Туберкульозний плеврит

n

n n

n
nÒÓÁÅÐÊÓËÜÎÇÍÈÉ ÏËÅÂÐÈÒ. n

n n
   Òóáåðêóëüîçíèé ïëåâðèò – öå ñïåöèô³÷íå çàïàëåííÿ ïëåâðè, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ åêñóäàö³ºþ â ïëåâðàëüíó ïîðîæíèíó . n
   Ñåðåä õâîðèõ íà âïåðøå âèÿâëåíèé òóáåðêóëüîç îðãàí³â äèõàííÿ ïëåâðèò íå ïåðåâèùóº 2-6%, ñåðåä êîíòèíãåíò³â ïðîòèòóáåðêóëüîçíèõ äèñïàíñåð³â – 2-3%. Òóáåðêóëüîçíèé ïëåâðèò ìîæå ðîçâèâàòèñÿ ó âñ³õ â³êîâèõ ãðóïàõ, ïðîòå íàé÷àñò³øå â îñ³á ìîëîäîãî â³êó, ä³òåé, ï³äë³òê³â. Ïðè÷èíîþ ñìåðò³ áóâຠëèøå õðîí³÷íà òóáåðêóëüîçíà åìﳺìà. Ñåðåä ïëåâðèò³â ð³çíî¿ åò³îëî㳿 òóáåðêóëüîç íèé ñêëàäຠáëèçüêî 24%. n
   Ïàòîãåíåç ³ ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ. Ïëåâðèò çâè÷àéíî º óñêëàäíåííÿì ³íøèõ ëåãåíåâèõ àáî ïîçàëåãåíåâèõ ôîðì òóáåðêóëüîçó (÷àñò³øå ïåðâèííîãî), õî÷à çóñòð³÷àºòüñÿ ³ ÿê ñàìîñò³éíà ôîðìà áåç âèäèìîãî óðàæåííÿ ³íøèõ îðãàí³â. ̳êîáàêòå𳿠ìîæóòü ïðîíèêàòè â ïëåâðó ë³ìôîãåííèì, ãåìàòîãåííèì àáî êîíòàêòíèì øëÿõàìè. Ïðîòå äëÿ ðîçâèòêó âèðàæåíèõ çì³í ó ïëåâð³ ³ ïîÿâè âèïîòó íåîáõ³äíèé ùå îñîáëèâèé ñòàí ã³ïåðñåíñèá³ë³çàö³¿ ïëåâðè. Ïðè ðîçòèí³ îñ³á, ùî ïîìåðëè â³ä òóáåðêóëüîçó, ³íîä³ çíàõîäÿòü ó ïëåâð³ òóáåðêóëüîçí³ ãîðáèêè áåç åêñóäàòó. Ïðîâîêóþ÷èìè ÷èííèêàìè ðîçâèòêó ïëåâðèòó ìîæóòü áóòè: ïåðåîõîëîäæåííÿ, ã³ïåð³íñîëÿ ö³ÿ, íàäì³ðí³ ô³çè÷í³ íàâàíòàæåííÿ, íåïîâíîö³ííå õàð÷óâàííÿ. n
   Âåëèêó ðîëü ó ïàòîãåíåç³ ïëåâðèò³â â³ä³ãðຠñòðóêòóðà é îñîáëèâîñò³ ë³ìôîîá³ãó â ïëåâð³. Çà íîðìàëüíèõ óìîâ ó ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³ º íåâåëèêà ê³ëüê³ñòü ñåðîçíî¿ ð³äèíè (1-2 ìë). n nÏðè ã³ïåðñåíñèá³ë³çàö³¿ ó â³äïîâ³äü íà ïðîíèêíåííÿ ³íôåêö³¿ âèíèêຠã³ïåðåì³ÿ ³ ðîçøèðåííÿ ñóäèí ãëèáîêîãî êîëàãåíîâîãî øàðó â³ñöåðàëüíîãî ëèñòêà ïëåâðè. Ç íèõ ó ïëåâðàëüíó ù³ëèíó âèïîò³âຠð³äèíà. Îäíî÷àñíî çíèæóºòüñÿ âñìîêòóâàëüíà çäàòí³ñòü ïàð³ºòàëü íîãî ëèñòêà ïëåâðè, à ï³ñëÿ óòâîðåííÿ íà ¿¿ ïîâåðõí³ ìàñèâíèõ íàøàðóâàíü ô³áðèíó àáî êàçåîçíî-íåêðîòè÷íèõ ìàñ âñìîêòóâàííÿ ð³äèíè ïðèïèíÿºòüñÿ. Á³îïñ³ºþ ïëåâðè âñòàíîâëåíî, ùî íà ïëåâð³ ï³ä òîíêèì øàðîì ô³áðèíó çíàõîäÿòüñÿ äð³áí³ òóáåðêóëüîçí³ ãîðáèêè, íàé÷àñò³øå ðîçñ³ÿí³ íà ïàð³ºòàëüí³é, ä³àôðàãìàëüí³é, ³ çíà÷íî ìåíøå, íà â³ñöåðàëüí³é ïëåâð³. n
   Çà ïàòîãåíåçîì âèä³ëÿþòü òàê³ ð³çíîâèäíîñò³ ïëåâðèòó: n     

