Течение физиологического послеродового периода.
Сестринский уход после родов
Послеродовой период (puerperium) начинается с момента изгнания последа и
продолжается примерно 6 - 8 недель.
проходят
почти все изменения, возникшие в связи с беременностью и родами в половых
органах.n
устанавливается
и расцветает функция молочных желез.n
проходит
формирование чувства материнства и соответствующая
перестройка поведения женщины.n
В послеродовом периоде лишь некоторые изменения остаются,
указывающие на то, что была беременность: щелевидные форма наружного зева шейки
матки, складчатость влагалища, величина и форма молочных желез.
В первые часы послеродового периода проходит ее значительное тоническое
сокращение.
n На фоне
повышенного тонуса возникают периодические сокращения ее мускулатуры
(послеродовые схватки), способствующие быстрому уменьшению размеров матки.
Стенки ее утолщаются, она становится шаровидно формы, слегка
сплюснутая спереди назад.n
n Дно матки в начале послеродового
периода находится на 12 - 15
см выше лона, длина полости - 15 - 20 см, толщина стенок в
области дна - 4 - 5 см,
поперечный размер матки непосредственно после родов 12 - 13 см, масса - 1000 г. Передняя и задняя
стенки полости соприкасаются.
Сокращение
матки постепенно уменьшаются, они менее выражены в нижнем сегменте и шейке.n
На внутренней
стенке матки являются остатки желез, из которых затем регенерирует покров
эндометрия.n
Матка с яичниками
Инволюция - обратное развитие матки проходит быстро.
О степени
сокращения матки можно судить по уровню стояния ее дна.n На
протяжении первых 10 - 12 дней дно матки опускается ежедневно на 1 см:
на 1 - 2 день - дно матки
находится на уровне пупка, или на 12 - 15 см выше лона;n
на 4-5-й - на 10 - 11см выше лона;n
на 6-й - на 5 - 6 см выше лона;n
на 8-й - на 3 - 4 см выше лона;n
на 10-й - на 1 -2 см выше, или на уровне
груди.n
К концу
первой недели масса матки уменьшается до 350 - 400 г, а в 6 - 8 неделе - до
50 - 60 г.n
Формирование внутреннего зева и
канала шейки матки
Если сразу после родов диаметр внутреннего зева был 10 -12 см, то уже через 24
часа.n он проходной только для 2-х пальцев (3 - 4 см), а через 3 суток - чуть
проходной для одного пальца. До 19 суток канал шейки матки формируется
полностью, но закрытие наружного зева завершается только на 3-й неделе после
родов.
Таким образом, формирование шейки
матки и ее канала проходит сверху вниз за счет сокращения циркулярных волокон
шейки матки.n
n В результате
сокращения матки и круговых мышц, расположенных вокруг внутреннего зева
формируется граница между верхним и нижним сегментом матки. Дно ее в первые дни
примыкает к внутренней поверхности брюшной стенки, между телом и шейкой матки
образуется угол, открытый кпереди.
Заживления внутренней поверхности матки и регенерация эндометрия
n Под влиянием протеолитических ферментов проходит распад и
отторжение из частей децидуальной оболочки, которые
задержались в матке. В результате отторжения освобождаются глубокие слои,
содержащие донные остатки слизистой оболочки матки. С эпителия этих остатков
проходит регенерация эпителиального покрова матки.
n Во заживление раневой поверхности, в ней образуется вал из
лейкоцитов (грануляционный вал), который препятствует проникновению микробов в
матку.
n Эпителизация
внутренней поверхности матки заканчивается к 9 - 10
дня, восстановление всей слизистой эндометрия на 6 - 7 недель, в месте
плацентарной площадки на 8 неделе после родов.
Лохии (lochia-роды)
n В процессе
заживления внутренней поверхности матки, появляются послеродовые выделения - лохии (lochia-роды), которые представляют собой раневой
секрет. Характер лохий не протяжении послеродового
периода изменяется в соответствии с процессами очистки и заживления внутренней
поверхности матки.
