Ë.ß. Êîâàëü÷óê
².ß. Äçþáàíîâñüêèé
À Ò Ë À Ñ
ÎÏÅÐÀÒÈÂÍÈÕ ÂÒÐÓ×ÀÍÜ ÍÀ ÎÐÃÀÍÀÕ
ØËÓÍÊÎÂÎ-ÊÈØÊÎÂÎÃÎ ÒÐÀÊÒÓ
² ÏÅÐÅÄÍ²É ×ÅÐÅÂÍ²É ÑÒ²ÍÖ²
Òåðíîï³ëü
“Óêðìåäêíèãà”
2004
2
Ç̲ÑÒ
ÁÁÊ 54.132
Ê45
ÓÄÊ 616.33
Àâòîðè: Ë.ß. Êîâàëü÷óê, ².ß. Äçþáàíîâñüêèé
Ðåöåíçåíòè: ëàóðåàò äåðæàâíî¿ ïðå쳿 Óêðà¿íè, çàñëóæåíèé ä³ÿ÷ íàóêè ³ òåõí³êè Óêðà¿íè,
çàâ³äóâà÷ êàôåäðè ãîñï³òàëüíî¿ õ³ðóð㳿 ³ííèöüêîãî íàö³îíàëüíîãî ìåäè÷íîãî
óí³âåðñèòåòó ³ì. Ì. Ïèðîãîâà, äîêòîð ìåäè÷íèõ íàóê, ïðîôåñîð ².². ̳òþê;
çàñëóæåíèé ä³ÿ÷ íàóêè ³ òåõí³êè Óêðà¿íè, çàâ³äóâà÷ êàôåäðè ãîñï³òàëüíî¿ õ³ðóð㳿
²âàíî-Ôðàíê³âñüêî¿ äåðæàâíî¿ ìåäè÷íî¿ àêàäå쳿, äîêòîð ìåäè÷íèõ íàóê, ïðîôåñîð
Ì.Ã. Øåâ÷óê.
Êîâàëü÷óê Ë.ß., Äçþáàíîâñüêèé ².ß.
Àòëàñ îïåðàòèâíèõ âòðó÷àíü íà îðãàíàõ øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó ³ ïåðåäí³é ÷åðåâí³é ñò³íö³:
Ìîíîãðàô³ÿ.– Òåðíîï³ëü, Óêðìåäêíèãà, 2004. – 286 ñ.
ISBN 966-673-051-0
 àòëàñ³ â³äîáðàæåíî åòàïè îñíîâíèõ êëàñè÷íèõ îïåðàòèâíèõ âòðó÷àíü òà ¿õí³õ ìîäèô³êàö³é, â
òîìó ÷èñë³ ³ ðîçðîáëåí³ àâòîðàìè ìîíîãðàô³¿ íà âåëèêîìó êë³í³÷íîìó ìàòåð³àë³ ³ âïðîâàäæåí³ â
õ³ðóðã³÷íèõ êë³í³êàõ Òåðíîï³ëüñüêî¿ äåðæàâíî¿ ìåäè÷íî¿ àêàäå쳿 ³ì. ².ß. Ãîðáà÷åâñüêîãî.
Àòëàñ ì³ñòèòü ìàëþíêè, ÿê³ äîñòàòíüî ÷³òêî â³äîáðàæàþòü åòàïè ³ òåõí³êó îïåðàö³é íà øëóíêó,
äâàíàäöÿòèïàë³é êèøö³, òîíêîìó ³ òîâñòîìó êèøå÷íèêó, ãðèæàõ ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè.
Àòëàñ ðîçðàõîâàíèé íà ë³êàð³â-õ³ðóðã³â, ñòóäåíò³â âèùèõ ìåäè÷íèõ íàâ÷àëüíèõ çàêëàä³â.
ÁÁÊ 54.132
ÓÄÊ 616.33
Ê45
ISBN 966-673-051-0
©
Ë.ß. Êîâàëü÷óê òà ³í., 2004
3
Ç̲ÑÒ
Ç̲ÑÒ
ÏÅÐÅÄÌÎÂÀ ........................................................................................................................................................6
Ð Î Ç Ä ² Ë ². Õ²ÐÓÐò×ÍÀ ÀÍÀÒÎÌ²ß ØËÓÍÊÀ ² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀËί ÊÈØÊÈ
1.1. ÊËÀÑÈÔ²ÊÀÖ²ß Â²ÄIJ˲ ØËÓÍÊÀ ................................................................................................ 8
1.2. ÊÐÎÂÎÏÎÑÒÀ×ÀÍÍß ÒÀ ²ÍÍÅÐÂÀÖ²ß ØËÓÍÊÀ .......................................................................... 11
Ð Î Ç Ä ² Ë ²². ÀÁÄÎ̲ÍÀËÜͲ ÄÎÑÒÓÏÈ
2.1. ÎÏÅÐÀÒÈÂͲ ÄÎÑÒÓÏÈ .................................................................................................................... 16
2.2. ÑÅÐÅÄÈÍÍÀ ËÀÏÀÐÎÒÎÌ²ß ........................................................................................................... 17
2.3. ÒÐÀÍÑÐÅÊÒÀËÜÍÀ ËÀÏÀÐÎÒÎÌ²ß ................................................................................................ 18
2.4. ÏÎÏÅÐÅ×ÍÀ ËÀÏÀÐÎÒÎÌ²ß ........................................................................................................... 19
Ð Î Ç Ä ² Ë ²²². ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ ² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀË²É ÊÈØÖ²
3.1. ÃÀÑÒÐÎÒÎÌ²ß .................................................................................................................................... 22
3.2. ÃÀÑÒÐÎCÒÎÌ²ß .................................................................................................................................. 24
3.3. ÇÀØÈÂÀÍÍß ÏÐÎÐÈÂÍί ÂÈÐÀÇÊÈ ØËÓÍÊÀ .............................................................................. 27
3.4. ÇÀØÈÂÀÍÍß ÏÐÎÐÈÂÍί ÂÈÐÀÇÊÈ ØËÓÍÊÀ ÇÀ ÎÏÏÅËÅÌ-ÏÎ˲ÊÀÐÏÎÂÈÌ .................... 28
3.5. ÇÀØÈÂÀÍÍß ÏÐÎÐÈÂÍί ÄÓÎÄÅÍÀËÜÍί ÂÈÐÀÇÊÈ ................................................................. 29
3.6. ÂÈѲ×ÅÍÍß ÏÐÎÐÈÂÍί ÂÈÐÀÇÊÈ ØËÓÍÊÀ ÇÀ ÄÆÀÄÎÌ ...................................................... 30
3.6.1. ÂÈѲ×ÅÍÍß ÏÐÎÐÈÂÍί ÂÈÐÀÇÊÈ ØËÓÍÊÀ ÇÀ ÄÆÀÄÎÌ .............................................. 30
3.6.2. ÂÈѲ×ÅÍÍß ÏÐÎÐÈÂÍί ÄÓÎÄÅÍÀËÜÍί ÂÈÐÀÇÊÈ ÇÀ ÄÆÀÄÎÌ ................................. 31
3.7. ÄÓÎÄÅÍÎÒÎÌ²ß ................................................................................................................................ 32
3.8. ÄÓÎÄÅÍÎÑÒÎÌ²ß ............................................................................................................................. 33
3.9. ÄÐÅÍÓÞײ ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ. ϲËÎÐÎÏËÀÑÒÈÊÀ .......................................................... 34
3.9.1. ϲËÎÐÎÏËÀÑÒÈÊÀ ÇÀ ÃÅÉÍÅÊÅ-ÌÈÊÓËÈ×ÅÌ (HEINEKE-MIKULICZ),
(ÀÏÀÐÀÒÍÈÉ ÌÅÒÎÄ) .......................................................................................................................... 34
3.9.2. ϲËÎÐÎÏËÀÑÒÈÊÀ ÇÀ ÃÅÉÍÅÊÅ-ÌÈÊÓËÈ×ÅÌ (HEINEKE-MIKULICZ) .......................... 35
3.9.3. ϲËÎÐÎÄÓÎÄÅÍÎÏËÀÑÒÈÊÀ ÇÀ Ô²ÍÍÅªÌ (FINNEY) (ÀÏÀÐÀÒÍÈÉ ÌÅÒÎÄ) ............. 36
3.9.4. ϲËÎÐÎÏËÀÑÒÈÊÀ ÇÀ IJÂÅÐÎÌ-ÁÓÐÄÅÍÎÌ-ØÀ˲ÌÎÂÈÌ .......................................... 38
3.9.5. ϲËÎÐÎÏËÀÑÒÈÊÀ ÇÀ ÃÅÉÍÅÊÅ-ÌÈÊÓËÈ×ÅÌ (HEINEKE-MIKULICZ)
²Ç ÏÐÎØÈÂÀÍÍßÌ ÊÐÎÂÎÒÎ×ÈÂί ÑÓÄÈÍÈ ÍÀ ÄͲ ÂÈÐÀÇÊÈ ................................................ 39
3.9.6. ϲËÎÐÎÏËÀÑÒÈÊÀ ÇÀ ÃÅÉÍÅÊÅ-ÌÈÊÓËÈ×ÅÌ (HEINEKE-MIKULICZ)
²Ç ÂÈѲ×ÅÍÍßÌ ÄÓÎÄÅÍÀËÜÍί ÂÈÐÀÇÊÈ ................................................................................... 42
3.9.7. ϲËÎÐÎÏËÀÑÒÈÊÀ ÇÀ Ô²ÍÍÅªÌ (FINNEY) ........................................................................ 44
3.9.8. ÃÀÑÒÐÎÄÓÎÄÅÍÎÀÍÀÑÒÎÌÎÇ ÇÀ ÄÆÀÁÓËÅªÌ (JABULAE) ........................................... 46
3.9.9. ÃÀÑÒÐÎÄÓÎÄÅÍÎÀÍÀÑÒÎÌÎÇ ÇÀ ²ÒÅÁÑÜÊÈÌ ................................................................ 48
3.9.10. ÃÀÑÒÐÎÅÍÒÅÐÎÀÍÀÑÒÎÌÎÇ ÇÀ ÂÅËÜÔËÅÐÎÌ ............................................................... 50
3.9.11. ÃÀÑÒÐÎÅÍÒÅÐÎÀÍÀÑÒÎÌÎÇ ÇÀ ÏÅÒÅÐÑÅÍÎÌ ................................................................ 53
3.10. ÂÀÃÎÒÎ̲¯ ........................................................................................................................................ 56
3.10.1. ÑÒÎÂÁÓÐÎÂÀ ÂÀÃÎÒÎÌ²ß ....................................................................................................56
3.10.2. ÑÅËÅÊÒÈÂÍÀ ØËÓÍÊÎÂÀ ÂÀÃÎÒÎÌ²ß ............................................................................. 58
3.10.3. ÏÐÎÊÑÈÌÀËÜÍÀ ÑÅËÅÊÒÈÂÍÀ ÂÀÃÎÒÎ̲ß
(ÑÅËÅÊÒÈÂÍÀ ÂÀÃÎÒÎÌ²ß ÇÎÍÈ ÏÀвªÒÀËÜÍÈÕ Ê˲ÒÈÍ) .................................................... 60
3.11. ÐÅÇÅÊÖ²¯ ØËÓÍÊÀ........................................................................................................................... 64
3.11.1. ÐÅÇÅÊÖ²ß ØËÓÍÊÀ ÇÀ ÃÎÔÌÅÉÑÒÅÐÎÌ-Ô²ÍÑÒÅÐÅÐÎÌ............................................. 64
3.11.2. ÐÅÇÅÊÖ²ß ØËÓÍÊÀ ÇÀ ÌÀÊʲ-ØÀ˲ÌÎÂÈÌ ................................................................... 68
3.11.3. ÏÐÎÊÑÈÌÀËÜÍÀ ÐÅÇÅÊÖ²ß ØËÓÍÊÀ ................................................................................ 71
3.11.4. ÐÅÇÅÊÖ²ß ØËÓÍÊÀ ÇÀ Á²ËÜÐÎÒ-I ....................................................................................... 76
3.11.5. ÐÅÇÅÊÖ²ß ØËÓÍÊÀ ÇÀ Á²ËÜÐÎÒ-² (ÀÏÀÐÀÒÍÈÉ ÌÅÒÎÄ) .............................................. 80
3.11.6. ÎÊÐÅ̲ ÅÒÀÏÈ ÐÅÇÅÊÖ²¯ ØËÓÍÊÀ ÇÀ Á²ËÜÐÎÒ-² (ÀÏÀÐÀÒÍÈÉ ÌÅÒÎÄ) .................. 83
3.11.7. ÎÊÐÅ̲ ÅÒÀÏÈ ÐÅÇÅÊÖ²¯ ØËÓÍÊÀ ÇÀ Á²ËÜÐÎÒ-²² ÀÏÀÐÀÒÍÈÌ ÌÅÒÎÄÎÌ ............ 85
4
Ç̲ÑÒ
3.11.8. ÐÅÇÅÊÖ²ß ØËÓÍÊÀ ÇÀ ÐÓ (ÀÏÀÐÀÒÍÈÉ ÌÅÒÎÄ) ............................................................ 90
3.11.9. ÐÅÇÅÊÖ²ß ØËÓÍÊÀ ÍÀ ÂÈÊËÞ×ÅÍÍß ÂÈÐÀÇÊÈ ÇÀ Ô²ÍÑÒÅÐÅÐÎÌ ........................... 94
3.11.10. ÐÅÇÅÊÖ²ß ØËÓÍÊÀ ÍÀ ÂÈÊËÞ×ÅÍÍß ÇÀ ²ËÜßÌÑÎÌ-ÊÅÊÎÒÎÌ .......................... 96
3.11.11. ÏÐÈÖ²ËÜÍÀ ÐÅÇÅÊÖ²ß ²ØÅ̲ÇÎÂÀÍÎÃÎ ÑÅÃÌÅÍÒÀ ØËÓÍÊÀ
ÇÀ ÌÅÒÎÄÎÌ Ë.ß. ÊÎÂÀËÜ×ÓÊÀ ..................................................................................................... 98
3.12. ÑÏÎÑÎÁÈ ÇÀØÈÂÀÍÍß ÊÓÊÑÈ ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀËί ÊÈØÊÈ ............................................ 102
3.12.1. ÇÀØÈÂÀÍÍß ÊÓÊÑÈ ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀËί ÊÈØÊÈ ÇÀ ÞIJÍÈÌ ................................ 102
3.12.2. ÇÀØÈÂÀÍÍß ÊÓÊÑÈ ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀËί ÊÈØÊÈ ÇÀ ÐÎÇÀÍÎÂÈÌ ......................... 103
3.12.3. ÇÀØÈÂÀÍÍß ÊÓÊÑÈ ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀËί ÊÈØÊÈ ÇÀ ͲÑÑÅÍÎÌ ............................ 104
3.12.4. ÇÀØÈÂÀÍÍß ÊÓÊÑÈ ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀËί ÊÈØÊÈ ÇÀ ÑÀÏÎÆÊÎÂÈÌ ..................... 105
3.12.5. ÇÀØÈÂÀÍÍß ÊÓÊÑÈ ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀËί ÊÈØÊÈ ÇÀ Þ.Ò. ÊÎÌÎÐÎÂÑÜÊÈÌ ...... 106
3.12.6. ÇÀØÈÂÀÍÍß ÊÓÊÑÈ ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀËί ÊÈØÊÈ ÇÀ ÇÍÀÌÅÍÑÜÊÈÌ .................... 107
3.12.7. ÇÀØÈÂÀÍÍß ÊÓÊÑÈ ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀËί ÊÈØÊÈ ÇÀ ØÀ˲ÌÎÂÈÌ ........................ 108
3.13. ÃÀÑÒÐÅÊÒÎ̲¯ ............................................................................................................................... 109
3.13.1. ÃÀÑÒÐÅÊÒÎÌ²ß ÇÀ òËßÐÎÂÈ×ÅÌ-ÃÐÅÕÅÌÎÌ ............................................................ 109
3.13.2. ÃÀÑÒÐÅÊÒÎÌ²ß (ÀÏÀÐÀÒÍÈÉ ÌÅÒÎÄ) ............................................................................ 117
Ð Î Ç Ä ² Ë ²V. ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÍÊ²É ÊÈØÖ²
4.1. ÀÍÀÒÎÌ²ß ÒÎÍÊί ÊÈØÊÈ .......................................................................................................... 122
4.2. ÅÍÒÅÐÎÒÎ̲ß.................................................................................................................................. 123
4.3. ÅÍÒÅÐÎÑÒÎÌ²ß ............................................................................................................................... 125
4.3.1.ϲIJÑÍÀ ÅÍÒÅÐÎÑÒÎÌ²ß ÍÀ ÒÐÓÁ×ÀÑÒÎÌÓ ÄÐÅÍÀƲ ............................................. 125
4.3.2.ÒÅÐ̲ÍÀËÜÍÀ ²ËÅÎÑÒÎ̲ß................................................................................................. 129
4.4. ÐÅÇÅÊÖ²ß ÒÎÍÊί ÊÈØÊÈ ............................................................................................................ 132
4.5. ÐÅÇÅÊÖ²ß ÄÈÂÅÐÒÈÊÓËÀ ÌÅÊÊÅËß ........................................................................................... 141
4.6. ²ÍÒÓÁÀÖ²ß ÒÎÍÊί ÊÈØÊÈ ÇÀ Ë.ß. ÊÎÂÀËÜ×ÓÊÎÌ ............................................................. 146
4.7. ²ÍÒÅÑÒÈÍÎÏ˲ÊÀÖ²ß ..................................................................................................................... 148
Ð Î Ç Ä ² Ë V. ×ÅÐÅÂͲ ÃÐÈÆ²
5.1. Õ²ÐÓÐò×ÍÀ ÀÍÀÒÎÌ²ß ÏÅÐÅÄÍÜÎ-ÁÎÊÎÂί ÑÒ²ÍÊÈ ÆÈÂÎÒÀ......................................... 152
5.2. ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ ×ÅÐÅÂÍÈÕ ÃÐÈÆÀÕ ............................................................................................. 155
5.2.1. ÇÀÃÀËÜͲ ÏÐÈÍÖÈÏÈ ÎÏÅÐÀÖ²¯ ........................................................................................... 155
5.2.2. ÑÏÎÑÎÁÈ ÏËÀÑÒÈÊÈ ÏÀÕÎÂÎÃÎ ÊÀÍÀËÓ ...................................................................... 158
ÑÏÎѲÁ ÌÀÐÒÈÍÎÂÀ ................................................................................................................... 158
ÑÏÎѲÁ ÆÈÐÀÐÀ-ÑÏÀÑÎÊÓÊÎÖÜÊÎÃÎ ................................................................................... 159
ÑÏÎѲÁ ÆÈÐÀÐÀ-ÑÏÀÑÎÊÓÊÎÖÜÊÎÃΠDz ØÂÎÌ Ê²ÌÁÀÐÎÂÑÜÊÎÃÎ ............................. 160
ÑÏÎѲÁ ÁÀÑѲͲ............................................................................................................................ 161
ÑÏÎѲÁ ÏÎÑÒÅÌÏÑÜÊÎÃÎ......................................................................................................... 162
5.3. ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ ÑÒÅÃÍÎÂÈÕ ÃÐÈÆÀÕ ..................................................................................... 163
ÑÏÎѲÁ ÁÀÑѲͲ............................................................................................................................ 163
ÑÏÎѲÁ ÐÅÍÀ ................................................................................................................................. 164
ÑÏÎѲÁ ÐÓÄÆ²-ÏÀÐËÀÂÅ××Î ................................................................................................... 165
5.4. ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ ÏÓÏÊÎÂÈÕ ÃÐÈÆÀÕ ............................................................................................ 167
ÑÏÎѲÁ ÌÅÉÎ ............................................................................................................................... 167
ÑÏÎѲÁ ÑÀÏÅÆÊÎ........................................................................................................................ 169
ÑÏÎѲÁ ËÅÊÑËÅÐÀ ....................................................................................................................... 170
5.5. ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ Ä²ÀÑÒÀDz ÏÐßÌÈÕ Ì’ßDz ÆÈÂÎÒÀ ................................................................ 171
ÑÏÎѲÁ ÌÀÐÒÈÍÎÂÀ ................................................................................................................... 171
ÑÏÎѲÁ ÍÀÏÀËÊÎÂÀ .................................................................................................................... 172
5.6. ÏËÀÑÒÈÊÀ ÃÐÈÆ ÏÅÐÅÄÍÜί ×ÅÐÅÂÍί ÑÒ²ÍÊÈ Ç² Ç̲ÖÍÅÍÍßÌ
˲Ͳ¯ ØÂ²Â ÏÎ˲ÏÐÎϲËÅÍÎÂÎÞ Ñ²ÒÊÎÞ ..................................................................................... 173
5
Ç̲ÑÒ
5.6.1. ÏËÀÑÒÈÊÀ ÏÀÕÎÂί ÃÐÈÆ² ÇÀ ÏÎÑÒÅÌÏÑÜÊÈÌ Ç² Ç̲ÖÍÅÍÍßÌ
˲Ͳ¯ ØÂ²Â ÏÎ˲ÏÐÎϲËÅÍÎÂÎÞ Ñ²ÒÊÎÞ (ÇÀ ÄÇÞÁÀÍÎÂÑÜÊÈÌ-Ï’ßÒÍÎ×ÊÎ) ...... 173
5.6.2. ÏËÀÑÒÈÊÀ ϲÑËßÎÏÅÐÀÖ²ÉÍί ÂÅÍÒÐÀËÜÍί ÃÐÈÆ² Dz Ç̲ÖÍÅÍÍßÌ
˲Ͳ¯ ØÂ²Â ÏÎ˲ÏÐÎϲËÅÍÎÂÎÞ Ñ²ÒÊÎÞ (ÇÀ ÄÇÞÁÀÍÎÂÑÜÊÈÌ-Ï’ßÒÍÎ×ÊÎ) ..... 174
Ð Î Ç Ä ² Ë V². ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²
6.1. ÀÍÀÒÎÌ²ß ÒÎÂÑÒί ÊÈØÊÈ ........................................................................................................ 176
6.2. ÎÏÅÐÀÖ²ß ÃÀÐÒÌÀÍÀ...................................................................................................................... 179
6.3. ×ÅÐÅÂÍÎ-ÏÐÎÌÅÆÈÍÍÀ ÅÊÑÒÈÐÏÀÖ²ß ÏÐßÌί ÊÈØÊÈ (×ÅÐÅÂÍÈÉ ÅÒÀÏ) .................. 185
6.4. ×ÅÐÅÂÍÎ-ÏÐÎÌÅÆÈÍÍÀ ÅÊÑÒÈÐÏÀÖ²ß ÏÐßÌί ÊÈØÊÈ (ÏÐÎÌÅÆÈÍÍÈÉ ÅÒÀÏ) ........ 192
6.5. ×ÅÐÅÂÍÎ-ÀÍÀËÜÍÀ ÐÅÇÅÊÖ²ß ÏÐßÌί ÊÈØÊÈ Ç ÎÏÓÑÊÀÍÍßÌ ÓÍÈÇ
ÑÈÃÌÎÏÎIJÁÍί ÊÈØÊÈ (×ÅÐÅÂÍÈÉ ÅÒÀÏ) ................................................................................... 196
6.6. ×ÅÐÅÂÍÎ-ÀÍÀËÜÍÀ ÐÅÇÅÊÖ²ß ÏÐßÌί ÊÈØÊÈ Ç ÎÏÓÑÊÀÍÍßÌ ÓÍÈÇ
ÑÈÃÌÎÏÎIJÁÍί ÊÈØÊÈ (ÏÐÎÌÅÆÈÍÍÈÉ ÅÒÀÏ) ......................................................................... 201
6.7. ÏÅÐÅÄÍß ÐÅÇÅÊÖ²ß ÏÐßÌί ÊÈØÊÈ .......................................................................................... 205
6.8. ˲ÂÎÁ²×ÍÀ ÃÅ̲ÊÎËÅÊÒÎÌ²ß .................................................................................................... 213
6.9. ÏÐÀÂÎÁ²×ÍÀ ÃÅ̲ÊÎËÅÊÒÎÌ²ß .................................................................................................. 222
6.10. ×ÅÐÅÂÍÎ-ÀÍÀËÜÍÀ ÐÅÇÅÊÖ²ß ÏÐßÌί ÊÈØÊÈ ÇÀ ²ÍÎßÒÎÂÈÌ
(×ÅÐÅÂÍÈÉ ÅÒÀÏ) .................................................................................................................................... 231
6.11. ×ÅÐÅÂÍÎ-ÀÍÀËÜÍÀ ÐÅÇÅÊÖ²ß ÏÐßÌί ÊÈØÊÈ ÇÀ ²ÍÎßÒÎÂÈÌ
(ÍÀÊËÀÄÀÍÍß Ê²ÍÖÅÂί ÊÎËÎÑÒÎÌÈ)........................................................................................... 235
6.12. ÔÎÐÌÓÂÀÍÍß ÒÎÂÑÒÎ-ÒÎÂÑÒÎÊÈØÊÎÂÎÃÎ ÀÍÀÑÒÎÌÎÇÓ
ÇÀ ÒÈÏÎÌ Ê²ÍÅÖÜ-Ó-ʲÍÅÖÜ ............................................................................................................... 239
6.13. ÒÐÀÍÑÂÅÐÇÎÑÒÎ̲ß. ØÒÓ×ÍÈÉ ÇÀÄÍ²É ÏÐÎÕ²Ä ÍÀ ÏÎÏÅÐÅ×ÍÎ-ÎÁÎÄÎÂ²É ÊÈØÖ² 241
6.14. ÇÀÊÐÈÒÒß ÊÎËÎÑÒÎÌÈ .............................................................................................................. 244
6.15. ÏÐÈÑÒ²ÍÊÎÂÀ ÖÅÊÎÑÒÎÌ²ß ...................................................................................................... 246
6.16. ÏÅÒËÅÂÀ ÊÎËÎÑÒÎÌ²ß ............................................................................................................... 247
6.17. ʲÍÖÅÂÀ ÊÎËÎÑÒÎÌ²ß ................................................................................................................ 249
6.18. ÌÅÇÎÑÈÃÌÎÏËÀÑÒÈÊÀ ÇÀ ÃÀÃÅÍÎÌ-ÒÎÐÍÎÌ .................................................................... 251
6.19. ÀÏÅÍÄÅÊÒÎÌ²ß ............................................................................................................................. 254
6.19.1. ÀÍÒÅÃÐÀÄÍÀ ÀÏÅÍÄÅÊÒÎ̲ß........................................................................................... 255
6.19.2. ÐÅÒÐÎÃÐÀÄÍÀ ÀÏÅÍÄÅÊÒÎÌ²ß ........................................................................................ 259
6.19.3. ÀÏÅÍÄÅÊÒÎÌ²ß ÏÐÈ ÐÅÒÐÎÖÅÊÀËÜÍÎÌÓ ÐÅÒÐÎÏÅÐÈÒÎÍÅÀËÜÍÎÌÓ
ÐÎÇ̲ÙÅÍͲ ÀÏÅÍÄÈÊÑÀ ............................................................................................................... 260
6.19.4. ÀÏÅÍÄÅÊÒÎÌ²ß ÏÐÈ ²ÍÒÐÀÌÓÐÀËÜÍÎÌÓ ÐÎÇ̲ÙÅÍͲ ÀÏÅÍÄÈÊÑÀ ........................ 261
6.19.5. ÊÀËÎÂÀ ÍÎÐÈÖß Ñ˲Ïί ÊÈØÊÈ Ï²ÑËß ÀÏÅÍÄÅÊÒÎ̲¯ ............................................... 262
Ð Î Ç Ä ² Ë V²². ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÏÐßÌ²É ÊÈØÖ² ÒÀ ÏÀÐÀÐÅÊÒÀËÜÍÎÌÓ ÏÐÎÑÒÎв
7.1. Õ²ÐÓÐò×ÍÀ ÀÍÀÒÎÌ²ß ÏÐßÌί ÊÈØÊÈ .................................................................................. 266
7.2. ÃÅÌÎÐίÄÅÊÒÎÌ²ß ÇÀ ̲Ë˲ÃÀÍÎÌ-ÌÎÐÃÀÍÎÌ ................................................................. 267
7.3. ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ ÃÎÑÒÐÎÌÓ ÏÀÐÀÏÐÎÊÒÈÒ² ............................................................................... 270
7.4. ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ ÀÍÎÐÅÊÒÀËÜÍÈÕ ÍÎÐÈÖßÕ .............................................................................. 276
7.4.1. ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ ²ÍÒÐÀÑÔ²ÍÊÒÅÐÍ²É ÍÎÐÈÖ² ...................................................................... 276
7.4.2. ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ ÅÊÑÒÐÀÑÔ²ÍÊÒÅÐÍ²É ÍÎÐÈÖ² ................................................................... 278
7.5. ÎÏÅÐÀÖ²ß ÏÐÈ ÕÐÎͲ×Í²É ÀÍÀËÜÍ²É ÒвÙÈͲ ...................................................................... 280
7.6. ÎÏÅÐÀÖ²ß ÏÐÈ ÅϲÒÅ˲ÀËÜÍÈÕ ÊÓÏÐÈÊÎÂÈÕ ÕÎÄÀÕ ........................................................ 282
˲ÒÅÐÀÒÓÐÀ ................................................................................................................................................... 284
ÏÅÐÅÄÌÎÂÀ
Ïðîéøëî á³ëüøå 25 ðîê³â ç ÷àñó âèõîäó ó âèäàâíèöòâ³ “Ìåäèöèíà” Ìîñêâà (1975 ð.)
êíèãè Î.Î. Øàë³ìîâà, Â.Ì. Ïîëóïàíà “Àòëàñ îïåðàöèé íà ïèùåâîäå, æåëóäêå è äâåíàäöàòè-
ïåðñòíîé êèøêå’’.
Äî ñüîãîäí³øíüîãî äíÿ ó â³ò÷èçíÿí³é ìåäè÷í³é ë³òåðàòóð³ íåìຠàòëàñó, ïðèñâÿ÷åíîãî
õ³ðóðã³÷í³é ãàñòðîåíòåðîëî㳿, âèêëàäåíîãî äåðæàâíîþ óêðà¿íñüêîþ ìîâîþ.
Àâòîðè ïîñòàðàëèñÿ âèêëàñòè ñõåìè òà åòàïí³ñòü îñíîâíèõ êëàñè÷íèõ îïåðàòèâíèõ
âòðó÷àíü íà øëóíêó, äâàíàäöÿòèïàë³é êèøö³, òîíêîìó ³ òîâñòîìó êèøå÷íèêó. Êð³ì öüîãî, â
àòëàñ³ ïðåäñòàâëåíî îðèã³íàëüí³ ìîäèô³êàö³¿ òà àâòîðñüê³ ìåòîäèêè îïåðàö³é íà øëóíêîâî-
êèøêîâîìó òðàêò³.
Ïåðåêîíàíèé, ùî òàêà íàóêîâà ïðàöÿ áóäå íàñò³ëüíîþ êíèãîþ ÿê äëÿ ñòóäåíò³â âèùèõ
ìåäè÷íèõ çàêëàä³â òà õ³ðóðã³â-ïî÷àòê³âö³â, òàê ³ äëÿ äîñâ³ä÷åíèõ ïðàêòèêóþ÷èõ õ³ðóðã³â.
Àêàäåì³ê ÀÌÍ Óêðà¿íè Ì.Ï. Ïàâëîâñüêèé
Ð Î Ç Ä ² Ë ²
Õ²ÐÓÐò×ÍÀ ÀÍÀÒÎ̲ß
ØËÓÍÊÀ
² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀËί
ÊÈØÊÈ
8
Õ²ÐÓÐò×ÍÀ ÀÍÀÒÎÌ²ß ØËÓÍÊÀ ² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀËί ÊÈØÊÈ
Ó êë³í³÷í³é ïðàêòèö³, çàëåæíî â³ä ñïåöèô³êè, çàñòîñîâóþòü ÿê àíàòîì³÷íèé, òàê ³ ðåíòãåíîëîã³÷-
íèé ïîä³ëè øëóíêà íà â³ää³ëè. Çã³äíî ç àíàòîì³÷íèì ïîä³ëîì, ó øëóíêó ðîçð³çíÿþòü: êàðä³àëüíèé
â³ää³ë (pars cardiaca), äíî (fundus), ò³ëî (corpus ventriculi) é â³ää³ë âîðîòàðÿ (pars pylorica). Îñòàíí³é
âêëþ÷ຠâ ñåáå ïå÷åðó (antrum pyloricum), êàíàë (canalis pyloricus) ³ ñô³íêòåð (pylorus) (ìàë. 1.1.1).
Êàíàë îáìåæåíèé äâîìà ì’ÿçîâèìè ïåòëÿìè, ÿê³ íà ìàë³é êðèâèí³ øëóíêà çìèêàþòüñÿ â ì’ÿçîâèé
âóçîë. Ïðè öüîìó äèñòàëüíà ïåòëÿ óòâîðþº ñô³íêòåð, à ïðîêñèìàëüíà ðîçì³ùóºòüñÿ â çîí³ âåëèêî¿ êðè-
âèíè øëóíêà íà â³äñòàí³ 3-5 ñì â³ä íå¿ (ìàë. 1.1.2). Öþ îáñòàâèíó íåîáõ³äíî çàâæäè ìàòè íà óâàç³ ïðè
âèêîíàíí³ ï³ëîðîçáåð³ãàþ÷èõ ðåçåêö³é øëóíêà.
Ìàë. 1.1.1.Ñõåìà àíàòîì³÷íî¿ êëàñèô³êàö³¿ â³ää³ë³â
øëóíêà:
1 – êàðä³àëüíèé â³ää³ë;
2 – äíî øëóíêà;
3 – ò³ëî øëóíêà;
4 – ïå÷åðà âîðîòàðÿ;
5 – âîðîòàðíèé êàíàë;
6 – ñô³íêòåð âîðîòàðÿ.
Ìàë. 1.1.2. Êàíàë âîðîòàðÿ:
1 – äèñòàëüíà ì’ÿçîâà ïåòëÿ;
2 – ïðîêñèìàëüíà ì’ÿçîâà ïåòëÿ.
1
2
3
456
1
2
1.1.
ÊËÀÑÈÔ²ÊÀÖ²ß Â²ÄIJ˲ ØËÓÍÊÀ
9
ÊËÀÑÈÔ²ÊÀÖ²ß Â²ÄIJ˲ ØËÓÍÊÀ
Ìàë. 1.1. 3. Ñõåìà ðåíòãåíîëîã³÷íî¿ êëàñèô³êàö³¿ â³ää³ë³â øëóíêà:
1 ñóïðàêàðä³àëüíèé â³ää³ë; 6 – íèæíÿ òðåòèíà ò³ëà;
2 ñóáêàðä³àëüíèé â³ää³ë; 7 – ñèíóñ;
3 ñêëåï³ííÿ; 8 – ïðåï³ëîðè÷íà ÷àñòèíà;
4 – âåðõíÿ òðåòèíà ò³ëà; 9 ï³ëîðè÷íà ÷àñòèíà.
5 – ñåðåäíÿ òðåòèíà ò³ëà;
Çà ðåíòãåíîëîã³÷íîþ êëàñèô³êàö³ºþ êàðä³àëüíèé â³ää³ë øëóíêà ïîä³ëÿþòü íà ñóïðà-, ñóáêàðä³-
àëüíèé ³ éîãî ñêëåï³ííÿ. Ò³ëî øëóíêà ñêëàäàºòüñÿ ç âåðõíüî¿, ñåðåäíüî¿ ³ íèæíüî¿ òðåòèí. Âèä³ëÿþòü
ñèíóñ øëóíêà. ³í ìຠêëèíîïîä³áíó ôîðìó, éîãî âåðøèíà çíàõîäèòüñÿ â ä³ëÿíö³ êóòà øëóíêà, à îñíî-
âîþ º âåëèêà êðèâèíà. Äèñòàëüí³øå ðîçì³ùóºòüñÿ àíòðàëüíèé â³ää³ë, ó ÿêîìó âèä³ëÿþòü ïðåï³ëîðè÷íó
÷àñòèíó é âîðîòàðíèé ñô³íêòåð (ìàë. 1.1.3).
Àíòðàëüíà ñëèçîâà îáîëîíêà ïîøèðþºòüñÿ ç áîêó ìàëî¿ êðèâèíè â ñåðåäíüîìó íà 8-9 ñì, ìàê-
ñèìàëüíî – íà 15 ñì. Ïîøèðåí³ñòü àíòðàëüíî¿ ñëèçîâî¿ ç³ ñòîðîíè âåëèêî¿ êðèâèíè äîñÿãຠ21 ñì, â
ñåðåäíüîìó – 7-8 ñì. Ó çâ’ÿçêó ç íàÿâíîþ âàð³àáåëüí³ñòþ äëÿ âèÿâëåííÿ âëàñíå ãðàíèöü àíòðàëüíîãî
â³ää³ëó øëóíêà ³ñíóþ÷³ àíàòîì³÷í³ îð³ºíòèðè íåïðèäàòí³.
³äîìèé õ³ì³îòîïîãðàô³÷íèé ìåòîä (Þ.Ì. Ïàíöèðåâ, À.À. Ãð³íáåðã, 1979), ùî áàçóºòüñÿ íà çà-
áàðâëåíí³ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè êèñëîòîïðîäóêóþ÷î¿ çîíè çà äîïîìîãîþ ³íäèêàòîðíîãî áàðâíèêà (êîíãî
÷åðâîíèé) ç íàñòóïíîþ òðàíñ³ëþì³íàö³ºþ, ïîòðåáóº äîäàòêîâîãî òåõí³÷íîãî óñòàòêóâàííÿ ³ äåùî ãðî-
ì³çäêèé.
Ç ìåòîþ âñòàíîâëåííÿ ìåæ ôóíêö³îíàëüíèõ â³ää³ë³â øëóíêà çàñòîñîâóâàëè 0,1 %-íèé ðîç÷èí
àòðîï³íó ñóëüôàòó. Äëÿ îö³íêè åôåêòó ïåðåðîçïîä³ëó êðîâîá³ãó çàïðîïîíîâàíà ôîðìóëà êîåô³ö³ºíòà
ïåðåðîçïîä³ëó êðîâîá³ãó (ÊÏÊ), ÿêà âðàõîâóº ñóêóïí³ñòü â³äõèëåíü êðîâîá³ãó â àíòðàëüíîìó ³ êèñëî-
òîïðîäóêóþ÷èõ â³ää³ëàõ øëóíêà ï³ä âïëèâîì àòðîï³íó:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Õ²ÐÓÐò×ÍÀ ÀÍÀÒÎÌ²ß ØËÓÍÊÀ ² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀËί ÊÈØÊÈ
100% ,
ÊÏÊ =
+
À-À
1
À
Â-Â
1
Â
(
)
äå À – áàçàëüíèé êðîâîá³ã ñëèçîâî¿ îáîëîíêè êèñëîòîïðîäóêóþ÷îãî â³ää³ëó øëóíêà;
À
1
– êðîâîá³ã òîãî æ â³ää³ëó ï³ñëÿ ââåäåííÿ àòðîï³íó;
 – áàçàëüíèé êðîâîá³ã ñëèçîâî¿ îáîëîíêè àíòðàëüíîãî â³ää³ëó øëóíêà;
Â
1
êðîâîá³ã àíòðàëüíîãî â³ää³ëó øëóíêà ï³ñëÿ ââåäåííÿ àòðîï³íó.
ϳä ÷àñ ïðîâåäåííÿ îáñòåæåíü áóëî âñòàíîâëåíî, ùî êîåô³ö³ºíò ïåðåðîçïîä³ëó êðîâîá³ãó ó 64 %
õâîðèõ êîëèâàâñÿ â³ä 25 % äî 55 %. Ó 36 % îáñòåæóâàíèõ áóëî âèÿâëåíî âèñîêèé êîåô³ö³ºíò
ïåðåðîçïîä³ëó. Ïîä³áíå ÿâèùå òðåáà òðàêòóâàòè ÿê ðåçóëüòàò çíèæåííÿ êðîâîá³ãó êèñëîòîïðîäóêóþ÷îãî
â³ää³ëó çà ðàõóíîê çá³ëüøåííÿ éîãî â àíòðàëüíîìó â³ää³ë³ øëóíêà.
Íà îñíîâ³ îäåðæàíèõ äàíèõ íàìè (Ë.ß. Êîâàëü÷óê, 1984) çàïðîïîíîâàíî ñïîñ³á âèçíà÷åííÿ ìåæ
ôóíêö³îíàëüíèõ â³ää³ë³â øëóíêà. Òåîðåòè÷íèì ï³ä´ðóíòÿì äëÿ öüîãî áóâ ïåðåðîçïîä³ë êðîâîá³ãó ì³æ
â³ää³ëàìè øëóíêà ó â³äïîâ³äü íà âíóòð³øíüîâåííå ââåäåííÿ 1 ìë 0,1 % ðîç÷èíó àòðîï³íó ñóëüôàòó, ùî
ñóïðîâîäæóâàëîñü çá³ëüøåííÿì ³íòåíñèâíîñò³ êðîâîá³ãó â àíòðàëüíîìó â³ää³ë³ ³ éîãî çìåíøåííÿì â
êèñëîòîïðîäóêóþ÷îìó. Ïðè öüîìó ì³æ öèìè â³ää³ëàìè øëóíêà ôîðìóºòüñÿ ìåæà ç îäíîãî áîêó –
ã³ïåðå쳿, à ç äðóãîãî – ïîáë³äí³ííÿ, ÿêó ìîæíà âèçíà÷èòè â³çóàëüíî ÿê ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿, òàê ³ ïðè
ïðîâåäåíí³ åíäîñêîﳿ.
Àíòðàëüíèé â³ää³ë øëóíêà âèð³çíÿºòüñÿ çíà÷íîþ âàð³àáåëüí³ñòþ âåëè÷èíè (ìàë. 1.1.4), ùî äîñèòü
÷àñòî ïðè ïåâíèõ îáñòàâèíàõ âèêëèêຠó õ³ðóðã³â íåâïåâíåí³ñòü ó òî÷íîìó âèçíà÷åíí³ éîãî ìåæ.
²íòðàîïåðàö³éíå ³ åíäîñêîï³÷íå â³çóàëüíå âèçíà÷åííÿ ôóíêö³îíàëüíèõ ìåæ â³ää³ë³â øëóíêà ïîêàçàëî
çá³ã çîí ã³ïåðå쳿 àíòðàëüíî¿ ÷àñòèíè ³ ïîáë³äí³ííÿ êèñëîòîïðîäóêóþ÷î¿ ç ìàðêîâàíèìè çà ìåòîäèêîþ
Ïàíöèðºâà Þ.Ì. ³ Ãàëë³íãåðà Þ.². (1984).
Ìàë. 1.1.4. Âàð³àáåëüí³ñòü ìåæ ôóíêö³îíàëüíèõ â³ää³ë³â øëóíêà.
11
ÊÐÎÂÎÏÎÑÒÀ×ÀÍÍß ÒÀ ²ÍÍÅÐÂÀÖ²ß ØËÓÍÊÀ
Êðîâîïîñòà÷àííÿ øëóíêà çä³éñíþºòüñÿ çà ðàõóíîê ÷åðåâíîãî àðòåð³àëüíîãî ñòîâáóðà (ìàë. 1.2.1).
Îäí³ºþ ç éîãî ñàìîñò³éíèõ ã³ëîê º ë³âà øëóíêîâà àðòåð³ÿ (a. gastrica sinistra). ³ä ïå÷³íêîâî¿ àðòåð³¿
â³äõîäèòü ïðàâà øëóíêîâà àðòåð³ÿ (a. gastrica dextra). ˳âà øëóíêîâî-ñàëüíèêîâà àðòåð³ÿ (a. gastroepi-
ploica sinistra) º ã³ëêîþ ñåëåç³íêîâî¿. Ïðàâà øëóíêîâî-ñàëüíèêîâà àðòåð³ÿ (a. gastroepiploica dextra),
äðóãà çà âåëè÷èíîþ ï³ñëÿ ë³âî¿ øëóíêîâî¿, â³äãàëóæóºòüñÿ â³ä øëóíêîâî-äâàíàäöÿòèïàëî¿. Êð³ì òîãî, â
êðîâîïîñòà÷àíí³ øëóíêà áåðóòü ó÷àñòü â³ä îäí³º¿ äî øåñòè êîðîòêèõ øëóíêîâèõ àðòåð³é (a. gastricae
breves), ùî ïî÷èíàþòüñÿ â³ä äèñòàëüíîãî â³ää³ëó ñåëåç³íêîâî¿ àðòåð³¿. Îáèäâ³ øëóíêîâ³ àðòåð³¿, çàìè-
êàþ÷èñü íà ìàë³é êðèâèí³, é îáèäâ³ øëóíêîâî-ñàëüíèêîâ³ – íà âåëèê³é, óòâîðþþòü ïåðèãàñòðàëüí³ ñó-
äèíí³ äóãè. Êðîâîïîñòà÷àííÿ ð³çíèõ â³ää³ë³â øëóíêà íåîäíàêîâå. Íàéá³ëüø ³íòåíñèâíèé êðîâîá³ã ó
ä³ëÿíö³ ò³ëà øëóíêà. Ïî âåëèê³é êðèâèí³ â³í ìàéæå âäâ³÷³ âèùèé, í³æ ïî ìàë³é, ïîð³âíÿíî íèçüêèé ó
ä³ëÿíêàõ êàðä³àëüíîãî â³ää³ëó ³ äíà øëóíêà, à â ä³ëÿíö³ âîðîòàðÿ éîãî ³íòåíñèâí³ñòü çíîâó çðîñòàº. ²ç
â³êîì ³íòåíñèâí³ñòü êðîâîá³ãó çìåíøóºòüñÿ ó 2-2,5 ðàçà. Äîâåäåíî, ùî æèòòºçäàòí³ñòü îðãàí³â øëóí-
êîâî-êèøêîâîãî òðàêòó çàáåçïå÷óºòüñÿ ïðè çáåðåæåíí³ 30 % êðîâîá³ãó â³ä ïîêàçíèê³â ô³ç³îëîã³÷íî¿
íîðìè. Ç îãëÿäó íà öå, ïåðåâ’ÿçóâàííÿ òðüîõ ³ç ÷îòèðüîõ ñóäèí øëóíêà ôàêòè÷íî çáåð³ãຠìîæëèâ³ñòü
éîãî îïòèìàëüíîãî ôóíêö³îíóâàííÿ.
Âåíè éäóòü ïîðÿä ç îäíîéìåííèìè àðòåð³ÿìè é âïàäàþòü ó ñèñòåìó âîð³òíî¿ âåíè.
²ííåðâàö³þ øëóíêà çàáåçïå÷óþòü ñèìïàòè÷íà é ïàðàñèìïàòè÷íà íåðâîâ³ ñèñòåìè. Ñèìïàòè÷íà
³ííåðâàö³ÿ çä³éñíþºòüñÿ çàâäÿêè ÷åðåâíîìó ñïëåòåííþ (plexus celiacus), ÿêå ñêëàäàºòüñÿ ç ð³çíèõ çà
âåëè÷èíîþ íåðâîâèõ âóçë³â, ðîçì³ùåíèõ ç îáîõ áîê³â ÷åðåâíîãî ñòîâáóðà. Äî ÷åðåâíîãî ñïëåòåííÿ
ïðèºäíóþòüñÿ ã³ëêè ãðóäíî¿ ÷àñòèíè ñèìïàòè÷íîãî ñòîâáóðà – âåëèê³ é ìàë³ ÷åðåâí³ íåðâè
(n.n. splanchnici major et minor), à òàêîæ ã³ëêè ïàðàñèìïàòè÷íèõ ³ ä³àôðàãìàëüíèõ íåðâ³â. Ïîñòãàíãë³î-
íàðí³ ñèìïàòè÷í³ íåðâè íå ìàþòü îêðåìîãî ñòîâáóðà, à ïðîíèêàþòü ó øëóíîê ó âèãëÿä³ äð³áíî¿ ñ³òêè,
ÿêà îòî÷óº àðòåð³àëüí³ ñóäèíè.
Ïàðàñèìïàòè÷íà ³ííåðâàö³ÿ øëóíêà çä³éñíþºòüñÿ çà ðàõóíîê ïðàâîãî (çàäíüîãî) é ë³âîãî (ïåðå-
äíüîãî) áëóêàþ÷èõ íåðâ³â. Ïåðåäí³é (n. vagus anterior) ó 2/3 âèïàäê³â ïåðåõîäèòü ó ÷åðåâíó ïîðîæíèíó
ÿê îäèí ñòîâáóð ³ â 1/3 – ó âèãëÿä³ äâîõ. ³í â³ääຠòðè ïå÷³íêîâ³ é ìíîæèíí³ ïåðåäí³ øëóíêîâ³ ã³ëêè,
ñåðåä ÿêèõ – ïåðåäí³é íåðâ Ëàòàðæå. Çàäí³é áëóêàþ÷èé íåðâ (n. vagus posterior) ó 2-3 ðàçè òîâñò³øèé
â³ä ïåðåäíüîãî, âõîäèòü ó ÷åðåâíó ïîðîæíèíó ïåðåâàæíî ó âèãëÿä³ îäíîãî ñòîâáóðà. ³í òàêîæ â³ääàº
øëóíêîâ³ ã³ëêè, ñåðåä ÿêèõ – çàäí³é íåðâ Ëàòàðæå. Çà ñâî¿ì õîäîì ñàì íåðâ â³äõèëÿºòüñÿ íàçàä ³
äîíèçó, óòâîðþþ÷è ïðè öüîìó ÷åðåâí³ ã³ëêè, ùî éäóòü âçäîâæ ë³âî¿ øëóíêîâî¿ àðòå𳿠³ âïë³òàþòüñÿ â
÷åðåâíå ñïëåòåííÿ, â ñêëàä³ ÿêîãî çàáåçïå÷óþòü ³ííåðâàö³þ ðÿäó îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè.
ÊÐÎÂÎÏÎÑÒÀ×ÀÍÍß ÒÀ ²ÍÍÅÐÂÀÖ²ß
ØËÓÍÊÀ
1.2.
12
Õ²ÐÓÐò×ÍÀ ÀÍÀÒÎÌ²ß ØËÓÍÊÀ ² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀËί ÊÈØÊÈ
1
2
4
16
15
10
11
7
12
3
13
9
17
6
5
14
8
Ìàë. 1.2.1. Êðîâîïîñòà÷àííÿ òà ³ííåðâàö³ÿ øëóíêà:
1 – àîðòà; 10 – ñåëåç³íêîâà àðòåð³ÿ;
2 – ÷åðåâíèé àðòåð³àëüíèé ñòîâáóð; 11 – êîðîòê³ àðòå𳿠øëóíêà;
3 – âåðõíÿ áðèæîâà àðòåð³ÿ; 12 – âåðõí³ ï³äøëóíêîâî-äâàíàäöÿòèïàë³ àðòåð³¿;
4 – ë³âà øëóíêîâà àðòåð³ÿ; 13 íèæí³ ï³äøëóíêîâî-äâàíàäöÿòèïàë³ àðòåð³¿;
5 – ïðàâà øëóíêîâà àðòåð³ÿ; 14 âîð³òíà âåíà;
6 – ïðàâà øëóíêîâî-ñàëüíèêîâà àðòåð³ÿ; 15 – ïåðåäí³é (ë³âèé) áëóêàþ÷èé íåðâ;
7 – ë³âà øëóíêîâî-ñàëüíèêîâà àðòåð³ÿ; 16 çàäí³é ðàâèé) áëóêàþ÷èé íåðâ;
8 – ïå÷³íêîâà àðòåð³ÿ; 17 – ïåðåäí³é ³ çàäí³é íåðâè Ëàòàðæå.
9 – øëóíêîâî-äâàíàäöÿòèïàëà àðòåð³ÿ;
13
ÊÐÎÂÎÏÎÑÒÀ×ÀÍÍß ÒÀ ²ÍÍÅÐÂÀÖ²ß ØËÓÍÊÀ
Ìàë. 1.2.2. Ñõåìà ðåã³îíàðíîãî êðîâîá³ãó â ñëèçîâ³é îáîëîíö³ øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè çäîðîâî¿ ëþäèíè
(â ì³ë³ë³òðàõ íà 100 ã çà 1 õâ).
30,92
33,34
34,68
52,40
65,72
66,62
49,80
39,60
57,32
37,83
75,90
73,93
54,30
69,50
²íòåíñèâí³ñòü ðåã³îíàðíîãî êðîâîá³ãó íåîäíàêîâà â ð³çíèõ ä³ëÿíêàõ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè øëóíêà ³
äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè çäîðîâèõ ëþäåé. Ïî âåëèê³é êðèâèí³ éîãî ïîêàçíèêè â ä³ëÿíö³ êàðä³àëüíîãî
â³ää³ëó ñêëàäàëè 30,92±1,2, â ä³ëÿíö³ äíà – 34,68±1,4; ó ïðîêñèìàëüí³é ãðàíèö³ ò³ëà øëóíêà 52,40±4,3; â
ä³ëÿíö³ ñåðåäíüî¿ òðåòèíè ò³ëà øëóíêà – 65,72±2,0; äèñòàëüí³øå ãðàíèö³ ò³ëà òà àíòðàëüíîãî â³ää³ëó
øëóíêà – 37,83±1,1.
Íàéá³ëüø âèñîê³ ïîêàçíèêè ðåã³îíàðíîãî êðîâîá³ãó â³äì³÷åí³ â ä³ëÿíö³ ï³ëîðè÷íîãî æîìó: 75,90±3,6
ç áîêó ìàëî¿ êðèâèíè ³ 73,93±2,7 – ç âåëèêî¿ êðèâèíè. Ðåã³îíàðíèé êðîâîá³ã â ñëèçîâ³é îáîëîíö³
äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè â ä³ëÿíö³ ïåðåäíüî¿ ³ çàäíüî¿ ñò³íêè áóëüáàðíîãî â³ää³ëó ñêëàäàâ 54,30±1,5,
çðîñòàþ÷è â ï³ñëÿáóëüáàðíîìó â³ää³ë³ äî 69,50±2,4 (Ë.ß. Êîâàëü÷óê, 1983).
Íà îñíîâ³ öèõ äàíèõ ñêëàäåíà ñõåìà ðåã³îíàðíîãî êðîâîá³ãó â ñëèçîâ³é îáîëîíö³ øëóíêà ³
äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè (ìàë. 1.2.2).
Ð Î Ç Ä ² Ë ²²
ÀÁÄÎ̲ÍÀËÜͲ ÄÎÑÒÓÏÈ
16
ÀÁÄÎ̲ÍÀËÜͲ ÄÎÑÒÓÏÈ
1
2
7
3
4
5
6
Ìàë. 2.1.1. Ñõåìà îïåðàòèâíèõ äîñòóï³â äî îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè:
1– ñåðåäèííèé ðîçð³ç;
2 – ñåðåäèííèé ðîçð³ç íàä ìå÷îïîä³áíèì â³äðîñòêîì;
3 – ïàðàðåêòàëüíèé ðîçð³ç;
4 – òðàíñðåêòàëüíèé ðîçð³ç;
5 – êîñèé ðîçð³ç;
6 – ïîïåðå÷íèé ðîçð³ç;
7 – ðîçð³ç çà Ôåäîðîâèì.
Ïðè âèêîíàíí³ îïåðàòèâíèõ âòðó÷àíü íà øëóíêó ³ äâàíàäöÿòèïàë³é êèøö³ íàéá³ëüøîãî ïîøèðåííÿ
íàáóëè âåðòèêàëüí³ ðîçð³çè, ïðè ÿêèõ äîñÿãàºòüñÿ íàéá³ëüøà â³çóàëüíà åêñïîçèö³ÿ âñ³õ â³ää³ë³â øëóíêà.
Âîíè â³äð³çíÿþòüñÿ ìàëîþ òðàâìàòè÷í³ñòþ ³ øâèäê³ñòþ âèêîíàííÿ, ùî º äóæå ñóòòºâèì ïðè åêñòðåíèõ
îïåðàö³ÿõ.
Âèá³ð îäíîãî ³ç äîñòóï³â çàëåæèòü â³ä õàðàêòåðó õ³ðóðã³÷íîãî âòðó÷àííÿ ³ ñòóïåíÿ ïîøèðåíîñò³
ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó.
2.1.
ÎÏÅÐÀÒÈÂͲ ÄÎÑÒÓÏÈ
17
ÑÅÐÅÄÈÍÍÀ ËÀÏÀÐÎÒÎ̲ß
Âåðòèêàëüíèé ñåðåäèííèé äîñòóï ñòâîðþº íàé-
á³ëüø ñïðèÿòëèâ³ óìîâè äëÿ â³çóàë³çàö³¿ âñ³õ â³ää³ë³â
øëóíêà. Äî ïîçèòèâíèõ ÿêîñòåé ðîçð³çó íàëåæèòü ïðîñ-
òîòà éîãî âèêîíàííÿ, ùî º âàæëèâèì ïðè åêñòðåíèõ
îïåðàòèâíèõ âòðó÷àííÿõ. Ïðè íåîáõ³äíîñò³ ðîçð³ç ïðî-
äîâæóþòü äîíèçó, ç îáõîäîì ïóïêà çë³âà.
Ïîøàðîâî ðîçñ³êàþòü øê³ðó, ï³äøê³ðíó êë³ò-
êîâèíó, àïîíåâðîç á³ëî¿ ë³í³¿ æèâîòà (ìàë. 2.2.1). Íà
îäí³é ³ç ä³ëÿíîê ðàíè â áåçñóäèííîìó ïðîñòîð³, ï³ñëÿ
ïîïåðåäíüîãî çâ³ëüíåííÿ â³ä ïåðåäî÷åðåâèííî¿ êë³ò-
êîâèíè, î÷åðåâèíó áåðóòü äâîìà ï³íöåòàìè, ì³æ ÿêèìè
¿¿ ðîçñ³êàþòü. Ïåðåñâ³ä÷èâøèñü, ùî âíóòð³øí³ îðãàíè
íå ïðèëÿãàþòü äî î÷åðåâèíè, ì³æ äâîìà ïàëüöÿìè
ðîçð³ç î÷åðåâèíè ïðîäîâæóþòü äîâåðõó (ìàë. 2.2.2) ³
äîíèçó (ìàë. 2.2.3) ç ïîåòàïíèì çàõîïëåííÿì êðà¿â î÷å-
ðåâèíè çàòèñêà÷åì Ìèêóëè÷à.
2.2.
ÑÅÐÅÄÈÍÍÀ ËÀÏÀÐÎÒÎ̲ß
Ìàë. 2.2.1. Ðîçòèíàííÿ àïîíåâðîçó ÷åðåâíî¿ ñò³íêè.
Ìàë. 2.2.2. Ðîçñ³÷åííÿ î÷åðåâèíè â ïðîêñèìàëü-
íîìó íàïðÿì³.
Ìàë. 2.2.3. Ðîçñ³÷åííÿ î÷åðåâèíè â äèñòàëüíîìó
íàïðÿì³.
18
ÀÁÄÎ̲ÍÀËÜͲ ÄÎÑÒÓÏÈ
Òðàíñðåêòàëüíèì ðîçð³çîì äîñÿãàºòüñÿ äîáðèé äîñòóï äî øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè, ùî
îñîáëèâî âàæëèâî ó âèñíàæåíèõ õâîðèõ âíàñë³äîê äåêîìïåíñîâàíîãî ñòåíîçó âèõ³äíîãî â³ää³ëó øëóíêà
³ ïðè ôîðìóâàíí³ ãàñòðîñòîìè.
ÒÐÀÍÑÐÅÊÒÀËÜÍÀ ËÀÏÀÐÎÒÎ̲ß
2.3.
Ðîçð³çîì äîâæèíîþ 6-8 ñì, â³äñòóïàþ÷è íà
4 ñì íèæ÷å ðåáåðíî¿ äóãè, ðîçñ³êàþòü øê³ðó, ï³ä-
øê³ðíó êë³òêîâèíó, àïîíåâðîç (ìàë. 2.3.1).
Ìàë. 2.3.2. Ðîçòèíàííÿ î÷åðåâèíè.
Ìàë. 2.3.1. Ðîçòèíàííÿ ïåðåäíüî¿ ñò³íêè ï³õâè
ïðÿìîãî ì’ÿçà æèâîòà.
Òóïèì øëÿõîì ðîçøàðîâóþòü ì’ÿçè, ðîçñ³êà-
þòü çàäíþ ï³õâó ïðÿìîãî ì’ÿçà ³ ì³æ äâîìà ï³íöå-
òàìè ðîçòèíàþòü î÷åðåâèíó (ìàë. 2.3.2).
19
ÏÎÏÅÐÅ×ÍÀ ËÀÏÀÐÎÒÎ̲ß
Ïîïåðå÷íèé ðîçð³ç Øïðåíãåëÿ ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè çàñòîñîâóºòüñÿ ïðè îïåðàö³ÿõ íà øëóíêó
àáî äâàíàäöÿòèïàë³é êèøö³ ïðè ïîøèðåíîñò³ ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó ³ îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ íà ñóñ³äí³
îðãàíè ñïðàâà ³ çë³âà.
2.4.
ÏÎÏÅÐÅ×ÍÀ ËÀÏÀÐÎÒÎ̲ß
Ìàë. 2.4.1. Ðîçòèíàííÿ ï³õâè ïðÿìèõ ì’ÿç³â æèâîòà.
