Предмет и задание дисциплины «Психическое здоровье” и ее роль в формировании мировоззрения медика Современное состояние и пути оптимизации сохранения психического здоровья. Общая стратегия концепции психического здоровья.

Предмет и задание дисциплины «Психическое здоровье” и ее роль в формировании мировоззрения медика

В докладе Всемирной организации здравоохранения (ВООЗ) говорится: “Власть несет такую же  ответственность за психическое здоровье, как и за физическое благополучие своих граждан”. В Конституции Украины закреплены права граждан на медицинскую  помощь, а в Основах законодательства Украины(1992) о здравоохранении конкретизируют: “Общество и государство ответственны за уровень здоровья и сохранения генофонда народа Украины”.

         Психические и поведенческие расстройства чрезвычайно распространены и будут поражать 25%  людей в определенные периоды их жизни, оказывают экономическое влияние на общество и на качество жизни отдельных личностей с психическими расстройствами и их семей. В каждой четвертой семье хотя бы один ее член страдает поведенческими или психическими расстройствами. Родне не только обеспечивают больному физическую и эмоциональную поддержку, но и несут на себе груз стигматизации и дискриминации. Психические и поведенческие расстройства составляют 12 % глобального груза заболеваний, но фактически не отображают того, какими значимыми они являются в действительности для человечества.  

         Среди основных причин  глобального груза болезней в Украине второе и третье места, после ишемической болезни сердца, занимают самоубийства и психические расстройства. По данным как зарубежных,  так и отечественных исследователей в поле зрения психиатра попадают и получают соответствующую помощь лишь 10 % всех лиц, которым она нужна.  Частица их была бы значительно больше, если бы проводился учет лиц с хроническими психосоматическими и посттравматическими стрессовыми расстройствами среди населения.

         За последние годы изменилась структура психических расстройств, выросла их частота, особенно частота расстройств, связанных со стрессом,  и в результате применения психоактивных веществ, состояний психической дезадаптации среди населения определенных социальных слоев (при условиях обитания и труда) и гериатрического  профиля.

         В соответствии с концепцией реформирования  медицины, одним из приоритетных есть изучение проблем, связанных с неблагоприятным влиянием на психическое здоровье человека макро-  и микро факторов  и разработки мероприятий социальной защиты населения от влияния глобальных естественных, антропогенных и социально-экономических факторов и образа жизни, биологических и сугубо медицинских факторов.

         Подготовка специалистов в этой сфере обусловлена потребностью организации профилактики психических расстройств, которая должна базироваться на повышении защитных сил организма человека, адаптации к действию вредных макро- и микрофакторов, правового обеспечения здравоохранения психического в пределах принятых норм цивилизованных стран, закрепленных законом Украины “О психиатрической помощи” та разработка мероприятий, направленных на сохранение окружающей среды,  ограничения контактов человека с разными патогенными факторами.

Современное состояние и пути оптимизации сохранения психического здоровья и социально правовой помощи населению Украины

 Современное состояние психического здоровья населения  отображает  трансформационные процессы в нашем государстве, которые охватили не только экономику, но и систему социальных отношений.

 Реформирование служб предоставления психиатрической помощи осуществляется за направлениями: 

-         предоставление преимущества лечению пациента в привычных домашних условиях;

-         внедрение технологий, направленных на минимизацию стационарного лечения; 

-         гарантирование максимальной доступности специализированной психиатрической помощи.

 За последние годы отечественная психиатрия прошла сложный путь трансформации. Получено первые  позитивные результаты стабилизации и улучшения отдельных показателей психического здоровья. В то же время, существует ряд существенных проблем и нерешенных вопросов.

          Главные задания и приоритетные направления развития службы здравоохранения психического   предусматривают:

-         разрабатывание государственной комплексной программы здравоохранения психического и целевых программ за направлениями “Психиатрия катастроф”, “Суицидология”, “Судебная психиатрия”;

-         научная разработка и внедрение в практику медицинских технологий, предоставления лечебно диагностической и профилактической помощи больным с психическими расстройствами на этапе первичной медико-социальной помощи на принципах семейной медицины;

-         усовершенствование системы информационного обеспечения  путем создания информационно-аналитического и мониторингового центра психиатрической службы здоровья;

-         последующее осуществление научно обоснованной программы оптимизации и реструктуризации сети психиатрических заведений здравоохранения;

-         планирование и проведение исследований исключительно за приоритетными, социально значимыми и экономически обоснованными направлениями;

-         усовершенствование системы кадрового обеспечения отрасли за счет активного привлечения к лечебно диагностическому процессу психотерапевтов, медицинских психологов, на реабилитационном этапе – социологов и социальных работников.

         Стратегия улучшения здравоохранения психического должна осуществляться за такими направлениями:

-         поэтапное увеличение государственных ассигнований на здравоохранение и их эффективное использование;

-         повышение качества медицинских услуг, переориентация здравоохранения на предупреждение заболеваний;

-         обеспечение приоритетного развития первичной помощи, введения общеобязательного государственного социального медицинского страхования;

-         обеспечение доступности медицинского обслуживания для социально незащищенных слоев населения путем утверждения гарантированного уровня безоплатной медицинской помощи;

-         последующее совершенствование правовой базы здравоохранения психического, ее приведения в соответствие с международным правом и тому подобное.

