ñì (ìàë. 3.9.7.1).

Ïðîñâ³ò øëóíêà ³ äâàíàä-

öÿòèïàëî¿ êèøêè ðîçêðèâàþòü

ï³âì³ñÿöåâèì ðîçð³çîì, ùî ïå-

ðåõîäèòü ç³ øëóíêà íà íèçõ³äíèé

ð³âåíü äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè

(ìàë. 3.9.7.2, à).

Çàäíþ ãóáó àíàñòîìîçó

ôîðìóþòü áåçïåðåðâíèì øâîì

÷åðåç óñ³ øàðè øëóíêà ³ äâàíàäöÿ-

òèïàëî¿ êèøêè (ìàë. 3.9.7.2, á).

Ìàë. 3.9.7.1. Çøèâàííÿ øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè

â ïîïåðå÷íîìó íàïðÿìêó.

Ìàë. 3.9.7.2. Ðîçêðèòòÿ ïðîñâ³òó øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè:

à – íàï³âì³ñÿöåâ³ ðîçð³çè ïåðåäíüî¿ ñò³íêè øëóíêà ³

äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè;

á – øîâ íà çàäíþ ãóáó àíàñòîìîçó.

Ïîêàçàííÿ: ÿê äðåíóþ÷à îïåðàö³ÿ íà øëóíêó ïðè âèêîíàíí³ âàãîòîì³¿ ïðè óñêëàäíåíèõ ôîðìàõ

âèðàçêè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè.

Âåðõíüîñåðåäèííèé äîñòóï.

ÄÐÅÍÓÞ×² ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ. Ï²ËÎÐÎÄÓÎÄÅÍÎÏËÀÑÒÈÊÀ

Ïåðåäíþ ãóáó àíàñòîìîçó

çàøèâàþòü áåçïåðåðâíèì øâîì

Êîííåëÿ ç çàõîïëåííÿì âñ³õ øàð³â

(ìàë. 3.9.7.4).

Ïîâåðõ ë³í³¿ ïåðøîãî ðÿäó øâ³â íàêëàäà-

þòü äðóãèé ðÿä ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â

(ìàë. 3.9.7.5).

Ìàë. 3.9.7.5. Íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ

âóçëîâèõ øâ³â.

Ìàë. 3.9.7.4. Ôîðìóâàííÿ ïåðåäíüî¿ ãóáè ãàñòðîäóîäåíîòîì³÷íîãî îòâîðó.

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ ² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀË²É ÊÈØÖ²

3.9.8. ÃÀÑÒÐÎÄÓÎÄÅÍÎÀÍÀÑÒÎÌÎÇ ÇÀ ÄÆÀÁÓËÅªÌ (JABULAE)

Áîêîâèé àíàñòîìîç ì³æ øëóíêîì ³ äâàíàäöÿòèïàëîþ êèøêîþ ïîêàçàíèé ïðè ï³ëîðîäóîäåíîñòåíîç³.

Âåðõíüîñåðåäèííèé äîñòóï.

Ïðîâîäÿòü ìîá³ë³çàö³þ íèçõ³ä-

íîãî â³ää³ëó äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè

çà Êîõåðîì (ìàë. 3.9.8.1).

Ìàë. 3.9.8.1. Ñêåëåòóâàííÿ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè çà

Êîõåðîì.

Çøèâàþòü ïåðåäíþ ñò³íêó äèñòàëüíî-

ãî â³ää³ëó øëóíêà ç³ ñòîðîíè âåëèêî¿ êðèâèíè

ç âíóòð³øí³ì êðàºì äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè

ðÿäîì ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â. Ïå-

ðåäíþ ñò³íêó øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèø-

êè ðîçñ³êàþòü äâîìà ðîçð³çàìè áåç ðîçñ³÷åí-

íÿ âîðîòàðÿ (ìàë. 3.9.8.2).

Ìàë. 3.9.8.2. Ðîçñ³÷åííÿ ïåðåäíüî¿ ñò³íêè äâàíàäöÿòè-

ïàëî¿ êèøêè ³ øëóíêà.

ÄÐÅÍÓÞ×² ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ. Ï²ËÎÐÎÄÓÎÄÅÍÎÏËÀÑÒÈÊÀ

Ôîðìóþòü çàäíþ ãóáó ãàñòðîäóîäåíîàíà-

ñòîìîçó øëÿõîì íàêëàäàííÿ áåçïåðåðâíîãî øâà

÷åðåç óñ³ øàðè (ìàë. 3.9.8.3) ç ïåðåõîäîì íà

ïåðåäíþ ãóáó.

Ï³ñëÿ öüîãî íàêëàäàþòü äðóãèé ðÿä ñåðîçíî-

ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â (ìàë. 3.9.8.4).

Ìàë. 3.9.8.4. Íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ

âóçëîâèõ øâ³â.

Ìàë. 3.9.8.3. Ôîðìóâàííÿ çàäíüî¿ ãóáè ãàñòðîäóîäåíî-

àíàñòîìîçó áåçïåðåðâíèì øâîì.

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ ² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀË²É ÊÈØÖ²

3.9.9. ÃÀÑÒÐÎÄÓÎÄÅÍÎÀÍÀÑÒÎÌÎÇ ÇÀ Â²ÒÅÁÑÜÊÈÌ

Ïîêàçàííÿ: âèðàçêîâèé ï³ëîðîñòåíîç.

Âåðõíüîñåðåäèííèé äîñòóï.

Âèêîíóþòü ñêåëåòóâàííÿ äâàíàä-

öÿòèïàëî¿ êèøêè çà Êîõåðîì. Íà ïðåï³ëî-

ðè÷íèé â³ää³ë øëóíêà ³ ñêåëåòîâàíó äâà-

íàäöÿòèïàëó êèøêó ïî ¿õí³é ïåðåäí³é ñò³íö³

íàêëàäàþòü ïåðøèé ðÿä ñåðîçíî-ñåðîçíèõ

âóçëîâèõ øâ³â (ìàë. 3.9.9.1).

Ïðîñâ³òè øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè

ðîçñ³êàþòü íà â³äñòàí³ 0,5 ñì â³ä ë³í³¿ ñåðîçíî-ñå-

ðîçíèõ øâ³â. Ôîðìóâàííÿ çàäíüî¿ ãóáè ãàñòðîäóî-

äåíîàíàñòîìîçó ïðîâîäÿòü øëÿõîì íàêëàäàííÿ

âóçëîâèõ øâ³â ³ç çàõîïëåííÿì óñ³õ øàð³â ñò³íîê

øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè (ìàë. 3.9.9.2).

Ìàë. 3.9.9.1. Çøèâàííÿ ïåðåäíüî¿ ñò³íêè øëóíêà ³ äâàíàäöÿòè-

ïàëî¿ êèøêè áåç çàõîïëåííÿ âîðîòàðÿ.

Ìàë. 3.9.9.2. Íàêëàäàííÿ ðÿäó âóçëîâèõ øâ³â

Àëüáåðòà ³ç çàõîïëåííÿì óñ³õ øàð³â ñò³íîê øëóíêà

³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè.

ÄÐÅÍÓÞ×² ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ. Ï²ËÎÐÎÄÓÎÄÅÍÎÏËÀÑÒÈÊÀ

Ïåðåäíþ ãóáó àíàñòîìîçó ôîðìóþòü ðÿäîì

áåçïåðåðâíèõ øâ³â ÷åðåç óñ³ øàðè øëóíêà ³ äâàíàä-

öÿòèïàëî¿ êèøêè (ìàë. 3.9.9.3).

Ïðîâîäÿòü ïåðèòîí³çàö³þ ë³í³¿ ïåðøîãî

ðÿäó øâ³â ãàñòðîäóîäåíîàíàñòîìîçó äðóãèì

ðÿäîì ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â ¹ 3

(ìàë. 3.9.9.4).

Ìàë. 3.9.9.3. Íàêëàäàííÿ áåçïåðåðâíîãî øâà ÷åðåç óñ³

øàðè ñò³íîê øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè.

Ìàë. 3.9.9.4. Íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ

âóçëîâèõ øâ³â.

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ ² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀË²É ÊÈØÖ²

Ãàñòðîåíòåðîàíàñòîìîç çàñòîñîâóºòüñÿ äëÿ â³äíîâëåííÿ ïàñàæó ¿æ³ ç øëóíêà â êèøå÷íèê ïðè

íåïðîõ³äíîñò³ â ä³ëÿíö³ äóîäåíàëüíî¿ çîíè àáî äèñòàëüíîãî â³ää³ëó øëóíêà.

²ç ð³çíèõ ìåòîäèê âèêîíàííÿ ãàñòðîåíòåðîàíàñòîìîçó â õ³ðóðã³÷í³é ïðàêòèö³ çàñòîñîâóþòü

ìåòîäèêó çà Âåëüôëåðîì ç åíòåðîåíòåðîàíàñòîìîçîì çà Áðàóíîì, ÿêèé âèêîíóþòü ïðè íåîïåðàáåëüíîìó

ðàêó äèñòàëüíîãî â³ää³ëó øëóíêà.

3.9.10. ÃÀÑÒÐÎÅÍÒÅÐÎÀÍÀÑÒÎÌÎÇ ÇÀ ÂÅËÜÔËÅÐÎÌ

Âåðõíüîñåðåäèííèì äîñòóïîì ïîøàðîâî ðîçêðèâàþòü ÷åðåâíó ïîðîæíèíó. Â³äñòóïàþ÷è â³ä

çâ’ÿçêè Òðåéöà 45 ñì, ïåòëþ òîíêî¿ êèøêè ïðîâîäÿòü íàä ïîïåðå÷íîîáîäîâîþ êèøêîþ ³ ñàëüíèêîì.

Ïðè öüîìó â³äâ³äíó ïåòëþ òîíêî¿ êèøêè â íàïðÿì³ äî âîðîòàðÿ, à ïðèâ³äíó – äî äíà øëóíêà. Ïàðàëåëüíî

ïîçäîâæ îñ³ øëóíêà ô³êñóþòü ïåòëþ òîíêî¿ êèøêè äî ïåðåäíüî¿ ñò³íêè øëóíêà, éîãî àíòðàëüíîãî â³ää³ëó,

ðÿäîì ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â ³ç íàñòóïíèì ðîçñ³÷åííÿì ñò³íîê øëóíêà ³ òîíêî¿ êèøêè (ìàë. 3.9.10.1).

Ìàë. 3.9.10.1. Ðîçêðèòòÿ ïðîñâ³òó øëóíêà ³ òîíêî¿ êèøêè.

ÄÐÅÍÓÞ×² ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ. Ï²ËÎÐÎÄÓÎÄÅÍÎÏËÀÑÒÈÊÀ

Çàäíþ ãóáó ãàñòðîåíòåðîàíàñòîìîçó ôîðìóþòü øëÿõîì íàêëàäàííÿ ðÿäó áåçïåðåðâíîãî øâà ç

çàõîïëåííÿì âñ³õ øàð³â øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè (ìàë. 3.9.10.2à) ç ïåðåõîäîì íà ïåðåäíþ ãóáó

ãàñòðîåíòåðîàíàñòîìîçó (ìàë. 3.9.10.2á). Ï³ñëÿ öüîãî íàêëàäàþòü äðóãèé ðÿä âóçëîâèõ ñåðîçíî-

ñåðîçíèõ øâ³â ãàñòðîåíòåðîàíàñòîìîçó Ëàìáåðà (ìàë. 3.9.10.3).

Ìàë. 3.9.10.2. Ãàñòðîåíòåðîàíàñòîìîç çà Âåëüôëåðîì:

à – ôîðìóâàííÿ çàäíüî¿ ãóáè ãàñòðîåíòåðîàíàñòîìîçó íàêëàäàííÿì áåçïåðåðâíîãî øâà;

á – ôîðìóâàííÿ ïåðåäíüî¿ ãóáè ãàñòðîåíòåðîàíàñòîìîçó.

Ìàë. 3.9.10.3. Íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â.

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ ² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀË²É ÊÈØÖ²

Ì³æ ïðèâ³äíîþ ³ â³äâ³äíîþ

ïåòëÿìè òîíêî¿ êèøêè íàêëàäà-

þòü åíòåðîåíòåðîàíàñòîìîç çà

Áðàóíîì øëÿõîì íàêëàäàííÿ

ðÿäó âóçëîâèõ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ

øâ³â (ìàë. 3.9.10.4, à), áåçïåðåðâ-

íîãî øâà íà çàäíþ ãóáó åíòåðîåí-

òåðîàíàñòîìîçó ç ïåðåõîäîì íà

ïåðåäíþ ãóáó åíòåðîåíòåðîàíà-

ñòîìîçó (ìàë. 3.9.10.4, á).

Ïðîâîäÿòü äîäàòêîâó ïåðèòîí³çàö³þ ïåðøîãî ðÿäó øâ³â

äðóãèì ðÿäîì ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â (ìàë. 3.9.10.5).

Ìàë. 3.9.10.4. Ãàñòðîåíòåðîàíàñòîìîç çà Âåëüôëåðîì:

à – ôîðìóâàííÿ çàäíüî¿ ãóáè åíòåðîåíòåðîàíàñòîìîçó

íàêëàäàííÿì áåçïåðåðâíîãî øâà;

á – ê³íöåâèé âèãëÿä ãàñòðîåíòåðîàíàñòîìîçó ç åíòåðî-

åíòåðîàíàñòîìîçîì çà Áðàóíîì;

â – çàêëþ÷íèé åòàï îïåðàö³¿.

Ìàë. 3.9.10.5. Íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó

ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â åíòåðî-

åíòåðîàíàñòîìîçó.

ÄÐÅÍÓÞ×² ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ. Ï²ËÎÐÎÄÓÎÄÅÍÎÏËÀÑÒÈÊÀ

3.9.11. ÃÀÑÒÐÎÅÍÒÅÐÎÀÍÀÑÒÎÌÎÇ ÇÀ ÏÅÒÅÐÑÅÍÎÌ

Îïåðàö³ÿ ïîêàçàíà ïðè ðóáöåâîìó çâóæåíí³ âèõ³äíîãî â³ää³ëó øëóíêà âèðàçêîâî¿ åò³îëîã³¿.

Âåðõíüîñåðåäèííèé äîñòóï.

Ïîïåðå÷íîîáîäîâó êèøêó âèâîäÿòü ó ðàíó. Ó áåçñóäèííîìó ïðîñòîð³ ðîçñ³êàþòü áðèæó

(mezocolon) íà ïðîòÿç³ 5-7 ñì. ×åðåç îòâ³ð ó áðèæ³ âèâîäÿòü çàäíþ ñò³íêó øëóíêà ç åêñïîçèö³ºþ âåëèêî¿

êðèâèíè äî âåðõó ïîïåðå÷íîîáîäîâî¿ êèøêè, à ìàëî¿ êðèâèíè äî êîðåíÿ áðèæ³. Çàäíþ ñò³íêó øëóíêà

ô³êñóþòü ñåðîçíî-ñåðîçíèìè øâàìè äî áðèæ³ (ìàë. 3.9.11.1, à).

Ï³äâîäÿòü ïî÷àòêîâèé â³ää³ë òîíêî¿ êèøêè, â³äñòóïàþ÷è íà 5 ñì â³ä çâ’ÿçêè Òðåéöà, äî øëóíêà.

Ô³êñóþòü â³äâ³äíó ïåòëþ ó íàïðÿì³ âåëèêî¿ êðèâèíè, ïðèâ³äíó ïåòëþ – äî ìàëî¿ êðèâèíè ðÿäîì ñåðîçíî-

ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â (ìàë. 3.9.11.1, á).

Ìàë. 3.9.11.1. Ãàñòðîåíòåðîàíàñòîìîç çà Ïåòåðñåíîì:

à – ô³êñàö³ÿ çàäíüî¿ ñò³íêè øëóíêà äî áðèæ³ ïîïåðå÷íîîáîäîâî¿ êèøêè;

á – ô³êñàö³ÿ ïðèâ³äíî¿ ïåòë³ òîíêî¿ êèøêè äî çàäíüî¿ ñò³íêè øëóíêà ðÿäîì âóçëîâèõ ñåðîçíî-

ñåðîçíèõ øâ³â.

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ ² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀË²É ÊÈØÖ²

Øëóíîê ³ òîíêó êèø-

êó ðîçñ³êàþòü íà ïðîòÿç³ 5-

6 ñì (ìàë. 3.9.11.2).

Çàäíþ ãóáó ãàñòðîåíòåðîàíàñòîìîçó

ôîðìóþòü áåçïåðåðâíèì øâîì ÷åðåç âñ³ øàðè

øëóíêà ³ òîíêî¿ êèøêè (ìàë. 3.9.11.3, à) ³ç ïå-

ðåõîäîì íà ïåðåäíþ ãóáó ãàñòðîåíòåðîàíà-

ñòîìîçó (ìàë. 3.9.11.3, á).

Ìàë. 3.9.11.2. Ðîçñ³÷åííÿ òîíêî¿ êèøêè ³ çàäíüî¿ ñò³íêè øëóíêà â

ïîçäîâæíüîìó íàïðÿìêó.

Ìàë. 3.9.11.3. Åòàïè ôîðìóâàííÿ ãàñòðîåíòåðîàíàñòîìîçó:

à – íàêëàäàííÿ áåçïåðåðâíîãî øâà íà çàäíþ ãóáó ãàñòðîåíòåðîàíàñòîìîçó;

á – áåçïåðåðâíèé øîâ íà ïåðåäíþ ãóáó ãàñòðîåíòåðîàíàñòîìîçó.

ÄÐÅÍÓÞ×² ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ. Ï²ËÎÐÎÄÓÎÄÅÍÎÏËÀÑÒÈÊÀ

Íà ë³í³þ ïåðøîãî ðÿäó øâ³â ãàñòðîåíòåðîàíàñòîìîçó íàêëàäàþòü äðóãèé ðÿä ñåðîçíî-ñåðîçíèõ

âóçëîâèõ øâ³â (ìàë. 3.9.11.4).

Ìàë. 3.9.11.5. Ê³íöåâèé âèãëÿä ãàñòðîåíòåðîàíàñòîìîçó.

Ìàë. 3.9.11.4. Íàêëàäàííÿ âóçëîâèõ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â íà ïåðåäíþ ãóáó

ãàñòðîåíòåðîàíàñòîìîçó.

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ ² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀË²É ÊÈØÖ²

3.10.1. ÑÒÎÂÁÓÐÎÂÀ ÂÀÃÎÒÎÌ²ß

Ïîêàçàííÿ: äîïîâíþþ÷à îïåðàö³ÿ ïðè äðåíóþ÷èõ îïåðàö³ÿõ íà øëóíêó, åêîíîìíèõ ðåçåêö³ÿõ

øëóíêà, ïðè óñêëàäíåí³é âèðàçêîâ³é õâîðîá³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè òà ÿê îïåðàö³ÿ ïðè ïåïòè÷íèõ

âèðàçêàõ ãàñòðîåíòåðîàíàñòîìîçó.

Âåðõíüîñåðåäèííèé äîñòóï.

3.10.

ÂÀÃÎÒÎÌ²¯

Ïðîâîäÿòü ïîïåðå÷íèé ðîç-

ð³ç òîíêîãî ëèñòêà î÷åðåâèíè, ùî

ïîêðèâàº ñòðàâîõ³ä âèùå ñòðàâî-

õ³äíîãî îòâîðó (hiatus), áëèæ÷å äî

ä³àôðàãìè (ìàë. 3.10.1.1, à).

Äîâæèíà ðîçð³çó ñêëàäàº

áëèçüêî 4 ñì.

Ïîòÿãíóâøè øëóíîê âíèç,

ñòðàâîõ³ä çëåãêà îïóñêàþòü ³ íèæ-

÷å ñåðåäîñò³ííÿ. Ïåðåäí³é áëó-

êàþ÷èé íåðâ, ÿêèé âèçíà÷àºòüñÿ

ïàëüïàòîðíî ó âèãëÿä³ “íàòÿãíóòî¿

ñòðóíè” ³ ðîçì³ùóþºòüñÿ ïî ïå-

ðåäí³é ïîâåðõí³ ñòðàâîõîäó, îáå-

ðåæíî âèä³ëÿþòü ç³ ñïîëó÷íîòêà-

íèííî¿ îáîëîíêè. Íà âèä³ëåíó ä³-

ëÿíêó íåðâà çâåðõó ³ çíèçó íàêëà-

äàþòü òðèìà÷³ (ìàë. 3.10.1.1, á).

Ä³ëÿíêó íåðâà äîâæèíîþ 2,5-

3,5 ñì âèñ³êàþòü, îáèäâà ê³íö³ éîãî

ïåðåâ’ÿçóþòü øîâêîâèìè ë³ãàòóðàìè

(ìàë. 3.10.1.2).

Ìàë. 3.10.1.2. Âèñ³÷åííÿ ä³ëÿíêè ïåðåäíüîãî ñòîâáóðà áëóêàþ÷îãî

íåðâà ï³ñëÿ ïîïåðåäíüîãî ïåðåâ’ÿçóâàííÿ.

Ìàë. 3.10.1.1. Ñòîâáóðîâà âàãîòîì³ÿ:

à – ïîïåðå÷íèé ðîçð³ç î÷åðåâèíè ñòðàâîõîäó;

á – íàêëàäàííÿ òðèìà÷³â íà âèä³ëåíèé ïåðåäí³é ñòîâáóð

áëóêàþ÷îãî íåðâà.

ÂÀÃÎÒÎÌ²¯

Ïðàâèé, àáî çàäí³é íåðâ, ëåãøå

âèÿâëÿºòüñÿ ïðè ïîòÿãóâàíí³ çà øëó-

íîê âë³âî ³ âíèç. Ïîòð³áíî ïàì’ÿòàòè,

ùî çàäí³é áëóêàþ÷èé íåðâ íà öüîìó

ð³âí³ â³äõîäèòü â³ä ñòðàâîõîäó íà 1 ñì

àáî á³ëüøå, ðîçì³ùóþ÷èñü á³ëÿ ïðàâî¿

ä³àôðàãìàëüíî¿ í³æêè (ìàë. 3.10.1.3).

Âèä³ëåíèé ïàëüöåì

íåðâ áåðóòü íà çàòèñêà÷.

Âèùå ³ íèæ÷å çàòèñêà÷à íåðâ

ïåðåâ’ÿçóþòü ³ âèð³çàþòü

(ìàë. 3.10.1.4).

Ï³ñëÿ äåòàëüíîãî ãåìîñòàçó ðîçð³ç ä³àôðàãìàëüíî¿ î÷åðåâèíè çàøèâàþòü äåê³ëüêîìà âóçëîâèìè

êåòãóòîâèìè àáî øîâêîâèìè øâàìè.

Ìàë. 3.10.1.3. Âèä³ëåííÿ çàäíüîãî ñòîâáóðà áëóêàþ÷îãî íåðâà.

Ìàë. 3.10.1.4. Âèñ³÷åííÿ ä³ëÿíêè çàäíüîãî ñòîâáóðà áëóêàþ÷îãî íåðâà ï³ñëÿ

éîãî ïîïåðåäíüîãî ïåðåâ’ÿçóâàííÿ âèùå ³ íèæ÷å çàòèñêà÷à.

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ ² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀË²É ÊÈØÖ²

3.10.2. ÑÅËÅÊÒÈÂÍÀ ØËÓÍÊÎÂÀ ÂÀÃÎÒÎÌ²ß

Ïîêàçàííÿ: äîïîâíþþ÷à îïåðàö³ÿ ïðè äðåíóþ÷èõ îïåðàö³ÿõ íà øëóíêó ïðè óñêëàäíåíèõ

äóîäåíàëüíèõ âèðàçêàõ.

Âåðõíüîñåðåäèííèé äîñòóï.

Îñíîâíà øëóíêîâà ã³ëêà ïåðåäíüîãî ñòîâáóðà áëóêàþ÷îãî íåðâà (òàê çâàíèé íåðâ Ëàòàðæå)

â³çóàë³çóºòüñÿ ³ ïàëüïóºòüñÿ âçäîâæ ìàëî¿ êðèâèíè øëóíêà, ïîêðèòî¿ î÷åðåâèíîþ ìàëîãî ñàëüíèêà.

Ïóíêòèðîì ïîêàçàíà ë³í³ÿ, ïî ÿê³é ïåðåñ³-

êàþòü øëóíêîâ³ ã³ëêè ïåðåäíüîãî ñòîâáóðà áëó-

êàþ÷îãî íåðâà ï³ñëÿ ïîïåðåäíüîãî íàêëàäàííÿ

òðèìà÷³â íà ïåðåäí³é ³ çàäí³é ñòîâáóð áëóêàþ÷îãî

íåðâà íà ð³âí³ ñòðàâîõîäó (ìàë. 3.10.2.1).

Ïî íàì³÷åí³é ë³í³¿ â³ä ìàëî¿ êðèâèíè

äî ë³âîãî êðàþ êàðä³¿ (êóò Ã³ñà) ç äîïîìî-

ãîþ äèñåêòîðà ³ í³æíèõ ñóäèííèõ çàòèñ-

êà÷³â ïåðåâ’ÿçóþòü ³ ðîçòèíàþòü îêðåìèìè

ïîðö³ÿìè ñåðîçíèé øàð øëóíêà, ïðè öüîìó

ïåðåñ³êàþòü óñ³ øëóíêîâ³ ã³ëêè ïåðåäíüîãî

ñòîâáóðà áëóêàþ÷îãî íåðâà ³ ñóäèíè, ùî

¿õ ñóïðîâîäæóþòü (ìàë. 3.10.2.2).

Ìàë. 3.10.2.1. Ë³í³ÿ, ïî ÿê³é ïåðåñ³êàþòü øëóíêîâ³

ã³ëêè ïåðåäíüîãî ñòîâáóðà áëóêàþ÷îãî íåðâà.

Ìàë. 3.10.2.2. Ðîçñ³÷åíà íîæèöÿìè áåçñóäèííà ä³ëÿíêà ìàëîãî

ñàëüíèêà.

ÂÀÃÎÒÎÌ²¯

Îãîëþþòüñÿ çàäí³é ëèñòîê ìàëîãî ñàëüíèêà ç ñóäèíàìè ³ ã³ëêàìè çàäíüîãî ñòîâáóðà áëóêàþ÷îãî

íåðâà äî ìàëî¿ êðèâèíè øëóíêà. Ïåðåð³çàþòü øëóíêîâ³ ã³ëêè ïåðåäíüîãî ñòîâáóðà áëóêàþ÷îãî íåðâà,

ïåðåâ’ÿçóþòü ³ ðîçñ³êàþòü àíàëîã³÷íî ñóäèíí³ ³ íåðâîâ³ ã³ëêè çàäíüîãî ñòîâáóðà áëóêàþ÷îãî íåðâà

(ìàë. 3.10.2.3, à). Ñêåëåòèçîâàíó ä³ëÿíêó ìàëî¿ êðèâèíè øëóíêà ïåðèòîí³çóþòü ðÿäîì áåçïåðåðâíèõ

ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â ³ç çàõîïëåííÿì ïåðåäíüî¿ ³ çàäíüî¿ ñò³íîê øëóíêà (ìàë. 3.10.2.3, á).

Ìàë. 3.10.2.3. Ñåëåêòèâíà øëóíêîâà âàãîòîì³ÿ:

à – ïåðåñ³÷åí³ øëóíêîâ³ ã³ëêè ïåðåäíüîãî ³ çàäíüîãî ñòîâáóð³â áëóêàþ÷îãî íåðâà;

á – ïåðèòîí³çàö³ÿ ïåðåäíüî¿ ³ çàäíüî¿ ñò³íêè ìàëî¿ êðèâèíè ò³ëà øëóíêà ðÿäîì ñåðîçíî-ñåðîçíèõ

áåçïåðåðâíèõ øîâêîâèõ øâ³â.

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ ² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀË²É ÊÈØÖ²

3.10.3. ÏÐÎÊÑÈÌÀËÜÍÀ ÑÅËÅÊÒÈÂÍÀ ÂÀÃÎÒÎÌ²ß

(ÑÅËÅÊÒÈÂÍÀ ÂÀÃÎÒÎÌ²ß ÇÎÍÈ ÏÀÐ²ªÒÀËÜÍÈÕ ÊË²ÒÈÍ)

Ïîêàçàííÿ: âèêîíóºòüñÿ ÿê ³çîëüîâàíà (ñàìîñò³éíà) ³ ÿê äîïîâíþþ÷à îïåðàö³ÿ ïðè äðåíóþ÷èõ

îïåðàö³ÿõ íà øëóíêó ïðè óñêëàäíåíèõ ôîðìàõ âèðàçêîâî¿ õâîðîáè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè.

Âåðõíüîñåðåäèííèé äîñòóï.

Íàêëàäàþòü òðèìà÷³

íà àáäîì³íàëüíèé â³ää³ë

ñòðàâîõîäó. Âèä³ëÿþòü íà

òðèìà÷³ ïåðåäí³é ³ çàäí³é

ñòîâáóðè áëóêàþ÷îãî íåðâà

(ìàë. 3.10.3.1).

Ìàë. 3.10.3.1. Íàêëàäàííÿ òðèìà÷³â íà ñòðàâîõ³ä, ïåðåäí³é ³ çàäí³é ñòîâáóðè

áëóêàþ÷îãî íåðâà.

ÂÀÃÎÒÎÌ²¯

Ïåðåñ³êàþòü øëóíêîâ³ ã³ëêè

ïåðåäíüîãî ñòîâáóðà áëóêàþ÷îãî

íåðâà ïî íàì³÷åí³é ðàí³øå ë³í³¿

(ìàë. 3.10.3.2).

Ñóäèíí³ òà íåðâîâ³ ã³ëêè ç

íåâåëèêèìè ä³ëÿíêàìè ïåðåä-

íüîãî ñåðîçíîãî ëèñòêà ïåðåâ’ÿ-

çóþòü ³ ðîçñ³êàþòü ì³æ çàòèñêà-

÷àìè (ìàë. 3.10.3.3).

Ìàë. 3.10.3.2. Ïóíêòèðîì ïîêàçàíî ë³í³þ, ïî ÿê³é ïåðåñ³êàþòü

øëóíêîâ³ ã³ëêè áëóêàþ÷îãî íåðâà.

Ìàë. 3.10.3.3. Ïåðåñ³÷åí³ øëóíêîâ³ ã³ëêè ïåðåäíüîãî ñòîâáóðà áëóêàþ÷îãî

íåðâà.

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ ² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀË²É ÊÈØÖ²

Âèä³ëÿþòü, ïåðåâ’ÿçóþòü ³

ðîçñ³êàþòü ì³æ çàòèñêà÷àìè øëóí-

êîâ³ ã³ëêè çàäíüîãî ñòîâáóðà áëó-

êàþ÷îãî íåðâà, ùî éäóòü äî ìàëî¿

êðèâèíè ó çàäíüîìó ñåðîçíîìó

ëèñòêó (ìàë. 3.10.3.4).

Öåé åòàï âàãîòîì³¿ ïîëåãøó-

ºòüñÿ îáåðåæíîþ òðàêö³ºþ âåëèêî¿

êðèâèíè øëóíêà âíèç ³ âë³âî, à òàêîæ

â³äâåäåííÿì âë³âî ìàëî¿ êðèâèíè

øëóíêà çà äîïîìîãîþ ñïåö³àëüíî íà-

êëàäåíîãî òðèìà÷à.

Ñêåëåòîâàíó ìàëó êðèâèíó øëóíêà

ïåðèòîí³çóþòü áåçïåðåðâíèìè ñåðîçíî-

ñåðîçíèìè øâàìè (ìàë. 3.10.3.5, à). Íà ìà-

ëþíêó 3.10.3.5, á âèäíî çáåðåæåí³ îñíîâí³

øëóíêîâ³ ã³ëêè (ïåðåäí³é ³ çàäí³é íåðâè

Ëàòàðæå), ÿê³ éäóòü äî àíòðàëüíîãî â³ää³ëó

øëóíêà.

Ìàë. 3.10.3.5. Ñåëåêòèâíà ïðîêñèìàëüíà âàãîòîì³ÿ:

à – íàêëàäàííÿ áåçïåðåðâíîãî ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ

øâ³â ïåðåäíüî¿ ³ çàäíüî¿ ñò³íîê ìàëî¿ êðèâèíè

ò³ëà øëóíêà;

á – çáåðåæåí³ ã³ëêè n. Latarget àíòðàëüíîãî â³ää³ëó

øëóíêà.

Ìàë. 3.10.3.4. Ïåðåñ³÷åí³ øëóíêîâ³ ã³ëêè çàäíüîãî ñòîâáóðà

áëóêàþ÷îãî íåðâà.

ÂÀÃÎÒÎÌ²¯

Äåê³ëüêîìà øâàìè

(ñåðîçíî-ñåðîçíèìè), ùî

çàõîïëþþòü ïåðåäíþ

ñò³íêó äíà øëóíêà, ñòðà-

âîõ³ä ³ çàäíþ ñò³íêó äíà

øëóíêà (ìàë. 3.10.3.6),

çàêóòóþòü ñòðàâîõ³ä, ÿê ó “ìàí-

æåòêó” (ìàë. 3.10.3.7), òàê çâàíà

ôóíäîïë³êàö³ÿ çà Í³ññåíîì.

Ìàë. 3.10.3.6. Óêóòóâàííÿ àáäîì³íàëüíîãî â³ää³ëó ñòðàâîõîäó ðÿäîì âóçëîâèõ øâ³â

ïåðåäíüî¿ ñò³íêè äíà øëóíêà, ñòðàâîõîäó ³ çàäíüî¿ ñò³íêè äíà øëóíêà.

Ìàë. 3.10.3.7. Îñòàòî÷íèé åòàï ôóíäîïë³êàö³¿ çà Í³ññåíîì.

3.11.1. ÐÅÇÅÊÖ²ß ØËÓÍÊÀ ÇÀ ÃÎÔÌÅÉÑÒÅÐÎÌ-Ô²ÍÑÒÅÐÅÐÎÌ

Ïîêàçàííÿì äî âèêîíàííÿ ðåçåêö³¿ øëóíêà º óñêëàäíåí³ ôîðìè âèðàçêîâî¿ õâîðîáè øëóíêà ³ äâà-

íàäöÿòèïàëî¿ êèøêè.

Äîñòóï – âåðõíüîñåðåäèííà ëàïàðîòîì³ÿ.

Ï³ñëÿ ðåâ³ç³¿ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè ³ ä³àãíîñòîâàíî¿ óñêëàäíåíî¿ âèðàçêè ïëàíóºòüñÿ îáñÿã

ðåçåêö³¿. Øëóíîê ³ ïîïåðå÷íîîáîäîâó êèøêó âèâîäÿòü ó ðàíó. Øëóíêîâî-îáîäîâó çâ’ÿçêó ïåðåâ’ÿçóþòü

³ ðîçñ³êàþòü íà çàòèñêà÷àõ ³ç çáåðåæåííÿì ïðàâî¿ øëóíêîâî-ñàëüíèêîâî¿ àðòåð³¿ (ìàë. 3.11.1.1).

Ó ìåæàõ çàïëàíîâàíîãî îáñÿãó ðåçåêö³¿ ñêåëåòóþòü øëóíîê ç³ ñòîðîíè ìàëî¿ êðèâèíè ç ðîçñ³-

÷åííÿì ìàëîãî ñàëüíèêà. Ìîá³ë³çàö³þ øëóíêà êðàùå ïðîâîäèòè çà çàïðîïîíîâàíèì íàìè ìåòîäîì

(Ë.ß. Êîâàëü÷óê, 1997) ç³ çáåðåæåííÿì ñóäèííèõ äóã. Ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ ñêåëåòóâàííÿ øëóíêà ïåðåõîäÿòü

äî éîãî ðåçåêö³¿.

3.11.

ÐÅÇÅÊÖ²¯ ØËÓÍÊÀ

Ìàë. 3.11.1.1. Ñêåëåòóâàííÿ øëóíêà ç³ ñòîðîíè âåëèêî¿ êðèâèíè.

Ì³æ äâîìà çàòèñêà-

÷àìè, íàêëàäåíèìè íà ïðîê-

ñèìàëüíèé â³ää³ë øëóíêà,

îñòàíí³é ðîçñ³êàþòü ³ âèäà-

ëÿþòü éîãî ðåçåêîâàíó ÷àñ-

òèíó (ìàë. 3.11.1.2, à). Äâà-

íàäöÿòèïàëó êèøêó ðîçñ³-

êàþòü ì³æ äâîìà çàòèñêà-

÷àìè, íàêëàäåíèìè íèæ÷å

âîðîòàðÿ (ìàë. 3.11.1.2, á).

Çàøèâàííÿ êóêñè äâàíàäöÿ-

òèïàëî¿ êèøêè ïðîâîäÿòü çà

îäí³ºþ ³ç ìåòîäèê, âèêëàäå-

íèõ ó ðîçä³ë³ “Ñïîñîáè îá-

ðîáêè äóîäåíàëüíî¿ êóêñè”.

Ìàë. 3.11.1.2. Ðåçåêö³ÿ øëóíêà çà Ãîôìåéñòåðîì-Ô³íñòåðåðîì:

à – â³äñ³êàííÿ ÷àñòèíè øëóíêà ì³æ äâîìà çàòèñêà÷àìè;

á – â³äñ³êàííÿ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè, ùî çíàõîäèòüñÿ ì³æ çàòèñêà÷àìè.

Äî íåçàøèòî¿ ä³-

ëÿíêè êóêñè øëóíêà ï³äâî-

äÿòü ïî÷àòêîâèé â³ää³ë

òîíêî¿ êèøêè (ìàë. 3.11.1.3)

ïðîâåäåíî¿ ÷åðåç â³êíî ó áðèæ³ òîâñòî¿ êèø-

êè. Ô³êñóþòü êèøêó äî çàäíüî¿ ñò³íêè êóêñè

øëóíêà “á³ê ó á³ê” íàêëàäàííÿì ñåðîçíî-

ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â (ìàë. 3.11.1.4). Ïðè

öüîìó ïðèâ³äíà ïåòëÿ òîíêî¿ êèøêè ô³êñó-

ºòüñÿ äî ñò³íêè øëóíêà ç³ ñòîðîíè ìàëî¿ êðè-

âèíè êóêñè øëóíêà, à â³äâ³äíà ïåòëÿ â íàï-

ðÿìêó âåëèêî¿ êðèâèíè øëóíêà.

Ìàë. 3.11.1.3. Ï³äâåäåííÿ ïî÷àòêîâîãî â³ää³ëó òîíêî¿ êèøêè äî êóêñè

øëóíêà.

Ìàë. 3.11.1.4. Ô³êñàö³ÿ òîíêî¿ êèøêè äî çàäíüî¿ ñò³íêè êóêñè

øëóíêà ðÿäîì ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â.

Ôîðìóþòü êóêñó øëóíêà ç³ ñòîðîíè ìàëî¿

êðèâèíè øëÿõîì íàêëàäàííÿ áåçïåðåðâíîãî

øâà ç çàõîïëåííÿì óñ³õ øàð³â.

Íà ïðîòÿç³ 5 ñì ðîçòèíàþòü ïåðåäíþ

ñò³íêó êóêñè øëóíêà â íàïðÿìêó â³ä ìàëî¿ äî

âåëèêî¿ êðèâèíè ³ òîíêó êèøêó â ïîçäîâæíüîìó

íàïðÿìêó (ìàë. 3.11.1.5).

Ôîðìóþòü çàäíþ ãóáó

ãàñòðîºþíîàíàñòîìîçó

øëÿõîì íàêëàäàííÿ áåç-

ïåðåðâíîãî øâà Àëüáåðòà

÷åðåç óñ³ øàðè øëóíêà ³

äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè

(ìàë. 3.11.1.6, à) ç ïåðåõî-

äîì íà ïåðåäíþ ãóáó

ãàñòðîåíòåðîàíàñòîìîçó

(ìàë. 3.11.1.6, á).

Ïåðèòîí³çàö³þ ë³í³¿

øâ³â ãàñòðîåíòåðîàíàñòî-

ìîçó ïðîâîäÿòü øëÿõîì

íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó

ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëî-

âèõ øâ³â (ìàë. 3.11.1.6, â).

Çàê³í÷óþòü ðåçåê-

ö³þ øëóíêà ô³êñàö³ºþ

êóêñè øëóíêà äî âåðõíüî-

ãî ëèñòêà áðèæ³ òîâñòî¿

êèøêè.

Ìàë. 3.11.1.5. Ðîçñ³÷åííÿ ïåðåäíüî¿ ñò³íêè êóêñè

øëóíêà ³ ïî÷àòêîâîãî â³ää³ëó òîíêî¿ êèøêè.

Ìàë. 3.11.1.6. Ðåçåêö³ÿ øëóíêà çà Ãîôìåéñòåðîì-Ô³íñòåðåðîì:

à – ôîðìóâàííÿ çàäíüî¿ ãóáè ãàñòðîåíòåðîàíàñòîìîçó;

á – ôîðìóâàííÿ ïåðåäíüî¿ ãóáè ãàñòðîåíòåðîàíàñòîìîçó;

â – íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â íà ä³ëÿíêó ãàñò-

ðîåíòåðîàíàñòîìîçó.

3.11.2. ÐÅÇÅÊÖ²ß ØËÓÍÊÀ ÇÀ ÌÀÊÊ²-ØÀË²ÌÎÂÈÌ

Ïîêàçàííÿì äî âèêîíàííÿ ðåçåêö³¿ øëóíêà º óñêëàäíåí³ ôîðìè âèðàçêîâî¿ õâîðîáè øëóíêà.

Âåðõíüîñåðåäèííèé äîñòóï.

Âèçíà÷àþòü ìåæ³ ðåçåêö³¿ øëóíêà (ìàë. 3.11.2.1, à) ³ ìåæ³ íàäï³ëîðè÷íîãî â³ää³ëó øëóíêà

(ìàë. 3.11.2.1, á).

Ï³ñëÿ ïðîâåäåíîãî ñêåëåòóâàííÿ øëóíêà ç³ ñòîðîíè ìàëî¿ ³ âåëèêî¿ êðèâèíè øëóíêà, îñòàíí³é

ïåðåñ³êàþòü àïàðàòîì ÓÊØ-60 íà ð³âí³ ñåðåäíüî-âåðõíüî¿ òðåòèíè øëóíêà (ìàë. 3.11.2.1, â).

Ìàë. 3.11.2.1. Ðåçåêö³ÿ øëóíêà çà Ìàêê³-Øàë³ìîâèì:

à – âèçíà÷åííÿ ìåæ ðåçåêö³¿ øëóíêà;

á – âèçíà÷åííÿ ìåæ íàäï³ëîðè÷íîãî â³ää³ëó øëóíêà;

â – ðîçòèíàííÿ ïðîêñèìàëüíîãî â³ää³ëó øëóíêà àïàðàòîì ÓÊØ-60.

3-4 ñì

Äèñòàëüíó êóêñó øëóíêà íàä âîðîòàðåì

(ìàë. 3.11.2.2) ïåðåñ³êàþòü ì³æ äâîìà çàòèñêà÷àìè.

Ç³ ñòîðîíè âåëèêî¿ êðèâèíè øëóíêà íèæ÷å

ë³í³¿ øâ³â ðîçêðèâàþòü ïðîñâ³ò êóêñè øëóíêà

(ìàë. 3.11.2.3, à). Çàäíþ ñò³íêó äèñòàëüíî¿ êóêñè

øëóíêà ô³êñóþòü äî çàäíüî¿ ñò³íêè ïðîêñèìàëüíî¿

êóêñè øëóíêà ç³ ñòîðîíè âåëèêî¿ êðèâèíè ðÿäîì ñå-

ðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â (ìàë. 3.11.2.3, á).

Ìàë. 3.11.2.2. Íàäï³ëîðè÷íå ðîçòèíàííÿ øëóíêà.

Ìàë. 3.11.2.3. Çøèâàííÿ ïðîêñèìàëüíî¿ ³ äèñòàëüíî¿ êóêñ øëóíêà ðÿäîì ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â:

à – ðîçêðèòòÿ ïðîñâ³òó êóêñè øëóíêà ç³ ñòîðîíè ìàëî¿ êðèâèíè;

á – ôîðìóâàííÿ ãàñòðîãàñòðîàíàñòîìîçó.

Ìàë. 3.11.2.5. Íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ

âóçëîâèõ øâ³â íà ñôîðìîâàíó êóêñó øëóíêà ç³ ñòîðîíè

ìàëî¿ êðèâèíè ³ ãàñòðîãàñòðàëüíîãî àíàñòîìîçó.

Ôîðìóþòü çàäíþ ãóáó ãàñòðîãàñòðîàíàñòîìîçó “ê³íåöü â ê³íåöü” áåçïåðåðâíèì øâîì

(ìàë. 3.11.2.4, à) ³ç ïåðåõîäîì íà ôîðìóâàííÿ ïåðåäíüî¿ ãóáè àíàñòîìîçó (ìàë. 3.11.2.4, á).

Ìàë. 3.11.2.4. Ðåçåêö³ÿ øëóíêà çà Ìàêê³-Øàë³ìîâèì:

à – ôîðìóâàííÿ çàäíüî¿ ãóáè ãàñòðîãàñòðàëüíîãî àíàñòîìîçó áåçïåðåðâíèì øâîì;

á – ôîðìóâàííÿ ïåðåäíüî¿ ãóáè ãàñòðîãàñòðàëüíîãî àíàñòîìîçó.

àá

Ïåðøèé ðÿä øâ³â ãàñòðîãàñòðîàíàñòîìîçó

³ êóêñè øëóíêà ç³ ñòîðîíè ìàëî¿ êðèâèíè ïåðèòî-

í³çóþòü äðóãèì ðÿäîì ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëî-

âèõ øâ³â (ìàë. 3.11.2.5).

3.11.3. ÏÐÎÊÑÈÌÀËÜÍÀ ÐÅÇÅÊÖ²ß ØËÓÍÊÀ

Ïîêàçàííÿìè äî îïåðàö³¿ º âèðàçêè òà ïóõëèíè êàðä³àëüíîãî â³ää³ëó øëóíêà òà âåðõíüî¿ òðåòèíè

éîãî ò³ëà, îñê³ëüêè êàíöåðîìàòîçíèé ïðîöåñ, ÿê ïðàâèëî, ïîøèðþºòüñÿ â íàïðÿìêó äî ñòðàâîõîäó, à íå

äî âîðîòàðÿ.

Äîñòóï – âåðõíüîñåðåäèííà ëàïàðîòîì³ÿ.

Ñêåëåòóâàííÿ øëóíêà ç³ ñòîðîíè ìàëî¿ ³ âåëèêî¿ êðèâèíè øëóíêà ç ïåðåâ’ÿçóâàííÿì ë³âî¿ øëóíêîâî¿

òà êîðîòêèõ øëóíêîâèõ àðòåð³é, ë³âî¿ øëóíêîâî-ñàëüíèêîâî¿ àðòåð³¿, ïåðåñ³÷åííÿì îáîõ áëóêàþ÷èõ íåðâ³â

òà âèä³ëåííÿì àáäîì³íàëüíî¿ ÷àñòèíè ñòðàâîõîäó. Îáîâ’ÿçêîâî çáåð³ãàþòü ïðàâó øëóíêîâó òà ïðàâó

øëóíêîâî-ñàëüíèêîâó àðòåð³¿ (ìàë. 3.11.3.1).

Ìàë. 3.11.3.1. Ìåæ³ ðåçåêö³¿ ï³ñëÿ ñêåëåòóâàííÿ ïðîêñèìàëüíîãî â³ää³ëó øëóíêà ç³ ñòîðîíè ìàëî¿ ³ âåëèêî¿

êðèâèíè ³ íèæíüî¿ òðåòèíè ñòðàâîõîäó.

Â êîñîìó íàïðÿì³ íàêëàäàþòü ïðîøèâàëüíèé àïàðàò ÓÊØ-60, çàëèøàþ÷è ìåíøó ÷àñòèíó øëóíêà

ç³ ñòîðîíè ìàëî¿ êðèâèíè ³ á³ëüøó ç³ ñòîðîíè âåëèêî¿ (ìàë. 3.11.3.2).

Ìàë. 3.11.3.2. Åòàïè ïðîêñèìàëüíî¿ ðåçåêö³¿ øëóíêà:

à – ìåæ³ ðåçåêö³¿ øëóíêà;

á – â³äñ³÷åííÿ ÷àñòèíè øëóíêà ï³ñëÿ ïîïåðåäíüîãî ïðîøèâàííÿ àïàðàòîì ÓÊØ-60.

