ИСКУССТВО ОБЩЕНИЯ В МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ. ЭМПАТИЯ. ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ.

Отношение медицинской сестры к коллегам и других людей, так или иначе связанных с больным

1. Медсестра сотрудничает с коллегами и другими людьми, исходя из потребностей больного.

2. Медсестра уважает взгляды и компетентность коллег и других людей, которые принимают участие в уходе за больным.

3. Медсестра прислушивается к мнению коллег и других людей и советуется с ними.

4. Медсестра задействует в принятии решений родственников и близких недееспособного больного.

5. Медсестра готова временно брать на себя обязанности коллеги по его просьбе.

6. Медсестра, которая не желает принимать участие в соответствующих видах деятельности, исходя из принципиальных взглядов, находит себе замену среди коллег.

7. Медсестра, которая видит в действиях коллег или других специалистов опасность для здоровья больного, меры по его защите.

8. Медсестра поддерживает коллег и других лиц, пострадавших от поведения больного.

9. Медсестра объединяет действия других лиц для осуществления ухода за больным.

Отношение медицинской сестры к обществу

1. Медсестра поддерживает меры и действия представителей профессии по созданию и улучшению условий профессиональной деятельности.

2. Медсестра занимает активную позицию, сигнализируя о нарушении гигиенических требований и устраняет факторы, угрожающие здоровью людей.

3. Медсестра отвечает за использование материальных ценностей и денежных средств, находящихся в ее распоряжении.

4. Медсестра принимает условия труда, соответствующих ценностям ее профессии.

5. В случае забастовки медсестра продолжает осуществлять уход за больными, не нанося вреда их здоровью.

Всегда поддерживайте авторитет своих коллег, ни при каких обстоятельствах не критикуйте перед больным их действия. При послеиньекционному тромбированию вен, ранних признаках угрозы пролежней, незначительных ожогах от горчичников или грелки и т.д. не акцентируйте внимание больных бездарности, невнимательности и непрофессионализме своих коллег. Нередко в этом виноваты не они, а особенности организма. Однако необходимо немедленно сообщить лечащему врачу, чтобы вовремя устранить последствия и предотвратить повторение этих нежелательных явлений.

Медицинская сестра работает в коллективе. Одним из ее профессиональных обязанностей является соблюдение норм субординации. Сестра должна выполнять все указания врача и вместе с тем, сообщать ему результаты своего наблюдения за больным. Ведь она больше времени общается с больным и может заметить то, чего врач на обходе не видит, потому пациент не жалуется ему или сам не обращает внимания на некоторые особенности своего заболевания. В этом отношении сестра является не только исполнителем назначений врача, но и "шестым органом восприятия" врача. Врач и медсестра выполняют совместную работу, направленную на улучшение здоровья больного. Медицинская сестра должна заботиться о своем авторитете и поддерживать авторитет врача. Согласно субординации, санитары подчиняются медсестрам. Медицинская сестра должна личным примером учить младший медперсонал придерживаться норм деонтологии.

Личность. Под личностью понимается совокупность всех психических качеств человека, определяющих его индивидуальную и социальную сущность. Важное значение для характеристики личности, кроме характера, имеет направленность человека, особенности его потребностей, интересов и идеалов, а также его способности и одаренность. Потребность является отражением в сознании человека нужды в чем-то. Именно потребности побуждают человека к действию, заставляют ее стремиться к определенному объекту или деятельности. Нужды (в питании, темпе, безопасности, продолжении рода и т.п.). Являются врожденными и мало изменяются в течение жизни, хотя есть, конечно, возрастные особенности. Потребности же активно вырабатываются под влиянием окружающих, прежде всего социальных, условий, причем важную роль играет и самовоспитания потребностей. Нужды у разных людей примерно одинаковы, но потребности различны и у каждого человека они своеобразны. Одним нравится острая пища, другим - сладкая. Одни любят мясные блюда, другие - овощные. И это зависит не столько от физиологических особенностей данного человека, сколько от того, в какой среде он рос, какой пищей привыкла питаться. Если взять потребность в одежде, то она и материальной, и духовной. Ведь при выборе одежды люди руководствуются не только нуждой в поддержке комфортной температуры тела, но и эстетическими и моральными факторами. Одни предпочитают удобную одежду, другие - только ярком, некоторые - обязательно модном. Как и чувства, духовные потребности делятся на моральные, эстетические и интеллектуальные. Это объясняется тем, что чувства возникают при удовлетворении или неудовлетворении тех или иных духовных потребностей. Моральными есть потребности в определенных взаимоотношениях с другими людьми, обществом. У разных людей они неодинаковы. В одних сильно выражена потребность в общении, в других нет. В одних производится потребность управлять людьми, другие склонны подчиняться. Будущему доктору важно выработать у себя потребность помогать людям, сочувствовать им. При неправильном воспитании могут развиться позорные нравственные потребности (потребность презирать людей, приносить им страдания, жить за их счет). Эстетическими есть потребности воспринимать красивое и гармоничное в природе, произведениях искусства и взаимоотношениях между людьми. их недоразвитие негативно влияет на производственную деятельность человека. Особенно плохо, когда эстетические потребности не развиты у медиков. Тогда они не будут стремиться украсить жизнь больных, не будут использовать эстетические воздействия как эффективное лечебное средство. Интеллектуальными являются потребности в познании нового, выполнении задач, раскрытии тайн. их развитие вызывает у человека стремление к научному познанию сущности явлений, стимулирует наблюдательность, развивает логическое мышление. Интересы. Направленность личности проявляется также в ее интересах. Интерес заключается в направленности на определенные объекты, стремлении их познать, овладеть ими. Направленность личности характеризуется тем, которые по содержанию интересы во нее, насколько они общественно важными, как у них сочетаются общественное и индивидуальное. Важную роль в ее характеристике играют также широта интересов, сочетание определенного центрального интереса, которым прежде живет личность, с другими ее интересами, а также глубина, устойчивость и действенность интересов. Наличие таких интересов, которые проявляются в разнообразной деятельности личности, обогащает ее психическая жизнь, разнообразит его, поднимает общественную ценность человека. Отсутствие этих интересов сужает круг связей человека с окружающей средой, другими людьми, обедняет их жизненный процесс. Люди с мелкими, поверхностными интересами "пустые", в них нет жизненных целей, которые захватывали, во времена досуга они томятся, ища способы, которые помогли бы им "как-то убить время".

Жизненные цели и идеалы личности. Рядом с потребностями и интересами личности важную роль в характеристике ее направленности играют жизненные цели, которые она ставит перед собой, идеалы, которыми руководствуется. Жизненные цели человека тесно связаны с его потребностями и интересами. Без этой связи они потеряли бы свое жизненное значение. Вместе с тем, чем больше человек осознает свои жизненные цели, чем четче они оформляются в нее, тем больше они начинают влиять на формирование ее потребностей и интересов. С жизненными целями личности тесно связаны ее идеалы. Идеал - все то, к чему стремится личность, которая формируется, кем она хочет стать в будущем, какими качествами желает обладать. Идеал - это образ человека, служит для данной личности образцом жизни. Идеал людей тоже формируется под влиянием общественных условий жизни. Они имеют конкретно-исторический характер. В этом легко убедиться, сравнив, например, идеалы юношей и девушек в дореволюционной России с идеалами юношей нашего времени.

Убеждения личности. Направленность личности характеризуется и ее убеждениями. Убеждение - это определенные знания, правильности и жизненной важности которых человек глубоко убеждена и побуждающие его к действию. Сила и твердость убеждений опираются не только на логическую обоснованность этих знаний, всестороннюю их продуманность, но и на понимание их жизненной важности, жизненного смысла, утвержденных опытом человека. Среди убеждений личности особенно важное значение имеют моральные убеждения, направляют ее общественного поведения. Это понятие об отношениях людей, их поступки и качества, о нормах и правилах поведения, в истинности и важности которых личность глубоко убедилась, которые она приняла, пережила, с которыми сжилась. Осознание их становится для нее руководством в ее отношениях с другими людьми, соблюдение их переживается им как долг, выполнение которого является делом чести и высшего морального удовлетворения. В моральных убеждениях, как и других убеждениях человека, общественное и личное неразрывно сочетаются. Одной из существенных черт человеческой личности является ее способности. Это устойчивые свойства человека, проявляющиеся в ее учебной, производственной и иной деятельности и является необходимым условием ее успеха. Каждый человек способен к определенной деятельности. Вне деятельности это свойство человека нельзя распознать, описать и охарактеризовать. Мы судим о способности людей за их работой, за ходом и результатами их деятельности. Способной к определенной области деятельности (например, технической, музыкальной, научной и т.д.) называем того человека, который легко осваивает эту деятельность, быстро овладевает необходимыми для нее знаниями, умениями и навыками, успешно справляется с требованиями, которые предъявляет к ней та или другая отрасль общественной жизни, и разворачивает в ней свою творческую работу в интересах общества. Способности человека проявляются в том, как она использует имеющиеся у нее и приобретает новые знания, умения и навыки, необходимые для выполнения тех задач, которые ставит перед ней жизнь. Способности является необходимым условием успешного их приобретения. Врожденные предпосылки к развитию способностей часто называют задатками. Под последними понимают природные возможности развития способностей. Материальной их основой является прежде строение мозга человека, коры его больших полушарий и ее функциональные свойства. Индивидуальное своеобразие задатков каждого человека и является тем, что мы называем ее одаренностью. Каждый человек имеет определенную одаренность, то есть от природы он наделен определенными потенциями к развитию своих способностей. Эти потенции бывают неодинаковыми у разных людей. В жизни одаренными называют тех индивидуумов, которые выделяются своими добрыми задатками к развитию общих или специальных способностей. Природные возможности необходимы для развития способностей человека. Индивидуальные их особенности у каждого человека состоит в том, какими темпами развиваются его способности, как быстро она овладевает знаниями и умениями в той или иной области деятельности и начинает проявлять в ней собственное творчество и оригинальность. Для развития способностей нужны соответствующие общественные условия, взаимодействие индивидуума с его средой, разносторонняя его деятельность....

Хотя врачи могут иметь различные виды конфликтов с другими врачами и поставщиками медицинских услуг , например , через делопроизводство или вознаграждения , акцент будет сделан на конфликтах по поводу заботы о пациенте . В идеале медицинское решение должно отражать согласие между пациентом , врачом и всеми другими лицами , участвующими в заботы о пациенте . Вместе с тем , неопределенность и разнообразие точек зрения может привести к разногласиям по поводу цели опеки и средств достижения этой цели. Ограниченные ресурсы здравоохранения и организационной политики могут также затруднять достижение консенсуса . Разногласия среди поставщиков медицинской помощи о цели опеки и лечения или средства достижения этой цели должны быть уточнены и решены членами команды медицинской помощи таким образом , чтобы не поставить под угрозу их отношения с пациентом. Разногласия между поставщиками медицинской помощи и администраторами в связи с распределением ресурсов должны быть решены в пределах объекта или учреждения и не обсуждаться в присутствии пациента.

Поскольку оба вида конфликтов имеют этическую природу , для их решения может быть полезной совет клинического комитета по этике или консультанта по этике.

Следующие руководящие указания могут быть полезными для решения таких конфликтов :

• Конфликт должен быть решен в неформальном порядке, если это возможно , например , путем прямых переговоров между несогласными лицами , переходя к более формальной процедуры только тогда , когда неформальные мероприятия были неуспешными .

• Мысли всех , кто прямо вовлечен должны быть установлены и даны важные соображения.

• Информированный выбор пациентом или уполномоченным заместительным приемщиком решений относительно лечения должен быть главным соображением при решении споров .

• Если спор о том , какой выбор пациенту должен быть предоставлен , широкий ряд вариантов , конечно , является лучшим , чем уже . Если лучшее лечение недоступно из-за ограниченности ресурсов , пациент , конечно, должен быть проинформирован об этом .

• Если после разумного усилия , соглашение или компромисс не может быть достигнуто на основе диалога , должны приниматься решения лица с правом или ответственностью его принятия. Если неясно спорно , кто имеет право или ответственность принимать решение , следует искать посредничества , арбитража или судебного разбирательства .

Если предоставители медицинской помощи не могут поддержать решение , которое преобладает , в порядке профессионального суждения или личной морали , они должны иметь возможность отказаться от участия в исполнении этого решения , будучи уверенными , что лицо, получающее помощь , не имеет риска ущерба или лишение помощи.

Психологические аспекты общения медсестры с пациентом

Профессия медицинского работника относится к типу профессий «человек -человек » , поэтому ведущая деятельность построена на непосредственном общении медицинского работника с пациентом. Так как медицинский работник является субъектом организует и руководит процессом лечения , то у него должен быть определенный набор личностных качеств как умение сочувствовать , быть справедливым , любить человека , уважать его достоинство , иметь такие этические категории , как долг, совесть , уметь понимать людей . Все эти характеристики личности медицинского работника основывается на знаниях в области психологии . Без этих знаний , которыми должен обладать медицинский работник , невозможно эффективно осуществлять процесс лечения пациента.

