ГОСТРА ПЕЧІНКОВА НЕДОСТАТНІСТЬ

n

n

Ðîçä³ë 6

n

ÃÎÑÒÐÀ ÏÅײÍÊÎÂÀ ÍÅÄÎÑÒÀÒͲÑÒÜ

n

Àíàòîìî – nô³ç³îëîã³÷í³ îñîáëèâîñò³

n

n
  Ïå÷³íêîâà íåäîñòàòí³ñòü – ïîðóøåííÿ ìåòàáîë³çìó â ïå÷³íö³ ïðè ¿¿ çàõâîðþâàííÿõ, ùî ñóïðîâîäæóþòüñÿ çàãàëüíîþ ³íòîêñèêàö³ºþ, íåâðîëîã³÷íèìè òà ïñèõ³÷íèìè ðîçëàäàìè. n
  Ïå÷³íêîâà íåäîñòàòí³ñòü íàé÷àñò³øå âèíèêຠïðè â³ðóñíèõ nãåïàòèòàõ ( â³ðóñ À ³  ), ãîñòðèõ îòðóºííÿõ (ãðèáàìè, äèõëîðåòàíîì, ôîñôîðîì, n÷îòèðüîõõëîðèñòèì âóãëåöåì, ìèø’ÿêîì), ÿê íàñë³äîê âàæêèõ òîêñèêîç³â âàã³òíîñò³, îï³êîâî¿ õâîðîáè, çàñòîñóâàííÿ ³íãàëÿö³éíèõ àíåñòåòèê³â, àíòèá³îòèê³â ÷è ñóëüôàí³ëàì³äíèõ ñåðåäíèê³â ç ãåïàòîòîêñè÷íîþ 䳺þ, ïðè ìàñèâí³é áàêòåð³àëüí³é ³íâà糿, öèðîçàõ, ïåðâèííèõ òà ìåòàñòàòè÷íèõ ïóõëèíàõ ïå÷³íêè. n
  Ïðè âèðàæåí³é ïå÷³íêîâ³é íåäîñòàòíîñò³ ðîçâèâàºòüñÿ êîìà.(ìàë.6.1.) Ïå÷³íêîâà êîìà áóâຠåíäîãåííà ( ïå÷³íêîâî-êë³òèííà), åêçîãåííà ( ïîðòî-êàâàëüíà,) òà çì³øàíà. Òîêñè÷íå óðàæåííÿ òêàíèí ïå÷³íêè ³ç ðóéíóâàííÿì á³ëüøå 70% ãåïàòîöèò³â çóìîâëþº ðîçâèòîê åíäîãåííî¿ êîìè. Ïðè öèðîçàõ ïå÷³íêè âèñîêèé òèñê ó âîðîòí³é âåí³ ñïðè÷èíþº øóíòóâàííÿ êðîâ³ ó ñèñòåìó íèæíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè. Ïå÷³íêà íå çäàòíà åôåêòèâíî î÷èùàòè êðîâ, ðîçâèâàºòüñÿ åêçîãåííà êîìà.  êë³í³÷í³é ïðàêòèö³ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ íàé÷àñò³øå çì³øàí³ ôîðìè ïå÷³íêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³. n
  Ïîðàæåííÿ öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè ïðè ïå÷³íêîâ³é íåäîñòàòíîñò³ ïðîÿâëÿºòüñÿ êîìîþ.Öå óñêëàäíåííÿ çóìîâëåíî ðÿäîì ïðè÷èí. Íàñàìïåðåä öå àì³à÷íà åíöåôàëîïàò³ÿ ( ñèíòåç ñå÷îâî¿ êèñëîòè ³ç àì³àêó ð³çêî ïîðóøóºòüñÿ, ³ ð³âåíü éîãî ìîæå çðîñòè â äåê³ëüêà ðàç³â). Ïðîâîêóþ÷èìè ôàêòîðàìè ìîæóòü áóòè õàð÷îâ³ ïðîäóêòè, áàãàò³ á³ëêàìè; øëóíêîâî-êèøêîâ³ êðîâîòå÷³; ë³êàðñüê³ ñåðåäíèêè ñíîòâîðíîãî òà íàðêîòè÷íîãî ðÿäó; àëêîãîëü; îïåðàö³¿; ³íôåêö³¿; ìåòàáîë³÷íèé àëêàëîç. Ó òêàíèíàõ ÖÍÑ íàêîïè÷óþòüñÿ òàê çâàí³ ìåä³àòîðè ( îêòîïàì³í),ttt àì³íîêèñëîòè ( ìåò³îí³í, ôåí³ëàëàí³í, òèðîçèí, òðèïòîôàí) òà ¿õ òîêñè÷í³ ìåòàáîë³òè. Íà ôîí³ ã³ïîïðîòå³íå쳿 ðîçâèâàþòüñÿ ³íòåðñòèö³àëüí³ íàáðÿêè, ùî ïðèâîäèòü äî äèõàëüíî¿ òà òêàíèííî¿ ã³ïîêñ³¿. Ïîðóøåííÿ ñèíòåçó ð³çíèõ ôåðìåíò³â, ðîçïàä âóãëåâîäíåâîãî òà æèðîâîãî îáì³í³â, ìåòàáîë³÷íèé àëêàëîç ³ç ã³ïîêà볺쳺þ óñóãóáëþþòü ïîðàæåííÿ öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè. n
   Ïå÷³íêîâà íåäîñòàòí³ñòü ìîæå ïðîÿâëÿòèñü ó âèãëÿä³: n