Ïîì³æ çàòèñêà÷àìè ïåðåñ³-

êàþòü ñòðàâîõ³ä (ìàë. 3.11.3.3).

Ë³í³þ ìåõàí³÷íîãî àïàðàòíîãî øâà

äèñòàëüíî¿ ÷àñòèíè êóêñè øëóíêà ïåðèòî-

í³çóþòü ðÿäîì âóçëîâèõ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ

øâ³â Ëàìáåðà (ìàë. 3.11.3.4).

Ìàë. 3.11.3.3. Âèñ³÷åííÿ ÷àñòèíè ñòðàâîõîäó ì³æ çàòèñêà÷àìè.

Ìàë. 3.11.3.4. Ïåðèòîí³çàö³ÿ ë³í³¿ øâ³â êóêñè øëóíêà äðóãèì

ðÿäîì âóçëîâèõ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â.

Òðåò³é åòàï – ôîðìó-

âàííÿ ãàñòðîåçîôàãîàíà-

ñòîìîçó. ×åðåç ðîçð³ç ó ïå-

ðåäí³é ñò³íö³ øëóíêà ïðî-

âîäÿòü íàêîíå÷íèê àïàðàòà

ÊÑ-75 â ïðîñâ³ò øëóíêà â

ïðîêñèìàëüíîìó íàïðÿìêó.

Íå äîõîäÿ÷è 3 ñì äî ë³í³¿

øâ³â êóêñè øëóíêà éîãî

âèâîäÿòü íà ïåðåäíþ ñò³íêó

(ìàë. 3.11.3.5).

Íà ãîëîâö³ íàêîíå÷íèêà,

ââåäåíîãî â ïðîñâ³ò ñòðàâîõîäó,

çàòÿãóþòü ïîïåðåäíüî íàêëàäåíèé

íà ñòðàâîõ³ä êèñåòíèé øîâ

(ìàë. 3.11.3.6).

Ìàë. 3.11.3.5. Ïðîâåäåííÿ àïàðàòà ÊÑ-75 ÷åðåç îòâ³ð ó ïåðåäí³é ñò³íö³ êóêñè

øëóíêà.

Ìàë. 3.11.3.6. Ïðîâåäåííÿ ãîëîâêè àïàðàòà ÊÑ-75 ó ïðîñâ³ò ñòðàâîõîäó.

Àïàðàòîì ÊÑ-75 ôîðìóþòü ãàñòðîåçî-

ôàãîàíàñòîìîç. Ðÿäîì âóçëîâèõ ñåðîçíî-

ì’ÿçåâèõ øâ³â Ëàìáåðà ïðîâîäÿòü ïåðèòîí³-

çàö³þ ë³í³¿ øâ³â åçîôàãîãàñòðîàíàñòîìîçó

(ìàë. 3.11.3.7).

Ïðîñâ³ò ïåðåäíüî¿ ñò³íêè øëóí-

êà ïðîøèâàþòü àïàðàòîì ÓÊØ-40

(ìàë. 3.11.3.8) òà ïåðèòîí³çóþòü ðÿ-

äîì âóçëîâèõ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â

(ìàë. 3.11.3.9).

Ìàë. 3.11.3.7. Ïåðèòîí³çàö³ÿ ë³í³¿ øâ³â åçîôîãîãàñòðî-

àíàñòîìîçó äðóãèì ðÿäîì âóçëîâèõ ñåðîçíî-ì’ÿçåâèõ øâ³â.

Ìàë. 3.11.3.8. Ïðîøèâàííÿ ïðîñâ³òó ïåðåäíüî¿ ñò³íêè øëóíêà

àïàðàòîì ÓÊØ-40.

Ìàë. 3.11.3.7. Ïåðèòîí³çàö³ÿ ë³í³¿ øâ³â øëóíêà

äðóãèì ðÿäîì âóçëîâèõ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â.

3.11.4. ÐÅÇÅÊÖ²ß ØËÓÍÊÀ ÇÀ Á²ËÜÐÎÒ-I

²ç ìåòîþ âêëþ÷åííÿ â ïàñàæ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè çàïðîïîíîâàíî ðåçåêö³þ øëóíêà ç

ãàñòðîäóîäåíîàíàñòîìîçîì ïðè ïðåï³ëîðè÷íèõ âèðàçêàõ ³ âèðàçêàõ øëóíêà.

Âåðõíüîñåðåäèííèé äîñòóï.

Ï³ñëÿ ðîçêðèòòÿ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè øëóíîê âèâîäÿòü ó ðàíó. Ç³ ñòîðîíè øëóíêîâî-îáîäîâî¿

çâ’ÿçêè ³ ìàëîãî ñàëüíèêà íàì³÷àþòü ìåæ³ ðåçåêö³¿ ³ ñêåëåòóâàííÿ øëóíêà ç³ ñòîðîíè ìàëî¿

(ìàë. 3.11.4.1, à) ³ âåëèêî¿ êðèâèíè (ìàë. 3.11.4.1, á).

Ìàë. 3.11.4.1. Ðåçåêö³ÿ øëóíêà çà Á³ëüðîò-²:

à – ìåæ³ ðåçåêö³¿;

á – ñêåëåòóâàííÿ øëóíêà ç³ ñòîðîíè âåëèêî¿ êðèâèíè.

Ìàë. 3.11.4.2. Ðåçåêö³ÿ øëóíêà çà Á³ëüðîò-²:

à – ñêåëåòóâàííÿ øëóíêà ç³ ñòîðîíè ìàëî¿ êðèâèíè;

á – ïåðåñ³÷åííÿ øëóíêà ì³æ äâîìè çàòèñêà÷àìè;

â – ïåðåñ³÷åííÿ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè ì³æ äâîìè çàòèñêà÷àìè.

Ì³æ äâîìà çàòèñêà÷àìè ïåðåñ³êàþòü øëóíîê â ïðîêñè-

ìàëüíîìó íàïðÿìêó ³ äâàíàäöÿòèïàëó êèøêó (ìàë. 3.11.4.2, á,â).

Ìàë. 3.11.4.3. Ðåçåêö³ÿ øëóíêà çà Á³ëüðîò-²:

à – ôîðìóâàííÿ êóêñè øëóíêà ç³ ñòîðîíè ìàëî¿ êðèâèíè;

á – ôîðìóâàííÿ çàäíüî¿ ãóáè ãàñòðîäóîäåíîàíàñòîìîçó;

â – ôîðìóâàííÿ ïåðåäíüî¿ ãóáè ãàñòðîäóîäåíîàíàñòîìîçó.

Êóêñó øëóíêà ç³ ñòîðîíè ìàëî¿

êðèâèíè ïðîøèâàþòü ðÿäîì âóçëîâèõ

øîâêîâèõ øâ³â ÷åðåç óñ³ øàðè øëóíêà

(ìàë. 3.11.4.3, à). Äî çàäíüî¿ ñò³íêè

êóêñè øëóíêà ç áîêó âåëèêî¿ êðèâèíè

ï³äøèâàþòü çàäíþ ñò³íêó êóêñè äâà-

íàäöÿòèïàëî¿ êèøêè ðÿäîì ñåðîçíî-ñå-

ðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â (ìàë. 3.11.4.3, á).

Ï³ñëÿ çíÿòòÿ çàòèñêà÷³â ç êóêñè

øëóíêà ç áîêó âåëèêî¿ êðèâèíè ³ êóêñè

äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè ôîðìóþòü ãàñò-

ðîäóîäåíîàíàñòîìîç øëÿõîì íàêëàäàííÿ

âóçëîâèõ øâ³â ÷åðåç óñ³ øàðè øëóíêà ³

äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè íà çàäíþ

(ìàë. 3.11.4.3, á) ³ ïåðåäíþ ãóáó àíàñòî-

ìîçó (ìàë. 3.11.4.3, â).

Äîäàòêîâî ïåðèòîí³çóþòü êóêñó øëóíêà ç³ ñòîðîíè ìàëî¿ êðèâèíè (ìàë. 3.11.4.3, ã) ³ ïåðåäíþ

ãóáó ãàñòðîäóîäåíîàíàñòîìîçó ðÿäîì ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â (ìàë. 3.11.4.3, ä).

Ìàë. 3.11.4.3. Ðåçåêö³ÿ øëóíêà çà Á³ëüðîò-² (ïðîäîâæåííÿ):

ã – ïåðèòîí³çàö³ÿ êóêñè øëóíêà äðóãèì ðÿäîì âóçëîâèõ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â;

ä – ïåðèòîí³çàö³ÿ ãàñòðîäóîäåíîàíàñòîìîçó äðóãèì ðÿäîì âóçëîâèõ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â;

å – ë³êâ³äàö³ÿ âõîäó ó ñàëüíèêîâó ñóìêó. Çàêëþ÷èé âèãëÿä ðåçåêö³¿ øëóíêà çà Á³ëüðîò-².

Âåëèêèé ñàëüíèê

ï³äøèâàþòü äî øëóíêà ³

äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè â

ä³ëÿíö³ îòâîðó â ñàëüíèêîâó

ñóìêó, òèì ñàìèì ë³êâ³äó-

þòü âõ³ä ó ñàëüíèêîâó ñóì-

êó (ìàë. 3.11.4.3, å).

3.11.5. ÐÅÇÅÊÖ²ß ØËÓÍÊÀ ÇÀ Á²ËÜÐÎÒ-² (ÀÏÀÐÀÒÍÈÉ ÌÅÒÎÄ)

Ï³ñëÿ âëàñíå ðåçåêö³¿ øëóíêà ³ ïðîøèâàííÿ êóêñè øëóíêà ÓÊØ-60 (ìàë. 3.11.5.1, à) ³ êóêñè

äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè (ìàë. 3.11.5.1, á) íà îñòàííþ íàêëàäàþòü êèñåòíèé øîâ ³ íå çàâ’ÿçóþòü

(ìàë. 3.11.5.2, à).

Ìàë. 3.11.5.1. Ðåçåêö³ÿ øëóíêà çà Á³ëüðîò-² (àïàðàòíèé ìåòîä):

à – êóêñà øëóíêà ïðîøèòà àïàðàòîì ÓÊØ-60;

á – ïðîøèâàííÿ êóêñè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè àïàðàòîì ÓÊØ-40.

Ìàë. 3.11.5.2. Ðåçåêö³ÿ øëóíêà çà Á³ëüðîò-² (àïàðàòíèé ìåòîä):

à – íàêëàäàííÿ êèñåòíîãî øâà íà êóêñó äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè;

á – ïîçäîâæí³é ðîçð³ç ïåðåäíüî¿ ñò³íêè êóêñè øëóíêà ç ðîçêðèòòÿì ïðîñâ³òó øëóíêà;

â – ââåäåííÿ íàêîíå÷íèêà àïàðàòà ÊÑ-75 â ïðîñâ³ò øëóíêà;

ã – âèâåäåííÿ íàêîíå÷íèêà íà 4 ñì íèæ÷å ïðîøèòî¿ êóêñè øëóíêà ç³ ñòîðîíè éîãî çàäíüî¿ ñò³íêè;

ä – íàêëàäàííÿ êèñåòíîãî øâà çàäíüî¿ ñò³íêè øëóíêà â ä³ëÿíö³ âèâåäåííÿ íàêîíå÷íèêà;

å – ââåäåííÿ ãîëîâêè íàêîíå÷íèêà àïàðàòà ÊÑ-75 â ïðîñâ³ò äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè.

Íà 3 ñì âèùå â³ä ïðîøèòî¿ ìåõàí³÷íèì øâîì êóêñè øëóíêà ïî ïåðåäí³é ñò³íö³ ïîçäîâæíüî

ðîçêðèâàþòü ïðîñâ³ò øëóíêà (ìàë. 3.11.5.2, á). ×åðåç îòâ³ð â øëóíêó ââîäÿòü íàêîíå÷íèê àïàðàòà

ÊÑ-75 (ìàë. 3.11.5.2, â), ùî âèõîäèòü íà 4-5 ñì íèæ÷å ïðîøèòî¿ êóêñè øëóíêà ç³ ñòîðîíè çàäíüî¿ ñò³íêè

(ìàë. 3.11.5.2, ä) ³ ô³êñóþòü êèñåòíèì øâîì äî çàäíüî¿ ñò³íêè øëóíêà (ìàë. 3.11.5.2, ã). Ãîëîâêó íàêî-

íå÷íèêà ââîäÿòü â ïðîñâ³ò êóêñè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè (ìàë. 3.11.5.2, å) ³ ô³êñóþòü øëÿõîì

çàòÿãóâàííÿ êèñåòíîãî øâà.

Ìàë. 3.11.5.3. Ðåçåêö³ÿ øëóíêà çà Á³ëüðîò-² (àïàðàòíèé ìåòîä):

à – ñôîðìîâàíèé ãàñòðîäóîäåíîàíàñòîìîç ïåðèòîí³çîâàíèé ðÿäîì âóçëîâèõ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ

øâ³â;

á – êóêñà øëóíêà ïåðèòîí³çîâàíà ðÿäîì âóçëîâèõ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â;

â – ïðîñâ³ò ïåðåäíüî¿ ñò³íêè øëóíêà ï³ñëÿ ïðîøèâàííÿ àïàðàòîì ÓÊË-40 ïåðèòîí³çîâàíèé ðÿäîì

âóçëîâèõ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â.

Çáëèæóþ÷è êðà¿ çàäíüî¿ ñò³íêè êóêñè øëóíêà ³ êóêñè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè, ôîðìóþòü

ãàñòðîäóîäåíîàíàñòîìîç “ê³íåöü ó á³ê”. Ñôîðìîâàíèé ãàñòðîäóîäåíîàíàñòîìîç (ìàë. 3.11.5.3, à),

êóêñó øëóíêà ç³ ñòîðîíè ìàëî¿ ³ âåëèêî¿ êðèâèíè (ìàë. 3.11.5.3, á) ³ îòâ³ð ó ïåðåäí³é ñò³íö³ êóêñè øëóíêà

(ìàë. 3.11.5.3, â) ïåðèòîí³çóþòü äðóãèì ðÿäîì âóçëîâèõ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â.

Ìàë. 3.11.6.1. Îêðåì³ åòàïè ðåçåêö³¿ øëóíêà çà ñïîñîáîì Á³ëüðîò-² (àïàðàòíèé ìåòîä):

à – ìåæ³ ðåçåêö³¿ øëóíêà;

á – ñóáñåðîçíå ñêåëåòóâàííÿ øëóíêà ç³ ñòîðîíè ìàëî¿ ³ âåëèêî¿ êðèâèíè;

â – ðåçåêîâàíèé ñåãìåíò øëóíêà;

ã – êóêñà äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè ï³ñëÿ ïðîøèâàííÿ àïàðàòîì ÓÊË-40;

ä – äðóãèé ðÿä ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â êóêñè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè;

å – ôîðìóâàííÿ êóêñè øëóíêà ç³ ñòîðîíè ìàëî¿ êðèâèíè;

º – ñåðîçíî-ñåðîçí³ âóçëîâ³ øâè íà çàäí³ ñò³íêè êóêñè øëóíêà ³ êóêñè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè.

3.11.6. ÎÊÐÅÌ² ÅÒÀÏÈ ÐÅÇÅÊÖ²¯ ØËÓÍÊÀ ÇÀ Á²ËÜÐÎÒ-²

äâ

å º

Ìàë. 3.11.6.1. Îêðåì³ åòàïè ðåçåêö³¿ øëóíêà çà ñïîñîáîì Á³ëüðîò-² (àïàðàòíèé ìåòîä) (ïðîäîâæåííÿ):

æ – ðîçêðèòòÿ ïðîñâ³òó êóêñè øëóíêà ³ êóêñè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè;

ç – ôîðìóâàííÿ çàäíüî¿ ãóáè ãàñòðîäóîäåíîàíàñòîìîçó áåçïåðåðâíèì øâîì Êîííåëÿ;

è – ôîðìóâàííÿ ïåðåäíüî¿ ãóáè ãàñòðîäóîäåíîàíàñòîìîçó áåçïåðåðâíèì øâîì Êîííåëÿ;

³ – ïåðèòîí³çàö³ÿ êóêñè øëóíêà ç³ ñòîðîíè ìàëî¿ êðèâèíè ðÿäîì ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â;

ê – äðóãèé ðÿä ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â ãàñòðîäóîäåíîàíàñòîìîçó;

ë – çàøèâàííÿ “â³êíà” â lig. gastrocolicum.

Ìàë. 3.11.7.1. Ñêåëåòóâàííÿ øëóíêà ç³ ñòîðîíè âåëèêî¿ êðèâèíè.

3.11.7. ÎÊÐÅÌ² ÅÒÀÏÈ ÐÅÇÅÊÖ²¯ ØËÓÍÊÀ ÇÀ Á²ËÜÐÎÒ-²² ÀÏÀÐÀÒÍÈÌ ÌÅÒÎÄÎÌ

Ïîêàçàííÿì äî âèêîíàííÿ ðåçåêö³¿ øëóíêà º óñêëàäíåí³ ôîðìè âèðàçêîâî¿ õâîðîáè øëóíêà ³

äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè.

Äîñòóï – âåðõíüîñåðåäèííà ëàïàðîòîì³ÿ.

Ï³ñëÿ ðåâ³ç³¿ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè ³ ä³àãíîñòîâàíî¿ óñêëàäíåíî¿ âèðàçêè ïëàíóºòüñÿ îáñÿã

ðåçåêö³¿. Øëóíîê ³ ïîïåðå÷íîîáîäîâó êèøêó âèâîäÿòü ó ðàíó. Øëóíêîâî-îáîäîâó çâ’ÿçêó ïåðåâ’ÿçóþòü

³ ðîçñ³êàþòü íà çàòèñêà÷àõ ³ç çáåðåæåííÿì ïðàâî¿ øëóíêîâî-ñàëüíèêîâî¿ àðòåð³¿ (ìàë. 3.11.7.1).

Ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ ñêåëåòóâàííÿ øëóí-

êà ïåðåõîäÿòü äî éîãî ðåçåêö³¿ øëÿõîì ïåðå-

ñ³÷åííÿ øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè

â³äïîâ³äíî àïàðàòàìè ÓÊØ-60 òà ÓÊË-40

(ìàë. 3.11.7.3).

Ó ìåæàõ çàïëàíîâàíîãî îáñÿãó ðåçåêö³¿ ñêåëå-

òóþòü øëóíîê ç³ ñòîðîíè ìàëî¿ êðèâèíè ç ðîçñ³÷åí-

íÿì ìàëîãî ñàëüíèêà (ìàë. 3.11.7.2).

Ìàë. 3.11.7.2. Ñêåëåòóâàííÿ øëóíêà ç³ ñòîðîíè ìàëî¿

êðèâèíè.

Êóêñó äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè ï³ñëÿ íà-

êëàäàííÿ ìåõàí³÷íîãî øâà (ìàë. 3.11.7.4, à)

ïåðèòîí³çóþòü äðóãèì ðÿäîì ñåðîçíî-ñåðîç-

íèõ âóçëîâèõ øâ³â (ìàë. 3.11.7.4, á).

Ìàë. 3.11.7.3. Ïåðåñ³÷åííÿ øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè

àïàðàòàìè ÓÊØ-60 ³ ÓÊË-40.

Ìàë. 3.11.7.4. Ôîðìóâàííÿ êóêñè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè:

à – êóêñà äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè ñôîðìîâàíà

àïàðàòíèì øâîì ÓÊË-40;

á – äðóãèé ðÿä ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â.

àá

Êóêñó øëóíêà ç³ ñòîðîíè ìàëî¿ êðèâèíè ôîðìóþòü àïàðàòíèì øâîì, ïåðèòîí³çóþòü äðóãèì ðÿäîì

ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â (ìàë. 3.11.7.5, à). Ï³ñëÿ çàøèâàííÿ êóêñè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè

(ìàë. 3.11.7.5, á) ³ êóêñè øëóíêà ç³ ñòîðîíè ìàëî¿ êðèâèíè ôîðìóºòüñÿ ãàñòðîåíòåðîàíàñòîìîç øëÿõîì

ô³êñàö³¿ òîíêî¿ êèøêè äî êóêñè øëóíêà ç³ ñòîðîíè âåëèêî¿ êðèâèíè ðÿäîì âóçëîâèõ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ

øâ³â (ìàë. 3.11.7.5, â). Ç³ ñòîðîíè ìàëî¿ êðèâèíè êóêñè øëóíêà ïî ïåðåäí³é éîãî ñò³íö³, â³äñòóïàþ÷è

1 ñì â³ä ë³í³¿ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â çàäíüî¿ ãóáè ãàñòðîåíòåðîàíàñòîìîçó, ðîçêðèâàþòü ïðîñâ³ò øëóíêà

³ òîíêî¿ êèøêè íà ïðîòÿç³ 1,5 ñì (ìàë. 3.11.7.5, ã).

Ìàë. 3.11.7.5. Ôîðìóâàííÿ ãàñòðîåíòåðîàíàñòîìîçó:

à – êóêñà øëóíêà ç³ ñòîðîíè ìàëî¿ êðèâèíè;

á – êóêñà äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè;

â – ô³êñàö³ÿ òîíêî¿ êèøêè äî çàäíüî¿ ñò³íêè êóêñè øëóíêà ç³ ñòîðîíè âåëèêî¿ êðèâèíè;

ã – ðîçêðèòòÿ ïðîñâ³òó øëóíêà ³ òîíêî¿ êèøêè.

×åðåç ïðîñâ³ò øëóíêà ³

òîíêî¿ êèøêè ââîäÿòü àïàðàò

ÓÊØ – ç íàñòóïíèì ôîðìó-

âàííÿì ãàñòðîåíòåðîàíàñòî-

ìîçó (ìàë. 3.11.7.6).

Ìàë. 3.11.7.7. Çàêðèòòÿ ïðîñâ³òó øëóíêà ³ òîíêî¿

êèøêè.

Ìàë. 3.11.7.8. Íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ

âóçëîâèõ øâ³â.

Ïåðèòîí³çóþòü ñôîðìîâàíèé ãàñòðîåí-

òåðîàíàñòîìîç âóçëîâèìè øâàìè Àëüáåðòà ³

Ëàìáåðà (ìàë. 3.11.7.7, 3.11.7.8).

Ìàë. 3.11.7.6. Ââåäåííÿ ³ çøèâàííÿ ïðîñâ³òó øëóíêà ³ òîíêî¿ êèøêè

àïàðàòîì ÓÊØ.

Ìàë. 3.11.7.9. Ôîðìóâàííÿ åíòåðîåíòåðîàíàñòîìîçó çà Áðàóíîì:

à – çøèâàííÿ ïðèâ³äíî¿ ³ â³äâ³äíî¿ ïåòåëü òîíêî¿ êèøêè ðÿäîì ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â;

á – ðîçêðèòòÿ ïðîñâ³òó òîíêî¿ êèøêè ³ ôîðìóâàííÿ çàäíüî¿ ³ ïåðåäíüî¿ ãóáè åíòåðîåíòåðî-

àíàñòîìîçó;

â – íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â.

Íèæ÷å ïîïåðå÷íîîáîäîâî¿ êèøêè çøèâàþòü ïðèâ³äíó ³ â³äâ³äíó ïåòë³ òîíêî¿ êèøêè øëÿõîì

íàêëàäàííÿ ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â (ìàë. 3.11.7.9, à). Ïîâçäîâæíüî ðîçñ³êàþòü ïðèâ³äíó

³ â³äâ³äíó ïåòë³ òîíêî¿ êèøêè íà ïðîòÿç³ 5 ñì ³ ôîðìóþòü åíòåðîåíòåðîàíàñòîìîç çà äîïîìîãîþ âóçëîâèõ

øâ³â Àëüáåðòà ïîåòàïíî – çàäíþ ³ ïåðåäíþ ãóáè àíàñòîìîçó (ìàë. 3.11.7.9, á). Ñôîðìîâàíèé

åíòåðîåíòåðîàíàñòîìîç ïåðèòîí³çóþòü äðóãèì ðÿäîì ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â (ìàë. 3.11.7.9, â).

3.11.8. ÐÅÇÅÊÖ²ß ØËÓÍÊÀ ÇÀ ÐÓ (ÀÏÀÐÀÒÍÈÉ ÌÅÒÎÄ)

Ïîêàçàííÿì äî âèêîíàííÿ ðåçåêö³¿ øëóíêà º óñêëàäíåí³ ôîðìè âèðàçêîâî¿ õâîðîáè øëóíêà â

ïîºäíàíí³ ç õðîí³÷íîþ äóîäåíàëüíîþ íåïðîõ³äí³ñòþ â ñòàä³¿ äåêîìïåíñàö³¿.

Äîñòóï – âåðõíüîñåðåäèííà ëàïàðîòîì³ÿ.

Ìàë. 3.11.8.1. Ïåðåñ³÷åííÿ øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè

àïàðàòàìè ÓÊØ-60 ³ ÓÊØ-40.

Ï³ñëÿ ðåâ³ç³¿ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæ-

íèíè ³ ä³àãíîñòîâàíî¿ óñêëàäíåíî¿ âèðàçêè,

ïëàíóºòüñÿ îáñÿã ðåçåêö³¿. Øëóíîê ³ ïîïå-

ðå÷íîîáîäîâó êèøêó âèâîäÿòü ó ðàíó. Ï³ñëÿ

ïðîâåäåíîãî ñêåëåòóâàííÿ øëóíêà ç³ ñòîðîíè

âåëèêî¿ ³ ìàëî¿ êðèâèíè ïðîâîäÿòü ðåçåêö³þ

øëóíêà øëÿõîì â³äñ³êàííÿ øëóíêà ³ äâà-

íàäöÿòèïàëî¿ êèøêè àïàðàòàìè ÓÊØ-60 ³

ÓÊØ-40 (ìàë. 3.11.8.1).

Êóêñó äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè ï³ñëÿ íà-

êëàäàííÿ ìåõàí³÷íîãî øâà (ìàë. 3.11.8.2, à)

ïåðèòîí³çóþòü äðóãèì ðÿäîì ñåðîçíî-ñåðîç-

íèõ âóçëîâèõ øâ³â(ìàë. 3.11.8.2, á).

Ìàë. 3.11.8.2. Ôîðìóâàííÿ êóêñè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè:

à – êóêñà äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè ñôîðìî-

âàíà àïàðàòíèì øâîì ÓÊØ-40;

á – äðóãèé ðÿä ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â.

àá

Ïåòëÿ òîíêî¿ êèøêè íà 10-15 ñì

äèñòàëüí³øå äâàíàäöÿòèïàëî-òîíêîêèø-

êîâîãî çãèíó ïåðåñ³êàºòüñÿ ì³æ äâîìà çà-

òèñêà÷àìè (ìàë. 3.11.8.3) ç³ çáåðåæåííÿì

îñíîâíî¿ ã³ëêè ñóäèííî¿ àðêàäè ï³ñëÿ ïî-

ïåðåäíüîãî ë³ãóâàííÿ ³ ðîçñ³÷åííÿ áðèæ³

ö³º¿ ïåòë³ êèøêè.

Ìàë. 3.11.8.3. Ïåðåñ³÷åííÿ òîíêî¿ êèøêè ì³æ äâîìà çàòèñêà÷àìè.

×åðåç ïðîñâ³ò â³äâ³äíî¿

ïåòë³ òîíêî¿ êèøêè ââîäèòüñÿ

íàêîíå÷íèê àïàðàòà ÊÑ-75,

ÿêèé âèâîäèòüñÿ ÷åðåç ðîçð³ç

ïåðåäíüî¿ ñò³íêè òîíêî¿ êèøêè

³ ââîäèòüñÿ ãîëîâêà íàêîíå÷-

íèêà â ïðîñâ³ò ïðèâ³äíî¿ ïåòë³

òîíêî¿ êèøêè ç ïîïåðåäí³ì

íàêëàäàííÿì êèñåòíîãî øâà

(ìàë. 3.11.8.4, à) çà òèïîì “ê³-

íåöü â á³ê” ç íàñòóïíîþ ô³êñà-

ö³ºþ àíàñòîìîçó êèñåòíèì

øâîì. Ï³ñëÿ ôîðìóâàííÿ Ó-ïî-

ä³áíîãî åíòåðîåíòåðîàíàñòî-

ìîçó àïàðàòîì ÊÑ-75, îñòàí-

í³é âèäàëÿºòüñÿ ³ç â³äâ³äíî¿

ïåòë³ òîíêî¿ êèøêè. Ñôîðìî-

âàíèé Ó-ïîä³áíèé àíàñòîìîç

ïåðèòîí³çóþòü äðóãèì ðÿäîì

ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ

øâ³â (ìàë. 3.11.8.4, á).

Ìàë. 3.11.8.4. Ðåçåêö³ÿ øëóíêà çà Ðó (àïàðàòíèé ìåòîä):

à – ôîðìóâàííÿ åíòåðîåíòåðîàíàñòîìîçó “ê³íåöü ó á³ê”

àïàðàòîì ÊÑ-75;

á – ïåðèòîí³çàö³ÿ ë³í³¿ øâ³â äðóãèì ðÿäîì âóçëîâèõ ñåðîçíî-

ñåðîçíèõ øâ³â.

Â ïðîñâ³ò â³äâ³äíî¿ ïåòë³ íà äîâæèíó 5 ñì ââîäèòüñÿ íàêîíå÷íèê àïàðàòà ÊÑ-75 (ìàë. 3.11.8.5, à),

ÿêèé âèâîäèòüñÿ ÷åðåç ðîçð³ç ïåðåäíüî¿ ñò³íêè êèøêè (ìàë. 3.11.8.5, á). Êóêñà øëóíêà ç³ ñòîðîíè âåëèêî¿

êðèâèíè â³äñ³êàºòüñÿ íà ïðîòÿç³ 3,5-4 ñì ç íàêëàäàííÿì êèñåòíîãî øâà (ìàë. 3.11.8.5, â), ÿêèé íå çàâ’ÿ-

çóºòüñÿ. Â ïðîñâ³ò êóêñè øëóíêà ç³ ñòîðîíè âåëèêî¿ êðèâèíè ââîäèòüñÿ ãîëîâêà íàêîíå÷íèêà àïàðàòà

ÊÑ-75 (ìàë. 3.11.8.5, ã).

Â³äâ³äíà ïåòëÿ òîíêî¿ êèøêè ³ øëóíîê ïðîøèâàþòüñÿ àïàðàòîì ÊÑ-75 ï³ñëÿ ïîïåðåäíüî¿ ô³êñàö³¿

àïàðàòà êèñåòíèì øâîì, ÿêèé ïîïåðåäíüî íàêëàäåíèé íà êóêñó øëóíêà ç³ ñòîðîíè âåëèêî¿ êðèâèíè.

Ìàë. 3.11.8.5. Ôîðìóâàííÿ ãàñòðîåíòåðîàíàñòîìîçó “ê³íåöü ó á³ê” àïàðàòîì ÊÑ-75.

Ìàë. 3.11.8.6. Ïåðåñ³÷åííÿ òîíêî¿ êèøêè àïàðàòîì ÓÊØ-40.

Â³äâ³äíà ïåòëÿ ïðîøèòà àïàðàòîì

ÓÊØ-40 (ìàë. 3.11.8.6) ³ ïåðèòîí³çîâàíà ðÿ-

äîì ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â. Êóêñó

øëóíêà ç³ ñòîðîíè ìàëî¿ êðèâèíè, ñôîðìî-

âàíó àïàðàòíèì øâîì, ïåðèòîí³çóþòü äðó-

ãèì ðÿäîì ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â.

30-35 ñì

Ï³ñëÿ çàâåðøåííÿ Ó-ïîä³áíîãî àíàñòîìîçó

Roux âì³ñò äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè ïðîõîäèòü ïî

åíòåðîåíòåðîàíàñòîìîçó ³ ìèíàº âèñîêî ï³äíÿòó

ïåòëþ êèøêè, òîä³ ÿê âì³ñò øëóíêà ïðîõîäèòü

ïî âèêëþ÷åí³é ÷àñòèí³ äîâæèíîþ 30-35 ñì

(ìàë. 3.11.8.7).

Ìàë. 3.11.8.7. Ê³íöåâà ñõåìà îïåðàö³¿.

3.11.9. ÐÅÇÅÊÖ²ß ØËÓÍÊÀ ÍÀ ÂÈÊËÞ×ÅÍÍß ÂÈÐÀÇÊÈ ÇÀ Ô²ÍÑÒÅÐÅÐÎÌ

Ïîêàçàííÿì äëÿ âèêîíàííÿ öüîãî òèïó îïåðàö³é º óñêëàäíåíà âèðàçêà äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè,

ÿêà ðîçì³ùóºòüñÿ ãëèáîêî íà çàäí³é ñò³íö³ êèøêè, ïåíåòðóþ÷è â ãîëîâêó ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè, ÿêà

íåäîñòóïíà äëÿ âèäàëåííÿ.

Â çâ’ÿçêó ç âèñîêèì ðèçèêîì ðàäèêàëüíîãî âèäàëåííÿ âèðàçêè, ïîêàçàíî ïàë³àòèâíå îïåðàòèâíå

âòðó÷àííÿ, ïðè ÿêîìó íèçüêà âèðàçêà äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè çàëèøàºòüñÿ, àëå âèêëþ÷àºòüñÿ ç øëÿõó

ïðîõîäæåííÿ ¿æ³ (ìàë. 3.11.9.1, à).

Âåðõíüî-ñåðåäèííà ëàïàðîòîì³ÿ. Ïðè ïðîâåäåíí³ ïàë³àòèâíî¿ ðåçåêö³¿ øëóíêà, ñêåëåòóâàííÿ

øëóíêà ðîçïî÷èíàþòü â âåðõí³é éîãî ÷àñòèí³ àíàëîã³÷íî ñïîñîáó çà Á³ëüðîò-²². Îäíàê â äèñòàëüíîìó

íàïðÿìêó ñêåëåòóâàííÿ çàê³í÷óþòü, íå äîõîäÿ÷è 3 ñì äî âîðîòàðÿ. Ïðîêñèìàëüíó ÷àñòèíó øëóíêà

ïðîøèâàþòü ÓÊØ-60 (ìàë. 3.11.9.1) ³ ïåðåñ³êàþòü.

Ìàë. 3.11.9.1. Ðåçåêö³ÿ øëóíêà íà âèêëþ÷åííÿ çà Ô³íñòåðåðîì:

à – âèçíà÷åííÿ ìåæ ðåçåêö³¿ øëóíêà;

á – âèçíà÷åííÿ ìåæ íàäï³ëîðè÷íîãî â³ää³ëó øëóíêà;

â – ïåðåñ³÷åííÿ ïðîêñèìàëüíîãî â³ää³ëó øëóíêà àïàðàòîì ÓÊØ-60.

3-4 ñì

Ìàë. 3.11.9.2. Ðîçòèíàííÿ ì³æ äâîìà çàòèñêà÷àìè øëóíêà

íàä âîðîòàðåì.

Ìàë. 3.11.9.3. Áåçïåðåðâíèé øîâ â ïîïåðå÷íîìó íàïðÿìêó

íà äèñòàëüíó êóêñó øëóíêà.

Ìàë. 3.11.9.4. Äðóãèé ðÿä âóçëîâèõ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â.

Íàä âîðîòàðåì ì³æ äâîìà çàòèñêà÷àìè ïåðå-

ñ³êàþòü äèñòàëüíèé â³ää³ë øëóíêà (ìàë. 3.11.9.2).

Äèñòàëüíó êóêñó øëóíêà çàøèâàþòü â

ïîïåðå÷íîìó íàïðÿìêó áåçïåðåðâíèì øâîì

÷åðåç âñ³ øàðè (ìàë. 3.11.9.3) ç äîäàòêîâîþ ïå-

ðèòîí³çàö³ºþ ðÿäîì ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ

øâ³â (ìàë. 3.11.9.4).

3.11.10. ÐÅÇÅÊÖ²ß ØËÓÍÊÀ ÍÀ ÂÈÊËÞ×ÅÍÍß ÂÈÐÀÇÊÈ ÇÀ Â²ËÜßÌÑÎÌ-ÊÅÊÎÒÎÌ

Ñêåëåòóâàííÿ øëóíêà â äèñòàëüíîìó íàïðÿìêó çàê³í÷óþòü íå äîõîäÿ÷è äî çîíè âîðîòàðÿ.

Ìàë. 3.11.10.1. Ïåðåñ³÷åííÿ ñåðîçíîãî øàðó øëóíêà.

Ìàë. 3.11.10.2. Ïåðåñ³÷åííÿ øëóíêà ì³æ äâîìà çàòèñêà÷àìè.

Íèæ÷å çàòèñêà÷à ïåðåñ³êà-

þòü öèðêóëÿðíî ñåðîçíèé øàð

øëóíêà (ìàë. 3.11.10.1).

Íèæ÷å çàòèñêà÷à â ï³äñëèçîâîìó

øàð³ íîæèöÿìè â³äñåïàðîâóþòü ñëèçîâó

â³ä âíóð³øíüî¿ ïîâåðõí³ ì’ÿçîâî¿ ñò³íêè

â íàïðÿìêó äî ì’ÿçîâîãî ê³ëüöÿ âîðî-

òàðÿ. Ïðè öüîìó âèäàëÿºòüñÿ ñëèçîâà

àíòðàëüíîãî â³ää³ëó øëóíêà. Ì³æ äâîìà

çàòèñêà÷àìè ïåðåñ³êàþòü ³ â³äñ³êàþòü

øëóíîê (ìàë. 3.11.10.2).

Ìàë. 3.11.10.3. Ïåðåâ’ÿçêà ñëèçîâî¿ îáîëîíêè á³ëÿ îñíîâè

ì’ÿçîâîãî ê³ëüöÿ âîðîòàðÿ.

Ìàë. 3.11.10.4. Ï³äøèâàííÿ êðàþ äèñòàëüíî¿ ñåðîçíî-

ñåðîçíî¿ ìàíæåòêè äî âíóòð³øíüî¿ ïîâåðõí³ ïðîêñè-

ìàëüíî¿ ìàíæåòêè.

Ìàë. 3.11.10.5. Ï³äøèâàííÿ çîâí³øíüî¿ ïîâåðõí³ ïðîê-

ñèìàëüíî¿ ìàíæåòêè äî ïåðåäíüî¿ ñò³íêè êóêñè øëóíêà.

Êîíóñ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ïðîøèâàþòü

á³ëÿ îñíîâè, ïåðåâ’ÿçóþòü ³ â³äñ³êàþòü

(ìàë. 3.11.10.3).

Êðàé äèñòàëüíî¿ ñåðîçíî-ñåðîçíî¿ ìàíæåòêè

ï³äøèâàþòü ðÿäîì âóçëîâèõ øâ³â äî âíóòð³øíüî¿

ïîâåðõí³ ïðîêñèìàëüíî¿ ìàíæåòêè (ìàë. 3.11.10.4)

ç äîäàòêîâîþ ïåðèòîí³çàö³ºþ ë³í³é øâ³â

ðÿäîì ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â ì³æ çîâ-

í³øíüîþ ïîâåðõíåþ ïðîêñèìàëüíî¿ ìàí-

æåòêè ³ ïåðåäíüî¿ ñò³íêè êóêñè øëóíêà

(ìàë. 3.11.10.5).

3.11.11. ÏÐÈÖ²ËÜÍÀ ÐÅÇÅÊÖ²ß ²ØÅÌ²ÇÎÂÀÍÎÃÎ ÑÅÃÌÅÍÒÀ ØËÓÍÊÀ ÇÀ

ÌÅÒÎÄÎÌ Ë.ß. ÊÎÂÀËÜ×ÓÊÀ

Ïîêàçàííÿì äëÿ âèêîíàííÿ ïðèö³ëüíî¿ ðåçåêö³¿ ³øåì³çîâàíîãî ñåãìåíòà øëóíêà º âèðàçêà øëóíêà

ç ëîêàë³çàö³ºþ â ñåðåäí³é, âåðõí³é òðåòèí³ øëóíêà.

Óìîâàìè äëÿ âèêîíàííÿ äàíîãî òèïó îïåðàö³¿ º â³äñóòí³ñòü ðóáöåâî-³íô³ëüòðàòèâíèõ çì³í â ìàëîìó

ñàëüíèêó, âîðîòàð³, äâàíàäöÿòèïàë³é êèøö³, äóîäåíîãàñòðàëüíîãî ðåôëþêñó ³ õðîí³÷íîãî ïîðóøåííÿ

äóîäåíàëüíî¿ ïðîõ³äíîñò³.

Âåðõíüî-ñåðåäèííà ëàïàðîòîì³ÿ ç ðåâ³ç³ºþ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè.

Íàì³÷àþòü ãðàíèö³ ðåçåêö³¿ ³øåì³çîâàíîãî ñåãìåíòà øëóíêà ³ ñåëåêòèâíî-ïðîêñèìàëüíî¿ âàãîòîì³¿,

âèêîðèñòîâóþ÷è äëÿ öüîãî àòðîï³íîâèé òåñò (äèâ. ðîçä³ë 1.1).

Ñêåëåòóâàííÿ âåëèêî¿ êðèâèíè (ìàë. 3.11.11.1) øëÿõîì ïåðåâ’ÿçóâàííÿ ã³ëîê äðóãîãî ïîðÿäêó ç

çáåðåæåííÿì îñíîâíîãî ñòîâáóðà ïðàâî¿ ³ ë³âî¿ øëóíêîâî-ñàëüíèêîâèõ àðòåð³é ³ ìàëî¿ êðèâèíè ç³ çáåðå-

æåííÿì ã³ëîê äðóãîãî ïîðÿäêó ïðàâî¿ ³ ë³âî¿ øëóíêîâèõ àðòåð³é ³ ñòîâáóðà N. latarget àíàëîã³÷íî âèêîíàííþ

ñåëåêòèâíî-ïðîêñèìàëüíî¿ âàãîòîì³¿.

Ìàë. 3.11.11.1. Ìåæ³ ðåçåêö³¿ ³øåì³çîâàíîãî ñåãìåíòà ³ ñåëåêòèâíî¿ ïðîêñèìàëüíî¿ âàãîòîì³¿. Ñóáñåðîçíå

ñêåëåòóâàííÿ øëóíêà ç³ ñòîðîíè âåëèêî¿ êðèâèíè.

Ìàë. 3.11.11.2. Çøèâàííÿ çàäí³õ ñò³íîê ïðîêñèìàëüíî¿ ³ äèñòàëüíî¿ êóêñè øëóíêà.

Ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ ñêåëåòóâàííÿ ì³æ äâîìà çàòèñêà÷àìè ïðîêñèìàëüíî ³ äèñòàëüíî ïåðåñ³êàþòü

³ â³äð³çàþòü ñåãìåíò øëóíêà.

Íàêëàäàþòü òåðì³íî-òåðì³íàëüíèé ãàñòðî-ãàñòðàëüíèé àíàñòîìîç øëÿõîì ç’ºäíàííÿ çàäí³õ

ñò³íîê äèñòàëüíî¿ ³ ïðîêñèìàëüíî¿ êóêñ øëóíêà ðÿäîì ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â (ìàë. 3.11.11.2).

Ìàë. 3.11.11.3. Ïðèö³ëüíà ðåçåêö³ÿ ³øåì³çîâàíîãî ñåãìåíòà øëóíêà çà ìåòîäîì Ë.ß. Êîâàëü÷óêà:

à – ñôîðìîâàíà êóêñà øëóíêà ç³ ñòîðîíè ìàëî¿ êðèâèíè;

á – ôîðìóâàííÿ çàäíüî¿ ãóáè ãàñòðîãàñòðàëüíîãî àíàñòîìîçó ðÿäîì âóçëîâèõ øâ³â.

Ï³ñëÿ ôîðìóâàííÿ êóêñè øëóíêà ç³ ñòîðîíè ìàëî¿ êðèâèíè ðÿäîì âóçëîâèõ øâ³â Àëüáåðòà

(ìàë. 3.11.11.3, à), ôîðìóþòü çàäíþ ãóáó ãàñòðîãàñòðàëüíîãî àíàñòîìîçó ðÿäîì âóçëîâèõ øâ³â Àëüáåðòà

(ìàë. 3.11.11.3, á) ç ïåðåõîäîì íà ïåðåäíþ ãóáó àíàñòîìîçó.

Ìàë. 3.11.11.4. Íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó âóçëîâèõ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â íà ñôîðìîâàíèé ãàñòðîãàñòðàëüíèé

àíàñòîìîç.

Ë³í³þ øâ³â ãàñòðîãàñòðàëüíîãî àíàñòîìîçó ïåðèòîí³çóþòü äðóãèì ðÿäîì ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóç-

ëîâèõ øâ³â (ìàë. 3.11.11.4).

Ìàë. 3.12.1.1. Çàøèâàííÿ êóêñè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè çà Þä³íèì:

à – ô³êñàö³ÿ øâà íà ð³âí³ âåðõíüîãî êóòà êóêñè;

á – íàêëàäàííÿ áåçïåðåðâíîãî øâà â³ä íèæíüîãî êðàþ êóêñè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè äî âåðõíüîãî

êóòà;

â – ïðîâåäåííÿ øâà ÷åðåç óñ³ øàðè êóêñè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè;

ã – çàòÿãóâàííÿ øâà ç óòâîðåííÿì “ðàâëèêà” òà éîãî ô³êñàö³ºþ äî ïðîêñèìàëüíîãî êðàþ âèðàçêè;

ä – ô³êñàö³ÿ ïåðåäíüî¿ ñò³íêè “ðàâëèêà” äî ïðîêñèìàëüíîãî êðàþ âèðàçêè ñåðîçíî-ñåðîçíèìè

âóçëîâèìè øâàìè.

3.12.

ÑÏÎÑÎÁÈ ÇÀØÈÂÀÍÍß ÊÓÊÑÈ

ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀËÎ¯ ÊÈØÊÈ

3.12.1. ÇÀØÈÂÀÍÍß ÊÓÊÑÈ ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀËÎ¯ ÊÈØÊÈ ÇÀ ÞÄ²ÍÈÌ

à á

ã ä

3.12.2. ÇÀØÈÂÀÍÍß ÊÓÊÑÈ ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀËÎ¯ ÊÈØÊÈ ÇÀ ÐÎÇÀÍÎÂÈÌ

Ìàë. 3.12.2.1. Çàøèâàííÿ êóêñè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè çà Ðîçàíîâèì:

à – íàêëàäàííÿ øâà â³ä íèæíüîãî êðàþ êóêñè äî âåðõíüîãî êóòà ÷åðåç âñ³ øàðè ñò³íêè äâàíàäöÿòè-

ïàëî¿ êèøêè;

á – íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó âóçëîâèõ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øîâêîâèõ øâ³â;

â – çàíóðåííÿ âåðõíüîãî êóòà êóêñè äðóãèì ðÿäîì âóçëîâèõ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â;

ã – ô³êñàö³ÿ âåðõíüîãî êóòà êóêñè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè äî ïðîêñèìàëüíîãî êðàþ âèðàçêè ³ êàïñóëè

ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè.

à á

â ã

3.12.3. ÇÀØÈÂÀÍÍß ÊÓÊÑÈ ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀËÎ¯ ÊÈØÊÈ ÇÀ Í²ÑÑÅÍÎÌ

Ìàë. 3.12.3.1. Çàøèâàííÿ êóêñè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè çà Í³ññåíîì:

à – íàêëàäàííÿ âóçëîâèõ øâ³â íà äèñòàëüíèé êðàé âèðàçêè, çàäíþ ³ ïåðåäíþ ñò³íêè äâàíàäöÿòèïàëî¿

êèøêè;

á – ï³äøèâàííÿ äèñòàëüíîãî êðàþ âèðàçêè äî çàäíüî¿ ³ ïåðåäíüî¿ ñò³íêè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè;

â – ï³äøèâàííÿ ïåðåäíüî¿ ñò³íêè äî ïðîêñèìàëüíîãî êðàþ âèðàçêè;

ã – òàìïîíàäà âèðàçêè ïåðåäíüîþ ñò³íêîþ êóêñè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè.

à á

â ã

3.12.4. ÇÀØÈÂÀÍÍß ÊÓÊÑÈ ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀËÎ¯ ÊÈØÊÈ ÇÀ ÑÀÏÎÆÊÎÂÈÌ

Ìàë. 3.12.4.1. Çàøèâàííÿ êóêñè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè çà Ñàïîæêîâèì:

à – â³ää³ëåííÿ ñëèçîâî¿ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè â³ä êðàþ êèøêè íà ïðîòÿç³ 2-3 ñì;

á – çàíóðåííÿ ñëèçîâî¿ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè â ¿¿ ïðîñâ³ò êèñåòíèì øâîì äî äèñòàëüíîãî êðàþ

âèðàçêè;

â – çàøèâàííÿ êðà¿â ïåðåäíüî¿ ³ çàäíüî¿ ñò³íîê äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè âóçëîâèì øâîì.

