Ë.ß. Êîâàëü÷óê
².ß. Äçþáàíîâñüêèé
À Ò Ë À Ñ
ÎÏÅÐÀÒÈÂÍÈÕ ÂÒÐÓ×ÀÍÜ ÍÀ ÎÐÃÀÍÀÕ
ØËÓÍÊÎÂÎ-ÊÈØÊÎÂÎÃÎ ÒÐÀÊÒÓ
² ÏÅÐÅÄÍ²É ×ÅÐÅÂÍ²É ÑÒ²ÍÖ²
Òåðíîï³ëü
“Óêðìåäêíèãà”
2004
2
Ç̲ÑÒ
ÁÁÊ 54.132
Ê45
ÓÄÊ 616.33
Àâòîðè: Ë.ß. Êîâàëü÷óê, ².ß. Äçþáàíîâñüêèé
Ðåöåíçåíòè: ëàóðåàò äåðæàâíî¿ ïðå쳿 Óêðà¿íè, çàñëóæåíèé ä³ÿ÷ íàóêè ³ òåõí³êè Óêðà¿íè,
çàâ³äóâà÷ êàôåäðè ãîñï³òàëüíî¿ õ³ðóð㳿 ³ííèöüêîãî íàö³îíàëüíîãî ìåäè÷íîãî
óí³âåðñèòåòó ³ì. Ì. Ïèðîãîâà, äîêòîð ìåäè÷íèõ íàóê, ïðîôåñîð ².². ̳òþê;
çàñëóæåíèé ä³ÿ÷ íàóêè ³ òåõí³êè Óêðà¿íè, çàâ³äóâà÷ êàôåäðè ãîñï³òàëüíî¿ õ³ðóð㳿
²âàíî-Ôðàíê³âñüêî¿ äåðæàâíî¿ ìåäè÷íî¿ àêàäå쳿, äîêòîð ìåäè÷íèõ íàóê, ïðîôåñîð
Ì.Ã. Øåâ÷óê.
Êîâàëü÷óê Ë.ß., Äçþáàíîâñüêèé ².ß.
Àòëàñ îïåðàòèâíèõ âòðó÷àíü íà îðãàíàõ øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó ³ ïåðåäí³é ÷åðåâí³é ñò³íö³:
Ìîíîãðàô³ÿ.– Òåðíîï³ëü, Óêðìåäêíèãà, 2004. – 286 ñ.
ISBN 966-673-051-0
 àòëàñ³ â³äîáðàæåíî åòàïè îñíîâíèõ êëàñè÷íèõ îïåðàòèâíèõ âòðó÷àíü òà ¿õí³õ ìîäèô³êàö³é, â
òîìó ÷èñë³ ³ ðîçðîáëåí³ àâòîðàìè ìîíîãðàô³¿ íà âåëèêîìó êë³í³÷íîìó ìàòåð³àë³ ³ âïðîâàäæåí³ â
õ³ðóðã³÷íèõ êë³í³êàõ Òåðíîï³ëüñüêî¿ äåðæàâíî¿ ìåäè÷íî¿ àêàäå쳿 ³ì. ².ß. Ãîðáà÷åâñüêîãî.
Àòëàñ ì³ñòèòü ìàëþíêè, ÿê³ äîñòàòíüî ÷³òêî â³äîáðàæàþòü åòàïè ³ òåõí³êó îïåðàö³é íà øëóíêó,
äâàíàäöÿòèïàë³é êèøö³, òîíêîìó ³ òîâñòîìó êèøå÷íèêó, ãðèæàõ ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè.
Àòëàñ ðîçðàõîâàíèé íà ë³êàð³â-õ³ðóðã³â, ñòóäåíò³â âèùèõ ìåäè÷íèõ íàâ÷àëüíèõ çàêëàä³â.
ÁÁÊ 54.132
ÓÄÊ 616.33
Ê45
ISBN 966-673-051-0
©
Ë.ß. Êîâàëü÷óê òà ³í., 2004
3
Ç̲ÑÒ
Ç̲ÑÒ
ÏÅÐÅÄÌÎÂÀ ........................................................................................................................................................6
Ð Î Ç Ä ² Ë ². Õ²ÐÓÐò×ÍÀ ÀÍÀÒÎÌ²ß ØËÓÍÊÀ ² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀËί ÊÈØÊÈ
1.1. ÊËÀÑÈÔ²ÊÀÖ²ß Â²ÄIJ˲ ØËÓÍÊÀ ................................................................................................ 8
1.2. ÊÐÎÂÎÏÎÑÒÀ×ÀÍÍß ÒÀ ²ÍÍÅÐÂÀÖ²ß ØËÓÍÊÀ .......................................................................... 11
Ð Î Ç Ä ² Ë ²². ÀÁÄÎ̲ÍÀËÜͲ ÄÎÑÒÓÏÈ
2.1. ÎÏÅÐÀÒÈÂͲ ÄÎÑÒÓÏÈ .................................................................................................................... 16
2.2. ÑÅÐÅÄÈÍÍÀ ËÀÏÀÐÎÒÎÌ²ß ........................................................................................................... 17
2.3. ÒÐÀÍÑÐÅÊÒÀËÜÍÀ ËÀÏÀÐÎÒÎÌ²ß ................................................................................................ 18
2.4. ÏÎÏÅÐÅ×ÍÀ ËÀÏÀÐÎÒÎÌ²ß ........................................................................................................... 19
Ð Î Ç Ä ² Ë ²²². ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ ² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀË²É ÊÈØÖ²
3.1. ÃÀÑÒÐÎÒÎÌ²ß .................................................................................................................................... 22
3.2. ÃÀÑÒÐÎCÒÎÌ²ß .................................................................................................................................. 24
3.3. ÇÀØÈÂÀÍÍß ÏÐÎÐÈÂÍί ÂÈÐÀÇÊÈ ØËÓÍÊÀ .............................................................................. 27
3.4. ÇÀØÈÂÀÍÍß ÏÐÎÐÈÂÍί ÂÈÐÀÇÊÈ ØËÓÍÊÀ ÇÀ ÎÏÏÅËÅÌ-ÏÎ˲ÊÀÐÏÎÂÈÌ .................... 28
3.5. ÇÀØÈÂÀÍÍß ÏÐÎÐÈÂÍί ÄÓÎÄÅÍÀËÜÍί ÂÈÐÀÇÊÈ ................................................................. 29
3.6. ÂÈѲ×ÅÍÍß ÏÐÎÐÈÂÍί ÂÈÐÀÇÊÈ ØËÓÍÊÀ ÇÀ ÄÆÀÄÎÌ ...................................................... 30
3.6.1. ÂÈѲ×ÅÍÍß ÏÐÎÐÈÂÍί ÂÈÐÀÇÊÈ ØËÓÍÊÀ ÇÀ ÄÆÀÄÎÌ .............................................. 30
3.6.2. ÂÈѲ×ÅÍÍß ÏÐÎÐÈÂÍί ÄÓÎÄÅÍÀËÜÍί ÂÈÐÀÇÊÈ ÇÀ ÄÆÀÄÎÌ ................................. 31
3.7. ÄÓÎÄÅÍÎÒÎÌ²ß ................................................................................................................................ 32
3.8. ÄÓÎÄÅÍÎÑÒÎÌ²ß ............................................................................................................................. 33
3.9. ÄÐÅÍÓÞײ ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ. ϲËÎÐÎÏËÀÑÒÈÊÀ .......................................................... 34
3.9.1. ϲËÎÐÎÏËÀÑÒÈÊÀ ÇÀ ÃÅÉÍÅÊÅ-ÌÈÊÓËÈ×ÅÌ (HEINEKE-MIKULICZ),
(ÀÏÀÐÀÒÍÈÉ ÌÅÒÎÄ) .......................................................................................................................... 34
3.9.2. ϲËÎÐÎÏËÀÑÒÈÊÀ ÇÀ ÃÅÉÍÅÊÅ-ÌÈÊÓËÈ×ÅÌ (HEINEKE-MIKULICZ) .......................... 35
3.9.3. ϲËÎÐÎÄÓÎÄÅÍÎÏËÀÑÒÈÊÀ ÇÀ Ô²ÍÍÅªÌ (FINNEY) (ÀÏÀÐÀÒÍÈÉ ÌÅÒÎÄ) ............. 36
3.9.4. ϲËÎÐÎÏËÀÑÒÈÊÀ ÇÀ IJÂÅÐÎÌ-ÁÓÐÄÅÍÎÌ-ØÀ˲ÌÎÂÈÌ .......................................... 38
3.9.5. ϲËÎÐÎÏËÀÑÒÈÊÀ ÇÀ ÃÅÉÍÅÊÅ-ÌÈÊÓËÈ×ÅÌ (HEINEKE-MIKULICZ)
²Ç ÏÐÎØÈÂÀÍÍßÌ ÊÐÎÂÎÒÎ×ÈÂί ÑÓÄÈÍÈ ÍÀ ÄͲ ÂÈÐÀÇÊÈ ................................................ 39
3.9.6. ϲËÎÐÎÏËÀÑÒÈÊÀ ÇÀ ÃÅÉÍÅÊÅ-ÌÈÊÓËÈ×ÅÌ (HEINEKE-MIKULICZ)
²Ç ÂÈѲ×ÅÍÍßÌ ÄÓÎÄÅÍÀËÜÍί ÂÈÐÀÇÊÈ ................................................................................... 42
3.9.7. ϲËÎÐÎÏËÀÑÒÈÊÀ ÇÀ Ô²ÍÍÅªÌ (FINNEY) ........................................................................ 44
3.9.8. ÃÀÑÒÐÎÄÓÎÄÅÍÎÀÍÀÑÒÎÌÎÇ ÇÀ ÄÆÀÁÓËÅªÌ (JABULAE) ........................................... 46
3.9.9. ÃÀÑÒÐÎÄÓÎÄÅÍÎÀÍÀÑÒÎÌÎÇ ÇÀ ²ÒÅÁÑÜÊÈÌ ................................................................ 48
3.9.10. ÃÀÑÒÐÎÅÍÒÅÐÎÀÍÀÑÒÎÌÎÇ ÇÀ ÂÅËÜÔËÅÐÎÌ ............................................................... 50
3.9.11. ÃÀÑÒÐÎÅÍÒÅÐÎÀÍÀÑÒÎÌÎÇ ÇÀ ÏÅÒÅÐÑÅÍÎÌ ................................................................ 53
3.10. ÂÀÃÎÒÎ̲¯ ........................................................................................................................................ 56
3.10.1. ÑÒÎÂÁÓÐÎÂÀ ÂÀÃÎÒÎÌ²ß ....................................................................................................56
3.10.2. ÑÅËÅÊÒÈÂÍÀ ØËÓÍÊÎÂÀ ÂÀÃÎÒÎÌ²ß ............................................................................. 58
3.10.3. ÏÐÎÊÑÈÌÀËÜÍÀ ÑÅËÅÊÒÈÂÍÀ ÂÀÃÎÒÎ̲ß
(ÑÅËÅÊÒÈÂÍÀ ÂÀÃÎÒÎÌ²ß ÇÎÍÈ ÏÀвªÒÀËÜÍÈÕ Ê˲ÒÈÍ) .................................................... 60
3.11. ÐÅÇÅÊÖ²¯ ØËÓÍÊÀ........................................................................................................................... 64
3.11.1. ÐÅÇÅÊÖ²ß ØËÓÍÊÀ ÇÀ ÃÎÔÌÅÉÑÒÅÐÎÌ-Ô²ÍÑÒÅÐÅÐÎÌ............................................. 64
3.11.2. ÐÅÇÅÊÖ²ß ØËÓÍÊÀ ÇÀ ÌÀÊʲ-ØÀ˲ÌÎÂÈÌ ................................................................... 68
3.11.3. ÏÐÎÊÑÈÌÀËÜÍÀ ÐÅÇÅÊÖ²ß ØËÓÍÊÀ ................................................................................ 71
3.11.4. ÐÅÇÅÊÖ²ß ØËÓÍÊÀ ÇÀ Á²ËÜÐÎÒ-I ....................................................................................... 76
3.11.5. ÐÅÇÅÊÖ²ß ØËÓÍÊÀ ÇÀ Á²ËÜÐÎÒ-² (ÀÏÀÐÀÒÍÈÉ ÌÅÒÎÄ) .............................................. 80
3.11.6. ÎÊÐÅ̲ ÅÒÀÏÈ ÐÅÇÅÊÖ²¯ ØËÓÍÊÀ ÇÀ Á²ËÜÐÎÒ-² (ÀÏÀÐÀÒÍÈÉ ÌÅÒÎÄ) .................. 83
3.11.7. ÎÊÐÅ̲ ÅÒÀÏÈ ÐÅÇÅÊÖ²¯ ØËÓÍÊÀ ÇÀ Á²ËÜÐÎÒ-²² ÀÏÀÐÀÒÍÈÌ ÌÅÒÎÄÎÌ ............ 85
4
Ç̲ÑÒ
3.11.8. ÐÅÇÅÊÖ²ß ØËÓÍÊÀ ÇÀ ÐÓ (ÀÏÀÐÀÒÍÈÉ ÌÅÒÎÄ) ............................................................ 90
3.11.9. ÐÅÇÅÊÖ²ß ØËÓÍÊÀ ÍÀ ÂÈÊËÞ×ÅÍÍß ÂÈÐÀÇÊÈ ÇÀ Ô²ÍÑÒÅÐÅÐÎÌ ........................... 94
3.11.10. ÐÅÇÅÊÖ²ß ØËÓÍÊÀ ÍÀ ÂÈÊËÞ×ÅÍÍß ÇÀ ²ËÜßÌÑÎÌ-ÊÅÊÎÒÎÌ .......................... 96
3.11.11. ÏÐÈÖ²ËÜÍÀ ÐÅÇÅÊÖ²ß ²ØÅ̲ÇÎÂÀÍÎÃÎ ÑÅÃÌÅÍÒÀ ØËÓÍÊÀ
ÇÀ ÌÅÒÎÄÎÌ Ë.ß. ÊÎÂÀËÜ×ÓÊÀ ..................................................................................................... 98
3.12. ÑÏÎÑÎÁÈ ÇÀØÈÂÀÍÍß ÊÓÊÑÈ ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀËί ÊÈØÊÈ ............................................ 102
3.12.1. ÇÀØÈÂÀÍÍß ÊÓÊÑÈ ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀËί ÊÈØÊÈ ÇÀ ÞIJÍÈÌ ................................ 102
3.12.2. ÇÀØÈÂÀÍÍß ÊÓÊÑÈ ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀËί ÊÈØÊÈ ÇÀ ÐÎÇÀÍÎÂÈÌ ......................... 103
3.12.3. ÇÀØÈÂÀÍÍß ÊÓÊÑÈ ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀËί ÊÈØÊÈ ÇÀ ͲÑÑÅÍÎÌ ............................ 104
3.12.4. ÇÀØÈÂÀÍÍß ÊÓÊÑÈ ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀËί ÊÈØÊÈ ÇÀ ÑÀÏÎÆÊÎÂÈÌ ..................... 105
3.12.5. ÇÀØÈÂÀÍÍß ÊÓÊÑÈ ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀËί ÊÈØÊÈ ÇÀ Þ.Ò. ÊÎÌÎÐÎÂÑÜÊÈÌ ...... 106
3.12.6. ÇÀØÈÂÀÍÍß ÊÓÊÑÈ ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀËί ÊÈØÊÈ ÇÀ ÇÍÀÌÅÍÑÜÊÈÌ .................... 107
3.12.7. ÇÀØÈÂÀÍÍß ÊÓÊÑÈ ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀËί ÊÈØÊÈ ÇÀ ØÀ˲ÌÎÂÈÌ ........................ 108
3.13. ÃÀÑÒÐÅÊÒÎ̲¯ ............................................................................................................................... 109
3.13.1. ÃÀÑÒÐÅÊÒÎÌ²ß ÇÀ òËßÐÎÂÈ×ÅÌ-ÃÐÅÕÅÌÎÌ ............................................................ 109
3.13.2. ÃÀÑÒÐÅÊÒÎÌ²ß (ÀÏÀÐÀÒÍÈÉ ÌÅÒÎÄ) ............................................................................ 117
Ð Î Ç Ä ² Ë ²V. ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÍÊ²É ÊÈØÖ²
4.1. ÀÍÀÒÎÌ²ß ÒÎÍÊί ÊÈØÊÈ .......................................................................................................... 122
