Âîëîäèìèð Ñàâ÷àê, Ìàð’ÿíà Êîâàëü÷óê

ÌÅÄÑÅÑÒÐÈÍÑÒÂÎ

Ó ÄÅÐÌÀÒÎÂÅÍÅÐÎËÎÃ²¯

Ðåêîìåíäîâàíî Öåíòðàëüíèì ìåòîäè÷íèì êàá³íåòîì

ç âèùî¿ ìåäè÷íî¿ îñâ³òè ÌÎÇ Óêðà¿íè ÿê íàâ÷àëüíèé ï³äðó÷íèê

äëÿ ñòóäåíò³â âèùèõ ìåäè÷íèõ íàâ÷àëüíèõ çàêëàä³â

²-²² ð³âí³â àêðåäèòàö³¿

Òåðíîï³ëü

“Óêðìåäêíèãà”

2003

Ó ï³äðó÷íèêó ñòèñëî, çã³äíî ç ïðîãðàìîþ, âèêëàäåí³ â³äîìîñò³ ïðî

îñíîâí³ åòàïè ðîçâèòêó äåðìàòîâåíåðîëîã³¿ ÿê íàóêè, îðãàí³çàö³þ äåð-

ìàòîâåíåðîëîã³÷íî¿ ñëóæáè â Óêðà¿í³, ôóíêö³îíàëüí³ îáîâ’ÿçêè ìåäè÷íî¿

ñåñòðè äåðìàòîâåíåðîëîã³÷íîãî êàá³íåòó ³ ñòàö³îíàðó, ïèòàííÿ äåîíòîëîã³¿.

Ïîäàíî îñíîâí³ ïîëîæåííÿ ïðî ìîðôîëîã³þ òà ô³ç³îëîã³þ øê³ðè, åëåìåíòè

âèñèïêè, ïðèíöèïè ë³êóâàííÿ õâîðîá øê³ðè; îïèñàíî îñíîâí³ çàõâîðþ-

âàííÿ øê³ðè òà õâîðîáè, ùî ïåðåäàþòüñÿ ñòàòåâèì øëÿõîì, ä³àãíîñòè÷í³

òà ë³êóâàëüí³ ïðàêòè÷í³ íàâè÷êè, ïèòàííÿ äåç³íôåêö³¿.

ÁÁÊ 55.81/.83ÿ723

Ñ 13

ÓÄÊ 616.5/.97(075.3)

Ðåöåíçåíòè: ãîëîâíèé ë³êàð Òåðíîï³ëüñüêîãî îáëøê³ðâåíäèñïàíñåðó,

çàñëóæåíèé ë³êàð Óêðà¿íè, ê.ìåä.í. Î.². Õàðà

äèðåêòîð Êðåìåíåöüêîãî ìåäè÷íîãî ó÷èëèùà

³ì. À. Ð³÷èíñüêîãî Ï.ª. Ìàçóð

Ñàâ÷àê Â., Êîâàëü÷óê Ì.

Ñ 13 Ìåäñåñòðèíñòâî ó äåðìàòîâåíåðîëîã³¿. – Òåðíîï³ëü:

Óêðìåäêíèãà, 2003. – 170 ñ.

ISBN 966-673-020-0

Â. Ñàâ÷àê, Ì. Êîâàëü÷óê, 2003.

ÁÁÊ 55.81/.83ÿ723

ÓÄÊ 616.5/.97(075.3)

Ïåðåäìîâà

Ïðîâ³äíîþ ô³ãóðîþ ó íàäàíí³ ñïåö³àë³çîâàíî¿ äåðìàòîâåíåðîëîã³÷íî¿

ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè º ë³êàð. Â³í îðãàí³çîâóº ³ çàáåçïå÷óº âèêîíàííÿ îñíîâíèõ

çàâäàíü ö³º¿ äîïîìîãè. Ïðîòå îñíîâíèì ïîì³÷íèêîì ë³êàðÿ º ìîëîäøèé

ìåäè÷íèé ñïåö³àë³ñò, ó ôóíêö³îíàëüí³ îáîâ’ÿçêè ÿêîãî âõîäèòü çàáåçïå÷åííÿ

ïðàêòè÷íîãî âèêîíàííÿ íàñòàíîâ, ïðèçíà÷åíü, âêàç³âîê ë³êàðÿ. Ò³ëüêè ó

òàêîìó ïîºäíàíí³ ìîæëèâå ïîâíå, ñâîº÷àñíå òà ÿê³ñíå íàäàííÿ íàñåëåííþ

ñïåö³àë³çîâàíî¿ äåðìàòîâåíåðîëîã³÷íî¿ äîïîìîãè.

Âèõîäÿ÷è ³ç öüîãî, ìîëîäøèé ìåäè÷íèé ñïåö³àë³ñò ïîâèíåí áóòè

îá³çíàíèé ç îñíîâàìè äåðìàòîâåíåðîëîã³÷íî¿ ïàòîëîã³¿. À ñàìå: ç åò³îëîã³ºþ

õâîðîá, ùî òðàïëÿþòüñÿ ÷àñòî, ¿õ êë³í³÷íèìè ïðîÿâàìè, êîíòàã³îçí³ñòþ

(çàðàçëèâ³ñòþ), ïåðåá³ãîì, âïëèâîì íà çàãàëüíèé ñòàí õâîðîãî, îñíîâíèìè

ï³äõîäàìè äî ë³êóâàííÿ, ïðîãíîçîì òîùî. Òîä³ â³í ñâ³äîìî, ç³ çíàííÿì ñïðàâè,

âèêîíóâàòèìå ñâî¿ ïðîôåñ³éí³ îáîâ’ÿçêè, ïðàöþþ÷è â ñèñòåì³ äåðìàòî-

âåíåðîëîã³÷íî¿ ñëóæáè ÷è íàâ³òü â ³íøèõ ãàëóçÿõ ìåäèöèíè.

Îêð³ì öüîãî, ìîëîäøèé ìåäè÷íèé ñïåö³àë³ñò çîáîâ’ÿçàíèé âîëîä³òè

ö³ëîþ íèçêîþ ïðàêòè÷íèõ íàâè÷îê, ÿê³ çàáåçïå÷àòü âèêîíàííÿ éîãî

ôóíêö³îíàëüíèõ îáîâ’ÿçê³â.

Çíàííÿ îñíîâ äåðìàòîâåíåðîëîã³¿ íåîáõ³äíå óñ³ì ìåäè÷íèì ôàõ³âöÿì

íå ò³ëüêè äëÿ âñåá³÷íîãî ðîçâèòêó â ãàëóç³ ìåäèöèíè, à é äëÿ îö³íêè çì³í íà

øê³ð³, ìîæëèâîãî çâ’ÿçêó öèõ çì³í ³ç âíóòð³øíüîþ ïàòîëîã³ºþ, îñê³ëüêè

ä³àãíîñòèêà â äåðìàòîâåíåðîëîã³¿ íà 90 % ´ðóíòóºòüñÿ íà â³çóàëüíîìó

êîìïîíåíò³. ²íîä³ çì³íè íà øê³ð³ º âèð³øàëüíèìè â ïîïåðåäí³é ä³àãíîñòèö³

ö³ëî¿ íèçêè õâîðîá (ñèñòåìíîãî ÷åðâîíîãî âîâ÷àêà, ñèô³ë³ñó òîùî).

Ìîëîäøèé ìåäè÷íèé ñïåö³àë³ñò ïîâèíåí îð³ºíòóâàòèñü ó ïèòàííÿõ

íàäàííÿ íåâ³äêëàäíî¿ äîïîìîãè, âîëîä³òè îñíîâàìè äåîíòîëîã³¿ ñòîñîâíî

äåðìàòîëîã³÷íî¿ ïàòîëîã³¿ òà õâîðîá, ùî ïåðåäàþòüñÿ ñòàòåâèì øëÿõîì,

ïðîâåäåíí³ ïðîô³ëàêòè÷íèõ çàõîä³â.

²ç âèùåâ³äçíà÷åíîãî âèïëèâàþòü îñíîâí³ çàâäàííÿ ñòóäåíò³â ó âèâ÷åíí³

äåðìàòîâåíåðîëîã³¿.

1. Çàñâî¿òè òåîðåòè÷íèé êóðñ äåðìàòîâåíåðîëîã³¿.

2. Îâîëîä³òè ïðàêòè÷íèìè íàâè÷êàìè.

3. Îçíàéîìèòèñü ³ç ïðèíöèïàìè îðãàí³çàö³¿ ñïåö³àë³çîâàíî¿ äåðìàòî-

âåíåðîëîã³÷íî¿ äîïîìîãè, äåîíòîëîã³¿, ñàí³òàðíî-ïðîñâ³òíüî¿ ðîáîòè.

Ðîçä³ë ²

Äåðìàòîâåíåðîëîã³ÿ ÿê ãàëóçü ìåäèöèíè

Äåðìàòîâåíåðîëîã³ÿ – öå íàóêà, ÿêà âèâ÷àº õâîðîáè øê³ðè òà

çàõâîðþâàííÿ, ùî ïåðåäàþòüñÿ ñòàòåâèì øëÿõîì, à òàêîæ ìîæëèâ³

çì³íè íà øê³ð³ ó õâîðèõ íà çàãàëüíó ïàòîëîã³þ.

Ìåòà ³ çàâäàííÿ äåðìàòîâåíåðîëîã³¿ – âèâ÷åííÿ ïðè÷èí, ñèìï-

òîìàòèêè, ìåòîä³â ä³àãíîñòèêè, ë³êóâàííÿ òà ïðîô³ëàêòèêè îçíà÷åíî¿

ïàòîëîã³¿.

Çâ’ÿçîê äåðìàòîâåíåðîëîã³¿ ç ³íøèìè äèñöèïë³íàìè âèçíà÷àºòüñÿ

òèì, ùî â îêðåìèõ âèïàäêàõ çàãàëüíî¿ ïàòîëîã³¿ (õâîðîá âíóòð³øí³õ

îðãàí³â, åíäîêðèííî¿ ñèñòåìè, íåðâîâî¿ ñèñòåìè, îáì³íó ðå÷îâèí)

ñïîñòåð³ãàþòüñÿ çì³íè íà øê³ð³, ïðè ïðàâèëüí³é îö³íö³ öèõ çì³í ìîæ-

íà ïðèïóñòèòè íàÿâí³ñòü îñíîâíî¿ âíóòð³øíüî¿ ïàòîëîã³¿ ³ â³äïîâ³ä-

íî âèçíà÷èòè òàêòèêó ë³êóâàííÿ òà ïðîô³ëàêòèêè.

Îñíîâí³ åòàïè ðîçâèòêó äåðìàòîâåíåðîëîã³¿

Îñê³ëüêè çì³íè íà øê³ð³ äîñòóïí³ â³çóàëüíîìó ñïîñòåðåæåííþ,

òî ùå ñòàðîäàâí³ ë³êàð³ Êèòàþ, ²íä³¿, Ãðåö³¿ îïèñàëè íèçêó õâîðîá

øê³ðè òà çàïðîïîíóâàëè ìåòîäè ¿õ ë³êóâàííÿ. Öå áóâ ïåðøèé åòàï

ðîçâèòêó íàóêè ïðî øê³ðí³ çàõâîðþâàííÿ. Äðóãèé ïåð³îä äåðìàòî-

ëîã³¿ ïîâ’ÿçàíèé ³ç ä³ÿëüí³ñòþ â³äîìîãî ë³êàðÿ ñåðåäíüîâ³÷÷ÿ Àâ³-

öåííè, ÿêèé çðîáèâ ñïðîáó êëàñèô³êóâàòè õâîðîáè øê³ðè. Òðåò³é åòàï

ïî÷àâñÿ ç äðóãî¿ ïîëîâèíè XVI ñò., êîëè â ²òàë³¿ áóâ âèäàíèé ï³äðó÷-

íèê ³ç äåðìàòîëîã³¿. Òîä³ âèâ÷àëè çàõâîðþâàííÿ øê³ðè ôðàíöóçüêèé

ë³êàð Ïàðå, àíãë³éñüê³ ë³êàð³ Ïëåíê, Ó³ëåí, Áàéòìåí. Äî ïî÷àòêó

XVIII ñò. ðîçâèòîê äåðìàòîëîã³¿ ´ðóíòóâàâñÿ íà çàñàäàõ ñïîñòåðåæåííÿ

òà óçàãàëüíåííÿ.

Ó XVIII ñò. ñôîðìóâàëèñÿ íàö³îíàëüí³ äåðìàòîëîã³÷í³ øêîëè:

í³ìåöüêà (Ãåáðà, Êàïîø³, Êåáíåð, ßäàññîí òà ³íø³), ïðåäñòàâíèêè ÿêî¿

äîñë³äæóâàëè ïñèõîëîã³÷í³ àñïåêòè çàõâîðþâàíü øê³ðè, âïëèâ

çîâí³øí³õ ÷èííèê³â íà ðîçâèòîê öèõ õâîðîá, îïèñóâàëè îêðåì³ çàõâî-

ðþâàííÿ, óçàãàëüíþâàëè ñâ³é äîñâ³ä; ôðàíöóçüêà (Àë³áåð, Áàçåí,

Æèáåð òà ³íø³) øêîëà äåðìàòîëîã³â âèâ÷àëà ðîëü ãóìîðàëüíèõ (ïî-

â’ÿçàíèõ ³ç ð³äèíàìè îðãàí³çìó) ÷èííèê³â ó ðîçâèòêó õâîðîá øê³ðè;

ðîñ³éñüêà øêîëà (Ïîëîòåáíîâ, Òàðíîâñüêèé, Í³êîëüñüêèé, Ãðèãîð’ºâ,

Øåêëàêîâ, Ñêðèïê³í òà ³íø³), ïðåäñòàâíèêè ÿêî¿ âèâ÷àëè ôóíêö³î-

íàëüí³ ÷èííèêè â ðîçâèòêó õâîðîá øê³ðè, âðîäæåíèé ñèô³ë³ñ òîùî.

Óêðà¿íñüêó äåðìàòîëîã³÷íó øêîëó çàïî÷àòêóâàâ äîöåíò Ãî-

ðåöüêèé, ÿêèé ó Êèºâ³ âïåðøå ÷èòàâ äëÿ ñòóäåíò³â êóðñ õâîðîá øê³ðè.

Çãîäîì ó Êèºâ³ ïðàöþâàëè ïðîôåñîðè Òåðåáèíñüêèé, Òèæíåíêî, Ñòó-

êîâåíêîâ, Êàðòàìèøåâ, Êóçíåöü, Ïîòîöüêèé, ÿê³ âèâ÷àëè ã³ñòîëîã³÷í³

çì³íè ïðè çàõâîðþâàííÿõ øê³ðè, ðîëü ôóíêö³îíàëüíèõ çðóøåíü ó ðîç-

âèòêó öèõ õâîðîá, îêðåì³ õâîðîáè, âèäàëè íèçêó ï³äðó÷íèê³â. Äðó-

ãèì îðãàí³çàö³éíèì öåíòðîì ³ç ïèòàíü äåðìàòîâåíåðîëîã³¿ â Óêðà¿í³

áóâ Õàðê³â, äå ó 1924 ð. îðãàí³çîâàíî ïåðøèé ðåñïóáë³êàíñüêèé

øê³ðíî-âåíåðîëîã³÷íèé ³íñòèòóò. Òóò ïðàöþâàëè ïðîôåñîðè Êðè-

÷åâñüêèé, Ï’ÿòèêîï, à íèí³ Óêðà¿íñüêèé íàóêîâî-äîñë³äíèé ³íñòèòóò

äåðìàòîëîã³¿ òà âåíåðîëîã³¿ î÷îëþº ôàõ³âåöü ó ãàëóç³ âèâ÷åííÿ õâî-

ðîá, ùî ïåðåäàþòüñÿ ñòàòåâèì øëÿõîì, ïðîôåñîð ². Ìàâðîâ. Çíà÷-

íèé âêëàä ó ðîçâèòîê äåðìàòîâåíåðîëîã³÷íî¿ íàóêè â Óêðà¿í³ çðîáè-

ëè ïðîôåñîðè Ì. Òîðñóºâ, Á. Ãëóõåíüêèé, Â. Ôåäîòîâ, Â. Êîëÿäåíêî,

Ë. Êàëþæíà òà ³íø³.

Îðãàí³çàö³ÿ äåðìàòîâåíåðîëîã³÷íî¿ ñëóæáè â Óêðà¿í³

1. Ïðè Ì³í³ñòåðñòâ³ îõîðîíè çäîðîâ’ÿ Óêðà¿íè º ïîñàäà ãîëîâíî-

ãî äåðìàòîâåíåðîëîãà, ÿêèé îðãàí³çîâóº ³ êîíòðîëþº ðîáîòó îáëàñ-

íèõ øê³ðíî-âåíåðîëîã³÷íèõ äèñïàíñåð³â, ïðîâîäèòü àíàë³ç çàõâîðþ-

âàíîñò³ â êðà¿í³, ãîòóº â³äïîâ³äí³ ðåêîìåíäàö³¿ äëÿ ì³í³ñòåðñòâà.

2. Óêðà¿íñüêèé íàóêîâî-äîñë³äíèé ³íñòèòóò Àêàäåì³¿ ìåäè÷íèõ

íàóê Óêðà¿íè – íàóêîâèé öåíòð, ùî ïðîâîäèòü íàóêîâî-äîñë³äíó ðî-

áîòó òà êîîðäèíóº íàóêîâ³ äîñë³äæåííÿ ó ö³é ãàëóç³, º ìåòîäè÷íèì

öåíòðîì ³ çíàõîäèòüñÿ ó ì. Õàðêîâ³.

3. Îáëàñí³, ðàéîíí³, ì³æðàéîíí³ øê³ðíî-âåíåðîëîã³÷í³ äèñïàíñå-

ðè çä³éñíþþòü ë³êóâàííÿ àìáóëàòîðíèõ òà ñòàö³îíàðíèõ õâîðèõ, ïðî-

âîäÿòü àíàë³ç çàõâîðþâàíîñò³, îðãàí³çîâóþòü ïðîô³ëàêòè÷í³ îãëÿäè

ïåâíèõ ãðóï íàñåëåííÿ (ïðàö³âíèê³â äèòÿ÷èõ çàêëàä³â, çàêëàä³â ãðî-

ìàäñüêîãî õàð÷óâàííÿ òîùî), ðîçðîáëÿþòü ïëàíè ðîáîòè òà ïðîô³-

ëàêòè÷íèõ çàõîä³â, ïðîâîäÿòü ñàí³òàðíî-îñâ³òíþ ðîáîòó òà ðîáîòó ç

ï³äâèùåííÿ êâàë³ô³êàö³¿ ë³êàð³â ³ ìîëîäøèõ ìåäè÷íèõ ïðàö³âíèê³â.

Â îñíîâ³ ä³ÿëüíîñò³ äèñïàíñåð³â – äèñïàíñåðíå ñïîñòåðåæåííÿ

çà õâîðèìè, ÿê³ ïðîéøëè êóðñ ë³êóâàííÿ, ç ìåòîþ îñòàòî÷íîãî ç’ÿñó-

âàííÿ ¿õ îäóæàííÿ (çàðàçí³ øê³ðí³ õâîðîáè, õâîðîáè, ùî ïåðåäàþòü-

ñÿ ñòàòåâèì øëÿõîì); ñèñòåìàòè÷íèé íàãëÿä çà õâîðèìè ³ç õðîí³÷-

íîþ ïàòîëîã³ºþ (åêçåìîþ, ïñîð³àçîì, ÷åðâîíèì âîâ÷àêîì, ñêëåðîäåð-

ì³ºþ) ç ìåòîþ ïîïåðåäæåííÿ ðåöèäèâ³â; âèçíà÷åííÿ ñòóïåíÿ âòðàòè

ïðàöåçäàòíîñò³ òîùî.

Åôåêòèâí³ñòü äèñïàíñåðèçàö³¿: çíèæåííÿ çàõâîðþâàíîñò³, çìåí-

øåííÿ ê³ëüêîñò³ äí³â âòðàòè ïðàöåçäàòíîñò³, çìåíøåííÿ ïðîôåñ³é-

íî¿ ïàòîëîã³¿ òîùî.

4. Ó ðàéîííèõ öåíòðàõ, äå íåìàº äèñïàíñåð³â, îðãàí³çîâàíî ñïå-

ö³àë³çîâàí³ øê³ðíî-âåíåðîëîã³÷í³ êàá³íåòè, â ÿêèõ ë³êàð³ ïðîâîäÿòü

àìáóëàòîðíèé ïðèéîì õâîðèõ, çä³éñíþþòü äèñïàíñåðèçàö³þ, îðãàí³-

çîâóþòü ïðîâåäåííÿ ïðîô³ëàêòè÷íèõ çàõîä³â òà ñàí³òàðíî-ïðîñâ³òíþ

ðîáîòó.

Îñíîâí³ ôóíêö³îíàëüí³ îáîâ’ÿçêè ìåäè÷íî¿ ñåñòðè

äåðìàòîâåíåðîëîã³÷íîãî êàá³íåòó

1. Îñíîâíèìè çàâäàííÿìè ìåäñåñòðè äåðìàòîâåíåðîëîã³÷íîãî êàá³-

íåòó º íàäàííÿ äîïîìîãè ë³êàðåâ³-äåðìàòîâåíåðîëîãó ï³ä ÷àñ ïðèé-

íÿòòÿ õâîðèõ, âèêîíàííÿ ë³êàðñüêèõ ïðèçíà÷åíü, ï³äãîòîâêà ðîáî-

÷îãî ì³ñöÿ ë³êàðÿ ³ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè, âåäåííÿ âñòàíîâëåíî¿ äîêó-

ìåíòàö³¿.

2. Ìåäñåñòðà äàº íàñòàíîâè ³ êîíòðîëþº ðîáîòó ñàí³òàðêè êàá³íåòó.

3. Ï³äãîòîâëÿº ³íñòðóìåíòè, ñòåðèëüíèé ñòîëèê, ïåðåâ’ÿçóâàëüíèé

ìàòåð³àë ³ ðîáî÷³ ì³ñöÿ äëÿ àìáóëàòîðíîãî ïðèéíÿòòÿ õâîðèõ.

4. Ïðîâîäèòü òàê³ ìàí³ïóëÿö³¿ òà ïðîöåäóðè:

à) çàá³ð êðîâ³ äëÿ ïîñòàíîâêè ðåàêö³¿ Âàññåðìàíà òà ³íøèõ ñåðî-

ëîã³÷íèõ ðåàêö³é;

á) âçÿòòÿ ìàçê³â äëÿ äîñë³äæåííÿ íà íàÿâí³ñòü ãîíîêîê³â, òðèõî-

ìîíàä, õëàì³ä³é òîùî;

â) ïåðåâ’ÿçêè;

ã) ³í’ºêö³¿ á³öèë³í³â, åêñòåíöèë³íó, ðåòàïåíó, ãîíîâàêöèíè òà ³íø³;

ä) âèêîíóº ³íø³ ïðèçíà÷åííÿ ë³êàðÿ.

5. Îôîðìëåííÿ ìåäè÷íî¿ äîêóìåíòàö³¿: íàïðàâëåíü, äîâ³äîê, äèñïàí-

ñåðíèõ êàðòîê, ôîðìè 30, ñòàòèñòè÷íèõ òàëîí³â, æóðíàëó îáë³êó

õâîðèõ, ðåçóëüòàò³â àíàë³ç³â òîùî.

6. Çä³éñíþº âèêëèêè ³ êîíòðîëþº ÿâêó äèñïàíñåðíèõ õâîðèõ íà ÷åð-

ãîâ³ îãëÿäè ë³êàðÿ.

7. Ïîñò³éíî ï³äâèùóº ä³ëîâó êâàë³ô³êàö³þ, â³äâ³äóº ³ âèñòóïàº íà

ìåäñåñòðèíñüêèõ êîíôåðåíö³ÿõ.

8. Êîìïëåêòóº ë³êè òà ïåðåâ’ÿçóâàëüíèé ìàòåð³àë ó êàá³íåò³, øàôó

íåâ³äêëàäíî¿ äîïîìîãè, êîíòðîëþº ¿¿ ñòàí, à òàêîæ òåðì³íè çáåð³-

ãàííÿ ë³ê³â.

9. Ñë³äêóº çà âèêîíàííÿì ñàí³òàðíî-ïðîòèåï³äåì³÷íîãî ðåæèìó â

êàá³íåò³.

10. Íåñå â³äïîâ³äàëüí³ñòü çà íåÿê³ñíå âèêîíàííÿ ïðèçíà÷åíü ë³êàðÿ,

âåäåííÿ äîêóìåíòàö³¿, íåäîòðèìàííÿ ñàí³òàðíî-ïðîòèåï³äåì³÷íîãî

ðåæèìó â êàá³íåò³, ïîãàíå çáåð³ãàííÿ ë³ê³â, ³íñòðóìåíò³â, óñòàò-

êóâàííÿ òîùî.

Îñíîâí³ ôóíêö³îíàëüí³ îáîâ’ÿçêè ïàëàòíî¿ ìåäè÷íî¿

ñåñòðè äåðìàòîâåíåðîëîã³÷íîãî ñòàö³îíàðó

1. Ïðèéìàòè ³ ðîçì³ùóâàòè õâîðèõ ó ñòàö³îíàð³, êîíòðîëþâàòè ÿê³ñòü

ñàí³òàðíî¿ îáðîáêè â ïðèéìàëüíîìó â³ää³ëåíí³ ³ äîïîâ³äàòè

ë³êàðåâ³.

2. Çíàéîìèòè õâîðèõ ³ç ïðàâèëàìè âíóòð³øíüîãî ðîçïîðÿäêó.

3. Ñâîº÷àñíî ³ ÿê³ñíî âèêîíóâàòè ïðèçíà÷åííÿ ë³êàðÿ, à â ðàç³ íåâè-

êîíàííÿ ïîâ³äîìëÿòè ïðî öå.

4. Ñïîñòåð³ãàòè çà ñòàíîì õâîðèõ ³ äîïîâ³äàòè ë³êàðåâ³ â ðàç³ ïîòðå-

áè, à ïðî ðàïòîâ³ ïîã³ðøåííÿ ñòàíó ïàö³ºíò³â íåãàéíî ³íôîðìóâà-

òè ë³êàðÿ, çàââ³ää³ëåííÿì, ÷åðãîâîãî ë³êàðÿ.

5. Îðãàí³çîâóâàòè ³ çä³éñíþâàòè ³íäèâ³äóàëüíèé äîãëÿä ³ ñàí³òàðíî-

ã³ã³ºí³÷íå îáñëóãîâóâàííÿ òÿæêèõ õâîðèõ, ïðîô³ëàêòèêó ïðîëåæ-

í³â; íàãëÿäàòè çà ÷èñòîòîþ â ïàëàòàõ, ñâîº÷àñíèì ïðîâåäåííÿì

ã³ã³ºí³÷íèõ âàíí, çì³íîþ íàò³ëüíî¿ ³ ïîñò³ëüíî¿ á³ëèçíè.

6. Ñóïðîâîäæóâàòè õâîðèõ ó ä³àãíîñòè÷í³ ÷è ë³êóâàëüí³ êàá³íåòè, â

ðàç³ íåîáõ³äíîñò³ òðàíñïîðòóâàòè ¿õ çà âêàç³âêîþ ë³êàðÿ, äîñòàâ-

ëÿòè ³ñòîð³¿ õâîðîá êîíñóëüòàíòàì, â³äïðàâëÿòè á³îëîã³÷í³ ìàòåð³-

àëè äëÿ äîñë³äæåííÿ â ëàáîðàòîð³¿, ï³äãîòîâëÿòè õâîðèõ äëÿ ä³àã-

íîñòè÷íèõ äîñë³äæåíü.

7. Ãîòóâàòè ñòåðèëüí³ ³íñòðóìåíòè, ïåðåâ’ÿçóâàëüíèé ìàòåð³àë, äî-

ïîìàãàòè ë³êàðåâ³ ïðè âèêîíàíí³ íèì ìàí³ïóëÿö³é.

8. Ïðèéìàòè ³ çäàâàòè ÷åðãóâàííÿ çã³äíî ç ÷èííèìè ïðàâèëàìè.

9. Êîíòðîëþâàòè äîòðèìàííÿ õâîðèìè ë³êàðíÿíîãî ðåæèìó.

10. Çàáåçïå÷óâàòè ïîïîâíåííÿ, îáë³ê òà çáåð³ãàííÿ ë³ê³â, ïåðåâ’ÿçó-

âàëüíîãî ìàòåð³àëó, ³íñòðóìåíò³â; êîíòðîëþâàòè ñòàí øàôè íå-

â³äêëàäíî¿ äîïîìîãè, òåðì³íè çáåð³ãàííÿ ë³ê³â.

11. Ðîçäàâàòè õâîðèì ë³êè çà ïðèçíà÷åííÿì ë³êàðÿ, êîíòðîëþâàòè ¿õ

ïðèéîì.

12. Äîòðèìóâàòèñü ïðèíöèï³â ìåäè÷íî¿ äåîíòîëîã³¿.

13. Êîíòðîëþâàòè ðîáîòó ìîëîäøîãî ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó, çáåð³ãà-

òè ë³êàðñüêó òàºìíèöþ.

14. Ïðîâîäèòè ñàí³òàðíî-îñâ³òíþ ðîáîòó ñåðåä õâîðèõ.

15. Îôîðìëÿòè âñòàíîâëåíó äîêóìåíòàö³þ (æóðíàë ïðèéíÿòòÿ ³ âè-

áóòòÿ õâîðèõ, ëèñòêè ïðèçíà÷åíü ë³êàð³â òîùî).

16. Ñë³äêóâàòè çà äîòðèìàííÿì ñàí³òàðíî-ïðîòèåï³äåì³÷íîãî ðåæè-

ìó; ãîòóâàòè äåç³íôåêö³éí³ ðîç÷èíè òà êîíòðîëþâàòè ¿õí³é ñòàí,

ñâîº÷àñíó çàì³íó.

Ôóíêö³îíàëüí³ îáîâ’ÿçêè ïàòðîíàæíî¿ ìåäñåñòðè

1. Çà äîðó÷åííÿì ë³êàðÿ ïàòðîíàæíà ìåäñåñòðà ïðîâîäèòü ìåäè÷í³

îãëÿäè îðãàí³çîâàíèõ êîëåêòèâ³â (ïðàö³âíèê³â äèòÿ÷èõ ñàäî÷ê³â,

øê³ë, ñàíàòîð³¿â, ëàçåíü, ïåðóêàðåíü, áàñåéí³â, çàêëàä³â ãðîìàäñü-

êîãî õàð÷óâàííÿ, òðàíñïîðòó òîùî).

2. Âèêëèêàº ó äèñïàíñåð äëÿ îáñòåæåííÿ îñ³á, ùî áóëè â êîíòàêò³ ³ç

çàðàçíèìè äåðìàòîëîã³÷íèìè õâîðèìè òà õâîðèìè ç õâîðîáàìè,

ùî ïåðåäàþòüñÿ ñòàòåâèì øëÿõîì, êîíòðîëþº ïðîöåñ îáñòåæåííÿ

öèõ îñ³á, âåäå â³äïîâ³äíó äîêóìåíòàö³þ.

3. Çä³éñíþº îãëÿä îñ³á, ÿê³ êîíòàêòóâàëè ³ç çàðàçíèìè øê³ðíèìè õâî-

ðèìè òà õâîðèìè íà õâîðîáè, ùî ïåðåäàþòüñÿ ñòàòåâèì øëÿõîì, ³

çàëó÷åííÿ ¿õ äî ë³êóâàííÿ â ðàç³ ïîòðåáè.

4. Âèêîíóº ïðèçíà÷åííÿ ë³êàðÿ (³í’ºêö³¿, ïåðåâ’ÿçêè òîùî) íà äîìó.

5. Âèêîíóº ³íø³ äîðó÷åííÿ ë³êàðÿ, çàëåæíî â³ä ïåâíî¿ ñèòóàö³¿.

Äåîíòîëîã³ÿ ó äåðìàòîâåíåðîëîã³¿

Ó ïðîöåñ³ ä³àãíîñòèêè, ë³êóâàííÿ òà äèñïàíñåðíîãî ñïîñòåðå-

æåííÿ çà õâîðèìè íà õâîðîáè øê³ðè òà çàõâîðþâàííÿ, ùî ïåðåäàþòü-

ñÿ ñòàòåâèì øëÿõîì, ñë³ä äîòðèìóâàòèñü ïåâíèõ åòèêî-ïñèõîëîã³÷íèõ

çàñàä, ìåòîþ ÿêèõ º ïîïóëÿðíå, äîñòóïíå, äåë³êàòíå ³íôîðìóâàííÿ

õâîðèõ ïðî òî÷í³ ÷è ìîæëèâ³ ïðè÷èíè ¿õí³õ õâîðîá, âïëèâ íà çàãàëü-

íèé ñòàí, ìîæëèâ³ íàñë³äêè (íà çàïèòè õâîðèõ), ïðî íåîáõ³äí³ñòü

òî÷íîãî äîòðèìàííÿ íàñòàíîâ ³ ïîðàä ë³êàðÿ ùîäî ë³êóâàííÿ òà ïðîô³-

ëàêòèêè, ùî çàáåçïå÷èòü óñï³õ.

Îñîáëèâ³ñòü ó òîìó, ùî õâîðîáè øê³ðè çàâæäè íà ïîâåðõí³, ¿õ

ïîì³÷àþòü îòî÷óþ÷³, îñîáëèâî ïðè ëîêàë³çàö³¿ íà îáëè÷÷³, ³ öå ïðèãí³-

÷óº õâîðèõ, ñòâîðþº äëÿ íèõ îñîáëèâó àòìîñôåðó, îñê³ëüêè îòî÷ó-

þ÷³ ñïðèéìàþòü ö³ õâîðîáè ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ÿê çàðàçí³. À çâ³äñè

íåîáõ³äí³ñòü âêðàé òàêòîâíî¿ ïîâåä³íêè ç áîêó ìåäè÷íîãî ïåðñîíà-

ëó. Í³ â ÿêîìó ðàç³ íå ñë³ä ñòâîðþâàòè ñèòóàö³é, ÿê³ á ñâ³ä÷èëè, ùî

ïåðñîíàë áî¿òüñÿ çàðàçèòèñü â³ä ïàö³ºíò³â. Îñîáëèâî ÷óòëèâèìè º ä³òè

³ ëþäè ïîõèëîãî â³êó, òîìó äî íèõ òðåáà âèÿâèòè îñîáëèâó óâàãó, ¿õ

íåîáõ³äíî çàñïîêîþâàòè, ñòðèìàíî ðåàãóâàòè íà ¿õí³ ³íîä³ ð³çê³ âè-

ñëîâëþâàííÿ ùîäî ð³çíèõ ïèòàíü íàäàííÿ ¿ì ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè.

Áåñ³äè ³ç õâîðèìè ìîæóòü ìàòè ³íôîðìàòèâíèé, ðîç’ÿñíþâàëü-

íèé õàðàêòåð, çàñïîêîþâàòè. Äî õâîðèõ ³ç ð³çíèìè õâîðîáàìè ïîâè-

íåí áóòè ñâ³é ï³äõ³ä.

1. Õâîðîáè ³ç ëåãêèì ïåðåá³ãîì, ùî âèë³êîâóþòüñÿ (êîðîñòà,

³ìïåòèãî, ãîñòð³ äåðìàòèòè): õâîðèõ ð³øó÷å çàïåâíÿþòü, ùî, çà óìîâ

âèêîíàííÿ âñ³õ íàñòàíîâ ë³êàðÿ, õâîðîáà ö³ëêîì âèë³êîâóºòüñÿ ³ íå

áóäå ìàòè â ìàéáóòíüîìó í³ÿêèõ íàñë³äê³â äëÿ çäîðîâ’ÿ.

2. Õâîðîáè, ùî íå ñïðè÷èíÿþòü çàãàëüíèõ ðîçëàä³â, à º ëèøåíü

êîñìåòè÷íèìè äåôåêòàìè (çâè÷àéí³ âóãðè, â³òèë³ãî): õâîðèõ ³íôîð-

ìóþòü ïðî äîáðîÿê³ñíèé õàðàêòåð õâîðîáè, íåçâàæàþ÷è íà òðóäíîù³

ó ë³êóâàíí³; ïðî òå, ùî òðèâàëà òåðàï³ÿ äàº õîðîø³ ðåçóëüòàòè.

3. Õðîí³÷í³, ðåöèäèâí³ (òîáòî òàê³, ùî íåîäíîðàçîâî ïîâòîðþ-

þòüñÿ) õâîðîáè (åêçåìà, ïñîð³àç, äèñêî¿äíèé ÷åðâîíèé âîâ÷àê òîùî):

íàãîëîøóþòü íà òîìó, ùî ïðè âèêîíàíí³ âñ³õ ïîðàä ë³êàðÿ, ïðîâå-

äåíí³ ïðîòèðåöèäèâíèõ çàõîä³â ìîæíà ñïîä³âàòèñü íà òðèâàë³ ðåì³ñ³¿

(òîáòî ñòàíè, êîëè çàõâîðþâàííÿ íå ïðîÿâëÿºòüñÿ àáî íå ïðîãðåñóº).

4. Òÿæê³, íåâèë³êîâí³ õâîðîáè (ïåìô³ãóñ, ñèñòåìíèé ñêëåðîç,

ñèñòåìíèé ÷åðâîíèé âîâ÷àê òîùî): ³íôîðìóþòü ïðî òå, ùî ï³ä âïëè-

âîì ðàö³îíàëüíî¿ òåðàï³¿ íàñòàþòü òðèâàë³ ðåì³ñ³¿ ³ õâîðèé íàâ³òü

çìîæå ïîâåðíóòèñÿ íà ïîïåðåäíº ì³ñöå ðîáîòè, äåë³êàòíî ïîÿñíþþòü

õâîðèì ïðî ìîæëèâ³ óñêëàäíåííÿ êîðòèêîñòåðî¿äíî¿ òåðàï³¿, íåîáõ³ä-

í³ñòü ñâîº÷àñíîãî çâåðíåííÿ äî ë³êàðÿ â ðàç³ çàãîñòðåííÿ õâîðîáè.

5. Çëîÿê³ñí³ õâîðîáè øê³ðè (ðàê, ë³ìôîìè): ðîäè÷àì ñë³ä ïî-

â³äîìëÿòè ïðî ñåðéîçí³ñòü õâîðîáè, à ñàìîãî õâîðîãî ï³äòðèìóâàòè,

âñåëÿòè íàä³þ íà ñïðèÿòëèâèé ðåçóëüòàò ë³êóâàííÿ.

6. Ñïàäêîâ³ õâîðîáè (³õò³îç): íàãîëîøóþòü, ùî ïðè ñèñòåìàòè÷-

íîìó ñïîñòåðåæåíí³, ë³êóâàíí³ ìîæíà çáåð³ãàòè ïðàöåçäàòí³ñòü.

Â³äîìîñò³ ñòîñîâíî õâîðèõ, ³ç õâîðîáàìè, ùî ïåðåäàþòüñÿ ñòà-

òåâèì øëÿõîì, º ë³êàðñüêîþ òàºìíèöåþ ³ íå ï³äëÿãàþòü ðîçãîëî-

øåííþ. Çà ðîçãîëîøåííÿ ö³º¿ òàºìíèö³ ìåäè÷íèõ ïðàö³âíèê³â ïðè-

òÿãàþòü äî â³äïîâ³äàëüíîñò³ çã³äíî ç ÷èííèì çàêîíîäàâñòâîì. Íèí³ â

Óêðà¿í³ ñòâîðåíà ìåðåæà àíîí³ìíèõ ïëàòíèõ êàá³íåò³â äëÿ ë³êóâàííÿ

ö³º¿ êàòåãîð³¿ õâîðèõ. Äîêóìåíòàö³ÿ âåäåòüñÿ ï³ä îñîáëèâèìè êîäàìè.

“Ðîçêîäîâóþòü” õâîðèõ ó ðàç³ âèÿâëåííÿ Â²Ë-³íô³êîâàíèõ, òàê³ õâîð³

ï³äëÿãàþòü ê³ëüêàðàçîâîìó ëàáîðàòîðíîìó îáñòåæåííþ ç ìåòîþ

ï³äòâåðäæåííÿ ÷è çàïåðå÷åííÿ ¿õíüî¿ ³íô³êîâàíîñò³ â³ðóñîì ³ìóíî-

äåô³öèòó ëþäèíè (Â²Ë).

Áåñ³äè ç òàêèìè õâîðèìè ñòîñîâíî âèÿâëåííÿ äæåðåë çàðàæåí-

íÿ íåîáõ³äíî ïðîâîäèòè â ñïîê³éí³é îáñòàíîâö³ â³÷-íà-â³÷. Õâîðèì

òðåáà ïîÿñíþâàòè íåîáõ³äí³ñòü îáñòåæåííÿ ñòàòåâèõ ïàðòíåð³â, ùîá

óíèêíóòè ïîâòîðíîãî çàðàæåííÿ òà ðîçïîâñþäæåííÿ õâîðîáè. Ðîç’ÿñ-

íþþòü íåîáõ³äí³ñòü óòðèìàííÿ â³ä ñòàòåâèõ êîíòàêò³â ó ïåð³îä îáñòå-

æåííÿ, ë³êóâàííÿ òà äèñïàíñåðíîãî íàãëÿäó, îñê³ëüêè ïðè ïîâòîðíèõ

çàðàæåííÿõ íåìîæëèâî áóäå ç’ÿñóâàòè åôåêòèâí³ñòü ë³êóâàííÿ. Ó

äåë³êàòí³é ôîðì³ õâîðèì ïîâ³äîìëÿþòü ïðî ìîæëèâ³ óñêëàäíåííÿ

õâîðîáè â ðàç³ â³äìîâè â³ä ë³êóâàííÿ ÷è ïðîâåäåííÿ ñàìîë³êóâàííÿ,

ïðî íåîáõ³äí³ñòü òî÷íîãî âèêîíàííÿ íàñòàíîâ ë³êàðÿ. ²íôîðìóþòü

òàêîæ ïðî óòðèìàííÿ â³ä âæèâàííÿ ñïèðòíèõ íàïî¿â, ÿê³ çàãîñòðþ-

þòü çàïàëüí³ ïðîöåñè, çíèæóþòü åôåêòèâí³ñòü ë³êóâàííÿ, çá³ëüøó-

þòü øàíñè íà ðîçâèòîê óñêëàäíåíü, ïðî íåîáõ³äí³ñòü äèñïàíñåðíîãî

ñïîñòåðåæåííÿ ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ êóðñó ë³êóâàííÿ ç ìåòîþ îñòàòî÷íî-

ãî ç’ÿñóâàííÿ ïèòàííÿ ïðî ¿õíº ïîâíå îäóæàííÿ.

Îòæå, âðàõóâàííÿ ïñèõîëîã³÷íîãî ñòàíó õâîðèõ òà äîòðèìàííÿ

äåîíòîëîã³÷íî¿ òàêòèêè ñòâîðþþòü ñïðèÿòëèâå ï³ä´ðóíòÿ äëÿ îäó-

æàííÿ õâîðèõ.

Ìîðôîëîã³ÿ (áóäîâà) òà ô³ç³îëîã³ÿ (ôóíêö³¿)

øê³ðè ëþäèíè

Ìîðôîëîã³ÿ øê³ðè

Øê³ðà óòâîðþº çîâí³øí³é ïîêðèâ ëþäñüêîãî ò³ëà ³ ìàº ñêëàäíó

áóäîâó. ¯¿ çàãàëüíà ïëîùà – 1,5-2 ì

, âàãà – ó ñåðåäíüîìó 4 êã, ùî

ñòàíîâèòü 4-9 % â³ä çàãàëüíî¿ ìàñè ò³ëà. Òîâùèíà øê³ðè ð³çíà íà

ð³çíèõ ä³ëÿíêàõ ³ êîëèâàºòüñÿ â ìåæàõ 0,5-4 ìì. Ï³ä ì³êðîñêîïîì

ðîçð³çíÿþòü òðè øàðè øê³ðè: åï³äåðì³ñ, äåðìó (âëàñíå øê³ðó),

ï³äøê³ðíó æèðîâó êë³òêîâèíó (ðèñ. 1).

Ðèñ. 1. Áóäîâà øê³ðè:

à – åï³äåðì³ñ;

á – äåðìà;

â – ï³äøê³ðíà æèðîâà

êë³òêîâèíà;

ã – ì’ÿçè;

ä – áàçàëüíà ìåìáðàíà;

å – âîëîñèíè;

º – âîëîñÿíà öèáóëèíà;

æ – ñàëüíà çàëîçà;

ç – ïîòîâà çàëîçà;

è – ñóäèíè øê³ðè.

Åï³äåðì³ñ – öå çîâí³øí³é åï³òåë³àëüíèé øàð øê³ðè, ùî ñêëà-

äàºòüñÿ ç áàçàëüíîãî (çàðîäêîâîãî), îñòåïîä³áíîãî, çåðíèñòîãî, áëèñ-

êó÷îãî ³ ðîãîâîãî øàð³â. Â³í ïîñò³éíî îíîâëþºòüñÿ ³ çàì³íþºòüñÿ

âïðîäîâæ 60 äí³â. Â åï³äåðì³ñ³ º ìåëàíîöèòè, ÿê³ âèðîáëÿþòü êîðè÷-

íåâèé ï³ãìåíò ìåëàí³í, ùî â îñíîâíîìó çóìîâëþº êîë³ð øê³ðè. Ï³ä

âïëèâîì óëüòðàô³îëåòîâîãî ïðîì³ííÿ ê³ëüê³ñòü ìåëàí³íó çá³ëüøóºòüñÿ

³ âèíèêàº çàñìàãà (ïîñèëåíà ï³ãìåíòàö³ÿ). Òóò òàêîæ º êë³òèíè Ëàí-

ãåðãàíñà, ùî áåðóòü ó÷àñòü â ³ìóíîëîã³÷íèõ ïðîöåñàõ.

Äåðìà (âëàñíå øê³ðà) ñêëàäàºòüñÿ ç âîëîêíèñòî¿ ñóáñòàíö³¿, çó-

ìîâëåíî¿ íàÿâí³ñòþ êîëàãåíîâèõ, åëàñòè÷íèõ òà ðåòèêóëÿðíèõ âîëî-

êîí, îñíîâíî¿ àìîðôíî¿ ðå÷îâèíè òà êë³òèííèõ åëåìåíò³â. Äåðìó

óìîâíî ïîä³ëÿþòü íà ñîñî÷êîâèé øàð, ùî çíàõîäèòüñÿ áåçïîñåðåäíüî

ï³ä åï³äåðì³ñîì ³ óòâîðåíèé çàãëèáëåíèìè â åï³äåðì³ñ ñîñî÷êàìè

äåðìè, ³ ñ³ò÷àñòèé øàð, îñíîâó ÿêîãî ñêëàäàþòü ïåðåïëåòåí³ åëàñòè÷í³

òà êîëàãåíîâ³ âîëîêíà, ùî ïðîíèêàþòü ó ï³äøê³ðíó êë³òêîâèíó.

Ï³äøê³ðíà æèðîâà êë³òêîâèíà ñêëàäàºòüñÿ ³ç âîëîêíèñòî¿ ñïî-

ëó÷íî¿ òêàíèíè, ñêóï÷åííÿ æèðîâèõ êë³òèí, êðîâîíîñíèõ ñóäèí, íå-

ðâîâèõ ñòîâáóð³â òà âîëîêîí, öèáóëèí âîëîññÿ ³ êëóáî÷ê³â ïîòîâèõ

çàëîç. Ðîçð³çíÿþòü ïîâåðõíåâó ñóäèííó ñ³òêó â ìåæàõ ñîñî÷êîâîãî

øàðó äåðìè, ³ ãëèáîêó. Ó ï³äøê³ðí³é æèðîâ³é êë³òêîâèí³ íåðâè óòâî-

ðþþòü ãëèáîêå ñïëåòåííÿ, â³ä ÿêîãî íåðâîâ³ âîëîêíà ïðîñòÿãàþòüñÿ

â ñîñî÷êîâèé øàð äåðìè, óòâîðþþ÷è ïîâåðõíåâå ñïëåòåííÿ, ùî ³ííåð-

âóº ñóäèíè òà äîäàòêè øê³ðè. Òóò º íåðâîâ³ øê³ðí³ ðåöåïòîðè, ùî

ñïðèéìàþòü â³ä÷óòòÿ äîòèêó, áîëþ, õîëîäó ³ òåïëà.

Äîäàòêè øê³ðè: ïîòîâ³ òà ñàëüí³ çàëîçè, âîëîññÿ, í³ãò³.

Ïîòîâ³ çàëîçè çíàõîäÿòüñÿ ìàéæå íà âñ³õ ä³ëÿíêàõ øê³ðè. Öå

ïðîñò³ òðóá÷àñò³ çàëîçè, ÿê³ ñêëàäàþòüñÿ ç ò³ëà ó âèãëÿä³ êëóáî÷êà ³

âèâ³äíî¿ ïðîòîêè. Çà ñïîñîáîì ñåêðåö³¿ (âèä³ëåííÿ ïîòó) ðîçð³çíÿ-

þòü ìåðîêðèíîâ³ ïîòîâ³ çàëîçè, ó ÿêèõ ñåêðåö³ÿ â³äáóâàºòüñÿ áåç âòðà-

òè ñåêðåòîðíèõ åëåìåíò³â, ³ àïîêðèíîâ³, ó ÿêèõ ï³ä ÷àñ ñåêðåö³¿ ðóé-

íóºòüñÿ ÷àñòèíà êë³òèí. Îñòàíí³ çíàõîäÿòüñÿ â øê³ð³ ñòàòåâèõ îðãàí³â,

ìîøîíêè, ëîáêà, ìîëî÷íèõ çàëîç, àíóñà, ïàõâîâèõ ñêëàäîê ³ ïî÷èíà-

þòü ôóíêö³îíóâàòè â ïåð³îä ñòàòåâî¿ çð³ëîñò³.

Ñàëüí³ çàëîçè çíàõîäÿòüñÿ íà âñ³õ ä³ëÿíêàõ ò³ëà, êð³ì äîëîíü ³

ï³äîøîâ. Âèâ³äí³ ïðîòîêè îäíèõ â³äêðèâàþòüñÿ ó âîëîñÿí³ ôîë³êó-

ëè, ³íøèõ – ïðîñòî íà ïîâåðõí³ øê³ðè. Âîíè ìàþòü ÷àñòî÷êîâó áóäî-

âó, êë³òèíè íàïîâíþþòüñÿ êðàïåëüêàìè æèðó, ðóéíóþòüñÿ ³ âèä³ëÿ-

þòüñÿ íà ïîâåðõíþ øê³ðè ó âèãëÿä³ øê³ðíîãî ñàëà, ùî çìàùóº øê³ðó,

çàïîá³ãàþ÷è ¿¿ ñóõîñò³.

Âîëîññÿ º ê³ëüêîõ âèä³â: äîâãå, ùåòèíèñòå, ïóøêîâå. Äîâãå – íà

ãîëîâ³, áîðîä³, ó ïàõâîâèõ ÿìêàõ; ùåòèíèñòå – áðîâè, ïîâ³êè, ó íîñ³

òà âóõàõ; ïóøêîâå íà âñ³é ³íø³é ïîâåðõí³ øê³ðè. Íåìàº âîëîññÿ íà

äîëîíÿõ, ï³äîøâàõ, ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ. Âîëîññÿ ñêëàäàºòüñÿ ³ç

ñòðèæíÿ, ùî âèñòóïàº íàä ïîâåðõíåþ øê³ðè, ³ êîðåíÿ, ùî çíàõîäèòü-

ñÿ â øê³ð³ ³ çàê³í÷óºòüñÿ ïîòîâùåííÿì – âîëîñÿíîþ öèáóëèíîþ, ç

ÿêî¿ â³äáóâàºòüñÿ ð³ñò âîëîññÿ. Ñòðèæåíü âîëîñèíè ñêëàäàºòüñÿ ç

ìîçêîâî¿ ³ ê³ðêîâî¿ ðå÷îâèíè. Êîð³íü âîëîñèíè çíàõîäèòüñÿ ó âîëîñÿ-

íîìó ì³øå÷êó (ôîë³êóë³), ÿêèé â³äêðèâàºòüñÿ íà ïîâåðõí³ øê³ðè

â³÷êîì, á³ëÿ ÿêîãî òàêîæ â³äêðèâàþòüñÿ ïðîòîêè ñàëüíèõ çàëîç. Ð³ñò

âîëîññÿ â³äáóâàºòüñÿ öèêë³÷íî: ñòàä³ÿ ðîñòó (ó í³é çíàõîäèòüñÿ

80-90 % âîëîññÿ), ïåðåõ³äíà ñòàä³ÿ (5 %), ñòàä³ÿ ñïîêîþ (10-15 %).

Í³ãò³ ñêëàäàþòüñÿ ç ò³ëà, êîðåíÿ, â³ëüíîãî ³ äâîõ á³÷íèõ êðà¿â.

Öå ðîãîâ³ óòâîðåííÿ, ùî çàõèùàþòü ê³í÷èêè ïàëüö³â â³ä òðàâìóâàí-

íÿ. Í³ãòüîâà ïëàñòèíêà îáìåæåíà í³ãòüîâèì ëîæåì, çâ³äêè ³ ðîñòå

í³ãîòü. Â³äíîâëåííÿ í³ãò³â çàëåæèòü â³ä â³êó ëþäèíè ³ â³äáóâàºòüñÿ

âïðîäîâæ 110-170 äí³â.

Ô³ç³îëîã³ÿ øê³ðè

Øê³ðà ÿê îðãàí ëþäñüêîãî îðãàí³çìó âèêîíóº ö³ëó íèçêó ôóíêö³é.

1. Çàõèñíà ôóíêö³ÿ: â³ä âïëèâó íàäì³ðíîãî óëüòðàô³îëåòîâîãî

îïðîì³íåííÿ çàâäÿêè íàÿâíîñò³ â øê³ð³ ï³ãìåíòó ìåëàí³íó; â³ä ô³çè÷-

íèõ âïëèâ³â âíàñë³äîê ìåõàí³÷íî¿ ì³öíîñò³ òà åëàñòè÷íîñò³ øê³ðè;

â³ä âïëèâó õ³ì³÷íèõ ÷èííèê³â çàâäÿêè íàÿâíîñò³ øê³ðíîãî ñàëà; â³ä

³íôåêö³éíèõ àãåíò³â (ì³êðîá³â) çàâäÿêè ù³ëüíîñò³ ðîãîâîãî øàðó åï³-

äåðì³ñó.

2. Âèä³ëüíà (ñåêðåòîðíà) ôóíêö³ÿ çóìîâëåíà íàÿâí³ñòþ â øê³ð³

áëèçüêî 2 ìëí ïîòîâèõ çàëîç, ùî âïðîäîâæ äîáè âèä³ëÿþòü 0,5-1,0 ë

ïîòó, ÿêèé íà 99 % ñêëàäàºòüñÿ ç âîäè; ôóíêö³îíóâàííÿì ñàëüíèõ

çàëîç, ÿê³ âèä³ëÿþòü ùîäîáè äî 20 ã ñêëàäíîãî çà õ³ì³÷íèì ñêëàäîì

íàï³âð³äêîãî øê³ðíîãî ñàëà, ùî ìàº áàêòåðèöèäí³ âëàñòèâîñò³ (çãóá-

íî ä³º íà ì³êðîáè).

3. Îáì³ííà ôóíêö³ÿ çóìîâëåíà ó÷àñòþ øê³ðè ó âîäíîìó, ì³íå-

ðàëüíîìó, â³òàì³ííîìó, âóãëåâîäíîìó, æèðîâîìó òà ³íøèõ âèäàõ îá-

ì³íó ðå÷îâèí.

4. Òåðìîðåãóëÿòîðíà ôóíêö³ÿ ïîëÿãàº â ï³äòðèìàíí³ ñòàëî¿

òåìïåðàòóðè ò³ëà øëÿõîì òåïëîâèïðîì³íþâàííÿ, òåïëîïðîâ³äíîñò³

òà âèïàðîâóâàííÿ âîäè ç ïîâåðõí³ øê³ðè.

5. Ðåçîðáòèâíà (âñìîêòóâàëüíà) ôóíêö³ÿ ïîëÿãàº â òîìó, ùî

÷åðåç øê³ðó ìîæóòü âñìîêòóâàòèñü ð³çí³ õ³ì³÷í³ ðå÷îâèíè òà ë³êè,

ùî ìîæå ñïðè÷èíèòè íàâ³òü îòðóºííÿ (âèñîê³ êîíöåíòðàö³¿ ñàë³öè-

ëîâî¿ êèñëîòè 5-10 %). Çâîëîæåííÿ øê³ðè ìîæå ïîñèëþâàòè ¿¿ âñìîê-

òóâàëüíó ôóíêö³þ ó 10-100 ðàç³â.

6. ²ìóíîëîã³÷íà ôóíêö³ÿ çóìîâëåíà ó÷àñòþ øê³ðè â ³ìóíîëî-

ã³÷íèõ ðåàêö³ÿõ.

7. ×óòëèâà ôóíêö³ÿ çàáåçïå÷óºòüñÿ íàÿâí³ñòþ â øê³ð³ íåðâî-

âèõ ðåöåïòîð³â, ÿê³ çóìîâëþþòü òðè âèäè øê³ðíî¿ ÷óòëèâîñò³: òàê-

òèëüíó (äîòèêîâó), òåìïåðàòóðíó, áîëüîâó. Âèÿâëåííÿ ïîðóøåíü ö³º¿

ôóíêö³¿ ìàº ä³àãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ (ëåïðà, ñèðèíãîì³ºë³ÿ).

Åò³îëîã³ÿ (ïðè÷èíè) òà ïàòîãåíåç

(ìåõàí³çìè ðîçâèòêó) õâîðîá øê³ðè

Ùå íå âñ³ ïðè÷èíè õâîðîá øê³ðè â³äîì³, òîìó âñ³ ö³ çàõâîðþ-

âàííÿ ìîæíà êëàñèô³êóâàòè òàêèì ÷èíîì.

². Õâîðîáè øê³ðè (äåðìàòîçè), ïðè÷èíà ÿêèõ äîñòåìåííî â³äîìà:

– ãíîÿ÷êîâ³ õâîðîáè (ï³îäåðì³¿): ³ìïåòèãî, ôóðóíêóë, êàðáóíêóë,

åêòèìà (çáóäíèêàìè ÿêèõ ïåðåâàæíî º ñòðåïòîêîêè ³ ñòàô³ëîêîêè);

– ïàðàçèòàðí³ õâîðîáè: êîðîñòà (çáóäíèê – êîðîñòÿíèé êë³ù),

âîøèâ³ñòü, àáî ïåäèêóëüîç (âîø³ ãîëîâè, îäåæí³, ëîáêîâ³);

– ãðèáêîâ³ õâîðîáè (ì³êîçè): äåðìàòîô³ò³¿, êàíäèäîçè, ð³çíîêî-

ëüîðîâèé ï³òèð³àç (çáóäíèêè – ì³êðîñêîï³÷í³ ãðèáêè);

– â³ðóñí³ õâîðîáè: ãåðïåñè, áîðîäàâêè, êîíòàã³îçíèé ìîëþñê

(çáóäíèêàìè ÿêèõ º â³ðóñè);

– áàêòåð³éí³ õâîðîáè: òóáåðêóëüîç øê³ðè (çáóäíèêè – ì³êîáàê-

òåð³¿ òóáåðêóëüîçó), ëåïðà (çáóäíèêè – ì³êîáàêòåð³¿ ëåïðè);

²². Õâîðîáè øê³ðè, ïðè÷èíè àáî òî÷í³ ìåõàí³çìè ðîçâèòêó (ïà-

òîãåíåç) ÿêèõ íåâ³äîì³:

– àëåðã³éí³: äåðìàòèòè, åêçåìà, êðîïèâ’ÿíêà, àíã³îíåâðîòè÷íèé

íàáðÿê;

– àâòî³ìóíí³: ïåìô³ãóñ;

– õâîðîáè ç³ ñèñòåìíèì óðàæåííÿì ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè: ñèñòåì-

íèé ÷åðâîíèé âîâ÷àê, ñèñòåìíèé ñêëåðîç;

– õâîðîáè, ó ðîçâèòêó ÿêèõ ïåâíó ðîëü â³ä³ãðàþòü ñïàäêîâ³ ÷èí-

íèêè: ïñîð³àç, çâè÷àéí³ âóãðè, àòîï³÷íèé äåðìàòèò;

– ñïàäêîâ³ õâîðîáè: ³õò³îç;

– çëîÿê³ñí³ õâîðîáè: ðàê øê³ðè, ìåëàíîìà;

– ³íø³ õâîðîáè: ÷åðâîíèé ïëîñêèé ëèøàé, àëîïåö³¿, â³òèë³ãî.

Òàêà ïðîñòà ³ ïðàêòè÷íà êëàñèô³êàö³ÿ õâîðîá øê³ðè äîçâîëÿº

îð³ºíòóâàòèñü ó âåëèê³é ê³ëüêîñò³ äåðìàòîëîã³÷íî¿ ïàòîëîã³¿.

Êîíòðîëüí³ ïèòàííÿ

1. Îñíîâí³ çàâäàííÿ äåðìàòîâåíåðîëîã³¿ ÿê íàóêè.

2. Îðãàí³çàö³éíà ñòðóêòóðà äåðìàòîâåíåðîëîã³÷íî¿ ñëóæáè â Óêðà¿í³.

3. Îñíîâí³ ôóíêö³îíàëüí³ îáîâ’ÿçêè ìåäè÷íî¿ ñåñòðè äåðìàòîâåíå-

ðîëîã³÷íîãî êàá³íåòó.

4. Îñíîâí³ ôóíêö³îíàëüí³ îáîâ’ÿçêè ïàëàòíî¿ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè äåð-

ìàòîâåíåðîëîã³÷íîãî ñòàö³îíàðó.

5. Ùî òàêå ë³êàðñüêà òàºìíèöÿ?

6. Íàçâàòè òðè îñíîâí³ øàðè øê³ðè.

7. ßê³ º äîäàòêè øê³ðè?

8. Íàçâàòè îñíîâí³ ôóíêö³¿ øê³ðè.

9. ßêà ç ôóíêö³é øê³ðè ìàº âàæëèâå çíà÷åííÿ äëÿ çîâí³øíüî¿ (ì³ñöå-

âî¿) òåðàï³¿?

10. Íà ÿê³ äâ³ âåëèê³ ãðóïè çàëåæíî â³ä ïðè÷èí ³ ìåõàí³çìó ðîçâèòêó

ìîæíà ïîä³ëèòè âñ³ õâîðîáè øê³ðè?

Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³

1. Ï³ä ÷àñ àìáóëàòîðíîãî ïðèéîìó â ë³êàðñüêîìó êàá³íåò³ ³ ââå-

äåííÿ ïåí³öèë³íó ó õâîðîãî ðîçâèíóâñÿ àíàô³ëàêòè÷íèé øîê. Äî ÿêîãî

êîìïëåêòó â êàá³íåò³ ñë³ä íåãàéíî çâåðíóòèñü?

À. Äî ñòåðèëüíîãî ñòîëèêà.

Á. Äî ïåðåâ’ÿçóâàëüíîãî êîìïëåêòó.

Â. Äî øàôè íåâ³äêëàäíî¿ äîïîìîãè.

2. Ó ðîáî÷èé ÷àñ ó ñòàö³îíàð³ õâîðîìó ðàïòîâî ñòàëî ïîãàíî.

Ä³¿ ÷åðãîâî¿ ìåäñåñòðè.

À. Ñàì³é íàäàâàòè äîïîìîãó.

Á. Íåãàéíî ïîâ³äîìèòè ë³êàðåâ³.

3. Íà ñòàö³îíàðíîìó ë³êóâàíí³ çíàõîäèòüñÿ õâîðèé íà ñèô³ë³ñ.

Ó âå÷³ðí³é ÷àñ çà â³äñóòíîñò³ ë³êàðÿ äî ÷åðãîâî¿ ìåäñåñòðè çâåðíó-

ëèñü çíàéîì³ õâîðîãî ³ç çàïèòàííÿì, ÿêà ó íüîãî õâîðîáà. ßêà òàêòè-

êà ìåäñåñòðè?

À. Ïîâ³äîìèòè çíàéîìèì õâîðîãî íà ñèô³ë³ñ, ÿêà ó íüîãî õâîðîáà.

Á. Ïîðàäèòè çâåðíóòèñü äî ë³êóþ÷îãî ë³êàðÿ.

4. Äî ÷åðãîâî¿ ìåäñåñòðè çâåðíóëèñü ðîäè÷³ õâîðîãî íà ãîíîêî-

êîâó ³íôåêö³þ ç âèìîãîþ ïîêàçàòè ¿ì ³ñòîð³þ õâîðîáè. ßêà òàêòèêà

ìåäñåñòðè?

À. Ïîêàçàòè ³ñòîð³þ õâîðîáè.

Á. Â³äìîâèòè.

5. Ó õâîðîãî, ùî ë³êóºòüñÿ àíîí³ìíî, âèÿâëåíî ïîçèòèâíèé òåñò

íà Â²Ë (³íô³êóâàííÿ â³ðóñîì ³ìóíîäåô³öèòó ëþäèíè). ×è ìàº ïðàâî

ìåäñåñòðà ðîçãîëîøóâàòè ö³ â³äîìîñò³?

À. Òàê.

Á. Í³.

6. Ï³ä ì³êðîñêîïîì ÷³òêî âèä³ëÿþòü îêðåì³ øàðè øê³ðè. Ñê³ëü-

êè ¿õ?

À. Äâà.

Á. ×îòèðè.

Â. Òðè.

Ã. Ø³ñòü.

Ä. Äåñÿòü.

7. Çàãàëüíà ïëîùà øê³ðè, â ñåðåäíüîìó, ñêëàäàº:

À. 5 ì

Á. 2 ì

Â. 8 ì

Ã. 0,5 ì

Ä. 10 ì

8. ßê³ ïîòîâ³ çàëîçè ïî÷èíàþòü ôóíêö³îíóâàòè â ïåð³îä ñòàòåâî¿

çð³ëîñò³?

À. Ìåðîêðèíîâ³.

Á. Àïîêðèíîâ³.

9. Íà ÿêèõ ä³ëÿíêàõ øê³ðè â³äñóòí³ ñàëüí³ çàëîçè?

À. Ãîëîâ³.

Á. Äîëîíÿõ ³ ï³äîøâàõ.

Â. Ñêëàäêàõ.

Ã. Ê³íö³âêàõ.

Ä. Ñòàòåâèõ îðãàíàõ.

10. Çàâäÿêè ÿê³é ôóíêö³¿ øê³ðè ìîæëèâå ïðîíèêíåííÿ ë³ê³â ó

êðîâ ïðè ¿õ ì³ñöåâîìó (çîâí³øíüîìó) çàñòîñóâàíí³?

À. Çàõèñí³é.

Á. Âèä³ëüí³é.

Â. Îáì³íí³é.

Ã. ×óòëèâ³é.

Ä. Ðåçîðáòèâí³é.

Åòàëîíè â³äïîâ³äåé äî ñèòóàö³éíèõ çàäà÷

Íîìåð çàäà÷³: 1 – Â (øàôè íåâ³äêëàäíî¿ äîïîìîãè).

2 – Á (íåãàéíî ïîâ³äîìèòè ë³êàðÿ).

3 – Á (ïîðàäèòè çâåðíóòèñü äî ë³êóþ÷îãî ë³êàðÿ).

4 – Á (â³äìîâèòè).

5 – Á (í³).

6 – Â (òðè).

7 – Á (2 ì

8 – Á (àïîêðèíîâ³).

9 – Á (äîëîíÿõ òà ï³äîøâàõ).

10 – Ä (ðåçîðáòèâí³é).

Ðîçä³ë ²²

Ìåòîäè îáñòåæåííÿ äåðìàòîëîã³÷íèõ õâîðèõ

². Ïàñïîðòíà ÷àñòèíà ³ñòîð³¿ õâîðîáè.

²². Ñêàðãè äåðìàòîëîã³÷íèõ õâîðèõ â îñíîâíîìó äâ³: íàÿâí³ñòü

âèñèïêè íà øê³ð³ òà ñóá’ºêòèâí³ â³ä÷óòòÿ (ñâåðá³æ, á³ëü, ñóõ³ñòü, ìîê-

íåííÿ òîùî), ÿêèìè âîíà ñóïðîâîäæóºòüñÿ.

²²². ²ñòîð³ÿ õâîðîáè.

1. Ìîæëèâ³ ïðè÷èíè: âïëèâ ô³çè÷íèõ, õ³ì³÷íèõ (ó òîìó ÷èñë³

ë³ê³â) ÷èííèê³â, åìîö³éíèõ ñòðåñ³â, çàðàæåííÿ òîùî.

2. Òðèâàë³ñòü õâîðîáè: ãîñòðà (äî 2 ì³ñ.), õðîí³÷íà.

3. Ïîïåðåäíº ë³êóâàííÿ òà éîãî åôåêò.

4. Ïåðåá³ã õâîðîáè, ÿê³ ÷èííèêè ïðîâîêóþòü çàãîñòðåííÿ (ë³êè,

õàð÷îâ³ àëåðãåíè, àëêîãîëü òîùî).

5. Íàÿâí³ñòü ïîä³áíèõ õâîðîá ó ñ³ì’¿ âêàçóº íà ìîæëèâó çàðàç-

í³ñòü õâîðîáè ÷è ¿¿ ñïàäêîâèé õàðàêòåð.

²V. ²ñòîð³ÿ æèòòÿ: ïåðåíåñåí³ ðàí³øå çàõâîðþâàííÿ, íàÿâí³ ñóï-

ðîâ³äí³ õâîðîáè, âïëèâ ïðîôåñ³éíèõ ÷èííèê³â, ñïðèéíÿòòÿ îðãàí³ç-

ìîì õâîðîãî ë³ê³â ³ õàð÷îâèõ ïðîäóêò³â, øê³äëèâ³ çâè÷êè.

V. Îá’ºêòèâíèé ñòàí: íàÿâí³ñòü ãàðÿ÷êè, ïîðóøåííÿ çàãàëüíî-

ãî ñòàíó. Îãëÿä øê³ðè ïðîâîäÿòü ïðè äåííîìó ñâ³òë³ ³ ç’ÿñîâóþòü

ñòàí øê³ðè (êîë³ð) íåóðàæåíèõ ä³ëÿíîê. Ïàëüïàö³ÿ äîçâîëÿº ç’ÿñó-

âàòè åëàñòè÷í³ñòü, âîëîã³ñòü øê³ðè, ñòàí ï³äøê³ðíî¿ æèðîâî¿ êë³òêî-

âèíè òà ïåðèôåð³éíèõ ë³ìôîâóçë³â.

V². Äëÿ îïèñó äåðìàòîëîã³÷íîãî ñòàòóñó âèêîðèñòîâóþòü òàê³

ìåòîäè äîñë³äæåííÿ: îãëÿä, ïàëüïàö³þ, ç³øêðÿáóâàííÿ (ëóñî÷îê),

ä³àñêîï³þ (íàòèñêóâàííÿ íà åëåìåíò âèñèïêè ïðåäìåòíèì ñêëîì).

Ïðè îãëÿä³ ç’ÿñîâóþòü ðåëüºô óðàæåíèõ ä³ëÿíîê, êîë³ð, ïîâåðõíþ,

ðîçïîâñþäæåí³ñòü (ëîêàëüíèé ÷è ðîçñ³ÿíèé, ðîçïîâñþäæåíèé õàðàê-

òåð) âèñèïêè, õàðàêòåðèçóþòü âåëè÷èíó, ïëîùó, êðà¿, ôîðìó, ïîâåðõ-

íþ, ñõèëüí³ñòü äî ïåðèôåð³éíîãî ðîñòó, ñèìåòðè÷í³ñòü, çãðóïîâàí³ñòü,

ðîçì³ùåííÿ ïî õîäó íåðâ³â òîùî.

Î÷³ – îñíîâíèé ³íñòðóìåíò äåðìàòîëîãà. Íàéâàæëèâ³øîþ ó ä³-

àãíîñòèö³ º îö³íêà åëåìåíò³â âèñèïêè. Âîíè áóâàþòü ïåðâèíí³ ³

âòîðèíí³.

Åëåìåíòè âèñèïêè

Ïåðâèíí³ åëåìåíòè âèñèïêè, ùî íå ìàþòü ïîðîæíèíè

Ïëÿìà – çì³íà êîëüîðó øê³ðè. Ïëÿìè º çàïàëüí³ (ðèñ. 2)

(áë³äíóòü ïðè ä³àñêîï³¿) ³ íåçàïàëüí³: ã³ïîï³ãìåíòîâàí³ (çìåíøåííÿ

ê³ëüêîñò³ ï³ãìåíòó ìåëàí³íó), ã³ïåðï³ãìåíòîâàí³ (çá³ëüøåííÿ ìåëàí³-

íó), êðîâîâèëèâè (êðàïêîâ³ – ïåòåõ³¿, ïóðïóðà – äî 1-2 ñì ä³àìåòðîì

òà ³íø³). Íåçàïàëüí³ ïëÿìè íå çì³íþþòü êîëüîðó ïðè ä³àñêîï³¿.

Óðòèêàðíèé åëåìåíò (â³ä ñëîâà óðòèêà – êðîïèâà) – öå îáìå-

æåíèé íàáðÿê ñîñî÷ê³â øê³ðè, øâèäêî ç’ÿâëÿºòüñÿ, íåäîâãî ³ñíóº ³

áåçñë³äíî çíèêàº, ñóïðîâîäæóºòüñÿ ñâåðáëÿ÷êîþ, ïå÷³ííÿì (ðèñ. 3).

Ïàïóëà (âóçëèê) – öå óòâ³ð, ùî âèñòóïàº íàä ïîâåðõíåþ øê³ðè,

ù³ëüíèé, ïðè ðîçñìîêòóâàíí³ íå çàëèøàº ðóáö³â (ðèñ. 4).

Ãîðáèê – öå óòâ³ð, ùî ï³äâèùóºòüñÿ íàä ð³âíåì øê³ðè; ìîæå

ðîçïàäàòèñü ç óòâîðåííÿì âèðàçîê, ðóáö³â (ðèñ. 5).

Ðèñ. 2. Çàïàëüíà ïëÿìà. Ðèñ. 3. Óðòèêàðíèé åëåìåíò.

Ðèñ. 4. Ïàïóëà. Ðèñ. 5. Ãîðáèê.

Âóçîë – ù³ëüíå óòâîðåííÿ, ùî çàëÿãàº â ãëèáîêèõ øàðàõ äåðìè ³

ï³äøê³ðí³é æèðîâ³é êë³òêîâèí³; ìîæå ðîçïàäàòèñü ç óòâîðåííÿì âèðàçêè.

Ïåðâèíí³ åëåìåíòè, ùî ìàþòü ïîðîæíèíó

Âåçèêóëà – íåâåëèêå ïîðîæíèñòå óòâîðåííÿ, ùî ì³ñòèòü ñåðîç-

íó ïðîçîðó ð³äèíó ³ ðîçì³ùóºòüñÿ â åï³äåðì³ñ³; ïðè ðóéíóâàíí³ ïî-

êðèøêè óòâîðþºòüñÿ ïîâåðõíåâèé äåôåêò åï³äåðì³ñó – åðîç³ÿ; íå çà-

ëèøàº ðóáö³â (ðèñ. 6).

Ïóçèð – ïîðîæíèñòèé åëåìåíò çíà÷íî¿ âåëè÷èíè, íå çàëèøàº

ðóáö³â (ðèñ. 7).

Ïóñòóëà – ïîðîæíèñòèé åëåìåíò, ÿêèé ì³ñòèòü ãí³é, ïðè éîãî

ðóéíóâàíí³ óòâîðþºòüñÿ åðîç³ÿ (ðèñ. 8).

Ðèñ. 7. Ïóçèð ï³äðîãîâèé.

Ðèñ. 8. Ïóñòóëà.

Ðèñ. 6. Âåçèêóëà îäíîêàìåðíà.

Âòîðèíí³ åëåìåíòè âèñèïêè

Âîíè ðîçâèâàþòüñÿ âíàñë³äîê ðîçâèòêó ïåðâèííèõ åëåìåíò³â.

Âòîðèíí³ ïëÿìè – ã³ïî- ÷è ã³ïåðï³ãìåíòîâàí³.

Ëóñî÷êè – íàãðîìàäæåííÿ êë³òèí ðîãîâîãî øàðó åï³äåðì³ñó, ùî

â³äïàäàþòü (çëóùóþòüñÿ) (ðèñ. 9).

Ê³ðî÷êà – çàñîõëèé åêñóäàò (ñåðîçíèé, ãí³éíèé, êðîâ’ÿíèñòèé).

Åðîç³ÿ – ïîâåðõíåâèé äåôåêò åï³äåðì³ñó íà ì³ñö³ çðóéíîâàíîãî

ïîðîæíèñòîãî åëåìåíòà, çàãîþºòüñÿ áåç ðóáöÿ (ðèñ. 10).

Âèðàçêà – ãëèáîêèé äåôåêò øê³ðè, ùî çàãîþºòüñÿ ç óòâîðåí-

íÿì ðóáöÿ.