В первые
дни рядом с розпавшимися частицами децидуальной ткани лохии содержат
значительный примесей крови.n Такие лохии
называют - "кровянисто".
n С 3-4-го дня лохии приобретают
кровянисто-серозного характера, а по мере уменьшения количества эритроцитов
серозно-кровянистого и серозно-сукровичного характера. До 10 дня лохии становятся светлыми, жидкими, без примеси крови -
серозные. С третьей недели они слизистые за счет функционирования желез шейки
матки. На 5 - 6 неделе выделения из матки прекращаются.
n Общее количество лохий в первые 8 дней
послеродового периода достигает 500 - 1400 г, реакция их щелочная, запах
специфический (прелый).
Ведение послеродового периода.
n рожениц
должна соблюдать определенный режим, который
способствует правильной инволюции половых органов, заживлению раневой
поверхности, нормальной функции всех органов и систем.
Проведение
профилактики заболеваний среди рожениц и
новорожденных.n
При организации
ухода очень важно соблюдать все правила асептики и антисептики.n
раневой поверхности матки, мелкие трещины и разрывы мягких тканей
родовых путей могут быть входными воротами для инфекции.n Также
опасно проникновение инфекции в трещины сосков, в результате чего может
возникнуть воспаление молочной железы - мастит.
n Все инструменты, материалы и
предметы ухода, контактирующих с половыми органами и молочными железами должны
быть стерильными, комнаты чистыми. Правильному протеканию послеродового периода
способствует покой роженицы, условия для сна, питания, отдыха.
Первичный туалет новорожденного
После рождения плод называется новорожденным и оценивается по
шкале Апгар на 1-й и 5-й минуте за 5 признакам:n
ЧСС - 2 балла (более 120/мин)n
Дыхание
- 2 балла (крик громкий, равномерное, глубокое)n
Цвет кожи - 2 балла (розовый)n
мышечный
тонус - 2 балла (конечности приведены)n
Рефлексы
- 2 балла (хорошо выражены)n
ПРИНЦИПЫ
СОВМЕСТНОГО ПРЕБЫВАНИЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА
n Сразу после рождения
ребенок выкладывается на живот матери, обсушуеться
пеленкой, проводится контакт "кожа к коже", накрывается другой сухой
пеленкой. Очистка верхних дыхательных путей проводят при необходимости.
Через одну минуту осуществляется клемування и пересечение пуповины.n Ребенок оценивается по шкале Апгар и не менее как на 30 мин. выкладывается на грудь
матери для прикладывания к груди и сохранения тепловой цепочки.
n После этого
проводится первичный туалет новорожденного: обработка пуповинного остатка,
взвешивание, измерение, обработка глаз и половых органов 1% тетрациклиновой или
0,5% эритромициновую мазью, подписи, а также оценка
его доношенности и зрелости.
Новорожденный ребенок не
выносится из родильного зала до момента перевода вместе с матерью в палату
совместного пребывания.n
Доношенным называется плод,
рожденный в сроке от 37 до 41 недели беременности.n
Плод считается недоношенным при
сроке гестации от 22 до 36 недель.n До 22 недель - это выкидыш (аборт). (Если
плод, родившийся до 22 недель прожил 7 суток, то его переводят в группу
живорожденных, что родились при преждевременных родах).
Переношенным считается плод,
родившийся в сроке гестации после 41 недели.n
n Зрелым считается
плод, если у него все органы и ткани достигли такого развития, когда он может
самостоятельно существовать после рождения.
n Для незрелого плода функционально характерна вялисть, сонливость, снижение мышечного тонуса, слабый
крик, недоразвитие глотательного и сосательного рефлексов, нарушение
терморегуляции).
Зрелость плода определяется по совокупности следующих признаков:
Длина (рост) новорожденного
составляет 48 - 57 см
(средний 50 - 52 см),
масса тела 3200 - 3500 г
(от 2500 до 5000 г).n
Грудь выпуклыеn
Пупочное кольцо находится на
середине между лобком и мечевидного отростка.n
Кожа бледно-розовая, подкожный жировой слой хорошо развит,
на коже остатки творожистые смазки.n
Пушок есть только на плечах и верхней части спинки, длина волос
на голове достигает 2 см,
хорошо выраженные брови и ресницы.n
Ногти находятся за кончиками
пальцев.n
Ушные раковины и носовые хрящи
упруги.n
Яичкиn у мальчиков опущены в мошонку, у девочек - малые половые губы и клитор
прикрыты большими половыми губами.