4.2. ÅÍÒÅÐÎÒÎ̲ß.................................................................................................................................. 123
4.3. ÅÍÒÅÐÎÑÒÎÌ²ß ............................................................................................................................... 125
4.3.1.ϲIJÑÍÀ ÅÍÒÅÐÎÑÒÎÌ²ß ÍÀ ÒÐÓÁ×ÀÑÒÎÌÓ ÄÐÅÍÀƲ ............................................. 125
4.3.2.ÒÅÐ̲ÍÀËÜÍÀ ²ËÅÎÑÒÎ̲ß................................................................................................. 129
4.4. ÐÅÇÅÊÖ²ß ÒÎÍÊί ÊÈØÊÈ ............................................................................................................ 132
4.5. ÐÅÇÅÊÖ²ß ÄÈÂÅÐÒÈÊÓËÀ ÌÅÊÊÅËß ........................................................................................... 141
4.6. ²ÍÒÓÁÀÖ²ß ÒÎÍÊί ÊÈØÊÈ ÇÀ Ë.ß. ÊÎÂÀËÜ×ÓÊÎÌ ............................................................. 146
4.7. ²ÍÒÅÑÒÈÍÎÏ˲ÊÀÖ²ß ..................................................................................................................... 148
Ð Î Ç Ä ² Ë V. ×ÅÐÅÂͲ ÃÐÈƲ
5.1. Õ²ÐÓÐò×ÍÀ ÀÍÀÒÎÌ²ß ÏÅÐÅÄÍÜÎ-ÁÎÊÎÂί ÑÒ²ÍÊÈ ÆÈÂÎÒÀ......................................... 152
5.2. ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ ×ÅÐÅÂÍÈÕ ÃÐÈÆÀÕ ............................................................................................. 155
5.2.1. ÇÀÃÀËÜͲ ÏÐÈÍÖÈÏÈ ÎÏÅÐÀÖ²¯ ........................................................................................... 155
5.2.2. ÑÏÎÑÎÁÈ ÏËÀÑÒÈÊÈ ÏÀÕÎÂÎÃÎ ÊÀÍÀËÓ ...................................................................... 158
ÑÏÎѲÁ ÌÀÐÒÈÍÎÂÀ ................................................................................................................... 158
ÑÏÎѲÁ ÆÈÐÀÐÀ-ÑÏÀÑÎÊÓÊÎÖÜÊÎÃÎ ................................................................................... 159
ÑÏÎѲÁ ÆÈÐÀÐÀ-ÑÏÀÑÎÊÓÊÎÖÜÊÎÃΠDz ØÂÎÌ Ê²ÌÁÀÐÎÂÑÜÊÎÃÎ ............................. 160
ÑÏÎѲÁ ÁÀÑѲͲ............................................................................................................................ 161
ÑÏÎѲÁ ÏÎÑÒÅÌÏÑÜÊÎÃÎ......................................................................................................... 162
5.3. ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ ÑÒÅÃÍÎÂÈÕ ÃÐÈÆÀÕ ..................................................................................... 163
ÑÏÎѲÁ ÁÀÑѲͲ............................................................................................................................ 163
ÑÏÎѲÁ ÐÅÍÀ ................................................................................................................................. 164
ÑÏÎѲÁ ÐÓÄƲ-ÏÀÐËÀÂÅ××Î ................................................................................................... 165
5.4. ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ ÏÓÏÊÎÂÈÕ ÃÐÈÆÀÕ ............................................................................................ 167
ÑÏÎѲÁ ÌÅÉÎ ............................................................................................................................... 167
ÑÏÎѲÁ ÑÀÏÅÆÊÎ........................................................................................................................ 169
ÑÏÎѲÁ ËÅÊÑËÅÐÀ ....................................................................................................................... 170
5.5. ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ Ä²ÀÑÒÀDz ÏÐßÌÈÕ Ì’ßDz ÆÈÂÎÒÀ ................................................................ 171
ÑÏÎѲÁ ÌÀÐÒÈÍÎÂÀ ................................................................................................................... 171
ÑÏÎѲÁ ÍÀÏÀËÊÎÂÀ .................................................................................................................... 172
5.6. ÏËÀÑÒÈÊÀ ÃÐÈÆ ÏÅÐÅÄÍÜί ×ÅÐÅÂÍί ÑÒ²ÍÊÈ Ç² Ç̲ÖÍÅÍÍßÌ
˲Ͳ¯ ز ÏÎ˲ÏÐÎϲËÅÍÎÂÎÞ Ñ²ÒÊÎÞ ..................................................................................... 173
5
Ç̲ÑÒ
5.6.1. ÏËÀÑÒÈÊÀ ÏÀÕÎÂί ÃÐÈƲ ÇÀ ÏÎÑÒÅÌÏÑÜÊÈÌ Ç² Ç̲ÖÍÅÍÍßÌ
˲Ͳ¯ ز ÏÎ˲ÏÐÎϲËÅÍÎÂÎÞ Ñ²ÒÊÎÞ (ÇÀ ÄÇÞÁÀÍÎÂÑÜÊÈÌ-Ï’ßÒÍÎ×ÊÎ) ...... 173
5.6.2. ÏËÀÑÒÈÊÀ ϲÑËßÎÏÅÐÀÖ²ÉÍί ÂÅÍÒÐÀËÜÍί ÃÐÈƲ Dz Ç̲ÖÍÅÍÍßÌ
˲Ͳ¯ ز ÏÎ˲ÏÐÎϲËÅÍÎÂÎÞ Ñ²ÒÊÎÞ (ÇÀ ÄÇÞÁÀÍÎÂÑÜÊÈÌ-Ï’ßÒÍÎ×ÊÎ) ..... 174
Ð Î Ç Ä ² Ë V². ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÒÎÂÑÒ²É ÊÈØÖ²
6.1. ÀÍÀÒÎÌ²ß ÒÎÂÑÒί ÊÈØÊÈ ........................................................................................................ 176
6.2. ÎÏÅÐÀÖ²ß ÃÀÐÒÌÀÍÀ...................................................................................................................... 179
6.3. ×ÅÐÅÂÍÎ-ÏÐÎÌÅÆÈÍÍÀ ÅÊÑÒÈÐÏÀÖ²ß ÏÐßÌί ÊÈØÊÈ (×ÅÐÅÂÍÈÉ ÅÒÀÏ) .................. 185
6.4. ×ÅÐÅÂÍÎ-ÏÐÎÌÅÆÈÍÍÀ ÅÊÑÒÈÐÏÀÖ²ß ÏÐßÌί ÊÈØÊÈ (ÏÐÎÌÅÆÈÍÍÈÉ ÅÒÀÏ) ........ 192
6.5. ×ÅÐÅÂÍÎ-ÀÍÀËÜÍÀ ÐÅÇÅÊÖ²ß ÏÐßÌί ÊÈØÊÈ Ç ÎÏÓÑÊÀÍÍßÌ ÓÍÈÇ
ÑÈÃÌÎÏÎIJÁÍί ÊÈØÊÈ (×ÅÐÅÂÍÈÉ ÅÒÀÏ) ................................................................................... 196
6.6. ×ÅÐÅÂÍÎ-ÀÍÀËÜÍÀ ÐÅÇÅÊÖ²ß ÏÐßÌί ÊÈØÊÈ Ç ÎÏÓÑÊÀÍÍßÌ ÓÍÈÇ
ÑÈÃÌÎÏÎIJÁÍί ÊÈØÊÈ (ÏÐÎÌÅÆÈÍÍÈÉ ÅÒÀÏ) ......................................................................... 201
6.7. ÏÅÐÅÄÍß ÐÅÇÅÊÖ²ß ÏÐßÌί ÊÈØÊÈ .......................................................................................... 205
6.8. ˲ÂÎÁ²×ÍÀ ÃÅ̲ÊÎËÅÊÒÎÌ²ß .................................................................................................... 213
6.9. ÏÐÀÂÎÁ²×ÍÀ ÃÅ̲ÊÎËÅÊÒÎÌ²ß .................................................................................................. 222
6.10. ×ÅÐÅÂÍÎ-ÀÍÀËÜÍÀ ÐÅÇÅÊÖ²ß ÏÐßÌί ÊÈØÊÈ ÇÀ ²ÍÎßÒÎÂÈÌ
(×ÅÐÅÂÍÈÉ ÅÒÀÏ) .................................................................................................................................... 231
6.11. ×ÅÐÅÂÍÎ-ÀÍÀËÜÍÀ ÐÅÇÅÊÖ²ß ÏÐßÌί ÊÈØÊÈ ÇÀ ²ÍÎßÒÎÂÈÌ
(ÍÀÊËÀÄÀÍÍß Ê²ÍÖÅÂί ÊÎËÎÑÒÎÌÈ)........................................................................................... 235
6.12. ÔÎÐÌÓÂÀÍÍß ÒÎÂÑÒÎ-ÒÎÂÑÒÎÊÈØÊÎÂÎÃÎ ÀÍÀÑÒÎÌÎÇÓ
ÇÀ ÒÈÏÎÌ Ê²ÍÅÖÜ-Ó-ʲÍÅÖÜ ............................................................................................................... 239
6.13. ÒÐÀÍÑÂÅÐÇÎÑÒÎ̲ß. ØÒÓ×ÍÈÉ ÇÀÄÍ²É ÏÐÎÕ²Ä ÍÀ ÏÎÏÅÐÅ×ÍÎ-ÎÁÎÄÎÂ²É ÊÈØÖ² 241
6.14. ÇÀÊÐÈÒÒß ÊÎËÎÑÒÎÌÈ .............................................................................................................. 244
6.15. ÏÐÈÑÒ²ÍÊÎÂÀ ÖÅÊÎÑÒÎÌ²ß ...................................................................................................... 246
6.16. ÏÅÒËÅÂÀ ÊÎËÎÑÒÎÌ²ß ............................................................................................................... 247
6.17. ʲÍÖÅÂÀ ÊÎËÎÑÒÎÌ²ß ................................................................................................................ 249
6.18. ÌÅÇÎÑÈÃÌÎÏËÀÑÒÈÊÀ ÇÀ ÃÀÃÅÍÎÌ-ÒÎÐÍÎÌ .................................................................... 251
6.19. ÀÏÅÍÄÅÊÒÎÌ²ß ............................................................................................................................. 254
6.19.1. ÀÍÒÅÃÐÀÄÍÀ ÀÏÅÍÄÅÊÒÎ̲ß........................................................................................... 255
6.19.2. ÐÅÒÐÎÃÐÀÄÍÀ ÀÏÅÍÄÅÊÒÎÌ²ß ........................................................................................ 259
6.19.3. ÀÏÅÍÄÅÊÒÎÌ²ß ÏÐÈ ÐÅÒÐÎÖÅÊÀËÜÍÎÌÓ ÐÅÒÐÎÏÅÐÈÒÎÍÅÀËÜÍÎÌÓ
ÐÎÇ̲ÙÅÍͲ ÀÏÅÍÄÈÊÑÀ ............................................................................................................... 260
6.19.4. ÀÏÅÍÄÅÊÒÎÌ²ß ÏÐÈ ²ÍÒÐÀÌÓÐÀËÜÍÎÌÓ ÐÎÇ̲ÙÅÍͲ ÀÏÅÍÄÈÊÑÀ ........................ 261
6.19.5. ÊÀËÎÂÀ ÍÎÐÈÖß Ñ˲Ïί ÊÈØÊÈ Ï²ÑËß ÀÏÅÍÄÅÊÒÎ̲¯ ............................................... 262
Ð Î Ç Ä ² Ë V²². ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ÏÐßÌ²É ÊÈØÖ² ÒÀ ÏÀÐÀÐÅÊÒÀËÜÍÎÌÓ ÏÐÎÑÒÎв
7.1. Õ²ÐÓÐò×ÍÀ ÀÍÀÒÎÌ²ß ÏÐßÌί ÊÈØÊÈ .................................................................................. 266
7.2. ÃÅÌÎÐίÄÅÊÒÎÌ²ß ÇÀ ̲Ë˲ÃÀÍÎÌ-ÌÎÐÃÀÍÎÌ ................................................................. 267
7.3. ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ ÃÎÑÒÐÎÌÓ ÏÀÐÀÏÐÎÊÒÈÒ² ............................................................................... 270
7.4. ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ ÀÍÎÐÅÊÒÀËÜÍÈÕ ÍÎÐÈÖßÕ .............................................................................. 276
7.4.1. ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ ²ÍÒÐÀÑÔ²ÍÊÒÅÐÍ²É ÍÎÐÈÖ² ...................................................................... 276
7.4.2. ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÏÐÈ ÅÊÑÒÐÀÑÔ²ÍÊÒÅÐÍ²É ÍÎÐÈÖ² ................................................................... 278
7.5. ÎÏÅÐÀÖ²ß ÏÐÈ ÕÐÎͲ×Í²É ÀÍÀËÜÍ²É ÒвÙÈͲ ...................................................................... 280
7.6. ÎÏÅÐÀÖ²ß ÏÐÈ ÅϲÒÅ˲ÀËÜÍÈÕ ÊÓÏÐÈÊÎÂÈÕ ÕÎÄÀÕ ........................................................ 282
˲ÒÅÐÀÒÓÐÀ ................................................................................................................................................... 284
ÏÅÐÅÄÌÎÂÀ
Ïðîéøëî á³ëüøå 25 ðîê³â ç ÷àñó âèõîäó ó âèäàâíèöòâ³ “Ìåäèöèíà” Ìîñêâà (1975 ð.)