àëåðã³÷íèé; n     

ïåðèôîêàëüíèé; n     

òóáåðêóëüîç ïëåâðè. n
   Àëåðã³÷íèé ïëåâðèò ÷àñò³øå áóâຠïðè ïåðâèííîìó òóáåðêóëüîç³ ÿê ïðîÿâ ã³ïåðñåíñèá³ë³çàö³¿ ïëåâðè ïðîäóêòàìè ðîçïàäó ì³êîáàêòåð³é ³ç â³ääàëåíîãî âîãíèùà òóáåðêóëüîçíîãî óðàæåííÿ. Ïðè íüîìó â ïëåâðàëüí³é ð³äèí³ íå çíàõîäÿòü ì³êîáàêòåð³é. n
   Ïåðèôîêàëüíèé ïëåâðèò ðîçâèâàºòüñÿ â ðåçóëüòàò³ ïîøèðåííÿ ñïåöèô³÷íîãî ïðîöåñó íà â³ñöåðàëüíó ïëåâðó ³ç ñóáïëåâðàëüíî ðîçì³ùåíèõ ôîêóñ³â òóáåðêóëüîçíîãî çàïàëåííÿ ïðè ð³çíèõ ôîðìàõ òóáåðêóëüîçó ëåãåíü. Òîä³ íà îáìåæåí³é ä³ëÿíö³ ïëåâðè ðîçâèâàºòüñÿ ñïåöèô³÷íå çàïàëåííÿ, ÿêå â ïîäàëüøîìó ìîæå ñòàòè ïðè÷èíîþ åêñóäàö³¿ â ïëåâðàëüíó ïîðîæíèíó. n
   Òóáåðêóëüîç ïëåâðè óñêëàäíþº ïåðåâàæíî òÿæê³ ôîðìè äèñåì³íîâàíîãî òóáåðêóëüîçó àáî òóáåðêóëüîçó âíóòð³øíüîãðóäíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â, çâ³äêè ì³êîáàêòå𳿠ðåòðîãðàäíî, ë³ìôàòè÷íèìè øëÿõàìè äîñÿãàþòü â³ñöåðàëüíî¿ ïëåâðè. ³í ìîæå áóòè ³ ðåçóëüòàòîì ïðîðèâó êàçåîçíîãî ôîêóñà â ëåãåíÿõ ó ïëåâðàëüíó ïîðîæíèíó. Äëÿ ö³º¿ ôîðìè õàðàêòåðí³ ðÿñí³ âèñèïàííÿ íà ïëåâð³ òóáåðêóëüîçíèõ ãîðáèê³â, ÿê³ ìîæóòü çëèâàòèñÿ, óòâîðþþ÷è á³ëüø³ âóçëè ç êàçåîçíî-íåêðîòè÷íèì öåíòðîì. ßêùî â ïëåâðàëüíó ïîðîæíèíó ïðîðèâàºòüñÿ êàâåðíà, òóäè ïîòðàïëÿº ¿¿ âì³ñò ³ ïîâ³òðÿ, ðîçâèâàºòüñÿ ãí³éíèé ïíåâìîïëåâðèò. ßêùî ïðîòÿãîì òðèâàëîãî ÷àñó íå âäàºòüñÿ ë³êâ³äóâàòè íîðèö³, ôîðìóºòüñÿ õðîí³÷íà òóáåðêóëüîçíà åìﳺìà. Ïëåâðàçíà÷íî ïîòîâùåíà, ç ÷àñîì ó í³é, ïîðÿä ³ç ä³ëÿíêàìè çàïàëåííÿ ³ êàçåîçíî-íåêðîòè÷ íèìè çì³íàìè, ôîðìóºòüñÿ ô³áðîç, çâàïíåííÿ ³ íàâ³òü îêîñòåí³ííÿ. n
   Êë³í³êà. Ç êë³í³÷íî¿ òî÷êè çîðó âèä³ëÿþòü ô³áðèíîçíèé (ñóõèé) ³ åêñóäàòèâíèé ïëåâðèòè. n
    nÏðè ô³áðèíîçíîìó ïëåâðèò³ íà îáìåæåíèõ ä³ëÿíêàõ ïëåâðè âèíèêàþòü ïîì³ðí³ çàïàëüí³ çì³íè, ïåðåâàæíî ïðîäóêòèâíîãî õàðàêòåðó , ô³áðèíîçí³ íàøàðóâàííÿ. n
   Åêñóäàòèâíèé ïëåâðèò ñóïðîâîäæóºòüñÿ âèïîò³âàííÿì ó ïëåâðàëüíó ïîðîæíèíó çíà÷íî¿ ê³ëüêîñò³ åêñóäàòó, ÿêèé ìîæå áóòè ñåðîçíèì, ñåðîçíî-ãåìîðàã³÷íèì, ãí³éíèì, ð³äêî – õ³ëüîçíèì. Åêñóäàò áóâຠâ³ëüíèì àáî îñóìêîâàíèì, à çà ëîêàë³çàö³ºþ – êîñòàëüíèì, êîñòî-ä³àôðàãìàëüíèì, ä³àôðàãìàëüíèì, âåðõ³âêîâèì (çâè÷àéíî ô³áðèíîçíèé), ìåä³àñòèíàëüíèì, ì³æ÷àñòêîâèì. n
   Îñíîâíèìè êë³í³÷íèìè ñèìïòîìàìè ô³áðèíîçíîãî ïëåâðèòó º: n     

