1

Особенности течения болезней органов дыхания в старческом возрасте.

Особенности течения заболеваний органов дыхания у людей пожилого и старческого возраста.

В процессе старения происходят морфологические и функциональные изменения органов дыхания, а также тканей, участвующих в реализации функции дыхания

1. Изменения со стороны костного аппарата грудной клетки: хрящи ребер теряют пластичность, уменьшается подвижность реберно-позвоночных соединений, окостенение связок. Вследствие этих процессов возникает деформация; грудная клетка изменяет свою конфигурацию: вытянутая вперед, сплющенная с боков. Объем движений грудной клетки снижается.

2. Изменения со стороны мышечного аппарата: межреберные мышцы и диафрагма уменьшаются в своей массе, замещаются фиброзной тканью. Это еще больше уменьшает подвижность грудной клетки при дыхании.

3. Изменения в трахее и бронхах: слизистая атрофируется, количество секрета уменьшается, истончается мышечный слой бронхов, трахеи кальцинируется. Вокруг бронхов разрастается соединительная ткань. В бронхах возникают выпячивания, просвет их суживается. Перистальтика бронхов уменьшается. Вследствие атрофии слизистой и уменьшения бронхиального секрета снижается кашлевой рефлекс, т.е. самоочищения бронхов уменьшается.

4. Изменения в альвеолах: стенки альвеол изощряются, а в некоторых местах утолщается за счет фиброзной ткани. Просвет некоторых альвеол заполняется соединительной тканью с возникновением зоны склероза разных размеров. Соединительнотканный каркас легких становится ригидным.

В результате этих изменений уменьшается вентиляционная способность легких.

5. Изменения капилляров становятся ригидными, нарушается их проницаемость. Постепенно уменьшается кровенаполнение сосудов.

6. Снижается функция внешнего дыхания: ухудшается бронхиальная проходимость, ЖЕ7И, дыхательный объем, резервный объем вдоха и выдоха падает, а остаточный объем растет. Наряду с этим уменьшается максимальная вентиляция легких, т.е. страдает механическая функция легких. Это является причиной легкой появления одышки у старых людей при физической нагрузке. Вентиляционная функция легких падает.

Острый бронхит (ГБ)

· ОБ - заболевание, характеризующееся диффузным повреждением слизистой оболочки бронхов. Причины: вирусы (аденовирусы, риновирусы), бактерии, пыль и др..

· Провоцирующие факторы. ОРЗ, грипп, хр. очаги инфекции, тонзиллит, курение, алкоголь, кифосколиоз.

Клиника:

жалобы на ощущение щекотки, жгучести за грудиной. Общая слабость, температура, сухой кашель. позже присоединяется слизисто-гнойной мокроты.

Если воспаление поражает только крупные бронхи нарушений бронхиальной проводимости нет и больной легко откашливает мокроты. Если же воспалительный процесс поражает только мелкие бронхи, в которых нет кашлевых рецепторов, то в этих случаях одышка может быть единственным проявлением бронхита. В старых людей чаще наблюдается сочетание воспаления мелких и средних бронхов. Это приводит к нарушению бронхиальной проводимости. В таких случаях мокрота откашливается трудно и наблюдается тяжелая одышка. Течение заболевания обычно зависит от вида возбудителя при гриппозной этиологии присоединяется впечатление трахеи с болями и саднинямы за грудиной, герпетические высыпания на губах, воспаление слизистой носоглотки с цятковимы кровоизлияниями, прожилками крови в харкоскаргы на ощущение щекотки, жгучести за грудиной. Общая слабость, температура, сухой кашель. позже присоединяется слизисто-гнойной мокроты.

Если воспаление поражает только крупные бронхи нарушений бронхиальной проводимости нет и больной легко откашливает мокроты. Если же воспалительный процесс поражает только мелкие бронхи, в которых нет кашлевых рецепторов, то в этих случаях одышка может быть единственным проявлением бронхита. В старых людей чаще наблюдается сочетание воспаления мелких и средних бронхов. Это приводит к нарушению бронхиальной проводимости. В таких случаях мокрота откашливается трудно и наблюдается тяжелая одышка. Течение заболевания обычно зависит от вида возбудителя при гриппозной этиологии присоединяется впечатление трахеи с болями и саднинямы за грудиной, герпетические высыпания на губах, воспаление слизистой носоглотки с цятковимы кровоизлияниями, прожилками крови в мокроте. одышкой и массой влажных хрипов в легких

Течение заболевания

Острые явления обычно уменьшаются через 3-5 дней, а кашель может содержаться еще в течение месяца назад, что функция внешнего дыхания и бронхиальная проходимость восстанавливаются очень медленно. При аденовирусной инфекции бронхит сопровождается кон "юнктивитом, фарингитом, ринитом со значительными серозными выделениями. Повышение температуры может продолжаться 7-10 дней.

При парагриппе течение заболевания нетяжелый, но присоединяется ларингит с потерей голоса, ринит. Через 2-3 дня могут возникнуть диспепсические расстройства.

