МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
ЗАНЯТИЕ № __1__

(Практическое - 6 ч.)

Тема:. Современные методы диагностики заболеваний органов дыхания и сердечно-сосудистой системы - (6) ч

Место проведения: кабинет функциональной диагностики, рентгенкабинет, лабораторное отделение.

Цель: Познакомиться с современными методами диагностики заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Научиться записывать электрокардиограмму (ЭКГ)

Профессиональная ориентация студентов: Сердечно-сосудистые заболевания лидер современности среди различных заболеваний внутренних органов как по распространенности, так и по развитию осложнений и инвалидизации пациентов. Общеизвестно, что гипертоническая болезнь сокращает жизнь на 10-15 лет. За последние 5-7 лет наблюдается также рост заболеваемости туберкулезом. Это требует активизации усилий медицинских работников на борьбу с указанными болезнями. Заболевания вен и артерий выделяются среди других высокой частотой осложнений и инвалидизации. Основой для их развития являются патологические сдвиги гемостаза. Знание современных методов, диагностики помогут овладеть в полном объеме навыками и поднять на высокий профессиональный уровень самостоятельную работу будущих медсестер-бакалавров

Практическая работа (1,5 часа) Иллюстративный материал: оборудование лабораторного отделения и кабинета функциональной диагностики, тонометр, фонендоскоп, секундомер, набор рентгенограмм, реовазограм.

Методика выполнения практической работы. Студенты на занятии повторяют пройденный материал, работают в лабораторном отделении и кабинете функциональной диагностики, читают рентгенограммы.

Работа 1. Интерпретация результатов анализов больных. Студенты читают и интерпретируют результаты общего анализа крови, мочи, биохимического анализа крови при патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Работа 2. Студенты записывают электрокардиограмму в кабинете функциональной диагностики. Затем из набора ЭКГ читают и расшифровывают электрокардиограммы.

Источники информации:

1.Внутрішні хвороби: Підручник / Левченко В.А., Середюк Н.М., Вакалюк І.П. та ін. - Львів: Світ. 1995. - 440 с: іл.

2.. Пропедевтика внутрішніх хвороб з доглядом за терапевтичними хворими/ За заг. Ред. А.В. Єпішина. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2001. – 751 с.

Программа самоподготовки студентов

1.Рентгенографические методы обследования дыхательной системы (флюорография, рентгеноскопия, виды рентгенографии).

2.Лабораторные методы обследования - дыхательной системы (бактериологическое, цитологическое, общеклиническое. Биохомичное).

3.Инструментальные методы обследования дыхательной системы (спирография).

4. Основные (базовые) методы обследования сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, эхокардиография (ЭхоКГ), фонокардиография (ФКГ), измерение артериального давления, подсчет пульса.

5. Рентгенологические методы обследования сердечно-сосудистой системы (рентгенография прямая, боковая, с контрастированным пищеводом, флюорография).

6.Оценка клапанного аппарата вен с помощью функциональных проб. 7.Реовазография, осцилография.

8.Рентгенологческая диагностика заболеваний сосудов (периферическая артериография, флебография, компьютерная томография).

II.Семинарское обсуждение практической работы(1ч.)

Образцы тестовых заданий и ситуационных задач.

1.Пациент В., 44 лет, доставлен в кардиологическое отделение с жалобами на длительную интенсивную боль за грудиной. Прием нитроглицерина на интенсивность боли не повлиял. Заболел остро, один день назад, после физической работы. Боли длительностью 15-30 минут периодически повторялись.

Лабораторные исследования.

Общий анализ крови - эритроциты 4,1 х 10×12 / л, лейкоциты - 6,1 х 10×9 / л, эозинофилы - 3%, палочкоядерные нейтрофилы - 5%, сегметоядерные нейтрофилы - 67%, лимфоциты - 20%, моноциты - 5%, СОЭ - 10 мм / ч. Биохимический анализ крови: билирубин общий - 16,9 мкмоль / л, прямой - 3,5 мкмоль / л, сахар - 5,4 ммоль / л, калий - 4,5 мкмоль / л, натрий - 134 ммоль / л, АсАТ - 1,35 мкмоль / л, АЛТ - 0,92 мкмоль / л, КФК - 2,8 мкмоль / л.

Коагулограмма: протромбиновый индекс - 102%, фибриноген - 6,3 г / л, фибриноген В (++).Оцените лабораторные исследования. Какой диагноз можно заподозрить у данного больного?

2. Пациент С., 57 лет, доставлен в кардиологическое отделение с жалобами на периодическую приступообразную боль за грудиной продолжительностью до 10 мин. Заболел сегодня утром. По пути на работу, впервые почувствовал боль за грудиной, и пациент останавливался каждые 50 м. На работе (работа сидячая) боль не беспокоила. Вечером возникла загрудинная боль в покое. После предоставления помощи на догоспитальном периоде пациент госпитализирован.

Лабораторные исследования. Общий анализ крови- без изменений Общий анализ мочи - без изменений.

Биохимический анализ крови: общий белок - 65 г / л, билирубин общий - 15,1 мкмоль / л, прямой - 2,9 мкмоль / л, холестерин - 7,8 ммоль / л, общие липиды - 9 г / л, b липопротеины - 70 ед, a - холестерин - 0,8 ммоль / л. Оцените лабораторные исследования. Какой диагноз можно заподозрить у данного больного?

