ТЕРНОПОЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
имени И.Я. ГОРБАЧЕВСКОГО
Кафедра оториноларингологии и
офтальмологии
Методические указания для студентов медицинского факультета для
подготовки и роботы на практическом занятии № 1
ЗАНЯТИЕ №1 (практическое – 7 час)
Темы: 1. Анатомо-топографические
особенности органа зрения.
2. Рефракция
и аккомодация.
3. Косоглазие.
Цель: Знание особенностей анатомического
строения, иннервации, кровоснабжения различных структур органа зрения
необходимы для понимания механизма зрительного акта, различных зрительных
функций, этиологии, патогенеза и особенностей лечения
различных за характером и локализацией глазных болезней. Знание функций органа
зрения и методов их исследования, а также практические навыки по их исследованию
дают возможность на ранних стадиях диагностировать заболевания глаз и некоторые
общие заболевания организма.
Знать виды рефракции, возрастную динамику рефракции и аккомодации,
клинику и методы диагностики аметропий и растройств аккомодации, главные
принципы их лечения и профилактики.
Усвоить этиологию, клинику, осложнения различных форм
патологии глазодвигательного аппарата и главные принципы и методы их лечения.
Профессиональная
ориентация студентов. Болезни органа зрения принадлежат к группе распространенных
болезней человека. В большинстве случаев они являются осложнением, следствием
общих заболеваний организма или его отдельных систем. Это обусловлено тесными
анатомо-функциональными связями различных структур органа зрения с другими
органами и системами. Знание этих связей, усвоение студентами особенностей
анатомического строения, поможет понять механизмы зрительного акта. Изучив
тему, студент должен знать особенности анатомического строения и назначение
глазницы, строение, кровоснабжение, функции, иннервацию придаточного аппарата
глаза, конъюнктивы, глазного яблока, зрительного нерва, зрительного тракта. Он
должен уметь применить полученные знания анатомо-топографических особенностей
органа зрения для определения локализации и характера поражения органа зрения.
Функции органа зрения, их возрастная динамика, методы исследования необходимы врачу
любой специальности. Умелое применение методов определения
функций
центрального и
периферического
зрения,
правильная интерпретация полученных данных дают возможность на ранних стадиях
диагностировать
патологические изменения органа зрения, своевременно диагностировать некоторые общие заболевания организма, следить за динамикой паталогического процесса во
время лечения. Врач любого профиля доджен знать субъективные методы исследования центрального и периферического зрения,
преломляющих
сред, физиологические параметры зрительных функций, их возрастную динамику, изменения при патологии органа зрения.
Состояние рефракции и аккомодации
имеет большое значение для обеспечения нормальной остроты зрения, бинокулярного
зрения, мышечного равновесия, зрительной работоспособности. Аномалии рефракции,
растройства аккомодации, которые встречаются у 13-20% населения, кроме снижения
остроты зрения, осложняются косоглазием, амблиопией, астенопией, которые
ограничивают выбор профессии, годность к службе в армии. Поэтому их
профилактика и лечение имеют большое социальное значение. Знание этиологии,
клиники, главных принципов лечения аметропий и растройств аккомодации,
необходимо врачу любого фаха для ришения вопросов профпригодности, для
проведения военно-врачебной экспертизы и санитарно-просветительной работы.
Патология
глазодвигательного аппарата встречается у 12-20% детей и является одной из
главных причин снижения остроты зрения, а иногда и инвалидности. Косметический
дефект, характерный для этой патологии, отрицательно влияет на развитие психики
ребенка, ограничивает в будущем его профессиональный выбор, резко снижает
зрительную работоспособность, ограничивает годность к военной службе.
Поскольку, болезни глазодвигательного аппарата полиэтиологичны, то с ними
встречаются врачи других специальностей - невропатологи, эндокринологи,
терапевты, инфекционисты, врачи неотложной помощи. Поэтому, знания этиологии,
клиники, профилактики и лечения поражений глазодвигательного аппарата
необходимы врачу общей практики.
Методика
выполнения практической работы.
Работа 1. Нарисовать схему сагитального
разреза глаза.
Работа 2.
Нарисовать схему проводящих путей зрительного анализатора.
Работа 3. Нарисовать картину нормального глазного дна.
Работа 4. Определить остроту зрения для дали по таблицам Сивцева.
Работа 5. Определить остроту зрения для близи.
Работа 6. Провести исследование цветоощущуения по таблицам Рабкина.
