Ñ.². ×ÅÐÊÀØÈÍ

ÕÂÎÐÎÁÈ ÙÅËÅÏÍÎ-ËÈÖÅÂÎ¯

Ä²ËßÍÊÈ

Äëÿ ñòóäåíò³â ìåäè÷íèõ ó÷èëèù

Òåðíîï³ëü

“Óêðìåäêíèãà”

2000

ÁÁÊ 56.6

Ï 23

ÓÄÊ 616.31 (075.8)

ÐÅÖÅÍÇÅÍÒÈ: Ïþðèê Â.Ï., äìí., ïðîô., çàâ³äóâà÷ êàôåäðè

õ³ðóðã³÷íî¿ ñòîìàòîëîã³¿ ²âàíî-Ôðàíê³âñüêî¿

äåðæàâíî¿ ìåäè÷íî¿ àêàäåì³¿;

Ðèæåâñüêèé À.²., âèêë. ñòîìàòîëîã³÷íèõ

äèñöèïë³í ×îðòê³âñüêîãî áàçîâîãî ìåäè÷-

íîãî ó÷èëèùà

Ï 23 ×åðêàøèí Ñ.².

Ñòîìàòîëîã³÷í³ õâîðîáè: Ï³äðó÷íèê. / Òåðíîï³ëü:

Óêðìåäêíèãà, 2000. – 268 ñ.

Ó ï³äðó÷íèêó íàâåäåí³ â³äîìîñò³ ïðî îñíîâí³ àíàòîìî-ô³ç³îëîã³÷í³

îñîáëèâîñò³ áóäîâè ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè, çóá³â, ñëèçîâî¿ îáîëîíêè

ïîðîæíèíè ðîòà. Îïèñóþòüñÿ ³íñòðóìåíòàð³é, îáëàäíàííÿ, ñó÷àñí³

ìåòîäè çíåáîëþâàííÿ. Äåòàëüíî âèêëàäåí³ â³äîìîñò³ ïðî êë³í³÷í³

ïðîÿâè õâîðîá, ùî ÷àñòî çóñòð³÷àþòüñÿ â ñòîìàòîëîã³÷í³é ïðàêòèö³,

ìåòîäè ¿õ ä³àãíîñòèêè ³ ë³êóâàííÿ. Ïðèä³ëåíî óâàãó ïèòàííÿì

ïðîô³ëàêòèêè õâîðîá çóá³â, ñëèçîâî¿ ïîðîæíèíè ðîòà, çàïàëüíèõ

ïðîöåñ³â, òðàâì ³ ïóõëèí ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè, ìåäè÷í³é åòèö³,

îðãàí³çàö³¿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè ñòîìàòîëîã³÷íèì õâîðèì.

Ï³äðó÷íèê â³äïîâ³äàº ïðîãðàì³, çàòâåðäæåí³é ÌÎÇ Óêðà¿íè, ³

ïðèçíà÷àºòüñÿ äëÿ çóáíèõ ë³êàð³â, áàêàëàâð³â, ôåëüäøåð³â, ìåäè÷íèõ

ñåñòåð.

ÁÁÊ 56.6

ÓÄÊ 616.31 (075.8)

Çì³ñò

Ïåðåäìîâà ................................................................................................................................... 6

²ñòîð³ÿ ñòîìàòîëîã³¿ â Óêðà¿í³ .................................................................................. 7

Ðîçä³ë 1. Àíàòîìî-ô³ç³îëîã³÷í³ îñîáëèâîñò³ ùåëåïíî-ëèöåâî¿

ä³ëÿíêè ³ ¿õ çíà÷åííÿ â êë³í³÷í³é ïðàêòèö³ ........................ 13

Îïîðíî-ðóõîâèé àïàðàò ...................................................................................... 15

Êðîâîïîñòà÷àííÿ ........................................................................................................ 19

²ííåðâàö³ÿ ......................................................................................................................... 23

Ë³ìôàòè÷íà ñèñòåìà ............................................................................................... 29

Ôóíêö³îíàëüíå çíà÷åííÿ çóáîùåëåïíî¿ ñèñòåìè ³ îðãàí³â

ïîðîæíèíè ðîòà .......................................................................................................... 29

²ìóíîá³îëîã³÷í³ îñîáëèâîñò³ îáëè÷÷ÿ, îðãàí³â ïîðîæíèíè

ðîòà ......................................................................................................................................... 31

Áóäîâà çóá³â ³ ¿õíÿ ôóíêö³ÿ ............................................................................ 31

Áóäîâà ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ðîòà ³ ¿¿ ôóíêö³¿ ..................................... 34

Õ³ì³÷íèé ñêëàä åìàë³, äåíòèíó ³ öåìåíòó ......................................... 35

Òåðì³íè ôîðìóâàííÿ ³ ïðîð³çóâàííÿ çóá³â ....................................... 36

Ïîðóøåííÿ â ðîçâèòêó ³ ïðîð³çóâàíí³ çóá³â .................................... 37

Ðîçä³ë 2. Ñòîìàòîëîã³÷í³ ³íñòðóìåíòè ³ ïåðåâ’ÿçóâàëüíèé

ìàòåð³àë .............................................................................................................. 38

Ñòîìàòîëîã³÷í³ ³íñòðóìåíòè ............................................................................. 38

Ñòåðèë³çàö³ÿ ³íñòðóìåíò³â ................................................................................ 43

Ïåðåâ’ÿçóâàëüíèé ìàòåð³àë ............................................................................. 45

Ðîçä³ë 3. Îáñòåæåííÿ õâîðèõ, ìåäè÷íà äîêóìåíòàö³ÿ ................... 46

Îáñòåæåííÿ õâîðèõ ................................................................................................. 46

Äàí³ îá’ºêòèâíîãî îáñòåæåííÿ ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè

³ øè¿ ....................................................................................................................................... 48

Ìåäè÷íà äîêóìåíòàö³ÿ ......................................................................................... 50

Ðîçä³ë 4. Çíåáîëþâàííÿ â ñòîìàòîëîã³÷í³é ïðàêòèö³ ........................ 51

Ìåòîäè çíåáîëþâàííÿ âåðõíüî¿ ùåëåïè ............................................. 55

Ìåòîäè çíåáîëþâàííÿ íèæíüî¿ ùåëåïè............................................... 58

Óñêëàäíåííÿ ïðè ïðîâåäåíí³ ì³ñöåâîãî çíåáîëþâàííÿ ......... 61

Çàãàëüíå çíåáîëþâàííÿ (íàðêîç)................................................................ 65

²íãàëÿö³éíèé íàðêîç (ìàñêîâèé) .................................................................. 67

Îñîáëèâîñò³ åíäîòðàõåàëüíîãî íàðêîçó â ñòîìàòîëîã³÷í³é

ïðàêòèö³ .............................................................................................................................. 72

Ðîçä³ë 5. Õâîðîáè çóá³â ............................................................................................... 84

Íåêàð³îçí³ óðàæåííÿ çóá³â ............................................................................... 89

Ïóëüï³ò ................................................................................................................................ 94

Ïåð³îäîíòèò .................................................................................................................... 99

Ðîçä³ë 6. Õâîðîáè ïàðîäîíòà .............................................................................. 106

Ã³íã³â³ò ............................................................................................................................... 107

Ïàðîäîíòèò ................................................................................................................... 109

Ïàðîäîíòîç ................................................................................................................... 110

Ë³êóâàííÿ çàõâîðþâàíü ïàðîäîíòà ........................................................ 112

Ðîçä³ë 7. Îïåðàö³ÿ âèäàëåííÿ çóáà ............................................................... 115

Ïîêàçàííÿ äî âèäàëåííÿ çóáà ................................................................... 115

Ïðîòèïîêàçàííÿ äî âèäàëåííÿ çóáà .................................................... 117

Ï³äãîòîâêà õâîðîãî äî âèäàëåííÿ çóáà ............................................ 118

Ìåòîäèêà âèäàëåííÿ çóáà ùèïöÿìè .................................................... 118

Ìåòîäèêà âèäàëåííÿ çóáà åëåâàòîðîì ............................................... 121

Îáðîáêà ðàíè ï³ñëÿ âèäàëåííÿ çóáà ..................................................... 122

Óñêëàäíåííÿ ïðè âèäàëåíí³ çóáà ............................................................ 123

Óñêëàäíåííÿ ï³ñëÿ âèäàëåííÿ çóáà ...................................................... 125

Çàãîºííÿ ðàíè ï³ñëÿ âèäàëåííÿ çóáà ................................................... 127

Ðîçä³ë 8. Çâ’ÿçîê õâîðîá ïîðîæíèíè ðîòà ç çàãàëüíèì ñòàíîì

îðãàí³çìó (õðîí³îñåïñèñ) ................................................................... 128

Ðîçä³ë 9. Çàïàëüí³ ïðîöåñè ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè ................ 132

Ñïåöèô³÷í³ çàïàëüí³ çàõâîðþâàííÿ ùåëåïíî-ëèöåâî¿

ä³ëÿíêè ............................................................................................................................. 142

Ðîçä³ë 10. Çàõâîðþâàííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ðîòà ........................... 146

Òðàâìàòè÷í³ óðàæåííÿ ..................................................................................... 147

Ãîñòðèé ãåðïåòè÷íèé ñòîìàòèò ................................................................. 148

Ñòîìàòèòè ïðè ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàííÿõ ................................ 149

Êàíäèäîç......................................................................................................................... 150

Áàãàòîôîðìíà åêñóäàòèâíà åðèòåìà .................................................... 151

Õðîí³÷íèé ðåöèäèâíèé àôòîçíèé ñòîìàòèò .................................. 152

Ìåäèêàìåíòîçí³ óðàæåííÿ ............................................................................ 153

Ïðîôåñ³éí³ óðàæåííÿ ......................................................................................... 155

Çì³íè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ðîòà ïðè ñèñòåìíèõ

çàõâîðþâàííÿõ .......................................................................................................... 157

×åðâîíèé ïëîñêèé ëèøàé ............................................................................... 158

Õåéë³òè............................................................................................................................. 158

Ðîçä³ë 11. Ïóõëèíè ùåëåï ³ ïóõëèíîïîä³áí³ óòâîðåííÿ ............ 160

Äîáðîÿê³ñí³ ïóõëèíè îäîíòîãåííîãî ïîõîäæåííÿ .................... 160

Çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè .................................................................................................. 164

Çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè íèæíüî¿ ùåëåïè ..................................................... 164

Ðàê âåðõíüî¿ ùåëåïè .......................................................................................... 166

Ðàê îðãàí³â ïîðîæíèíè ðîòà ....................................................................... 169

Ïóõëèíè ñëèííèõ çàëîç ................................................................................... 172

Ðîçä³ë 12. Ïåðåëîìè ³ ïîðàíåííÿ ùåëåï .................................................. 173

Ïåðåëîìè íèæíüî¿ ùåëåïè ........................................................................... 174

Ïåðåëîìè âåðõíüî¿ ùåëåïè .......................................................................... 176

Ïåðøà äîïîìîãà ³ ë³êóâàííÿ ........................................................................ 179

Êîìá³íîâàí³ óðàæåííÿ ....................................................................................... 186

Âèâèõ íèæíüî¿ ùåëåïè ..................................................................................... 187

Ðîçä³ë 13. Äîãëÿä çà ïîðàíåíèìè ³ç ùåëåïíî-ëèöåâèìè

óøêîäæåííÿìè .......................................................................................... 189

Çàãàëüíèé äîãëÿä ................................................................................................... 190

Äîãëÿä çà ïîðîæíèíîþ ðîòà ........................................................................ 190

Äîãëÿä çà øèíàìè ................................................................................................. 191

Õàð÷óâàííÿ ïðè ùåëåïíî-ëèöåâèõ ïîðàíåííÿõ ....................... 192

Ðîçä³ë 14. Òåðì³÷í³, õ³ì³÷í³, åëåêòðè÷í³ îï³êè îáëè÷÷ÿ ³

ïîðîæíèíè ðîòà, â³äìîðîæåííÿ ............................................... 193

Ðîçä³ë 15. Âðîäæåí³ ðîçù³ëèíè îáëè÷÷ÿ ³ ï³äíåá³ííÿ .................. 208

Ðîçù³ëèíè ãóáè ......................................................................................................... 210

Ðîçù³ëèíè ï³äíåá³ííÿ ......................................................................................... 211

Òåðì³í îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ .............................................................. 212

Ðîçä³ë 16. Çíà÷åííÿ ã³ã³ºíè ïîðîæíèíè ðîòà ó ïîïåðåäæåíí³

ñòîìàòîëîã³÷íèõ çàõâîðþâàíü. Çàñîáè ³ ìåòîäè ã³ã³ºíè

ïîðîæíèíè ðîòà ........................................................................................ 213

Îñîáëèâîñò³ õàð÷óâàííÿ ³ âèíèêíåííÿ ñòîìàòîëîã³÷íèõ

çàõâîðþâàíü ................................................................................................................ 219

Ôòîð, ðåì³íåðàë³çóþ÷³ ïðåïàðàòè ³ êàð³ºñ .................................... 221

Ðîçä³ë 17. Ìåäè÷íà åòèêà ³ äåîíòîëîã³ÿ .................................................. 222

Ðîçä³ë 18. Äîãëÿä çà õâîðèìè ³ ë³êóâàëüíî-ä³àãíîñòè÷í³

ìàí³ïóëÿö³¿ .................................................................................................... 229

Ðîçä³ë 19. Ô³çè÷í³ ìåòîäè ë³êóâàííÿ .......................................................... 244

Ñóì³ñí³ òà íåñóì³ñí³ ô³ç³îòåðàïåâòè÷í³ ïðîöåäóðè ...................263

Ïåðåäìîâà

Ðèíêîâå ñïðÿìóâàííÿ ðîçáóäîâè åêîíîì³êè çóìîâëþº

íåîáõ³äí³ñòü çíà÷íèõ çì³í ó ñèñòåì³ îõîðîíè çäîðîâ`ÿ.

Ïåðåä ìåäè÷íèìè ïðàö³âíèêàìè ïîñòàëè íîâ³ ïðîáëåìè,

ïîâ`ÿçàí³ ³ç ñóòòºâîþ çì³íîþ åò³îëîã³÷íî¿ ñòðóêòóðè

çàõâîðþâàíü òîùî. Âïåðøå ç ÷àñ³â Äðóãî¿ ñâ³òîâî¿ â³éíè

ñìåðòí³ñòü íàñåëåííÿ ïåðåâèùèëà íàðîäæóâàí³ñòü.

Ïîïðè âñ³ çì³íè ôåëüäøåðñüêî-àêóøåðñüêèé ïóíêò º

íèí³ ³ çàëèøàºòüñÿ íàäàë³ âàæëèâîþ ëàíêîþ ó ñèñòåì³

ìåäè÷íîãî îáñëóãîâóâàííÿ. Áàêàëàâð, ôåëüäøåð, àêóøåðêà

³ ìåäè÷íà ñåñòðà – ïåðåäóñ³ì ò³, õòî ïðàöþº ó ñ³ëüñüê³é

ì³ñöåâîñò³, ãîñòðî â³ä÷óâàþòü íåñòà÷ó ïðàêòè÷íèõ

ïîñ³áíèê³â ç îñíîâíèõ ãàëóçåé ìåäèöèíè, ó òîìó ÷èñë³ ³ç

ñòîìàòîëîã³¿.

Ñïåöèô³êà ñàìîñò³éíî¿ ðîáîòè íà ôåëüäøåðñüêî-

àêóøåðñüêîìó ïóíêò³ âèìàãàº ð³çíîá³÷íèõ çíàíü,

ïðàêòè÷íèõ íàâè÷êîê ³ äîñâ³äó, âì³ííÿ íàäàòè õâîðîìó

íåâ³äêëàäíó äîïîìîãó ïðè ãîñòðîìó çóáíîìó áîëþ,

çàïàëüíèõ ïðîöåñàõ, òðàâìàõ, ïóõëèíàõ òà ³íøèõ

óðàæåííÿõ ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè.

Äàíå âèäàííÿ ñïðèÿòèìå ïîë³ïøåííþ ïðîôåñ³éíî¿

ðîáîòè ôåëüäøåðà òà ³íøèõ ñåðåäí³õ ìåäè÷íèõ

ïðàö³âíèê³â.

²ÑÒÎÐ²ß ÑÒÎÌÀÒÎËÎÃ²¯ Â ÓÊÐÀ¯Í²

Ñòîìàòîëîã³ÿ (â³ä ãðåöüêîãî ñëîâà stoma – ðîò, logos –

â÷åííÿ) – íàóêà ïðî õâîðîáè îðãàí³â ïîðîæíèíè ðîòà,

çóá³â, ùåëåï, ñóì³æíèõ ä³ëÿíîê îáëè÷÷ÿ ³ øè¿.

Ñòîìàòîëîã³ÿ, ÿê ³ ³íø³ ãàëóç³ ìåäèöèíè, çàðîäèëàñü â

äàëåêîìó ìèíóëîìó, ïðî ùî ñâ³ä÷àòü ³ áàãàòî÷èñëåíí³

ìàòåð³àëè (ñêåëåòè ëþäåé ç³ ñë³äàìè ÿê ïåðåíåñåíèõ çà-

õâîðþâàíü çóá³â ³ ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè, òàê ³ ë³êó-

âàëüí³ ä³¿), ³ àðõ³òåêòóðí³ ïàì’ÿòêè ç áàãàòî÷èñëåííèìè

íàïèñàìè íà íèõ, ³ ïèñüìîâ³ (ºãèïåòñüê³ ìåäè÷í³ ïàï³ðó-

ñè) òâîðè ë³êàð³â äðåâíüî¿ ìåäèöèíè, â ÿêèõ çíà÷íå ì³ñ-

öå â³äâîäèëîñü îïèñó âèäàëåííÿ çóá³â ³ ë³êóâàííÿ ¿õí³õ

çàõâîðþâàíü.

Ïåðø³ ñâ³ä÷åííÿ ïðî çàõâîðþâàííÿ çóá³â ³ ¿õ ë³êóâàí-

íÿ ó íàø³é êðà¿í³ ç’ÿâèëèñÿ â ñèâó äàâíèíó. Äëÿ ë³êóâàí-

íÿ õâîðîá çóá³â âèêîðèñòîâóâàëèñü ð³çí³ çàêëèíàííÿ ³ çà-

ãîâîðè ÿê áîðîòüáà ç³ çëèì äóõîì, ùî âèêëèêàâ

çàõâîðþâàííÿ. Äëÿ çáåðåæåííÿ çäîðîâ’ÿ ëþäè çä³éñíþâà-

ëè ð³çí³ ìàã³÷í³ ä³¿, âèêîíóâàëè ðèòóàëè, íîñèëè àìóëå-

òè, òàë³ñìàíè. Òàê, íàïðèêëàä, ââàæàëîñü, ùî íàìèñòî

³ç çóá³â òâàðèí äîïîìàãàº ïðîð³çóâàííþ çóá³â.

Ðîçâèòîê ë³êàðñüêîãî ìèñòåöòâà â Êè¿âñüê³é Ðóñ³ áóâ

ò³ñíî ïîâ’ÿçàíèé ç íàðîäíîþ ìåäèöèíîþ. Íîñ³ÿìè ìåäè÷-

íèõ çíàíü áóëè ë³êàð³-ðåì³ñíèêè, ñåðåä ÿêèõ áóëè îñîáè,

ùî çàéìàëèñü õ³ðóðã³ºþ ("ð³çàííÿ") ³ âèäàëåííÿì çóá³â.

Â XII ñò. ó Êè¿âñüê³é Ðóñ³ íàïèñàíà îðèã³íàëüíà ïðàöÿ

"Àë³ììà" ("Ìàç³"). ¯¿ àâòîð Çîÿ (ªâïðàêñ³ÿ) – âíó÷êà Âîëî-

äèìèðà Ìîíîìàõà. Ó ö³é ïðàö³ âîíà îá’ºäíàëà áàãàòîâ³êîâèé

äîñâ³ä íàðîäíî¿ ³ äàí³ àíòè÷íî¿ ìåäèöèíè, âèâ÷èâøè ìåäè-

öèíó Â³çàíò³¿ (ïðàö³ Ã³ïïîêðàòà ³ Ãàëåíà), îïèñàëà ìåòîäè

ë³êóâàííÿ áàãàòüîõ âíóòð³øí³õ ³ çîâí³øí³õ õâîðîá, â òîìó

÷èñë³ ³ çàõâîðþâàíü çóá³â. Îäèí ³ç ïðèì³ðíèê³â ö³º¿ ïðàö³

âèÿâëåíèé ó Ôëîðåíö³¿ â á³áë³îòåö³ Ëîðåíöî Ìåä³÷³.

²íòó¿ö³ÿ òà åìï³ðè÷í³ ñïîñòåðåæåííÿ äîïîìàãàëè ë³êà-

ðÿì âèêîðèñòîâóâàòè íåîáõ³äí³ ë³êàðñüê³ ðîñëèíè.

Â XII ñò. â³äîìèé ë³êàð Êèºâî-Ïå÷åðñüêî¿ ëàâðè Àãà-

ï³é äëÿ çàñïîêîºííÿ çóáíîãî áîëþ ðåêîìåíäóâàâ ïîëîñ-

êàííÿ â³äâàðîì áëåêîòè, ââåäåííÿ â ïîðîæíèíó çóáà ÷àñ-

íèêó, íàñòîþ êîðåíÿ êàñàòêè ³ ³í.

Ôîðìóâàííÿ ñòîìàòîëîã³¿ ÿê íàóêè, ùî âèíèêëà â ðå-

çóëüòàò³ çëèòòÿ çóáîë³êóâàííÿ ³ ùåëåïíî-ëèöåâî¿ õ³ðóð-

ã³¿, éøëî òðèâàëèì ³ñòîðè÷íèì øëÿõîì. Çóáîë³êóâàííÿ,

ùî çàðîäèëîñü â ãëèáîê³é äàâíèí³, áàãàòî â³ê³â ðîçâèâà-

ëîñü ïîçà "îô³ö³éíîþ" ìåäè÷íîþ íàóêîþ. Íèì çàéìàëèñü

ñàìîóêè, ðåì³ñíèêè, ïåðóêàð³ ³ íàâ³òü êàòè.

Ñòîìàòîëîã³ÿ ÿê îêðåìà ìåäè÷íà äèñöèïë³íà ïî÷àëà

ôîðìóâàòèñü â ê³íö³ XIX ñòîë³òòÿ.

Â 1865 ðîö³ êè¿âñüêèé ïðîôåñîð Þ.Ê.Øèìàíîâñüêèé

âïåðøå âèäàâ êíèæêó ç ïèòàíü øê³ðíî¿ ïëàñòèêè êëàñè÷-

íèì ìåòîäîì ïåðåì³ùåííÿ çóñòð³÷íèõ òðèêóòíèõ êëàïò³â

³ øëÿõîì óòâîðåííÿ êëàïò³â øê³ðè ³íøèõ ôîðì. Â 60-70-õ

ðîêàõ XIX ñò. ïóáë³êóþòüñÿ é ³íø³ ö³íí³ ïðàö³. Òàê,

À.Äóäóêàëîâ (Õàðê³â, 1868 ð.) ïðèñâÿòèâ ñâî¿ äîñë³äæåí-

íÿ ïðîáëåì³ ë³êóâàííÿ "âîâ÷î¿ ïàù³".

Ïåðøà ñâ³òîâà â³éíà (1914-1918) âèÿâèëà íåï³äãîòîâ-

ëåí³ñòü ³ íåäàëåêîãëÿäí³ñòü àðì³éñüêî¿ ìåäè÷íî¿ îðãàí³-

çàö³¿. Â³éñüêîâ³ ³ öèâ³ëüí³ çóáí³ ë³êàð³ øóêàëè ìåòîäè

øèíóâàííÿ ïåðåëîì³â ùåëåï, îáðîáêè ³ ë³êóâàííÿ ðàí

ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè. Â 1916 ð. êè¿âñüêèé çóáíèé ë³-

êàð Ñ.Ñ.Ò³ãåðøòåäò âèíàéøîâ íàéá³ëüø óäîñêîíàëåíå

âèð³øåííÿ ïðîáëåìè ³ììîá³ë³çàö³¿ ³ ðåïîçèö³¿ â³äëàìê³â

ùåëåï. Éîãî ñèñòåìà øèí áóëà íå ò³ëüêè óí³âåðñàëüíîþ,

äîñòóïíîþ ³ ïðîñòîþ, à é ï³äíÿëà çóáîë³êóâàííÿ íà íî-

âèé, âèñîêèé ñòóï³íü, çì³öíèëà éîãî çâ’ÿçêè ç ùåëåïíî-

ëèöåâîþ õ³ðóðã³ºþ ³ ñïðèÿëà ôîðìóâàííþ ùåëåïíî-ëèöå-

âî¿ õ³ðóðã³¿ â ñàìîñò³éíèé ðîçä³ë ìåäèöèíè.

Â Óêðà¿í³ ùå ó 1920 ð. áóëî çàòâåðäæåíî "Ïîëîæåííÿ

îäîíòîëîã³÷íî¿ êîì³ñ³¿ ïðè Íàðêîìçäðàâ³". Çãîäîì ïðîâî-

äÿòüñÿ I Âñåóêðà¿íñüêà êîíôåðåíö³ÿ îäîíòîëîã³â (1928),

òðè îäîíòîëîã³÷í³ êîíôåðåíö³¿ Êè¿âùèíè, äâ³ êîíôåðåí-

ö³¿ â Îäåñüê³é ãóáåðí³¿, äâ³ Õàðê³âñüê³ îêðóæí³ îäîíòîëî-

ã³÷í³ êîíôåðåíö³¿ (1928 ³ 1930), Â³ííèöüêà îáëàñíà îäîí-

òîëîã³÷íà êîíôåðåíö³ÿ. Ó 1924-1930 ðð. â Õàðêîâ³ âèäàâà-

âñÿ æóðíàë "Îäîíòîëîã³ÿ".

Â 1931 ð. ó Õàðêîâ³ âèäàíà ìîíîãðàô³ÿ ç õ³ðóðã³¿ ïîðî-

æíèíè ðîòà, çóá³â, îáëè÷÷ÿ ³ ùåëåï Á.Á.Áðàíñáóðãà "Õ³-

ðóðã³÷í³ ìåòîäè ë³êóâàííÿ çàõâîðþâàíü ùåëåï".

Ó 20-ò³ ðîêè ÕÕ ñò. â Óêðà¿í³ íà áàç³ íàö³îíàë³çîâàíèõ

çóáîë³êóâàëüíèõ êàá³íåò³â áóëî ñòâîðåíî ïîíàä 400 çóáî-

ë³êóâàëüíèõ àìáóëàòîð³é, á³ëüøå 40 çóáîòåõí³÷íèõ ëàáî-

ðàòîð³é, â³äêðèòî 6 äèòÿ÷èõ ïîë³êë³í³ê â Îäåñ³, öåíò-

ðàëüíó çóáíó øê³ëüíó êë³í³êó â Ìèêîëàºâ³.

Îòðèìàí³ ðåçóëüòàòè îáñòåæåíü øèðîêèõ êîíòèíãåí-

ò³â íàñåëåííÿ ñâ³ä÷àòü ïðî âèñîêó çàõâîðþâàí³ñòü ÿê íà

êàð³ºñ, òàê ³ ³íø³ õâîðîáè ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè ³ ùåëåï –

ñòîìàòèò, ã³íã³â³ò, íîâîóòâîðåííÿ, îñòåîì³ºë³ò.

Â ðîçðîáö³ òåîð³¿ ïîõîäæåííÿ êàð³ºñó çóá³â âàæëèâå

çíà÷åííÿ ìàëè ðîáîòè ².Ã.Ëóêîìñüêîãî ³ Ä.À.Åíò³íà. Âîíè

âèñóâàëè äóìêó ïðî åìàëü ÿê ïðî æèâó òêàíèíó, ùî ìàº

á³îëîã³÷í³ âëàñòèâîñò³.

Øèðîêî ïðîïàãóºòüñÿ ôòîð ÿê çàñ³á ïðîô³ëàêòèêè êà-

ð³ºñó çóá³â. Ä.À.Åíò³í âí³ñ çíà÷íèé âêëàä â ðîçðîáêó ìåòî-

ä³â ë³êóâàííÿ óñêëàäíåíîãî êàð³ºñó (ïóëüï³òó ³ ïåð³îäîí-

òèòó), ðîçðîáèâ ìåòîä çáåðåæåííÿ ïóëüïè, â ÿê³é ïåðåá³ãàº

çàïàëüíèé ïðîöåñ. À.À.Àí³ùåíêî âèêîðèñòîâóâàâ ð³äêèé

ôîñôàò-öåìåíò äëÿ çààï³êàëüíîãî ïëîìáóâàííÿ êàíàë³â

êîðåíÿ ïðè ãðàíóëþþ÷îìó ïåð³îäîíòèò³ ³ ãðàíóëüîìàõ.

Â Óêðà¿í³ ïðîáëåìîþ ïîïåðåäæåííÿ êàð³ºñó çàéìàëèñü

Å.Ì.Ãîôóíã (Õàðê³â), Ë.À.Á³ëåéê³í, Ã.Ô.Áóðâàññåð (Êè¿â).

Çîêðåìà, Å.Ì.Ãîôóíã äåòàëüíî âèâ÷èâ ôàêòîðè çàãàëü-

íî¿ ³ ì³ñöåâî¿ ä³¿, ùî ñïðèÿþòü êàð³ºñó çóá³â, óñóíåííÿ

ÿêèõ ³ º ïðîô³ëàêòè÷íèì çàõîäîì.

Ìàéæå îäíî÷àñíî ç ïî÷àòêîì ðîçðîáêè ïèòàíü ë³êóâàí-

íÿ ³ ïðîô³ëàêòèêè êàð³ºñó âèíèêëà ïðîáëåìà òàê çâàíîãî

ðîòîâîãî ñåïñèñó. Âîíà ìàëà âåëèêå íàóêîâî-ïðàêòè÷íå

çíà÷åííÿ. Àäæå ïðàâèëüíèé ï³äõ³ä äî ¿¿ âèð³øåííÿ â çíà÷-

í³é ì³ð³ çàëåæàâ â³ä ïðàâèëüíîãî òðàêòóâàííÿ ðåçóëüòàò³â

ë³êóâàííÿ õâîðîá çóá³â ³ç çìåðòâ³ëîþ ïóëüïîþ. Â öþ ðîáî-

òó àêòèâíî âêëþ÷èëèñü Ä.À.Åíò³í, Ã.Ë.Ôåëüäìàí,

ß.Ñ.Ïåêêåð, ß.².Ãóòíåð, Å.Å.Ïëàòîíîâ ³ ³íø³ â÷åí³.

Ó ðîçâèòêó ³ ñòàíîâëåíí³ ñòîìàòîëîã³÷íî¿ ñëóæáè â íà-

ø³é êðà¿í³ âåëèêó ðîëü â³ä³ãðàëè À.À.Ë³ìáåðã, Í.À.Àñòà-

õîâ, À.².ªâäîêèìîâ, Å.Ì.Ãîôóíã, Ì.Î.Êîâàðñüêèé,

Ï.Ï.Ëüâîâ, Ã.À.Åôðîí, ².². Ôóðìàí, Þ.Ê.Ìåòë³öüêèé òà

³íø³.

Â 30-ò³ ðîêè ÕÕ ñò. ñôîðìóâàëîñü ÿäðî êâàë³ô³êîâà-

íèõ â÷åíèõ ³ ñïåö³àë³ñò³â â ä³ëÿíö³ ùåëåïíî-ëèöåâî¿ õ³ðóð-

ã³¿ ³ ïðîòåçóâàííÿ – Ã.².Â³ëüãà, À.À.Ë³ìáåðã, Ï.Ï.Ëüâîâ,

À.Å.Ðàóåð, Ä.À.Åíò³í. Â Õàðêîâ³ ³ Êèºâ³ â öåé ïåð³îä îðãà-

í³çîâàí³ îäîíòîëîã³÷í³ ôàêóëüòåòè â ñêëàä³ ìåä³íñòèòóò³â.

Ñòîìàòîëîã³÷íó äîïîìîãó â ðîêè Âåëèêî¿ Â³ò÷èçíÿíî¿

â³éíè â Ðàäÿíñüê³é Àðì³¿ î÷îëèâ îäèí ³ç çàñíîâíèê³â â³éñü-

êîâî¿ ñòîìàòîëîã³¿ ãåíåðàë-ìàéîð ìåäè÷íî¿ ñëóæáè

Ä.À.Åíò³í. Ðàíí³é ä³àãíîñòèö³, êë³í³ö³ ³ ë³êóâàííþ, à òà-

êîæ ïðîô³ëàêòèö³ ïðè âîãíåïàëüíèõ ïîðàíåííÿõ ³ ïî-

øêîäæåííÿõ îáëè÷÷ÿ ïðèñâÿòèëè ñâî¿ äîñë³äæåííÿ

À.².Áåòåëüìàí, Ì.Ì.Âåë³êàíîâà, Ê.Ô.Êðàéçìåð, À.À.Ê’ÿíäñü-

êèé. Âîíè çàïðîïîíóâàëè á³ëüø ðàíí³ ñòðîêè ê³ñòêîâî-ïëàñ-

òè÷íèõ îïåðàö³é íà íèæí³é ùåëåï³ ïðè ¿¿ äåôåêòàõ. Ñòî-

ìàòîëîãè ðîçðîáèëè îðèã³íàëüí³ ìåòîäè ë³êóâàííÿ ïðè

ùåëåïíî-ëèöåâèõ ïîðàíåííÿõ, çàïðîïîíóâàëè ðåïîíóþ-

÷³, ôîðìóâàëüí³ ³ çàì³íí³ ùåëåïí³ àïàðàòè ³ ïðîòåçè.

Îðèã³íàëüí³ êîíñòðóêö³¿ àïàðàò³â ³ ùåëåïíèõ ïðîòåç³â,

çîêðåìà ðåãóëþþ÷èé êîìá³íîâàíèé àïàðàò, ñïî÷àòêó ðå-

ïîíóþ÷èé, à ïîò³ì – ô³êñóþ÷èé, áóëè çàïðîïîíîâàí³

Ç.ß.Øóðîì. Ó ïðàêòè÷í³é ñòîìàòîëîã³¿ âèêëèêàëè ³íòåðåñ

àïàðàòè ³ ïðîòåçè, ñêîíñòðóéîâàí³ À.Ë.Ãðîçîâñüêèì,

Ç.Í.Ïîìåðàíöåâîþ-Óðáàíñüêîþ, Ë.Å.Øàðãîðîäñüêèì,

ß.Ì.Çáàðæåì, Â.Þ.Êóðëÿíäñüêèì, Í.Ì.Ì³õåëüñîíîì ³ ³í.

Íàêîïè÷åíèé äîñâ³ä â ðîêè â³éíè â ãàëóç³ â³éñüêîâî¿

ñòîìàòîëîã³¿ ñïðèÿâ ¿¿ ðîçâèòêó â ï³ñëÿâîºííèé ïåð³îä.

Âåëèêó óâàãó çâåðíåíî íà ñòðóêòóðó îðãàí³çàö³é ñòî-

ìàòîëîã³÷íî¿ äîïîìîãè. Äî ê³íöÿ 40-õ â êðà¿í³ ñòâîðèëàñü

øèðîêà ñ³òêà ñòîìàòîëîã³÷íèõ çàêëàä³â, ùî íàäàâàëè

ìåäè÷íó äîïîìîãó õâîðèì.

Ó òðàâí³ 1959 ðîêó â Êèºâ³ â³äáóâñÿ ïëåíóì Âñåñîþçíî¿

ñï³ëêè ñòîìàòîëîã³â, íà ÿêîìó îáãîâîðþâàëîñü ïèòàííÿ ïðî

ïëàíîâó äèñïàíñåðèçàö³þ ä³òåé øê³ëüíîãî â³êó. Äëÿ óäî-

ñêîíàëåííÿ ï³äãîòîâêè êàäð³â ñòîìàòîëîã³â ðîçøèðþþòü-

ñÿ ñòîìàòîëîã³÷í³ ôàêóëüòåòè, çóáîë³êóâàëüí³ ³ çóáîòåõ-

í³÷í³ â³ää³ëåííÿ ìåäó÷èëèù.

Â Êè¿âñüêîìó ìåäè÷íîìó ³íñòèòóò³ âèâ÷àëèñü ïèòàííÿ

åò³îëîã³¿ ùåëåïíî-ëèöåâèõ äåôîðìàö³é. Â ðåçóëüòàò³ â 1965

ðîö³ ï³ä ðåäàêö³ºþ À.².Áåòåëüìàíà âèäàíà ìîíîãðàô³ÿ "Îð-

òîïåäè÷íà ñòîìàòîëîã³ÿ äèòÿ÷îãî â³êó".

Â æîâòí³ 1968 ðîêó â Êèºâ³ â³äáóâñÿ V Âñåñîþçíèé ç’¿çä

ñòîìàòîëîã³â, ÿêèé ïðîàíàë³çóâàâ ñòàí îðãàí³çàö³¿ ñòîìà-

òîëîã³÷íî¿ äîïîìîãè ä³òÿì ³ íàì³òèâ ö³ë³ ç ïîäàëüøîãî ¿¿

çä³éñíåííÿ â ïëàíîâîìó ïîðÿäêó ïåðåñóâíèìè áðèãàäàìè

áåçïîñåðåäíüî â äèòÿ÷èõ êîëåêòèâàõ.

Ïî÷àòîê 70-õ ðîê³â â³äçíà÷èâñÿ øèðîêèì ðîçãîðòàí-

íÿì òåîðåòè÷íèõ ³ ïðàêòè÷íèõ äîñë³äæåíü ìåõàí³çì³â âçà-

ºìîçâ’ÿçêó ñòîìàòîëîã³÷íèõ çàõâîðþâàíü ç³ ñòàíîì âíóò-

ð³øí³õ îðãàí³â, à òàêîæ õàðàêòåðîì ïðîÿâó âíóòð³øí³õ

õâîðîá â ïîðîæíèí³ ðîòà. Íà ö³é îñíîâ³ áóëà ðîçðîáëåíà

ñèñòåìà ñòîìàòîëîã³÷íî¿ ïðîô³ëàêòèêè ó â³êîâîìó àñïåêò³.

Ò.Ò.Øêîëÿð â ñâî¿õ ïðàöÿõ ïðî á³îëîã³÷í³ ìåòîäè ë³êó-

âàííÿ ïóëüï³òó ðîçðîáèëà ïîêàçè äî ¿õ ë³êóâàííÿ.

Ó 80-ò³ ðîêè â³äêðèòèé Îäåñüêèé íàóêîâî-äîñë³äíèé

³íñòèòóò ñòîìàòîëîã³¿.

Îòðèìàëà ïîäàëüøèé ðîçâèòîê íåâ³äêëàäíà ³ ñïåö³àë³-

çîâàíà äîïîìîãà õâîðèì ç íåéðîñòîìàòîëîã³÷íèìè çàõâî-

ðþâàííÿìè, ùî âèíèêàþòü ïðè óðàæåíí³ çóáîùåëåïíî¿

ñèñòåìè. Öüîìó íàïðÿìêó ñòîìàòîëîã³¿, ç âðàõóâàííÿì äî-

ñÿãíåíü íåâðîëîã³¿, áóëè ïðèñâÿ÷åí³ äîñë³äæåííÿ

Â.Å.Ãðå÷êî, Å.Ñ.ßâîðñüêî¿, Â.Ä.Â³íîêóðîâà, À.Ä.Êðåñò³íà.

Êàôåäðîþ õ³ðóðã³÷íî¿ ñòîìàòîëîã³¿ Îäåñüêîãî ìåä³íñ-

òèòóòó ðîçðîáëåí³ îðèã³íàëüí³ ìåòîäè îïåðàòèâíîãî âòðó-

÷àííÿ ïðè âðîäæåíèõ âàäàõ îáëè÷÷ÿ.

Ðÿä â÷åíèõ (Â.Ï.Ïàí÷îõà, Ã.².Ñèðîòà, ².Ñ.Ìàùåíêî,

Î.ª. Ìàëåâè÷, Å.Ì.Äè÷êî, Â.Ã.Ïîøîéíèöüêèé, Â.Â.Ìèðîíîâà,

À.Í.Ëåâêîâè÷) ïðîâåëè äîñë³äæåííÿ ç âèâ÷åííÿ íîâèõ øëÿ-

õ³â ñòèìóëÿö³¿ êë³òèííîãî ³ ãóìîðàëüíîãî ³ìóí³òåòó, ï³äâè-

ùåííÿ ÿêîñò³ ³ åôåêòèâíîñò³ ë³êóâàííÿ õâîðèõ íà ïàðàäîí-

òîç, çëîÿê³ñí³ íîâîóòâîðè ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè ³ ç

ïîðóøåííÿì ôîðìóâàííÿ çóáîùåëåïíî¿ ñèñòåìè.

Âèñîêîåôåêòèâíèìè âèÿâèëèñü äîñë³äæåííÿ êîëåêòè-

âó êàôåäðè îðòîïåäè÷íî¿ ñòîìàòîëîã³¿ Äí³ïðîïåòðîâñüêî-

ãî ìåä³íñòèòóòó (êåð³âíèê Â.Ï.Ïàí÷îõà) ç ïîøóêó íîâèõ,

á³ëüø ñò³éêèõ, ç âèñîêîåñòåòè÷íèìè ÿêîñòÿìè çóáî-

ïðîòåçíèõ ìàòåð³àë³â. Ðîçðîáëåí³ íèì ìåòîäè âèãîòîâëåí-

íÿ çóáíèõ ïðîòåç³â çíàéøëè øèðîêå âèêîðèñòàííÿ â ñòî-

ìàòîëîã³÷íèõ ïîë³êë³í³êàõ. Âèäàòíèé âíåñîê â ðîçâèòîê

ñòîìàòîëîã³¿ â Óêðà¿í³ çðîáèëè â³äîì³ óêðà¿íñüê³ â÷åí³

Ñ.É.Âàéñáëàò, Þ.É.Áåðíàäñüêèé, Ì.Ô.Äàí³ëåâñüêèé

Â ïðîöåñ³ ôîðìóâàííÿ ñòîìàòîëîã³¿ ÿê ºäèíî¿ äèñöèï-

ë³íè â³äáóëàñü äèôåðåíö³àö³ÿ ¿¿ íà òðè îñíîâí³ ðîçä³ëè:

õ³ðóðã³÷íó, òåðàïåâòè÷íó ³ îðòîïåäè÷íó ñòîìàòîëîã³þ. Â

îñòàíí³ ðîêè âèä³ëèëàñü ÿê îñîáëèâèé ðîçä³ë äèòÿ÷à ñòî-

ìàòîëîã³ÿ.

Âèñîêèé ïðîôåñ³îíàë³çì, êîìïåòåíòí³ñòü, âì³ííÿ â

ñêëàäíèõ óìîâàõ ìîäåëþâàòè ñèòóàö³¿ ³ ñâîº÷àñíî ïðè-

éìàòè íàóêîâî îáãðóíòîâàí³ ð³øåííÿ, âçÿòòÿ íà îçáðîºí-

íÿ ïåðåäîâîãî äîñâ³äó, àïðîáîâàíîãî â êîíêðåòíèõ ³ñòî-

ðè÷íèõ óìîâàõ, º âàæëèâîþ îñíîâîþ ïîäàëüøîãî

âäîñêîíàëåííÿ ñòîìàòîëîã³÷íî¿ äîïîìîãè íàñåëåííþ Óêðà-

¿íè. Òàêèìè çàêëàäàìè â äàíèé ÷àñ º Ïîëòàâñüêà ìåäè÷íà

ñòîìàòîëîã³÷íà àêàäåì³ÿ ³ ñòîìàòîëîã³÷íèé ôàêóëüòåò

Êè¿âñüêîãî ìåäè÷íîãî óí³âåðñèòåòó.

Ðîçä³ë 1

ÀÍÀÒÎÌÎ-Ô²Ç²ÎËÎÃ²×Í² ÎÑÎÁËÈÂÎÑÒ²

ÙÅËÅÏÍÎ-ËÈÖÅÂÎ¯ Ä²ËßÍÊÈ ² ¯Õ

ÇÍÀ×ÅÍÍß Â ÊË²Í²×Í²É ÏÐÀÊÒÈÖ²

Ñêëàäí³ñòü àíàòîì³¿ ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè, à òàêîæ

åñòåòè÷í³ ³ êîñìåòîëîã³÷í³ âèìîãè äî îïåðàö³é íà îáëè÷÷³,

íåð³äêî âèçíà÷àþòü îñîáëèâîñò³ îïåðàòèâíèõ âòðó÷àíü.

Ùåëåïíî-ëèöåâà ä³ëÿíêà ìàº øèðîêó ñ³òêó êðîâîíîñíèõ

ñóäèí, âíàñë³äîê ÷îãî îïåðàö³¿ íåð³äêî ñóïðîâîäæóþòüñÿ

çíà÷íîþ êðîâîòå÷åþ. Àëå, ç äðóãîãî áîêó, õîðîøå êðîâî-

ïîñòà÷àííÿ ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè çàáåçïå÷óº âèñîêó

ðåãåíåðàö³þ, ùî äîçâîëÿº ïðîâîäèòè ïåðâèííó õ³ðóðã³÷íó

îáðîáêó ðàí îáëè÷÷ÿ ÷åðåç 24, íàâ³òü 48 ãîäèí ï³ñëÿ òðàâìè.

Âåíè ëèöÿ (ëèöåâà âåíà) íå ìàþòü êëàïàí³â, ùî äî-

çâîëÿº ³íôåêö³¿ ³ç âåðõíüî¿ ãóáè, êðèëà íîñà ïðîíèêàòè â

êàâåðíîçíèé ñèíóñ, ãîëîâíèé ìîçîê ³ âèêëèêàòè íåáåçïå÷í³

äëÿ æèòòÿ óñêëàäíåííÿ, òàê³ ÿê òðîìáîç êàâåðíîçíîãî

ñèíóñà, àáñöåñè ìîçêó, ìåí³íã³òè, à öå, â ñâîþ ÷åðãó,

çîáîâ’ÿçóº ïðîâîäèòè ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè ïðè âèíèê-

íåíí³ ôóðóíêóë³â, êàðáóíêóë³â, àáñöåñ³â òà ³íøèõ çàïàëü-

íèõ ïðîöåñ³â íà îáëè÷÷³.

Íàÿâí³ñòü âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ àíàñòîìîç³â ì³æ ã³ëêàìè

ïðàâî¿ ³ ë³âî¿ ñîííèõ àðòåð³é íå çìåíøóº êðîâîòå÷³ ïðè

ïåðåâ’ÿçö³ çîâí³øíüî¿ ñîííî¿ àðòåð³¿ ç îäíîãî áîêó. Òîìó

ïðè òðàâìàõ, îïåðàö³ÿõ, ÿê³ ñóïðîâîäæóþòüñÿ çíà÷íîþ

êðîâîâòðàòîþ, íåîáõ³äíå ïåðåëèâàííÿ êîìïîíåíò³â êðî-

â³, à äåêîëè ³ çíèæåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó ìåäèêàìåí-

òîçíèìè çàñîáàìè.

Ïðè îïåðàö³ÿõ íà îáëè÷÷³ ñë³ä âðàõîâóâàòè íàïðÿìîê

ã³ëîê ëèöåâîãî íåðâà, àáè íå ïîøêîäèòè ¿õ ïðè ðîçð³çàõ,

îñîáëèâî ïðè îïåðàö³¿ íà á³ëÿâóøí³é ñëèíí³é çàëîç³ ³ ó

ï³äùåëåïí³é ä³ëÿíö³.

Ïðè îïåðàö³ÿõ íà áîêîâèõ ïîâåðõíÿõ îáëè÷÷ÿ ³ íà ñëèí-

íèõ çàëîçàõ íåîáõ³äíî çáåðåãòè íåïîøêîäæåíèìè ïðîòî-

êè ñëèííèõ çàëîç, òàê ÿê ¿õ ïîøêîäæåííÿ ïðèçâîäèòü äî

óòâîðåííÿ ñò³éêèõ ñëèííèõ íîðèöü.

Ïðè ïðîâåäåíí³ ïåðâèííî¿ õ³ðóðã³÷íî¿ îáðîáêè ðàí ³

îïåðàö³ÿõ íà îáëè÷÷³ íåîáõ³äíî âðàõîâóâàòè îñîáëèâîñò³

ì³ì³÷íèõ ì’ÿç³â, ÿê³ ïðè íàÿâíîñò³ ïîäðàçíåííÿ ñêîðî-

÷óþòüñÿ ³ âòÿãóþòü êðà¿ ðàíè, ôîðìóþ÷è òàêèì ÷èíîì

"âòÿãíóò³" äåôîðìóþ÷³ ðóáö³.

Ïîðàíåííÿ ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè íåð³äêî ïðèçâî-

äèòü äî âèíèêíåííÿ àñô³êñ³é. Òàê, ïðè ïåðåëîìàõ íèæ-

íüî¿ ùåëåïè âèíèêàº äèñëîêàö³éíà àñô³êñ³ÿ, ïðè íàÿâíîñò³

ãåìàòîìè àáî ï³äøê³ðíî¿ åìô³çåìè âèíèêàº ñòåíîòè÷íà

àñô³êñ³ÿ. Êð³ì òîãî, ìîæóòü âèíèêàòè êëàïàíí³, îáòóðà-

ö³éí³ ³ àñï³ðàö³éí³ àñô³êñ³¿.

Íàäàþ÷è ïåðøó äîïîìîãó ïðè ïðîíèêíèõ ïîðàíåííÿõ

ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè, ë³êàð ïîâèíåí ïàì’ÿòàòè, ùî

â ïîðîæíèí³ ðîòà çàâæäè º ì³êðîôëîðà, ÿêà ìîæå ðîçïî-

âñþäæóâàòèñÿ íà ðàíó. Äëÿ çàïîá³ãàííÿ ðîçïîâñþäæåííþ

ì³êðîôëîðè íà ðàíó ðåêîìåíäóºòüñÿ ñïî÷àòêó óøèòè ñëè-

çîâó îáîëîíêó ïîðîæíèíè ðîòà ³ ò³ëüêè ïîò³ì îáðîáèòè

ðàíó ³ óøèòè ¿¿.

Áëèçüêå ðîçòàøóâàííÿ ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè ³ ãî-

ëîâíîãî ìîçêó îáóìîâëþº ìîæëèâ³ñòü ñòðóñó ãîëîâíîãî

ìîçêó ïðè ïåðåëîìàõ ùåëåï, ùî, â ñâîþ ÷åðãó, ïîòðåáóº

ïîñò³ëüíîãî ðåæèìó ³ êîíñóëüòàö³¿ íåâðîïàòîëîãà.

Õîðîøà ³ííåðâàö³ÿ ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè îáóìîâëþº,

ç îäíîãî áîêó, âèñîêó ðåãåíåðàö³þ, ç äðóãîãî áîêó – âè-

íèêíåííÿ áîëüîâîãî øîêó ïðè òðàâìàõ îáëè÷÷ÿ.

Íàÿâí³ñòü çóá³â ìàº âåëèêå çíà÷åííÿ â ïàòîëîã³¿ ³ òå-

ðàï³¿ ïîøêîäæåííÿ ùåëåï, áî â ìîìåíò ïîðàíåííÿ êóëÿ

àáî îñêîëîê, ÿê³ ïîøêîäæóþòü çóáè, ìîæóòü îáóìîâèòè

âèâèõ àáî âèïàäàííÿ çóá³â ç ëóíêè, íàäëîì, ïåðåëîì ³ ¿õ

ðîçäðîáëåííÿ. Îêðåì³ çóáè íåð³äêî íàíîñÿòü ìíîæèíí³

ïîðàíåííÿ ì’ÿêèì òêàíèíàì, à êð³ì òîãî â³äîì³ âèïàäêè

¿õ àñï³ðàö³¿.

Îñîáëèâî òðåáà â³äì³òèòè åìîö³éíî-ïñèõ³÷íèé ôàêòîð

â ïàòîëîã³¿ ³ êë³í³ö³ òðàâì îáëè÷÷ÿ, òàê ÿê çàãàëüí³ ïîðó-

øåííÿ â îðãàí³çì³ ïðè ïîðàíåíí³ îáëè÷÷ÿ îáóìîâëåí³ íå

ò³ëüêè ñîìàòè÷íèìè ïîðóøåííÿìè, à é åìîö³éíèì ñòàíîì

òðàâìîâàíîãî, âíàñë³äîê ïåðåíàïðóæåííÿ íåðâîâî¿ ñèñòå-

ìè íàñòóïíîãî îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ, âòðàòè ïðîôåñ³¿,

îñîáëèâî â ó÷èòåë³â, àêòîð³â, à òàêîæ ç ìîæëèâîþ âòðà-

òîþ ìîâè.

ÎÏÎÐÍÎ-ÐÓÕÎÂÈÉ ÀÏÀÐÀÒ

Çíàííÿ àíàòîìî-ô³ç³îëîã³÷íèõ îñîáëèâîñòåé ùåëåïíî-

ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè º íåîáõ³äíèì äëÿ ðîçóì³ííÿ ïàòîëîã³÷íèõ

ïðîöåñ³â (òðàâìà, ³íôåêö³ÿ, ïóõëèíí³ ïðîöåñè), ðîçâèòîê

³ ïðîÿâ ÿêèõ çíàõîäèòüñÿ â ïðÿì³é çàëåæíîñò³ â³ä áóäîâè

³ ñòàíó íàâêîëèøí³õ îðãàí³â òà òêàíèí.

Ëèöåâèé ñêåëåò ñêëàäàºòüñÿ ç ïàðíèõ íåðóõîìèõ ê³ñòîê –

âåðõíüî¿ ùåëåïè, âèëè÷íèõ, ï³äíåá³ííèõ ³ ðóõîìî¿ ê³ñòêè –

íèæíüî¿ ùåëåïè. Ê³ñòêîâ³ øâè ì³æ ê³ñòêàìè ëèöåâîãî ñêå-

ëåòà ³ îñíîâîþ ÷åðåïà á³ëüø ïîäàòëèâ³, í³æ ñàì³ ê³ñòêè.

Òîìó ïåðåëîìè âèíèêàþòü ÷àñò³øå ïî ë³í³¿ ê³ñòêîâèõ øâ³â.

Ïðàö³âíèê, íàäàþ÷è äîïîìîãó õâîðîìó ç óøêîäæåí-

íÿì ê³ñòîê ëèöåâîãî ñêåëåòà, ïîâèíåí ÷³òêî ñîá³ óÿâëÿòè

ìîæëèâ³ âàð³àíòè ïðîõîäæåííÿ ë³í³¿ àáî ë³í³é ïåðåëîìó.

Öå îñîáëèâî íåîáõ³äíî ïðè íàäàíí³ ïåðøî¿ äîïîìîãè, êîëè

íåîáõ³äíî âèçíà÷èòè îá’ºì ö³º¿ äîïîìîãè òà âèä òðàíñ-

ïîðòóâàííÿ ïîòåðï³ëîãî â ñïåö³àë³çîâàíèé ìåäè÷íèé çà-

êëàä. Â³äñóòí³ñòü äàíèõ ðåíòãåíîãðàô³¿ çìóøóº ðîçðàõî-

âóâàòè ïðè öüîìó ò³ëüêè íà àíàë³ç õàðàêòåðó òðàâìè ³

çíàííÿ àíàòîì³¿ ëèöåâîãî ñêåëåòà.

Âåðõíÿ ùåëåïà ñêëàäàºòüñÿ ç ò³ëà ùåëåïè ³ ÷îòèðüîõ

â³äðîñòê³â: ëîáíîãî, ï³äíåá³ííîãî, âèëè÷íîãî ³ àëüâåîëÿ-

ðíîãî (ìàë. 1). Ò³ëî ùåëåïè ìàº ïîðîæíèíó – âåðõíüîùå-

ëåïíó, àáî ãàéìîðîâó, ïàçóõó. Ñò³íêè ò³ëà âåðõíüî¿ ùå-

ëåïè ïðåäñòàâëåí³ íà á³ëüø³é ÷àñòèí³ ¿¿ ïîâåðõí³ òîíêèìè

ê³ñòêîâèìè ïëàñòèíêàìè, ÿê³ ì³ñòÿòü íåâåëèêèé øàð ê³ñò-

êîâî-ìîçêîâî¿ ðå÷îâèíè. Ò³ëî âåðõíüî¿ ùåëåïè ç’ºäíóºòü-

ñÿ ç ò³ëîì ïðîòèëåæíî¿ îäíî³ìåííî¿ ê³ñòêè ïî ñåðåäí³é

ë³í³¿ ê³ñòêîâèì øâîì. Çà äîïîìîãîþ â³äðîñòê³â – ï³äíåá³í-

íîãî, ëîáíîãî ³ âèëè÷íîãî – âåðõíÿ ùåëåïà ç’ºäíóºòüñÿ ç

ê³ñòêàìè ÷åðåïà ³ ç âèëè÷íîþ ê³ñòêîþ. Â àëüâåîëÿðíîìó

â³äðîñòêó ðîçì³ùåí³ êîì³ðêè çóá³â – àëüâåîëè. Íåîáõ³äíî

âðàõîâóâàòè, ùî âåðõ³âêè êîðåí³â âåëèêèõ êîð³ííèõ çó-

á³â (ìîëÿð³â), îñîáëèâî øîñòèõ, à òàêîæ ìàëèõ êîð³ííèõ

çóá³â (ïðåìîëÿð³â), äóæå áëèçüê³ äî äíà ïàçóõè, à ³íîä³ –

áåçïîñåðåäíüî êîíòàêòóþòü ç³ ñëèçîâîþ îáîëîíêîþ ïàçó-

õè (ìàë. 2). Òàêå áëèçüêå ðîçòàøóâàííÿ çóá³â ç âåðõíüî-

ùåëåïíîþ (ãàéìîðîâîþ) ïàçóõîþ ñòâîðþº ìîæëèâ³ñòü âè-

íèêíåííÿ â í³é çàïàëüíîãî ïðîöåñó.

Çàïàëåííÿ ãàéìîðîâî¿ ïàçóõè çóáíîãî ïîõîäæåííÿ, àáî

îäîíòîãåííèé ãàéìîðèò, ìîæå âèíèêíóòè ïðè ïîøèðåíí³

ïðîöåñó çàïàëåííÿ â³ä âåðõ³âêè êîðåí³â õâîðèõ çóá³â (ïå-

ð³îäîíòèòè) íà ñëèçîâó îáîëîíêó ïàçóõè. Êð³ì òîãî, ïðè

âèäàëåíí³ âêàçàíèõ çóá³â ìîæëèâà ïåðôîðàö³ÿ äíà ïàçó-

Ìàë. 1. Âåðõíÿ ùåëåïà, ïåðåäíüîçîâí³øíÿ ïîâåðõíÿ:

1 – ëîáíèé â³äðîñòîê; 2 – ïåðåäí³é ñë³çíèé ãðåá³íü; 3 – ï³äî÷íèé

êðàé; 4 – ïåðåäíÿ ïîâåðõíÿ; 5 – ï³äî÷íèé îòâ³ð; 6 – "ñîáà÷à" ÿìêà;

7 – íîñîâà âèð³çêà; 8 – ï³äíåá³ííèé â³äðîñòîê; 9 –ïåðåäí³é íîñîâèé

øèï; 10 – àëüâåîëÿðí³ ï³äâèùåííÿ; 11 – àëüâåîëÿðíèé â³äðîñòîê;

12 – âèëè÷íèé â³äðîñòîê; 13 – ïîâåðõíÿ î÷íèö³; 14 – ï³äî÷íà áîðîçíà.

õè ç óòâîðåííÿì íîðèö³, ùî

ïîòðåáóº õ³ðóðã³÷íîãî âòðó÷àííÿ

(÷àñò³øå â óìîâàõ ñòàö³îíàðó)

äëÿ ¿¿ çàêðèòòÿ.

Íà ïåðåäí³é ñò³íö³ ò³ëà âåðõ-

íüî¿ ùåëåïè çíàõîäèòüñÿ ï³äî-

÷íèé îòâ³ð, ç ÿêîãî âèõîäèòü ñó-

äèííî-íåðâîâèé ïó÷îê. Öåé

îòâ³ð º ì³ñöåì ââåäåííÿ ãîëêè

øïðèöà ³ ïðîíèêíåííÿ â êàíàë

äî ï³äî÷íîãî íåðâà äëÿ àíåñòå-

ç³¿ ïðè íåâðàëã³¿ ã³ëêè òð³é÷àñ-

òîãî íåðâà.

Àíàòîìî-òîïîãðàô³÷í³ îñîáëè-

âîñò³ âåðõíüî¿ ùåëåïè âèçíà-

÷àþòü õàðàêòåð ïàòîëîã³÷íèõ

ïðîöåñ³â, ÿê³ ðîçâèâàþòüñÿ â í³é.

Îñòåîì³ºë³ò âåðõíüî¿ ùåëåïè, íàïðèêëàä, ÷àñò³øå áóâàº

îáìåæåíèé, òîìó ùî òîíêà êîðòèêàëüíà ïëàñòèíêà íå º

ñåðéîçíîþ ïåðåøêîäîþ äëÿ ïðîíèêíåííÿ åêñóäàòó ç âíó-

òð³øíüîê³ñòêîâîãî âîãíèùà çàïàëåííÿ ñïî÷àòêó ï³ä îê³ñ-

òÿ ³ ï³ä ñëèçîâó, à ïîò³ì â ïîðîæíèíó ðîòà ç óòâîðåííÿì

íîðèöåâîãî õîäó, àáî â ãàéìîðîâó ïîðîæíèíó ç ðîçâèò-

êîì ãàéìîðèòó.

Íèæíÿ ùåëåïà – ðóõîìà ê³ñòêà, ÿêà íàãàäóº çà ôîð-

ìîþ ï³äêîâó. Ï³äêîâîïîä³áíà ôîðìà ùåëåïè îáóìîâëþº

ìîæëèâ³ñòü ¿¿ ïåðåëîìó íå â ì³ñö³ ïðèêëàäàííÿ òðàâìóþ-

÷î¿ ñèëè (òàê çâàíèé íåïðÿìèé àáî â³äáèòèé ïåðåëîì).

Â íèæí³é ùåëåï³ ðîçð³çíÿþòü ò³ëî ³ ã³ëêè ùåëåïè. Êð³ì

àëüâåîëÿðíîãî â³äðîñòêà, íèæíÿ ùåëåïà ìàº íà êîæí³é

ñòîðîí³ òàêîæ ñóãëîáîâèé ³ â³íöåâèé â³äðîñòêè (ìàë. 3).

Ñóãëîáîâèé â³äðîñòîê çàê³í÷óºòüñÿ ãîë³âêîþ íèæíüî¿ ùå-

ëåïè. Ì³æ ñóãëîáîâèì òà â³íöåâèì â³äðîñòêàìè ã³ëêè ùå-

ëåïè çíàõîäèòüñÿ âèð³çêà íèæíüî¿ ùåëåïè. Àëüâåîëÿð-

íèé â³äðîñòîê ðîçì³ùóºòüñÿ ïî âåðõíüîìó êðàþ âçäîâæ

ò³ëà ùåëåïè.

Ìàë. 2. Ðîçì³ùåííÿ êîðå-

í³â çóáà â³äíîñíî äî ãàé-

ìîðîâî¿ ïàçóõè ³ íèæ-

íüîùåëåïíîãî êàíàëó.

Ðóõè íèæíüî¿ ùåëåïè çä³éñíþþòüñÿ çà äîïîìîãîþ ñêðî-

íåâî-íèæíüîùåëåïíîãî ñóãëîáà, óòâîðåíîãî ãîë³âêîþ íèæ-

íüî¿ ùåëåïè, ñóãëîáîâîþ ÿìêîþ ñêðîíåâî¿ ê³ñòêè, õðÿ-

ùîâèì ìåí³ñêîì, ñóãëîáîâîþ ñóìêîþ ³ çâ’ÿçêîâèì

àïàðàòîì.

Íà âíóòð³øí³é ïîâåðõí³ ã³ëêè íèæíüî¿ ùåëåïè ðîçì³-

ùóºòüñÿ îòâ³ð, ÿêèé º ïî÷àòêîì íèæíüîùåëåïíîãî êàíà-

ëó. ×åðåç öåé êàíàë ïðîõîäèòü ñóäèííî-íåðâîâèé ïó÷îê

(íèæíüîàëüâåîëÿðí³ àðòåð³ÿ, âåíà ³ íåðâ). Íà ð³âí³ ïðåìî-

ëÿð³â ³ç çîâí³øíüîãî áîêó íèæíüîùåëåïíèé êàíàë â³äêðè-

âàºòüñÿ ï³äáîð³äêîâèì îòâîðîì. Öåé îòâ³ð, ÿêèé º "âîðî-

òàìè" íèæíüîùåëåïíîãî êàíàëó, º ì³ñöåì ââåäåííÿ ãîëêè

øïðèöà äëÿ áëîêàäè àáî àíåñòåç³¿ íèæíüîùåëåïíîãî íåð-

âà.

Íà â³äì³íó â³ä âåðõíüî¿ ùåëåïè, íèæíÿ ì³ñòèòü âåëè-

êó ê³ëüê³ñòü ê³ñòêîâîãî ìîçêó, ðîçì³ùåíîãî, ãîëîâíèì

Ìàë. 3. Íèæíÿ ùåëåïà, çîâí³øíÿ ïîâåðõíÿ (ñõåìà çà

Â.Ï.Âîðîáéîâèì), ÷àñòèíà ù³ëüíî¿ ê³ñòêîâî¿ ðå÷îâèíè çî-

âí³øíüî¿ ïëàñòèíêè âèäàëåíà:

1 – ñóãëîáîâèé â³äðîñòîê; 2 – øèéêà íèæíüî¿ ùåëåïè; 3 – âè-

ð³çêà íèæíüî¿ ùåëåïè; 4 – â³íöåâèé â³äðîñòîê; 5 – çîíä âñòàâ-

ëåíèé ÷åðåç íèæíüîùåëåïíèé îòâ³ð â íèæíüîùåëåïíèé êàíàë;

6 – ò³ëî íèæíüî¿ ùåëåïè; 7 – ï³äáîð³äíå ï³äâèùåííÿ; 8 – ï³ä-

áîð³äíèé ãîðá; 9 – ê³íåöü çîíäà, ÿêèé ëåæèòü â êàíàë³ íèæíüî¿

ùåëåïè; 11 – êîñà ë³í³ÿ; 12 – êóò íèæíüî¿ ùåëåïè ³ æóâàëüíà

ãîðáèñò³ñòü; 13 – ù³÷íèé ãðåá³íü; 14 – ã³ëêà íèæíüî¿ ùåëåïè;

15 – ãîë³âêà íèæíüî¿ ùåëåïè, ëàòåðàëüíà ïîâåðõíÿ.

÷èíîì, â ò³ë³ ùåëåïè. Ù³ëüí³ ³ òîâñò³ êîðòèêàëüí³ ïëàñ-

òèíêè, óòðóäíþþ÷è ïðîðèâ ãíîþ íà çîâí³øíþ ïîâåðõíþ

ê³ñòêè, ñïðèÿþòü äèôóçíîìó ïîøêîäæåííþ ùåëåïè ïðè

çàïàëüíîìó ïðîöåñ³. Òîìó ðîçâèòîê ãîñòðîãî ãí³éíîãî ïðî-

öåñó â ê³ñòêîâî-ìîçêîâ³é ðå÷îâèí³ íèæíüî¿ ùåëåïè (îñòå-

îì³ºë³ò) ðîçâèâàºòüñÿ áóðõëèâî, ç âèñîêîþ ³íòîêñèêàö³ºþ

³ çàõîïëåííÿì âñå íîâèõ â³ää³ë³â ê³ñòêîâîãî ìîçêó â öåé

ïðîöåñ. Ðîçâèòîê ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó â íèæí³é ùåëåï³

÷àñòî ïðèçâîäèòü äî ïîðóøåííÿ ¿¿ ôóíêö³¿, â ïåðøó ÷åð-

ãó, äî ïîðóøåííÿ ïðèéîìó ¿æ³.

ÊÐÎÂÎÏÎÑÒÀ×ÀÍÍß

×åðåïíî-ëèöåâà ä³ëÿíêà õàðàêòåðèçóºòüñÿ çíà÷íîþ

âàñêóëÿðèçàö³ºþ, ùî çàáåçïå÷óº âèñîêó ðåãåíåðàòîðíó

çäàòí³ñòü òêàíèíè îáëè÷÷ÿ.

Òêàíèíè ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè ïîñòà÷àþòüñÿ àðòå-

ð³àëüíîþ êðîâ’þ çà ðàõóíîê ã³ëîê, ùî â³äõîäÿòü â³ä çîâ-

í³øíüî¿ ñîííî¿ àðòåð³¿. Äî íèõ â³äíîñÿòüñÿ àðòåð³¿: ÿçèêî-

âà, ëèöåâà, âåðõíüîùåëåïíà ³ ïîâåðõíåâà ñêðîíåâà (ìàë. 4).

ßçèêîâà àðòåð³ÿ â³äõîäèòü â³ä çîâí³øíüî¿ ñîííî¿ àðòåð³¿

íà ð³âí³ ðîãó ï³ä’ÿçèêîâî¿ ê³ñòêè ³, íàïðàâëÿþ÷èñü âïå-

ðåä, ìåä³àëüíî ï³äõîäèòü äî ÿçèêà, â ÿêîìó ä³ëèòüñÿ íà

äð³áí³ ã³ëêè. Â³ä ÿçèêîâî¿ àðòåð³¿ â³äõîäÿòü äð³áí³ ã³ëêè,

ùî ïîñòà÷àþòü êðîâ’þ âíóòð³øíþ ïîâåðõíþ ï³äáîð³ä-

êîâîãî â³ää³ëó íèæíüî¿ ùåëåïè. Ïðè îáøèðíîìó óðàæåí-

í³ ÿçèêà ÷è ïîøêîäæåíí³ ÿçèêîâî¿ àðòåð³¿ âèíèêàº ñèëüíà

êðîâîòå÷à, ÿêó ñë³ä çóïèíèòè øëÿõîì ïåðåâ’ÿçêè ÿçèêî-

âî¿ àðòåð³¿ â ïèðîãîâñüêîìó òðèêóòíèêó ÷è, ùî á³ëüø

øâèäêî, ïåðåâ’ÿçêîþ çîâí³øíüî¿ ñîííî¿ àðòåð³¿.

Ëèöåâà àðòåð³ÿ â³äõîäèòü â³ä çîâí³øíüî¿ ñîííî¿ àðòåð³¿

âèùå ÿçèêîâî¿ àðòåð³¿ ³ íàïðàâëÿºòüñÿ âïåðåä ç âíóòð³ø-

íüîãî áîêó ò³ëà íèæíüî¿ ùåëåïè. Íà ð³âí³ ïåðåäíüîãî êðàþ

ïðèêð³ïëåííÿ æóâàëüíîãî ì’ÿçà äî íèæíüî¿ ùåëåïè ëè-

öåâà àðòåð³ÿ ïåðåãèíàºòüñÿ ÷åðåç íèæí³é êðàé ùåëåïè

íàçîâí³ ³ íàïðàâëÿºòüñÿ â òîâùó ì’ÿêèõ òêàíèí, ðîçãàëó-

æóºòüñÿ â ì’ÿêèõ òêàíèíàõ, íîñ³, ï³äáîð³äí³é ä³ëÿíö³, ùîö³.

Ïåðåäí³é êðàé æóâàëüíîãî ì’ÿçà â ì³ñö³ ïðèêð³ïëåííÿ äî

íèæíüî¿ ùåëåïè º îð³ºíòèðîì äëÿ ïåðåâ’ÿçêè ëèöåâî¿

àðòåð³¿ ïðè ïîêàçàõ, çîêðåìà ïðè îïåðàö³ÿõ Âàíàõà.

Ïî ñåðåäí³é ë³í³¿ ã³ëêè ëèöåâî¿ àðòåð³¿ îäí³º¿ ñòîðîíè

øèðîêî àíàñòîìîçóþòü ç àíàëîã³÷íèìè ã³ëêàìè ïðîòè-

ëåæíî¿ ñòîðîíè.