Психология лечения заключается не только в том , чтобы предоставить комплекс лечебных услуг , но и в непосредственном общении с пациентом. Поэтому медицинский работник должен знать механизмы общения с пациентом , тут на помощь придет знание основ психологии общения . Безусловно , что в жизни случаются такие медицинские работники, не изучали психологию , но точно обладают навыками эффективного общения с пациентом. Это можно объяснить таким образом, что в таких медицинских работников хорошо развита интуиция , благодаря своим личным морально-этическим качествам. Однако , исходя из этого, можно сказать , что для общения с пациентами достаточно воло дети только интуицией или опытом. Кроме этого , медицинскому работнику нужна еще и специальная подготовка .

Известно , что профессия медсестры имеет определенные психологические особенности . Медицинский работник не может догматически придерживаться определенных постулатов и указаний , не только с точки зрения характер протекания заболевания , но и с точки зрения психологических и других факторов и причин его возникновения . Перед медсестрой каждый раз возникает много нетипичных задач, для решения которых необходимо самостоятельное мышление и умение предвидеть последствия своих действий .

Психологизация труда медицинских работников связана также с индивидуальными особенностями как пациентов , так и медсестры , с его личными качествами , опытом , авторитетом . Те же приемы деонтологического воздействия, эффективные в одного медицинского работника , могут быть совершенно неприемлемы или мало прийиятни для другого. В этом и состоит один из важнейших психологических аспектов деятельности медсестры. На самом деле на этот труд способен не каждый , поэтому при выборе профессии медсестры важна профессиональная ориентация .

Основные коммуникативные умения и навыки , которые необходимы в практической деятельности медика :

• умение проводить беседу с пациентом ;

• умение управлять своими психическими состояниями и преодолевать психологические барьеры ;

• достаточное понимание индивидуально - психологических особенностей пациентов и умение их учитывать ;

• умение проникать во внутренний мир пациента ;

• умение проявлять сочувствие ( эмпатию ) пациенту по его заболевания;

• умение выслушать и дать совет пациенту ;

• умение анализировать все компоненты своей деятельности и себя как личность и индивидуальность.

Особенности изучения психологических основ медицинского общения состоит в том , чтобы уметь преодолевать эти трудности , а именно : умение познать пациента и себя , составить психологический портрет пациента , умение психологически грамотно общаться и др. . Медсестра должен обладать положительной установкой к личности пациента , признание его ценности без предубеждений , излишней критичности .

Правила общения медицинского работника с пациентом , что позволит оптимизировать процесс лечения :

1 . Встречать пациента бодрым , уверенным , энергичным .

2 . Общее чувство в начальный период общения с пациентом бодрое , продуктивное , уверенное .

3 . Присутствует коммуникативный настроение : ярко выраженная готовность к общению.

4 . С пациентом создается соответствующий положительный эмоциональный настрой .

5 . Осуществлять органическое управление собственным самочувствием в проведении беседы с пациентом (равный эмоциональный настрой , способность к управлению самочувствием , несмотря на неблагоприятные обстоятельства и т.д.).

6 . Добиваться производительности общения.

7 . Речь должна быть не перенасыщена медицинскими терминами .

8 . Мимика выразительна, эмоционально целесообразна , т.е. должна соответствовать эмоциональному настрою пациента.

Медик должен уметь играть как актер , причем не только снаружи . Выражение лица должно быть доброжелательный не только для того , чтобы настроиться на хороший лад , но и изменять приемы поведения . Поэтому нельзя ходить перед пациентами с мрачным , скучающим лицом даже тогда, когда настроение плохое . Если же все-таки плохое настроение не покидает вас , следует заставить себя улыбнуться , удержать несколько минут улыбку и подумать о чем-то приятном .

Кроме того , что медицинский работник должен владеть своим внутренним состоянием , он должен уметь контролировать свое тело , которое отчетливо отражает внутреннее состояние , мысли, чувства . Элементами внешней техники являются вербальные ( языковые ) и невербальные средства . Именно из-за них оказываются намерения , именно их «читают » и понимают пациенты.

Медик в своей профессиональной деятельности должен достичь вершины мастерства общения , а именно - владение собственным телом и умением повлиять на пациента силой своего тела . Здесь на помощь может прийти биомеханика - наука по формированию координации моторной поведения , умению владеть своим телом , разработанной чешский театральный режиссер В. Мейерхольд . Окончательное ее задача - подчинить свою моторную поведение выражению определенного воздействия на пациента , сделать его автоматическим, превратить в совершенную технику общения , на внутреннюю потребность .

Типы коммуникабельности людей

В процессе коммуникации люди проявляют по-разному. В психологии общения выделяются основные типы коммуникабельности людей , которые различаются в зависимости от преобладания таких речевых характеристик :

• доминантность ;

• мобильность ;

• ригидность ;

• интровертность .

Доминантный собеседник пытается завладеть инициативой в речевой коммуникации , не любит , чтобы его перебивали . Он довольно часто бывает резким , насмешливым , говорит немного громче , чем другие .

Чтобы достичь цели общения , особенно в деловой сфере , не рекомендуется перехватывать в доминантного партнера инициативу , перебивать , использовать выражения речевого давления ( «Хватит! » « Заткнись ! » И др.). . Следует применить стратегию « речевого изматывания » . Дождавшись паузы , быстро и четко сформулировать свои интересы. Вступление в беседу через паузу не выглядит внешне как перехват инициативы , хотя по сути и является. С каждой паузой ваша позиция становится все более четкой , доминантный собеседник вынужден уже с ней считаться и как-то оценивать. Вы добились главного - вас внимательно слушают.

Мобильный собеседник не испытывает никаких трудностей в речевой коммуникации. Он легко входит в разговор, говорит, охотно, иногда интересно, часто перепрыгивает с темы на тему, не теряется в незнакомой компании.

Это один из лучших типов для бытового общения. Однако в деловой сфере постоянное желание мобильного собеседника менять тему снижает эффективность речевой коммуникации. Поэтому следует через резюме, вопросы, выводы возвращать его к теме. Иначе можно с удовольствием проговорить весь день и разойтись без выяснения даже основных моментов темы.

Ригидный собеседник испытывает трудности обычно при вступлении в речевую коммуникацию. Когда этап вступления позади, ригидный собеседник четко формулирует свою позицию, логично, рассудительным. Этот тип наиболее подходит для плодотворного делового общения.

Чтобы речевая коммуникация с ригидным партнером была продуктивной, его следует «разогреть». В данном случае не рекомендуется сразу переходить к предмету речевой коммуникации, лучше расширить вступительную часть, поговорить на отвлеченную тему, создать ситуацию этикетного общения.

Если с мобильным партнером вы начнете речевой контакт с разговора на отвлеченную тему, то очень быстро горько пожалеете об этом. Но если с ригидным партнером перейдете к теме без вступления, то сначала на ваши вопросы будете получать ответы «возможно», «надо подумать» и др..

Интровертированный собеседник не пытается завладеть инициативой и готов отдать ее без особых возражений. Он довольно часто застенчивый, скромный, склонен принижать свои возможности, не любит разговоров на интимные темы. Резкие, грубые фразы могут выбить его из колеи, а присутствие во время беседы посторонних (особенно незнакомых) лиц заметно сковывает его.

Для того чтобы речевое контакт с интровертным партнером проходил нормально, следует постоянно вербально (через похвалы этикета) и невербально (взглядом, кивком головы) показывать, что вы уважаете его как интересного собеседника, цените его высказывания. Не следует перебивать интроверта, опровергать его доводы без мотивации - речевой контакт может внезапно и надолго прерваться.

Каждый тип общения чем-то интересен, но незнание особенностей любого из них может привести к негативным последствиям. Конечно, далеко не всегда мы имеем дело с абсолютным проявлением у человека того или иного типа речевой коммуникации, но всегда один из названных типов будет определяющим.

Неуверенным в себе людям также часто не хватает основных коммуникативных умений и навыков. К таким навыкам относятся перевод и вербализация.

Перевод - это повторение рационального смысла того, что произносится своими словами. Это одна из самых простых форм обратной связи, позволяет полностью понять высказывания так, как его вкладывает говорящий.

Вербализация - это повторение тем, кто слушает эмоционального содержания высказывания, которое подает говорящий своими словами. Если мы слышим во время разговора, что нашего партнера переполняют чувства, и мы не поможем ему выражать их открыто, он перейдет на общепринятого, пряча чувства. Благодаря вербализации у партнера по общению появляется возможность думать о собственных проблемах дальше, состояние вещей становится эмоциональным; собеседник раскрывается далее.

Слушание и говорение

Необходимым условием правильного понимания собеседника является умение слушать и говорить, то есть умение подавать информацию.

Слушание

Это психологический компонент вербальной коммуникации, метод декодирования и восприятия информации.

Умение слушать имеет первоочередное значение в человеческом общении. Статистические данные говорят, что из общего количества времени, используемый для контактов па работе и дома, 9% времени мы пишем, 16 - читаем, 30% - говорим, 45% - слушаем (точнее говоря, должны слушать).

Слушая, реципиент раскрывает смысл информации, полученной от коммуникатора. Он понимает смысл сообщения при декодировании. При этом ярко проявляется значение ситуации совместной деятельности, осознание которой включено в процесс декодирования. Без этой ситуации невозможно раскрыть смысл сообщения.

Свойство слушания как личностное качество присуще не всем людям. Мы не слушаем собеседника по разным причинам: из-за нехватки времени, контраст эмоционального состояния реципиента со смыслом слов коммуникатора т.п.. Психологические процессы, обозначены понятиями «слушать» и «слышать», существенно отличаются. Слушать означает напрягать орган слуха, а слышать - напрягать мозг, концентрируя внимание на словах партнера. Именно поэтому слушая можно не слышно, поскольку сознание в это время занята другими проблемами, мыслями, информацией. Кроме того, многие люди слышат только то, что хотят услышать. Поэтому коммуникатор должен учитывать, что его информация воспринимается субъективно. Эффективное слушание предполагает правильное понимание слов и чувств говорящего, сосредоточение на обсуждаемой проблеме. Оно обеспечивает осознание и решение партнерами по общению обсуждаемой проблемы, создание общего информационного поля, общего смысла, налаживания откровенных отношений, взаимопонимания.

Есть выражение «слушать всем телом» (когда информация интересна, собеседник бессознательно возвращается к партнеру, устанавливает с ним визуальный контакт, пытается «всем телом» продемонстрировать свою заинтересованность). Такое умение слушать - это восприятие информации, при котором реципиент выражает поощрительное отношение к тому, кто говорит, своеобразно стимулируя общение, воздерживается от лишних замечаний, способствует обмену информацией. Если собеседник в процессе диалога замолчал, это еще не означает, что он слушает. Ведь слушания является процессом, который предусматривает концентрацию внимания. Уточняя, оценивая, анализируя информацию во время диалога, человек больше внимания уделяет своим делам, а не потому, что ему говорят. Особенно это проявляется в ситуациях конфликтного общения. В процессе диалога она чаще волнует, понял ее собеседник, чем тем, насколько ей понятны его слова, позиция. Такое слушание деформирует процесс общения.

Учитывая поведение участников коммуникативного процесса, различают нерефлексивное, рефлексивное, критическое и емпатийие слушания.

Признак нерефлексивного слушания заключается в минимальном вмешательстве в речь собеседника (условно-пассивное слушание). При нерефлексивного слушания могут проявляться поддержка, одобрение, понимание с помощью лаконичных ответов, помогают продлить беседу (реплики «да», «понимаю» и др.). Эффективное оно в ситуациях, когда собеседник выражает свое отношение к событию, стремится обсудить актуальные вопросы, чувствует себя обиженным или решает важную проблему. Такое слушание эффективно, когда собеседнику трудно изложить свои проблемы, необходимо контролировать эмоции в общении с лицом, занимающим высокую должность. Нецелесообразно оно в ситуациях, когда собеседник не заинтересован в разговоре или когда попытки слушать и понять воспринимается как согласие, соучастие.

Рефлексивное слушание имеет целью регулярное использование обратной связи для достижения большей точности в понимании партнера.

Критическое слушание требует от участника общения сначала анализа сообщения , затем - его понимание . Такое слушание приемлемое при делового совещания , конференции , дискуссии , на которых обсуждаются проблемы , мысли , идеи, касающиеся новых проектов , опыта и др. . Однако в процессе сообщения новой информации , например на лекции , критическое слушание непродуктивное , поскольку отторжение информации не позволяет извлечь из нее ценное.