Лечение

1) постельный режим при тяжелом состоянии. Полусидячее положение, частые изменения положения в кровати для улучшения вентиляции легких;

2) сульфаниламиды длительного действия (сульфален, бисептол):

3) полусинтетические антибиотики (ампициллин, эритромицин);

4) обезболивающие и противовоспалительные (аспирин, анальгин).

5) при сухом кашле противокашлевые препарат (кодеин, либексин), при влажном отхаркивающие средства (настой корня алтея, мукалтин, бромгексин);

6) при явлениях обструктивного синдрома - эуфиллин, теопек. теодур, солютан.

7) физметоды лечения: банки, горчичники, ингаляции из отваров ромашки. Зверобоя, эвкалиптовым маслом, УФО, УВЧ, индуктотермия.

Хронический бронхит (ХБ)

• ХБ - заболевание, сопровождающееся кашлем с выделением мокроты не менее 3 месяцев в году, в течение 2 лет, при условии отсутствия других заболеваний дыхательных путей. Это наиболее распространенное хроническое заболевание органов дыхания у людей пожилого и старческого возраста. Среди всех хронических заболеваний легких на долю ХБ приходится 60-65%, а смертность составляет 20% среди общей смертности. После 40 лет мужчины заболевают ХБ и умирают вдвое больше, чем женщины.

Причины ХБ:

• действие на слизистую оболочку бронхов табачного дыма,

• загрязненность, воздуха,

• метеорологические условия,

• инфекция,

• заболевания сердца с застойными явлениями в легких,

• острые болезни бронхолегочной системы (острые бронхиты, пневмонии).

1) острый неосложненный с выделениями слизистого мокроты без нарушения вентиляции;

2) гнойный с выделением гнойной мокроты;

3) обструктивный со стойким нарушением вентиляции легких;

4) гнойно-обструктивный.

Основными симптомами ХБ является

При простом бронхите кашель частый сухой, преимущественно утром после сна, мокрота Скудное до 20мл в сутки. При гнойном кашель постоянный, мокрота слизисто-гнойное до 100 мл / сутки. Во время обострения-повышение температуры до 37-38 *, усиливается потливость, при аускультации сухие и влажные хрипы.

Хронический обструктивный бронхит (65% среди ХБ) характеризуется экспираторная одышка, малопродуктивным кашлем, мокрота выделяется трудно, количество невелико.

Перкуторно - коробочный оттенок.

Аускультативно - ослабленное везикулярное дыхание с

удлиненным выдохом, сухие свистящие и влажные хрипы.

Гнойно-обструктивная форма клинически напоминает обструктивной, но протекает тяжелее. Мокрота гнойная, осложняется бронхосктазамы.

Дополнительные методы диагностики

• используют рентгенологические исследования,

• функциональные методы диагностики: спирометрию,

пневмотахометрия,

исследования периферической крови.

ХБ сопровождается дыхательной недостаточностью

Различают 3 степени дыхательной недостаточности:

I - одышка при физической перегрузке;

II - одышка при ежедневных нагрузках, цианоз нерезкий, выраженная утомляемость, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура;

III - одышка в покое, цианоз и утомляемость резко выраженные, вспомогательная мускулатура постоянно участвует в дыхании

Лечение в период обострения ХБ:

► 1) антибактериальные препараты (антибиотики, сульфаниламиды). Вводят вещества парентерально, эндобронхиально;

► 2) для восстановления бронхиальной проходимости: пуриновые производные (эуфиллин, теопек) холинолитики (атропин, платифиллин, атровент) симпатомиметики (эфедрин, изадрин. Беротек).

► 3) отхаркивающие: ацетил цистеин, бромгексин, трипсин при гнойном мокроте, настои трав тер мопс су. ипекакуаны, подорожника;

► 4) при надсадно кашле - либексин, тусупрекс, стоптусин;

► 5) для борьбы с гипоксией - оксигенотерапия;

► 6) для повышения защитных сил организма, витамины, экстракт алоэ, ФИБС, иммуностимуляторы (продигиозан. левамизол и др.);

► 7) физические методы лечения: ингаляции антибиотиков. антисептиков (фурацилин), фитонцидов (чеснок, хрен). бронхолитиков; УФО, электрофорез с эуфиллином. кальцием, йодом; индуктотермия, парафиново-озокеритовые аппликации, поступательное дренаж массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика.

Пневмонии (определение, классификация):

Это острый воспалительный процесс легочной ткани

1. Внебольничные.

2. Внутрибольничные (нозокомиальные) при интубации. операциях, у ослабленных больных.

3. Аспирационные.

4. Пневмонии у людей с тяжелыми дефектами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция и др.)..

Варианты пневмонии:

1. Крупозная частичное или сегментарное поражение, вовлечение плевры в воспалительный процесс.

2. Очаговая поражение долек или группы их. Бронхопневмония - процесс начинается с бронха.

3. Атипичные - обусловлены внутриклеточными возбудителями (микоплазма, риккетсии, хламидии). Диагноз выставляют тогда, когда лечение в течение 2-3 дней неэффективно, сохраняется лихорадка, состояние больного ухудшается.

Особенности клиники:

1. Отсутствие выраженного начала.

