².À. ßøàí

Ä.². Çàáîëîòíèé

Î.². ßøàí

Ï.Â. Êîâàëèê

Ã.Ñ. Ïðîòàñåâè÷

ÌÅÄÑÅÑÒÐÈÍÑÒÂÎ

Â ÎÒÎÐÈÍÎËÀÐÈÍÃÎËÎÃ²¯

(ï³äðó÷íèê äëÿ ìåäè÷íèõ ñåñòåð)

çà ðåäàêö³ºþ ².À. ßøàíà

Òåðíîï³ëü

“Óêðìåäêíèãà”

1999

Äîïóùåíî Ì³í³ñòåðñòâîì îõîðîíè

çäîðîâ’ÿ Óêðà¿íè ÿê ï³äðó÷íèê äëÿ

ìåäè÷íèõ çàêëàä³â îñâ³òè ²-²² ð³âí³â

àêðåäèòàö³¿

ÓÄÊ 616.21(075.3)

ÁÁÊ 56.8ÿ723

Ì 42

².À. ßøàí, Ä.². Çàáîëîòíèé, Î.². ßøàí,

Ï.Â. Êîâàëèê, Ã.Ñ. Ïðîòàñåâè÷

Ì 42 Ìåäñåñòðèíñòâî â îòîðèíîëàðèíãîëîã³¿: Ï³äðó÷íèê. –

Òåðíîï³ëü: Óêðìåäêíèãà, – 1999. – 236 c.

ISBN 966-7364-58-5

ISBN 966-7364-58-5 © ².À. ßøàí, Ä.². Çàáîëîòíèé, Î.². ßøàí,

Ï.Â. Êîâàëèê, Ã.Ñ. Ïðîòàñåâè÷., 1999

ÁÁÊ 56.8ÿ723

ÓÄÊ 616.21(075.3)

Ó ï³äðó÷íèêó ïîäàíî îñíîâíèì ìàòåð³àë ç àíàòîì³¿, ô³ç³îëîã³¿, ìåòî-

äèê äîñë³äæåííÿ âóõà, ãîðëà òà íîñà, à òàêîæ â³äîìîñò³ ïðî íàé÷àñò³ø³

çàõâîðþâàííÿ ËÎÐ-îðãàí³â ³ ñïîñîáè ¿õ ë³êóâàííÿ. Îñîáëèâà óâàãà çâåð-

òàºòüñÿ íà ôóíêö³¿ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè ïðè îáñëóãîâóâàíí³ îòîðèíîëàðèíãî-

ëîã³÷íèõ õâîðèõ ó ïîë³êë³í³ö³, ñòàö³îíàð³, ï³ä ÷àñ îïåðàö³é òà ìàí³ïóëÿö³é.

Ï³äðó÷íèê ðîçðàõîâàíèé íà ñòóäåíò³â âèùèõ ìåäè÷íèõ çàêëàä³â ²-²² ð³âí³â

àêðåäèòàö³¿.

Çì³ñò

Âñòóï ..........................................................................................5

Îáîâ’ÿçêè ñåðåäíüîãî ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó ïðè ðîáîò³

â ËÎÐ-êàá³íåò³ òà ñòàö³îíàð³ ...................................................... 6

Ðîçä³ë ². Í³ñ òà íàâêîëîíîñîâ³ ïàçóõè .....................................9

Ãëàâà 1. Àíàòîì³ÿ ³ ô³ç³îëîã³ÿ (Ä.². Çàáîëîòíèé, Î.². ßøàí) 9

Àíàòîì³ÿ íîñà...........................................................9

Àíàòîì³ÿ íàâêîëîíîñîâèõ ïàçóõ ...........................14

Ô³ç³îëîã³ÿ íîñà ......................................................16

Ãëàâà 2. Îñíîâí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ òà ë³êóâàííÿ

çàõâîðþâàíü íîñà ³ íàâêîëîíîñîâèõ ïàçóõ

(Ä.². Çàáîëîòíèé, Î.². ßøàí) ............................................17

Ãëàâà 3. Çàõâîðþâàííÿ íîñà òà íàâêîëîíîñîâèõ ïàçóõ

(².À. ßøàí, Ï.Â. Êîâàëèê, Ã.Ñ. Ïðîòàñåâè÷) ..................43

Ðîçä³ë ²². Ãëîòêà .....................................................................67

Ãëàâà 4. Àíàòîì³ÿ ³ ô³ç³îëîã³ÿ ........................................67

Àíàòîì³ÿ ãëîòêè .....................................................67

Ô³ç³îëîã³ÿ ãëîòêè ................................................... 70

Ãëàâà 5. Îñíîâí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ òà ë³êóâàííÿ

çàõâîðþâàíü ãëîòêè (².À. ßøàí).....................................72

Ãëàâà 6. Çàõâîðþâàííÿ ãëîòêè

(Ä.². Çàáîëîòíèé, Î.². ßøàí) ............................................84

Ðîçä³ë ²²². Ãîðòàíü, òðàõåÿ ³ áðîíõè ....................................115

Ãëàâà 7. Àíàòîì³ÿ ³ ô³ç³îëîã³ÿ (².À. ßøàí) .................. 115

Àíàòîì³ÿ ãîðòàí³ ..................................................115

Àíàòîì³ÿ òðàõå¿ ³ áðîíõ³â ....................................119

Ô³ç³îëîã³ÿ ãîðòàí³, òðàõå¿ ³ áðîíõ³â .................... 120

Ãëàâà 8. Çàãàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ òà ë³êóâàííÿ

çàõâîðþâàíü ãîðòàí³, òðàõå¿ ³ áðîíõ³â

(Ï.Â. Êîâàëèê, Ã.Ñ. Ïðîòàñåâè÷) .................................. 120

Ãëàâà 9. Çàõâîðþâàííÿ ãîðòàí³ òà òðàõå¿

(Ï.Â. Êîâàëèê, Ã.Ñ. Ïðîòàñåâè÷) .................................. 128

Ðîçä³ë ²V. Âóõî ..................................................................... 144

Ãëàâà 10. Àíàòîì³ÿ ³ ô³ç³îëîã³ÿ (².À. ßøàí) ................ 144

Çîâí³øíº âóõî ...................................................... 144

Ñåðåäíº âóõî ........................................................ 146

Âíóòð³øíº âóõî, àáî âóøíèé ëàá³ðèíò ............... 151

Ô³ç³îëîã³ÿ âóõà .................................................... 154

Ãëàâà 11. Çàãàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ âóõà

òà ë³êóâàííÿ âóøíèõ çàõâîðþâàíü

(².À. ßøàí, Î.². ßøàí) .................................................. 158

Ãëàâà 12. Çàõâîðþâàííÿ âóõà

(².À. ßøàí, Ä.². Çàáîëîòíèé, Î.². ßøàí) ...................... 187

Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³ òà òåñòè .....................................................223

Â³äïîâ³ä³ íà ñèòóàö³éí³ çàäà÷³ òà òåñòè .................................. 234

ÂÑÒÓÏ

Ðîëü ìåäè÷íî¿ ñåñòðè â ïðîöåñ³ ë³êóâàííÿ õâîðîãî ÿê â ñòàö³î-

íàð³, òàê ³ â ïîë³êë³í³ö³ âàæêî ïåðåîö³íèòè. Âèêîíàííÿ ïðèçíà÷åíü

ë³êàðÿ, äîãëÿä çà õâîðèìè, âèêîíàííÿ áàãàòüîõ, ³íîä³ äîñèòü â³äïîâ³-

äàëüíèõ ìàí³ïóëÿö³é º ñôåðîþ ä³ÿëüíîñò³ ñåðåäíüîãî ìåäè÷íîãî ïåð-

ñîíàëó. Ìåäè÷íà ñåñòðà äîïîìàãàº ïðè îáñòåæåíí³ ïàö³ºíòà, ï³äãî-

òîâö³ éîãî äî îïåðàòèâíèõ âòðó÷àíü; ïðàöþº â îïåðàö³éí³é ÷è ïåðå-

â’ÿçî÷í³é ÿê îïåðàö³éíà àáî ïåðåâ’ÿçî÷íà ñåñòðà; áåðå àêòèâíó ó÷àñòü

ó ë³êóâàíí³ õâîðèõ ñòàö³îíàðíîãî â³ää³ëåííÿ òà â ËÎÐ-êàá³íåò³ ïîë³ê-

ë³í³êè. Óñå öå ñòàâèòü ïåðåä ìåäè÷íèì ïåðñîíàëîì çàâäàííÿ íå ò³ëüêè

çàñâîºííÿ òåîðåòè÷íèõ çíàíü ç ïèòàíü åò³îëîã³¿, ïàòîãåíåçó òà

êë³í³êè çàõâîðþâàíü, àëå é äîñêîíàëîãî îâîëîä³ííÿ ïðàêòè÷íèìè

íàâè÷êàìè, ùî çàñòîñîâóþòüñÿ äëÿ ä³àãíîñòèêè òà ë³êóâàííÿ

ïàö³ºíò³â.

Ó çâ’ÿçêó ç ïîäàëüøèì ðîçâèòêîì îòîðèíîëàðèíãîëîã³¿, ùî õà-

ðàêòåðèçóºòüñÿ âñå øèðøèì çàñòîñóâàííÿì íîâèõ ñêëàäíèõ ä³àãíîñ-

òè÷íèõ ìåòîä³â äîñë³äæåííÿ òà õ³ðóðã³÷íèõ âòðó÷àíü, çíà÷íî ï³äâè-

ùóþòüñÿ âèìîãè äî ðîáîòè ìåäè÷íèõ ñåñòåð. Çíàííÿ îñíîâíèõ ïè-

òàíü äîãëÿäó çà ïàö³ºíòàìè ç õâîðîáàìè âóõà, ãîðëà òà íîñà ñòîñóºòüñÿ

íå ò³ëüêè ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó, ÿêèé ïðàöþº â ËÎÐ-çàêëàäàõ, àëå é

ìåäè÷íèõ ïðàö³âíèê³â áóäü-ÿêî¿ ë³êóâàëüíî¿ óñòàíîâè, îñê³ëüêè õâîðî-

áè íîñà, ãîðëà òà âóõà º äîñèòü ÷àñòîþ ïàòîëîã³ºþ ëþäñüêîãî îðãàí³ç-

ìó. Òîìó ìåäè÷íà ñåñòðà ð³çíèõ ë³êóâàëüíèõ ïðîô³ë³â ìîæå çóñòð³-

òèñü ç íåîáõ³äí³ñòþ íàäàííÿ äîïîìîãè õâîðèì, ÿê³, êð³ì îñíîâíîãî

çàõâîðþâàííÿ, ìîæóòü ìàòè ùå é òàêó ïàòîëîã³þ.

Ìåäè÷íà ñåñòðà – ïåðøà ïîì³÷íèöÿ ë³êàðÿ. Çíàõîäÿ÷èñü ïîðó÷

ç õâîðèì, âîíà ñë³äêóº çà âñ³ìà çì³íàìè â ïåðåá³ãó çàõâîðþâàííÿ,

÷³òêî âèêîíóº âñ³ ë³êàðñüê³ ïðèçíà÷åííÿ ³ äî ïðèõîäó ë³êàðÿ íàäàº

íåîáõ³äíó ìåäè÷íó äîïîìîãó. Ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà ïàì’ÿòàòè,

ùî ò³ëüêè ïðàâèëüíèé äîãëÿä òà äîòðèìàííÿ âñ³õ âèìîã ë³êóâàëüíî-

ãî ðåæèìó ïîëåãøàòü ñòàí õâîðîãî òà ñïðèÿòèìóòü øâèäêîìó îäó-

æàííþ.

ÎÁÎÂ’ßÇÊÈ ÑÅÐÅÄÍÜÎÃÎ ÌÅÄÈ×ÍÎÃÎ ÏÅÐÑÎÍÀËÓ

ÏÐÈ ÐÎÁÎÒ² Â ËÎÐ-ÊÀÁ²ÍÅÒ² ÒÀ ÑÒÀÖ²ÎÍÀÐ²

Â îáîâ’ÿçêè ñåðåäíüîãî ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó âõîäèòü àêòèâíà äî-

ïîìîãà ë³êàðþ-îòîëàðèíãîëîãó ïðè äîñë³äæåíí³ é ë³êóâàíí³ õâîðèõ, à ïðè

â³äñóòíîñò³ ë³êàðÿ – ïðîâåäåííÿ ë³êóâàëüíîãî ïðîöåñó â ìåæàõ ñâîº¿

êîìïåòåíö³¿. Ïðè öüîìó ìåäè÷íà ñåñòðà ñòàðàííî âèêîíóº ë³êàðñüê³ ïðè-

çíà÷åííÿ, ñë³äêóº çà äîòðèìàííÿì õâîðèì ë³êóâàëüíîãî ðåæèìó, îðãàí³-

çîâóº ïðàâèëüíå òà ðàö³îíàëüíå õàð÷óâàííÿ, äîïîìàãàº â îôîðìëåíí³

ìåäè÷íî¿ äîêóìåíòàö³¿. Ìåäñåñòðà ËÎÐ-êàá³íåòó ïîë³êë³í³êè ãîòóº ðîáî-

÷å ì³ñöå îòîðèíîëàðèíãîëîãà, ñòåðèë³çóº ³íñòðóìåíòè òà ïåðåâ’ÿçî÷íèé

ìàòåð³àë, ñë³äêóº çà íàïîâíåí³ñòþ ñïèðò³âêè òà áàíî÷îê ç ë³êàìè íà îãëÿ-

äîâîìó ñòîëèêó, âåäå íåîáõ³äíó äîêóìåíòàö³þ òîùî. Âîíà òàêîæ îðãàí³-

çîâóº ä³ÿëüí³ñòü ìîëîäøîãî ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó, ñë³äêóº çà ïîðÿäêîì

òà ÷èñòîòîþ ó ïðèì³ùåííÿõ.

Â åêñòðåíèõ âèïàäêàõ ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà ñàìà íàäàòè ïåðøó

äîïîìîãó õâîðîìó ùå äî ïðèáóòòÿ ë³êàðÿ (íàïðèêëàä, ïðè êðîâîòå÷àõ,

ïîðóøåíí³ äèõàííÿ òîùî), çàïîá³ãòè òÿæêèì óñêëàäíåííÿì ³ íàâ³òü âðÿ-

òóâàòè æèòòÿ õâîðîìó.

Âåëèêà â³äïîâ³äàëüí³ñòü ëÿãàº íà ìåäè÷íèõ ñåñòåð, ÿê³ ïðàöþþòü

â îïåðàö³éíèõ òà ïåðåâ’ÿçî÷íèõ îòîðèíîëàðèíãîëîã³÷íèõ â³ää³ëåíü.

Çíà÷íèé îáñÿã äîñë³äæåíü òà îïåðàö³é, ùî âèêîíóþòüñÿ â ËÎÐ-â³ää³ë³,

ðîáèòü ä³ÿëüí³ñòü ñåðåäíüîãî ìåäïåðñîíàëó ñêëàäíîþ òà áàãàòîãðàííîþ.

Â îáîâ’ÿçêè îïåðàö³éíî¿ ñåñòðè âõîäÿòü îðãàí³çàö³ÿ ðîáîòè îïåðàö³éíî-

ïåðåâ’ÿçî÷íîãî áëîêó òà çàáåçïå÷åííÿ ï³äãîòîâêè äî ïðîâåäåííÿ ä³àãíîñ-

òè÷íèõ îáñòåæåíü ³ õ³ðóðã³÷íèõ âòðó÷àíü. Âîíà ïîâèííà ãîòóâàòè ³íñòðó-

ìåíòàð³é, ïåðåâ’ÿçóâàëüíèé òà øîâíèé ìàòåð³àë, íåîáõ³äí³ ïðèëàäè, àïà-

ðàòè òà ìåäèêàìåíòîçí³ çàñîáè, ÿê³ ìîæóòü çíàäîáèòèñü ï³ä ÷àñ îïåðàö³é

òà ìàí³ïóëÿö³é. Óñþ àïàðàòóðó îïåðàö³éíà ñåñòðà ïîâèííà çáåð³ãàòè â

ðîáî÷îìó ñòàí³ òà ðåãóëÿðíî ïåðåâ³ðÿòè ¿¿ ñòàí ïðè òðèâàëîìó íåâèêî-

ðèñòàíí³.

Ìåäñåñòðà çàáåçïå÷óº îïòèìàëüíó ðîáîòó îïåðàö³éíî¿, ñë³äêóº çà

ñóâîðèì äîòðèìàííÿì ïðàâèë àñåïòèêè òà àíòèñåïòèêè âñ³ì ìåäè÷íèì

ïåðñîíàëîì. Âîíà êåðóº ñàí³òàðêàìè, ÿêèì äàº äîðó÷åííÿ òà êîíòðîëþº

¿õ âèêîíàííÿ. Ïðè ñêëàäíèõ îïåðàö³ÿõ òà ìàí³ïóëÿö³ÿõ îïåðàö³éíà ñåñòðà

íå ò³ëüêè ãîòóº âåñü íåîáõ³äíèé ³íñòðóìåíòàð³é, àëå é äîïîìàãàº ë³êàðþ â

çä³éñíåíí³ ä³àãíîñòè÷íî-ë³êóâàëüíîãî ïðîöåñó. Âîíà ìîæå áóòè ïîì³÷íè-

êîì õ³ðóðãà ïðè â³äñóòíîñò³ ë³êàðÿ-àñèñòåíòà.

ËÎÐ-îïåðàö³éíà (íà â³äì³íó â³ä çâè÷àéíî¿ õ³ðóðã³÷íî¿ îïåðàö³éíî¿)

ïîâèííà áóòè çàòåìíåíîþ äëÿ çàïîá³ãàííÿ ïîòðàïëÿííþ ïðÿìîãî ñîíÿ÷íî-

ãî ïðîì³ííÿ â ïðèì³ùåííÿ. Íàäì³ðíå çàãàëüíå îñâ³òëåííÿ ïîðóøóº îãëÿä

îïåðàö³éíîãî ïîëÿ, ÿêå ïåðåâàæíî çíàõîäèòüñÿ âñåðåäèí³ ãëèáîêèõ ïî-

ðîæíèí òà êàíàë³â. Ïðè á³ëüøîñò³ îïåðàö³é íà ËÎÐ-îðãàíàõ îïåðàö³éíå

ïîëå îñâ³òëþº ñàì îòîðèíîëàðèíãîëîã çà äîïîìîãîþ ëîáíîãî ðåôëåêòîðà

â³äáèòèì â³ä åëåêòðè÷íî¿ ëàìïè ñâ³òëîì. Ëàìïó çàçâè÷àé âñòàíîâëþþòü

ïîçàäó òà ñïðàâà â³ä ãîëîâè ñèäÿ÷îãî õâîðîãî (çë³âà â³ä õ³ðóðãà).

Íà â³äì³íó â³ä çàãàëüíèõ õ³ðóðã³â, îòîðèíîëàðèíãîëîãè ïîð³âíÿíî

ð³äêî âèêîðèñòîâóþòü áåçò³íüîâó ëàìïó, îäíàê ïðè îïåðàö³ÿõ ç øèðîêèì

îïåðàö³éíèì ïîëåì (íà øè¿, îáëè÷÷³ òîùî) òàêà ëàìïà íåîáõ³äíà, ùî

âèìàãàº â³ä îïåðàö³éíî¿ ñåñòðè çàáåçïå÷åííÿ áåçïåðåá³éíîñò³ ¿¿ ðîáîòè.

Âåëèêà ê³ëüê³ñòü îïåðàö³é â ËÎÐ-ïðàêòèö³ âèêîíóºòüñÿ â ñèäÿ÷î-

ìó ïîëîæåíí³ õâîðîãî – ó ñïåö³àëüíîìó îïåðàö³éíîìó êð³ñë³ ç ï³äãîë³â-

íèêîì. Á³ëÿ êð³ñëà âñòàíîâëþþòü ñò³ëåöü, íà ÿêèé ñ³äàº îòîðèíîëàðèíãî-

ëîã. Âèñîòó ñò³ëüöÿ ðåãóëþþòü çàëåæíî â³ä ïîòðåá îïåðóþ÷îãî.

Âòðó÷àííÿ íà âóñ³, ãîðòàí³ òà íàâêîëîíîñîâèõ ïàçóõàõ çâè÷àéíî

âèêîíóþòü ó ëåæà÷îìó ïîëîæåíí³ õâîðîãî íà îïåðàö³éíîìó ñòîë³. Îïå-

ðàö³éíà ñåñòðà ïîâèííà âì³òè çì³íþâàòè ôîðìó òà ïîëîæåííÿ ÷àñòèí

ñòîëà çàëåæíî â³ä ñèòóàö³¿ òà ñë³äêóâàòè çà òèì, ùîá îïåðàö³éíèé ñò³ë

áóâ ïîñò³éíî ñïðàâíèì.

Ñåðåä ïðèñòðî¿â, ÿê³ íàé÷àñò³øå çàñòîñîâóþòü â ËÎÐ-ïåðåâ’ÿçî÷í³é

÷è îïåðàö³éí³é, ñë³ä íàçâàòè: åëåêòðîâ³äñìîêòóâà÷, ä³àòåðìî- ÷è åëåêòðî-

êîàãóëÿòîð, îïåðàö³éíèé ì³êðîñêîï, óëüòðàçâóêîâèé äåç³íòåãðàòîð, åëåêò-

ðè÷íà áîðìàøèíà òîùî. Îïåðàö³éíà ìåäñåñòðà ïîâèííà ïîñò³éíî ñë³äêóâà-

òè çà ñïðàâí³ñòþ òà ñòàíîì âñ³õ ÷àñòèí öèõ ïðèëàä³â: äæåðåë ñòðóìó àáî

ñâ³òëà, ñâ³òëîâîä³â, ç’ºäíóâàëüíèõ äðîò³â, òðóáîê, øëàíã³â òîùî.

Ç ðîçâèòêîì ìåäè÷íî¿ òåõí³êè çíà÷íî ðîçøèðþºòüñÿ ìàòåð³àëüíà

áàçà ìåäè÷íèõ óñòàíîâ, âîíà ïîïîâíþºòüñÿ êîøòîâíèì ìåäè÷íèì îáëàä-

íàííÿì. Çàáåçïå÷åííÿ âì³ëîãî âèêîðèñòàííÿ òà áåçïå÷íî¿ åêñïëóàòàö³¿

òàêî¿ àïàðàòóðè âõîäèòü â îáîâ’ÿçêè îïåðàö³éíî¿ ÷è ïåðåâ’ÿçî÷íî¿ ìå-

äè÷íî¿ ñåñòðè.

Ó çâ’ÿçêó ç øèðîêèì çàñòîñóâàííÿì â îïåðàö³éí³é, ïåðåâ’ÿçî÷í³é

òà ïàëàòàõ ð³çíîìàí³òíèõ åëåêòðè÷íèõ ïðèëàä³â, êîæíèé àïàðàò îáîâ’ÿç-

êîâî ïîâèíåí áóòè íàä³éíî çàçåìëåíèé, ùîá çàïîá³ãòè óðàæåííþ åëåêò-

ðè÷íèì ñòðóìîì ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó òà ïàö³ºíò³â.

Â îïåðàö³éí³é ïîâèíí³ áóòè ïîñò³éíî ãîòîâèìè íàáîðè ³íñòðóìåíò³â,

ïðèëàä³â òà ïåðåâ’ÿçóâàëüíîãî ìàòåð³àëó äëÿ íàäàííÿ òåðì³íîâî¿ äîïîìî-

ãè ïðè ÿäóñ³, êðîâîòå÷àõ ç ËÎÐ-îðãàí³â òà ïðè êë³í³÷í³é ñìåðò³. Îïåðà-

ö³éíà ñåñòðà çîáîâ’ÿçàíà ïîñò³éíî óòðèìóâàòè ö³ íàáîðè â ñòåðèëüíîìó

ñòàí³ òà ïîâí³é êîìïëåêòàö³¿.

Íàïåðåäîäí³ îïåðàö³éíîãî äíÿ ñåñòðà ïîâèííà ïåðåâ³ðèòè ñïðàâí³ñòü

òà ãîòîâí³ñòü äî ðîáîòè àïàðàòóðè, ÿêà çíàäîáèòüñÿ â îïåðàö³éí³é, â³ä³áðàòè

âñ³ ïîòð³áí³ äëÿ îïåðàö³¿ ³íñòðóìåíòè, ïåðåâ³ðèòè íàÿâí³ñòü äîñòàòíüî¿

ê³ëüêîñò³ ñòåðèëüíîãî ïåðåâ’ÿçóâàëüíîãî òà øîâíîãî ìàòåð³àëó, ñòåðèëü-

íèõ ðîç÷èí³â òà ìåäèêàìåíòîçíèõ çàñîá³â.

Îïåðàö³éíà ÷è ïåðåâ’ÿçî÷íà ñåñòðà ïîâèííà áóòè äîáðå îá³çíàíà ç

íàçâîþ, ôóíêö³îíàëüíèì ïðèçíà÷åííÿì òà áóäîâîþ ³íñòðóìåíò³â ³ ïðè-

ëàä³â, çíàòè îñíîâí³ ïðèíöèïè ¿õ ðîáîòè òà ïðè íåîáõ³äíîñò³ âì³òè óñóíó-

òè äð³áí³ íåñïðàâíîñò³. Çíàííÿ ïðèíöèï³â òà åòàï³â îïåðàö³é íà ËÎÐ-

îðãàíàõ, ìîæëèâîñòåé òà ïðèçíà÷åííÿ àïàðàòóðè ³ ³íñòðóìåíòàð³þ äîçâî-

ëèòü îïåðàö³éí³é ñåñòð³ çàáåçïå÷èòè áåçïåðåá³éíèé òà ñïîê³éíèé ïåðåá³ã

îïåðàö³é òà õîðîøèé ðåçóëüòàò ë³êóâàííÿ.