ïëåâðàëüíèé á³ëü; n     

ñóõèé êàøåëü. n
   Á³ëü ëîêàë³çóºòüñÿ â³äïîâ³äíî äî ì³ñöÿ óðàæåííÿ. Ïðè âåðõ³âêîâèõ ïëåâðèòàõ â³í ³ððàä³þº çà õîäîì ïëå÷îâîãî ñïëåòåííÿ. Ïðè ì³æ÷àñòêîâèõ ïëåâðèòàõ çíàõîäÿòü ñò³éêó áîëüîâó òî÷êó ì³æ ëîïàòêàìè. Ïðè ä³àôðàãìàëüíèõ ³ íèæí³õ êîñòàëüíèõ ïëåâðèòàõ á³ëü áóâຠïîä³áíèì äî òîãî, ÿêèé âèíèêຠïðè õâîðîáàõ æîâ÷íèõ øëÿõ³â àáî íèðîê, ïðè ë³âîá³÷íîìó êîñòàëüíîìó ïëåâðèò³ íàãàäóº ñòåíîêàðä³þ. Ïðè íàõèë³ òóëóáà â çäîðîâèé á³ê á³ëü ïîñèëþºòüñÿ, òîìó ùî çá³ëüøóºòüñÿ òåðòÿ ì³æ ëèñòêàìè ïëåâðè. Ïî÷èíàºòüñÿ ñóõèé ïëåâðèò ïîñòóïîâî, ñóïðîâîäæóºòüñÿ íåçíà÷íèì ïîã³ðøåííÿì çàãàëüíîãî ñòàíó õâîðîãî, ñóáôåáðèëüíîþ òåìïåðàòóðîþ ò³ëà. ²íîä³, íàìàãàþ÷èñü ïîëåãøèòè á³ëü, õâîð³ äèõàþòü íåãëèáîêî ³ ÷àñòî. n
   Ïðè îá’ºêòèâíîìó îáñòåæåíí³ ñïîñòåð³ãàþòü äåÿêå â³äñòàâàííÿ óðàæåíî¿ ïîëîâèíè ãðóäíî¿ êë³òêè, ïðè ïåðêóñ³¿ – îáìåæåíó ðóõëèâ³ñòü íèæíüîãî ëåãåíåâîãî êðàþ. Ïðèòóïëåííÿ ïåðêóòîðíîãî çâóêó ìîæëèâå ëèøå ó âèïàäêó çíà÷íîãî ïîòîâùåííÿ ïëåâðè. n
   Åêñóäàòèâíèé ïëåâðèò ïî÷èíàºòüñÿ ïî-ð³çíîìó. n   

Ïðîòÿãîì ê³ëüêîõ äí³â, à äåêîëè 2-3 òèæí³â, ïîã³ðøóºòüñÿ ñàìîïî÷óòòÿ õâîðîãî, òóðáóþòü ïåð³îäè÷íèé á³ëü ó áîö³, ³íîä³ íåâåëèêà ñóáôåáðèëüíà òåìïåðàòóðà, çð³äêà êàøåëü. Ó ïîäàëüøîìó òåìïåðàòóðà ð³çêî ï³äâèùóºòüñÿ, á³ëü ó ãðóäí³é êë³òö³ çìåíøóºòüñÿ, àëå ç’ÿâëÿºòüñÿ çàäèøêà, ïîâ’ÿçàíà ç íàêîïè÷åí íÿì åêñóäàòó â ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³. n   

гäøå çàõâîðþâàííÿ ïî÷èíàºòüñÿ ãîñòðî ç âèñîêî¿ òåìïåðàòóðè ò³ëà, ð³çêîãî áîëþ â ãðóäÿõ, ñóõîãî êàøëþ, çíà÷íîãî ïîã³ðøàííÿ çàãàëüíîãî ñòàíó. ×åðåç 3-4 äí³ á³ëü çìåíøóºòüñÿ, àëå íàðîñòຠçàäèøêà. n   <!– Generatio