Эмпатического слушания предполагает , что участник общения уделяет больше внимания « считыванию » чувств , а не слов . Оно бывает эффективным , если коммуникатор вызывает у собеседника ( реципиента ) положительные эмоции (радость , надежду на лучшее , уверенность в себе и др. . ) И неэффективным , если провоцирует негативные эмоции ( страх , тревогу , разочарование и т.д. ) .

Словесное согласования действий коммуникатора и реципиента предполагает принятие ими коммуникативных ролей другого ( коммуникатор - реципиента , а также - коммуникатора ) . Это зависит от их совместного включения в общий контекст коммуникативной деятельности .

При экспрессивном общении уместны приемы нерефлексивного слушания , или умение внимательно молчать , не вмешиваясь в речь собеседника . Ведь и без того эмоциональный , возбужден и испытывает трудности при формулировании своих мыслей. Необходимо также выразить свое понимание и одобрение его поведения .

Когда цель общения - урегулирование конфликта незаменимыми приемами слушания , которые основаны на сопереживании или понимании чувств другого человека , важно дать понять собеседнику , что вы понимаете его чувства.

Но которая не была бы цель общения , утверждает известный ученый Иствуд Атватер , всегда полезно знать технические приемы эффективного слушания и уметь непринужденно пользоваться ими . Вот главные из них.

1 . Проанализируйте свои привычки относительно слушания , сильные и слабые стороны , характер ошибок , допускаемых . Не слишком быстро вы оцениваете людей? Часто перебиваете собеседника ? Какие препятствия общения характерны для ваших ответов? Какие из них наиболее часто повторяются ? Знание своих привычек - это первый шаг к их совершенствованию .

2 . Не избегайте ответственности при общении . Она общая, так как в ней участвуют двое, причем выступают в роли слушателей поочередно. Умейте показать собеседнику , что вы действительно слушаете и понимаете его . Этого можно достичь уточняющими вопросами , активными эмоциями . Как может партнер узнать , что его поняли , если ему не сказать об этом?

3 . Будьте внимательны . Умейте поддерживать , с кем говорите , визуальный контакт , но без назойливости или пристального взгляда (иногда принимается как враждебность ) . Следите , чтобы ваши позы и жесты свидетельствовали : вы его слушаете . Помните , что он хочет общаться с внимательным , живым человеком.

4 . Умейте сосредотачиваться на том , что говорит участник диалога . Это требует сознательных усилий , поскольку сосредоточенное внимание удерживается недолго ( менее одной минуты). Старайтесь свести до минимума ситуационные помехи ( телевизор , телефон) . Не допускайте « блуждания » мыслей .

5 . Старайтесь понять не только смысл слов , но и чувства собеседника . Помните , что люди передают свои мысли и чувства « закодированными », согласно принятых социальных норм .

6 . Умейте быть наблюдательными . Следите за неязыковыми сигналами разговора ( поскольку на эмоции приходится большая часть общения) и выражением человека: как смотрит на вас , как поддерживает контакт , как сидит или ест , как ведет себя во время разговора. Отвечают неречевые сигналы собеседника его речи или противоречат ;

7 . Придерживайтесь одобрительной реакции относительно того , кто выражает свое мнение. Ваше одобрение помогает точнее выразить ее . Любая отрицательная реакция с вашей стороны вызывает у того , с кем вы общаетесь , защитную реакцию , чувство неуверенности , настороженность.

8 . Прислушайтесь к самому себе . Ваша озабоченность и эмоциональная неуравновешенность мешают слушать партнера. Если его речь и поведение затрагивают ваши чувства , постарайтесь выразить их: прояснит ситуацию , устранит препятствия в диалоге.

9 . Помните , что иногда цель , с которой обращаются , - это получить от вас что-либо реальное , или изменить ваше мнение , или заставить вас сделать что-нибудь. В этом случае действие - лучший ответ собеседнику .

Совершенствуя свое умение слушать , основное внимание следует уделить усвоению этих рекомендаций . Однако помните о наиболее распространенных ошибках , которых не следует допускать .

Итак , слушая собеседника :

1 . Не принимайте молчание за внимание - человек может быть просто погружен в собственные мысли .

2 . Не делайте вид , что слушаете . Это бесполезно: отсутствие интереса и скука неминуемо проявятся в жестах . Лучше уж признаться , что в данный момент выслушать достаточно внимательно вы не можете , обратившись , например , на занятость.

3 . НЕ перебивайте без надобности. Иногда мы делаем это неосознанно , кстати , руководители чаще перебивают подчиненных , чем наоборот . Если же для уточнения сути дела вам все же необходимо перебить говорящего , помогите ему восстановить прерванный ход мыслей

4 . Не делайте поспешных выводов . Каждый неосознанно склонен судить , оценивать и одобрять либо не одобрять то , о чем говорится. Но именно такие субъективные оценки заставляют собеседника занять оборонительную позицию. Помните , что такие оценки - барьер для содержательного общения.

5 . Не давайте « поймать » себя в споре . Когда вы мнением не согласны о чем говорится , то, как правило , прекращаете слушать и ждете своей очереди высказаться . А если начинаете спорить , то настолько увлекаетесь обоснованием своей точки зрения , что время не слышите партнера. Выслушайте его до конца , чтобы понять , с чем именно вы не согласны , а уже после этого выкладывайте свою точку зрения.

6 . НЕ задавайте слишком много вопросов. Можно уточнить сказанное , но «закрытые » вопросы , требующие ответа типа «да» или « нет» , необходимо свести к минимуму. Чрезмерно большое количество вопросов подавляет собеседника , отнимает у него инициативу и ставит порой в оборонительную позицию.

7 . Никогда не говорите : « Я хорошо понимаю ваши чувства » . Такое заявление иногда служит для оправдания попыток ( кстати , безуспешных ) убедить собеседника в том , что вы слушаете . В действительности узнать , что именно чувствует собеседник , очень трудно .

8 . Не проявляйте излишней чувствительности к эмоциональной стороны речи . Слушая взволнованного человека , будьте сдержанны , иначе пропустите содержание разговора . Будьте настороже к эмоционально заряженных слов и выражений ( чтобы они не выбили вас из колеи ) , воспринимайте только смысл, который они несут.

9 . Не давайте советы , если вас об этом не просят. Если же ее действительно просят , уточните , чего именно собеседник хочет на самом деле .

10 . НЕ прикрывайтесь слушанием как защитой. Пассивные , неуверенные в себе люди иногда используют как возможность избежать общения и самовыражения. Они не только не говорят , но на самом деле и не слушают.

говорение

Еще одним из важнейших компонентов общения как обмен информацией является говорение , т.е. умение говорить , произносить информацию , строить предложения.

Культуру говорить исследует специальная наука - риторика (теория красноречия ) . Ритор , оратор должен определить совокупность коммуникативных качеств , необходимых для достижения желаемого успеха во время выступления. Среди этих качеств , прежде всего, следует выделить три : знание предмета речи ; владение навыками публичной речи ; престиж оратора.

Эмпатия

Этот механизм , реализуясь как эмоциональный отклик на проблемы другого , тесно связан с идентификацией . Эмпатия с основной павичкою , которая приобретается в процессе социализации и предполагает способность принимать социальные роли и установки других , представлять себя в социальной позиции другого и предвидеть его реакции.

Эмпатия (сопереживание , сочувствие ) - попытка понять эмоциональное состояние другого человека , психические процессы , позволяющий понять переживания другого человека (механизм познания ) действие индивида, помогает ему по-особому выстроить общение (особый вид внимания к другому человеку ) способность , свойство , способность проникать в психическое состояние другого человека ( характеристика человека , т.е. эмпатийность ) .

Склонность к эмпатии возрастает при приобретении жизненного опыта , а также среди похожих между собой людей. Уровень эмпатии зависит от способности индивида представить , как одно событие восприниматься разными людьми , признание права на существование различных точек зрения. Склонна к эмпатии человек терпимый к выражению эмоций другими людьми ; глубоко вникает в субъективный внутренний мир собеседника, не раскрывая при этом собственного настроения и мира готовая адаптировать свое восприятие к восприятию другого человека для лучшего понимания того , что с ней происходит .

Проявлениями эмпатии является сопереживание - переживание индивидом тех же эмоциональных состояний , чувств , которые испытывает другой , и сочувствие - эмоциональное восприятие проблем другого безотносительно к собственному состоянию и действий.

Для пациента очень важно , чтобы сестра поняла его и разделила его чувства. Именно это дает ему чувство облегчения . Поэтому , когда медсестра проводит беседы с пациентом , характер которых в идеале должен быть терапевтическим ( например , при подготовке к операции , к какой-либо процедуре , принятию важного решения ) , для нее в первую очередь должна быть важна не столько информация , которую пациент сообщает , сколько чувства, которые он переживает по этому поводу . Вот почему медсестре так необходим навык эмпатического слушания , т.е. такого , при котором она способна в какой-то мере испытывать те же чувства , что и пациент , и , подобно зеркалу , отражать их , чтобы он стал лучше понимать себя . В качестве примеров эмпатического слушания можно привести следующие ситуации:

Пациент: « Завтра операция, а я никак не соберу себя в кулак » .

Сестра : « Вас это огорчает ? »

Пациент: « Вообще-то да . Я считал себя сильным человеком . "

Сестра : «И теперь вас расстраивает то , что вы оказались не таким ... »

Пациент: «Нет . Просто удивительно , что я никогда не задумывался над подобными вещами ... »

Сестра : « А теперь Вы не знаете , как ко всему этому относиться ... »

Пациент: « Вот именно . Тем более , что я всегда учил своих сыновей быть сильными , а тут сам оказался ... »

Пациентка : «После того , как мне ампутировали молочную железу , я чувствую себя никому не нужной ... »

Сестра : «Вы чувствуете , что окружающие теперь станут меньше общаться с вами ? »

Пациентка : « Да нет , меня не волнует мнение окружающих ... ( Пауза ) . Вообще-то , конечно , волнует , но не всех ... »

Сестра : «Вас волнует , как к этому отнесутся ваши близкие ? »

Пациентка : « Да знаю я , как они отнесутся ... ( Пауза) Они даже не навестили меня ни разу .. »

Сестра : «И вы на них обиделись ... »

Пациентка : «А вы как думали , конечно ! ... ( Пауза ) . , . Хотя я сама их никогда не посещаю ... »

Представить себе эмоциональную жизнь пациента может медсестра , обладающая развитой способностью к переживанию и сопереживанию , т.е. имеет достаточно высокий уровень эмпатии - понимания эмоционального состояния другого человека , сопереживания , проникновения в его субъективный мир . Следует различать жалость ( « мне жаль вас » ) , симпатию ( « я сочувствую » ) и эмпатию ( « я - с вами » ) .

«Оценка эмпатии оказалась тесно связанной с такими характеристиками хорошего врача , как профессиональное искусство , теплота , доброжелательность , надежность , опытность , сила , искренность и др. » Таким образом , терапевтический эффект зависит от того, насколько пациент чувствует себя объектом заботы , чуткости и понимания , то есть от эмпатического связи с медицинским работником.

Многие авторы считают эмпатию генетически детерминированным свойством , усиленным или ослабленным жизненным опытом индивида . Существуют различные тренинговые методы, повышающие способность к эмпатии и умение более эффективно применять ее в общении с пациентом. В условиях дефицита времени необходимо развивать « профессиональную эмпатию » , что позволяет сестре на основе « чтения» экспрессивных элементов поведения пациента проникать в его эмоциональное состояние , а затем всем своим видом и высказываниями показывать ему , что его чувства понятны.

Основы сестринского психотерапии

Сегодня не вызывает сомнения , что не менее половины больных , которые лечатся по поводу соматоневрологических заболеваний , на самом деле имеют различные психосоматические нарушения . Определенного распространение среди соматических больных (как и во всем обществе ) приобретают постстресови состояния , злоупотребление спиртными напитками , алкоголизм , токсикомании , наркомании , неврозы , сексуальные проблемы и т.д. . Таким образом , элементы психиатрии и наркологии все больше применяют в повседневной практике общей медицины . Итак , овладеть надлежащей современной базой знаний и умений по психолого - психиатрических дисциплин необходимо также и будущим медицинским сестрам, будут работать в медицинских учреждениях любого соматического профиля.

В медицинской практике феномен гипноидности используется при проведении прямой и опосредованной рациональной психотерапии , где большое значение имеют личность и авторитет медика , который способен вызвать состояние своеобразной " очарованности " у больного или пациента. Медицинская сестра всегда должна помнить , что личность медика имеет чрезвычайное влияние на психику больного , внутреннюю картину болезни . Адекватная воздействие на больного через его гипноиднисть приносит пользу , неосторожное использование этого феномена обусловливает появление ятрогений .