Ðîçä³ë ²

Í²Ñ ÒÀ ÍÀÂÊÎËÎÍÎÑÎÂ² ÏÀÇÓÕÈ

Ãëàâà 1

ÀÍÀÒÎÌ²ß ² Ô²Ç²ÎËÎÃ²ß

Àíàòîì³ÿ íîñà

Í³ñ º ïî÷àòêîâèì â³ää³ëîì âåðõí³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â ³ ïîä³-

ëÿºòüñÿ íà çîâí³øí³é í³ñ, ïîðîæíèíó íîñà òà íàâêîëîíîñîâ³ ïàçóõè.

Çîâí³øí³é í³ñ ñâîºþ ôîðìîþ íàãàäóº íåïðàâèëüíó òðè-

ãðàííó ï³ðàì³äó. Âåðõí³é â³ää³ë íîñà, ùî ì³ñòèòüñÿ ï³ä ëîáíîþ

ê³ñòêîþ, íàçèâàºòüñÿ êîðåíåì íîñà. Äâ³ áîêîâ³ ïîâåðõí³ íîñà

ñõîäÿòüñÿ ï³ä êóòîì, óòâîðþþ÷è ñïèíêó íîñà, ÿêà âíèçó çàê³í-

÷óºòüñÿ ê³í÷èêîì (âåðõ³âêîþ) íîñà. Íèæí³ â³ää³ëè çîâí³øí³õ

ïîâåðõîíü íîñà íàçèâàþòüñÿ êðèëàìè íîñà, à íèæí³ ¿õ â³ëüí³

êðà¿ îáìåæóþòü ççîâí³ âõ³ä â ïîðîæíèíó íîñà – í³çäð³.

Ðèñ. 1.1.

Àíàòîì³ÿ çîâí³øíüîãî íîñà: 1 – í³çäð³; 2 – âåðõ³âêà íîñà; 3 – âåëèêèé

êðèëüíèé õðÿù; 4 – ìàë³ êðèëüí³ õðÿù³; 5 – áîêîâèé õðÿù íîñà; 6 – ñïèíêà íîñà; 7 –

ëîáíèé â³äðîñòîê âåðõíüî¿ ùåëåïè; 8 – íîñîâà ê³ñòêà; 9 – íîñîâèé â³äðîñòîê ëîáíî¿

ê³ñòêè; 10 – âõ³ä ó íîñîñë³çíèé êàíàë ç áîêó îðá³òè; 11 – ñë³çíà ê³ñòêà.

Çîâí³øí³é í³ñ ñêëàäàºòüñÿ ç ê³ñòêîâèõ, õðÿùîâèõ ³ ì’ÿêèõ

òêàíèí. Ê³ñòêîâèé â³ää³ë íîñà óòâîðåíèé ïàðíèìè íîñîâèìè ê³ñòêà-

ìè, ùî ç’ºäíóþòüñÿ ç íîñîâèìè â³äðîñòêàìè ëîáíî¿ ê³ñòêè ³ äâîìà

ëîáíèìè â³äðîñòêàìè âåðõíüî¿ ùåëåïè. Õðÿùîâèé â³ää³ë çîâí³ø-

íüîãî íîñà ñêëàäàºòüñÿ ç ê³ëüêîõ ïàðíèõ õðÿù³â: ëàòåðàëüíèõ

òðèêóòíî¿ ôîðìè õðÿù³â íîñà, âåëèêèõ êðèëüíèõ õðÿù³â ³ ìàëèõ

êðèëüíèõ õðÿù³â (ðèñ. 1.1).

Çîâí³øí³é í³ñ âêðèòèé øê³ðîþ, ÿêà ì³ñòèòü âåëèêó ê³ëü-

ê³ñòü ñàëüíèõ çàëîç.

Ïîðîæíèíà íîñà ìåæóº: çâåðõó – ÷åðåç ñèòîïîä³áíó

ïëàñòèíó ðåø³ò÷àñòî¿ ê³ñòêè ç ïåðåäíüîþ ÷åðåïíîþ ÿìêîþ, çíè-

çó – ÷åðåç òâåðäå ï³äíåá³ííÿ ç ïîðîæíèíîþ ðîòà, ç áîê³â – ÷åðåç

òîíêó ê³ñòêîâó ïëàñòèíó ç îðá³òàìè ³ íàâêîëîíîñîâèìè ïàçóõà-

ìè. Íàçîâí³ ïîðîæíèíà íîñà â³äêðèâàºòüñÿ í³çäðÿìè, à íàçàä ÷å-

ðåç äâà ïîðó÷ ðîçòàøîâàíèõ îâàëüíî¿ ôîðìè îòâîðè (ïðàâó ³ ë³âó

õîàíè) ç’ºäíóºòüñÿ ç íîñîãëîòêîþ.

Ðèñ. 1.2.

Àíàòîì³ÿ ïåðåãîðîäêè íîñà: 1 – òâåðäå ï³äíåá³ííÿ; 2 – ëåì³ø; 3 –

îñíîâíà ïàçóõà; 4 – òóðåöüêå ñ³äëî; 5 – â³÷êî îñíîâíî¿ ïàçóõè; 6 – ñèòîïîä³áíà

ïëàñòèíêà ðåø³ò÷àñòî¿ ê³ñòêè; 7 – ï³âíÿ÷èé ãðåá³íü; 8 – ëîáíà ïàçóõà; 9 – âåðòè-

êàëüíà ïëàñòèíêà ðåø³ò÷àñòî¿ ê³ñòêè; 10 – íîñîâà ê³ñòêà; 11 – ÷îòèðèêóòíèé

õðÿù ïåðåãîðîäêè íîñà.

Ïåðåãîðîäêà íîñà ä³ëèòü íîñîâó ïîðîæíèíó íà äâ³ ïîëî-

âèíè: ïðàâó ³ ë³âó. Âîíà ñêëàäàºòüñÿ ç äâîõ ÷àñòèí: ê³ñòêîâî¿ ³

õðÿùîâî¿ (ðèñ. 1.2). Ê³ñòêîâà (çàäíüî-âåðõíÿ) ÷àñòèíà óòâîðåíà

ëåìåøåì ³ ïåðïåíäèêóëÿðíîþ ïëàñòèíêîþ ðåø³ò÷àñòî¿ ê³ñòêè, à

õðÿùîâà (ïåðåäíüî-íèæíÿ) – ÷îòèðèêóòíèì õðÿùåì.

Çîâí³øíÿ, àáî áîêîâà, ñò³íêà ïîðîæíèíè íîñà º íàéá³ëüø

ñêëàäíîþ ³ äóæå âàæëèâîþ â ïðàêòè÷íîìó â³äíîøåíí³. Â ¿¿ óòâîðåí-

í³ áåðóòü ó÷àñòü òàê³ ê³ñòêîâ³ óòâîðè: íîñîâà ê³ñòêà, ëîáíèé â³äðî-

ñòîê âåðõíüî¿ ùåëåïè, ñë³çíà ê³ñòêà, ðåø³ò÷àñòà ê³ñòêà, ï³äíåá³í-

íà ê³ñòêà ³ êðèëîïîä³áí³ â³äðîñòêè îñíîâíî¿ ê³ñòêè.

Ðèñ. 1.3.

Àíàòîì³ÿ íîñà òà íîñîãëîòêè: 1 – â³÷êî ñëóõîâî¿ òðóáè; 2 – ãëîòêî-

âèé ìèãäàëèê; 3 – îñíîâíà ïàçóõà; 4 – â³÷êî îñíîâíî¿ ïàçóõè; 5 – ñèòîïîä³áíà

ïëàñòèíêà ðåø³ò÷àñòî¿ ê³ñòêè; 6 – ëîáíà ïàçóõà; 7 – âåðõíÿ íîñîâà ðàêîâèíà; 8 –

ñåðåäíÿ íîñîâà ðàêîâèíà; 9 – íèæíÿ íîñîâà ðàêîâèíà; 10 – ïðèñ³íîê íîñà; 11 –

òâåðäå ï³äíåá³ííÿ.

Íà çîâí³øí³é ñò³íö³ ïîðîæíèíè íîñà ç êîæíîãî áîêó º òðè

ðàêîâèíè: íèæíÿ, ñåðåäíÿ ³ âåðõíÿ (ðèñ. 1.3, 1.4). Ñåðåäíÿ ³

âåðõíÿ íîñîâ³ ðàêîâèíè íàëåæàòü äî ðåø³ò÷àñòî¿ ê³ñòêè, à íèæíÿ

º ñàìîñò³éíîþ ê³ñòî÷êîþ, ùî ìàº âèãëÿä òîíêî¿ ç³ãíóòî¿ ïëàñòè-

íè. Â³äïîâ³äíî äî íîñîâèõ ðàêîâèí íà çîâí³øí³é ñò³íö³ ïîðîæíè-

íè íîñà, ðîçð³çíÿþòü íîñîâ³ õîäè: íèæí³é, ñåðåäí³é ³ âåðõí³é.

110

Íèæí³é íîñîâèé õ³ä ì³ñòèòüñÿ ì³æ äíîì ïîðîæíèíè íîñà ³

íèæíüîþ íîñîâîþ ðàêîâèíîþ, ñåðåäí³é – ì³æ íèæíüîþ ³ ñåðåä-

íüîþ íîñîâèìè ðàêîâèíàìè, âåðõí³é – ì³æ ñåðåäíüîþ ³ âåðõ-

íüîþ íîñîâèìè ðàêîâèíàìè. Êð³ì òîãî, º çàãàëüíèé íîñîâèé

õ³ä, ÿêèé ìàº âèãëÿä âóçüêî¿ ù³ëèíè, ðîçì³ùåíî¿ ì³æ ïåðåãî-

ðîäêîþ íîñà ³ â³ëüíèìè êðàÿìè âñ³õ íîñîâèõ ðàêîâèí.

Ïîðîæíèíà íîñà ÷åðåç îñîáëèâ³ îòâîðè – â³÷êà – ñïîëó-

÷àºòüñÿ ç íàâêîëîíîñîâèìè ïàçóõàìè. Â ñåðåäí³é íîñîâèé õ³ä

â³äêðèâàþòüñÿ á³ëüø³ñòü ïàçóõ: âåðõíüîùåëåïíà (ãàéìîðîâà), ëîá-

íà, à òàêîæ ïåðåäí³ é ñåðåäí³ êîì³ðêè ðåø³ò÷àñòî¿ ê³ñòêè. Âèâ³äí³

îòâîðè öèõ ïàçóõ ì³ñòÿòüñÿ ï³ä ñåðåäíüîþ íîñîâîþ ðàêîâèíîþ –

ó ï³âì³ñÿöåâ³é ù³ëèí³, ÿêó âïåðøå îïèñàâ Ì.². Ïèðîãîâ. Ó

âåðõí³é íîñîâèé õ³ä â³äêðèâàþòüñÿ çàäí³ êîì³ðêè ðåø³ò÷àñòîãî

ëàá³ðèíòó é îñíîâíà ïàçóõà.

Ðèñ. 1.4.

Àíàòîì³ÿ ïîðîæíèíè íîñà òà íàâêîëîíîñîâèõ ïàçóõ: 1 – âåðõ-

íüîùåëåïíà ïàçóõà; 2 – ïåðåäí³ êîì³ðêè ðåø³ò÷àñòî¿ ê³ñòêè; 3 – ñåðåäí³ êîì³ðêè

ðåø³ò÷àñòî¿ ê³ñòêè; 4 – ëîáíà ïàçóõà; 5 – âåðõíÿ íîñîâà ðàêîâèíà; 6 – â³÷êî

ïåðåäí³õ êîì³ðîê ðåø³ò÷àñòî¿ ê³ñòêè; 7 – ñåðåäíÿ íîñîâà ðàêîâèíà; 8 – â³÷êî

âåðõíüîùåëåïíî¿ ïàçóõè; 9 – íèæíÿ íîñîâà ðàêîâèíà; 10 – ïåðåãîðîäêà íîñà;

11 – çàãàëüíèé íîñîâèé õ³ä; 12 – íèæí³é íîñîâèé õ³ä; 13 – ñåðåäí³é íîñîâèé

õ³ä; 14 – âåðõí³é íîñîâèé õ³ä.

13 12

Ï³ä íèæíüîþ íîñîâîþ ðàêîâèíîþ íà 1,5-2 ñì íàçàä â³ä ¿¿

ïåðåäíüîãî ê³íöÿ â³äêðèâàºòüñÿ íîñîñë³çíèé êàíàë, ÿêèé ç’ºäíóº

ïîðîæíèíó íîñà ç îðá³òîþ.

Âåðõíÿ ñò³íêà, àáî äàõ ïîðîæíèíè íîñà, óòâîðåíà ñèòîïîä³á-

íîþ ïëàñòèíêîþ ðåø³ò÷àñòî¿ ê³ñòêè, ÷åðåç îòâîðè ÿêî¿ â í³ñ ç

÷åðåïà ïðîõîäÿòü ã³ëî÷êè íþõîâîãî íåðâà, àðòåð³¿ òà âåíè.

Íèæíÿ ñò³íêà, àáî äíî íîñîâî¿ ïîðîæíèíè óòâîðåíà

ï³äíåá³ííèì â³äðîñòêîì âåðõíüî¿ ùåëåïè òà ãîðèçîíòàëüíîþ ïëà-

ñòèíêîþ ï³äíåá³ííî¿ ê³ñòêè.

Óñÿ ïîðîæíèíà íîñà âèñòåëåíà ñëèçîâîþ îáîëîíêîþ, âêðè-

òîþ áàãàòîðÿäíèì öèë³íäðè÷íèì ìèãîòëèâèì åï³òåë³ºì, ðóõ â³éîê

ÿêîãî ñïðÿìîâàíèé íàçàä – â íàïðÿìêó õîàí òà íîñîãëîòêè. Ïðèñ³-

íîê íîñà âêðèòèé øê³ðîþ, ùî ìàº âîëîñêè òà ñàëüí³ çàëîçè, â ÿêèõ

ìîæå ðîçâèâàòèñü çàïàëüíèé ïðîöåñ – âèíèêàþòü ôóðóíêóëè.

Ó ïîðîæíèí³ íîñà ðîçð³çíÿþòü äèõàëüíó ³ íþõîâó çîíè

(ä³ëÿíêè). Òàêèé ðîçïîä³ë íå çîâñ³ì òî÷íèé, îñê³ëüêè ñòðóì³íü

ïîâ³òðÿ ï³ä ÷àñ âäèõó ïðîõîäèòü íå ò³ëüêè ÷åðåç äèõàëüíó çîíó,

à çàâèõðþºòüñÿ ³ ïðîíèêàº ó âåðõí³ ä³ëÿíêè ïîðîæíèíè íîñà –

ó íþõîâó çîíó. Ëèøå ï³ä ÷àñ âèäèõó ïîâ³òðÿ ïðîõîäèòü ïåðå-

âàæíî ÷åðåç äèõàëüíó ä³ëÿíêó. Ââàæàþòü, ùî äèõàëüíà çîíà

çàéìàº, â îñíîâíîìó, íèæí³é ³ ñåðåäí³é íîñîâ³ õîäè, à íþõîâà –

âåðõíþ ÷àñòèíó ñåðåäíüî¿ íîñîâî¿ ðàêîâèíè, âñþ ïîâåðõíþ âåðõ-

íüî¿ íîñîâî¿ ðàêîâèíè ³ ïðîòèëåæíó ÷àñòèíó ïåðåãîðîäêè íîñà.

Ñëèçîâà îáîëîíêà íþõîâî¿ ä³ëÿíêè õàðàêòåðèçóºòüñÿ äóæå

ñêëàäíîþ ³ âèñîêîäèôåðåíö³éîâàíîþ áóäîâîþ. Âîíà ì³ñòèòü íþ-

õîâ³ é ï³äòðèìóþ÷³ êë³òèíè. Äî íþõîâèõ êë³òèí ï³äõîäÿòü íåð-

âîâ³ âîëîêíà íþõîâîãî íåðâà, ÿê³ îá’ºäíóþòüñÿ â íåâåëèê³ ïó÷-

êè ³ çàãëèáëþþòüñÿ â ñëèçîâó îáîëîíêó. Â ñëèçîâ³é îáîëîíö³

íîñà (îñîáëèâî â äèõàëüí³é çîí³) ðîçì³ùóþòüñÿ ÷èñåëüí³ çàëî-

çè, ÿê³ çà õàðàêòåðîì ñâîº¿ ñåêðåö³¿ íàëåæàòü äî ñëèçîâèõ.

Êðîâîíîñí³ ñóäèíè çîâí³øíüîãî íîñà òàê³: àðòåð³ÿ ñïèí-

êè íîñà – ê³íöåâà ã³ëêà î÷íî¿ àðòåð³¿ (ç áàñåéíó âíóòð³øíüî¿

ñîííî¿ àðòåð³¿), ÿêà éäå äî øê³ðè êîðåíÿ ³ ñïèíêè íîñà, ³ êóòîâà

àðòåð³ÿ (ç áàñåéíó çîâí³øíüî¿ ñîííî¿ àðòåð³¿), ÿêà éäå äî âíóòð³ø-

íüîãî êóòà îêà, äå âêàçàí³ ñóäèíè àíàñòîìîçóþòü ì³æ ñîáîþ.

Âåíè çîâí³øíüîãî íîñà òà ïðèëåãëèõ ä³ëÿíîê äóæå òîíêîñò³íí³

òà íå ìàþòü êëàïàí³â, òîìó â íèõ ìîæå âèíèêàòè ðåòðîãðàäíèé

(çâîðîòíèé) ïîò³ê êðîâ³ – ç îáëè÷÷ÿ ó ïîðîæíèíó ÷åðåïà, – ùî

÷àñòî º ïðè÷èíîþ ðîçâèòêó âàæêèõ âíóòð³øíüî÷åðåïíèõ óñê-

ëàäíåíü ïðè ôóðóíêóëàõ çîâí³øíüîãî íîñà.

Êðîâîïîñòà÷àííÿ ïîðîæíèíè íîñà çä³éñíþþòü ïåðåäíÿ ³

çàäíÿ ðåø³ò÷àñò³ àðòåð³¿ (ã³ëêè âíóòð³øíüî¿ ñîííî¿ àðòåð³¿) òà

êðèëîï³äíåá³ííà àðòåð³ÿ (ã³ëêà âåðõíüîùåëåïíî¿ àðòåð³¿), ÿêà º

îñíîâíèì äæåðåëîì êðîâîïîñòà÷àííÿ ïîðîæíèíè íîñà. Âåíè íî-

ñîâî¿ ïîðîæíèíè ïîâòîðþþòü õ³ä îäíîéìåííèõ àðòåð³é.

Øê³ðà çîâí³øíüîãî íîñà òà ñëèçîâà îáîëîíêà ïîðîæíèíè

íîñà ìàþòü ïîâåðõíåâó ³ ãëèáîêó ñ³òêó ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèí, ùî

ñïîëó÷àþòüñÿ ç ï³äîáîëîíêîâèì ïðîñòîðîì ãîëîâíîãî ìîçêó.

Öÿ îáñòàâèíà â³ä³ãðàº íåàáèÿêó ðîëü ó ïîøèðåíí³ ³íôåêö³¿ ç

íîñà â ïîðîæíèíó ÷åðåïà.

×óòëèâ³ íåðâè íîñà ïîõîäÿòü â³ä ïåðøî¿ ³ äðóãî¿ ã³ëîê òð³é÷àñ-

òîãî íåðâà. Ã³ëêè íþõîâîãî íåðâà ïðîíèêàþòü ó ïîðîæíèíó íîñà

÷åðåç îòâîðè ñèòîïîä³áíî¿ ïëàñòèíêè ðåø³ò÷àñòî¿ ê³ñòêè, ¿õ çàê³í-

÷åííÿ ï³äõîäÿòü äî íþõîâèõ êë³òèí, óòâîðþþ÷è ðåöåïòîðè. Öåíò-

ðàëüí³ â³ää³ëè íþõîâîãî àíàë³çàòîðà çíàõîäÿòüñÿ â îñîáëèâèõ âèñî-

êîäèôåðåíö³éîâàíèõ ä³ëÿíêàõ íþõîâî¿ çîíè êîðè ãîëîâíîãî ìîçêó.

Àíàòîì³ÿ íàâêîëîíîñîâèõ ïàçóõ

Íàâêîëîíîñîâ³ ïàçóõè – öå íåâåëèê³ çà îá’ºìîì ïîðîæíè-

íè, ÿê³ çíàõîäÿòüñÿ ó ê³ñòêàõ ëèöåâîãî ÷åðåïà. Óñ³ âîíè â íîðì³

çàïîâíåí³ ïîâ³òðÿì, ÿêå ïðîíèêàº ñþäè ç ïîðîæíèíè íîñà ÷åðåç

â³÷êà àáî êàíàëè.

Âåðõíüîùåëåïíà, àáî ãàéìîðîâà, ïàçóõà ïàðíà, º

íàéá³ëüøîþ ñåðåä íàâêîëîíîñîâèõ ïàçóõ ³ çà ñâîºþ ôîðìîþ

íàãàäóº òðè- àáî ÷îòèðèãðàííó ï³ðàì³äó. ¯¿ îá’ºì ñòàíîâèòü â

ñåðåäíüîìó 8-10 ìë, à ³íîä³ ñÿãàº 30 ìë (ðèñ. 1.2-1.4). Ïàçóõà

ìàº 5 ñò³íîê: âåðõíþ, íèæíþ, âíóòð³øíþ, çàäíþ ³ ïåðåäíþ.

Âåðõíÿ ñò³íêà ãàéìîðîâî¿ ïàçóõè º íèæíüîþ ñò³íêîþ îðá³-

òè, ÷åðåç öþ ñò³íêó ìîæëèâå ïîøèðåííÿ ³íôåêö³¿ ç âåðõíüîùå-

ëåïíî¿ ïàçóõè íà î÷íèöþ òà íîñîñë³çí³ øëÿõè.

Íèæíÿ ñò³íêà ïàçóõè óòâîðåíà òâåðäèì ï³äíåá³ííÿì, â ¿¿

ïåðåäíüî-çîâí³øí³õ â³ää³ëàõ â ïðîñâ³ò ïàçóõè ìîæóòü âèñòóïàòè

êîð³íö³ 4-7 âåðõí³õ çóá³â, çàïàëåííÿ ÿêèõ ÷àñòî ñïðè÷èíÿº çàõâî-

ðþâàííÿ ïàçóõè.

Çàäíÿ ñò³íêà ïàçóõè â³äïîâ³äàº âåðõíüîùåëåïíîìó ãîðáîâ³,

ùî â³ää³ëÿº ïàçóõó â³ä êðèëîï³äíåá³ííî¿ ÿìêè. Ïåðåäíÿ, àáî ëèöå-

âà, ñò³íêà ïàçóõè óòâîðþº ïåðåäíþ ñò³íêó âåðõíüî¿ ùåëåïè. Íà

ïåðåäí³é ñò³íö³ çíàõîäèòüñÿ âäàâëåííÿ – ñîáà÷à ÿìêà, âèùå ÿêî¿

â³äêðèâàºòüñÿ êàíàë, äå ïðîõîäèòü äðóãà ã³ëêà òð³é÷àñòîãî íåðâà.

Âíóòð³øíÿ ñò³íêà âåðõíüîùåëåïíî¿ ïàçóõè â³äïîâ³äàº ð³âíþ

íèæíüîãî ³ ñåðåäíüîãî íîñîâèõ õîä³â. Ó ñâî¿õ íèæí³õ â³ää³ëàõ öÿ

ñò³íêà òîâñòà, à âãîð³ – íà ð³âí³ ñåðåäíüîãî íîñîâîãî õîäó –

òîíøàº ³ â ïåâíèõ ä³ëÿíêàõ ìîæå ñêëàäàòèñü ëèøå ç äâîõ øàð³â

ñëèçîâî¿ îáîëîíêè. Íà ö³é ñò³íö³ çíàõîäèòüñÿ â³÷êî (ä³àìåòð îò-

âîðó – ïðèáëèçíî 3-5 ìì), ÷åðåç ÿêå âåðõíüîùåëåïíà ïàçóõà

ñïîëó÷àºòüñÿ ³ç ñåðåäí³ì íîñîâèì õîäîì ïîðîæíèíè íîñà.

Âíóòð³øíÿ ñò³íêà ïàçóõè ï³ä íèæíüîþ íîñîâîþ ðàêîâèíîþ

(íèæí³é íîñîâèé õ³ä) º ì³ñöåì ¿¿ ïðîêîëó, ùî çàñòîñîâóºòüñÿ äëÿ

ä³àãíîñòèêè òà ë³êóâàííÿ çàõâîðþâàíü ïàçóõè. Öÿ ñò³íêà ìåæóº

òàêîæ ç ê³ñòêîâèìè êîì³ðêàìè ðåø³ò÷àñòîãî ëàá³ðèíòó, çâ³äêè

çàïàëüíèé ïðîöåñ ìîæå ïåðåõîäèòè íà âåðõíüîùåëåïíó ïàçóõó.

Ëîáíà ïàçóõà ïàðíà, ì³ñòèòüñÿ â òîâù³ ëóñêè ëîáíî¿

ê³ñòêè (ðèñ. 1.2-1.4). Ó í³é ðîçð³çíÿþòü ïåðåäíþ, çàäíþ, âíóòð-

³øíþ ³ íèæíþ ñò³íêè. Ñåðåäí³é îá’ºì ïàçóõè ñêëàäàº 5 ìë. Äî-

ñèòü ÷àñòî îáèäâ³ ïàçóõè (ë³âà ³ ïðàâà) â îäí³º¿ ëþäèíè ðîçâè-

íåí³ íåð³âíîì³ðíî. ²íîä³ íåìàº îäí³º¿ àáî íàâ³òü îáîõ ëîáíèõ

ïàçóõ. Âèâ³äíèé ïðîò³ê ö³º¿ ïàçóõè – ëîáíî-íîñîâèé êàíàë –

â³äêðèâàºòüñÿ ó ñåðåäí³é íîñîâèé õ³ä, ìàº äîâæèíó 12-16 ìì

òà º äîñèòü âóçüêèì ³ ïîêðó÷åíèì. Òàê³ îñîáëèâîñò³ áóäîâè ëîáíî-

íîñîâîãî êàíàëó çóìîâëþþòü óòðóäíåíèé â³äò³ê åêñóäàòó ç ïà-

çóõè, ùî ñïðèÿº ðîçâèòêó çàïàëüíèõ ïðîöåñ³â.