of PM publicatio

page 171 –> n

Ìàëîñèìïòîìíèé ïî÷àòîê, êîëè ïëåâðèò ïåðåá³ãຠç íîðìàëüíîþ àáî ìàëîþ ñóáôåáðèëüíîþ òåìïåðàòóðîþ, íåçíà÷íîþ ñëàá³ñòþ. n
   Íåçàëåæíî â³ä õàðàêòåðó ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ, â ì³ðó íàêîïè÷åííÿ åêñóäàòó, ïîñèëþºòüñÿ çàäèøêà. Ïàö³ºíòè, ÿê ïðàâèëî, ëåæàòü íà óðàæåíîìó áîö³. Ïðè îá’ºêòèâíîìó îáñòåæåíí³ ïðè çíà÷íèõ åêñóäàòàõ ïðèâåðòຠóâàãó äåÿêå çá³ëüøåííÿ îá’ºìó óðàæåíî¿ ïîëîâèíè ãðóäíî¿ êë³òêè, â³äñòàâàííÿ ¿¿ ïðè äèõàíí³, çãëàäæåííÿ ì³æðåáåðíèõ ïðîì³æê³â. Ïðè ïåðêóñ³¿ íàä ä³ëÿíêîþ åêñóäàòó çâóê òóïèé (ïðè êîñòî-ä³àôðàãìàëüíèõ âèïîòàõ öå íàéá³ëüø âèðàæåíî íàä íèæíüî-ëàòåðàëüíèìè ä³ëÿíêàìè ãðóäíî¿ êë³òêè). Ãîëîñîâå òðåìò³ííÿ ³ äèõàííÿ ð³çêî îñëàáëåí³ íàä ä³ëÿíêîþ ïðèòóïëåííÿ. Âèùå â³ä ð³âíÿ ð³äèíè ³íîä³ ïðîñëóõîâó ºòüñÿ áðîíõ³àëüíå äèõàííÿ ÿê íàñë³äîê êîìïðåñ³¿ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè. Ïðè çíà÷íèõ âèïîòàõ ìîæëèâå çì³ùåííÿ ìåæ ñåðöÿ ó ïðîòèëåæíèé á³ê, âèðàæåíà òàõ³êàðä³ÿ. Íà ïî÷àòêîâîìó åòàï³ ðîçâèòêó ïëåâðèòó ³ ïðè éîãî ðîçñìîêòóâàíí³ íà ìåæ³ åêñóäàòó ïðîñëóõîâóºòüñÿ øóì òåðòÿ ïëåâðè. n n
   Ëàáîðàòîðí³ òà ³íø³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ . Äîñë³äæåííÿ ïëåâðàëüíîãî åêñóäàòó º âàæëèâèì äëÿ ä³àãíîñòèêè åò³îëî㳿 ïëåâðèòó. Ïðè òóáåðêóëüîç³ åêñóäàò çâè÷àéíî ïðîçîðèé, ³íîä³ îïàëåñöóº, â³äíîñíà éîãî ãóñòèíà-1015-1025, âì³ñò á³ëêà-30-60ã/ë. ʳëüê³ñòü êë³òèí ïåðåâèùóº 1·10⁹ /ë. Íà ïî÷àòêîâîìó åòàï³ ñåðåä êë³òèí ìîæóòü ïåðåâàæàòè íåéòðîô³ëè (50-60%),ïðèäåÿêîìó çàòèõàíí³ çàïàëüíèõ ÿâèù-ë³ìôîöèòè (90-95%). Ó âèïàäêó íàãíîºííÿ åêñóäàòó ê³ëüê³ñòü êë³òèí ³, çîêðåìà, íåéòðîô³ë³â ð³çêî çá³ëüøóºòüñÿ. Çð³äêà ïðè òóáåðêóëüîç³ åêñóäàò ìຠãåìîðàã³÷íèé õàðàêòåð (ïðè òóáåðêóëüîç³ ïëåâðè ç íàõèëîì äî ðîçïàäó). Çíà÷íó ê³ëüê³ñòü åîçèíîô³ë³â ó ïëåâðàëüí³é ð³äèí³ ðîçãëÿäàþòü ÿê ïðîÿâ ï³äâèùåíî¿ àëåðã³çàö³¿ îðãàí³çìó, õî÷à º ñïîñòåðåæåííÿ, ùî ê³ëüê³ñòü åîçèíîô³ë³â ó åêñóäàò³ çá³ëüøóºòüñÿ, ÿêùî ï³ä ÷àñ ïóíêö³¿ â ïëåâðàëüíó ïîðîæíèíó ïîòðàïëÿº ïîâ³òðÿ. n
   Ó ïåðèôåðè÷í³é êðîâ³ õâîðèõ áóâຠïîì³ðíèé ëåéêîöèòîç, çá³ëüøåííÿ â³äñîòêà ïàëè÷êîÿäåðíèõ íåéòðîô³ë³â, ë³ìôîïåí³ÿ, ïðè ãí³éíîìó ³ ãåìîðàã³÷íîìó âèïîòàõ – ã³ïîõðîìíà àíåì³ÿ. ØÎÅ çá³ëüøåíà – 20-25 ìì/ãîä. n
   Ïîøóêè ÌÁÒ ó ïëåâðàëüí³é ð³äèí³ çä³éñíþþòü ìåòîäîì ôëîòàö³¿ ³ ïîñ³âó, ïðîòå íåãàòèâí³ ðåçóëüòàòè íå äàþòü ïðàâî âèêëþ÷èòè òóáåðêóëüîçíèé ïëåâðèò. Ïðè ä³àãíîñòè÷íèõ óòðóäíåííÿõ çàñòîñîâóþòü ïóíêö³éíó á³îïñ³þ ïëåâðè, ³íîä³ òîðàñêîï³þ ç n<!– Generatio