Ìàë. 4 . Çîâí³øíÿ ³ âíóòð³øíÿ ñîíí³ àðòåð³¿ ³ ¿õ ã³ëêè. Âèëè÷-

íà äóãà, çîâí³øíÿ ñò³íêà î÷íèö³ ³ ÷àñòèíà íèæíüî¿ ùåëåïè

âèäàëåí³, êàíàë íèæíüî¿ ùåëåïè ÷àñòêîâî ðîçêðèòèé:

1 – îðá³òàëüí³ ã³ëêè; 2 – ï³äîðá³òàëüíà àðòåð³ÿ; 3 – âåðõí³ ïå-

ðåäí³ àëüâåîëÿðí³ àðòåð³¿; 4 – ù³÷íà àðòåð³ÿ; 5 – ï³äáîð³äêîâà

àðòåð³ÿ; 8 – æóâàëüíà àðòåð³ÿ; 9 – çîâí³øíÿ ñîííà àðòåð³ÿ; 10 –

ï³äáîð³äêîâî-ï³ä’ÿçèêîâà ã³ëêà; 11 – âíóòð³øíÿ ñîííà àðòåð³ÿ;

12 – ãðóäíèíî-êëþ÷è÷íî-ñîñêîïîä³áíà àðòåð³ÿ; 13 – ïîòèëè÷íà

àðòåð³ÿ; 14 – çàäíÿ âóøíà àðòåð³ÿ; 15 – ãëèáîêà âóøíà àðòå-

ð³ÿ; 16 – ïåðåäíÿ áàðàáàííà àðòåð³ÿ; 17 – ïîâåðõíåâà ñêðîíåâà

àðòåð³ÿ; 18 – äîäàòêîâà ìåí³íã³àëüíà ã³ëêà; 19 – ñåðåäíÿ ìåí³í-

ã³àëüíà àðòåð³ÿ; 20, 21 – êðèëîïîä³áí³ ã³ëêè; 22, 23 – ãëèáîêà

ñêðîíåâà àðòåð³ÿ; 24 – ñêðîíåâèé ì’ÿç; 25 – ëèöåâà àðòåð³ÿ; 26 –

ÿçèêîâà àðòåð³ÿ, 27 – a. lingualis.

Íàéá³ëüø âåëèêèé àðòåð³àëüíèé ñòîâáóð ùåëåïíî-ëè-

öåâî¿ ä³ëÿíêè – âåðõíüîùåëåïíà àðòåð³ÿ. Ðàçîì ç ïîâåð-

õíåâîþ ñêðîíåâîþ àðòåð³ºþ âîíè º ê³íöåâèìè ã³ëêàìè çî-

âí³øíüî¿ ñîííî¿ àðòåð³¿. Âåðõíüîùåëåïíà àðòåð³ÿ

ïî÷èíàºòüñÿ íà ð³âí³ ñóãëîáîâîãî â³äðîñòêà íèæíüî¿ ùå-

ëåïè ³ ïðîõîäèòü ç âíóòð³øíüî¿ éîãî ñòîðîíè äî âåðõíüî¿

ùåëåïè. Òîìó õ³ðóðã³÷í³ ìàí³ïóëÿö³¿ â ä³ëÿíö³ øèéêè òà

ñóãëîáîâîãî â³äðîñòêà íèæíüî¿ ùåëåïè ïîâèíí³ ïðîâîäè-

òèñÿ îáåðåæíî, ùîá íå ïîøêîäèòè âåðõíüîùåëåïíî¿ àð-

òåð³¿, ïåðåâ’ÿçêó ÿêî¿ ïðè öèõ îïåðàö³ÿõ â ñàì³é ðàí³ ÷àñòî

âèêîíàòè íåìîæëèâî. Ó âèïàäêó ïîøêîäæåííÿ âåðõíüî-

ùåëåïíî¿ àðòåð³¿ ïîòð³áíî, íå âàãàþ÷èñü, ïåðåâ’ÿçàòè

çîâí³øíþ ñîííó àðòåð³þ.

Íà ð³âí³ ñêðîíåâî-íèæíüîùåëåïíîãî ñóãëîáà â³ä ñîí-

íî¿ àðòåð³¿ â³äõîäèòü íèæíüîàëüâåîëÿðíà àðòåð³ÿ, ÿêà

íàïðàâëÿºòüñÿ âïåðåä ³ âíèç, âõîäèòü â íèæíüîùåëåïíèé

êàíàë ÷åðåç íèæíüîùåëåïíèé îòâ³ð. ×åðåç ï³äáîð³äíèé

îòâ³ð âèõîäèòü îñíîâíèé ñòîâáóð íèæíüîàëüâåîëÿðíî¿

àðòåð³¿, ÿêà, ðîçïàäàþ÷èñü íà äð³áí³ ã³ëêè, çàáåçïå÷óº

êðîâ’þ ì’ÿê³ òêàíèíè ï³äáîð³ääÿ. Á³ëüø äð³áí³ ã³ëêè àëü-

âåîëÿðíî¿ àðòåð³¿ ïðîõîäÿòü â ï³äáîð³äí³é ä³ëÿíö³ íèæ-

íüî¿ ùåëåïè, çàáåçïå÷óþòü êðîâ’þ ôðîíòàëüí³ çóáè ³ àíà-

ñòîìîçóþòü ç àíàëîã³÷íèìè ã³ëêàìè ïðîòèëåæíîãî áîêó.

Íèæíüîàëüâåîëÿðíà àðòåð³ÿ çàõîäèòü â êàíàë íèæíüî¿

ùåëåïè, â³ääàº äåíòàëüí³ ã³ëêè ìîëÿðàì ³ ïðåìîëÿðàì.

Íåîáõ³äíî ïàì’ÿòàòè, ùî ã³ëêà òà ò³ëî íèæíüî¿ ùåëåïè

çàáåçïå÷óþòüñÿ êðîâ’þ, ÿêà íàäõîäèòü ð³çíèìè ñóäèíà-

ìè. Öå äîñèòü âàæëèâî ïðè ä³àãíîñòóâàíí³ äåÿêèõ çàõâî-

ðþâàíü, çîêðåìà îñòåîì³ºë³òó.

Ãîëîâíèé ñòîâáóð âåðõíüîùåëåïíî¿ àðòåð³¿ ï³äõîäèòü

äî ä³ëÿíêè êðèëîïîä³áíî¿ ÿìêè, â³ääàº äåê³ëüêà ã³ëîê.

Â ä³ëÿíö³ âåðõíüî¿ ùåëåïè âåðõíüîùåëåïíà àðòåð³ÿ

â³ääàº ã³ëêè, ÿê³ çàáåçïå÷óþòü êðîâ’þ àëüâåîëÿðíèé â³ä-

ðîñòîê ³ çóáè, à ¿¿ ê³íöåâà ã³ëêà ïðîõîäèòü ï³ä äíîì î÷íè-

ö³, â³ääàº ã³ëêè ó âåðõíüîùåëåïíó (ãàéìîðîâó) ïàçóõó ³

âèõîäèòü ç ê³ñòêîâîãî êàíàëó ÷åðåç ï³äî÷íèé îòâ³ð, ðîç-

ãàëóæóþ÷èñü íà ê³íöåâ³ àðòåð³¿, ÿê³ çàáåçïå÷óþòü êðîâ’þ

ì’ÿê³ òêàíèíè ùîêè. Âåðõíüîùåëåïíà àðòåð³ÿ ôàêòè÷íî º

ãîëîâíèì àðòåð³àëüíèì ñòîâáóðîì, ÿêèé çàáåçïå÷óº êðîâî-

ïîñòà÷àííÿ ìàéæå âñ³õ â³ää³ë³â ³ îðãàí³â ùåëåïíî-ëèöå-

âî¿ ä³ëÿíêè. Äðóãà ê³íöåâà ã³ëêà çîâí³øíüî¿ ñîííî¿ àðòåð³¿

(ïîâåðõíåâà ñêðîíåâà àðòåð³ÿ) çà äîïîìîãîþ áàãàòî÷èñ-

ëåííèõ ã³ëîê êðîâîïîñòà÷àº íàâêîëîâóøíó òà ñêðîíåâó

ä³ëÿíêè.

Ñó÷àñí³ ìåòîäè ïðèæèòòºâîãî âèâ÷åííÿ àðòåð³àëüíî¿

ñèñòåìè çà äîïîìîãîþ êîíòðàñòíî¿ àðòåð³îãðàô³¿ äîçâî-

ëÿþòü íà îñíîâ³ àíàë³çó õàðàêòåðó àðòåð³é, àðòåð³îë, ¿õ

ðîçì³ùåííÿ ³ êðîâîíàïîâíåííÿ âèçíà÷èòè íàÿâí³ñòü ïàòî-

ëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â (ïóõëèí) çàäîâãî äî ïîÿâè êë³í³÷íèõ

îçíàê òà ñèìïòîì³â.

Âåíîçíà ñèñòåìà ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè, ïî ñóò³,

ïîâòîðþº ñèñòåìó àðòåð³àëüíèõ ñóäèí. Ê³íöåâîþ âåíîç-

íîþ ñóäèíîþ, ùî çáèðàº êðîâ ç ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿí-

Ìàë. 5. Âåíè ùåëåïíî-ëèöåâîãî â³ää³ëó:

1 – íîñîëîáíà âåíà; 2 – êðàéîâà âåíà; 3 – ëèöåâà âåíà; 4 –

ï³äï³äáîð³äêîâà âåíà; 5 - ëèöåâà âåíà; 6 - âíóòð³øíÿ ÿðåìíà

âåíà; 7 – ïîçàäóíèæíüîùåëåïíà âåíà; 8 – ïîâåðõíåâà ñêðîíåâà

âåíà; 9 – êðèëîï³äíåá³ííå ñïëåòåííÿ; 10 – íèæíÿ î÷íà âåíà;

11 – ïå÷åðèñòèé ñèíóñ; 12 – âåðõíÿ î÷íà âåíà; 13 – ñïîëó÷åííÿ

âåðõíüî¿ î÷íî¿ âåíè ç êðèëîï³äíåá³ííèì ñïëåòåííÿì.

êè, º ëèöåâà âåíà. Ï³ñëÿ çëèòòÿ ç çàäíüîíèæíüîùåëåï-

íîþ âåíîþ ëèöåâà âåíà âïàäàº ó âíóòð³øíþ ÿðåìíó âåíó.

Ò³ñíèé çâ’ÿçîê âåíîçíî¿ ñèñòåìè ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³-

ëÿíêè ç êðèëîïîä³áíèì ñïëåòåííÿì, à îñòàííüîãî ÷åðåç

ñåðåäí³ âåíè òâåðäî¿ ìîçêîâî¿ îáîëîíêè – ç ïå÷åðèñòèì

ñèíóñîì òâåðäî¿ ìîçêîâî¿ îáîëîíêè, ïðè ðîçâèòêó çàïàëü-

íèõ ïðîöåñ³â ìîæå îáóìîâèòè íàéâàæ÷³ óñêëàäíåííÿ ó

âèãëÿä³ òðîìáîçó ïå÷åðèñòîãî ñèíóñà ç äóæå íåáåçïå÷-

íèì äëÿ æèòòÿ õâîðîãî ïðîãíîçîì. Òîìó âêàçàí³ îñîáëè-

âîñò³ òîïîãðàô³¿ âåíîçíî¿ ñèñòåìè âðàõîâóþòü ïðè àíàë³ç³

ñòàíó õâîðîãî ³ âèáîð³ òàêòèêè ë³êàðÿ ó âèïàäêàõ ðîçâè-

òêó çàïàëüíèõ ïðîöåñ³â ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè.

²ÍÍÅÐÂÀÖ²ß

Äëÿ ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè õàðàêòåðíèé âèñîêèé

ñòóï³íü ³ííåðâàö³¿, çä³éñíþâàíî¿ ÷óòëèâèìè ³ ðóõîâèìè

íåðâîâèìè óòâîðåííÿìè. Îêð³ì öüîãî, ³ííåðâàö³ÿ ñèìïà-

òè÷íî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè çä³éñíþºòüñÿ ã³ëêàìè ñèìïàòè÷-

íèõ âóçë³â ³ ïåðèâàñêóëÿðíèõ ñïëåòåíü. Â ³ííåðâàö³¿ ùå-

ëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè áåðóòü ó÷àñòü â îñíîâíîìó

òð³é÷àñòèé ³ ëèöåâèé íåðâè. Âîíè º çì³øàíèìè íåðâàìè.

Òàê, òð³é÷àñòèé íåðâ, êð³ì ÷óòëèâî¿ ôóíêö³¿, âèêîíóº

ðóõîâó (äëÿ æóâàëüíèõ ì’ÿç³â), à ëèöåâèé íåðâ, êð³ì

ðóõîâî¿ ôóíêö³¿, çä³éñíþº âåãåòàòèâíó ðåãóëÿö³þ (äëÿ

ï³äùåëåïíî¿ ³ ï³ä’ÿçèêîâî¿ ñëèííèõ çàëîç).

Òð³é÷àñòèé íåðâ. Â³ä òð³é÷àñòîãî âóçëà, ÿêèé ðîçì³-

ùåíèé â ïîðîæíèí³ ÷åðåïà, â³äõîäÿòü òðè ã³ëêè òð³é÷àñ-

òîãî íåðâà (ìàë. 6). Ïðè çàòÿæíèõ ôîðìàõ âàæêèõ íåâðàë-

ã³é ã³ëîê òð³é÷àñòîãî íåðâà íåîáõ³äíå õ³ðóðã³÷íå âòðó÷àííÿ.

Â òàêèõ âèïàäêàõ ïåðåñ³êàþòü òó ÷è ³íøó ã³ëêó, ÿêà â³ä-

õîäèòü â³ä âóçëà òð³é÷àñòîãî íåðâà.

Ïåðøà ã³ëêà – î÷íèé íåðâ – ÷åðåç âåðõíþ î÷íó ù³ëè-

íó ïðîíèêàº â î÷íèöþ ³ ä³ëèòüñÿ íà òðè ã³ëêè, ³ííåðâóþ-

÷è î÷íå ÿáëóêî, ÷àñòèíó ñëèçîâî¿ îáîëîíêè íîñà, âåðõíþ

ïîâ³êó, ä³ëÿíêó ëîáà ³ ò³ì’ÿ. Ê³íöåâ³ ã³ëêè íåðâà âèõîäÿòü

íà ïîâåðõíþ ëîáîâî¿ ê³ñòêè ÷åðåç äð³áí³ ê³ñòêîâ³ îòâîðè â

ä³ëÿíö³ âíóòð³øíüîãî êðàþ íàäáð³âíî¿ äóãè. Ïðÿìî¿ ó÷àñ-

ò³ â ³ííåðâàö³¿ çóáîùåëåïíî¿ ñèñòåìè î÷íèé íåðâ íå áåðå.

Îäíàê ïðè äåÿêèõ çàõâîðþâàííÿõ (íåâðàëã³ÿ, çëîÿê³ñí³

ïóõëèíè) âèíèêàº íåîáõ³äí³ñòü äîñë³äæåííÿ éîãî ôóíê-

ö³¿.

Äðóãà ã³ëêà – âåðõíüîùåëåïíèé íåðâ – âèõîäèòü ç

ïîðîæíèíè ÷åðåïà ÷åðåç êðóãëèé îòâ³ð ³ íàïðàâëÿºòüñÿ

÷åðåç êðèëîïîä³áíîï³äíåá³ííó ÿìêó ³ íèæíþ î÷íó ù³ëèíó

äî î÷íèö³, à ïîò³ì â ï³äî÷íèé êàíàë. Ï³äî÷íèé íåðâ âèõî-

äèòü ÷åðåç ï³äî÷íèé îòâ³ð íà ïåðåäíþ ïîâåðõíþ ò³ëà âåðõ-

íüî¿ ùåëåïè, äå, ðîçïàäàþ÷èñü íà äð³áí³ø³ ã³ëêè, ³ííåð-

Ìàë. 6. Ðîçãàëóæåííÿ òð³é÷àñòîãî íåðâà â ä³ëÿíö³ ùåëåï ³

çóá³â:

1 – òð³é÷àñòèé âóçîë (Ãàññåðà); 2 – âåðõíüîùåëåïíèé íåðâ; 3 –

î÷íèé íåðâ; 4 – ï³äî÷íèé íåðâ; 5 – ã³ëêè çàäí³õ âåðõí³õ àëüâå-

îëÿðíèõ íåðâ³â; 6 – ã³ëêè ïåðåäí³õ âåðõí³õ àëüâåîëÿðíèõ íåð-

â³â; 7 – ñåðåäí³é âåðõí³é àëüâåîëÿðíèé íåðâ; 8 – ñëèçîâà îáî-

ëîíêà âåðõíüîùåëåïíîãî ñèíóñà; 9 – ï³äáîð³äíèé íåðâ; 10, 11 –

íèæíº çóáíå ñïëåòåííÿ; 12 – íèæí³é àëüâåîëÿðíèé íåðâ; 13 –

âåëèêèé ï³äíåá³ííèé íåðâ; 14 – êðèëîïîä³áíîï³äíåá³ííèé âóçîë;

15 – ÿçèêîâèé íåðâ; 16 – íèæí³é àëüâåîëÿðíèé íåðâ.

âóº øê³ðó ï³äî÷íî¿ ä³ëÿíêè, íèæíþ ïîâ³êó, êðèëà íîñà òà

âåðõíþ ãóáó.

Â êðèëîïîä³áíîï³äíåá³íí³é ÿìö³ â³ä îñíîâíîãî ñòîâáóðà

äðóãî¿ ã³ëêè òð³é÷àñòîãî íåðâà â³äõîäÿòü äåê³ëüêà ã³ëîê.

Îäíà ç íèõ ³ííåðâóº âèëè÷íó ä³ëÿíêó, äåê³ëüêà ã³ëîê âõî-

äÿòü â êðèëîï³äíåá³ííèé âóçîë. Íàïðàâëÿþ÷èñü äî íèæ-

íüî¿ î÷íî¿ ù³ëèíè, íåðâ â³ääàº äåê³ëüêà âåðõí³õ çàäí³õ

àëüâåîëÿðíèõ ã³ëîê, ÿê³ ïðîíèêàþòü ó âåðõíþ ùåëåïó

÷åðåç ¿¿ ãîðá ³ óòâîðþþòü âåðõíº çóáíå ñïëåòåííÿ. Äð³áí³-

ø³ ã³ëêè, ÿê³ â³äõîäÿòü â³ä ñïëåòåííÿ, ³ííåðâóþòü ìîëÿðè

âåðõíüî¿ ùåëåïè ³ ñëèçîâó îáîëîíêó ÿñåííîãî êðàþ ç³

ù³÷íî¿ ñòîðîíè íà ð³âí³ ìîëÿð³â.

Äî âñòóïó îñíîâíîãî ñòîâáóðà â ï³äî÷íèé êàíàë â³ä

íüîãî â³äõîäèòü ñåðåäíÿ âåðõíÿ àëüâåîëÿðíà ã³ëêà, ÿêà,

âñòóïàþ÷è â êîíòàêò ³ç çàäí³ìè âåðõí³ìè àëüâåîëÿðíèìè

ã³ëêàìè íåðâà, áåðå ó÷àñòü â óòâîðåíí³ âåðõíüîãî çóáíî-

ãî ñïëåòåííÿ. Äî âèõîäó ³ç ï³äî÷íîãî îòâîðó â³ä îñíîâíî-

ãî ñòîâáóðà íåðâà â³äõîäÿòü ïåðåäí³ âåðõí³ ã³ëêè. Ïðîíè-

êàþ÷è â òîâùó ê³ñòêè âíèç, ö³ ã³ëêè áåðóòü ó÷àñòü â

óòâîðåíí³ âåðõíüîãî çóáíîãî ñïëåòåííÿ òà ³ííåðâóþòü

ïåðåäí³ çóáè (ð³çö³, ³êëà). Â³ä îñòàííüîãî â³äõîäÿòü íåð-

âîâ³ ã³ëêè äî ïðåìîëÿð³â, âåðõíüîùåëåïíî¿ ïàçóõè, äî

ÿñåí ³ç ù³÷íî-ãóáíîãî áîêó. Ñëèçîâà îáîëîíêà ï³äíåá³ííÿ,

ÿñíà ç ï³äíåá³ííî¿ ñòîðîíè ³ííåðâóþòüñÿ âóçëîâèìè ã³ë-

êàìè, ÿê³ ïðîíèêàþòü äî ï³äíåá³ííÿ ÷åðåç âåëèêèé ï³ä-

íåá³ííèé îòâ³ð. Ðîçïàäàþ÷èñü íà òðè íàéá³ëüø³ ã³ëêè, âå-

ëèêèé ï³äíåá³ííèé íåðâ ³ííåðâóº íå ò³ëüêè ñëèçîâó

îáîëîíêó òâåðäîãî ï³äíåá³ííÿ, à é ÷àñòêîâî ñëèçîâó îáî-

ëîíêó ì’ÿêîãî ï³äíåá³ííÿ.

Ìàë³ ï³äíåá³íí³ íåðâè ³ííåðâóþòü ñëèçîâó îáîëîíêó ï³ä-

íåá³ííÿ, ä³ëÿíêó ìèãäàëèí, çàäí³é â³ää³ë ì’ÿêîãî ï³äíå-

á³ííÿ. Ìàë³ ï³äíåá³íí³ íåðâè ì³ñòÿòü ðóõîâ³ âîëîêíà, ÿê³

³ííåðâóþòü ì’ÿçè, ùî ï³äí³ìàþòü ì’ÿêå ï³äíåá³ííÿ, ³ ì’ÿçè

ÿçè÷êà.

Ñëèçîâà îáîëîíêà ïîðîæíèíè íîñà ³ííåðâóºòüñÿ ëàòå-

ðàëüíèìè âåðõí³ìè çàäí³ìè íîñîâèìè ã³ëêàìè, ÿê³ â³äõî-

äÿòü â³ä êðèëîï³äíåá³ííîãî âóçëà ³ ïðîíèêàþòü â ïîðîæ-

íèíó íîñà ÷åðåç êðèëîï³äíåá³ííèé îòâ³ð. Çîâí³øí³ íîñîâ³

ã³ëêè ³ííåðâóþòü ñëèçîâó îáîëîíêó âåðõíüî¿ ³ ñåðåäí³õ

íîñîâèõ ðàêîâèí, à âíóòð³øí³ – çàäí³é â³ää³ë ïåðåãîðîä-

êè íîñà. Ñëèçîâà îáîëîíêà íîñà ïåðåäíüîãî â³ää³ëó ³ííåð-

âóºòüñÿ íîñîï³äíåá³ííèì íåðâîì, ÿêèé éäå ïî íîñîâ³é

ïåðåãîðîäö³ âïåðåä ³ âíèç, â³ääàþ÷è ã³ëêè ñëèçîâ³é îáî-

ëîíö³, ³ âèõîäèòü íà òâåðäå ï³äíåá³ííÿ ÷åðåç ð³çöåâèé

êàíàë, øèðîêî àíàñòîìîçóþ÷è ç îäíîéìåííèì íåðâîì ç

äðóãîãî áîêó.

Ñåêðåòîðí³ ôóíêö³¿ âåðõíüîùåëåïíîãî íåðâà çàáåç-

ïå÷óþòüñÿ âåëèêèì êàì’ÿíèñòèì íåðâîì – ã³ëêîþ ëèöå-

âîãî íåðâà ³ ãëèáîêèì êàì’ÿíèñòèì íåðâîì, ÿêèé â³äõî-

äèòü â³ä ñèìïàòè÷íîãî ñïëåòåííÿ âíóòð³øíüî¿ ñîííî¿

àðòåð³¿.

Òðåòÿ ã³ëêà – íèæíüîùåëåïíèé íåðâ âèõîäèòü ç ïî-

ðîæíèíè ÷åðåïà ÷åðåç îâàëüíèé îòâ³ð. Íèæíüîùåëåïíèé

íåðâ º çì³øàíèì íåðâîì, ÿêèé ì³ñòèòü ÷óòëèâ³ ³ ðóõîâ³

âîëîêíà. Ï³ñëÿ âèõîäó ³ç ïîðîæíèíè ÷åðåïà â³í ä³ëèòüñÿ

íà äâ³ ã³ëêè – ïåðåäíþ, ÿêà ì³ñòèòü ðóõîâ³ âîëîêíà, ³

çàäíþ, ÿêà ì³ñòèòü â îñíîâíîìó ÷óòëèâ³ ã³ëêè.

Ðóõîâ³ íåðâè ³ííåðâóþòü æóâàëüí³ ì’ÿçè, ï³äõîäÿ÷è

äî êîæíîãî ³ç íèõ ó âèãëÿä³ îäíî³ìåííèõ ã³ëîê. Êð³ì òîãî,

ðóõîâ³ íåðâè ³äóòü äî ùåëåïíî-ï³ä’ÿçèêîâîãî ì’ÿçà ³ ì’ÿ-

çà, ùî íàòÿãóº ì’ÿêå ï³äíåá³ííÿ.

×óòëèâ³ ã³ëêè íèæíüîùåëåïíîãî íåðâà: ù³÷íèé íåðâ,

âóøíî-ñêðîíåâèé, íèæí³é àëüâåîëÿðíèé ³ ÿçèêîâèé íåðâè.

Ù³÷íèé íåðâ â³äõîäèòü â³ä ïåðåäíüî¿ ã³ëêè íèæíüî-

ùåëåïíîãî íåðâà ï³ñëÿ âèõîäó éîãî ç îâàëüíîãî îòâîðó,

íàïðàâëÿºòüñÿ äîíèçó ³ çîâí³ ì³æ êðèëîïîä³áíèìè ì’ÿçà-

ìè, ïðîíèêàº ÷åðåç ù³÷íèé ì’ÿç äî ñëèçîâî¿ îáîëîíêè

ùîêè, â³ääàþ÷è ÷óòëèâ³ ã³ëêè ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ÿñåí íà

ð³âí³ ïðåìîëÿð³â ³ ìîëÿð³â.

Âóøíî-ñêðîíåâèé íåðâ ì³ñòèòü ñåêðåòîðí³ âîëîêíà, ÿê³

³ííåðâóþòü á³ëÿâóøíó çàëîçó. ×óòëèâ³ âîëîêíà ³ííåðâó-

þòü øê³ðó ñêðîíåâî¿ ä³ëÿíêè, çîâí³øíüîãî ñëóõîâîãî ïðî-

õîäó, ïåðåäíþ ÷àñòèíó âóøíî¿ ðàêîâèíè, áàðàáàííó ïå-

ðåòèíêó ³ ñêðîíåâî-íèæíüîùåëåïíèé ñóãëîá.

Íèæí³é àëüâåîëÿðíèé íåðâ ïðîõîäèòü ïî âíóòð³øí³é

ïîâåðõí³ íèæíüî¿ ùåëåïè, à ïîò³ì ÷åðåç íèæíüîùåëåï-

íèé îòâ³ð âõîäèòü â êàíàë íèæíüî¿ ùåëåïè. Ïåðåä âõî-

äîì â êàíàë â³ä íèæíüîãî àëüâåîëÿðíîãî íåðâà â³äõîäèòü

ðóõîâà ã³ëêà. Â êàíàë³ íèæíüîàëüâåîëÿðíèé íåðâ â³ääàº

ã³ëêè ìîëÿðàì, ïðåìîëÿðàì ³ íà öüîìó ð³âí³ – ñëèçîâ³é

îáîëîíö³ ÿñåí ç âåñòèáóëÿðíîãî áîêó. Îñíîâíà ÷àñòèíà

âîëîêîí íåðâà âèõîäèòü ç ê³ñòêîâîãî êàíàëó ùåëåïè ÷å-

ðåç ï³äáîð³äíèé îòâ³ð ³ íîñèòü íàçâó ï³äáîð³äíîãî íåðâà.

Éîãî ã³ëêè ³ííåðâóþòü îáîëîíêó íèæíüî¿ ãóáè, ÿñåí íà

ð³âí³ ôðîíòàëüíèõ çóá³â ³ øê³ðó ï³äáîð³äíî¿ ä³ëÿíêè.

×àñòèíà íåðâîâèõ âîëîêîí íå âèõîäèòü ç ê³ñòêè, à ó

âèãëÿä³ òîíêî¿ ð³çöåâî¿ ã³ëêè ïðîíèêàº â òîâùó ê³ñòêîâî¿

òêàíèíè ï³äáîð³ääÿ, ³ííåðâóþ÷è ³êëî, ð³çö³, àíàñòîìî-

çóþ÷è ç îäíî³ìåííîþ ã³ëêîþ ³íøîãî áîêó.

ßçèêîâèé íåðâ, â³äõîäÿ÷è â³ä íèæíüîùåëåïíîãî íåðâà

íà îäíîìó ð³âí³ ç íèæí³ì àëüâåîëÿðíèì íåðâîì, ³äå âíèç

ïî âíóòð³øí³é ïîâåðõí³ çîâí³øíüîãî êðèëîïîä³áíîãî ì’ÿçà.

Â ïî÷àòêîâîìó â³ää³ë³ äî íüîãî ïðèºäíóºòüñÿ ñåêðåòîðíà

ã³ëêà ïðîì³æíîãî ëèöåâîãî íåðâà äëÿ ï³äùåëåïíî¿ ³ ï³ä’ÿçè-

êîâî¿ çàëîç. Ïðîíèêàþ÷è ï³ä ñëèçîâó îáîëîíêó äíà ïîðîæ-

íèíè ðîòà, ÿçèêîâèé íåðâ ä³ëèòüñÿ íà ì³ëê³ ã³ëêè, á³ëüøà

÷àñòèíà ÿêèõ ³ííåðâóº ñëèçîâó îáîëîíêó ïåðåäíüîãî â³ää³-

ëó ÿçèêà, ³íøà ÷àñòèíà ³ííåðâóº ñëèçîâó ï³ä’ÿçèêîâî¿ ä³-

ëÿíêè ³ àëüâåîëÿðíîãî â³äðîñòêà ç ÿçèêîâîãî áîêó.

Ñëèçîâó îáîëîíêó çàäíüî¿ òðåòèíè ÿçèêà ³ííåðâóþòü

ã³ëêè ÿçèêîãëîòêîâîãî íåðâà, ðóõîâèì íåðâîì ÿçèêà º

ï³ä’ÿçèêîâèé íåðâ.

Ëèöåâèé íåðâ. Âñÿ ì³ì³÷íà ìóñêóëàòóðà ³ííåðâóºòüñÿ

ã³ëêàìè ëèöåâîãî íåðâà. Ïîøêîäæåííÿ ò³º¿ ÷è ³íøî¿ ã³ëêè

ëèöåâîãî íåðâà ïðèçâîäèòü äî ñò³éêèõ ïàðàë³÷³â, ÿê³ âè-

êëèêàþòü ñïîòâîðåííÿ íîðìàëüíîãî âèðàçó îáëè÷÷ÿ.

Ëèöåâèé íåðâ º VII ïàðîþ ÷åðåïíèõ íåðâ³â, ï³ñëÿ âè-

õîäó ç ïîðîæíèíè ÷åðåïà ÷åðåç øèëîñîñêîïîä³áíèé îòâ³ð

ïðÿìóº âíèç ³ âïåðåä, âñòóïàº â òîâùèíó á³ëÿâóøíî¿ ñëèí-

íî¿ çàëîçè, äå ä³ëèòüñÿ íà âåðõíþ ³ íèæíþ ã³ëêè. Ñïëå-

òåííÿ ã³ëîê ëèöåâîãî íåðâà â á³ëÿâóøí³é ä³ëÿíö³ îòðèìà-

ëî íàçâó ñïëåòåííÿ á³ëÿâóøíî¿ çàëîçè. Âèä³ëÿþòü ã³ëêè

ëèöåâîãî íåðâà: ñêðîíåâ³, âèëè÷í³, ù³÷í³, êðàéîâ³, íèæ-

íüîùåëåïí³, øèéí³ (ìàë. 7).

Äëÿ á³ëüøî¿ áåçïåêè ïðè îïåðàòèâíèõ âòðó÷àííÿõ (ðîç-

êðèòòÿ ôëåãìîíè, ïîøóêè ñòîðîííüîãî ò³ëà ³ ò.ä.) ðîçòè-

íàþòü øê³ðó òà ï³äøê³ðíó êë³òêîâèíó, à ïîò³ì, ÿêùî ìîæ-

ëèâî, ðîçøàðîâóþòü òêàíèíè ò³ëüêè òóïèì øëÿõîì. Òàêèì

÷èíîì, çíàííÿ òîïîãðàô³¿ íåðâîâèõ óòâîðåíü ùåëåïíî-

ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè íåîáõ³äíå íå ò³ëüêè ç ä³àãíîñòè÷íîþ ìå-

òîþ, à é äëÿ íàäàííÿ íåîáõ³äíî¿ äîïîìîãè ïðè íàïàäàõ

íåâðàëã³é àáî íåâðèò³â, äëÿ ïîïåðåäæåííÿ ïîøêîäæåííÿ

ã³ëîê ëèöåâîãî íåðâà, à òàêîæ ïðè îïåðàòèâíîìó âòðó-

÷àíí³ íà îáëè÷÷³.

Ìàë. 7. ²ííåðâàö³ÿ ì³ì³÷íî¿ ìóñêóëàòóðè.

1 – ïðîò³ê á³ëÿâóøíî¿ çàëîçè; 2 – ã³ëêà ëèöåâîãî íåðâà; 3 –

øèéíà ã³ëêà; 4 – ã³ëêà êðàþ íèæíüî¿ ùåëåïè; 5 – æóâàëüíèé

ì’ÿç; 6 – íèæí³ ãóáí³ ã³ëêè; 7 – âåðõí³ ãóáí³ ã³ëêè.

Ë²ÌÔÀÒÈ×ÍÀ ÑÈÑÒÅÌÀ

Ðîçâèíóòà ë³ìôàòè÷íà ñ³òêà ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè

çàáåçïå÷óº äîáðèé ë³ìôîâ³äò³ê. Äîñë³äæåííÿ ðåã³îíàðíèõ

ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â º îáîâ’ÿçêîâèì åòàïîì ïðè îáñòåæåíí³

õâîðèõ äëÿ ðîçï³çíàâàííÿ äåÿêèõ ïàòîëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â.

Ðîçð³çíÿþòü ãðóïè ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â ëèöÿ, ï³äíèæ-

íüîùåëåïíî¿ ä³ëÿíêè òà øè¿. Íå ñë³ä çàáóâàòè, ùî ë³ìôà

ç âåðõíüîùåëåïíî¿ ïàçóõè òà ãîðáà âåðõíüî¿ ùåëåïè â³ä-

ò³êàº â íàâêîëîãëîòêîâ³ òà ãëèáîê³ øèéí³ ë³ìôàòè÷í³ âóç-

ëè, ÿê³ ÷àñòî áóâàþòü íåäîñòóïí³ äëÿ ïàëüïàö³¿. Ïåðøèì

ë³ìôàòè÷íèì áàð’ºðîì íà øëÿõó â³äòîêó ë³ìôè â³ä çóá³â

º ï³äùåëåïí³ òà ï³äáîð³äí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè. Ë³ìôà â³ä

îáëè÷÷ÿ ³ ùåëåï ÷åðåç ë³ìôàòè÷í³ øëÿõè ïîñòóïàº â ÿðåìí³

ë³ìôàòè÷í³ ñòîâáóðè.

Ö³ííèì ìåòîäîì ä³àãíîñòèêè, îñîáëèâî äëÿ ðàííüîãî

ðîçï³çíàâàííÿ çëîÿê³ñíèõ íîâîóòâîðåíü ùåëåïíî-ëèöåâî¿

ä³ëÿíêè, º âèâ÷åííÿ ë³ìôàòè÷íî¿ ñèñòåìè ùåëåïíî-ëèöå-

âî¿ ä³ëÿíêè ³ øè¿ â íîðì³ òà ïðè ïàòîëîã³÷íèõ ïðîöåñàõ çà

äîïîìîãîþ êîíòðàñòíî¿ ðåíòãåíîãðàô³¿.

ÔÓÍÊÖ²ÎÍÀËÜÍÅ ÇÍÀ×ÅÍÍß ÇÓÁÎÙÅËÅÏÍÎ¯

ÑÈÑÒÅÌÈ ² ÎÐÃÀÍ²Â ÏÎÐÎÆÍÈÍÈ ÐÎÒÀ

Ïîðîæíèíà ðîòà º ïî÷àòêîâèì â³ää³ëîì òðàâíîãî òðàê-

òó. Àëå âîíà ñëóæèòü íå ëèøå "ïðèéìà÷åì ¿æ³", à é âè-

êîíóº ³íø³ ð³çíîìàí³òí³ ôóíêö³¿.

Ìåõàí³÷íà îáðîáêà ¿æ³. Çàâäÿêè íàÿâíîñò³ çóá³â ïðè

àêò³ æóâàííÿ ¿æà ï³ääàºòüñÿ ðåòåëüí³é ìåõàí³÷í³é îáðîá-

ö³, â ðåçóëüòàò³ ÷îãî õàð÷îâ³ ÷àñòèíêè ïîäð³áíþþòüñÿ,

÷èì ïîïåðåäæóºòüñÿ ìîæëèâ³ñòü ãðóáîãî ìåõàí³÷íîãî

ïîäðàçíåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ñòðàâîõîäó ³ øëóíêà òà

ñòâîðþþòüñÿ óìîâè äëÿ ïîäàëüøîãî ïðîõîäæåííÿ ¿æ³.

Öüîìó æ ñïðèÿº ñëèíà, ÿêà, ïðîñÿêóþ÷è ³ îáâîë³êàþ÷è

õàð÷îâèé êîìîê, ïîëåãøóº éîãî ïîïàäàííÿ â øëóíîê. ¯æà

ï³ääàºòüñÿ â ïîðîæíèí³ ðîòà ìåõàí³÷í³é îáðîáö³ â ñåðåä-

íüîìó çà 20 ñåêóíä.

Àíàë³çàòîðíà ôóíêö³ÿ. Òàêòèëüí³, ô³çè÷í³ ³ õ³ì³÷í³

ïîäðàçíèêè ñïðèéìàþòüñÿ àíàë³çàòîðàìè ñëèçîâî¿ îáîëîí-

êè ïîðîæíèíè ðîòà ³ ÿçèêà. Íàÿâí³ñòü ñìàêîâèõ ðåöåïòî-

ð³â º ñïåöèô³÷íîþ îñîáëèâ³ñòþ îðãàí³â ïîðîæíèíè ðîòà.

²ìïóëüñè ïîäðàçíåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ïîðîæíèíè ðîòà,

ùî âèíèêàþòü ïðè öüîìó, ïåðåäàþòüñÿ ïî àôåðåíòíèõ

âîëîêíàõ òð³é÷àñòîãî, ëèöåâîãî ³ ÿçèêîãëîòêîâîãî íåðâ³â

â ÖÍÑ. Ðåàêö³ÿ-â³äïîâ³äü ìîæå ïîøèðþâàòèñü íà áàãàòî

îðãàí³â ³ ñèñòåì, îñîáëèâî íà ñåêðåòîðí³ çàëîçè øëóíêà.

Çàãàëüí³ ïîøêîäæåííÿ îðãàí³â ³ òêàíèí â ïîðîæíèí³ ðîòà

ïðèçâîäÿòü äî ïîðóøåííÿ âêàçàíèõ ôóíêö³é.

Ñëèçîâà îáîëîíêà ðîòà âèêîíóº ðÿä âàæëèâèõ ôóíê-

ö³é: çàõèñíó, ðåãåíåðàòîðíó, âñìîêòóâàëüíó.

Çàõèñíà ôóíêö³ÿ çä³éñíþºòüñÿ çà ðàõóíîê ÿêîñò³ ñëè-

çîâî¿ îáîëîíêè ïåðåøêîäæàòè ïðîíèêíåííþ ì³êðîîðãàí³ç-

ì³â ³ â³ðóñ³â óñåðåäèíó.

Âèñîêà ðåãåíåðàòîðíà çäàòí³ñòü ñëèçîâî¿ îáîëîíêè çà-

áåçïå÷óº øâèäêå çàæèâëåííÿ ðàí. Íà çäàòíîñò³ ñëèçîâî¿

îáîëîíêè äî âñìîêòóâàííÿ áóäóºòüñÿ ïðèéîì ë³êóâàëü-

íèõ ïàñò, åë³êñèð³â, âàííî÷îê ³ ³í.

ßçèê – ì’ÿçîâèé îðãàí, ïîêðèòèé ñëèçîâîþ îáîëîí-

êîþ. Ñëèçîâà îáîëîíêà äîñòàòíüî çàáåçïå÷åíà íåðâîâèìè

âîëîêíàìè, êðîâîíîñíèìè ³ ë³ìôàòè÷íèìè ñóäèíàìè. Âîíà

âîëîä³º âèñîêîþ ÷óòëèâ³ñòþ, òàê ÿê â í³é çíàõîäÿòüñÿ õî-

ëîäîâ³, òåïëîâ³, áîëüîâ³, òàêòèëüí³ ³ ñìàêîâ³ ðåöåïòîðè,

ÿê³ º ïî÷àòêîì àôåðåíòíèõ øëÿõ³â äî ï³âêóë³ ãîëîâíîãî

ìîçêó. Ñëèçîâà îáîëîíêà º ðåôëåêñîãåííîþ çîíîþ çàëîç ³

ì’ÿç³â øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó.

Ñëèíà ³ ¿¿ ô³ç³îëîã³÷íå çíà÷åííÿ. Ñëèíà – ñêëàäíèé

ñåêðåò, ÿêèé âì³ùóº îðãàí³÷í³ ³ íåîðãàí³÷í³ ðå÷îâèíè:

ìóöèí, àì³íîêèñëîòè (18) ³ á³ëüøå 30 ôåðìåíò³â. ª â³äî-

ìîñò³ ïðî íàÿâí³ñòü â ñëèí³ â³òàì³í³â. Â ñëèí³ º õëîðèäè,

ôîñôàòè, á³êàðáîíàòè, ðàäîí³äè, áðîì³äè, ôòîðèäè, ñóëü-

ôàòè ³ ì³êðîåëåìåíòè. ²ç àíòèáàêòåð³àëüíèõ ôàêòîð³â òðåáà

âêàçàòè íà ëåéê³íè, îïñîí³íè, ë³ïàçó, ë³çîöèì. Òàêèì ÷è-

íîì, ñêëàäíèé õ³ì³÷íèé ñêëàä ñëèíè çàáåçïå÷óº áóôåðíó

³ íåéòðàë³çóþ÷ó ä³þ, ìàº àíòèáàêòåð³àëüí³ ³ î÷èùóâàëüí³

âëàñòèâîñò³.

²ÌÓÍÎÁ²ÎËÎÃ²×Í² ÎÑÎÁËÈÂÎÑÒ² ÎÁËÈ××ß,

ÎÐÃÀÍ²Â ÏÎÐÎÆÍÈÍÈ ÐÎÒÀ

Ö³ îñîáëèâîñò³ ïðîÿâëÿþòüñÿ â ï³äâèùåíí³ ³ìóííî¿ ðå-

çèñòåíòíîñò³ ³ â á³ëüø âèñîê³é ðåãåíåðàòîðí³é çäàòíîñò³

òêàíèí ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè. Çàõèñíà ôóíêö³ÿ ñëè-

çîâî¿ îáîëîíêè ïîðîæíèíè ðîòà ïîëÿãàº â ¿¿ çäàòíîñò³ ïå-

ðåøêîäèòè ïðîíèêíåííþ áàêòåð³é ³ â³ðóñ³â â îðãàí³çì.

Ï³äâèùåí³ ³ìóíí³ ìîæëèâîñò³ ³ ðåãåíåðàòîðíà çäàòí³ñòü

òêàíèí ëèöÿ ³ ïîðîæíèíè ðîòà çàáåçïå÷óþòüñÿ õîðîøîþ

³ííåðâàö³ºþ ³ âàñêóëÿðèçàö³ºþ. Çàâäÿêè öèì âëàñòèâîñ-

òÿì, ÿê³ õàðàêòåðí³ äëÿ òêàíèí ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿí-

êè, çàæèâëåííÿ ðàí ³ ðåïàðàòèâí³ ïðîöåñè ïåðåá³ãàþòü

øâèäøå, í³æ â ³íøèõ ä³ëÿíêàõ ò³ëà ëþäèíè.

ÁÓÄÎÂÀ ÇÓÁ²Â ² ¯ÕÍß ÔÓÍÊÖ²ß

Çóáè ðîçòàøîâàí³ íà ìåæ³ ì³æ ïðèñ³íêîì ³ âëàñíå

ïîðîæíèíîþ ðîòà. ×àñòèíà çóáà, ÿêà â³ëüíî âèñòóïàº â

ïîðîæíèíó ðîòà, íàçèâàºòüñÿ êîðîíêîþ.

Àëüâåîëÿðíèé â³äðîñòîê âåðõíüî¿ ùåëåïè é àëüâåî-

ëÿðíî¿ ÷àñòèíè íèæíüî¿ ùåëåïè ìàþòü çóáí³ ëóíêè, àáî

êîì³ðêè, ùî â³äîêðåìëþþòüñÿ îäíà â³ä îäíî¿ ê³ñòêîâèìè

ïåðåòèíêàìè. Ó öèõ ëóíêàõ ðîçòàøîâàí³ êîðåí³ çóá³â. Ì³æ

êîðîíêîþ çóáà ³ êîðåíåì çíàõîäèòüñÿ øèéêà çóáà, ïðè-

êðèòà ÿñíàìè.

Îñíîâíó ìàñó çóáà ñêëàäàº äåíòèí. Äåíòèí êîðîíêè çóáà

ïîêðèòèé åìàëëþ, à äåíòèí êîðåíÿ – öåìåíòîì (ìàë. 8).

Óñåðåäèí³ äåíòèíó ðîçòàøîâóºòüñÿ ïîðîæíèíà çóáà, ùî

ðîçøèðþºòüñÿ â êîðîíêîâ³é ÷àñòèí³ ³ çâóæóºòüñÿ â íàïðÿì-

êó äî âåðõ³âêîâî¿ ÷àñòèíè êîðåíÿ. Ïîðîæíèíà çóáà íàïîâ-

íåíà ïóõêîþ òêàíèíîþ – ïóëüïîþ çóáà, áàãàòîþ ñóäèíà-

ìè ³ íåðâàìè. ×åðåç ïóëüïó çä³éñíþºòüñÿ ïîñò³éíèé îáì³í

ðå÷îâèí ó òâåðäèõ òêàíèíàõ çóáà. Ïóëüïà âèêîíóº çàõèñ-

íó ôóíêö³þ ³ ñïðèÿº äåíòèíîóòâîðåííþ.

Îñíîâîþ åìàë³ º åìàëåâ³ ïðèçìè, ì³æ ÿêèìè ðîçòàøî-

âóºòüñÿ ñêëåþâàëüíà ì³æïðèçìîâà ðå÷îâèíà. Åìàëü çóáà

ïîêðèòà çâåðõó îáîëîíêîþ – êóòèêóëîþ, ùî ÿâëÿº ñîáîþ

çàëèøîê ðåäóêîâàíèõ åï³òåë³àëüíèõ êë³òîê åìàëåâîãî îð-

ãàíà (çóáíîãî çà÷àòêà). Ï³ä ä³ºþ ìåõàí³÷íèõ ÷èííèê³â, ó

Ìàë. 8. Ñõåìà áóäîâè çóáà:

1 – ô³ç³îëîã³÷íà ÿñåííà êèøåíÿ; 2– åï³òåë³é ÿñåí; 3 – ñïîëó÷íî-

òêàíèííà ï³äêëàäêà ÿñåí; 4 – êðóãîâà çâ’ÿçêà çóáà; 5 – ïðîñò³ð

äëÿ ê³ñòêîâîãî ìîçêó; 6 – ïóëüïà ³ç ñóäèíàìè ³ íåðâàìè; 7 –

ê³ñòêîâà òêàíèíà ùåëåïè; 8 – çâ’ÿçîê ³ç ñóäèíàìè ïåð³îäîíòà; 9 –

íåðâ; 10 – àðòåð³ÿ; 11 – âåíè; 12 – íèæíüîùåëåïíèé êàíàë; 13 –

àï³êàëüíèé îòâ³ð; 14 – ïåð³îäîíò; 15, 18 – äåíòèí; 16 – öåìåíò;

17 – êðóãîâà çâ’ÿçêà; 19 – åìàëü..

ïåðøó ÷åðãó, âíàñë³äîê ïåðåæîâóâàííÿ ¿æ³, âîíà øâèäêî

ðóéíóºòüñÿ, ñòèðàºòüñÿ, õî÷à äî âïëèâó êèñëîò ñò³éêà.

Ïðè åëåêòðîííî-ì³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ âñòàíîâ-

ëåíî, ùî åìàëåâ³ ïðèçìè ñêëàäàþòüñÿ ³ç êðèñòàë³â ã³äðî-

îêñèàïàòèòó. Ïó÷êè åìàëåâèõ ïðèçì éäóòü â³ä äåíòèíó

äî ïîâåðõí³ åìàë³, â îñíîâíîìó, ðàä³àëüíî.

Äåíòèí ñêëàäàºòüñÿ ç îñíîâíî¿ ðå÷îâèíè, ïðîíèçàíî¿

äåíòèííèìè òðóáî÷êàìè ä³àìåòðîì â³ä 1 äî 5 ìêì. Äî ñêëà-

äó îñíîâíî¿ ðå÷îâèíè âõîäÿòü êîëàãåíîâ³ âîëîêíà, ùî

éäóòü ÿê ó ðàä³àëüíîìó, òàê ³ ó òàíãåíö³àëüíîìó íàïðÿì-

êó. Ì³æ íèìè ðîçòàøîâóºòüñÿ çíåâàïíåíà ñêëåþâàëüíà ðå-

÷îâèíà. Ñòóï³íü çíåâàïíåííÿ äåíòèíó íåîäíàêîâèé. Íàé-

ìåíøà ì³íåðàë³çàö³ÿ â³äçíà÷àºòüñÿ â çîí³, ðîçòàøîâàí³é

á³ëÿ äåíòèíîåìàëåâîãî ç’ºäíàííÿ, ³ â çîí³, ùî ïðèëÿãàº

äî ïîðîæíèíè çóáà. Äåíòèíí³ òðóáî÷êè çà äîïîìîãîþ ñâî-

¿õ â³äãàëóæåíü àíàñòîìîçóþòü îäíà ç îäíîþ. Îñíîâíà ðå÷î-

âèíà äåíòèíó ïðåäñòàâëåíà êðèñòàëàìè ã³äðîîêñèàïàòè-

òó, ðîçòàøîâàíèìè ì³æ êîëàãåíîâèìè âîëîêíàìè.

Öåìåíò, ÿê ³ äåíòèí, ñêëàäàºòüñÿ ç êîëàãåíîâèõ âîëî-

êîí ³ çíåâàïíåíî¿ ñêëåþâàëüíî¿ ðå÷îâèíè. Êîëàãåíîâ³ âî-

ëîêíà íà ìåæ³ ç äåíòèíîì ïåðåõîäÿòü ó ðàä³àëüí³ âîëîêíà

îñòàííüîãî. Ç ³íøîãî áîêó âîíè âïë³òàþòüñÿ ó âîëîêíà ïå-

ð³îäîíòà. Öåìåíò, ùî áåçïîñåðåäíüî ïðèëÿãàº äî äåíòè-

íó, îäåðæàâ íàçâó ïåðâèííîãî, àáî áåçêë³òèííîãî, òîìó

ùî â íüîìó â³äñóòí³ êë³òèíè – öåìåíòîöèòè.

Ì³æ êîðåíåì çóáà ³ ê³ñòêîþ ùåëåïè, ùî óòâîðþþòü

ñò³íêè ëóíêè çóáà, º âóçüêèé ù³ëèíîïîä³áíèé ïðîñò³ð, ó

ÿêîìó çàêëàäåíå çóáíå çâ’ÿçóâàííÿ – ïåð³îäîíò, òîâùè-

íà éîãî 0,15-0,25 ìì. Ïåð³îäîíò ÿâëÿº ñîáîþ ù³ëüíó ñïî-

ëó÷íó òêàíèíó ç ïó÷ê³â ô³áðîçíèõ âîëîêîí, ì³æ ÿêèìè º

ïðîøàðêè ïóõêî¿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, ïðîíèçàí³ êðîâîíîñ-

íèìè ³ ë³ìôàòè÷íèìè ñóäèíàìè ³ íåðâàìè. Ô³áðîçí³ ïó÷êè

îäíèì ê³íöåì âõîäÿòü â öåìåíò êîðåíÿ çóáà, à ³íøèì – ó

ñò³íêó ëóíêè. Ç ¿õíüîþ äîïîìîãîþ çóá ÿê áè ï³äâ³øóºòüñÿ

é îäíî÷àñíî ô³êñóºòüñÿ â ê³ñòêîâ³é ëóíö³. Çíà÷íà ê³ëü-

ê³ñòü ðîçòàøîâàíèõ òóò ñóäèí çàáåçïå÷óº õîðîøå êðîâî-

ïîñòà÷àííÿ ïåð³îäîíòà ³ çóáà. Ïåð³îäîíò ìàº òàêîæ äî-

ñèòü ðîçâèíåíó ë³ìôàòè÷íó ñ³òêó.

Òêàíèíè, ùî óòâîðþþòü çóá (åìàëü, äåíòèí, öåìåíò,

ïóëüïà), çóáíå çâ’ÿçóâàííÿ (ïåð³îäîíò), ê³ñòêà ùåëåïè ³

ÿñíà äóæå ò³ñíî çâ’ÿçàí³ îäèí ç îäíèì, ùî îáóìîâëþº

ïîñë³äîâí³ñòü ðîçâèòêó êàð³ºñó, ïóëüï³òó, ïåð³îäîíòèòó,

ïåð³îñòèòó, àáñöåñó, ôëåãìîíè é îñòåîì³ºë³òó. Íàïðèê-

ëàä, óðàæåííÿ åìàë³ (êàð³ºñ) ëåãêî ìîæå ïîøèðèòèñÿ

äàë³ íà äåíòèí, ïóëüïó ³ íà ïåð³îäîíò, ê³ñòêó ùåëåïè.

Çàïàëåííÿ ÿñåí (ã³íã³â³ò) ìîæå ïåðåéòè íà çóáíó çâ’ÿçêó ³

ê³ñòêîâó òêàíèíó ùåëåïè.

Ôóíêö³ÿ ð³çíèõ çóá³â íåîäíàêîâà. Ïåðåäí³ çóáè (ð³çö³ é

³êëà) â³äêóøóþòü ¿æó, á³÷í³ (ïðåìîëÿðè ³ ìîëÿðè) – ðîç-

äð³áíþþòü. Ó çâ’ÿçêó ç öèì ð³çíà ³ ¿õíÿ ôîðìà: ãîñòðèé

ð³æó÷èé êðàé ó ïåðåäí³õ çóá³â, âåëèêà æóâàëüíà ïîâåðõ-

íÿ – ó á³÷íèõ. Ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ çóá³â ó ðåçóëüòàò³ óðà-

æåííÿ àáî â³äñóòíîñò³ ¿õ ìîæå ïðèçâåñòè äî ðîçëàäó òðà-

âëåííÿ ³ çàõâîðþâàííÿ øëóíêà ³ êèøå÷íèêà. Â³ä íàÿâíîñò³

çóá³â ó ðîò³, ¿õíüîãî ñòàíó ó çíà÷í³é ì³ð³ çàëåæàòü òàêîæ

çâóêîóòâîðåííÿ, ÿñí³ñòü ³ çâó÷í³ñòü âèìîâè, òåìáð çâó-

ê³â. Ó âèïàäêó â³äñóòíîñò³ ïåðåäí³õ çóá³â àáî íåïðàâèëü-

íîãî ïðîð³çóâàííÿ ìîâëåííÿ ìîæå ñòàòè íåâèðàçíèì,

øåïåëÿâèì. Ïðè â³äñóòíîñò³ çóá³â çì³íþþòüñÿ ðèñè îá-

ëè÷÷ÿ: ìîëîä³ îñîáè ìàþòü ñòàðå÷èé âèãëÿä.

ÁÓÄÎÂÀ ÑËÈÇÎÂÎ¯ ÎÁÎËÎÍÊÈ ÐÎÒÀ ² ¯¯

ÔÓÍÊÖ²¯

Ñëèçîâà îáîëîíêà ðîòà ñêëàäàºòüñÿ ç åï³òåë³þ, âëàñíî¿

ïëàñòèíêè ³ ï³äñëèçîâîãî ïðîøàðêó (îñíîâè).

Áàãàòîøàðîâèé ïëîñêèé åï³òåë³é ó íîðì³ ìàº äâà øàðè –

áàçàëüíèé ³ îñòåïîä³áíèé. Â ä³ëÿíö³ òâåðäîãî ï³äíåá³ííÿ,

÷åðâîíî¿ îáëÿì³âêè ãóá ³ ìåíøîþ ì³ðîþ ÿñåí, íà ä³ëÿíêàõ

ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, ùî âèïðîáîâóþòü âåëèêå íàâàíòà-

æåííÿ ïðè æóâàíí³, åï³òåë³é ìîæå ñòàòè îðîãîâ³ëèì.

Ï³ä åï³òåë³ºì çíàõîäÿòüñÿ ñïëåòåííÿ àðã³ðîô³ëüíèõ âî-

ëîêîíåöü, ùî óòâîðþþòü áàçàëüíó ìåìáðàíó. Äàë³ éäå

âëàñíà ïëàñòèíêà ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ðîòà, ùî ñêëàäàºòü-

ñÿ ³ç ñóö³ëüíî¿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, ÿêà âêëþ÷àº â ñåáå

îñíîâíó ðå÷îâèíó, âîëîêíèñò³ ñòðóêòóðè ³ êë³òèíè. Ó ñêëàä³

êë³òèí âèÿâëåí³ ô³áðîáëàñòè, ìàêðîôàãè, ãëàäê³ ³ ïëàç-

ìàòè÷í³ êë³òèíè. Êð³ì òîãî, ó âëàñí³é ïëàñòèíö³ ñëèçîâî¿

îáîëîíêè ðîòà ðîçòàøîâàí³ ÷èñëåíí³ äð³áí³ ñëèíí³ ³ ñëè-

çîâ³ çàëîçè, êðîâîíîñí³ ñóäèíè ³ íåðâîâ³ çàê³í÷åííÿ.

Ï³äñëèçîâèé øàð ñêëàäàºòüñÿ ç á³ëüø ïóõêî¿ ñïîëó÷-

íî¿ òêàíèíè. Ó ä³ëÿíö³ òâåðäîãî ï³äíåá³ííÿ ³ ÿñåí â³í ïðàê-

òè÷íî â³äñóòí³é.

Ñëèçîâà îáîëîíêà ðîòà âèêîíóº çàõèñíó, ðåãåíåðàòîð-

íó ³ âñìîêòóâàëüíó ôóíêö³¿. Âîíà º ðåôëåêñîãåííîþ çî-

íîþ. Ó í³é çàêëàäåíà âåëè÷åçíà ê³ëüê³ñòü ðåöåïòîð³â, ùî

ìàº âåëèêå çíà÷åííÿ ïðè ë³êóâàíí³ ÿê çàãàëüíèõ çàõâî-

ðþâàíü, òàê ³ ì³ñöåâèõ çì³í.

Õ²Ì²×ÍÈÉ ÑÊËÀÄ ÅÌÀË², ÄÅÍÒÈÍÓ ² ÖÅÌÅÍÒÓ

Åìàëü çóá³â – íàéòâåðä³øà ç óñ³õ òêàíèí îðãàí³çìó,

â³äïîâ³äàº 7

çà øêàëîþ òâåðäîñò³ Ìîîñà (òâåðä³ñòü àëìà-

çó çà ö³ºþ øêàëîþ äîð³âíþº 10

Çà õ³ì³÷íèì ñêëàäîì åìàëü íà 95 % ñêëàäàºòüñÿ ç íåîð-

ãàí³÷íèõ ðå÷îâèí (ã³äðîîêñèàïàòèòó – 75 %, êàðáîíàò-

àïàòèòó – 12 %, õëîðàïàòèòó – 4,4 %, ôòîðàïàòèòó – 0,6

%, ñë³ä³â êàëüö³þ, ìàãí³þ, öèíêó), íà 1,2 % – ³ç îðãàí³÷-

íèõ ðå÷îâèí (á³ëêè, ë³ï³äè, âóãëåâîäè) ³ íà 3,8 % – ³ç âîäè.

Äåíòèí çà øêàëîþ òâåðäîñò³ Ìîîñà â³äïîâ³äàº 5-6

òîáòî ïîñòóïàºòüñÿ ò³ëüêè åìàë³. Çà ñâî¿ì ñêëàäîì íàãà-

äóº ê³ñòêó ³, ïîä³áíî äî åìàë³, ñêëàäàºòüñÿ ç íåîðãàí³÷-

íèõ (70-72 %), îðãàí³÷íèõ ðå÷îâèí ³ âîäè (28-30 %).

Öåìåíò çà òâåðä³ñòþ çíà÷íî ïîñòóïàºòüñÿ åìàë³ ³ ÷àñò-

êîâî äåíòèíó. Â³í áàãàòøèé â³ä ³íøèõ òâåðäèõ òêàíèí çóáà

íà îðãàí³÷í³ ðå÷îâèíè (32 %) ³ á³äí³øèé íà íåîðãàí³÷í³ (68 %).

Âì³ñò íåîðãàí³÷íèõ ðå÷îâèí ó çóáàõ çðîñòàº ïîñò³éíî –

³ç ðàííüîãî äèòèíñòâà ³ äî ñòàðîñò³.

ÒÅÐÌ²ÍÈ ÔÎÐÌÓÂÀÍÍß ² ÏÐÎÐ²ÇÓÂÀÍÍß ÇÓÁ²Â

Ðîçð³çíÿþòü ìîëî÷í³ (òèì÷àñîâ³) çóáè, ùî ïðîð³çóþ-

òüñÿ ó â³ö³ â³ä 6 ì³ñ. äî 2,5 ðîêó, ³ ïîñò³éí³, ùî ç’ÿâëÿþ-

òüñÿ ó â³ö³ â³ä 6 äî 14 ðîê³â. Âèíÿòêîì º çóáè ìóäðîñò³

(òðåò³ ìîëÿðè), ùî ïðîð³çóþòüñÿ ï³çí³øå.

Ìîëî÷íèõ çóá³â ó ëþäèíè 20: 8 ð³çö³â, 4 ³êëà ³ 8 êîð³ííèõ

çóá³â; ïîñò³éíèõ çóá³â 32, ³ç íèõ 12 âåëèêèõ êîð³ííèõ (ìîëÿðè).

Ðîçâèòîê ìîëî÷íèõ ³ ïîñò³éíèõ çóá³â ïî÷èíàºòüñÿ íà

40-45-é äåíü âíóòð³øíüîóòðîáíîãî æèòòÿ ³ ïðîäîâæóºòü-

ñÿ äî 5-ãî ðîêó æèòòÿ. Ïîðÿäîê çàêëàäàííÿ çóá³â âèçíà-

÷àº ³ ïîðÿäîê ¿õ ïðîð³çóâàííÿ. Ò³ çóáè, çàêëàäàííÿ ÿêèõ

â³äáóâàºòüñÿ â ïåðøèé ïåð³îä (äî 5 ì³ñ.) âíóòð³øíüî-

óòðîáíîãî æèòòÿ, ïðîð³çóþòüñÿ ïåðøèìè. Öå ìîëî÷í³,

àáî òèì÷àñîâ³, çóáè. Çóáè, çàêëàäåí³ â³ä 5-ãî ì³ñÿöÿ âíó-

òð³øíüîóòðîáíîãî æèòòÿ äî 5-ãî ðîêó æèòòÿ äèòèíè,

ïðîð³çóþòüñÿ â äðóãó ÷åðãó ³ º ïîñò³éíèìè.

ßê ïðàâèëî, çóáè íèæíüî¿ ùåëåïè ïðîð³çóþòüñÿ ðàí³-

øå çà çóáè âåðõíüî¿ ùåëåïè. Íåð³äêî ñïîñòåð³ãàþòüñÿ â³ä-

õèëåííÿ â³ä çâè÷àéíèõ òåðì³í³â ïðîð³çóâàííÿ çóá³â: ÷àñò³-

øå âîíè ïðîð³çóþòüñÿ ðàí³øå. Çàï³çí³ëå ïðîð³çóâàííÿ çóá³â

íà 1-2 ì³ñ. íå ââàæàºòüñÿ ïàòîëîã³ºþ. Ïðè çàï³çí³ëîìó ïðî-

ð³çóâàíí³ ïåðøèõ çóá³â íà 4-6 ì³ñ. íåîáõ³äíî çâåðíóòèñÿ

äî äèòÿ÷îãî ë³êàðÿ-ñòîìàòîëîãà. Ïðîð³çóâàííÿ çóá³â ó ä³-

òåé íåð³äêî ìîæå ñóïðîâîäæóâàòèñÿ ñâåðáëÿ÷êîþ ÿñåí ³

ïîñèëåíèì âèä³ëåííÿì ñëèíè. ²íîä³ ä³òè ñêàðæàòüñÿ íà õâî-

ðîáëèâ³ñòü ÿñåí, âåðåäóþòü, íåîõî÷å ïðèéìàþòü ¿æó ³ íå-

ñïîê³éíî ñïëÿòü. Íàìàãàþòüñÿ âçÿòè â ðîò óñå, ùî ïîòðàï-

ëÿº ¿ì ï³ä ðóêè, ðîç÷³ñóþòü ÿñíà, ùîá çàñïîêî¿òè

ñâåðáëÿ÷êó. Ó öåé ïåð³îä òðåáà îñîáëèâî óâàæíî ñòåæèòè

çà òèì, ùîá äèòèíà áðóäíèìè ³ ãîñòðèìè ïðåäìåòàìè íå

òðàâìóâàëà ñëèçîâó îáîëîíêó ðîòà ³ ÿçèêà.

ÏÎÐÓØÅÍÍß Â ÐÎÇÂÈÒÊÓ ² ÏÐÎÐ²ÇÓÂÀÍÍ²

ÇÓÁ²Â

Õâîðîáè, ïåðåíåñåí³ â äèòÿ÷îìó â³ö³ â ïåð³îä óòâîðåí-

íÿ åìàë³ ³ äåíòèíó (ê³ð, ñêàðëàòèíà, òðèâàë³ ³ ò³, ùî ñóïðî-

âîäæóþòüñÿ ðîçëàäîì òðàâëåííÿ, õâîðîáè øëóíêîâî-êèø-

êîâîãî òðàêòó, ñïàäêîâèé ñèô³ë³ñ ³ ³í.), ìîæóòü ïðèçâåñòè

äî ïîðóøåíü ñòðóêòóðè òêàíèí çóá³â ³ ¿õíüîãî ïðîð³çó-

âàííÿ. Äî îñíîâíèõ â³äõèëåíü ðîçâèòêó ³ ïðîð³çóâàííÿ çóá³â

â³äíîñÿòüñÿ àäåíò³ÿ ³ ðåòåíö³ÿ.

Àäåíò³ÿ (â³äñóòí³ñòü çóá³â). Ó ùåëåï³, ùî âæå ñôîð-

ìóâàëàñÿ, ìîæå áóòè â³äñóòí³é îäèí àáî äåê³ëüêà çóá³â.

Ó òàêèõ âèïàäêàõ ãîâîðÿòü ïðî ÷àñòêîâó àäåíò³þ. ßêùî

â³äñóòí³ óñ³ çóáè (òàêå çóñòð³÷àºòüñÿ äóæå ð³äêî), òî öå

ïîâíà àäåíò³ÿ.

Ðåíòãåíîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ íåîáõ³äíî ïðîâîäèòè ó

âñ³õ âèïàäêàõ â³äñóòíîñò³ çóá³â äëÿ ç’ÿñóâàííÿ òîãî, ÷è º

çà÷àòêè ìîëî÷íèõ ³ ïîñò³éíèõ çóá³â. Ïðè ¿õí³é íàÿâíîñò³

âñòàíîâëþþòü, ÷è íåìàº ÿêèõ-íåáóäü ì³ñöåâèõ ïðè÷èí,

ùî ïðèçâîäÿòü äî çàòðèìêè ïðîð³çóâàííÿ çóáà (íàäêîìï-

ëåêòí³ çóáè é ³í.). Íàäêîìïëåêòí³ çóáè ðîçòàøîâóþòüñÿ â

ïåðåäí³õ â³ää³ëàõ ùåëåïè, ïåðåâàæíî â çì³ííîìó ³ ïîñò³é-

íîìó ïðèêóñ³.

Ïðè÷èíà àäåíò³¿ – ïîðóøåííÿ ôîðìóâàííÿ çóáíèõ çà-

÷àòê³â ùå ó âíóòð³øíüîóòðîáíîìó æèòò³ ï³ä âïëèâîì ð³ç-

íèõ âíóòð³øí³õ ³ çîâí³øí³õ ÷èííèê³â.

Ðåòåíö³ÿ (íåïðîð³çóâàííÿ çóá³â). Ï³ä ðåòåíö³ºþ ìàºòü-

ñÿ íà óâàç³ çàòðèìêà òåðì³í³â ïðîð³çóâàííÿ çóáà, ùî íîð-

ìàëüíî ñôîðìóâàâñÿ. ×àñò³øå çà ³íø³ çóñòð³÷àºòüñÿ ðåòå-

íö³ÿ ³êë³â âåðõíüî¿ ùåëåïè. Ïðè÷èíîþ ðåòåíö³¿ ìîæå áóòè

ïåðåä÷àñíå âèäàëåííÿ ³êëà ìîëî÷íîãî çóáà ³ çàïîâíåííÿ

ëóíêè, ùî çâ³ëüíèëàñÿ â ùåëåï³, íå ïîñò³éíèì ³êëîì, à

ñóñ³äí³ì ïîñò³éíèì çóáîì, íàïðèêëàä, ïåðøèì ìàëèì êî-

ð³ííèì, ùî ïðîð³çóºòüñÿ, ÿê ïðàâèëî, òðîõè ðàí³øå ³êëà.

Ðåòåíö³ÿ ìîæëèâà òàêîæ â ðåçóëüòàò³ íåïðàâèëüíîãî ïî-

ëîæåííÿ ó ùåëåï³ ïîñò³éíîãî çóáà, ùî ðîçâèâàºòüñÿ. Ó

öüîìó âèïàäêó â³äïîâ³äíèé éîìó ìîëî÷íèé çóá òðèâàëèé

÷àñ íå âèïàäàº ³ çàëèøàºòüñÿ â îäíîìó ðÿäó ç ïîñò³éíèìè

çóáàìè, ùî ïðîð³çàëèñü. Ðåòåíîâàí³ çóáè ìîæóòü âèêëè-

êàòè íàïàäè íåâðàëã³÷íîãî áîëþ ó ä³ëÿíö³ îáëè÷÷ÿ âíàñë³-

äîê òèñêó çóáà íà òó àáî ³íøó ã³ëî÷êó íåðâà, à òàêîæ

çàïàëüíèõ ïðîöåñ³â ùåëåï ³ òêàíèí, ùî ¿õ îòî÷óþòü.

Ðîçä³ë 2

ÑÒÎÌÀÒÎËÎÃ²×Í² ²ÍÑÒÐÓÌÅÍÒÈ ²

ÏÅÐÅÂ’ßÇÓÂÀËÜÍÈÉ ÌÀÒÅÐ²ÀË

ÑÒÎÌÀÒÎËÎÃ²×Í² ²ÍÑÒÐÓÌÅÍÒÈ

Ñòîìàòîëîã³÷íå äçåðêàëî (ìàë. 9). Âîíî ñêëàäàºòüñÿ ç

âëàñíå äçåðêàëà ç³ ñòðèæíåì ³ ðó÷êè, ùî íàãâèí÷óºòüñÿ

íà íüîãî. Âèêîðèñòîâóþòü äëÿ äîñë³äæåííÿ ä³ëÿíîê ñëè-

çîâî¿ îáîëîíêè ðîòà ³ çóá³â, íåäîñòóïíèõ äëÿ ïðÿìîãî îãëÿ-

äó îêîì. Êð³ì òîãî, âèêîðèñòîâóºòüñÿ ÿê îñâ³òëþâà÷, òîìó

ùî äîáðå â³äáèâàº ïó÷îê ñâ³òëà, ÿêèé ïàäàº íà íüîãî ùî

äàº ìîæëèâ³ñòü êðàùå îãëÿíóòè äîñë³äæóâàíó ä³ëÿíêó.

Ãà÷îê äëÿ â³äòÿãóâàííÿ ãóá ³ ù³ê (ìàë. 10). Êð³ì ãà÷êà, ç

ö³ºþ æ ìåòîþ ÷àñòî çàñòîñîâóþòü ìåòàëåâèé øïàòåëü

(ìàë. 11), à â äåÿêèõ âèïàäêàõ – ñòîìàòîëîã³÷íå äçåðêàëî.

Ìàë. 9. Ñòîìàòîëîã³÷íå äçåðêàëî.

Ìàë. 10. Ãà÷îê äëÿ â³äòÿãóâàííÿ ãóá ³ ù³ê.

Ìàë. 12. Ñòîìàòîëîã³÷íèé ï³íöåò.

Ìàë. 11. Ìåòàëåâèé øòàïåëü.

Ñòîìàòîëîã³÷íèé ï³íöåò (ìàë. 12). Íà â³äì³íó â³ä ³í-

øèõ âèä³â ï³íöåò³â, ó ñòîìàòîëîã³÷íîãî ï³íöåòà ê³íö³ çà-

ãíóò³ ï³ä ïðÿìèì àáî òóïèì êóòîì. Íà âíóòð³øí³é ïîâåð-

õí³ ï³íöåòà íàíåñåí³ ïîïåðå÷í³ íàñ³÷êè äëÿ êðàùîãî

çàõîïëþâàííÿ é óòðèìàííÿ. Âèêîðèñòîâóºòüñÿ äëÿ âèçíà-

÷åííÿ ñòóïåíÿ ðóõëèâîñò³ çóá³â, çàõîïëþâàííÿ ìàðëåâèõ

àáî âàòíèõ òàìïîí³â ³ ò.ä.