Ðåø³ò÷àñòèé ëàá³ðèíò ñêëàäàºòüñÿ (ç êîæíîãî áîêó)

ç 3-10 íåâåëèêèõ ê³ñòêîâèõ êîì³ðîê (êë³òèí), ùî ìîæóòü ìàòè

ð³çíó âåëè÷èíó. ¯õ ïîä³ëÿþòü íà òðè ãðóïè: ïåðåäí³, ñåðåäí³ é

çàäí³. Ïåðåäí³ òà ñåðåäí³ êîì³ðêè ðåø³ò÷àñòîãî ëàá³ðèíòó â³äêðè-

âàþòüñÿ ó ñåðåäí³é íîñîâèé õ³ä, à çàäí³ – ó âåðõí³é.

Îñíîâíà (êëèíîïîä³áíà) ïàçóõà ïàðíà, ì³ñòèòüñÿ â

ò³ë³ îñíîâíî¿ (êëèíîïîä³áíî¿) ê³ñòêè (ðèñ. 1.2-1.4). Ó ö³é ïàçóñ³

ðîçð³çíÿþòü âåðõíþ, íèæíþ, ïåðåäíþ, çàäíþ, âíóòð³øíþ ³ çîâ-

í³øíþ ñò³íêè. Ó ïåðåäí³é ñò³íö³ çíàõîäèòüñÿ îòâ³ð – â³÷êî, ÿêèì

îñíîâíà ïàçóõà â³äêðèâàºòüñÿ ó âåðõí³é íîñîâèé õ³ä.

Ô³ç³îëîã³÷íå çíà÷åííÿ íàâêîëîíîñîâèõ ïàçóõ ïî-

ëÿãàº â òîìó, ùî âîíè:

1. ª ðåçîíàòîðàìè ãîëîñó.

2. Â³ä³ãðàþòü àìîðòèçàö³éíó ðîëü (ï³ä ÷àñ óäàðó â îáëè÷÷ÿ âîíè

ïîñëàáëþþòü óäàð).

3. Ïîëåãøóþòü âàãó ëèöåâîãî ÷åðåïà.

Ô³ç³îëîã³ÿ íîñà

Í³ñ âèêîíóº äèõàëüíó, çàõèñíó, ðåçîíàòîðíó ³ íþõîâó ôóíêö³¿.

Äèõàëüíà ôóíêö³ÿ íîñà ïîëÿãàº â ïðîâåäåíí³ ïîâ³òðÿ â

íàïðÿìêó íèæí³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â. Ïðè çâè÷àéíîìó íîñîâîìó

äèõàíí³ ÷åðåç ïîðîæíèíó íîñà ï³ä ÷àñ îäíîãî âäèõó ÷è âèäèõó

ïðîõîäèòü ïðèáëèçíî 500 ìë ïîâ³òðÿ. Âðàõîâóþ÷è òå, ùî â

íîðì³ ëþäèíà ðîáèòü 16-18 äèõàëüíèõ ðóõ³â çà õâèëèíó, ÷åðåç

í³ñ çà öåé ÷àñ ïðîõîäèòü 8-9 ë ïîâ³òðÿ.

Çàõèñíà ôóíêö³ÿ íîñà ïîëÿãàº â ç³ãð³âàíí³, çâîëîæåíí³,

çíåïèëåíí³ é çíåçàðàæóâàíí³ ïîâ³òðÿ, íåéòðàë³çàö³¿ øê³äëèâèõ

ãàçîïîä³áíèõ ðå÷îâèí, à òàêîæ ó âèäàëåíí³ ñòîðîíí³õ ò³ë çà äîïî-

ìîãîþ ðåôëåêòîðíèõ àêò³â ÷õàííÿ, êàøëþ òà ñëüîçîòå÷³. Ï³ä ÷àñ

âäèõó ïîâ³òðÿ “ñòèêàºòüñÿ” ç íèæíüîþ íîñîâîþ ðàêîâèíîþ, çà-

âèõðþºòüñÿ ³ ïðîõîäèòü ÷åðåç çàãàëüíèé òà ñåðåäí³é íîñîâ³ õîäè

äî íîñîãëîòêè. Ïðè çàâèõðåíí³ ïèë òà áàêòåð³¿, ùî ì³ñòÿòüñÿ â

ïîâ³òð³ êðàùå, êîíòàêòóþòü ³ç ñëèçîâîþ îáîëîíêîþ, ïðèëèïàþòü

äî íîñîâîãî ñëèçó é îñ³äàþòü íà ñò³íêàõ ïîðîæíèíè íîñà. Ñëèç,

ùî âèä³ëÿºòüñÿ çàëîçàìè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè íîñà, çâîëîæóº ïî-

â³òðÿ òà ìàº áàêòåðèöèäíó ä³þ ç ìîæëèâ³ñòþ íåéòðàë³çàö³¿ äèìó

òà øê³äëèâèõ õ³ì³÷íèõ ðå÷îâèí. ×àñòèíêè ïèëó, ùî îñ³ëè íà ñò³íêàõ

ïîðîæíèíè íîñà, ïåðåíîñÿòüñÿ ìèãîòëèâèì åï³òåë³ºì äî íîñî-

ãëîòêè, à ïîò³ì âèïëüîâóþòüñÿ àáî ïðîêîâòóþòüñÿ.

Äîáðå êðîâîïîñòà÷àííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè íîñà, çàâèõðåííÿ

ïîâ³òðÿ ïðè ïðîõîäæåíí³ ÷åðåç íîñîâó ïîðîæíèíó ñïðèÿþòü éîãî

ç³ãð³âàííþ òà çâîëîæåííþ. Ïîâ³òðÿ, ÿêå ïðîíèêàº â ëåãåí³, ç³ãð³âàºòü-

ñÿ, çâîëîæóºòüñÿ òà çíà÷íîþ ì³ðîþ î÷èùàºòüñÿ â³ä ïèëó ³ áàêòåð³é.

Ïðè äèõàíí³ ðîòîì óñ³ ö³ øê³äëèâîñò³ íå óñóâàþòüñÿ ³ íåï³äãîòîâëå-

íå ïîâ³òðÿ áåçïîñåðåäíüî ïîòðàïëÿº ó ãëîòêó, ãîðòàíü ³ íèæí³ äè-

õàëüí³ øëÿõè, âèêëèêàþ÷è â íèõ ð³çíîìàí³òí³ ïàòîëîã³÷í³ çì³íè.

Òàêèì ÷èíîì, íîñîâå äèõàííÿ º ô³ç³îëîã³÷íèì ³ òîìó ìàº âåëèê³

ïåðåâàãè ïåðåä ðîòîâèì.

Ïîðîæíèíè íîñà òà íàâêîëîíîñîâèõ ïàçóõ º ðåçîíàòîðàìè

ãîëîñó. Çàâäÿêè ö³é ôóíêö³¿ ãîëîñ ëþäèíè íàáóâàº ãó÷íîñò³ òà

òåìáðó (çàáàðâëåííÿ), à ç ðîçâèòêîì ïàòîëîã³÷íèõ ñòàí³â ïîðîæ-

íèíè íîñà ÷è ïàçóõ – çì³íþºòüñÿ. Ïðè â³äñóòíîñò³ àáî ïîðóøåíí³

íîñîâîãî äèõàííÿ ãîëîñ âòðà÷àº ñâîþ ãó÷í³ñòü òà íàáóâàº ãëóõóâà-

òîãî, íîñîâîãî â³äò³íêó – ñòàº ãóãíÿâèì. Òàêå ÿâèùå ìàº íàçâó

çàêðèòî¿ ãóãíÿâîñò³. ßêùî ó õâîðîãî âíàñë³äîê ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöå-

ñó âèíèêàº ïàðàë³÷ ì’ÿêîãî ï³äíåá³ííÿ, òî ï³ä ÷àñ ðîçìîâè íîñî-

ãëîòêà ïîñò³éíî çàëèøàºòüñÿ â³äêðèòîþ, òîìó çâóêè òåæ íàáóâà-

þòü íîñîâîãî â³äò³íêó. Öåé ñòàí íîñèòü íàçâó â³äêðèòî¿ ãóãíÿâîñò³.

Íþõîâà ôóíêö³ÿ çàáåçïå÷óºòüñÿ òèì, ùî, ïðîõîäÿ÷è ðà-

çîì ç ïîâ³òðÿì ÷åðåç íþõîâó çîíó, ïàõó÷³ ðå÷îâèíè ïîäðàçíþ-

þòü ðåöåïòîðè íþõîâîãî àíàë³çàòîðà. Öå âèêëèêàº ó ëþäèíè íþ-

õîâ³ â³ä÷óòòÿ. Ðîëü íþõó ïîëÿãàº íå ò³ëüêè â êîíòðîë³ ÿêîñò³ òèõ

ðå÷îâèí, ÿê³ íàäõîäÿòü ç ïîâ³òðÿì ó äèõàëüí³ øëÿõè, àëå é ó

âèçíà÷åíí³, íàð³âí³ ç³ ñìàêîì, ÿêîñò³ ¿æ³, ùî íàäõîäèòü ó òðàâíèé

òðàêò. Êð³ì òîãî, íþõ ìàº âåëèêå çíà÷åííÿ äëÿ ðåôëåêòîðíîãî

âèä³ëåííÿ òðàâíèõ ñîê³â.

Ãëàâà 2

ÎÑÍÎÂÍ² ÌÅÒÎÄÈ ÄÎÑË²ÄÆÅÍÍß ÒÀ Ë²ÊÓÂÀÍÍß

ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÜ ÍÎÑÀ ² ÍÀÂÊÎËÎÍÎÑÎÂÈÕ ÏÀÇÓÕ

Îáñòåæåííÿ õâîðîãî ³ç çàõâîðþâàííÿì íîñà òà íàâêîëîíî-

ñîâèõ ïàçóõ ïî÷èíàþòü ç áåñ³äè ç íèì, ï³ä ÷àñ ÿêî¿ ç’ÿñîâóþòü

ñêàðãè ïàö³ºíòà, ³ñòîð³þ äàíîãî çàõâîðþâàííÿ, ³íø³ ïåðåíåñåí³

çàõâîðþâàííÿ (çáèðàþòü àíàìíåç). Ïîò³ì âèêîíóþòü îá’ºêòèâíå

îáñòåæåííÿ íîñà òà íàâêîëîíîñîâèõ ïàçóõ ³ ïðîâîäÿòü ôóíêö³î-

íàëüí³ äîñë³äæåííÿ. Îñê³ëüêè á³ëüø³ñòü ËÎÐ-çàõâîðþâàíü ñïðè-

÷èíÿþòüñÿ õâîðîáàìè íîñà ³ íàâêîëîíîñîâèõ ïàçóõ, ¿õ îáñòåæåí-

íÿ ïîâèííî ïåðåäóâàòè äîñë³äæåííþ âóõà, ãëîòêè ÷è ãîðòàí³.

Ñêàðãè, ÿê³ ïðèìóñèëè õâîðîãî çâåðíóòèñü çà äîïîìî-

ãîþ, ìîæóòü âêëþ÷àòè: à) á³ëü ó çîâí³øíüîìó íîñ³ ÷è íàâêî-

ëèøí³õ ä³ëÿíêàõ, ùî ìîæå ìàòè ð³çíèé õàðàêòåð, ³íòåíñèâí³ñòü

òà ëîêàë³çàö³þ; á) óòðóäíåííÿ íîñîâîãî äèõàííÿ îäí³ºþ ÷è îáîìà

ïîëîâèíàìè íîñà; â) âèä³ëåííÿ ç íîñà, ùî áóâàþòü ñåðîçíîãî,

ñëèçîâîãî, ãí³éíîãî, êðîâ’ÿíèñòîãî ÷è çì³øàíîãî õàðàêòåðó; ã)

çíèæåííÿ íþõó ÷è éîãî ïîâíà â³äñóòí³ñòü; ä) ïîÿâà íåïðèºìíî-

ãî çàïàõó, ÿêèé â³ä÷óâàº ñàì õâîðèé àáî îòî÷óþ÷³. Íå ìåíø

âàæëèâî ç’ÿñóâàòè çàãàëüíå ñàìîïî÷óòòÿ õâîðîãî, íàÿâí³ñòü ãî-

ëîâíîãî áîëþ, ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà, îçíîáó òîùî.

Ïðè çáîð³ àíàìíåçó õâîðîáè ç’ÿñîâóþòü: ç ÿêèõ ïðîÿâ³â ³

ç ÿêî¿ ïðè÷èíè ïî÷àëîñÿ äàíå çàõâîðþâàííÿ, ÿê âîíî ïåðåá³ãàëî,

÷è ïðîâîäèëîñü ó ìèíóëîìó ë³êóâàííÿ ³ ÿêå, éîãî åôåêòèâí³ñòü.

Ïîò³ì ïåðåõîäÿòü äî çáîðó àíàìíåçó æèòòÿ – ö³êàâëÿòüñÿ çà-

ãàëüíèì ñòàíîì çäîðîâ’ÿ, ³íøèìè ïåðåíåñåíèìè çàõâîðþâàííÿìè,

óìîâàìè ïðàö³ òà ïîáóòó òîùî.

Îá’ºêòèâíå äîñë³äæåííÿ íîñà òà íàâêîëîíîñîâèõ ïà-

çóõ âêëþ÷àº: çîâí³øí³é îãëÿä, ïàëüïàö³þ ³ ïåðêóñ³þ íîñà òà íà-

âêîëèøí³õ ä³ëÿíîê, âèçíà÷åííÿ äèõàëüíî¿ òà íþõîâî¿ ôóíêö³é

íîñà, ïðîâåäåííÿ ïåðåäíüî¿ òà çàäíüî¿ ðèíîñêîï³¿ (îãëÿäó ãëè-

áîêèõ ÷àñòèí ïîðîæíèíè íîñà), çîíäóâàííÿ ãóäçèêîâèì çîíäîì

íîñîâèõ õîä³â ³ õîàí.

Äîäàòêîâ³ ìåòîäè îáñòåæåííÿ, ÿê³ âèêîðèñòîâóþòüñÿ ïðè

çàõâîðþâàííÿõ íîñà òà íàâêîëîíîñîâèõ ïàçóõ, îá’ºäíóþòü: ëà-

áîðàòîðí³ àíàë³çè êðîâ³, ñå÷³, ñïèííîìîçêîâî¿ ð³äèíè òà âèä³-

ëåíü ç íîñà (ïîñ³â íà ôëîðó òà íà ÷óòëèâ³ñòü äî àíòèá³îòèê³â);

ïóíêö³þ íàâêîëîíîñîâèõ ïàçóõ; ä³àôàíîñêîï³þ; ã³ñòîëîã³÷íå äîñ-

ë³äæåííÿ òêàíèí; ðåíòãåíîëîã³÷í³ ìåòîäè îáñòåæåííÿ (ðåíòãå-

íîãðàô³ÿ, êîìï’þòåðíà òîìîãðàô³ÿ) òà ÿäåðíî-ìàãí³òíî-ðåçîíàí-

ñíå äîñë³äæåííÿ; åíäîíàçàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ, ùî âèêîíó-

þòüñÿ çà äîïîìîãîþ âîëîêîííî¿ îïòèêè òîùî.

ÎÃËßÄ ÒÀ ÏÀËÜÏÀÖ²ß ÇÎÂÍ²ØÍÜÎÃÎ ÍÎÑÀ ²

ÍÀÂÊÎËÈØÍ²Õ Ä²ËßÍÎÊ

Îãëÿä çîâí³øíüîãî íîñà º ñêëàäîâîþ ÷àñòèíîþ îãëÿäó

âñüîãî îáëè÷÷ÿ, ï³ä ÷àñ ÿêîãî âèçíà÷àþòü ñòàí òà ö³ë³ñí³ñòü

øê³ðíîãî ïîêðèâó, íàáðÿê ÷è äåôîðìàö³þ â³äïîâ³äíèõ ä³ëÿíîê,

ñèìåòðè÷í³ñòü òêàíèí ïðàâîãî òà ë³âîãî áîê³â îáëè÷÷ÿ. Êîðèñ-

òóþ÷èñü çàãàëüíèì îñâ³òëåííÿì ìîæíà òàêîæ îãëÿíóòè ïåðåäí³

â³ää³ëè ïîðîæíèíè íîñà. Äëÿ öüîãî éîãî âåðõ³âêó âåëèêèì ïàëü-

öåì ï³äí³ìàþòü óãîðó ³ âîäíî÷àñ íåçíà÷íî ïîâåðòàþòü ãîëîâó

õâîðîãî ïðàâîðó÷ ³ ë³âîðó÷.

Ïàëüïàö³þ çîâí³øíüîãî íîñà òà îòî÷óþ÷èõ ä³ëÿíîê âè-

êîíóþòü âåëèêèì òà âêàç³âíèì ïàëüöÿìè îäí³º¿ àáî îáîõ ðóê

(ðèñ. 1.5 à, á). Ïðè öüîìó âèçíà÷àþòü: íàáðÿê òêàíèí îáëè÷÷ÿ,

áîëþ÷³ñòü êîíêðåòíèõ éîãî ä³ëÿíîê, êðåï³òàö³þ (ïîÿâó õðóñòó

ï³ä ÷àñ ïàëüïàö³¿), ïàòîëîã³÷íó ðóõîì³ñòü òêàíèí ÷åðåïà (ðó-

õîì³ñòü òàêèõ ä³ëÿíîê, ÿê³ â íîðì³ º íåðóõîìèìè). Îñòàíí³ äâà

ñèìïòîìè äîïîìîæóòü ó ä³àãíîñòèö³ ïåðåëîì³â ê³ñòîê ëèöåâîãî

ñêåëåòà. Ïîÿâà áîëþ÷îñò³ ó ì³ñöÿõ ïðîåêö³é íàâêîëîíîñîâèõ ïà-

çóõ âêàçóº íà ìîæëèâå ¿õ óðàæåííÿ. Òàê, ïðè çàïàëåíí³ âåðõíüî-

ùåëåïíî¿ ïàçóõè ñïîñòåð³ãàºòüñÿ áîëþ÷³ñòü ï³ä ÷àñ ïàëüïàö³¿ âåðõí³õ

â³ää³ë³â ñîáà÷î¿ ÿìêè, ïðè çàïàëåíí³ ëîáíî¿ ïàçóõè – áîëþ÷³ñòü

íèæí³õ â³ää³ë³â ÷îëà òà âåðõíüî-âíóòð³øíüî¿ ñò³íêè îðá³òè.

Ëîáí³ ïàçóõè ³íîä³ äîñë³äæóþòü ëåãêèì ïîñòóêóâàííÿì ïî

âíóòð³øíüî-íèæí³é ïîâåðõí³ ÷îëà, ÿêå ïðîâîäÿòü âêàç³âíèì ïàëü-

öåì. Ïðè öüîìó ïîð³âíþþòü áîëüîâ³ â³ä÷óòòÿ íà ñèìåòðè÷íèõ

ä³ëÿíêàõ ïðàâîãî ³ ë³âîãî áîê³â.

ÂÈÇÍÀ×ÅÍÍß ÄÈÕÀËÜÍÎ¯ ÔÓÍÊÖ²¯ ÍÎÑÀ

Íåîáõ³äíèé çàñ³á: æìóòèê âàòè àáî íèòêà.

Äëÿ âèçíà÷åííÿ ïðîõ³äíîñò³ ïîâ³òðÿ ÷åðåç ïîðîæíèíó íîñà

Ðèñ. 1.5.

Ïàëüïàö³ÿ çîâí³øíüîãî íîñà ³ íàâêîëèøí³õ ä³ëÿíîê: à – âåëè-

êèìè ïàëüöÿìè îáîõ ðóê; á – âêàç³âíèì ³ âåëèêèì ïàëüöÿìè îäí³º¿ ðóêè.

äîñë³äíèê ïî ÷åðç³ çàêðèâàº îäíó, à

ïîò³ì ³íøó í³çäðþ îáñòåæóâàíîãî, ïðè-

òèñêàþ÷è êðèëî íîñà äî íîñîâî¿ ïå-

ðåãîðîäêè ñâî¿ì âêàç³âíèì ïàëüöåì

(ðèñ. 1.6). Îáñòåæóâàíîìó ïðîïîíóþòü

ðîáèòè çâè÷àéíî¿ ñèëè âäèõè ³ âèäèõè

÷åðåç êîæíó ïîëîâèíó íîñà îêðåìî.

²íøîþ ðóêîþ äîñë³äíèê ï³äíîñèòü äî

â³äêðèòî¿ í³çäð³ æìóòèê ðîçïóøåíî¿

âàòè òà ñïîñòåð³ãàº çà ¿¿ êîëèâàííÿìè.

Ïðè ïîðóøåí³é ïðîõ³äíîñò³ ïîâ³òðÿ ÷å-

ðåç â³äïîâ³äíó ïîëîâèíó íîñà âàòà áóäå

êîëèâàòèñü ç ìåíøîþ àìïë³òóäîþ àáî

çîâñ³ì íå ðóõàòèñÿ.

ÂÈÇÍÀ×ÅÍÍß ÍÞÕÎÂÎ¯ ÔÓÍÊÖ²¯ ÍÎÑÀ

Íåîáõ³äíèé çàc³á: íàá³ð ïàõó÷èõ ðå÷îâèí, ùî ì³ñòÿòüñÿ â

îäíàêîâèõ ïðîíóìåðîâàíèõ ôëàêîíàõ.

Çàïðîïîíîâàíî áàãàòî ìåòîä³â äîñë³äæåííÿ íþõó, ÷àñòèíà

ç íèõ ïåðåäáà÷àº ÿê³ñíå âèçíà÷åííÿ íþõîâî¿ ôóíêö³¿, êîëè ïàö³ºíò

âêàçóº, ÷è ìàº çàïàõ ïàõó÷à ðå÷îâèíà, ³ ÿêùî ìàº – òî ÿêèé.

×àñòèíà ìåòîä³â ïåðåäáà÷àº ê³ëüê³ñíó îö³íêó íþõó, êîëè âèçíà-

÷àþòü ì³í³ìàëüíó êîíöåíòðàö³þ ïàõó÷î¿ ðå÷îâèíè, ùî âèêëèêàº

â³ä÷óòòÿ çàïàõó.

Äëÿ âèçíà÷åííÿ íþõîâî¿ çäàòíîñò³ êîðèñòóþòüñÿ çàãàëüíî-

â³äîìèìè ïàõó÷èìè ðå÷îâèíàìè, ÿê³ íàëèâàþòü ó îäíàêîâ³ ôëà-

êîíè ç ïðèòåðòèìè ñêëÿíèìè êðèøêàìè. Â³äêðèòèé ôëàêîí ï³äíî-

ñÿòü äî îäí³º¿ í³çäð³ îáñòåæóâàíîãî (³íøó çàêðèâàþòü ïàëüöåì)

òà ïðîïîíóþòü ïîíþõàòè ðå÷îâèíó, ÿêà ì³ñòèòüñÿ â ñêëÿíö³.

Îáñòåæóâàíèé ãîâîðèòü ïðî ñâî¿ â³ä÷óòòÿ. Ç ïàõó÷èõ ðå÷îâèí

äëÿ âèçíà÷åííÿ íþõîâî¿ ôóíêö³¿ íàé÷àñò³øå çàñòîñîâóþòü òàê³:

îöåò, åòèëîâèé ñïèðò, âàëåð³àíó, íàøàòèðíèé ñïèðò, âîäó òîùî.

Îñòàííþ âèêîðèñòîâóþòü äëÿ ³äåíòèô³êàö³¿ ìîæëèâèõ íþõîâèõ

ãàëþöèíàö³é òà ³ëþç³é. Íàøàòèðíèé ñïèðò çàñòîñîâóþòü äëÿ âè-

ÿâëåííÿ ñèìóëÿö³é, îñê³ëüêè öÿ ðå÷îâèíà íå ò³ëüêè ñïðè÷èíÿº

â³ä÷óòòÿ ñâîãî ð³çêîãî çàïàõó, à é ïîäðàçíþº ñëèçîâó îáîëîí-

êó, ùî â³ä÷óâàº ïàö³ºíò íàâ³òü ç ïîâíîþ âòðàòîþ íþõó.

Ðèñ. 1.6.

Âèçíà÷åííÿ äè-

õàëüíî¿ ôóíêö³¿ íîñà çà äî-

ïîìîãîþ æìóòèêà âàòè.

ÏÐÀÂÈËÀ ÊÎÐÈÑÒÓÂÀÍÍß ËÎÁÍÈÌ ÐÅÔËÅÊÒÎÐÎÌ

Îñê³ëüêè îá’ºêò äîñë³äæåííÿ ïðè çàõâîðþâàííÿõ íîñà, íà-

âêîëîíîñîâèõ ïàçóõ, âóõà ÷è ãîðëà çíàõîäèòüñÿ â ãëèáèí³ âóçü-

êèõ ïðîñòîð³â ÷è êàíàë³â, äëÿ êðàùîãî ¿õ îãëÿäó çàñòîñîâóþòü

ñïåö³àëüí³ ìåòîäè. Ö³ ìåòîäè äîçâîëÿþòü ñïðÿìóâàòè ïó÷îê ïðî-

ì³ííÿ ó ïîãàíî îñâ³òëåí³ ä³ëÿíêè ³ òàêèì ÷èíîì îãëÿíóòè ¿õ. Äëÿ

âèêîíàííÿ îáñòåæåííÿ êîðèñòóþòüñÿ ëîáíèì ðåôëåêòîðîì òà

äæåðåëîì ñâ³òëà (åëåêòðè÷íà ëàìïà ïîòóæí³ñòþ 100 Âò), ïðè-

÷îìó òàêå äîñë³äæåííÿ êðàùå ïðîâîäèòè ó íàï³âçàòåìíåíîìó ïðè-

ì³ùåíí³. Ïðàâèëà êîðèñòóâàííÿ ëîáíèì ðåôëåêòîðîì ³äåíòè÷í³

ïðè îáñòåæåíí³ âñ³õ ËÎÐ-îðãàí³â.