of PM publicatio

page 172 –> ná³îïñ³ºþ ïëåâðè. Ïðè ï³äîçð³ íà ïåðâèííèé òóáåðêóëüîç, óñêëàäíåíèé åêñóäàòèâíèì ïëåâðèòîì, áàæàíî çðîáèòè áðîíõîñêîï³þ, ÿêà ìîæå âèÿâèòè ñïåöèô³÷íèé åíäîáðîíõ³ò, ë³ìôîáðîíõ³àëüí³ íîðèö³, äຠìîæëèâ³ñòü âçÿòè ìàòåð³àë äëÿ áàêòåð³îëîã³÷íîãî ³ öèòîëîã³÷íîãî äîñë³äæåíü (ðèñ. 84). n
   Ðåàêö³ÿ íà ïðîáó Ìàíòó çâè÷àéíî ïîçèòèâíà àáî ã³ïåðåðã³÷íà , õî÷à ³íîä³ òóáåðêóëüîçíèé ïëåâðèò ìîæå ïåðåá³ãàòè ïðè íåãàòèâíèõ ðåàêö³ÿõ íà òóáåðêóë³í. n
   Ðåíòãåíîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ . Ïðè ô³áðèíîçíîìó ïëåâðèò³ âèÿâëÿþòü ï³ä ÷àñ ðåíòãåíîñêîﳿ îáìåæåííÿ ðóõ³â ä³àôðàãìè, äåêîëè íåâåëèêå çíèæåííÿ ïðîçîðîñò³ ëåãåíåâîãî ïîëÿ íàä ì³ñöåì óðàæåííÿ. n
   Ïðèåêñóäàòèâíîìó ïëåâðèò³ âèäíî ³íòåíñèâíó ãîìîãåííó ò³íü çâè÷àéíî ó çàäíüî-íèæí³õ ³ ëàòåðàëüíèõ â³ää³ëàõ ëåãåíåâîãî ïîëÿ. ¯¿ ³íòåíñèâí³ñòü çìåíøóºòüñÿ â íàïðÿìêó äî ñåðåäîñò³ííÿ ³ äîâåðõó. Âåðõí³é êîíòóð çàòåìíåííÿ ìຠâèãëÿä êîñî¿ äóãè ç íàéâèùîþ òî÷êîþ ó ëàòåðàëüíèõ â³ää³ëàõ ³ ç ïîñòóïîâèì çíèæåííÿì äî ñåðåäîñò³ííÿ(ë³í³ÿ Äàìóàçî) (ðèñ. 85). Ïðè çíà÷í³é ê³ëüêîñò³ åêñóäàòó ñåðöå çì³ùóºòüñÿ â ïðîòèëåæíèé á³ê. ßêùî ð³äèíè íåáàãàòî, íà ðåíòãåíîãðàì³ âèäíî ëèøå çàòåìíåííÿ â ä³ëÿíö³ êîñòî-ä³àôðàãìàëüíîãî ñèíóñà àáî âèñîêå ïîëîæåííÿ ä³àôðàãìè. Òîä³ äëÿ ï³äòâåðäæåííÿ íàÿâíîñò³ â³ëüíî¿ ð³äèíè â ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³ õâîðîìó âèêîíóþòü ðåíòãåíîãðàô³þ â ïîëîæåíí³ íà óðàæåíîìó áîö³ – ëàòåðîãðàô³þ. n
   Åêñóäàò ó ì³æ÷àñòêîâèõ ù³ëèíàõ íà áîêîâ³é ðåíòãåíîãðàì³ ìຠâèãëÿä ë³íçîïîä³áíèõ ò³íåé, ùî â³äïîâ³äàþòü òîïîãðàô³¿ êîñî¿ àáî ãîðèçîíòàëüíî¿ ì³æ÷àñòêîâèõ ù³ëèí (ðèñ. 86). Ââàæàºòüñÿ, ùî ïðè òðàäèö³éíîìó ðåíòãåíîëîã³÷íîìó îáñòåæåíí³ ìîæíà âèÿâèòè ð³äèíó â ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³, ÿêùî ¿¿ îá’ºì íå <!– Generatio

of PM publicatio

page 173 –> nìåíøèé í³æ 200 ìë. Òî÷í³ø³ ðåçóëüòàòè äຠêîìï’þòåðíà òîìîãðàô³ÿ . n
   Äèôåðåíö³àëüíèé ä³àãíîç. Á³ëü ïðè ô³áðèíîçíîìó ïëåâðèò³ íåîáõ³äíî â³äð³çíÿòè â³ä ì³æðåáåðíî¿ íåâðàë㳿 , îñê³ëüêè ïðè îáîõ çàõâîðþâàííÿõ íåìຠçì³í íà ðåíòãåíîãðàì³. Ïðîòå äëÿ n<!– Generatio