á â

3.12.5. ÇÀØÈÂÀÍÍß ÊÓÊÑÈ ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀËÎ¯ ÊÈØÊÈ ÇÀ Þ.Ò. ÊÎÌÎÐÎÂÑÜÊÈÌ

á â

Ìàë. 3.12.5.1. Çàøèâàííÿ êóêñè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè çà Þ.Ò. Êîìîðîâñüêèì:

à – ðîçñ³÷åííÿ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè ïîçäîâæíüî ³ çâ³ëüíåííÿ ¿¿ â³ä êðàòåðà âèðàçêîâîãî äåôåêòó;

á – çàøèâàííÿ ïðîñâ³òó â ïåðåäí³é ñò³íö³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè ïîçäîâæí³ì âóçëîâèì øâîì

÷åðåç óñ³ øàðè;

â – íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â;

ã – ïåðèòîí³çàö³ÿ êðàòåðà âèðàçêîâîãî äåôåêòó âåëèêèì ñàëüíèêîì íà í³æö³.

3.12.6. ÇÀØÈÂÀÍÍß ÊÓÊÑÈ ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀËÎ¯ ÊÈØÊÈ ÇÀ ÇÍÀÌÅÍÑÜÊÈÌ

Ìàë. 3.12.6.1. Çàøèâàííÿ êóêñè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè çà Çíàìåíñüêèì:

à – ï³äøèâàííÿ ïåðåäíüî¿ ñò³íêè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè äî äèñòàëüíîãî êðàþ âèðàçêè;

á – ï³äøèâàííÿ çàäíüî¿ ñò³íêè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè, ïðîêñèìàëüíîãî êðàþ âèðàçêè ³ ïåðåäíüî¿

ñò³íêè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè;

â – ïåðèòîí³çàö³ÿ êóêñè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè ðÿäîì ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â ³ç çàõîïëåí-

íÿì êàïñóëè ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè.

à á

3.12.7. ÇÀØÈÂÀÍÍß ÊÓÊÑÈ ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀËÎ¯ ÊÈØÊÈ ÇÀ ØÀË²ÌÎÂÈÌ

Ìàë. 3.12.7.1. Çàøèâàííÿ êóêñè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè çà Øàë³ìîâèì:

à – â³äñ³êàííÿ çàäíüî¿ ñò³íêè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè ãîñòðèì øëÿõîì â³ä äèñòàëüíîãî êðàþ

âèðàçêè íà ïðîòÿç³ 0,5-0,8 ñì;

á – íàêëàäàííÿ íàï³âêèñåòíîãî øâà íà çàäíþ ñò³íêó äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè ³ ðóáöåâî çì³íåí³

òêàíèíè äèñòàëüíîãî êðàþ âèðàçêè;

â – íàêëàäàííÿ áåçïåðåðâíîãî øâà â³ä íèæíüîãî êóòà êóêñè äî âåðõíüîãî êóòà êóêñè äâàíàäöÿ-

òèïàëî¿ êèøêè;

ã – çàâ’ÿçóâàííÿ øâ³â íèæíüîãî ³ âåðõíüîãî êóòà êóêñè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè;

ä – íàêëàäàííÿ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â íà áîêîâ³ ñò³íêè êóêñè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè;

å – íàêëàäàííÿ Ï-ïîä³áíèõ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â íà êóêñó äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè ³ ïðîêñèìàëü-

íèé êðàé âèðàçêè.

3.13.1. ÃÀÑÒÐÅÊÒÎÌ²ß ÇÀ Ã²ËßÐÎÂÈ×ÅÌ-ÃÐÅÕÅÌÎÌ

Ïîêàçàííÿìè äëÿ âèêîíàííÿ äàíîãî òèïó îïåðàö³¿ º çëîÿê³ñíà ïóõëèíà øëóíêà.

Âåðõíüîñåðåäèííèé äîñòóï.

Ñïåðøó ðîçñ³êàþòü òðèêóòíó çâ’ÿçêó.

Íàì³÷àþòü ìåæ³ ãàñòðåêòîì³¿ (ìàë. 3.13.1.1, à). Ñêåëåòóþòü âåëèêó êðèâèíó øëóíêà â îäíîìó

áëîö³ ç âåëèêèì ñàëüíèêîì â íàïðÿìêó äî ñòðàâîõîäó (ìàë. 3.13.1.1, á).

3.13.

ÃÀÑÒÐÅÊÒÎÌ²¯

Ìàë. 3.13.1.1. Ãàñòðåêòîì³ÿ çà Ã³ëÿðîâè÷åì-Ãðåõåìîì:

à – ìåæ³ ãàñòðåêòîì³¿;

á – ñêåëåòóâàííÿ øëóíêà ç³ ñòîðîíè âåëèêî¿ êðèâèíè.

Ìàë. 3.13.1.2. Ñêåëåòóâàííÿ äèñòàëüíîãî â³ää³ëó øëóíêà ç³ ñòîðîíè

âåëèêî¿ êðèâèíè.

Ìàë. 3.13.1.3. Ñêåëåòóâàííÿ øëóíêà ç³ ñòîðîíè ìàëî¿ êðèâèíè.

Ïðîäîâæóþòü ñêåëåòóâàííÿ øëóíêà ç³ ñòîðîíè éîãî âåëèêî¿ êðèâèíè â³ä ñåëåç³íêîâîãî êóòà äî

âîðîòàðÿ (ìàë. 3.13.1.2), à òàêîæ ïî÷àòêîâèé â³ää³ë äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè ç³ ñòîðîíè ìàëî¿ êðèâèíè

øëóíêà, â³ää³ëÿþòü ¿¿ â³ä ìàëîãî ñàëüíèêà (ìàë. 3.13.1.3).

Ñêåëåòîâàíó ÷àñòèíó

äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè â³äñ³-

êàþòü â³ä øëóíêà ì³æ äâîìà

çàòèñêà÷àñìè (ìàë. 3.13.1.4).

Íà êóêñó äâàíàäöÿòèïàëî¿

êèøêè íàêëàäàþòü äâîðÿäíèé

âóçëîâèé øîâ Àëüáåðòà-Ëàì-

áåðà.

Ìàë. 3.13.1.4. Â³äñ³êàííÿ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè â³ä øëóíêà.

Ìàë. 3.13.1.5. Ïåðåñ³÷åííÿ ñòðàâîõîäó ì³æ çàòèñêà÷àìè.

Ïåðåñ³êàþòü øëóíêîâî-ï³äøëóí-

êîâó çâ’ÿçêó ç ïðîøèâàííÿì òà ïå-

ðåâ’ÿçóâàííÿì à.åt.v. gastrica sinistra

(ìàë. 3.13.1.3), øëóíêîâî-ñåëåç³íêîâî¿ ³

øëóíêîâî-ä³àôðàãìàëüíî¿ çâ’ÿçêè.

Ñêåëåòóþòü àáäîì³íàëüíèé â³ä-

ä³ë ñòðàâîõîäó ç ïåðåñ³÷åííÿì ïåðåä-

íüîãî ³ çàäíüîãî ñòîâáóð³â áëóêàþ÷îãî

íåðâà.

Ñòðàâîõ³ä çàòèñêàþòü äâîìà çà-

òèñêà÷àìè íà ð³âí³ êàðä³¿ ³ â³äñ³êàþòü

(ìàë. 3.13.1.5).

Ìàë. 3.13.1.6. Ïåðåñ³÷åííÿ òîíêî¿ êèøêè ì³æ çàòèñêà÷àìè.

Ìàë. 3.13.1.7. Ôîðìóâàííÿ êóêñè òîíêî¿ êèøêè.

Â³äñòóïàþ÷è 30-35 ñì â³ä äóîäåíîºþíàëüíîãî ïåðåõîäó ïåðåñ³êàþòüñÿ ïðèâ³äíà ³ â³äâ³äíà ïåòë³

òîíêî¿ êèøêè (ìàë. 3.13.1.6). Êóêñà â³äâ³äíî¿ ïåòë³ ïðîøèâàºòüñÿ ðÿäîì âóçëîâèõ øâ³â Àëüáåðòà ³

ïåðèòîí³çóºòüñÿ äðóãèì ðÿäîì ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â (ìàë. 3.13.1.7).

Íèæ÷å êóêñè â³äâ³äíî¿ ïåòë³ òîíêî¿ êèøêè íà ïðîòÿç³ 45 ñì ôîðìóºòüñÿ Ó-ïîä³áíèé åíòåðî-

åíòåðîàíàñòîìîç çà òèïîì “ê³íåöü â á³ê” ì³æ êóêñîþ ïðèâ³äíî¿ ïåòë³ òîíêî¿ êèøêè ³ ïåðåäíüîþ ñò³íêîþ

â³äâ³äíî¿ ïåòë³ òîíêî¿ êèøêè (ìàë. 3.13.1.8) çà äîïîìîãîþ äâîðÿäíèõ âóçëîâèõ øâ³â Àëüáåðòà ³ Ëàìáåðà.

Ìàë. 3.13.1.8. Ôîðìóâàííÿ Ó-ïîä³áíîãî åíòåðîåíòåðîàíàñòîìîçó çà òèïîì “ê³íåöü â á³ê”.

Ìàë. 3.13.1.10. Ï³äøèâàííÿ òîíêî¿ êèøêè äî çàäíüî¿ ñò³íêè ñòðàâîõîäó.

×åðåç îòâ³ð ó áðèæ³ òîâñòî¿

êèøêè ïðîâîäÿòü ïåòëþ â³äâ³äíî¿

ïåòë³ òîíêî¿ êèøêè (ìàë. 3.13.1.9)

äî ñòðàâîõîäó ³ ô³êñóþòü ¿¿ äî

çàäíüî¿ ñò³íêè ñòðàâîõîäó ðÿäîì

ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â

(ìàë. 3.13.1.10).

Ìàë. 3.13.1.9. Ïðîâåäåííÿ â³äâ³äíî¿ ïåòë³ òîíêî¿ êèøêè ÷åðåç â³êíî

ó áðèæ³ òîâñòî¿ êèøêè.

Ìàë. 3.13.1.11. Ãàñòðåêòîì³ÿ çà Ã³ëÿðîâè÷åì-Ãðåõåìîì:

à – ôîðìóâàííÿ çàäíüî¿ ãóáè åçîôàãîºþíîàíàñòîìîçó;

á – ôîðìóâàííÿ ïåðåäíüî¿ ãóáè åçîôàãîºþíîàíàñòîìîçó;

â – íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó ñåðîçíî-ì’ÿçåâèõ øâ³â íà åçîôàãîºþíîàíàñòîìîç.

Ï³ñëÿ ðîçêðèòòÿ ïðîñâ³òó â³äâ³äíî¿ ïåòë³ òîíêî¿ êèøêè ³ ñòðàâîõîäó, ôîðìóþòü åçîôàãîºþíî-

àíàñòîìîç çà òèïîì “ê³íåöü â á³ê” øëÿõîì íàêëàäàííÿ âóçëîâèõ øâ³â Àëüáåðòà ÷åðåç óñ³ øàðè ñòðàâî-

õîäó ³ òîíêî¿ êèøêè (ìàë. 3.13.1.11, à,á). Ë³í³þ øâ³â ïåðèòîí³çóþòü äðóãèì ðÿäîì ñåðîçíî-ì’ÿçåâèõ

âóçëîâèõ øâ³â Ëàìáåðà (ìàë. 3.13.1.11, â).

Ìàë. 3.13.1.12. Ñôîðìîâàíèé åçîôàãîºþíîàíàñòîìîç ³ åíòåðîåíòåðîàíàñòîìîç. Çàêëþ÷íèé âèãëÿä îïåðàö³¿.

Ó-ïîä³áíèé åíòåðîåíòåðîàíàñòîìîç ô³êñóþòü ó â³êí³ áðèæ³ òîâñòî¿ êèøêè (ìàë. 3.13.1.12).

3.13.2. ÃÀÑÒÐÅÊÒÎÌ²ß (ÀÏÀÐÀÒÍÈÉ ÌÅÒÎÄ)

Ìàë. 3.13.2.1. Ãàñòðåêòîì³ÿ (àïàðàòíèé ìåòîä):

à – ìåæ³ ãàñòðåêòîì³¿;

á – â³äñ³÷åííÿ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè;

â – ïåðèòîí³çàö³ÿ ë³í³¿ øâ³â êóêñè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè äðóãèì ðÿäîì ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ

øâ³â.

Ìàë. 3.13.2.2. Ïðîøèâàííÿ òîíêî¿ êèøêè ìåõàí³÷íèì øâîì.

áâ

Ìàë. 3.13.2.3. Ãàñòðåêòîì³ÿ (àïàðàòíèé ìåòîä):

à – ðîçêðèòòÿ ïðîñâ³òó êóêñè ïðèâ³äíî¿ ³ â³äâ³äíî¿ ïåòë³ òîíêî¿ êèøêè;

á – ïðîøèâàííÿ ïðèâ³äíî¿ ³ â³äâ³äíî¿ ïåòë³ òîíêî¿ êèøêè àïàðàòîì ÓÊØ;

â – çàøèâàííÿ ïðèâ³äíî¿ ³ â³äâ³äíî¿ ïåòë³ òîíêî¿ êèøêè ç ðîçêðèòòÿì ïðîñâ³òó êèøêè.

Ìàë. 3.13.2.4. Ãàñòðåêòîì³ÿ (àïàðàòíèé ìåòîä):

à – ðîçñ³÷åííÿ ñòðàâîõîäó;

á – ïðîâåäåííÿ ãîëîâêè àïàðàòà ÊÑ-75 ó ïðîñâ³ò ñòðàâîõîäó;

â – ïåðèòîí³çàö³ÿ ë³í³¿ åçîôàãîãàñòðîàíàñòîìîçó äðóãèì ðÿäîì ñåðîçíî-ì’ÿçåâèõ øâ³â;

ã – çàøèâàííÿ ïðîñâ³òó êèøêè ³ íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â.

Ìàë. 3.13.2.5. Ôîðìóâàííÿ çàäíüî¿ ³ ïåðåäíüî¿ ãóáè åíòåðîåíòåðîàíàñòîìîçó “ê³íåöü ó á³ê” øâîì Êîííåëÿ .

Ð Î Ç Ä ² Ë ²V

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÍÊ²É

ÊÈØÖ²

122

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÍÊ²É ÊÈØÖ²

Òîíêà êèøêà (intestinum tenue) ïî÷èíàºòüñÿ â³ä äóîäåíîºþíàëüíîãî ïåðåãèíó (á³ëÿ çâ’ÿçêè

Òðåéòöà) é çàê³í÷óºòüñÿ â ì³ñö³ ïåðåõîäó â òîâñòó êèøêó – ³ëåîöåêàëüíèé êóò. Ó ä³ëÿíö³ îñòàííüîãî

ðîçì³ùåíà áàóã³í³ºâà çàñë³íêà, ùî ïîïåðåäæóº ðåôëþêñ òîâñòîêèøêîâîãî âì³ñòó â òîíêó êèøêó. Öå

òðåáà ìàòè íà óâàç³, òîìó ùî çàñë³íêà ìîæå ñòâîðþâàòè çíà÷í³ òðóäíîù³ ïðè ñïðîá³ ïðîâåñòè

³íòóáàö³éíèé çîíä ÷åðåç öåêî- àáî àïåíäèêîñòîìó.

Çàãàëüíà äîâæèíà òîíêî¿ êèøêè – 5-7 ì. Âîíà ïîä³ëÿºòüñÿ íà ïîðîæíþ (jejunum) ä³àìåòðîì

2,5-3,0 ñì é êëóáîâó (ileum) – 2,0-2,5 ñì. Ð³çêî¿ ìåæ³ ì³æ íèìè íåìàº, ³ ¿õ ìîæíà ðîçð³çíèòè ëèøå çà

ìîðôîëîã³÷íèìè îñîáëèâîñòÿìè.

Ïîëîæåííÿ òîíêî¿ êèøêè â ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³ ïîñò³éíî

çì³íþºòüñÿ, àëå íîðìàëüíèì àíàòîì³÷íèì ââàæàþòü ðîçì³-

ùåííÿ ïåòåëü ïîðîæíüî¿ êèøêè âãîð³ çë³âà é ãîðèçîíòàëüíî.

Ïåòë³ æ êëóáîâî¿ êèøêè çíàõîäÿòüñÿ ïåðåâàæíî âíèçó ñïðàâà

é âåðòèêàëüíî (ìàë. 4.1). Òàêå ô³ç³îëîã³÷íå ðîçòàøóâàííÿ ïå-

òåëü òðåáà çàâæäè âðàõîâóâàòè ïðè ðîçì³ùåíí³ êèøêè íà ³íòó-

áàö³éíîìó çîíä³ ó õâîðèõ ³ç ïåðèòîí³òîì. Âðàõóâàííÿ ¿¿ ïîëî-

æåííÿ â òàêèõ õâîðèõ ñïðèÿº ïîïåðåäæåííþ ñïàéêîâî¿ êèø-

êîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³ â ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó ïåð³îä³.

Êðîâîïîñòà÷àííÿ òîíêî¿ êèøêè çä³éñíþºòüñÿ ç âåðõíüî¿

áðèæîâî¿ àðòåð³¿, ÿêà â³ääàº äî ¿¿ ïåòåëü 14-15 âåëèêèõ ã³ëîê.

Îñîáëèâ³ñòþ âàñêóëÿðèçàö³¿ òîíêî¿ êèøêè º óòâîðåííÿ ñóäèí-

íèõ äóã, ÿê³ íåîäíàêîâ³ â ð³çíèõ ¿¿ â³ää³ëàõ. Íà ïî÷àòêó º ëèøå

àðòåð³àëüí³ äóãè ïåðøîãî ïîðÿäêó, áåçïîñåðåäíüî â³ä ÿêèõ

â³äõîäÿòü ê³íöåâ³ ñóäèíè äî îðãàíà. Äèñòàëüí³øå ïîðîæíüî¿

òà âïðîäîâæ êëóáîâî¿ êèøîê óæå ç’ÿâëÿþòüñÿ äóãè äðóãîãî

é òðåòüîãî ïîðÿäêó ç ê³íöåâèìè â³äãàëóæåííÿìè äî êèøêè.

Öå òðåáà ìàòè íà óâàç³, áî òàêà ñóäèííà àðõ³òåêòîí³êà òîíêî¿

êèøêè äàº ìîæëèâ³ñòü âèêîðèñòîâóâàòè ¿¿ äëÿ ôîðìóâàííÿ

òðàíñïëàíòàòà ïðè ïëàñòèö³ ñòðàâîõîäó.

Âåíîçíà êðîâ â³ä òîíêî¿ êèøêè âëèâàºòüñÿ ó âåðõíþ áðèæîâó âåíó, ÿêà âïàäàº ó âîð³òíó.

Ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè òîíêèõ êèøîê ðîçì³ùåí³ çà õîäîì êðîâîíîñíèõ ñóäèí ³ âïàäàþòü â áðèæîâ³

ë³ìôàòè÷í³ âóçëè ïåðøîãî ïîðÿäêó. Äàë³ ë³ìôà íàäõîäèòü â íàâêîëîâîð³òí³ ë³ìôîâóçëè.

²ííåðâàö³ÿ òîíêî¿ êèøêè çä³éñíþºòüñÿ ñèìïàòè÷íèìè é áëóêàþ÷èìè íåðâàìè, ÿê³ óòâîðþþòü

ñïëåòåííÿ íàâêîëî âåðõíüî¿ áðèæîâî¿ àðòåð³¿ òà ¿¿ ã³ëîê.

4.1.

ÀÍÀÒÎÌ²ß ÒÎÍÊÎ¯ ÊÈØÊÈ

Ìàë. 4.1. Ïîëîæåííÿ òîíêî¿ êèøêè â ÷åðåâ-

í³é ïîðîæíèí³.

123

ÅÍÒÅÐÎÒÎÌ²ß

4.2.

ÅÍÒÅÐÎÒÎÌ²ß

Ïîêàçàííÿìè äî îïåðàö³¿ º òèì÷àñîâå ðîçêðèòòÿ ïðîñâ³òó òîíêî¿ êèøêè äëÿ îäíîìîìåíòíî¿

äåêîìïðåñ³¿ âì³ñòó òîíêî¿ êèøêè ïðè ãîñòð³é íåïðîõ³äíîñò³ êèøå÷íèêà, âèäàëåííÿ ñòîðîííüîãî ò³ëà,

æîâ÷íîãî êàìåíÿ, êîíãëîìåðàòó àñêàðèä, äîáðîÿê³ñíî¿ ïóõëèíè êèøå÷íèêà.

Ñåðåäèííî-ñåðåäèííèé äîñòóï àáî âåðõíüîñåðåäèííà ëàïàðîòîì³ÿ.

Ìàë. 4.2.1. Ðîçñ³÷åííÿ ñåðîçíî-ì’ÿçîâîãî øàðó.

Ï³ñëÿ íàêëàäàííÿ äâîõ øâ³â-òðè-

ìà÷³â íà ïðîòèáðèæîâèé êðàé êèøêè, ì³æ

îñòàíí³ìè ñêàëüïåëåì ïðîâîäÿòü ðîçòèí

øàð³â êèøêè ó ïîïåðå÷íîìó íàïðÿìêó îñ³

êèøêè (ìàë. 4.2.1, ìàë. 4.2.2).

Ìàë. 4.2.2. Ðîçñ³÷åííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè.

Ñóäèíè êèøêîâî¿ ñò³íêè, ùî êðîâî-

òî÷àòü, ïðîøèâàþòü òà ïåðåâ’ÿçóþòü.

124

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÍÊ²É ÊÈØÖ²

Ìàë. 4.2.4. Íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â

çà Ëàìáåðîì.

Ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ íåîáõ³äíèõ ìàí³ïóëÿö³é

ïðîñâ³ò êèøêè çàêðèâàþòü ðÿäîì âóçëîâèõ øâ³â.

çà ×åðí³, ó ïîïåðå÷íîìó íàïðÿìêó (äëÿ ïîïåðå-

äæåííÿ çâóæåííÿ ïðîñâ³òó êèøêè) (ìàë. 4.2.3).

Ìàë. 4.2.3. Íàêëàäàííÿ ïåðøîãî ðÿäó øâ³â çà ×åðí³.

Ï³ñëÿ íàêëàäàííÿ ïåðøîãî ðÿäó øâ³â

êèøêîâó ðàíó îáðîáëÿþòü ðîç÷èíîì Ëþ-

ãîëÿ ÷è ñïèðòîâèì ðîç÷èíîì õëîðãåêñèäèíó

³ íàêëàäàþòü äðóãèé ðÿä ñåðîçíî-ñåðîçíèõ

âóçëîâèõ øâ³â Ëàìáåðà (ìàë. 4.2.4).

125

ÅÍÒÅÐÎÑÒÎÌ²ß

4.3.

ÅÍÒÅÐÎÑÒÎÌ²ß

Ïîêàçàííÿì äî îïåðàö³¿ º ðîçêðèòòÿ ïðîñâ³òó êèøêè äëÿ øòó÷íîãî åíòåðàëüíîãî õàð÷óâàííÿ ïðè

íåìîæëèâîñò³ íàêëàäàííÿ ãàñòðîñòîìè ÷è îáõ³äíîãî àíàñòîìîçó (ºþíîñòîì³¿), äëÿ äåêîìïðåñ³¿ ïðè

çàïóùåíèõ ôîðìàõ îáòóðàö³éíî¿ íåïðîõ³äíîñò³ êèøå÷íèêà, ó ðàç³ âåëèêîãî ðèçèêó íåñïðîìîæíîñò³

êèøêîâîãî øâà ÷è àíàñòîìîçó ïðè òåðì³íàëüíèõ ñòàä³ÿõ ïåðèòîí³òó (³ëåîñòîì³¿).

4.3.1.Ï²ÄÂ²ÑÍÀ ÅÍÒÅÐÎÑÒÎÌ²ß ÍÀ ÒÐÓÁ×ÀÑÒÎÌÓ ÄÐÅÍÀÆ²

Ìàë. 4.3.1.1. Íàêëàäàííÿ êèñåòíîãî ñåðîçíî-ñåðîçíîãî

øâà íà ïðîòèáðèæîâèé êðàé êèøêè.

Ìàë. 4.3.1.2. Ðîçð³ç òîíêî¿ êèøêè â ïîïåðå÷íîìó íàïðÿìêó.

Ï³ñëÿ íàêëàäàííÿ êèñåòíîãî

øâà íà ïðîòèáðèæîâèé êðàé êèø-

êè (ìàë. 4.3.1.1) ïðîâîäÿòü åíòåðî-

òîì³þ ó ïîïåðå÷íîìó íàïðÿìêó îñ³

êèøêè (ìàë. 4.3.1.2).

126

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÍÊ²É ÊÈØÖ²

Ìàë. 4.3.1.3. Íàêëàäàííÿ øâà äëÿ ô³êñàö³¿ òðóá÷àñ-

òîãî äðåíàæó.

Ìàë. 4.3.1.4. Ââåäåííÿ òðóá÷àñòîãî äðåíàæó â ïðîñâ³ò

êèøêè.

Ïåðôîðîâàíó ÏÕÂ-òðóáêó ïðîøèâàþòü

îêðåìèì øâîì íà â³äñòàí³ 10-15 ñì â³ä ê³íöÿ

òðóáêè. Â³ëüí³ ê³íö³ íèòêè ïðîøèâàþòü ÷åðåç

ñò³íêó êèøêè íà â³äñòàí³ 3-4 ìì â³ä êðàþ

(ìàë. 4.3.1.3).

Âñòàâëÿþòü ê³íåöü òðóáêè ó åíòåðîòîì-

íèé ðîçð³ç. Øëÿõîì ïîòÿãóâàííÿ çà êðà¿ íèòêè

òðóáêà â³ëüíî ïðîõîäèòü ó ïðèâ³äíó ïåòëþ êèøêè

(ìàë. 4.3.1.4).

127

ÅÍÒÅÐÎÑÒÎÌ²ß

Â³äñòóïàþ÷è 0,5 ñì â³ä ì³ñöÿ ââåäåííÿ äðå-

íàæíî¿ òðóáêè â ïðîñâ³ò òîíêî¿ êèøêè, íàêëàäàþòü

êèñåòíèé ñåðîçíî-ñåðîçíèé øîâ ç íàñòóïíèì éîãî

çàòÿãóâàííÿì (ìàë. 4.3.1.6).

Ìàë. 4.3.1.6. Äîäàòêîâà ô³êñàö³ÿ êèñåòíèì øâîì.

Ìàë. 4.3.1.5. Çàòÿãóâàííÿ ³ çð³çàííÿ ô³êñóþ÷îãî øâà.

Ê³íö³ íèòêè çàâ’ÿçóþòü, ô³êñóþ÷è

òðóáêó, òà çð³çàþòü (ìàë. 4.3.1.5).

128

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÍÊ²É ÊÈØÖ²

×åðåç êîíòðàïåðòóðó, çðîáëåíó â ïåðåäí³é

÷åðåâí³é ñò³íö³, ïðîâîäÿòü ÏÕÂ òðóáêó (ìàë. 4.3.1.7)

Ìàë. 4.3.1.7. Ïðîâåäåííÿ äðåíàæó ÷åðåç ïåðåäíþ

÷åðåâíó ñò³íêó.

Ìàë. 4.3.1.8. Ô³êñàö³ÿ òðóáêè äî øê³ðè.

òà ô³êñóþòü ¿¿ äî øê³ðè îêðåìèìè âóçëîâèìè øâàìè

(ìàë. 4.3.1.8).

Äëÿ á³ëüø íàä³éíî¿ ô³êñàö³¿ ñò³íêè êèøêè äî ïàð³º-

òàëüíî¿ î÷åðåâèíè íàêëàäàþòü âóçëîâ³ øâè ì³æ ñåðîçíîþ

îáîëîíêîþ êèøêè ³ î÷åðåâèíîþ.

129

ÅÍÒÅÐÎÑÒÎÌ²ß

4.3.2.ÒÅÐÌ²ÍÀËÜÍÀ ²ËÅÎÑÒÎÌ²ß

Ìàë. 4.3.2.1. Ëîêàë³çàö³ÿ ³ëåîñòîìè íà ïåðåäíþ ÷åðåâíó

ñò³íêó.

Ìàë. 4.3.2.2. Ðîçð³ç øê³ðè ³ ï³äøê³ðíî¿ êë³òêîâèíè.

Ì³ñöå äëÿ ³ëåîñòîìè íåîáõ³äíî âèáèðà-

òè ç âðàõóâàííÿì çðó÷íîãî ðîçòàøóâàííÿ

êàëîïðèéìà÷à. Öå ì³ñöå çàçâè÷àé çíàõîäèòü-

ñÿ ñïðàâà â³ä ïóïêà äåùî ëàòåðàëüí³øå êðàþ

ïðÿìîãî ì’ÿçà æèâîòà (ìàë. 4.3.2.1).

Ó öüîìó ì³ñö³ âèñ³êàþòü

ä³ëÿíêó øê³ðè òà ï³äøê³ðíî¿ îñíî-

âè îêðóãëî¿ ôîðìè (ìàë. 4.3.2.2).

Ïîêàçàííÿìè º çàâåðøàëüíèé åòàï êîëåêòîì³¿ òà ïðè íåìîæëèâîñò³ íàêëàäàííÿ ïåðâèííîãî

àíàñòîìîçó ï³ñëÿ ïðàâîá³÷íî¿ ãåì³êîëåêòîì³¿.

130

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÍÊ²É ÊÈØÖ²

Ìàë. 4.3.2.4. Òåðì³íàëüíà ³ëåîñòîì³ÿ.

à – ô³êñàö³ÿ ñò³íêè òîíêî¿ êèøêè äî î÷åðåâèíè òà

ì’ÿçîâî-àïîíåâðîòè÷íîãî øàðó;

á – ô³êñàö³ÿ ñò³íêè òîíêî¿ êèøêè äî øê³ðè.

Äâîìà ï³âì³ñÿöåâèìè ðîçð³çàìè (ìàë. 4.3.2.3)

ðîçñ³êàþòü àïîíåâðîòè÷íî-ì’ÿçîâèé øàð òà ïàð³º-

òàëüíó î÷åðåâèíó.

Íàêëàäàþòü 8 âóçëîâèõ øâ³â, ÿêè-

ìè çàõîïëþþòü ïàð³ºòàëüíó î÷åðåâèíó òà

àïîíåâðîòè÷íî-ì’ÿçîâèé øàð.

×åðåç îòâ³ð ïðîòÿãóþòü çàøèòó

êóêñó êëóáîâî¿ êèøêè, ó õîëîñòó ãîëêó

ïî ÷åðç³ çàñèëÿþòü íàêëàäåí³ øâè òà ï³ä-

øèâàþòü êèøêó ñåðîçíî-ñåðîçíèìè øâà-

ìè (ìàë. 4.3.2.4, à). Îêðåìèìè âóçëîâè-

ìè øâàìè ï³äøèâàþòü êèøêó äî øê³ðè

(ìàë. 4.3.2.4, á), ì³æ íèòêàìè çàâ’ÿçóþòü

ìàðëåâèé âàëèê.

Ìàë. 4.3.2.3. Äâà ï³âì³ñÿöåâ³ ðîçð³çè àïîíåâðîçó

çîâí³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà.

131

ÅÍÒÅÐÎÑÒÎÌ²ß

Ïàö³ºíòàì, ó ÿêèõ ï³ñ-

ëÿ ðåçåêö³¿ ÷è çàøèâàííÿ

òîíêî¿ êèøêè íàêëàäàííÿ

êèøêîâîãî àíàñòîìîçó (øâà)

ñóïðîâîäæóºòüñÿ âåëèêèì

ðèçèêîì éîãî íåñïðîìîæ-

íîñò³, îïåðàö³þ çàâåðøóþòü

äâîäóëüíîþ ³ëåîñòîì³ºþ çà

ïîïåðåäí³ì ïðèíöèïîì

(ìàë. 4.3.3.1, ìàë. 4.3.3.2).

Ìàë. 4.3.3.2. Äâîäóëüíà ³ëåîñòîì³ÿ.

à – ô³êñàö³ÿ ñò³íîê òîíêî¿ êèøêè äî î÷åðåâèíè òà ì’ÿçîâî-

àïîíåâðîòè÷íîãî øàðó;

á – ô³êñàö³ÿ ñò³íîê òîíêî¿ êèøêè äî øê³ðè;

â – ç’ºäíàííÿ ïðèâ³äíî¿ ³ â³äâ³äíî¿ ïåòåëü äâîäóëüíî¿ ³ëåî-

ñòîì³¿ âóçëîâèìè øâàìè Àëüáåðòà.

Ìàë. 4.3.3.1. Äâîäóëüíà ³ëåîñòîì³ÿ.

à – ô³êñàö³ÿ ñò³íîê òîíêî¿ êèøêè äî î÷åðåâèíè òà ì’ÿçîâî-àïî-

íåâðîòè÷íîãî øàðó;

á – ô³êñàö³ÿ ñò³íîê òîíêî¿ êèøêè äî øê³ðè.

Äëÿ ïðîô³ëàêòèêè çàùåì-

ëåííÿ ïåòåëü òîíêî¿ êèøêè ó

îòâîð³, ÿêèé óòâîðèâñÿ ì³æ ïðà-

âèì áîêîâèì êàíàëîì òà åíòå-

ðîñòîìîþ, îñòàííþ îêðåìèìè

âóçëîâèìè ñåðîçíî-ñåðîçíèìè

øâàìè ï³äøèâàþòü äî áîêîâî¿ òà

çàäíüî¿ ïîâåðõí³ ïàð³ºòàëüíî¿

î÷åðåâèíè.

4.3.3. ÄÂÎÄÓËÜÍÀ ²ËÅÎÑÒÎÌ²ß

132

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÍÊ²É ÊÈØÖ²

Ìàë. 4.4.1. Ñêåëåòóâàííÿ ñåãìåíòà òîíêî¿ êèøêè øëÿõîì ïåðåñ³êàííÿ

ïðÿìèõ êîðîòêèõ ñóäèí.

Ìàë. 4.4.2. Ñêåëåòóâàííÿ ñåãìåíòà òîíêî¿ êèøêè êëèíîïîä³áíèì

ñïîñîáîì.

Ï³ñëÿ âèçíà÷åííÿ ìåæ ðå-

çåêö³¿ ïðîâîäÿòü ìîá³ë³çàö³þ

êèøêè. Çàëåæíî â³ä õàðàêòåðó

ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó ìîá³ë³-

çàö³ÿ òîíêî¿ êèøêè ïðîâîäèòüñÿ

íàñòóïíèìè ñïîñîáàìè: ïðè äîá-

ðîÿê³ñíèõ ïðîöåñàõ òà ïðè ðåçåê-

ö³¿ íåâåëèêî¿ ä³ëÿíêè êèøêè

ìîá³ë³çàö³þ ïðîâîäÿòü, ïåðåñ³-

êàþ÷è ïðÿì³ êîðîòê³ ñóäèíè, ùî

éäóòü áåçïîñåðåäíüî â³ä àðêàä

(ìàë. 4.4.1).

Ïðè çëîÿê³ñíèõ ïðîöåñàõ

ìîá³ë³çàö³þ ïîðîâîäÿòü êëèíî-

ïîä³áíèì ñïîñîáîì ³ç âèäàëåí-

íÿì ðåã³îíàðíèõ ë³ìôîâóçë³â,

çáåð³ãàþ÷è êðîâîïîñòà÷àííÿ

êèøêè ïî ñóäèíàõ ïåðøîãî ïî-

ðÿäêó (ìàë. 4.4.2).

Ïîêàçàííÿìè äî îïåðàö³¿ º âèäàëåííÿ íåæèòòºçäàòíî¿ ÷àñòèíè òîíêî¿ êèøêè ïðè êèøêîâ³é

íåïðîõ³äíîñò³, çàùåìëåí³ êèøêè ó ãðèæîâèõ âîðîòàõ, ïóõëèíàõ òà ìíîæèííèõ ïîðàíåííÿõ òîíêî¿ êèøêè.

Âåðõíüî-ñåðåäèííèé äîñòóï àáî ñåðåäíüîñåðåäèííà ëàïàðîòîì³ÿ.

4.4.

ÐÅÇÅÊÖ²ß ÒÎÍÊÎ¯ ÊÈØÊÈ

133

ÐÅÇÅÊÖ²ß ÒÎÍÊÎ¯ ÊÈØÊÈ

Ó íàïðÿìêó ìîá³ë³çàö³¿ íîæèöÿìè

ðîçñ³êàþòü î÷åðåâèíó òîíêî¿ êèøêè ç

îáîõ ñòîð³í áðèæ³ òîíêî¿ êèøêè. Ó áåç-

ñóäèííèõ ïðîì³æêàõ ïðîâîäÿòü çàòèñêà÷,

ïî ÿêîìó íàêëàäàþòü íà ñóäèíè äâà çà-

òèñêà÷³ (ìàë. 4.4.3).

Ìàë. 4.4.3. Íàêëàäàííÿ çàòèñêà÷³â íà ñóäèíè.

Ïîì³æ çàòèñêà÷àìè ñóäèíè ðîçñ³êà-

þòü òà ïåðåâ’ÿçóþòü (ìàë. 4.4.4).

Ìàë. 4.4.4. Íàêëàäàííÿ ë³ãàòóðè íà ïåðåñ³÷åíó ñóäèíó.

Ç ìåòîþ ïîïåðåäæåííÿ ïîïàäàííÿ

âì³ñòó êèøêè ó ÷åðåâíó ïîðîæíèíó íà

ê³íö³ ä³ëÿíêè êèøêè, ùî âèäàëÿºòüñÿ,

íàêëàäàþòü ïðÿì³ êîðîòê³ çàòèñêà÷³

Êîõåðà; íà ê³íö³ êèøêè, ùî çàëèøàºòüñÿ

ï³ñëÿ âèäàâëþâàííÿ êèøêîâîãî âì³ñòó,

íàêëàäàþòü ì’ÿê³ êèøêîâ³ çàòèñêà÷³

(ìàë. 4.4.5), àáî ïðîøèâàþòü çøèâàþ÷èì

àïàðàòîì.

Ìàë. 4.4.5. Ðåçåêö³ÿ ä³ëÿíêè òîíêî¿ êèøêè.

134

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÍÊ²É ÊÈØÖ²

Ï³ñëÿ îáêëàäàííÿ ìàðëåâèìè ñåðâåòêàìè ïåðåñ³êàþòü ïðîñâ³ò êèøêè ñêàëüïåëåì, ÷è åëåêòðî-

íîæåì, ñïî÷àòêó ñåðîçíî-ì’ÿçîâèé øàð, à ïîò³ì ñëèçîâó. Ðîçòèí ïîâèíåí ïðîõîäèòè ó êîñîìó íàïðÿìêó

â³äíîñíî îñ³ êèøêè, âèäàëÿþ÷è á³ëüøå â³ëüíîãî êðàþ. Öèì ïîïåðåäæóºòüñÿ ïîðóøåííÿ êðîâîïîñòà÷àííÿ

â³ëüíîãî êðàþ êèøêè òà çá³ëüøóºòüñÿ ¿¿ ïðîñâ³ò, ùî âàæëèâî ïðè íàêëàäàíí³ àíàñòîìîçó “ê³íåöü ó

ê³íåöü”. Êðà¿ êèøêè îáðîáëÿþòü ðîç÷èíîì Ëþãîëÿ, àáî ñïèðòîâèì õëîðãåêñèäèíîì.

Â³äíîâëåííÿ ïðîñâ³òó êèøêè çä³éñíþºòüñÿ íàêëàäàííÿì àíàñòîìîçó “ê³íåöü ó ê³íåöü” (ìàë. 4.4.6),

“á³ê ó á³ê” (ìàë. 4.4.7), “ê³íåöü ó á³ê” (ìàë. 4.4.8).

Ìàë. 4.4.6. Òåðì³íî-òåðì³íàëüíèé òîíêîêèøêîâèé

àíàñòîìîç.

Ìàë. 4.4.7. Ëàòåðî-ëàòåðàëüíèé òîíêîêèøêîâèé

àíàñòîìîç.

Ìàë. 4.4.8. Òåðì³íî-ëàòåðàëüíèé òîíêî-òîâñòî-

êèøêîâèé àíàñòîìîç.

135

ÐÅÇÅÊÖ²ß ÒÎÍÊÎ¯ ÊÈØÊÈ

Íàêëàäàííÿ àíàñòîìîçó “ê³íåöü ó ê³íåöü”.

Íàêëàäàþòü ïåðøèé ðÿä ñåðîçíî-ñåðîçíèõ

âóçëîâèõ øâ³â çà Ëàìáåðîì íà çàäí³ ñò³íêè

ïðèâ³äíî¿ ³ â³äâ³äíî¿ êóêñ êèøêè (ìàë. 4.4.10).

Íåîáõ³äíî ïàì’ÿòàòè, ùî ñëàáêèì ì³ñ-

öåì àíàñòîìîçó º áðèæîâèé êðàé êèøêè,

ïîçáàâëåíèé î÷åðåâèíè. Òîìó ó öüîìó ì³ñö³

íàêëàäàþòü Ï-ïîä³áíèé øîâ, ïðîøèâàþ÷è

ïåðåäíþ òà çàäíþ ñò³íêó êèøêè ç îáîõ ñòîð³í

(ìàë. 4.4.12).

Ìàë. 4.4.9. Íàêëàäàííÿ øâ³â-òðèìà÷³â äëÿ

ç³ñòàâëåííÿ ê³íö³â àíàñòîìîçó.

Ìàë. 4.4.10. Íàêëàäàííÿ ïåðøîãî ðÿäó ñåðîçíî-

ñåðîçíèõ øâ³â çà Ëàìáåðîì íà çàäíþ ãóáó àíà-

ñòîìîçó.

Ìàë. 4.4.11. Íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó øâ³â

Àëüáåðòà íà çàäíþ ãóáó àíàñòîìîçó.

Ìàë. 4.4.12. Ñôîðìîâàíî çàäíþ ãóáó àíàñòîìîçó.

Ôîðìóþòü åíòåðîåíòåðîàíàñòîìîç

øëÿõîì íàêëàäàííÿ íà çàäíþ ãóáó àíàñòîìîçó

íàñêð³çíèõ âóçëîâèõ øâ³â çà Àëüáåðòîì

(ìàë. 4.4.11).

Íàêëàäàþòü øâè-òðèìà÷³ ì³æ äèñòàëü-

íèì ³ ïðîêñèìàëüíèì â³ää³ëàìè êóêñ òîíêî¿

êèøêè (ìàë. 4.4.9).

136

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÍÊ²É ÊÈØÖ²

Ìàë. 4.4.15. Çàøèâàííÿ â³êíà áðèæ³ òîíêî¿ êèøêè.

Äåôåêò ó áðèæ³ çàøèâàþòü îêðåìèìè

âóçëîâèìè øâàìè, çáåð³ãàþ÷è êðîâîíîñí³ ñóäèíè

(ìàë. 4.4.15).

Ìàë. 4.4.13. Íàêëàäàííÿ øâ³â Àëüáåðòà íà ïåðåäíþ

ãóáó àíàñòîìîçó.

Ìàë. 4.4.14. Íàêëàäàííÿ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â íà

ïåðåäíþ ãóáó àíàñòîìîçó.

Íà ïåðåäíþ ãóáó åíòåðîåíòåðîàíàñòîìîçó íàêëàäàþòü íàñêð³çí³ âóçëîâ³ øâè çà Àëüáåðòîì

(ìàë. 4.4.13). Ë³í³þ øâ³â åíòåðîåíòåðîàíàñòîìîçó ïåðèòîí³çóþòü ðÿäîì ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ

øâ³â çà Ëàìáåðîì (ìàë. 4.4.14).

137

ÐÅÇÅÊÖ²ß ÒÎÍÊÎ¯ ÊÈØÊÈ

Íàêëàäàííÿ àíàñòîìîçó “á³ê ó á³ê”. Ïðè êèøêîâ³é íåïðîõ³äíîñò³, êîëè ïðîñâ³ò ïðèâ³äíî¿ ïåòë³

çíà÷íî øèðøèé, í³æ â³äâ³äíî¿, íàêëàäàííÿ àíàñòîìîçó “ê³íåöü ó ê³íåöü” ñêëàäàº çíà÷í³ òðóäíîù³. Ó

òàêèõ âèïàäêàõ ïîêàçàíî íàêëàäàííÿ àíàñòîìîçó “á³ê ó á³ê”.

Ï³ñëÿ ìîá³ë³çàö³¿ ïðîêñèìàëüíèé ³ äèñòàëüíèé â³ää³ëè êèøêè íèæ÷å çàòèñêà÷³â ïåðåâ’ÿçóþòü êàï-

ðîíîâèìè ë³ãàòóðàìè òà â³äñ³êàþòü óðàæåíó ä³ëÿíêó ïîì³æ ë³ãàòóðàìè òà çàòèñêà÷àìè (ìàë. 4.4.16, à).

Ê³íö³ îáðîáëÿþòü ðîç÷èíîì Ëþãîëÿ. Íàêëàäàþòü êèñåòíèé øîâ òà çàíóðþþòü êóêñè (ìàë. 4.4.16, á).

Ìàë. 4.4.16. Ðåçåêö³ÿ òîíêî¿ êèøêè (àíàñòîìîç “á³ê ó á³ê”):

à – ñêåëåòóâàííÿ òîíêî¿ êèøêè;

á – ôîðìóâàííÿ êóêñè òîíêî¿ êèøêè.

138

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÍÊ²É ÊÈØÖ²

Ïåðøèé ðÿä áåçïåðåðâíèõ

ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â íàêëàäàþòü,

â³äñòóïàþ÷è íà 1 ñì â³ä áðèæîâîãî

êðàþ êèøêè (ìîæíà íàêëàäàòè ïðîñ-

òèé áåçïåðåðâíèé øîâ).

Íå ñë³ä çàëèøàòè ñë³ïèõ ê³íö³â,

äîâøèõ í³æ 1,5-2 ñì (ìàë. 4.4.18).

Ìàë. 4.4.17. Ïîçäîâæíÿ åíòåðîòîì³ÿ.

Îáèäâ³ êóêñè êèøêè çáëèæóþòü

ó ³çîïåðèñòàëüòè÷íîìó íàïðÿìêó íà

ïðîòÿç³ 10 ñì ³ ðîçñ³êàþòü ó ïîçäîâæ-

íüîìó íàïðÿìêó îñ³ êèøêè íà ïðîòÿç³

5-6 ñì (ìàë. 4.4.17).

Ìàë. 4.4.18. Íàêëàäàííÿ ïåðøîãî ðÿäó áåçïåðåðâíîãî ñåðîçíî-

ñåðîçíîãî øâà.

139

ÐÅÇÅÊÖ²ß ÒÎÍÊÎ¯ ÊÈØÊÈ

Ìàë. 4.4.19. Íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó øâ³â íà çàäíþ ãóáó

àíàñòîìîçó.

Ìàë. 4.4.20. Íàêëàäàííÿ ïåðøîãî ðÿäó øâ³â íà ïåðåäíþ ãóáó àíàñòîìîçó çà

Øì³äåíîì.

Ï³ñëÿ ïîøàðîâîãî ðîçñ³÷åííÿ

ñò³íêè òà îáðîáëåííÿ ïðîñâ³òó àíòè-

ñåïòèêîì íàêëàäàþòü äðóãèé ðÿä

íàñêð³çíèõ áåçïåðåðâíèõ øâ³â íà

çàäíþ ãóáó àíàñòîìîçó (ìàë. 4.4.19).

Ò³ºþ æ íèòêîþ íàêëà-

äàþòü áåçïåðåðâíèé øîâ çà

Øì³äåíîì (ñëèçîâà-ñåðîçà,

ñëèçîâà-ñåðîçà) íà ïåðåäíþ

ãóáó àíàñòîìîçó (ìàë. 4.4.20).

140

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÍÊ²É ÊÈØÖ²

Äðóãèé ðÿä øâ³â ïåðåäíüî¿

ãóáè àíàñòîìîçó ôîðìóþòü íàêëà-

äàííÿì âóçëîâèõ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ

øâ³â çà Ëàìáåðîì àáî ïðîñòîãî áåç-

ïåðåðâíîãî øâà (ìàë. 4.4.21).

