2.4 ˳ìôàòè÷íà ñèñòåìà
2.4.1. Õ³ðóðã³ÿ ãðóäíî¿ ë³ìôàòè÷íî¿ ïðîòîêè
2.4.2. ˳ìôàíã³îìà
2.4.3. ˳ìôàòè÷í³ íîðèö³
2.4.4. ˳ìôàíãî¿òè ³ ë³ìôàäåí³òè
2.4.5. ˳ìôåäåìà ê³íö³âîê
2.4.1. Õ³ðóðã³ÿ ãðóäíî¿ ë³ìôàòè÷íî¿ ïðîòîêè
Êëàñèô³êàö³ÿ ïàòîëî㳿 ãðóäíî¿ ïðîòîêè
². Ïåðâèíí³ ïîøêîäæåííÿ ãðóäíî¿ ïðîòîêè, óñêëàäíåí³ é íåóñêëàäíåí³ ë³ìôîòå÷åþ.
1. Òðàâìè: à) çàêðèò³; á) â³äêðèò³; â) îïåðàö³éí³.
2. ʳñòè, äîáðîÿê³ñí³ é çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè.
3.Âàäè ðîçâèòêó: à) îáë³òåðàö³ÿ; á) ðîçøèðåííÿ; â) íîðèö³.
4. Ïàðàçèòàðí³ îáñòðóêö³¿ (ô³ëÿð³àç).
²². Âòîðèíí³ ïîøêîäæåííÿ ãðóäíî¿ ïðîòîêè, óñêëàäíåí³ é íåóñêëàäíåí³ êðîâîòå÷åþ.
1. Ìåòàñòàçè ïóõëèí: à) ³ç òðîìáîçîì ïðîòîêè; á) ³ç ïðîðîñòàííÿì ïðîòîêè; â) ³ç ïåðôîðàö³ºþ ïðîòîêè.
2. Íåñïåöèô³÷í³ é ñïåöèô³÷í³ çàïàëüí³ ïðîöåñè: à) ³ç òðîìáîçîì ïðîòîêè; á) ç³ ñòåíîçîì ïðîòîêè; â) ç îáë³òåðàö³ºþ ïðîòîêè.
3. Çäàâëþâàííÿ ïðîòîêè: à) ïóõëèíîþ; á) îðãàíîì; â) çðîùåííÿìè.
4. Ðîçøèðåííÿ ïðîòîêè: à) ïðè öèðîç³ ïå÷³íêè; á) ïðè òðîìáîç³ âåðõíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè.Ïîøêîäæåííÿ ãðóäíî¿ ïðîòîêè
Ïîøêîäæåííÿ ãðóäíî¿ ë³ìôàòè÷íî¿ ïðîòîêè ìîæóòü áóòè íà øè¿, â ãðóäí³é êë³òö³ àáî â ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³. Ïðè ïîøêîäæåíí³ ÷åðåâíîãî â³ää³ëó ãðóäíî¿ ë³ìôàòè÷íî¿ ïðîòîêè ðîçâèâàºòüñÿ òðàâìàòè÷íèé ë³ìôîïåðèòîíåóì (õ³ëîïåðèòîíåóì), ãðóäíîãî â³ää³ëó ïðîòîêè – òðàâìàòè÷íèé ë³ìôîòîðàêñ (õ³ëîòîðàêñ), à ïðè ïîøêîäæåíí³ éîãî íà øè¿ – çîâí³øí³ íîðèö³. Òðàâìè ãðóäíî¿ ïðîòîêè íà øè¿. Çà åò³îëîã³÷íèìè ïðèíöèïàìè âèä³ëÿþòü òðè îñíîâí³ ãðóïè ïîøêîäæåíü ãðóäíî¿ ïðîòîêè íà øè¿: à) õ³ðóðã³÷í³ ïîøêîäæåííÿ; á) â³äêðèò³ òðàâìè; â) ï³äøê³ðí³ ðîçðèâè. Ïðè÷èíàìè õ³ðóðã³÷íîãî ïîøêîäæåííÿ ãðóäíî¿ ïðîòîêè â ä³ëÿíö³ øè¿ ìîæóòü áóòè îïåðàòèâí³ âòðó÷àííÿ ç ìåòîþ âèäàëåííÿ øèéíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â ïðè òóáåðêóëüîçíîìó òà ìåòàñòàòè÷íîìó ¿õ óðàæåíí³. ³äêðèò³ òðàâìè ìîæóòü áóòè ïðè÷èíîþ ïîøêîäæåíü ãðóäíî¿ ïðîòîêè âíàñë³äîê êîëîòî-ð³çàíèõ, âîãíåïàëüíèõ, ðóáàíèõ ³ ðîçòðîùåíèõ ðàí.
ϳäøê³ðí³ ðîçðèâè øèéíî¿ ÷àñòèíè ãðóäíî¿ ïðîòîêè ÷àñòî âèíèêàþòü âíàñë³äîê çàêðèòèõ ïåðåëîì³â ïåðøîãî ðåáðà àáî êëþ÷èö³ é çàê³í÷óþòüñÿ ðîçâèòêîì ë³ìôîìè. Êë³í³êà òà ä³àãíîñòèêà ïîøêîäæåíü ãðóäíî¿ ïðîòîêè íà øè¿, â îñíîâíîìó, ãðóíòóþòüñÿ íà òàê³é äîñòîâ³ðí³é îçíàö³ ïîøêîäæåííÿ, ÿê âèÿâëåííÿ ë³ìôîðå¿. ²íêîëè â ì³ñö³ òðàâìè ìîæíà âèÿâèòè ïðèïóõë³ñòü (ë³ìôîìó), âì³ñòîì ÿêî¿ º ïîä³áíà íà ë³ìôó ð³äèíà. Îñòàòî÷íå ï³äòâåðäæåííÿ ìîæíà îòðèìàòè çà äîïîìîãîþ ìîðôîëîã³÷íèõ ³ á³îõ³ì³÷íèõ äîñë³äæåíü. Äëÿ ïîïåðåäæåííÿ ïîøêîäæåíü øèéíî¿ ÷àñòèíè ãðóäíî¿ ïðîòîêè ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿ õ³ðóðã çàâæäè ïîâèíåí ïàì’ÿòàòè âàð³àíòè ¿¿ àíàòîì³÷íî¿ áóäîâè, çîêðåìà â öüîìó â³ää³ë³. Ðàäèêàëüíèì ìåòîäîì ë³êóâàííÿ ïîøêîäæåíü ãðóäíî¿ ïðîòîêè íà øè¿ ïîâèííà áóòè ¿¿ ïåðåâ’ÿçêà. Äåêîëè ç óñï³õîì çàñòîñîâóþòü òàìïîíàäà ì³ñöÿ òðàâìè ìàðëåþ, ô³áðèííîþ ïë³âêîþ, ãóáêîþ ç òðîìá³íîì, êëàïòåì ì’ÿç³â íà ñóäèíí³é í³æö³ òà ïðèòèñêàííÿì ðàíè ïîâ’ÿçêîþ. Ó âèïàäêàõ íåïîâíîãî ðîçðèâó ãðóäíî¿ ïðîòîêè ³ íàÿâíîñò³ ðàíè ç ð³âíèìè êðàÿìè íà íå¿ òðåáà íàêëàñòè øâè. ßêùî ïðîòîêà ïîâí³ñòþ ïåðåð³çàíà, òî òàêèì õâîðèì ìîæíà çàñòîñóâàòè ë³ìôîâåíîçíèé àíàñòîìîç. ²íêîëè æ ìîæå