Ìàë. 2.4.2. Ðîçòèíàííÿ ïðÿìîãî ì’ÿçà æèâîòà.
Ïåðåñ³êàþòü ïðÿì³ ì’ÿçè
æèâîòà (ìàë. 2.4.2) ³ ðîçñ³êàþòü
çàäí³ ëèñòêè àïîíåâðîçó. Òóïî ðîç-
øàðîâóþòü êîñèé ì’ÿç æèâîòà, î÷å-
ðåâèíó ðîçêðèâàþòü ïî õîäó ðàíè.
Íà 4-6 ñì âèùå ïóïêà ïîïå-
ðå÷íî â³ä çîâí³øíüîãî êðàþ ïðàâîãî
ïðÿìîãî ì’ÿçà æèâîòà äî çîâí³ø-
íüîãî êðàþ ë³âîãî ïðÿìîãî ì’ÿçà
æèâîòà ðîçñ³êàþòü øê³ðó, ï³äøê³ðíó
êë³òêîâèíó, çîâí³øí³é àïîíåâðîç
ïðÿìèõ ì’ÿç³â æèâîòà (ìàë. 2.4.1).
Ð Î Ç Ä ² Ë ²²²
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ
² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀ˲É
ÊÈØÖ²
22
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ ² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀË²É ÊÈØÖ²
Ïîêàçàííÿì äî ãàñòðîòî쳿 º ä³àãíîñòèêà ïàòîëîã³÷íèõ çì³í àáî çàõâîðþâàíü ç³ ñòîðîíè ñëèçîâî¿
îáîëîíêè øëóíêà.
3.1.
ÃÀÑÒÐÎÒÎ̲ß
ϳñëÿ âåðõíüîñåðåäèííî¿ ëàïàðî-
òî쳿 íàêëàäàþòü äâà øâè-òðèìà÷³ íà
ãðàíèö³ ñåðåäíüî¿ òà íèæíüî¿ òðåòèíè â
ì³æñóäèííèõ çîíàõ ïî ïåðåäí³é ñò³íö³
øëóíêà.
Ìàë. 3.1.1. Ðîçñ³÷åííÿ ñåðîçíî-ì’ÿçîâîãî øàðó ïåðåäíüî¿
ñò³íêè øëóíêà.
Ìàë. 3.1.2. Ðîçñ³÷åííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè.
Ó âåðòèêàëüíîìó íàïðÿì³, â³äñòó-
ïàþ÷è 3 ñì â³ä ìàëî¿ êðèâèíè ³ íå äîõî-
äÿ÷è 3 ñì äî âåëèêî¿ êðèâèíè, ðîçð³çîì
äîâæèíîþ 5-6 ñì ïîøàðîâî ðîçñ³êàþòü
ñåðîçíî-ì’ÿçîâèé øàð (ìàë. 3.1.1) ³
ñëèçîâó îáîëîíêó ïåðåäíüî¿ ñò³íêè øëóíêà
(ìàë. 3.1.2).
23
ÃÀÑÒÐÎÒÎ̲ß
Êðà¿ øëóíêîâî¿ ðàíè ðîçâî-
äÿòü ãà÷êàìè, ïðîâîäÿ÷è ðåâ³ç³þ –
îãëÿä ñëèçîâî¿ îáîëîíêè äèñòàëüíèõ
³ ïðîêñèìàëüíèõ â³ää³ë³â øëóíêà
(ìàë. 3.1.3).
Ìàë. 3.1.3. Îãëÿä ñëèçîâî¿ îáîëîíêè øëóíêà.
Ìàë. 3.1.4. Ãàñòðîòîì³ÿ:
à – çàøèâàííÿ ãàñòðîòîì³÷íîãî îòâîðó áåçïå-
ðåðâíèì øâîì;
á – íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóç-
ëîâèõ øâ³â.
Ðàíó øëóíêà çàøèâàþòü áåç-
ïåðåðâíèì øâîì ³ç çàõîïëåííÿì âñ³õ
øàð³â (ìàë. 3.1.4, à) ³ç äîäàòêîâîþ
ïåðèòîí³çàö³ºþ ë³í³¿ øâ³â äðóãèì ðÿ-
äîì ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øîâ-
êîâèõ øâ³â (ìàë. 3.1.4, á).
à
á
24
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ ² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀË²É ÊÈØÖ²
Ãàñòðîñòîì³ÿ çàáåçïå÷óº ïîñò³éíå àáî òèì÷àñîâå õàð÷óâàííÿ õâîðîãî ïðè íåïðîõ³äíîñò³
ñòðàâîõîäó.
Ó õ³ðóðã³÷í³é ïðàêòèö³ äëÿ òèì÷àñîâî¿ ãàñòðîñòî쳿 çàñòîñîâóþòü ìîäèô³êîâàíó ìåòîäèêó ³òöåëÿ.
Òðàíñðåêòàëüíèì äîñòóïîì â ðàíó âèâîäÿþòü íàéá³ëüø ðóõîìó ïåðåäíþ ñò³íêó øëóíêà íà ð³âí³
êàð䳿-ñóáêàð䳿 áëèæ÷å äî âåëèêî¿ êðèâèíè.
3.2.
ÃÀÑÒÐÎCÒÎ̲ß
Òðóáêó ô³êñóþòü ðÿäîì
ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â,
ôîðìóþ÷è òàêèì ÷èíîì êàíàë. Íà
ð³âí³ ñåðåäíüî¿ òðåòèíè ò³ëà øëóíêà
íàêëàäàþòü êèñåòíèé øîâ ³ ï³ñëÿ
ðîçêðèòòÿ øëóíêà òðóáêó ââîäÿòü
ó ïðîñâ³ò øëóíêà â íàïðÿì³ éîãî äèñ-
òàëüíîãî â³ää³ëó (ìàë. 3.2.1, à-â)
Ìàë. 3.2.1. Ãàñòðîñòîì³ÿ çà ³òöåëåì:
à – ô³êñàö³ÿ òðóáêè äî ñò³íêè øëóíêà ñåðîçíî-ñåðîçíèìè âóçëîâèìè øâàìè;
á – ãàñòðîòîì³ÿ;
à
á
25
ÃÀÑÒÐÎÑÒÎ̲ß
ç íàñòóïíîþ ô³êñàö³ºþ òðóáêè
êèñåòíèì øâîì. Äëÿ ãåðìåòèçàö³¿
“øëóíêîâîãî” êàíàëó äîäàòêîâî
íàêëàäàþòü äðóãèé ðÿä ñåðîçíî-
ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â ³ äîäàòêîâ³
êèñåòí³ øâè (ìàë. 3.2.1, ã).
â
Ìàë. 3.2.1. Ãàñòðîñòîì³ÿ çà ³òöåëåì (ïðîäîâæåííÿ):
â – ââåäåííÿ òðóáêè â ïðîñâ³ò øëóíêà ç ô³êñàö³ºþ ¿¿ êèñåòíèì øâîì ó ïåðåäí³é ñò³íö³ øëóíêà;
ã – íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ òà êèñåòíèõ øâ³â.
ã
Äëÿ ïîñò³éíî¿ ãàñòðîñòîìè âèêîðèñòîâóþòü ìåòîäèêó Ã.Ñ. Òîïðîâåðà. ϳñëÿ ðîçêðèòòÿ ÷åðåâíî¿
ïîðîæíèíè òðàíñðåêòàëüíèì äîñòóïîì â ðàíó âèä³ëÿþòü ïåðåäíþ ñò³íêó øëóíêà â ä³ëÿíö³ ò³ëà.
à
Ìàë. 3.2.2. Ãàñòðîñòîì³ÿ çà Òîïðîâåðîì:
à –ðîçêðèòòÿ ïðîñâ³òó øëóíêà ï³ñëÿ íàêëàäàííÿ êèñåòíèõ
ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â;
á – ââåäåííÿ òðóáêè â ïðîñâ³ò øëóíêà ç íàñòóïíîþ ô³êñàö³ºþ ¿¿
êèñåòíèìè øâàìè;
â – ô³êñàö³ÿ øëóíêà äî î÷åðåâèíè äâîìà âóçëîâèìè øâàìè.
á
â
Ïî÷åðãîâî, íà â³äñòàí³ 1,5 ñì îäèí â³ä
îäíîãî, ïî ïåðèìåòðó íàêëàäàþòü òðè êè-
ñåòíèõ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâè. Åëåêòðîíîæåì
ðîçêðèâàþòü ïðîñâ³ò øëóíêà (ìàë. 3.2.2, à).
×åðåç ðîçð³ç ó ïðîñâ³ò øëóíêà ââîäÿòü
ãóìîâó òðóáêó â íàïðÿì³ äî ï³ëîðîàíòðàëü-
íîãî â³ää³ëó (ìàë. 3.2.2, á).
Ô³êñàö³ÿ òðóáêè äî-
ñÿãàºòüñÿ øëÿõîì ïî÷åðãî-
âîãî çàòÿãóâàííÿ ³ çàâ’ÿçó-
âàííÿ êèñåòíèõ øâ³â: ñïåðøó
íàéáëèæ÷îãî äî òðóáêè,
ïîò³ì ñåðåäíüîãî ³ íàðåøò³
çîâí³øíüîãî ïî ïåðèìåòðó
êèñåòíîãî øâà (ìàë. 3.2.2, á).
Ïðîêñèìàëüí³øå ³ äèñòàëü-
í³øå òðóáêè øëóíîê ô³êñó-
ºòüñÿ äî î÷åðåâèíè äâîìà âóç-
ëîâèìè øâàìè (ìàë. 3.2.2, â).
Ïîò³ì çä³éñíþºòüñÿ ïîøà-
ðîâå çàøèâàííÿ îïåðàö³éíî¿
ðàíè íàâêîëî òðóáêè.
à
á
â
Ìàë. 3.3.1. Çàøèâàííÿ ïðîðèâíî¿ âèðàçêè øëóíêà:
à – çàøèâàííÿ ïðîðèâíî¿ âèðàçêè øëóíêà øëÿõîì íàêëàäàííÿ âóçëîâèõ ñåðîçíî-ì’ÿçîâèõ øâ³â ó ïîïå-
ðå÷íîìó íàïðÿì³;
á – ï³äâåäåííÿ âåëèêîãî ñàëüíèêà äî ë³í³¿ øâ³â íà øëóíêó;
â – ô³êñàö³ÿ âåëèêîãî ñàëüíèêà äî ë³í³¿ øâ³â íà ïåðåäí³é ñò³íö³ øëóíêà.
Äî ïàë³àòèâíèõ ìåòîä³â îïåðàòèâíîãî ë³êóâàííÿ ïðîðèâíî¿ âèðàçêè øëóíêà íàëåæèòü çàøèâàííÿ
ïðîðèâíîãî îòâîðó âèðàçêè. Ïðîâîäÿòü âåðõíüîñåðåäèííó ëàïàðîòîì³þ. Âèä³ëÿþòü ó ðàíó øëóíîê ³ç
ïðîðèâíîþ âèðàçêîþ.
3.3.
ÇÀØÈÂÀÍÍß ÏÐÎÐÈÂÍί ÂÈÐÀÇÊÈ
ØËÓÍÊÀ
Íà êðà¿ ïðîðèâíîãî îòâîðó âçäîâæ
îñ³ øëóíêà íàêëàäàþòü âóçëîâ³ ñåðîçíî-
ì’ÿçåâ³ øîâêîâ³ øâè (ìàë. 3.3.1, à) ³ ñòÿãó-
þòü êðà¿ ïðîðèâíîãî îòâîðó.
Äðóãèé ðÿä âóçëîâèõ ñåðîçíî-ñåðîç-
íèõ øâ³â (ìàë. 3.3.1, á) óòâîðþº ñêëàäêó
ïîïåðå÷íî îñ³ øëóíêà.
Äëÿ çì³öíåííÿ äðóãîãî ðÿäó øâ³â
ï³äâîäÿòü âåëèêèé ñàëüíèê (ìàë. 3.3.1, á,
3.3.1, â).
28
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ ² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀË²É ÊÈØÖ²
Ìàë. 3.4.1. Çàøèâàííÿ ïðîðèâíî¿ âèðàçêè øëóíêà çà Îïïåëåì-Ïîë³êàðïîâèì:
à – ïðîøèâàííÿ ê³íöÿ âåëèêîãî ñàëüíèêà òà ñò³íêè øëóíêà øîâêîâîþ íèòêîþ;
á – ³íâàã³íàö³ÿ ñàëüíèêà ÷åðåç îòâ³ð ó øëóíêó ç íàñòóïíèì çàòÿãóâàííÿì ë³ãàòóð;
â – ô³êñàö³ÿ ñàëüíèêîâî¿ ñêëàäêè äî ïåðåäíüî¿ ñò³íêè øëóíêà ïî ïåðèìåòðó.
ϳñëÿ ðîçêðèòòÿ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè âåðõíüîñåðåäèííèì äîñòóïîì âèä³ëÿþòü ó ðàíó øëóíîê ³ç
ïðîðèâíèì îòâîðîì. ʳíåöü âåëèêîãî ñàëüíèêà íà í³æö³ ïðîøèâàþòü øîâêîâîþ íèòêîþ. Îáîìà ê³íöÿìè
íèòîê ÷åðåç ïðîðèâíèé îòâ³ð ïðîøèâàþòü ñò³íêó øëóíêà íà â³ääàë³ 1-1,5 ñì îäèí â³ä îäíîãî (ìàë. 3.4.1, à).
ϳäòÿãóþ÷è çà íèòêè, ³íâàã³íóþòü àáî ïðîòÿãóþòü ñàëüíèê ÷åðåç îòâ³ð øëóíêà ³ íèòêè çàòÿãóþòü
(ìàë. 3.4.1, á). Óòâîðåíó ñàëüíèêîì ñêëàäêó ô³êñóþòü ïî ïåðèìåòðó äî ñò³íêè øëóíêà âóçëîâèìè øâàìè
(ìàë. 3.4.1, â).
à
á
â
3.4.
ÇÀØÈÂÀÍÍß ÏÐÎÐÈÂÍί ÂÈÐÀÇÊÈ
ØËÓÍÊÀ ÇÀ ÎÏÏÅËÅÌ-ÏÎ˲ÊÀÐÏÎÂÈÌ
29
ÇÀØÈÂÀÍÍß ÏÐÎÐÈÂÍί ÄÓÎÄÅÍÀËÜÍί ÂÈÐÀÇÊÈ
Äî ïàë³àòèâíèõ ìåòîä³â îïåðàòèâíîãî ë³êóâàííÿ ïðîðèâíî¿ äóîäåíàëüíî¿ âèðàçêè íàëåæèòü
çàøèâàííÿ ïðîðèâíîãî îòâîðó âèðàçêè.
Á³ëüø³ñòü õ³ðóðã³â ó ïðàêòè÷í³é ä³ÿëüíîñò³ âèêîðèñòîâóþòü íàñòóïí³ ìåòîäè çàøèâàííÿ ïðîðèâíî¿
âèðàçêè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè.
Äîñòóï – âåðõíüîñåðåäèííà ëàïàðîòîì³ÿ. ³äñòóïàþ÷è â³ä êðàþ âèðàçêîâîãî äåôåêòó 0,5-0,8 ñì,
íàêëàäàþòü ðÿä êèñåòíèõ ñåðîçíî-ì’ÿçîâèõ øâ³â (ìàë. 3.5.1, à), àáî ðÿä âóçëîâèõ øîâêîâèõ øâ³â ÷åðåç
óñ³ øàðè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè (ìàë. 3.5.1, á), àáî “õðåñòîïîä³áíèé” âóçëîâèé øîâ òàêîæ ÷åðåç óñ³
øàðè ïðîñâ³òó (ìàë. 3.5.1, â). Äðóãèì ðÿäîì âóçëîâèõ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â ï³äñèëþþòü ãåðìåòèçì
íàêëàäåíèõ ðàí³øå øâ³â ó ïîïåðå÷íîìó íàïðÿì³ â³äíîñíî îñ³ øëóíêà (ìàë. 3.5.1, ã).
3.5.
ÇÀØÈÂÀÍÍß ÏÐÎÐÈÂÍί
ÄÓÎÄÅÍÀËÜÍί ÂÈÐÀÇÊÈ
à
á
âã
Ìàë. 3.5.1. Âàð³àíòè ìåòîäèê çàøèâàííÿ ïðîðèâíî¿ âèðàçêè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè:
à – êèñåòíèé ñåðîçíî-ì’ÿçîâèé øîâ;
á – âóçëîâèé øîâ ÷åðåç óñ³ øàðè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè â ïîïåðå÷íîìó íàïðÿì³;
â – “õðåñòîïîä³áíèé” øîâ ÷åðåç óñ³ øàðè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè;
ã – íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â.
30
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ ² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀË²É ÊÈØÖ²
Îäíèì ³ç ðàäèêàëüíèõ ìåòîä³â îïåðàòèâíîãî ë³êóâàííÿ ïðîðèâíî¿ âèðàçêè º ¿¿ âèñ³÷åííÿ.
Äîñòóï – âåðõíüîñåðåäèííà ëàïàðîòîì³ÿ.
 ðàíó âèâîäÿòü øëóíîê ³ äâàíàäöÿòèïàëó êèøêó. ³çóàë³çóþòü ïðîðèâíó âèðàçêó. Ó ïîçäîâæ-
íüîìó íàïðÿì³ âèêîíóþòü ðîìáîïîä³áíå âèñ³÷åííÿ âèðàçêè ç ðîçêðèòòÿì ïðîñâ³òó øëóíêà ³ äâàíàä-
öÿòèïàëî¿ êèøêè (ìàë. 3.6.1, à). Ãàñòðîäóîäåíàëüíèé ïðîñâ³ò çàøèâàþòü ó ïîïåðå÷íîìó íàïðÿì³
áåçïåðåðâíèì øâîì ³ç äîäàòêîâèì íàêëàäàííÿì äðóãîãî ðÿäó âóçëîâèõ øîâêîâèõ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ
øâ³â (ìàë. 3.6.1, á).
3.6.
ÂÈѲ×ÅÍÍß ÏÐÎÐÈÂÍί ÂÈÐÀÇÊÈ
ØËÓÍÊÀ ÇÀ ÄÆÀÄÎÌ
à
á
Ìàë. 3.6.1. Âèñ³÷åííÿ ïðîðèâíî¿ âèðàçêè øëóíêà çà Äæàäîì:
à – ðîìáîïîä³áíå âèñ³÷åííÿ ïðîðèâíîãî îòâîðó ïåðåäíüî¿ ñò³íêè øëóíêà;
á – íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â.
3.6.1. ÂÈѲ×ÅÍÍß ÏÐÎÐÈÂÍί ÂÈÐÀÇÊÈ ØËÓÍÊÀ ÇÀ ÄÆÀÄÎÌ
31
ÂÈѲ×ÅÍÍß ÏÐÎÐÈÂÍί ÄÓÎÄÅÍÀËÜÍί ÂÈÐÀÇÊÈ ÇÀ ÄÆÀÄÎÌ
Ïîêàçàííÿì äî âèáîðó äàíîãî òèïó îïåðàö³¿ º ï³äòâåðäæåííÿ ä³àãíîçó ïðîðèâíî¿ äóîäåíàëüíî¿
âèðàçêè, âèðàçêîâîãî ³íô³ëüòðàòó ç àêòèâíîþ çàïàëüíîþ ðåàêö³ºþ òêàíèí òà âèðàæåíå ðóáöåâå çâóæåííÿ
âîðîòàðÿ.
3.6.2. ÂÈѲ×ÅÍÍß ÏÐÎÐÈÂÍί ÄÓÎÄÅÍÀËÜÍί ÂÈÐÀÇÊÈ ÇÀ ÄÆÀÄÎÌ
Ìàë. 3.6.2. Âèñ³÷åííÿ ïðîðèâíî¿ âèðàçêè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè çà Äæàäîì:
à – øâè-òðèìà÷³ íà äâàíàäöÿòèïàë³é êèøö³ ç³ ñòîðîíè ìàëî¿ ³ âåëèêî¿ êðèâèíè;
á – âèñ³÷åííÿ ïðîðèâíî¿ äóîäåíàëüíî¿ âèðàçêè äâîìà íàï³âîâàëüíèìè ðîçð³çàìè;
â – íàêëàäàííÿ ðÿäó áåçïåðåðâíèõ øâ³â ÷åðåç óñ³ øàðè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè;
ã – íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â.
à á
â ã
Äóîäåíîòîì³ÿ ñëóæèòü äëÿ ä³àãíîñòèêè ïàòîëîã³÷íèõ ñòàí³â ³ çàõâîðþâàíü äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè
íà ð³âí³ pars horisontalis anterisor duodeni, pars dascendens i pars horisontalis inferior duodeni.
3.7.
ÄÓÎÄÅÍÎÒÎ̲ß
Ìàë. 3.7. 1. Äóîäåíîòîì³ÿ:
à – ðîçð³ç äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè â ïîçäîâæíüîìó íàïðÿìêó;
á – çàøèâàííÿ ïðîñâ³òó äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè â ïîïåðå÷íîìó íàïðÿì³ ðÿäîì âóçëîâèõ øâ³â ÷åðåç
âñ³ øàðè ñò³íêè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè âóçëèêàìè âñåðåäèíó;
â – íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â.
à
á
â
ϳñëÿ âåðõíüîñåðåäèííî¿ ëàïàðîòî쳿 ³
âèâåäåííÿ â ðàíó äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè,
íàêëàäàþòü äâà òðèìà÷³ â ä³ëÿíö³ ïåðåäíüî¿
ñò³íêè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè ç³ ñòîðîíè
ìàëî¿ ³ âåëèêî¿ êðèâèíè. Â ì³æñóäèííîìó
ïðîñòîð³, â ïîçäîâæíüîìó íàïðÿìêó ïîøàðîâî
ðîçêðèâàþòü ïðîñâ³ò äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè
(ìàë. 3.7.1, à).
Äóîäåíîòîì³÷íèé ðîçð³ç çàøèâàþòü â
ïîïåðå÷íîìó íàïðÿì³ øëÿõîì íàêëàäàííÿ ðÿ-
äó âóçëîâèõ øâ³â ç çàõîïëåííÿì âñ³õ øàð³â
âóçëèêàìè âñåðåäèíó (ìàë. 3.7.1, á), ç íàñòóïíèì
íàêëàäàííÿì äðóãîãî ðÿäó øîâêîâèõ âóçëîâèõ
ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â (ìàë. 3.7.1, â).
 ä³ëÿíö³ íèçõ³äíîãî â³ää³ëó
äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè ïðîâîäÿòü
ðîçêðèòòÿ ¿¿ ïðîñâ³òó. Â íàïðÿìêó
äî êóêñè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè
ââîäÿòü ïîë³õëîðâ³í³ëîâó òðóáêó ç
íàñòóïíîþ ô³êñàö³ºþ òðóáêè â
ïðîñâ³ò³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè
ðÿäîì âóçëîâèõ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ
øâ³â ç âèâåäåííÿì òðóáêè íà ïå-
ðåäíþ ÷åðåâíó ñò³íêó â ïðàâîìó
ï³äðåáåð’¿.
3.8.
ÄÓÎÄÅÍÎÑÒÎ̲ß
Äóîäåíîñòîì³ÿ (ìàë. 3.8.1) ïîêàçàíà äëÿ ïîïåðåäæåííÿ íåäîñòàòíîñò³ øâ³â ïðè òàê çâàíèõ òðóäíèõ
êóêñàõ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè.
Ìàë. 3.8.1. Äóîäåíîñòîì³ÿ. Ô³êñàö³ÿ ïîë³õëîðâ³í³ëîâî¿ òðóáêè â êàíàë³
äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè ðÿäîì ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â ï³ñëÿ ïî-
ïåðåäíüîãî ââåäåííÿ òðóáêè â ïðîñâ³ò äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè.
34
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ ² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀË²É ÊÈØÖ²
ϳëîðîäóîäåíîïëàñòèêà çàñòîñîâóºòüñÿ â îñíîâíîìó ÿê äðåíóþ÷à îïåðàö³ÿ íà øëóíêó â ïîºäíàíí³
ç âàãîòîì³ÿìè.
3.9.1. ϲËÎÐÎÄÓÎÄÅÍÎÏËÀÑÒÈÊÀ ÇÀ ÃÅÉÍÅÊÅ-ÌÈÊÓËÈ×ÅÌ
(HEINEKE-MIKULICZ) (ÀÏÀÐÀÒÍÈÉ ÌÅÒÎÄ)
Åëåêòðîíîæåì ïðîâî-
äÿòü ïîçäîâæíþ ï³ëîðîäóî-
äåíîòîì³þ (ìàë. 3.9.1.1, à)
íà ïðîòÿç³ 5 ñì ³ç ðîçêðèò-
òÿì ïðîñâ³òó.
Íàêëàäàþòü òðè øâè-
òðèìà÷³: ç³ ñòîðîíè ìàëî¿ ³ âå-
ëèêî¿ êðèâèíè, òðåò³é ñåðåä-
í³é òðèìà÷ ðîçòÿãóþ÷è ó âèã-
ëÿä³ “ðîìáà” (ìàë. 3.9.1.1, á).
Ïîïåðå÷íî îñ³ øëóíêà
ï³äòÿãóþòü, îäíî÷àñíî âè-
êîðèñòîâóþ÷è òðè òðèìà÷³,
ñò³íêó äâàíàäöÿòèïàëî¿
êèøêè ³ íèæ÷å òðèìà÷³â
ïðîøèâàþòü ÓÊØ-40
(ìàë. 3.9.1.1, â). Íàäëèøîê
ñò³íêè äâàíàäöÿòèïàëî¿
êèøêè â³äñ³êàþòü. Íàêëà-
äàþòü äðóãèé ðÿä ñåðîçíî-
ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øîâêîâèõ
øâ³â ¹ 3 (ìàë. 3.9.1.1, ã).
Ìàë. 3.9.1.1. ϳëîðîäóîäåíîïëàñòèêà çà Ãåéíåêå-Ìèêóëè÷åì (àïàðàòíèé ìåòîä):
à – ïîçäîâæíÿ ï³ëîðîäóîäåíîòîì³ÿ;
á – íàêëàäàííÿ òðèìà÷³â íà ï³ëîðîäóîäåíîòîì³÷íèé îòâ³ð;
â – ïðîøèâàííÿ ï³ëîðîäóîäåíîòîì³÷íîãî îòâîðó â ïîïåðå÷íîìó íàïðÿì³ àïàðàòîì ÓÊØ-40;
ã – íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â.
à
á
â
ã
3.9.
ÄÐÅÍÓÞײ ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ.
ϲËÎÐÎÄÓÎÄÅÍÎÏËÀÑÒÈÊÀ
Äîñòóï – âåðõíüîñåðåäèííà ëàïàðîòîì³ÿ.
35
ÄÐÅÍÓÞײ ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ. ϲËÎÐÎÄÓÎÄÅÍÎÏËÀÑÒÈÊÀ
3.9.2. ϲËÎÐÎÄÓÎÄÅÍÎÏËÀÑÒÈÊÀ ÇÀ ÃÅÉÍÅÊÅ-ÌÈÊÓËÈ×ÅÌ (HEINEKE-MIKULICZ)
Ïîêàçàííÿ: ÿê äðåíóþ÷à îïåðàö³ÿ íà øëóíêó ïðè ð³çíèõ òèïàõ âàãîòî쳿; ë³êâ³äàö³ÿ
ï³ëîðîäóîäåíîñòåíîçó; ïîïåðåäæåííÿ ãàñòðîñòàçó ïðè ïëàñòèö³ ñòðàâîõîäó øëóíêîì ³ ïðè ïðîêñèìàëüí³é
ðåçåêö³¿ øëóíêà.
Âåðõíüîñåðåäèííèé äîñòóï.
Øëóíîê âèâîäÿòü ó ðàíó. Íàêëà-
äàþòü òðèìà÷³ íà âîðîòàð ³ç áîêó
ìàëî¿ ³ âåëèêî¿ êðèâèíè, âçäîâæ îñ³
øëóíêà âèêîíóþòü ðîçð³ç äîâ-
æèíîþ 5-7 ñì ³ç ðîçñ³÷åííÿì ñëè-
çîâî¿ îáîëîíêè øëóíêà ³ äâàíàä-
öÿòèïàëî¿ êèøêè (ìàë. 3.9.2.1, à).
ϳñëÿ ïåðåì³ùåííÿ (òðàê-
ö³¿) îñ³ øëóíêà â ïîïåðå÷íîìó íàï-
ðÿìêó ðàíó çàøèâàþòü ïîïåðå÷íî-
áåçïåðåðâíèì øâîì ÷åðåç âñ³ øà-
ðè (ìàë. 3.9.2.1, á) ç äîäàòêîâîþ
ïåðèòîí³çàö³ºþ ë³í³¿ øâ³â äðóãèì
ðÿäîì ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ
øâ³â (ìàë. 3.9.2.1, â).
Ìàë. 3.9.2.1. ϳëîðîäóîäåíîïëàñòèêà çà Ãåéíåêå-Ìèêóëè÷åì:
à – ðîçñ³÷åííÿ øëóíêà, âîðîòàðÿ, äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè â ïîçäîâæíüîìó
íàïðÿìêó;
á – çàøèâàííÿ øëóíêîâî-äóîäåíàëüíîãî ïðîñâ³òó ïîïåðå÷íî îñ³ øëóíêà
áåçïåðåðâíèì øâîì ÷åðåç óñ³ øàðè;
â – íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â.
à
á
â
36
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ ² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀË²É ÊÈØÖ²
3.9.3. ϲËÎÐÎÄÓÎÄÅÍÎÏËÀÑÒÈÊÀ ÇÀ Ô²ÍÍÅªÌ (FINNEY) (ÀÏÀÐÀÒÍÈÉ ÌÅÒÎÄ)
Äîñòóï – âåðõíüîñåðåäèííà ëàïàðîòîì³ÿ.
Øëóíîê ç³ ñòîðîíè âåëèêî¿ êðèâèíè ³ äâà-
íàäöÿòèïàëî¿ êèøêè çàøèâàþòü ðÿäîì ñåðîçíî-
ñåðîçíèõ øâ³â. Íàêëàäàþòü äâà òðèìà÷³: ç³ ñòî-
ðîíè âåëèêî¿ ³ ìàëî¿ êðèâèíè ïîïåðå÷íî íàïðÿìêó
îñ³ øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè ç íàñòóïíèì
ðîçêðèòòÿì ïðîñâ³òó ïîçäîâæíüî íà ïðîòÿç³ 2-3 ñì
(ìàë. 3.9.3.1).
×åðåç ïðîñâ³ò øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿
êèøêè ïðîâîäÿòü çàøèâàþ÷èé àïàðàò ÓÊØ ³
ïðîøèâàþòü ïåðåäíþ ñò³íêó øëóíêà ³ äâàíàäöÿ-
òèïàëî¿ êèøêè (ìàë. 3.9.3.2).
Ìàë. 3.9. 3.1. Ðîçêðèòòÿ ïðîñâ³òó äâàíàäöÿòèïàëî¿
êèøêè â ïîçäîâæíüîìó íàïðÿìêó ç áîêó ìàëî¿ êðè-
âèíè.
Ìàë. 3.9. 3.2. Ïðîøèâàííÿ ïåðåäíüî¿ ñò³íêè øëóíêà ³
äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè àïàðàòîì ÓÊØ.
37
ÄÐÅÍÓÞײ ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ. ϲËÎÐÎÄÓÎÄÅÍÎÏËÀÑÒÈÊÀ
Ìàë. 3.9.3.3. Ïðîøèâàííÿ ïðîñâ³òó äâàíàäöÿ-
òèïàëî¿ êèøêè ç áîêó ìàëî¿ êðèâèíè àïàðàòîì
ÓÊØ â ïîçäîâæíüîìó íàïðÿìêó.
Ìàë. 3.9.3.4. Íàêëàäàííÿ ðÿäó âóçëîâèõ ñåðîçíî-
ñåðîçíèõ øâ³â íàä ñôîðìîâàíèì àíàñòîìîçîì.
Ìàë. 3.9.3.5. Íàêëàäàííÿ ðÿäó âóçëîâèõ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ
øâ³â ïîâåðõ ïðîøèòîãî àïàðàòîì ÓÊØ ïðîñâ³òó äâàíàä-
öÿòèïàëî¿ êèøêè ç áîêó ìàëî¿ êðèâèíè.
Çàøèâàþòü ïîçäîâæíüî ï³ëîðîäóîäåíîòîì³÷íèé îòâ³ð ÓÊØ (ìàë. 3.9.3.3). Ïåðèòîí³çàö³ÿ
ìåõàí³÷íîãî øâà äðóãèì ðÿäîì âóçëîâèõ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øîâêîâèõ øâ³â ïîçäîâæíüî îñ³ øëóíêà
(ìàë. 3.9.3.4) ³ ïîïåðå÷íî (ìàë. 3.9.3.5).
38
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ ² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀË²É ÊÈØÖ²
3.9.4. ϲËÎÐÎÏËÀÑÒÈÊÀ ÇÀ IJÂÅÐÎÌ-ÁÓÐÄÅÍÎÌ-ØÀ˲ÌÎÂÈÌ
Ïîêàçàííÿ: ïðè ïðîêñèìàëüí³é ðåçåêö³¿ øëóíêà òà ïëàñòèö³ ñòðàâîõîäó øëóíêîì ÿê îïåðàö³ÿ äëÿ
äðåíóâàííÿ øëóíêà ç ìåòîþ ïîïåðåäæåííÿ ãàñòðîñòàçó.
Âåðõíüîñåðåäèííèé äîñòóï. ϳñëÿ âèâåäåííÿ â ðàíó âîðîòàðÿ íàêëàäàþòü øâè-òðèìà÷³
øîâêîâèìè íèòêàìè ¹ 3 ïðîêñèìàëüí³øå ³ äèñòàëüí³øå âîðîòàðÿ (ìàë. 3.9.4.1, à ). Ïî ïåðåäí³é ñò³íö³
çàìèêà÷à âîðîòàðÿ ïîïåðå÷íî íàïðÿìêó îñ³ øëóíêà ïðîâîäÿòü ðîçð³ç äî ì’ÿçîâîãî øàðó, ç íàñòóïíèì
âèñ³÷åííÿì çàìèêà÷à íà ïðîòÿç³ 1,5-2 ñì (ìàë. 3.9.4.1, á).
Ñåðîçíî-ì’ÿçîâó ñò³íêó çàøèâàþòü íàä ä³ëÿíêîþ äåôåêòó ì’ÿçîâîãî æîìó ðÿäîì âóçëîâèõ
øîâêîâèõ øâ³â (ìàë. 3.9.4.1, â) ³ç äîäàòêîâîþ ïåðèòîí³çàö³ºþ ðÿäîì âóçëîâèõ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â
(ìàë. 3.9.4.1, ã).
Ìàë. 3.9.4.1. ϳëîðîïëàñòèêà çà ijâåðîì-Áóðäåíîì-Øàë³ìîâèì:
à – ðîçñ³÷åííÿ ñåðîçíî¿ îáîëîíêè íàä çàìèêà÷åì âîðîòàðÿ;
á – âèñ³÷åííÿ ïåðåäíüî¿ íàï³âîêðóæíîñò³ çàìèêà÷à âîðîòàðÿ áåç ðîçñ³÷åííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè;
â – íàêëàäàííÿ ðÿäó ñåðîçíî-ì’ÿçîâèõ âóçëîâèõ øâ³â ïîïåðå÷íî îñ³ øëóíêà.
ã – íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â.
à
â
á
ã
39
ÄÐÅÍÓÞײ ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ. ϲËÎÐÎÄÓÎÄÅÍÎÏËÀÑÒÈÊÀ
3.9.5. ϲËÎÐÎÄÓÎÄÅÍÎÏËÀÑÒÈÊÀ ÇÀ ÃÅÉÍÅÊÅ-ÌÈÊÓËÈ×ÅÌ (HEINEKE-MIKULICZ)
²Ç ÏÐÎØÈÂÀÍÍßÌ ÊÐÎÂÎÒÎ×ÈÂί ÑÓÄÈÍÈ ÍÀ ÄͲ ÂÈÐÀÇÊÈ
Âåðõíüîñåðåäèííèé äîñòóï.
Ïðîâîäÿòü ðåâ³ç³þ îðãàí³â ÷åðåâ-
íî¿ ïîðîæíèíè. Íàêëàäàþòü øâè-òðè-
ìà÷³ íà äâàíàäöÿòèïàëó êèøêó ïî êðàÿõ
ïåðåäíüî¿ íàï³âîêðóæíîñò³ âîðîòàðÿ.
Âèêîíóþòü ïîçäîâæíþ ï³ëîðîäóîäåíî-
òîì³þ (ìàë. 3.9.5.1).
Íà çàäí³é ñò³íö³ äâàíàäöÿòèïàëî¿
êèøêè âèÿâëåíî êðîâîòî÷èâó âèðàçêó.
ϳëîðîäóîäåíàëüíèé ðîçð³ç òðàêö³ºþ
ãà÷êàìè ïåðåâîäÿòü ³ç ïîçäîâæíüîãî ó
ïîïåðå÷íèé. Ïðîøèâàþòü åðîçèâíó ñó-
äèíó íà äí³ âèðàçêè øîâêîâîþ ë³ãàòóðîþ
¹ 4, çàõîïëþþ÷è çäîðîâ³ ä³ëÿíêè ñëèçî-
âî¿ îáîëîíêè íà â³ääàë³ 0,5-1 ñì â³ä
âèðàçêîâîãî äåôåêòó ï³ä äíîì âèðàçêè
(ìàë. 3.9.5.2) àáî Z-ïîä³áíèì øâîì
(ìàë. 3.9.5.3).
Ìàë. 3.9.5.1. Ïîçäîâæíÿ ï³ëîðîäóîäåíîòîì³ÿ.
Ìàë. 3.9.5.3. Ïðîøèâàííÿ êðîâîòî÷èâî¿ ñóäèíè íà äí³ âèðàçêè
Z-ïîä³áíèìè øâàìè.
Ìàë. 3.9.5.2. Ïðîøèâàííÿ êðîâîòî÷èâî¿ ñóäèíè íà äí³
âèðàçêè.
40
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ ² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀË²É ÊÈØÖ²
Ìàë. 3.9.5.4. ³äíîâëåííÿ ñëèçîâî¿ íàä âèðàçêîþ øëÿõîì
íàêëàäàííÿ âóçëîâèõ øâ³â íà ñëèçîâó îáîëîíêó.
dzñòàâëÿþòü ñëèçîâó îáîëîíêó íàä âè-
ðàçêîþ ðÿäîì âóçëîâèõ øâ³â (ìàë. 3.9.5.4).
Ìàë. 3.9.5.5. Ïåðåâåäåííÿ ïîçäîâæíüîãî ðîçð³çó â ïîïå-
ðå÷íèé. Íàêëàäàííÿ ïåðøîãî ðÿäó áåçïåðåðâíèõ øâ³â íà
ñëèçîâó îáîëîíêó.
Òðàêö³ºþ äâîìà øâàìè-òðèìà÷àìè ïåðå-
âîäÿòü ïîçäîâæí³é ðîçð³ç øëóíêà ³ äâàíàäöÿòè-
ïàëî¿ êèøêè â ïîïåðå÷íîìó íàïðÿìêó îñ³
øëóíêà. Íàêëàäàþòü ïåðøèé ðÿä áåçïåðåðâ-
íèõ øâ³â íà ñëèçîâó îáîëîíêó øëóíêà ³ äâà-
íàäöÿòèïàëî¿ êèøêè (ìàë. 3.9.5.5)
41
ÄÐÅÍÓÞײ ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ. ϲËÎÐÎÄÓÎÄÅÍÎÏËÀÑÒÈÊÀ
Ìàë. 3.9.5.6. Íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó ñåðîçíî-ì’ÿçîâèõ
âóçëîâèõ øâ³â.
ϳñëÿ öüîãî íàêëàäàþòü ðÿä ñåðîçíî-
ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â (ìàë. 3.9.5.7) äëÿ
äîäàòêîâî¿ ïåðèòîí³çàö³¿ ïîïåðåäíüîãî ðÿäó
øâ³â.
˳í³þ øâ³â ïåðèòîí³çóþòü ðÿ-
äîì ñåðîçíî-ì’ÿçîâèõ âóçëîâèõ øâ³â
(ìàë. 3.9.5.6).
Ìàë. 3.9.5.7. Íàêëàäàííÿ ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â.
42
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ ² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀË²É ÊÈØÖ²
Ìàë. 3.9.6.1. Íàêëàäàííÿ øâ³â-òðèìà÷³â íà äâàíàäöÿòèïàëó
êèøêó ³ øëóíîê.
3.9.6. ϲËÎÐÎÄÓÎÄÅÍÎÏËÀÑÒÈÊÀ ÇÀ ÃÅÉÍÅÊÅ-ÌÈÊÓËÈ×ÅÌ (HEINEKE-MIKULICZ)
²Ç ÂÈѲ×ÅÍÍßÌ ÄÓÎÄÅÍÀËÜÍί ÂÈÐÀÇÊÈ
Ïîêàçàííÿìè º ïðîðèâíà ³ êðèâàâëÿ÷à äóîäåíàëüíà âèðàçêà.
Âåðõíüîñåðåäèííèé äîñòóï.
Ïðîâîäÿòü ðåâ³ç³þ îðãàí³â ÷å-
ðåâíî¿ ïîðîæíèíè.
Íàêëàäàþòü øâè-òðèìà÷³ íà
äâàíàäöÿòèïàëó êèøêó ïî êðàÿõ ïå-
ðåäíüî¿ íàï³âîêðóæíîñò³ âîðîòàðÿ ÿê-
íàéäàëüøå â³ä âèðàçêîâîãî ³íô³ëüòðàòó
(ìàë. 3.9.6.1).
Äâîìà íàï³âîâàëüíèìè àáî ðîìáî-
ïîä³áíèìè ðîçð³çàìè âèñ³êàþòü âèðàçêî-
âèé ³íô³ëüòðàò ó ìåæàõ çäîðîâèõ òêàíèí
(ìàë. 3.9.6.2).
Ïîçäîâæí³é ðîçð³ç ïåðåäíüî¿ ñò³íêè
øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè ïåðåâî-
äÿòü ó ïîïåðå÷íèé òðàêö³ºþ çà äîïîìîãîþ
øâ³â-òðèìà÷³â.
Ìàë. 3.9.6.2. Ðîìáîïîä³áíå âèñ³÷åííÿ âèðàçêè ïåðåäíüî¿ ñò³íêè
äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè.
43
ÄÐÅÍÓÞײ ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ. ϲËÎÐÎÄÓÎÄÅÍÎÏËÀÑÒÈÊÀ
Íàêëàäàþòü ïåðøèé ðÿä âóçëîâèõ øâ³â
Àëüáåðòà ÷åðåç óñ³ øàðè øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿
êèøêè ïîïåðå÷íî îñ³ øëóíêà (ìàë. 3.9.6.3).
ϳñëÿ öüîãî íàêëàäàþòü äðóãèé ðÿä ñåðîçíî-
ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â (ìàë. 3.9.6.4).
Ìàë. 3.9.6.3. Çàøèâàííÿ ãàñòðîäóîäåíîòîì³÷íîãî îòâîðó
ðÿäîì âóçëîâèõ øâ³â Àëüáåðòà â ïîïåðå÷íîìó íàïðÿì³.
Ìàë. 3.9.6.4. Íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ
âóçëîâèõ øâ³â.
44
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ ² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀË²É ÊÈØÖ²
3.9.7. ϲËÎÐÎÄÓÎÄÅÍÎÏËÀÑÒÈÊÀ ÇÀ Ô²ÍÍÅªÌ (FINNEY)
Çøèâàþòü øëóíîê ³ç ñòîðîíè âåëèêî¿
êðèâèíè òà äâàíàäöÿòèïàëó êèøêó íà ïðîòÿç³
4-6 ñì (ìàë. 3.9.7.1).
Ïðîñâ³ò øëóíêà ³ äâàíàä-
öÿòèïàëî¿ êèøêè ðîçêðèâàþòü
ï³âì³ñÿöåâèì ðîçð³çîì, ùî ïå-
ðåõîäèòü ç³ øëóíêà íà íèçõ³äíèé
ð³âåíü äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè
(ìàë. 3.9.7.2, à).
Çàäíþ ãóáó àíàñòîìîçó
ôîðìóþòü áåçïåðåðâíèì øâîì
÷åðåç óñ³ øàðè øëóíêà ³ äâàíàäöÿ-
òèïàëî¿ êèøêè (ìàë. 3.9.7.2, á).
Ìàë. 3.9.7.1. Çøèâàííÿ øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè
â ïîïåðå÷íîìó íàïðÿìêó.
Ìàë. 3.9.7.2. Ðîçêðèòòÿ ïðîñâ³òó øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè:
à – íàï³âì³ñÿöåâ³ ðîçð³çè ïåðåäíüî¿ ñò³íêè øëóíêà ³
äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè;
á – øîâ íà çàäíþ ãóáó àíàñòîìîçó.
à
á
Ïîêàçàííÿ: ÿê äðåíóþ÷à îïåðàö³ÿ íà øëóíêó ïðè âèêîíàíí³ âàãîòî쳿 ïðè óñêëàäíåíèõ ôîðìàõ
âèðàçêè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè.
Âåðõíüîñåðåäèííèé äîñòóï.
45
ÄÐÅÍÓÞײ ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ. ϲËÎÐÎÄÓÎÄÅÍÎÏËÀÑÒÈÊÀ
Ïåðåäíþ ãóáó àíàñòîìîçó
çàøèâàþòü áåçïåðåðâíèì øâîì
Êîííåëÿ ç çàõîïëåííÿì âñ³õ øàð³â
(ìàë. 3.9.7.4).
Ïîâåðõ ë³í³¿ ïåðøîãî ðÿäó øâ³â íàêëàäà-
þòü äðóãèé ðÿä ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â
(ìàë. 3.9.7.5).
Ìàë. 3.9.7.5. Íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ
âóçëîâèõ øâ³â.
Ìàë. 3.9.7.4. Ôîðìóâàííÿ ïåðåäíüî¿ ãóáè ãàñòðîäóîäåíîòîì³÷íîãî îòâîðó.
46
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ ² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀË²É ÊÈØÖ²
3.9.8. ÃÀÑÒÐÎÄÓÎÄÅÍÎÀÍÀÑÒÎÌÎÇ ÇÀ ÄÆÀÁÓËÅªÌ (JABULAE)
Áîêîâèé àíàñòîìîç ì³æ øëóíêîì ³ äâàíàäöÿòèïàëîþ êèøêîþ ïîêàçàíèé ïðè ï³ëîðîäóîäåíîñòåíîç³.
Âåðõíüîñåðåäèííèé äîñòóï.
Ïðîâîäÿòü ìîá³ë³çàö³þ íèçõ³ä-
íîãî â³ää³ëó äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè
çà Êîõåðîì (ìàë. 3.9.8.1).
Ìàë. 3.9.8.1. Ñêåëåòóâàííÿ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè çà
Êîõåðîì.
Çøèâàþòü ïåðåäíþ ñò³íêó äèñòàëüíî-
ãî â³ää³ëó øëóíêà ç³ ñòîðîíè âåëèêî¿ êðèâèíè
ç âíóòð³øí³ì êðàºì äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè
ðÿäîì ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â. Ïå-
ðåäíþ ñò³íêó øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèø-
êè ðîçñ³êàþòü äâîìà ðîçð³çàìè áåç ðîçñ³÷åí-
íÿ âîðîòàðÿ (ìàë. 3.9.8.2).
Ìàë. 3.9.8.2. Ðîçñ³÷åííÿ ïåðåäíüî¿ ñò³íêè äâàíàäöÿòè-
ïàëî¿ êèøêè ³ øëóíêà.
47
ÄÐÅÍÓÞײ ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ. ϲËÎÐÎÄÓÎÄÅÍÎÏËÀÑÒÈÊÀ
Ôîðìóþòü çàäíþ ãóáó ãàñòðîäóîäåíîàíà-
ñòîìîçó øëÿõîì íàêëàäàííÿ áåçïåðåðâíîãî øâà
÷åðåç óñ³ øàðè (ìàë. 3.9.8.3) ç ïåðåõîäîì íà
ïåðåäíþ ãóáó.
ϳñëÿ öüîãî íàêëàäàþòü äðóãèé ðÿä ñåðîçíî-
ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â (ìàë. 3.9.8.4).
Ìàë. 3.9.8.4. Íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ
âóçëîâèõ øâ³â.
Ìàë. 3.9.8.3. Ôîðìóâàííÿ çàäíüî¿ ãóáè ãàñòðîäóîäåíî-
àíàñòîìîçó áåçïåðåðâíèì øâîì.
48
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ ² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀË²É ÊÈØÖ²
3.9.9. ÃÀÑÒÐÎÄÓÎÄÅÍÎÀÍÀÑÒÎÌÎÇ ÇÀ ²ÒÅÁÑÜÊÈÌ
Ïîêàçàííÿ: âèðàçêîâèé ï³ëîðîñòåíîç.
Âåðõíüîñåðåäèííèé äîñòóï.
Âèêîíóþòü ñêåëåòóâàííÿ äâàíàä-
öÿòèïàëî¿ êèøêè çà Êîõåðîì. Íà ïðåï³ëî-
ðè÷íèé â³ää³ë øëóíêà ³ ñêåëåòîâàíó äâà-
íàäöÿòèïàëó êèøêó ïî ¿õí³é ïåðåäí³é ñò³íö³
íàêëàäàþòü ïåðøèé ðÿä ñåðîçíî-ñåðîçíèõ
âóçëîâèõ øâ³â (ìàë. 3.9.9.1).
Ïðîñâ³òè øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè
ðîçñ³êàþòü íà â³äñòàí³ 0,5 ñì â³ä ë³í³¿ ñåðîçíî-ñå-
ðîçíèõ øâ³â. Ôîðìóâàííÿ çàäíüî¿ ãóáè ãàñòðîäóî-
äåíîàíàñòîìîçó ïðîâîäÿòü øëÿõîì íàêëàäàííÿ
âóçëîâèõ øâ³â ³ç çàõîïëåííÿì óñ³õ øàð³â ñò³íîê
øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè (ìàë. 3.9.9.2).
Ìàë. 3.9.9.1. Çøèâàííÿ ïåðåäíüî¿ ñò³íêè øëóíêà ³ äâàíàäöÿòè-
ïàëî¿ êèøêè áåç çàõîïëåííÿ âîðîòàðÿ.
Ìàë. 3.9.9.2. Íàêëàäàííÿ ðÿäó âóçëîâèõ øâ³â
Àëüáåðòà ³ç çàõîïëåííÿì óñ³õ øàð³â ñò³íîê øëóíêà
³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè.
49
ÄÐÅÍÓÞײ ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ. ϲËÎÐÎÄÓÎÄÅÍÎÏËÀÑÒÈÊÀ
Ïåðåäíþ ãóáó àíàñòîìîçó ôîðìóþòü ðÿäîì
áåçïåðåðâíèõ øâ³â ÷åðåç óñ³ øàðè øëóíêà ³ äâàíàä-
öÿòèïàëî¿ êèøêè (ìàë. 3.9.9.3).
Ïðîâîäÿòü ïåðèòîí³çàö³þ ë³í³¿ ïåðøîãî
ðÿäó øâ³â ãàñòðîäóîäåíîàíàñòîìîçó äðóãèì
ðÿäîì ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â ¹ 3
(ìàë. 3.9.9.4).
Ìàë. 3.9.9.3. Íàêëàäàííÿ áåçïåðåðâíîãî øâà ÷åðåç óñ³
øàðè ñò³íîê øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè.
Ìàë. 3.9.9.4. Íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ
âóçëîâèõ øâ³â.
50
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ ² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀË²É ÊÈØÖ²
Ãàñòðîåíòåðîàíàñòîìîç çàñòîñîâóºòüñÿ äëÿ â³äíîâëåííÿ ïàñàæó ¿æ³ ç øëóíêà â êèøå÷íèê ïðè
íåïðîõ³äíîñò³ â ä³ëÿíö³ äóîäåíàëüíî¿ çîíè àáî äèñòàëüíîãî â³ää³ëó øëóíêà.
²ç ð³çíèõ ìåòîäèê âèêîíàííÿ ãàñòðîåíòåðîàíàñòîìîçó â õ³ðóðã³÷í³é ïðàêòèö³ çàñòîñîâóþòü
ìåòîäèêó çà Âåëüôëåðîì ç åíòåðîåíòåðîàíàñòîìîçîì çà Áðàóíîì, ÿêèé âèêîíóþòü ïðè íåîïåðàáåëüíîìó
ðàêó äèñòàëüíîãî â³ää³ëó øëóíêà.
3.9.10. ÃÀÑÒÐÎÅÍÒÅÐÎÀÍÀÑÒÎÌÎÇ ÇÀ ÂÅËÜÔËÅÐÎÌ
Âåðõíüîñåðåäèííèì äîñòóïîì ïîøàðîâî ðîçêðèâàþòü ÷åðåâíó ïîðîæíèíó. ³äñòóïàþ÷è â³ä
çâ’ÿçêè Òðåéöà 45 ñì, ïåòëþ òîíêî¿ êèøêè ïðîâîäÿòü íàä ïîïåðå÷íîîáîäîâîþ êèøêîþ ³ ñàëüíèêîì.
Ïðè öüîìó â³äâ³äíó ïåòëþ òîíêî¿ êèøêè â íàïðÿì³ äî âîðîòàðÿ, à ïðèâ³äíó – äî äíà øëóíêà. Ïàðàëåëüíî
ïîçäîâæ îñ³ øëóíêà ô³êñóþòü ïåòëþ òîíêî¿ êèøêè äî ïåðåäíüî¿ ñò³íêè øëóíêà, éîãî àíòðàëüíîãî â³ää³ëó,
ðÿäîì ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â ³ç íàñòóïíèì ðîçñ³÷åííÿì ñò³íîê øëóíêà ³ òîíêî¿ êèøêè (ìàë. 3.9.10.1).
Ìàë. 3.9.10.1. Ðîçêðèòòÿ ïðîñâ³òó øëóíêà ³ òîíêî¿ êèøêè.
51
ÄÐÅÍÓÞײ ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ. ϲËÎÐÎÄÓÎÄÅÍÎÏËÀÑÒÈÊÀ
Çàäíþ ãóáó ãàñòðîåíòåðîàíàñòîìîçó ôîðìóþòü øëÿõîì íàêëàäàííÿ ðÿäó áåçïåðåðâíîãî øâà ç
çàõîïëåííÿì âñ³õ øàð³â øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè (ìàë. 3.9.10.2à) ç ïåðåõîäîì íà ïåðåäíþ ãóáó
ãàñòðîåíòåðîàíàñòîìîçó (ìàë. 3.9.10.2á). ϳñëÿ öüîãî íàêëàäàþòü äðóãèé ðÿä âóçëîâèõ ñåðîçíî-
ñåðîçíèõ øâ³â ãàñòðîåíòåðîàíàñòîìîçó Ëàìáåðà (ìàë. 3.9.10.3).
Ìàë. 3.9.10.2. Ãàñòðîåíòåðîàíàñòîìîç çà Âåëüôëåðîì:
à – ôîðìóâàííÿ çàäíüî¿ ãóáè ãàñòðîåíòåðîàíàñòîìîçó íàêëàäàííÿì áåçïåðåðâíîãî øâà;
á – ôîðìóâàííÿ ïåðåäíüî¿ ãóáè ãàñòðîåíòåðîàíàñòîìîçó.
Ìàë. 3.9.10.3. Íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â.
à
á
52
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ ² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀË²É ÊÈØÖ²
̳æ ïðèâ³äíîþ ³ â³äâ³äíîþ
ïåòëÿìè òîíêî¿ êèøêè íàêëàäà-
þòü åíòåðîåíòåðîàíàñòîìîç çà
Áðàóíîì øëÿõîì íàêëàäàííÿ
ðÿäó âóçëîâèõ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ
øâ³â (ìàë. 3.9.10.4, à), áåçïåðåðâ-
íîãî øâà íà çàäíþ ãóáó åíòåðîåí-
òåðîàíàñòîìîçó ç ïåðåõîäîì íà
ïåðåäíþ ãóáó åíòåðîåíòåðîàíà-
ñòîìîçó (ìàë. 3.9.10.4, á).
Ïðîâîäÿòü äîäàòêîâó ïåðèòîí³çàö³þ ïåðøîãî ðÿäó øâ³â
äðóãèì ðÿäîì ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â (ìàë. 3.9.10.5).
Ìàë. 3.9.10.4. Ãàñòðîåíòåðîàíàñòîìîç çà Âåëüôëåðîì:
à – ôîðìóâàííÿ çàäíüî¿ ãóáè åíòåðîåíòåðîàíàñòîìîçó
íàêëàäàííÿì áåçïåðåðâíîãî øâà;
á – ê³íöåâèé âèãëÿä ãàñòðîåíòåðîàíàñòîìîçó ç åíòåðî-
åíòåðîàíàñòîìîçîì çà Áðàóíîì;
â – çàêëþ÷íèé åòàï îïåðàö³¿.
à
á
Ìàë. 3.9.10.5. Íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó
ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â åíòåðî-
åíòåðîàíàñòîìîçó.
â
53
ÄÐÅÍÓÞײ ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ. ϲËÎÐÎÄÓÎÄÅÍÎÏËÀÑÒÈÊÀ
3.9.11. ÃÀÑÒÐÎÅÍÒÅÐÎÀÍÀÑÒÎÌÎÇ ÇÀ ÏÅÒÅÐÑÅÍÎÌ
Îïåðàö³ÿ ïîêàçàíà ïðè ðóáöåâîìó çâóæåíí³ âèõ³äíîãî â³ää³ëó øëóíêà âèðàçêîâî¿ åò³îëî㳿.
Âåðõíüîñåðåäèííèé äîñòóï.
Ïîïåðå÷íîîáîäîâó êèøêó âèâîäÿòü ó ðàíó. Ó áåçñóäèííîìó ïðîñòîð³ ðîçñ³êàþòü áðèæó
(mezocolon) íà ïðîòÿç³ 5-7 ñì. ×åðåç îòâ³ð ó áðèæ³ âèâîäÿòü çàäíþ ñò³íêó øëóíêà ç åêñïîçèö³ºþ âåëèêî¿
êðèâèíè äî âåðõó ïîïåðå÷íîîáîäîâî¿ êèøêè, à ìàëî¿ êðèâèíè äî êîðåíÿ áðèæ³. Çàäíþ ñò³íêó øëóíêà
ô³êñóþòü ñåðîçíî-ñåðîçíèìè øâàìè äî áðèæ³ (ìàë. 3.9.11.1, à).
ϳäâîäÿòü ïî÷àòêîâèé â³ää³ë òîíêî¿ êèøêè, â³äñòóïàþ÷è íà 5 ñì â³ä çâ’ÿçêè Òðåéöà, äî øëóíêà.
Ô³êñóþòü â³äâ³äíó ïåòëþ ó íàïðÿì³ âåëèêî¿ êðèâèíè, ïðèâ³äíó ïåòëþ – äî ìàëî¿ êðèâèíè ðÿäîì ñåðîçíî-
ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â (ìàë. 3.9.11.1, á).
Ìàë. 3.9.11.1. Ãàñòðîåíòåðîàíàñòîìîç çà Ïåòåðñåíîì:
à – ô³êñàö³ÿ çàäíüî¿ ñò³íêè øëóíêà äî áðèæ³ ïîïåðå÷íîîáîäîâî¿ êèøêè;
á – ô³êñàö³ÿ ïðèâ³äíî¿ ïåòë³ òîíêî¿ êèøêè äî çàäíüî¿ ñò³íêè øëóíêà ðÿäîì âóçëîâèõ ñåðîçíî-
ñåðîçíèõ øâ³â.
à
á
54
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ ² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀË²É ÊÈØÖ²
Øëóíîê ³ òîíêó êèø-
êó ðîçñ³êàþòü íà ïðîòÿç³ 5-
6 ñì (ìàë. 3.9.11.2).
Çàäíþ ãóáó ãàñòðîåíòåðîàíàñòîìîçó
ôîðìóþòü áåçïåðåðâíèì øâîì ÷åðåç âñ³ øàðè
øëóíêà ³ òîíêî¿ êèøêè (ìàë. 3.9.11.3, à) ³ç ïå-
ðåõîäîì íà ïåðåäíþ ãóáó ãàñòðîåíòåðîàíà-
ñòîìîçó (ìàë. 3.9.11.3, á).
Ìàë. 3.9.11.2. Ðîçñ³÷åííÿ òîíêî¿ êèøêè ³ çàäíüî¿ ñò³íêè øëóíêà â
ïîçäîâæíüîìó íàïðÿìêó.
Ìàë. 3.9.11.3. Åòàïè ôîðìóâàííÿ ãàñòðîåíòåðîàíàñòîìîçó:
à – íàêëàäàííÿ áåçïåðåðâíîãî øâà íà çàäíþ ãóáó ãàñòðîåíòåðîàíàñòîìîçó;
á – áåçïåðåðâíèé øîâ íà ïåðåäíþ ãóáó ãàñòðîåíòåðîàíàñòîìîçó.
à
á
55
ÄÐÅÍÓÞײ ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ. ϲËÎÐÎÄÓÎÄÅÍÎÏËÀÑÒÈÊÀ
Íà ë³í³þ ïåðøîãî ðÿäó øâ³â ãàñòðîåíòåðîàíàñòîìîçó íàêëàäàþòü äðóãèé ðÿä ñåðîçíî-ñåðîçíèõ
âóçëîâèõ øâ³â (ìàë. 3.9.11.4).