Движения активные, крик громкий, глаза открыты.n
В новорожденного хорошо развит сосательный рефлекс.n
Внешний вид незрелого плода
непропорциональная телосложениеn
нижние конечности и шея короткие,
пупочное кольцо расположено низко, ближе к лону, головка относительно большая.n
Кости
черепа мягкие, податливые, швы широкие, большое и малое (заднее) родничка
открыты.n
Ушные раковины мягкие.n
На коже спины, плеч, на лбу, щеках и бедрах отмечается
усиленный рост волос.n
Кожа тонкая, красная (физиологическая эритема).n Подкожно-жировой слой отсутствует или
изящный, сохраняется только в области щечек.
Ногти не достигают кончиков пальцев.n
n Половая щель у
девочек не закрыта, большие половые губы не прикрывают малые, клитор выступает,
у мальчиков яички не опущены в мошонку.
Масса плода от 500 до 2500 г, длина от 28 до 47 см.n
Переношенным считается плод,
родившийся в сроке гестации после 41 недели.
Переношенные дети имеют свои специфические
признаки "перезревания" плода:
Плод иногда бывает большей массы.n
Размеры головки приближаются к верхней границе нормы или
превышают ее.n
Кости
головки плотные, швы и роднички резко уменьшены, способность головки к
конфигурации снижена.n
На коже отсутствует творожистая смазкиn
Кожа сухая с признаками
мацерации, ручки и стопки приобретают вид "банных".n
Пуповина дряблая, с серовато-зеленоватым
оттенком.n
Плод хуже адаптируется при
рождении.n
Рефлексы повышены.n
Лактация (Lactatio) - это процесс выделения молока молочной железой.
Полный цикл лактации включает:
мамогенез (развитие железы)n
лактогенезу (возникновение
секреции молока после родов)n
лактопоэз (развитие и поддержка
выделение молока).n
n Процесс лактации, который имеет фазы продукции
и выведения молока находится под контролем сложного регуляторного механизма, в
котором принимают участие нервная система, различные гормоны, медиаторы.
Начав свое развитие еще в антенатальном периоде, моnлочная железа
достигает морфологической зрелости во время беременности.
n Развитие активной
формы лобуло-альвеолярного аппарата, способного
синтезировать компоненты молока, регулируется прежде всего половыми гормонами
(эстрогенами, прогестероном), а также плацентарный лактоген
и пролактином. Последний синтезируется при беременности в гипофизе матери и
плода, плаценте. Именно поэтому для подготовки к предстоящей лактации большое
значение имеет состояние функции фетоплацентарного
комплекса во время беременности.
n Молозиво - это
густая желтоватая жидкость щелочной реакции, содержащая белки, жировые
капельки, эпителиальные клетки из железистых пузырьков и молочных протоков и
"молозивные тельца" - крупные округлые клетки, с жировыми
включениями. Молозиво богато белками и соли, в нем меньше углеводов, чем в
молоке. В нем есть витамины, ферменты, антитела, которые необходимы
новорожденному.
Количество молозива - от 10 до 100мл, в среднем - 30 мл в
сутки.n
n Плотность молозива высокая за счет большого
содержания белка, который представлен, в основном, альбуминами и
иммуноглобулинами. Содержание лактозы, жира и водорастворимых
витаминов значительно ниже, чем в зрелом молоке, а жирорастворимых витаминов и
некоторых минеральных веществ (Na, Zn) - больший.
n Молозиво имеет большую энергетическую ценность
- 150 ккал/100 мл или 628 кДж/100мл, тогда как зрелое молоко - 64 ккал / мл или
272 кДж/100 мл. Поэтому, даже небольшое количество молозива удовлетворяет
потребность новорожденного во всех питательных веществах.
n Молозиво содержит такой высокий уровень
иммуноглобулинов и других защитных факторов, его можно рассматривать не только
как продукт питания новорожденного, но и как биологически активное вещество,
которое обеспечивает адаптацию ребенка к условиям внеутробной
существования и защиту от целого ряда инфекций.