íàñòàòè ñïîíòàííå âèë³êîâóâàííÿ ðîçðèâ³â øèéíî¿ ÷àñòèíè ãðóäíî¿ ïðîòîêè. Òðàâìàòè÷íèé ë³ìôîòîðàêñ. Ïðè÷èíîþ éîãî ìîæóòü áóòè õ³ðóðã³÷í³ âòðó÷àííÿ (îïåðàö³éíà òðàâìà), ïðîíèêàþ÷³ òà íåïðîíèêàþ÷³ ïîðàíåííÿ ãðóäåé, à òàêîæ ä³àãíîñòè÷í³ ïðîöåäóðè. Äîñèòü ÷àñòî îïåðàö³éíà òðàâìà ãðóäíî¿ ë³ìôàòè÷íî¿ ïðîòîêè º ðåçóëüòàòîì õ³ðóðã³÷íèõ âòðó÷àíü ³ç ïðèâîäó óðîäæåíèõ âàä ñåðöÿ, ïðè îïåðàö³ÿõ Òîðåêà, ïåðåâ’ÿçö³ â³äêðèòî¿ àðòåð³àëüíî¿ (Áîòàëîâî¿) ïðîòîêè, ôîðìóâàíí³ êàâàïóëüìîíàëüíîãî àíàñòîìîçó ó õâîðèõ ³ç òåòðàäîþ Ôàëëî. ˳ìôîòîðàêñ ÿê óñêëàäíåííÿ õ³ðóðã³÷íèõ âòðó÷àíü âèíèêຠ÷àñò³øå ç ë³âîãî áîêó, à ïðè çàêðèò³é òðàâì³ ãðóäåé – ³ç ïðàâîãî. Öå ïîÿñíþºòüñÿ àíàòîì³÷íèì ðîçì³ùåííÿì ãðóäíî¿ ë³ìôàòè÷íî¿ ïðîòîêè: äî òðåòüîãî ãðóäíîãî õðåáöÿ âîíà ðîçì³ùóºòüñÿ ç ïðàâîãî áîêó ì³æ íåïàðíîþ âåíîþ ³ ãðóäíîþ àîðòîþ, à âèùå ïåðåì³ùóºòüñÿ íà ë³âèé á³ê. Êë³í³êà. Êë³í³÷í³ îçíàêè ë³ìôîòîðàêñó ìîæóòü ç’ÿâëÿòèñÿ ÿê ÷åðåç äåê³ëüêà ãîäèí àáî äí³â, òàê ³ ì³ñÿö³â ï³ñëÿ ïîøêîäæåííÿ ãðóäíî¿ ïðîòîêè. Óñå çàëåæèòü â³ä âåëè÷èíè ðàíè ãðóäíî¿ ïðîòîêè òà øâèäêîñò³ ñêóï÷åííÿ ë³ìôè â ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³. Òîìó âèä³ëÿþòü òðè òèïè ïðîÿâ³â ë³ìôîòîðàêñó: ãîñòðèé, ï³äãîñòðèé ³ õðîí³÷íèé. Êë³í³÷íà êàðòèíà ãîñòðîãî ë³ìôîòîðàêñó ïðîÿâëÿºòüñÿ âæå ÷åðåç ê³ëüêà ãîäèí ï³ñëÿ ïîøêîäæåííÿ ãðóäíî¿ ïðîòîêè ð³çêèì ïîðóøåííÿì äèõàííÿ é êðîâîá³ãó. Ïîðÿä ³ç öèì ìîæóòü ðîçâèíóòèñÿ òàêîæ ÿâèùà øîêó, áë³ä³ñòü, çàäèøêà, ÷àñòèé ïóëüñ, ïàä³ííÿ âåíîçíîãî é àðòåð³àëüíîãî òèñêó. Âñå öå âèìàãຠíåãàéíèõ ë³êàðñüêèõ âòðó÷àíü. Ïðè òðèâàë³é ë³ìôîòå÷³ âñë³ä ðàíí³ìè ñèìïòîìàìè ðîçâèâàþòüñÿ ï³çí³ – âòîðèíí³, ïîâ’ÿçàí³ ç âòðàòîþ æèð³â, á³ëê³â, âóãëåâîä³â, åëåêòðîë³ò³â, ôåðìåíò³â, â³òàì³í³â ³ ë³ìôîöèò³â. Âîíè ñóïðîâîäæóþòüñÿ ñïðàãîþ, âòðàòîþ âàãè, çíåâîäíåííÿì, îë³ãóð³ºþ, ã³ïîïðîòå³íå쳺þ, ã³ïîë³ï³äå쳺þ, ³ìóíîäåô³öèòîì. Íå äèâëÿ÷èñü íà äîñòàòíº âæèâàííÿ ¿æ³ ïðè çóïèíåí³é ë³ìôîðå¿, õâîðèé ìîæå âòðà÷àòè âàãó äî êðàéíüîãî ñòóïåíÿ âèñíàæåííÿ. Ñèìïòîìè. Íàé÷àñò³øå ç íèõ çóñòð³÷àþòüñÿ: çàäèøêà, ãîëîâíèé á³ëü, ðîçáèò³ñòü, òàõ³êàðä³ÿ, çíèæåííÿ âåíîçíîãî é àðòåð³àëüíîãî òèñêó, ïðèãëóøåííÿ ïåðêóòîðíîãî çâóêó, ïîñëàáëåíå äèõàííÿ, â³äñóòí³ñòü ãîëîñîâîãî òðåìò³ííÿ. Ïðè ñêóï÷åíí³ â ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³ áëèçüêî 2,0–3,0 ë³òð³â ë³ìôè ìîæå âèíèêíóòè êîëàïñ. Ó õâîðèõ ³ç õðîí³÷íîþ ë³ìôîòå÷åþ ñèìïòîìè ë³ìôîòîðàêñó â³äñóòí³. Öå çóìîâëåíî íåçíà÷íèì íàäõîäæåííÿì ë³ìôè â ïëåâðàëüíó ïîðîæíèíó é, îäíî÷àñíî, ¿¿ àêòèâíèì âñìîêòóâàííÿì ïëåâðîþ. ijàãíîç óòî÷íþþòü çà äîïîìîãîþ ïóíêö³é ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè é àñï³ðàö³¿ ç íå¿ îïàëåñö³þþ÷î¿ ð³äèíè ìîëî÷íîãî êîëüîðó, áåç çàïàõó, ëóæíî¿ ðåàêö³¿, ùî, çñ³äàþ÷èñü, óòâîðþº 2 øàðè: âåðõí³é – ãóñòèé ³ íèæí³é – ð³äêèé. Ñïî÷àòêó âîíà áóâຠ÷åðâîíîãî â³äò³íêó, ïîò³ì – ðîæåâîãî. Ïðè ì³êðîñêîï³÷íîìó òà á³îõ³ì³÷íîìó äîñë³äæåííÿõ îòðèìàíî¿ ð³äèíè âîíà ìຠ4–6•109/ë ë³ìôîöèò³â, à êðàïåëüêè íåéòðàëüíîãî æèðó â í³é ðîç÷èíÿþòüñÿ â åô³ð³ é ôàðáóþòüñÿ ñóäàíîì. Ââåäåíà åíäîë³ìôàòè÷íî ôàðáà ïðè ë³ìôîòîðàêñ³ ìຠçäàòí³ñòü âèõîäèòè â ïëåâðàëüíó ïîðîæíèíó ³ ôàðáóâàòè ë³ìôó â ñèí³é êîë³ð. Çà äîïîìîãîþ ë³ìôîãðàô³¿ çàâæäè º ìîæëèâ³ñòü âèçíà÷èòè ðîçì³ð, äîâæèíó ³ ð³âåíü ïîøêîäæåííÿ. Ëåòàëüí³ñòü ïðè òðàâìàòè÷íîìó