Ðóáåöü – ñïîëó÷íîòêàíèííå ðîçðîñòàííÿ íà ì³ñö³ ãëèáîêèõ äå-

ôåêò³â (âèðàçîê).

Âåãåòàö³¿ – ñîñî÷êîïîä³áí³ ðîçðîñòàííÿ øê³ðè.

Ë³õåí³ô³êàö³ÿ – ïîòîâùåííÿ øê³ðè ³ ïîñèëåííÿ øê³ðíîãî ìà-

ëþíêà (ðèñ. 11).

Òð³ùèíà – ù³ëèíîïîä³áíèé äåôåêò øê³ðè, ïîâåðõíåâèé ÷è ãëè-

áîêèé (ðèñ. 12).

Ñàäíî (åêñêîð³àö³ÿ) – äåôåêò øê³ðè âíàñë³äîê ìåõàí³÷íèõ

âïëèâ³â (ðîç÷óõ³â) (ðèñ. 10).

Îêð³ì çàçíà÷åíèõ âèùå êë³í³÷íèõ ìåòîä³â äîñë³äæåííÿ, â äåðìàòî-

âåíåðîëîã³¿ âèêîðèñòîâóþòü äîäàòêîâ³ ìåòîäè: á³îïñ³þ (äîñë³äæåí-

íÿ êóñî÷êà çì³íåíî¿ øê³ðè ï³ä ì³êðîñêîïîì), ñåðîëîã³÷í³ äîñë³äæåííÿ

(âèÿâëåííÿ àíòèò³ë ïðè ñèô³ë³ñ³, õëàì³ä³îç³ òîùî), àíàë³çè ëóñî÷îê,

âîëîññÿ, í³ãò³â íà íàÿâí³ñòü ãðèáê³â, ³ìóíîëîã³÷í³ äîñë³äæåííÿ òîùî.

Ðèñ. 9. Ëóñî÷êè. Ðèñ. 10. Ïîâåðõíåâ³ äåôåêòè åï³äåðì³ñó:

1 – åðîç³ÿ; 2 – åêñêîð³àö³ÿ.

Ïðèíöèïè ë³êóâàííÿ õâîðîá øê³ðè

Ðîçð³çíÿþòü çàãàëüíó ³ ì³ñöåâó òåðàï³þ õâîðîá øê³ðè. Çàãàëü-

íà òåðàï³ÿ ïåðåäáà÷àº ïðèçíà÷åííÿ ë³ê³â âñåðåäèíó, âíóòð³øíüîì’ÿ-

çîâî, âíóòð³øíüîâåííî. Çàãàëüíà òåðàï³ÿ áóâàº:

– åò³îòðîïíîþ, ñïðÿìîâàíîþ íà çíèùåííÿ çáóäíèê³â õâîðîá;

– ïàòîãåíåòè÷íîþ, ùî ïåðåäáà÷àº âïëèâ íà ìåõàí³çìè ðîçâèòêó

õâîðîáè ç ìåòîþ ¿õ êîðåêö³¿;

– ñèìïòîìàòè÷íîþ, ñïðÿìîâàíîþ íà óñóíåííÿ àáî çìåíøåííÿ

ïåâíèõ ñèìïòîì³â.

Çàãàëüíà åò³îòðîïíà òåðàï³ÿ ïåðåäáà÷àº ïðèçíà÷åííÿ àíòè-

á³îòèê³â (ïåí³öèë³íó, äîêñèöèêë³íó, öåôàçîë³íó, îôëîêñàöèíó òà ³í.)

÷è ñóëüôàí³ëàì³ä³â (ñóëüôàäèìåòîêñèíó, á³ñåïòîëó òîùî) ç ìåòîþ

çíèùåííÿ çáóäíèê³â ïðè ãíîÿ÷êîâèõ õâîðîáàõ (³ìïåòèãî, ôóðóíêóë³,

êàðáóíêóë³), ñèô³ë³ñ³, ãîíîêîêîâ³é òà õëàì³ä³éí³é ³íôåêö³ÿõ; ïðîòè-

â³ðóñíèõ ïðåïàðàò³â (àöèêëîâ³ðó, ãåðïåâ³ðó, âàëàöèêëîâ³ðó, ôàìöèê-

ëîâ³ðó) ó âèïàäêàõ â³ðóñíèõ õâîðîá (ãåðïåñ³â); ïðîòèãðèáêîâèõ

ïðåïàðàò³â (ãð³çåîôóëüâ³íó, êåòîêîíàçîëó (í³çîðàëó), ôðóêîíàçîëó

(äèôëþêàíó), ³íòðàêîíàçîëó (îðóíãàëó), òåðá³íàô³íó (ëàì³çèëó) ó

âèïàäêàõ äåðìàòîô³ò³é, êàíäèäîç³â, òîáòî ãðèáêîâèõ õâîðîá øê³ðè ³

ñëèçîâèõ îáîëîíîê.

Çàãàëüíà ïàòîãåíåòè÷íà òåðàï³ÿ ïåðåäáà÷àº çàñòîñóâàííÿ

ãëþêîêîðòèêîñòåðî¿ä³â (ïðåäí³çîëîíó, òðèàìöèíîëîíó, äåêñàìåòà-

çîíó), ÿê³ ìàþòü ïðîòèçàïàëüíó, ñóäèíîçâóæóâàëüíó, ïðîòèàëåðã³é-

Ðèñ. 11. Ë³õåí³ô³êàö³ÿ. Ðèñ. 12. Òð³ùèíè:

1 – ïîâåðõíåâà; 2 – ãëèáîêà.

íó, ïðîòèñâåðá³æíó ä³þ, à òàêîæ àíòèã³ñòàì³ííèõ ïðåïàðàò³â (äè-

ìåäðîëó, äèïðàçèíó, ä³àçîë³íó, àñòåì³çîëó, ñóïðàñòèíó, òàâåã³ëó, ôåí-

êàðîëó òà ³í.), ÿê³ óñóâàþòü àáî çìåíøóþòü ñâåðá³æ – íåâ³ä’ºìíèé

ñèìïòîì àëåðã³éíèõ õâîðîá øê³ðè. Îêð³ì öüîãî, âèêîðèñòîâóþòü ã³ïî-

ñåíñèá³ë³çóþ÷³ ïðåïàðàòè (íàòð³þ ò³îñóëüôàò, êàëüö³þ õëîðèä ÷è

êàëüö³þ ãëþêîíàò), çàñïîê³éëèâ³ (ä³àçåïàì), â³òàì³íè, ñå÷îã³íí³ ïðå-

ïàðàòè (ôóðîñåì³ä) ç ìåòîþ çìåíøåííÿ íàáðÿê³â òà ³íø³.

Ì³ñöåâà òåðàï³ÿ õâîðîá øê³ðè. Ó áàãàòüîõ âèïàäêàõ, îñîáëè-

âî îáìåæåíèõ çà ïëîùåþ óðàæåííÿõ øê³ðè, ì³ñöåâà òåðàï³ÿ ìîæå

áóòè ºäèíîþ ³ îñíîâíîþ.

Ë³êàðñüê³ ôîðìè ïðåïàðàò³â äëÿ ì³ñöåâî¿ òåðàï³¿:

1. Ìàç³ – ë³êàðñüê³ ôîðìè, îñíîâó ÿêèõ ñêëàäàþòü æèðè ³ æèðî-

ïîä³áí³ ðå÷îâèíè, âèêîðèñòîâóþòü ¿õ íàé÷àñò³øå ó âèãëÿä³ îô³öè-

íàëüíèõ (ãîòîâèõ) ôîðì. Âîíè íàéãëèáøå ïðîíèêàþòü ó øê³ðó, òîìó

¿õ âèêîðèñòîâóþòü ïðè ï³äãîñòðèõ òà õðîí³÷íèõ ïðîöåñàõ, êîëè øê³ðà

ñóõà, ïîòîâùåíà, ëóùèòüñÿ.

2. Êðåìè òåæ ì³ñòÿòü æèðè àáî æèðîïîä³áí³ ðå÷îâèíè, ÿê³, çì³øó-

þ÷èñü ³ç âîäîþ, óòâîðþþòü íàï³âð³äêó ìàñó; ¿õ âèêîðèñòîâóþòü ïðè

ñóõîñò³ øê³ðè, çíèæåíí³ ¿¿ åëàñòè÷íîñò³ ïðè ï³äãîñòðèõ ïðîöåñàõ.

3. Åìóëüñ³¿ ìàþòü ñìåòàíîïîä³áíó êîíñèñòåíö³þ ³ ïîêàçàí³ ïðè

ãîñòðèõ òà ï³äãîñòðèõ ïðîöåñàõ.

4. Ïàñòè – æèðè òà ïîðîøêè ó ð³âíèõ ê³ëüêîñòÿõ, ãóñòî¿ êîíñèñ-

òåíö³¿, äîâãî óòðèìóþòüñÿ íà øê³ð³, ìàþòü ïðîòèçàïàëüíó, çàõèñíó ³

ï³äñóøóâàëüíó ä³þ. ª îô³öèíàëüí³ ïàñòè: öèíêîâà ïàñòà, öèíê-ñàë³-

öèëîâà ïàñòà (³íäèôåðåíòí³), ïàñòà Òåéìóðîâà (ñêëàäíî¿ êîìïîçèö³¿)

äëÿ ë³êóâàííÿ ïîñèëåíîãî ïîò³ííÿ.

5. Àåðîçîë³ ä³þòü ïîâåðõíåâî, íå âñìîêòóþòüñÿ, çðó÷í³ â çàñòî-

ñóâàíí³ íà çíà÷í³é çà ðîçì³ðàìè ïîâåðõí³ (ñïðåãàëü – äëÿ ë³êóâàííÿ

êîðîñòè; ïàðà-ïëþñ, ñïðåé-ïàêñ äëÿ ë³êóâàííÿ ïåäèêóëüîçó (âîøè-

âîñò³); äåçîäîðàíòè äëÿ íåéòðàë³çàö³¿ íåïðèºìíîãî çàïàõó ïîòó.

6. Çáîâòóâàëüí³ ñóì³ø³ (áîâòàíêè) ñêëàäàþòüñÿ íà 30 % ³ç ïî-

ðîøê³â (îêñèäó öèíêó, òàëüêó, êðîõìàëþ) ³ 70 % ð³äèíè (âîäè, ñïèð-

òó, ãë³öåðèíó). Ïåðåä çàñòîñóâàííÿì ¿õ äîáðå çáîâòóþòü, âîíè ä³þòü

ïîâåðõíåâî, ï³äñóøóþòü, ìàþòü ïðîòèçàïàëüíó ä³þ, ïîêàçàí³ ó âè-

ïàäêàõ ðîçïîâñþäæåíèõ ïîâåðõíåâèõ ïðîöåñ³â (ðîæåâîãî ï³òèð³àçó),

ïðîòèïîêàçàí³ íà âîëîãèõ ïîâåðõíÿõ.

7. Ðîç÷èíè äëÿ ïðèìî÷îê ð³çíèõ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â ó âîä³,

âèïàðîâóþ÷èñü, âîíè îõîëîäæóþòü øê³ðó, çâóæóþòü ñóäèíè, çìåí-

øóþòü åêñóäàö³þ (âèä³ëåííÿ ñåðîçíî¿ ð³äèíè íà ïîâåðõí³ øê³ðè),

ìàþòü ï³äñóøóâàëüíó ³ â’ÿæó÷ó ä³þ (2 % âîäíèé ðîç÷èí áîðíî¿ êèñ-

ëîòè, 0,2 % ðîç÷èí åòàêðèäèíó ëàêòàòó, 5-10 % ðîç÷èí ³õò³îëó òà ³íø³).

8. Ïðèñèïêè ñêëàäàþòüñÿ ç îäíîãî àáî ê³ëüêîõ ïîðîøê³â, ï³äñó-

øóþòü øê³ðó, çìåíøóþòü çàïàëåííÿ òà ñóá’ºêòèâí³ â³ä÷óòòÿ, ä³þòü

ïîâåðõíåâî. Îô³öèíàëüí³ ïðèñèïêè: äèòÿ÷à, ãàëüìàí³í (ïðîòè ïî-

ò³ííÿ). Äåç³íô³êóâàëüí³ ïðèñèïêè ñòðåïòîöèäó, äåðìàòîëó òàêîæ

ñïðèÿþòü çàãîºííþ âèðàçîê.

Ãðóïè ïðåïàðàò³â äëÿ ì³ñöåâî¿ åò³îòðîïíî¿ òåðàï³¿ äëÿ ë³êó-

âàííÿ:

1. Ãíîÿ÷êîâèõ õâîðîá:

à) ìàç³: 10 % ñòðåïòîöèäîâà, 0,5 % ì³ðàì³ñòèíîâà, îôëîêà¿íîâà;

á) ë³í³ìåíòè: 5-10 % ñèíòîì³öèíó, 5 % ñòðåïòîöèäó;

â) ðîç÷èíè: 0,25 % ñïèðòîâèé ðîç÷èí ëåâîì³öåòèíó, éîääèöå-

ðèí (éîä + äèìåêñèä + ãë³öåðèí);

2. Ãðèáêîâèõ õâîðîá (äåðìàòîô³ò³é, êàíäèäîç³â):

à) ìàç³, êðåìè, ãåë³: 1 % êëîòðèìàçîëó, 1 % åêîíàçîëó, 1 % á³ôî-

íàçîëó, 2 % ì³êîíàçîëó, 2 % í³çîðàëóó, 2 % ëàì³çèëó òà ³íø³;

á) ëàêè: áàòðàôåí, ëîöåðèë.

3. Â³ðóñíèõ õâîðîá:

à) ìàç³ ³ êðåìè, ÿê³ ì³ñòÿòü àöèêëîâ³ð (ãåðïåâ³ð, â³ðîëåêñ, çîâ³-

ðàêñ, ë³çàâ³ð, ëîâ³ð òà ³íø³) – ãåðïåñ³â;

á) ðîç÷èíè: ôåðåçîë, êîíäèë³í, ñîëêîäåðì – áîðîäàâîê.

4. Êîðîñòè: 25 % êðåì áåíçèëáåíçîàòó, ïðîñòà ñ³ð÷àíà ìàçü,

àåðîçîëü “Ñïðåãàëü”.

5. Ïåäèêóëüîçó (âîøèâîñò³):

à) àåðîçîë³: ïàðà-ïëþñ, ñïðåé-ïàêñ;

á) ðîç÷èíè: í³òèôîð, ïåäèë³í, ïåðìåòðèí;

â) ñóñïåíç³¿: 20 % ñóñïåíç³ÿ áåíçèëáåíçîàòó.

Ãðóïè ïðåïàðàò³â äëÿ ñèìïòîìàòè÷íî¿ ì³ñöåâî¿ òåðàï³¿:

1. Ãëþêîêîðòèêîñòåðî¿äí³ ïðåïàðàòè ó âèãëÿä³ ìàçåé, êðåì³â,

ãåë³â, ëîñüéîí³â, àåðîçîë³â ìàþòü âèðàæåíó ïðîòèçàïàëüíó, ñóäèíî-

çâóæóâàëüíó, ïðîòèñâåðá³æíó ä³þ. Ö³ ïðåïàðàòè çà âèðàæåí³ñòþ ïðî-

òèçàïàëüíî¿ ä³¿ ïîä³ëÿþòü íà 4 ãðóïè:

1) ñëàáêà ïðîòèçàïàëüíà ä³ÿ: 1 % ã³äðîêîðòèçîíîâà, 0,5 % ïðåä-

í³çîëîíîâà ìàç³;

2) ïîì³ðíà ïðîòèçàïàëüíà ä³ÿ: ñèíàôëàí 0,025 %;

3) ñèëüíà ïðîòèçàïàëüíà ä³ÿ: áåòàìåòàçîíó âàëåðàò 0,1 %, åëî-

êîì 0,1 %;

4) äóæå ñèëüíà ïðîòèçàïàëüíà ä³ÿ: äåðìîâåéò 0,05 %.

Ãëþêîêîðòèêîñòåðî¿äí³ ìàç³ ïîêàçàí³ äëÿ ë³êóâàííÿ äåðìà-

òèò³â, åêçåì, ïñîð³àçó, ïðîñòîãî õðîí³÷íîãî ëèøàþ òà ³íøèõ.

Ïðîòèïîêàçàííÿ: ãíîÿ÷êîâ³, â³ðóñí³, ãðèáêîâ³ õâîðîáè, ñèô³ë³ñ,

òóáåðêóëüîç, çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè.

Óñêëàäíåííÿ ïðè òðèâàëîìó íåðàö³îíàëüíîìó çàñòîñóâàíí³ êîð-

òèêîñòåðî¿äíèõ ìàçåé: ãíîÿ÷êîâ³ õâîðîáè (ôîë³êóë³òè), àòðîô³ÿ (ñòîí-

øåííÿ øê³ðè), òåëåàíã³åêòàç³¿ (ðîçøèðåí³ ñóäèíè), êðîâîâèëèâè òà ³íø³.

2. Êåðàòîë³òè÷í³ ìàç³ âæèâàþòü äëÿ ðîçì’ÿêøåííÿ ³ óñóíåííÿ

íàøàðóâàííÿ çðîãîâ³ëèõ ìàñ (ã³ïåðêåðàòîç³â):

à) 5, 10, 20, 50 % ìàç³ ³ç ñàë³öèëîâîþ êèñëîòîþ;

á) ïðåäí³êàðá (ïðåäí³çîëîí + 10 % ñå÷îâèíè);

â) êàðáîäåðì (5 ³ 10 % ñå÷îâèíè).

Âîíè ïîêàçàí³ ïðè ã³ïåðêåðàòîçàõ (ïîñèëåíîìó çðîãîâ³íí³),

³õò³îç³, ïñîð³àç³.

3. Áàðâíèê ôóêîðöèí (ôóêñèí, áîðíà êèñëîòà, ôåíîë, àöåòîí,

ðåçîðöèí) ìàº äåç³íô³êóâàëüíó, ï³äñóøóþ÷ó, ïðîòèñâåðá³æíó, ÷àñò-

êîâî ïðîòèãðèáêîâó ä³þ.

Ïîêàçàíèé ïðè åêçåìàõ, äåðìàòîô³ò³ÿõ, êàíäèäîç³.

Ïåðåõðåñíà ñåíñèá³ë³çàö³ÿ äî ë³ê³â:

Ïåí³öèë³íó ³ íàï³âñèíòåòè÷íèõ ïåí³öèë³í³â (àìï³öèë³íó, îêñà-

öèë³íó, êàðáåí³öèë³íó, àìï³îêñó òà ³í.), á³öèë³í³â, öåôàëîñïîðèí³â

(êåôçîëó, öåôàëåêñèíó, öåôàìåçèíó, êëàôîðàíó òà ³í.).

Ñóëüôàí³ëàì³ä³â ³ íîâîêà¿íó, òðèìåêà¿íó, ë³äîêà¿íó, àíåñòåçèíó,

ïðîêà¿íó, íîâîêà¿íàì³äó, áåëàñòåçèíó, á³ñåïòîëó, ãðîñåïòîëó, áàêòðè-

ìó, àëüìà-ãåëþ À, ã³ïîò³àçèäó, ôóðîñåì³äó, òð³àìïóðó, áóòàì³äó, áó-

êàðáàíó, îðáåòó òà ³íøèõ.

Òåòðàöèêë³íó ³ ìåòàöèêë³íó (ðîíäîöèêë³íó), ãë³êîöèêë³íó, îëå-

òåòðèíó, îëåàíäîì³öèíó.

Àì³äîï³ðèíó ³ àíàëüã³íó, áóòàä³îíó, ðåîï³ðèíó (ï³ðàáóòîëó), àí-

òèï³ðèíó, àñï³ðèíó, áðóôåíó, áàðàëã³íó òà ³íøèõ.

Äèïðàçèíó (ï³ïîëüôåíó) ³ àì³íàçèíó, ïðîïàçèíó, ôðåíîëîíó, åòà-

ïåðàçèíó, ò³îðèäàçèíó, òåðàëåíó òà ³íøèõ.

Ôåíîáàðá³òàëó ³ òåîôåäðèíó, àíòàñìàíó, âàëîêîðäèíó, ïåíòàë-

ã³íó (äî ñêëàäó öèõ ïðåïàðàò³â âõîäèòü ôåíîáàðá³òàë).

Éîäó ³ ðîç÷èíó Ëþãîëÿ, ñîëþòàíó, àíòèñòðóì³íó, éîäîâì³ñíèõ

êîíòðàñòíèõ ïðåïàðàò³â (á³ë³òðàñòó, êàðä³îòðàñòó, á³ë³ãíîñòó òà ³í.),

ñàéîäèíó, òð³îìáðèíó, ì³îäèëó òà ³íøèõ.

Ôóðàöèë³íó ³ ôóðàäîí³íó, ôóðàçîë³äîíó, ôóðàã³íó.

Äåðìîçîëîíó ³ ìåêñàçè, 5-ÍÎÊ, ³íòåñòîïàíó.

Â³òàì³íó Â

³ êîêàðáîêñèëàçè.

Öèííàðèçèíó (ñòóãåðîíó) ³ ï³ïåðàçèíó.

Åóô³ë³íó ³ ñóïðàñòèíó.

Ñòðåïòîì³öèíó ³ ìîíîì³öèíó, ãåíòàì³öèíó, êàíàì³öèíó.

Ëåâîì³öåòèíó ³ ñèíòîì³öèíó.

Ìåäèêàìåíòîçíèé àíàô³ëàêòè÷íèé øîê

Àíàô³ëàêòè÷íèé øîê ðîçâèâàºòüñÿ ðàïòîâî, õàðàêòåðèçóºòüñÿ

òÿæêèì ïåðåá³ãîì ³ çàãðîçëèâèìè äëÿ æèòòÿ íàñë³äêàìè. Âèä àëåðãå-

íó, øëÿõè éîãî ââåäåííÿ â îðãàí³çì íå âïëèâàþòü íà êë³í³÷íó êàðòèíó

³ òÿæê³ñòü ïåðåá³ãó àíàô³ëàêòè÷íîãî øîêó. ×èì ìåíøå ÷àñó ìèíóëî

â³ä òîãî ìîìåíòó, êîëè â îðãàí³çì ïîòðàïèâ àëåðãåí, òèì òÿæ÷èé ïå-

ðåá³ã øîêó. Íàé÷àñò³øå (äî 90 %) ëåòàëüíèé íàñë³äîê íàñòàº ó ïåðø³

3-10 õâ ï³ñëÿ ââåäåííÿ ë³ê³â-àëåðãåí³â â îðãàí³çì çà â³äñóòíîñò³ àäåê-

âàòíî¿ äîïîìîãè. Ï³ñëÿ ïåðåíåñåíîãî àíàô³ëàêòè÷íîãî øîêó âïðî-

äîâæ 2-3 òèæí³â ðîçâèâàºòüñÿ òàê çâàíèé ðåôðàêòåðíèé ïåð³îä: çíèêà-

þòü àáî çìåíøóþòüñÿ ïðîÿâè àëåðã³¿. Àëå â ïîäàëüøîìó ñåíñèá³ë³çà-

ö³ÿ îðãàí³çìó ïîñèëþºòüñÿ, à ïîâòîðí³ âèïàäêè àíàô³ëàêòè÷íîãî øîêó

ìàþòü äóæå òÿæêèé ïåðåá³ã. Â³í ìîæå ïî÷èíàòèñü ³ç ïðîäðîìàëüíèõ

ïðîÿâ³â, ÿê³ â³äñóòí³ ó âèïàäêàõ áëèñêàâè÷íîãî ðîçâèòêó øîêó.

Áëèñêàâè÷íèé øîê õàðàêòåðèçóºòüñÿ ðàïòîâèì ðîçâèòêîì òÿæêîãî

êîëàïñó ç íåïðèòîìí³ñòþ, êîð÷àìè ³ ÷àñòî çàê³í÷óºòüñÿ ëåòàëüíî.

Ïðîäðîìàëüíèé ïåð³îä: â³ä÷óòòÿ æàðó, çáóäæåííÿ àáî àïàò³ÿ,

äåïðåñ³ÿ, íåñïîê³é, ñòðàõ ñìåðò³, øóì ³ äçâ³í ó âóõàõ, ñòèñêóþ÷èé

á³ëü çà ãðóäíèíîþ, ñâåðá³æ øê³ðè, ïóëüñóþ÷èé ãîëîâíèé á³ëü, ñïàñ-

òè÷íèé ñóõèé êàøåëü, ã³ïåðåì³ÿ îáëè÷÷ÿ ³ ñêëåð, ñëüîçîòå÷à, ðèíî-

ðåÿ, êðîïèâ’ÿíêà, àíã³îíåâðîòè÷í³ íàáðÿêè. Ö³ ñèìïòîìè òðàïëÿþòüñÿ

â ð³çíèõ êîìá³íàö³ÿõ. ×åðåç ê³ëüêà õâèëèí (äî 1 ãîä) ï³ñëÿ öüîãî ðîç-

âèâàþòüñÿ ñèìïòîìè øîêó. Ó òÿæêèõ âèïàäêàõ øê³ðí³ ïðîÿâè â³äñóòí³

àáî ìîæóòü âèíèêíóòè ÷åðåç 30-40 õâ ó çàâåðøàëüí³é ñòàä³¿ øîêó.

Êë³í³êà.

1. Çíèæåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó (ã³ïîòîí³ÿ) àæ äî ðîçâèòêó

íåïðèòîìíîñò³ âïðîäîâæ 1 ãîä ³ á³ëüøå, áë³ä³ñòü, õîëîäíèé ï³ò, ³íîä³

âèä³ëåííÿ ï³íè ç ðîòà, òàõ³êàðä³ÿ, íèòêîïîä³áíèé ïóëüñ, òîíè ñåðöÿ

ãëóõ³, ìîæëèâ³ êîð÷³, ïàðåçè, ïàðàë³÷³, ìèìîâ³ëüí³ äåôåêàö³ÿ ³ ñå÷î-

âèïóñêàííÿ, à òàêîæ ðîçâèòîê 2-3 íàïàä³â ð³çêî¿ ã³ïîòîí³¿.

2. Ñïàçìè ãëàäåíüêî¿ ìóñêóëàòóðè:

– áðîíõîñïàçì: êàøåëü, çàäèøêà;

– ñïàçìè ìóñêóëàòóðè øëóíêîâî-êèøêîâîãî êàíàëó: á³ëü ó æè-

âîò³, íóäîòà, áëþâàííÿ, ä³àðåÿ;

– ñïàçìè ìàòêè ó æ³íîê: á³ëü âíèçó æèâîòà, êðîâ’ÿíèñò³ âèä³-

ëåííÿ ç ï³õâè.

Íàáðÿêè:

– ãîðòàí³ ç ÿâèùàìè àñô³êñ³¿;

– ñòðàâîõîäó ç ðîçâèòêîì äèñôàã³¿;

– ñåðöÿ ç ïîÿâîþ áîëþ, òàõ³êàðä³¿.

Ïåðåá³ã. Ó çâ’ÿçêó ç ìîæëèâèì ðîçâèòêîì 2-3 íàïàä³â ð³çêî¿ ã³ïî-

òîí³¿ õâîðèõ ãîñï³òàë³çóþòü. Ó ïåð³îä ðåãðåñó îçíàê øîêó ìîæëèâèé

ùå ðîçâèòîê òàêèõ ñèìïòîì³â: ñèëüíîãî îçíîáó, ãàðÿ÷êè, âèðàæåíî¿

ñëàáîñò³, çàäèøêè, ñåðöåâîãî áîëþ.

Äèôåðåíö³þâàòè ìåäèêàìåíòîçíèé àíàô³ëàêòè÷íèé øîê ïî-

òð³áíî ç ãîñòðîþ ñåðöåâî-ñóäèííîþ íåäîñòàòí³ñòþ, ³íôàðêòîì ì³î-

êàðäà, åï³ëåïòè÷íèì íàïàäîì, ïîçàìàòêîâîþ âàã³òí³ñòþ (ðîçðèâîì

òðóáè).

Ë³êóâàííÿ.

Ìåäè÷íó äîïîìîãó ñë³ä íàäàâàòè íåãàéíî, øâèäêî ³ ïîñë³äîâíî:

1. Ïðèïèíèòè ââåäåííÿ ë³ê³â-àëåðãåí³â, çàáåçïå÷èòè äîñòóï

ñâ³æîãî ïîâ³òðÿ. Õâîðîìó íàäàòè ïîëîæåííÿ ³ç çàêèíóòîþ ãîëîâîþ

(ùîá íå çàïàäàâ ÿçèê), ç³ãð³âàòè éîãî ³ äàòè âäèõàòè êèñåíü.

2. Âèùå ì³ñöÿ ³í’ºêö³¿, ÿêùî öå ìîæëèâî, íàêëàñòè äæãóò.

3. Ì³ñöå ââåäåííÿ ë³ê³â îáêîëîòè 0,3-0,5 ìë 0,1 % ðîç÷èíó àäðå-

íàë³íó.

4. Âíóòð³øíüîì’ÿçîâî ââåñòè ùå 0,5 ìë 0,1 % ðîç÷èíó àäðåíàë³íó.

5. ßêùî ñòàí õâîðîãî íå ïîë³ïøóºòüñÿ, òî àäðåíàë³í ââîäÿòü

âíóòð³øíüîì’ÿçîâî ïî 0,5 ìë êîæí³ 10-15 õâ äî âèâåäåííÿ õâîðîãî ³ç

ñòàíó êîëàïñó.

6. Ó ðàç³ íåîáõ³äíîñò³ ââîäÿòü âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî

0,5 ìë àäðåíàë³íó ó 10-20 ìë 40 % ðîç÷èíó ãëþêîçè àáî ³çîòîí³÷íîãî

ðîç÷èíó.

7. Ïðè ïîòðåá³ âíóòð³øíüîâåííî êðàïëèííî ââîäÿòü 60-90 ìã

ïðåäí³çîëîíó ÷è åêâ³âàëåíòíó äîçó ³íøèõ ñòåðî¿ä³â.

8. Ó âèïàäêàõ ðîçâèòêó íàáðÿêó ëåãåíü âíóòð³øíüîâåííî ââî-

äÿòü 2 ìë 1 % ðîç÷èíó ôóðîñåì³äó (ëàçèêñó) ó 10 ìë 40 % ãëþêîçè ÷è

ô³çðîç÷èíó.

9. 3 ìåòîþ óñóíåííÿ áðîíõîñïàçìó, ÿêùî â³í ðîçâèíóâñÿ, ï³ñëÿ

çàñòîñóâàííÿ àäðåíàë³íó âíóòð³øíüîâåííî ââîäÿòü 10 ìë 2,4 % ðîç÷è-

íó åóô³ë³íó â 10 ìë 40 % ðîç÷èíó ãëþêîçè àáî ³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó.

10. Àíòèã³ñòàì³íí³ ïðåïàðàòè ââîäÿòü âíóòð³øíüîì’ÿçîâî àáî

âíóòð³øíüîâåííî â îñíîâíîìó ç ìåòîþ óñóíåííÿ øê³ðíèõ ïðîÿâ³â ³

ò³ëüêè ï³ñëÿ íîðìàë³çàö³¿ ïîêàçíèê³â ãåìîäèíàì³êè (ïî 2 ìë 1 % ðîç-

÷èíó äèìåäðîëó, 2,5 % ðîç÷èíó äèïðàçèíó (ï³ïîëüôåíó), 2 % ðîç÷è-

íó ñóïðàñòèíó).

11. Ó âèïàäêàõ âèðàæåíîãî ñóäîìíîãî ñèíäðîìó (êîð÷³â) ³ç ñèëü-

íèì çáóäæåííÿì ïîêàçàíî ââåäåííÿ âíóòð³øíüîâåííî 1-2 ìë (2,5-

5 ìã) äðîïåðèäîëó.

12. Õâîð³ â ñòàí³ àíàô³ëàêòè÷íîãî øîêó ï³äëÿãàþòü ãîñï³òàë³-

çàö³¿ íà 7-8 äí³â.

Ïðîãíîç çàëåæèòü â³ä ñâîº÷àñíî¿ ³íòåíñèâíî¿ òà àäåêâàòíî¿

òåðàï³¿.

Ïðî ñïðèÿòëèâèé íàñë³äîê ìîæíà ãîâîðèòè ëèøå ÷åðåç 5-7 ä³á

ï³ñëÿ ë³êâ³äàö³¿ óñ³õ æèòòºâî íåáåçïå÷íèõ ñèìïòîì³â. Ó 2-5 % õâî-

ðèõ ìîæóòü âèíèêíóòè ï³çí³ àëåðã³éí³ ðåàêö³¿ ç ðîçâèòêîì óñêëàä-

íåíü ³ç áîêó æèòòºâî âàæëèâèõ îðãàí³â ³ ñèñòåì.

Ïðîô³ëàêòèêà.

1. Ðåòåëüíî çáèðàòè àëåðãîëîã³÷íèé àíàìíåç, çîêðåìà ùîäî ïå-

ðåíîñèìîñò³ îðãàí³çìîì õâîðîãî ë³ê³â: ÷è ñïîñòåð³ãàëàñü êîëè-íå-

áóäü àëåðã³éíà ãàðÿ÷êà, âèñèïêà íà øê³ð³ ÷è ñâåðá³æ øê³ðè, ðèíîðåÿ,

áðîíõîñïàçì òîùî.

2. Óíèêàòè ïîë³ïðàãìàç³¿ (îäíî÷àñíîãî ïðèçíà÷åííÿ áàãàòüîõ

ë³ê³â), ñë³ä ïàì’ÿòàòè ïðî ìîæëèâ³ ïåðåõðåñí³ ðåàêö³¿ â ìåæàõ ïåâ-

íèõ ãðóï ë³ê³â.

3. Ó êîæíîìó ìåäè÷íîìó êàá³íåò³ ïîâèííà áóòè òàê çâàíà “øî-

êîâà” àïòå÷êà ç íàáîðîì óñ³õ íåîáõ³äíèõ ë³ê³â.

4. Óâåñü ìåäïåðñîíàë ïîâèíåí çíàòè, ÿê íàäàâàòè íåâ³äêëàäíó

äîïîìîãó ó âèïàäêàõ àíàô³ëàêòè÷íîãî øîêó.

Õàð÷îâà àëåðã³ÿ òà õàð÷îâ³ àëåðãåíè

Õàð÷îâà àëåðã³ÿ – öå ï³äâèùåíà ÷óòëèâ³ñòü îðãàí³çìó äî ïåâíèõ

õàð÷îâèõ ïðîäóêò³â, ÿêà íàé÷àñò³øå âèðàæàºòüñÿ ñâåðáëÿ÷îþ âèñèï-

êîþ íà øê³ð³ àáî çàãîñòðåííÿì õâîðîáè âíóòð³øí³õ îðãàí³â (ïðîíî-

ñîì, êàøëåì òîùî). Êë³í³÷í³ ñèìïòîìè â òèïîâèõ âèïàäêàõ âèíèêà-

þòü âïðîäîâæ êîðîòêîãî ÷àñó ï³ñëÿ âæèâàííÿ â³äïîâ³äíèõ õàð÷îâèõ

àëåðãåí³â (â³ä 5-10 õâ äî 3-4 ãîä). Îäíàê ó âèïàäêàõ çàìàñêîâàíèõ

ôîðì õâîðîáè êë³í³÷í³ ïðîÿâè ìîæóòü ðîçâèâàòèñü ³ â ï³çí³ø³ ñòðî-

êè – ÷åðåç äîáó ³ íàâ³òü 10-12 äí³â. Òðèâàë³ñòü àëåðã³éíî¿ ðåàêö³¿ íà

âæèâàííÿ õàð÷îâèõ àëåðãåí³â êîëèâàºòüñÿ â³ä 2-3 ãîä äî 7-10 äí³â.

Íàé÷àñò³ø³ õàð÷îâ³ àëåðãåíè:

1. Êîðîâ’ÿ÷å ìîëîêî – íàé÷àñò³øèé õàð÷îâèé àëåðãåí ó ä³òåé.

×àñòèì ïðîÿâîì àëåðã³¿ äî íüîãî º íåìîâëÿòêîâà ñòàä³ÿ àòîï³÷íîãî

äåðìàòèòó (äèòÿ÷à åêçåìà), ó ñòàðøèõ ä³òåé – êðîïèâ’ÿíêà.

2. Ðèáà. Îäí³ õâîð³ ìàþòü ï³äâèùåíó ÷óòëèâ³ñòü äî âñ³õ ñîðò³â

ðèáè, ³íø³ – äî îêðåìèõ. ²íîä³ º âèðàæåíà àëåðã³éíà ðåàêö³ÿ äî ñàìî¿

ðèáè, â ³íøèõ âèïàäêàõ – äî ðèáíèõ ñóï³â, åêñòðàêò³â, ìàðèíàä³â, ñîó-

ñ³â, ³êðè, ðèá’ÿ÷îãî æèðó. Êðàáè ³ ðàêè òåæ ìîæóòü ñïðè÷èíèòè àëåðã³þ.

3. Êóðÿ÷³ ÿéöÿ, îñîáëèâî á³ëîê, ÿêèé ì³ñòèòüñÿ â áàãàòüîõ ïðî-

äóêòàõ (òîðòàõ, á³ñêâ³òàõ, ìîðîçèâ³ òîùî).

4. ²íø³ õàð÷îâ³ àëåðãåíè: øîêîëàä, êàêàî, êàâà, ìåä, öèòðó-

ñîâ³ (îñîáëèâî àïåëüñèíè), ãðèáè, ñóíèö³, ïîëóíèö³, çëàêè (ñîÿ, ïøå-

íèöÿ, ãðå÷êà), ãîð³õè, àðàõ³ñ, äð³æäæ³, áàíàíè òà ³íø³.

Øâèäêèé ðîçâèòîê çàãàëüíèõ àëåðã³éíèõ ñèìïòîì³â (ñâåðáëÿ÷î¿

âèñèïêè, ãàðÿ÷êè, ïîã³ðøåííÿ çàãàëüíîãî ñòàíó) â³äðàçó ï³ñëÿ âæèâàííÿ

¿æ³ ïîðÿä ³ç øëóíêîâî-êèøêîâèìè ðîçëàäàìè (áëþâàííÿì, áîëåì ó

æèâîò³, ïðîíîñîì) âêàçóþòü íà ìîæëèâèé ðîçâèòîê õàð÷îâî¿ àëåðã³¿.

Äëÿ ãîñòðî¿ õàð÷îâî¿ àëåðã³¿ õàðàêòåðí³: ðàïòîâèé ïî÷àòîê

ï³ñëÿ âæèâàííÿ õàð÷îâîãî àëåðãåíó, ðîçâèòîê çàãàëüíèõ àëåðã³éíèõ

ðåàêö³é (ãàðÿ÷êè, çàãàëüíî¿ ñëàáîñò³, îçíîáó, ñâåðáåæó øê³ðè, êðî-

ïèâ’ÿíêè, àíã³îíåâðîòè÷íîãî íàáðÿêó Êâ³íêå, áðîíõîñïàçìó (êàøëþ,

çàäèøêè), ãîëîâíîãî áîëþ, áîëþ â ñóãëîáàõ òà ³í.), çíèæåííÿ àðòåð³-

àëüíîãî òèñêó, ñïðèÿòëèâèé ïåðåá³ã ïðîöåñó âïðîäîâæ 1-2 äí³â.

Ôóíêö³¿ ìåäñåñòðè: 1) íàäàííÿ íåâ³äêëàäíî¿ äîïîìîãè, ââåäåí-

íÿ àäðåíàë³íó, ãëþêîêîðòèêîñòåðî¿ä³â, àíòèã³ñòàì³ííèõ ïðåïàðàò³â

(ïðè öüîìó ñïîñòåð³ãàºòüñÿ øâèäêèé åôåêò òàêî¿ òåðàï³¿);

2) ïîðàäà õâîðîìó âèëó÷èòè ç ä³ºòè â³äïîâ³äíèé õàð÷îâèé àëåð-

ãåí ³ â ïîäàëüøîìó éîãî íå âæèâàòè;

3) ÿêùî ç ìîìåíòó âæèâàííÿ õàð÷îâîãî àëåðãåíó ìèíóëî íå

á³ëüøå 30-60 õâ – ïðîìèâàííÿ øëóíêà, î÷èñíà êë³çìà ç ìåòîþ âèäà-

ëåííÿ çàëèøê³â õàð÷îâîãî àëåðãåíó;

4) ïðèçíà÷åííÿ åíòåðîñîðáåíò³â (åíòåðîñãåëü, êàðáîëîíã òîùî);

5) êîìïëåêòóâàííÿ, çáåðåæåííÿ, êîíòðîëü çà òåðì³íîì ïðèäàò-

íîñò³ ë³ê³â ó øàô³ íåâ³äêëàäíî¿ äîïîìîãè.

Êîíòðîëüí³ ïèòàííÿ

1. ßêèé ìåòîä äîñë³äæåííÿ ó äåðìàòîëîã³¿ º îñíîâíèì, òîáòî äàº íàé-

á³ëüøå ³íôîðìàö³¿?

2. Íàçâàòè ïåðâèíí³ åëåìåíòè âèñèïêè, ùî íå ìàþòü ïîðîæíèíè.

3. Íàçâàòè ïåðâèíí³ åëåìåíòè âèñèïêè, ùî ìàþòü ïîðîæíèíó.

4. Íàçâàòè âòîðèíí³ åëåìåíòè âèñèïêè.

5. Íàçâàòè ë³êàðñüê³ ôîðìè ïðåïàðàò³â, ùî âèêîðèñòîâóþòü äëÿ ì³ñöå-

âî¿ òåðàï³¿.

6. Íàçâàòè êîðòèêîñòåðî¿äí³ ìàç³ ñëàáêî¿ ³ ïîì³ðíî¿ ïðîòèçàïàëüíèõ

ä³é.

7. Íàçâàòè êîðòèêîñòåðî¿äí³ ìàç³ ñèëüíî¿ ³ äóæå ñèëüíî¿ ïðîòèçàïàëü-

íèõ ä³é.

8. Íàçâàòè ïðîòèïîêàçàííÿ äëÿ çàñòîñóâàííÿ êîðòèêîñòåðî¿äíèõ

ìàçåé.

9. Íàçâàòè ìîæëèâ³ ì³ñöåâ³ óñêëàäíåííÿ ïðè òðèâàëîìó, íåðàö³-

îíàëüíîìó çàñòîñóâàíí³ êîðòèêîñòåðî¿äíèõ ìàçåé.

10. Íàçâàòè îñíîâí³ õàð÷îâ³ àëåðãåíè.

Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³

1. Ó õâîðîãî íà øê³ð³ åðîç³¿ (ïîâåðõíåâèé äåôåêò åï³äåðì³ñó).

ßêèé åëåìåíò âèñèïêè ïåðåäóâàâ óòâîðåííþ åðîç³é?

À. Âóçëèê.

Á. Ãîðáèê.

Â. Óðòèêàðíèé åëåìåíò.

Ã. Âåçèêóëà.

Ä. Ïëÿìà.

2. Äëÿ ÿêîãî åëåìåíòà âèñèïêè õàðàêòåðí³ ðàïòîâèé ïî÷àòîê,

íåòðèâàëå ³ñíóâàííÿ, áåçñë³äíå çíèêíåííÿ, ñâåðá³æ?

À. Ïëÿìè.

Á. Âóçëèêà.

Â. Âåçèêóëè.

Ã. Óðòèêàðíîãî åëåìåíòà.

Ä. Âóçëà.

3. ßêèé âòîðèííèé åëåìåíò âèñèïêè ï³ñëÿ çàãîºííÿ çàëèøàº

ðóáåöü?

À. Ê³ðî÷êà.

Á. Ë³õåí³ô³êàö³ÿ.

Â. Âèðàçêà.

Ã. Åðîç³ÿ.

Ä. Âåãåòàö³ÿ.

4. Ó õâîðîãî íà øê³ð³ îáìåæåíà ìîêíó÷à ä³ëÿíêà (åêçåìà). ßêà

ë³êàðñüêà ôîðìà ïîêàçàíà äëÿ ì³ñöåâî¿ òåðàï³¿?

À. Ïàñòà.

Á. Ìàçü.

Â. Ïðèìî÷êà.

Ã. Êðåì.

Ä. Çáîâòóâàíà ñóì³ø.

5. Ó õâîðîãî íà øê³ð³ ä³ëÿíêà ë³õåí³ô³êàö³¿ (óù³ëüíåíà ³ ïîòîâ-

ùåíà – ïðîñòèé õðîí³÷íèé ëèøàé). ßêà ë³êàðñüêà ôîðìà ïîêàçàíà

äëÿ ì³ñöåâî¿ òåðàï³¿?

À. Ïðèñèïêà.

Á. Àåðîçîëü.

Â. Ìàçü.

Ã. Ïðèìî÷êà.

Ä. Çáîâòóâàíà ñóì³ø.

6. ßêèé ³ç íàçâàíèõ ïðåïàðàò³â âèêîðèñòîâóþòü äëÿ åò³îòðîïíî¿

òåðàï³¿ ?

À. Äîêñèöèêë³í.

Á. Äèìåäðîë.

Â. Ä³àçîë³í.

Ã. Ôóðîñåì³ä.

Ä. Ïðåäí³çîëîí.

7. ßêèé ³ç íàçâàíèõ ïðåïàðàò³â ìàº ïðîòèãðèáêîâó ä³þ?

À. Ñóïðàñòèí.

Á. Êàëüö³þ ãëþêîíàò.

Â. Òðèàìöèíîëîí.

Ã. Ãð³çåîôóëüâ³í.

Ä. Àöèêëîâ³ð.

8. ßêèé ³ç íàçâàíèõ ïðåïàðàò³â â³äíîñèòüñÿ äî àíòèã³ñòàì³ííèõ?

À. Áåòàìåòàçîí.

Á. Ñóëüôàäèìåòîêñèí.

Â. Ëàì³çèë.

Ã. Ãåðïåâ³ð.

Ä. Ôåíêàðîë.

9. ßêà ³ç íàçâàíèõ ìàçåé ìàº êåðàòîë³òè÷íó ä³þ?

À. Êàðáîäåðì.

Á. Ì³ðàì³ñòèíîâà.

Â. Ñòðåïòîöèäîâà.

Ã. Êëîòðèìàçîë.

Ä. Áåíçèëáåíçîàòó.

10. ßêà ³ç íàçâàíèõ ìàçåé ìàº ïðîòèâ³ðóñíó ä³þ?

À. Ïðåäí³çîëîíîâà.

Á. Ñòðåïòîöèäîâà.

Â. Ãåðïåâ³ð.

Ã. Ì³êîíàçîëîâà.

Ä. Ì³ðàì³ñòèíîâà.

Åòàëîíè â³äïîâ³äåé äî ñèòóàö³éíèõ çàäà÷

Íîìåð çàäà÷³: 1 – Ã (âåçèêóëà)

2 – Ã (óðòèêàðíîãî åëåìåíòó)

3 – Â (âèðàçêà)

4 – Â (ïðèìî÷êà)

5 – Â (ìàçü)

6 – À (äîêñèöèêë³í)

7 – Ã (ãð³çåîôóëüâ³í)

8 – Ä (ôåíêàðîë)

9 – À (êàðáîäåðì)

10 – Â (ãåðïåâ³ð)

Ðîçä³ë ²²²

²íôåêö³éí³ õâîðîáè øê³ðè

Ãíîÿ÷êîâ³ õâîðîáè

²ìïåòèãî (ôîòî 1). Çáóäíèêè: ñòàô³ëîêîêè, ñòðåïòîêîêè. Ñïðè-

ÿþ÷³ ÷èííèêè: äð³áí³ òðàâìè, çàáðóäíåííÿ øê³ðè, ïåðåãð³âàííÿ. Ìîæ-

ëèâå çàðàæåííÿ â³ä õâîðèõ, ÷àñò³øå öå òðàïëÿºòüñÿ ñåðåä ä³òåé. Íà

øê³ð³ âèíèêàþòü âåçèêóëè, âì³ñò ÿêèõ øâèäêî ïåðåòâîðþºòüñÿ ó

ãí³éíèé, ³ óòâîðþþòüñÿ ïóñòóëè íà çàïàëüí³é îñíîâ³ ç òîíåíüêîþ

ïîêðèøêîþ. Âîíè øâèäêî ðóéíóþòüñÿ ç óòâîðåííÿì åðîç³é, íà ïî-

âåðõí³ ÿêèõ ôîðìóþòüñÿ ãí³éí³ æîâòî-áóð³ ê³ðî÷êè. Ê³ëüê³ñòü åëå-

ìåíò³â çá³ëüøóºòüñÿ, âîíè ðîñòóòü ïî ïåðèôåð³¿, ìîæóòü çëèâàòèñü ó

íåâåëèê³ âîãíèùà, íàáóâàòè ê³ëüöåïîä³áíî¿ ôîðìè. ²íîä³ ïåðåâàæà-

þòü âåëèê³ ïóçèð³ ³ç êàëàìóòíèì âì³ñòîì (áóëüîçíå ³ìïåòèãî). Ïåðå-

á³ã áåç ë³êóâàííÿ ê³ëüêà òèæí³â. Âèñèïêà íå çàëèøàº ðóáö³â. Ë³êóâàí-

íÿ: ì³ñöåâî – ìàçü ì³ðàì³ñòèíó, ë³í³ìåíò ñòðåïòîöèäó, ñèíòîì³öèíó;

ó âèïàäêàõ ðîçïîâñþäæåííÿ óðàæåííÿ – âñåðåäèíó àíòèá³îòèêè, ñóëü-

ôàí³ëàì³äè.

Çâè÷àéíà åêòèìà. Çáóäíèêè: ñòðåïòîêîêè ³ ñòàô³ëîêîêè. Íà

øê³ð³ óòâîðþºòüñÿ ãëèáîêà ïóñòóëà íà çàïàëüí³é ÷åðâîí³é ³íô³ëüòðî-

âàí³é îñíîâ³; âîíà ðóéíóºòüñÿ, ³íô³ëüòðàò ÷àñòêîâî ðîçïàäàºòüñÿ,

óòâîðþºòüñÿ âèðàçêà, ÷àñòî âêðèòà ê³ðî÷êîþ, ïðè çàãîºíí³ çàëèøàºòü-

ñÿ ðóáåöü. Ë³êóâàííÿ òå æ, ùî ïðè ³ìïåòèãî.

Ôîë³êóë³ò – ãí³éíå çàïà-

ëåííÿ âîëîñÿíîãî ôîë³êóëà.

Ñïî÷àòêó íàâêîëî âîëîññÿ óò-

âîðþºòüñÿ çàïàëüíèé, ÷åðâî-

íèé âóçëèê ³ç ïóñòóëîþ íà

âåðõ³âö³, ÿêà ðóéíóºòüñÿ, óòâî-

ðþþ÷è ê³ðî÷êó; âóçëèê ðîçñ-

ìîêòóºòüñÿ, ê³ðî÷êà â³äïàäàº,

íå çàëèøàþ÷è ðóáö³â. ²ç ôîë³-

êóë³òó ìîæå óòâîðþâàòèñü

ôóðóíêóë. Ë³êóâàííÿ: ì³ñöå-

Ôîòî 1. Çâè÷àéíå ³ìïåòèãî.

âî – ôóêîðöèí, ëåâîì³öåòèíîâèé ñïèðò, éîääèöåðèí, ÿêèìè çìàùó-

þòü óðàæåí³ ä³ëÿíêè ê³ëüêà ðàç³â íà äåíü; ó âèïàäêàõ ðîçïîâñþä-

æåííÿ óðàæåííÿ – àíòèá³îòèêè âñåðåäèíó.

Ôóðóíêóë – öå ãîñòðå ãí³éíî-íåêðîòè÷íå çàïàëåííÿ âîëîñÿíî-

ãî ôîë³êóëà, ñàëüíî¿ çàëîçè ³ ï³äøê³ðíî¿ êë³òêîâèíè, çóìîâëåíå ñòà-

ô³ëîêîêîì. Ñïî÷àòêó âèíèêàº áîëþ÷èé ÷åðâîíèé âóçîë, ùî çá³ëü-

øóºòüñÿ, íà âåðõ³âö³ óòâîðþºòüñÿ ïóñòóëà ç âîëîñêîì ó öåíòð³. Çãî-

äîì ïóñòóëà ðóéíóºòüñÿ, âóçîë ó öåíòð³ ðîçïàäàºòüñÿ ç óòâîðåííÿì

ãí³éíîãî ñòðèæíÿ, ÿêèé ïîñòóïîâî â³ää³ëÿºòüñÿ, óòâîðþþ÷è âèðàç-

êó, ï³ñëÿ çàãîºííÿ ÿêî¿ çàëèøàºòüñÿ ðóáåöü.

Ôóðóíêóëüîç ãîñòðèé – êîëè ó õâîðîãî áàãàòî ôóðóíêóë³â; ôó-

ðóíêóëüîç õðîí³÷íèé – êîëè îäí³ ôóðóíêóëè ãîÿòüñÿ, ïðîòå ïðîòÿ-

ãîì òðèâàëîãî ÷àñó (ì³ñÿö³â) âèíèêàþòü íîâ³.

Êàðáóíêóë – öå ê³ëüêà ôóðóíêóë³â íà çàïàëüí³é ù³ëüí³é áîëþ÷³é

îñíîâ³; íà ïîâåðõí³ ê³ëüêà ïóñòóë, ùî ðîçïàäàþòüñÿ ç óòâîðåííÿì

ãí³éíèõ ñòðèæí³â, ïðè â³ää³ëåíí³ ÿêèõ âèò³êàº ãí³é. Ï³ñëÿ çàãîºííÿ

çàëèøàºòüñÿ ðóáåöü.

Ôóðóíêóëè, êàðáóíêóëè îñîáëèâî íåáåçïå÷í³ ïðè ëîêàë³çàö³¿ íà

îáëè÷÷³ – ìîæëèâå çàïàëåííÿ ìîçêîâèõ îáîëîíîê (ìåí³íã³ò). Ìîæëèâ³

óñêëàäíåííÿ: ë³ìôàíã³¿ò, ë³ìôàäåí³ò, òðîìáîôëåá³ò òà ³íø³.

Ë³êóâàííÿ: çàãàëüíå – àíòèá³îòèêè; ì³ñöåâå – ÷èñòèé ³õò³îë, 20 %

³õò³îëîâà ìàçü (äî ïðîðèâó), ïðèìî÷êè ç ã³ïåðòîí³÷íèì ðîç÷èíîì

(ï³ñëÿ ïðîðèâó), ï³ñëÿ âèõîäó ñòðèæíÿ – ë³í³ìåíò ñòðåïòîöèäó, ñèí-

òîì³öèíó, ìàçü ì³ðàì³ñòèíîâà, éîääèöåðèí.

Ïðîô³ëàêòèêà ãíîÿ÷êîâèõ õâîðîá: çì³öíåííÿ îðãàí³çìó, äîòðè-

ìàííÿ ïðàâèë ã³ã³ºíè øê³ðè, îáðîáêà ì³êðîòðàâì äåç³íô³êóâàëüíè-

ìè çàñîáàìè (ñïèðòîâèì ðîç÷èíîì éîäó, éîääèöåðèíîì, ëåâîì³öåòè-

íîâèì ñïèðòîì òîùî).

Ôóíêö³¿ ìåäñåñòðè:

1) çàáîðîíÿòè õâîðèì ìèòèñÿ ó âàíí³é, îñê³ëüêè öå ìîæå ñïðè-

÷èíèòè ðîçâèòîê íîâèõ âîãíèù óðàæåííÿ âíàñë³äîê ïåðåíåñåííÿ

âîäîþ çáóäíèê³â ³ç óðàæåíî¿ íà çäîðîâó øê³ðó;

2) îáðîáëÿòè øê³ðó íàâêîëî âîãíèù óðàæåíü äåç³íô³êóâàëüíè-

ìè çàñîáàìè;

3) î÷èùàòè óðàæåí³ ä³ëÿíêè â³ä ãíîþ, ê³ðî÷îê;

4) íàêëàäàòè äåç³íô³êóâàëüí³ ïðèìî÷êè, ìàç³.

Ãðèáêîâ³ õâîðîáè øê³ðè (ì³êîçè)

¯õ ïîä³ëÿþòü íà òðè ãðóïè.

1. Äåðìàòîô³ò³¿, ñïðè÷èíåí³ ãðèáêàìè äåðìàòîô³òàìè.

2. Êàíäèäîçè, ñïðè÷èíåí³ äð³æäæîâèìè ãðèáêàìè.

3. Ð³çíîêîëüîðîâèé ï³òèð³àç, ñïðè÷èíåíèé ãðèáêàìè ï³ò³ðîñïîðóì.

Äåðìàòîô³ò³¿

Äåðìàòîô³ò³ÿ âîëîñèñòî¿ ÷àñòèíè ãîëîâè íàé÷àñò³øå òðàï-

ëÿºòüñÿ ó äâîõ ð³çíîâèäàõ.

– ³íô³ëüòðàòèâíî-ãí³éíà òðèõîô³ò³ÿ (ôîòî 2), çáóäíèê – ãðè-

áîê äåðìàòîô³òîí ³ç ðîäó òðèõîô³òîí³â. Õâîðîáà çàðàçíà, çàðàæàþòüñÿ

ïåðåâàæíî ä³òè, ð³äøå äîðîñë³, â³ä õâîðèõ òåëÿò, êîëè íà øê³ðó ïî-

òðàïëÿº øåðñòü, óðàæåíà ãðèáêîì, áåçïîñåðåäíüî â³ä õâîðèõ òâàðèí

àáî ÷åðåç ïðåäìåòè, íà ÿêèõ º ãðèáîê (îäåæó, ñîëîìó ïðåäìåòè äîã-

ëÿäó çà õóäîáîþ). Íà ãîëîâ³ âèíèêàþòü ïîîäèíîê³, à çãîäîì ³ ìíî-

æèíí³ çàïàëüí³ ÷åðâîí³ äåùî áîëþ÷³ âóçëè ³ç ÷èñëåííèìè ïóñòóëàìè

íà ïîâåðõí³, âîãíèùà çá³ëüøóþòüñÿ ïî ïåðèôåð³¿, ìîæóòü çëèâàòèñü,

íà ïîâåðõí³ ôîðìóþòüñÿ ãí³éí³ ê³ðî÷êè, ïðè çíÿòò³ ÿêèõ ³ ðîçòÿãó-

âàíí³ øê³ðè á³ëÿ âîãíèùà â ïðîòèëåæí³ áîêè íà ïîâåðõíþ âèä³ëÿ-

þòüñÿ êðàïåëüêè ãíîþ (ñèìïòîì

“ñèòà” àáî “ìåäîâèõ ù³ëüíèê³â”).

Óðàæåíå âîëîññÿ âèïàäàº, çá³ëüøåí³

³ áîëþ÷³ ë³ìôîâóçëè, ùî ðîçì³ùåí³

ïîðÿä. Òàê³ æ âîãíèùà óðàæåííÿ

ìîæóòü áóòè â ÷îëîâ³ê³â íà øê³ð³, â

ì³ñöÿõ áîðîäè, âóñ³â, äå º âîëîññÿ.

Ë³êóâàííÿ: ì³ñöåâî – ñïî÷àòêó äåç³í-

ô³êóâàëüí³ ïðèìî÷êè àáî àïë³êàö³¿

ç òåðòî¿ êàðòîïë³, ÿê³ ì³íÿþòü êîæí³

äâ³ ãîäèíè, äî î÷èùåííÿ âîãíèùà

â³ä ãíîþ, ïîò³ì ïîâ’ÿçêè ç éîääèöå-

ðèíîì äî ïîâíîãî îäóæàííÿ. Ïðè-

ñêîðþº îäóæàííÿ ðó÷íà åï³ëÿö³ÿ (âè-

ñìèêóâàííÿ ï³íöåòîì âîëîññÿ ó âîã-

Ôîòî 2. ²íô³ëüòðàòèâíî-ãí³éíà

òðèõîô³ò³ÿ ãîëîâè.

íèù³ ³ íà ê³ëüêà ì³ë³ìåòð³â íàâêîëî), ùî óñóâàº ´ðóíò (âîëîññÿ), íà

ÿêîìó ðîçìíîæóþòüñÿ ãðèáêè. Àëå öÿ ïðîöåäóðà íàäçâè÷àéíî áîëþ-

÷à ³ òîìó íå çàâæäè äîö³ëüíà. Çà íàÿâíîñò³ ìíîæèííèõ âîãíèù – ïðî-

òèãðèáêîâ³ ïðåïàðàòè âñåðåäèíó (ãð³çåîôóëüâ³í, í³çîðàë, ëàì³çèë,

îðóíãàë).

Ïðîô³ëàêòèêà: 1) ë³êóâàííÿ õâîðî¿ õóäîáè (âåòåðèíàðíà ñëóæáà);

2) ïðîâåäåííÿ ïðîô³ëàêòè÷íèõ ùåïëåíü õóäîáè (âåòåðèíàðíà

ñëóæáà);

3) íå êîðèñòóâàòèñü ÷óæèìè ãîëîâíèìè óáîðàìè, ãðåá³íöÿìè

òîùî;

4) äåç³íôåêö³ÿ îñîáèñòèõ ðå÷åé õâîðîãî;

5) îñîáèñòà ã³ã³ºíà.

Ôóíêö³¿ ìåäñåñòðè:

1) ðó÷íà åï³ëÿö³ÿ ó âîãíèùàõ óðàæåííÿ;

2) î÷èùåííÿ âîãíèù â³ä ê³ðî÷îê òà ãíîþ;

3) çàñòîñóâàííÿ ïðèìî÷îê, àïë³êàö³é ³ç òåðòî¿ êàðòîïë³;

4) íàêëàäàííÿ ïîâ’ÿçêè ³ç éîääèöåðèíîì;

5) ñïàëþâàííÿ çàðàæåíîãî âîëîññÿ, äåç³íôåêö³ÿ ãîëîâíèõ óáîð³â.

– ì³êðîñïîð³ÿ âîëîñèñòî¿ ÷àñòèíè ãîëîâè (ôîòî 3), çáóäíèê –

ãðèáîê ì³êðîñïîðóì.

Õâîðîáà çàðàçíà, çàðàæàþòüñÿ â³ä õâîðèõ êîò³â (äî 90 %), îñîá-

ëèâî êîøåíÿò, êîëè íà øê³ðó ïîòðàïëÿº çàðàæåíà ãðèáêîì øåðñòü

êîò³â, áåçïîñåðåäíüî â³ä õâîðèõ òâàðèí àáî ÷åðåç ïðåäìåòè, íà ÿêèõ

º ãðèáîê (ãðåá³íö³, ãîëîâí³ óáîðè òîùî). Çàðàæåííÿ â³ä õâîðèõ ä³òåé

òðàïëÿºòüñÿ ð³äêî, ïðèáëèçíî

ó 3-5 % âèïàäê³â. Íà ãîëîâ³

âèíèêàþòü êðóãë³ âîãíèùà

îáëàìàíîãî âîëîññÿ, ñïî÷àò-

êó íåâåëèê³, çãîäîì âîíè ñÿ-

ãàþòü 5-6 ñì ä³àìåòðîì, à íà-

âêîëî âèíèêàþòü ìåíø³ âîã-

íèùà. Íà öèõ ä³ëÿíêàõ øê³ðà

ëóùèòüñÿ, âèãëÿäàº íà÷å ïðè-

ñèïàíà áîðîøíîì, ³ ëåäü ïî-

ì³òíà åðèòåìà. Áåç ë³êóâàííÿ

ê³ëüê³ñòü âîãíèù ïîñò³éíî

Ôîòî 3. Ì³êðîñïîð³ÿ ãîëîâè.

çá³ëüøóºòüñÿ, õâîðîáà íå ñïðè÷èíÿº ñóá’ºêòèâíèõ â³ä÷óòò³â. Îñíîâ-

íå ë³êóâàííÿ çàãàëüíå – âñåðåäèíó ïðîòèãðèáêîâ³ ïðåïàðàòè (ãð³çåî-

ôóëüâ³í, ëàì³çèë, îðóíãàë), ì³ñöåâå ë³êóâàííÿ ìàº äðóãîðÿäíå çíà-

÷åííÿ ³ ïîëÿãàº â ãîë³íí³ ãîëîâè îäèí ðàç íà òèæäåíü ç ìåòîþ âèäà-

ëåííÿ çàðàæåíîãî âîëîññÿ, çìàçóâàíí³ ñïèðòîâèì ðîç÷èíîì éîäó ÷è

éîääèöåðèíîì ê³ëüêà ðàç³â íà äåíü, ùîòèæíåâîìó ìèòò³ ãîëîâè ç

ìèëîì.

Ôóíêö³¿ ìåäñåñòðè: 1) ùîòèæíåâå ãîë³ííÿ ³ ìèòòÿ ç ìèëîì ãî-

ëîâè õâîðèõ;

2) êîíòðîëü çà ñèñòåìàòè÷íèì ³ ðåãóëÿðíèì âæèâàííÿì ïðîòèã-

ðèáêîâèõ ïðåïàðàò³â õâîðèìè;

3) äåç³íôåêö³ÿ ãîëîâíèõ óáîð³â òà ³íøèõ ðå÷åé õâîðèõ;

4) ðåãóëÿðíå çìàùóâàííÿ âîãíèù óðàæåííÿ ñïèðòîâèì ðîç÷è-

íîì éîäó àáî éîääèöåðèíîì.

Äåðìàòîô³ò³¿ ãëàäêî¿ øê³ðè òóëóáà, ê³íö³âîê.

– ³íô³ëüòðàòèâíî-ãí³éíà òðèõîô³ò³ÿ (ôîòî 4): çáóäíèê, øëÿ-

õè çàðàæåííÿ, ÿê ó âèïàäêàõ òðèõîô³ò³¿ ãîëîâè. Íà øê³ð³ âèíèêàº

êðóãëà çàïàëüíà ÷åðâîíà ïëÿìà, ÿêà äåùî ï³äâèùóºòüñÿ íàä ð³âíåì

øê³ðè, ñõèëüíà äî ïåðèôåð³éíîãî ðîñòó òà çá³ëüøåííÿ, ùî íàãàäóº

ïå÷àòêó (ôîòî 5). Ïî êðàÿõ ù³ëüíèé

çàïàëüíèé âàëèê, íà ïîâåðõí³ äð³áí³

ïóñòóëè, ê³ðî÷êè. Ë³êóâàííÿ ïåðå-

âàæíî ì³ñöåâå: çìàçóâàííÿ ñïèðòî-

âèì ðîç÷èíîì éîäó, éîääèöåðèíîì

÷è îô³öèíàëüíèìè ïðîòèãðèáêîâè-

Ôîòî 4. ²íô³ëüòðàòèâíî-ãí³éíà

òðèõîô³ò³ÿ îáëè÷÷ÿ.

Ôîòî 5. ²íô³ëüòðàòèâíî-ãí³éíà

òðèõîô³ò³ÿ êèñò³ (âîãíèùå,

ÿê “ïå÷àòêà”).

ìè ìàçÿìè âïðîäîâæ 2-4 òèæí³â, ó âèïàäêàõ ìíîæèííèõ âîãíèù óðà-

æåííÿ – ïðîòèãðèáêîâ³ ïðåïàðàòè âñåðåäèíó (ãð³çåîôóëüâ³í, í³çîðàë,

ëàì³çèë).

– ì³êðîñïîð³ÿ (ôîòî 6): çáóäíèê, øëÿ-

õè çàðàæåííÿ, ÿê ó âèïàäêàõ ì³êðîñïîð³¿

ãîëîâè. Íà øê³ð³ âèíèêàº êðóãëà çàïàëüíà

÷åðâîíà ïëÿìà, ñõèëüíà äî ïåðèôåð³éíîãî

ðîñòó ³ çá³ëüøåííÿ, ïî êðàþ á³ëüø âèðà-

æåíèé çàïàëüíèé âàëèê, íà ïîâåðõí³ ìà-

ëåíüê³ ïóñòóëè, ëóùåííÿ. Ë³êóâàííÿ òå æ,

ùî ïðè ³íô³ëüòðàòèâíî-ãí³éí³é òðèõîô³ò³¿.

– ðóáðîô³ò³ÿ (ôîòî 7): çáóäíèê – ÷åð-

âîíèé òðèõîô³òîí, íàãàäóº ì³êðîñïîð³þ,

ò³ëüêè óðàæåííÿ çëèâàþòüñÿ ó âåëèê³ âîã-

íèùà ç ÷³òêèìè ÷óäåðíàöüêèìè îáðèñàìè,

ïî êðàÿõ çàïàëüíèé âàëèê, íà ïîâåðõí³ ïå-

ðåâàæàº ëóùåííÿ, õâîð³ â³ä÷óâàþòü ñâåð-

á³æ. Ë³êóâàííÿ òå æ, ùî ïðè òðèõîô³ò³¿.

Äåðìàòîô³ò³ÿ ïàõîâà (ôîòî 8): íàé-

÷àñò³øèé çáóäíèê – ãðèáîê ÷åðâîíèé òðè-

õîô³òîí. Íà øê³ð³ âíóòð³øí³õ ïîâåðõîíü

ñòåãîí ó ïàõîâ³é ä³ëÿíö³ âèíèêàþòü íåãîñ-

Ôîòî 6. Ì³êðîñïîð³ÿ

ãëàäêî¿ øê³ðè.

Ôîòî 7. Ðóáðîô³ò³ÿ ãëàäêî¿

øê³ðè.

Ôîòî 8. Äåðìàòîô³ò³ÿ ïàõîâà.

òðîçàïàëüí³, ÷åðâîí³ ïëÿìè ³ç ÷³òêèìè êîíòóðàìè, ïî ïåðèôåð³¿ ñóö³ëü-

íèé àáî ïåðåðèâ÷àñòèé ù³ëüíèé âàëèê, íà ïîâåðõí³ ëóùåííÿ. Âîãíè-

ùà ðîñòóòü ïî ïåðèôåð³¿ ³ ìîæóòü ðîçïîâñþäæóâàòèñü íà ä³ëÿíêó

ëîáêà, ñ³äíèöü. Õâîðèõ òóðáóº ñâåðá³æ. Ë³êóâàííÿ òå æ, ùî ïðè òðè-

õîô³ò³¿ óïðîäîâæ 3-4 òèæí³â.

Äåðìàòîô³ò³ÿ ñòóïí³â, êèñòåé (íàé÷àñò³øèé çáóäíèê – ÷åð-

âîíèé òðèõîô³òîí).

Äåðìàòîô³ò³ÿ ñòóïí³â ìîæå áóòè ó òàêèõ ôîðìàõ:

– ñêâàìîçíà (â³ä ñëîâà ñêâàìà – ëóñî÷êà) ôîðìà: íà øê³ð³ ï³äî-

øîâ, ó ì³æïàëüöåâèõ ñêëàäêàõ, ï³ä ïàëüöÿìè âîãíèùà ëóùåííÿ, ³íîä³

òð³ùèíè, çàïàëüí³ ÿâèùà ìàéæå íå âèðàæåí³, ïðîòå âèðàæåíèé ñâåðá³æ;

– ³íòåðòðèã³îçíà (â³ä ñëîâà ³íòåðòðèãî – ïîïð³ë³ñòü) ôîðìà: ó

ì³æïàëüöåâèõ ñêëàäêàõ, ï³ä ïàëüöÿìè åðèòåìà, âåçèêóëè, ïóñòóëè,

åðîç³¿, òð³ùèíè, ìîêíåííÿ;

– ã³ïåðêåðàòîòè÷íà (ã³ïåðêåðàòîç – çðîãîâ³ííÿ) ôîðìà: ó

ä³ëÿíö³ ï’ÿò, ïî êðàÿõ ñòóïí³â øê³ðà ïîòîâùåíà, æîðñòêà, º ëóùåííÿ

òà òð³ùèíè;

– äèñã³äðîòè÷íà (äèñã³äðîç – ðîçëàä ïîòîâèä³ëåííÿ ç âèíèê-

íåííÿì âåçèêóë) ôîðìà (ôîòî 9): íà øê³ð³ ñêëåï³ííÿ ñòóïí³â íà òë³

åðèòåìè – âåçèêóëè, ïóñòóëè, åðîç³¿,

³íîä³ íàáðÿê.

Ë³êóâàííÿ: ó âèïàäêàõ ñêâà-

ìîçíî¿ ôîðìè – çìàçóâàííÿ ïðîòè-

ãðèáêîâèìè ìàçÿìè âïðîäîâæ 1-2

ì³ñÿö³â; ã³ïåðêåðàòîòè÷íî¿ – ñïî÷àò-

êó òåïë³ âàííî÷êè, îêëþç³éí³ ïîâ’ÿç-

êè ç êåðàòîë³òè÷íèìè ìàçÿìè (10-

20 % ìàçÿìè ³ç ñàë³öèëîâîþ êèñ-

ëîòîþ, êàðáîäåðìîì) äëÿ çíÿòòÿ

ðîãîâèõ íàøàðóâàíü, íàäàë³ âòèðàí-

íÿ ïðîòèãðèáêîâèõ ìàçåé ïðîòÿãîì

1-3 ì³ñÿö³â; äèñã³äðîòè÷íî¿ òà ³íòåð-

òðèã³îçíî¿ – ñïî÷àòêó õîëîäí³ äåç-

³íô³êóâàëüí³ ïðèìî÷êè ç ìåòîþ

ë³êâ³äàö³¿ ãîñòðîçàïàëüíèõ ÿâèù,

íàäàë³ ïðîòèãðèáêîâ³ ìàç³.

Ôîòî 9. Äèñã³äðîòè÷íà äåðìàòî-

ô³ò³ÿ ñòóïí³â (íà ï³äîøâàõ

âåçèêóëè, åðîç³¿, ê³ðî÷êè).

Ïðîô³ëàêòèêà: ã³ã³ºíà ñòóïí³â (ùîäåííå ìèòòÿ, äîáðå âèñóøó-

âàííÿ), ë³êóâàííÿ ï³òëèâîñò³ (ïàñòà Òåéìóðîâà, ïðèñèïêà “Ãàëü-

ìàí³í”); íå íîñèòè ò³ñíîãî âçóòòÿ; ïðè â³äâ³äóâàíí³ áàñåéí³â êîðèñ-

òóâàòèñü ñïåö³àëüíèìè òàïî÷êàìè, âèñóøóâàòè ñòóïí³; ñêëàäêè çìà-

ùóâàòè éîääèöåðèíîì; äîòðèìàííÿ ñàí³òàðíîãî ðåæèìó â áàñåéíàõ,

ëàçíÿõ, ñàóíàõ; äîïóñêàòè äî êîðèñòóâàííÿ íèìè ëþäåé, ÿê³ íå õâîð³-

þòü íà ãðèáêîâ³ õâîðîáè.

Äåðìàòîô³ò³ÿ í³ãò³â (îí³õîì³êîç – ôîòî 10, 11).

Íàé÷àñò³øå çáóäíèêîì º ãðèáîê ÷åðâîíèé òðèõîô³òîí. Çàðàæåííÿ

â³äáóâàºòüñÿ â áàñåéíàõ, ëàçíÿõ, ïðè íîñ³íí³ âçóòòÿ, ÿêèì êîðèñòó-

âàâñÿ õâîðèé, ÷åðåç ðóøíèêè òîùî.

Âèä³ëÿþòü òðè ð³çíîâèäè îí³õîì³êîç³â:

1) íîðìîòðîô³÷íèé: ôîðìà í³ãò³â òðèâàëèé ÷àñ íå çì³íåíà, ó

í³ãòÿõ âèíèêàþòü ñìóãè ³ ïëÿìè á³ëîãî ÷è æîâòîãî êîëüîðó;

2) ã³ïåðòðîô³÷íèé: í³ãò³ òüìÿí³, ïîòîâùåí³, êðèøàòüñÿ ïî êðàþ,

³íîä³ íàáóâàþòü ôîðìè äçüîáà, ê³ãò³â (îí³õîãðèôîç);

3) àòðîô³÷íèé: á³ëüøà ÷àñòèíà í³ãòÿ çðóéíîâàíà, êðèøèòüñÿ,

³íîä³ í³ãîòü â³ää³ëÿºòüñÿ â³ä ëîæà (îí³õîë³ç).

Ë³êóâàííÿ: ïðîòèãðèáêîâ³ ïðåïàðàòè âñåðåäèíó (ëàì³çèë, îðóí-

ãàë, í³çîðàë).

Ïðîô³ëàêòèêà òà æ, ùî ïðè äåðìàòîô³ò³¿ ñòóïí³â.

Ôóíêö³¿ ìåäñåñòðè: 1) âçÿòòÿ ëóñî÷îê, âîëîññÿ, ïîêðèøîê âå-

çèêóë ÷è ïóñòóë, êóñî÷ê³â óðàæåíèõ í³ãò³â äëÿ äîñë³äæåííÿ íà íà-

ÿâí³ñòü ãðèáê³â;

2) çàñòîñóâàíÿ ïðèìî÷îê, îêëþç³éíèõ ïîâ’ÿçîê ³ç êåðàòîë³òè÷-

íèìè ìàçÿìè, ïðîòèãðèáêîâèõ ìàçåé;

Ôîòî 10. Äåðìàòîô³ò³ÿ ñòóïí³â.

Äåðìàòîô³ò³ÿ í³ãò³â.

Ôîòî 11. Äåðìàòîô³ò³ÿ í³ãò³â.