Работа 7. Проверить поле зрения
контрольным методом.
Работа 8. Провести периметрию по Ферстеру.
Работа 9. Провести кампиметрию.
Работа 10. Провести внешний осмотр глазницы, век, конъюнктивы,
глазного яблока.
Работа 11.
Вывернуть верхнее веко и осмотреть его конъюнктиву.
Работа 12. Провести исследование орагана зрения методом бокового
освещения.
Работа 13. Провести исследование орагана зрения методом проходящего
света.
Работа 14. Проверить подвижность глазных яблок.
ІІ. Рефракция и аккомодация.
Робота 15.
Определить рефракцию субъективным методом.
Робота 16. Провести
оптическую коррекцию аметропии.
Робота 17.
Измерить расстояние между центрами зрачков.
Робота 18. Правильно
записать остроту зрения с коррекцией, силу очковых линз, диагноз.
Робота 19. Назначить
лечение при разных видах аметропий и выписать рецепт на очки.
Робота 20. Определить
вид очковых линз методом нейтрализации.
ІІІ. Косоглазие.
Работа 21.
Исследовать бинокулярное зрение: проверить установочные движения, провести обследование
на цветотесте, синаптофоре.
Робота 22. Оценить положение глазных яблок и их подвижность.
Робота 23. Определить направление и величину угла косоглазия
за Гиршбергом.
Робота 24. Обследовать состояние бинокулярного зрения.
Робота 25. Оценить состояние глазного дна и определить
характер монокулярной фиксации.
Программа самоподготовки студентов.
1.
Зрительный анализатор.
Составные части, его значение в познании внешнего мира.
2.
Глазница:
строение, содержимое, щели и отверстия глазницы. Синдром верхнеорбитальной
щели. Придаточные пазухи носа, граничащие с орбитой.
3.
Слезопродуцирующий
и слезоотводящий аппараты.
4.
Глазодвигательные
мышцы, место их прикрепления, кровоснабжение, иннервация, функции.
5.
Веки, их строение,
функции, кровоснабжение, иннервация.
6.
Строение и
отделы конъюнктивы, их кровоснабжение, иннервация, клинические признаки
нормального состояния конъюнктивы.
7.
Внешняя
оболочка глаза. Роговица, склера, их строение, свойства, питание, функции,
кровоснабжение, иннервация.
8.
Сосудистая
оболочка глаза. Строение. Особенности кровоснабжения, иннервации, функций
каждого отдела сосудистой оболочки.
9.
Сетчатка,
строение, место прикрепления, кровоснабжение, функции.
10.
Прозрачные оптические среды глаза, камеры
глаза. Хрусталик, стекловидное тело: особенности их строения, питания, функции.
11.
Зрительный нерв, отделы, особенности
топографии.
12.
Зрительный
тракт, отделы, зрительные центры коры головного мозга.
13.
Картина нормального глазного дна.
Функции органа зрения.
1.Форменное зрение. Острота зрения, единицы измерения.
2. Принцип строения таблиц для определения остроты зрения. Угол
зрения.
3. Цвет и его главные признаки. Трихроматизм здорового
человека.
4. Принцип строения полихроматических таблиц.
5. Виды нарушений цветоощущения.
6.Понятие о периферическом зрении. Поле зрения, его
нормальные границы, физиологические скотомы.
7. Виды нарушений поля зрения.
8. Сумеречное зрение, адаптация.
9. Патология сумеречного зрения. Гемералопия симптоматическая
и эссенциальная, их связь с общим состоянием организма, профессиональными та
бытовыми условиями.
10. Формирование зрительных образов. Роль коры головного
мозга в акте зрения.
11. Бинокулярное зрение и его суть. Условия глубинного
зрения. Роль коры головного мозга в стереоскопическом зрении.
12. Нарушения бинокулярного зрения.
Методы исследования органа зрения.
1.
Исследование остроты зрения. Субъективные и
объективные методы.
2.
Определение остроты зрения для близи.
3.
Методы исследования цветоощущения. Определения
цветоощущения по таблицам Рабкина.
4.
Методы исследования поля зрения: контрольный,
периметрия, кампиметрия.
5.
Методы исследования сумеречного зрения: адаптометрия,
метод Кравкова-Пуркинье.
6.
Методы исследования бинокулярного зрения: установочные
движения, цветотест, синаптофор.
7.