Молоко
- это белая жидкость, представляющая собой смесь капелек жира, находящихся в
сыворотке.n Молоко
имеет щелочную реакцию, при кипячении не свертывается. Молоко, как и молозиво,
содержит белки, соли, витамины, ферменты, антитела, углеводы.
n Состав грудного молока меняется в зависимости от периода лактации: в
первые 2 -3 дней после родов выделяется молозиво, затем - переходное молоко, а
со 2-й недели - зрелое молоко.
ПРЕИМУЩЕСТВА
ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ
для полноценного развития ребенка грудное вскармливание имеет
чрезвычайно большое значение: это контакт с мамой, привычные запахи и вкусы,
телесный комфорт, удовлетворение рефлекса сосания, чувство безопасности,
источник пищи и жизни, налаживание всех функций организма, становление и
развитие иммунной, нервной и эндокринной систем . При отсутствии грудного
вскармливания невозможно вырастить ребенка гармоничной во всех отношениях.
1.n Пищевая ценность. Прежде всего грудное молоко
- идеальная пища для младенцев. Оно удивительно приспособлено к особенностям
пищеварения и обмена веществ каждого новорожденного и младенца. Белковый,
жировой, углеводный компонеты женского молока,
витамины, минеральные вещества - тонко и индивидуально отвечают потребностям
ребенка, а некоторые вещества, входящие в состав молока - уникальные. Это таурин, полиамины, карнитин, инозитол, докозогексаенова, ейкозопентаенова
жирные кислоты. Эти вещества являются эссенциальные
необходимыми для развития и формирования центральной нервной системы,
фоторецепторов сетчатки глаза и др..
2.n Защитная роль женского молока
обеспечивается содержанием в женском молоке целого ряда специфических и
неспецифических антиинфекционной факторов секретного иммуноглобулина А в
высокой концентрации, IgM, IgG,
IgE, живых клеточных элементов (нейтрофилы,
макрофаги), лактоферрина, лизоцима, бифидус-фактора, комплемента, ПАБК , антистафилококковый
фактора и других, которые также способствуют формированию собственной
полноценной системы иммунитета. Значительная роль грудного молока в
профилактике пищевой аллергии.
3.n Регуляторная роль женского молока связывается с
наличием в нем различных гормонов (гипоталамических рилизинг-гормонов,
гипофизарных, тиреоидных, стероидных,
поджелудочной железы, простагландинов), ферментов (пепсина, трипсина, липазы,
амилазы и др.)., Ростовых факторов (эпидермального,
инсулиноподобного, нейроросткового). Эти вещества
обеспечивают физиологическое переход от гемотрофного
к лактотрофных питания новорожденного, способствуют
созреванию, в первую очередь, пищеварительного тракта ребенка, предотвращают
перегрузку гипоталамо-гипофизарной системы новорожденного, регулируют процессы
ассимиляции и синтеза белка.
4.n Психоэмоциональный аспект. Естественное вскармливание
играет важную роль в процессах развития психоэмоциональных
отношений между матерью и ребенком. Сегодня именно кормление грудью
рассматривается как мощный эмоциональный стимул в процессе становления
психических функций ребенка. Отмечено, что во время кормления грудью между
матерью и ребенком устанавливается особенная близость, которая сохраняется на
долгие годы, а по некоторым данным - на всю жизнь.
Отдаленное
влияние грудного вскармливания на здоровье матери и
ребенка
n Современными научными
исследованиями доказано, что риск развития в будущем ожирения, атеросклероза,
сахарного диабета, хронических заболеваний органов пищеварения значительно
ниже, чем у детей, которые кормились искусственными смесями.
Естественное вскармливание
положительно влияет и на здоровье матери.n В первую очередь способствует нормальному течению послеродового периода
(уменьшает риск кровотечений, анемии, гнойно-септических заболеваний). Грудное
вскармливание - это надежный физиологический метод предохранения неплановой
беременности. Оно способствует профилактике мастопатий, опухолей молочных
желез, матки и яичников в будущем.