of PM publicatio

page 174 –> níåâðàë㳿 õàðàêòåðí³ áîëüîâ³ òî÷êè çà õîäîì ì³æðåáåðíèõ íåðâ³â, à òàêîæ ïîñèëåííÿ áîëþ ïðè íàõèëÿíí³ òóëóáà â óðàæåíèé á³ê. Ïðè ïëåâðèò³ æ á³ëü ïîñèëþºòüñÿ ïðè íàõèëàõ â çäîðîâèé á³ê. Ñóáôåáðèëüíà òåìïåðàòóðà ò³ëà, âèðàæåí³ ðåàêö³¿ íà òóáåðêóë³í âëàñòèâ³ ô³áðèíîçíîìó ïëåâðèòîâ³ òóáåðêóëüîçíî¿ åò³îëî㳿. n
   ²íêîëè âèíèêàþòü óòðóäíåííÿ ïðè äèôåðåíö³àö³¿ åêñóäàòèâíî ãî ïëåâðèòó ³ êðóïîçíî¿ ïíåâìîí³¿ . Ïðè ïíåâìîí³¿ ÷àñò³øå ãîñòðèé ïî÷àòîê. Çàâæäè ñïðîñòåð³ãàºòüñÿ êàøåëü ³ç âèä³ëåííÿì õàðêîòèííÿ, ³íîä³ “³ðæàâîãî” êîëüîðó. Íà ôîí³ ïðèòóïëåíîãî çâóêó ïðè ïíåâìîí³¿ ïðîñëóõîâóºòüñÿ áðîíõ³àëüíå äèõàííÿ, âîëîã³ é ñóõ³ õðèïè, ãîëîñîâå òðåìò³ííÿ ïîñèëåíå. Ïðîòå ïðè óñêëàäíåí í³ ïàðàïíåâìîí³÷íèì ïëåâðèòîì ö³ àóñêóëüòàòèâí³ é ïàëüïàòîðí³ çì³íè ìàñêóþòüñÿ åêñóäàòîì. Âèñîêèé ëåéêîöèòîç ³ç çíà÷íèì çñóâîì ëåéêîöèòàðíî¿ ôîðìóëè âë³âî á³ëüøå âëàñòèâèé ïíåâìîí³¿. Íà ðåíòãåíîãðàì³ ïðè ïíåâìîí³¿ ò³íü â³äïîâ³äຠìåæàì ÷àñòêè çà ôîðìîþ ³ ðîçì³ðàìè, íå áóâຠçì³ùåííÿ îðãàí³â ñåðåäîñò³ííÿ â çäîðîâèé á³ê. n
   Çäåá³ëüøîãî âèÿâëåííÿ â³ëüíîãî âèïîòó â ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³ íå âèêëèêຠòðóäíîù³â. Ïðîòå íå çàâæäè ëåãêî äîâåñòè òóáåðêóëüîçíó ïðèðîäó çàõâîðþâàííÿ, àäæå ð³äèíà â ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³ ìîæå áóòè ïðè íèçö³ çàõâîðþâàíü ð³çíî¿ ïðèðîäè. Ïðîâîäÿ÷è äèôåðåíö³àëüíèé ä³àãíîç, ïîòð³áíî, íàñàìïåðåä, ðîçð³çíÿòè çàõâîðþâàííÿ, ïðè ÿêèõ ó ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³ íàêîïè÷óºòüñÿ òðàíññóäàò ÷è åêñóäàò. n
   Òðàíññóäàòèâí³ âèïîòè áóâàþòü ïðè çàñò³éí³é ñåðöåâ³é íåäîñòàòíîñò³ , öèðîç³ ïå÷³íêè, íåôðîòè÷íîìó ñèíäðîì³, ì³êñåäåì³. n
   Åêñóäàò âèÿâëÿþòü ïðè çàõâîðþâàííÿõ ³íôåêö³éíî¿ ïðèðîäè (áàêòåð³àëüíî¿, â³ðóñíî¿ òîùî), ïàíêðåàòèò³, ñèñòåìíèõ çàõâîðþâàííÿõ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, ïîñò³íôàðêòíîìó ñèíäðîì³ Äðåñëåðà, åêçîãåííîìó àëåðã³÷íîìó àëüâåîë³ò³. n
   Òðàíññóäàò àáî åêñóäàò ìîæå óòâîðþâàòèñÿ ïðè ³íôàðêò³ ëåãåíü, ñàðêî¿äîç³, ïóõëèíàõ ëåãåíü àáî ³íøèõ îðãàí³â (ñèíäðîì Ìåéãñà). n
   Ï³ñëÿ âñòàíîâëåííÿ òðàíññóäàòèâíîãî ÷è åêñóäàòèâíîãî õàðàêòåðó âèïîòó íåîáõ³äíå ïîâíå îáñòåæåííÿ õâîðîãî äëÿ âèÿâëåííÿ îçíàê â³äïîâ³äíîãî çàõâîðþâàííÿ. n
   Íàé÷àñò³øå íà ïðàêòèö³ çóñòð³÷àþòüñÿ âèïîòè òóáåðêóëüîçíî¿, íåñïåöèô³÷íî¿ çàïàëüíî¿ (áàêòåð³àëüíî¿, â³ðóñíî¿), ïóõëèííî¿ ³ êàðä³îãåííî¿ (çàñò³éíà ñåðöåâà íåäîñòàòí³ñòü) ïðèðîäè.  îñ³á ìîëîäîãî â³êó – öå, çäåá³ëüøîãî, ïëåâðèòè â³ðóñí³, ïàðàïíåâìîí³÷í³ <!– Generatio

of PM publicatio

page 175 –> né òóáåðêóëüîçí³, â ïîõèëîìó â³ö³ – êàðä³îãåíí³ é ïóõëèíí³, à òàêîæ ïàðàïíåâìîí³÷í³. n

Òàáëèöÿ 4.