Äîñë³äíèê ³ ïàö³ºíò ñèäÿòü îäèí íàâïðîòè îäíîãî, ïðè÷î-

ìó îáèäâà êîë³íà äîñë³äíèêà çíàõîäÿòüñÿ ñïðàâà â³ä êîë³í îá-

ñòåæóâàíîãî. Ëàìïà ïîâèííà çíàõîäèòèñü íà â³äñòàí³ 30-40 ñì

ïîçàäó òà ñïðàâà â³ä ãîëîâè ïàö³ºíòà ³ áóòè íà ð³âí³ éîãî î÷åé

÷è âóõ. Îäÿãàþòü ðåôëåêòîð íà ãîëîâó â øàïî÷ö³ òà ðåãóëþþòü

ðîçì³ð éîãî ðåìåíÿ çàëåæíî â³ä ðîçì³ðó ãîëîâè äîñë³äíèêà. Äçåð-

êàëî ðåôëåêòîðà âñòàíîâëþþòü ïåðåä ë³âèì îêîì òàê, ùîá îòâ³ð

â éîãî öåíòð³ ðîçòàøóâàâñÿ òî÷íî íàâïðîòè ë³âî¿ ç³íèö³ äîñë³ä-

íèêà (ðèñ. 1.7). Ñâ³òëî, ùî ïîòðàïëÿº â³ä ëàìïè íà äçåðêàëî

Ðèñ. 1.7.

Ðîçì³ùåííÿ ëîáíîãî ðåôëåêòîðà íà ãîëîâ³ äîñë³äíèêà: à – âè-

ãëÿä ñïåðåäó; á – âèãëÿä çáîêó.

ðåôëåêòîðà, ïîâèííî â³äáèâàòèñü â³ä íüîãî òàêèì ÷èíîì, ùîá

íà â³äñòàí³ áëèçüêî 30-40 ñì â³ä äîñë³äíèêà âîíî óòâîðþâàëî

íåâåëèêó êîíöåíòðîâàíó ñâ³òëîâó ïëÿìó. Ï³ä ÷àñ ïðîâåäåííÿ

îáñòåæåííÿ äîñë³äíèê ïîâèíåí áà÷èòè îñâ³òëåíèé ðåôëåêòîðîì

îá’ºêò îáîìà î÷èìà (ë³âèì îêîì ÷åðåç îòâ³ð ó ðåôëåêòîð³). Ó

ë³â³é ðóö³ â³í òðèìàº íåîáõ³äíèé äëÿ îáñòåæåííÿ ³íñòðóìåíò,

íàïðèêëàä, íîñîâå äçåðêàëî, øïàòåëü, âóøíó ë³éêó òîùî. Ïðà-

âó ðóêó äîñë³äíèê ðîçì³ùóº íà ÷îë³ ÷è ïîòèëèö³ îáñòåæóâàíî-

ãî, ö³ºþ ðóêîþ äîñë³äíèê ïîâåðòàº àáî íàõèëÿº ãîëîâó ïàö³ºíòà

äëÿ êðàùîãî òà çðó÷íîãî îãëÿäó.

Äëÿ êîíòðîëþ ïðàâèëüíîñò³ çàñòîñóâàííÿ ðåôëåêòîðà äîñë³ä-

íèê ìîæå çàïëþùèòè ïðàâå îêî. ßêùî ï³ñëÿ öüîãî â³í áà÷èòü

îñâ³òëåíèé îá’ºêò ë³âèì îêîì ÷åðåç îòâ³ð ó äçåðêàë³, òî ðåôëåê-

òîð âñòàíîâëåíî ïðàâèëüíî.

ÏÅÐÅÄÍß ÐÈÍÎÑÊÎÏ²ß

Íåîáõ³äí³ çàñîáè:

1. Íîñîðîçøèðþâà÷ (íîñîâå äçåðêàëî).

2. Ëîáíèé ðåôëåêòîð.

3. Äæåðåëî ñâ³òëà (åëåêòðè÷íà ëàìïà ïîòóæí³ñòþ 100 Âò).

Ïåðåäíþ ðèíîñêîï³þ ïðîâîäÿòü ç äîòðèìàííÿì âñ³õ ïðàâèë

êîðèñòóâàííÿ ëîáíèì ðåôëåêòîðîì (äèâ. âèùå). Îãëÿä ïðàâî¿ ³

ë³âî¿ ïîëîâèí íîñà ïðîâîäÿòü îêðåìî. Ó ë³âó ðóêó áåðóòü íîñî-

ðîçøèðþâà÷ òàê, ùîá íà ðîçêðèò³é äîëîí³ ðîçì³ñòèëèñü îáèäâà

éîãî äåðæàëüöÿ äçüîáîì äîíèçó. Âåëèêèé ïàëåöü ñë³ä ïîêëàñòè

íà ãâèíò ðîçøèðþâà÷à, à ²²-²V ïàëüöÿìè îõîïèòè äåðæàëüöÿ ççîâí³.

Ì³çèíåöü ë³âî¿ ðóêè êðàùå çàâåñòè ì³æ äåðæàëüöÿ íîñîðîçøè-

ðþâà÷à, ùî äîïîìîæå ëåãøå íèì ìàí³ïóëþâàòè. Ïðàâó ðóêó êëà-

äóòü íà ÷îëî îáñòåæóâàíîãî òà îáåðåæíèìè ðóõàìè ïîâåðòàþòü

éîãî ãîëîâó äëÿ êðàùîãî îãëÿäó. Âåëèêèì ïàëüöåì ïðàâî¿ ðóêè

ï³äí³ìàþòü ê³í÷èê íîñà óãîðó òà ë³âîþ ðóêîþ çàâîäÿòü ê³íö³ äçüîáà

íîñîðîçøèðþâà÷à â îäíó ç í³çäð³â õâîðîãî íà ãëèáèíó 0,5-1 ñì.

Ñòèñêóþ÷è äåðæàëüöÿ íîñîâîãî äçåðêàëà, ðîçêðèâàþòü âõ³ä äî

íîñà òà îãëÿäàþòü éîãî ãëèáø³ â³ää³ëè (ðèñ. 1.8.). Ïðè îãëÿä³ ÿê

ïðàâî¿, òàê ³ ë³âî¿ ïîëîâèíè íîñà íîñîðîçøèðþâà÷ òðèìàþòü ë³âîþ

ðóêîþ ìàéæå â îäíàêîâîìó ïîëîæåíí³ òàê, ùîá â³ñü ðîçêðèòîãî

³íñòðóìåíòà óòâîðþâàëà êóò ïðèáëèçíî 45° ç âåðòèêàëëþ.

Ïðè ïåðåäí³é ðèíîñêîï³¿ âèä³ëÿþòü äâ³ ïîçèö³¿ ãîëîâè õâîðîãî:

1. Ïðè ïðÿìîìó ïîëîæåíí³ ãîëîâè õâîðîãî äîñë³äíèê ââî-

äèòü íîñîðîçøèðþâà÷ â ïîðîæíèíó íîñà òàê, ùîá ê³í÷èêè éîãî äçüî-

áà òîðêàëèñÿ ñò³íîê ëèøå âõîäó â ïðèñ³íîê íîñà. Ó òàêîìó ïîëî-

æåíí³ âèäíî íèæí³ â³ää³ëè ïîðîæíèíè íîñà: ¿¿ äíî, íèæí³ ä³ëÿíêè

ïåðåãîðîäêè íîñà, íèæíþ íîñîâó ðàêîâèíó, íèæí³é íîñîâèé õ³ä òîùî.

2. Ïðè çàêèäàíí³ ãîëîâè îáñòåæóâàíîãî íàçàä âèäíî ïå-

ðåäí³é â³ää³ë ñåðåäíüî¿ íîñîâî¿ ðàêîâèíè, íîñîâó ïåðåãîðîäêó â ö³é

ä³ëÿíö³ é ïî÷àòêîâó ÷àñòèíó íþõîâî¿ ù³ëèíè, ÿêà ì³ñòèòüñÿ ì³æ ñå-

ðåäíüîþ ðàêîâèíîþ ³ íîñîâîþ ïåðåãîðîäêîþ. Ùîá îãëÿíóòè ñåðåäí³é

íîñîâèé õ³ä ³ ï³âì³ñÿöåâó ù³ëèíó ï³ä ñåðåäíüîþ íîñîâîþ ðàêîâèíîþ,

ãîëîâó îáñòåæóâàíîãî óòðèìóþòü ó çàêèíóòîìó ïîëîæåíí³ òà çàñòî-

ñîâóþòü íîñîðîçøèðþâà÷ ç ïîäîâæåíèì äçüîáîì (íîñîâå äçåðêàëî

Ê³ë³àíà), ïîïåðåäíüî çíåáîëèâøè â³äïîâ³äí³ ä³ëÿíêè ñëèçîâî¿ îáî-

ëîíêè íîñà. Öåé ìåòîä îòðèìàâ íàçâó ñåðåäíüî¿ ðèíîñêîï³¿.

Ó ìàëåíüêèõ ä³òåé çàì³ñòü íîñîðîçøèðþâà÷à äëÿ ïåðåäíüî¿

ðèíîñêîï³¿ êðàùå çàñòîñîâóâàòè âóøí³ ë³éêè.

Íåð³äêî îãëÿä íîñà óòðóäíåíèé ó çâ’ÿçêó ç íàáðÿêîì íèæí³õ

íîñîâèõ ðàêîâèí àáî ¿õ ã³ïåðòðîô³ºþ. Ó òàêèõ âèïàäêàõ çàñòîñîâó-

þòü ñóäèíîçâóæóâàëüí³ çàñîáè: àäðåíàë³í, åôåäðèí òîùî. Ïðè çìà-

ùóâàíí³ ðàêîâèí öèìè ðå÷îâèíàìè ¿õ ñëèçîâà îáîëîíêà ñêî-

ðî÷óºòüñÿ (àíåì³çóºòüñÿ) ³ ïîðîæíèíà íîñà ñòàº á³ëüø äîñòóïíîþ

äëÿ îãëÿäó.

àá

Ðèñ.1.8.

Ïåðåäíÿ ðèíîñêîï³ÿ: à – çàãàëüíèé âèãëÿä; á – íîñîðîçøèðþâà÷,

ââåäåíèé â ïîðîæíèíó íîñà.

ÇÀÄÍß ÐÈÍÎÑÊÎÏ²ß (ÅÏ²ÔÀÐÈÍÃÎÑÊÎÏ²ß)

Íåîáõ³äí³ çàñîáè:

1. Íîñîãëîòêîâå äçåðêàëüöå (ä³àìåòð – 6-10 ìì), çàêð³ïëåíå ó

äåðæàëüö³.

2. Øïàòåëü.

3. Ñïèðò³âêà (ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà ñë³äêóâàòè, ùîá ñïèðò³âêà

áóëà çàïîâíåíà ñïèðòîì).

4. Ñ³ðíèêè àáî çàïàëüíè÷êà.

5. Ëîáíèé ðåôëåêòîð.

6. Äæåðåëî ñâ³òëà.

Äëÿ îãëÿäó çàäí³õ â³ää³ë³â ïîðîæíèíè íîñà çàñòîñîâóþòü

çàäíþ ðèíîñêîï³þ. Ñïî÷àòêó çàêð³ïëþþòü íîñîãëîòêîâå äçåðêàëü-

öå ó äåðæàëüö³ òà íàãð³âàþòü íàä ñïèðò³âêîþ äî òåìïåðàòóðè 45-

50° Ñ, ùîá âîíî íå çàïîò³âàëî. Øïàòåëåì, ÿêèé òðèìàþòü ó ë³â³é

ðóö³, ïðèòèñêàþòü ïåðåäí³ äâ³ òðåòèíè ÿçèêà, àáè áóëî âèäíî

ðîòîãëîòêó, òà ïðîïîíóþòü õâîðîìó äèõàòè íîñîì. Íàãð³òå òà

îáåðíåíå äçåðêàëüíîþ ïîâåðõíåþ äîãîðè íîñîãëîòêîâå äçåðêàëüöå

ïðàâîþ ðóêîþ çàâîäÿòü ÷åðåç ïîðîæíèíó ðîòà çà ì’ÿêå ï³äíåá³í-

íÿ, òðîõè íèæ÷å éîãî íèæíüîãî êðàþ. Ïðè öüîìó òðåáà äîêëàñòè

âñ³õ çóñèëü, ùîá íå äîòîðêíóòèñü äçåðêàëüöåì äî ï³äíåá³ííÿ,

ï³äíåá³ííèõ äóæîê, êîðåíÿ ÿçèêà ÷è çàäíüî¿ ñò³íêè ãëîòêè, áî öå

ìîæå âèêëèêàòè áëþâîòíèé ðåôëåêñ. Íåçíà÷íî çì³íþþ÷è îð³ºí-

òàö³þ äçåðêàëüöÿ ó ãëîòö³, îãëÿäàþòü õîàíè, çàäí³ ê³íö³ òðüîõ

íîñîâèõ ðàêîâèí òà çàäí³ â³ää³ëè ïåðåãîðîäêè íîñà, à òàêîæ ñòðóê-

Ðèñ. 1.9.

Çàäíÿ ðèíîñêîï³ÿ: à – çàãàëüíèé âèãëÿä; á – ïîëîæåííÿ íîñîãëîò-

êîâîãî äçåðêàëüöÿ â ðîòîãëîòö³.

òóðè íîñîãëîòêè (äèâ. “Àíàòîì³ÿ íîñîãëîòêè”). Çîáðàæåííÿ öèõ

ñòðóêòóð ÷àñòèíàìè ç’ÿâëÿºòüñÿ ó äçåðêàëüö³, îñê³ëüêè îòðèìàòè

ïîâíå â³äîáðàæåííÿ âåëèêî¿ ïîâåðõí³ ó ìàëîìó äçåðêàëüö³ îäíî-

÷àñíî íåìîæëèâî (ðèñ. 1.9).

Â îñ³á ç âèðàæåíèì áëþâîòíèì ðåôëåêñîì ïåðåä âèêîíàí-

íÿì çàäíüî¿ ðèíîñêîï³¿ ñëèçîâó îáîëîíêó ãëîòêè çíåáîëþþòü ðîç-

÷èíîì àíåñòåòèêà (çìàùóâàííÿì ÷è ïóëüâåðèçàö³ºþ).

ÍÀÊÐÓ×ÓÂÀÍÍß ÂÀÒÈ ÍÀ ÇÎÍÄ Ç ÍÀÐ²ÇÊÎÞ

Íåîáõ³äí³ çàñîáè:

1. Äðîòÿíèé çîíä ç ãâèíòîâîþ íàð³çêîþ íà éîãî ðîáî÷îìó ê³íö³.

2. Ñòåðèëüíà ã³ãðîñêîï³÷íà âàòà.

Äëÿ âèêîíàííÿ áàãàòüîõ ìàí³ïóëÿö³é ó íîñ³, âóñ³ ÷è ãîðë³

çàñòîñîâóþòü òàê çâàíèé âàòíèê – çîíä ç íàð³çêîþ, íà ÿêèé

íàêðó÷óþòü øìàòî÷îê âàòè. Íàð³çêà íà ðîáî÷îìó ê³íö³ çîíäà

çàïîá³ãàº ç³ñêîâçóâàííþ âàòè ï³ä ÷àñ ìàí³ïóëÿö³é. Òàêèì âàòíè-

êîì ìîæíà âèäàëÿòè ê³ðêè, ñåêðåò àáî ñòîðîíí³ ò³ëà ç íîñà, âóõà

÷è ãîðëà àáî, ï³ñëÿ çàíóðþâàííÿ ó ìåäèêàìåíòîçíèé çàñ³á, çìà-

ùóâàòè ñëèçîâó îáîëîíêó ÷è øê³ðó ËÎÐ-îðãàí³â.

Äðîòÿí³ çîíäè áóâàþòü ð³çíî¿ äîâæèíè òà ìàþòü ð³çíèé

ä³àìåòð ñòåðæíÿ. Äëÿ çìàùóâàííÿ ãîðòàí³ çàñòîñîâóþòü íàéäîâø³

çîíäè, ùî ìàþòü ïîð³âíÿíî âåëèêèé ä³àìåòð (ãîðòàííèé çîíä).

Äëÿ çìàùóâàííÿ ÷è î÷èñòêè íîñà òà ãëîòêè âèêîðèñòîâóþòü êî-

ðîòø³ òà òîíø³ çîíäè (íîñîâèé çîíä). Ïðè ìàí³ïóëÿö³ÿõ ó âóñ³

çàñòîñîâóþòü êîðîòê³ é òîíê³ çîíäè (âóøíèé çîíä).

Äëÿ ôîðìóâàííÿ âàòíèêà ó ïðàâó ðóêó áåðóòü çîíä ç íà-

ð³çêîþ, ó ë³âó – íåâåëèêèé øìàòîê âàòè, ÿêèé “ðîçñòåëþþòü” íà

âêàç³âíîìó ïàëüö³ ë³âî¿ ðóêè. Ðîáî÷èé ê³íåöü çîíäà ðîçì³ùóþòü

íà âàò³, ÿêó ïîò³ì ñêëàäàþòü íàä çîíäîì òàê, ùîá ñòåðæåíü ç

íàð³çêîþ îïèíèâñÿ â òîâù³ âàòè. Îáåðòàþ÷è ïàëüöÿìè îáîõ ðóê

çîíä íàâêîëî ñâîº¿ îñ³ çà ãîäèííèêîâîþ ñòð³ëêîþ, íàêðó÷óþòü

âàòó íà ðîáî÷èé ê³íåöü çîíäà (ðèñ. 1.10). Âàòè òðåáà áðàòè ñò³ëüêè,

ùîá âîíà ïîâí³ñòþ çàêðèâàëà ìåòàë³÷íèé ê³íåöü çîíäà, àáè íå

ïîøêîäèòè ñò³íêè îðãàíà éîãî ãîñòðèì êðàºì. ßêùî çìàùóþòü

ãëîòêó ÷è ãîðòàíü, çàñòîñîâóþòü çîíä á³ëüøîãî ä³àìåòðà òà äîâ-

æèíè, íà ÿêèé íàêðó÷óþòü á³ëüøó ê³ëüê³ñòü âàòè. Ïðè ìàí³ïóëÿ-

ö³ÿõ ó íîñ³ ÷è âóñ³ ïåðåâàæíî âèêîðèñòîâóþòü òîíê³ çîíäè, à

òîâùèíà âàòè íà ðîáî÷îìó éîãî ê³íö³ ïîâèííà áóòè òàêîþ, ùîá

â³í íå ïåðåêðèâàâ ïðîñâ³òó íîñîâîãî õîäó àáî çîâí³øíüîãî ñëó-

õîâîãî ïðîõîäó.

Øìàòîê âàòè ñë³ä ù³ëüíî íàêðó÷óâàòè íà çîíä

òàê, ùîá âàòà íå ç³ñêîâçíóëà ç íüîãî ³ íå çàëèøè-

ëàñü ó ïîðîæíèí³ íîñà, âóñ³ ÷è ãîðë³.

Âèêîðèñòàíó âàòó ç ðîáî÷îãî ê³íöÿ çîíäà ñë³ä çí³ìàòè çà

äîïîìîãîþ ³íøîãî øìàòêà âàòè, ÿêèì îáãîðòàþòü çîíä ë³âîþ

ðóêîþ â³äðàçó íèæ÷å íàð³çêè. Îáåðòàþ÷è ïðàâîþ ðóêîþ ñòåð-

æåíü çîíäà ïðîòè ãîäèííèêîâî¿ ñòð³ëêè, ë³âîþ ðóêîþ ïðîñóâà-

þòü âàòó â íàïðÿìêó ê³íöÿ íàð³çêè äîòè, ïîêè çîíä ïîâí³ñòþ íå

çâ³ëüíèòüñÿ â³ä âàòè.

ÂÇßÒÒß ÌÀÇÊÀ ²Ç ÑËÈÇÎÂÎ¯ ÎÁÎËÎÍÊÈ ×È ØÊ²ÐÈ ÍÎÑÀ

Íåîáõ³äí³ çàñîáè:

1. Ñòåðèëüíèé âàòíèé òàìïîí, ðîçì³ùåíèé ó ñòåðèëüí³é ïðîá³ðö³.

2. Æóðíàë âçÿòòÿ ìàçê³â.

3. Ñêëîãðàô.

4. Áëàíê “Íàïðàâëåííÿ ìàçê³â ó áàêòåð³îëîã³÷íó ëàáîðàòîð³þ”.

Ìàçêè ³ç ñëèçîâî¿ îáîëîíêè íîñà áåðóòü äëÿ áàêòåð³îëîã³÷-

íîãî äîñë³äæåííÿ íîñîâîãî âì³ñòó íà âèçíà÷åííÿ âèäó çáóäíèêà

çàõâîðþâàííÿ òà éîãî ÷óòëèâîñò³ äî àíòèá³îòèê³â, àáî ç ìåòîþ

äîñë³äæåííÿ íà äèôòåð³þ. Â îñòàííüîìó âèïàäêó îáîâ’ÿçêîâî

áåðóòü äâà ìàçêè: îäèí – ç íîñà, ³íøèé – ç ãëîòêè (äèâ. “Âçÿòòÿ

ìàçêà ³ç ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ãëîòêè íà äèôòåð³þ”).

Íå ïîøêîäü!

Ðèñ. 1.10.

Íàêðó÷óâàííÿ âàòè íà çîíä ç íàð³çêîþ: à – ðîçì³ùåííÿ ê³íöÿ

çîíäà íà æìóòèêó âàòè; á – ñêëàäàííÿ âàòè íàä ê³íöåì çîíäà.

Äëÿ öüîãî âèêîðèñòîâóþòü ñòåðèëüíèé âàòíèé òàìïîí, ÿêèé

çáåð³ãàþòü ó ñòåðèëüí³é ïðîá³ðö³. Òàìïîí – öå ñòåðæåíü (äåðåâ’ÿíà

ïàëè÷êà àáî â³äð³çîê äðîòó äîâæèíîþ 15-20 ñì), íà îäèí ê³íåöü

ÿêîãî ù³ëüíî íàêðó÷åíèé øìàòîê âàòè. Ïðèáëèçíî íà ñåðåäèí³

ñòåðæíÿ (íà ð³âí³ âõîäó â ïðîá³ðêó) íàêðó÷åíî á³ëüøó ê³ëüê³ñòü

âàòè òàêèì ÷èíîì, ùîá, êîëè òàìïîí ââîäÿòü ó ïðîá³ðêó, öÿ âàòà

íà ñåðåäèí³ ñòåðæíÿ, í³áè êîðîê, ù³ëüíî çàêðèâàëà ñîáîþ âõ³äíèé

îòâ³ð ïðîá³ðêè.

Ïðàâîþ ðóêîþ âèéìàþòü ç ïðîá³ðêè âàòíèé òàìïîí òà ïî-

ñë³äîâíî ââîäÿòü éîãî ñòåðèëüíèé ê³íåöü â îäíó, à ïîò³ì â ³íøó

í³çäðþ (ðèñ.1.11). Ïðè öüîìó íåçíà÷íî îáåðòàþòü ñòåðæåíü òàì-

ïîíà íàâêîëî ñâîº¿ â³ñ³, íà-

ìàãàþ÷èñü â³äîêðåìèòè ñåê-

ðåò ç³ ñò³íîê ïîðîæíèíè ÷è

ïðèñ³íêà íîñà.

ßêùî íà ñëèçîâ³é

îáîëîíö³ ÷è øê³ð³ íîñà º íà-

ëüîòè, ìàçîê ñë³ä áðàòè, ïî-

÷èíàþ÷è ç ì³ñöÿ, äå íàëüî-

òó íåìàº, ïðîñóâàþ÷è òàì-

ïîí â íàïðÿìêó äî ñàìîãî

íàëüîòó òà ïî éîãî ïî-

âåðõí³. Ïðè öüîìó íàìàãà-

þòüñÿ îòðèìàòè øìàòîê ðå-

÷îâèíè íàëüîòó òà çàëèøè-

òè éîãî íà âàò³. Ïîò³ì òàìïîí âèâîäÿòü ç íîñà òà, íå òîðêàþ÷èñü

éîãî ñòåðèëüíîþ ÷àñòèíîþ í³ äî ÿêîãî ïðåäìåòà, âêëàäàþòü ó

ñòåðèëüíó ïðîá³ðêó.

Ïðè äîñë³äæåíí³ íà äèôòåð³þ, êð³ì ìàçêà ³ç ç³âà,

ñë³ä çàâæäè áðàòè ìàçîê ³ç íîñà (äèâ. “Âçÿòòÿ ìàçêà

³ç ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ÷è øê³ðè íîñà”).

Ó ðàç³ äîñë³äæåííÿ íà äèôòåð³þ íà çîâí³øí³é ïîâåðõí³ ïðî-

á³ðêè ñêëîãðàôîì (àáî ³íøèì ñïîñîáîì) ïîì³÷àþòü, ùî öåé ìàçîê

îòðèìàíî ³ç íîñà – ïèøóòü ë³òåðó “Í”. Íà ïðîá³ðö³ ç ìàçêîì,

îòðèìàíèì ³ç ç³âà ïèøóòü ë³òåðó “Ç”. Çàïèñóþòü ó “Æóðíàë âçÿò-

òÿ ìàçê³â ...” ïàñïîðòí³ äàí³ õâîðîãî, ó ÿêîãî âçÿòî ìàçêè, òà îôîðì-

ëÿþòü “Íàïðàâëåííÿ ó áàêòåð³îëîã³÷íó ëàáîðàòîð³þ”, êóäè çàíî-

ñÿòü òàê³ äàí³:

Ðèñ. 1.11.

Âçÿòòÿ ìàçêà ³ç ñëèçîâî¿ îáî-

ëîíêè ÷è øê³ðè íîñà.