Ñòîìàòîëîã³÷íèé çîíä (ìàë. 13). Ôîðìà çàãîñòðåíîãî

ê³íöÿ ìîæå áóòè áàãíåòîïîä³áíîþ àáî ç³ãíóòîþ ï³ä òóïèì

êóòîì. Âèêîðèñòîâóºòüñÿ äëÿ äîñë³äæåííÿ êàð³îçíèõ ïî-

ðîæíèí çóá³â, ñòàíó ³ ãëèáèíè ÿñåííèõ êèøåíü.

²íñòðóìåíòè äëÿ âèäàëåííÿ çóáíîãî êàìåíÿ. Äëÿ çíÿò-

òÿ çóáíîãî êàìåíÿ çàñòîñîâóþòü ñïåö³àëüíèé íàá³ð, ùî

ñêëàäàºòüñÿ ç îêðåìèõ ³íñòðóìåíò³â ³ç ðîáî÷îþ ÷àñòèíîþ

ð³çíî¿ ôîðìè. Âèêîðèñòîâóþòü òàêîæ çâè÷àéí³ çóáí³ åêñ-

êàâàòîðè (ìàë. 14). Òðåáà ñòåæèòè, ùîá ðîáî÷à ÷àñòèíà

öèõ ³íñòðóìåíò³â çàâæäè áóëà äîñèòü ãîñòðîþ.

Áîðè äëÿ ïðåïàðóâàííÿ òâåðäèõ òêàíèí çóáà (ìàë. 15).

Âèïóñêàþòü ÿê äëÿ ïðÿìîãî, òàê ³ äëÿ êóòîâîãî íàêîíå÷-

Ìàë. 13. Ñòîìàòîëîã³÷í³ çîíäè – ïðÿìèé ³ ï³ä êóòîì.

íèêà. Áîðè äëÿ ïðÿìîãî íàêîíå÷íèêà ìàþòü äîâæèíó

44 ìì, à äëÿ êóòîâîãî íàêîíå÷íèêà âîíè óäâ³÷³ êîðîòø³

(22 ìì). Çàëåæíî â³ä åòàïó ïðåïàðóâàííÿ çóáà âèêîðèñòî-

âóþòü áîðè ô³ñóðí³ (öèë³íäðè÷í³), çâîðîòíîêîíóñîïîä³áí³ ³

êîíóñîïîä³áí³, êðóãë³ (êóëåïîä³áí³) ³ êîëåñîïîä³áí³. Áîðè

âèïóñêàþòü ï³ä íîìåðàìè çàëåæíî â³ä ä³àìåòðà ðîáî÷î¿

÷àñòèíè. Òàê, ä³àìåòð ðîáî÷î¿ ÷àñòèíè áîðà ¹ 1 äîð³âíþº

0,85 ìì, à áîðà ¹ 1-3 – 1 ìì. Áîðè ³íøèõ íîìåð³â ìàþòü

â³äïîâ³äí³ ïðîì³æí³ ä³àìåòðè. Â îñíîâíîìó áîðè âèãîòîâëÿ-

þòü ³ç ñïåö³àëüíèõ ñîðò³â ñòàë³. Â îñòàíí³ ðîêè óñå á³ëüø

øèðîêå ïîøèðåííÿ îäåðæóþòü òàê çâàí³ òâåðäîñïëàâí³ ³

àëìàçí³ áîðè. Äëÿ øë³ôóâàííÿ ³ ïîë³ðóâàííÿ ïëîìá âèêî-

ðèñòîâóþòü ñïåö³àëüí³ ô³íîðè ³ ïîë³ðè.

Êð³ì ïåðåðàõîâàíèõ ³íñòðóìåíò³â, øèðîêî çàñòîñî-

âóþòüñÿ øïðèö äëÿ âîäè, êîðåíåâ³ ãîëêè, ïóëüïî-

åêñòðàòîðè, ùèïö³, åëåâàòîðè.

Øïðèö äëÿ âîäè. Ó òàêîìó øïðèö³ ðîçð³çíÿþòü ñêëÿ-

íèé öèë³íäð, ìåòàëåâèé ïîðøåíü ³ ìåòàëåâó êàíþëþ, ùî

â³äêðó÷óºòüñÿ, âèãíóòó ï³ä êóòîì. Âèêîðèñòîâóºòüñÿ äëÿ

ïðîìèâàííÿ ïîðîæíèíè ðîòà ³ êàð³îçíèõ ïîðîæíèí çóá³â.

Êîðåíåâà ãîëêà. Ñêëàäàºòüñÿ ç ãëàäêî¿ àáî ñï³ðàëüíî¿

ðó÷êè ³ øåñòèãðàííî¿ àáî îêðóãëî¿ ðîáî÷î¿ ÷àñòèíè. Íà

ðîáî÷ó ÷àñòèíó íàìîòóþòü âàòíó òóðóíäó äëÿ íàñòóïíîãî

ïðîâåäåííÿ ìåäèêàìåíòîçíî¿ îáðîáêè êàíàëó êîðåíÿ çóáà.

Ìàë. 14. Åêñêàâàòîðè.

Ìàë. 15. Áîðè:

à – ô³ñóðíèé; á – çâîðîòíîêîíóñîïîä³áíèé; â – êðóãëèé.

Ïóëüïîåêñòðàòîð. Ñêëàäàºòüñÿ ç³ ñï³ðàëüíî¿ àáî ÷î-

òèðèãðàííî¿ ðó÷êè ³ ðîáî÷î¿ ÷àñòèíè, íà ÿê³é ðîçòàøî-

âàí³ çóáö³ (çâîðîòí³ ãà÷êè). Âèêîðèñòîâóºòüñÿ äëÿ äîáó-

âàííÿ ïóëüïè ç êîðåíåâîãî êàíàëó.

Äëÿ ïëîìáóâàííÿ çóá³â âèêîðèñòîâóþòü ãëàäèëêè, øòî-

ïôåðè ³ ò.ï.

Ùèïö³ é åëåâàòîðè. Äëÿ ïðîâåäåííÿ àìáóëàòîðíèõ

îïåðàòèâíèõ âòðó÷àíü ó ïîðîæíèí³ ðîòà ³ñíóº ñïåö³àëü-

íèé íàá³ð ³íñòðóìåíò³â, ùî ñêëàäàºòüñÿ ç ð³çíîãî ðîäó

ùèïö³â ³ åëåâàòîð³â äëÿ âèäàëåííÿ çóá³â, à òàêîæ çâè-

÷àéíîãî õ³ðóðã³÷íîãî ³íñòðóìåíòàð³þ.

Âèïóñêàþòü òàê³ ùèïö³ äëÿ âèäàëåííÿ çóá³â âåðõíüî¿

ùåëåïè (ìàë. 16):

Ìàë. 16. Íàá³ð ùèïö³â äëÿ âèäàëåííÿ çóá³â âåðõíüî¿ ùå-

ëåïè.

Ïðÿì³ ùèïö³ – äëÿ âèäàëåííÿ ð³çö³â ³ ³êë³â; ùèïö³ ç S-

ïîä³áíî âèãíóòèìè ðó÷êàìè – äëÿ âèäàëåííÿ ïðåìîëÿð³â.

Ùèïö³ ç S-ïîä³áíî âèãíóòèìè ðó÷êàìè – äëÿ âèäàëåí-

íÿ ìîëÿð³â (â³äì³íí³ äëÿ ïðàâèõ ³ ë³âèõ ìîëÿð³â: ïðè íàêëà-

äàíí³ ùèïö³â íà çóá øèï ïîâèíåí âõîäèòè ì³æ ù³÷íèìè

êîðåíÿìè ìîëÿð³â).

Áàãíåòîïîä³áí³ ùèïö³ îäåðæàëè ñâîþ

íàçâó çà ôîðìîþ ðîáî÷î¿ ÷àñòèíè, ç³ãíó-

ò³ñòü ÿêî¿ íàãàäóº ôîðìó áàãíåòà. Ïðè-

çíà÷åí³ äëÿ âèäàëåííÿ êîðåí³â çóá³â âåð-

õíüî¿ ùåëåïè.

Äëÿ âèäàëåííÿ çóá³â íèæíüî¿ ùåëåïè

âèêîðèñòîâóþòü ð³çí³ äçüîáîïîä³áí³ ùè-

ïö³ (ìàë. 17):

ç îêðóãëèìè ù³÷êàìè, ùî íå ñõîäÿòü-

ñÿ – äëÿ âèäàëåííÿ ð³çö³â, ³êë³â ³ ïðåìî-

ëÿð³â;

ç øèðîêèìè ù³÷êàìè, ùî çàê³í÷ó-

þòüñÿ øèïàìè – äëÿ âèäàëåííÿ ìîëÿð³â

(îñò³ ïðè íàêëàäàíí³ âõîäÿòü ì³æ êîðå-

íÿìè);

ç³ çá³æíèìè ù³÷êàìè ð³çíî¿ øèðèíè –

ïðèçíà÷åí³ äëÿ âèäàëåííÿ êîðåí³â çóá³â.

Êîíñòðóêòèâíî âñ³ ùèïö³ ñêëàäà-

þòüñÿ ç òðüîõ ÷àñòèí: ù³÷îê, çàìêà ³

ðó÷îê (ìàë. 18).

Ìàë. 17. Íàá³ð ùèïö³â äëÿ âèäàëåííÿ çóá³â íèæíüî¿ ùå-

ëåïè.

Ìàë. 18. Êîíñò-

ðóêö³ÿ ùèïö³â:

1 – ù³÷êè; 2 – çàìîê;

3 – ðó÷êè.

Äëÿ âèäàëåííÿ çóá³â ³ êîðå-

í³â çàñòîñîâóþòü òàêîæ åëåâà-

òîðè. Íàéá³ëüø øèðîêî âæè-

âàþòüñÿ ïðÿì³ ³ á³÷í³ åëåâàòîðè

(ìàë. 19). Êîæíèé åëåâàòîð ìàº

ù³÷êó, ðó÷êó ³ ñïîëó÷íó ÷àñ-

òèíó.

Êð³ì ïåðåðàõîâàíèõ ³íñòðó-

ìåíò³â, âèêîðèñòîâóþòü òàêîæ

ðàñïàòîðè: ãîñòð³ çóáí³ ëîæå÷-

êè (ìîæíà çàñòîñîâóâàòè î÷í³

ëîæå÷êè); ê³ñòêîâ³ êóñà÷êè;

äîëîòî ³ ìîëîòîê; ñêàëüïåë³;

íîæèö³ – ïðÿì³ ³ âèãíóò³; ãîëêî-

òðèìà÷ ³ç íàáîðîì ãîëîê; ï³í-

öåòè – àíàòîì³÷í³ ³ õ³ðóðã³÷í³;

êîðíöàíã äëÿ âçÿòòÿ ³íñòðóìåíò³â ³ç ñòåðèë³çàòîðà ³ ðîçêëà-

äó ¿õ íà ñòåðèëüíîìó ñòîë³ é ó ëîòêè.

Â äàíèé ÷àñ â³ò÷èçíÿíà ïðîìèñëîâ³ñòü âèïóñêàº ñïåö³-

àëüíèé íàá³ð, òàê çâàíèé ñ³ëüñüêèé ñòîìàòîëîã³÷íèé íà-

á³ð. Ó íüîãî âõîäèòü âñå îñíîâíå óñòàòêóâàííÿ é ³íñòðó-

ìåíòàð³é äëÿ íàäàííÿ ñòîìàòîëîã³÷íî¿ äîïîìîãè.

Âèïóñêàþòüñÿ òàêîæ íàáîðè ùèïö³â äëÿ âèäàëåííÿ çóá³â.

ÑÒÅÐÈË²ÇÀÖ²ß ²ÍÑÒÐÓÌÅÍÒ²Â

²íñòðóìåíòè ïåðåä âèêîðèñòàííÿì ïîâèíí³ áóòè ïðî-

ñòåðèë³çîâàí³ ³ ó ñóâîðî âèçíà÷åíîìó ïîðÿäêó ðîçêëàäåí³

íà ñòåðèëüíîìó ñòîë³. Ñòåðèë³çàö³þ ïðîâîäÿòü çà äîïîìî-

ãîþ êèï’ÿò³ííÿ ³íñòðóìåíò³â ó âîä³, îáðîáêè â ñóøèëüíèõ

øàôàõ àáî ñóõîïîâ³òðÿíèõ ñòåðèë³çàòîðàõ, çàñòîñîâóþòü

òàêîæ ìåòîä õîëîäíî¿ ñòåðèë³çàö³¿ ç âèêîðèñòàííÿì àí-

òèñåïòè÷íèõ çàñîá³â.

Ïåðåä ñòåðèë³çàö³ºþ ñòîìàòîëîã³÷í³ ³íñòðóìåíòè î÷è-

ùàþòü â³ä çàëèøê³â êðîâ³, ñëèíè, ãíîþ, ïëîìáóâàëüíèõ

Ìàë. 19. Åëåâàòîðè – áî-

êîâ³ ³ ïðÿìèé.

ìàòåð³àë³â øëÿõîì áàãàòîðàçîâîãî ïðîìèâàííÿ â ìèëüíî-

ìó ðîç÷èí³ ç íàñòóïíèì ïðîìèâàííÿì ó ãàðÿ÷³é âîä³. Ï³ñ-

ëÿ öüîãî ³íñòðóìåíòè ñòåðèë³çóþòü êèï’ÿò³ííÿì ó âîä³ ç

âèêîðèñòàííÿì ñïåö³àëüíèõ ñòåðèë³çàòîð³â. Äëÿ ñòåðè-

ë³çàö³¿ êîðèñòóþòüñÿ äèñòèëüîâàíîþ àáî ïðîêèï’ÿ÷åíîþ

âîäîþ, äî ÿêî¿ íåîáõ³äíî äîäàâàòè êàëüöèíîâàíó ñîäó

äëÿ çàáåçïå÷åííÿ á³ëüø åôåêòèâíî¿ ñòåðèë³çàö³¿ (ïèòíó

ñîäó çàñòîñîâóâàòè íå ìîæíà). Òðèâàë³ñòü ñòåðèë³çàö³¿

êèï’ÿò³ííÿì 10-15 õâ â³ä ìîìåíòó çàíóðåííÿ ³íñòðóìåíò³â

ó êèïëÿ÷èé ñîäîâèé ðîç÷èí. Ñòåðèë³çàö³¿ êèï’ÿò³ííÿì ìî-

æóòü ï³ääàâàòèñÿ âñ³ ³íñòðóìåíòè, çà âèíÿòêîì ñòîìàòî-

ëîã³÷íèõ äçåðêàë, ñêàëüïåë³â, íàêîíå÷íèê³â äëÿ áîðìà-

øèí, äð³áíîãî ñòîìàòîëîã³÷íîãî ³íñòðóìåíòàð³þ. Ð³æó÷³

³íñòðóìåíòè (ñêàëüïåë³, íîæèö³) ïðè êèï’ÿò³íí³ òóïëÿòü-

ñÿ, òîìó ¿õ ñòåðèë³çóþòü ïðîòÿãîì 1/2-2 ãîä ó ëîòêàõ ³ç

96 % åòèëîâèì ñïèðòîì ÷è ïðîòÿãîì 40-60 õâ ó 6 % ðîç-

÷èí³ ïåðåêèñó âîäíþ.

Ñòîìàòîëîã³÷í³ äçåðêàëà ï³ñëÿ îáðîáêè òüì’ÿí³þòü, òîìó

ï³ñëÿ óæèâàííÿ äçåðêàëî ðåòåëüíî ìèþòü ³ç ìèëîì ³ çà-

ëèøàþòü íà 2 ãîä ó 96 % åòèëîâîìó ñïèðò³ àáî íà 40-60 õâ

ó 6 % ðîç÷èí³ ïåðåêèñó âîäíþ, àáî íà 40-50 õâ ó ïîòð³é-

íîìó ðîç÷èí³. Ðóêîÿòêè äçåðêàë ìîæíà ñòåðèë³çóâàòè êè-

ï’ÿò³ííÿì.

Ñòîìàòîëîã³÷í³ áîðè, êîðåíåâ³ ãîëêè, äðèëüáîðè çàëè-

øàþòü íà 2 õâ ó 2 % ðîç÷èí³ õëîðàì³íó àáî â 6 % ðîç÷èí³

ïåðåêèñó âîäíþ, ï³ñëÿ ÷îãî ¿õ ìèþòü ó ïðîòî÷í³é âîä³

ù³òêîþ ç ìèëîì. Ñòåðèë³çàö³þ ïðîâîäÿòü êèï’ÿò³ííÿì â 1 %

ðîç÷èí³ êàëüöèíîâàíî¿ ñîäè ïðîòÿãîì 20-30 õâ.

Íàéá³ëüø åôåêòèâíèì ñïîñîáîì ñòåðèë³çàö³¿ íàêîíå÷-

íèê³â äëÿ áîðìàøèí º îáðîáêà ¿õíüî¿ ïîâåðõí³ ñïèðòîì ³ç

íàñòóïíèì ïðîïàëþâàííÿì íàä ïîëóì’ÿì ïàëüíèêà.

Ïðè âèêîðèñòàíí³ ñóõîïîâ³òðÿíèõ ñòåðèë³çàòîð³â ñòîìà-

òîëîã³÷í³ ³íñòðóìåíòè ñòåðèë³çóþòü ïðîòÿãîì 30-40 õâ ïðè

òåìïåðàòóð³ 160-180

Ñ.

ÏÅÐÅÂ’ßÇÓÂÀËÜÍÈÉ ÌÀÒÅÐ²ÀË

Ó ñòîìàòîëîã³÷íèé ïðàêòèö³ íàéá³ëüø øèðîêî çàñòî-

ñîâóþòü òàê³ âèäè ïåðåâ’ÿçóâàëüíèõ ìàòåð³àë³â.

Âàòí³ âàëèêè âèêîðèñòîâóþòü äëÿ îáêëàäàííÿ çóáà,

à òàêîæ ä³ëÿíêè ãèðëà âèâ³äíèõ ïðîòîê ñëèííèõ çàëîç.

Öèì äîñÿãàºòüñÿ â³äíîñíà ñóõ³ñòü ïîðîæíèíè ðîòà ïðè

ïëîìáóâàíí³ çóáà ³ çíÿòò³ çóáíîãî êàìåíÿ. Ãîòóþòü âàòí³

âàëèêè, íàêðó÷óþ÷è ñìóæêè âàòè íà ðó÷êó ÿêîãîñü ³íñòðó-

ìåíòà: ñòîìàòîëîã³÷íîãî äçåðêàëà, çîíäà òîùî àáî íà

îáåðòîâèé ñòðèæåíü. Ïåðåä óæèâàííÿì ãîòîâ³ âàòí³ âàëè-

êè ñòåðèë³çóþòü â àâòîêëàâ³.

Ìàðëåâ³ òàìïîíè äëÿ ïðîñóøóâàííÿ ðàíè ïðè õ³ðóð-

ã³÷íèõ âòðó÷àííÿõ ó ïîðîæíèí³ ðîòà çàãîòîâëÿþòü ïîïå-

ðåäíüî ³ òàêîæ ñòåðèë³çóþòü â àâòîêëàâ³.

Éîäîôîðìí³ ìàðëåâ³ òóðóíäè âèêîðèñòîâóþòü äëÿ òàì-

ïîíàäè ðàí ó ïîðîæíèí³ ðîòà. Ãîòóþòü ¿õ çàíóðåííÿì ñòå-

ðèëüíèõ ñìóæîê ìàðë³ øèðèíîþ 1-1,5 ñì ó ñïåö³àëüíî

ïðèãîòîâëåíèé ðîç÷èí íàñòóïíîãî ïðîïèñó:

Iodoformii 50.0

Aetheris medicinalis 70 ml

Spirit aethylici 30 ml

Glycerini 15 ml

M.D.S. Äëÿ ñòîìàòîëîã³÷íîãî êàá³íåòó

Ï³ñëÿ òîãî, ÿê åô³ð âèâ³òðèòüñÿ, ñìóæêè ìàðë³ íàáó-

âàþòü ÿñêðàâî-æîâòîãî êîëüîðó ³ ãîòîâ³ äî óæèâàííÿ.

Ãóìîâèé äðåíàæ âèêîðèñòîâóþòü äëÿ ñòâîðåííÿ â³ä-

òîêó åêñóäàòó ï³ñëÿ çðîáëåíèõ ðîçð³ç³â ïðè ôëåãìîíàõ ³

àáñöåñàõ. Äëÿ äðåíàæó çàñòîñîâóþòü òîíê³ ãóìîâ³ òðóá-

êè, à òàêîæ ãóìîâ³ ñìóæêè. Ï³ñëÿ ïðèãîòóâàííÿ ¿õ êèï’ÿ-

òÿòü ³ áåðåæóòü ó ñòåðèëüíèõ óìîâàõ.

Øòó÷íèé äåíòèí çàñòîñîâóþòü ÿê òèì÷àñîâó ïîâ’ÿçêó

äëÿ çàêðèòòÿ ïîðîæíèíè çóáà íà åòàï³ ë³êóâàííÿ. Â³í ñêëà-

äàºòüñÿ ç ïîðîøêó ³ äèñòèëüîâàíî¿ âîäè. Ïîðîøîê çàì³-

øóþòü ³ç ð³äèíîþ íà ñêëÿí³é ïëàñòèíö³ äî óòâîðåííÿ ò³ñ-

òîïîä³áíî¿ ìàñè, ÿêó ââîäÿòü ó ïîðîæíèíó çóáà, äå âîíà

çàòâåðäàº. Øòó÷íèé äåíòèí, áóäó÷è òåíä³òíèì ìàòåð³à-

ëîì, íå ìîæå ñëóæèòè ïîñò³éíîþ ïëîìáîþ.

Â îñòàíí³ ðîêè, ÿê òèì÷àñîâà ïîâ’ÿçêà, øèðîêî âèêî-

ðèñòîâóºòüñÿ âèãîòîâëåíà çàâîäñüêèì øëÿõîì äåíòèí-

ïàñòà, ùî ñêëàäàºòüñÿ ç ïîðîøêó øòó÷íîãî äåíòèíó,

çàì³øàíîãî íà ðîñëèíí³é îë³¿.

Ðîçä³ë 3

ÎÁÑÒÅÆÅÍÍß ÕÂÎÐÈÕ, ÌÅÄÈ×ÍÀ

ÄÎÊÓÌÅÍÒÀÖ²ß

ÎÁÑÒÅÆÅÍÍß ÕÂÎÐÈÕ

Îáñòåæåííÿ õâîðîãî â ñòîìàòîëîã³÷íîìó êàá³íåò³ ñêëà-

äàºòüñÿ ç îïèòóâàííÿ é îá’ºêòèâíîãî äîñë³äæåííÿ (îãëÿä

îñîáè).

Îïèòóâàííÿ äîçâîëÿº ç’ÿñóâàòè îñíîâí³ ñêàðãè õâîðîãî,

à ïðè íåîáõ³äíîñò³ – îäåðæàòè ïîòð³áí³ â³äîìîñò³ ïðî çà-

ãàëüíèé ñòàí. Öå äîïîìàãàº ïîñòàâèòè ïðàâèëüíèé ä³àãíîç ³

ïðèçíà÷èòè â³äïîâ³äíå ë³êóâàííÿ. Âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàþòü

ñêàðãè ïàö³ºíòà íà á³ëü, ùî ìîæå áóòè âèêëèêàíèé ð³çíè-

ìè òåìïåðàòóðíèìè, ìåõàí³÷íèìè ³ õ³ì³÷íèìè ïîäðàçíèêà-

ìè àáî áóòè ñàìîäîâ³ëüíèì. Ó ïåðøîìó âèïàäêó â³í ñïîñòå-

ð³ãàºòüñÿ ïðè çàõâîðþâàííÿõ òâåðäèõ òêàíèí çóáà: êàð³ºñ³,

ñòèðàíí³ åìàë³ ³ äåíòèíó, îãîëåíí³ øèéîê çóá³â, êëèíîïîä³-

áíèõ äåôåêòàõ. Á³ëü ÷àñò³øå âñüîãî òðèâàº äîòè, äîêè ä³º

ïîäðàçíèê (õîëîä, ñîëîäêå, êèñëå ³ ò.ä.). Òàê çâàíèé ñàìîäî-

â³ëüíèé á³ëü ç’ÿâëÿºòüñÿ áåç âèäèìèõ ïðè÷èí. Â³í ìîæå íî-

ñèòè ð³çíèé õàðàêòåð; áóòè ãîñòðèì, ðâó÷êèì, ïóëüñóþ÷èì

ïðè ãîñòðèõ ïóëüï³òàõ, íèþ÷èì – ïðè õðîí³÷íèõ ïóëüï³òàõ

³ ïåð³îäîíòèòàõ. Íåîáõ³äíî ïàì’ÿòàòè, ùî ïðè ãîñòðîìó ãí³é-

íîìó ïóëüï³ò³ á³ëü ìîæå ³ððàä³þâàòè ó ñêðîíþ ïðè óðàæåí-

í³ çóá³â âåðõíüî¿ ùåëåïè àáî ó âóõî ³ âåðõíþ ùåëåïó,

ÿêùî óðàæåí³ çóáè íèæíüî¿ ùåëåïè. Ó òàêèõ âèïàäêàõ õâî-

ðèé íå ìîæå òî÷íî âêàçàòè, ÿêèé ñàìå çóá áîëèòü, ³ îá’ºê-

òèâíå äîñë³äæåííÿ ìàº âèð³øàëüíå çíà÷åííÿ.

Ïðè áàãàòüîõ çàõâîðþâàííÿõ ïîðîæíèíè ðîòà äóæå

âàæëèâî ç’ÿñóâàòè çàãàëüíèé ñòàí õâîðîãî, ïåðåíåñåíî-

ãî ³ ñóïóòíüîãî çàõâîðþâàííÿ, à òàêîæ éîãî ïðîôåñ³þ.

Â³äîìî, ùî ïðîôåñ³éíå øê³äíèöòâî ìîæå â³ä³ãðàâàòè ³ñ-

òîòíó ðîëü ó ðîçâèòêó ðÿäó çàõâîðþâàíü çóá³â ³ ñëèçîâî¿

îáîëîíêè ðîòà. Îòðèìàí³ â³äîìîñò³ äàþòü ìîæëèâ³ñòü ïðà-

âèëüíî ä³àãíîñòóâàòè.

Îá’ºêòèâíå îáñòåæåííÿ. Âîíî ñêëàäàºòüñÿ ³ç çîâí³ø-

íüîãî îãëÿäó é îá’ºêòèâíèõ äîñë³äæåíü.

Çîâí³øí³é îãëÿä ïîëÿãàº â áåçïîñåðåäíüîìó âèâ÷åíí³

çîâí³øíüîãî âèãëÿäó õâîðîãî. Ñïîê³éíèé àáî çáóäæåíèé

ñòàí îáëè÷÷ÿ, êîë³ð øê³ðè, ñèìåòðè÷íå àáî àñèìåòðè÷-

íå îáëè÷÷ÿ, íàÿâí³ñòü íàáðÿê³â, íîðèöü – ö³ äàí³ áàãàòî

÷îãî ìîæóòü ï³äêàçàòè ìåäè÷íîìó ïðàö³âíèêó. Òàê, íàá-

ðÿê ³ àñèìåòð³ÿ îáëè÷÷ÿ ÷àñòî ñïîñòåðã³àþòüñÿ ïðè ãîñò-

ðèõ çàïàëüíèõ ïðîöåñàõ, çîêðåìà ïðè àáñöåñàõ ³ ôëåãìî-

íàõ ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè.

Ïðè îãëÿä³ ïîðîæíèíè ðîòà â³äì³÷àþòü çì³íè ðåëüºôó

³ ôàðáóâàííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè (ä³ëÿíêè ã³ïåðåì³¿, íàá-

ðÿêè, âèðàçêè, åðîç³¿). Ïîò³ì ïåðåõîäÿòü äî îãëÿäó çóá³â:

ïðè öüîìó çâåðòàþòü óâàãó íà ¿õí³é êîë³ð, íàÿâí³ñòü çóá-

íîãî êàìåíÿ, äåôåêòè òâåðäèõ òêàíèí, ùî ìîæóòü áóòè

ó âèãëÿä³ êàð³îçíèõ ïîðîæíèí, êëèíîïîä³áíèõ äåôåêò³â

òîùî.

Á³ëüø äåòàëüíî äîñë³äæóþòü çóáè çà äîïîìîãîþ îá’ºê-

òèâíèõ ìåòîä³â: çîíäóâàííÿ, ïåðêóñ³¿, âèçíà÷åííÿ ðóõ-

ëèâîñò³ çóá³â, à òàêîæ ïðîâåäåííÿ äîäàòêîâèõ äîñë³äæåíü

(ô³çè÷íèõ, ðåíòãåíîãðàô³÷íèõ ³ ëàáîðàòîðíèõ).

Çîíäóâàííÿ äîçâîëÿº âñòàíîâèòè êàð³îçíó ïîðîæíèíó

â çóá³, ¿¿ ãëèáèíó, ñòóï³íü ðîçì’ÿêøåííÿ åìàë³ ³ äåíòèíó,

íàÿâí³ñòü âõîäó â ïîðîæíèíó çóáà ³ éîãî êàíàëè, ÷óòëè-

â³ñòü ñò³íîê ïîðîæíèíè. Çà äîïîìîãîþ çîíäóâàííÿ âèçíà-

÷àþòü ãëèáèíó çóáîÿñåííèõ êèøåíü. Öåé ïðèéîì òðåáà

ïðîâîäèòè îáåðåæíî, íå òðàâìóþ÷è òêàíèí ïåð³îäîíòà.

Ïåðêóñ³ÿ – ïîñòóêóâàííÿ ïî çóá³ – ðîáèòüñÿ ðóêîÿò-

êîþ ³íñòðóìåíòà (çîíä, ï³íöåò, ñòîìàòîëîã³÷íå äçåðêàëî).

Çà äîïîìîãîþ ïåðêóñ³¿ âèçíà÷àþòü ñòàí ïåð³îäîíòà. Çäî-

ðîâèé ïåð³îäîíò ïðè ïîñòóêóâàíí³ áåçáîë³ñíèé. Ïðè çà-

ïàëüíîìó ïðîöåñ³ â ïåð³îäîíò³ ïåðêóñ³ÿ çóáà âèêëèêàº á³ëü.

ßêùî çàïàëåííÿ íàâêîëî âåðõ³âêîâîãî ïåð³îäîíòà, òî

áîëþ÷ó ðåàêö³þ âèêëèêàº âåðòèêàëüíå ïîñòóêóâàííÿ, ïðè

çàïàëåíí³ êðàéîâîãî ïåð³îäîíòà áîë³ñíå á³÷íå àáî ãîðèçîí-

òàëüíå ïîñòóêóâàííÿ ïî çóá³. Ïåðêóñ³þ ïî÷èíàþòü ³ç çäî-

ðîâèõ çóá³â, à ïîò³ì ïåðåõîäÿòü äî õâîðîãî.

Âèçíà÷åííÿ ðóõëèâîñò³ çóáà ðîáèòüñÿ çà äîïîìîãîþ

ñòîìàòîëîã³÷íîãî ï³íöåòà. Âèãíóòèìè éîãî ê³íöÿìè îõîïëþ-

þòü çóá ó ù³÷íî-ÿçèêîâîìó íàïðÿìêó. Îêðåìî ðîçòàøî-

âàíèé çóá ïîòð³áíî çàõîïëþâàòè ó ïåðåäíüî-çàäíüîìó íà-

ïðÿìêó. Ðóõàþ÷è ï³íöåòîì, ç’ÿñîâóþòü íàÿâí³ñòü ³ ñòóï³íü

ðóõëèâîñò³ çóáà. ßê ïðàâèëî, ðóõëèâ³ñòü çóáà âêàçóº íà

çàïàëüíèé ïðîöåñ òêàíèí ïåð³îäîíòà ç óðàæåííÿì çâ’ÿç-

êîâîãî àïàðàòó çóáà.

ÄÀÍ² ÎÁ’ªÊÒÈÂÍÎÃÎ ÎÁÑÒÅÆÅÍÍß ÙÅËÅÏÍÎ-

ËÈÖÅÂÎ¯ Ä²ËßÍÊÈ ² ØÈ¯

Çî âí³øí³é îãëÿä: ïîòð³áíî çàçíà÷èòè íàÿâí³ñòü àñèìåò-

ð³¿, ïðèïóõëîñò³, ¿¿ ìåæ³, êîë³ð øê³ðè, õàðàêòåð ïðèïóõ-

ëîñò³ ïðè ïàëüïàö³¿, íàÿâí³ñòü ðóáö³â, íîðèöü, ¿õ ðîçì³-

ùåííÿ, õàðàêòåð âèä³ëåíü ç íèõ, äåôîðìàö³¿, äåôåêòè

ùåëåïíî-ëèöåâîãî â³ää³ëó ³ ì’ÿêèõ òêàíèí îáëè÷÷ÿ.

Ïðè ïàëüïàö³¿ âèçíà÷àºòüñÿ: ñòóï³íü ù³ëüíîñò³ òà åëà-

ñòè÷íîñò³ çì³íåíèõ òêàíèí (ïàñòîçí³ñòü, ôëóêòóàö³ÿ, êðå-

ï³òàö³ÿ), ñï³ââ³äíîøåííÿ ¿õ ç ï³äøê³ðíîþ æèðîâîþ òêà-

íèíîþ, ñòàí ðåã³îíàðíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â – ðîçì³ðè,

áîëþ÷³ñòü, ðóõîì³ñòü.

Â³äêðèâàííÿ ðîòà: íà ñê³ëüêè ñàíòèìåòð³â, áîëþ÷³ñòü,

áîêîâ³ ðóõè, ñòàí âåðõíüî¿ ùåëåïè, ñóãëîáè.

Îáñòåæåííÿ ïîðîæíèíè ðîòà: çàïàõ ç ðîòà – êèñëèé,

ãíèë³ñíèé, àëêîãîëüíèé òîùî.

Ãóáè: êîë³ð, âèñèïè, âèðàçêè, òð³ùèíè, ðóáö³ òîùî.

ßçèê: êîë³ð, ñóõ³ñòü, íàë³ò, ñòàí ñîñî÷ê³â, âèðàçêè,

òð³ùèíè.

ßñíà: áë³ä³, ðîçðèõëåí³, êðîâîòî÷èâ³, âèðàçêè òîùî.

Ñëèçîâà ïîðîæíèíà ðîòà: êîë³ð, ï³ãìåíòàö³ÿ, àôòè,

âèðàçêè, åðîç³¿, òð³ùèíè.

Ñëèíí³ çàëîçè: ðîçì³ðè, êîíñèñòåíö³ÿ, áîëþ÷³ñòü,

ôóíêö³ÿ.

Çóáè: ôîðìóëà, íàÿâí³ñòü êàð³ºñó ³ êîðåí³â, çóáíèé

êàì³íü, ïðèêóñ.

Ç²Â: êîë³ð, ã³ïåðåì³ÿ, ã³ïåð- ³ àòðîô³ÿ ìèãäàëèê³â, ïî-

ë³ïè, íåêðîç.

Ìîâà: çâè÷àéíà, çà¿êàííÿ, ãíóñàâ³ñòü ³ ³íø³ äèçàðòð³¿.

ÑÍÙÑ – ñêðîíåâî-íèæíüîùåëåïîâèé ñóãëîá (â³äêðèòòÿ

ðîòà, á³ëü, õðóñò, êëàöàííÿ).

Êð³ì öèõ ìåòîä³â, ùî øèðîêî çàñòîñîâóþòüñÿ, êîðèñ-

òóþòüñÿ ³ òàê çâàíèìè äîäàòêîâèìè: òåðìîä³àãíîñòèêîþ,

åëåêòðîìåòð³ºþ (åëåêòðîîäîíòîä³àãíîñòèêà), ðåíòãåíîãðà-

ô³ºþ é ³í.

Òåðìîä³àãíîñòèêà çàñòîñîâóºòüñÿ äëÿ âñòàíîâëåííÿ

ä³àãíîçó, à òàêîæ äèôåðåíö³àëüíî¿ ä³àãíîñòèêè õâîðîá

çóá³â. ßê ïîäðàçíèê çâè÷àéíî âèêîðèñòîâóþòü õîëîäíó

àáî ãàðÿ÷ó âîäó, à òàêîæ åô³ð. Äëÿ âèçíà÷åííÿ ÷óòëèâîñò³

çóáà éîãî çðîøóþòü ñòðóìåíåì âîäè ç³ øïðèöà àáî äî

ïîâåðõí³ çóáà ïðèêëàäàþòü âàòíèé òàìïîí, çìî÷åíèé

åô³ðîì.

Á³ëü, ùî øâèäêî ïðîõîäèòü, õàðàêòåðíèé äëÿ êàð³º-

ñó; òðèâàë³ áîëþ÷³ â³ä÷óòòÿ âêàçóþòü íà çàïàëüíèé ïðî-

öåñ ó ïóëüï³. Â³äñóòí³ñòü âèðàæåíî¿ â³äïîâ³äíî¿ ðåàêö³¿ íà

ïîäðàçíåííÿ ñâ³ä÷èòü ïðî çàãèáåëü ïóëüïè.

Åëåêòðîîäîíòîä³àãíîñòèêà – äîñë³äæåííÿ çà äîïî-

ìîãîþ â³äïîâ³äíèõ àïàðàò³â åëåêòðîçáóäëèâîñò³ ïóëüïè ³

ïåðèàï³êàëüíèõ òêàíèí. Ìåòîä äîçâîëÿº âñòàíîâèòè ñòàí

ïóëüïè ³ ïåð³àï³êàëüíèõ òêàíèí ³ äîïîìàãàº äèôåðåíö³àëü-

í³é ä³àãíîñòèö³, ó âèáîð³ ñïîñîáó ë³êóâàííÿ, º êîíòðîëåì

åôåêòèâíîñò³ ïðîâåäåíî¿ òåðàï³¿.

Ïðè âèêîðèñòàíí³ îïèñàíèõ âèùå ìåòîä³â äîñë³äæåí-

íÿ ïîòð³áíî ïàì’ÿòàòè, ùî âîíè â äåÿê³é ì³ð³ ñóá’ºêòèâí³.

Ðåíòãåíîä³àãíîñòèêà – ìåòîä ðîçï³çíàâàííÿ çàõâî-

ðþâàíü ³ òðàâìàòè÷íèõ óøêîäæåíü çóá³â ³ ê³ñòîê ùåëåïíî-

ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè çà äîïîìîãîþ ðåíòãåí³âñüêèõ ïðîìåí³â. Öåé

ìåòîä îäåðæàâ øèðîêå ðîçïîâñþäæåííÿ â ñòîìàòîëîã³¿.

Ç ìåòîþ ïîâíîãî îáñòåæåííÿ õâîðèõ çàñòîñîâóþòüñÿ

êë³í³÷í³ ³ á³îõ³ì³÷í³ äîñë³äæåííÿ êðîâ³, øëóíêîâîãî ñîêó,

ñå÷³ ³ ñëèíè. Ïðè ðÿä³ ñòîìàòîëîã³÷íèõ çàõâîðþâàíü óäà-

þòüñÿ äî öèòîëîã³÷íîãî ³ ã³ñòîëîã³÷íîãî ìåòîä³â.

Ðàö³îíàëüíå âèêîðèñòàííÿ óñ³õ ïåðåðàõîâàíèõ ìåòî-

ä³â ñïðèÿº ðàííüîìó âèÿâëåííþ ñòîìàòîëîã³÷íèõ çàõâî-

ðþâàíü, åôåêòèâí³é òåðàï³¿, à òàêîæ êîíòðîëþ çà ÿê³ñòþ

ë³êóâàííÿ.

Óëüòðàçâóêîâà ä³àãíîñòèêà îðãàí³â ùåëåïíî-ëèöå-

âî¿ ä³ëÿíêè ãðóíòóºòüñÿ íà òîìó, ùî ð³çí³ ñåðåäîâèùà

ìàþòü íåîäíàêîâ³ àêóñòè÷í³ âëàñòèâîñò³ ³ ïî-ð³çíîìó â³ä-

áèâàþòü âèïðîì³íþâàí³ àïàðàòîì óëüòðàçâóêîâ³ ñèãíàëè.

Çà äîïîìîãîþ óëüòðàçâóêó ìîæíà âèçíà÷èòè ïîëîæåííÿ,

ôîðìó, ðîçì³ðè, ñòðóêòóðó ïàòîëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â â ê³ñò-

êàõ ³ ì’ÿêèõ òêàíèíàõ.

ÌÅÄÈ×ÍÀ ÄÎÊÓÌÅÍÒÀÖ²ß

Ìåäè÷íà äîêóìåíòàö³ÿ äîïîìàãàº ô³êñóâàòè óñ³ åòàïè

ë³êóâàííÿ, êðèòè÷íî îö³íèòè ðåçóëüòàòè ïðîâåäåíèõ ë³-

êóâàëüíèõ çàõîä³â, â÷àñíî ðîáèòè âèñíîâêè ïðî ¿õíþ åôåê-

òèâí³ñòü, ïîñò³éíî ïîë³ïøóâàòè ìåäè÷íå îáñëóãîâóâàííÿ

íàñåëåííÿ. Ìåäè÷íà äîêóìåíòàö³ÿ ìîæå áóòè ìàòåð³àëîì

äëÿ íàóêîâèõ ñòàòèñòè÷íèõ ðîçðîáîê, à òàêîæ þðèäè÷íèì

äîêóìåíòîì ïðè ðîãëÿä³ ñóäîâî-ìåäè÷íèõ ñïðàâ.

Ë³êàð³-ñòîìàòîëîãè ³ çóáí³ ë³êàð³, ùî âåäóòü êë³í³÷íèé

ïðèéîì, óñ³ çàïèñè ïðî ñâîþ ðîáîòó ðîáëÿòü ó "Ìåäè÷í³é

êàðò³ ñòîìàòîëîã³÷íîãî õâîðîãî" (îáë³êîâà ôîðìà ¹ 0.43/Ó)

àáî â "Ìåäè÷í³é êàðò³ àìáóëàòîðíîãî õâîðîãî" (îáë³êîâà

ôîðìà ¹ 0.25/Ó). Ìåäè÷íó êàðòó ïîòð³áíî çàïîâíþâàòè ïðè

êîæíîìó â³äâ³äóâàíí³ õâîðîãî. Ó í³é äîêëàäíî îïèñóþòü ñêà-

ðãè õâîðîãî, äàí³ îáñòåæåííÿ, îáãðóíòóâàííÿ ä³àãíîçó, ïðî-

âåäåí³ ë³êóâàëüí³ çàõîäè. Ó ìåäè÷í³é êàðò³ ïîâèííà êîíêðå-

òíî â³äáèâàòèñÿ äèíàì³êà ë³êóâàëüíîãî ïðîöåñó, à òàêîæ

³íø³ â³äîìîñò³.

Ó ìåäè÷í³é êàðò³ íà âèäíîìó ì³ñö³ ðîçòàøîâóºòüñÿ ñõå-

ìà ïîçíà÷åííÿ çóá³â – çóáíà ôîðìóëà.

87654321 12345678

Ó çóáí³é ôîðìóë³ àðàáñüêèìè öèôðàìè ïîçíà÷àþòü

ïîñò³éí³ çóáè, à ðèìñüêèìè – ìîëî÷í³ çóáè.

V IV III II I I II III IV V

Ïåðåðàõîâàí³ ôîðìè ìåäè÷íî¿ äîêóìåíòàö³¿ º îñíîâíèìè

â ìåäè÷í³é ïðàêòèö³ ë³êàðÿ-ñòîìàòîëîãà ³ çóáíîãî ë³êàðÿ.

Ðîçä³ë 4

ÇÍÅÁÎËÞÂÀÍÍß Â ÑÒÎÌÀÒÎËÎÃ²×Í²É

ÏÐÀÊÒÈÖ²

Ùåëåïíî-ëèöåâà ä³ëÿíêà äîáðå ³ííåðâóºòüñÿ. Äëÿ äà-

íî¿ ä³ëÿíêè õàðàêòåðíèì º á³ëüø íèçüêèé ïîð³ã ÷óòëèâî-

ñò³, ùî ïîÿñíþºòüñÿ, ç îäíîãî áîêó, áëèçüêèì ðîçòàøó-

âàííÿì ÖÍÑ, à ç ³íøîãî – âåëèêîþ ê³ëüê³ñòþ ðåöåïòîð³â,

ÿê³ ñïðèéìàþòü á³ëü. Çóáíà ì’ÿêîòü (ïóëüïà çóáà), íàïðèê-

ëàä, íà äóìêó áàãàòüîõ äîñë³äíèê³â, º íàé÷óòëèâ³øîþ

òêàíèíîþ â îðãàí³çì³ ëþäèíè. Òîìó áàãàòî ïàòîëîã³÷íèõ

ïðîöåñ³â ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè (ôëåãìîíà, ïóëüï³ò,

íåâðàëã³ÿ òà ³í.) ñóïðîâîäæóþòüñÿ ñèëüíèìè áîëüîâèìè

â³ä÷óòòÿìè. Äîáðå â³äîìî, ùî ãîñòðèé ïóëüï³ò ÷àñòî º

ïðè÷èíîþ âòðàòè ïðàöåçäàòíîñò³, ñíó, àïåòèòó ³ ò.ä. Ìà-

áóòü, ãîñòð³ áîëüîâ³ â³ä÷óòòÿ ïðè çàõâîðþâàííÿõ çóá³â ³

ñòðàæäàííÿ ïðè öüîìó ñòàëè îäí³ºþ ç ïðè÷èí ïîøóêó

çíåáîëþâàëüíèõ çàñîá³â. Òàê, â ïàï³ðóñàõ, çíàéäåíèõ â

ªãèïò³, âèÿâëåí³ çàïèñè, êîòð³ ñâ³ä÷àòü ïðî òå, ùî ùå

çà 2500 ðîê³â äî í.å. äðåâí³ ºãèïòÿíè âèêîðèñòîâóâàëè çà-

ñîáè â³ä çóáíîãî áîëþ. Äëÿ âèïàëþâàííÿ ïóëüïè çóáà âîíè

âèêîðèñòîâóâàëè ðîçïëàâëåíå çàë³çî; êèïëÿ÷èì ìàñëîì

çàëèâàëè êàð³îçíó ïîðîæíèíó. Øèðîêå ðîçïîâñþäæåííÿ

îòðèìàëè ðîñëèíí³ çàñîáè (áëåêîòà, àíàëîãè îï³óìó é ³í.).

Çàãàëüíå çíåáîëþâàííÿ âïåðøå áóëî âèêîðèñòàíî ïðè

îïåðàö³¿ âèäàëåííÿ çóáà (åô³ð, çàêèñ àçîòó), à ïîò³ì ïî-

÷àëî çàñòîñîâóâàòèñÿ çàãàëüíèìè õ³ðóðãàìè.

Íîâîêà¿í, â³äêðèòèé Åéíãîðíîì (1905 ð.), ñòàâ îñíîâ-

íèì ë³êàðñüêèì çàñîáîì, ïðèäàòíèì äëÿ ì³ñöåâîãî

çíåáîëþâàííÿ (àíåñòåç³¿) â ñòîìàòîëîã³÷í³é ïðàêòèö³.

Ïðîòå, çà îñòàíí³ ðîêè äëÿ ì³ñöåâîãî çíåáîëþâàííÿ â

ñòîìàòîëîã³÷í³é ïðàêòèö³ ñòàëè âèêîðèñòîâóâàòè íîâ³ àíå-

ñòåòèêè, ñèëüí³ø³ çà íîâîêà¿í. Äî íèõ, â ïåðøó ÷åðãó,

òðåáà â³äíåñòè òðèìåêà¿í (ìåçîêà¿í). Ïðè ìåíø³é òîêñè÷-

íîñò³ òðèìåêà¿í çíà÷íî àêòèâí³øèé çà íîâîêà¿í. Êð³ì òîãî,

öåé ïðåïàðàò ìàº îäíî÷àñíî ³ ñåäàòèâíó ä³þ. Äîñë³äæåííÿ

îñòàíí³õ ðîê³â ç àíåñòåç³îëîã³¿ ïîêàçàëè, ùî ïðè ð³çíèõ

îïåðàòèâíèõ âòðó÷àííÿõ íåîáõ³äíî ïîïåðåäæóâàòè íå ò³ëü-

êè áîëüîâ³ â³ä÷óòòÿ, à é çàïîá³ãòè ïñèõ³÷í³é òðàâì³. Â ë³òå-

ðàòóð³ îïèñàí³ âèïàäêè ñìåðò³ â ïåð³îä î÷³êóâàííÿ îïåðà-

ö³¿. Öÿ îáñòàâèíà ìàº àêòóàëüíå çíà÷åííÿ ³ äëÿ

ñòîìàòîëîã³÷íî¿ ïðàêòèêè, äå îïåðàòèâí³ ³ êîíñåðâàòèâí³

âòðó÷àííÿ (îïåðàö³ÿ âèäàëåííÿ çóáà, ë³êóâàííÿ çóáà) â

êîæíîãî ïàö³ºíòà ìîæóòü ïðîâîäèòèñÿ ïî ê³ëüêà ðàç³â. Òîìó

ïîïåðåäæåííÿ õâèëþâàííÿ, ñòðàõó, òîáòî ïñèõ³÷íî¿ òðàâ-

ìè, ìàº îñîáëèâå çíà÷åííÿ. Â ñòîìàòîëîã³÷íèõ ñòàö³îíàðàõ

âñå ÷àñò³øå âèêîðèñòîâóþòü çàãàëüíå çíåáîëþâàííÿ (³í-

ãàëÿö³éíå, íå³íãàëÿö³éíå, íåéðîëåïòàíàëãåç³ÿ).

Ðàçîì ç òèì, ì³ñöåâà àíåñòåç³ÿ çàëèøàºòüñÿ ïîêè ùî

îñíîâíèì ìåòîäîì çíåáîëþâàííÿ.

Äëÿ ì³ñöåâî¿ àíåñòåç³¿ â ñòîìàòîëîã³÷í³é ïðàêòèö³ âèêî-

ðèñòîâóþòü 1 % àáî 2 % ðîç÷èí íîâîêà¿íó, ë³äîêà¿íó, 1 %

ðîç÷èí òðèìåêà¿íó (ìåçîêà¿íó), óëüòðîêà¿í, ìàðêà¿í ³ ³í.

Çàçíà÷åí³ ðîç÷èíè âèïóñêàþòüñÿ â àìïóëàõ ïî 5-10 ìë àáî

ãîòóþòüñÿ é ñòåðèë³çóþòüñÿ â óìîâàõ àïòåêè. Â àìïóëàõ ö³

ðîç÷èíè ìîæóòü çáåð³ãàòèñÿ òðèâàëèé ÷àñ (äî 1-1,5 ð.).

Â îñòàíí³ ðîêè ó ñòîìàòîëîã³÷íèé ïðàêòèö³ øèðîêî

âèêîðèñòîâóþòüñÿ óëüòðîêà¿í ç êàðïóëüíèìè ³í’ºêòîðà-

ìè, ÿê³ äîçâîëÿþòü çìåíøèòè ê³ëüê³ñòü àíåñòåòèêà ³ â

òîé æå ÷àñ ïðîâåñòè á³ëüøèé îá’ºì ë³êóâàëüíèõ ìàí³ïó-

ëÿö³é, çíèçèòè òîêñè÷í³ñòü.

Ðîç÷èíè àíåñòåòèê³â, âèãîòîâëåí³ â àïòåö³, ïðèäàòí³

äëÿ âèêîðèñòàííÿ ïðîòÿãîì 5-7 äí³â çà óìîâè, ÿêùî íå-

ìàº îñàäó.

Ïåðåâàæíî äëÿ äîñÿãíåííÿ çíåáîëþâàííÿ ³ çìåíøåííÿ

êðîâîòå÷³, ÿêà çàòðóäíþº ìàí³ïóëÿö³¿, îñîáëèâî â ïîðîæ-

íèí³ ðîòà, äî çíåáîëþâàëüíîãî ðîç÷èíó äîäàþòü ðîç÷èí

àäðåíàë³íó (1:1000) â ðîçðàõóíêó: 1 êðàïëÿ íà 5 ìë ðîç-

÷èíó àíåñòåòèêà. Åôåêò ä³¿ àäðåíàë³íó áàçóºòüñÿ íà çâó-

æåíí³ ñóäèí ³ çìåíøåíí³ øâèäêîñò³ ðîçñìîêòóâàííÿ àíå-

ñòåòèêà. Â çâ’ÿçêó ç âèñîêîþ êîíöåíòðàö³ºþ ðîç÷èíó

àíåñòåòèêà (1 àáî 2 %) ê³ëüê³ñòü éîãî íàâ³òü ïðè âåëèêèõ

îïåðàö³ÿõ íå ïîâèííà ïåðåâèùóâàòè 75 ìë 1 % ðîç÷èíó ³

30 ìë 2 % ðîç÷èíó (äëÿ äîðîñëîãî). Ïðè íåîáõ³äíîñò³ âè-

êîðèñòàííÿ âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ ðîç÷èíó âèêîðèñòîâóþòü 0,5

àáî 0,25 % ðîç÷èí àíåñòåòèêà.

Ó çâ’ÿçêó ç àíàòîìî-òîïîãðàô³÷íèìè îñîáëèâîñòÿìè

ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè äëÿ äîñÿãíåííÿ çíåáîëþâàííÿ â

ïðàêòèö³ âèêîðèñòîâóþòü ³íô³ëüòðàö³éíó òà ïðîâ³äíèêî-

âó àíåñòåç³þ.

Ïðè îïåðàòèâíèõ âòðó÷àííÿõ íà ì’ÿêèõ òêàíèíàõ ùå-

ëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè ïåðåâàæíî âèêîðèñòîâóþòü

³íô³ëüòðàö³éíó àíåñòåç³þ, ïðîâîäÿ÷è çíåáîëþâàííÿ áåçïî-

ñåðåäíüî â ä³ëÿíö³ îïåðàö³éíîãî ïîëÿ, áëîêóþ÷è ÷óòëèâ³

íåðâîâ³ çàê³í÷åííÿ. ²íô³ëüòðàö³éíà àíåñòåç³ÿ äàº õîðîøèé

åôåêò ïðè ïîð³âíÿíî íåâåëèêèõ îïåðàö³éíèõ âòðó÷àííÿõ

íà âåðõí³é ùåëåï³ (âèäàëåííÿ çóáà, îïåðàö³¿ ç ïðèâîäó

ê³ñòè òîùî). Ïðîíèêíåííÿ àíåñòåòèêà äî íåðâîâèõ çàê³í-

÷åíü äîñÿãàºòüñÿ çàâäÿêè ïîðèñòîñò³ êîðòèêàëüíî¿ ïëàñ-

òèíêè âåðõíüî¿ ùåëåïè.

Äëÿ äîñÿãíåííÿ õîðîøîãî çíåáîëþâàëüíîãî åôåêòó ïðè

ïîøèðåíèõ îïåðàòèâíèõ âòðó÷àííÿõ íà âåðõí³é ùåëåï³

(ðåçåêö³ÿ ùåëåïè) ïðè â³äñóòíîñò³ ìîæëèâîñò³ âèêîðèñ-

òàííÿ íàðêîçó çàñòîñîâóþòü ïðîâ³äíèêîâó àíåñòåç³þ äëÿ

áëîêàäè âñ³õ ïåðèôåðè÷íèõ ã³ëîê.

Ïðè îïåðàö³¿ íà íèæí³é øåëåï³ ç âèêîðèñòàííÿì ì³ñ-

öåâîãî çíåáîëþâàííÿ òàêîæ ïîêàçàíà ïðîâ³äíèêîâà àíåñ-

òåç³ÿ, òàê ÿê íèæí³é àëüâåîëÿðíèé íåðâ íà âåëèêîìó ïðî-

òÿç³ ðîçì³ùóºòüñÿ â òîâù³ ê³ñòêè ïðè ù³ëüí³é êîðòèêàëüí³é

ïëàñòèí³, òîìó éîãî áëîêàäà ìîæëèâà ëèøå äî âõîäó â

êàíàë.

Â ñòîìàòîëîã³÷í³é ïðàêòèö³ íàéá³ëüø ïîøèðåíèì õ³ðóð-

ã³÷íèì âòðó÷àííÿì º îïåðàö³ÿ âèäàëåííÿ çóáà. Äëÿ áåçáî-

ë³ñíîãî ïðîâåäåííÿ ¿¿ ðîáëÿòü ³íô³ëüòðàö³éíó àíåñòåç³þ

ïðè âèäàëåíí³ çóá³â íà âåðõí³é ùåëåï³ ³ äåêîëè ïðîâ³äíè-

êîâó â ñóêóïíîñò³ ç ³íô³ëüòðàö³éíîþ ïðè âèäàëåíí³ çóá³â

íà íèæí³é ùåëåï³.

Ïîêàçàííÿì äî ïðîâåäåííÿ àíåñòåç³¿ º âèäàëåííÿ çóá³â

âåðõíüî¿ ùåëåïè, à òàêîæ îïåðàö³¿ (öèñòîòîì³ÿ, öèñòåê-

òîì³ÿ, ðåçåêö³ÿ ³ ³í.).

Ïðîñóâàííÿ ãîëêè ïî ïîâåðõí³ ê³ñòêè â ïîºäíàíí³ ç

âèïåðåäæóâàëüíèì ââåäåííÿì ðîç÷èíó àíåñòåòèêà çíè-

æóº äî ì³í³ìóìó ìîæëèâ³ñòü ïîðàíåííÿ ñóäèí êðèëîïî-

ä³áíîãî ñïëåòåííÿ.

Äåïîíóâàííÿ çíåáîëþâàëüíîãî ðîç÷èíó â ä³ëÿíö³ ãîðáà

âåðõíüî¿ ùåëåïè â ê³ëüêîñò³ 2-3 ìë çâè÷àéíî çàáåçïå÷óº

äîáðå çíåáîëþâàííÿ. Îäíàê, ïðè öüîìó ìåòîä³ ñëèçîâà îáî-

ëîíêà òâåðäîãî ï³äíåá³ííÿ íå àíåñòåçóºòüñÿ. Äëÿ ¿¿ çíåáî-

ëþâàííÿ ïðîâîäèòüñÿ äîäàòêîâà àíåñòåç³ÿ ç áîêó òâåðäîãî

ï³äíåá³ííÿ.

Â îñòàíí³ ðîêè ï³äâèùèâñÿ ³íòåðåñ äî âèêîðèñòàííÿ

àïë³êàö³éíî¿ àíåñòåç³¿ ÿê ïðè ë³êóâàíí³ çóá³â, òàê ³ ïðè

çíåáîëþâàíí³ ì’ÿêèõ òêàíèí ïîðîæíèíè ðîòà. Â³äîìî ïî-

íàä 170 âèä³â ïàñò ³ ð³äèí, ÿê³ âèêîðèñòîâóþòüñÿ äëÿ

àïë³êàö³éíî¿ àíåñòåç³¿. ²ñíóþòü ð³çí³ äóìêè ïðî âèðàæå-

í³ñòü çíåáîëþâàëüíîãî åôåêòó àïë³êàö³éíèõ çàñîá³â.

ÌÅÒÎÄÈ ÇÍÅÁÎËÞÂÀÍÍß ÂÅÐÕÍÜÎ¯ ÙÅËÅÏÈ

1. ²íô³ëüòðàòèâíà àíåñòåç³ÿ, ùî âèêîðèñòîâóºòüñÿ äëÿ

çíåáîëþâàííÿ ïðè îïåðàòèâíèõ âòðó÷àííÿõ, ÿê³ ïðîâîäÿ-

òüñÿ íà âåðõí³é ùåëåï³, ìàº äåÿê³ îñîáëèâîñò³. Óêîë ãîëêè

ïðîâîäÿòü ïðè ãîðèçîíòàëüíîìó ïîëîæåíí³ øïðèöà íà ð³âí³

çóáà, ÿêèé âèäàëÿºòüñÿ, â³äñòóïàþ÷è íà 1-1,5 ñì â³ä êðàþ

ÿñåí. Íà öüîìó ð³âí³ íåðóõîìà ñëèçîâà îáîëîíêà êðàþ ÿñåí

ïåðåõîäèòü â ðóõîìó ñëèçîâó îáîëîíêó ïðèñ³íêà ïîðîæíè-

íè ðîòà. Öÿ ìåæà íàçèâàºòüñÿ ïåðåõ³äíîþ ñêëàäêîþ ³ ïðè-

áëèçíî â³äïîâ³äàº ïðîåêö³¿ âåðõ³âîê êîðåí³â çóá³â. Â³äðàçó

ï³ñëÿ ïðîêîëó ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ïîâ³ëüíî ââîäÿòü ðîç÷èí

àíåñòåòèêà, òðîõè ïðîñóâàþ÷è ãîëêó â òîâùó êë³òêîâèíè â

äèñòàëüíîìó íàïðÿìêó. Äëÿ ñòâîðåííÿ äîñòàòíüîãî äåïî

àíåñòåòèêà íåîáõ³äíî 2-3 ìë ðîç÷èíó. Äëÿ çíåáîëþâàííÿ

ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ç áîêó òâåðäîãî ï³äíåá³ííÿ ïðîâîäÿòü óêîë

ãîëêè íà ð³âí³ çóáà, ÿêèé íàëåæèòü âèäàëèòè, â³äñòóïàþ÷è

â³ä êðàþ ÿñåí íà 1 ñì, ïðîñóâàþ÷è ãîëêó äî â³ä÷óòòÿ ê³ñò-

êè, ââîäÿ÷è äî 0,5 ìë ðîç÷èíó àíåñòåòèêà.

Ñòâîðåííÿ äåïî çíåáîëþâàëüíîãî ðîç÷èíó ç âåñòèáó-

ëÿðíîãî ³ ï³äíåá³ííîãî áîêó àëüâåîëÿðíîãî â³äðîñòêà çàáåç-

ïå÷óº øâèäêå ïðîíèêíåííÿ àíåñòåòèêà â òîâùó ê³ñòêè òà

áëîêóâàííÿ ê³íöåâèõ ã³ëîê ÷óòëèâèõ íåðâ³â çóáíîãî ñïëå-

òåííÿ. Çíåáîëþâàííÿ íàñòàº, ÿê ïðàâèëî, ÷åðåç 5-10 õâ.

2. Â îêðåìèõ âèïàäêàõ âèäàëåííÿ ãðóïè çóá³â íà âåðõ-

í³é ùåëåï³, à òàêîæ ïðè øèðîêèõ âòðó÷àííÿõ íà ñàì³é

ê³ñòö³ âåðõíüî¿ ùåëåïè, âèêîðèñòîâóþòü ïðîâ³äíèêîâó

àíåñòåç³þ. Çíåáîëþâàííÿ àëüâåîëÿðíîãî â³äðîñòêà, ÿêèé

âêëþ÷àº ìîëÿðè, ìîæå áóòè äîñÿãíåíî ïðè äåïîíóâàíí³

ðîç÷èíó àíåñòåòèêà á³ëÿ ãîðáà âåðõíüî¿ ùåëåïè, äå ã³ëêè

çàäí³õ àëüâåîëÿðíèõ íåðâ³â ïðîíèêàþòü ÷åðåç îòâîðè ê³ñò-

êè â òîâùó ùåëåïè.

Âíóòð³øíüîðîòîâó àíåñòåç³þ çä³éñíþþòü òàêèì ÷èíîì.

Ùîêó â³äâîäÿòü øïàòåëåì. Óêîë ãîëêè ïðîâîäÿòü â³ä-

ðàçó æ çà âèëè÷íîàëüâåîëÿðíèì ãðåáåíåì, ÿêèé ëåãêî

ïàëüïóºòüñÿ (íà ð³âí³ 2-3 ìîëÿðà). Ïðè öüîìó ïðîñóâàòè

ãîëêó ñë³ä ïî ê³ñòö³ âêðàé òà âãîðó, íà ãëèáèíó 1,5-2 ñì.

Ïî õîäó ïðîñóâàííÿ ãîëêè íåîáõ³äíî ïîñò³éíî âèïóñêàòè

ðîç÷èí àíåñòåòèêà äëÿ ïîïåðåäæåííÿ ïîðàíåííÿ ñóäèí,

òàê ÿê â ä³ëÿíö³ ãîðáà âåðõíüî¿ ùåëåïè ëîêàë³çóºòüñÿ âå-

íîçíå ñïëåòåííÿ ³ ïîðàíåííÿ éîãî ìîæå âèêëèêàòè íåáà-

æàíó êðîâîòå÷ó ç óòâîðåííÿì ãåìàòîìè (ìàë. 20).

Íàéá³ëüø åôåêòèâíà àïë³êà-

ö³éíà àíåñòåç³ÿ ïðè ë³êóâàíí³

çàõâîðþâàíü ñëèçîâî¿ îáîëîíêè

ïîðîæíèíè ðîòà (àôòîçíèé ñòî-

ìàòèò, ã³íã³âîñòîìàòèò, áàãàòî-

ôîðìíà åêñóäàòèâíà åðèòåìà) ³

ïðè õ³ðóðã³÷íèõ âòðó÷àííÿõ

(ðîçòèí ïîâåðõíåâèõ àáñöåñ³â,

êþðåòàæ ïàòîëîã³÷íèõ ÿñåííèõ

êèøåíü, âèäàëåííÿ çóá³â ó çâ’ÿç-

êó ç ÷àñòêîâîþ ðåçîðáö³ºþ êî-

ðåíÿ).

Äî íåäîë³ê³â àïë³êàö³éíî¿ àíå-

ñòåç³¿ ïîòð³áíî â³äíåñòè ìîæëèâ³

îï³êè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, ùî ïî-

ÿñíþþòüñÿ ïåðåäîçóâàííÿì ïðåïàðàòó. Êð³ì òîãî, çàâèñë³

÷àñòèíêè ì³ñöåâèõ àíåñòåòèê³â ïðè âäèõàíí³ ïîòðàïëÿþòü

â äèõàëüí³ øëÿõè ³, îñ³äàþ÷è íà ñëèçîâ³é, âèêëèêàþòü

Ìàë. 20. Íàïðÿìîê ãîëêè

ïðè âíóòð³øíüîðîòîâ³é

àíåñòåç³¿ â ä³ëÿíö³ âåðõ-

í³õ çàäí³õ àëüâåîëÿðíèõ

íåðâ³â íà ãîðá³ âåðõíüî¿

ùåëåïè.

òèì÷àñîâó âòðàòó ÷óòëèâîñò³, óòðóäíåíå äèõàííÿ, âòðàòó

ãîëîñó. Òîìó ë³êàð ïîâèíåí ïîïåðåäèòè õâîðîãî ïðî íåîá-

õ³äí³ñòü çàòðèìàòè äèõàííÿ íà 2-3 ñ íà ìîìåíò âèêîðèñ-

òàííÿ àåðîçîëüíîãî àíåñòåòèêà. Àëå çàì³íèòè ì³ñöåâó àíåñ-

òåç³þ ³ íàðêîç àïë³êàö³éíà àíåñòåç³ÿ íå ìîæå.

Âåëèêà äîñë³äíà ðîáîòà ïðîâåäåíà ç âèâ÷åííÿ âèêî-

ðèñòàííÿ åëåêòðè÷íîãî ñòðóìó ³ åëåêòðîìàãí³òíîãî ïîëÿ äëÿ

çíåáîëþâàííÿ. Â ðåçóëüòàò³ ðîçðîáëåíèé ìåòîä åëåêòðî-

íàðêîçó äëÿ óìîâ ñòàö³îíàðó. Ïðîâîäèòüñÿ ðîáîòà ç âèâ÷åí-

íÿ åëåêòðîìàãí³òíîãî ïîëÿ. Àëå ö³ âèäè çíåáîëþâàííÿ íå

çíàéøëè øèðîêîãî çàñòîñîâóâàííÿ â ñòîìàòîëîã³÷í³é ïðàê-

òèö³.

Ïðîíèêíåííÿ, ðîçïîâñþäæåííÿ ³ ðîçñìîêòóâàííÿ ðå-

÷îâèí, ââåäåíèõ öèì ìåòîäîì, â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä ââåäåííÿ

àíåñòåòèê³â øïðèöîì. Ì³ñöåâèé àíåñòåòèê äîõîäèòü äî

îê³ñòÿ, ³íô³ëüòðóº éîãî. Â ê³ñòêîâó òêàíèíó ðå÷îâèíà íå

ïîïàäàº.

Òóáåðàëüíà àíåñòåç³ÿ ìîæå áóòè âèêîðèñòàíà òàêîæ

ïîçàðîòîâèì äîñòóïîì, øëÿõîì ïðîêîëó øê³ðè ³ ïðîñó-

âàííÿì ãîëêè ïî ê³ñòö³ âåðõíüî¿ ùåëåïè çà âèëè÷íî-

àëüâåîëÿðíèì ãðåáåíåì.

Ïîäàëüøå âèêîíàííÿ çíåáîëþâàííÿ òàêå æ, ÿê ³ ïðè

âíóòð³øíüîðîòîâîìó äîñòóï³.

Áëîêóâàííÿ ê³íöåâèõ ã³ëîê òð³é÷àñòîãî íåðâà á³ëÿ ï³-

äî÷íîãî îòâîðó çä³éñíþºòüñÿ çîâí³øí³ì äîñòóïîì ³ ÷åðåç

âåðõíº ñïëåòåííÿ ïðèñ³íêà ðîòà. Ïðè çíàíí³ òî÷íîãî ðîçòà-

øóâàííÿ ï³äî÷íîãî îòâîðó òåõí³÷íå âèêîíàííÿ öüîãî ìå-

òîäó àíåñòåç³¿ íå âèêëèêàº òðóäíîø³. Ïðè ö³é àíåñòåç³¿

áëîêóþòüñÿ âåðõí³ àëüâåîëÿðí³ íåðâè (ìàë. 21).

Ïåâí³ òðóäíîø³ çóñòð³÷àþòüñÿ â òèõ âèïàäêàõ, êîëè

ïðè íåâðàëã³¿ ö³º¿ ã³ëêè âèíèêàº íåîáõ³äí³ñòü âíóòð³øíüî-

ãî ââåäåííÿ ñïèðòó â ï³äî÷íèé êàíàë. Ìåòîäèêà àíåñòåç³¿

äðóãî¿ ã³ëêè òð³é÷àñòîãî íåðâà â ï³äî÷íîìó êàíàë³ âèìà-

ãàº çíàííÿ òîïîãðàô³¿ ö³º¿ ä³ëÿíêè ³ ïåâíîãî äîñâ³äó.

Äëÿ äîñÿãíåííÿ çíåáîëþâàííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ïåðåä-

íüîãî â³ää³ëó òâåðäîãî ï³äíåá³ííÿ (äî ë³í³¿, ùî ç’ºäíóº

³êëà ïðàâîãî ³ ë³âîãî áîêó), êð³ì

ìåòîäó ³íô³ëüòðàö³éíî¿ àíåñòåç³¿,

ìîæíà âèêîðèñòîâóâàòè ïðîâ³ä-

íèêîâó àíåñòåç³þ â ä³ëÿíö³ ð³çöå-

âîãî îòâîðó (ñëèçîâà îáîëîíêà

òâåðäîãî ï³äíåá³ííÿ â ä³ëÿíö³ ð³-

çö³â òà ³êë³â ³ííåðâóºòüñÿ íîñîï³ä-

íåá³ííèì íåðâîì). Âåëèêèé ï³äíå-

á³ííèé îòâ³ð çíàõîäèòüñÿ íà

ïëàñòèíö³ òâåðäîãî ï³äíåá³ííÿ,

â³äñòóïàþ÷è íà 0,5-0,8 ñì â³ä àëü-

âåîëÿðíîãî â³äðîñòêà íà ð³âí³ 2

ìîëÿðà. Â öþ ä³ëÿíêó âêîëþþòü ãîëêó, ï³ñëÿ ÷îãî êë³ò-

êîâèíà ³íô³ëüòðóºòüñÿ ðîç÷èíîì àíåñòåòèêà (0,5-1 ìë)

ïðè ïîâ³ëüíîìó ïðîñóâàíí³ ãîëêè íà 0,8-1 ñì. Àíåñòåç³ÿ

íàñòàº ÷åðåç 5-7 õâ.

Çíåáîëþâàííÿ ïåðåäíüîãî â³ää³ëó ñëèçîâî¿ îáîëîíêè

òâåðäîãî ï³äíåá³ííÿ äîñÿãàºòüñÿ ââåäåííÿì ðîç÷èíó àíå-

ñòåòèêà â ä³ëÿíêó âèõîäó íîñîï³äíåá³ííîãî íåðâà ì³æ öåíò-

ðàëüíèìè ð³çöÿìè, â³äñòóïàþ÷è íà 0,3-0,5 ñì.