êíèãè Î.Î. Øàë³ìîâà, Â.Ì. Ïîëóïàíà “Àòëàñ îïåðàöèé íà ïèùåâîäå, æåëóäêå è äâåíàäöàòè-
ïåðñòíîé êèøêå’’.
Äî ñüîãîäí³øíüîãî äíÿ ó â³ò÷èçíÿí³é ìåäè÷í³é ë³òåðàòóð³ íåìຠàòëàñó, ïðèñâÿ÷åíîãî
õ³ðóðã³÷í³é ãàñòðîåíòåðîëî㳿, âèêëàäåíîãî äåðæàâíîþ óêðà¿íñüêîþ ìîâîþ.
Àâòîðè ïîñòàðàëèñÿ âèêëàñòè ñõåìè òà åòàïí³ñòü îñíîâíèõ êëàñè÷íèõ îïåðàòèâíèõ
âòðó÷àíü íà øëóíêó, äâàíàäöÿòèïàë³é êèøö³, òîíêîìó ³ òîâñòîìó êèøå÷íèêó. Êð³ì öüîãî, â
àòëàñ³ ïðåäñòàâëåíî îðèã³íàëüí³ ìîäèô³êàö³¿ òà àâòîðñüê³ ìåòîäèêè îïåðàö³é íà øëóíêîâî-
êèøêîâîìó òðàêò³.
Ïåðåêîíàíèé, ùî òàêà íàóêîâà ïðàöÿ áóäå íàñò³ëüíîþ êíèãîþ ÿê äëÿ ñòóäåíò³â âèùèõ
ìåäè÷íèõ çàêëàä³â òà õ³ðóðã³â-ïî÷àòê³âö³â, òàê ³ äëÿ äîñâ³ä÷åíèõ ïðàêòèêóþ÷èõ õ³ðóðã³â.
Àêàäåì³ê ÀÌÍ Óêðà¿íè Ì.Ï. Ïàâëîâñüêèé
Ð Î Ç Ä ² Ë ²
Õ²ÐÓÐò×ÍÀ ÀÍÀÒÎ̲ß
ØËÓÍÊÀ
² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀËί
ÊÈØÊÈ
8
Õ²ÐÓÐò×ÍÀ ÀÍÀÒÎÌ²ß ØËÓÍÊÀ ² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀËί ÊÈØÊÈ
Ó êë³í³÷í³é ïðàêòèö³, çàëåæíî â³ä ñïåöèô³êè, çàñòîñîâóþòü ÿê àíàòîì³÷íèé, òàê ³ ðåíòãåíîëîã³÷-
íèé ïîä³ëè øëóíêà íà â³ää³ëè. Çã³äíî ç àíàòîì³÷íèì ïîä³ëîì, ó øëóíêó ðîçð³çíÿþòü: êàðä³àëüíèé
â³ää³ë (pars cardiaca), äíî (fundus), ò³ëî (corpus ventriculi) é â³ää³ë âîðîòàðÿ (pars pylorica). Îñòàíí³é
âêëþ÷ຠâ ñåáå ïå÷åðó (antrum pyloricum), êàíàë (canalis pyloricus) ³ ñô³íêòåð (pylorus) (ìàë. 1.1.1).
Êàíàë îáìåæåíèé äâîìà ì’ÿçîâèìè ïåòëÿìè, ÿê³ íà ìàë³é êðèâèí³ øëóíêà çìèêàþòüñÿ â ì’ÿçîâèé
âóçîë. Ïðè öüîìó äèñòàëüíà ïåòëÿ óòâîðþº ñô³íêòåð, à ïðîêñèìàëüíà ðîçì³ùóºòüñÿ â çîí³ âåëèêî¿ êðè-
âèíè øëóíêà íà â³äñòàí³ 3-5 ñì â³ä íå¿ (ìàë. 1.1.2). Öþ îáñòàâèíó íåîáõ³äíî çàâæäè ìàòè íà óâàç³ ïðè
âèêîíàíí³ ï³ëîðîçáåð³ãàþ÷èõ ðåçåêö³é øëóíêà.
Ìàë. 1.1.1.Ñõåìà àíàòîì³÷íî¿ êëàñèô³êàö³¿ â³ää³ë³â
øëóíêà:
1 – êàðä³àëüíèé â³ää³ë;
2 – äíî øëóíêà;
3 – ò³ëî øëóíêà;
4 – ïå÷åðà âîðîòàðÿ;
5 – âîðîòàðíèé êàíàë;
6 – ñô³íêòåð âîðîòàðÿ.
Ìàë. 1.1.2. Êàíàë âîðîòàðÿ:
1 – äèñòàëüíà ì’ÿçîâà ïåòëÿ;
2 – ïðîêñèìàëüíà ì’ÿçîâà ïåòëÿ.
1
2
3
456
1
2
1.1.
ÊËÀÑÈÔ²ÊÀÖ²ß Â²ÄIJ˲ ØËÓÍÊÀ
9
ÊËÀÑÈÔ²ÊÀÖ²ß Â²ÄIJ˲ ØËÓÍÊÀ
Ìàë. 1.1. 3. Ñõåìà ðåíòãåíîëîã³÷íî¿ êëàñèô³êàö³¿ â³ää³ë³â øëóíêà:
1 – ñóïðàêàðä³àëüíèé â³ää³ë; 6 – íèæíÿ òðåòèíà ò³ëà;
2 – ñóáêàðä³àëüíèé â³ää³ë; 7 – ñèíóñ;
3 – ñêëåï³ííÿ; 8 – ïðåï³ëîðè÷íà ÷àñòèíà;
4 – âåðõíÿ òðåòèíà ò³ëà; 9 – ï³ëîðè÷íà ÷àñòèíà.
5 – ñåðåäíÿ òðåòèíà ò³ëà;
Çà ðåíòãåíîëîã³÷íîþ êëàñèô³êàö³ºþ êàðä³àëüíèé â³ää³ë øëóíêà ïîä³ëÿþòü íà ñóïðà-, ñóáêàðä³-
àëüíèé ³ éîãî ñêëåï³ííÿ. Ò³ëî øëóíêà ñêëàäàºòüñÿ ç âåðõíüî¿, ñåðåäíüî¿ ³ íèæíüî¿ òðåòèí. Âèä³ëÿþòü
ñèíóñ øëóíêà. ³í ìຠêëèíîïîä³áíó ôîðìó, éîãî âåðøèíà çíàõîäèòüñÿ â ä³ëÿíö³ êóòà øëóíêà, à îñíî-
âîþ º âåëèêà êðèâèíà. Äèñòàëüí³øå ðîçì³ùóºòüñÿ àíòðàëüíèé â³ää³ë, ó ÿêîìó âèä³ëÿþòü ïðåï³ëîðè÷íó
÷àñòèíó é âîðîòàðíèé ñô³íêòåð (ìàë. 1.1.3).
Àíòðàëüíà ñëèçîâà îáîëîíêà ïîøèðþºòüñÿ ç áîêó ìàëî¿ êðèâèíè â ñåðåäíüîìó íà 8-9 ñì, ìàê-
ñèìàëüíî – íà 15 ñì. Ïîøèðåí³ñòü àíòðàëüíî¿ ñëèçîâî¿ ç³ ñòîðîíè âåëèêî¿ êðèâèíè äîñÿãຠ21 ñì, â
ñåðåäíüîìó – 7-8 ñì. Ó çâ’ÿçêó ç íàÿâíîþ âàð³àáåëüí³ñòþ äëÿ âèÿâëåííÿ âëàñíå ãðàíèöü àíòðàëüíîãî
â³ää³ëó øëóíêà ³ñíóþ÷³ àíàòîì³÷í³ îð³ºíòèðè íåïðèäàòí³.
³äîìèé õ³ì³îòîïîãðàô³÷íèé ìåòîä (Þ.Ì. Ïàíöèðåâ, À.À. Ãð³íáåðã, 1979), ùî áàçóºòüñÿ íà çà-
áàðâëåíí³ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè êèñëîòîïðîäóêóþ÷î¿ çîíè çà äîïîìîãîþ ³íäèêàòîðíîãî áàðâíèêà (êîíãî
÷åðâîíèé) ç íàñòóïíîþ òðàíñ³ëþì³íàö³ºþ, ïîòðåáóº äîäàòêîâîãî òåõí³÷íîãî óñòàòêóâàííÿ ³ äåùî ãðî-
ì³çäêèé.
Ç ìåòîþ âñòàíîâëåííÿ ìåæ ôóíêö³îíàëüíèõ â³ää³ë³â øëóíêà çàñòîñîâóâàëè 0,1 %-íèé ðîç÷èí
àòðîï³íó ñóëüôàòó. Äëÿ îö³íêè åôåêòó ïåðåðîçïîä³ëó êðîâîá³ãó çàïðîïîíîâàíà ôîðìóëà êîåô³ö³ºíòà
ïåðåðîçïîä³ëó êðîâîá³ãó (ÊÏÊ), ÿêà âðàõîâóº ñóêóïí³ñòü â³äõèëåíü êðîâîá³ãó â àíòðàëüíîìó ³ êèñëî-
òîïðîäóêóþ÷èõ â³ää³ëàõ øëóíêà ï³ä âïëèâîì àòðîï³íó:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Õ²ÐÓÐò×ÍÀ ÀÍÀÒÎÌ²ß ØËÓÍÊÀ ² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀËί ÊÈØÊÈ
⋅ 100% ,
ÊÏÊ =
+
À-À
1
À
Â-Â
1
Â
(
)
äå À – áàçàëüíèé êðîâîá³ã ñëèçîâî¿ îáîëîíêè êèñëîòîïðîäóêóþ÷îãî â³ää³ëó øëóíêà;
À
1
– êðîâîá³ã òîãî æ â³ää³ëó ï³ñëÿ ââåäåííÿ àòðîï³íó;
 – áàçàëüíèé êðîâîá³ã ñëèçîâî¿ îáîëîíêè àíòðàëüíîãî â³ää³ëó øëóíêà;
Â
1
– êðîâîá³ã àíòðàëüíîãî â³ää³ëó øëóíêà ï³ñëÿ ââåäåííÿ àòðîï³íó.
ϳä ÷àñ ïðîâåäåííÿ îáñòåæåíü áóëî âñòàíîâëåíî, ùî êîåô³ö³ºíò ïåðåðîçïîä³ëó êðîâîá³ãó ó 64 %
õâîðèõ êîëèâàâñÿ â³ä 25 % äî 55 %. Ó 36 % îáñòåæóâàíèõ áóëî âèÿâëåíî âèñîêèé êîåô³ö³ºíò
ïåðåðîçïîä³ëó. Ïîä³áíå ÿâèùå òðåáà òðàêòóâàòè ÿê ðåçóëüòàò çíèæåííÿ êðîâîá³ãó êèñëîòîïðîäóêóþ÷îãî
â³ää³ëó çà ðàõóíîê çá³ëüøåííÿ éîãî â àíòðàëüíîìó â³ää³ë³ øëóíêà.
Íà îñíîâ³ îäåðæàíèõ äàíèõ íàìè (Ë.ß. Êîâàëü÷óê, 1984) çàïðîïîíîâàíî ñïîñ³á âèçíà÷åííÿ ìåæ
ôóíêö³îíàëüíèõ â³ää³ë³â øëóíêà. Òåîðåòè÷íèì ï³ä´ðóíòÿì äëÿ öüîãî áóâ ïåðåðîçïîä³ë êðîâîá³ãó ì³æ
â³ää³ëàìè øëóíêà ó â³äïîâ³äü íà âíóòð³øíüîâåííå ââåäåííÿ 1 ìë 0,1 % ðîç÷èíó àòðîï³íó ñóëüôàòó, ùî
ñóïðîâîäæóâàëîñü çá³ëüøåííÿì ³íòåíñèâíîñò³ êðîâîá³ãó â àíòðàëüíîìó â³ää³ë³ ³ éîãî çìåíøåííÿì â
êèñëîòîïðîäóêóþ÷îìó. Ïðè öüîìó ì³æ öèìè â³ää³ëàìè øëóíêà ôîðìóºòüñÿ ìåæà ç îäíîãî áîêó –
ã³ïåðå쳿, à ç äðóãîãî – ïîáë³äí³ííÿ, ÿêó ìîæíà âèçíà÷èòè â³çóàëüíî ÿê ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿, òàê ³ ïðè
ïðîâåäåíí³ åíäîñêîﳿ.
Àíòðàëüíèé â³ää³ë øëóíêà âèð³çíÿºòüñÿ çíà÷íîþ âàð³àáåëüí³ñòþ âåëè÷èíè (ìàë. 1.1.4), ùî äîñèòü
÷àñòî ïðè ïåâíèõ îáñòàâèíàõ âèêëèêຠó õ³ðóðã³â íåâïåâíåí³ñòü ó òî÷íîìó âèçíà÷åíí³ éîãî ìåæ.
²íòðàîïåðàö³éíå ³ åíäîñêîï³÷íå â³çóàëüíå âèçíà÷åííÿ ôóíêö³îíàëüíèõ ìåæ â³ää³ë³â øëóíêà ïîêàçàëî
çá³ã çîí ã³ïåðå쳿 àíòðàëüíî¿ ÷àñòèíè ³ ïîáë³äí³ííÿ êèñëîòîïðîäóêóþ÷î¿ ç ìàðêîâàíèìè çà ìåòîäèêîþ
Ïàíöèðºâà Þ.Ì. ³ Ãàëë³íãåðà Þ.². (1984).
Ìàë. 1.1.4. Âàð³àáåëüí³ñòü ìåæ ôóíêö³îíàëüíèõ â³ää³ë³â øëóíêà.
11
ÊÐÎÂÎÏÎÑÒÀ×ÀÍÍß ÒÀ ²ÍÍÅÐÂÀÖ²ß ØËÓÍÊÀ
Êðîâîïîñòà÷àííÿ øëóíêà çä³éñíþºòüñÿ çà ðàõóíîê ÷åðåâíîãî àðòåð³àëüíîãî ñòîâáóðà (ìàë. 1.2.1).