Ìàë. 4.4.21. Íàêëàäàííÿ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â íà ïåðåäíþ ãóáó

àíàñòîìîçó.

Çàêëþ÷íèì åòàïîì îïå-

ðàö³¿ º íàêëàäàííÿ âóçëîâèõ øâ³â

íà â³êíî ó áðèæ³ òîíêî¿ êèøêè

(ìàë. 4.4.22).

Ìàë. 4.4.22. Íàêëàäàííÿ øâ³â íà â³êíî ó áðèæ³. Îñòàòî÷íèé âèãëÿä

àíàñòîìîçó.

141

ÐÅÇÅÊÖ²ß ÄÈÂÅÐÒÈÊÓËÀ ÌÅÊÊÅËß

Ïîêàçàííÿìè äî îïåðàö³¿ º äèâåðòèêóë³òè, âèðàçêè äèâåðòèêóëà, êðèâàâëÿ÷³ âèðàçêè äèâåðòèêóëà,

êèøêîâà íåïðîõ³äí³ñòü, ÿêà âèêëèêàíà äèâåðòèêóëîì, à òàêîæ âèïàäêîâå éîãî âèÿâëåííÿ ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿.

Ñåðåäèííî-íèæí³é äîñòóï àáî â ïðàâ³é çäóõâèíí³é ä³ëÿíö³ (ìàë. 4.5.1, à).

Çàëåæíî â³ä øèðèíè îñíîâè äèâåðòèêóëà òà ñòàíó òîíêî¿ êèøêè ìîæëèâ³ ð³çí³ âàð³àíòè ðåçåêö³¿

(ìàë. 4.5.1, á): ðåçåêö³ÿ ÷àñòèíè òîíêî¿ êèøêè, ÿêà ì³ñòèòü äèâåðòèêóë, êëèíîïîä³áíà ðåçåêö³ÿ òîíêî¿

êèøêè, ðåçåêö³ÿ äèâåðòèêóëà á³ëÿ éîãî îñíîâè.

Ìàë. 4.5.1. Ðåçåêö³ÿ äèâåðòèêóëà Ìåêêåëÿ:

à – äîñòóï äî êëóáîâî¿ êèøêè;

á – ñõåìàòè÷í³ ãðàíèö³ ðåçåêö³¿ äèâåðòèêóëà Ìåêêåëÿ.

4.5.

ÐÅÇÅÊÖ²ß ÄÈÂÅÐÒÈÊÓËÀ ÌÅÊÊÅËß

142

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÍÊ²É ÊÈØÖ²

Ó âèïàäêó øèðîêî¿ îñíîâè

äèâåðòèêóëà òà íåçì³íåíî¿ ñò³íêè

òîíêî¿ êèøêè, ï³ñëÿ ïåðåâ’ÿçó-

âàííÿ áðèæ³ äèâåðòèêóëà, àïà-

ðàòîì ÓÊØ-40 ïðîøèâàþòü

éîãî á³ëÿ îñíîâè (ìàë. 4.5.2).

Ìàë. 4.5.2. Ïðîøèâàííÿ îñíîâè äèâåðòèêóëà àïàðàòîì ÓÊØ-40.

Ìàë. 4.5.3. Íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â

ó ïîïåðå÷íîìó íàïðÿìêó äî îñ³ êèøêè.

Ïîò³ì íàêëàäàþòü äðóãèé ðÿä

ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â ïîïå-

ðå÷íî äî îñ³ êèøêè (ìàë. 4.5.3).

143

ÐÅÇÅÊÖ²ß ÄÈÂÅÐÒÈÊÓËÀ ÌÅÊÊÅËß

ßêùî îñíîâà äèâåðòè-

êóëà âóçüêà, ðåçåêö³þ éîãî

ïðîâîäÿòü ÿê òèïîâó àïåí-

äåêòîì³þ (ìàë. 4.5.4).

Ìàë. 4.5.4. Ïåðåâ’ÿçóâàííÿ âóçüêî¿ îñíîâè äèâåðòèêóëà Ìåêêåëÿ

êåòãóòîâîþ ë³ãàòóðîþ.

Ìàë. 4.5.5. Íàêëàäàííÿ êèñåòíîãî øâà òà

â³äñ³÷åííÿ äèâåðòèêóëà

Á³ëÿ îñíîâè äèâåðòèêóë ïåðåâ’ÿçóþòü

êåòãóòîâîþ ë³ãàòóðîþ ³ âèùå êóêñè íàêëàäà-

þòü çàòèñêà÷. Â³äñòóïàþ÷è â³ä êóêñè 1 ñì,

íàêëàäàþòü êèñåòíèé øîâ íà ñò³íêó êèøêè

(ìàë. 4.5.5).

144

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÍÊ²É ÊÈØÖ²

Ìàë. 4.5.7. Êëèíîïîä³áíà ðåçåêö³ÿ äèâåðòèêóëà Ìåêêåëÿ.

Ïðè âèÿâëåíí³ îçíàê çàïàëåííÿ îñíîâè äèâåðòèêóëà ïðîâîäÿòü êëèíîïîä³áíó ðåçåêö³þ ÷àñòèíè

òîíêî¿ êèøêè, ÿêà ì³ñòèòü äèâåðòèêóë. Ï³ñëÿ ïåðåì³ùåííÿ êèøêîâîãî âì³ñòó ó òîíê³é êèøö³ ïðîêñè-

ìàëüí³øå òà äèñòàëüí³øå äèâåðòèêóëà íàêëàäàþòü ì’ÿê³ êèøêîâ³ çàòèñêà÷³ òà êëèíîïîä³áíî ï³ä êóòîì

45° ïðîâîäÿòü ðåçåêö³þ ÷àñòèíè òîíêî¿ êèøêè ðàçîì ³ç äèâåðòèêóëîì (ìàë. 4.5.7).

Ìàë. 4.5.6. Çàíóðåííÿ êóêñè äèâåðòèêóëà êèñåòíèì øâîì.

Íèæ÷å çàòèñêà÷à äèâåðòèêóë â³ä-

ñ³êàþòü ñêàëüïåëåì, êóêñó äèâåðòèêó-

ëà çàíóðþþòü â ñò³íêó êèøêè ³ çàòÿ-

ãóþòü êèñåòíèì øâîì (ìàë. 4.5.6).

145

ÐÅÇÅÊÖ²ß ÄÈÂÅÐÒÈÊÓËÀ ÌÅÊÊÅËß

Ïðîñâ³ò êèøêè çàøèâàþòü

áåçïåðåðâíèì øâîì çà Øì³äå-

íîì (ñëèçîâà-ñåðîçà, ñëèçîâà-

ñåðîçà) ïîïåðå÷íî äî îñ³ êèøêè

(ìàë. 4.5.8).

Ë³í³þ øâ³â ïåðèòîí³çóþòü äðóãèì

ðÿäîì ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â

Ëàìáåðà (ìàë. 4.5.9).

Ìàë. 4.5.8. Íàêëàäàííÿ ïåðøîãî ðÿäó øâ³â (Øì³äåíà) ó ïîïåðå÷íîìó

íàïðÿìêó.

Ìàë. 4.5.9. Íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â

Ëàìáåðà.

ßêùî çàïàëüí³ çì³íè òîíêî¿ êèøêè ïîøèðèëèñü íà áðèæîâèé êðàé, ïðîâîäÿòü òèïîâó ðåçåêö³þ

òîíêî¿ êèøêè ç àíàñòîìîçîì “ê³íåöü ó ê³íåöü”.

146

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÍÊ²É ÊÈØÖ²

Ïîêàçàííÿìè äî ïðîâåäåííÿ ³íòóáàö³¿ º ãîñòðà íåïðîõ³äí³ñòü êèøå÷íèêà, ïåðèòîí³ò (ïðè íàÿâíîñò³

äèíàì³÷íî¿ êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³ òà çíà÷í³é ³íô³ëüòðàö³¿ ñò³íêè òîíêî¿ êèøêè), ãîñòðèé äåñòðóêòèâíèé

ïàíêðåàòèò, êîìá³íàö³ÿ óøêîäæåíü îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè ³ ïîçàî÷åðåâèííîãî ïðîñòîðó,

ðåëàïàðîòîì³ÿ.

Ìåòîþ ïðîâåäåííÿ öüîãî çàõîäó º: äå-

êîìïðåñ³ÿ ³ åâàêóàö³ÿ êèøêîâîãî âì³ñòó, ñòè-

ìóëÿö³ÿ ðóõîâî¿ àêòèâíîñò³ êèøå÷íèêà ³ ô³êñàö³ÿ

éîãî â ïîëîæåíí³ ïðîõ³äíîñò³.

Ñõåìà ³íòóáàö³¿ ïðåäñòàâëåíà íà

ìàë. 4.6.1.

Ìàë. 4.6.1. Ñõåìà ³íòóáàö³¿ êèøå÷íèêà (çà Ë.ß. Êîâàëü÷óêîì):

à – òîâñòèé çîíä-ïðîâ³äíèê (ä³àìåòð – 1,5 ñì) çàâåäåíèé ÷åðåç ðîòîãëîòêó, ñòðàâîõ³ä, øëóíîê ó

ïî÷àòêîâèé â³ää³ë äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè;

á – ïðîâåäåííÿ ³íòóáàö³éíîãî çîíäà (ä³àìåòð – 0,8-0,9 ñì) ÷åðåç ïðîâ³äíèê â ãîðèçîíòàëüíèé â³ää³ë

äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè äî äóîäåíàëüíî-òîíêîêèøêîâîãî êóòà;

â – ïîëîæåííÿ ³íòóáàö³éíîãî çîíäà â òîíê³é êèøö³;

ã – âèäàëåííÿ òîâñòîãî çîíäà-ïðîâ³äíèêà;

âã

4.6.

²ÍÒÓÁÀÖ²ß ÊÈØÅ×ÍÈÊÀ

ÇÀ Ë.ß. ÊÎÂÀËÜ×ÓÊÎÌ

147

²ÍÒÓÁÀÖ²ß ÊÈØÅ×ÍÈÊÀ ÇÀ Ë.ß. ÊÎÂÀËÜ×ÓÊÎÌ

Ìàë. 4.6.1. Ñõåìà ³íòóáàö³¿ êèøå÷íèêà (çà Ë.ß. Êîâàëü÷óêîì) ïðîäîâæåííÿ:

ä – ïðîâåäåííÿ ³íòóáàö³éíîãî çîíäà ÷åðåç íîñîâèé õ³ä çà äîïîìîãîþ äîäàòêîâîãî êàòåòåðà;

å – ïðîâåäåííÿ ³íòóáàö³éíîãî çîíäà ÷åðåç íîñîâèé õ³ä äî ì³òêè;

º – çàâåðøåíèé âèãëÿä ³íòóáàö³¿ êèøå÷íèêà.

148

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÍÊ²É ÊÈØÖ²

Ïîêàçàííÿì äî îïåðàö³¿ º ñïàéêîâà õâîðîáà î÷åðåâèíè. Ìåòà îïåðàö³¿ – ï³ñëÿ ë³êâ³äàö³¿ ñïàéîê,

âêëàñòè òà ç’ºäíàòè ïåòë³ êèøå÷íèêà òàê, ùîá íîâ³ ñïàéêè, ÿê³ óòâîðÿòüñÿ ï³ñëÿ îïåðàö³¿, íå ïîðóøóâàëè

íîðìàëüíèé ïàñàæ ïî òîíê³é êèøö³.

Ñïîñ³á Íîáëÿ. Ï³ñëÿ ðîç’ºäíàííÿ âñ³õ ñïàéîê òà óêëàäàííÿ ïåòåëü òîíêîãî êèøå÷íèêà Ï-ïîä³áíî,

ïî÷èíàþ÷è â³ä ³ëåîöåêàëüíîãî êóòà, ç äîâæèíîþ êîë³íà 15 ñì, ïåòë³ òîíêî¿ êèøêè çøèâàþòü ì³æ ñîáîþ

âóçëîâèìè (àáî Ï-ïîä³áíèìè ÷è áåçïåðåðâíèìè) ñåðîçíî-ñåðîçíèìè øâàìè (ìàë. 4.7.1).

Ìàë. 4.7.1. Íàêëàäàííÿ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â ì³æ ïåòëÿìè òîíêî¿ êèøêè.

4.7.

²ÍÒÅÑÒÈÍÎÏË²ÊÀÖ²ß

149

²ÍÒÅÑÒÈÍÎÏË²ÊÀÖ²ß

Ñïîñ³á ×àéëäà-Ïîòà. Ñïîñ³á â³äð³çíÿºòüñÿ òèì, ùî ïåòë³ òîíêî¿ êèøêè íå çøèâàþòüñÿ, à

íåîáõ³äíå ¿õ ïîëîæåííÿ äîñÿãàºòüñÿ ïðîøèâàííÿì áðèæ³ Ï-ïîä³áíèìè øâàìè ó ãîðèçîíòàëüíîìó

íàïðÿìêó (ìàë. 4.7.2). Íåäîë³êîì ñïîñîáó ×àéëäà-Ïîòà º ïîðóøåííÿ êðîâîïîñòà÷àííÿ òîíêî¿ êèøêè

âíàñë³äîê ïåðåâ’ÿçóâàííÿ êðîâîíîñíèõ ñóäèí.

Ìàë. 4.7.2. Íàêëàäàííÿ Ï-ïîä³áíèõ øâ³â íà áðèæó ïåòåëü òîíêî¿ êèøêè ó ãîðèçîíòàëüíîìó íàïðÿìêó.

150

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÍÊ²É ÊÈØÖ²

Ñïîñ³á Êîìîðîâñüêîãî. Óñóâàº íåäîë³êè ñïîñîáó ×àéëäà-Ïîòà øëÿõîì ïðîøèâàííÿ áðèæ³

òîíêî¿ êèøêè ó âåðòèêàëüíîìó íàïðÿìêó ó áåçñóäèííèõ ïðîì³æêàõ (ìàë. 4.7.3).

Ìàë. 4.7.3. Íàêëàäàííÿ Ï-ïîä³áíèõ øâ³â íà áðèæó ïåòåëü òîíêî¿ êèøêè ó âåðòèêàëüíîìó íàïðÿìêó.

151

ÀÒËÀÑ ÎÏÅÐÀÒÈÂÍÈÕ ÂÒÐÓ×ÀÍÜ ÍÀ ÎÐÃÀÍÀÕ ØËÓÍÊÎÂÎ-ÊÈØÊÎÂÎÃÎ ÒÐÀÊÒÓ ² ÏÅÐÅÄÍ²É ×ÅÐÅÂÍ²É ÑÒ²ÍÖ²

Ð Î Ç Ä ² Ë V

×ÅÐÅÂÍ² ÃÐÈÆ²

152

×ÅÐÅÂÍ² ÃÐÈÆ²

Â àíàòîìî-òîïîãðàô³÷íîìó â³äíîøåíí³ ïåðåäíþ ÷åðåâíó ñò³íêó çà äîïîìîãîþ äâîõ ãîðèçîíòàëü-

íèõ (linea costarum s. linea bicostalis et linea spinarum s. linea bispinalis) òà äâîõ âåðòèêàëüíèõ ë³í³é

(lin. pararectales) ðîçä³ëÿþòü íà 9 ä³ëÿíîê òà òðè çîíè: reg. epigastrica propria òà äâ³ – reg. epigastrica

dexter et sinister – íàä÷åðåâíà çîíà; reg. umbilicalis, reg. abdominalis lateralis dexter et sinister – ïóïêîâà

çîíà; reg. pubica, reg. inguinalis dexter et sinister – ï³ä÷åðåâíà çîíà.

Ñêëàäîâèìè ÷àñòèíàìè ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè º øê³ðà, ï³äøê³ðíà æèðîâà êë³òêîâèíà òà

ïîâåðõíåâà ôàñö³ÿ ç ¿¿ ïîâåðõíåâèì ³ ãëèáîêèì ëèñòêàìè, ì³æ ÿêèìè ïðîõîäÿòü a. epigastrica superficialis,

a. circumflexa ili³ superficialis, a. pudenda externa. Îñòàíí³ â³äõîäÿòü â³ä a. femoralis ³ ñóïðîâîäÿòüñÿ

îäíîéìåííèìè âåíàìè, ùî âïàäàþòü ó v. saphena àáî â v. femoralis. Ì’ÿçîâèé øàð ïåðåäíüî¿ áîêîâî¿

ñò³íêè æèâîòà âêëþ÷àº m. obliqus abdominis externus, m. obliqus abdominis internus, m. transversus abdominis,

m. rectus abdominis. Ïîïåðå÷íà ôàñö³ÿ (fascia transversa) ç ïîïåðå÷íèì íàïðÿìêîì âîëîêîí º ÷àñòèíîþ

fascia endoabdominalis. Ïàð³ºòàëüíà î÷åðåâèíà (peritoneum parietalis) â³äìåæîâàíà â³ä ïîïåðå÷íî¿ ôàñö³¿

òîíêèì øàðîì ïåðåäî÷åðåâèííî¿ êë³òêîâèíè. Â³ä âåðøèíè ñå÷îâîãî ì³õóðà äî ïóïêà ïî ñåðåäí³é ë³í³¿

ïðîõîäèòü urachus, à î÷åðåâèíà, ùî éîãî ïîêðèâàº óòâîðþº, plica umbilicalis mediana (ìàë. 5.1.1).

5.1.

Õ²ÐÓÐÃ²×ÍÀ ÀÍÀÒÎÌ²ß ÏÅÐÅÄÍÜÎ-

ÁÎÊÎÂÎ¯ ÑÒ²ÍÊÈ ÆÈÂÎÒÀ

Ìàë. 5.1.1. Âíóòð³øíÿ ïîâåðõíÿ ïåðåäíüî¿ ñò³íêè æèâîòà:

1 – ïðÿìèé ì’ÿç æèâîòà; 7 – ñ³ì’ÿíèé êàíàòèê;

2 – çàäíÿ ñò³íêà ï³õâè âíóòð³øíüîãî 8 – ñå÷îâèé ì³õóð;

êîñîãî ì’ÿçà æèâîòà; 9 – ñå÷îâ³ä;

3 – âíóòð³øíº ïàõîâå ê³ëüöå; 10 – íàäì³õóðîâà ÿìêà;

4 – àðòåð³ÿ ³ âåíà ÿº÷êà; 11 – ñåðåäèííà ïàõîâà ÿìêà;

5 – çîâí³øíÿ çäóõâèííà àðòåð³ÿ; 12 – áîêîâà ïàõîâà ÿìêà;

6 – çîâí³øíÿ çäóõâèííà âåíà; 13 – ïàõîâà çâ’ÿçêà.

153

Õ²ÐÓÐÃ²×ÍÀ ÀÍÀÒÎÌ²ß ÏÅÐÅÄÍÜÎ-ÁÎÊÎÂÎ¯ ÑÒ²ÍÊÈ ÆÈÂÎÒÀ

Ëàòåðàëüí³øå â³ä áîêîâèõ ÷àñòèí ñå÷îâîãî ì³õóðà â íàïðÿìêó äî ïóïêà ðîçì³ùåí³ äâà òÿæ³, ùî

ïðèêðèò³ î÷åðåâèíîþ – plicae umbilicalås mediales et plicae umbilicalås laterales, ì³æ ñêëàäêàìè î÷åðåâèíè

º ÿìêè: fovea supravesicalis – ì³ñöå âèõîäó íàäì³õóðîâèõ

ãðèæ; fovea inguinalis medialis – ì³ñöå âèõîäó ïðÿìèõ

ïàõâèííèõ ãðèæ; fovea inguinalis lateralis – ì³ñöå âèõîäó êîñèõ

ïàõâèííèõ ãðèæ.

Ë³í³ÿ æèâîòà (linea alba abdominalis) ïðåäñòàâëÿº

ñîáîþ ïåðåïëåòåííÿ ñóõîæèëüíî¿ ÷àñòèíè øèðîêèõ ì’ÿç³â

æèâîòà. ×åðåç òå ùî ì³æ ¿¿ ñóõîæèëüíèìè âîëîêíàìè

óòâîðþþòüñÿ ðîìáîïîä³áí³, çàïîâíåí³ æèðîâîþ êë³òêîâèíîþ

ù³ëèíè, ö³ ì³ñöÿ ó âåðõí³é ñâî¿é ÷àñòèí³, ç îãëÿäó íà

ãåðí³îãåíåç, º “ñëàáêèìè”.

Ïóïêîâå ê³ëüöå (annulus umbilicalis) ÿâëÿº ñîáîþ îòâ³ð

ó á³ë³é ë³í³¿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè, ÿêèé îáìåæåíèé ç³ âñ³õ ñòîð³í

ñóõîæèëüíèìè âîëîêíàìè.

Ïàõîâèé êàíàë (canalis inguinalis) ðîçì³ùåíèé ó ä³ëÿíö³

ïàõîâîãî òðèêóòíèêà, ìåæàìè ÿêîãî º: çâåðõó – ãîðèçîí-

òàëüíà ë³í³ÿ, â³ä òî÷êè ì³æ çîâí³øíüîþ ³ ñåðåäíüîþ òðå-

òèíîþ ïàõîâî¿ ñêëàäêè äî çîâí³øíüîãî êðàþ ïðÿìîãî ì’ÿçà

æèâîòà; çíèçó – ïàõîâà ñêëàäêà; çñåðåäèíè – çîâí³øí³é êðàé

ïðÿìîãî ì’ÿçà æèâîòà (ìàë. 5.1.2).

Ó ïàõîâîìó êàíàë³ ðîçð³çíÿþòü ÷îòèðè ñò³íêè òà äâà îòâîðè. Ïåðåäíÿ ñò³íêà êàíàëó ïðåäñòàâ-

ëåíà àïîíåâðîçîì çîâí³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà, ëàòåðàëüíà – âîëîêíàìè âíóòð³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà,

âåðõíÿ – íèæí³ì êðàºì ïîïåðå÷íîãî ì’ÿçà æèâîòà, íèæíÿ – ïîïåðå÷íîþ ôàñö³ºþ. ×åðåç ïàõîâèé

êàíàë ïðîõîäÿòü funiculus spermaticus – ó ÷îëîâ³ê³â, ³ lig. teres uteri – ó æ³íîê. Ççîâí³ é çâåðõó â³ä

funiculus spermaticus ïðîõîäèòü n. ilioinguinalis, à çíèçó – n. spermaticus externus. Óíèçó âíóòð³øíüî¿

÷àñòèíè ïåðåäíüî¿ ñò³íêè ïàõîâîãî êàíàëó

ðîçì³ùåíå ïîâåðõíåâå ïàõîâå ê³ëüöå – anulus

inguinalis superficialis. ×åðåç íüîãî ç ïàõîâîãî

êàíàëó âèõîäÿòü funiculus spermaticus (ó

÷îëîâ³ê³â) òà lig. teres uteri (ó æ³íîê). Ãëèáîêå

ïàõîâå ê³ëüöå (anulus inguinalis profundus)

ñêëàäàº ëàòåðàëüíó ÷àñòèíó çàäíüî¿ ñò³íêè

ïàõîâîãî êàíàëó. Ãëèáîêå ïàõîâå ê³ëüöå ççîâí³

â³äìåæîâóº ïàõîâà çâ’ÿçêà, çñåðåäèíè, â³ä lig.

interfoveales Hasselbachii äî ãëèáîêîãî ïàõîâîãî

ê³ëüöÿ â ä³ëÿíö³ fovea inguinalis lateralis,

ï³äõîäèòü ÷àñòèíà ïàð³ºòàëüíî¿ î÷åðåâèíè

(ìàë. 5.1.3).

Ï³âì³ñÿöåâà, àáî Ñï³ãåëåâà, ë³í³ÿ (linea se-

milunaris), ïðîõîäèòü ççîâí³ â³ä ëàòåðàëüíîãî

êðàþ ï³õâè ïðÿìîãî ì’ÿçà æèâîòà. Íà 4-5 ñì íèæ-

÷å ïóïêà áåçïîñåðåäíüî äî linea semilunaris ïðè-

ëÿãàº â³ëüíèé íèæí³é êðàé çàäíüî¿ ñò³íêè ï³õâè

ïðÿìîãî ì’ÿçà æèâîòà, ùî çà ôîðìîþ íàãàäóº

ï³âêðóãëó äóãîïîä³áíó ë³í³þ (semicircularis).

Òàêèì ÷èíîì, íà ïåðåäí³é ÷åðåâí³é ñò³íö³

íàÿâí³ íåïîâíîö³íí³ ä³ëÿíêè, ÿê³ ìîæíà íàçâàòè

“ñëàáêèìè”, à ïðè ïåâíèõ íåñïðèÿòëèâèõ óìîâàõ

Ìàë. 5.1.2. Àíàòîì³ÿ ïàõîâîãî êàíàëó:

F – ïàõîâèé ïðîì³æîê;

CDE – ïàõîâèé òðèêóòíèê;

ABE – çäóõâèííî-ïàõîâà ä³ëÿíêà.

Ìàë. 5.1.3. Ïàõîâèé êàíàë.

154

×ÅÐÅÂÍ² ÃÐÈÆ²

âîíè ìîæóòü áóòè ì³ñöåì âèïèíàííÿ î÷åðåâèíè. Äî ïîä³áíèõ “ñëàáêèõ” ä³ëÿíîê â³äíîñèòüñÿ ïàõîâà

ä³ëÿíêà (ïàõîâèé êàíàë), ä³ëÿíêà ïóïêà (ïóïêîâèé îòâ³ð), á³ëà ë³í³ÿ (ù³ëèíè â àïîíåâðîç³), íàï³âì³ñÿöåâà

ë³í³ÿ, îòâ³ð ó ìå÷îïîä³áíîìó â³äðîñòêó (processus xyfoideus).

Çàäíÿ ñò³íêà æèâîòà, à ñàìå ¿¿ çîâí³øí³é â³ää³ë, òàêîæ º “ñëàáêèì” ì³ñöåì ìîæëèâîãî óòâîðåííÿ

ïîïåðåêîâèõ ãðèæ – òðèêóòíèê Ïò³ (trigonum lumbale Petit) (ìàë. 5.1.4) ³ ïðîì³æîê Ãðþíôåëüäà-Ëåñãàôòà

(spatium tendineum lumbale Grynfeldt) (ìàë. 5.1.5). Ìåæàìè òðèêóòíèêà Petit º çíèçó – ãðåá³íü çäóõâèííî¿

ê³ñòêè, çñåðåäèíè – ïåðåäí³é êðàé m. latissimi dorsi; ççîâí³ – çàäí³é êðàé m. obliqus abdominis externus,

äíîì òðèêóòíèêà º âíóòð³øí³é êîñèé òà ïîïåðå÷íèé ì’ÿçè æèâîòà. Ìåæåþ ïðîì³æêó Ãðþíôåëüäà-

Ëåñãàôòà º ç âåðõíüîëàòåðàëüíî¿ ñòîðîíè – XII ðåáðî, çâåðõó – íèæí³é êðàé m. serratus posterior inferior,

ìåä³àëüíî – m. erector spinae, ç íèæíüîëàòåðàëüíî¿ ñòîðîíè – m. obliqus abdominis internus.

Ìàë. 5.1.4. Òðèêóòíèê Ïò³:

1 – íàéøèðøèé ì’ÿç ñïèíè;

2 – çîâí³øí³é êîñèé ì’ÿç;

3 – âíóòð³øí³é êîñèé ì’ÿç;

4 – ãðåá³íü êðèëà êëóáîâî¿ ê³ñòêè.

Ìàë. 5.1.5. Ðîìá Ãðþíôåëüäà-Ëåñãàôòà:

1 – íàéøèðøèé ì’ÿç ñïèíè;

2 – íàéäîâøèé ì’ÿç ñïèíè;

3 – çîâí³øí³é êîñèé ì’ÿç;

4 – âíóòð³øí³é êîñèé ì’ÿç;

5 – ïîïåðå÷íèé ì’ÿç;

6 – Õ²² ðåáðî;

7 – ãðåá³íü êðèëà êëóáîâî¿ ê³ñòêè.

Õ³ðóðã³÷íó àíàòîì³þ ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè íèæ÷å ïàõîâî¿ ñêëàäêè ñë³ä ðîçãëÿäàòè â áåçïî-

ñåðåäíüîìó àíàòîì³÷íîìó çâ’ÿçêó ç ñòåãíîâèì òðèêóòíèêîì (trigonum femorale Scarpae), ñóäèííîþ é

ì’ÿçîâîþ ëàêóíàìè, òîáòî ç ì³ñöÿìè, äå ìîæóòü âèíèêàòè ð³çí³ âèäè ñòåãíîâèõ ãðèæ.

Lacuna musculorum – ÷åðåç íå¿ ïðîõîäÿòü m. iliopsoas ³ n. femoralis. Lacuna vasorum – îáìåæåíà

ñïåðåäó ïàõîâîþ çâ’ÿçêîþ, ççàäó òà ìåä³àëüíî – lig. lacunare, ëàòåðàëüíî – çäóõâèííî-ãðåá³í÷àñòîþ

çâ’ÿçêîþ.

×åðåç ñóäèííó ïðîãàëèíó ïðîõîäÿòü ñòåãíîâà àðòåð³ÿ ³ ñòåãíîâà âåíà, n. genitofemoralis et

n. lumboinguinalis. Ñóäèííó ïðîãàëèíó ñë³ä ââàæàòè îñíîâíèì ì³ñöåì óòâîðåííÿ ñòåãíîâèõ ãðèæ. Íàé-

ñëàáê³øèì ì³ñöåì º ñòåãíîâå ê³ëüöå (annulus femoralis), ÿêå îáìåæåíå ìåä³àëüíî – lig. lacunare, ñïåðåäó –

lig. inguinale, ççàäó – çâ’ÿçêîþ Êóïåðà, ëàòåðàëüíî – ï³õâîþ ñòåãíîâî¿ âåíè.

Ñòåãíîâèé êàíàë (canalis femoralis) ìàº òðèêóòíó ôîðìó. Ñò³íêàìè éîãî º: ñïåðåäó – çàäíüîíèæíÿ

ïîâåðõíÿ ïàõîâî¿ çâ’ÿçêè; ççàäó – ïîâåðõíÿ âåðõíüîãî ëèñòêà øèðîêî¿ ôàñö³¿; ççîâí³ – ìåä³àëüíà ñò³íêà

ñòåãíîâî¿ âåíè, ççàäó – ãëèáîêèé ëèñòîê øèðîêî¿ ôàñö³¿.

155

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ ×ÅÐÅÂÍÈÕ ÃÐÈÆÀÕ

5.2.

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ ×ÅÐÅÂÍÈÕ ÃÐÈÆÀÕ

5.2.1. ÇÀÃÀËÜÍ² ÏÐÈÍÖÈÏÈ ÎÏÅÐÀÖ²¯

Ìåòà îïåðàö³¿ – ë³êâ³äàö³ÿ ãðèæîâîãî ì³øêà ³ ãðèæîâèõ âîð³ò.

Ë³í³¿ ðîçð³çó çàëåæíî â³ä ëîêàë³çàö³¿ ãðèæîâîãî âèï’ÿ÷óâàííÿ ïîêàçàí³ íà ìàë. 5.2.1.1.

Ìàë. 5.2.1.1. Îïåðàòèâí³ äîñòóïè ïðè ÷åðåâíèõ ãðèæàõ.

Ìàë. 5.2.1.2. Âèä³ëåííÿ ãðèæîâîãî ì³øêà.

Ï³ñëÿ ðîçñ³÷åííÿ øê³ðè, ï³äøê³ðíî¿ æèðîâî¿

êë³òêîâèíè ³ ïðîâåäåíîãî ãåìîñòàçó àïîíåâðîç çîâ-

í³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà ðîçñ³êàþòü íà ìåòàëåâîìó

çîíä³. Ìåä³àëüíèé ³ ëàòåðàëüíèé êëàïò³ àïîíåâðîçó

áåðóòü íà çàòèñêà÷³. Òóïèì øëÿõîì â³ää³ëÿþòü éîãî

âíóòð³øí³é êëàïîòü â³ä âíóòð³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà, ³

çîâí³øí³é – â³ä ñ³ì’ÿíîãî êàíàòèêà ç íàñòóïíèì âè-

ä³ëåííÿì ïàõîâî¿ çâ’ÿçêè.

Ï³ñëÿ ðîçñ³÷åííÿ fascia cremaståria m. cremastr³

ïîïåðå÷íî¿ ôàñö³¿ â³äîêðåìëþþòü ãðèæîâèé ì³øîê

â³ä åëåìåíò³â ñ³ì’ÿíîãî êàíàòèêà (ìàë. 5.2.1.2).

156

×ÅÐÅÂÍ² ÃÐÈÆ²

Ìàë. 5.2.1. 3. Ðîçñ³÷åííÿ äíà ãðèæîâîãî ì³øêà.

Ìàë. 5.2.1.4. Âïðàâëåííÿ âì³ñòó ãðèæîâîãî ì³øêà ó

÷åðåâíó ïîðîæíèíó.

Âèä³ëåíèé ãðèæîâèé ì³øîê äî äíà

çàõîïëþþòü äâîìà çàòèñêà÷àìè ³ ðîç-

ñ³êàþòü ïî äîâæèí³ â íàïðÿì³ êèøêè

(ìàë. 5.2.1.3).

Ï³ñëÿ îö³íêè õàðàêòåðó âì³ñòó

ãðèæîâîãî ì³øêà, éîãî âïðàâëÿþòü â

÷åðåâíó ïîðîæíèíó (ìàë. 5.2.1.4).

157

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ ×ÅÐÅÂÍÈÕ ÃÐÈÆÀÕ

Ìàë. 5.2.1.5.Îïåðàö³¿ ïðè ÷åðåâíèõ ãðèæàõ:

à – íàêëàäàííÿ êèñåòíîãî øâà íà øèéêó ãðèæîâîãî ì³øêà;

á – ïðîøèâàííÿ øèéêè ãðèæîâîãî ì³øêà.

Âèùå ïåðåâ’ÿçàíî¿ êóê-

ñè íàäëèøêè ãðèæîâîãî ì³øêà

â³äñ³êàþòü (ìàë. 5.2.1.6).

Ï³ä êîíòðîëåì

çîðó øèéêó ãðèæîâîãî

ì³øêà ïðîøèâàþòü

êèñåòíèì øâîì ³ çàâ’ÿ-

çóþòü ñïî÷àòêó ç îäí³º¿,

à ïîò³ì ç äðóãî¿ ñòîðî-

íè (ìàë. 5.2.1.5, à,á).

Ìàë. 5.2.1.6. Âèäàëåííÿ çàëèøê³â ãðèæîâîãî ì³øêà.

158

×ÅÐÅÂÍ² ÃÐÈÆ²

5.2.2. ÑÏÎÑÎÁÈ ÏËÀÑÒÈÊÈ ÏÀÕÎÂÎÃÎ ÊÀÍÀËÓ

Ìåòîä ïîëÿãàº â çì³öíåíí³ ïå-

ðåäíüî¿ ñò³íêè ïàõîâîãî êàíàëó ïîâåðõ

ñ³ì’ÿíîãî êàíàòèêà àïîíåâðîçîì çîâ-

í³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà, øëÿõîì ï³ä-

øèâàííÿ âåðõíüîãî êëàïòÿ àïîíåâ-

ðîçó äî ïàõîâî¿ çâ’ÿçêè (ìàë. 5.2.2.1),

Ñïîñ³á Ìàðòèíîâà

ç íàñòóïíèì ï³äøèâàííÿì ó âèãëÿä³

äóïë³êàòóðè íèæíüîãî êëàïòÿ äî

âåðõíüîãî (ìàë. 5.2.2.2).

Ìàë. 5.2.2.1. Ï³äøèâàííÿ âåðõíüîãî êëàïòÿ àïîíåâðîçó äî ïàõîâî¿ çâ’ÿçêè:

1 – ñ³ì’ÿíèé êàíàòèê;

2 – âíóòð³øí³é êîñèé ì’ÿç;

3 – ïóïàðòîâà çâ’ÿçêà;

4 – ïîïåðå÷íèé ì’ÿç;

5 – àïîíåâðîç çîâí³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà.

Ìàë. 5.2.2.2. Óòâîðåííÿ äóïë³êàòóðè àïîíåâðîçó øëÿõîì ï³äøèâàííÿ íèæíüîãî

êëàïòÿ äî âåðõíüîãî:

1 – ñ³ì’ÿíèé êàíàòèê;

2 – âíóòð³øí³é êîñèé ì’ÿç;

3 – ïóïàðòîâà çâ’ÿçêà;

4 – ïîïåðå÷íèé ì’ÿç;

5 – àïîíåâðîç çîâí³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà.

159

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ ×ÅÐÅÂÍÈÕ ÃÐÈÆÀÕ

Ñïîñ³á Æèðàðà-Ñïàñîêóêîöüêîãî

Ìåòîä çì³öíåííÿ ïåðåäíüî¿ ñò³íêè ïàõîâîãî êàíàëó øëÿõîì ï³äøèâàííÿ âåðõíüîãî êëàïòÿ

àïîíåâðîçó çîâí³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà ðàçîì ³ç êðàÿìè âíóòð³øíüîãî êîñîãî òà ïîïåðå÷íîãî ì’ÿç³â äî

ïàõîâî¿ çâ’ÿçêè (ìàë.5.2.2.3).

Ìàë. 5.2.2.3.Íàêëàäàííÿ øâ³â ì³æ âåðõí³ì êëàïòåì àïîíåâðîçó çîâí³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà, âíóòð³øí³ì êîñèì ³

ïîïåðå÷íèì ì’ÿçàìè òà ïàõîâîþ çâ’ÿçêîþ:

1 – ñ³ì’ÿíèé êàíàòèê;

2 – âíóòð³øí³é êîñèé ì’ÿç;

3 – ïóïàðòîâà çâ’ÿçêà;

4 – ïîïåðå÷íèé ì’ÿç;

5 – àïîíåâðîç çîâí³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà.

160

×ÅÐÅÂÍ² ÃÐÈÆ²

Ñïîñ³á Æèðàðà-Ñïàñîêóêîöüêîãî ç³ øâîì Ê³ìáàðîâñüêîãî

Äëÿ õîðîøîãî ç³ñòàâëåííÿ îäíîð³äíèõ òêàíèí íàêëàäàþòü øîâ çà Ê³ìáàðîâñüêèì, ïîñë³äîâíî

ïðîøèâàþ÷è âåðõí³é êëàïîòü àïîíåâðîçó çîâí³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà íà â³äñòàí³ 1 ñì â³ä êðàþ, êðà¿

âíóòð³øíüîãî êîñîãî òà ïîïåðå÷íîãî ì’ÿç³â, âåðõí³é êëàïîòü àïîíåâðîçó çîâí³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà íà

â³äñòàí³ 2-3 ìì â³ä êðàþ, ïàõîâó çâ’ÿçêó. Ë³í³þ øâ³â óêð³ïëþþòü äóïë³êàòóðîþ àïîíåâðîçó çîâí³øíüîãî

êîñîãî ì’ÿçà øëÿõîì ï³äøèâàííÿ íèæíüîãî êëàïòÿ äî âåðõíüîãî (ìàë. 5.2.2.4).

Ìàë. 5.2.2.4. Íàêëàäàííÿ øâà Ê³ìáàðîâñüêîãî:

1 – ñ³ì’ÿíèé êàíàòèê;

2 – âíóòð³øí³é êîñèé ì’ÿç;

3 – ïóïàðòîâà çâ’ÿçêà;

4 – ïîïåðå÷íèé ì’ÿç;

5 – àïîíåâðîç çîâí³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà.

161

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ ×ÅÐÅÂÍÈÕ ÃÐÈÆÀÕ

Ñïîñ³á Áàññ³í³

Ìåòîä çì³öíåííÿ çàäíüî¿

ñò³íêè ïàõîâîãî êàíàëó øëÿõîì

ï³äøèâàííÿ êðà¿â âíóòð³øíüîãî

êîñîãî òà ïîïåðå÷íîãî ì’ÿç³â äî

ïàõîâî¿ çâ’ÿçêè ïîçàäó ñ³ì’ÿíîãî

êàíàòèêà. Â îñòàíí³é øîâ ó ìå-

ä³àëüíîìó êóò³ ðàíè ï³äøèâàþòü

êðàé àïîíåâðîçó ïðÿìîãî ì’ÿçà äî

ëîííîãî ãîðáèêà òà ïàõîâî¿ çâ’ÿç-

êè (ìàë. 5.2.2.5, à).

Àïîíåâðîç çîâí³øíüîãî êîñîãî

ì’ÿçà çøèâàþòü ïîâåðõ ñ³ì’ÿíîãî êà-

íàòèêà (ìàë. 5.2.2.5, á).

Ìàë. 5.2.2.5.Ïëàñòèêà çà Áàññ³í³:

à – ñ³ì’ÿíèé êàíàòèê âçÿòî íà òðèìà÷, ï³äøèâàííÿ âíóòð³øíüîãî êîñîãî òà ïîïåðå÷íîãî ì’ÿç³â äî

ïàõîâî¿ çâ’ÿçêè;

á – íàêëàäàííÿ øâ³â íà àïîíåâðîç çîâí³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà ïîâåðõ ñ³ì’ÿíîãî êàíàòèêà;

1 – ñ³ì’ÿíèé êàíàòèê;

2 – âíóòð³øí³é êîñèé ì’ÿç;

3 – ïóïàðòîâà çâ’ÿçêà;

4 – ïîïåðå÷íèé ì’ÿç;

5 – àïîíåâðîç çîâí³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà.

162

×ÅÐÅÂÍ² ÃÐÈÆ²

Ñïîñ³á Ïîñòåìïñüêîãî

Ìåòîä ë³êâ³äàö³¿ ïàõîâîãî êàíàëó øëÿõîì ï³äøèâàííÿ âåðõíüîãî êëàïòÿ àïîíåâðîçó çîâí³øíüîãî

êîñîãî ì’ÿçà, êðà¿â âíóòð³øíüîãî êîñîãî òà ïîïåðå÷íîãî ì’ÿç³â äî ïàõîâî¿ çâ’ÿçêè, ç óêð³ïëåííÿì ïåðøîãî

ðÿäó øâ³â äóïë³êàòóðîþ àïîíåâðîçó çîâí³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà ï³ä ñ³ì’ÿíèì êàíàòèêîì (ìàë. 5.2.2.6).

Ïðè âèêîíàíí³ ñïîñîá³â ïëàñòèêè ïàõîâîãî êàíàëó ç óêð³ïëåííÿì ïåðåäíüî¿ ñò³íêè îñîáëèâó óâàãó

ñë³ä ïðèä³ëÿòè ôîðìóâàííþ çîâí³øíüîãî ïàõîâîãî ê³ëüöÿ, ïðè óêð³ïëåíí³ çàäíüî¿ ñò³íêè – âíóòð³øíüîãî.

Ïðè ÷îìó ì³æ ñ³ì’ÿíèì êàíàòèêîì ³ øâîì ïîâèíåí ïðîõîäèòè ê³í÷èê ì³çèíöÿ.

Ìàë. 5.2.2.6. Ñïîñ³á Ïîñòåìïñüêîãî:

à – ï³äøèâàííÿ âåðõíüîãî êëàïòÿ àïîíåâðîçó çîâí³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà, êðà¿â âíóòð³øíüîãî êîñîãî

ì’ÿçà òà ïîïåðå÷íîãî ì’ÿçà äî ïàõîâî¿ çâ’ÿçêè;

1 – ñ³ì’ÿíèé êàíàòèê;

2 – âíóòð³øí³é êîñèé ì’ÿç;

3 – ïóïàðòîâà çâ’ÿçêà;

4 – ïîïåðå÷íèé ì’ÿç;

5 – àïîíåâðîç çîâí³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà;

á – óòâîðåííÿ äóïë³êàòóðè àïîíåâðîçó çîâí³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà.

163

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ ÑÒÅÃÍÎÂÈÕ ÃÐÈÆÀÕ

Îïåðàö³¿ âèêîíóþòüñÿ ñòåãíîâèì (çà Áàññ³í³) òà ïàõîâèì (çà Ðåí, çà Ðóäæ³-Ïàðëàâå÷÷î) ñïîñîáàìè.

Ñïîñ³á Áàññ³í³

5.3.

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ ÑÒÅÃÍÎÂÈÕ ÃÐÈÆÀÕ

Ìàë. 5.3.1. Ï³äøèâàííÿ ïàõîâî¿ çâ’ÿçêè äî ëàêóíàðíî¿ (ìåä³-

àëüíèé øîâ) òà äî ãðåá³íöåâî¿ çâ’ÿçêè (ñåðåäí³é òà ëàòåðàëüíèé

øâè).

Ï³ñëÿ âèä³ëåííÿ ³ â³äñ³÷åííÿ ãðè-

æîâîãî ì³øêà ïðîâîäÿòü ïëàñòèêó

ñòåãíîâîãî êàíàëó øëÿõîì ï³äøèâàííÿ

ïàõîâî¿ çâ’ÿçêè äî ëàêóíàðíî¿ çâ’ÿçêè

(ìåä³àëüíèé øîâ) òà äî ãðåá³íöåâî¿

çâ’ÿçêè (ñåðåäí³é òà ëàòåðàëüíèé øâè).

Ïðè ÷îìó ëàòåðàëüíèé øîâ íàêëàäà-

þòü íå áëèæ÷å í³æ íà 1 ñì â³ä ñòåãíîâî¿

âåíè, äëÿ ïîïåðåäæåííÿ ¿¿ ñòèñíåííÿ

ï³ñëÿ çàòÿãóâàííÿ øâà (ìàë. 5.3.1).

Íåçàäîâîëåí³ñòü ðåçóëüòàòàìè îïåðàö³¿ ñòåãíîâèì ñïîñîáîì ïðèâåëà äî ïîøóêó ìåòîäèê, ÿê³

çàáåçïå÷èëè á á³ëüø âèñîêå ïåðåâ’ÿçóâàííÿ øèéêè ãðèæîâîãî ì³øêà. Ïðè ïàõîâîìó ñïîñîá³ äîñòóï

òàêèé æå, ÿê íà îïåðàö³ÿõ ïðè ïàõîâèõ ãðèæàõ, àïîíåâðîç çîâí³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà ðîçêðèâàºòüñÿ

ïàðàëåëüíî äî âîëîêîí, àëå áåç ðîçñ³÷åííÿ ïîâåðõíåâîãî ïàõîâîãî ê³ëüöÿ. Âíóòð³øí³é êîñèé òà ïîïåðå÷íèé

ì’ÿçè, ñ³ì’ÿíèé êàíàòèê (êðóãëà çâ’ÿçêà) òóïèì ãà÷êîì â³äâîäÿòü ââåðõ, ðîçñ³êàþòü ïîïåðå÷íó ôàñö³þ,

òóïèì øëÿõîì â ïåðåäî÷åðåâèíí³é êë³òêîâèí³ âèä³ëÿþòü ãðèæîâèé ì³øîê, âèâîäÿòü éîãî â ïàõîâèé

êàíàë, ïåðåâ’ÿçóþòü øèéêó òà â³äñ³êàþòü ì³øîê, âèêîíóþòü îäèí ç âèä³â ïëàñòèêè.

164

×ÅÐÅÂÍ² ÃÐÈÆ²

Ñïîñ³á Ðåíà

Ïåðøèé ðÿä øâ³â íàêëàäàþòü íà ïîïåðå÷íó ôàñö³þ. Ó äðóãèé ðÿä øâ³â ïî ÷åðç³ çàõîïëþþòü

âíóòð³øí³é êîñèé ³ ïîïåðå÷íèé ì’ÿçè òà ãðåá³íöåâó (ëîííó ó ìåä³àëüíèé øîâ) ³ ïàõîâó çâ’ÿçêè (ìàë. 5.3.2).

Ìàë. 5.3.2. Ñïîñ³á Ðåíà:

à – âèä³ëåííÿ òà âèâåäåííÿ ãðèæîâîãî ì³øêà ÷åðåç ïàõîâèé êàíàë;

á – íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó øâ³â ³ç çàõîïëåííÿì âíóòð³øíüîãî êîñîãî, ïîïåðå÷íîãî ì’ÿç³â, ãðåá³íöåâî¿

³ ïàõîâî¿ çâ’ÿçîê.