Наружный
осмотр глазного яблока и придаточного аппарата глаза.
8.
Осмотр
конъюнктивы, выворот верхнего века.
9.
Экзофтальмометрия.
10.
Проверка подвижности глазных яблок.
11.
Методика бокового освещения.
12.
Методика исследования проходящим светом.
13.
Биомикроскопия, способы освещения.
14.
Офтальмоскопия, ее виды.
15.
Определить
чувствительность роговицы.
16.
Флуоресцентная ангиография. Методика
проведения.
17.
Особенности исследования глаз у детей.
IІ. Рефракция и аккомодация глаза.
1.
Оптическая
система глаза, ее составные элементы. Понятие про физическую рефракцию глаза.
2.
Клиническая
рефракция глаза, ее виды.
3.
Возрастные
изменения рефракции глаза. Роль факторов внешней среды в формировании рефракции
глаза.
4.
Клинические
признаки дальнозоркости, близорукости, их степени.
5.
Астигматизм,
виды, этиология, клинические особенности.
6.
Врожденные
аметропии, этиология, клинические особенности, осложнения.
7.
Субъективный и
объективный методы определения рефракции.
8.
Оптическая
коррекция аметропий, виды, показания к применению.
9.
Прогрессирующая
близорукость. Этиология, клинические особенности, осложнения, профилактика,
лечение.
10.
Оперативное
лечение миопии, цели и показания.
11.
Аккомодация.
Методы исследования.
12.
Возрастные
изменения аккомодации. Пресбиопия и ее коррекция.
13.
Псевдомиопия
(спазм аккомодации). Этиология, клиника, профилактика, лечение.
14.
Слабость
аккомодации, этиология, клиника, лечение.
15.
Паралич аккомодации, этиология, клиника,
лечение.
16.
Астенопия, виды, методы лечения.
17.
Гигиена зрительной работы в детском и пожилом
возрасте.
IIІ. Косоглазие.
1. Понятие о бинокулярном зрении. Условия,
необходимые для существования бинокулярного зрения.
2. Методы исследования бинокулярного зрения,
виды его нарушений.
3. Классификация заболеваний
глазодвигательного аппарата.
4. Диагностика косоглазия, определение
величины угла косоглазия.
5. Виды содружественного косоглазия, их
этиология, клинические особенности.
6. Скрытое косоглазие, клиника, диагностика.
7. Этиология, клиника, диагностика
паралитического косоглазия.
8. Нистагм, его этиология, лечение.
9. Принципы плеопто-ортоптического и
хирургического лечения косоглазия.
10.
Организация раннего выявления и профилактики
косоглазия.
Семинарское обсуждение теоретических вопросов.
Образцы тестовых заданий и ситуационных задач.
ТЕСТОВЫЙ
КОНТРОЛЬ.
|
Вопрос |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
1.Передне-задний размер глаза взрослого человека |
24 мм |
16 мм |
10 мм |
30 мм |
50 мм |
2.Что такое лимб
|
место перехода
роговицы в склеру |
место оттока
внутриглазной жидкости |
сухожильное
кольцо |
место
прикрепления мышц |
отверстие в
радужке |
|
3.Количество слоев в центре сетчатки |
10 |
6 |
8 |
4 |
2 |
|
4.Расположение слезного мешка |
верхне-латеральный
отдел орбиты |
нижне-медиальный
отдел орбиты |
верхне-медиальный
отдел орбиты |
нижне-латеральный
отдел орбиты |
носослезный
канал |
|
5.Кровоснабжение хориоидеа |
a.
centralis retina |
aa.
ciliares posterior brevis |
aa.
ciliares posterior longus |
aa.
ciliares anterior |
a. lacrimalis |
|
6.Диаметр
роговицы новорожденного |
11 мм |
16 мм |
22 мм |
9 мм |
6 мм |
Ситуационные задачи.
Задача 1.
При проверке остроты зрения у больного установлено, что правый глаз
читает оптотипы 3 ряда таблицы Сивцева с расстояния 5 м, а левый глаз читает
оптотипы первого ряда с расстояния 1 м. Чему равна острота зрения обеих глаз.
Запишите полученный результат.
Задача 2.
К офтальмологу обратился больной, который считает себя слепым на
протяжении 3 лет. При исследовании остроты зрения установлено: пациент не может
посчитать пальцы с расстояния 5 см от глаза, но видит свет,
направляемый к глазу с разных сторон и правильно называет направление
света. Левый глаз больного не видит света, его прямая реакция на свет
отсутствует. Запишите результаты исследования обеих глаз.