ÌÅÒÎÄÈ ÇÍÅÁÎËÞÂÀÍÍß ÍÈÆÍÜÎ¯ ÙÅËÅÏÈ

Â ñèëó àíàòîìî-òîïîãðàô³÷íèõ óìîâ ì³ñöåâå çíåáîëþ-

âàííÿ íèæíüî¿ ùåëåïè äîñÿãàºòüñÿ ëèøå ïðè çàñòîñó-

âàíí³ ìåòîäó ïðîâ³äíèêîâî¿ àíåñòåç³¿. Íàéá³ëüø äîñòóï-

íèì ³ ïîøèðåíèì ñïîñîáîì ì³ñöåâîãî çíåáîëþâàííÿ º

áëîêóâàííÿ íèæíüîùåëåïíîãî íåðâà ðîç÷èíîì àíåñòåòè-

êà â ì³ñö³, ùî ïåðåäóº éîãî âèõîäó â íèæíüîùåëåïíèé

êàíàë. Äîñÿãíóòè öüîãî çíåáîëþâàííÿ ìîæíà äâîìà ìåòî-

äàìè: âíóòð³øíüîðîòîâèì ³ ïîçàðîòîâèì.

Âíóòð³øíüîðîòîâà àíåñòåç³ÿ. Çä³éñíþºòüñÿ òàêèì ÷è-

íîì: ïðè øèðîêî â³äêðèòîìó ðîò³ âêàç³âíèì ïàëüöåì ë³-

âî¿ ðóêè çà çóáíèì ðÿäîì âèçíà÷àþòü êðà¿ íèæíüî¿ ùå-

ëåïè (ã³ëêè).

Ìàë. 21 Íàïðÿì ãîëêè

ïðè ïðîâ³äíèêîâ³é àíåñòå-

ç³¿ á³ëÿ ï³äî÷íîãî îòâîðó.

Îð³ºíòóþ÷èñü íà ê³ñòêîâèé ãðå-

á³íü, óêîë ãîëêè ðîáëÿòü íà 1 ñì

âèùå ð³âíÿ æóâàëüíî¿ ïîâåðõí³

ìîëÿð³â (ìàë. 22). Ïðè öüîìó

øïðèö ðîçì³ùóºòüñÿ íà ð³âí³ ïðå-

ìîëÿð³â ïðîòèëåæíîãî áîêó, â

ðåçóëüòàò³ ÷îãî ãîëêà ïðîñó-

âàºòüñÿ ïåðïåíäèêóëÿðíî äî âíó-

òð³øíüî¿ ïîâåðõí³ ùåëåïè. Ïðè

ïðàâèëüíîìó íàïðÿìêó ãîëêè âîíà

íåçàáàðîì óïèðàºòüñÿ â ê³ñòêó.

ßêùî ïðè ïðîñóâàíí³ ãîëêà íå

ïîïàäàº â ê³ñòêó, òî íåîáõ³äíî ¿¿

÷àñòêîâî âèñóíóòè ³ çì³íèòè íà-

ïðÿìîê øëÿõîì â³äâåäåííÿ øïðè-

öà íà ð³âåíü ìîëÿð³â ïðîòèëåæíîãî áîêó, ï³ñëÿ ÷îãî ïðîñó-

âàòè ãîëêó â ãëèáèíó äî äîòèêó ç ê³ñòêîþ ã³ëêè ùåëåïè. Ç

ìåòîþ ïîïåðåäæåííÿ òðàâìè íåðâà ÷è ñóäèíè çàñòîñîâóºòüñÿ

ïðîñóâàííÿ ãîëêè çàâæäè ç ðîç÷èíîì àíåñòåòèêà, ÿêèé âè-

ïóñêàºòüñÿ ç ãîëêè. Ïðè ïðàâèëüíîìó ïðîâåäåíí³ âêàçàíèõ

åòàï³â ê³íåöü ãîëêè âèÿâëÿºòüñÿ á³ëÿ íèæíüîùåëåïíîãî îòâî-

ðó, òîáòî á³ëÿ ì³ñöÿ âõîäó íåðâà â êàíàë, ï³ñëÿ ÷îãî äåïî-

íóºòüñÿ 2-5 ìë ðîç÷èíó àíåñòåòèêà.

Îïèñàíèé ìåòîä ìàíäèáóëÿðíî¿ àíåñòåç³¿ âèêëèêàº áëî-

êóâàííÿ íèæíüîãî àëüâåîëÿðíîãî ³ ÿçèêîâîãî íåðâ³â.

Îñòàíí³é â³äõîäèòü â³ä òðåòüî¿ ã³ëêè òð³é÷àñòîãî íåðâà

áëèçüêî â³ä ì³ñöÿ âõîäæåííÿ íèæíüîãî àëüâåîëÿðíîãî

íåðâà â êàíàë ùåëåïè. Òîìó ïîðÿä ³ç çíåáîëþâàííÿì íè-

æíüî¿ ùåëåïè íàñòàº àíåñòåç³ÿ â³äïîâ³äíî¿ ïîëîâèíè ÿçè-

êà, ùî ³ º êîíòðîëåì ïî÷àòêó çíåáîëþâàííÿ. ×àñ ïî÷àòêó

àíåñòåç³¿ ÷åðåç 10-15 õâ.

Äëÿ âèêëþ÷åííÿ áîëüîâî¿ ÷óòëèâîñò³ ñëèçîâî¿ îáîëîí-

êè ÿñåí ç âåñòèáóëÿðíîãî áîêó îäíî÷àñíî ïðîâîäÿòü ³í-

ô³ëüòðàö³éíó àíåñòåç³þ 1 ìë ðîç÷èíó ïî ïåðåõ³äí³é ñêëàäö³

íà ð³âí³ çóáà, ÿêèé âèäàëÿþòü, àáî â ì³ñö³ ³íøîãî îïåðà-

òèâíîãî âòðó÷àííÿ.

Ìàë. 22. Ïîëîæåííÿ

øïðèöà ³ íàïðÿìîê ãîë-

êè ïðè àíåñòåç³¿ â ä³ëÿí-

ö³ íèæíüîãî àëüâåîëÿð-

íîãî íåðâà:

à) âíóòð³øíüîðîòîâèé; á)

ïîçàðîòîâèé.

Òîðóñàëüíà àíåñòåç³ÿ (ìåòîä Âåéñáðåìà) äîçâîëÿº äî-

ñÿãíóòè çíåáîëþâàííÿ îäíèì óêîëîì ãîëêè. Äåïî íîâîêà-

¿íó óòâîðþºòüñÿ â ä³ëÿíö³. Îäíàê ïîòð³áíà ïîñò³éíà ïðàê-

òèêà, ùîá äîñÿãíóòè íåîáõ³äíî¿ åôåêòèâíîñò³

çíåáîëþâàííÿ, âèêîðèñòîâóþ÷è öåé ìåòîä.

Ïîçàðîòîâà àíåñòåç³ÿ âèêîðèñòîâóºòüñÿ â òèõ âèïàäêàõ,

êîëè ïîãàíî â³äêðèâàºòüñÿ ðîò ïðè íàÿâíîñò³ çàïàëüíîãî

àáî ³íøîãî ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó â ðåòðîìàíäèáóëÿðí³é

ä³ëÿíö³. Îäíèì ³ç ìåòîä³â ïîçàðîòîâî¿ àíåñòåç³¿ º ìåòîä Äó-

áîâà. Óêîë ãîëêè çä³éñíþºòüñÿ ï³ä âèëè÷íîþ äóãîþ íà 2 ñì

âïåðåä â³ä êîçåëüöÿ âóøíî¿ ðàêîâèíè. Â ÷³òêî ïåðïåíäèêó-

ëÿðíîìó äî ïîâåðõí³ øê³ðè íàïðÿìêó ãîëêó ïðîñóâàþòü íà

ãëèáèíó 3-5 ñì. ² íà öüîìó ð³âí³ ââîäÿòü 3-4 ìë ðîç÷èíó

àíåñòåòèêà. Óòâîðåíå äåïî ðîç÷èíó àíåñòåòèêà çàáåçïå÷óº

âèêëþ÷åííÿ ïðîâ³äíîñò³ â íèæíüîìó àëüâåîëÿðíîìó ³ ÿçè-

êîâîìó íåðâàõ. Âïëèâîì àíåñòåòèêà ïðè öüîìó ìåòîä³ çíå-

áîëþâàííÿ íà ïðèëåãë³ ðóõîâ³ íåðâè æóâàëüíèõ ì’ÿç³â

(m.masseter, m.pterygoidens medialis) äîñÿãàþòü á³ëüø çíà÷-

íîãî â³äêðèòòÿ ðîòà ïðè çâåäåíèõ ùåëåïàõ, ùî ðîáèòü âòðó-

÷àííÿ â ïîðîæíèíó ðîòà á³ëüø äîñòóïíèì. Â îêðåìèõ âè-

ïàäêàõ çà ïîêàçàííÿìè (ÿê ïðàâèëî, â óìîâàõ ñòàö³îíàðó)

ïðîâîäÿòü áëîêóâàííÿ òðåòüî¿ ã³ë-

êè òð³é÷àñòîãî íåðâà á³ëÿ îâàëü-

íîãî îòâîðó – ì³ñöÿ ¿¿ âèõîäó ³ç

ïîðîæíèíè ÷åðåïà (ìàë. 23).

Ïðè çàñòîñóâàíí³ ìåòîäó çíå-

áîëþâàííÿ â ñåðåäèí³ ðîòà ñïå-

ö³àëüíî¿ îáðîáêè ñëèçîâî¿ îáî-

ëîíêè â ì³ñö³ óêîëó ãîëêè íå

ïðîâîäÿòü. Öå ïîÿñíþºòüñÿ íå-

ìîæëèâ³ñòþ äîñÿãíóòè ñòåðèëü-

íîñò³ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ïîðîæ-

íèíè ðîòà, òàê ÿê íåîáõ³äíà äëÿ

öüîãî êîíöåíòðàö³ÿ éîäó (5 %)

âèêëèêàº îï³ê, à ìåíøà – íå

çàáåçïå÷óº åôåêòó.

Ìàë. 23. Ïîëîæåííÿ

øïðèöà ³ íàïðÿì ãîëêè

ïðè çîâí³øíüîðîòîâ³é

àíåñòåç³¿ â ä³ëÿíö³ âèõî-

äó íåðâà.

Ïðè çíà÷íîìó çàáðóäíåíí³ ñëèçîâî¿ ïîðîæíèíè ðîòà

êðàùèì ñïîñîáîì ¿¿ ìåõàí³÷íî¿ îáðîáêè º àêòèâíå ïîëîñ-

êàííÿ ðîç÷èíîì ïåðìàíãàíàòó êàë³þ ÷è ïèòíî¿ ñîäè òà

ïðîòèðàííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ³ çóá³â ìàðëåâèì òàìïî-

íîì, ïîïåðåäíüî çìî÷åíèì â äåç³íô³êóþ÷îìó ðîç÷èí³

(ôóðàöèë³í, åòàêðèäèí íàòð³þ, ðèâàíîë).

Ñë³ä çàâæäè ïàì’ÿòàòè, ùî ì³ñöåâà àíåñòåç³ÿ ïîïåðå-

äæóº ò³ëüêè áîëüîâå â³ä÷óòòÿ, íå çí³ìàþ÷è òàêòèëüíîãî

â³ä÷óòòÿ ³ íå êóï³ðóþ÷è ïðè öüîìó íåãàòèâíèõ åìîö³é. Â

òîé æå ÷àñ, ïîïðè îá’ºì âòðó÷àííÿ, êîæåí õâîðèé â ò³é

÷è ³íø³é ì³ð³ õâèëþºòüñÿ ïåðåä îïåðàö³ºþ, ùî áåçñóì-

í³âíî â³ä³ãðàº íåãàòèâíó ðîëü â äîñÿãíåíí³ óñï³õó ïðîâåäå-

íîãî çíåáîëþâàííÿ. Íàâ³òü íå â³ä÷óâàþ÷è ô³çè÷íîãî áîëþ,

õâîð³ ÷àñòî íåàäåêâàòíî ðåàãóþòü íà êîæåí ðóõ õ³ðóðãà.

Äëÿ ï³äãîòîâêè õâîðèõ äî îïåðàö³¿ âèêîðèñòîâóþòü ð³çí³

ìåäèêàìåíòîçí³ çàñîáè.

Â óìîâàõ ïîë³êë³í³êè çàñòîñîâóþòü â îñíîâíîìó ïðåïà-

ðàòè òèïó ìàëèõ òðàíêâ³ë³çàòîð³â ³ àòàðàêòèê³â. Êðàùèé

çàñïîê³éëèâèé åôåêò äîñÿãàºòüñÿ â êîìá³íàö³¿ ðå÷îâèí

(àíàäàêñèí 0,2 ã ³ òðèîêñàçèí 0,2 ã, àíàäàêñèí 0,2 ã ³ òðè-

ôòàçèí 0,2 ã).

ßê ïîêàçàëè äîñë³äæåííÿ, ïðåìåäèêàö³ÿ ïîïåðåäæóº

çñóâè, ÿê³ âèíèêàþòü ó ôóíêö³îíàëüíîìó ñòàí³ ð³çíèõ

ñèñòåì îðãàí³çìó õâîðèõ â³ä î÷³êóâàííÿ ³ çä³éñíþâàíîãî

õ³ðóðã³÷íîãî âòðó÷àííÿ.

ÓÑÊËÀÄÍÅÍÍß ÏÐÈ ÏÐÎÂÅÄÅÍÍ² Ì²ÑÖÅÂÎÃÎ

ÇÍÅÁÎËÞÂÀÍÍß

Íåïðèòîìí³ñòü. Ó ñòîìàòîëîã³÷í³é ïðàêòèö³ íåïðè-

òîìí³ñòü ñïîñòåð³ãàºòüñÿ äîñèòü ÷àñòî ³ âèÿâëÿºòüñÿ êîðîò-

êî÷àñíîþ âòðàòîþ ñâ³äîìîñò³ âíàñë³äîê ãîñòðî¿ àíåì³¿ ãî-

ëîâíîãî ìîçêó. Íàé÷àñò³øå íåïðèòîìí³ñòü âèíèêàº â

ðåçóëüòàò³ åìîö³éíèõ ïåðåæèâàíü: ñòðàõó ïåðåä ë³êó-

âàííÿì, ïåðåâòîìè, áîëþ, âèãëÿäó ³íñòðóìåíò³â ³ ò.ï. Ïðè

âèíèêíåíí³ íåïðèòîìíîñò³ ïàö³ºíò â³ä÷óâàº ñëàáê³ñòü,

çàïàìîðî÷åííÿ, ïîòåìí³ííÿ â î÷àõ. Øê³ðí³ ïîêðèâè ñòà-

þòü áë³äèìè, âîëîãèìè, ïîäèõ ïîâåðõíåâèé, ïóëüñ íèòêî-

ïîä³áíèé, àðòåð³àëüíèé òèñê çíèæóºòüñÿ ³ ïàö³ºíò íåïðè-

òîìí³º. Íåïðèòîìí³ñòü ïðîäîâæóºòüñÿ äî 1-2 õâ, ï³ñëÿ ÷îãî

ñâ³äîì³ñòü ïîâåðòàºòüñÿ.

Ïðè íàñòàíí³ íåïðèòîìíîãî ñòàíó õâîðîãî íåîáõ³äíî

ïîêëàñòè, ðîçñòåáíóòè éîãî îäÿã, ùî ñòèñêóº, äàòè ïîíþ-

õàòè çìî÷åíó íàøàòèðíèì ñïèðòîì âàòêó ³ çàáåçïå÷èòè

ïðèïëèâ ñâ³æîãî ïîâ³òðÿ. ßêùî ñòàí íå ïîë³ïøóºòüñÿ,

ï³äøê³ðíî ââåñòè 1 ìë êîðä³àì³íó.

Ïðîô³ëàêòèêà íåïðèòîìíîñò³ ïîëÿãàº ó ïðîâåäåíí³ ïðå-

ìåäèêàö³¿, âèêëþ÷åíí³ íåãàòèâíèõ åìîö³é.

Àëåðã³÷í³ ðåàêö³¿. Ó ðåçóëüòàò³ ï³äâèùåíî¿ ÷óòëèâîñ-

ò³ äî çàñòîñîâóâàíèõ ë³êàðñüêèõ ïðåïàðàò³â àáî ïðèéìàííÿ

¿õ âèíèêàþòü àëåðã³÷í³ ðåàêö³¿.

Ó ëåãêèõ âèïàäêàõ âîíè âèÿâëÿþòüñÿ øê³ðíîþ ñâåðá-

ëÿ÷êîþ, íàáðÿêîì ì’ÿêèõ òêàíèí ³ ñëèçîâèõ îáîëîíîê. Äëÿ

ë³êóâàííÿ âèêîðèñòîâóþòü ð³çí³ àíòèã³ñòàì³íí³ ïðåïàðà-

òè: äèìåäðîë, ï³ïîëüôåí, ñóïðàñòèí, òàâåã³ë. Õâîðîãî

íåîáõ³äíî ïîïåðåäèòè ïðî íàÿâí³ñòü ó íüîãî ï³äâèùåííî¿

÷óòëèâîñò³ äî àíåñòåçóâàëüíîãî ïðåïàðàòó ³ íåáàæàí³ñòü

éîãî çàñòîñîâóâàííÿ íàäàë³. Â àìáóëàòîðí³é êàðò³ ðîáè-

òüñÿ â³äïîâ³äíèé çàïèñ. Ó á³ëüø âàæêèõ âèïàäêàõ ìîæëè-

âèé ðîçâèòîê àíàô³ëàêòè÷íîãî øîêó.

×åðåç ê³ëüêà õâèëèí ï³ñëÿ ââåäåííÿ àíåñòåòèêà õâîðèé ïî-

÷èíàº âèÿâëÿòè çàíåïîêîºííÿ, ç’ÿâëÿºòüñÿ ð³çêà ñëàáê³ñòü,

ïî÷óòòÿ ñòðàõó. Âèíèêàº á³ëü çà ãðóäíèíîþ ³ â åï³ãàñòðàëüí³é

ä³ëÿíö³, ïî÷óòòÿ çäàâëþâàííÿ ãðóäíî¿ êë³òêè, ìîæëèâ³ íóäî-

òà ³ áëþâàííÿ. Øê³ðí³ ïîêðèâè ñòàþòü áë³äèìè, ïîêðèâàþòüñÿ

õîëîäíèì ïîòîì. Õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà âèíèêíåííÿ áîëþ ó ä³-

ëÿíö³ ñåðöÿ, óòðóäíåííÿ ïîäèõó, íåìîæëèâ³ñòü çðîáèòè âäèõ,

íà çàïàìîðî÷åííÿ. Ó á³ëüøîñò³ ç íèõ âèíèêàþòü ñóäîìè, ìè-

ìîâ³ëüí³ ñå÷îâèïóñêàííÿ ³ äåôåêö³ÿ. Ïóëüñ ñòàº íèòêîïîä³á-

íèì, òèñê ïàäàº, õâîðèé íåïðèòîìí³º. Ïðè íåñâîº÷àñíî ðîçïî-

÷àòîìó ë³êóâàíí³ àáî áåç íüîãî ìîæëèâèé ñìåðòåëüíèé íàñë³äîê.

Ë³êóâàííÿ ïîëÿãàº â íåãàéíîìó âíóòð³øíüîâåííîìó

ââåäåíí³ àäðåíàë³íó (1 ìë 0,1 % ðîç÷èíó), àíòèã³ñòàì³í-

íèõ ïðåïàðàò³â (5 ìë 1 % ðîç÷èíó äèìåäðîëó, 2 % ðîç-

÷èíó ñóïðàñòèíó, 2-4 ìë 2,5 % ðîç÷èíó ï³ïîëüôåíó),

ãëþêîêîðòèêî¿ä³â (100-200 ìã ã³äðîêîðòèçîíó, 30-100 ìã

ïðåäí³çîëîíó). Ïðè áðîíõîñïàçì³ âíóòð³øíüîâåííî ââî-

äÿòü 5-10 ìë 2,4 % ðîç÷èíó åóô³ë³íó. Õâîð³ ïîâèíí³ áóòè

íåãàéíî ãîñï³òàë³çîâàí³ â ñïåö³àë³çîâàíèé ñòàö³îíàð.

Ïðîô³ëàêòèêà àëåðã³÷íèõ ðåàêö³é ïîëÿãàº â ðåòåëüíî-

ìó îïèòóâàíí³ õâîðèõ ó ïëàí³ ç’ÿñóâàííÿ ñòåðïíîñò³

ïðèçíà÷åíèõ äëÿ ââåäåííÿ ¿ì ë³êàðñüêèõ ðå÷îâèí.

Ïîñò³í’ºêö³éíèé á³ëü ³ òðèâàëå çáåðåæåííÿ íàá-

ðÿêëîñò³ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè â ì³ñö³ óêîëó. Îäíå ç ìîæ-

ëèâèõ óñêëàäíåíü òàêîãî áîëþ ïîâ’ÿçàíå ç ïðîâåäåííÿì

çíåáîëþâàííÿ òóïîþ ãîëêîþ àáî ãîëêîþ ³ç ç³ãíóòèì ê³í-

öåì, âíàñë³äîê ÷îãî òðàâìóþòüñÿ ì’ÿê³ òêàíèíè. Øâèäêå

ââåäåííÿ çíåáîëþâàëüíîãî ðîç÷èíó ìîæå âèêëèêàòè ðîç-

ðèâ ì’ÿçîâî¿ òêàíèíè. Ââåäåííÿ äóæå õîëîäíîãî àáî äóæå

ãàðÿ÷îãî ðîç÷èíó òàêîæ òðàâìóº ì’ÿê³ òêàíèíè.

Âåëèêó ðîëü ïðè öüîìó óñêëàäåíí³ â³ä³ãðàº âíåñåííÿ ³í-

ôåêö³¿ ç ãîëêîþ àáî ðîç÷èíîì. Ðåòåëüíå äîòðèìàííÿ ïðà-

âèë ³í’ºêö³¿ (íàÿâí³ñòü ãîñòðî¿ ãîëêè, ïëàâíå ââåäåííÿ ³çî-

òåðì³÷íîãî ðîç÷èíó, à òàêîæ íàéñóâîð³øå äîòðèìàííÿ

ïðàâèë àñåïòèêè) âèêëþ÷àº ìîæëèâ³ñòü äàíîãî óñêëàäíåííÿ.

Ïîñò³í’ºêö³éíèé íåêðîç òêàíèí. Íåêðîç ìîæå íà-

ñòàòè ó âèïàäêó ïîìèëêîâîãî ââåäåííÿ ³íøîãî ðîç÷èíó

çàì³ñòü çíåáîëþâàëüíîãî (êàëüö³é õëîðèä, ñïèðò, íàøà-

òèðíèé ñïèðò ³ ò.ä.). ßê ïðàâèëî, ïðè ââåäåíí³ öèõ ðîç÷è-

í³â âèíèêàº ñèëüíèé á³ëü, ïîò³ì ÿâèùà íåêðîçó ì’ÿêèõ

òêàíèí, à â ðÿä³ âèïàäê³â íàâ³òü ñåêâåñòðàö³ÿ ³ â³äòîðã-

íåííÿ ä³ëÿíîê ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè. Ïîñò³í’ºêö³éíèé íåêðîç

ìîæå ñïîñòåð³ãàòèñÿ ïðè ïðîâåäåíí³ çíåáîëþâàííÿ â ä³-

ëÿíêàõ, ïîçáàâëåíèõ àáî ìàéæå ïîçáàâëåíèõ ï³äñëèçî-

âîãî øàðó, çîêðåìà íà òâåðäîìó ï³äíåá³íí³. Ïðè öüîìó

ïîã³ðøóþòü ñòàí øâèäêå ââåäåííÿ ðîç÷èíó ³ òèñê íà òêà-

íèíè.

Ë³êóâàííÿ íåêðîç³â ïðîâîäÿòü çà çàãàëüíèìè ïðàâèëàìè.

Ïðîô³ëàêòèêîþ öüîãî óñêëàäíåííÿ º íàÿâí³ñòü íà ñòå-

ðèëüíîìó ñòîë³ ëèøå îäíîãî çíåáîëþâàëüíîãî ðîç÷èíó,

ùî çàñòåð³ãàº â³ä íåáåçïåêè ââåäåííÿ ³íøèõ ð³äèí. Ïðîâå-

äåííÿ çíåáîëþâàííÿ íà ä³ëÿíêàõ ³ç ù³ëüíîþ ñëèçîâîþ îáî-

ëîíêîþ ïîâèííî áóòè ïîâ³ëüíèì ³ ïëàâíèì; ïðè öüîìó

ââîäÿòü íåâåëèêó ê³ëüê³ñòü ðîç÷èíó.

Ïîðàíåííÿ ñóäèíè. Ïðè ïðîâåäåíí³ çíåáîëþâàííÿ

òðàâìà ñóäèíè, çâè÷àéíî, âèêëèêàº êðîâîâèëèâ ó ì’ÿê³

òêàíèíè, ùî ¿¿ îòî÷óþòü, ç íàñòóïíèì óòâîðåííÿì ãåìà-

òîìè. Íåîáõ³äíî â³äðàçó ïðèòèñíóòè ì³ñöå óêîëó àáî íà-

êëàñòè ïîâ’ÿçêó, ùî ñïðèÿº çìåíøåííþ êðîâîâèëèâó. Ó

ïåðø³ 2 äí³ ï³ñëÿ óòâîðåííÿ ãåìàòîìè ðåêîìåíäóþòüñÿ

ñïîê³é ³ õîëîä íà ä³ëÿíêó ãåìàòîìè, à íàäàë³ – òåïëî äëÿ

ïðèñêîðåííÿ ðîçñìîêòóâàííÿ. Ç ìåòîþ ïîïåðåäæåííÿ ìîæ-

ëèâîãî ³íô³êóâàííÿ íà ä³ëÿíêó ãåìàòîìè äîö³ëüíå

âíóòð³øíüîì’ÿçîâå ââåäåííÿ àíòèá³îòèê³â.

Îñíîâíèì åëåìåíòîì ïðîô³ëàêòèêè öüîãî óñêëàäíåííÿ

º ïëàâíå ïðîñóâàííÿ ãîëêè ñë³äîì çà ïîòîêîì çíåáîëþ-

âàëüíîãî ðîç÷èíó.

Çîíè àíåì³¿. Ö³ óñêëàäíåííÿ ìîæóòü âèíèêíóòè íà òèõ

àáî ³íøèõ ä³ëÿíêàõ îáëè÷÷ÿ ïðè ïîïàäàíí³ çíåáîëþ-

âàëüíîãî ðîç÷èíó â ïðîñâ³ò ñóäèíè. Ïðè öüîìó ï³ä âïëè-

âîì àäðåíàë³íó â³äáóâàºòüñÿ òèì÷àñîâå çâóæåííÿ ñóäèí ³

óòâîðþºòüñÿ çîíà àíåì³¿.

Òðèçì. Âèíèêàº òðèçì ó âèïàäêàõ ïîøêîäæåííÿ ëà-

òåðàëüíîãî êðèëîïîä³áíîãî ì’ÿçà ïðè ïðîâåäåíí³ çíåáîëþ-

âàííÿ â îòâîð³ íèæíüî¿ ùåëåïè. Äëÿ ë³êâ³äàö³¿ öüîãî

óñêëàäíåííÿ çàñòîñîâóþòü ô³ç³îòåðàïåâòè÷í³ çàñîáè (ì³ê-

ðîõâèëüîâà, óëüòðàçâóêîâà òåðàï³ÿ, ÓÂ×, åëåêòðîôîíî-

ôîðåç ³ ³í.). Ó ñêëàäí³øèõ âèïàäêàõ äîâîäèòüñÿ óäàâàòèñÿ

òàêîæ äî ìåõàíîòåðàï³¿, òîáòî íàñèëüíèöüêîãî ñèñòåìà-

òè÷íîãî ðîçêðèòòÿ ùåëåï.

Ïàðåñòåç³¿. Ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïàðåñòåç³¿ ïðè óøêî-

äæåíí³ íåðâîâèõ âîëîêîí ãîëêîþ ï³ä ÷àñ ââåäåííÿ àíåñòå-

òèêà áåçïîñåðåäíüî â íåðâ. Óíèêíóòè ¿õ ìîæíà ïðè äî-

òðèìàíí³ òàêîãî ïðàâèëà: ãîëêó íåîáõ³äíî ïðîñóâàòè ñë³-

äîì çà ïîòîêîì çíåáîëþâàëüíîãî ðîç÷èíó. ßâèùà ïàðåñ-

òåç³¿ äîñèòü äîáðå ï³ääàþòüñÿ ô³ç³îòåðàïåâòè÷íèì ìåòî-

äàì ë³êóâàííÿ. Â îêðåìèõ âèïàäêàõ ïðè öüîìó óñêëàäíåíí³

ðîçâèâàºòüñÿ íåâðèò, òîä³ äîâîäèòüñÿ òðèâàëèé ÷àñ çà-

ñòîñîâóâàòè ³íø³ ìåòîäè ë³êóâàííÿ (åëåêòðîôîðåç â³òàì³-

íó Â

, ôîíîôîðåç ð³çíèõ ïðåïàðàò³â: ïðîçåðèí, ãîëêî-

âêîëþâàííÿ, äàðñîíâàë³çàö³ÿ, ïàðàô³í).

ÇÀÃÀËÜÍÅ ÇÍÅÁÎËÞÂÀÍÍß (ÍÀÐÊÎÇ)

Óñï³õè ñó÷àñíî¿ àíåñòåç³îëîã³¿ çíà÷íî ðîçøèðèëè ïî-

êàçàííÿ äî çàñòîñóâàííÿ çàãàëüíîãî íàðêîçó. Îõîðîíà

ïñèõ³êè õâîðîãî, ïîïåðåäæåííÿ ïñèõ³÷íîãî øîêó – öå

ò³ ïðîáëåìè, ÿê³ âèð³øóþòüñÿ çà äîïîìîãîþ íàðêîçó. Êð³ì

òîãî, º ãðóïà õâîðèõ, äëÿ ÿêèõ ì³ñöåâå çíåáîëþâàííÿ

íå ìîæå áóòè çàñòîñîâàíå. Äî òàêèõ õâîðèõ íàëåæàòü

ä³òè, ÿê³ âàæêî ïåðåæèâàþòü âñ³ëÿê³ ë³êóâàëüí³ âòðó-

÷àííÿ, äîðîñë³ ç ëàá³ëüíîþ ïñèõ³êîþ ³ õâîð³ ç àëåðã³÷íè-

ìè ðåàêö³ÿìè íà íîâîêà¿í, õâîð³ ç âàæêèìè çàõâîðþ-

âàííÿìè ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè, ì³í³ìàëüíå ïñèõ³÷íå

³ ô³çè÷íå íàïðóæåííÿ ó ÿêèõ ìîæå âèêëèêàòè âàæê³

óñêëàäíåííÿ.

Â àìáóëàòîðí³é ñòîìàòîëîã³÷í³é ïðàêòèö³ äëÿ çàãàëü-

íîãî çíåáîëþâàííÿ âèêîðèñòîâóþòü ÿê ³íãàëÿö³éíèé, òàê

³ íå³íãàëÿö³éíèé íàðêîç. Â äàíèé ÷àñ â àíåñòåç³îëîã³÷í³é

ïðàêòèö³ íàéá³ëüø ÷àñòî çàñòîñîâóþòü íàðêîçè, ÿê³ äî-

ñÿãàþòüñÿ ñïîëó÷åííÿì ð³çíèõ àíåñòåòè÷íèõ àãåíò³â òà

³íøèõ àíåñòåòè÷íèõ ðå÷îâèí. Ïðè öüîìó êîæåí ³ç ïðåïà-

ðàò³â âèêîíóº ïåâíó ôóíêö³þ: îäí³ ñïðèÿþòü çàñèíàííþ,

³íø³ – âèêëþ÷åííþ ñâ³äîìîñò³ ³ àíàëãåç³¿, á³ëüø ñèëüí³

àíåñòåòèêè çàáåçïå÷óþòü àðåôëåêñ³þ, àíàëãåç³þ ³ â ïåâ-

í³é ì³ð³ ì’ÿçîâó ðåëàêñàö³þ. Íåîáõ³äí³ñòü çàáåçïå÷åííÿ

ï³ä ÷àñ âòðó÷àííÿ äîñòàòíüî¿ ãëèáèíè íàðêîçó, ðåëàêñà-

ö³¿ ³ ìîæëèâîñò³ óïðàâë³ííÿ âàæëèâ³øèìè ôóíêö³ÿìè îð-

ãàí³çìó âèìàãàº, ùîá êîæåí ³ç ³íãðåä³ºíò³â, ÿê³ ñêëàäà-

þòü êîìá³íîâàíèé íàðêîç, ëåãêî êåðóâàâñÿ, áóâ âèñîêî-

àêòèâíèì, ìàëîòîêñè÷íèì ³ âèêëèêàâ äîñòàòíþ äëÿ ñòî-

ìàòîëîã³÷íîãî âòðó÷àííÿ ðåëàêñàö³þ æóâàëüíèõ ì’ÿç³â.

Âèìîãè äî çàãàëüíîãî çíåáîëþâàííÿ â ïîë³êë³í³ö³:

1. Íàðêîç ïîâèíåí áóòè ïðîñòèì ³ ìàêñèìàëüíî áåçïå÷íèì.

2. Íåîáõ³äíå øâèäêå íàñòàííÿ ñòàíó íàðêîçó, äîñÿãíåí-

íÿ äîñòàòíüî¿ éîãî ãëèáèíè íà êîðîòêèé ÷àñ ³ øâèäêå

ïðîáóäæåííÿ ïðè çàê³í÷åíí³ ä³¿ íàðêîçó ç ïîâíèì â³äíîâ-

ëåííÿì ôóíêö³é.

3. Â³äñóòí³ñòü ïîá³÷íèõ ÿâèù ï³ä ÷àñ çàê³í÷åííÿ ä³¿ íàð-

êîçó.

4. Ïàö³ºíò ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ ä³¿ íàðêîçó ìîæå ñàìîñò³é-

íî ï³òè äîäîìó.

Ïåðåä ïî÷àòêîì íàðêîçó íåîáõ³äí³:

1) ãîëîä (íå ïèòè, íå ¿ñòè);

2) çâ³ëüíåííÿ ñå÷îâîãî ì³õóðà;

3) çíÿòòÿ çóáíèõ ïðîòåç³â;

4) çíÿòòÿ çàéâî¿ îäåæ³ ç ïàö³ºíòà;

5) àòðîï³í³çàö³ÿ;

6) äîòðèìàííÿ çàõîä³â áåçïåêè – ï³äãîòîâêà àïàðàòóðè

³ íåîáõ³äíèõ ³íñòðóìåíò³â äëÿ øâèäêîãî ³ ö³ëåñïðÿìîâà-

íîãî îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ.

Ïî÷àòîê íàðêîçó ïîâèíåí ïðîõîäèòè çàâæäè â ñïîê³é-

í³é îáñòàíîâö³, ùî íåîáõ³äíî ÿê äëÿ õâîðîãî, òàê ³ äëÿ

àíåñòåç³îëîãà.

Â íàðêîçíîìó êàá³íåò³ íå ïîâèíí³ çíàõîäèòèñü ñòîðîí-

í³ îñîáè, íå ïîâèííî áóòè çàéâîãî øóìó – âñå öå çàâà-

æàº ââåäåííþ â ñòàí íàðêîçó ³, íàâïàêè, öüîìó ñïðèÿº

ñïîê³éíà àòìîñôåðà, ïðè öüîìó çíà÷íî çìåíøóºòüñÿ ê³ëü-

ê³ñòü àíåñòåòèêà, ÿêèé âèêîðèñòîâóºòüñÿ, à õ³ðóðã³÷íà

ñòàä³ÿ íàðêîçó íàñòàº øâèäøå.

Íå ìîæíà ðîçïî÷èíàòè íàðêîç, êîëè íåìàº àíåñòå-

ç³îëîãà, â³í ïîâèíåí äîïîìàãàòè õâîðîìó çàñíóòè, ³, êð³ì

öüîãî, ïðèñóòí³ñòü äðóãî¿ îñîáè ï³ä ÷àñ íàðêîçó íåîáõ³ä-

íà ç þðèäè÷íèõ ì³ðêóâàíü.

Îñîáëèâî¿ óâàãè ïîòðåáóº ïî÷àòîê ïðîâåäåííÿ íàðêîçó

ó ô³çè÷íî ì³öíèõ îñ³á, ÿê³ âæèâàþòü àëêîãîëü. Â öüîìó

âèïàäêó ðîçïî÷èíàòè íàðêîç áàæàíî â ïðèñóòíîñò³ íàä³é-

íèõ ïîì³÷íèê³â, àáî âèêîðèñòîâóâàòè ñïåö³àëüí³ ðåìåí³.

Íå ñë³ä ââîäèòè ïàö³ºíòà â ñòàí íàðêîçó, ÿêùî â³í ñâ³-

äîìî ÷èíèòü îï³ð. Õâîðèé ïîâèíåí ìîðàëüíî áóòè ï³äãîòî-

âëåíèé äî ïðîâåäåííÿ íàðêîçó. Ââåäåííÿ â ñòàí íàðêîçó

ñë³ä çä³éñíþâàòè ïîñòóïîâî, ï³ñëÿ ïîïåðåäíüî¿ àäàïòàö³¿

ïàö³ºíòà äî íåçâè÷íîãî çàïàõó àíåñòåòèêà. Äîö³ëüíî âèêî-

ðèñòîâóâàòè ñïîñ³á "ñàìîçàñèíàííÿ", ÿêèé äåùî çìåíøóº

íåïðèºìí³ â³ä÷óòòÿ ó ïàö³ºíòà. Â ì³ðó íàñè÷åííÿ àíåñòåòè-

êîì íåïîì³òíî äëÿ õâîðîãî íàñòàº ñòàä³ÿ ïðèãëóøåííÿ ³

ðóêà õâîðîãî ç ìàñêîþ ïîñòóïîâî îïóñêàºòüñÿ. Ïîò³ì àíå-

ñòåç³îëîã óòðèìóº ìàñêó ³ íèæíþ ùåëåïó â ñóâîðî âèçíà-

÷åíîìó ïîëîæåíí³ äî íàñòàííÿ ïîòð³áíî¿ ñòàä³¿ íàðêîçó.

²ÍÃÀËßÖ²ÉÍÈÉ ÍÀÐÊÎÇ (ÌÀÑÊÎÂÈÉ)

Ó íàø ÷àñ â àìáóëàòîðí³é ñòîìàòîëîã³¿ âñå øèðøå ðîç-

ïî÷àëè çàñòîñîâóâàòè çàãàëüíå çíåáîëþâàííÿ (ïðè ë³êó-

âàíí³ òà âèäàëåíí³ çóá³â). Ãîëîâíîþ ïåðåâàãîþ ³íãàëÿ-

ö³éíîãî íàðêîçó º ìîæëèâ³ñòü ðåãóëÿö³¿ ãëèáèíè íàðêîçó.

Äëÿ ³íãàëÿö³éíîãî íàðêîçó âèêîðèñòîâóþòü ð³çíîìàí³òí³

àíåñòåòèêè: çàêèñ àçîòó, ôòîðîòàí, òðèëåí, öåíòðàë,

öèêëîïðîïàí.

Çàðàç íàéá³ëüø ÷àñòî çàñòîñîâóþòü êîìá³íîâàí³ âèäè

çíåáîëþâàííÿ. Êîìá³íîâàíèé íàðêîç º íàéìåíø òîêñè÷-

íèì ³ çàáåçïå÷óº á³ëüø ñïðèÿòëèâ³ óìîâè äëÿ ñòîìàòîëî-

ã³÷íîãî âòðó÷àííÿ.

Äëÿ ïðîâåäåííÿ ³íãàëÿö³éíîãî (ìàñêîâîãî) íàðêîçó â ñòî-

ìàòîëîã³÷í³é ïîë³êë³í³ö³ ìîæå âèêîðèñòîâóâàòèñü áóäü-

ÿêèé óí³âåðñàëüíèé íàðêîçíèé àïàðàò. Îäíàê äîö³ëüíî çà-

ñòîñîâóâàòè íàéá³ëüø ïðîñò³ òà íàä³éí³ àïàðàòè, ÿê³

âèïóñêàº â³ò÷èçíÿíà ïðîìèñëîâ³ñòü: àïàðàòè ç ïîñò³éíèì

ïîòîêîì ãàç³â (ÓÍÀ-1, ÓÍÀ-2, ÓÍÀÏ-2, Íàðêîí-2, Ïîë³-

íàðêîí) òà ïåðåðèâ÷àñòèì ïîòîêîì (ÍÀÏÏ-1, ÍÀÏÏ-60,

Àâòîíàðêîí Ñ-1).

Ñïåö³àëüíî äëÿ ³íãàëÿö³éíîãî íàðêîçó â àìáóëàòîðí³é

ïðàêòèö³ çàñòîñîâóºòüñÿ àïàðàò "Àâòîíàðêîí Ñ-1", ÿêèé º

ìîäèô³êàö³ºþ àïàðàòà ÍÀÏÏ-1. Ç éîãî äîïîìîãîþ ìîæíà

ïðîâîäèòè íàðêîç çàêèñîì àçîòó, ôòîðîòàíîì àáî òðèëå-

íîì â ñóì³ø³ ç êèñíåì, à òàêîæ ïîäàâàòè ÷èñòèé êèñåíü.

Äî àïàðàòà äîäàºòüñÿ íàá³ð íîñîâèõ ìàñîê ð³çíèõ ðîç-

ì³ð³â, ì³æçóáí³ ðîçï³ðêè ³ ñïîëó÷í³ åëåìåíòè, ùî äîçâî-

ëÿþòü âèâåñòè ¿õ ³ç çîíè ìàí³ïóëÿö³¿ ñòîìàòîëîãà. Îñòàí-

í³é ïðèéîì ¿æ³ ïåðåä íàðêîçîì ïîâèíåí áóòè çà 4-5 ãîäèí

äî îïåðàö³¿, îñîáëèâî¿ ìåäèêàìåíòîçíî¿ ï³äãîòîâêè õâî-

ðîãî äî íàðêîçó íå ïîòð³áíî. Îäíàê â ïåðåäîïåðàö³éíîìó

ïåð³îä³ ó õâîðèõ ìîæëèâ³ íåãàòèâí³ åìîö³¿, òîìó ïðèçíà-

÷àþòü çàñïîê³éëèâ³ çàñîáè, ìàë³ òðàíêâ³ë³çàòîðè. Ïðèçíà-

÷åííÿ òàêèõ çàñîá³â, ÿê àíòèã³ñòàì³íè, áàðá³òóðàòè â ïî-

ë³êë³í³÷í³é ïðàêòèö³ ïðîòèïîêàçàí³.

Ìåòîäèêà ïðîâåäåííÿ íàðêîçó çàêèñîì àçîòó ïðîñòà.

Ï³ñëÿ òîãî, ÿê õâîðîãî ïîñàäÿòü ó êð³ñëî, âêëàäóòü éîãî

ãîëîâó íà ï³äãîë³âíèê íàêëàäàþòü ìàñêó, ÷åðåç ÿêó çä³éñ-

íþþòü ïîäà÷ó êèñíþ äëÿ âèâåäåííÿ ç ëåãåíü íàäëèøêó

íåéòðàëüíîãî àçîòó. Âäèõàííÿ ÷èñòîãî êèñíþ ïðîäîâæóºòü-

ñÿ íå á³ëüøå 1,5-2 õâ. Ïîò³ì ïî÷èíàþòü ïîäà÷ó ñóì³ø³ çà-

êèñó àçîòó ç êèñíåì ó ñï³ââ³äíîøåíí³, ï³ä³áðàíîìó ³íäèâ³-

äóàëüíî äëÿ êîæíîãî õâîðîãî, çàëåæíî â³ä éîãî çàãàëüíîãî

ñòàíó, ô³çè÷íîãî ðîçâèòêó ³ ÷óòëèâîñò³ äî àçîòó.

Êîðîòêî÷àñí³ îïåðàö³¿, îáðîáêó êàð³îçíîãî çóáà ïðîâî-

äÿòü ïðè íàðêîç³ çàêèñîì àçîòó â ñòàä³¿ àíàëãåç³¿ (ñï³ââ³äíî-

øåííÿ 3:1, 4:1).

Íàðêîç ç ïîä³áíîþ ñóì³øøþ º îäíèì ³ç á³ëüø áåçïå÷-

íèõ âèä³â ãàçîâîãî íàðêîçó, ÿêùî â ö³é ñóì³ø³ ì³ñòèòüñÿ

íå ìåíøå 20 % êèñíþ. Îäíàê â îñ³á ç õîðîøèì ô³çè÷íèì

ðîçâèòêîì, à òàêîæ â îñ³á, ùî âæèâàþòü àëêîãîëü, òàêà

êîíöåíòðàö³ÿ çàêèñó àçîòó íå äàº áàæàíîãî åôåêòó.

Íåãàòèâíèì ìîìåíòîì öüîãî âèäó íàðêîçó º â³äñóòí³ñòü

íåîáõ³äíî¿ ðåëàêñàö³¿ ì’ÿç³â, âèíèêíåííÿ òðèçì³â æóâàëü-

íî¿ ìóñêóëàòóðè ³ ïñèõîìîòîðíîãî çáóäæåííÿ, ùî çíà÷-

íî çàòðóäíþº ïðîâåäåííÿ õ³ðóðã³÷íèõ âòðó÷àíü.

Îñîáëèâî óñï³øíèì âèÿâëÿºòüñÿ íàðêîç çàêèñîì àçîòó

ç êèñíåì ïðè çàñòîñóâàíí³ éîãî â äèòÿ÷³é ïðàêòèö³. Íåçâà-

æàþ÷è íà íåçíà÷íó òîêñè÷í³ñòü çàêèñó àçîòó, äî ïðîâå-

äåííÿ íàðêîçó ïîâèíåí äîïóñêàòèñü ë³êàð, ÿêèé ìàº äîá-

ð³ íàâè÷êè ïðîâåäåííÿ íàðêîçó ³ çíàº ìåòîäè ðåàí³ìàö³¿.

Äëÿ ïðîâåäåííÿ â óìîâàõ ïîë³êë³í³êè á³ëüø òðàâìà-

òè÷íèõ îïåðàö³é (ñêëàäíå âèäàëåííÿ çóáà, îäíîìîìåíò-

íå ë³êóâàííÿ ãîñòðîãî ïóëüï³òó, ðîçòèí ãîñòðîãî ãí³éíè-

êà) íàðêîç çàêèñîì àçîòó ç êèñíåì º íåäîñòàòíüî

åôåêòèâíèì. Çà îñòàíí³ ðîêè ÿê çà êîðäîíîì, òàê ³ â Óêðà¿-

í³, øèðîêî âèêîðèñòîâóºòüñÿ íàðêîç ãàçîíàðêîòè÷íîþ

ñóì³øøþ ôòîðîòàíó, çàêèñó àçîòó ³ êèñíþ.

Çàâäÿêè ñâî¿ì âëàñòèâîñòÿì ôòîðîòàí øâèäêî çàâîþ-

âàâ ïîïóëÿðí³ñòü â àíåñòåç³îëîã³â. Ôòîðîòàí ìàº ñèëüíèé

íàðêîòè÷íèé åôåêò. Â³í çàáåçïå÷óº íå ëèøå øâèäêó ³íäóê-

ö³þ â íàðêîç, à é øâèäêèé âèõ³ä ç íàðêîçó ïðè ïðèïèíåíí³

ïîäà÷³ éîãî.

Ïðè ââ³äíîìó íàðêîç³ ôòîðîòàíîì, ÿê ïðàâèëî, íå áó-

âàº çáóäæåííÿ. Ïðè ãëèáèí³ ôòîðîòàíîâîãî íàðêîçó íå

ìåíøå ïåðøîãî ð³âíÿ õ³ðóðã³÷íî¿ ñòàä³¿ çàáåçïå÷óºòüñÿ

õîðîøà ðåëàêñàö³ÿ ì’ÿç³â. Ôòîðîòàí ðîçøèðþº ïðîñò³ð

òðàõå¿, çíèæóº ñåêðåö³þ áðîíõ³àëüíèõ çàëîç, ïåðåøêî-

äæàº áðîíõî- ³ ëàðèíãîñïàçìó, çíèæóº ñàë³âàö³þ, ïîêðà-

ùóº êîëàòåðàëüíèé êðîâîîá³ã, âèêëèêàº ãàíãë³îáëîêóþ-

÷èé åôåêò. Ôòîðîòàí ìàº òàêîæ ùå îäíó ïîçèòèâíó

âëàñòèâ³ñòü – â³í íå âèáóõîíåáåçïå÷íèé.

Ìåòîäèêà ïðîâåäåííÿ ôòîðîòàíîâîãî íàðêîçó ìàëî ÷èì

â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä íàðêîçó ³ç çàêèñîì àçîòó. Îäíàê âèêî-

ðèñòàííÿ ôòîðîòàíó âèìàãàº ó÷àñò³ äîñâ³ä÷åíîãî àíåñòå-

ç³îëîãà. Öå ïîÿñíþºòüñÿ òèì, ùî ôòîðîòàí äîñèòü ñèëü-

íèé àíåñòåòèê ³ ðîáîòà ç íèì âèìàãàº ïåâíèõ íàâè÷îê. Ïðè

ââåäåíí³ â íàðêîç íåäîñòàòíüî äîñâ³ä÷åíèì ë³êàðåì ìîæå

â³äáóâàòèñÿ øâèäêå ïåðåäîçóâàííÿ ôòîðîòàíó, ð³çêå

ïîãëèáëåííÿ íàðêîçó ç íàñòóïíèìè ð³çíèìè óñêëàäíåí-

íÿìè – çóïèíêà äèõàííÿ, ðàïòîâà çóïèíêà ñåðöÿ. Âèêî-

ðèñòàííÿ ôòîðîòàíó â àíåñòåç³îëîã³÷í³é ïðàêòèö³ âèìàãàº

íàÿâíîñò³ ñïåö³àëüíîãî âèïàðîâóâà÷à ôòîðîòàíó, ÿêèé ìàº

çäàòí³ñòü òî÷íî äîçóâàòè êîíöåíòðàö³þ ôòîðîòàíó.

ßê âæå áóëî ñêàçàíî âèùå, â àìáóëàòîðí³é ñòîìàòî-

ëîã³÷í³é ïðàêòèö³ çâè÷àéíî âèêîðèñòîâóºòüñÿ êîìá³-

íîâàíèé íàðêîç ãàçîíàðêîòè÷íîþ ñóì³øøþ ôòîðîòàíó ç

çàêèñîì àçîòó ³ êèñíþ. Ïðè öüîìó çàêèñ àçîòó ç êèñíåì

âèêîðèñòîâóþòü ó ñï³ââ³äíîøåíí³ 1:1 àáî 2:1.

Ó ïåð³îä ââ³äíîãî íàðêîçó êîíöåíòðàö³ÿ ôòîðîòàíó â

ïîòîö³ çàêèñó àçîòó ç êèñíåì ïîñòóïîâî çá³ëüøóºòüñÿ â³ä

íóëÿ äî äâîõ – 2,5 % (çà îá’ºìîì). Ââ³äíèé íàðêîç çàê³í-

÷óºòüñÿ ïðè äîñÿãíåíí³ ïåðøî¿ õ³ðóðã³÷íî¿ ñòàä³¿. Öÿ ãëè-

áèíà íàðêîçó ñïðèÿòëèâà äëÿ ïðîâåäåííÿ àìáóëàòîðíîãî

ñòîìàòîëîã³÷íîãî âòðó÷àííÿ. Ïðè äàí³é ãëèáèí³ çáåð³ãàºòü-

ñÿ àäåêâàòíå äèõàííÿ, íåìàº ïîðóøåíü ãåìîäèíàì³êè. Ï³ñ-

ëÿ äîñÿãíåííÿ ãëèáèíè íàðêîçó, ùî â³äïîâ³äàº ïåðø³é õ³-

ðóðã³÷í³é ñòàä³¿ ³ ïîÿâ³ ÷³òêî¿ ðåëàêñàö³¿ æóâàëüíî¿

ìóñêóëàòóðè, ðîòîâó ìàñêó çì³íþþòü íà íîñîâó. Ì³æ çó-

áàìè âñòàíîâëþþòü ì³æçóáíó ãóìîâó ðîçï³ðêó ³ ïðîâîäÿòü

òàìïîíàäó ïîðîæíèíè ðîòà çâîëîæåíèì ìàðëåâèì àáî ãóá-

êîâèì òàìïîíîì. Ïðîòÿãîì íàðêîçó ³ îïåðàö³¿ àíåñòåç³îëîã

çà çì³íàìè ïóëüñó, àðòåð³àëüíîãî òèñêó, äèõàííÿ, à òà-

êîæ îð³ºíòóþ÷èñü íà âåëè÷èíó ç³íèöü, ï³äòðèìóº íàðêîç â

çàäàí³é ãëèáèí³. Çâè÷àéíî äëÿ ï³äòðèìàííÿ íàðêîçó ïîòð³áí³

ìåíø³ êîíöåíòðàö³¿ ôòîðîòàíó (0,5-1,5 % çà îá’ºìîì). Ï³ñ-

ëÿ çàê³í÷åííÿ îïåðàö³¿ ïîäà÷ó ôòîðîòàíó ³ çàêèñó àçîòó

â³äêëþ÷àþòü ³ ïîäàþòü ÷èñòèé êèñåíü, ÿêèé ÷åðåç 1,5-2 õâ

çì³íþþòü íà êèñíåâî-ïîâ³òðÿíó ñóì³ø. Âèõ³ä ç íàðêîçó

çä³éñíþºòüñÿ çà 3-5 õâ. Ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ íàðêîçó, ÷åðåç

30-40 õâ õâîðîãî ìîæíà â³äïóñòèòè äîäîìó áåç ñóïðîâîäó.

ßê ïîêàçàâ äîñâ³ä, êîìá³íîâàíèé íàðêîç ãàçîíàðêîòè÷-

íîþ ñóì³øøþ ôòîðîòàíó, çàêèñó àçîòó ³ êèñíþ ìîæå áóòè

âèêîðèñòàíèé äëÿ êàðä³îëîã³÷íèõ õâîðèõ (ïîñò³íôàðêò-

íèé ñòàí, ð³çíîãî ðîäó âàäè ñåðöÿ, ã³ïåðòîí³÷íà õâîðîáà).

Âèêîðèñòàííÿ ôòîðîòàíó äîçâîëåíî â îêðåìèõ âèïàäêàõ –

ïðîâîäèòè ñàìîñò³éíî â àìáóëàòîðíèõ óìîâàõ: âòðó÷àí-

íÿ (âèäàëåííÿ ³ ë³êóâàííÿ ðÿäó çóá³â) áåç áóäü-ÿêèõ

óñêëàäíåíü ç áîêó ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè.

Îðãàí³çàö³ÿ ñòîìàòîëîã³÷íî¿ ñëóæáè äëÿ ñòîìàòîëî-

ã³÷íèõ õâîðèõ ç ïàòîëîã³ºþ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè ìàº

âåëèêå ë³êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷íå çíà÷åííÿ. Öå ïîÿñíþ-

ºòüñÿ òèìè îáñòàâèíàìè, ùî õâîð³ çóáè íå ëèøå º ïðè-

÷èíîþ ñòðàæäàíü âàæêîõâîðèõ, àëå ìîæóòü áóòè äæå-

ðåëîì õðîí³÷íî¿ ³íòîêñèêàö³¿, çóìîâëåíî¿, â îêðåìèõ

âèïàäêàõ, çàãîñòðåííÿì îñíîâíîãî çàõâîðþâàííÿ (ì³îêàð-

äèò, åíäîêàðäèò, ðåâìîêàðäèò). Êð³ì öüîãî, ï³ä íàðêîçîì

ìîæíà ïðîâåñòè îäíîðàçîâå ë³êóâàííÿ ³ âèäàëåííÿ ê³ëü-

êîõ çóá³â, âèêëþ÷àþ÷è ïðè öüîìó åìîö³éíî-ïñèõ³÷íå íà-

ïðóæåííÿ, ùî îñîáëèâî âàæëèâå äëÿ õâîðèõ ³ç ñåðöåâî-

ñóäèííîþ ïàòîëîã³ºþ.

Âñå ñêàçàíå äîçâîëÿº ñòâåðäæóâàòè ïðî íåîáõ³äí³ñòü

îðãàí³çàö³¿ â ïîë³êë³í³êàõ àíåñòåç³îëîã³÷íî¿ ñëóæáè ç äî-

ñâ³ä÷åíèìè àíåñòåç³îëîãàìè ç ìåòîþ âèêîðèñòàííÿ ñó÷àñ-

íèõ çàñîá³â çàãàëüíîãî çíåáîëþâàííÿ äëÿ ïîëåãøåííÿ ñà-

íàö³é ïîðîæíèíè ðîòà õâîðèì ³ç çàõâîðþâàííÿìè

ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè.

Îñòàíí³ì ÷àñîì ïðîâîäÿòü øèðîê³ äîñë³äæåííÿ ùîäî

âèêîíàííÿ åëåêòðîô³çè÷íèõ ìåòîä³â çíåáîëþâàííÿ ïðè

ë³êóâàíí³ çóá³â. Ç ö³ºþ ìåòîþ óñï³øíî âèêîðèñòîâóºòüñÿ

ìîäóëüîâàíèé ñòðóì, ùî ïîäàºòüñÿ àêòèâíèì åëåêòðî-

äîì íà íàêîíå÷íèê áîðìàøèíè.

Îòðèìàíî ïåðø³ ïîçèòèâí³ ðåçóëüòàòè ïðè ë³êóâàíí³

çóá³â øëÿõîì ââåäåííÿ ðÿäó àíåñòåòèê³â ç âèêîðèñòàí-

íÿì åëåêòðîôîðåçó. Ïðîâîäÿòü ñïðîáè âèêîðèñòàííÿ

åëåêòðîíàðêîçó. Îäíàê ö³ ìåòîäè ùå ïðîõîäÿòü êë³í³÷íå

âèïðîáóâàííÿ ³ ùå íå âèêîðèñòîâóþòüñÿ íà ïðàêòèö³.

ÎÑÎÁËÈÂÎÑÒ² ÅÍÄÎÒÐÀÕÅÀËÜÍÎÃÎ ÍÀÐÊÎÇÓ Â

ÑÒÎÌÀÒÎËÎÃ²×Í²É ÏÐÀÊÒÈÖ²

Â õ³ðóðã³÷íîìó ñòîìàòîëîã³÷íîìó ñòàö³îíàð³ ïîðÿä ç

ð³çíèìè ìåòîäàìè çíåáîëþâàííÿ íå îñòàííº ì³ñöå çàéìàº

åíäîòðàõåàëüíèé íàðêîç. Åíäîòðàõåàëüíèé íàðêîç âèêî-

ðèñòîâóºòüñÿ ïðè âåëèêèõ ³ òðàâìàòè÷íèõ îïåðàö³ÿõ íà

ùåëåïíî-ëèöåâ³é ä³ëÿíö³.

ßê ³ â çàãàëüíîõ³ðóðã³÷íîìó ñòàö³îíàð³, â ñòîìàòîëîã³¿

âèêîðèñòîâóþòüñÿ ð³çí³ âèäè åíäîòðàõåàëüíîãî íàðêîçó:

íàðêîç ³ç çáåðåæåííÿì ñàìîñò³éíîãî äèõàííÿ õâîðîãî, à

òàêîæ ç âèêîðèñòàííÿì ì’ÿçîâèõ ðåëàêñàíò³â ³ øòó÷íî¿

âåíòèëÿö³¿ ëåãåíü. ßê àíåñòåòè÷í³ ðå÷îâèíè âèêîðèñòî-

âóþòü åô³ð, çàêèñ àçîòó, ôòîðîòàí, öèêëîïðîïàí, òðè-

ëåí, ïðåïàðàòè äëÿ íåéðîëåïòàíàëãåç³¿, à òàêîæ ð³çí³

êîìá³íàö³¿ öèõ ðå÷îâèí.

Îäíàê åíäîòðàõåàëüíèé íàðêîç â ñòîìàòîëîã³÷í³é ïðàê-

òèö³ ìàº ðÿä îñîáëèâîñòåé, ïîâ’ÿçàíèõ ç òåõí³êîþ ïðîâå-

äåííÿ ³íòóáàö³¿, õàðàêòåðîì îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ ³ óòðó-

äíåíèì êîíòðîëåì çà ïåðåá³ãîì íàðêîçó. Òîìó îïèñ äåÿêèõ

îñîáëèâîñòåé, ÿê³ ð³äêî çóñòð³÷àþòüñÿ ïðè ïðîâåäåíí³ íàð-

êîçó â çàãàëüí³é õ³ðóðã³¿, ìè ââàæàºìî íåîáõ³äíèì.

²íòóáàö³ÿ çàâæäè áóëà ³ çàëèøàºòüñÿ îäíèì ³ç íàéâ³ä-

ïîâ³äàëüí³øèõ åòàï³â åíäîòðàõåàëüíîãî íàðêîçó, òèì á³ëü-

øå ó ñòîìàòîëîã³÷íèõ õâîðèõ.

Â³ä óñï³øíîãî ïðîâåäåííÿ ³íòóáàö³¿ òðàõå¿ ÷àñòî çàëå-

æèòü ³ ìîæëèâ³ñòü ïðîâåäåííÿ ñàìî¿ îïåðàö³¿. Óñêëàäíåíà

³íòóáàö³ÿ òðàõå¿ ìîæå ïðèçâåñòè äî ãðóáèõ ïîðóøåíü

ãàçîîáì³íó â îðãàí³çì³ (ã³ïîêñ³ÿ ³ ã³ïåðêàïí³ÿ), ïîðóøåííÿ

ãåìîäèíàì³êè, àæ äî çóïèíêè ñåðöÿ.

Òîìó ï³ä ÷àñ ïðîâåäåííÿ íàðêîçó ïðè ñòîìàòîëîã³÷íèõ

îïåðàö³ÿõ äëÿ êîíòðîëþ îñíîâíèõ ôóíêö³é îðãàí³çìó ïî-

âèíí³ âèêîðèñòîâóâàòèñÿ åëåêòðîåíöåôàëîãðàô³ÿ,

åëåêòðîêàðä³îãðàô³ÿ, äîñë³äæåííÿ ãàçîâîãî ñêëàäó êðîâ³ ³

êèñëîòíî-ëóæíî¿ ð³âíîâàãè â ïîºäíàíí³ ³ç ñïîñòåðåæåííÿìè

çà ãåìîäèíàì³÷íèìè ïîêàçíèêàìè.

Ïðîâåäåííÿ ³íòóáàö³¿ â ñòîìàòîëîã³÷í³é ïðàêòèö³ ó âå-

ëèê³é ì³ð³ ïîºäíàíî ç ð³çíîãî ðîäó óñêëàäíåííÿìè. Àíà-

òîì³÷í³ îñîáëèâîñò³, îáóìîâëåí³ íàÿâí³ñòþ ïàòîëîã³÷íîãî

ïðîöåñó â ùåëåïíî-ëèöåâ³é ä³ëÿíö³, ð³çíèé õàðàêòåð îïå-

ðàòèâíèõ âòðó÷àíü íå ò³ëüêè äèêòóþòü íåîáõ³äí³ñòü âè-

áîðó ð³çíèõ ñïîñîá³â ³íòóáàö³¿, à é ¿¿ ïðîâåäåííÿ.

Âðîäæåí³ ³ íàáóò³ äåôîðìàö³¿ àáî äåôåêòè ùåëåïíî-ëè-

öåâî¿ ä³ëÿíêè (àíê³ëîç ñêðîíåâî-íèæíüîùåëåïíîãî ñóãëî-

áà, ì³êðîãåí³ÿ, ðóáöåâ³ çì³íè ì’ÿêèõ òêàíèí îáëè÷÷ÿ ³ øè¿

òà ³í.) ïîòðåáóþòü òåõí³÷íèõ íàâè÷îê ïðè ³íòóáàö³¿ òðàõå¿.

Âèá³ð ñïîñîáó ³íòóáàö³¿ òðàõå¿ çàëåæèòü, â ïåðøó ÷åð-

ãó, â³ä ëîêàë³çàö³¿ ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó ³ îïåðàòèâíîãî

âòðó÷àííÿ. Â³äîì³ òðè ìîæëèâ³ ñïîñîáè ââåäåííÿ ³íòóáà-

ö³éíî¿ òðóáêè â òðàõåþ: íàçîòðàõåàëüíèé, îðîòðàõåàëü-

íèé, ³íòóáàö³ÿ ÷åðåç òðàõåîñòîìó. Çàëåæíî â³ä âèêîðèñ-

òàííÿ âèä³ëÿþòü ³íòóáàö³þ çà äîïîìîãîþ ëàðèíãîñêîï³¿,

òàêòèëüíó ("ïî ïàëüöþ") âñë³ïó (ï³ä êîíòðîëåì äèõàííÿ),

ïî ïðîâ³äíèêó çà äîïîìîãîþ ðåíòãåíîñêîï³¿ øè¿, çà äîïî-

ìîãîþ ô³áðîñêîïà (ìàë. 31, 32, 33). Ó 70 % âèïàäê³â â

ñòîìàòîëîã³¿ ïîòð³áíà íàçîòðàõåàëüíà ³íòóáàö³ÿ, ÿêà äî-

çâîëÿº çâ³ëüíèòè â³ä ³íòóáàö³éíî¿ òðóáêè ³ ïðèºäíóâàëüíèõ

åëåìåíò³â âñ³ çîíè îáëè÷÷ÿ ³ ìàéæå ïîâí³ñòþ ðîòîâó ïî-

ðîæíèíó.

Ñêëàäí³ñòü ³íòóáàö³¿ òðàõå¿, ÿê âæå áóëî ñêàçàíî âèùå,

íå âè÷åðïóºòüñÿ îñîáëèâîñòÿìè åíäîòðàõåàëüíîãî íàðêî-

çó â ñòîìàòîëîã³¿. Ó çâ’ÿçêó ç òèì, ùî îáëè÷÷ÿ õâîðîãî

íàêðèòå ñòåðèëüíîþ á³ëèçíîþ, â àíåñòåç³îëîãà â³äñóòíÿ

ìîæëèâ³ñòü ñïîñòåð³ãàòè çà ðîã³âêîâèìè ³ êîí’þíêòè-

âàëüíèìè, ç³íè÷íèìè ðåôëåêñàìè ïðîòÿãîì îïåðàö³¿ ³ íàð-

êîçó. Äàíà îáñòàâèíà â çíà÷í³é ì³ð³ óñêëàäíþº êîíòðîëü

çà ãëèáèíîþ íàðêîçó ³ ï³äòðèìàííÿì ðåëàêñàö³¿. Äëÿ êîí-

òðîëþ çà ïåðåá³ãîì íàðêîçó, ôóíêö³îíàëüíèì ñòàíîì îð-

ãàí³çìó àíåñòåç³îëîã ëèøå âèì³ðþº àðòåð³àëüíèé òèñê ³

÷àñòîòó ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü.Â çâ’ÿçêó ç òèì, áàæàíèé

îá’ºêòèâíèé àïàðàòíèé êîíòðîëü çà ãëèáèíîþ íàðêîçó ³

ñòàíîì æèòòºâî âàæëèâèõ ôóíêö³é â îðãàí³çì³.

Âíóòð³øíüîâåííèé íàðêîç. Øâèäê³ñòü ³ çðó÷í³ñòü ³í-

äóêö³¿, ìîæëèâ³ñòü çàñòîñóâàííÿ â áóäü-ÿêèõ óìîâàõ áåç

âèêîðèñòàííÿ ñêëàäíî¿ àïàðàòóðè, â³äñóòí³ñòü ñòàä³¿ çáó-

äæåííÿ, øê³äëèâîãî òîêñè÷íîãî âïëèâó íà ïåðñîíàë âèã³ä-

íî â³äð³çíÿþòü âíóòð³øíüîâåííèé íàðêîç â³ä ³íãàëÿö³éíîãî.

Íà ñüîãîäí³øí³é äåíü í³ îäèí ç ³ñíóþ÷èõ çàñîá³â äëÿ âíóò-

ð³øíüîâåííîãî íàðêîçó íå â³äïîâ³äàº âèìîãàì, ùî ïðåä’ÿâ-

ëÿþòü äî ïðåïàðàò³â â àìáóëàòîðí³é ïðàêòèö³. Çíà÷íà òîêñè÷-

í³ñòü ïðåïàðàò³â, óñêëàäíåííÿ, ïîâ’ÿçàíå ç ¿õ ââåäåííÿì,

îáìåæóþòü çàñòîñóâàííÿ â àìáóëàòîðí³é ïðàêòèö³ òàêèõ ïðå-

ïàðàò³â, ÿê â³àäðèí, áàðá³òóðàòè, ôîðòðàë, äèï³äîëîð, íåé-

ðîëåïòàíàëãåòèêè, ³ ðîáëÿòü àêòóàëüíèì ïîäàëüøèé ðîçâè-

òîê âíóòð³øíüîâåííîãî íàðêîçó ³ çíàõîäæåííÿ íîâèõ

íàðêîòè÷íèõ çàñîá³â.

Â íàø³é êðà¿í³ íàéá³ëüøå çàñòîñóâàííÿ äëÿ âíóòð³øíüî-

âåííîãî íàðêîçó îòðèìàëè ïðîïàí³äèä, ñîìáðåâ³í, ñåäóê-

ñåí (ä³àçåïàì), êåòàì³í (êåòàëàð, êåòàíàñò), õî÷à ³ ö³ ïðå-

ïàðàòè íå ïîçáàâëåí³ ³ñòîòíèõ íåäîë³ê³â, àëå á³ëüø áåçïå÷í³

ïîð³âíÿíî ç íàðêîçîì çàêèñîì àçîòó ³ ôòîðåòàíîì.

Âíóòð³øíüîâåííèé íàðêîç ³ç ñîìáðåâ³íîì ðîçðàõîâà-

íèé íà ïðîâåäåííÿ êîðîòêî÷àñíèõ õ³ðóðã³÷íèõ âòðó÷àíü

íà ùåëåïíî-ëèöåâ³é ä³ëÿíö³. Ïåðåä ïî÷àòêîì çíåáîëþâàííÿ

ïðîâîäèòüñÿ àòðîï³í³çàö³ÿ. Âèìîãàìè, ùî ïðåä’ÿâëÿþòü

äî çàãàëüíîãî çíåáîëþâàííÿ, º ñòðèìóâàííÿ â³ä ïðèéîìó

¿æ³ ³ âîäè ÿê ì³í³ìóì 6 ãîäèí, ïðè åêñòðåíèõ âòðó÷àííÿõ

ïîòð³áíî âæèòè çàõîä³â äëÿ ïðîô³ëàêòèêè àñï³ðàö³¿ ì³ñò-

êîñò³ øëóíêà.

Ìåòîäèêà. Íàðêîç ³ç ñîìáðåâ³íîì ïðîâîäèòüñÿ â ñòî-

ìàòîëîã³÷íîìó êð³ñë³ â ñèäÿ÷îìó ïîëîæåíí³ ïàö³ºíòà. Ñîìá-

ðåâ³í ââîäÿòü â öåíòðàëüíó ë³êòüîâó âåíó ïåðåäïë³÷÷ÿ ó

âèãëÿä³ 2,5 % ðîç÷èíó ç ðîçðàõóíêó 5-12 ìã/êã âàãè ò³ëà

ïàö³ºíòà. Ïåðåä ïî÷àòêîì íàðêîçó ïàö³ºíòó âñòàâëÿºòüñÿ

ì³æçóáíà ðîçï³ðêà. Íàðêîòè÷íèé åôåêò äîñÿãàºòüñÿ ïðè

ââåäåíí³ ñîìáðåâ³íó ÷åðåç 30-40 ñåêóíä. Íà ôîí³ ñòàä³¿

ã³ïåðâåíòèëÿö³¿ ïðîâîäèòüñÿ ðèõëà òàìïîíàäà ïîðîæíè-

íè ðîòà âîëîãèì ìàðëåâèì òàìïîíîì.

Õ³ðóðã³÷í³ âòðó÷àííÿ çä³éñíþþòüñÿ â ñòàä³¿ ã³ïîâåíòè-

ëÿö³¿ (õ³ðóðã³÷íà ñòàä³ÿ íàðêîçó II), ïðîòÿãîì ïðîâåäåííÿ

íàðêîçó ³ âòðó÷àííÿ ïðîâîäèòüñÿ òóàëåò ïîðîæíèíè ðîòà

(âèäàëåííÿ ñëèíè, êðîâ³, çóáíîãî ïèëó ï³ñëÿ ðîáîòè áîðìà-

øèíè ³ ò.ä.). Ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ ñòîìàòîëîã³÷íîãî âòðó÷àííÿ

ì³æçóáíà ðîçï³ðêà ³ òàìïîí íå âèäàëÿþòüñÿ äî ïðîáó-

äæåííÿ ïàö³ºíòà. Òðèâàë³ñòü íàðêîçó 4-5 õâ. Äëÿ ïðîäîâ-

æåííÿ íàðêîòè÷íîãî åôåêòó ñîìáðåâ³í ââîäèòüñÿ ïîâòî-

ðíî â äîç³, ùî ñòàíîâèòü ïîëîâèíó ïåðâèííî¿.

Òðèâàë³ñòü ñîìáðåâ³íîâîãî íàðêîçó ïðè ïîâòîðí³é ³í’ºê-

ö³¿ çá³ëüøóºòüñÿ íà 10-12 õâèëèí, ùî íå çàâæäè äàº ìîæ-

ëèâ³ñòü âèêîíàòè íàì³÷åíèé îá’ºì ñòîìàòîëîã³÷íèõ âòðó-

÷àíü. Äëÿ ïðîëîíãîâàíî¿ ä³¿ ñîìáðåâ³íó äîö³ëüíî

âèêîðèñòîâóâàòè êîìá³íàö³¿ öüîãî ïðåïàðàòó ç ³íãàëÿö³é-

íèìè ³ íå³íãàëÿö³éíèìè çàñîáàìè.