Óâàãà!

1. Ìåäè÷íèé çàêëàä, äå áóëî âèêîíàíî çàá³ð.

2. Ïàñïîðòí³ äàí³ õâîðîãî, ó ÿêîãî âçÿëè ìàçîê.

3. Õàðàêòåð îòðèìàíîãî ìàòåð³àëó: ìàçîê ç³ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè

íîñà – “Í” òà ç³âà – “Ç” (ò³ ë³òåðè, ùî íàïèñàí³ íà â³äïîâ³ä-

íèõ ïðîá³ðêàõ).

4. Ïîïåðåäí³é ä³àãíîç.

5. Ìåòó äîñë³äæåííÿ (ïîñ³â íà äèôòåð³éíó ïàëè÷êó ÷è íà ÷óò-

ëèâ³ñòü äî àíòèá³îòèê³â).

6. Äàòó òà ÷àñ çàáîðó ìàòåð³àëó.

7. Ïð³çâèùå òà ï³äïèñ ìåäè÷íîãî ïðàö³âíèêà, ÿêèé âèêîíàâ çàá³ð.

Ïðîá³ðêè ç âì³ùåíèìè ó íèõ òàìïîíàìè ðàçîì ç “Íàïðàâ-

ëåííÿì” ó êîðîòêèé òåðì³í (äî 2 ãîä.) äîñòàâëÿþòü ó áàêòåð³îëî-

ã³÷íó ëàáîðàòîð³þ, äå ³ áóäå âèêîíàíî íåîáõ³äíå äîñë³äæåííÿ.

ÒÓÀËÅÒ ÍÎÑÀ

Äîñèòü ÷àñòî ïðè ïàòîëîã³÷íèõ ñòàíàõ íîñà ³ íàâêîëîíîñî-

âèõ ïàçóõ ïðîâîäÿòü òóàëåò íîñà. Íàé÷àñò³øå âäàþòüñÿ äî ñïîñî-

áó ñàìîî÷èùåííÿ íîñà – ñÿêàííÿ. Õâîðîìó ïðîïîíóþòü çàêðèòè

ñïî÷àòêó îäíó í³çäðþ ³ âèäóòè âì³ñò ç â³äêðèòî¿ ïîëîâèíè íîñà, à

ïîò³ì öå çðîáèòè ³íøîþ ïîëîâèíîþ íîñà.

Íå ðåêîìåíäóºòüñÿ ñÿêàòè í³ñ ïðè îäíî÷àñíîìó

ïðèòèñêóâàíí³ îáîõ í³çäð³â, îñê³ëüêè öå ìîæå

ïðèçâåñòè äî çàøòîâõóâàííÿ ³íô³êîâàíîãî âì³ñòó

íîñà òà íîñîãëîòêè ÷åðåç ñëóõîâó òðóáó â áàðà-

áàííó ïîðîæíèíó ³ âèêëèêàòè çàïàëåííÿ ñåðåä-

íüîãî âóõà.

ßêùî íå âäàºòüñÿ ïîâí³ñòþ î÷èñòèòè ïîðîæíèíó íîñà â³ä

âèä³ëåíü ñÿêàííÿì, ìåäè÷íèé ïåðñîíàë ïðîâîäèòü ìåõàí³÷íå âè-

äàëåííÿ ê³ðîê ³ ñëèçó. Äëÿ öüîãî âèêîðèñòîâóþòü íîñîâèé çîíä ç

íàð³çêîþ (âàòíèê), ÿêèì âèãîðòàþòü âì³ñò ïîðîæíèíè íîñà íà-

çîâí³ (äèâ. “Çìàùóâàííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè íîñà”).

²íîä³ ñóõ³ ê³ðêè íå ù³ëüíî ïðèêð³ïëåí³ äî ñëèçîâî¿ îáîëîí-

êè, òîìó ¿õ ìîæíà âèäàëèòè ï³íöåòîì. Ïðè íàÿâíîñò³ ê³ðîê, ùî

ì³öíî ïðèëèïëè äî ï³äëåãëèõ òêàíèí, ¿õ ïîïåðåäíüî ðîçì’ÿêøó-

þòü ìàñëÿíèìè ðîç÷èíàìè. Òàê³ ðîç÷èíè çàêàïóþòü ó í³ñ àáî

ââîäÿòü íà ïðîñî÷åí³é òóðóíä³, ÿêó íà 15-20 õâ çàëèøàþòü â

ïîðîæíèí³ íîñà (äèâ. “Ââåäåííÿ ìàç³ â í³ñ”). Òàê³ ä³¿ âèêëèêàþòü

Íå ïîøêîäü!

ïîäðàçíåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè íîñà òà çíà÷íå âèä³ëåííÿ ñëèçó,

ùî ïðèçâîäèòü äî øâèäêîãî â³äñòàâàííÿ ê³ðîê. Îñòàíí³ âèäàëÿ-

þòü ñÿêàííÿì, ï³íöåòîì àáî åëåêòðîâ³äñìîêòóâà÷åì.

ÂÂÅÄÅÍÍß Ë²ÊÀÐÑÜÊÈÕ ÐÅ×ÎÂÈÍ Ó Í²Ñ

Îñíîâí³ ñïîñîáè ââåäåííÿ ë³êàðñüêèõ ðå÷îâèí â í³ñ: 1) çìà-

ùóâàííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè íîñà; 2) çàêàïóâàííÿ êðàïåëü â í³ñ;

3) ïóëüâåðèçàö³ÿ àáî âäóâàííÿ (³íñóôëÿö³ÿ) â í³ñ ìåäèêàìåíòîç-

íèõ çàñîá³â; 4) ââåäåííÿ â í³ñ ë³êàðñüêèõ ñåðåäíèê³â íà òóðóíäàõ.

Ïåðåä ââåäåííÿì ïðîïîíóþòü õâîðîìó î÷èñòèòè í³ñ ñÿêàííÿì, à

ÿêùî öå íå âäàºòüñÿ, çä³éñíþþòü î÷èùåííÿ ³íøèì ñïîñîáîì.

ÇÌÀÙÓÂÀÍÍß ÑËÈÇÎÂÎ¯ ÎÁÎËÎÍÊÈ ÍÎÑÀ

Íåîáõ³äí³ çàñîáè:

1. Íîñîâèé çîíä ç ãâèíòîâîþ íàð³çêîþ íà éîãî ðîáî÷îìó ê³íö³.

2. Ñòåðèëüíà ã³ãðîñêîï³÷íà âàòà.

3. Ë³êàðñüêèé ñåðåäíèê.

4. Íîñîðîçøèðþâà÷.

5. Ëîáíèé ðåôëåêòîð.

6. Äæåðåëî ñâ³òëà.

Çìàùóâàííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè íîñà ë³êàðñüêèìè ñåðåäíè-

êàìè ïðîâîäÿòü ç ä³àãíîñòè÷íîþ òà ë³êóâàëüíîþ ìåòîþ. Ç ë³êó-

âàëüíîþ ìåòîþ çàñòîñîâóþòü â’ÿæó÷³, äåç³íôåêö³éí³, ïîäðàçíþ-

âàëüí³ òà ïðèï³êàþ÷³ ñåðåäíèêè: ïðîòàðãîë, éîäèíîë, ðîç÷èí Ëþ-

ãîëÿ, ëÿï³ñ òîùî. Ç ä³àãíîñòè÷íîþ ìåòîþ òàêå çìàùóâàííÿ

ïðîâîäÿòü ïåðåâàæíî ðå÷îâèíàìè, ùî ìàþòü ñóäèíîçâóæóâàëüí³

òà çíåáîëþâàëüí³ ä³¿: àäðåíàë³í, äèêà¿í, ë³äîêà¿í òîùî.

Ðîç÷èí äèêà¿íó íå ìîæíà âèêîðèñòîâóâàòè â ä³òåé

äî 10 ðîê³â ÷åðåç âèðàæåíó òîêñè÷íó ä³þ.

Äî ðîç÷èíó àíåñòåòèêà (äèêà¿í, ë³äîêà¿í, íîâîêà¿í) äîäà-

þòü 0,1% ðîç÷èí àäðåíàë³íó ó ñï³ââ³äíîøåíí³ 1:10. Îñòàíí³é ïî-

ñèëþº çíåáîëþþ÷èé åôåêò, çíèæóº ð³âåíü âñìîêòóâàííÿ àíåñòå-

òèêà â êðîâ òà çìåíøóº éîãî òîêñè÷íèé âïëèâ íà îðãàí³çì.

Ñïî÷àòêó îäÿãàþòü ðåôëåêòîð íà ãîëîâó, íàêðó÷óþòü øìà-

òîê âàòè íà ðîáî÷èé ê³íåöü çîíäà (äèâ. “Íàêðó÷óâàííÿ âàòè íà

çîíä ç íàð³çêîþ”). Óòðèìóþ÷è çîíä ïðàâîþ ðóêîþ, çâîëîæó-

Íå ïîøêîäü!

þòü âàòó â ïðèçíà÷åí³é ë³êàð-

ñüê³é ðå÷îâèí³ (ðîç÷èíè ïðîòàð-

ãîëó, ëÿï³ñó, éîäèíîëó, äèêà¿íó

ç àäðåíàë³íîì òîùî). Ïðè öüî-

ìó ñë³äêóþòü çà òèì, ùîá íà âàò³

íå áóëî íàäëèøêó ð³äèíè, ÿêà

áóäå ðîçëèâàòèñü ïî ñò³íêàõ ïî-

ðîæíèíè íîñà. Áåðóòü ó ë³âó

ðóêó íîñîðîçøèðþâà÷, ââîäÿòü

éîãî äçüîá â ïðàâèé ÷è ë³âèé

ïðèñ³íîê íîñà òà ðîçøèðþþòü

í³çäðþ. Ââîäÿòü çîíä ó ïîðîæ-

íèíó íîñà (ðèñ. 1.12) òà øòðè-

õîâèì ÷è îáåðòàëüíèì ðóõîì

çìàùóþòü ñëèçîâó îáîëîíêó

â³äïîâ³äíèõ â³ää³ë³â ïîðîæíèíè

íîñà (çàãàëüíèé, íèæí³é ÷è ñåðåäí³é íîñîâ³ õîäè, ïåðåãîðîäêó

íîñà).

Ñë³ä ì³öíî íàìîòàòè âàòó íà ðîáî÷èé ê³íåöü çîí-

äà, ùîá âîíà íå ç³ñêîâçíóëà ï³ä ÷àñ ìàí³ïóëÿö³¿ ³

íå ïîòðàïèëà ó äèõàëüí³ øëÿõè õâîðîãî.

ÇÀÊÀÏÓÂÀÍÍß ÊÐÀÏÅËÜ Ó Í²Ñ

Íåîáõ³äí³ çàñîáè:

1. ²íäèâ³äóàëüíà ï³ïåòêà ç òóïèì ê³íöåì (ùîá íå ïîðàíèòè øê³ðó

íîñà).

2. Ìåäèêàìåíòîçíèé ñåðåäíèê, ïðèçíà÷åíèé äëÿ ë³êóâàííÿ äàíî-

ãî õâîðîãî.

Ñó÷àñí³ ë³êóâàëüí³ ñåðåäíèêè ïðîìèñëîâî âèïóñêàþòüñÿ ó

ïëÿøå÷êàõ, ïðèñòîñîâàíèõ äëÿ çàêàïóâàííÿ ¿õ âì³ñòó â í³ñ. Ïå-

ðåä çàêàïóâàííÿì êðàïåëü ó í³ñ õâîðîìó ðåêîìåíäóþòü ñÿêàííÿì

î÷èñòèòè íîñîâó ïîðîæíèíó â³ä âì³ñòó. ßêùî öå íå âäàºòüñÿ,

î÷èùåííÿ ðîáëÿòü ìåõàí³÷íèì ñïîñîáîì. Õâîðèé çíàõîäèòüñÿ ó

ñèäÿ÷îìó ïîëîæåíí³ (ÿêùî äîçâîëÿº éîãî çàãàëüíèé ñòàí) ³ç çà-

êèíóòîþ íàçàä ãîëîâîþ, àáî ëåæèòü íà ñïèí³ áåç ïîäóøêè. Íàáè-

ðàþòü ó ï³ïåòêó íåîáõ³äíó ê³ëüê³ñòü òåïëî¿ ë³êàðñüêî¿ ðå÷îâèíè.

Âåëèêèì ïàëüöåì ë³âî¿ ðóêè ï³äí³ìàþòü ê³í÷èê íîñà âãîðó, à ïðà-

Ðèñ. 1.12.

Çìàùóâàííÿ ñëèçîâî¿

îáîëîíêè íîñà çà äîïîìîãîþ íî-

ñîâîãî çîíäà.

Íå ïîøêîäü!

âîþ – óòðèìóþòü ï³ïåòêó,

ÿêó ðîçì³ùóþòü íà 3-5 ñì

âèùå âõîäó â í³ñ. Íàòèñêó-

þòü íà ãóìîâó ÷àñòèíó ï³ïåò-

êè, ÷èì âèïóñêàþòü ð³äèíó

êðàïëèíàìè òàê, ùîá âîíè

ïîòðàïèëè ó í³ñ (ðèñ. 1.13).

Ï³ñëÿ çàêàïóâàííÿ õâîðîìó

ïðîïîíóþòü ïîâåðíóòè ãîëî-

âó íàá³ê òàê, ùîá êðàïë³ íå

ïðîíèêëè ó íîñîãëîòêó, à

çâîëîæèëè ÿêîìîãà á³ëüøó

ïîâåðõíþ ñëèçîâî¿ îáîëîí-

êè íîñà. Äîòðèìóþ÷èñü òà-

êèõ ïðàâèë, õâîðèé çìîæå

ñàì ñîá³ çàêàïàòè ìåäèêàìåíòîçíèé çàñ³á ó í³ñ.

Ê³ëüê³ñòü êðàïåëü, ÿê³ çàêàïóþòü ó í³ñ ³ ÷àñòîòà ¿õ âèêîðè-

ñòàííÿ çàëåæàòü â³ä õàðàêòåðó ïðèçíà÷åíèõ ë³ê³â. Çàêàïóþòü ïî

3-5 êðàïåëü ä³òÿì òà ïî 6-8 êðàïåëü äîðîñëèì äâ³÷³ ÷è òðè÷³ íà

äåíü. Ê³ëüê³ñòü êðàïåëü ïðè çàêàïóâàíí³ ó í³ñ ìàñëÿíèõ ðîç÷èí³â

çá³ëüøóþòü äî 10-20 çà îäèí ðàç.

ÂÄÓÂÀÍÍß (²ÍÑÓÔËßÖ²ß) ÀÁÎ ÏÓËÜÂÅÐÈÇÀÖ²ß Â Í²Ñ

ÌÅÄÈÊÀÌÅÍÒÎÇÍÈÕ ÇÀÑÎÁ²Â

Íåîáõ³äí³ çàñîáè:

1. Ïîðîøêîâäóâà÷ (³íñóôëÿòîð), çàïîâíåíèé ïîðîøêîïîä³áíèì

ìåäèêàìåíòîì, íåîáõ³äíèì äëÿ ë³êóâàííÿ õâîðîãî (ë³êóâàëü-

íîþ ôîðìîþ ó âèãëÿä³ äð³áíîãî ñóõîãî ïîðîøêó).

2. Íîñîðîçøèðþâà÷, àáî ñó÷àñí³ ë³êóâàëüí³ ñåðåäíèêè ïðîìèñëîâî

âèïóñêàþòüñÿ ó ïëÿøå÷êàõ, ïðèñòîñîâàíèõ äëÿ âïðèñêóâàííÿ ¿õ

âì³ñòó â í³ñ (êèøåíüêîâ³ ³íãàëÿòîðè, ïóëüâåðèçàòîðè, íàçàëüí³

ñïðå¿ òîùî).

Ïåðåä âäóâàííÿì ïîðîøêó ïðè íåîáõ³äíîñò³ òðåáà î÷èñòèòè

ïîðîæíèíó íîñà â³ä âèä³ëåíü (äèâ. “Òóàëåò íîñà”). Ë³âîþ ðóêîþ çàâî-

äÿòü äçüîá íîñîðîçøèðþâà÷à â îäíó ç í³çäð³â õâîðîãî ³, ñòèñêàþ÷è

áðàíø³, ðîçøèðþþòü ïðîñâ³ò âõîäó â í³ñ. Ïðàâîþ ðóêîþ áåðóòü ïî-

ðîøêîâäóâà÷ çà ãóìîâèé áàëîí ³ îáåðåæíî çàâîäÿòü éîãî ñòåðèëüíèé

íàêîíå÷íèê ó ïðîñâ³ò ì³æ ðîçêðèòèìè áðàíøàìè äçüîáà (ðèñ.1.14).

Ðèñ. 1.13.

Çàêàïóâàííÿ êðàïåëü ó í³ñ

çà äîïîìîãîþ ï³ïåòêè.

Íàòèñêàþ÷è íà ãóìîâèé áàëîí, âäóâàþòü ïîðîøîê ó í³ñ, ñòåæà÷è çà

òèì, ùîá ïîðîøîê ëÿãàâ òîíêèì ð³âíîì³ðíèì øàðîì, íå óòâîðþþ÷è

ãðóäîê.

Ó äîìàøí³õ óìîâàõ ïîðîøêè ìîæíà âòÿãíóòè â êîæíó í³çäðþ

ïî ÷åðç³ ç ëèñòêà ïàïåðó.

Ïðè âèêîðèñòàíí³ ë³êàðñüêèõ ñåðåäíèê³â, ùî ï³ä òèñêîì

âèä³ëÿþòüñÿ ç áàëîí÷èêà ÷è ç ïëÿøå÷êè (êèøåíüêîâèé ³íãàëÿ-

òîð), íîñèê ïóëüâåðèçàòîðà ââîäÿòü ó í³çäðþ òà íàòèñêàþòü íà

ãîë³âêó ïëÿøå÷êè, ùî ñïðè÷èíÿº âïðèñêóâàííÿ ìåäèêàìåíòîç-

íîãî çàñîáó â ïîðîæíèíó íîñà (ðèñ.1.15). Ïðè äîñòàòíüîìó

äîñâ³ä³ õâîðèé ìîæå ñàìîñò³éíî âèêîíàòè âêàçàíó ïðîöåäóðó.

ÂÂÅÄÅÍÍß Â Í²Ñ Ë²ÊÀÐÑÜÊÈÕ ÑÅÐÅÄÍÈÊ²Â ÍÀ ÒÓÐÓÍÄÀÕ

Íåîáõ³äí³ çàñîáè:

1. Áàãíåòîïîä³áíèé àáî êîë³í÷àñòèé âóøíèé ï³íöåò.

2. Íîñîðîçøèðþâà÷.

3. Ñòåðèëüí³ ìàðëåâ³ òóðóíäè äîâæèíîþ 3-7 ñì àáî âàòí³ “êîâáàñêè”

÷è êóëüêè.

4. Ìàç³, ïàñòè, ãåë³, ñóñïåíç³¿, ìàñëÿí³ ÷è âîäí³ ðîç÷èíè òîùî.

5. Ëîáíèé ðåôëåêòîð.

6. Äæåðåëî ñâ³òëà.

Ââåäåííÿ òóðóíä êðàùå ïðîâîäèòè ï³ñëÿ î÷èùåííÿ ïîðîæ-

íèíè íîñà. Ââîäÿòü ë³êàðñüê³ ñåðåäíèêè â í³ñ çà äîïîìîãîþ íå-

âåëèêî¿ ìàðëåâî¿ òóðóíäè, ÿêó ïðîñî÷óþòü íåîáõ³äíèì ìåäèêà-

ìåíòîì. Ïðàâîþ ðóêîþ áåðóòü âóøíèé ÷è êîë³í÷àñòèé ï³íöåò,

Ðèñ. 1.14.

Âäóâàííÿ ïîðîøêó â í³ñ

çà äîïîìîãîþ ïîðîøêîâäóâà÷à.

Ðèñ. 1.15.

Ââåäåííÿ ë³êàðñüêîãî ñåðåäíè-

êà â í³ñ çà äîïîìîãîþ ïóëüâåðèçàòîðà.

ÿêèì çàõîïëþþòü òóðóíäó,

â³äñòóïèâøè íà 1-1,5 ñì â³ä

¿¿ ê³íöÿ òà çàíóðþþòü ó ïðè-

çíà÷åíèé ðîç÷èí àáî âèòèñ-

êàþòü íà íå¿ ìàçü ç òþáèêà.

Ë³âîþ ðóêîþ ï³äí³ìàþòü âåð-

õ³âêó íîñà âãîðó àáî ðîçøè-

ðþþòü í³çäðþ íîñîðîçøèðþ-

âà÷åì. Ï³íöåòîì îáåðåæíî

ââîäÿòü òóðóíäó â í³ñ ³ ïðî-

ñóâàþòü âãëèá éîãî ïîðîæ-

íèíè. Âèéìàþòü ï³íöåò òàê,

ùîá ÷àñòèíà òóðóíäè çàëèøè-

ëàñü ó íîñ³, çíîâó çàõîïëþ-

þòü òóðóíäó â ³íøîìó ì³ñö³

é îáåðåæíî ïðîñóâàþòü ¿¿

ãëèáøå (ðèñ.1.16). Ïîâòîðþþòü òàê³ ä³¿ äîòè, ïîêè òóðóíäà ïî-

âí³ñòþ íå ñõîâàºòüñÿ â ïîðîæíèí³ íîñà. Ï³ñëÿ ââåäåííÿ òóðóí-

äè â í³ñ í³çäðþ çàêðèâàþòü âàòíîþ êóëüêîþ. Òðèâàë³ñòü ïåðåáó-

âàííÿ òóðóíäè ó íîñ³ çàëåæèòü â³ä õàðàêòåðó ë³êàðñüêîãî ñåðåä-

íèêà òà êîëèâàºòüñÿ ïåðåâàæíî ó ìåæàõ 15-30 õâ, ï³ñëÿ ÷îãî ¿¿

âèäàëÿþòü ç íîñà ï³íöåòîì.

ÒÀÌÏÎÍÀÄÀ ÍÎÑÀ

Äîñèòü ÷àñòî äëÿ çóïèíêè íîñîâèõ êðîâîòå÷ âäàþòüñÿ äî

ïåðåäíüî¿ àáî çàäíüî¿ òàìïîíàäè íîñà.

ÏÅÐÅÄÍß ÒÀÌÏÎÍÀÄÀ ÍÎÑÀ

Íåîáõ³äí³ çàñîáè:

1. Ñòåðèëüí³ ìàðëåâ³ òóðóíäè äîâæèíîþ 30-70 ñì.

2. Áàãíåòîïîä³áíèé àáî êîë³í÷àñòèé âóøíèé ï³íöåò.

3. Íîñîðîçøèðþâà÷.

4. Çíåáîëþþ÷³ òà êðîâîçóïèíí³ ìåäèêàìåíòîçí³ çàñîáè.

5. Ëîáíèé ðåôëåêòîð.

6. Äæåðåëî ñâ³òëà.

Ïåðåäíÿ òàìïîíàäà çàñòîñîâóºòüñÿ äëÿ çóïèíêè íîñîâî¿ êðî-

âîòå÷³ òàê, ùîá ìàðëÿ, ÿêó ââîäÿòü â ïîðîæíèíó íîñà, ïðèòèñíó-

ëà ñóäèíó, ùî êðîâîòî÷èòü. Îñâ³òëþþ÷è ëîáíèì ðåôëåêòîðîì

Ðèñ. 1.16.

Ââåäåííÿ â í³ñ ë³êàðñüêîãî

ñåðåäíèêà íà òóðóíä³.

ïîðîæíèíó íîñà, äîâãîþ ìàðëåâîþ òóðóíäîþ, ïðîñî÷åíîþ çíå-

áîëþþ÷èì àáî êðîâîçóïèííèì çàñîáîì, ù³ëüíî çàïîâíþþòü âñþ

ïîðîæíèíó íîñà, ïî÷èíàþ÷è ç ¿¿ çàäí³õ â³ää³ë³â.

Ïðàâîþ ðóêîþ áåðóòü âóøíèé ï³íöåò, ÿêèì çàõîïëþþòü

ìàðëåâó òóðóíäó, â³äñòóïèâøè íà 5-7 ñì â³ä ¿¿ êðàþ. Ë³âîþ ðóêîþ

ðîçøèðþþòü íîñîðîçøèðþâà÷åì âõ³ä ó ïîëîâèíó íîñà, ç ÿêî¿

âèä³ëÿºòüñÿ êðîâ. Ï³íöåòîì ââîäÿòü òóðóíäó â í³ñ ³ ïðîñóâàþòü

äàëåêî âãëèá éîãî ïîðîæíèíè, àáè ¿¿ ÷àñòèíà ïðîíèêëà ó çàäíüî-

âåðõí³ â³ää³ëè íîñà (ðèñ.1.17). Âèéìàþòü ï³íöåò òàê, ùîá çàíóðå-

íà ÷àñòèíà òóðóíäè çàëèøèëàñü íà ì³ñö³, çàõîïëþþòü òóðóíäó â

³íø³é ä³ëÿíö³ é ïðîñóâàþòü âãëèá, àëå òåïåð íèæí³ìè â³ää³ëàìè

íîñà. Ïîâòîðþþòü ââåäåííÿ òóðóíäè ïî ÷åðç³ ó âåðõí³ é íèæí³

â³ää³ëè íîñà äîòè, ïîêè òóðóíäà íå çàïîâíèòü âñþ ïîðîæíèíó

íîñà. Òàêèì ÷èíîì ïîñòóïîâî âèïîâíþþòü çàäí³, ñåðåäí³, ïåðåäí³

â³ää³ëè íîñîâî¿ ïîðîæíèíè. Òàìïîí ïðè öüîìó íàáóâàº âèãëÿäó

“ãàðìîøêè” (ðèñ.1.18). Ï³ä ÷àñ ìàí³ïóëÿö³é ìåäè÷íà ñåñòðà óòðè-

ìóº ³íøèé (â³ëüíèé) ê³íåöü äîâãî¿ ñòåðèëüíî¿ òóðóíäè.