ïîøêîäæåíí³ ãðóäíî¿ ïðîòîêè ç ë³ìôîòîðàêñîì äîñÿãຠâèñîêèõ öèôð – 50–80 %. ˳êóâàííÿ õâîðèõ ë³ìôîòîðàêñîì ìîæå áóòè êîíñåðâàòèâíèì ³ õ³ðóðã³÷íèì. Ñóòü êîíñåðâàòèâíîãî ë³êóâàííÿ çâîäèòüñÿ äî àñï³ðàö³é ë³ìôè ç ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè ïðîòÿãîì 7–10 äí³â. Öåé ñïîñ³á íàö³ëåíèé íà îáë³òåðàö³þ ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè òà ïðèðîùåííÿ ðîçïðàâëåíî¿ ëåãåí³ äî ì³ñöÿ ïîðàíåííÿ ïðîòîêè. Ðàíó òàêîæ ìîæå çàêðèòè é óòâîðåíèé ³ç ë³ìôè íàâêîëî ì³ñöÿ ïîøêîäæåííÿ ïðîòîêè òðîìá. Êîíñåðâàòèâí³ ìåòîäè ë³êóâàííÿ íåîáõ³äíî ïîºäíóâàòè ç âèñîêîêàëîð³éíîþ á³ëêîâîþ 䳺òîþ, ïðèçíà÷åííÿì æèðîðîç÷èííèõ â³òàì³í³â, ïàðåíòåðàëüíîãî ââåäåííÿ ïëàçìè ³ ïëàçìîçàì³ííèõ ðîç÷èí³â. Çàñëóãîâóº óâàãè ïîâåðíåííÿ ë³ìôè ç ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè äëÿ ï³äòðèìêè õàð÷îâîãî áàëàíñó. ²ç ö³ºþ ìåòîþ ë³ìôó, àñï³ðîâàíó ç ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè, ÿêùî âîíà ñòåðèëüíà, ïåðåëèâàþòü ó âåíó ç øâèäê³ñòþ 30 êðàïåëü çà õâèëèíó. Ïðîòå òðèâàëèì êîíñåðâàòèâíèì ë³êóâàííÿì íå ìîæíà äîâîäèòè õâîðîãî äî ñòàíó êàõåêñ³¿ é íåîïåðàáåëüíîñò³. Äî îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ âäàþòüñÿ ó âèïàäêó íååôåêòèâíîñò³ êîíñåðâàòèâíîãî ë³êóâàííÿ. Çà òàêèõ îáñòàâèí ï³ä çàãàëüíèì çíåáîëåííÿì ðîçêðèòòÿ ãðóäíî¿ ïîðîæíèíè âèêîíóþòü íà áîö³ ë³ìôîòîðàêñó. Íàéïðîñò³øîþ òà íàä³éíîþ â öüîìó ïëàí³ îïåðàö³ºþ òðåáà ââàæàòè ïåðåâ’ÿçêó ãðóäíî¿ ïðîòîêè âèùå ³ íèæ÷å ì³ñöÿ ïîøêîäæåííÿ. ßêùî æ çíàéòè ì³ñöå ïîøêîäæåííÿ ãðóäíî¿ ïðîòîêè íåìîæëèâî, òî ¿¿ òðåáà ïåðåâ’ÿçàòè íàä ä³àôðàãìîþ. Äëÿ êðàùî¿ ëîêàë³çàö³¿ ãðóäíî¿ ïðîòîêè ³ ä³àãíîñòèêè ì³ñöÿ ¿¿ ïîøêîäæåííÿ õâîðîìó çà 2-3 ãîäèíè ïåðåä îïåðàö³ºþ ìîæíà äàòè 150 ã âåðøê³â, ñìåòàíè àáî øìàòîê âåðøêîâîãî ìàñëà. ²ç ö³ºþ æ ìåòîþ ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿ ìîæíà ââåñòè ï³äøê³ðíî 0,5 ìã/êã ìàñè ò³ëà ñèíüêè Åâàíñà. ³äíîâèòè ö³ë³ñí³ñòü ãðóäíî¿ ïðîòîêè øëÿõîì íàêëàäàííÿ øâ³â ìîæíà ëèøå ïðè ¿¿ ïîøêîäæåíí³ íå á³ëüøå, ÿê íà ïîëîâèíó ä³àìåòðà, ïðè îïòèìàëüíîìó òåõí³÷íîìó îñíàùåíí³, ïðè óìîâ³ âîëîä³ííÿ õ³ðóðãîì íàâèêàìè ñóäèííî¿ ì³êðîõ³ðóð㳿. Òðàâìàòè÷íèé ë³ìôîïåðèòîíåóì çóñòð³÷àºòüñÿ ó õâîðèõ ³ç ïîøêîäæåííÿìè ÷åðåâíî¿ ÷àñòèíè ãðóäíî¿ ïðîòîêè. Äî ðå÷³, äîñèòü íå÷àñòèìè, ùî ïîÿñíþºòüñÿ ìàëèì ä³àìåòðîì ³ ãëèáîêèì àíàòîì³÷íèì ðîçì³ùåííÿì ö³º¿ ÷àñòèíè ïðîòîêè. Ïðè÷èíàìè ïîøêîäæåíü íàé÷àñò³øå º çàêðèò³ òðàâìè òà ïîðàíåííÿ æèâîòà, õ³ðóðã³÷í³ âòðó÷àííÿ (âèð³çàííÿ ìåçåíòåð³àëüíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â, ïàíêðåàòîäóîäåíåêòîì³ÿ, ñòîâáóðîâà âàãîòîì³ÿ, ðåçåêö³ÿ àíåâðèçìè àîðòè) òîùî. Ñèìïòîìè é ïåðåá³ã. Äëÿ ãîñòðî¿ ë³ìôîòå÷³, ùî âåäå äî ë³ìôîïåðèòîíåóìó, äóæå õàðàêòåðíèìè º ñèìïòîìè ãîñòðîãî æèâîòà, ùî íàé÷àñò³øå âèíèêàþòü óæå ÷åðåç äâ³ ãîäèíè ï³ñëÿ òðàâìè. Æèâ³ò ïðè öüîìó çäóòèé, íàïðóæåíèé, äîáðå âèðàæåí³ îçíàêè ïîäðàçíåííÿ î÷åðåâèíè (ñèìïòîì Ùîòê³íà-Áëþìáåðãà), ìîæóòü áóòè íóäîòà é áëþâîòà. ijàãíîç çâè÷àéíî âñòàíîâëþºòüñÿ ò³ëüêè ï³ä ÷àñ ëàïàðîòî쳿 ÷è çà äîïîìîãîþ ëàïàðîñêîﳿ ç îãëÿäó íà á³ëó, ÿê ìîëîêî, ð³äèíó, ùî ì³ñòèòü ó ñîá³ áëèçüêî 3,0•109/ë ë³ìôîöèò³â òà 35 ã/ë á³ëê³â. Ó âèïàäêàõ õðîí³÷íî¿ ë³ìôîòå÷³ òà ë³ìôîïåðèòîíåóìó îñíîâíèì ñèìïòîìîì º çá³ëüøåííÿ æèâîòà. Á³ëü ïðè öüîìó áóâຠíå÷àñòî.