Êë³í³÷íà êàðòèíà. Âíóòð³øíüîâåííà ³í’ºêö³ÿ ñîìáðå-

â³íó âèêëèêàº ÷åðåç 5-15 ñ â³ä ïî÷àòêó ââåäåííÿ ÷³òêó

ã³ïåðâåíòèëÿö³þ, âòðàòó ñâ³äîìîñò³ ³ çíèêíåííÿ ðîã³âêî-

âîãî ðåôëåêñó. Ñòàä³ÿ ã³ïåðâåíòèëÿö³¿ òðèâàº áëèçüêî

20-40 ñ ³ çì³íþºòüñÿ ñòàä³ºþ ïðèãí³÷åíîãî äèõàííÿ, ÿêà

áóâàº âèðàæåíà â ð³çí³é ì³ð³ ³ ó á³ëüøîñò³ ïàö³ºíò³â ïåðå-

õîäèòü â êîðîòêî÷àñíå àïíîå, ÿêå íå ïåðåâèùóº çà òðè-

âàë³ñòþ 10-15 ñ. Äî ìîìåíòó ïðèïèíåííÿ ñòàä³¿ ã³ïåðâåí-

òèëÿö³¿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ðîçøèðåííÿ ç³íèöü ³ îñëàáëåííÿ

¿õ ðåàêö³¿ íà ñâ³òëî, ç’ÿâëÿºòüñÿ ïîì³ðíî âèðàæåíà ðåëà-

êñàö³ÿ æóâàëüíî¿ ìóñêóëàòóðè. Öåé ïåð³îä ñë³ä ââàæàòè

íàéá³ëüø îïòèìàëüíèì äëÿ ïî÷àòêó êîðîòêî÷àñíèõ ñòî-

ìàòîëîã³÷íèõ âòðó÷àíü, òàê ÿê âèêîíàííÿ ¿õ â ìîìåíò ã³-

ïåðâåíòèëÿö³¿ äîñèòü ÷àñòî ñóïðîâîäæóºòüñÿ ðóõîâèì

çáóäæåííÿì ³ òàêèì óñêëàäíåííÿì, ÿê àñï³ðàö³ÿ ñòîðîí-

í³ìè ò³ëàìè (îñêîëêè çóá³â, êðîâ ³ ò.ä.). ×åðåç 2-3 õâèëèíè

â³ä ïî÷àòêó ââåäåííÿ ñîìáðåâ³íó íà ôîí³ â’ÿëî¿ ðåàêö³¿ íà

ñâ³òëî ðîçøèðåíèõ ç³íèöü ç’ÿâëÿºòüñÿ ðîã³âêîâèé ðåô-

ëåêñ ³ â³äíîâëþºòüñÿ ì’ÿçîâèé òîíóñ, ùî ñâ³ä÷èòü ïðî

ïðèïèíåííÿ íàðêîòè÷íîãî åôåêòó ñîìáðåâ³íó ³ íàñòàííÿ

ñòàä³¿ ïðîáóäæåííÿ. Äëÿ âèêîíàííÿ êîðîòêî÷àñíèõ áîëþ-

÷èõ ñòîìàòîëîã³÷íèõ âòðó÷àíü (îáðîáêà êàð³îçíèõ ïîðîæ-

íèí) ìîæíà çàñòîñîâóâàòè ïîâ³ëüíå ââåäåííÿ ñîìáðåâ³íó.

Ïðè ïîâ³ëüíîìó âíóòð³øíüîâåííîìó ââåäåíí³ íå ñïîñòå-

ð³ãàºòüñÿ âèðàçíà ñòàä³ÿ ã³ïåðâåíòèëÿö³¿ ³ ÷³òêîãî àïíîå.

Ç³íèö³ ïðîòÿãîì ïîâåðõíåâîãî íàðêîòè÷íîãî ñíó çàëèøà-

þòüñÿ äåùî ðîçøèðåíèìè; ðîã³âêîâèé ðåôëåêñ çáåð³ãàºòü-

ñÿ, à ï³ä ÷àñ ³íäóêö³¿ ³ ïðîáóäæåííÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ í³ñ-

òàãì. Âõîäæåííÿ â íàðêîòè÷íèé ñîí ïåðåá³ãàº áåç

íåïðèºìíèõ â³ä÷óòò³â. Ï³ä ÷àñ íàðêîçó ó ïåðåâàæíî¿ á³ëü-

øîñò³ ïàö³ºíò³â ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïîì³ðíî âèðàæåíå ðîç-

ñëàáëåííÿ æóâàëüíî¿ ìóñêóëàòóðè.

Íå äèâëÿ÷èñü íà òå, ùî ïðè ïîâ³ëüíîìó óâåäåíí³ ñîìá-

ðåâ³íó â³äì³÷àºòüñÿ ïîâåðõíåâèé ð³âåíü àíåñòåç³¿ ç ÷³òêî

âèðàæåíèì àìíåñòè÷íèì åôåêòîì, ë³êóâàííÿ ïóëüï³òó àáî

âèêîíàííÿ õ³ðóðã³÷íèõ ìàí³ïóëÿö³é ïðè òàêîìó ñïîñîá³ ââå-

äåííÿ ñîìáðåâ³íó âèÿâëÿºòüñÿ íåìîæëèâèì ÷åðåç òðèâàëó

ðåàêö³þ ïàö³ºíò³â. Âíóòð³øíüîâåííå ââåäåííÿ ñîìáðåâ³íó

ìîæå ïðîâîäèòèñü ç ³íãàëÿö³ºþ ãàçîíàðêîòè÷íèõ ñóì³øåé.

Ïîºäíàííÿ ñîìáðåâ³íó ³ç çàêèñîì àçîòó ³ êèñíåì âèêîðèñ-

òîâóþòü äëÿ îòðèìàííÿ àíàëãåçóþ÷îãî åôåêòó ç êîðîòêèì

ïåð³îäîì âòðàòè ñâ³äîìîñò³ ïðè âèêîíàíí³ òàêèõ áîëþ÷èõ

ìàí³ïóëÿö³é, ÿê îáðîáêà á³ëÿøèéêîâèõ êàð³îçíèõ ïîðîæ-

íèí çóáà, åêñòèðïàö³ÿ ïóëüïè. Ïîºäíàííÿ ñîìáðåâ³íó ³ç

çàêèñîì àçîòó ³ òðèëåíîì âèêîðèñòîâóºòüñÿ ó ïàö³ºíò³â äëÿ

çíåáîëþâàííÿ ïðè õ³ðóðã³÷íîìó ³ òåðàïåâòè÷íîìó ñòîìà-

òîëîã³÷íîìó âòðó÷àíí³, ïðè öüîìó ïåðåñë³äóºòüñÿ ìåòà ñòâî-

ðåííÿ ïîâåðõíåâîãî ð³âíÿ íàðêîçó – ñòàä³ÿ àíàëãåç³¿ àáî

ïåðåõîäó àíàëãåç³¿ â ñòàä³þ III

Ïîºäíàííÿ ñîìáðåâ³íó ³ç çàêèñîì àçîòó ³ ôòîðîòàíîì

ìîæíà âèêîðèñòîâóâàòè ïðè íåòðèâàëèõ õ³ðóðã³÷íèõ îïå-

ðàö³ÿõ (ðîçòèí ôëåãìîíè, òðàâìàòè÷íå ³ ìíîæèííå âè-

äàëåííÿ çóá³â), ÿê³ ïîòðåáóþòü á³ëüø ãëèáîêîãî ð³âíÿ

íàðêîçó III, III

. Ïîºäíàííÿ ñîìáðåâ³íó ³ç çàêèñîì àçîòó ³

ïåíòðàíîì âèêîðèñòîâóºòüñÿ äëÿ çíåáîëþâàííÿ ïðè ñòîìà-

òîëîã³÷íèõ âòðó÷àííÿõ, ÿê³ íå ïîòðåáóþòü ãëèáîêîãî ð³â-

íÿ íàðêîçó.

Ìåòîä çáàëàíñîâàíî¿ àíåñòåç³¿. Çáàëàíñîâàíà àíåñ-

òåç³ÿ ïðîâîäèòüñÿ ç âèêîðèñòàííÿì ñåäóêñåíó ³ ñîìáðåâ³-

íó. Íà äàíèé ÷àñ â àíåñòåç³îëîã³÷íó ïðàêòèêó ââ³éøîâ ìå-

òîä çáàëàíñîâàíî¿ àíåñòåç³¿, ñóòü ÿêîãî ïîëÿãàº â

äèôåðåíö³éîâàíîìó âèêîðèñòàíí³ íàðêîòè÷íèõ ñåäàòèâíèõ

³ àíàëãåçóþ÷èõ ïðåïàðàò³â äëÿ äîñÿãíåííÿ íåîáõ³äíîãî ð³âíÿ

àíåñòåç³¿. Êîìá³íîâàíå çàñòîñóâàííÿ íàðêîòè÷íèõ ³ ³íøèõ

ïðåïàðàò³â äàº ìîæëèâ³ñòü ö³ëåñïðÿìîâàíîãî âèêîðèñòàí-

íÿ ïîçèòèâíèõ ÿêîñòåé àíåñòåòèê³â ïðè ì³í³ìàëüí³é êîíöåíò-

ðàö³¿ ðå÷îâèí, ÿê³ âõîäÿòü â êîìá³íàö³þ.

Ìåòîä çáàëàíñîâàíî¿ àíåñòåç³¿ âèêîðèñòîâóºòüñÿ ïðè

îäíîìîìåíòí³é ñàíàö³¿ ïîðîæíèíè ðîòà ³ ïîëÿãàº îñü ó

÷îìó. Ïàö³ºíòó â ñèäÿ÷îìó ïîëîæåíí³ ïðîâîäèòüñÿ âåíî-

ïóíêö³ÿ. ²í’ºêö³éíà ãîëêà çàêð³ïëþºòüñÿ ³ ââîäèòüñÿ 0,15 %

ðîç÷èí àòðîï³íó â äîç³ 0,3-0,5 ìã/êã (äëÿ äîðîñëîãî ç ïîñòó-

ïîâèì ïîâ³ëüíèì ââåäåííÿì ñåäóêñåíó ç ðîçðàõóíêó 0,2-

0,24 ìã/êã ìàñè ïàö³ºíòà) – 1 åòàï. Ä³ÿ ñåäóêñåíó âèçíà-

÷àºòüñÿ ïîÿâîþ ëåãêîãî í³ñòàãìó, íåìîæëèâ³ñòþ ô³êñóâàòè

³ íàÿâí³ñòþ ïîì³ðíî âèðàæåíîãî ïòîçó (âåðõíÿ ïîâ³êà çà-

êðèâàº 1/2-1/3 ç³íèö³). Ïîä³áíèé åôåêò ó á³ëüøîñò³ ïàö³º-

íò³â òðèâàº 25-30 õâ.

Äëÿ âèêîíàííÿ ñòîìàòîëîã³÷íèõ âòðó÷àíü â ïîðîæíèíó ðîòà

âñòàâëÿºòüñÿ ì³æçóáíà ðîçï³ðêà, ï³ñëÿ ÷îãî çä³éñíþºòüñÿ 2

åòàï çáàëàíñîâàíî¿ àíåñòåç³¿ – ôðàêö³éíå ââåäåííÿ ñîìáðå-

â³íó. Âíóòð³øíüîâåííà ³í’ºêö³ÿ ñîìáðåâ³íó â äîç³ 3-4 ìã/êã

ìàñè âèêëèêàº ñòàí ïîâåðõíåâîãî íàðêîçó, ð³âåíü ÿêîãî ö³ë-

êîì äîñòàòí³é äëÿ âèêîíàííÿ òàêèõ áîëþ÷èõ ñòîìàòîëîã³÷íèõ

âòðó÷àíü, ÿê âèäàëåííÿ çóáà, ðîçòèí ïåð³îñòà, ðåçåêö³ÿ êî-

ðåíÿ çóáà, âèäàëåííÿ ðàäèêóëÿðíèõ ê³ñò ³ ³íø³. Îñê³ëüêè íàð-

êîòè÷íà ä³ÿ ñîìáðåâ³íó êîðîòêî÷àñíà â ïðîöåñ³ ñàíàö³¿ ïîðîæ-

íèíè ðîòà, íåîáõ³äíèé ð³âåíü àíåñòåç³¿ äîñÿãàºòüñÿ ôðàêö³éíèì

ââåäåííÿì ñîìáðåâ³íó ³ç ðîçðàõóíêó 0,5-0,6 ìã/êã ó õâ. Ïîä³á-

íà ìåòîäèêà ï³äòðèìàííÿ ïîâåðõíåâî¿ àíåñòåç³¿ äîçâîëÿº ïðî-

ëîíãóâàòè íàðêîòè÷íèé åôåêò ñîìáðåâ³íó äî 50-60 õâ ïðè

çàãàëüí³é äîç³ ââåäåíîãî ïðåïàðàòó 1800-2000 ìã. Ñë³ä çàçíà-

÷èòè, ùî ñåäóêñåí ³ ñîìáðåâ³í ïðè âíóòð³øíüîâåííîìó ââå-

äåíí³ ðîç÷èíÿþòü ô³ç³îëîã³÷íèì ðîç÷èíîì, ùî çíà÷íî çíè-

æóº ä³þ öèõ ïðåïàðàò³â íà ñò³íêó ñóäèí, ÿê³ ìîæóòü ïðîÿâ-

ëÿòèñÿ ó âèãëÿä³ ôëåá³òó òà òðîìáîôëåá³òó.

Ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ ñòîìàòîëîã³÷íîãî âòðó÷àííÿ ïðîáó-

äæåííÿ íàñòàº ÷åðåç 2-3 õâ ç ìîìåíòó ïðèïèíåííÿ ââå-

äåííÿ ñîìáðåâ³íó. Äîâãîòðèâàë³ñòü çáàëàíñîâàíî¿ àíåñòå-

ç³¿ çàëåæèòü â³ä îá’ºìó ñòîìàòîëîã³÷íîãî âòðó÷àííÿ òà

ñòàíîâèòü 15-60 õâ (â ñåðåäíüîìó 25

-1,5 õâ).

Ïåðåá³ã çáàëàíñîâàíî¿ àíåñòåç³¿ ìîæíà ðîçä³ëèòè íà òðè

ïåð³îäè. ² ïåð³îä ïîëÿãàº â ³íäóêö³¿ ñåäóêñåíó. II ïåð³îä –

ï³äòðèìóâàííÿ íàðêîçó ñîìáðåâ³íó â ñòàä³¿ àíàëãåç³¿ ³ àì-

íåç³¿ òà III ïåð³îä – ïðîáóäæåííÿ. Ñòàä³¿ çáóäæåííÿ ïðè

îïèñàí³é ìåòîäèö³ íàðêîçó íå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ. Ïåðø³ ñóá’ºê-

òèâí³ â³ä÷óòòÿ ïàö³ºíòà ï³ä ÷àñ ³íäóêö³¿ ìîæóòü áóòè ðîç-

ö³íåí³ ÿê ñòàí ðîçñëàáëåííÿ, ëåãêî¿ åéôîð³¿ òà ð³çêîãî ïî-

ñëàáëåííÿ íåðâîâîãî íàïðóæåííÿ. Â ê³íö³ ââåäåííÿ çàãàëüíî¿

äîçè ñåäóêñåíó 0,2-0,24 ìã/êã íàñòàº ñòàí, áëèçüêèé äî

ñíó, ïàö³ºíò â³ä÷óâàº ïîâíó áàéäóæ³ñòü ïåðåä ñòîìàòîëî-

ã³÷íîþ ïðîöåäóðîþ. Îäíî÷àñíî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïîÿâà ëåã-

êîãî í³ñòàãìó òà ïîì³ðíî âèðàæåíîãî ïòîçó. Ö³ îçíàêè º

êðèòåð³ÿìè äëÿ çàê³í÷åííÿ ââåäåííÿ ïðåïàðàòó òà ñëóæàòü

ÿê îð³ºíòîâíà ðåàêö³ÿ äëÿ âèçíà÷åííÿ îïòèìàëüíî¿ äîçè

ñåäóêñåíó îñîáàì, ùî ìàþòü ³íäèâ³äóàëüíó ï³äâèùåíó

÷óòëèâ³ñòü äî íüîãî.

Äðóãèé ïåð³îä çáàëàíñîâàíî¿ àíåñòåç³¿ â³äïîâ³äàº ïîâåð-

õíåâîìó ð³âíþ íàðêîçó – àíàëãåç³¿ ³ àìíåç³¿. Ï³ä ÷àñ íàðêî-

çó ç³íèö³ âóçüê³ àáî ïîì³ðíî ðîçøèðåí³, ç ãàðíîþ ðåàêö³-

ºþ íà ñâ³òëî. Îð³ºíòîâíèé ðåôëåêñ íà îêðèê â’ÿëèé àáî

â³äñóòí³é âçàãàë³, ëàðèíãåàëüí³ ðåôëåêñè çáåðåæåí³. Ó äå-

ÿêèõ ïàö³ºíò³â õ³ðóðã³÷íå âòðó÷àííÿ ñóïðîâîäæóºòüñÿ â’ÿ-

ëèì ðóõîì ðóê, îäíàê ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ ñòîìàòîëîã³÷íîãî

âòðó÷àííÿ âîíè íå ïàì’ÿòàþòü ñâî¿õ ä³é òà ä³é ë³êàðÿ. Ñòà-

ä³þ àíàëãåç³¿ òà àìíåç³¿ ìîæíà ï³äòðèìóâàòè ïðîòÿãîì âñüî-

ãî ÷àñó, íåîáõ³äíîãî äëÿ âèð³øåííÿ ñòîìàòîëîã³÷íîãî âòðó-

÷àííÿ. Â ïåð³îä ï³äòðèìóâàííÿ çáàëàíñîâàíî¿ àíåñòåç³¿ ó

õâîðèõ â³äñóòíÿ ñâ³äîì³ñòü, àëå íàðêîç íàñò³ëüêè êåðîâà-

íèé, ùî ïàö³ºíòè ìîæóòü áóòè ðîçáóäæåí³ â áóäü-ÿêèé

ìîìåíò ñòîìàòîëîã³÷íîãî âòðó÷àííÿ ï³ñëÿ ïðèïèíåííÿ ââå-

äåííÿ ñîìáðåâ³íó. Âì³ëà êåðîâàí³ñòü íàðêîçîì º îäíèì ç

âàæëèâèõ êðèòåð³¿â, ùî äîçâîëÿþòü ðåêîìåíäóâàòè öåé

ìåòîä äëÿ âèêîðèñòàííÿ â óìîâàõ ïîë³êë³í³êè.

Ïåð³îä ïðîáóäæåííÿ ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ çáàëàíñîâàíî¿

àíåñòåç³¿ ïî ñóò³ íå â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä òàêîãî æ ïðè ìîíî-

íàðêîç³ ñîìáðåâ³íîì, àëå ðåàêö³éíà çäàòí³ñòü ïàö³ºíò³â â

íàéáëèæ÷³ 10-12 õâ ï³ñëÿ ïðîáóäæåííÿ çàëèøàºòüñÿ äåùî

çíèæåíîþ. Ðàçîì ç òèì, â ïåðø³ 5-6 õâ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ

åôåêò àìíåç³¿.

Â ïîäàëüøîìó åôåêò àìíåç³¿ çíèêàº ³ ïîâíå àäåêâàòíå

â³äíîâëåííÿ çä³áíîñòåé ïàö³ºíòà íàñòàº ÷åðåç 25-30 õâ ï³ñ-

ëÿ çàê³í÷åííÿ çíåáîëþâàííÿ. Ó äåÿêèõ ïàö³ºíò³â ñïîñòåð³-

ãàºòüñÿ çàïàìîðî÷åííÿ, ÿêå øâèäêî ìèíàº. Âàæëèâî ï³ä-

êðåñëèòè, ùî ³íäóêö³ÿ ñåäóêñåíîì â äîç³ 0,2-0,24 ìã/êã

ðîçðàõîâàíà íà òðèâàë³ñòü çáàëàíñîâàíî¿ àíåñòåç³¿ òåðì³-

íîì íå ìåíøå 15-25 õâ, ïðîòÿãîì ÿêîãî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ

ìàêñèìàëüíèé åôåêò ä³¿ öüîãî òðàíêâ³ë³çàòîðà. Ïðè öüî-

ìó âèä³ íàðêîçó íå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ñòàä³ÿ çáóäæåííÿ, ùî

âèã³äíî â³äð³çíÿº éîãî â³ä ìîíîíàðêîçó ñîìáðåâ³íîì òà

³íãàëÿö³éíî¿ àíåñòåç³¿. Ï³ñëÿ ïðîâåäåííÿ çáàëàíñîâàíî¿

àíåñòåç³¿ ðåàêòèâíà çäàòí³ñòü ïàö³ºíò³â äåùî çíèæåíà.

Îäíàê ÷åðåç ãîäèíó ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ çíåáîëþâàííÿ ïàö³-

ºíòà ìîæíà â³äïóñòèòè ç ë³êóâàëüíîãî çàêëàäó.

Ïðîòèïîêàçîì äî íàðêîçó ñîìáðåâ³íîì º íàÿâí³ñòü ó

õâîðîãî áóäü-ÿêîãî âèäó àëåðã³÷íèõ ðåàêö³é (ä³àòåç, íåïå-

ðåíîñèì³ñòü áóäü-ÿêèõ ë³ê³â, õàð÷îâèõ ïðîäóêò³â ³ ò.ä.).

Ïðè éìîâ³ðí³é íàÿâíîñò³ ó õâîðîãî àëåðã³÷íîãî ôîíó íå-

îáõ³äíî ïðîâåñòè ïåðåäíàðêîçíó ï³äãîòîâêó àíòèã³ñòà-

ì³ííèìè çàñîáàìè (ñóïðàñòèí, õëîðèñòèé êàëüö³é) àáî

ïîâí³ñòþ â³äìîâèòèñÿ â³ä íàðêîçó ñîìáðåâ³íîì. Âðàõî-

âóþ÷è, ùî ñîìáðåâ³í ï³äâèùóº òèñê â ñèñòåì³ ìàëîãî êîëà

êðîâîîá³ãó, ñë³ä óòðèìóâàòèñü â³ä éîãî çàñòîñóâàííÿ ó

õâîðèõ ç³ çíà÷íîþ ã³ïåðòåíç³ºþ â ìàëîìó êîë³ òà ïåðåâàí-

òàæåííÿì ïðàâèõ â³ää³ë³â ñåðöÿ.

Ïðè ïðîâåäåíí³ íàðêîçó ñîìáðåâ³íîì óñêëàäíåííÿ ñïî-

ñòåð³ãàþòüñÿ íå ÷àñò³øå, í³æ ïðè çàñòîñóâàíí³ ³íøèõ íàð-

êîòè÷íèõ çàñîá³â, îäíàê âîíè ìîæóòü áóòè íåáåçïå÷íèìè

äëÿ æèòòÿ ³ ïðèçâîäèòè äî ñìåðòåëüíèõ âèïàäê³â. Òàê³ óñê-

ëàäíåííÿ, ÿê íóäîòà, áëþâàííÿ, ëàðèíãîñïàçì, ì³ñöåâ³ ñó-

äèíí³ ðåàêö³¿ ïðè íàðêîç³ ñîìáðåâ³íîì äóæå ð³äê³ñí³. Ð³äêî,

àëå âàæêèì óñêëàäíåííÿì íàðêîçó ñîìáðåâ³íîì º ð³çêà àëåð-

ã³÷íà ðåàêö³ÿ, ÿêà øâèäêî ðîçâèâàºòüñÿ çà òèïîì àíàô³ëàê-

òè÷íîãî øîêó (ãåíåðàë³çîâàíà åðèòåìà ç ïðîãðåñóþ÷èì ñåð-

öåâî-ñóäèííèì êîëàïñîì). Ö³ óñêëàäíåííÿ º ïðè÷èíîþ

á³ëüøîñò³ ñìåðòåëüíèõ âèïàäê³â, îïèñàíèõ â ë³òåðàòóð³ ó

çâ’ÿçêó ç íàðêîçîì ñîìáðåâ³íîì. Ç âðàõóâàííÿì öüîãî äîö³ëü-

íî âêëþ÷èòè â ïðåìåäèêàö³þ ïðè íàðêîç³ ñîìáðåâ³íîì àí-

òèã³ñòàì³íí³ ïðåïàðàòè.

Íàðêîç êåòàì³íîì. Êåòàì³í (êåòàëàð) áóâ ñèíòåçîâà-

íèé ³ ââåäåíèé â êë³í³÷íó ïðàêòèêó â 1965 ð. Àíåñòåòè÷í³

âëàñòèâîñò³ ïðåïàðàòó, íà â³äì³íó â³ä ³íøèõ ³íãàëÿö³éíèõ

àíåñòåòèê³â, âèðàæåí³ îñîáëèâî ÿñêðàâî. Ââåäåííÿ â íàð-

êîç ³íîä³ ñóïðîâîäæóºòüñÿ ðóõîâîþ àêòèâí³ñòþ. Îñîáëèâî

õàðàêòåðí³ äëÿ êåòàì³íó ì’ÿçîâà ðèã³äí³ñòü ³ ï³äâèùåííÿ

àðòåð³àëüíîãî òèñêó â³äðàçó ï³ñëÿ ââåäåííÿ ïðåïàðàòó. Ó

öüîìó â³äíîøåíí³ êåòàì³í º óí³êàëüíèì ³ îðèã³íàëüíèì ïðå-

ïàðàòîì, òàê ÿê ã³ïåðòåíç³ÿ ï³ä ÷àñ ââåäåííÿ â íàðêîç íå

âëàñòèâà æîäíîìó íå³íãàëÿö³éíîìó àíåñòåòèêó.

Íàðêîç, âèêëèêàíèé êåòàì³íîì, â ñèëó îñîáëèâîñòåé

âïëèâó íà ÖÍÑ (ïðèãí³÷åííÿ ôóíêö³¿ îäíèõ â³ää³ë³â ³ çáå-

ðåæåííÿ àáî çáóäæåííÿ ³íøèõ) îòðèìàâ â ë³òåðàòóð³ íàçâó

"äèñîö³àòèâíèé". Éìîâ³ðíî, ìàðåííÿ ³ ãàëþöèíàö³¿, ÿê³

ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ó áàãàòüîõ õâîðèõ (îñîáëèâî ïðè âèêî-

ðèñòàíí³ íåàäåêâàòíèõ äîç), º íàñë³äêîì "äèñîö³àö³¿" ïðî-

öåñ³â çáóäæåííÿ ³ ãàëüìóâàííÿ â ÖÍÑ.

Ãîëîâíèé íåäîë³ê ïðåïàðàòó – ì’ÿçîâà ðèã³äí³ñòü – ëåãêî

óñóâàºòüñÿ ïîïåðåäí³ì ââåäåííÿì 5 ìë ñåäóêñåíó. Ïðè çà-

ñòîñóâàíí³ êåòàì³íó íåîáõ³äíî óâàæíî ñòåæèòè çà ïðîõ³ä-

í³ñòþ âåðõí³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â, ÿê³ áëîêóþòüñÿ â ðåçóëü-

òàò³ ñïàçìó æóâàëüíî¿ ìóñêóëàòóðè ³ çàïàäàííÿ ÿçèêà. Ïðè

äîç³ êåòàì³íó 3 ìã/êã â³äì³÷àºòüñÿ ïðèãí³÷åííÿ äèõàííÿ

ïðèáëèçíî íà 25 %. Ïðåìåäèêàö³éíà ï³äãîòîâêà ïðè öüîìó

âèä³ íàðêîçó îáîâ’ÿçêîâî âêëþ÷àº âíóòð³øíüîâåííå óâå-

äåííÿ àòðîï³íó (0,3-0,5 ìë 0,1 % ðîç÷èíó).

Îäíîðàçîâà âíóòð³øíüîâåííà ³í’ºêö³ÿ êåòàì³íó â äîç³

1 ìã/êã äàº âèäèìèé àíàëãåòè÷íèé åôåêò. ×åðåç 1,5-2 õâ

ï³ñëÿ ïîâ³ëüíîãî ââåäåííÿ êåòàì³íó â ö³é äîç³ íàñòàº çà-

ãàëüíà àíåñòåç³ÿ. Öå äîçâîëÿº áåçáîë³ñíî ïðîâîäèòè ÿê

òåðàïåâòè÷íó, òàê ³ õ³ðóðã³÷íó ñàíàö³þ ïîðîæíèíè ðîòà.

Ïðè îäíîðàçîâ³é ³í’ºêö³¿ êåòàì³íó â äîç³ 1 ìë/êã òðèâà-

ë³ñòü àíåëãåç³¿ 5-6 õâ, ï³ñëÿ öüîãî ç’ÿâëÿþòüñÿ îçíàêè

áîëüîâèõ ðåàêö³é. Äëÿ ïðîëîíãóâàííÿ ñòàä³¿ àíåëãåç³¿ äî-

ñòàòíüî ïîâòîðèòè ³í’ºêö³þ â ö³é æå äîç³ (1 ìã/êã). Ïðè

öüîìó òðèâàë³ñòü àíåëãåç³¿ ñêëàäàº á³ëüøå 10 õâ.

Ïðè äîç³ êåòàì³íó 2 ìã/êã ñòàä³ÿ àíàëãåç³¿ òðèâàº 7-8 õâ.

Âîíà õàðàêòåðèçóºòüñÿ â³äñóòí³ñòþ ðåàêö³¿ íà áîëüîâ³

ïîäðàçíèêè, ïðè öüîìó î÷³ íàï³ââ³äêðèò³, ç³íèö³ ïîì³ðíî

ðîçøèðåí³, ðåàêö³ÿ íà ñâ³òëî çáåð³ãàºòüñÿ, ñïîñòåð³ãàºòüñÿ

ãîðèçîíòàëüíèé ³ âåðòèêàëüíèé í³ñòàãì. Òîíóñ æóâàëüíî¿

ìóñêóëàòóðè çíèæåíèé, òîìó äëÿ ï³äòðèìàííÿ â³ëüíî¿

ïðîõ³äíîñò³ äèõàëüíèõ øëÿõ³â íåîáõ³äíî íèæíþ ùåëåïó

âèñóíóòè âïåðåä ³ ï³äòðèìóâàòè.

Äëÿ ïðîäîâæåííÿ ñòàä³¿ àíàëãåç³¿ êåòàì³í çàñòîñîâóþòü â

ïîºäíàíí³ ³ç ñåäóêñåíîì. Ñåäóêñåí ³ ñîìáðåâ³í ââîäÿòü âíóò-

ð³øíüîâåííî, à ïîò³ì ïðîâîäèòüñÿ ³í’ºêö³ÿ êåòàì³íó ³ç ðîõ-

ðàõóíêó 1-2 ìã/êã. Öåé ìåòîä äîçâîëÿº ïðîäîâæèòè õ³ðóðã³÷íó

ñòàä³þ íàðêîçó äî 10-12 õâ. Êð³ì öüîãî, ïðè ïîºäíàíîìó

çàñòîñóâàíí³ ñåäóêñåíó ç êåòàì³íîì àðòåð³àëüíèé òèñê ìàé-

æå íå çì³íþºòüñÿ ïîð³âíÿíî ç âèõ³äíèì ð³âíåì, òîä³ êîëè

ïðè ââåäåíí³ ëèøå êåòàì³íó âèíèêàº ã³ïåðòåíç³ÿ.

Ïðè âèíèêíåíí³ ó ïàö³ºíò³â íåêîîðäèíîâàíèõ ä³é, ãàëþ-

öèíàö³é àáî òîãî ³ ³íøîãî îäíî÷àñíî äîäàòêîâî ïðîâîäÿòü

³íãàëÿö³þ ³ç çàêèñó àçîòó, ùî òàêîæ ïðîäîâæóº õ³ðóðã³÷-

íó ñòàä³þ àíåñòåç³¿. Êåòàì³í âèêîðèñòîâóþòü òàêîæ â ïîºä-

íàíí³ ç ì³ñöåâîþ àíåñòåç³ºþ. Ïàö³ºíòè ìîæóòü ïðîêèäàòèñü,

àëå áîëþ íå â³ä÷óâàþòü. Íàéá³ëüø ÷àñòèìè óñêëàäíåííÿìè

ï³ñëÿ êåòàì³íîâîãî íàðêîçó º çàïàìîðî÷åííÿ, ìàðåííÿ,

ãàëþöèíàö³¿, íóäîòà, íåéðîì’ÿçîâå çáóäæåííÿ.

Ïðîáóäæåííÿ äîâãîòðèâàëå (â³ä 30 õâ äî 2 ãîä), ëèøå

÷åðåç 6-8 ãîäèí ï³ñëÿ íàðêîçó õâîðèé ñòàº çäàòíèì âèéòè

íà âóëèöþ.

Êîìá³íîâàíà àíåñòåç³ÿ êåòàì³íó ³ç ñîìáðåâ³íîì â óìî-

âàõ ñòîìàòîëîã³÷íî¿ ïîë³êë³í³êè

Ñîìáðåâ³í çíà÷íî ñêîðî÷óº ïåð³îä ï³ñëÿíàðêîçíî¿ äå-

ïðåñ³¿ ³ çìåíøóº ãàëþöèíîãåííó ä³þ êåòàì³íó. Ïðåìåäè-

êàö³ÿ âêëþ÷àº âíóòð³øíüîâåííó ³í’ºêö³þ 0,4-0,5 ìë 0,1 %

ðîç÷èíó àòðîï³íó. Êåòàì³í ââîäèòüñÿ ï³ñëÿ ïðåìåäèêàö³¿

ïðîòÿãîì 30-40 ñ ó äîç³ 0,5-0,7 ìã/êã. ×åðåç 1-1,5 õâ ï³ñëÿ

çàê³í÷åííÿ ââåäåííÿ êåòàì³íó íàñòàº ñòàä³ÿ àíàëãåç³¿. Â

öåé ïåð³îä â³äì³÷àºòüñÿ ïîì³ðíà ã³ïåðòåíç³ÿ, òàõ³êàðä³ÿ.

Ï³ä ÷àñ ñòàä³¿ àíàëãåç³¿ ââîäèòüñÿ ñîìáðåâ³í â äîç³ 3-

4 ìã/êã. Ïðè öüîìó ìîæå ñïîñòåð³ãàòèñÿ ã³ïåðâåíòèëÿö³ÿ

ç ïîäàëüøèì ïðèãí³÷åííÿì ëåãåíåâî¿ âåíòèëÿö³¿. Òðèâà-

ë³ñòü íàðêîçó ñòàíîâèòü 5-6 õâ, äîäàòêîâå ââåäåííÿ ñîìá-

ðåâ³íó äîçâîëÿº çá³ëüøèòè öåé ÷àñ äî 7-8 õâ.

Â ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó ïåð³îä³ â³äíîâëåííÿ ïîêàçíèê³â

öåíòðàëüíîãî êðîâîîá³ãó ïðîõîäèòü ïðîòÿãîì 30 õâ. ßñíà

ñâ³äîì³ñòü â³äíîâëþºòüñÿ ÷åðåç 4-5 õâ ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ íàð-

êîçó. Ìàðåííÿ ³ ãàëþöèíàö³¿ ïðè òàê³é êîìá³íîâàí³é àíåñ-

òåç³¿ â³äñóòí³. Óñêëàäíåííÿìè îïèñàíîãî ìåòîäó àíåñòåç³¿ º

çàïàìîðî÷åííÿ ³ í³ñòàãì, ÿê³ ìîæóòü ïðîäîâæóâàòèñÿ ïðî-

òÿãîì 30 õâ. ×åðåç 40-50 õâ ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ íàðêîçó ïàö³ºí-

òè âæå ìîæóòü çàëèøèòè ïîë³êë³í³êó. Äîâãîòðèâàëà ï³ñëÿ-

íàðêîçíà äåïðåñ³ÿ õàðàêòåðíà äëÿ ìîíîíàðêîçó êåòàì³íîì.

Ï³ñëÿ êîìá³íîâàíî¿ àíåñòåç³¿ êåòàì³íîì ³ ñîìáðåâ³íîì äå-

ïðåñ³ÿ â³äñóòíÿ. ²íîä³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ íóäîòà.

Âèêîðèñòàííÿ ñåäóêñåíó â ñòîìàòîëîã³÷í³é ïðàêòèö³

Ñåäóêñåí (ä³àçåïàì, äåáàçîí) ñèíòåçîâàíèé ó 1961 ðîö³.

Ïðåïàðàò ì³í³ìàëüíî âïëèâàº íà ä³ÿëüí³ñòü ñåðöåâî-ñó-

äèííî¿ òà äèõàëüíî¿ ñèñòåì ïðè îäíî÷àñíî âèðàæåíèõ

ñåäàòèâí³é, ñíîä³éí³é, ì’ÿçîâî-ðåëàêñóþ÷³é ³ àíòèñóäîì-

í³é ä³ÿõ. Â ñó÷àñí³é àíåñòåç³îëîã³÷í³é ïðàêòèö³ ñåäóêñåí

âèêîðèñòîâóºòüñÿ äëÿ ïðåìåäèêàö³¿ òà ÿê îñíîâíèé êîìïî-

íåíò "çáàëàíñîâàíî¿ àíåñòåç³¿" (àòàðàëãåç³ÿ). Äîçè äëÿ ïðå-

ìåäèêàö³¿ – 5-10 ìã, äëÿ ââåäåííÿ â íàðêîç – 10-20 ìã

âíóòð³øíüîâåííî.

Çàâäÿêè çäàòíîñò³ óñóâàòè íàïðóæåííÿ, â³ä÷óòòÿ ñòðà-

õó ïåðåä õ³ðóðã³÷íèì âòðó÷àííÿì, çìåíøóâàòè ïðîÿâè

âåãåòàòèâíî¿ äèñòîí³¿ ³, âîëîä³þ÷è ì³í³ìàëüíîþ òîêñè÷í³ñ-

òþ, ñåäóêñåí øèðîêî âèêîðèñòîâóºòüñÿ äëÿ ïðåìåäèêàö³¿.

Â òåðàïåâòè÷í³é ñòîìàòîëîã³¿ ñåäóêñåí äàþòü çà 20-45 õâ

äî ì³ñöåâî¿ àíåñòåç³¿ ë³äîêà¿íîì, òðèìåêà¿íîì (ç äîäàâàí-

íÿì àäðåíàë³íó) ïðè ë³êóâàíí³ çóá³â ³ç çàïàëåííÿì ïóëüïè.

Çà äàíèìè åëåêòðîîäîíòîä³àãíîñòèêè, âèêîðèñòàííÿ ñåäóê-

ñåíó ðîáèòü á³ëüø åôåêòèâíîþ ä³þ ì³ñöåâèõ àíåñòåòèê³â íà

ïóëüïó çóáà.

Ïðè àìáóëàòîðíèõ ñàíàö³ÿõ ïîðîæíèíè ðîòà ï³ä íàð-

êîçîì ñåäóêñåí çàñòîñîâóþòü ó âèãëÿä³ òàáëåòîê ïî 0,5 ã

çà 30-40 õâ äî ñàíàö³¿. Äîçà ïðåïàðàòó íå ïîâèííà ïåðåâè-

ùóâàòè 10 ìã, òàê ÿê âåëèêà äîçà çíà÷íî ïîäîâæóº ÷àñ

ïðîáóäæåííÿ. Âèêîðèñòàííÿ ñåäóêñåíó äîçâîëÿº ïðîâî-

äèòè âèäàëåííÿ çóá³â ï³ä íàðêîçîì çàêèñó àçîòó.

Â ïðàêòèö³ õ³ðóðã³÷íî¿ ñòîìàòîëîã³¿ øèðîêå çàñòîñó-

âàííÿ ìàº ìåòîä àòàðàëãåç³¿ ç âèêîðèñòàííÿì ñåäóêñåíó ³

òàêèõ ïðåïàðàò³â, ÿê ôåíòàí³ë, ôîðòðàë ³ äèï³äîëîð.

Â óìîâàõ ñòàö³îíàðó äåÿêèì õâîðèì ç ïðîÿâàìè âàæ-

êèõ äåïðåñèâíèõ ñòàí³â, ³ñòåð³¿ àáî ç ñåðöåâî-ñóäèííèìè

çàõâîðþâàííÿìè ïðèçíà÷àþòü êóðñ ë³êóâàííÿ ñåäóêñåíîì

(äîçà ïðåïàðàòó 5-10 ìã 1-2 ðàçè íà äåíü).

Ðîçä³ë 5

ÕÂÎÐÎÁÈ ÇÓÁ²Â

Õâîðîáè çóá³â äóæå ð³çíîìàí³òí³. Âîíè ñóïðîâîäæó-

þòüñÿ âèíèêíåííÿì õàðàêòåðíèõ äëÿ äàíîãî çàõâîðþâàííÿ

äåôåêò³â òâåðäèõ òêàíèí. Äî íèõ â³äíîñÿòüñÿ êàð³ºñ, êëè-

íîïîä³áí³ äåôåêòè, ã³ïîïëàç³ÿ, ôëþîðîç, òðàâìàòè÷í³

óøêîäæåííÿ, ï³äâèùåíå ñòèðàííÿ, íåêðîç åìàë³ ³ ïðî-

ìåíåâå óðàæåííÿ.

Êàð³ºñ – öå ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ, ùî õàðàêòåðè-

çóºòüñÿ óðàæåííÿì òâåðäèõ òêàíèí ³ âèðàæàºòüñÿ â ðóé-

íóâàíí³ åìàë³, äåíòèíó ³ öåìåíòó ç óòâîðåííÿì ïîðîæ-

íèíè. Êàð³ºñ º íàéïîøèðåí³øèì çàõâîðþâàííÿì çóá³â ³

çóñòð³÷àºòüñÿ â àáñîëþòíî¿ á³ëüøîñò³ ëþäåé. Óðàæåí³ñòü

íàñåëåííÿ êîëèâàºòüñÿ â³ä 80-95 % ³ á³ëüøå, ïðè öüîìó

÷àñòîòà êàð³ºñó â ñ³ëüñüêîãî íàñåëåííÿ çâè÷àéíî ìåí-

øà, í³æ ó ì³ñüêîãî (â óìîâàõ ò³º¿ æ êë³ìàòîãåîãðàô³÷íî¿

çîíè).

Ïðè÷èíè âèíèêíåííÿ ³ ðîçâèòêó öüîãî ïðîöåñó âèâ÷åí³

íåäîñòàòíüî. Â äàíèé ÷àñ ðîçâèòîê êàð³ºñó ìîæå áóòè

ïîäàíî íàñòóïíîþ ñõåìîþ (Å.Â.Áîðîâñüêèé, Ï.À.Ëåóñ).

Êàð³ºñîãåíí³ ÷èííèêè çàãàëüíîãî õàðàêòåðó (ä³þòü â äà-

íèé ìîìåíò) ð³çíîìàí³òí³, àëå â ïåðøó ÷åðãó öå – ä³ºòà,

ôóíêö³îíàëüíèé ñòàí îðãàí³â ³ ñèñòåì îðãàí³çìó ³ ñóïóòí³

õâîðîáè, åêñòðåìàëüí³ (ïðîôåñ³éí³ é ³í.) âïëèâè. Ì³ñöåâè-

ìè êàð³ºñîãåííèìè ÷èííèêàìè, ùî âèçíà÷àþòüñÿ âïëè-

âîì çàãàëüíèõ ÷èííèê³â àáî òàêèìè, ùî ìàþòü ñàìîñò³é-

íå çíà÷åííÿ, º çóáíèé íàë³ò ³ áàêòåð³¿, âëàñòèâîñò³ ³ ñêëàä

ðîòîâî¿ ð³äèíè, à òàêîæ õàð÷îâ³ çàëèøêè. Ä³ÿ çàãàëüíèõ

÷èííèê³â çä³éñíþºòüñÿ, ÿê ïðàâèëî, ÷åðåç ì³ñöåâ³, òîáòî

ä³ºòà, ñòàí îðãàí³â ³ ñèñòåì îðãàí³çìó, åêñòðåìàëüí³ âïëè-

âè, ÿê³ ìîæóòü çì³íþâàòè ñêëàä ³ âëàñòèâîñò³ çóáíîãî

íàëüîòó, ðîòîâî¿ ð³äèíè.

Îï³ðí³ñòü àáî ñïðèéíÿòëèâ³ñòü çóáà äî ä³¿ êàð³ºñîãåí-

íèõ ôàêòîð³â âèçíà÷àºòüñÿ éîãî ñòðóêòóðíèìè îñîáëèâîñ-

òÿìè, õ³ì³÷íèì ñêëàäîì ³ ãåíåòè÷íèìè ôàêòîðàìè. Ó ñâîþ

÷åðãó, õ³ì³÷íèé ñêëàä òêàíèí çóáà ³ ñòðóêòóðí³ îñîáëèâîñ-

ò³ îáóìîâëåí³ çàãàëüíèì ñòàíîì îðãàí³çìó â ìèíóëîìó, êîëè

â³äáóâàëîñÿ ôîðìóâàííÿ ³ äîçð³âàííÿ çóáíèõ òêàíèí.

Ó ïåðøó ÷åðãó êàð³ºñ óðàæàº çóáè, íà ïîâåðõí³ ÿêèõ º

ÿìêè, çàãëèáëåííÿ é ³íø³ íåð³âíîñò³, äå ìîæóòü çàòðè-

ìóâàòèñÿ õàð÷îâ³ çàëèøêè. Òîìó ð³çö³ é ³êëà óðàæàþòüñÿ

çíà÷íî ð³äøå, í³æ æóâàëüí³ çóáè.

Âèä³ëÿþòü ÷îòèðè ñòàä³¿ ïåðåá³ãó êàð³ºñó (ìàë. 24). Ïåð-

øà ñòàä³ÿ – ïëÿìè – çâåòüñÿ òàêîæ ñòàä³ºþ ïî÷àòêî-

âîãî êàð³ºñó ³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîÿâîþ êðåéäîïîä³áíî¿

ïëÿìè ïðè â³äñóòíîñò³ äåôåêòó òêàíèí çóáà. Íà ö³é ä³ëÿ-

íö³ íîðìàëüíèé áëèñê åìàë³ â³äñóòí³é. Çâè÷àéíî í³ÿêèõ

ñóá’ºêòèâíèõ â³ä÷óòò³â íå â³äçíà÷àºòüñÿ. Â îêðåìèõ âè-

ïàäêàõ ìîæóòü ç’ÿâëÿòèñÿ ñêàðãè íà îñêîìó (á³ëü) ïðè

ïðèéìàíí³ ãîñòðî¿ àáî êèñëî¿ ¿æ³.

Äðóãà ñòàä³ÿ – ïîâåðõíåâèé êàð³ºñ – â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä

ïåðøî¿ íàÿâí³ñòþ äåôåêòó òâåðäèõ òêàíèí. Öåé äåôåêò ìîæå

áóòè ð³çíèõ ðîçì³ð³â, àëå ðîçòàøîâóºòüñÿ ò³ëüêè â ìåæàõ

åìàë³. ²ç ñóá’ºêòèâíèõ â³ä÷óòò³â â³äçíà÷àºòüñÿ ïîÿâà áîëþ

ïðè ä³¿ ð³çíèõ ïîäðàçíèê³â (êèñëîãî, ñîëîäêîãî, ñîëîíîãî).

Ïðè óñóíåíí³ ïîäðàçíèêà á³ëü øâèäêî ïðîõîäèòü.

Òðåòÿ ñòàä³ÿ – ñåðåäí³é êàð³ºñ. Ïðè ñåðåäíüîìó êàð³ºñ³

â³äçíà÷àºòüñÿ á³ëüø ãëèáîêèé äåôåêò òâåðäèõ òêàíèí, ùî

ïåðåòèíàº äåíòèíîåìàëåâå ç’ºäíàííÿ. Äåíòèí çâè÷àéíî

ï³ãìåíòîâàíèé ³ òðîõè ðîçì’ÿêøåíèé. Ó ö³é ñòàä³¿ áîëþ-

Ìàë. 24. Ñòàä³¿ êàð³ºñó.

à – ñòàä³ÿ ïëÿìè; á – ïîâåðõíåâèé êàð³ºñ; â – ñåðåäí³é êàð³ºñ;

ã – ãëèáîêèé êàð³ºñ.

÷èõ â³ä÷óòò³â ìîæå íå áóòè. ßêùî æ âîíè ç’ÿâëÿþòüñÿ,

òî ëèøå âíàñë³äîê ä³¿ õ³ì³÷íîãî àáî ìåõàí³÷íîãî ïîäðàç-

íåííÿ ³ ð³çíÿòüñÿ íåâåëèêîþ ³íòåíñèâí³ñòþ.

×åòâåðòà ñòàä³ÿ – ãëèáîêèé êàð³ºñ – õàðàêòåðèçó-

ºòüñÿ íàÿâí³ñòþ ãëèáîêî¿ ïîðîæíèíè, äíî ÿêî¿ º îäíî÷àñíî

çâåäåííÿì ïîðîæíèíè çóáà. Êàð³îçíó ïîðîæíèíó ³ ïîðîæ-

íèíó çóáà ðîçä³ëÿº òîíêèé øàð äåíòèíó, â îêðåìèõ âè-

ïàäêàõ ðîçì’ÿêøåíîãî ³ ìàéæå çàâæäè ï³ãìåíòîâàíîãî.

Á³ëü âèíèêàº ïðè ïîïàäàíí³ ¿æ³ â êàð³îçíó ïîðîæíèíó ³

ïðè ä³¿ òåìïåðàòóðíèõ ïîäðàçíèê³â. Ï³ñëÿ óñóíåííÿ

ïîäðàçíèêà á³ëü çâè÷àéíî øâèäêî çíèêàº. Ó äåÿêèõ âè-

ïàäêàõ â³äçíà÷àºòüñÿ ïåð³îäè÷íà êîðîòêî÷àñíà (1-2 õâ)

ïîÿâà òàê çâàíîãî ñàìîäîâ³ëüíîãî áîëþ, ùî âêàçóº íà

âòÿãíåííÿ ó ïðîöåñ ïóëüïè çóáà. Çîíäóâàííÿ äíà ïîðîæ-

íèíè çóáà âèÿâëÿº íàÿâí³ñòü îñîáëèâî õâîðîáëèâî¿ òî÷êè

(äîòè÷íî¿ ç ðîãîì ïóëüïè). Ó òàêèõ âèïàäêàõ ìàí³ïóëÿö³¿

³ç çîíäîì òðåáà ïðîâîäèòè îáåðåæíî, ùîá íå ðîçêðèòè

ïîðîæíèíó çóáà. ßêùî êàð³ºñ íå ë³êóâàòè, òî ðàíî àáî

ï³çíî â ïðîöåñ âòÿãóºòüñÿ ïóëüïà çóáà.

Äîë³êàðñüêà äîïîìîãà. Ç êàð³îçíî¿ ïîðîæíèíè çóáà

âèäàëÿþòü õàð÷îâ³ çàëèøêè ³ çàêðèâàþòü ¿¿ øòó÷íèì äåí-

òèíîì (òèì÷àñîâà ïëîìáà) àáî âàòíèì òàìïîíîì, ùîá ïå-

ðåøêîäæàòè ä³¿ ïîäðàçíèê³â. Ïîò³ì õâîðîãî ïîòð³áíî íà-

ïðàâëèòè íà ë³êóâàííÿ äî ë³êàðÿ-ñòîìàòîëîãà àáî çóáíîãî

ë³êàðÿ.

Ë³êóâàííÿ. Ë³êóâàííÿ çä³éñíþº ñòîìàòîëîã àáî çóáíèé

ë³êàð. Êàð³îçíó ïîðîæíèíó (ìàë. 25à) îáðîáëÿþòü çà äîïî-

ìîãîþ áîðà, åêñêàâàòîðà. Âñþ óðàæåíó ³ ðîçì’ÿêøåíó

òêàíèíó âèäàëÿþòü (ìàë. 25á). Ï³ñëÿ ìåäèêàìåíòîçíî¿ äå-

ç³íôåêö³¿ (ïåðåêèñ âîäíþ, ñïèðò, åô³ð) ïîðîæíèíè äëÿ

â³äíîâëåííÿ àíàòîì³÷íî¿ ôîðìè ³ ô³ç³îëîã³÷íî¿ ôóíêö³¿ çóáà

¿¿ çàïîâíþþòü ñïåö³àëüíèìè ïëîìáóâàëüíèìè ìàòåð³àëà-

ìè: öåìåíòîì, ïëàñòìàñîþ, åâ³êðîë, õèðèçìà, íîíñàéñ,

âàëþêñ, áðèë³àíò ³ ³í. Ëèøå â ä³òåé ïðè ïî÷àòêîâèõ ñòàä³-

ÿõ êàð³ºñó ìîæëèâå ç³øë³ôóâàííÿ äåôåêòó. Íà ïåðø³é

ñòàä³¿ êàð³ºñó äîö³ëüíå âèêîðèñòàííÿ ðîç÷èí³â, ùî

ðåì³íåðàë³çóþòü, ó ôîðì³ àïë³êàö³é àáî ïîëîñêàíü ³ç íà-

ñòóïíèì íàíåñåííÿì ôòîðëàêó.

Ïðîô³ëàêòèêà. Ãîëîâíå çíà÷åííÿ â áîðîòüá³ ç êàð³ºñîì

çóá³â ïîâèííî â³ä³ãðàòè éîãî ïîïåðåäæåííÿ. Ñó÷àñíà ïðî-

ô³ëàêòèêà âêëþ÷àº ñàí³òàðíî-ïðîñâ³òíèöüêó ðîáîòó, ã³ã³ºíó

ïîðîæíèíè ðîòà, ï³äâèùåííÿ îï³ðíîñò³ êàð³ºñó, ðàö³îíàëü-

íå õàð÷óâàííÿ, ñàíàö³þ (îçäîðîâëåííÿ ïîðîæíèíè ðîòà ³

ïîë³ïøåííÿ ôóíêö³¿ æóâàëüíîãî àïàðàòó).

Âåëèêó ðîëü ó ïîïåðåäæåíí³ êàð³ºñó â³ä³ãðàº ïîâíîö³í-

íå ïîñòà÷àííÿ îðãàí³çìó íåîáõ³äíèìè ñîëÿìè êàëüö³þ ³

ôîñôîðó, à òàêîæ â³òàì³íîì D äëÿ ïðàâèëüíîãî ïåðåá³ãó

ïðîöåñó ì³íåðàë³çàö³¿. Ïðè öüîìó âàðòî âðàõîâóâàòè, ùî

ïåðø³ ñòàä³¿ ì³íåðàë³çàö³¿ º á³ëüø õèòëèâèìè, í³æ íàñòó-

ïí³. Òîìó âàæëèâî ïðîâîäèòè çàõîäè, ùî ìàþòü çà ìåòó

ïîë³ïøåííÿ ì³íåðàë³çàö³¿ íà ìîæëèâî á³ëüø ðàíí³õ ñòà-

ä³ÿõ ðîçâèòêó çóá³â. ²íøèì âàæëèâèì ìîìåíòîì º îáìå-

æåííÿ ñïîæèâàííÿ âóãëåâîä³â, îñîáëèâî ðàô³íîâàíèõ.

Ìàë. 25. Ïîñë³äîâí³ñòü ïëîìáóâàííÿ êàð³îçíî¿ ïîðîæ-

íèíè:

à: 1 – êàð³îçíà ïîðîæíèíà, 2 – ðîçì’ÿêøåíèé äåíòèí, 3 – ïóëü-

ïà; á: 1 – ïëîìáà, 2 – ïðîêëàäêà, 3 – äåíòèí, 4 – ïóëüïà.

Ó ï³äâèùåíí³ îï³ðíîñò³ îðãàí³çìó ãîëîâíó ðîëü ïîâè-

íåí â³ä³ãðàâàòè çàãàëüíèé ïðàâèëüíèé ðîçâèòîê äèòèíè:

çàãàëüíå çàãàðòîâóâàííÿ, äîçîâàí³ ô³çè÷í³ íàâàíòàæåí-

íÿ, ïðàâèëüíèé ðåæèì äíÿ, ïîâíîö³ííå îïðîì³íåííÿ óëü-

òðàô³îëåòîì. Ñåðåä ñïåöèô³÷íèõ ìîìåíò³â ñë³ä çàçíà÷èòè

äîñòàòíþ (îïòèìàëüíó) êîíöåíòðàö³þ ôòîðó â ïèòí³é âîä³

³ ïðîäóêòàõ õàð÷óâàííÿ.

ßê ïðîô³ëàêòè÷íèé çàõ³ä, ìîæëèâå âèêîðèñòàííÿ òàá-

ëåòîê íàòð³þ ôòîðèäó, â³òàôòîðó, ôòîðëàêó ³ ðåìîäåíòó.

Âåëèêå çíà÷åííÿ ìàº ñàíàö³ÿ ðîòà. Â äàíèé ÷àñ ï³ä öèì

ðîçóì³þòü ë³êóâàííÿ âñ³õ óðàæåíèõ çóá³â (ÿê ìîëî÷íèõ,

òàê ³ ïîñò³éíèõ), çàõâîðþâàíü òêàíèí ïàðîäîíòà ³ ñëèçîâî¿

îáîëîíêè ðîòà. Ò³ çóáè, ùî íå ï³äëÿãàþòü ë³êóâàííþ, âè-

äàëÿþòü. ßêùî íåîáõ³äíå îðòîïåäè÷íå àáî îðòîäîíòè÷íå

ë³êóâàííÿ, òî âîíî îáîâ’ÿçêîâî ïîâèííî áóòè ïðîâåäåíå â

ïîòð³áíèé òåðì³í. Â îñòàíí³ ðîêè äî ïåðåðàõîâàíèõ çàõî-

ä³â äîäàºòüñÿ ïðîòèêàð³îçíà îáðîáêà çóá³â.

Ïîë³ïøåííÿ ôóíêö³¿ æóâàëüíîãî àïàðàòó äîñÿãàºòüñÿ

øëÿõîì çàì³ùåííÿ äåôåêò³â çóáíèõ ðÿä³â çà äîïîìîãîþ

ïðîòåçóâàííÿ àáî øëÿõîì âèïðàâëåííÿ àíîìàë³é çóáîùå-

ëåïíî¿ ñèñòåìè.

Âåëèêå çíà÷åííÿ â ïîïåðåäæåíí³ çàõâîðþâàíü òêàíèí

ïîðîæíèíè ðîòà ìàº îñîáèñòà ã³ã³ºíà, ðåãóëÿðíèé äîãëÿä

çà ïîðîæíèíîþ ðîòà. Òîìó êîæíó äèòèíó íåîáõ³äíî íàâ÷à-

òè ðåãóëÿðíîìó, ùîäåííîìó äîãëÿäó çà ïîðîæíèíîþ ðîòà,

ïî÷èíàþ÷è ç ìîìåíòó óòâîðåííÿ ìîëî÷íîãî ïðèêóñó, òîáòî

ç äâî-, òðèð³÷íîãî â³êó. Âæå â öüîìó â³ö³ äèòèíà ïîâèííà

íàâ÷èòèñÿ ÷èñòèòè çóáè çóáíîþ ù³òêîþ, à ïî÷èíàþ÷è ç

3-4 ðîê³â, âèêîðèñòîâóâàòè òàêîæ ³ çóáí³ ïàñòè. Ùîäåííå

÷èùåííÿ çóá³â âðàíö³ ³ ââå÷åð³ ïîâèííî áóòè ïîòðåáîþ

êîæíî¿ ëþäèíè.

Âàæëèâå çíà÷åííÿ â ïðèùåïëþâàíí³ íàâè÷îê ðåãó-

ëÿðíîãî äîãëÿäó çà ïîðîæíèíîþ ðîòà ìàº ñàí³òàðíî-

ïðîñâ³òíèöüêà ðîáîòà. Ïðîâåäåííÿ áåñ³ä, óðîê³â çäîðîâ’ÿ

â äèòÿ÷èõ ñàäêàõ, ñåðåäí³õ øêîëàõ, âèñòóïè ïåðåä êîëå-

êòèâàìè äîðîñëèõ, à òàêîæ ³íäèâ³äóàëüíà ñàí³òàðíî-ïðî-

ñâ³òíèöüêà ðîáîòà ïîâèíí³ ñëóæèòè, â ïåðøó ÷åðãó, ïðè-

ùåïëþâàííþ ã³ã³ºí³÷íèõ íàâè÷îê, à òàêîæ ë³êóâàííþ äè-

òÿ÷îãî ³ äîðîñëîãî íàñåëåííÿ.

ÍÅÊÀÐ²ÎÇÍ² ÓÐÀÆÅÍÍß ÇÓÁ²Â

²íîä³ âèíèêàþòü óøêîäæåííÿ ñòðóêòóðè òâåðäèõ òêà-

íèí çóáà â ðåçóëüòàò³ ïîðóøåííÿ éîãî ì³íåðàë³çàö³¿ ï³ä

âïëèâîì åíäîãåííèõ àáî åêçîãåííèõ ÷èííèê³â áåç îñîáèñ-

òî¿ ó÷àñò³ ì³êðîáíî¿ ôëîðè. Äî òàêèõ óðàæåíü â³äíîñÿòüñÿ

êëèíîïîä³áí³ äåôåêòè, ã³ïîïëàç³ÿ, ôëþîðîç, òðàâìàòè÷í³

óøêîäæåííÿ òâåðäèõ òêàíèí çóáà, ï³äâèùåíå ñòèðàííÿ,

íåêðîç åìàë³ ³ ïðîìåíåâå óðàæåííÿ òâåðäèõ òêàíèí çóáà.

Êëèíîïîä³áí³ äåôåêòè. Òàê³ äåôåêòè çóñòð³÷àþòüñÿ â

ïðèøèéêîâ³é ä³ëÿíö³ ïîñò³éíîãî çóáà. Äåôåêò íàçâàíèé

òàê òîìó, ùî ìàº ôîðìó êëèíà, íà ÿêîìó ìîæíà ðîçð³ç-

íèòè äâ³ ïëîùèíè, ïðè÷îìó îäíà ç íèõ ëåæèòü ãîðè-

çîíòàëüíî, à ³íøà ñõîäèòüñÿ ç íåþ ï³ä êóòîì. Êëèíîïî-

ä³áíèé äåôåêò ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïåðåâàæíî íà ð³çöÿõ, ³êëàõ

³ ìàëèõ êîð³ííèõ çóáàõ. Íà âåëèêèõ êîð³ííèõ çóáàõ êëè-

íîïîä³áí³ äåôåêòè çóñòð³÷àþòüñÿ ð³äøå. Òèïîâà ëîêàë³çà-

ö³ÿ êëèíîïîä³áíîãî äåôåêòó – ïðèøèéêîâà ä³ëÿíêà ãóá-

íî¿ ³ ù³÷íî¿ ïîâåðõîíü çóáà.

Êëèíîïîä³áí³ äåôåêòè çàçâè÷àé çóñòð³÷àþòüñÿ íà çóáàõ,

íå óðàæåíèõ êàð³ºñîì. Ïîâåðõí³ äåôåêòó ãëàäê³, òâåðä³ ³

áëèñêó÷³ íà â³äì³íó â³ä øîðñòêóâàòèõ, ì’ÿêèõ ³ òåìíèõ ïðè

êàð³ºñ³. Êëèíîïîä³áíèé äåôåêò ðîçâèâàºòüñÿ ïîâ³ëüíî, ó òîé

÷àñ ÿê ïðèøèéêîâèé êàð³ºñ ïðîãðåñóº äîñèòü øâèäêî.

Ë³êóâàííÿ â ïî÷àòêîâ³é ñòàä³¿ çâîäèòüñÿ äî çãëàäæóâàííÿ

çîâí³øí³õ ãîñòðèõ êðà¿â ïëîùèí, ùî óòâîðþþòü äåôåêò,

òîìó ùî âîíè ìîæóòü óøêîäæóâàòè ñëèçîâó îáîëîíêó ðîòà

³ ÿçèê, à òàêîæ äî óòèðàííÿ çíåáîëþâàëüíî¿ ïàñòè.

Rh:

Natrii fluoridi puri 15,0

Glycerini 5 ml

M.f. pasta

D.S. Äëÿ ñòîìàòîëîã³÷íîãî êàá³íåòó

ß.Ñ.Ïåêêåð ïðîïîíóº ñîäîâó êàøêó, ùî ì³ñòèòü 5 ã íàò-

ð³þ á³êàðáîíàòó, 2 ã íàòð³þ êàðáîíàòó ³ ãë³öåðèíó ó ê³ëüêî-

ñò³, íåîáõ³äí³é äëÿ îäåðæàííÿ êîíñèñòåíö³¿ ïàñòè. Îñòàíí³ì

÷àñîì äëÿ çíÿòòÿ ï³äâèùåíî¿ ÷óòëèâîñò³ çóá³â øèðîêî

âèêîðèñòîâóþòü ïîêðèòòÿ ¿õ ôòîðëàêîì, çàñòîñîâóþòü ðå-

ì³íåðàë³çóþ÷³ àïë³êàö³éí³ ðîç÷èíè, åëåêòðîôîðåç êàëüö³þ,

ôîñôàòó ³ ôòîðó. Ãëèáîê³ êëèíîïîä³áí³ äåôåêòè ïëîìáóþòü

êîìïîçèö³éíèìè ïëîìáóâàëüíèìè ìàòåð³àëàìè (åâ³êðîë,

êîíñàéç). Ðåêîìåíäóþòü êîðèñòóâàòèñÿ ì’ÿêîþ çóáíîþ ù³ò-

êîþ, óíèêàòè ãîðèçîíòàëüíèõ ðóõ³â, çàñòîñîâóâàòè çóáí³

ïàñòè ç â³äñóòí³ñòþ àáðîçèâíîãî åôåêòó.

Ã³ïîïëàç³ÿ. Öå – íåïîâíîö³íí³ñòü åìàë³, âàäà ðîçâèò-

êó. ¯¿ âèíèêíåííÿ ïîâ’ÿçàíå ç âàæêèìè ïîðóøåííÿìè îá-

ì³íó, îñîáëèâî ì³íåðàëüíîãî, â ïåð³îä ôîðìóâàííÿ çó-

á³â. Îñîáëèâî ð³çêî âèÿâëÿºòüñÿ ã³ïîïëàç³ÿ íà ãðóíò³

³íôåêö³éíèõ ³ ³íøèõ çàãàëüíèõ çàõâîðþâàíü äèòÿ÷îãî

îðãàí³çìó (àâ³òàì³íîçè, ðàõ³ò ³ ò.ï.). Îäí³ºþ ç ïðè÷èí ìî-

æóòü áóòè äåÿê³ ñïàäêîâ³ çàõâîðþâàííÿ.

Çàõâîðþâàííÿ õàðàêòåðè-

çóºòüñÿ çì³íîþ êîëüîðó åìàë³ ³

ñòðóêòóðè òâåðäèõ òêàíèí çóá³â.

Äåíòèí ð³äêî óòÿãóºòüñÿ â ïðî-

öåñ. Ïðî ïîðóøåííÿ â ñòðóêòóð³

ñóäÿòü çà çì³íàìè íà ïîâåðõí³

åìàë³ çâè÷àéíî ó âèãëÿä³ êðàïêè

àáî ÿìêîïîä³áíèõ íàñ³÷îê. Ó ðÿä³

âèïàäê³â ã³ïîïëàç³ÿ âèÿâëÿºòüñÿ ó

âèãëÿä³ áîðîçåíîê (ìàë. 26). Åìàëü

çóá³â ïðè öüîìó íå âèãëÿäàº ãëàä-

êîþ, ð³âíîþ, áëèñêó÷îþ, ñòàº

á³ëüø òåíä³òíîþ ³ ëàìêîþ. Ó ä³-

ëÿíêàõ óðàæåííÿ òêàíèíè çóáà

ìîæóòü áóòè ïîôàðáîâàí³ â òåì-

íî-æîâòèé àáî áóðèé êîë³ð.

Ìàë. 26. Ã³ïîïëàç³ÿ åìà-

ë³.

Óðàæåííÿ ìîëî÷íèõ çóá³â ñâ³ä÷èòü ïðî âàæê³ ïîðó-

øåííÿ ì³íåðàëüíîãî îáì³íó â ìàòåð³ ³ ïëîäà. Íà ïîñò³é-

íèõ çóáàõ ã³ïîïëàç³ÿ çóñòð³÷àºòüñÿ çíà÷íî ÷àñò³øå, í³æ

íà ìîëî÷íèõ, ïðè÷îìó óðàæàþòüñÿ îäíî÷àñíî äåê³ëüêà

çóá³â îäíîãî ïåð³îäó ðîçâèòêó. Íàïðèêëàä, ã³ïîïëàç³ÿ

ð³æó÷îãî êðàþ êîð³ííèõ çóá³â âåðõíüî¿ ùåëåïè ñâ³ä÷èòü

ïðî ïîðóøåííÿ â³äêëàäåííÿ ôîñôîðíî-êàëüö³ºâèõ ñîëåé

ó ïåðø³ ì³ñÿö³ æèòòÿ äèòèíè. Íàé÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàþòüñÿ

ñèìåòðè÷í³ ïðîÿâè (íà ïðàâîìó ³ ë³âîìó áîêàõ ùåëåïè) ³

îäíî÷àñíå óðàæåííÿ ã³ïîïëàç³ºþ âñ³õ ð³çö³â, ³êë³â ³ ïåð-

øèõ âåëèêèõ êîð³ííèõ çóá³â âåðõíüî¿ ³ íèæíüî¿ ùåëåï.

Äî âàæêèõ ôîðì óðàæåííÿ ã³ïîïëàç³ºþ âàðòî â³äíåñ-

òè äèñïëàç³þ Êàïäåïîíà. Ìîæëèâå ñïîëó÷åííÿ ð³çíèõ

ôîðì óðàæåííÿ. Ââàæàþòü, ùî îäí³èì ç ð³çíîâèä³â ã³ïî-

ïëàç³¿ º çóáè ç³ çì³íåíîþ ôîðìîþ êîðîíêè – çóáè Ôóð-

íüå, Ãåò÷èíñîíà.

Íà óðàæåíèõ çóáàõ ÷àñòî âèíèêàº êàð³îçíèé ïðîöåñ,

ùî çá³ëüøóº çàãàëüíó êàðòèíó. ßêùî íà ä³ëÿíö³ ã³ïîïëà-

ç³¿ ìîæíà ñôîðìóâàòè ïîðîæíèíó, íåîáõ³äíî â³äíîâèòè

ôîðìó ³ ôóíêö³þ çóáà ïëîìáóâàííÿì. Ó âèïàäêó ð³çêîãî

ñïîñòâîðþâàííÿ óðàæåíèõ çóá³â ¿õíþ àíàòîì³÷íó ôîðìó

â³äíîâëþþòü çà äîïîìîãîþ øòó÷íèõ êîðîíîê.

Ôëþîðîç åìàë³. Öå óðàæåííÿ ÿâëÿº ñîáîþ êðàï÷àñòó,

ïëÿìèñòó çì³íó åìàë³ çóáà, ùî ðîçâèâàºòüñÿ â ðåçóëüòà-

ò³ õðîí³÷íî¿ ôòîðèñòî¿ ³íòîêñèêàö³¿ îðãàí³çìó, ÿêà íàñòàº

âíàñë³äîê òðèâàëîãî ñïîæèâàííÿ ïèòíî¿ âîäè ³ õàð÷îâèõ

ïðîäóêò³â ³ç ï³äâèùåíèì âì³ñòîì ôòîðó. Íîðìàëüíîþ â

ã³ã³ºí³÷íîìó â³äíîøåíí³ ïèòíîþ âîäîþ, ùî íå âèêëèêàº

ïðè âæèâàíí³ çì³í â îðãàí³çì³, ó ð³çíèõ êë³ìàòè÷íèõ ðà-

éîíàõ ââàæàþòü âîäó ç óòðèìóâàííÿì ó í³é ôòîðó â³ä 0,7

äî 1,5 ìã/ë. Ó äåÿêèõ ðàéîíàõ, âíàñë³äîê óòðèìóâàííÿ â

ãðóíò³ çíà÷íèõ ê³ëüêîñòåé ôòîðèñòèõ ç’ºäíàíü, öåé ïîêàç-

íèê ï³äâèùåíèé ³ ìîæå äîñÿãàòè 12-16 ìã/ë.

Ôëþîðîç çâè÷àéíî ðîçâèâàºòüñÿ ó ä³òåé ìîëîäøîãî â³êó,

ùî ïðîæèâàëè â ðàéîí³ ç âèñîêèì âì³ñòîì ôòîðó â ïèòí³é

âîä³ òðèâàëèé ÷àñ – 5 ðîê³â ³ á³ëüøå. Äî ìîìåíòó íàðî-

äæåííÿ äèòèíè çà÷àòêè ìîëî÷íèõ çóá³â óæå äîñèòü ì³íå-

ðàë³çîâàí³, òîìó, çâè÷àéíî, óðàæàþòüñÿ ò³ëüêè ïîñò³éí³

çóáè. Êð³ì òîãî, ìîæëèâèé ðîçâèòîê òèïîâîãî ôëþîðîçó â

îêðåìèõ îñ³á, ùî ìàþòü ðåãóëÿðíèé âèðîáíè÷èé êîíòàêò

³ç ç’ºäíàííÿìè ôòîðó íà äåÿêèõ ïðîìèñëîâèõ ï³äïðèºìñò-

âàõ (âèðîáíèöòâî ñóïåðôîñôàòó, àëþì³í³þ ³ ò.ï.).