Îäí³ºþ ç éîãî ñàìîñò³éíèõ ã³ëîê º ë³âà øëóíêîâà àðòåð³ÿ (a. gastrica sinistra). ³ä ïå÷³íêîâî¿ àðòåð³¿
â³äõîäèòü ïðàâà øëóíêîâà àðòåð³ÿ (a. gastrica dextra). ˳âà øëóíêîâî-ñàëüíèêîâà àðòåð³ÿ (a. gastroepi-
ploica sinistra) º ã³ëêîþ ñåëåç³íêîâî¿. Ïðàâà øëóíêîâî-ñàëüíèêîâà àðòåð³ÿ (a. gastroepiploica dextra),
äðóãà çà âåëè÷èíîþ ï³ñëÿ ë³âî¿ øëóíêîâî¿, â³äãàëóæóºòüñÿ â³ä øëóíêîâî-äâàíàäöÿòèïàëî¿. Êð³ì òîãî, â
êðîâîïîñòà÷àíí³ øëóíêà áåðóòü ó÷àñòü â³ä îäí³º¿ äî øåñòè êîðîòêèõ øëóíêîâèõ àðòåð³é (a. gastricae
breves), ùî ïî÷èíàþòüñÿ â³ä äèñòàëüíîãî â³ää³ëó ñåëåç³íêîâî¿ àðòåð³¿. Îáèäâ³ øëóíêîâ³ àðòåð³¿, çàìè-
êàþ÷èñü íà ìàë³é êðèâèí³, é îáèäâ³ øëóíêîâî-ñàëüíèêîâ³ – íà âåëèê³é, óòâîðþþòü ïåðèãàñòðàëüí³ ñó-
äèíí³ äóãè. Êðîâîïîñòà÷àííÿ ð³çíèõ â³ää³ë³â øëóíêà íåîäíàêîâå. Íàéá³ëüø ³íòåíñèâíèé êðîâîá³ã ó
ä³ëÿíö³ ò³ëà øëóíêà. Ïî âåëèê³é êðèâèí³ â³í ìàéæå âäâ³÷³ âèùèé, í³æ ïî ìàë³é, ïîð³âíÿíî íèçüêèé ó
ä³ëÿíêàõ êàðä³àëüíîãî â³ää³ëó ³ äíà øëóíêà, à â ä³ëÿíö³ âîðîòàðÿ éîãî ³íòåíñèâí³ñòü çíîâó çðîñòàº. ²ç
â³êîì ³íòåíñèâí³ñòü êðîâîá³ãó çìåíøóºòüñÿ ó 2-2,5 ðàçà. Äîâåäåíî, ùî æèòòºçäàòí³ñòü îðãàí³â øëóí-
êîâî-êèøêîâîãî òðàêòó çàáåçïå÷óºòüñÿ ïðè çáåðåæåíí³ 30 % êðîâîá³ãó â³ä ïîêàçíèê³â ô³ç³îëîã³÷íî¿
íîðìè. Ç îãëÿäó íà öå, ïåðåâ’ÿçóâàííÿ òðüîõ ³ç ÷îòèðüîõ ñóäèí øëóíêà ôàêòè÷íî çáåð³ãຠìîæëèâ³ñòü
éîãî îïòèìàëüíîãî ôóíêö³îíóâàííÿ.
Âåíè éäóòü ïîðÿä ç îäíîéìåííèìè àðòåð³ÿìè é âïàäàþòü ó ñèñòåìó âîð³òíî¿ âåíè.
²ííåðâàö³þ øëóíêà çàáåçïå÷óþòü ñèìïàòè÷íà é ïàðàñèìïàòè÷íà íåðâîâ³ ñèñòåìè. Ñèìïàòè÷íà
³ííåðâàö³ÿ çä³éñíþºòüñÿ çàâäÿêè ÷åðåâíîìó ñïëåòåííþ (plexus celiacus), ÿêå ñêëàäàºòüñÿ ç ð³çíèõ çà
âåëè÷èíîþ íåðâîâèõ âóçë³â, ðîçì³ùåíèõ ç îáîõ áîê³â ÷åðåâíîãî ñòîâáóðà. Äî ÷åðåâíîãî ñïëåòåííÿ
ïðèºäíóþòüñÿ ã³ëêè ãðóäíî¿ ÷àñòèíè ñèìïàòè÷íîãî ñòîâáóðà – âåëèê³ é ìàë³ ÷åðåâí³ íåðâè
(n.n. splanchnici major et minor), à òàêîæ ã³ëêè ïàðàñèìïàòè÷íèõ ³ ä³àôðàãìàëüíèõ íåðâ³â. Ïîñòãàíãë³î-
íàðí³ ñèìïàòè÷í³ íåðâè íå ìàþòü îêðåìîãî ñòîâáóðà, à ïðîíèêàþòü ó øëóíîê ó âèãëÿä³ äð³áíî¿ ñ³òêè,
ÿêà îòî÷óº àðòåð³àëüí³ ñóäèíè.
Ïàðàñèìïàòè÷íà ³ííåðâàö³ÿ øëóíêà çä³éñíþºòüñÿ çà ðàõóíîê ïðàâîãî (çàäíüîãî) é ë³âîãî (ïåðå-
äíüîãî) áëóêàþ÷èõ íåðâ³â. Ïåðåäí³é (n. vagus anterior) ó 2/3 âèïàäê³â ïåðåõîäèòü ó ÷åðåâíó ïîðîæíèíó
ÿê îäèí ñòîâáóð ³ â 1/3 – ó âèãëÿä³ äâîõ. ³í â³ääຠòðè ïå÷³íêîâ³ é ìíîæèíí³ ïåðåäí³ øëóíêîâ³ ã³ëêè,
ñåðåä ÿêèõ – ïåðåäí³é íåðâ Ëàòàðæå. Çàäí³é áëóêàþ÷èé íåðâ (n. vagus posterior) ó 2-3 ðàçè òîâñò³øèé
â³ä ïåðåäíüîãî, âõîäèòü ó ÷åðåâíó ïîðîæíèíó ïåðåâàæíî ó âèãëÿä³ îäíîãî ñòîâáóðà. ³í òàêîæ â³ääàº
øëóíêîâ³ ã³ëêè, ñåðåä ÿêèõ – çàäí³é íåðâ Ëàòàðæå. Çà ñâî¿ì õîäîì ñàì íåðâ â³äõèëÿºòüñÿ íàçàä ³
äîíèçó, óòâîðþþ÷è ïðè öüîìó ÷åðåâí³ ã³ëêè, ùî éäóòü âçäîâæ ë³âî¿ øëóíêîâî¿ àðòå𳿠³ âïë³òàþòüñÿ â
÷åðåâíå ñïëåòåííÿ, â ñêëàä³ ÿêîãî çàáåçïå÷óþòü ³ííåðâàö³þ ðÿäó îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè.
ÊÐÎÂÎÏÎÑÒÀ×ÀÍÍß ÒÀ ²ÍÍÅÐÂÀÖ²ß
ØËÓÍÊÀ
1.2.
12
Õ²ÐÓÐò×ÍÀ ÀÍÀÒÎÌ²ß ØËÓÍÊÀ ² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀËί ÊÈØÊÈ
1
2
4
16
15
10
11
7
12
3
13
9
17
6
5
14
8
Ìàë. 1.2.1. Êðîâîïîñòà÷àííÿ òà ³ííåðâàö³ÿ øëóíêà:
1 – àîðòà; 10 – ñåëåç³íêîâà àðòåð³ÿ;
2 – ÷åðåâíèé àðòåð³àëüíèé ñòîâáóð; 11 – êîðîòê³ àðòå𳿠øëóíêà;
3 – âåðõíÿ áðèæîâà àðòåð³ÿ; 12 – âåðõí³ ï³äøëóíêîâî-äâàíàäöÿòèïàë³ àðòåð³¿;
4 – ë³âà øëóíêîâà àðòåð³ÿ; 13 – íèæí³ ï³äøëóíêîâî-äâàíàäöÿòèïàë³ àðòåð³¿;
5 – ïðàâà øëóíêîâà àðòåð³ÿ; 14 – âîð³òíà âåíà;
6 – ïðàâà øëóíêîâî-ñàëüíèêîâà àðòåð³ÿ; 15 – ïåðåäí³é (ë³âèé) áëóêàþ÷èé íåðâ;
7 – ë³âà øëóíêîâî-ñàëüíèêîâà àðòåð³ÿ; 16 – çàäí³é (ïðàâèé) áëóêàþ÷èé íåðâ;
8 – ïå÷³íêîâà àðòåð³ÿ; 17 – ïåðåäí³é ³ çàäí³é íåðâè Ëàòàðæå.
9 – øëóíêîâî-äâàíàäöÿòèïàëà àðòåð³ÿ;
13
ÊÐÎÂÎÏÎÑÒÀ×ÀÍÍß ÒÀ ²ÍÍÅÐÂÀÖ²ß ØËÓÍÊÀ
Ìàë. 1.2.2. Ñõåìà ðåã³îíàðíîãî êðîâîá³ãó â ñëèçîâ³é îáîëîíö³ øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè çäîðîâî¿ ëþäèíè
(â ì³ë³ë³òðàõ íà 100 ã çà 1 õâ).
30,92
33,34
34,68
52,40
65,72
66,62
49,80
39,60
57,32
37,83
75,90
73,93
54,30
69,50
²íòåíñèâí³ñòü ðåã³îíàðíîãî êðîâîá³ãó íåîäíàêîâà â ð³çíèõ ä³ëÿíêàõ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè øëóíêà ³
äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè çäîðîâèõ ëþäåé. Ïî âåëèê³é êðèâèí³ éîãî ïîêàçíèêè â ä³ëÿíö³ êàðä³àëüíîãî
â³ää³ëó ñêëàäàëè 30,92±1,2, â ä³ëÿíö³ äíà – 34,68±1,4; ó ïðîêñèìàëüí³é ãðàíèö³ ò³ëà øëóíêà 52,40±4,3; â
ä³ëÿíö³ ñåðåäíüî¿ òðåòèíè ò³ëà øëóíêà – 65,72±2,0; äèñòàëüí³øå ãðàíèö³ ò³ëà òà àíòðàëüíîãî â³ää³ëó
øëóíêà – 37,83±1,1.
Íàéá³ëüø âèñîê³ ïîêàçíèêè ðåã³îíàðíîãî êðîâîá³ãó â³äì³÷åí³ â ä³ëÿíö³ ï³ëîðè÷íîãî æîìó: 75,90±3,6
ç áîêó ìàëî¿ êðèâèíè ³ 73,93±2,7 – ç âåëèêî¿ êðèâèíè. Ðåã³îíàðíèé êðîâîá³ã â ñëèçîâ³é îáîëîíö³
äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè â ä³ëÿíö³ ïåðåäíüî¿ ³ çàäíüî¿ ñò³íêè áóëüáàðíîãî â³ää³ëó ñêëàäàâ 54,30±1,5,
çðîñòàþ÷è â ï³ñëÿáóëüáàðíîìó â³ää³ë³ äî 69,50±2,4 (Ë.ß. Êîâàëü÷óê, 1983).
Íà îñíîâ³ öèõ äàíèõ ñêëàäåíà ñõåìà ðåã³îíàðíîãî êðîâîá³ãó â ñëèçîâ³é îáîëîíö³ øëóíêà ³
äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè (ìàë. 1.2.2).
Ð Î Ç Ä ² Ë ²²
ÀÁÄÎ̲ÍÀËÜͲ ÄÎÑÒÓÏÈ
16
ÀÁÄÎ̲ÍÀËÜͲ ÄÎÑÒÓÏÈ
1
2
7
3
4
5
6
Ìàë. 2.1.1. Ñõåìà îïåðàòèâíèõ äîñòóï³â äî îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè:
1– ñåðåäèííèé ðîçð³ç;
2 – ñåðåäèííèé ðîçð³ç íàä ìå÷îïîä³áíèì â³äðîñòêîì;
3 – ïàðàðåêòàëüíèé ðîçð³ç;
4 – òðàíñðåêòàëüíèé ðîçð³ç;
5 – êîñèé ðîçð³ç;
6 – ïîïåðå÷íèé ðîçð³ç;
7 – ðîçð³ç çà Ôåäîðîâèì.
Ïðè âèêîíàíí³ îïåðàòèâíèõ âòðó÷àíü íà øëóíêó ³ äâàíàäöÿòèïàë³é êèøö³ íàéá³ëüøîãî ïîøèðåííÿ
íàáóëè âåðòèêàëüí³ ðîçð³çè, ïðè ÿêèõ äîñÿãàºòüñÿ íàéá³ëüøà â³çóàëüíà åêñïîçèö³ÿ âñ³õ â³ää³ë³â øëóíêà.
Âîíè â³äð³çíÿþòüñÿ ìàëîþ òðàâìàòè÷í³ñòþ ³ øâèäê³ñòþ âèêîíàííÿ, ùî º äóæå ñóòòºâèì ïðè åêñòðåíèõ
îïåðàö³ÿõ.
Âèá³ð îäíîãî ³ç äîñòóï³â çàëåæèòü â³ä õàðàêòåðó õ³ðóðã³÷íîãî âòðó÷àííÿ ³ ñòóïåíÿ ïîøèðåíîñò³
ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó.
2.1.
ÎÏÅÐÀÒÈÂͲ ÄÎÑÒÓÏÈ
17
ÑÅÐÅÄÈÍÍÀ ËÀÏÀÐÎÒÎ̲ß
Âåðòèêàëüíèé ñåðåäèííèé äîñòóï ñòâîðþº íàé-
á³ëüø ñïðèÿòëèâ³ óìîâè äëÿ â³çóàë³çàö³¿ âñ³õ â³ää³ë³â
øëóíêà. Äî ïîçèòèâíèõ ÿêîñòåé ðîçð³çó íàëåæèòü ïðîñ-
òîòà éîãî âèêîíàííÿ, ùî º âàæëèâèì ïðè åêñòðåíèõ
îïåðàòèâíèõ âòðó÷àííÿõ. Ïðè íåîáõ³äíîñò³ ðîçð³ç ïðî-
äîâæóþòü äîíèçó, ç îáõîäîì ïóïêà çë³âà.