И,
наконец, только кормя ребенка грудью, женщина испытывает ни с чем несравнимое
счастье материнства.n
ВЕДЕНИЕ Грудное
вскармливание
Принципиально важным условием
успеха лактации в целом является раннее прикладывание новорожденного к груди
матери после родов.n
n Раннее прикладывание
обеспечивает продолжение биологической связи матери и ребенка, адаптацию
новорожденного к окружающей среде и внеутробной жизни
за счет кожаного контакта и поступления с молозивом большого количества
защитных факторов, заселения кожных покровов, слизистых оболочек
желудочно-кишечного тракта ребенка микроорганизмами матери, формирующих
необходим биоценоз у новорожденного.
Противопоказания к раннего прикладывания
ребенка:
Со стороны матери:n
- тяжелые инфекционные и соматические заболевания в стадии
обострения или декомпенсации;n
- оперативное родоразрешение;n
- кровотечение в родах;n
- тяжелый поздний гестоз.n
Со стороны ребенка:n
- оценка по шкале Апгар ниже 7
баллов;n
- асфиксия новорожденного;n
- внутричерепная родовая травма;n
- гемолитическая болезнь новорожденного;n
- глубокая недоношенность.n
ТЕХНИКА Грудное вскармливание.
признаки правильного прикладывания
ребенка к груди
матери:
подбородок касается груди матери;n
ротик ребенка широко раскрыт;n
нижняя губа вывернута;n
щечки округлены или растекаются
на груди матери;n
большую часть ареолы не видно (в
основном ее нижнюю часть);n
мать не испытывает боль даже при длительном сосании;n
слышать, как ребенок глотает молокоn
Главные ключевые моменты положение
ребенка у груди:
Председатель и туловище находятся на одной линии.n
Лицо ребенка обращено к груди
матери, носик ребенка - напротив соска.n
Тельце ребенка около пригорнуте к
телу матери (живот к животу).n
Мать должна придерживать все
тельце ребенка снизу (если ребенок новорожденный)n
Оказания помощи матери для усвоения правильной техники грудного
вскармливания состоит из следующих этапов:
Спокойно наблюдать как мать
кормит ребенка.n
Ласково предложить матери помощь,
если она в ней нуждается.n
Убедиться, что мать поняла ваши объяснения и
научилась правильной технике кормления.n
Дать ясные ответы на вопросы
матери, которая кормит.n
Последствия неправильной техники кормления
грудью:
образования трещин, боли при кормлении грудью, появление
страха перед ощущением боли, торможение рефлекса выведения молока;n
неэффективное сосание ребенка, а
следовательно его недовольство, снижение массы тела;n
невисмоктане молоко в груди приводит к лактостаза
и уменьшения его секреции;n
развитие "гипогалактии";n
следствием образования трещин и лактостаза может быть мастит.n
Причины нарушения правильной техники
кормления грудью
недосвиченисть матери;n
недосвиченисть медицинского
персонала;n
кормления ребенка из бутылочки в
роддоме - "путаница сосков";n
некоторые анатомические варианты
формы сосков у матери;n
очень тугое сповиття ребенка,
ограничение его движений;n
малый вес или большой рост
ребенка;n
допоювання или докорма ребенка
между кормлением.n
позиции для
грудного вскармливания
"Футбольный
мяч":
иметь поддерживает спинку и
плечики ребенка ладонью;n
головка и ротик ребенка приближены к соску;n
тельце ребенка размещены под
рукой, второй рукой иметь поддерживает грудь, направляя их в ротик младенца.n
"Лежа":
иметь ложится на бок, располагает
подушку за спиной;n кладет ребенка, возвращая ее всем корпусом к себе, а лицом
к груди;n
опираясь на одну руку, второй поддерживает грудь снизу.n
"Колыбель":
иметь кладет ребенка на руку,
ближе к груди;n
головка ребенка
лежит на локтевом сгибе;n
разворачивает ребенка к себе;n
другой рукой поддерживает грудь.n
"На коленях":
иметь располагает подушку поперек
колен;n
на
подушку кладет ребенка, возвращает ее всем корпусом лицом к себе;n
наклоняется к коленям, поддерживая спину и плечики ребенка
ладонью правой руки (если кормит правой молочной железой);n
левой рукой поддерживает грудь
снизу, направляя сосок в ротик ребенка.n