Ó ïî÷àòêîâ³é ñòàä³¿ ïðîöåñó íà ïîâåðõí³ åìàë³ ç’ÿâëÿ-

þòüñÿ äð³áí³ ìîëî÷íî-á³ë³ ïëÿìè àáî ñìóãè. Ïîò³ì ïîðÿä

³ç íèìè óòâîðÿòüñÿ ï³ãìåíòîâàí³ ïëÿìè æîâòîãî àáî êî-

ðè÷íåâîãî êîëüîðó. Ó öåé ïåð³îä óðàæåííÿ ìîæóòü áóòè

çâîðîòíèìè ³ çóáè ìàþòü ï³äâèùåíó òâåðä³ñòü.

Íàäàë³ óðàæàºòüñÿ âåëèêà ÷àñòèíà êîðîíêè àáî íàâ³òü

âñÿ êîðîíêà çóáà. Âèðàæåíà ï³ãìåíòàö³ÿ ç’ºäíóºòüñÿ ç³

ñòðóêòóðíèìè ïîðóøåííÿìè òâåðäèõ òêàíèí çóáà. Êîðîí-

êà äåôîðìóºòüñÿ, åìàëü ëåãøå ñòèðàºòüñÿ, â³äêîëþºòüñÿ,

îãîëåíèé äåíòèí ìîæå ñòèðàòèñÿ äî êðàþ ÿñåí. Âàðòî

ïàì’ÿòàòè, ùî ïðè âàæêèõ ôîðìàõ ôëþîðîçó óðàæàþòü-

ñÿ ³ ê³ñòêè ê³ñòÿêà, ó ïåðøó ÷åðãó õðåáåò ³ ñòåãíîâà ê³ñòêà.

Ë³êóâàííÿ ôëþîðîçó çâîäèòüñÿ äî âèäàëåííÿ êðàï÷àñ-

òîñò³ çà äîïîìîãîþ 10 % ðîç÷èíó õëîðèñòîâîäíåâî¿ àáî

íàñè÷åíîãî ðîç÷èíó ëèìîííî¿ êèñëîòè. Ï³ñëÿ öüîãî çóá

îáðîáëÿþòü ñîäîâîþ êàøêîþ ³ ïîë³ðóþòü. Äëÿ ïîë³ðóâàí-

íÿ ÷àñò³øå âèêîðèñòîâóºòüñÿ ïîðîøîê öåìåíòó, çàì³øà-

íèé íà ãë³öåðèí³.

ßêùî çóáè ñèëüíî äåôîðìîâàí³, íà íèõ òðåáà âèãîòî-

âèòè øòó÷í³ êîðîíêè.

Äëÿ ïðîô³ëàêòèêè (îñîáëèâî â ä³òåé) äîö³ëüíà çàì³íà

äæåðåëà íà äæåðåëî ç íîðìàëüíèì óòðèìóâàííÿì ôòîðó

(çì³íà ì³ñöÿ ïðîæèâàííÿ, âèâ³ç ä³òåé íà ë³òí³é ïåð³îä ó

òàáîðè, â ðàéîíè, äå óòðèìóâàííÿ ôòîðó â äæåðåëàõ

íèçüêå) àáî îðãàí³çàö³ÿ äåôòîðóâàííÿ ïèòíî¿ âîäè îäíèì

³ç â³äîìèõ ñïîñîá³â (ïðîïóñêàííÿ ÷åðåç ïîãëèíà÷³, çì³øó-

âàííÿ ð³çíèõ äæåðåë, êèï’ÿò³ííÿ, îïð³ñíåííÿ ³ ò.ï.).

Âåëèêà ê³ëüê³ñòü â³òàì³í³â Â

³ Ñ â ¿æ³ òàêîæ çíèæóº

çàõâîðþâàí³ñòü. Ó ðàö³îí õàð÷óâàííÿ ä³òåé äîäàòêîâî ââî-

äÿòü ñîë³ êàëüö³þ ³ ôîñôîðó, á³ëüøå âæèâàííÿ ìîëîêà.

Òðàâìàòè÷í³ óøêîäæåííÿ òâåðäèõ òêàíèí çóáà. Ïðî-

ôåñ³éí³ óøêîäæåííÿ ïåðåäí³õ çóá³â òèïó óçóð çóñòð³÷à-

þòüñÿ â øåâö³â, ùî ìàþòü çâè÷êó óòðèìóâàòè çóáàìè

öâÿõè, ó øâåé, ùî â³äêóøóþòü çóáàìè íèòêè ï³ä ÷àñ

ðîáîòè. Òàê, äî 70 % îñ³á, çàéíÿòèõ ó øâåéíîìó âèðîá-

íèöòâ³, ìàþòü óçóð³ íà ïåðåäí³õ çóáàõ.

Ìåõàí³÷íèì óøêîäæåííÿì ï³ääàþòüñÿ çóáè ìóçèêàí-

ò³â, ùî ãðàþòü íà äóõîâèõ ³íñòðóìåíòàõ. ×àñò³ âèïàäêè

óøêîäæåííÿ ïåðåäí³õ çóá³â ó ðåçóëüòàò³ òàêèõ øê³äëè-

âèõ ïîáóòîâèõ çâè÷îê, ÿê ïàë³ííÿ òðóáêè, êëàöàííÿ ãîð³-

õ³â, íàñ³ííÿ.

Ó òèõ âèïàäêàõ, êîëè öå ìîæëèâî, ôîðìó ³ ôóíêö³þ

óøêîäæåííÿ çóá³â â³äíîâëþþòü ïëîìáóâàííÿì çà äîïî-

ìîãîþ çâè÷àéíèõ ïëîìáóâàëüíèõ ìàòåð³àë³â àáî âèêîðèñ-

òîâóþòü âêëàäêè.

Ñòèðàííÿ æóâàëüíî¿ ïîâåðõí³ ³ ð³æó÷îãî êðàþ çóá³â.

Òàêå ñòèðàííÿ çóá³â ðîçãëÿäàºòüñÿ ÿê ô³ç³îëîã³÷íå ÿâè-

ùå ³ çóñòð³÷àºòüñÿ ç â³êîì ó âñ³õ ëþäåé. Íà æóâàëüí³é

ïîâåðõí³ âåëèêèõ êîð³ííèõ çóá³â ó ðåçóëüòàò³ ñòèðàííÿ

çãëàäæóþòüñÿ àáî çîâñ³ì çíèêàþòü ãîðáèêè.

Ïðîöåñ ñòèðàííÿ ïåðåá³ãàº â òàêèé ñïîñ³á: åìàëü çóá³â

ñòàº øîðñòêóâàòîþ, ïîêðèâàºòüñÿ êîðè÷íåâèìè ïëÿìàìè,

òüìÿí³º, à êîðîíêà çóáà, ïîñòóïîâî ñòèðàþ÷èñü, óêîðî÷ó-

ºòüñÿ. ²íîä³ óêîðî÷åííÿ äîõîäèòü íàâ³òü äî ð³âíÿ øèéêè çóáà.

Ó ðîá³òíèê³â, çàéíÿòèõ íà âèðîáíèöòâàõ àçîòíî¿ ³ ñî-

ëÿíî¿ êèñëîò, ïðîöåñ ñòèðàííÿ ïîøèðþºòüñÿ ïåðåâàæíî

íà ïåðåäí³ çóáè. Òàêå ñòèðàííÿ îäåðæàëî íàçâó êèñëîò-

íîãî íåêðîçó åìàë³. Ó ïðàö³âíèê³â êèñëîòíèõ öåõ³â ïðî-

öåñ ñòèðàííÿ åìàë³ ïðè ¿¿ äåì³íåðàë³çàö³¿ â³äáóâàºòüñÿ

òèì ³íòåíñèâí³øå, ÷èì äîâøå ëþäèíà ïðàöþº íà äàíîìó

âèðîáíèöòâ³. Â äàíèé ÷àñ, ó çâ’ÿçêó ç óäîñêîíàëåííÿì õ³-

ì³÷íîãî âèðîáíèöòâà, "êèñëîòíèé íåêðîç" ñïîñòåð³ãàºòüñÿ

ð³äêî ³ ëèøå â îñ³á ³ç ñòàæåì ðîáîòè â ö³é ãàëóç³ íå ìåí-

øå 10-12 ðîê³â.

Ç ìåòîþ ïîïåðåäæåííÿ ñòèðàííÿ çóá³â ðîá³òíèêè â öå-

õàõ, äå âåëèêå óòðèìóâàííÿ â ïîâ³òð³ ïàðè êèñëîò,

êîðèñòóþòüñÿ ð³çíèìè çàõèñíèìè ïðèñòîñóâàííÿìè (ðåñ-

ï³ðàòîðè, ìàðëåâ³ ïîâ’ÿçêè), à òàêîæ ïåð³îäè÷íî ïîëî-

ùóòü ðîò ðîç÷èíîì ïèòíî¿ ñîäè (îäíà ÷àéíà ëîæêà íà 1/2

ñêëÿíêè âîäè) ï³ä ÷àñ ³ ï³ñëÿ ðîáîòè. Äîö³ëüíå ÿê çàïîá³-

æíèé çàõ³ä ïðîòåçóâàííÿ íåçí³ìíèìè êîíñòðóêö³ÿìè.

Âêðàé âàæëèâèì º ââåäåííÿ äîäàòêîâèõ äîç êàëüö³þ â

îðãàí³çì. Ìîæíà ðåêîìåíäóâàòè òàáëåòîâàí³ ïðåïàðàòè

êàëüö³þ ³ êàëüö³éôîñôîðíèõ ñîëåé, ùî ðåì³íåðàë³çóþòü,

ðîç÷èíè äëÿ àïë³êàö³é ³ ïîëîñêàíü, íàíåñåííÿ ôòîðëàêó.

Óøêîäæåííÿ òâåðäèõ òêàíèí çóáà ïðè ïðîìåíåâîìó

óðàæåíí³. Ïðè áåçïîñåðåäíüîìó ïðîìåíåâîìó âïëèâ³ íà

òâåðä³ òêàíèíè çóá³â çì³íè â íèõ õàðàêòåðèçóþòüñÿ, â

ïåðøó ÷åðãó, ïîìóòí³ííÿì åìàë³. Íàäàë³ âèíèêàº íåêðîç

òâåðäèõ òêàíèí. Ó âèïàäêàõ çàãàëüíîãî âïëèâó ðàä³àö³¿,

ùî ïðîíèêàº íà îðãàí³çì, ó òêàíèíàõ çóáà ðîçâèâàºòüñÿ

êàð³îçíèé ïðîöåñ. Ïðè öüîìó íåîáõ³äíî çàïîá³ãòè ïîäàëü-

øîìó ðóéíóâàííþ çóá³â ïðèçíà÷åííÿì çàãàëüíî¿ ³ ì³ñöå-

âî¿ òåðàï³¿: âíóòð³øíüî – êîìïëåêñ â³òàì³í³â Ñ, Â

, Ð, Ê,

â³òàôòîð, ïðåïàðàòè êàëüö³þ ³ ôîñôîðó, ä³òÿì – ðèá’ÿ-

÷èé æèð, ä³ºòà, áàãàòà â³òàì³íàìè ³ ì³íåðàëüíèìè ñîëÿ-

ìè, ôðóêòè, îâî÷³; ì³ñöåâî – àïë³êàö³ÿ ðîç÷èíó, ùî ðå-

ì³íåðàë³çóº, óòèðàííÿ ôòîðèñòî¿ ïàñòè, íàíåñåííÿ

ôòîðëàêó, åëåêòðîôîðåç â³òàì³íó Â

, ïëîìáóâàííÿ çó-

á³â, âèêîðèñòàííÿ øòó÷íèõ êîðîíîê.

ÏÓËÜÏ²Ò

Äîâãîñòðîêîâèé ïîòî÷íèé êàð³ºñ ïîñòóïîâî ðóéíóº òâåð-

äó òêàíèíó çóáà, çàëó÷àþ÷è â ïðîöåñ ïóëüïó ³ âèêëèêàþ-

÷è ¿¿ çàïàëåííÿ – ïóëüï³ò. Îñíîâíîþ ïðè÷èíîþ ïóëüï³òó º

ïðîíèêíåííÿ ì³êðîá³â ³ ¿õí³õ òîêñèí³â ïî äåíòèííèõ òðó-

áî÷êàõ ³ç êàð³îçíî¿ ïîðîæíèíè â ïóëüïó. Ì³êðîáè ìîæóòü

òàêîæ ïîòðàïèòè â ïóëüïó êðàéîâèì øëÿõîì (ïî ïåð³î-

äîíòàëüí³é ù³ëèí³) àáî ç³ ñòðóìîì êðîâ³ (ãåìàòîãåííèé

øëÿõ) ³ âèêëèêàòè ¿¿ çàïàëåííÿ.

Ó äåÿêèõ âèïàäêàõ çàïàëåííÿ ïóëüïè âèíèêàº âíàñë³-

äîê òðàâìè (õ³ì³÷íî¿, òåðì³÷íî¿, ìåõàí³÷íî¿).

Êë³í³÷í³ ïðîÿâè ïóëüï³òó ð³çíîìàí³òí³ ³ çàëåæàòü â³ä

òðèâàëîñò³ çàõâîðþâàííÿ, îï³ðíîñò³ îðãàí³çìó ³ áàãàòüîõ

³íøèõ ÷èííèê³â. Çà êë³í³÷íèì ïåðåá³ãîì çàïàëåííÿ ïóëüïè

ìîæå áóòè ãîñòðèì ³ õðîí³÷íèì. Ó ñâîþ ÷åðãó, ÿê ãîñò-

ðèé, òàê ³ õðîí³÷íèé ïóëüï³ò òàêîæ ðîçä³ëÿþòü íà ð³çí³

ôîðìè. ²ñíóº äåê³ëüêà êëàñèô³êàö³é çàïàëåííÿ ïóëüïè. Â

äàíèé ÷àñ íàéá³ëüø ïîøèðåíà êëàñèô³êàö³ÿ, â³äïîâ³äíî

äî ÿêî¿ âñ³ çàïàëüí³ ïðîöåñè â ïóëüï³ ïîä³ëÿþòü íà ãîñòð³

õðîí³÷í³ ³ õðîí³÷í³ â ñòàä³¿ çàãîñòðåííÿ.

1. Ãîñòðèé ïóëüï³ò:

à) ãîñòðèé îñåðåäêîâèé (ñåðîçíèé) ïóëüï³ò;

á) ãîñòðèé çàãàëüíèé (ñåðîçíèé) ïóëüï³ò;

â) ãîñòðèé ãí³éíèé ïóëüï³ò.

2. Õðîí³÷íèé ïóëüï³ò:

à) õðîí³÷íèé ô³áðîçíèé ïóëüï³ò;

á) õðîí³÷íèé ã³ïåðòðîô³÷íèé ïóëüï³ò;

â) õðîí³÷íèé ãàíãðåíîçíèé ïóëüï³ò.

3. Õðîí³÷íèé ïóëüï³ò ó ñòàä³¿ çàãîñòðåííÿ.

Êîæíà ôîðìà çàïàëåííÿ ïóëüïè ìàº ñâî¿ îñîáëèâîñò³ êë³-

í³÷íîãî ïåðåá³ãó. Ìåòîäèêó ë³êóâàííÿ âèáèðàþòü çàëåæíî

â³ä ôîðìè çàïàëåííÿ.

Ãîñòðèé îñåðåäêîâèé (ñåðîçíèé) ïóëüï³ò. Â³í ÿâëÿº

ñîáîþ ïî÷àòêîâó ôîðìó çàïàëåííÿ ëèøå êîðîíêîâî¿ ÷àñ-

òèíè ïóëüïè. Êë³í³÷íà êàðòèíà õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîÿâîþ

ãîñòðîãî ñàìîäîâ³ëüíîãî íàïàäîïîä³áíîãî áîëþ, ùî íà-

ðîñòàº ïðè ïîòðàïëÿíí³ â êàð³îçíó ïîðîæíèíó ç ¿æåþ ð³-

çíèõ õ³ì³÷íèõ ³, ÷àñò³øå, òåðì³÷íèõ ïîäðàçíèê³â. Õâîðèé

òî÷íî âêàçóº íà õâîðèé çóá. ²íøèé ñèìïòîì ãîñòðîãî ïóëü-

ï³òó – êîðîòêî÷àñí³ ç òðèâàëèì "ñâ³òëèì" ïðîì³æêîì íà-

ïàäè áîëþ. Ïîðîæíèíà çóáà íå ðîçêðèòà. Ïðè çîíäóâàíí³

äíà êàð³îçíî¿ ïîðîæíèíè âèçíà÷àºòüñÿ ð³çêà õâîðîáëè-

â³ñòü â îäí³é êðàïö³, ùî â³äïîâ³äàº ðîãîâ³ ïóëüïè. Õîëîä

âèêëèêàº áîëþ÷èé íàïàä (ñòðóì³íü õîëîäíî¿ âîäè, òàì-

ïîí ç åô³ðîì).

Ãîñòðèé çàãàëüíèé ïóëüï³ò. Ïðè â³äñóòíîñò³ ë³êóâàí-

íÿ ãîñòðèé îñåðåäêîâèé ïóëüï³ò ïåðåõîäèòü ó äèôóçíó

ôîðìó çàïàëåííÿ. Çà êë³í³÷íèì ïåðåá³ãîì ãîñòðèé çàãàëü-

íèé ïóëüï³ò â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä ïîïåðåäíüî¿ ôîðìè çíà÷íî

÷àñò³øèìè ³ òðèâàëèìè áîëþ÷³øèìè íàïàäàìè, ÿê³ âèíè-

êàþòü áåç âèäèìèõ ïðè÷èí. Á³ëü ìîæå â³ääàâàòè â ñêðî-

íþ ïðè çàïàëåíí³ ïóëüïè çóáà, ðîçòàøîâàíîãî íà âåðõí³é

ùåëåï³, ³ ó âóõî ïðè çàïàëåíí³ ïóëüïè çóáà, ùî çíàõî-

äèòüñÿ íà íèæí³é ùåëåï³. Íåð³äêî â³äì³÷àþòü í³÷íèé á³ëü.

Õîëîä âèêëèêàº ïîñèëåííÿ áîëþ÷îãî íàïàäó. Ïîðîæíèíà

çóáà íå ðîçêðèòà. Ïðè çîíäóâàíí³ äíà êàð³îçíî¿ ïîðîæíè-

íè â³ä÷óâàºòüñÿ á³ëü ïî ¿¿ äíó.

Ãîñòðèé ãí³éíèé ïóëüï³ò. Íàéàñò³øå öÿ ôîðìà ïó-

ëüï³òó º ðåçóëüòàòîì çàïàëåííÿ, ùî óñêëàäíèëîñÿ ãíîº-

ïîä³áíîþ ³íôåêö³ºþ. Äîâåäåíî, ùî ÷åðåç 2-3 äí³ ñåðîç-

íèé åêñóäàò ïåðåõîäèòü ó ãí³éíèé. Áîëþ÷èé ñèíäðîì

ïðè ö³é ôîðì³ çàïàëåííÿ äóæå õàðàêòåðíèé: á³ëü ñìèêà-

þ÷îãî, ïóëüñóþ÷îãî õàðàêòåðó, ìîæå òðèâàòè äåê³ëü-

êà ãîäèí. Ïåðêóñ³ÿ çóáà áîëþ÷à. Â³ä ãàðÿ÷îãî á³ëü

ï³äñèëþºòüñÿ, ó òîé ÷àñ ÿê õîëîä çàñïîêîþº. Õàðàêòåð-

íèé í³÷íèé á³ëü. Ïîðîæíèíà çóáà çàêðèòà, àëå ïðè çîí-

äóâàíí³ êàð³îçíî¿ ïîðîæíèíè âäàºòüñÿ ðîçêðèòè ¿¿, ïðè

öüîìó â³äðàçó âèä³ëÿºòüñÿ 1-2 êðàïë³ ãíîþ ³ á³ëü çìåí-

øóºòüñÿ.

Õðîí³÷í³ ôîðìè çàïàëåííÿ ïóëüïè. Ö³ ôîðìè ìîæóòü

âèíèêàòè ïåðâèííî, àëå ÷àñò³øå º íàñë³äêîì ãîñòðîãî

ïðîöåñó. Êë³í³÷íà êàðòèíà çàïàëåííÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ

çíà÷íî ñëàáøå âèðàæåíèìè ñóá’ºêòèâíèìè â³ä÷óòòÿìè.

Á³ëü âèíèêàº ï³ä âïëèâîì áóäü-ÿêèõ ïîäðàçíèê³â: ïîòðàï-

ëÿííÿ ¿æ³ àáî õîëîäíî¿ âîäè â êàð³îçíó ïîðîæíèíó ³ ò.ï.

Ïðîòÿãîì òðèâàëîãî ÷àñó ìîæå çîâñ³ì íå áóòè áîëþ÷èõ

â³ä÷óòò³â. Â ³íøèõ âèïàäêàõ â³äì³÷àþòüñÿ á³ëü ïðè æó-

âàíí³, êðîâîòî÷èâ³ñòü ³ç çóáà ï³ä ÷àñ ïðèéîìó ¿æ³. Ïîðîæ-

íèíà çóáà ïðè õðîí³÷íèõ ôîðìàõ çàïàëåííÿ çàâæäè ðîç-

êðèòà, çàïîâíåíà ðîçïàäîì áðóäíî-ñ³ðîãî êîëüîðó ç³

ñìåðäþ÷èì çàïàõîì. Çîíäóâàííÿ áîë³ñíå.

Äîë³êàðñüêà äîïîìîãà. Ïðè íàäàíí³ äîë³êàðñüêî¿ äîïî-

ìîãè çàâæäè íåîáõ³äíî ïàì’ÿòàòè ïðî òå, ùî ïðè ãîñò-

ðîìó îñåðåäêîâîìó ³ ãîñòðîìó çàãàëüíîìó ïóëüï³ò³ òåïëî

çìåíøóº áîëþ÷³ â³ä÷óòòÿ, ó òîé ÷àñ ÿê ïðè ãîñòðîìó ãí³é-

íîìó ïóëüï³ò³ ïîä³áíó ä³þ íàäàº õîëîä.

Ïðè çàïàëåíí³ ïóëüïè á³ëü ìîæå ñòèõàòè, ÿêùî ç

êàð³îçíî¿ ïîðîæíèíè óðàæåíîãî çóáà îáåðåæíî âèäàëè-

òè âñ³ õàð÷îâ³ çàëèøêè, à ïîò³ì ó öþ ïîðîæíèíó ââåñòè

âàòíó êóëüêó, ïðîñî÷åíó êàìôîðíèì ìàñëîì, àöåòèëñà-

ë³öèëîâîþ êèñëîòîþ, àíàëüã³íîì àáî ³íøèìè ïðåïàðàòà-

ìè, ùî ìàþòü àíåñòåçóâàëüí³ âëàñòèâîñò³. Îäíî÷àñíî äî-

ö³ëüíî ðåêîìåíäóâàòè õâîðîìó ïðèéîì âñåðåäèíó

áîëåçàñïîê³éëèâèõ çàñîá³â: àíàëüã³íó, àì³äîï³ðèíó, ï³ðî-

ì³íàëó é ³í. Îäíàê öÿ äîïîìîãà íå º ðàäèêàëüíîþ, òîìó

õâîðèé ïîâèíåí áóòè ñêåðîâàíèé íà ë³êóâàííÿ äî ë³êàðÿ-

ñòîìàòîëîãà àáî çóáíîãî ë³êàðÿ.

Ë³êóâàííÿ. Ìåòà ë³êóâàëüíèõ çàõîä³â ïðè çàïàëåíí³

ïóëüïè – ë³êâ³äóâàòè á³ëü, ïîïåðåäèòè ïîøèðåííÿ çà-

ïàëüíîãî ïðîöåñó íà òêàíèíè ïåð³îäîíòà, â³äíîâèòè àíà-

òîì³÷íó ôîðìó çóáà ³ éîãî ôóíêö³îíàëüí³ ö³ííîñò³.

Â äàíèé ÷àñ ³ñíóº äâà îñíîâíèõ ìåòîäè ë³êóâàííÿ ïóëü-

ï³òó: êîíñåðâàòèâíèé ³ õ³ðóðã³÷íèé. Êîíñåðâàòèâíèé (á³î-

ëîã³÷íèé) ïåðåäáà÷àº ë³êâ³äàö³þ çàïàëåííÿ ³ çáåðåæåííÿ

æèòòºä³ÿëüíîñò³ âñ³º¿ ïóëüïè. Â³í ïîêàçàíèé ïðè ïî÷àòêîâèõ

ñòàä³ÿõ çàõâîðþâàííÿ: ãîñòðîìó ñåðîçíîìó, òðàâìàòè÷íîìó

³, â îêðåìèõ âèïàäêàõ, õðîí³÷íîìó ô³áðîçíîìó ïóëüï³ò³.

Õ³ðóðã³÷íèé ìåòîä ë³êóâàííÿ ïóëüï³òó âèêîíóºòüñÿ â

äâîõ âàð³àíòàõ: â³òàëüíîìó ³ äåâ³òàëüíîìó. Â³òàëüíèé âà-

ð³àíò ó äàíèé ÷àñ º íàéïîøèðåí³øèì. Ïîêàçàííÿì äî íüî-

ãî º âñ³ ôîðìè ïóëüï³òó. Âèêîíóºòüñÿ â³í îáîâ’ÿçêîâî ï³ä

àíåñòåç³ºþ. Äåâ³òàëüíèé âàð³àíò çä³éñíþºòüñÿ çà äîïîìî-

ãîþ ìèø’ÿêîâî¿ ïàñòè, ùî âèêëèêàº çàãèáåëü ïóëüïè.

Rp.:

Asidi arsenicosi 3,0

Thymoli

Cocaini hydrochloridi aa 0,5

M.f. pasta

D.S. Äëÿ ñòîìàòîëîã³÷íîãî êàá³íåòó

ßê â³òàëüíèé, òàê ³ äåâ³òàëüíèé âàð³àíò âèêîíóþòü òðüî-

ìà ñïîñîáàìè: àìïóòàö³éíèì, åêñòèðïàö³éíèì ³ êîìá³íî-

âàíèì.

Àìïóòàö³éíèé ñïîñ³á ïåðåäáà÷àº âèäàëåííÿ ïóëüïè

ëèøå ç êîðîíêîâî¿ ïîðîæíèíè çóáà, à â êîðåíåâèõ êàíà-

ëàõ ¿¿ çàëèøàþòü ³ ï³ääàþòü ñïåö³àëüí³é ìåäèêàìåíòîçí³é

îáðîáö³.

Ïðè åêñòèðïàö³éíîìó ñïîñîá³ ë³êóâàííÿ ïóëüïó çà äî-

ïîìîãîþ ïóëüïîåêñòðàêòîðà âèòÿãàþòü ³ç êàíàë³â ³ çàïîâ-

íþþòü ¿õ ïëîìáóâàëüíèì ìàòåð³àëîì.

Ó âèïàäêó ë³êóâàííÿ áàãàòîêîðåíåâèõ çóá³â ìîæå áóòè

çàñòîñîâàíèé òàê çâàíèé êîìá³íîâàíèé ñïîñ³á, ïðè ÿêîìó âè-

òÿãàþòü ïóëüïó ç ïðîõ³äíèõ êîðåíåâèõ êàíàë³â, à íåïðî-

õ³äí³ îáðîáëÿþòü, ÿê ïðè çâè÷àéíîìó àìïóòàö³éíîìó ñïîñîá³.

Â îñòàíí³ ðîêè ïðè ë³êóâàíí³ çàïàëåííÿ ïóëüïè ç ìå-

òîþ áåçáîë³ñíîãî ¿¿ âèäàëåííÿ ç êîðîíêîâî¿ ÷àñòèíè çóáà

³ êîðåíåâèõ êàíàë³â çàñòîñîâóþòü ð³çí³ âèäè ì³ñöåâîãî

çíåáîëþâàííÿ. Ïðè öüîìó â ïðàêòèêó ë³êàð³â ñòîìàòîëî-

ã³÷íîãî ïðîô³ëþ ââ³éøëè ì³ñöåâå çíåáîëþâàííÿ çà òèïîì

³íô³ëüòðàö³éíî¿ àáî ïðîâ³äíèêîâî¿ àíåñòåç³¿, âíóòð³øíüî-

ïóëüïàðíå ââåäåííÿ çíåáîëþâàëüíîãî ðîç÷èíó, à òàêîæ

âèêîðèñòàííÿ áåçãîëêîâîãî ³í’ºêòîðà.

Òàêèì ÷èíîì, àíåñòåç³ÿ, à îòæå, ³ â³òàëüíèé ìåòîä óñå

÷àñò³øå âèòèñêàþòü ìèø’ÿêîâó ïàñòó ç àðñåíàëó ñòîìà-

òîëîã³â ³ çóáíèõ ë³êàð³â. Çàñòîñóâàííÿ ì³ñöåâîãî çíåáîëþ-

âàííÿ, à â îêðåìèõ âèïàäêàõ íàðêîçó, ÿê ïðàâèëî, äàº

ìîæëèâ³ñòü çàê³í÷èòè ë³êóâàííÿ ïóëüï³òó â îäèí ñåàíñ.

Ìåäèêàìåíòîçíó îáðîáêó ³ ïëîìáóâàííÿ çóáà ïðè öüîìó

ìåòîä³ ðîáëÿòü çà çâè÷àéíèìè ïðàâèëàìè.

Ïðîòÿãîì îñòàíí³õ 30 ðîê³â ïðè á³îëîã³÷íîìó ìåòîä³ ë³êó-

âàííÿ çàïàëåííÿ ïóëüïè â³ò÷èçíÿíèìè ñòîìàòîëîãàìè çàñòî-

ñîâóþòüñÿ àíòèá³îòèêè. Â äàíèé ÷àñ óæå âèçíà÷åí³ ïîêàçàí-

íÿ äî âèêîðèñòàííÿ á³îëîã³÷íîãî ìåòîäó ë³êóâàííÿ – öå

ãîñòðèé ïóëüï³ò, òðàâìàòè÷íèé ³ õðîí³÷íèé ô³áðîçíèé ïóëü-

ï³òè. Äëÿ îäåðæàííÿ á³ëüø ÿê³ñíèõ êë³í³÷íèõ ðåçóëüòàò³â ïðè

ïðîâåäåíí³ á³îëîã³÷íèõ ìåòîä³â ë³êóâàííÿ âèêîðèñòîâóþòüñÿ

îäíî÷àñíî äåê³ëüêà àíòèá³îòèê³â: á³îì³öèí, òåòðàöèêë³í, ëå-

âîì³öèí, îëåàíäîì³öèí ³ äåÿê³ ³íø³. Øèðîêå çàñòîñóâàííÿ

îäåðæàëè ñïîëó÷åííÿ àòèá³îòèê³â ç ñóëüôàí³ëàì³äíèìè ïðå-

ïàðàòàìè (ñòðåïòîöèä, íîðñóëüôàçîë, ñóëüôàä³ìåçèí, åòà-

çîë ³ ³í.), ³íã³á³òîðè ôåðìåíò³â (êîíòðèêàë), à â äåÿêèõ âèïàä-

êàõ ³ êîðòèêîñòåðî¿äè (ã³äðîêîðòèçîí, ïðåäí³çîëîí,

äåêñàìåòàçîí), à òàêîæ ïàðàôîðìí³ ïàñòè.

Äëÿ çáåðåæåííÿ æèòòºçäàòíîñò³ ïóëüïè â îñòàíí³ ðîêè

íàé÷àñò³øå çàñòîñîâóþòü ïðåïàðàòè ã³äðîîêñèäó êàëüö³þ.

Ó íàø³é êðà¿í³ íà îñíîâ³ ã³äðîêñèäó êàëüö³þ âèïóñêàþòüñÿ

êàëüöèí-ïàñòà ³ êàëüìåöèí. Ö³ ë³êóâàëüí³ ïðåïàðàòè âèêëè-

êàþòü âèðàæåíó ëóæíó ðåàêö³þ, ùî îáóìîâëþº ¿õ áàêòå-

ðèöèäíó ³ ïðîòèçàïàëüíó ä³þ. Íåîáõ³äíî òàêîæ ï³äêðåñëè-

òè, ùî ã³äðîîêñèä êàëüö³þ ñòèìóëþº ïëàñòè÷í³ çäàòíîñò³

ïóëüïè, òîìó çàñòîñóâàííÿ öèõ ïðåïàðàò³â îäåðæàëî øè-

ðîêå ïîøèðåííÿ. Ïîäàëüø³ ïîøóêè â öüîìó íàïðÿìêó äà-

äóòü ìîæëèâ³ñòü ðîçøèðèòè íàÿâí³ â äàíèé ÷àñ ïîêàçàííÿ

äî âèêîðèñòàííÿ á³îëîã³÷íèõ ìåòîä³â ë³êóâàííÿ.

ÏÅÐ²ÎÄÎÍÒÈÒ

Ïåð³îäîíòèòîì íàçèâàþòü çàïàëüíèé ïðîöåñ, ùî âèíè-

êàº â òêàíèíàõ, ùî îòî÷óþòü êîð³íü çóáà. Çàïàëüíèé ïðî-

öåñ ó ïåð³îäîíò³ ìîæå ëîêàë³çóâàòèñÿ â ä³ëÿíö³ âåðõ³âêè

êîðåíÿ (âåðõ³âêîâèé, àáî àï³êàëüíèé, ïåð³îäîíòèò) ³ â êðàþ

ÿñåí (êðàéîâèé, àáî ìàðã³íàëüíèé, ïåð³îäîíòèò). Âåðõ³â-

êîâèé ïåð³îäîíòèò â àáñîëþòí³é á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ðîç-

âèâàºòüñÿ ÿê óñêëàäíåííÿ êàð³ºñó âíàñë³äîê çàïàëåííÿ, à

ïîò³ì íåêðîçó ïóëüïè, êîëè ì³êðîáè ïðîñóâàþòüñÿ ç êà-

ð³îçíî¿ ïîðîæíèíè ïî êîðåíåâîìó êàíàëó, ïðîíèêàþòü

çà âåðõ³âêîâèé îòâ³ð çóáà é ó ïåð³îäîíòàëüí³é ù³ëèí³ ðîç-

âèâàºòüñÿ çàïàëüíèé ïðîöåñ. Çíà÷íî ð³äøå çàïàëåííÿ

ïî÷èíàºòüñÿ ç êðàþ ÿñåí ³ çàõîïëþº ïåð³îäîíò.

100

Îäíàê ³íôåêö³ÿ – íå ºäèíà ìîæëèâà ïðè÷èíà çàïàëåí-

íÿ âåðõ³âêîâîãî ïåð³îäîíòà. Âîíî ìîæå âèíèêíóòè ³ â

ðåçóëüòàò³ õ³ì³÷íî¿ àáî ìåõàí³÷íî¿ òðàâìè, à òàêîæ ÿê

íàñë³äîê íåïðàâèëüíîãî ë³êóâàííÿ ïóëüï³òó. Äî õ³ì³÷íèõ

ïîäðàçíèê³â ïåð³îäîíòà, ùî ìîæóòü âèêëèêàòè çàïàëü-

íèé ïðîöåñ, â³äíîñÿòüñÿ äåêîëè ñèëüíîä³þ÷³ ë³êàðñüê³

ðå÷îâèíè. Íåâ³ðíå äîçóâàííÿ, òðèâàëå çíàõîäæåííÿ â

ïîðîæíèí³ çóáà àáî â êîðåíåâîìó êàíàë³ ìèø’ÿêîâî¿ ïàñ-

òè, ðîç÷èíó ôîðìàë³íó ³ äåÿêèõ ³íøèõ ïðåïàðàò³â – ïðè-

÷èíè, ùî âèêëèêàþòü ïîäðàçíåííÿ ïåð³îäîíòà.

Äî ð³çíèõ âèä³â ìåõàí³÷íî¿ òðàâìè â³äíîñÿòüñÿ, â ïåð-

øó, ÷åðãó øê³äëèâ³ çâè÷êè (ëóñêàííÿ ãîð³õ³â, íàñ³ííÿ,

â³äêóøóâàííÿ íèòîê, òðèìàííÿ øïèëüîê àáî öâÿõ³â çó-

áàìè é ³í.), ïðîôåñ³éí³ òðàâìè ïåðåäí³õ çóá³â ó äåÿêèõ

àðòèñò³â öèðêó é â îñ³á, ùî ãðàþòü íà äóõîâèõ ìóçè÷-

íèõ ³íñòðóìåíòàõ. Íàðåøò³, ïåðåâàíòàæåííÿ ïåð³îäîíòà

íåïðàâèëüíî ñêîíñòðóéîâàíèì ïðîòåçîì òàêîæ ìîæóòü

âèêëèêàòè ÿâèùà âåðõ³âêîâîãî ïåð³îäîíòèòó. Òàêèì ÷è-

íîì, óñ³ ïåð³îäîíòèòè ä³ëÿòüñÿ íà ³íôåêö³éí³ ³ íå³íôåê-

ö³éí³, ùî âèíèêàþòü âíàñë³äîê õ³ì³÷íî¿ àáî ìåõàí³÷íî¿

òðàâìè.

Êë³í³÷í³ ïðîÿâè çàïàëåííÿ ïåð³îäîíòà ìîæóòü áóòè ð³-

çíèìè.

Â äàíèé ÷àñ íàéïîøèðåí³øîþ º êëàñèô³êàö³ÿ âåðõ³â-

êîâèõ ïåð³îäîíòèò³â, çà ÿêîþ âîíè ïîä³ëÿþòüñÿ íà ãîñòð³,

õðîí³÷í³ ³ õðîí³÷í³, ùî çàãîñòðèëèñÿ.

1. Ãîñòðèé âåðõ³âêîâèé ïåð³îäîíòèò.

2. Õðîí³÷í³ ôîðìè ïåð³îäîíòèòó:

à) õðîí³÷íèé ô³áðîçíèé ïåð³îäîíòèò;

á) õðîí³÷íèé, ãðàíóëþþ÷èé ïåð³îäîíòèò;

â) õðîí³÷íèé ãðàíóëüîìàòîçíèé ïåð³îäîíòèò.

3. Õðîí³÷íèé, ùî çàãîñòðèâñÿ, âåðõ³âêîâèé ïåð³îäîíòèò.

Ãîñòðèé ïåð³îäîíòèò. Öå ïî÷àòêîâà ôîðìà çàïàëåííÿ

ïåð³îäîíòà. Âèíèêàº ãîñòðèé ïåð³îäîíòèò âíàñë³äîê ãàíãðå-

íîçíîãî óðàæåííÿ ïóëüïè çóáà, à òàêîæ ïðè ìåõàí³÷íî-

ìó àáî õ³ì³÷íîìó óøêîäæåíí³ òêàíèí ïåð³îäîíòà.

101

Ïðè ãîñòðîìó ñåðîçíîìó ïåð³îäîíòèò³ õâîð³ ñêàðæàòüñÿ

íà áåçïåðåðâíèé, íàðîñòàþ÷èé íèþ÷èé á³ëü, ÷³òêî ëîêàë³çó-

þ÷è õâîðèé çóá. Ëåãêà ïåðêóñ³ÿ ³ æóâàëüíå íàâàíòàæåííÿ

âèêëèêàþòü ïîñèëåííÿ áîëþ÷èõ â³ä÷óòò³â. Ïóëüïà çóáà ïðè

öüîìó çâè÷àéíî íåêðîòèçîâàíà, çóá íå ðåàãóº íà òåðì³÷-

íèé ïîäðàçíèê. Åëåêòðîçáóäëèâ³ñòü ïðàêòè÷íî â³äñóòíÿ.

Ìîæëèâ³ íåçíà÷íà ã³ïåðåì³ÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè â ä³ëÿíö³

óðàæåíîãî çóáà ³ ñëàáêà ðóõëèâ³ñòü éîãî.

Ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â öå çàïàëåííÿ äîñèòü øâèäêî ïå-

ðåõîäèòü ó ãí³éíó ôîðìó, ùî ìîæå ñòàòè òàêîæ íàñë³ä-

êîì çàãîñòðåííÿ õðîí³÷íîãî ïðîöåñó.

Ïðè ãí³éí³é ôîðì³ çàïàëåííÿ êë³í³÷í³ ïðîÿâè çàõâîðþ-

âàííÿ âèðàæåí³ çíà÷íî ð³çê³øå. Á³ëü äîâ³ëüíèé, ñìèêàþ-

÷îãî õàðàêòåðó, áåç "ñâ³òëèõ" ïðîì³æê³â. Çóá òðîõè ðóõà-

ºòüñÿ, áîëþ÷à ðåàêö³ÿ íà ïåðêóñ³þ ð³çêî âèðàæåíà. Íàâ³òü

íåçíà÷íå íàâàíòàæåííÿ íà çóá âèêëèêàº ñèëüíèé á³ëü. Õâîð³

â³äì³÷àþòü, ùî çóá íà÷å âèð³ñ. Ñëèçîâà îáîëîíêà â ä³ëÿíö³

óðàæåíîãî çóáà ã³ïåðåì³éîâàíà, íàáðÿêëà, ¿¿ ïàëüïàö³ÿ

áîëþ÷à. Ïðè ³íñòðóìåíòàëüíîìó äîñë³äæåíí³ êîðåíåâîãî

êàíàëó ç íüîãî âèä³ëÿºòüñÿ ãí³é. Ðåã³îíàðí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè

çá³ëüøåí³, áîëþ÷³ ïðè ïàëüïàö³¿. Ó á³ëüøîñò³ õâîðèõ ö³

ôîðìè çàïàëåííÿ ñóïðîâîäæóþòüñÿ çàãàëüíèì íåçäóæàí-

íÿì, ìîæå ï³äâèùóâàòèñÿ òåìïåðàòóðà ò³ëà. Ó äåÿêèõ âè-

ïàäêàõ ç’ÿâëÿºòüñÿ çàãàëüíà ñëàáê³ñòü, ØÎÅ çá³ëüøåíà äî

15-30 ìì çà ãîäèíó, â³äì³÷àºòüñÿ ëåéêîöèòîç.

Õðîí³÷íèé ïåð³îäîíòèò. Â³ä ãîñòðèõ ôîðì âåðõ³âêîâî-

ãî ïåð³îäîíòèòó õðîí³÷íèé ïåð³îäîíòèò â³äð³çíÿºòüñÿ áåç-

ñèìïòîìí³ñòþ. Ëèøå çð³äêà ç’ÿâëÿºòüñÿ ïî÷óòòÿ îí³ì³ííÿ

â ä³ëÿíö³ óðàæåíîãî çóáà. Ïðè îãëÿä³ ³íîä³ íàâêîëî çóáà

ìîæíà âèÿâèòè íåçíà÷íó ã³ïåðåì³þ ³ íàáðÿêë³ñòü ñëèçî-

âî¿ îáîëîíêè. Ïàëüïàö³ÿ ö³º¿ ä³ëÿíêè áîëþ÷à. Â ³íøèõ âè-

ïàäêàõ çíà÷íèé íîðèöåâèé õ³ä, ³ç ÿêîãî âèä³ëÿºòüñÿ åê-

ñóäàò. ²íîä³, ÿêùî íîðèöÿ çàêðèëàñü, óòâîðþþòüñÿ ðóáöåâ³

çì³íè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ðîòà àáî øê³ðè â öüîìó ì³ñö³.

Â îêðåìèõ âèïàäêàõ ïðè õðîí³÷íîìó çàïàëåíí³ òêàíèí ïå-

ð³îäîíòà â ïðîöåñ âòÿãóþòüñÿ ðåã³îíàðí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè.

102

Ìàë. 27. Ãðàíóëüîìà:

1 – êîðåíåâèé êàíàë; 2 – äåíòèí; 3 – öåìåíò; 4 – ïåð³îäîíò

(íîðìàëüíèé); 5 – êîìïàêòíà ïëàñòèíêà àëüâåîëè; 6 – ãðàíóëÿ-

ö³éíà òêàíèíà; 7 – ô³áðîçíà òêàíèíà ãðàíóëüîìè, ùî âïë³òàº-

òüñÿ â ïåð³îäîíòè; 8 – ê³ñòêîâèé ìîçîê.

Ç âðàõóâàííÿì ïàòîëîãîàíàòîì³÷íèõ çì³í ó ïåðèàï³êàëü-

íèõ òêàíèíàõ ðîçð³çíÿþòü òðè ôîðìè õðîí³÷íîãî ïåð³îäîí-

òèòó: ô³áðîçíèé, ãðàíóëþþ÷èé ³ ãðàíóëüîìàòîçíèé. Íàé-

ñïðèÿòëèâ³øå ïåðåá³ãàº ô³áðîçíèé ïåð³îäîíòèò, ïðè ÿêîìó

ó âîãíèù³ çàïàëåííÿ â³äì³÷àºòüñÿ ïîñèëåíå óòâîðåííÿ ñïî-

ëó÷íî¿ òêàíèíè. Ðåíòãåíîëîã³÷íî öå âèÿâëÿºòüñÿ ó âèãëÿä³

ð³âíîì³ðíîãî ðîçøèðåííÿ ïåð³îäîíòàëüíî¿ ù³ëèíè â ä³ëÿí-

ö³ âåðõ³âêè êîðåíÿ çóáà áåç ðóéíóâàííÿ ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè.

Ïðè ãðàíóëþþ÷îìó ïåð³îäîíòèò³ ðåíòãåíîëîã³÷íî âèçíà-

÷àºòüñÿ çíà÷íà äåñòðóêö³ÿ ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè â ä³ëÿíö³ âåð-

õ³âêè ç íå÷³òêèìè êîíòóðàìè. Äëÿ ãðàíóëüîìàòîçíîãî ïå-

ð³îäîíòèòó õàðàêòåðíå óòâîðåííÿ íàâêîëî îñåðåäêó

ñïîëó÷íîòêàíèííî¿ êàïñóëè. Ðåíòãåíîëîã³÷íî ó âåðõ³âö³

óðàæåíîãî çóáà âèçíà÷àºòüñÿ îñåðåäîê ðîçð³äæåííÿ ó âèã-

ëÿä³ äåñòðóêö³¿ ê³ñòêè ç îêðóãëèìè êðàÿìè – òàê çâàíà

ãðàíóëüîìà, àáî ê³ñòîãðàíóëüîìà (ìàë. 27).

103

Õðîí³÷íèé ïåð³îäîíòèò, ùî çàãîñòðèâñÿ. Êë³í³÷íî çà-

õâîðþâàííÿ âèÿâëÿºòüñÿ òàê, ÿê ³ ãîñòðèé ïåð³îäîíòèò,

îäíàê äàí³ àíàìíåçó ñâ³ä÷àòü ïðî äîâãîñòðîêîâî ³ñíóþ÷³ ³

õàðàêòåðí³ äëÿ õðîí³÷íîãî ãðàíóëþþ÷îãî àáî ãðàíóëüîìà-

òîçíîãî ïåð³îäîíòèòó îçíàêè. Ðåíòãåíîãðàô³÷íî á³ëÿ âåð-

õ³âêè êîðåíÿ âèÿâëÿþòü òèïîâ³ äëÿ ò³º¿ àáî ³íøî¿ ôîðìè

õðîí³÷íîãî ïåð³îäîíòèòó îçíàêè.

Êîðåíåâà ê³ñòà. Âîíà º îñòàíí³ì åòàïîì ðîçâèòêó õðî-

í³÷íîãî ïåð³îäîíòèòó. Áàãàòî àâòîð³â â³äíîñÿòü ¿¿ äî äîá-

ðîÿê³ñíèõ ïóõëèí ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè. Ñêëàäàºòüñÿ

ê³ñòà ç 2 îáîëîíîê – çîâí³øíüî¿ ñïîëó÷íîòêàíèííî¿ ³ âíóò-

ð³øíüî¿ åï³òåë³àëüíî¿ ³ ê³ñòîçíîãî âì³ñòó. Ð³ñò ê³ñòè çâè-

÷àéíî â³äáóâàºòüñÿ ïîâ³ëüíî ³ íåïîì³òíî äëÿ õâîðîãî. Â

ì³ðó çá³ëüøåííÿ ê³ñòà íàòèñêàº íà îòî÷óþ÷ó ê³ñòêîâó òêà-

íèíó, ñòîíøóþ÷è ¿¿. Àëüâåîëÿðíèé â³äðîñòîê àáî ò³ëî

ùåëåïè â ä³ëÿíö³ ðîçòàøóâàííÿ ê³ñòè ïîñòóïîâî çá³ëüøó-

ºòüñÿ â ðîçì³ð³, âèáóõàº, à ê³ñòêîâà ñò³íêà ñòîíøóºòüñÿ.

Ïðè çíà÷íîìó çá³ëüøåíí³ ê³ñòè ñòîíøåíà ê³ñòêà ïðè íàäà-

âëþâàíí³ ïàëüöåì ïî÷èíàº ïðóæèíèòèñü. Ó ðÿä³ âèïàäê³â

â³äì³÷àºòüñÿ õàðàêòåðíèé "ïåðãàìåíòíèé õðóñê³ò". Íàäàë³

ê³ñòêîâà ñò³íêà ìîæå áóòè ö³ëêîì çðóéíîâàíîþ, òîä³ óòâî-

ðèòüñÿ êóëåïîä³áíå âèïèíàííÿ, ïîêðèòå ëèøå ñëèçîâîþ

îáîëîíêîþ. Çóáè, ðîçòàøîâàí³ â ä³ëÿíö³ ê³ñòè, ìîæóòü çì³-

ùàòèñÿ ³ çáëèæàòèñÿ, à êîðåí³ çì³ùóþòüñÿ â “áîêè”.

²íîä³ êîðåíåâà ê³ñòà âåðõíüî¿ ùåëåïè ìîæå ïðîðîñòà-

òè ó âåðõíüîùåëåïíó ïàçóõó àáî ïîðîæíèíó íîñà.

Íà ðåíòãåíîãðàì³ ê³ñòà ìàº

âèãëÿä îêðóãëîãî îñåðåäêó ïðî-

ÿñíåííÿ ãîìîãåííî¿ ñòðóêòóðè ç

÷³òêèìè îáðèñàìè á³ëÿ âåðõ³âêè

êîðåíÿ (ìàë. 28).

Õðîí³÷í³ ïåð³îäîíòèòè º îñå-

ðåäêàìè ïðèõîâàíî¿ ³íôåêö³¿,

âîíè ìîæóòü áóòè ïðè÷èíîþ ð³ç-

íèõ çàõâîðþâàíü ñåðöÿ, íèðîê,

ñóãëîá³â ³ ò.ä. Çóñòð³÷àºòüñÿ äî-

Ìàë. 28. Êîðåíåâà ê³ñòà.

104

ñèòü âåëèêà ê³ëüê³ñòü õðîí³÷íèõ çàõâîðþâàíü ³ç íåäîñòàò-

íüî çðîçóì³ëîþ åò³îëîã³ºþ. Âèíèêíåííÿ òàêèõ çàõâîðþâàíü

ìîæå áóòè ïîâ’ÿçàíå ç íàÿâí³ñòþ âîãíèùåâî¿ õðîí³÷íî¿ ³í-

ôåêö³¿ â îðãàí³çì³, äóæå ÷àñòî ç ëîêàë³çàö³ºþ ¿¿ â ïîðîæ-

íèí³ ðîòà (çàõâîðþâàííÿ ïàðîäîíòà, ïåð³îäîíòèòè, ñòîìà-

òèòè). Ïðè çíèæåí³é îï³ðíîñò³ ðîçâèâàþòüñÿ ñåïòè÷í³ ñòàíè,

ùî õàðàêòåðèçóþòüñÿ çàãàëüíîþ ñëàáê³ñòþ, íåçäóæàííÿì.

Ó òàêèõ âèïàäêàõ â³äì³÷àþòüñÿ ñóáôåáðèë³òåò, à òàêîæ

äåÿê³ çðóøåííÿ â êðîâ³ (çá³ëüøåííÿ ØÎÅ, ëåéêîöèòîç ³

ò.ä.). Êë³í³÷íà êàðòèíà ðîòîâîãî õðîí³îñåïñèñó äóæå ð³çíî-

ìàí³òíà ³ ïîâ’ÿçàíà ç ïðîÿâàìè ðåâìàòèçìó, ì³îêàðäèòó,

íåôðèòó, ³ð³îäîöèêë³òó é ³í.

Äîë³êàðñüêà äîïîìîãà. Ïðè ãîñòðîìó ïåð³îäîíòèò³ ïðè-

çíà÷àþòü ÷àñò³ òåïë³ ïîëîñêàííÿ. Äëÿ öüîãî ìîæíà ðåêî-

ìåíäóâàòè ñëàáê³ ðîç÷èíè êàë³þ ïåðìàíãàíàòó, ïèòíî¿ ñîäè

(1/2 ÷àéíî¿ ëîæêè íà ñêëÿíêó âîäè), ã³ïåðòîí³÷íèé ðîç÷èí

(ïî 1/2 ÷àéíî¿ ëîæêè ïèòíî¿ ñîäè ³ ñîë³, 5-6 êðàïåëü 5 %

íàñòîéêè éîäó íà ñêëÿíêó âîäè), â³äâàðè ðóì’ÿíêó àáî

øàâë³¿. Ïðèçíà÷åí³ óñåðåäèíó ñóëüôàí³ëàì³äí³ ïðåïàðàòè

ìàþòü ïðîòèçàïàëüíó, à àíàëãåòèê – áîëåçàñïîê³éëèâó ä³þ.

Íàéá³ëüø áàæàíèì º ñòâîðåííÿ â³äòîêó åêñóäàòó ç ïåð³à-

ï³êàëüíèõ òêàíèí øëÿõîì ðîçêðèòòÿ ïîðîæíèíè çóáà, ùî

â ñïîëó÷åíí³ ç ïåðåðàõîâàíèìè âèùå ìåòîäàìè äîçâîëÿº

øâèäêî äîñÿãòè ïîçèòèâíîãî åôåêòó. Àëå ö³ ìåòîäè ë³êó-

âàííÿ íå ìîæíà ââàæàòè ðàäèêàëüíèìè, òîìó õâîðîãî

ïîòð³áíî íàïðàâèòè íà ë³êóâàííÿ äî ñòîìàòîëîãà àáî çóá-

íîãî ë³êàðÿ.

Ë³êóâàííÿ. Îäíå ³ç çàâäàíü òåðàïåâòè÷íîãî ë³êóâàííÿ

ãîñòðîãî ïåð³îäîíòèòó – ë³êâ³äàö³ÿ áîëþ÷èõ â³ä÷óòò³â. Äëÿ

öüîãî íàñàìïåðåä íåîáõ³äíî ñòâîðèòè õîðîøèé â³äò³ê åê-

ñóäàòó, ùî ç³áðàâñÿ â ä³ëÿíö³ âåðõ³âêè çóáà. Äîñÿãàºòüñÿ

öå øëÿõîì âèäàëåííÿ ðîçïàäó ïóëüïè ç êîðåíåâîãî êà-

íàëó. Ïðèçíà÷åííÿ òåïëèõ ïîëîñêàíü ³ ñóëüôàí³ëàì³äíèõ

ïðåïàðàò³â ïðèñêîðþº ë³êâ³äàö³þ ãîñòðîãî ïðîöåñó. Ó á³ëü-

øîñò³ âèïàäê³â, ùî âàæêî ïåðåá³ãàþòü, çàñòîñîâóþòü

àíòèá³îòèêè.

105

Ïðè ë³êóâàíí³ õâîðèõ íåîáõ³äíî ïðàãíóòè çáåðåãòè

çóáè, àëå öå ïðàãíåííÿ íå ïîâèííî áóòè ñàìîö³ëëþ. Ó

ðÿä³ âèïàäê³â ïðè ãîñòðîìó àáî íàâ³òü õðîí³÷íîìó ïåð³î-

äîíòèò³ äîâîäèòüñÿ âèäàëÿòè õâîðèé çóá. Âèäàëåííÿ ïî-

êàçàíå ïðè çàãðîç³ ïîøèðåííÿ çàïàëüíîãî ïðîöåñó íà ê³-

ñòêîâ³ ³ ì’ÿê³ òêàíèíè, ïðè÷îìó òåðì³íîâ³ñòü âòðó÷àííÿ

âèçíà÷àºòüñÿ âæå ãîäèíàìè. Çóá íåîáõ³äíî òàêîæ âèäà-

ëèòè ïðè ãîñòðîìó ïåð³îäîíòèò³, êîëè òåðàïåâòè÷í³ ìåòî-

äè ë³êóâàííÿ íååôåêòèâí³. Íàðåøò³, âèäàëåííÿ ïîêàçàíå

ó âñ³õ âèïàäêàõ õðîí³÷íîãî ïåð³îäîíòèòó, êîëè çóá íà-

ñò³ëüêè çðóéíîâàíèé, ùî íåìîæëèâî â³äíîâèòè éîãî àíà-

òîì³÷íó ôîðìó àáî âèêîðèñòîâóâàòè êîð³íü ï³ä øòèôòî-

âèé (øòó÷íèé) çóá.

Ñâîº÷àñíå âèäàëåííÿ çóáà ñïðèÿº â³äòîêîâ³ åêñóäàòó ç

ïåð³îäîíòàëüíî¿ ù³ëèíè, ùî çóïèíÿº çàïàëüíèé ïðîöåñ.

Îäíî÷àñíî ç âèäàëåííÿì çóáà ó âèïàäêàõ, óñêëàäíåíèõ

ïåð³îñòèòîì ùåëåï, äëÿ ñòâîðåííÿ êðàùîãî â³äòîêó åê-

ñóäàòó äîâîäèòüñÿ âèêîðèñòîâóâàòè ðîçð³ç îê³ñòÿ ÷åðåç

ÿñíà â ä³ëÿíö³ ïåðåõ³äíî¿ ñêëàäêè á³ëÿ âåðõ³âêè êîðåíÿ

ïðè÷èííîãî çóáà. Òàêå âòðó÷àííÿ ïîêàçàíå òàêîæ ïðè

âåëèêèõ íàáðÿêàõ ì’ÿêèõ òêàíèí.

Ñïîëó÷åííÿ õ³ðóðã³÷íèõ ìåòîä³â ë³êóâàííÿ ç ïðèçíà-

÷åííÿì ë³êàðñüêèõ ïðåïàðàò³â äàº ìîæëèâ³ñòü øâèäêî

ë³êâ³äóâàòè çàïàëüíèé ïðîöåñ.

Ó âèïàäêàõ ïåðåõîäó ãîñòðîãî ïðîöåñó â õðîí³÷íèé

ðîáëÿòü â³äïîâ³äíó ìåäèêàìåíòîçíó îáðîáêó êîðåíåâèõ

êàíàë³â ³ç íàñòóïíèì ïëîìáóâàííÿì ¿õ äî ð³âíÿ âåðõ³âêî-

âîãî îòâîðó, ùîá çàõèñòèòè ïåð³àï³êàëüí³ òêàíèíè â³ä ³í-

ô³êîâàíèõ ì³êðî- ³ ìàêðîêàíàë³â çóáà. Ç ïëîìáóâàëüíèõ

ìàòåð³àë³â ó äàíèé ÷àñ íàéá³ëüø øèðîêî çàñòîñîâóþòü

ìàòåð³àëè, ùî òâåðä³þòü, íå ðîçñìîêòóþòüñÿ: ôîñôàò-

öåìåíò, åíäîäåíò, ðåçîðöèíôîðìàë³íîâà ïàñòà é ³í. Ïðè

ë³êóâàíí³ ïåð³îäîíòèòó ÷àñòî âèêîðèñòîâóþòü ô³ç³îòåðà-

ïåâòè÷í³ ìåòîäè: ôîíîôîðåç, ³îíîôîðåç, ÓÂ×, ì³êðî-

õâèëüîâó òåðàï³þ, ëàçåðîòåðàï³þ é ³í. Ñó÷àñí³ êîìïëåêñ-

í³ ìåòîäè ë³êóâàííÿ õðîí³÷íîãî ïåð³îäîíòèòó ïðèçâîäÿòü

106

äî çìåíøåííÿ ³ íàâ³òü ë³êâ³äàö³¿ ïåð³àï³êàëüíîãî ïàòîëî-

ã³÷íîãî âîãíèùà, ùî ìîæíà ïðîñòåæèòè íà ðåíòãåíîãðà-

ìàõ ó äèíàì³ö³ äèñïàíñåðíîãî ñïîñòåðåæåííÿ.

Ë³êóâàííÿ õðîí³÷íîãî ïåð³îäîíòèòó àáî âèäàëåííÿ çóáà

ïðè öüîìó çàõâîðþâàíí³ òðåáà ðîçãëÿäàòè, ÿê ë³êâ³äàö³þ

îñåðåäêó õðîí³÷íî¿ ³íôåêö³¿ â ïîðîæíèí³ ðîòà, ùî âïëè-

âàº íà çàãàëüíèé ñòàí îðãàí³çìó.

Ðîçä³ë 6

ÕÂÎÐÎÁÈ ÏÀÐÎÄÎÍÒÀ

Ó ïîíÿòòÿ "õâîðîáè ïàðîäîíòà" âõîäÿòü óñ³ çàõâîðþ-

âàííÿ, ïðè ÿêèõ óðàæàþòüñÿ ÿê îêðåì³ òêàíèíè ïàðî-

äîíòà, òàê ³ âåñü ¿õí³é êîìïëåêñ.

Â äàíèé ÷àñ õâîðîáè ïàðîäîíòà çóñòð³÷àþòüñÿ ìàéæå

ó 50-60 % äèòÿ÷îãî ³ 80-90 % äîðîñëîãî íàñåëåííÿ. Òîìó

ö³ çàõâîðþâàííÿ íàáóâàþòü ìàéæå òàêîãî æ ñîö³àëüíîãî

çíà÷åííÿ, ÿê êàð³ºñ çóá³â. Ó ¿õíüîìó ðîçâèòêó âèçíà÷íó

ðîëü â³ä³ãðàþòü çàãàëüí³ ÷èííèêè, ÿê³ âïëèâàþòü íà âåñü

îðãàí³çì: õâîðîáè ð³çíèõ îðãàí³â ³ ñèñòåì, çàãàëüí³ ³íôåê-

ö³¿, àâ³òàì³íîç ³ ò.ä. Óìîâè ïðàö³, õàðàêòåð âèðîáíèöòâà

òàêîæ ìîæóòü çðîáèòè çíà÷íèé âïëèâ íà ðîçâèòîê õâîðîá

ïàðîäîíòà.

Íåîáõ³äíî âðàõîâóâàòè ³ âàæëèâó ðîëü ÷èííèê³â, ÿê³

òðàâìóþòü ³ ìîæóòü âèçíà÷àòè ïåðåá³ã öèõ ïàòîëîã³÷íèõ

ïðîöåñ³â àáî áóòè ¿õ ïðè÷èíîþ. Ñåðåä îñòàíí³õ íåîáõ³äíî

â³äçíà÷èòè çíà÷åííÿ çóáíèõ â³äêëàäåíü, çóáîùåëåïíèõ

àíîìàë³é, âèñòóïàþ÷èõ ïëîìá, äåôåêò³â çóáîïðîòåçóâàí-

íÿ, ì³êðîôëîðè ïîðîæíèíè ðîòà, ³ãíîðóâàííÿ ðåãóëÿð-

íîþ ã³ã³ºíîþ ïîðîæíèíè ðîòà é ³í.

Â³äîìî áàãàòî ð³çíèõ êëàñèô³êàö³é çàõâîðþâàíü ïàðîäîíòà,

îäíà ç ÿêèõ âèä³ëÿº íàñòóïíèõ 5 íîçîëîã³÷íèõ îäèíèöü: ã³íã³-

â³ò, ïàðîäîíòèò, ïàðîäîíòîç, ³ä³îïàòè÷í³ çàõâîðþâàííÿ ç

ïðîãðåñóþ÷èì ë³çèñîì òêàíèí ïàðîäîíòà ³ ïàðîäîíòîìè.

107

Íàéïîøèðåí³ø³ ïåðø³ òðè. Ç íèõ ãèíã³â³ò ³ ïàðîäîíòèò º

çàïàëüíèìè çàõâîðþâàííÿìè, à ïàðîäîíòîç – äèñòðîô³÷íèì.

Ã²ÍÃ²Â²Ò

Ã³íã³â³ò – çàïàëåííÿ ÿñåí, îáóìîâëåíå íåñïðèÿòëèâèì

âïëèâîì çàãàëüíèõ ³ ì³ñöåâèõ ÷èííèê³â, ÿêå ïåðåá³ãàº áåç

ïîðóøåííÿ ö³ë³ñíîñò³ çóáîÿñåííîãî ïðèêð³ïëåííÿ.

Ã³íã³â³ò ìîæå âèíèêíóòè ñàìîñò³éíî àáî áóòè ñèìïòîìîì

³íøèõ çàõâîðþâàíü. Âèíèêíåííÿ ³ ðîçâèòîê ã³íã³â³òó îáó-

ìîâëþºòüñÿ ÿê ì³ñöåâîä³þ÷èìè, òàê ³ çàãàëüíèìè ÷èííè-

êàìè. Çàçâè÷àé, º ïðÿìà çàëåæí³ñòü ì³æ õàðàêòåðîì ïðî-

öåñó â ÿñíàõ ³ ïðè÷èíîþ ¿õ ðîçâèòêó. Ì³ñöåâ³ ïðè÷èíè

áåçïîñåðåäíüî âïëèâàþòü íà ÿñåííèé êðàé, âèêëèêàþ÷è

çàïàëüíèé ïðîöåñ. Òàê, ïðè â³äñóòíîñò³ ñèñòåìàòè÷íîãî ïðà-

âèëüíîãî äîãëÿäó çà ïîðîæíèíîþ ðîòà, ïðè íåäîñòàòíüî-

ìó ïåðåæîâóâàíí³ òâåðäî¿ ¿æ³, îñîáëèâî îâî÷³â ³ ïëîä³â,

â³äáóâàºòüñÿ íåïîâíîö³ííå î÷èùåííÿ çóá³â, ùî ñïðèÿº

øâèäêîìó â³äêëàäåííþ çóáíîãî êàìåíÿ, ùî, ó ñâîþ ÷åð-

ãó, ñïðèÿº âèíèêíåííþ çàïàëåííÿ ÿñåí. Íåïðàâèëüíî ³ ò³-

ñíî ðîçòàøîâàí³ çóáè ñòâîðþþòü óìîâè äëÿ â³äêëàäåííÿ â

íèõ çóáíîãî êàìåíÿ ³ ðîçâèòêó ã³íã³â³òó. Ïåðåæîâóâàííÿ

¿æ³ çóáàìè ò³ëüêè îäíîãî ïðàâîãî àáî ë³âîãî áîêó âíàñë³-

äîê çàõâîðþâàííÿ çóá³â àáî ³íøèõ ïðè÷èí òàêîæ ñïðèÿº

ïîñèëåíîìó â³äêëàäåííþ çóáíîãî êàìåíÿ íà çóáàõ, ùî íå

áåðóòü ó÷àñò³ â îáðîáö³ ¿æ³, ³ âèêëèêàº îäíîñòîðîííº çàïà-

ëåííÿ ÿñåí. Äî ÷èííèê³â ìåõàí³÷íîãî ïîäðàçíåííÿ ÿñåí,

ùî âèêëèêàþòü ¿õ çàïàëåííÿ, âàðòî â³äíåñòè ãîñòð³ êðà¿

êîðåí³â çóá³â, íåïðàâèëüíî íàêëàäåí³ ïëîìáè â ä³ëÿíö³ ÿñåí-

íîãî êðàþ, ùî ïîãàíî ïðèëÿãàþòü äî øèéêè çóáà, çí³ìí³

³ íåçí³ìí³ ïðîòåçè.

Ã³íã³â³ò ìîæå âèíèêíóòè ïðè ïîðóøåíí³ òèõ àáî ³íøèõ

ñèñòåì îðãàí³çìó, çàõâîðþâàíí³ âíóòð³øí³õ îðãàí³â ³ ïðè

ñïåöèô³÷íèõ ïðîöåñàõ (ã³ïî- ³ àâ³òàì³íîç, ³íôåêö³éí³ õâî-

ðîáè, õâîðîáè êðîâ³ ³ ò.ä.).

108

Íåàáèÿêó ðîëü ó ðîçâèòêó ã³íã³â³òó â³ä³ãðàþòü äåÿê³ ïðî-

ôåñ³¿. Â³í áóâàº ðîá³òíèê³â öåìåíòíèõ çàâîä³â, áîðîøíî-

ìåëüíèõ ï³äïðèºìñòâ, êàìåíîòåñ³â, øë³ôóâàëüíèê³â ñêëà

³ ïåðëàìóòðó, ðîá³òíèê³â ëèâàðíèõ öåõ³â ³ ò.ï. Øê³äëèâèé

äðàò³âíèé ìåõàí³÷íèé âïëèâ íà

ÿñíà íàäàº ïèë öèõ âèðîáíèöòâ.

Çà êë³í³÷íèì ïåðåá³ãîì âèä³-

ëÿþòü ã³íã³â³ò ãîñòðèé, õðîí³÷-

íèé, õðîí³÷íèé, ùî çàãîñòðèâ-

ñÿ, é ó ñòàä³¿ ðåì³ñ³¿ (ìàë. 29).

Çà ôîðìîþ â³äð³çíÿþòü êàòà-

ðàëüíèé, ã³ïåðòðîô³÷íèé ³ âè-

ðàçêîâèé ã³íã³â³ò.

Êë³í³÷íà êàðòèíà ã³íã³â³òó äî-

ñèòü õàðàêòåðíà ³ íå âèêëèêàº âàæêîñòåé ïðè ä³àãíîñòè-

ö³. Õâîð³ ïðåä’ÿâëÿþòü ñêàðãè íà êðîâîòî÷èâ³ñòü ÿñåí ³

á³ëü ïðè ¿æ³. Ïðè îãëÿä³ ïîðîæíèíè ðîòà ñïîñòåð³ãàºòüñÿ

íàáðÿêë³ñòü ³ ã³ïåðåì³ÿ ÿñåííîãî êðàþ ³ ÿñåííèõ ñîñî÷ê³â,

ïàëüïàö³ÿ ¿õ õâîðîáëèâà, ïðè ïàëüïàö³¿ ³ ÷èùåíí³ çóá³â

âîíè ëåãêî êðîâîòî÷àòü. Ó âèïàäêó ïðîãðåñóâàííÿ ïðîöå-

ñó ÿñíà çá³ëüøóþòüñÿ â îá’ºì³ ³ âàëèêîì îòî÷óþòü øèéêè

çóá³â, ñòâîðþþ÷è çóáîÿñåíí³ êèøåí³. Ó öèõ êèøåíÿõ çíà-

õîäèòüñÿ íå ò³ëüêè êàì³íü, à é íåð³äêî æîâòóâàòà ãí³éíà

ìàñà, ùî ì³ñòèòü ó âåëèê³é ê³ëüêîñò³ ì³êðîáè. Ïðè ðåíò-

ãåíîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ äåñòðóêö³¿ ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè

ì³æçóáíèõ ïåðåãîðîäîê íå âèÿâëÿºòüñÿ.

Îêðåì³ âèäè ã³íã³â³ò³â ìàþòü õàðàêòåðí³ îçíàêè. Çîêðå-

ìà ã³íã³â³ò ïðè çàõâîðþâàííÿõ øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðà-

êòó ìàº òåíäåíö³þ äî çàãîñòðåííÿ ïàðàëåëüíî ³ç çàãîñò-

ðåííÿì îñíîâíîãî çàõâîðþâàííÿ. Â³í ïðîÿâëÿºòüñÿ ó

âèãëÿä³ ÿñêðàâî-÷åðâîíî¿ îáëÿì³âêè íà ÿñíàõ ïåðåäíüî-

ãî â³ää³ëó çóáíîãî ðÿäó ç íàñòóïíèì íåâåëèêèì éîãî

íàáðÿêîì. Ã³íã³â³ò ïðè ãîðìîíàëüíèõ çàõâîðþâàííÿõ â³ä-

ð³çíÿºòüñÿ âèðàæåíîþ êðîâîòå÷åþ ³ ã³ïåðòðîô³ºþ ÿñåí-

íîãî êðàþ ³ ò.ä.

Ïðè â³äñóòíîñò³ ë³êóâàííÿ â á³ëüø âàæêèõ âèïàäêàõ òîãî

Ìàë. 29. Ãîñòðèé ã³íãâ³ò.

109

àáî ³íøîãî ã³íã³â³òó çàïàëüíèé ïðîöåñ ïðîãðåñóº ³ ïîøè-

ðþºòüñÿ íà çâ’ÿçêó çóáà – ðîçâèâàºòüñÿ ïàðîäîíòèò.