3) äåç³íôåêö³ÿ âçóòòÿ, îäÿãó òîùî;

4) ñàí³òàðíî-ïðîñâ³òíÿ ðîáîòà ñåðåä õâîðèõ.

Êàíäèäîçè

Çáóäíèêè – äð³æäæîâ³ ãðèáêè (á³ë³ êàíäèäè), ÿêèõ ÷àñòî âèÿâ-

ëÿþòü íà çäîðîâ³é øê³ð³ ³ ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ. Âîíè ïî÷èíàþòü ïî-

ñèëåíî ðîçìíîæóâàòèñü çà ïåâíèõ óìîâ (ïðè öóêðîâîìó ä³àáåò³, òðè-

âàëîìó çàñòîñóâàíí³ àíòèá³îòèê³â, êîðòèêîñòåðî¿ä³â, öèòîñòàòèê³â,

îæèð³íí³ òîùî) ³ ñïðè÷èíÿþòü çàõâîðþâàííÿ. ª êàíäèäîçè øê³ðè ³

ñëèçîâèõ îáîëîíîê. Êàíäèäîç øê³ðè, ñëèçîâèõ îáîëîíîê (êð³ì âóëü-

âîâàã³í³òó òà áàëàíîïîñòèòó) íå çàðàçíèé.

Êàíäèäîç øê³ðè:

– êàíäèäîç âåëèêèõ ñêëàäîê (ôîòî 12), (ï³ä ãðóäíèìè çàëîçà-

ìè, ïàõîâèõ, ì³æñ³äíè÷íèõ): çàïàëüí³ ÷åðâîí³ ïëÿìè ç ÷³òêèìè êîí-

òóðàìè òà âîëîãîþ ïîâåðõíåþ, ó ãëèáèí³ ñêëàäîê á³ëèé íàë³ò, ìîæ-

ëèâ³ òð³ùèíè, ïî ïåðèôåð³¿ âîãíèù îêðåì³ âåçèêóëè, ïóñòóëè, ïëÿìè

ç ëóùåííÿì (òàê çâàí³ äî÷³ðí³ â³äñ³âè);

– êàíäèäîçíà ì³æïàëüöåâà åðî-

ç³ÿ êèñòåé: ó ãëèáèí³ ñêëàäîê åðèòåìà,

åðîç³¿, ³íîä³ òð³ùèíè, ïî ïåðèôåð³¿ á³ëèé

â³äøàðîâàíèé åï³äåðì³ñ;

– êàíäèäîçíà ïàðîí³õ³ÿ (ôîòî 13):

í³ãòüîâèé âàëèê íàáðÿêëèé, ÷åðâîíèé,

ïðè íàòèñêóâàíí³ áîëþ÷èé, ³íîä³ âèä³-

ëÿºòüñÿ êðàïëÿ ãíîþ;

– êàíäèäîçíà çà¿äà: ÷àñòî äâîá³-

÷íà, ó êóòèêàõ ðîòà åðèòåìà, ìàöåðàö³ÿ

(âîëîãà ïîâåðõíÿ), òð³ùèíà, ïî êðàþ

â³äøàðîâàíèé á³ëèé åï³äåðì³ñ.

Êàíäèäîç ñëèçîâèõ îáîëîíîê:

– êàíäèäîçíèé ñòîìàòèò (çàïà-

ëåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ðîòà): íà ñëè-

çîâ³é îáîëîíö³ êðàïêîâ³ á³ë³ íàëüîòè (ÿê

ìàííà êðóïà ÷è ñèð), ÷åðâîíà áëèñêó÷à

ñëèçîâà îáîëîíêà;

Ôîòî 12. Êàíäèäîç

ì³æñ³äíè÷íî¿ ñêëàäêè.

– êàíäèäîçíèé áàëàíîïîñòèò:

íà ãîë³âö³ ³ ïðåïóö³óì³ ñòàòåâîãî ÷ëå-

íà åðèòåìà, á³ë³ íàëüîòè, ìàöåðàö³ÿ,

ñâåðá³æ;

– êàíäèäîçíèé âóëüâîâàã³í³ò:

íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ï³õâè, âóëüâè

åðèòåìà, á³ëèé íàë³ò, ñâåðá³æ.

Êàíäèäîç í³ãò³â (ôîòî 14): íà

í³ãòÿõ áóð³, êîðè÷íåâ³ ïëÿìè, ïîïå-

ðå÷í³ õâèëÿñò³ áîðîçåíêè, í³ãò³ êðè-

øàòüñÿ, ³íîä³ ïîòîâùåí³ ³ äåôîðìî-

âàí³, ÷àñòî ïîºäíóºòüñÿ ç êàíäèäîç-

íîþ ïàðîí³õ³ºþ.

Ë³êóâàííÿ: ì³ñöåâî – çàñòîñó-

âàííÿ ïðîòèãðèáêîâèõ ìàçåé, ôóêîð-

öèíó ó âèïàäêàõ îáìåæåíèõ óðà-

æåíü, ó âèïàäêàõ ðîçïîâñþäæåíîãî

ïðîöåñó òà óðàæåííÿ í³ãò³â ïðîòèã-

ðèáêîâ³ ïðåïàðàòè âñåðåäèíó (í³çî-

ðàë, äèôëóêàí, îðóíãàë).

Ôóíêö³¿ ìåäñåñòðè: 1) âçÿòòÿ

ìàòåð³àëó ç³øêðÿáóâàíü ³ç ñëèçîâèõ

îáîëîíîê, ïîêðèøîê âåçèêóë, ïóñ-

òóë, í³ãò³â äëÿ äîñë³äæåííÿ íà âèÿâ-

ëåííÿ ãðèáê³â;

2) çìàçóâàííÿ âîãíèù ôóêîðöè-

íîì, ïðîòèãðèáêîâèìè ìàçÿìè.

Ä³àãíîç óñ³õ ãðèáêîâèõ óðàæåíü ïîâèíåí áóòè ï³äòâåðäæåíèé

âèÿâëåííÿì ì³öåë³þ ãðèáê³â ó äîñë³äæóâàíîìó ìàòåð³àë³.

Ð³çíîêîëüîðîâèé ï³òèð³àç (ôîòî 15)

Çáóäíèê –ãðèáîê-ñàïðîô³ò ï³òèðîñïîðóì, õâîðîáà íå çàðàçíà. Íà

øê³ð³ òóëóáà, øè¿, âåðõí³õ ê³íö³âîê âèíèêàþòü íåçàïàëüí³ ïëÿìè

ð³çíîãî êîëüîðó: êîðè÷íåâ³, öåãëÿñò³, áóð³ (çâ³äñè ïîõîäèòü ³ íàçâà –

ð³çíîêîëüîðîâèé) ç ÷³òêèìè ãðàíèöÿìè, ñõèëüí³ äî ïåðèôåð³éíîãî

Ôîòî 13. Êàíäèäîçí³ ïàðîí³õ³¿

(åðèòåìà, íàáðÿê í³ãòüîâèõ

âàëèê³â).

Ôîòî 14. Êàíäèäîç í³ãò³â.

ðîñòó, çëèòòÿ, íà ïîâåðõí³

ïëÿì âèñ³âêîïîä³áíå ëóùåí-

íÿ. ßêùî òàê³ ïëÿìè çìàçàòè

ñïèðòîâèì ðîç÷èíîì éîäó, çà-

õîïëþþ÷è çäîðîâó øê³ðó, òî

ïëÿìè òåìí³þòü (ëóñî÷êè ïî-

ñèëåíî âñìîêòóþòü éîä). Öå

òàê çâàíà éîäíà ïðîáà. ßêùî

ïî ïîâåðõí³ ïëÿìè ïðîâåñòè

êðàºì ïîêðèâíîãî ñêëà, òî óòâî-

ðþºòüñÿ “äîð³æêà” ³ç äð³á-

íåíüêèõ ëóñî÷îê – ñèìïòîì

“ñòðóæêè”. Ï³ñëÿ çàñìàãàííÿ

àáî âèë³êóâàííÿ íà òë³ ñìàãëÿâî¿ øê³ðè òðèâàëèé ÷àñ çàëèøàþòüñÿ

á³ë³ ïëÿìè, àëå áåç ëóùåííÿ. Öå òàê çâàíà ïñåâäîëåéêîäåðìà; âîíà

³ñíóº ì³ñÿöÿìè. Ë³êóâàííÿ: ì³ñöåâî – âòèðàííÿ ïðîòèãðèáêîâèõ ìà-

çåé âïðîäîâæ 2-3 òèæí³â, ó âèïàäêàõ ðîçïîâñþäæåííÿ óðàæåííÿ –

âñåðåäèíó í³çîðàë ïðîòÿãîì 10-20 äí³â.

Êîíòðîëüí³ ïèòàííÿ

1. ßêà ãðóïà ïðåïàðàò³â ïîêàçàíà ó âèïàäêàõ õðîí³÷íîãî ôóðóíêó-

ëüîçó?

2. ßêèìè óñêëàäíåííÿìè çàãðîæóº âèäàâëþâàííÿ ôóðóíêóëà íà îá-

ëè÷÷³?

3. ßê³ ìàç³ ïîêàçàí³ äëÿ ë³êóâàííÿ ³ìïåòèãî?

4. ×è âèðîñòå âîëîññÿ ó âîãíèùàõ ³íô³ëüòðàòèâíî-ãí³éíî¿ òðèõîô³ò³¿?

5. ßêà ë³êàðñüêà ôîðìà ïðåïàðàò³â ïîêàçàíà íà ïåðøîìó åòàï³ ì³ñöå-

âîãî ë³êóâàííÿ ³íô³ëüòðàòèâíî-ãí³éíî¿ òðèõîô³ò³¿?

6. Â³ä êîãî íàé÷àñò³øå çàðàæàþòüñÿ ì³êðîñïîð³ºþ?

7. Â³ä êîãî íàé÷àñò³øå çàðàæàþòüñÿ ³íô³ëüòðàòèâíî-ãí³éíîþ òðèõî-

ô³ò³ºþ?

8. Ùî òàêå îí³õîì³êîç?

9. Êàíäèäîç øê³ðè çàðàçíèé ÷è í³?

10. Ð³çíîêîëüîðîâèé ï³òèð³àç çàðàçíèé ÷è í³?

Ôîòî 15. Ð³çíîêîëüîðîâèé ï³òèð³àç

(áóð³ ïëÿìè ç ëóùåííÿì).

Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³

1. Ó äâîõ ä³òåé ç îäí³º¿ ñ³ì’¿ íà øê³ð³ îáëè÷÷ÿ æîâòî-áóð³ ê³ðî÷-

êè, ê³ëüê³ñòü ÿêèõ çá³ëüøóºòüñÿ, ï³ä íèìè ãí³é, åðîç³¿. Ïðî ÿêó õâî-

ðîáó ñë³ä ïîäóìàòè?

À. Äåðìàòèò.

Á. ²ìïåòèãî.

Â. Äåðìàòîô³ò³þ.

Ã. Ôóðóíêóë.

Ä. Êàíäèäîç.

2. Ó äèòèíè ³ìïåòèãî. ßêà ìàçü ïîêàçàíà?

À. Ãåðïåâ³ð.

Á. Ïðåäí³çîëîíîâà.

Â. Êëîòðèìàçîë.

Ã. Ë³í³ìåíò ñèíòîì³öèíó.

Ä. Ñèíàôëàí.

3. Ó õâîðîãî ôóðóíêóëüîç. ßêà ãðóïà ïðåïàðàò³â ïîêàçàíà?

À. Êîðòèêîñòåðî¿äè.

Á. Íåñòåðî¿äí³ ïðîòèçàïàëüí³ ïðåïàðàòè.

Â. Ïðîòèãðèáêîâ³.

Ã. Àíòèá³îòèêè.

Ä. Ñå÷îã³íí³.

4. Ó õâîðîãî ³íô³ëüòðàòèâíî-ãí³éíà òðèõîô³ò³ÿ ãîëîâè ç³ çíà÷-

íèì âèä³ëåííÿì ãíîþ. ßêà ë³êàðñüêà ôîðìà ïîêàçàíà íà ïåðøîìó

åòàï³ ì³ñöåâîãî ë³êóâàííÿ?

À. Ìàçü.

Á. Ïàñòà.

Â. Áîâòàíêà.

Ã. Ïðèìî÷êà.

Ä. Êðåì.

5. Ó äèòèíè íà ãîëîâ³ êðóãëå âîãíèùå îáëàìàíîãî âîëîññÿ ä³à-

ìåòðîì 4 ñì, ëóùåííÿ. Ïðî ÿêó õâîðîáó ñë³ä ïîäóìàòè?

À. ²ìïåòèãî.

Á. Ôóðóíêóë.

Â. Ì³êðîñïîð³þ.

Ã. Ð³çíîêîëüîðîâèé ï³òèð³àç.

Ä. Äåðìàòèò.

6. Ó õâîðîãî íà øê³ð³ ãðóäåé íåçàïàëüí³ áóð³ ïëÿìè ç âèñ³âêîïî-

ä³áíèì ëóùåííÿì íà ïîâåðõí³? Ïðî ÿêó õâîðîáó ñë³ä ïîäóìàòè?

À. Åêçåìó.

Á. Äåðìàòèò.

Â. ²ìïåòèãî.

Ã. ²íô³ëüòðàòèâíî-ãí³éíó òðèõîô³ò³þ

Ä. Ð³çíîêîëüîðîâèé ï³òèð³àç

7. Ó õâîðîãî ð³çíîêîëüîðîâèé ï³òèð³àç. ßêà ìàçü ïîêàçàíà?

À. Ã³äðîêîðòèçîíîâà.

Á. Êëîòðèìàçîë.

Â. Ïðåäí³çîëîíîâà.

Ã. Ñòðåïòîöèäîâà.

Ä. Ë³í³ìåíò ñèíòîì³öèíó.

8. Ó õâîðîãî áàãàòîâîãíèùåâèé êàíäèäîç (ñòîìàòèò, êàíäèäîç

ñêëàäîê, ìíîæèíí³ ïàðîí³õ³¿). ßêèé ïðåïàðàò ïîêàçàíèé?

À. Ãð³çåîôóëüâ³í.

Á. Ïðåäí³çîëîí.

Â. Äèìåäðîë.

Ã. Í³çîðàë.

Ä. Äîêñèöèêë³í.

9. Ó õâîðîãî äèñã³äðîòè÷íà äåðìàòîô³ò³ÿ ñòóïí³â ³ç íàáðÿêîì,

åðîç³ÿìè. ßêà ë³êàðñüêà ôîðìà ïîêàçàíà?

À. Ìàçü.

Á. Ïðèìî÷êà.

Â. Ïàñòà.

Ã. Áîâòàíêà.

Ä. Ëàê.

10. Ó õâîðîãî ã³ïåðêåðàòîòè÷íà (ä³ëÿíêà ïîòîâùåíî¿ øê³ðè)

ôîðìà äåðìàòîô³ò³¿ ñòóïí³â. ßêà ãðóïà ìàçåé ïîêàçàíà íà ïåðøîìó

åòàï³ ì³ñöåâîãî ë³êóâàííÿ?

À. Äåç³íô³êóâàëüí³.

Á. Ïðîòèãðèáêîâ³.

Â. Êåðàòîë³òè÷í³.

Ã. Êîðòèêîñòåðî¿äí³.

Ä. Ïðîòèâ³ðóñí³.

Åòàëîíè â³äïîâ³äåé äî ñèòóàö³éíèõ çàäà÷

Íîìåð çàäà÷³: 1 – Á (³ìïåòèãî)

2 – Ã (ë³í³ìåíò ñèíòîì³öèíó)

3 – Ã (àíòèá³îòèêè)

4 – Ã (ïðèìî÷êà)

5 – Â (ì³êðîñïîð³þ)

6 – Ä (ð³çíîêîëüîðîâèé ï³òèð³àç)

7 – Á (êëîòðèìàçîë)

8 – Ã (í³çîðàë)

9 – Á (ïðèìî÷êà)

10 – Â (êåðàòîë³òè÷í³)

Ðîçä³ë ²V

Äåðìàòèòè òà åêçåìà

Äåðìàòèò – öå çàïàëåííÿ àáî ïîäðàçíåííÿ øê³ðè.

¯õ ïîä³ëÿþòü íà: êîíòàêòí³ äåðìàòèòè, ùî âèíèêàþòü âíàñë³äîê

êîíòàêòó ç ð³çíèìè ðå÷îâèíàìè; äåðìàòèòè, ñïðè÷èíåí³ ðå÷îâèíàìè,

ïðèéíÿòèìè âñåðåäèíó; ³íø³ äåðìàòèòè.

Êîíòàêòí³ äåðìàòèòè

Ïðîñòèé êîíòàêòíèé äåðìàòèò çóìîâëåíèé ïîäðàçíåííÿì

ð³çíèìè ðå÷îâèíàìè (ìèéíèìè çàñîáàìè, ìàñòèëàìè, êîñìåòè÷íèìè

çàñîáàìè, ë³êàðñüêèìè ïðåïàðàòàìè, ðîñëèíàìè òîùî), õàðàêòåðèçóºòü-

ñÿ ïîÿâîþ â ì³ñöÿõ êîíòàêòó åðèòåìè (ïî-

÷åðâîí³ííÿ øê³ðè), âóçëèê³â, âåçèêóë,

ïóçèð³â, à çãîäîì åðîç³é, ê³ðî÷îê, ëóùåí-

íÿ, ùî ìîæóòü ñóïðîâîäæóâàòèñü â³ä÷óò-

òÿì ïå÷³ííÿ, áîëþ÷îñò³, ñòÿãóâàííÿ òîùî.

Ô³òîäåðìàòèò (ôîòî 16) – öå äåðìàòèò,

ÿêèé ðîçâèâàºòüñÿ âíàñë³äîê êîíòàêòó ç

ðîñëèíàìè (ëóãîâèìè òðàâàìè, áîðù³â-

íèêîì òà ³í.). Ë³êóâàííÿ: óñóíóòè ä³þ

ôàêòîð³â, ÿê³ ñïðè÷èíèëè õâîðîáó ì³ñöå-

âî – ïðèìî÷êè, êîðòèêîñòåðî¿äí³ ìàç³.

Àëåðã³éíèé êîíòàêòíèé äåðìà-

òèò – öå äåðìàòèò, ñïðè÷èíåíèé êîíòàê-

òîì ³ç ð³çíèìè àëåðãåíàìè, ðîçâèâàºòüñÿ

÷åðåç ïåâíèé ïåð³îä ³ ñóïðîâîäæóºòüñÿ

òèì, ùî âèñèïêà (åðèòåìà, ïàïóëè, âåçè-

êóëè, åðîç³¿, ê³ðî÷êè, ëóùåííÿ) âèíèêàº

íå ò³ëüêè â ì³ñöÿõ êîíòàêòó, à é íà â³ääà-

ëåíèõ ä³ëÿíêàõ, õàðàêòåðèçóºòüñÿ ñâåðá-

ëÿ÷êîþ, ñõèëüí³ñòþ äî ìîêíåííÿ. Îêð³ì

çàçíà÷åíîãî âèùå ì³ñöåâîãî ë³êóâàííÿ,

çàñòîñîâóþòü çàãàëüíó òåðàï³þ: ã³ïî-

Ôîòî 16. Ãîñòðèé ïðîñòèé

êîíòàêòíèé ô³òîäåðìàòèò

(ï³ñëÿ êîíòàêòó

³ç áîðù³âíèêîì).

ñåíñèá³ë³çóþ÷³ çàñîáè (ïðåïàðàòè êàëüö³þ, íàòð³þ ò³îñóëüôàò), àí-

òèã³ñòàì³íí³ ïðåïàðàòè, ó òÿæêèõ âèïàäêàõ – êîðòèêîñòåðî¿äè.

Ôóíêö³¿ ìåäñåñòðè: 1) ïðàâèëüíî âèêîíóâàòè ïðèçíà÷åííÿ ë³êà-

ðÿ (ïðèìî÷êè, áîâòàíêè, ïàñòè, ìàç³ òîùî);

2) äàòè ïîðàäó õâîðèì ùîäî óíèêíåííÿ ìèòòÿ ç ìèëîì, òåðòÿ,

âèñóøóâàííÿ øê³ðè ðóøíèêîì ³ç ïðîñòî¿ òêàíèíè; óíèêàòè êîíòàêòó

ç ïàðôóìàìè, ìèéíèìè çàñîáàìè òîùî, ÿê³ ïîäðàçíþþòü øê³ðó ³ ñïðè-

÷èíÿþòü çàãîñòðåííÿ äåðìàòèòó.

Äåðìàòèòè, ñïðè÷èíåí³ ðå÷îâèíàìè,

ïðèéíÿòèìè âñåðåäèíó

Òàê³ äåðìàòèòè íàé÷àñò³øå ñïðè÷èíÿþòü ð³çí³ ë³êàðñüê³ ïðåïà-

ðàòè. Âîíè õàðàêòåðèçóþòüñÿ òèì, ùî íà øê³ð³ âèíèêàº âèñèïêà ó

âèãëÿä³ ÷åðâîíèõ ïëÿì, ïàïóë, óðòèêàðíèõ åëåìåíò³â (ÿê îï³ê êðîïè-

âîþ), âåçèêóë, ïóçèð³â, ïóñòóë, êðîâîâèëèâ³â òà ³íøèõ, à çãîäîì ç’ÿâ-

ëÿþòüñÿ ³ âòîðèíí³ åëåìåíòè: åðîç³¿, ê³ðî÷êè, ëóùåííÿ, ï³ãìåíòàö³ÿ.

Âèñèïêà ìàº á³ëüø-ìåíø ðîçïîâñþäæåíèé õàðàêòåð. Õâîð³ â³ä÷óâà-

þòü ïå÷³ííÿ, ñâåðá³æ. Ë³êóâàííÿ: çàãàëüíå – àíòèã³ñòàì³íí³ ïðåïàðà-

òè, õëîðèä êàëüö³þ; ó òÿæêèõ âèïàäêàõ – êîðòèêîñòåðî¿äè; ì³ñöåâî –

áîâòàíêè, êîðòèêîñòåðî¿äí³ ìàç³.

Ô³êñîâàíà ìåäèêàìåíòîçíà ï³ãìåíòíà åðèòåìà – öå ð³çíîâèä

íàçâàíèõ âèùå äåðìàòèò³â, êîëè íà øê³ð³ ï³ñëÿ âæèâàííÿ ë³ê³â (ñóëü-

ôàí³ëàì³ä³â, àíòèá³îòèê³â, ïðîòèçàïàëüíèõ íåñòåðî¿äíèõ ïðåïàðàò³â)

âèíèêàþòü ÷åðâîí³ ïëÿìè ð³çíî¿ âåëè÷èíè ³ç ÷³òêèìè êîíòóðàìè,

ïîîäèíîê³ òà ìíîæèíí³, ³íîä³ â öåíòð³ öèõ ïëÿì ïóçèð³ (ïðè áóëüîç-

í³é ôîðì³). Îñîáëèâ³ñòþ º òå, ùî ï³ñëÿ ïîâòîðíîãî âæèâàííÿ ë³ê³â,

ÿê³ ñïðè÷èíèëè öþ åðèòåìó, âîíà âèíèêàº íà òèõ ñàìèõ ì³ñöÿõ, òîìó

ä³ñòàëà íàçâó ô³êñîâàíà. Öå âàæëèâà ä³àãíîñòè÷íà îçíàêà. Íà ì³ñö³

òàêèõ ïëÿì çãîäîì âèíèêàº ï³ãìåíòàö³ÿ, ÿêà çáåð³ãàºòüñÿ òðèâàëèé

÷àñ. Ë³êóâàííÿ: êîðòèêîñòåðî¿äí³ ìàç³.

Òîêñè÷íèé åï³äåðìàëüíèé íåêðîë³ç (ñèíäðîì Ëàéºëëà) – öå

íàéòÿæ÷à ôîðìà íàçâàíèõ äåðìàòèò³â, êîëè íà òë³ ãàðÿ÷êè, ïîðóøåííÿ

çàãàëüíîãî ñòàíó õâîðèõ âèíèêàþòü ÷èñëåíí³ ïóçèð³, à çãîäîì âåëèê³

åðîç³¿, åï³äåðì³ñ â³äøàðîâóºòüñÿ, ïîçèòèâíèé ñèíäðîì Í³êîëüñüêîãî

(ïðè òåðò³ øê³ðè á³ëÿ ïóçèðÿ â³äøàðîâóºòüñÿ åï³äåðì³ñ). Ðîçâèâàºòü-

ñÿ çíåâîäíåííÿ îðãàí³çìó ³ ìîæå íàñòóïèòè ñìåðòü. Õâîð³ ï³äëÿãà-

þòü ãîñï³òàë³çàö³¿ â ðåàí³ìàö³éí³ â³ää³ëåííÿ. Ïðèçíà÷àþòü âíóòð³ø-

íüîâåíí³ âëèâàííÿ ô³ç³îëîã³÷íîãî ðîç÷èíó, ãëþêîçè, êîðòèêîñòåðî¿äí³

ïðåïàðàòè ó âåëèêèõ äîçàõ ³ ñèìïòîìàòè÷íó òåðàï³þ.

Ôóíêö³¿ ìåäñåñòðè: 1) ïîïåðåäæóâàòè õâîðèõ ïðî íåïðèïóñ-

òèì³ñòü ñàìîâ³ëüíîãî âæèâàííÿ ë³ê³â, îêð³ì ïðèçíà÷åíèõ ë³êàðåì,

òîìó ùî öå ìîæå ñïðè÷èíèòè çàãîñòðåííÿ õâîðîáè;

2) ðåòåëüíî âèêîíóâàòè âñ³ ïðèçíà÷åííÿ ë³êàðÿ (çàñòîñóâàííÿ

ïðèìî÷îê, áîâòàíîê, ïàñò, àåðîçîë³â òîùî);

3) ðåêîìåíäóâàòè õâîðèì ï³ä ÷àñ ìèòòÿ íå êîðèñòóâàòèñü ìè-

ëîì, ðóøíèêàìè ³ç øòó÷íèõ ìàòåð³àë³â, íå òåðòè ³íòåíñèâíî øê³ðó,

áî âñå öå ìîæå ñïðè÷èíèòè çàãîñòðåííÿ;

4) ó âèïàäêàõ åðîçèâíèõ óðàæåíü ïîðîæíèíè ðîòà (ñèíäðîì³

Ëàéºëëà) ðåêîìåíäóâàòè õâîðèì ÷àñòå ïîëîñêàííÿ ðîòà 1-2 % ðîç÷è-

íîì áîðíî¿ êèñëîòè; åðîçèâí³ ä³ëÿíêè íà øê³ð³ çìàùóâàòè ôóêîðöè-

íîì, ïðèñèïàòè äåðìàòîëîì àáî çàñòîñîâóâàòè àåðîçîë³ ³ç êîðòèêîñ-

òåðî¿äàìè (îêñèêîðòîì, ïàëüêîðòîëîíîì).

²íø³ äåðìàòèòè

Àòîï³÷íèé äåðìàòèò (ôîòî 17) – õðîí³÷íà õâîðîáà øê³ðè, ó âè-

íèêíåíí³ ³ ðîçâèòêó ÿêî¿ îñíîâíèì ÷èí-

íèêîì º ñïàäêîâ³ñòü (92 %). Ìåõàí³çì

ðîçâèòêó ³ìóíîëîã³÷íèé. Öå îäèí ³ç

òðüîõ ñèìòîì³â àòîï³¿ (óñïàäêîâàíî¿

àëåðã³¿), îêð³ì àòîï³÷íî¿ áðîíõ³àëüíî¿

àñòìè, àòîï³÷íîãî ðèí³òó (àëåðã³éíîãî

çàïàëåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè íîñà). Ó

ðîçâèòêó õâîðîáè âèä³ëÿþòü òðè ñòàä³¿:

– íåìîâëÿòêîâà (äèòÿ÷à åêçå-

ìà), ÿêà ðîçâèâàºòüñÿ ïåðåâàæíî íà

ïåðøîìó ðîö³ æèòòÿ: íà îáëè÷÷³, ê³í-

ö³âêàõ, ð³äøå òóëóá³ íà òë³ åðèòåìè

ìàëåíüê³ âåçèêóëè, ìîêíåííÿ, ê³ðî÷êè,

òð³ùèíè, ëóùåííÿ, ÿê³ ñóïðîâîäæóþòü-

ñÿ ñèëüíîþ ñâåðáëÿ÷êîþ, ùî ïðèçâî-

äèòü äî ðîç÷óõ³â;

Ôîòî 17. Àòîï³÷íèé äåðìàòèò

(íåìîâëÿòêîâà ñòàä³ÿ,

äèòÿ÷à åêçåìà).

– äðóãà, ³íô³ëüòðà-

òèâíà ñòàä³ÿ, (ôîòî 18)

îð³ºíòîâíî ïî÷èíàºòüñÿ ó

10-12 ðîê³â: ó ë³êòüîâèõ,

ï³äêîë³ííèõ ñêëàäêàõ åðè-

òåìà, ë³õåí³ô³êàö³ÿ (øê³ðà

ïîòîâùåíà), ëóùåííÿ, åêñ-

êîð³àö³¿, ñèëüíèé ñâåðá³æ;

– òðåòÿ ñòàä³ÿ (þíàöü-

êèé â³ê ³ ó äîðîñëèõ): ïåðåâàæíå óðàæåííÿ ë³êòüîâèõ, ï³äêîë³ííèõ

ñêëàäîê, øè¿, ðîçãèíàëüíèõ ïîâåðõîíü êèñòåé; øê³ðà ñóõà, óù³ëüíå-

íà, ëóùèòüñÿ, âêðèòà ðîç÷óõàìè.

Ïðèíöèïè ë³êóâàííÿ: âèêëþ÷åííÿ õàð÷îâèõ, ðåñï³ðàòîðíèõ (ùî

ïîòðàïëÿþòü ÷åðåç äèõàëüí³ øëÿõè) àëåðãåí³â (çàïàõ³â, ïèëêó ðîñ-

ëèí); àíòèã³ñòàì³íí³ ïðåïàðàòè (ëîðàòàäèí, êåòîò³ôåí òà ³í.), ì³ñöå-

âî – íàé÷àñò³øå êîðòèêîñòåðî¿äí³ ìàç³ (åëîêîì, àäâàíòàí òà ³í.).

Ôóíêö³¿ ìåäñåñòðè: 1) ðåêîìåíäóâàòè õâîðèì óíèêàòè ÷àñòîãî

ìèòòÿ;

2) çàñòîñîâóâàòè íåéòðàëüí³ àáî êèñë³ ìèëà;

3) ï³ñëÿ ìèòòÿ øê³ðó ñêëàäîê çìàùóâàòè æèðîì;

4) ðåêîìåíäóâàòè íå íîñèòè á³ëèçíè ç âîâíÿíèõ ³ øòó÷íèõ òêà-

íèí (ïîñèëþþòü ñâåðá³æ);

5) íà ë³õåí³ô³êîâàí³ îáìåæåí³ ä³ëÿíêè íàêëàäàòè îêëþç³éí³ ïî-

â’ÿçêè ³ç êîðòèêîñòåðî¿äíèìè ìàçÿìè.

Ñåáîðåéíèé äåðìàòèò –ó òàê çâàíèõ ñåáîðåéíèõ ì³ñöÿõ (âîëî-

ñèñò³é ÷àñòèí³ ãîëîâè, íîñî-ãóáíèõ òà çàâóøíèõ ñêëàäêàõ, áðîâàõ,

ì³æëîïàòêîâ³é ä³ëÿíö³) åðèòåìà, ëóùåííÿ, íà ãîëîâ³ ëóïà. Ë³êóâàí-

íÿ: êîðòèêîñòåðî¿äí³ ìàç³ â êîìá³íàö³¿ ³ç ñàë³öèëîâîþ êèñëîòîþ,

ñ³ðêîþ, êðåì í³çîðàë, øàìïóí³ “Í³çîðàë”, “ Åáåðñåïò”, “Àëüãîï³êñ”.

Åêçåìà

Öå ñâîºð³äíà ðåàêö³ÿ øê³ðè (ôîòî 19), ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïî-

ÿâîþ íà øê³ð³ íà òë³ åðèòåìè ìàëåíüêèõ âåçèêóë (ì³êðîâåçèêóë), ÿê³

øâèäêî ðóéíóþòüñÿ ï³ä âïëèâîì ðîç÷óõ³â, óòâîðþþ÷è ì³êðîåðîç³¿,

íà ïîâåðõí³ ÿêèõ âèñòóïàþòü êðàïåëüêè ñåðîçíî¿ ð³äèíè, ÿê ðîñà. Öå

Ôîòî 18. Àòîï³÷íèé äåðìàòèò

(³íô³ëüòðàòèâíà ñòàä³ÿ).

ÿâèùå êðàïêîâîãî ìîêíåííÿ â

ïåð³îäè çàãîñòðåííÿ äóæå õà-

ðàêòåðíå äëÿ åêçåìè. Îäíî-

÷àñíî º ïàïóëè, ê³ðî÷êè, ëó-

ùåííÿ, à â õðîí³÷íèõ âèïàä-

êàõ ðîçâèâàºòüñÿ ïîòîâùåííÿ

øê³ðè (ë³õåí³ô³êàö³ÿ). Åêçåìà

ñóïðîâîäæóºòüñÿ ñâåðáëÿ÷-

êîþ, òîìó ÷àñòî íà øê³ð³ º ùå

é ðîç÷óõè.

Åêçåìà íå çàðàçíà, ïðè-

÷èíà ¿¿ äîñòåìåííî íå â³äîìà,

ìåõàí³çì ðîçâèòêó àëåðã³éíèé, ìàº ñõèëüí³ñòü äî õðîí³÷íîãî ïåðå-

á³ãó. Çàãàëüíå ë³êóâàííÿ: àíòèã³ñòàì³íí³ ïðåïàðàòè, ã³ïîñåíñèá³ë³çó-

þ÷³, â òÿæêèõ âèïàäêàõ ³ç ðîçïîâñþäæåíîþ âèñèïêîþ – êîðòèêî-

ñòåðî¿äè.

Ì³ñöåâî: â ïåð³îä ìîêíåííÿ ïðèìî÷êè, íàäàë³ êîðòèêîñòåðî¿äí³

êðåìè, ìàç³.

Ôóíêö³¿ ìåäñåñòðè: 1) ïðàâèëüíî ïîñòàâèòè ïðèìî÷êè, îêëþç³é-

í³ ïîâ’ÿçêè ³ç êîðòèêîñòåðî¿äíèìè ìàçÿìè çà ïðèçíà÷åííÿì ë³êàðÿ;

2) ³íôîðìóâàòè õâîðèõ ïðî çàáîðîíó âæèâàííÿ àëêîãîëþ, õàð-

÷îâèõ àëåðãåí³â;

3) ñë³äêóâàòè çà òèì, ùîá õâîðèé äîòðèìóâàâñÿ â³äïîâ³äíèõ ðå-

êîìåíäàö³é.

Ñâåðáëÿ÷³ äåðìàòîçè

Ïðîñòèé õðîí³÷íèé ëèøàé: ïðè÷èíà òà ìåõàí³çì ðîçâèòêó îñòà-

òî÷íî íå âñòàíîâëåí³, õâîðîáà íå çàðàçíà, ìàº õðîí³÷íèé ïåðåá³ã. Íà

øê³ð³ ïîòèëèö³, ãîì³ëîê, àíóñà ñïî÷àòêó íàïàäàìè âèíèêàº ñâåðáëÿ÷-

êà, çãîäîì â öèõ ä³ëÿíêàõ øê³ðà ïîòîâùóºòüñÿ (ë³õåí³ô³êàö³ÿ), ïî ïå-

ðèôåð³¿ âîãíèù âèíèêàþòü áëèñêó÷³ ïàïóëè, ï³ãìåíòàö³ÿ, íà ïîâåðõí³

ëóùåííÿ, ðîç÷óõè. Ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â îáìåæóþòüñÿ ì³ñöåâèì ë³êó-

âàííÿì: êîðòèêîñòåðî¿äí³ ìàç³ (áåòàñàë³ê) ï³ä îêëþç³éíó ïîâ’ÿçêó.

Ôóíêö³¿ ìåäñåñòðè: íàêëàñòè îêëþç³éíó ïîâ’ÿçêó ç êîðòèêî-

ñòåðî¿äíèìè ìàçÿìè.

Ôîòî 19. Åêçåìà.

Êðîïèâ’ÿíêà õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîÿâîþ íà øê³ð³ óðòèêàðíèõ

åëåìåíò³â, ïîä³áíèõ íà îï³ê êðîïèâîþ. Öå ãîñòðèé îáìåæåíèé íà-

áðÿê ñîñî÷ê³â øê³ðè ðîæåâîãî êîëüîðó, ÿêèé øâèäêî âèíèêàº, íåäî-

âãî ³ñíóº (â³ä äåñÿòê³â õâèëèí äî ê³ëüêîõ ãîäèí), âèñòóïàº íàä ð³âíåì

øê³ðè, íå ìàº ïîðîæíèíè, ñóïðîâîäæóºòüñÿ â³ä÷óòòÿì ñâåðáëÿ÷êè,

ïå÷³ííÿ ³ áåçñë³äíî çíèêàº. Ó âèïàäêàõ ãîñòðî¿ êðîïèâ’ÿíêè ìåõàí³çì

¿¿ ðîçâèòêó ïåðåâàæíî àëåðã³éíèé (õàð÷îâ³ àëåðãåíè, ë³êè), ó 80-90 %

õðîí³÷íèõ âèïàäê³â ïðè÷èíó âñòàíîâèòè íå âäàºòüñÿ. Õâîðîáà íå çà-

ðàçíà, ïåðåá³ã ãîñòðèé àáî õðîí³÷íèé ðåöèäèâíèé. Ë³êóâàííÿ ò³ëüêè

çàãàëüíå: àíòèã³ñòàì³íí³ çàñîáè, â òÿæêèõ âèïàäêàõ êîðòèêîñòåðî¿äè.

Ôóíêö³¿ ìåäñåñòðè: 1) ñë³äêóâàòè çà âèêëþ÷åííÿì ³ç ä³ºòè õâî-

ðèõ õàð÷îâèõ àëåðãåí³â, ï³äîçð³ëèõ ë³ê³â;

2) ïðè ïîã³ðøåíí³ ñòàíó õâîðîãî ââåñòè âíóòð³øíüîì’ÿçîâî

0,5 ìë àäðåíàë³íó, 1 ìë (30 ìã) ïðåäí³çîëîíó ç ìåòîþ ïîïåðåäæåííÿ

ðîçâèòêó àíàô³ëàêòè÷íîãî øîêó.

Àíã³îíåâðîòè÷íèé íàáðÿê Êâ³íêå: ðàïòîâî âèíèêàº çíà÷íèé

îáìåæåíèé íàáðÿê ïåâíî¿ ä³ëÿíêè øê³ðè ³ ï³äøê³ðíî¿ êë³òêîâèíè ÷è

ñëèçîâèõ îáîëîíîê îáëè÷÷ÿ (ãóá, ù³ê, ïîâ³ê, íàâêîëî î÷åé), ñòàòåâèõ

îðãàí³â, ñóãëîá³â. Íàáðÿê ù³ëüíî-åëàñòè÷íèé, øê³ðà áë³äà çëåãêà

ðîæåâà àáî íîðìàëüíîãî êîëüîðó, ÿìêà ïðè íàòèñêóâàíí³ íå çàëè-

øàºòüñÿ, òðèâàë³ñòü íàáðÿêó â³ä ê³ëüêîõ ãîäèí äî 1-2 äí³â, ìîæå ïî-

âòîðþâàòèñü, íå çàðàçíèé, ó ä³òåé ìîæå ðîçâèíóòèñü íàáðÿê ãîðòàí³,

ùî ïðèçâîäèòü äî àñô³êñ³¿ (çàäóõè).

Ôóíêö³¿ ìåäñåñòðè: 1) ñë³äêóâàòè çà âèêëþ÷åííÿì ç ä³ºòè õàð-

÷îâèõ àëåðãåí³â, ï³äîçð³ëèõ ë³ê³â;

2) ó ðàç³ ðîçâèòêó íàáðÿêó ãîðòàí³ íåãàéíå âíóòð³øíüîì’ÿçîâå

ââåäåííÿ 0,5 ìë àäðåíàë³íó, 1ìë (30 ìë) ïðåäí³çîëîíó.

Êîíòðîëüí³ ïèòàííÿ

1. Ùî òàêå äåðìàòèò?

2. ×îìó ô³êñîâàíà ìåäèêàìåíòîçíà åðèòåìà íàçèâàºòüñÿ ô³êñîâàíîþ?

3. ßêèé åëåìåíò âèñèïêè õàðàêòåðíèé äëÿ òîêñè÷íîãî åï³äåðìàëü-

íîãî íåêðîë³çó (ñèíäðîìó Ëàéºëëà)?

4. Íàçâ³òü ñòàä³¿ ðîçâèòêó àòîï³÷íîãî äåðìàòèòó.

5. Åêçåìà çàðàçíà ÷è í³?

6. Ïðîñòèé õðîí³÷íèé ëèøàé çàðàçíèé ÷è í³?

7. ßêèé åëåìåíò âèñèïêè õàðàêòåðíèé äëÿ ïðîñòîãî õðîí³÷íîãî

ëèøàþ?

8. ßêå ÿâèùå õàðàêòåðíå äëÿ åêçåìè â ïåð³îä çàãîñòðåííÿ?

9. Óðòèêàðíèé åëåìåíò ìàº ïîðîæíèíó ÷è í³?

10. ×èì íåáåçïå÷íèé àíã³îíåâðîòè÷íèé íàáðÿê Êâ³íêå ó ä³òåé?

Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³

1. Ó õâîðîãî ãîñòðà åêçåìà â ñòàä³¿ ìîêíåííÿ. ßêà ë³êàðñüêà

ôîðìà ïîêàçàíà?

À. Ïàñòà.

Á. Ìàçü.

Â. Ïðèìî÷êè.

Ã. Áîâòàíêà.

Ä. Ïðèñèïêà.

2. Ó õâîðîãî ïðîñòèé õðîí³÷íèé ëèøàé. ßêèé ñïîñ³á çàñòîñó-

âàííÿ êîðòèêîñòåðî¿äíèõ ìàçåé íàéåôåêòèâí³øèé?

À. Çìàçóâàííÿ ùîäíÿ.

Á. Âòèðàííÿ.

Â. Îêëþç³éíà ïîâ’ÿçêà.

Ã. Çìàçóâàííÿ ÷åðåç äåíü.

Ä. Çìàçóâàííÿ ê³ëüêà ðàç³â íà äåíü.

3. Ó õâîðîãî ãîñòðà êðîïèâ’ÿíêà, ÿêà ãðóïà ïðåïàðàò³â ïîêàçàíà?

À. Ïðîòèçàïàëüí³.

Á. Àíòèã³ñòàì³íí³.

Â. Ïðîòèìàëÿð³éí³.

Ã. Àíòèá³îòèêè.

Ä. Ñóëüôàí³ëàì³äè.

4. Ó õâîðîãî ç àíã³îíåâðîòè÷íèì íàáðÿêîì ðîçâèíóâñÿ íàáðÿê

ãîðòàí³, éîìó âàæêî äèõàòè. ßêèé ïðåïàðàò íåîáõ³äíî íåãàéíî ââåñòè?

À. Ïåí³öèë³í.

Á. Íîâîêà¿í.

Â. Àäðåíàë³í.

Ã. ²íäîìåòàöèí.

Ä. Íî-Øïó.

5. Ï³ñëÿ âæèâàííÿ á³ñåïòîëó ó õâîðîãî âäðóãå íà òîìó æ ì³ñö³

âèíèêëà ÷åðâîíà ïëÿìà ä³àìåòðîì 3 ñì. Ïðî ÿêó õâîðîáó ñë³ä ïîäóìàòè?

À. Åêçåìó.

Á. Äåðìàòèò.

Â. Ïñîð³àç.

Ã. Ô³êñîâàíó ìåäèêàìåíòîçíó åðèòåìó.

Ä. Êðîïèâ’ÿíêó.

6. Ó äèòèíè àòîï³÷íèé äåðìàòèò. ßêèé õàð÷îâèé ïðîäóêò ñë³ä

âèêëþ÷èòè ³ç ðàö³îíó?

À. Õë³á.

Á. Ñèð.

Â. Ìàñëî.

Ã. Øîêîëàä.

Ä. ßáëóêà.

7. Ó õâîðîãî ãîñòðà àëåðã³éíà êðîïèâ’ÿíêà. ßêèé ïðåïàðàò ïî-

êàçàíèé?

À. Òåòðàöèêë³í.

Á. Á³ñåïòîë.

Â. Äèìåäðîë.

Ã. Ôóðîñåì³ä.

Ä. Ãð³çåîôóëüâ³í.

8. Õâîðîãî ââå÷åð³ ³ âíî÷³ òóðáóâàâ ñèëüíèé ñâåðá³æ, ÿêèé ñóï-

ðîâîäæóâàâñÿ âèñèïêîþ. Âðàíö³ âèñèïêè âæå íå áóëî. Ïðî ÿêó õâî-

ðîáó ñë³ä ïîäóìàòè?

À. Åêçåìó.

Á. Äåðìàòèò.

Â. Êðîïèâ’ÿíêó.

Ã. Àòîï³÷íèé äåðìàòèò.

Ä. Ñåáîðåéíèé äåðìàòèò.

9. ×åðåç 20 õâèëèí ï³ñëÿ ââåäåííÿ ïåí³öèë³íó ó õâîðîãî ç’ÿâè-

ëàñü ñâåðáëÿ÷à âèñèïêà, ïîä³áíà íà îï³ê êðîïèâîþ. ×è ìîæíà ïðî-

äîâæóâàòè ââåäåííÿ ïåí³öèë³íó?

À. Òàê.

Á. Í³.

10. Ó õâîðîãî â àíàìíåç³ àëåðã³ÿ íà íîâîêà¿í (êðîïèâ’ÿíêà), éîìó

ïðèçíà÷åíî ïåí³öèë³í. ×èì íå ìîæíà ðîçâîäèòè?

À. Âîäîþ äëÿ ³í’ºêö³é.

Á. Ô³ç³îëîã³÷íèì ðîç÷èíîì.

Â. 0,5 % ðîç÷èíîì íîâîêà¿íó.

Åòàëîíè â³äïîâ³äåé äî ñèòóàö³éíèõ çàäà÷

Íîìåð çàäà÷³: 1 – Â (ïðèìî÷êè).

2 – Â (îêëþç³éíà ïîâ’ÿçêà).

3 – Á (àíòèã³ñòàì³íí³).

4 – Â (àäðåíàë³í).

5 – Ã (ô³êñîâàíó ìåäèêàìåíòîçíó åðèòåìó).

6 – Ã (øîêîëàä).

7 – Â (äèìåäðîë).

8 – Â (êðîïèâ’ÿíêó).

9 – Á (í³).

10 – Â (íîâîêà¿íîì).

Ðîçä³ë V

Ïàïóëîñêâàìîçí³ äåðìàòîçè

Ïñîð³àç (ôîòî 20) – õðîí³÷íà, ñõèëüíà äî ÷àñòèõ ðåöèäèâ³â, íå-

çàðàçíà õâîðîáà, ïðè÷èíà ÿêî¿ íå â³äîìà, õî÷à îñíîâíó ðîëü ó ¿¿ ðîç-

âèòêó â³ä³ãðàº ñïàäêîâ³ñòü, à âïëèâ ñòðåñ³â, ñåçîííèõ êë³ìàòè÷íèõ

êîëèâàíü ïðîâîêóº ðîçâèòîê ðåöèäèâ³â (ïîâòîðíèõ ñïàëàõ³â).

Õâîðîáà õàðàêòåðèçóºòüñÿ âèñèïêîþ, ùî ñêëàäàºòüñÿ ³ç ÷åðâî-

íèõ íåãîñòðîçàïàëüíèõ âóçëèê³â, ñõèëüíèõ äî ïåðèôåð³éíîãî ðîñòó,

çëèòòÿ ³ óòâîðåííÿ áëÿøîê (âîãíèù âåëè÷èíîþ ç äîëîíþ). Íà ïî-

âåðõí³ âóçëèê³â º ñð³áëÿñò³ ëóñî÷êè, ÿê³ ëåãêî çí³ìàþòüñÿ ïðè ç³øêðÿ-

áóâàíí³. Ïðè öüîìó ñïîñòåð³ãàþòü òðè õàðàêòåðí³ ñèìïòîìè: ñèìï-

òîì “ñòåàðèíîâî¿ ïëÿìè” (íà ì³ñö³ ç³øêðÿáóâàííÿ çàëèøàºòüñÿ á³ëèé

ñë³ä ³ç ëóñî÷îê), “òåðì³íàëüíî¿ ïë³âêè” (â³äøàðîâóºòüñÿ òîíåíüêà

ïë³âêà, çàëèøàþ÷è áëèñêó÷ó ïîâåðõíþ), “êðîâ’ÿíî¿ ðîñè” – êðàïêî-

âî¿ êðîâîòå÷³ (íà áëèñêó÷³é ïîâåðõí³ âèñòóïàþòü êðàïåëüêè êðîâ³).

Õàðàêòåðíà ëîêàë³çàö³ÿ âèñèïêè: ë³êò³, êîë³íà, âîëîñèñòà ÷àñòèíà ãî-

ëîâè – õî÷à âîíà ìîæå ðîçì³ùóâàòèñü ó áóäü-ÿê³é ä³ëÿíö³. ßêùî âè-

ñèïêà çëèâàºòüñÿ, çàõîïëþþ÷è ìàéæå âñþ øê³ðó, òî ãîâîðÿòü ïðî

ïñîð³àòè÷íó åðèòðîäåðì³þ (åðèòðîñ – ÷åðâîíèé, äåðìà – øê³ðà,

òîáòî ÷åðâîíà óñÿ àáî ìàéæå óñÿ øê³ðà ç³ çíà÷íèì ëóùåííÿì). ßêùî

æ îäíî÷àñíî óðàæàþòüñÿ ñóãëîáè (ïîë³àðòðèò), òî öå àðòðîïàòè÷-

íèé ïñîð³àç, ÿêèé ïðèçâîäèòü

äî ³íâàë³äíîñò³. Õâîðîáà ÷àñ-

òî ïîâòîðþºòüñÿ, îñîáëèâî ó

îñ³ííüî-çèìîâî-âåñíÿíèé ïåð³-

îäè. Âèä³ëÿþòü ñòàä³¿ ðîçâèò-

êó: ïðîãðåñóþ÷ó, ñòàö³îíàðíó

òà ðåãðåñóþ÷ó.

Õâîðîáà ïîâí³ñòþ íå âè-

ë³êîâóºòüñÿ, à çàâäàííÿ ïîëÿãàº

ó òîìó, ùîá âèë³êóâàòè ñïàëàõ

âèñèïêè. Ó ïðîãðåñóþ÷³é ñòà-

ä³¿ çàñòîñîâóþòü çàñïîê³éëèâ³

çàñîáè, íåîãåìîäåç, â³òàì³íè

Ôîòî 20. Çâè÷àéíèé ïñîð³àç.

, Â

; ó ñòàö³îíàðí³é òà ðåãðåñèâí³é ñòàä³ÿõ – óëüòðàô³îëåòîâå îïðî-

ì³íåííÿ, â³òàì³íè ãðóïè Â, á³îñòèìóëÿòîðè, ô³òîòåðàï³þ òîùî. Ì³ñöå-

âî – ó ïðîãðåñóþ÷³é ñòàä³¿ 1-2 % ìàç³ ³ç ñàë³öèëîâîþ êèñëîòîþ, íà

îáìåæåí³ ä³ëÿíêè êîðòèêîñòåðî¿äí³ ìàç³ ï³ä îêëþç³þ (áåòàñàë³ê).

Àðòðîïàòè÷íèé ïñîð³àç êð³ì òîãî, ë³êóþòü íåñòåðî¿äíèìè ïðîòèçà-

ïàëüíèìè ïðåïàðàòàìè (³íäîìåòàöèíîì òà ³í.). Ç ìåòîþ ïðîô³ëàêòèêè

ðåöèäèâ³â âèêîðèñòîâóþòü óëüòðàô³îëåòîâå îïðîì³íåííÿ, â³òàì³íè,

ô³òîòåðàï³þ.

×åðâîíèé ïëîñêèé ëèøàé – õðîí³÷íà, ñõèëüíà äî ðåöèäèâ³â

õâîðîáà, ïðè÷èíà ³ ìåõàí³çì ðîçâèòêó ÿêî¿ òåæ äîñòåìåííî íå â³äîì³,

íå çàðàçíà. Íà øê³ð³ ïåðåâàæíî çãèíàëüíèõ ïîâåðõîíü ïðîìåíåçàï’-

ÿñòêîâèõ ñóãëîá³â, ðîçãèíàëüíèõ ïîâåðõîíü ãîì³ëîê òà ³íøèõ ä³ëÿ-

íîê âèíèêàþòü ÷åðâîí³ ç ô³îëåòîâèì â³äò³íêîì, íåãîñòðîçàïàëüí³, ç

áëèñêó÷îþ ïîâåðõíåþ, ù³ëüí³, ïëîñê³ âóçëèêè, â öåíòð³ ÿêèõ º ïóï-

êîïîä³áíå âòÿãíåííÿ. Âîíè íå ñõèëüí³ äî ïåðèôåð³éíîãî ðîñòó ³ çëèò-

òÿ, ñóïðîâîäæóþòüñÿ ñâåðáåæåì. ×àñòî óðàæàºòüñÿ ñëèçîâà îáîëîí-

êà ðîòà ó âèãëÿä³ á³ëóâàòî¿ ñ³òî÷êè. Ë³êóâàííÿ: íà îáìåæåíó âèñèïêó

íàêëàäàþòü îêëþç³éí³ ïîâ’ÿçêè ç êîðòèêîñòåðî¿äíèìè ìàçÿìè (áåòà-

ñàë³êîì), ó âèïàäêàõ ðîçïîâñþäæåííÿ óðàæåííÿ – çàãàëüíà òåðàï³ÿ

(àíòèá³îòèêè, â³òàì³íè ãðóïè Â, á³îñòèìóëÿòîðè, â òÿæêèõ âèïàäêàõ –

êîðòèêîñòåðî¿äè). Ïðîô³ëàêòèêà íå ðîçðîáëåíà.

Ôóíêö³¿ ìåäñåñòðè:

1) íàêëàäàííÿ îêëþç³éíî¿ ïîâ’ÿçêè ç êîðòèêîñòåðî¿äíèìè

ìàçÿìè;

2) çìàçóâàííÿ øê³ðè 2 % ñàë³öèëîâîþ ìàççþ ïðè ïñîð³àç³;

3) ÓÔ-îïðîì³íåííÿ ïðè ïñîð³àç³.

Áóëüîçí³ (ïóçèðí³) äåðìàòîçè

Ïåìô³ãóñ (â³ä ïåìô³êñ – ïóçèð) çâè÷àéíèé (ôîòî 21) – òÿæêà

íåçàðàçíà õâîðîáà, ïðè÷èíà ÿêî¿ íå â³äîìà, çà â³äñóòíîñò³ ë³êóâàííÿ

êîðòèêîñòåðî¿äàìè ÷åðåç ïåâíèé ÷àñ ïðèçâîäèòü äî ñìåðò³.

Íà íåçì³íåí³é øê³ð³ ³ ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ðîòà âèíèêàþòü ïóçèð³,

ðóéíóþòüñÿ, óòâîðþþ÷è áîëþ÷³ åðîç³¿, ÿê³ íå ìàþòü ñõèëüíîñò³ äî

çàãîºííÿ. Ê³ëüê³ñòü âèñèïêè çá³ëüøóºòüñÿ, ïîðóøóºòüñÿ çàãàëüíèé

ñòàí õâîðèõ, ïðèºäíóþòüñÿ óñêëàäíåííÿ (çàïàëåííÿ ëåãåíü, ñåðöå-

âî-ñóäèííà íåäîñòàòí³ñòü), â³ä

ÿêèõ õâîð³ áåç ë³êóâàííÿ ãè-

íóòü. Õàðàêòåðíèì º ïîçèòèâ-

íèé ñèìïòîì Í³êîëüñüêîãî.

Ë³êóâàííÿ ïîëÿãàº â ïðèçíà-

÷åíí³ ãëþêîêîðòèêîñòåðî¿ä³â

çà òàêèì ïðèíöèïîì: ñïî÷àòêó

óäàðí³ äîçè (60-100 ³ á³ëüøå

ìã/äîáó ïðåäí³çîëîíó) äî çà-

ãîºííÿ åðîç³é, ïîò³ì äîçè ïî-

ñòóïîâî çìåíøóþòü ³ ï³äáè-

ðàþòü äëÿ êîæíîãî õâîðîãî

³íäèâ³äóàëüíî ï³äòðèìóþ÷ó

äîçó (10, 15, 20 ìã ïðåäí³-

çîëîíó íà äîáó), ï³ä âïëèâîì

ÿêî¿ íå âèíèêàþòü íîâ³ ïóçèð³. Òàê³ ï³äòðèìóþ÷³ äîçè õâîð³ ïîâèíí³

ïðèéìàòè âïðîäîâæ óñüîãî æèòòÿ. Â ðàç³ çàãîñòðåííÿ õâîðîáè ï³ä

âïëèâîì ð³çíèõ ÷èííèê³â, äîçè ïîäâîþþòü ³ç ïîäàëüøèì ïîñòóïî-

âèì çìåíøåííÿì. Õâîðîáà ö³ëêîì íå âèë³êîâóºòüñÿ, õâîðèõ ïåðåâî-

äÿòü íà ³íâàë³äí³ñòü. Ïðîô³ëàêòèêà íå ðîçðîáëåíà.

Äåðìàòèò ãåðïåòèôîðìíèé – õðîí³÷íà õâîðîáà, ñõèëüíà äî

ðåöèäèâ³â ³ç íåç’ÿñîâàíîþ ïðè÷èíîþ, íå çàðàçíà, ö³ëêîì íå âèë³êî-

âóºòüñÿ, õî÷à ó îêðåìèõ õâîðèõ ìîæå íàñòàòè ñàìîîäóæàííÿ.

Íà øê³ð³ ê³íö³âîê, òóëóáà âèíèêàþòü çãðóïîâàí³ (ÿê ãåðïåñ,

çâ³äñè ³ íàçâà ãåðïåòèôîðìíèé) âåçèêóëè, ð³äøå ó ñòàðøîìó â³ö³ ïó-

çèð³, íà ì³ñö³ ÿêèõ ïðè ðóéíóâàíí³ óòâîðþþòüñÿ åðîç³¿, àëå ÷àñò³øå

âì³ñò çàñèõàº ó âèãëÿä³ ê³ðî÷êè, îäíî÷àñíî ìîæóòü áóòè ïóñòóëè,

óðòèêîïîä³áí³ åëåìåíòè. Âèñèïêà ñóïðîâîäæóºòüñÿ ñâåðáåæåì, ïå÷³í-

íÿì, òîìó ÷àñòî ñïîñòåð³ãàþòü ðîç÷óõè, ãåìîðàã³÷í³ ê³ðî÷êè. Íåð³äêî

â êðîâ³ òà ð³äèí³ âåçèêóë åîçèíîô³ë³ÿ (ï³äâèùåíèé âì³ñò åîçèíîô³ë³â).

Ó õâîðèõ ï³äâèùåíà ÷óòëèâ³ñòü äî éîäó, ï³ñëÿ âæèâàííÿ ÿêîãî ïðî-

öåñ çàãîñòðþºòüñÿ. Öÿ îñîáëèâ³ñòü âèêîðèñòîâóºòüñÿ ç ä³àãíîñòè÷-

íîþ ìåòîþ. Ñëèçîâà îáîëîíêà, íà â³äì³íó â³ä ïåìô³ãóñó, íå óðàæàºòü-

ñÿ, ñèìïòîì Í³êîëüñüêîãî íåãàòèâíèé. Ë³êóâàííÿ: äèôåí³ëñóëüôîí,

ñóëüôàí³ëàì³äè, ó òÿæêèõ âèïàäêàõ – êîðòèêîñòåðî¿äè; ì³ñöåâî – ç

ìåòîþ ï³äñóøóâàííÿ âîãíèù, çìåíøåííÿ ñâåðáåæó ôóêîðöèí,

Ôîòî 21. Çâè÷àéíèé ïåìô³ãóñ.

êîðòèêîñòåðî¿äí³ ìàç³. Ïðîô³ëàêòèêà íå ðîçðîáëåíà, õâîðèì íå ðåêî-

ìåíäóþòü âæèâàòè ¿æó ç³ çëàê³â.

Ôóíêö³¿ ìåäñåñòðè:

1) ñë³äêóâàòè çà ðåãóëÿðíèì âæèâàííÿì êîðòèêîñòåðî¿ä³â õâî-

ðèìè íà ïåìô³ãóñ, îñê³ëüêè ïåðåðâè ìîæóòü ïðèçâåñòè äî ïîã³ðøåí-

íÿ ñòàíó;

2) îáðîáêà âîãíèù ôóêîðöèíîì, àåðîçîëÿìè ç êîðòèêîñòåðî¿äà-

ìè, ïðèñèïêîþ äåðìàòîëîì;

3) äîãëÿä çà ïîðîæíèíîþ ðîòà ó õâîðèõ íà ïåìô³ãóñ ç³ çíà÷íîþ

ê³ëüê³ñòþ åðîç³é ó ðîò³: ÷àñòå ïîëîñêàííÿ 2 % ðîç÷èíîì áîðíî¿ êèñ-

ëîòè, ðîç÷èíîì íîâîêà¿íó ç ìåòîþ çíåáîëåííÿ;

4) ä³ºòà ç ï³äâèùåíèì âì³ñòîì á³ëê³â.

Õâîðîáè ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè

Ö³ õâîðîáè ïîä³ëÿþòü íà ëîêàë³çîâàí³ ³ ñèñòåìí³.

Ëîêàë³çîâàí³ õâîðîáè ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè.

Äèñêî¿äíèé ÷åðâîíèé âîâ÷àê – õðîí³÷íà, íåçàðàçíà õâîðîáà,

ïðè÷èíà ÿêî¿ íå â³äîìà, ö³ëêîì íå âèë³êîâóºòüñÿ.

Íàé÷àñò³øà ëîêàë³çàö³ÿ âèñèïêè íà îáëè÷÷³ (ùîêàõ, íîñ³, âóø-

íèõ ðàêîâèíàõ), ð³äøå íà âîëîñèñò³é ÷àñòèí³ ãîëîâè òà ³íøèõ ä³ëÿí-

êàõ. Ñïî÷àòêó âèíèêàº îáìåæåíà, ç ÷³òêèìè ãðàíèöÿìè, äåùî óù³ëü-

íåíà åðèòåìà (ïî÷åðâîí³ííÿ), ³íîä³ âîíà çàõîïëþº ñèìåòðè÷íî ùîêè

³ ñïèíêó íîñà – ñèìïòîì “ìåòåëèêà” (ÿê ìåòåëèê ³ç ðîçêðèòèìè

êðèëüöÿìè). Öå ïåðøà ñòàä³ÿ õâîðîáè. Íàäàë³ íà ïîâåðõí³ âîãíèù

âèíèêàº ëóùåííÿ, ëóñî÷êè ù³ëüíî ïðèëÿãàþòü äî øê³ðè, ³ ïðè çíÿòò³

õâîðèé â³ä÷óâàº á³ëü, à íà ïîâåðõí³ ëóñî÷îê, ùî ïðèëÿãàº äî øê³ðè,

ìîæíà ïîáà÷èòè ìàëåñåíüê³ øèïèêè, ùîñü ñõîæå íà ù³òî÷êó (ñèìï-

òîì “êíîïêè”). Öå äðóãà ñòàä³ÿ õâîðîáè. ×åðåç ïåâíèé ÷àñ ó öåíòð³

âîãíèù øê³ðà ñòàº òîíêîþ á³ëîþ, ðîçâèâàºòüñÿ íåçâîðîòíèé ñèìï-

òîì – ðóáöåâà àòðîô³ÿ, ³ õâîðèé âèãëÿäàº íà÷å ïîêóñàíèé âîâêîì,

çâ³äñè ïîõîäèòü íàçâà âîâ÷àê. Ó ñôîðìîâàíèõ âèïàäêàõ âîãíèùå ìàº

ôîðìó äèñêà (çâ³äñè ³ íàçâà äèñêî¿äíèé): ó öåíòð³ á³ëà ðóáöåâà àòðî-

ô³ÿ, äàë³ çîíà ëóùåííÿ ³ íàâêîëî çîíà åðèòåìè, íåïîêðèòî¿ ëóñî÷êà-

ìè. Ïåðåá³ã õðîí³÷íèé, ðåöèäèâíèé. Õâîðîáà çàãîñòðþºòüñÿ ï³ä âïëè-

âîì óëüòðàô³îëåòîâîãî îïðîì³íåííÿ, çíà÷íîãî îõîëîäæåííÿ. Ë³êóâàí-

íÿ: çàãàëüíå – äåëàã³ë, ïëàêâåí³ë; ì³ñöåâî – êîðòèêîñòåðî¿äí³ ìàç³

(áåòàñàë³ê) ï³ä îêëþç³þ. Ï³ñëÿ ë³êóâàííÿ íà ì³ñöÿõ âèñèïêè çàëè-

øàºòüñÿ á³ëà, çãîäîì ï³ãìåíòîâàíà, ðóáöåâà àòðîô³ÿ. Çàãàëüíèé ñòàí

õâîðèõ íå ïîðóøåíèé.

Ëîêàë³çîâàíà ñêëåðîäåðì³ÿ – òåæ õðîí³÷íà, íåçàðàçíà õâîðî-

áà, ïðè÷èíà ÿêî¿ íå â³äîìà, íå ñïðè÷èíÿº ñóá’ºêòèâíèõ â³ä÷óòò³â.

Ó áóäü-ÿê³é ä³ëÿíö³ ò³ëà íà øê³ð³ âèíèêàº îáìåæåíèé íàáðÿê,

íåçíà÷íå ïî÷åðâîí³ííÿ, îòî÷åíå áóçêîâîþ îáëÿì³âêîþ – ïåðøà ñòà-

ä³ÿ. Ó äðóã³é ñòàä³¿ ðîçâèâàºòüñÿ óù³ëüíåííÿ, øê³ðà íàáóâàº êîëüî-

ðó ñëîíîâî¿ ê³ñòêè ç æîâòóâàòèì â³äò³íêîì. Òðåòÿ ñòàä³ÿ – øê³ðà

çòîíøóºòüñÿ, ³íîä³ ñòàº ÿê öèãàðêîâèé ïàï³ð, á³ëóâàòîãî êîëüîðó, íà-

äàë³ ï³ãìåíòàö³ÿ (àòðîô³÷íà ñòàä³ÿ, íåçâîðîòíà). Ë³êóâàííÿ: ïåí³-

öèë³í, ë³äàçà, ñêëèñòå ò³ëî, àíäåêàë³í; ì³ñöåâî – êîðòèêîñòåðî¿äí³

ìàç³ ï³ä îêëþç³þ, îáêîëþâàííÿ ë³äàçîþ, êîðòèêîñòåðî¿äàìè. Ïðîô³-

ëàêòèêà íå ðîçðîáëåíà.

Ñèñòåìí³ õâîðîáè ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè.

Ñèñòåìíèé ÷åðâîíèé âîâ÷àê (ôîòî 22) – òÿæêà, íåâèë³êîâíà,

íåçàðàçíà õâîðîáà ç íåâ³äîìîþ ïðè÷èíîþ, ùî óðàæàº íå ò³ëüêè øê³ðó,

à é âíóòð³øí³ îðãàíè òà ñèñòåìè (òîìó íàçèâàºòüñÿ ñèñòåìíîþ). Õâîð³

ñêàðæàòüñÿ íà íåçäóæàííÿ, ãàðÿ÷êó, á³ëü ó ñóãëîáàõ, âèñèïêó íà øê³ð³.

Óðàæåííÿ øê³ðè: íàéõàðàêòåðí³øèì º ñèìïòîì “ìåòåëèêà” –

åðèòåìà (ïî÷åðâîí³ííÿ), ùî îõîïëþº ùîêè ³ ñïèíêó íîñà òà íàãàäóº

ìåòåëèêà ç ðîçãîðíóòèìè êðèëüöÿìè. ²íîä³ ñïîñòåð³ãàþòü åðèòåìó ç³

ù³ëüíèì íàáðÿêîì, ð³äêî ïóçèð³. Åðèòåìà ìîæå áóòè íà òèëüíèõ ïî-

âåðõíÿõ êèñòåé, ïàëüöÿõ; ³íî-

ä³ ç’ÿâëÿþòüñÿ êðîâîâèëèâè

(ïóðïóðà). Îêð³ì öüîãî, ñïîñ-

òåð³ãàþòü á³ëü â ñóãëîáàõ, óðà-

æåííÿ ñåðöÿ, ëåãåíü, ïëåâðè,

íèðîê, çá³ëüøåííÿ ïå÷³íêè ³

ñåëåç³íêè, çì³íè ç áîêó òðàâ-

íîãî êàíàëó, íåðâîâî¿ ñèñòå-

ìè, êðîâ³ (çá³ëüøåííÿ ØÎÅ,

âèÿâëÿþòü, òàê çâàí³, LE-êë³-

òèíè). Ïåðåá³ã õâîðîáè ìîæå

áóòè ãîñòðèé ³ ï³äãîñòðèé.

Ôîòî 22. Ñèñòåìíèé ÷åðâîíèé âîâ÷àê

(åðèòåìà ó âèãëÿä³ ìåòåëèêà).

Îñíîâíèì º çàãàëüíå ë³êóâàííÿ, ÿêå ïîëÿãàº ó ïðèçíà÷åíí³ âåëèêèõ

äîç ãëþêîêîðòèêîñòåðî¿äíèõ ïðåïàðàò³â (60, 100, 200 ìã ïðåäí³çîëî-

íó íà äîáó) ³ç ïîñòóïîâèì çíèæåííÿì äîç äî ï³äòðèìóþ÷èõ, ÿê³ õâîð³

ïîâèíí³ ïðèéìàòè âïðîäîâæ óñüîãî æèòòÿ; ïðèçíà÷àþòü òàêîæ öèòî-

ñòàòèêè (àçàò³îïðèí, ìåòîòðåêñàò) ³ ñèìïòîìàòè÷íó òåðàï³þ, çàëåæ-

íî â³ä âèÿâëåíî¿ âíóòð³øíüî¿ ïàòîëîã³¿. Ì³ñöåâå ë³êóâàííÿ íå ïðîâî-

äÿòü. Õâîðèõ ïåðåâîäÿòü íà ³íâàë³äí³ñòü. Ïåðâèííà ïðîô³ëàêòèêà íå

ðîçðîáëåíà.

Ïðîãðåñóþ÷èé ñèñòåìíèé ñêëåðîç – öå òåæ òÿæêà, õðîí³÷íà,

íåâèë³êîâíà õâîðîáà, ïðè÷èíà ÿêî¿ íå â³äîìà, õâîðîáà íå çàðàçíà.

Ïðîöåñ íàéïåðøå óðàæàº êèñò³, îáëè÷÷ÿ, ³ çãîäîì øê³ðó òóëóáà. Øê³ðà

êèñòåé ù³ëüíà, ïàëüö³ äîáðå íå ðîçãèíàþòüñÿ (êîíòðàêòóðè), íà ê³í÷è-

êàõ ïàëüö³â óòâîðþþòüñÿ âèðàçêè, çãîäîì âîíè âêîðî÷óþòüñÿ âíàñë³-

äîê ðîçñìîêòóâàííÿ ê³ñòîê. Òàêèé ñòàí íàçèâàºòüñÿ ñêëåðîäàêòè-

ë³ºþ, â³ä ñëîâà äàêòèëüîñ, ùî îçíà÷àº ïàëåöü (ôîòî 23). Øê³ðà îá-

ëè÷÷ÿ íàòÿãíóòà, óù³ëüíåíà, ñêëàäêè çãëàäæåí³, à íàâêîëî ðîòà

ãëèáîê³, ðîçâèâàþòüñÿ òåëåàíã³åêòàç³¿ (ðîçøèðåí³ ñóäèíêè), ì³ì³êà

á³äíà, õâîð³ âèãëÿäàþòü ìîëîäøèìè (ñêëåðîäåðì³÷íà ìàñêà). Ï³çí³øå

òàê³ æ çì³íè â³äáóâàþòüñÿ íà øê³ð³ òóëóáà. Îêð³ì öüîãî, ðîçâèâàºòüñÿ

çâóæåííÿ ñòðàâîõîäó ç óòðóäíåíèì êîâòàííÿì, óðàæàþòüñÿ ñóãëîáè,

ëåãåí³, íèðêè, ïåðèôåð³éíà íåðâîâà ñèñòåìà. Çãîäîì õâîð³ ñòàþòü

³íâàë³äàìè. Íàä³éíèõ çàñîá³â ë³êóâàííÿ íå ³ñíóº, ó ñòàä³¿ ïðîãðåñó-

âàííÿ ïðèçíà÷àþòü ïåí³öèë³í, ó ñòàä³¿ óù³ëüíåííÿ – ë³äàçó, ñóäèíî-

ðîçøèðþâàëüí³ ïðåïàðàòè,

íåñòåðî¿äí³ ïðîòèçàïàëüí³

ïðåïàðàòè òà ³íøó ñèìïòîìà-

òè÷íó òåðàï³þ. Ïðîô³ëàêòèêà

íå ðîçðîáëåíà.

Ôóíêö³¿ ìåäñåñòðè:

1) ðåòåëüíå âèêîíàííÿ

ïðèçíà÷åíü ë³êàðÿ;

2) íàêëàäàííÿ îêëþç³é-

íèõ ïîâ’ÿçîê ç êîðòèêîñòåðî¿ä-

íèìè ìàçÿìè;

3) ó âèïàäêàõ ãîñòðîãî

ñèñòåìíîãî âîâ÷àêà ç òÿæêèì

Ôîòî 23. Ñêëåðîäàêòèë³ÿ.

ïåðåá³ãîì ÷àñòà çì³íà ïîëîæåííÿ õâîðîãî ç ìåòîþ ïðîô³ëàêòèêè ðîç-

âèòêó çàñò³éíî¿ ïíåâìîí³¿;

4) ïðîô³ëàêòèêà îõîëîäæåííÿ õâîðèõ òåæ ç ìåòîþ ïîïåðåäæåí-

íÿ ðîçâèòêó ïíåâìîí³¿;

5) ñòåæèòè àáè õâîðèé ñèñòåìàòè÷íî ³ â÷àñíî ïðèéìàâ ïðèçíà-

÷åíó äîçó êîðòèêîñòåðî¿ä³â.

Êîíòðîëüí³ ïèòàííÿ

1. Ïñîð³àç ïîâí³ñòþ âèë³êîâóºòüñÿ ÷è í³, õâîðîáà çàðàçíà ÷è í³?

2. ßê³ ôåíîìåíè õàðàêòåðí³ äëÿ ïñîð³àòè÷íî¿ âèñèïêè?

3. ßêà ãðóïà ìàçåé íàéåôåêòèâí³øà äëÿ ì³ñöåâîãî ë³êóâàííÿ îá-

ìåæåíèõ ôîðì ïñîð³àçó?

4. ×åðâîíèé ïëîñêèé ëèøàé çàðàçíèé ÷è í³, ïåðåá³ã ãîñòðèé ÷è

õðîí³÷íèé?

5. ßêèé ñèìïòîì õàðàêòåðíèé äëÿ ïåìô³ãóñó?

6. Ïåìô³ãóñ âèë³êîâóºòüñÿ ÷è í³?

7. ßê³ ïðèíöèïè ïðèçíà÷åííÿ êîðòèêîñòåðî¿äíèõ ïðåïàðàò³â

õâîðèì íà ïåìô³ãóñ?

8. ×îìó ÷àñòèíó õâîðîá ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè íàçèâàþòü ñèñòåì-

íèìè?

9. ×è âèë³êîâóºòüñÿ ïîâí³ñòþ ñèñòåìíèé ÷åðâîíèé âîâ÷àê ³ ÿêà

ãðóïà ë³ê³â º îñíîâîþ éîãî ë³êóâàííÿ?

10. Ïðîãðåñóþ÷èé ñèñòåìíèé ñêëåðîç – õâîðîáà ãîñòðà ÷è õðî-

í³÷íà, âèë³êîâóºòüñÿ ïîâí³ñòþ ÷è í³?

Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³

1. Ó õâîðîãî íà ë³êòÿõ ³ êîë³íàõ ÷åðâîí³ áëÿøêè, âêðèò³ ñð³áëÿñ-

òèìè ëóñî÷êàìè, ÿê³ ³ñíóþòü óïðîäîâæ ðîêó. Ïðî ÿêó õâîðîáó ñë³ä

ïîäóìàòè?

À. ×åðâîíèé ïëîñêèé ëèøàé.

Á. Äåðìàòèò.

Â. Åêçåìó.

Ã. Äåðìàòîô³ò³þ.

Ä. Ïñîð³àç.

2. Ó õâîðîãî ïñîð³àòè÷í³ áëÿøêè íà ë³êòÿõ. ßêà ë³êàðñüêà ôîð-

ìà ïðåïàðàò³â ïîêàçàíà äëÿ ì³ñöåâî¿ òåðàï³¿?