˳êóâàííÿ ïîøêîäæåíü ÷åðåâíî¿ ÷àñòèíè ãðóäíî¿ ïðîòîêè ïîâèííî áóòè ò³ëüêè õ³ðóðã³÷íèì ³ ãðóíòóâàòèñÿ, ãîëîâíèì ÷èíîì, íà ïåðåâ’ÿçö³ öèñòåðíè ãðóäíî¿ ïðîòîêè àáî ¿¿ ã³ëîê.˳ìôàíã³îìó â³äíîñÿòü äî äîáðîÿê³ñíèõ ïóõëèí, ùî áóâàþòü àáî óðîäæåíèìè, àáî íàáóòèìè. Çà ñòóïåíåì ïîøèðåííÿ ë³ìôàíã³îìè ïîä³ëÿþòü íà âîãíèùåâ³ òà ïîøèðåí³. Çà ëîêàë³çàö³ºþ – íà ïîâåðõíåâ³, ãëèáîê³ òà ñòîâáóðîâ³. Ç îãëÿäó íà êë³í³êó, ë³ìôàíã³îìè ïîä³ëÿþòüÿ íà íåóñêëàäíåí³ òà óñêëàäíåí³ (ë³ìôîòîðàêñîì, ë³ìôîïåðèêàðäîì ³ ë³ìôîïåðèòîíåóìîì). Ïðè öüîìó òðåáà âiäçíà÷èòè, ùî â ëiòåðàòóði âiäíîñíî íàçâè öiº¿ ïàòîëîãi¿ ³ñíóþòü íåîäíîçíà÷í³ ïîãëÿäè. Ç îãëÿäó íà öå, ëiìôàíãiîìè îïèñóþòü ï³ä ðiçíèìè íàçâàìè: ãiãðîìà, êiñòîçíà ãiãðîìà, ëiìôàòè÷íà êiñòà, õîëàíãiîìà, ëiìôàíãiîåêòàçiÿ, ëiìôàíãiîìàòîçè òîùî. Ëiìôàíãiîìà, â ïîâíîìó ðîçóì³íí³ öüîãî ñëîâà, íå º ïóõëèíîþ, à ÿâëÿº ñîáîþ åìáðiîíàëüíó âàäó ðîçâèòêó ëiìôàòè÷íèõ ñóäèí. Ââàæàþòü, ùî äàíà ïàòîëîã³ÿ ðîçâèâàºòüñÿ ïiä äiºþ iíôåêöi¿, ïðè çàêóïîðöi ãðóäíî¿ ïðîòîêè àáî ÿê íàñë³äîê àòåðîñêëåðîçó ÷è äåãåíåðàòèâíèõ çìií ó ñòiíöi ëiìôàòè÷íèõ êàïiëÿðiâ ³ ñóäèí.
Âèäiëÿþòü ïåðèôåðè÷íi ëiìôàíãiîìè, ùî âèíèêàþòü ó ëiìôàòè÷íèõ ñóäèíàõ ïåðåä ë³ìôîâóçëàìè, ïðîì³æíi – ³ç ñóäèí, ðîçìiùåíèõ ïiñëÿ ëiìôàòè÷íèõ âóçë³â, ³ öåíòðàëüí³ – ç ãðóäíîãî ëiìôàòè÷íîãî ïðîòîêó. Ïîâåðõíåâi ëiìôàíãiîìè âèíèêàþòü ó ëiìôàòè÷íèõ êàïiëÿðàõ àáî ëiìôàòè÷íèõ ñóäèíàõ ñîñî÷êîâîãî i ñiò÷àñòîãî øàð³â øêiðè ³ ìàþòü âèãëÿä ãîðáèêiâ ä³àìåòðîì äåêiëüêà ìiëiìåòðiâ, ç ÿêèõ ï³ñëÿ ëåãêîãî ïðîòèêàííÿ çîíäîì âèäiëÿºòüñÿ ïðîçîðà, áåçêîë³ðíà ÷è ìîëî÷íî-áiëà ðiäèíà. Ñòiíêè ¿õ òîíêi, ïðîçîði, ïðè íàòèñêóâàííi ðiäèíà ëåãêî ïåðåõîäèòü ó ãëèáèíó àáî çàïîâíþº ñóñiäíi ãîðáèêè. Ãëèáîêi ëiìôàíãiîìè ðîçâèâàþòüñÿ ç ëiìôàòè÷íèõ ñóäèí âíóòðiøíiõ îðãàíiâ. ¯õ ìîæíà çíàéòè â ëåãåíÿõ, êèøå÷íèêó, êiñòêàõ, ñåëåçiíöi (ðèñ. 2.4.1). Ñòîâáóðîâi ëiìôàíãiîìè âèíèêàþòü âíàñëiäîê ðîçøèðåííÿ âiäâiäíèõ åêñòðàîðãàííèõ ëiìôàòè÷íèõ ñóäèí.
Çà ñâîºþ áóäîâîþ ëiìôàíãiîìè ïîäiëÿþòüñÿ íà ïðîñòi, êàâåðíîçíi òà êiñòîïîä³áí³. Ïðîñòi ëiìôàíãiîìè – öå ðîçøèðåííÿ ëiìôàòè÷íèõ ñóäèí, íàïîâíåíèõ ëiìôîþ i âèñòåëåíèõ åíäîòåëiºì. ßê ïðàâèëî, ¿õ çóñòði÷àþòü ó âîëîêíèñòié ñïîëó÷íié òêàíèíi, æèðîâié êëiòêîâèíi, øêiði, ì’ÿçàõ ÿçèêà òà ãóáàõ. Êàâåðíîçíi ëiìôàíãiîìè õàðàêòåðí³ áiëüøîþ ÷è ìåíøîþ êiëüêiñòþ õàîòè÷íî ðîçìiùåíèõ ïîðîæíèí, ùî âèñòåëåí³ åíäîòåëiºì, çàïîâíåí³ ëiìôîþ òà âiäîêðåìëåí³ îäíà âiä îäíî¿ ïåðåãîðîäêàìè. Êiñòîïîä³áí³ ëiìôàíãiîìè óòâîðþþòüñÿ âíàñëiäîê ðîçøèðåííÿ âiäâiäíèõ åêñòðàîðãàííèõ ëiìôàòè÷íèõ ñóäèí i ìàþòü âèãëÿä êîì³ðîê ³ç ïîä³áíîþ äî ìîëî÷êà ð³äèíîþ. ¯õ çóñòð³÷àþòü ó áðèæ³ êèøîê, ó çàî÷åðåâèííîìó ïðîñòîð³, íà øè¿. Ñèìïòîìè. Ïðîñòi ëiìôàíãiîìè ìàþòü âèãëÿä íåâåëèêèõ óòâîð³â âiä 1-2 ñì i áiëüøå, ùî âèñòóïàþòü íàä ðiâíåì øêiðè ³ âíàñë³äîê íàïîâíåííÿ ëiìôîþ ïîñòóïîâî çáiëüøóþòüñÿ. Çîâí³øíüî ö³ êiñòè ïîäiáíi äî àòåðîì – ì’ÿêîåëàñòè÷íi, íå áîëþ÷i, iíêîëè çðîùåíi ç³ øêiðîþ. Ïðè ïóíêöi¿ òàêî¿ êiñòè ìîæíà îòðèìàòè ëiìôó. ²íîä³ ïðîñòó ëiìôàíãiîìó, ÿê çíàõ³äêó, ìîæíà âèÿâèòè â ÷åðåâíié ïîðîæíèíi. Ïàëüïàòîðíî âîíà íàãàäóº åëàñòè÷íó ïóõëèíó, íàïîâíåíó ðiäèíîþ ìîëî÷íî-áiëîãî êîëüîðó, ùî ìîæå ïåðåìiùóâàòèñÿ ³ çíàõîäèòüñÿ â áðèæi àáî â ïîçàî÷åðåâèííîìó ïðîñòîði. Óòâîðþþòüñÿ òàêi êiñòè íàé÷àñò³øå ïiñëÿ òðàâì àáî çàïàëåííÿ ³ç çàêóïîðêîþ ñóäèí. Ëiìôàòè÷íà ñóäèíà ïîñòóïîâî ðîçøèðþºòüñÿ íèæ÷å ìiñöÿ áëîêó é óòâîðþº êiñòîïîä³áíó ïîðîæíèíó. Íåóñêëàäíåíi âíóòðiøíüîãðóäíi ëiìôàíãiîìè ÷àñòî ïåðåáiãàþòü áåçñèìïòîìíî i ìîæóòü áóòè âèÿâëåí³ âèïàäêîâî ïðè ðåíòãåíîëîãi÷íîìó äîñëiäæåííi îðãàíiâ ãðóäíî¿ êëiòêè. Íàéâàæëèâ³øèìè óñêëàäíåííÿìè ëiìôàíãiîì º ¿õ çàïàëåííÿ, íàãíîºííÿ, ïðîðèâ ó ïëåâðó àáî ÷åðåâíó ïîðîæíèíó, ñòèñêàííÿ êèøå÷íèêà, ùî âåäå äî óòâîðåííÿ ãîñòðî¿ íåïðîõiäíîñòi êèøîê. Ìîæå íàñòàòè òàêîæ êðîâîâèëèâ ó êiñòó àáî ïåðåêðóò ¿¿ íiæêè.