Ìàë. 3.9.11.5. ʳíöåâèé âèãëÿä ãàñòðîåíòåðîàíàñòîìîçó.
Ìàë. 3.9.11.4. Íàêëàäàííÿ âóçëîâèõ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â íà ïåðåäíþ ãóáó
ãàñòðîåíòåðîàíàñòîìîçó.
56
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ ² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀË²É ÊÈØÖ²
3.10.1. ÑÒÎÂÁÓÐÎÂÀ ÂÀÃÎÒÎ̲ß
Ïîêàçàííÿ: äîïîâíþþ÷à îïåðàö³ÿ ïðè äðåíóþ÷èõ îïåðàö³ÿõ íà øëóíêó, åêîíîìíèõ ðåçåêö³ÿõ
øëóíêà, ïðè óñêëàäíåí³é âèðàçêîâ³é õâîðîá³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè òà ÿê îïåðàö³ÿ ïðè ïåïòè÷íèõ
âèðàçêàõ ãàñòðîåíòåðîàíàñòîìîçó.
Âåðõíüîñåðåäèííèé äîñòóï.
3.10.
ÂÀÃÎÒÎ̲¯
Ïðîâîäÿòü ïîïåðå÷íèé ðîç-
ð³ç òîíêîãî ëèñòêà î÷åðåâèíè, ùî
ïîêðèâຠñòðàâîõ³ä âèùå ñòðàâî-
õ³äíîãî îòâîðó (hiatus), áëèæ÷å äî
ä³àôðàãìè (ìàë. 3.10.1.1, à).
Äîâæèíà ðîçð³çó ñêëàäàº
áëèçüêî 4 ñì.
Ïîòÿãíóâøè øëóíîê âíèç,
ñòðàâîõ³ä çëåãêà îïóñêàþòü ³ íèæ-
÷å ñåðåäîñò³ííÿ. Ïåðåäí³é áëó-
êàþ÷èé íåðâ, ÿêèé âèçíà÷àºòüñÿ
ïàëüïàòîðíî ó âèãëÿä³ “íàòÿãíóòî¿
ñòðóíè” ³ ðîçì³ùóþºòüñÿ ïî ïå-
ðåäí³é ïîâåðõí³ ñòðàâîõîäó, îáå-
ðåæíî âèä³ëÿþòü ç³ ñïîëó÷íîòêà-
íèííî¿ îáîëîíêè. Íà âèä³ëåíó ä³-
ëÿíêó íåðâà çâåðõó ³ çíèçó íàêëà-
äàþòü òðèìà÷³ (ìàë. 3.10.1.1, á).
ijëÿíêó íåðâà äîâæèíîþ 2,5-
3,5 ñì âèñ³êàþòü, îáèäâà ê³íö³ éîãî
ïåðåâ’ÿçóþòü øîâêîâèìè ë³ãàòóðàìè
(ìàë. 3.10.1.2).
Ìàë. 3.10.1.2. Âèñ³÷åííÿ ä³ëÿíêè ïåðåäíüîãî ñòîâáóðà áëóêàþ÷îãî
íåðâà ï³ñëÿ ïîïåðåäíüîãî ïåðåâ’ÿçóâàííÿ.
à
á
Ìàë. 3.10.1.1. Ñòîâáóðîâà âàãîòîì³ÿ:
à – ïîïåðå÷íèé ðîçð³ç î÷åðåâèíè ñòðàâîõîäó;
á – íàêëàäàííÿ òðèìà÷³â íà âèä³ëåíèé ïåðåäí³é ñòîâáóð
áëóêàþ÷îãî íåðâà.
57
ÂÀÃÎÒÎ̲¯
Ïðàâèé, àáî çàäí³é íåðâ, ëåãøå
âèÿâëÿºòüñÿ ïðè ïîòÿãóâàíí³ çà øëó-
íîê âë³âî ³ âíèç. Ïîòð³áíî ïàì’ÿòàòè,
ùî çàäí³é áëóêàþ÷èé íåðâ íà öüîìó
ð³âí³ â³äõîäèòü â³ä ñòðàâîõîäó íà 1 ñì
àáî á³ëüøå, ðîçì³ùóþ÷èñü á³ëÿ ïðàâî¿
ä³àôðàãìàëüíî¿ í³æêè (ìàë. 3.10.1.3).
Âèä³ëåíèé ïàëüöåì
íåðâ áåðóòü íà çàòèñêà÷.
Âèùå ³ íèæ÷å çàòèñêà÷à íåðâ
ïåðåâ’ÿçóþòü ³ âèð³çàþòü
(ìàë. 3.10.1.4).
ϳñëÿ äåòàëüíîãî ãåìîñòàçó ðîçð³ç ä³àôðàãìàëüíî¿ î÷åðåâèíè çàøèâàþòü äåê³ëüêîìà âóçëîâèìè
êåòãóòîâèìè àáî øîâêîâèìè øâàìè.
Ìàë. 3.10.1.3. Âèä³ëåííÿ çàäíüîãî ñòîâáóðà áëóêàþ÷îãî íåðâà.
Ìàë. 3.10.1.4. Âèñ³÷åííÿ ä³ëÿíêè çàäíüîãî ñòîâáóðà áëóêàþ÷îãî íåðâà ï³ñëÿ
éîãî ïîïåðåäíüîãî ïåðåâ’ÿçóâàííÿ âèùå ³ íèæ÷å çàòèñêà÷à.
58
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ ² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀË²É ÊÈØÖ²
3.10.2. ÑÅËÅÊÒÈÂÍÀ ØËÓÍÊÎÂÀ ÂÀÃÎÒÎ̲ß
Ïîêàçàííÿ: äîïîâíþþ÷à îïåðàö³ÿ ïðè äðåíóþ÷èõ îïåðàö³ÿõ íà øëóíêó ïðè óñêëàäíåíèõ
äóîäåíàëüíèõ âèðàçêàõ.
Âåðõíüîñåðåäèííèé äîñòóï.
Îñíîâíà øëóíêîâà ã³ëêà ïåðåäíüîãî ñòîâáóðà áëóêàþ÷îãî íåðâà (òàê çâàíèé íåðâ Ëàòàðæå)
â³çóàë³çóºòüñÿ ³ ïàëüïóºòüñÿ âçäîâæ ìàëî¿ êðèâèíè øëóíêà, ïîêðèòî¿ î÷åðåâèíîþ ìàëîãî ñàëüíèêà.
Ïóíêòèðîì ïîêàçàíà ë³í³ÿ, ïî ÿê³é ïåðåñ³-
êàþòü øëóíêîâ³ ã³ëêè ïåðåäíüîãî ñòîâáóðà áëó-
êàþ÷îãî íåðâà ï³ñëÿ ïîïåðåäíüîãî íàêëàäàííÿ
òðèìà÷³â íà ïåðåäí³é ³ çàäí³é ñòîâáóð áëóêàþ÷îãî
íåðâà íà ð³âí³ ñòðàâîõîäó (ìàë. 3.10.2.1).
Ïî íàì³÷åí³é ë³í³¿ â³ä ìàëî¿ êðèâèíè
äî ë³âîãî êðàþ êàð䳿 (êóò óñà) ç äîïîìî-
ãîþ äèñåêòîðà ³ í³æíèõ ñóäèííèõ çàòèñ-
êà÷³â ïåðåâ’ÿçóþòü ³ ðîçòèíàþòü îêðåìèìè
ïîðö³ÿìè ñåðîçíèé øàð øëóíêà, ïðè öüîìó
ïåðåñ³êàþòü óñ³ øëóíêîâ³ ã³ëêè ïåðåäíüîãî
ñòîâáóðà áëóêàþ÷îãî íåðâà ³ ñóäèíè, ùî
¿õ ñóïðîâîäæóþòü (ìàë. 3.10.2.2).
Ìàë. 3.10.2.1. ˳í³ÿ, ïî ÿê³é ïåðåñ³êàþòü øëóíêîâ³
ã³ëêè ïåðåäíüîãî ñòîâáóðà áëóêàþ÷îãî íåðâà.
Ìàë. 3.10.2.2. Ðîçñ³÷åíà íîæèöÿìè áåçñóäèííà ä³ëÿíêà ìàëîãî
ñàëüíèêà.
59
ÂÀÃÎÒÎ̲¯
Îãîëþþòüñÿ çàäí³é ëèñòîê ìàëîãî ñàëüíèêà ç ñóäèíàìè ³ ã³ëêàìè çàäíüîãî ñòîâáóðà áëóêàþ÷îãî
íåðâà äî ìàëî¿ êðèâèíè øëóíêà. Ïåðåð³çàþòü øëóíêîâ³ ã³ëêè ïåðåäíüîãî ñòîâáóðà áëóêàþ÷îãî íåðâà,
ïåðåâ’ÿçóþòü ³ ðîçñ³êàþòü àíàëîã³÷íî ñóäèíí³ ³ íåðâîâ³ ã³ëêè çàäíüîãî ñòîâáóðà áëóêàþ÷îãî íåðâà
(ìàë. 3.10.2.3, à). Ñêåëåòèçîâàíó ä³ëÿíêó ìàëî¿ êðèâèíè øëóíêà ïåðèòîí³çóþòü ðÿäîì áåçïåðåðâíèõ
ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â ³ç çàõîïëåííÿì ïåðåäíüî¿ ³ çàäíüî¿ ñò³íîê øëóíêà (ìàë. 3.10.2.3, á).
Ìàë. 3.10.2.3. Ñåëåêòèâíà øëóíêîâà âàãîòîì³ÿ:
à – ïåðåñ³÷åí³ øëóíêîâ³ ã³ëêè ïåðåäíüîãî ³ çàäíüîãî ñòîâáóð³â áëóêàþ÷îãî íåðâà;
á – ïåðèòîí³çàö³ÿ ïåðåäíüî¿ ³ çàäíüî¿ ñò³íêè ìàëî¿ êðèâèíè ò³ëà øëóíêà ðÿäîì ñåðîçíî-ñåðîçíèõ
áåçïåðåðâíèõ øîâêîâèõ øâ³â.
à
á
60
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ ² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀË²É ÊÈØÖ²
3.10.3. ÏÐÎÊÑÈÌÀËÜÍÀ ÑÅËÅÊÒÈÂÍÀ ÂÀÃÎÒÎ̲ß
(ÑÅËÅÊÒÈÂÍÀ ÂÀÃÎÒÎÌ²ß ÇÎÍÈ ÏÀвªÒÀËÜÍÈÕ Ê˲ÒÈÍ)
Ïîêàçàííÿ: âèêîíóºòüñÿ ÿê ³çîëüîâàíà (ñàìîñò³éíà) ³ ÿê äîïîâíþþ÷à îïåðàö³ÿ ïðè äðåíóþ÷èõ
îïåðàö³ÿõ íà øëóíêó ïðè óñêëàäíåíèõ ôîðìàõ âèðàçêîâî¿ õâîðîáè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè.
Âåðõíüîñåðåäèííèé äîñòóï.
Íàêëàäàþòü òðèìà÷³
íà àáäîì³íàëüíèé â³ää³ë
ñòðàâîõîäó. Âèä³ëÿþòü íà
òðèìà÷³ ïåðåäí³é ³ çàäí³é
ñòîâáóðè áëóêàþ÷îãî íåðâà
(ìàë. 3.10.3.1).
Ìàë. 3.10.3.1. Íàêëàäàííÿ òðèìà÷³â íà ñòðàâîõ³ä, ïåðåäí³é ³ çàäí³é ñòîâáóðè
áëóêàþ÷îãî íåðâà.
61
ÂÀÃÎÒÎ̲¯
Ïåðåñ³êàþòü øëóíêîâ³ ã³ëêè
ïåðåäíüîãî ñòîâáóðà áëóêàþ÷îãî
íåðâà ïî íàì³÷åí³é ðàí³øå ë³í³¿
(ìàë. 3.10.3.2).
Ñóäèíí³ òà íåðâîâ³ ã³ëêè ç
íåâåëèêèìè ä³ëÿíêàìè ïåðåä-
íüîãî ñåðîçíîãî ëèñòêà ïåðåâ’ÿ-
çóþòü ³ ðîçñ³êàþòü ì³æ çàòèñêà-
÷àìè (ìàë. 3.10.3.3).
Ìàë. 3.10.3.2. Ïóíêòèðîì ïîêàçàíî ë³í³þ, ïî ÿê³é ïåðåñ³êàþòü
øëóíêîâ³ ã³ëêè áëóêàþ÷îãî íåðâà.
Ìàë. 3.10.3.3. Ïåðåñ³÷åí³ øëóíêîâ³ ã³ëêè ïåðåäíüîãî ñòîâáóðà áëóêàþ÷îãî
íåðâà.
62
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ ² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀË²É ÊÈØÖ²
Âèä³ëÿþòü, ïåðåâ’ÿçóþòü ³
ðîçñ³êàþòü ì³æ çàòèñêà÷àìè øëóí-
êîâ³ ã³ëêè çàäíüîãî ñòîâáóðà áëó-
êàþ÷îãî íåðâà, ùî éäóòü äî ìàëî¿
êðèâèíè ó çàäíüîìó ñåðîçíîìó
ëèñòêó (ìàë. 3.10.3.4).
Öåé åòàï âàãîòî쳿 ïîëåãøó-
ºòüñÿ îáåðåæíîþ òðàêö³ºþ âåëèêî¿
êðèâèíè øëóíêà âíèç ³ âë³âî, à òàêîæ
â³äâåäåííÿì âë³âî ìàëî¿ êðèâèíè
øëóíêà çà äîïîìîãîþ ñïåö³àëüíî íà-
êëàäåíîãî òðèìà÷à.
Ñêåëåòîâàíó ìàëó êðèâèíó øëóíêà
ïåðèòîí³çóþòü áåçïåðåðâíèìè ñåðîçíî-
ñåðîçíèìè øâàìè (ìàë. 3.10.3.5, à). Íà ìà-
ëþíêó 3.10.3.5, á âèäíî çáåðåæåí³ îñíîâí³
øëóíêîâ³ ã³ëêè (ïåðåäí³é ³ çàäí³é íåðâè
Ëàòàðæå), ÿê³ éäóòü äî àíòðàëüíîãî â³ää³ëó
øëóíêà.
Ìàë. 3.10.3.5. Ñåëåêòèâíà ïðîêñèìàëüíà âàãîòîì³ÿ:
à – íàêëàäàííÿ áåçïåðåðâíîãî ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ
øâ³â ïåðåäíüî¿ ³ çàäíüî¿ ñò³íîê ìàëî¿ êðèâèíè
ò³ëà øëóíêà;
á – çáåðåæåí³ ã³ëêè n. Latarget àíòðàëüíîãî â³ää³ëó
øëóíêà.
Ìàë. 3.10.3.4. Ïåðåñ³÷åí³ øëóíêîâ³ ã³ëêè çàäíüîãî ñòîâáóðà
áëóêàþ÷îãî íåðâà.
à
á
63
ÂÀÃÎÒÎ̲¯
Äåê³ëüêîìà øâàìè
(ñåðîçíî-ñåðîçíèìè), ùî
çàõîïëþþòü ïåðåäíþ
ñò³íêó äíà øëóíêà, ñòðà-
âîõ³ä ³ çàäíþ ñò³íêó äíà
øëóíêà (ìàë. 3.10.3.6),
çàêóòóþòü ñòðàâîõ³ä, ÿê ó “ìàí-
æåòêó” (ìàë. 3.10.3.7), òàê çâàíà
ôóíäîïë³êàö³ÿ çà ͳññåíîì.
Ìàë. 3.10.3.6. Óêóòóâàííÿ àáäîì³íàëüíîãî â³ää³ëó ñòðàâîõîäó ðÿäîì âóçëîâèõ øâ³â
ïåðåäíüî¿ ñò³íêè äíà øëóíêà, ñòðàâîõîäó ³ çàäíüî¿ ñò³íêè äíà øëóíêà.
Ìàë. 3.10.3.7. Îñòàòî÷íèé åòàï ôóíäîïë³êàö³¿ çà ͳññåíîì.
3.11.1. ÐÅÇÅÊÖ²ß ØËÓÍÊÀ ÇÀ ÃÎÔÌÅÉÑÒÅÐÎÌ-Ô²ÍÑÒÅÐÅÐÎÌ
Ïîêàçàííÿì äî âèêîíàííÿ ðåçåêö³¿ øëóíêà º óñêëàäíåí³ ôîðìè âèðàçêîâî¿ õâîðîáè øëóíêà ³ äâà-
íàäöÿòèïàëî¿ êèøêè.
Äîñòóï – âåðõíüîñåðåäèííà ëàïàðîòîì³ÿ.
ϳñëÿ ðåâ³ç³¿ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè ³ ä³àãíîñòîâàíî¿ óñêëàäíåíî¿ âèðàçêè ïëàíóºòüñÿ îáñÿã
ðåçåêö³¿. Øëóíîê ³ ïîïåðå÷íîîáîäîâó êèøêó âèâîäÿòü ó ðàíó. Øëóíêîâî-îáîäîâó çâ’ÿçêó ïåðåâ’ÿçóþòü
³ ðîçñ³êàþòü íà çàòèñêà÷àõ ³ç çáåðåæåííÿì ïðàâî¿ øëóíêîâî-ñàëüíèêîâî¿ àðòå𳿠(ìàë. 3.11.1.1).
Ó ìåæàõ çàïëàíîâàíîãî îáñÿãó ðåçåêö³¿ ñêåëåòóþòü øëóíîê ç³ ñòîðîíè ìàëî¿ êðèâèíè ç ðîçñ³-
÷åííÿì ìàëîãî ñàëüíèêà. Ìîá³ë³çàö³þ øëóíêà êðàùå ïðîâîäèòè çà çàïðîïîíîâàíèì íàìè ìåòîäîì
(Ë.ß. Êîâàëü÷óê, 1997) ç³ çáåðåæåííÿì ñóäèííèõ äóã. ϳñëÿ çàê³í÷åííÿ ñêåëåòóâàííÿ øëóíêà ïåðåõîäÿòü
äî éîãî ðåçåêö³¿.
3.11.
ÐÅÇÅÊÖ²¯ ØËÓÍÊÀ
Ìàë. 3.11.1.1. Ñêåëåòóâàííÿ øëóíêà ç³ ñòîðîíè âåëèêî¿ êðèâèíè.
̳æ äâîìà çàòèñêà-
÷àìè, íàêëàäåíèìè íà ïðîê-
ñèìàëüíèé â³ää³ë øëóíêà,
îñòàíí³é ðîçñ³êàþòü ³ âèäà-
ëÿþòü éîãî ðåçåêîâàíó ÷àñ-
òèíó (ìàë. 3.11.1.2, à). Äâà-
íàäöÿòèïàëó êèøêó ðîçñ³-
êàþòü ì³æ äâîìà çàòèñêà-
÷àìè, íàêëàäåíèìè íèæ÷å
âîðîòàðÿ (ìàë. 3.11.1.2, á).
Çàøèâàííÿ êóêñè äâàíàäöÿ-
òèïàëî¿ êèøêè ïðîâîäÿòü çà
îäí³ºþ ³ç ìåòîäèê, âèêëàäå-
íèõ ó ðîçä³ë³ “Ñïîñîáè îá-
ðîáêè äóîäåíàëüíî¿ êóêñè”.
Ìàë. 3.11.1.2. Ðåçåêö³ÿ øëóíêà çà Ãîôìåéñòåðîì-Ô³íñòåðåðîì:
à – â³äñ³êàííÿ ÷àñòèíè øëóíêà ì³æ äâîìà çàòèñêà÷àìè;
á – â³äñ³êàííÿ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè, ùî çíàõîäèòüñÿ ì³æ çàòèñêà÷àìè.
à
á
Äî íåçàøèòî¿ ä³-
ëÿíêè êóêñè øëóíêà ï³äâî-
äÿòü ïî÷àòêîâèé â³ää³ë
òîíêî¿ êèøêè (ìàë. 3.11.1.3)
ïðîâåäåíî¿ ÷åðåç â³êíî ó áðèæ³ òîâñòî¿ êèø-
êè. Ô³êñóþòü êèøêó äî çàäíüî¿ ñò³íêè êóêñè
øëóíêà “á³ê ó á³ê” íàêëàäàííÿì ñåðîçíî-
ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â (ìàë. 3.11.1.4). Ïðè
öüîìó ïðèâ³äíà ïåòëÿ òîíêî¿ êèøêè ô³êñó-
ºòüñÿ äî ñò³íêè øëóíêà ç³ ñòîðîíè ìàëî¿ êðè-
âèíè êóêñè øëóíêà, à â³äâ³äíà ïåòëÿ â íàï-
ðÿìêó âåëèêî¿ êðèâèíè øëóíêà.
Ìàë. 3.11.1.3. ϳäâåäåííÿ ïî÷àòêîâîãî â³ää³ëó òîíêî¿ êèøêè äî êóêñè
øëóíêà.
Ìàë. 3.11.1.4. Ô³êñàö³ÿ òîíêî¿ êèøêè äî çàäíüî¿ ñò³íêè êóêñè
øëóíêà ðÿäîì ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â.
Ôîðìóþòü êóêñó øëóíêà ç³ ñòîðîíè ìàëî¿
êðèâèíè øëÿõîì íàêëàäàííÿ áåçïåðåðâíîãî
øâà ç çàõîïëåííÿì óñ³õ øàð³â.
Íà ïðîòÿç³ 5 ñì ðîçòèíàþòü ïåðåäíþ
ñò³íêó êóêñè øëóíêà â íàïðÿìêó â³ä ìàëî¿ äî
âåëèêî¿ êðèâèíè ³ òîíêó êèøêó â ïîçäîâæíüîìó
íàïðÿìêó (ìàë. 3.11.1.5).
Ôîðìóþòü çàäíþ ãóáó
ãàñòðîºþíîàíàñòîìîçó
øëÿõîì íàêëàäàííÿ áåç-
ïåðåðâíîãî øâà Àëüáåðòà
÷åðåç óñ³ øàðè øëóíêà ³
äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè
(ìàë. 3.11.1.6, à) ç ïåðåõî-
äîì íà ïåðåäíþ ãóáó
ãàñòðîåíòåðîàíàñòîìîçó
(ìàë. 3.11.1.6, á).
Ïåðèòîí³çàö³þ ë³í³¿
øâ³â ãàñòðîåíòåðîàíàñòî-
ìîçó ïðîâîäÿòü øëÿõîì
íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó
ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëî-
âèõ øâ³â (ìàë. 3.11.1.6, â).
Çàê³í÷óþòü ðåçåê-
ö³þ øëóíêà ô³êñàö³ºþ
êóêñè øëóíêà äî âåðõíüî-
ãî ëèñòêà áðèæ³ òîâñòî¿
êèøêè.
Ìàë. 3.11.1.5. Ðîçñ³÷åííÿ ïåðåäíüî¿ ñò³íêè êóêñè
øëóíêà ³ ïî÷àòêîâîãî â³ää³ëó òîíêî¿ êèøêè.
Ìàë. 3.11.1.6. Ðåçåêö³ÿ øëóíêà çà Ãîôìåéñòåðîì-Ô³íñòåðåðîì:
à – ôîðìóâàííÿ çàäíüî¿ ãóáè ãàñòðîåíòåðîàíàñòîìîçó;
á – ôîðìóâàííÿ ïåðåäíüî¿ ãóáè ãàñòðîåíòåðîàíàñòîìîçó;
â – íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â íà ä³ëÿíêó ãàñò-
ðîåíòåðîàíàñòîìîçó.
à
á
â
3.11.2. ÐÅÇÅÊÖ²ß ØËÓÍÊÀ ÇÀ ÌÀÊʲ-ØÀ˲ÌÎÂÈÌ
Ïîêàçàííÿì äî âèêîíàííÿ ðåçåêö³¿ øëóíêà º óñêëàäíåí³ ôîðìè âèðàçêîâî¿ õâîðîáè øëóíêà.
Âåðõíüîñåðåäèííèé äîñòóï.
Âèçíà÷àþòü ìåæ³ ðåçåêö³¿ øëóíêà (ìàë. 3.11.2.1, à) ³ ìåæ³ íàäï³ëîðè÷íîãî â³ää³ëó øëóíêà
(ìàë. 3.11.2.1, á).
ϳñëÿ ïðîâåäåíîãî ñêåëåòóâàííÿ øëóíêà ç³ ñòîðîíè ìàëî¿ ³ âåëèêî¿ êðèâèíè øëóíêà, îñòàíí³é
ïåðåñ³êàþòü àïàðàòîì ÓÊØ-60 íà ð³âí³ ñåðåäíüî-âåðõíüî¿ òðåòèíè øëóíêà (ìàë. 3.11.2.1, â).
Ìàë. 3.11.2.1. Ðåçåêö³ÿ øëóíêà çà Ìàêê³-Øàë³ìîâèì:
à – âèçíà÷åííÿ ìåæ ðåçåêö³¿ øëóíêà;
á – âèçíà÷åííÿ ìåæ íàäï³ëîðè÷íîãî â³ää³ëó øëóíêà;
â – ðîçòèíàííÿ ïðîêñèìàëüíîãî â³ää³ëó øëóíêà àïàðàòîì ÓÊØ-60.
à
â
3-4 ñì
á
Äèñòàëüíó êóêñó øëóíêà íàä âîðîòàðåì
(ìàë. 3.11.2.2) ïåðåñ³êàþòü ì³æ äâîìà çàòèñêà÷àìè.
dz ñòîðîíè âåëèêî¿ êðèâèíè øëóíêà íèæ÷å
ë³í³¿ øâ³â ðîçêðèâàþòü ïðîñâ³ò êóêñè øëóíêà
(ìàë. 3.11.2.3, à). Çàäíþ ñò³íêó äèñòàëüíî¿ êóêñè
øëóíêà ô³êñóþòü äî çàäíüî¿ ñò³íêè ïðîêñèìàëüíî¿
êóêñè øëóíêà ç³ ñòîðîíè âåëèêî¿ êðèâèíè ðÿäîì ñå-
ðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â (ìàë. 3.11.2.3, á).
Ìàë. 3.11.2.2. Íàäï³ëîðè÷íå ðîçòèíàííÿ øëóíêà.
Ìàë. 3.11.2.3. Çøèâàííÿ ïðîêñèìàëüíî¿ ³ äèñòàëüíî¿ êóêñ øëóíêà ðÿäîì ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â:
à – ðîçêðèòòÿ ïðîñâ³òó êóêñè øëóíêà ç³ ñòîðîíè ìàëî¿ êðèâèíè;
á – ôîðìóâàííÿ ãàñòðîãàñòðîàíàñòîìîçó.
à
á
Ìàë. 3.11.2.5. Íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ
âóçëîâèõ øâ³â íà ñôîðìîâàíó êóêñó øëóíêà ç³ ñòîðîíè
ìàëî¿ êðèâèíè ³ ãàñòðîãàñòðàëüíîãî àíàñòîìîçó.
Ôîðìóþòü çàäíþ ãóáó ãàñòðîãàñòðîàíàñòîìîçó “ê³íåöü â ê³íåöü” áåçïåðåðâíèì øâîì
(ìàë. 3.11.2.4, à) ³ç ïåðåõîäîì íà ôîðìóâàííÿ ïåðåäíüî¿ ãóáè àíàñòîìîçó (ìàë. 3.11.2.4, á).
Ìàë. 3.11.2.4. Ðåçåêö³ÿ øëóíêà çà Ìàêê³-Øàë³ìîâèì:
à – ôîðìóâàííÿ çàäíüî¿ ãóáè ãàñòðîãàñòðàëüíîãî àíàñòîìîçó áåçïåðåðâíèì øâîì;
á – ôîðìóâàííÿ ïåðåäíüî¿ ãóáè ãàñòðîãàñòðàëüíîãî àíàñòîìîçó.
àá
Ïåðøèé ðÿä øâ³â ãàñòðîãàñòðîàíàñòîìîçó
³ êóêñè øëóíêà ç³ ñòîðîíè ìàëî¿ êðèâèíè ïåðèòî-
í³çóþòü äðóãèì ðÿäîì ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëî-
âèõ øâ³â (ìàë. 3.11.2.5).
3.11.3. ÏÐÎÊÑÈÌÀËÜÍÀ ÐÅÇÅÊÖ²ß ØËÓÍÊÀ
Ïîêàçàííÿìè äî îïåðàö³¿ º âèðàçêè òà ïóõëèíè êàðä³àëüíîãî â³ää³ëó øëóíêà òà âåðõíüî¿ òðåòèíè
éîãî ò³ëà, îñê³ëüêè êàíöåðîìàòîçíèé ïðîöåñ, ÿê ïðàâèëî, ïîøèðþºòüñÿ â íàïðÿìêó äî ñòðàâîõîäó, à íå
äî âîðîòàðÿ.
Äîñòóï – âåðõíüîñåðåäèííà ëàïàðîòîì³ÿ.
Ñêåëåòóâàííÿ øëóíêà ç³ ñòîðîíè ìàëî¿ ³ âåëèêî¿ êðèâèíè øëóíêà ç ïåðåâ’ÿçóâàííÿì ë³âî¿ øëóíêîâî¿
òà êîðîòêèõ øëóíêîâèõ àðòåð³é, ë³âî¿ øëóíêîâî-ñàëüíèêîâî¿ àðòåð³¿, ïåðåñ³÷åííÿì îáîõ áëóêàþ÷èõ íåðâ³â
òà âèä³ëåííÿì àáäîì³íàëüíî¿ ÷àñòèíè ñòðàâîõîäó. Îáîâ’ÿçêîâî çáåð³ãàþòü ïðàâó øëóíêîâó òà ïðàâó
øëóíêîâî-ñàëüíèêîâó àðòå𳿠(ìàë. 3.11.3.1).
Ìàë. 3.11.3.1. Ìåæ³ ðåçåêö³¿ ï³ñëÿ ñêåëåòóâàííÿ ïðîêñèìàëüíîãî â³ää³ëó øëóíêà ç³ ñòîðîíè ìàëî¿ ³ âåëèêî¿
êðèâèíè ³ íèæíüî¿ òðåòèíè ñòðàâîõîäó.
 êîñîìó íàïðÿì³ íàêëàäàþòü ïðîøèâàëüíèé àïàðàò ÓÊØ-60, çàëèøàþ÷è ìåíøó ÷àñòèíó øëóíêà
ç³ ñòîðîíè ìàëî¿ êðèâèíè ³ á³ëüøó ç³ ñòîðîíè âåëèêî¿ (ìàë. 3.11.3.2).
Ìàë. 3.11.3.2. Åòàïè ïðîêñèìàëüíî¿ ðåçåêö³¿ øëóíêà:
à – ìåæ³ ðåçåêö³¿ øëóíêà;
á – â³äñ³÷åííÿ ÷àñòèíè øëóíêà ï³ñëÿ ïîïåðåäíüîãî ïðîøèâàííÿ àïàðàòîì ÓÊØ-60.
à
á
Ïîì³æ çàòèñêà÷àìè ïåðåñ³-
êàþòü ñòðàâîõ³ä (ìàë. 3.11.3.3).
˳í³þ ìåõàí³÷íîãî àïàðàòíîãî øâà
äèñòàëüíî¿ ÷àñòèíè êóêñè øëóíêà ïåðèòî-
í³çóþòü ðÿäîì âóçëîâèõ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ
øâ³â Ëàìáåðà (ìàë. 3.11.3.4).
Ìàë. 3.11.3.3. Âèñ³÷åííÿ ÷àñòèíè ñòðàâîõîäó ì³æ çàòèñêà÷àìè.
Ìàë. 3.11.3.4. Ïåðèòîí³çàö³ÿ ë³í³¿ øâ³â êóêñè øëóíêà äðóãèì
ðÿäîì âóçëîâèõ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â.
Òðåò³é åòàï – ôîðìó-
âàííÿ ãàñòðîåçîôàãîàíà-
ñòîìîçó. ×åðåç ðîçð³ç ó ïå-
ðåäí³é ñò³íö³ øëóíêà ïðî-
âîäÿòü íàêîíå÷íèê àïàðàòà
ÊÑ-75 â ïðîñâ³ò øëóíêà â
ïðîêñèìàëüíîìó íàïðÿìêó.
Íå äîõîäÿ÷è 3 ñì äî ë³í³¿
øâ³â êóêñè øëóíêà éîãî
âèâîäÿòü íà ïåðåäíþ ñò³íêó
(ìàë. 3.11.3.5).
Íà ãîëîâö³ íàêîíå÷íèêà,
ââåäåíîãî â ïðîñâ³ò ñòðàâîõîäó,
çàòÿãóþòü ïîïåðåäíüî íàêëàäåíèé
íà ñòðàâîõ³ä êèñåòíèé øîâ
(ìàë. 3.11.3.6).
Ìàë. 3.11.3.5. Ïðîâåäåííÿ àïàðàòà ÊÑ-75 ÷åðåç îòâ³ð ó ïåðåäí³é ñò³íö³ êóêñè
øëóíêà.
Ìàë. 3.11.3.6. Ïðîâåäåííÿ ãîëîâêè àïàðàòà ÊÑ-75 ó ïðîñâ³ò ñòðàâîõîäó.
Àïàðàòîì ÊÑ-75 ôîðìóþòü ãàñòðîåçî-
ôàãîàíàñòîìîç. Ðÿäîì âóçëîâèõ ñåðîçíî-
ì’ÿçåâèõ øâ³â Ëàìáåðà ïðîâîäÿòü ïåðèòîí³-
çàö³þ ë³í³¿ øâ³â åçîôàãîãàñòðîàíàñòîìîçó
(ìàë. 3.11.3.7).
Ïðîñâ³ò ïåðåäíüî¿ ñò³íêè øëóí-
êà ïðîøèâàþòü àïàðàòîì ÓÊØ-40
(ìàë. 3.11.3.8) òà ïåðèòîí³çóþòü ðÿ-
äîì âóçëîâèõ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â
(ìàë. 3.11.3.9).
Ìàë. 3.11.3.7. Ïåðèòîí³çàö³ÿ ë³í³¿ øâ³â åçîôîãîãàñòðî-
àíàñòîìîçó äðóãèì ðÿäîì âóçëîâèõ ñåðîçíî-ì’ÿçåâèõ øâ³â.
Ìàë. 3.11.3.8. Ïðîøèâàííÿ ïðîñâ³òó ïåðåäíüî¿ ñò³íêè øëóíêà
àïàðàòîì ÓÊØ-40.
Ìàë. 3.11.3.7. Ïåðèòîí³çàö³ÿ ë³í³¿ øâ³â øëóíêà
äðóãèì ðÿäîì âóçëîâèõ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â.
3.11.4. ÐÅÇÅÊÖ²ß ØËÓÍÊÀ ÇÀ Á²ËÜÐÎÒ-I
²ç ìåòîþ âêëþ÷åííÿ â ïàñàæ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè çàïðîïîíîâàíî ðåçåêö³þ øëóíêà ç
ãàñòðîäóîäåíîàíàñòîìîçîì ïðè ïðåï³ëîðè÷íèõ âèðàçêàõ ³ âèðàçêàõ øëóíêà.
Âåðõíüîñåðåäèííèé äîñòóï.
ϳñëÿ ðîçêðèòòÿ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè øëóíîê âèâîäÿòü ó ðàíó. dz ñòîðîíè øëóíêîâî-îáîäîâî¿
çâ’ÿçêè ³ ìàëîãî ñàëüíèêà íàì³÷àþòü ìåæ³ ðåçåêö³¿ ³ ñêåëåòóâàííÿ øëóíêà ç³ ñòîðîíè ìàëî¿
(ìàë. 3.11.4.1, à) ³ âåëèêî¿ êðèâèíè (ìàë. 3.11.4.1, á).
Ìàë. 3.11.4.1. Ðåçåêö³ÿ øëóíêà çà Á³ëüðîò-²:
à – ìåæ³ ðåçåêö³¿;
á – ñêåëåòóâàííÿ øëóíêà ç³ ñòîðîíè âåëèêî¿ êðèâèíè.
à
á
Ìàë. 3.11.4.2. Ðåçåêö³ÿ øëóíêà çà Á³ëüðîò-²:
à – ñêåëåòóâàííÿ øëóíêà ç³ ñòîðîíè ìàëî¿ êðèâèíè;
á – ïåðåñ³÷åííÿ øëóíêà ì³æ äâîìè çàòèñêà÷àìè;
â – ïåðåñ³÷åííÿ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè ì³æ äâîìè çàòèñêà÷àìè.
à
á
â
̳æ äâîìà çàòèñêà÷àìè ïåðåñ³êàþòü øëóíîê â ïðîêñè-
ìàëüíîìó íàïðÿìêó ³ äâàíàäöÿòèïàëó êèøêó (ìàë. 3.11.4.2, á,â).
Ìàë. 3.11.4.3. Ðåçåêö³ÿ øëóíêà çà Á³ëüðîò-²:
à – ôîðìóâàííÿ êóêñè øëóíêà ç³ ñòîðîíè ìàëî¿ êðèâèíè;
á – ôîðìóâàííÿ çàäíüî¿ ãóáè ãàñòðîäóîäåíîàíàñòîìîçó;
â – ôîðìóâàííÿ ïåðåäíüî¿ ãóáè ãàñòðîäóîäåíîàíàñòîìîçó.
â
Êóêñó øëóíêà ç³ ñòîðîíè ìàëî¿
êðèâèíè ïðîøèâàþòü ðÿäîì âóçëîâèõ
øîâêîâèõ øâ³â ÷åðåç óñ³ øàðè øëóíêà
(ìàë. 3.11.4.3, à). Äî çàäíüî¿ ñò³íêè
êóêñè øëóíêà ç áîêó âåëèêî¿ êðèâèíè
ï³äøèâàþòü çàäíþ ñò³íêó êóêñè äâà-
íàäöÿòèïàëî¿ êèøêè ðÿäîì ñåðîçíî-ñå-
ðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â (ìàë. 3.11.4.3, á).
ϳñëÿ çíÿòòÿ çàòèñêà÷³â ç êóêñè
øëóíêà ç áîêó âåëèêî¿ êðèâèíè ³ êóêñè
äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè ôîðìóþòü ãàñò-
ðîäóîäåíîàíàñòîìîç øëÿõîì íàêëàäàííÿ
âóçëîâèõ øâ³â ÷åðåç óñ³ øàðè øëóíêà ³
äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè íà çàäíþ
(ìàë. 3.11.4.3, á) ³ ïåðåäíþ ãóáó àíàñòî-
ìîçó (ìàë. 3.11.4.3, â).
á
à
Äîäàòêîâî ïåðèòîí³çóþòü êóêñó øëóíêà ç³ ñòîðîíè ìàëî¿ êðèâèíè (ìàë. 3.11.4.3, ã) ³ ïåðåäíþ
ãóáó ãàñòðîäóîäåíîàíàñòîìîçó ðÿäîì ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â (ìàë. 3.11.4.3, ä).
Ìàë. 3.11.4.3. Ðåçåêö³ÿ øëóíêà çà Á³ëüðîò-² (ïðîäîâæåííÿ):
ã – ïåðèòîí³çàö³ÿ êóêñè øëóíêà äðóãèì ðÿäîì âóçëîâèõ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â;
ä – ïåðèòîí³çàö³ÿ ãàñòðîäóîäåíîàíàñòîìîçó äðóãèì ðÿäîì âóçëîâèõ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â;
å – ë³êâ³äàö³ÿ âõîäó ó ñàëüíèêîâó ñóìêó. Çàêëþ÷èé âèãëÿä ðåçåêö³¿ øëóíêà çà Á³ëüðîò-².
ä
å
ã
Âåëèêèé ñàëüíèê
ï³äøèâàþòü äî øëóíêà ³
äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè â
ä³ëÿíö³ îòâîðó â ñàëüíèêîâó
ñóìêó, òèì ñàìèì ë³êâ³äó-
þòü âõ³ä ó ñàëüíèêîâó ñóì-
êó (ìàë. 3.11.4.3, å).
3.11.5. ÐÅÇÅÊÖ²ß ØËÓÍÊÀ ÇÀ Á²ËÜÐÎÒ-² (ÀÏÀÐÀÒÍÈÉ ÌÅÒÎÄ)
ϳñëÿ âëàñíå ðåçåêö³¿ øëóíêà ³ ïðîøèâàííÿ êóêñè øëóíêà ÓÊØ-60 (ìàë. 3.11.5.1, à) ³ êóêñè
äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè (ìàë. 3.11.5.1, á) íà îñòàííþ íàêëàäàþòü êèñåòíèé øîâ ³ íå çàâ’ÿçóþòü
(ìàë. 3.11.5.2, à).
á
à
Ìàë. 3.11.5.1. Ðåçåêö³ÿ øëóíêà çà Á³ëüðîò-² (àïàðàòíèé ìåòîä):
à – êóêñà øëóíêà ïðîøèòà àïàðàòîì ÓÊØ-60;
á – ïðîøèâàííÿ êóêñè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè àïàðàòîì ÓÊØ-40.
Ìàë. 3.11.5.2. Ðåçåêö³ÿ øëóíêà çà Á³ëüðîò-² (àïàðàòíèé ìåòîä):
à – íàêëàäàííÿ êèñåòíîãî øâà íà êóêñó äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè;
á – ïîçäîâæí³é ðîçð³ç ïåðåäíüî¿ ñò³íêè êóêñè øëóíêà ç ðîçêðèòòÿì ïðîñâ³òó øëóíêà;
â – ââåäåííÿ íàêîíå÷íèêà àïàðàòà ÊÑ-75 â ïðîñâ³ò øëóíêà;
ã – âèâåäåííÿ íàêîíå÷íèêà íà 4 ñì íèæ÷å ïðîøèòî¿ êóêñè øëóíêà ç³ ñòîðîíè éîãî çàäíüî¿ ñò³íêè;
ä – íàêëàäàííÿ êèñåòíîãî øâà çàäíüî¿ ñò³íêè øëóíêà â ä³ëÿíö³ âèâåäåííÿ íàêîíå÷íèêà;
å – ââåäåííÿ ãîëîâêè íàêîíå÷íèêà àïàðàòà ÊÑ-75 â ïðîñâ³ò äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè.
Íà 3 ñì âèùå â³ä ïðîøèòî¿ ìåõàí³÷íèì øâîì êóêñè øëóíêà ïî ïåðåäí³é ñò³íö³ ïîçäîâæíüî
ðîçêðèâàþòü ïðîñâ³ò øëóíêà (ìàë. 3.11.5.2, á). ×åðåç îòâ³ð â øëóíêó ââîäÿòü íàêîíå÷íèê àïàðàòà
ÊÑ-75 (ìàë. 3.11.5.2, â), ùî âèõîäèòü íà 4-5 ñì íèæ÷å ïðîøèòî¿ êóêñè øëóíêà ç³ ñòîðîíè çàäíüî¿ ñò³íêè
(ìàë. 3.11.5.2, ä) ³ ô³êñóþòü êèñåòíèì øâîì äî çàäíüî¿ ñò³íêè øëóíêà (ìàë. 3.11.5.2, ã). Ãîëîâêó íàêî-
íå÷íèêà ââîäÿòü â ïðîñâ³ò êóêñè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè (ìàë. 3.11.5.2, å) ³ ô³êñóþòü øëÿõîì
çàòÿãóâàííÿ êèñåòíîãî øâà.
à
á
â
ã
ä
å
Ìàë. 3.11.5.3. Ðåçåêö³ÿ øëóíêà çà Á³ëüðîò-² (àïàðàòíèé ìåòîä):
à – ñôîðìîâàíèé ãàñòðîäóîäåíîàíàñòîìîç ïåðèòîí³çîâàíèé ðÿäîì âóçëîâèõ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ
øâ³â;
á – êóêñà øëóíêà ïåðèòîí³çîâàíà ðÿäîì âóçëîâèõ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â;
â – ïðîñâ³ò ïåðåäíüî¿ ñò³íêè øëóíêà ï³ñëÿ ïðîøèâàííÿ àïàðàòîì ÓÊË-40 ïåðèòîí³çîâàíèé ðÿäîì
âóçëîâèõ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â.
Çáëèæóþ÷è êðà¿ çàäíüî¿ ñò³íêè êóêñè øëóíêà ³ êóêñè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè, ôîðìóþòü
ãàñòðîäóîäåíîàíàñòîìîç “ê³íåöü ó á³ê”. Ñôîðìîâàíèé ãàñòðîäóîäåíîàíàñòîìîç (ìàë. 3.11.5.3, à),
êóêñó øëóíêà ç³ ñòîðîíè ìàëî¿ ³ âåëèêî¿ êðèâèíè (ìàë. 3.11.5.3, á) ³ îòâ³ð ó ïåðåäí³é ñò³íö³ êóêñè øëóíêà
(ìàë. 3.11.5.3, â) ïåðèòîí³çóþòü äðóãèì ðÿäîì âóçëîâèõ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â.
à
á
â
Ìàë. 3.11.6.1. Îêðåì³ åòàïè ðåçåêö³¿ øëóíêà çà ñïîñîáîì Á³ëüðîò-² (àïàðàòíèé ìåòîä):
à – ìåæ³ ðåçåêö³¿ øëóíêà;
á – ñóáñåðîçíå ñêåëåòóâàííÿ øëóíêà ç³ ñòîðîíè ìàëî¿ ³ âåëèêî¿ êðèâèíè;
â – ðåçåêîâàíèé ñåãìåíò øëóíêà;
ã – êóêñà äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè ï³ñëÿ ïðîøèâàííÿ àïàðàòîì ÓÊË-40;
ä – äðóãèé ðÿä ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â êóêñè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè;
å – ôîðìóâàííÿ êóêñè øëóíêà ç³ ñòîðîíè ìàëî¿ êðèâèíè;
º – ñåðîçíî-ñåðîçí³ âóçëîâ³ øâè íà çàäí³ ñò³íêè êóêñè øëóíêà ³ êóêñè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè.
3.11.6. ÎÊÐÅ̲ ÅÒÀÏÈ ÐÅÇÅÊÖ²¯ ØËÓÍÊÀ ÇÀ Á²ËÜÐÎÒ-²
à
ã
á
äâ
å º
è
æ
³
ç
ê
Ìàë. 3.11.6.1. Îêðåì³ åòàïè ðåçåêö³¿ øëóíêà çà ñïîñîáîì Á³ëüðîò-² (àïàðàòíèé ìåòîä) (ïðîäîâæåííÿ):
æ – ðîçêðèòòÿ ïðîñâ³òó êóêñè øëóíêà ³ êóêñè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè;
ç – ôîðìóâàííÿ çàäíüî¿ ãóáè ãàñòðîäóîäåíîàíàñòîìîçó áåçïåðåðâíèì øâîì Êîííåëÿ;
è – ôîðìóâàííÿ ïåðåäíüî¿ ãóáè ãàñòðîäóîäåíîàíàñòîìîçó áåçïåðåðâíèì øâîì Êîííåëÿ;
³ – ïåðèòîí³çàö³ÿ êóêñè øëóíêà ç³ ñòîðîíè ìàëî¿ êðèâèíè ðÿäîì ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â;
ê – äðóãèé ðÿä ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â ãàñòðîäóîäåíîàíàñòîìîçó;
ë – çàøèâàííÿ “â³êíà” â lig. gastrocolicum.
ë
Ìàë. 3.11.7.1. Ñêåëåòóâàííÿ øëóíêà ç³ ñòîðîíè âåëèêî¿ êðèâèíè.
3.11.7. ÎÊÐÅ̲ ÅÒÀÏÈ ÐÅÇÅÊÖ²¯ ØËÓÍÊÀ ÇÀ Á²ËÜÐÎÒ-²² ÀÏÀÐÀÒÍÈÌ ÌÅÒÎÄÎÌ
Ïîêàçàííÿì äî âèêîíàííÿ ðåçåêö³¿ øëóíêà º óñêëàäíåí³ ôîðìè âèðàçêîâî¿ õâîðîáè øëóíêà ³
äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè.
Äîñòóï – âåðõíüîñåðåäèííà ëàïàðîòîì³ÿ.
ϳñëÿ ðåâ³ç³¿ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè ³ ä³àãíîñòîâàíî¿ óñêëàäíåíî¿ âèðàçêè ïëàíóºòüñÿ îáñÿã
ðåçåêö³¿. Øëóíîê ³ ïîïåðå÷íîîáîäîâó êèøêó âèâîäÿòü ó ðàíó. Øëóíêîâî-îáîäîâó çâ’ÿçêó ïåðåâ’ÿçóþòü
³ ðîçñ³êàþòü íà çàòèñêà÷àõ ³ç çáåðåæåííÿì ïðàâî¿ øëóíêîâî-ñàëüíèêîâî¿ àðòå𳿠(ìàë. 3.11.7.1).
ϳñëÿ çàê³í÷åííÿ ñêåëåòóâàííÿ øëóí-
êà ïåðåõîäÿòü äî éîãî ðåçåêö³¿ øëÿõîì ïåðå-
ñ³÷åííÿ øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè
â³äïîâ³äíî àïàðàòàìè ÓÊØ-60 òà ÓÊË-40
(ìàë. 3.11.7.3).
Ó ìåæàõ çàïëàíîâàíîãî îáñÿãó ðåçåêö³¿ ñêåëå-
òóþòü øëóíîê ç³ ñòîðîíè ìàëî¿ êðèâèíè ç ðîçñ³÷åí-
íÿì ìàëîãî ñàëüíèêà (ìàë. 3.11.7.2).
Ìàë. 3.11.7.2. Ñêåëåòóâàííÿ øëóíêà ç³ ñòîðîíè ìàëî¿
êðèâèíè.
Êóêñó äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè ï³ñëÿ íà-
êëàäàííÿ ìåõàí³÷íîãî øâà (ìàë. 3.11.7.4, à)
ïåðèòîí³çóþòü äðóãèì ðÿäîì ñåðîçíî-ñåðîç-
íèõ âóçëîâèõ øâ³â (ìàë. 3.11.7.4, á).
Ìàë. 3.11.7.3. Ïåðåñ³÷åííÿ øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè
àïàðàòàìè ÓÊØ-60 ³ ÓÊË-40.
Ìàë. 3.11.7.4. Ôîðìóâàííÿ êóêñè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè:
à – êóêñà äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè ñôîðìîâàíà
àïàðàòíèì øâîì ÓÊË-40;
á – äðóãèé ðÿä ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â.
àá
Êóêñó øëóíêà ç³ ñòîðîíè ìàëî¿ êðèâèíè ôîðìóþòü àïàðàòíèì øâîì, ïåðèòîí³çóþòü äðóãèì ðÿäîì
ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â (ìàë. 3.11.7.5, à). ϳñëÿ çàøèâàííÿ êóêñè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè
(ìàë. 3.11.7.5, á) ³ êóêñè øëóíêà ç³ ñòîðîíè ìàëî¿ êðèâèíè ôîðìóºòüñÿ ãàñòðîåíòåðîàíàñòîìîç øëÿõîì
ô³êñàö³¿ òîíêî¿ êèøêè äî êóêñè øëóíêà ç³ ñòîðîíè âåëèêî¿ êðèâèíè ðÿäîì âóçëîâèõ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ
øâ³â (ìàë. 3.11.7.5, â). dz ñòîðîíè ìàëî¿ êðèâèíè êóêñè øëóíêà ïî ïåðåäí³é éîãî ñò³íö³, â³äñòóïàþ÷è
1 ñì â³ä ë³í³¿ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â çàäíüî¿ ãóáè ãàñòðîåíòåðîàíàñòîìîçó, ðîçêðèâàþòü ïðîñâ³ò øëóíêà
³ òîíêî¿ êèøêè íà ïðîòÿç³ 1,5 ñì (ìàë. 3.11.7.5, ã).
à
á
â
ã
Ìàë. 3.11.7.5. Ôîðìóâàííÿ ãàñòðîåíòåðîàíàñòîìîçó:
à – êóêñà øëóíêà ç³ ñòîðîíè ìàëî¿ êðèâèíè;
á – êóêñà äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè;
â – ô³êñàö³ÿ òîíêî¿ êèøêè äî çàäíüî¿ ñò³íêè êóêñè øëóíêà ç³ ñòîðîíè âåëèêî¿ êðèâèíè;
ã – ðîçêðèòòÿ ïðîñâ³òó øëóíêà ³ òîíêî¿ êèøêè.
×åðåç ïðîñâ³ò øëóíêà ³
òîíêî¿ êèøêè ââîäÿòü àïàðàò
ÓÊØ – ç íàñòóïíèì ôîðìó-
âàííÿì ãàñòðîåíòåðîàíàñòî-
ìîçó (ìàë. 3.11.7.6).
Ìàë. 3.11.7.7. Çàêðèòòÿ ïðîñâ³òó øëóíêà ³ òîíêî¿
êèøêè.
Ìàë. 3.11.7.8. Íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ
âóçëîâèõ øâ³â.
Ïåðèòîí³çóþòü ñôîðìîâàíèé ãàñòðîåí-
òåðîàíàñòîìîç âóçëîâèìè øâàìè Àëüáåðòà ³
Ëàìáåðà (ìàë. 3.11.7.7, 3.11.7.8).
Ìàë. 3.11.7.6. Ââåäåííÿ ³ çøèâàííÿ ïðîñâ³òó øëóíêà ³ òîíêî¿ êèøêè
àïàðàòîì ÓÊØ.
Ìàë. 3.11.7.9. Ôîðìóâàííÿ åíòåðîåíòåðîàíàñòîìîçó çà Áðàóíîì:
à – çøèâàííÿ ïðèâ³äíî¿ ³ â³äâ³äíî¿ ïåòåëü òîíêî¿ êèøêè ðÿäîì ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â;
á – ðîçêðèòòÿ ïðîñâ³òó òîíêî¿ êèøêè ³ ôîðìóâàííÿ çàäíüî¿ ³ ïåðåäíüî¿ ãóáè åíòåðîåíòåðî-
àíàñòîìîçó;
â – íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â.
Íèæ÷å ïîïåðå÷íîîáîäîâî¿ êèøêè çøèâàþòü ïðèâ³äíó ³ â³äâ³äíó ïåòë³ òîíêî¿ êèøêè øëÿõîì
íàêëàäàííÿ ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â (ìàë. 3.11.7.9, à). Ïîâçäîâæíüî ðîçñ³êàþòü ïðèâ³äíó
³ â³äâ³äíó ïåòë³ òîíêî¿ êèøêè íà ïðîòÿç³ 5 ñì ³ ôîðìóþòü åíòåðîåíòåðîàíàñòîìîç çà äîïîìîãîþ âóçëîâèõ
øâ³â Àëüáåðòà ïîåòàïíî – çàäíþ ³ ïåðåäíþ ãóáè àíàñòîìîçó (ìàë. 3.11.7.9, á). Ñôîðìîâàíèé
åíòåðîåíòåðîàíàñòîìîç ïåðèòîí³çóþòü äðóãèì ðÿäîì ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â (ìàë. 3.11.7.9, â).
à
á
â
3.11.8. ÐÅÇÅÊÖ²ß ØËÓÍÊÀ ÇÀ ÐÓ (ÀÏÀÐÀÒÍÈÉ ÌÅÒÎÄ)
Ïîêàçàííÿì äî âèêîíàííÿ ðåçåêö³¿ øëóíêà º óñêëàäíåí³ ôîðìè âèðàçêîâî¿ õâîðîáè øëóíêà â
ïîºäíàíí³ ç õðîí³÷íîþ äóîäåíàëüíîþ íåïðîõ³äí³ñòþ â ñòà䳿 äåêîìïåíñàö³¿.
Äîñòóï – âåðõíüîñåðåäèííà ëàïàðîòîì³ÿ.
Ìàë. 3.11.8.1. Ïåðåñ³÷åííÿ øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè
àïàðàòàìè ÓÊØ-60 ³ ÓÊØ-40.
ϳñëÿ ðåâ³ç³¿ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæ-
íèíè ³ ä³àãíîñòîâàíî¿ óñêëàäíåíî¿ âèðàçêè,
ïëàíóºòüñÿ îáñÿã ðåçåêö³¿. Øëóíîê ³ ïîïå-
ðå÷íîîáîäîâó êèøêó âèâîäÿòü ó ðàíó. ϳñëÿ
ïðîâåäåíîãî ñêåëåòóâàííÿ øëóíêà ç³ ñòîðîíè
âåëèêî¿ ³ ìàëî¿ êðèâèíè ïðîâîäÿòü ðåçåêö³þ
øëóíêà øëÿõîì â³äñ³êàííÿ øëóíêà ³ äâà-
íàäöÿòèïàëî¿ êèøêè àïàðàòàìè ÓÊØ-60 ³
ÓÊØ-40 (ìàë. 3.11.8.1).
Êóêñó äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè ï³ñëÿ íà-
êëàäàííÿ ìåõàí³÷íîãî øâà (ìàë. 3.11.8.2, à)
ïåðèòîí³çóþòü äðóãèì ðÿäîì ñåðîçíî-ñåðîç-
íèõ âóçëîâèõ øâ³â(ìàë. 3.11.8.2, á).
Ìàë. 3.11.8.2. Ôîðìóâàííÿ êóêñè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè:
à – êóêñà äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè ñôîðìî-
âàíà àïàðàòíèì øâîì ÓÊØ-40;
á – äðóãèé ðÿä ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â.
àá
Ïåòëÿ òîíêî¿ êèøêè íà 10-15 ñì
äèñòàëüí³øå äâàíàäöÿòèïàëî-òîíêîêèø-
êîâîãî çãèíó ïåðåñ³êàºòüñÿ ì³æ äâîìà çà-
òèñêà÷àìè (ìàë. 3.11.8.3) ç³ çáåðåæåííÿì
îñíîâíî¿ ã³ëêè ñóäèííî¿ àðêàäè ï³ñëÿ ïî-
ïåðåäíüîãî ë³ãóâàííÿ ³ ðîçñ³÷åííÿ áðèæ³
ö³º¿ ïåòë³ êèøêè.
Ìàë. 3.11.8.3. Ïåðåñ³÷åííÿ òîíêî¿ êèøêè ì³æ äâîìà çàòèñêà÷àìè.
×åðåç ïðîñâ³ò â³äâ³äíî¿
ïåòë³ òîíêî¿ êèøêè ââîäèòüñÿ
íàêîíå÷íèê àïàðàòà ÊÑ-75,
ÿêèé âèâîäèòüñÿ ÷åðåç ðîçð³ç
ïåðåäíüî¿ ñò³íêè òîíêî¿ êèøêè
³ ââîäèòüñÿ ãîëîâêà íàêîíå÷-
íèêà â ïðîñâ³ò ïðèâ³äíî¿ ïåòë³
òîíêî¿ êèøêè ç ïîïåðåäí³ì
íàêëàäàííÿì êèñåòíîãî øâà
(ìàë. 3.11.8.4, à) çà òèïîì “ê³-
íåöü â á³ê” ç íàñòóïíîþ ô³êñà-
ö³ºþ àíàñòîìîçó êèñåòíèì
øâîì. ϳñëÿ ôîðìóâàííÿ Ó-ïî-
ä³áíîãî åíòåðîåíòåðîàíàñòî-
ìîçó àïàðàòîì ÊÑ-75, îñòàí-
í³é âèäàëÿºòüñÿ ³ç â³äâ³äíî¿
ïåòë³ òîíêî¿ êèøêè. Ñôîðìî-
âàíèé Ó-ïîä³áíèé àíàñòîìîç
ïåðèòîí³çóþòü äðóãèì ðÿäîì
ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ
øâ³â (ìàë. 3.11.8.4, á).
à
á
Ìàë. 3.11.8.4. Ðåçåêö³ÿ øëóíêà çà Ðó (àïàðàòíèé ìåòîä):
à – ôîðìóâàííÿ åíòåðîåíòåðîàíàñòîìîçó “ê³íåöü ó á³ê”
àïàðàòîì ÊÑ-75;
á – ïåðèòîí³çàö³ÿ ë³í³¿ øâ³â äðóãèì ðÿäîì âóçëîâèõ ñåðîçíî-
ñåðîçíèõ øâ³â.
 ïðîñâ³ò â³äâ³äíî¿ ïåòë³ íà äîâæèíó 5 ñì ââîäèòüñÿ íàêîíå÷íèê àïàðàòà ÊÑ-75 (ìàë. 3.11.8.5, à),
ÿêèé âèâîäèòüñÿ ÷åðåç ðîçð³ç ïåðåäíüî¿ ñò³íêè êèøêè (ìàë. 3.11.8.5, á). Êóêñà øëóíêà ç³ ñòîðîíè âåëèêî¿
êðèâèíè â³äñ³êàºòüñÿ íà ïðîòÿç³ 3,5-4 ñì ç íàêëàäàííÿì êèñåòíîãî øâà (ìàë. 3.11.8.5, â), ÿêèé íå çàâ’ÿ-
çóºòüñÿ.  ïðîñâ³ò êóêñè øëóíêà ç³ ñòîðîíè âåëèêî¿ êðèâèíè ââîäèòüñÿ ãîëîâêà íàêîíå÷íèêà àïàðàòà
ÊÑ-75 (ìàë. 3.11.8.5, ã).
³äâ³äíà ïåòëÿ òîíêî¿ êèøêè ³ øëóíîê ïðîøèâàþòüñÿ àïàðàòîì ÊÑ-75 ï³ñëÿ ïîïåðåäíüî¿ ô³êñàö³¿
àïàðàòà êèñåòíèì øâîì, ÿêèé ïîïåðåäíüî íàêëàäåíèé íà êóêñó øëóíêà ç³ ñòîðîíè âåëèêî¿ êðèâèíè.