Ï³ñëÿ ââåäåííÿ òàìïîíà â í³ñ í³çäðþ çàêðèâàþòü âàòíîþ

êóëüêîþ òà íàêëàäàþòü ïðàùîïîä³áíó ïîâ’ÿçêó (äèâ. íèæ÷å). Òðè-

âàë³ñòü ïåðåáóâàííÿ òàìïîíà ó íîñ³ ñòàíîâèòü 1-2 äîáè.

Ïðè ïåðåäí³é òàìïîíàä³ íîñà ³íôåêö³ÿ ç íîñî-

ãëîòêè ìîæå ïðîíèêíóòè ÷åðåç ñëóõîâó òðóáó â

ñåðåäíº âóõî, òîìó ñë³ä îáîâ’ÿçêîâî ïðèçíà÷èòè

ïðîòèçàïàëüíó òåðàï³þ (âñåðåäèíó àáî ïàðåíòå-

ðàëüíî).

Íå ïîøêîäü!

Ðèñ. 1.17.

Òåõí³êà ïðîâåäåííÿ

ïåðåäíüî¿ òàìïîíàäè íîñà.

Ðèñ. 1.18.

Ïîëîæåííÿ òàìïîíà â ïî-

ðîæíèí³ íîñà.

ÇÀÄÍß ÒÀÌÏÎÍÀÄÀ ÍÎÑÀ

Íåîáõ³äí³ çàñîáè:

1. Ìàðëåâèé òàìïîí (“òþê”) – ìàðëåâà ñåðâåòêà, ñêëàäåíà òàê,

ùîá óòâîðèâñÿ êóáîïîä³áíèé òàìïîí, íàâõðåñò ì³öíî ïåðåâ’ÿ-

çàíèé ïîäâ³éíîþ òîâñòîþ øîâêîâîþ íèòêîþ ç ÷îòèðìà äîâãè-

ìè ê³íöÿìè (ðèñ.1.19 à).

2. Ì’ÿêèé ãóìîâèé àáî ñèíòåòè÷íèé çîíä (êàòåòåð) äîâæèíîþ

30-40 ñì.

3. Íîñîðîçøèðþâà÷.

4. Êîðíöàíã.

5. Øïàòåëü.

6. Áàãíåòîïîä³áíèé àáî êîë³í÷àñòèé âóøíèé ï³íöåò.

7. Ñòåðèëüí³ ìàðëåâ³ òóðóíäè äîâæèíîþ 60-70 ñì.

8. Ëîáíèé ðåôëåêòîð.

9. Äæåðåëî ñâ³òëà.

ßêùî íå âäàºòüñÿ çóïèíèòè êðîâîòå÷ó çà äîïîìîãîþ ïåðå-

äíüî¿ òàìïîíàäè íîñà, âäàþòüñÿ äî çàäíüî¿ òàìïîíàäè. Äëÿ öüîãî

âèêîðèñòîâóþòü ñòåðèëüíèé ìàðëåâèé òàìïîí, ðîçì³ð ÿêîãî â³äïî-

â³äàº ðîçì³ðó äâîõ í³ãòüîâèõ ôàëàíã âåëèêèõ ïàëüö³â õâîðîãî.

Òàìïîíè ð³çíèõ ðîçì³ð³â ãîòóþòü çàçäàëåã³äü ³ çáåð³ãàþòü â ñòå-

ðèëüíèõ óìîâàõ. Íîñîðîçøèðþâà÷åì, ÿêèé òðèìàþòü ë³âîþ ðó-

êîþ, ðîçøèðþþòü í³çäð³ ïàö³ºíòà, à ïðàâîþ ó íèæí³ â³ää³ëè íîñà

ââîäÿòü òîíêèé ãóìîâèé çîíä íà ãëèáèíó 15-20 ñì. Áåðóòü ó ë³âó

ðóêó øïàòåëü, ïðîñÿòü õâîðîãî â³äêðèòè ðîò òà çàõîïëþþòü êîðí-

öàíãîì ê³íåöü ãóìîâîãî çîíäà, ÿêèé, ïðîéøîâøè ÷åðåç ïîðîæíè-

íó íîñà, ç’ÿâèâñÿ ó ðîòîãëîòö³. Âèâîäÿòü íàçîâí³ ÷åðåç ðîò öåé

ê³íåöü êàòåòåðà, ï³ñëÿ ÷îãî îäèí éîãî ê³íåöü çíàõîäèòüñÿ á³ëÿ

âõîäó â í³ñ, à ³íøèé – á³ëÿ ðîòà (ðèñ. 1.19 á). Çàçäàëåã³äü ïðèãî-

òîâëåíèé ìàðëåâèé òàìïîí ïðèâ’ÿçóþòü äâîìà íèòêàìè äî ðîòî-

âîãî ê³íöÿ êàòåòåðà ³, ïîòÿãíóâøè çà íîñîâèé ê³íåöü, âèâîäÿòü

êàòåòåð ç íèòêàìè ÷åðåç í³çäðþ (ðèñ.1.19 â). Òåïåð â ë³â³é ðóö³

òðèìàþòü íèòêó â³ä “òþêà”, à â ïðàâ³é – òàìïîí. Äîïîìàãàþ÷è

ïàëüöåì ïðàâî¿ ðóêè àáî êîðíöàíãîì, ÷åðåç ðîò òàìïîí ââîäÿòü

ïîçàäó ì’ÿêîãî ï³äíåá³ííÿ ó íîñîãëîòêó. Ï³ä ÷àñ öüîãî ë³âîþ

ðóêîþ ï³äòÿãóþòü òàìïîí çà íèòêó, ÿêà ÷åðåç ïîðîæíèíó íîñà

ïðèêð³ïëåíà äî “òþêà”. Ïîò³ì ïàëüöåì ïðàâî¿ ðóêè ÷åðåç ðîò

çàõîäÿòü ó íîñîãëîòêó òà ùå ãëèáøå çàíóðþþòü òàìïîí òàê, ùîá

â³í ïðîíèê ó õîàíè òà ïîâí³ñòþ ïåðåêðèâ ¿õ ïðîñâ³ò.

Óòðèìóþ÷è ó íîñîãëîòö³ òàìïîí äâîìà íèòêàìè, âèêîíó-

þòü ïåðåäíþ òàìïîíàäó îäí³º¿ ÷è îáîõ ïîëîâèí íîñà (äèâ. âèùå).

Äâà ê³íö³ íèòîê çàâ’ÿçóþòü á³ëÿ í³çäð³ íàä ìàðëåâîþ êóëüêîþ

(ðèñ.1.19 ã). Äâ³ íèòêè, ÿê³ âèõîäÿòü ç ðîòà õâîðîãî, ô³êñóþòü

ëåéêîïëàñòèðåì äî éîãî ùîêè àáî îáð³çàþòü â ãëîòö³ òðîõè

íèæ÷å ì’ÿêîãî ï³äíåá³ííÿ. Ö³ íèòêè íåîáõ³äí³ äëÿ âèäàëåííÿ

òàìïîíà. Óòðèìóþòü òàìïîí ó íîñîãëîòö³ 1-2 äîáè.

Ï³ñëÿ çàäíüî¿ òàìïîíàäè, ÿê ³ ï³ñëÿ ïåðåäíüî¿,

ñë³ä ïðèçíà÷èòè àíòèá³îòèêè äëÿ ïðîô³ëàêòèêè

ñåðåäíüîãî îòèòó.

Íå ïîøêîäü!

Ðèñ. 1.19.

Çàäíÿ òàìïîíàäà íîñà: à – ìàðëåâèé òàìïîí – “òþê” ç øîâêîâè-

ìè íèòêàìè; á – ïðîâåäåííÿ ãóìîâîãî çîíäà-êàòåòåðà ÷åðåç í³ñ ó ïîðîæíèíó

ðîòà; â – âèâåäåííÿ øîâêîâèõ íèòîê òàìïîíà ÷åðåç í³ñ; ã – ïîëîæåííÿ òàì-

ïîí³â ó íîñîãëîòö³ òà ïîðîæíèí³ íîñà.

ÍÀÊËÀÄÀÍÍß Ç²ÃÐ²ÂÀËÜÍÎÃÎ ÊÎÌÏÐÅÑÀ ÍÀ

ÂÅÐÕÍÜÎÙÅËÅÏÍÓ ÏÀÇÓÕÓ

Íåîáõ³äí³ çàñîáè:

1. Øèðîêèé áèíò àáî ìàðëÿ.

2. Íàï³âñïèðòîâèé ðîç÷èí (ñïèðò:âîäà = 1:1 àáî ãîð³ëêà), ðîç÷èí

îöòó (îäíà ÷àéíà ëîæêà íà 0,5 ë âîäè) àáî êèï’ÿ÷åíà âîäà.

3. Íåïðîìîêàþ÷èé ìàòåð³àë (êîìïðåñíèé, âîùàíèé ïàï³ð ÷è öå-

ëîôàíîâà ïë³âêà).

4. Âàòà, øåðñòü àáî ôëàíåëü.

5. Áèíò äëÿ ô³êñàö³¿ êîìïðåñà.

Ç³ãð³âàþ÷èé êîìïðåñ çàñòîñîâóþòü ç äëÿ òîãî, ùîá âèêëèêà-

òè ïðèïëèâ êðîâ³ äî óðàæåíî¿ ä³ëÿíêè, çìåíøèòè á³ëü òà ïðèñêî-

ðèòè ðîçñìîêòóâàííÿ çàïàëüíîãî ³íô³ëüòðàòó. Äëÿ öüîãî ìàðëåâó

ñåðâåòêó çãîðòàþòü â÷åòâåðî, çâîëîæóþòü ó ñïèðò³, ðîçáàâëåíîìó

íàïîëîâèíó âîäîþ, ïîì³ðíî â³äòèñêàþòü íàäëèøîê âîëîãè ³ âêëà-

äàþòü íà ùîêó â ïðîåêö³¿ âåðõíüîùåëåïíî¿ ïàçóõè. Ççîâí³ âêðèâà-

þòü ïîë³åòèëåíîâîþ ïë³âêîþ, ÿêà ïîâèííà íà 0,5-1 ñì ïåðåêðèâàòè

êðà¿ ñåðâåòêè ïî âñüîìó ïåðèìåòðó. Ïîò³ì íàêëàäàþòü øàð âàòè ³

ô³êñóþòü áèíòîâîþ ïîâ’ÿçêîþ. Ó äîìàøí³õ óìîâàõ çàì³ñòü âàòè

ìîæíà âèêîðèñòîâóâàòè øåðñòÿíó õóñòêó. Ç³ãð³âàþ÷èé êîìïðåñ

çàëèøàþòü íà ùîö³ íà 6-8 ãîä, ï³ñëÿ ÷îãî éîãî çí³ìàþòü, à øê³ðó â

ä³ëÿíö³ âåðõíüîùåëåïíî¿ ïàçóõè ïðîòèðàþòü íàñóõî.

ÍÀÊËÀÄÀÍÍß ÏÐÀÙÅÏÎÄ²ÁÍÎ¯ ÏÎÂ’ßÇÊÈ ÍÀ Í²Ñ

Íåîáõ³äí³ çàñîáè:

1. Øèðîêèé áèíò.

2. Ìàðëåâ³ àáî âàòí³ êóëüêè.

Ïðàùîïîä³áíà ïîâ’ÿçêà

íàêëàäàºòüñÿ íà âõ³ä â í³ñ äëÿ

ô³êñàö³¿ ïåðåâ’ÿçóâàëüíîãî

ìàòåð³àëó â ö³é ä³ëÿíö³, ÿê

ïðàâèëî, ï³ñëÿ ïåðåäíüî¿

òàìïîíàäè íîñà. Äëÿ öüîãî

øìàòîê áèíòà ç îáîõ ê³íö³â

ðîçð³çàþòü ó ïîçäîâæíüîìó

íàïðÿìêó òàê, ùîá íàäð³çè

íå äîõîäèëè äî ñåðåäèíè ³ íå

ç’ºäíóâàëèñü îäèí ç îäíèì.

Ðèñ. 1.20.

Íàêëàäàííÿ ïðàùåïîä³áíî¿

ïîâ’ÿçêè íà í³ñ.

Íà íåðîçð³çàíó ÷àñòèíó áèíòà âêëàäàþòü 1-2 ìàðëåâ³ ÷è âàòí³

êóëüêè, îõîïëþþòü ¿õ öåíòðàëüíîþ ÷àñòèíîþ áèíòà ³ çàâ’ÿçóþòü

òàê, ùîá êóëüêè îïèíèëèñü îãîðíåíèìè áèíòîì ³ óòðèìóâàëèñü ó

öüîìó ì³ñö³. Âêëàäàþòü öåíòðàëüíó ÷àñòèíó ïîâ’ÿçêè íà âõ³ä â

í³ñ, à ê³íö³, ïåðåõðåùóþ÷è, çàâ’ÿçóþòü íà çàäí³é ïîâåðõí³ ãîëî-

âè: ê³íö³, ÿê³ áóëè çíèçó, çâ’ÿçóþòü íà ò³ìåí³ âèùå âóøíèõ ðàêî-

âèí, à âåðõí³ ê³íö³ – íèæ÷å âóøíèõ ðàêîâèí, ó âåðõí³é ä³ëÿíö³

øè¿ (ðèñ. 1.20).

ÄÎÑË²ÄÆÅÍÍß ÍÀÂÊÎËÎÍÎÑÎÂÈÕ ÏÀÇÓÕ

Îäíèì ³ç îñíîâíèõ ìåòîä³â äîñë³äæåííÿ íàâêîëîíîñîâèõ

ïàçóõ º ïåðåäíÿ ³ çàäíÿ ðèíîñêîï³ÿ. Ïðîâîäÿ÷è ïåðåäíþ ³ çàäíþ

ðèíîñêîï³þ, äîñë³äíèê ìîæå âèÿâëÿòè â íîñîâèõ õîäàõ ïàòî-

ëîã³÷í³ âèä³ëåííÿ, ùî âêàçóº íà óðàæåííÿ ò³º¿ ÷è ³íøî¿ íàâêî-

ëîíîñîâî¿ ïàçóõè. Âàæëèâó ä³àãíîñòè÷íó ö³íí³ñòü ìàþòü ðåíòãå-

íîëîã³÷í³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ, ïóíêö³ÿ âåðõíüîùåëåïíî¿ ïàçó-

õè, â îñòàíí³ ðîêè âñå øèðøîãî çàñòîñóâàííÿ íàáóâàþòü ìåòîäè

åíäîíàçàëüíî¿ ä³àãíîñòèêè òà ë³êóâàííÿ çà äîïîìîãîþ ñïåö³àëü-

íî¿ îïòèêè.

ÐÅÍÒÃÅÍÎËÎÃ²×Í² ÌÅÒÎÄÈ ÄÎÑË²ÄÆÅÍÍß ÍÎÑÀ

ÒÀ ÍÀÂÊÎËÎÍÎÑÎÂÈÕ ÏÀÇÓÕ

Ö³ííó ³íôîðìàö³þ ïðî ñòàí íàâêîëîíîñîâèõ ïàçóõ òà íîñà

ìîæóòü íàäàòè ðåíòãåíîëîã³÷í³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ. Ñåðåä íèõ

çàñòîñîâóþòü ðåíòãåíîãðàô³þ ó ïðÿì³é òà áîêîâ³é ïðîåêö³ÿõ, òî-

ìîãðàô³þ òà êîìï’þòåðíó òîìîãðàô³þ.

Íà îãëÿäîâ³é ðåíòãåíîãðàì³ íàâêîëîíîñîâèõ ïàçóõ ç

íîñî-ï³äáîð³äíèì ïðèëÿãàííÿì êîíòóðóþòüñÿ á³ëüø³ñòü ñòðóêòóð

ëèöåâîãî ÷åðåïà. Ó íîðì³ íàâêîëîíîñîâ³ ïàçóõè äîáðå ïíåâìàòè-

çîâàí³, ù³ëüí³ñòü ¿õ â³äîáðàæåííÿ íà çí³ìêó ïîð³âíþþòü ç

ù³ëüí³ñòþ çîáðàæåííÿ îðá³ò. Ïðè ïàòîëîã³÷íèõ çì³íàõ ó ïàçóñ³

íà ðåíòãåíîãðàì³ ðîçð³çíÿþòü ãîìîãåííå, ïðèñò³íêîâå ÷è íåð³âíî-

ì³ðíå çàòåìíåííÿ. Ãîìîãåííå çàòåìíåííÿ ïàçóõè ñïîñòåð³ãàºòüñÿ

ïðè ¿¿ çàïîâíåíí³ åêñóäàòîì. Ïðèñò³íêîâå çàòåìíåííÿ ïàçóõ –

ïðè ïîòîâùåíí³ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ¿¿ ñò³íîê. Ïîë³ïè, ïóõëèíà

àáî ê³ñòà äàþòü íåð³âíîì³ðíå çàòåìíåííÿ ïàçóõè.

Äëÿ âèçíà÷åííÿ õàðàêòåðó óðàæåííÿ íàâêîëîíîñîâèõ ïà-

çóõ íîñà (çäåá³ëüøîãî âåðõíüîùåëåïíî¿) âèêîðèñòîâóþòü êîíò-

ðàñòíó ðåíòãåíîãðàô³þ. Äëÿ öüîãî áåçïîñåðåäíüî ïåðåä ðåíò-

ãåíîãðàô³ºþ ïðîâîäÿòü ïóíêö³þ ïàçóõè òà ââîäÿòü ó íå¿ êîíòðàñ-

òíó ðå÷îâèíó (éîäîë³ïîë, ñåðãîçèí). ßêùî ïðîñâ³ò ïàçóõè çà-

ïîâíåíèé ïàòîëîã³÷íîþ òêàíèíîþ (ïóõëèíîþ, ê³ñòîþ, ïîë³ïîì),

òî íà ðåíòãåíîãðàì³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ äåôåêò ¿¿ íàïîâíåííÿ êîíò-

ðàñòíîþ ðå÷îâèíîþ.

Êîìï’þòåðíà òîìîãðàô³ÿ ìàº ðÿä ïåðåâàã íàä çâè÷àé-

íîþ ðåíòãåíîãðàô³ºþ, îñê³ëüêè âîíà äîçâîëÿº âèÿâèòè ïàòîëîã³þ

íå ò³ëüêè ê³ñòêîâî¿, à é ì’ÿêèõ òêàíèí õâîðîãî.

Â îñòàíí³é ÷àñ äî àðñåíàëó ìåòîä³â îáñòåæåííÿ ñòðóêòóð

ëþäñüêîãî ò³ëà óâ³éøëî ÿäåðíî-ìàãí³òíî-ðåçîíàíñíå äîñë³-

äæåííÿ (ßÌÐÄ). Âîíî ç óñï³õîì çàñòîñîâóºòüñÿ ïðè çàõâîðþâàí-

íÿõ íîñà, íàâêîëîíîñîâèõ ïàçóõ, âóõà òà ãîðëà. Ïåðåâàãîþ öüîãî

ìåòîäó º òå, ùî õâîðèé íå çàçíàº øê³äëèâîãî âïëèâó ðåíòãåí³âñü-

êîãî ïðîì³ííÿ, à çîáðàæåííÿ îá’ºêòà íå çàâóàëüîâóº ñóïåðïîçèö³ÿ

ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè.

ÏÓÍÊÖ²ß ÂÅÐÕÍÜÎÙÅËÅÏÍÎ¯ ÏÀÇÓÕÈ

Íåîáõ³äí³ çàñîáè:

1. Ïðÿìà äîâãà ãîëêà äîâæèíîþ 8-10 ñì ³ç ç³ãíóòèì ê³íöåì (ãîëêà

Êóëèêîâñüêîãî).

2. Òîíêèé çîíä ç íàð³çêîþ íà ðîáî÷îìó ê³íö³.

3. Íîñîðîçøèðþâà÷.

4. Ñòåðèëüíà âàòà.

5. Ðîç÷èí àíåñòåòèêà (1-2% ðîç÷èí äèêà¿íó àáî ë³äîêà¿íó ç àäðå-

íàë³íîì ó ñï³ââ³äíîøåíí³ 1:10).

6. Øïðèö îá’ºìîì 10-20 ìë.

7. 100 ìë òåïëîãî äåç³íô³êóþ÷îãî ðîç÷èíó (ôóðàöèë³íó 1:5000).

Ïåðåä ïðîâåäåííÿì ïóíêö³¿ ñë³ä çíåáîëèòè ñëèçîâó îáîëîí-

êó íèæíüîãî íîñîâîãî õîäó çìàùóâàííÿì éîãî ñò³íîê àíåñòåòè-

êîì íà çîíä³.

Ïðè çíåáîëþâàíí³ ñë³ä ù³ëüíî íàìîòóâàòè âàòó

íà çîíä ç íàð³çêîþ, îñê³ëüêè ïðè âèâåäåíí³ çîí-

äà ç íîñà âàòà ìîæå çàëèøèòèñü â íîñîâîìó õîä³,

äå ¿¿ áóâàº äóæå âàæêî çíàéòè.

Ãîëêó Êóëèêîâñüêîãî ââîäÿòü ó íèæí³é íîñîâèé õ³ä òà îð³ºí-

òóþòü ¿¿ íàïðÿìîê íà çîâí³øí³é êóò îäíîéìåííîãî îêà (ðèñ.1 21).

Ïðîñóâàþòü ãîëêó òðîõè ãëèáøå, ïðîíèêàþ÷è ÷åðåç ê³ñòêîâó ñò³íêó

Íå ïîøêîäü!

ïàçóõè ó ¿¿ ïðîñâ³ò. Ïðè öüî-

ìó âèíèêàº õàðàêòåðíèé õðóñ-

ê³ò. Ïðèºäíóþòü äî ãîëêè íà-

ïîâíåíèé øïðèö òà ïðîìèâà-

þòü äåç³íô³êóþ÷èì ðîç÷èíîì

äî îòðèìàííÿ ÷èñòèõ ïðîìèâ-

íèõ âîä. Ïîò³ì ââîäÿòü ó ïà-

çóõó ë³êàðñüêèé ñåðåäíèê.

Ïðè ïðîâåäåíí³ êîíòðàñòíî¿

ðåíòãåíîãðàô³¿ â ïðîñâ³ò ïà-

çóõè ââîäÿòü êîíòðàñòíó ðå-

÷îâèíó.

Ïóíêö³ÿ äàº ìîæëè-

â³ñòü âèçíà÷èòè:

1. Ïðîõ³äí³ñòü â³÷êà, ùî ñïîëó÷àº âåðõíüîùåëåïíó ïàçóõó ç ïî-

ðîæíèíîþ íîñà.

2. Õàðàêòåð ïàòîëîã³÷íîãî âì³ñòó (ãí³é àáî ñëèç), ÿêùî â³í º.

3. Îá’ºì ïàçóõè.

4. Ïðè íåîáõ³äíîñò³ öèòîëîã³÷í³ òà ì³êðîá³îëîã³÷í³ âëàñòèâîñò³

åêñóäàòó ç âèêîðèñòàííÿì äîäàòêîâèõ äîñë³äæåíü. Îêð³ì òîãî,

ïóíêö³ÿ ñëóæèòü îäíèì ³ç ìåòîä³â ë³êóâàííÿ ãîñòðèõ òà õðîí³÷-

íèõ ñèíóñèò³â.

²íøèì ñó÷àñíèì ìåòîäîì äîñ-

ë³äæåííÿ íîñà òà íàâêîëîíîñîâèõ

ïàçóõ º åíäîíàçàëüíå äîñë³äæåí-

íÿ ç âèêîðèñòàííÿì âîëîêîííî¿

îïòèêè. Äëÿ öüîãî çàñòîñîâóþòü

òîíê³ (4 ìì â ä³àìåòð³) ðèã³äí³

(òâåðä³) åíäîñêîïè òà íàá³ð ñïåö³àëü-

íèõ ³íñòðóìåíò³â (ðèñ. 1.22). Âèêî-

ðèñòàííÿ åíäîñêîï³â, ùî ìàþòü

ð³çíèé êóò çîðó – 0° (ïðÿìèé), 30°,

70° òà 90°, äîçâîëÿº îáñòåæèòè ð³çíî-

ìàí³òí³ ñòðóêòóðè, ÿê³ íåìîæëèâî îã-

ëÿíóòè ïðè çâè÷àéí³é ðèíîñêîï³¿, à

òàêîæ ïðîâåñòè õ³ðóðã³÷íå âòðó÷àí-

íÿ. Îñâ³òëåííÿ íåîáõ³äíî¿ ä³ëÿíêè

çàáåçïå÷óºòüñÿ õîëîäíèì ñâ³òëîì

Ðèñ. 1.21.

Ïóíêö³ÿ âåðõíüîùåëåïíî¿

ïàçóõè.

Ðèñ. 1.22.

Ñõåìà äîñë³äæåííÿ

íîñà çà äîïîìîãîþ åíäîñêîïà

÷åðåç ãíó÷êèé ñâ³òëîâ³ä â³ä ñïåö³àëüíîãî äæåðåëà. Ïåðåä îãëÿ-

äîì, áåçóìîâíî, ñë³ä ïðîâåñòè íàëåæíó àíåñòåç³þ íîñà.

Ï²ÄÃÎÒÎÂÊÀ ÎÏÅÐÀÖ²ÉÍÎ¯ ÑÅÑÒÐÈ ÄÎ ÏËÀÍÎÂÈÕ

ÎÏÅÐÀÖ²É ÍÀ ËÎÐ-ÎÐÃÀÍÀÕ

Ä³¿ îïåðàö³éíî¿ ñåñòðè ïðè ïðîâåäåíí³ îïåðàö³é íà ËÎÐ-

îðãàíàõ ìàëî ÷èì â³äð³çíÿþòüñÿ â³ä ä³é îïåðàö³éíèõ ñåñòåð çà-

ãàëüíèõ õ³ðóðã³÷íèõ â³ää³ëåíü.