Ïîøàðîâî ðîçñ³êàþòü øê³ðó, ï³äøê³ðíó êë³ò-
êîâèíó, àïîíåâðîç á³ëî¿ ë³í³¿ æèâîòà (ìàë. 2.2.1). Íà
îäí³é ³ç ä³ëÿíîê ðàíè â áåçñóäèííîìó ïðîñòîð³, ï³ñëÿ
ïîïåðåäíüîãî çâ³ëüíåííÿ â³ä ïåðåäî÷åðåâèííî¿ êë³ò-
êîâèíè, î÷åðåâèíó áåðóòü äâîìà ï³íöåòàìè, ì³æ ÿêèìè
¿¿ ðîçñ³êàþòü. Ïåðåñâ³ä÷èâøèñü, ùî âíóòð³øí³ îðãàíè
íå ïðèëÿãàþòü äî î÷åðåâèíè, ì³æ äâîìà ïàëüöÿìè
ðîçð³ç î÷åðåâèíè ïðîäîâæóþòü äîâåðõó (ìàë. 2.2.2) ³
äîíèçó (ìàë. 2.2.3) ç ïîåòàïíèì çàõîïëåííÿì êðà¿â î÷å-
ðåâèíè çàòèñêà÷åì Ìèêóëè÷à.
2.2.
ÑÅÐÅÄÈÍÍÀ ËÀÏÀÐÎÒÎ̲ß
Ìàë. 2.2.1. Ðîçòèíàííÿ àïîíåâðîçó ÷åðåâíî¿ ñò³íêè.
Ìàë. 2.2.2. Ðîçñ³÷åííÿ î÷åðåâèíè â ïðîêñèìàëü-
íîìó íàïðÿì³.
Ìàë. 2.2.3. Ðîçñ³÷åííÿ î÷åðåâèíè â äèñòàëüíîìó
íàïðÿì³.
18
ÀÁÄÎ̲ÍÀËÜͲ ÄÎÑÒÓÏÈ
Òðàíñðåêòàëüíèì ðîçð³çîì äîñÿãàºòüñÿ äîáðèé äîñòóï äî øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè, ùî
îñîáëèâî âàæëèâî ó âèñíàæåíèõ õâîðèõ âíàñë³äîê äåêîìïåíñîâàíîãî ñòåíîçó âèõ³äíîãî â³ää³ëó øëóíêà
³ ïðè ôîðìóâàíí³ ãàñòðîñòîìè.
ÒÐÀÍÑÐÅÊÒÀËÜÍÀ ËÀÏÀÐÎÒÎ̲ß
2.3.
Ðîçð³çîì äîâæèíîþ 6-8 ñì, â³äñòóïàþ÷è íà
4 ñì íèæ÷å ðåáåðíî¿ äóãè, ðîçñ³êàþòü øê³ðó, ï³ä-
øê³ðíó êë³òêîâèíó, àïîíåâðîç (ìàë. 2.3.1).
Ìàë. 2.3.2. Ðîçòèíàííÿ î÷åðåâèíè.
Ìàë. 2.3.1. Ðîçòèíàííÿ ïåðåäíüî¿ ñò³íêè ï³õâè
ïðÿìîãî ì’ÿçà æèâîòà.
Òóïèì øëÿõîì ðîçøàðîâóþòü ì’ÿçè, ðîçñ³êà-
þòü çàäíþ ï³õâó ïðÿìîãî ì’ÿçà ³ ì³æ äâîìà ï³íöå-
òàìè ðîçòèíàþòü î÷åðåâèíó (ìàë. 2.3.2).
19
ÏÎÏÅÐÅ×ÍÀ ËÀÏÀÐÎÒÎ̲ß
Ïîïåðå÷íèé ðîçð³ç Øïðåíãåëÿ ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè çàñòîñîâóºòüñÿ ïðè îïåðàö³ÿõ íà øëóíêó
àáî äâàíàäöÿòèïàë³é êèøö³ ïðè ïîøèðåíîñò³ ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó ³ îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ íà ñóñ³äí³
îðãàíè ñïðàâà ³ çë³âà.
2.4.
ÏÎÏÅÐÅ×ÍÀ ËÀÏÀÐÎÒÎ̲ß
Ìàë. 2.4.1. Ðîçòèíàííÿ ï³õâè ïðÿìèõ ì’ÿç³â æèâîòà.
Ìàë. 2.4.2. Ðîçòèíàííÿ ïðÿìîãî ì’ÿçà æèâîòà.
Ïåðåñ³êàþòü ïðÿì³ ì’ÿçè
æèâîòà (ìàë. 2.4.2) ³ ðîçñ³êàþòü
çàäí³ ëèñòêè àïîíåâðîçó. Òóïî ðîç-
øàðîâóþòü êîñèé ì’ÿç æèâîòà, î÷å-
ðåâèíó ðîçêðèâàþòü ïî õîäó ðàíè.
Íà 4-6 ñì âèùå ïóïêà ïîïå-
ðå÷íî â³ä çîâí³øíüîãî êðàþ ïðàâîãî
ïðÿìîãî ì’ÿçà æèâîòà äî çîâí³ø-
íüîãî êðàþ ë³âîãî ïðÿìîãî ì’ÿçà
æèâîòà ðîçñ³êàþòü øê³ðó, ï³äøê³ðíó
êë³òêîâèíó, çîâí³øí³é àïîíåâðîç
ïðÿìèõ ì’ÿç³â æèâîòà (ìàë. 2.4.1).
Ð Î Ç Ä ² Ë ²²²
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ
² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀ˲É
ÊÈØÖ²
22
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ ² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀË²É ÊÈØÖ²
Ïîêàçàííÿì äî ãàñòðîòî쳿 º ä³àãíîñòèêà ïàòîëîã³÷íèõ çì³í àáî çàõâîðþâàíü ç³ ñòîðîíè ñëèçîâî¿
îáîëîíêè øëóíêà.
3.1.
ÃÀÑÒÐÎÒÎ̲ß
ϳñëÿ âåðõíüîñåðåäèííî¿ ëàïàðî-
òî쳿 íàêëàäàþòü äâà øâè-òðèìà÷³ íà
ãðàíèö³ ñåðåäíüî¿ òà íèæíüî¿ òðåòèíè â
ì³æñóäèííèõ çîíàõ ïî ïåðåäí³é ñò³íö³
øëóíêà.
Ìàë. 3.1.1. Ðîçñ³÷åííÿ ñåðîçíî-ì’ÿçîâîãî øàðó ïåðåäíüî¿
ñò³íêè øëóíêà.
Ìàë. 3.1.2. Ðîçñ³÷åííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè.
Ó âåðòèêàëüíîìó íàïðÿì³, â³äñòó-
ïàþ÷è 3 ñì â³ä ìàëî¿ êðèâèíè ³ íå äîõî-
äÿ÷è 3 ñì äî âåëèêî¿ êðèâèíè, ðîçð³çîì
äîâæèíîþ 5-6 ñì ïîøàðîâî ðîçñ³êàþòü
ñåðîçíî-ì’ÿçîâèé øàð (ìàë. 3.1.1) ³
ñëèçîâó îáîëîíêó ïåðåäíüî¿ ñò³íêè øëóíêà
(ìàë. 3.1.2).
23
ÃÀÑÒÐÎÒÎ̲ß
Êðà¿ øëóíêîâî¿ ðàíè ðîçâî-
äÿòü ãà÷êàìè, ïðîâîäÿ÷è ðåâ³ç³þ –
îãëÿä ñëèçîâî¿ îáîëîíêè äèñòàëüíèõ
³ ïðîêñèìàëüíèõ â³ää³ë³â øëóíêà
(ìàë. 3.1.3).
Ìàë. 3.1.3. Îãëÿä ñëèçîâî¿ îáîëîíêè øëóíêà.
Ìàë. 3.1.4. Ãàñòðîòîì³ÿ:
à – çàøèâàííÿ ãàñòðîòîì³÷íîãî îòâîðó áåçïå-
ðåðâíèì øâîì;
á – íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóç-
ëîâèõ øâ³â.
Ðàíó øëóíêà çàøèâàþòü áåç-
ïåðåðâíèì øâîì ³ç çàõîïëåííÿì âñ³õ
øàð³â (ìàë. 3.1.4, à) ³ç äîäàòêîâîþ
ïåðèòîí³çàö³ºþ ë³í³¿ øâ³â äðóãèì ðÿ-
äîì ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øîâ-
êîâèõ øâ³â (ìàë. 3.1.4, á).
à
á
24
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ ² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀË²É ÊÈØÖ²
Ãàñòðîñòîì³ÿ çàáåçïå÷óº ïîñò³éíå àáî òèì÷àñîâå õàð÷óâàííÿ õâîðîãî ïðè íåïðîõ³äíîñò³
ñòðàâîõîäó.
Ó õ³ðóðã³÷í³é ïðàêòèö³ äëÿ òèì÷àñîâî¿ ãàñòðîñòî쳿 çàñòîñîâóþòü ìîäèô³êîâàíó ìåòîäèêó ³òöåëÿ.
Òðàíñðåêòàëüíèì äîñòóïîì â ðàíó âèâîäÿþòü íàéá³ëüø ðóõîìó ïåðåäíþ ñò³íêó øëóíêà íà ð³âí³
êàð䳿-ñóáêàð䳿 áëèæ÷å äî âåëèêî¿ êðèâèíè.
3.2.
ÃÀÑÒÐÎCÒÎ̲ß
Òðóáêó ô³êñóþòü ðÿäîì
ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â,
ôîðìóþ÷è òàêèì ÷èíîì êàíàë. Íà
ð³âí³ ñåðåäíüî¿ òðåòèíè ò³ëà øëóíêà
íàêëàäàþòü êèñåòíèé øîâ ³ ï³ñëÿ
ðîçêðèòòÿ øëóíêà òðóáêó ââîäÿòü
ó ïðîñâ³ò øëóíêà â íàïðÿì³ éîãî äèñ-
òàëüíîãî â³ää³ëó (ìàë. 3.2.1, à-â)
Ìàë. 3.2.1. Ãàñòðîñòîì³ÿ çà ³òöåëåì:
à – ô³êñàö³ÿ òðóáêè äî ñò³íêè øëóíêà ñåðîçíî-ñåðîçíèìè âóçëîâèìè øâàìè;
á – ãàñòðîòîì³ÿ;
à
á
25
ÃÀÑÒÐÎÑÒÎ̲ß
ç íàñòóïíîþ ô³êñàö³ºþ òðóáêè
êèñåòíèì øâîì. Äëÿ ãåðìåòèçàö³¿
“øëóíêîâîãî” êàíàëó äîäàòêîâî
íàêëàäàþòü äðóãèé ðÿä ñåðîçíî-
ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â ³ äîäàòêîâ³
êèñåòí³ øâè (ìàë. 3.2.1, ã).
â
Ìàë. 3.2.1. Ãàñòðîñòîì³ÿ çà ³òöåëåì (ïðîäîâæåííÿ):
â – ââåäåííÿ òðóáêè â ïðîñâ³ò øëóíêà ç ô³êñàö³ºþ ¿¿ êèñåòíèì øâîì ó ïåðåäí³é ñò³íö³ øëóíêà;
ã – íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ òà êèñåòíèõ øâ³â.
ã
Äëÿ ïîñò³éíî¿ ãàñòðîñòîìè âèêîðèñòîâóþòü ìåòîäèêó Ã.Ñ. Òîïðîâåðà. ϳñëÿ ðîçêðèòòÿ ÷åðåâíî¿
ïîðîæíèíè òðàíñðåêòàëüíèì äîñòóïîì â ðàíó âèä³ëÿþòü ïåðåäíþ ñò³íêó øëóíêà â ä³ëÿíö³ ò³ëà.
à
Ìàë. 3.2.2. Ãàñòðîñòîì³ÿ çà Òîïðîâåðîì:
à –ðîçêðèòòÿ ïðîñâ³òó øëóíêà ï³ñëÿ íàêëàäàííÿ êèñåòíèõ
ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â;
á – ââåäåííÿ òðóáêè â ïðîñâ³ò øëóíêà ç íàñòóïíîþ ô³êñàö³ºþ ¿¿
êèñåòíèìè øâàìè;
â – ô³êñàö³ÿ øëóíêà äî î÷åðåâèíè äâîìà âóçëîâèìè øâàìè.
á
â
Ïî÷åðãîâî, íà â³äñòàí³ 1,5 ñì îäèí â³ä
îäíîãî, ïî ïåðèìåòðó íàêëàäàþòü òðè êè-
ñåòíèõ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâè. Åëåêòðîíîæåì
ðîçêðèâàþòü ïðîñâ³ò øëóíêà (ìàë. 3.2.2, à).
×åðåç ðîçð³ç ó ïðîñâ³ò øëóíêà ââîäÿòü
ãóìîâó òðóáêó â íàïðÿì³ äî ï³ëîðîàíòðàëü-
íîãî â³ää³ëó (ìàë. 3.2.2, á).
Ô³êñàö³ÿ òðóáêè äî-
ñÿãàºòüñÿ øëÿõîì ïî÷åðãî-
âîãî çàòÿãóâàííÿ ³ çàâ’ÿçó-
âàííÿ êèñåòíèõ øâ³â: ñïåðøó
íàéáëèæ÷îãî äî òðóáêè,
ïîò³ì ñåðåäíüîãî ³ íàðåøò³
çîâí³øíüîãî ïî ïåðèìåòðó
êèñåòíîãî øâà (ìàë. 3.2.2, á).
Ïðîêñèìàëüí³øå ³ äèñòàëü-
í³øå òðóáêè øëóíîê ô³êñó-
ºòüñÿ äî î÷åðåâèíè äâîìà âóç-
ëîâèìè øâàìè (ìàë. 3.2.2, â).
Ïîò³ì çä³éñíþºòüñÿ ïîøà-
ðîâå çàøèâàííÿ îïåðàö³éíî¿
ðàíè íàâêîëî òðóáêè.
à
á
â
Ìàë. 3.3.1. Çàøèâàííÿ ïðîðèâíî¿ âèðàçêè øëóíêà:
à – çàøèâàííÿ ïðîðèâíî¿ âèðàçêè øëóíêà øëÿõîì íàêëàäàííÿ âóçëîâèõ ñåðîçíî-ì’ÿçîâèõ øâ³â ó ïîïå-
ðå÷íîìó íàïðÿì³;
á – ï³äâåäåííÿ âåëèêîãî ñàëüíèêà äî ë³í³¿ øâ³â íà øëóíêó;
â – ô³êñàö³ÿ âåëèêîãî ñàëüíèêà äî ë³í³¿ øâ³â íà ïåðåäí³é ñò³íö³ øëóíêà.
Äî ïàë³àòèâíèõ ìåòîä³â îïåðàòèâíîãî ë³êóâàííÿ ïðîðèâíî¿ âèðàçêè øëóíêà íàëåæèòü çàøèâàííÿ
ïðîðèâíîãî îòâîðó âèðàçêè. Ïðîâîäÿòü âåðõíüîñåðåäèííó ëàïàðîòîì³þ. Âèä³ëÿþòü ó ðàíó øëóíîê ³ç
ïðîðèâíîþ âèðàçêîþ.
3.3.