Ìàë. 3.11.8.5. Ôîðìóâàííÿ ãàñòðîåíòåðîàíàñòîìîçó “ê³íåöü ó á³ê” àïàðàòîì ÊÑ-75.
à
á
â
ã
Ìàë. 3.11.8.6. Ïåðåñ³÷åííÿ òîíêî¿ êèøêè àïàðàòîì ÓÊØ-40.
³äâ³äíà ïåòëÿ ïðîøèòà àïàðàòîì
ÓÊØ-40 (ìàë. 3.11.8.6) ³ ïåðèòîí³çîâàíà ðÿ-
äîì ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â. Êóêñó
øëóíêà ç³ ñòîðîíè ìàëî¿ êðèâèíè, ñôîðìî-
âàíó àïàðàòíèì øâîì, ïåðèòîí³çóþòü äðó-
ãèì ðÿäîì ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â.
30-35 ñì
ϳñëÿ çàâåðøåííÿ Ó-ïîä³áíîãî àíàñòîìîçó
Roux âì³ñò äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè ïðîõîäèòü ïî
åíòåðîåíòåðîàíàñòîìîçó ³ ìèíຠâèñîêî ï³äíÿòó
ïåòëþ êèøêè, òîä³ ÿê âì³ñò øëóíêà ïðîõîäèòü
ïî âèêëþ÷åí³é ÷àñòèí³ äîâæèíîþ 30-35 ñì
(ìàë. 3.11.8.7).
Ìàë. 3.11.8.7. ʳíöåâà ñõåìà îïåðàö³¿.
3.11.9. ÐÅÇÅÊÖ²ß ØËÓÍÊÀ ÍÀ ÂÈÊËÞ×ÅÍÍß ÂÈÐÀÇÊÈ ÇÀ Ô²ÍÑÒÅÐÅÐÎÌ
Ïîêàçàííÿì äëÿ âèêîíàííÿ öüîãî òèïó îïåðàö³é º óñêëàäíåíà âèðàçêà äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè,
ÿêà ðîçì³ùóºòüñÿ ãëèáîêî íà çàäí³é ñò³íö³ êèøêè, ïåíåòðóþ÷è â ãîëîâêó ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè, ÿêà
íåäîñòóïíà äëÿ âèäàëåííÿ.
 çâ’ÿçêó ç âèñîêèì ðèçèêîì ðàäèêàëüíîãî âèäàëåííÿ âèðàçêè, ïîêàçàíî ïàë³àòèâíå îïåðàòèâíå
âòðó÷àííÿ, ïðè ÿêîìó íèçüêà âèðàçêà äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè çàëèøàºòüñÿ, àëå âèêëþ÷àºòüñÿ ç øëÿõó
ïðîõîäæåííÿ ¿æ³ (ìàë. 3.11.9.1, à).
Âåðõíüî-ñåðåäèííà ëàïàðîòîì³ÿ. Ïðè ïðîâåäåíí³ ïàë³àòèâíî¿ ðåçåêö³¿ øëóíêà, ñêåëåòóâàííÿ
øëóíêà ðîçïî÷èíàþòü â âåðõí³é éîãî ÷àñòèí³ àíàëîã³÷íî ñïîñîáó çà Á³ëüðîò-²². Îäíàê â äèñòàëüíîìó
íàïðÿìêó ñêåëåòóâàííÿ çàê³í÷óþòü, íå äîõîäÿ÷è 3 ñì äî âîðîòàðÿ. Ïðîêñèìàëüíó ÷àñòèíó øëóíêà
ïðîøèâàþòü ÓÊØ-60 (ìàë. 3.11.9.1) ³ ïåðåñ³êàþòü.
Ìàë. 3.11.9.1. Ðåçåêö³ÿ øëóíêà íà âèêëþ÷åííÿ çà Ô³íñòåðåðîì:
à – âèçíà÷åííÿ ìåæ ðåçåêö³¿ øëóíêà;
á – âèçíà÷åííÿ ìåæ íàäï³ëîðè÷íîãî â³ää³ëó øëóíêà;
â – ïåðåñ³÷åííÿ ïðîêñèìàëüíîãî â³ää³ëó øëóíêà àïàðàòîì ÓÊØ-60.
à
â
3-4 ñì
á
Ìàë. 3.11.9.2. Ðîçòèíàííÿ ì³æ äâîìà çàòèñêà÷àìè øëóíêà
íàä âîðîòàðåì.
Ìàë. 3.11.9.3. Áåçïåðåðâíèé øîâ â ïîïåðå÷íîìó íàïðÿìêó
íà äèñòàëüíó êóêñó øëóíêà.
Ìàë. 3.11.9.4. Äðóãèé ðÿä âóçëîâèõ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â.
Íàä âîðîòàðåì ì³æ äâîìà çàòèñêà÷àìè ïåðå-
ñ³êàþòü äèñòàëüíèé â³ää³ë øëóíêà (ìàë. 3.11.9.2).
Äèñòàëüíó êóêñó øëóíêà çàøèâàþòü â
ïîïåðå÷íîìó íàïðÿìêó áåçïåðåðâíèì øâîì
÷åðåç âñ³ øàðè (ìàë. 3.11.9.3) ç äîäàòêîâîþ ïå-
ðèòîí³çàö³ºþ ðÿäîì ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ
øâ³â (ìàë. 3.11.9.4).
3.11.10. ÐÅÇÅÊÖ²ß ØËÓÍÊÀ ÍÀ ÂÈÊËÞ×ÅÍÍß ÂÈÐÀÇÊÈ ÇÀ ²ËÜßÌÑÎÌ-ÊÅÊÎÒÎÌ
Ñêåëåòóâàííÿ øëóíêà â äèñòàëüíîìó íàïðÿìêó çàê³í÷óþòü íå äîõîäÿ÷è äî çîíè âîðîòàðÿ.
Ìàë. 3.11.10.1. Ïåðåñ³÷åííÿ ñåðîçíîãî øàðó øëóíêà.
Ìàë. 3.11.10.2. Ïåðåñ³÷åííÿ øëóíêà ì³æ äâîìà çàòèñêà÷àìè.
Íèæ÷å çàòèñêà÷à ïåðåñ³êà-
þòü öèðêóëÿðíî ñåðîçíèé øàð
øëóíêà (ìàë. 3.11.10.1).
Íèæ÷å çàòèñêà÷à â ï³äñëèçîâîìó
øàð³ íîæèöÿìè â³äñåïàðîâóþòü ñëèçîâó
â³ä âíóð³øíüî¿ ïîâåðõí³ ì’ÿçîâî¿ ñò³íêè
â íàïðÿìêó äî ì’ÿçîâîãî ê³ëüöÿ âîðî-
òàðÿ. Ïðè öüîìó âèäàëÿºòüñÿ ñëèçîâà
àíòðàëüíîãî â³ää³ëó øëóíêà. ̳æ äâîìà
çàòèñêà÷àìè ïåðåñ³êàþòü ³ â³äñ³êàþòü
øëóíîê (ìàë. 3.11.10.2).
Ìàë. 3.11.10.3. Ïåðåâ’ÿçêà ñëèçîâî¿ îáîëîíêè á³ëÿ îñíîâè
ì’ÿçîâîãî ê³ëüöÿ âîðîòàðÿ.
Ìàë. 3.11.10.4. ϳäøèâàííÿ êðàþ äèñòàëüíî¿ ñåðîçíî-
ñåðîçíî¿ ìàíæåòêè äî âíóòð³øíüî¿ ïîâåðõí³ ïðîêñè-
ìàëüíî¿ ìàíæåòêè.
Ìàë. 3.11.10.5. ϳäøèâàííÿ çîâí³øíüî¿ ïîâåðõí³ ïðîê-
ñèìàëüíî¿ ìàíæåòêè äî ïåðåäíüî¿ ñò³íêè êóêñè øëóíêà.
Êîíóñ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ïðîøèâàþòü
á³ëÿ îñíîâè, ïåðåâ’ÿçóþòü ³ â³äñ³êàþòü
àë. 3.11.10.3).
Êðàé äèñòàëüíî¿ ñåðîçíî-ñåðîçíî¿ ìàíæåòêè
ï³äøèâàþòü ðÿäîì âóçëîâèõ øâ³â äî âíóòð³øíüî¿
ïîâåðõí³ ïðîêñèìàëüíî¿ ìàíæåòêè (ìàë. 3.11.10.4)
ç äîäàòêîâîþ ïåðèòîí³çàö³ºþ ë³í³é øâ³â
ðÿäîì ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â ì³æ çîâ-
í³øíüîþ ïîâåðõíåþ ïðîêñèìàëüíî¿ ìàí-
æåòêè ³ ïåðåäíüî¿ ñò³íêè êóêñè øëóíêà
àë. 3.11.10.5).
3.11.11. ÏÐÈÖ²ËÜÍÀ ÐÅÇÅÊÖ²ß ²ØÅ̲ÇÎÂÀÍÎÃÎ ÑÅÃÌÅÍÒÀ ØËÓÍÊÀ ÇÀ
ÌÅÒÎÄÎÌ Ë.ß. ÊÎÂÀËÜ×ÓÊÀ
Ïîêàçàííÿì äëÿ âèêîíàííÿ ïðèö³ëüíî¿ ðåçåêö³¿ ³øåì³çîâàíîãî ñåãìåíòà øëóíêà º âèðàçêà øëóíêà
ç ëîêàë³çàö³ºþ â ñåðåäí³é, âåðõí³é òðåòèí³ øëóíêà.
Óìîâàìè äëÿ âèêîíàííÿ äàíîãî òèïó îïåðàö³¿ º â³äñóòí³ñòü ðóáöåâî-³íô³ëüòðàòèâíèõ çì³í â ìàëîìó
ñàëüíèêó, âîðîòàð³, äâàíàäöÿòèïàë³é êèøö³, äóîäåíîãàñòðàëüíîãî ðåôëþêñó ³ õðîí³÷íîãî ïîðóøåííÿ
äóîäåíàëüíî¿ ïðîõ³äíîñò³.
Âåðõíüî-ñåðåäèííà ëàïàðîòîì³ÿ ç ðåâ³ç³ºþ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè.
Íàì³÷àþòü ãðàíèö³ ðåçåêö³¿ ³øåì³çîâàíîãî ñåãìåíòà øëóíêà ³ ñåëåêòèâíî-ïðîêñèìàëüíî¿ âàãîòî쳿,
âèêîðèñòîâóþ÷è äëÿ öüîãî àòðîï³íîâèé òåñò (äèâ. ðîçä³ë 1.1).
Ñêåëåòóâàííÿ âåëèêî¿ êðèâèíè (ìàë. 3.11.11.1) øëÿõîì ïåðåâ’ÿçóâàííÿ ã³ëîê äðóãîãî ïîðÿäêó ç
çáåðåæåííÿì îñíîâíîãî ñòîâáóðà ïðàâî¿ ³ ë³âî¿ øëóíêîâî-ñàëüíèêîâèõ àðòåð³é ³ ìàëî¿ êðèâèíè ç³ çáåðå-
æåííÿì ã³ëîê äðóãîãî ïîðÿäêó ïðàâî¿ ³ ë³âî¿ øëóíêîâèõ àðòåð³é ³ ñòîâáóðà N. latarget àíàëîã³÷íî âèêîíàííþ
ñåëåêòèâíî-ïðîêñèìàëüíî¿ âàãîòî쳿.
Ìàë. 3.11.11.1. Ìåæ³ ðåçåêö³¿ ³øåì³çîâàíîãî ñåãìåíòà ³ ñåëåêòèâíî¿ ïðîêñèìàëüíî¿ âàãîòî쳿. Ñóáñåðîçíå
ñêåëåòóâàííÿ øëóíêà ç³ ñòîðîíè âåëèêî¿ êðèâèíè.
Ìàë. 3.11.11.2. Çøèâàííÿ çàäí³õ ñò³íîê ïðîêñèìàëüíî¿ ³ äèñòàëüíî¿ êóêñè øëóíêà.
ϳñëÿ çàê³í÷åííÿ ñêåëåòóâàííÿ ì³æ äâîìà çàòèñêà÷àìè ïðîêñèìàëüíî ³ äèñòàëüíî ïåðåñ³êàþòü
³ â³äð³çàþòü ñåãìåíò øëóíêà.
Íàêëàäàþòü òåðì³íî-òåðì³íàëüíèé ãàñòðî-ãàñòðàëüíèé àíàñòîìîç øëÿõîì ç’ºäíàííÿ çàäí³õ
ñò³íîê äèñòàëüíî¿ ³ ïðîêñèìàëüíî¿ êóêñ øëóíêà ðÿäîì ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â (ìàë. 3.11.11.2).
Ìàë. 3.11.11.3. Ïðèö³ëüíà ðåçåêö³ÿ ³øåì³çîâàíîãî ñåãìåíòà øëóíêà çà ìåòîäîì Ë.ß. Êîâàëü÷óêà:
à – ñôîðìîâàíà êóêñà øëóíêà ç³ ñòîðîíè ìàëî¿ êðèâèíè;
á – ôîðìóâàííÿ çàäíüî¿ ãóáè ãàñòðîãàñòðàëüíîãî àíàñòîìîçó ðÿäîì âóçëîâèõ øâ³â.
ϳñëÿ ôîðìóâàííÿ êóêñè øëóíêà ç³ ñòîðîíè ìàëî¿ êðèâèíè ðÿäîì âóçëîâèõ øâ³â Àëüáåðòà
(ìàë. 3.11.11.3, à), ôîðìóþòü çàäíþ ãóáó ãàñòðîãàñòðàëüíîãî àíàñòîìîçó ðÿäîì âóçëîâèõ øâ³â Àëüáåðòà
(ìàë. 3.11.11.3, á) ç ïåðåõîäîì íà ïåðåäíþ ãóáó àíàñòîìîçó.
à
á
Ìàë. 3.11.11.4. Íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó âóçëîâèõ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â íà ñôîðìîâàíèé ãàñòðîãàñòðàëüíèé
àíàñòîìîç.
˳í³þ øâ³â ãàñòðîãàñòðàëüíîãî àíàñòîìîçó ïåðèòîí³çóþòü äðóãèì ðÿäîì ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóç-
ëîâèõ øâ³â (ìàë. 3.11.11.4).
Ìàë. 3.12.1.1. Çàøèâàííÿ êóêñè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè çà Þä³íèì:
à – ô³êñàö³ÿ øâà íà ð³âí³ âåðõíüîãî êóòà êóêñè;
á – íàêëàäàííÿ áåçïåðåðâíîãî øâà â³ä íèæíüîãî êðàþ êóêñè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè äî âåðõíüîãî
êóòà;
â – ïðîâåäåííÿ øâà ÷åðåç óñ³ øàðè êóêñè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè;
ã – çàòÿãóâàííÿ øâà ç óòâîðåííÿì “ðàâëèêà” òà éîãî ô³êñàö³ºþ äî ïðîêñèìàëüíîãî êðàþ âèðàçêè;
ä – ô³êñàö³ÿ ïåðåäíüî¿ ñò³íêè “ðàâëèêà” äî ïðîêñèìàëüíîãî êðàþ âèðàçêè ñåðîçíî-ñåðîçíèìè
âóçëîâèìè øâàìè.
3.12.
ÑÏÎÑÎÁÈ ÇÀØÈÂÀÍÍß ÊÓÊÑÈ
ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀËί ÊÈØÊÈ
3.12.1. ÇÀØÈÂÀÍÍß ÊÓÊÑÈ ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀËί ÊÈØÊÈ ÇÀ ÞIJÍÈÌ
à á
â
ã ä
3.12.2. ÇÀØÈÂÀÍÍß ÊÓÊÑÈ ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀËί ÊÈØÊÈ ÇÀ ÐÎÇÀÍÎÂÈÌ
Ìàë. 3.12.2.1. Çàøèâàííÿ êóêñè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè çà Ðîçàíîâèì:
à – íàêëàäàííÿ øâà â³ä íèæíüîãî êðàþ êóêñè äî âåðõíüîãî êóòà ÷åðåç âñ³ øàðè ñò³íêè äâàíàäöÿòè-
ïàëî¿ êèøêè;
á – íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó âóçëîâèõ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øîâêîâèõ øâ³â;
â – çàíóðåííÿ âåðõíüîãî êóòà êóêñè äðóãèì ðÿäîì âóçëîâèõ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â;
ã ô³êñàö³ÿ âåðõíüîãî êóòà êóêñè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè äî ïðîêñèìàëüíîãî êðàþ âèðàçêè ³ êàïñóëè
ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè.
à á
â ã
3.12.3. ÇÀØÈÂÀÍÍß ÊÓÊÑÈ ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀËί ÊÈØÊÈ ÇÀ ͲÑÑÅÍÎÌ
Ìàë. 3.12.3.1. Çàøèâàííÿ êóêñè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè çà ͳññåíîì:
à – íàêëàäàííÿ âóçëîâèõ øâ³â íà äèñòàëüíèé êðàé âèðàçêè, çàäíþ ³ ïåðåäíþ ñò³íêè äâàíàäöÿòèïàëî¿
êèøêè;
á – ï³äøèâàííÿ äèñòàëüíîãî êðàþ âèðàçêè äî çàäíüî¿ ³ ïåðåäíüî¿ ñò³íêè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè;
â – ï³äøèâàííÿ ïåðåäíüî¿ ñò³íêè äî ïðîêñèìàëüíîãî êðàþ âèðàçêè;
ã – òàìïîíàäà âèðàçêè ïåðåäíüîþ ñò³íêîþ êóêñè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè.
à á
â ã
3.12.4. ÇÀØÈÂÀÍÍß ÊÓÊÑÈ ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀËί ÊÈØÊÈ ÇÀ ÑÀÏÎÆÊÎÂÈÌ
Ìàë. 3.12.4.1. Çàøèâàííÿ êóêñè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè çà Ñàïîæêîâèì:
à – â³ää³ëåííÿ ñëèçîâî¿ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè â³ä êðàþ êèøêè íà ïðîòÿç³ 2-3 ñì;
á – çàíóðåííÿ ñëèçîâî¿ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè â ¿¿ ïðîñâ³ò êèñåòíèì øâîì äî äèñòàëüíîãî êðàþ
âèðàçêè;
â – çàøèâàííÿ êðà¿â ïåðåäíüî¿ ³ çàäíüî¿ ñò³íîê äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè âóçëîâèì øâîì.
à
á â
3.12.5. ÇÀØÈÂÀÍÍß ÊÓÊÑÈ ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀËί ÊÈØÊÈ ÇÀ Þ.Ò. ÊÎÌÎÐÎÂÑÜÊÈÌ
à
á â
ã
Ìàë. 3.12.5.1. Çàøèâàííÿ êóêñè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè çà Þ.Ò. Êîìîðîâñüêèì:
à – ðîçñ³÷åííÿ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè ïîçäîâæíüî ³ çâ³ëüíåííÿ ¿¿ â³ä êðàòåðà âèðàçêîâîãî äåôåêòó;
á – çàøèâàííÿ ïðîñâ³òó â ïåðåäí³é ñò³íö³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè ïîçäîâæí³ì âóçëîâèì øâîì
÷åðåç óñ³ øàðè;
â – íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â;
ã – ïåðèòîí³çàö³ÿ êðàòåðà âèðàçêîâîãî äåôåêòó âåëèêèì ñàëüíèêîì íà í³æö³.
3.12.6. ÇÀØÈÂÀÍÍß ÊÓÊÑÈ ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀËί ÊÈØÊÈ ÇÀ ÇÍÀÌÅÍÑÜÊÈÌ
Ìàë. 3.12.6.1. Çàøèâàííÿ êóêñè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè çà Çíàìåíñüêèì:
à – ï³äøèâàííÿ ïåðåäíüî¿ ñò³íêè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè äî äèñòàëüíîãî êðàþ âèðàçêè;
á – ï³äøèâàííÿ çàäíüî¿ ñò³íêè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè, ïðîêñèìàëüíîãî êðàþ âèðàçêè ³ ïåðåäíüî¿
ñò³íêè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè;
â – ïåðèòîí³çàö³ÿ êóêñè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè ðÿäîì ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â ³ç çàõîïëåí-
íÿì êàïñóëè ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè.
à á
â
3.12.7. ÇÀØÈÂÀÍÍß ÊÓÊÑÈ ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀËί ÊÈØÊÈ ÇÀ ØÀ˲ÌÎÂÈÌ
Ìàë. 3.12.7.1. Çàøèâàííÿ êóêñè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè çà Øàë³ìîâèì:
à – â³äñ³êàííÿ çàäíüî¿ ñò³íêè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè ãîñòðèì øëÿõîì â³ä äèñòàëüíîãî êðàþ
âèðàçêè íà ïðîòÿç³ 0,5-0,8 ñì;
á – íàêëàäàííÿ íàï³âêèñåòíîãî øâà íà çàäíþ ñò³íêó äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè ³ ðóáöåâî çì³íåí³
òêàíèíè äèñòàëüíîãî êðàþ âèðàçêè;
â – íàêëàäàííÿ áåçïåðåðâíîãî øâà â³ä íèæíüîãî êóòà êóêñè äî âåðõíüîãî êóòà êóêñè äâàíàäöÿ-
òèïàëî¿ êèøêè;
ã – çàâ’ÿçóâàííÿ øâ³â íèæíüîãî ³ âåðõíüîãî êóòà êóêñè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè;
ä – íàêëàäàííÿ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â íà áîêîâ³ ñò³íêè êóêñè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè;
å – íàêëàäàííÿ Ï-ïîä³áíèõ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â íà êóêñó äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè ³ ïðîêñèìàëü-
íèé êðàé âèðàçêè.
à
ã
á
ä
â
å
3.13.1. ÃÀÑÒÐÅÊÒÎÌ²ß ÇÀ òËßÐÎÂÈ×ÅÌ-ÃÐÅÕÅÌÎÌ
Ïîêàçàííÿìè äëÿ âèêîíàííÿ äàíîãî òèïó îïåðàö³¿ º çëîÿê³ñíà ïóõëèíà øëóíêà.
Âåðõíüîñåðåäèííèé äîñòóï.
Ñïåðøó ðîçñ³êàþòü òðèêóòíó çâ’ÿçêó.
Íàì³÷àþòü ìåæ³ ãàñòðåêòî쳿 (ìàë. 3.13.1.1, à). Ñêåëåòóþòü âåëèêó êðèâèíó øëóíêà â îäíîìó
áëîö³ ç âåëèêèì ñàëüíèêîì â íàïðÿìêó äî ñòðàâîõîäó (ìàë. 3.13.1.1, á).
3.13.
ÃÀÑÒÐÅÊÒÎ̲¯
Ìàë. 3.13.1.1. Ãàñòðåêòîì³ÿ çà óëÿðîâè÷åì-Ãðåõåìîì:
à – ìåæ³ ãàñòðåêòî쳿;
á – ñêåëåòóâàííÿ øëóíêà ç³ ñòîðîíè âåëèêî¿ êðèâèíè.
à
á
Ìàë. 3.13.1.2. Ñêåëåòóâàííÿ äèñòàëüíîãî â³ää³ëó øëóíêà ç³ ñòîðîíè
âåëèêî¿ êðèâèíè.
Ìàë. 3.13.1.3. Ñêåëåòóâàííÿ øëóíêà ç³ ñòîðîíè ìàëî¿ êðèâèíè.
Ïðîäîâæóþòü ñêåëåòóâàííÿ øëóíêà ç³ ñòîðîíè éîãî âåëèêî¿ êðèâèíè â³ä ñåëåç³íêîâîãî êóòà äî
âîðîòàðÿ (ìàë. 3.13.1.2), à òàêîæ ïî÷àòêîâèé â³ää³ë äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè ç³ ñòîðîíè ìàëî¿ êðèâèíè
øëóíêà, â³ää³ëÿþòü ¿¿ â³ä ìàëîãî ñàëüíèêà (ìàë. 3.13.1.3).
Ñêåëåòîâàíó ÷àñòèíó
äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè â³äñ³-
êàþòü â³ä øëóíêà ì³æ äâîìà
çàòèñêà÷àñìè (ìàë. 3.13.1.4).
Íà êóêñó äâàíàäöÿòèïàëî¿
êèøêè íàêëàäàþòü äâîðÿäíèé
âóçëîâèé øîâ Àëüáåðòà-Ëàì-
áåðà.
Ìàë. 3.13.1.4. ³äñ³êàííÿ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè â³ä øëóíêà.
Ìàë. 3.13.1.5. Ïåðåñ³÷åííÿ ñòðàâîõîäó ì³æ çàòèñêà÷àìè.
Ïåðåñ³êàþòü øëóíêîâî-ï³äøëóí-
êîâó çâ’ÿçêó ç ïðîøèâàííÿì òà ïå-
ðåâ’ÿçóâàííÿì à.åt.v. gastrica sinistra
(ìàë. 3.13.1.3), øëóíêîâî-ñåëåç³íêîâî¿ ³
øëóíêîâî-ä³àôðàãìàëüíî¿ çâ’ÿçêè.
Ñêåëåòóþòü àáäîì³íàëüíèé â³ä-
ä³ë ñòðàâîõîäó ç ïåðåñ³÷åííÿì ïåðåä-
íüîãî ³ çàäíüîãî ñòîâáóð³â áëóêàþ÷îãî
íåðâà.
Ñòðàâîõ³ä çàòèñêàþòü äâîìà çà-
òèñêà÷àìè íà ð³âí³ êàð䳿 ³ â³äñ³êàþòü
(ìàë. 3.13.1.5).
Ìàë. 3.13.1.6. Ïåðåñ³÷åííÿ òîíêî¿ êèøêè ì³æ çàòèñêà÷àìè.
Ìàë. 3.13.1.7. Ôîðìóâàííÿ êóêñè òîíêî¿ êèøêè.
³äñòóïàþ÷è 30-35 ñì â³ä äóîäåíîºþíàëüíîãî ïåðåõîäó ïåðåñ³êàþòüñÿ ïðèâ³äíà ³ â³äâ³äíà ïåòë³
òîíêî¿ êèøêè (ìàë. 3.13.1.6). Êóêñà â³äâ³äíî¿ ïåòë³ ïðîøèâàºòüñÿ ðÿäîì âóçëîâèõ øâ³â Àëüáåðòà ³
ïåðèòîí³çóºòüñÿ äðóãèì ðÿäîì ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â (ìàë. 3.13.1.7).
Íèæ÷å êóêñè â³äâ³äíî¿ ïåòë³ òîíêî¿ êèøêè íà ïðîòÿç³ 45 ñì ôîðìóºòüñÿ Ó-ïîä³áíèé åíòåðî-
åíòåðîàíàñòîìîç çà òèïîì “ê³íåöü â á³ê” ì³æ êóêñîþ ïðèâ³äíî¿ ïåòë³ òîíêî¿ êèøêè ³ ïåðåäíüîþ ñò³íêîþ
â³äâ³äíî¿ ïåòë³ òîíêî¿ êèøêè (ìàë. 3.13.1.8) çà äîïîìîãîþ äâîðÿäíèõ âóçëîâèõ øâ³â Àëüáåðòà ³ Ëàìáåðà.
Ìàë. 3.13.1.8. Ôîðìóâàííÿ Ó-ïîä³áíîãî åíòåðîåíòåðîàíàñòîìîçó çà òèïîì “ê³íåöü â á³ê”.
Ìàë. 3.13.1.10. ϳäøèâàííÿ òîíêî¿ êèøêè äî çàäíüî¿ ñò³íêè ñòðàâîõîäó.
×åðåç îòâ³ð ó áðèæ³ òîâñòî¿
êèøêè ïðîâîäÿòü ïåòëþ â³äâ³äíî¿
ïåòë³ òîíêî¿ êèøêè (ìàë. 3.13.1.9)
äî ñòðàâîõîäó ³ ô³êñóþòü ¿¿ äî
çàäíüî¿ ñò³íêè ñòðàâîõîäó ðÿäîì
ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â
(ìàë. 3.13.1.10).
Ìàë. 3.13.1.9. Ïðîâåäåííÿ â³äâ³äíî¿ ïåòë³ òîíêî¿ êèøêè ÷åðåç â³êíî
ó áðèæ³ òîâñòî¿ êèøêè.
Ìàë. 3.13.1.11. Ãàñòðåêòîì³ÿ çà óëÿðîâè÷åì-Ãðåõåìîì:
à – ôîðìóâàííÿ çàäíüî¿ ãóáè åçîôàãîºþíîàíàñòîìîçó;
á – ôîðìóâàííÿ ïåðåäíüî¿ ãóáè åçîôàãîºþíîàíàñòîìîçó;
â – íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó ñåðîçíî-ì’ÿçåâèõ øâ³â íà åçîôàãîºþíîàíàñòîìîç.
ϳñëÿ ðîçêðèòòÿ ïðîñâ³òó â³äâ³äíî¿ ïåòë³ òîíêî¿ êèøêè ³ ñòðàâîõîäó, ôîðìóþòü åçîôàãîºþíî-
àíàñòîìîç çà òèïîì “ê³íåöü â á³ê” øëÿõîì íàêëàäàííÿ âóçëîâèõ øâ³â Àëüáåðòà ÷åðåç óñ³ øàðè ñòðàâî-
õîäó ³ òîíêî¿ êèøêè (ìàë. 3.13.1.11, à,á). ˳í³þ øâ³â ïåðèòîí³çóþòü äðóãèì ðÿäîì ñåðîçíî-ì’ÿçåâèõ
âóçëîâèõ øâ³â Ëàìáåðà (ìàë. 3.13.1.11, â).
à
á
â
Ìàë. 3.13.1.12. Ñôîðìîâàíèé åçîôàãîºþíîàíàñòîìîç ³ åíòåðîåíòåðîàíàñòîìîç. Çàêëþ÷íèé âèãëÿä îïåðàö³¿.
Ó-ïîä³áíèé åíòåðîåíòåðîàíàñòîìîç ô³êñóþòü ó â³êí³ áðèæ³ òîâñòî¿ êèøêè (ìàë. 3.13.1.12).
3.13.2. ÃÀÑÒÐÅÊÒÎÌ²ß (ÀÏÀÐÀÒÍÈÉ ÌÅÒÎÄ)
Ìàë. 3.13.2.1. Ãàñòðåêòîì³ÿ (àïàðàòíèé ìåòîä):
à – ìåæ³ ãàñòðåêòî쳿;
á – â³äñ³÷åííÿ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè;
â – ïåðèòîí³çàö³ÿ ë³í³¿ øâ³â êóêñè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè äðóãèì ðÿäîì ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ
øâ³â.
à
â
Ìàë. 3.13.2.2. Ïðîøèâàííÿ òîíêî¿ êèøêè ìåõàí³÷íèì øâîì.
á
à
áâ
Ìàë. 3.13.2.3. Ãàñòðåêòîì³ÿ (àïàðàòíèé ìåòîä):
à – ðîçêðèòòÿ ïðîñâ³òó êóêñè ïðèâ³äíî¿ ³ â³äâ³äíî¿ ïåòë³ òîíêî¿ êèøêè;
á – ïðîøèâàííÿ ïðèâ³äíî¿ ³ â³äâ³äíî¿ ïåòë³ òîíêî¿ êèøêè àïàðàòîì ÓÊØ;
â – çàøèâàííÿ ïðèâ³äíî¿ ³ â³äâ³äíî¿ ïåòë³ òîíêî¿ êèøêè ç ðîçêðèòòÿì ïðîñâ³òó êèøêè.
à
á
â
ã
Ìàë. 3.13.2.4. Ãàñòðåêòîì³ÿ (àïàðàòíèé ìåòîä):
à – ðîçñ³÷åííÿ ñòðàâîõîäó;
á – ïðîâåäåííÿ ãîëîâêè àïàðàòà ÊÑ-75 ó ïðîñâ³ò ñòðàâîõîäó;
â – ïåðèòîí³çàö³ÿ ë³í³¿ åçîôàãîãàñòðîàíàñòîìîçó äðóãèì ðÿäîì ñåðîçíî-ì’ÿçåâèõ øâ³â;
ã – çàøèâàííÿ ïðîñâ³òó êèøêè ³ íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â.
Ìàë. 3.13.2.5. Ôîðìóâàííÿ çàäíüî¿ ³ ïåðåäíüî¿ ãóáè åíòåðîåíòåðîàíàñòîìîçó “ê³íåöü ó á³ê” øâîì Êîííåëÿ .
Ð Î Ç Ä ² Ë ²V
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÍʲÉ
ÊÈØÖ²
122
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÍÊ²É ÊÈØÖ²
Òîíêà êèøêà (intestinum tenue) ïî÷èíàºòüñÿ â³ä äóîäåíîºþíàëüíîãî ïåðåãèíó (á³ëÿ çâ’ÿçêè
Òðåéòöà) é çàê³í÷óºòüñÿ â ì³ñö³ ïåðåõîäó â òîâñòó êèøêó – ³ëåîöåêàëüíèé êóò. Ó ä³ëÿíö³ îñòàííüîãî
ðîçì³ùåíà áàóã³í³ºâà çàñë³íêà, ùî ïîïåðåäæóº ðåôëþêñ òîâñòîêèøêîâîãî âì³ñòó â òîíêó êèøêó. Öå
òðåáà ìàòè íà óâàç³, òîìó ùî çàñë³íêà ìîæå ñòâîðþâàòè çíà÷í³ òðóäíîù³ ïðè ñïðîá³ ïðîâåñòè
³íòóáàö³éíèé çîíä ÷åðåç öåêî- àáî àïåíäèêîñòîìó.
Çàãàëüíà äîâæèíà òîíêî¿ êèøêè – 5-7 ì. Âîíà ïîä³ëÿºòüñÿ íà ïîðîæíþ (jejunum) ä³àìåòðîì
2,5-3,0 ñì é êëóáîâó (ileum) – 2,0-2,5 ñì. гçêî¿ ìåæ³ ì³æ íèìè íåìàº, ³ ¿õ ìîæíà ðîçð³çíèòè ëèøå çà
ìîðôîëîã³÷íèìè îñîáëèâîñòÿìè.
Ïîëîæåííÿ òîíêî¿ êèøêè â ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³ ïîñò³éíî
çì³íþºòüñÿ, àëå íîðìàëüíèì àíàòîì³÷íèì ââàæàþòü ðîçì³-
ùåííÿ ïåòåëü ïîðîæíüî¿ êèøêè âãîð³ çë³âà é ãîðèçîíòàëüíî.
Ïåòë³ æ êëóáîâî¿ êèøêè çíàõîäÿòüñÿ ïåðåâàæíî âíèçó ñïðàâà
é âåðòèêàëüíî (ìàë. 4.1). Òàêå ô³ç³îëîã³÷íå ðîçòàøóâàííÿ ïå-
òåëü òðåáà çàâæäè âðàõîâóâàòè ïðè ðîçì³ùåíí³ êèøêè íà ³íòó-
áàö³éíîìó çîíä³ ó õâîðèõ ³ç ïåðèòîí³òîì. Âðàõóâàííÿ ¿¿ ïîëî-
æåííÿ â òàêèõ õâîðèõ ñïðèÿº ïîïåðåäæåííþ ñïàéêîâî¿ êèø-
êîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³ â ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó ïåð³îä³.
Êðîâîïîñòà÷àííÿ òîíêî¿ êèøêè çä³éñíþºòüñÿ ç âåðõíüî¿
áðèæîâî¿ àðòåð³¿, ÿêà â³ääຠäî ¿¿ ïåòåëü 14-15 âåëèêèõ ã³ëîê.
Îñîáëèâ³ñòþ âàñêóëÿðèçàö³¿ òîíêî¿ êèøêè º óòâîðåííÿ ñóäèí-
íèõ äóã, ÿê³ íåîäíàêîâ³ â ð³çíèõ ¿¿ â³ää³ëàõ. Íà ïî÷àòêó º ëèøå
àðòåð³àëüí³ äóãè ïåðøîãî ïîðÿäêó, áåçïîñåðåäíüî â³ä ÿêèõ
â³äõîäÿòü ê³íöåâ³ ñóäèíè äî îðãàíà. Äèñòàëüí³øå ïîðîæíüî¿
òà âïðîäîâæ êëóáîâî¿ êèøîê óæå ç’ÿâëÿþòüñÿ äóãè äðóãîãî
é òðåòüîãî ïîðÿäêó ç ê³íöåâèìè â³äãàëóæåííÿìè äî êèøêè.
Öå òðåáà ìàòè íà óâàç³, áî òàêà ñóäèííà àðõ³òåêòîí³êà òîíêî¿
êèøêè äຠìîæëèâ³ñòü âèêîðèñòîâóâàòè ¿¿ äëÿ ôîðìóâàííÿ
òðàíñïëàíòàòà ïðè ïëàñòèö³ ñòðàâîõîäó.
Âåíîçíà êðîâ â³ä òîíêî¿ êèøêè âëèâàºòüñÿ ó âåðõíþ áðèæîâó âåíó, ÿêà âïàäຠó âîð³òíó.
˳ìôàòè÷í³ ñóäèíè òîíêèõ êèøîê ðîçì³ùåí³ çà õîäîì êðîâîíîñíèõ ñóäèí ³ âïàäàþòü â áðèæîâ³
ë³ìôàòè÷í³ âóçëè ïåðøîãî ïîðÿäêó. Äàë³ ë³ìôà íàäõîäèòü â íàâêîëîâîð³òí³ ë³ìôîâóçëè.
²ííåðâàö³ÿ òîíêî¿ êèøêè çä³éñíþºòüñÿ ñèìïàòè÷íèìè é áëóêàþ÷èìè íåðâàìè, ÿê³ óòâîðþþòü
ñïëåòåííÿ íàâêîëî âåðõíüî¿ áðèæîâî¿ àðòå𳿠òà ¿¿ ã³ëîê.
4.1.
ÀÍÀÒÎÌ²ß ÒÎÍÊί ÊÈØÊÈ
Ìàë. 4.1. Ïîëîæåííÿ òîíêî¿ êèøêè â ÷åðåâ-
í³é ïîðîæíèí³.
123
ÅÍÒÅÐÎÒÎ̲ß
4.2.
ÅÍÒÅÐÎÒÎ̲ß
Ïîêàçàííÿìè äî îïåðàö³¿ º òèì÷àñîâå ðîçêðèòòÿ ïðîñâ³òó òîíêî¿ êèøêè äëÿ îäíîìîìåíòíî¿
äåêîìïðåñ³¿ âì³ñòó òîíêî¿ êèøêè ïðè ãîñòð³é íåïðîõ³äíîñò³ êèøå÷íèêà, âèäàëåííÿ ñòîðîííüîãî ò³ëà,
æîâ÷íîãî êàìåíÿ, êîíãëîìåðàòó àñêàðèä, äîáðîÿê³ñíî¿ ïóõëèíè êèøå÷íèêà.
Ñåðåäèííî-ñåðåäèííèé äîñòóï àáî âåðõíüîñåðåäèííà ëàïàðîòîì³ÿ.
Ìàë. 4.2.1. Ðîçñ³÷åííÿ ñåðîçíî-ì’ÿçîâîãî øàðó.
ϳñëÿ íàêëàäàííÿ äâîõ øâ³â-òðè-
ìà÷³â íà ïðîòèáðèæîâèé êðàé êèøêè, ì³æ
îñòàíí³ìè ñêàëüïåëåì ïðîâîäÿòü ðîçòèí
øàð³â êèøêè ó ïîïåðå÷íîìó íàïðÿìêó îñ³
êèøêè (ìàë. 4.2.1, ìàë. 4.2.2).
Ìàë. 4.2.2. Ðîçñ³÷åííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè.
Ñóäèíè êèøêîâî¿ ñò³íêè, ùî êðîâî-
òî÷àòü, ïðîøèâàþòü òà ïåðåâ’ÿçóþòü.
124
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÍÊ²É ÊÈØÖ²
Ìàë. 4.2.4. Íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â
çà Ëàìáåðîì.
ϳñëÿ çàê³í÷åííÿ íåîáõ³äíèõ ìàí³ïóëÿö³é
ïðîñâ³ò êèøêè çàêðèâàþòü ðÿäîì âóçëîâèõ øâ³â.
çà ×åðí³, ó ïîïåðå÷íîìó íàïðÿìêó (äëÿ ïîïåðå-
äæåííÿ çâóæåííÿ ïðîñâ³òó êèøêè) (ìàë. 4.2.3).
Ìàë. 4.2.3. Íàêëàäàííÿ ïåðøîãî ðÿäó øâ³â çà ×åðí³.
ϳñëÿ íàêëàäàííÿ ïåðøîãî ðÿäó øâ³â
êèøêîâó ðàíó îáðîáëÿþòü ðîç÷èíîì Ëþ-
ãîëÿ ÷è ñïèðòîâèì ðîç÷èíîì õëîðãåêñèäèíó
³ íàêëàäàþòü äðóãèé ðÿä ñåðîçíî-ñåðîçíèõ
âóçëîâèõ øâ³â Ëàìáåðà (ìàë. 4.2.4).
125
ÅÍÒÅÐÎÑÒÎ̲ß
4.3.
ÅÍÒÅÐÎÑÒÎ̲ß
Ïîêàçàííÿì äî îïåðàö³¿ º ðîçêðèòòÿ ïðîñâ³òó êèøêè äëÿ øòó÷íîãî åíòåðàëüíîãî õàð÷óâàííÿ ïðè
íåìîæëèâîñò³ íàêëàäàííÿ ãàñòðîñòîìè ÷è îáõ³äíîãî àíàñòîìîçó (ºþíîñòî쳿), äëÿ äåêîìïðåñ³¿ ïðè
çàïóùåíèõ ôîðìàõ îáòóðàö³éíî¿ íåïðîõ³äíîñò³ êèøå÷íèêà, ó ðàç³ âåëèêîãî ðèçèêó íåñïðîìîæíîñò³
êèøêîâîãî øâà ÷è àíàñòîìîçó ïðè òåðì³íàëüíèõ ñòàä³ÿõ ïåðèòîí³òó (³ëåîñòî쳿).
4.3.1.ϲIJÑÍÀ ÅÍÒÅÐÎÑÒÎÌ²ß ÍÀ ÒÐÓÁ×ÀÑÒÎÌÓ ÄÐÅÍÀƲ
Ìàë. 4.3.1.1. Íàêëàäàííÿ êèñåòíîãî ñåðîçíî-ñåðîçíîãî
øâà íà ïðîòèáðèæîâèé êðàé êèøêè.
Ìàë. 4.3.1.2. Ðîçð³ç òîíêî¿ êèøêè â ïîïåðå÷íîìó íàïðÿìêó.
ϳñëÿ íàêëàäàííÿ êèñåòíîãî
øâà íà ïðîòèáðèæîâèé êðàé êèø-
êè (ìàë. 4.3.1.1) ïðîâîäÿòü åíòåðî-
òîì³þ ó ïîïåðå÷íîìó íàïðÿìêó îñ³
êèøêè (ìàë. 4.3.1.2).
126
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÍÊ²É ÊÈØÖ²
Ìàë. 4.3.1.3. Íàêëàäàííÿ øâà äëÿ ô³êñàö³¿ òðóá÷àñ-
òîãî äðåíàæó.
Ìàë. 4.3.1.4. Ââåäåííÿ òðóá÷àñòîãî äðåíàæó â ïðîñâ³ò
êèøêè.
Ïåðôîðîâàíó ÏÕÂ-òðóáêó ïðîøèâàþòü
îêðåìèì øâîì íà â³äñòàí³ 10-15 ñì â³ä ê³íöÿ
òðóáêè. ³ëüí³ ê³íö³ íèòêè ïðîøèâàþòü ÷åðåç
ñò³íêó êèøêè íà â³äñòàí³ 3-4 ìì â³ä êðàþ
(ìàë. 4.3.1.3).
Âñòàâëÿþòü ê³íåöü òðóáêè ó åíòåðîòîì-
íèé ðîçð³ç. Øëÿõîì ïîòÿãóâàííÿ çà êðà¿ íèòêè
òðóáêà â³ëüíî ïðîõîäèòü ó ïðèâ³äíó ïåòëþ êèøêè
(ìàë. 4.3.1.4).
127
ÅÍÒÅÐÎÑÒÎ̲ß
³äñòóïàþ÷è 0,5 ñì â³ä ì³ñöÿ ââåäåííÿ äðå-
íàæíî¿ òðóáêè â ïðîñâ³ò òîíêî¿ êèøêè, íàêëàäàþòü
êèñåòíèé ñåðîçíî-ñåðîçíèé øîâ ç íàñòóïíèì éîãî
çàòÿãóâàííÿì (ìàë. 4.3.1.6).
Ìàë. 4.3.1.6. Äîäàòêîâà ô³êñàö³ÿ êèñåòíèì øâîì.
Ìàë. 4.3.1.5. Çàòÿãóâàííÿ ³ çð³çàííÿ ô³êñóþ÷îãî øâà.
ʳíö³ íèòêè çàâ’ÿçóþòü, ô³êñóþ÷è
òðóáêó, òà çð³çàþòü (ìàë. 4.3.1.5).
128
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÍÊ²É ÊÈØÖ²
×åðåç êîíòðàïåðòóðó, çðîáëåíó â ïåðåäí³é
÷åðåâí³é ñò³íö³, ïðîâîäÿòü ÏÕ òðóáêó (ìàë. 4.3.1.7)
Ìàë. 4.3.1.7. Ïðîâåäåííÿ äðåíàæó ÷åðåç ïåðåäíþ
÷åðåâíó ñò³íêó.
Ìàë. 4.3.1.8. Ô³êñàö³ÿ òðóáêè äî øê³ðè.
òà ô³êñóþòü ¿¿ äî øê³ðè îêðåìèìè âóçëîâèìè øâàìè
(ìàë. 4.3.1.8).
Äëÿ á³ëüø íàä³éíî¿ ô³êñàö³¿ ñò³íêè êèøêè äî ïàð³º-
òàëüíî¿ î÷åðåâèíè íàêëàäàþòü âóçëîâ³ øâè ì³æ ñåðîçíîþ
îáîëîíêîþ êèøêè ³ î÷åðåâèíîþ.
129
ÅÍÒÅÐÎÑÒÎ̲ß
4.3.2.ÒÅÐ̲ÍÀËÜÍÀ ²ËÅÎÑÒÎ̲ß
Ìàë. 4.3.2.1. Ëîêàë³çàö³ÿ ³ëåîñòîìè íà ïåðåäíþ ÷åðåâíó
ñò³íêó.
Ìàë. 4.3.2.2. Ðîçð³ç øê³ðè ³ ï³äøê³ðíî¿ êë³òêîâèíè.
̳ñöå äëÿ ³ëåîñòîìè íåîáõ³äíî âèáèðà-
òè ç âðàõóâàííÿì çðó÷íîãî ðîçòàøóâàííÿ
êàëîïðèéìà÷à. Öå ì³ñöå çàçâè÷àé çíàõîäèòü-
ñÿ ñïðàâà â³ä ïóïêà äåùî ëàòåðàëüí³øå êðàþ
ïðÿìîãî ì’ÿçà æèâîòà (ìàë. 4.3.2.1).
Ó öüîìó ì³ñö³ âèñ³êàþòü
ä³ëÿíêó øê³ðè òà ï³äøê³ðíî¿ îñíî-
âè îêðóãëî¿ ôîðìè (ìàë. 4.3.2.2).
Ïîêàçàííÿìè º çàâåðøàëüíèé åòàï êîëåêòî쳿 òà ïðè íåìîæëèâîñò³ íàêëàäàííÿ ïåðâèííîãî
àíàñòîìîçó ï³ñëÿ ïðàâîá³÷íî¿ ãåì³êîëåêòî쳿.
130
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÍÊ²É ÊÈØÖ²
Ìàë. 4.3.2.4. Òåðì³íàëüíà ³ëåîñòîì³ÿ.
à – ô³êñàö³ÿ ñò³íêè òîíêî¿ êèøêè äî î÷åðåâèíè òà
ì’ÿçîâî-àïîíåâðîòè÷íîãî øàðó;
á – ô³êñàö³ÿ ñò³íêè òîíêî¿ êèøêè äî øê³ðè.
Äâîìà ï³âì³ñÿöåâèìè ðîçð³çàìè (ìàë. 4.3.2.3)
ðîçñ³êàþòü àïîíåâðîòè÷íî-ì’ÿçîâèé øàð òà ïàð³º-
òàëüíó î÷åðåâèíó.
Íàêëàäàþòü 8 âóçëîâèõ øâ³â, ÿêè-
ìè çàõîïëþþòü ïàð³ºòàëüíó î÷åðåâèíó òà
àïîíåâðîòè÷íî-ì’ÿçîâèé øàð.
×åðåç îòâ³ð ïðîòÿãóþòü çàøèòó
êóêñó êëóáîâî¿ êèøêè, ó õîëîñòó ãîëêó
ïî ÷åðç³ çàñèëÿþòü íàêëàäåí³ øâè òà ï³ä-
øèâàþòü êèøêó ñåðîçíî-ñåðîçíèìè øâà-
ìè (ìàë. 4.3.2.4, à). Îêðåìèìè âóçëîâè-
ìè øâàìè ï³äøèâàþòü êèøêó äî øê³ðè
(ìàë. 4.3.2.4, á), ì³æ íèòêàìè çàâ’ÿçóþòü
ìàðëåâèé âàëèê.
Ìàë. 4.3.2.3. Äâà ï³âì³ñÿöåâ³ ðîçð³çè àïîíåâðîçó
çîâí³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà.
à
á
131
ÅÍÒÅÐÎÑÒÎ̲ß
Ïàö³ºíòàì, ó ÿêèõ ï³ñ-
ëÿ ðåçåêö³¿ ÷è çàøèâàííÿ
òîíêî¿ êèøêè íàêëàäàííÿ
êèøêîâîãî àíàñòîìîçó (øâà)
ñóïðîâîäæóºòüñÿ âåëèêèì
ðèçèêîì éîãî íåñïðîìîæ-
íîñò³, îïåðàö³þ çàâåðøóþòü
äâîäóëüíîþ ³ëåîñòî쳺þ çà
ïîïåðåäí³ì ïðèíöèïîì
(ìàë. 4.3.3.1, ìàë. 4.3.3.2).
Ìàë. 4.3.3.2. Äâîäóëüíà ³ëåîñòîì³ÿ.
à – ô³êñàö³ÿ ñò³íîê òîíêî¿ êèøêè äî î÷åðåâèíè òà ì’ÿçîâî-
àïîíåâðîòè÷íîãî øàðó;
á – ô³êñàö³ÿ ñò³íîê òîíêî¿ êèøêè äî øê³ðè;
â – ç’ºäíàííÿ ïðèâ³äíî¿ ³ â³äâ³äíî¿ ïåòåëü äâîäóëüíî¿ ³ëåî-
ñòî쳿 âóçëîâèìè øâàìè Àëüáåðòà.
Ìàë. 4.3.3.1. Äâîäóëüíà ³ëåîñòîì³ÿ.
à – ô³êñàö³ÿ ñò³íîê òîíêî¿ êèøêè äî î÷åðåâèíè òà ì’ÿçîâî-àïî-
íåâðîòè÷íîãî øàðó;
á – ô³êñàö³ÿ ñò³íîê òîíêî¿ êèøêè äî øê³ðè.
à
á
à
á
à
á
à
â
á
Äëÿ ïðîô³ëàêòèêè çàùåì-
ëåííÿ ïåòåëü òîíêî¿ êèøêè ó
îòâîð³, ÿêèé óòâîðèâñÿ ì³æ ïðà-
âèì áîêîâèì êàíàëîì òà åíòå-
ðîñòîìîþ, îñòàííþ îêðåìèìè
âóçëîâèìè ñåðîçíî-ñåðîçíèìè
øâàìè ï³äøèâàþòü äî áîêîâî¿ òà
çàäíüî¿ ïîâåðõí³ ïàð³ºòàëüíî¿
î÷åðåâèíè.
4.3.3. ÄÂÎÄÓËÜÍÀ ²ËÅÎÑÒÎ̲ß
132
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÍÊ²É ÊÈØÖ²
Ìàë. 4.4.1. Ñêåëåòóâàííÿ ñåãìåíòà òîíêî¿ êèøêè øëÿõîì ïåðåñ³êàííÿ
ïðÿìèõ êîðîòêèõ ñóäèí.
Ìàë. 4.4.2. Ñêåëåòóâàííÿ ñåãìåíòà òîíêî¿ êèøêè êëèíîïîä³áíèì
ñïîñîáîì.
ϳñëÿ âèçíà÷åííÿ ìåæ ðå-
çåêö³¿ ïðîâîäÿòü ìîá³ë³çàö³þ
êèøêè. Çàëåæíî â³ä õàðàêòåðó
ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó ìîá³ë³-
çàö³ÿ òîíêî¿ êèøêè ïðîâîäèòüñÿ
íàñòóïíèìè ñïîñîáàìè: ïðè äîá-
ðîÿê³ñíèõ ïðîöåñàõ òà ïðè ðåçåê-
ö³¿ íåâåëèêî¿ ä³ëÿíêè êèøêè
ìîá³ë³çàö³þ ïðîâîäÿòü, ïåðåñ³-
êàþ÷è ïðÿì³ êîðîòê³ ñóäèíè, ùî
éäóòü áåçïîñåðåäíüî â³ä àðêàä
(ìàë. 4.4.1).
Ïðè çëîÿê³ñíèõ ïðîöåñàõ
ìîá³ë³çàö³þ ïîðîâîäÿòü êëèíî-
ïîä³áíèì ñïîñîáîì ³ç âèäàëåí-
íÿì ðåã³îíàðíèõ ë³ìôîâóçë³â,
çáåð³ãàþ÷è êðîâîïîñòà÷àííÿ
êèøêè ïî ñóäèíàõ ïåðøîãî ïî-
ðÿäêó (ìàë. 4.4.2).
Ïîêàçàííÿìè äî îïåðàö³¿ º âèäàëåííÿ íåæèòòºçäàòíî¿ ÷àñòèíè òîíêî¿ êèøêè ïðè êèøêîâ³é
íåïðîõ³äíîñò³, çàùåìëåí³ êèøêè ó ãðèæîâèõ âîðîòàõ, ïóõëèíàõ òà ìíîæèííèõ ïîðàíåííÿõ òîíêî¿ êèøêè.
Âåðõíüî-ñåðåäèííèé äîñòóï àáî ñåðåäíüîñåðåäèííà ëàïàðîòîì³ÿ.
4.4.
ÐÅÇÅÊÖ²ß ÒÎÍÊί ÊÈØÊÈ
133
ÐÅÇÅÊÖ²ß ÒÎÍÊί ÊÈØÊÈ
Ó íàïðÿìêó ìîá³ë³çàö³¿ íîæèöÿìè
ðîçñ³êàþòü î÷åðåâèíó òîíêî¿ êèøêè ç
îáîõ ñòîð³í áðèæ³ òîíêî¿ êèøêè. Ó áåç-
ñóäèííèõ ïðîì³æêàõ ïðîâîäÿòü çàòèñêà÷,
ïî ÿêîìó íàêëàäàþòü íà ñóäèíè äâà çà-
òèñêà÷³ (ìàë. 4.4.3).
Ìàë. 4.4.3. Íàêëàäàííÿ çàòèñêà÷³â íà ñóäèíè.
Ïîì³æ çàòèñêà÷àìè ñóäèíè ðîçñ³êà-
þòü òà ïåðåâ’ÿçóþòü (ìàë. 4.4.4).
Ìàë. 4.4.4. Íàêëàäàííÿ ë³ãàòóðè íà ïåðåñ³÷åíó ñóäèíó.
Ç ìåòîþ ïîïåðåäæåííÿ ïîïàäàííÿ
âì³ñòó êèøêè ó ÷åðåâíó ïîðîæíèíó íà
ê³íö³ ä³ëÿíêè êèøêè, ùî âèäàëÿºòüñÿ,
íàêëàäàþòü ïðÿì³ êîðîòê³ çàòèñêà÷³
Êîõåðà; íà ê³íö³ êèøêè, ùî çàëèøàºòüñÿ
ï³ñëÿ âèäàâëþâàííÿ êèøêîâîãî âì³ñòó,
íàêëàäàþòü ì’ÿê³ êèøêîâ³ çàòèñêà÷³
(ìàë. 4.4.5), àáî ïðîøèâàþòü çøèâàþ÷èì
àïàðàòîì.
Ìàë. 4.4.5. Ðåçåêö³ÿ ä³ëÿíêè òîíêî¿ êèøêè.
134
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÍÊ²É ÊÈØÖ²
ϳñëÿ îáêëàäàííÿ ìàðëåâèìè ñåðâåòêàìè ïåðåñ³êàþòü ïðîñâ³ò êèøêè ñêàëüïåëåì, ÷è åëåêòðî-
íîæåì, ñïî÷àòêó ñåðîçíî-ì’ÿçîâèé øàð, à ïîò³ì ñëèçîâó. Ðîçòèí ïîâèíåí ïðîõîäèòè ó êîñîìó íàïðÿìêó
â³äíîñíî îñ³ êèøêè, âèäàëÿþ÷è á³ëüøå â³ëüíîãî êðàþ. Öèì ïîïåðåäæóºòüñÿ ïîðóøåííÿ êðîâîïîñòà÷àííÿ
â³ëüíîãî êðàþ êèøêè òà çá³ëüøóºòüñÿ ¿¿ ïðîñâ³ò, ùî âàæëèâî ïðè íàêëàäàíí³ àíàñòîìîçó “ê³íåöü ó
ê³íåöü”. Êðà¿ êèøêè îáðîáëÿþòü ðîç÷èíîì Ëþãîëÿ, àáî ñïèðòîâèì õëîðãåêñèäèíîì.
³äíîâëåííÿ ïðîñâ³òó êèøêè çä³éñíþºòüñÿ íàêëàäàííÿì àíàñòîìîçó “ê³íåöü ó ê³íåöü” (ìàë. 4.4.6),
“á³ê ó á³ê” (ìàë. 4.4.7), “ê³íåöü ó á³ê” (ìàë. 4.4.8).
Ìàë. 4.4.6. Òåðì³íî-òåðì³íàëüíèé òîíêîêèøêîâèé
àíàñòîìîç.
Ìàë. 4.4.7. Ëàòåðî-ëàòåðàëüíèé òîíêîêèøêîâèé
àíàñòîìîç.
Ìàë. 4.4.8. Òåðì³íî-ëàòåðàëüíèé òîíêî-òîâñòî-
êèøêîâèé àíàñòîìîç.
135
ÐÅÇÅÊÖ²ß ÒÎÍÊί ÊÈØÊÈ
Íàêëàäàííÿ àíàñòîìîçó “ê³íåöü ó ê³íåöü”.
Íàêëàäàþòü ïåðøèé ðÿä ñåðîçíî-ñåðîçíèõ
âóçëîâèõ øâ³â çà Ëàìáåðîì íà çàäí³ ñò³íêè
ïðèâ³äíî¿ ³ â³äâ³äíî¿ êóêñ êèøêè (ìàë. 4.4.10).
Íåîáõ³äíî ïàì’ÿòàòè, ùî ñëàáêèì ì³ñ-
öåì àíàñòîìîçó º áðèæîâèé êðàé êèøêè,
ïîçáàâëåíèé î÷åðåâèíè. Òîìó ó öüîìó ì³ñö³
íàêëàäàþòü Ï-ïîä³áíèé øîâ, ïðîøèâàþ÷è
ïåðåäíþ òà çàäíþ ñò³íêó êèøêè ç îáîõ ñòîð³í
(ìàë. 4.4.12).
Ìàë. 4.4.9. Íàêëàäàííÿ øâ³â-òðèìà÷³â äëÿ
ç³ñòàâëåííÿ ê³íö³â àíàñòîìîçó.
Ìàë. 4.4.10. Íàêëàäàííÿ ïåðøîãî ðÿäó ñåðîçíî-
ñåðîçíèõ øâ³â çà Ëàìáåðîì íà çàäíþ ãóáó àíà-
ñòîìîçó.
Ìàë. 4.4.11. Íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó øâ³â
Àëüáåðòà íà çàäíþ ãóáó àíàñòîìîçó.
Ìàë. 4.4.12. Ñôîðìîâàíî çàäíþ ãóáó àíàñòîìîçó.
Ôîðìóþòü åíòåðîåíòåðîàíàñòîìîç
øëÿõîì íàêëàäàííÿ íà çàäíþ ãóáó àíàñòîìîçó
íàñêð³çíèõ âóçëîâèõ øâ³â çà Àëüáåðòîì
(ìàë. 4.4.11).
Íàêëàäàþòü øâè-òðèìà÷³ ì³æ äèñòàëü-
íèì ³ ïðîêñèìàëüíèì â³ää³ëàìè êóêñ òîíêî¿
êèøêè (ìàë. 4.4.9).
136
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÍÊ²É ÊÈØÖ²
Ìàë. 4.4.15. Çàøèâàííÿ â³êíà áðèæ³ òîíêî¿ êèøêè.
Äåôåêò ó áðèæ³ çàøèâàþòü îêðåìèìè
âóçëîâèìè øâàìè, çáåð³ãàþ÷è êðîâîíîñí³ ñóäèíè
(ìàë. 4.4.15).
Ìàë. 4.4.13. Íàêëàäàííÿ øâ³â Àëüáåðòà íà ïåðåäíþ
ãóáó àíàñòîìîçó.
Ìàë. 4.4.14. Íàêëàäàííÿ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â íà
ïåðåäíþ ãóáó àíàñòîìîçó.