Íàïåðåäîäí³ îïåðàö³éíîãî äíÿ ñåñòðà ä³çíàºòüñÿ, ÿê³ îïå-

ðàö³¿ ïëàíóþòüñÿ, òà ãîòóº âñ³ íåîáõ³äí³ ³íñòðóìåíòè, àïàðàòè,

ïåðåâ’ÿçóâàëüíèé òà øîâíèé ìàòåð³àë. ßêùî ïëàíóºòüñÿ äåê³ëüêà

îïåðàö³é, ñïî÷àòêó âèêîíóþòü íåãí³éí³ âòðó÷àííÿ (íà ñòðåì³íö³,

ïåðåãîðîäö³ íîñà òîùî), à ïîò³ì âñ³ ðåøòà. Äîö³ëüíî îïåðàö³þ

ó õâîðîãî, ÿêèé ïåðåí³ñ ó ìèíóëîìó â³ðóñíèé ãåïàòèò àáî ³íøó

³íôåêö³þ, ùî ïåðåäàºòüñÿ ïàðåíòåðàëüíèì øëÿõîì, âèêîíóâà-

òè â îêðåì³é îïåðàö³éí³é àáî â îñòàííþ ÷åðãó â çàãàëüí³é îïå-

ðàö³éí³é, àáè çàïîá³ãòè ìîæëèâîìó ðîçïîâñþäæåííþ ³íôåêö³é-

íîãî çàõâîðþâàííÿ.

Ó äåíü âòðó÷àííÿ âñ³ õ³ðóðã³÷í³ ³íñòðóìåíòè, ù³òêè, òðóáêè

òà ³íø³ çàñîáè ñòåðèë³çóþòüñÿ. Ïåðåä îïåðàö³ÿìè ñåñòðà ðîçêëà-

äàº âñå, ùî ìîæå çíàäîáèòèñÿ: ì³øêè ³ç ñòåðèëüíîþ îïåðàö³é-

íîþ á³ëèçíîþ, á³êñè ³ç ñòåðèëüíèì ïåðåâ’ÿçóâàëüíèì ìàòåð³àëîì,

ïëÿøêè òà àìïóëè ³ç ñòåðèëüíèìè ðîç÷èíàìè òà ìåäèêàìåíòàìè,

ïàêåòè ³ç ñòåðèëüíèìè ðóêàâè÷êàìè òà øîâíèì ìàòåð³àëîì òîùî.

² ëèøå ï³ñëÿ òîãî ÿê ìåäñåñòðà ïåðåêîíàëàñü, ùî âñå ãîòîâå äî

õ³ðóðã³÷íèõ âòðó÷àíü, âîíà ìîæå ìèòè ðóêè.

Âèìèâøè ðóêè, îïåðàö³éíà ñåñòðà îäÿãàº íà ñåáå ñòåðèëü-

íèé õàëàò òà ãóìîâ³ ðóêàâè÷êè. Ïîò³ì âîíà íàêðèâàº ñâ³é (âåëè-

êèé) îïåðàö³éíèé ñò³ë, íà ÿêîìó ðîçì³ùóº ³íñòðóìåíòè, ðîç÷èíè,

íåîáõ³äíó ê³ëüê³ñòü á³ëèçíè òà ïåðåâ’ÿçóâàëüíîãî ìàòåð³àëó. Âñ³

ïðåäìåòè íà öüîìó ñòîë³ ïîâèíí³ áóòè ðîçêëàäåí³ çà âèçíà÷åíèì

ïîðÿäêîì, ùî ñïðèÿº ¿õ øâèäêîìó ïîøóêó. ²íñòðóìåíòè ñë³ä ðîç-

êëàñòè â äåê³ëüêà ðÿä³â, çà ïðèçíà÷åííÿì (ñêàëüïåë³, çàòèñêà÷³,

øïðèöè, çîíäè, äîëîòà òîùî). Â³äâåäåí³ ì³ñöÿ íàäàþòü øîâíîìó

ìàòåð³àëó, êóëüêàì, ñåðâåòêàì, âàò³ òîùî; ëåãêîäîñÿæíèìè ïî-

âèíí³ áóòè ñïèðò òà äåç³íô³êóþ÷³ ðîç÷èíè.

Ï³ñëÿ ï³äãîòîâêè ñâîãî ñòåðèëüíîãî ñòîëà îïåðàö³éíà ñå-

ñòðà íàêðèâàº ñòîëèê äëÿ õ³ðóðãà òà êëàäå íà íüîãî õ³ðóðã³÷í³

³íñòðóìåíòè, áàíî÷êè ç ðîç÷èíàìè, ïåðåâ’ÿçóâàëüíèé òà øîâ-

íèé ìàòåð³àë. Ê³ëüê³ñòü ³íñòðóìåíò³â íà ñòîëèêó ïîâèííà áóòè

äîñòàòíüîþ, àëå íå íàäì³ðíîþ, îñê³ëüêè ñåðåä áàãàòüîõ ³íñòðó-

ìåíò³â âàæêî çíàéòè òîé, ÿêèé º íåîáõ³äíèì ñàìå ó öþ ìèòü.

Õâîðîãî çàïðîøóþòü â îïåðàö³éíó çà íàêàçîì õ³ðóðãà ëèøå

ï³ñëÿ ïîâíî¿ ï³äãîòîâêè âñ³õ ó÷àñíèê³â îïåðàö³¿ äî âòðó÷àííÿ.

Ï²ÄÃÎÒÎÂÊÀ ÕÂÎÐÎÃÎ ÄÎ ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ËÎÐ-ÎÐÃÀÍÀÕ

ÒÀ ¯¯ ÏÐÎÂÅÄÅÍÍß

Íàïåðåäîäí³ îïåðàö³¿ õâîðèé ïðèéìàº äóø òà ìèº ãîëîâó

(ÿêùî íåìàº ïðîòèïîêàçàíü äî öüîãî).

Îïåðàö³¿ íà âñ³õ ËÎÐ-îðãàíàõ ïðîâîäÿòüñÿ íàòùå. ßêùî º

íåîáõ³äí³ñòü âèêîíàòè òåðì³íîâå âòðó÷àííÿ ï³ä íàðêîçîì, à õâî-

ðèé ïðèéìàâ ¿æó çà 2-3 ãîä ïåðåä öèì, éîìó ïðîìèâàþòü øëóíîê,

ùîá ïîïåðåäèòè áëþâàííÿ òà ìîæëèâó àñï³ðàö³þ áëþâîòíèõ ìàñ.

Ïðè íåîáõ³äíîñò³ ãîëÿòü âîëîñèñòó ÷àñòèíó ãîëîâè àáî âóñà (áðîâè

íå ãîëÿòü); â îñ³á ç äîâãèì âîëîññÿì éîãî çàêîëþþòü àáî íà

ãîëîâó îäÿãàþòü øàïî÷êó ÷è õóñòèíêó. Çà 30-45 õâ ïåðåä îïåðà-

ö³ºþ çà âêàç³âêîþ ë³êàðÿ ðîáëÿòü ïðåìåäèêàö³þ, ïåðåîäÿãàþòü

õâîðîãî ó ÷èñòó á³ëèçíó, ï³æàìó ÷è õàëàò.

Âåëèêà ê³ëüê³ñòü îïåðàö³é â ËÎÐ-ïðàêòèö³ âèêîíóºòüñÿ ï³ä

ì³ñöåâèì çíåáîëþâàííÿì â ñèäÿ÷îìó ïîëîæåíí³ õâîðîãî (ïîë³ïî-

òîì³ÿ, òîíçèëåêòîì³ÿ, àäåíîòîì³ÿ òîùî). Íà íüîãî îäÿãàþòü ïîë³-

åòèëåíîâèé àáî êëåéîí÷àñòèé ôàðòóõ òà ñàäÿòü ó ñïåö³àëüíå îïå-

ðàö³éíå îòîðèíîëàðèíãîëîã³÷íå êð³ñëî ç ï³äãîë³âíèêîì. Äàþòü õâî-

ðîìó â ðóêè íèðêîïîä³áíèé ëîòîê òà ïðèâ’ÿçóþòü ðóêè äî

ï³äëîê³òíèê³â (ó âåëèêèõ ä³òåé ïðèâ’ÿçóþòü ³ íîãè äî êð³ñëà). ßêùî

îïåðàö³ÿ âèêîíóºòüñÿ ó ëåæà÷îìó ïîëîæåíí³ (íà âóñ³, íàâêîëîíî-

ñîâèõ ïàçóõàõ, ãîðòàí³ òîùî), éîãî êëàäóòü íà îïåðàö³éíèé ñò³ë ó

ïîëîæåíí³, çðó÷íîìó äëÿ âèêîíàííÿ âòðó÷àííÿ (ç ïîâåðíóòîþ âá³ê

àáî çàêèíóòîþ íàçàä ãîëîâîþ òîùî). ²íîä³ äëÿ çðó÷íîñò³ ï³ä ð³çí³

÷àñòèíè ò³ëà (ãðóäè, ãîëîâó) êëàäóòü ñïåö³àëüí³ âàëèêè ÷è ïîäóø-

êè. Ðóêè òà íîãè òàêîæ ô³êñóþòü ì’ÿêèìè ïîÿñàìè.

Îïåðàö³éíå ïîëå ñòåðèë³çóþòü äâîðàçîâèì çìàùóâàííÿì

øê³ðè ñïèðòîì (àáî çàñòîñîâóþòü ³íøèé ìåòîä îáðîáêè), à ãîëîâó

³ âåðõíþ ÷àñòèíó ò³ëà âêðèâàþòü ñòåðèëüíèì ïðîñòèðàäëîì, ñë³äêó-

þ÷è çà òèì, ùîá ðîò ³ í³ñ áóëè â³äêðèò³ äëÿ äèõàííÿ. Äîö³ëüíî ó

ïðîñòèðàäë³ çðîáèòè ðîçð³ç äîâæèíîþ 15-20 ñì. Öåé ðîçð³ç ðîçì³-

ùóþòü â ä³ëÿíö³ îïåðàö³éíîãî ïîëÿ.

Ñòåðèëüíèé îïåðàö³éíèé ñòîëèê ñòàâëÿòü ó çðó÷íîìó äëÿ

õ³ðóðãà ì³ñö³: ïåðåâàæíî çáîêó àáî íàä õâîðèì (ÿêùî â³í ëåæèòü),

÷è ïîðó÷ ç îïåðàö³éíèì êð³ñëîì. Íà öåé ñòîëèê êëàäóòü ëèøå ò³

çàñîáè, ÿê³ áóäóòü íåîáõ³äí³ ïðè äàíîìó âòðó÷àíí³.

Ó âèïàäêàõ, êîëè îïåðàö³éíà ñåñòðà âèìóøåíà îáñëóãîâó-

âàòè 2-3 îïåðàö³¿ îäíî÷àñíî, ³íñòðóìåíòè êëàäóòü íà ð³çí³ ñòîëè-

êè á³ëÿ êîæíîãî îïåðàö³éíîãî ì³ñöÿ, ³ õ³ðóðã ñàì áåðå íåîáõ³ä-

íèé ³íñòðóìåíò òà êëàäå éîãî íà ì³ñöå. Îïåðàö³éíà ñåñòðà ñë³äêóº

çà õîäîì êîæíî¿ îïåðàö³¿ òà ïðè íåîáõ³äíîñò³ êëàäå íà êîæíèé

ñòîëèê äîäàòêîâ³ ³íñòðóìåíòè, ïåðåâ’ÿçóâàëüíèé òà øîâíèé ìàòå-

ð³àë òîùî.

Ï³ä ÷àñ âåëèêèõ îïåðàö³é îïåðàö³éíà ñåñòðà ïîäàº ³íñòðó-

ìåíòè â ðóêó õ³ðóðãà. Âîíà ïîâèííà çíàòè õ³ä âòðó÷àííÿ òà ïå-

ðåäáà÷àòè, ÿê³ ³íñòðóìåíòè ìîæóòü çíàäîáèòèñÿ íàñòóïíî¿ ìèò³.

Ó â³äïîâ³äàëüí³ õâèëèíè ñåñòðà çîáîâ’ÿçàíà ÷³òêî âèêîíóâàòè âêàç³-

âêè õ³ðóðãà, à ïðè íåîáõ³äíîñò³ – äîïîìîãòè îïåðóþ÷îìó â ïðî-

âåäåíí³ âèçíà÷åíèõ íèì åòàï³â îïåðàö³¿.

Ïî çàâåðøåíí³ îïåðàö³¿ õâîðîìó íàêëàäàþòü àñåïòè÷íó ïî-

â’ÿçêó (ÿêùî â öüîìó âèíèêàº ïîòðåáà) òà ñóïðîâîäæóþòü äî

ïàëàòè, à ïðè íåìîæëèâîñò³ ïàö³ºíòà ñàìîñò³éíî ïåðåñóâàòèñü

âèêîðèñòîâóþòü êàòàëêó, íà ÿê³é õâîðîãî äîñòàâëÿþòü äî ë³æêà.

Ãëàâà 3

ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÍß ÍÎÑÀ ÒÀ ÍÀÂÊÎËÎÍÎÑÎÂÈÕ

ÏÀÇÓÕ

ÒÐÀÂÌÈ

ÎÏ²ÊÈ ÍÎÑÀ

Îï³ê – ïîøêîäæåííÿ øê³ðíèõ ïîêðèâ³â íîñà, ùî âèíèêàº

âíàñë³äîê ä³¿ âèñîêî¿ òåìïåðàòóðè, õ³ì³÷íèõ ðå÷îâèí àáî ïðîìåíå-

âî¿ ðàä³àö³¿. ×àñòî îï³êè çîâí³øíüîãî íîñà ïîºäíóþòüñÿ ç îï³êàìè

øê³ðè îáëè÷÷ÿ, ð³äøå – ãîëîâè òà øè¿.

Ïðè÷èíè

Îï³êè ìîæóòü áóòè ñïðè÷èíåí³ ä³ºþ âèñîêèõ òåìïåðàòóð –

òåïëîâî¿ àáî ïðîìåíåâî¿ åíåðã³¿, à òàêîæ ïîòðàïëÿííÿì íà øê³ðó

àãðåñèâíèõ õ³ì³÷íèõ ðå÷îâèí. Òåðì³÷í³ îï³êè âèíèêàþòü ÷åðåç

âïëèâ ãàðÿ÷èõ ïðåäìåò³â, ð³äèí àáî ãàç³â (âîäà, ïàðà), ä³þ â³äêðè-

òîãî ïîëóì’ÿ ÷è çàïàëþâàëüíèõ ñóì³øåé (ôîñôîðó, íàïàëìó

òîùî). Ïðîìåíåâ³ îï³êè âèíèêàþòü âíàñë³äîê îïðîì³íåííÿ ä³ëÿ-

íîê íîñà òà îáëè÷÷ÿ óëüòðàô³îëåòîâèìè ïðîìåíÿìè (ñîíöÿ àáî

êâàðöîâî¿ ëàìïè ïðè íåïðàâèëüíîìó êîðèñòóâàíí³), àáî æ ðåíò-

ãåí³âñüêèìè ÷è ãàììà-ïðîìåíÿìè (ïðîìåíåâà ðàä³àö³ÿ). Õ³ì³÷í³

îï³êè – ïðè ïîòðàïëÿíí³ íà øê³ðó ÷è âäèõàííÿì ïàð³â êèñëîò,

ëóã³â, ñîëåé âàæêèõ ìåòàë³â òîùî.

Êë³í³êà

1. Ãîñòðèé, ïåêó÷èé á³ëü.

2. Çì³íè øê³ðè çàëåæíî â³ä ñòóïåíÿ îï³êó.

Âèä³ëÿþòü ÷îòèðè ñòóïåí³ îï³ê³â:

² ñòóï³íü – íà ì³ñö³ îï³êó â³äçíà÷àþòüñÿ ïî÷åðâîí³ííÿ òà íàáðÿê

øê³ðè, òóðáóº ïåêó÷èé á³ëü. Ö³ ñèìïòîìè çíèêàþòü,

ïåðåâàæíî, ÷åðåç 2-3 äîáè.

²² ñòóï³íü – íà øê³ð³ ç’ÿâëÿþòüñÿ ïóõèð³, çàïîâíåí³ ïðîçîðîþ

ð³äèíîþ. Çàãîºííÿ íàñòàº ÷åðåç 5-6 ä³á ³ ï³çí³øå.

²²² ñòóï³íü – âèíèêàº íåêðîç (çìåðòâ³ííÿ) âñ³º¿ òîâù³ øê³ðè.

Ä³ëÿíêè îï³êó íàáóâàþòü òåìíî-÷åðâîíîãî çàáàðâëåí-

íÿ, òóðáóº íåñòåðïíèé á³ëü. ×åðåç ïðèºäíàííÿ ³íôåêö³¿

çàãîºííÿ ìîæå çàòÿãíóòèñü íà òðèâàëèé ÷àñ.

²V ñòóï³íü – õàðàêòåðèçóºòüñÿ çìåðòâ³ííÿì øê³ðè òà ðîçì³ùå-

íèõ ãëèáøå òêàíèí (îáâóãëþâàííÿ).

Ñòàí õâîðîãî çàëåæèòü â³ä ñòóïåíÿ îï³êó òà éîãî ïîøèðå-

íîñò³. Îñîáëèâî íåñïðèÿòëèâ³ íàñë³äêè âèíèêàþòü ïðè îï³êàõ, ùî

ïîºäíóþòü óðàæåííÿ øê³ðè òà ñëèçîâèõ îáîëîíîê âåðõí³õ äèõàëü-

íèõ øëÿõ³â (âäèõàííÿ â³äêðèòîãî ïîëóì’ÿ).

Ë³êóâàííÿ

1. Ïðè òåðì³÷íèõ îï³êàõ çìàùóþòü îï³êîâó ïîâåðõíþ âàçåë³-

íîâîþ, ëàíîë³íîâîþ àáî ³íøîþ ³íäèôåðåíòíîþ ìàççþ.

2. Ïðè õ³ì³÷íèõ îï³êàõ ïðîìèâàþòü ïîâåðõíþ ÷èñòîþ âîäîþ òà

íåéòðàë³çóþòü ä³þ àãðåñèâíî¿ ðå÷îâèíè àíòèäîòàìè: êèñëîò –

ëóãàìè (2% ðîç÷èí ã³äðîêàðáîíàòó íàòð³þ, ìèëüíî¿ âîäè òîùî),

à ëóã³â – êèñëîòàìè (1-2% ðîç÷èí îöòîâî¿ àáî ëèìîííî¿ êèñ-

ëîòè).

3. Çíåáîëþâàëüí³ çàñîáè.

4. Ìàçåâ³ ïîâ’ÿçêè (ìàçü Âèøíåâñüêîãî, àíòèáàêòåð³àëüí³ ìàç³

òîùî).

5. Ââåäåííÿ ïðîòèïðàâöåâî¿ ñèðîâàòêè.

Â²ÄÌÎÐÎÆÅÍÍß ÍÎÑÀ

Ïðè÷èíà

Â³äìîðîæåííÿ âèíèêàº ïðè ì³ñöåâ³é ä³¿ íèçüêî¿ òåìïåðàòóðè

(õîëîäó) íà çîâí³øí³é í³ñ.

Ôàêòîðè, ùî ñïðèÿþòü âèíèêíåííþ â³äìîðîæåííÿ

1. Ì³ñöåâå ïîðóøåííÿ êðîâîîá³ãó.

2. Çàãàëüíå îñëàáëåííÿ îðãàí³çìó.

3. Ñï’ÿí³ííÿ.

Ñòóïåí³ â³äìîðîæåííÿ

² ñòóï³íü – øê³ðà íîñà ñòàº áë³äîþ, ÷óòëèâ³ñòü ¿¿ çíèæóºòüñÿ;

á³ëü ñïî÷àòêó íåçíà÷íèé, ïîò³ì ïîñèëþºòüñÿ;

²² ñòóï³íü – ç’ÿâëÿþòüñÿ íàáðÿê òà âèðàæåíå ïî÷åðâîí³ííÿ øê³ðè,

íà í³é óòâîðþþòüñÿ ïóõèð³, á³ëü ñòàº âèðàæåíèì;

²²² ñòóï³íü – âèíèêàþòü ä³ëÿíêè íåêðîçó é óòâîðþþòüñÿ âèðàç-

êè ïåðåâàæíî ïî â³ëüíîìó êðàþ í³çäð³â.

Ïðè ²² òà ²²² ñòóïåíÿõ â³äìîðîæåííÿ ìîæëèâ³ çàãàëüíå íå-

çäóæàííÿ òà ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà.

Ë³êóâàííÿ

Ïðè ² ñòóïåí³ â³äìîðîæåííÿ ðîçòèðàþòü í³ñ ó õîëîäíîìó

ïðèì³ùåíí³ äî ïîÿâè ïî÷åðâîí³ííÿ.

Ïðè ðîçòèðàíí³ øê³ðè íå ñë³ä âèêîðèñòîâóâàòè

ñí³ã ç êðèñòàëèêàìè ëüîäó, ùîá íå ñïðè÷èíèòè

ìåõàí³÷íîãî ïîøêîäæåííÿ øê³ðíèõ ïîêðèâ³â.

1. Ïðèìî÷êè îöòîâîþ âîäîþ (1 ñòîëîâà ëîæêà îöòó íà 1 ë âîäè).

2. Çìàùóâàííÿ óðàæåíèõ ä³ëÿíîê 10% ñòðåïòîöèäîâîþ é àëüáó-

öèäîâîþ ìàçÿìè.

3. Ïðè â³äìîðîæåíí³ ²² ³ ²²² ñòóïåí³â çìàùóâàòè óðàæåí³ ä³ëÿíêè

áàëüçàìîì Øîñòàêîâñüêîãî ÷è ìàççþ, ùî ì³ñòèòü àíòèá³îòèêè

òà ãëþêîêîðòèêî¿äè.

Ïðîô³ëàêòèêà

â³äìîðîæåíü íîñà

1. Çàãàðòîâóâàííÿ îðãàí³çìó.

2. Ï³äâèùåííÿ çàãàëüíî¿ îï³ðíîñò³ îðãàí³çìó.

Íå ïîøêîäü!

ÒÐÀÂÌÈ

Í³ñ ÿê ÷àñòèíà îáëè÷÷ÿ, ùî âèñòóïàº, ïîøêîäæóºòüñÿ äî-

ñèòü ÷àñòî. Õàðàêòåð ïîøêîäæåííÿ çàëåæèòü â³ä âåëè÷èíè ä³þ-

÷î¿ ñèëè, ¿¿ íàïðÿìêó òà õàðàêòåðó òðàâìóþ÷îãî àãåíòà. À òîìó

ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòèñü çàá³é ì’ÿêèõ òêàíèí íîñà, ðàíè øê³ðè íîñà

àáî æ ïîðóøåííÿ ö³ë³ñíîñò³ õðÿùîâîãî ³ ê³ñòêîâîãî ñêåëåòà

çîâí³øíüîãî íîñà (ïåðåëîì ê³ñòîê íîñà).

Ïðè÷èíè

· Ä³ÿ òóïîãî ìåõàí³÷íîãî òðàâìóþ÷îãî àãåíòà (ïðè ïàä³íí³, óäàð³

êóëàêîì àáî òóïèì ïðåäìåòîì).

· Ä³ÿ ãîñòðîãî òðàâìóþ÷îãî àãåíòà (êîëþ÷³, ð³æó÷³ ïðåäìåòè).

· Âîãíåïàëüí³ ïîðàíåííÿ.

Êë³í³êà

1. Íàáðÿê ì’ÿêèõ òêàíèí íîñà.

2. Ñèíþøí³ñòü ì’ÿêèõ òêàíèí íîñà, âåðõíüî¿ ³ íèæíüî¿ ïîâ³ê.

3. Íîñîâà êðîâîòå÷à.

4. Óòðóäíåííÿ íîñîâîãî äèõàííÿ.

5. Âòðàòà àáî çíèæåííÿ íþõó.

6. Ñëüîçîòå÷à.

7. Íîñîâà ë³êâîðåÿ – âèä³ëåííÿ ÷åðåç í³ñ ïðîçîðî¿ ñïèííîìîçêî-

âî¿ ð³äèíè, ùî âèíèêàº ïðè ïîøêîäæåíí³ ñèòîïîä³áíî¿ ïëàñ-

òèíêè ðåø³ò÷àñòî¿ ê³ñòêè.

Ïðè îãëÿä³ âèÿâëÿþòü

· Íîñîâó êðîâîòå÷ó.

· Äåôîðìàö³þ çîâí³øíüîãî íîñà (ïåðåëîì ê³ñòîê íîñà).

· Çàá³éíî-ðâàí³ ðàíè íîñà.

· Äåôåêò òêàíèí íîñà.

Ïðè ïåðåäí³é ðèíîñêîï³¿

÷àñò³øå âèÿâëÿþòü çàïîâíåí-

íÿ ïîðîæíèíè íîñà êðîâ’ÿíèìè çãóñòêàìè, óðèâêàìè ñëèçîâî¿

îáîëîíêè, óëàìêàìè ê³ñòêè ÷è øìàòî÷êàìè õðÿùà.

Ïðè ïåðåëîìàõ ê³ñòîê íîñà

ïàëüïàòîðíî

ìîæíà âèçíà-

÷èòè êðåï³òàö³þ ê³ñòêîâèõ óëàìê³â òà ïàòîëîã³÷íó ðóõîì³ñòü

çîâí³øíüîãî íîñà. Ïðè öüîìó ìîæëèâ³ çì³ùåííÿ âñ³º¿ ï³ðàì³äè âá³ê

àáî âäàâëåííÿ ñïèíêè íîñà – ñ³äëîïîä³áíèé í³ñ. Íà áîêîâ³é ðåíò-

ãåíîãðàì³ íîñà ìîæíà ïîáà÷èòè ì³ñöå ïåðåëîìó íîñîâèõ ê³ñòîê.