À. Ïàñòà.

Á. Ìàçü.

Â. Ïðèìî÷êà.

Ã. Ïðèñèïêà.

Ä. Áîâòàíêà.

3. Ó õâîðîãî â ä³ëÿíö³ çãèíàëüíèõ ïîâåðõîíü ïðîìåíåçàï’ÿñòêî-

âèõ ñóãëîá³â ÷åðâîí³ ïëîñê³ áëèñêó÷³ ñâåðáëÿ÷³ âóçëèêè. Ïðî ÿêó õâî-

ðîáó ñë³ä ïîäóìàòè?

À. Ïñîð³àç.

Á. Ãåðïåòèôîðìíèé äåðìàòèò.

Â. Äåðìàòîô³ò³þ.

Ã. ×åðâîíèé ïëîñêèé ëèøàé.

Ä. Åêçåìó.

4. Ó õâîðî¿ íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ðîòà ìíîæèíí³ áîëþ÷³ åðîç³¿,

ÿê³ íå ãîÿòüñÿ ï³ä âïëèâîì ð³çíîìàí³òíî¿ ì³ñöåâî¿ òåðàï³¿ âïðîäîâæ 2

ì³ñÿö³â. Ïðî ÿêó õâîðîáó ñë³ä ïîäóìàòè?

À. ×åðâîíèé ïëîñêèé ëèøàé.

Á. Êàíäèäîç.

Â. Ãåðïåòèôîðìíèé äåðìàòèò.

Ã. Ïåìô³ãóñ.

Ä. ²ìïåòèãî.

5. Íàÿâí³ñòü ÿêîãî ñèìïòîìó ïîòð³áíî ïåðåâ³ðèòè äëÿ êë³í³÷íîãî

ï³äòâåðäæåííÿ ä³àãíîçó ïåìô³ãóñó?

À. Ñòåàðèíîâî¿ ïëÿìè.

Á. Òåðì³íàëüíî¿ ïë³âêè.

Â. Êðàïêîâî¿ êðîâîòå÷³.

Ã. ×óòëèâ³ñòü äî éîäèäó êàë³þ.

Ä. Ñèìïòîìó Í³êîëüñüêîãî.

6. Ó õâîðîãî ïåìô³ãóñ. ßêà ãðóïà ïðåïàðàò³â º îñíîâíîþ â éîãî

ë³êóâàíí³?

À. Àíòèá³îòèêè.

Á. Ñóëüôàí³ëàì³äè.

Â. Êîðòèêîñòåðî¿äè.

Ã. Ñå÷îã³íí³.

Ä. Ïðîòèãðèáêîâ³.

7. ßêèé ñèìïòîì õàðàêòåðíèé äëÿ ãîñòðîãî ñèñòåìíîãî âîâ÷àêà?

À. Ñèìïòîì Í³êîëüñüêîãî.

Á. Ñèìïòîì “ìåòåëèêà”.

Â. Ñèìïòîì “ñòåàðèíîâî¿ ïëÿìè”.

Ã. Ñèìïòîì “êðàïêîâî¿ êðîâîòå÷³”.

Ä. Ñèìïòîì ”òåðì³íàëüíî¿ ïë³âêè”.

8. Ó õâîðîãî ãîñòðèé ñèñòåìíèé ÷åðâîíèé âîâ÷àê. ßêà ãðóïà

ïðåïàðàò³â º îñíîâîþ ë³êóâàííÿ ö³º¿ õâîðîáè?

À. Ïðîòèãðèáêîâ³.

Á. Êîðòèêîñòåðî¿äè.

Â. Àíòèá³îòèêè.

Ã. Ñóëüôàí³ëàì³äè.

Ä. Ïðîòèçàïàëüí³.

9. Äëÿ ÿêî¿ õâîðîáè õàðàêòåðíèé ñèìïòîì “êíîïêè”?

À. Ïñîð³àçó.

Á. ×åðâîíîãî ïëîñêîãî ëèøàþ.

Â. Ïåìô³ãóñó.

Ã. Äèñêî¿äíîãî ÷åðâîíîãî âîâ÷àêà.

Ä. Ëîêàë³çîâàíî¿ ñêëåðîäåðì³¿.

10. ßêà ë³êàðñüêà ôîðìà ïîêàçàíà äëÿ ì³ñöåâî¿ òåðàï³¿ äèñêî¿ä-

íîãî ÷åðâîíîãî âîâ÷àêà?

À. Ïàñòà.

Á. Ìàçü.

Â. Ïðèìî÷êà.

Ã. Ïðèñèïêà.

Ä. Áîâòàíêà.

Åòàëîíè â³äïîâ³äåé äî ñèòóàö³éíèõ çàäà÷

Íîìåð çàäà÷³: 1 – Ä (ïñîð³àç).

2 – Á (ìàçü).

3 – Ã (÷åðâîíèé ïëîñêèé ëèøàé).

4 – Ã (ïåìô³ãóñ).

5 – Ä (ñèìïòîìó Í³êîëüñüêîãî).

6 – Â (êîðòèêîñòåðî¿äè).

7 – Á (ñèìïòîì “ìåòåëèêà”).

8 – Á (êîðòèêîñòåðî¿äè).

9 – Ã (äèñêî¿äíîãî ÷åðâîíîãî âîâ÷àêà).

10 – Â (ìàçü).

Ðîçä³ë V²

Â³ðóñí³ ³íôåêö³éí³ õâîðîáè ç óðàæåííÿì

øê³ðè òà ñëèçîâèõ îáîëîíîê

Ãåðïåòè÷íèé âåçèêóëÿðíèé äåðìàòèò (ïðîñòèé ãåðïåñ). Çáóä-

íèê – ãåðïåñ-â³ðóñ ïåðøîãî òèïó. Õâîðîáà çàðàçíà, øëÿõè ïåðåäà÷³:

áåçïîñåðåäí³é êîíòàêò ³ç õâîðèì, ÷åðåç ñëèíó, ï³ä ÷àñ ìåäè÷íèõ ìà-

í³ïóëÿö³é, ÷åðåç ïëàöåíòó â³ä õâîðî¿ ìàòåð³ ³ ï³ä ÷àñ ïîëîã³â. Ï³ñëÿ

ïåðâèííîãî ³íô³êóâàííÿ â äèòÿ÷îìó â³ö³ â³ðóñ íàçàâæäè çàëèøàºòü-

ñÿ â îðãàí³çì³, òîìó 95 % íàñåëåííÿ º íîñ³ÿìè â³ðóñó íà âñå æèòòÿ. Çà

ê³ëüêà äí³â äî âèñèïêè ìîæå áóòè ãàðÿ÷êà, íåçäóæàííÿ, á³ëü ó ì’ÿ-

çàõ, ê³ñòêàõ. Ïåðåâàæíî íà ãóáàõ, îáëè÷÷³, ð³äøå íà ³íøèõ ä³ëÿíêàõ,

íà òë³ âîãíèùåâî¿ åðèòåìè, íàáðÿêó ãðóïàìè ç’ÿâëÿþòüñÿ âåçèêóëè ç

ïðîçîðèì âì³ñòîì, ÿê³ ñóïðîâîäæóþòüñÿ ïîêîëþâàííÿì, áîëþ÷³ñòþ,

ñâåðáëÿ÷êîþ. Çãîäîì âåçèêóëè ðóéíóþòüñÿ, óòâîðþþ÷è áîëþ÷³ åðîç³¿,

íà ïîâåðõí³ ÿêèõ ôîðìóþòüñÿ ê³ðî÷êè, ùî â³äïàäàþòü ÷åðåç 7-10 äí³â.

×àñòî çá³ëüøóþòüñÿ ðåã³îíàðí³ ë³ìôîâóçëè, âîíè áîëþ÷³. Õâîðîáà

ñõèëüíà äî ðåöèäèâ³â íà îäíîìó ³ òîìó æ ì³ñö³ âïðîäîâæ ðîê³â ³ äåñÿ-

òèë³òü. Ë³êóâàííÿ: çàãàëüíå –

ïðåïàðàòè àöèêëîâ³ðó (ãåðïå-

â³ð), ãàíöèêëîâ³ð, ôàìâ³ð òà

³íø³; ì³ñöåâî – ìàç³ “Ãåð-

ïåâ³ð”, “Ãåâ³çîø”. Ïåðâèííà

ïðîô³ëàêòèêà íå ðîçðîáëåíà.

Îïåð³çóâàëüíèé ãåðïåñ

(ôîòî 24, 25). Çáóäíèê – â³ðóñ

â³òðÿíêè-îïåð³çóâàëüíîãî ãåð-

ïåñó. Õâîðîáà íå çàðàçíà.

Ï³ñëÿ ïåðåíåñåíî¿ â äèòèíñòâ³

â³òðÿíî¿ â³ñïè â³ðóñ çàëèøà-

ºòüñÿ íà âñå æèòòÿ â îðãàí³çì³

³ ó äîðîñëèõ ï³ä âïëèâîì ÷èí-

íèê³â, ùî ïîñëàáëþþòü ³ìó-

í³òåò (îõîëîäæåííÿ, ñòðåñ³â,

Ôîòî 24. Îïåð³çóâàëüíèé ãåðïåñ (îäíî-

á³÷íà ëîêàë³çàö³ÿ çãðóïîâàíèõ âåçèêóë).

îíêîõâîðîá, òðàâì), â³í àêòè-

â³çóºòüñÿ ³ ñïðè÷èíÿº ðîçâè-

òîê îïåð³çóâàëüíîãî ãåðïåñó.

Íà øê³ð³ áóäü-ÿêî¿ ä³ëÿíêè

ò³ëà çà õîäîì íåðâ³â, îäíî-

á³÷íî, íà òë³ åðèòåìè, íàáðÿê-

ëîñò³ çãðóïîâàíî âèíèêàþòü

âåçèêóëè, ùî ñóïðîâîäæóþòü-

ñÿ áîëþ÷³ñòþ, ïîêîëþâàííÿì,

ñâåðáåæåì. Çãîäîì âîíè ìî-

æóòü ðóéíóâàòèñü, óòâîðþþ÷è

åðîç³¿, íà ÿêèõ ôîðìóþòüñÿ

ê³ðî÷êè, àáî çàñèõàòè â ê³ðî÷-

êè, ÿê³ ï³ñëÿ çàãîºííÿ â³äïàäà-

þòü. ßêùî ïðîöåñ ëîêàë³-

çóºòüñÿ çà õîäîì ì³æðåáåðíèõ

íåðâ³â, òî âîãíèùå ñïðàâëÿº âðàæåííÿ ï³âïîÿñà, çâ³äñè ³ ïîõîäèòü

íàçâà îïåð³çóâàëüíèé. Ñåðåäí³é ïåðåá³ã õâîðîáè 2-3 òèæí³. ßêùî æ

ó ì³ñöÿõ âèñèïêè ðîçâèâàºòüñÿ çìåðòâ³ííÿ òêàíèí (íåêðîç), ñâ³ä÷åí-

íÿì ÷îãî º óòâîðåííÿ ÷îðíèõ ê³ðî÷îê, òî çàãîºííÿ çàòÿãóºòüñÿ. Ó

ëþäåé ñòàðøîãî â³êó ï³ñëÿ çàãîºííÿ âèñèïêè ìîæóòü òðèâàëèé ÷àñ

(ì³ñÿö³, ðîêè) çàëèøàòèñü íåâðàëã³÷í³ áîë³ (ïîñòãåðïåòè÷íà íåâðàë-

ã³ÿ), ÿêà ï³äëÿãàº ë³êóâàííþ ó íåâðîïàòîëîã³â. Ë³êóâàííÿ: çàãàëüíå –

ïðåïàðàòè àöèêëîâ³ðó (ãåðïåâ³ð), ôàìöèêëîâ³ð, ³íòåðôåðîíè (ëàôå-

ðîí), çíåáîëþþ÷³; ì³ñöåâî – ãåðïåâ³ð, ôóêîðöèí.

Â³ðóñí³ áîðîäàâêè. Çáóäíèêè – ïàï³ëîìàâ³ðóñè ð³çíèõ òèï³â.

Õâîðîáà ñëàáî çàðàçíà, øëÿõ ïåðåäà÷³ êîíòàêòíèé. Ðîçð³çíÿþòü òàê³

âèäè áîðîäàâîê:

– çâè÷àéí³ áîðîäàâêè: íà øê³ð³ êèñòåé, ñòóïí³â, ð³äøå íà

³íøèõ ä³ëÿíêàõ, âèíèêàþòü íåçàïàëüí³ âóçëèêè êîëüîðó íîðìàëüíî¿

øê³ðè ³ç øîðñòêîþ ïîâåðõíåþ áåç ñóá’ºêòèâíèõ â³ä÷óòò³â; âîíè ìî-

æóòü ñàì³ çíèêàòè (äî 20 %) ³ çíîâó ç’ÿâëÿòèñü; õâîð³þòü ïåðåâàæíî

ìîëîä³ ëþäè;

– ï³äîøâîâ³ áîðîäàâêè: íà ï³äîøâàõ âèíèêàþòü âóçëèêè, æîâò³

àáî áóð³, ç ÷³òêèìè ãðàíèöÿìè, ù³ëüí³, áîëþ÷³ ïðè íàòèñêóâàíí³ ³

õîäüá³, ä³àìåòðîì äî 1-2 ñì ç³ çðîãîâ³ëîþ øîðñòêîþ ïîâåðõíåþ;

Ôîòî 25. Ãàíãðåíîçíèé ì³æðåáåðíèé

îïåð³çóâàëüíèé ãåðïåñ.

– ïëîñê³ áîðîäàâêè: ó ä³òåé ïåðåâàæíî íà îáëè÷÷³, êèñòÿõ âè-

íèêàþòü ïëîñê³, ³íîä³ ëåäü ïîì³òí³, âóçëèêè ò³ëåñíîãî, æîâòóâàòîãî

÷è ðîæåâîãî êîëüîðó, êðóãë³, ä³àìåòðîì 1-3 ìì ³ç ãëàäåíüêîþ ïîâåð-

õíåþ, ³íêîëè ñóïðîâîäæóþòüñÿ ñâåðáåæåì.

Ë³êóâàííÿ: êð³îòåðàï³ÿ ð³äêèì àçîòîì, çìàùóâàííÿ ôåðåçîëîì,

ñîëêîäåðìîì, ñîêîì ÷èñòîò³ëó, ã³ïíîòåðàï³ÿ.

Êîíòàã³îçíèé ìîëþñê. Çáóäíèê ìîëþñêîâ³ðóñ, øëÿõ ïåðåäà÷³

êîíòàêòíèé, ³íêóáàö³éíèé ïåð³îä ê³ëüêà ì³ñÿö³â, õâîð³þòü ïåðåâàæ-

íî ä³òè. ×àñò³øå íà îáëè÷÷³, ñòàòåâèõ îðãàíàõ òà ³íøèõ ä³ëÿíêàõ âè-

íèêàþòü íåçàïàëüí³ âóçëèêè ò³ëåñíîãî àáî ðîæåâîãî êîëüîðó, ù³ëüí³,

ãëàäåíüê³, ó öåíòð³ ïóïêîïîä³áíå âòÿãíåííÿ, áåç ñóá’ºêòèâíèõ â³ä-

÷óòò³â. ßêùî âóçëèê ñòèñíóòè ç áîê³â ï³íöåòîì, òî ³ç öåíòðàëüíî¿

çàãëèáèíè âèä³ëÿºòüñÿ á³ëà ñèðîïîä³áíà ìàñà. Äî ðå÷³, öÿ ïðîöåäóðà

º ³ ë³êóâàëüíîþ, ï³ñëÿ â³äõîäæåííÿ ö³º¿ ìàñè ä³ëÿíêó çìàùóþòü ñïèð-

òîâèì ðîç÷èíîì éîäó; çàñòîñîâóþòü òàêîæ êð³îòåðàï³þ ð³äêèì àçî-

òîì. Ïåðâèííà ïðîô³ëàêòèêà íå ðîçðîáëåíà; ïîòð³áíî äîòðèìóâàòè-

ñÿ ïðàâèë îñîáèñòî¿ ã³ã³ºíè, óíèêàòè êîíòàêò³â ³ç õâîðèìè.

Ôóíêö³¿ ìåäñåñòðè: 1) ðåòåëüíå âèêîíàííÿ ïðèçíà÷åíü ë³êàðÿ;

2) çìàçóâàííÿ ãåðïåòè÷íèõ âîãíèù ìàçÿìè, ôóêîðöèíîì;

3) çìàçóâàííÿ áîðîäàâîê ôåðåçîëîì, ñîëêîäåðìîì.

Ïàðàçèòàðí³ õâîðîáè øê³ðè

Êîðîñòà (ôîòî 26-30) –

ïàðàçèòàðíà çàðàçíà õâîðîáà,

çáóäíèêîì ÿêî¿ º êîðîñòÿíèé

êë³ù, â³í ïàðàçèòóº ò³ëüêè íà

øê³ð³ ëþäèíè.

Øëÿõ çàðàæåííÿ êîíòàê-

òíèé (ïðè ïåðåáóâàíí³ â ë³æêó

ðàçîì ³ç õâîðèì ÷è ñïàíí³ â

ë³æêó, äå ïåðåáóâàâ õâîðèé ³

íå çì³íåíî á³ëèçíó, ïðè ñòàòå-

âèõ ñòîñóíêàõ òîùî).

Õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà ñâåð-

á³æ øê³ðè, ùî ïîñèëþºòüñÿ

Ôîòî 26. Êîðîñòà (ì³ë³àðí³ ïàïóëè,

ðîç÷óõè â ä³ëÿíö³ æèâîòà).

âíî÷³ (ñàìå òîä³ çàïë³ä-

íåíà ñàìêà êîðîñòÿíîãî

êë³ùà ïî÷èíàº ïðîãðè-

çàòè õîäè â åï³äåðì³ñ³,

ùî çóìîâëþº ïîñèëåííÿ

ñâåðáåæó). Íà õàðàêòåð-

íèõ äëÿ êîðîñòè ì³ñöÿõ

(ì³æïàëüöåâ³ ñêëàäêè

êèñòåé, áîêîâ³ ïîâåðõí³

ïàëüö³â, ä³ëÿíêà ïðîìå-

íåçàï’ÿñòêîâèõ ñóãëî-

á³â, ïåðåäíüîáîêîâ³ ïî-

âåðõí³ æèâîòà, ïîïåðåê,

ãðóäí³ çàëîçè â æ³íîê,

ñòàòåâèé ÷ëåí ó ÷îëîâ³-

ê³â) âèíèêàþòü ÷åðâîí³

âóçëèêè, íåñïðàâæí³ âå-

çèêóëè, êîðîñòÿí³ õîäè

(çâèâèñò³ áóðóâàò³ ï³ä-

âèùåí³ ë³í³¿ äî 0,5 ñì),

ðîç÷óõè, êðîâ’ÿíèñò³ ê³-

ðî÷êè. Âíàñë³äîê ðîç-

÷óõ³â ³ ïðèºäíàííÿ ãíî-

ÿ÷êîâèõ ì³êðîá³â ÷àñòî

ðîçâèâàþòüñÿ ãíîÿ÷êîâ³

óñêëàäíåííÿ ó âèãëÿä³

³ìïåòèãî, ôîë³êóë³ò³â.

Îñîáëèâîñò³ êîðîñòè ó ìàëèõ ä³òåé: ëîêàë³çàö³ÿ âèñèïêè íà äîëî-

íÿõ ³ ï³äîøâàõ (³íîä³ ó âèãëÿä³ ïóçèð³â), îáëè÷÷³, âîëîñèñò³é ÷àñòèí³

ãîëîâè; ïðî öå ñë³ä ïàì’ÿòàòè ï³ä ÷àñ ë³êóâàííÿ, îñê³ëüêè íà îáëè÷÷³

â äîðîñëèõ êîðîñòà íå áóâàº ³ ö³ ä³ëÿíêè íå îáðîáëÿþòü. Ä³àãíîç êî-

ðîñòè ï³äòâåðäæóþòü âèÿâëåííÿì êë³ùà, ëè÷èíîê, ÿº÷îê ïðè ëàáî-

ðàòîðíîìó äîñë³äæåíí³. Ë³êóâàííÿ (äèâ. ó ïðàêòè÷íèõ íàâè÷êàõ).

Ïðîô³ëàêòèêà: 1) äîòðèìàííÿ ïðàâèë ã³ã³ºíè;

2) íå ïåðåáóâàòè ðàçîì ³ç õâîðèì ó ë³æêó;

3) îäíî÷àñíå ë³êóâàííÿ âñ³õ ÷ëåí³â ñ³ì’¿;

Ôîòî 27. Êîðîñòà, óñêëàäíåíà ï³îäåðì³ºþ,

ïàðàô³ìîçîì.

Ôîòî 28. Êîðîñòà â ãðóäíî¿ äèòèíè

(ïîâòîðíå çàðàæåííÿ).

4) äèñïàíñåðíå ñïîñòåðåæåííÿ çà ïåðåõâîð³ëèìè îñîáàìè ïðî-

òÿãîì 3-4 òèæí³â;

5) äåç³íôåêö³ÿ íàò³ëüíî¿ ³ ïîñò³ëüíî¿ á³ëèçíè (îáðîáêà àåðîçî-

ëåì À – ÐÀR íà 2 ãîä; ïðàñóâàííÿ ãàðÿ÷îþ ïðàñêîþ, ïðàííÿ ³ç êèï’ÿ-

ò³ííÿì, ó çèìîâèé ïåð³îä á³ëèçíó âèñòàâèòè íà ìîðîç íà 1 äåíü);

6) ñàí³òàðíî-ïðîñâ³òíÿ ðîáîòà;

7) ïðî õâîðîãî íàäñèëàþòü ïîâ³äîìëåííÿ âñòàíîâëåíî¿ ôîðìè ó

ñàíåï³äåìñòàíö³þ.

Ïåäèêóëüîç ãîëîâè, çóìîâëåíèé ãîëîâíèìè âîøàìè, ñàìêè ÿêèõ

â³äêëàäàþòü äî 10 ÿº÷îê íà äåíü, ïðèêð³ïëþþ÷è ¿õ äî âîëîñê³â (ãíè-

äè). ×åðåç 8-10 äí³â ³ç ÿº÷îê âèëóïëþþòüñÿ ìîëîä³ âîø³, ÿê³ âæå ÷å-

ðåç 8-10 äí³â â³äêëàäàþòü ÿéöÿ. Øëÿõè çàðàæåííÿ: ïåðåáóâàííÿ â

îäíîìó ë³æêó ³ç õâîðèì, ÷åðåç ãîëîâí³ óáîðè, ãðåá³íö³. Ñïðèÿþòü

çàðàæåííþ íåçàäîâ³ëüí³ ñàí³òàðíî-ïîáóòîâ³ óìîâè, ñêóï÷åííÿ ëþ-

äåé, íåõòóâàííÿ ã³ã³ºí³÷íèì ðåæèìîì.

Õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà ñâåðá³æ ãîëîâè â ä³ëÿíö³ ñêðîíü ³ ïîòè-

ëèö³, ð³äøå â ³íøèõ ä³ëÿíêàõ, òàì âèíèêàþòü ðîç÷óõè, ïîäðàçíåííÿ

øê³ðè (äåðìàòèò), à íà øê³ð³ øè¿ – çàïàëüí³ ÷åðâîí³ ïëÿìè, ïàïóëè,

Ôîòî 29. Êîðîñòà, óñêëàäíåíà

åêòèìîþ íà ñòàòåâîìó ÷ëåí³.

Ôîòî 30. Êîðîñòÿíà ë³ìôîïëàç³ÿ

(âóçëèêè íà ìîøîíö³).

âåçèêóëè, åêñêîð³àö³¿, ëóùåííÿ, ê³ðî÷êè, ì³ñöÿìè ìîêíåííÿ, ³ìïåòè-

ãî (ãí³éí³ ê³ðî÷êè); âîëîññÿ ìîæå çëèïàòèñü, â³ä÷óâàºòüñÿ íåïðèºì-

íèé çàïàõ, çá³ëüøóþòüñÿ ðåã³îíàðí³ ë³ìôîâóçëè. Ä³àãíîñòèêà ´ðóí-

òóºòüñÿ íà âèÿâëåíí³ âîøåé, ãíèä. Ë³êóâàííÿ (äèâ. ó ïðàêòè÷íèõ íà-

âè÷êàõ). Ïðîô³ëàêòèêà: äîòðèìàííÿ ã³ã³ºí³÷íîãî ðåæèìó, óíèêíåííÿ

êîíòàêò³â ³ç õâîðèìè, äåç³íôåêö³ÿ ïðåäìåò³â, ùî òîðêàëèñÿ äî âîëî-

ñèñòî¿ ÷àñòèíè ãîëîâè (ãîëîâíèõ óáîð³â, ãðåá³íö³â), ïðîô³ëàêòè÷í³

îãëÿäè â øêîëàõ, ñàäî÷êàõ.

Ôóíêö³¿ ìåäñåñòðè: 1) îðãàí³çàö³ÿ ³ ïðîâåäåííÿ ïðîô³ëàêòè÷-

íèõ îãëÿä³â ó ñàäî÷êàõ, øêîëàõ ³ç ìåòîþ âèÿâëåííÿ õâîðèõ;

2) ïðîâåäåííÿ ñàí³òàðíî-ïðîñâ³òíüî¿ ðîáîòè ñåðåä íàñåëåííÿ;

3) îðãàí³çàö³ÿ äåç³íôåêö³¿ ïðåäìåò³â, ùî áóëè â êîíòàêò³ ³ç

õâîðèìè;

4) ë³êóâàííÿ ïåäèêóëüîçó ãîëîâè (äèâ. ïðàêòè÷í³ íàâè÷êè).

Ïåäèêóëüîç òóëóáà çóìîâëåíèé îäåæíèìè âîøàìè, ÿê³ çíàõî-

äÿòüñÿ ïåðåâàæíî â ñêëàäêàõ ³ øâàõ îäåæ³. Øëÿõè çàðàæåííÿ: ïåðå-

áóâàííÿ â îäíîìó ë³æêó ç õâîðèì, ÷åðåç îäåæó, ïîñò³ëü òà ³íø³ ðå÷³,

ùî áóëè â êîðèñòóâàíí³ õâîðîãî. Ñïðèÿþòü çàðàæåííþ ïîãàí³ ñàí³-

òàðíî-ïîáóòîâ³ óìîâè, íåõòóâàííÿ ã³ã³ºí³÷íèì ðåæèìîì.

Õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà ñâåðá³æ øê³ðè. Íà øê³ð³ ïëå÷åé, âåðõíüî¿

÷àñòèíè ñïèíè, ïîïåðåêó, æèâîòà, ï³ä ïàõâàìè, ó ïàõó âèÿâëÿþòü ñó-

äèíí³ ïëÿìè íà ì³ñöÿõ óêóñ³â âîøåé, âóçëèêè, óðòèêîïîä³áí³ åëåìåí-

òè, ðîç÷óõè, ä³ëÿíêè ë³õåí³ô³êàö³¿, ëóùåííÿ, ï³ãìåíòàö³þ, ÷àñò³ ãíî-

ÿ÷êîâ³ óñêëàäíåííÿ (³ìïåòèãî, ôîë³êóë³òè, ôóðóíêóëè). Óìîâîþ îäó-

æàííÿ º äåç³íôåêö³ÿ îäåæ³, íàò³ëüíî¿ ³ ïîñò³ëüíî¿ á³ëèçíè; âòîðèíí³

ãíîÿ÷êîâ³ õâîðîáè ë³êóþòü çà çàãàëüíèìè ïðàâèëàìè; ó âèïàäêàõ çà-

ëèøêîâî¿ ñâåðáëÿ÷êè ïðèçíà÷àþòü àíòèã³ñòàì³íí³ ïðåïàðàòè. Ïðîô³-

ëàêòèêà: äîòðèìàííÿ ã³ã³ºí³÷íîãî ðåæèìó; óíèêíåííÿ ò³ñíèõ êîí-

òàêò³â ³ç õâîðèìè; äåç³íôåêö³ÿ îäåæ³ ³ á³ëèçíè õâîðèõ; ïðîô³ëàêòè÷í³

îãëÿäè ó ñàäî÷êàõ, øêîëàõ, ãóðòîæèòêàõ; á³ëèçíó ïåðóòü ³ ïðàñóþòü

ãàðÿ÷îþ ïðàñêîþ.

Ôóíêö³¿ ìåäñåñòðè: 1) ïðîâåäåííÿ ñàí³òàðíî-ïðîñâ³òíüî¿ ðî-

áîòè ñåðåä õâîðèõ ³ íàñåëåííÿ;

2) îðãàí³çàö³ÿ ³ ïðîâåäåííÿ ïðîô³ëàêòè÷íèõ îãëÿä³â ó ñàäî÷êàõ,

øêîëàõ, ãóðòîæèòêàõ ³ç ìåòîþ âèÿâëåííÿ õâîðèõ;

3) îðãàí³çàö³ÿ ³ ïðîâåäåííÿ äåç³íôåêö³¿ îäåæ³, á³ëèçíè õâîðèõ.

Ôòèð³àç (ëîáêîâèé ïåäèêóëüîç), çóìîâëåíèé ëîáêîâèìè âîøà-

ìè, ÿê³ ïðèêð³ïëþþòüñÿ äî êîðåíÿ âîëîññÿ â ä³ëÿíö³ ëîáêà, ³ ¿õ ìîæ-

íà ïîáà÷èòè íåîçáðîºíèì îêîì àáî ï³ä ëóïîþ. Äîðîñë³ çàðàæàþòü-

ñÿ, ïåðåâàæíî, ï³ä ÷àñ ñòàòåâèõ êîíòàêò³â; ïðè ñï³ëüíîìó ñïàíí³ âîø³

ìîæóòü ïåðåïîâçàòè íà ä³òåé ³ òîä³ ¿õ âèÿâëÿþòü ó â³ÿõ, áðîâàõ. Ìîæ-

ëèâå çàðàæåííÿ ÷åðåç ñï³ëüíó ïîñò³ëü, ðóøíèêè.

Õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà ñâåðá³æ øê³ðè â ä³ëÿíö³ ëîáêà, íèæíüî¿

÷àñòèíè æèâîòà, ñòåãîí, ï³ä ïàõâàìè, ãðóäåé, áîðîäè. Íà øê³ð³ öèõ

ä³ëÿíîê âèÿâëÿþòü ïëÿìè áë³äî-ñ³ðîãî êîëüîðó ç ãîëóáèì â³äò³íêîì;

âîíè íå çì³íþþòü êîëüîðó ïðè ä³àñêîï³¿ (íàòèñêóâàíí³ ïðåäìåòíèì

ñêëîì); ìîæóòü áóòè äð³áí³ ÷åðâîí³ ïàïóëè, ðîç÷óõè, ë³õåí³ô³êàö³ÿ,

ð³äêî ³ìïåòèãî. Ë³êóâàííÿ (äèâ. ó ïðàêòè÷íèõ íàâè÷êàõ). Ïðîô³ëàê-

òèêà: óíèêíåííÿ äîøëþáíèõ ³ ïîçàøëþáíèõ ñòàòåâèõ çâ’ÿçê³â, ã³ã³º-

í³÷íèé ðåæèì, äåç³íôåêö³ÿ îäåæ³, á³ëèçíè õâîðèõ.

Ôóíêö³¿ ìåäñåñòðè: 1) ë³êóâàííÿ ôòèð³àçó (äèâ. ïðàêòè÷í³ íà-

âè÷êè);

2) îðãàí³çàö³ÿ äåç³íôåêö³¿ íàò³ëüíî¿ ³ ïîñò³ëüíî¿ á³ëèçíè;

3) càí³òàðíî-ïðîñâ³òíÿ ðîáîòà.

Êîíòðîëüí³ ïèòàííÿ

1. ßêèì øëÿõîì ïåðåäàºòüñÿ çáóäíèê ãåðïåòè÷íîãî âåçèêóëÿðíîãî

äåðìàòèòó (ïðîñòîãî ãåðïåñó)?

2. Îïåð³çóâàëüíèé ãåðïåñ çàðàçíèé ÷è í³?

3. ßê³ º ð³çíîâèäè áîðîäàâîê?

4. Êîíòàã³îçíèé ìîëþñê âïëèâàº íà çàãàëüíèé ñòàí ÷è í³, ÿê³ åëåìåí-

òè âèñèïêè ïðè ö³é õâîðîá³?

5. ßêèé îñíîâíèé øëÿõ ïåðåäà÷³ êîðîñòè? Êîãî ñë³ä îãëÿíóòè, êð³ì

õâîðîãî?

6. Íàçâàòè ìîæëèâ³ óñêëàäíåííÿ êîðîñòè.

7. Íàçâàòè ïðåïàðàòè äëÿ ë³êóâàííÿ êîðîñòè.

8. ßê³ º ð³çíîâèäè âîøåé?

9. Íàçâàòè ïðåïàðàòè äëÿ ë³êóâàííÿ ïåäèêóëüîçó ãîëîâè.

10. Íàçâàòè ïðåïàðàòè äëÿ ë³êóâàííÿ ôòèð³àçó (ëîáêîâîãî ïåäè-

êóëüîçó).

Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³

1. Ó õâîðî¿ íà âåðõí³é ãóá³ íà òë³ åðèòåìè, íàáðÿêó – çãðóïîâàí³

âåçèêóëè, ñóá’ºêòèâíî – ïå÷³ííÿ, á³ëü. Õâîðîáà ðåöèäèâóº âæå òðåò³é

ðàç íà îäíîìó ³ òîìó æ ì³ñö³. Ïðî ÿêó õâîðîáó ñë³ä ïîäóìàòè?

À. Äåðìàòèò.

Á. Ïåìô³ãóñ.

Â. Ïðîñòèé ãåðïåñ.

Ã. ²ìïåòèãî.

Ä. Åêçåìó.

2. Ó õâîðîãî ïðîñòèé ãåðïåñ. ßêó ìàçü âèêîðèñòîâóþòü?

À. Ïðåäí³çîëîíîâó.

Á. Ì³ðàì³ñòèíîâó.

Â. Ãåðïåâ³ð.

Ã. Ì³êîíàçîëîâó.

Ä. Ñòðåïòîöèäîâó.

3. Ñêàðãè õâîðîãî íà á³ëü ïî õîäó 6-7-ãî ðåáåð, çë³âà. Ó ö³é

ä³ëÿíö³, îäíîá³÷íî, íà òë³ íåâåëèêî¿ åðèòåìè ãðóïàìè ðîçì³ùåí³ âå-

çèêóëè. Ïðî ÿêó õâîðîáó ñë³ä ïîäóìàòè?

À. Åêçåìó.

Á. ²ìïåòèãî.

Â. Äåðìàòèò.

Ã. Îïåð³çóâàëüíèé ãåðïåñ.

Ä. Ãåðïåòèôîðìíèé äåðìàòèò.

4. Ó õâîðîãî íà ë³â³é ï³äîøâ³ æîâòóâàò³ ù³ëüí³ óòâîðåííÿ, áî-

ëþ÷³ ïðè õîäüá³, ä³àìåòðîì 0,5 ñì. Ïðî ÿêó õâîðîáó ñë³ä ïîäóìàòè?

À. Ïñîð³àç.

Á. Ï³äîøâîâ³ áîðîäàâêè.

Â. Äåðìàòèò.

Ã. Åêçåìó.

Ä. Êîíòàã³îçíèé ìîëþñê.

5. Ó äèòèíè íà îáëè÷÷³ ù³ëüí³ áëèñêó÷³, ³ç ïóïêîïîä³áíèì âòÿã-

íåííÿì, êîëüîðó øê³ðè âóçëèêè áåç ñóá’ºêòèâíèõ â³ä÷óòò³â. Ïðî ÿêó

õâîðîáó ñë³ä ïîäóìàòè?

À. ²ìïåòèãî.

Á. Ïñîð³àç.

Â. Êîíòàã³îçíèé ìîëþñê.

Ã. ×åðâîíèé ïëîñêèé ëèøàé.

Ä. Ïðîñòèé ãåðïåñ.

6. Ó 2-ð³÷íî¿ äèòèíè ñâåðáëÿ÷à âèñèïêà íà êèñòÿõ, äîëîíÿõ ³

ï³äîøâàõ ó âèãëÿä³ ÷åðâîíèõ íàáðÿêëèõ âóçëèê³â. Ñâåðá³æ ïîñèëþºòü-

ñÿ âíî÷³. Ïðî ÿêó õâîðîáó ñë³ä ïîäóìàòè?

À. Åêçåìó.

Á. Äåðìàòèò.

Â. ×åðâîíèé ïëîñêèé ëèøàé.

Ã. Êîðîñòó.

Ä. Ïñîð³àç.

7. Ó õâîðîãî êîðîñòà. ßêó ìàçü âèêîðèñòîâóþòü?

À. Ñòðåïòîöèäîâó.

Á. Ïðåäí³çîëîíîâó.

Â. Áåíçèëáåíçîàòó.

Ã. Ãåðïåâ³ð.

Ä. Ñèíòîì³öèíîâó .

8. Õâîðèé â³ä÷óâàº ñâåðá³æ ó ä³ëÿíö³ ëîáêà, øê³ðà íå çì³íåíà.

Ïðî ÿêó õâîðîáó ñë³ä ïîäóìàòè?

À. ×åðâîíèé ïëîñêèé ëèøàé.

Á. Äåðìàòèò.

Â. Êîíòàã³îçíèé ìîëþñê.

Ã. Ëîáêîâèé ïåäèêóëüîç.

Ä. Åêçåìó.

9. Ó äèòèíè ðîçïîâñþäæåíå ³ìïåòèãî, îêð³ì òîãî, âèðàæåíà ñâåð-

áëÿ÷êà, ùî ïîñèëþºòüñÿ âíî÷³. Ïðî ÿêó ùå õâîðîáó ñë³ä ïîäóìàòè?

À. Åêçåìó.

Á. Äåðìàòèò.

Â. Êîðîñòó.

Ã. ×åðâîíèé ïëîñêèé ëèøàé.

Ä. Ãåðïåòèôîðìíèé äåðìàòèò.

10. Õâîðà ñêàðæèòüñÿ íà ñâåðá³æ ãîëîâè, øê³ðà íå çì³íåíà. Ïðî

ÿêó õâîðîáó ñë³ä ïîäóìàòè?

À. Åêçåìó.

Á. Äåðìàòèò.

Â. Ïñîð³àç.

Ã. Ïåäèêóëüîç ãîëîâè.

Ä. Êîðîñòó.

Åòàëîíè â³äïîâ³äåé äî ñèòóàö³éíèõ çàäà÷

Íîìåð çàäà÷³: 1 – Â (ïðîñòèé ãåðïåñ)

2 – Â (ãåðïåâ³ð)

3 – Ã (îïåð³çóâàëüíèé ãåðïåñ)

4 – Â (ï³äîøâîâ³ áîðîäàâêè)

5 – Â (êîíòàã³îçíèé ìîëþñê)

6 – Ã (êîðîñòó)

7 – Â (áåíçèëáåíçîàòó)

8 – Ã (ëîáêîâèé ïåäèêóëüîç)

9 – Â (êîðîñòó)

10 – Ã (ïåäèêóëüîç ãîëîâè)

Ðîçä³ë V²²

Õâîðîáè ïðèäàòê³â øê³ðè

Ãí³çäîâà àëîïåö³ÿ (ôîòî 31, àëîïåö³ÿ â³ä ñëîâà àëîïåêñ, ùî

îçíà÷àº âèïàäàííÿ âîëîññÿ) – ïðè÷èíà õâîðîáè íå â³äîìà, ìåõàí³çì

ðîçâèòêó òåæ îñòàòî÷íî íå ç’ÿñîâàíèé, õâîðîáà íå çàðàçíà, õâîð³þòü

ó áóäü-ÿêîìó â³ö³.

Ðàïòîâî, áåç ñóá’ºêòèâíèõ â³ä÷óòò³â âèíèêàþòü êðóãë³ âîãíèùà

îáëèñ³ííÿ; âîíè ìàþòü çäàòí³ñòü äî ïåðèôåð³éíîãî ðîñòó, çá³ëüøåí-

íÿ ³ ìîæóòü çëèâàòèñü ó âåëèê³ âîãíèùà; ð³äêî âèïàäàº óñå âîëîññÿ,

â³¿, áðîâè (òàê çâàíà òîòàëüíà àëîïåö³ÿ). Ãðàíèö³ óðàæåíü ÷³òê³,

øê³ðà íå çì³íåíà, áëèùèòü, ëóùåííÿ â³äñóòíº, âîëîññÿ ó âîãíèùàõ

âèïàäàº âñå. Ó ïåð³îä ïðîãðåñóâàííÿ õâîðîáè ïî ïåðèôåð³¿ óðàæåíü

º çîíà îñëàáëåíîãî âîëîññÿ, ÿêå ëåãêî ³ áåçáîë³ñíî âèñìèêóºòüñÿ ïó÷-

êàìè. Âîãíèùå ìîæå áóòè îäíå àáî ê³ëüêà. Ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ÷å-

ðåç ïåâíèé ÷àñ ï³ä âïëèâîì ë³êóâàííÿ àáî íàâ³òü çà éîãî â³äñóòíîñò³

ð³ñò âîëîññÿ â³äíîâëþºòüñÿ: ñïî÷àòêó âîíî òîíêå, äåï³ãìåíòîâàíå,

çãîäîì íàáóâàº íîðìàëüíîãî âèãëÿ-

äó. Ë³êóâàííÿ: çàãàëüíå – ó ñòàä³¿

ïðîãðåñóâàííÿ çàñïîê³éëèâ³, çàãàëü-

íîçì³öíþâàëüí³ çàñîáè (â³òàì³íè,

á³îñòèìóëÿòîðè), ñóäèíîðîçøèðþ-

âàëüí³ (êåàíòèíîëó ê³íîòèêàò), ïðå-

ïàðàòè öèíêó (öèíêòåðàë) òà ³íø³;

ì³ñöåâå ë³êóâàííÿ ñïðÿìîâàíå íà

ïîäðàçíåííÿ øê³ðè ó âîãíèùàõ, ðîç-

øèðåííÿ ñóäèí, ùî ñïðèÿº ðîñòó

âîëîññÿ (âòèðàííÿ öèáóë³, ÷àñíèêó,

íàñòîÿíêè ñòðó÷êîâîãî ïåðöþ

òîùî), âèêîðèñòîâóþòü òàêîæ êîðòè-

êîñòåðî¿äí³ ìàç³ (áåòàñàë³ê òà ³íø³).

Ïðîãíîçóâàòè ïåðåá³ã õâîðîáè

íåìîæëèâî. Ïåðâèííà ïðîô³ëàêòè-

êà íå ðîçðîáëåíà.

Ôîòî 31. Ãí³çäîâà àëîïåö³ÿ.

²íø³ âèäè àëîïåö³¿:

– àíäðîãåííà àëîïåö³ÿ, ñïðè÷èíåíà ä³ºþ ÷îëîâ³÷èõ ñòàòåâèõ

ãîðìîí³â, ðîçâèâàºòüñÿ ó 25 % ëþäåé ³ç ñïàäêîâîþ ñõèëüí³ñòþ ïåðå-

âàæíî â ïåð³îä ñòàòåâîãî äîçð³âàííÿ; óòâîðþþòüñÿ çàëèñèíè â ÷î-

ëîâ³ê³â ó ëîáí³é ä³ëÿíö³. Ì³ñöåâå ë³êóâàííÿ – âòèðàííÿ ðîç÷èíó ì³íîê-

ñèäèëó (ðåãåéíó), çóïèíèòè ïðîãðåñóâàííÿ ö³º¿ àëîïåö³¿ äóæå âàæêî;

– àëîïåö³ÿ ïëÿìèñòà ðóáöåâà, ïðè÷èíà âèíèêíåííÿ íå â³äî-

ìà; çãðóïîâàí³ âîãíèùà âèïàäàííÿ âîëîññÿ ç íå÷³òêèìè ³ íåïðàâèëü-

íèìè êîíòóðàìè; ó âîãíèùàõ ðîçâèâàºòüñÿ ðóáöåâà àòðîô³ÿ, ³ ð³ñò

âîëîññÿ òóò íå â³äíîâëþºòüñÿ; ÷åðåç ïåâíèé ïåð³îä ïðîöåñ çóïè-

íÿºòüñÿ;

– òðèõîòèëîìàí³ÿ – öå ñâîºð³äíèé ïñèõ³÷íèé ñòàí, ÿêèé ñóïðî-

âîäæóºòüñÿ íàâ’ÿçëèâèì íåñòðèìíèì áàæàííÿì âèñìèêóâàòè âîëîññÿ;

öå çä³éñíþºòüñÿ íåñâ³äîìî, ó ðåçóëüòàò³ ÷îãî íà ãîëîâ³ ñïîñòåð³ãàþòü

ïîð³ä³ííÿ âîëîññÿ, ÷àñòêîâî âîíî îáëàìàíå. Ë³êóâàííÿ ó ïñèõ³àòðà.

Ñåáîðåÿ (â³ä ñëîâà ñåáî – øê³ðíå ñàëî) – öå ñïàäêîâî çóìîâëå-

íèé ñòàí, êîëè ïîðóøóþòüñÿ ôóíêö³¿ ñàëüíèõ çàëîç ³ º ÿê³ñí³ çì³íè

øê³ðíîãî ñàëà ïåðåâàæíî ó ïåð³îä ñòàòåâîãî äîçð³âàííÿ. Âñòàíîâëå-

íî, ùî ïåâíó ðîëü ó ðîçâèòêó öüîãî ñòàíó â³ä³ãðàþòü ãðèáêè ï³òè-

ðîñïîðóì, ùî ï³äòâåðäæóºòüñÿ çíà÷íîþ åôåêòèâí³ñòþ ïðîòèãðèáêî-

âîãî ïðåïàðàòó êåòîêîíàçîëó (í³çîðàëó, åáåðñåïòó).

Ñåáîðåÿ ãîëîâè – øê³ðà îáëè÷÷ÿ, âîëîñèñòî¿ ÷àñòèíè ãîëîâè

ñòàº æèðíîþ ÷è ñóõîþ, íà ãîëîâ³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ëóùåííÿ (ëóïà),

³íîä³ ñâåðá³æ. Ðîçð³çíÿþòü æèðíó ³ ñóõó ñåáîðåþ, à æèðíó ùå ïîä³-

ëÿþòü íà ãóñòó ³ ð³çêó.

Ñåáîðåéíèé äåðìàòèò – öå ñòàí, êîëè íà òë³ ñåáîðå¿ âèíèêàº

ùå é çàïàëåííÿ øê³ðè (äåðìàòèò), ïåðåâàæíî â ä³ëÿíö³ íîñîãóáíèõ

ñêëàäîê, áð³â, ì³æ ëîïàòêàìè, íà âîëîñèñò³é ÷àñòèí³ ãîëîâè, çà âóõà-

ìè; øê³ðà ÷åðâîíà, ëóùèòüñÿ, ³íîä³ æîâò³ ê³ðî÷êè, ìîêíåííÿ, îñîá-

ëèâî ó çàâóøíèõ ä³ëÿíêàõ, ñâåðá³æ. Ë³êóâàííÿ: ì³ñöåâå çàñòîñóâàí-

íÿ êðåìó “Í³çîðàëó”, êîðòèêîñòåðî¿äíèõ ìàçåé, øàìïóí³â “Í³çîðà-

ëó”, “Åáåðñåïòó”, “Ôåºäåðìöèíêó” òà ³íøèõ.

Ã³ïåðã³äðîç – öå ïîñèëåíå ïîòîâèä³ëåííÿ, â³í áóâàº ëîêàëüíèé

³ çàãàëüíèé. Ëîêàëüíèé ã³ïåðã³äðîç âèíèêàº ó ïàõâîâèõ ä³ëÿíêàõ, ó

çîí³ ñòàòåâèõ îðãàí³â, ïðîìåæèíè, îáëè÷÷ÿ, äîëîíü, ï³äîøîâ, çóìîâ-

ëåíèé ñïàäêîâî ÷è ³íøèìè õâîðîáàìè. Ï³ò ìîæå ïîäðàçíþâàòè øê³ðó

³ ñïðè÷èíÿòè ðîçâèòîê ïîïð³ëîñò³ (ïî÷åðâîí³ííÿ â ñêëàäêàõ), äåðìà-

òèò³â, ãðèáêîâèõ óðàæåíü. Ë³êóâàííÿ: ì³ñöåâî – ãàðÿ÷³ âàííî÷êè äëÿ

ðóê ³ í³ã, ïàñòà Òåéìóðîâà, ïðèñèïêà äèòÿ÷à, ãàëüìàí³í; çàãàëüíå –

çàñïîê³éëèâ³ ïðåïàðàòè, ïðåïàðàòè àòðîï³íó, â³äâàðè êðîïèâè, øàâë³¿

òîùî.

Ãåíåðàë³çîâàíèé ã³ïåðã³äðîç ñïîñòåð³ãàþòü ïðè âèñîê³é ãà-

ðÿ÷ö³, ó ïåðåäìåíñòðóàëüíîìó òà êë³ìàêòåðè÷íîìó ïåð³îäàõ, ï³ä

ê³íåöü âàã³òíîñò³, â³í ìîæå áóòè ñèìïòîìîì öóêðîâîãî ä³àáåòó, òó-

áåðêóëüîçó, íåðâîâèõ õâîðîá òîùî. Ë³êóâàííÿ: ïî ìîæëèâîñò³ âèÿ-

âèòè âíóòð³øíþ ïàòîëîã³þ ³ âèë³êóâàòè ¿¿, çàñòîñîâóþòü áåëëî¿ä,

êàëüö³þ õëîðèä, çàñïîê³éëèâ³ ïðåïàðàòè.

Ïîêàçàí³ ÷àñò³ âàííè, äóø ³ç ìåòîþ î÷èùåííÿ øê³ðè â³ä ïîòó.

Âóãðè çâè÷àéí³ (ôîòî 32) – öå ñïàäêîâî çóìîâëåíà ïàòîëîã³ÿ

ñàëüíèõ çàëîç, ïîâ’ÿçàíà ç ïåðåâàæàííÿì â îðãàí³çì³ â ïåð³îä ñòà-

òåâîãî äîçð³âàííÿ ÷îëîâ³÷èõ ñòàòåâèõ ãîðìîí³â, ñõèëüíà ç ÷àñîì äî

ñàìîâèë³êîâóâàííÿ, ïðîòå ñòâîðþº êîñìåòè÷íó ïðîáëåìó äëÿ õâîðèõ,

íå çàðàçíà; óðàæàº äî 85 % ìî-

ëîäèõ ëþäåé ó â³ö³ â³ä 12 äî 25

ðîê³â.

Íà øê³ð³ îáëè÷÷ÿ, ñïèíè,

ãðóäåé, ïëå÷îâîãî ïîÿñà íà òë³

æèðíî¿ øê³ðè ñïîñòåð³ãàþòü

êîìåäîíè (ðîçøèðåí³ â³÷êà ñàëü-

íèõ çàëîç ó âèãëÿä³ ÷îðíèõ êðà-

ïîê), çãîäîì ïðèºäíóºòüñÿ çàïà-

ëåííÿ, ñïðè÷èíåíå ïðîï³îíáàê-

òåð³ÿìè, óòâîðþþòüñÿ ÷åðâîí³

çàïàëüí³ âóçëèêè, íàäàë³ íà ¿õ

ì³ñö³ ïóñòóëè, ð³äøå áîëþ÷³ ÷åð-

âîí³ çàïàëüí³ âóçëè. Ïåðåá³ã

õâîðîáè òðèâàëèé (ðîêàìè), ³ç

ïåð³îäè÷íèìè çàãîñòðåííÿìè,

çàãàëüíèé ñòàí õâîðèõ íå ïîðó-

øóºòüñÿ. Ë³êóâàííÿ: çàãàëüíå –

àíòèá³îòèêè (äîêñèöèêë³í), ïðå-

ïàðàòè öèíêó (öèíêòåðàë); ì³ñ-

Ôîòî 32. Êóëÿñò³ âóãð³ (çàïàëüí³

âóçëè, âèðàçêè, ðóáö³).

öåâî – îêñè-5 ³ îêñè-10, çèíåðèò,

ñê³íîðåí, äàëàöèí òà ³íø³ çàñîáè.

Âóãðè ðîæåâ³ (ôîòî 33) –

ïðè÷èíà íå â³äîìà, õâîð³þòü

æ³íêè ³ ÷îëîâ³êè ïåðåâàæíî ó

â³ö³ 30-50 ðîê³â, õâîðîáà íå çà-

ðàçíà ³ç õðîí³÷íèì ïåðåá³ãîì,

ñõèëüíà äî ðåöèäèâ³â.

Íà øê³ð³ îáëè÷÷ÿ íà òë³ åðè-

òåìè (ïî÷åðâîí³ííÿ) âèíèêàþòü

÷åðâîí³ çàïàëüí³ âóçëèêè, ïóñòó-

ëè, ðîçâèâàþòüñÿ òåëåàíã³åêòàç³¿

(ðîçøèðåí³ ñóäèíêè), ð³äøå çà-

ïàëüí³ âóçëè. Ë³êóâàííÿ: çàãàëü-

íå – ìåòðîí³äàçîë, äîêñèöèêë³í,

ì³ñöåâî – ìåòðîã³ë-æåëå, êð³îòå-

ðàï³ÿ ð³äêèì àçîòîì.

Âðîäæåí³ âàäè ðîçâèòêó

²õò³îç (ôîòî 34) – ñïàäêîâà

ïàòîëîã³ÿ, çóìîâëåíà ãåíåòè÷íèìè

ìóòàö³ÿìè (çì³íàìè ãåííîãî àïà-

ðàòó), á³îõ³ì³÷íèìè äåôåêòàìè,

80-95 % âñ³õ ôîðì ³õò³îçó ïðèïà-

äàº íà çâè÷àéíèé ³õò³îç. Õâîðîáà

íå çàðàçíà, ³ñíóº âïðîäîâæ óñüîãî

æèòòÿ.

Íàéá³ëüøå âèðàæåí³ çì³íè íà

ðîçãèíàëüíèõ ïîâåðõíÿõ ê³íö³âîê,

ë³êòÿõ, êîë³íàõ, áîêîâèõ ïîâåðõíÿõ

òóëóáà. Øê³ðà ñóõà, øîðñòêà, áðóä-

íî-ñ³ðîãî êîëüîðó, âêðèòà ëóñî÷êà-

ìè. Ë³êóâàííÿ ñïðàâëÿº òèì÷àñî-

âèé åôåêò, âèêîðèñòîâóþòü êàðáî-

äåðì, ïðåäí³êàðá, íåîò³ãàçîí.

Ôîòî 33. Ðîæåâ³ âóãðè.

Ôîòî 34. ²õò³îç.

Äîáðîÿê³ñí³ òà çëîÿê³ñí³ íîâîóòâîðåííÿ øê³ðè

Íåâóñè (ðîäèìêè) º ó 99 % ëþ-

äåé, öå ñïàäêîâ³ âàäè ðîçâèòêó, íåâóñè

ìîæóòü áóòè âðîäæåíèìè àáî âèíèêà-

òè ó áóäü-ÿêîìó â³ö³. Íåâóñè áóâàþòü

ìåëàíîöèòàðí³ (ï³ãìåíòí³ – ôîòî 35),

âîëîñàò³, áîðîäàâ÷àñò³, ñóäèíí³, ô³áðî-

ìàòîçí³ òîùî. Ë³êóâàííÿ: ïîâåðõíåâ³

íåâóñè ðóéíóþòü êð³îòåðàï³ºþ, åëåê-

òðîêîàãóëÿö³ºþ, ãëèáîê³ – âèäàëÿþòü ç

îáîâ’ÿçêîâèì ã³ñòîëîã³÷íèì äîñë³äæåí-

íÿì ³ç ìåòîþ âèÿâëåííÿ çëîÿê³ñíèõ

ïóõëèí.

Äîáðîÿê³ñí³ ïóõëèíè øê³ðè: ïà-

ï³ëîìè (ñîñî÷êîïîä³áí³ ðîçðîñòàííÿ),

ô³áðîìè, òðèõîåï³òåë³îìè (ä³àãíîç âñòàíîâëþþòü çà äîïîìîãîþ ã³ñòî-

ëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ) – âèäàëÿþòü õ³ðóðã³÷íèì øëÿõîì àáî çà äî-

ïîìîãîþ åëåêòðîêîàãóëÿö³¿.

Ïåðåäðàêîâ³ õâîðîáè – öå òàê³ çì³íè íà øê³ð³, ÿê³ çà ïåâíèõ

óìîâ ìîæóòü ïåðåðîäæóâàòèñÿ â ðàê. Öå îáìåæåíèé ìåëàíîç (ï³ã-

ìåíòí³ ïëÿìè íà îáëè÷÷³), õâîðîáà Áîóåíà (áîðîäàâ÷àñò³, åêçåìî-

ïîä³áí³, óù³ëüíåí³ ïîîäèíîê³ íåâåëèê³ âîãíèùà ç ëóùåííÿì ³ ê³ðî÷-

êàìè íà ïîâåðõí³), õâîðîáà Ïåäæåòà (÷åðâîí³ âîãíèùà ç âîëîãîþ çåð-

íèñòîþ ïîâåðõíåþ, âêðèòîþ ê³ðî÷êàìè, ÿê³ ïîâ³ëüíî çá³ëüøóþòüñÿ)

òà ³íø³. Ä³àãíîç ï³äòâåðäæóþòü ò³ëüêè øëÿõîì ã³ñòîëîã³÷íîãî äîñë³ä-

æåííÿ â îíêîäèñïàíñåð³.

Ðàê øê³ðè – öå çëîÿê³ñíå óòâîðåííÿ, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ íå-

âïèííèì ðîñòîì, ðóéíóâàííÿì òêàíèí ³ ïðèçâîäèòü äî ðîçâèòêó ìå-

òàñòàç³â ³ ñìåðò³. Õâîðîáà íå çàðàçíà. Ðîçð³çíÿþòü äâà éîãî âèäè:

– áàçàëüíîêë³òèííèé ðàê (áàçàë³îìà) – â³äíîñíî äîáðîÿê³ñ-

íà ôîðìà ç òðèâàëèì (ðîêè) ïåðåá³ãîì, ùî ð³äêî äàº ìåòàñòàçè; íàé-

÷àñò³øå íà øê³ð³ îáëè÷÷ÿ âèíèêàþòü íåâåëè÷ê³, ù³ëüí³, íåáîëþ÷³,

áëèñêó÷³, ïóõëèíîïîä³áí³ óòâîðåííÿ, ÿê³ â öåíòð³ ïîâ³ëüíî ðîçïàäà-

þòüñÿ, óòâîðþºòüñÿ ê³ðî÷êà, ïðè çíÿòò³ ÿêî¿ â³äêðèâàºòüñÿ êðîâîòî-

÷èâà âèðàçêà; âîãíèùå ïîâ³ëüíî çá³ëüøóºòüñÿ, óòâîðþþòüñÿ çíà÷í³

Ôîòî 35. Ìåëàíîöèòàðíèé

ï³ãìåíòíèé íåâóñ (ðîäèìêà).

âèðàçêè, ùî íå ãîÿòüñÿ. Âèä³ëÿþòü ïîâåðõíåâ³, ïóõëèíí³, âèðàçêîâ³

âàð³àíòè;

– ïëîñêîêë³òèííèé ðàê (ñï³íîöåëþëÿðíèé) – äóæå çëîÿê³ñ-

íà ôîðìà ðàêó øê³ðè ç ïåðåâàæíîþ (90 %) ëîêàë³çàö³ºþ íà íèæí³é

ãóá³, ÿêà ïðèçâîäèòü äî øâèäêîãî, çíà÷íîãî òà ãëèáîêîãî ðîçïàäó

òêàíèí ³ ðàíî äàº ìåòàñòàçè ó âíóòð³øí³ îðãàíè, ùî ïðèçâîäèòü äî

ñìåðò³.

Ñïî÷àòêó íåâåëè÷êà ïóõëèíà ç ãëàäåíüêîþ ÷è áîðîäàâ÷àñòîþ

ïîâåðõíåþ, ÿêà øâèäêî çá³ëüøóºòüñÿ, ðîçïàäàºòüñÿ ç óòâîðåííÿì

âèðàçêè ç³ ù³ëüíèì âàëèêîì; äíî âêðèòå ãðàíóëÿö³ÿìè àáî ñîñî÷êî-

ïîä³áíèìè ðîçðîñòàííÿìè, ê³ðî÷êàìè, õàðàêòåðíà êðîâîòî÷èâ³ñòü,

ìåòàñòàçè ñïî÷àòêó â ðåã³îíàðí³ ë³ìôîâóçëè (âîíè çá³ëüøåí³ ³ ù³ëüí³),

ïîò³ì ó âíóòð³øí³ îðãàíè.

Ìåëàíîìà – öå ï³ãìåíòíà (êîðè÷íåâà àáî ÷îðíà), äóæå çëîÿê³ñ-

íà ïóõëèíà øê³ðè, ÿêà øâèäêî äàº ìåòàñòàçè ó âíóòð³øí³ îðãàíè ³

ïðèçâîäèòü äî ñìåðò³.

Íà øê³ð³ âèíèêàº òåìíî-áóðà ïëÿìà ç íåïðàâèëüíèìè êîíòóðà-

ìè, óù³ëüíþºòüñÿ, çá³ëüøóºòüñÿ, ïåðåòâîðþºòüñÿ â ãîðáèñòó ïóõëè-

íó, íàäàë³ – ðîçïàä, óòâîðåííÿ êðîâîòî÷èâî¿ âèðàçêè, ³íîä³ âêðèòî¿

ê³ðî÷êàìè, ìåòàñòàçè ó ðåã³îíàðí³ ë³ìôîâóçëè, âíóòð³øí³ îðãàíè.

Âèä³ëÿþòü ôîðìè ïîâåðõíåâ³, âóçëóâàò³, ï³äí³ãòüîâ³ (÷îðí³ ïëÿìè ï³ä

í³ãòåì), àìåëàíîòè÷í³ (íåçàáàðâëåí³). Ìåëàíîìà ìîæå ðîçâèâàòèñÿ ç

ï³ãìåíòíèõ ðîäèìîê âíàñë³äîê ¿õ ïîñò³éíîãî òðàâìóâàííÿ (ìåõàí³÷-

íîãî àáî õ³ì³÷íîãî). Íåîáõ³äíî çíàòè îçíàêè ïåðåðîäæåííÿ ï³ãìåí-

òíèõ ðîäèìîê ó ìåëàíîìó: ïîÿâà ñâåðáåæó, íåð³âíîì³ðí³ñòü ïî-

âåðõí³, êðà¿â, çì³íà ï³ãìåíòàö³¿, çá³ëüøåííÿ ðîçì³ð³â, óòâîðåííÿ âè-

ðàçêè, êðîâîòî÷èâ³ñòü, ïî ïåðèôåð³¿ ÷îðí³ êðàïêè.

Ä³àãíîç ðàêó ³ ìåëàíîìè ïîâèíåí áóòè ï³äòâåðäæåíèé çà äîïî-

ìîãîþ ã³ñòîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ â îíêîäèñïàíñåð³, äå õâîð³ ïðî-

õîäÿòü ë³êóâàííÿ. Ïðè íàéìåíø³é ï³äîçð³ íà ðàê õâîðèõ íàïðàâëÿ-

þòü äî îíêîëîãà.

Ôóíêö³¿ ìåäñåñòðè:

1) ðåòåëüíå âèêîíàííÿ ïðèçíà÷åíü ë³êàðÿ;

2) çìàçóâàííÿ óðàæåíèõ ä³ëÿíîê ó õâîðèõ ³ç âóãðàìè;

3) ðåêîìåíäàö³¿ õâîðèì ùîäî âèêîðèñòàííÿ ë³êóâàëüíèõ øàì-

ïóí³â (“Í³çîðàë”, “Åáåðñåíòó” òà ³íøèõ);

4) ðåêîìåíäàö³¿ õâîðèì ùîäî ïðîâåäåííÿ ãàðÿ÷èõ âàííî÷îê ïðè

ã³ïåðã³äðîç³ ç ìåòîþ óíèêíåííÿ îï³ê³â;

5) çìàùóâàííÿ øê³ðè õâîðèõ íà ³õò³îç ïðåäí³êàðáîì, êàðáîäåð-

ìîì;

6) ïðè íàéìåíø³é ï³äîçð³ íà ðàê øê³ðè, ìåëàíîìó íåãàéíî íà-

ïðàâèòè õâîðèõ äî îíêîëîãà, ïîðàäèòè õâîðèì íå çàéìàòèñü ñàìî-

ë³êóâàííÿì.

Êîíòðîëüí³ ïèòàííÿ

1. ×è â³äîìà ïðè÷èíà ãí³çäîâî¿ àëîïåö³¿, öÿ õâîðîáà çàðàçíà ÷è í³, ÷è

âèë³êîâóºòüñÿ?

2. Ùî òàêå ñåáîðåÿ, ñåáîðåéíèé äåðìàòèò?

3. Ùî òàêå ã³ïåðã³äðîç, ÿê³ âèäè ã³ïåðã³äðîçó ðîçð³çíÿþòü?

4. Âóãðè çâè÷àéí³: ÿê ÷àñòî âîíè òðàïëÿþòüñÿ, õâîðîáà çàðàçíà ÷è í³,

ÿêà îñíîâíà ëîêàë³çàö³ÿ?

5. Ó ÿêîìó â³ö³ áóâàþòü ðîæåâ³ âóãðè, äå ëîêàë³çóþòüñÿ, çàðàçí³ ÷è í³?

6. Ùî òàêå íåâóñè (ðîäèìêè), ÿê³ âîíè áóâàþòü?

7. Áàçàëüíîêë³òèííèé ðàê øê³ðè (áàçàë³îìà), ÿê³ îñíîâí³ ïðîÿâè ³ ÷èì

â³äð³çíÿºòüñÿ êë³í³÷íî â³ä ïëîñêîêë³òèííîãî ðàêó øê³ðè?

8. Îñíîâíà ëîêàë³çàö³ÿ ³ ïðîÿâè ïëîñêîêë³òèííîãî (ñï³íîöåëþëÿðíî-

ãî) ðàêó øê³ðè, ÷èì â³í êë³í³÷íî â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä áàçàë³îìè?

9. Îñíîâí³ ñèìïòîìè ïåðåðîäæåííÿ íåâóñ³â (ðîäèìîê) ó ìåëàíîìó.

10. ßê³ îñíîâí³ ñèìïòîìè ìåëàíîìè øê³ðè?

Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³

1. Ó äèòèíè ìàòè íåñïîä³âàíî âèÿâèëà äâà êðóãë³ âîãíèùà âèïà-

äàííÿ âîëîññÿ ä³àìåòðîì 2 ³ 3 ñì, øê³ðà ó âîãíèùàõ íå çì³íåíà, áëèñ-

êó÷à. Ïðî ÿêó õâîðîáó ñë³ä ïîäóìàòè?

À. Äèñêî¿äíèé ÷åðâîíèé âîâ÷àê.

Á. Ïñîð³àç.

Â. Ãí³çäîâó àëîïåö³þ.

Ã. Òðèõîòèëîìàí³þ.

Ä. Ñåáîðåþ ãîëîâè.

2. Ó 15-ð³÷íîãî õëîï÷èêà íà âîëîñèñò³é ÷àñòèí³ ãîëîâè çíà÷íå

ëóùåííÿ áåç çàïàëüíèõ ÿâèù. Ïðî ÿêó õâîðîáó ñë³ä ïîäóìàòè?

À. Ïñîð³àç.

Á. Äèñêî¿äíèé ÷åðâîíèé âîâ÷àê.

Â. Äåðìàòèò.

Ã. Ñåáîðåþ ãîëîâè.

Ä. Äåðìàòîô³ò³þ.

3. Ó 16-ð³÷íî¿ ä³â÷èíêè âïðîäîâæ ðîêó íà øê³ð³ îáëè÷÷ÿ âèíè-

êàþòü ÷åðâîí³ çàïàëüí³ âóçëèêè, ïóñòóëè. Ïðî ÿêó õâîðîáó ñë³ä ïî-

äóìàòè?

À. Äåðìàòèò.

Á. Ðîæåâ³ âóãðè.

Â. Çâè÷àéí³ âóãðè.

Ã. ²ìïåòèãî.

Ä. Ôóðóíêóëüîç.

4. Ó æ³íêè 40 ðîê³â íà îáëè÷÷³ åðèòåìà, òåëåàíã³åïòàö³¿ (ðîçøè-

ðåí³ ñóäèíè), íà òë³ ÿêèõ ÷åðâîí³ çàïàëüí³ âóçëèêè, ïóñòóëè. Ïðî ÿêó

õâîðîáó ñë³ä ïîäóìàòè?

À. Çâè÷àéí³ âóãðè.

Á. Äèñêî¿äíèé ÷åðâîíèé âîâ÷àê.

Â. Äåðìàòèò.

Ã. Ðîæåâ³ âóãðè.

Ä. Åêçåìó.

5. Ó õâîðî¿ 60 ðîê³â á³ëÿ âíóòð³øíüîãî êóòà ïðàâîãî îêà âîãíè-

ùå ä³àìåòðîì 1 ñì, ³ñíóº 6 ì³ñÿö³â, ïî êðàÿõ ù³ëüíèé áëèñêó÷èé âà-

ëèê, ó öåíòð³ íåâåëè÷êà ê³ðî÷êà, ïðè çíÿòò³ ÿêî¿ äíî êðîâîòî÷èòü.

Ïðî ÿêó õâîðîáó ñë³ä ïîäóìàòè?

À. Äèñêî¿äíèé ÷åðâîíèé âîâ÷àê.

Á. Áàçàë³îìó (ðàê øê³ðè).

Â. ²ìïåòèãî.

Ã. Äåðìàòèò.

Ä. Äåðìàòîô³ò³þ.

6. Ó õâîðîãî 70 ðîê³â íà íèæí³é ãóá³ âïðîäîâæ 5 ì³ñÿö³â ê³ðî÷-

êà, ÿêà õâîðîãî íå òóðáóº, ïðè çíÿòò³ ê³ðî÷êè âèðàçêà ç³ ù³ëüíèìè

êðàÿìè, äíî êðîâîòî÷èòü, ó ï³äùåëåïí³é ä³ëÿíö³ çá³ëüøåíèé ù³ëüíèé

ë³ìôîâóçîë. Ïðî ÿêó õâîðîáó ñë³ä ïîäóìàòè?

À. ²ìïåòèãî.

Á. Ïëîñêîêë³òèííèé ðàê.

Â. Äèñêî¿äíèé ÷åðâîíèé âîâ÷àê.

Ã. Äåðìàòèò.

Ä. Áàãàòîôîðìíó åðèòåìó.

7. Ó õâîðîãî 45 ðîê³â òðèâàëèé ÷àñ íà øê³ð³ ïðàâî¿ ãîì³ëêè ³ñíó-

âàâ ï³ãìåíòíèé íåâóñ (ðîäèìêà), îñòàíí³ì ÷àñîì â³í ïîòåìí³â, ïî-

âåðõíÿ ñòàëà íåð³âíîþ, çá³ëüøèâñÿ â ðîçì³ðàõ. ßêó õâîðîáó ñë³ä çà-

ï³äîçðèòè?

À. ²ìïåòèãî.

Á. Ð³çíîêîëüîðîâèé ï³òèð³àç.

Â. Äåðìàòèò.

Ã. ²õò³îç.

Ä. Ìåëàíîìó.

8. Ó 15-ð³÷íîãî õëîï÷èêà íà îáëè÷÷³ çâè÷àéí³ âóãðè. ßêèé ïðå-

ïàðàò âèêîðèñòàºòå?

À. Í³çîðàë.

Á. Òàâåã³ë.

Â. Äîêñèöèêë³í.

Ã. Ïðåäí³çîëîí.

Ä. Ãåðïåâ³ð.

9. Ó õâîðî¿ 35 ðîê³â íà îáëè÷÷³ ðîæåâ³ âóãðè. ßêèé ïðåïàðàò

âèêîðèñòàºòå?

À. Ãð³çåîôóëüâ³í.

Á. Ãåðïåâ³ð.

Â. Ìåòðîí³äàçîë.

Ã. Ñóëüôàäèìåòîêñèí.

Ä. Ä³àçîë³í.

10. Ó 14-ð³÷íî¿ ä³â÷èíêè âèðàæåíà ñåáîðåÿ ãîëîâè. ßêèé ïðå-

ïàðàò çàñòîñóºòå?

À. Ãð³çåîôóëüâ³í.

Á. Ñóïðàñòèí.

Â. Øàìïóíü “Í³çîðàë”.

Ã. Äîêñèöèêë³í.

Ä. Ìåòðîí³äàçîë.

Åòàëîíè â³äïîâ³äåé äî ñèòóàö³éíèõ çàäà÷

Íîìåð çàäà÷³: 1 – Â (ãí³çäîâó àëîïåö³þ).

2 – Ã (ñåáîðåþ ãîëîâè).

3 – Â (çâè÷àéí³ âóãðè).

4 – Ã (ðîæåâ³ âóãðè).

5 – Á (áàçàë³îìó).

6 – Á (ïëîñêîêë³òèííèé ðàê).

7 – Ä (ìåëàíîìó).

8 – Â (äîêñèöèêë³í).

9 – Â (ìåòðîí³äàçîë).

10 – Â (øàìïóíü “Í³çîðàë”).

Ðîçä³ë V²²²

²íôåêö³éí³ õâîðîáè, ùî ïåðåäàþòüñÿ

ñòàòåâèì øëÿõîì

²ç ñàìî¿ íàçâè çðîçóì³ëî, ùî ó öþ ãðóïó õâîðîá çàðàõîâóþòü ò³,

ùî ïåðåäàþòüñÿ ñòàòåâèì øëÿõîì. ¯õ ïîä³ëÿþòü íà òàê³ ãðóïè:

². Êëàñè÷í³ (ñòàð³) õâîðîáè, ùî ïåðåäàþòüñÿ ñòàòåâèì øëÿõîì:

ñèô³ë³ñ, ãîíîêîêîâà ³íôåêö³ÿ ³ ùå òðè õâîðîáè, ùî òðàïëÿþòüñÿ ïå-

ðåâàæíî ó òðîï³÷íèõ êðà¿íàõ (øàíêî¿ä, ë³ìôîãðàíóëüîìà âåíåðè÷íà,

ïàõîâà ãðàíóëüîìà).

²². ²íø³ ³íôåêö³¿, ùî ïåðåäàþòüñÿ ñòàòåâèì øëÿõîì.

1. Ç ïåðåâàæíèì óðàæåííÿì ñòàòåâèõ îðãàí³â:

à) óðîãåí³òàëüíèé õëàì³ä³îç;

á) óðîãåí³òàëüíèé òðèõîìîí³àç;

â) óðîãåí³òàëüíèé ì³êîïëàçìîç;

ã) êàíäèäîçí³ (äð³æäæîâ³) âóëüâîâàã³í³òè òà áàëàíîïîñòèòè;

ä) ãåí³òàëüíèé (ñòàòåâèé) ãåðïåñ;

å) ãîñòðîê³íöåâ³ (àíîãåí³òàëüí³) áîðîäàâêè (ãîñòðîê³íöåâ³

êîíäèëîìè);

º) ãåí³òàëüíèé (ñòàòåâèé) êîíòàã³îçíèé ìîëþñê;

æ) áàêòåð³éíèé âàã³íîç;

ç) óðîãåí³òàëüíèé øèãåëüîç ãîìîñåêñóàë³ñò³â;

è) ôòèð³àç (ëîáêîâèé ïåäèêóëüîç);

³) êîðîñòà, çàðàæåííÿ ÿêîþ â³äáóëîñÿ ñòàòåâèì øëÿõîì.

2. Ç ïåðåâàæíèì óðàæåííÿì ³íøèõ îðãàí³â.

à) ³íôåêö³ÿ, çóìîâëåíà â³ðóñîì ³ìóíîäåô³öèòó ëþäèíè

(ÑÍ²Ä – ñèíäðîì íàáóòîãî ³ìóíîäåô³öèòó);

á) ãåïàòèò Â (â³ðóñíå çàïàëåííÿ ïå÷³íêè);

â) öèòîìåãàëîâ³ðóñíà ³íôåêö³ÿ;

ã) àìåá³àç (ïåðåâàæíî ãîìîñåêñóàë³ñò³â);

ä) ëÿìáë³îç.

Äæåðåëîì çàðàæåííÿ º õâîð³ ëþäè. Ñïðèÿþ÷èìè ÷èííèêàìè

ðîçïîâñþäæåííÿ ö³º¿ ãðóïè õâîðîá º: àëêîãîë³çì, íàðêîìàí³ÿ, àìî-

ðàëüíà ïîâåä³íêà, äîøëþáí³ ³ ïîçàøëþáí³ ñòàòåâ³ çâ’ÿçêè, áåçðîá³ò-

òÿ, çíà÷íà ì³ãðàö³ÿ íàñåëåííÿ òîùî.

Óðîãåí³òàëüíèé õëàì³ä³îç. Çáóäíèêè – õëàì³ä³¿, ÿê³ ðîçìíîæó-

þòüñÿ ³ ïàðàçèòóþòü âíóòð³øíüîêë³òèííî. Óðîãåí³òàëüíèé õëàì³ä³-

îç º íàéïîøèðåí³øîþ ³íôåêö³ºþ, ùî ïåðåäàºòüñÿ ñòàòåâèì øëÿõîì.