Íà ïåðåäíþ ãóáó åíòåðîåíòåðîàíàñòîìîçó íàêëàäàþòü íàñêð³çí³ âóçëîâ³ øâè çà Àëüáåðòîì
(ìàë. 4.4.13). ˳í³þ øâ³â åíòåðîåíòåðîàíàñòîìîçó ïåðèòîí³çóþòü ðÿäîì ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ
øâ³â çà Ëàìáåðîì (ìàë. 4.4.14).
137
ÐÅÇÅÊÖ²ß ÒÎÍÊί ÊÈØÊÈ
Íàêëàäàííÿ àíàñòîìîçó “á³ê ó á³ê”. Ïðè êèøêîâ³é íåïðîõ³äíîñò³, êîëè ïðîñâ³ò ïðèâ³äíî¿ ïåòë³
çíà÷íî øèðøèé, í³æ â³äâ³äíî¿, íàêëàäàííÿ àíàñòîìîçó “ê³íåöü ó ê³íåöü” ñêëàäຠçíà÷í³ òðóäíîù³. Ó
òàêèõ âèïàäêàõ ïîêàçàíî íàêëàäàííÿ àíàñòîìîçó “á³ê ó á³ê”.
ϳñëÿ ìîá³ë³çàö³¿ ïðîêñèìàëüíèé ³ äèñòàëüíèé â³ää³ëè êèøêè íèæ÷å çàòèñêà÷³â ïåðåâ’ÿçóþòü êàï-
ðîíîâèìè ë³ãàòóðàìè òà â³äñ³êàþòü óðàæåíó ä³ëÿíêó ïîì³æ ë³ãàòóðàìè òà çàòèñêà÷àìè (ìàë. 4.4.16, à).
ʳíö³ îáðîáëÿþòü ðîç÷èíîì Ëþãîëÿ. Íàêëàäàþòü êèñåòíèé øîâ òà çàíóðþþòü êóêñè (ìàë. 4.4.16, á).
Ìàë. 4.4.16. Ðåçåêö³ÿ òîíêî¿ êèøêè (àíàñòîìîç “á³ê ó á³ê”):
à – ñêåëåòóâàííÿ òîíêî¿ êèøêè;
á – ôîðìóâàííÿ êóêñè òîíêî¿ êèøêè.
à
á
138
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÍÊ²É ÊÈØÖ²
Ïåðøèé ðÿä áåçïåðåðâíèõ
ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â íàêëàäàþòü,
â³äñòóïàþ÷è íà 1 ñì â³ä áðèæîâîãî
êðàþ êèøêè (ìîæíà íàêëàäàòè ïðîñ-
òèé áåçïåðåðâíèé øîâ).
Íå ñë³ä çàëèøàòè ñë³ïèõ ê³íö³â,
äîâøèõ í³æ 1,5-2 ñì (ìàë. 4.4.18).
Ìàë. 4.4.17. Ïîçäîâæíÿ åíòåðîòîì³ÿ.
Îáèäâ³ êóêñè êèøêè çáëèæóþòü
ó ³çîïåðèñòàëüòè÷íîìó íàïðÿìêó íà
ïðîòÿç³ 10 ñì ³ ðîçñ³êàþòü ó ïîçäîâæ-
íüîìó íàïðÿìêó îñ³ êèøêè íà ïðîòÿç³
5-6 ñì (ìàë. 4.4.17).
Ìàë. 4.4.18. Íàêëàäàííÿ ïåðøîãî ðÿäó áåçïåðåðâíîãî ñåðîçíî-
ñåðîçíîãî øâà.
139
ÐÅÇÅÊÖ²ß ÒÎÍÊί ÊÈØÊÈ
Ìàë. 4.4.19. Íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó øâ³â íà çàäíþ ãóáó
àíàñòîìîçó.
Ìàë. 4.4.20. Íàêëàäàííÿ ïåðøîãî ðÿäó øâ³â íà ïåðåäíþ ãóáó àíàñòîìîçó çà
Øì³äåíîì.
ϳñëÿ ïîøàðîâîãî ðîçñ³÷åííÿ
ñò³íêè òà îáðîáëåííÿ ïðîñâ³òó àíòè-
ñåïòèêîì íàêëàäàþòü äðóãèé ðÿä
íàñêð³çíèõ áåçïåðåðâíèõ øâ³â íà
çàäíþ ãóáó àíàñòîìîçó (ìàë. 4.4.19).
Ò³ºþ æ íèòêîþ íàêëà-
äàþòü áåçïåðåðâíèé øîâ çà
Øì³äåíîì (ñëèçîâà-ñåðîçà,
ñëèçîâà-ñåðîçà) íà ïåðåäíþ
ãóáó àíàñòîìîçó (ìàë. 4.4.20).
140
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÍÊ²É ÊÈØÖ²
Äðóãèé ðÿä øâ³â ïåðåäíüî¿
ãóáè àíàñòîìîçó ôîðìóþòü íàêëà-
äàííÿì âóçëîâèõ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ
øâ³â çà Ëàìáåðîì àáî ïðîñòîãî áåç-
ïåðåðâíîãî øâà (ìàë. 4.4.21).
Ìàë. 4.4.21. Íàêëàäàííÿ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â íà ïåðåäíþ ãóáó
àíàñòîìîçó.
Çàêëþ÷íèì åòàïîì îïå-
ðàö³¿ º íàêëàäàííÿ âóçëîâèõ øâ³â
íà â³êíî ó áðèæ³ òîíêî¿ êèøêè
(ìàë. 4.4.22).
Ìàë. 4.4.22. Íàêëàäàííÿ øâ³â íà â³êíî ó áðèæ³. Îñòàòî÷íèé âèãëÿä
àíàñòîìîçó.
141
ÐÅÇÅÊÖ²ß ÄÈÂÅÐÒÈÊÓËÀ ÌÅÊÊÅËß
Ïîêàçàííÿìè äî îïåðàö³¿ º äèâåðòèêóë³òè, âèðàçêè äèâåðòèêóëà, êðèâàâëÿ÷³ âèðàçêè äèâåðòèêóëà,
êèøêîâà íåïðîõ³äí³ñòü, ÿêà âèêëèêàíà äèâåðòèêóëîì, à òàêîæ âèïàäêîâå éîãî âèÿâëåííÿ ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿.
Ñåðåäèííî-íèæí³é äîñòóï àáî â ïðàâ³é çäóõâèíí³é ä³ëÿíö³ (ìàë. 4.5.1, à).
Çàëåæíî â³ä øèðèíè îñíîâè äèâåðòèêóëà òà ñòàíó òîíêî¿ êèøêè ìîæëèâ³ ð³çí³ âàð³àíòè ðåçåêö³¿
(ìàë. 4.5.1, á): ðåçåêö³ÿ ÷àñòèíè òîíêî¿ êèøêè, ÿêà ì³ñòèòü äèâåðòèêóë, êëèíîïîä³áíà ðåçåêö³ÿ òîíêî¿
êèøêè, ðåçåêö³ÿ äèâåðòèêóëà á³ëÿ éîãî îñíîâè.
à
á
Ìàë. 4.5.1. Ðåçåêö³ÿ äèâåðòèêóëà Ìåêêåëÿ:
à – äîñòóï äî êëóáîâî¿ êèøêè;
á – ñõåìàòè÷í³ ãðàíèö³ ðåçåêö³¿ äèâåðòèêóëà Ìåêêåëÿ.
4.5.
ÐÅÇÅÊÖ²ß ÄÈÂÅÐÒÈÊÓËÀ ÌÅÊÊÅËß
142
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÍÊ²É ÊÈØÖ²
Ó âèïàäêó øèðîêî¿ îñíîâè
äèâåðòèêóëà òà íåçì³íåíî¿ ñò³íêè
òîíêî¿ êèøêè, ï³ñëÿ ïåðåâ’ÿçó-
âàííÿ áðèæ³ äèâåðòèêóëà, àïà-
ðàòîì ÓÊØ-40 ïðîøèâàþòü
éîãî á³ëÿ îñíîâè (ìàë. 4.5.2).
Ìàë. 4.5.2. Ïðîøèâàííÿ îñíîâè äèâåðòèêóëà àïàðàòîì ÓÊØ-40.
Ìàë. 4.5.3. Íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â
ó ïîïåðå÷íîìó íàïðÿìêó äî îñ³ êèøêè.
Ïîò³ì íàêëàäàþòü äðóãèé ðÿä
ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â ïîïå-
ðå÷íî äî îñ³ êèøêè (ìàë. 4.5.3).
143
ÐÅÇÅÊÖ²ß ÄÈÂÅÐÒÈÊÓËÀ ÌÅÊÊÅËß
ßêùî îñíîâà äèâåðòè-
êóëà âóçüêà, ðåçåêö³þ éîãî
ïðîâîäÿòü ÿê òèïîâó àïåí-
äåêòîì³þ (ìàë. 4.5.4).
Ìàë. 4.5.4. Ïåðåâ’ÿçóâàííÿ âóçüêî¿ îñíîâè äèâåðòèêóëà Ìåêêåëÿ
êåòãóòîâîþ ë³ãàòóðîþ.
Ìàë. 4.5.5. Íàêëàäàííÿ êèñåòíîãî øâà òà
â³äñ³÷åííÿ äèâåðòèêóëà
Á³ëÿ îñíîâè äèâåðòèêóë ïåðåâ’ÿçóþòü
êåòãóòîâîþ ë³ãàòóðîþ ³ âèùå êóêñè íàêëàäà-
þòü çàòèñêà÷. ³äñòóïàþ÷è â³ä êóêñè 1 ñì,
íàêëàäàþòü êèñåòíèé øîâ íà ñò³íêó êèøêè
(ìàë. 4.5.5).
144
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÍÊ²É ÊÈØÖ²
Ìàë. 4.5.7. Êëèíîïîä³áíà ðåçåêö³ÿ äèâåðòèêóëà Ìåêêåëÿ.
Ïðè âèÿâëåíí³ îçíàê çàïàëåííÿ îñíîâè äèâåðòèêóëà ïðîâîäÿòü êëèíîïîä³áíó ðåçåêö³þ ÷àñòèíè
òîíêî¿ êèøêè, ÿêà ì³ñòèòü äèâåðòèêóë. ϳñëÿ ïåðåì³ùåííÿ êèøêîâîãî âì³ñòó ó òîíê³é êèøö³ ïðîêñè-
ìàëüí³øå òà äèñòàëüí³øå äèâåðòèêóëà íàêëàäàþòü ì’ÿê³ êèøêîâ³ çàòèñêà÷³ òà êëèíîïîä³áíî ï³ä êóòîì
45° ïðîâîäÿòü ðåçåêö³þ ÷àñòèíè òîíêî¿ êèøêè ðàçîì ³ç äèâåðòèêóëîì (ìàë. 4.5.7).
Ìàë. 4.5.6. Çàíóðåííÿ êóêñè äèâåðòèêóëà êèñåòíèì øâîì.
Íèæ÷å çàòèñêà÷à äèâåðòèêóë â³ä-
ñ³êàþòü ñêàëüïåëåì, êóêñó äèâåðòèêó-
ëà çàíóðþþòü â ñò³íêó êèøêè ³ çàòÿ-
ãóþòü êèñåòíèì øâîì (ìàë. 4.5.6).
145
ÐÅÇÅÊÖ²ß ÄÈÂÅÐÒÈÊÓËÀ ÌÅÊÊÅËß
Ïðîñâ³ò êèøêè çàøèâàþòü
áåçïåðåðâíèì øâîì çà Øì³äå-
íîì (ñëèçîâà-ñåðîçà, ñëèçîâà-
ñåðîçà) ïîïåðå÷íî äî îñ³ êèøêè
(ìàë. 4.5.8).
˳í³þ øâ³â ïåðèòîí³çóþòü äðóãèì
ðÿäîì ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â
Ëàìáåðà (ìàë. 4.5.9).
Ìàë. 4.5.8. Íàêëàäàííÿ ïåðøîãî ðÿäó øâ³â (Øì³äåíà) ó ïîïåðå÷íîìó
íàïðÿìêó.
Ìàë. 4.5.9. Íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â
Ëàìáåðà.
ßêùî çàïàëüí³ çì³íè òîíêî¿ êèøêè ïîøèðèëèñü íà áðèæîâèé êðàé, ïðîâîäÿòü òèïîâó ðåçåêö³þ
òîíêî¿ êèøêè ç àíàñòîìîçîì “ê³íåöü ó ê³íåöü”.
146
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÍÊ²É ÊÈØÖ²
Ïîêàçàííÿìè äî ïðîâåäåííÿ ³íòóáàö³¿ º ãîñòðà íåïðîõ³äí³ñòü êèøå÷íèêà, ïåðèòîí³ò (ïðè íàÿâíîñò³
äèíàì³÷íî¿ êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³ òà çíà÷í³é ³íô³ëüòðàö³¿ ñò³íêè òîíêî¿ êèøêè), ãîñòðèé äåñòðóêòèâíèé
ïàíêðåàòèò, êîìá³íàö³ÿ óøêîäæåíü îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè ³ ïîçàî÷åðåâèííîãî ïðîñòîðó,
ðåëàïàðîòîì³ÿ.
Ìåòîþ ïðîâåäåííÿ öüîãî çàõîäó º: äå-
êîìïðåñ³ÿ ³ åâàêóàö³ÿ êèøêîâîãî âì³ñòó, ñòè-
ìóëÿö³ÿ ðóõîâî¿ àêòèâíîñò³ êèøå÷íèêà ³ ô³êñàö³ÿ
éîãî â ïîëîæåíí³ ïðîõ³äíîñò³.
Ñõåìà ³íòóáàö³¿ ïðåäñòàâëåíà íà
ìàë. 4.6.1.
Ìàë. 4.6.1. Ñõåìà ³íòóáàö³¿ êèøå÷íèêà (çà Ë.ß. Êîâàëü÷óêîì):
à – òîâñòèé çîíä-ïðîâ³äíèê (ä³àìåòð – 1,5 ñì) çàâåäåíèé ÷åðåç ðîòîãëîòêó, ñòðàâîõ³ä, øëóíîê ó
ïî÷àòêîâèé â³ää³ë äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè;
á – ïðîâåäåííÿ ³íòóáàö³éíîãî çîíäà (ä³àìåòð – 0,8-0,9 ñì) ÷åðåç ïðîâ³äíèê â ãîðèçîíòàëüíèé â³ää³ë
äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè äî äóîäåíàëüíî-òîíêîêèøêîâîãî êóòà;
â – ïîëîæåííÿ ³íòóáàö³éíîãî çîíäà â òîíê³é êèøö³;
ã – âèäàëåííÿ òîâñòîãî çîíäà-ïðîâ³äíèêà;
âã
4.6.
²ÍÒÓÁÀÖ²ß ÊÈØÅ×ÍÈÊÀ
ÇÀ Ë.ß. ÊÎÂÀËÜ×ÓÊÎÌ
à
á
147
²ÍÒÓÁÀÖ²ß ÊÈØÅ×ÍÈÊÀ ÇÀ Ë.ß. ÊÎÂÀËÜ×ÓÊÎÌ
Ìàë. 4.6.1. Ñõåìà ³íòóáàö³¿ êèøå÷íèêà (çà Ë.ß. Êîâàëü÷óêîì) ïðîäîâæåííÿ:
ä – ïðîâåäåííÿ ³íòóáàö³éíîãî çîíäà ÷åðåç íîñîâèé õ³ä çà äîïîìîãîþ äîäàòêîâîãî êàòåòåðà;
å – ïðîâåäåííÿ ³íòóáàö³éíîãî çîíäà ÷åðåç íîñîâèé õ³ä äî ì³òêè;
º – çàâåðøåíèé âèãëÿä ³íòóáàö³¿ êèøå÷íèêà.
ä
å
º
148
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÍÊ²É ÊÈØÖ²
Ïîêàçàííÿì äî îïåðàö³¿ º ñïàéêîâà õâîðîáà î÷åðåâèíè. Ìåòà îïåðàö³¿ – ï³ñëÿ ë³êâ³äàö³¿ ñïàéîê,
âêëàñòè òà ç’ºäíàòè ïåòë³ êèøå÷íèêà òàê, ùîá íîâ³ ñïàéêè, ÿê³ óòâîðÿòüñÿ ï³ñëÿ îïåðàö³¿, íå ïîðóøóâàëè
íîðìàëüíèé ïàñàæ ïî òîíê³é êèøö³.
Ñïîñ³á Íîáëÿ. ϳñëÿ ðîç’ºäíàííÿ âñ³õ ñïàéîê òà óêëàäàííÿ ïåòåëü òîíêîãî êèøå÷íèêà Ï-ïîä³áíî,
ïî÷èíàþ÷è â³ä ³ëåîöåêàëüíîãî êóòà, ç äîâæèíîþ êîë³íà 15 ñì, ïåòë³ òîíêî¿ êèøêè çøèâàþòü ì³æ ñîáîþ
âóçëîâèìè (àáî Ï-ïîä³áíèìè ÷è áåçïåðåðâíèìè) ñåðîçíî-ñåðîçíèìè øâàìè (ìàë. 4.7.1).
Ìàë. 4.7.1. Íàêëàäàííÿ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â ì³æ ïåòëÿìè òîíêî¿ êèøêè.
4.7.
²ÍÒÅÑÒÈÍÎÏ˲ÊÀÖ²ß
149
²ÍÒÅÑÒÈÍÎÏ˲ÊÀÖ²ß
Ñïîñ³á ×àéëäà-Ïîòà. Ñïîñ³á â³äð³çíÿºòüñÿ òèì, ùî ïåòë³ òîíêî¿ êèøêè íå çøèâàþòüñÿ, à
íåîáõ³äíå ¿õ ïîëîæåííÿ äîñÿãàºòüñÿ ïðîøèâàííÿì áðèæ³ Ï-ïîä³áíèìè øâàìè ó ãîðèçîíòàëüíîìó
íàïðÿìêó (ìàë. 4.7.2). Íåäîë³êîì ñïîñîáó ×àéëäà-Ïîòà º ïîðóøåííÿ êðîâîïîñòà÷àííÿ òîíêî¿ êèøêè
âíàñë³äîê ïåðåâ’ÿçóâàííÿ êðîâîíîñíèõ ñóäèí.
Ìàë. 4.7.2. Íàêëàäàííÿ Ï-ïîä³áíèõ øâ³â íà áðèæó ïåòåëü òîíêî¿ êèøêè ó ãîðèçîíòàëüíîìó íàïðÿìêó.
150
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÍÊ²É ÊÈØÖ²
Ñïîñ³á Êîìîðîâñüêîãî. Óñóâຠíåäîë³êè ñïîñîáó ×àéëäà-Ïîòà øëÿõîì ïðîøèâàííÿ áðèæ³
òîíêî¿ êèøêè ó âåðòèêàëüíîìó íàïðÿìêó ó áåçñóäèííèõ ïðîì³æêàõ (ìàë. 4.7.3).
Ìàë. 4.7.3. Íàêëàäàííÿ Ï-ïîä³áíèõ øâ³â íà áðèæó ïåòåëü òîíêî¿ êèøêè ó âåðòèêàëüíîìó íàïðÿìêó.
151
ÀÒËÀÑ ÎÏÅÐÀÒÈÂÍÈÕ ÂÒÐÓ×ÀÍÜ ÍÀ ÎÐÃÀÍÀÕ ØËÓÍÊÎÂÎ-ÊÈØÊÎÂÎÃÎ ÒÐÀÊÒÓ ² ÏÅÐÅÄÍ²É ×ÅÐÅÂÍ²É ÑÒ²ÍÖ²
Ð Î Ç Ä ² Ë V
×ÅÐÅÂͲ ÃÐÈÆ²
152
×ÅÐÅÂͲ ÃÐÈÆ²
 àíàòîìî-òîïîãðàô³÷íîìó â³äíîøåíí³ ïåðåäíþ ÷åðåâíó ñò³íêó çà äîïîìîãîþ äâîõ ãîðèçîíòàëü-
íèõ (linea costarum s. linea bicostalis et linea spinarum s. linea bispinalis) òà äâîõ âåðòèêàëüíèõ ë³í³é
(lin. pararectales) ðîçä³ëÿþòü íà 9 ä³ëÿíîê òà òðè çîíè: reg. epigastrica propria òà äâ³ – reg. epigastrica
dexter et sinister – íàä÷åðåâíà çîíà; reg. umbilicalis, reg. abdominalis lateralis dexter et sinister – ïóïêîâà
çîíà; reg. pubica, reg. inguinalis dexter et sinister – ï³ä÷åðåâíà çîíà.
Ñêëàäîâèìè ÷àñòèíàìè ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè º øê³ðà, ï³äøê³ðíà æèðîâà êë³òêîâèíà òà
ïîâåðõíåâà ôàñö³ÿ ç ¿¿ ïîâåðõíåâèì ³ ãëèáîêèì ëèñòêàìè, ì³æ ÿêèìè ïðîõîäÿòü a. epigastrica superficialis,
a. circumflexa ili³ superficialis, a. pudenda externa. Îñòàíí³ â³äõîäÿòü â³ä a. femoralis ³ ñóïðîâîäÿòüñÿ
îäíîéìåííèìè âåíàìè, ùî âïàäàþòü ó v. saphena àáî â v. femoralis. Ì’ÿçîâèé øàð ïåðåäíüî¿ áîêîâî¿
ñò³íêè æèâîòà âêëþ÷ຠm. obliqus abdominis externus, m. obliqus abdominis internus, m. transversus abdominis,
m. rectus abdominis. Ïîïåðå÷íà ôàñö³ÿ (fascia transversa) ç ïîïåðå÷íèì íàïðÿìêîì âîëîêîí º ÷àñòèíîþ
fascia endoabdominalis. Ïàð³ºòàëüíà î÷åðåâèíà (peritoneum parietalis) â³äìåæîâàíà â³ä ïîïåðå÷íî¿ ôàñö³¿
òîíêèì øàðîì ïåðåäî÷åðåâèííî¿ êë³òêîâèíè. ³ä âåðøèíè ñå÷îâîãî ì³õóðà äî ïóïêà ïî ñåðåäí³é ë³í³¿
ïðîõîäèòü urachus, à î÷åðåâèíà, ùî éîãî ïîêðèâຠóòâîðþº, plica umbilicalis mediana (ìàë. 5.1.1).
5.1.
Õ²ÐÓÐò×ÍÀ ÀÍÀÒÎÌ²ß ÏÅÐÅÄÍÜÎ-
ÁÎÊÎÂί ÑÒ²ÍÊÈ ÆÈÂÎÒÀ
Ìàë. 5.1.1. Âíóòð³øíÿ ïîâåðõíÿ ïåðåäíüî¿ ñò³íêè æèâîòà:
1 – ïðÿìèé ì’ÿç æèâîòà; 7 – ñ³ì’ÿíèé êàíàòèê;
2 – çàäíÿ ñò³íêà ï³õâè âíóòð³øíüîãî 8 – ñå÷îâèé ì³õóð;
êîñîãî ì’ÿçà æèâîòà; 9 – ñå÷îâ³ä;
3 – âíóòð³øíº ïàõîâå ê³ëüöå; 10 – íàäì³õóðîâà ÿìêà;
4 – àðòåð³ÿ ³ âåíà ÿº÷êà; 11 ñåðåäèííà ïàõîâà ÿìêà;
5 – çîâí³øíÿ çäóõâèííà àðòåð³ÿ; 12 áîêîâà ïàõîâà ÿìêà;
6 – çîâí³øíÿ çäóõâèííà âåíà; 13 ïàõîâà çâ’ÿçêà.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
153
Õ²ÐÓÐò×ÍÀ ÀÍÀÒÎÌ²ß ÏÅÐÅÄÍÜÎ-ÁÎÊÎÂί ÑÒ²ÍÊÈ ÆÈÂÎÒÀ
Ëàòåðàëüí³øå â³ä áîêîâèõ ÷àñòèí ñå÷îâîãî ì³õóðà â íàïðÿìêó äî ïóïêà ðîçì³ùåí³ äâà òÿæ³, ùî
ïðèêðèò³ î÷åðåâèíîþ – plicae umbilicalås mediales et plicae umbilicalås laterales, ì³æ ñêëàäêàìè î÷åðåâèíè
º ÿìêè: fovea supravesicalis – ì³ñöå âèõîäó íàäì³õóðîâèõ
ãðèæ; fovea inguinalis medialis – ì³ñöå âèõîäó ïðÿìèõ
ïàõâèííèõ ãðèæ; fovea inguinalis lateralis – ì³ñöå âèõîäó êîñèõ
ïàõâèííèõ ãðèæ.
˳í³ÿ æèâîòà (linea alba abdominalis) ïðåäñòàâëÿº
ñîáîþ ïåðåïëåòåííÿ ñóõîæèëüíî¿ ÷àñòèíè øèðîêèõ ì’ÿç³â
æèâîòà. ×åðåç òå ùî ì³æ ¿¿ ñóõîæèëüíèìè âîëîêíàìè
óòâîðþþòüñÿ ðîìáîïîä³áí³, çàïîâíåí³ æèðîâîþ êë³òêîâèíîþ
ù³ëèíè, ö³ ì³ñöÿ ó âåðõí³é ñâî¿é ÷àñòèí³, ç îãëÿäó íà
ãåðí³îãåíåç, º “ñëàáêèìè”.
Ïóïêîâå ê³ëüöå (annulus umbilicalis) ÿâëÿº ñîáîþ îòâ³ð
ó á³ë³é ë³í³¿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè, ÿêèé îáìåæåíèé ç³ âñ³õ ñòîð³í
ñóõîæèëüíèìè âîëîêíàìè.
Ïàõîâèé êàíàë (canalis inguinalis) ðîçì³ùåíèé ó ä³ëÿíö³
ïàõîâîãî òðèêóòíèêà, ìåæàìè ÿêîãî º: çâåðõó – ãîðèçîí-
òàëüíà ë³í³ÿ, â³ä òî÷êè ì³æ çîâí³øíüîþ ³ ñåðåäíüîþ òðå-
òèíîþ ïàõîâî¿ ñêëàäêè äî çîâí³øíüîãî êðàþ ïðÿìîãî ì’ÿçà
æèâîòà; çíèçó – ïàõîâà ñêëàäêà; çñåðåäèíè – çîâí³øí³é êðàé
ïðÿìîãî ì’ÿçà æèâîòà (ìàë. 5.1.2).
Ó ïàõîâîìó êàíàë³ ðîçð³çíÿþòü ÷îòèðè ñò³íêè òà äâà îòâîðè. Ïåðåäíÿ ñò³íêà êàíàëó ïðåäñòàâ-
ëåíà àïîíåâðîçîì çîâí³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà, ëàòåðàëüíà – âîëîêíàìè âíóòð³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà,
âåðõíÿ – íèæí³ì êðàºì ïîïåðå÷íîãî ì’ÿçà æèâîòà, íèæíÿ – ïîïåðå÷íîþ ôàñö³ºþ. ×åðåç ïàõîâèé
êàíàë ïðîõîäÿòü funiculus spermaticus – ó ÷îëîâ³ê³â, ³ lig. teres uteri – ó æ³íîê. Ççîâí³ é çâåðõó â³ä
funiculus spermaticus ïðîõîäèòü n. ilioinguinalis, à çíèçó – n. spermaticus externus. Óíèçó âíóòð³øíüî¿
÷àñòèíè ïåðåäíüî¿ ñò³íêè ïàõîâîãî êàíàëó
ðîçì³ùåíå ïîâåðõíåâå ïàõîâå ê³ëüöå – anulus
inguinalis superficialis. ×åðåç íüîãî ç ïàõîâîãî
êàíàëó âèõîäÿòü funiculus spermaticus (ó
÷îëîâ³ê³â) òà lig. teres uteri (ó æ³íîê). Ãëèáîêå
ïàõîâå ê³ëüöå (anulus inguinalis profundus)
ñêëàäຠëàòåðàëüíó ÷àñòèíó çàäíüî¿ ñò³íêè
ïàõîâîãî êàíàëó. Ãëèáîêå ïàõîâå ê³ëüöå ççîâí³
â³äìåæîâóº ïàõîâà çâ’ÿçêà, çñåðåäèíè, â³ä lig.
interfoveales Hasselbachii äî ãëèáîêîãî ïàõîâîãî
ê³ëüöÿ â ä³ëÿíö³ fovea inguinalis lateralis,
ï³äõîäèòü ÷àñòèíà ïàð³ºòàëüíî¿ î÷åðåâèíè
(ìàë. 5.1.3).
ϳâì³ñÿöåâà, àáî Ñï³ãåëåâà, ë³í³ÿ (linea se-
milunaris), ïðîõîäèòü ççîâí³ â³ä ëàòåðàëüíîãî
êðàþ ï³õâè ïðÿìîãî ì’ÿçà æèâîòà. Íà 4-5 ñì íèæ-
÷å ïóïêà áåçïîñåðåäíüî äî linea semilunaris ïðè-
ëÿãຠâ³ëüíèé íèæí³é êðàé çàäíüî¿ ñò³íêè ï³õâè
ïðÿìîãî ì’ÿçà æèâîòà, ùî çà ôîðìîþ íàãàäóº
ï³âêðóãëó äóãîïîä³áíó ë³í³þ (semicircularis).
Òàêèì ÷èíîì, íà ïåðåäí³é ÷åðåâí³é ñò³íö³
íàÿâí³ íåïîâíîö³íí³ ä³ëÿíêè, ÿê³ ìîæíà íàçâàòè
“ñëàáêèìè”, à ïðè ïåâíèõ íåñïðèÿòëèâèõ óìîâàõ
Ìàë. 5.1.2. Àíàòîì³ÿ ïàõîâîãî êàíàëó:
F – ïàõîâèé ïðîì³æîê;
CDE – ïàõîâèé òðèêóòíèê;
ABE – çäóõâèííî-ïàõîâà ä³ëÿíêà.
À
B
CD
E
F
Ìàë. 5.1.3. Ïàõîâèé êàíàë.
154
×ÅÐÅÂͲ ÃÐÈÆ²
âîíè ìîæóòü áóòè ì³ñöåì âèïèíàííÿ î÷åðåâèíè. Äî ïîä³áíèõ “ñëàáêèõ” ä³ëÿíîê â³äíîñèòüñÿ ïàõîâà
ä³ëÿíêà (ïàõîâèé êàíàë), ä³ëÿíêà ïóïêà (ïóïêîâèé îòâ³ð), á³ëà ë³í³ÿ (ù³ëèíè â àïîíåâðîç³), íàï³âì³ñÿöåâà
ë³í³ÿ, îòâ³ð ó ìå÷îïîä³áíîìó â³äðîñòêó (processus xyfoideus).
Çàäíÿ ñò³íêà æèâîòà, à ñàìå ¿¿ çîâí³øí³é â³ää³ë, òàêîæ º “ñëàáêèì” ì³ñöåì ìîæëèâîãî óòâîðåííÿ
ïîïåðåêîâèõ ãðèæ – òðèêóòíèê Ïò³ (trigonum lumbale Petit) (ìàë. 5.1.4) ³ ïðîì³æîê Ãðþíôåëüäà-Ëåñãàôòà
(spatium tendineum lumbale Grynfeldt) (ìàë. 5.1.5). Ìåæàìè òðèêóòíèêà Petit º çíèçó – ãðåá³íü çäóõâèííî¿
ê³ñòêè, çñåðåäèíè – ïåðåäí³é êðàé m. latissimi dorsi; ççîâí³ – çàäí³é êðàé m. obliqus abdominis externus,
äíîì òðèêóòíèêà º âíóòð³øí³é êîñèé òà ïîïåðå÷íèé ì’ÿçè æèâîòà. Ìåæåþ ïðîì³æêó Ãðþíôåëüäà-
Ëåñãàôòà º ç âåðõíüîëàòåðàëüíî¿ ñòîðîíè – XII ðåáðî, çâåðõó – íèæí³é êðàé m. serratus posterior inferior,
ìåä³àëüíî – m. erector spinae, ç íèæíüîëàòåðàëüíî¿ ñòîðîíè – m. obliqus abdominis internus.
Ìàë. 5.1.4. Òðèêóòíèê Ïò³:
1 – íàéøèðøèé ì’ÿç ñïèíè;
2 – çîâí³øí³é êîñèé ì’ÿç;
3 – âíóòð³øí³é êîñèé ì’ÿç;
4 – ãðåá³íü êðèëà êëóáîâî¿ ê³ñòêè.
Ìàë. 5.1.5. Ðîìá Ãðþíôåëüäà-Ëåñãàôòà:
1 – íàéøèðøèé ì’ÿç ñïèíè;
2 – íàéäîâøèé ì’ÿç ñïèíè;
3 – çîâí³øí³é êîñèé ì’ÿç;
4 – âíóòð³øí³é êîñèé ì’ÿç;
5 – ïîïåðå÷íèé ì’ÿç;
6 – Õ²² ðåáðî;
7 – ãðåá³íü êðèëà êëóáîâî¿ ê³ñòêè.
Õ³ðóðã³÷íó àíàòîì³þ ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè íèæ÷å ïàõîâî¿ ñêëàäêè ñë³ä ðîçãëÿäàòè â áåçïî-
ñåðåäíüîìó àíàòîì³÷íîìó çâ’ÿçêó ç ñòåãíîâèì òðèêóòíèêîì (trigonum femorale Scarpae), ñóäèííîþ é
ì’ÿçîâîþ ëàêóíàìè, òîáòî ç ì³ñöÿìè, äå ìîæóòü âèíèêàòè ð³çí³ âèäè ñòåãíîâèõ ãðèæ.
Lacuna musculorum – ÷åðåç íå¿ ïðîõîäÿòü m. iliopsoas ³ n. femoralis. Lacuna vasorum – îáìåæåíà
ñïåðåäó ïàõîâîþ çâ’ÿçêîþ, ççàäó òà ìåä³àëüíî – lig. lacunare, ëàòåðàëüíî – çäóõâèííî-ãðåá³í÷àñòîþ
çâ’ÿçêîþ.
×åðåç ñóäèííó ïðîãàëèíó ïðîõîäÿòü ñòåãíîâà àðòåð³ÿ ³ ñòåãíîâà âåíà, n. genitofemoralis et
n. lumboinguinalis. Ñóäèííó ïðîãàëèíó ñë³ä ââàæàòè îñíîâíèì ì³ñöåì óòâîðåííÿ ñòåãíîâèõ ãðèæ. Íàé-
ñëàáê³øèì ì³ñöåì º ñòåãíîâå ê³ëüöå (annulus femoralis), ÿêå îáìåæåíå ìåä³àëüíî – lig. lacunare, ñïåðåäó –
lig. inguinale, ççàäó – çâ’ÿçêîþ Êóïåðà, ëàòåðàëüíî – ï³õâîþ ñòåãíîâî¿ âåíè.
Ñòåãíîâèé êàíàë (canalis femoralis) ìຠòðèêóòíó ôîðìó. Ñò³íêàìè éîãî º: ñïåðåäó – çàäíüîíèæíÿ
ïîâåðõíÿ ïàõîâî¿ çâ’ÿçêè; ççàäó – ïîâåðõíÿ âåðõíüîãî ëèñòêà øèðîêî¿ ôàñö³¿; ççîâí³ – ìåä³àëüíà ñò³íêà
ñòåãíîâî¿ âåíè, ççàäó – ãëèáîêèé ëèñòîê øèðîêî¿ ôàñö³¿.
1
2
3
4
1
2
6
5
4
3
7
155
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ ×ÅÐÅÂÍÈÕ ÃÐÈÆÀÕ
5.2.
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ ×ÅÐÅÂÍÈÕ ÃÐÈÆÀÕ
5.2.1. ÇÀÃÀËÜͲ ÏÐÈÍÖÈÏÈ ÎÏÅÐÀÖ²¯
Ìåòà îïåðàö³¿ – ë³êâ³äàö³ÿ ãðèæîâîãî ì³øêà ³ ãðèæîâèõ âîð³ò.
Ë³í³¿ ðîçð³çó çàëåæíî â³ä ëîêàë³çàö³¿ ãðèæîâîãî âèï’ÿ÷óâàííÿ ïîêàçàí³ íà ìàë. 5.2.1.1.
Ìàë. 5.2.1.1. Îïåðàòèâí³ äîñòóïè ïðè ÷åðåâíèõ ãðèæàõ.
Ìàë. 5.2.1.2. Âèä³ëåííÿ ãðèæîâîãî ì³øêà.
ϳñëÿ ðîçñ³÷åííÿ øê³ðè, ï³äøê³ðíî¿ æèðîâî¿
êë³òêîâèíè ³ ïðîâåäåíîãî ãåìîñòàçó àïîíåâðîç çîâ-
í³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà ðîçñ³êàþòü íà ìåòàëåâîìó
çîíä³. Ìåä³àëüíèé ³ ëàòåðàëüíèé êëàïò³ àïîíåâðîçó
áåðóòü íà çàòèñêà÷³. Òóïèì øëÿõîì â³ää³ëÿþòü éîãî
âíóòð³øí³é êëàïîòü â³ä âíóòð³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà, ³
çîâí³øí³é – â³ä ñ³ì’ÿíîãî êàíàòèêà ç íàñòóïíèì âè-
ä³ëåííÿì ïàõîâî¿ çâ’ÿçêè.
ϳñëÿ ðîçñ³÷åííÿ fascia cremaståria m. cremastr³
ïîïåðå÷íî¿ ôàñö³¿ â³äîêðåìëþþòü ãðèæîâèé ì³øîê
â³ä åëåìåíò³â ñ³ì’ÿíîãî êàíàòèêà (ìàë. 5.2.1.2).
156
×ÅÐÅÂͲ ÃÐÈÆ²
Ìàë. 5.2.1. 3. Ðîçñ³÷åííÿ äíà ãðèæîâîãî ì³øêà.
Ìàë. 5.2.1.4. Âïðàâëåííÿ âì³ñòó ãðèæîâîãî ì³øêà ó
÷åðåâíó ïîðîæíèíó.
Âèä³ëåíèé ãðèæîâèé ì³øîê äî äíà
çàõîïëþþòü äâîìà çàòèñêà÷àìè ³ ðîç-
ñ³êàþòü ïî äîâæèí³ â íàïðÿì³ êèøêè
(ìàë. 5.2.1.3).
ϳñëÿ îö³íêè õàðàêòåðó âì³ñòó
ãðèæîâîãî ì³øêà, éîãî âïðàâëÿþòü â
÷åðåâíó ïîðîæíèíó (ìàë. 5.2.1.4).
157
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ ×ÅÐÅÂÍÈÕ ÃÐÈÆÀÕ
Ìàë. 5.2.1.5.Îïåðàö³¿ ïðè ÷åðåâíèõ ãðèæàõ:
à – íàêëàäàííÿ êèñåòíîãî øâà íà øèéêó ãðèæîâîãî ì³øêà;
á – ïðîøèâàííÿ øèéêè ãðèæîâîãî ì³øêà.
Âèùå ïåðåâ’ÿçàíî¿ êóê-
ñè íàäëèøêè ãðèæîâîãî ì³øêà
â³äñ³êàþòü (ìàë. 5.2.1.6).
ϳä êîíòðîëåì
çîðó øèéêó ãðèæîâîãî
ì³øêà ïðîøèâàþòü
êèñåòíèì øâîì ³ çàâ’ÿ-
çóþòü ñïî÷àòêó ç îäí³º¿,
à ïîò³ì ç äðóãî¿ ñòîðî-
íè (ìàë. 5.2.1.5, à,á).
Ìàë. 5.2.1.6. Âèäàëåííÿ çàëèøê³â ãðèæîâîãî ì³øêà.
158
×ÅÐÅÂͲ ÃÐÈÆ²
5.2.2. ÑÏÎÑÎÁÈ ÏËÀÑÒÈÊÈ ÏÀÕÎÂÎÃÎ ÊÀÍÀËÓ
Ìåòîä ïîëÿãຠâ çì³öíåíí³ ïå-
ðåäíüî¿ ñò³íêè ïàõîâîãî êàíàëó ïîâåðõ
ñ³ì’ÿíîãî êàíàòèêà àïîíåâðîçîì çîâ-
í³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà, øëÿõîì ï³ä-
øèâàííÿ âåðõíüîãî êëàïòÿ àïîíåâ-
ðîçó äî ïàõîâî¿ çâ’ÿçêè (ìàë. 5.2.2.1),
Ñïîñ³á Ìàðòèíîâà
ç íàñòóïíèì ï³äøèâàííÿì ó âèãëÿä³
äóïë³êàòóðè íèæíüîãî êëàïòÿ äî
âåðõíüîãî (ìàë. 5.2.2.2).
Ìàë. 5.2.2.1. ϳäøèâàííÿ âåðõíüîãî êëàïòÿ àïîíåâðîçó äî ïàõîâî¿ çâ’ÿçêè:
1 – ñ³ì’ÿíèé êàíàòèê;
2 – âíóòð³øí³é êîñèé ì’ÿç;
3 – ïóïàðòîâà çâ’ÿçêà;
4 – ïîïåðå÷íèé ì’ÿç;
5 – àïîíåâðîç çîâí³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà.
Ìàë. 5.2.2.2. Óòâîðåííÿ äóïë³êàòóðè àïîíåâðîçó øëÿõîì ï³äøèâàííÿ íèæíüîãî
êëàïòÿ äî âåðõíüîãî:
1 – ñ³ì’ÿíèé êàíàòèê;
2 – âíóòð³øí³é êîñèé ì’ÿç;
3 – ïóïàðòîâà çâ’ÿçêà;
4 – ïîïåðå÷íèé ì’ÿç;
5 – àïîíåâðîç çîâí³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà.
5
2
4
1
3
2
4
1
3
5
159
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ ×ÅÐÅÂÍÈÕ ÃÐÈÆÀÕ
Ñïîñ³á Æèðàðà-Ñïàñîêóêîöüêîãî
Ìåòîä çì³öíåííÿ ïåðåäíüî¿ ñò³íêè ïàõîâîãî êàíàëó øëÿõîì ï³äøèâàííÿ âåðõíüîãî êëàïòÿ
àïîíåâðîçó çîâí³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà ðàçîì ³ç êðàÿìè âíóòð³øíüîãî êîñîãî òà ïîïåðå÷íîãî ì’ÿç³â äî
ïàõîâî¿ çâ’ÿçêè (ìàë.5.2.2.3).
Ìàë. 5.2.2.3.Íàêëàäàííÿ øâ³â ì³æ âåðõí³ì êëàïòåì àïîíåâðîçó çîâí³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà, âíóòð³øí³ì êîñèì ³
ïîïåðå÷íèì ì’ÿçàìè òà ïàõîâîþ çâ’ÿçêîþ:
1 – ñ³ì’ÿíèé êàíàòèê;
2 – âíóòð³øí³é êîñèé ì’ÿç;
3 – ïóïàðòîâà çâ’ÿçêà;
4 – ïîïåðå÷íèé ì’ÿç;
5 – àïîíåâðîç çîâí³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà.
5
2
4
13
160
×ÅÐÅÂͲ ÃÐÈÆ²
Ñïîñ³á Æèðàðà-Ñïàñîêóêîöüêîãî ç³ øâîì ʳìáàðîâñüêîãî
Äëÿ õîðîøîãî ç³ñòàâëåííÿ îäíîð³äíèõ òêàíèí íàêëàäàþòü øîâ çà ʳìáàðîâñüêèì, ïîñë³äîâíî
ïðîøèâàþ÷è âåðõí³é êëàïîòü àïîíåâðîçó çîâí³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà íà â³äñòàí³ 1 ñì â³ä êðàþ, êðà¿
âíóòð³øíüîãî êîñîãî òà ïîïåðå÷íîãî ì’ÿç³â, âåðõí³é êëàïîòü àïîíåâðîçó çîâí³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà íà
â³äñòàí³ 2-3 ìì â³ä êðàþ, ïàõîâó çâ’ÿçêó. ˳í³þ øâ³â óêð³ïëþþòü äóïë³êàòóðîþ àïîíåâðîçó çîâí³øíüîãî
êîñîãî ì’ÿçà øëÿõîì ï³äøèâàííÿ íèæíüîãî êëàïòÿ äî âåðõíüîãî (ìàë. 5.2.2.4).
Ìàë. 5.2.2.4. Íàêëàäàííÿ øâà ʳìáàðîâñüêîãî:
1 – ñ³ì’ÿíèé êàíàòèê;
2 – âíóòð³øí³é êîñèé ì’ÿç;
3 – ïóïàðòîâà çâ’ÿçêà;
4 – ïîïåðå÷íèé ì’ÿç;
5 – àïîíåâðîç çîâí³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà.
5
2
4
1
3
1
3
2
4
5
161
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ ×ÅÐÅÂÍÈÕ ÃÐÈÆÀÕ
Ñïîñ³á Áàññ³í³
Ìåòîä çì³öíåííÿ çàäíüî¿
ñò³íêè ïàõîâîãî êàíàëó øëÿõîì
ï³äøèâàííÿ êðà¿â âíóòð³øíüîãî
êîñîãî òà ïîïåðå÷íîãî ì’ÿç³â äî
ïàõîâî¿ çâ’ÿçêè ïîçàäó ñ³ì’ÿíîãî
êàíàòèêà.  îñòàíí³é øîâ ó ìå-
ä³àëüíîìó êóò³ ðàíè ï³äøèâàþòü
êðàé àïîíåâðîçó ïðÿìîãî ì’ÿçà äî
ëîííîãî ãîðáèêà òà ïàõîâî¿ çâ’ÿç-
êè (ìàë. 5.2.2.5, à).
Àïîíåâðîç çîâí³øíüîãî êîñîãî
ì’ÿçà çøèâàþòü ïîâåðõ ñ³ì’ÿíîãî êà-
íàòèêà (ìàë. 5.2.2.5, á).
à
á
Ìàë. 5.2.2.5.Ïëàñòèêà çà Áàññ³í³:
à – ñ³ì’ÿíèé êàíàòèê âçÿòî íà òðèìà÷, ï³äøèâàííÿ âíóòð³øíüîãî êîñîãî òà ïîïåðå÷íîãî ì’ÿç³â äî
ïàõîâî¿ çâ’ÿçêè;
á – íàêëàäàííÿ øâ³â íà àïîíåâðîç çîâí³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà ïîâåðõ ñ³ì’ÿíîãî êàíàòèêà;
1 – ñ³ì’ÿíèé êàíàòèê;
2 – âíóòð³øí³é êîñèé ì’ÿç;
3 – ïóïàðòîâà çâ’ÿçêà;
4 – ïîïåðå÷íèé ì’ÿç;
5 – àïîíåâðîç çîâí³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà.
5
2
4
1
3
162
×ÅÐÅÂͲ ÃÐÈÆ²
Ñïîñ³á Ïîñòåìïñüêîãî
Ìåòîä ë³êâ³äàö³¿ ïàõîâîãî êàíàëó øëÿõîì ï³äøèâàííÿ âåðõíüîãî êëàïòÿ àïîíåâðîçó çîâí³øíüîãî
êîñîãî ì’ÿçà, êðà¿â âíóòð³øíüîãî êîñîãî òà ïîïåðå÷íîãî ì’ÿç³â äî ïàõîâî¿ çâ’ÿçêè, ç óêð³ïëåííÿì ïåðøîãî
ðÿäó øâ³â äóïë³êàòóðîþ àïîíåâðîçó çîâí³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà ï³ä ñ³ì’ÿíèì êàíàòèêîì (ìàë. 5.2.2.6).
Ïðè âèêîíàíí³ ñïîñîá³â ïëàñòèêè ïàõîâîãî êàíàëó ç óêð³ïëåííÿì ïåðåäíüî¿ ñò³íêè îñîáëèâó óâàãó
ñë³ä ïðèä³ëÿòè ôîðìóâàííþ çîâí³øíüîãî ïàõîâîãî ê³ëüöÿ, ïðè óêð³ïëåíí³ çàäíüî¿ ñò³íêè – âíóòð³øíüîãî.
Ïðè ÷îìó ì³æ ñ³ì’ÿíèì êàíàòèêîì ³ øâîì ïîâèíåí ïðîõîäèòè ê³í÷èê ì³çèíöÿ.
Ìàë. 5.2.2.6. Ñïîñ³á Ïîñòåìïñüêîãî:
à – ï³äøèâàííÿ âåðõíüîãî êëàïòÿ àïîíåâðîçó çîâí³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà, êðà¿â âíóòð³øíüîãî êîñîãî
ì’ÿçà òà ïîïåðå÷íîãî ì’ÿçà äî ïàõîâî¿ çâ’ÿçêè;
1 – ñ³ì’ÿíèé êàíàòèê;
2 – âíóòð³øí³é êîñèé ì’ÿç;
3 – ïóïàðòîâà çâ’ÿçêà;
4 – ïîïåðå÷íèé ì’ÿç;
5 – àïîíåâðîç çîâí³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà;
á – óòâîðåííÿ äóïë³êàòóðè àïîíåâðîçó çîâí³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà.
à
á
5
2
4
1
3
à
163
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ ÑÒÅÃÍÎÂÈÕ ÃÐÈÆÀÕ
Îïåðàö³¿ âèêîíóþòüñÿ ñòåãíîâèì (çà Áàññ³í³) òà ïàõîâèì (çà Ðåí, çà Ðóäæ³-Ïàðëàâå÷÷î) ñïîñîáàìè.
Ñïîñ³á Áàññ³í³
5.3.
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ ÑÒÅÃÍÎÂÈÕ ÃÐÈÆÀÕ
Ìàë. 5.3.1. ϳäøèâàííÿ ïàõîâî¿ çâ’ÿçêè äî ëàêóíàðíî¿ (ìåä³-
àëüíèé øîâ) òà äî ãðåá³íöåâî¿ çâ’ÿçêè (ñåðåäí³é òà ëàòåðàëüíèé
øâè).
ϳñëÿ âèä³ëåííÿ ³ â³äñ³÷åííÿ ãðè-
æîâîãî ì³øêà ïðîâîäÿòü ïëàñòèêó
ñòåãíîâîãî êàíàëó øëÿõîì ï³äøèâàííÿ
ïàõîâî¿ çâ’ÿçêè äî ëàêóíàðíî¿ çâ’ÿçêè
(ìåä³àëüíèé øîâ) òà äî ãðåá³íöåâî¿
çâ’ÿçêè (ñåðåäí³é òà ëàòåðàëüíèé øâè).
Ïðè ÷îìó ëàòåðàëüíèé øîâ íàêëàäà-
þòü íå áëèæ÷å í³æ íà 1 ñì â³ä ñòåãíîâî¿
âåíè, äëÿ ïîïåðåäæåííÿ ¿¿ ñòèñíåííÿ
ï³ñëÿ çàòÿãóâàííÿ øâà (ìàë. 5.3.1).
Íåçàäîâîëåí³ñòü ðåçóëüòàòàìè îïåðàö³¿ ñòåãíîâèì ñïîñîáîì ïðèâåëà äî ïîøóêó ìåòîäèê, ÿê³
çàáåçïå÷èëè á á³ëüø âèñîêå ïåðåâ’ÿçóâàííÿ øèéêè ãðèæîâîãî ì³øêà. Ïðè ïàõîâîìó ñïîñîá³ äîñòóï
òàêèé æå, ÿê íà îïåðàö³ÿõ ïðè ïàõîâèõ ãðèæàõ, àïîíåâðîç çîâí³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà ðîçêðèâàºòüñÿ
ïàðàëåëüíî äî âîëîêîí, àëå áåç ðîçñ³÷åííÿ ïîâåðõíåâîãî ïàõîâîãî ê³ëüöÿ. Âíóòð³øí³é êîñèé òà ïîïåðå÷íèé
ì’ÿçè, ñ³ì’ÿíèé êàíàòèê (êðóãëà çâ’ÿçêà) òóïèì ãà÷êîì â³äâîäÿòü ââåðõ, ðîçñ³êàþòü ïîïåðå÷íó ôàñö³þ,
òóïèì øëÿõîì â ïåðåäî÷åðåâèíí³é êë³òêîâèí³ âèä³ëÿþòü ãðèæîâèé ì³øîê, âèâîäÿòü éîãî â ïàõîâèé
êàíàë, ïåðåâ’ÿçóþòü øèéêó òà â³äñ³êàþòü ì³øîê, âèêîíóþòü îäèí ç âèä³â ïëàñòèêè.
164
×ÅÐÅÂͲ ÃÐÈÆ²
Ñïîñ³á Ðåíà
Ïåðøèé ðÿä øâ³â íàêëàäàþòü íà ïîïåðå÷íó ôàñö³þ. Ó äðóãèé ðÿä øâ³â ïî ÷åðç³ çàõîïëþþòü
âíóòð³øí³é êîñèé ³ ïîïåðå÷íèé ì’ÿçè òà ãðåá³íöåâó (ëîííó ó ìåä³àëüíèé øîâ) ³ ïàõîâó çâ’ÿçêè (ìàë. 5.3.2).
Ìàë. 5.3.2. Ñïîñ³á Ðåíà:
à – âèä³ëåííÿ òà âèâåäåííÿ ãðèæîâîãî ì³øêà ÷åðåç ïàõîâèé êàíàë;
á – íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó øâ³â ³ç çàõîïëåííÿì âíóòð³øíüîãî êîñîãî, ïîïåðå÷íîãî ì’ÿç³â, ãðåá³íöåâî¿
³ ïàõîâî¿ çâ’ÿçîê.
à
á
165
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ ÑÒÅÃÍÎÂÈÕ ÃÐÈÆÀÕ
Ñïîñ³á Ðóäæ³-Ïàðëàâå÷÷î
ϳñëÿ íàêëàäàííÿ øâ³â ì³æ ïàõîâîþ òà ëîííîþ çâ’ÿçêàìè ó íàñòóïíîìó ðÿä³ øâ³â âíóòð³øí³é
êîñèé ³ ïîïåðå÷íèé ì’ÿçè òà âåðõí³é êëàïîòü ïîïåðå÷íî¿ ôàñö³¿ ï³ä ïîïåðåäíüî âèä³ëåíèì ñ³ì’ÿíèì
êàíàòèêîì ï³äøèâàþòü äî ïàõîâî¿ çâ’ÿçêè. Äàë³ ï³äøèâàþòü âåðõí³é êëàïîòü àïîíåâðîçó çîâí³øíüîãî
êîñîãî ì’ÿçà äî ïàõîâî¿ çâ’ÿçêè ç ôîðìóâàííÿì çîâí³øíüîãî ïàõîâîãî ê³ëüöÿ. Ïëàñòèêó çì³öíþþòü
äóïë³êàòóðîþ àïîíåâðîçó çîâí³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà (ìàë. 5.3.3).
4
2
7
6
9
8
1
3
3
4
1
1
9
72
6
5
10
à
á
Ìàë. 5.3.3. Ãåðí³îïëàñòèêà çà Ðóäæ³-Ïàðëàâå÷÷î:
à – ðîçð³çàííÿ ïîïåðå÷íî¿ ôàñö³¿;
á – âèä³ëåííÿ ãðèæîâîãî ì³øêà;
166
×ÅÐÅÂͲ ÃÐÈÆ²
Ìàë. 5.3.3. Ãåðí³îïëàñòèêà çà Ðóäæ³-Ïàðëàâå÷÷î (ïðîäîâæåííÿ):
â – íàêëàäàííÿ øâ³â ì³æ ëîííîþ ³ ïàõîâîþ çâ’ÿçêàìè;
ã – ï³äøèâàííÿ âíóòð³øíüîãî ³ ïîïåðå÷íîãî ì’ÿç³â ç âåðõíüîãî êðàþ ðîçð³çàíî¿ ïîïåðå÷íî¿ ôàñö³¿ äî
ïàõîâî¿ çâ’çêè;
ä – ï³äøèâàííÿ âåðõíüîãî êðàþ ðîçð³çàíîãî àïîíåâðîçó çîâí³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà äî ëîííîãî ãîðáè-
êà ³ ïàõîâî¿ çâ’ÿçêè ç ôîðìóâàííÿì çîâí³øíüîãî îòâîðó ïàõîâîãî êàíàëó;
å – ôîðìóâàííÿ äóïë³êàòóðè ç àïîíåâðîçó çîâí³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà.
1) âåðõí³é êðàé ï³äð³çàíîãî àïîíåâðîçó çîâí³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà; 2) íèæí³é êðàé ï³äð³çàíîãî
àïîíåâðîçó çîâí³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà; 3) âíóòð³øí³é êîñèé ì’ÿç; 4) ïîïåðå÷íèé ì’ÿç; 5) ïîïåðå÷-
íà ôàñö³ÿ; 6) ëîííà çâ’ÿçêà; 7) ïóïàðòîâà çâ’ÿçêà; 8) ñ³ì’ÿíèé êàíàòèê; 9) øèéêà ãðèæîâîãî
ì³øêà; 10) ãðèæîâèé ì³øîê; 11) êóêñà ãðèæîâîãî ì³øêà; 12) øîâ ì³æ ïàõîâîþ òà ëîííîþ
çâ’ÿçêàìè.
1
8
3
4
7
2
5
12
7
4
2
6
3
5
11
1
8
8
3
1
2
8
²² ðÿä øâ³â íà àïîíåâðîç
çîâí³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà
æèâîòà
² ðÿä øâ³â íà àïîíåâðîç çîâ-
í³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà æèâîòà
øîâ ì³æ âíóòð³øí³ì êîñèì ³ ïîïåðå÷íèì ì’ÿçàìè, âåðõí³ì
êðàºì ðîçð³çàíî¿ ïîïåðå÷íî¿ ôàñö³¿ ³ ïàõîâîþ çâ’ÿçêîþ
âã
ä
å
167
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ ÏÓÏÊÎÂÈÕ ÃÐÈÆÀÕ
Ñïîñ³á Ìåéî
Äâîìà íàï³âîâàëüíèìè ðîçð³çàìè (ìàë. 5.4.1, à) ó ïîïåðå÷íîìó íàïðÿìêó ðîçñ³êàþòü øê³ðó,
ï³äøê³ðíó æèðîâó îñíîâó, âèä³ëÿþòü øèéêó ãðèæîâîãî ì³øêà. ϳñëÿ ðîçêðèòòÿ ãðèæîâîãî ì³øêà,
ðîç’ºäíàííÿ ñïàéîê ïðè ïîòðåá³, âïðàâëÿþòü âì³ñò ó ÷åðåâíó ïîðîæíèíó, â³äñ³êàþòü ãðèæîâèé ì³øîê,
ö³ë³ñí³ñòü ïàð³ºòàëüíî¿ î÷åðåâèíè â³äíîâëþþòü áåçïåðåðâíèì øâîì (ìàë. 5.4.1, á).
5.4.
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ ÏÓÏÊÎÂÈÕ ÃÐÈÆÀÕ
Ìàë. 5.4.1. Ñïîñ³á Ìåéî:
à – îïåðàòèâíèé äîñòóï;
á – íàêëàäàííÿ áåçïåðåðâíîãî øâà íà ïàð³ºòàëüíó î÷åðåâèíó.
à
á
168
×ÅÐÅÂͲ ÃÐÈÆ²
Ïëàñòèêó ãðèæîâèõ âîð³ò
ïðîâîäÿòü øëÿõîì óòâîðåííÿ äóï-
ë³êàòóðè àïîíåâðîçó ó ïîïåðå÷íîìó
íàïðÿìêó äâîìà ðÿäàìè Ï-ïîä³á-
íèõ øâ³â òàê, ùîá íèæí³é êëàïîòü
àïîíåâðîçó ï³äõîäèâ ï³ä âåðõí³é
(ìàë. 5.4.2).
Ìàë. 5.4.2. Äóïë³êàòóðà àïîíåâðîçó ó ïîïåðå÷íîìó íàïðÿìêó äâîìà
ðÿäàìè Ï-ïîä³áíèõ øâ³â.
Ìàë. 5.4.3. ϳäøèâàííÿ âåðõíüîãî êëàïòÿ äî íèæíüîãî.
ϳäøèâàþòü âåðõ-
í³é êëàïîòü äî íèæíüîãî
(ìàë. 5.4.3).
169
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ ÏÓÏÊÎÂÈÕ ÃÐÈÆÀÕ
Ñïîñ³á Ñàïåæêî
Äîñòóï âåðòèêàëüíèé, ïî ñåðåäèíí³é ë³í³¿ ç îáõîäîì ïóïêà çë³âà (ìàë. 5.4.4, à). Ñïîñ³á â³ä³çíÿºòüñÿ
â³ä ïîïåðåäíüîãî ìåòîäîì ïëàñòèêè ãðèæîâèõ âîð³ò. Îñòàííþ ïðîâîäÿòü øëÿõîì óòâîðåííÿ äóïë³êàòóðè
àïîíåâðîçó ó ïîçäîâæíüîìó íàïðÿìêó äâîìà ðÿäàìè âóçëîâèõ øâ³â òàê, ùîá ë³âèé êëàïîòü àïîíåâðîçó
ï³äõîäèâ ï³ä ïðàâèé (ìàë. 5.4.3, á).
Ìàë. 5.4.4. Ñïîñ³á Ñàïåæêî:
à – îïåðàòèâíèé äîñòóï;
á – íàêëàäàííÿ ïåðøîãî ðÿäó âóçëîâèõ øâ³â: ï³äøèâàííÿ ë³âîãî êëàïòÿ ï³ä ïðàâèé;
â – íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó âóçëîâèõ øâ³â: óòâîðåííÿ äóïë³êàòóðè øëÿõîì ï³äøèâàííÿ ïðàâîãî
êëàïòÿ äî ë³âîãî.