Для медиков особенно важны вопросы, связанные с восприятием боли. Здесь есть еще много неясного . До невыясненным остается вопрос о наличии особых болевых рецепторов . Большинство исследователей пришла к выводу , что есть специальные рецепторы боли и проводники болевой чувствительности . Об этом свидетельствуют и клинические наблюдения . Есть болезни , при которых сохраняется ощущение прикосновения , но исчезает чувство боли. Однако не следует считать таких людей счастливыми . Боль - это сигнал об опасности. Отсутствие этого сигнала приводит к тому , что у таких больных могут возникнуть ожоги и тяжелые ранения. Медицинская сестра должна об этом помнить. Прикладывая к телу таких больных грелку , нужно принять все надлежащие меры, направленные на профилактику ожогов . Не всякий боль является необходимым. Сильный может вызвать шок . Хронический ослабляет защитные реакции . Отсюда понятна потребность в обезболивании .

Нужно отметить , что восприятие боли отличается особой субъективностью . При сильном эмоциональном возбуждении боль притупляется . Раненый солдат идет в атаку , не обращая внимания на боль. Вместе с тем ожидания боли усиливает болевое восприятие . Медицинская сестра должна об этом помнить и не затягивать выполнение болезненных манипуляций .

Нужно чутко реагировать на жалобы больного , стараться отвлекать его внимание от боли , занять пациента важной для него деятельностью , внушить более спокойное отношение к боли.

Во многих астенизованих больных ( без признаков выключения сознания ) пороги ощущения и восприятия снижаются , и большинство обычных по силе раздражителей они переносят плохо. В послевоенные годы во многих лечебных учреждениях было внедрено так называемый лечебно -охранительный режим, заключался в проведении ряда мероприятий , направленных на продолжение сна больных. Но потом выяснилось что такое искусственное устранение природных раздражителей плохо влияет на психику и физическое состояние пациентов. В связи с развитием космонавтики ученые начали исследовать действие сенсорной изоляции на психику человека . Оказалось , что полная сенсорная изоляция вредно влияет на психику и может вызвать экспериментальный психоз.

Согласно закону Йеркса - Додсона , организм стремится поддержать оптимальный уровень активации , который позволяет ему функционировать наиболее эффективно . Этот уровень зависит от физиологического состояния конкретного человека в конкретное время. Таким образом , определенные люди требуют более сильного притока стимулов , чем другие , которые способны переносить их лишь в ограниченном количестве. Эта потребность в стимулах изменяется также в зависимости от психического состояния человека . Оптимальный уровень активности во время сна или задумчивости существенно отличается от уровня активности человека, находящегося в творческом порыве .

Заболевание снижает уровень активности больных и требует определенных ограничений раздражителей , но чрезмерное их исключения негативно повлияет на психическое и физическое состояние больного. В связи с этим сложились традиции " золотой середины " . Неприятных раздражителей должно быть как можно меньше . Желаемое действие положительных раздражителей незначительной интенсивности (тихая музыка, чтение отвлекающих литературы , посильная культтерапия т.д. ) . Медицинская сестра должна осознать , что надоедать больному слишком частыми посещениями так же вредно , как и оставлять его на длительное время одного ( " чтобы он спокойно отдохнул " ) . В первом случае у пациента может развиться тревожная мысль , что он очень болен , а ему об этом не говорят , а в другом , что на него " все махнули рукой " в связи с безнадежностью положения.

Если больной долго находится в больнице , якобы стала его вторым домом , он разучивается самостоятельно существовать вне ее. Вообще он понимает , что должен делать , умеет себя вести дома и в обществе , однако навыки полноценной жизни вне больницы значительно снижены. Такое состояние человека называют госпитализмом . Медицинская сестра должна об этом помнить и осмысленно планировать и проводить все необходимые мероприятия, направленные на профилактику госпитализма и реабилитации больных.

Эмоциональная память состоит в запоминании и воспроизведении человеком своих эмоций и чувств . Как и двигательная , она также очень устойчива . Мысль, предмет , событие, которое эмоционально поразили человека , могут с первого раза надолго остаться в памяти. Эмоциональная память особенно развита у детей. Плохо вспоминая события вчерашнего дня , ребенок ярко вспоминает события сильно эмоционально окрашены. Если больного ребенка, начинает капризничать , пугать на манер : " ведут себя вежливо , потому придется медик или медсестра и сделает тебе укол " - в нее части разовьется негативная установка на медиков .

Медицинская сестра должна оберегать психическое состояние и эмоции больных. Если есть необходимость провести неприятную для созерцания манипуляцию , тем более , когда в общей палате находится тяжелый или агонизирующий больной , его нужно перевести в отдельную палату или хотя оградить от других переносной ширмой. Созерцание некоторых ситуаций, для медицинской сестры является обычным будничным делом , для многих больных - душевные пытки , стресс , а эмоциональная память очень прочная и трудно (в основном лишь формально ) корректируется логикой.

Практические советы

1 . Внимательно наблюдайте за мимикой , пантомимикой , взглядом , силе и тембру голоса больных. Научитесь определять их эмоциональное состояние.

2 . Научитесь распознавать психологические маски страха .

3 . Отвлекайте больного от тяжелых мыслей и переживаний . Старайтесь вызвать больше стеничных и положительных эмоций и всячески боритесь с астеническими эмоциями .

4 . Научитесь регулировать свое эмоциональное состояние . Воспитывайте и совершенствуйте в себе моральные чувства и высшие эмоции .

5 . Научитесь различать несдержанность больных , обусловленную астенизации нервной системы , и их невоспитанность . Адекватно корректируйте поведение таких пациентов.

6 . Производите и развивайте в себе способность к эмпатии и потребность в ней. Научитесь чувствовать эмоциональное состояние больного и сопереживать с ним.

7 . Будьте тактичны , оценивая душевное состояние больного. Смейтесь вместе с ним , когда это уместно , но никогда - над ним.

8 . Если у больного развился неадекватный эмоциональное состояние, влияет на диагностически -лечебный процесс и мешает другим больным ( страх , депрессия , дисфория и т.п.), это необходимо сообщить медика. Медики должны учитывать особенности темперамента и склада личности при общении с больными и их родственниками . Нужно помнить , что для сангвиников и холериков характерна екстравертованисть , т.е. их реакции и деятельность зависят преимущественно от внешних факторов , которые вызывают определенное впечатление в данный момент , для флегматиков и меланхоликов - интровертированность , т.е. их деятельность в значительной степени определяется представлениями и мнениями , связанными с прошлым и будущим. Вот почему сангвиник и холерик сразу отреагируют на ваше замечание , а флегматик и , особенно , меланхолик внешне могут не дать заметной реакции , но долго будут это замечание переживать.

Болезнь и сферы психики

Любая болезнь той или иной степени изменяет жизнедеятельность организма , а значит , влияет на физическое и психическое состояние человека . В свою очередь , изменение функционирования психики приводит к видоизменению определенных проявлений заболевания . Есть четко проявляются взаимное болезни и психики . Проследим основные из них относительно каждой сферы психической деятельности .

Болезнь , ощущения и восприятия

Наличие болезни изменяет психологические компоненты ощущения и восприятия. Прежде меняются порог ощущения и избирательность восприятия. Больной человек начинает настороженно прислушиваться к своим ощущениям , обращает внимание на те ощущения , которых раньше не замечала . Осознание болезни меняет осмысление и эмоциональную окраску ощущений . Одно дело , когда человек просто чувствует голодный боль в желудке , не зная его причины , а другое дело , когда она узнала , что у нее есть язвенная болезнь желудка. Тот же боль воспринимается и осознается совсем по -другому. Любая болезнь приводит к общей астенизации организма. Вследствие этого порог ощущения снижается и обычные раздражители становятся сверхсильными ( гиперестезия ) . По этой причине больные не переносят яркого света , шума , запахов , перепадов атмосферного давления и температуры и т.д. . При тяжелых состояниях, сопровождающихся оглушением , может развиться общая гипестезия и обычные раздражители больной не будет воспринимать. Поражение одних анализаторов индуцирует компенсаторную функцию других . Так, известно , что у слепых значительно улучшается деятельность слуховых , осязательных и кинестетических анализаторов . Иногда у таких людей развивается " шестое чувство барьера " и они достаточно хорошо преодолевают препятствия . Дидро описал слепого , который точно отмечал начало солнечного затмения , которое зрячие люди могли зафиксировать только с помощью специального оборудования. Из истории известно , что Демокрит и Диодор сознательно себя ослепили , чтобы не рассеивать свое внимание на том , что происходит вокруг , а углубленно изучать сущность явлений . Итак , сенсорная депривация меняет сам процесс осмысления . Снижение слуха нередко приводит к развитию повышенной подозрительности , недоверия. Если такой человек видит , что другие люди о чем-то говорят, то подозревает , что они обсуждают ее , что-то замышляют против нее. Иногда может даже развиться бред преследования, требует помощи психиатра . Боль меняет эмоциональное состояние человека . Так , резкая боль в области сердца чреват панический страх смерти , боязнь движением. Нередко такого больного успокоить словами. Сколько раз у него бывает сердечный приступ , столько раз он субъективно " умирает " .

Между восприятием , осознанием , эмоциями и болезнью является прямой и обратной связи. Например, повышение артериального давления вызывает ощущение головной боли. Осознание человеком факта , что у нее высокое артериальное давление , вызывает эмоцию страха перед возможной гипертонической болезнью и ее возможными последствиями. Эти тревожные переживания усиливают спазмы сосудов и способствуют еще большему повышению артериального давления. Замыкается дефектное круг: повышенное артериальное давление вызывает тревогу и страх , а отрицательные эмоции поддерживают и даже усиливают АГ . Восприятие длительного сильной боли вызывает сложные переживания изменения внутреннего комфорта со страхом и тревогой за свое здоровье. Затем в астенизованои человека развивается ожесточение , к которому присоединяется депрессия , которая позже перерастает в отчаяние . Как результат у больного развивается своеобразная апатия , при которой круг интересов сужается только вокруг проблемы боли. Топика боли не всегда совпадает с локализацией патологического процесса . Примером этого может быть боль или гиперестезия в зонах Захарьина -Геда . Медик должен объяснить больному причину атипичной боли и необходимость лечить заболевания, вызвавшего боль. Например , у женщины обострился аднексит , а она чувствует боль в бедре и считает , что у нее радикулит . Если ей не объяснить сущность болевого синдрома , женщина может подумать , что невропатолог просто не внимательный или не компетентен и не хочет ее серьезно обследовать , а потому " отфутболивает " к гинекологу . Психологическое восприятие боли или других неприятных ощущений не всегда коррелирует с выражением органического поражения. Изучая особенности болевого синдрома при остеохондрозе и других поражениях позвоночника , Йорес установил психологический феномен , согласно которому интенсивность боли основном прямо пропорциональна функциональным нарушением и обратно пропорциональна органическим изменениям ( исключением является метастатический и ишемическая боль при онкологических заболеваниях и инфаркте миокарда) . Психологическое восприятие физического дефекта не всегда совпадает со степенью его опасности . Например , искажающий рубец на лице девушки или молодой женщины , который не вредит здоровью , приносит много душевных мук . Это же касается плоскостопия, которое не позволяет девушке носить модельную обувь на высоких каблуках . Вынужденное молчание , обусловлено обострением хронического ларингита , субъективно тяжело переносится женщинами. Психологами установлено, что если женщина ничем не занята и вынуждена систематически молчать больше 20 минут , у него может развиться невротическое состояние . Таким образом , болезнь изменяет количественные и качественные характеристики сферы чувства и восприятия. Между чувством и восприятием - с одной стороны и болезнью - с другой существует прямая и обратная связь . Болезнь меняет ощущения и восприятия , а измененная перцепция влияет на течение заболевания . Нарушение ощущения и восприятия зависит не только от анатомо - физиологических изменений , вызванных болезнью , но и от состояния психики . Медик должен всегда об этом помнить. Болезнь меняет практически все характеристики внимания , прежде всего существенно меняет качество жизни и спектр интересов . Больной невольно начинает фиксировать внимание и мысли вокруг заболевания , возможных последствий , своего материального положения , отношение медиков , родственников и сотрудников , своей перспективы относительно дальнейшей жизни и работы и т.п. . Таким образом , внимание больного нередко рассеивается , а качественные характеристики ( концентрация , устойчивость , переключение) меняются.