165

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ ÑÒÅÃÍÎÂÈÕ ÃÐÈÆÀÕ

Ñïîñ³á Ðóäæ³-Ïàðëàâå÷÷î

Ï³ñëÿ íàêëàäàííÿ øâ³â ì³æ ïàõîâîþ òà ëîííîþ çâ’ÿçêàìè ó íàñòóïíîìó ðÿä³ øâ³â âíóòð³øí³é

êîñèé ³ ïîïåðå÷íèé ì’ÿçè òà âåðõí³é êëàïîòü ïîïåðå÷íî¿ ôàñö³¿ ï³ä ïîïåðåäíüî âèä³ëåíèì ñ³ì’ÿíèì

êàíàòèêîì ï³äøèâàþòü äî ïàõîâî¿ çâ’ÿçêè. Äàë³ ï³äøèâàþòü âåðõí³é êëàïîòü àïîíåâðîçó çîâí³øíüîãî

êîñîãî ì’ÿçà äî ïàõîâî¿ çâ’ÿçêè ç ôîðìóâàííÿì çîâí³øíüîãî ïàõîâîãî ê³ëüöÿ. Ïëàñòèêó çì³öíþþòü

äóïë³êàòóðîþ àïîíåâðîçó çîâí³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà (ìàë. 5.3.3).

Ìàë. 5.3.3. Ãåðí³îïëàñòèêà çà Ðóäæ³-Ïàðëàâå÷÷î:

à – ðîçð³çàííÿ ïîïåðå÷íî¿ ôàñö³¿;

á – âèä³ëåííÿ ãðèæîâîãî ì³øêà;

166

×ÅÐÅÂÍ² ÃÐÈÆ²

Ìàë. 5.3.3. Ãåðí³îïëàñòèêà çà Ðóäæ³-Ïàðëàâå÷÷î (ïðîäîâæåííÿ):

â – íàêëàäàííÿ øâ³â ì³æ ëîííîþ ³ ïàõîâîþ çâ’ÿçêàìè;

ã – ï³äøèâàííÿ âíóòð³øíüîãî ³ ïîïåðå÷íîãî ì’ÿç³â ç âåðõíüîãî êðàþ ðîçð³çàíî¿ ïîïåðå÷íî¿ ôàñö³¿ äî

ïàõîâî¿ çâ’çêè;

ä – ï³äøèâàííÿ âåðõíüîãî êðàþ ðîçð³çàíîãî àïîíåâðîçó çîâí³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà äî ëîííîãî ãîðáè-

êà ³ ïàõîâî¿ çâ’ÿçêè ç ôîðìóâàííÿì çîâí³øíüîãî îòâîðó ïàõîâîãî êàíàëó;

å – ôîðìóâàííÿ äóïë³êàòóðè ç àïîíåâðîçó çîâí³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà.

1) âåðõí³é êðàé ï³äð³çàíîãî àïîíåâðîçó çîâí³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà; 2) íèæí³é êðàé ï³äð³çàíîãî

àïîíåâðîçó çîâí³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà; 3) âíóòð³øí³é êîñèé ì’ÿç; 4) ïîïåðå÷íèé ì’ÿç; 5) ïîïåðå÷-

íà ôàñö³ÿ; 6) ëîííà çâ’ÿçêà; 7) ïóïàðòîâà çâ’ÿçêà; 8) ñ³ì’ÿíèé êàíàòèê; 9) øèéêà ãðèæîâîãî

ì³øêà; 10) ãðèæîâèé ì³øîê; 11) êóêñà ãðèæîâîãî ì³øêà; 12) øîâ ì³æ ïàõîâîþ òà ëîííîþ

çâ’ÿçêàìè.

²² ðÿä øâ³â íà àïîíåâðîç

çîâí³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà

æèâîòà

² ðÿä øâ³â íà àïîíåâðîç çîâ-

í³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà æèâîòà

øîâ ì³æ âíóòð³øí³ì êîñèì ³ ïîïåðå÷íèì ì’ÿçàìè, âåðõí³ì

êðàºì ðîçð³çàíî¿ ïîïåðå÷íî¿ ôàñö³¿ ³ ïàõîâîþ çâ’ÿçêîþ

âã

167

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ ÏÓÏÊÎÂÈÕ ÃÐÈÆÀÕ

Ñïîñ³á Ìåéî

Äâîìà íàï³âîâàëüíèìè ðîçð³çàìè (ìàë. 5.4.1, à) ó ïîïåðå÷íîìó íàïðÿìêó ðîçñ³êàþòü øê³ðó,

ï³äøê³ðíó æèðîâó îñíîâó, âèä³ëÿþòü øèéêó ãðèæîâîãî ì³øêà. Ï³ñëÿ ðîçêðèòòÿ ãðèæîâîãî ì³øêà,

ðîç’ºäíàííÿ ñïàéîê ïðè ïîòðåá³, âïðàâëÿþòü âì³ñò ó ÷åðåâíó ïîðîæíèíó, â³äñ³êàþòü ãðèæîâèé ì³øîê,

ö³ë³ñí³ñòü ïàð³ºòàëüíî¿ î÷åðåâèíè â³äíîâëþþòü áåçïåðåðâíèì øâîì (ìàë. 5.4.1, á).

5.4.

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ ÏÓÏÊÎÂÈÕ ÃÐÈÆÀÕ

Ìàë. 5.4.1. Ñïîñ³á Ìåéî:

à – îïåðàòèâíèé äîñòóï;

á – íàêëàäàííÿ áåçïåðåðâíîãî øâà íà ïàð³ºòàëüíó î÷åðåâèíó.

168

×ÅÐÅÂÍ² ÃÐÈÆ²

Ïëàñòèêó ãðèæîâèõ âîð³ò

ïðîâîäÿòü øëÿõîì óòâîðåííÿ äóï-

ë³êàòóðè àïîíåâðîçó ó ïîïåðå÷íîìó

íàïðÿìêó äâîìà ðÿäàìè Ï-ïîä³á-

íèõ øâ³â òàê, ùîá íèæí³é êëàïîòü

àïîíåâðîçó ï³äõîäèâ ï³ä âåðõí³é

(ìàë. 5.4.2).

Ìàë. 5.4.2. Äóïë³êàòóðà àïîíåâðîçó ó ïîïåðå÷íîìó íàïðÿìêó äâîìà

ðÿäàìè Ï-ïîä³áíèõ øâ³â.

Ìàë. 5.4.3. Ï³äøèâàííÿ âåðõíüîãî êëàïòÿ äî íèæíüîãî.

Ï³äøèâàþòü âåðõ-

í³é êëàïîòü äî íèæíüîãî

(ìàë. 5.4.3).

169

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ ÏÓÏÊÎÂÈÕ ÃÐÈÆÀÕ

Ñïîñ³á Ñàïåæêî

Äîñòóï âåðòèêàëüíèé, ïî ñåðåäèíí³é ë³í³¿ ç îáõîäîì ïóïêà çë³âà (ìàë. 5.4.4, à). Ñïîñ³á â³ä³çíÿºòüñÿ

â³ä ïîïåðåäíüîãî ìåòîäîì ïëàñòèêè ãðèæîâèõ âîð³ò. Îñòàííþ ïðîâîäÿòü øëÿõîì óòâîðåííÿ äóïë³êàòóðè

àïîíåâðîçó ó ïîçäîâæíüîìó íàïðÿìêó äâîìà ðÿäàìè âóçëîâèõ øâ³â òàê, ùîá ë³âèé êëàïîòü àïîíåâðîçó

ï³äõîäèâ ï³ä ïðàâèé (ìàë. 5.4.3, á).

Ìàë. 5.4.4. Ñïîñ³á Ñàïåæêî:

à – îïåðàòèâíèé äîñòóï;

á – íàêëàäàííÿ ïåðøîãî ðÿäó âóçëîâèõ øâ³â: ï³äøèâàííÿ ë³âîãî êëàïòÿ ï³ä ïðàâèé;

â – íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó âóçëîâèõ øâ³â: óòâîðåííÿ äóïë³êàòóðè øëÿõîì ï³äøèâàííÿ ïðàâîãî

êëàïòÿ äî ë³âîãî.

170

×ÅÐÅÂÍ² ÃÐÈÆ²

Ñïîñ³á Ëåêñëåðà

Çàñòîñîâóºòüñÿ ïðè íåâåëèêèõ ïóïêîâèõ ãðèæàõ ó ä³òåé. Äîñòóï ïîïåðå÷íèé, íàï³âîâàëüíèé, ç

îáõîäîì ïóïêà çíèçó (ìàë. 5.4.5, à). Ï³ñëÿ âèä³ëåííÿ, ðîçêðèòòÿ ãðèæîâîãî ì³øêà òà ðåâ³ç³¿ éîãî âì³ñòó,

ïðîøèâàþòü øèéêó á³ëÿ îñíîâè ³ ïåðåâ’ÿçóþòü íà äâ³ ñòîðîíè. Â³äñ³êàþòü ãðèæîâèé ì³øîê. Ï³ñëÿ

çàíóðåííÿ êóêñè ãðèæîâîãî ì³øêà íàêëàäàþòü êèñåòíèé øîâ íà àïîíåâðîç á³ëî¿ ë³í³¿.

Ìàë. 5.4.5. Ñïîñ³á Ëåêñëåðà:

à – îïåðàòèâíèé äîñòóï;

á – ïðîøèâàííÿ øèéêè á³ëÿ îñíîâè êèñåòíèì øâîì òà çàíóðåííÿ êóêñè â êèñåòíèé øîâ;

â – íàêëàäàííÿ êèñåòíîãî øâà íà àïîíåâðîç á³ëî¿ ë³í³¿ ï³ñëÿ çàíóðåííÿ êóêñè ãðèæîâîãî ì³øêà.

171

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ Ä²ÀÑÒÀÇ² ÏÐßÌÈÕ Ì’ßÇ²Â ÆÈÂÎÒÀ

Ñïîñ³á Ìàðòèíîâà

Ïðîâîäÿòü áåç ðîçêðèòòÿ ï³õîâ ïðÿìèõ ì’ÿç³â æèâîòà. Äâîìà íàï³âîâàëüíèìè ðîçð³çàìè ó

ïîçäîâæíüîìó íàïðÿìêó âèñ³êàþòü íàäëèøîê øê³ðè òà ï³äøê³ðíî¿ æèðîâî¿ îñíîâè. Ïî ñåðåäí³é ë³í³¿

ðîçñ³êàþòü àïîíåâðîç á³ëî¿ ë³í³¿ áåç ðîçêðèòòÿ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè. Äâîìà ðÿäàìè âóçëîâèõ øâ³â

óòâîðþþòü äóïë³êàòóðó àïîíåâðîçó òàê, ùîá ë³âèé êëàïîòü ï³äõîäèâ ï³ä ïðàâèé (ìàë. 5.5.1).

5.5.

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ Ä²ÀÑÒÀÇ²

ÏÐßÌÈÕ Ì’ßÇ²Â ÆÈÂÎÒÀ

Ìàë. 5.5.1. Óòâîðåííÿ äâîìà ðÿäàìè âóçëîâèõ øâ³â äóïë³êàòóðè àïîíåâðîçó òàê, ùîá ë³âèé êëàïîòü ï³äõîäèâ ï³ä

ïðàâèé.

172

×ÅÐÅÂÍ² ÃÐÈÆ²

Ñïîñ³á Íàïàëêîâà

Äâîìà íàï³âîâàëüíèìè ðîçð³çàìè ó ïîçäîâæíüîìó íàïðÿìêó âèñ³êàþòü íàäëèøîê øê³ðè òà

ï³äøê³ðíî¿ æèðîâî¿ îñíîâè. Ïðîâîäÿòü ðîçêðèòòÿ ï³õîâ ïðÿìèõ ì’ÿç³â æèâîòà. Ïåðøèì ðÿäîì âóçëîâèõ

øâ³â çàõîïëþþòü çàäí³ ñò³íêè ï³õîâ ïðÿìèõ ì’ÿç³â, à äðóãèì – ïåðåäí³õ. Îïåðàö³þ ïðîâîäÿòü áåç

ðîçêðèòòÿ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè (ìàë. 5.5.2).

Ìàë. 5.4.5. Ðîçêðèòòÿ ï³õîâ ïðÿìèõ ì’ÿç³â æèâîòà. Çàõîïëåííÿ ïåðøèì ðÿäîì âóçëîâèõ øâ³â çàäí³õ ñò³íîê ï³õîâ

ïðÿìèõ ì’ÿç³â, à äðóãèì – ïåðåäí³õ.

173

ÏËÀÑÒÈÊÀ ÃÐÈÆ ÏÅÐÅÄÍÜÎ¯ ×ÅÐÅÂÍÎ¯ ÑÒ²ÍÊÈ Ç² ÇÌ²ÖÍÅÍÍßÌ Ë²Í²¯ ØÂ²Â ÏÎË²ÏÐÎÏ²ËÅÍÎÂÎÞ Ñ²ÒÊÎÞ

Ï³ñëÿ ïðîâåäåííÿ ïëàñòèêè ïàõîâî¿ ãðèæ³ çà Ïîñòåìïñüêèì ë³í³þ øâ³â çì³öíþþòü Ï-ïîä³áíèì

êëàïòåì ïîë³ïðîï³ëåíîâî¿ ñ³òêè, ÿêèì îêóòóþòü ñôîðìîâàíå çîâí³øíº ïàõîâå ê³ëüöå. Í³æêè êëàïòÿ

çøèâàþòü ì³æ ñîáîþ, à ïî ïåðèôåð³¿ ô³êñóþòü çíèçó äî Ïóïàðòîâî¿ çâ’ÿçêè, çâåðõó òà ëàòåðàëüíî äî

àïîíåâðîçó çîâí³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà æèâîòà òà äî àïîíåâðîçó íîâîñôîðìîâàíîãî çîâí³øíüîãî ïàõîâîãî

ê³ëüöÿ (ìàë. 5.6.1). Ñ³òêà ô³êñóºòüñÿ â íàòÿãíóòîìó ñòàí³.

5.6.

ÏËÀÑÒÈÊÀ ÃÐÈÆ ÏÅÐÅÄÍÜÎ¯ ×ÅÐÅÂÍÎ¯

ÑÒ²ÍÊÈ Ç² ÇÌ²ÖÍÅÍÍßÌ Ë²Í²¯ ØÂ²Â

ÏÎË²ÏÐÎÏ²ËÅÍÎÂÎÞ Ñ²ÒÊÎÞ

5.6.1. ÏËÀÑÒÈÊÀ ÏÀÕÎÂÎ¯ ÃÐÈÆ² ÇÀ ÏÎÑÒÅÌÏÑÜÊÈÌ

Ç² ÇÌ²ÖÍÅÍÍßÌ Ë²Í²¯ ØÂ²Â ÏÎË²ÏÐÎÏ²ËÅÍÎÂÎÞ Ñ²ÒÊÎÞ

(ÇÀ ².ß. ÄÇÞÁÀÍÎÂÑÜÊÈÌ – Â.². Ï’ßÒÍÎ×ÊÎ)

Ìàë. 5.6.1. Ô³êñàö³ÿ ñ³òêè äëÿ çì³öíåííÿ ë³í³¿ øâ³â ïðè ïëàñòèö³ çà Ïîñòåìïñüêèì.

174

×ÅÐÅÂÍ² ÃÐÈÆ²

Ï³ñëÿ ïðîâåäåííÿ ïëàñòèêè ï³ñëÿîïåðàö³éíî¿ âåíòðàëüíî¿ ãðèæ³ çà îäí³ºþ ç â³äîìèõ ìåòîäèê

ë³í³þ øâ³â çì³öíþþòü êëàïòåì ïîë³ïðîï³ëåíîâî¿ ñ³òêè, ÿêèé ô³êñóþòü ïî ïåðèìåòðó äî àïîíåâðîçó

ïðÿìîãî ì’ÿçà æèâîòà òà îêðåìèìè âóçëîâèìè øâàìè â ð³çíèõ ì³ñöÿõ êëàïòÿ äëÿ äîñÿãíåííÿ ù³ëüíîãî

ïðèëÿãàííÿ îñòàííüîãî äî àïîíåâðîçó ³ ë³í³¿ øâ³â (ìàë. 5.6.2). Ñ³òêà ô³êñóºòüñÿ â íàòÿãíóòîìó ñòàí³.

Ðàíà äðåíóºòüñÿ äâîìà ÏÕÂ-òðóáêàìè ïî ïåðèìåòðó ñ³òêè. Äëÿ ïîïåðåäæåííÿ ì³ãðàö³¿ äðåíàæ³â

äèñòàëüí³ ÷àñòèíè îñòàíí³õ ô³êñóþòüñÿ êåòãóòîâèìè øâàìè äî àïîíåâðîçó.

5.6.2. ÏËÀÑÒÈÊÀ Ï²ÑËßÎÏÅÐÀÖ²ÉÍÎ¯ ÂÅÍÒÐÀËÜÍÎ¯ ÃÐÈÆ²

Ç² ÇÌ²ÖÍÅÍÍßÌ Ë²Í²¯ ØÂ²Â ÏÎË²ÏÐÎÏ²ËÅÍÎÂÎÞ Ñ²ÒÊÎÞ

(ÇÀ ².ß. ÄÇÞÁÀÍÎÂÑÜÊÈÌ – Â.². Ï’ßÒÍÎ×ÊÎ)

Ìàë. 5.6.2. Ô³êñàö³ÿ ñ³òêè äëÿ çì³öíåííÿ ë³í³¿ øâ³â ïðè ïëàñòèö³ ï³ñëÿîïåðàö³éíèõ âåíòðàëüíèõ ãðèæ òà ñõåìà

äðåíóâàííÿ ðàíè.

Ð Î Ç Ä ² Ë V²

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É

ÊÈØÖ²

176

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²

6.1.

ÀÍÀÒÎÌ²ß ÒÎÂÑÒÎ¯ ÊÈØÊÈ

Òîâñòà êèøêà (colon) ïî÷èíàºòüñÿ â³ä òåðì³íàëü-

íîãî â³ää³ëó òîíêî¿, çàê³í÷óºòüñÿ ïðÿìîþ ³ ìàº äîâæèíó

130-150 ñì (ìàë. 6.1.1).

Ìàë. 6.1.1. Ïîëîæåííÿ òîíêî¿ òà òîâñòî¿

êèøîê â ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³.

Âîíà ïîä³ëÿºòüñÿ íà ðÿä â³ää³ë³â: ñë³ïà êèøêà ç ÷åðâîïîä³áíèì â³äðîñòêîì, âèñõ³äíà îáîäîâà,

ïîïåðå÷íà îáîäîâà, íèçõ³äíà îáîäîâà, ñèãìîïîä³áíà é ïðÿìà (ìàë. 6.1.4). Çà ñâî¿ì çîâí³øí³ì âèãëÿäîì

òîâñòà êèøêà ìàº õàðàêòåðí³ îñîáëèâîñò³, ùî â³äð³çíÿþòü ¿¿ â³ä òîíêî¿. Ïî-ïåðøå, ïðîñâ³ò êèøêè á³ëüøèé

çà ä³àìåòðîì (7-8 ñì ó ïî÷àòêîâèõ ³ 3-5 ñì ó äèñòàëüíèõ â³ää³ëàõ); ïî-äðóãå, âïðîäîâæ óñ³õ â³ää³ë³â

òîâñòî¿ êèøêè òÿãíóòüñÿ òðè ñìóãè (taeniae), ÿê³ ïî÷èíàþòüñÿ á³ëÿ îñíîâè ÷åðâîïîä³áíîãî â³äðîñòêà;

ïî-òðåòº, ì³æ íèìè º âèïèíàííÿ (haustrae), ùî óòâîðåí³ âíàñë³äîê íåð³âíîì³ðíîãî ðîçâèòêó öèðêóëÿðíèõ

ì’ÿç³â (ìàë. 6.1.2), à òàêîæ ñô³íêòåðíèé ìåõàí³çì òîâñòî¿ êèøêè (ìàë. 6.1.3). Òîâñòà êèøêà óòâîðþº

ïå÷³íêîâèé ³ ñåëåç³íêîâèé êóòè.

Ìàë. 6.1.3. Ñõåìà ðîçòàøóâàííÿ ñô³íêòåð³â òîâñòî¿

êèøêè.

Ìàë. 6.1.2. Ñõåìà âèãèí³â ³ ñêëàäîê òîâñòî¿ êèøêè.

177

ÀÍÀÒÎÌ²ß ÒÎÂÑÒÎ¯ ÊÈØÊÈ

Êðîâîïîñòà÷àííÿ òîâñòî¿ êèøêè çä³éñíþºòüñÿ âåðõíüîþ é íèæíüîþ áðèæîâèìè àðòåð³ÿìè

(ìàë. 6.1.4).

Ìàë. 6.1.4. Õ³ðóðã³÷íà àíàòîì³ÿ òîâñòî¿ êèøêè:

1 – ñåðåäíÿ îáîäîâà àðòåð³ÿ; 10 – âèñõ³äíà îáîäîâà êèøêà;

2 – âåðõíÿ áðèæîâà (ìåçåíòåð³àëüíà) àðòåð³ÿ; 11 – ïîïåðå÷íà îáîäîâà êèøêà;

3 – íèæíÿ áðèæîâà (ìåçåíòåð³àëüíà) àðòåð³ÿ; 12 – ñèãìîïîä³áíà êèøêà;

4 – ë³âà îáîäîâà àðòåð³ÿ; 13 – êëóáîâî-îáîäîâà êèøêà;

5 – ïðàâà îáîäîâà àðòåð³ÿ; 14 – ðåêòîñèãìî¿äíèé êóò;

6 – ñë³ïà êèøêà; 15 – ïðÿìà êèøêà;

7 – ïå÷³íêîâèé êóò; 16 – ñèãìîïîä³áíà àðòåð³ÿ;

8 – ñåëåç³íêîâèé êóò; 17 – âåðõíÿ ïðÿìîêèøêîâà àðòåð³ÿ.

9 – íèçõ³äíà îáîäîâà êèøêà;

178

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²

Â³ä âåðõíüîáðèæîâî¿ àðòåð³¿ â³äõîäÿòü: 1) êëóáîâà àðòåð³ÿ, ùî, êð³ì òåðì³íàëüíîãî â³ää³ëó òîíêî¿

êèøêè, æèâèòü ñë³ïó é ïî÷àòêîâó ÷àñòèíó âèñõ³äíî¿ îáîäîâî¿ êèøêè; 2) ïðàâà òîâñòîêèøêîâà àðòåð³ÿ,

ùî êðîâîïîñòà÷àº âèñõ³äíó îáîäîâó êèøêó; 3) ñåðåäíÿ òîâñòîêèøêîâà àðòåð³ÿ, ùî äàº êðîâ á³ëüø³é

÷àñòèí³ ïîïåðå÷íîîáîäîâî¿ êèøêè (2/3). Â³ä íèæíüî¿ áðèæîâî¿ àðòåð³¿ â³äõîäèòü ë³âà òîâñòîêèøêîâà,

ùî êðîâîïîñòà÷àº 1/3 ïîïåðå÷íî¿ ³ íèçõ³äíó îáîäîâó êèøêè. Ñèãìîïîä³áíà êèøêà îäåðæóº êðîâ â³ä

îäíîéìåííî¿ àðòåð³¿, ÿêà òàêîæ º ã³ëêîþ íèæíüî¿ áðèæîâî¿ àðòåð³¿. Â³äïîâ³äí³ àðòåð³¿ àíàñòîìîçóþòü

ì³æ ñîáîþ é óòâîðþþòü äóãó Ð³îëàíà, ùî ç’ºäíóº ñèñòåìè âåðõíüî¿ é íèæíüî¿ áðèæîâèõ àðòåð³é. Òàêà

áóäîâà ñóäèííîãî ðóñëà òîâñòî¿ êèøêè ðîáèòü ¿¿ îñîáëèâî ïðèäàòíîþ äëÿ ôîðìóâàííÿ òðàíñïëàíòàòà

ïðè ïëàñòèö³ ñòðàâîõîäó.

Âåíè òîâñòî¿ êèøêè âïàäàþòü ó âåðõíþ é íèæíþ áðèæîâ³ âåíè. Îñòàíí³ ñóïðîâîäæóþòü

îäíîéìåíí³ àðòåð³¿ ³, çëèâàþ÷èñü ³ç ñåëåç³íêîâîþ é øëóíêîâèìè âåíàìè, óòâîðþþòü âîð³òíó âåíó.

Ë³ìôîâ³äò³ê â³ä òîâñòî¿ êèøêè çä³éñíþºòüñÿ â ë³ìôàòè÷í³ âóçëè, ÿê³ ðîçì³ùåí³ â áðèæàõ ïîïåðå÷íî-

îáîäîâî¿, ñèãìîïîä³áíî¿ ³, ÷àñòêîâî, òîíêî¿ êèøîê.

Íåðâîâ³ ñèìïàòè÷í³ é ïàðàñèìïàòè÷í³ ñïëåòåííÿ, ùî ³ííåðâóþòü òîâñòó êèøêó, ìàþòü âèãëÿä

ñ³òêè íàâêîëî àðòåð³é.

179

ÎÏÅÐÀÖ²ß ÃÀÐÒÌÀÍÀ

Îïåðàö³ÿ Ãàðòìàíà – ðåçåêö³ÿ òîâñòîãî êèøå÷íèêà ç âèâåäåííÿì ê³íöåâî¿ êîëîñòîìè.

Ïîêàçàííÿìè äî âèêîíàííÿ îïåðàö³¿ Ãàðòìàíà º íèçüêà îáòóðàö³éíà òîâñòîêèøêîâà íåïðîõ³äí³ñòü

àáî óðàæåííÿ òîâñòî¿ êèøêè çà â³äñóòíîñò³ óìîâ äëÿ ôîðìóâàííÿ ïåðâèííî-â³äíîâíîãî àíàñòîìîçó.

Íàé÷àñò³øå òàêèé òèï âòðó÷àíü çàñòîñîâóþòü ïðè ïàòîëîã³¿ ³íòðàïåðèòîíåàëüíî¿ ÷àñòèíè ïðÿìî¿ êèøêè

(âåðõíüîàìïóëÿðíèé â³ää³ë àáî ðåêòîñèãìî¿äíèé êóò) òà ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè.

Ñåðåäíüî-ñåðåäèííèé äîñòóï.

6.2.

ÎÏÅÐÀÖ²ß ÃÀÐÒÌÀÍÀ

Ïàð³ºòàëüíó î÷åðåâèíó çà õî-

äîì ñèãìîïîä³áíî¿ òà ïðÿìî¿ êèøîê

äî òàçîâîãî äíà ðîçñ³êàþòü ãîñòðèì

øëÿõîì âçäîâæ áðèæ³ öèõ êèøîê ç

îáîõ áîê³â. Ï³ñëÿ öüîãî ñóäèíè áðèæ³

êèøå÷íèêà (ã³ëêè íèæíüî¿ áðèæîâî¿

àðòåð³¿ – à.a. sigmoidea et rectalis su-

perior) ïåðåñ³êàþòü ì³æ çàòèñêà÷àìè

òà ïåðåâ’ÿçóþòü (ìàë. 6.2.1).

Ìàë. 6.2.1. Ðîçñ³÷åííÿ ïàð³ºòàëüíî¿ î÷åðåâèíè òàçîâîãî äíà.

180

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²

Ïðîêñèìàëüíó ÷àñòèíó òîâñòî¿ êèøêè

âèùå ì³ñöÿ çàïëàíîâàíîãî ¿¿ â³äñ³÷åííÿ

çâ³ëüíÿþòü â³ä âì³ñòó ³ ïåðåâ’ÿçóþòü ³ç ìåòîþ

â³äìåæóâàííÿ ¿¿ ïðîñâ³òó â³ä äèñòàëüíî¿

÷àñòèíè. Íàêëàäàþòü äâà çàòèñêà÷³ Ôåäîðîâà

àáî Êîõåðà íà åêñòðàïåðèòîíåàëüíèé â³ää³ë

ïðÿìî¿ êèøêè, êîòðèé ïîïåðåäíüî ìîá³ë³çî-

âàíèé â³ä ñóäèí íèæ÷å òà âèùå çàòèñêà÷³â íà

1,2-1,5 ñì (ìàë. 6.2.2).

Ìàë. 6.2.2. Íàêëàäàííÿ çàòèñêà÷³â íà åêñòðàïåðèòî-

íåàëüíèé â³ää³ë ïðÿìî¿ êèøêè.

Ìàë. 6.2.3. Â³äìåæóâàííÿ ïðîêñèìàëüíî¿ êóêñè òîâñòî¿

êèøêè.

Ì³æ çàòèñêà÷àìè â³äñ³êàþòü êèøå÷íèê.

Êóêñè îáðîáëÿþòü ñïèðòîâèì ðîç÷èíîì õëîð-

ãåêñèäèíó àáî Ëþãîëÿ. Ïðîêñèìàëüíó êóêñó

â³äìåæîâóþòü ñåðâåòêîþ (ìàë. 6.2.3).

181

ÎÏÅÐÀÖ²ß ÃÀÐÒÌÀÍÀ

Íèæ÷å çàòèñêà÷à íàêëàäàþòü äâà

øîâêîâèõ òðèìà÷³ íà êóòè êèøêîâî¿ òðóá-

êè. Ïåðøèé ðÿä ôîðìóþòü âóçëîâèìè àáî

Ï-ïîä³áíèìè øâàìè. Çà íàÿâíîñò³ òåõí³÷-

íèõ óìîâ ïåðøèé ðÿä øâ³â ìîæíà ôîðìó-

âàòè çà äîïîìîãîþ çøèâàþ÷èõ àïàðàò³â.

Äðóãèé ðÿä øâ³â ôîðìóþòü âóçëîâèìè

ñåðîçíî-ì’ÿçîâèìè øâàìè (ìàë. 6.2.4).

Ìàë. 6.2.4. Ôîðìóâàííÿ äèñòàëüíî¿ êóêñè ïðÿìî¿

êèøêè ðÿäîì âóçëîâèõ øâ³â ç äîäàòêîâîþ ïåðèòî-

í³çàö³ºþ âóçëîâèìè ñåðîçíî-ì’ÿçîâèìè øâàìè.

Ñôîðìîâàíó êóêñó ïðÿìî¿ êèøêè

ïåðèòîí³çóþòü âóçëîâèìè ñåðîçíî-

ñåðîçíèìè øâàìè ç ï³äõîïëåííÿì

ïàð³ºòàëüíîãî ëèñòêà î÷åðåâèíè äíà

òàçà. Ïðè öüîìó êóêñà ïðÿìî¿ êèøêè

çàíóðþºòüñÿ åêñòðàïåðèòîíåàëüíî

(ìàë. 6.2.5).

Ìàë. 6.2.5. Ïåðèòîí³çàö³ÿ êóêñè ïðÿìî¿ êèøêè.

182

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²

Â ë³â³é çäóõâèíí³é ä³ëÿíö³ ó ïðîåêö³¿ ïðîêñèìàëüíî¿ êóêñè ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè âèêðîþºòüñÿ

îâàëüíå â³êíî äî àïîíåâðîçó çîâí³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà æèâîòà. Ì’ÿçîâî-àïîíåâðîòè÷íà ñò³íêà

ðîçñ³êàºòüñÿ õðåñòîïîä³áíî. Î÷åðåâèíó áåðóòü íà çàòèñêà÷³ Ìèêóëè÷à. Î÷åðåâèíó ô³êñóþòü äî øê³ðè

ç ï³äõîïëåííÿì ó øâè ì’ÿçîâî-àïîíåâðîòè÷íî¿ ñò³íêè ç ïðîì³æêîì ó 1,0 ñì. Ë³ãàòóðè íå çð³çàþòü,

óòðèìóþ÷è ¿õ íà îêðåìèõ çàòèñêà÷àõ Á³ëüðîòà. ×åðåç ñôîðìîâàíèé îòâ³ð ó ë³â³é çäóõâèíí³é ä³ëÿíö³

ïðîêñèìàëüíà êóêñà ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè âèâîäèòüñÿ íàçîâí³ (ìàë. 6.2.6).

Ìàë. 6.2.6. Âèâåäåííÿ ïðîêñèìàëüíî¿ êóêñè ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè íà ïåðåäíþ ÷åðåâíó ñò³íêó.

183

ÎÏÅÐÀÖ²ß ÃÀÐÒÌÀÍÀ

Â ïîäàëüøîìó êîëþ÷îþ ãîëêîþ òà ïîïåðåäí³ìè íèòêàìè (ÿê³ íå çð³çàí³) êèøêà ô³êñóºòüñÿ äî

î÷åðåâèíè ï³äõîïëþþ÷è ñåðîçíî-ì’ÿçîâèé øàð ñò³íêè êèøêè. Ç áîêó ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè âèâåäåíó

êèøêó òà ¿¿ áðèæó ô³êñóþòü äî ïàð³ºòàëüíî¿ î÷åðåâèíè òðüîìà- ÷îòèðìà âóçëîâèìè øâàìè äëÿ ë³êâ³äàö³¿

îòâîðó, ÿêèé óòâîðåíèé ïàð³ºòàëüíîþ î÷åðåâèíîþ ïåðåäíüî¿ ñò³íêè ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè òà áðèæîþ

òîâñòî¿ êèøêè (ìàë. 6.2.7).

Ìàë. 6.2.8. Ïîøàðîâ³ âóçëîâ³ øâè íàêëàäàþòü íà ì’ÿçîâî-àïîíåâðîòè÷íèé øàð ñåðåäèííî¿ ðàíè.

Íàñòóïíèì åòàïîì º êîíòðîëü ãåìîñòà-

çó, ëàâàæ òà äðåíóâàííÿ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè

ç îäí³º¿ ÷è ê³ëüêîõ òî÷îê, çàëåæíî â³ä ³íòðà-

îïåðàö³éíî¿ ñèòóàö³¿. ×åðåâíó ïîðîæíèíó

çàøèâàþòü ïîøàðîâî âóçëîâèìè øâàìè, â³ä-

íîâëþþ÷è ö³ë³ñí³ñòü î÷åðåâèíè òà ì’ÿçîâî-

àïîíåâðîòè÷íî¿ ñò³íêè (ìàë. 6.2.8).

Ìàë. 6.2.7. Ô³êñàö³ÿ òîâñòî¿ êèøêè

äî î÷åðåâèíè âóçëîâèìè øâàìè.

184

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²

Âóçëîâ³ øâè íà øê³ðó íàëàäàþòü íå ãóñòî, ï³ñëÿ ÷îãî ìîæíà ðîçêðèâàòè ñòîìó òà ô³êñóâàòè ¿¿

êðà¿ íàñêð³çíèìè øâàìè ÷åðåç óñþ òîâùó ñò³íêè êèøêè äî øê³ðè ïî êîëó (ìàë. 6.2.9).

Ìàë. 6.2.9. Íàêëàäàííÿ âóçëîâèõ øâ³â íà øê³ðó ï³ñëÿ ïîïåðåäíüîãî ðîçêðèòòÿ ñòîìè.

185

×ÅÐÅÂÍÎ-ÏÐÎÌÅÆÈÍÍÀ ÅÊÑÒÈÐÏÀÖ²ß ÏÐßÌÎ¯ ÊÈØÊÈ (×ÅÐÅÂÍÈÉ ÅÒÀÏ)

×åðåâíî-ïðîìåæèííà åêñòèðïàö³ÿ ïðÿìî¿ êèøêè – âèäàëåííÿ ïðÿìî¿ êèøêè ç äâîõ îïåðàö³éíèõ

äîñòóï³â. Ïîêàçàííÿì äî ¿¿ âèêîíàííÿ º ïóõëèíí³ óðàæåííÿ ïðÿìî¿ êèøêè, ùî ëîêàë³çîâàí³ íà â³ääàë³ äî

6,0-7,0 ñì â³ä àíàëüíîãî ê³ëüöÿ.

Ïàð³ºòàëüíó î÷åðåâèíó çà õîäîì ñèãìîïîä³áíî¿ òà ïðÿìî¿ êèøîê ðîçñ³êàþòü ãîñòðèì øëÿõîì

óçäîâæ áðèæ³ äî ïðÿìîêèøêîâî-ì³õóðîâî¿ ó ÷îëîâ³ê³â ³ ïðÿìîêèøêîâî-ìàòêîâî¿ ó æ³íîê. Ï³ñëÿ öüîãî

ñóäèíè áðèæ³ êèøå÷íèêà (ã³ëêè íèæíüî¿ áðèæîâî¿ àðòåð³¿ – à.a. sigmoideae et rectalis superioris)

ïåðåñ³êàþòü ì³æ çàòèñêà÷àìè òà ïåðåâ’ÿçóþòü (ìàë. 6.3.1).

6.3.

×ÅÐÅÂÍÎ-ÏÐÎÌÅÆÈÍÍÀ ÅÊÑÒÈÐÏÀÖ²ß

ÏÐßÌÎ¯ ÊÈØÊÈ (×ÅÐÅÂÍÈÉ ÅÒÀÏ)

Ìàë. 6.3.1. Ðîçñ³÷åííÿ áðèæ³ ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè ³ ïàð³ºòàëüíî¿ î÷åðåâèíè ïðÿìî¿ êèøêè äî òàçîâîãî äíà.

186

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²

Â ïîçàïðÿìîêèøêîâèé ïðîñò³ð ââîäÿòü ðóêó ³ òóïèì øëÿõîì, òðèìàþ÷è êèøêó ó íàòÿç³,

ìîá³ë³çóþòü çàäíþ ïîâåðõíþ ïðÿìî¿ êèøêè â³ä êðèæ³â ³ ôàñö³¿ òàçà (ìàë. 6.3.2, à). Âèä³ëÿþòü, ïåðå-

ñ³êàþòü ì³æ çàòèñêà÷àìè ³ ïåðåâ’ÿçóþòü ã³ëêè à. rectalis superior et medialis. Ïðè öüîìó àñèñòåíò

ðóêîþ ï³äòÿãóº êèøêó ó êðàí³àëüíîìó íàïðÿìêó (ìàë. 6.3.2, á).

Ìàë. 6.3.2. ×åðåâíî-ïðîìåæèííà åêñòèðïàö³ÿ ïðÿìî¿ êèøêè (÷åðåâíèé åòàï):

à – ìîá³ë³çàö³ÿ çàäíüî¿ ñò³íêè ïðÿìî¿ êèøêè;

á – ï³äòÿãóâàííÿ ïðÿìî¿ êèøêè ó êðàí³àëüíîìó íàïðÿìêó.

187

×ÅÐÅÂÍÎ-ÏÐÎÌÅÆÈÍÍÀ ÅÊÑÒÈÐÏÀÖ²ß ÏÐßÌÎ¯ ÊÈØÊÈ (×ÅÐÅÂÍÈÉ ÅÒÀÏ)

Ìàë. 6.3.3. Ïåðåñ³÷åííÿ ³ ïåðåâ’ÿçóâàííÿ ïåðåäíüî-

áîêîâèõ çâ’ÿçîê ïðÿìî¿ êèøêè.

Ìàë. 6.3.4. Âèâ³ëüíåííÿ ïåðåäíüî¿ ïîâåðõí³ ïðÿìî¿ êèøêè.

Ãîñòðèì ³ òóïèì øëÿõàìè çâ³ëüíÿþòü

ïåðåäíþ ïîâåðõíþ ïðÿìî¿ êèøêè äî ëåâà-

òîð³â â³ä ñå÷îâîãî ì³õóðà ³ ïðîñòàòè ó ÷îëî-

â³ê³â, ìàòêè ³ ï³õâè ó æ³íîê (ìàë. 6.3.4).

×åðåâíó ïîðîæíèíó â³äìåæîâóþòü ñåðâåòêà-

ìè â³ä ïîðîæíèíè òàçà.

Ïîäàëüøó ìîá³ë³çàö³þ áîêîâèõ ñòîð³í ïðÿìî¿

êèøêè âèêîíóþòü øëÿõîì ïåðåâ’ÿçóâàííÿ ï³ñëÿ ïå-

ðåñ³÷åííÿ ì³æ çàòèñêà÷àìè ïåðåäíüîáîêîâèõ çâ’ÿ-

çîê, â ÿêèõ ïðîõîäÿòü ñåðåäíüî-ïðÿìîêèøêîâ³ àðòåð³¿

(ìàë. 6.3.3).

188

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²

Íàä ïàòîëîã³÷íèì ïðîöåñîì,

â³äñòóïèâøè ó ïðîêñèìàëüíîìó

íàïðÿìêó íà 6-8 ñì, êèøêó â³äñ³êà-

þòü àïàðàòîì ÓÊØ. Êóêñè îáðîá-

ëÿþòü àíòèñåïòèêàìè (ìàë. 6.3.5).

Ìàë. 6.3.5. Ðîçð³çàííÿ êèøêè àïàðàòîì ÓÊØ.

Ìàë. 6.3.6. Çàøèâàííÿ î÷åðåâèíè äíà òàçà.

Ïðîêñèìàëüíó ÷àñ-

òèíó â³äìåæîâóþòü ñåð-

âåòêàìè, à äèñòàëüíó ìî-

á³ë³çîâàíó êóêñó ïðîøèâà-

þòü Ï-ïîä³áíèìè øâàìè ³,

óòðèìóþ÷è íà òðèìà÷àõ,

îïóñêàþòü ó ïîðîæíèíó

ìàëîãî òàçà. Ö³ë³ñí³ñòü î÷å-

ðåâèíè äíà ìàëîãî òàçà

â³äíîâëþþòü íàä äèñòàëü-

íîþ ÷àñòèíîþ òîâñòî¿ êèø-

êè áåçïåðåðâíèì øâîì

(ìàë. 6.3.6).

189

×ÅÐÅÂÍÎ-ÏÐÎÌÅÆÈÍÍÀ ÅÊÑÒÈÐÏÀÖ²ß ÏÐßÌÎ¯ ÊÈØÊÈ (×ÅÐÅÂÍÈÉ ÅÒÀÏ)

Ó ë³â³é çäóõâèíí³é ä³ëÿíö³ ó ïðîåêö³¿ ïðîêñèìàëüíî¿ êóêñè ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè âèêðîþºòüñÿ

îâàëüíå â³êíî äî àïîíåâðîçó çîâí³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà æèâîòà. Ì’ÿçîâî-àïîíåâðîòè÷íà ñò³íêà

ðîçñ³êàºòüñÿ õðåñòîïîä³áíî. Î÷åðåâèíó áåðóòü íà çàòèñêà÷³ Ìèêóëè÷à. Î÷åðåâèíó ô³êñóþòü äî øê³ðè

³ç çàõîïëåííÿì ó øâè ì’ÿçîâî-àïîíåâðîòè÷íî¿ ñò³íêè ç ïðîì³æêîì ó 1,0 ñì. Ë³ãàòóðè íå çð³çàþòü,

óòðèìóþ÷è ¿õ íà îêðåìèõ çàòèñêà÷àõ Á³ëüðîòà (ìàë. 6.3.7).

Ìàë. 6.3.7. ×åðåâíî-ïðîìåæèííà åêñòèðïàö³ÿ ïðÿìî¿ êèøêè:

à – ì³ñöå ðîçð³çó;

á – ï³äøèâàííÿ ïàð³ºòàëüíî¿ î÷åðåâèíè äî àïîíåâðîçó.

190

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²

Ìàë. 6.3.8. ×åðåâíî-ïðîìåæèííà åêñòèðïàö³ÿ ïðÿìî¿ êèøêè:

à – ï³äøèâàííÿ ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè äî î÷åðåâèíè;

á – ï³äøèâàííÿ ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè äî àïîíåâðîòè÷íîãî ì’ÿçà;

â – ðîçêðèòòÿ ïðîñâ³òó ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè;

ã – ï³äøèâàííÿ ñëèçîâî-ñåðîçíîãî øàðó ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè äî øê³ðè.

×åðåç ñôîðìîâàíèé îòâ³ð ó ë³â³é çäóõâèíí³é ä³ëÿíö³ ïðîêñèìàëüíà êóêñà ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè

âèâîäèòüñÿ íàçîâí³.

Ï³ñëÿ öüîãî êîëþ÷îþ ãîëêîþ òà ïîïåðåäí³ìè íèòêàìè, ÿê³ íå çð³çàí³, êèøêà ô³êñóºòüñÿ äî

î÷åðåâèíè ³ç çàõîïëåííÿì ñåðîçíî-ì’ÿçîâîãî øàðó ñò³íêè êèøêè. Ç áîêó ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè âèâåäåíó

êèøêó òà ¿¿ áðèæó ô³êñóþòü äî ïàð³ºòàëüíî¿ î÷åðåâèíè òðüîìà-÷îòèðìà âóçëîâèìè øâàìè äëÿ ë³êâ³äàö³¿

îòâîðó, ÿêèé óòâîðåíèé ïàð³ºòàëüíîþ î÷åðåâèíîþ ïåðåäíüî¿ ñò³íêè ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè òà áðèæîþ

òîâñòî¿ êèøêè (ìàë. 6.3.8).

191

×ÅÐÅÂÍÎ-ÏÐÎÌÅÆÈÍÍÀ ÅÊÑÒÈÐÏÀÖ²ß ÏÐßÌÎ¯ ÊÈØÊÈ (×ÅÐÅÂÍÈÉ ÅÒÀÏ)

Íàñòóïíèì åòàïîì º êîíòðîëü ãåìîñòàçó, ëàâàæ òà äðåíóâàííÿ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè ç îäí³º¿ ÷è

ê³ëüêîõ òî÷îê, çàëåæíî â³ä ³íòðàîïåðàö³éíî¿ ñèòóàö³¿. ×åðåâíó ïîðîæíèíó çàøèâàþòü ïîøàðîâî âóçëîâèìè

øâàìè, â³äíîâëþþ÷è ö³ë³ñí³ñòü î÷åðåâèíè òà ì’ÿçîâî-àïîíåâðîòè÷íî¿ ñò³íêè.

Âóçëîâ³ øâè íà øê³ðó íàêëàäàþòü íå ãóñòî, ï³ñëÿ ÷îãî ìîæíà ðîçêðèâàòè ñòîìó òà ô³êñóâàòè ¿¿

êðà¿ íàñêð³çíèìè øâàìè ÷åðåç óñþ òîâùó ñò³íêè êèøêè äî øê³ðè ïî êîëó (ìàë. 6.3.9).

Ìàë. 6.3.9. Íàêëàäàííÿ ïîøàðîâèõ âóçëîâèõ øâ³â íà ñåðåäèííó ï³ñëÿîïåðàö³éíó ðàíó.

192

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²

6.4.

×ÅÐÅÂÍÎ-ÏÐÎÌÅÆÈÍÍÀ ÅÊÑÒÈÐÏÀÖ²ß

ÏÐßÌÎ¯ ÊÈØÊÈ (ÏÐÎÌÅÆÈÍÍÈÉ ÅÒÀÏ)

Ï³ñëÿ îáðîáêè ïðîìåæèíè àíòèñåïòèêàìè äðóãà îïåðàö³éíà áðèãàäà õ³ðóðã³â âèêîíóº ïðîìåæèííèé

åòàï âòðó÷àííÿ.

Íà àíàëüíå ê³ëüöå íàêëà-

äàþòü êèñåòíèé øîâ (ìàë. 6.4.1).

Äâîìà ï³âì³ñÿöåâèìè ðîçð³çà-

ìè íà â³äñòàí³ 2-3 ñì äîâêîëà íüîãî

âèêðîþþòü øê³ðíî-ï³äøê³ðíèé êëà-

ïîòü, ÿêèé çøèâàþòü âóçëîâèìè øâà-

ìè äëÿ â³äìåæóâàííÿ ïðîñâ³òó êèøêè

â³ä îïåðàö³éíî¿ ïðîìåæèííî¿ ðàíè.

Ë³ãàòóðè óòðèìóþòü çàòèñêà÷àìè

Á³ëüðîòà (ìàë. 6.4.2).

Ìàë. 6.4.1. Íàêëàäàííÿ êèñåòíîãî øâà íà àíàëüíå ê³ëüöå.

Ìàë. 6.4.2. Íàêëàäàííÿ âóçëîâîãî øâà íà øê³ðíî-ï³äøê³ðíèé

êëàïîòü.

193

×ÅÐÅÂÍÎ-ÏÐÎÌÅÆÈÍÍÀ ÅÊÑÒÈÐÏÀÖ²ß ÏÐßÌÎ¯ ÊÈØÊÈ (ÏÐÎÌÅÆÈÍÍÈÉ ÅÒÀÏ)

Ìàë. 6.4.3. Ðîçñ³÷åííÿ ïàðàðåêòàëüíî¿ êë³òêîâèíè.

Ìàë. 6.4.4. Ïåðåñ³÷åííÿ ì’ÿçîâèõ âîëîêîí ëåâàòîðà.