Äèôóçíi ëiìôàíãiîìè íàé÷àñò³øå ðîçâèâàþòüñÿ ç ãðóäíî¿ ïðîòîêè, õî÷ äæåðåëîì ¿õ òàêîæ ìîæóòü áóòè ïîïåðåêîâ³, êëóáîâ³, áðèæîâ³ é ëiìôàòè÷í³ ñóäèíè. Ñèìïòîìè òàêîãî çàõâîðþâàííÿ çíà÷íîþ ì³ðîþ çàëåæàòü âiä âåëè÷èíè ïîøêîäæåííÿ, ëîêàëiçàöi¿ ïàòîëîãi÷íîãî ïðîöåñó òà éîãî óñêëàäíåíü. ²ç êëiíi÷íèõ ïîçèöié öþ ïàòîëîãiþ âàæëèâî ïîäiëÿòè íà íåóñêëàäíåíó é óñêëàäíåíó ëiìôîòîðàêñîì, ëiìôîïåðèêàðäióìîì ³ ëiìôîïåðèòîíióìîì. Çàõâîðþâàííÿ ìîæå ïî÷èíàòèñÿ ùå â äèòÿ÷îìó âiöi ç íàáðÿêó îäíiº¿ ç í³ã. Çãîäîì, âíàñë³äîê íàêîïè÷åííÿ ë³ìôè, ïðèºäíóþòüñÿ çáiëüøåííÿ æèâîòà òà çàäèøêà, ùå ï³çí³øå, âíàñëiäîê ëiìôîòîðàêñó, ç’ÿâëÿºòüñÿ á³ëü ó ãðóäÿõ. Äiàãíîñòèêà. Íàéöiíí³øèì ìåòîäîì äiàãíîñòèêè ëiìôàíãiîì òðåáà ââàæàòè êîíòðàñòíó ðåíòãåíîàíãiîëiìôîãðàôiþ, ùî äîçâîëÿº âèÿâèòè ñòóïiíü i ðîçìiðè ïàòîëîãi÷íîãî ïðîöåñó òà ìiñöå ëiìôîðå¿. Äî ðå÷³, îñòàííÿ ïðè âòðàò³ äî 2,0 ë ëiìôè íà äîáó ìîæå ïðèçâåñòè äî çíåâîäíåííÿ, ãiïîïðîòå¿íåìi¿, ãiïîëiïiäåìi¿, âòðàòè åëåêòðîë³ò³â ³ âèñíàæåííÿ õâîðîãî. Ëiêóâàííÿ ëiìôàíãiîì, à îñîáëèâî ¿õ óñêëàäíåíü, çàâæäè ïîâèííî áóòè õiðóðãi÷íèì. Íàéðàäèêàëüí³øèì ³ç ìåòîä³â òðåáà ââàæàòè âèäàëåííÿ êiñòè. Ïðè âíóòðiøíüîãðóäí³é ëîêàë³çàö³¿ ëiìôàíãiîì äîñòóï ïîâèíåí áóòè, â îñíîâíîìó, ÷åðåçïëåâðàëüíèì. Âèäàëåííÿ êiñòè çàâæäè ïîòðiáíî çàêií÷óâàòè îáîâ’ÿçêîâîþ ïåðåâ’ÿçêîþ ïðèâiäíîãî é âiäâiäíîãî êiíö³â ãðóäíîãî ïðîòîêó òà éîãî ãiëîê. Ïðîãíîç ïðè äèôóçíèõ ëiìôàíãiîìàõ çàëåæèòü âiä ñòóïåíÿ ïîøêîäæåííÿ i ïðîñòîðó óðàæåííÿ ïàòîëîãi÷íèì ïðîöåñîì.Ëiìôàòè÷íi íîðèöi – çàõâîðþâàííÿ, ùî âèíèêຠâíàñë³äîê ïîøêîäæåííÿ ëiìôàòè÷íèõ ñóäèí íà ôîí³ ðiçêî âèðàæåííî¿ ã³ïåðòåí糿 ëiìôè ïðè õðîíi÷íié ðåãiîíàðíié íåäîñòàòíîñòi ëiìôîáiãó. Âîíè (íîðèö³) ìîæóòü áóòè çîâíiøíiìè (âiäêðèâàòèñÿ íà ïîâåðõíi øêiðè) òà âíóòðiøíiìè (ç’ºäíóâàòèñÿ ç iñíóþ÷èìè àíàòîìi÷íèìè ïîðîæíèíàìè). Âíóòðiøíi íîðèöi ëiìôàòè÷íèõ ñóäèí ìîæóòü âiäêðèâàòèñÿ â ÷åðåâíó, ãðóäíó ïîðîæíèíó, â ïîðîæíèíè ñóãëîáiâ, ó ìèñêè íèðîê, ó ñå÷îâèé ìiõóð, óðåòðó, ìàòêó, â ïðîñâiò êèøîê òà îñåðäÿ. Çîâíiøíi ëiìôàòè÷íi íîðèöi ÷àñòî âèíèêàþòü ïðè ñëîíîâîñòi âíàñë³äîê àòðîô³¿ åï³äåðì³ñó ï³ä âïëèâîì ðîçøèðåíèõ ëiìôàòè÷íèõ ñóäèí. Òàêi íîðèöi ìîæóòü iñíóâàòè äî äåñÿòè äíiâ, äàë³ ñàìîñòiéíî çàêðèâàòèñÿ i çíîâó âiäêðèâàòèñÿ ÷åðåç êîæíi 2-6 òèæíiâ. Ñèìïòîìè âíóòðiøíiõ íîðèöü çíà÷íîþ ì³ðîþ çàëåæàòü âiä òîãî, êóäè âîíè âiäêðèâàþòüñÿ. Ñïåöèôi÷íèì ñèìïòîìîì, ÿêèé âêàçóº íà ðåòðîãðàäíèé õàðàêòåð ë³ìôîá³ãó ëåãåíü, º âiäêàøëþâàííÿ õâîðèìè ðiäêîãî õàðêîòèííÿ, ùî íàãàäóº ìîëîêî. Ó òàêèõ ïàö³ºíò³â íà ðåíòãåíîãðàìi â íèæíiõ âiääiëàõ ëåãåíü âèÿâëÿþòü äèôóçíå çàòåìíåííÿ âíàñë³äîê íàêîïè÷åííÿ (â ñèëó òÿæ³ííÿ) ëiìôè. Öå êàðòèíà òàê çâàíî¿ «ëiìôîçíî¿ ïíåâìîíi¿». ϳñëÿ óòâîðåííÿ íîðèöi ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè ç îäíîãî àáî ç îáîõ áîê³â âèíèêຠëiìôîòîðàêñ, ïðè ÿêîìó íàñòàþòü êîìïðåñiÿ ëåãåíi, çìiùåííÿ ñåðåäîñòiííÿ, äèñïíîå, òàõiïíîå àáî îðòîïíîå. Ïðè âiäêðèòòi íîðèöi â ÷åðåâíó ïîðîæíèíó ðîçâèâàºòüñÿ ëiìôîïåðèòîíåóì, à â îñåðäÿ – ëiìôîïåðèêàðäióì. Äiàãíîñòèêà. Äëÿ ôîðìóëþâàííÿ äiàãíîçó äóæå âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàþòü ïðîáíà ïóíêöiÿ ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè, ðåíòãåíîëîãi÷íå äîñëiäæåííÿ ãðóäíî¿ êëiòèíè òà òîðàêîñêîïiÿ ç áiîïñiºþ ëåãåíi é ìiêðîñêîïi÷íèì äîñëiäæåííÿì ïóíêòàòó, â ÿêîìó ìiñòÿòüñÿ æèðîâi êðàïë³, ëiìôîöèòè (3,0•109/ë). ˳êóâàííÿ çâîäèòüñÿ äî óñóíåííÿ ïðè÷èíè íîðèöü.