Ïðè÷èíàìè òàêîãî øèðîêîãî ðîçïîâñþäæåííÿ ö³º¿ õâîðîáè º ìàëî-

ñèìïòîìíèé àáî áåçñèìïòîìíèé ïåðåá³ã, ñêëàäí³ñòü ä³àãíîñòèêè ³

ë³êóâàííÿ, â³äñóòí³ñòü ñïåöèô³÷íèõ çàñîá³â ïðîô³ëàêòèêè òà ³íø³

çàãàëüí³ ïðè÷èíè, ùî ñïðèÿþòü ïîøèðåííþ óñ³õ õâîðîá, ùî ïåðåäà-

þòüñÿ ñòàòåâèì øëÿõîì.

Øëÿõè çàðàæåííÿ óðîãåí³òàëüíîþ õëàì³ä³éíîþ ³íôåêö³ºþ: ñòà-

òåâèé, âíóòð³øíüîóòðîáíèé, ïðè ïðîõîäæåíí³ íîâîíàðîäæåíèõ ÷å-

ðåç ñòàòåâ³ øëÿõè õâîðî¿ íà õëàì³ä³îç ìàòåð³. Äæåðåëîì çáóäíèêà º

õâîð³ íà õëàì³ä³îç. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä 5-14 äí³â. Âðîäæåíîãî ³ íà-

áóòîãî ³ìóí³òåòó íåìàº. Êë³í³÷íî óðîãåí³òàëüíà õëàì³ä³éíà ³íôåêö³ÿ

ïðîÿâëÿºòüñÿ ñèìïòîìàìè óðåòðèòó (çàïàëåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè

ñå÷îâèïóñêîâîãî êàíàëó – óðåòðè) â ÷îëîâ³ê³â ³ öåðâ³öèòó (çàïàëåííÿ

ñëèçîâî¿ îáîëîíêè øèéêè ìàòêè) ó æ³íîê (êë³í³êà, ÿê ïðè ãîíîêî-

êîâ³é ³íôåêö³¿), ÿê³ â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ïåðåá³ãàþòü ìàëîñèìïòîì-

íî àáî áåçñèìïòîìíî. Áåç ëàáîðàòîðíîãî äîñë³äæåííÿ âñòàíîâèòè

åò³îëîã³÷íèé ä³àãíîç (çáóäíèêà) íåìîæëèâî.

Ìîæëèâ³ óñêëàäíåííÿ õëàì³ä³îçó (êë³í³êà, ÿê ó âèïàäêàõ óñê-

ëàäíåíü ãîíîêîêîâî¿ ³íôåêö³¿):

– ó ÷îëîâ³ê³â: ïðîñòàòèò (çàïàëåííÿ ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëîçè), åï³-

äèäèì³ò (çàïàëåííÿ ïðèäàòêà ÿº÷êà), áåçïë³äí³ñòü;

– ó æ³íîê: áàðòîë³í³ò, áåçïë³äí³ñòü, åíäîìåòðèò (çàïàëåííÿ ñëè-

çîâî¿ îáîëîíêè ìàòêè), ñàëüï³íã³ò (çàïàëåííÿ ìàòêîâèõ òðóá), ïåëü-

âåîïåðèòîí³ò (çàïàëåííÿ òàçîâî¿ î÷åðåâèíè);

– ó âàã³òíèõ: ïîçàìàòêîâà âàã³òí³ñòü, âèêèäåíü, ìåðòâîíàðîäæåííÿ;

– ó ïëîäà: âíóòð³øíüîóòðîáíèé ñåïñèñ, ïíåâìîí³ÿ, ìåí³íãîåí-

öåôàë³ò (çàïàëåííÿ ìîçêó òà éîãî îáîëîíîê);

– ó íîâîíàðîäæåíèõ: êîí’þíêòèâ³ò, ïíåâìîí³ÿ, âóëüâîâàã³í³ò ó

ä³â÷àòîê.

Ä³àãíîç ï³äòâåðäæóþòü öèòîëîã³÷íèì äîñë³äæåííÿ çñêð³áê³â ³ç

ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ìåòîäîì ³ìóíîôëþîðåñöåíö³¿ ³ ñåðîëîã³÷íèì äîñ-

ë³äæåííÿì (âèÿâëåííÿì àíòèò³ë).

Ë³êóâàííÿ: çàñòîñîâóþòü àíòèá³îòèêè, ùî ïðîíèêàþòü óñåðåäè-

íó óðàæåíèõ êë³òèí (äîêñèöèêë³í, åðèòðîì³öèí, îôëîêñàöèí, öèï-

ðîôëîêñàöèí, àçèòðîì³öèí òà ³íø³) âïðîäîâæ 7-14 äí³â.

Óðîãåí³òàëüíèé òðèõîìîí³àç. Çáóäíèê – ï³õâîâà òðèõîìîíàäà,

ÿêà ïàðàçèòóº ò³ëüêè â îðãàí³çì³ ëþäèíè ³ äóæå íåñò³éêà ó çîâí³øíüî-

ìó ñåðåäîâèù³. Øëÿõ çàðàæåííÿ ñòàòåâèé. Ïîøèðåí³ñòü õâîðîáè

çíà÷íà.

Êë³í³÷íî ó æ³íîê ðîçâèâàþòüñÿ ñèìïòîìè âàã³í³òó (ñëèçîâà îáî-

ëîíêà ï³õâè ã³ïåðåì³éîâàíà, íàáðÿêëà, ãí³éí³, ³íîä³ ï³íèñò³ âèä³ëåí-

íÿ, ñâåðá³æ), ìîæëèâèé ðîçâèòîê óðåòðèòó, åíäîöåðâ³öèòó, åíäîìåò-

ðèòó. Ó ÷îëîâ³ê³â öÿ õâîðîáà ïåðåá³ãàº ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ñóá’ºêòèâ-

íî áåçñèìïòîìíî àáî â’ÿëî ó âèãëÿä³ óðåòðèòó (ïî÷àñò³øàííÿ

ñå÷îâèïóñêàííÿ, ð³ç³ ïðè öüîìó, íåçíà÷í³ âèä³ëåííÿ ç óðåòðè òîùî).

Ìîæëèâ³ óñêëàäíåííÿ ó ÷îëîâ³ê³â: ïðîñòàòèò, åï³äèäèì³ò, áàëàíîïî-

ñòèò (çàïàëåííÿ ãîëîâêè ñòàòåâîãî ÷ëåíà ³ ïðåïóö³óìó). Ä³àãíîç

ï³äòâåðäæóþòü ì³êðîñêîï³÷íèì äîñë³äæåííÿì âèä³ëåíü ÷è çñêð³áê³â

íà íàÿâí³ñòü òðèõîìîíàä.

Ë³êóâàííÿ: ïðèçíà÷àþòü ìåòðîí³äàçîë, ò³í³äàçîë, àòð³êàí, ò³áå-

ðàë òà ³íø³ ïðåïàðàòè.

Óðîãåí³òàëüíèé ì³êîïëàçìîç. Çáóäíèêàìè º ê³ëüêà âèä³â ì³êîï-

ëàçì – âíóòð³øíüîêë³òèííîãî ïàðàçèòà, øëÿõ çàðàæåííÿ ñòàòåâèé.

Êë³í³÷í³ ïðîÿâè óðîãåí³òàëüíîãî ì³êîïëàçìîçó íå ìàþòü æîäíî¿ ñïå-

öèô³êè, ÿêà á â³äð³çíÿëà ¿õ â³ä óðîãåí³òàëüíèõ çàïàëüíèõ ïðîöåñ³â,

ñïðè÷èíåíèõ ³íøèìè çáóäíèêàìè, òîìó ä³àãíîç ï³äòâåðäæóþòü ò³ëüêè

ëàáîðàòîðíèìè äîñë³äæåííÿìè (ñåðîëîã³÷íîþ ä³àãíîñòèêîþ, ³ìóíî-

ôåðìåíòíèì àíàë³çîì òîùî). Êë³í³÷í³ ïðîÿâè õâîðîáè, óñêëàäíåííÿ

òà ë³êóâàííÿ òàê³ æ, ÿê ³ ó âèïàäêàõ óðîãåí³òàëüíîãî õëàì³ä³îçó.

²íø³ õâîðîáè, ùî ïåðåäàþòüñÿ ñòàòåâèì øëÿõîì (ëîáêîâèé ïå-

äèêóëüîç, êîðîñòà, êîíòàã³îçíèé ìîëþñê, ãîíîêîêîâà ³íôåêö³ÿ,

ñèô³ë³ñ), îïèñàí³ ó â³äïîâ³äíèõ ðîçä³ëàõ.

Êàíäèäîçíèé áàëàíîïîñòèò – öå äð³æäæîâå (çáóäíèêè

äð³æäæîâ³ ãðèáêè) çàïàëåííÿ ãîë³âêè ñòàòåâîãî ÷ëåíà ³ ïðåïóö³óìó.

Êð³ì òèõ ñïðèÿþ÷èõ ÷èííèê³â, ùî º ó âèïàäêàõ ³íøèõ ôîðì êàíäè-

äîçó, ìîæëèâå çàðàæåííÿ ñòàòåâèì øëÿõîì. Íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³

ïëÿìèñòà åðèòåìà, á³ë³ íàëüîòè, ³íîä³ ïóñòóëè, åðîç³¿, ñâåðá³æ. Ä³àã-

íîç ï³äòâåðäæóþòü âèÿâëåííÿì äð³æäæîâèõ ãðèáê³â ïðè ì³êðîñêîï³¿

ìàçê³â.

Ë³êóâàííÿ: ì³ñöåâî – ìàçü “Êëîòðèìàçîë”, êðåì “Í³çîðàë”; ó

ðåçèñòåíòíèõ âèïàäêàõ – í³çîðàë âñåðåäèíó.

Êàíäèäîçíèé âóëüâîâàã³í³ò – öå äð³æäæîâå óðàæåííÿ âóëüâè

³ âàã³íè, ñòàòåâèé øëÿõ çàðàæåííÿ ó 80 % âèïàäê³â. Ñëèçîâà îáîëîí-

êà ñòàòåâèõ îðãàí³â ã³ïåðåì³éîâàíà (÷åðâîíà), íàáðÿêëà, ó ñêëàäêàõ

íàêîïè÷åííÿ á³ëîãî íàëüîòó àáî êðèõò, ñâåðá³æ, ïå÷³ííÿ, áîëþ÷³ñòü,

âèä³ëåííÿ ç ï³õâè. Ä³àãíîç ï³äòâåðäæóþòü âèÿâëåííÿì äð³æäæîâèõ

ãðèáê³â ïðè ì³êðîñêîï³¿ ìàçê³â.

Ë³êóâàííÿ òå æ, ùî ïðè êàíäèäîçíîìó áàëàíîïîñòèò³.

Ãåí³òàëüíèé (ñòàòåâèé) ãåðïåñ (ôîòî 36). Çáóäíèê – ãåðïåòè÷í³

â³ðóñè 1-ãî (40 %) òà 2-ãî (60 %) òèï³â. Äæåðåëî çàðàæåííÿ – õâîð³

ëþäè òà â³ðóñîíîñ³¿, øëÿõ ïåðåäà÷³ ñòàòåâèé, ³íêóáàö³éíèé ïåð³îä 1-

10 äí³â. Ïåðøèé ñïàëàõ ãåðïåñó ìîæå ñóïðîâîäæóâàòèñü ãàðÿ÷êîþ,

íåçäóæàííÿì, çá³ëüøåííÿì òà áîëþ÷³ñòþ

ïàõîâèõ ë³ìôîâóçë³â; ïîâòîðí³ ñïàëàõè ïå-

ðåá³ãàþòü áåç çàãàëüíèõ ÿâèù. Ó æ³íîê

ðîçâèâàºòüñÿ ãîñòðèé âåçèêóëÿðíèé âóëü-

âîâàã³í³ò (íà òë³ åðèòåìè, íàáðÿêó çãðóïî-

âàí³ âåçèêóëè, ÿê³ çãîäîì ðóéíóþòüñÿ, óò-

âîðþþòü áîëþ÷³ åðîç³¿, ð³äêî âèðàçêè).

Ìîæëèâ³ óñêëàäíåííÿ: öåðâ³öèò, íåâèíî-

øóâàííÿ âàã³òíîñò³, ïåðåä÷àñí³ ïîëîãè,

³íô³êóâàííÿ ïëîäà. Ó ÷îëîâ³ê³â êë³í³êà

òàêà æ ³ç ëîêàë³çàö³ºþ âèñèïêè íà ãîë³âö³

òà ñòîâáóð³ ñòàòåâîãî ÷ëåíà, âíóòð³øíüî-

ìó ëèñòêó ïðåïóö³óìó, â ïîçàãîë³âêîâ³é

áîðîçåíö³ (ãåðïåòè÷íèé áàëàíîïîñòèò). Ó

ïðàêòè÷í³é ðîáîò³ ä³àãíîç ñòàâëÿòü, âðà-

õîâóþ÷è êë³í³÷í³ äàí³.

Ë³êóâàííÿ: ïðåïàðàòè àöèêëîâ³ðó â

òàáëåòêàõ ³ ìàçÿõ (ãåðïåâ³ð, çîâ³ðàêñ, â³ðîëåêñ òà ³íø³), âàëàöèêëîâ³ð

(âàëüòðåêñ), ìàçü ãåâ³çîø òîùî.

Äåðìàòîëîã³÷í³ àñïåêòè Â²Ë-³íôåêö³¿

Îäíèì ³ç íàïðÿìê³â áîðîòüáè ç öèì ³íôåêö³éíèì çàõâîðþâàí-

íÿì, ùî çàãðîæóº çäîðîâ’þ òà âèæèâàííþ ëþäñòâà, º ñâîº÷àñíå âè-

ÿâëåííÿ Â²Ë-³íô³êîâàíèõ òà õâîðèõ íà ÑÍ²Ä ³ç ìåòîþ âæèòòÿ çàõîä³â

Ôîòî 36. Ãåí³òàëüíèé

ãåðïåñ.

äëÿ îáìåæåííÿ ðîçïîâñþäæåííÿ ³íôåêö³¿. Îñíîâíèõ, ïðàêòè÷íî âàæ-

ëèâèõ øëÿõ³â ïåðåäà÷³ Â²Ë-³íôåêö³¿ º äâà: ñòàòåâèé òà ³í’ºêö³éíèé ó

íàðêîìàí³â, ÿê³ êîðèñòóþòüñÿ íåñòåðèëüíèìè øïðèöàìè ïðè ãðóïî-

âîìó âíóòð³øíüîâåííîìó ââåäåíí³ íàðêîòèê³â. Â²Ë-³íôåêö³ÿ ðóéíóº

³ìóííó ñèñòåìó îðãàí³çìó ³ öèì ñïðèÿº òîìó, ùî îï³ðí³ñòü îðãàí³çìó

ð³çêî çíèæóºòüñÿ, òîìó ëþäèíà ÷àñòî õâîð³º. Íà òë³ ÑÍ²Äó ìîæå ðîç-

âèíóòèñü äî 200 õâîðîá, çâè÷àéíî æ íå â³äðàçó ³ íå ó îäí³º¿ ëþäèíè.

Â³äîìî, ùî ó 90 % Â²Ë-³íô³êîâàíèõ ñìåðòü íàñòàº â³ä âòîðèííèõ

³íôåêö³é.

Îäíèì ³ç ðàíí³õ ³ äîñòóïíèõ äëÿ â³çóàëüíîãî ñïîñòåðåæåííÿ ³

êë³í³÷íî¿ îö³íêè ìàðêåð³â ÑÍ²Äó º äåðìàòîëîã³÷íà ïàòîëîã³ÿ, ÿêà

÷àñòî ñóïðîâîäæóº ÑÍ²Ä. Íà òë³ ÑÍ²Äó âîíà ìàº ñâî¿ îñîáëèâîñò³,

ðîçï³çíàííÿ ÿêèõ äîçâîëÿº çàï³äîçðèòè ÑÍ²Ä ³ ïðîâåñòè â³äïîâ³äíå

òåñòóâàííÿ.

Äåðìàòîëîã³÷í³ ïîêàçàííÿ äëÿ îáñòåæåííÿ õâîðèõ íà ÑÍ²Ä:

1. Àáñîëþòí³.

1) ãîñòðà ãàðÿ÷êîâà ôàçà Â²Ë-³íôåêö³¿;

2) ñàðêîìà Êàïîø³, îñîáëèâî ó ìîëîäîìó â³ö³;

3) âîëîñàòà ëåéêîïëàê³ÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ðîòà;

4) ïðîêñèìàëüíèé ï³äí³ãòüîâèé îí³õîì³êîç;

5) áàêòåð³éíèé àíã³îìàòîç;

6) åîçèíîô³ëüíèé ôîë³êóë³ò;

7) õðîí³÷íèé âèðàçêîâèé ãåðïåñ, ùî òðèâàº á³ëüøå ì³ñÿöÿ;

8) êîíòàã³îçíèé ìîëþñê ³ç ìíîæèííèìè åëåìåíòàìè íà îá-

ëè÷÷³;

9) íàÿâí³ñòü õâîðîá, ùî ïåðåäàþòüñÿ ñòàòåâèì øëÿõîì;

10) îçíàêè âíóòð³øíüîâåííîãî ââåäåííÿ íàðêîòèê³â.

2. Â³äíîñí³.

1) îïåð³çóâàëüíèé ãåðïåñ, ùî ÷àñòî ðåöèäèâóº íà òèõ ñàìèõ

ì³ñöÿõ çà â³äñóòí³ñòþ ³íøî¿ çàãàëüíî¿ ïàòîëîã³¿ (îíêîõâî-

ðîáè, ëåéêîçó òîùî);

2) êàíäèäîç ñëèçîâèõ îáîëîíîê (ñòîìàòèò, ôàðèíã³ò, âóëüâî-

âàã³í³ò), ùî ÷àñòî ðåöèäèâóº;

3) ñåáîðåéíèé äåðìàòèò ³ç íåòèïîâîþ êë³í³êîþ;

4) àôòè, ùî äîâãî íå ãîÿòüñÿ.

Îõàðàêòåðèçóºìî êîðîòêî îñîáëèâîñò³ öèõ õâîðîá íà òë³ ÑÍ²Äó.

1. Ãîñòðà ãàðÿ÷êîâà ôàçà Â²Ë-³íôåêö³¿ ðîçâèâàºòüñÿ ÷åðåç 2-4

òèæí³ ï³ñëÿ çàðàæåííÿ ³ òðèâàº 3-14 äí³â. Íà øê³ð³ â öåé ÷àñ ìîæóòü

âèíèêàòè áë³äî-ðîæåâ³ ïëÿìè, êðóãë³ àáî îâàëüí³ 3-5 ìì ä³àìåòðîì,

ÿê³ íå ëóùàòüñÿ ³ íå ñïðè÷èíÿþòü ñóá’ºêòèâíèõ â³ä÷óòò³â.

2. Ñàðêîìà Êàïîø³: ïåðåâàæíî â ìîëîäîìó â³ö³, íà øê³ð³ ³ ñëè-

çîâèõ îáîëîíêàõ âèíèêàþòü ÷åðâîí³ ïëÿìè ç ô³îëåòîâèì â³äò³íêîì

³ç ãåìîðàã³÷íèì êîìïîíåíòîì, ï³ãìåíòí³ ïëÿìè, ñôåðè÷í³ àáî ïëîñê³

÷åðâîí³ âóçëèêè, ÿê³ çëèâàþòüñÿ ó áëÿøêè ³, íàðåøò³, âóçëè (ïóõëè-

íè) ç ñèíþøíèì â³äò³íêîì, ù³ëüí³, ìîæóòü çëèâàòèñü, ðîçïàäàòèñü ç

óòâîðåííÿì áîëþ÷èõ âèðàçîê. Ï³çí³øå ðîçâèâàþòüñÿ óðàæåííÿ

âíóòð³øí³õ îðãàí³â, ³ õâîð³ ãèíóòü. Íà òë³ ÑÍ²Äó ñàðêîìà Êàïîø³

øâèäêî ïðîãðåñóº, ê³ëüê³ñòü âèñèïêè çá³ëüøóºòüñÿ, âîíà ÿñêðàâà,

áîëþ÷à; ÷åðåç 1,5-2 ðîêè õâîð³ ãèíóòü.

3. Âîëîñàòà ëåéêîïëàê³ÿ – öå äîáðîÿê³ñíå ðîçðîñòàííÿ ñëèçî-

âî¿ îáîëîíêè ÿçèêà, ù³ê àáî ï³äíåá³ííÿ; óòâîðþþòüñÿ á³ëóâàò³ àáî

ñ³ð³ ïîäîâãàñò³ áîðîäàâ÷àñò³ áëÿøêè ç ÷³òêèìè êîíòóðàìè ³ øîðñò-

êîþ, “ãîôðîâàíîþ” ïîâåðõíåþ äîâæèíîþ äî 3 ñì, ðîçì³ð ÿêèõ

çì³íþºòüñÿ ìàëî íå ùîäíÿ, íåáîëþ÷³.

4. Ïðîêñèìàëüíèé ï³äí³ãòüîâèé îí³õîì³êîç – öå ãðèáêîâå

óðàæåííÿ í³ãò³â, ïðè ÿêîìó á³ëÿ îñíîâè í³ãòÿ ç’ÿâëÿþòüñÿ á³ëóâàò³

ïëÿìè.

5. Áàêòåð³éíèé àíã³îìàòîç: çáóäíèê – áàðòîíåëà, çàðàæåííÿ

â³äáóâàºòüñÿ â³ä ê³øîê; íà øê³ð³ âèíèêàþòü ÷åðâîí³ âóçëèêè ³ âóçëè,

ïî êðàÿõ â³íî÷îê â³äøàðîâàíîãî åï³äåðì³ñó, âîíè ù³ëüí³, íàñè÷åíî

÷åðâîíîãî êîëüîðó, â³ä ïîîäèíîêèõ äî ñîòåíü.

6. Åîçèíîô³ëüíèé ôîë³êóë³ò: ïðè÷èíà íå â³äîìà; íà øê³ð³ òó-

ëóáà, ê³íö³âîê, ãîëîâè âèíèêàþòü äóæå ñâåðáëÿ÷³ ÷åðâîí³ âóçëèêè 3-

5 ìì ä³àìåòðîì, ðîç÷óõè, ê³ðî÷êè, ïîòîâùåííÿ øê³ðè, ³ìïåòèãî.

7. Õðîí³÷íèé âèðàçêîâèé ãåðïåñ: òðèâàº á³ëüøå îäíîãî ì³ñÿ-

öÿ; íà ì³ñö³ âåçèêóë óòâîðþþòüñÿ âèðàçêè, ÿê³ äîâãî íå ãîÿòüñÿ, à

ïðè çàãîºíí³ çàëèøàþòüñÿ ðóáö³.

8. Êîíòàã³îçíèé ìîëþñê: âèñèïêà çîñåðåäæóºòüñÿ ïåðåâàæíî

íà îáëè÷÷³, âóçëèêè âåëèê³, ñõèëüí³ äî çëèòòÿ, ê³ëüê³ñòü ¿õ øâèäêî

çá³ëüøóºòüñÿ.

9. Îçíàêè âíóòð³øíüîâåííîãî ââåäåííÿ íàðêîòèê³â: íà

ì³ñöÿõ ââåäåííÿ òàê çâàíà “äîð³æêà” – ëàíöþæîê ñë³ä³â â³ä óêîë³â,

ðóáö³, ã³ïåðï³ãìåíòàö³ÿ, àáñöåñè íà ì³ñöÿõ ââåäåííÿ íàðêîòèê³â,

ïóçèð³.

10. Îïåð³çóâàëüíèé ãåðïåñ ÷àñòî ðåöèäèâóº íà îäíèõ ³ òèõ æå

ì³ñöÿõ. ª ñõèëüí³ñòü äî ðîçïîâñþäæåííÿ, íàãíîºííÿ âèñèïêè, óòâî-

ðåííÿ ïóçèð³â, âèðàæåíèé áîëüîâèé ñèíäðîì ó ìîëîäèõ ëþäåé.

11. Êàíäèäîç ñëèçîâèõ îáîëîíîê: áàãàòîâîãíèùåâèé (óðàæåííÿ

ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ðîòà, ñòàòåâèõ îðãàí³â, ïåðèàíàëüíî¿ ä³ëÿíêè, óò-

âîðåííÿ áîëþ÷èõ âèðàçîê ³ åðîç³é, ìíîæèíí³ ïàðîí³õ³¿), ÷àñòî ðåöè-

äèâóº, ïîãàíî ï³ääàºòüñÿ ë³êóâàííþ.

12. Ñåáîðåéíèé äåðìàòèò: âåëèê³ ä³ëÿíêè óðàæåííÿ ³ç ÷³òêè-

ìè ãðàíèöÿìè (åðèòåìà, ëóùåííÿ), ÷àñòî óù³ëüíåí³, âèíèêàþòü ïóñ-

òóëè; íå ï³ääàºòüñÿ ë³êóâàííþ êîðòèêîñòåðî¿äíèìè ìàçÿìè.

13. Àôòè – íåâåëè÷ê³, áîëþ÷³ åðîç³¿, âêðèò³ ñ³ðèì íàëüîòîì, ÿê³

³ñíóþòü óïðîäîâæ òèæí³â, ì³ñÿö³â.

Êîíòðîëüí³ ïèòàííÿ

1. Âèçíà÷åííÿ ïîíÿòòÿ “õâîðîáè, ùî ïåðåäàþòüñÿ ñòàòåâèì øëÿõîì”.

2. Íàçâàòè êëàñè÷í³ õâîðîáè, ùî ïåðåäàþòüñÿ ñòàòåâèì øëÿõîì.

3. Íàçâàòè ³íø³ ³íôåêö³¿, ùî ïåðåäàþòüñÿ ñòàòåâèì øëÿõîì, ³ç ïåðå-

âàæíèì óðàæåííÿì ñòàòåâèõ îðãàí³â.

4. Íàçâàòè ³íø³ ³íôåêö³¿, ùî ïåðåäàþòüñÿ ñòàòåâèì øëÿõîì, ³ç ïåðå-

âàæíèì óðàæåííÿì ³íøèõ îðãàí³â.

5. Íàçâàòè àáñîëþòí³ äåðìàòîëîã³÷í³ ïîêàçàííÿ äëÿ îáñòåæåííÿ õâî-

ðèõ íà ÑÍ²Ä.

6. Íàçâàòè â³äíîñí³ äåðìàòîëîã³÷í³ ïîêàçàííÿ äëÿ îáñòåæåííÿ õâî-

ðèõ íà ÑÍ²Ä.

7. Ùî òàêå âîëîñàòà ëåéêîïëàê³ÿ?

8. ×èì ïðîÿâëÿºòüñÿ ñàðêîìà Êàïîø³ íà òë³ ÑÍ²Äó?

9. ßê³ îñîáëèâîñò³ îïåð³çóâàëüíîãî ãåðïåñó íà òë³ ÑÍ²Äó?

10. ßê³ îñîáëèâîñò³ êàíäèäîçó ñëèçîâèõ îáîëîíîê íà òë³ ÑÍ²Äó?

Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³

1. Ó íåîäðóæåíîãî õâîðîãî â³êîì 28 ðîê³â áåçïðè÷èííî íà øê³ð³

íèæí³õ ê³íö³âîê, òóëóáà ç’ÿâèëèñü ÷åðâîí³ ïëÿìè ç ô³îëåòîâèì

â³äò³íêîì ³ ãåìîðàã³÷íèì êîìïîíåíòîì, ïëîñê³ ÷åðâîí³ âóçëèêè ³ç

ñèíþøíèì â³äò³íêîì, ù³ëüí³, áåç ñóá’ºêòèâíèõ â³ä÷óòò³â. Ïðî ÿêó

õâîðîáó ñë³ä ïîäóìàòè?

À. ×åðâîíèé ïëîñêèé ëèøàé.

Á. Ïñîð³àç.

Â. Ñàðêîìó Êàïîø³.

Ã. Ðàê øê³ðè.

Ä. Ìåëàíîìó.

2. Ó ìîëîäîãî íåîäðóæåíîãî ÷îëîâ³êà â³êîì 39 ðîê³â ä³àãíîç –

äèñåì³íîâàíà ñàðêîìà Êàïîø³. Íà íàÿâí³ñòü ùå ÿêî¿ õâîðîáè ñë³ä

îáñòåæèòè òàêîãî õâîðîãî?

À. Ñèô³ë³ñó.

Á. Ãîíîêîêîâî¿ ³íôåêö³¿.

Â. ÑÍ²Äó.

Ã. Õëàì³ä³îçó.

Ä. Òðèõîìîí³àçó.

3. Ó ìîëîäîãî õâîðîãî â³êîì 35 ðîê³â, íåîäðóæåíîãî, óïðîäîâæ

6 ì³ñÿö³â íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ù³ê á³ëóâàò³, ïîäîâãàñò³, áîðîäàâ÷àñò³

áëÿøêè ä³àìåòðîì 3 ñì, ³ç ÷³òêèìè êîíòóðàìè ³ øîðñòêîþ, “ãîôðîâà-

íîþ” ïîâåðõíåþ. Íà íàÿâí³ñòü ÿêî¿ îñíîâíî¿ õâîðîáè ñë³ä îáñòåæè-

òè öüîãî õâîðîãî?

À. ÑÍ²Äó.

Á. Ñèô³ë³ñó.

Â. Õëàì³ä³îçó.

Ã. Ãîíîêîêîâî¿ ³íôåêö³¿.

Ä. Ì³êîïëàçìîçó.

4. Õâîðîìó âñòàíîâëåíî ä³àãíîç – åîçèíîô³ëüíèé ôîë³êóë³ò. ßê³

îáñòåæåííÿ ñë³ä ïðîâåñòè?

À. Ðåàêö³þ Âàññåðìàíà.

Á. Áàêòåð³îñêîï³þ íà âèÿâëåííÿ ãîíîêîê³â.

Â. Òåñòóâàííÿ íà âèÿâëåííÿ ÑÍ²Äó.

Ã. Ðåàêö³þ Ð²Ô.

Ä. Ðåàêö³þ Ð²ÁÒ.

5. Ó ìîëîäîãî õâîðîãî 25 ðîê³â îïåð³çóâàëüíèé ãåðïåñ óæå òðè÷³

ðåöèäèâóº íà îäíîìó ³ òîìó æ ì³ñö³. ßêà ìîæëèâà ïðè÷èíà?

À. Ñèô³ë³ñ.

Á. ÑÍ²Ä.

Â. Ãîíîêîêîâà ³íôåêö³ÿ.

Ã. Òðèõîìîí³àç.

Ä. Õëàì³ä³îç.

6. Ó õâîðî¿ â³êîì 30 ðîê³â ä³àãíîç – õðîí³÷íèé âèðàçêîâèé ãåð-

ïåñ, òðèâàº âæå 2 ì³ñÿö³. ßêà ìîæëèâà ïðè÷èíà?

À. Òðèõîìîí³àç.

Á. Õëàì³ä³îç.

Â. Ñèô³ë³ñ.

Ã. ÑÍ²Ä.

Ä. Ãîíîêîêîâà ³íôåêö³ÿ.

7. Ó õâîðîãî â³êîì 20 ðîê³â ó ä³ëÿíö³ ë³êòüîâîãî çãèíó ñë³äè â³ä

÷èñëåííèõ âíóòð³øíüîâåííèõ ââåäåíü. Íà íàÿâí³ñòü ÿêî¿ õâîðîáè

ïîòð³áíî îáñòåæèòè õâîðîãî?

À. Ïñîð³àçó.

Á. ×åðâîíîãî ïëîñêîãî ëèøàþ.

Â. ÑÍ²Äó.

Ã. Äåðìàòîô³ò³¿.

Ä. Êàíäèäîçó.

8. Àëêîãîë³ê, ðîçëó÷åíèé, 40 ðîê³â. Íà îáëè÷÷³ ìíîæèíí³ åëå-

ìåíòè êîíòàã³îçíîãî ìîëþñêà, ì³ñöÿìè çëèâàþòüñÿ, ÷àñòî ðåöèäèâó-

þòü. Íà íàÿâí³ñòü ÿêî¿ õâîðîáè ïîòð³áíî îáñòåæèòè õâîðîãî?

À. Ôóðóíêóëüîçó.

Á. Ïñîð³àçó.

Â. ÑÍ²Äó.

Ã. Ãåðïåñó.

Ä. Äåðìàòîô³ò³¿.

9. Ó õâîðîãî â³êîì 37 ðîê³â, íåîäðóæåíîãî, ñåáîðåéíèé äåðìà-

òèò ³ç âåëèêèìè óù³ëüíåíèìè ä³ëÿíêàìè óðàæåííÿ, íà ïîâåðõí³ ïóñ-

òóëè, íå ï³ääàºòüñÿ ë³êóâàííþ êîðòèêîñòåðî¿äíèìè ìàçÿìè. Íà íà-

ÿâí³ñòü ÿêî¿ ùå õâîðîáè ñë³ä îáñòåæèòè õâîðîãî?

À. ÑÍ²Äó.

Á. Ôóðóíêóëüîçó.

Â. ×åðâîíîãî ïëîñêîãî ëèøàþ.

Ã. Ïñîð³àçó.

Ä. Åêçåìè.

10. Ó õâîðî¿ â³êîì 23 ðîêè, íåçàì³æíüî¿, ä³àãíîñòîâàíî áàêòåð³é-

íèé àíã³îìàòîç. Íà íàÿâí³ñòü ÿêî¿ ùå õâîðîáè ñë³ä îáñòåæèòè õâîðó?

À. Ñèñòåìíîãî ÷åðâîíîãî âîâ÷àêà.

Á. Ïðîãðåñóþ÷îãî ñêëåðîçó.

Â. Ïñîð³àçó.

Ã. ÑÍ²Äó.

Ä. Äåðìàòîô³ò³¿.

Åòàëîíè â³äïîâ³äåé äî ñèòóàö³éíèõ çàäà÷

Íîìåð çàäà÷³: 1 – Â (ñàðêîìó Êàïîø³).

2 – Â (ÑÍ²Äó).

3 – À (ÑÍ²Äó).

4 – Â (òåñòóâàííÿ íà âèÿâëåííÿ ÑÍ²Äó).

5 – Á (ÑÍ²Ä).

6 – Ã (ÑÍ²Ä).

7 – Â (ÑÍ²Äó).

8 – Â (ÑÍ²Äó).

9 – À (ÑÍ²Äó).

10 – Ã (ÑÍ²Äó).

Ðîçä³ë ²Õ

Ñèô³ë³ñ

Öå çàðàçíà õâîðîáà, ùî ïåðåäàºòüñÿ ñòàòåâèì øëÿõîì, ìàº õâè-

ëåïîä³áíèé ïåðåá³ã, óðàæàº øê³ðó, ë³ìôàòè÷í³ âóçëè, ñëèçîâ³ îáîëîíêè

òà âíóòð³øí³ îðãàíè.

Çáóäíèê – áë³äà òðåïîíåìà, ÿêà ïðîíèêàº â îðãàí³çì ëþäèíè

÷åðåç óøêîäæåíèé ðîãîâèé øàð øê³ðè àáî åï³òåë³é ñëèçîâî¿ îáîëîí-

êè. Âîíà äóæå íåñò³éêà ó çîâí³øíüîìó ñåðåäîâèù³ ³ ïîçà îðãàí³çìîì

øâèäêî ãèíå, îñîáëèâî ïðè âèñèõàíí³ çàðàçíîãî ìàòåð³àëó, ï³ä âïëè-

âîì äåç³íô³êóâàëüíèõ ðå÷îâèí, êèï’ÿò³ííÿ.

Äæåðåëî çàðàæåííÿ – ò³ëüêè õâîðà íà ñèô³ë³ñ ëþäèíà.

Øëÿõè ïåðåäà÷³:

1. Ñòàòåâèé øëÿõ º îñíîâíèì.

2. Ñòàòåâ³ çáî÷åííÿ (îðîãåí³òàëüí³ òà ãîìîñåêñóàëüí³ êîí-

òàêòè).

3. Ïîáóòîâèé øëÿõ çàðàæåííÿ òðàïëÿºòüñÿ ð³äêî (ïîö³ëóíêè,

ò³ñíèé ïîáóòîâèé êîíòàêò õâîðèõ ³ç ìàëåíüêèìè ä³òüìè).

4. Ïðîôåñ³éíèé øëÿõ çàðàæåííÿ ìîæëèâèé ó ìåäè÷íîãî ïåð-

ñîíàëó ïðè áåçïîñåðåäíüîìó êîíòàêò³ ðóê ç³ çàðàçíèìè ïðîÿâàìè

ñèô³ë³ñó (òâåðäèì øàíêðîì, åðîçèâíèìè ïàïóëàìè, øèðîêèìè êîí-

äèëîìàìè), ùî òðàïëÿºòüñÿ òîä³, êîëè íå ï³äîçðþþòü ó õâîðîãî

ñèô³ë³ñ, ³ íå âèêîðèñòîâóþòü ðóêàâè÷êè.

5. Òðàíñôóç³éíèé øëÿõ – öå êîëè ëþäèí³ ïåðåëèâàþòü êðîâ

õâîðîãî íà ñèô³ë³ñ, òàêà ñèòóàö³ÿ òðàïëÿºòüñÿ íàäçâè÷àéíî ð³äêî,

îñê³ëüêè êðîâ äîíîð³â ðåòåëüíî ïåðåâ³ðÿþòü íà ñòàíö³ÿõ ïåðåëèâàí-

íÿ êðîâ³.

6. Òðàíñïëàöåíòàðíèé (÷åðåç ïëàöåíòó) øëÿõ òðàïëÿºòüñÿ ó

òèõ âèïàäêàõ, êîëè âàã³òíà õâîðà íà ñèô³ë³ñ, îñîáëèâî ó âòîðèííîìó

ïåð³îä³. Òîä³ ó äèòèíè ðîçâèâàºòüñÿ âðîäæåíèé ñèô³ë³ñ.

7. Ïðè ïîëîãàõ ìîæëèâå çàðàæåííÿ äèòèíè, ÿêùî íà ñëèçîâèõ

îáîëîíêàõ ñòàòåâèõ îðãàí³â ïîðîä³ëë³ º çàðàçí³ ïðîÿâè ñèô³ë³ñó (òâåð-

äèé øàíêð, åðîçèâí³ ìîêíó÷³ ïàïóëè, øèðîê³ êîíäèëîìè), â öüîìó

âèïàäêó ðîçâèâàºòüñÿ íàáóòèé, à íå âðîäæåíèé ñèô³ë³ñ.

Êëàñèô³êàö³ÿ ñèô³ë³ñó

². Ðàíí³é ñèô³ë³ñ.

1. Ïåðâèííèé ñèô³ë³ñ

à) ïåðâèííèé ñèô³ë³ñ ñòàòåâèõ îðãàí³â;

á) ïåðâèííèé ñèô³ë³ñ àíàëüíî¿ ä³ëÿíêè (ó ä³ëÿíö³ ïðÿìî¿

êèøêè);

â) ïåðâèííèé ñèô³ë³ñ ³íøî¿ ëîêàë³çàö³¿.

2. Âòîðèííèé ñèô³ë³ñ

à) âòîðèííèé ñèô³ë³ñ øê³ðè òà ñëèçîâèõ îáîëîíîê;

á) ³íø³ ôîðìè âòîðèííîãî ñèô³ë³ñó;

3. Ðàíí³é ëàòåíòíèé (ïðèõîâàíèé) ñèô³ë³ñ.

²². Ï³çí³é ñèô³ë³ñ.

1. Ñèô³ë³ñ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè.

2. Íåéðîñèô³ë³ñ (óðàæåííÿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè).

3. Ï³çí³é ëàòåíòíèé (ïðèõîâàíèé) ñèô³ë³ñ.

4. Ï³çí³ ñèô³ë³òè÷í³ óðàæåííÿ øê³ðè ³ ñëèçîâèõ îáîëîíîê.

²²². Âðîäæåíèé ñèô³ë³ñ.

1. Ðàíí³é âðîäæåíèé ñèô³ë³ñ:

à) ó ä³òåé äî 1-ãî ðîêó;

á) ó ä³òåé â³ä 1 äî 4 ðîê³â;

2. Ï³çí³é âðîäæåíèé ñèô³ë³ñ:

à) ï³çíÿ ñèô³ë³òè÷íà îôòàëüìîïàò³ÿ (óðàæåííÿ î÷åé).

á) ³íø³ ôîðìè ï³çíüîãî âðîäæåíîãî ñèô³ë³ñó (óðàæåííÿ

øê³ðè, ñëèçîâèõ îáîëîíîê, íåðâîâî¿ ñèñòåìè, ëàòåíòíèé

(ïðèõîâàíèé).

Çàãàëüíèé ïåðåá³ã ñèô³ë³ñó

²íêóáàö³éíèé ïåð³îä ñèô³ë³ñó (÷àñ â³ä ïðîíèêíåííÿ áë³äî¿ òðå-

ïîíåìè â îðãàí³çì äî ïîÿâè ïåðøîãî ïðîÿâó – òâåðäîãî øàíêðó) â

ñåðåäíüîìó òðèâàº 3-4 òèæí³ (³íîä³ 10-90 äí³â). Ï³ñëÿ öüîãî ò³ëüêè

íà ì³ñö³ çàãëèáëåííÿ òðåïîíåìè âèíèêàº ïåðøèé ïðîÿâ ñèô³ë³ñó, ÿêèé

ìîæíà ïîáà÷èòè, – òâåðäèé øàíêð. Â³í áåç ë³êóâàííÿ ìîæå ³ñíóâàòè

òèæí³, ì³ñÿö³, ³ ñàì çàãîþºòüñÿ. Àëå öå íå îçíà÷àº, ùî õâîðîáà âèë³-

êóâàíà. Ïðèáëèçíî ÷åðåç 9-12 òèæí³â ï³ñëÿ çàðàæåííÿ àáî 6-8 òèæí³â

³ñíóâàííÿ òâåðäîãî øàíêðó íà øê³ð³ ³ ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ âèíèêàº

âèñèïêà áåç ñóá’ºêòèâíèõ â³ä÷óòò³â (ïëÿìè, âóçëèêè). Ïîÿâà ðîçñ³ÿ-

íî¿ âèñèïêè çàñâ³ä÷óº ôàêò ïåðåõîäó ñèô³ë³ñó ó âòîðèííèé ïåð³-

îä, ÿêèé òðèâàº, â ñåðåäíüîìó, 2-3 ðîêè, ïðîÿâëÿþ÷èñü îêðåìèìè

ñïàëàõàìè, ì³æ ÿêèìè º ïðîì³æêè áåç âèñèïêè (ëàòåíòíèé, ïðèõîâà-

íèé ñèô³ë³ñ).

Ïðîÿâè ïåðâèííîãî ³ âòîðèííîãî ñèô³ë³ñó çàðàçí³. Ï³çí³é ñèô³ë³ñ

ðîçâèâàºòüñÿ íå îáîâ’ÿçêîâî, íàâ³òü ó íåë³êîâàíèõ õâîðèõ; â³í ïðàê-

òè÷íî íå çàðàçíèé, óðàæàº øê³ðó, ñëèçîâ³ îáîëîíêè, íåðâîâó ñèñòå-

ìó, ê³ñòêè, ñóãëîáè ³ ìîæå ïðèçâåñòè äî ñìåðò³.

Âðîäæåíîãî ³ íàáóòîãî ³ìóí³òåòó (íåñïðèéíÿòëèâîñò³) äî ñèô³ë³-

ñó íåìà, òîáòî ï³ñëÿ éîãî âèë³êóâàííÿ ëþäèíà çíîâó ìîæå çàðàçèòèñü.

Ïåðâèííèé ñèô³ë³ñ

Îñíîâíèìè ñèìïòîìàìè (ïðîÿâàìè) ïåðâèííîãî ñèô³ë³ñó º

òâåðäèé øàíêð ³ ðåã³îíàðíèé ñêëåðàäåí³ò.

Òâåðäèé øàíêð (ôîòî 37) âèíèêàº ò³ëüêè íà ì³ñö³ çàãëèáëåííÿ

áë³äî¿ òðåïîíåìè. Öå ïîîäèíîêà åðîç³ÿ (äåôåêò åï³äåðì³ñó, ÿêèé íå

çàëèøàº ðóáöÿ), ð³äøå âèðàçêà, ï³ñëÿ çàãîºííÿ ÿêî¿ çàëèøàºòüñÿ ðó-

áåöü. Òâåðäèé øàíêð êðóãëî¿ àáî îâàëüíî¿ ôîðìè ç ÷åðâîíîþ ãëà-

äåíüêîþ, íà÷å ëàêîâàíîþ ïîâåðõíåþ, ³ç íåçíà÷íèìè ñåðîçíèìè ïðî-

çîðèìè âèä³ëåííÿìè, ç ÷³òêèìè, äåùî ï³ä-

íÿòèìè êðàÿìè, íà÷å áëþäå÷êî, ç ù³ëüíîþ

òâåðäîþ îñíîâîþ (çâ³äñè ³ íàçâà òâåðäèé),

çàïàëüí³ ÿâèùà íàâêîëî â³äñóòí³, íå áîëþ-

÷èé ³ ÷åðåç ïåâíèé ÷àñ íàâ³òü áåç ë³êóâàí-

íÿ ìîæå çàãî¿òèñÿ.

Òâåðäèé øàíêð, îêð³ì òèïîâîãî, ìîæå

áóòè ìíîæèííèé, âêðèòèé æîâòèì íàëüî-

òîì êîëüîðó “ñòàðîãî ñàëà” àáî ê³ðî÷êîþ,

ã³ïåðòðîô³÷íèé ³ç ïóõëèíîïîä³áíèì ðîç-

ðîñòàííÿì òêàíèí, ó âèãëÿä³ òð³ùèíè,

ù³ëüíîãî (³íäóðàòèâíîãî) íàáðÿêó, êàðëè-

êîâèé (äóæå ìàëåíüêèé, ä³àìåòðîì 1-2 ìì

³ íåïîì³òíèé). Øàíêð, ÿê ïðàâèëî, ðîçì³-

Ôîòî 37. Ïåðâèííèé

ñèô³ë³ñ. Òâåðä³ øàíêðè.

100

ùóºòüñÿ íà ñòàòåâèõ îðãàíàõ, àëå ìîæå áóòè ³ ïîçà íèìè, òàê çâàíèé

åêñòðàãåí³òàëüíèé (íà ëîáêó, ñòåãíàõ, ãóáàõ, ìîëî÷íèõ çàëîçàõ, ó

ä³ëÿíö³ àíóñà).

Ðåã³îíàðíèé ñóïðîâ³äíèé ñêëåðàäåí³ò (áóáîí) – öå çá³ëüøå-

íèé ù³ëüíèé íåáîëþ÷èé ë³ìôîâóçîë, ÿêèé ðîçì³ùóºòüñÿ íåïîäàë³ê

â³ä øàíêðó, íå íàãíîþºòüñÿ, íå ç’ºäíàíèé ³ç íàâêîëèøí³ìè òêàíèíà-

ìè, ðóõîìèé, øê³ðà íàä íèì íå çì³íåíà.

Òâåðäèé øàíêð íà ñòàòåâèõ îðãàíàõ ìîæå ñïðè÷èíèòè íèçêó

óñêëàäíåíü, îñîáëèâî ó âèïàäêàõ íåðàö³îíàëüíî¿ òåðàï³¿:

1. Áàëàí³ò (çàïàëåííÿ ãîë³âêè ñòàòåâîãî ÷ëåíà), áàëàíîïîñòèò

(çàïàëåííÿ ãîë³âêè ³ ïðåïóö³óìó) ó ÷îëîâ³ê³â.

2. Âóëüâ³ò òà âóëüâîâàã³í³ò (çàïàëåííÿ çîâí³øí³õ ñòàòåâèõ

îðãàí³â ³ ï³õâè) ó æ³íîê.

3. Ô³ìîç ó ÷îëîâ³ê³â, êîëè âíàñë³äîê çàïàëåííÿ ³ íàáðÿêó íå

â³äêðèâàºòüñÿ ãîë³âêà ñòàòåâîãî ÷ëåíà, â³í íàáðÿêëèé.

4. Ïàðàô³ìîç, êîëè â³äáóâàºòüñÿ “çàùåìëåííÿ” ãîë³âêè ñòàòå-

âîãî ÷ëåíà, âîíà íå âïðàâëÿºòüñÿ, ä³ëÿíêà ïðåïóö³óìó íàáðÿêëà.

5. Ãàíãðåí³çàö³ÿ (çìåðòâ³ííÿ) – íà ïîâåðõí³ øàíêðó óòâîðþºòü-

ñÿ ÷îðíèé ñòðóï, ÿêèé íåìîæëèâî â³ää³ëèòè â³ä ïîâåðõí³ øàíêðó.

6. Ôàãåäåí³çì (â³ä ñëîâà ôàãåäåî – ïîæèðàþ) – øâèäêå ³ çíà÷-

íå ðóéíóâàííÿ òêàíèí ó ä³ëÿíö³ øàíêðó â ãëèáèíó ³ øèðèíó.

Ïåðåá³ã ïåðâèííîãî ñèô³ë³ñó óìîâíî ïîä³ëÿþòü íà 2 ïåð³îäè:

ñåðîíåãàòèâíèé, êîëè ùå ðåàêö³ÿ Âàññåðìàíà íåãàòèâíà (3-4 òèæí³),

³ ñåðîïîçèòèâíèé, êîëè ðåàêö³ÿ Âàññåðìàíà âæå ñòàº ïîçèòèâíîþ

(íàñòóïí³ 3-4 òèæí³).

Áåç ëàáîðàòîðíîãî ï³äòâåðäæåííÿ âèñòàâëÿòè ä³àãíîç ñèô³-

ë³ñó íå ìîæíà.

Ìîæëèâ³ äîêàçè ñèô³ë³òè÷íîãî õàðàêòåðó óðàæåííÿ:

1. Êë³í³÷í³:

à) ñòàòåâèé êîíòàêò â àíàìíåç³, íàÿâí³ñòü ñèô³ë³ñó â ïàðòíåðà;

á) íàÿâí³ñòü ³íêóáàö³éíîãî ïåð³îäó (3-4 òèæí³);

â) â³äñóòí³ñòü ñóá’ºêòèâíèõ â³ä÷óòò³â;

ã) óù³ëüíåííÿ â îñíîâ³ åðîç³¿, âèðàçêè;

ä) íàÿâí³ñòü ñóïðîâ³äíîãî ñêëåðàäåí³òó.

2. Ëàáîðàòîðí³:

à) âèÿâëåííÿ â òåìíîìó ïîë³ çîðó áë³äî¿ òðåïîíåìè;

101

á) ïîçèòèâíà Ð²Ô (ðåàêö³ÿ ³ìóíîôëþîðåñöåíö³¿) ³ç êðîâ’þ;

â) ïîçèòèâíà ðåàêö³ÿ Âàññåðìàíà ï³ñëÿ 2-4 òèæí³â ³ñíóâàí-

íÿ òâåðäîãî øàíêðó.

Êîíòðîëüí³ ïèòàííÿ

1. ×è ãèíå áë³äà òðåïîíåìà ïðè êèï’ÿò³íí³?

2. ßê³ º äâà îñíîâí³ êë³í³÷í³ ñèìïòîìè ïåðâèííîãî ñèô³ë³ñó?

3. ×îìó ñèô³ë³òè÷íèé øàíêð íàçèâàºòüñÿ òâåðäèì?

4. ßêèé îñíîâíèé øëÿõ çàðàæåííÿ ñèô³ë³ñîì?

5. ßêà ñåðåäíÿ òðèâàë³ñòü ³íêóáàö³éíîãî ïåð³îäó ñèô³ë³ñó?

6. Íà ÿê³ ïåð³îäè ïîä³ëÿþòü ïåðâèííèé ñèô³ë³ñ çàëåæíî â³ä ðåçóëü-

òàò³â ðåàêö³¿ Âàññåðìàíà, ³ ÿêà ¿õíÿ ñåðåäíÿ òðèâàë³ñòü?

7. Ðåã³îíàðíèé ñèô³ë³òè÷íèé ñêëåðàäåí³ò ñõèëüíèé äî íàãíîºííÿ ÷è í³?

8. ßê³ ìåòîäè ëàáîðàòîðíîãî ï³äòâåðäæåííÿ ä³àãíîçó ïåðâèííîãî

ñèô³ë³ñó?

9. ×è ìîæå áåç ë³êóâàííÿ çàãî¿òèñÿ òâåðäèé øàíêð, ³ ÷è îçíà÷àº öå,

ùî ñèô³ë³ñ âæå âèë³êóâàíèé?

10. Ùî áåðóòü ó õâîðîãî äëÿ ëàáîðàòîðíîãî ï³äòâåðäæåííÿ ä³àãíîçó

ïåðâèííîãî ñèô³ë³ñó?

Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³

1. Ó õâîðîãî íà ñòàòåâîìó ÷ëåí³ íåáîëþ÷à åðîç³ÿ, ó ïàõó çá³ëüøå-

íèé ù³ëüíèé íåáîëþ÷èé ë³ìôîâóçîë. Ïðî ÿêó õâîðîáó ñë³ä ïîäóìàòè?

À. ²ìïåòèãî.

Á. Ô³êñîâàíó ìåäèêàìåíòîçíó åðèòåìó.

Â. Òâåðäèé øàíêð.

Ã. Åêçåìó.

Ä. Äåðìàòèò.

2. Ó õâîðîãî ô³ìîç ç³ çíà÷íèì íàáðÿêîì, ùå íå îáñòåæåíèé, ïî-

êàçàí³ ïðèìî÷êè. ßê³?

À. Ç ô³ç³îëîã³÷íèì ðîç÷èíîì.

Á. Ç ðîç÷èíîì áîðíî¿ êèñëîòè.

Â. Ç ðîç÷èíîì ôóðàöèë³íó.

102

Ã. Ç ðîç÷èíîì åòàêðèäèíó ëàêòàòó.

Ä. Ç ðîç÷èíîì ïåí³öèë³íó.

3. Ó õâîðîãî åðîç³ÿ íà ñòàòåâîìó ÷ëåí³, îäèí àíàë³ç íà áë³äó òðå-

ïîíåìó íåãàòèâíèé, ðåàêö³ÿ Âàññåðìàíà íåãàòèâíà. ×è ìîæíà âèê-

ëþ÷èòè ñèô³ë³ñ?

À. Òàê.

Á. Í³.

4. ßêà ñåðåäíÿ òðèâàë³ñòü ³íêóáàö³éíîãî ïåð³îäó ñèô³ë³ñó?

À. 3-4 äí³.

Á. 3-4 òèæí³.

Â. 3-4 ì³ñÿö³.

Ã. 6 ì³ñÿö³â.

Ä. 9 ì³ñÿö³â.

5. Ó õâîðîãî åðîçèâíèé òâåðäèé øàíêð íà ñòàòåâîìó ÷ëåí³, ÷è

ìîæíà çàðàçèòèñü ïàëüïóþ÷è íåçàõèùåíèìè ðóêàìè?

À. Í³.

Á. Òàê.

6. ßêà ñåðåäíÿ òðèâàë³ñòü ñåðîíåãàòèâíîãî ïåð³îäó ñèô³ë³ñó?

À. 3-4 äí³.

Á. 3-4 òèæí³.

Â. 3-4 ì³ñÿö³.

Ã. 6 ì³ñÿö³â.

Ä. 9 ì³ñÿö³â.

7. ßêà ñåðåäíÿ òðèâàë³ñòü ñåðîïîçèòèâíîãî ïåð³îäó ?

À. 9 ì³ñÿö³â.

Á. 6 ì³ñÿö³â.

Â. 3-4 ì³ñÿö³.

Ã. 3-4 òèæí³.

Ä. 3-4 äí³.

103

8. Ó õâîðîãî òâåðäèé øàíêð íà íèæí³é ãóá³, â³í ïèâ âîäó ³ç ñêëÿí-

êè äîáó òîìó, ñêëÿíêà ñóõà. ×è ìîæíà çàðàçèòèñü ñèô³ë³ñîì, ï’þ÷è

âîäó ³ç ö³º¿ ñêëÿíêè?

À. Í³.

Á. Òàê.

9. Øïàòåëü áóâ ó êîíòàêò³ ç åðîçèâíèì òâåðäèì øàíêðîì, éîãî

ïðîêèï’ÿòèëè. ×è ìîæíà ÷åðåç íüîãî çàðàçèòèñü ñèô³ë³ñîì?

À. Í³.

Á. Òàê.

10. Ó õâîðîãî ïàðàô³ìîç, ó ïàõó çá³ëüøåíèé ù³ëüíèé íåáîëþ-

÷èé ë³ìôîâóçîë. Ïðî ÿêó õâîðîáó ñë³ä ïîäóìàòè?

À. Åêçåìó.

Á. Äåðìàòèò.

Â. ²ìïåòèãî.

Ã. Ïåðâèííèé ñèô³ë³ñ.

Ä. Íàáðÿê Êâ³íêå.

Åòàëîíè â³äïîâ³äåé äî ñèòóàö³éíèõ çàäà÷

Íîìåð çàäà÷³: 1 – Â (òâåðäèé øàíêð).

2 – À (ô³ç³îëîã³÷íèì ðîç÷èíîì).

3 – Á (í³).

4 – Á (3-4 òèæí³).

5 – Á (òàê).

6 – Á (3-4 òèæí³).

7 – Ã (3-4 òèæí³).

8 – À (í³).

9 – À (í³).

10 – Ã (ïåðâèííèé ñèô³ë³ñ).

104

Ðîçä³ë Õ

Âòîðèííèé ñèô³ë³ñ

Âòîðèííèé ïåð³îä ñèô³ë³ñó ïî÷èíàºòüñÿ ç ïîÿâè íà øê³ð³ ³ ñëè-

çîâèõ îáîëîíêàõ ðîçñ³ÿíî¿ âèñèïêè. Ó ÷àñòèíè õâîðèõ ó ê³íö³ ïåð-

âèííîãî ïåð³îäó ñèô³ë³ñó ³ íà ïî÷àòêó âòîðèííîãî ñïîñòåð³ãàþòü òàê

çâàíèé ïðîäðîìàëüíèé ïåð³îä, çóìîâëåíèé ïîñèëåíèì ðîçìíîæåí-

íÿì áë³äèõ òðåïîíåì (òðåïîíåìíèé ñåïñèñ). Íà òë³ ãàðÿ÷êè õâîð³

â³ä÷óâàþòü á³ëü â ì’ÿçàõ, ñóãëîáàõ, ê³ñòêàõ, ãîëîâíèé á³ëü, îñîáëèâî

âíî÷³. Ó ïîäàëüøîìó âèíèêàº âèñèïêà ó âèãëÿä³ ïëÿì, âóçëèê³â, ð³äêî

ãíîÿ÷ê³â, óðàæåííÿ ñëèçîâèõ îáîëîíîê, âèïàäàííÿ âîëîññÿ, ñèô³ë³-

òè÷íà ëåéêîäåðìà (ï³ãìåíòíèé ñèô³ë³ä), óðàæåííÿ âíóòð³øí³õ

îðãàí³â, îðãàí³â ÷óòòÿ òà íåðâîâî¿ ñèñòåìè. Ñåðåäíÿ òðèâàë³ñòü âòî-

ðèííîãî ñèô³ë³ñó 2-5 ðîê³â. Ó õâîðèõ íà âòîðèííèé ñèô³ë³ñ ñïîñòå-

ð³ãàþòü òàê³ âèäè âèñèïêè.

1. Ïëÿìèñòèé ñèô³ë³ä (ñèô³ë³òè÷íà ðîçåîëà) òðàïëÿºòüñÿ íàé-

÷àñò³øå ³ ëîêàë³çóºòüñÿ ïåðåâàæíî íà áîêîâèõ ïîâåðõíÿõ ãðóäåé,

æèâîòà, çãèíàëüíèõ ïîâåðõíÿõ ê³íö³âîê. Öå íåãîñòðîçàïàëüí³ ðîæåâ³

êðóãë³ ïëÿìè ä³àìåòðîì 0,5-2 ñì, ùî íå ï³äâèùóþòüñÿ íàä ð³âíåì

øê³ðè, íå ëóùàòüñÿ, íå çëèâàþòüñÿ ³ íå ñïðè÷èíÿþòü ñóá’ºêòèâíèõ

â³ä÷óòò³â. Ó âèïàäêàõ ïåðøîãî ñïàëàõó âòîðèííîãî ñèô³ë³ñó (ñâ³æî-

ãî) ðîçåîëà ÿñêðàâà, äð³áíà, ðÿñíà, à ó õâîðèõ ³ç ïîâòîðíèìè ñïàëà-

õàìè (ðåöèäèâíèìè) ðîçåîëà á³ëüøà ³ ó ìåíø³é ê³ëüêîñò³, íå òàêà

ÿñêðàâà, ñõèëüíà äî ãðóïóâàííÿ, ³íîä³ ç óòâîðåííÿì ê³ëåöü, íîâ³ ïëÿ-

ìè âèíèêàþòü óïðîäîâæ 7-10 äí³â, ï³çí³øå íàáóâàþòü áóðîãî êîëüî-

ðó. Áåç ë³êóâàííÿ ñèô³ë³òè÷íà ðîçåîëà ³ñíóº, â ñåðåäíüîìó, 3-4 òèæí³

(êîëèâàííÿ 2-6 òèæí³â) ³ áåçñë³äíî çíèêàº.

2. Ïàïóëüîçí³ (âóçëèêîâ³) ñèô³ë³äè âèíèêàþòü ÷åðåç 1-2 òèæí³

ï³ñëÿ ïîÿâè ðîçåîëè ³ ÷àñò³øå ó âèïàäêàõ ïîâòîðíèõ ñïàëàõ³â (ðåöè-

äèâíèé ñèô³ë³ñ). ª òàê³ ð³çíîâèäè ñèô³ë³òè÷íèõ ïàïóë (âóçëèê³â):

2.1. Ã³ïåðòðîô³÷í³ ñèô³ë³òè÷í³ ïàïóëè (øèðîê³ êîíäèëîìè –

ôîòî 38), ÿê³ ëîêàë³çóþòüñÿ ïåðåâàæíî íà ñòàòåâèõ îðãàíàõ, â àíàëüí³é

ä³ëÿíö³ (ôîòî 39), íà øê³ð³ ìîøîíêè, ïðîìåæèíè, ñêëàäîê; ä³àìåò-

ðîì 0,5 ñì ³ á³ëüø³, çíà÷íî ï³äâèùóþòüñÿ íàä ð³âíåì øê³ðè, ÷åðâî-

105

Ôîòî 38. Âòîðèííèé ñèô³ë³ñ.

Ñèô³ë³òè÷í³ øèðîê³ êîíäèëîìè.

Ôîòî 39. Âòîðèííèé ñèô³ë³ñ.

Ñèô³ë³òè÷í³ øèðîê³ êîíäèëîìè

â ä³ëÿíö³ àíóñà.

Ôîòî 40. Âòðèííèé ñèô³ë³ñ.

Åðîçèâí³ ïàïóëè.

íî-áóðîãî êîëüîðó, ç ÷³òêèìè ãðàíèöÿìè, ñõèëüí³ äî ãðóïóâàííÿ ³ çëèò-

òÿ, óòâîðåííÿ áëÿøîê, ìàþòü øèðîêó îñíîâó, ïîâåðõíÿ ÷àñòî âîëîãà

³ íà í³é º âåëè÷åçíà ê³ëüê³ñòü áë³äèõ òðåïîíåì, òîìó âîíè äóæå çà-

ðàçí³; òðàïëÿþòüñÿ íàé÷àñò³øå. ¯õ

íåîáõ³äíî â³äð³çíÿòè â³ä ãîñòðîê³íöå-

âèõ â³ðóñíèõ êîíäèëîì.

2.2. Åðîçèâí³ ìîêíó÷³ ïàïóëè

(ôîòî 40) – ù³ëüí³ âóçëèêè íåãîñòðî-

çàïàëüíîãî õàðàêòåðó, 2-5 ìì ä³àìåò-

ðîì, ³ç ÷³òêèìè ãðàíèöÿìè, ÷åðâîíî-

ãî êîëüîðó, íåáîëþ÷³, ³ç âîëîãîþ åðî-

çèâíîþ ïîâåðõíåþ, ÿêà ïîñò³éíî

âèä³ëÿº ñåðîçíó ð³äèíó, ùî òåæ

ì³ñòèòü âåëèêó ê³ëüê³ñòü òðåïîíåì,

òîìó âîíè äóæå çàðàçí³.

2.3. Ñèô³ë³òè÷í³ ïàïóëè íà äî-

ëîíÿõ ³ ï³äîøâàõ (ôîòî 41) – òåæ

÷àñòà îçíàêà âòîðèííîãî ñèô³ë³ñó,

ðîçì³ùóþòüñÿ ³çîëüîâàíî, ñèìåòðè÷-

íî, ÷åðâîíîãî àáî ÷åðâîíî-æîâòîãî

106

êîëüîðó, ù³ëüí³, ³íîä³ íàãàäóþòü ÷åð-

âîí³ ïëÿìè, â³ä ïîîäèíîêèõ äî ìíî-

æèííèõ; íå ñïðè÷èíÿþòü ñóá’ºêòèâíèõ

â³ä÷óòò³â, ð³äøå òðàïëÿþòüñÿ çðîãîâ³ë³

ïàïóëè, ùî íàãàäóþòü áîðîäàâêè.

2.4. ²íø³ ð³çíîâèäè ñèô³ë³òè÷íèõ

ïàïóë ñïîñòåð³ãàþòü ð³äøå: ñåáîðåé-

í³ – âêðèò³ æîâòèìè ëóñî÷êàìè, ðîç-

ì³ùóþòüñÿ íà ãîëîâ³, íîñî-ãóáíèõ

ñêëàäêàõ, ó ä³ëÿíö³ ëîáà íà ãðàíèö³

âîëîñèñòî¿ ÷àñòèíè ãîëîâè (âåíåðè÷íà

êîðîíà); ïñîð³àçîïîä³áí³ – ³ç ëóùåí-

íÿì íà ïîâåðõí³, íàãàäóþòü ïñîð³àç;

ì³ë³àðí³ – ÿê ïðîñÿíå çåðíî; ëåíòèêó-

ëÿðí³ – äåùî á³ëüø³; íóìóëÿðí³ – âå-

ëè÷èíîþ ç ìîíåòó; ó âèãëÿä³ òð³ùèí

ó ñêëàäêàõ òîùî.

Äëÿ ñèô³ë³òè÷íèõ ïàïóë õàðàêòåðí³ òàê³ âëàñòèâîñò³: ì³äíî-

÷åðâîíèé êîë³ð, ù³ëüí³ñòü, íåãîñòðîçàïàëüíèé õàðàêòåð, â³äñóòí³ñòü

ñóá’ºêòèâíèõ â³ä÷óòò³â, íå çàëèøàþòü ðóáö³â.

3. Ïóñòóëüîçí³ (ãíîÿ÷êîâ³) ñèô³ë³äè íàãàäóþòü ãíîÿ÷êè (ïóñ-

òóëè), òðàïëÿþòüñÿ ð³äêî ³ ïîä³áí³ äî îçíàê â³äïîâ³äíèõ õâîðîá íå-

ñèô³ë³òè÷íî¿ åò³îëîã³¿: âóãðîïîä³áí³ (ïîä³áí³ äî çâè÷àéíèõ âóãð³â),

ñèô³ë³òè÷íå ³ìïåòèãî (íàãàäóº çâè÷àéíå ³ìïåòèãî), ñèô³ë³òè÷íà åê-

òèìà, ñèô³ë³òè÷íà ðóï³ÿ (ïîøàðîâà ê³ðî÷êà), â³ñïîïîä³áíèé ñèô³ë³ä,

ùî íàãàäóº âèñèïêó ïðè â³òðÿí³é â³ñï³. Âîíè íå ñïðè÷èíÿþòü ñóá’ºê-

òèâíèõ â³ä÷óòò³â, ìàþòü ù³ëüíó îñíîâó, ìîæóòü çàëèøàòè ðóá÷èêè

ï³ñëÿ çàãîºííÿ.

4. Íàäçâè÷àéíî ð³äêî òðàïëÿºòüñÿ ï³ãìåíòíèé ñèô³ë³ä (ñèô³ë³-

òè÷íà ëåéêîäåðìà) – á³ë³ ïëÿìè ó âèãëÿä³ ìåðåæèâà (íàìèñòî Âåíå-

ðè), ùî ó 90 % âèïàäê³â ëîêàë³çóºòüñÿ íà øè¿.

5. Ó âòîðèííîìó ïåð³îä³ ñèô³ë³ñó ìîæå âèïàäàòè âîëîññÿ – ñè-

ô³ë³òè÷íà àëîïåö³ÿ. Íàé÷àñò³øå âîíà áóâàº äð³áíîâîãíèùåâà

(ôîòî 42): íà ñêðîíÿõ, ó ò³ì’ÿí³é ä³ëÿíö³ íåñïîä³âàíî äëÿ õâîðîãî

âèíèêàþòü íåâåëè÷ê³ âîãíèùà îáëèñ³ííÿ, ¿õ áàãàòî; ó öèõ çîíàõ âî-

ëîññÿ âèïàäàº íå ïîâí³ñòþ, ³ âîíè ìàþòü âèãëÿä õóòðà, óøêîäæåíîãî

Ôîòî 41. Âòîðèííèé ñèô³ë³ñ.

Ñèô³ë³òè÷íà ïàïóëà íà äîëîí³.

107

ì³ëëþ; íå ñõèëüí³ äî çá³ëüøåí-

íÿ ³ çëèòòÿ. Òðàïëÿºòüñÿ ³ äèôóç-

íà àëîïåö³ÿ (ôîòî 43) – çíà÷íå

ïîð³ä³ííÿ âîëîññÿ, ³íîä³ ìàéæå

äî ïîâíîãî âèïàäàííÿ, øê³ðà íå

çì³íåíà, ñóá’ºêòèâíèõ â³ä÷óòò³â

íåìà, ï³ñëÿ ë³êóâàííÿ âîëîññÿ

â³äðîñòàº. Äð³áíîâîãíèùåâó ñè-

ô³ë³òè÷íó àëîïåö³þ ñë³ä â³äð³ç-

íÿòè â³ä ãí³çäîâî¿ àëîïåö³¿.

Ó âòîðèííîìó ïåð³îä³ ìî-

æóòü òàêîæ ñïîñòåð³ãàòè óðàæåí-

íÿ ñëèçîâèõ îáîëîíîê ó òàêèõ

ôîðìàõ: ñèô³ë³òè÷í³ ïàïóëè íà

ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ðîòà, ãóáàõ,

âêðèò³ á³ëóâàòèì íàëüîòîì (äóæå

çàðàçí³); ñèô³ë³òè÷í³ àíã³íè (ïî-

÷åðâîí³ííÿ ìèãäàëèê³â ³ äóæîê ³ç

ð³çêîþ ãðàíèöåþ åðèòåìè); ñèô³-

ë³òè÷íèé ëàðèíã³ò (ïàïóëè íà ãî-

ëîñîâèõ çâ’ÿçêàõ), õðèïêèé ãîëîñ

(ðàóöåäî).

Çíà÷íî ð³äøå òðàïëÿþòüñÿ

óðàæåííÿ âíóòð³øí³õ îðãàí³â:

ñèô³ë³òè÷íèé ãàñòðèò, ì³îêàðäèò,

ãåïàòèò; óðàæåííÿ ê³ñòîê – ïåð³-

îñòèòè, îñòåîïåð³îñòèòè; ìîæ-

ëèâ³ óðàæåííÿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè

(ó âèãëÿä³ ìåí³íã³òó), ñëóõîâèõ íåðâ³â (çíèæåííÿ ñëóõó), çîðîâèõ

íåðâ³â (çíèæåííÿ ãîñòðîòè çîðó). Ïðîòå âñ³ ö³ óðàæåííÿ ìàþòü äîá-

ðîÿê³ñíèé õàðàêòåð ³ ïîâí³ñòþ çíèêàþòü ï³ä âïëèâîì ñïåöèô³÷íî¿

òåðàï³¿ ïåí³öèë³íîì.

Ðàíí³é ëàòåíòíèé (ïðèõîâàíèé) ñèô³ë³ñ – öå ñòàí, êîëè ç ìî-

ìåíòó çàðàæåííÿ ìèíóëî íå á³ëüøå 2 ðîê³â, ñêàðã ³ âèñèïêè ó õâîðèõ

íåìà, ïðîòå íàÿâí³ ïîçèòèâí³ ñåðîëîã³÷í³ ðåàêö³¿ íà ñèô³ë³ñ.

Êðèòåð³¿ ä³àãíîñòèêè:

Ôîòî 42. Âòîðèííèé ñèô³ë³ñ. Äð³áíî-

âîãíèùåâà ñèô³ë³òè÷íà àëîïåö³ÿ.

Ôîòî 43. Âòîðèííèé ñèô³ë³ñ.

Äèôóçíà ñèô³ë³òè÷íà àëîïåö³ÿ

(âèïàäàííÿ âîëîññÿ).

108

1. Êë³í³÷í³ – ï³äîçð³ë³ ñòàòåâ³ êîíòàêòè â àíàìíåç³, â³äñóòí³ñòü

ñóá’ºêòèâíèõ â³ä÷óòò³â, íååôåêòèâí³ñòü òåðàï³¿ áåç çàñòîñóâàííÿ ïðå-

ïàðàò³â ïåí³öèë³íó, íåãîñòðîçàïàëüíèé õàðàêòåð âèñèïêè, êë³í³÷í³

îñîáëèâîñò³ îêðåìèõ ñèô³ë³ä³â.

2. Ëàáîðàòîðí³ – âèÿâëåííÿ áë³äî¿ òðåïîíåìè íà âîëîãèõ ïî-

âåðõíÿõ âèñèïêè (åðîçèâíèõ ïàïóëàõ, øèðîêèõ êîíäèëîìàõ, çàëèø-

êàõ øàíêðó), ïîçèòèâí³ ñåðîëîã³÷í³ ðåàêö³¿ íà ñèô³ë³ñ (ðåàêö³ÿ Âàñ-

ñåðìàíà, Ð²Ô, Ð²ÁÒ).

Ôóíêö³¿ ìåäñåñòðè: 1) çàáåçïå÷èòè õâîðèì ³íäèâ³äóàëüíèé ïî-

ñóä, ïðåäìåòè îñîáèñòî¿ ã³ã³ºíè;

2) ïðè âèêîíàíí³ ë³êàðñüêèõ ïðîöåäóð (ïðèìî÷îê, î÷èùåííÿ

âîãíèù) êîðèñòóâàòèñü íåóøêîäæåíèìè ãóìîâèìè ðóêàâè÷êàìè;

3) ï³ñëÿ áóäü-ÿêèõ ïðîöåäóð ³ç çàðàçíèìè ïðîÿâàìè ñèô³ë³ñó

³ñòðóìåíòè ïîì³ùàòè â äåç³íôåêö³éí³ ðîç÷èíè;

4) ïðîâåäåííÿ ñàí³òàðíî-ïðîñâ³òíüî¿ ðîáîòè ç õâîðèìè.

Êîíòðîëüí³ ïèòàííÿ

1. ×åðåç ÿêèé ÷àñ ï³ñëÿ çàðàæåííÿ ðîçâèâàºòüñÿ âòîðèííèé ïåð³îä

ñèô³ë³ñó?

2. Ùî º êë³í³÷íîþ ìåæåþ, ùî â³ää³ëÿº ïåðâèííèé ³ âòîðèííèé ïåð³-

îäè ñèô³ë³ñó?

3. ßê³ ïðîÿâè âòîðèííîãî ñèô³ë³ñó º äóæå çàðàçíèìè?

4. ßê³ åëåìåíòè âèñèïêè ìîæóòü áóòè ó õâîðèõ íà âòîðèííèé ñèô³ë³ñ?

5. ×è óðàæàºòüñÿ âîëîññÿ ó õâîðèõ íà âòîðèííèé ñèô³ë³ñ, ³ ÷èì öå

ïðîÿâëÿºòüñÿ?

6. ×è ìîæóòü óðàæàòèñÿ âíóòð³øí³ îðãàíè, íåðâîâà ñèñòåìà òà îðãà-

íè ÷óòòÿ ó õâîðèõ íà âòîðèííèé ñèô³ë³ñ, ³ ó âèãëÿä³ ÿêèõ ä³àãíîç³â

öå âèðàæàºòüñÿ?

7. ßêèìè êë³í³÷íèìè îçíàêàìè õàðàêòåðèçóºòüñÿ ñèô³ë³òè÷íà ðîçåîëà?

8. ßê³ ð³çíîâèäè âóçëèê³â (ïàïóë) ìîæóòü áóòè ó õâîðèõ íà âòîðèí-

íèé ñèô³ë³ñ?

9. ×è çàëèøàþòü ñò³éê³ ñë³äè ï³ñëÿ îäóæàííÿ ñèô³ë³òè÷íà ðîçåîëà ³

ñèô³ë³òè÷í³ ïàïóëè?

10. ßê³ ëàáîðàòîðí³ ï³äòâåðäæåííÿ ä³àãíîçó âòîðèííîãî ñèô³ë³ñó?