Òðàâìè íîñà äîñèòü ÷àñòî ñóïðîâîäæóþòüñÿ ð³çíîìàí³òíè-

ìè óñêëàäíåííÿìè: äåôîðìàö³ºþ çîâí³øíüîãî íîñà, ãåìàòîìîþ

÷è àáñöåñîì íîñîâî¿ ïåðåãîðîäêè, âíóòð³øíüî÷åðåïíèìè óñêëàä-

íåííÿìè (ìåí³íã³òîì, ñèíóñ-òðîìáîçîì, àáñöåñîì ìîçêó òîùî).

Ë³êóâàííÿ

Ë³êóâàëüí³ çàõîäè çàëåæàòü â³ä âèäó óðàæåííÿ ³ éîãî îá’ºìó

òà íàÿâíîñò³ óñêëàäíåíü. Âîíè âêëþ÷àþòü:

1. Çóïèíêó êðîâîòå÷³.

2. Çíåáîëþâàëüí³ òà ïðîòèøîêîâ³ çàñîáè.

3. Ïåðâèííó õ³ðóðã³÷íó îáðîáêó ðàíè.

4. Ì³ñöåâó ³ çàãàëüíó àíòèá³îòèêîòåðàï³þ.

5. Ââåäåííÿ ïðîòèïðàâöåâî¿ ñèðîâàòêè.

Ïðè ðàíàõ çîâí³øíüîãî íîñà ïðîâîäÿòü ¿õ óøèâàííÿ òîíêèì

øîâíèì ìàòåð³àëîì.

Ïðè óøèâàíí³ ðàí íîñà ñë³ä ðåòåëüíî ïåðåâ³ðèòè

ðàíó íà íàÿâí³ñòü ñòîðîíí³õ ò³ë.

Ïðè ïåðåëîìàõ ê³ñòîê íîñà ³ç çì³ùåííÿì âèêîíóþòü ðåïî-

çèö³þ ê³ñòêîâèõ óëàìê³â. Äëÿ ö³º¿ îïåðàö³¿ ãîòóþòü:

1. Íîñîâèé åëåâàòîð.

2. Íîñîðîçøèðþâà÷.

3. Ï³íöåò.

4. Øïðèö îá’ºìîì 2-5 ìë ç ãîëêîþ.

5. Ðîç÷èí àíåñòåòèêà.

6. 3-5 òóðóíä äîâæèíîþ 3-7 ñì (äëÿ î÷èñòêè íîñà).

7. Òóðóíäè äîâæèíîþ 40-60 ñì (äëÿ ïåðåäíüî¿ òàìïîíàäè òà çó-

ïèíêè êðîâîòå÷³).

Òàêó îïåðàö³þ âèêîíóþòü ïåðåâàæíî íå ï³çí³øå 5-7 ä³á ï³ñëÿ

òðàâìè, îñê³ëüêè ó ï³çí³ø³ ñòðîêè óëàìêè ê³ñòîê çðîñòàþòüñÿ

ì³æ ñîáîþ, ùî çíà÷íî óòðóäíþº ¿õ ðåïîçèö³þ. Ðåïîçèö³þ ê³ñòîê

íîñà êðàùå ïðîâîäèòè ï³ä êîðîòêî÷àñíèì íàðêîçîì. Ó âèïàäêàõ,

êîëè íåìàº óìîâ äëÿ ïðîâåäåííÿ íàðêîçó, âäàþòüñÿ äî ì³ñöåâîãî

çíåáîëþâàííÿ: çìàùóþòü ñëèçîâó îáîëîíêó íîñà àíåñòåçóþ÷èìè

ðîç÷èíàìè (äèêà¿í, ë³äîêà¿í) òà ³íô³ëüòðóþòü òêàíèíè ðîç÷èíàìè

àíåñòåòèê³â.

Çàëåæíî â³ä âèäó çì³ùåííÿ ï³ðàì³äè íîñà, ðåïîçèö³þ

óëàìê³â ïðîâîäÿòü ïî-ð³çíîìó.

Ïðè çì³ùåíí³ âñ³º¿ ï³ðàì³äè âá³ê ðåïîçèö³þ âèêîíóþòü âå-

ëèêèì ïàëüöåì ïðàâî¿ ÷è ë³âî¿ ðóêè: íàòèñêàþòü íà ñò³íêó, â á³ê

ÿêî¿ çì³ñòèâñÿ í³ñ, òà ïåðåñóâàþòü ¿¿ â íàïðÿìêó ñåðåäíüî¿ ë³í³¿ (â

Íå ïîøêîäü!

íîðìàëüíå ïîëîæåííÿ). Ïðè âäàâëåíí³ ñïèíêè íîñà â éîãî ïî-

ðîæíèíó ââîäÿòü íîñîâèé åëåâàòîð, ÿêèì ï³äí³ìàþòü çàïàëó ÷àñ-

òèíó, à ïàëüöÿìè ³íøî¿ ðóêè íàäàþòü íîñó ïðèðîäíîãî ïîëîæåí-

íÿ òà ôîðìè. Ï³ä ÷àñ òàêèõ ä³é âèíèêàº õàðàêòåðíèé õðóñê³ò

ê³ñòêîâèõ óëàìê³â, ÿê³ ïîâåðòàþòü íà ñâîº ïîïåðåäíº ì³ñöå. Ï³ñëÿ

öüîãî ñë³ä îáîâ’ÿçêîâî âèêîíàòè ïåðåäíþ òàìïîíàäó íîñà. Ìàð-

ëåâèé òàìïîí áóäå óòðèìóâàòè í³ñ ó íåîáõ³äíîìó ïîëîæåíí³ òà

ïîïåðåäæóâàòè íîñîâó êðîâîòå÷ó. Íà öåé òåðì³í îáîâ’ÿçêîâî ïðè-

çíà÷àþòü àíòèá³îòèêè.

Òàìïîí âèäàëÿþòü ÷åðåç 48-72 ãîä.

Äîãëÿä çà õâîðèì

Õâîðèé, îñîáëèâî ó ðàíí³ ñòðîêè ï³ñëÿ òðàâìè íîñà, âèìà-

ãàº ïîñò³éíîãî ñïîñòåðåæåííÿ. ²íîä³ íåâåëèê³ íà ïåðøèé ïîãëÿä

òðàâìè íîñà ìîæóòü êîìá³íóâàòèñÿ ³ç çíà÷íèìè ïîøêîäæåííÿìè

ãîëîâíîãî ìîçêó. Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî çà ìîæëèâèì çáóäæåííÿì

ïñèõ³êè ïàö³ºíòà ìîæå íàñòàòè ãàëüìóâàííÿ ç íàñòóïíèì ïðè-

ãí³÷åííÿì äèõàëüíîãî öåíòðó òà öåíòðó êðîâîîá³ãó. Âñå öå âèìà-

ãàº â³ä ìåäè÷íî¿ ñåñòðè ñë³äêóâàòè çà äîòðèìàííÿì õâîðèì ïðè-

çíà÷åíîãî (ïåðåâàæíî ë³æêîâîãî) ðåæèìó òà ðåòåëüíèì âèêî-

íàííÿì âñ³õ ïðèçíà÷åíü ë³êàðÿ. Íàñòîðîæåí³ñòü ìåäñåñòðè ïîâèíí³

âèêëèêàòè ïîÿâà àáî ïîñèëåííÿ ãîëîâíîãî áîëþ, ð³çêå ï³äâèùåí-

íÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà, ïîÿâà ìåí³íãåàëüíèõ çíàê³â, çàïàìîðî÷åí-

íÿ, áëþâàííÿ òîùî. Ïðî ðîçâèòîê òàêèõ ïàòîëîã³÷íèõ ïðîÿâ³â

òðåáà íåãàéíî ïîâ³äîìèòè ë³êóþ÷îãî àáî ÷åðãîâîãî ë³êàðÿ. Âè-

íèêíåííÿ êðîâîòå÷³ ç íîñà àáî ç ðàíè âèìàãàº íàêëàäàííÿ ïîâ’ÿç-

êè íà ðàíó, ïðàùîïîä³áíî¿ ïîâ’ÿçêè íà í³ñ àáî âèêîíàííÿ ïåðåä-

íüî¿ òàìïîíàäè íîñà.

ÔÓÐÓÍÊÓË ÍÎÑÀ

Ôóðóíêóë íîñà – öå çàïàëåííÿ ñàëüíèõ çàëîç ÷è âîëîñÿíèõ

ì³øå÷ê³â, ðîçòàøîâàíèõ â ä³ëÿíö³ âõîäó â í³ñ àáî íà éîãî çîâí³øí³é

ïîâåðõí³.

Çáóäíèêàìè ïðè÷èíè çàïàëåííÿ ïðè ôóðóíêóë³ íîñà íàé÷à-

ñò³øå º ñòàô³ëîêîêè òà ñòðåïòîêîêè.

Ôàêòîðè, ùî ñïðèÿþòü âèíèêíåííþ çàïàëåííÿ

1. Ì³êðîòðàâìè øê³ðè âõîäó â í³ñ.

Íå ïîøêîäü!

2. Ìàöåðàö³ÿ øê³ðè âõîäó â í³ñ ïðè ãîñòðîìó íåæèò³.

3. Ôóðóíêóëüîç.

3. Öóêðîâèé ä³àáåò ÷è ïîðóøåííÿ îáì³íó ðå÷îâèí.

Êë³í³êà

1. Ñïîíòàííèé á³ëü â ä³ëÿíö³ óðàæåííÿ.

2. Ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà.

Ïðè îãëÿä³ âèÿâëÿþòü

• Êîíóñîïîä³áíå ï³äâèùåííÿ íà îäí³é ³ç ñò³íîê âõîäó â í³ñ ÷è

éîãî çîâí³øí³é ïîâåðõí³.

• Íàáðÿêë³ñòü íàâêîëèøí³õ òêàíèí íîñà: ùîêè, âåðõíüî¿ ãóáè,

ïåðåí³ññÿ, âåðõíüî¿ ÷è íèæíüî¿ ïîâ³êè.

• Øê³ðà íîñà ïî÷åðâîí³ëà, íàïðóæåíà ³ äóæå ÷óòëèâà.

Êàòåãîðè÷íî çàáîðîíÿºòüñÿ âèäàâëþâàòè ç ôóðóí-

êóëà íîñà ãí³é, îñê³ëüêè öå ìîæå ïðèçâåñòè äî

âíóòð³øíüî÷åðåïíèõ óñêëàäíåíü

Íà 4-6 äîáó, à ³íîä³ é ï³çí³øå, ôóðóíêóë ðîçêðèâàºòüñÿ,

çàëèøàþ÷è çàãëèáèíó, çàïîâíåíó ñ³ðèìè íåêðîòè÷íèìè ìàñàìè

(ñòðèæåíü).

Ñåðéîçíèì óñêëàäíåííÿì ïðè ôóðóíêóë³ íîñà º òðîìáîç ïå÷å-

ðèñòîãî ñèíóñà ìîçêó. Â³í âèíèêàº âíàñë³äîê ïîøèðåííÿ çàïàëüíî-

ãî òðîìáîçó ç âåí ì’ÿêèõ òêàíèí îáëè÷÷ÿ íà ìîçêîâ³ ñèíóñè (÷åðåç

àíàñòîìîçè, ùî ³ñíóþòü ì³æ ã³ëêàìè ëèöåâî¿ âåíè òà î÷íî¿ âåíè).

Ë³êóâàííÿ

1. Çìàçóþòü øê³ðó àíòèñåïòè÷íèìè ìàçÿìè, àáî ìàçÿìè, ùî ì³ñòÿòü

àíòèá³îòèêè ç ãëþêîêîðòèêî¿äàìè.

2. Õ³ðóðã³÷íå ðîçêðèòòÿ ôóðóíêóëà ïðè ïîÿâ³ ãí³éíîãî ñòåðæíÿ.

3. Çíåáîëþâàëüí³ ñåðåäíèêè.

4. Àíòèáàêòåð³àëüíà òåðàï³ÿ (àíòèá³îòèêè, ñóëüôàí³ëàì³äè).

5. Òåïëîâ³ ïðîöåäóðè.

6. Ô³ç³îòåðàïåâòè÷í³ ïðîöåäóðè (ôîíîôîðåç ç ã³îêñèçîíîâîþ ìàç-

çþ, ñîëþêñ, ÓÂ×, ÓÔÎ).

Õâîð³ ç ôóðóíêóëîì íîñà ïîâèíí³ íàïðàâëÿòèñü

íà ë³êóâàííÿ â ñòàö³îíàð

Äîãëÿä çà õâîðèì

Çàíåïîêîºííÿ ñåñòðè ïîâèíí³ âèêëèêàòè ïðîãðåñóþ÷èé

íàáðÿê ì’ÿêèõ òêàíèí îáëè÷÷ÿ, çì³íè ñâ³äîìîñò³ õâîðîãî òà

Íå ïîøêîäü!

ìîæëèâ³ ïðîÿâè ñåïòè÷íîãî ñòàíó: ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè

ò³ëà ç îçíîáàìè òà ðÿñíèì ïîòîâèä³ëåííÿì, ïîñèëåííÿ ãîëîâ-

íîãî áîëþ, ïîÿâà ìåí³íãåàëüíèõ çíàê³â, çàïàìîðî÷åííÿ, áëþ-

âàííÿ òîùî. Ïðî ïîÿâó òàêèõ ïàòîëîã³÷íèõ ïðîÿâ³â òðåáà íå-

ãàéíî ïîâ³äîìèòè ë³êóþ÷îãî àáî ÷åðãîâîãî ë³êàðÿ.

Ïðîô³ëàêòèêà

1. Çàãàðòîâóâàííÿ îðãàí³çìó.

2. Ë³êóâàííÿ ãîñòðèõ ðèí³ò³â.

3. Ë³êóâàííÿ åíäîêðèííèõ çàõâîðþâàíü (öóêðîâèé ä³àáåò).

ÍÎÑÎÂÀ ÊÐÎÂÎÒÅ×À

Çàëåæíî â³ä ïðè÷èí, ðîçð³çíÿþòü òðàâìàòè÷í³ é ñèìïòîìà-

òè÷í³ êðîâîòå÷³.

Ïðè÷èíè

• Ì³ñöåâ³ – òðàâìàòè÷í³ êðîâîòå÷³: âèäàëåííÿ ê³ðîê ç íîñà ÷è

³íø³ ìàí³ïóëÿö³¿ â ïîðîæíèí³ íîñà; òóïà òðàâìà çîâí³øíüîãî

íîñà (óäàð, ïàä³ííÿ òîùî); õ³ðóðã³÷íà ÷è âîãíåïàëüíà òðàâìà.

• Çàãàëüí³ (ñèìïòîìàòè÷í³ êðîâîòå÷³):

1. Çàõâîðþâàííÿ êðîâ³ (ãåìîô³ë³ÿ, òðîìáîöèòîïåí³ÿ).

2. Çàõâîðþâàííÿ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè (àòåðîñêëåðîç, ã³ïåð-

òîí³÷íà õâîðîáà).

3. Çàõâîðþâàííÿ íèðîê.

4. Çàõâîðþâàííÿ ïå÷³íêè.

5. ²íôåêö³éí³ õâîðîáè (ãðèï, ìàëÿð³ÿ òîùî).

6. Çíà÷íå ô³çè÷íå íàïðóæåííÿ.

7. Òðèâàëå ïåðåáóâàííÿ íà ñîíö³.

Ðèíîñêîï³ÿ òà îðîôàðèíãîñêîï³ÿ

Ïîÿâà êðîâ³ ç îäí³º¿ ÷è îáîõ ïîëîâèí íîñà àáî íà çàäí³é

ñò³íö³ ãëîòêè.

Ë³êóâàííÿ

Çàëåæíî â³ä ñòóïåíÿ òà ïåð³îäè÷íîñò³ êðîâîòå÷³, âäàþòüñÿ

äî òàêèõ çàõîä³â:

1. Õâîðèé ñàì ñîá³ ïðèòèñêàº êðèëà íîñà äî íîñîâî¿ ïåðåãîðîäêè íà

3-5 õâ (ÿêùî êðîâîòå÷à â ïåðåäí³õ â³ää³ëàõ íîñîâî¿ ïåðåãîðîäêè).

2. Ââåäåííÿ â ïîðîæíèíó íîñà êðîâîçóïèííèõ çàñîá³â (ãåìîñòà-

òè÷íî¿ ãóáêè; âàòè, çâîëîæåíî¿ ïåðåêèñîì âîäíþ àáî ðîç÷èíà-

ìè ôåðàêðèëó, àíòèï³ðèíó òîùî).

3. Ïðèï³êàííÿ ì³ñöÿ êðîâîòå÷³: òðèõëîðîöòîâîþ êèñëîòîþ, ãàëü-

âàíîêàóòåðîì, êðèñòàëèêîì ìàðãàíöåâîêèñëîãî êàë³þ, êîíöåíò-

ðîâàíèì ðîç÷èíîì ëÿï³ñó.

4. Ïåðåäíÿ òàìïîíàäà íîñà.

5. Çàäíÿ òàìïîíàäà íîñà.

6. Ïåðåâ’ÿçêà ïðèâ³äíèõ àðòåð³àëüíèõ ñóäèí (çîâí³øíüî¿ ñîííî¿

àðòåð³¿ àáî ðåø³ò÷àñòî¿ àðòåð³¿).

7. Ââåäåííÿ ìåäèêàìåíòîçíèõ çàñîá³â (â³êàñîë, õëîðèñòèé êàëüö³é,

³ïñèëîí-àì³íîêàïðîíîâà êèñëîòà, åòàìçèëàò, ïåðåëèâàííÿ çà-

ìîðîæåíî¿ îäíîãðóïíî¿ ïëàçìè òîùî).

Äîãëÿä çà õâîðèì

Ïåðåäáà÷àº ïîñò³éíå ñïîñòåðåæåííÿ çà ñòàíîì õâîðîãî ïåðå-

äóñ³ì ç óðàõóâàííÿì ìîæëèâîñò³ âèíèêíåííÿ ïîâòîðíî¿ êðîâî-

òå÷³. Ïðî âèÿâëåííÿ ôàêòó êðîâîòå÷³ ñë³ä â³äðàçó æ ïîâ³äîìèòè

ë³êóþ÷îãî àáî ÷åðãîâîãî ë³êàðÿ. Ïðè êðîâîòå÷àõ, ùî ïîõîäÿòü ³ç

çàäí³õ â³ää³ë³â íîñà, õâîðèé ìîæå ñïëüîâóâàòè êðîâ ðîòîì. ßêùî

êðîâ ñò³êàº â ãëîòêó òà çàêîâòóºòüñÿ, ÷åðåç äåÿêèé ÷àñ ìîæå

âèíèêíóòè áëþâîòà ÷îðíèìè êðîâ’ÿíèñòèìè ìàñàìè. Òàêó êðîâî-

òå÷ó âèÿâëÿþòü ïðè îãëÿä³ ãëîòêè (ôàðèíãîñêîï³¿). ßêùî êðîâî-

òå÷à âèíèêëà ó õâîðîãî, â ÿêîãî ïåðåä öèì í³ñ âæå áóëî çàòàìïî-

íîâàíî, íàÿâíèé òàìïîí ç íîñà òðåáà âèäàëèòè òà âèêîíàòè ïîâ-

òîðíó ïåðåäíþ òàìïîíàäó. Â ðàç³, êîëè ³ âîíà íå çóïèíèëà

êðîâîòå÷³, âèêîíóþòü çàäíþ òàìïîíàäó. Ïðè â³äñóòíîñò³ ë³êàðÿ

öå ðîáèòü ìåäè÷íà ñåñòðà, ÿêà ïîâèííà âì³òè êîðèñòóâàòèñü ëîá-

íèì ðåôëåêòîðîì ³ íîñîâèì äçåðêàëîì òà ó íåâ³äêëàäíèõ âèïàä-

êàõ âèêîíàòè ïåðåäíþ òàìïîíàäó íîñà.

Õâîð³ ç ïåðåäí³ì òàìïîíîì ó íîñ³ ìîæóòü ìàòè óòðóäíå-

íèé â³äò³ê ñëüîçè ÷åðåç íîñîñë³çíèé êàíàë. Ïðè òàêèõ ÿâèùàõ

ñë³ä çàêàïàòè â îêî 2-3 êðàïë³ 20-30% ðîç÷èíó ñóëüôàöèë-íà-

òð³þ àáî ôóðàöèë³íó (1:5000). Ó õâîðèõ ³ç çàäí³ì òàìïîíîì ìîæå

ïîðóøóâàòèñü êîâòàííÿ (÷åðåç íàáðÿê ì’ÿêîãî ï³äíåá³ííÿ), òîìó

¿ì êðàùå ïðèçíà÷èòè ð³äêó ¿æó. Òàìïîí, çàçâè÷àé, âèäàëÿþòü ç

íîñîãëîòêè ÷åðåç 48 ãîä, îñê³ëüêè ìîæëèâèé ðîçâèòîê ãîñòðèõ

ñåðåäí³õ îòèò³â.

ÑÒÎÐÎÍÍ² Ò²ËÀ ÍÎÑÀ

Ïðè÷èíè

Ñòîðîíí³ ò³ëà ìîæóòü ïîòðàïëÿòè ó í³ñ çà ð³çíèõ îáñòàâèí.

×àñò³øå âîíè çóñòð³÷àþòüñÿ ó ä³òåé, ÿê³ õîâàþòü ó ïîðîæíèí³

íîñà äð³áí³ ³ãðàøêè ÷è ¿õ ÷àñòèíè, ìåòàëåâ³ êóëüêè, çåðíà áîáî-

âèõ, çëàê³â, ê³ñòî÷êè âèøåíü òîùî. ²íîä³ ïñèõ³÷íî õâîð³ îñîáè

ââîäÿòü ñîá³ â í³ñ ñòîðîíí³ ò³ëà (ÿê ïðàâèëî, â³äíîñíî âåëèêèõ

ðîçì³ð³â). Ï³ä ÷àñ âèðîáíè÷èõ òðàâì â ïîðîæíèíó íîñà ìîæå

ïîòðàïèòè ðîçïëàâëåíèé ìåòàë, óëàìêè ñêëà, ìåòàëó, êàì³ííÿ òîùî.

Õàð÷îâ³ ïðîäóêòè ñòàþòü ñòîðîíí³ìè ò³ëàìè ï³ä ÷àñ áëþâàííÿ ÷è

ïðèéîìó ¿æ³, îñîáëèâî ó õâîðèõ ç ïàðåçîì ì’ÿêîãî ï³äíåá³ííÿ.

Æèâ³ ñòîðîíí³ ò³ëà (ï’ÿâêè, ãëèñòè) ïîòðàïëÿþòü ó í³ñ ïðè áëþ-

âàíí³ ÷è ïèòò³ çàáðóäíåíî¿ âîäè.

Êë³í³êà

Ñòîðîíí³ ò³ëà ìîæóòü ñåáå í³÷èì íå ïðîÿâëÿòè. ×àñò³øå ó

õâîðèõ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ òàê³ ñèìïòîìè:

1. Óòðóäíåíå äèõàííÿ, ïåðåâàæíî îäíîá³÷íå.

2. Ñëèçèñòî-ãí³éí³ âèä³ëåííÿ ç îäí³º¿ ïîëîâèíè íîñà, ùî ìàþòü

íåïðèºìíèé çàïàõ ³ ìîæóòü ìàòè äîì³øêè êðîâ³.

3. Ìàöåðàö³ÿ øê³ðè âõîäó â í³ñ.

4. Êðîâîòå÷à (ïðè ñòîðîíí³õ ò³ëàõ ç ãîñòðèìè êðàÿìè).

5. Ãîëîâíèé á³ëü.

6. Ïðîãðåñóþ÷èé êåðàòèò (çàïàëåííÿ ðîã³âêè îêà).

Ä³àãíîñòèêà

1. Ñòîðîííº ò³ëî, ïåðåâàæíî, äîáðå âèäíî ïðè ïåðåäí³é ðèíîñêîï³¿.

2. Ïðè çîíäóâàíí³ çîíä íàøòîâõóºòüñÿ íà ñòîðîííþ ïåðåøêîäó.

3. Ïðè òðèâàëîìó ïåðåáóâàíí³ ñòîðîííüîãî ò³ëà ó íîñ³ (ðîêàìè)

óòâîðþþòüñÿ ðèíîë³òè – íàøàðóâàííÿ íà ñòîðîííº ò³ëî ñîëåé

âóãëåêèñëîãî ³ ôîñôîðíîêèñëîãî êàëüö³þ.

Ë³êóâàííÿ

1. Íåâåëèê³ ñòîðîíí³ ò³ëà ³íîä³ âèäàëÿþòü ïðè ñèëüíîìó ñÿêàíí³

íîñà.

2. Îêðóãë³ ñòîðîíí³ ò³ëà âèäàëÿþòü ç³ãíóòèì ãà÷êîì.

3. Âêëèíåí³ òà ñòîðîíí³ ò³ëà íåïðàâèëüíî¿ ôîðìè óñóâàþòü ï³íöå-

òîì àáî íîñîâèìè ùèïöÿìè.

4. Ðèíîë³òè ñïî÷àòêó ïîäð³áíþþòü íà ôðàãìåíòè ³ âèäàëÿþòü

ùèïöÿìè ÷àñòèíàìè.

5. Âåëèê³ ðèíîë³òè, ÿê³ íå âäàºòüñÿ ïîäð³áíèòè, âèäàëÿþòü øëÿ-

õîì îïåðàö³¿.

6. Ìåòàëåâ³ ñòîðîíí³ ò³ëà ³íîä³ âèäàëÿþòü åëåêòðîìàãí³òîì.

Íå ìîæíà âèäàëÿòè êóëÿñò³ òâåðä³ ïðåäìåòè ç

íîñà (êóëüêè ç ï³äøèïíèê³â, ê³ñòî÷êè âèøåíü

òîùî) ï³íöåòîì, áî öå ìîæå ïðèçâåñòè äî çàøòîâ-

õóâàííÿ ñòîðîííüîãî ò³ëà âãëèá ³ ïîòðàïëÿííÿ

éîãî ó íèæí³ äèõàëüí³ øëÿõè.

ÐÈÍ²Ò (ÍÅÆÈÒÜ)