2.4.4. ˳ìôàíãî¿òè ³ ë³ìôàäåí³òè
t Ãîñòðèé ë³ìôàíãî¿ò. Çàïàëüíèé ïðîöåñ, ÿê ïðàâèëî, çàïî÷àòêîâóºòüñÿ â êàï³ëÿðí³é ë³ìôàòè÷í³é ñ³òö³, ïîò³ì ïåðåõîäèòü íà âåëèê³ ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè, à äàë³ çàõîïëþº ñóñ³äí³ òêàíèíè. ˳ìôà ÷àñòî ïðè öüîìó çãîðòàºòüñÿ, ðîçâèâàºòüñÿ òðîìáîë³ìôàíãî¿ò. Ïðè õðîí³÷íèõ ôîðìàõ çàõâîðþâàííÿ, ùî ïîâ’ÿçàí³ ç âèðàçêàìè é åêçåìîþ, ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè ìîæóòü ïðîãðåñèâíî çá³ëüøóâàòèñü, à öå âåäå äî ñëîíîâîñò³. Êë³í³êà. Òåìïåðàòóðà ò³ëà õâîðèõ ï³äâèùåíà. Íà øê³ð³ çà õîäîì ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèí âèíèêàþòü ÷åðâîí³ ñìóãè, ùî ïðè ïðîìàöóâàíí³ ìàþòü âèãëÿä ù³ëüíèõ ³ áîëþ÷èõ òÿæ³â. Êîëè æ ë³ìôàíãî¿ò óðàæóº âíóòð³øí³ ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè, âñòàíîâèòè ïðàâèëüíèé ä³àãíîç ìîæëèâî ò³ëüêè çà äîïîìîãîþ á³îïñ³¿. t ˳êóâàííÿ. Ó öüîìó ïëàí³, ïåðø çà âñå, ïîòð³áíî óñóíóòè ïåðâèííå ãí³éíå âîãíèùå: ðîçêðèòè àáñöåñ, ïðîìèòè ðàíè, ë³êâ³äóâàòè ïåðèòîí³ò òîùî. Ïðè âèðàæåíèõ çàãàëüíèõ ÿâèùàõ ³íòîêñèêàö³¿ åôåêòèâíèì ìîæå áóòè åíäîë³ìôàòè÷íå ââåäåííÿ àíòèá³îòèê³â, ñóëüôàí³ëàì³ä³â òà ³í. Çàïàëåííÿ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â âèíèêຠâíàñë³äîê ïîøèðåííÿ ³íôåêö³¿ ë³ìôàòè÷íèìè ñóäèíàìè ç âîãíèùà íà ðåã³îíàðí³ åëåìåíòè ñèñòåìè. Òàê³ ÿâèùà çóñòð³÷àþòü ïðè áàãàòüîõ çàõâîðþâàííÿõ. ˳ìôàäåí³òè ïîä³ëÿþòü íà: 1) ãîñòð³; 2) õðîí³÷í³ íåñïåöèô³÷í³; 3) õðîí³÷í³ ñïåöèô³÷í³ (ñèô³ë³òè÷í³, òóáåðêóëüîçí³); 4) ³íôåêö³éí³ (â³ðóñí³, áðóöåëüîçí³, òîêñèïëàçìîçí³).
Ãîñòðèé ë³ìôàäåí³ò.
t ˳ìôàäåí³ò º çàõâîðþâàííÿì ³ç êë³í³÷íèìè ïðîÿâàìè ó âèãëÿä³ çá³ëüøåííÿ ðåã³îíàðíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â. Øê³ðà íàä íèìè ïî÷åðâîí³ëà, òàêà ã³ïåðòåðì³ÿ ³íîä³ âåäå äî ðîçì³ùåíîãî íà ïåðèôå𳿠çàïàëüíîãî âîãíèùà, âêàçóþ÷è íà ïðè÷èíó ë³ìôàäåí³òó. Çàïàëüíèé ïðîöåñ òàêîãî õàðàêòåðó çàâæäè ñóïðîâîäæóº á³ëü. Ó òÿæêèõ âèïàäêàõ ìîæëèâ³ ãí³éíå ðîçïëàâëåííÿ âóçë³â, ïåðåõ³ä ïðîöåñó íà êàïñóëó òà íàâêîëèøíþ êë³òêîâèíó (ïåð³àäåí³ò) òà óòâîðåííÿ ôëåãìîíè. Ñåðåä óñêëàäíåíü ãîñòðîãî ë³ìôàäåí³òó, êð³ì ïåð³àäåí³òó, àáñöåñó é àäåíîôëåãìîíè, ìîæëèâ³ òàêîæ ãåíåðàë³çàö³ÿ ³íôåêö³¿ (ñåïñèñ), ðîçâèòîê òðîìáîôëåá³ò³â ïðèëÿãàþ÷èõ âåí òà åðîç³é ñò³íîê êðîâîíîñíèõ ñóäèí ³ç êðîâîòå÷åþ. ijàãíîç ïîâåðõíåâîãî ë³ìôàäåí³òó â îñíîâíîìó í³êîëè íå âèêëèêຠæîäíèõ óòðóäíåíü. Ïðîòå ðîçï³çíàòè ë³ìôàäåí³ò ãëèáîêî ðîçì³ùåíèõ ó ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³ àáî â ãðóäí³é êë³òö³ ë³ìôîâóçë³â ÷àñòî äóæå âàæêî. Ïðîãíîç ïåðåá³ãó çàõâîðþâàííÿ ïðè ïîâåðõíåâîìó ë³ìôàäåí³ò³ ñïðèÿòëèâèé, ó âèïàäêàõ ãëèáîêèõ ë³ìôàäåí³ò³â çàëåæèòü â³ä ðàííüîãî ðîçï³çíàâàííÿ õâîðîáè, â³ðóëåíòíîñò³ ³íôåêö³¿ òà ³ìóííîãî ñòàíó îðãàí³çìó. Ïðè ïåðåõîä³ ãí³éíîãî ïðîöåñó íà ï³äøê³ðíó ÷è çàî÷åðåâèííó êë³òêîâèíó é ðîçâèòêó àäåíîôëåãìîíè ïðîãíîç ñåðéîçíèé. ˳êóâàííÿ ñåðîçíèõ ôîðì ãîñòðîãî ë³ìôàäåí³òó â îñíîâíîìó ïîâèííî áóòè êîíñåðâàòèâíèì: ñïîê³é, àñåïòè÷í³ êîìïðåñíîãî òèïó ïîâ’ÿçêè, àíòèá³îòèêè, ñóëüôàí³ëàì³äè. Îäíî÷àñíî öå ë³êóâàííÿ ïîâèííî áóòè ñïðÿìîâàíèì íà àêòèâíå ë³êóâàííÿ ïåðâèííîãî âîãíèùà. Ó õâîðèõ ³ç ãí³éíèì ë³ìôàäåí³òîì, îñîáëèâî ó âèïàäêàõ, óñêëàäíåíèõ ïðîãðåñóþ÷èìè ôëåãìîíàìè, ë³êóâàííÿ õ³ðóðã³÷íå, ùî çâîäèòüñÿ äî ðîçêðèòòÿ ãí³éíîãî âîãíèùà, éîãî ñàíàö³¿ òà äðåíóâàííÿ, ïðèçíà÷åííÿ àíòèá³îòèê³â, ñóëüôàí³ëàì³ä³â, ³ìóíîìîäóëÿòîð³â ³ â³òàì³í³â. Õðîí³÷í³ íåñïåöèô³÷í³ ë³ìôàäåí³òè ðîçâèâàþòüñÿ, ãîëîâíèì ÷èíîì, âíàñë³äîê ñëàáîâ³ðóëåíòíî¿ ³íôåêö³¿ ³ âèçíà÷àþòüñÿ ðîçâèòêîì òà ðîçðîñòàííÿì ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè â ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ. Êë³í³÷íî âîíè ïåðåá³ãàþòü, ÿê ïðàâèëî, áåç ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà òà ãðóíòóþòüñÿ íà ïðèòàìàííîìó ¿ì çá³ëüøåíí³ íåáîëþ÷èõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â ð³çíî¿ êîíñèñòåíö³¿ òà ðóõîìîñò³. Íàãíîºííÿ ó õâîðèõ ³ç õðîí³÷íèì íåñïåöèô³÷íèì ë³ìôàäåí³òîì çóñòð³÷àºòüñÿ íå÷àñòî. Ó ïåðåâàæí³é á³ëüøîñò³ éîãî íåîáõ³äíî ðîçãëÿäàòè ÿê ïåðåõ³ä ó ãîñòðó ôàçó âíàñë³äîê âèáóõó äð³ìàþ÷î¿ ³íôåêö³¿. Êîëè ïîòð³áíî âèð³øèòè ïèòàííÿ ïðî ïðè÷èíó ãîñòðîãî ë³ìôàäåí³òó, ä³àãíîç âñòàíîâèòè íåëåãêî. Ïðè öüîìó òðåáà ïàì’ÿòàòè, ùî ë³ìôàòè÷í³ âóçëè ìîæóòü áóòè çá³ëüøåíèìè ³ ïðè ³íôåêö³éíèõ òà ³íøèõ çàõâîðþâàííÿõ (ñêàðëàòèíà, äèôòåð³ÿ, ãðèï, âåíåðè÷í³ õâîðîáè, òóáåðêóëüîç, ë³ìôîãðàíóëåìàòîç, çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè). ˳êóâàííÿ õðîí³÷íîãî ë³ìôàäåí³òó ñïðÿìîâóºòüñÿ, ç îäíîãî áîêó, íà ë³êâ³äàö³þ îñíîâíîãî çàõâîðþâàííÿ, à ç äðóãîãî – íà äæåðåëî õðîí³÷íîãî çàïàëåííÿ ðåã³îíàðíèõ ë³ìôàòè÷íèõ çàëîç. Äëÿ öüîãî íåîáõ³äíî çàëó÷àòè é õ³ðóðã³÷í³ ñïîñîáè (äðåíóâàííÿ ïåðâèííîãî âîãíèùà òà ãí³éíîãî ë³ìôàäåí³òó), ³ êîíñåðâàòèâíå (àíòèá³îòèêî- òà ³ìóíîòåðàï³ÿ, ìåäèêàìåíòîçíà åíäîë³ìôàòè÷íà òà çàãàëüíîçì³öíþþ÷à òåðàï³ÿ) ë³êóâàííÿ.