ÇÀØÈÂÀÍÍß ÏÐÎÐÈÂÍί ÂÈÐÀÇÊÈ
ØËÓÍÊÀ
Íà êðà¿ ïðîðèâíîãî îòâîðó âçäîâæ
îñ³ øëóíêà íàêëàäàþòü âóçëîâ³ ñåðîçíî-
ì’ÿçåâ³ øîâêîâ³ øâè (ìàë. 3.3.1, à) ³ ñòÿãó-
þòü êðà¿ ïðîðèâíîãî îòâîðó.
Äðóãèé ðÿä âóçëîâèõ ñåðîçíî-ñåðîç-
íèõ øâ³â (ìàë. 3.3.1, á) óòâîðþº ñêëàäêó
ïîïåðå÷íî îñ³ øëóíêà.
Äëÿ çì³öíåííÿ äðóãîãî ðÿäó øâ³â
ï³äâîäÿòü âåëèêèé ñàëüíèê (ìàë. 3.3.1, á,
3.3.1, â).
28
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ ² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀË²É ÊÈØÖ²
Ìàë. 3.4.1. Çàøèâàííÿ ïðîðèâíî¿ âèðàçêè øëóíêà çà Îïïåëåì-Ïîë³êàðïîâèì:
à – ïðîøèâàííÿ ê³íöÿ âåëèêîãî ñàëüíèêà òà ñò³íêè øëóíêà øîâêîâîþ íèòêîþ;
á – ³íâàã³íàö³ÿ ñàëüíèêà ÷åðåç îòâ³ð ó øëóíêó ç íàñòóïíèì çàòÿãóâàííÿì ë³ãàòóð;
â – ô³êñàö³ÿ ñàëüíèêîâî¿ ñêëàäêè äî ïåðåäíüî¿ ñò³íêè øëóíêà ïî ïåðèìåòðó.
ϳñëÿ ðîçêðèòòÿ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè âåðõíüîñåðåäèííèì äîñòóïîì âèä³ëÿþòü ó ðàíó øëóíîê ³ç
ïðîðèâíèì îòâîðîì. ʳíåöü âåëèêîãî ñàëüíèêà íà í³æö³ ïðîøèâàþòü øîâêîâîþ íèòêîþ. Îáîìà ê³íöÿìè
íèòîê ÷åðåç ïðîðèâíèé îòâ³ð ïðîøèâàþòü ñò³íêó øëóíêà íà â³ääàë³ 1-1,5 ñì îäèí â³ä îäíîãî (ìàë. 3.4.1, à).
ϳäòÿãóþ÷è çà íèòêè, ³íâàã³íóþòü àáî ïðîòÿãóþòü ñàëüíèê ÷åðåç îòâ³ð øëóíêà ³ íèòêè çàòÿãóþòü
(ìàë. 3.4.1, á). Óòâîðåíó ñàëüíèêîì ñêëàäêó ô³êñóþòü ïî ïåðèìåòðó äî ñò³íêè øëóíêà âóçëîâèìè øâàìè
(ìàë. 3.4.1, â).
à
á
â
3.4.
ÇÀØÈÂÀÍÍß ÏÐÎÐÈÂÍί ÂÈÐÀÇÊÈ
ØËÓÍÊÀ ÇÀ ÎÏÏÅËÅÌ-ÏÎ˲ÊÀÐÏÎÂÈÌ
29
ÇÀØÈÂÀÍÍß ÏÐÎÐÈÂÍί ÄÓÎÄÅÍÀËÜÍί ÂÈÐÀÇÊÈ
Äî ïàë³àòèâíèõ ìåòîä³â îïåðàòèâíîãî ë³êóâàííÿ ïðîðèâíî¿ äóîäåíàëüíî¿ âèðàçêè íàëåæèòü
çàøèâàííÿ ïðîðèâíîãî îòâîðó âèðàçêè.
Á³ëüø³ñòü õ³ðóðã³â ó ïðàêòè÷í³é ä³ÿëüíîñò³ âèêîðèñòîâóþòü íàñòóïí³ ìåòîäè çàøèâàííÿ ïðîðèâíî¿
âèðàçêè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè.
Äîñòóï – âåðõíüîñåðåäèííà ëàïàðîòîì³ÿ. ³äñòóïàþ÷è â³ä êðàþ âèðàçêîâîãî äåôåêòó 0,5-0,8 ñì,
íàêëàäàþòü ðÿä êèñåòíèõ ñåðîçíî-ì’ÿçîâèõ øâ³â (ìàë. 3.5.1, à), àáî ðÿä âóçëîâèõ øîâêîâèõ øâ³â ÷åðåç
óñ³ øàðè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè (ìàë. 3.5.1, á), àáî “õðåñòîïîä³áíèé” âóçëîâèé øîâ òàêîæ ÷åðåç óñ³
øàðè ïðîñâ³òó (ìàë. 3.5.1, â). Äðóãèì ðÿäîì âóçëîâèõ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â ï³äñèëþþòü ãåðìåòèçì
íàêëàäåíèõ ðàí³øå øâ³â ó ïîïåðå÷íîìó íàïðÿì³ â³äíîñíî îñ³ øëóíêà (ìàë. 3.5.1, ã).
3.5.
ÇÀØÈÂÀÍÍß ÏÐÎÐÈÂÍί
ÄÓÎÄÅÍÀËÜÍί ÂÈÐÀÇÊÈ
à
á
âã
Ìàë. 3.5.1. Âàð³àíòè ìåòîäèê çàøèâàííÿ ïðîðèâíî¿ âèðàçêè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè:
à – êèñåòíèé ñåðîçíî-ì’ÿçîâèé øîâ;
á – âóçëîâèé øîâ ÷åðåç óñ³ øàðè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè â ïîïåðå÷íîìó íàïðÿì³;
â – “õðåñòîïîä³áíèé” øîâ ÷åðåç óñ³ øàðè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè;
ã – íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â.
30
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ ² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀË²É ÊÈØÖ²
Îäíèì ³ç ðàäèêàëüíèõ ìåòîä³â îïåðàòèâíîãî ë³êóâàííÿ ïðîðèâíî¿ âèðàçêè º ¿¿ âèñ³÷åííÿ.
Äîñòóï – âåðõíüîñåðåäèííà ëàïàðîòîì³ÿ.
 ðàíó âèâîäÿòü øëóíîê ³ äâàíàäöÿòèïàëó êèøêó. ³çóàë³çóþòü ïðîðèâíó âèðàçêó. Ó ïîçäîâæ-
íüîìó íàïðÿì³ âèêîíóþòü ðîìáîïîä³áíå âèñ³÷åííÿ âèðàçêè ç ðîçêðèòòÿì ïðîñâ³òó øëóíêà ³ äâàíàä-
öÿòèïàëî¿ êèøêè (ìàë. 3.6.1, à). Ãàñòðîäóîäåíàëüíèé ïðîñâ³ò çàøèâàþòü ó ïîïåðå÷íîìó íàïðÿì³
áåçïåðåðâíèì øâîì ³ç äîäàòêîâèì íàêëàäàííÿì äðóãîãî ðÿäó âóçëîâèõ øîâêîâèõ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ
øâ³â (ìàë. 3.6.1, á).
3.6.
ÂÈѲ×ÅÍÍß ÏÐÎÐÈÂÍί ÂÈÐÀÇÊÈ
ØËÓÍÊÀ ÇÀ ÄÆÀÄÎÌ
à
á
Ìàë. 3.6.1. Âèñ³÷åííÿ ïðîðèâíî¿ âèðàçêè øëóíêà çà Äæàäîì:
à – ðîìáîïîä³áíå âèñ³÷åííÿ ïðîðèâíîãî îòâîðó ïåðåäíüî¿ ñò³íêè øëóíêà;
á – íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â.
3.6.1. ÂÈѲ×ÅÍÍß ÏÐÎÐÈÂÍί ÂÈÐÀÇÊÈ ØËÓÍÊÀ ÇÀ ÄÆÀÄÎÌ
31
ÂÈѲ×ÅÍÍß ÏÐÎÐÈÂÍί ÄÓÎÄÅÍÀËÜÍί ÂÈÐÀÇÊÈ ÇÀ ÄÆÀÄÎÌ
Ïîêàçàííÿì äî âèáîðó äàíîãî òèïó îïåðàö³¿ º ï³äòâåðäæåííÿ ä³àãíîçó ïðîðèâíî¿ äóîäåíàëüíî¿
âèðàçêè, âèðàçêîâîãî ³íô³ëüòðàòó ç àêòèâíîþ çàïàëüíîþ ðåàêö³ºþ òêàíèí òà âèðàæåíå ðóáöåâå çâóæåííÿ
âîðîòàðÿ.
3.6.2. ÂÈѲ×ÅÍÍß ÏÐÎÐÈÂÍί ÄÓÎÄÅÍÀËÜÍί ÂÈÐÀÇÊÈ ÇÀ ÄÆÀÄÎÌ
Ìàë. 3.6.2. Âèñ³÷åííÿ ïðîðèâíî¿ âèðàçêè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè çà Äæàäîì:
à – øâè-òðèìà÷³ íà äâàíàäöÿòèïàë³é êèøö³ ç³ ñòîðîíè ìàëî¿ ³ âåëèêî¿ êðèâèíè;
á – âèñ³÷åííÿ ïðîðèâíî¿ äóîäåíàëüíî¿ âèðàçêè äâîìà íàï³âîâàëüíèìè ðîçð³çàìè;
â – íàêëàäàííÿ ðÿäó áåçïåðåðâíèõ øâ³â ÷åðåç óñ³ øàðè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè;
ã – íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â.
à á
â ã
Äóîäåíîòîì³ÿ ñëóæèòü äëÿ ä³àãíîñòèêè ïàòîëîã³÷íèõ ñòàí³â ³ çàõâîðþâàíü äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè
íà ð³âí³ pars horisontalis anterisor duodeni, pars dascendens i pars horisontalis inferior duodeni.
3.7.
ÄÓÎÄÅÍÎÒÎ̲ß
Ìàë. 3.7. 1. Äóîäåíîòîì³ÿ:
à – ðîçð³ç äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè â ïîçäîâæíüîìó íàïðÿìêó;
á – çàøèâàííÿ ïðîñâ³òó äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè â ïîïåðå÷íîìó íàïðÿì³ ðÿäîì âóçëîâèõ øâ³â ÷åðåç
âñ³ øàðè ñò³íêè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè âóçëèêàìè âñåðåäèíó;
â – íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â.
à
á
â
ϳñëÿ âåðõíüîñåðåäèííî¿ ëàïàðîòî쳿 ³
âèâåäåííÿ â ðàíó äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè,
íàêëàäàþòü äâà òðèìà÷³ â ä³ëÿíö³ ïåðåäíüî¿
ñò³íêè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè ç³ ñòîðîíè
ìàëî¿ ³ âåëèêî¿ êðèâèíè.  ì³æñóäèííîìó
ïðîñòîð³, â ïîçäîâæíüîìó íàïðÿìêó ïîøàðîâî
ðîçêðèâàþòü ïðîñâ³ò äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè
(ìàë. 3.7.1, à).
Äóîäåíîòîì³÷íèé ðîçð³ç çàøèâàþòü â
ïîïåðå÷íîìó íàïðÿì³ øëÿõîì íàêëàäàííÿ ðÿ-
äó âóçëîâèõ øâ³â ç çàõîïëåííÿì âñ³õ øàð³â
âóçëèêàìè âñåðåäèíó (ìàë. 3.7.1, á), ç íàñòóïíèì
íàêëàäàííÿì äðóãîãî ðÿäó øîâêîâèõ âóçëîâèõ
ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â (ìàë. 3.7.1, â).
 ä³ëÿíö³ íèçõ³äíîãî â³ää³ëó
äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè ïðîâîäÿòü
ðîçêðèòòÿ ¿¿ ïðîñâ³òó. Â íàïðÿìêó
äî êóêñè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè
ââîäÿòü ïîë³õëîðâ³í³ëîâó òðóáêó ç
íàñòóïíîþ ô³êñàö³ºþ òðóáêè â
ïðîñâ³ò³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè
ðÿäîì âóçëîâèõ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ
øâ³â ç âèâåäåííÿì òðóáêè íà ïå-
ðåäíþ ÷åðåâíó ñò³íêó â ïðàâîìó
ï³äðåáåð’¿.
3.8.
ÄÓÎÄÅÍÎÑÒÎ̲ß
Äóîäåíîñòîì³ÿ (ìàë. 3.8.1) ïîêàçàíà äëÿ ïîïåðåäæåííÿ íåäîñòàòíîñò³ øâ³â ïðè òàê çâàíèõ òðóäíèõ
êóêñàõ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè.
Ìàë. 3.8.1. Äóîäåíîñòîì³ÿ. Ô³êñàö³ÿ ïîë³õëîðâ³í³ëîâî¿ òðóáêè â êàíàë³
äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè ðÿäîì ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â ï³ñëÿ ïî-
ïåðåäíüîãî ââåäåííÿ òðóáêè â ïðîñâ³ò äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè.
34
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ ² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀË²É ÊÈØÖ²
ϳëîðîäóîäåíîïëàñòèêà çàñòîñîâóºòüñÿ â îñíîâíîìó ÿê äðåíóþ÷à îïåðàö³ÿ íà øëóíêó â ïîºäíàíí³
ç âàãîòîì³ÿìè.
3.9.1. ϲËÎÐÎÄÓÎÄÅÍÎÏËÀÑÒÈÊÀ ÇÀ ÃÅÉÍÅÊÅ-ÌÈÊÓËÈ×ÅÌ
(HEINEKE-MIKULICZ) (ÀÏÀÐÀÒÍÈÉ ÌÅÒÎÄ)
Åëåêòðîíîæåì ïðîâî-
äÿòü ïîçäîâæíþ ï³ëîðîäóî-
äåíîòîì³þ (ìàë. 3.9.1.1, à)
íà ïðîòÿç³ 5 ñì ³ç ðîçêðèò-
òÿì ïðîñâ³òó.
Íàêëàäàþòü òðè øâè-
òðèìà÷³: ç³ ñòîðîíè ìàëî¿ ³ âå-
ëèêî¿ êðèâèíè, òðåò³é ñåðåä-
í³é òðèìà÷ ðîçòÿãóþ÷è ó âèã-
ëÿä³ “ðîìáà” (ìàë. 3.9.1.1, á).
Ïîïåðå÷íî îñ³ øëóíêà
ï³äòÿãóþòü, îäíî÷àñíî âè-
êîðèñòîâóþ÷è òðè òðèìà÷³,
ñò³íêó äâàíàäöÿòèïàëî¿
êèøêè ³ íèæ÷å òðèìà÷³â
ïðîøèâàþòü ÓÊØ-40
(ìàë. 3.9.1.1, â). Íàäëèøîê
ñò³íêè äâàíàäöÿòèïàëî¿
êèøêè â³äñ³êàþòü. Íàêëà-
äàþòü äðóãèé ðÿä ñåðîçíî-
ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øîâêîâèõ
øâ³â ¹ 3 (ìàë. 3.9.1.1, ã).