n

³äì³ííîñò³ ì³æ òðàíññóäàòîì ³ åêñóäàòîì n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n	n Òðàíññóäàò	n Åêñóäàò
n ³äíîñíà ãóñòèíà	n äî 1015 (1018)	n 1015 (1018) ³ á³ëüøå
n Âì³ñò á³ëêà	n äî 25 ã/ë (30 ã/ë)	n á³ëüøå 30 ã/ë (25 ã/ë)
n Á³ëîê n ó âèïîò³ / ó ñèðîâàòö³ êðîâ³	n ìåíøå 0,5	n 0,5 ³ á³ëüøå
n Àêòèâí³ñòü ËÄÃ	n äî 1,6 ììîëü/(ë × ãîä)	n á³ëüøå 1,6 ììîëü/(ë ×ãîä)
n Âì³ñò êë³òèí	n äî 1· 109/ë	n á³ëüøå 1· 109/ë

n

n
n
   Â³äì³ííîñò³ ì³æ òðàíññóäàòîì ³ åêñóäàòîì n
   Ïàðàïíåâìîí³÷í³ ïëåâðèòè ñóïðîâîäæóþòüñÿ îçíàêàìè ãîñòðîãî çàïàëüíîãî ïðîöåñó, êàøëåì, çàäèøêîþ, âèñîêîþ òåìïåðàòóðîþ ò³ëà, âèñîêèì ëåéêîöèòîçîì, êë³í³÷íèìè ³ ðåíòãåíîëîã³ ÷íèìè îçíàêàìè ïíåâìîí³¿. Ó ïëåâðàëüíîìó åêñóäàò³ ïåðåâàæàþòü íåéòðîô³ëè. ˳êóâàííÿ àíòèá³îòèêàìè øèðîêîãî ñïåêòðó 䳿 äຠøâèäêèé êë³í³÷íèé åôåêò íà ôîí³ äåñåíñèá³ë³çóþ÷î¿ òåðàﳿ. n
   Ïóõëèíí³ âèïîòè ðîçâèâàþòüñÿ ïîñòóïîâî, òåìïåðàòóðà ò³ëà ÷àñòî íîðìàëüíà, õàðàêòåðí³ çàãàëüíà ñëàá³ñòü, çàäèøêà, á³ëü. Íåîáõ³äíî øóêàòè ïåðâèííó ïóõëèíó â ëåãåíÿõ ÷è â ³íøèõ îðãàíàõ. Íåþ ìîæå áóòè ³ ïåðâèííà ïóõëèíà ïëåâðè – ìåçîòåë³îìà. гäèíà â ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³ ÷àñòî ãåìîðàã³÷íà, â í³é ìîæíà âèÿâèòè êë³òèíè çëîÿê³ñíîãî ðîñòó. Ïðè ï³äîçð³ íà ïóõëèíó ëåãåíü ïîêàçàí³ áðîíõîñêîï³ÿ ³ öèòîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ õàðêîòèííÿ. Âèï³ò ó ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³ ïðè ïóõëèíàõ øâèäêî íàêîïè÷óºòüñÿ ï³ñëÿ éîãî åâàêóàö³¿, õî÷à éîãî çíà÷íå çìåíøåííÿ àáî íàâ³òü ë³êâ³äàö³ÿ – íå çàâæäè º ï³äñòàâîþ äëÿ âèêëþ÷åííÿ ä³àãíîçó çëîÿê³ñíî¿ ïóõëèíè. n
   Êàðä³îãåííèé (çàñò³éíèé) òðàíññóäàò òðàïëÿºòüñÿ â îñ³á ³ç âàäàìè ñåðöÿ, ïîñò³íôàðêòíèì êàðä³îñêëåðîçîì, ³øåì³÷íîþ õâîðîáîþ ñåðöÿ, ïðè äåêîìïåíñîâàíîìó õðîí³÷íîìó ëåãåíåâîìó ñåðö³. Ó òàêèõ õâîðèõ âèÿâëÿþòü êàðä³îìåãàë³þ, çì³íè ïðè àóñêóëüòàö³¿ ñåðöÿ (øóìè, ïîðóøåííÿ ðèòìó) ³íø³ îçíàêè äåêîìïåíñàö³¿ (íàáðÿêè, çá³ëüøåíà ïå÷³íêà), â³äïîâ³äí³ çì³íè íà åëåêòðîêàð ä³îãðàì³. Ïëåâðàëüíà ð³äèíà ìຠõàðàêòåð òðàíññóäàòó, ïðîòå íåîáõ³äíî ïàì’ÿòàòè, ùî ï³ñëÿ ÷èñëåííèõ ïëåâðàëüíèõ ïóíêö³é âîíà íàáóâຠîçíàê åêñóäàòó. Òåðàïåâòè÷íèé åôåêò äîñÿãàºòüñÿ ïðèçíà÷åííÿì àäåêâàòíî¿ òåðàﳿ (ñåðöåâ³ ãë³êîçèäè, ñå÷îã³íí³ ïðåïàðàòè, ïåðèôåðè÷í³ âàçîäèëÿòàòîðè òîùî).
   <!– Generatio

of PM publicatio

page 176 –> nÒóáåðêóëüîçíà åò³îëîã³ÿ ïëåâðèòó ï³äòâåðäæóºòüñÿ: n   

íàÿâí³ñòþ çì³í òóáåðêóëüîçíî¿ ïðèðîäè â ëåãåíÿõ àáî ³íøèõ îðãàíàõ (äëÿ âèÿâëåííÿ òóáåðêóëüîçíèõ çì³í ó ëåãåíÿõ ðåíòãåíîãðàô³þ ³ ñåðåäèííó òîìîãðàô³þ âèêîíóþòü ï³ñëÿ åâàêóàö³¿ âèïîòó); n   