˳ìôåäåìà â ïåðåêëàä³ ç ëàòèíñüêî¿ ìîâè îçíà÷ຠíàáðÿê òêàíèí âíàñë³äîê çàñòîþ ë³ìôè. ²ç òî÷êè çîðó õ³ðóðã³÷íî¿ òàêòèêè ïðè ë³êóâàíí³ ë³ìôåäåìè ê³íö³âîê âèä³ëÿþòü äâ³ ôîðìè çàõâîðþâàííÿ: ñëîíîâ³ñòü ³ ë³ìôîñòàç. Ñëîíîâ³ñòü – öå íàäì³ðíå ïîòîâùåííÿ ì’ÿêèõ òêàíèí, ãîëîâíèì ÷èíîì í³ã, âíàñë³äîê õðîí³÷íîãî çàñòîþ ë³ìôè òà ðîçðîñòàíü ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, â îñíîâ³ ÿêèõ ëåæèòü ã³ïî- àáî àïëàç³ÿ ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèí. Ïàòîãåíåç. Õâîðîáà ðîçâèâàºòüñÿ íà ôîí³ õðîí³÷íîãî ë³ìôàíãî¿òó ³, â îñíîâíîìó, ï³ñëÿ ïîâòîðíî ïåðåíåñåíèõ áåøèõ. Ó äåÿêèõ âèïàäêàõ ñëîíîâ³ñòü ìîæå ïðèºäíóâàòèñü äî ïîðóøåíü êðîâîá³ãó ïðè âàðèêîçíîìó ðîçøèðåíí³ âåí, óñêëàäíåíîãî òðîìáîôëåá³òîì ³ âèðàçêàìè ãîì³ëêè. Ó òðîï³÷íèõ êðà¿íàõ ïðè÷èíîþ ñëîíîâîñò³ ìîæå òàêîæ áóòè ïàðàçèòàðíå çàõâîðþâàííÿ – ô³ëÿð³àç. Ñëîíîâ³ñòü òàêîæ ìîæå âèíèêíóòè ³ ï³ñëÿ íåë³êîâàíîãî ë³ìôîñòàçó. Ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ó õâîðèõ ç³ ñëîíîâ³ñòþ ïðè ã³ñòîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ ñïîñòåð³ãàþòü çàì³ùåííÿ ï³äøê³ðíî¿ æèðîâî¿ êë³òêîâèíè òóãîþ ñïîëó÷íîþ òêàíèíîþ. Ïðîñâ³ò ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèí ó òàêèõ âèïàäêàõ çâóæåíèé àáî çîâñ³ì îáë³òåðîâàíèé, øê³ðà é ï³äøê³ðíà æèðîâà êë³òêîâèíà ÿâëÿº ñîáîþ òîâñòèé ïëàñò, ÿêèé íåìîæëèâî âçÿòè â ñêëàäêó. Ñèìïòîìè. ʳíö³âêà çâè÷àéíî áóâຠïîòîâùåíîþ çà ðàõóíîê íàáðÿêó é íàäì³ðíîãî ðîçðîñòàííÿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè ï³äøê³ðíî¿ êë³òêîâèíè (ðèñ. 2.4.2). Øê³ðà ñóõà, íàïðóæåíà, íàáðÿêëà, íå áåðåòüñÿ â ñêëàäêó. Çàãàëüíå ñàìîïî÷óòòÿ õâîðèõ, ÿê ïðàâèëî, íå ïîðóøåíå. Õâîð³ ÷àñò³øå çîñåðåäæóþòüñÿ íà ì³ñöåâèõ ÿâèùàõ õâîðîáè ³ ñêàðæàòüñÿ íà ïîòîâùåííÿ òà äåôîðìàö³þ ê³íö³âêè, ïî÷óòòÿ òÿæêîñò³ â í³é, îí³ì³ííÿ, ³íîä³ – íà ñòð³ëÿþ÷èé á³ëü òà íåçäóæàííÿ. Õàðàêòåðíèì äëÿ ì³ñöåâèõ çì³í ïðè ñëîíîâîñò³ º ¿õ íàäçâè÷àéíî âåëèêà ð³çíîìàí³òí³ñòü. Ïðîòå îñíîâíîþ ç íèõ òðåáà ââàæàòè çá³ëüøåííÿ îá’ºìó òêàíèí óðàæåíî¿ ê³íö³âêè àáî ¿¿ ÷àñòèíè. Íàé÷àñò³øå òàê³ çì³íè ïðè ñëîíîâîñò³ ðîçâèâàþòüñÿ â ì’ÿêèõ òêàíèíàõ: øê³ð³, ï³äøê³ðí³é êë³òêîâèí³, ôàñö³ÿõ, ³íîä³ â ì’ÿçàõ. Äåêîëè âîíè ìîæóòü îõîïëþâàòè òàêîæ ê³ñòêè. Îäí³ºþ ç ïîñò³éíèõ îçíàê ñëîíîâîñò³ ââàæàþòü ï³äâèùåíå îðîãîâ³ííÿ øê³ðè (ã³ïåðêåðàòîç). Âîíà âòðà÷ຠåëàñòè÷í³ñòü òàê, ùî ¿¿ ìîæíà ïîð³âíÿòè õ³áà ùî ³ç øìàòêîì ãðóáî¿ øîðñòêî¿ ãóìè. Ïðîòå òåìïåðàòóðíà, áîëüîâà òà òàêòèëüíà ÷óòëèâ³ñòü ¿¿ çâè÷àéíî çáåð³ãàºòüñÿ, õî÷à ìîæå áóòè ïîíèæåíîþ. Ñàëüí³ çàëîçè àòðîôîâàí³, à ë³ìôàòè÷í³ – ìîæóòü çíà÷íî çá³ëüøóâàòèñü, îñîáëèâî ïðè ñëîíîâîñò³ ô³ëÿð³àçíîãî ãåíåçó. Ó õâîðèõ ñëîíîâ³ñòü ïåðåá³ãຠõðîí³÷íî, ïðîòÿãîì áàãàòüîõ ðîê³â, ³ç ïåð³îäè÷íèìè çàãîñòðåííÿìè ó âèãëÿä³ ðåöèäèâ³â áåøèõè, ï³äâèùåííÿìè òåìïåðàòóðè ò³ëà, ã³ïåðå쳺þ òà çá³ëüøåííÿì íàáðÿêó øê³ðè. ²ç ìåòîþ îòðèìàííÿ ïîâíî¿ ³íôîðìàö³¿ äëÿ ä³àãíîñòèêè çàñòîñîâóþòü ë³ìôîàíã³îãðàô³þ (ðèñ. 2.4.3), ë³ìôîàäåíîãðàô³þ, ôëåáîãðàô³þ, ïðîáó íà ã³äðîô³ëüí³ñòü òêàíèí, îñöèëîãðàô³þ, ðåíòãåíîãðàô³þ ê³ñòîê ê³íö³âîê, à òàêîæ äîñë³äæóþòü