Åêñêðåòîðíî¿ ôîðìè ( ïîðóøåííÿ õîëåê³íåçó; êë³í³÷íî – æîâòÿíèöÿ). n

Âàñêóëÿðíî¿ ôîðìè ( êë³í³êà ïîðòàëüíî¿ ã³ïåðòåí糿). n

Ïå÷³íêîâî-êë³òèííî¿ ôîðìè ( ïîðóøåííÿ ä³ÿëüíîñò³ nãåïàòîöèò³â, ðîçëàäè ð³çíîìàí³òíèõ ôóíêö³é ïå÷³íêè). n
   Ïî ïåðåá³ãó ðîçð³çíÿþòü ãîñòðó ³ õðîí³÷íó ïå÷³íêîâó íåäîñòàòí³ñòü, ïî ñòóïåíþ êîìïåíñàö³¿ – êîìïåíñîâàíó, ñóáêîìïåíñîâàíó òà äåêîìïåíñîâàíó. n
   Ïðè ïîðàæåíí³ ÖÍÑ âèä³ëÿþòü ñòà䳿: ïðåêîìó, çàãðîæóþ÷ó êîìó òà âëàñíå êîìó. n
    Ó õâîðèõ ç ïå÷³íêîâîþ íåäîñòàòí³ñòþ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ: n

øê³ðí³ ïðîÿâè ( æîâòÿíèöÿ, ñóäèíí³ ç³ðî÷êè, “ïàëüìàðíà” äîëîíÿ, ðîçøèðåííÿ ï³äøê³ðíèõ ñóäèí îáëè÷÷ÿ), n

÷àñòî – ëèõîìàíêà, n

ïå÷³íêîâèõ çàïàõ ç ðîòà, â³ä ïîòó òà ñå÷³ ( âíàñë³äîê óòâîðåííÿ ç ìåò³îí³íó ìåòèëìåðêàïòàíó), n

ðîçëàäè òðàâëåííÿ ( íóäîòà, ãèêàâêà, â³äñóòí³ñòü àïåòèòó, ÷åðâîíèé ãëàäêèé ÿçèê, áîë³ â æèâîò³, ìåòåîðèçì, ïîðåøåííÿ ñò³ëüöÿ), n

äèõàëüíà íåäîñòàòí³ñòü ( ðåñòðèêòèâí³, îáñòðóêòèâí³ òà äèôóç³éí³ ïîðóøåííÿ çîâí³øíüîãî äèõàííÿ ç ã³ïîêñå쳺þ âíàñë³äîê ³íòåðñòèö³àëüíîãî íàáðÿêó ëåãåíü), n

ðîçëàäè ä³ÿëüíîñò³ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè ( àðòåð³àëüíà ã³ïîòåíç³ÿ, òàõ³êàðä³ÿ, åêñòðàñèñòîë³ÿ), n

÷àñòî – ãåìîðàã³÷íèé ñèíäðîì (ìàë.6.2.): ï³äøê³ðí³ êðîâîâèëèâè, øëóíêîâî-êèøêîâ³ êðîâîòå÷³( âíàñë³äîê äåô³öèòó ôàêòîð³â çñ³äàííÿ êðîâ³ à òàêîæ åðîç³é ñëèçîâî¿ øëóíêó òà ñòðàâîõîäó), n

÷àñòå óñêëàäíåííÿ: íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü; ãåïàòî-ðåíàëüíèé ñèíäðîì ïðîãíîñòè÷íî íåñïðèÿòëèâèé äëÿ õâîðîãî, n