Ìàë. 3.9.1.1. ϳëîðîäóîäåíîïëàñòèêà çà Ãåéíåêå-Ìèêóëè÷åì (àïàðàòíèé ìåòîä):
à – ïîçäîâæíÿ ï³ëîðîäóîäåíîòîì³ÿ;
á – íàêëàäàííÿ òðèìà÷³â íà ï³ëîðîäóîäåíîòîì³÷íèé îòâ³ð;
â – ïðîøèâàííÿ ï³ëîðîäóîäåíîòîì³÷íîãî îòâîðó â ïîïåðå÷íîìó íàïðÿì³ àïàðàòîì ÓÊØ-40;
ã – íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â.
à
á
â
ã
3.9.
ÄÐÅÍÓÞײ ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ.
ϲËÎÐÎÄÓÎÄÅÍÎÏËÀÑÒÈÊÀ
Äîñòóï – âåðõíüîñåðåäèííà ëàïàðîòîì³ÿ.
35
ÄÐÅÍÓÞײ ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ. ϲËÎÐÎÄÓÎÄÅÍÎÏËÀÑÒÈÊÀ
3.9.2. ϲËÎÐÎÄÓÎÄÅÍÎÏËÀÑÒÈÊÀ ÇÀ ÃÅÉÍÅÊÅ-ÌÈÊÓËÈ×ÅÌ (HEINEKE-MIKULICZ)
Ïîêàçàííÿ: ÿê äðåíóþ÷à îïåðàö³ÿ íà øëóíêó ïðè ð³çíèõ òèïàõ âàãîòî쳿; ë³êâ³äàö³ÿ
ï³ëîðîäóîäåíîñòåíîçó; ïîïåðåäæåííÿ ãàñòðîñòàçó ïðè ïëàñòèö³ ñòðàâîõîäó øëóíêîì ³ ïðè ïðîêñèìàëüí³é
ðåçåêö³¿ øëóíêà.
Âåðõíüîñåðåäèííèé äîñòóï.
Øëóíîê âèâîäÿòü ó ðàíó. Íàêëà-
äàþòü òðèìà÷³ íà âîðîòàð ³ç áîêó
ìàëî¿ ³ âåëèêî¿ êðèâèíè, âçäîâæ îñ³
øëóíêà âèêîíóþòü ðîçð³ç äîâ-
æèíîþ 5-7 ñì ³ç ðîçñ³÷åííÿì ñëè-
çîâî¿ îáîëîíêè øëóíêà ³ äâàíàä-
öÿòèïàëî¿ êèøêè (ìàë. 3.9.2.1, à).
ϳñëÿ ïåðåì³ùåííÿ (òðàê-
ö³¿) îñ³ øëóíêà â ïîïåðå÷íîìó íàï-
ðÿìêó ðàíó çàøèâàþòü ïîïåðå÷íî-
áåçïåðåðâíèì øâîì ÷åðåç âñ³ øà-
ðè (ìàë. 3.9.2.1, á) ç äîäàòêîâîþ
ïåðèòîí³çàö³ºþ ë³í³¿ øâ³â äðóãèì
ðÿäîì ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ
øâ³â (ìàë. 3.9.2.1, â).
Ìàë. 3.9.2.1. ϳëîðîäóîäåíîïëàñòèêà çà Ãåéíåêå-Ìèêóëè÷åì:
à – ðîçñ³÷åííÿ øëóíêà, âîðîòàðÿ, äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè â ïîçäîâæíüîìó
íàïðÿìêó;
á – çàøèâàííÿ øëóíêîâî-äóîäåíàëüíîãî ïðîñâ³òó ïîïåðå÷íî îñ³ øëóíêà
áåçïåðåðâíèì øâîì ÷åðåç óñ³ øàðè;
â – íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â.
à
á
â
36
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ ² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀË²É ÊÈØÖ²
3.9.3. ϲËÎÐÎÄÓÎÄÅÍÎÏËÀÑÒÈÊÀ ÇÀ Ô²ÍÍÅªÌ (FINNEY) (ÀÏÀÐÀÒÍÈÉ ÌÅÒÎÄ)
Äîñòóï – âåðõíüîñåðåäèííà ëàïàðîòîì³ÿ.
Øëóíîê ç³ ñòîðîíè âåëèêî¿ êðèâèíè ³ äâà-
íàäöÿòèïàëî¿ êèøêè çàøèâàþòü ðÿäîì ñåðîçíî-
ñåðîçíèõ øâ³â. Íàêëàäàþòü äâà òðèìà÷³: ç³ ñòî-
ðîíè âåëèêî¿ ³ ìàëî¿ êðèâèíè ïîïåðå÷íî íàïðÿìêó
îñ³ øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè ç íàñòóïíèì
ðîçêðèòòÿì ïðîñâ³òó ïîçäîâæíüî íà ïðîòÿç³ 2-3 ñì
(ìàë. 3.9.3.1).
×åðåç ïðîñâ³ò øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿
êèøêè ïðîâîäÿòü çàøèâàþ÷èé àïàðàò ÓÊØ ³
ïðîøèâàþòü ïåðåäíþ ñò³íêó øëóíêà ³ äâàíàäöÿ-
òèïàëî¿ êèøêè (ìàë. 3.9.3.2).
Ìàë. 3.9. 3.1. Ðîçêðèòòÿ ïðîñâ³òó äâàíàäöÿòèïàëî¿
êèøêè â ïîçäîâæíüîìó íàïðÿìêó ç áîêó ìàëî¿ êðè-
âèíè.
Ìàë. 3.9. 3.2. Ïðîøèâàííÿ ïåðåäíüî¿ ñò³íêè øëóíêà ³
äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè àïàðàòîì ÓÊØ.
37
ÄÐÅÍÓÞײ ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ. ϲËÎÐÎÄÓÎÄÅÍÎÏËÀÑÒÈÊÀ
Ìàë. 3.9.3.3. Ïðîøèâàííÿ ïðîñâ³òó äâàíàäöÿ-
òèïàëî¿ êèøêè ç áîêó ìàëî¿ êðèâèíè àïàðàòîì
ÓÊØ â ïîçäîâæíüîìó íàïðÿìêó.
Ìàë. 3.9.3.4. Íàêëàäàííÿ ðÿäó âóçëîâèõ ñåðîçíî-
ñåðîçíèõ øâ³â íàä ñôîðìîâàíèì àíàñòîìîçîì.
Ìàë. 3.9.3.5. Íàêëàäàííÿ ðÿäó âóçëîâèõ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ
øâ³â ïîâåðõ ïðîøèòîãî àïàðàòîì ÓÊØ ïðîñâ³òó äâàíàä-
öÿòèïàëî¿ êèøêè ç áîêó ìàëî¿ êðèâèíè.
Çàøèâàþòü ïîçäîâæíüî ï³ëîðîäóîäåíîòîì³÷íèé îòâ³ð ÓÊØ (ìàë. 3.9.3.3). Ïåðèòîí³çàö³ÿ
ìåõàí³÷íîãî øâà äðóãèì ðÿäîì âóçëîâèõ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øîâêîâèõ øâ³â ïîçäîâæíüî îñ³ øëóíêà
(ìàë. 3.9.3.4) ³ ïîïåðå÷íî (ìàë. 3.9.3.5).
38
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ ² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀË²É ÊÈØÖ²
3.9.4. ϲËÎÐÎÏËÀÑÒÈÊÀ ÇÀ IJÂÅÐÎÌ-ÁÓÐÄÅÍÎÌ-ØÀ˲ÌÎÂÈÌ
Ïîêàçàííÿ: ïðè ïðîêñèìàëüí³é ðåçåêö³¿ øëóíêà òà ïëàñòèö³ ñòðàâîõîäó øëóíêîì ÿê îïåðàö³ÿ äëÿ
äðåíóâàííÿ øëóíêà ç ìåòîþ ïîïåðåäæåííÿ ãàñòðîñòàçó.
Âåðõíüîñåðåäèííèé äîñòóï. ϳñëÿ âèâåäåííÿ â ðàíó âîðîòàðÿ íàêëàäàþòü øâè-òðèìà÷³
øîâêîâèìè íèòêàìè ¹ 3 ïðîêñèìàëüí³øå ³ äèñòàëüí³øå âîðîòàðÿ (ìàë. 3.9.4.1, à ). Ïî ïåðåäí³é ñò³íö³
çàìèêà÷à âîðîòàðÿ ïîïåðå÷íî íàïðÿìêó îñ³ øëóíêà ïðîâîäÿòü ðîçð³ç äî ì’ÿçîâîãî øàðó, ç íàñòóïíèì
âèñ³÷åííÿì çàìèêà÷à íà ïðîòÿç³ 1,5-2 ñì (ìàë. 3.9.4.1, á).
Ñåðîçíî-ì’ÿçîâó ñò³íêó çàøèâàþòü íàä ä³ëÿíêîþ äåôåêòó ì’ÿçîâîãî æîìó ðÿäîì âóçëîâèõ
øîâêîâèõ øâ³â (ìàë. 3.9.4.1, â) ³ç äîäàòêîâîþ ïåðèòîí³çàö³ºþ ðÿäîì âóçëîâèõ ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â
(ìàë. 3.9.4.1, ã).
Ìàë. 3.9.4.1. ϳëîðîïëàñòèêà çà ijâåðîì-Áóðäåíîì-Øàë³ìîâèì:
à – ðîçñ³÷åííÿ ñåðîçíî¿ îáîëîíêè íàä çàìèêà÷åì âîðîòàðÿ;
á – âèñ³÷åííÿ ïåðåäíüî¿ íàï³âîêðóæíîñò³ çàìèêà÷à âîðîòàðÿ áåç ðîçñ³÷åííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè;
â – íàêëàäàííÿ ðÿäó ñåðîçíî-ì’ÿçîâèõ âóçëîâèõ øâ³â ïîïåðå÷íî îñ³ øëóíêà.
ã – íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â.
à
â
á
ã
39
ÄÐÅÍÓÞײ ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ. ϲËÎÐÎÄÓÎÄÅÍÎÏËÀÑÒÈÊÀ
3.9.5. ϲËÎÐÎÄÓÎÄÅÍÎÏËÀÑÒÈÊÀ ÇÀ ÃÅÉÍÅÊÅ-ÌÈÊÓËÈ×ÅÌ (HEINEKE-MIKULICZ)
²Ç ÏÐÎØÈÂÀÍÍßÌ ÊÐÎÂÎÒÎ×ÈÂί ÑÓÄÈÍÈ ÍÀ ÄͲ ÂÈÐÀÇÊÈ
Âåðõíüîñåðåäèííèé äîñòóï.
Ïðîâîäÿòü ðåâ³ç³þ îðãàí³â ÷åðåâ-
íî¿ ïîðîæíèíè. Íàêëàäàþòü øâè-òðè-
ìà÷³ íà äâàíàäöÿòèïàëó êèøêó ïî êðàÿõ
ïåðåäíüî¿ íàï³âîêðóæíîñò³ âîðîòàðÿ.
Âèêîíóþòü ïîçäîâæíþ ï³ëîðîäóîäåíî-
òîì³þ (ìàë. 3.9.5.1).
Íà çàäí³é ñò³íö³ äâàíàäöÿòèïàëî¿
êèøêè âèÿâëåíî êðîâîòî÷èâó âèðàçêó.
ϳëîðîäóîäåíàëüíèé ðîçð³ç òðàêö³ºþ
ãà÷êàìè ïåðåâîäÿòü ³ç ïîçäîâæíüîãî ó
ïîïåðå÷íèé. Ïðîøèâàþòü åðîçèâíó ñó-
äèíó íà äí³ âèðàçêè øîâêîâîþ ë³ãàòóðîþ
¹ 4, çàõîïëþþ÷è çäîðîâ³ ä³ëÿíêè ñëèçî-
âî¿ îáîëîíêè íà â³ääàë³ 0,5-1 ñì â³ä
âèðàçêîâîãî äåôåêòó ï³ä äíîì âèðàçêè
(ìàë. 3.9.5.2) àáî Z-ïîä³áíèì øâîì
(ìàë. 3.9.5.3).
Ìàë. 3.9.5.1. Ïîçäîâæíÿ ï³ëîðîäóîäåíîòîì³ÿ.
Ìàë. 3.9.5.3. Ïðîøèâàííÿ êðîâîòî÷èâî¿ ñóäèíè íà äí³ âèðàçêè
Z-ïîä³áíèìè øâàìè.
Ìàë. 3.9.5.2. Ïðîøèâàííÿ êðîâîòî÷èâî¿ ñóäèíè íà äí³
âèðàçêè.
40
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ ² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀË²É ÊÈØÖ²
Ìàë. 3.9.5.4. ³äíîâëåííÿ ñëèçîâî¿ íàä âèðàçêîþ øëÿõîì
íàêëàäàííÿ âóçëîâèõ øâ³â íà ñëèçîâó îáîëîíêó.
dzñòàâëÿþòü ñëèçîâó îáîëîíêó íàä âè-
ðàçêîþ ðÿäîì âóçëîâèõ øâ³â (ìàë. 3.9.5.4).
Ìàë. 3.9.5.5. Ïåðåâåäåííÿ ïîçäîâæíüîãî ðîçð³çó â ïîïå-
ðå÷íèé. Íàêëàäàííÿ ïåðøîãî ðÿäó áåçïåðåðâíèõ øâ³â íà
ñëèçîâó îáîëîíêó.
Òðàêö³ºþ äâîìà øâàìè-òðèìà÷àìè ïåðå-
âîäÿòü ïîçäîâæí³é ðîçð³ç øëóíêà ³ äâàíàäöÿòè-
ïàëî¿ êèøêè â ïîïåðå÷íîìó íàïðÿìêó îñ³
øëóíêà. Íàêëàäàþòü ïåðøèé ðÿä áåçïåðåðâ-
íèõ øâ³â íà ñëèçîâó îáîëîíêó øëóíêà ³ äâà-
íàäöÿòèïàëî¿ êèøêè (ìàë. 3.9.5.5)
41
ÄÐÅÍÓÞײ ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ. ϲËÎÐÎÄÓÎÄÅÍÎÏËÀÑÒÈÊÀ
Ìàë. 3.9.5.6. Íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó ñåðîçíî-ì’ÿçîâèõ
âóçëîâèõ øâ³â.
ϳñëÿ öüîãî íàêëàäàþòü ðÿä ñåðîçíî-
ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â (ìàë. 3.9.5.7) äëÿ
äîäàòêîâî¿ ïåðèòîí³çàö³¿ ïîïåðåäíüîãî ðÿäó
øâ³â.