á³ëêîâèé îáì³í ðå÷îâèí. Íàéåôåêòèâí³øèì ³ç íèõ ââàæàþòü ðåíòãåíîêîíòðàñòíó ë³ìôîàäåíîãðàô³þ. Âîíà äîçâîëÿº äîñë³äèòè ñòàí ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèí: ¿õ ã³ïîïëàç³þ, àïëàç³þ àáî âàðèêîç. Òðåáà ìàòè íà óâàç³, ùî ïðè ã³ïîïëà糿 ÷è àïëà糿 â ì³ñö³ ðîçð³çó òêàíèí ìîæíà íå çíàéòè ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèí. Ïðîòå ÿêùî ³ âäàºòüñÿ çíàéòè ùîñü ïîä³áíå òà ââåñòè êîíòðàñòíó ðå÷îâèíó, òî íà ë³ìôîàíã³îãðàì³ âîíà ìຠâèãëÿä êîðîòåíüêîãî, çàïîâíåíîãî êîíòðàñòîì, òÿæà. ˳êóâàííÿ ñëîíîâîñò³ ñïðÿìîâóºòüñÿ íà îñíîâíó õâîðîáó â ïëàí³ ïîêðàùàííÿ ë³ìôî- ³ êðîâîá³ãó ê³íö³âîê. Ñåðåä öèõ çàñîá³â ïîâèíí³ áóòè ï³äâèùåíå ïîëîæåííÿ ê³íö³âêè, ³ ïîñò³éíå åëàñòè÷íå ¿¿ áèíòóâàííÿ, ïðèçíà÷åííÿ àíòèêîàãóëÿíò³â òà ââåäåííÿ àíòèá³îòèê³â, çîêðåìà ï³ä ÷àñ çàãîñòðåííÿ áåøèõè. Êîíñåðâàòèâíå ë³êóâàííÿ åëàñòè÷íèì áèíòóâàííÿì ê³íö³âîê åôåêòèâíå ëèøå ïðè íàáðÿêàõ íà ãðóíò³ ïîðóøåíü âåíîçíîãî êðîâîá³ãó. Ïðè ñëîíîâîñò³, ùî ñóïðîâîäèòüñÿ ðîçðîñòàííÿì òà ³íäóðàö³ºþ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè â ï³äøê³ðí³é êë³òêîâèí³, äîö³ëüíî çàñòîñóâàòè õ³ðóðã³÷íå ë³êóâàííÿ. Íàéåôåêòèâí³øîþ îïåðàö³ºþ ïðè ñëîíîâîñò³ ââàæàþòü ïîâíå âèäàëåííÿ çì³íåíî¿ ï³äøê³ðíî¿ êë³òêîâèíè ðàçîì ³ç ãëèáîêîþ ôàñö³ºþ, ùî ïîêðèâຠì’ÿçè. Øê³ðó ïðè öüîìó ïåðôîðóþòü íåâåëè÷êèìè ðîçð³çàìè ³ ïåðåñàäæóþòü íà «ãîë³» ì’ÿçè. Íàäëèøîê øê³ðè â³äñ³êàþòü. Øê³ðí³ êëàïò³ ï³äøèâàþòü êåòãóòîì äî ì’ÿç³â ³ çøèâàþòü ì³æ ñîáîþ. ʳíö³âêó òóãî áèíòóþòü òà ³ìîá³ë³çóþòü ã³ïñîâîþ ëàíãåòîþ. ˳ìôîñòàç ê³íö³âîê ÷àñòî ìîæå ðîçâèíóòèñÿ âíàñë³äîê ïåðåâ’ÿçêè ìàã³ñòðàëüíèõ ë³ì-ôàòè÷íèõ ñóäèí ï³ä ÷àñ ðàäèêàëüíèõ îïåðàö³é, ïîâ’ÿçàíèõ ³ç âèäàëåííÿì ïàõîâèõ, ïàõâîâèõ, ñóáïåêòîðàëüíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â. ³í ìîæå áóòè ³ íàñë³äêîì ïîøêîäæåííÿ ë³ìôîâóçë³â çàïàëüíèì ïðîöåñîì àáî ïåðåòÿæêè ðóáöÿìè, çàêóïîðêè ïðîñâ³òó îñíîâíèõ êîëåêòîð³â ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèí, ñïàçìó òà áëîêàäè ñèíóñ³â ë³ìôîâóçë³â. Çà ñâîºþ ñóòòþ ë³ìôîñòàç – öå ³äåàëüíèé ïðèêëàä ìåõàí³÷íî¿ íåäîñòàòíîñò³ ë³ìôîá³ãó. Ïàòîãåíåç ö³º¿ ïàòîëî㳿 çâîäèòüñÿ äî íàñòóïíî¿ ñõåìè: ïåðåøêîäà äëÿ ë³ìôîá³ãó, ðîçøèðåííÿ ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèí ³ ñèíóñ³â ë³ìôàòè÷íèõ çàëîç, ï³äâèùåííÿ òîíóñó ñò³íêè ñóäèí, âêëþ÷åííÿ êîëàòåðàëåé ³ ðåçåðâíèõ øëÿõ³â âåäå äî ðåã³îíàðíîãî àáî çàãàëüíîãî íàáðÿê³â ³ ïîñë³äîâíèõ ìîðôîëîã³÷íèõ çì³í âëàñíå â ñóäèíí³é ñò³íö³ (ã³ïåðòðîô³ÿ ì’ÿçîâèõ âîëîêîí, ïðîñÿêíóò³ ë³ìôîþ ñò³íêè ñóäèíè). Ó ïîäàëüøîìó âèíèêàþòü âàðèêîç íåðîçøèðåíèõ ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèí ³ çì³íè â ³íòåðñòèö³¿ (íàáðÿê, ã³ïîêñ³ÿ, áåçêë³òèííèé ñêëåðîç, ã³àë³íîç) òà ïàðåíõ³ì³ (äèñòðîô³ÿ, íåêðîá³îç). Ñë³äîì çà îáñòðóêö³ºþ öèõ ñóäèí âèíèêຠòèïîâà ðåàêö³ÿ – ïîò³ê ë³ìôè ñïîâ³ëüíþºòüñÿ, ï³äâèùóºòüñÿ âíóòð³øí³é òèñê, äèëÿòàö³ÿ, ðîçøèðåííÿ ñèíóñ³â ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â, ðîçêðèòòÿ êîëàòåðàëåé ³ ðåçåðâíèõ øëÿõ³â. ˳êóâàííÿ õ³ðóðã³÷íå ³ çâîäèòüñÿ äî ñòâîðåííÿ ë³ìôîâåíîçíèõ àíàñòîìîç³â.