109

Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³

1. ßêà ñåðåäíÿ òðèâàë³ñòü âòîðèííîãî ñèô³ë³ñó â íåë³êîâàíèõ

âèïàäêàõ?

À. 2-3 òèæí³.

Á. 2-3 ì³ñÿö³.

Â. 2-3 ðîêè.

Ã. 5-10 ðîê³â.

Ä. 10-20 ðîê³â.

2. Äëÿ ñèô³ë³òè÷íî¿ ðîçåîëè õàðàêòåðí³:

À. Ñâåðá³æ.

Á. Ëóùåííÿ.

Â. Ìîêíåííÿ.

Ã. Â³äñóòí³ñòü ñóá’ºêòèâíèõ â³ä÷óòò³â.

Ä. Ñõèëüí³ñòü äî çëèòòÿ.

3. ßêèé ð³çíîâèä ïàïóë âòîðèííîãî ñèô³ë³ñó º äóæå çàðàçíèì?

À. Ì³ë³àðí³.

Á. Ìîíåòîïîä³áí³.

Â. Ñåáîðåéí³.

Ã. Ïñîð³àçîïîä³áí³.

Ä. Ã³ïåðòðîô³÷í³ (øèðîê³ êîíäèëîìè).

4. ²ç ïîâåðõí³ ÿêèõ ïàïóë ìîæíà âçÿòè ìàòåð³àë äëÿ äîñë³äæåí-

íÿ íà áë³äó òðåïîíåìó?

À. Ñåáîðåéíèõ.

Á. Ïñîð³àçîïîä³áíèõ.

Â. Ïàïóë íà äîëîíÿõ ³ ï³äîøâàõ.

Ã. Åðîçèâíèõ.

Ä. Ðîãîâèõ.

5. ßêà íàé÷àñò³øà ëîêàë³çàö³ÿ øèðîêèõ ñèô³ë³òè÷íèõ êîíäèëîì?

À. Äîëîí³.

Á. Îáëè÷÷ÿ.

Â. Òóëóá.

110

Ã. Ê³íö³âêè.

Ä. Ñòàòåâ³ îðãàíè.

6. ×è ìîæíà çàðàçèòèñü ñèô³ë³ñîì ïðè ïàëüïàö³¿ ÷è äîòèêó äî

øèðîêèõ êîíäèëîì áåç ðóêàâè÷îê?

À. Í³.

Á. Òàê.

7. ×è ìîæíà çàðàçèòèñü ñèô³ë³ñîì, â³òàþ÷èñü çà ðóêó ³ç õâîðèì

íà ñèô³ë³ñ, ó ÿêîãî º ñèô³ë³òè÷í³ ïàïóëè íà äîëîíÿõ?

À. Òàê.

Á. Í³.

8. ×è ìîæíà çàðàçèòèñü ñèô³ë³ñîì ïðè ïîö³ëóíêó ³ç õâîðèì íà

ñèô³ë³ñ, ÿêùî ó íüîãî ñèô³ë³òè÷í³ ïàïóëè íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ãóá?

À. Í³.

Á. Òàê.

9. ×è çàðàçíà ñèô³ë³òè÷íà ðîçåîëà ïðè äîòèêó äî íå¿?

À. Òàê.

Á. Í³.

10. Ó õâîðîãî ï³äîçðþþòü ðàíí³é ëàòåíòíèé (ïðèõîâàíèé)

ñèô³ë³ñ. Ùî íåîáõ³äíî âçÿòè ó íüîãî äëÿ ëàáîðàòîðíîãî ï³äòâåðä-

æåííÿ ñèô³ë³ñó?

À. Ñëèíó.

Á. Êðîâ.

Â. Ë³ìôó.

Ã. Ñå÷ó.

Ä. Êàë.

111

Åòàëîíè â³äïîâ³äåé äî ñèòóàö³éíèõ çàäà÷

Íîìåð çàäà÷³: 1 – Â (2-3 ðîêè).

2 – Ã (áåç ñóá’ºêòèâíèõ â³ä÷óòò³â).

3 – Ä (ã³ïåðòðîô³÷í³ ïàïóëè – øèðîê³ êîíäèëîìè).

4 – Ã (åðîçèâíèõ).

5 – Ä (ñòàòåâ³ îðãàíè).

6 – Á (òàê).

7 – Á (í³).

8 – Á (òàê).

9 – Á (í³).

10 – Á (êðîâ).

112

Ðîçä³ë Õ²

Ï³çí³é ñèô³ë³ñ

Ï³çí³é ñèô³ë³ñ ðîçâèâàºòüñÿ ó íåë³êîâàíèõ õâîðèõ, â ñåðåäíüî-

ìó, ÷åðåç 2-3 ðîêè ï³ñëÿ çàðàæåííÿ ³ â äàíèé ÷àñ òðàïëÿºòüñÿ íàäçâè-

÷àéíî ð³äêî. Â³í íåîáîâ’ÿçêîâî ðîçâèâàºòüñÿ íàâ³òü ó íåë³êîâàíèõ

õâîðèõ, ³ éîãî ïðîÿâè íå çàðàçí³.

Ì³æíàðîäíà êëàñèô³êàö³ÿ õâîðîá âèä³ëÿº òàê³ ôîðìè ï³çíüîãî

ñèô³ë³ñó.

1. Ñèô³ë³ñ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè ñêëàäàº 90-94 % âñ³õ

óðàæåíü âíóòð³øí³õ îðãàí³â ó öåé ïåð³îä, à ñèô³ë³òè÷íèé ìåçàîð-

òèò (óðàæåííÿ ñò³íêè àîðòè) ñòàíîâèòü 90-93 % óñ³õ ï³çí³õ ñèô³ë³-

òè÷íèõ óðàæåíü ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè, ïðèæèòòºâà ä³àãíîñòèêà

ö³º¿ ïàòîëîã³¿ óòðóäíåíà (ò³ëüêè 10-60 %), ïðîòå Ð²Ô ³ Ð²ÁÒ ïîçèòèâ-

íà ó 94-100 % õâîðèõ. Õâîð³ â³ä÷óâàþòü çàãðóäíèííèé á³ëü ó í³÷íèé

÷àñ, ðåíòãåíîëîã³÷íî âèÿâëºòüñÿ ðîçøèðåííÿ âèñõ³äíî¿ ÷àñòèíè àîð-

òè. Ñåðéîçíèì óñêëàäíåííÿì ö³º¿ ïàòîëîã³¿ º ñèô³ë³òè÷íà àíåâðèçìà

(ðîçøèðåííÿ àîðòè) ç â³äïîâ³äíîþ ñèìïòîìàòèêîþ, ìîæå áóòè ñòå-

íîç (çâóæåííÿ) â³íöåâèõ àðòåð³é, íåäîñòàòí³ñòü àîðòàëüíèõ êëàïàí³â.

2. Ñèìïòîìíèé íåéðîñèô³ë³ñ (óðàæåííÿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè), ùî

ìîæå âèðàæàòèñü ðîçâèòêîì ìåí³íãîâàñêóëÿðíîãî ñèô³ë³ñó, ñïèííî-

ìîçêîâèìè ñóõîòàìè (áîëåì ð³çíîãî õàðàêòåðó, ðîçëàäàìè ñå÷îâè-

ïóñêàííÿ, ïîðóøåííÿì ôóíêö³¿ ÷åðåïíî-ìîçêîâèõ íåðâ³â, ç³íè÷íèìè

ðîçëàäàìè, óðàæåííÿì ñëóõîâèõ íåðâ³â, ïîðóøåííÿì êîîðäèíàö³¿ ðó-

õ³â, ðåôëåêñ³â, ÷óòëèâîñò³) – ðåàêö³ÿ Âàññåðìàíà ïîçèòèâíà ó 50-70 %

õâîðèõ, Ð²Ô ó 95 % õâîðèõ; ïðîãðåñóþ÷èì ïàðàë³÷åì (óðàæåííÿì

ðå÷îâèíè ãîëîâíîãî ìîçêó) – ðîçëàä îñîáèñòîñò³, ñëàáîóìñòâî, ãà-

ëþöèíàö³¿, êàõåêñ³ÿ (âèñíàæåííÿ), ðåàêö³ÿ Âàññåðìàíà ïîçèòèâíà ó

95-98 % õâîðèõ, Ð²Ô ³ Ð²ÁÒ ó 90-94 %, ð³äøå òðàïëÿþòüñÿ ãóìè (âóç-

ëóâàò³ óðàæåííÿ ìîçêó, ùî ñèìóëþþòü ïóõëèíè), ïîë³íåâðèòè.

3. Óðàæåííÿ øê³ðè ìîæóòü ðîçâèâàòèñü ÷åðåç 5-10 ðîê³â ³

ï³çí³øå ï³ñëÿ çàðàæåííÿ òà íå º îáîâ’ÿçêîâèìè, íàâ³òü ó íåë³êîâàíèõ

õâîðèõ. Çì³íè íà øê³ð³ íå çàðàçí³, ï³ñëÿ çàãîºííÿ çàëèøàþòü ðóáö³.

Ö³ óðàæåííÿ ìîæóòü áóòè ó äâîõ âàð³àíòàõ:

113

– ãîðáèêîâ³ ñèô³ë³äè – ù³ëüí³, íàï³âêóëÿñò³, ñèíþøíî-÷åðâîí³,

íåáîëþ÷³, 3-5 ìì ä³àìåòðîì, ìîæóòü ðîçñìîêòóâàòèñü, çàëèøàþ÷è

ðóáöåâó àòðîô³þ, àáî ðîçïàäàòèñÿ ç óòâîðåííÿì âèðàçîê ³ ôîðìóâàí-

íÿì ðóáö³â. Âèä³ëÿþòü çãðóïîâàíèé ãîðáèêîâèé ñèô³ë³ä, äèôóçíèé

(ïëîùàäêîþ), ñåðï³ãóþ÷èé (ïîâçó÷èé), êàðëèêîâèé (ãîðáèêè äóæå

ìàë³);

– ãóìîçí³ (âóçëóâàò³) ñèô³ë³äè ìîæóòü òðàïëÿòèñÿ ó äâîõ ôîð-

ìàõ: îêðåì³ ãóìè (ù³ëüí³ âóçëè, ÷³òêî â³äìåæîâàí³, íåáîëþ÷³, ðóõîì³,

çãîäîì çëèâàþòüñÿ ç³ øê³ðîþ, ðîçïàäàþòüñÿ ç óòâîðåííÿì êðàòåðî-

ïîä³áíèõ âèðàçîê, ùî ãîÿòüñÿ, çàëèøàþ÷è ç³ð÷àñò³ ðóáö³) ³ äèôóçíà

ãóìîçíà ³íô³ëüòðàö³ÿ (ïëîñê³, ÷åðâîí³, íåáîëþ÷³ âîãíèùà ç ðîçïàäîì

ó ê³ëüêîõ ì³ñöÿõ, ç óòâîðåííÿì âèðàçîê ³ ôîðìóâàííÿì ðóáö³â).

Êð³ì ³íøèõ ìåòîä³â, äëÿ ï³äòâåðäæåííÿ ä³àãíîçó óðàæåíü øê³ðè

ïðè ï³çíüîìó ñèô³ë³ñ³ âèêîðèñòîâóþòü á³îïñ³þ. ßê âèíÿòîê, òðàïëÿ-

þòüñÿ ñèô³ë³òè÷í³ åðèòåìè (âåëèê³, äî 10-15 ñì ÷åðâîíî-ñèíþøí³

ïëÿìè, ÷àñòî äóãîïîä³áí³ íà áîêîâèõ ïîâåðõíÿõ òóëóáà, áåç ñóá’ºêòèâ-

íèõ â³ä÷óòò³â), áåçñë³äíî çíèêàþòü.

4. Óðàæåííÿ ñëèçîâèõ îáîëîíîê ìîæóòü áóòè âóçëóâàòèìè

(ãóìè) ³ ó âèãëÿä³ äèôóçíî¿ ³íô³ëüòðàö³¿, à òàêîæ ãîðáèêîâèìè. Ãóìè

íîñà íà ãðàíèö³ ê³ñòêîâî¿ ³ õðÿùîâî¿ ÷àñòèí ïåðåãîðîäêè íîñà ñïðè-

÷èíÿþòü ðóéíóâàííÿ, ñïèíêà íîñà çàïàäàº ³ ôîðìóºòüñÿ òàê çâàíèé

ñ³äëîïîä³áíèé í³ñ. Ãóìè ³ ãîðáèêè ìîæóòü áóòè íà ï³äíåá³íí³, ñïðè-

÷èíÿþ÷è éîãî ðóéíóâàííÿ àæ äî ïåðôîðàö³¿ (óòâîðåííÿ îòâîð³â-ä³ðîê

ó ï³äíåá³íí³).

5. Óðàæåííÿ ê³ñòîê ³ ñóãëîá³â ìîæóòü áóòè ó âèãëÿä³ îñòåîïå-

ð³îñòèò³â, îñòåîì³ºë³ò³â, ã³äðàðòîîç³â, îñòåîàðòðèò³â. Õàðàêòåðí³ ñèì-

ïòîìè: â³äñóòí³ñòü áîëüîâèõ â³ä÷óòò³â, çáåðåæåííÿ ðóõîâèõ ôóíêö³é,

í³÷íèé á³ëü.

Íàäçâè÷àéíî ð³äêî ó ï³çíüîìó ïåð³îä³ ñèô³ë³ñó ìîæëèâå óðà-

æåííÿ ïå÷³íêè, øëóíêà òà ³íøèõ îðãàí³â, ä³àãíîç ï³äòâåðäæóþòü ïî-

çèòèâíèìè ñåðîëîã³÷íèìè ðåàêö³ÿìè.

Ï³çí³é ëàòåíòíèé ñèô³ë³ñ – öå ñòàí, ïðè ÿêîìó õâîð³ íå çíàþòü,

êîëè âîíè çàðàçèëèñü, í³ÿêèõ çì³í ³ç áîêó øê³ðè òà âíóòð³øí³õ îðãàí³â

íå ñïîñòåð³ãàþòü, ïðîòå ó ïàö³ºíò³â ïîçèòèâí³ ñåðîëîã³÷í³ ðåàêö³¿ íà

ñèô³ë³ñ.

114

Âðîäæåíèé ñèô³ë³ñ

ª âðîäæåíèé ñèô³ë³ñ ³ íåìàº ñïàäêîâîãî ñèô³ë³ñó. Ïë³ä çàðà-

æàºòüñÿ ò³ëüêè â³ä õâîðî¿ íà ñèô³ë³ñ ìàòåð³. Áë³äà òðåïîíåìà ïðîíè-

êàº â îðãàí³çì ïëîäà ÷åðåç ïëàöåíòó ï³ñëÿ 17-18 òèæí³â âàã³òíîñò³.

Ìîæëèâ³ íàñë³äêè âàã³òíîñò³ çàëåæíî â³ä ñòðîê³â çàðàæåííÿ ìàòåð³

(âàã³òíî¿);

1. Æ³íêà çàðàçèëàñü ñèô³ë³ñîì íàïåðåäîäí³ âàã³òíîñò³ ÷è âïðî-

äîâæ ïåðøèõ ¿¿ ì³ñÿö³â – ÷àñò³ ñïîíòàíí³ àáîðòè.

2. Çàðàæåííÿ æ³íêè â³äáóëîñÿ íà 4-5 ì³ñÿö³ âàã³òíîñò³ – ìîæóòü

íàñòàòè ïåðåä÷àñí³ ïîëîãè ìåðòâèì ïëîäîì.

3. Æ³íêà çàðàçèëàñü íà 6-7 ì³ñÿö³ âàã³òíîñò³ – ìîæå íàðîäèòèñü

äèòèíà ç àêòèâíèìè ïðîÿâàìè ñèô³ë³ñó.

4. Âàã³òíà æ³íêà çàðàçèëàñü â îñòàíí³ 1,5-2 ì³ñÿö³ âàã³òíîñò³ –

³íîä³ ïë³ä äî ïîëîã³â íå âñòèãàº ³íô³êóâàòèñü, ïðîòå öå ìîæëèâî ïðè

ïðîõîäæåíí³ ÷åðåç ïîëîãîâ³ øëÿõè ìàòåð³. Ó òàêîìó ðàç³ â äèòèíè

ðîçâèâàºòüñÿ íàáóòèé ñèô³ë³ñ ç óñ³ìà âëàñòèâèìè éîìó îñîáëèâîñòÿ-

ìè ïåðåá³ãó.

5. Ìàòè çàðàçèëàñü ñèô³ë³ñîì ùå çàäîâãî äî âàã³òíîñò³ – íà ÷àñ

ïîëîã³â ó äèòèíè ìîæå íå áóòè ïðîÿâ³â ñèô³ë³ñó, àëå âîíè ðîçâèíóòü-

ñÿ ï³çí³øå, ÷àñò³øå äî 4-ð³÷íîãî â³êó.

Äëÿ ä³àãíîñòèêè âðîäæåíîãî ñèô³ë³ñó âàæëèâ³ òàê³ äàí³:

1. Àíàìíåñòè÷í³ äàí³ ìàòåð³ (ñïîíòàíí³ àáîðòè, ïåðåä÷àñí³ ïî-

ëîãè, íàðîäæåííÿ ìàöåðîâàíèõ ïëîä³â, âèñîêà äèòÿ÷à

ñìåðòí³ñòü ï³ñëÿ íàðîäæåííÿ).

2. Ñòàí ïëàöåíòè ³ ïóïîâèíè.

3. Îö³íêà òèïîâèõ ïðîÿâ³â âðîäæåíîãî ñèô³ë³ñó â ð³çíèõ â³êî-

âèõ ãðóïàõ.

4. Âèÿâëåííÿ çáóäíèêà â åëåìåíòàõ âèñèïêè ç âîëîãîþ ïîâåðõíåþ.

5. Äîñë³äæåííÿ î÷íîãî äíà.

6. Ðåíòãåíîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ òðóá÷àñòèõ ê³ñòîê.

7. Êë³í³÷íå îáñòåæåííÿ áàòüê³â òà ³íøèõ ä³òåé ó ñ³ì’¿.

8. Ñåðîëîã³÷íå îáñòåæåííÿ äèòèíè, áàòüê³â òà ³íøèõ ä³òåé ó ñ³ì’¿.

9. Êîíñóëüòàö³¿ ³íøèõ ôàõ³âö³â (ïåä³àòðà, íåâðîïàòîëîãà, îêóë³ñ-

òà, îòîëàðèíãîëîãà, îðòîïåäà, ðåíòãåíîëîãà).

10. Âðàõóâàííÿ ñó÷àñíèõ îñîáëèâîñòåé âðîäæåíîãî ñèô³ë³ñó.

115

Ñèô³ë³ñ ïëàöåíòè: ïëàöåíòà íàáðÿêëà, âåëèêà, êðèõêà, ó âîð-

ñèíêàõ àáñöåñè, âàãà 800-900 ã (íîðìàëüíà 500 ã), ñï³ââ³äíîøåííÿ

âàãè ïëàöåíòè ³ ïëîäà 1:3-4 (ó íîðì³ 1:5-6), ó ïëàöåíò³ âèÿâëÿþòü

áë³ä³ òðåïîíåìè, òîìó âîíà çàðàçíà.

Ñèô³ë³ñ ïëîäà: ïë³ä ìàöåðîâàíèé, ³íîä³ ìåðòâèé, ìàº ìàëó ìàñó

ò³ëà, ïå÷³íêà ³ ñåëåç³íêà çá³ëüøåí³, íà ðîçð³ç³ êîðè÷íåâî-æîâò³; ëå-

ãåí³ ù³ëüí³, ñ³ðóâàòî-æîâò³ (á³ëà ïíåâìîí³ÿ); íà 6 ì³ñÿö³ ó ïëîäà ðåíò-

ãåíîëîã³÷íî âèÿâëÿþòü îñòåîõîíäðèò.

Ðàíí³é âðîäæåíèé ñèô³ë³ñ

Âðîäæåíèé ñèô³ë³ñ ãðóäíèõ ä³òåé (â³ä íàðîäæåííÿ äî 1 ðîêó):

ó 30-69 % ñèìïòîìè âðîäæåíîãî ñèô³ë³ñó âèíèêàþòü ó ïåðøèé ì³ñÿöü

æèòòÿ, à äî 34 % ä³òåé íàðîäæóºòüñÿ ç ñèìïòîìàìè âðîäæåíîãî ñèô³-

ë³ñó. Ä³òè ìàþòü ìàëó ìàñó ò³ëà, øê³ðà áë³äà ³ çìîðùåíà, ñòàðå÷èé

âèãëÿä, âåëèêà ãîëîâà, äèòèíà ïîãàíî ðîçâèâàºòüñÿ. Ó öüîìó â³ö³ ñè-

ô³ë³òè÷íà ³íôåêö³ÿ ìîæå óðàæàòè øê³ðó, ñëèçîâ³ îáîëîíêè, ê³ñòêîâó

ñèñòåìó, âíóòð³øí³ îðãàíè, íåðâîâó ñèñòåìó, îðãàíè ÷óòò³â. Ïðîòå º

ñèìïòîìè âëàñòèâ³ ò³ëüêè äëÿ âðîäæåíîãî ñèô³ë³ñó öüîãî ïåð³îäó,

ùî íå áóâàþòü ïðè íàáóòîìó ñèô³ë³ñ³.

Ñèô³ë³òè÷íèé ïåìô³ãóñ ìîæå áóòè ç ìîìåíòó íàðîäæåííÿ àáî

âèíèêàòè â ïåðø³ äí³ ÷è òèæí³ æèòòÿ. Íà äîëîíÿõ ³ ï³äîøâàõ, ð³äøå

íà ³íøèõ ä³ëÿíêàõ, âèíèêàþòü ïóçèð³ ä³àìåòðîì 0,5-1ñì íà ù³ëüí³é

³íô³ëüòðîâàí³é îñíîâ³, ó ¿õ âì³ñò³ áàãàòî òðåïîíåì, òîìó åðîç³¿, ÿê³ óòâî-

ðþþòüñÿ íà ì³ñö³ çðóéíîâàíèõ ïóçèð³â, äóæå çàðàçí³, ç ¿õíüî¿ ïîâåðõí³

áåðóòü åêñóäàò äëÿ äîñë³äæåíü íà íàÿâí³ñòü áë³äèõ òðåïîíåì. Çà â³äñóò-

íîñò³ ë³êóâàííÿ ä³òè ãèíóòü óïðîäîâæ ïåðøèõ òèæí³â æèòòÿ.

Äèôóçíà ³íô³ëüòðàö³ÿ ðîçâèâàºòüñÿ â ïåðø³ òèæí³ àáî ì³ñÿö³

æèòòÿ äèòèíè íàâêîëî ðîòà, â ä³ëÿíö³ ãóá, ëîáà, ï³äáîð³ääÿ, ñ³äíèöü,

äîëîíü, ï³äîøîâ, ñòàòåâèõ îðãàí³â. Ä³ëÿíêè óðàæåííÿ ïëîñê³, æîâòî-

êîðè÷íåâ³, ù³ëüí³, ³ç áëèñêó÷îþ ïîâåðõíåþ; çãîäîì ó êóòî÷êàõ ðîòà,

íà ãóáàõ óòâîðþþòüñÿ ðàä³àðí³ ãëèáîê³ òð³ùèíè, ï³ñëÿ çàãîºííÿ ÿêèõ

çàëèøàþòüñÿ õàðàêòåðí³ âåðåòåíîïîä³áí³ ðàä³àðí³ àòðîô³÷í³ ðóáö³.

Ñèô³ë³òè÷íèé ðèí³ò (çàïàëåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè íîñà) ìîæå

áóòè ºäèíîþ ³ ðàííüîþ îçíàêîþ âðîäæåíîãî ñèô³ë³ñó. Íîñîâå äèõàí-

íÿ óòðóäíåíå, ç íîñà ñåðîçíî-ãí³éí³ ÷è ñóêðîâè÷í³ (ç êðîâ’þ) âèä³ëåí-

íÿ; äèòèíà äèõàº ðîòîì, äèõàííÿ õðèïëèâå, ìîæå ðîçâèíóòèñü çì³ùåííÿ

àáî ðóéíóâàííÿ ïåðåãîðîäêè íîñà ç íàñòóïíîþ äåôîðìàö³ºþ íîñà.

116

Îñòåîõîíäðèòè – íàé÷àñò³ø³ ³ õàðàêòåðí³ çì³íè òðóá÷àñòèõ

ê³ñòîê ó õâîðèõ íà âðîäæåíèé ñèô³ë³ñ ó ãðóäíîìó â³ö³ – âèíèêàþòü ó

ïåð³îä óòðîáíîãî ðîçâèòêó ³ ï³ä ê³íåöü ïåðøîãî ðîêó æèòòÿ âæå íå

âèÿâëÿþòüñÿ. Íà ðåíòãåíîãðàìàõ ê³ñòîê ì³æ åï³ô³çîì ³ ìåòàô³çîì âè-

ÿâëÿþòü ñâ³òë³ çàçóáðåí³ ñìóãè øèðèíîþ 0,5-1,5 ìì (ïîðóøåííÿ ñêîñ-

òåí³ííÿ õðÿù³â), ó öèõ ì³ñöÿõ ìîæóòü áóòè ïåðåëîìè ê³ñòîê ³ ðîçâè-

âàòèñü íåñïðàâæí³ ïàðàë³÷³.

Ñèô³ë³òè÷íèé õîð³îðåòèí³ò – çì³íè íà î÷íîìó äí³, ÿê³ âèÿâëÿ-

þòü îêóë³ñòè ïðè ñïåö³àëüíîìó äîñë³äæåíí³: íà î÷íîìó äí³ º êðàïêè

ï³ãìåíòó ³ á³ë³ ä³ëÿíêè äåï³ãìåíòàö³¿ (ñèìïòîì “ñîë³ ³ ïåðöþ”).

Ïîðÿä ³ç öèìè ñïåöèô³÷íèìè ñèìïòîìàìè â ãðóäíèõ ä³òåé ³ç

âðîäæåíèì ñèô³ë³ñîì ìîæå áóòè âèñèïêà ó âèãëÿä³ ðîçåîë, âóçëèê³â

(ïàïóë), ïóñòóë, ñïîñòåð³ãàþòü ïåð³îñòèòè äîâãèõ òðóá÷àñòèõ ê³ñòîê

³ ê³ñòîê ÷åðåïà, ôàëàíã³òè, ìîæëèâ³ óðàæåííÿ âíóòð³øí³õ îðãàí³â

(çá³ëüøåííÿ ïå÷³íêè ³ ñåëåç³íêè), á³ëà ïíåâìîí³ÿ, îðõ³ò, ìåí³íã³òè,

ã³äðîöåôàë³ÿ òîùî.

Âðîäæåíèé ñèô³ë³ñ ðàííüîãî â³êó (1-4 ðîêè)

Ó öüîìó â³ö³ â ä³òåé õâîðèõ íà âðîäæåíèé ñèô³ë³ñ ìîæå áóòè

íåâåëèêà ê³ëüê³ñòü ïàïóë íà ê³íö³âêàõ, ñ³äíèöÿõ, ñòàòåâèõ îðãàíàõ, ó

ñêëàäêàõ âîíè áóâàþòü åðîçèâíèìè, âîëîãèìè, ³ç âåëèêîþ ê³ëüê³ñòþ

òðåïîíåì íà ïîâåðõí³, òîìó âîíè äóæå çàðàçí³. Ó ä³ëÿíö³ àíóñà, ñòà-

òåâèõ îðãàí³â, ñêëàäîê ñïîñòåð³ãàþòüñÿ øèðîê³ êîíäèëîìè çíà÷íî¿

âåëè÷èíè òåæ ç âîëîãîþ ïîâåðõíåþ ³ âåëèêîþ ê³ëüê³ñòþ çáóäíèê³â

íà í³é, òîìó âîíè òåæ äóæå çàðàçí³. Ìîæóòü áóòè ïóñòóëè, âóçëè

(ãóìè), ïîð³ä³øàííÿ âîëîññÿ, åðîçèâí³ ïàïóëè íà ñëèçîâèõ îáîëîí-

êàõ ðîòà; óðàæåííÿ ê³ñòîê, âíóòð³øí³õ îðãàí³â, íåðâîâî¿ ñèñòåìè. Óñ³

ö³ ïðîÿâè ìàþòü òðèâàëèé ïåðåá³ã, îäíàê ïðîòèñèô³ë³òè÷íà òåðàï³ÿ

ïðåïàðàòàìè ïåí³öèë³íó ïðèçâîäèòü äî øâèäêîãî çâîðîòíîãî ðîçâèòêó

öèõ ñèìïòîì³â.

Ðàíí³é âðîäæåíèé ñèô³ë³ñ ëàòåíòíèé (ïðèõîâàíèé) âèÿâëÿ-

þòü ëèøåíü ïðè ñåðîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³, ðåíòãåíîãðàô³¿ òðóá÷à-

ñòèõ ê³ñòîê ÷è äîñë³äæåíí³ î÷íîãî äíà. ²íø³ ñèìïòîìè â³äñóòí³.

Ï³çí³é âðîäæåíèé ñèô³ë³ñ

Ï³çí³é âðîäæåíèé ñèô³ë³ñ çà â³äñóòíîñò³ ë³êóâàííÿ ìîæå ðîçâè-

íóòèñü ó â³ö³ 5-20 ðîê³â ³ ï³çí³øå, õàðàêòåðèçóºòüñÿ ö³ëîþ íèçêîþ

ïàòîëîã³÷íèõ çì³í ³ç áîêó øê³ðè, ñëèçîâèõ îáîëîíîê, ê³ñòîê, ñóãëîá³â,

117

âíóòð³øí³õ îðãàí³â, íåðâîâî¿ ñèñòåìè, îðãàí³â ÷óòò³â. Ï³çí³é âðîä-

æåíèé ñèô³ë³ñ ïðàêòè÷íî íå çàðàçíèé. Ðîçãëÿíåìî öþ ìîæëèâó ïà-

òîëîã³þ çã³äíî ç ì³æíàðîäíîþ êëàñèô³êàö³ºþ.

Ï³çíÿ ñèô³ë³òè÷íà îôòàëüìîïàò³ÿ – öå óðàæåííÿ î÷åé, ÿêå

ïðîÿâëÿºòüñÿ ³íòåðñòèö³éíèì êåðàòèòîì (çàïàëåííÿì ³ ïîìóòí³ííÿì

ðîã³âêè îêà): âèíèêàº á³ëüìî (á³ë³ íåïðîçîð³ ïëÿìè íà ðîã³âö³),

êîí’þíêòèâ³ò (çàïàëåííÿ êîí’þíêòèâè îêà), ñâ³òëîáîÿçíü, ñëüîçîòå-

÷à, ìîæëèâèé ùå é ðîçâèòîê ³ðèòó, ³ðèäîöèêë³òó òà õîð³îðåòèí³òó,

àòðîô³ÿ çîðîâèõ íåðâ³â ³ç ïîâíîþ âòðàòîþ çîðó, ñåðîëîã³÷í³ ðåàêö³¿

íà ñèô³ë³ñ ïîçèòèâí³ ó 100 % âèïàäê³â.

Ï³çí³é âðîäæåíèé íåéðîñèô³ë³ñ (þâåí³ëüíèé íåéðîñèô³ë³ñ):

ìåí³íã³òè, ñóäèíí³ óðàæåííÿ ìîçêó, ìîæëèâèé ðîçâèòîê ñïèííîìîç-

êîâèõ ñóõîò, ïðîãðåñóþ÷îãî ïàðàë³÷ó. Ä³àãíîç âñòàíîâëþþòü íåâðî-

ïàòîëîãè, ï³äòâåðäæóþ÷è éîãî ñåðîëîã³÷íèìè äîñë³äæåííÿìè.

²íø³ ôîðìè ï³çíüîãî âðîäæåíîãî ñèô³ë³ñó: íà øê³ð³ ìîæóòü

âèíèêàòè ãîðáèêè, ãóìè, ÷àñò³ óðàæåííÿ ê³ñòîê (ïåð³îñòèòè, îñòåî-

ïåð³îñòèòè, îñòåîì³ºë³òè òîùî), õàðàêòåðí³ øàáëåïîä³áí³ ãîì³ëêè

(ïîòîâùåí³ ³ âèêðèâëåí³ íàïåðåä), íåáîëþ÷³ ã³äðàðòîçè êîë³ííèõ ñóã-

ëîá³â ³ç âèïîòîì; çóáè Ãåò÷³íñîíà (øèðîê³ âåðõí³ ïåðåäí³ ð³çö³, çàîê-

ðóãëåí³ íà â³ëüíîìó êðà¿, íà ð³æó÷îìó ê³íö³ ï³âì³ñÿöåâà âè¿ìêà, ³íîä³

çóáè íàãàäóþòü âèêðóòêó); ðàïòîâà ãëóõîòà âíàñë³äîê ðîçâèòêó ñèô³-

ë³òè÷íîãî ëàá³ðèíòèòó ³ óðàæåííÿ ñëóõîâèõ íåðâ³â òà ³íø³ äèñòðîô³¿.

Ï³çí³é âðîäæåíèé ëàòåíòíèé (ïðèõîâàíèé) ñèô³ë³ñ: â³äñóòí³

êë³í³÷í³ ïðîÿâè ñèô³ë³ñó, ïðîòå ïîçèòèâí³ ñåðîëîã³÷í³ ðåàêö³¿ íà

ñèô³ë³ñ.

Ñó÷àñí³ îñîáëèâîñò³ âðîäæåíîãî ñèô³ë³ñó: ÷àñòî ïåðåá³ãàº ó

ïðèõîâàí³é ôîðì³; ïðîÿâè íà øê³ð³ ³ ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ íåçíà÷í³;

ïåðåâàæíî óðàæàþòüñÿ ê³ñòêè, íåðâîâà ñèñòåìà; ÷àñò³ íåãàòèâí³ ñå-

ðîëîã³÷í³ ðåàêö³¿.

Ïðîô³ëàêòèêà âðîäæåíîãî ñèô³ë³ñó: ðàö³îíàëüíà ³ ñâîº÷àñíà

òåðàï³ÿ íàáóòèõ ôîðì ñèô³ë³ñó; äèñïàíñåðíå ñïîñòåðåæåííÿ çà ïåðå-

õâîð³ëèìè; ïîñòàíîâêà ðåàêö³¿ Âàññåðìàíà ñòàö³îíàðíèì õâîðèì,

ïðàö³âíèêàì äèòÿ÷èõ çàêëàä³â, óñòàíîâ ãðîìàäñüêîãî õàð÷óâàííÿ

òîùî, òðèðàçîâà – âàã³òíèì; ïðîô³ëàêòè÷íå ë³êóâàííÿ ä³òåé, ùî íà-

ðîäèëèñü â³ä ìàòåð³â, õâîðèõ íà ñèô³ë³ñ; äèñïàíñåðíå ñïîñòåðåæåí-

íÿ çà íèìè, ñàí³òàðíî-ïðîñâ³òíÿ ðîáîòà.

118

Êîíòðîëüí³ ïèòàííÿ

1. Ï³çí³é ñèô³ë³ñ çàðàçíèé ÷è í³?

2. ßê³ îðãàíè íàé÷àñò³øå óðàæàþòüñÿ ïðè ï³çíüîìó ñèô³ë³ñ³?

3. ßê³ åëåìåíòè âèñèïêè ìîæóòü áóòè ó õâîðèõ íà ï³çí³é ñèô³ë³ñ?

4. ×è º ñïàäêîâèì ñèô³ë³ñ?

5. ßêà âàãà ïëàöåíòè, óðàæåíî¿ ñèô³ë³ñîì?

6. Ó ÿêîìó â³ö³ ó ïëîäà ðåíòãåíîëîã³÷íî ìîæíà âèÿâèòè îñòåîõîíäðèò?

7. ßêà òèïîâà ëîêàë³çàö³ÿ ñèô³ë³òè÷íîãî ïåìô³ãóñó ó ä³òåé?

8. Íàçâàòè òèïîâ³ ñïåöèô³÷í³ ñèìïòîìè âðîäæåíîãî ñèô³ë³ñó ó ä³òåé

â³ä íàðîäæåííÿ äî 1 ðîêó?

9. Ùî òàêå ï³çíÿ ñèô³ë³òè÷íà îôòàëüìîïàò³ÿ?

10. ßê³ ñó÷àñí³ îñîáëèâîñò³ âðîäæåíîãî ñèô³ë³ñó?

Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³

1. ×åðåç ÿêèé ÷àñ ó íåë³êîâàíèõ õâîðèõ ìîæå ðîçâèíóòèñü ï³çí³é

ñèô³ë³ñ?

À. 2-3 ì³ñÿö³.

Á. 2-3 ðîêè.

2. ßêèé åëåìåíò âèñèïêè íà øê³ð³ õàðàêòåðíèé äëÿ ï³çíüîãî

ñèô³ë³ñó?

À. Ïëÿìà.

Á. Ãîðáèê.

Â. Ïàïóëà.

Ã. Óðòèêàðíèé åëåìåíò.

Ä. Âåçèêóëà.

3. ×è ìîæíà çàðàçèòèñü ñèô³ë³ñîì, òîðêíóâøèñü íåçàõèùåíè-

ìè ðóêàìè ñèô³ë³òè÷íî¿ âèðàçêè íà ì³ñö³ ðîçïàäó ãóì?

À. Òàê.

Á. Í³.

4. Ó íîâîíàðîäæåíî¿ äèòèíè íà äîëîíÿõ ³ ï³äîøâàõ âèíèêëè

âåçèêóëè, ïóçèð³ ³ç ù³ëüíîþ ïîêðèøêîþ íà ù³ëüí³é ³íô³ëüòðîâàí³é

îñíîâ³. Ïðî ÿêó õâîðîáó ñë³ä ïîäóìàòè?

119

À. ²ìïåòèãî.

Á. Äåðìàòèò.

Â. Ñèô³ë³òè÷íèé ïåìô³ãóñ.

Ã. Áàãàòîôîðìíó åðèòåìó.

Ä. Ãåðïåòèôîðìíèé äåðìàòèò.

5. Ó íîâîíàðîäæåíî¿ äèòèíè íàâêîëî ðîòà øê³ðà ÷åðâîíà, ù³ëüíà,

º òð³ùèíè. Ïðî ÿêó õâîðîáó ñë³ä ïîäóìàòè?

À. Ïñîð³àç.

Á. Äåðìàòèò.

Â. ²ìïåòèãî.

Ã. Âðîäæåíèé ñèô³ë³ñ.

Ä. ×åðâîíèé ïëîñêèé ëèøàé.

6. Ó äèòèíè 5 äí³â â³ä íàðîäæåííÿ óòðóäíåíå íîñîâå äèõàííÿ,

ñóêðîâè÷í³ (³ç êðîâ’þ) âèä³ëåííÿ ç íîñà, òåìïåðàòóðà ò³ëà íîðìàëü-

íà. Ïðî ÿêó õâîðîáó ñë³ä ïîäóìàòè?

À. Ãðèï.

Á. Ñèô³ë³ñ.

7. ßê³ îáñòåæåííÿ íåîáõ³äíî çä³éñíèòè, ùîá ï³äòâåðäèòè ó íî-

âîíàðîäæåíî¿ äèòèíè íàÿâí³ñòü îñòåîõîíäðèòó?

À. Ïàëüïàö³þ.

Á. Îãëÿä.

Â. Ðåíòãåíîãðàô³þ.

8. ßêèé ôàõ³âåöü ìîæå âèÿâèòè ó äèòèíè íàÿâí³ñòü õîð³îðåòèí³òó?

À. Ïåä³àòð.

Á. Äåðìàòîëîã.

Â. Îêóë³ñò.

Ã. Õ³ðóðã.

Ä. Ã³íåêîëîã.

9. Ó ÿêîìó â³ö³ ó íåë³êîâàíèõ ä³òåé ìîæå ðîçâèíóòèñü ï³çí³é

âðîäæåíèé ñèô³ë³ñ?

À. 1-2 ðîêè.

120

Á. 5-20 ðîê³â.

10. Ï³çí³é âðîäæåíèé ñèô³ë³ñ çàðàçíèé ÷è í³?

À. Òàê.

Á. Í³.

Åòàëîíè â³äïîâ³äåé äî ñèòóàö³éíèõ çàäà÷

Íîìåð çàäà÷³: 1 – Á (2-3 ðîêè).

2 – Á (ãîðáèê).

3 – Á (í³).

4 – Â (ñèô³ë³òè÷íèé ïåìô³ãóñ).

5 – Ã (âðîäæåíèé ñèô³ë³ñ).

6 – Á (ñèô³ë³ñ).

7 – Â (ðåíòãåíîãðàô³þ).

8 – Â (îêóë³ñò).

9 – Á (5-20 ðîê³â).

10 – Á (í³).

121

Ðîçä³ë Õ²²

Ïðèíöèïè êë³í³êî-ëàáîðàòîðíî¿ ä³àãíîñòèêè

òà ë³êóâàííÿ ñèô³ë³ñó

Â³äðàçó çàóâàæèìî, ùî áåç ëàáîðàòîðíîãî ï³äòâåðäæåííÿ âñòà-

íîâëþâàòè ä³àãíîç ñèô³ë³ñó íå ìîæíà. Îòæå, ïðîöåñ ä³àãíîñòèêè

ñèô³ë³ñó ìîæíà óìîâíî ïîä³ëèòè íà äâ³ ÷àñòèíè: êë³í³÷íó, ùî äîçâî-

ëÿº çàï³äîçðèòè öþ õâîðîáó, ³ ëàáîðàòîðíó, ùî îñòàòî÷íî ï³äòâåð-

äæóº ä³àãíîç.

1. Êë³í³÷íà ä³àãíîñòèêà

1.1. Äàí³ àíàìíåçó: ñòàòåâèé êîíòàêò, íàÿâí³ñòü â³äïîâ³äíîãî

³íêóáàö³éíîãî ïåð³îäó, ñèô³ë³ñó ó ïàðòíåðà.

1.2. Äàí³ êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ: âèñèïêà (òâåðäèé øàíêð, ðå-

ã³îíàðíèé ñêëåðàäåí³ò ó ïåðâèííîìó ïåð³îä³ ñèô³ë³ñó; ðîçåîëà, âóç-

ëèêîâ³ (ïàïóëè) òà ïóñòóëüîçí³ ñèô³ë³äè), âèïàäàííÿ âîëîññÿ, óðà-

æåííÿ ñëèçîâèõ îáîëîíîê (àíã³íè, ðàóöåäî) ó âòîðèííîìó ïåð³îä³ òà

³í., â³äñóòí³ñòü ãîñòðîçàïàëüíèõ ÿâèù òà ñóá’ºêòèâíèõ â³ä÷óòò³â, ðå-

çóëüòàòè ïîïåðåäíüîãî ë³êóâàííÿ òà éîãî åôåêò.

2. Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà.

2.1. Áàêòåð³îñêîï³ÿ òêàíèííî¿ ð³äèíè â òåìíîìó ïîë³ çîðó

ì³êðîñêîïà. Ìàòåð³àë äëÿ äîñë³äæåíü áåðóòü ³ç ïîâåðõí³: à) òâåðäîãî

øàíêðó; á) åðîçèâíèõ åëåìåíò³â â ä³ëÿíö³ ãåí³òàë³é, àíóñà (åðîçèâ-

íèõ âîëîãèõ ïàïóë, øèðîêèõ êîíäèëîì), ïóíêòàòó ðåã³îíàðíîãî ñêëå-

ðàäåí³òó.

2.2. Ñåðîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ êðîâ³ íà âèÿâëåííÿ àíòèò³ë äî

áë³äî¿ òðåïîíåìè ÿê îïîñåðåäêîâàíîãî äîêàçó íàÿâíîñò³ çáóäíèêà â

îðãàí³çì³.

à) ðåàêö³ÿ Âàññåðìàíà: ïðè âèêîðèñòàíí³ òðåïîíåìíèõ àíòèãåí³â

âîíà âèÿâëÿº àíòèò³ëà äî áë³äèõ òðåïîíåì. Çàïèñ ðåçóëüòàò³â ðåàêö³¿:

– ïîâíà â³äñóòí³ñòü ãåìîë³çó (++++) – ð³çêî ïîçèòèâíà;

– ãåìîë³ç, ÿêèé ëåäü ïî÷àâñÿ (+++) – ïîçèòèâíà;

– ãåìîë³ç çíà÷íèé (++) – ñëàáî ïîçèòèâíà

– íåçíà÷íà êàëàìóòí³ñòü âì³ñòó ïðîá³ðêè (+ àáî

+ ) – ñóìí³âíà;

Ê³ëüê³ñíå âèçíà÷åííÿ àíòèò³ë ïðîâîäÿòü ó âèïàäêàõ ð³çêî ïîçè-

òèâíî¿ ðåàêö³¿ Âàññåðìàíà ó ðîçâåäåííÿõ â³ä 1 : 5 äî 1 : 320;

122

á) ðåàêö³ÿ ³ìóíîôëóîðåñöåíö³¿ (Ð²Ô) ´ðóíòóºòüñÿ íà íåïðÿ-

ìîìó ìåòîä³ âèçíà÷åííÿ ôëóîðåñö³þþ÷èõ àíòèò³ë. Äëÿ ïîñòàíîâêè

ðåàêö³¿ âèêîðèñòîâóþòü íàòèâí³ ïðîãð³ò³ ÷è ñóõ³ ñèðîâàòêè êðîâ³. Ï³ä

ëþì³íåñöåíòíèì ì³êðîñêîïîì áë³ä³ òðåïîíåìè ìàþòü æîâòî-çåëåíå

ñâ³÷åííÿ, ³íòåíñèâí³ñòü ÿêîãî îö³íþþòü ó ïëþñàõ â³ä (+) äî (++++).

Ñèðîâàòêó ³ç (++++) äîñë³äæóþòü ó ðîçâåäåííÿõ 1:400, 1:800, 1:1600;

1: 3200;

â) ðåàêö³ÿ ³ììîá³ë³çàö³¿ áë³äèõ òðåïîíåì (Ð²ÁÒ) áàçóºòüñÿ

íà ôåíîìåí³ çíåðóõîìëåííÿ (³ììîá³ë³çàö³¿) áë³äèõ òðåïîíåì ï³ä âïëè-

âîì àíòèò³ë (³ììîá³ë³çèí³â). Çàïèñ ðåçóëüòàò³â ðåàêö³¿:

– ³ììîá³ë³çàö³ÿ 0-20 % – íåãàòèâíà;

21-30 % – ñóìí³âíà;

31-50 % – ñëàáî ïîçèòèâíà;

51-100 % – ïîçèòèâíà.

Ð²ÁÒ º ö³ííèì ìåòîäîì ðîçï³çíàâàííÿ ãîñòðèõ ³ õðîí³÷íèõ á³î-

ëîã³÷íî íåñïðàâæíüîïîçèòèâíèõ ðåàêö³é Âàññåðìàíà ó âàã³òíèõ, äî-

íîð³â, ñîìàòè÷íèõ õâîðèõ;

ã) ì³êðîðåàêö³ÿ ïðåöèï³òàö³¿ (ÌÐÏ), ¿¿ âèêîðèñòîâóþòü ÿê

îð³ºíòîâíó â³äá³ðêîâó ðåàêö³þ ó âèïàäêàõ îáñòåæåííÿ çíà÷íèõ êîí-

òèíãåíò³â, ñòàö³îíàðíèõ õâîðèõ òîùî. Îö³íêà ðåàêö³¿:

– ïîçèòèâíèé ðåçóëüòàò: ïîÿâà âåëèêèõ ïëàñò³âö³â ³ç ïðî-

ñâ³òë³ííÿì ñóì³ø³;

– ñëàáî ïîçèòèâíèé, ñóìí³âíèé ðåçóëüòàò: ìàëåíüê³ ïëàñò³âö³ áåç

ïîì³òíîãî ïðîñâ³òë³ííÿ ñóì³ø³.

Öÿ ðåàêö³ÿ íå ìàº ñàìîñò³éíîãî ä³àãíîñòè÷íîãî çíà÷åííÿ, ïðè

îäåðæàíí³ ïîçèòèâíèõ, ñëàáî ïîçèòèâíèõ ÷è ñóìí³âíèõ ðåçóëüòàò³â

ö³º¿ ðåàêö³¿ îáîâ’ÿçêîâà ïîñòàíîâêà ðåàêö³¿ Âàññåðìàíà, Ð²Ô àáî Ð²ÁÒ.

Çà íàÿâíîñò³ ïåâíèõ óìîâ äëÿ ï³äòâåðäæåííÿ ä³àãíîçó ñèô³ë³ñó

âèêîðèñòîâóþòü ñêëàäí³ø³ ó òåõí³÷íîìó â³äíîøåíí³ ðåàêö³¿ (³ìóíî-

ôåðìåíòíèé àíàë³ç òà ³íø³).

Êë³í³÷íà îö³íêà ñåðîëîã³÷íèõ ðåàêö³é íà ñèô³ë³ñ

². Ïåðâèííèé ñèô³ë³ñ.

1. Ð²Ô ìîæå áóòè ïîçèòèâíîþ ó õâîðèõ íà ñåðîíåãàòèâíèé ïåð-

âèííèé ñèô³ë³ñ ó 80 %, à ó õâîðèõ íà ñåðîïîçèòèâíèé ïåðâèííèé

123

ñèô³ë³ñ – ó 100 %. Îòæå, öÿ ðåàêö³ÿ ïðèäàòíà äëÿ ðàííüî¿ ä³àãíîñòè-

êè ñèô³ë³ñó.

2. Ðåàêö³ÿ Âàññåðìàíà íåãàòèâíà âïðîäîâæ ïåðøèõ 3-4 òèæí³â

ï³ñëÿ ïîÿâè øàíêðó (ñåðîíåãàòèâíèé ïåðâèííèé ñèô³ë³ñ), ó íàñòóïí³

3-4 òèæí³ âîíà ñòàº ïîçèòèâíîþ ó 96-98 % õâîðèõ ³ç òèòðîì 1:80 –

1:160 (ñåðîïîçèòèâíèé ïåðâèííèé ñèô³ë³ñ).

3. Ð²ÁÒ ñòàº ñëàáî ïîçèòèâíîþ ÷è ïîçèòèâíîþ ò³ëüêè íàïðèê³íö³

ïåðâèííîãî ïåð³îäó ñèô³ë³ñó, òîìó íå ïðèäàòíà äëÿ ðàííüî¿ ä³àãíîñ-

òèêè ñèô³ë³ñó.

²². Âòîðèííèé ñèô³ë³ñ.

1. Ð²Ô ð³çêî ïîçèòèâíà ó 100 % õâîðèõ.

2. Ðåàêö³ÿ Âàññåðìàíà ó õâîðèõ ³ç ïåðøèì ñïàëàõîì âòîðèí-

íîãî ñèô³ë³ñó (ñâ³æîãî) ïîçèòèâíà ìàéæå ó 100 % âèïàäê³â ³ç òèòðîì

àíòèò³ë 1:160 – 1:320. Ïðè ïîâòîðíèõ ñïàëàõàõ õâîðîáè (ðåöèäèâíî-

ìó ñèô³ë³ñ³) âîíà ïîçèòèâíà ó 96-98 % õâîðèõ ³ òèòð çíèæóºòüñÿ äî

1:80 – 1:60.

3. Ð²ÁÒ ó õâîðèõ íà ñâ³æèé âòîðèííèé ñèô³ë³ñ ïîçèòèâíà ó 50 %

âèïàäê³â ³ç â³äñîòêîì ³ììîá³ë³çàö³¿ 40-60 %; ó õâîðèõ íà âòîðèííèé

ðåöèäèâíèé ñèô³ë³ñ âîíà ïîçèòèâíà ó 85-90 % âèïàäê³â ³ç â³äñîòêîì

³ììîá³ë³çàö³¿ 80-100.

²²². Ï³çí³é ñèô³ë³ñ.

1. Ð²Ô ïîçèòèâíà ó 95-100 % õâîðèõ.

2. Ðåàêö³ÿ Âàññåðìàíà ïîçèòèâíà ó 50-90 % õâîðèõ.

3. Ð²ÁÒ ïîçèòèâíà ó 92-100 % õâîðèõ ³ç â³äñîòêîì ³ììîá³ë³çàö³¿

80-90.

IV. Âðîäæåíèé ñèô³ë³ñ.

1. Ðàíí³é – ñåðîëîã³÷í³ ðåàêö³¿ ïîçèòèâí³ â àáñîëþòíî¿ á³ëüøîñò³

õâîðèõ.

2. Ï³çí³é – ó 70-80 %; ó âèïàäêàõ ï³çíüî¿ ñèô³ë³òè÷íî¿ îôòàëü-

ìîïàò³¿ (³íñòåðñòèö³éíîãî êåðàòèòó) ðåàêö³ÿ Âàññåðìàíà ïîçèòèâíà

ó 100 % âèïàäê³â; Ð²Ô ³ Ð²ÁÒ ïîçèòèâí³ ó 92-100 %.

Íåîáõ³äíî çàçíà÷èòè, ùî Ð²Ô ³ Ð²ÁÒ á³ëüø ñïåöèô³÷í³, í³æ ðå-

àêö³ÿ Âàññåðìàíà.

Ïðèíöèïè ë³êóâàííÿ õâîðèõ íà ñèô³ë³ñ:

1. Ë³êóâàííÿ ïðèçíà÷àþòü ò³ëüêè ï³ñëÿ âñòàíîâëåííÿ ä³àãíîçó

ñèô³ë³ñó, ï³äòâåðäæåíîãî ëàáîðàòîðíèìè äîñë³äæåííÿìè, ë³êóþòü

îäíî÷àñíî âñ³õ ñòàòåâèõ ïàðòíåð³â.

124

2. Ñõåìè ë³êóâàííÿ õâîðèõ íà ñèô³ë³ñ çàòâåðäæóº ÌÎÇ Óêðà¿-

íè, âîíè ïåð³îäè÷íî ïåðåãëÿäàþòüñÿ ³ äîïîâíþþòüñÿ.

3. Õâîð³ íà ñèô³ë³ñ ïîâèíí³ áóòè îáñòåæåí³ íà íàÿâí³ñòü Â²Ë-

³íôåêö³¿ òà ³íøèõ õâîðîá, ùî ïåðåäàþòüñÿ ñòàòåâèì øëÿõîì.

4. Ðîçð³çíÿþòü ñïåöèô³÷íó ³ íåñïåöèô³÷íó òåðàï³þ õâîðèõ íà

ñèô³ë³ñ. Ñïåöèô³÷íà òåðàï³ÿ ïåðåäáà÷àº çàñòîñóâàííÿ ïðåïàðàò³â

ïåí³öèë³íó ÿê íàéåôåêòèâí³øèõ. Íåñïåöèô³÷íà òåðàï³ÿ ïåðåäáà÷àº

ï³äâèùåííÿ íåñïåöèô³÷íî¿ ðåàêòèâíîñò³ (îï³ðíîñò³) îðãàí³çìó (ï³ðî-

ãåíàë, á³îñòèìóëÿòîðè – àëîå, ñêëèñòå ò³ëî, â³òàì³íè òîùî).

5. Ñïåöèô³÷íó òåðàï³þ (ïðåïàðàòè ïåí³öèë³íó) çä³éñíþþòü

ðîç÷èííèìè ñîëÿìè ïåí³öèë³íó (áåíçèëïåí³öèë³íó) òà äþðàíòíèìè

ïðåïàðàòàìè ïðîäîâæåíî¿ ä³¿ (åêñòåíöèë³íîì, ðåòàðïåíîì, ð³äøå

á³öèë³íàìè) çà ³ñíóþ÷èìè ñõåìàìè. Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî ó 60-70 %

õâîðèõ íà ðàíí³ ôîðìè ñèô³ë³ñó ï³ñëÿ ïåðøèõ ³í’ºêö³é ïåí³öèë³íó

(÷åðåç 6-8 ãîäèí) âíàñë³äîê ðîçïàäó âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ òðåïîíåì ³

âèä³ëåííÿ åíäîòîêñèíó, ùî ìàº ï³ðîãåííó (ï³ðîñ – âîãîíü, ãàðÿ÷êà)

ä³þ, ðîçâèâàºòüñÿ òàê çâàíà ðåàêö³ÿ ßðèøà-Ãåðêñãåéìåðà, ùî ïðî-

ÿâëÿºòüñÿ ï³äâèùåííÿì òåìïåðàòóðè ò³ëà â³ä ñóáôåáðèëüíèõ öèôð

äî 40

Ñ, íåçäóæàííÿì, ãîëîâíèì áîëåì òîùî ³ òðèâàº 8-24 ãîäèíè,

íå ïîòðåáóº ïðèïèíåííÿ ñïåöèô³÷íî¿ òåðàï³¿, ³ ñàìà ìèíàº.

Ð³çíîâèäè ñïåöèô³÷íî¿ òåðàï³¿:

1. Ïðåâåíòèâíå (ïîïåðåäæóâàëüíå) ë³êóâàííÿ ïðîâîäÿòü ó

âèïàäêàõ, êîëè áóâ ñòàòåâèé êîíòàêò ³ç õâîðèì íà ñèô³ë³ñ, íåìàº ñèì-

ïòîì³â ñèô³ë³ñó ³ â³ä ìîìåíòó êîíòàêòó ìèíóëî íå á³ëüøå 3 ì³ñÿö³â.

2. Ïðîô³ëàêòè÷íå ë³êóâàííÿ ïðîâîäÿòü ä³òÿì, ÿê³ íàðîäèëè-

ñÿ â³ä ìàòåð³â, õâîðèõ íà ñèô³ë³ñ, àáî ÿê³ ïåðåõâîð³ëè ö³ºþ õâîðî-

áîþ; âàã³òíèì, â àíàìíåç³ ÿêèõ ïåðåíåñåíèé ñèô³ë³ñ.

3. Ïðîáíå ë³êóâàííÿ ïðîâîäÿòü ò³ëüêè ó âèïàäêàõ ï³çíüîãî

ñèô³ë³ñó ç ìåòîþ ï³äòâåðäæåííÿ ä³àãíîçó. ßêùî âïðîäîâæ 2-3 òèæí³â

º â³ä÷óòíèé êë³í³÷íèé åôåêò, òî öå º äîäàòêîâå ï³äòâåðäæåííÿ ä³àã-

íîçó ñèô³ë³ñó.

Êë³í³êî-ñåðîëîã³÷íèé êîíòðîëü ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ ë³êóâàííÿ

õâîðèõ íà ñèô³ë³ñ

Õî÷à â àáñîëþòí³é á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ñèô³ë³ñ, îñîáëèâî ðàíí³

ôîðìè, âèë³êîâóºòüñÿ ï³ä âïëèâîì ïåí³öèë³íîòåðàï³¿, âñå æ íåìàº

125

ÿêîãîñü îäíîãî íåçàïåðå÷íîãî êðèòåð³þ îäóæàííÿ. Òîìó ó ïðàêòèêó

ââåäåíî äèñïàíñåðíå ñïîñòåðåæåííÿ çà îñîáàìè, ÿê³ ïåðåõâîð³ëè íà

ñèô³ë³ñ. Ö³ îñîáè âñå æèòòÿ íå ìàþòü ïðàâà áóòè äîíîðàìè. Äèñïàí-

ñåðèçàö³ÿ ïåðåäáà÷àº êë³í³êî-ñåðîëîã³÷íèé êîíòðîëü çà íèìè òðèâà-

ë³ñòþ â³ä 6 ì³ñÿö³â äî 3 ðîê³â, ÿêèé ïðîâîäÿòü êîæí³ 3, 6, 12 ì³ñÿö³â

çàëåæíî â³ä ñòàä³¿ ñèô³ë³ñó, ùî ðåãëàìåíòóºòüñÿ â³äïîâ³äíèìè

³íñòðóêö³ÿìè.

Çíÿòòÿ ç îáë³êó îñ³á, ùî ïåðåõâîð³ëè íà ñèô³ë³ñ

Ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ òåðì³íó äèñïàíñåðíîãî ñïîñòåðåæåííÿ îñîáè,

ùî ïåðåõâîð³ëè íà ñèô³ë³ñ, ï³äëÿãàþòü êë³í³÷íîìó (îãëÿä òåðàïåâòà,

íåâðîïàòîëîãà, îêóë³ñòà, îòîëàðèíãîëîãà), ðåíòãåíîëîã³÷íîìó (ðåí-

òãåíîãðàô³ÿ òðóá÷àñòèõ ê³ñòîê) ³ ñåðîëîã³÷íîìó (ðåàêö³ÿ Âàññåðìà-

íà, Ð²Ô, Ð²ÁÒ) îáñòåæåííþ.

Êðèòåð³¿ âèë³êóâàíîñò³:

1. ßê³ñòü ë³êóâàííÿ, éîãî â³äïîâ³äí³ñòü ÷èííèì ³íñòðóêö³ÿì.

2. Â³äñóòí³ñòü ïàòîëîã³¿ ïðè êë³í³÷íîìó òà ðåíòãåíîëîã³÷íîìó

îáñòåæåíí³.

3. Íåãàòèâí³ ðåçóëüòàòè ñåðîëîã³÷íèõ ðåàêö³é íà ñèô³ë³ñ ³ç êðî-

â’þ, à â ðàç³ íåîáõ³äíîñò³ ç³ ñïèííîìîçêîâîþ ð³äèíîþ (ë³êâîðîì).

Ôóíêö³¿ ìåäñåñòðè: 1) ðåòåëüíî âèêîíóâàòè ïðèçíà÷åííÿ ë³êà-

ðÿ ùîäî ââåäåííÿ ³í’ºêö³é ïåí³öèë³íó;

2) ñë³äêóâàòè çà ñòàíîì õâîðèõ ï³ñëÿ ââåäåííÿ ïðåïàðàò³â ïåí³-

öèë³íó ç ìåòîþ âèÿâëåííÿ ïåðøèõ îçíàê àíàô³ëàêòè÷íîãî øîêó;

3) íåãàéíî ³íôîðìóâàòè ë³êàðÿ ïðî ïîã³ðøåííÿ ñòàíó õâîðèõ

ï³ñëÿ ³í’ºêö³é ïåí³öèë³íó;

4) ïðîâåäåííÿ ðîç’ÿñíþâàëüíî¿ ðîáîòè ïðî çàáîðîíó âæèâàííÿ

àëêîãîëþ ï³ä ÷àñ ë³êóâàííÿ ñèô³ë³ñó.

Êîíòðîëüí³ ïèòàííÿ

1. ×è ìîæíà âñòàíîâèòè ä³àãíîç ñèô³ë³ñó áåç ëàáîðàòîðíîãî ï³äòâåð-

äæåííÿ?

2. ßêèé ìàòåð³àë áåðóòü ó õâîðèõ äëÿ äîñë³äæåííÿ ç ìåòîþ âèÿâëåí-

íÿ áë³äèõ òðåïîíåì?

126

3. Ùî áåðóòü ó õâîðèõ äëÿ ïîñòàíîâêè ñåðîëîã³÷íèõ ðåàêö³é, ³ ùî

íèìè âèÿâëÿþòü?

4. ßê³ º ñåðîëîã³÷í³ ðåàêö³¿ íà ñèô³ë³ñ?

5. ßêà ñåðîëîã³÷íà ðåàêö³ÿ íàéøâèäøå ñòàº ïîçèòèâíîþ ïðè ñèô³ë³ñ³?

6. ßêèé ïðåïàðàò íàéåôåêòèâí³øèé äëÿ ë³êóâàííÿ ñèô³ë³ñó?

7. ßê³ º ð³çíîâèäè ñïåöèô³÷íî¿ òåðàï³¿ ñèô³ë³ñó?

8. Ùî òàêå ðåàêö³ÿ ßð³øà-Ãåðêñãåéìåðà?

9. Ç ÿêîþ ìåòîþ ïðîâîäÿòü êë³í³êî-ñåðîëîã³÷íèé êîíòðîëü ï³ñëÿ çàê³í-

÷åííÿ ë³êóâàííÿ õâîðèõ íà ñèô³ë³ñ?

10. ßê³ êðèòåð³¿ âèë³êóâàíîñò³ â³ä ñèô³ë³ñó?

Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³

1. Ó õâîðîãî òâåðäèé øàíêð íà ñòàòåâîìó ÷ëåí³ ³ ïàõîâèé ñêëå-

ðàäåí³ò ³ñíóþòü 1 òèæäåíü. ×èì ìîæíà ï³äòâåðäèòè ä³àãíîç?

À. Ðåàêö³ºþ Âàññåðìàíà.

Á. Âèÿâëåííÿì òðåïîíåì ó òåìíîìó ïîë³ çîðó.

2. Äëÿ ïîñòàíîâêè ðåàêö³¿ Âàññåðìàíà ó õâîðîãî áåðóòü:

À. Ñå÷ó.

Á. Êðîâ ³ç ïàëüöÿ.

Â. Êðîâ ³ç âåíè.

Ã. Ñëèíó.

Ä. Ïóíêòàò ë³ìôîâóçëà.

3. Ñåðîëîã³÷íèìè ðåàêö³ÿìè âèÿâëÿþòü ó õâîðèõ:

À. Áë³äó òðåïîíåìó.

Á. Àíòèò³ëà äî áë³äî¿ òðåïîíåìè.

4. ßêèé â³äñîòîê ³ììîá³ë³çàö³¿ áë³äèõ òðåïîíåì ââàæàºòüñÿ ïî-

çèòèâíèì?

À. 0-20 %.

Á. 21-30 %.

Â. 31-50 %.

Ã. 51-100 %.

127

5. Íàéåôåêòèâí³øèé ïðåïàðàò äëÿ ë³êóâàííÿ ñèô³ë³ñó?

À. Á³ñåïòîë.

Á. Ìåòðîí³äàçîë.

Â. Ïåí³öèë³í.

Ã. Àöèêëîâ³ð.

Ä. Ãð³çåîôóëüâ³í.

6. Íà íàÿâí³ñòü ÿêî¿ íåáåçïå÷íî¿ äëÿ æèòòÿ õâîðîáè íåîáõ³äíî

îáñòåæóâàòè õâîðèõ íà ñèô³ë³ñ?

À. Ñèñòåìíîãî ÷åðâîíîãî âîâ÷àêà.

Á. Ïåìô³ãóñó.

Â. Â²Ë-³íôåêö³¿.

Ã. Òîêñè÷íîãî åï³äåðìàëüíîãî íåêðîë³çó.

Ä. Äåðìàòîïîë³ì³îçèòó.

7. ßê íàçèâàºòüñÿ ë³êóâàííÿ õâîðîãî â ³íêóáàö³éíèé ïåð³îä ñè-

ô³ë³ñó áåç êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â?

À. Ïðîô³ëàêòè÷íå.

Á. Ïðåâåíòèâíå.

Â. Ïðîáíå.

Ã. Ñïåöèô³÷íå.

Ä. Íåñïåöèô³÷íå.

8. ×è ³ñíóº îäèí àáñîëþòíèé ³ òî÷íèé êðèòåð³é âèë³êóâàíîñò³

â³ä ñèô³ë³ñó?

À. Òàê.

Á. Í³.

9. Ï³ñëÿ ïåðøèõ ³í’ºêö³é ïåí³öèë³íó ó õâîðèõ ìîæå òåìïåðàòó-

ðà ò³ëà:

À. Çíèæóâàòèñü.

Á. Ï³äâèùóâàòèñü.

10. ßê çàïèñóþòü ïîçèòèâíó ðåàêö³þ Âàññåðìàíà?

À. Ó ïðîöåíòàõ.

Á. Ïëþñàìè.

128

Åòàëîíè â³äïîâ³äåé äî ñèòóàö³éíèõ çàäà÷

Íîìåð çàäà÷³: 1 – Á (âèÿâëåííÿ òðåïîíåì ó òåìíîìó ïîë³ çîðó).

2 – Â (êðîâ ³ç âåíè).

3 – Á (àíòèò³ëà äî áë³äî¿ òðåïîíåìè).

4 – Ã (51-100 %).

5 – Â (ïåí³öèë³í).

6 – Â (Â²Ë-³íôåêö³¿).

7 – Á (ïðåâåíòèâíå).

8 – Á (í³).

9 – Á (ï³äâèùóâàòèñü).

10 – Á (ïëþñàìè).

129

Ðîçä³ë Õ²²²

Ãîíîêîêîâà ³íôåêö³ÿ

Öå çàðàçíà ³íôåêö³éíà õâîðîáà, ùî óðàæàº ïåðåâàæíî ñëèçîâó

îáîëîíêó ñå÷îâèïóñêàëüíîãî êàíàëó (óðåòðè) ³ ïåðåäàºòüñÿ íàé÷àñ-

ò³øå ñòàòåâèì øëÿõîì. Çáóäíèêè – ãîíîêîêè, ùî óðàæàþòü ñëèçîâó

îáîëîíêó óðåòðè, öåðâ³êàëüíîãî êàíàëó, ïðÿìî¿ êèøêè, êîí’þíêòèâè.

Ãîíîêîêîâà ³íôåêö³ÿ ìàº ïåðåâàæíî âîãíèùåâèé, ì³ñöåâèé õà-

ðàêòåð. Ãîíîêîêè äîñèòü øâèäêî ô³êñóþòüñÿ çà äîïîìîãîþ âîðñè-

íîê íà ïîâåðõí³ ñëèçîâèõ îáîëîíîê ³ ÷åðåç ì³æêë³òèíí³ ïðîñòîðè

âïðîäîâæ 3-4 äí³â äîñÿãàþòü ñóáåï³òåë³àëüíî¿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè,

çóìîâëþþòü ðîçâèòîê çàïàëüíî¿ ðåàêö³¿, â âîãíèùà ÿêî¿ ì³ãðóþòü

íåéòðîô³ëè, ë³ìôîöèòè ³ ñïðè÷èíÿþòü óòâîðåííÿ ãí³éíèõ âèä³ëåíü.

Ãîíîêîêè íåñò³éê³ ó çîâí³øíüîìó ñåðåäîâèù³ ³ øâèäêî ãèíóòü

ï³ä âïëèâîì âèñóøóâàííÿ, êèï’ÿò³ííÿ, äåç³íô³êóâàëüíèõ ðå÷îâèí,

ïðîòå âîíè äîñèòü ñò³éê³ â îðãàí³çì³ ëþäèíè.

Âðîäæåíîãî ³ íàáóòîãî ³ìóí³òåòó (íåñïðèéíÿòëèâîñò³) äî ãîíî-

êîêîâî¿ ³íôåêö³¿ íåìàº.

Äæåðåëî çàðàæåííÿ – õâîðà íà ãîíîêîêîâó ³íôåêö³þ ëþäèíà.

Øëÿõè çàðàæåííÿ:

– îñíîâíèé ñòàòåâèé;

– îðîãåí³òàëüí³, ãîìîñåêñóàëüí³ êîíòàêòè ïðè ñòàòåâèõ çáî÷åííÿõ;

– ÷åðåç çàáðóäíåíó âèä³ëåííÿìè, ùî ì³ñòÿòü çáóäíèê³â, ïîñò³ëü,

ðóøíèêè, ïðåäìåòè äîãëÿäó òîùî;

– ï³ä ÷àñ ïîëîã³â â³ä õâîðî¿ ìàòåð³ (óðàæåííÿ î÷åé, ï³õâè â ä³â-

÷àòîê).

²íêóáàö³éíèé (â³ä ÷àñó ñòàòåâîãî êîíòàêòó äî ïåðøèõ ïðîÿâ³â

õâîðîáè) ïåð³îä ó ñåðåäíüîìó 3-5 äí³â ³ á³ëüøå.

²ç êë³í³÷íèõ ì³ðêóâàíü çà ïåðåá³ãîì ðîçð³çíÿþòü:

– ñâ³æó ãîíîêîêîâó ³íôåêö³þ ³ç ãîñòðèì, ï³äãîñòðèì ³ òîðï³ä-

íèì ïåðåá³ãîì, ùî òðèâàº íå á³ëüøå 2-õ ì³ñÿö³â;

– õðîí³÷íó ãîíîêîêîâó ³íôåêö³þ, ùî òðèâàº á³ëüøå 2-õ ì³ñÿö³â.

Ãîíîêîêîâó ³íôåêö³þ òàêîæ êëàñèô³êóþòü çà àíàòîì³÷íîþ ëî-

êàë³çàö³ºþ çàïàëüíîãî ïðîöåñó;

1. Ãîíîêîêîâà ³íôåêö³ÿ íèæíüîãî â³ää³ëó ñå÷îñòàòåâîãî êàíàëó:

130

à) áåç àáñöåäóâàííÿ ïåð³óðåòðàëüíèõ, àáî ïðèäàòêîâèõ, çàëîç;

á) ç àáñöåñîì ïåð³óðåòðàëüíèõ, àáî ïðèäàòêîâèõ, çàëîç.

2. Ãîíîêîêîâèé òàçîâèé ïåðèòîí³ò.

3. Ãîíîêîêîâà ³íôåêö³ÿ àíîðåêòàëüíî¿ ä³ëÿíêè.

4. ²íø³ ãîíîêîêîâ³ ³íôåêö³¿ (îêà, ôàðèíã³ò, ê³ñòêîâî-ì’ÿçîâî¿

ñèñòåìè).

Êë³í³÷í³ ð³çíîâèäè ãîíîêîêîâî¿ ³íôåêö³¿ ó ÷îëîâ³ê³â:

1. Ñâ³æèé ãîñòðèé ãîíîêîêîâèé óðåòðèò: ñêàðãè õâîðèõ íà

ñâåðáëÿ÷êó ³ ïå÷³ííÿ â ä³ëÿíö³ çîâí³øíüîãî îòâîðó óðåòðè, ñåðîçíî-

ãí³éí³ âèä³ëåííÿ ç óðåòðè, çãîäîì ïðèºäíóºòüñÿ á³ëü ³ ð³çü íà ïî÷àò-

êó ñå÷îâèïóñêàííÿ. ßêùî ó çàïàëüíèé ïðîöåñ âòÿãóºòüñÿ ñëèçîâà

îáîëîíêà çàäíüî¿ ÷àñòèíè óðåòðè, òî ïîçèâè äî ñå÷îâèïóñêàííÿ, îñîá-

ëèâî âíî÷³, äóæå ÷àñò³ (15-20 ðàç³â), ÷àñò³ åðåêö³¿ ³ ïîëþö³¿.

2. Õðîí³÷íèé ãîíîêîêîâèé óðåòðèò: ñâåðáëÿ÷êà, ïå÷³ííÿ â

óðåòð³, íåçíà÷íå âèä³ëåííÿ ç óðåòðè, ïî÷àñò³øàííÿ ñå÷îâèïóñêàííÿ,

á³ëü ÷è ð³çü ó ê³íö³ ñå÷îâèïóñêàííÿ, ïîðóøåííÿ ñòàòåâî¿ ôóíêö³¿. Éîãî

ðîçâèòêó ñïðèÿþòü òàê³ ÷èííèêè: â³äñóòí³ñòü ñâîº÷àñíîãî ë³êóâàí-

íÿ, íåðàö³îíàëüíå ë³êóâàííÿ, ïåðåðâè â ë³êóâàíí³, âæèâàííÿ àëêîãî-

ëþ, ãîñòðî¿ ¿æ³, ñòàòåâ³ çâ’ÿçêè òîùî. Õâîðîáà ïåð³îäè÷íî ï³ä âïëè-

âîì âæèâàííÿ àëêîãîëþ, ñòàòåâèõ êîíòàêò³â çàãîñòðþºòüñÿ.

Ìîæëèâ³ óñêëàäíåííÿ ãîíîêîêîâî¿ ³íôåêö³¿ ó ÷îëîâ³ê³â:

1. Åï³äèäèì³ò (çàïàëåííÿ ïðèäàòê³â ÿº÷êà): ó âèïàäêó ãîñòðîãî

ïðîöåñó – á³ëü ó ä³ëÿíö³ ïðèäàòêà, ãàðÿ÷êà, ïðè ïàëüïàö³¿ ïðèäàòîê

çá³ëüøåíèé, ù³ëüíèé, áîëþ÷èé, øê³ðà íàä íèì íàïðóæåíà, ÷åðâîíà;

ó õðîí³÷íèõ âèïàäêàõ – á³ëü ³ çá³ëüøåííÿ ïðèäàòêà íåçíà÷í³, òåìïå-

ðàòóðà ò³ëà íîðìàëüíà. Íàñë³äêîì ïåðåíåñåíîãî åï³äèäèì³òó, îñîá-

ëèâî äâîá³÷íîãî, ìîæå áóòè áåçïë³ääÿ.

2. Ãîíîêîêîâèé ïðîñòàòèò (çàïàëåííÿ ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëîçè –

ïðîñòàòè): ó âèïàäêàõ ãîñòðîãî ïðîöåñó – ÷àñò³ ïîçèâè äî ñå÷îâè-

ïóñêàííÿ, íåïðèºìí³ â³ä÷óòòÿ â ä³ëÿíö³ ïðîìåæèíè, àíóñà; à ó õðî-

í³÷íèõ âèïàäêàõ – â³ä÷óòòÿ ïå÷³ííÿ â óðåòð³, íåçíà÷í³ âèä³ëåííÿ, ïî-

ðóøåííÿ ñòàòåâî¿ ôóíêö³¿, âòîìà, çíèæåííÿ ïðàöåçäàòíîñò³.