Здоровый человек в зоне активного внимания удерживает в среднем 7 (от 5 до 9) объектов. Вследствие астенизации, вызванной болезнью, объем внимания уменьшается. А потому больной человек не всегда способен четко сконцентрироваться на инструкциях медика. Следовательно, в этих случаях медику нужно дать больному инструкции в письменном виде. С другой стороны, у большинства больных резко обостряется односторонняя внимание к явлениям и процессам, связанных с болезнью и лечением. Больные практически интуитивно чувствуют степень компетентности и качество внимания медика (или это внимание искренняя, или только "наигранная"). Они "прислушиваются" к малейшим изменениям в состоянии своего здоровья, в разнообразных ощущений, на которые раньше не обращали внимания. У некоторых больных развивается чрезмерная скрытность внимания к определенным проявлениям болезни, обычно ухудшает качество жизни и сужает объем социальных связей. Чрезмерная фиксация внимания на неприятных ощущениях и страх перед возможным заболеванием могут стать причиной егогении, есть самовнушение болезни. Егогения чаще развивается у людей с тревожно-помисловимы чертами характера, образным типом восприятия и гипертрофированной воображением. Иногда она возникает у студентов-медиков, которые теоретически изучают симптомы заболеваний, но не имеют практического опыта медицинской деятельности. Чрезмерная односторонняя внимание может вызывать односторонность восприятия и осмысления ситуации. Так, в одном из московских медицинских вузов был проведен такой эксперимент. Студентам разных курсов после изучения определенных дисциплин демонстрировали известный портрет Моны Лизы и просили высказать свое мнение о состоянии здоровья этой молодой женщины. Студенты, изучившие ожирения, заметили у нее явную склонность к полноте. Часть студентов, которая составила зачет по эндокринологии, обнаружила признаки гипертрофии щитовидной железы. А некоторые студенты, изучившие психиатрию, заподозрили, что ее "непонятная и блаженная улыбка" может свидетельствовать об интеллектуальной недоразвитость Моны Лизы. Если больные с тревожно-помисловимы чертами характера фиксируют и концентрируют свое внимание на малейших изменениях своего состояния, то больные гипертимного склада характера не обращают внимание не только на начальные проявления болезни, но и на явные признаки ее. Вследствие этого лечиться начинают поздно, когда болезнь значительно повлияла на организм и здоровье.

Болезнь и память

Болезнь влияет на сферу памяти. Изнурительная болезнь ослабляет все процессы памяти (фиксацию, содержание и воспроизведение). Если нет органического поражения мозга, это явление является временным и имеет функциональный характер. Вследствие ухудшения качества памяти и уменьшение ее объема у некоторых больных появляется мысль, что у них склероз головного мозга и их память не восстановится. В таком случае медик должен объяснить больному, что эти явления временные и после выздоровления память восстановится. Он не должен забывать, что астенизованим больным с ослабленной памятью и вниманием нужно несколько раз повторить инструкцию, а основные положения лучше записать. Ни в коем случае медик не должен обижаться на больного за то, что он невнимательно его слушал или не запомнил необходимую информацию. С другой стороны, он не должен заострять внимание больного несущественных неприятностях, связанных с болезнью. Однако у многих больных болезнь вызывает одностороннюю выборочную гипермнезии (усиление памяти). Они вспоминают, у кого из родственников или знакомых отмечались такие симптомы заболевания, какое лечение им было назначено и чем закончилось заболевания. Причем в основном вспоминаются неприятные или даже трагические факты. Медик должен помнить об особенностях изменений памяти, вызванных болезнью, и отвлекать внимание больного от неприятных воспоминаний и ассоциаций, связанных с заболеванием.

Болезнь и мышление, интеллект

Большинство больных пытается осмыслить причины, сущность и последствия своего заболевания . Этот процесс осмысления зависит от интеллектуального уровня больного , его осведомленности в вопросах медицины , его эмоционального состояния и установки по сотрудничеству с медиками . Прежде осмыслению подлежит сущность болезни . Одно дело , когда у больного сезонное острое респираторное заболевание , а другое - когда инфаркт миокарда или сахарный диабет . У больных художественного типа с богатым воображением недуг может изменить стиль мышления и оно приобретает характер аффективного . В этом случае в процессе осмысления на первый план выступает не логика , а эмоции (прежде тревога , страх и депрессия) . Для того чтобы больной понял объяснения медика относительно сущности его болезни , нужно снять эмоциональное напряжение с помощью психотерапии , а при необходимости - фармакологических средств. Болезнь привносит в сознание человека много проблем и , очень часто , чувство неуверенности . Больной ставит себе много вопросов :

- Кто будет оплачивать лечение ?

- Сколько будет стоить курс лечения или операция?

- Кто будет заботиться обо мне во время болезни ?

- Кто будет заботиться о семье ?

- Не стану я инвалидом ?

- Сохранится за мной место работы?

- Не распадется семья ?

- Говорит мне медик правду ?

- Достаточное квалификация врача ?

У больного возникает множество таких вопросов , которые он осмысливает сам обсуждает с родственниками , соседями по палате , медиком - куратором , медицинским персоналом. Интересы больного сужаются вокруг проблем , связанных с заболеванием. Нередко больной не может найти однозначного ответа на какой-то вопрос или ряд вопросов. В таких случаях он постоянно думает о том , что для него является наиболее важным. Днем больной имеет возможность в известной мере отвлечься от этих мыслей , потому переключает свое внимание на медиков , лечение , контакты с людьми , которые его окружают. Но ночью он остается наедине со своими мыслями и переживаниями . Эти мысли, страхи , тревога не дают ему возможности заснуть , обессиливают больного , подтачивают здоровье . Медики должны направить мысли больного в правильном русле , полезном для него. Нужно добиться , чтобы больной ночью спал , а не мучился душевно , чтобы днем он проявлял заинтересованность и активность в лечебном процессе , а не " копался " в своих неприятных переживаниях и мыслях. В некоторой части больных заболевание сопровождается наплывом назойливых и сверхценных мыслей , которые доминируют в сознании и появляются у человека вне ее воли . Как правило , эти мысли имеют выраженную эмоциональную окраску . их содержание может быть различным : кардиофобия ( страх перед сердечным приступом ) , канцерофобия ( страх , что у человека злокачественное заболевание ) , танатофобия ( страх внезапной смерти) , никтофобия ( страх ночи) , сифило - и спидофобия , страхи , что больной в силу своих переживаний может потерять голову и т.д. . Медик должен установить наличие таких мыслей , потому что они требуют вмешательства психиатра . Пренебрежительное отношение к таким состояниям может привести к суицидальным действиям больного.

Таким образом , болезнь изменяет содержание, форму и качество мышления . Вместе с тем , измененное мышление может влиять на течение болезни , видоизменять ее симптоматику. Например , аффективное мышление в истероидных личностей вызывает истероформну симптоматику функционального характера (ощущение кома в горле , функциональные кардиалгии , приступы психогенной удушья , истерические параличи и парезы и др.) . Своеобразные установки и предрассудки больного также могут ухудшить его состояние . Например , многие больные считают , что при приступе боли , обусловленного радикулитом , нужно отогревать место поражения. На самом деле , в результате воздействия тепла корешки нервов разбухают , еще больше ущемляются , что усиливает болевой синдром и даже вызывает некроз части нервных волокон . У некоторых больных является установка на то , что все лекарства являются ядом и их не следует принимать. Через свои суеверные представления часть больных старается лечиться не в медиков , а в различного рода целителей , знахарей или обычных шарлатанов . Медики должны уметь вовремя выяснить сущность негативных установок и вредных предрассудков , чтобы принять адекватные и эффективные меры корректирующего характера . Общаясь с больным и объясняя ему сущность заболевания и необходимости лечения , медик должен учитывать степень интеллекта пациента , его кругозор , уровень медицинской осведомленности и направленность установки по лечению . Понятно , что система объяснений больному с высшим образованием и широким кругозором должна отличаться от стиля просветительской работы с неграмотным больным. Трафаретная " средний" уровень информации может обидеть высокообразованного интеллигента , который может заподозрить , что его считают недостаточно грамотным . Но этот же уровень может быть недостижимым для осознания неграмотным или умственно недоразвитым человеком . Медик должен говорить понятно , убедительно , избегая специфических терминов . Всегда необходимо подчеркивать уважительное отношение к достоинству больного. Недопустимо насмехаться над его неосведомленностью или предрассудками . Напротив , очень полезно выслушать и понять причину заблуждений , тогда их будет гораздо легче корректировать. Если больной почувствует пренебрежительное отношение к себе , он в основном " замкнется " в себе , формально слушать медика , но останется при своем мнении . Диалог с таким больным напоминать общения " немого с глухим " и будет бесплодным или даже вредным для пациента. Низкий уровень интеллекта может негативно влиять на течение заболевания , что обусловлено неадекватным отношением к болезни , неспособностью осознанно соблюдать требования режима и лечения. Однако не всегда низкий уровень интеллекта препятствует лечебному процессу . Основном люди с таким интеллектом имеют высокий уровень гипноидности . Вот почему они легко поддаются психотерапии . Причем , чем непонятнее , мистичнише и наглее действовать индуктор , тем , как правило , лучшим будет результат. Именно этим и пользуются разного рода провидцы , «чудо - целители » и шарлатаны . Молитва , заказ , магический ритуал и театральные ремни , голос и взгляд вызывают целебный эффект , который касается только функциональных изменений . Медик при проведении психотерапии должен учитывать уровень интеллекта больного , его установку и степень внушаемости . Однако всегда необходимо уважать личность больного и не терять свое достоинство . Таким образом , болезнь имеет прямую и обратную связь с мышлением и интеллектом больного. Медицинские работники в своей профессиональной деятельности должны учитывать все нюансы этих взаимоотношений .

Эмпатии и выгорания

   Интенсификация жизни, социально-экономические изменения, которые происходят сегодня в мире, выдвигают работников более сложные условия, что безусловно влияет на их психологическое состояние, провоцирует возникновение эмоционального напряжения, развитие значительного количества профессиональных стрессов. Одним из самых тяжелых последствий длительного профессионального стресса является синдром "выгорания".

   Термин "профессиональное выгорание" (англ. - "burnout") введен американским психиатром Х.Дж. Фрейденбергером в 1974 году. Фрейденбергер ввел это понятие для характеристики психического состояния здоровых людей, которые интенсивно общаются с клиентами, пациентами, постоянно находятся в эмоционально нагруженной атмосфере при оказании профессиональной помощи. Это люди, которые работают в системе "человек-человек"

   Жертвой выгорания может стать любой работник. Это связано с тем, что различные стрессоры присутствуют или могут появиться на работе в каждой из организаций. Синдром выгорания развивается как следствие комбинации организационных, профессиональных стрессов и личных факторов. Вклад той или иной составляющей в динамике его развития различна.

   Сначала к лицам, потенциально склонных к выгоранию, относили социальных работников, врачей и адвокатов. Выгорание данных специалистов объяснялось специфическими особенностями так называемых "помогающих профессий". К настоящему времени существенно расширилась не только количество симптомов выгорания, но и увеличился перечень профессий, подверженных такой опасности. Данный список пополнили учителя, полицейские, политики, торговый персонал и менеджеры. В результате "по плате за соучастие" синдром профессионального выгорания превратился в "болезнь" работников социальных или коммуникативных профессий. Специфика работы людей данных профессий отличается тем, что существует большое количество ситуаций с высокой эмоциональной насыщенностью и когнитивной сложностью межличностного общения, а это требует от специалиста значительного личного вклада в установление доверительных отношений и умения управлять эмоциональной напряженностью делового общения.

Значительное количество вопросов, связанных с исследованием проблемы выгорания посвящено изучению эмпатии. Поскольку человек всегда общается как личность, то она воспринимается другим человеком-партнером общения - как личность. Впечатления, которые возникают при этом, играют важную регулятивную роль в процессе общения. Во-первых, потому, что познавая другого, формируется и сам индивид, а, во-вторых, степень точности «прочтения» другого человека влияет на успех организации с ним согласованных совместных действий. Также профессиональная деятельность зависит от способности личности формировать определенные адекватные ситуации и необходимые психические состояния, от умения понимать себя и других.

Рассматривая эмпатию как стержневое понятие эмоционального компонента коммуникативной способности, что является фактором профессиональной готовности специалиста к практической деятельности, делая акцент на основных формах эмпатии - сочувствия, сопереживания, умения ставить себя на место другого, способность эмоционально отзываться на переживания других людей, восприятие другого человека, проникновение в его внутренний мир, понимание его переживаний, а также мнений и чувств, можно говорить об актуальности этого направления в исследованиях, посвященных профессиональному выгоранию. В современной психологии эмпатию принято трактовать либо как способность понимать мир переживаний другого человека, либо как способность приобщаться к эмоциональной жизни другого, разделяя его переживания. Анализируя существующие определения эмпатии, можно выделить четыре наиболее часто встречающихся:

   - Понимание чувств, потребностей другого.

   - Чувственное проникновения в событие, объект искусства, природу.

   - Аффективный связь с другим, разделение состояния другого или группы.