à
á
â
170
×ÅÐÅÂͲ ÃÐÈÆ²
Ñïîñ³á Ëåêñëåðà
Çàñòîñîâóºòüñÿ ïðè íåâåëèêèõ ïóïêîâèõ ãðèæàõ ó ä³òåé. Äîñòóï ïîïåðå÷íèé, íàï³âîâàëüíèé, ç
îáõîäîì ïóïêà çíèçó (ìàë. 5.4.5, à). ϳñëÿ âèä³ëåííÿ, ðîçêðèòòÿ ãðèæîâîãî ì³øêà òà ðåâ³ç³¿ éîãî âì³ñòó,
ïðîøèâàþòü øèéêó á³ëÿ îñíîâè ³ ïåðåâ’ÿçóþòü íà äâ³ ñòîðîíè. ³äñ³êàþòü ãðèæîâèé ì³øîê. ϳñëÿ
çàíóðåííÿ êóêñè ãðèæîâîãî ì³øêà íàêëàäàþòü êèñåòíèé øîâ íà àïîíåâðîç á³ëî¿ ë³í³¿.
Ìàë. 5.4.5. Ñïîñ³á Ëåêñëåðà:
à – îïåðàòèâíèé äîñòóï;
á – ïðîøèâàííÿ øèéêè á³ëÿ îñíîâè êèñåòíèì øâîì òà çàíóðåííÿ êóêñè â êèñåòíèé øîâ;
â – íàêëàäàííÿ êèñåòíîãî øâà íà àïîíåâðîç á³ëî¿ ë³í³¿ ï³ñëÿ çàíóðåííÿ êóêñè ãðèæîâîãî ì³øêà.
à
á
â
171
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ Ä²ÀÑÒÀDz ÏÐßÌÈÕ Ì’ßDz ÆÈÂÎÒÀ
Ñïîñ³á Ìàðòèíîâà
Ïðîâîäÿòü áåç ðîçêðèòòÿ ï³õîâ ïðÿìèõ ì’ÿç³â æèâîòà. Äâîìà íàï³âîâàëüíèìè ðîçð³çàìè ó
ïîçäîâæíüîìó íàïðÿìêó âèñ³êàþòü íàäëèøîê øê³ðè òà ï³äøê³ðíî¿ æèðîâî¿ îñíîâè. Ïî ñåðåäí³é ë³í³¿
ðîçñ³êàþòü àïîíåâðîç á³ëî¿ ë³í³¿ áåç ðîçêðèòòÿ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè. Äâîìà ðÿäàìè âóçëîâèõ øâ³â
óòâîðþþòü äóïë³êàòóðó àïîíåâðîçó òàê, ùîá ë³âèé êëàïîòü ï³äõîäèâ ï³ä ïðàâèé (ìàë. 5.5.1).
5.5.
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ Ä²ÀÑÒÀDz
ÏÐßÌÈÕ Ì’ßDz ÆÈÂÎÒÀ
Ìàë. 5.5.1. Óòâîðåííÿ äâîìà ðÿäàìè âóçëîâèõ øâ³â äóïë³êàòóðè àïîíåâðîçó òàê, ùîá ë³âèé êëàïîòü ï³äõîäèâ ï³ä
ïðàâèé.
172
×ÅÐÅÂͲ ÃÐÈÆ²
Ñïîñ³á Íàïàëêîâà
Äâîìà íàï³âîâàëüíèìè ðîçð³çàìè ó ïîçäîâæíüîìó íàïðÿìêó âèñ³êàþòü íàäëèøîê øê³ðè òà
ï³äøê³ðíî¿ æèðîâî¿ îñíîâè. Ïðîâîäÿòü ðîçêðèòòÿ ï³õîâ ïðÿìèõ ì’ÿç³â æèâîòà. Ïåðøèì ðÿäîì âóçëîâèõ
øâ³â çàõîïëþþòü çàäí³ ñò³íêè ï³õîâ ïðÿìèõ ì’ÿç³â, à äðóãèì – ïåðåäí³õ. Îïåðàö³þ ïðîâîäÿòü áåç
ðîçêðèòòÿ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè (ìàë. 5.5.2).
Ìàë. 5.4.5. Ðîçêðèòòÿ ï³õîâ ïðÿìèõ ì’ÿç³â æèâîòà. Çàõîïëåííÿ ïåðøèì ðÿäîì âóçëîâèõ øâ³â çàäí³õ ñò³íîê ï³õîâ
ïðÿìèõ ì’ÿç³â, à äðóãèì – ïåðåäí³õ.
173
ÏËÀÑÒÈÊÀ ÃÐÈÆ ÏÅÐÅÄÍÜί ×ÅÐÅÂÍί ÑÒ²ÍÊÈ Ç² Ç̲ÖÍÅÍÍßÌ Ë²Í²¯ ØÂ²Â ÏÎ˲ÏÐÎϲËÅÍÎÂÎÞ Ñ²ÒÊÎÞ
ϳñëÿ ïðîâåäåííÿ ïëàñòèêè ïàõîâî¿ ãðèæ³ çà Ïîñòåìïñüêèì ë³í³þ øâ³â çì³öíþþòü Ï-ïîä³áíèì
êëàïòåì ïîë³ïðîï³ëåíîâî¿ ñ³òêè, ÿêèì îêóòóþòü ñôîðìîâàíå çîâí³øíº ïàõîâå ê³ëüöå. ͳæêè êëàïòÿ
çøèâàþòü ì³æ ñîáîþ, à ïî ïåðèôå𳿠ô³êñóþòü çíèçó äî Ïóïàðòîâî¿ çâ’ÿçêè, çâåðõó òà ëàòåðàëüíî äî
àïîíåâðîçó çîâí³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà æèâîòà òà äî àïîíåâðîçó íîâîñôîðìîâàíîãî çîâí³øíüîãî ïàõîâîãî
ê³ëüöÿ (ìàë. 5.6.1). ѳòêà ô³êñóºòüñÿ â íàòÿãíóòîìó ñòàí³.
5.6.
ÏËÀÑÒÈÊÀ ÃÐÈÆ ÏÅÐÅÄÍÜί ×ÅÐÅÂÍί
ÑÒ²ÍÊÈ Ç² Ç̲ÖÍÅÍÍßÌ Ë²Í²¯ ØÂ²Â
ÏÎ˲ÏÐÎϲËÅÍÎÂÎÞ Ñ²ÒÊÎÞ
5.6.1. ÏËÀÑÒÈÊÀ ÏÀÕÎÂί ÃÐÈÆ² ÇÀ ÏÎÑÒÅÌÏÑÜÊÈÌ
Dz Ç̲ÖÍÅÍÍßÌ Ë²Í²¯ ØÂ²Â ÏÎ˲ÏÐÎϲËÅÍÎÂÎÞ Ñ²ÒÊÎÞ
(ÇÀ ².ß. ÄÇÞÁÀÍÎÂÑÜÊÈÌ – Â.². Ï’ßÒÍÎ×ÊÎ)
Ìàë. 5.6.1. Ô³êñàö³ÿ ñ³òêè äëÿ çì³öíåííÿ ë³í³¿ øâ³â ïðè ïëàñòèö³ çà Ïîñòåìïñüêèì.
174
×ÅÐÅÂͲ ÃÐÈÆ²
ϳñëÿ ïðîâåäåííÿ ïëàñòèêè ï³ñëÿîïåðàö³éíî¿ âåíòðàëüíî¿ ãðèæ³ çà îäí³ºþ ç â³äîìèõ ìåòîäèê
ë³í³þ øâ³â çì³öíþþòü êëàïòåì ïîë³ïðîï³ëåíîâî¿ ñ³òêè, ÿêèé ô³êñóþòü ïî ïåðèìåòðó äî àïîíåâðîçó
ïðÿìîãî ì’ÿçà æèâîòà òà îêðåìèìè âóçëîâèìè øâàìè â ð³çíèõ ì³ñöÿõ êëàïòÿ äëÿ äîñÿãíåííÿ ù³ëüíîãî
ïðèëÿãàííÿ îñòàííüîãî äî àïîíåâðîçó ³ ë³í³¿ øâ³â (ìàë. 5.6.2). ѳòêà ô³êñóºòüñÿ â íàòÿãíóòîìó ñòàí³.
Ðàíà äðåíóºòüñÿ äâîìà ÏÕÂ-òðóáêàìè ïî ïåðèìåòðó ñ³òêè. Äëÿ ïîïåðåäæåííÿ ì³ãðàö³¿ äðåíàæ³â
äèñòàëüí³ ÷àñòèíè îñòàíí³õ ô³êñóþòüñÿ êåòãóòîâèìè øâàìè äî àïîíåâðîçó.
5.6.2. ÏËÀÑÒÈÊÀ ϲÑËßÎÏÅÐÀÖ²ÉÍί ÂÅÍÒÐÀËÜÍί ÃÐÈÆ²
Dz Ç̲ÖÍÅÍÍßÌ Ë²Í²¯ ØÂ²Â ÏÎ˲ÏÐÎϲËÅÍÎÂÎÞ Ñ²ÒÊÎÞ
(ÇÀ ².ß. ÄÇÞÁÀÍÎÂÑÜÊÈÌ – Â.². Ï’ßÒÍÎ×ÊÎ)
Ìàë. 5.6.2. Ô³êñàö³ÿ ñ³òêè äëÿ çì³öíåííÿ ë³í³¿ øâ³â ïðè ïëàñòèö³ ï³ñëÿîïåðàö³éíèõ âåíòðàëüíèõ ãðèæ òà ñõåìà
äðåíóâàííÿ ðàíè.
Ð Î Ç Ä ² Ë V²
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É
ÊÈØÖ²
176
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²
6.1.
ÀÍÀÒÎÌ²ß ÒÎÂÑÒί ÊÈØÊÈ
Òîâñòà êèøêà (colon) ïî÷èíàºòüñÿ â³ä òåðì³íàëü-
íîãî â³ää³ëó òîíêî¿, çàê³í÷óºòüñÿ ïðÿìîþ ³ ìຠäîâæèíó
130-150 ñì (ìàë. 6.1.1).
Ìàë. 6.1.1. Ïîëîæåííÿ òîíêî¿ òà òîâñòî¿
êèøîê â ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³.
Âîíà ïîä³ëÿºòüñÿ íà ðÿä â³ää³ë³â: ñë³ïà êèøêà ç ÷åðâîïîä³áíèì â³äðîñòêîì, âèñõ³äíà îáîäîâà,
ïîïåðå÷íà îáîäîâà, íèçõ³äíà îáîäîâà, ñèãìîïîä³áíà é ïðÿìà (ìàë. 6.1.4). Çà ñâî¿ì çîâí³øí³ì âèãëÿäîì
òîâñòà êèøêà ìຠõàðàêòåðí³ îñîáëèâîñò³, ùî â³äð³çíÿþòü ¿¿ â³ä òîíêî¿. Ïî-ïåðøå, ïðîñâ³ò êèøêè á³ëüøèé
çà ä³àìåòðîì (7-8 ñì ó ïî÷àòêîâèõ ³ 3-5 ñì ó äèñòàëüíèõ â³ää³ëàõ); ïî-äðóãå, âïðîäîâæ óñ³õ â³ää³ë³â
òîâñòî¿ êèøêè òÿãíóòüñÿ òðè ñìóãè (taeniae), ÿê³ ïî÷èíàþòüñÿ á³ëÿ îñíîâè ÷åðâîïîä³áíîãî â³äðîñòêà;
ïî-òðåòº, ì³æ íèìè º âèïèíàííÿ (haustrae), ùî óòâîðåí³ âíàñë³äîê íåð³âíîì³ðíîãî ðîçâèòêó öèðêóëÿðíèõ
ì’ÿç³â (ìàë. 6.1.2), à òàêîæ ñô³íêòåðíèé ìåõàí³çì òîâñòî¿ êèøêè (ìàë. 6.1.3). Òîâñòà êèøêà óòâîðþº
ïå÷³íêîâèé ³ ñåëåç³íêîâèé êóòè.
Ìàë. 6.1.3. Ñõåìà ðîçòàøóâàííÿ ñô³íêòåð³â òîâñòî¿
êèøêè.
Ìàë. 6.1.2. Ñõåìà âèãèí³â ³ ñêëàäîê òîâñòî¿ êèøêè.
177
ÀÍÀÒÎÌ²ß ÒÎÂÑÒί ÊÈØÊÈ
Êðîâîïîñòà÷àííÿ òîâñòî¿ êèøêè çä³éñíþºòüñÿ âåðõíüîþ é íèæíüîþ áðèæîâèìè àðòåð³ÿìè
(ìàë. 6.1.4).
16
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
17
Ìàë. 6.1.4. Õ³ðóðã³÷íà àíàòîì³ÿ òîâñòî¿ êèøêè:
1 – ñåðåäíÿ îáîäîâà àðòåð³ÿ; 10 – âèñõ³äíà îáîäîâà êèøêà;
2 – âåðõíÿ áðèæîâà (ìåçåíòåð³àëüíà) àðòåð³ÿ; 11 ïîïåðå÷íà îáîäîâà êèøêà;
3 – íèæíÿ áðèæîâà (ìåçåíòåð³àëüíà) àðòåð³ÿ; 12 – ñèãìîïîä³áíà êèøêà;
4 – ë³âà îáîäîâà àðòåð³ÿ; 13 – êëóáîâî-îáîäîâà êèøêà;
5 – ïðàâà îáîäîâà àðòåð³ÿ; 14 ðåêòîñèãìî¿äíèé êóò;
6 – ñë³ïà êèøêà; 15 – ïðÿìà êèøêà;
7 – ïå÷³íêîâèé êóò; 16 ñèãìîïîä³áíà àðòåð³ÿ;
8 – ñåëåç³íêîâèé êóò; 17 – âåðõíÿ ïðÿìîêèøêîâà àðòåð³ÿ.
9 – íèçõ³äíà îáîäîâà êèøêà;
178
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²
³ä âåðõíüîáðèæîâî¿ àðòå𳿠â³äõîäÿòü: 1) êëóáîâà àðòåð³ÿ, ùî, êð³ì òåðì³íàëüíîãî â³ää³ëó òîíêî¿
êèøêè, æèâèòü ñë³ïó é ïî÷àòêîâó ÷àñòèíó âèñõ³äíî¿ îáîäîâî¿ êèøêè; 2) ïðàâà òîâñòîêèøêîâà àðòåð³ÿ,
ùî êðîâîïîñòà÷ຠâèñõ³äíó îáîäîâó êèøêó; 3) ñåðåäíÿ òîâñòîêèøêîâà àðòåð³ÿ, ùî äຠêðîâ á³ëüø³é
÷àñòèí³ ïîïåðå÷íîîáîäîâî¿ êèøêè (2/3). ³ä íèæíüî¿ áðèæîâî¿ àðòå𳿠â³äõîäèòü ë³âà òîâñòîêèøêîâà,
ùî êðîâîïîñòà÷ຠ1/3 ïîïåðå÷íî¿ ³ íèçõ³äíó îáîäîâó êèøêè. Ñèãìîïîä³áíà êèøêà îäåðæóº êðîâ â³ä
îäíîéìåííî¿ àðòåð³¿, ÿêà òàêîæ º ã³ëêîþ íèæíüî¿ áðèæîâî¿ àðòåð³¿. ³äïîâ³äí³ àðòå𳿠àíàñòîìîçóþòü
ì³æ ñîáîþ é óòâîðþþòü äóãó гîëàíà, ùî ç’ºäíóº ñèñòåìè âåðõíüî¿ é íèæíüî¿ áðèæîâèõ àðòåð³é. Òàêà
áóäîâà ñóäèííîãî ðóñëà òîâñòî¿ êèøêè ðîáèòü ¿¿ îñîáëèâî ïðèäàòíîþ äëÿ ôîðìóâàííÿ òðàíñïëàíòàòà
ïðè ïëàñòèö³ ñòðàâîõîäó.
Âåíè òîâñòî¿ êèøêè âïàäàþòü ó âåðõíþ é íèæíþ áðèæîâ³ âåíè. Îñòàíí³ ñóïðîâîäæóþòü
îäíîéìåíí³ àðòå𳿠³, çëèâàþ÷èñü ³ç ñåëåç³íêîâîþ é øëóíêîâèìè âåíàìè, óòâîðþþòü âîð³òíó âåíó.
˳ìôîâ³äò³ê â³ä òîâñòî¿ êèøêè çä³éñíþºòüñÿ â ë³ìôàòè÷í³ âóçëè, ÿê³ ðîçì³ùåí³ â áðèæàõ ïîïåðå÷íî-
îáîäîâî¿, ñèãìîïîä³áíî¿ ³, ÷àñòêîâî, òîíêî¿ êèøîê.
Íåðâîâ³ ñèìïàòè÷í³ é ïàðàñèìïàòè÷í³ ñïëåòåííÿ, ùî ³ííåðâóþòü òîâñòó êèøêó, ìàþòü âèãëÿä
ñ³òêè íàâêîëî àðòåð³é.
179
ÎÏÅÐÀÖ²ß ÃÀÐÒÌÀÍÀ
Îïåðàö³ÿ Ãàðòìàíà – ðåçåêö³ÿ òîâñòîãî êèøå÷íèêà ç âèâåäåííÿì ê³íöåâî¿ êîëîñòîìè.
Ïîêàçàííÿìè äî âèêîíàííÿ îïåðàö³¿ Ãàðòìàíà º íèçüêà îáòóðàö³éíà òîâñòîêèøêîâà íåïðîõ³äí³ñòü
àáî óðàæåííÿ òîâñòî¿ êèøêè çà â³äñóòíîñò³ óìîâ äëÿ ôîðìóâàííÿ ïåðâèííî-â³äíîâíîãî àíàñòîìîçó.
Íàé÷àñò³øå òàêèé òèï âòðó÷àíü çàñòîñîâóþòü ïðè ïàòîëî㳿 ³íòðàïåðèòîíåàëüíî¿ ÷àñòèíè ïðÿìî¿ êèøêè
(âåðõíüîàìïóëÿðíèé â³ää³ë àáî ðåêòîñèãìî¿äíèé êóò) òà ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè.
Ñåðåäíüî-ñåðåäèííèé äîñòóï.
6.2.
ÎÏÅÐÀÖ²ß ÃÀÐÒÌÀÍÀ
Ïàð³ºòàëüíó î÷åðåâèíó çà õî-
äîì ñèãìîïîä³áíî¿ òà ïðÿìî¿ êèøîê
äî òàçîâîãî äíà ðîçñ³êàþòü ãîñòðèì
øëÿõîì âçäîâæ áðèæ³ öèõ êèøîê ç
îáîõ áîê³â. ϳñëÿ öüîãî ñóäèíè áðèæ³
êèøå÷íèêà (ã³ëêè íèæíüî¿ áðèæîâî¿
àðòå𳿠– à.a. sigmoidea et rectalis su-
perior) ïåðåñ³êàþòü ì³æ çàòèñêà÷àìè
òà ïåðåâ’ÿçóþòü (ìàë. 6.2.1).
Ìàë. 6.2.1. Ðîçñ³÷åííÿ ïàð³ºòàëüíî¿ î÷åðåâèíè òàçîâîãî äíà.
180
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²
Ïðîêñèìàëüíó ÷àñòèíó òîâñòî¿ êèøêè
âèùå ì³ñöÿ çàïëàíîâàíîãî ¿¿ â³äñ³÷åííÿ
çâ³ëüíÿþòü â³ä âì³ñòó ³ ïåðåâ’ÿçóþòü ³ç ìåòîþ
â³äìåæóâàííÿ ¿¿ ïðîñâ³òó â³ä äèñòàëüíî¿
÷àñòèíè. Íàêëàäàþòü äâà çàòèñêà÷³ Ôåäîðîâà
àáî Êîõåðà íà åêñòðàïåðèòîíåàëüíèé â³ää³ë
ïðÿìî¿ êèøêè, êîòðèé ïîïåðåäíüî ìîá³ë³çî-
âàíèé â³ä ñóäèí íèæ÷å òà âèùå çàòèñêà÷³â íà
1,2-1,5 ñì (ìàë. 6.2.2).
Ìàë. 6.2.2. Íàêëàäàííÿ çàòèñêà÷³â íà åêñòðàïåðèòî-
íåàëüíèé â³ää³ë ïðÿìî¿ êèøêè.
Ìàë. 6.2.3. ³äìåæóâàííÿ ïðîêñèìàëüíî¿ êóêñè òîâñòî¿
êèøêè.
̳æ çàòèñêà÷àìè â³äñ³êàþòü êèøå÷íèê.
Êóêñè îáðîáëÿþòü ñïèðòîâèì ðîç÷èíîì õëîð-
ãåêñèäèíó àáî Ëþãîëÿ. Ïðîêñèìàëüíó êóêñó
â³äìåæîâóþòü ñåðâåòêîþ (ìàë. 6.2.3).
181
ÎÏÅÐÀÖ²ß ÃÀÐÒÌÀÍÀ
Íèæ÷å çàòèñêà÷à íàêëàäàþòü äâà
øîâêîâèõ òðèìà÷³ íà êóòè êèøêîâî¿ òðóá-
êè. Ïåðøèé ðÿä ôîðìóþòü âóçëîâèìè àáî
Ï-ïîä³áíèìè øâàìè. Çà íàÿâíîñò³ òåõí³÷-
íèõ óìîâ ïåðøèé ðÿä øâ³â ìîæíà ôîðìó-
âàòè çà äîïîìîãîþ çøèâàþ÷èõ àïàðàò³â.
Äðóãèé ðÿä øâ³â ôîðìóþòü âóçëîâèìè
ñåðîçíî-ì’ÿçîâèìè øâàìè (ìàë. 6.2.4).
Ìàë. 6.2.4. Ôîðìóâàííÿ äèñòàëüíî¿ êóêñè ïðÿìî¿
êèøêè ðÿäîì âóçëîâèõ øâ³â ç äîäàòêîâîþ ïåðèòî-
í³çàö³ºþ âóçëîâèìè ñåðîçíî-ì’ÿçîâèìè øâàìè.
Ñôîðìîâàíó êóêñó ïðÿìî¿ êèøêè
ïåðèòîí³çóþòü âóçëîâèìè ñåðîçíî-
ñåðîçíèìè øâàìè ç ï³äõîïëåííÿì
ïàð³ºòàëüíîãî ëèñòêà î÷åðåâèíè äíà
òàçà. Ïðè öüîìó êóêñà ïðÿìî¿ êèøêè
çàíóðþºòüñÿ åêñòðàïåðèòîíåàëüíî
(ìàë. 6.2.5).
Ìàë. 6.2.5. Ïåðèòîí³çàö³ÿ êóêñè ïðÿìî¿ êèøêè.
182
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²
 ë³â³é çäóõâèíí³é ä³ëÿíö³ ó ïðîåêö³¿ ïðîêñèìàëüíî¿ êóêñè ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè âèêðîþºòüñÿ
îâàëüíå â³êíî äî àïîíåâðîçó çîâí³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà æèâîòà. Ì’ÿçîâî-àïîíåâðîòè÷íà ñò³íêà
ðîçñ³êàºòüñÿ õðåñòîïîä³áíî. Î÷åðåâèíó áåðóòü íà çàòèñêà÷³ Ìèêóëè÷à. Î÷åðåâèíó ô³êñóþòü äî øê³ðè
ç ï³äõîïëåííÿì ó øâè ì’ÿçîâî-àïîíåâðîòè÷íî¿ ñò³íêè ç ïðîì³æêîì ó 1,0 ñì. ˳ãàòóðè íå çð³çàþòü,
óòðèìóþ÷è ¿õ íà îêðåìèõ çàòèñêà÷àõ Á³ëüðîòà. ×åðåç ñôîðìîâàíèé îòâ³ð ó ë³â³é çäóõâèíí³é ä³ëÿíö³
ïðîêñèìàëüíà êóêñà ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè âèâîäèòüñÿ íàçîâí³ (ìàë. 6.2.6).
Ìàë. 6.2.6. Âèâåäåííÿ ïðîêñèìàëüíî¿ êóêñè ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè íà ïåðåäíþ ÷åðåâíó ñò³íêó.
183
ÎÏÅÐÀÖ²ß ÃÀÐÒÌÀÍÀ
 ïîäàëüøîìó êîëþ÷îþ ãîëêîþ òà ïîïåðåäí³ìè íèòêàìè (ÿê³ íå çð³çàí³) êèøêà ô³êñóºòüñÿ äî
î÷åðåâèíè ï³äõîïëþþ÷è ñåðîçíî-ì’ÿçîâèé øàð ñò³íêè êèøêè. Ç áîêó ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè âèâåäåíó
êèøêó òà ¿¿ áðèæó ô³êñóþòü äî ïàð³ºòàëüíî¿ î÷åðåâèíè òðüîìà- ÷îòèðìà âóçëîâèìè øâàìè äëÿ ë³êâ³äàö³¿
îòâîðó, ÿêèé óòâîðåíèé ïàð³ºòàëüíîþ î÷åðåâèíîþ ïåðåäíüî¿ ñò³íêè ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè òà áðèæîþ
òîâñòî¿ êèøêè (ìàë. 6.2.7).
Ìàë. 6.2.8. Ïîøàðîâ³ âóçëîâ³ øâè íàêëàäàþòü íà ì’ÿçîâî-àïîíåâðîòè÷íèé øàð ñåðåäèííî¿ ðàíè.
Íàñòóïíèì åòàïîì º êîíòðîëü ãåìîñòà-
çó, ëàâàæ òà äðåíóâàííÿ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè
ç îäí³º¿ ÷è ê³ëüêîõ òî÷îê, çàëåæíî â³ä ³íòðà-
îïåðàö³éíî¿ ñèòóàö³¿. ×åðåâíó ïîðîæíèíó
çàøèâàþòü ïîøàðîâî âóçëîâèìè øâàìè, â³ä-
íîâëþþ÷è ö³ë³ñí³ñòü î÷åðåâèíè òà ì’ÿçîâî-
àïîíåâðîòè÷íî¿ ñò³íêè (ìàë. 6.2.8).
Ìàë. 6.2.7. Ô³êñàö³ÿ òîâñòî¿ êèøêè
äî î÷åðåâèíè âóçëîâèìè øâàìè.
184
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²
Âóçëîâ³ øâè íà øê³ðó íàëàäàþòü íå ãóñòî, ï³ñëÿ ÷îãî ìîæíà ðîçêðèâàòè ñòîìó òà ô³êñóâàòè ¿¿
êðà¿ íàñêð³çíèìè øâàìè ÷åðåç óñþ òîâùó ñò³íêè êèøêè äî øê³ðè ïî êîëó (ìàë. 6.2.9).
Ìàë. 6.2.9. Íàêëàäàííÿ âóçëîâèõ øâ³â íà øê³ðó ï³ñëÿ ïîïåðåäíüîãî ðîçêðèòòÿ ñòîìè.
185
×ÅÐÅÂÍÎ-ÏÐÎÌÅÆÈÍÍÀ ÅÊÑÒÈÐÏÀÖ²ß ÏÐßÌί ÊÈØÊÈ (×ÅÐÅÂÍÈÉ ÅÒÀÏ)
×åðåâíî-ïðîìåæèííà åêñòèðïàö³ÿ ïðÿìî¿ êèøêè – âèäàëåííÿ ïðÿìî¿ êèøêè ç äâîõ îïåðàö³éíèõ
äîñòóï³â. Ïîêàçàííÿì äî ¿¿ âèêîíàííÿ º ïóõëèíí³ óðàæåííÿ ïðÿìî¿ êèøêè, ùî ëîêàë³çîâàí³ íà â³ääàë³ äî
6,0-7,0 ñì â³ä àíàëüíîãî ê³ëüöÿ.
Ïàð³ºòàëüíó î÷åðåâèíó çà õîäîì ñèãìîïîä³áíî¿ òà ïðÿìî¿ êèøîê ðîçñ³êàþòü ãîñòðèì øëÿõîì
óçäîâæ áðèæ³ äî ïðÿìîêèøêîâî-ì³õóðîâî¿ ó ÷îëîâ³ê³â ³ ïðÿìîêèøêîâî-ìàòêîâî¿ ó æ³íîê. ϳñëÿ öüîãî
ñóäèíè áðèæ³ êèøå÷íèêà (ã³ëêè íèæíüî¿ áðèæîâî¿ àðòå𳿠– à.a. sigmoideae et rectalis superioris)
ïåðåñ³êàþòü ì³æ çàòèñêà÷àìè òà ïåðåâ’ÿçóþòü (ìàë. 6.3.1).
6.3.
×ÅÐÅÂÍÎ-ÏÐÎÌÅÆÈÍÍÀ ÅÊÑÒÈÐÏÀÖ²ß
ÏÐßÌί ÊÈØÊÈ (×ÅÐÅÂÍÈÉ ÅÒÀÏ)
Ìàë. 6.3.1. Ðîçñ³÷åííÿ áðèæ³ ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè ³ ïàð³ºòàëüíî¿ î÷åðåâèíè ïðÿìî¿ êèøêè äî òàçîâîãî äíà.
186
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²
 ïîçàïðÿìîêèøêîâèé ïðîñò³ð ââîäÿòü ðóêó ³ òóïèì øëÿõîì, òðèìàþ÷è êèøêó ó íàòÿç³,
ìîá³ë³çóþòü çàäíþ ïîâåðõíþ ïðÿìî¿ êèøêè â³ä êðèæ³â ³ ôàñö³¿ òàçà (ìàë. 6.3.2, à). Âèä³ëÿþòü, ïåðå-
ñ³êàþòü ì³æ çàòèñêà÷àìè ³ ïåðåâ’ÿçóþòü ã³ëêè à. rectalis superior et medialis. Ïðè öüîìó àñèñòåíò
ðóêîþ ï³äòÿãóº êèøêó ó êðàí³àëüíîìó íàïðÿìêó (ìàë. 6.3.2, á).
Ìàë. 6.3.2. ×åðåâíî-ïðîìåæèííà åêñòèðïàö³ÿ ïðÿìî¿ êèøêè (÷åðåâíèé åòàï):
à – ìîá³ë³çàö³ÿ çàäíüî¿ ñò³íêè ïðÿìî¿ êèøêè;
á – ï³äòÿãóâàííÿ ïðÿìî¿ êèøêè ó êðàí³àëüíîìó íàïðÿìêó.
à
á
187
×ÅÐÅÂÍÎ-ÏÐÎÌÅÆÈÍÍÀ ÅÊÑÒÈÐÏÀÖ²ß ÏÐßÌί ÊÈØÊÈ (×ÅÐÅÂÍÈÉ ÅÒÀÏ)
Ìàë. 6.3.3. Ïåðåñ³÷åííÿ ³ ïåðåâ’ÿçóâàííÿ ïåðåäíüî-
áîêîâèõ çâ’ÿçîê ïðÿìî¿ êèøêè.
Ìàë. 6.3.4. Âèâ³ëüíåííÿ ïåðåäíüî¿ ïîâåðõí³ ïðÿìî¿ êèøêè.
Ãîñòðèì ³ òóïèì øëÿõàìè çâ³ëüíÿþòü
ïåðåäíþ ïîâåðõíþ ïðÿìî¿ êèøêè äî ëåâà-
òîð³â â³ä ñå÷îâîãî ì³õóðà ³ ïðîñòàòè ó ÷îëî-
â³ê³â, ìàòêè ³ ï³õâè ó æ³íîê (ìàë. 6.3.4).
×åðåâíó ïîðîæíèíó â³äìåæîâóþòü ñåðâåòêà-
ìè â³ä ïîðîæíèíè òàçà.
Ïîäàëüøó ìîá³ë³çàö³þ áîêîâèõ ñòîð³í ïðÿìî¿
êèøêè âèêîíóþòü øëÿõîì ïåðåâ’ÿçóâàííÿ ï³ñëÿ ïå-
ðåñ³÷åííÿ ì³æ çàòèñêà÷àìè ïåðåäíüîáîêîâèõ çâ’ÿ-
çîê, â ÿêèõ ïðîõîäÿòü ñåðåäíüî-ïðÿìîêèøêîâ³ àðòåð³¿
(ìàë. 6.3.3).
188
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²
Íàä ïàòîëîã³÷íèì ïðîöåñîì,
â³äñòóïèâøè ó ïðîêñèìàëüíîìó
íàïðÿìêó íà 6-8 ñì, êèøêó â³äñ³êà-
þòü àïàðàòîì ÓÊØ. Êóêñè îáðîá-
ëÿþòü àíòèñåïòèêàìè (ìàë. 6.3.5).
Ìàë. 6.3.5. Ðîçð³çàííÿ êèøêè àïàðàòîì ÓÊØ.
Ìàë. 6.3.6. Çàøèâàííÿ î÷åðåâèíè äíà òàçà.
Ïðîêñèìàëüíó ÷àñ-
òèíó â³äìåæîâóþòü ñåð-
âåòêàìè, à äèñòàëüíó ìî-
á³ë³çîâàíó êóêñó ïðîøèâà-
þòü Ï-ïîä³áíèìè øâàìè ³,
óòðèìóþ÷è íà òðèìà÷àõ,
îïóñêàþòü ó ïîðîæíèíó
ìàëîãî òàçà. Ö³ë³ñí³ñòü î÷å-
ðåâèíè äíà ìàëîãî òàçà
â³äíîâëþþòü íàä äèñòàëü-
íîþ ÷àñòèíîþ òîâñòî¿ êèø-
êè áåçïåðåðâíèì øâîì
(ìàë. 6.3.6).
189
×ÅÐÅÂÍÎ-ÏÐÎÌÅÆÈÍÍÀ ÅÊÑÒÈÐÏÀÖ²ß ÏÐßÌί ÊÈØÊÈ (×ÅÐÅÂÍÈÉ ÅÒÀÏ)
Ó ë³â³é çäóõâèíí³é ä³ëÿíö³ ó ïðîåêö³¿ ïðîêñèìàëüíî¿ êóêñè ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè âèêðîþºòüñÿ
îâàëüíå â³êíî äî àïîíåâðîçó çîâí³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà æèâîòà. Ì’ÿçîâî-àïîíåâðîòè÷íà ñò³íêà
ðîçñ³êàºòüñÿ õðåñòîïîä³áíî. Î÷åðåâèíó áåðóòü íà çàòèñêà÷³ Ìèêóëè÷à. Î÷åðåâèíó ô³êñóþòü äî øê³ðè
³ç çàõîïëåííÿì ó øâè ì’ÿçîâî-àïîíåâðîòè÷íî¿ ñò³íêè ç ïðîì³æêîì ó 1,0 ñì. ˳ãàòóðè íå çð³çàþòü,
óòðèìóþ÷è ¿õ íà îêðåìèõ çàòèñêà÷àõ Á³ëüðîòà (ìàë. 6.3.7).
Ìàë. 6.3.7. ×åðåâíî-ïðîìåæèííà åêñòèðïàö³ÿ ïðÿìî¿ êèøêè:
à – ì³ñöå ðîçð³çó;
á – ï³äøèâàííÿ ïàð³ºòàëüíî¿ î÷åðåâèíè äî àïîíåâðîçó.
à
á
190
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²
Ìàë. 6.3.8. ×åðåâíî-ïðîìåæèííà åêñòèðïàö³ÿ ïðÿìî¿ êèøêè:
à – ï³äøèâàííÿ ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè äî î÷åðåâèíè;
á – ï³äøèâàííÿ ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè äî àïîíåâðîòè÷íîãî ì’ÿçà;
â – ðîçêðèòòÿ ïðîñâ³òó ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè;
ã – ï³äøèâàííÿ ñëèçîâî-ñåðîçíîãî øàðó ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè äî øê³ðè.
à
á
â
ã
×åðåç ñôîðìîâàíèé îòâ³ð ó ë³â³é çäóõâèíí³é ä³ëÿíö³ ïðîêñèìàëüíà êóêñà ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè
âèâîäèòüñÿ íàçîâí³.
ϳñëÿ öüîãî êîëþ÷îþ ãîëêîþ òà ïîïåðåäí³ìè íèòêàìè, ÿê³ íå çð³çàí³, êèøêà ô³êñóºòüñÿ äî
î÷åðåâèíè ³ç çàõîïëåííÿì ñåðîçíî-ì’ÿçîâîãî øàðó ñò³íêè êèøêè. Ç áîêó ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè âèâåäåíó
êèøêó òà ¿¿ áðèæó ô³êñóþòü äî ïàð³ºòàëüíî¿ î÷åðåâèíè òðüîìà-÷îòèðìà âóçëîâèìè øâàìè äëÿ ë³êâ³äàö³¿
îòâîðó, ÿêèé óòâîðåíèé ïàð³ºòàëüíîþ î÷åðåâèíîþ ïåðåäíüî¿ ñò³íêè ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè òà áðèæîþ
òîâñòî¿ êèøêè (ìàë. 6.3.8).
191
×ÅÐÅÂÍÎ-ÏÐÎÌÅÆÈÍÍÀ ÅÊÑÒÈÐÏÀÖ²ß ÏÐßÌί ÊÈØÊÈ (×ÅÐÅÂÍÈÉ ÅÒÀÏ)
Íàñòóïíèì åòàïîì º êîíòðîëü ãåìîñòàçó, ëàâàæ òà äðåíóâàííÿ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè ç îäí³º¿ ÷è
ê³ëüêîõ òî÷îê, çàëåæíî â³ä ³íòðàîïåðàö³éíî¿ ñèòóàö³¿. ×åðåâíó ïîðîæíèíó çàøèâàþòü ïîøàðîâî âóçëîâèìè
øâàìè, â³äíîâëþþ÷è ö³ë³ñí³ñòü î÷åðåâèíè òà ì’ÿçîâî-àïîíåâðîòè÷íî¿ ñò³íêè.
Âóçëîâ³ øâè íà øê³ðó íàêëàäàþòü íå ãóñòî, ï³ñëÿ ÷îãî ìîæíà ðîçêðèâàòè ñòîìó òà ô³êñóâàòè ¿¿
êðà¿ íàñêð³çíèìè øâàìè ÷åðåç óñþ òîâùó ñò³íêè êèøêè äî øê³ðè ïî êîëó (ìàë. 6.3.9).
Ìàë. 6.3.9. Íàêëàäàííÿ ïîøàðîâèõ âóçëîâèõ øâ³â íà ñåðåäèííó ï³ñëÿîïåðàö³éíó ðàíó.
192
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²
6.4.
×ÅÐÅÂÍÎ-ÏÐÎÌÅÆÈÍÍÀ ÅÊÑÒÈÐÏÀÖ²ß
ÏÐßÌί ÊÈØÊÈ (ÏÐÎÌÅÆÈÍÍÈÉ ÅÒÀÏ)
ϳñëÿ îáðîáêè ïðîìåæèíè àíòèñåïòèêàìè äðóãà îïåðàö³éíà áðèãàäà õ³ðóðã³â âèêîíóº ïðîìåæèííèé
åòàï âòðó÷àííÿ.
Íà àíàëüíå ê³ëüöå íàêëà-
äàþòü êèñåòíèé øîâ (ìàë. 6.4.1).
Äâîìà ï³âì³ñÿöåâèìè ðîçð³çà-
ìè íà â³äñòàí³ 2-3 ñì äîâêîëà íüîãî
âèêðîþþòü øê³ðíî-ï³äøê³ðíèé êëà-
ïîòü, ÿêèé çøèâàþòü âóçëîâèìè øâà-
ìè äëÿ â³äìåæóâàííÿ ïðîñâ³òó êèøêè
â³ä îïåðàö³éíî¿ ïðîìåæèííî¿ ðàíè.
˳ãàòóðè óòðèìóþòü çàòèñêà÷àìè
Á³ëüðîòà (ìàë. 6.4.2).
Ìàë. 6.4.1. Íàêëàäàííÿ êèñåòíîãî øâà íà àíàëüíå ê³ëüöå.
Ìàë. 6.4.2. Íàêëàäàííÿ âóçëîâîãî øâà íà øê³ðíî-ï³äøê³ðíèé
êëàïîòü.
193
×ÅÐÅÂÍÎ-ÏÐÎÌÅÆÈÍÍÀ ÅÊÑÒÈÐÏÀÖ²ß ÏÐßÌί ÊÈØÊÈ (ÏÐÎÌÅÆÈÍÍÈÉ ÅÒÀÏ)
Ìàë. 6.4.3. Ðîçñ³÷åííÿ ïàðàðåêòàëüíî¿ êë³òêîâèíè.
Ìàë. 6.4.4. Ïåðåñ³÷åííÿ ì’ÿçîâèõ âîëîêîí ëåâàòîðà.
Êë³òêîâèíó äîâêîëà
êèøêè ðîçñ³êàþòü ãîñòðèì
øëÿõîì (ìàë. 6.4.3).
Ñóõîæèëüíå ê³ëüöå ³ ì’ÿçîâ³
âîëîêíà ëåâàòîð³â íàâêîëî ïðÿìî¿
êèøêè (çë³âà ³ ñïðàâà) ïåðåñ³êàþòü
ì³æ çàòèñêà÷àìè ³ ïåðåâ’ÿçóþòü êåò-
ãóòîâèìè ë³ãàòóðàìè (ìàë. 6.4.4).
194
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²
Äèñòàëüíó, ìîá³ë³çîâàíó ÷àñòèíó
ïðÿìî¿ êèøêè ç áîêó ïðîìåæèíè
àñèñòåíò â³äòÿãóº ó ïðîòèëåæíó ñòî-
ðîíó â³ä ò³º¿, íà ÿê³é õ³ðóðã ìîá³ë³çóº
çâ’ÿçêè (ô³êñóþ÷èé òà ï³äòðèìóþ÷èé
àïàðàò ïðÿìî¿ êèøêè), ì’ÿçè òà ñóäèíè
îñòàííüî¿ (ìàë. 6.4.5, ìàë. 6.4.6).
Ìàë. 6.4.5. Ïåðåñ³÷åííÿ êóïðèêîâî-ïðÿìîêèøêîâî¿ çâ’ÿçêè.
Ìàë. 6.4.6. Ïåðåñ³÷åííÿ ì’ÿç³â òàçîâîãî äíà.
195
×ÅÐÅÂÍÎ-ÏÐÎÌÅÆÈÍÍÀ ÅÊÑÒÈÐÏÀÖ²ß ÏÐßÌί ÊÈØÊÈ (ÏÐÎÌÅÆÈÍÍÈÉ ÅÒÀÏ)
ϳñëÿ âèäàëåííÿ ïðÿìî¿ êèøêè
ïåðåâ³ðÿþòü íàä³éí³ñòü ãåìîñòàçó ³
â³äñòóïèâøè â³ä êðàþ ïðîìåæèííî¿
ðàíè íà 3,0-4,0 ñì ðîáëÿòü êîíòðàïåð-
òóðó. ×åðåç íå¿ âèâîäÿòü 2-3 äðåíàæ³
ç áîêîâèìè îòâîðàìè, ÿê³ ðîçì³ùóþòü
ó ïîðîæèíèí³ òàçà ³ ô³êñóþòü äî øê³ðè
(ìàë. 6.4.7).
Ïðîìåæèííó ðàíó çàøèâà-
þòü âóçëîâèìè øâàìè (ìàë. 6.4.8).
Ìàë. 6.4.8. Íàêëàäåí³ âóçëîâ³ øâè íà ïðîìåæèííó ðàíó.
Ìàë. 6.4.7. Äðåíóâàííÿ ïîðîæíèíè òàçà äâîìà ãóìîâèìè
òðóáêàìè.
196
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²
Ïîêàçàííÿ: ïðè ïóõëèíàõ, ðîçì³ùåíèõ íà â³äñòàí³ 7-12 ñì â³ä àíóñà.
Ïàð³ºòàëüíó î÷åðåâèíó ðîçñ³êàþòü ãîñòðèì øëÿõîì çà õîäîì ñèãìîïîä³áíî¿ òà âèñõ³äíî¿ êèøîê,
â³äñòóïàþ÷è íà 1-2 ñì íèæ÷å ñóäèííî¿ àðêàäè. ϳñëÿ öüîãî ñóäèíè áðèæ³ êèøå÷íèêà (ã³ëêè íèæíüî¿
áðèæîâî¿ àðòå𳿠– à.a. sigmoideae et rectalis superiorås) ïåðåñ³êàþòü ì³æ çàòèñêà÷àìè òà ïåðåâ’ÿçóþòü
(ìàë. 6.5.1).
6.5.
×ÅÐÅÂÍÎ-ÀÍÀËÜÍÀ ÐÅÇÅÊÖ²ß
ÏÐßÌί ÊÈØÊÈ Ç ÎÏÓÑÊÀÍÍßÌ ÓÍÈÇ
ÑÈÃÌÎÏÎIJÁÍί ÊÈØÊÈ (×ÅÐÅÂÍÈÉ ÅÒÀÏ)
Ìàë. 6.5.1. Ðîçñ³÷åííÿ áðèæ³ ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè.
197
×ÅÐÅÂÍÎ-ÀÍÀËÜÍÀ ÐÅÇÅÊÖ²ß ÏÐßÌί ÊÈØÊÈ Ç ÎÏÓÑÊÀÍÍßÌ ÓÍÈÇ ÑÈÃÌÎÏÎIJÁÍί ÊÈØÊÈ
(×ÅÐÅÂÍÈÉ ÅÒÀÏ)
Î÷åðåâèíó òàçîâîãî äíà ðîçñ³êàþòü ãîñòðèì øëÿõîì äîâêîëà ïðÿìî¿ êèøêè (ìàë. 6.5.2).
Ìàë. 6.5.2. Ðîçñ³÷åííÿ î÷åðåâèíè òàçîâîãî äíà.
198
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²
Òðèìàþ÷è êèøêó ó íàòÿç³, ìîá³ë³çóþòü òàçîâó ÷àñòèíó êèøêè (ìàë. 6.5.3) ç ïåðåõîäîì íà áðèæó
ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè ç ¿¿ çâîðîòíî¿ ñòîðîíè.
Ìàë. 6.5.3. Ñêåëåòóâàííÿ òàçîâî¿ ÷àñòèíè ïðÿìî¿ êèøêè ç ïåðåõîäîì íà áðèæó ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè.
199
×ÅÐÅÂÍÎ-ÀÍÀËÜÍÀ ÐÅÇÅÊÖ²ß ÏÐßÌί ÊÈØÊÈ Ç ÎÏÓÑÊÀÍÍßÌ ÓÍÈÇ ÑÈÃÌÎÏÎIJÁÍί ÊÈØÊÈ
(×ÅÐÅÂÍÈÉ ÅÒÀÏ)
Âèä³ëÿþòü, ïåðåñ³êàþòü ì³æ çàòèñêà÷àìè ³ ïåðåâ’ÿçóþòü ã³ëêè à. rectalis medialis. Àñèñòåíò
ðóêîþ ï³äòÿãóº êèøêó ó êðàí³àëüíîìó íàïðÿìêó (ìàë. 6.5.4), îïåðóþ÷èé õ³ðóðã ðóêîþ â ïîçàäó-
ïðÿìîêèøêîâîìó ïðîñòîð³ â³äøàðîâóº çàäíþ ïîâåðõíþ ïðÿìî¿ êèøêè â³ä íàäê³ñíèö³ êðèæîâî¿ ê³ñòêè ³
òàçîâî¿ ôàñö³¿.
Ìàë. 6.5.4. Ìîá³ë³çàö³ÿ çàäíüî¿ ñò³íêè ïðÿìî¿ êèøêè.
200
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²
Ìàë. 6.5.6. Âèâ³ëüíåííÿ ïåðåäíüî¿ ïîâåðõí³ ïðÿìî¿ êèøêè.
Ìàë. 6.5.5. Ïåðåñ³÷åííÿ ïåðåäíüîáîêîâèõ
çâ’ÿçîê ïðÿìî¿ êèøêè.
Ç áîêîâèõ ñòîð³í ïðÿìî¿ êèøêè ì³æ
çàòèñêà÷àìè ïåðåñ³êàþòü ³ ïåðåâ’ÿçóþòü
ïåðåäíüîáîêîâ³ çâ’ÿçêè ïðÿìî¿ êèøêè ðàçîì
³ç ñåðåäí³ìè ïðÿìîêèøêîâèìè àðòåð³ÿìè
(ìàë. 6.5.5).
Ãîñòðèì øëÿõîì âèâ³ëü-
íÿþòü äî ëåâàòîð³â ïåðåäíþ
ïîâåðõíþ ïðÿìî¿ êèøêè â³ä
ñå÷îâîãî ì³õóðà ³ ïðîñòàòè ó
÷îëîâ³ê³â òà â³ä ìàòêè ³ ï³õâè –
ó æ³íîê (ìàë. 6.5.6).
201
×ÅÐÅÂÍÎ-ÀÍÀËÜÍÀ ÐÅÇÅÊÖ²ß ÏÐßÌί ÊÈØÊÈ Ç ÎÏÓÑÊÀÍÍßÌ ÓÍÈÇ ÑÈÃÌÎÏÎIJÁÍί ÊÈØÊÈ
(ÏÐÎÌÅÆÈÍÍÈÉ ÅÒÀÏ)
6.6.
×ÅÐÅÂÍÎ-ÀÍÀËÜÍÀ ÐÅÇÅÊÖ²ß
ÏÐßÌί ÊÈØÊÈ Ç ÎÏÓÑÊÀÍÍßÌ ÓÍÈÇ
ÑÈÃÌÎÏÎIJÁÍί ÊÈØÊÈ
(ÏÐÎÌÅÆÈÍÍÈÉ ÅÒÀÏ)
ϳñëÿ îáðîáêè ïðîìåæèíè àíòèñåïòèêàìè ³íøà îïåðàö³éíà áðèãàäà õ³ðóðã³â âèêîíóº ïðîìåæèííèé
åòàï âòðó÷àííÿ.
Äåâóëüñ³þ çîâí³øíüîãî ñô³íêòåðà ïðÿìî¿
êèøêè âèêîíóþòü ðåêòàëüíèì äçåðêàëîì àáî
âêàç³âíèìè ïàëüöÿìè (ìàë. 6.6.1).
Íîæèöÿìè
ðîçñ³êàþòü ñëèçîâó
îáîëîíêó ïðÿìî¿
êèøêè ïî âñ³é ¿¿
îêðóæíîñò³ âèùå
ãðåá³í÷àñòî¿ ë³í³¿
(ìàë. 6.6.2).
Ìàë. 6.6.1. Äåâóëüñ³ÿ ñô³íêòåðà.
Ìàë. 6.6.2. Ðîçñ³÷åííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè çàäíüîïðîõ³äíîãî êàíàëó ïðÿìî¿ êèøêè.
202
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²
Ìàë. 6.6.3. Îïóñêàííÿ ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè â àíóñ.
Çà ÷àñ ðîçñ³÷åííÿ íà íèçâåäåíèé
â³ää³ë êèøêè ïðîêñèìàëüí³øå ë³í³¿ ðîç-
ñ³÷åííÿ ñëèçîâî¿ íàêëàäàþòü 5-6 çàòèñ-
êà÷³â. Òóïî ïàëüöåì çàõîäÿòü çà ñëèçîâó
îáîëîíêó ³ ïîñòóïîâî, ðîçä³ëÿþ÷è ì’ÿ-
çîâ³ âîëîêíà, ïðîõîäÿòü ÷åðåç óñþ òîâùó
êèøêîâî¿ ñò³íêè. Ïî âñ³é îêðóæíîñò³
íîæèöÿìè ïåðåñ³êàþòü ñò³íêè êèøêè íà
ð³âí³ ðîçñ³÷åííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè.
Êèøêó ç ïóõëèíîþ ïðîòÿãóþòü íàçîâí³
÷åðåç çàäíüîïðîõ³äíèé êàíàë äî ð³âíÿ
ðåçåêö³¿ (ìàë. 6.6.3).
Äèñòàëüíèé ñåãìåíò íèçâå-
äåíî¿ êèøêè ðàçîì ç ïóõëèíîþ â³ä-
ñ³êàþòü ³ âèäàëÿþòü (ìàë. 6.6.4).
Ìàë. 6.6.4. ³äñ³÷åííÿ äèñòàëüíîãî ñåãìåíòà íèçâåäåíî¿ ñèã-
ìîïîä³áíî¿ êèøêè ç ïóõëèíîþ ì³æ çàòèñêà÷àìè íà ð³âí³ äèñòàëüíî¿
ãðàíèö³ ïåðåñ³÷åííÿ.
203
×ÅÐÅÂÍÎ-ÀÍÀËÜÍÀ ÐÅÇÅÊÖ²ß ÏÐßÌί ÊÈØÊÈ Ç ÎÏÓÑÊÀÍÍßÌ ÓÍÈÇ ÑÈÃÌÎÏÎIJÁÍί ÊÈØÊÈ
(ÏÐÎÌÅÆÈÍÍÈÉ ÅÒÀÏ)
Íèçâåäåíó êèøêó ìîæíà ô³êñó-
âàòè äâîìà ñïîñîáàìè: ï³äøèòè äî ñëè-
çîâî¿ îáîëîíêè çàäíüîïðîõ³äíîãî êàíàëó
(ìàë. 6.6.5), àáî æ äî øê³ðè ïðîìåæèíè
(ìàë. 6.6.6). Äî ñëèçîâî¿ çàäíüîïðîõ³ä-
íîãî êàíàëó êðà¿ êèøêè ï³äøèâàþòü
îäíîðÿäíèìè âóçëîâèìè øâàìè ïî âñ³é
îêðóæíîñò³.
̳æ ñåðîçíîþ îáîëîíêîþ êèøå÷íèêà ³
øê³ðîþ ïðîìåæèííî¿ ðàíè íàêëàäàþòü âóçëîâ³
øâè íà â³ääàë³ 0,5-0,7 ñì îäèí â³ä îäíîãî.
Ïðîñâ³ò êèøêè ìîæíà çàëèøàòè çàêðèòèì äî
ïî÷àòêó ãàçîâîãî ïåð³îäó (3-î¿ ï³ñëÿîïåðàö³éíî¿
äîáè). Ïîðîæíèíó ïðåñàêðàëüíîãî ïðîñòîðó
äðåíóþòü äâîìà-òðüîìà òðóáêàìè ÷åðåç
êîíòðàïåðòóðó íà ïðîìåæèí³ ³ ô³êñóþòü äî
øê³ðè (ìàë. 6.6.6).
Ìàë. 6.6.6. ϳäøèâàííÿ íèçâåäåíî¿ êèøêè äî øê³ðè
ïðîìåæèíè.
Ìàë. 6.6.5. Íàêëàäàííÿ øâ³â ì³æ íèçâåäåíîþ êèøêîþ ³ ñëèçî-
âîþ îáîëîíêîþ çàäíüîïðîõ³äíîãî êàíàëó ïðÿìî¿ êèøêè.
204
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²
Ö³ë³ñí³ñòü î÷åðåâèíè ç áîêó
÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè â³äíîâëþþòü âóç-
ëîâèìè øâàìè. Íèçâåäåíèé êèøå÷íèê
ô³êñóþòü öèðêóëÿðíî äî òàçîâîãî äíà
ñåðîçíî-ñåðîçíèìè øâàìè (ìàë. 6.6.7).
Ìàë. 6.6.7. Âóçëîâ³ øâè íà áðèæó ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè ç
íàñòóïíîþ ¿¿ ô³êñàö³ºþ äî òàçîâî¿ î÷åðåâèíè.
Ìàë. 6.6.8. Çàãàëüíèé âèãëÿä çàêëþ÷íîãî åòàïó îïåðàö³¿.
Îïåðàö³þ çàâåðøóþòü äðåíóâàííÿì ìàëîãî
òàçà ÷åðåç êîíòðàïåðòóðè ó çäóõâèííèõ ä³ëÿí-
êàõ. ×åðåâíó ïîðîæíèíó çàøèâàþòü ïîøàðîâî
íàãëóõî (ìàë. 6.6.7, ìàë. 6.6.8).
205
ÏÅÐÅÄÍß ÐÅÇÅÊÖ²ß ÏÐßÌί ÊÈØÊÈ
6.7.
ÏÅÐÅÄÍß ÐÅÇÅÊÖ²ß ÏÐßÌί ÊÈØÊÈ
Ïåðåäíþ ðåçåêö³þ ïðÿìî¿ êèøêè âèêîíóþòü ïðè ëîêàë³çàö³¿ ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó ïîíàä 10 ñì
³ á³ëüøå ïðè â³ääàëåíí³ â³ä àíàëüíîãî ê³ëüöÿ.
Ïàð³ºòàëüíó î÷åðåâèíó çà õîäîì ñèãìîïîä³áíî¿ òà ïðÿìî¿ êèøîê äî òàçîâîãî äíà ðîçñ³êàþòü
ãîñòðèì øëÿõîì óçäîâæ áðèæ³ öèõ êèøîê ç îáîõ ¿¿ áîê³â. ϳñëÿ öüîãî ñóäèíè áðèæ³ êèøå÷íèêà (ã³ëêè
íèæíüî¿ áðèæîâî¿ àðòå𳿠– à.a. sigmoideae et rectalis superioris) ïåðåñ³êàþòü ì³æ çàòèñêà÷àìè òà
ïåðåâ’ÿçóþòü (ìàë. 6.7.1).
Ìàë. 6.7.1. Ðîçñ³÷åííÿ áðèæ³ ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè ç ïðîøèâàííÿì ³ ïåðåâ’ÿçóâàííÿì ñóäèí áðèæ³.
206
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²
Ãîñòðèì øëÿõîì ðîçñ³êàþòü î÷å-
ðåâèíó òàçîâîãî äíà (ìàë. 6.7.2) ç ïåðå-
õîäîì íà áðèæó ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè ç
ïðîòèëåæíî¿ ñòîðîíè (ìàë. 6.7.3).
Ìàë. 6.7.2. ˳ðîïîä³áíèé ðîçð³ç î÷åðåâèíè òàçî-
âîãî äíà.
Ìàë. 6.7.3. Ìîá³ë³çàö³ÿ òàçîâî¿ ÷àñòèíè ïðÿìî¿ êèøêè ç ðîçñ³÷åííÿì áðèæ³
ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè.
207
ÏÅÐÅÄÍß ÐÅÇÅÊÖ²ß ÏÐßÌί ÊÈØÊÈ
ϳäòÿãóþ÷è êèøå÷íèê ó êðàí³àëüíîìó íàïðÿìêó, òóïèì øëÿõîì ìîá³ë³çóþòü òàçîâó åêñòðà-
ïåðèòîíåàëüíó ÷àñòèíó ïðÿìî¿ êèøêè, â³ää³ëÿþ÷è ¿¿ â³ä êë³òêîâèíè êðèæîâî-ïðÿìîêèøêîâîãî òà ñå÷îâî-
ïðÿìîêèøêîâîãî ïðîñòîðó (ìàë. 6.7.4).
Ìàë. 6.7.4. Ìîá³ë³çàö³ÿ òàçîâî¿ åêñòðàïåðèòîíåàëüíî¿ ÷àñòèíè ïðÿìî¿ êèøêè.
208
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²
Âèä³ëÿþòü òà ïåðåñ³êàþòü ì³æ çàòèñ-
êà÷àìè ³ ïåðåâ’ÿçóþòü ã³ëêè à. rectalis me-
dialis. Ïðè öüîìó àñèñòåíò ðóêîþ ï³äòÿãóº
êèøêó ó êðàí³àëüíîìó íàïðÿìêó òà ïðîòè-
ëåæíîìó â³ä òîãî, íà ÿêîìó ìîá³ë³çóþòü
ñóäèíè (ìàë. 6.7.5) ç ïåðåñ³÷åííÿì ïåðåä-
íüîáîêîâèõ çâ’ÿçîê ïðÿìî¿ êèøêè.
Ïîäàëüøó ìîá³ë³çàö³þ ïðÿ-
ìî¿ êèøêè ïðîâîäÿòü íà â³ääàë³ 5-
6 ñì â³ä íèæíüîãî êðàþ ïàòîëî-
ã³÷íîãî âîãíèùà (ìàë. 6.7.6), çâ³ëü-
íÿþ÷è ïðè öüîìó ïðÿìó êèøêó â³ä
ñå÷îâîãî ì³õóðà ³ ïðîñòàòè ó ÷î-
ëîâ³ê³â, ìàòêè ³ ï³õâè – ó æ³íîê.
Ìàë. 6.7.5. Ïåðåñ³÷åííÿ ïåðåäíüîáîêîâèõ
çâ’ÿçîê ïðÿìî¿ êèøêè.
Ìàë. 6.7.6. Âèâ³ëüíåííÿ ïåðåäíüî¿ ïîâåðõí³ ïðÿìî¿ êèøêè.
209
ÏÅÐÅÄÍß ÐÅÇÅÊÖ²ß ÏÐßÌί ÊÈØÊÈ
Ðåçåêö³þ êèøêè âèêîíóþòü ì³æ çàòèñêà÷àìè, â³äñòóïèâøè â³ä ïàòîëîã³÷íîãî âîãíèùà íà 5-6 ñì
ó îáèäâà íàïðÿìêè. Êóêñè îáðîáëÿþòü àíòèñåïòèêîì (ìàë. 6.7.7).
Ìàë. 6.7.7. Ïåðåñ³÷åííÿ ïðÿìî¿ ³ ñèãìîïîä³áíî¿ êèøîê ì³æ çàòèñêà÷àìè.
210
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²
Óòðèìóþ÷è êóêñè íà çàòèñêà÷àõ
ôîðìóþòü ïåðøèé ðÿä ñåðîçíî-ñåðîçíèõ
âóçëîâèõ øâ³â Ëàìáåðà çàäíüî¿ ãóáè àíà-
ñòîìîçó, ïî÷èíàþ÷è ç êóòîâèõ ç ïðîì³æêîì
0,4-0,6 ñì. Êðàéí³ ë³ãàòóðè áåðóòü íà òðè-
ìà÷³ (ìàë. 6.7.8).