Êë³òêîâèíó äîâêîëà

êèøêè ðîçñ³êàþòü ãîñòðèì

øëÿõîì (ìàë. 6.4.3).

Ñóõîæèëüíå ê³ëüöå ³ ì’ÿçîâ³

âîëîêíà ëåâàòîð³â íàâêîëî ïðÿìî¿

êèøêè (çë³âà ³ ñïðàâà) ïåðåñ³êàþòü

ì³æ çàòèñêà÷àìè ³ ïåðåâ’ÿçóþòü êåò-

ãóòîâèìè ë³ãàòóðàìè (ìàë. 6.4.4).

194

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²

Äèñòàëüíó, ìîá³ë³çîâàíó ÷àñòèíó

ïðÿìî¿ êèøêè ç áîêó ïðîìåæèíè

àñèñòåíò â³äòÿãóº ó ïðîòèëåæíó ñòî-

ðîíó â³ä ò³º¿, íà ÿê³é õ³ðóðã ìîá³ë³çóº

çâ’ÿçêè (ô³êñóþ÷èé òà ï³äòðèìóþ÷èé

àïàðàò ïðÿìî¿ êèøêè), ì’ÿçè òà ñóäèíè

îñòàííüî¿ (ìàë. 6.4.5, ìàë. 6.4.6).

Ìàë. 6.4.5. Ïåðåñ³÷åííÿ êóïðèêîâî-ïðÿìîêèøêîâî¿ çâ’ÿçêè.

Ìàë. 6.4.6. Ïåðåñ³÷åííÿ ì’ÿç³â òàçîâîãî äíà.

195

×ÅÐÅÂÍÎ-ÏÐÎÌÅÆÈÍÍÀ ÅÊÑÒÈÐÏÀÖ²ß ÏÐßÌÎ¯ ÊÈØÊÈ (ÏÐÎÌÅÆÈÍÍÈÉ ÅÒÀÏ)

Ï³ñëÿ âèäàëåííÿ ïðÿìî¿ êèøêè

ïåðåâ³ðÿþòü íàä³éí³ñòü ãåìîñòàçó ³

â³äñòóïèâøè â³ä êðàþ ïðîìåæèííî¿

ðàíè íà 3,0-4,0 ñì ðîáëÿòü êîíòðàïåð-

òóðó. ×åðåç íå¿ âèâîäÿòü 2-3 äðåíàæ³

ç áîêîâèìè îòâîðàìè, ÿê³ ðîçì³ùóþòü

ó ïîðîæèíèí³ òàçà ³ ô³êñóþòü äî øê³ðè

(ìàë. 6.4.7).

Ïðîìåæèííó ðàíó çàøèâà-

þòü âóçëîâèìè øâàìè (ìàë. 6.4.8).

Ìàë. 6.4.8. Íàêëàäåí³ âóçëîâ³ øâè íà ïðîìåæèííó ðàíó.

Ìàë. 6.4.7. Äðåíóâàííÿ ïîðîæíèíè òàçà äâîìà ãóìîâèìè

òðóáêàìè.

196

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²

Ïîêàçàííÿ: ïðè ïóõëèíàõ, ðîçì³ùåíèõ íà â³äñòàí³ 7-12 ñì â³ä àíóñà.

Ïàð³ºòàëüíó î÷åðåâèíó ðîçñ³êàþòü ãîñòðèì øëÿõîì çà õîäîì ñèãìîïîä³áíî¿ òà âèñõ³äíî¿ êèøîê,

â³äñòóïàþ÷è íà 1-2 ñì íèæ÷å ñóäèííî¿ àðêàäè. Ï³ñëÿ öüîãî ñóäèíè áðèæ³ êèøå÷íèêà (ã³ëêè íèæíüî¿

áðèæîâî¿ àðòåð³¿ – à.a. sigmoideae et rectalis superiorås) ïåðåñ³êàþòü ì³æ çàòèñêà÷àìè òà ïåðåâ’ÿçóþòü

(ìàë. 6.5.1).

6.5.

×ÅÐÅÂÍÎ-ÀÍÀËÜÍÀ ÐÅÇÅÊÖ²ß

ÏÐßÌÎ¯ ÊÈØÊÈ Ç ÎÏÓÑÊÀÍÍßÌ ÓÍÈÇ

ÑÈÃÌÎÏÎÄ²ÁÍÎ¯ ÊÈØÊÈ (×ÅÐÅÂÍÈÉ ÅÒÀÏ)

Ìàë. 6.5.1. Ðîçñ³÷åííÿ áðèæ³ ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè.

197

×ÅÐÅÂÍÎ-ÀÍÀËÜÍÀ ÐÅÇÅÊÖ²ß ÏÐßÌÎ¯ ÊÈØÊÈ Ç ÎÏÓÑÊÀÍÍßÌ ÓÍÈÇ ÑÈÃÌÎÏÎÄ²ÁÍÎ¯ ÊÈØÊÈ

(×ÅÐÅÂÍÈÉ ÅÒÀÏ)

Î÷åðåâèíó òàçîâîãî äíà ðîçñ³êàþòü ãîñòðèì øëÿõîì äîâêîëà ïðÿìî¿ êèøêè (ìàë. 6.5.2).

Ìàë. 6.5.2. Ðîçñ³÷åííÿ î÷åðåâèíè òàçîâîãî äíà.

198

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²

Òðèìàþ÷è êèøêó ó íàòÿç³, ìîá³ë³çóþòü òàçîâó ÷àñòèíó êèøêè (ìàë. 6.5.3) ç ïåðåõîäîì íà áðèæó

ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè ç ¿¿ çâîðîòíî¿ ñòîðîíè.

Ìàë. 6.5.3. Ñêåëåòóâàííÿ òàçîâî¿ ÷àñòèíè ïðÿìî¿ êèøêè ç ïåðåõîäîì íà áðèæó ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè.

199

×ÅÐÅÂÍÎ-ÀÍÀËÜÍÀ ÐÅÇÅÊÖ²ß ÏÐßÌÎ¯ ÊÈØÊÈ Ç ÎÏÓÑÊÀÍÍßÌ ÓÍÈÇ ÑÈÃÌÎÏÎÄ²ÁÍÎ¯ ÊÈØÊÈ

(×ÅÐÅÂÍÈÉ ÅÒÀÏ)

Âèä³ëÿþòü, ïåðåñ³êàþòü ì³æ çàòèñêà÷àìè ³ ïåðåâ’ÿçóþòü ã³ëêè à. rectalis medialis. Àñèñòåíò

ðóêîþ ï³äòÿãóº êèøêó ó êðàí³àëüíîìó íàïðÿìêó (ìàë. 6.5.4), îïåðóþ÷èé õ³ðóðã ðóêîþ â ïîçàäó-

ïðÿìîêèøêîâîìó ïðîñòîð³ â³äøàðîâóº çàäíþ ïîâåðõíþ ïðÿìî¿ êèøêè â³ä íàäê³ñíèö³ êðèæîâî¿ ê³ñòêè ³

òàçîâî¿ ôàñö³¿.

Ìàë. 6.5.4. Ìîá³ë³çàö³ÿ çàäíüî¿ ñò³íêè ïðÿìî¿ êèøêè.

200

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²

Ìàë. 6.5.6. Âèâ³ëüíåííÿ ïåðåäíüî¿ ïîâåðõí³ ïðÿìî¿ êèøêè.

Ìàë. 6.5.5. Ïåðåñ³÷åííÿ ïåðåäíüîáîêîâèõ

çâ’ÿçîê ïðÿìî¿ êèøêè.

Ç áîêîâèõ ñòîð³í ïðÿìî¿ êèøêè ì³æ

çàòèñêà÷àìè ïåðåñ³êàþòü ³ ïåðåâ’ÿçóþòü

ïåðåäíüîáîêîâ³ çâ’ÿçêè ïðÿìî¿ êèøêè ðàçîì

³ç ñåðåäí³ìè ïðÿìîêèøêîâèìè àðòåð³ÿìè

(ìàë. 6.5.5).

Ãîñòðèì øëÿõîì âèâ³ëü-

íÿþòü äî ëåâàòîð³â ïåðåäíþ

ïîâåðõíþ ïðÿìî¿ êèøêè â³ä

ñå÷îâîãî ì³õóðà ³ ïðîñòàòè ó

÷îëîâ³ê³â òà â³ä ìàòêè ³ ï³õâè –

ó æ³íîê (ìàë. 6.5.6).

201

×ÅÐÅÂÍÎ-ÀÍÀËÜÍÀ ÐÅÇÅÊÖ²ß ÏÐßÌÎ¯ ÊÈØÊÈ Ç ÎÏÓÑÊÀÍÍßÌ ÓÍÈÇ ÑÈÃÌÎÏÎÄ²ÁÍÎ¯ ÊÈØÊÈ

(ÏÐÎÌÅÆÈÍÍÈÉ ÅÒÀÏ)

6.6.

×ÅÐÅÂÍÎ-ÀÍÀËÜÍÀ ÐÅÇÅÊÖ²ß

ÏÐßÌÎ¯ ÊÈØÊÈ Ç ÎÏÓÑÊÀÍÍßÌ ÓÍÈÇ

ÑÈÃÌÎÏÎÄ²ÁÍÎ¯ ÊÈØÊÈ

(ÏÐÎÌÅÆÈÍÍÈÉ ÅÒÀÏ)

Ï³ñëÿ îáðîáêè ïðîìåæèíè àíòèñåïòèêàìè ³íøà îïåðàö³éíà áðèãàäà õ³ðóðã³â âèêîíóº ïðîìåæèííèé

åòàï âòðó÷àííÿ.

Äåâóëüñ³þ çîâí³øíüîãî ñô³íêòåðà ïðÿìî¿

êèøêè âèêîíóþòü ðåêòàëüíèì äçåðêàëîì àáî

âêàç³âíèìè ïàëüöÿìè (ìàë. 6.6.1).

Íîæèöÿìè

ðîçñ³êàþòü ñëèçîâó

îáîëîíêó ïðÿìî¿

êèøêè ïî âñ³é ¿¿

îêðóæíîñò³ âèùå

ãðåá³í÷àñòî¿ ë³í³¿

(ìàë. 6.6.2).

Ìàë. 6.6.1. Äåâóëüñ³ÿ ñô³íêòåðà.

Ìàë. 6.6.2. Ðîçñ³÷åííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè çàäíüîïðîõ³äíîãî êàíàëó ïðÿìî¿ êèøêè.

202

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²

Ìàë. 6.6.3. Îïóñêàííÿ ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè â àíóñ.

Çà ÷àñ ðîçñ³÷åííÿ íà íèçâåäåíèé

â³ää³ë êèøêè ïðîêñèìàëüí³øå ë³í³¿ ðîç-

ñ³÷åííÿ ñëèçîâî¿ íàêëàäàþòü 5-6 çàòèñ-

êà÷³â. Òóïî ïàëüöåì çàõîäÿòü çà ñëèçîâó

îáîëîíêó ³ ïîñòóïîâî, ðîçä³ëÿþ÷è ì’ÿ-

çîâ³ âîëîêíà, ïðîõîäÿòü ÷åðåç óñþ òîâùó

êèøêîâî¿ ñò³íêè. Ïî âñ³é îêðóæíîñò³

íîæèöÿìè ïåðåñ³êàþòü ñò³íêè êèøêè íà

ð³âí³ ðîçñ³÷åííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè.

Êèøêó ç ïóõëèíîþ ïðîòÿãóþòü íàçîâí³

÷åðåç çàäíüîïðîõ³äíèé êàíàë äî ð³âíÿ

ðåçåêö³¿ (ìàë. 6.6.3).

Äèñòàëüíèé ñåãìåíò íèçâå-

äåíî¿ êèøêè ðàçîì ç ïóõëèíîþ â³ä-

ñ³êàþòü ³ âèäàëÿþòü (ìàë. 6.6.4).

Ìàë. 6.6.4. Â³äñ³÷åííÿ äèñòàëüíîãî ñåãìåíòà íèçâåäåíî¿ ñèã-

ìîïîä³áíî¿ êèøêè ç ïóõëèíîþ ì³æ çàòèñêà÷àìè íà ð³âí³ äèñòàëüíî¿

ãðàíèö³ ïåðåñ³÷åííÿ.

203

×ÅÐÅÂÍÎ-ÀÍÀËÜÍÀ ÐÅÇÅÊÖ²ß ÏÐßÌÎ¯ ÊÈØÊÈ Ç ÎÏÓÑÊÀÍÍßÌ ÓÍÈÇ ÑÈÃÌÎÏÎÄ²ÁÍÎ¯ ÊÈØÊÈ

(ÏÐÎÌÅÆÈÍÍÈÉ ÅÒÀÏ)

Íèçâåäåíó êèøêó ìîæíà ô³êñó-

âàòè äâîìà ñïîñîáàìè: ï³äøèòè äî ñëè-

çîâî¿ îáîëîíêè çàäíüîïðîõ³äíîãî êàíàëó

(ìàë. 6.6.5), àáî æ äî øê³ðè ïðîìåæèíè

(ìàë. 6.6.6). Äî ñëèçîâî¿ çàäíüîïðîõ³ä-

íîãî êàíàëó êðà¿ êèøêè ï³äøèâàþòü

îäíîðÿäíèìè âóçëîâèìè øâàìè ïî âñ³é

îêðóæíîñò³.

Ì³æ ñåðîçíîþ îáîëîíêîþ êèøå÷íèêà ³

øê³ðîþ ïðîìåæèííî¿ ðàíè íàêëàäàþòü âóçëîâ³

øâè íà â³ääàë³ 0,5-0,7 ñì îäèí â³ä îäíîãî.

Ïðîñâ³ò êèøêè ìîæíà çàëèøàòè çàêðèòèì äî

ïî÷àòêó ãàçîâîãî ïåð³îäó (3-î¿ ï³ñëÿîïåðàö³éíî¿

äîáè). Ïîðîæíèíó ïðåñàêðàëüíîãî ïðîñòîðó

äðåíóþòü äâîìà-òðüîìà òðóáêàìè ÷åðåç

êîíòðàïåðòóðó íà ïðîìåæèí³ ³ ô³êñóþòü äî

øê³ðè (ìàë. 6.6.6).

Ìàë. 6.6.6. Ï³äøèâàííÿ íèçâåäåíî¿ êèøêè äî øê³ðè

ïðîìåæèíè.

Ìàë. 6.6.5. Íàêëàäàííÿ øâ³â ì³æ íèçâåäåíîþ êèøêîþ ³ ñëèçî-

âîþ îáîëîíêîþ çàäíüîïðîõ³äíîãî êàíàëó ïðÿìî¿ êèøêè.

204

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²

Ö³ë³ñí³ñòü î÷åðåâèíè ç áîêó

÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè â³äíîâëþþòü âóç-

ëîâèìè øâàìè. Íèçâåäåíèé êèøå÷íèê

ô³êñóþòü öèðêóëÿðíî äî òàçîâîãî äíà

ñåðîçíî-ñåðîçíèìè øâàìè (ìàë. 6.6.7).

Ìàë. 6.6.7. Âóçëîâ³ øâè íà áðèæó ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè ç

íàñòóïíîþ ¿¿ ô³êñàö³ºþ äî òàçîâî¿ î÷åðåâèíè.

Ìàë. 6.6.8. Çàãàëüíèé âèãëÿä çàêëþ÷íîãî åòàïó îïåðàö³¿.

Îïåðàö³þ çàâåðøóþòü äðåíóâàííÿì ìàëîãî

òàçà ÷åðåç êîíòðàïåðòóðè ó çäóõâèííèõ ä³ëÿí-

êàõ. ×åðåâíó ïîðîæíèíó çàøèâàþòü ïîøàðîâî

íàãëóõî (ìàë. 6.6.7, ìàë. 6.6.8).

205

ÏÅÐÅÄÍß ÐÅÇÅÊÖ²ß ÏÐßÌÎ¯ ÊÈØÊÈ

6.7.

ÏÅÐÅÄÍß ÐÅÇÅÊÖ²ß ÏÐßÌÎ¯ ÊÈØÊÈ

Ïåðåäíþ ðåçåêö³þ ïðÿìî¿ êèøêè âèêîíóþòü ïðè ëîêàë³çàö³¿ ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó ïîíàä 10 ñì

³ á³ëüøå ïðè â³ääàëåíí³ â³ä àíàëüíîãî ê³ëüöÿ.

Ïàð³ºòàëüíó î÷åðåâèíó çà õîäîì ñèãìîïîä³áíî¿ òà ïðÿìî¿ êèøîê äî òàçîâîãî äíà ðîçñ³êàþòü

ãîñòðèì øëÿõîì óçäîâæ áðèæ³ öèõ êèøîê ç îáîõ ¿¿ áîê³â. Ï³ñëÿ öüîãî ñóäèíè áðèæ³ êèøå÷íèêà (ã³ëêè

íèæíüî¿ áðèæîâî¿ àðòåð³¿ – à.a. sigmoideae et rectalis superioris) ïåðåñ³êàþòü ì³æ çàòèñêà÷àìè òà

ïåðåâ’ÿçóþòü (ìàë. 6.7.1).

Ìàë. 6.7.1. Ðîçñ³÷åííÿ áðèæ³ ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè ç ïðîøèâàííÿì ³ ïåðåâ’ÿçóâàííÿì ñóäèí áðèæ³.

206

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²

Ãîñòðèì øëÿõîì ðîçñ³êàþòü î÷å-

ðåâèíó òàçîâîãî äíà (ìàë. 6.7.2) ç ïåðå-

õîäîì íà áðèæó ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè ç

ïðîòèëåæíî¿ ñòîðîíè (ìàë. 6.7.3).

Ìàë. 6.7.2. Ë³ðîïîä³áíèé ðîçð³ç î÷åðåâèíè òàçî-

âîãî äíà.

Ìàë. 6.7.3. Ìîá³ë³çàö³ÿ òàçîâî¿ ÷àñòèíè ïðÿìî¿ êèøêè ç ðîçñ³÷åííÿì áðèæ³

ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè.

207

ÏÅÐÅÄÍß ÐÅÇÅÊÖ²ß ÏÐßÌÎ¯ ÊÈØÊÈ

Ï³äòÿãóþ÷è êèøå÷íèê ó êðàí³àëüíîìó íàïðÿìêó, òóïèì øëÿõîì ìîá³ë³çóþòü òàçîâó åêñòðà-

ïåðèòîíåàëüíó ÷àñòèíó ïðÿìî¿ êèøêè, â³ää³ëÿþ÷è ¿¿ â³ä êë³òêîâèíè êðèæîâî-ïðÿìîêèøêîâîãî òà ñå÷îâî-

ïðÿìîêèøêîâîãî ïðîñòîðó (ìàë. 6.7.4).

Ìàë. 6.7.4. Ìîá³ë³çàö³ÿ òàçîâî¿ åêñòðàïåðèòîíåàëüíî¿ ÷àñòèíè ïðÿìî¿ êèøêè.

208

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²

Âèä³ëÿþòü òà ïåðåñ³êàþòü ì³æ çàòèñ-

êà÷àìè ³ ïåðåâ’ÿçóþòü ã³ëêè à. rectalis me-

dialis. Ïðè öüîìó àñèñòåíò ðóêîþ ï³äòÿãóº

êèøêó ó êðàí³àëüíîìó íàïðÿìêó òà ïðîòè-

ëåæíîìó â³ä òîãî, íà ÿêîìó ìîá³ë³çóþòü

ñóäèíè (ìàë. 6.7.5) ç ïåðåñ³÷åííÿì ïåðåä-

íüîáîêîâèõ çâ’ÿçîê ïðÿìî¿ êèøêè.

Ïîäàëüøó ìîá³ë³çàö³þ ïðÿ-

ìî¿ êèøêè ïðîâîäÿòü íà â³ääàë³ 5-

6 ñì â³ä íèæíüîãî êðàþ ïàòîëî-

ã³÷íîãî âîãíèùà (ìàë. 6.7.6), çâ³ëü-

íÿþ÷è ïðè öüîìó ïðÿìó êèøêó â³ä

ñå÷îâîãî ì³õóðà ³ ïðîñòàòè ó ÷î-

ëîâ³ê³â, ìàòêè ³ ï³õâè – ó æ³íîê.

Ìàë. 6.7.5. Ïåðåñ³÷åííÿ ïåðåäíüîáîêîâèõ

çâ’ÿçîê ïðÿìî¿ êèøêè.

Ìàë. 6.7.6. Âèâ³ëüíåííÿ ïåðåäíüî¿ ïîâåðõí³ ïðÿìî¿ êèøêè.

209

ÏÅÐÅÄÍß ÐÅÇÅÊÖ²ß ÏÐßÌÎ¯ ÊÈØÊÈ

Ðåçåêö³þ êèøêè âèêîíóþòü ì³æ çàòèñêà÷àìè, â³äñòóïèâøè â³ä ïàòîëîã³÷íîãî âîãíèùà íà 5-6 ñì

ó îáèäâà íàïðÿìêè. Êóêñè îáðîáëÿþòü àíòèñåïòèêîì (ìàë. 6.7.7).

Ìàë. 6.7.7. Ïåðåñ³÷åííÿ ïðÿìî¿ ³ ñèãìîïîä³áíî¿ êèøîê ì³æ çàòèñêà÷àìè.

210

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²

Óòðèìóþ÷è êóêñè íà çàòèñêà÷àõ

ôîðìóþòü ïåðøèé ðÿä ñåðîçíî-ñåðîçíèõ

âóçëîâèõ øâ³â Ëàìáåðà çàäíüî¿ ãóáè àíà-

ñòîìîçó, ïî÷èíàþ÷è ç êóòîâèõ ç ïðîì³æêîì

0,4-0,6 ñì. Êðàéí³ ë³ãàòóðè áåðóòü íà òðè-

ìà÷³ (ìàë. 6.7.8).

Íèæ÷å çàòèñêà÷³â êèøêó â³äñ³êàþòü

(ìàë. 6.7.9). Äðóãèé ðÿä çàäíüî¿ ãóáè àíàñòî-

ìîçó ôîðìóþòü çà Àëüáåðòîì íàñêð³çíèìè

âóçëîâèìè àáî áåçïåðåðâíèìè øâàìè

(ìàë. 6.7.10).

Ìàë. 6.7.8. Íàêëàäàííÿ ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â íà

ïðîêñèìàëüíó ³ äèñòàëüíó êóêñè ïðÿìî¿ êèøêè.

Ìàë. 6.7.9. Ðîçñ³÷åííÿ êèøêè íèæ÷å çàòèñêà÷à.

Ìàë. 6.7.10. Íàêëàäàííÿ íàñêð³çíèõ øâ³â íà çàäíþ ãóáó

àíàñòîìîçó.

211

ÏÅÐÅÄÍß ÐÅÇÅÊÖ²ß ÏÐßÌÎ¯ ÊÈØÊÈ

Äðóãèé ðÿä øâ³â ïåðåäíüî¿ ãóáè àíà-

ñòîìîçó ôîðìóþòü âóçëîâèìè ñåðîçíî-

ñåðîçíèìè øâàìè Ëàìáåða (ìàë. 6.7.12).

Ìàë. 6.7.11. Íàêëàäàííÿ íàñêð³çíèõ øâ³â íà ïåðåäíþ

ãóáó àíàñòîìîçó.

Ìàë. 6.7.12. Íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó âóçëîâèõ

ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â.

Ë³ãàòóðè äðóãîãî ðÿäó çàäíüî¿ ãóáè

àíàñòîìîçó â³äñ³êàþòü ³ ïåðåõîäÿòü íà

íàêëàäàííÿ ïåðøîãî ðÿäó íàñêð³çíèõ øâ³â

ïåðåäíüî¿ ãóáè àíàñòîìîçó, ôîðìóþ÷è ¿õ çà

Àëüáåðòîì (ìàë. 6.7.11).

212

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²

Ï³ñëÿ çàâåðøåííÿ âèêîíàííÿ àíàñòîìîçó ï³ä êîíòðîëåì ïàëüö³â ïàðàðåêòàëüíî äî ïðÿìîêèøêîâî-

êðèæîâîãî ïðîñòîðó ï³äâîäÿòü äðåíàæí³ òðóáêè ÷åðåç êîíòðàïåðòóðó íà ïðîìåæèí³ (ìàë. 6.7.13, à).

Ö³ë³ñí³ñòü ïàð³ºòàëüíî¿ òà î÷åðåâèíè äíà ìàëîãî òàçà â³äíîâëþþòü âóçëîâèìè øâàìè íàä ë³í³ºþ

ïðÿìîêèøêîâî-ñèãìîïîä³áíîãî àíàñòîìîçó, åêñòðàïåðèòîí³çóþ÷è îñòàíí³é (ìàë. 6.7.13, á).

Îïåðàö³þ çàâåðøóþòü äðåíóâàííÿì ïîðîæíèíè ìàëîãî òàçà ÷åðåç êîíòðàïåðòóðó ó ë³â³é çäóõâèíí³é

ä³ëÿíö³. ×åðåâíó ïîðîæíèíó çàøèâàþòü ïîøàðîâî íàãëóõî.

Ìàë. 6.7.13. Çàêëþ÷íèé åòàï îïåðàö³¿ ïåðåäíüî¿ ðåçåêö³¿ ïðÿìî¿ êèøêè:

à – âèâåäåííÿ äðåíàæíèõ òðóáîê ÷åðåç êîíòðàïåðòóðó íà ïðîìåæèí³;

á – ô³êñàö³ÿ êèøêè äî ïàð³ºòàëüíî¿ î÷åðåâèíè äíà ìàëîãî òàçà.

213

Ë²ÂÎÁ²×ÍÀ ÃÅÌ²ÊÎËÅÊÒÎÌ²ß

6.8.

Ë²ÂÎÁ²×ÍÀ ÃÅÌ²ÊÎËÅÊÒÎÌ²ß

Ë³âîá³÷íà ãåì³êîëåêòîì³ÿ âèêîíóºòüñÿ ïðè ëîêàë³çàö³¿ ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó ó ä³ëÿíö³ ñåëå-

ç³íêîâîãî êóòà, íèçõ³äíîìó â³ää³ë³ îáîäîâî¿ êèøêè (ìàë. 6.8.1, à).

Âèêîíóþòü øèðîêèé ñåðåäíüî-ñåðåäèííèé äîñòóï (ìàë. 6.8.1, á). Ãîñòðèì øëÿõîì ðîçñ³êàþòü

ïàð³ºòàëüíó î÷åðåâèíó çà õîäîì íèçõ³äíî¿ êèøêè òà êîíóñîïîä³áíî ç áîêó áðèæ³ äî ì³ñöÿ â³äãàëóæåííÿ

íèæíüî¿ áðèæîâî¿ àðòåð³¿ (ìàë. 6.8.1, â).

Ìàë. 6.8.1. Ë³âîá³÷íà ãåì³êîëåêòîì³ÿ:

à – ëîêàë³çàö³ÿ ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó;

á – îïåðàö³éíèé äîñòóï ³ ìåæ³ ðåçåêö³¿ êèøêè;

â – ðîçñ³÷åííÿ ïàð³ºòàëüíî¿ î÷åðåâèíè íèçõ³äíî¿ êèøêè â íàïðÿìêó äî ñåëåç³íêîâîãî êóòà òîâñòî¿

êèøêè.

214

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²

A. colica sinistra ïåðåñ³êàþòü ì³æ äðóãèì ³ òðåò³ì çàòèñêà÷àìè, ïðîøèâàþòü ³ ïåðåâ’ÿçóþòü

ïðîêñèìàëüíó êóêñó òà ïåðåâ’ÿçóþòü äèñòàëüíó ¿¿ ÷àñòèíó (ìàë. 6.8.2).

Ìàë. 6.8.2. Ïåðåâ’ÿçóâàííÿ ³ ïåðåñ³÷åííÿ A. colica sinistra.

215

Ë²ÂÎÁ²×ÍÀ ÃÅÌ²ÊÎËÅÊÒÎÌ²ß

Ì³æ çàòèñêà÷àìè ìîá³ë³çóþòü áðèæó ë³âî¿ ïîëîâèíè òîâñòî¿ êèøêè. Ñóäèíè ïðîøèâàþòü ³

ïåðåâ’ÿçóþòü (ìàë. 6.8.3).

Ìàë. 6.8.3. Ñêåëåòóâàííÿ áðèæ³ ë³âî¿ ïîëîâèíè òîâñòî¿ êèøêè.

216

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²

Ñåëåç³íêîâèé êóò ìîá³ë³çóþòü, ïåðåñ³êàþ÷è ä³àôðàãìîâî-îáîäîâó çâ’ÿçêó ì³æ çàòèñêà÷àìè

(ìàë. 6.8.4).

Ìàë. 6.8.4. Ïåðåñ³÷åííÿ ä³àôðàãìîâî-îáîäîâî¿ çâ’ÿçêè.

217

Ë²ÂÎÁ²×ÍÀ ÃÅÌ²ÊÎËÅÊÒÎÌ²ß

Ñóäèíè ñåëåç³íêîâîãî êóòà òà áðèæ³ ë³âî¿ òðåòèíè øëóíêîâî-îáîäîâî¿ çâ’ÿçêè ïåðåâ’ÿçóþòü

(ìàë. 6.8.5).

Ìàë. 6.8.5. Ñêåëåòóâàííÿ ë³âî¿ ïîëîâèíè ïîïåðå÷íîîáîäîâî¿ êèøêè.

218

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²

Êèøå÷íèê ðåçåêóþòü ì³æ çàòèñêà÷àìè (ìàë. 6.8.6). Êóêñè îáðîáëÿþòü àíòèñåïòèêàìè.

Ìàë. 6.8.6. Ðåçåêö³ÿ ïðîêñèìàëüíîãî ³ äèñòàëüíîãî â³ää³ë³â ë³âî¿ ïîëîâèíè òîâñòî¿ êèøêè.

219

Ë²ÂÎÁ²×ÍÀ ÃÅÌ²ÊÎËÅÊÒÎÌ²ß

Óòðèìóþ÷è êóêñè íà çàòèñêà÷àõ, ôîðìóþòü ïåðøèé ðÿä ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â Ëàìáåðà

(ìàë. 6.8.7, à) çàäíüî¿ ãóáè àíàñòîìîçó, ïî÷èíàþ÷è ç êóòîâèõ ³ç ïðîì³æêîì 0,5-0,6 ñì. Êðàéí³ ë³ãàòóðè

áåðóòü íà òðèìà÷³.

Íèæ÷å çàòèñêà÷³â êèøêó â³äñ³êàþòü. Äðóãèé ðÿä çàäíüî¿ ãóáè àíàñòîìîçó ôîðìóþòü çà

Àëüáåðòîì íàñêð³çíèìè âóçëîâèìè àáî áåçïåðåðâíèìè øâàìè (ìàë. 6.8.7, á).

Ë³ãàòóðè äðóãîãî ðÿäó çàäíüî¿ ãóáè àíàñòîìîçó â³äñ³êàþòü ³ ïåðåõîäÿòü íà ôîðìóâàííÿ ïåðåäíüî¿

ãóáè àíàñòîìîçó øëÿõîì íàêëàäàííÿ ïåðøîãî ðÿäó íàñêð³çíèõ øâ³â (ìàë. 6.8.7, â). Ïåðèòîí³çàö³þ

ïåðøîãî ðÿäó øâ³â ïåðåäíüî¿ ãóáè àíàñòîìîçó âèêîíóþòü íàêëàäàííÿì äðóãîãî ðÿäó âóçëîâèõ ñåðîçíî-

ñåðîçíèõ øâ³â çà Ëàìáåðîì (ìàë. 6.8.7, ã).

Ìàë. 6.8.7. Ë³âîá³÷íà ãåì³êîëåêòîì³ÿ:

à – íàêëàäàííÿ ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â íà ïðîêñèìàëüíó ³ äèñòàëüíó êóêñè êèøêè;

á – íàêëàäàííÿ áåçïåðåðâíîãî íàñêð³çíîãî øâà íà çàäíþ ãóáó àíàñòîìîçó;

â – íàêëàäàííÿ áåçïåðåðâíîãî íàñêð³çíîãî øâà Êîííåëÿ íà ïåðåäíþ ãóáó àíàñòîìîçó;

ã – íàêëàäàííÿ ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â.

220

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²

Îòâ³ð ó áðèæ³ çàøèâàþòü âóçëîâèìè øâàìè ì³æ î÷åðåâèíîþ áðèæ³ ïîïåðå÷íîîáîäîâî¿ òà íèçõ³äíî¿

÷àñòèíè òîâñòî¿ êèøêè (ìàë. 6.8.8).

Ìàë. 6.8.8. Íàêëàäàííÿ âóçëîâèõ øâ³â íà áðèæ³ ïîïåðå÷íîîáîäîâî¿ òà íèçõ³äíî¿ ÷àñòèíè òîâñòî¿ êèøêè.

221

Ë²ÂÎÁ²×ÍÀ ÃÅÌ²ÊÎËÅÊÒÎÌ²ß

Ö³ë³ñí³ñòü ïàð³ºòàëüíî¿ î÷åðåâèíè â³äíîâëþþòü âóçëîâèìè øâàìè (ìàë. 6.8.9). ×åðåâíó ïîðîæíèíó

äðåíóþòü, çàøèâàþòü ïîøàðîâî íàãëóõî.

Ìàë. 6.8.9. Íàêëàäàííÿ âóçëîâèõ øâ³â íà ïàð³ºòàëüíó î÷åðåâèíó.

222

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²

Ìàë. 6.9.1. Ïðàâîá³÷íà ãåì³êîëåêòîì³ÿ:

à – ëîêàë³çàö³ÿ ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó â ïðàâ³é ïîëîâèí³ òîâñòî¿ êèøêè;

á – ðîçñ³÷åííÿ ïàð³ºòàëüíî¿ î÷åðåâèíè âèñõ³äíîãî â³ää³ëó òîâñòî¿ êèøêè â íàïðÿìêó äî ïå÷³íêîâîãî

êóòà.

6.9.

ÏÐÀÂÎÁ²×ÍÀ ÃÅÌ²ÊÎËÅÊÒÎÌ²ß

Ïðàâîá³÷íà ãåì³êîëåêòîì³ÿ âèêîíóºòüñÿ ïðè ëîêàë³çàö³¿ ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó ó ñë³ï³é, âèñõ³äí³é

êèøö³ òà ïå÷³íêîâîìó êóò³ ïîïåðå÷íîîáîäîâî¿ êèøêè (ìàë. 6.9.1, à).

Ï³ñëÿ âèêîíàííÿ øèðîêî¿ ñåðåäíüî-ñåðåäèííî¿ ëàïàðîòîì³¿ òà ðåâ³ç³¿ òîíêèé êèøå÷íèê â³äñóâàþòü

âë³âî ³ ââåðõ. Ï³äòÿãóþòü êóïîë ñë³ïî¿ êèøêè ââåðõ ³ ìåä³àëüíî, ãîñòðèì øëÿõîì ðîçñ³êàþòü ïàð³ºòàëüíó

î÷åðåâèíó çà õîäîì âèñõ³äíîãî â³ää³ëó òîâñòî¿ êèøêè (ìàë. 6.9.1, á) äî ïå÷³íêîâîãî êóòà òà â³ñöåðàëüíó

î÷åðåâèíó áðèæ³ êîíóñîïîä³áíî äî ì³ñöÿ â³äãàëóæåííÿ a. colica dextra â³ä íèæíüî¿ áðèæîâî¿ àðòåð³¿.

223

ÏÐÀÂÎÁ²×ÍÀ ÃÅÌ²ÊÎËÅÊÒÎÌ²ß

Â³ä ïå÷³íêîâîãî êóòà

ïîïåðå÷íîîáîäîâî¿ êèøêè

ìîá³ë³çóþòü áðèæó îñòàííüî¿

íà ïðîòÿç³ 7-10 ñì. Ñóäèíè

øëóíêîâî-îáîäîâî¿ çâ’ÿçêè

ïåðåñ³êàþòü ì³æ çàòèñêà÷à-

ìè, ïðîøèâàþòü ³ ïåðåâ’ÿçó-

þòü (ìàë. 6.9.2).

Ï³ä â³çóàëüíèì êîíòðîëåì,

â³ää³ëèâøè íèçõ³äíèé â³ää³ë äâà-

íàäöÿòèïàëî¿ êèøêè òóïèì òà ãîñò-

ðèì øëÿõîì â³ä ïå÷³íêîâîãî êóòà

ïîïåðå÷íîîáîäîâî¿ êèøêè, ïå÷³í-

êîâî-îáîäîâó çâ’ÿçêó ïåðåñ³êàþòü

ì³æ çàòèñêà÷àìè ³ ïåðåâ’ÿçóþòü

(ìàë. 6.9.3).

Ìàë. 6.9.2. Ïåðåñ³÷åííÿ áðèæ³ ïîïåðå÷íîîáîäîâî¿ êèøêè.

Ìàë. 6.9.3. Ïåðåñ³÷åííÿ ³ ïåðåâ’ÿçóâàííÿ ïå÷³íêîâî-îáîäîâî¿ çâ’ÿçêè.

224

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²

Ìàë. 6.9.4. Ìåæ³ ðåçåêö³¿ çäóõâèííî¿ ³ ïîïåðå÷íîîáîäîâî¿ êèøîê.

Ìîá³ë³çóâàâøè çäóõâèííó êèøêó íà â³ääàë³ äî 15 ñì â³ä ³ëåîöåêàëüíîãî êóòà, ñóäèíè áðèæ³ ì³æ

çàòèñêà÷àìè ïåðåñ³êàþòü, ïðîøèâàþòü ³ ïåðåâ’ÿçóþòü (ìàë. 6.9.4).

225

ÏÐÀÂÎÁ²×ÍÀ ÃÅÌ²ÊÎËÅÊÒÎÌ²ß

Òîíêèé êèøå÷íèê ïðîøèâàþòü çøèâàþ÷èì àïàðàòîì ÓÊØ àáî ïåðåñ³êàþòü ì³æ çàòèñêà÷àìè

(ìàë. 6.9.5). Êóêñè îáðîáëÿþòü àíòèñåïòèêîì.

Ìàë. 6.9.5. Ïåðåñ³÷åííÿ òîíêî¿ êèøêè ì³æ çàòèñêà÷àìè.

226

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²

Çàâåðøèâøè ìîá³ë³çàö³þ ïðàâî¿ ïîëîâèíè òîâñòî¿ êèøêè, îñòàííþ íà â³ääàë³ 7-10 ñì â³ä

ïå÷³íêîâîãî êóòà ïåðåñ³êàþòü ì³æ çàòèñêà÷àìè (ìàë. 6.9.6) àáî ïðîøèâàþòü çà äîïîìîãîþ çøèâàþ÷îãî

àïàðàòà ÓÊØ.

Ìàë. 6.9.6. Ïåðåñ³÷åííÿ ïîïåðå÷íîîáîäîâî¿ êèøêè ì³æ çàòèñêà÷àìè.

227

ÏÐÀÂÎÁ²×ÍÀ ÃÅÌ²ÊÎËÅÊÒÎÌ²ß

×åðåç îòâ³ð ó äèñòàëüí³é ÷àñ-

òèí³ êóêñè ïîïåðå÷íîîáîäîâî¿ êèøêè

ââîäÿòü ê³íåöü çøèâàþ÷îãî àïàðàòà

ÊÑ-75, ÿêèé âèâîäÿòü ó ïîïåðåäíüî

âèêîíàíèé îòâ³ð äîâæèíîþ 2-3 ñì íà

tenia libera. Íàêîíå÷íèê àïàðàòà çà-

êð³ïëþþòü íà ñòåðæí³ (ìàë. 6.9.7).

Íà ïðîêñèìàëüíó êóêñó òîíêî¿

êèøêè íàêëàäàþòü êèñåòíèé øîâ. Íàñè-

ëÿþòü êèøêó íà íàêîíå÷íèê çøèâàþ-

÷îãî àïàðàòà ÊÑ-75 ³ çàòÿãóþòü êèñåò.

Ë³ãàòóðó çð³çàþòü. Ñóì³ñòèâøè â³ää³ëè

êèøå÷íèêà, ôîðìóþòü ìåõàí³÷íèé øîâ

ì³æ òîíêèì êèøå÷íèêîì òà ïîïåðå÷íî-

îáîäîâîþ êèøêîþ – ïåðøèé ðÿä ³ëåî-

òðàíñâåðçîàíàñòîìîçó (ìàë. 6.9.8).

Ìàë. 6.9.7. Ââåäåííÿ çøèâàþ÷îãî àïàðàòà ÊÑ-75 â êóêñó ïîïåðå÷íî-

îáîäîâî¿ êèøêè.

Ìàë. 6.9.8. Ââåäåííÿ íàêîíå÷íèêà àïàðàòà ÊÑ-75 ó ïðîêñè-

ìàëüíó êóêñó òîíêî¿ êèøêè ³ çàòÿãóâàííÿ êèñåòíîãî øâà.

228

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²

Ìàë. 6.9.9. Â³äñ³÷åííÿ íàäëèøêó òêàíèí ï³ñëÿ íàêëàäàííÿ øâà

àïàðàòîì ÓÊØ.

Ìàë. 6.9.10. Ïðàâîá³÷íà ãåì³êîëåêòîì³ÿ:

à – íàêëàäàííÿ ñåðîçíî-ñåðîçíîãî âóçëîâîãî øâà íà ³ëåî-òðàíñâåðçîàíàñòîìîç;

á – íàêëàäàííÿ ñåðîçíî-ñåðîçíîãî âóçëîâîãî øâà íà êóêñó ïîïåðå÷íîîáîäîâî¿ êèøêè.

Êóêñó ïîïåðå÷íîîáîäîâî¿ êèø-

êè ïðîøèâàþòü çøèâàþ÷èì àïàðà-

òîì ÓÊØ, íàäëèøîê òêàíèí â³äñ³-

êàþòü, îáðîáëÿþòü àíòèñåïòèêîì

(ìàë. 6.9.9).

Äðóãèé ðÿä øâ³â ³ëåî-òðàíñ-

âåðçîàíàñòîìîçó ôîðìóþòü âóçëî-

âèìè ñåðîçíî-ñåðîçíèìè øâàìè

Ëàìáåðà ÷åðåç êîæí³ 0,5-0,7 ñì

(ìàë. 6.9.10, à). Àíàëîã³÷íèìè âóç-

ëîâèìè øâàìè ïåðèòîí³çóþòü

êóêñó ïîïåðå÷íîîáîäîâî¿ êèøêè

(ìàë. 6.9.10, á).

229

ÏÐÀÂÎÁ²×ÍÀ ÃÅÌ²ÊÎËÅÊÒÎÌ²ß

Ö³ë³ñí³ñòü ïàð³ºòàëüíî¿ î÷åðåâèíè â³äíîâëþþòü âóçëîâèìè øâàìè (ìàë. 6.9.11).

Ìàë. 6.9.11. Íàêëàäàííÿ âóçëîâèõ øâ³â íà ïàð³ºòàëüíó î÷åðåâèíó.

230

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²

Î÷åðåâèíó òîíêî¿ òà îáîäîâî¿ êèøîê çøèâàþòü ñåðîçíî-ñåðîçíèìè øâàìè äëÿ ë³êâ³äàö³¿ îòâîðó

ì³æ íèìè (ìàë. 6.9.12).

Ìàë. 6.9.12. Íàêëàäàííÿ âóçëîâèõ øâ³â íà áðèæó òîíêî¿ ³ ïîïåðå÷íîîáîäîâî¿ êèøîê.

231

×ÅÐÅÂÍÎ-ÀÍÀËÜÍÀ ÐÅÇÅÊÖ²ß ÏÐßÌÎ¯ ÊÈØÊÈ ÇÀ ².Ì. ²ÍÎßÒÎÂÈÌ

6.10.

×ÅÐÅÂÍÎ-ÀÍÀËÜÍÀ ÐÅÇÅÊÖ²ß

ÏÐßÌÎ¯ ÊÈØÊÈ ÇÀ ².Ì. ²ÍÎßÒÎÂÈÌ

×åðåâíî-àíàëüíà ðåçåêö³ÿ ïðÿìî¿ êèøêè ç íàêëàäàííÿì ê³íöåâî¿ êîëîñòîìè â ë³â³é çäóõâèíí³é

ä³ëÿíö³ ³ç çáåðåæåííÿì çîâí³øíüîãî ñô³íêòåðà ³ ì’ÿç³â òàçîâîãî äíà ïîêàçàíà ïðè óðàæåííÿõ ïðÿìî¿

êèøêè, ùî ëîêàë³çîâàí³ íà â³ääàë³ äî 8,0 ñì â³ä àíàëüíîãî ê³ëüöÿ ó õâîðèõ ë³òíüîãî â³êó ç âèñîêèì

îïåðàö³éíî-àíåñòåç³îëîã³÷íèì ðèçèêîì.

Ïàð³ºòàëüíó î÷åðåâèíó çà õîäîì ñèãìîïîä³áíî¿ òà ïðÿìî¿ êèøîê äî òàçîâîãî äíà ðîçñ³êàþòü

ãîñòðèì øëÿõîì âçäîâæ áðèæ³ öèõ êèøîê ç îáîõ ¿¿ ñòîð³í (ìàë. 6.10.1, 6.10.2, 6.10.3).

Ìàë. 6.10.1. Ìîá³ë³çàö³ÿ áðèæ³ ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè.

232

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²

Ìàë. 6.10.2. Ðîçñ³÷åííÿ î÷åðåâèíè ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè

çë³âà ³ äíà òàçà ë³ðîïîä³áíèì ðîçð³çîì.

Ìàë. 6.10.3. Ðîçñ³÷åííÿ î÷åðåâèíè ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè ñïðàâà.

Ï³ñëÿ öüîãî ñóäèíè áðèæ³ êèøå÷íèêà

(ã³ëêè íèæíüî¿ áðèæîâî¿ àðòåð³¿ – à.a. sigmo-

ideae et rectalis superioris) ïåðåñ³êàþòü ì³æ

çàòèñêà÷àìè òà ïåðåâ’ÿçóþòü.

233

×ÅÐÅÂÍÎ-ÀÍÀËÜÍÀ ÐÅÇÅÊÖ²ß ÏÐßÌÎ¯ ÊÈØÊÈ ÇÀ ².Ì. ²ÍÎßÒÎÂÈÌ

Î÷åðåâèíó äíà ìàëîãî òàçà ðîçñ³êàþòü ãîñòðèì øëÿõîì, ïðè öüîìó àñèñòåíò óòðèìóº ¿¿, ïðèï³ä-

í³ìàþ÷è ï³íöåòîì.

Òóïèì øëÿõîì, òðèìàþ÷è êèøêó ó íàòÿç³, ìîá³ë³çóþòü òàçîâó ÷àñòèíó êèøêè (ìàë. 6.10.4).

Ìàë. 6.10.4. Ìîá³ë³çàö³ÿ çàäíüî¿ ñò³íêè ïðÿìî¿ êèøêè.

234

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²

Ìàë. 6.10.5. Ðîçð³çàííÿ áîêîâèõ çâ’ÿçîê ïðÿìî¿ êèøêè.

Âèä³ëÿþòü, ïåðåñ³êàþòü ì³æ çàòèñ-

êà÷àìè ³ ïåðåâ’ÿçóþòü ã³ëêè à. rectalis supe-

rior et medialis. Ïðè öüîìó àñèñòåíò ðóêîþ

ï³äòÿãóº êèøêó ó êðàí³àëüíîìó íàïðÿìêó

(ìàë. 6.10.5).

Ïîäàëüøó ìîá³ë³çàö³þ

ïðÿìî¿ êèøêè ó ïîðîæíèí³ ìà-

ëîãî òàçà âèêîíóþòü ãîñòðèì òà

òóïèì øëÿõîì ï³ä â³çóàëüíèì

êîíòðîëåì (ìàë. 6.10.6), ùîá

ïðÿìó êèøêó çâ³ëüíèòè â³ä ñå÷î-

âîãî ì³õóðà ³ ïðîñòàòè ó ÷îëî-

â³ê³â, ìàòêè ³ ï³õâè – ó æ³íîê.

Ìàë. 6.10.6. Ìîá³ë³çàö³ÿ ïåðåäíüî¿ ñò³íêè ïðÿìî¿ êèøêè.

235

×ÅÐÅÂÍÎ-ÀÍÀËÜÍÀ ÐÅÇÅÊÖ²ß ÏÐßÌÎ¯ ÊÈØÊÈ ÇÀ ².Ì. ²ÍÎßÒÎÂÈÌ (ÍÀÊËÀÄÀÍÍß ÊÎËÎÑÒÎÌÈ)

6.11.