Срок эмпатия введен ученым Э.. Титченером, который обобщил в нем близкие по смыслу идеи о симпатии. Существует широкий диапазон проявлений эмпатии. На одном полюсе этого континуума находится позиция субъективного включения профессионала в мир ощущений собеседника. Важно не только знание эмоционального состояния собеседника, но и в определенной степени переживания его чувств. Такое эмпатию, основанную на механизмах идентификации и проекции, называют аффективной, или эмоциональной эмпатией. Другой полюс занимает позиция более отвлеченного, объективного понимания профессионалом переживаний собеседника без значительного эмоционального вовлечения. Если в основе развития эмпатии лежат интеллектуальные процессы (например, аналогия), то она определяется как когнитивная эмпатия. При использовании прогнозов эмоциональных реакций собеседника проявления эмпатии относятся к предикатной эмпатии.

Клиент-центрированного психотерапевты расширили представление о эмпатию понятием "точной эмпатии", которое содержит больше, чем только способность психотерапевта к проникновению во внутренний мир пациента. "Точная эмпатия" включает способность понять актуальные чувства и вербальное умение передать это понимание ясной для пациента языке. Эмпатия входит в широкий круг личностных характеристик психотерапевта, отражаются в его общении с пациентом. Оценка эмпатии оказалась тесно связанной с такими характеристиками психотерапевта, как профессиональное искусство, теплота, доброжелательность, надежность, жизненный опыт, сила, искренность и др.. Эмпатическое понимание не является результатом интеллектуальных усилий. Эмпатия психотерапевта зависит от доступности и богатства его собственного опыта, точности восприятия, умения настроиться, слушая пациента, на одну эмоциональную волну с ним.

Эмпатия - генетически детерминирована свойство, усиленная или ослабленная жизненным опытом индивида. Искусство использования эмпатии заключается в оптимальной синхронизации намерений психотерапевта и ожидаемого эффекта. Возможно ошибочное применение эмпатии. Сюда относятся "эмпатическое слепота":

   - Неосознаваемое неприятие психотерапевтом тех ощущений, которых он избегает в самом себе;

   - Неконтролируемое использование эмпатии (яркий пример этого явления мы можем рассмотреть в художественной литературе в образе князя Мишкина в "Идиоте" Ф.М.Достоевского)

   - Манипулятивное применение эмпатии (когда она выступает в виде скрытого убеждения, уговоры, внушения).

Обладать эмпатией - означает воспринимать субъективный мир, охватывающий весь комплекс ощущений, восприятий и воспоминаний другого, доступных сознанию в данный момент, воспринимать правильно, с присущими эмоциональными компонентами и значениями, как бы то, что воспринимает сам был этим другим человеком. Это значит - испытывать боль или удовольствие другого так, как чувствует он сам, и относиться, как он сам, причин, их обусловивших, но при этом ни на минуту не забывать о том, что это "как бы". Если это условие утрачивается, то данное состояние становится состоянием идентификации.

Идентификация буквально обозначает отождествление себя с другим, один из самых простых способов понимания другого человека - уподобление себя ему. Существует тесная связь между этими близкими по содержанию явлениями. Описательно эмпатия также определяется как особый способ понимания другого человека. Только здесь имеется в виду не рациональное осмысление проблем другого человека, а, скорее, стремление эмоционально откликнуться на его проблемы. Эмпатия противостоит пониманию в строгом смысле этого слова, термин используется в данном случае лишь метафорически: эмпатия есть аффективное понимание. Эмоциональная ее природа проявляется как раз в том, что ситуация другого человека, партнера по общению, не столько "продумывается", сколько "почувствуется".

Механизм эмпатии в определенных чертах сходен с механизмом идентификации: в обоих случаях присутствует умение поставить себя на место другого, взглянуть на вещи с его точки зрения. Однако взглянуть на вещи с чьей-то точки зрения не обязательно означает отождествить себя с этим человеком. Если я отождествляю себя с кем-то, это означает, что я строю свое поведение так, как строит его этот другой. Если я проявляю к нему эмпатию, я просто принимаю во внимание линию его поведения (отношусь к ней сочувственно), но свою собственную могу строить совсем по другому. И в том и в другом случае налицо будет "учета" поведения другого человека, но результат наших совместных действий будет различным: одно дело-понять партнера по общению, встав на его позицию, действуя из нее, другое дело - понять его, учитывая его точку зрения, даже сочувствуя ей, но действуя по-своему.

Эмпатический способ общения с другим лицом имеет несколько граней. Он подразумевает вхождение в личный мир другого и пребывание в нем "как дома". Такой способ общения включает постоянную чувствительность к меняющимся переживаниям другого - к страху, или гневу, или растроганности или затруднения, одним словом, ко всему, что испытывает он или она. Это означает временную жизнь другой жизнью, деликатное пребывание в нем без оценки и осуждения. Это означает улавливание того, что другой сам едва осознает. Но при этом отсутствуют попытки раскрыть совершенно неосознаваемые чувства, поскольку они могут оказаться, травмирующие. Это включает выражения ваших впечатлений о внутреннем мире другого, когда вы смотрите свежим и спокойным взглядом на те его элементы, которые волнуют или пугают вашего собеседника. Имеется в виду частое обращение к другому для проверки своих впечатлений и внимательное прислушивание к получаемым ответов. Вы доверенное лицо для другого. Указывая на возможные смыслы переживаний другого, вы помогаете ему переживать более полно и конструктивно.

В любых взаимоотношениях люди определенной степени проникают друг в друга, то есть эмпатийны взаимодействуют. В каждом человеке от природы заложены эти способности, но не у каждого они развиваются, раскрываются до конца. Только тот человек, который способен проникнуться ценностями другого, погрузиться в его мир, сможет понять другого, найти с ним контакт и взаимопонимание.

Развитие эмпатийности субъекта определяется его емпатийнимы отношениями. Уровень развития ценностно-смысловой сферы личности предопределяет специфику становления ее эмпатийных отношений. Высшие уровни таких отношений предусматривают сформированность альтруистических качеств личности и соответствующую них поведение. Развитая эмпатийность-ключевой фактор успеха в деятельности, требующей ощущение внутреннего мира партнера по взаимодействию. Профессионально-сознательное стремление к оказанию помощи и поддержки другой человека реализуется в психотерапевтическом процессе.

Именно в гуманистическом направлении психологии тщательно рассматриваются проблемы эмпатии человека. В частности, в теории К. Роджерса терапия рассматривается как активное взаимодействие между двумя людьми. При этом акцент ставится на саморазвитию через собственный опыт и опыт другого человека. Теория утверждает, что каждый человек имеет стремление к росту, развитию, к самоактуализации и к саморуководство. Человек достигает самосовершенствования при условии, если со стороны окружения она чувствует эмпатию, уважение. Если эти условия нарушаются, то клиент не только не может развиваться, но и ухудшается его состояние. Итак, эмпатию ученый рассматривает как процесс, направленный на восприятие внутреннего мира другого человека, где хранятся все эмоциональные и смысловые оттенки.

В связи с этим, можно рассматривать эмпатию в контексте профессионального становления личности, которая находит свою реализацию в системе отношений "человек - человек". Развитая эмпатия - важный фактор социально-психологической адаптации и достижения успеха в тех видах деятельности, которые требуют от специалиста чувствовать партнера по общению.

   Анализируя исследования по проблеме связи эмпатии и выгорания, привлекают внимание различия по влиянию эмпатии на процесс профессионального выгорания. Н. Водопьянова в своих работах указывает, что "способность чувственного проникновения и сопереживание выступает как некий буфер, препятствующий выгоранию. В частности, при исследовании врачей-хирургов и медицинских сестер хирургического отделения были получены отрицательные корреляции между уровнем эмпатийных способностей и показателями выгорания ". Чем выше уровень эмпатии, тем меньше склонности занижать значимость результатов своей деятельности, больше уверенности в самоэффективности. Это объясняется, вероятно, тем, что тонкое понимание переживаний других людей противостоит дегуманизации межличностных отношений, а эмоциональное сопереживание - это определенное эмоциональное "подпитки" или некоторый дополнительный ресурс для "горения без затухания". Клиент-центрированный подход (по Роджерсом) предполагает ряд принципов взаимодействия с клиентом: истинность, безусловное принятие и эмпатического понимания. Данный подход может рассматриваться как стержневой для профилактики феномена выгорания у психологов-консультантов, особенно по фактору предупреждения деперсонализации (деморализации) отношений к клиентам.

Е.П. Ильин в своих работах указывает на три основных фактора , которые играют существенную роль в " профессиональном выгорании " :

   - Личный ;

   - Ролевой ;

   - Организационный .

В лицевом фактору исследователь в первую очередь указывает на эмпатию . Ежедневно " вхождения " в личный мир другого , постоянная чувствительность к меняющимся переживаниям другого , все это может спровоцировать " выгорания " и , как следствие , психические ресурсы человека не восстанавливаются до следующего рабочего дня .

Т.В. Форманюк , описывая группы переменных , оказывающих влияние на развитие синдрома " выгорания " в профессиях типа " человек - человек" , в группе личностных факторов наряду с предрасположенностью к интроверсии (низкой социальной активности и адаптивности , направленности интересов на явления внутреннего мира) , реактивностью ( динамической характеристикой темперамента, проявляется в силе и скорости эмоционального реагирования) , реакцией на стресс ( поведением и переживанием лица, увеличивают риск коронарных заболеваний) указывает на высокий уровень эмпатии (способности постигать эмоциональные состояния других людей , понимать мир их душевных переживаний , сочувствовать ) и другие индивидуальные особенности человека .

Исследователи С. Абрамова , Ю.А. Юдчиц подчеркивают , что " сгорают " сначала не безразличны к своей работе , и не те , кто в профессиональной деятельности реализуют модус социальных достижений или владение , а, наоборот , профессионалы , для которых деятельность сначала значимая , сознательно выбрана , представляет собой известное эмоциональное отношение , ориентацию на других людей , то есть реализация модуса служения. " Сочувствующий , такой , что увлекается врач- идеалист , ориентированный на других , при недостаточной связи с реальностью , неумении оценивать критически неблагоприятные факторы , низкой устойчивости к стрессоров медицинских профессий (боль , страдание, болезнь и смерть ) может стать носителем быстро прогрессирующего синдрома эмоционального выгорания , что , в свою очередь , приводит к профессиональному выгоранию " .

Так же встречаются и противоположные мнения , что " высокий уровень эмпатии " , а, наоборот , " низкая степень эмпатии " и " авторитаризм " в сочетании с фанатичной преданностью делу и реакцией на стресс , агрессивностью и апатией ( грустью ) при невозможности достичь в короткий срок желаемых результатов может инициировать возникновение симптомов " выгорания " .

Итак , можно сделать выводы , что ключевую роль в синдроме «выгорания» имеют эмоционально осложнении или напряженные отношения в системе " человек - человек" (отношения между лечащим врачом , и тяжелыми больными , руководителем и подчиненными в конфликтных ситуациях или при неблагоприятном психологическом климате в трудовом коллективе) . Ярко синдром «выгорания» проявляется в случаях , обременения коммуникации эмоциональной насыщенностью или когнитивной сложностью .

Основные психологические компоненты общения.

 Основными мотивами , которые побуждают больных и пациентов к общению с медиками есть осознанная или подсознательная потребность в совете , утешении , успокоении , консультации , потребности социального общения и , наконец , естественной потребности " выговориться " и тем самым облегчить свое душевное состояние . Медики используют общения как мощное средство влияния на моральное и психическое состояние больных и их родственников , который является неотъемлемой частью успешного лечения .

Основными компонентами общения являются: чувство присутствия , умение слушать , воспринимать , проявлять заботу , раскрываться самому, принимать чужие взгляды , сопереживать , быть искренним и уважать собеседника .

Чувство присутствия означает искренний интерес к собеседнику. Когда человек воспринимает информацию собеседника только на слух , (без интереса ) , эту ситуацию можно сравнить с диктовку своих мыслей на магнитофонную запись . Другими словами чувство присутствия должен вызывать психологически обратная связь между собеседниками.

Умение слушать означает концентрацию своего внимания на словах , мыслях и чувствах других людей во время разговора с ними. Умение слушать - это активные сознательные усилия по выработке чувства присутствия, а не просто пассивное восприятие информации . Этот компонент общения требует чуткости , понимания и воздержание от каких-то суждений и установок по отношению к собеседнику. Умение слушать , кроме простого понимания смысла слов требует концентрации внимания , беспристрастность и искреннего интереса тем , о чем идет речь в разговоре. Умение слушать облегчает распознавание потребностей пациента , его забот .

Проявления заботы о другом человеке означает предоставление ему помощи. Для налаживания заботливых взаимоотношений между людьми общение должно характеризоваться пониманием , терпением , честностью , искренностью , доверием и мужеством .

Раскрытие " - это процесс открытия своего" я " другому человеку , это взаимный двухсторонний процесс . Нельзя полностью воспринять другого человека, не раскрывшись ему самому . Во время беседы больной должен полностью раскрыться . Самораскрытие является обязательным условием для общения и осуществления психотерапии . А чтобы добиться самораскрытия со стороны больного нужно и самому быть открытым.