Íèæ÷å çàòèñêà÷³â êèøêó â³äñ³êàþòü
(ìàë. 6.7.9). Äðóãèé ðÿä çàäíüî¿ ãóáè àíàñòî-
ìîçó ôîðìóþòü çà Àëüáåðòîì íàñêð³çíèìè
âóçëîâèìè àáî áåçïåðåðâíèìè øâàìè
(ìàë. 6.7.10).
Ìàë. 6.7.8. Íàêëàäàííÿ ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â íà
ïðîêñèìàëüíó ³ äèñòàëüíó êóêñè ïðÿìî¿ êèøêè.
Ìàë. 6.7.9. Ðîçñ³÷åííÿ êèøêè íèæ÷å çàòèñêà÷à.
Ìàë. 6.7.10. Íàêëàäàííÿ íàñêð³çíèõ øâ³â íà çàäíþ ãóáó
àíàñòîìîçó.
211
ÏÅÐÅÄÍß ÐÅÇÅÊÖ²ß ÏÐßÌί ÊÈØÊÈ
Äðóãèé ðÿä øâ³â ïåðåäíüî¿ ãóáè àíà-
ñòîìîçó ôîðìóþòü âóçëîâèìè ñåðîçíî-
ñåðîçíèìè øâàìè Ëàìáåða (ìàë. 6.7.12).
Ìàë. 6.7.11. Íàêëàäàííÿ íàñêð³çíèõ øâ³â íà ïåðåäíþ
ãóáó àíàñòîìîçó.
Ìàë. 6.7.12. Íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó âóçëîâèõ
ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â.
˳ãàòóðè äðóãîãî ðÿäó çàäíüî¿ ãóáè
àíàñòîìîçó â³äñ³êàþòü ³ ïåðåõîäÿòü íà
íàêëàäàííÿ ïåðøîãî ðÿäó íàñêð³çíèõ øâ³â
ïåðåäíüî¿ ãóáè àíàñòîìîçó, ôîðìóþ÷è ¿õ çà
Àëüáåðòîì (ìàë. 6.7.11).
212
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²
ϳñëÿ çàâåðøåííÿ âèêîíàííÿ àíàñòîìîçó ï³ä êîíòðîëåì ïàëüö³â ïàðàðåêòàëüíî äî ïðÿìîêèøêîâî-
êðèæîâîãî ïðîñòîðó ï³äâîäÿòü äðåíàæí³ òðóáêè ÷åðåç êîíòðàïåðòóðó íà ïðîìåæèí³ (ìàë. 6.7.13, à).
Ö³ë³ñí³ñòü ïàð³ºòàëüíî¿ òà î÷åðåâèíè äíà ìàëîãî òàçà â³äíîâëþþòü âóçëîâèìè øâàìè íàä ë³í³ºþ
ïðÿìîêèøêîâî-ñèãìîïîä³áíîãî àíàñòîìîçó, åêñòðàïåðèòîí³çóþ÷è îñòàíí³é (ìàë. 6.7.13, á).
Îïåðàö³þ çàâåðøóþòü äðåíóâàííÿì ïîðîæíèíè ìàëîãî òàçà ÷åðåç êîíòðàïåðòóðó ó ë³â³é çäóõâèíí³é
ä³ëÿíö³. ×åðåâíó ïîðîæíèíó çàøèâàþòü ïîøàðîâî íàãëóõî.
Ìàë. 6.7.13. Çàêëþ÷íèé åòàï îïåðàö³¿ ïåðåäíüî¿ ðåçåêö³¿ ïðÿìî¿ êèøêè:
à – âèâåäåííÿ äðåíàæíèõ òðóáîê ÷åðåç êîíòðàïåðòóðó íà ïðîìåæèí³;
á – ô³êñàö³ÿ êèøêè äî ïàð³ºòàëüíî¿ î÷åðåâèíè äíà ìàëîãî òàçà.
à
á
213
˲ÂÎÁ²×ÍÀ ÃÅ̲ÊÎËÅÊÒÎ̲ß
6.8.
˲ÂÎÁ²×ÍÀ ÃÅ̲ÊÎËÅÊÒÎ̲ß
˳âîá³÷íà ãåì³êîëåêòîì³ÿ âèêîíóºòüñÿ ïðè ëîêàë³çàö³¿ ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó ó ä³ëÿíö³ ñåëå-
ç³íêîâîãî êóòà, íèçõ³äíîìó â³ää³ë³ îáîäîâî¿ êèøêè (ìàë. 6.8.1, à).
Âèêîíóþòü øèðîêèé ñåðåäíüî-ñåðåäèííèé äîñòóï (ìàë. 6.8.1, á). Ãîñòðèì øëÿõîì ðîçñ³êàþòü
ïàð³ºòàëüíó î÷åðåâèíó çà õîäîì íèçõ³äíî¿ êèøêè òà êîíóñîïîä³áíî ç áîêó áðèæ³ äî ì³ñöÿ â³äãàëóæåííÿ
íèæíüî¿ áðèæîâî¿ àðòå𳿠(ìàë. 6.8.1, â).
Ìàë. 6.8.1. ˳âîá³÷íà ãåì³êîëåêòîì³ÿ:
à – ëîêàë³çàö³ÿ ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó;
á – îïåðàö³éíèé äîñòóï ³ ìåæ³ ðåçåêö³¿ êèøêè;
â – ðîçñ³÷åííÿ ïàð³ºòàëüíî¿ î÷åðåâèíè íèçõ³äíî¿ êèøêè â íàïðÿìêó äî ñåëåç³íêîâîãî êóòà òîâñòî¿
êèøêè.
á
à
â
214
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²
A. colica sinistra ïåðåñ³êàþòü ì³æ äðóãèì ³ òðåò³ì çàòèñêà÷àìè, ïðîøèâàþòü ³ ïåðåâ’ÿçóþòü
ïðîêñèìàëüíó êóêñó òà ïåðåâ’ÿçóþòü äèñòàëüíó ¿¿ ÷àñòèíó (ìàë. 6.8.2).
Ìàë. 6.8.2. Ïåðåâ’ÿçóâàííÿ ³ ïåðåñ³÷åííÿ A. colica sinistra.
215
˲ÂÎÁ²×ÍÀ ÃÅ̲ÊÎËÅÊÒÎ̲ß
̳æ çàòèñêà÷àìè ìîá³ë³çóþòü áðèæó ë³âî¿ ïîëîâèíè òîâñòî¿ êèøêè. Ñóäèíè ïðîøèâàþòü ³
ïåðåâ’ÿçóþòü (ìàë. 6.8.3).
Ìàë. 6.8.3. Ñêåëåòóâàííÿ áðèæ³ ë³âî¿ ïîëîâèíè òîâñòî¿ êèøêè.
216
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²
Ñåëåç³íêîâèé êóò ìîá³ë³çóþòü, ïåðåñ³êàþ÷è ä³àôðàãìîâî-îáîäîâó çâ’ÿçêó ì³æ çàòèñêà÷àìè
(ìàë. 6.8.4).
Ìàë. 6.8.4. Ïåðåñ³÷åííÿ ä³àôðàãìîâî-îáîäîâî¿ çâ’ÿçêè.
217
˲ÂÎÁ²×ÍÀ ÃÅ̲ÊÎËÅÊÒÎ̲ß
Ñóäèíè ñåëåç³íêîâîãî êóòà òà áðèæ³ ë³âî¿ òðåòèíè øëóíêîâî-îáîäîâî¿ çâ’ÿçêè ïåðåâ’ÿçóþòü
(ìàë. 6.8.5).
Ìàë. 6.8.5. Ñêåëåòóâàííÿ ë³âî¿ ïîëîâèíè ïîïåðå÷íîîáîäîâî¿ êèøêè.
218
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²
Êèøå÷íèê ðåçåêóþòü ì³æ çàòèñêà÷àìè (ìàë. 6.8.6). Êóêñè îáðîáëÿþòü àíòèñåïòèêàìè.
Ìàë. 6.8.6. Ðåçåêö³ÿ ïðîêñèìàëüíîãî ³ äèñòàëüíîãî â³ää³ë³â ë³âî¿ ïîëîâèíè òîâñòî¿ êèøêè.
219
˲ÂÎÁ²×ÍÀ ÃÅ̲ÊÎËÅÊÒÎ̲ß
Óòðèìóþ÷è êóêñè íà çàòèñêà÷àõ, ôîðìóþòü ïåðøèé ðÿä ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â Ëàìáåðà
(ìàë. 6.8.7, à) çàäíüî¿ ãóáè àíàñòîìîçó, ïî÷èíàþ÷è ç êóòîâèõ ³ç ïðîì³æêîì 0,5-0,6 ñì. Êðàéí³ ë³ãàòóðè
áåðóòü íà òðèìà÷³.
Íèæ÷å çàòèñêà÷³â êèøêó â³äñ³êàþòü. Äðóãèé ðÿä çàäíüî¿ ãóáè àíàñòîìîçó ôîðìóþòü çà
Àëüáåðòîì íàñêð³çíèìè âóçëîâèìè àáî áåçïåðåðâíèìè øâàìè (ìàë. 6.8.7, á).
˳ãàòóðè äðóãîãî ðÿäó çàäíüî¿ ãóáè àíàñòîìîçó â³äñ³êàþòü ³ ïåðåõîäÿòü íà ôîðìóâàííÿ ïåðåäíüî¿
ãóáè àíàñòîìîçó øëÿõîì íàêëàäàííÿ ïåðøîãî ðÿäó íàñêð³çíèõ øâ³â (ìàë. 6.8.7, â). Ïåðèòîí³çàö³þ
ïåðøîãî ðÿäó øâ³â ïåðåäíüî¿ ãóáè àíàñòîìîçó âèêîíóþòü íàêëàäàííÿì äðóãîãî ðÿäó âóçëîâèõ ñåðîçíî-
ñåðîçíèõ øâ³â çà Ëàìáåðîì (ìàë. 6.8.7, ã).
Ìàë. 6.8.7. ˳âîá³÷íà ãåì³êîëåêòîì³ÿ:
à – íàêëàäàííÿ ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â íà ïðîêñèìàëüíó ³ äèñòàëüíó êóêñè êèøêè;
á – íàêëàäàííÿ áåçïåðåðâíîãî íàñêð³çíîãî øâà íà çàäíþ ãóáó àíàñòîìîçó;
â – íàêëàäàííÿ áåçïåðåðâíîãî íàñêð³çíîãî øâà Êîííåëÿ íà ïåðåäíþ ãóáó àíàñòîìîçó;
ã – íàêëàäàííÿ ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â.
à
á
â
ã
220
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²
Îòâ³ð ó áðèæ³ çàøèâàþòü âóçëîâèìè øâàìè ì³æ î÷åðåâèíîþ áðèæ³ ïîïåðå÷íîîáîäîâî¿ òà íèçõ³äíî¿
÷àñòèíè òîâñòî¿ êèøêè (ìàë. 6.8.8).
Ìàë. 6.8.8. Íàêëàäàííÿ âóçëîâèõ øâ³â íà áðèæ³ ïîïåðå÷íîîáîäîâî¿ òà íèçõ³äíî¿ ÷àñòèíè òîâñòî¿ êèøêè.
221
˲ÂÎÁ²×ÍÀ ÃÅ̲ÊÎËÅÊÒÎ̲ß
Ö³ë³ñí³ñòü ïàð³ºòàëüíî¿ î÷åðåâèíè â³äíîâëþþòü âóçëîâèìè øâàìè (ìàë. 6.8.9). ×åðåâíó ïîðîæíèíó
äðåíóþòü, çàøèâàþòü ïîøàðîâî íàãëóõî.
Ìàë. 6.8.9. Íàêëàäàííÿ âóçëîâèõ øâ³â íà ïàð³ºòàëüíó î÷åðåâèíó.
222
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²
Ìàë. 6.9.1. Ïðàâîá³÷íà ãåì³êîëåêòîì³ÿ:
à – ëîêàë³çàö³ÿ ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó â ïðàâ³é ïîëîâèí³ òîâñòî¿ êèøêè;
á – ðîçñ³÷åííÿ ïàð³ºòàëüíî¿ î÷åðåâèíè âèñõ³äíîãî â³ää³ëó òîâñòî¿ êèøêè â íàïðÿìêó äî ïå÷³íêîâîãî
êóòà.
6.9.
ÏÐÀÂÎÁ²×ÍÀ ÃÅ̲ÊÎËÅÊÒÎ̲ß
Ïðàâîá³÷íà ãåì³êîëåêòîì³ÿ âèêîíóºòüñÿ ïðè ëîêàë³çàö³¿ ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó ó ñë³ï³é, âèñõ³äí³é
êèøö³ òà ïå÷³íêîâîìó êóò³ ïîïåðå÷íîîáîäîâî¿ êèøêè (ìàë. 6.9.1, à).
ϳñëÿ âèêîíàííÿ øèðîêî¿ ñåðåäíüî-ñåðåäèííî¿ ëàïàðîòî쳿 òà ðåâ³ç³¿ òîíêèé êèøå÷íèê â³äñóâàþòü
âë³âî ³ ââåðõ. ϳäòÿãóþòü êóïîë ñë³ïî¿ êèøêè ââåðõ ³ ìåä³àëüíî, ãîñòðèì øëÿõîì ðîçñ³êàþòü ïàð³ºòàëüíó
î÷åðåâèíó çà õîäîì âèñõ³äíîãî â³ää³ëó òîâñòî¿ êèøêè (ìàë. 6.9.1, á) äî ïå÷³íêîâîãî êóòà òà â³ñöåðàëüíó
î÷åðåâèíó áðèæ³ êîíóñîïîä³áíî äî ì³ñöÿ â³äãàëóæåííÿ a. colica dextra â³ä íèæíüî¿ áðèæîâî¿ àðòåð³¿.
à
á
223
ÏÐÀÂÎÁ²×ÍÀ ÃÅ̲ÊÎËÅÊÒÎ̲ß
³ä ïå÷³íêîâîãî êóòà
ïîïåðå÷íîîáîäîâî¿ êèøêè
ìîá³ë³çóþòü áðèæó îñòàííüî¿
íà ïðîòÿç³ 7-10 ñì. Ñóäèíè
øëóíêîâî-îáîäîâî¿ çâ’ÿçêè
ïåðåñ³êàþòü ì³æ çàòèñêà÷à-
ìè, ïðîøèâàþòü ³ ïåðåâ’ÿçó-
þòü (ìàë. 6.9.2).
ϳä â³çóàëüíèì êîíòðîëåì,
â³ää³ëèâøè íèçõ³äíèé â³ää³ë äâà-
íàäöÿòèïàëî¿ êèøêè òóïèì òà ãîñò-
ðèì øëÿõîì â³ä ïå÷³íêîâîãî êóòà
ïîïåðå÷íîîáîäîâî¿ êèøêè, ïå÷³í-
êîâî-îáîäîâó çâ’ÿçêó ïåðåñ³êàþòü
ì³æ çàòèñêà÷àìè ³ ïåðåâ’ÿçóþòü
(ìàë. 6.9.3).
Ìàë. 6.9.2. Ïåðåñ³÷åííÿ áðèæ³ ïîïåðå÷íîîáîäîâî¿ êèøêè.
Ìàë. 6.9.3. Ïåðåñ³÷åííÿ ³ ïåðåâ’ÿçóâàííÿ ïå÷³íêîâî-îáîäîâî¿ çâ’ÿçêè.
224
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²
Ìàë. 6.9.4. Ìåæ³ ðåçåêö³¿ çäóõâèííî¿ ³ ïîïåðå÷íîîáîäîâî¿ êèøîê.
Ìîá³ë³çóâàâøè çäóõâèííó êèøêó íà â³ääàë³ äî 15 ñì â³ä ³ëåîöåêàëüíîãî êóòà, ñóäèíè áðèæ³ ì³æ
çàòèñêà÷àìè ïåðåñ³êàþòü, ïðîøèâàþòü ³ ïåðåâ’ÿçóþòü (ìàë. 6.9.4).
225
ÏÐÀÂÎÁ²×ÍÀ ÃÅ̲ÊÎËÅÊÒÎ̲ß
Òîíêèé êèøå÷íèê ïðîøèâàþòü çøèâàþ÷èì àïàðàòîì ÓÊØ àáî ïåðåñ³êàþòü ì³æ çàòèñêà÷àìè
(ìàë. 6.9.5). Êóêñè îáðîáëÿþòü àíòèñåïòèêîì.
Ìàë. 6.9.5. Ïåðåñ³÷åííÿ òîíêî¿ êèøêè ì³æ çàòèñêà÷àìè.
226
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²
Çàâåðøèâøè ìîá³ë³çàö³þ ïðàâî¿ ïîëîâèíè òîâñòî¿ êèøêè, îñòàííþ íà â³ääàë³ 7-10 ñì â³ä
ïå÷³íêîâîãî êóòà ïåðåñ³êàþòü ì³æ çàòèñêà÷àìè (ìàë. 6.9.6) àáî ïðîøèâàþòü çà äîïîìîãîþ çøèâàþ÷îãî
àïàðàòà ÓÊØ.
Ìàë. 6.9.6. Ïåðåñ³÷åííÿ ïîïåðå÷íîîáîäîâî¿ êèøêè ì³æ çàòèñêà÷àìè.
227
ÏÐÀÂÎÁ²×ÍÀ ÃÅ̲ÊÎËÅÊÒÎ̲ß
×åðåç îòâ³ð ó äèñòàëüí³é ÷àñ-
òèí³ êóêñè ïîïåðå÷íîîáîäîâî¿ êèøêè
ââîäÿòü ê³íåöü çøèâàþ÷îãî àïàðàòà
ÊÑ-75, ÿêèé âèâîäÿòü ó ïîïåðåäíüî
âèêîíàíèé îòâ³ð äîâæèíîþ 2-3 ñì íà
tenia libera. Íàêîíå÷íèê àïàðàòà çà-
êð³ïëþþòü íà ñòåðæí³ (ìàë. 6.9.7).
Íà ïðîêñèìàëüíó êóêñó òîíêî¿
êèøêè íàêëàäàþòü êèñåòíèé øîâ. Íàñè-
ëÿþòü êèøêó íà íàêîíå÷íèê çøèâàþ-
÷îãî àïàðàòà ÊÑ-75 ³ çàòÿãóþòü êèñåò.
˳ãàòóðó çð³çàþòü. Ñóì³ñòèâøè â³ää³ëè
êèøå÷íèêà, ôîðìóþòü ìåõàí³÷íèé øîâ
ì³æ òîíêèì êèøå÷íèêîì òà ïîïåðå÷íî-
îáîäîâîþ êèøêîþ – ïåðøèé ðÿä ³ëåî-
òðàíñâåðçîàíàñòîìîçó (ìàë. 6.9.8).
Ìàë. 6.9.7. Ââåäåííÿ çøèâàþ÷îãî àïàðàòà ÊÑ-75 â êóêñó ïîïåðå÷íî-
îáîäîâî¿ êèøêè.
Ìàë. 6.9.8. Ââåäåííÿ íàêîíå÷íèêà àïàðàòà ÊÑ-75 ó ïðîêñè-
ìàëüíó êóêñó òîíêî¿ êèøêè ³ çàòÿãóâàííÿ êèñåòíîãî øâà.
228
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²
Ìàë. 6.9.9. ³äñ³÷åííÿ íàäëèøêó òêàíèí ï³ñëÿ íàêëàäàííÿ øâà
àïàðàòîì ÓÊØ.
Ìàë. 6.9.10. Ïðàâîá³÷íà ãåì³êîëåêòîì³ÿ:
à – íàêëàäàííÿ ñåðîçíî-ñåðîçíîãî âóçëîâîãî øâà íà ³ëåî-òðàíñâåðçîàíàñòîìîç;
á – íàêëàäàííÿ ñåðîçíî-ñåðîçíîãî âóçëîâîãî øâà íà êóêñó ïîïåðå÷íîîáîäîâî¿ êèøêè.
Êóêñó ïîïåðå÷íîîáîäîâî¿ êèø-
êè ïðîøèâàþòü çøèâàþ÷èì àïàðà-
òîì ÓÊØ, íàäëèøîê òêàíèí â³äñ³-
êàþòü, îáðîáëÿþòü àíòèñåïòèêîì
(ìàë. 6.9.9).
Äðóãèé ðÿä øâ³â ³ëåî-òðàíñ-
âåðçîàíàñòîìîçó ôîðìóþòü âóçëî-
âèìè ñåðîçíî-ñåðîçíèìè øâàìè
Ëàìáåðà ÷åðåç êîæí³ 0,5-0,7 ñì
(ìàë. 6.9.10, à). Àíàëîã³÷íèìè âóç-
ëîâèìè øâàìè ïåðèòîí³çóþòü
êóêñó ïîïåðå÷íîîáîäîâî¿ êèøêè
(ìàë. 6.9.10, á).
á
à
229
ÏÐÀÂÎÁ²×ÍÀ ÃÅ̲ÊÎËÅÊÒÎ̲ß
Ö³ë³ñí³ñòü ïàð³ºòàëüíî¿ î÷åðåâèíè â³äíîâëþþòü âóçëîâèìè øâàìè (ìàë. 6.9.11).
Ìàë. 6.9.11. Íàêëàäàííÿ âóçëîâèõ øâ³â íà ïàð³ºòàëüíó î÷åðåâèíó.
230
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²
Î÷åðåâèíó òîíêî¿ òà îáîäîâî¿ êèøîê çøèâàþòü ñåðîçíî-ñåðîçíèìè øâàìè äëÿ ë³êâ³äàö³¿ îòâîðó
ì³æ íèìè (ìàë. 6.9.12).
Ìàë. 6.9.12. Íàêëàäàííÿ âóçëîâèõ øâ³â íà áðèæó òîíêî¿ ³ ïîïåðå÷íîîáîäîâî¿ êèøîê.
231
×ÅÐÅÂÍÎ-ÀÍÀËÜÍÀ ÐÅÇÅÊÖ²ß ÏÐßÌί ÊÈØÊÈ ÇÀ ².Ì. ²ÍÎßÒÎÂÈÌ
6.10.
×ÅÐÅÂÍÎ-ÀÍÀËÜÍÀ ÐÅÇÅÊÖ²ß
ÏÐßÌί ÊÈØÊÈ ÇÀ ².Ì. ²ÍÎßÒÎÂÈÌ
×åðåâíî-àíàëüíà ðåçåêö³ÿ ïðÿìî¿ êèøêè ç íàêëàäàííÿì ê³íöåâî¿ êîëîñòîìè â ë³â³é çäóõâèíí³é
ä³ëÿíö³ ³ç çáåðåæåííÿì çîâí³øíüîãî ñô³íêòåðà ³ ì’ÿç³â òàçîâîãî äíà ïîêàçàíà ïðè óðàæåííÿõ ïðÿìî¿
êèøêè, ùî ëîêàë³çîâàí³ íà â³ääàë³ äî 8,0 ñì â³ä àíàëüíîãî ê³ëüöÿ ó õâîðèõ ë³òíüîãî â³êó ç âèñîêèì
îïåðàö³éíî-àíåñòåç³îëîã³÷íèì ðèçèêîì.
Ïàð³ºòàëüíó î÷åðåâèíó çà õîäîì ñèãìîïîä³áíî¿ òà ïðÿìî¿ êèøîê äî òàçîâîãî äíà ðîçñ³êàþòü
ãîñòðèì øëÿõîì âçäîâæ áðèæ³ öèõ êèøîê ç îáîõ ¿¿ ñòîð³í (ìàë. 6.10.1, 6.10.2, 6.10.3).
Ìàë. 6.10.1. Ìîá³ë³çàö³ÿ áðèæ³ ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè.
232
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²
Ìàë. 6.10.2. Ðîçñ³÷åííÿ î÷åðåâèíè ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè
çë³âà ³ äíà òàçà ë³ðîïîä³áíèì ðîçð³çîì.
Ìàë. 6.10.3. Ðîçñ³÷åííÿ î÷åðåâèíè ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè ñïðàâà.
ϳñëÿ öüîãî ñóäèíè áðèæ³ êèøå÷íèêà
(ã³ëêè íèæíüî¿ áðèæîâî¿ àðòå𳿠– à.a. sigmo-
ideae et rectalis superioris) ïåðåñ³êàþòü ì³æ
çàòèñêà÷àìè òà ïåðåâ’ÿçóþòü.
233
×ÅÐÅÂÍÎ-ÀÍÀËÜÍÀ ÐÅÇÅÊÖ²ß ÏÐßÌί ÊÈØÊÈ ÇÀ ².Ì. ²ÍÎßÒÎÂÈÌ
Î÷åðåâèíó äíà ìàëîãî òàçà ðîçñ³êàþòü ãîñòðèì øëÿõîì, ïðè öüîìó àñèñòåíò óòðèìóº ¿¿, ïðèï³ä-
í³ìàþ÷è ï³íöåòîì.
Òóïèì øëÿõîì, òðèìàþ÷è êèøêó ó íàòÿç³, ìîá³ë³çóþòü òàçîâó ÷àñòèíó êèøêè (ìàë. 6.10.4).
Ìàë. 6.10.4. Ìîá³ë³çàö³ÿ çàäíüî¿ ñò³íêè ïðÿìî¿ êèøêè.
234
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²
Ìàë. 6.10.5. Ðîçð³çàííÿ áîêîâèõ çâ’ÿçîê ïðÿìî¿ êèøêè.
Âèä³ëÿþòü, ïåðåñ³êàþòü ì³æ çàòèñ-
êà÷àìè ³ ïåðåâ’ÿçóþòü ã³ëêè à. rectalis supe-
rior et medialis. Ïðè öüîìó àñèñòåíò ðóêîþ
ï³äòÿãóº êèøêó ó êðàí³àëüíîìó íàïðÿìêó
(ìàë. 6.10.5).
Ïîäàëüøó ìîá³ë³çàö³þ
ïðÿìî¿ êèøêè ó ïîðîæíèí³ ìà-
ëîãî òàçà âèêîíóþòü ãîñòðèì òà
òóïèì øëÿõîì ï³ä â³çóàëüíèì
êîíòðîëåì (ìàë. 6.10.6), ùîá
ïðÿìó êèøêó çâ³ëüíèòè â³ä ñå÷î-
âîãî ì³õóðà ³ ïðîñòàòè ó ÷îëî-
â³ê³â, ìàòêè ³ ï³õâè – ó æ³íîê.
Ìàë. 6.10.6. Ìîá³ë³çàö³ÿ ïåðåäíüî¿ ñò³íêè ïðÿìî¿ êèøêè.
235
×ÅÐÅÂÍÎ-ÀÍÀËÜÍÀ ÐÅÇÅÊÖ²ß ÏÐßÌί ÊÈØÊÈ ÇÀ ².Ì. ²ÍÎßÒÎÂÈÌ (ÍÀÊËÀÄÀÍÍß ÊÎËÎÑÒÎÌÈ)
6.11.
×ÅÐÅÂÍÎ-ÀÍÀËÜÍÀ ÐÅÇÅÊÖ²ß ÏÐßÌί
ÊÈØÊÈ ÇÀ ².Ì. ²ÍÎßÒÎÂÈÌ
(ÍÀÊËÀÄÀÍÍß ÊÎËÎÑÒÎÌÈ)
Ðåçåêö³þ êèøêè âèêîíóþòü ì³æ çàòèñêà÷àìè, â³äñòóïèâøè â³ä ïàòîëîã³÷íîãî âîãíèùà íà 5-6 ñì
ó îáèäâà íàïðÿìêè. Êóêñè îáðîáëÿþòü àíòèñåïòèêîì (ìàë. 6.11.1).
Ìàë. 6.11.1. Ïåðåñ³÷åííÿ ïðÿìî¿ ³ ñèãìîïîä³áíî¿ êèøîê ì³æ çàòèñêà÷àìè.
236
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²
Íèæ÷å çàòèñêà÷à íàêëàäàþòü äâà
øîâêîâèõ òðèìà÷³ íà êóòè êèøêîâî¿ òðóá-
êè. Ïåðøèé ðÿä ôîðìóþòü âóçëîâèìè àáî
Ï-ïîä³áíèìè øâàìè. Çà íàÿâíîñò³ òåõí³÷-
íèõ óìîâ ïåðøèé ðÿä øâ³â ìîæíà ôîðìó-
âàòè çà äîïîìîãîþ çøèâàþ÷èõ àïàðàò³â.
Äðóãèé ðÿä øâ³â ôîðìóþòü âóçëîâèìè
ñåðîçíî-ì’ÿçîâèìè øâàìè (ìàë. 6.11.2).
Ìàë. 6.11.2. Ôîðìóâàííÿ äèñòàëüíî¿ êóêñè ïðÿìî¿
êèøêè ðÿäîì âóçëîâèõ øâ³â ç äîäàòêîâîþ ïåðèòî-
í³çàö³ºþ âóçëîâèìè ñåðîçíî-ì’ÿçîâèìè øâàìè.
Ìàë. 6.11.3. Çàøèâàííÿ î÷åðåâèíè äíà òàçà.
Ïðîêñèìàëüíó ÷àñ-
òèíó â³äìåæîâóþòü ñåð-
âåòêàìè, à äèñòàëüíó ìî-
á³ë³çîâàíó êóêñó ïðîøèâà-
þòü Ï-ïîä³áíèìè øâàìè ³,
óòðèìóþ÷è íà òðèìà÷àõ,
îïóñêàþòü ó ïîðîæíèíó
ìàëîãî òàçà. Ö³ë³ñí³ñòü
î÷åðåâèíè äíà ìàëîãî òàçà
â³äíîâëþþòü íàä äèñ-
òàëüíîþ ÷àñòèíîþ òîâñòî¿
êèøêè âóçëîâèìè øâàìè
(ìàë. 6.11.3).
237
×ÅÐÅÂÍÎ-ÀÍÀËÜÍÀ ÐÅÇÅÊÖ²ß ÏÐßÌί ÊÈØÊÈ ÇÀ ².Ì. ²ÍÎßÒÎÂÈÌ (ÍÀÊËÀÄÀÍÍß ÊÎËÎÑÒÎÌÈ)
Ó ë³â³é çäóõâèíí³é ä³ëÿíö³ ó ïðîåêö³¿ ïðîêñèìàëüíî¿ êóêñè ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè âèêðîþºòüñÿ
îâàëüíå â³êíî äî àïîíåâðîçó çîâí³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà æèâîòà. Ì’ÿçîâî-àïîíåâðîòè÷íà ñò³íêà
ðîçñ³êàºòüñÿ õðåñòîïîä³áíî. Î÷åðåâèíó áåðóòü íà çàòèñêà÷³ Ìèêóëè÷à. Î÷åðåâèíó ô³êñóþòü äî øê³ðè
³ç çàõîïëåííÿì ó øâè ì’ÿçîâî-àïîíåâðîòè÷íî¿ ñò³íêè ç ïðîì³æêîì ó 1,0 ñì. ˳ãàòóðè íå çð³çàþòü,
óòðèìóþ÷è ¿õ íà îêðåìèõ çàòèñêà÷àõ Á³ëüðîòà (ìàë. 6.11.4).
Ìàë. 6.11.4. ×åðåâíî-àíàëüíà ðåçåêö³ÿ ïðÿìî¿ êèøêè çà ².Ì. ²íîÿòîâèì:
à – ì³ñöå ðîçð³çó;
á – ï³äøèâàííÿ ïàð³ºòàëüíî¿ î÷åðåâèíè äî àïîíåâðîçó.
à
á
238
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²
Ìàë. 6.11.5. ×åðåâíî-àíàëüíà ðåçåêö³ÿ ïðÿìî¿ êèøêè çà ².Ì. ²íîÿòîâèì:
à – ï³äøèâàííÿ ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè äî î÷åðåâèíè;
á – ï³äøèâàííÿ ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè äî àïîíåâðîòè÷íîãî ì’ÿçà;
â – ðîçêðèòòÿ ïðîñâ³òó ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè;
ã – ï³äøèâàííÿ ñëèçîâî-ñåðîçíîãî øàðó ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè äî øê³ðè.
à
á
â
ã
×åðåç ñôîðìîâàíèé îòâ³ð ó ë³â³é çäóõâèíí³é ä³ëÿíö³ ïðîêñèìàëüíà êóêñà ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè
âèâîäèòüñÿ íàçîâí³.
ϳñëÿ öüîãî êîëþ÷îþ ãîëêîþ òà ïîïåðåäí³ìè íèòêàìè, ÿê³ íå çð³çàí³, êèøêà ô³êñóºòüñÿ äî
î÷åðåâèíè ³ç çàõîïëåííÿì ñåðîçíî-ì’ÿçîâîãî øàðó ñò³íêè êèøêè. Ç áîêó ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè âèâåäåíó
êèøêó òà ¿¿ áðèæó ô³êñóþòü äî ïàð³ºòàëüíî¿ î÷åðåâèíè òðüîìà-÷îòèðìà âóçëîâèìè øâàìè äëÿ ë³êâ³äàö³¿
îòâîðó, ÿêèé óòâîðåíèé ïàð³ºòàëüíîþ î÷åðåâèíîþ ïåðåäíüî¿ ñò³íêè ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè òà áðèæîþ
òîâñòî¿ êèøêè (ìàë. 6.11.5).
239
ÔÎÐÌÓÂÀÍÍß ÒÎÂÑÒÎ-ÒÎÂÑÒÎÊÈØÊÎÂÎÃÎ ÀÍÀÑÒÎÌÎÇÓ ÇÀ ÒÈÏÎÌ Ê²ÍÅÖÜ-Ó-ʲÍÅÖÜ
6.12.
ÔÎÐÌÓÂÀÍÍß ÒÎÂÑÒÎ-
ÒÎÂÑÒÎÊÈØÊÎÂÎÃÎ ÀÍÀÑÒÎÌÎÇÓ
ÇÀ ÒÈÏÎÌ Ê²ÍÅÖÜ-Ó-ʲÍÅÖÜ
ϳñëÿ ðåçåêö³¿ ³íòðàïåðèòîíåàëü-
íî¿ ÷àñòèíè òîâñòîãî êèøå÷íèêà, óòðè-
ìóþ÷è êóêñè êèøå÷íèêà êèøêîâèìè
çàòèñêà÷àìè ôîðìóþòü ïåðøèé ðÿä
âóçëîâèõ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â çàäíüî¿
ãóáè àíàñòîìîçó. Êðàéí³ ë³ãàòóðè ô³ê-
ñóþòü íà çàòèñêà÷àõ (ìàë. 6.12.1).
Äðóãèé ðÿä øâ³â ôîðìóþòü íàñêð³çíî
âóçëîâèìè øâàìè Àëüáåðòà âóçëèêàìè
âñåðåäèíó êèøêè (ìàë. 6.12.2).
Ìàë. 6.12.1. Íàêëàäàííÿ ïåðøîãî ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â
ïðè ôîðìóâàíí³ çàäíüî¿ ãóáè àíàñòîìîçó.
Ìàë. 6.12.2. Íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó âóçëîâèõ øâ³â Àëü-
áåðòà ïðè ôîðìóâàíí³ çàäíüî¿ ãóáè àíàñòîìîçó.
240
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²
ϳñëÿ öüîãî ïåðåõîäÿòü äî ôîðìóâàííÿ
ïåðøîãî ðÿäó ïåðåäíüî¿ ãóáè àíàñòîìîçó.
Îñòàíí³é ôîðìóþòü çà ñïîñîáîì Àëüáåðòà
âóçëèêàìè íàçîâí³ àáî æ ó ïðîñâ³ò êèøêè ïî-
÷èíàþ÷è øîâ ³ç ñåðîçíî¿ àáî ñëèçîâî¿ îáîëîí-
êè â³äïîâ³äíî (ìàë. 6.12.3).
Äðóãèé ðÿä ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â ïåðåä-
íüî¿ ãóáè àíàñòîìîçó ôîðìóþòü çà Ëàìáåðîì
(ìàë. 6.12.4).
Ìàë. 6.12.3. Ôîðìóâàííÿ ïåðåäíüî¿ ãóáè àíàñòîìîçó
ïåðøèì ðÿäîì âóçëîâèõ øâ³â Àëüáåðòà.
Ìàë. 6.12.4. Íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â
Ëàìáåðà ïðè ôîðìóâàíí³ ïåðåäíüî¿ ãóáè àíàñòîìîçó.
241
ÒÐÀÍÑÂÅÐÇÎÑÒÎ̲ß. ØÒÓ×ÍÈÉ ÇÀÄÍ²É ÏÐÎÕ²Ä ÍÀ ÏÎÏÅÐÅ×ÍÎÎÁÎÄÎÂ²É ÊÈØÖ²
6.13.
ÒÐÀÍÑÂÅÐÇÎÑÒÎ̲ß.
ØÒÓ×ÍÈÉ ÇÀÄÍ²É ÏÐÎÕ²Ä ÍÀ
ÏÎÏÅÐÅ×ÍÎÎÁÎÄÎÂ²É ÊÈØÖ²
Ïîêàçàííÿ: ãîñòðà íåïðîõ³äí³ñòü êèøå÷íèêà ïóõëèííîãî ãåíåçó.
Ëàïàðîòîì³þ âèêîíóþòü ïîïåðå÷íèì ïîïåðåì³ííèì ðîçð³çîì ïåðïåíäèêóëÿðíî äî ïàðàðåêòàëüíî¿
ë³í³¿ íà ìåæ³ íèæíüî¿ ³ ñåðåäíüî¿ ¿¿ òðåòèíè âèùå ïóïêà äîâæèíîþ äî 8 ñì.
Âåðõíüî-ïîïåðå÷íèì ëàïàðîòîìíèì äîñòóïîì ïåðåñ³êàþòü ïðÿì³ ì’ÿçè æèâîòà (ìàë. 6.13.1, à).
Ïîïåðå÷íîîáîäîâó êèøêó âèâîäÿòü ³ç ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè â ðàíó. Ïîðÿä ç³ ñò³íêîþ êèøêè
çàòèñêà÷åì ðîáëÿòü îòâ³ð ó áðèæ³ (ìàë. 6.13.1, á).
à
á
Ìàë. 6.13.1. Øòó÷íèé çàäí³é ïðîõ³ä íà ïîïåðå÷íîîáîäîâ³é êèøö³:
à – äîñòóï äî ïîïåðå÷íîîáîäîâî¿ êèøêè;
á – âèâåäåííÿ ïîïåðå÷íîîáîäîâî¿ êèøêè; îòâ³ð ó áðèæ³ òîâñòî¿ êèøêè çðîáëåíèé çàòèñêà÷åì.
242
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²
×åðåç îòâ³ð â áðèæ³ òîâñòî¿
êèøêè ïðîâîäÿòü òîâñòó ãóìîâó
òðóáêó-òðèìà÷ (ìàë. 6.13.2).
Âèâåäåíó ÷àñòèíó êèøêè
ô³êñóþòü äî ì’ÿçîâî-àïîíåâðî-
òè÷íî¿ ïëàñòèíêè âóçëîâèìè øâà-
ìè, çàõîïëþþ÷è ñåðîçíî-ì’ÿçîâó
îáîëîíêó ñò³íêè êèøêè. Ô³êñóþòü
âèâåäåíó ïåòëþ öèðêóëÿðíî çà
õîäîì ðàíè. Âèêîíóþòü òðàêö³þ
â³äð³çêà òîâñòî¿ êèøêè äîâæèíîþ
4-6 ñì ââåðõ (ìàë. 6.13.3).
Ìàë. 6.13.3. Ô³êñàö³ÿ “äâîñòâîëêè” äî ïàð³ºòàëüíî¿ î÷åðåâèíè
âóçëîâèìè ñêðîçíî-ñåðîçíèìè øâàìè.
Ìàë. 6.13.2. Ïðîâåäåííÿ ÷åðåç îòâ³ð ó áðèæ³ òîâñòî¿ êèøêè
ãóìîâî¿ òðóáêè.
243
ÒÐÀÍÑÂÅÐÇÎÑÒÎ̲ß. ØÒÓ×ÍÈÉ ÇÀÄÍ²É ÏÐÎÕ²Ä ÍÀ ÏÎÏÅÐÅ×ÍÎÎÁÎÄÎÂ²É ÊÈØÖ²
Íàñêð³çíèìè âóçëîâè-
ìè øâàìè ÷åðåç óñ³ øàðè
ñò³íêè êèøå÷íèêà ô³êñóþòü
êðàé êèøêè äî øê³ðè. ϳä-
íÿòó “äâîñòâîëêó” òîâñòî¿
êèøêè ç ³íòåðâàëîì â 1 ñì
ïðîøèâàþòü âóçëîâèìè ñå-
ðîçíî-ñåðîçíèìè øâàìè
öèðêóëÿðíî ïî ïåðèìåòðó
êèøêè äî ïàð³ºòàëüíî¿ î÷å-
ðåâèíè, ç íàñòóïíîþ ô³êñà-
ö³ºþ äî øê³ðè (ìàë. 6.13.5).
Ìàë. 6.13.4. Ðîçêðèòòÿ ïðîñâ³òó ïîïåðå÷íîîáîäîâî¿ êèøêè.
Ìàë. 6.13.5. Ô³êñàö³ÿ ñò³íêè êèøêè íàñêð³çíèìè âóçëîâèìè øâàìè äî øê³ðè.
Ïðîñâ³ò ïîïåðå÷íî-îáîäî-
âî¿ êèøêè ðîçêðèâàþòü ïî tenia
libera â ïîâçäîâæíüîìó íàïðÿìêó
(ìàë. 6.13.4).
244
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²
6.14.
ÇÀÊÐÈÒÒß ÊÎËÎÑÒÎÌÈ
Óìîâîþ äëÿ çàêðèòòÿ êîëîñòîìè º â³ëüíèé ïàñàæ õ³ìóñó â íàïðÿìêó àíàëüíîãî êàíàëó.
³äñòóïàþ÷è â³ä
êèøêè äâîìà ï³âì³ñÿöå-
âèìè ðîçð³çàìè äîâêîëà
ñòîìè ïðîâîäÿòü öèðêó-
ëÿðíèé ðîçð³ç øê³ðè òà
ï³äøê³ðíî¿ æèðîâî¿ êë³ò-
êîâèíè äî ïàð³ºòàëüíî¿
î÷åðåâèíè (ìàë. 6.14.1).
ϳñëÿ öüîãî ðîçêðèâàþòü ïàð³º-
òàëüíó î÷åðåâèíó, ðîç’ºäíóþòü ñïàéêè
³ âèä³ëÿþòü ïåòë³ êèøêè ç ðóáöåâîçì³-
íåíèìè øàðàìè ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿
ñò³íêè. ³äñ³êàþòü ðóáöåâîçì³íåí³ òêà-
íèíè ðàçîì ³ç øàðàìè ÷åðåâíî¿ ñò³íêè ³
âèõîäîì ³ç êèøêè (ìàë. 6.14.2).
Ìàë. 6.14.1. Öèðêóëÿðíèé ðîçð³ç øê³ðè, ï³äøê³ðíî¿ æèðîâî¿ êë³òêîâèíè.
Ìàë. 6.14.2. Öèðêóëÿðíå â³äñ³÷åííÿ êîëîñòîìè.
245
ÇÀÊÐÈÒÒß ÊÎËÎÑÒÎÌÈ
Ìàë. 6.14.3. Ïðîñâ³ò êèøêè çàêðèâàþòü áåçïåðåðâíèì øâîì.
Ìàë. 6.14.4. Íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó âóçëîâèõ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ
øâ³â.
Êèøêó çàøèâàþòü ó ïîïå-
ðå÷íîìó íàïðÿìêó äî îñ³ êèøêè
íàñêð³çíèì áåçïåðåðâíèì øâîì.
Êðàéîâ³ øâè óòðèìóþòü íà çàòèñ-
êà÷àõ (ìàë. 6.14.3).
Íàêëàäàþòü äðóãèé ðÿä âóç-
ëîâèõ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â
(ìàë. 6.14.4). Ïîøàðîâ³ øâè íà ðàíó
÷åðåâíî¿ ñò³íêè.
6.15.
ÏÅÒËÅÂÀ ÊÎËÎÑÒÎ̲ß
Ïîêàçàííÿ: ãîñòðèé çàãàëüíèé ïåðèòîí³ò, íåêðîç òîíêî¿ êèøêè.
Âèâåäåíó ïåòëþ òîâñòî¿ êèøêè óòðèìóþòü íà òðóáö³, íèæ÷å ÿêî¿ ïðèâ³äíó òà â³äâ³äíó ¿¿ ÷àñòèíè
çøèâàþòü âóçëîâèìè ñåðîçíî-ñåðîçíèìè øâàìè íà ïðîòÿç³ 4-5 ñì çà õîäîì ¿¿ áðèæîâîãî êðàþ.
Âèâåäåíó ïåòëþ ô³êñóþòü îêðåìèìè âóçëîâèìè øâàìè öèðêóëÿðíî äî àïîíåâðîçó, ÿêèé
ïîïåðåäíüî çøèâàþòü ç î÷åðåâèíîþ.
Ïåðåä ðîçêðèòòÿì ïðîñâ³òó êèøå÷íèêà îñòàíí³é ô³êñóþòü äî øê³ðè îêðåìèìè âóçëîâèìè øâàìè,
ï³äõîïëþþ÷è ñåðîçíó òà ì’ÿçîâó îáîëîíêè êèøêè êîëþ÷îþ ãîëêîþ.
Ïåòëþ êèøêè çâ³ëüíÿþòü â³ä êàëîâèõ ìàñ ó ïðîêñèìàëüíîìó ³ äèñòàëüíîìó íàïðÿìêàõ. Êèøêó
ïåðåâ’ÿçóþòü äâîìà ë³ãàòóðàìè, ì³æ ÿêèìè ¿¿ ïåðåñ³êàþòü.
Íà êóêñàõ ôîðìóþòü
äâà êèñåòíèõ øâè, â³äñòó-
ïàþ÷è îäèí â³ä îäíîãî íà
â³äñòàíü 1,0-1,5 ñì. Íå çà-
â’ÿçóþ÷è, ¿õ óòðèìóþòü íà
îêðåìèõ çàòèñêà÷àõ-òðè-
ìà÷àõ (ìàë. 6.15.1).
Çíÿâøè ë³ãàòóðó, ÿêîþ êóêñè
áóëè ïåðåâ’ÿçàí³ ³ ï³äòðèìóþ÷è êè-
øå÷íèê çà òðèìà÷ ïåðøîãî êèñåòíîãî
øâà, ó ïðîñâ³ò ââîäÿòü òðóáêó ç áîêî-
âèìè îòâîðàìè. Ïåðøèé êèñåò çàòÿ-
ãóþòü ïî ì³ð³ ïðîñóâàííÿ òðóáêè íà
äîñòàòíþ â³äñòàíü ³ çàâ’ÿçóþòü. ˳-
ãàòóðó â³äñ³êàþòü. Çàòÿãóþòü ³ çàâ’ÿ-
çóþòü äðóãèé êèñåòíèé øîâ. Àíàëî-
ã³÷íèì ÷èíîì ââîäÿòü òðóáêó ³ â
äðóãó êóêñó ïåòë³ òîâñòî¿ êèøêè
(ìàë. 6.15.2).
Ìàë. 6.15.1. Ñõåìà ï³äøèâàííÿ ïåòë³ êèøêè äî î÷åðåâèíè òà àïîíåâðîçó ³ äî
øê³ðè.
Ìàë. 6.15.2. Ôîðìóâàííÿ äâîêàíàëüíî¿ êîëîñòî쳿 íà îêðåì³é ïåòë³.
6.16.
ÏÐÈÑÒ²ÍÊÎÂÀ ÖÅÊÎÑÒÎ̲ß
Ïîêàçàííÿ: ãîñòðà íåïðîõ³äí³ñòü êèøå÷íèêà.
Çàñòîñîâóþòü äëÿ ðåòðîãðàäíî¿ ³íòóáàö³¿ òà äåêîìïðåñ³¿ òîíêîãî êèøå÷íèêà.
ϳñëÿ âèêîíàííÿ êîñîãî äîñòóïó
ó ïðàâ³é çäóõâèíí³é ä³ëÿíö³ çà Ìàê-
Áóðíåºì âèêðîþþòü îâàëüíèé îâ³ð ó
ì’ÿçîâî-àïîíåâðîòè÷íîìó øàð³ ïåðåä-
íüî¿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè. Î÷åðåâèíó ï³ä-
øèâàþòü âóçëîâèìè øâàìè äî ì’ÿçîâî-
àïîíåâðîòè÷íî¿ ñò³íêè öèðêóëÿðíî
(ìàë. 6.16.1).
Öèðêóëÿðíî îêðåìèìè âóçëîâèìè øâàìè
âèâåäåíó ñë³ïó êèøêó ô³êñóþòü äî ì’ÿçîâî-
àïîíåâðîòè÷íî¿ ñò³íêè (ìàë. 6.16.2).
Ìàë. 6.16.1. Ïðèñò³íêîâà öåêîñòîì³ÿ:
à – äîñòóï ³ ëîêàë³çàö³ÿ;
á – ãðàíèö³ ðîçð³çó ì’ÿçîâî-àïîíåâðîòè÷-
íîãî øàðó.
Ìàë. 6.16.2. Ô³êñàö³ÿ ñë³ïî¿ êèøêè äî ì’ÿçîâî-àïî-
íåâðîòè÷íî¿ ñò³íêè.
Íà êóïîë âèâåäåíî¿ ñë³ïî¿ êèøêè íàêëà-
äàþòü òðè íàï³âêèñåòíèõ øâè, â³äñòóïàþ÷è 0,5-
0,8 ñì îäèí â³ä îäíîãî, òàê, ùîá öåíòðîì ïåðøîãî
ç íèõ áóëà tenia libera. Îñòàííþ ðîçñ³êàþòü íà
ïðîòÿç³ 0,5-0,7 ñì, ³ ââîäÿòü çîíä ³ç áîêîâèìè
îòâîðàìè. Ïîåòàïíî çàòÿãóþòü êèñåòí³ øâè, ïî÷è-
íàþ÷è ç âíóòð³øíüîãî (ìàë. 6.16.3).
Ðàíó çàøèâàþòü ïîøàðîâî âóçëîâèìè
øâàìè (ìàë. 6.16.4).
Ìàë. 6.16.3. Íàêëàäàííÿ òðüîõ íàï³âêèñåòíèõ øâ³â
íà êóïîë ñë³ïî¿ êèøêè ç ðîçñ³÷åííÿì éîãî ³ ââåäåííÿì
çîíäà.
Ìàë. 6.16.4. Çàøèâàííÿ ðàíè ïîøàðîâî âóçëîâèìè
øâàìè.
6.17.
ʲÍÖÅÂÀ ÊÎËÎÑÒÎ̲ß
ʳíöåâà êîëîñòîì³ÿ ìîæå âèêîíóâàòèñü ÿê çàâåðøàëüíèé åòàï ðàäèêàëüíîãî îïåðàòèâíîãî
âòðó÷àííÿ íà òîâñòîìó êèøå÷íèêó.
Øê³ðíî-ï³äøê³ðíèé êëàïîòü âèêðîþþòü
ó âèãëÿä³ îâàëó íàä ì³ñöåì ïðîåêö³¿ â³äð³çêà
êèøå÷íèêà, ÿêèé ïëàíóºòüñÿ âèâîäèòè íàçîâí³
(ìàë. 6.17.1).
Ì’ÿçîâî-àïîíåâðîòè÷íèé øàð ðîçñ³êà-
þòü õðåñòîïîä³áíî, î÷åðåâèíó, óòðèìóþ÷è ¿¿
íà çàòèñêà÷àõ Ìèêóëè÷à, ï³äøèâàþòü ïî êîëó
äî ì’ÿçîâî-àïîíåâðîòè÷íî¿ ïëàñòèíêè. ˳ãàòó-
ðè íå çð³çàþòü, à çàêð³ïëþþòü íà çàòèñêà÷àõ
Á³ëüðîòà (ìàë. 6.17.2).
Ìàë. 6.17.1. Âèñ³÷åííÿ øê³ðíî-ï³äøê³ðíîãî êëàïòÿ.
Ìàë. 6.17.2. ϳäøèâàííÿ î÷åðåâèíè äî ì’ÿçîâî-
àïîíåâðîòè÷íî¿ ïëàñòèíêè.
Êóêñó êèøå÷íèêà âèâîäÿòü íàçîâí³ ³
öèðêóëÿðíî, ñåðîçíî-ñåðîçíèìè øâàìè, çà
äîïîìîãîþ òèõ æå æ ë³ãàòóð ô³êñóþòü äî
ì’ÿçîâî-àïîíåâðîòè÷íîãî øàðó òà ïàð³ºòàëü-
íî¿ î÷åðåâèíè (ìàë. 6.17.3, 6.17.4).
Äðóãèì ðÿäîì íàñêð³çíèõ øâ³â ô³êñó-
þòü êðàé êóêñè êèøêè äî øê³ðè (ìàë. 6.17.5).
Ìàë. 6.17.3. Âèâåäåííÿ êóêñè íàçîâí³.
Ìàë. 6.17.4. Ô³êñàö³ÿ êóêñè ñåðîçíî-ñåðîçíèìè øâàìè
äî î÷åðåâèíè.
Ìàë. 6.17.5. Íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó øâ³â.
Ïîêàçàííÿìè äëÿ âèêîíàííÿ äàíîãî òèïó îïåðàö³¿ (âêîðî÷åííÿ áðèæ³ ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè) º
çàâîðîò ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè.
Ñåðåäèííî-ñåðåäèííèé äîñòóï.
6.18.
ÌÅÇÎÑÈÃÌÎÏËÀÑÒÈÊÀ
ÇÀ ÃÀÃÅÍÎÌ-ÒÎÐÍÎÌ
ϳñëÿ ðåâ³ç³¿ îðãàí³â ÷åðåâíî¿
ïîðîæíèíè ³ ä³àãíîñòèêè ïðîöåñó, ðîç-
ïðàâëÿþòü çàâîðîò ñèãìîïîä³áíî¿ êèø-
êè (ìàë. 6.18.1, 6.18.2) ç íàñòóïíèì ðîç-
ñ³÷åííÿì çðîùåíü á³ëÿ îñíîâè áðèæ³.
Ìàë. 6.18.1. Ðîçð³çàííÿ çðîùåíü á³ëÿ îñíîâè áðèæ³
ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè.
Ìàë. 6.18.2. Ðîçïðàâëåííÿ áðèæ³ ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè.
Ìàë. 6.18.5. Îñòàòî÷íèé âèãëÿä áðèæ³ ï³ñëÿ çàøèâàííÿ îòâîðó.
³êíî â áðèæ³ ñèãìîïîä³áíî¿ êèø-
êè çøèâàþòü ðÿäîì âóçëîâèõ øâ³â ó
ïîïåðå÷íîìó íàïðÿìêó (ìàë. 6.18.4,
6.18.5).
Ìàë. 6.18.3. Ðîçð³çàííÿ áðèæ³ ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè ïîçäîâæ
¿¿ îñ³.
Ìàë. 6.18.4. Çàøèâàííÿ êðà¿â áðèæ³ âóçëîâèìè øâàìè â
ïîïåðå÷íîìó íàïðÿìêó.
ßêùî êèøêà æèòòºçäàòíà, òîä³ â
ïîçäîâæíüîìó íàïðÿìêó â áåçñóäèííî-
ìó ïðîñòîð³ ðîçñ³êàþòü áðèæó ñèãìîïî-
ä³áíî¿ êèøêè (ìàë. 6.18.3).
Äðóãèé ðÿä øâ³â, äëÿ âêîðî÷åííÿ
áðèæ³, íàêëàäàþòü äîâãîþ ãîëêîþ â³ä îñíî-
âè áðèæ³ äî ñóäèííî¿ àðêàäè ïåðøîãî ïî-
ðÿäêó, çàõîïëþþ÷è î÷åðåâèíó ò³ëüêè îäí³º¿
ñòîðîíè áðèæ³. Ïðè öüîìó óêîë ³ âèêîë ãîëêè
ïîâèíåí ðîçì³ùóâàòèñü íà â³ääàë³ 2-3 ñì
îäèí â³ä îäíîãî, íàêëàäàþ÷è ïî òðè øâè
ïðîêñèìàëüí³øå ³ äèñòàëüí³øå ë³í³¿ øâ³â
ïåðøîãî ðÿäó (ìàë. 6.18.6).
Ìàë. 6.18.6. Çîâí³øí³é ëèñòîê áðèæ³ ïðîøèòèé
âóçëîâèìè øâàìè â³ä êîðåíÿ äî ñóäèííî¿ äóãè,
ïåðïåíäèêóëÿðíî äî êèøêè.
ʳíö³ íèòîê çàâ’ÿçóþòü ì³æ ñîáîþ
(ìàë. 6.18.7), ÷èì ³ ñòâîðþºòüñÿ âêîðî÷åííÿ
áðèæ³ ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè (ìàë. 6.18.8).
Ìàë. 6.18.7. Ïàðàëåëüíå ïðîøèâàííÿ âóçëîâèìè øâàìè
âíóòð³øíüîãî ëèñòêà áðèæ³.
Ìàë. 6.18.8. Îñòàòî÷íèé âèãëÿä çãîôðîâàíî¿ áðèæ³
ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè.
Àíàòîì³÷í³ âàð³àíòè ðîçì³ùåííÿ ÷åðâîïîä³áíîãî â³äðîñòêà çóìîâëþþòü îñîáëèâîñò³ êë³í³÷íî¿
êàðòèíè çàõâîðþâàííÿ. Íàéá³ëüø ÷àñò³ ç íèõ: òèïîâå (â³ëüíå, â ïðàâ³é çäóõâèíí³é ä³ëÿíö³ â³ä êóïîëà
ñë³ïî¿ êèøêè ïî õîäó â ìàëèé òàç), òàçîâå (ó ïîðîæíèí³ ìàëîãî òàçà), ìåä³àëüíå (ó íàïðÿìêó äî ïóïêà),
ðåòðîöåêàëüíå (çà ñë³ïîþ êèøêîþ), ðåòðîïåðèòîíåàëüíå (çà ñë³ïîþ êèøêîþ, çàî÷åðåâèííå),
³íòðàìóðàëüíå (ó ñò³íö³ ñë³ïî¿ êèøêè) òà ï³äïå÷³íêîâå (ìàë. 6.19.1).
Ìàë. 6.19.1. Âàð³àíòè àíàòîì³÷íîãî ðîçì³ùåííÿ ÷åðâîïîä³áíîãî â³äðîñòêà.
6.19.
ÀÏÅÍÄÅÊÒÎ̲ß
Ïîêàçàííÿ äî îïåðàö³¿: ãîñòðèé òà õðîí³÷íèé àïåíäèöèò, òóáåðêóëüîç, ñòîðîíí³ ò³ëà, äîáðîÿê³ñí³
ïóõëèíè ÷åðâîïîä³áíîãî â³äðîñòêà.
Ìåòà îïåðàö³¿ – âèäàëåííÿ ÷åðâîïîä³áíîãî â³äðîñòêà.
Äîñòóï çà Ìàê-Áóðíåºì-Âîëêîâè÷åì-Äüÿêî-
íîâèì: ïåðïåíäèêóëÿðíî ë³í³¿, ÿêà ç’ºäíóº ïóïîê òà
spina iliaca anterior superior, ì³æ çîâí³øíüîþ òà
âíóòð³øíüîþ ¿¿ òðåòèíàìè ïðîâîäÿòü ðîçð³ç øê³ðè,
ï³äøê³ðíî¿ îñíîâè òà àïîíåâðîçó çîâí³øíüîãî êîñîãî
ì’ÿçà æèâîòà (çà õîäîì âîëîêîí), ïðè÷îìó 1/3 öüîãî
ðîçð³çó ³äå âèùå óìîâíî¿ ë³í³¿, à 2/3 – íèæ÷å
(ìàë. 6.19.1.1).
Ìàë. 6.19.1.1. Ñõåìà äîñòóïó çà Ìàê-Áóðíåºì-Äüÿêî-
íîâèì.
Îïåðàö³éíå ïîëå îáìåæîâóþòü ïåëåíêà-
ìè, ô³êñóþ÷è ¿õ çàòèñêà÷àìè Ìèêóëè÷à äî
ïîâåðõíåâî¿ ôàñö³¿. Òóïî çàòèñêà÷åì çà õîäîì
âîëîêîí ðîçâîäÿòü âíóòð³øí³é êîñèé ì’ÿç
(ìàë. 6.19.1.2).
̳æ äâîìà àíàòîì³÷íèìè ï³íöåòàìè íî-
æèöÿìè ðîçñ³êàþòü î÷åðåâèíó, ðîçð³ç ïðîäîâ-
æóþòü ââåðõ òà âíèç, äî êðà¿â î÷åðåâèíè ô³ê-
ñóþòü çàòèñêà÷àìè Ìèêóëè÷à ìàðëåâ³ ñåðâåò-
êè. Ãà÷êàìè Ôàðàáåôà ðîçâîäÿòü êðà¿ ðàíè.
Ïðè íàÿâíîñò³ âèïîòó â ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³
éîãî âèäàëÿþòü àñï³ðàòîðîì (ìàðëåâèìè ñåð-
âåòêàìè). Óòðèìóþ÷è ñë³ïó êèøêó ìàðëåâîþ
ñåðâåòêîþ, àíàòîì³÷íèì ï³íöåòîì çíàõîäÿòü
â³äðîñòîê òà âèâîäÿòü éîãî â îïåðàö³éíó ðàíó.
ßêùî â³äðîñòîê ô³êñîâàíèé, éîãî âèâîäÿòü ó
ðàíó, âêàç³âíèì ïàëüöåì ðèõë³ ñïàéêè ðîç’ºäíó-
þ÷è òóïî, ù³ëüí³ – ïîì³æ çàòèñêà÷àìè.