4. ²íø³ óñêëàäíåííÿ: áàëàíîïîñòèò (çàïàëåííÿ ãîë³âêè ñòàòå-

âîãî ÷ëåíà ³ ïðåïóö³óìó), ô³ìîç (íàáðÿê ³ íåìîæëèâ³ñòü â³äêðèòè ãî-

ë³âêó), ïàðàô³ìîç (çàùåìëåííÿ ãîë³âêè, íàáðÿê), âåçèêóë³ò (çàïàëåí-

íÿ ñ³ì’ÿíèõ ì³õóðö³â) òîùî.

131

Ìîæëèâ³ óñêëàäíåííÿ ãîíîêîêîâî¿ ³íôåêö³¿ ó æ³íîê:

1. Ãîíîêîêîâèé öåðâ³öèò òà åíäîöåðâ³öèò (çàïàëåííÿ øèé-

êîâîãî êàíàëó ìàòêè) – öå îäèí ³ç íàé÷àñò³øèõ ïðîÿâ³â ãîíîêîêîâî¿

³íôåêö³¿ ó æ³íîê: ñëèçîâî-ãí³éí³ âèä³ëåííÿ ³ç êàíàëó, íàáðÿê, ã³ïåðå-

ì³ÿ, ³íîä³ åðîç³ÿ çîâí³øíüîãî îòâîðó êàíàëó øèéêè ìàòêè, êðîâîòî-

÷èâ³ñòü øèéêè ìàòêè ïðè ìàí³ïóëÿö³ÿõ.

2. Áàðòîë³í³ò (çàïàëåííÿ áàðòîë³íîâî¿ çàëîçè).

3. Ñàëüï³íã³ò (çàïàëåííÿ ìàòêîâèõ òðóá).

4. Ãîíîêîêîâèé òàçîâèé ïåðèòîí³ò òà ³íø³.

Ãîíîêîêîâà ³íôåêö³ÿ ó âàã³òíèõ: ó õâîðèõ íà ãîíîêîêîâó ³íôåê-

ö³þ ìîæå íàñòàòè âàã³òí³ñòü, öå íå ïåðåøêîäæàº çàðàæåííþ; ï³ñëÿ

çàðàæåííÿ âàã³òíèõ çðîñòàº íåáåçïåêà óñêëàäíåíü âàã³òíîñò³, ïîëîã³â

òà ï³ñëÿïîëîãîâîãî ïåð³îäó (õîð³îàìí³îí³ò, âíóòð³øíüîóòðîáíèé ñåï-

ñèñ, îôòàëüì³ÿ òà ³íø³).

Ãîíîêîêîâà ³íôåêö³ÿ ó ä³òåé: çàðàæåííÿ íîâîíàðîäæåíèõ ìîæå

â³äáóòèñÿ ï³ä ÷àñ ïîëîã³â, ïðè êîðèñòóâàíí³ ñï³ëüíîþ âàííîþ, ðóø-

íèêàìè – ïåðåâàæíî ó ä³â÷àòîê: ðîçâèâàºòüñÿ ãîñòðèé âóëüâîâàã³í³ò

(çàïàëåííÿ çîâí³øí³õ ñòàòåâèõ îðãàí³â òà ï³õâè ç ãí³éíèìè âèä³ëåí-

íÿìè, ïî÷àñò³øàííÿì ñå÷îâèïóñêàííÿ).

Ä³àãíîñòèêà ãîíîêîêîâî¿ ³íôåêö³¿.

Âñòàíîâëþâàòè ä³àãíîç ãîíîêîêîâî¿ ³íôåêö³¿ áåç ëàáîðàòîð-

íîãî ï³äòâåðäæåííÿ íå ìîæíà. Ó ïðàêòè÷í³é ðîáîò³ íàé÷àñò³øå

âèêîðèñòîâóþòü áàêòåð³îñêîï³÷í³ òà áàêòåð³îëîã³÷í³ (ïîñ³âè íà ñå-

ðåäîâèùà) ìåòîäè. Äëÿ ëàáîðàòîðíèõ äîñë³äæåíü áåðóòü âèä³ëåííÿ

÷è çñêð³áîê ç³ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè óðåòðè, ïàðàóðåòðàëüíèõ ïðîòîê,

áàðòîë³íîâèõ çàëîç, êàíàëó øèéêè ìàòêè, ñò³íîê ï³õâè; ñåêðåò ïðî-

ñòàòè, ñ³ì’ÿíèõ ì³õóðö³â; ïðîìèâí³ âîäè ïðÿìî¿ êèøêè.

Ïðèíöèïè ë³êóâàííÿ ãîíîêîêîâî¿ ³íôåêö³¿:

1. Âñåá³÷íå êë³í³÷íå ³ ëàáîðàòîðíå îáñòåæåííÿ õâîðèõ ³ç ìåòîþ

âñòàíîâëåííÿ òî÷íîãî åò³îëîã³÷íîãî (çáóäíèêà) ä³àãíîçó òà ìîæëè-

âî¿ íàÿâíîñò³ îäíî÷àñíî ³íøèõ õâîðîá, ùî ïåðåäàþòüñÿ ñòàòåâèì

øëÿõîì, îñîáëèâî ÑÍ²Äó.

2. Îäíî÷àñíå ë³êóâàííÿ âñ³õ ñòàòåâèõ ïàðòíåð³â, îñê³ëüêè â ðàç³

â³äñóòíîñò³ òàêîãî ë³êóâàííÿ â³äáóâàòèìåòüñÿ ïîâòîðíå çàðàæåííÿ.

3. Âðàõîâóþòü ñòàòü, â³ê õâîðîãî, êë³í³÷íó ôîðìó ³ òÿæê³ñòü ïðî-

öåñó, íàÿâí³ñòü óñêëàäíåíü.

132

4. Äî ïî÷àòêó ë³êóâàííÿ ç’ÿñîâóþòü ñïðèéíÿòòÿ îðãàí³çìîì õâî-

ðîãî â³äïîâ³äíèõ àíòèá³îòèê³â (àëåðãîëîã³÷íèé àíàìíåç).

5. Îñíîâíèìè ïðåïàðàòàìè äëÿ ë³êóâàííÿ ãîíîêîêîâî¿ ³íôåêö³¿

º àíòèá³îòèêè (öåôàëîñïîðèíè, ôòîðõ³íîëîíè, òåòðàöèêë³íè òà ³íø³),

äîçè ÿêèõ âèçíà÷àþòü çã³äíî àíîòàö³é äî ë³ê³â; ³í’ºêö³éí³ ïðåïàðàòè

á³ëüø åôåêòèâí³, í³æ ïðèéíÿò³ âñåðåäèíó, îñê³ëüêè â ð³çíèõ ëþäåé ³ç

ð³çíèõ ïðè÷èí íåîäíàêîâà âñìîêòóâàí³ñòü ïðåïàðàò³â ó øëóíêîâî-

êèøêîâîìó êàíàë³.

6. ²ç ìåòîþ çàïîá³ãàííÿ ðîçâèòêîâ³ àëåðã³éíèõ ðåàêö³é íà àíòè-

á³îòèêè çà 30 õâ äî ïåðøîãî ââåäåííÿ àíòèá³îòèê³â õâîðîìó ïðèçíà-

÷àþòü àíòèã³ñòàì³ííèé ïðåïàðàò ó çâè÷àéí³é äîç³, áàæàíî âíóòð³ø-

íüîì’ÿçîâî (äèïðàçèí, ï³ïîëüôåí ÷è ³íø³).

7. Äëÿ õâîðèõ íà õðîí³÷íó ÷è óñêëàäíåíó ãîíîêîêîâó ³íôåêö³þ

êóðñîâó äîçó àíòèá³îòèê³â çá³ëüøóþòü,ïðèçíà÷àþòü òàêîæ íåñïå-

öèô³÷íó òåðàï³þ (ãîíîâàêöèíó, ï³ðîãåíàë, á³îñòèìóëÿòîðè òîùî).

8. Äëÿ ë³êóâàííÿ õâîðèõ âàã³òíèõ æ³íîê ãîíîâàêöèíó, ï³ðîãåíàë

íå âèêîðèñòîâóþòü, ùîá íå ñïðîâîêóâàòè ïåðåðèâàííÿ âàã³òíîñò³,

òàêîæ íå âèêîðèñòîâóþòü àíòèá³îòèêè, ÿê³ ïðîòèïîêàçàí³ âàã³òíèì

(òåòðàöèêë³íè, ôòîðõ³íîëîíè òà ³íø³); ïðî õâîðèõ âàã³òíèõ ïîâ³äîì-

ëÿþòü ó æ³íî÷ó êîíñóëüòàö³þ äëÿ ñïåö³àëüíîãî ñïîñòåðåæåííÿ çà

íèìè äî ³ ï³ñëÿ ïîëîã³â.

9. Äîòðèìàííÿ õâîðèìè ðåæèìó õàð÷óâàííÿ (çàáîðîíè âæèâàí-

íÿ àëêîãîëüíèõ íàïî¿â), ïîâåä³íêè (óòðèìàííÿ â³ä ñòàòåâèõ êîíòàêò³â

òîùî).

10. Ì³ñöåâà òåðàï³ÿ çàãàëîì íå ïîë³ïøóº ðåçóëüòàò³â ë³êóâàííÿ,

âîíà íåïðèºìíà ³ îáòÿæëèâà äëÿ õâîðèõ, òîìó íå ðåêîìåíäóºòüñÿ.

Êðèòåð³¿ âèë³êóâàííÿ â³ä ãîíîêîêîâî¿ ³íôåêö³¿:

1. Ïðèïèíåííÿ âèä³ëåíü, çíèêíåííÿ ñóá’ºêòèâíèõ â³ä÷óòò³â,

â³äñóòí³ñòü ãîíîêîê³â ïðè ëàáîðàòîðíîìó äîñë³äæåíí³.

2. ×åðåç 7-10 äí³â ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ ë³êóâàííÿ ç ìåòîþ çàãîñò-

ðåííÿ ïðîöåñó ó ìîæëèâî íåâèë³êóâàíèõ âîãíèùàõ óðàæåííÿ ³ âèä³-

ëåííÿ íà ïîâåðõíþ ñëèçîâèõ îáîëîíîê ãîíîêîê³â, äå ¿õ ìîæíà âèÿ-

âèòè çà äîïîìîãîþ ëàáîðàòîðíèõ ìåòîä³â, ïðîâîäÿòü ïðîâîêàö³þ

(âíóòð³øíüîì’ÿçîâå ââåäåííÿ 0,5 ìë ãîíîâàêöèíè (50 ìëí ì³êðîá-

íèõ ò³ë), ï³ðîãåíàëó 10-20 ìêã àáî îäíî÷àñíî öèõ äâîõ ïðåïàðàò³â;

ðåêîìåíäóþòü òàêîæ ãîñòðó ¿æó, ïèâî (àë³ìåíòàðíà ïðîâîêàö³ÿ).

133

3. Ï³ñëÿ ïðîâîêàö³¿ òðè÷³, ÷åðåç 1, 2, 3 äí³, áåðóòü âèä³ëåííÿ àáî

çñêð³áîê ç³ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè óðåòðè, ïàðàóðåòðàëüíèõ ïðîòîê, íèòêè ³ç

ñå÷³, ñåêðåò ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëîçè ³ ñ³ì’ÿíèõ ì³õóðö³â, ó æ³íîê – ç óðåò-

ðè, êàíàëó øèéêè ìàòêè, ïðÿìî¿ êèøêè äëÿ ëàáîðàòîðíîãî äîñë³äæåííÿ.

4. Ó âèïàäêó â³äñóòíîñò³ ñêàðã, êë³í³÷íèõ ñèìïòîì³â ³ íåãàòèâ-

íîãî ðåçóëüòàòó ëàáîðàòîðíîãî îáñòåæåííÿ õâîðèõ çàëèøàþòü íà

äèñïàíñåðíîìó îáë³êó ³ òàê³ æ äîñë³äæåííÿ ïðîâîäÿòü ÷åðåç 1-1,5

ì³ñÿö³. Ó æ³íîê ìàòåð³àë äëÿ ëàáîðàòîðíîãî äîñë³äæåííÿ áåðóòü ÷å-

ðåç 1-2 äí³ ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ ìåíñòðóàö³¿, ÿêà â³ä³ãðàº ðîëü ô³ç³îëîã³÷-

íî¿ ïðîâîêàö³¿, óïðîäîâæ 2-3 ìåíñòðóàëüíèõ öèêë³â. ßêùî ³ ï³ñëÿ

òàêîãî äîñë³äæåííÿ ðåçóëüòàòè íåãàòèâí³, ñòàí äîäàòêîâèõ çàëîç íîð-

ìàëüíèé, òî õâîðèõ çí³ìàþòü ³ç äèñïàíñåðíîãî îáë³êó. Íà óâåñü öåé

÷àñ õâîðèì çàáîðîíÿþòü ñòàòåâ³ êîíòàêòè.

5. Îñîáè, ó ÿêèõ íå âñòàíîâëåíî ³ íå îáñòåæåíî äæåðåëî ³íô³êó-

âàííÿ (ìîæëèâå îäíî÷àñíå çàðàæåííÿ ñèô³ë³ñîì), ï³äëÿãàþòü ùîì³-

ñÿ÷íîìó êë³í³êî-ñåðîëîã³÷íîìó êîíòðîëþ âïðîäîâæ 3 ì³ñÿö³â.

Ïðîô³ëàêòèêà õâîðîá, ùî ïåðåäàþòüñÿ

ñòàòåâèì øëÿõîì

1. ²íäèâ³äóàëüíà ïðîô³ëàêòèêà.

1.1. Âèêîðèñòàííÿ 0,05 % âîäíîãî ðîç÷èíó õëîðãåêñèäèíó

á³ãëþêîíàòó (ïëàñòìàñîâ³ ôëàêîíè ïî 100 ìë)

Ñïîñ³á çàñòîñóâàííÿ äëÿ ÷îëîâ³ê³â:

à) âèïóñêàþòü ñå÷ó ³ ðåòåëüíî ìèþòü ðóêè ç ìèëîì;

á) ñòàòåâ³ îðãàíè, ïðîìåæèíó, ïðèëåãë³ ÷àñòèíè ñòåãîí òåæ ðå-

òåëüíî ìèþòü òåïëîþ âîäîþ ç ìèëîì ³ âèñóøóþòü;

â) íàçâàí³ ä³ëÿíêè ïðîòèðàþòü òàìïîíîì, ïðîñÿêíóòèì ðîç÷è-

íîì õëîðãåêñèäèíó á³ãëþêîíàòó;

ã) ó ïåðåäíþ ÷àñòèíó ñå÷îâèïóñêàëüíîãî êàíàëó (óðåòðè) î÷-

íîþ ï³ïåòêîþ ââîäÿòü 1-2 ìë öüîãî ðîç÷èíó, çàòèñêàþòü çîâí³øí³é

îòâ³ð äâîìà ïàëüöÿìè íà 2-3 õâèëèíè ³ â³äïóñêàþòü, ï³ñëÿ öüîãî íå

âèïóñêàþòü ñå÷³ âïðîäîâæ 2 ãîä;

ä) íà îáðîáëåí³ ä³ëÿíêè íàêëàäàþòü ìàðëåâ³ ñàëôåòêè äëÿ çàõè-

ñòó ñòàòåâèõ îðãàí³â â³ä çàáðóäíåíî¿ á³ëèçíè, ÿêó â íàéáëèæ÷èé ÷àñ

çì³íþþòü.

134

Ñïîñ³á çàñòîñóâàííÿ äëÿ æ³íîê:

à), á), â) ÿê ó ÷îëîâ³ê³â;

ã) ñïðèíö³âêîþ ç³ ñòåðèëüíèì (ïðîêèï’ÿ÷åíèì) íàêîíå÷íèêîì ó

ï³õâó ââîäÿòü 150-200 ìë 0,05 % ðîç÷èíó õëîðãåêñèäèíó á³ãëþêîíà-

òó ç íàñòóïíèì ââåäåííÿì ó ñå÷îâèïóñêàëüíèé êàíàë (óðåòðó) 1-1,5 ìë

öüîãî æ ðîç÷èíó î÷íîþ ï³ïåòêîþ;

ä) ÿê ó ÷îëîâ³ê³â.

Öåé ñïîñ³á ³íäèâ³äóàëüíî¿ ïðîô³ëàêòèêè íàéåôåêòèâí³øèé, ÿê-

ùî â³í ïðîâåäåíèé íå ï³çí³øå 2 ãîä ï³ñëÿ êîæíîãî ñòàòåâîãî çâ’ÿçêó.

1.2. Âèêîðèñòàííÿ öèäèïîëó – êîìá³íîâàíîãî ïðåïàðàòó, ÿêèé

ìàº áàêòåðèöèäíó ä³þ ùîäî áë³äèõ òðåïîíåì, ãîíîêîê³â, òðèõîìî-

íàä; ó ñïåö³àëüíèõ ôëàêîíàõ, âì³ñò ÿêèõ ðîçðàõîâàíèé íà îäíó ïðî-

öåäóðó äëÿ ÷îëîâ³ê³â.

Ñïîñ³á çàñòîñóâàííÿ (ò³ëüêè äëÿ ÷îëîâ³ê³â):

à) âèïóñêàþòü ñå÷ó;

á) ìèþòü ðóêè ³ ñòàòåâ³ îðãàíè òåïëîþ âîäîþ ç ìèëîì;

â) â³äêðèâàþòü ôëàêîí, îäÿãàþòü êðèøêó-êðàïåëüíèöþ ³ çð³çà-

þòü ¿¿ ê³í÷èê;

ã) òðèìàþ÷è ôëàêîí ó ïðàâ³é ðóö³, ïàëüöÿìè ë³âî¿ ðóêè ðîçêðè-

âàþòü çîâí³øí³é îòâ³ð ñå÷îâèïóñêàëüíîãî êàíàëó;

ä) êîí³÷íèé ê³í÷èê êðàïåëüíèö³ ââîäÿòü ó ñå÷îâèïóñêàëüíèé

êàíàë, íàòèñêóþòü íà ñò³íêè êðàïåëüíèö³ ³ ââîäÿòü â óðåòðó 1-1,5 ìë

ðîç÷èíó;

å) çàòèñêàþòü çîâí³øí³é îòâ³ð ñå÷îâèïóñêàëüíîãî êàíàëó ïàëü-

öÿìè ë³âî¿ ðóêè, çàòðèìóþòü ð³äèíó â êàíàë³ íà 2-3 õâ ³ ïîò³ì â³äïóñ-

êàþòü;

º) ð³äèíîþ, ÿêà çàëèøàºòüñÿ, îáðîáëÿþòü ñòàòåâèé ÷ëåí, ìîøîí-

êó, âíóòð³øíþ ïîâåðõíþ ñòåãîí, çëåãêà âòèðàþ÷è ¿¿ ðóêîþ;

æ) ï³ñëÿ ö³º¿ ïðîöåäóðè íå âèïóñêàþòü ñå÷ó âïðîäîâæ 2-3 ãîä;

ç) ïðîöåäóðà åôåêòèâíà, ÿêùî ïðîâåäåíà íå ï³çí³øå 3 ãîä ï³ñëÿ

ñòàòåâîãî àêòó.

Ìîæëèâ³ ïîá³÷í³ ÿâèùà: â³ä÷óòòÿ ïå÷³ííÿ ³ áîëþ÷îñò³ ó ñå÷î-

âèïóñêàëüíîìó êàíàë³, ÿê³ ñàì³ ìèíàþòü âïðîäîâæ ê³ëüêîõ õâèëèí.

Ïðîòèïîêàçàííÿ: ãîñòðå çàïàëåííÿ ñå÷îâèïóñêàëüíîãî êàíàëó

(óðåòðèò), çàïàëåííÿ øê³ðè ñòàòåâèõ îðãàí³â.

1.3. Âèêîðèñòàííÿ ïðåçåðâàòèâ³â.

135

2. Ãðîìàäñüêà ïðîô³ëàêòèêà.

2.1. Øèðîêà ñàí³òàðíî-ïðîñâ³òíÿ ðîáîòà ñåðåä íàñåëåííÿ, ïåðå-

äóñ³ì ìîëîä³: ³íôîðìóâàííÿ ïðî ñòàí çàõâîðþâàíîñò³ ó äåðæàâ³, îá-

ëàñò³, ðàéîí³, íàñåëåíîìó ïóíêò³ òîùî; ïîÿñíåííÿ ïðèðîäè ³ ïðè÷èí

ö³º¿ ãðóïè õâîðîá, øëÿõ³â ïåðåäà÷³ (çàðàæåííÿ), ìîæëèâèõ ïðîÿâ³â ³

óñêëàäíåíü, âèêîðèñòàííÿ çàñîá³â ³íäèâ³äóàëüíî¿ ïðîô³ëàêòèêè

òîùî – øëÿõîì ³íäèâ³äóàëüíèõ ÷è ãðóïîâèõ áåñ³ä, ëåêö³é, ïóáë³êàö³é

ó ïðåñ³, âèñòóï³â ïî ðàä³î, òåëåáà÷åííþ.

2.2. Ïðîâåäåííÿ ïðîô³ëàêòè÷íèõ îãëÿä³â òàê çâàíèõ äåêðåòîâà-

íèõ êîíòèíãåíò³â (ïðàö³âíèê³â äèòÿ÷èõ çàêëàä³â, óñòàíîâ ãðîìàäñü-

êîãî õàð÷óâàííÿ, ïðàö³âíèê³â ãðîìàäñüêîãî òðàíñïîðòó òîùî), ÿê³

ðåãëàìåíòóþòüñÿ â³äïîâ³äíèìè ³íñòðóêö³ÿìè ÌÎÇ.

2.3. Îáñòåæåííÿ ãðóï ðèçèêó (îñîáè ëåãêî¿ ïîâåä³íêè, àëêîãîë³-

êè, íàðêîìàíè, ãîìîñåêñóàë³ñòè, âîëîöþãè òîùî).

2.4. Âñåá³÷íå îáñòåæåííÿ:

à) âàã³òíèõ ³ç ïîñòàíîâêîþ ðåàêö³¿ Âàññåðìàíà ó êîæíîìó òðèìåñòð³;

á) äîíîð³â íà ïðåäìåò âèÿâëåííÿ ñèô³ë³ñó ³ ÑÍ²Äó;

â) ñåðîëîã³÷íå îáñòåæåííÿ ñòàö³îíàðíèõ õâîðèõ íà ïðåäìåò âè-

ÿâëåííÿ ïðèõîâàíîãî ñèô³ë³ñó;

ã) óðîëîã³÷íèõ òà ã³íåêîëîã³÷íèõ õâîðèõ ³ç õðîí³÷íèìè çàïàëü-

íèìè ïðîöåñàìè ç ìåòîþ âèÿâëåííÿ ö³º¿ ãðóïè õâîðîá.

2.5. Ñâîº÷àñíå âèÿâëåííÿ õâîðèõ, ðàö³îíàëüíå ë³êóâàííÿ, äèñ-

ïàíñåðíå ñïîñòåðåæåííÿ çà ïåðåõâîð³ëèìè ç ïåð³îäè÷íèì êë³í³÷íèì

òà ëàáîðàòîðíèì êîíòðîëåì.

2.6. Îáñòåæåííÿ îñ³á, ùî áóëè ó ñòàòåâîìó êîíòàêò³ àáî ò³ñíîìó

ïîáóòîâîìó êîíòàêò³ (ìàë³ ä³òè) ³ç õâîðèìè.

2.7. Îáë³ê õâîðèõ çã³äíî âñòàíîâëåíèõ ïðàâèë, äåòàëüíèé ñèñ-

òåìàòè÷íèé àíàë³ç çàõâîðþâàíîñò³, ¿¿ äèíàì³êè äèñïàíñåðàìè òà ñïå-

ö³àë³çîâàíèìè êàá³íåòàìè.

2.8. Çáåðåæåííÿ ìåäè÷íèì ïåðñîíàëîì ë³êàðñüêî¿ òàºìíèö³ ùîäî

öüîãî êîíòèíãåíòó õâîðèõ, îðãàí³çàö³ÿ àíîí³ìíîãî ïëàòíîãî îáñòå-

æåííÿ òà ë³êóâàííÿ òàêèõ ïàö³ºíò³â.

2.9. Ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè ùîäî ïîïåðåäæåííÿ àëêîãîë³çìó, íàð-

êîìàí³¿, ÿê³ ñòâîðþþòü ´ðóíò äëÿ ïîøèðåííÿ ö³º¿ ãðóïè õâîðîá.

2.10. Çàêîíîäàâ÷å çàáåçïå÷åííÿ äåðæàâíèõ çàõîä³â áîðîòüáè ç

ðîçïîâñþäæåííÿì öèõ õâîðîá.

136

Êîíòðîëüí³ ïèòàííÿ

1. ßê³ ìîæëèâ³ øëÿõè çàðàæåííÿ ãîíîêîêîâîþ ³íôåêö³ºþ?

2. ßê êëàñèô³êóþòü çà ïåðåá³ãîì ãîíîêîêîâó ³íôåêö³þ?

3. ßê³ îñíîâí³ êë³í³÷í³ ñèìïòîìè ñâ³æîãî ãîñòðîãî ãîíîêîêîâîãî óðåò-

ðèòó?

4. ßê³ íàé÷àñò³ø³ óñêëàäíåííÿ ãîíîêîêîâîãî óðåòðèòó â ÷îëîâ³ê³â?

5. ßê³ ìîæëèâ³ óñêëàäíåííÿ ãîíîêîêîâî¿ ³íôåêö³¿ ó æ³íîê?

6. ×èì ï³äòâåðäæóþòü ä³àãíîç ãîíîêîêîâî¿ ³íôåêö³¿?

7. ßêà ãðóïà ïðåïàðàò³â º îñíîâíîþ â ë³êóâàíí³ ãîíîêîêîâî¿ ³íôåêö³¿?

8. Ùî òàêå ïðîâîêàö³ÿ, ÷èì ³ êîëè âîíà ïðîâîäèòüñÿ?

9. ßê³ º âèäè ïðîô³ëàêòèêè õâîðîá, ùî ïåðåäàþòüñÿ ñòàòåâèì øëÿ-

õîì?

10. ßê³ ïðåïàðàòè çàñòîñîâóþòü äëÿ ³íäèâ³äóàëüíî¿ ïðîô³ëàêòèêè

õâîðîá, ùî ïåðåäàþòüñÿ ñòàòåâèì øëÿõîì?

Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³

1. ßê äîðîñëà ëþäèíà ìîæå çàðàçèòèñü ãîíîêîêîâîþ ³íôåêö³ºþ?

À. ×åðåç ïîòèñê ðóêè.

Á. ×åðåç òóàëåò.

Â. Ñòàòåâèì øëÿõîì.

Ã. ×åðåç ðóøíèê.

Ä. ×åðåç ïîñò³ëü.

2. Ó õâîðîãî â àíàìíåç³ áóëè âèä³ëåííÿ ç óðåòðè, çàéìàâñÿ ñàìî-

ë³êóâàííÿì, à òåïåð â³ä÷óâ á³ëü ó ïðàâîìó ÿº÷êó, ï³äâèùèëàñü òåì-

ïåðàòóðà ò³ëà, ÿº÷êî çá³ëüøåíå, áîëþ÷å. Ïðî ÿêå óñêëàäíåííÿ ñë³ä

ïîäóìàòè?

À. Ïðîñòàòèò.

Á. Åï³äèäèì³ò.

Â. Ïàðàô³ìîç.

Ã. Áàëàíîïîñòèò.

Ä. Ô³ìîç.

3. Äëÿ ëàáîðàòîðíîãî ï³äòâåðäæåííÿ ä³àãíîçó ãîíîêîêîâî¿

³íôåêö³¿ íà äîñë³äæåííÿ ó õâîðîãî áåðóòü:

137

À. Êðîâ ³ç âåíè.

Á. Êðîâ ³ç ïàëüöÿ.

Â. Âèä³ëåííÿ ç óðåòðè.

4. Ó õâîðîãî ñâ³æèé ãîñòðèé ãîíîêîêîâèé óðåòðèò, ÿê³ ïðåïàðà-

òè ïîêàçàí³?

À. Ïðîòèçàïàëüí³.

Á. Ïðîòèãðèáêîâ³.

Â. Ïðîòèâ³ðóñí³.

Ã. Àíòèá³îòèêè.

5. ßê³ ïðîäóêòè çàáîðîíÿþòü ñïîæèâàòè õâîðèì íà ãîñòðèé ãî-

íîêîêîâèé óðåòðèò?

À. Æèðí³.

Á. Ì’ÿñí³.

Â. Ñîëîäê³.

Ã. Àëêîãîëüí³.

6. ßêèé ïðåïàðàò ïðèçíà÷àþòü ïåðåä ââåäåííÿì ïåí³öèë³íó ç

ìåòîþ ïîïåðåäæåííÿ àëåðã³éíèõ ðåàêö³é?

À. Ìåòðîí³äàçîë.

Á. Ãðèçåîôóëüâ³í.

Â. Ï³ïîëüôåí.

Ã. Äîêñèöèêë³í.

Ä. ²íäîìåòàöèí.

7. ßêèé ïðåïàðàò âèêîðèñòîâóþòü ç ìåòîþ ïðîâåäåííÿ ïðîâî-

êàö³¿ ãîíîêîêîâî¿ ³íôåêö³¿?

À. Õëîðãåêñèäèí.

Á. Ãîíîâàêöèíó.

Â. Ìåòðîí³äàçîë.

Ã. ²íäîìåòàöèí.

Ä. Àñï³ðèí.

8. ×åðåç ÿêèé ÷àñ ïðîâîäÿòü ïåðøèé êîíòðîëü âèë³êóâàíîñò³ â³ä

ãîíîêîêîâî¿ ³íôåêö³¿?

138

À. 1 ì³ñÿöü.

Á. 2 ì³ñÿö³.

Â. 3 ì³ñÿö³.

Ã. 6 ì³ñÿö³â.

Ä. 10 äí³â.

9. ßêèé øëÿõ ââåäåííÿ ãîíîâàêöèíè?

À. Âíóòð³øíüîâåííèé.

Á. Âíóòð³øíüîì’ÿçîâèé.

Ä. Ï³äøê³ðíèé.

10. Íåñïåöèô³÷íó òåðàï³þ ïðèçíà÷àþòü ó âèïàäêó:

À. Ãîñòðî¿ ãîíîêîêîâî¿ ³íôåêö³¿.

Á. Õðîí³÷íî¿ ãîíîêîêîâî¿ ³íôåêö³¿.

Åòàëîíè â³äïîâ³äåé äî ñèòóàö³éíèõ çàäà÷

Íîìåð çàäà÷³: 1 – Â (ñòàòåâèì øëÿõîì).

2 – Á (åï³äèäèì³ò).

3 – Â (âèä³ëåííÿ ç óðåòðè).

4 – Ã (àíòèá³îòèêè).

5 – Ã (àëêîãîëüí³).

6 – Â (ï³ïîëüôåí).

7 – Á (ãîíîâàêöèíó).

8 – Ä (10 äí³â).

9 – Á (âíóòð³øíüîì’ÿçîâèé).

10 – Á (õðîí³÷íî¿ ãîíîêîêîâî¿ ³íôåêö³¿).

139

Ðîçä³ë Õ²V

Ïðàêòè÷í³ íàâè÷êè

Ä³àãíîñòè÷í³ ïðîöåäóðè

Çàá³ð ìàòåð³àëó ç ìåòîþ âèÿâëåííÿ êîðîñòÿíîãî êë³ùà

²ñíóº ê³ëüêà ñïîñîá³â çàáîðó ìàòåð³àëó:

1. Íà âóçëèê ÷è ñë³ïèé ê³íåöü êîðîñòÿíîãî õîäó íàíîñÿòü êðàï-

ëþ ì³íåðàëüíîãî ìàñòèëà äëÿ ðîçïóøóâàííÿ åï³äåðì³ñó, ÷åðåç ê³ëüêà

õâèëèí çð³çàþòü åëåìåíò ëåçîì òàê, ùîá íå âèñòóïèëà êðîâ, ³ ïåðå-

íîñÿòü íà ïðåäìåòíå ñêëî äëÿ äîñë³äæåííÿ ï³ä ì³êðîñêîïîì.

2. Ìåòîä ëóæíîãî ïðåïàðóâàííÿ: íà åëåìåíò âèñèïêè ï³ïåòêîþ

ê³ëüêà ðàç³â íàíîñÿòü 10 % ðîç÷èí ëóãó, à ïîò³ì çð³çàþòü ëåçîì ÷è

ç³øêðÿáóþòü éîãî, äîáóòèé ìàòåð³àë ïåðåíîñÿòü íà ïðåäìåòíå ñêëî,

íàêðèâàþòü ïîêðèâíèì ñêåëüöåì, çëåãêà íàòèñêóþòü ³ ÷åðåç 10 õâè-

ëèí ðîçãëÿäàþòü ï³ä ì³êðîñêîïîì.

3. ²ç ñë³ïîãî ê³íöÿ êîðîñòÿíîãî õîäó ï³ä êîíòðîëåì çá³ëüøóâà-

íîãî ñêëà âèòÿãóþòü ãîëêîþ êîðîñòÿíèõ êë³ù³â.

Çàá³ð ìàòåð³àëó äëÿ äîñë³äæåííÿ íà âèÿâëåííÿ ãðèáê³â

1. Äëÿ äîñë³äæåíü íà âèÿâëåííÿ ãðèáê³â ó õâîðèõ çàëåæíî â³ä

õàðàêòåðó óðàæåíü áåðóòü: ëóñî÷êè, ïîêðèøêè ïóñòóë ³ âåçèêóë, ê³ðî÷-

êè, âîëîññÿ, í³ãò³, çñêð³áêè ç³ ñëèçîâèõ îáîëîíîê.

2. Ìàòåð³àë áåðóòü ³ç ïåðèôåð³¿ âîãíèù, äå âíàñë³äîê ³íòåíñèâ-

íîãî ðîçìíîæåííÿ º íàéá³ëüøà ê³ëüê³ñòü çáóäíèê³â ³ íàéâ³ðîã³äí³ø³

øàíñè íà ¿õ âèÿâëåííÿ.

3. Äîâãå ÷è ïóøêîâå âîëîññÿ, ïåíüêè îáëàìàíîãî âîëîññÿ âèñ-

ìèêóþòü åï³ëÿö³éíèì ï³íöåòîì, êëàäóòü íà ïðåäìåòíå ñêëî, ÿêùî öå

ðîáèòüñÿ áåçïîñåðåäíüî ó ëàáîðàòîð³¿, ÷è ó ïàïåðîâèé çãîðòîê ³

â³äïðàâëÿþòü ó ëàáîðàòîð³þ äëÿ äîñë³äæåííÿ.

4. Ìàòåð³àë ç óðàæåíèõ í³ãò³â áåðóòü:

à) ç³øêðÿáóâàííÿì ä³ëÿíîê í³ãò³â, ùî êðèøàòüñÿ, ñêàëüïåëåì;

á) çð³çàííÿì óðàæåíèõ ä³ëÿíîê í³ãò³â íîæèöÿìè ÷è ùèï÷èêàìè.

5. Ëóñî÷êè ç³øêðÿáóþòü ³ç ïåðèôåð³éíèõ ä³ëÿíîê óðàæåíèõ ïî-

âåðõîíü íà ïðåäìåòíå ñêëî ÷è ïàï³ð äëÿ â³äïðàâëåííÿ ó ëàáîðàòîð³þ.

140

6. ²ç âåçèêóë, ïóñòóë, ùî íà ïåðèôåð³¿ âîãíèù, çð³çàþòü ïîêðèøêè

÷è ¿õí³ çàëèøêè íîæèöÿìè (ëåçîì) ³ êëàäóòü íà ïðåäìåòíå ñêëî ÷è

ïàï³ð òåæ äëÿ ïåðåäà÷³ ó ëàáîðàòîð³þ.

7. ²ç óðàæåíèõ ñëèçîâèõ îáîëîíîê, öå ó âèïàäêàõ êàíäèäîçó,

øïàòåëåì ÷è ì³êðîá³îëîã³÷íîþ ïåòëåþ îáåðåæíî, ùîá íå òðàâìóâà-

òè ñëèçîâó îáîëîíêó, ç³øêðÿáóþòü íàë³ò, ïåðåíîñÿòü íà ïðåäìåòíå

ñêëî ³ â³äïðàâëÿþòü ó ëàáîðàòîð³þ.

Çàá³ð ìàòåð³àëó äëÿ äîñë³äæåííÿ íà íàÿâí³ñòü

àêàíòîë³òè÷íèõ êë³òèí

Öå äîñë³äæåííÿ ïðîâîäÿòü ³ç ìåòîþ ï³äòâåðäæåííÿ ä³àãíîçó çâè-

÷àéíîãî ïåìô³ãóñó.

1. Ïðåäìåòíå ñêëî ïðîòèðàþòü ñïèðòîì, âèñóøóþòü.

2. Ñêëî ïðèòèñêàþòü äî íåäàâíî óòâîðåíèõ ³ íåçìàçóâàíèõ ë³êàìè

åðîç³é àáî ðóéíóþòü ï³íöåòîì ïóçèð ³ äî åðîçèâíî¿ ïîâåðõí³ ïðèòèñ-

êàþòü ïðåäìåòíå ñêëî. Âíàñë³äîê òàêî¿ ïðîöåäóðè òàê çâàí³ àêàíòîë³-

òè÷í³ êë³òèíè, ÿê³ âòðàòèëè çâ’ÿçîê ³ç ñóñ³äí³ìè êë³òèíàìè, ïðèëèïà-

þòü äî ïîâåðõí³ ïðåäìåòíîãî ñêëà, ÿêå â³äïðàâëÿþòü ó ëàáîðàòîð³þ

äëÿ çàáàðâëåííÿ çà ìåòîäîì Ðîìàíîâñüêîãî-Ã³ìçè ³ äîñë³äæåííÿ.

3. ßêùî åðîç³¿ ëîêàë³çóþòüñÿ ò³ëüêè íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³, òî

çàá³ð ìàòåð³àëó ïðîâîäÿòü òàê:

à) êèï’ÿòÿòü ó÷í³âñüêó ãóìêó;

á) äî åðîç³é ïðèòèñêàþòü ñòåðèëüíó ãóìêó;

â) ïîâåðõíþ ãóìêè, ùî äîòèêàëàñü äî åðîç³¿, ïðèòèñêàþòü äî

ïðåäìåòíîãî ñêëà, ïåðåíîñÿ÷è òàêèì ÷èíîì àêàíòîë³òè÷í³ êë³òèíè

íà íüîãî, ³ â³äïðàâëÿþòü ó ëàáîðàòîð³þ.

Çàá³ð ìàòåð³àëó äëÿ äîñë³äæåííÿ íà ïðåäìåò âèÿâëåííÿ

áë³äî¿ òðåïîíåìè

Ïðîöåäóðó ïðîâîäÿòü ³ç ìåòîþ ï³äòâåðäæåííÿ ä³àãíîçó ñèô³ë³-

ñó ³ âèêîíóþòü ó ðóêàâè÷êàõ.

1. Ìàòåð³àë áåðóòü ³ç ïîâåðõí³ òâåðäîãî øàíêðó, øèðîêèõ ñèô³-

ë³òè÷íèõ êîíäèëîì, ìîêíó÷èõ åðîçèâíèõ ïàïóë, ÿê³ ðîçì³ùóþòüñÿ

ïåðåâàæíî â ä³ëÿíö³ ñòàòåâèõ îðãàí³â, àíóñà, ñêëàäîê ³ ìàþòü íà ñâî¿é

ïîâåðõí³ âåëè÷åçíó ê³ëüê³ñòü çáóäíèê³â, òîìó ìàí³ïóëÿö³¿ âèêîíóþòü

ó ðóêàâè÷êàõ, à ï³ñëÿ çàâåðøåííÿ ïðîöåäóðè ðóêè ïðîòèðàþòü ñïèð-

òîì, ï³ä âïëèâîì ÿêîãî áë³ä³ òðåïîíåìè øâèäêî ãèíóòü.

141

2. ²ç ìåòîþ î÷èùåííÿ ïîâåðõîíü, çâ³äêè áåðóòü ìàòåð³àë, çìåí-

øåííÿ çàïàëüíèõ ÿâèù, à òàêîæ ïîñèëåííÿ âèä³ëåííÿ ñåðîçíîãî åê-

ñóäàòó, â ÿêîìó º áàãàòî çáóäíèê³â, âïðîäîâæ äîáè çàñòîñîâóþòü ïðè-

ìî÷êè ç ³çîòîí³÷íèì ðîç÷èíîì.

3. Çà 2-3 ãîä äî âçÿòòÿ ìàòåð³àëó âèêîðèñòîâóþòü äëÿ ïðèìî÷îê

ã³ïåðòîí³÷íèé ðîç÷èí (10 % ðîç÷èí íàòð³þ õëîðèäó).

4. Áåçïîñåðåäíüî ïåðåä âçÿòòÿì ìàòåð³àëó çíîâó ïðèçíà÷àþòü

ïðèìî÷êè ³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó.

5. Âàòíèì òàìïîíîì, çìî÷åíèì ó ô³ç³îëîã³÷íîìó ðîç÷èí³, ïðî-

òèðàþòü åðîçèâíó ÷è âèðàçêîâó ïîâåðõíþ.

6. Ñòèñêàþòü øàíêð ³ç áîê³â ïàëüöÿìè (ó ðóêàâè÷êàõ) àáî ïîäðàç-

íþþòü ïîâåðõíþ, ç ÿêî¿ áåðóòü ìàòåð³àë, ïðîãëàäæóâàííÿì ñòåðèëüíîþ

ì³êðîá³îëîã³÷íîþ ïåòëåþ ç ìåòîþ ïîñèëåííÿ âèä³ëåííÿ ñåðîçíîãî

åêñóäàòó, ó ÿêîìó áàãàòî çáóäíèê³â, òàê, ùîá íå ñïðè÷èíèòè êðîâîòå÷³.

7. Òêàíèííó ð³äèíó ì³êðîï³ïåòêîþ àáî ñòåðèëüíîþ (ïðîæàðþ-

þòü ó ïîëóì’¿ ñïèðò³âêè ³ îõîëîäæóþòü) ì³êðîá³îëîã³÷íîþ ïåòëåþ,

ïåðåíîñÿòü íà ïðåäìåòíå ñêëî (ìîæíà äîäàòè êðàïëþ ô³ç³îëîã³÷íî-

ãî ðîç÷èíó) òà íåãàéíî íàêðèâàþòü ïîêðèâíèì ñêåëüöåì (âèñèõàííÿ

ïðåïàðàòó íåïðèïóñòèìî).

8. Òåðì³íîâî äîñë³äæóþòü ó òåìíîìó ïîë³ ì³êðîñêîïà ïðè 135-

ðàçîâîìó çá³ëüøåíí³.

Çàá³ð êðîâ³ äëÿ ïîñòàíîâêè ñåðîëîã³÷íèõ ðåàêö³é íà ñèô³ë³ñ –

ðåàêö³¿ Âàññåðìàíà, ðåàêö³¿ ³ìóíîôëþîðåñöåíö³¿ (Ð²Ô)

1. Ïåðåä âçÿòòÿì êðîâ³ õâîðèé íå ïîâèíåí âæèâàòè àëêîãîëü,

íàðêîòèêè, æèðíó ¿æó; êðîâ áåðóòü íå ðàí³øå í³æ ÷åðåç 5-6 ãîäèí

ï³ñëÿ îñòàííüîãî âæèâàííÿ ¿æ³, íàé÷àñò³øå çðàíêó íàòùå, ³ íå ðàí³-

øå 5-7 äí³â ï³ñëÿ âàêöèíàö³¿, ïîëîã³â, îïåðàö³é, âåëèêèõ òðàâì, òîìó

ùî ó öèõ âèïàäêàõ ìîæëèâ³ íåñïåöèô³÷í³ ïîçèòèâí³ ðåçóëüòàòè (ðå-

àêö³¿ ïîçèòèâí³ çà â³äñóòíîñò³ ñèô³ë³ñó).

2. Êðîâ áåðóòü ãîëêîþ äëÿ âíóòð³øíüîâåííèõ ³í’ºêö³é, 10-ãðà-

ìîâèì øïðèöîì, â îá’ºì³ 5-6 ìë.

3. Çí³ìàþòü ãîëêó ³ç øïðèöà.

4. Êðîâ ç³ øïðèöà ïîâ³ëüíî ïî ñò³íö³ âèëèâàþòü ó ÷èñòó ³ ñóõó

ïðîá³ðêó, ùîá íå óòâîðþâàëàñÿ ï³íà.

5. Ïðîá³ðêó çàêðèâàþòü âàòíèì òàìïîíîì ³ çàëèøàþòü íà 2 ãî-

äèíè ïðè ê³ìíàòí³é òåìïåðàòóð³.

142

6. ×åðåç 2 ãîäèíè ïðîá³ðêè ç êðîâ’þ â³äïðàâëÿþòü ó ëàáîðàòî-

ð³þ â øòàòèâ³ ³ á³êñ³.

Ðåàêö³ÿ ³ììîá³ë³çàö³¿ áë³äèõ òðåïîíåì (Ð²ÁÒ)

1. Ï³ñëÿ îñòàííüî¿ ³í’ºêö³¿ ïåí³öèë³íó êðîâ äëÿ ïîñòàíîâêè ðå-

àêö³¿ áåðóòü ÷åðåç 7 äí³â, ÷åðåç 2-3 òèæí³ ï³ñëÿ ââåäåííÿ äþðàíòíèõ

ïðåïàðàò³â ó âèãëÿä³ ñóñïåíç³¿ (åêñòåíöèë³íó, ðåòàðïåíó, á³öèë³í³â),

òîìó ùî àíòèá³îòèê ìàº òîêñè÷íèé âïëèâ íà òðåïîíåìè, ñïðè÷èíÿþ-

÷è íåñïåöèô³÷íó ¿õ ³ììîá³ë³çàö³þ (çíåðóõîìëåííÿ), ùî ïîðóøóº ïðî-

öåñ â³äòâîðåííÿ ðåàêö³¿.

2. Êðîâ áåðóòü ³ç ë³êòüîâî¿ âåíè, ÿê ³ äëÿ ïîñòàíîâêè ðåàêö³¿

Âàññåðìàíà (5-8 ìë).

3. Ñèðîâàòêó êðîâ³ ìîæíà çáåð³ãàòè 4-6 äí³â ïðè òåìïåðàòóð³

4-6 °Ñ ³ 10-15 äí³â – ïðè òåìïåðàòóð³ 15-20 °Ñ.

Ì³êðîðåàêö³ÿ ïðåöèï³òàö³¿ äëÿ åêñïðåñ-ä³àãíîñòèêè ñèô³ë³ñó

1. Ó ïðîá³ðêó ê³í÷èêîì íîæà íàñèïàþòü ù³ïêó ëèìîííîêèñëîãî

íàòð³þ (ùîá íå çãîðíóëàñü êðîâ).

2. 4-é ïàëåöü êèñò³ îáðîáëÿþòü ñïèðòîì, ïðîêîëþþòü ãîëêîþ.

3. Ó ïðîá³ðêó ç ëèìîííîêèñëèì íàòð³ºì äîäàþòü 0,5-1 ìë äîñë³-

äæóâàíî¿ êðîâ³.

4. Êðîâ öåíòðèôóãóþòü 4-5 õâ.

5. Ïëàçìó â³äñìîêòóþòü ï³ïåòêîþ äëÿ äîñë³äæåííÿ.

Ìåòîäèêà âçÿòòÿ ìàòåð³àëó äëÿ áàêòåð³îñêîï³÷íîãî

äîñë³äæåííÿ ç ìåòîþ âèÿâëåííÿ ãîíîêîê³â, òðèõîìîíàä

Ìàòåð³àëüíå çàáåçïå÷åííÿ: ãóìîâ³ ðóêàâè÷êè, ô³ç³îëîã³÷íèé

ðîç÷èí, ñïèðò³âêà, ñïèðò, âàòà, ñ³ðíèêè, ïðåäìåòí³ ñêåëüöÿ, ì³êðîá³-

îëîã³÷íà ïåòëÿ, ìèëî, ðóøíèê, ðîç÷èí ïåðìàíãàíàòó êàë³þ, áëàíêè

íàïðàâëåíü ó ëàáîðàòîð³þ.

Çàá³ð ìàòåð³àëó äëÿ äîñë³äæåíü ó ÷îëîâ³ê³â:

1) ç óðåòðè (ïåðåä öèì õâîð³ íå ïîâèíí³ âèïóñêàòè ñå÷ó âïðî-

äîâæ 6 ãîäèí, ùîá íå çìèòè âèä³ëåíü ç³ çáóäíèêàìè):

– ìèþòü ðóêè ç ìèëîì ï³ä ïðîòî÷íîþ âîäîþ, âèòèðàþòü ðóøíèêîì;

– îäÿãàþòü ãóìîâ³ ðóêàâè÷êè;

– âàòíèì òàìïîíîì, çìî÷åíèì ó ô³ç³îëîã³÷íîìó ðîç÷èí³, âèäà-

ëÿþòü âèä³ëåííÿ, ÿê³ â³ëüíî ñò³êàþòü;

143

– õâîðèé ðîáèòü ìàñàæ ñòàòåâîãî ÷ëåíà â³ä êîðåíÿ äî ãîë³âêè,

âèòèñêàþ÷è âèä³ëåííÿ;

– ì³êðîá³îëîã³÷íó ïåòëþ ïðîæàðþþòü ó ïîëóì’¿, îõîëîäæóþòü;

– ñòåðèëüíîþ ïåòëåþ áåðóòü âèä³ëåííÿ ³ ð³âíîì³ðíî òîíêèì

øàðîì ðîçòèðàþòü íà çíåæèðåíîìó (éîãî ïðîòèðàþòü ñïèðòîì) ïðåä-

ìåòíîìó ñêë³;

– ó ðàç³ â³äñóòíîñò³ âèä³ëåíü ñòåðèëüíó ì³êðîá³îëîã³÷íó ïåòëþ

îáåðåæíî, ïîâ³ëüíî ââîäÿòü â óðåòðó íà ãëèáèíó 2-3 ñì;

– ëåãåíüêî ïðèòèñêàþ÷è ïåòëþ äî ñò³íîê óðåòðè ðîáëÿòü çñêð³áêè

ç³ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè óðåòðè ³ ðîçòèðàþòü ¿õ íà ïðåäìåòíîìó ñêë³;

– ïðåïàðàò âèñóøóþòü íà ïîâ³òð³ ïðè ê³ìíàòí³é òåìïåðàòóð³;

– íà ñêë³ ðîáëÿòü ïîçíà÷êó “Ó” (óðåòðà);

– îôîðìëÿþòü ñóïðîâ³äíå íàïðàâëåííÿ â ëàáîðàòîð³þ, äå âêàçó-

þòü ïð³çâèùå òà ³í³ö³àëè õâîðîãî, çâ³äêè âçÿòî ìàòåð³àë, äàòó, ïð³çâè-

ùå ë³êàðÿ (ó âèïàäêó àíîí³ìíîãî îáñòåæåííÿ âêàçóþòü ò³ëüêè êîä

õâîðîãî);

2) ³ç ïðîñòàòè áåðóòü ñ³ê, ÿêèé âèò³êàº ç óðåòðè ï³ñëÿ ¿¿ ìàñàæó,

³ ðîáëÿòü ìàçîê, ÿê ³ ó âèïàäêó âçÿòòÿ âèä³ëåíü ç óðåòðè.

Çàá³ð ìàòóð³àëó äëÿ äîñë³äæåííÿ ó æ³íîê, ä³â÷àòîê:

1) ç óðåòðè ³ ï³õâè:

– ìèþòü ðóêè ç ìèëîì ï³ä ïðîòî÷íîþ âîäîþ, âèòèðàþòü ðóøíèêîì;

– îäÿãàþòü ãóìîâ³ ðóêàâè÷êè;

– íà ã³íåêîëîã³÷íîìó êð³ñë³ îáìèâàþòü çîâí³øí³ ñòàòåâ³ îðãàíè

ðîç÷èíîì ïåðìàíãàíàòó êàë³þ (1:5000) çâåðõó âíèç ó íàïðÿìêó ïðÿ-

ìî¿ êèøêè, âèñóøóþòü ìàðëåâèì òàìïîíîì;

– ðîçâîäÿòü ñòàòåâó ù³ëèíó 1-ì ³ 2-ì ïàëüöÿìè ë³âî¿ ðóêè;

– ðîáëÿòü ìàñàæ óðåòðè ïàëüöåì, ââåäåíèì ó ï³õâó;

– íàäàë³ âçÿòòÿ ìàòåð³àëó ç óðåòðè ³ ï³õâè (ç³ çàäíüîãî ñêëåï³í-

íÿ) çä³éñíþþòü, ÿê ó ÷îëîâ³ê³â, ðîáëÿ÷è íà ïðåäìåòíîìó ñêë³ ïîçíà÷êè

“Ó” (óðåòðà) ³ “Ï” (ï³õâà);

– âèä³ëåííÿ ³ç áàðòîë³íîâèõ çàëîç áåðóòü ï³ñëÿ ìàñàæó, ðîáëÿòü

ïîçíà÷êó “Á” (áàðòîë³íîâà çàëîçà);

2) ³ç öåðâ³êàëüíîãî êàíàëó:

– øèéêó ìàòêè ïðîòèðàþòü ñóõèì ñòåðèëüíèì òàìïîíîì;

– ñòåðèëüíó ì³êðîá³îëîã³÷íó ïåòëþ îáåðåæíî ââîäÿòü ó êàíàë

øèéêè íà ãëèáèíó 1-2 ñì ³ ëåãåíüêî ç³øêðÿáóþòü ñåêðåò;

144

– âçÿòèé ìàòåð³àë ðîçòèðàþòü òîíêèì ð³âíîì³ðíèì øàðîì íà

çíåæèðåíîìó ïðåäìåòíîìó ñêë³;

– ðîáëÿòü ïîçíà÷êó “Ø” (øèéêà);

– íàäàë³, ÿê ó ÷îëîâ³ê³â;

3) ³ç ïðÿìî¿ êèøêè:

– ä³ëÿíêó çàäíüîãî ïðîõîäó ïðîòèðàþòü ðîç÷èíîì ïåðìàíãàíà-

òó êàë³þ, îñóøóþòü;

– ñòåðèëüíîþ ì³êðîá³îëîã³÷íîþ ïåòëåþ áåðóòü çñêð³áîê ç³ ñëè-

çîâî¿ îáîëîíêè ïðÿìî¿ êèøêè íà ãëèáèí³ 3-4 ñì;

4) ìåòîäîì ïðîìèâíèõ âîä:

– êàòåòåð ³ç ïîäâ³éíèì òîêîì ââîäÿòü ó ïðÿìó êèøêó íà ãëèáèíó

3-4 ñì;

– ÷åðåç êàòåòåð ïðîïóñêàþòü 200 ìë âîäè ê³ìíàòíî¿ òåìïåðàòóðè;

– ³ç ïðîìèâíî¿ âîäè ï³íöåòîì âèòÿãóþòü ãí³éí³ íèòêè ³ òîíêèì

øàðîì ïåòëåþ ð³âíîì³ðíî ðîçòèðàþòü íà ïðåäìåòíîìó ñêë³;

– ðîáëÿòü ïîçíà÷êó “ÏÊ” (ïðÿìà êèøêà), íàäàë³, ÿê ³ç óðåòðè.

Ìåòîäèêà âçÿòòÿ ìàòåð³àëó äëÿ áàêòåð³îëîã³÷íîãî äîñë³-

äæåííÿ:

1) ìèþòü ðóêè ç ìèëîì ³ âèñóøóþòü ðóøíèêîì;

2) ìàòåð³àë áåðóòü òàê, ÿê ³ äëÿ áàêòåð³îñêîï³¿;

3) âèòÿãàþòü ñòåðèëüíèé âàòíèé òàìïîí ³ç ïðîá³ðêè ç³ æèâèëü-

íèì ñåðåäîâèùåì;

4) ì³êðîá³îëîã³÷íîþ ïåòëåþ âçÿòèé ìàòåð³àë ëåãåíüêî ðîçòèðà-

þòü øòðèõàìè íà ïîâåðõí³ æèâèëüíîãî ñåðåäîâèùà;

5) çàêðèâàþòü ïðîá³ðêó ñòåðèëüíèì òàìïîíîì, íå òîðêàþ÷èñü

ïàëüöÿìè ò³º¿ ÷àñòèíè òàìïîíà, ùî âõîäèòü ó ïðîá³ðêó;

6) ïðîá³ðêó ç³ æèâèëüíèì ñåðåäîâèùåì ïîì³ùàþòü ó òåðìîñòàò;

7) ³ç ïîâåðõí³ ìèãäàëèê³â, ãëîòêè ìàòåð³àë áåðóòü çðàíêó äî

âæèâàííÿ ¿æ³, ç³øêðÿáóþ÷è ñòåðèëüíîþ ì³êðîá³îëîã³÷íîþ ïåòëåþ ç³

ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, ³ ïåðåíîñÿòü íà æèâèëüíå ñåðåäîâèùå;

8) îôîðìëÿþòü íàïðàâëåííÿ ³ ìàòåð³àë â³äïðàâëÿþòü ó ëàáîðà-

òîð³þ.

145

Ë³êóâàëüí³ ïðîöåäóðè

Ìåòîäèêà çàñòîñóâàííÿ ïðèìî÷îê

1. Ïðèìî÷êè çàñòîñîâóþòü äëÿ ì³ñöåâî¿ òåðàï³¿ äåðìàòîç³â. Âîíè

ìàþòü ïðîòèçàïàëüí³, â’ÿæó÷³ òà äåç³íô³êóâàëüí³ âëàñòèâîñò³ çàëåæ-

íî â³ä ¿õ ñêëàäó, à òàêîæ ñóäèíîçâóæóâàëüíèé (ïðîòèçàïàëüíèé) åôåêò

âíàñë³äîê âèïàðîâóâàííÿ ð³äèíè ³ îõîëîäæåííÿ ïîâåðõí³ øê³ðè, òîìó

ð³äèíà äëÿ ïðèìî÷îê ïîâèííà áóòè ê³ìíàòíî¿ òåìïåðàòóðè.

2. Ïîêàçàííÿ äëÿ çàñòîñóâàííÿ ïðèìî÷îê:

à) âîëîã³ ä³ëÿíêè óðàæåííÿ: åêçåìà â ñòàä³¿ çàãîñòðåííÿ ³ ìîê-

íåííÿ, ãîñòð³ äåðìàòèòè ç ÿâèùàìè ìîêíåííÿ;

á) âèðàæåí³ íàáðÿê ³ åðèòåìà â ä³ëÿíö³ óðàæåííÿ;

â) ä³ëÿíêè óðàæåííÿ ç íàÿâí³ñòþ áóëüîçíèõ åëåìåíò³â ï³ñëÿ ¿õ

ïðîêîëþâàííÿ ÷è ðóéíóâàííÿ.

3. Ïðîòèïîêàçàííÿ äëÿ çàñòîñóâàííÿ ïðèìî÷îê:

à) ñóõ³ñòü øê³ðè;

á) íàÿâí³ñòü òð³ùèí, ã³ïåðêåðàòîçó (ïîñèëåíîãî çðîãîâ³ííÿ

øê³ðè);

â) ë³õåí³ô³êàö³ÿ.

4. Äëÿ ïðèìî÷îê âèêîðèñòîâóþòü 1-2 % ðîç÷èí áîðíî¿ êèñëîòè,

3-10 % ðîç÷èí ³õò³îëó (íåïðèºìíèé çàïàõ, çàáðóäíþº á³ëèçíó), 0,25 %

ðîç÷èí àì³äîï³ðèíó, â³äâàðè ë³êàðñüêèõ òðàâ (êîðè äóáà, çâ³ðîáîþ,

øàâë³¿ òîùî).

5. Ñïîñ³á çàñòîñóâàííÿ:

à) áèíò ÷è ìàðëþ â³äïîâ³äíîãî ðîçì³ðó (ïëîùåþ ì³ñöÿ óðàæåí-

íÿ) ñêëàäàþòü ó 3-5 øàð³â;

á) ñêëàäåíèé áèíò ÷è ìàðëþ çìî÷óþòü ó ïîòð³áíîìó ðîç÷èí³;

â) â³ääóøóþòü, ùîá íå ñò³êàëà ð³äèíà;

ã) íàêëàäàþòü íà óðàæåí³ ä³ëÿíêè íà 10-20 õâèëèí òàêèì ÷è-

íîì, ùîá òêàíèíà òîðêàëàñÿ óðàæåíèõ ä³ëÿíîê;

ä) ÷åðåç 10-20 õâèëèí çí³ìàþòü áèíò ÷è ìàðëþ ³ çíîâó çìî÷ó-

þòü ó ðîç÷èí³, â³ääóøóþòü ³ íàêëàäàþòü íà óðàæåí³ ä³ëÿíêè;

å) òàêó çì³íó ïðèìî÷îê ïîâòîðþþòü âïðîäîâæ 1,5-2 ãîäèí;

º) îäíîãîäèííà ïåðåðâà ³, çíîâó ïîâòîðèòè òàê³ ê³ëüêà ñåàíñ³â

íà äåíü âïðîäîâæ ê³ëüêîõ äí³â, äîêè íå ïðèïèíèòüñÿ ìîêíåííÿ, íå

çìåíøèòüñÿ åðèòåìà ³ íàáðÿê.

146

Ìåòîäèêà çàñòîñóâàííÿ ìàçåé

1. Çâè÷àéíå çìàùóâàííÿ 1-3 ðàçè íà äåíü.

2. Âòèðàííÿ ìàçåé ó ë³õåí³ô³êîâàí³ ñóõ³ óù³ëüíåí³ ä³ëÿíêè.

3. Ï³ä îêëþç³éíó ïîâ’ÿçêó (ï³ä îêëþç³þ) çà íàÿâíîñò³ îáìå-

æåíèõ ù³ëüíèõ ë³õåí³ô³êîâàíèõ áîðîäàâ÷àñòèõ óðàæåíü (ïñîð³àç,

ïðîñòèé õðîí³÷íèé ëèøàé, ÷åðâîíèé ïëîñêèé ëèøàé òîùî):

à) çìàùóþòü ìàççþ óðàæåíó ä³ëÿíêó;

á) íà çìàùåíó ä³ëÿíêó íàêëàäàþòü ïîë³åòèëåíîâó ïë³âêó ³ ãåð-

ìåòè÷íî (ïî ïåðèôåð³¿) çàêëåþþòü ëåéêîïëàñòèðåì (ÿêùî âîãíèùà

íåâåëèê³) àáî ù³ëüíî çàâ’ÿçóþòü ó ðàç³ âåëèêî¿ ïëîù³ óðàæåííÿ. Ïðè

öüîìó âîëîãà, ÿêó âèä³ëÿº øê³ðà, ðîçïóøóº åï³äåðì³ñ ³ ñïðèÿº ãëèá-

øîìó ïðîíèêíåííþ ë³ê³â;

â) ï³ä îêëþç³þ çàñòîñîâóþòü äâ³ ãðóïè ìàçåé:

– êîðòèêîñòåðî¿äí³ ìàç³: ¿õ åôåêòèâí³ñòü ó òàêèõ âèïàäêàõ ïî-

ñèëþºòüñÿ ó 10-100 ðàç³â, à ñòåðî¿äè ìîæóòü çáåð³ãàòèñü ó ðîãîâîìó

øàð³ äî 2 òèæí³â (áåç îêëþç³¿ äî äâîõ äí³â).

– êåðàòîë³òè÷í³ ìàç³: ìàç³ ³ç 5, 10, 20, 50 % ñàë³öèëîâî¿ êèñëîòè,

êàðáîäåðì (5 ³ 10 % ñå÷îâèíè), ïðåäí³êàðá (ïðåäí³çîëîí + 10 % ñå-

÷îâèíè); âîíè ðîçì’ÿêøóþòü ðîãîâ³ íàøàðóâàííÿ ³ ñïðèÿþòü ïðî-

íèêíåííþ ë³ê³â ó ãëèáèíó øê³ðè. Ïåðåä çàñòîñóâàííÿì öèõ ìàçåé

áàæàí³ ãàðÿ÷³ âàííî÷êè, ùî ùå á³ëüøå ñïðèÿº ïðîíèêíåííþ ë³ê³â ó

ãëèáèíó óðàæåíèõ ä³ëÿíîê;

ã) îêëþç³éí³ ïîâ’ÿçêè íàêëàäàþòü íà ñòðîê â³ä 1 äî 3 äí³â;

ä) îêëþç³éí³ ïîâ’ÿçêè, çàñòîñîâàí³ ÷åðåç äåíü, òàê³ æ åôåêòèâí³,

ÿê ³ ùîäåíí³;

å) òàíäåì-çàñòîñóâàííÿ êîðòèêîñòåðî¿äíèõ ìàçåé öèêëàìè âïðî-

äîâæ 5-6 äí³â ³ç 1-2-äåííèìè ïåðåðâàìè, öå ñïðèÿº â³äíîâëåííþ ñó-

äèíîçâóæóâàëüíî¿ ä³¿ ñòåðî¿ä³â.

Ìåòîäèêà çàñòîñóâàííÿ çáîâòóâàëüíèõ ñóì³øåé

1. Çáîâòóâàëüí³ ñóì³ø³ (áîâòàíêè) ñêëàäàþòüñÿ ïðèáëèçíî ³ç

30 % ïîðîøê³â (îêñèäó öèíêó, òàëüêó, êðîõìàëþ) ³ 70 % ð³äèíè (âîäè,

ñïèðòó, ãë³öåðèíó). Ãë³öåðèí ñïðèÿº óòðèìàííþ ïîðîøê³â íà øê³ð³.

2. Çáîâòóâàëüí³ ñóì³ø³ ä³þòü ïîâåðõíåâî, ïðîòèçàïàëüíî, ï³äñó-

øóþòü ä³ëÿíêè óðàæåííÿ.

3. Ïîêàçàííÿ: ðîçïîâñþäæåí³ (äèñåì³íîâàí³) çàïàëüí³ ïðîöåñè

(ðîæåâèé ï³òèð³àç, äåðìàòèòè òîùî).

147

4. Ñïîñ³á çàñòîñóâàííÿ:

à) çáîâòóâàëüíó ñóì³ø ïåðåä çàñòîñóâàííÿì äîáðå çáîâòóþòü ³ç

ìåòîþ óòâîðåííÿ ð³âíîì³ðíî¿ ñóì³ø³, òîìó ùî ïîðîøêè íå ðîç÷èíÿ-

þòüñÿ;

á) íàëèâàþòü ñóì³ø ó ëîòîê (ìèñî÷êó);

â) ìàðëåâèé òàìïîí äîáðå çìî÷óþòü ó ñóì³ø³;

ã) çìî÷åíèì òàìïîíîì çëåãêà ïðîòèðàþòü óðàæåí³ ä³ëÿíêè;

ä) ï³ñëÿ âèñèõàííÿ ÷åðåç 10-15 õâ õâîðèé ìîæå îäÿãíóòèñü.

Ìåòîäèêà çàñòîñóâàííÿ ïàñò

ª äâà ñïîñîáè çàñòîñóâàííÿ ïàñò:

1. Ïàñòîþ ð³âíîì³ðíî, òîíêèì øàðîì çìàçóþòü óðàæåí³ ä³ëÿí-

êè, âèêîðèñòîâóþ÷è øïàòåëü.

2. Íà ìàðëåâó ñàëôåòêó íàíîñÿòü øïàòåëåì ð³âíîì³ðíèé, òîí-

êèé øàð ïàñòè ³ íàêëàäàþòü íà óðàæåí³ ä³ëÿíêè òàê, ùîá ïàñòà ïðè-

ëÿãàëà äî øê³ðè.

Ìåòîäèêà âíóòð³øíüîì’ÿçîâîãî ââåäåííÿ

ñóñïåíç³é êîðòèêîñòåðî¿ä³â

1. Ñóñïåíç³¿ (êðèñòàë³÷íà ñóì³ø ó ðîç÷èííèêó) êîðòèêîñòåðî¿ä³â

(êåíàëîã-40-òðèàìöèíîëîí; äåïîìåäðîë-ìåòèëïðåäí³çîëîí; äèïðîñ-

ïàí-áåòàìåòàçîí) ââîäÿòü ò³ëüêè âíóòð³øíüîì’ÿçîâî; âíóòð³øíüî-

âåííå ââåäåííÿ êàòåãîðè÷íî çàáîðîíåíî (ìîæëèâèé ðîçâèòîê

åìáîë³¿ ³ ñìåðòü). Ïîâ³ëüíî ðîçñìîêòóþ÷èñü, âîíè òðèâàëî ä³þòü

(â³ä 10 äí³â äî ê³ëüêîõ òèæí³â). ßêùî ö³ ñóñïåíç³¿ ïîòðàïëÿþòü ó

ï³äøê³ðíó êë³òêîâèíó, òî ìîæóòü ñïðè÷èíèòè ðîçâèòîê àòðîô³¿ (øê³ðà

çàïàäàº ³ óòâîðþºòüñÿ ñò³éêèé, íåçâîðîòíèé êîñìåòè÷íèé äåôåêò).

Êåíàëîã-40 ³ äèïðîñïàí âèïóñêàþòü ó àìïóëàõ ïî 1 ìë; äåïîìåäðîë

ó ôëàêîíàõ ó âèãëÿä³ ïîðîøêó, ÿêèé ðîç÷èíÿþòü âîäîþ äëÿ ³í’ºêö³é,

ùî äîäàºòüñÿ â àìïóëàõ äî ôëàêîíà.

2. Àìïóëó äîáðå ñòðóøóþòü, ùîá óòâîðèëàñü ð³âíîì³ðíà ñóì³ø,

ÿêùî àìïóëè çáåð³ãàëèñü ó õîëîäèëüíèêó, ¿õ íàãð³âàþòü, òðèìàþ÷è ó

äîëîí³.

3. Àìïóëó ðîçð³çàþòü ³ âì³ñò ïîâ³ëüíî íàáèðàþòü â 1 ÷è 2-ãðà-

ìîâèé øïðèö, ãîëêà 0,8´40 ìì – ùîá ñóñïåíç³ÿ ïîòðàïèëà ó ì’ÿçè.

4. Çàëèøêè ñóñïåíç³¿ íà ñò³íêàõ àìïóëè ñòðóøóþòü ³ âèòÿãóþòü

ó øïðèö.

148

5. Ëåãêèì íàòèñêóâàííÿì íà ïîðøåíü øïðèöà âèïóñêàþòü ïî-

â³òðÿ, òàê, ùîá íå âòðà÷àòè ñóñïåíç³¿.

6. Ï³ñëÿ ïðîòèðàííÿ øê³ðè ñïèðòîì ñóñïåíç³þ ïîâ³ëüíî, ãëèáî-

êî ó ì’ÿçè, ââîäÿòü ó âåðõí³é çîâí³øí³é êâàäðàíò ñ³äíèö³.

7. Ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ ââåäåííÿ ñóñïåíç³¿ öå ì³ñöå ïðèòèñêàþòü

âàòêîþ, çìî÷åíîþ ó ñïèðò³, ùîá ñóñïåíç³ÿ íå âèõîäèëà â ï³äøê³ðíó

êë³òêîâèíó.

Ìåòîäèêà äâîìîìåíòíîãî âíóòð³øíüîì’ÿçîâîãî ââåäåííÿ

äþðàíòíèõ ïðåïàðàò³â (ñóñïåíç³é) ïåí³öèë³íó

(åêñòåíöèë³íó, ðåòàðïåíó)

1. ²ç ãîë³âêè ôëàêîíà çí³ìàþòü àëþì³í³ºâó ïëàñòèíêó.

2. Ãóìîâó ïðîáêó ïðîòèðàþòü ñïèðòîì.

3. Ó 10-ãðàìîâèé øïðèö íàáèðàþòü 8 ìë âîäè äëÿ ³í’ºêö³é ÷è

ô³ç³îëîã³÷íîãî ðîç÷èíó.

4. Ãîëêîþ öüîãî 10-ãðàìîâîãî øïðèöà ïðîêîëþþòü ãóìîâó ïðîá-

êó ôëàêîíà ³ ïîâ³ëüíî ââîäÿòü âîäó ÷è ô³ç³îëîã³÷íèé ðîç÷èí (ó ôëà-

êîí ³ç âì³ñòîì 2,4 ìëí ÎÄ åêñòåíöèë³íó ÷è ðåòàðïåíó ââîäÿòü 8 ìë, à

ó ôëàêîí ³ç 1,2 ìëí ÎÄ – 4 ìë).

5. Ãîëêó çàëèøàþòü ó ôëàêîí³, à øïðèö çí³ìàþòü.

6. Âì³ñò ôëàêîíà äîáðå çáîâòóþòü äî óòâîðåííÿ îäíîð³äíî¿

ñóì³ø³.

7. Øïðèö âñòàâëÿþòü â ãîëêó, ùî ó ôëàêîí³, ³ íàáèðàþòü 4 ìë

ñóñïåíç³¿.

8. Ïðîòèðàþòü øê³ðó âåðõíüîãî çîâí³øíüîãî êâàäðàíòà ñ³äíèö³

ñïèðòîì.

9. Ãîëêó ââîäÿòü ãëèáîêî â ì’ÿçè ñ³äíèö³.

10. ßêùî ç ãîëêè, çàëèøåíî¿ ó ì’ÿçàõ ñ³äíèö³, íå ç’ÿâèëàñü êðîâ,

òî øïðèö ³ç ñóñïåíç³ºþ âñòàâëÿþòü ó ãîëêó ³ ïîâ³ëüíî ââîäÿòü ñóñ-

ïåíç³þ. ßêùî æ ³ç ãîëêè ç’ÿâèëàñü êðîâ, òî öå ñâ³ä÷èòü, ùî âîíà ïî-

òðàïèëà â ñóäèíó, ¿¿ âèòÿãóþòü ³ ââîäÿòü â ³íøå ì³ñöå.

11. Ó òàêîìó æ ïîðÿäêó ðîáëÿòü ³í’ºêö³þ â äðóãó ñ³äíèöþ (îñ-

òàíí³ 4 ìë ñóñïåíç³¿). Ââîäèòè 8 ìë ñóñïåíç³¿ â îäíå ì³ñöå íå ìîæíà.

12. Ï³ñëÿ âèòÿãóâàííÿ ãîëêè ì³ñöå ³í’ºêö³¿ ïðèòèñêàþòü âàòêîþ,

çìî÷åíîþ ó ñïèðò³, ùîá ñóñïåíç³ÿ íå ïîòðàïèëà ó ï³äøê³ðíó

êë³òêîâèíó.

149

Ìåòîäèêà çàñòîñóâàííÿ òà ââåäåííÿ ãîíîâàêöèíè

1. Ãîíîâàêöèíà â àìïóëàõ ïî 1 ìë – öå êàëàìóòíà ð³äèíà æîâòî-

ñ³ðîãî êîëüîðó ç îñàäîì, ùî ñêëàäàºòüñÿ ³ç ³íàêòèâíî¿ ì³êðîáíî¿ ìàñè

ãîíîêîê³â. Âîíà ï³äâèùóº ñïåöèô³÷íó ðåàêòèâí³ñòü îðãàí³çìó.

2. Ãîíîâàêöèíó âèêîðèñòîâóþòü:

1) ÿê äîïîì³æíèé ìåòîä ë³êóâàííÿ ãîíîêîêîâî¿ ³íôåêö³¿ ïîðÿä

³ç çàñòîñóâàííÿì àíòèá³îòèê³â ó âèïàäêàõ:

– áåçóñï³øíî¿ òåðàï³¿ àíòèá³îòèêàìè;

– ðåöèäèâ³â ãîíîêîêîâî¿ ³íôåêö³¿;

– õðîí³÷íèõ òà òîðï³äíèõ ôîðì ãîíîêîêîâî¿ ³íôåêö³¿;

– óñêëàäíåíî¿ ãîíîêîêîâî¿ ³íôåêö³¿ ï³ñëÿ çìåíøåííÿ ãîñòðèõ çà-

ïàëüíèõ ÿâèù.

Ó âèïàäêàõ óñêëàäíåíî¿ ãîíîêîêîâî¿ ³íôåêö³¿ ââåäåííÿ ãîíî-

âàêöèíè ïî÷èíàþòü ç 0,2-0,3 ìë; òîðï³äíî¿ ³ õðîí³÷íî¿ ôîðì õâîðî-

áè – ïî÷àòêîâ³ äîçè 0,3-0,4 ìë; ³í’ºêö³¿ âàêöèíè ðîáëÿòü ç ³íòåðâàëîì

1-2 äîáè çàëåæíî â³ä ðåàêö³¿, à äîçó çá³ëüøóþòü êîæåí ðàç íà 0,15-

0,3 ìë, ðàçîâà äîçà ìîæå áóòè çá³ëüøåíà äî 1,5-2,0 ìë âàêöèíè,

ê³ëüê³ñòü ³í’ºêö³é äî 6-8.

2) ç ìåòîþ âñòàíîâëåííÿ âèë³êóâàíîñò³ â³ä ãîíîêîêîâî¿ ³íôåêö³¿

(ïðîâîêàö³¿) ââîäÿòü 0,5 ìë âàêöèíè, ÿêùî æ õâîðèé îäåðæóâàâ ãî-

íîâàêöèíó ç ë³êóâàëüíîþ ìåòîþ, òî ïðîâîêàö³þ ðîáëÿòü ââåäåííÿì

ïîäâ³éíî¿ îñòàííüî¿ òåðàïåâòè÷íî¿ äîçè, àëå íå á³ëüøå 2 ìë.