ñèìïòîìè ³íòîêñèêàö³¿ öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè: ñëàá³ñòü, ãîëîâíèé á³ëü, â’ÿë³ñòü, àïàò³ÿ, çì³íà ïåð³îäó ñíó òà áàäüîðîñò³. Ïîñòóïîâî ðîçâèâàºòüñÿ äåçîð³ºíòàö³ÿ, ìîæëèâ³ ïåð³îäè ïñèõîìîòîðíîãî çáóäæåííÿ, åï³ëåïòèôîðìí³ ïðèïàäêè. Ó õâîðèõ â³äì³÷àþòüñÿ ï³äâèùåí³ ñóõîæèëêîâ³ ðåôëåêñè ê³íö³âîê, êëîíóñ ñòîï, ïîçèòèâíèé ñèìïòîì Áàáà³íñüêîãî. Îäèí ³ç ÷àñòèõ ñèìïòîì³â -flepping- ñèìïòîì ( òðåìîð ì’ÿç³â ê³íö³âîê ³ îáëè÷÷ÿ, îñîñáëèâî âèðàæåíèé ïðè âèòÿãíóòèõ ðóêàõ ³ îïóùåíèõ êèñòÿõ ó ïîëîæåíí³ ïðîíàö³¿).  ñòàí³ ãëèáîêî¿ êîìè ç³íèö³ ðîçøèðåí³, î÷í³ ÿáëóêà ô³êñîâàí³, ñóõîæèëêîâ³ ðåôëåêñè íå âèêëèêàþòüñÿ, n

ïðîãðåñèâíå øâèäêå ( ïðîòÿãîì äåê³ëüêîõ ãîäèí) nçìåíøåííÿ ðîçì³ð³â ïå÷³íêè, Ïðè õðîí³÷í³é ïàòîëî㳿, îñîáëèâî ïðè íàÿâíîñò³ nâèðàæåíèõ ðåãåíåðàòèâíèõ ô³áðîçíèõ ïðîöåñ³â ïå÷³íêà ìîæå çàëèøàòèñü çá³ëüøåíîþ. n
    îñíîâó ³íòåíñèâíî¿ òåðàﳿ ïîêëàäåíî åò³îëîã³÷íèé ïðèíöèï ( ë³êóâàííÿ ïàòîëî㳿, ùî ïðèçâåëà äî ïå÷³íêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³), òà ïîïåðåäæåííÿ ³ ë³êóâàííÿ îñíîâíèõ ñèíäðîì³â ïå÷³íêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³ ïðîòÿãîì ïåð³îäó , íåîáõ³äíîãî äëÿ ñïîíòàííî¿ ðåãåíåðàö³¿ ãåïàòîöèò³â ( 10 – 14 äí³â). n

Ç ìåòîþ ïîïåðåäæåííÿ åíöåôàëîïàò³¿ õâîðèì âèëó÷àþòü ³ç ðàö³îíó òâàðèíí³ á³ëêè òà æèðè. n

Ñòðîãèé ë³æêîâèé ðåæèì, áîêñîâàíà ïàëàòà, çáåðåæåííÿ ìåäïåðñîíàëîì ïîâíî¿ àñåïòèêè òà àíòèñåïòèêè. n

˳êâ³äàö³ÿ ãåïàòîòîêñè÷íèõ ôàêòîð³â ( ã³ïîêñ³¿, nã³ïîâîëå쳿, ãåìîðà㳿, ³íòîêñèêàö³¿): n
   1) äëÿ ë³êâ³äàö³¿ ã³ïîêñ³¿ çàñòîñîâóþòü îêñèãåíîòåðàï³þ ( ïîäà÷à 3 n- 4 ë/õâ êèñíþ ÷åðåç ³íòðàíàçàëüíèé êàòåòåð, ñåàíñè ÃÁÎ (ìàë.6.3.), ââåäåííÿ ùîãîäèííî ïî 200 nìë êèñíþ ÷åðåç êàòåòåð ó òîíêèé êèøå÷íèê, îêñèãåíîâàíî¿ êðîâ³ ó nðåêàíàë³çîâàíó ïóïêîâó âåíó)
   2) â³äíîâëåííÿ ÎÖÊ, ïîêðàùåííÿ ðåîëîã³÷íèõ âëàñòèâîñòåé êðîâ³, ë³êâ³äàö³ÿ ïàðåçó êèøîê çá³ëüøóþòü ïå÷³íêîâèé êðîâîïëèí. Ç ö³ºþ ìåòîþ çàñòîñîâóþòü ðîç÷èí åóô³ëë³íó (2,4% ïî 20 – 30 ìë/äîáó ), ñèìïàòîë³òèêè. ϳäâèùåííÿ îíêîòè÷íîãî òèñêó  êðîâ³ çàñòîñóâàííÿì àëüáóì³íó ( 200 – 300 ìë ), 10%  ðîç÷èíó ìàí³òîëó (1 êã/êã), ðåîïîïë³ãëþê³íó çìåíøóº ³íòåðñòèö³àëüíèé íàáðÿê ïå÷³íêè, ëåãåíü, íèðîê;
   3) äëÿ ïðîô³ëàêòèêè øëóíêîâî-êèøêîâèõ êðîâîòå÷ çàñòîñîâóþòü ïî n150 ìã ö³ìåò³ä³íó, ïðè êðîâîòå÷³ ³ç âàðèêîçíî – ðîçøèðåíèõ âåí ñòðàâîõîäó – nçîíä Áëåêìîðà; îáîâ’ÿçêîâî ñë³ä î÷èñòèòè êèøå÷íèê â³ä êðîâ³; ïðè íåîáõ³äíîñò³ nãåìîòðàíñôóç³é âèêîðèñòîâóþòü ëèøå ñâ³æå-êîíñåðâîâàíó êðîâ íà nãåïàðèí³, n
   4) näåòîêñèêàö³ÿ îðãàí³çìó çä³éñíþºòüñÿ øëÿõîì î÷èùåííÿ êèøå÷íèêà ( ÷àñò³ êë³çìè, nñîëåâå ïðîíîñíå, çàñòîñóâàííÿ àíòèá³îòèê³â – êàíàì³öèíó äî 6 ã/äîáó, àìï³öèë³íó – 1ã êîæíèõ  4 nãîä. ), î÷èùåííÿ êðîâ³ -ñïîñîáîì ïëàçìàôåðåçó, (ìàë.6.4.) ñåàíñ³â nãåìîñîðáö³¿ (ìàë.6.5.) ÷è ãåìîä³àë³çó,(ìàë.6.6.), óëüòðàô³îëåòîâèì îïðîì³íåííÿì êðîâ³ (ìàë.6.7.) ï³äêëþ÷åííÿì êñåíîñåëåç³íêè ÷è êñåíîïå÷³íêè. n