×ÅÐÅÂÍÎ-ÀÍÀËÜÍÀ ÐÅÇÅÊÖ²ß ÏÐßÌÎ¯

ÊÈØÊÈ ÇÀ ².Ì. ²ÍÎßÒÎÂÈÌ

(ÍÀÊËÀÄÀÍÍß ÊÎËÎÑÒÎÌÈ)

Ðåçåêö³þ êèøêè âèêîíóþòü ì³æ çàòèñêà÷àìè, â³äñòóïèâøè â³ä ïàòîëîã³÷íîãî âîãíèùà íà 5-6 ñì

ó îáèäâà íàïðÿìêè. Êóêñè îáðîáëÿþòü àíòèñåïòèêîì (ìàë. 6.11.1).

Ìàë. 6.11.1. Ïåðåñ³÷åííÿ ïðÿìî¿ ³ ñèãìîïîä³áíî¿ êèøîê ì³æ çàòèñêà÷àìè.

236

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²

Íèæ÷å çàòèñêà÷à íàêëàäàþòü äâà

øîâêîâèõ òðèìà÷³ íà êóòè êèøêîâî¿ òðóá-

êè. Ïåðøèé ðÿä ôîðìóþòü âóçëîâèìè àáî

Ï-ïîä³áíèìè øâàìè. Çà íàÿâíîñò³ òåõí³÷-

íèõ óìîâ ïåðøèé ðÿä øâ³â ìîæíà ôîðìó-

âàòè çà äîïîìîãîþ çøèâàþ÷èõ àïàðàò³â.

Äðóãèé ðÿä øâ³â ôîðìóþòü âóçëîâèìè

ñåðîçíî-ì’ÿçîâèìè øâàìè (ìàë. 6.11.2).

Ìàë. 6.11.2. Ôîðìóâàííÿ äèñòàëüíî¿ êóêñè ïðÿìî¿

êèøêè ðÿäîì âóçëîâèõ øâ³â ç äîäàòêîâîþ ïåðèòî-

í³çàö³ºþ âóçëîâèìè ñåðîçíî-ì’ÿçîâèìè øâàìè.

Ìàë. 6.11.3. Çàøèâàííÿ î÷åðåâèíè äíà òàçà.

Ïðîêñèìàëüíó ÷àñ-

òèíó â³äìåæîâóþòü ñåð-

âåòêàìè, à äèñòàëüíó ìî-

á³ë³çîâàíó êóêñó ïðîøèâà-

þòü Ï-ïîä³áíèìè øâàìè ³,

óòðèìóþ÷è íà òðèìà÷àõ,

îïóñêàþòü ó ïîðîæíèíó

ìàëîãî òàçà. Ö³ë³ñí³ñòü

î÷åðåâèíè äíà ìàëîãî òàçà

â³äíîâëþþòü íàä äèñ-

òàëüíîþ ÷àñòèíîþ òîâñòî¿

êèøêè âóçëîâèìè øâàìè

(ìàë. 6.11.3).

237

×ÅÐÅÂÍÎ-ÀÍÀËÜÍÀ ÐÅÇÅÊÖ²ß ÏÐßÌÎ¯ ÊÈØÊÈ ÇÀ ².Ì. ²ÍÎßÒÎÂÈÌ (ÍÀÊËÀÄÀÍÍß ÊÎËÎÑÒÎÌÈ)

Ó ë³â³é çäóõâèíí³é ä³ëÿíö³ ó ïðîåêö³¿ ïðîêñèìàëüíî¿ êóêñè ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè âèêðîþºòüñÿ

îâàëüíå â³êíî äî àïîíåâðîçó çîâí³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà æèâîòà. Ì’ÿçîâî-àïîíåâðîòè÷íà ñò³íêà

ðîçñ³êàºòüñÿ õðåñòîïîä³áíî. Î÷åðåâèíó áåðóòü íà çàòèñêà÷³ Ìèêóëè÷à. Î÷åðåâèíó ô³êñóþòü äî øê³ðè

³ç çàõîïëåííÿì ó øâè ì’ÿçîâî-àïîíåâðîòè÷íî¿ ñò³íêè ç ïðîì³æêîì ó 1,0 ñì. Ë³ãàòóðè íå çð³çàþòü,

óòðèìóþ÷è ¿õ íà îêðåìèõ çàòèñêà÷àõ Á³ëüðîòà (ìàë. 6.11.4).

Ìàë. 6.11.4. ×åðåâíî-àíàëüíà ðåçåêö³ÿ ïðÿìî¿ êèøêè çà ².Ì. ²íîÿòîâèì:

à – ì³ñöå ðîçð³çó;

á – ï³äøèâàííÿ ïàð³ºòàëüíî¿ î÷åðåâèíè äî àïîíåâðîçó.

238

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²

Ìàë. 6.11.5. ×åðåâíî-àíàëüíà ðåçåêö³ÿ ïðÿìî¿ êèøêè çà ².Ì. ²íîÿòîâèì:

à – ï³äøèâàííÿ ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè äî î÷åðåâèíè;

á – ï³äøèâàííÿ ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè äî àïîíåâðîòè÷íîãî ì’ÿçà;

â – ðîçêðèòòÿ ïðîñâ³òó ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè;

ã – ï³äøèâàííÿ ñëèçîâî-ñåðîçíîãî øàðó ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè äî øê³ðè.

×åðåç ñôîðìîâàíèé îòâ³ð ó ë³â³é çäóõâèíí³é ä³ëÿíö³ ïðîêñèìàëüíà êóêñà ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè

âèâîäèòüñÿ íàçîâí³.

Ï³ñëÿ öüîãî êîëþ÷îþ ãîëêîþ òà ïîïåðåäí³ìè íèòêàìè, ÿê³ íå çð³çàí³, êèøêà ô³êñóºòüñÿ äî

î÷åðåâèíè ³ç çàõîïëåííÿì ñåðîçíî-ì’ÿçîâîãî øàðó ñò³íêè êèøêè. Ç áîêó ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè âèâåäåíó

êèøêó òà ¿¿ áðèæó ô³êñóþòü äî ïàð³ºòàëüíî¿ î÷åðåâèíè òðüîìà-÷îòèðìà âóçëîâèìè øâàìè äëÿ ë³êâ³äàö³¿

îòâîðó, ÿêèé óòâîðåíèé ïàð³ºòàëüíîþ î÷åðåâèíîþ ïåðåäíüî¿ ñò³íêè ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè òà áðèæîþ

òîâñòî¿ êèøêè (ìàë. 6.11.5).

239

ÔÎÐÌÓÂÀÍÍß ÒÎÂÑÒÎ-ÒÎÂÑÒÎÊÈØÊÎÂÎÃÎ ÀÍÀÑÒÎÌÎÇÓ ÇÀ ÒÈÏÎÌ Ê²ÍÅÖÜ-Ó-Ê²ÍÅÖÜ

6.12.

ÔÎÐÌÓÂÀÍÍß ÒÎÂÑÒÎ-

ÒÎÂÑÒÎÊÈØÊÎÂÎÃÎ ÀÍÀÑÒÎÌÎÇÓ

ÇÀ ÒÈÏÎÌ Ê²ÍÅÖÜ-Ó-Ê²ÍÅÖÜ

Ï³ñëÿ ðåçåêö³¿ ³íòðàïåðèòîíåàëü-

íî¿ ÷àñòèíè òîâñòîãî êèøå÷íèêà, óòðè-

ìóþ÷è êóêñè êèøå÷íèêà êèøêîâèìè

çàòèñêà÷àìè ôîðìóþòü ïåðøèé ðÿä

âóçëîâèõ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â çàäíüî¿

ãóáè àíàñòîìîçó. Êðàéí³ ë³ãàòóðè ô³ê-

ñóþòü íà çàòèñêà÷àõ (ìàë. 6.12.1).

Äðóãèé ðÿä øâ³â ôîðìóþòü íàñêð³çíî

âóçëîâèìè øâàìè Àëüáåðòà âóçëèêàìè

âñåðåäèíó êèøêè (ìàë. 6.12.2).

Ìàë. 6.12.1. Íàêëàäàííÿ ïåðøîãî ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â

ïðè ôîðìóâàíí³ çàäíüî¿ ãóáè àíàñòîìîçó.

Ìàë. 6.12.2. Íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó âóçëîâèõ øâ³â Àëü-

áåðòà ïðè ôîðìóâàíí³ çàäíüî¿ ãóáè àíàñòîìîçó.

240

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²

Ï³ñëÿ öüîãî ïåðåõîäÿòü äî ôîðìóâàííÿ

ïåðøîãî ðÿäó ïåðåäíüî¿ ãóáè àíàñòîìîçó.

Îñòàíí³é ôîðìóþòü çà ñïîñîáîì Àëüáåðòà

âóçëèêàìè íàçîâí³ àáî æ ó ïðîñâ³ò êèøêè ïî-

÷èíàþ÷è øîâ ³ç ñåðîçíî¿ àáî ñëèçîâî¿ îáîëîí-

êè â³äïîâ³äíî (ìàë. 6.12.3).

Äðóãèé ðÿä ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â ïåðåä-

íüî¿ ãóáè àíàñòîìîçó ôîðìóþòü çà Ëàìáåðîì

(ìàë. 6.12.4).

Ìàë. 6.12.3. Ôîðìóâàííÿ ïåðåäíüî¿ ãóáè àíàñòîìîçó

ïåðøèì ðÿäîì âóçëîâèõ øâ³â Àëüáåðòà.

Ìàë. 6.12.4. Íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â

Ëàìáåðà ïðè ôîðìóâàíí³ ïåðåäíüî¿ ãóáè àíàñòîìîçó.

241

ÒÐÀÍÑÂÅÐÇÎÑÒÎÌ²ß. ØÒÓ×ÍÈÉ ÇÀÄÍ²É ÏÐÎÕ²Ä ÍÀ ÏÎÏÅÐÅ×ÍÎÎÁÎÄÎÂ²É ÊÈØÖ²

6.13.

ÒÐÀÍÑÂÅÐÇÎÑÒÎÌ²ß.

ØÒÓ×ÍÈÉ ÇÀÄÍ²É ÏÐÎÕ²Ä ÍÀ

ÏÎÏÅÐÅ×ÍÎÎÁÎÄÎÂ²É ÊÈØÖ²

Ïîêàçàííÿ: ãîñòðà íåïðîõ³äí³ñòü êèøå÷íèêà ïóõëèííîãî ãåíåçó.

Ëàïàðîòîì³þ âèêîíóþòü ïîïåðå÷íèì ïîïåðåì³ííèì ðîçð³çîì ïåðïåíäèêóëÿðíî äî ïàðàðåêòàëüíî¿

ë³í³¿ íà ìåæ³ íèæíüî¿ ³ ñåðåäíüî¿ ¿¿ òðåòèíè âèùå ïóïêà äîâæèíîþ äî 8 ñì.

Âåðõíüî-ïîïåðå÷íèì ëàïàðîòîìíèì äîñòóïîì ïåðåñ³êàþòü ïðÿì³ ì’ÿçè æèâîòà (ìàë. 6.13.1, à).

Ïîïåðå÷íîîáîäîâó êèøêó âèâîäÿòü ³ç ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè â ðàíó. Ïîðÿä ç³ ñò³íêîþ êèøêè

çàòèñêà÷åì ðîáëÿòü îòâ³ð ó áðèæ³ (ìàë. 6.13.1, á).

Ìàë. 6.13.1. Øòó÷íèé çàäí³é ïðîõ³ä íà ïîïåðå÷íîîáîäîâ³é êèøö³:

à – äîñòóï äî ïîïåðå÷íîîáîäîâî¿ êèøêè;

á – âèâåäåííÿ ïîïåðå÷íîîáîäîâî¿ êèøêè; îòâ³ð ó áðèæ³ òîâñòî¿ êèøêè çðîáëåíèé çàòèñêà÷åì.

242

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²

×åðåç îòâ³ð â áðèæ³ òîâñòî¿

êèøêè ïðîâîäÿòü òîâñòó ãóìîâó

òðóáêó-òðèìà÷ (ìàë. 6.13.2).

Âèâåäåíó ÷àñòèíó êèøêè

ô³êñóþòü äî ì’ÿçîâî-àïîíåâðî-

òè÷íî¿ ïëàñòèíêè âóçëîâèìè øâà-

ìè, çàõîïëþþ÷è ñåðîçíî-ì’ÿçîâó

îáîëîíêó ñò³íêè êèøêè. Ô³êñóþòü

âèâåäåíó ïåòëþ öèðêóëÿðíî çà

õîäîì ðàíè. Âèêîíóþòü òðàêö³þ

â³äð³çêà òîâñòî¿ êèøêè äîâæèíîþ

4-6 ñì ââåðõ (ìàë. 6.13.3).

Ìàë. 6.13.3. Ô³êñàö³ÿ “äâîñòâîëêè” äî ïàð³ºòàëüíî¿ î÷åðåâèíè

âóçëîâèìè ñêðîçíî-ñåðîçíèìè øâàìè.

Ìàë. 6.13.2. Ïðîâåäåííÿ ÷åðåç îòâ³ð ó áðèæ³ òîâñòî¿ êèøêè

ãóìîâî¿ òðóáêè.

243

ÒÐÀÍÑÂÅÐÇÎÑÒÎÌ²ß. ØÒÓ×ÍÈÉ ÇÀÄÍ²É ÏÐÎÕ²Ä ÍÀ ÏÎÏÅÐÅ×ÍÎÎÁÎÄÎÂ²É ÊÈØÖ²

Íàñêð³çíèìè âóçëîâè-

ìè øâàìè ÷åðåç óñ³ øàðè

ñò³íêè êèøå÷íèêà ô³êñóþòü

êðàé êèøêè äî øê³ðè. Ï³ä-

íÿòó “äâîñòâîëêó” òîâñòî¿

êèøêè ç ³íòåðâàëîì â 1 ñì

ïðîøèâàþòü âóçëîâèìè ñå-

ðîçíî-ñåðîçíèìè øâàìè

öèðêóëÿðíî ïî ïåðèìåòðó

êèøêè äî ïàð³ºòàëüíî¿ î÷å-

ðåâèíè, ç íàñòóïíîþ ô³êñà-

ö³ºþ äî øê³ðè (ìàë. 6.13.5).

Ìàë. 6.13.4. Ðîçêðèòòÿ ïðîñâ³òó ïîïåðå÷íîîáîäîâî¿ êèøêè.

Ìàë. 6.13.5. Ô³êñàö³ÿ ñò³íêè êèøêè íàñêð³çíèìè âóçëîâèìè øâàìè äî øê³ðè.

Ïðîñâ³ò ïîïåðå÷íî-îáîäî-

âî¿ êèøêè ðîçêðèâàþòü ïî tenia

libera â ïîâçäîâæíüîìó íàïðÿìêó

(ìàë. 6.13.4).

244

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²

6.14.

ÇÀÊÐÈÒÒß ÊÎËÎÑÒÎÌÈ

Óìîâîþ äëÿ çàêðèòòÿ êîëîñòîìè º â³ëüíèé ïàñàæ õ³ìóñó â íàïðÿìêó àíàëüíîãî êàíàëó.

Â³äñòóïàþ÷è â³ä

êèøêè äâîìà ï³âì³ñÿöå-

âèìè ðîçð³çàìè äîâêîëà

ñòîìè ïðîâîäÿòü öèðêó-

ëÿðíèé ðîçð³ç øê³ðè òà

ï³äøê³ðíî¿ æèðîâî¿ êë³ò-

êîâèíè äî ïàð³ºòàëüíî¿

î÷åðåâèíè (ìàë. 6.14.1).

Ï³ñëÿ öüîãî ðîçêðèâàþòü ïàð³º-

òàëüíó î÷åðåâèíó, ðîç’ºäíóþòü ñïàéêè

³ âèä³ëÿþòü ïåòë³ êèøêè ç ðóáöåâîçì³-

íåíèìè øàðàìè ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿

ñò³íêè. Â³äñ³êàþòü ðóáöåâîçì³íåí³ òêà-

íèíè ðàçîì ³ç øàðàìè ÷åðåâíî¿ ñò³íêè ³

âèõîäîì ³ç êèøêè (ìàë. 6.14.2).

Ìàë. 6.14.1. Öèðêóëÿðíèé ðîçð³ç øê³ðè, ï³äøê³ðíî¿ æèðîâî¿ êë³òêîâèíè.

Ìàë. 6.14.2. Öèðêóëÿðíå â³äñ³÷åííÿ êîëîñòîìè.

245

ÇÀÊÐÈÒÒß ÊÎËÎÑÒÎÌÈ

Ìàë. 6.14.3. Ïðîñâ³ò êèøêè çàêðèâàþòü áåçïåðåðâíèì øâîì.

Ìàë. 6.14.4. Íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó âóçëîâèõ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ

øâ³â.

Êèøêó çàøèâàþòü ó ïîïå-

ðå÷íîìó íàïðÿìêó äî îñ³ êèøêè

íàñêð³çíèì áåçïåðåðâíèì øâîì.

Êðàéîâ³ øâè óòðèìóþòü íà çàòèñ-

êà÷àõ (ìàë. 6.14.3).

Íàêëàäàþòü äðóãèé ðÿä âóç-

ëîâèõ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â

(ìàë. 6.14.4). Ïîøàðîâ³ øâè íà ðàíó

÷åðåâíî¿ ñò³íêè.

6.15.

ÏÅÒËÅÂÀ ÊÎËÎÑÒÎÌ²ß

Ïîêàçàííÿ: ãîñòðèé çàãàëüíèé ïåðèòîí³ò, íåêðîç òîíêî¿ êèøêè.

Âèâåäåíó ïåòëþ òîâñòî¿ êèøêè óòðèìóþòü íà òðóáö³, íèæ÷å ÿêî¿ ïðèâ³äíó òà â³äâ³äíó ¿¿ ÷àñòèíè

çøèâàþòü âóçëîâèìè ñåðîçíî-ñåðîçíèìè øâàìè íà ïðîòÿç³ 4-5 ñì çà õîäîì ¿¿ áðèæîâîãî êðàþ.

Âèâåäåíó ïåòëþ ô³êñóþòü îêðåìèìè âóçëîâèìè øâàìè öèðêóëÿðíî äî àïîíåâðîçó, ÿêèé

ïîïåðåäíüî çøèâàþòü ç î÷åðåâèíîþ.

Ïåðåä ðîçêðèòòÿì ïðîñâ³òó êèøå÷íèêà îñòàíí³é ô³êñóþòü äî øê³ðè îêðåìèìè âóçëîâèìè øâàìè,

ï³äõîïëþþ÷è ñåðîçíó òà ì’ÿçîâó îáîëîíêè êèøêè êîëþ÷îþ ãîëêîþ.

Ïåòëþ êèøêè çâ³ëüíÿþòü â³ä êàëîâèõ ìàñ ó ïðîêñèìàëüíîìó ³ äèñòàëüíîìó íàïðÿìêàõ. Êèøêó

ïåðåâ’ÿçóþòü äâîìà ë³ãàòóðàìè, ì³æ ÿêèìè ¿¿ ïåðåñ³êàþòü.

Íà êóêñàõ ôîðìóþòü

äâà êèñåòíèõ øâè, â³äñòó-

ïàþ÷è îäèí â³ä îäíîãî íà

â³äñòàíü 1,0-1,5 ñì. Íå çà-

â’ÿçóþ÷è, ¿õ óòðèìóþòü íà

îêðåìèõ çàòèñêà÷àõ-òðè-

ìà÷àõ (ìàë. 6.15.1).

Çíÿâøè ë³ãàòóðó, ÿêîþ êóêñè

áóëè ïåðåâ’ÿçàí³ ³ ï³äòðèìóþ÷è êè-

øå÷íèê çà òðèìà÷ ïåðøîãî êèñåòíîãî

øâà, ó ïðîñâ³ò ââîäÿòü òðóáêó ç áîêî-

âèìè îòâîðàìè. Ïåðøèé êèñåò çàòÿ-

ãóþòü ïî ì³ð³ ïðîñóâàííÿ òðóáêè íà

äîñòàòíþ â³äñòàíü ³ çàâ’ÿçóþòü. Ë³-

ãàòóðó â³äñ³êàþòü. Çàòÿãóþòü ³ çàâ’ÿ-

çóþòü äðóãèé êèñåòíèé øîâ. Àíàëî-

ã³÷íèì ÷èíîì ââîäÿòü òðóáêó ³ â

äðóãó êóêñó ïåòë³ òîâñòî¿ êèøêè

(ìàë. 6.15.2).

Ìàë. 6.15.1. Ñõåìà ï³äøèâàííÿ ïåòë³ êèøêè äî î÷åðåâèíè òà àïîíåâðîçó ³ äî

øê³ðè.

Ìàë. 6.15.2. Ôîðìóâàííÿ äâîêàíàëüíî¿ êîëîñòîì³¿ íà îêðåì³é ïåòë³.

6.16.

ÏÐÈÑÒ²ÍÊÎÂÀ ÖÅÊÎÑÒÎÌ²ß

Ïîêàçàííÿ: ãîñòðà íåïðîõ³äí³ñòü êèøå÷íèêà.

Çàñòîñîâóþòü äëÿ ðåòðîãðàäíî¿ ³íòóáàö³¿ òà äåêîìïðåñ³¿ òîíêîãî êèøå÷íèêà.

Ï³ñëÿ âèêîíàííÿ êîñîãî äîñòóïó

ó ïðàâ³é çäóõâèíí³é ä³ëÿíö³ çà Ìàê-

Áóðíåºì âèêðîþþòü îâàëüíèé îâ³ð ó

ì’ÿçîâî-àïîíåâðîòè÷íîìó øàð³ ïåðåä-

íüî¿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè. Î÷åðåâèíó ï³ä-

øèâàþòü âóçëîâèìè øâàìè äî ì’ÿçîâî-

àïîíåâðîòè÷íî¿ ñò³íêè öèðêóëÿðíî

(ìàë. 6.16.1).

Öèðêóëÿðíî îêðåìèìè âóçëîâèìè øâàìè

âèâåäåíó ñë³ïó êèøêó ô³êñóþòü äî ì’ÿçîâî-

àïîíåâðîòè÷íî¿ ñò³íêè (ìàë. 6.16.2).

Ìàë. 6.16.1. Ïðèñò³íêîâà öåêîñòîì³ÿ:

à – äîñòóï ³ ëîêàë³çàö³ÿ;

á – ãðàíèö³ ðîçð³çó ì’ÿçîâî-àïîíåâðîòè÷-

íîãî øàðó.

Ìàë. 6.16.2. Ô³êñàö³ÿ ñë³ïî¿ êèøêè äî ì’ÿçîâî-àïî-

íåâðîòè÷íî¿ ñò³íêè.

Íà êóïîë âèâåäåíî¿ ñë³ïî¿ êèøêè íàêëà-

äàþòü òðè íàï³âêèñåòíèõ øâè, â³äñòóïàþ÷è 0,5-

0,8 ñì îäèí â³ä îäíîãî, òàê, ùîá öåíòðîì ïåðøîãî

ç íèõ áóëà tenia libera. Îñòàííþ ðîçñ³êàþòü íà

ïðîòÿç³ 0,5-0,7 ñì, ³ ââîäÿòü çîíä ³ç áîêîâèìè

îòâîðàìè. Ïîåòàïíî çàòÿãóþòü êèñåòí³ øâè, ïî÷è-

íàþ÷è ç âíóòð³øíüîãî (ìàë. 6.16.3).

Ðàíó çàøèâàþòü ïîøàðîâî âóçëîâèìè

øâàìè (ìàë. 6.16.4).

Ìàë. 6.16.3. Íàêëàäàííÿ òðüîõ íàï³âêèñåòíèõ øâ³â

íà êóïîë ñë³ïî¿ êèøêè ç ðîçñ³÷åííÿì éîãî ³ ââåäåííÿì

çîíäà.

Ìàë. 6.16.4. Çàøèâàííÿ ðàíè ïîøàðîâî âóçëîâèìè

øâàìè.

6.17.

Ê²ÍÖÅÂÀ ÊÎËÎÑÒÎÌ²ß

Ê³íöåâà êîëîñòîì³ÿ ìîæå âèêîíóâàòèñü ÿê çàâåðøàëüíèé åòàï ðàäèêàëüíîãî îïåðàòèâíîãî

âòðó÷àííÿ íà òîâñòîìó êèøå÷íèêó.

Øê³ðíî-ï³äøê³ðíèé êëàïîòü âèêðîþþòü

ó âèãëÿä³ îâàëó íàä ì³ñöåì ïðîåêö³¿ â³äð³çêà

êèøå÷íèêà, ÿêèé ïëàíóºòüñÿ âèâîäèòè íàçîâí³

(ìàë. 6.17.1).

Ì’ÿçîâî-àïîíåâðîòè÷íèé øàð ðîçñ³êà-

þòü õðåñòîïîä³áíî, î÷åðåâèíó, óòðèìóþ÷è ¿¿

íà çàòèñêà÷àõ Ìèêóëè÷à, ï³äøèâàþòü ïî êîëó

äî ì’ÿçîâî-àïîíåâðîòè÷íî¿ ïëàñòèíêè. Ë³ãàòó-

ðè íå çð³çàþòü, à çàêð³ïëþþòü íà çàòèñêà÷àõ

Á³ëüðîòà (ìàë. 6.17.2).

Ìàë. 6.17.1. Âèñ³÷åííÿ øê³ðíî-ï³äøê³ðíîãî êëàïòÿ.

Ìàë. 6.17.2. Ï³äøèâàííÿ î÷åðåâèíè äî ì’ÿçîâî-

àïîíåâðîòè÷íî¿ ïëàñòèíêè.

Êóêñó êèøå÷íèêà âèâîäÿòü íàçîâí³ ³

öèðêóëÿðíî, ñåðîçíî-ñåðîçíèìè øâàìè, çà

äîïîìîãîþ òèõ æå æ ë³ãàòóð ô³êñóþòü äî

ì’ÿçîâî-àïîíåâðîòè÷íîãî øàðó òà ïàð³ºòàëü-

íî¿ î÷åðåâèíè (ìàë. 6.17.3, 6.17.4).

Äðóãèì ðÿäîì íàñêð³çíèõ øâ³â ô³êñó-

þòü êðàé êóêñè êèøêè äî øê³ðè (ìàë. 6.17.5).

Ìàë. 6.17.3. Âèâåäåííÿ êóêñè íàçîâí³.

Ìàë. 6.17.4. Ô³êñàö³ÿ êóêñè ñåðîçíî-ñåðîçíèìè øâàìè

äî î÷åðåâèíè.

Ìàë. 6.17.5. Íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó øâ³â.

Ïîêàçàííÿìè äëÿ âèêîíàííÿ äàíîãî òèïó îïåðàö³¿ (âêîðî÷åííÿ áðèæ³ ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè) º

çàâîðîò ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè.

Ñåðåäèííî-ñåðåäèííèé äîñòóï.

6.18.

ÌÅÇÎÑÈÃÌÎÏËÀÑÒÈÊÀ

ÇÀ ÃÀÃÅÍÎÌ-ÒÎÐÍÎÌ

Ï³ñëÿ ðåâ³ç³¿ îðãàí³â ÷åðåâíî¿

ïîðîæíèíè ³ ä³àãíîñòèêè ïðîöåñó, ðîç-

ïðàâëÿþòü çàâîðîò ñèãìîïîä³áíî¿ êèø-

êè (ìàë. 6.18.1, 6.18.2) ç íàñòóïíèì ðîç-

ñ³÷åííÿì çðîùåíü á³ëÿ îñíîâè áðèæ³.

Ìàë. 6.18.1. Ðîçð³çàííÿ çðîùåíü á³ëÿ îñíîâè áðèæ³

ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè.

Ìàë. 6.18.2. Ðîçïðàâëåííÿ áðèæ³ ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè.

Ìàë. 6.18.5. Îñòàòî÷íèé âèãëÿä áðèæ³ ï³ñëÿ çàøèâàííÿ îòâîðó.

Â³êíî â áðèæ³ ñèãìîïîä³áíî¿ êèø-

êè çøèâàþòü ðÿäîì âóçëîâèõ øâ³â ó

ïîïåðå÷íîìó íàïðÿìêó (ìàë. 6.18.4,

6.18.5).

Ìàë. 6.18.3. Ðîçð³çàííÿ áðèæ³ ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè ïîçäîâæ

¿¿ îñ³.

Ìàë. 6.18.4. Çàøèâàííÿ êðà¿â áðèæ³ âóçëîâèìè øâàìè â

ïîïåðå÷íîìó íàïðÿìêó.

ßêùî êèøêà æèòòºçäàòíà, òîä³ â

ïîçäîâæíüîìó íàïðÿìêó â áåçñóäèííî-

ìó ïðîñòîð³ ðîçñ³êàþòü áðèæó ñèãìîïî-

ä³áíî¿ êèøêè (ìàë. 6.18.3).

Äðóãèé ðÿä øâ³â, äëÿ âêîðî÷åííÿ

áðèæ³, íàêëàäàþòü äîâãîþ ãîëêîþ â³ä îñíî-

âè áðèæ³ äî ñóäèííî¿ àðêàäè ïåðøîãî ïî-

ðÿäêó, çàõîïëþþ÷è î÷åðåâèíó ò³ëüêè îäí³º¿

ñòîðîíè áðèæ³. Ïðè öüîìó óêîë ³ âèêîë ãîëêè

ïîâèíåí ðîçì³ùóâàòèñü íà â³ääàë³ 2-3 ñì

îäèí â³ä îäíîãî, íàêëàäàþ÷è ïî òðè øâè

ïðîêñèìàëüí³øå ³ äèñòàëüí³øå ë³í³¿ øâ³â

ïåðøîãî ðÿäó (ìàë. 6.18.6).

Ìàë. 6.18.6. Çîâí³øí³é ëèñòîê áðèæ³ ïðîøèòèé

âóçëîâèìè øâàìè â³ä êîðåíÿ äî ñóäèííî¿ äóãè,

ïåðïåíäèêóëÿðíî äî êèøêè.

Ê³íö³ íèòîê çàâ’ÿçóþòü ì³æ ñîáîþ

(ìàë. 6.18.7), ÷èì ³ ñòâîðþºòüñÿ âêîðî÷åííÿ

áðèæ³ ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè (ìàë. 6.18.8).

Ìàë. 6.18.7. Ïàðàëåëüíå ïðîøèâàííÿ âóçëîâèìè øâàìè

âíóòð³øíüîãî ëèñòêà áðèæ³.

Ìàë. 6.18.8. Îñòàòî÷íèé âèãëÿä çãîôðîâàíî¿ áðèæ³

ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè.

Àíàòîì³÷í³ âàð³àíòè ðîçì³ùåííÿ ÷åðâîïîä³áíîãî â³äðîñòêà çóìîâëþþòü îñîáëèâîñò³ êë³í³÷íî¿

êàðòèíè çàõâîðþâàííÿ. Íàéá³ëüø ÷àñò³ ç íèõ: òèïîâå (â³ëüíå, â ïðàâ³é çäóõâèíí³é ä³ëÿíö³ â³ä êóïîëà

ñë³ïî¿ êèøêè ïî õîäó â ìàëèé òàç), òàçîâå (ó ïîðîæíèí³ ìàëîãî òàçà), ìåä³àëüíå (ó íàïðÿìêó äî ïóïêà),

ðåòðîöåêàëüíå (çà ñë³ïîþ êèøêîþ), ðåòðîïåðèòîíåàëüíå (çà ñë³ïîþ êèøêîþ, çàî÷åðåâèííå),

³íòðàìóðàëüíå (ó ñò³íö³ ñë³ïî¿ êèøêè) òà ï³äïå÷³íêîâå (ìàë. 6.19.1).

Ìàë. 6.19.1. Âàð³àíòè àíàòîì³÷íîãî ðîçì³ùåííÿ ÷åðâîïîä³áíîãî â³äðîñòêà.

6.19.

ÀÏÅÍÄÅÊÒÎÌ²ß

Ïîêàçàííÿ äî îïåðàö³¿: ãîñòðèé òà õðîí³÷íèé àïåíäèöèò, òóáåðêóëüîç, ñòîðîíí³ ò³ëà, äîáðîÿê³ñí³

ïóõëèíè ÷åðâîïîä³áíîãî â³äðîñòêà.

Ìåòà îïåðàö³¿ – âèäàëåííÿ ÷åðâîïîä³áíîãî â³äðîñòêà.

Äîñòóï çà Ìàê-Áóðíåºì-Âîëêîâè÷åì-Äüÿêî-

íîâèì: ïåðïåíäèêóëÿðíî ë³í³¿, ÿêà ç’ºäíóº ïóïîê òà

spina iliaca anterior superior, ì³æ çîâí³øíüîþ òà

âíóòð³øíüîþ ¿¿ òðåòèíàìè ïðîâîäÿòü ðîçð³ç øê³ðè,

ï³äøê³ðíî¿ îñíîâè òà àïîíåâðîçó çîâí³øíüîãî êîñîãî

ì’ÿçà æèâîòà (çà õîäîì âîëîêîí), ïðè÷îìó 1/3 öüîãî

ðîçð³çó ³äå âèùå óìîâíî¿ ë³í³¿, à 2/3 – íèæ÷å

(ìàë. 6.19.1.1).

Ìàë. 6.19.1.1. Ñõåìà äîñòóïó çà Ìàê-Áóðíåºì-Äüÿêî-

íîâèì.

Îïåðàö³éíå ïîëå îáìåæîâóþòü ïåëåíêà-

ìè, ô³êñóþ÷è ¿õ çàòèñêà÷àìè Ìèêóëè÷à äî

ïîâåðõíåâî¿ ôàñö³¿. Òóïî çàòèñêà÷åì çà õîäîì

âîëîêîí ðîçâîäÿòü âíóòð³øí³é êîñèé ì’ÿç

(ìàë. 6.19.1.2).

Ì³æ äâîìà àíàòîì³÷íèìè ï³íöåòàìè íî-

æèöÿìè ðîçñ³êàþòü î÷åðåâèíó, ðîçð³ç ïðîäîâ-

æóþòü ââåðõ òà âíèç, äî êðà¿â î÷åðåâèíè ô³ê-

ñóþòü çàòèñêà÷àìè Ìèêóëè÷à ìàðëåâ³ ñåðâåò-

êè. Ãà÷êàìè Ôàðàáåôà ðîçâîäÿòü êðà¿ ðàíè.

Ïðè íàÿâíîñò³ âèïîòó â ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³

éîãî âèäàëÿþòü àñï³ðàòîðîì (ìàðëåâèìè ñåð-

âåòêàìè). Óòðèìóþ÷è ñë³ïó êèøêó ìàðëåâîþ

ñåðâåòêîþ, àíàòîì³÷íèì ï³íöåòîì çíàõîäÿòü

â³äðîñòîê òà âèâîäÿòü éîãî â îïåðàö³éíó ðàíó.

ßêùî â³äðîñòîê ô³êñîâàíèé, éîãî âèâîäÿòü ó

ðàíó, âêàç³âíèì ïàëüöåì ðèõë³ ñïàéêè ðîç’ºäíó-

þ÷è òóïî, ù³ëüí³ – ïîì³æ çàòèñêà÷àìè.

Ìàë. 6.19.1.2. Ðîçâåäåííÿ âîëîêîí âíóòð³øíüîãî êîñîãî

ì’ÿçà òóïî çà äîïîìîãîþ çàòèñêà÷à.

6.19.1. ÀÍÒÅÃÐÀÄÍÀ ÀÏÅÍÄÅÊÒÎÌ²ß

Ïîì³æ çàòèñêà÷àìè ïåðåñ³êàþòü òà ïåðåâ’ÿçóþòü áðèæó â³äðîñòêà, à ïðîêñèìàëüí³ êóêñè

äîäàòêîâî ïðîøèâàþòü (ìàë. 6.19.1.3-6.19.1.5).

Ìàë. 6.19.1.3. Ìîá³ë³çàö³ÿ âåðõ³âêè ÷åðâîïîä³áíîãî â³äðîñòêà.

Ìàë. 6.19.1.4. Ìîá³ë³çàö³ÿ îñíîâè ÷åðâîïîä³áíîãî â³äðîñòêà

ç íàêëàäàííÿì çàòèñêà÷³â íà áðèæó â³äðîñòêà.

Ìàë. 6.19.1.5. Íàêëàäàííÿ ë³ãàòóðè íà ñóäèíè ÷åðâîïîä³áíîãî

â³äðîñòêà.

Íà ñë³ïó êèøêó íà â³äñòàí³ 1-

1,5 ñì â³ä îñíîâè â³äðîñòêà íàêëàäà-

þòü ñåðîçíî-ì’ÿçîâèé êèñåòíèé øîâ.

Á³ëÿ îñíîâè â³äðîñòîê ïåðåòèñêàþòü

çàòèñêà÷åì Êîõåðà, ó ì³ñö³ áîðîçíè

éîãî ïåðåâ’ÿçóþòü êåòãóòîâîþ íèò-

êîþ!!! (ìàë. 6.19.1.6).

Âèùå êåòãóòîâî¿ ë³ãàòóðè íàêëàäà-

þòü çàòèñêà÷ Êîõåðà, ì³æ íèìè â³äñ³êà-

þòü â³äðîñòîê (ìàë. 6.19.1.7).

Ìàë. 6.19.1.6. Ïåðåâ’ÿçóâàííÿ îñíîâè â³äðîñòêà êåòãóòîâîþ

ë³ãàòóðîþ. Íàêëàäàííÿ êèñåòíîãî øâà á³ëÿ îñíîâè ÷åðâîïî-

ä³áíîãî â³äðîñòêà.

Ìàë. 6.19.1.7. Â³äñ³÷åííÿ â³äðîñòêà ì³æ çàòèñêà÷åì ³

êåòãóòîâîþ ë³ãàòóðîþ.

Êóêñó îáðîáëÿþòü

ðîç÷èíîì Ëþãîëÿ, çàíóðþ-

þòü, çàâ’ÿçóþ÷è êèñåòíèé

øîâ (ìàë. 6.19.1.8, à), ïîâ-

òîðíî îáðîáëÿþòü ðîç÷è-

íîì Ëþãîëÿ. Äëÿ á³ëüøî¿

ãåðìåòè÷íîñò³ ïîâåðõ êè-

ñåòíîãî øâà íàêëàäàþòü

Z-ïîä³áíèé ñåðîçíî-ñåðîç-

íèé øîâ (ìàë. 6.19.1.8, á).

Çàíóðþþòü êóïîë ñë³ïî¿ êèøêè â

÷åðåâíó ïîðîæíèíó. Î÷åðåâèíó çàøè-

âàþòü áåçïåðåðâíèì êåòãóòîâèì øâîì

(ìàë. 6.19.1.9, à). Íàêëàäàþòü âóçëîâ³ êåò-

ãóòîâ³ øâè íà âíóòð³øí³é êîñèé ì’ÿç,

âóçëîâ³ øâè êàïðîíîâîþ íèòêîþ íà àïî-

íåâðîç çîâí³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà, øâè íà

øê³ðó (ìàë. 6.19.1.9, á).

Ìàë. 6.19.1.8. Àïåíäåêòîì³ÿ:

à – çàíóðåííÿ îñíîâè â³äðîñòêà çàòÿãóâàííÿì êèñåòíîãî øâà;

á – ïåðèòîí³çàö³ÿ êèñåòíîãî øâà Z-ïîä³áíèì.

Ìàë. 6.19.1.9.Àïåíäåêòîì³ÿ:

à – íàêëàäàííÿ áåçïåðåðâíîãî êåðãóòîâîãî øâà íà î÷åðåâèíó;

á – ïîøàðîâå çàøèâàííÿ îïåðàö³éíî¿ ðàíè âóçëîâèìè øâàìè.

6.19.2. ÐÅÒÐÎÃÐÀÄÍÀ ÀÏÅÍÄÅÊÒÎÌ²ß

Ó âèïàäêó íåìîæëèâîñò³ âèâåäåííÿ

àïåíäèêñà â ðàíó ïðîâîäÿòü ðåòðîãðàäíó

àïåíäåêòîì³þ. Çíàõîäÿòü îñíîâó â³äðîñòêà,

ïåðåòèñêàþòü çàòèñêà÷åì, ÿêèé ïåðåì³ùàþòü

äèñòàëüí³øå (ìàë. 6.19.2.1). Ó ì³ñö³ áîðîçíè

â³äðîñòîê ïåðåâ’ÿçóþòü òîâñòîþ êåòãóòîâîþ

ë³ãàòóðîþ òà ïåðåñ³êàþòü. Êóêñó îáðîáëÿþòü

ðîç÷èíîì Ëþãîëÿ.

Ïîì³æ çàòèñêà÷àìè ïåðåâ’ÿçóþòü

áðèæó â³äðîñòêà (ìàë. 6.19.2.2).

Íà ñë³ïó êèøêó, â³äñòóïàþ÷è 1-

1,5 ñì â³ä êóêñè â³äðîñòêà, íàêëàäà-

þòü êèñåòíèé ñåðîçíî-ì’ÿçîâèé øîâ,

êèñåòíèé (ìàë. 6.19.2.3) òà Z-ïîä³áíèé

øîâ (ÿê íà ìàëþíêó 6.19.1.8, á).

Ìàë. 6.19.2.1. Âèä³ëåííÿ îñíîâè ÷åðâîïîä³áíîãî â³äðîñòêà

ïðè ðåòðîöåêàëüíîìó éîãî ðîçì³ùåíí³.

Ìàë. 6.19.2.2. Ïåðåñ³÷åííÿ â³äðîñòêà ì³æ ë³ãàòóðîþ òà

çàòèñêà÷åì ³ç íàñòóïíèì éîãî ñêåëåòóâàííÿì.

Ìàë. 6.19.2.3. Çàíóðåííÿ êóêñè â³äðîñòêà ó ïðîñâ³ò ñë³ïî¿

êèøêè çà äîïîìîãîþ êèñåòíîãî øâà.

6.19.3. ÀÏÅÍÄÅÊÒÎÌ²ß ÏÐÈ ÐÅÒÐÎÖÅÊÀËÜÍÎÌÓ ÐÅÒÐÎÏÅÐÈÒÎÍÅÀËÜÍÎÌÓ

ÐÎÇÌ²ÙÅÍÍ² ÀÏÅÍÄÈÊÑÀ

Ùîá çíàéòè àïåíäèêñ ïðè

ðåòðîöåêàëüíîìó ðåòðîïåðèòîíå-

àëüíîìó éîãî ðîçì³ùåíí³ ðîçñ³êà-

þòü ïàð³ºòàëüíó î÷åðåâèíó íà ïðî-

òÿç³ 10-15 ñì â³äñòóïèâøè íà 1 ñì

íàçîâí³ â³ä ñë³ïî¿ òà âèñõ³äíî¿ îáî-

äîâî¿ êèøêè (ìàë. 6.19.3.1).

Ï³ñëÿ âèäàëåííÿ â³äðîñòêà ñë³ïó êèøêó âêëàäàþòü íà

ì³ñöå, ö³ë³ñí³ñòü ïàð³ºòàëüíî¿ î÷åðåâèíè ïî ïðàâîìó áîêîâîìó

êàíàëó â³äíîâëþþòü áåçïåðåðâíèì øâîì (ìàë. 6.19.3.3).

Êèøêó òóïî â³äøàðîâóþòü äî-

ñåðåäèíè, çíàõîäÿòü â³äðîñòîê, ïåðå-

â’ÿçóþòü á³ëÿ îñíîâè òà âèêîíóþòü

àíòåãðàäíó ÷è ðåòðîãðàäíó àïåíäåê-

òîì³þ (ìàë. 6.19.3.2).

Ìàë. 6.19.3.1. Ðîçñ³÷åííÿ ïàð³ºòàëüíî¿ î÷åðåâèíè ïî

ëàòåðàëüíîìó êðàþ.

Ìàë. 6.19.3.2. Íàêëàäàííÿ êåòãóòîâî¿ ë³ãàòóðè íà îñíîâó â³äðîñòêà.

Ìàë. 6.19.3.3. Â³äíîâëåííÿ ö³ë³ñíîñò³ ïàð³º-

òàëüíî¿ î÷åðåâèíè.

6.19.4. ÀÏÅÍÄÅÊÒÎÌ²ß ÏÐÈ ²ÍÒÐÀÌÓÐÀËÜÍÎÌÓ ÐÎÇÌ²ÙÅÍÍ² ÀÏÅÍÄÈÊÑÀ

Îêðåìèìè âóçëîâèìè øâàìè Ëàì-

áåðà â³äíîâëþþòü ö³ë³ñí³ñòü ñåðîçíî¿ îáî-

ëîíêè (ìàë. 6.19.4.3).

Ïðè ³íòðàìóðàëüíîìó ðîçì³ùåíí³ â³äðîñòêà

(ìàë. 6.19.4.1) íàçîâí³ â³ä íüîãî ðîçñ³êàþòü ñåðîçíó

îáîëîíêó ñë³ïî¿ êèøêè (ìàë. 6.19.4.2), âèä³ëÿþòü

àïåíäèêñ òà ïðîâîäÿòü àïåíäåêòîì³þ.

Ìàë. 6.19.4.1. Ðîçì³ùåííÿ â³äðîñòêà ï³ä ñåðîçíîþ

îáîëîíêîþ ñë³ïî¿ êèøêè (³íòðàìóðàëüíå).

Ìàë. 6.19.4.2. Ìîá³ë³çàö³ÿ â³äðîñòêà ïðè

³íòðàìóðàëüíîìó éîãî ðîçì³ùåíí³.

Ìàë. 6.19.4.3. Íàêëàäàííÿ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â íà ëîæå

â³äðîñòêà ïðè ³íòðàìóðàëüíîìó éîãî ðîçì³ùåíí³.

6.19.5. ÊÀËÎÂÀ ÍÎÐÈÖß ÑË²ÏÎ¯ ÊÈØÊÈ Ï²ÑËß ÀÏÅÍÄÅÊÒÎÌ²¯

Îäíèì ç óñêëàäíåíü àïåíäåêòîì³¿, ÿêå ïîòðåáóº îêðåìîãî îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ º êàëîâà

íîðèöÿ.

Íà øê³ðó íàâêîëî íîðèö³ íàêëàäàþòü êèñåòíèé øîâ (ìàë. 6.19.5.1) äëÿ ïîïåðåäæåííÿ âèò³êàííÿ

êèøêîâîãî âì³ñòó â ðàíó.

Ìàë. 6.19.5.1. Íàêëàäàííÿ êèñåòíîãî øâà íà øê³ðó íàâêîëî íîðèö³.

Âèä³ëÿþòü ðóáöåâ³ òêàíèíè, ùî

ì³ñòÿòü íîðèöåâèé õ³ä, íàâêîëî íèõ ðîç-

ñ³êàþòü àïîíåâðîç çîâí³øíüîãî êîñîãî

ì’ÿçà (ìàë. 6.19.5.3). Ðóáöåâ³ òêàíèíè

íàâêîëî íîðèöåâîãî õîäó òà êðàé ñëèçîâî¿

êèøêè âèñ³êàþòü.

Ìàë. 6.19.5.3. Òðàêö³ÿ øê³ðíîãî êëàïòÿ ââåðõ. Äâà íàï³â-

ì³ñÿöåâ³ ðîçð³çè àïîíåâðîçó çîâí³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà.

Äâîìà íàï³âîâàëüíèìè ðîçð³çà-

ìè ðîçñ³êàþòü øê³ðó, ï³äøê³ðíó îñíîâó

(ìàë. 6.19.5.2).

Ìàë. 6.19.5.2. Âèêîíàííÿ äâîõ íàï³âì³ñÿöåâèõ ðîçð³ç³â øê³ðè

òà ï³äøê³ðíî-æèðîâî¿ êë³òêîâèíè.

Äåôåêò ñò³íêè êèøêè çàøèâàþòü ó

ïîïåðå÷íîìó íàïðÿì³ äâîðÿäíèì øâîì

(ìàë. 6.19.5.4, à,á).

Ïîøàðîâî íàêëàäàþòü øâè íà ðàíó

(ìàë. 6.19.5.5).

Ìàë. 6.19.5.5. Íàêëàäàííÿ âóçëîâîãî øâà íà ï³äøê³ðíó

æèðîâó êë³òêîâèíó.

Ìàë. 6.19.5.4.Çàêðèòòÿ íîðèö³:

à – íàêëàäàííÿ áåçïåðåðâíîãî êåòãóòîâîãî

øâà íà î÷åðåâèíó ³ âíóòð³øí³ ì’ÿçè;

á – íàêëàäàííÿ âóçëîâîãî øâà íà àïîíåâðîç çîâ-

í³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà.