Задача 3.
Больной 20 лет обратился к врачу с жалобами на ухудшение ориентации в
пространстве, значительное снижение остроты зрения в сумерках и практическую
слепоту в темноте. При исследовании зрительных функций установлено
концентрическое сужение поля зрения обеих глаз до 10 градусов от центра, время
темновой адаптации правого глаза – 7 минут, левого – 10 минут.
Функция каких фоторецепторов нарушены в данном случае?
Задача 4.
При исследовании периферических границ поля зрения установлено:
55˚
55˚
60˚
OD 90˚ 70˚ 55˚ 60˚ 20˚ 20˚
60˚ 90˚ OS 50˚ 90˚ 30˚ 90˚
N
60˚
60˚
Оцените полученный
результат, если будут выявлены отклонения от нормы, укажите их характер.
Выходящий уровень знаний и навыков (проверяется путем решения
ситуационных задач, ответами на тесты и конструктивные вопросы). Наборы тестов
и ситуационных задач находятся у преподавателя.
Студент должен знать:
1.
Составные
части зрительного анализатора.
2.
Строение,
содержимое глазницы.
3.
Синдром
верхнеорбитальной щели.
4.
Слезопродуцирующий и слезоотводящий аппарат.
5.
Глазодвигательные
мышцы.
6.
Веки.
Строение, функции.
7.
Строение и
отделы конъюнктивы, их кровоснабжение, иннервация.
8.
Внешняя
оболочка глаза. Сосудистая оболочка глаза. Сетчатка. Особенности
кровоснабжения, строения, иннервации.
9.
Прозрачные
оптические среды глаза. Камеры глаза.
10.
Зрительный
нерв, зрительный тракт, их отделы,
особенности топографии.
11.
Функции органа зрения и методы их исследования.
12.
Методику проведения биомикроскопии.
13.
Виды и методику проведения офтальмоскопии.
14.
Методы исследования сумеречного
зрения: адаптометрия, метод Кравкова-Пуркинье.
15.
Методику
проведения флуоресцентная ангиографии.
16.
Методику проведения экзофтальмометрии.
17.
Особенности
исследования глаз у детей.
Студент должен уметь:
1.
Провести
внешний осмотр глазницы, век, конъюнктивы, глазного яблока.
2.
Нарисовать
схемы сагитального разреза глаза, глазного дна, проводящие пути зрительного
анализатора.
3.
Нарисовать
картину нормального глазного дна.
4.
Определить
остроту зрения для дали по таблицам Сивцева.
5.
Определить
остроту зрения для близи.
6.
Провести
исследование цветоощущуения по таблицам Рабкина.
7.
Проверить поле
зрения контрольным методом, провести периметрию по Ферстеру, кампиметрию.
8.
Провести
исследование орагана зрения методом бокового освещения.
9.
Провести
исследование орагана зрения методом проходящего света.
10.
Проверить
подвижность глазных яблок.
11.
Определить
чувствительность роговицы.
12. Исследовать
бинокулярное зрение: проверить установочные движения, цветотест, синаптофор.
Ответы на тесты и ситуационные задачи:
Правильные
ответы на тест.
1-1, 2-1, 3-5,
4-2, 5-2, 6-4.
Задача 1. Visus OD = 0,3; Visus OS = 0,02.
Задача 2. Visus
OD = рroectio lucis certa (pr. l. c.); Visus
OS = 0 (нуль).
Задача 3. Порушена функция палочек.
Задача 4. Поле зрения правого глаза в норме, поле
зрения левого глаза локально сужено с назальной стороны в 3-х меридианах.
ЛИТЕРАТУРА.
Основная:
1.
“Глазные
болезни”\\ под ред. Т.И. Ерошевского, А.А. Бочкарева.-М. “Медицина”, 1983.
2.
“Очні хвороби”
\\ під ред. Г.Д. Жабоєдова, М.М. Сергієнко,- К., 1999.
Дополнительная:
1.
«Элементы анатомии в клинической практике
офтальмолога» \\ под ред. Л.Н. Краснова.
Методические указания составил к.м.н., ас. Гнатко К.В.
Обсуждено
и утверждено на заседании кафедры
_____ _____________2010 г.
протокол № ___
Пересмотрено
_________________________________
Пересмотрено
_________________________________