˳í³þ øâ³â ïåðèòîí³çóþòü ðÿ-
äîì ñåðîçíî-ì’ÿçîâèõ âóçëîâèõ øâ³â
(ìàë. 3.9.5.6).
Ìàë. 3.9.5.7. Íàêëàäàííÿ ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â.
42
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ ² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀË²É ÊÈØÖ²
Ìàë. 3.9.6.1. Íàêëàäàííÿ øâ³â-òðèìà÷³â íà äâàíàäöÿòèïàëó
êèøêó ³ øëóíîê.
3.9.6. ϲËÎÐÎÄÓÎÄÅÍÎÏËÀÑÒÈÊÀ ÇÀ ÃÅÉÍÅÊÅ-ÌÈÊÓËÈ×ÅÌ (HEINEKE-MIKULICZ)
²Ç ÂÈѲ×ÅÍÍßÌ ÄÓÎÄÅÍÀËÜÍί ÂÈÐÀÇÊÈ
Ïîêàçàííÿìè º ïðîðèâíà ³ êðèâàâëÿ÷à äóîäåíàëüíà âèðàçêà.
Âåðõíüîñåðåäèííèé äîñòóï.
Ïðîâîäÿòü ðåâ³ç³þ îðãàí³â ÷å-
ðåâíî¿ ïîðîæíèíè.
Íàêëàäàþòü øâè-òðèìà÷³ íà
äâàíàäöÿòèïàëó êèøêó ïî êðàÿõ ïå-
ðåäíüî¿ íàï³âîêðóæíîñò³ âîðîòàðÿ ÿê-
íàéäàëüøå â³ä âèðàçêîâîãî ³íô³ëüòðàòó
(ìàë. 3.9.6.1).
Äâîìà íàï³âîâàëüíèìè àáî ðîìáî-
ïîä³áíèìè ðîçð³çàìè âèñ³êàþòü âèðàçêî-
âèé ³íô³ëüòðàò ó ìåæàõ çäîðîâèõ òêàíèí
(ìàë. 3.9.6.2).
Ïîçäîâæí³é ðîçð³ç ïåðåäíüî¿ ñò³íêè
øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè ïåðåâî-
äÿòü ó ïîïåðå÷íèé òðàêö³ºþ çà äîïîìîãîþ
øâ³â-òðèìà÷³â.
Ìàë. 3.9.6.2. Ðîìáîïîä³áíå âèñ³÷åííÿ âèðàçêè ïåðåäíüî¿ ñò³íêè
äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè.
43
ÄÐÅÍÓÞײ ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ. ϲËÎÐÎÄÓÎÄÅÍÎÏËÀÑÒÈÊÀ
Íàêëàäàþòü ïåðøèé ðÿä âóçëîâèõ øâ³â
Àëüáåðòà ÷åðåç óñ³ øàðè øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿
êèøêè ïîïåðå÷íî îñ³ øëóíêà (ìàë. 3.9.6.3).
ϳñëÿ öüîãî íàêëàäàþòü äðóãèé ðÿä ñåðîçíî-
ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â (ìàë. 3.9.6.4).
Ìàë. 3.9.6.3. Çàøèâàííÿ ãàñòðîäóîäåíîòîì³÷íîãî îòâîðó
ðÿäîì âóçëîâèõ øâ³â Àëüáåðòà â ïîïåðå÷íîìó íàïðÿì³.
Ìàë. 3.9.6.4. Íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ
âóçëîâèõ øâ³â.
44
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ ² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀË²É ÊÈØÖ²
3.9.7. ϲËÎÐÎÄÓÎÄÅÍÎÏËÀÑÒÈÊÀ ÇÀ Ô²ÍÍÅªÌ (FINNEY)
Çøèâàþòü øëóíîê ³ç ñòîðîíè âåëèêî¿
êðèâèíè òà äâàíàäöÿòèïàëó êèøêó íà ïðîòÿç³
4-6 ñì (ìàë. 3.9.7.1).
Ïðîñâ³ò øëóíêà ³ äâàíàä-
öÿòèïàëî¿ êèøêè ðîçêðèâàþòü
ï³âì³ñÿöåâèì ðîçð³çîì, ùî ïå-
ðåõîäèòü ç³ øëóíêà íà íèçõ³äíèé
ð³âåíü äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè
(ìàë. 3.9.7.2, à).
Çàäíþ ãóáó àíàñòîìîçó
ôîðìóþòü áåçïåðåðâíèì øâîì
÷åðåç óñ³ øàðè øëóíêà ³ äâàíàäöÿ-
òèïàëî¿ êèøêè (ìàë. 3.9.7.2, á).
Ìàë. 3.9.7.1. Çøèâàííÿ øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè
â ïîïåðå÷íîìó íàïðÿìêó.
Ìàë. 3.9.7.2. Ðîçêðèòòÿ ïðîñâ³òó øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè:
à – íàï³âì³ñÿöåâ³ ðîçð³çè ïåðåäíüî¿ ñò³íêè øëóíêà ³
äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè;
á – øîâ íà çàäíþ ãóáó àíàñòîìîçó.
à
á
Ïîêàçàííÿ: ÿê äðåíóþ÷à îïåðàö³ÿ íà øëóíêó ïðè âèêîíàíí³ âàãîòî쳿 ïðè óñêëàäíåíèõ ôîðìàõ
âèðàçêè äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè.
Âåðõíüîñåðåäèííèé äîñòóï.
45
ÄÐÅÍÓÞײ ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ. ϲËÎÐÎÄÓÎÄÅÍÎÏËÀÑÒÈÊÀ
Ïåðåäíþ ãóáó àíàñòîìîçó
çàøèâàþòü áåçïåðåðâíèì øâîì
Êîííåëÿ ç çàõîïëåííÿì âñ³õ øàð³â
(ìàë. 3.9.7.4).
Ïîâåðõ ë³í³¿ ïåðøîãî ðÿäó øâ³â íàêëàäà-
þòü äðóãèé ðÿä ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â
(ìàë. 3.9.7.5).
Ìàë. 3.9.7.5. Íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ
âóçëîâèõ øâ³â.
Ìàë. 3.9.7.4. Ôîðìóâàííÿ ïåðåäíüî¿ ãóáè ãàñòðîäóîäåíîòîì³÷íîãî îòâîðó.
46
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ ² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀË²É ÊÈØÖ²
3.9.8. ÃÀÑÒÐÎÄÓÎÄÅÍÎÀÍÀÑÒÎÌÎÇ ÇÀ ÄÆÀÁÓËÅªÌ (JABULAE)
Áîêîâèé àíàñòîìîç ì³æ øëóíêîì ³ äâàíàäöÿòèïàëîþ êèøêîþ ïîêàçàíèé ïðè ï³ëîðîäóîäåíîñòåíîç³.
Âåðõíüîñåðåäèííèé äîñòóï.
Ïðîâîäÿòü ìîá³ë³çàö³þ íèçõ³ä-
íîãî â³ää³ëó äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè
çà Êîõåðîì (ìàë. 3.9.8.1).
Ìàë. 3.9.8.1. Ñêåëåòóâàííÿ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè çà
Êîõåðîì.
Çøèâàþòü ïåðåäíþ ñò³íêó äèñòàëüíî-
ãî â³ää³ëó øëóíêà ç³ ñòîðîíè âåëèêî¿ êðèâèíè
ç âíóòð³øí³ì êðàºì äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè
ðÿäîì ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â. Ïå-
ðåäíþ ñò³íêó øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèø-
êè ðîçñ³êàþòü äâîìà ðîçð³çàìè áåç ðîçñ³÷åí-
íÿ âîðîòàðÿ (ìàë. 3.9.8.2).
Ìàë. 3.9.8.2. Ðîçñ³÷åííÿ ïåðåäíüî¿ ñò³íêè äâàíàäöÿòè-
ïàëî¿ êèøêè ³ øëóíêà.
47
ÄÐÅÍÓÞײ ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ. ϲËÎÐÎÄÓÎÄÅÍÎÏËÀÑÒÈÊÀ
Ôîðìóþòü çàäíþ ãóáó ãàñòðîäóîäåíîàíà-
ñòîìîçó øëÿõîì íàêëàäàííÿ áåçïåðåðâíîãî øâà
÷åðåç óñ³ øàðè (ìàë. 3.9.8.3) ç ïåðåõîäîì íà
ïåðåäíþ ãóáó.
ϳñëÿ öüîãî íàêëàäàþòü äðóãèé ðÿä ñåðîçíî-
ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â (ìàë. 3.9.8.4).
Ìàë. 3.9.8.4. Íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ
âóçëîâèõ øâ³â.
Ìàë. 3.9.8.3. Ôîðìóâàííÿ çàäíüî¿ ãóáè ãàñòðîäóîäåíî-
àíàñòîìîçó áåçïåðåðâíèì øâîì.
48
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ ² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀË²É ÊÈØÖ²
3.9.9. ÃÀÑÒÐÎÄÓÎÄÅÍÎÀÍÀÑÒÎÌÎÇ ÇÀ ²ÒÅÁÑÜÊÈÌ
Ïîêàçàííÿ: âèðàçêîâèé ï³ëîðîñòåíîç.
Âåðõíüîñåðåäèííèé äîñòóï.
Âèêîíóþòü ñêåëåòóâàííÿ äâàíàä-
öÿòèïàëî¿ êèøêè çà Êîõåðîì. Íà ïðåï³ëî-
ðè÷íèé â³ää³ë øëóíêà ³ ñêåëåòîâàíó äâà-
íàäöÿòèïàëó êèøêó ïî ¿õí³é ïåðåäí³é ñò³íö³
íàêëàäàþòü ïåðøèé ðÿä ñåðîçíî-ñåðîçíèõ
âóçëîâèõ øâ³â (ìàë. 3.9.9.1).
Ïðîñâ³òè øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè
ðîçñ³êàþòü íà â³äñòàí³ 0,5 ñì â³ä ë³í³¿ ñåðîçíî-ñå-
ðîçíèõ øâ³â. Ôîðìóâàííÿ çàäíüî¿ ãóáè ãàñòðîäóî-
äåíîàíàñòîìîçó ïðîâîäÿòü øëÿõîì íàêëàäàííÿ
âóçëîâèõ øâ³â ³ç çàõîïëåííÿì óñ³õ øàð³â ñò³íîê
øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè (ìàë. 3.9.9.2).
Ìàë. 3.9.9.1. Çøèâàííÿ ïåðåäíüî¿ ñò³íêè øëóíêà ³ äâàíàäöÿòè-
ïàëî¿ êèøêè áåç çàõîïëåííÿ âîðîòàðÿ.
Ìàë. 3.9.9.2. Íàêëàäàííÿ ðÿäó âóçëîâèõ øâ³â
Àëüáåðòà ³ç çàõîïëåííÿì óñ³õ øàð³â ñò³íîê øëóíêà
³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè.
49
ÄÐÅÍÓÞײ ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ. ϲËÎÐÎÄÓÎÄÅÍÎÏËÀÑÒÈÊÀ
Ïåðåäíþ ãóáó àíàñòîìîçó ôîðìóþòü ðÿäîì
áåçïåðåðâíèõ øâ³â ÷åðåç óñ³ øàðè øëóíêà ³ äâàíàä-
öÿòèïàëî¿ êèøêè (ìàë. 3.9.9.3).
Ïðîâîäÿòü ïåðèòîí³çàö³þ ë³í³¿ ïåðøîãî
ðÿäó øâ³â ãàñòðîäóîäåíîàíàñòîìîçó äðóãèì
ðÿäîì ñåðîçíî-ñåðîçíèõ âóçëîâèõ øâ³â ¹ 3
(ìàë. 3.9.9.4).
Ìàë. 3.9.9.3. Íàêëàäàííÿ áåçïåðåðâíîãî øâà ÷åðåç óñ³
øàðè ñò³íîê øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè.
Ìàë. 3.9.9.4. Íàêëàäàííÿ äðóãîãî ðÿäó ñåðîçíî-ñåðîçíèõ
âóçëîâèõ øâ³â.
50
ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ØËÓÍÊÓ ² ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀË²É ÊÈØÖ²
Ãàñòðîåíòåðîàíàñòîìîç çàñòîñîâóºòüñÿ äëÿ â³äíîâëåííÿ ïàñàæó ¿æ³ ç øëóíêà â êèøå÷íèê ïðè
íåïðîõ³äíîñò³ â ä³ëÿíö³ äóîäåíàëüíî¿ çîíè àáî äèñòàëüíîãî â³ää³ëó øëóíêà.
²ç ð³çíèõ ìåòîäèê âèêîíàííÿ ãàñòðîåíòåðîàíàñòîìîçó â õ³ðóðã³÷í³é ïðàêòèö³ çàñòîñîâóþòü
ìåòîäèêó çà Âåëüôëåðîì ç åíòåðîåíòåðîàíàñòîìîçîì çà Áðàóíîì, ÿêèé âèêîíóþòü ïðè íåîïåðàáåëüíîìó
ðàêó äèñòàëüíîãî â³ää³ëó øëóíêà.
3.9.10. ÃÀÑÒÐÎÅÍÒÅÐÎÀÍÀÑÒÎÌÎÇ ÇÀ ÂÅËÜÔËÅÐÎÌ
Âåðõíüîñåðåäèííèì äîñòóïîì ïîøàðîâî ðîçêðèâàþòü ÷åðåâíó ïîðîæíèíó. ³äñòóïàþ÷è â³ä
çâ’ÿçêè Òðåéöà 45 ñì, ïåòëþ òîíêî¿ êèøêè ïðîâîäÿòü íàä ïîïåðå÷íîîáîäîâîþ êèøêîþ ³ ñàëüíèêîì.
Ïðè öüîìó â³äâ³äíó ïåòëþ òîíêî¿ êèøêè â íàïðÿì³ äî âîðîòàðÿ, à ïðèâ³äíó – äî äíà øëóíêà. Ïàðàëåëüíî
ïîçäîâæ îñ³ øëóíêà ô³êñóþòü ïåòëþ òîíêî¿ êèøêè äî ïåðåäíüî¿ ñò³íêè øëóíêà, éîãî àíòðàëüíîãî â³ää³ëó,
ðÿäîì ñåðîçíî-ñåðîçíèõ øâ³â ³ç íàñòóïíèì ðîçñ³÷åííÿì ñò³íîê øëóíêà ³ òîíêî¿ êèøêè (ìàë. 3.9.10.1).
Ìàë. 3.9.10.1. Ðîçêðèòòÿ ïðîñâ³òó øëóíêà ³ òîíêî¿ êèøêè.