çíàõîäæåííÿì ÌÁÒ ó ïëåâðàëüí³é ð³äèí³ àáî õàðêîòèíí³; n   

âèðàæåíîþ ðåàêö³ºþ íà ïðîáó Ìàíòó àáî íåäàâí³ì “â³ðàæåì” òóáåðêóë³íîâèõ ðåàêö³é; n   

ïóíêö³ºþ àáî á³îïñ³ºþ ïëåâðè (ó ñêëàäíèõ âèïàäêàõ). n
   ßêùî åò³îëîã³þ ïëåâðèòó íå âäàëîñÿ ê³íöåâî âèÿñíèòè, éîãî ðîçãëÿäàþòü ÿê òóáåðêóëüîçíèé ³ çàñòîñîâóþòü ïðîòèòóáåðêó ëüîçíó òåðàï³þ. ²íîä³ ïðè àëåðã³÷íèõ òóáåðêóëüîçíèõ ïëåâðèòàõ äîñÿãàþòü øâèäêîãî åôåêòó íà ôîí³ íåàäåêâàòíî¿ àíòèáàêòåð³ àëüíî¿ òà äåñåíñèá³ë³çóþ÷î¿ òåðàﳿ ³ âèñòàâëÿþòü ä³àãíîç íåñïåöèô³÷íîãî ïëåâðèòó. ×àñòî â òàêèõ ïàö³ºíò³â ïðîòÿãîì 2-3 ðîê³â ðîçâèâàºòüñÿ òóáåðêóëüîç ëåãåíü àáî ³íøèõ îðãàí³â. n
   Ë³êóâàííÿ. Çä³éñíþþòü àíòèáàêòåð³àëüíó òåðàï³þ òðüîìà ïðîòèòóáåðêóëüîçíèìè ïðåïàðàòàìè (³çîí³àçèä, ðèôàìï³öèí, ñòðåïòîì³öèí). ×åðåç 2-3 ì³ñÿö³ ñòðåïòîì³öèí â³äì³íÿþòü ³ ë³êóâàííÿ (äî 5-6 ì³ñÿö³â) ïðîäîâæóþòü ³çîí³àçèäîì ó êîìá³íàö³¿ ç ðèôàìï³öèíîì (ùîäåííî àáî ÷åðåç äåíü) ÷è åòàìáóòîëîì. ßêùî ó õâîðîãî îäíî÷àñíî ä³àãíîñòîâàíà ùå ÿêàñü ôîðìà òóáåðêóëüîçó ëåãåíü ÷è ³íøèõ îðãàí³â, õ³ì³îòåðàï³þ çàñòîñîâó þòü â³äïîâ³äíî äî ¿¿ õàðàêòåðó ³ ïîøèðåíîñò³. Êð³ì òîãî, ïðèçíà÷àþòü â³òàì³íè Â₁, Â₆, Ñ, ïðè âåëèêèõ åêñóäàòàõ – êîðòèêîñòåðî¿äè. Îáîâ’ÿçêîâî ïðîâîäÿòü ïóíêö³¿ ç åâàêóàö³ºþ ïëåâðàëüíîãî åêñóäàòó äî éîãî ë³êâ³äàö³¿. Ïðè ñâîº÷àñíî ðîçïî÷àòîìó ïîâíîö³ííîìó ë³êóâàíí³ íàñòຠïîâíå ðîçñìîêòóâàííÿ åêñóäàòó. ²íîä³ ôîðìóþòüñÿ ïëåâðàëüí³ íàøàðóâàííÿ ,äåôîðìóºòüñÿ ä³àôðàãìà, îáë³òåðóºòüñÿ êîñòî-ä³àôðàãìàëüíèé ñèíóñ. ßêùî æ ä³àãíîç ïëåâðèòó âñòàíîâëåíèé ï³çíî, ð³äèíà íå ðîçñìîêòóºòüñÿ ³ íå ïðîâîäÿòü ¿¿ àñï³ðàö³¿, ìîæóòü ðîçâèâàòèñÿ ïëåâðîãåííèé öèðîç, åìﳺìà ïëåâðè. Ïðè åìï³ºì³ íåîáõ³äí³ ³íòåíñèâíå ë³êóâàííÿ, äðåíóâàííÿ ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè , ââåäåííÿ âíóòð³øíüîïëåâðàëüíî ïðîòèòóáåðêóëüîçíèõ ïðåïàðàò³â , àíòèá³îòèê³â, à ó âèïàäêó ïåðåõîäó â õðîí³÷íó ôîðìó – õ³ðóðã³÷íå âòðó÷àííÿ (äåêîðòèêàö³ÿ ïëåâðè).

n