Ïîêðàùåííÿ åíåðãåòè÷íèõ ïðîöåñ³â ó ãåïàòîöèòàõ äîñÿãàºòüñÿ ââåäåííÿì  10 – 20% ðîç÷èí³â ãëþêîçè ( äî 5 ã/êã ïðîòÿãîì äîáè), ùî ïîïåðåäæóº é ðîçïàä âëàñíèõ á³ëê³â îðãàí³çìó òà íàðîñòàííÿ àì³à÷íî¿ ³íòîêñèêàö³¿ n

Ç ìåòîþ ñòàá³ë³çàö³¿ êë³òèííèõ ìåìáðàí ãåïàòîöèò³â ïðèçíà÷àþòü ãëþêîêîðòèêî¿äè ( äî 10 – 15 ìã/êã ã³äðîêîðòèçîíó â äîáó). n

Äëÿ ñòèìóëÿö³¿ ë³ïîòðàíñïîðòíèõ ìåõàí³çì³â òà ñòàá³ë³çàö³¿ åíåðãåòè÷íîãî îáì³íó çàñòîñîâóþòü õîë³íõëîðèä ( ïî 10 ìë 10% ðîç÷èíó â 200 ìë ãëþêîçè, ï³ñëÿ ïîïåðåäíüî¿ àòðîï³í³çàö³¿, äâ³÷³ â äîáó). n

Äëÿ çâ’ÿçóâàííÿ àì³àêó â êðîâ³ ââîäÿòü  ãëþòàì³íîâó êèñëîòó ( ïî 40 – 50 ìë 1% ðîç÷èíó ðàçîì ç ðîç÷èíîì ãëþêîçè, òðè÷³); àëüôà – àðã³í³í (   êîæí³ 8 ãîäèí). n

Âàæëèâîãî çíà÷åííÿ íàäàºòüñÿ çàñòîñóâàííþ â³òàì³í³â ( Ñ, Â₁, Â₂, Â₆, Ê, Å, Â₁₂, ôî볺âî¿ êèñëîòè, í³êîò³íîâî¿ êèñëîòè) ó îá’ºì³ 2 – 3 äîáîâèõ äîç; ñåðöåâèõ ãë³êîçèä³â, ÀÒÔ, ïàíàíã³íó, àíòèã³ïîêñàíò³â ( öèòîõðîìó Ñ, ãóò³ì³íó, îêñèáóòèðàòó íàòð³þ). n

Ñâîº÷àñíà êîðåêö³ÿ ïîðóøåíü âîäíî-ñîëåâîãî îáì³íó òà êèñëîòíî-îñíîâíîãî áàëàíñó, ñèìïòîìàòè÷íà òåðàï³ÿ ( ââåäåííÿ næàðîçíèæóþ÷èõ, ïðîòèñóäîìíèõ ñåðåäíèê³â) ñïðèÿº âèâåäåííþ õâîðèõ ³ç nçàãðîçëèâîãî ñòàíó. n

n