2. В клинической картине преобладают общие симптомы: общая слабость, апатия, отсутствие аппетита, дезориентация в глубокой прострации.

3. Отсутствие температурной реакции или ее слабая выраженность, отсутствие лихорадки.

4. Диспепсические явления: рвота, розвильнення.

5. Боли в груди отсутствуют.

6. Быстрое развитие легочной недостаточности с цианозом кожи лица, губ, частым поверхностным дыханием.

7. Физикальное обследование легких отличается от данных младших возрастов и укорочение перкуторного звука нет, дыхание жесткое. Кроме влажных хрипов (мелко пузырчатая и крепитирующие), выслушиваются еще и с \-хи хрипы.

Основными принципами терапии острой пневмонии независимо

от категории являются:

• 1) антибактериальная терапия;

• 2) обеспечение дренажа бронхов;

• 3) снижение иммунных изменений;

• 4) коррекция иммунных изменений;

• 5) улучшение микро циркуляции в легких;

• 6) влияние на перекисные процессы;

• 7) симптоматическая терапия;

• 8) реабилитационные мероприятия.

Эмфизема легких (ЭЛ)

► ЭЛ это расширение легких, обусловленное снижением эластичности легочной ткани и повышенного содержания в легких воздух.

► ЭЛ может быть первичной и вторичной. Первичная ее Л это наследственный дефект развития бронхолегочной системы, в основе которой лежит дефицит а-антитрипсина. При его недостатке однако азы, продуцируемых лейкоцитами и макрофагами, разрушают строму легких. Вследствие этого уменьшается эластичность легких, что затрудняет выдох. Наступает альвеолярная гиповенгиляция с гипоксемией и гиперкапнией.

► Вторичная ЭЛ. Причиной ее является хронический обструктивный бронхит. Вследствие обструкции бронхов происходит задержка воздуха в альвеолах. Альвеолы расширяются, возникают воздушные полости, наступает деструкция стенки альвеол. Этому способствуют хронические воспалительные процессы, выделение протеаз макрофагами И лейкоцитами. Кроме того, нарушение капиллярного кровообращения, изменения нервной системы. Также являются факторами, которые усугубляют деструкцию альвеол.

► В пожилом и старческом возрасте чаще встречается вторичная ЭЛ.

Клиника:

• цианоз кожи, слизистых, бочкообразная грудная клетка, взрываются над-и подключичные области В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Ерудна клетка зафиксирована в фазе вдоха. Ераници легких смещены вниз на 1-2 ребра. Экскурсия нижнего края легких резко ограничена.

• Перкуторно - коробцрчрий звук

• Аускультативно - дыхание ослабленное, удлиненный вдох, сухие свистящие хрипы, иногда мелко пузырчатые незвучные хрипы.

• Со стороны сердца: уменьшение абсолютной и относительной тупости, приглушение тонов сердца, усиление на легочной артерии.

• Вспомогательные методы исследования: в периферической крови эритроцитов (но менее выраженный чем у молодых).

• Спирография обнаруживает увеличение остаточного об "объема, нарушения бронхиальной проходимости.

Дополнительные методы обследования

l Рентенологично определяют повышение прозрачности легочной ткани, горизонтальное расположение ребер, увеличение вертикального размера грудной клетки, бочкообразную ее форму, вы стояния грудины, низкое расположение диафрагмы, уплощение ее куполов, явления пневмосклероза, вертикальное положение сердца. гипертрофию правого желудочка.

l Течение ЭЛ медленный, но прогрессирующий с годами. Этому способствуют пневмонии, обострения ХБ, что в конце приводит к хронического легочного сердца.

Лечение

1) лечение основного заболевания, приведшего к развитию ЭЛ;

2) при наличии бронхолегочной инфекции антибиотики. сульфаниламидные препараты;

3) препараты, улучшающие бронхиальную (бронхолитики, отхаркивающее).

Необходимо иметь в виду, что в отличие от людей младшего возраста, назначать адреналин и симпатомиметические амины старым людям противопоказано том, что они ухудшают вентиляционную функцию легких, способствуют открытию артериовенозных шунтов. Особенно осторожными нужно быть при наличии сопутствующей патологии, такие как СН, ЕХ, сердечная астма, гипертиреоз, паркинсонизм.

Холинолитики у таких больных эффективны, но они способствуют задержке мокроты, тахикардии и повышают внутренне глазное давление (глаукомаУ

Осторожными надо быть при проведении оксигенотерапии: в старых пониженная чувствительность дыхательного центра к СО2, а кислород еще больше его снижает. Наступает гиповентиляция и повышается гиперкапния. Поэтому при тяжелой ЭЛ оксигенотерапию проводят под контролем кислотно-щелочного равновесия. Концентрация кислорода должна быть 30-50%, ингаляцию проводить прерывистым методом дым.

Существенное значение в лечении предоставляют ЛФК. особенно дыхательным упражнениям. При наличии бронхоспастический систему рекомендуют постоянный прием бронхолитиков, отхаркивающее.

Выводы

Дыхательная патология набирает своеобразных особенностей, знание которых необходимо для правильного понимания симптоматики болезней и особенностей ее лечения, ухода за больным.