Полноценное общение требует уважения к мировоззрению и точки зрения другого человека . Никогда нельзя игнорировать собеседника как личность.

Сопереживание , или эмпатия - это способность поставить себя на место собеседника , чтобы воспринять его таким , каким он видит и чувствует себя . Это является обязательным компонентом чувство присутствия . Эмпатия - это внимательное выслушивание собеседника и чувственное восприятие его мыслей и чувств , а также умение оценить их прямое и скрытое значение . Сопереживание имеет решающее значение для установления и налаживания доверительных межличностных отношений , для полноценного душевного контакта .

Искренность является необходимым условием для налаживания доверия . Она означает , что человек честно делится своими мыслями , чувствами и опытом с другим человеком . Искренность является предпосылкой свободного и открытого общения .

Уважение - это восприятие собеседника как достойного человека , даже несмотря на ее недостатки . Осознание больного, его уважают , является необходимым для поддержания здоровья.

Особенности общения людей с различными типами психологической конституции.

" Доминантный собеседник " . В разговор вступает решительно , без колебаний, не задаваясь вопросом " не будет ли это навязчивым ? " . Однако , если кто-то обращается к нему, он не чувствует себя вынужденным отвечать. Ему присуща подсознательная черта "отвечать или не отвечать - это мое нетронутое право . Но мне должны отвечать все! " .

 Это человек твердый и напористая . Доминант легко перебивает собеседника , но не дает перебить себя . Если он что-то объясняет , то считает свои слова конечной истиной и не интересуется, верно его поняли. Доминанта очень трудно признать свою неправоту , даже когда она очевидна . Он решителен , ему легко закончить разговор на полуслове . Доминант будет тайно уважать собеседника , если он проявит выдержку и не подвергнется его влиянию. Деловая спор двух номинантов нередко перерастает во вражду .

Неразумные и самовлюбленные доминанты часто невыносимой . Но в определенных условиях они могут быть ценными людьми : они умеют принимать решения , настойчиво и упорно проводят их в жизнь и принимают на себя ответственность за свои решения и действия.

Правила общения с доминантной человеком :

1.Дайте ему возможность проявить свою доминантность .

2 . Спокойно держитесь надлежащей точки зрения , но не высмеивайте его " силовые приемы" .

3 . В разговоре опирайтесь на факты , переводите разговор в деловое русло .

" Недоминантный собеседник " является полной противоположностью только описанном типа. Чаще этот человек чувствует себя просителем . Они слишком деликатны, никогда не перебивают собеседника , но терпеливо сносят , когда перебивают их. Вследствие своей нерешительности они нередко дают сбить себя с толку и приходят к выводу , что они неправы. Ссора ее пугает . Только в случае мирной спокойной деловой беседы такой человек постепенно смелеет , решается перебить и начинает настаивать на своем. Но когда этот человек заметит , что собеседнику нечего возразить , она невольно сама ищет аргументы в пользу собеседника и этим деликатно затушевывает свою правоту в дискуссии .

Правила общения с недоминантным собеседником :

1.Недоминантна человек требует ободрение , лучше не словами а взглядом , мимикой , жестами. Иначе существует риск не получить важную и ценную информацию , которую этот человек желает донести собеседнику .

2 . На недоминанта очень хорошо действует похвала , но не лицемерие , которое он часто испытывает почти интуитивно.

3 . При общении с недоминантным собеседником необходимо терпеливо ждать , пока он раскроется.

"Мобильный собеседник " - очень легко переключается на общение от других своих дел . Общение - это его стихия. В разговор он включается быстро и с удовольствием. Речь его быстрая , иногда даже слишком , пантомимка суетливая . "Мобил " склонен подгонять собеседника к немедленного ответа , он не переносит пауз на размышления , а взглядом или жестом " подгоняет " собеседника . Стиль его речи и письма является небрежными . Он пропускает слова и не заканчивает мысль , так как убежден , что его и так поймут . Смысл сказанного для него намного важнее словесного оформления .

Правила общения с мобильным собеседником :

1.Передусим необходимо уложиться в его темп , даже когда это даже сначала уменьшит производительность общения.

2 . Подальше постепенно замедляйте скорость и темп его реплик , тем самым приведете партнера к большей собранности в общении .

3 . Установив удовлетворительное темп беседы , возвращайтесь к тому , что осталось мало понятным , уточните детали.

4 . Если вы не проявите такой инициативы , взаимопонимание может не состояться и вы разойдетесь разочарованными , вынося каждые безосновательные суждения об умственных способностях партнера.

" Ригидный собеседник " - ему нужно определенное время чтобы включиться в разговор. Сначала он изучает собеседника и уже потом основательно постепенно включается в важную беседу. Слушает собеседника внимательно . Говорит медленно , вдумчиво , мысль высказывает подробно , иногда слишком ; фразы конструирует можно понятнее , подбирает точные слова , в поисках таких слов становится " тягучим " , " топчется " на месте . Нередко удачное выражение повторит один-два раза . Не любит , чтобы его перебивали , но и сам не перебивает собеседника .

Он стремится к ясности во всем , стремится держаться одной линии , не любит приблизительных версий . Когда главное уже обсуждено и сделаны общие выводы , он продолжает вдаваться в детали. Одна непригодна деталь , обнаруженная им , сводит на нет уже принято общее решение , так что нужно начинать тему сначала .

   Правила общения с ригидным собеседником :

1.Передусим необходимо настроиться на длительную беседу и запастись терпением.

2 . Нужно запланировать реальное время разговора - она будет длительной .

3 . Необходимо терпеливо выждать , пока он " включится в разговор " .

4.Не перебивать собеседника .

5 . Не реагировать на повторные выражения и чрезмерную детализацию .

6 . Не поменять темы разговора.

7 . Выбрать главную тему разговора , держаться одной линии и не высказывать различные версии.

8.Терпеливо и с благодарностью перенести длительный ритуал окончания разговора и выражения резюме .

" Экстраверт " - очень склонен к общению , как форме деятельности . Общение - это его стихия. Без собеседников и без общения он скучает. Потребность в общении у него имеется практически постоянно , независимо от душевного состояния . Если легко на душе , то тянет с кем-нибудь пообщаться , а когда трудно , то нужно кому-нибудь излить свое горе. Ему нужен прежде кто-нибудь , чем кто-то конкретный , хотя , конечно , он и все , отдает предпочтение одним собеседникам перед другими . Но если такого близкого собеседника нет он может обратиться к человеку, который не является в близких отношениях с ним. В его воображении собственное "Я " и "Я " другого человека очень похожи . Он не может понять , что кто-то его может не понять . В таком случае он убежден "Может , но не хочет" . Сам он также искренне убежден в своей способности понимать каждого. Когда обнаруживается , что он ошибся , экстраверту кажется , что просто - напростопартнер что-то " темнит " , скрывает т.п. . Экстраверт не может понять , как это другой человек не желает общаться . В таком случае он трактует позицию партнера как враждебную или оскорбительную и , как правило , бросается за неуместными пояснениями: что случилось? Что не так ? Кто и чем обидел? .

Правила общения с экстравертом .

1 . Подчеркнуть свое внимание к экстраверта .

2 . Желательно не обсуждать серьезные , а тем более интимные проблемы.

3 . Помните , что он склонен распространять сплетни , причем без злого умысла .

4 . Не обращайте внимания на возможную показательную эксцентричность .

5 . Не обращайте внимания на элементы панибратства и попытки " залезть в душу " .

6 . При деловом разговоре держитесь основной линии разговоров, не прибегайте к мелочам .

" Интраверт " . Он в основном находится в своем внутреннем мире. Он предпочитает общению с самим собой в мыслях и ему трудно приступить к внешней коммуникации . Он убежден , что большинство людей его не понимают , а потому нет смысла с ними общаться . Ассоциативный мир интраверта причудливый и сложный . Ему трудно подобрать адекватные слова и выражения , которые отражали бы его взгляды. А контроль за своими словами приводит к обратному эффекту , он нередко говорит совсем не то , что думает , вернее, не передает точно свои мысли. При творческой одаренности интроверт способен продуцировать нестандартные находки: нетривиальную поэзию , опережающий время научные идеи , новации в живописи , музыке. Если нет творческой одаренности , он все равно остается человеком необычной и поэтому многим (особенно экстравертам ) - кажется , что он с явными странностями.

Его подавляют контакты и он отдает предпочтение своим книгам , инструментам , коллекциям , философским занятием. Он не способен разделить радости и горе с другими, а переживает их в себе. Для общения он выбирает всего 2 -3 - х собеседников (обычно подобных себе ) , если ему удастся найти их. Он молчун , а если высказывается , то очень нечеткая , или вопреки принятой мнением. Связаться с незнакомого для него тяжелая проблема .

Правила общения с интраветром :

1 . Необходимо проявлять повышенную деликатность .

2 . Желательно разговаривать с ним наедине .

3 . Не обращать внимание на возможные странности .

4 . Терпеливо выслушивать его до конца.

5 . Воспринимать суть информации, а не форму и стиль изложения.

6 . Проявлять терпение в ходе общения .

7 . Не проявлять чрезмерную теплоту и фамильярность .

8 . Не « привязывать » к себе того , кто вам нужен на время . Интроверт , который " привязывается " становится надоедливым .

9 . Избегать общего обсуждения интроверта на собрании .

10.Не привлекать активно к вечеров и походов и к работе в комиссиях .

Невербальные проявления агрессивности , уверенности и неуверенности в себе.

Роль личностного пространства в общении .

Личностный пространство - это субъективное ощущение расстояния вокруг человека , нарушение которой другой вызывает негативные эмоции и чувство внутреннего протеста. Внутренний протест выражается в появлении ощущения дискомфорта , неудовлетворенности " фамильярностью " нарушителя сферы личностного пространства , повышение психической возбудимости , желание прекратить общение , или перейти на " резкий " тон разговора . Основном человек в такой ситуации подсознательно делает шаг назад и тем самым восстанавливает необходимую дистанцию. Нарушитель личностного пространства нередко сразу же вызывает у другого человека отрицательную установочную реакцию , направленную против себя.

Принято выделять четыре вида коммуникативной дистанции между людьми:

1 . Публичная дистанция ( от 4 до 7,5 м - используется при выступлениях перед различными аудиториями )

2 . Социальная расстояние ( от 1,2 до 4 м - является желательным при общении с чужими людьми и при официальных обращениях )

3 . Персональная расстояние ( в среднем 1 м , иногда уменьшается до 45 см - используется при обыденном общении со знакомыми людьми) ;

4 . Близкая ( интимная ) расстояние - ближе 45 см.

Как известно , часть больных , которые лечатся стационарно , вынуждены находиться в многоместных палатах , где их личная территория ограничена кроватью и тумбочкой , а личное пространство часто нарушают другие люди ( соседи по палате , их посетители , обслуживающий медперсонал ) . Длительное , совместное пребывание в таких условиях может вызвать стрессовое состояние дискомфорта , степень которого принято оценивать по пятибалльной системе :

1 . Природное любопытство к новому соседу заменяется равнодушным отношением к нему. Человек старается не замечать соседа.

2 . Человек невольно начинает обращать внимание на его действия , но эмоциональные переживания при этом отсутствуют .

3 . Действия соседа вызывают пристальное внимание и настороженность. Если приходится войти в личное пространство соседа , возникает чувство неприятности и раздражительности.

4 . Действия соседа (или свои в его присутствии ) вызывают неприятное ощущение внутренней напряженности . Человек старается избегать зрительного контакта с соседом .

5 . Трудно удержаться (иногда невозможно) , чтобы не сделать резкого замечания соседу за его " некорректные " действия . Чувствует же слишком сильное эмоциональное напряжение , когда приходится " вторгаться " на личную территорию соседа. Человек не хочет видеть и общаться с соседом , старается отвернуться , что-то читать , или заняться каким-то делом, является маской желания; которое можно выразить: " Мои глаза бы тебя не видели ... "

У здоровых людей такое состояние возникает при длительных ситуациях, по воздействию на нервно - психологическое состояние приближаются к экстремальным (совместимый полет космонавтов длительные эксперименты в изолированной камере , пребывание в переполненных следственных изоляторах , военных казармах и т.п.). В больницах находятся больные люди с астенизованою психикой. Вот почему у них явления ограничения личного пространства выражены значительно в большей степени , чем у здоровых

Когда больной общается с медиком , величина личностного пространства изменяется в пределах " медик - больной " . Соседи по палате есть будто лишними в этом субъективном пространстве. Больному трудно быть искренним , открытым и естественным , когда в палате есть " лишние " наблюдатели . Медицинская сестра должна это понимать и создавать все условия для общения в более интимной обстановке ( манипуляции и процедуры проводить в отдельных кабинетах , при необходимости попросить лишних выйти и т.д.).