Ìàë. 6.19.1.2. Ðîçâåäåííÿ âîëîêîí âíóòð³øíüîãî êîñîãî
ì’ÿçà òóïî çà äîïîìîãîþ çàòèñêà÷à.
6.19.1. ÀÍÒÅÃÐÀÄÍÀ ÀÏÅÍÄÅÊÒÎ̲ß
Ïîì³æ çàòèñêà÷àìè ïåðåñ³êàþòü òà ïåðåâ’ÿçóþòü áðèæó â³äðîñòêà, à ïðîêñèìàëüí³ êóêñè
äîäàòêîâî ïðîøèâàþòü (ìàë. 6.19.1.3-6.19.1.5).
Ìàë. 6.19.1.3. Ìîá³ë³çàö³ÿ âåðõ³âêè ÷åðâîïîä³áíîãî â³äðîñòêà.
Ìàë. 6.19.1.4. Ìîá³ë³çàö³ÿ îñíîâè ÷åðâîïîä³áíîãî â³äðîñòêà
ç íàêëàäàííÿì çàòèñêà÷³â íà áðèæó â³äðîñòêà.
Ìàë. 6.19.1.5. Íàêëàäàííÿ ë³ãàòóðè íà ñóäèíè ÷åðâîïîä³áíîãî
â³äðîñòêà.
Íà ñë³ïó êèøêó íà â³äñòàí³ 1-
1,5 ñì â³ä îñíîâè â³äðîñòêà íàêëàäà-
þòü ñåðîçíî-ì’ÿçîâèé êèñåòíèé øîâ.
Á³ëÿ îñíîâè â³äðîñòîê ïåðåòèñêàþòü
çàòèñêà÷åì Êîõåðà, ó ì³ñö³ áîðîçíè
éîãî ïåðåâ’ÿçóþòü êåòãóòîâîþ íèò-
êîþ!!! (ìàë. 6.19.1.6).
Âèùå êåòãóòîâî¿ ë³ãàòóðè íàêëàäà-
þòü çàòèñêà÷ Êîõåðà, ì³æ íèìè â³äñ³êà-
þòü â³äðîñòîê (ìàë. 6.19.1.7).
Ìàë. 6.19.1.6. Ïåðåâ’ÿçóâàííÿ îñíîâè â³äðîñòêà êåòãóòîâîþ
ë³ãàòóðîþ. Íàêëàäàííÿ êèñåòíîãî øâà á³ëÿ îñíîâè ÷åðâîïî-
ä³áíîãî â³äðîñòêà.
Ìàë. 6.19.1.7. ³äñ³÷åííÿ â³äðîñòêà ì³æ çàòèñêà÷åì ³
êåòãóòîâîþ ë³ãàòóðîþ.
Êóêñó îáðîáëÿþòü
ðîç÷èíîì Ëþãîëÿ, çàíóðþ-
þòü, çàâ’ÿçóþ÷è êèñåòíèé
øîâ (ìàë. 6.19.1.8, à), ïîâ-
òîðíî îáðîáëÿþòü ðîç÷è-
íîì Ëþãîëÿ. Äëÿ á³ëüøî¿
ãåðìåòè÷íîñò³ ïîâåðõ êè-
ñåòíîãî øâà íàêëàäàþòü
Z-ïîä³áíèé ñåðîçíî-ñåðîç-
íèé øîâ (ìàë. 6.19.1.8, á).
Çàíóðþþòü êóïîë ñë³ïî¿ êèøêè â
÷åðåâíó ïîðîæíèíó. Î÷åðåâèíó çàøè-
âàþòü áåçïåðåðâíèì êåòãóòîâèì øâîì
(ìàë. 6.19.1.9, à). Íàêëàäàþòü âóçëîâ³ êåò-
ãóòîâ³ øâè íà âíóòð³øí³é êîñèé ì’ÿç,
âóçëîâ³ øâè êàïðîíîâîþ íèòêîþ íà àïî-
íåâðîç çîâí³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà, øâè íà
øê³ðó (ìàë. 6.19.1.9, á).
Ìàë. 6.19.1.8. Àïåíäåêòîì³ÿ:
à – çàíóðåííÿ îñíîâè â³äðîñòêà çàòÿãóâàííÿì êèñåòíîãî øâà;
á – ïåðèòîí³çàö³ÿ êèñåòíîãî øâà Z-ïîä³áíèì.
Ìàë. 6.19.1.9.Àïåíäåêòîì³ÿ:
à – íàêëàäàííÿ áåçïåðåðâíîãî êåðãóòîâîãî øâà íà î÷åðåâèíó;
á – ïîøàðîâå çàøèâàííÿ îïåðàö³éíî¿ ðàíè âóçëîâèìè øâàìè.
à
á
à
á
6.19.2. ÐÅÒÐÎÃÐÀÄÍÀ ÀÏÅÍÄÅÊÒÎ̲ß
Ó âèïàäêó íåìîæëèâîñò³ âèâåäåííÿ
àïåíäèêñà â ðàíó ïðîâîäÿòü ðåòðîãðàäíó
àïåíäåêòîì³þ. Çíàõîäÿòü îñíîâó â³äðîñòêà,
ïåðåòèñêàþòü çàòèñêà÷åì, ÿêèé ïåðåì³ùàþòü
äèñòàëüí³øå (ìàë. 6.19.2.1). Ó ì³ñö³ áîðîçíè
â³äðîñòîê ïåðåâ’ÿçóþòü òîâñòîþ êåòãóòîâîþ
ë³ãàòóðîþ òà ïåðåñ³êàþòü. Êóêñó îáðîáëÿþòü
ðîç÷èíîì Ëþãîëÿ.
Ïîì³æ çàòèñêà÷àìè ïåðåâ’ÿçóþòü
áðèæó â³äðîñòêà (ìàë. 6.19.2.2).
Íà ñë³ïó êèøêó, â³äñòóïàþ÷è 1-
1,5 ñì â³ä êóêñè â³äðîñòêà, íàêëàäà-
þòü êèñåòíèé ñåðîçíî-ì’ÿçîâèé øîâ,
êèñåòíèé (ìàë. 6.19.2.3) òà Z-ïîä³áíèé
øîâ (ÿê íà ìàëþíêó 6.19.1.8, á).
Ìàë. 6.19.2.1. Âèä³ëåííÿ îñíîâè ÷åðâîïîä³áíîãî â³äðîñòêà
ïðè ðåòðîöåêàëüíîìó éîãî ðîçì³ùåíí³.
Ìàë. 6.19.2.2. Ïåðåñ³÷åííÿ â³äðîñòêà ì³æ ë³ãàòóðîþ òà
çàòèñêà÷åì ³ç íàñòóïíèì éîãî ñêåëåòóâàííÿì.
Ìàë. 6.19.2.3. Çàíóðåííÿ êóêñè â³äðîñòêà ó ïðîñâ³ò ñë³ïî¿
êèøêè çà äîïîìîãîþ êèñåòíîãî øâà.
6.19.3. ÀÏÅÍÄÅÊÒÎÌ²ß ÏÐÈ ÐÅÒÐÎÖÅÊÀËÜÍÎÌÓ ÐÅÒÐÎÏÅÐÈÒÎÍÅÀËÜÍÎÌÓ
ÐÎÇ̲ÙÅÍͲ ÀÏÅÍÄÈÊÑÀ
Ùîá çíàéòè àïåíäèêñ ïðè
ðåòðîöåêàëüíîìó ðåòðîïåðèòîíå-
àëüíîìó éîãî ðîçì³ùåíí³ ðîçñ³êà-
þòü ïàð³ºòàëüíó î÷åðåâèíó íà ïðî-
òÿç³ 10-15 ñì â³äñòóïèâøè íà 1 ñì
íàçîâí³ â³ä ñë³ïî¿ òà âèñõ³äíî¿ îáî-
äîâî¿ êèøêè (ìàë. 6.19.3.1).
ϳñëÿ âèäàëåííÿ â³äðîñòêà ñë³ïó êèøêó âêëàäàþòü íà
ì³ñöå, ö³ë³ñí³ñòü ïàð³ºòàëüíî¿ î÷åðåâèíè ïî ïðàâîìó áîêîâîìó
êàíàëó â³äíîâëþþòü áåçïåðåðâíèì øâîì (ìàë. 6.19.3.3).
Êèøêó òóïî â³äøàðîâóþòü äî-
ñåðåäèíè, çíàõîäÿòü â³äðîñòîê, ïåðå-
â’ÿçóþòü á³ëÿ îñíîâè òà âèêîíóþòü
àíòåãðàäíó ÷è ðåòðîãðàäíó àïåíäåê-
òîì³þ (ìàë. 6.19.3.2).
Ìàë. 6.19.3.1. Ðîçñ³÷åííÿ ïàð³ºòàëüíî¿ î÷åðåâèíè ïî
ëàòåðàëüíîìó êðàþ.
Ìàë. 6.19.3.2. Íàêëàäàííÿ êåòãóòîâî¿ ë³ãàòóðè íà îñíîâó â³äðîñòêà.
Ìàë. 6.19.3.3. ³äíîâëåííÿ ö³ë³ñíîñò³ ïàð³º-
òàëüíî¿ î÷åðåâèíè.
6.19.4. ÀÏÅÍÄÅÊÒÎÌ²ß ÏÐÈ ²ÍÒÐÀÌÓÐÀËÜÍÎÌÓ ÐÎÇ̲ÙÅÍͲ ÀÏÅÍÄÈÊÑÀ
Îêðåìèìè âóçëîâèìè øâàìè Ëàì-
áåðà â³äíîâëþþòü ö³ë³ñí³ñòü ñåðîçíî¿ îáî-
ëîíêè (ìàë. 6.19.4.3).
Ïðè ³íòðàìóðàëüíîìó ðîçì³ùåíí³ â³äðîñòêà
(ìàë. 6.19.4.1) íàçîâí³ â³ä íüîãî ðîçñ³êàþòü ñåðîçíó
îáîëîíêó ñë³ïî¿ êèøêè (ìàë. 6.19.4.2), âèä³ëÿþòü
àïåíäèêñ òà ïðîâîäÿòü àïåíäåêòîì³þ.
Ìàë. 6.19.4.1. Ðîçì³ùåííÿ â³äðîñòêà ï³ä ñåðîçíîþ
îáîëîíêîþ ñë³ïî¿ êèøêè (³íòðàìóðàëüíå).
Ìàë. 6.19.4.2. Ìîá³ë³çàö³ÿ â³äðîñòêà ïðè
³íòðàìóðàëüíîìó éîãî ðîçì³ùåíí³.
Ìàë. 6.19.4.3. Íàêëàäàííÿ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â íà ëîæå
â³äðîñòêà ïðè ³íòðàìóðàëüíîìó éîãî ðîçì³ùåíí³.
6.19.5. ÊÀËÎÂÀ ÍÎÐÈÖß Ñ˲Ïί ÊÈØÊÈ Ï²ÑËß ÀÏÅÍÄÅÊÒÎ̲¯
Îäíèì ç óñêëàäíåíü àïåíäåêòî쳿, ÿêå ïîòðåáóº îêðåìîãî îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ º êàëîâà
íîðèöÿ.
Íà øê³ðó íàâêîëî íîðèö³ íàêëàäàþòü êèñåòíèé øîâ (ìàë. 6.19.5.1) äëÿ ïîïåðåäæåííÿ âèò³êàííÿ
êèøêîâîãî âì³ñòó â ðàíó.
Ìàë. 6.19.5.1. Íàêëàäàííÿ êèñåòíîãî øâà íà øê³ðó íàâêîëî íîðèö³.
Âèä³ëÿþòü ðóáöåâ³ òêàíèíè, ùî
ì³ñòÿòü íîðèöåâèé õ³ä, íàâêîëî íèõ ðîç-
ñ³êàþòü àïîíåâðîç çîâí³øíüîãî êîñîãî
ì’ÿçà (ìàë. 6.19.5.3). Ðóáöåâ³ òêàíèíè
íàâêîëî íîðèöåâîãî õîäó òà êðàé ñëèçîâî¿
êèøêè âèñ³êàþòü.
Ìàë. 6.19.5.3. Òðàêö³ÿ øê³ðíîãî êëàïòÿ ââåðõ. Äâà íàï³â-
ì³ñÿöåâ³ ðîçð³çè àïîíåâðîçó çîâí³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà.
Äâîìà íàï³âîâàëüíèìè ðîçð³çà-
ìè ðîçñ³êàþòü øê³ðó, ï³äøê³ðíó îñíîâó
(ìàë. 6.19.5.2).
Ìàë. 6.19.5.2. Âèêîíàííÿ äâîõ íàï³âì³ñÿöåâèõ ðîçð³ç³â øê³ðè
òà ï³äøê³ðíî-æèðîâî¿ êë³òêîâèíè.
Äåôåêò ñò³íêè êèøêè çàøèâàþòü ó
ïîïåðå÷íîìó íàïðÿì³ äâîðÿäíèì øâîì
(ìàë. 6.19.5.4, à,á).
Ïîøàðîâî íàêëàäàþòü øâè íà ðàíó
(ìàë. 6.19.5.5).
Ìàë. 6.19.5.5. Íàêëàäàííÿ âóçëîâîãî øâà íà ï³äøê³ðíó
æèðîâó êë³òêîâèíó.
Ìàë. 6.19.5.4.Çàêðèòòÿ íîðèö³:
à – íàêëàäàííÿ áåçïåðåðâíîãî êåòãóòîâîãî
øâà íà î÷åðåâèíó ³ âíóòð³øí³ ì’ÿçè;
á – íàêëàäàííÿ âóçëîâîãî øâà íà àïîíåâðîç çîâ-
í³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà.
à
á
Ð Î Ç Ä ² Ë V²²
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÀÍÀËÜͲÉ
ÇÎͲ ÏÐßÌί ÊÈØÊÈ
ÒÀ ÏÀÐÀÐÅÊÒÀËÜÍÎÌÓ
ÏÐÎÑÒÎв
266
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÀÍÀËÜÍ²É ÇÎͲ ÏÐßÌί ÊÈØÊÈ ÒÀ ÏÀÐÀÐÅÊÒÀËÜÍÎÌÓ ÏÐÎÑÒÎв
7.1.
Õ²ÐÓÐò×ÍÀ ÀÍÀÒÎÌ²ß ÏÐßÌί ÊÈØÊÈ
Ïðÿìà êèøêà — ê³íöåâèé â³ää³ë òîâñòî¿ êèøêè, â ÿêîìó âèä³ëÿþòü òàçîâèé ³ ïðîìåæèííèé â³ää³ëè.
Ó òàçîâîìó â³ää³ë³ ðîçð³çíÿþòü àìïóëÿðíó é íàäàìïóëÿðíó ÷àñòèíè. Ïðÿìà êèøêà ìຠäâà âèãèíè â
ñàã³òàëüí³é ïëîùèí³, ÿê³ â³äïîâ³äàþòü âèãèíàì êðèæîâî¿ é êóïðèêîâî¿ ê³ñòîê. Ó ôðîíòàëüí³é ïëîùèí³
ïîì³òíèé âèãèí âë³âî. Ò³ëüêè íàäàìïóëÿðíà ÷àñòèíà îãîðíóòà î÷åðåâèíîþ ç óñ³õ ñòîð³í, íèæíÿ ÷àñòèíà
àìïóëè ëåæèòü ïîçàî÷åðåâèííî.
Ñïåðåäó â³ä ïðÿìî¿ êèøêè â ÷îëîâ³ê³â çíàõîäèòüñÿ ñå÷îâèé ì³õóð, ó æ³íîê – ìàòêà, ççàäó –
êðèæîâà ê³ñòêà é êóïðèê, ³ç áîê³â â³ä ïðîìåæèííîãî â³ää³ëó ðîçì³ùåí³ ñ³äíè÷íî-ïðÿìîêèøêîâ³ ÿìêè.
Ñëèçîâà ïðÿìî¿ êèøêè óòâîðþº â òàçîâîìó â³ää³ë³ öèðêóëÿðí³ ñêëàäêè, à â ïðîìåæèííîìó – ïîçäîâæí³.
Ïîòîâùåííÿ ì’ÿçîâî¿ îáîëîíêè ñêëàäàþòü çàïèðàëüíèé àïàðàò. Çîâí³øí³é ñô³íêòåð ðîçòàøî-
âàíèé íàâêîëî òåðì³íàëüíîãî â³ää³ëó êèøêè. ×åðåç 3-4 ñì â³ä âèõîäó ç êèøêè êðóãîâ³ ãëàäêîì’ÿçîâ³
âîëîêíà óòâîðþþòü âíóòð³øí³é ñô³íêòåð, à ùå âèùå, íà â³äñòàí³ 10 ñì â³ä àíàëüíîãî îòâîðó, ðîçì³ùåíèé
ñô³íêòåð Ãåïíåðà. ²ííåðâàö³ÿ âíóòð³øí³õ ñô³íêòåð³â çä³éñíþºòüñÿ âåãåòàòèâíîþ íåðâîâîþ ñèñòåìîþ,
çîâí³øí³ì ñîðîì³òíèì íåðâîì.
Êðîâîïîñòà÷àííÿ ïðÿìî¿ êèøêè çàáåçïå÷óºòüñÿ ç âåðõíüî¿ (a. rectalis superior), ñåðåäí³õ
(a.a. rectalis media) ³ íèæí³õ (a.a. rectalis inferior) ïðÿìîêèøêîâèõ àðòåð³é.
Âåíîçíà ñèñòåìà ôîðìóºòüñÿ çà ðàõóíîê òðüîõ ñïëåòåíü: ï³äøê³ðíîãî, ï³äñëèçîâîãî é ï³äôàñö³-
àëüíîãî. Íàéá³ëüø âèðàæåíå ñïëåòåííÿ â ï³äñëèçîâ³é îáîëîíö³. Îñîáëèâ³ñòþ éîãî º òå, ùî âîíî ïîáóäî-
âàíå çà òèïîì êàâåðíîçíèõ ò³ë, òîáòî âåíîçí³ ñèíóñî¿äè øèðîêî àíàñòîìîçóþòü ç àðòåð³ÿìè é àðòåð³î-
ëàìè. Êàâåðíîçí³ ò³ëà ðîçì³ùåí³ íà öèôðàõ 3, 7, 11 çà öèôåðáëàòîì ïðè ïîëîæåíí³ õâîðîãî íà ñïèí³.
³äò³ê âåíîçíî¿ êðîâ³ çä³éñíþºòüñÿ ÷åðåç ïðÿìîêèøêîâ³ âåíè, âåðõíÿ ç ÿêèõ â³äíîñèòüñÿ äî ñèñòåìè
âîð³òíî¿, à ñåðåäíÿ òà íèæíÿ — äî ñèñòåìè íèæíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè. Òàêèì ÷èíîì, ó ñò³íö³ ïðÿìî¿
êèøêè ôîðìóþòüñÿ ïîðòîêàâàëüí³ àíàñòîìîçè,
ÿê³ ìîæóòü óòâîðþâàòè ãåìîðî¿äàëüí³ âóçëè.
Âåíîçíà êðîâ ³ç òåðì³íàëüíèõ â³ää³ë³â ïðÿìî¿
êèøêè íå ïîòðàïëÿº â ïîðòàëüíó ñèñòåìó, òîìó
ïðåïàðàòè, ââåäåí³ ðåêòàëüíî, íå ³íàêòèâó-
þòüñÿ ïå÷³íêîþ.
˳ìôîâ³äò³ê â³ä ïðîìåæèííîãî â³ää³ëó
çä³éñíþºòüñÿ â ïàõîâ³, â³ä àìïóëè – ó êðèæîâ³
é ðîçì³ùåí³ âçäîâæ âíóòð³øíüî¿ êëóáîâî¿
àðòåð³¿, à â³ä íàäàìïóëÿðíî¿ ÷àñòèíè – â íèæí³
áðèæîâ³ ë³ìôîâóçëè.
Ïðÿìà êèøêà â ñâî¿é íèæí³é ÷àñòèí³
îãîðíóòà ôàñö³àëüíîþ êàïñóëîþ Àìþñà é
æèðîâîþ êë³òêîâèíîþ. Ó ìåæàõ êàïñóëè íàé-
á³ëüøèé êë³òêîâèííèé ïðîñò³ð – ïîçàäóïðÿìî-
êèøêîâèé. Ó ïðîìåæèííîìó â³ää³ë³ ðîçì³ùåíà
ñ³äíè÷íî-ïðÿìîêèøêîâà ÿìêà, ùî ì³ñòèòü
âåëèêó ê³ëüê³ñòü êë³òêîâèíè, çàïàëåííÿ ÿêî¿
ïðèçâîäèòü äî ðîçâèòêó ïàðàïðîêòèòó. Ó âåðõ-
í³õ â³ää³ëàõ íà ð³âí³ àìïóëÿðíî¿ ÷àñòèíè äî
êèøêè ïðèëÿãຠïåëüâ³îðåêòàëüíà æèðîâà
êë³òêîâèíà (ðèñ. 7.1.1).
Ìàë. 7.1.1. Ïðîñòîðè, ùî îòî÷óþòü ïðÿìó êèøêó:
1 – ³ø³îðåêòàëüí³;
2 – ïåëüâ³îðåêòàëüí³.
2
1
267
ÃÅÌÎÐίÄÅÊÒÎÌ²ß ÇÀ ̲Ë˲ÃÀÍÎÌ-ÌÎÐÃÀÍÎÌ
Ìàë. 7.2.1. Äåâóëüñ³ÿ ñô³íêòåðà äçåðêàëîì.
Ìàë. 7.2.2. Çàõîïëåííÿ ãåìîðî¿äàëüíèõ âóçë³â
â³êîí÷àñòèì çàòèñêóâà÷åì ³ óòâîðåííÿ “ì³ëë³ãà-
í³âñüêîãî òðèêóòíèêà”.
7.2.
ÃÅÌÎÐίÄÅÊÒÎ̲ß
ÇÀ ̲Ë˲ÃÀÍÎÌ-ÌÎÐÃÀÍÎÌ
Ïîêàçàííÿìè äî âèêîíàííÿ ãåìîðî¿äåêòî쳿 º óñêëàäíåí³ ôîðìè ãîñòðîãî ãåìîðîþ.
ϳñëÿ òðèðàçîâî¿ îáðîáêè ïðÿìî¿
êèøêè ðîç÷èíîì Ëþãîëÿ ïðîâîäÿòü îãëÿä
ïðÿìî¿ êèøêè çà äîïîìîãîþ ðåêòàëüíîãî
äçåðêàëà (ìàë. 7.2.1)
Íà âåðõ³âêè ãåìîðî¿äàëüíèõ âóçë³â, ðîçì³ùå-
íèõ çà ãîäèííèêîâîþ ñòð³ëêîþ íà 3, 7, 11 íàêëàäàþòü
ïðÿì³ çàòèñêà÷³ Ëþåðà òà âèâîäÿòü âóçëè íàçîâí³
òàê, ùîá áóëî âèäíî ðîæåâó ñëèçîâó íà ïðèëåãëèõ
äî âóçë³â ñêëàäêàõ ïðÿìî¿ êèøêè (ìàë. 7.2.2).
268
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÀÍÀËÜÍ²É ÇÎͲ ÏÐßÌί ÊÈØÊÈ ÒÀ ÏÀÐÀÐÅÊÒÀËÜÍÎÌÓ ÏÐÎÑÒÎв
Ìàë. 7.2.3. Ðîçð³çàííÿ øê³ðè ³ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè
á³ëÿ îñíîâè ãåìîðî¿äàëüíîãî âóçëà. Âèäàëåííÿ
âóçëà ççîâí³ äîñåðåäèíè.
ϳñëÿ âèä³ëåííÿ ñóäèííî¿ í³æêè, îñòàííÿ ïðîøèâàºòüñÿ øîâêîâîþ ë³ãàòóðîþ òà ïåðåâ’ÿçóºòüñÿ
(ìàë. 7.2.4, 7.2.5).
Ñêàëüïåëåì ³ íîæèöÿìè ïðîâîäÿòü U-ïîä³áíèé
ðîçð³ç íàâêîëî çîâí³øíüî¿ ÷àñòèíè âóçëà (ìàë. 7.2.3).
Ìàë. 7.2.4. Ïðîøèâàííÿ îñíîâè âóçëà. Ìàë. 7.2.5. Ïåðåâ’ÿçóâàííÿ îñíîâè ãåìîðî¿äàëüíîãî
âóçëà øîâêîâîþ ë³ãàòóðîþ.
269
ÃÅÌÎÐίÄÅÊÒÎÌ²ß ÇÀ ̲Ë˲ÃÀÍÎÌ-ÌÎÐÃÀÍÎÌ
Ìàë. 7.2.6. Çàøèâàííÿ íàãëóõî ñëèçîâî¿ îáîëîíêè.
Ìàë. 7.2.7. ³äñ³êàííÿ ãåìîðî¿äàëüíîãî âóçëà.
ϳñëÿ íàêëàäàííÿ âóçëîâèõ êåòãó-
òîâèõ øâ³â íà àíîäåðìó (ìàë. 7.2.6) âóçîë
â³äñ³êàþòü (ìàë. 7.2.7).
Àíàëîã³÷íèì ÷èíîì âèäàëÿþòü ³íø³
(íà 7 ³ 11 çà ãîäèííèêîâîþ ñòð³ëêîþ), ãåìî-
ðî¿äàëüí³ âóçëè (ìàë. 7.2.8). Îïåðàö³þ çàâåð-
øóþòü ââåäåííÿì â ïðÿìó êèøêó ãàçîâ³äâ³ä-
íî¿ òðóáêè, îãîðíóòî¿ ìàðëåâîþ ñåðâåòêîþ
ç ìàççþ Âèøíåâñüêîãî.
Ìàë. 7.2.8. Îñòàòî÷íèé âèãëÿä ðàíè â ê³íö³ îïåðàö³¿.
Ñåðåä îñîáëèâîñòåé îïåðàö³¿ ñë³ä â³äì³òèòè íåîáõ³äí³ñòü çàëèøàòè “ì³ñòêè “ àíîäåðìè,
ì³æ âèäàëåíèìè âóçëàìè øèðèíîþ 6 ìì, ï³ä ÿêèìè íå ìîæíà ïðåïàðóâàòè. Öå äîçâîëÿº óíèê-
íóòè âèíèêíåííÿ ñåíñîðíî¿ ³íêîíòèíåíö³¿ òà ñòåíîçó. Íåîáõ³äíî íàêëàäàòè âóçëè íàä çóá÷àñòîþ
ë³í³ºþ, â öüîìó âèïàäêó ï³ñëÿîïåðàö³éíèé á³ëü áóäå ì³í³ìàëüíèì.
270
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÀÍÀËÜÍ²É ÇÎͲ ÏÐßÌί ÊÈØÊÈ ÒÀ ÏÀÐÀÐÅÊÒÀËÜÍÎÌÓ ÏÐÎÑÒÎв
7.3.
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ ÃÎÑÒÐÎÌÓ
ÏÀÐÀÏÐÎÊÒÈÒ²
Ïîêàçàííÿìè äî âèêîíàííÿ äàíîãî òèïó îïåðàö³¿ º ãîñòð³ ãí³éíèêè ïàðàðåêòàëüíîãî ïðîñòîðó.
Çà ëîêàë³çàö³ºþ âèä³ëÿþòü íàñòóïí³
âèäè ïàðàïðîêòèò³â: ï³äøê³ðíèé, ï³äñëè-
çîâèé, ³ø³îðåêòàëüíèé òà ïåëüâ³îðåêòàëü-
íèé (ìàë. 7.3.1).
ßê ï³äâèä ïåëüâ³îðåêòàëüíîãî ïàðàïðîêòèòó
âèä³ëÿþòü ðåòðîðåêòàëüíèé (ìàë. 7.3.2).
Ìàë. 7.3.2. Ïîçàäóïðÿìîêèøêîâèé ãí³éíèê.
Ìàë. 7.3.1. Âèäè ïàðàïðîêòèòó:
à – ï³äøê³ðíèé;
á – ï³äñëèçîâèé;
â – ³ø³îðåêòàëüíèé;
ã-ä – ïåëüâ³îðåêòàëüíèé.
à
á
â
ã
ä
271
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ ÃÎÑÒÐÎÌÓ ÏÀÐÀÏÐÎÊÒÈÒ²
Îïåðàö³þ ïðîâîäÿòü ï³ä çàãàëüíèì
çíåáîëþâàííÿì. ϳñëÿ òðèðàçîâî¿ îáðîáêè
ïðÿìî¿ êèøêè ðîç÷èíîì Ëþãîëÿ â ïðÿìó
êèøêó ââîäÿòü òàìïîí, çìî÷åíèé â ðîç÷èí³
àíòèñåïòèêà (ìàë. 7.3.3).
Ïîðîæíèíó ãíîÿêà ïóíêòóþòü òîâñòîþ
ãîëêîþ ç íàñòóïíîþ àñï³ðàö³ºþ ãíîþ (ìàë. 7.3.4)
Ìàë. 7.3.3. Ââåäåííÿ òàìïîíà â ïðÿìó êèøêó.
Ìàë. 7.3.4. Ïóíêö³ÿ àáñöåñó ³ àñï³ðàö³ÿ ç íüîãî ãí³éíîãî
âì³ñòó.
Ìàë. 7.3.5. Ââåäåííÿ â ïîðîæíèíó àáñöåñó áàðâíèêà.
òà ââåäåííÿì ó ïîðîæíèíó ñóì³ø³ 3 % ðîç÷èíó
ïåðåêèñó âîäíþ òà ìåòèëåíîâî¿ ñèíüêè ó ð³âíèõ
ñï³ââ³äíîøåííÿõ (ìàë. 7.3.5).
272
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÀÍÀËÜÍ²É ÇÎͲ ÏÐßÌί ÊÈØÊÈ ÒÀ ÏÀÐÀÐÅÊÒÀËÜÍÎÌÓ ÏÐÎÑÒÎв
Ìàë. 7.3.6. Âèäàëåííÿ ðåêòàëüíîãî òàìïîíà.
Ìàë. 7.3.8. Ëîêàë³çàö³ÿ ðîçð³çó ïðè íèçüêîìó
ðåòðîðåêòàëüíîìó àáñöåñ³.
Òàìïîí âèäàëÿþòü ç ïðÿìî¿ êèøêè
(ìàë. 7.3.6).
Ðîçêðèòòÿ àáñöåñó ïðîâîäÿòü ðîçð³çàìè,
çîáðàæåíèìè íà ìàëþíêó 7.3.7.
ϳäñëèçîâ³ òà ðåòðîðåêòàëüí³ ïàðàïðîê-
òèòè ðîçêðèâàþòü ç³ ñòîðîíè ïðîñâ³òó ïðÿìî¿
êèøêè (ìàë. 7.3.8).
Ìàë. 7.3.7. Òîïîãðàô³ÿ ðîçð³ç³â ïðè ïàðàðåêòàëüíîìó
àáñöåñ³.
273
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ ÃÎÑÒÐÎÌÓ ÏÀÐÀÏÐÎÊÒÈÒ²
Ìàë. 7.3.10. Ðîçêðèòòÿ ãí³éíèêà â ïðîñâ³ò êèøêè íà
êðèïòó âçäîâæ çîíäà.
ϳñëÿ ðîçêðèòòÿ àáñöåñó ïî êîíòðàñ-
òîâàíîìó êàíàëó ïðîâîäÿòü æîëîáóâàòèé
çîíä, ÿêèé ÷åðåç óðàæåíó êðèïòó ââîäÿòü
â ïðîñâ³ò ïðÿìî¿ êèøêè (ìàë. 7.3.9).
Ìàë. 7.3.9. Ââåäåííÿ çîíäà ç³ ñòîðîíè ïðîìåæèííî¿ ðàíè â
íàïðÿìêó äî ïåðâèííîãî îòâîðó.
Ìàë. 7.3.11. Âèð³çàííÿ íàâèñàþ÷èõ êðà¿â ðàíè ³ ïîøêîäæåíî¿
êðèïòè.
274
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÀÍÀËÜÍ²É ÇÎͲ ÏÐßÌί ÊÈØÊÈ ÒÀ ÏÀÐÀÐÅÊÒÀËÜÍÎÌÓ ÏÐÎÑÒÎв
Ïåëüâ³îðåêòàëüíèé àáñöåñ ðîçêðèâàþòü
ïàðàðåêòàëüíèì ðîçð³çîì (ìàë. 7.3.13).
ϳñëÿ ïðîõîäæåííÿ ïåð³àíàëüíîãî òà
³ø³îðåêòàëüíîãî ïðîñòîð³â ñêàëüïåëåì ðîçñ³êà-
þòü m. levator ani (ìàë. 7.3.14).
Ìàë. 7.3.13. Ðîçêðèòòÿ ãí³éíèêà.
Îïåðàö³þ çàâåðøóþòü ââåäåííÿì â
ïðÿìó êèøêó ãàçîâ³äâ³äíî¿ òðóáêè, îáãîðíóòî¿
ìàðëåâîþ ñåðâåòêîþ ç ìàççþ Âèøíåâñüêîãî
(ìàë. 7.3.12).
Ìàë. 7.3.12. Ââåäåííÿ òàìïîíà ³ ãàçîâèâ³äíî¿
òðóáêè â êèøêó.
Ìàë. 7.3.14. Ðîçð³çàííÿ ëåâàòîðà.
275
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ ÃÎÑÒÐÎÌÓ ÏÀÐÀÏÐÎÊÒÈÒ²
Ìàë. 7.3.15. Äðåíóâàííÿ ïîðîæíèíè ãí³éíèêà ³ ïðÿìî¿ êèøêè.
Ìàë. 7.3.16. Äðåíóâàííÿ ïðè ï³äêîâîïîä³áíîìó ïàðà-
ïðîêòèò³.
Ó ðàç³ âèÿâëåííÿ ï³äêîâîïîä³áíîãî
ïåëüâ³îðåêòàëüíîãî àáñöåñó ðîçêðèòòÿ ïðî-
âîäÿòü ç äâîõ ñòîð³í íàï³âîâàëüíèì ðîçð³çîì
(ìàë. 7.3.16).
ϳñëÿ “ïðîâàëó” â ïîðîæíèíó
ãíîÿêà îñòàíí³é ñàíóþòü, ðîç’ºäíó-
þòü ïåðåìè÷êè òà äðåíóþòü ãóìîâî-
òðóá÷àñòèì äðåíàæåì. Ó ïðÿìó
êèøêó ââîäÿòü ãàçîâ³äâ³äíó òðóáêó,
îáãîðíóòó ìàðëåâîþ ñåðâåòêîþ ç
ìàççþ Âèøíåâñüêîãî (ìàë. 7.3.15).
276
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÀÍÀËÜÍ²É ÇÎͲ ÏÐßÌί ÊÈØÊÈ ÒÀ ÏÀÐÀÐÅÊÒÀËÜÍÎÌÓ ÏÐÎÑÒÎв
Ìàë. 7.4.1.1. Çàôàðáîâóâàííÿ õîäó íîðèö³.
Ïîêàçàííÿìè º óñêëàäíåííÿ ïðè íåàäåêâàòíîìó îïåðàòèâíîìó ë³êóâàíí³ ãîñòðîãî ïàðàïðîêòèòó.
7.4.
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ ÀÍÎÐÅÊÒÀËÜÍÈÕ
ÍÎÐÈÖßÕ
7.4.1. ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ ²ÍÒÐÀÑÔ²ÍÊÒÅÐÍ²É ÍÎÐÈÖ²
ϳñëÿ ïîïåðåäíüîãî êîíòðàñòóâàííÿ
(ìàë. 7.4.1.1) â íîðèöåâèé õ³ä ïðîâîäÿòü
ãóäçèêîïîä³áíèé çîíä (ìàë. 7.4.1.2).
Ìàë. 7.4.1.2. Çîíä ââåäåíèé â õ³ä íîðèö³.
277
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ ÀÍÎÐÅÊÒÀËÜÍÈÕ ÍÎÐÈÖßÕ
Ìàë. 7.4.1.3. Âèð³çàííÿ íîðèö³ ðàçîì ç³ ñëèçîâîþ êèøêè.
Ìàë. 7.4.1.4. Âèãëÿä ðàíè ï³ñëÿ âèð³çàííÿ íîðèö³.
Âèñ³êàþòü íîðèöþ â ìåæàõ çäîðî-
âèõ òêàíèí äâîìà íàï³âîâàëüíèìè ðîçð³-
çàìè (ìàë. 7.4.1.3, 7.4.1.4).
278
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÀÍÀËÜÍ²É ÇÎͲ ÏÐßÌί ÊÈØÊÈ ÒÀ ÏÀÐÀÐÅÊÒÀËÜÍÎÌÓ ÏÐÎÑÒÎв
7.4.2. ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ ÅÊÑÒÐÀÑÔ²ÍÊÒÅÐÍ²É ÍÎÐÈÖ²
Ìàë. 7.4.2.1. Âèñ³êàííÿ íîðèö³ äî ñò³íêè ïðÿìî¿ êèøêè.
Ìàë. 7.4.2.2. Çàøèâàííÿ ñò³íêè ïðÿìî¿ êèøêè ç³ ñòîðîíè ïðîìå-
æèííî¿ ðàíè.
Îïåðàö³þ ïðè åêñòðàñô³íêòåðíèõ
ïàðàðåêòàëüíèõ íîðèöÿõ âèêîíóþòü
äâîìà ñïîñîáàìè: ñïîñîáîì âèñ³÷åííÿ
òà “ë³ãàòóðíèì”. ϳñëÿ ïîïåðåäíüîãî
êîíòðàñòóâàííÿ â íîðèöþ ïðîâîäÿòü ãóä-
çèêîïîä³áíèé çîíä ³ âèñ³êàþòü íîðèöþ â
ìåæàõ çäîðîâèõ òêàíèí äî ñò³íêè ïðÿìî¿
êèøêè (ìàë. 7.4.2.1).
Ñò³íêó ïðÿìî¿ êèøêè ç³ ñòîðîíè ïðî-
ìåæèííî¿ ðàíè çàøèâàþòü ðÿäîì âóçëîâèõ
øâ³â (ìàë. 7.4.2.2).
279
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ ÀÍÎÐÅÊÒÀËÜÍÈÕ ÍÎÐÈÖßÕ
Ìàë. 7.4.2.3. Âèð³çàííÿ ïîøêîäæåíî¿ êðèïòè ç³ ñòîðîíè ïðîñâ³òó
êèøêè òà çàøèâàííÿ äåôåêòó ñëèçîâî¿.
Ìàë. 7.4.2.4. ³äîêðåìëåíà òàìïîíàäà ïðÿìî¿ êèøêè ³
ïðîìåæèííî¿ ðàíè.
dz ñòîðîíè ïðîñâ³òó ïðÿìî¿
êèøêè âèð³çàþòü ïîøêîäæåíó êðèïòó
ç ïîäàëüøèì çàøèâàííÿì äåôåêòó
ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ðÿäîì âóçëîâèõ
øâ³â (ìàë. 7.4.2.3).
 ïðîñâ³ò ïðÿìî¿ êèøêè ââîäÿòü ãàçî-
â³äâ³äíó òðóáêó, îáãîðíóòó ìàðëåâîþ ñåðâåò-
êîþ ç ìàççþ Âèøíåâñüêîãî (ìàë. 7.4.2.4)
280
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÀÍÀËÜÍ²É ÇÎͲ ÏÐßÌί ÊÈØÊÈ ÒÀ ÏÀÐÀÐÅÊÒÀËÜÍÎÌÓ ÏÐÎÑÒÎв
Îïåðàö³þ ïðîâîäÿòü ï³ä çàãàëüíèì çíå-
áîëþâàííÿì.
Îãîëþþòü òð³ùèíó ðåêòàëüíèì äçåð-
êàëîì (ìàë. 7.5.1).
7.5.
ÎÏÅÐÀÖ²ß ÏÐÈ ÕÐÎͲ×ͲÉ
ÀÍÀËÜÍ²É ÒвÙÈͲ
Ìàë. 7.5.1. Îãîëåííÿ òð³ùèíè ðåêòàëüíèì äçåðêàëîì.
Òð³ùèíó âèñ³êàþòü â ìåæàõ çäî-
ðîâèõ òêàíèí êëàïòåì ó âèãëÿä³ òðèêóò-
íèêà (ìàë. 7.5.2).
Ìàë. 7.5.2. Âèð³çàííÿ òð³ùèíè ó âèãëÿä³ îâàëüíîãî êëàïòÿ
ñëèçîâî¿ ³ ïåð³àíàëüíî¿ øê³ðè.
Ïîêàçàííÿìè äëÿ âèêîíàííÿ îïåðàö³¿ º õðîí³÷í³ àíàëüí³ òð³ùèíè, óñêëàäíåí³ êðîâîòå÷àìè.
281
ÎÏÅÐÀÖ²ß ÏÐÈ ÕÐÎͲ×Í²É ÀÍÀËÜÍ²É ÒвÙÈͲ
Ìàë. 7.5.3. Çàäíÿ äîçîâàíà ñô³íêòåðîòîì³ÿ.
Ïðîâîäÿòü çàäíþ äîçîâàíó ñô³íêòåðîòîì³þ
(ìàë. 7.5.3).
Íåîáõ³äíî ïàì’ÿòàòè, ùî ðîçñ³êàòè ìîæíà
ò³ëüêè íèæíþ òðåòèíó âíóòð³øíüîãî ñô³íêòåðà.
Ðÿäîì êåòãóòîâèõ âóçëîâèõ øâ³â ï³äøèâà-
þòü ñëèçîâó ïðÿìî¿ êèøêè äî ïåð³àíàëüíî¿ øê³ðè
ó ïîïåðå÷íîìó íàïðÿìêó (ìàë. 7.5.4).
Ìàë. 7.5.4. ϳäøèâàííÿ ñëèçîâî¿ ïðÿìî¿ êèøêè äî
ïåð³àíàëüíî¿ øê³ðè.
282
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÀÍÀËÜÍ²É ÇÎͲ ÏÐßÌί ÊÈØÊÈ ÒÀ ÏÀÐÀÐÅÊÒÀËÜÍÎÌÓ ÏÐÎÑÒÎв
Îïåðàö³þ âèêîíóþòü ï³ä çàãàëüíèì çíå-
áîëþâàííÿì.
ϳñëÿ ïîïåðåäíüîãî êîíòðàñòóâàííÿ
åï³òåë³àëüíèõ êóïðèêîâèõ õîä³â (ìàë. 7.6.1)
ïðîâîäÿòü ¿õ âèñ³÷åííÿ äâîìà íàï³âîâàëüíèìè
ðîçð³çàìè ðàçîì ³ç øê³ðîþ ³ çàáàðâëåíèìè
òêàíèíàìè (ìàë. 7.6.2).
7.6.
ÎÏÅÐÀÖ²ß ÏÐÈ ÅϲÒÅ˲ÀËÜÍÈÕ
ÊÓÏÐÈÊÎÂÈÕ ÕÎÄÀÕ
Ìàë. 7.6.1. Çàôàðáîâóâàííÿ åï³òåë³àëüíèõ êóïðèêîâèõ
õîä³â 1 % ðîç÷èíîì ìåòèëåíîâîãî ñèíüîãî.
Ìàë. 7.6.2. Âèð³çàííÿ îâàëüíîãî êëàïòÿ òêàíèí ðàçîì ç êóïðè-
êîâèìè õîäàìè ³ çàôàðáîâàíèìè òêàíèíàìè.
Ïîêàçàííÿìè äî âèêîíàííÿ îïåðàö³¿ º íàãíîºííÿ åï³òåë³àëüíèõ êóïðèêîâèõ õîä³â ³ äåðìî¿äí³ ê³ñòè.
283
ÎÏÅÐÀÖ²ß ÏÐÈ ÅϲÒÅ˲ÀËÜÍÈÕ ÊÓÏÐÈÊÎÂÈÕ ÕÎÄÀÕ
Ìàë. 7.6.3. Ïðîøèâàííÿ ³ ë³ãóâàííÿ êðîâîòî÷èâèõ ñóäèí
êåòãóòîì.
à
Ìàë. 7.6.4. Ñõåìàòè÷íå çîáðàæåííÿ âàð³àíò³â çàâåðøåííÿ îïåðàö³¿:
à – òàìïîíàäà ðàíè ìàðëåâîþ ñåðâåòêîþ;
á – ãëóõèé øîâ íà ðàíó;
â – ï³äøèâàííÿ êðà¿â ðàíè äî äíà.
á
â
Ïðîâîäÿòü ãåìîñòàç â ðàí³ øëÿõîì ïðî-
ìèâàííÿ ³ ïåðåâ’ÿçóâàííÿ êðîâîòî÷èâèõ ñóäèí
êåòãóòîâèìè øâàìè (ìàë. 7.6.3).
Øâè íàêëàäàþòü çà ñõåìàìè, ïîêàçàíèìè
íà ìàëþíêó 7.6.4. Ó ðàç³ íàãíîºííÿ åï³òåë³àëüíèõ
êóïðèêîâèõ õîä³â ïðîâîäÿòü ïîïåðåäíº ðîçêðèòòÿ
òà ñàíàö³þ ãí³éíèêà ç íàñòóïíèì ðàäèêàëüíèì
îïåðàòèâíèì ë³êóâàííÿì.
284
ÀÒËÀÑ ÎÏÅÐÀÒÈÂÍÈÕ ÂÒÐÓ×ÀÍÜ ÍÀ ÎÐÃÀÍÀÕ ØËÓÍÊÎÂÎ-ÊÈØÊÎÂÎÃÎ ÒÐÀÊÒÓ ² ÏÅÐÅÄÍ²É ×ÅÐÅÂÍ²É ÑÒ²ÍÖ²
˲ÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Áîéêî Â.Â. Íåêîòîðûå àñïåêòû õèðóðãè÷åñêîé äîêòðèíû ïðè ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà //
Êë³í. õ³ðóðã³ÿ. – 2001. – ¹6. – Ñ.19-24.
2. Âèá³ð ìåòîä³â õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàííÿ ãàñòðîäóîäåíàëüíèõ âèðàçîê / Êîâàëü÷óê Ë.ß.,
Ïîë³ùóê Â.Ì., Âåëèãîöüêèé Ì.Ì., Êîâàëü÷óê Î.Ë., Áåðåãîâèé Î.Â. . – гâíå–Òåðíîï³ëü,
1997.–144 ñ.
3. Âûáîð ìåòîäîâ è îñîáåííîñòè õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà /
Â.Ô. Ñàåíêî, Â.Ï. Ñïèâàê, ß.Ñ. Áåðåçíèöêèé è äð.: Ìåòîä. ðåêîìåíäàöèè. – Ê., 1985. – 32 ñ.
4. Âîñêðåñåíñêèé Ë.Â., Ãîðåëèê Ñ.Ë. Õèðóðãèÿ ãðûæ áðþøíîé ñòåíêè. – Ì., 1965. – Ñ. 325.
5. Âîéëåíêî Â.È., Ìåäåëÿí À.È., Îìåëü÷åíêî Â.Ì. Àòëàñ îïåðàöèé íà áðþøíîé ñòåíêå è
îðãàíàõ áðþøíîé ïîëîñòè. – Ì. Ìåäèöèíà, 1965. – Ñ. 607.
6. Ãóðèí Í.Í., Ëîãóíîâ Ê.Â. Ïðîáëåìû ñîâðåìåííîé õèðóðãèè ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà //
Âåñòí. õèðóðãèè èì. È. Ãðåêîâà. – 1997. – Ò. 156, ¹ 3. – Ñ.101-105.
7. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå îñòðîãî êðîâîòå÷åíèÿ â ïðîñâåò ïèùåâàðèòåëüíîãî êàíàëà /
Â.Ô. Ñàåíêî, Ï.Ã. Êîíäðàòåíêî, Þ.Ñ. Ñåìåíþê è äð. – Ðîâíî, 1997. – 384 ñ.
8. Äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà ÿçâåííûõ æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ êðîâîòå÷åíèé /
Â.Â. Ãðóáíèê, Ï.Í. ×óåâ, À.È. Òêà÷åíêî è äð. // Ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè. – Îäåññà:
Á.è., 1999. – 14 ñ.
9. Äðîáíè Ø. Õèðóðãèÿ êèøå÷íèêà / Èçäàòåëüñòâî àêàäåìèè íàóê, Âåíãðèÿ, Áóäàïåøò, 1983.
592 ñ.
10. Äóëüöåâ Þ.Â., Ñàëàìîâ Ê.Í. Ïàðàïðîêòèò. – Ì., 1981. – 120 ñ.
11. Çàðåìáà À.À. Êëèíè÷åñêàÿ ïðîêòîëîãèÿ. – 2-å èçä. – Ðèãà, 1987. – 200 ñ.
12. Iìðå Ëèòòìàí. Îïåðàòèâíàÿ õèðóðãèÿ. – Áóäàïåøò, 1985. –1157 ñ.
13. Êàíäåëèñ Á.Ë. Íåîòëîæíàÿ ïðîêòîëîãèÿ. – Ë., 1982. – 210 ñ.
14. Êîâàëü÷óê Ë.À. Ïðåäóïðåæäåíèå èøåìè÷åñêèõ îñëîæíåíèé ïðè îïåðàòèâíîì ëå÷åíèè
ÿçâåííîé áîëåçíè ïî äàííûì ðåãèîíàðíîãî êðîâîòîêà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà è
äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè // Êëèí. õèðóðãèÿ. – 1983. – ¹8. – Ñ. 17-20.
15. Êîâàëü÷óê Ë.À. / Õèðóðãè÷åñêèå àñïåêòû ðåãèîíàðíîãî êðîâîòîêà æåëóäêà è äâåíàäöàòè-
ïåðñòíîé êèøêè // Õèðóðãèÿ. – 1984. – ¹3. – Ñ. 34-38.
16. Êîâàëü÷óê Ë.À., Ìèêóëÿê Â.Ã. Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå êðîâîòî÷àùèõ ÿçâ çàäíåé ñòåíêè
äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè // Êëèí. õèðóðãèÿ. – 1984. – ¹4. – Ñ. 9-11.
17. Êîâàëü÷óê Ë.À. Ñïîñîá îïðåäåëåíèÿ êðîâîòîêà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà // Ïàòîë.
ôèçèîë. è ýêñïåðèì.òåðàïèÿ. –1984. –¹ 5. – Ñ.78-80.
18. Êîâàëü÷óê Ë.À. Ðîëü íàðóøåíèé ðåãèîíàðíîãî êðîâîòîêà â ðàçâèòèè ïàíêðåàòèòà ïîñëå
ðåçåêöèè æåëóäêà // Ñîâ.ìåäèöèíà.–1985.– ¹ 7.– Ñ. 17-20.
19. Êîâàëü÷óê Ë.À. Ðåãèîíàðíûé êðîâîòîê â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñò-
íîé êèøêè ó áîëüíûõ ñ äóîäåíàëüíîé ÿçâîé äî è ïîñëå ñåëåêòèâíîé ïðîêñèìàëüíîé è
ñòâîëîâîé âàãîòîìèè // Êëèí. õèðóðãèÿ. –1985. –¹8. –Ñ.10-12.
20. Êîâàëü÷óê Ë.À. Î âçàèìîñâÿçè êðîâîòîêà è ôóíêöèè æåëóäêà // XIV Âñåñîþçí.êîíô. ïî
ôèçèîëîãèè ïèùåâàðåíèÿ è âñàñûâàíèÿ. (Òåðíîïîëü, 28-30 ìàÿ 1986 ã.): Òåç. äîêë.–
Òåðíîïîëü–Ëüâîâ, 1986. Ñ.146.
21. Êîâàëü÷óê Ë.À. Ðåãèîíàðíûé êðîâîòîê æåëóäêà è äâàíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè â õèðóðãèè
ÿçâåííîé áîëåçíè // Àâòîðåô. äèñ. ...ä-ðà ìåä. íàóê. –1986. – 35 ñ.
285
˲ÒÅÐÀÒÓÐÀ
22. Êîâàëü÷óê Ë.À. Ïðèìåíåíèå ñåëåêòèâíîé ïðîêñèìàëüíîé âàãîòîìèè ñ ïðèöåëüíîé ðåçåê-
öèåé èøåìè÷åñêîãî ñåãìåíòà æåëóäêà ïðè ëå÷åíèè ÿçâåííîé áîëåçíè // Õèðóðãèÿ. – 1988.
¹3. – Ñ.29-34.
23. Êîâàëü÷óê Ë.À., Äçþáàíîâñêèé È.ß., Ìàêñèìëþê Â.È., Õëîïàñü À.À. Âîçðàñòíûå èçìåíåíèÿ
êðîâîòîêà, ìîòîðèêè è ðÍ æåëóäêà // V Âñåñîþçí. ñúåçä ãåðèàòðîâ è ãåðîíòîëîãîâ. –
Òáèëèñè, 1988. – Ñ.311-312.
24. Êîâàëü÷óê Ë.À., Äçþáàíîâñêèé È.ß., Òâåðäîõëèá Â.Â. Ïðèöåëüíàÿ ñåãìåíòàðíàÿ ðåçåêöèÿ
æåëóäêà â õèðóðãèè æåëóäî÷íûõ ÿçâ // Êëèí. õèðóðãèÿ. – 1991. – ¹8. – Ñ. 50-53.
25. Êîâàëü÷óê Ë.ß., ʳìàêîâè÷ Â.È., Êîâàëü÷óê Î.Ë. Îðãàííèé êðîâîîá³ã ïðè ïåðåäðàêîâèõ
ñòàíàõ ñòðàâîõîäó òà øëóíêà // Óêðìåäêíèãà . –Òåðíîï³ëü, 2000. – Ñ. 279.
26. Êîâàëü÷óê Ë.ß., Äçþáàíîâñüêèé ².ß. Õ³ðóðã³ÿ äåìï³íã-ñèíäðîìó. – Òåðíîï³ëü: Óêðìåä-
êíèãà, – 2002.
27. Êîìîðîâñêèé Þ.Ò., Êîâàëü÷óê Ë.À. Ðåãèîíàðíûé êðîâîòîê ñëèçèñòîé æåëóäêà äî è ïîñëå
åãî ðåçåêöèè ïî ïîâîäó ÿçâåííîé áîëåçíè // Õèðóðãèÿ. – 1984. –¹9. –Ñ. 42-46.
28. Êðûìîâ À.Ï. Áðþøíûå ãðûæè. – Ê., 1950. – 279 ñ.
29. Êóçèí Ì.È. Àêòóàëüíûå âîïðîñû õèðóðãèè ÿçâåííîé áëåçíè æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé
êèøêè // Õèðóðãèÿ. – 2001. – ¹1. – Ñ. 27-32.
30. Ìàñëÿê Â.Ì., Ïàâëîâñêèé Ì.Ï., Ëîçèíñêèé Þ.Ñ., Âàðèâîäà È.Ì. Ðàê ïðÿìîé êèøêè / Ïîä
ðåä. Â.Ä. Ôåäîðîâà. – 2-å èçä. – Ì., 1987. – 230 ñ.
31. Íàâðîöêèé È.Í. Óøèâàíèå êóëüòè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1972. – 183 ñ.
32. Ïàíöûðåâ Þ.Ì., Ãðèíáåðã À.À. Âàãîòîìèÿ ïðè îñëîæíåííûõ äóîäåíàëüíûõ ÿçâàõ. – Ì.:
Ìåäèöèíà, 1978. – 159 ñ.
33. Ïðàêòè÷åñêàÿ êîëîïðîêòîëîãèÿ / Ìàñëÿê Â.Ì., Ïàâëîâñêèé Ì.Ï., Ëîçèíñêèé Þ.Ñ.,
Âàðèâîäà È.Ì.– Ëüâîâ, 1990. – 184 ñ.
34. Ðûæèõ À.Í. Àòëàñ îïåðàöèé íà ïðÿìîé è òîëñòîé êèøêàõ. – 2-å èçä. – Ì., 1968. – 282 ñ.
35. Ðûâêèí Â.Ë., Êàïóëëåð Ë.Ë. Ãåìîððîé. – 2-å èçä. – Ì., 1984. – 130 ñ.
36. Ñàöóêåâè÷ Â.Í. Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ïðîáîäíûõ ãàñòðîäóîäåíàëüíûõ ÿçâ // Õèðóðãèÿ. –
2001. – ¹5. – Ñ.24-27.
37. Ñîâðåìåííûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ ÿçâåííîé áîëåçíè / Â.Ô. Ñàåíêî, Â.Â. Ãðóáíèê, Þ.Â. Ãðóáíèê,
Ñ.Ã. ×åòâåðèêîâ. – Ê.: Çäîðîâ’ÿ, 2002. – 272 ñ.
38. Ñîâðåìåííûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ áðþøíûõ ãðûæ / Â.Â. Ãðóáíèê, À.À. Ëîñåâ, Í.Ð. Áîÿçèòîâ,
Ð.Ñ. Ïàðôåíüåâ. – Ê.: Çäîðîâ’ÿ, 2001. – 279 ñ.
39. Òîñêèí Ê.Ä., Æåáðîâñêèé Â.Â. Ãðûæè áðþøíîé ñòåíêè. – Ì., 1990. – 270 ñ.
40. Ôåäîðîâ Â.Ä., Äóëüöåâ Þ.Â. Ïðîêòîëîãèÿ. – Ì., 1984. – 380 ñ.
41. ×åðåíüêî Ì.Ï. Áðþøíûå ãðûæè. – Ê.: Çäîðîâ’ÿ, 1995. – 262 ñ.
42. Øàëèìîâ À.À., Ñàåíêî Â.Ô. Õèðóðãèÿ ïèùåâàðèòåëüíîãî êàíàëà. – Ê.: Çäîðîâ’ÿ, 1987. –
Ñ. 153-555.
43. Øàëèìîâ À.À., Ïîëóïàí Â.Í. Àòëàñ îïåðàöèé íà ïèùåâîäå, æåëóäêå è äâåíàäöàòèïåðñòíîé
êèøêå. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1975. – Ñ. 169-299.
44. Øàëèìîâ À.À., Ñàåíêî Â.Ô. Õèðóðãèÿ êèøå÷íèêà. – Ê.: Çäîðîâ’ÿ, 1977. – 246 ñ.
45. Øëÿõîâñêèé È.À. Âûáîð ìåòîäà îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ïàõîâûõ ãðûæ: Äèñ. … êàíä. ìåä.
íàóê. – Ì., 1998. – 22 ñ.
46. Bassini E. Sulla cura radicale dell’ernia inguinale // Arch Soc Ital Chir. – 1887. – Vol. 4. – 380 p.
47. Lichtenstein I.L., Shulman A.G., Amid P.K. // Am J Surg. – 1989. – 157: P. 730-733.
48. Derra E. Huber P., Schmitt W Chirurgis operations lenre Johanu Ambrosius Barth4 Leipzig 1975.
P. 81-500.
ϳäïèñàíî äî äðóêó 26.01.2004. Ôîðìàò 60x84/8
Ïàï³ð êðåéäîâàíèé. Ãàðí³òóðà Times.
Äðóê îôñåòíèé. Óì. äð. àðê. 33,25. Îáë.-âèä. àðê. 31,08.
Íàêëàä 1000. Çàì. ¹ 15.
Îðèã³íàë-ìàêåò ï³äãîòîâëåíî ó â³ää³ë³ êîìï’þòåðíî¿ âåðñòêè
âèäàâíèöòâà “Óêðìåäêíèãà”
Òåðíîï³ëüñüêî¿ äåðæàâíî¿ ìåäè÷íî¿ àêàäå쳿 ³ì. ².ß. Ãîðáà÷åâñüêîãî.
Ìàéäàí Âîë³, 1, ì. Òåðíîï³ëü, 46001, Óêðà¿íà.
Íàäðóêîâàíî ó äðóêàðí³ âèäàâíèöòâà “Óêðìåäêíèãà”
Òåðíîï³ëüñüêî¿ äåðæàâíî¿ ìåäè÷íî¿ àêàäå쳿 ³ì. ².ß. Ãîðáà÷åâñüêîãî.
Ìàéäàí Âîë³, 1, ì. Òåðíîï³ëü, 46001, Óêðà¿íà.
Ñâ³äîöòâî ïðî âíåñåííÿ äî äåðæàâíîãî ðåºñòðó
ñóá’ºêò³â âèäàâíè÷î¿ ñïðàâè ÄÊ ¹ 348 â³ä 02.03.2001 ð.
ÀÒËÀÑ ÎÏÅÐÀÒÈÂÍÈÕ ÂÒÐÓ×ÀÍÜ
ÍÀ ÎÐÃÀÍÀÕ ØËÓÍÊÎÂÎ-ÊÈØÊÎÂÎÃÎ ÒÐÀÊÒÓ
² ÏÅÐÅÄÍ²É ×ÅÐÅÂÍ²É ÑÒ²ÍÖ²
Êîâàëü÷óê Ëåîí³ä ßêèìîâè÷
Äçþáàíîâñüêèé ²ãîð ßêîâè÷
˳òåðàòóðíèé ðåäàêòîð Ëþäìèëà Äàíèëåâè÷
Òåõí³÷íèé ðåäàêòîð Ñâ³òëàíà Äåì÷èøèí
Êîðåêòîð Ëåñÿ Êàïêàºâà
Õóäîæíèê Ñåðã³é Äóöü (çà åñê³çàìè Ë.ß. Êîâàëü÷óêà)
Îôîðìëåííÿ îáêëàäèíêè Ïàâëî Êóøèê
Êîìï’þòåðíà âåðñòêà Ñâ³òëàíà Ëåâ÷åíêî