ÏÀÐÎÄÎÍÒÈÒ

Ïàðîäîíòèò – çàïàëåííÿ òêàíèí ïàðîäîíòà, ùî õàðàê-

òåðèçóºòüñÿ ïðîãðåñóþ÷îþ äåñòðóêö³ºþ ïåð³îäîíòàëüíî¿

çâ’ÿçêè ³ ê³ñòêè.

Çà ïåðåá³ãîì ïàðîäîíòèò áóâàº ãîñòðèì, õðîí³÷íèì, ùî

çàãîñòðèâñÿ, ³ â ñòàä³¿ ðåì³ñ³¿, à çà ïîøèðåííÿì – ëîêàë³-

çîâàíèì ³ ãåíåðàë³çîâàíèì.

Ó ïî÷àòêîâèõ ñòàä³ÿõ ïàðîäîíòèòó õâîð³ ñêàðæàòüñÿ

íà íåïðèºìíèé çàïàõ ³ç ðîòà, êðîâîòî÷èâ³ñòü ÿñåí, ïîì³ð-

íèé á³ëü ïðè ïðèéîì³ ¿æ³. Íàäàë³ êðîâîòå÷à ÿñåí ñòàº

ïîñò³éíîþ, ïðèºäíóºòüñÿ á³ëü ó â³äïîâ³äü íà òåìïåðàòóð-

í³ ³ õ³ì³÷í³ ïîäðàçíèêè, ç’ÿâëÿºòüñÿ ðîçõèòàí³ñòü çóá³â.

Ïðè îãëÿä³ ïîðîæíèíè ðîòà âèÿâëÿþòü ã³ïåðåì³þ ÿñåí-

íîãî êðàþ, ö³àíîç ³ âèáóõàííÿ ì³æçóáíèõ ñîñî÷ê³â. Çà

äîïîìîãîþ çîíäóâàííÿ âèçíà÷àþòüñÿ ïàòîëîã³÷í³ çóáî-

ÿñåíí³ êèøåí³, íàä- ³ ï³ä’ÿñåíí³ â³äêëàäåííÿ, êðîâîòî-

÷èâ³ñòü ÿñåí. Âèÿâëÿºòüñÿ ðóõëèâ³ñòü çóá³â òîãî àáî ³í-

øîãî ñòóïåíÿ. Íà ðåíòãåíîãðàìàõ – äåñòðóêö³ÿ ê³ñòêîâî¿

òêàíèíè àëüâåîëÿðíèõ â³äðîñòê³â (ìàë. 30).

Ìàë. 30. Ïàðîäîíòèò.

110

Ïðè ëåãêîìó ïàðîäîíòèò³ ãëèáèíà ÿñåííî¿ êèøåí³ íå ïå-

ðåâèùóº 3,5 ìì, çóáè íåðóõîì³, çàãàëüíèé ñòàí íå ïîðóøå-

íî. Íà ðåíòãåíîãðàìàõ âèçíà÷àºòüñÿ ïî÷àòêîâèé ñòóï³íü äå-

ñòðóêö³¿ ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè ì³æçóáíèõ ïåðåãîðîäîê.

Ïðè ïàðîäîíòèò³ ñåðåäíüî¿ âàæêîñò³ ãëèáèíà ÿñåííî¿ êè-

øåí³ äîñÿãàº 5 ìì, âèçíà÷àºòüñÿ ðóõëèâ³ñòü çóá³â I-II ñòó-

ïåí³â, ìîæëèâå ¿õíº çì³ùåííÿ. Íà ðåíòãåíîãðàìàõ – ðåçîðá-

ö³ÿ ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè íà 1/3-1/2 ì³æçóáíî¿ ïåðåãîðîäêè.

Âàæêèé ñòóï³íü ïàðîäîíòèòó õàðàêòåðèçóºòüñÿ ãëèáèíîþ

ÿñåííî¿ êèøåí³ á³ëüøå 5-6 ìì, ïàòîëîã³÷íîþ ðóõëèâ³ñòþ

çóá³â II-III ñòóïåí³â, ¿õí³ì çì³ùåííÿì. Ê³ñòêîâà òêàíèíà àëü-

âåîëÿðíîãî â³äðîñòêà çðóéíîâàíà íà 1/2 àáî ö³ëêîì.

Ïðè ñåðåäíüîìó ³ âàæêîìó ïåðåá³ãó ïàðîäîíòèòó ÷àñòî

âèçíà÷àþòüñÿ ãíî¿ííÿ ç ê³ñòêîâèõ ïàðîäîíòàëüíèõ êèøåíü,

àáñöåñóâàííÿ. Ïîã³ðøóºòüñÿ çàãàëüíèé ñòàí õâîðèõ.

ÏÀÐÎÄÎÍÒÎÇ

Ïàðîäîíòîç – äèñòðîô³÷íå óðàæåííÿ ïàðîäîíòà. Ïå-

ðåá³ã ïàðîäîíòîçó õðîí³÷íèé, ³ç ìîæëèâèìè ðåì³ñ³ÿìè.

Çàëåæíî â³ä çàõâîðþâàííÿ âèä³ëÿþòü ëåãêèé, ñåðåäí³é ³

âàæêèé ñòóïåí³ ïàðîäîíòîçó. Çâè÷àéíî ïàðîäîíòîç ïåðå-

á³ãàº íà òë³ çàõâîðþâàíü ð³çíèõ îðãàí³â ³ ñèñòåì (ã³ïåðòî-

í³÷íà õâîðîáà, àòåðîñêëåðîç, çàõâîðþâàííÿ øëóíêîâî-

êèøêîâîãî òðàêòó, íåðâîâî¿, åíäîêðèííî¿ ñèñòåì ³ ³í.).

Ó ïî÷àòêîâèõ ñòàä³ÿõ ïàðîäîíòîçó ñêàðãè õâîðèõ çâî-

äÿòüñÿ äî íåïðèºìíèõ â³ä÷óòò³â ó ÿñíàõ, áîëþ â ä³ëÿíö³

øèéîê çóá³â, ùî âèíèêàº â³ä óñ³ëÿêèõ ïîäðàçíèê³â (òåï-

ëî, õîëîä, êèñëå, ñîëîäêå ³ ò.ï.). Ïàðîäîíòîç ïåðåá³ãàº

áåç çàïàëüíèõ ÿâèù. Ïðè îãëÿä³ ïîðîæíèíè ðîòà â³äì³÷à-

ºòüñÿ îãîëåííÿ øèéîê çóá³â ÿê ³ç ÿçèêîâîãî, òàê ³ ç

âåñòèáóëÿðíîãî áîêó. Íà â³äì³íó â³ä ïàðîäîíòèòó ïàòîëî-

ã³÷í³ çóáîÿñåíí³ êèøåí³ ïðè ïàðîäîíòîç³ íå óòâîðþþòü-

ñÿ, ÿñíà áë³äî-ðîæåâîãî êîëüîðó, ù³ëüíî îõîïëþþòü êî-

ðåí³ çóá³â. Çóáí³ â³äêëàäåííÿ âèçíà÷àþòüñÿ ëèøå â

111

íåçíà÷íèõ ê³ëüêîñòÿõ, çóáè íåðóõîì³, íà øèéêàõ çóá³â

âèÿâëÿþòüñÿ êëèíîïîä³áí³ äåôåêòè.

Íà ðåíòãåíîãðàìàõ çíà÷í³ çì³íè äèñòðîô³÷íîãî ïîðÿä-

êó, ó ïåðøó ÷åðãó, ÿâèùà ñêëåðîçó ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè

àëüâåîëÿðíèõ â³äðîñòê³â, ùî âèÿâëÿþòüñÿ â çìåíøåíí³

ê³ñòêîâî-ìîçêîâèõ ïðîñòîð³â, äð³áíîêîì³ðêîâîãî ìàëþí-

êà ê³ñòêè (ìàë. 31). Ìàº ì³ñöå òàêîæ ð³âíîì³ðíà àòðîô³ÿ

ì³æçóáíèõ ³ ì³æàëüâåîëÿðíèõ ïåðåãîðîäîê ³ç çáåðåæåí-

íÿì êîðòèêàëüíèõ ïëàñòèíîê. Ââàæàþòü, ùî â ïîä³áíèõ

âèïàäêàõ âèðàæåí³ äèñòðîô³÷í³ çì³íè ìîæóòü ñïîñòåð³-

ãàòèñÿ íå ò³ëüêè â ùåëåïíèõ, à é â ³íøèõ ê³ñòêàõ ê³ñòÿêà.

Â îñíîâ³ ðîçâèòêó ãåíåðàë³çîâàíèõ ïàðîäîíòèò³â º ïîðó-

øåííÿ áàð’ºðíî¿ ôóíêö³¿ ïàðîäîíòà é ³ìóíîëîã³÷íî¿ ðåàê-

òèâíîñò³ îðãàí³çìó, íà ôîí³ ÿêèõ ðîçïîâñþäæóþòüñÿ ³ çà-

ãëèáëþþòüñÿ çàïàëüíî-äåñòðóêòèâí³ ÿâèùà. Ïðè

ãåíåðàë³çîâàíèõ ôîðìàõ ïàðîäîíò ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïîðó-

øåííÿ ö³ííîñò³ çóáîÿñåííîãî ç’ºäíàííÿ, äåñòðóêö³ÿ çâ’ÿ-

çóâàëüíîãî àïàðàòó çóáà, ðåçîðáö³ÿ ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè,

óòâîðåííÿ çóáîÿñåííî¿ êèøåí³. Âàæê³ñòü ïàðîäîíòèòó âè-

çíà÷àºòüñÿ òðüîìà ñèìïòîìàìè: ãëèáèíà ÿñåííî¿ êèøåí³,

ñòóï³íü ðåçîðáö³¿ ê³ñòêè, ðîçòàøóâàííÿ çóá³â, ùî º îñíî-

Ìàë. 31. Ïàðîäîíòîç.

112

âîþ äëÿ âèáîðó õ³ðóðã³÷íîãî ³ îðòîïåäè÷íîãî ë³êóâàííÿ

(Êþðåòàæ, ã³íã³âîòîì³ÿ, ã³íã³âîåêòîì³ÿ, êëàïòåâ³ îïåðàö³¿).

Ë²ÊÓÂÀÍÍß ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÜ ÏÀÐÎÄÎÍÒÀ

Â äàíèé ÷àñ äëÿ ë³êóâàííÿ çàõâîðþâàíü ïàðîäîíòà ñòâî-

ðåíà ñïåö³àëüíà ïàðîäîíòîëîã³÷íà ñëóæáà. Ïðè âñ³õ â³äíîñ-

íî âåëèêèõ ë³êóâàëüíèõ ñòîìàòîëîã³÷íèõ â³ää³ëåííÿõ ³ ïî-

ë³êë³í³êàõ îðãàí³çîâàí³ òàê çâàí³ ïàðîäîíòîëîã³÷í³ êàá³íåòè.

Ó øòàò òàêèõ êàá³íåò³â, êð³ì ë³êàð³â-ñòîìàòîëîã³â, âõî-

äÿòü òàêîæ ñòîìàòîëîãè-îðòîïåäè, ùî çàéìàþòüñÿ øèíó-

âàííÿì çóá³â ³ ë³êóâàëüíèì ïðîòåçóâàííÿì äàíî¿ êàòåãîð³¿

õâîðèõ, à òàêîæ ñòîìàòîëîã-õ³ðóðã.

Âàæëèâà ðîëü â³äâîäèòüñÿ ñåðåäíüîìó ìåäè÷íîìó ïåð-

ñîíàëó, ùî ïðàöþº â ïàðîäîíòîëîã³÷íèõ êàá³íåòàõ. Â³í

ïîâèíåí ìàòè ñïåö³àëüíó ï³äãîòîâêó äëÿ òîãî, ùîá óì³òè

ïðîâåñòè ä³àãíîñòè÷í³ ïðîáè, îáðàõóâàòè ñïåö³àëüí³ ³íäå-

êñè, ïðèãîòóâàòè ïàñòè, ïîâ’ÿçêè, ðîç÷èíè, íåîáõ³äí³ äëÿ

ïîòî÷íî¿ ðîáîòè. Ìåäè÷í³ ñåñòðè ïîâèíí³ òàêîæ ìàòè íà-

âè÷êè çíÿòòÿ ï³ä’ÿñåííèõ çóáíèõ â³äêëàäåíü, ïðîâåäåííÿ

çðîøåíü, íàêëàäåííÿ ô³êñóþ÷èõ ïîâ’ÿçîê.

Ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà âì³òè ïîÿñíèòè ñóòí³ñòü ã³ã³º-

í³÷íîãî äîãëÿäó çà ïîðîæíèíîþ ðîòà, õàðàêòåð ã³ã³ºí³÷-

íèõ ïðîöåäóð, ùî ìàñàæóþòü, íàâ÷èòè ïðàâèë ÷èùåííÿ

çóá³â, ïðîâîäèòè êîíòðîëüí³ ÷èùåííÿ çóá³â ³ç íàñòóïíèì

ôàðáóâàííÿì çóáíîãî íàëüîòó.

×åðåç ð³çíîìàí³òí³ñòü êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â ð³çíèõ çàõâî-

ðþâàíü ïàðîäîíòà, âèðàæåíîãî âçàºìîçâ’ÿçêó ¿õ ³ç çàãàëü-

íèì ñòàíîì ïàö³ºíò³â ë³êóâàííÿ ïî÷èíàþòü ³ç ðåòåëüíîãî

îáñòåæåííÿ. Çàñòîñîâóþòü ñïåö³àëüí³ ñòîìàòîëîã³÷í³ ìåòî-

äè, ÿê³ âèêîðèñòîâóþòü â ä³àãíîñòèö³ õâîðîá ïàðîäîíòà:

êë³í³÷í³, ðåíòãåíîëîã³÷í³, ôóíêö³îíàëüí³ ³ ëàáîðàòîðí³,

âèâ÷åííÿ ³íäåêñ³â ³ ò.ä. Íåîáõ³äíî ìàòè ïîâíå óÿâëåííÿ

ïðî çàãàëüíèé ñòàí çäîðîâ’ÿ ïàö³ºíòà é, ó ïåðøó ÷åðãó,

ïðî ñòàí øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó, ñóäèííî¿, åíäî-

113

êðèííî¿ ñèñòåì ³ ³í. Ï³ñëÿ àíàë³çó îòðèìàíèõ äàíèõ ìîæ-

íà ïîñòàâèòè ïðàâèëüíèé ä³àãíîç ³ ñêëàñòè ³íäèâ³äóàëü-

íèé ïëàí ë³êóâàííÿ êîíêðåòíîãî õâîðîãî.

Ë³êóâàííÿ çàâæäè ìàº áóòè êîìïëåêñíèì ³ ñêëàäàòèñÿ

³ç çàãàëüíîãî âïëèâó íà îðãàí³çì ³ ë³êóâàííÿ òêàíèí ïàðî-

äîíòà. Çàãàëüíå ë³êóâàííÿ ñïðÿìîâàíå íà ñòèìóëÿö³þ ðå-

ãåíåðàòîðíèõ âëàñòèâîñòåé ³ àêòèâ³çàö³þ çàõèñíèõ ñèë îð-

ãàí³çìó, íîðìàë³çàö³þ íåðâîâî-ïñèõ³÷íîãî ñòàíó. Ç ö³ºþ

ìåòîþ ïðèçíà÷àþòü â³òàì³íîòåðàï³þ (â³òàì³íè Ñ, ïîë³â³-

òàì³íè "Àåâ³ò", "Óíäåâ³ò", "Äåêàìåâ³ò" ³ ³í.), êóðñè ³í’ºê-

ö³é àëîå, ñêëîïîä³áíîãî ò³ëà. Ïðîâîäÿòü äåñåíñèá³ë³çóþ÷ó

òåðàï³þ àíòèã³ñòàì³ííèìè ïðåïàðàòàìè (äèìåäðîë, ñóïðàñ-

òèí, ïèïîëüôåí, òàâåã³ë). ßêùî çàõâîðþâàííÿ ïàðîäîíòà

ïåðåá³ãàþòü ³ç ÿâèùàìè çàïàëåííÿ, ïðèçíà÷àþòü àíòèáàê-

òåð³àëüíó òåðàï³þ àíòèá³îòèêàìè øèðîêîãî ñïåêòðà ä³¿ (îëå-

òåòðèí, ë³íêîì³öèí ³ ³í.). Äëÿ íîðìàë³çàö³¿ ä³ÿëüíîñò³ öåíò-

ðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè ïðèçíà÷àþòü ïñèõîòðîïí³ ³

ñåäàòèâí³ ïðåïàðàòè (òð³îêñàçèí, åëåí³óì ³ ³í.). Â îáîâ’ÿçêî-

âîìó ïîðÿäêó ïðîâîäÿòü ë³êóâàííÿ îñíîâíîãî çàõâîðþâàííÿ.

Ìåòîþ ì³ñöåâîãî ë³êóâàííÿ º â³äíîâëåííÿ íîðìàëüíî¿

ôóíêö³¿ ïàðîäîíòà, ë³êâ³äàö³ÿ çàïàëüíèõ ÿâèù ³ ñòèìóëÿö³ÿ

ñóäèí ïàðîäîíòà. Äëÿ öüîãî ïðîâîäÿòü ñàíàö³þ ïîðîæíèíè

ðîòà: çíÿòòÿ çóáíîãî êàìåíÿ, âèäàëåííÿ ðóõëèâèõ çóá³â,

çàì³íà íåÿê³ñíèõ ïëîìá, êîðîíîê ³ ïðîòåç³â. Ùîá çíÿòè çà-

ïàëüí³ ÿâèùà â ïàðîäîíò³, ðîáëÿòü êþðåòàæ ïàòîëîã³÷íèõ

çóáîÿñåííèõ êèøåíü, çàêëàäàþòü ó íèõ ë³êóâàëüí³ ïàñòè ç

àíòèá³îòèêàìè, ôåðìåíòàìè, ãîðìîíàìè, àíòèñåïòèêàìè ³

ñòèìóëÿòîðàìè. Õ³ðóðã³÷íèìè ìåòîäàìè óñóâàþòü ïàòîëîã³-

÷í³ çóáîÿñåíí³ êèøåí³: âèñ³êàþòü ã³ïåðòðîôîâàí³ ÿñåíí³ êðà¿.

Äëÿ ñòèìóëÿö³¿ ê³ñòêîòâîðåííÿ êèøåí³ çàïîâíþþòü ê³ñòêî-

âîþ ìóêîþ, ï³äñàäæóþòü àëîòðàíñïëàíòàíòè.

Âåëèêå çíà÷åííÿ â ë³êóâàíí³ çàõâîðþâàíü ïàðîäîíòà

ïðèä³ëÿºòüñÿ ô³ç³îòåðàï³¿. Äîáð³ ðåçóëüòàòè äàþòü ìàñàæ

ÿñåí, ãðÿçåë³êóâàííÿ, åëåêòðîôîðåç ð³çíèõ ë³êàðñüêèõ

ïðåïàðàò³â (â³òàì³í³â Ñ, Ð, Â

, 10 % ðîç÷èíó êàëüö³þ

õëîðèäó é ³í.).

114

Äëÿ ñòèìóëÿö³¿ ñóäèí ïàðîäîíòà çàñòîñîâóþòü â³áðàö³é-

íèé âàêóóì-êîìïðåñ³éíèé ìàñàæ ³ âàêóóì-òåðàï³þ.

Óêð³ïëåííÿ ðóõëèâèõ çóá³â ³ âèð³âíþâàííÿ ôóíêö³î-

íàëüíîãî íàâàíòàæåííÿ âñ³õ çóá³â çä³éñíþþòü çà äîïîìî-

ãîþ îðòîïåäè÷íèõ ìåòîä³â ë³êóâàííÿ: ³ììîá³ë³çàö³¿ çóá³â

øèíàìè, ïðîòåçàìè, ³íøèìè îðòîïåäè÷íèìè àïàðàòàìè,

âèêëþ÷åííÿ îêðåìèõ ãðóï çóá³â ç àêòó æóâàííÿ.

Óñ³ ïåðåðàõîâàí³ ìåòîäè äîçâîëÿþòü åôåêòèâíî ïðîâî-

äèòè ë³êóâàííÿ çàõâîðþâàíü ïàðîäîíòà.

Îñòàíí³ì ÷àñîì óñå á³ëüøå çíà÷åííÿ íàäàºòüñÿ ïðîô³-

ëàêòèö³ õâîðîá ïàðîäîíòà. Âîíà ïîâèííà ïîëÿãàòè â ïîïå-

ðåäæåíí³ ëîêàëüíîãî ðîçâèòêó ³íôåêö³¿, çàáåçïå÷åíí³

ïîâíîö³ííîãî, ðàö³îíàëüíî çáàëàíñîâàíîãî õàð÷óâàííÿ,

âèêëþ÷åíí³ àáî çìåíøåíí³ ìîæëèâèõ øê³äëèâèõ âïëèâ³â

íàâêîëèøíüîãî ñåðåäîâèùà, ñâîº÷àñíîìó óñóíåíí³ ïàòî-

ëîã³÷íèõ ñòàí³â ó ïîðîæíèí³ ðîòà. Ïðîô³ëàêòèêà äàíî¿ ãðó-

ïè çàõâîðþâàíü áóäóºòüñÿ â òðüîõ íàïðÿìêàõ:

1) ìàñîâ³ ñîö³àëüíî-ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè;

2) ³íäèâ³äóàëüíà ë³êàðñüêî-ïðîô³ëàêòè÷íà ðîáîòà;

3) ã³ã³ºí³÷íèé äîãëÿä çà ïîðîæíèíîþ ðîòà.

Óñ³ õâîð³ ç ïàðîäîíòèòîì ³ ïàðîäîíòîçîì ï³äëÿãàþòü

îáîâ’ÿçêîâ³é äèñïàíñåðèçàö³¿, à îñîáè, ç ã³íã³â³òîì äèñ-

ïàíñåðèçàö³¿ íå ï³äëÿãàþòü ³ ïîâèíí³ îäåðæóâàòè íåîá-

õ³äíó ñòîìàòîëîã³÷íó äîïîìîãó ïðè çâåðòàíí³.

Íà ïðîìèñëîâèõ ï³äïðèºìñòâàõ äîö³ëüíî âèä³ëèòè

"ãðóïó ðèçèêó", ó ÿêó ïîâèíí³ óâ³éòè ðîá³òíèêè ïðîìèñëî-

âèõ öåõ³â ³ç ð³çíèìè ôîðìàìè êîìïåíñàö³¿ ïðîöåñó â ïà-

ðîäîíò³.

115

Ðîçä³ë 7.

ÎÏÅÐÀÖ²ß ÂÈÄÀËÅÍÍß ÇÓÁÀ

Îäíå ç ãîëîâíèõ çàâäàíü ñòîìàòîëîã³¿ – áîðîòüáà çà

çáåðåæåííÿ çóá³â. Çàñòîñóâàííÿ ñó÷àñíèõ ìåòîä³â ë³êóâàí-

íÿ çàõâîðþâàíü çóá³â äîçâîëÿº çíà÷íî çâóçèòè ïîêàçàí-

íÿ äî ¿õíüîãî âèäàëåííÿ. Íåçâàæàþ÷è íà öå, âèäàëåííÿ

çóá³â º óñå ùå îäíèì ³ç ïîøèðåíèõ õ³ðóðã³÷íèõ âòðó÷àíü

ó ïîë³êë³í³÷í³é ñòîìàòîëîã³÷í³é ïðàêòèö³.

Ï³ñëÿ âèäàëåííÿ çóáà âèíèêàþòü çì³íè â àëüâåîëÿðíî-

ìó â³äðîñòêó àáî àëüâåîëÿðí³é ÷àñòèí³. Â³äáóâàºòüñÿ

ïåðåáóäîâà äàíîãî çóáíîãî ðÿäó ³ çóáíîãî ðÿäó ïðîòèëåæ-

íî¿ ùåëåïè. Âòðàòà íàâ³òü îäíîãî çóáà çíèæóº ÿê³ñòü îá-

ðîáêè ¿æ³ â ïîðîæíèí³ ðîòà, à îòæå, ³ çàñâîþâàí³ñòü ¿¿

îðãàí³çìîì. Âèäàëåííÿ ïåðåäí³õ çóá³â âïëèâàº íà ïðàâè-

ëüí³ñòü âèìîâè ³ ïîã³ðøóº çîâí³øí³é âèãëÿä. Òîìó âèäà-

ëåííÿ çóá³â òðåáà ðîáèòè ëèøå ñòðîãî çà ïîêàçàííÿìè.

ÏÎÊÀÇÀÍÍß ÄÎ ÂÈÄÀËÅÍÍß ÇÓÁÀ

Ïîêàçàííÿì äî âèäàëåííÿ çóáà º áåçóñï³øí³ñòü éîãî

ë³êóâàííÿ (â³äíîñèòüñÿ íàñàìïåðåä äî áàãàòîêîðåíåâèõ

çóá³â) – çàãèáåëü ïóëüïè ³ ðîçâèòîê çàïàëüíîãî ïðîöåñó â

ïåð³àï³êàëüíèõ òêàíèíàõ. Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî ÷èì ìåí-

øèé òåðì³í, ùî ïðîéøîâ â³ä ïî÷àòêó âèíèêíåííÿ ãîñòðî-

ãî çàïàëåííÿ äî âèäàëåííÿ çóáà, òèì ëåãøå ïîïåðåäèòè

ìîæëèâå óñêëàäíåííÿ, ùî âèðàæàºòüñÿ â ïîøèðåíí³ çà-

ïàëåííÿ íà îòî÷óþ÷³ òêàíèíè.

Ïîêàçàííÿì äî âèäàëåííÿ º òàêîæ çíà÷íå ðóéíóâàííÿ

çóáà, ùî ïîðóøóº éîãî ôóíêö³þ ³ ðîáèòü íåìîæëèâèì

âèêîðèñòàííÿ éîãî ÿê îïîðè äëÿ ïðîòåçóâàííÿ.

ßêùî çóá º ïðè÷èíîþ çàïàëåííÿ âåðõíüîùåëåïíî¿ ïàçó-

õè, òî òàêèé çóá, íàâ³òü ÿêùî â³í íå çðóéíîâàíèé ³ íå

õâîð³º, òàêîæ ï³äëÿãàº âèäàëåííþ. Öå â³äíîñèòüñÿ äî

116

äåÿêèõ æóâàëüíèõ çóá³â âåðõíüî¿ ùåëåïè, êîðåí³ êîòðèõ

áëèçüêî ïðèëÿãàþòü äî âåðõíüîùåëåïíî¿ ïàçóõè.

Ïðè ñòàä³ÿõ çàõâîðþâàíü, ùî çàéøëè äàëåêî (ïàðîäîí-

òèò ç³ çíà÷íèì âèñóâàííÿì çóáà ç àëüâåîëè é îäíî÷àñíèì

îãîëåííÿì éîãî êîðåí³â, îñîáëèâî ÿêùî çóá óòðóäíþº

æóâàííÿ, óøêîäæóº íàâêîëèøí³ ì’ÿê³ òêàíèíè àáî çàâà-

æàº ïðîòåçóâàííþ), éîãî âàðòî âèäàëèòè, íàâ³òü ÿêùî

â³í íå çðóéíîâàíèé.

Ó âèïàäêó óòðóäíåíîãî ïðîð³çóâàííÿ çóá³â ìóäðîñò³,

îñîáëèâî ÿêùî äëÿ íèõ íå âèñòà÷àº ì³ñöÿ àáî âîíè ðîçòà-

øîâàí³ ïîçà çóáíîþ äóãîþ ³ º ïðè÷èíîþ çàïàëåííÿ íàâêî-

ëèøí³õ òêàíèí, ¿õ íåîáõ³äíî âèäàëèòè ÿêîìîãà ðàí³øå.

Íåïðàâèëüíî ðîçòàøîâàí³ çóáè â çóáí³é äóç³ ³ ïîíàä-

êîìïëåêòí³ çóáè, ÿê³ íå ï³äëÿãàþòü îðòîäîíòè÷íîìó ë³-

êóâàííþ, ïîòð³áíî âèäàëÿòè, ùîá ïîïåðåäèòè çì³ùåííÿ

ñóñ³äí³õ çóá³â àáî óñóíóòè ïîñò³éíå ïîäðàçíåííÿ ñëèçî-

âî¿ îáîëîíêè ðîòà ³ ÿçèêà; ïðè öüîìó êåðóþòüñÿ òàêîæ

ðîçóì³ííÿì êîñìåòè÷íîãî õàðàêòåðó.

Ïðè ïðîð³çóâàíí³ ïîñò³éíîãî çóáà ïîêàçàíå â÷àñíå

âèäàëåííÿ ìîëî÷íîãî çóáà, îñîáëèâî â ä³ëÿíö³ ïåðåäí³õ

íèæí³õ çóá³â. Òàêèé çóá ñâîºþ ïðèñóòí³ñòþ ïåðåøêîäæàº

ïðàâèëüíîìó ïðîð³çóâàííþ ïîñò³éíîãî çóáà.

Âèäàëåííÿ ìîëî÷íîãî çóáà ïîêàçàíî ³ ïðè éîãî ðóõëè-

âîñò³, îáóìîâëåí³é çíà÷íèì ðîçñìîêòóâàííÿì êîðåíÿ, ³ ó

âèïàäêàõ îãîëåííÿ êîðåíÿ. Äîáðå çáåðåæåí³ ìîëî÷í³ çóáè

â äîðîñëèõ, ïðàâèëüíî ðîçòàøîâàí³ â çóáíîìó ðÿäó, íå

âàðòî êâàïèòèñÿ âèäàëÿòè, ÿêùî âîíè âèêîíóþòü ñâîþ

ôóíêö³þ. Òðåáà âðàõîâóâàòè, ùî ï³ñëÿ ¿õ âèäàëåííÿ

ïîñò³éí³ çóáè ìîæóòü íå ïðîð³çàòèñÿ. Òîìó ïåðåä òèì, ÿê

âèð³øèòè ïèòàííÿ ïðî âèäàëåííÿ àáî çàëèøåííÿ òàêîãî

ìîëî÷íîãî çóáà, âàðòî çðîáèòè ðåíòãåí³âñüêèé çí³ìîê â³ä-

ïîâ³äíî¿ ä³ëÿíêè ùåëåïè. Öå äîïîìîæå ç’ÿñóâàòè íàÿâ-

í³ñòü ³ ñòàí ïîñò³éíîãî çóáà, ùî íå ïðîð³çàâñÿ.

Ïîêàçàíî âèäàëåííÿ ìîëî÷íèõ çóá³â, ÿê³ º ïðè÷èíîþ

ïîâòîðíèõ çàïàëüíèõ ïðîöåñ³â. Òàêèì øëÿõîì ïîïåðå-

äæóþòü ðîçâèòîê âåëèêèõ ãí³éíèõ óðàæåíü ùåëåï ³ íàâ-

117

êîëîùåëåïíèõ òêàíèí, à òàêîæ çàëó÷åííÿ â çàïàëüíèé

ïðîöåñ çà÷àòê³â ïîñò³éíèõ çóá³â.

Ó ïèòàíí³ ïðî ïîêàçàííÿ äî âèäàëåííÿ çóá³â â³ä³ãðàþòü

ðîëü íå ò³ëüêè çàõâîðþâàííÿ çóáà, à é çàãàëüíèé ñòàí îðãà-

í³çìó. Ïðîÿâè ðîòîâîãî õðîí³îñåïñèñó é ³íòîêñèêàö³¿, ïîâ’ÿ-

çàí³ ç³ øê³äëèâèì âïëèâîì íàâêîëîçóáíîãî îñåðåäêó íà âåñü

îðãàí³çì, ðîçøèðþþòü ïîêàçàííÿ äî âèäàëåííÿ çóáà.

Çàëåæíî â³ä ³íäèâ³äóàëüíèõ îñîáëèâîñòåé õâîðîãî, à

òàêîæ ïðè â³äñóòíîñò³ ñïåö³àë³çîâàíî¿ (ñòîìàòîëîã³÷íî¿)

äîïîìîãè â òîìó àáî ³íøîìó íàñåëåíîìó ïóíêò³ ³íîä³ äî-

âîäèòüñÿ ðîçøèðþâàòè ïîêàçàííÿ äî âèäàëåííÿ çóá³â.

ÏÐÎÒÈÏÎÊÀÇÀÍÍß ÄÎ ÂÈÄÀËÅÍÍß ÇÓÁÀ

Àáñîëþòíèõ ïðîòèïîêàçàíü äî âèäàëåííÿ çóáà íåìàº.

Ó êîæíîìó îêðåìîìó âèïàäêó ïîòð³áíî âðàõîâóâàòè çà-

ãàëüíèé ñòàí îðãàí³çìó, à òàêîæ íåáåçïåêó òðèâàëî¿ êðî-

âîòå÷³. Òîìó ïðè ðÿä³ çàãàëüíèõ çàõâîðþâàíü, çîêðåìà

õâîðîáàõ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè â ñòàä³¿ ãîñòðî¿ äåêîì-

ïåíñàö³¿, äåÿêèõ çàõâîðþâàííÿõ íåðâîâî¿ ñèñòåìè (øèçî-

ôðåí³ÿ, åï³ëåïñ³ÿ), ä³àáåò³, à òàêîæ õâîðîáàõ êðîâ³ (ãåìî-

ðàã³÷íèé ä³àòåç, ãåìîô³ë³ÿ, òðîìáîïåí³ÿ é ³í.) âèäàëåííÿ

çóá³â ìîæíà ðîáèòè ëèøå ï³ñëÿ îáñòåæåííÿ ³ âèñíîâê³â

òåðàïåâòà, áàæàíî â óìîâàõ ñòàö³îíàðó.

Ïðè åï³ëåïñ³¿ âèäàëåííÿ çóáà äîçâîëÿºòüñÿ. Âàðòî ëèøå

âðàõîâóâàòè ìîæëèâ³ñòü íàïàäó ÿê ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿, òàê ³

áåçïîñåðåäíüî ï³ñëÿ íå¿. Ç ìåòîþ ïîïåðåäæåííÿ íàïàäó

äîö³ëüíî çà 30 õâ äî âòðó÷àííÿ äàòè õâîðîìó 0,05-0,1 ã

ôåíîáàðá³òàëó.

Îïåðàö³ÿ âèäàëåííÿ çóáà íå âïëèâàº íà âàã³òí³ñòü, ùî

íîðìàëüíî ïåðåá³ãàº. Ïðîòå äîö³ëüíå ïîïåðåäíº îáñòåæåííÿ

âàã³òíî¿ àêóøåðîì-ã³íåêîëîãîì, ùî óòî÷íèòü ïåðåá³ã âàã³ò-

íîñò³.

Âèäàëåííÿ çóáà ï³ä ÷àñ ìåíñòðóàö³¿ âàðòî ðîáèòè ò³ëüêè

ïðè íàÿâíîñò³ ïîêàçàíü äî òåðì³íîâîãî âòðó÷àííÿ, îñê³ëüêè

118

çãîðòàííÿ êðîâ³ ó æ³íîê ó öåé ïåð³îä çíèæåíà ³ ìîæëèâå

ïîñèëåííÿ ï³ñëÿîïåðàö³éíî¿ êðîâîòå÷³ ç ëóíêè âèäàëåíîãî çóáà.

Ïðè ãîñòðèõ çàãàëüíèõ ³íôåêö³ÿõ ³ ì³ñöåâèõ ïðîÿâàõ

ãîñòðèõ çàõâîðþâàíü (àíã³íà, ñòîìàòèò) âèäàëåííÿ çóáà

âàðòî â³äêëàñòè äî ë³êâ³äàö³¿ ³íôåêö³éíîãî çàõâîðþâàí-

íÿ, ÿêùî íåìàº íàñò³éíèõ ïîêàçàíü äî öüîãî âòðó÷àííÿ.

Ó âèïàäêó íåâ³äêëàäíîñò³ îïåðàö³¿ äîö³ëüíî áåçïîñåðåä-

íüî ïåðåä âòðó÷àííÿì ³ ïðîòÿãîì òðüîõ äí³â ï³ñëÿ íüîãî

ðåêîìåíäóâàòè õâîðîìó ïðèéìàòè ñóëüôàí³ëàì³äí³ ïðåïà-

ðàòè. Â îêðåìèõ âèïàäêàõ ïðèçíà÷àþòü àíòèá³îòèêè.

Âèäàëåííÿ çóáà ïðè çàïàëüíèõ çàõâîðþâàííÿõ ùåëåï

íå ò³ëüêè íå ïðîòèïîêàçàíå, à é íåîáõ³äíå, òîìó ùî øâèä-

øå âèâîäèòü õâîðîãî ç âàæêîãî ñòàíó, ñêîðî÷óº òåðì³í

ë³êóâàííÿ ³ ïîïåðåäæàº óñêëàäíåííÿ.

Ìîëî÷í³ çóáè äîö³ëüíî çáåð³ãàòè äî ô³ç³îëîã³÷íî¿ çì³-

íè çóá³â. Îäíàê ïðè ãîñòðîìó çàïàëüíîìó ïðîöåñ³ ìîëî÷í³

çóáè ï³äëÿãàþòü âèäàëåííþ.

Ï²ÄÃÎÒÎÂÊÀ ÕÂÎÐÎÃÎ ÄÎ ÂÈÄÀËÅÍÍß ÇÓÁÀ

Êîæåí õâîðèé ïîâèíåí áóòè ïîïåðåäæåíèé ïðî íåîá-

õ³äí³ñòü âèäàëåííÿ çóáà. Áåçïîñåðåäíüî ïåðåä âèäàëåí-

íÿì õâîðîìó äàþòü ïðîïîëîñêàòè ðîò äåç³íô³êóþ÷èì ðîç-

÷èíîì. ²íîä³ íà çóáàõ ìîæå áóòè â³äêëàäåííÿ çóáíîãî

êàìåíÿ. Ó òàêèõ âèïàäêàõ éîãî íåîáõ³äíî ïîïåðåäíüî

çíÿòè ³ç çóáà, ùî âèä³ëÿþòü ³ ðîçòàøîâàíèõ ïîðó÷, ùîá

êàì³íü íå ïîòðàïèâ ó ï³ñëÿîïåðàö³éíó ðàíó ³ íå ³íô³êó-

âàâ ¿¿. Ó ï³äãîòîâêó õâîðîãî äî îïåðàö³¿ âõîäèòü òàêîæ

ïðîâåäåííÿ ì³ñöåâîãî çíåáîëþâàííÿ.

ÌÅÒÎÄÈÊÀ ÂÈÄÀËÅÍÍß ÇÓÁÀ ÙÈÏÖßÌÈ

Õâîðîãî ñàäÿòü ó ñòîìàòîëîã³÷íå êð³ñëî àáî íà ñò³ëåöü

³ç ï³äãîë³âíèêîì ó ïîëîæåíí³, çðó÷íîìó äëÿ ë³êàðÿ ³ õâî-

ðîãî. Ïðè âèäàëåíí³ çóáà âåðõíüî¿ ùåëåïè õâîðèé ïðèéìàº

119

íàï³âëåæà÷å ïîëîæåííÿ, éîãî ãîëîâà òðîõè â³äêèíóòà íà-

çàä (ìàë. 32, à). Êð³ñëî ï³äí³ìàþòü. Ïðè âèäàëåíí³ çóáà

íèæíüî¿ ùåëåïè õâîðèé ïðèéìàº ñèäÿ÷å ïîëîæåííÿ

(ìàë. 32, á). Ó áóäü-ÿêîìó ïîëîæåíí³ ïàö³ºíòà íåîáõ³äíî,

ùîá éîãî ãîëîâà äîáðå áóëà ô³êñîâàíà íà ï³äãîë³âíèêó. Çà-

ëåæíî â³ä ðîçòàøóâàííÿ çóáà – íà âåðõí³é àáî íèæí³é

ùåëåï³, íà ïðàâîìó àáî ë³âîìó áîö³ íèæíüî¿ ùåëåïè –

çì³íþºòüñÿ ³ ïîëîæåííÿ ë³êàðÿ â ìîìåíò ïðîâåäåííÿ îïå-

ðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ. Òàê, ïðè âèäàëåíí³ çóáà âåðõíüî¿

ùåëåïè, à òàêîæ ïåðåäí³õ ³ ë³âèõ íèæí³õ çóá³â ë³êàð çíàõî-

äèòüñÿ ñïðàâà ³ òðîõè âïåðåä â³ä õâîðîãî, ïðè âèäàëåíí³ ïðà-

âèõ çóá³â íèæíüî¿ ùåëåïè – ñïðàâà ³ òðîõè ïîçàäó õâîðîãî.

Ùèïö³ âèáèðàþòü â³äïîâ³äíî äî àíàòîì³÷íî¿ áóäîâè

çóáà.

Â³äîìî äåê³ëüêà ñïîñîá³â òðèìàííÿ ùèïö³â. Íàéá³ëüø

ïîøèðåíèé ³ç íèõ òàêèé. Ùèïö³ áåðóòü ó ïðàâó ðóêó òàê,

ùîá I ïàëåöü çíàõîäèâñÿ ç îäíîãî áîêó ùèïö³â, à éîãî

ì’ÿê³ òêàíèíè âäàâëþâàëèñÿ ì³æ ðó÷êàìè; II ³ III ïàëüö³

ðîçòàøîâóþòü ç ³íøîãî áîêó ùèïö³â. Òàêèì ÷èíîì, öèìè

òðüîìà ïàëüöÿìè îõîïëþþòü îáèäâ³ ðó÷êè; IV ³ V ïàëüö³

ïîì³ùàþòü ì³æ ðó÷êàìè (ìàë. 33).

Ìàë. 32. Ïîëîæåííÿ õâîðîãî ³ ë³êàðÿ ïðè âèäàëåíí³ çóá³â.

à – íà âåðõí³é ùåëåï³; á – íà íèæí³é ùåëåï³ çë³âà.

120

Ðîçãèíàþ÷è ö³ ïàëüö³, ùèïö³

ìîæíà ðîçêðèòè. Ùîá ñòèñíóòè

ùèïö³, ïîòð³áíî âèâåñòè ïàëüö³

ç ïðîì³æêó ì³æ ðó÷êàìè é îõî-

ïèòè ¿õ óñ³ìà ïàëüöÿìè.

Ïðîöåñ âèäàëåííÿ çóáà óìîâ-

íî ðîçä³ëÿþòü íà ï’ÿòü åòàï³â:

1) íàêëàäàííÿ ùèïö³â íà çóá;

2) ïðîñóâàííÿ ùèïö³â, òîáòî ù³÷îê ùèïö³â, ï³ä ÿñíà;

3) çàêð³ïëåííÿ ùèïö³â íà çóá³;

4) ðîçõèòóâàííÿ çóáà, âèâèõóâàííÿ (ëþêñàö³ÿ, ðîòàö³ÿ);

5) äîáóâàííÿ àáî âèâåäåííÿ çóáà ç ëóíêè.

Óñ³ ï’ÿòü åòàï³â îáîâ’ÿçêîâ³ ïðè âèäàëåíí³ çóáà. Íåïðà-

âèëüíå ïðîâåäåííÿ õî÷à á îäíîãî ç íèõ ìîæå ïðèçâåñòè

äî ïåðåëîìó êîðîíêè çóáà â ìîìåíò âèäàëåííÿ é ³íøèõ

óñêëàäíåíü.

Ùîá óíèêíóòè òðàâìè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ÿñåí íàâêîëî

çóáà, ùî âèäàëÿºòüñÿ, à òàêîæ çâ’ÿçêè çóáà, ïîïåðåäíüî

ðîáëÿòü â³ää³ëåííÿ òêàíèí ÿñåí â³ä øèéêè çóáà. Öÿ ìàí³ïó-

ëÿö³ÿ ðîáèòüñÿ, ÿê ïðàâèëî, çà äîïîìîãîþ ãëàäèëêè – ³í-

ñòðóìåíòà, ùî çàñòîñîâóºòüñÿ ïðè ïëîìáóâàíí³ çóá³â.

Íàêëàäàííÿ ùèïö³â. Óçÿâøè ùèïö³ îïèñàíèì âèùå ñïî-

ñîáîì, íàêëàäàþòü ù³÷êè íà çóá òàê, ùîá îäíà ç íèõ çíàõî-

äèëàñÿ ç ãóáíîãî àáî ù³÷íîãî áîêó, à ³íøà – ³ç ÿçèêîâîãî

àáî ï³äíåá³ííîãî. Ïðè öüîìó ïîçäîâæíÿ â³ñü ù³÷îê ïîâèííà

îáîâ’ÿçêîâî çá³ãàòèñÿ ç ïîçäîâæíüîþ â³ññþ çóáà. Íàêëàäàí-

íÿ ùèïö³â çä³éñíþºòüñÿ ï³ä â³çóàëüíèì êîíòðîëåì.

Ïðîñóâàííÿ ùèïö³â. Ùèïö³ ïðîñóâàþòü çà äîïîìîãîþ

òèñêó ðóêè íà íèõ. Ù³÷êè ïîâèíí³ ïðîéòè ï³ä ÿñíà òðîõè

íèæ÷å øèéêè çóáà äî êðàþ çóáíèõ àëüâåîë. Ïðîñóâàííÿ

ù³÷îê íà êðàé çóáíèõ àëüâåîë äîïóñêàºòüñÿ ò³ëüêè ïðè

âèäàëåíí³ êîðåí³â. Â îñòàííüîìó âèïàäêó îäíî÷àñíî ç âè-

äàëåííÿì êîðåíÿ çí³ìàþòü ³ ä³ëÿíêó êðàþ çóáíèõ àëüâåîë.

Çàêð³ïëåííÿ ùèïö³â. Ïðàâèëüíî íàêëàäåí³ ³ ïðîñóíó-

ò³ ùèïö³ ô³êñóþòü íà çóá³ òàê, ùîá âîíè ñêëàäàëè ÿê áè

çàãàëüíå ïëå÷å âàæåëÿ. Ïðè öüîìó çàñòîñîâàíó ñèëó âàð-

Ìàë. 33. Ñïîñ³á òðèìàí-

íÿ ùèïö³â.

121

òî ðîçïîä³ëÿòè çàëåæíî â³ä îñîáëèâîñòåé êîæíîãî âè-

ïàäêó. Íå ìîæíà çàíàäòî ì³öíî ñòèñêóâàòè ùèïö³ – êî-

ðîíêà çóáà ìîæå áóòè ðîçäàâëåíîþ; íå ìîæíà çàíàäòî

ñëàáêî ¿õ ô³êñóâàòè – ùèïö³ ìîæóòü ç³ñêîâçíóòè ³ç çóáà

ïðè ïðîâåäåíí³ íàñòóïíèõ åòàï³â.

Âèâèõóâàííÿ çóáà. Öå ðóéíóâàííÿ çâ’ÿçêîâîãî àïàðà-

òó çóáà. Çàëåæíî â³ä àíàòîì³÷íèõ îñîáëèâîñòåé çóáà (îäíî-

êîðåíåâèé àáî áàãàòîêîðåíåâèé çóá, îäíîêîðåíåâèé çóá

³ç êîðåíåì îêðóãëî¿ àáî ñïëþùåíî¿ ôîðìè) ðîáëÿòü ðîç-

õèòóâàííÿ éîãî â ù³÷íèé ÷è ÿçèêîâèé á³ê àáî ðîáëÿòü

îáåðòàëüí³ ðóõè. Ïåðøèé ðóõ, ùî ðîçõèòóº, ïîâèíåí áóòè

íåâåëèêèì, â³í ïðîâîäèòüñÿ óá³ê íàéìåíøîãî îïîðó, òîáòî

â òîé á³ê, ó ÿêîìó ñò³íêà ëóíêè òîíøà. Ïîñòóïîâî ðîçìàõ

ðóõ³â ïîâèíåí íàðîñòàòè. Ïðè öüîìó ïîðóøóºòüñÿ çâ’ÿçîê

çóáà ç àëüâåîëîþ: â³äáóâàºòüñÿ ðîçðèâ òêàíèí ïåð³îäîí-

òà, ùî óòðèìóþòü çóá, òðîõè ðîçñîâóþòüñÿ ñò³íêè àëü-

âåîëè. Ðîçõèòóâàííÿ çóáà ïðîâîäÿòü äî òîãî ìîìåíòó,

ïîêè êîð³íü çóáà íå âòðàòèòü çâ’ÿçîê ç àëüâåîëîþ.

Äîáóâàííÿ çóáà. Âîíî ïîëÿãàº ó âèâåäåíí³ çóáà ç ëóí-

êè ³, ÿê ïðàâèëî, íå âèìàãàº çàñòîñóâàííÿ ñèëè. Íåîáõ³ä-

íî çàâæäè ïàì’ÿòàòè ïðî àíàòîì³÷í³ îñîáëèâîñò³ êîæíî¿

ãðóïè çóá³â – öå ïîëåãøóº âòðó÷àííÿ ³ âèêëþ÷àº ìîæëè-

â³ óñêëàäíåííÿ.

ÌÅÒÎÄÈÊÀ ÂÈÄÀËÅÍÍß ÇÓÁÀ ÅËÅÂÀÒÎÐÎÌ

Åëåâàòîðîì, çàçâè÷àé, êîðèñòóþòüñÿ äëÿ âèäàëåííÿ

êîðåí³â çóá³â. Çíà÷íî ð³äøå åëåâàòîðè çàñòîñîâóþòü ïðè

âèäàëåíí³ ñàìèõ çóá³â. Ïðÿì³ åëåâàòîðè çàñòîñîâóþòü äëÿ

âèäàëåííÿ êîðåí³â çóá³â âåðõíüî¿ ùåëåïè, à òàêîæ äëÿ

âèäàëåííÿ äðóãîãî ³ òðåòüîãî (÷àñò³øå òðåòüîãî) ìîëÿðà

íèæíüî¿ ùåëåïè. Ïðè âèäàëåíí³ êîðåí³â çóá³â íèæíüî¿

ùåëåïè âèêîðèñòîâóþòü á³÷í³ åëåâàòîðè.

Ïðèíöèï ðîáîòè åëåâàòîð³â îäèí. Íèìè êîðèñòóþòüñÿ

ÿê âàæåëÿìè ïåðøîãî ðÿäó. Çàõîïëþþ÷è ðó÷êó åëåâàòîðà

122

ïðàâîþ ðóêîþ, íåîáõ³äíî ðîáî÷ó ÷àñòèíó âïðîâàäèòè òè-

ñêîì ðóêè â ïðîì³æîê ì³æ êîðåíåì ³ ñò³íêîþ àëüâåîëè òàê,

ùîá çàãíóòèé á³ê áóâ çâåðíåíèé äî êîðåíÿ, à âèãíóòèé –

äî àëüâåîëè. Ïðè âèäàëåíí³ êîðåí³â áàãàòîêîðåíåâîãî çóáà

ù³÷êó åëåâàòîðà ââîäÿòü ì³æ êîðåíÿìè. Äëÿ ïîëåãøåííÿ

âïðîâàäæåííÿ åëåâàòîðà ðîáëÿòü ëåãê³ îáåðòàëüí³ ðóõè,

ùî îäíî÷àñíî º ðóõàìè, ÿê³ âèâèõóþòü êîð³íü. Ïðîñóâàþ-

÷èñü óñåðåäèíó ëóíêè, ù³÷êè åëåâàòîðà îäíî÷àñíî âèø-

òîâõóþòü êîð³íü. Ïîëîæåííÿ ë³êàðÿ ³ õâîðîãî òàêå æ, ÿê ³

ïðè âèäàëåíí³ ùèïöÿìè.

ÎÁÐÎÁÊÀ ÐÀÍÈ Ï²ÑËß ÂÈÄÀËÅÍÍß ÇÓÁÀ

Ï³ñëÿ âèäàëåííÿ çóáà íåîáõ³äíî çðîáèòè òóàëåò ëóí-

êè: î÷èñòèòè ¿¿ â³ä ìîæëèâèõ äð³áíèõ óëàìê³â çóáà ³ ãðàíó-

ëÿö³é. Ç ö³ºþ ìåòîþ ðàíó âèøêð³áàþòü ãîñòðîþ ëîæå÷-

êîþ. Ïðè ãîñòðèõ, îñîáëèâî ãí³éíèõ, çàïàëüíèõ ïðîöåñàõ

ïîòð³áíî óòðèìóâàòèñÿ â³ä âèøêð³áàííÿ, òîìó ùî âîíî

áóäå ñïðèÿòè ïîøèðåííþ ³íôåêö³¿.

Äàë³ ñò³íêè àëüâåîëè ñòèñêóþòü ìàðëåâèìè òàìïîíà-

ìè äëÿ çìåíøåííÿ ç³ÿííÿ ðàíè. Ï³ñëÿ öüîãî íà ðàíó íà-

êëàäàþòü 1-2 òàìïîíè, ÿê³ õâîðèé ïðèòèñêàº çóáàìè ïðî-

òèëåæíî¿ ùåëåïè äëÿ ïðèñêîðåííÿ çóïèíêè êðîâîòå÷³.

×åðåç ê³ëüêà õâèëèí ö³ òàìïîíè âèäàëÿþòü ³, ïåðåêîíà-

âøèñü ó â³äñóòíîñò³ êðîâîòå÷³ ³ íàÿâíîñò³ òðîìáó, õâî-

ðîãî â³äïóñêàþòü. Ïðèéîì ¿æ³ ðåêîìåíäóºòüñÿ íå ðàí³-

øå í³æ ÷åðåç 2 ãîä, ùîá íå çðóéíóâàòè òðîìá. Ïîëîñêàòè

ïîðîæíèíó ðîòà ïðîõîëîäíèì ñëàáêèì ðîç÷èíîì êàë³þ

ïåðìàíãàíàòó àáî ðîç÷èíîì ïèòòºâî¿ ñîäè (1/2 ÷àéíî¿

ëîæêè íà ñêëÿíêó êèï’ÿ÷åíî¿ âîäè) äîçâîëÿºòüñÿ ëèøå

ó âèïàäêó, ÿêùî îïåðàö³ÿ ïðîâîäèëàñÿ ç ïðèâîäó ãîñò-

ðîãî çàïàëüíîãî ïðîöåñó. Öå âàðòî ðîçãëÿäàòè ÿê çà-

õ³ä, ùî ñïðèÿº âèäàëåííþ õàð÷îâèõ çàëèøê³â ³ ñëèçó ç

ïîðîæíèíè ðîòà é ùî ÷àñòêîâî ìàº äåçîäîðàö³éíó (ùî

óñóâàº íåïðèºìíèé çàïàõ) ä³þ. Çàéâ³ ïîëîñêàííÿ áåçïî-

123

ñåðåäíüî ï³ñëÿ âèäàëåííÿ çóáà ïðîâîäèòè íå ðåêîìåí-

äóºòüñÿ.

²íîä³ ï³ñëÿ òóàëåòó ëóíêè âèÿâëÿºòüñÿ, ùî êðîâ íå çà-

ïîâíþº ¿¿. Òàêà "ñóõà" ëóíêà ìîæå áóòè âîðîòàìè äëÿ áåç-

ïåðåøêîäíîãî ïðîíèêíåííÿ ³íôåêö³¿ óñåðåäèíó ùåëåïè.

Ùîá çàïîá³ãòè òàêîìó óñêëàäíåííþ, ïîòð³áíî äîìàãàòè-

ñÿ óòâîðåííÿ â ëóíö³ ô³áðèíîâîãî çãóñòêà. Ðîáëÿòü àêòèâ-

íèé êþðåòàæ ëóíêè, òðàâìóþ÷è ïðè öüîìó äð³áí³ ñóäèíè.

Öå ñïðèÿº çàïîâíåííþ ëóíêè êðîâ’þ é óòâîðåííþ íàäàë³

ô³áðèíîâîãî çãóñòêà.

ÓÑÊËÀÄÍÅÍÍß ÏÐÈ ÂÈÄÀËÅÍÍ² ÇÓÁÀ

Íàé÷àñò³ø³ óñêëàäíåííÿ ïðè âèäàëåíí³ çóáà – íåïðè-

òîìí³ñòü, êîðîòêîòðèâàëà âòðàòà ñâ³äîìîñò³.

Íåïðèòîìí³ñòü. Íåïðèòîìíèé ñòàí âèíèêàº â çâ’ÿçêó ç

ãîñòðîþ íåäîñòàòí³ñòþ êðîâîïîñòà÷àííÿ ìîçêó. Íåïðèòîì-

íîñò³ ïåðåäóþòü ðàïòîâà ñëàáê³ñòü, îõîëîäæåííÿ ê³íö³-

âîê, ïîÿâà õîëîäíîãî ïîòó, çàïàìîðî÷åííÿ, íóäîòà, øóì

ó âóõàõ ³ ïîòåìí³ííÿ â î÷àõ. Ë³êàð â³äì³÷àº ð³çêó áë³ä³ñòü

øê³ðè, ùî ç’ÿâèëàñÿ ðàïòîâî ó õâîðîãî. Ó âèíèêíåíí³

íåïðèòîìíîñò³ ìàþòü çíà÷åííÿ ô³çè÷íèé ³ ïñèõ³÷íèé ñòàí

õâîðîãî, éîãî ñàìîïî÷óòòÿ. Ó äåÿêèõ ëþäåé ïðè âèãëÿä³

³íñòðóìåíò³â, êðîâ³ âèíèêàº ñòðàõ ïåðåä î÷³êóâàíîþ îïå-

ðàö³ºþ ³ íåïðèòîìí³ñòü ó íèõ ìîæå íàñòàòè ùå äî âèäà-

ëåííÿ çóáà àáî ï³ä ÷àñ óêîëó ãîëêè, ïðè ââåäåíí³ çíåáî-

ëþâàëüíîãî ðîç÷èíó.

Ïðè ÿâèùàõ, ùî ïåðåäóþòü íåïðèòîìíîñò³, âàðòî ïî-

íþõàòè íàøàòèðíèé ñïèðò, ùîá çàáåçïå÷èòè ãëèáîêèé ïî-

äèõ; çâ³ëüíèòè òóëóá â³ä îäÿãó, ùî ñòèñêóº (ðîçñòåáíóòè

êîì³ð, ïîñëàáèòè ðåì³íü ³ ò.ï.). ßêùî ö³ çàõîäè âèÿâèëèñÿ

íåäîñòàòí³ìè, íåîáõ³äíî â³äðàçó îïóñòèòè ñïèíêó ñòîìà-

òîëîã³÷íîãî êð³ñëà, íàäàòè õâîðîìó òàêå ïîëîæåííÿ, ùîá

ãîëîâà îïèíèëàñÿ íèæ÷å òóëóáà – öèì äîñÿãàºòüñÿ êðà-

ùèé ïðèïëèâ êðîâ³ äî ãîëîâíîãî ìîçêó. Òàêèìè ïðîñòèìè

124

çàõîäàìè âäàºòüñÿ øâèäêî óñóíóòè ÿâèùà íåïðèòîìíîñ-

ò³ ³ ïîò³ì ïðîäîâæèòè ðîçïî÷àòó îïåðàö³þ.

ßêùî ïàö³ºíò ³ç ñåðöåâî-ñóäèííèìè çàõâîðþâàííÿìè,

òî ïåðåä òèì, ÿê ïðèñòóïèòè äî âèäàëåííÿ çóáà, ó ðÿä³

âèïàäê³â íåîáõ³äíî çàñòîñîâóâàòè â³äïîâ³äí³ çàñîáè (êàì-

ôîðà, âàëåð³àíà é ³í.), ùîá óíèêíóòè ìîæëèâîãî ñåðöå-

âîãî íàïàäó. Ïîïåðåäíüî âàðòî ïðîêîíñóëüòóâàòèñÿ ç òå-

ðàïåâòîì.

Ùîá óíèêíóòè óñêëàäíåíü ïðè âèäàëåíí³ çóáà ó õâî-

ðèõ ³ç âàæêèìè óðàæåííÿìè íåðâîâî¿ ñèñòåìè, ðåêîìåí-

äóºòüñÿ êîíñóëüòàö³ÿ íåâðîïàòîëîãà.

Ì³ñöåâ³ óñêëàäíåííÿ ï³ä ÷àñ âèäàëåííÿ çóá³â. Ïåðå-

ëîì êîðîíêè àáî êîðåíÿ, âèâèõ àáî ïåðåëîì ñóñ³äí³õ çó-

á³â, ðîçðèâ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, ïðîøòîâõóâàííÿ êîðåí³â

ó ì’ÿêó òêàíèíó òîùî â³äíîñÿòü äî ì³ñöåâèõ óñêëàäíåíü

ïðè ïðîâåäåíí³ îïåðàö³¿, ³ âîíè íàéá³ëüøå çàëåæàòü â³ä

íåäîòðèìàííÿ îñíîâíèõ ïðàâèë âèäàëåííÿ çóáà.

Äî óñêëàäíåíü, ùî ð³äêî çóñòð³÷àþòüñÿ, âàðòî â³äíåñ-

òè ðîçêðèòòÿ âåðõíüîùåëåïíî¿ ïàçóõè ïðè âèäàëåíí³

ïðåìîëÿð³â àáî ìîëÿð³â, à òàêîæ ïðîøòîâõóâàííÿ êîðå-

í³â öèõ çóá³â ó âåðõíüîùåëåïíó ïàçóõó ïðè ãðóáîìó âè-

äàëåíí³ ¿õ çà äîïîìîãîþ åëåâàòîð³â. Ðîçêðèòòÿ ïàçóõè ä³-

àãíîñòóþòü íà ï³äñòàâ³ ïðîõîäæåííÿ ïîâ³òðÿ ÷åðåç ëóíêó

³ êðîâîòå÷³ ç â³äïîâ³äíîãî íîñîâîãî õîäó. Ó òèõ âèïàäêàõ,

êîëè íåìàº âèä³ëåííÿ ãíîþ, íåîáõ³äíî â³äðàçó ïðèêðèòè

ñïîëó÷åííÿ ñìóæêîþ éîäîôîðìíî¿ ìàðë³, ùîá ï³ä íåþ ó

ðàí³ óòâîðèâñÿ òðîìá, àáî çàøèòè îïåðàö³éíó ðàíó íà-

ãëóõî. Ïðè íåìîæëèâîñò³ ïðîâåñòè ö³ ìàí³ïóëÿö³¿, à òà-

êîæ ó âèïàäêó âëó÷åííÿ êîðåíÿ ó âåðõíüîùåëåïíó ïàçó-

õó, õâîðèé ï³äëÿãàº ãîñï³òàë³çàö³¿. Äî íå÷àñòèõ óñêëàäíåíü

â³äíîñÿòüñÿ ïåðåëîì ò³ëà íèæíüî¿ ùåëåïè, âèâèõ ¿¿, à

òàêîæ àñï³ðàö³ÿ îñêîëê³â çóáà.

125

ÓÑÊËÀÄÍÅÍÍß Ï²ÑËß ÂÈÄÀËÅÍÍß ÇÓÁÀ

Ï³ñëÿ âèäàëåííÿ çóáà íàé÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàþòüñÿ êðî-

âîòå÷³. Çíà÷íî ð³äøå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ àëüâåîë³ò.

Êðîâîòå÷à ç ëóíêè âèäàëåíîãî çóáà. Êðîâîòå÷à ìîæå

âèíèêíóòè â³äðàçó ï³ñëÿ âèäàëåííÿ çóáà àáî ÷åðåç ÿêèéñü

÷àñ ï³ñëÿ îïåðàö³¿ â ðåçóëüòàò³ ðîçðèâó êðîâîíîñíèõ ñó-

äèí. Ó íîðìàëüíèõ óìîâàõ êðîâîòå÷à áóâàº êîðîòêî÷àñíîþ.

Çàâäÿêè çãîðòàííþ êðîâ³ ï³ñëÿ âèäàëåííÿ çóáà ëóíêà çà-

ïîâíþºòüñÿ êðîâ’ÿíèì çãóñòêîì ³ êðîâîòå÷à ïðèïèíÿºòüñÿ.

ßê ïðàâèëî, êðîâîòå÷à çóïèíÿºòüñÿ ÷åðåç 5-10 õâ, ð³äêî

ïðîäîâæóºòüñÿ òðîõè äîâøå. Òàêà êðîâîòå÷à º ïðèðîäíîþ

³ íå ðîçãëÿäàºòüñÿ ÿê óñêëàäíåííÿ. Â îêðåìèõ âèïàäêàõ

ïîâòîðíà êîðîòêîòðèâàëà êðîâîòå÷à ç ðàíè âèíèêàº ÷åðåç

êîðîòêèé òåðì³í ï³ñëÿ âèäàëåííÿ çóáà. Âîíà ñïîñòåð³ãàºòü-

ñÿ, êîëè ïðè çíåáîëþâàíí³ ðàçîì ³ç íîâîêà¿íîì ââîäèëè

â³äíîñíî âåëèêó ê³ëüê³ñòü àäðåíàë³íó. Ï³ä âïëèâîì àäðå-

íàë³íó êðîâîíîñí³ ñóäèíè çâóæóþòüñÿ. Êîëè ïðèïèíÿºòüñÿ

ä³ÿ àäðåíàë³íó, â³äáóâàºòüñÿ êîðîòêî÷àñíå ðîçøèðåííÿ

ñóäèí. Ó ðåçóëüòàò³ ìîæå ïîâòîðèòèñÿ êðîâîòå÷à. ²íîä³ ï³-

çíÿ êðîâîòå÷à º ðåçóëüòàòîì ïîðóøåííÿ ðåæèìó õâîðèì

(ïîëîñêàííÿ ïîðîæíèíè ðîòà, ïðèéîì ãàðÿ÷î¿ ¿æ³) ³ ðîçïà-

äó òðîìáó. Ð³äøå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ñèëüíà ³ òðèâàëà êðîâî-

òå÷à ç ðàíè, ³íîä³ âîíà ìîæå ñòàòè çàãðîçëèâîþ.

Íàé÷àñò³øå ïðè÷èíîþ êðîâîòå÷³ º òðàâìàòè÷íå âèäàëåííÿ

çóáà. Ð³äøå ö³ êðîâîòå÷³ çàëåæàòü â³ä çàãàëüíèõ çàõâîðþâàíü.

Ï³äâèùåíó êðîâîòî÷èâ³ñòü ìîæóòü âèêëèêàòè òàê³ çàãàëüí³

çàõâîðþâàííÿ: ãåìîô³ë³ÿ, òðîìáîïåí³ÿ (õâîðîáà Âåðëüãîôà),

á³ëîêð³â’ÿ, àãðàíóëîöèòîç, ñêîðáóò, äåÿê³ õâîðîáè ïå÷³íêè,

ùî ñóïðîâîäæóþòüñÿ æîâòÿíèöåþ, ñåïñèñ, îòðóºííÿ áåí-

çîëîì, ôîñôîðîì ³ õëîðîôîðìîì.

Ãåìîô³ë³ÿ – âðîäæåíà ôîðìà êðîâîòî÷èâîñò³, óðàæàº

ò³ëüêè ÷îëîâ³ê³â; æ³íêè íà ãåìîô³ë³þ íå õâîð³þòü.

Òðîìáîïåí³ÿ çíà÷íî ÷àñò³øå çóñòð³÷àºòüñÿ â æ³íîê,

í³æ ó ÷îëîâ³ê³â. Ïðè òðîìáîïåí³¿ çâè÷àéíî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ

êðîâîòå÷à ç íîñà.

126

Ñêîðáóò (Ñ-àâ³òàì³íîç, öèíãà) ó âèðàæåí³é ñòàä³¿ ñó-

ïðîâîäæóºòüñÿ ïîÿâîþ äð³áíèõ êðîâîâèëèâ³â íà øê³ð³

íèæí³õ ê³íö³âîê, êðîâîâèëèâîì ó ì’ÿçè ñóãëîáà ³ õàðàê-

òåðíèì çàïàëåííÿì ÿñåí.

Õâîðîáè êðîâ³ ³ êðîâîòâîðíèõ îðãàí³â ìîæíà âèÿâèòè

øëÿõîì äîñë³äæåííÿ êðîâ³. Ïðè äåÿêèõ çàõâîðþâàííÿõ,

ùî ñóïðîâîäæóþòüñÿ ï³äâèùåíîþ êðîâîòî÷èâ³ñòþ, ñïîñòå-

ð³ãàºòüñÿ ïîãàíå çãîðòàííÿ êðîâ³; ³íîä³ êðîâîòî÷èâ³ñòü

ìîæå çàëåæàòè â³ä ëàìêîñò³ ñò³íîê êðîâîíîñíèõ ñóäèí.

Òîìó âàæëèâî ç’ÿñóâàòè íàÿâí³ñòü â àíàìíåç³ ï³äâèùå-

íî¿ êðîâîòå÷³. ßêùî ñïîñòåð³ãàëèñÿ ÷àñò³ íîñîâ³ êðîâîòå÷³,

òðèâàë³ êðîâîòå÷³ íàâ³òü ï³ñëÿ íåçíà÷íèõ óêîë³â ãîëêîþ,

ïîð³ç³â, ïîäðÿïèí, òðèâàë³ ³ ðÿñí³ ìåíñòðóàö³¿ â æ³íîê,

ÿêùî º ñèíö³ íà øê³ð³, òî âàðòî çâåðíóòè íà öå ïèëüíó

óâàãó. Òîä³ ìîæíà áóäå çàâ÷àñíî âæèòè â³äïîâ³äíèõ çàõî-

ä³â äëÿ ïîïåðåäæåííÿ çíà÷íî¿ âòðàòè êðîâ³ ï³ä ÷àñ ³ ï³ñëÿ

âèäàëåííÿ çóáà. Âèäàëåííÿ çóáà â òàêèõ õâîðèõ äîö³ëüí³-

øå ïðîâîäèòè â óìîâàõ ñòàö³îíàðó. Çàëåæíî â³ä ðåçóëüòà-

ò³â äîñë³äæåííÿ äî îïåðàö³¿ ìîæå áóòè ïîêàçàíà ïîïåðå-

äíÿ ï³äãîòîâêà, ïðèçíà÷åííÿ â³òàì³íó Ê (â³êàñîë), êàëüö³þ

õëîðèäó, ÿêùî íåîáõ³äíî – ïåðåëèâàííÿ êðîâ³.

Òàêèì õâîðèì íå âàðòî âèäàëÿòè îäíî÷àñíî äåê³ëüêà

çóá³â. Ëóíêó âèäàëåíîãî çóáà íåîáõ³äíî ðåòåëüíî çàòàìïî-

íóâàòè íà 4-5 äí³â. Öèìè çàõîäàìè ìîæíà óíèêíóòè òðè-

âàëî¿ êðîâîòå÷³.

Ïðè êðîâîòå÷àõ ï³ñëÿ âèäàëåííÿ çóáà ÿê äîë³êàðñüêó

äîïîìîãó ìîæíà íàêëàñòè íà ðàíó ñòåðèëüíèé ìàðëåâèé

òàìïîí ³ ðåêîìåíäóâàòè õâîðîìó óòðèìóâàòè éîãî, ñèëüíî

ñòèñêàþ÷è çóáè. Êîðèñíî ðåêîìåíäóâàòè ì³õóð ³ç ëüîäîì

íà ì’ÿê³ òêàíèíè õâîðîãî, ùî ïðèëÿãàþòü äî ä³ëÿíêè ðàíè,

ÿêà êðîâîòî÷èòü. ßêùî êðîâîòå÷à ïðîäîâæóºòüñÿ, ïðîâî-

äÿòü òàìïîíàäó ëóíêè ìàðëåþ, òàìïîíàäó ëóíêè ãåìîñòà-

òè÷íîþ ãóáêîþ, íàêëàäàííÿ øâ³â íà ñëèçîâó îáîëîíêó,

çàêðèòòÿ ëóíêè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, ñòèñêàííÿ ùèïöÿìè.

Àëüâåîë³ò. Öå óñêëàäíåííÿ îáóìîâëåíå ³íô³êóâàííÿì

ï³ñëÿîïåðàö³éíî¿ ðàíè â ìîìåíò âèäàëåííÿ çóáà àáî ï³ñëÿ

127

îïåðàö³¿. Ó òàêèõ âèïàäêàõ ç’ÿâëÿºòüñÿ á³ëü ó ä³ëÿíö³ âè-

äàëåíîãî çóáà. Á³ëü ³íîä³ â³ääàº ó âóõî, ñêðîíþ, îêî, ï³ä-

ùåëåïíó ³ ï³äáîð³äíó ä³ëÿíêè. Á³ëü íå ïðèïèíÿºòüñÿ í³

âäåíü, í³ âíî÷³, çàâàæàº ñïàòè ³ ïðàöþâàòè. ²íîä³ ï³äâè-

ùóºòüñÿ òåìïåðàòóðà ò³ëà äî 37,3-37,8

Ñ, ñòàþòü áîëþ-

÷èìè çá³ëüøåí³ ïðèëåãë³ ï³äùåëåïí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè.

Ïðè îãëÿä³ ðàíè â³äì³÷àþòü ïî÷åðâîí³ííÿ ³ äåÿêó

íàáðÿêë³ñòü îòî÷óþ÷èõ ÿñåí. Êðîâ’ÿíèé çãóñòîê çâè÷àéíî

â³äñóòí³é àáî çíàõîäèòüñÿ â ñòàí³ ðîçïàäó. Ïðè ë³êóâàíí³

öüîãî óñêëàäíåííÿ íåîáõ³äíî ö³ëêîì âèäàëèòè ç ðàíè

òðîìá, ùî ðîçïàäàºòüñÿ, çà äîïîìîãîþ ãîñòðî¿ ëîæå÷êè.