3. Больная И., 50л., на рентгенограмме определяется негомогенное затемнение нижней доли правого легкого с нечеткими контурами. Заболела остро, после переохлаждения. Беспокоит кашель, одышка, боли в правом боку, потливость, повышение температуры тела до 38,5°С В крови - лейкоцитоз - 12,3 х 10×9 / л, СОЭ - 34 мм / ч. Отмечается олигурия, в моче обнаружен белок. Сформулируйте и обоснуйте возможный диагноз.

4. Больной В., 38 лет, госпитализирован в пульмонологическое отделение с жалобами на повышение температуры тела до 40°, Кашель, потливость. У больного выделяется большое количество мокроты (до 0,5-1 л в сутки). Мокрота гнойная, невязкая, с неприятным запахом. При стоянии в мокроте появляется жидкий средний слой. Микроскопия мокроты: большое количество лейкоцитов, эритроцитов, детрита, кристаллов жирных кислот, различных бактерий. Общий анализ крови: лейкоциты 18,2 х10×9, эозинофилы - 4%, палочкоядерные нейтрофилы - 12%, сегментоядерные нейтрофилы - 54%, лимфоциты - 26%, моноциты 4%, СОЭ 22 мм / ч, Общий анализ мочи: относительная плотность - 1018, белок - 0,045 г / л, лейкоциты - 3-5, эритроциты - 1-2 в поле зрения. Какой вероятный диагноз у данного больного?

5. Вызов на дом. Больная С., 43 лет, сутки назад внезапно почувствовала щекотание в горле, начался кашель, одышка, которая перешла в удушье, что не купируется обычными бронхолитиками. Накануне больная красила пол в комнате, респиратором не пользовалась. В течение 10 лет болеет аллергическим ринитом. Пациентка проявляет страх, беспокойство при появлении вышеперечисленных признаков, частота дыханий -42 в мин; значительно затруднен выдох, в легких аускультативно - сухие рассеянные хрипы на всем протяжении. Р - 98 уд. за мин, удовлетворительных свойств, синусовая тахикардия. АД 140/90 мм рт. ст. Общий анализ крови: эритроциты 4,1 х 10×12, лейкоциты - 8,7 х 10×9, эозинофилы 22%, палочкоядерные нейтрофилы - 3%, сегментоядерные нейтрофилы - 40%, лимфоциты - 33%, моноциты 2%, СОЭ 16 мм / ч.

Анализ мокроты: В мокроте макроскопически видны желтоватые плотноватые клочки, в которых при микроскопическом исследовании обнаруживается большое количество фибрина, еозинофильных гранулоцитов, частично распадаются, кристаллы Шарко - Лейдена и спирали Куршмана. Эпителиоциты бронхов находятся в виде скоплений и пластов. Какой вероятный диагноз у данного больного?

Эталоны ответов: 1..Гіперферментемія (норма для АсАТ - 0,1-0,45 мкмоль / л, АЛТ - 0,1-0,7 мкмоль / л, КФК-до 1,2 мкмоль / л). Гиперкоагуляция (норма для протромбин - 80-100%, фибриногена-4-6 г / л, фибриноген В - в норме отсутствует) Инфаркт миокарда

2. Биохим. ан. крови повышенный холестерин, b липопротеины, a - холестерин - пониженный. ИБС. Нестабильная стенокардия.

3.Правосторонняя нижньедолевая пневмония

4. Абсцесс легкого

5. Бронхиальная астма

Обсуждение теоретических вопросов.

Исходный уровень знаний и умений

Студент должен знать:

1. Рентгенологические методы обследования дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

2. Лабораторные методы обследования дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

3. Инструментальные методы обследования дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

4. Клинические синдромы при нарушениях функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

5. Анатомическое строение сосудистой системы организма человека.

6. Клинические проявления нарушения гемостаза и его активации

Студент должен уметь:

1. Дифференциировать основные заболевания дыхательной системы (острое респираторное заболевание, бронхит, пневмония, туберкулез, рак легких, плеврит, бронхиальная астма).

2. Диференциировать основные заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматизм, гипертоническая болезнь, стенокардия, инфаркт миокарда).

3. Определять комплекс самых необходимых дополнительных методов обследования основных заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

4. Распознавать основные заболевания артерий и вен (тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), тромбоз, облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит, тромбофлебит, варикозная болезнь).

5. Определить комплекс необходимых дополнительных методов диагностики заболеваний артерий и вен.

III. Тестирование знаний студентов - (0,5 часа).

Источники информации:

а) Основные:

1. Конспекты лекций.

2.Внутренняя болезни: Учебник / Левченко В.А., Середюк Н.М., Вакалюк И.П. и др. - М.: Мир. 1995. - 440 с: ил.

3. Пропедевтика внутренних болезней с уходом за терапевтическими больными / Под общ. Ред. А.В. Епишин. – Тернопіль 2001. - 751 с. б)

Дополнительные: И. Базаркова М.А., Воробьева А.К. Рукоаодство по клинической лабораторной диагностике. - М.: Высшая шк. 1991. - 615 с.

Обсуждено и утверждено на заседании кафедры _31 __08______2010 г. протокол № 1_

Заведующий кафедрой