3. Ñïîñ³á ââåäåííÿ ãîíîâàêöèíè:

à) ïåðåâ³ðÿþòü ö³ë³ñòü àìïóëè ³ íàÿâí³ñòü íà í³é ìàðêóâàííÿ

(íàïèñó ç íàçâîþ ïðåïàðàòó); íå ìîæíà âèêîðèñòîâóâàòè âàêöèíó ç³

çì³íåíèì çîâí³øí³ì âèãëÿäîì, ³ç ñòîðîíí³ìè âêëþ÷åííÿìè, ó âèïàä-

êàõ, êîëè ïðè ñòðóøóâàíí³ îñàä íå ðîçáèâàºòüñÿ ³ êîëè âàêöèíà áóëà

çàìîðîæåíà;

á) àìïóëó çáîâòóþòü äî îäåðæàííÿ ð³âíîì³ðíî¿ ñóì³ø³;

â) àìïóëó çð³çàþòü;

ã) âì³ñò àìïóëè íàáèðàþòü ó øïðèö;

ä) øê³ðó íà ì³ñö³ ââåäåííÿ âàêöèíè â ñ³äíè÷í³é ä³ëÿíö³ ïðîòè-

ðàþòü ñïèðòîì;

å) ãîíîâàêöèíó ââîäÿòü âíóòð³øíüîì’ÿçîâî;

º) çð³çàíà (â³äêðèòà) àìïóëà íå ï³äëÿãàº çáåð³ãàííþ;

150

æ) êàòåãîðè÷íî çàáîðîíåíî ââîäèòè ãîíîâàêöèíó âíóòð³øíüî-

âåííî (íåáåçïåêà åìáîë³¿).

4. Ðåàêö³ÿ íà ââåäåííÿ ãîíîâàêöèíè ìîæå áóòè:

à) çàãàëüíà (ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà, íåçäóæàííÿ, ãîëîâ-

íèé á³ëü);

á) âîãíèùåâà (ïîñèëåííÿ âèä³ëåíü, áîëþ÷³ñòü â îñíîâíîìó âîã-

íèù³ óðàæåííÿ);

â) ì³ñöåâà (áîëþ÷³ñòü ó ì³ñö³ ³í’ºêö³¿).

5. Ïðîòèïîêàçàííÿ äî çàñòîñóâàííÿ ãîíîâàêöèíè:

à) àêòèâíèé òóáåðêóëüîç;

á) îðãàí³÷í³ óðàæåííÿ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè;

â) ã³ïåðòîí³÷íà õâîðîáà;

ã) òÿæê³ õâîðîáè íèðîê, ïå÷³íêè;

ä) àëåðã³éí³ õâîðîáè;

å) ìåíñòðóàö³ÿ;

º) òÿæêà àíåì³ÿ;

æ) âèñíàæåííÿ.

6. Óìîâè çáåð³ãàííÿ ãîíîâàêöèíè: ó çàêðèòèõ, ñóõèõ, òåìíèõ

ïðèì³ùåííÿõ ïðè òåìïåðàòóð³ (6±2)

°Ñ.

Îáðîáêà âîãíèù ãíîÿ÷êîâèõ äåðìàòîç³â

Îñê³ëüêè ãíîÿ÷êîâ³ õâîðîáè (³ìïåòèãî, ôóðóíêóë, êàðáóíêóë,

åêòèìà, ôîë³êóë³òè) çäàòí³ äî àâòî³íîêóëÿö³¿, òîáòî ïåðåíåñåííÿ çáóä-

íèê³â êîíòàêòíèì øëÿõîì (ðóêàìè, ï³ä ÷àñ ìèòòÿ ó âàíí³é òîùî),

íåîáõ³äíî äîòðèìóâàòèñü ïåâíèõ ïðàâèë, ùîá öüîãî óíèêíóòè.

1. Õâîðèì çàáîðîíÿþòü ìèòèñÿ ó âàíí³é, îñê³ëüêè ÷åðåç âîäó

çáóäíèêè ìîæóòü ïåðåíîñèòèñü íà çäîðîâ³ ä³ëÿíêè, à òåïëà ÷è ãàðÿ÷à

âîäà ñïðèÿº ìàöåðàö³¿, ðîçì’ÿêøåííþ åï³äåðì³ñó ³ òèì ñàìèì ïðî-

íèêíåííþ ñòàô³ëîêîê³â, ñòðåïòîêîê³â.

2. Êîðîòêî îáñòðèãàþòü í³ãò³, îñîáëèâî ó ä³òåé, ç ìåòîþ óíèê-

íåííÿ ðîç÷óõ³â, ùî ñòâîðþþòü íîâ³ âõ³äí³ âîðîòà äëÿ ïðîíèêíåííÿ

çáóäíèê³â ó øê³ðó.

3. ×àñòî îáðîáëÿòè í³ãò³ âïðîäîâæ äíÿ ëåâîì³öåòèíîâèì ÷è áîð-

íèì ñïèðòîì ³ç ìåòîþ çíèùåííÿ çáóäíèê³â, ÿê³ º íà í³ãòÿõ.

4. Çäîðîâó øê³ðó íàâêîëî âîãíèù çìàùóþòü â³ä ïåðèôåð³¿ äî

öåíòðó (â íàïðÿìêó âîãíèùà) äåç³íô³êóâàëüíèìè ðîç÷èíàìè (áîð-

íèì, ñàë³öèëîâèì ÷è ëåâîì³öåòèíîâèì ñïèðòîì, ñïèðòîâèì ðîç÷è-

151

íîì éîäó, áåòàäèíîì, á³ãëþêîíàòîì õëîðãåêñèäèíó, ôóêîðöèíîì

òîùî) ç ìåòîþ çàïîá³ãàííÿ ðîçâèòêîâ³ íîâèõ ä³ëÿíîê óðàæåííÿ, îñ-

ê³ëüêè øê³ðà íàâêîëî îñíîâíîãî âîãíèùà ï³îäåðì³¿ íàéá³ëüøå çàðà-

æåíà ñòàô³ëîêîêàìè ÷è ñòðåïòîêîêàìè.

5. Íà ï³îäåðì³÷í³ âîãíèùà êàòåãîðè÷íî çàáîðîíåíî íàêëàäàòè

êîìïðåñè ç ïîë³åòèëåíó, ïàïåðó òîùî, òîìó ùî öå ñòâîðþº ñâîºð³ä-

íèé òåðìîñòàò ³ ñïðèÿº ðîçìíîæåííþ áàêòåð³é, çá³ëüøåííþ ê³ëüêîñò³

ãíîþ, ðîçâèòêîâ³ àëåðã³éíî¿ âèñèïêè.

6. Çà íàÿâíîñò³ ó âîãíèùàõ ê³ðî÷îê ¿õ îáåðåæíî çí³ìàþòü ï³íöå-

òîì, ùîá íå ñïðè÷èíèòè êðîâîòå÷³, ÿêùî ê³ðî÷êè íåìîæëèâî â³ää³ëè-

òè (ãàíãðåíîçí³, ÷îðí³ ÷è äóæå ñóõ³), òî íà âîãíèùà ñïî÷àòêó íàêëà-

äàþòü äåç³íô³êóâàëüí³ ìàç³ (ñòðåïòîöèäîâó, ì³ðàì³ñòèíîâó ÷è ë³í³ìåí-

òè ñòðåïòîöèäîâèé, ñèíòîì³öèíîâèé òîùî), ùî ñïðèÿº ðîçïóøóâàííþ

ê³ðî÷îê, ³ òîä³ âîíè ëåãêî çí³ìàþòüñÿ. Çíÿòòÿ ê³ðî÷îê íåîáõ³äíå äëÿ

òîãî, ùîá ñòâîðèòè äîñòóï äåç³íô³êóâàëüíèõ çàñîá³â äî åðîçèâíî¿ ÷è

âèðàçêîâî¿ ïîâåðõí³, ùî ñïðèÿòèìå çàãîºííþ; ó òîâù³ ê³ðî÷îê º âå-

ëè÷åçíà ê³ëüê³ñòü çáóäíèê³â, ³ ¿õ âèäàëåííÿ ñïðèÿº çìåíøåííþ

ê³ëüêîñò³ çáóäíèê³â ó âîãíèù³, à, îòæå, çàãîºííþ.

7. Ï³ñëÿ çíÿòòÿ ê³ðî÷îê ìàðëåâèìè òàìïîíàìè, çìî÷åíèìè ó

ðîç÷èí³ ïåðåêèñó âîäíþ, ÷àñòèì äîòîðêàííÿì äî âèðàçêîâî¿ ïîâåðõí³,

î÷èùàþòü âèðàçêîâó ïîâåðõíþ â³ä ãíîþ, çàëèøê³â ê³ðî÷îê òîùî, ùî

ñòâîðþº ñïðèÿòëèâèé ´ðóíò äëÿ ä³¿ äåç³íô³êóâàëüíèõ ðîç÷èí³â,

ë³í³ìåíò³â, ìàçåé ³ ñïðèÿº çàãîºííþ.

8. Íà î÷èùåíó åðîçèâíó ÷è âèðàçêîâó ïîâåðõíþ íàêëàäàþòü ìàç³

÷è ë³í³ìåíòè, ð³âíîì³ðíî íà óñþ ïîâåðõíþ.

9. Íà äåíü ó òèõ ì³ñöÿõ, äå ìàç³ íå âèòèðàþòüñÿ îäåæåþ, åðî-

çèâí³ ÷è âèðàçêîâ³ ïîâåðõí³ çàëèøàþòü â³äêðèòèìè.

10. Íà í³÷ ó òèõ ì³ñöÿõ, äå ìàç³ ìîæóòü âèòèðàòèñü îäåæåþ, íà

âîãíèùà ï³ñëÿ íàíåñåííÿ ìàçåé íàêëàäàþòü ìàðëåâ³ ïîâ’ÿçêè.

11. ßêùî æ âîãíèùà óðàæåííÿ äóæå âîëîã³, ñõèëüí³ äî åêñó-

äàö³¿ (âèä³ëåííÿ ñåðîçíî¿ ÷è ãí³éíî¿ ð³äèíè), òî ñïî÷àòêó, îñîáëèâî

íà äåíü, ïðèçíà÷àþòü äåç³íô³êóâàëüí³ ïðèìî÷êè äëÿ çìåíøåííÿ åê-

ñóäàö³¿, à íà í³÷ íàêëàäàþòü ìàçü.

Îáðîáêà âîëîñèñòî¿ ÷àñòèíè ãîëîâè ó õâîðèõ íà äåðìàòîô³ò³þ

1. Õâîðèì íà ì³êðîñïîð³þ, ïåðåâàæíî ä³òÿì, îäèí ðàç íà òèæ-

äåíü ãîëÿòü ãîëîâó ç ìåòîþ âèäàëåííÿ óðàæåíèõ ÷àñòèí âîëîññÿ, ÿê³

152

ì³ñòÿòü áàãàòî ãðèáê³â, à òàêîæ íàâêîëèøíüîãî çäîðîâîãî âîëîññÿ,

çàáèðàþ÷è òàêèì ÷èíîì ´ðóíò, íà ÿêîìó ðîçìíîæóþòüñÿ ãðèáêè. Öå

òàêîæ äîçâîëÿº ÷³òêî ïîáà÷èòè âîãíèùà óðàæåííÿ. Ïåðñîíàë ïðàöþº

â ðóêàâè÷êàõ.

2. Ï³ñëÿ ö³º¿ ïðîöåäóðè ìèþòü ãîëîâó ç ìèëîì, ùî äîçâîëÿº ìå-

õàí³÷íî âèäàëèòè çàëèøêè âîëîññÿ.

3. Óðàæåí³ ä³ëÿíêè çìàùóþòü ñïèðòîâèì ðîç÷èíîì éîäó ÷è éîä-

äèöåðèíîì, ÿê³ ïðèãí³÷óþòü ðîçìíîæåííÿ ãðèáê³â.

4. Âîãíèùà ³íô³ëüòðàòèâíî-ãí³éíî¿ òðèõîô³ò³¿ íà ãîëîâ³, ó

ä³ëÿíö³ áîðîäè: çà íàÿâíîñò³ ãíîþ, ê³ðî÷îê ñïî÷àòêó ìåõàí³÷íî î÷è-

ùàþòü âîãíèùà (çí³ìàþòü ê³ðî÷êè, ìàðëåâèìè òàìïîíàìè ïðîìîêàëü-

íèìè ðóõàìè âèäàëÿþòü ãí³é), ïîò³ì çàñòîñîâóþòü äåç³íôåêö³éí³

ïðèìî÷êè àáî àïë³êàö³¿ òåðòî¿ êàðòîïë³ (òåðòó êàðòîïëþ äåùî

â³äòèñêàþòü ³ ó âèãëÿä³ ïàëÿíè÷îê íàêëàäàþòü íà âîãíèùà, ô³êñóþ-

÷è áèíòîì íà 2-3 ãîäèíè äî âèñèõàííÿ, ïîò³ì çí³ìàþòü ³ íàêëàäàþòü

íîâ³ âïðîäîâæ ê³ëüêîõ äí³â äî î÷èùåííÿ âîãíèù â³ä ãíîþ ³ çìåí-

øåííÿ çàïàëüíèõ ÿâèù), ùî çãîäîì äîçâîëÿº âèêîðèñòîâóâàòè äëÿ

ì³ñöåâî¿ òåðàï³¿ éîääèöåðèí, ïðîòèãðèáêîâ³ ìàç³.

5. Âèäàëåíå âîëîññÿ, ê³ðî÷êè, òàìïîíè ç ãíîºì çáèðàþòü ó ïîë³-

åòèëåíîâ³ ì³øå÷êè ³ ñïàëþþòü.

6. Ãîëîâí³ óáîðè äåç³íô³êóþòü ÷è ñïàëþþòü, ÿêùî âîíè íå äóæå

ö³íí³.

7. Ïåðñîíàë ï³ñëÿ îáðîáêè âîãíèù ðåòåëüíî äåç³íô³êóº ðóêè

â³äïîâ³äíèìè ðîç÷èíàìè.

Ë³êóâàííÿ êîðîñòè

². Çàãàëüí³ ïðàâèëà.

1. Îáðîáëÿòè ñë³ä óñþ ïîâåðõíþ ò³ëà, êð³ì ãîëîâè ó äîðîñëèõ, à

íå ò³ëüêè óðàæåí³ ä³ëÿíêè. Ó ìàëåíüêèõ ä³òåé îáðîáëÿþòü âîëîñèñ-

òó ÷àñòèíó ãîëîâè ³ îáëè÷÷ÿ, îñê³ëüêè ö³ ä³ëÿíêè ó ä³òåé òàêîæ óðà-

æàº êîðîñòÿíèé êë³ù.

2. Ïðîòèêîðîñòÿíèé ïðåïàðàò ïîòð³áíî ëåãêî âòèðàòè â øê³ðó,

îñîáëèâî ðåòåëüíî îáðîáëÿòè ðóêè, íîãè, ïàõâîâ³ ä³ëÿíêè, ìîøîíêó,

ïðîìåæèíó; ï³ñëÿ ìèòòÿ ðóê ïîâòîðíî âòèðàþòü ïðåïàðàò.

3. Óíèêàòè ïîïàäàííÿ ïðåïàðàò³â â î÷³ ³ íà ñëèçîâ³ îáîëîíêè.

4. Îäíî÷àñíî ³ç ïðîòèêîðîñòÿíèìè ïðåïàðàòàìè íå ñë³ä çàñòî-

ñîâóâàòè ³íø³ çîâí³øí³ çàñîáè, çà íàÿâíîñò³ óñêëàäíåíü (ãíîÿ÷êîâèõ

153

õâîðîá) âèêîðèñòîâóþòü àíòèáàêòåð³éí³ ïðåïàðàòè âñåðåäèíó ÷è ó

âèãëÿä³ ³í’ºêö³é.

5. Ë³êóâàííÿ äîö³ëüíî ïðîâîäèòè ó âå÷³ðí³é ÷àñ, ì³æ 18 ³ 21 ãî-

äèíàìè, âðàõîâóþ÷è á³îðèòì æèòòºä³ÿëüíîñò³ êîðîñòÿíîãî êë³ùà (òîä³

â³í ïðîêëàäàº õîäè).

6. Îäíî÷àñíå ë³êóâàííÿ âñ³õ îñ³á, ùî çíàõîäèëèñü ó ñòàòåâîìó

÷è ò³ñíîìó ïîáóòîâîìó êîíòàêòàõ ³ç õâîðèì, ùîá óíèêíóòè ïîâòîð-

íîãî çàðàæåííÿ.

7. Äåç³íôåêö³ÿ íàò³ëüíî¿ ³ ïîñò³ëüíî¿ á³ëèçíè, ùîá ³ç íå¿ êë³ù³

òà ëè÷èíêè ïîâòîðíî íå ïîòðàïèëè íà øê³ðó.

²². Ë³êóâàííÿ êîðîñòè 25 % êðåìîì áåíçèëáåíçîàòó (òþáè-

êè ïî 40 ³ 80 ã)

1. Âàííà (äóø), çì³íà íàò³ëüíî¿ ³ ïîñò³ëüíî¿ á³ëèçíè.

2. Êðåì ð³âíîì³ðíî ëåãêî âòèðàþòü ó âñþ ïîâåðõíþ øê³ðè (â³ä

øè¿ äî ï’ÿò ó äîðîñëèõ), ó ä³ëÿíêó ãîëîâè é îáëè÷÷ÿ ó ìàëèõ ä³òåé (äî

3-4 ðîê³â), îñîáëèâî ðåòåëüíî â ä³ëÿíêè, äå º âèñèïêà. Ç ðóê ïðåïàðàò

íå çìèâàþòü íå ìåíøå 3 ãîä, à ï³ñëÿ ¿õ ìèòòÿ âòèðàííÿ ïîâòîðþþòü.

3. Íà 2-é

³ 3-é

äåíü íå ìèþòüñÿ, íå ì³íÿþòü á³ëèçíè ³ íå âòèðà-

þòü ïðåïàðàò.

4. Íà 4-é äåíü: âàííà, çì³íà á³ëèçíè, ïîâòîðíå âòèðàííÿ.

5. Íà 5-é

³ 6-é äåíü íå ìèþòüñÿ, íå ì³íÿþòü á³ëèçíè ³ íå âòèðà-

þòü ïðåïàðàò.

6. Íà 7-é

äåíü: âàííà, çì³íà á³ëèçíè, îäóæàííÿ.

Äëÿ äîðîñëèõ íà îäíå âòèðàííÿ íåîáõ³äíî ïðèáëèçíî 80-100 ã

êðåìó.

²²². Ë³êóâàííÿ êîðîñòè ïðîñòîþ ñ³ð÷àíîþ ìàççþ (33 %).

1. Âàííà (äóø), çì³íà íàò³ëüíî¿ ³ ïîñò³ëüíî¿ á³ëèçíè.

2. Ìàçü ïîì³ðíî âòèðàþòü ó âñþ ïîâåðõíþ øê³ðè (â³ä øè¿ äî

ï’ÿò ó äîðîñëèõ), îñîáëèâî ðåòåëüíî ó ì³ñöÿ âèñèïêè, ùîäåííî (âñüî-

ãî 6 âòèðàíü, òîáòî 6 äí³â). Îáîâ’ÿçêîâî ïîòð³áíî ìèòèñÿ ïåðåä âòè-

ðàííÿì ìàç³ (ïðîô³ëàêòèêà ïîäðàçíåííÿ øê³ðè ñ³ð÷àíîþ ìàççþ), àëå

íå çì³íþâàòè íàò³ëüíó á³ëèçíó.

3. Ï³ñëÿ êîæíîãî ìèòòÿ ðóê âòèðàííÿ ìàç³ â ä³ëÿíêó êèñòåé ïî-

âòîðþþòü.

4. Íà 7-é äåíü: âàííà, çì³íà íàò³ëüíî¿ ³ ïîñò³ëüíî¿ á³ëèçíè, îäó-

æàííÿ.

154

5. Äëÿ ë³êóâàííÿ ìàëåíüêèõ ä³òåé (äî 3-4 ðîê³â) âèêîðèñòîâó-

þòü 10-15 % ñ³ð÷àíó ìàçü.

²V. Ë³êóâàííÿ êîðîñòè àåðîçîëåì “Ñïðåãàëü”.

1. Îáðîáêó øê³ðè ïðîâîäÿòü óâå÷åð³ (18-19-òà ãîäèíà).

2. Ðîçïèëþþòü àåðîçîëü äàëåêî â³ä áóäü-ÿêîãî äæåðåëà âîãíþ.

3. Õâîðèé ïîâèíåí ñòîÿòè íà ðóøíèêó.

4. Ïðåïàðàò ðîçïèëþþòü íà â³äñòàí³ 20-30 ñì â³ä ò³ëà çâåðõó

âíèç (òóëóá, ê³íö³âêè, êð³ì îáëè÷÷ÿ ³ âîëîññÿ ó äîðîñëèõ; îáðîáëåí³

ä³ëÿíêè ñòàþòü áëèñêó÷èìè).

5. Á³ëüø ðåòåëüíî çðîøóþòü ä³ëÿíêè ì³æ ïàëüöÿìè ðóê ³ í³ã,

ðóêè ç âíóòð³øíüî¿ ñòîðîíè, ï³äîøâè, ñòàòåâ³ îðãàíè ³ ì³ñöÿ, äå íàé-

á³ëüøà âèñèïêà.

6. Ï³ñëÿ îáðîáêè õâîð³ íå ïîâèíí³ ìèòèñÿ ïðîòÿãîì 12 ãîäèí,

ï³ñëÿ ìèòòÿ ðóê çíîâó îáðîáèòè ¿õ àåðîçîëåì; ï³ñëÿ çì³íè ïåëþøîê ó

ãðóäíèõ ä³òåé ä³ëÿíêó ñ³äíèöü çíîâó îáðîáëÿþòü ïðåïàðàòîì.

7. Ï³ñëÿ îáðîáêè ò³ëà îäÿãàþòü ÷èñòó á³ëèçíó.

8. ×åðåç 12 ãîäèí ï³ñëÿ îáðîáêè àåðîçîëåì, äîáðå âìèâàþòüñÿ ³

ðåòåëüíî ñïîë³ñêóþòüñÿ.

Çàñòåðåæåííÿ: 1) íå ðîçïèëþâàòè ïðåïàðàò íà îáëè÷÷ÿ;

2) ó âèïàäêó ïîïàäàííÿ ïðåïàðàòó â î÷³ ðåòåëüíî ïðîìèòè ¿õ

âîäîþ;

3) ïðè îáðîáö³ ïîâåðõí³ ò³ëà ó ãðóäíèõ ä³òåé ³ ä³òåé äî 5 ðîê³â

çàêðèâàòè ðîò ³ í³ñ ñàëôåòêîþ;

4) îáðîáêó îáëè÷÷ÿ ó ìàëèõ ä³òåé ïðîâîäèòè âàòîþ, çìî÷åíîþ

“Ñïðåãàëåì”;

5) ïàðàëåëüíî ç ë³êóâàííÿì âèêîíóâàòè äåç³íôåêö³þ íàò³ëüíî¿ ³

ïîñò³ëüíî¿ á³ëèçíè.

Ë³êóâàííÿ âîøèâîñò³ (ïåäèêóëüîçó)

². Ïåäèêóëüîç ãîëîâè ë³êóºòüñÿ:

1. Àåðîçîëåì “Ïàðà-ïëþñ”(ì³ñòèòü 0,5 % ïåðìåòðèíó)

– êîðîòêî÷àñíèì íàòèñêóâàííÿì (ïðîòÿãîì 1 ñåêóíäè) íà ãîë³â-

êó: ôëàêîíà ïðåïàðàò ðîçïèëþþòü íà øê³ðó ãîëîâè ³ ïî âñ³é äîâæèí³

âîëîññÿ. Îäíîãî ôëàêîíà äîñòàòíüî äëÿ îáðîáêè ãîëîâè ó 3-4 õâîðèõ;

– ï³ñëÿ öüîãî âïðîäîâæ 10 õâèëèí íå îäÿãàþòü øàïêó ³ íå ïî-

êðèâàþòü âîëîññÿ ðóøíèêîì;

– ÷åðåç 10 õâèëèí ïðîìèâàþòü âîëîññÿ ì’ÿêèì øàìïóíåì;

155

– ìåðòâ³ ãíèäè âèäàëÿþòü ðîç÷³ñóâàííÿì ãóñòèì ãðåá³íöåì;

– ïðåïàðàòîì îáðîáëÿþòü âèðîáè, ùî êîíòàêòóâàëè ç õâîðèì

(ïîäóøêè, ãîëîâí³ óáîðè, êîì³ðö³ ïàëüò òîùî), ùîá íå áóëî ïîâòîð-

íîãî çàðàæåííÿ.

2. Í³òèôîðîì (0,5 % âîäíî-ñïèðòîâèì ðîç÷èíîì ïåðìå-

òðèíó):

– îáðîáêó ïðîâîäÿòü ó ïðèì³ùåíí³, ùî äîáðå ïðîâ³òðþºòüñÿ,

àáî íà â³äêðèòîìó ïîâ³òð³;

– âîëîññÿ ãîëîâè äîáðå çìî÷óþòü öèì ðîç÷èíîì ³ âàòíèì òàì-

ïîíîì âòèðàþòü ó êîð³ííÿ âîëîññÿ (10-60 ìë äëÿ îäíîãî õâîðîãî çà-

ëåæíî â³ä ãóñòîòè òà äîâæèíè âîëîññÿ;

– íà 40 õâèëèí ãîëîâó çàâ’ÿçóþòü êîñèíêîþ;

– ÷åðåç 40 õâèëèí ïðåïàðàò çìèâàþòü òåïëîþ ïðîòî÷íîþ âîäîþ

ç ìèëîì àáî øàìïóíåì äëÿ âîëîññÿ;

– ï³ñëÿ ìèòòÿ âîëîññÿ ðîç÷³ñóþòü ãóñòèì ãðåá³íöåì äëÿ âèäà-

ëåííÿ ìåðòâèõ êîìàõ.

Çàñòåðåæåííÿ: à) óíèêàòè ïîïàäàííÿ ð³äèíè íà ñëèçîâ³ îáîëîí-

êè î÷åé, íîñà, ðîòà;

á) ó ðàç³ ïîïàäàííÿ ïðåïàðàòó íà ñëèçîâ³ îáîëîíêè ¿õ íåîáõ³äíî

ïðîìèòè ïðîòî÷íîþ âîäîþ;

â) ï³ñëÿ îáðîáêè âèìèòè ðóêè ³ ïðîïîëîñêàòè ðîò.

3. Åìóëüñ³ºþ áåíçèëáåíçîàòó 20 % (ôëàêîíè ïî 50 ³ 100 ã):

– äîáðå çáîâòóþòü ïðåïàðàò ó ôëàêîí³;

– åìóëüñ³ºþ çìî÷óþòü âàòíèé àáî ìàðëåâèé òàìïîí;

– âòèðàþòü çìî÷åíèì â åìóëüñ³¿ òàìïîíîì ó âîëîñèñòó ÷àñòèíó

ãîëîâè ³ âîëîññÿ ïî âñ³é äîâæèí³ (ïðèáëèçíî 25 ã åìóëüñ³¿ íà îäíîãî

õâîðîãî);

– ãîëîâó çàâ’ÿçóþòü êîñèíêîþ íà 30 õâèëèí;

– çìèâàþòü ïðåïàðàò ïðîòî÷íîþ âîäîþ ³ ñïîë³ñêóþòü âîëîññÿ

òåïëèì 5 % ðîç÷èíîì îöòó;

– âîëîññÿ ìèþòü ³ç ìèëîì àáî øàìïóíåì;

– ïîò³ì ðîç÷³ñóþòü ãóñòèì ãðåá³íöåì äëÿ âèäàëåííÿ ãíèä;

– åôåêòèâí³ñòü ë³êóâàííÿ âèçíà÷àþòü ÷åðåç äîáó, çà íåîáõ³äíîñò³

ë³êóâàííÿ ïîâòîðþþòü.

Çàñòåðåæåííÿ: à) óíèêàòè ïîïàäàííÿ ïðåïàðàòó íà ñëèçîâ³ îáî-

ëîíêè î÷åé, íîñà, ðîòà;

156

á) íå çàñòîñîâóâàòè ïðåïàðàò çà íàÿâíîñò³ â ì³ñöÿõ îáðîáêè ãíî-

ÿ÷êîâèõ õâîðîá.

²². Ôòèð³àç (ëîáêîâèé ïåäèêóëüîç) ë³êóþòü:

1. Í³òèôîðîì ÿê ³ ïåäèêóëüîç ãîëîâè.

2. Ñïðåé-ïàêñîì (àåðîçîëåì ó ôëàêîíàõ) òàêèì ÷èíîì:

– ðîçïèëþþòü êîðîòêèìè íàòèñêàííÿìè äî ïîâíîãî çìî÷óâàí-

íÿ âîëîññÿ ³ âñ³º¿ ëîáêîâî¿ ä³ëÿíêè; íå äîïóñêàþòü ïîïàäàííÿ íà ñëè-

çîâ³ îáîëîíêè î÷åé, íîñà, ðîòà;

– çàëèøàþòü îáðîáëåíó ïðåïàðàòîì ä³ëÿíêó íà 30 õâèëèí;

– ìèþòü ç ìèëîì ³ äîáðå ñïîë³ñêóþòü óðàæåíó ä³ëÿíêó.

Çàñòåðåæåííÿ: à) íå ðîçïèëþâàòè á³ëÿ âîãíþ;

á) ïðîòèïîêàçàíèé ó ðàç³ àëåðã³¿ äî ïðåïàðàòó;

â) ïðè ïîïàäàíí³ íà ñëèçîâ³ îáîëîíêè ïðîìèòè âåëèêîþ

ê³ëüê³ñòþ âîäè;

ã) íå çàñòîñîâóâàòè ïðåïàðàò, ÿêùî â ä³ëÿíö³ îáðîáêè º ãíîÿ÷êè

÷è çàïàëåííÿ;

ä) îäíî÷àñíî ë³êóâàòè ñòàòåâèõ ïàðòíåð³â;

º) äåç³íô³êóâàòè (âèïðàòè ó ãàðÿ÷³é âîä³) íàò³ëüíó ³ ïîñò³ëüíó

á³ëèçíó.

Äîãëÿä çà ïîðîæíèíîþ ðîòà ó õâîðèõ íà çâè÷àéíèé ïåìô³ãóñ

ç óðàæåííÿì ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ðîòà

Çà íàÿâíîñò³ ïóçèð³â íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ðîòà âîíè øâèäêî

ðóéíóþòüñÿ, óòâîðþþ÷è áîëþ÷³ åðîç³¿. À ïðèñóòí³ñòü ó ïîðîæíèí³

ðîòà âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ ì³êðîá³â, äð³æäæîâèõ ãðèáê³â (âîíè º ³ ó çäî-

ðîâèõ ëþäåé, à âåëèê³ äîçè êîðòèêîñòåðî¿äíèõ ïðåïàðàò³â, ÿê³ çàñòî-

ñîâóþòü äëÿ ë³êóâàííÿ ïåìô³ãóñó, ñïðèÿþòü ïîñèëåíîìó ðîçìíîæåí-

íþ äð³æäæîâèõ ãðèáê³â) ïðèçâîäèòü äî ïîñèëåííÿ çàïàëüíèõ ÿâèù ³

áîëþ÷îñò³. Çàëèøêè ¿æ³ â ðîò³, ðîçêëàäàþ÷èñü, òåæ çàãîñòðþþòü ö³

ÿâèùà. Îñü ÷îìó òàêèì õâîðèì ïîòð³áåí ðåòåëüíèé äîãëÿä çà ïîðîæ-

íèíîþ ðîòà, ÿêèé ïîëÿãàº îñü ó ÷îìó:

1. Áàãàòîðàçîâîìó çâè÷àéíîìó ïîëîñêàíí³ ïîðîæíèíè ðîòà ï³ñëÿ

êîæíîãî âæèâàííÿ ¿æ³.

2. Äîäàòêîâîìó ÷àñòîìó (10-20 ðàç³â íà äåíü) ïîëîñêàíí³ ðîòà

2 % ðîç÷èíîì áîðíî¿ êèñëîòè (ìàº äåç³íô³êóâàëüí³ òà åï³òåë³çóþ÷³

âëàñòèâîñò³), 2 % ðîç÷èíîì ñîäè (ðîçð³äæóº íàøàðóâàííÿ íà åðîçèâ-

157

íèõ ïîâåðõíÿõ ³ ñïðèÿº âèäàëåííþ íàëüîò³â), â³äâàðàìè øàâë³¿, ðî-

ìàøêè, çâ³ðîáîþ òîùî.

3. Äîäàòêîâîìó ïîëîñêàíí³ ðîòà 0,5 % ðîç÷èíîì íîâîêà¿íó ÷è

ë³äîêà¿íó (çíåáîëþþ÷èé åôåêò) ó âèïàäêàõ çíà÷íî¿ áîëþ÷îñò³.

4. ×èùåíí³ çóá³â ïàñòàìè ç äåç³íô³êóâàëüíèìè âëàñòèâîñòÿìè,

ïðèºìíèì çàïàõîì, ùî îñâ³æàº ïîðîæíèíó ðîòà (“Ëàêàëóò”, “Áëåíä-

à-ìåä”, “Àêâàôðåø” òà ³íø³).

Ïèòàííÿ äåç³íôåêö³¿ òà ïðèáèðàííÿ

Ïðèãîòóâàííÿ äåç³íô³êóâàëüíèõ ðîç÷èí³â:

1) 1 % ðîç÷èíó õëîðàì³íó: 10 ã ñóõîãî õëîðàì³íó ðîç÷èíÿþòü

ó 1ë âîäè.

2) 3 % ðîç÷èíó õëîðàì³íó: 30 ã ñóõîãî õëîðàì³íó ðîç÷èíÿþòü

ó 1ë âîäè.

1 % ðîç÷èíîì õëîðàì³íó ïðîòèðàþòü:

– ìàí³ïóëÿö³éíèé ñòîëèê ï³ñëÿ ïðîâåäåííÿ ìàí³ïóëÿö³é êîæí³ 3

ãîäèíè;

– ïàíåë³ á³ëÿ ìàí³ïóëÿö³éíîãî ñòîëèêà;

– êëåéîíêó íà êóøåòö³ ï³ñëÿ êîæíîãî ïåðåáóâàííÿ õâîðîãî;

– ã³íåêîëîã³÷íå êð³ñëî ï³ñëÿ êîæíîãî îáñòåæåííÿ õâîðî¿.

Òåõí³êà ïåðåäñòåðèë³çàö³éíî¿ îáðîáêè ï³íöåò³â, ã³íåêîëîã³÷-

íèõ äçåðêàë òà ³íøèõ ³íñòðóìåíò³â:

1. ²íñòðóìåíòè îïóñêàþòü ó 3 % ðîç÷èí õëîðàì³íó íà 1 ãîä â

ñïåö³àëüíî ïðîìàðêîâàí³é ïîñóäèí³.

2. Õëîðàì³í âèëèâàþòü, à ³íñòðóìåíòè ïðîïîë³ñêóþòü ó ïðî-

òî÷í³é âîä³.

3. ²íñòðóìåíòè çàíóðþþòü íà 15 õâ ó ðîç÷èí á³îäåçó (5 ã á³îäåçó

íà 1 ë³òð ï³ä³ãð³òî¿ äî òåìïåðàòóðè 50

Ñ âîäè) ó ñïåö³àëüíî ïðîìàð-

êîâàí³é ïîñóäèí³.

4. Öèì æå ðîç÷èíîì á³îäåçó ìèþòü êîæåí ³íñòðóìåíò, êîðèñòó-

þ÷èñü òàìïîíîì.

5. Ðîç÷èí á³îäåçó âèëèâàþòü, à ³íñòðóìåíòè ïðîìèâàþòü ó ïðî-

òî÷í³é âîä³ ïðîòÿãîì 10 õâ.

6. Êîæåí ³íñòðóìåíò ïðîìèâàþòü ó äèñòèëüîâàí³é âîä³ ïðîòÿ-

ãîì 1 õâ.

158

7. ²íñòðóìåíòè âèñóøóþòü ó øàô³ ïðè òåìïåðàòóð³

C óïðî-

äîâæ 30 õâ.

8. ²íñòðóìåíòè ñòåðèë³çóþòü ïðè òåìïåðàòóð³ 180

Ñ âïðîäîâæ

1 ãîä.

9. Êîíòðîëü ÿêîñò³ ïåðåäñòåðèë³çàö³éíî¿ îáðîáêè ³íñòðóìåíò³â

çä³éñíþº ùîäåííî ìàí³ïóëÿö³éíà ìåäñåñòðà, îäèí ðàç íà òèæäåíü

ñòàðøà ìåäñåñòðà ³ îäèí ðàç íà òèæäåíü ãîëîâíà ìåäñåñòðà.

Îáðîáêà îäíîðàçîâèõ øïðèö³â:

1. Ï³ñëÿ âèêîðèñòàííÿ (³í’ºêö³é, çàáîðó êðîâ³) øïðèö ïðîìèâà-

þòü ó 3 % ðîç÷èí³ õëîðàì³íó (ïîñóäèíà äëÿ ïðîìèâàííÿ øïðèö³â ç³

çàêðèòîþ ïîêðèøêîþ).

2. Ïðîìèò³ øïðèöè ó ðîç³áðàíîìó âèãëÿä³ çíàõîäÿòüñÿ ó ïîñó-

äèí³ äëÿ çíåçàðàæåííÿ øïðèö³â óïðîäîâæ çì³íè.

3. Ï³ñëÿ ïðîâåäåííÿ îñòàííüî¿ ìàí³ïóëÿö³¿ â ê³íö³ çì³íè î 6 ãîä

ðàíêó ÷åðãîâà ìåäñåñòðà çàëèâàº øïðèöè 3 % ðîç÷èíîì õëîðàì³íó

íà 1 ãîä, íàêðèâàþ÷è çâåðõó ìàðëåþ.

4. Ï³ñëÿ öüîãî ðîç÷èí õëîðàì³íó âèëèâàþòü ó êàíàë³çàö³þ, ãîë-

êè ³ øïðèöè ïðîïîë³ñêóþòü ó ïðîòî÷í³é âîä³, äåôîðìóþòü ³ ñêëàäà-

þòü ó ñïåö³àëüíèé ÿùèê äëÿ çáåð³ãàííÿ øïðèö³â; óñå âèêîíóºòüñÿ

ï³ä íàãëÿäîì ãîëîâíî¿ ìåäñåñòðè.

Îáðîáêà âèêîðèñòàíèõ ïðåäìåò³â:

1. Çëèâíó âîäó ï³ñëÿ îñòàííüî¿ ³í’ºêö³¿ çáåð³ãàþòü 1 ãîä ³ âèëè-

âàþòü ó êàíàë³çàö³þ.

2. Âèêîðèñòàíó âàòó çìî÷óþòü ó 3 % ðîç÷èí³ õëîðàì³íó íà 1 ãîä

³ ñêëàäàþòü ó ïîñóäèíó.

3. Ðóêàâè÷êè ï³ñëÿ 2-ãîäèííîãî âèêîðèñòàííÿ çàíóðþþòü íà

1 ãîä ó 3 % ðîç÷èí õëîðàì³íó, ïðîìèâàþòü ó ïðîòî÷í³é âîä³, âèñóøó-

þòü, ïîñèïàþòü òàëüêîì ³ çáåð³ãàþòü ó ïîñóäèí³ “÷èñò³ ðóêàâè÷êè”.

4. Òåðìîìåòðè ïðîòèðàþòü 70

ñïèðòîì àáî òðèìàþòü ó 3 %

ðîç÷èí³ õëîðàì³íó âïðîäîâæ ãîäèíè.

5. Ï³äêëàäí³ êëåéîíêè çàìî÷óþòü ó 3 % ðîç÷èí³ õëîðàì³íó íà

1 ãîä, ïîò³ì ïðîïîë³ñêóþòü ó ïðîòî÷í³é âîä³, âèñóøóþòü; ÷èñò³ êëå-

éîíêè çáåð³ãàþòü ó ñïåö³àëüíîìó ïðîìàðêîâàíîìó öåëîôàíîâîìó

ì³øêó.

6. Ëîòî÷êè âì³ùóþòü ó 1 % ðîç÷èí õëîðàì³íó íà 1 ãîä, ïîò³ì

ïðîìèâàþòü ó ïðîòî÷í³é âîä³.

159

Âèä

ïðèáèðàííÿ

×àñ

ïðèáèðàííÿ

Òåõíîëîã³ÿ

ïðèáèðàííÿ

Äåç³íôåêö³éí³

çàñîáè

Ïîïåðåäíº Ùîäåííî 1. Äâîðàçîâå ïðèáèðàííÿ

ãàí÷³ðêîþ, çìî÷åíîþ ó

äåçðîç÷èí³, ç ³íòåðâàëîì 15 õâ:

äâåðåé, ë³æîê, òóìáî÷îê,

â³øàëîê, ï³äâ³êîííèê³â.

2. Âîëîãå ïðèáèðàííÿ ï³äëîãè ç³

çàñòîñóâàííÿì äåçðîç÷èí³â.

3. Êâàðöóâàííÿ âïðîäîâæ 30 õâ

0,5 % ðîç÷èí

õëîðíîãî

âàïíà àáî

0,2 % ðîç÷èí

õëîðàíòî¿íó.

0,5 % ðîç÷èí

õëîðíîãî âàïíà

Ïîòî÷íå Âïðîäîâæ

çì³íè

Âîëîãå ïðèáèðàííÿ ï³äëîãè

ç³ çàñòîñóâàííÿì äåçðîç÷èíó

0,5 % ðîç÷èí

õëîðíîãî âàïíà

Çàâåðøàëüíå Ïî

çàê³í÷åíí³

çì³íè

1. Äâîðàçîâå ïðîòèðàííÿ ãàí-

÷³ðêîþ, çìî÷åíîþ ó äåçðîç-

÷èí³, ç ³íòåðâàëîì 15 õâ:

äâåðåé, ï³äâ³êîíèê³â, ë³æîê,

òóìáî÷îê, â³øàëîê.

2. Âîëîãå ïðèáèðàííÿ ï³äëîãè

ç³ çàñòîñóâàííÿ äåçðîç÷èíó.

3. Êâàðöóâàííÿ âïðîäîâæ

ãîäèíè.

0,5 % ðîç÷èí

õëîðíîãî

âàïíà;

0,2 % ðîç÷èí

õëîðàíòî¿íó;

0,5 % ðîç÷èí

õëîðíîãî âàïíà

Ãåíåðàëüíå Îäèí ðàç

íà òèæäåíü

1. Äâîðàçîâå ïðèáèðàííÿ ãàí-

÷³ðêîþ, çìî÷åíîþ ó äåçðîç-

÷èí³, êîæí³ 15 õâ: ïàíåëåé,

ï³äâ³êîííèê³â, äâåðåé, ë³æîê,

òóìáî÷îê, â³øàëîê.

2. Ìèòòÿ ïàíåëåé ìèëüíî-ñîäî-

âèì àáî êîìïëåêñíèì

ðîç÷èíîì.

3. Çìèâàííÿ ìèëüíî-ñîäîâîãî

ðîç÷èíó ÷èñòîþ âîäîþ ³ ïðî-

äåç³íô³êîâàíèìè ãàí÷³ðêàìè.

4. Ïðîòèðàííÿ ñóõèìè ãàí÷³ð-

êàìè.

5. Âîëîãå ïðèáèðàííÿ ï³äëîãè ç³

çàñòîñóâàííÿì äåçðîç÷èí³â.

6. Êâàðöóâàííÿ ïàëàò óïðîäîâæ

ãîäèíè.

0,5 % ðîç÷èí

õëîðíîãî

âàïíà;

0,2 % ðîç÷èí

õëîðàíòî¿íó;

50 ã ñîäè, 50 ã

ìèéíîãî

çàñîáó íà 10 ë

âîäè;

0,6 % ïåðåêèñ

âîäíþ ³ 50 ã

ìèéíîãî

çàñîáó íà 10 ë

âîäè;

0,5 % ðîç÷èí

õëîðíîãî âàïíà

(äëÿ ï³äëîãè)

Ïðèáèðàííÿ ïàëàò

160

Äîãëÿä çà ìàí³ïóëÿö³éíîþ:

1. Ìàí³ïóëÿö³éíó â ïðîöåñ³ ïðîâåäåííÿ ìàí³ïóëÿö³é ïðèáèðà-

þòü êîæí³ 3 ãîäèíè.

2. Ãåíåðàëüíå ïðèáèðàííÿ ìàí³ïóëÿö³éíî¿ òà îãëÿäîâî¿ ê³ìíàòè

ïðîâîäÿòü 1 ðàç íà òèæäåíü.

3. Êâàðöóþòü ìàí³ïóëÿö³éíó çã³äíî ç ãðàô³êîì.

Ïðàâèëà ðîáîòè ³ç õâîðèìè íà ÑÍ²Ä:

1. Êîìïëåêò àïòå÷êè äëÿ ðîáîòè ç³ õâîðèìè íà ÑÍ²Ä

– ñïèðò 70

;

– ñïèðòîâèé 5 % ðîç÷èí éîäó;

– 3 ïàðè ðóêàâè÷îê;

– 3 ïàðè íàïàëü÷èê³â;

– ïåðìàíãàíàò êàë³þ (5 ïàêåò³â) ïî 0,05 äëÿ ïðèãîòóâàííÿ ðîç-

÷èíó ç ìåòîþ ïðîìèâàííÿ î÷åé;

– 1 ë³òð äèñòèëüîâàíî¿ âîäè â çàêðèò³é êðèøêîþ áàíö³ äëÿ ðîç-

âåäåííÿ ïåðìàíãàíàòó êàë³þ, âîäó çì³íþþòü êîæí³ 7-10 äí³â;

– 6 % ðîç÷èí ïåðåêèñó âîäíþ ÿê äåç³íô³êóâàëüíèé çàñ³á;

– ëåéêîïëàñòèð;

– âàòà;

– ï³ïåòêè äëÿ çàêàïóâàííÿ ó í³ñ;

– 1 % ðîç÷èí ïðîòàðãîëó äëÿ çàêàïóâàííÿ î÷åé;

– çàõèñí³ îêóëÿðè;

– 30 % ðîç÷èí íàòð³þ ñóëüôàöèëó äëÿ çàêàïóâàííÿ î÷åé;

– 5 ïàêåò³â õëîðàì³íó ïî 30 ã äëÿ ïðèãîòóâàííÿ äåç³íô³êóâàëü-

íîãî ðîç÷èíó (ðîçâîäÿòü ó ñïåö³àëüí³é ïîñóäèí³ â 1 ë³òð³ âîäè) ç ìåòîþ

çàìî÷óâàííÿ õàëàòà â ðàç³ éîãî çàáðóäíåííÿ çàðàçíèì ìàòåð³àëîì;

– çàïàñíèé õàëàò;

– ÷îòèðèøàðîâà ìàðëåâà ìàñêà.

2. Ïåðåä ïî÷àòêîì ðîáîòè ç õâîðèì íà ÑÍ²Ä óñ³ óøêîäæåí³ ä³ëÿí-

êè øê³ðè çàêðèâàþòü ëåéêîïëàñòèðåì.

3. Ìàí³ïóëÿö³¿ ïðîâîäÿòü ó ðóêàâè÷êàõ.

4. Ó ðàç³ óøêîäæåííÿ øê³ðè (ïîð³çó, óêîëó):

– ç óøêîäæåíî¿ ä³ëÿíêè âèäàâëþþòü êðîâ;

– øê³ðó îáðîáëÿþòü ñïî÷àòêó 70

ñïèðòîì, ïîò³ì 5 % ñïèðòî-

âèì ðîç÷èíîì éîäó;

– óøêîäæåí³ ä³ëÿíêè çàêëåþþòü ëåéêîïëàñòèðåì;

161

– îäÿãàþòü íàïàëü÷èê ³ ðóêàâè÷êè;

– ïðî àâàð³éíèé ñòàí ïîâ³äîìëÿþòü àäì³í³ñòðàö³þ ³ çàïèñóþòü

ó æóðíàë “Àâàð³éí³ ñòàíè” (ôîðìà 108).

5. Ó ðàç³ âèíèêíåííÿ çàãðîçè çàðàæåííÿ ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó

êðîâ äëÿ äîñë³äæåííÿ íà Â²Ë-³íôåêö³þ ìåäè÷íèõ ïðàö³âíèê³â, ÿê³

êîíòàêòóâàëè ç çàðàçíèì ìàòåð³àëîì, áåðóòü íå ï³çí³øå 5 äí³â ï³ñëÿ

êîíòàêòó. Ïîçèòèâíèé ðåçóëüòàò çàñâ³ä÷óº ôàêò ³íô³êóâàííÿ ìåäè÷-

íîãî ïðàö³âíèêà ùå äî âèíèêíåííÿ âêàçàíî¿ ñèòóàö³¿. ßêùî æ ðå-

çóëüòàò íåãàòèâíèé, òî íàñòóïí³ òåñòóâàííÿ ïðîâîäÿòü ÷åðåç 3, 6

ì³ñÿö³â ³ ÷åðåç ð³ê.

6. Ïðè ïîïàäàíí³ çàðàçíîãî ìàòåð³àëó â ðîò: ðîòîâó ïîðîæíèíó

ïðîïîë³ñêóþòü 70

ñïèðòîì ³ ñïèðò âèïëüîâóþòü ó ðàêîâèíó, çìèâà-

þ÷è ïðîòî÷íîþ âîäîþ.

7. Ïðè ïîïàäàíí³ çàðàçíîãî ìàòåð³àëó â î÷³: çàêàïóþòü ïî 2 êàïë³

30 % ðîç÷èíó íàòð³þ ñóëüôàöèëó ³ ïðîìèâàþòü î÷³ ðîç÷èíîì ìàð-

ãàíöåâîêèñëîãî êàë³þ (0,05 íà 1ë âîäè).

8. Ïðè ïîïàäàíí³ çàðàçíîãî ìàòåð³àëó íà øê³ðó ¿¿ ïðîòèðàþòü

70° ñïèðòîì.

9. Ïðè ïîïàäàíí³ çàðàçíîãî ìàòåð³àëó íà õàëàò: õàëàò çí³ìà-

þòü, çàìî÷óþòü ó ñïåö³àëüíîìó â³äð³, äå ãîòóþòü 3 % ðîç÷èí õëîðà-

ì³íó, íà 1 ãîäèíó.

162

Îñíîâíà ëiòåpàòópà

1. Àíäpåé÷èí Ì.À. ÂIË-iíôåêöiÿ (ëåêöiÿ). – Òåpíîïiëü: Óêpìåäêíèãà, 1998. –

38 ñ.

2. Ãîëüäøòåéí Ë.Ì., Òêà÷ Â.Å. Ìåòîäû è ìåòîäèêè îáñëåäîâàíèÿ áîëüíûõ

êîæíûìè è âåíåpè÷åñêèìè áîëåçíÿìè. – Êèåâ: Çäîpîâ’ÿ, 1987. – 112 ñ.

3. Çàäîpîæíûé Á.À., Ïåòpîâ Á.Ð. Ðàáîòà ìåäèöèíñêîé ñåñòpû è óõîä çà áîëü-

íûìè êîæíûìè è âåíåpè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè. – Êèåâ: Çäîpîâ’ÿ, 1988. –

115 ñ.

4. Çóäèí Á.È. Êîæíûå è âåíåpè÷åñêèå áîëåçíè: Ó÷åáíèê äëÿ ìåäó÷èëèù. –

Ìîñêâà: Ìåäèöèíà, 1990. – 225 ñ.

5. Íîâîñàä Ë.Ñ., Ëàáiíñüêèé Ð.Â., Êàäåíêî Î.À. òà ií. Øêipíi òà âåíåpè÷íi

õâîpîáè. – Êè¿â: Çäîpîâ’ÿ, 2000. – 205 ñ.

Ðåêîìåíäîâàíà ëiòåpàòópà

1. Âëàäèìèpîâ Â.Â., Çóäèí Á.È. Êîæíûå è âåíåpè÷åñêèå áîëåçíè: Àòëàñ. –

Ìîñêâà: Ìåäèöèíà, 1980. – 288 ñ.

2. Ñàâ÷àê Â., Ãàëíèêiíà Ñ. Ïpàêòè÷íà äåpìàòîëîãiÿ. Íàâ÷àëüíèé ïîñiáíèê. –

Óêpìåäêíèãà, 1998. – 271 ñ.

3. Ñàâ÷àê Â., Ãëóøîê Î., Ðîãà÷ Ì., Ãëóøîê Ò. Ñèôiëiñ ó ëiêàpñüêié ïpàêòèöi. –

Òåpíîïiëü: Ïiäpó÷íèêè ³ Ïîñiáíèêè, 1999. – 71 ñ.

4. Ñàâ÷àê Â., Ãàëíèêiíà Ñ. Õâîpîáè øêipè. Õâîpîáè, ùî ïåpåäàþòüñÿ ñòàòå-

âèì øëÿõîì: Ïiäpó÷íèê. – Òåpíîïiëü: Óêpìåäêíèãà, 2001. – 507 ñ.

5. Ôàpìàêîòåpàïåâòè÷åñêèé ñïpàâî÷íèê äåpìàòîâåíåpîëîãà. Ëåêàpñòâåííûå

ïpåïàpàòû. Ñpåäñòâà ëå÷åáíîé êîñìåòèêè / Ïîä påä. Ë.Ä. Êàëþæíîé,

Â.Ï. Ôåäîòîâà, Â.Å. Äçþáàêà è äp. – Êèåâ: Ïpîäþñåpñêèé öåíòp Ïëåÿäà,

1999. – 256 ñ.

6. Ôèöïàòpèê Ò., Äæîíñîí Ð., Âóëô Ê., Ïîëàíî Ì., Ñþpìîíä Ä. Äåp-

ìàòîëîãèÿ. Àòëàñ-ñïpàâî÷íèê: Ïåp. ñ àíãë. Ìàê Ãpîö-Õèëë. – Ìîñêâà:

Ïpàêòèêà, 1999. – 1088 ñ.

163

Àëôàâ³òíèé ïîêàæ÷èê

Àåðîçîë³ 21

Àëåðã³ÿ õàð÷îâà 29

Àëîïåö³ÿ

àíäðîãåííà 78

ãí³çäîâà 77

ïëÿìèñòà ðóáöåâà 78

Àíòèá³îòèêè 22

Áàëàíîïîñòèò êàíäèäîçíèé 89

Áîðîäàâêè 68

çâè÷àéí³ 68

ï³äîøâîâ³ 68

ïëîñê³ 69

Âåãåòàö³¿ 21

Âåçèêóëà 20

Âèïàäàííÿ âîëîññÿ 77

Âèðàçêà 21

Â²Ë-³íôåêö³ÿ 90

äåðìàòîëîã³÷í³ àñïåêòè 90

Âîâ÷àê 60

÷åðâîíèé äèñêî¿äíèé 60

÷åðâîíèé ñèñòåìíèé 61

Âîëîñàòà ëåéêîïëàê³ÿ 92

Âîëîññÿ 13

Âóãðè

çâè÷àéí³ 79

ðîæåâ³ 80

Âóçîë 20

Âóëüâîâàã³í³ò êàíäèäîçíèé 90

Ãåðïåñ 67

ãåí³òàëüíèé 90

îïåð³çóâàëüíèé 67

ïðîñòèé 67

Ã³ïåðã³äðîç 78

ãåíåðàë³çîâàíèé 79

ëîêàëüíèé 78

Ãîðáèê 19

Äåîíòîëîã³ÿ â äåðìàòîëîã³¿ 9

Äåðìà 12

Äåðìàòèòè 48

àëåðã³éíèé êîíòàêòíèé 48

àòîï³÷íèé 50

ãåðïåòèôîðìíèé 59

ïðîñòèé êîíòàêòíèé 48

ñåáîðåéíèé 51

Äåðìàòîçè

áóëüîçí³ (ïóçèðí³) 58

ïàïóëîñêâàìîçí³ 57

Äåðìàòîô³ò³¿ 36

âîëîñèñòî¿ ÷àñòèíè ãîëîâè 36

³íô³ëüòðàòèâíî-ãí³éíà 36

ì³êðîñïîð³ÿ 37

Äåðìàòîô³ò³¿ ãëàäêî¿ øê³ðè 38

³íô³ëüòðàòèâíî-ãí³éíà 38

ì³êðîñïîð³ÿ 39

ðóáðîô³ò³ÿ 39

Äåðìàòîô³ò³ÿ ïàõîâà 39

Äåðìàòîô³ò³ÿ ñòóïí³â, êèñòåé 40

ã³ïåðêåðàòîòè÷íà 40

äèñã³äðîòè÷íà 40

³íòåðòðèã³íîçíà 40

ñêâàìîçíà 40

Äåðìàòîô³ò³ÿ í³ãò³â (îí³õîì³êîç) 41

àòðîô³÷íèé 41

ã³ïåðòðîô³÷íèé 41

íîðìîòðîô³÷íèé 41

Ä³àñêîï³ÿ 18

Åêçåìà 51

Åêòèìà çâè÷àéíà 34

Åìóëüñ³¿ 23

164

Åï³äåðì³ñ 12

Åðèòåìà ô³êñîâàíà ìåäèêàìåíòîçíà 49

Åðèòðîäåðì³ÿ ïñîð³àòè÷íà 57

Åðîç³ÿ 21

Çà¿äà êàíäèäîçíà 42

Çàëîçè 12

àïîêðèíîâ³ 12

ìåðîêðèíîâ³ 12

ïîòîâ³ 12

ñàëüí³ 12

Çáîâòóâàëüí³ ñóì³ø³ 23

²ìïåòèãî 34

²íôåêö³ÿ ãîíîêîêîâà 129

²íôåêö³ÿ õëàì³ä³éíà 88

²õò³îç 80

Êàíäèäîçè 42

Êàíäèäîç øê³ðè 42

âåëèêèõ ñêëàäîê 42

ì³æïàëüöåâà åðîç³ÿ êèñòåé 42

êàíäèäîçíà ïàðàí³õ³ÿ 42

êàíäèäîçíà çà¿äà 42

êàíäèäîç ñëèçîâèõ îáîëîíîê 42

êàíäèäîç í³ãò³â 43

êàíäèäîçíèé ñòîìàòèò 42

êàíäèäîçíèé áàëàíîïîñòèò 43

êàíäèäîçíèé âóëüâîâàã³í³ò 43

Êàðáóíêóë 35

Ê³ðî÷êà 21

Êîðîñòà 69

Êðåìè 23

Êðîïèâ’ÿíêà 52

Ëåéêîäåðìà ñèô³ë³òè÷íà 106

Ëèøàé ïðîñòèé õðîí³÷íèé 52

Ëèøàé ÷åðâîíèé ïëîñêèé 58

Ë³õåí³ô³êàö³ÿ 21

Ëóñî÷êà 21

Ìàç³ 23

Ìåëàíîìà 82

Ì³êîçè 36

Ì³êîïëàçìîç óðîãåí³òàëüíèé 89

Ì³êðîñïîð³ÿ

âîëîñèñòî¿ ÷àñòèíè ãîëîâè 37

ê³íö³âîê 39

òóëóáà 39

Ìîëþñê êîíòàã³îçíèé 69

Ìîðôîëîã³ÿ øê³ðè 11

Íàáðÿê àíã³îíåâðîòè÷íèé 53

Íàâè÷êè ïðàêòè÷í³ 139

Íåâðàëã³ÿ ïîñòãåðïåòè÷íà 68

Íåâóñè 81

Íåéðîñèô³ë³ñ ñèìïòîìíèé 112

Íåêðîë³ç åï³äåðìàëüíèé òîêñè÷íèé 49

Í³ãò³ 13

Îïåð³çóâàëüíèé ãåðïåñ 67

Îôòàëüìîïàò³ÿ ï³çíÿ ñèô³ë³òè÷íà 117

Ïàïóëà 19

Ïàñòè 23

Ïåäèêóëüîç

ãîëîâè 71

òóëóáà 72

Ïåìô³ãóñ 58

Ïèòàííÿ

äåç³íôåêö³¿ 157

ïðèáèðàííÿ 157

Ï³òèð³àç

ð³çíîêîëüîðîâèé 43

Ïëÿìà 19

Ïîâ’ÿçêà îêëþç³éíà 146

Ïðåïàðàòè

àíòèá³îòèêè 22

àíòèã³ñòàì³íí³ 23

êîðòèêîñòåðî¿äí³ 22

ïðîòèâ³ðóñí³ 22

165

ïðîòèãðèáêîâ³ 22

ñóëüôàí³ëàì³äè 22

Ïðèìî÷êè 145

Ïðèñèïêè 24

Ïðîô³ëàêòèêà õâîðîá, ùî ïåðåäàþòüñÿ

ñòàòåâèì øëÿõîì 133

Ïðîöåäóðè

ä³àãíîñòè÷í³ 139

ë³êóâàëüí³ 145

Ïñîð³àç 57

àðòðîïàòè÷íèé 57

Ïñîð³àòè÷íà åðèòðîäåðì³ÿ 57

Ïóçèð 20

Ïóðïóðà 19

Ïóñòóëà 20

Ðàê øê³ðè 81

áàçàëüíîêë³òèííèé 81

ïëîñêîêë³òèííèé 81

Ðîäèìêè 81

Ðîç÷èíè äëÿ ïðèìî÷îê 24

Ðóáðîô³ò³ÿ 39

Ðóáåöü 21

Ñàäíî 21

Ñàðêîìà Êàïîø³ 92

Ñåáîðåÿ ãîëîâè 78

Ñåíñèá³ë³çàö³ÿ ïåðåõðåñíà 25

Ñèìïòîì Í³êîëüñüêîãî 59

Ñèô³ë³äè

ãîðáèêîâ³ 113

ãóìîçí³ (âóçëóâàò³) 113

ïàïóëüîçí³ 104

ï³ãìåíòí³ 106

ïóñòóëüîçí³ 106

Ñèô³ë³ñ 97

êëàñèô³êàö³ÿ 98

ïðèíöèïè êë³í³êî-ëàáîðàòîðíî¿

ä³àãíîñòèêè 121

ïðèíöèïè ë³êóâàííÿ 123

Ñèô³ë³ñ âðîäæåíèé 114

ðàíí³é 115

ï³çí³é 116

Ñèô³ë³ñ âòîðèííèé 104

Ñèô³ë³ñ ïåðâèííèé 99

Ñèô³ë³ñ ï³çí³é 112

Ñèô³ë³ñ ðàíí³é ëàòåíòíèé 107

Ñèô³ë³òè÷íà åðèòåìà 113

Ñèô³ë³òè÷íà ðîçåîëà 104

Ñêëåðàäåí³ò ðåã³îíàðíèé

ñóïðîâ³äíèé 100

Ñêëåðîç ñèñòåìíèé ïðîãðåñóþ÷èé 62

Ñêëåðîäàêòèë³ÿ 62

Ñêëåðîäåðì³ÿ 61

ëîêàë³çîâàíà 61

Òâåðäèé øàíêð 99

Òåðàï³ÿ 22

çàãàëüíà åò³îòðîïíà 22

çàãàëüíà ïàòîãåíåòè÷íà 22

ì³ñöåâà 23

Òð³ùèíà 21

Òðèõîìîí³àç óðîãåí³òàëüíèé 89

Òðèõîòèëîìàí³ÿ 78

Òðèõîô³ò³ÿ

³íô³ëüòðàòèâíî-ãí³éíà áîðîäè 36

³íô³ëüòðàòèâíî-ãí³éíà âîëîñèñòî¿

÷àñòèíè ãîëîâè 36

³íô³ëüòðàòèâíî-ãí³éíà ê³íö³âîê 38

Óðåòðèò

ãîíîêîêîâèé ñâ³æèé ãîñòðèé 130

ãîíîêîâèé õðîí³÷íèé 130

Óðòèêàðíèé åëåìåíò 15

Ô³ç³îëîã³ÿ øê³ðè 13

Ôîë³êóë³ò 34

Ôòèð³àç 73

Ôóíêö³¿ øê³ðè 13

³ìóíîëîã³÷íà 14

âèä³ëüíà 13

çàõèñíà 13

îáì³ííà 14

166

ðåçîðáòèâíà 14

òåðìîðåãóëþþþ÷à 14

÷óòëèâà 14

Ôóðóíêóë 35

Ôóðóíêóëüîç 35

Õâîðîáè øê³ðè

ãíîÿ÷êîâ³ 34

³íôåêö³éí³ 34

ïàðàçèòàðí³ 69

ïåðåäðàêîâ³ 81

ïðèäàòê³â øê³ðè 77

ùî ïåðåäàþòüñÿ ñòàòåâèì

øëÿõîì 87

Õëàì³ä³îç óðîãåí³òàëüíèé 88

×åðâîíèé âîâ÷àê 60

äèñêî¿äíèé 60

ñèñòåìíèé 61

Øàíêð òâåðäèé 99

Øîê àíàô³ëàêòè÷íèé

ìåäèêàìåíòîçíèé 26

167

Çì³ñò

Ïåðåäìîâà...............................................................................................3

Ðîçä³ë ² .................................................................................................... 4

Äåðìàòîâåíåðîëîã³ÿ ÿê ãàëóçü ìåäèöèíè ............................................4

Îñíîâí³ åòàïè ðîçâèòêó äåðìàòîâåíåðîëîã³¿ ......................................4

Îðãàí³çàö³ÿ äåðìàòîâåíåðîëîã³÷íî¿ ñëóæáè â Óêðà¿í³.......................5

Îñíîâí³ ôóíêö³îíàëüí³ îáîâ’ÿçêè ìåäè÷íî¿ ñåñòðè

äåðìàòîâåíåðîëîã³÷íîãî êàá³íåòó ........................................................6

Îñíîâí³ ôóíêö³îíàëüí³ îáîâ’ÿçêè ïàëàòíî¿ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè

äåðìàòîâåíåðîëîã³÷íîãî ñòàö³îíàðó ....................................................7

Ôóíêö³îíàëüí³ îáîâ’ÿçêè ïàòðîíàæíî¿ ìåäñåñòðè ............................8

Äåîíòîëîã³ÿ ó äåðìàòîâåíåðîëîã³¿ .......................................................9

Ìîðôîëîã³ÿ (áóäîâà) òà ô³ç³îëîã³ÿ (ôóíêö³¿) øê³ðè ëþäèíè........... 11

Ìîðôîëîã³ÿ øê³ðè .......................................................................... 11

Ô³ç³îëîã³ÿ øê³ðè .............................................................................13

Åò³îëîã³ÿ (ïðè÷èíè) òà ïàòîãåíåç (ìåõàí³çìè ðîçâèòêó)

õâîðîá øê³ðè ........................................................................................14

Êîíòðîëüí³ ïèòàííÿ ............................................................................. 15

Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³ ................................................................................. 15

Åòàëîíè â³äïîâ³äåé äî ñèòóàö³éíèõ çàäà÷.........................................17

Ðîçä³ë ²² ................................................................................................. 18

Ìåòîäè îáñòåæåííÿ äåðìàòîëîã³÷íèõ õâîðèõ ..................................18

Åëåìåíòè âèñèïêè ...............................................................................19

Ïåðâèíí³ åëåìåíòè âèñèïêè, ùî íå ìàþòü ïîðîæíèíè ............. 19

Ïåðâèíí³ åëåìåíòè, ùî ìàþòü ïîðîæíèíó .................................. 20

Âòîðèíí³ åëåìåíòè âèñèïêè ..........................................................21

Ïðèíöèïè ë³êóâàííÿ õâîðîá øê³ðè ...................................................22

Ìåäèêàìåíòîçíèé àíàô³ëàêòè÷íèé øîê ...........................................26

Õàð÷îâà àëåðã³ÿ òà õàð÷îâ³ àëåðãåíè .................................................29

Êîíòðîëüí³ ïèòàííÿ ............................................................................. 30

Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³ ................................................................................. 31

Åòàëîíè â³äïîâ³äåé äî ñèòóàö³éíèõ çàäà÷.........................................33

168

Ðîçä³ë ²²² ............................................................................................... 34

²íôåêö³éí³ õâîðîáè øê³ðè .................................................................. 34

Ãíîÿ÷êîâ³ õâîðîáè ..........................................................................34

Ãðèáêîâ³ õâîðîáè øê³ðè (ì³êîçè) ..................................................36

Äåðìàòîô³ò³¿...............................................................................36

Êàíäèäîçè ..................................................................................42

Ð³çíîêîëüîðîâèé ï³òèð³àç .........................................................43

Êîíòðîëüí³ ïèòàííÿ ............................................................................. 44

Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³ ................................................................................. 45

Åòàëîíè â³äïîâ³äåé äî ñèòóàö³éíèõ çàäà÷......................................... 47

Ðîçä³ë ²V................................................................................................48

Äåðìàòèòè òà åêçåìà ............................................................................ 48

Êîíòàêòí³ äåðìàòèòè ......................................................................48

Äåðìàòèòè, ñïðè÷èíåí³ ðå÷îâèíàìè, ïðèéíÿòèìè âñåðåäèíó ...49

²íø³ äåðìàòèòè................................................................................50

Åêçåìà ..............................................................................................51

Ñâåðáëÿ÷³ äåðìàòîçè ......................................................................52

Êîíòðîëüí³ ïèòàííÿ ............................................................................. 53

Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³ ................................................................................. 54

Åòàëîíè â³äïîâ³äåé äî ñèòóàö³éíèõ çàäà÷......................................... 56

Ðîçä³ë V .................................................................................................57

Ïàïóëîñêâàìîçí³ äåðìàòîçè ...............................................................57

Áóëüîçí³ (ïóçèðí³) äåðìàòîçè .............................................................58

Õâîðîáè ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè ...............................................................60

Êîíòðîëüí³ ïèòàííÿ ............................................................................. 63

Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³ ................................................................................. 63

Åòàëîíè â³äïîâ³äåé äî ñèòóàö³éíèõ çàäà÷......................................... 66

Ðîçä³ë V²................................................................................................67

Â³ðóñí³ ³íôåêö³éí³ õâîðîáè ç óðàæåííÿì øê³ðè òà ñëèçîâèõ

îáîëîíîê ...............................................................................................67

Ïàðàçèòàðí³ õâîðîáè øê³ðè ................................................................69

Êîíòðîëüí³ ïèòàííÿ ............................................................................. 73

Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³ ................................................................................. 74

169

Åòàëîíè â³äïîâ³äåé äî ñèòóàö³éíèõ çàäà÷.........................................76

Ðîçä³ë V²² .............................................................................................. 77

Õâîðîáè ïðèäàòê³â øê³ðè ...................................................................77

Âðîäæåí³ âàäè ðîçâèòêó ...................................................................... 80

Äîáðîÿê³ñí³ òà çëîÿê³ñí³ íîâîóòâîðåííÿ øê³ðè ................................ 81

Êîíòðîëüí³ ïèòàííÿ ............................................................................. 83

Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³ ................................................................................. 83

Åòàëîíè â³äïîâ³äåé äî ñèòóàö³éíèõ çàäà÷.........................................86

Ðîçä³ë V²²² ............................................................................................. 87

²íôåêö³éí³ õâîðîáè, ùî ïåðåäàþòüñÿ ñòàòåâèì øëÿõîì .................87

Äåðìàòîëîã³÷í³ àñïåêòè Â²Ë-³íôåêö³¿ ...............................................90

Êîíòðîëüí³ ïèòàííÿ ............................................................................. 93

Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³ ................................................................................. 93

Åòàëîíè â³äïîâ³äåé äî ñèòóàö³éíèõ çàäà÷.........................................96

Ðîçä³ë ²Õ................................................................................................97

Ñèô³ë³ñ..................................................................................................97

Ïåðâèííèé ñèô³ë³ñ .............................................................................. 99

Êîíòðîëüí³ ïèòàííÿ ........................................................................... 101

Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³ ............................................................................... 101

Åòàëîíè â³äïîâ³äåé äî ñèòóàö³éíèõ çàäà÷.......................................103

Ðîçä³ë Õ ............................................................................................... 104

Âòîðèííèé ñèô³ë³ñ ............................................................................104

Êîíòðîëüí³ ïèòàííÿ ........................................................................... 108

Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³ ............................................................................... 109

Åòàëîíè â³äïîâ³äåé äî ñèòóàö³éíèõ çàäà÷....................................... 111

Ðîçä³ë Õ².............................................................................................. 112

Ï³çí³é ñèô³ë³ñ.....................................................................................112

Âðîäæåíèé ñèô³ë³ñ ............................................................................ 114

Êîíòðîëüí³ ïèòàííÿ ........................................................................... 118

Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³ ............................................................................... 118

Åòàëîíè â³äïîâ³äåé äî ñèòóàö³éíèõ çàäà÷.......................................120

170

Ðîçä³ë Õ²² ............................................................................................121

Ïðèíöèïè êë³í³êî-ëàáîðàòîðíî¿ ä³àãíîñòèêè

òà ë³êóâàííÿ ñèô³ë³ñó ........................................................................ 121

Êë³í³÷íà îö³íêà ñåðîëîã³÷íèõ ðåàêö³é íà ñèô³ë³ñ ..................... 122

Êîíòðîëüí³ ïèòàííÿ ........................................................................... 125

Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³ ............................................................................... 126

Åòàëîíè â³äïîâ³äåé äî ñèòóàö³éíèõ çàäà÷....................................... 128

Ðîçä³ë Õ²²² ........................................................................................... 129

Ãîíîêîêîâà ³íôåêö³ÿ ..........................................................................129

Ïðîô³ëàêòèêà õâîðîá, ùî ïåðåäàþòüñÿ ñòàòåâèì øëÿõîì ............133

Êîíòðîëüí³ ïèòàííÿ ........................................................................... 136

Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³ ............................................................................... 136

Åòàëîíè â³äïîâ³äåé äî ñèòóàö³éíèõ çàäà÷....................................... 138

Ðîçä³ë Õ²V ........................................................................................... 139

Ïðàêòè÷í³ íàâè÷êè ............................................................................ 139

Ä³àãíîñòè÷í³ ïðîöåäóðè ...................................................................139

Çàá³ð ìàòåð³àëó ç ìåòîþ âèÿâëåííÿ êîðîñòÿíîãî êë³ùà.................139

Ë³êóâàëüí³ ïðîöåäóðè .......................................................................145

Ïèòàííÿ äåç³íôåêö³¿ òà ïðèáèðàííÿ ................................................157

Ïðèáèðàííÿ ïàëàò.............................................................................. 159

Á³áë³îãðàô³÷íèé ñïèñîê ....................................................................162

Îñíîâíà ëiòåpàòópà ............................................................................162

Ðåêîìåíäîâàíà ëiòåpàòópà.................................................................162

Àëôàâ³òíèé ïîêàæ÷èê .......................................................................163

Ï³äïèñàíî äî äðóêó 22.11.2002. Ôîðìàò 60×84/16. Ãàðí³òóðà Times.

Äðóê îôñåòíèé. Óì. äð. àðê. 10,00. Îáë.-âèä. àðê. 8,28. Ïàï³ð îôñåòíèé.

Íàêëàä 2000. Çàì. 109.

Ëþäìèëà Äàíèëåâè÷

Ïàâëî Êóøèê

Ñâ³òëàíà Äåì÷èøèí

Ëåñÿ Êàïêàºâà

Íàòàëÿ Íèæåãîðîäîâà

Ðåäàêòîð

Îôîðìëåííÿ îáêëàäèíêè

Òåõí³÷íèé ðåäàêòîð

Êîðåêòîð

Êîìï’þòåðíà âåðñòêà

Îðèã³íàë-ìàêåò ï³äãîòîâëåíî ó â³ää³ë³ êîìï’þòåðíî¿ âåðñòêè

âèäàâíèöòâà “Óêðìåäêíèãà”

Òåðíîï³ëüñüêî¿ äåðæàâíî¿ ìåäè÷íî¿ àêàäåì³¿ ³ì. ².ß. Ãîðáà÷åâñüêîãî.

Ìàéäàí Âîë³, 1, ì. Òåðíîï³ëü, 46001, Óêðà¿íà.

Íàäðóêîâàíî ó äðóêàðí³ âèäàâíèöòâà “Óêðìåäêíèãà”

Òåðíîï³ëüñüêî¿ äåðæàâíî¿ ìåäè÷íî¿ àêàäåì³¿ ³ì. ².ß. Ãîðáà÷åâñüêîãî.

Ìàéäàí Âîë³, 1, ì. Òåðíîï³ëü, 46001, Óêðà¿íà.

Ñâ³äîöòâî ïðî âíåñåííÿ äî äåðæàâíîãî ðåºñòðó ñóá’ºêò³â âèäàâíè÷î¿ ñïðàâè

ÄÊ ¹ 348 â³ä 02.03.2001 ð.

Ï³äðó÷íèê

Ñàâ÷àê Âîëîäèìèð ²âàíîâè÷

Êîâàëü÷óê Ìàð’ÿíà Òàðàñ³âíà

ÌÅÄÑÅÑÒÐÈÍÑÒÂÎ Ó ÄÅÐÌÀÒÎÂÅÍÅÐÎËÎÃ²¯