Ïîò³ì ëóíêó ïðîìèâàþòü ³ç øïðèöà àíòèñåïòè÷íèì ðîç÷è-

íîì (3 % ðîç÷èí ïåðåêèñó âîäíþ, ðîç÷èí ðèâàíîëó 1:1000,

ôóðàöèë³íó 1:5000 àáî ñëàáêèé ðîç÷èí êàë³þ ïåðìàíãà-

íàòó). Ï³ñëÿ âèäàëåííÿ òðîìáó, ùî ðîçïàäàºòüñÿ, ³ óñó-

íåííÿ íåïðèºìíîãî çàïàõó â ëóíêó ââîäÿòü ñïèðòîâèé òàì-

ïîí ç àíåñòåòèêîì àáî çàïîâíþþòü ¿¿ ñìóæêîþ éîäîôîðìíî¿

ìàðë³, ï³ä ÿêèì íàäàë³ â³äáóâàºòüñÿ çàãîºííÿ ðàíè. Ìîæíà

ïðèçíà÷èòè 2-3 ñåàíñè ÓÂ×. Ðåêîìåíäóþòüñÿ òåïë³ ïîëîñ-

êàííÿ ïîðîæíèíè ðîòà â³äâàðîì ðóì’ÿíêó àáî øàâë³¿ íå

ð³äøå 5-6 ðàç³â ó äåíü. Ïðèçíà÷àþòü àíàëüã³í ç àì³äîï³ðè-

íîì, 10 % ðîç÷èí êàëüö³þ õëîðèäó ïî 1 ñòîëîâ³é ëîæö³ 3

ðàçè â äåíü, ñóëüôàí³ëàì³äè ïî 1 ã 4 ðàçè â äåíü.

ßê ïðàâèëî, íå ï³çí³øå í³æ íà 5-6 äåíü â³ä ïî÷àòêó

ë³êóâàííÿ, ðàíà çàïîâíþºòüñÿ ãðàíóëÿö³ÿìè ³ á³ëü çíèêàº.

ÇÀÃÎªÍÍß ÐÀÍÈ Ï²ÑËß ÂÈÄÀËÅÍÍß ÇÓÁÀ

Ï³ñëÿ âèäàëåííÿ çóáà ÿñåíí³ êðà¿ øâèäêî çáëèæóþòü-

ñÿ ï³ä âïëèâîì êðóãîâî¿ çâ’ÿçêè, ùî ñêîðî÷óºòüñÿ. Ç áîêó

ÿê ì’ÿêèõ òêàíèí, òàê ³ ñò³íîê àëüâåîëè ðîçâèâàºòüñÿ ãðà-

íóëÿö³éíà òêàíèíà, ùî âðîñòàº â êðîâ’ÿíèé çãóñòîê.

Óæå ÷åðåç 2 òèæí³ ëóíêà ïîêðèâàºòüñÿ åï³òåë³ºì. Îäíî-

÷àñíî â ãëèáèí³ ëóíêè éäå óòâîðåííÿ ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè:

êðîâ’ÿíèé çãóñòîê ïî÷èíàº ïåðåòâîðþâàòèñÿ â ê³ñòêó. Ïðè-

128

áëèçíî íà 12-14 òèæäåíü ê³ñòêîâà òêàíèíà çàïîâíþº âñþ

ëóíêó. Ùå ÷åðåç 2-3 ì³ñ. ê³ñòêîâà òêàíèíà, ùî çàïîâíèëà

ëóíêó, í³÷èì íå â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä îòî÷óþ÷î¿ ê³ñòêîâî¿

òêàíèíè. ×èì á³ëüøå òðàâìàòè÷íî çðîáëåíå âèäàëåííÿ

çóáà, òèì äîâøèé òåðì³í çàãîºííÿ.

Äî óñêëàäíåíü ïðè çàãîºíí³ ðàíè âàðòî â³äíåñòè á³ëü ïðè

íàÿâíîñò³ òàê çâàíèõ ãîñòðèõ êðà¿â ëóíêè. Â îêðåìèõ âèïàä-

êàõ ï³ñëÿ âèäàëåííÿ çóáà çàëèøàþòüñÿ ãîñòð³ êðà¿ àëüâåîëè.

Ïðè çàãîºíí³ ðàíè ì’ÿê³ òêàíèíè ÿñåí ó ä³ëÿíö³ ëóíêè íàòÿ-

ãóþòüñÿ ãîñòð³ êðà¿, ùî âèñòóïàþòü, ïðè öüîìó ñòèñêàþòü-

ñÿ íåðâîâ³ çàê³í÷åííÿ ì’ÿêèõ òêàíèí ³ âèíèêàº á³ëü. Çàçâè-

÷àé, ïîñòóïîâî ãîñòð³ êðà¿ ëóíêè ðîçñìîêòóþòüñÿ ³ áîëþ÷³

â³ä÷óòòÿ ïðèïèíÿþòüñÿ. Ó äåÿêèõ âèïàäêàõ äîâîäèòüñÿ îïå-

ðàòèâíèì øëÿõîì âèäàëÿòè ãîñòð³ ê³ñòêîâ³ âèñòóïè. Äëÿ öüî-

ãî îãîëþþòü ê³ñòêîâèé êðàé àëüâåîëè, ñêóøóþòü ê³ñòêîâèìè

êóñà÷êàìè àáî çáèâàþòü äîëîòîì êðà¿, ùî âèñòóïàþòü, çãëà-

äæóþòü ãîñòðîþ ëîæå÷êîþ ³ íàêëàäàþòü øâè.

Ðîçä³ë 8

ÇÂ’ßÇÎÊ ÕÂÎÐÎÁ ÏÎÐÎÆÍÈÍÈ ÐÎÒÀ Ç

ÇÀÃÀËÜÍÈÌ ÑÒÀÍÎÌ ÎÐÃÀÍ²ÇÌÓ

(ÕÐÎÍ²ÎÑÅÏÑ²Ñ)

Ó÷åííÿ ïðî õðîí³÷íó ñòîìàòîãåííó âîãíèùåâó ³íôåê-

ö³þ â ðîçâèòêó ñòîìàòîëîã³¿ ìàëî âåëèêå ³ âàæëèâå çíà-

÷åííÿ, òîìó ùî âíåñëî âèçíà÷íèé âíåñîê â ³ñòîð³þ ðîç-

âèòêó ñó÷àñíî¿ êë³í³÷íî¿ ìåäèöèíè.

Ïåðø³ çäîãàäè ïðî ìîæëèâèé çâ’ÿçîê õâîðîáè çóá³â ³ç çà-

õâîðþâàííÿìè ³íøèõ îðãàí³â ë³êàð³ âèñëîâèëè ùå â VIII ñò.

äî í.å. Ó ºãèïåòñüêèõ êëèíîïèñàõ òîãî ÷àñó çàô³êñîâàíî, ÿê

ï³ñëÿ òðèâàëîãî áåçðåçóëüòàòèâíîãî ë³êóâàííÿ "ë³êàð çàïðî-

ïîíóâàâ öàðþ äàòè ñîá³ âèðâàòè çóáè ³ êîëè öå áóëî çðîáëå-

íî, ó öàðÿ ïðèïèíèâñÿ á³ëü â ãîëîâ³, ó áîêàõ ³ íîãàõ".

129

Íàäàë³ íåîäíîðàçîâî áàãàòî àâòîð³â âêàçóâàëî íà âïëèâ

âîãíèù õðîí³÷íî¿ ³íôåêö³¿ â ïîðîæíèí³ ðîòà íà çàãàëüíèé

ñòàí îðãàí³çìó. Àëå ëèøå â ïåðø³é ÷âåðò³ íàøîãî ñòîë³ò-

òÿ ðîáîòàìè Á³ëë³íãñà ³ Ðîçåíàó áóëî ïîêëàäåíî ïî÷àòîê

ñó÷àñíîìó íàâ÷àííþ ïðî ðîòîâèé ñåïñèñ àáî õðîí³÷íó ñòî-

ìàòîëîãåííó ³íôåêö³þ òà ³íòîêñèêàö³þ. Ïðèáëèçíî â öåé

æå ÷àñ çíà÷åííÿ îäîíòîãåííèõ âîãíèù ó êë³í³ö³ áóëî óïåð-

øå â³äçíà÷åíî â ðîáîòàõ ß.Ñ.Ïåêêåðà ³ Ñ.Ñ.Ñòåð³îïóëî.

Âïëèâ çàõâîðþâàíü çóáîùåëåïíî¿ ñèñòåìè íà îðãàí³çì

çä³éñíþºòüñÿ òðüîìà øëÿõàìè. Ïåðøèé øëÿõ – öå êîëè

õâîð³ çóáè ïîðóøóþòü îñíîâíó ôóíêö³þ æóâàëüíîãî àïà-

ðàòó, óíàñë³äîê ÷îãî âèíèêàþòü õâîðîáè øëóíêà, êèøå÷-

íèêà, ïå÷³íêè. Äðóãèé øëÿõ – âïëèâ îäîíòîãåííèõ âîãíèù

ÿê ³íôåêö³éíèõ, ÿêèé ïðèçâîäèòü äî âèíèêíåííÿ ³íôåê-

ö³éíèõ óðàæåíü âíóòð³øí³õ îðãàí³â. ² òðåò³é øëÿõ – âïëèâ

çàõâîðþâàíü çóá³â íà ôóíêö³¿ âíóòð³øí³õ îðãàí³â ³ ñèñòåì

îðãàí³çìó â ðåçóëüòàò³ ïîñò³éíî¿ ñåíñèá³ë³çàö³¿ îñòàííüîãî.

Âèõîäÿ÷è ç öüîãî, ìîæíà ñïðîùåíî óÿâèòè, ùî, êîëè ïî-

÷èíàþòü ðóéíóâàòèñÿ çóáè (êàð³ºñ ³ éîãî óñêëàäíåííÿ), òî

ñòâîðþºòüñÿ âèçíà÷åíà íåãàòèâíà ñèòóàö³ÿ, à â ðÿä³ âè-

ïàäê³â âèíèêàþòü ³ ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè. Íàäàë³ á³ëü ³ ³íø³

íåãàòèâí³ ÷èííèêè, ïîâ’ÿçàí³ ³ç çàõâîðþâàííÿì çóá³â, âè-

êëèêàþòü ñïàçìàòè÷í³ ÿâèùà â øëóíêó ³ êèøå÷íèêó. Ïî-

ðóøóºòüñÿ íîðìàëüíà ôóíêö³ÿ òðàâëåííÿ, ïðè öüîìó ïà-

òîëîã³÷íèé ïðîöåñ ïîñòóïîâî çàõîïëþº ³ â³ää³ëè êèøå÷íèêà,

ùî ëåæàòü íèæ÷å, ïå÷³íêó é ³íø³ îðãàíè.

Äîáðå â³äîìî, ùî áóäü-ÿê³ âîãíèùà çàïàëåííÿ, à ïðè

õâîðîáàõ çóá³â íèìè ìîæóòü áóòè á³ëÿâåðõ³âêîâèé ïåð³î-

äîíò, ïàòîëîã³÷í³ çóáîÿñåíí³ êèøåí³ é ³í., ÿê ³ ñàìà êàð³-

îçíà ïîðîæíèíà, º ì³ñöÿìè ñêóï÷åííÿ ð³çíîìàí³òíèõ

ì³êðîîðãàí³çì³â. Ó ñâîþ ÷åðãó, ³íôåêö³ÿ, ùî ëîêàë³çóº-

òüñÿ â öèõ âîãíèùàõ, ìîæå ñòàòè ïðè÷èíîþ àëåðã³÷íèõ

ïðîöåñ³â â îðãàí³çì³. Íåîáõ³äíî ï³äêðåñëèòè, ùî ïîä³áí³

"ì³ñöåâ³" âîãíèùà ³íôåêö³¿ ìîæóòü áóòè ïðè÷èíîþ

íåðâîâàçîìîòîðíèõ âïëèâ³â íà ò³ àáî ³íø³ îðãàíè ³ ñèñòå-

ìè îðãàí³çìó.

130

Öå ÷³òêî ï³äòâåðäæåíî ïðè ïðîâåäåíí³ åêñïåðèìåí-

òàëüíèõ äîñë³äæåíü íà òâàðèíàõ. Òàê, Ï.Í.Êàðòàøîâ ïî-

êàçàâ øê³äëèâ³ñòü âïëèâó íà ïåðèôåðè÷í³ ã³ëêè òð³é÷àñ-

òîãî íåðâà õ³ì³÷íèõ àãåíò³â ³ êóëüòóðè ñòàô³ëîêîêà.

Å.À.Ìàãèä ³ç ñï³âàâòîðîì òàêîæ ïðîäåìîíñòðóâëè, ùî

ïðè åêñïåðèìåíòàëüíîìó õðîí³÷íîìó ïåð³îäîíòèò³ ïîñò³éíî

ä³þ÷å ó ïåð³àï³êàëüíèõ òêàíèíàõ ïàòîëîã³÷íå ³íôåêö³éíå

âîãíèùå âèêëèêàº ³íòîêñèêàö³þ, àëåðã³çàö³þ îðãàí³çìó,

äðàòóº íåðâîâ³ öåíòðè òð³é÷àñòîãî ³ áëóêàþ÷èõ íåðâ³â, ùî

â ê³íöåâîìó ðåçóëüòàò³ ïðè íåñïðèÿòëèâèõ óìîâàõ (ïåðå-

îõîëîäæåííÿ, ïåðåâòîìà, ³íôåêö³éí³ çàõâîðþâàííÿ é ³í.)

ñïðèÿº ðîçâèòêó ³íôåêö³éíî-àëåðã³÷íèõ çàõâîðþâàíü òèïó

ðåâìàòèçìó, ðåâìàòî¿äíîãî àðòðèòó, ïîë³àðòðèòó, åíäîì³-

îêàðäèòó ³ ò.ä.

Ïðè ìåõàí³÷íèõ âïëèâàõ íà çóáè òâàðèí îòðèìàí³ âè-

ðàæåí³ òðîô³÷í³ ïîðóøåííÿ ó âèãëÿä³ ã³íã³â³ò³â, âèðàçîê

ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, êåðàòèò³â. Êð³ì òîãî, â³äçíà÷åí³ ïîðó-

øåííÿ ôóíêö³é ñëèííèõ çàëîç.

ßê ïîêàçóº êë³í³÷íèé äîñâ³ä, ïåðåá³ãè õðîí³÷íî¿ ñòîìà-

òîëîã³÷íî¿ ³íôåêö³¿ àáî ³íòîêñèêàö³¿ íàñò³ëüêè æ ð³çíîìà-

í³òí³, ÿê ³ ¿¿ ïðîÿâè.

Â³ä òîãî, ÿê ³íòåíñèâíî ðîçìíîæóþòüñÿ áàêòåð³¿ ³ íàä-

õîäÿòü ¿õí³ òîêñèíè ç îñåðåäêó ³íôåêö³¿, ³íòîêñèêàö³ÿ ìîæå

ïåðåá³ãàòè ó âèãëÿä³ ïåð³îäè÷íèõ, äîâãîñòðîêîâèõ àáî ìëÿ-

âèõ ñïàëàõ³â. Çàëåæíî â³ä ³ìóíîá³îëîã³÷íîãî ñòàíó îðãàí³-

çìó, éîãî ðåàêòèâíîñò³, õàðàêòåðó ³íôåêö³¿ ³ ñòóïåíÿ ³í-

òîêñèêàö³¿ ìîæå áóòè ÿñêðàâî âèðàæåíà êë³í³÷íà êàðòèíà

çàõâîðþâàííÿ òîãî àáî ³íøîãî îðãàíà àáî óñüîãî îðãàí³ç-

ìó, ìîæëèâèé, îäíàê, ³ íåçðîçóì³ëèé ñèìïòîìîêîìïëåêñ.

Íàðåøò³, ïðîòÿãîì òðèâàëîãî ÷àñó öåé ñòàí ìîæå çàëè-

øàòèñÿ áåçñèìïòîìíèì.

Íåð³äêî ñóá’ºêòèâí³ ñêàðãè äóæå íåâèçíà÷åí³. Õâîð³

ñêàðæàòüñÿ íà øâèäêó ñòîìëþâàí³ñòü, â³äñóòí³ñòü àïåòè-

òó, ïîãàíèé ñîí, á³ëü â ä³ëÿíö³ ñåðöÿ, ãîëîâíèé á³ëü ³ ò.ï.

×àñòî â³ä÷óòòÿ ñëàáêîñò³ ³ ìëÿâîñò³ âèÿâëÿºòüñÿ ï³ñëÿ

ïðîáóäæåííÿ âðàíö³, íåçâàæàþ÷è íà íîðìàëüíó òðèâà-

131

ë³ñòü ñíó. Ïîñòóïîâî öå â³ä÷óòòÿ äî ñåðåäèíè äíÿ çìåí-

øóºòüñÿ àáî çíèêàº. Òàê³ â³ä÷óòòÿ ìîæóòü âèíèêàòè íå

ùîäíÿ ³ âèÿâëÿòèñÿ ïî-ð³çíîìó. Ó äåÿêèõ âèïàäêàõ ïåðå-

âàæàþòü ñêàðãè íà ï³äâèùåíó äðàò³âëèâ³ñòü, çàíåïîêîºííÿ.

Äî â³ä÷óòò³â çàãàëüíîãî õàðàêòåðó ìîæóòü ïðèºäíóâàòè-

ñÿ ãîëîâíèé á³ëü, äçåíüê³ò àáî øóì ó âóõàõ. Âîíè ìîæóòü

áóòè íàéð³çíîìàí³òí³øîãî õàðàêòåðó ³ ëîêàë³çàö³¿, ÷àñòî

âèíèêàþòü çðàíêó àáî ëþäèíà ïðîêèäàºòüñÿ âæå ç ãîëî-

âíèì áîëåì. Äåÿê³ õâîð³ â³äì³÷àþòü çàïàìîðî÷åííÿ.

Íåð³äêî íàäàë³ ïðèºäíóºòüñÿ á³ëü â ä³ëÿíö³ ñåðöÿ, ó

ì’ÿçîâ³é ñèñòåì³ é ³í. ²íîä³ âèíèêàº ïî÷óòòÿ îí³ì³ííÿ àáî

ñòÿãóâàííÿ íà âèçíà÷åíèõ ä³ëÿíêàõ øê³ðè, îñîáëèâî îá-

ëè÷÷ÿ. Ïåð³îäè÷íî ìîæóòü â³äì³÷àòèñÿ â³ä÷óòòÿ îí³ì³ííÿ

ê³í÷èê³â ïàëüö³â ðóê àáî í³ã. Ìîæëèâ³ äèñòðîô³÷í³ ïðîöå-

ñè ð³çíî¿ ³íòåíñèâíîñò³ ³ ïîøèðåííÿ ó âèãëÿä³ êðîïèâíè-

ö³, íàáðÿê³â, åêçåì, ä³ëÿíîê êðîâîâèëèâ³â, âòðàòà àáî

ïðèòóïëåííÿ ñìàêîâèõ â³ä÷óòò³â. Ìîæóòü ìàòè ì³ñöå ³

äåÿê³ ³íø³ ïðîÿâè.

Íåîáõ³äíî â³äçíà÷èòè, ùî ïðè÷èíó âèíèêíåííÿ íå âñ³õ

çàõâîðþâàíü òðåáà øóêàòè â ïîðîæíèí³ ðîòà. Âîãíèùà õðî-

í³÷íî¿ ³íôåêö³¿ é ³íòîêñèêàö³¿ ìîæóòü ëîêàë³çóâàòèñÿ é â

³íøèõ îðãàíàõ ³ òêàíèíàõ îðãàí³çìó: ÷åðâîïîä³áíîìó

â³äðîñòêó, âåðõíüîùåëåïí³é ïàçóñ³, íèðêîâèõ öåáåðàõ ³

ò.ï. Âàðòî ïàì’ÿòàòè, ùî íàÿâí³ñòü ïåðâèííèõ âîãíèù ó

ïîðîæíèí³ ðîòà ìîæå ñòàòè ïðè÷èíîþ ÿê âèíèêíåííÿ òèõ

àáî ³íøèõ çàõâîðþâàíü ³ç íåçðîçóì³ëîþ åò³îëîã³ºþ, òàê ³

â³äñóòíîñò³ åôåêòó ïîâíîãî ë³êóâàííÿ, íåçâàæàþ÷è íà óæå

âæèò³ çàõîäè. Â³äïîâ³ñòè íà çàïèòàííÿ, ÷è º â äàíîìó êîí-

êðåòíîìó âèïàäêó çâ’ÿçîê ì³æ âîãíèùàìè â ïîðîæíèí³

ðîòà ³ çàãàëüíèì ñòàíîì îðãàí³çìó, âêðàé ñêëàäíî. ßêùî

îçäîðîâëåííÿ ïîðîæíèíè ðîòà ïðèçâåëî äî ë³êóâàëüíîãî

åôåêòó, âèõîäèòü, òàêèé çâ’ÿçîê ³ñíóâàâ. Ó ïðîòèëåæíî-

ìó âèïàäêó â³äïîâ³äü áóäå íåãàòèâíîþ, òîìó ùî âèÿâ-

ëåííÿ îñåðåäêó â ïîðîæíèí³ ðîòà íå º ùå ïðîÿâîì õðî-

í³÷íî¿ ñòîìàòîëîã³÷íî¿ ³íôåêö³¿. Ïðî öå ïîâèíåí ïàì’ÿòàòè

êîæåí ìåäè÷íèé ïðàö³âíèê.

132

Ó âñ³õ âèïàäêàõ ãîëîâíå çàâäàííÿ – ïîïåðåäæåííÿ

ðîçâèòêó ïàòîëîã³÷íèõ âîãíèù ó ïîðîæíèí³ ðîòà – ìîæ-

ëèâèõ ïðè÷èí çàãàëüíèõ çàõâîðþâàíü. Òîìó îñíîâîþ ïðî-

ô³ëàêòèêè îñåðåäêîâî¿ ³íôåêö³¿ ïîðîæíèíè ðîòà º, ó ïåð-

øó ÷åðãó, çàõîäè, ùî ïîïåðåäæóþòü âèíèêíåííÿ êàð³ºñó

é îñîáëèâî ðîçâèòîê éîãî óñêëàäíåíü, à òàêîæ õâîðîá

ïàðîäîíòà ³ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ðîòà.

Ðîçä³ë 9

ÇÀÏÀËÜÍ² ÏÐÎÖÅÑÈ ÙÅËÅÏÍÎ-ËÈÖÅÂÎ¯

Ä²ËßÍÊÈ

Àëüâåîë³ò – çàïàëåííÿ ëóíêè çóáà, ÿêå âèíèêàº âíà-

ñë³äîê ³íô³êóâàííÿ ïðè éîãî âèäàëåíí³, ùî ³íêîëè ïîâ’ÿ-

çàíå ç òðàâìàòè÷íèì ïðîâåäåííÿì îïåðàö³¿.

Êë³í³êà. Ñèëüíèé á³ëü ó ëóíö³, ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòó-

ðè ò³ëà äî 37-38

Ñ, ðåã³îíàðíèé ë³ìôîäåí³ò. Çâè÷àéíî

êðîâ’ÿíèé çãóñòîê ó ëóíö³ çàçíàº ðîçïàäó, ïðè öüîìó ç’ÿ-

âëÿºòüñÿ íåïðèºìíèé çàïàõ ç ðîòà. Êðà¿ ñëèçîâî¿ îáîëîí-

êè íàáðÿêë³, ã³ïåðåìîâàí³.

Ë³êóâàííÿ ïîëÿãàº ó çâ³ëüíåíí³ ëóíêè â³ä íåêðîòè÷íèõ

ìàñ, ïðîìèâàíí³ ¿¿ àíòèñåïòè÷íèìè ðîç÷èíàìè (ôóðàöèë³í

1:5000, ïåðåêèñ âîäíþ). Ç ìåòîþ çìåíøåííÿ áîëþ ó ëóíö³ â

íå¿ ðèõëî ââîäÿòü òóðóíäó ç àíåñòåçèíîì òà ïðîòèçà-

ïàëüíèìè çàñîáàìè. Äëÿ ïðîìèâàííÿ ëóíêè ìîæíà âèêîðè-

ñòîâóâàòè ïðîòåîë³òè÷í³ ôåðìåíòè (òðèïñèí, õ³ìîïñèí).

Á³ëü, ÿêèé óïðîäîâæ äåê³ëüêîõ äí³â íå âùóõàº, ìîæå ñâ³ä-

÷èòè ïðî ðîçâèòîê îáìåæåíîãî îñòåîì³ºë³òó.

Ïðîô³ëàêòèêà. Äîòðèìàííÿ ïðàâèë àíòèñåïòèêè òà çà-

ïîá³ãàííÿ òðàâìàòè÷íèì ìàí³ïóëÿö³ÿì ïðè âèäàëåíí³ çóáà.

Êàðáóíêóë îáëè÷÷ÿ – ãîñòðå ðîçëèòå ãí³éíî-íåêðîòè-

÷íå çàïàëåííÿ äåê³ëüêîõ ðîçòàøîâàíèõ ïîðÿä âîëîñÿíèõ

ì³øå÷ê³â, ñàëüíèõ çàëîç øê³ðè ³ ï³äøê³ðíî¿ êë³òêîâèíè.

133

Êë³í³êà. Ñèëüíèé á³ëü, òåìïåðàòóðà ò³ëà äîñÿãàº 40

Ñ.

Ïðè äîñë³äæåíí³ êðîâ³ âèÿâëÿþòü ëåéêîöèòîç, çá³ëüøåí-

íÿ ØÎÅ. Âîãíèùå çàïàëåííÿ ï³äâèùóºòüñÿ ó âèãëÿä³ êî-

íóñà. Øê³ðà íàä íèì çàáàðâëåíà ó ñèíüî-áàãðÿíèé êîë³ð ç

ÿñêðàâî-÷åðâîíèì îá³äêîì íàâêîëî; ó í³é º ê³ëüêà îòâî-

ð³â, ÷åðåç ÿê³ âèä³ëÿþòüñÿ ãí³é ³ íåêðîòè÷íà òêàíèíà (ñòðè-

æí³, êîð³íü). Ó ì³ðó ðîçïëàâëåííÿ òêàíèí ê³ëüê³ñòü ãíîþ

çá³ëüøóºòüñÿ.

Ä³àãíîñòèêà íåñêëàäíà. Êàðáóíêóë äèôåðåíö³þþòü â³ä

ñèá³ðêè, äëÿ ÷îãî íåîáõ³äíî ïðîâåñòè áàêòåð³îëîã³÷íå

äîñë³äæåííÿ. Âèêëþ÷àþòü öóêðîâèé ä³àáåò.

Ë³êóâàííÿ. Ïðîâîäÿòü ì³ñöåâå ³ çàãàëüíå ë³êóâàííÿ

àíòèá³îòèêàìè òà ñóëüôàí³ëàì³äíèìè çàñîáàìè. Ïðèçíà-

÷àþòü ÓÂ×-òåðàï³þ, åëåêòðîôîðåç ðîç÷èí³â àíòèá³îòè-

ê³â, íàêëàäàþòü íà ä³ëÿíêó óðàæåííÿ ïîâ’ÿçêó ç ìàççþ

Âèøíåâñüêîãî, ñòðåïòîöèäîâîþ àáî ôóðàöèë³íîâîþ ìàç-

çþ. Íàéá³ëüø³ êàðáóíêóëè çàêðèâàþòü íàë³ïêàìè ç 1-2 ã

ïîðîøêó ñàë³öèëîâî¿ êèñëîòè. Ðîçòèí êàðáóíêóëà, ðîçòà-

øîâàíîãî íà îáëè÷÷³, ÿê ïðàâèëî, ïðîòèïîêàçàíèé. Ðîç-

ð³çè ðîáëÿòü ëèøå ó ðàç³ ïîøèðåííÿ ³íô³ëüòðàòó, ïîÿâè

òðîìáîçó ñóäèí íàâêîëî óðàæåíî¿ ä³ëÿíêè (íàâ³òü ó òîìó

âèïàäêó, êîëè ãíîÿê âèïîðîæíþºòüñÿ), ïðîâîäÿòü ¿õ ï³ä

ì³ñöåâèì çíåáîëþâàííÿì. Ãíîÿê íå ìîæíà âèäàâëþâàòè

àáî íàñèëüíî âèäàëÿòè íåêðîòè÷í³ ïðîáêè (ñòðèæí³).

Áåçóìîâíî, ïðîòèïîêàçàíèìè º ç³ãð³âàþ÷³ êîìïðåñè,

îñê³ëüêè âîíè ñïðèÿþòü ìàöåðàö³¿ øê³ðè ³ ïîøèðåííþ

çàïàëüíèõ âîãíèù. Âèêîðèñòîâóâàííÿ àíòèá³îòèê³â ÷àñòî

äàº çìîãó â³äìîâèòèñÿ â³ä ðîçòèíó. Ïðèçíà÷àþòü ë³æêî-

âèé ðåæèì, çàãàëüíîçì³öíþâàëüíå ë³êóâàííÿ, õàð÷óâàí-

íÿ âèñîêî¿ åíåðãåòè÷íî¿ ö³ííîñò³, ÷àñòå ïèòòÿ.

Ïàðîòèò (íååï³äåì³÷íèé) – çàïàëåííÿ ïðèâóøíî¿ çà-

ëîçè, ÿêå ðîçâèâàºòüñÿ íà òë³ ïîðóøåííÿ ñëèíîâèä³ëåí-

íÿ íåâðîãåííîãî õàðàêòåðó. Òðàïëÿºòüñÿ ïðè ³íôåêö³é-

íèõ çàõâîðþâàííÿõ, ïðè çíåâîäíåíí³ îðãàí³çìó ï³ñëÿ

òÿæêèõ îïåðàö³é. Ìîæå ðîçâèâàòèñÿ ó õâîðèõ íà ñòîìà-

òèò âíàñë³äîê ïðîíèêíåííÿ ³íôåêö³¿ â ñëèííó çàëîçó. Íå

134

âèêëþ÷åíà ìîæëèâ³ñòü ³íô³êóâàííÿ ñëèííî¿ çàëîçè ïðè

çàïàëüíèõ ïðîöåñàõ ó ïðèëåãëèõ òêàíèíàõ, à òàêîæ ãå-

ìàòîãåííèì ³ ë³ìôîãåííèì øëÿõîì.

Êë³í³êà. Ïðèïóõë³ñòü ïðèâóøíî¿ çàëîçè ç îäíîãî áîêó,

ÿêà øâèäêî íàðîñòàº, ñòð³ëÿþ÷èé á³ëü, ñóõ³ñòü ó ðîò³.

Øê³ðà íàä çàëîçîþ íàòÿãíóòà, ìî÷êà âóõà ïðèï³äíÿòà.

Ìîæëèâå çíèæåííÿ ñëóõó. Òåìïåðàòóðà ò³ëà äîñÿãàº 38-

Ñ. Ïðè ìàñàæ³ çàëîçè ³ç ¿¿ ïðîòîêè âèä³ëÿºòüñÿ ìóòíà

ãóñòà ñëèíà àáî ãí³é. ²íêîëè â³äáóâàºòüñÿ ïðîðèâ ãíîþ ó

çîâí³øíèé ñëóõîâèé ïðîõ³ä, ïîøèðåííÿ çàïàëüíîãî ïðî-

öåñó â íàâêîëîãîðëîâèé ïðîñò³ð, íà øèþ. Ïåðåá³ã ïàðîòè-

òó ìîæå íàáóòè õðîí³÷íîãî õàðàêòåðó ç ïåð³îäè÷íèìè

çàãîñòðåííÿìè. Çàëîçà ñòàº ù³ëüíîþ, áóãðèñòîþ, ¿¿ ôóí-

êö³¿ ïîñòóïîâî âòðà÷àþòüñÿ.

Ë³êóâàííÿ. Ñóõå òåïëî, ÓÂ×, êîìïðåñè; ä³ºòà, ÿêà

ñòèìóëþº ñëèíîâèä³ëåííÿ, ðåòåëüíèé òóàëåò ðîòîâî¿ ïî-

ðîæíèíè, àíòèá³îòèêîòåðàï³ÿ. Äîö³ëüíå âèêîðèñòàííÿ

íîâîêà¿íîâèõ áëîêàä ïðèâóøíî-æóâàëüíî¿ ä³ëÿíêè, ïðî-

ìèâàííÿ ïðîòîêè çàëîçè ðîç÷èíàìè àíòèñåïòè÷íèõ çàñî-

á³â, ôåðìåíòíèõ ïðåïàðàò³â. Ïðè íàãíîºíí³ ñëèííî¿ çàëî-

çè ïîêàçàíèé ðîçð³ç ï³ä êóòîì íèæíüî¿ ùåëåïè ³ ðîçòèí

êàïñóëè çàëîçè.

Ïåðèêîðîí³ò (óòðóäíåíå ïðîð³çóâàííÿ çóá³â ìóäðîñò³)

ðîçâèâàºòüñÿ ÿê íàñë³äîê ³íô³êóâàííÿ ÿñåííî¿ êèøåí³, ùî

íàâèñàº íàä êîðîíêîþ íåïîâí³ñòþ ïðîð³çàíîãî çóáà, ³íêî-

ëè íåïðàâèëüíî ðîçòàøîâàíîãî.

Êë³í³êà. Á³ëü ó ùåëåïàõ, áîëþ÷³ñòü ï³ä ÷àñ êîâòàííÿ.

Ñëèçîâà îáîëîíêà íàáðÿêëà, ³íô³êîâàíà, çàçâè÷àé ïîêðè-

âàº ÷àñòèíó ãîðáê³â çóáà ó âèãëÿä³ êàïþøîíà. Ñïîñòåð³-

ãàºòüñÿ ï³äùåëåïíèé ë³ìôîäåí³ò. Ìîæëèâ³ óñêëàäíåííÿ ó

âèãëÿä³ àáñöåñó àáî ôëåãìîíè íàâêîëî ãëîòêîâîãî ïðîñòî-

ðó, ï³äùåëåïíî¿ ä³ëÿíêè, îñòåîì³ºë³òó.

Ë³êóâàííÿ ñïðÿìîâóþòü íà óñóíåííÿ çàïàëüíèõ ÿâèù

(àíòèá³îòèêè, ô³ç³îòåðàï³ÿ, ïðîìèâàííÿ ÿñåííî¿ êèøåí³,

â³äòèñíåííÿ íàäì³ðó ñëèçîâî¿ îáîëîíêè (òàìïîíè ³ç éî-

äîôîðìíî¿ ìàðë³)). Ï³ñëÿ ñòèõàííÿ çàïàëåííÿ "êàïþøîí"

135

ñëèçîâî¿ îáîëîíêè âèñ³êàþòü ç ìåòîþ çâ³ëüíåííÿ ãîðáê³â

çóáà ³ ë³êâ³äàö³¿ òðàâìîâàíî¿ ïðè æóâàíí³ ä³ëÿíêè. Âèíèê-

íåííÿ ïîâòîðíèõ çàïàëåíü ìîæå áóòè ïîêàçàííÿì äî âè-

äàëåííÿ çóáà.

Ôëåãìîíà ï³äùåëåïíî¿ ä³ëÿíêè íàé÷àñò³øå âèíèêàº

âíàñë³äîê óòðóäíåíîãî ïðîð³çóâàííÿ íèæíüîãî çóáà ìóä-

ðîñò³, à òàêîæ ÿê óñêëàäíåííÿ ïåð³îñòèòó, îñòåîì³ºë³òó,

ë³ìôàäåí³òó.

Êë³í³êà. ²íô³ëüòðàò ó ï³äùåëåïí³é ä³ëÿíö³, íàáðÿê,

óòðóäíåíå, îáìåæåíå â³äêðèâàííÿ ðîòà. Øê³ðà ó ä³ëÿíö³

³íô³ëüòðàòó ã³ïåðåìîâàíà, ëèñêó÷à, íå çáèðàºòüñÿ ó

ñêëàäêó. ²íô³ëüòðàò ìîæå ïîøèðþâàòèñÿ íà øèþ ³ ï³äáî-

ð³äíó ä³ëÿíêó. ßâèùà çàïàëåííÿ áóðõëèâî íàðîñòàþòü,

òåìïåðàòóðà ò³ëà äîñÿãàº 38-39

Ñ.

Ë³êóâàííÿ õ³ðóðã³÷íå: ðîçêðèòòÿ ôëåãìîíè ðîçð³çîì

çàâäîâæêè 5-6 ñì, ùî ïî÷èíàºòüñÿ â³äñòóïîì íà 1,5-2 ñì

óíèç â³ä êóòà íèæíüî¿ ùåëåïè ïàðàëåëüíî äî ¿¿ íèæ-

íüîãî êðàþ. Ãí³éíó ïîðîæíèíó äðåíóþòü ãóìîâîþ òðóá-

êîþ. Îïåðàö³þ ïðîâîäÿòü â óìîâàõ ñòàö³îíàðó. Ôëåãìîíà

ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè ñòàíîâèòü ñîáîþ ñåðéîçíó íå-

áåçïåêó âíàñë³äîê òåíäåíö³¿ äî ïîøèðåííÿ ïî ì³æêë³-

òèííèõ ïðîñòîðàõ ³ âåíàõ îáëè÷÷ÿ. Ïðè öüîìó ìîæëèâèé

ðîçâèòîê äóæå íåáåçïå÷íîãî óñêëàäíåííÿ – òðîìáî-

ôëåá³òó âåí îáëè÷÷ÿ, à â³äòàê ïîøèðåííÿ ïðîöåñó â ïî-

ðîæíèíó ÷åðåïà ³ ïî ôàñö³àëüíèõ ïðîñòîðàõ øè¿ â ñåðå-

äîñò³ííÿ ç ðîçâèòêîì â³äïîâ³äíî ìåí³íã³òó òà ìåä³àñòèí³òó.

Õâîð³ ç òàêèì óñêëàäíåííÿì íåð³äêî âìèðàþòü, òîìó

äóæå âàæëèâå ñâîº÷àñíå àêòèâíå ë³êóâàííÿ ïðè îáìå-

æåíèõ ïðîöåñàõ.

Àáñöåñ (ôëåãìîíà) äíà ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè. Âèíèêàº

âíàñë³äîê ïîøèðåííÿ ³íôåêö³¿ â³ä çóá³â íèæíüî¿ ùåëåïè

ïðè ïåð³îäîíòèò³, ïàðîäîíòîç³, îñòåîì³ºë³ò³.

Êë³í³êà. ²íô³ëüòðàò ó ï³äáîð³äí³é ä³ëÿíö³. Ìîâà óòðóä-

íåíà, êîâòàííÿ ð³çêî áîëþ÷å, ÿçèê íàáðÿêëèé, ç íàëüîòîì.

Ñëèçîâà îáîëîíêà äíà ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè íàáðÿêëà. Ïðè

äâîá³÷íîìó ïîøèðåíí³ ³íô³ëüòðàò ðîçëèòèé ³ ìîæå îõîïëþ-

136

âàòè çàùåëåïíó òà ïðèùåëåïíó ä³ëÿíêè, øèþ. Ñòàí õâîðî-

ãî òÿæêèé. Òåìïåðàòóðà ò³ëà ï³äâèùóºòüñÿ äî 39-40

Ñ.

Ë³êóâàííÿ. Õâîðîãî òåðì³íîâî íàïðàâëÿþòü ó ñòàö³î-

íàð äëÿ ðîçêðèòòÿ ãíîÿêà çîâí³øí³ì ðîçòèíîì.

Ïðîô³ëàêòèêà. Ñàíàö³ÿ ïîðîæíèíè ðîòà.

Àáñöåñ êðèëîùåëåïíîãî ïðîñòîðó – áîëþ÷èé ³íô³ëü-

òðàò ï³ä êóòîì íèæíüî¿ ùåëåïè.

Êë³í³êà. Óòðóäíåíå, áîëþ÷å êîâòàííÿ; ð³çêå îáìåæåííÿ

â³äêðèâàííÿ ðîòà.

Ë³êóâàííÿ. Ðîáëÿòü ðîçð³ç ñëèçîâî¿ îáîëîíêè âçäîâæ

êðèëîùåëåïíî¿ ñêëàäêè, ïîò³ì òóïî ðîçøàðîâóþòü òêàíè-

íè ó íàïðÿìêó ã³ëêè íèæíüî¿ ùåëåïè, ÷åðåç íååôåêòèâ-

í³ñòü âíóòð³øíüîðîòîâîãî ðîçòèíó âèêîíóþòü ÷åðåçøê³ð-

íèé ðîçð³ç ó ä³ëÿíö³ êóòà íèæíüî¿ ùåëåïè, ç ÿêîãî òóïèì

øëÿõîì ïðîíèêàþòü ó êðèëîùåëåïíèé ïðîñò³ð äî ãíîÿêà.

ÀÁÑÖÅÑ Ï²ÄÎÊ²ÑÍÈÉ (ÃÍ²ÉÍÈÉ ÏÅÐ²ÎÑÒÈÒ)

ðîçâèâàºòüñÿ âíàñë³äîê ïîøèðåííÿ ³íôåêö³¿ â³ä âåðõ³âêè

êîðåí³â çóá³â ïðè ïåð³îäîíòèò³ êð³çü òîâùó ê³ñòêè. Ãí³é

ñêóï÷óºòüñÿ ï³ä îê³ñòÿì á³ëÿ îñíîâè àëüâåîëÿðíîãî â³ä-

ðîñòêà.

Êë³í³êà. Íà áîö³ óøêîäæåííÿ, ïåðåâàæíî ó ä³ëÿíö³

ïåðåõ³äíî¿ ñêëàäêè, ñëèçîâà îáîëîíêà ã³ïåðåìîâàíà, íàá-

ðÿêëà, áîëþ÷à. Òåìïåðàòóðà ò³ëà ñóáôåáðèëüíà.

Ë³êóâàííÿ. Ðîçð³ç ãíîÿêà ç ðîçñ³÷åííÿì îê³ñòÿ äî ê³ñòêè

³ äðåíóâàííÿ ðàíè ãóìîâîþ ñìóæêîþ. Ïîëîñêàííÿ òåïëèì

ðîç÷èíîì êàë³þ ïåðìàíãàíàòó, ãàðÿ÷³ âàííî÷êè ç ðîç÷èíó

íàòð³þ ã³äðîêàðáîíàòó (ïèòíî¿ ñîäè), ùàäíà ä³ºòà. Çóá, ùî

ñïðè÷èíèâ ïîÿâó àáñöåñó, òàê çâàíèé ïðè÷èííèé, ï³ñëÿ

óñóíåííÿ ãîñòðèõ çàïàëüíèõ ÿâèù ë³êóþòü. ßêùî â³í íå

ï³äëÿãàº ë³êóâàííþ, òî éîãî ñë³ä â³äðàçó âèäàëèòè.

Ïðîô³ëàêòèêà. Ë³êóâàííÿ íàâêîëîâåðõ³âêîâî¿ âîãíèùå-

âî¿ ³íôåêö³¿.

Àáñöåñ (ôëåãìîíà) ïðèâóøíîæóâàëüíî¿ ä³ëÿíêè ìîæå

âèíèêíóòè âíàñë³äîê ïîøèðåííÿ ³íôåêö³¿ â³ä íèæí³õ çó-

á³â ìóäðîñò³ àáî ù³÷íî¿ ä³ëÿíêè ³ ïðèâóøíî¿ ñëèííî¿ çà-

ëîçè.

137

Êë³í³êà. Íàáðÿê ïðèâóøíîæóâàëüíî¿ ä³ëÿíêè, á³ëü ï³ä

÷àñ ïàëüïàö³¿, îáìåæåíå â³äêðèâàííÿ ðîòà, ã³ïåðåì³ÿ

øê³ðè. Ïðîöåñ ìàº òåíäåíö³þ äî ïîøèðåííÿ ó ñêðîíåâó ³

ï³äñêðîíåâó ä³ëÿíêè.

Ïðè ãëèáîê³é ôëåãìîí³ ïðèâóøíîæóâàëüíî¿ ä³ëÿíêè ã³-

ïåðåì³¿ øê³ðè ìîæå íå áóòè, àëå ð³çêå îáìåæåííÿ â³ä-

êðèâàííÿ ðîòà º õàðàêòåðíîþ îçíàêîþ. Ðîçêðèâàþòü ôëå-

ãìîíó ðîçð³çîì, ÿêèé âèêîíóþòü ïàðàëåëüíî äî êðàþ

íèæíüî¿ ùåëåïè.

Àáñöåñ òâåðäîãî ï³äíåá³ííÿ ñïðè÷èíþºòüñÿ ïîøèðåí-

íÿì ³íôåêö³¿ â³ä âåðõí³õ áîêîâèõ ð³çö³â ³ ïåðøèõ âåðõí³õ

ìàëèõ êóòí³õ çóá³â (ïðåìîëÿð³â), ³íêîëè â³ä âåðõ³âîê ï³ä-

íåá³ííèõ êîðåí³â ìàëèõ êóòí³õ çóá³â.

Êë³í³êà. Îáìåæåíèé íàáðÿê, ã³ïåðåì³ÿ ñëèçîâî¿ îáîëîí-

êè òâåðäîãî ï³äíåá³ííÿ. Òåìïåðàòóðà ò³ëà ï³äâèùóºòüñÿ

äî 38

Ñ. Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ á³ëü, ÿêèé ð³çêî ïîñèëþºòüñÿ

ï³ä ÷àñ ïàëüïàö³¿.

Ë³êóâàííÿ. Ðîçêðèòòÿ àáñöåñó ðîçð³çîì äî ê³ñòêè,

äðåíóâàííÿ ðàíè. Ó ïîäàëüøîìó – âèäàëåííÿ àáî ë³êó-

âàííÿ ïðè÷èííîãî çóáà.

Ïðîô³ëàêòèêà. Ñàíàö³ÿ ïîðîæíèíè ðîòà.

Àáñöåñ ùåëåïíî-ÿçèêîâîãî æîëîáêà âèíèêàº ïðè ïî-

øèðåíí³ ³íôåêö³¿ â³ä íèæí³õ âåëèêèõ êóòí³õ çóá³â (ìîëÿð³â).

Êë³í³êà. Óòðóäíåíå â³äêðèâàííÿ ðîòà, ñèëüíèé á³ëü ï³ä

÷àñ êîâòàííÿ, ÿêèé ñïðè÷èíþºòüñÿ ñòèñêàííÿì ÿçèêîâî-

ãî íåðâà. Ïðè îãëÿä³ âèÿâëÿþòü ³íô³ëüòðàò óçäîâæ æî-

ëîáêà.

Ë³êóâàííÿ. Ðîçêðèòòÿ àáñöåñó "ðîçïîðþâàëüíèì" ðîç-

ð³çîì ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ³ ïðîíèêíåííÿ ó íàïðÿìêó ùåëå-

ïè òóïèì ³íñòðóìåíòîì.

Ïðîô³ëàêòèêà. Ñàíàö³ÿ ïîðîæíèíè ðîòà.

Àáñöåñ ùîêè – ïîøèðåííÿ ãí³éíîãî ïðîöåñó ïðè ïåð³-

îñòèò³ âåðõí³õ àáî íèæí³õ âåëèêèõ ³ ìàëèõ êóòí³õ çóá³â ó

êë³òêîâèíó ù³÷íî¿ ä³ëÿíêè.

Êë³í³êà. Àñèìåòð³ÿ îáëè÷÷ÿ çà ðàõóíîê ³íô³ëüòðàòó

ùîêè, íàáðÿê íèæíüî¿ ïîâ³êè. Î÷íà ù³ëèíà çâóæåíà àáî

138

çàêðèòà, íîñî-ãóáíà ñêëàäêà çãëàäæåíà. Ñïîñòåð³ãàþòüñÿ

á³ëü, ï³äùåëåïíèé ë³ìôàäåí³ò. Ñëèçîâà îáîëîíêà ùîêè

íàáðÿêëà, íà í³é âèäíî â³äáèòêè çóá³â. Çà 3-5 äí³â íàñòàº

ðîçì’ÿêøåííÿ ³íô³ëüòðàòó. Ãí³éíèé ïðîöåñ ìîæå ïåðåéòè

íà æèðîâó ãðóäêó ùîêè. Ïðè öüîìó òåìïåðàòóðà ò³ëà ï³ä-

âèùóºòüñÿ äî 38-40

Ñ. Çãîäîì ïðîöåñ ìîæå îõîïèòè ï³ä-

ñêðîíåâó ä³ëÿíêó.

Ë³êóâàííÿ. Ó ïî÷àòêîâèõ ñòàä³ÿõ êîíñåðâàòèâíå (ïîëîñ-

êàííÿ, àíòèá³îòèêè, ô³ç³îòåðàïåâòè÷í³ ïðîöåäóðè), ïðè

ïîøèðåíí³ ãí³éíîãî ïðîöåñó – îïåðàòèâíå.

Àáñöåñ (ôëåãìîíà) ÿçèêà ðîçâèâàºòüñÿ âíàñë³äîê éîãî

òðàâìè ãîñòðèìè êðàÿìè çóá³â, íåÿê³ñíèìè ïðîòåçàìè,

¿æåþ; ìîæå ñïîñòåð³ãàòèñÿ ïðè âèðàçêîâîìó ñòîìàòèò³.

Ïðîöåñ áóâàº ïîâåðõíåâèé ³ ãëèáîêèé.

Êë³í³êà. Óòðóäíåíà ìîâà òà êîâòàííÿ, â’ÿçêà ñëèíà; ÿçèê

íàáðÿêëèé, ç íàëüîòîì. Ïðè ïàëüïàö³¿ âèÿâëÿþòü ù³ëüíèé,

áîëþ÷èé ³íô³ëüòðàò. Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ï³äùåëåïíèé ë³ìôà-

äåí³ò. Ïðè ãëèáîêîìó ðîçòàøóâàíí³ ãíîÿêà ðóõîì³ñòü ÿçè-

êà ð³çêî îáìåæåíà, â³í çì³ùåíèé äî ï³äíåá³ííÿ, ðîò íà-

ï³ââ³äêðèòèé. Òåìïåðàòóðà ò³ëà äîñÿãàº 40

Ñ.

Ë³êóâàííÿ îïåðàòèâíå. Â òÿæêèõ âèïàäêàõ (àñô³êñ³ÿ)

ïîêàçàíà òðàõåîñòîì³ÿ. Õâîðîãî ñë³ä ãîñï³òàë³çóâàòè.

Ïðîô³ëàêòèêà. Ñâîº÷àñíå ë³êóâàííÿ óðàæåíèõ êàð³º-

ñîì çóá³â.

Àíã³íà Ëþäâ³ãà – ãàíãðåíîçíà ãíèëüíî-íåêðîòè÷íà ôëå-

ãìîíà ï³äùåëåïíî¿ àáî ï³ä’ÿçèêîâî¿ ä³ëÿíêè, ÿêà ïîøè-

ðþºòüñÿ ïî äíó ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè.

Êë³í³êà. Êàðòèíà çàãàëüíî¿ òÿæêî¿ ³íòîêñèêàö³¿: áë³-

ä³ñòü øê³ðè, ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà äî 38-40

Ñ,

òàõ³êàðä³ÿ, îë³ãóð³ÿ. Íàáðÿê ó ä³ëÿíö³ äíà ðîòîâî¿ ïîðîæ-

íèíè äâîá³÷íèé, ïåðåõîäèòü ó ï³ä’ÿçèêîâó ä³ëÿíêó, îïóñ-

êàºòüñÿ â ï³äáîð³äíó, óòâîðþþ÷è íà÷å äðóãå ï³äáîð³ääÿ.

Ó ïðîöåñ çàëó÷àþòüñÿ òêàíèíè îáîõ ï³äùåëåïíèõ òðèêóò-

íèê³â íà øè¿. Ïðèïóõë³ñòü òâåðäà áåç ôëóêòóàö³¿, ïîð³â-

íÿíî ìàëîáîëþ÷à. Ðîò â³äêðèòèé, ÿçèê òðîõè ï³äíÿòèé ³

íåðóõîìèé, øèÿ âèòÿãíóòà âïåðåä, äèõàííÿ ³ êîâòàííÿ

139

çàòðóäíåí³. Ðîçâèâàºòüñÿ ö³àíîç. Õâîðèé íå ñïèòü, çáó-

äæåíèé, ³íêîëè âèìóøåíî íàáóâàº ïîëîæåííÿ ñèäÿ÷è.

Îáëè÷÷ÿ éîãî áë³äå ³ âèðàæàº ñòðàõ âíàñë³äîê óòðóäíå-

íîãî äèõàííÿ. Äåÿê³ õâîð³ ñòàþòü àïàòè÷íèìè. Ç’ÿâëÿºòü-

ñÿ õðèïë³ñòü ãîëîñó, ³íêîëè â³í çíèêàº.

Ä³àãíîñòèêà çâè÷àéíî íåñêëàäíà. Íåîáõ³äíî äèôåðå-

íö³þâàòè àíã³íó Ëþäâ³ãà â³ä ïðîñòî¿ ôëåãìîíè äíà ðîòî-

âî¿ ïîðîæíèíè.

Ë³êóâàííÿ ïðîâîäÿòü â óìîâàõ ñòàö³îíàðó. Ôëåãìîíó â

ñòàä³¿ äåðåâ’ÿíèñòîãî ³íô³ëüòðàòó, íå ÷åêàþ÷è ôëþê-

òóàö³¿, íåãàéíî øèðîêî ðîçêðèâàþòü. Îïåðàö³þ âèêîíó-

þòü ò³ëüêè ï³ä ì³ñöåâèì çíåáîëþâàííÿì (íàðêîç íåáåçïå-

÷íèé). Ðîáëÿòü îäèí àáî é ê³ëüêà øèðîêèõ ³ ãëèáîêèõ

ðîçð³ç³â. Òðåáà øèðîêî ðîçòÿòè ï³äùåëåïíèé ³ ï³äáîð³ä-

íèé ïðîñòîðè, à òàêîæ ï³ä’ÿçèêîâó ê³ñòêó íà âñüîìó ïðî-

òÿç³, äå ïðèêð³ïëþþòüñÿ ì’ÿçè, äëÿ ÷îãî äîö³ëüíî âèêî-

ðèñòàòè êîì³ðöåâèé ðîçòèí. Ðàíè íà âñþ ãëèáèíó

ïðîìèâàþòü 3 % ðîç÷èíîì ïåðåêèñó âîäíþ. Íàêëàäàþòü

ïîâ’ÿçêè ç àíòèñåïòè÷íèìè çàñîáàìè ³ ïðîâîäÿòü ³íòåíñèâ-

íå ë³êóâàííÿ àíòèá³îòèêàìè, ïðîòèãàíãðåíîçíîþ ñèðîâàò-

êîþ. Êð³ì òîãî, ïðèçíà÷àþòü ã³ïåðáàðè÷íó îêñèãåíàö³þ,

ñåðöåâ³ çàñîáè; âëèâàííÿ ó âåíó 5-40 % ðîç÷èíó ãëþêî-

çè, 10 % ðîç÷èíó êàëüö³þ õëîðèäó, 40 % ðîç÷èíó ãåêñà-

ìåòèëåíòåòðàì³íó (óðîòðîï³íó). Ä³ºòà, ðåòåëüíèé ã³ã³ºí³÷-

íèé äîãëÿä çà ðîòîâîþ ïîðîæíèíîþ.

Ïðîô³ëàêòèêà. Ë³êóâàííÿ õðîí³÷íî¿ âîãíèùåâî¿ ³íôåê-

ö³¿.

Àðòðèò ñêðîíåâî-íèæíüîùåëåïíîãî ç’ºäíàííÿ – çà-

ïàëåííÿ ñóãëîáà ³ç çàëó÷åííÿì ó ïðîöåñ ê³ñòêè, õðÿùà,

ìåí³ñêà.

Êë³í³êà. Ïî÷åðâîí³ííÿ, íàáðÿê ì’ÿêèõ òêàíèí ó ä³ëÿí-

ö³ ñóãëîáà, óòðóäíåíå â³äêðèâàííÿ ðîòà, ÿêå ñóïðîâî-

äæóºòüñÿ çì³ùåííÿì ùåëåïè ó á³ê óðàæåííÿ.

Õðîí³÷íèé àðòðèò õàðàêòåðèçóºòüñÿ íåçíà÷íèì çìåí-

øåííÿì ðóõîìîñò³ ñóãëîáà (îñîáëèâî âðàíö³), â³ä÷óòòÿì

íåçðó÷íîñò³ ó íüîìó.

140

Çãîäîì ç’ÿâëÿºòüñÿ íåâåëèêèé á³ëü, êëàöàííÿ ñóãëîáà

ïðè ðóõàõ íèæíüîþ ùåëåïîþ. ×àñîì á³ëü çàãîñòðþºòüñÿ,

ìîæå â³äáóòèñÿ õàðàêòåðíå çì³ùåííÿ ùåëåïè ç ðîçâèò-

êîì âèâèõó. Íà ðåíòãåíîãðàì³ â³äçíà÷àþòü çì³íó òîâùèíè

êîìïàêòíî¿ ïëàñòèíêè ñóãëîáîâî¿ çàïàäèíè òà øèðèíè

ù³ëèíè. Õâîðîãî ³íîä³ òóðáóº á³ëü çà õîäîì ã³ëîê òð³é÷àñ-

òîãî íåðâà.

Ä³àãíîñòèêà. Ãîñòðèé àðòðèò ïðîÿâëÿºòüñÿ áîëåì ïðè

íàòèñêàíí³ â ä³ëÿíö³ ñóãëîáîâî¿ ãîë³âêè ³ çì³ùåííÿì ùå-

ëåïè ó á³ê óðàæåííÿ ïðè â³äêðèâàíí³ ðîòà. Õðîí³÷íèé äå-

ôîðìóþ÷èé àðòðèò ðîçï³çíàþòü çà äîïîìîãîþ ðåíòãåíî-

ãðàô³÷íîãî äîñë³äæåííÿ.

Ë³êóâàííÿ. Ðåêîìåíäóþòü òåïëî, ñàë³öèëàòè, ³íòðà- é

ïåð³àðòèêóëÿðíå ââåäåííÿ àíòèá³îòèê³â, ã³äðîêîðòèçîí.

Ïîêàçàíà ìîá³ë³çàö³ÿ ñóãëîáà (íà áîö³ óðàæåííÿ ì³æ çó-

áàìè çàêëàäàþòü øìàòîê ãóìè àáî åëàñòè÷íî¿ ïëàñòìà-

ñè, à ïîò³ì ï³äáîð³ääÿ ï³äòÿãóþòü âãîðó çà äîïîìîãîþ ãî-

ëîâíî¿ åëàñòè÷íî¿ ïîâ’ÿçêè). Ëèøå ï³ñëÿ çíèêíåííÿ ãîñòðèõ

ïðîÿâ³â õâîðîáè ìîæíà äîçâîëèòè ðóõè â ñóãëîáàõ.

Ãàéìîðèò îäîíòîãåííèé – ãîñòðå çàïàëåííÿ âåðõíüî-

ùåëåïíî¿ ïàçóõè, ÿêå âèíèêàº ÿê óñêëàäíåííÿ ïðè çà-

õâîðþâàííÿõ çóá³â âåðõíüî¿ ùåëåïè. Ðîçâèòîê ãàéìîðè-

òó ìîæå áóòè ïîâ’ÿçàíèé ç ïåâíèì àíàòîì³÷íèì

ñï³ââ³äíîøåííÿì çóá³â âåðõíüî¿ ùåëåïè ³ âåðõíüîùåëåï-

íî¿ ïàçóõè, íèæíÿ ñò³íêà ÿêî¿ îáåðíåíà äî àëüâåîëÿð-

íîãî â³äðîñòêà ³ â³ää³ëåíà îä âåðõ³âîê êîðåí³â çóá³â òîí-

êîþ ê³ñòêîâîþ ïëàñòèíêîþ ç íåâåëèêèì øàðîì ãóá÷àñòî¿

òêàíèíè. Çàëåæíî â³ä òèïó âåðõíüîùåëåïíî¿ ïàçóõè âåð-

õ³âêè îäíîãî àáî äåê³ëüêîõ çóá³â ìîæóòü ðîçòàøî-

âóâàòèñÿ áëèçüêî äî ¿¿ äíà. Òàêèì ÷èíîì, îê³ñòÿ êîðåíÿ

ñòèêàºòüñÿ ³ç ñëèçîâîþ îáîëîíêîþ ïàçóõè, à â³äòàê ñòâî-

ðþþòüñÿ óìîâè äëÿ ïîøèðåííÿ íà í³é ³íôåêö³¿ ïðè ïåð³-

îäîíòèò³, ï³ñëÿ âèäàëåííÿ çóáà ç ãàíãðåíîçíîþ ïóëüïîþ,

à òàêîæ ïðè íàãíîºíí³ êîðåíåâî¿ ê³ñòêè âåðõíüî¿ ùåëå-

ïè, îñòåîì³ºë³ò³ àëüâåîëÿðíîãî â³äðîñòêà. ²íîä³ îäîíòî-

ãåííèé ãàéìîðèò áóâàº íàñë³äêîì ïîòðàïëÿííÿ ³íô³êîâà-

141

íîãî âì³ñòó êîðåíåâèõ êàíàë³â ó ïàçóõó ï³ä ÷àñ ë³êóâàí-

íÿ âåðõí³õ êóòí³õ çóá³â.

Êë³í³êà. Ãîñòðèé îäîíòîãåííèé ãàéìîðèò õàðàêòåðè-

çóºòüñÿ áîëåì ó ä³ëÿíö³ ùîêè, ï³ä îêîì ³ êîðåíåâèõ çóá³â

ïðè íàäêóøóâàíí³ òâåðäî¿ ¿æ³. Òåìïåðàòóðà ò³ëà ìîæå

ï³äâèùóâàòèñÿ äî 38-40

Ñ, ïîã³ðøóºòüñÿ íîñîâå äèõàí-

íÿ, ïîíèæóºòüñÿ íþõ, âèíèêàº îäíîá³÷íà íåæèòü ³ç ñëèçî-

ãí³éíèìè âèä³ëåííÿìè. Ä³àãíîñòè÷íîþ îçíàêîþ ãîñòðîãî

ãàéìîðèòó º òàêîæ çá³ëüøåííÿ âèä³ëåíü ³ç íîñà ïðè íàõè-

ë³ ãîëîâè ó ïðîòèëåæíèé ùîäî âîãíèùà çàïàëåííÿ á³ê.

Ïðè ïàëüïàö³¿ ä³ëÿíêè âåðõíüîùåëåïíî¿ ïàçóõè ³ ïåðêó-

ñ³¿ â³äïîâ³äíèõ çóá³â âåðõíüî¿ ùåëåïè âèÿâëÿþòü áîëþ-

÷³ñòü. Íà ðåíòãåíîãðàì³ îêðåñëþºòüñÿ çàòåìíåííÿ âåðõíüî-

ùåëåïíî¿ ïàçóõè. Ó òèõ âèïàäêàõ, êîëè ï³ñëÿ âèäàëåííÿ

çóáà âèíèêàº íîðèöÿ – ñïîëó÷åííÿ âåðõíüîùåëåïíî¿ ïà-

çóõè ç ðîòîâîþ ïîðîæíèíîþ, ãàéìîðèò íåð³äêî íàáóâàº

õðîí³÷íîãî ïåðåá³ãó.

Ë³êóâàííÿ. Ãîñòð³ ïðîÿâè ãàéìîðèòó ìîæíà óñóíóòè

âèäàëåííÿì ïðè÷èííîãî çóáà, âíàñë³äîê ÷îãî ñòâîðþþ-

òüñÿ óìîâè äëÿ â³äò³êàííÿ ãíîþ ÷åðåç ëóíêó. Ë³êóâàííÿ

ïðîâîäÿòü ó ñòîìàòîëîã³÷íîìó ñòàö³îíàð³. Çàêðèòòÿ íî-

ðèö³ âåðõíüîùåëåïíî¿ ïàçóõè ìîæëèâå ëèøå õ³ðóðã³÷-

íèì ìåòîäîì.

Ïðîô³ëàêòèêà. Ñâîº÷àñíà ñàíàö³ÿ ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè.

Îñòåîì³ºë³ò ùåëåïè îäîíòîãåííèé – çàïàëåííÿ ê³ñò-

êîâîãî ìîçêó, ÿêå ñóïðîâîäæóºòüñÿ çàëó÷åííÿì ó ïðî-

öåñ óñ³õ ñòðóêòóðíèõ ÷àñòèí ê³ñòêè ³ ì’ÿêèõ òêàíèí.

Êë³í³êà. Õâîðîáà ïî÷èíàºòüñÿ ãîñòðî ç ñèëüíèì áîëåì

ó ùåëåï³, çàãàëüíîþ ñëàáê³ñòþ, îçíîáîì, ï³äâèùåííÿì

òåìïåðàòóðè ò³ëà äî 39-41

Ñ. Ïîò³ì ïðèºäíóþòüñÿ íàá-

ðÿê îáëè÷÷ÿ, ³íô³ëüòðàò ï³äùåëåïíî¿ ä³ëÿíêè ³ çóáíèé

á³ëü, ðåã³îíàðíèé ë³ìôàäåí³ò. Êð³ì òîãî, â³äì³÷àºòüñÿ âàæ-

êèé çàãàëüíèé ñòàí, âòðàòà ñâ³äîìîñò³, çàïàõ ç ðîòà,

òðèçì, êîëàòåðàëüíèé íàáðÿê ùîêè, çóáè ðóõîì³, â êðîâ³

ëåéêîöèòîç, ë³ìôîöèòîç, íåéòðîô³ë³ÿ. Â³äêðèâàííÿ ðîòà

îáìåæåíå (òðèçì), ïåðåõ³äíà ñêëàäêà íàáðÿêëà, ã³ïåðåìî-

142

âàíà. Â ðàç³ ïîøèðåííÿ ïðîöåñó ðîçâèâàºòüñÿ îí³ì³ííÿ

ïîëîâèíè íèæíüî¿ ãóáè, ï³äáîð³ääÿ (ñèìïòîì Âåíñàíà).

Õðîí³÷íà ñòàä³ÿ îñòåîì³ºë³òó õàðàêòåðèçóºòüñÿ òðèâàëèì

ïåðåá³ãîì, à òàêîæ ïîÿâîþ ãí³éíèõ íîðèöü, ÿê³ ïåð³îäè÷-

íî â³äêðèâàþòüñÿ íà øê³ð³ àáî ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ðîòîâî¿

ïîðîæíèíè. Êð³çü ö³ îòâîðè ìîæóòü â³äõîäèòè ê³ñòêîâ³

ñåêâåñòðè.

Ë³êóâàííÿ. Õâîðîãî íà ãîñòðèé îñòåîì³ºë³ò òåðì³íîâî

íàïðàâëÿþòü ó ñòàö³îíàð. Ïðè õðîí³÷í³é ñòàä³¿ ïàö³ºíò ìàº

ïåðåáóâàòè ï³ä íàãëÿäîì ë³êàðÿ-ñòîìàòîëîãà.

Ïðîô³ëàêòèêà. Ñâîº÷àñíå ë³êóâàííÿ êàð³ºñó ³ éîãî óñê-

ëàäíåíü.

ÑÏÅÖÈÔ²×Í² ÇÀÏÀËÜÍ² ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÍß

ÙÅËÅÏÍÎ-ËÈÖÅÂÎ¯ Ä²ËßÍÊÈ

Àêòèíîì³êîç óðàæóº ùåëåïíî-ëèöåâó ä³ëÿíêó ïîð³â-

íÿíî ÷àñò³øå, í³æ ³íø³ ä³ëÿíêè ëþäñüêîãî îðãàí³çìó.

Çáóäíèêîì àêòèíîì³êîçó º àêòèíîì³öåò, ÿêèé ÿê ñàïðî-

ô³ò çàçâè÷àé ïåðåáóâàº â ïîðîæíèí³ ðîòà. Ïðîíèêàþ÷è â

òêàíèíè, àêòèíîì³öåòè âèêëèêàþòü ñïåöèô³÷íèé çàïàëü-

íèé ïðîöåñ. Øëÿõè ïðîíèêíåííÿ â òêàíèíè ð³çí³: ÷åðåç

êàð³îçíó ïîðîæíèíó, ÿñåíí³ êèøåí³ ïðè ïàðîäîíòèò³, ïðè

óòðóäíåíîìó ïðîð³çóâàíí³ çóáà ³, íàðåøò³, ïîøêîäæåíó

ñëèçîâó îáîëîíêó ï³ñëÿ âèäàëåííÿ çóáà, ïðè ïåðåëîì³

ùåëåïè.

Ì³êðîîðãàí³çìè âèêëèêàþòü çàïàëüíèé ïðîöåñ, ÿêèé

â’ÿëî ïåðåá³ãàº, â ðåçóëüòàò³ ÷îãî óòâîðþºòüñÿ ãðàíóëÿ-

ö³éíà òêàíèíà. Ì’ÿê³ òêàíèíè, ÿê³ îáìåæóþòü ôîêóñ çà-

ïàëüíîãî ïðîöåñó, ³íô³ëüòðóþòüñÿ ³ óù³ëüíþþòüñÿ. Øê³-

ðà íàä ³íô³ëüòðàòîì ñòîíøóºòüñÿ, íàáóâàº ñèíþøíîãî

çàáàðâëåííÿ. Ïðè ïðîðèâ³ øê³ðè âèä³ëÿºòüñÿ äåê³ëüêà

êðàïëèí ð³äêîãî ãíîþ, â ÿêîìó ÷àñòî ì³ñòÿòüñÿ æîâòî-

ãî êîëüîðó êðóïèíêè. Â òàêèõ êðóïèíêàõ ï³ä ì³êðîñêî-

ïîì ÷àñòî âèÿâëÿþòü äðóçè àêòèíîì³öåò³â. Íîðèöåâèé

143

õ³ä ìîæå ñàìîñò³éíî ðóáöþâàòèñÿ, àëå ÷åðåç äåÿêèé

÷àñ â³äêðèòèñÿ â ³íøîìó ì³ñö³ óðàæåíî¿ ä³ëÿíêè áåç ïî-

ïåðåäíüîãî çàãîñòðåííÿ ïðîöåñó (ìàë. 34).

Ïðè ðîçïîâñþäæåíí³ çàïàëü-

íîãî ³íô³ëüòðàòó íà æóâàëüí³

ì’ÿçè âèíèêàº çâåäåííÿ ùåëåï.

²íòðàîðàëüíà ôîðìà àêòèíîì³-

êîçó íà ðåíòãåíîãðàì³ ìîæå íàãà-

äóâàòè ïðîÿâè îñòåîì³ºë³òó,

îñòåîáëàñòîêëàñòîìè.

Ïðè â³äñóòíîñò³ ñâîº÷àñíîãî

ë³êóâàííÿ ìîæå âèíèêíóòè ãåíå-

ðàë³çàö³ÿ ïðîöåñó, ðîçïîâñþ-

äæåííÿ éîãî äî îñíîâè ÷åðåïà ³

îáîëîíîê ìîçêó, ùî ïðèçâîäèòü

äî òÿæêèõ íàñë³äê³â çàõâîðþ-

âàííÿ.

Âñòàíîâëåííþ ä³àãíîçó ïîðó÷ ç

êë³í³÷íèìè ïðîÿâàìè çàõâî-

ðþâàííÿ (òâåðäèé, ìàëîáîëþ÷èé

³íô³ëüòðàò, ö³àíîç øê³ðè, íîðèöåâ³

õîäè òà ³í.) ñïðèÿþòü ñåðîëîã³÷íà

ðåàêö³ÿ çâ’ÿçóâàííÿ êîìïëåìåíòó êðîâ³, øê³ðíà ïðîáà ç àê-

òèíîë³çàòîì, à òàêîæ âèÿâëåííÿ äðóç³â ãðèáêà â ãíîþ.

Àëå â äåÿêèõ âèïàäêàõ, íàâ³òü ïðè íàÿâíîñò³ àêòèíîì³êîçó,

ñïåöèô³÷í³ ïðîÿâè ìîæóòü íå ï³äòâåðäèòè çàõâîðþâàííÿ. Òîìó

ïðè äîñòàòíüî ÷³òê³é êë³í³÷í³é êàðòèí³ àêòèíîì³êîçó ïðîâî-

äèòüñÿ ñïåöèô³÷íå ë³êóâàííÿ, íåçâàæàþ÷è íà íåãàòèâíèé

ðåçóëüòàò ëàáîðàòîðíèõ äàíèõ ³ øê³ðíî¿ ïðîáè.

Ë³êóâàííÿ àêòèíîì³êîçó íà òåïåð³øí³é ÷àñ ïðîâîäèòü-

ñÿ àêòèíîë³çàòîì, ÿêèé ïðèçíà÷àºòüñÿ ó âèãëÿä³ ³í’ºêö³é.

ßê ïðàâèëî, ïðîâîäèòüñÿ äåê³ëüêà êóðñ³â ë³êóâàííÿ àêòè-

íîë³çàòîì.

Ïðè ïðèºäíàíí³ äî ñïåöèô³÷íîãî ïðîöåñó ñóïóòíüî¿

³íôåêö³¿ çàïàëüíèé ïðîöåñ ìîæå íàáóâàòè ðèñ, õàðàêòå-

ðíèõ äëÿ îäîíòîãåííî¿ ôëåãìîíè.

Ìàë. 34.