Ð Î Ç Ä ² Ë V²²

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÀÍÀËÜÍ²É

ÇÎÍ² ÏÐßÌÎ¯ ÊÈØÊÈ

ÒÀ ÏÀÐÀÐÅÊÒÀËÜÍÎÌÓ

ÏÐÎÑÒÎÐ²

266

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÀÍÀËÜÍ²É ÇÎÍ² ÏÐßÌÎ¯ ÊÈØÊÈ ÒÀ ÏÀÐÀÐÅÊÒÀËÜÍÎÌÓ ÏÐÎÑÒÎÐ²

7.1.

Õ²ÐÓÐÃ²×ÍÀ ÀÍÀÒÎÌ²ß ÏÐßÌÎ¯ ÊÈØÊÈ

Ïðÿìà êèøêà — ê³íöåâèé â³ää³ë òîâñòî¿ êèøêè, â ÿêîìó âèä³ëÿþòü òàçîâèé ³ ïðîìåæèííèé â³ää³ëè.

Ó òàçîâîìó â³ää³ë³ ðîçð³çíÿþòü àìïóëÿðíó é íàäàìïóëÿðíó ÷àñòèíè. Ïðÿìà êèøêà ìàº äâà âèãèíè â

ñàã³òàëüí³é ïëîùèí³, ÿê³ â³äïîâ³äàþòü âèãèíàì êðèæîâî¿ é êóïðèêîâî¿ ê³ñòîê. Ó ôðîíòàëüí³é ïëîùèí³

ïîì³òíèé âèãèí âë³âî. Ò³ëüêè íàäàìïóëÿðíà ÷àñòèíà îãîðíóòà î÷åðåâèíîþ ç óñ³õ ñòîð³í, íèæíÿ ÷àñòèíà

àìïóëè ëåæèòü ïîçàî÷åðåâèííî.

Ñïåðåäó â³ä ïðÿìî¿ êèøêè â ÷îëîâ³ê³â çíàõîäèòüñÿ ñå÷îâèé ì³õóð, ó æ³íîê – ìàòêà, ççàäó –

êðèæîâà ê³ñòêà é êóïðèê, ³ç áîê³â â³ä ïðîìåæèííîãî â³ää³ëó ðîçì³ùåí³ ñ³äíè÷íî-ïðÿìîêèøêîâ³ ÿìêè.

Ñëèçîâà ïðÿìî¿ êèøêè óòâîðþº â òàçîâîìó â³ää³ë³ öèðêóëÿðí³ ñêëàäêè, à â ïðîìåæèííîìó – ïîçäîâæí³.

Ïîòîâùåííÿ ì’ÿçîâî¿ îáîëîíêè ñêëàäàþòü çàïèðàëüíèé àïàðàò. Çîâí³øí³é ñô³íêòåð ðîçòàøî-

âàíèé íàâêîëî òåðì³íàëüíîãî â³ää³ëó êèøêè. ×åðåç 3-4 ñì â³ä âèõîäó ç êèøêè êðóãîâ³ ãëàäêîì’ÿçîâ³

âîëîêíà óòâîðþþòü âíóòð³øí³é ñô³íêòåð, à ùå âèùå, íà â³äñòàí³ 10 ñì â³ä àíàëüíîãî îòâîðó, ðîçì³ùåíèé

ñô³íêòåð Ãåïíåðà. ²ííåðâàö³ÿ âíóòð³øí³õ ñô³íêòåð³â çä³éñíþºòüñÿ âåãåòàòèâíîþ íåðâîâîþ ñèñòåìîþ,

çîâí³øí³ì ñîðîì³òíèì íåðâîì.

Êðîâîïîñòà÷àííÿ ïðÿìî¿ êèøêè çàáåçïå÷óºòüñÿ ç âåðõíüî¿ (a. rectalis superior), ñåðåäí³õ

(a.a. rectalis media) ³ íèæí³õ (a.a. rectalis inferior) ïðÿìîêèøêîâèõ àðòåð³é.

Âåíîçíà ñèñòåìà ôîðìóºòüñÿ çà ðàõóíîê òðüîõ ñïëåòåíü: ï³äøê³ðíîãî, ï³äñëèçîâîãî é ï³äôàñö³-

àëüíîãî. Íàéá³ëüø âèðàæåíå ñïëåòåííÿ â ï³äñëèçîâ³é îáîëîíö³. Îñîáëèâ³ñòþ éîãî º òå, ùî âîíî ïîáóäî-

âàíå çà òèïîì êàâåðíîçíèõ ò³ë, òîáòî âåíîçí³ ñèíóñî¿äè øèðîêî àíàñòîìîçóþòü ç àðòåð³ÿìè é àðòåð³î-

ëàìè. Êàâåðíîçí³ ò³ëà ðîçì³ùåí³ íà öèôðàõ 3, 7, 11 çà öèôåðáëàòîì ïðè ïîëîæåíí³ õâîðîãî íà ñïèí³.

Â³äò³ê âåíîçíî¿ êðîâ³ çä³éñíþºòüñÿ ÷åðåç ïðÿìîêèøêîâ³ âåíè, âåðõíÿ ç ÿêèõ â³äíîñèòüñÿ äî ñèñòåìè

âîð³òíî¿, à ñåðåäíÿ òà íèæíÿ — äî ñèñòåìè íèæíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè. Òàêèì ÷èíîì, ó ñò³íö³ ïðÿìî¿

êèøêè ôîðìóþòüñÿ ïîðòîêàâàëüí³ àíàñòîìîçè,

ÿê³ ìîæóòü óòâîðþâàòè ãåìîðî¿äàëüí³ âóçëè.

Âåíîçíà êðîâ ³ç òåðì³íàëüíèõ â³ää³ë³â ïðÿìî¿

êèøêè íå ïîòðàïëÿº â ïîðòàëüíó ñèñòåìó, òîìó

ïðåïàðàòè, ââåäåí³ ðåêòàëüíî, íå ³íàêòèâó-

þòüñÿ ïå÷³íêîþ.

Ë³ìôîâ³äò³ê â³ä ïðîìåæèííîãî â³ää³ëó

çä³éñíþºòüñÿ â ïàõîâ³, â³ä àìïóëè – ó êðèæîâ³

é ðîçì³ùåí³ âçäîâæ âíóòð³øíüî¿ êëóáîâî¿

àðòåð³¿, à â³ä íàäàìïóëÿðíî¿ ÷àñòèíè – â íèæí³

áðèæîâ³ ë³ìôîâóçëè.

Ïðÿìà êèøêà â ñâî¿é íèæí³é ÷àñòèí³

îãîðíóòà ôàñö³àëüíîþ êàïñóëîþ Àìþñà é

æèðîâîþ êë³òêîâèíîþ. Ó ìåæàõ êàïñóëè íàé-

á³ëüøèé êë³òêîâèííèé ïðîñò³ð – ïîçàäóïðÿìî-

êèøêîâèé. Ó ïðîìåæèííîìó â³ää³ë³ ðîçì³ùåíà

ñ³äíè÷íî-ïðÿìîêèøêîâà ÿìêà, ùî ì³ñòèòü

âåëèêó ê³ëüê³ñòü êë³òêîâèíè, çàïàëåííÿ ÿêî¿

ïðèçâîäèòü äî ðîçâèòêó ïàðàïðîêòèòó. Ó âåðõ-

í³õ â³ää³ëàõ íà ð³âí³ àìïóëÿðíî¿ ÷àñòèíè äî

êèøêè ïðèëÿãàº ïåëüâ³îðåêòàëüíà æèðîâà

êë³òêîâèíà (ðèñ. 7.1.1).

Ìàë. 7.1.1. Ïðîñòîðè, ùî îòî÷óþòü ïðÿìó êèøêó:

1 – ³ø³îðåêòàëüí³;

2 – ïåëüâ³îðåêòàëüí³.

267

ÃÅÌÎÐÎ¯ÄÅÊÒÎÌ²ß ÇÀ Ì²ËË²ÃÀÍÎÌ-ÌÎÐÃÀÍÎÌ

Ìàë. 7.2.1. Äåâóëüñ³ÿ ñô³íêòåðà äçåðêàëîì.

Ìàë. 7.2.2. Çàõîïëåííÿ ãåìîðî¿äàëüíèõ âóçë³â

â³êîí÷àñòèì çàòèñêóâà÷åì ³ óòâîðåííÿ “ì³ëë³ãà-

í³âñüêîãî òðèêóòíèêà”.

7.2.

ÃÅÌÎÐÎ¯ÄÅÊÒÎÌ²ß

ÇÀ Ì²ËË²ÃÀÍÎÌ-ÌÎÐÃÀÍÎÌ

Ïîêàçàííÿìè äî âèêîíàííÿ ãåìîðî¿äåêòîì³¿ º óñêëàäíåí³ ôîðìè ãîñòðîãî ãåìîðîþ.

Ï³ñëÿ òðèðàçîâî¿ îáðîáêè ïðÿìî¿

êèøêè ðîç÷èíîì Ëþãîëÿ ïðîâîäÿòü îãëÿä

ïðÿìî¿ êèøêè çà äîïîìîãîþ ðåêòàëüíîãî

äçåðêàëà (ìàë. 7.2.1)

Íà âåðõ³âêè ãåìîðî¿äàëüíèõ âóçë³â, ðîçì³ùå-

íèõ çà ãîäèííèêîâîþ ñòð³ëêîþ íà 3, 7, 11 íàêëàäàþòü

ïðÿì³ çàòèñêà÷³ Ëþåðà òà âèâîäÿòü âóçëè íàçîâí³

òàê, ùîá áóëî âèäíî ðîæåâó ñëèçîâó íà ïðèëåãëèõ

äî âóçë³â ñêëàäêàõ ïðÿìî¿ êèøêè (ìàë. 7.2.2).

268

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÀÍÀËÜÍ²É ÇÎÍ² ÏÐßÌÎ¯ ÊÈØÊÈ ÒÀ ÏÀÐÀÐÅÊÒÀËÜÍÎÌÓ ÏÐÎÑÒÎÐ²

Ìàë. 7.2.3. Ðîçð³çàííÿ øê³ðè ³ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè

á³ëÿ îñíîâè ãåìîðî¿äàëüíîãî âóçëà. Âèäàëåííÿ

âóçëà ççîâí³ äîñåðåäèíè.

Ï³ñëÿ âèä³ëåííÿ ñóäèííî¿ í³æêè, îñòàííÿ ïðîøèâàºòüñÿ øîâêîâîþ ë³ãàòóðîþ òà ïåðåâ’ÿçóºòüñÿ

(ìàë. 7.2.4, 7.2.5).

Ñêàëüïåëåì ³ íîæèöÿìè ïðîâîäÿòü U-ïîä³áíèé

ðîçð³ç íàâêîëî çîâí³øíüî¿ ÷àñòèíè âóçëà (ìàë. 7.2.3).

Ìàë. 7.2.4. Ïðîøèâàííÿ îñíîâè âóçëà. Ìàë. 7.2.5. Ïåðåâ’ÿçóâàííÿ îñíîâè ãåìîðî¿äàëüíîãî

âóçëà øîâêîâîþ ë³ãàòóðîþ.

269

ÃÅÌÎÐÎ¯ÄÅÊÒÎÌ²ß ÇÀ Ì²ËË²ÃÀÍÎÌ-ÌÎÐÃÀÍÎÌ

Ìàë. 7.2.6. Çàøèâàííÿ íàãëóõî ñëèçîâî¿ îáîëîíêè.

Ìàë. 7.2.7. Â³äñ³êàííÿ ãåìîðî¿äàëüíîãî âóçëà.

Ï³ñëÿ íàêëàäàííÿ âóçëîâèõ êåòãó-

òîâèõ øâ³â íà àíîäåðìó (ìàë. 7.2.6) âóçîë

â³äñ³êàþòü (ìàë. 7.2.7).

Àíàëîã³÷íèì ÷èíîì âèäàëÿþòü ³íø³

(íà 7 ³ 11 çà ãîäèííèêîâîþ ñòð³ëêîþ), ãåìî-

ðî¿äàëüí³ âóçëè (ìàë. 7.2.8). Îïåðàö³þ çàâåð-

øóþòü ââåäåííÿì â ïðÿìó êèøêó ãàçîâ³äâ³ä-

íî¿ òðóáêè, îãîðíóòî¿ ìàðëåâîþ ñåðâåòêîþ

ç ìàççþ Âèøíåâñüêîãî.

Ìàë. 7.2.8. Îñòàòî÷íèé âèãëÿä ðàíè â ê³íö³ îïåðàö³¿.

Ñåðåä îñîáëèâîñòåé îïåðàö³¿ ñë³ä â³äì³òèòè íåîáõ³äí³ñòü çàëèøàòè “ì³ñòêè “ àíîäåðìè,

ì³æ âèäàëåíèìè âóçëàìè øèðèíîþ 6 ìì, ï³ä ÿêèìè íå ìîæíà ïðåïàðóâàòè. Öå äîçâîëÿº óíèê-

íóòè âèíèêíåííÿ ñåíñîðíî¿ ³íêîíòèíåíö³¿ òà ñòåíîçó. Íåîáõ³äíî íàêëàäàòè âóçëè íàä çóá÷àñòîþ

ë³í³ºþ, â öüîìó âèïàäêó ï³ñëÿîïåðàö³éíèé á³ëü áóäå ì³í³ìàëüíèì.

270

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÀÍÀËÜÍ²É ÇÎÍ² ÏÐßÌÎ¯ ÊÈØÊÈ ÒÀ ÏÀÐÀÐÅÊÒÀËÜÍÎÌÓ ÏÐÎÑÒÎÐ²

7.3.

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ ÃÎÑÒÐÎÌÓ

ÏÀÐÀÏÐÎÊÒÈÒ²

Ïîêàçàííÿìè äî âèêîíàííÿ äàíîãî òèïó îïåðàö³¿ º ãîñòð³ ãí³éíèêè ïàðàðåêòàëüíîãî ïðîñòîðó.

Çà ëîêàë³çàö³ºþ âèä³ëÿþòü íàñòóïí³

âèäè ïàðàïðîêòèò³â: ï³äøê³ðíèé, ï³äñëè-

çîâèé, ³ø³îðåêòàëüíèé òà ïåëüâ³îðåêòàëü-

íèé (ìàë. 7.3.1).

ßê ï³äâèä ïåëüâ³îðåêòàëüíîãî ïàðàïðîêòèòó

âèä³ëÿþòü ðåòðîðåêòàëüíèé (ìàë. 7.3.2).

Ìàë. 7.3.2. Ïîçàäóïðÿìîêèøêîâèé ãí³éíèê.

Ìàë. 7.3.1. Âèäè ïàðàïðîêòèòó:

à – ï³äøê³ðíèé;

á – ï³äñëèçîâèé;

â – ³ø³îðåêòàëüíèé;

ã-ä – ïåëüâ³îðåêòàëüíèé.

271

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ ÃÎÑÒÐÎÌÓ ÏÀÐÀÏÐÎÊÒÈÒ²

Îïåðàö³þ ïðîâîäÿòü ï³ä çàãàëüíèì

çíåáîëþâàííÿì. Ï³ñëÿ òðèðàçîâî¿ îáðîáêè

ïðÿìî¿ êèøêè ðîç÷èíîì Ëþãîëÿ â ïðÿìó

êèøêó ââîäÿòü òàìïîí, çìî÷åíèé â ðîç÷èí³

àíòèñåïòèêà (ìàë. 7.3.3).

Ïîðîæíèíó ãíîÿêà ïóíêòóþòü òîâñòîþ

ãîëêîþ ç íàñòóïíîþ àñï³ðàö³ºþ ãíîþ (ìàë. 7.3.4)

Ìàë. 7.3.3. Ââåäåííÿ òàìïîíà â ïðÿìó êèøêó.

Ìàë. 7.3.4. Ïóíêö³ÿ àáñöåñó ³ àñï³ðàö³ÿ ç íüîãî ãí³éíîãî

âì³ñòó.

Ìàë. 7.3.5. Ââåäåííÿ â ïîðîæíèíó àáñöåñó áàðâíèêà.

òà ââåäåííÿì ó ïîðîæíèíó ñóì³ø³ 3 % ðîç÷èíó

ïåðåêèñó âîäíþ òà ìåòèëåíîâî¿ ñèíüêè ó ð³âíèõ

ñï³ââ³äíîøåííÿõ (ìàë. 7.3.5).

272

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÀÍÀËÜÍ²É ÇÎÍ² ÏÐßÌÎ¯ ÊÈØÊÈ ÒÀ ÏÀÐÀÐÅÊÒÀËÜÍÎÌÓ ÏÐÎÑÒÎÐ²

Ìàë. 7.3.6. Âèäàëåííÿ ðåêòàëüíîãî òàìïîíà.

Ìàë. 7.3.8. Ëîêàë³çàö³ÿ ðîçð³çó ïðè íèçüêîìó

ðåòðîðåêòàëüíîìó àáñöåñ³.

Òàìïîí âèäàëÿþòü ç ïðÿìî¿ êèøêè

(ìàë. 7.3.6).

Ðîçêðèòòÿ àáñöåñó ïðîâîäÿòü ðîçð³çàìè,

çîáðàæåíèìè íà ìàëþíêó 7.3.7.

Ï³äñëèçîâ³ òà ðåòðîðåêòàëüí³ ïàðàïðîê-

òèòè ðîçêðèâàþòü ç³ ñòîðîíè ïðîñâ³òó ïðÿìî¿

êèøêè (ìàë. 7.3.8).

Ìàë. 7.3.7. Òîïîãðàô³ÿ ðîçð³ç³â ïðè ïàðàðåêòàëüíîìó

àáñöåñ³.

273

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ ÃÎÑÒÐÎÌÓ ÏÀÐÀÏÐÎÊÒÈÒ²

Ìàë. 7.3.10. Ðîçêðèòòÿ ãí³éíèêà â ïðîñâ³ò êèøêè íà

êðèïòó âçäîâæ çîíäà.

Ï³ñëÿ ðîçêðèòòÿ àáñöåñó ïî êîíòðàñ-

òîâàíîìó êàíàëó ïðîâîäÿòü æîëîáóâàòèé

çîíä, ÿêèé ÷åðåç óðàæåíó êðèïòó ââîäÿòü

â ïðîñâ³ò ïðÿìî¿ êèøêè (ìàë. 7.3.9).

Ìàë. 7.3.9. Ââåäåííÿ çîíäà ç³ ñòîðîíè ïðîìåæèííî¿ ðàíè â

íàïðÿìêó äî ïåðâèííîãî îòâîðó.

Ìàë. 7.3.11. Âèð³çàííÿ íàâèñàþ÷èõ êðà¿â ðàíè ³ ïîøêîäæåíî¿

êðèïòè.

274

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÀÍÀËÜÍ²É ÇÎÍ² ÏÐßÌÎ¯ ÊÈØÊÈ ÒÀ ÏÀÐÀÐÅÊÒÀËÜÍÎÌÓ ÏÐÎÑÒÎÐ²

Ïåëüâ³îðåêòàëüíèé àáñöåñ ðîçêðèâàþòü

ïàðàðåêòàëüíèì ðîçð³çîì (ìàë. 7.3.13).

Ï³ñëÿ ïðîõîäæåííÿ ïåð³àíàëüíîãî òà

³ø³îðåêòàëüíîãî ïðîñòîð³â ñêàëüïåëåì ðîçñ³êà-

þòü m. levator ani (ìàë. 7.3.14).

Ìàë. 7.3.13. Ðîçêðèòòÿ ãí³éíèêà.

Îïåðàö³þ çàâåðøóþòü ââåäåííÿì â

ïðÿìó êèøêó ãàçîâ³äâ³äíî¿ òðóáêè, îáãîðíóòî¿

ìàðëåâîþ ñåðâåòêîþ ç ìàççþ Âèøíåâñüêîãî

(ìàë. 7.3.12).

Ìàë. 7.3.12. Ââåäåííÿ òàìïîíà ³ ãàçîâèâ³äíî¿

òðóáêè â êèøêó.

Ìàë. 7.3.14. Ðîçð³çàííÿ ëåâàòîðà.

275

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ ÃÎÑÒÐÎÌÓ ÏÀÐÀÏÐÎÊÒÈÒ²

Ìàë. 7.3.15. Äðåíóâàííÿ ïîðîæíèíè ãí³éíèêà ³ ïðÿìî¿ êèøêè.

Ìàë. 7.3.16. Äðåíóâàííÿ ïðè ï³äêîâîïîä³áíîìó ïàðà-

ïðîêòèò³.

Ó ðàç³ âèÿâëåííÿ ï³äêîâîïîä³áíîãî

ïåëüâ³îðåêòàëüíîãî àáñöåñó ðîçêðèòòÿ ïðî-

âîäÿòü ç äâîõ ñòîð³í íàï³âîâàëüíèì ðîçð³çîì

(ìàë. 7.3.16).

Ï³ñëÿ “ïðîâàëó” â ïîðîæíèíó

ãíîÿêà îñòàíí³é ñàíóþòü, ðîç’ºäíó-

þòü ïåðåìè÷êè òà äðåíóþòü ãóìîâî-

òðóá÷àñòèì äðåíàæåì. Ó ïðÿìó

êèøêó ââîäÿòü ãàçîâ³äâ³äíó òðóáêó,

îáãîðíóòó ìàðëåâîþ ñåðâåòêîþ ç

ìàççþ Âèøíåâñüêîãî (ìàë. 7.3.15).

276

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÀÍÀËÜÍ²É ÇÎÍ² ÏÐßÌÎ¯ ÊÈØÊÈ ÒÀ ÏÀÐÀÐÅÊÒÀËÜÍÎÌÓ ÏÐÎÑÒÎÐ²

Ìàë. 7.4.1.1. Çàôàðáîâóâàííÿ õîäó íîðèö³.

Ïîêàçàííÿìè º óñêëàäíåííÿ ïðè íåàäåêâàòíîìó îïåðàòèâíîìó ë³êóâàíí³ ãîñòðîãî ïàðàïðîêòèòó.

7.4.

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ ÀÍÎÐÅÊÒÀËÜÍÈÕ

ÍÎÐÈÖßÕ

7.4.1. ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ ²ÍÒÐÀÑÔ²ÍÊÒÅÐÍ²É ÍÎÐÈÖ²

Ï³ñëÿ ïîïåðåäíüîãî êîíòðàñòóâàííÿ

(ìàë. 7.4.1.1) â íîðèöåâèé õ³ä ïðîâîäÿòü

ãóäçèêîïîä³áíèé çîíä (ìàë. 7.4.1.2).

Ìàë. 7.4.1.2. Çîíä ââåäåíèé â õ³ä íîðèö³.

277

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ ÀÍÎÐÅÊÒÀËÜÍÈÕ ÍÎÐÈÖßÕ

Ìàë. 7.4.1.3. Âèð³çàííÿ íîðèö³ ðàçîì ç³ ñëèçîâîþ êèøêè.

Ìàë. 7.4.1.4. Âèãëÿä ðàíè ï³ñëÿ âèð³çàííÿ íîðèö³.

Âèñ³êàþòü íîðèöþ â ìåæàõ çäîðî-

âèõ òêàíèí äâîìà íàï³âîâàëüíèìè ðîçð³-

çàìè (ìàë. 7.4.1.3, 7.4.1.4).

278

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÀÍÀËÜÍ²É ÇÎÍ² ÏÐßÌÎ¯ ÊÈØÊÈ ÒÀ ÏÀÐÀÐÅÊÒÀËÜÍÎÌÓ ÏÐÎÑÒÎÐ²

7.4.2. ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ ÅÊÑÒÐÀÑÔ²ÍÊÒÅÐÍ²É ÍÎÐÈÖ²

Ìàë. 7.4.2.1. Âèñ³êàííÿ íîðèö³ äî ñò³íêè ïðÿìî¿ êèøêè.

Ìàë. 7.4.2.2. Çàøèâàííÿ ñò³íêè ïðÿìî¿ êèøêè ç³ ñòîðîíè ïðîìå-

æèííî¿ ðàíè.

Îïåðàö³þ ïðè åêñòðàñô³íêòåðíèõ

ïàðàðåêòàëüíèõ íîðèöÿõ âèêîíóþòü

äâîìà ñïîñîáàìè: ñïîñîáîì âèñ³÷åííÿ

òà “ë³ãàòóðíèì”. Ï³ñëÿ ïîïåðåäíüîãî

êîíòðàñòóâàííÿ â íîðèöþ ïðîâîäÿòü ãóä-

çèêîïîä³áíèé çîíä ³ âèñ³êàþòü íîðèöþ â

ìåæàõ çäîðîâèõ òêàíèí äî ñò³íêè ïðÿìî¿

êèøêè (ìàë. 7.4.2.1).

Ñò³íêó ïðÿìî¿ êèøêè ç³ ñòîðîíè ïðî-

ìåæèííî¿ ðàíè çàøèâàþòü ðÿäîì âóçëîâèõ

øâ³â (ìàë. 7.4.2.2).

279

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ ÀÍÎÐÅÊÒÀËÜÍÈÕ ÍÎÐÈÖßÕ

Ìàë. 7.4.2.3. Âèð³çàííÿ ïîøêîäæåíî¿ êðèïòè ç³ ñòîðîíè ïðîñâ³òó

êèøêè òà çàøèâàííÿ äåôåêòó ñëèçîâî¿.

Ìàë. 7.4.2.4. Â³äîêðåìëåíà òàìïîíàäà ïðÿìî¿ êèøêè ³

ïðîìåæèííî¿ ðàíè.

Ç³ ñòîðîíè ïðîñâ³òó ïðÿìî¿

êèøêè âèð³çàþòü ïîøêîäæåíó êðèïòó

ç ïîäàëüøèì çàøèâàííÿì äåôåêòó

ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ðÿäîì âóçëîâèõ

øâ³â (ìàë. 7.4.2.3).

Â ïðîñâ³ò ïðÿìî¿ êèøêè ââîäÿòü ãàçî-

â³äâ³äíó òðóáêó, îáãîðíóòó ìàðëåâîþ ñåðâåò-

êîþ ç ìàççþ Âèøíåâñüêîãî (ìàë. 7.4.2.4)

280

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÀÍÀËÜÍ²É ÇÎÍ² ÏÐßÌÎ¯ ÊÈØÊÈ ÒÀ ÏÀÐÀÐÅÊÒÀËÜÍÎÌÓ ÏÐÎÑÒÎÐ²

Îïåðàö³þ ïðîâîäÿòü ï³ä çàãàëüíèì çíå-

áîëþâàííÿì.

Îãîëþþòü òð³ùèíó ðåêòàëüíèì äçåð-

êàëîì (ìàë. 7.5.1).

7.5.

ÎÏÅÐÀÖ²ß ÏÐÈ ÕÐÎÍ²×Í²É

ÀÍÀËÜÍ²É ÒÐ²ÙÈÍ²

Ìàë. 7.5.1. Îãîëåííÿ òð³ùèíè ðåêòàëüíèì äçåðêàëîì.

Òð³ùèíó âèñ³êàþòü â ìåæàõ çäî-

ðîâèõ òêàíèí êëàïòåì ó âèãëÿä³ òðèêóò-

íèêà (ìàë. 7.5.2).

Ìàë. 7.5.2. Âèð³çàííÿ òð³ùèíè ó âèãëÿä³ îâàëüíîãî êëàïòÿ

ñëèçîâî¿ ³ ïåð³àíàëüíî¿ øê³ðè.

Ïîêàçàííÿìè äëÿ âèêîíàííÿ îïåðàö³¿ º õðîí³÷í³ àíàëüí³ òð³ùèíè, óñêëàäíåí³ êðîâîòå÷àìè.

281

ÎÏÅÐÀÖ²ß ÏÐÈ ÕÐÎÍ²×Í²É ÀÍÀËÜÍ²É ÒÐ²ÙÈÍ²

Ìàë. 7.5.3. Çàäíÿ äîçîâàíà ñô³íêòåðîòîì³ÿ.

Ïðîâîäÿòü çàäíþ äîçîâàíó ñô³íêòåðîòîì³þ

(ìàë. 7.5.3).

Íåîáõ³äíî ïàì’ÿòàòè, ùî ðîçñ³êàòè ìîæíà

ò³ëüêè íèæíþ òðåòèíó âíóòð³øíüîãî ñô³íêòåðà.

Ðÿäîì êåòãóòîâèõ âóçëîâèõ øâ³â ï³äøèâà-

þòü ñëèçîâó ïðÿìî¿ êèøêè äî ïåð³àíàëüíî¿ øê³ðè

ó ïîïåðå÷íîìó íàïðÿìêó (ìàë. 7.5.4).

Ìàë. 7.5.4. Ï³äøèâàííÿ ñëèçîâî¿ ïðÿìî¿ êèøêè äî

ïåð³àíàëüíî¿ øê³ðè.

282

ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÀÍÀËÜÍ²É ÇÎÍ² ÏÐßÌÎ¯ ÊÈØÊÈ ÒÀ ÏÀÐÀÐÅÊÒÀËÜÍÎÌÓ ÏÐÎÑÒÎÐ²

Îïåðàö³þ âèêîíóþòü ï³ä çàãàëüíèì çíå-

áîëþâàííÿì.

Ï³ñëÿ ïîïåðåäíüîãî êîíòðàñòóâàííÿ

åï³òåë³àëüíèõ êóïðèêîâèõ õîä³â (ìàë. 7.6.1)

ïðîâîäÿòü ¿õ âèñ³÷åííÿ äâîìà íàï³âîâàëüíèìè

ðîçð³çàìè ðàçîì ³ç øê³ðîþ ³ çàáàðâëåíèìè

òêàíèíàìè (ìàë. 7.6.2).

7.6.

ÎÏÅÐÀÖ²ß ÏÐÈ ÅÏ²ÒÅË²ÀËÜÍÈÕ

ÊÓÏÐÈÊÎÂÈÕ ÕÎÄÀÕ

Ìàë. 7.6.1. Çàôàðáîâóâàííÿ åï³òåë³àëüíèõ êóïðèêîâèõ

õîä³â 1 % ðîç÷èíîì ìåòèëåíîâîãî ñèíüîãî.

Ìàë. 7.6.2. Âèð³çàííÿ îâàëüíîãî êëàïòÿ òêàíèí ðàçîì ç êóïðè-

êîâèìè õîäàìè ³ çàôàðáîâàíèìè òêàíèíàìè.

Ïîêàçàííÿìè äî âèêîíàííÿ îïåðàö³¿ º íàãíîºííÿ åï³òåë³àëüíèõ êóïðèêîâèõ õîä³â ³ äåðìî¿äí³ ê³ñòè.

283

ÎÏÅÐÀÖ²ß ÏÐÈ ÅÏ²ÒÅË²ÀËÜÍÈÕ ÊÓÏÐÈÊÎÂÈÕ ÕÎÄÀÕ

Ìàë. 7.6.3. Ïðîøèâàííÿ ³ ë³ãóâàííÿ êðîâîòî÷èâèõ ñóäèí

êåòãóòîì.

Ìàë. 7.6.4. Ñõåìàòè÷íå çîáðàæåííÿ âàð³àíò³â çàâåðøåííÿ îïåðàö³¿:

à – òàìïîíàäà ðàíè ìàðëåâîþ ñåðâåòêîþ;

á – ãëóõèé øîâ íà ðàíó;

â – ï³äøèâàííÿ êðà¿â ðàíè äî äíà.

Ïðîâîäÿòü ãåìîñòàç â ðàí³ øëÿõîì ïðî-

ìèâàííÿ ³ ïåðåâ’ÿçóâàííÿ êðîâîòî÷èâèõ ñóäèí

êåòãóòîâèìè øâàìè (ìàë. 7.6.3).

Øâè íàêëàäàþòü çà ñõåìàìè, ïîêàçàíèìè

íà ìàëþíêó 7.6.4. Ó ðàç³ íàãíîºííÿ åï³òåë³àëüíèõ

êóïðèêîâèõ õîä³â ïðîâîäÿòü ïîïåðåäíº ðîçêðèòòÿ

òà ñàíàö³þ ãí³éíèêà ç íàñòóïíèì ðàäèêàëüíèì

îïåðàòèâíèì ë³êóâàííÿì.

284

ÀÒËÀÑ ÎÏÅÐÀÒÈÂÍÈÕ ÂÒÐÓ×ÀÍÜ ÍÀ ÎÐÃÀÍÀÕ ØËÓÍÊÎÂÎ-ÊÈØÊÎÂÎÃÎ ÒÐÀÊÒÓ ² ÏÅÐÅÄÍ²É ×ÅÐÅÂÍ²É ÑÒ²ÍÖ²

Ë²ÒÅÐÀÒÓÐÀ

1. Áîéêî Â.Â. Íåêîòîðûå àñïåêòû õèðóðãè÷åñêîé äîêòðèíû ïðè ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà //

Êë³í. õ³ðóðã³ÿ. – 2001. – ¹6. – Ñ.19-24.

2. Âèá³ð ìåòîä³â õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàííÿ ãàñòðîäóîäåíàëüíèõ âèðàçîê / Êîâàëü÷óê Ë.ß.,

Ïîë³ùóê Â.Ì., Âåëèãîöüêèé Ì.Ì., Êîâàëü÷óê Î.Ë., Áåðåãîâèé Î.Â. . – Ð³âíå–Òåðíîï³ëü,

1997.–144 ñ.

3. Âûáîð ìåòîäîâ è îñîáåííîñòè õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà /

Â.Ô. Ñàåíêî, Â.Ï. Ñïèâàê, ß.Ñ. Áåðåçíèöêèé è äð.: Ìåòîä. ðåêîìåíäàöèè. – Ê., 1985. – 32 ñ.

4. Âîñêðåñåíñêèé Ë.Â., Ãîðåëèê Ñ.Ë. Õèðóðãèÿ ãðûæ áðþøíîé ñòåíêè. – Ì., 1965. – Ñ. 325.

5. Âîéëåíêî Â.È., Ìåäåëÿí À.È., Îìåëü÷åíêî Â.Ì. Àòëàñ îïåðàöèé íà áðþøíîé ñòåíêå è

îðãàíàõ áðþøíîé ïîëîñòè. – Ì. Ìåäèöèíà, 1965. – Ñ. 607.

6. Ãóðèí Í.Í., Ëîãóíîâ Ê.Â. Ïðîáëåìû ñîâðåìåííîé õèðóðãèè ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà //

Âåñòí. õèðóðãèè èì. È. Ãðåêîâà. – 1997. – Ò. 156, ¹ 3. – Ñ.101-105.

7. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå îñòðîãî êðîâîòå÷åíèÿ â ïðîñâåò ïèùåâàðèòåëüíîãî êàíàëà /

Â.Ô. Ñàåíêî, Ï.Ã. Êîíäðàòåíêî, Þ.Ñ. Ñåìåíþê è äð. – Ðîâíî, 1997. – 384 ñ.

8. Äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà ÿçâåííûõ æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ êðîâîòå÷åíèé /

Â.Â. Ãðóáíèê, Ï.Í. ×óåâ, À.È. Òêà÷åíêî è äð. // Ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè. – Îäåññà:

Á.è., 1999. – 14 ñ.

9. Äðîáíè Ø. Õèðóðãèÿ êèøå÷íèêà / Èçäàòåëüñòâî àêàäåìèè íàóê, Âåíãðèÿ, Áóäàïåøò, 1983. –

592 ñ.

10. Äóëüöåâ Þ.Â., Ñàëàìîâ Ê.Í. Ïàðàïðîêòèò. – Ì., 1981. – 120 ñ.

11. Çàðåìáà À.À. Êëèíè÷åñêàÿ ïðîêòîëîãèÿ. – 2-å èçä. – Ðèãà, 1987. – 200 ñ.

12. Iìðå Ëèòòìàí. Îïåðàòèâíàÿ õèðóðãèÿ. – Áóäàïåøò, 1985. –1157 ñ.

13. Êàíäåëèñ Á.Ë. Íåîòëîæíàÿ ïðîêòîëîãèÿ. – Ë., 1982. – 210 ñ.

14. Êîâàëü÷óê Ë.À. Ïðåäóïðåæäåíèå èøåìè÷åñêèõ îñëîæíåíèé ïðè îïåðàòèâíîì ëå÷åíèè

ÿçâåííîé áîëåçíè ïî äàííûì ðåãèîíàðíîãî êðîâîòîêà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà è

äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè // Êëèí. õèðóðãèÿ. – 1983. – ¹8. – Ñ. 17-20.

15. Êîâàëü÷óê Ë.À. / Õèðóðãè÷åñêèå àñïåêòû ðåãèîíàðíîãî êðîâîòîêà æåëóäêà è äâåíàäöàòè-

ïåðñòíîé êèøêè // Õèðóðãèÿ. – 1984. – ¹3. – Ñ. 34-38.

16. Êîâàëü÷óê Ë.À., Ìèêóëÿê Â.Ã. Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå êðîâîòî÷àùèõ ÿçâ çàäíåé ñòåíêè

äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè // Êëèí. õèðóðãèÿ. – 1984. – ¹4. – Ñ. 9-11.

17. Êîâàëü÷óê Ë.À. Ñïîñîá îïðåäåëåíèÿ êðîâîòîêà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà // Ïàòîë.

ôèçèîë. è ýêñïåðèì.òåðàïèÿ. –1984. –¹ 5. – Ñ.78-80.

18. Êîâàëü÷óê Ë.À. Ðîëü íàðóøåíèé ðåãèîíàðíîãî êðîâîòîêà â ðàçâèòèè ïàíêðåàòèòà ïîñëå

ðåçåêöèè æåëóäêà // Ñîâ.ìåäèöèíà.–1985.– ¹ 7.– Ñ. 17-20.

19. Êîâàëü÷óê Ë.À. Ðåãèîíàðíûé êðîâîòîê â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñò-

íîé êèøêè ó áîëüíûõ ñ äóîäåíàëüíîé ÿçâîé äî è ïîñëå ñåëåêòèâíîé ïðîêñèìàëüíîé è

ñòâîëîâîé âàãîòîìèè // Êëèí. õèðóðãèÿ. –1985. –¹8. –Ñ.10-12.

20. Êîâàëü÷óê Ë.À. Î âçàèìîñâÿçè êðîâîòîêà è ôóíêöèè æåëóäêà // XIV Âñåñîþçí.êîíô. ïî

ôèçèîëîãèè ïèùåâàðåíèÿ è âñàñûâàíèÿ. (Òåðíîïîëü, 28-30 ìàÿ 1986 ã.): Òåç. äîêë.–

Òåðíîïîëü–Ëüâîâ, 1986. Ñ.146.

21. Êîâàëü÷óê Ë.À. Ðåãèîíàðíûé êðîâîòîê æåëóäêà è äâàíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè â õèðóðãèè

ÿçâåííîé áîëåçíè // Àâòîðåô. äèñ. ...ä-ðà ìåä. íàóê. –1986. – 35 ñ.

285

Ë²ÒÅÐÀÒÓÐÀ

22. Êîâàëü÷óê Ë.À. Ïðèìåíåíèå ñåëåêòèâíîé ïðîêñèìàëüíîé âàãîòîìèè ñ ïðèöåëüíîé ðåçåê-

öèåé èøåìè÷åñêîãî ñåãìåíòà æåëóäêà ïðè ëå÷åíèè ÿçâåííîé áîëåçíè // Õèðóðãèÿ. – 1988. –

¹3. – Ñ.29-34.

23. Êîâàëü÷óê Ë.À., Äçþáàíîâñêèé È.ß., Ìàêñèìëþê Â.È., Õëîïàñü À.À. Âîçðàñòíûå èçìåíåíèÿ

êðîâîòîêà, ìîòîðèêè è ðÍ æåëóäêà // V Âñåñîþçí. ñúåçä ãåðèàòðîâ è ãåðîíòîëîãîâ. –

Òáèëèñè, 1988. – Ñ.311-312.

24. Êîâàëü÷óê Ë.À., Äçþáàíîâñêèé È.ß., Òâåðäîõëèá Â.Â. Ïðèöåëüíàÿ ñåãìåíòàðíàÿ ðåçåêöèÿ

æåëóäêà â õèðóðãèè æåëóäî÷íûõ ÿçâ // Êëèí. õèðóðãèÿ. – 1991. – ¹8. – Ñ. 50-53.

25. Êîâàëü÷óê Ë.ß., Ê³ìàêîâè÷ Â.È., Êîâàëü÷óê Î.Ë. Îðãàííèé êðîâîîá³ã ïðè ïåðåäðàêîâèõ

ñòàíàõ ñòðàâîõîäó òà øëóíêà // Óêðìåäêíèãà . –Òåðíîï³ëü, 2000. – Ñ. 279.

26. Êîâàëü÷óê Ë.ß., Äçþáàíîâñüêèé ².ß. Õ³ðóðã³ÿ äåìï³íã-ñèíäðîìó. – Òåðíîï³ëü: Óêðìåä-

êíèãà, – 2002.

27. Êîìîðîâñêèé Þ.Ò., Êîâàëü÷óê Ë.À. Ðåãèîíàðíûé êðîâîòîê ñëèçèñòîé æåëóäêà äî è ïîñëå

åãî ðåçåêöèè ïî ïîâîäó ÿçâåííîé áîëåçíè // Õèðóðãèÿ. – 1984. –¹9. –Ñ. 42-46.

28. Êðûìîâ À.Ï. Áðþøíûå ãðûæè. – Ê., 1950. – 279 ñ.

29. Êóçèí Ì.È. Àêòóàëüíûå âîïðîñû õèðóðãèè ÿçâåííîé áëåçíè æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé

êèøêè // Õèðóðãèÿ. – 2001. – ¹1. – Ñ. 27-32.

30. Ìàñëÿê Â.Ì., Ïàâëîâñêèé Ì.Ï., Ëîçèíñêèé Þ.Ñ., Âàðèâîäà È.Ì. Ðàê ïðÿìîé êèøêè / Ïîä

ðåä. Â.Ä. Ôåäîðîâà. – 2-å èçä. – Ì., 1987. – 230 ñ.

31. Íàâðîöêèé È.Í. Óøèâàíèå êóëüòè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1972. – 183 ñ.

32. Ïàíöûðåâ Þ.Ì., Ãðèíáåðã À.À. Âàãîòîìèÿ ïðè îñëîæíåííûõ äóîäåíàëüíûõ ÿçâàõ. – Ì.:

Ìåäèöèíà, 1978. – 159 ñ.

33. Ïðàêòè÷åñêàÿ êîëîïðîêòîëîãèÿ / Ìàñëÿê Â.Ì., Ïàâëîâñêèé Ì.Ï., Ëîçèíñêèé Þ.Ñ.,

Âàðèâîäà È.Ì.– Ëüâîâ, 1990. – 184 ñ.

34. Ðûæèõ À.Í. Àòëàñ îïåðàöèé íà ïðÿìîé è òîëñòîé êèøêàõ. – 2-å èçä. – Ì., 1968. – 282 ñ.

35. Ðûâêèí Â.Ë., Êàïóëëåð Ë.Ë. Ãåìîððîé. – 2-å èçä. – Ì., 1984. – 130 ñ.

36. Ñàöóêåâè÷ Â.Í. Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ïðîáîäíûõ ãàñòðîäóîäåíàëüíûõ ÿçâ // Õèðóðãèÿ. –

2001. – ¹5. – Ñ.24-27.

37. Ñîâðåìåííûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ ÿçâåííîé áîëåçíè / Â.Ô. Ñàåíêî, Â.Â. Ãðóáíèê, Þ.Â. Ãðóáíèê,

Ñ.Ã. ×åòâåðèêîâ. – Ê.: Çäîðîâ’ÿ, 2002. – 272 ñ.

38. Ñîâðåìåííûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ áðþøíûõ ãðûæ / Â.Â. Ãðóáíèê, À.À. Ëîñåâ, Í.Ð. Áîÿçèòîâ,

Ð.Ñ. Ïàðôåíüåâ. – Ê.: Çäîðîâ’ÿ, 2001. – 279 ñ.

39. Òîñêèí Ê.Ä., Æåáðîâñêèé Â.Â. Ãðûæè áðþøíîé ñòåíêè. – Ì., 1990. – 270 ñ.

40. Ôåäîðîâ Â.Ä., Äóëüöåâ Þ.Â. Ïðîêòîëîãèÿ. – Ì., 1984. – 380 ñ.

41. ×åðåíüêî Ì.Ï. Áðþøíûå ãðûæè. – Ê.: Çäîðîâ’ÿ, 1995. – 262 ñ.

42. Øàëèìîâ À.À., Ñàåíêî Â.Ô. Õèðóðãèÿ ïèùåâàðèòåëüíîãî êàíàëà. – Ê.: Çäîðîâ’ÿ, 1987. –

Ñ. 153-555.

43. Øàëèìîâ À.À., Ïîëóïàí Â.Í. Àòëàñ îïåðàöèé íà ïèùåâîäå, æåëóäêå è äâåíàäöàòèïåðñòíîé

êèøêå. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1975. – Ñ. 169-299.

44. Øàëèìîâ À.À., Ñàåíêî Â.Ô. Õèðóðãèÿ êèøå÷íèêà. – Ê.: Çäîðîâ’ÿ, 1977. – 246 ñ.

45. Øëÿõîâñêèé È.À. Âûáîð ìåòîäà îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ïàõîâûõ ãðûæ: Äèñ. … êàíä. ìåä.

íàóê. – Ì., 1998. – 22 ñ.

46. Bassini E. Sulla cura radicale dell’ernia inguinale // Arch Soc Ital Chir. – 1887. – Vol. 4. – 380 p.

47. Lichtenstein I.L., Shulman A.G., Amid P.K. // Am J Surg. – 1989. – 157: P. 730-733.

48. Derra E. Huber P., Schmitt W Chirurgis operations lenre Johanu Ambrosius Barth4 Leipzig 1975. –

P. 81-500.

Ï³äïèñàíî äî äðóêó 26.01.2004. Ôîðìàò 60x84/8

Ïàï³ð êðåéäîâàíèé. Ãàðí³òóðà Times.

Äðóê îôñåòíèé. Óì. äð. àðê. 33,25. Îáë.-âèä. àðê. 31,08.

Íàêëàä 1000. Çàì. ¹ 15.

Îðèã³íàë-ìàêåò ï³äãîòîâëåíî ó â³ää³ë³ êîìï’þòåðíî¿ âåðñòêè

âèäàâíèöòâà “Óêðìåäêíèãà”

Òåðíîï³ëüñüêî¿ äåðæàâíî¿ ìåäè÷íî¿ àêàäåì³¿ ³ì. ².ß. Ãîðáà÷åâñüêîãî.

Ìàéäàí Âîë³, 1, ì. Òåðíîï³ëü, 46001, Óêðà¿íà.

Íàäðóêîâàíî ó äðóêàðí³ âèäàâíèöòâà “Óêðìåäêíèãà”

Òåðíîï³ëüñüêî¿ äåðæàâíî¿ ìåäè÷íî¿ àêàäåì³¿ ³ì. ².ß. Ãîðáà÷åâñüêîãî.

Ìàéäàí Âîë³, 1, ì. Òåðíîï³ëü, 46001, Óêðà¿íà.

Ñâ³äîöòâî ïðî âíåñåííÿ äî äåðæàâíîãî ðåºñòðó

ñóá’ºêò³â âèäàâíè÷î¿ ñïðàâè ÄÊ ¹ 348 â³ä 02.03.2001 ð.

ÀÒËÀÑ ÎÏÅÐÀÒÈÂÍÈÕ ÂÒÐÓ×ÀÍÜ

ÍÀ ÎÐÃÀÍÀÕ ØËÓÍÊÎÂÎ-ÊÈØÊÎÂÎÃÎ ÒÐÀÊÒÓ

² ÏÅÐÅÄÍ²É ×ÅÐÅÂÍ²É ÑÒ²ÍÖ²

Êîâàëü÷óê Ëåîí³ä ßêèìîâè÷

Äçþáàíîâñüêèé ²ãîð ßêîâè÷

Ë³òåðàòóðíèé ðåäàêòîð Ëþäìèëà Äàíèëåâè÷

Òåõí³÷íèé ðåäàêòîð Ñâ³òëàíà Äåì÷èøèí

Êîðåêòîð Ëåñÿ Êàïêàºâà

Õóäîæíèê Ñåðã³é Äóöü (çà åñê³çàìè Ë.ß. Êîâàëü÷óêà)

Îôîðìëåííÿ îáêëàäèíêè Ïàâëî Êóøèê

Êîìï’þòåðíà âåðñòêà Ñâ³òëàíà Ëåâ÷åíêî