Иногда младший медицинский персонал бесцеремонно " наводит порядок " в тумбочках больных с его личными вещами , медикаментами и продуктами питания. Это угнетающе воздействует на психику больных. Если действительно необходимо помочь в этом плане больному , нужно это сделать тактично . Медицинская сестра должна следить за действиями младшего медицинского персонала .

Таким образом , медики в своей повседневной практической деятельности должны помнить о существовании феномена, носит название " личностное пространство " , что дает возможность значительно повысить эффективность общения.

Прямые методы погашения конфликта .

Для любой группы конфликт между двумя или несколькими ее членами являются препятствием к нормальному общению и совместной работы . Тем, кто спорит , это кажется их " личным делом " , хотя в действительности касается всех. Возникает необходимость погашения конфликта . Желательно , хотя бы " перемирие" враждующих , причем на основе такого компромисса между ними , который бы , во-первых , не шел вразрез с общими этическими нормами , а, во-вторых, не унижал человеческое достоинство двух сторон . Миссия примирения конфликтующих обычно лежит на старшем ( по положению или по возрасту ) - на преподавателю , руководителю , общественному лидере. Широко распространены такие прямые методы погашения конфликта .

1.Руководитель поочередно приглашает к себе враждующих и просит каждого изложить суть и причины столкновения . При этом он прекращает любую попытку одного человека делать клевету на другую и требует лишь факты , а не эмоции . " Все плохое , что вы хотели сказать о Анну Ивановну , нужно говорить ей самой , а не за глаза . Я вам позже дам такую возможность " . Как только руководитель , независимо от суждений самих конфликтующих , приходит к определенному решению , он вызывает обоих, просит их в его присутствии выразить все, что они считают нужным , прерывает , когда возникает между ними какая-нибудь спор и выражает свое решение. Оно может быть в пользу одного или не в пользу одного из них , в любом случае руководитель должен вести себя прямо , по деловому опираться на авторитет , этические традиции и официальные постановления , которые существуют в обществе . Его решение должно служить сигналом : инцидент исчерпан и возвращаться к нему - значит отнимать время и энергию в занятых людей .

2.Можно предлагать конфликтующим высказать свои претензии друг к другу при группе , на собрании . Последующие решения руководитель принимает на основе выступления участников собрания по данному вопросу .

Если конфликт , несмотря на указанные меры , не утихает , руководитель обращается к санкциям по отношению к конфликтующим (одного из них или обоих) от повторных критических замечаний ( один на один или при группе ) до административных взысканий .

3.Если и это не помогает , руководитель ищет путь , который мог бы развести конфликтующих ( по разным рабочим местам ) .

Основном под воздействием прямых мероприятий погашения самокритичны и принципиальные : участники конфликта меняли или смягчали свои враждебные настроения друг друга, помогая тем самым коллектива вернуться к здоровой " психологической атмосферы " совместной деятельности. Однако бывают и обратные случаи , когда прямое давление руководителя или группы на враждующих людей только " углубляют " их взаимную спор. Говоря словами медика , болезнь не излечивается , а переходит в хроническую форму . Поэтому более эффективным будет косвенный метод погашения конфликта . Наиболее богата приемами косвенных методов " семейная " психотерапия и психокоррекция : деятельность по налаживанию внутрисемейных отношений .

Косвенные методы погашения конфликта

Принцип " выхода чувств " .

По наблюдениям одного из выдающихся современных психотерапевтов К. Роджерса , если человеку дать беспрепятственно выразить свои отрицательные эмоции , то постепенно они " сами собой" изменяются позитивными . Действительно , когда специалист по семейной психотерапии предоставляет женщине , которая находится у него на приеме , возможность выразить все о своем муже , даже самые резкие суждения , оскорбительные и несправедливые , то после этого монолога , Который может длиться время и более , женщина , как правило , передохнув , говорит : " Вообще-то он может быть лучше , у него есть неплохие качества " . Реализация этого принципа требует от психолога профессионального терпения и способности эмоционально Поддерживать собеседника .

Принцип " эмоционального замещения "

Человек, который обращается к вам с жалобами на своего коллегу , надо рассматривать как страдающего человека. Хоть вам совершенно ясно , что действительно пострадавшим является НЕ он , а именно его коллега . И чем больше он неправ , тем активнее выгораживает себя перед личной совестью в качестве " мученика" и " жертвы " . С страданиями надо считаться , даже если он неправ . Показал , что вы считаетесь с этим , вы облегчая душевное состояние собеседника .

Принцип " авторитетного третьего "

Примирительная , хорошая мысль одного из противников в втором может быть передана только через третье лицо , авторитетной для обоих . Этого человека психологу нужно подыскать , проинструктировать и " подослать " к кому-то из двух враждующими с очень деликатной миссией .

Принцип " обнажениях агрессии " .

Психолог умышленно предоставляет враждующими возможность выразить свою неприязнь друг к другу . На людях это нужно делать исключительно в замаскированно виде : можно " столкнуть " конфликтующих в спортивной борьбе , диспуте , игре , трудовых соревнованиях .

Прямая форма " обнажениях агрессии " реализуется следующим путем : психолог побуждает партнеров к конфликту в его присутствии и достаточно долгое время НЕ прекращает ссоры . А это , как правило , при третьем лице НЕ достигает таких крайностей , чтоб пришлось разными враждующими . Когда они выговорилы именно " наболевшем " , психолог отпускает их и продолжает работу.

Принцип " принудительного выслушивания оппонента " .

Психолог побуждает конфликтующих спорить в его присутствии , а затем останавливает спор и дает следующую инструкцию : " Каждый из вас перед тем как ответить оппоненту , должен точно повторит последнюю реплику " . Конечно , они не в состоянии правильно воспроизвести реплику друг друга, поскольку каждый слышит в основном себя , а оскорбляющие приписывает тон и слова , которых в действительности не было ( можно использовать магнитофон ) . Это уменьшает взаимное неуважение и способствует росту самокритики .

Принцип " обмена позиций " .

Психолог останавливает спор , Который проходит на глазах , просит враждующими поменяться местами . Просто , чтоб Коля представил , что он Толя , а Толя чтоб представил , что он Коля , и от имени Когда выразил Толи свое обвинение , придет в голову " ( аналогично Когда ) " . Этот прием побуждает конфликтующих посмотреть на спор глазами оппонента . Описанного приема иногда бывает достаточно , чтоб в рамках " семейной " психотерапии примирит на месяцы ( и даже на годы ) Конфликтующие супруги .

Принцип " расширения духовного горизонта " .

Конфликтующие спорят в присутствии психолога , Который тем временем протоколирует ссору ( желательно использование магнитофона ) . Затем ссора останавливается и запись воспроизводится . Как правило , враждующие смущенно услышанным , поскольку начинают понимать , что вели себя некорректно . Затем психолог подробно разбирает спор и указывает на недобросовестности и эгоизм . Беседа заканчивается призыв ориентироваться на высокие ценности и цели .

Основные правила общения Карнеги :

Проявляйте неподдельный интерес к людям .

Улыбайтесь .

Помните , что для человека звук его имени - самый сладкий и самый важный в человеческом языке.

Будьте хорошим слушателем . Поощряйте других рассказывать о себе .

Ведите разговор в кругу интересов вашего собеседника .

Дайте людям почувствовать их значимость и делайте это искренне .

Психологическая защита определяется как нормальный механизм , направленный на предупреждение расстройств поведения Не только в рамках конфликтов между сознанием и бессознательным , но и между различными эмоционально окрашенными установками. Рассмотрим некоторые Наиболее распространенные определения психологической защиты. Он определяется как : психическая деятельность , направленная на спонтанное изживание последствий психической травмы ( В.Ф.Бассин , В.Е. Рожнов ) Отдельные случаи отношения личности больного к травматической ситуации или болезни , поразившим его ( В.М.Башциков ) способы переработки информации в мозге блокирующих угрожающей информации ( И.В.Тонконогий ) механизм адаптивной перестройки восприятия и оценки , выступающим в случаях , когда личность быть не может адекватно оценить чувство беспокойства , вызванное внутренним или внешним конфликтом , и быть не может справится со стрессом ( в . А. Ташлыков ) механизмы , поддерживающие целостность сознания ( В.С.Ротенберг ) механизм компенсации психической недостаточности ( В.М.Воловик , В.Д.Вид ) пассивно - оборонительные формы реагирования в патогенной жизненной ситуации ( Р. А.Зачепицький ) .

Эта особая психическая активность реализуется в форме специфических приемов переработки информации , Которые могут предохранять личность от стыда и потери самоуважения в условиях мотивационного конфликта . Психологическая защита проявляется в тенденции человека сохранять привычное мнение о себе , отторгая и искажая информацию , расцениваемые как неблагоприятную и разрушающую Первоначальные представления о себе и других . Защитные механизмы начинают действовать , когда достижение цели нормальным способом невозможно или когда человек полагает , что оно невозможно . Важно подчеркнуть , что это НЕ способы достижения желаемой цели , а способы организации частичного и временного душевного равновесия с тем , чтоб собрать силы для реального преодоления трудностей , есть решение конфликта соответствующих уступками . В этом случае люди по - разному реагируют на свои внутренние трудности . Одни , Отрицая их существование , подавляют склонности , Которые доставляют им неудобства , и отвергают некоторые свои желания как нереальные и невозможные . Приспособление в этом случае достигается за счет изменения восприятия . Сначала , человек отрицает то , что нежелательно , но постепенно может привыкнуть к такой ориентации , действительно забыть болезненные сигналы и действовать так , как будто их не существовало . Другие люди преодолевают конфликты , Пытаясь манипулировать волнующе их объектами , стремясь овладеть событиями и изменить их в нужном направлении . Третьи находят выход в самооправданиы и снисхождения к своим поездов , а четвертые прибегают к различным формам самообмана . Лицам с особенно жесткой системой принципов поведения было бы особенно трудно и подчас невозможно действовать в разнообразной и изменчивой среде , если бы защитные механизмы НЕ оберегалы их психику. К механизмам психологической защиты относят обычно отрицание , вытеснение , проекцию , идентификацию , рационализации , включение , замещение , отчуждение и другие . Отрицание сводится к тому , что информация , которая тревожит и может привести к конфликту , НЕ воспринимается . Имеется в виду конфликт , возникающий при появление мотивов , противоречащих основным установкам личности , или информации , которая угрожает самосохранения , престижа , самооценке . Вытеснение - самый универсальный способ избегания внутреннего конфликта путем активного выключения из сознания неприемлема мотива или неприятное информации . Вытеснение является бессознательным психологическим актом , при котором неприемлемая информация или мотив отвергаются цензурой на пороге сознания . Проекция - бессознательное переноса собственных чувств , желаний и влечений , в которых человек НЕ хочет себя сознаться , Понимая их социальную неприемлемость , на другое лицо. Когда человек по отношении к кому-то проявил агрессию , у него нередко возникает тенденция понизить привлекательный качества пострадавшего . Идентификация - бессознательное перенесение на себя чувств и качеств , присущих втором человеку и НЕ доступных , но желательных для себя. Рационализация - псевдорозумне объяснение человеком своих желаний , поступков , в действительности вызванных причинами , признание которых грозило бы потерей самоуважения . В частности , она связана с попыткой понизить ценность недоступного . Рационализация используется человеком в тех особых случаях , когда она , боясь осознать ситуацию , Пытается скрыть от себя тот факт , что в своих действиях побуждает мотивам , находящихся в конфликте с его собственными нравственными стандартами .

Близким к рационализации способом психологической защиты является включение , при котором также переоценивается значимость травмирующего фактора . Для этого используется новая глобальная система ценностей , куда прежняя система входит как часть , и тогда относительная значимость травмирующего фактора понижается на фоне других , более мощных . Примером защиты по типу включения может быть катарсис - облегчение внутреннего конфликта при сопереживании . Если человек наблюдает и сопереживает драматической ситуации других людей , существенно более тягостные и травмирующие , чем то , Которые тревожат его самого , он начинает смотреть на свои беды по-другому , оценивая их по сравнении с чужими. Замещение - перенос действия , направленного на недоступный объект , на действие с доступным объектом объясняет феномены сопротивления .

Источники информации.

1. Витенко И. С, Психологические основы лечебно-профилактической помощи и подготовки врача общей практики - семейного врача / 1. С. Витенко: Харьков. - Золотые страницы. - 2002. - 288с.

2. Биоэтика / Перевод с итальянского В.И. Шовкун: Учебник. - М.: Издательство ЛОБФ "Медицина и право", 2007, 672с.

3. Биомедицинская этика (под ред. В. И. Покровского и Ю.М.Лопухина). М., «Медицина», 2002., С. 121-138.

4. Кулиниченко В.И., Пустовит С.В. Биоэтика, как этическая концепция / / Научный мир. К. № 5-6., С. 16-18, 20-22.5. Лекционные материалы.