Роль предмета “Психическое здоровье” в формировании мировоззрения и подготовке кадров к практической деятельности.  Клятва медицинской сестры

         Неотъемлемой частью реформ в психиатрии являются реформы в медсестринстве, которые предопределены требованиями общества к системе здравоохранения и улучшения психиатрической помощи.

Медицинская сестра на современном этапе развития сестринского  дела должна знать, какие психосоциальные факторы влияют на здоровье детей и взрослых, уметь общаться на межличностном уровне, профессионально строить свои отношения с другими специалистами – врачами, психологами, социальными работниками, уметь планировать сестринскую помощь, быть компетентной при обсуждении с коллегами лечебно реабилитационных мероприятий и уметь реализовать их на практике, знать и уметь использовать в своей работе все этапы медсестринского процесса, профессионально строить терапевтические отношения с пациентами. На сегодня к обязанностям медсестры добавляется новое требование – работа сестры как личного терапевта пациента.

              Здоровье – непревзойденная ценность человечества и заинтересованность в сохранении и укреплении здоровья сопровождает всю историю человечества, начиная из древних цивилизаций. Эта потребность была главной движущей силой развития медицины вообще и системы организации здравоохранения в частности.

Общая стратегия концепции здоровья

         Всемирная  организация здравоохранения в генеральной концепции для национальных служб здравоохранения “Здоровья для всех в двадцать первом веке” определила, что оно базируется на трех фундаментальных ценностях:

здоровье как определяющее право человека;

справедливость в отношении здоровья и солидарность в действиях между странами, так и всего общества в каждой стране;

ответственность отдельных личностей, групп населения и организаций за последующее развитие здравоохранения, также их участие в этом процессе.

До главных общих стратегических заданий деятельности системы здравоохранения принадлежит:

сохранение и укрепление оптимального уровня здоровья населения, в том числе психического, и продолжения полноценного  долголетия;

изучение влияния условий и факторов, которые обусловливают позитивные и негативные сдвиги в системе здоровья;

овладение методами индивидуальной и коллективной психогигиены и профилактики,  способами саморегуляции.

Сущность индивидуального и популяционного здоровья

         Индивидуальное здоровье - здоровье отдельного человека, имеет два варианта:

1. Теоретический – здоровье определяется как идеал, к которому нужно стремиться. Самым полным является определение Всемирной организации здравоохранения (ВООЗ):

“Здоровье – это состояние полного биологического, социального и психологического благополучия, когда функции всех органов и систем уравновешены с окружающей средой, отсутствуют какие-то заболевания, болезненные состояния и физиологичные дефекты”.

2. Практический – индивидуальное  здоровье определяется как “здоровый или больной человек”, при этом главным является состояние организма при котором он способен полноценно выполнять свои функции.

Популяционное здоровья – здоровье населения  отдельных его групп в стране, области, регионе. Популяционное здоровье – это условно статистическое понятие. Для его определения не существует единственного критерия, потому в практической работе используют комплекс медицинских показателей:

демографические (рождаемость, смертность, ожидаемая продолжительность жизни и тому подобное);

заболеваемость (общая,  госпитальная, инфекционная, психическая);

физическое развитие (морфофункциональный и биологический, гармоничность);

донозологическое состояние (иммунитет,  сопротивляемость систем, активность ферментов и тому подобное).

Факторы, которые обусловливают здоровье

В формировании  уровня психического здоровья значительную роль играют факторы риска (эндогенные, экзогенные).

Фактор риска – это дополнительное неблагоприятное влияние на организм, которое повышает вероятность возникновения заболевания или наступления смерти.

Интенсивность влияния отдельных групп факторов разная и колеблется в значительных пределах.

Первое место за влиянием на здоровье, в том числе психическое, занимает образ жизни ( больше 50 %) – это курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками, гиподинамия, плохие материально-бытовые условия, вредный труд, нерациональное питание, неблагоприятный микроклимат и другое.

Второе место занимают факторы  окружающей среды

(состояние воздуха, воды, продуктов питания, уровень радиации,                 естественные катаклизмы, антропологическая деятельность человека и тому подобное) – около 20 %;

 На третьем месте за силой влияния на здоровье находятся биологические факторы (возраст, пол, наследственность, конституция и тому подобное) – 20%;

Четвертое место занимают сугубо медицинские факторы – лечебно-профилактические  и санитарно противоэпидемические мероприятия ( прививка, качество предоставления медицинской помощи и тому подобное) – 10 %.

Человек как объект психического здоровья

Современный этап  общественного развития характеризуется последующим ускорением темпов жизни во всех сферах: социально-экономической, производственно-технологической, культурной, научной и тому подобное.

         В связи с бурным  развитием научно-технического прогресса  интенсивно развиваются  процессы урбанизации, средства массовой коммуникации и компьютеризации, растет активность жизни, которая требует ускорения скорости хода психофизиологических и соматических реакций организма человека, которые обеспечивают оптимальное приспособление  его к окружающему среды.

 Выросла роль психического фактора во всех сферах жизни общества, усилился интерес к психическому здоровью. 

         Издавна возникновения психических расстройств рассматривали из позиций тесного взаимодействия причин биологического и социального характера:

биологическую природу и социальную сущность человека и взаимодействую в его строении двух сложных подсистем (организму и личности), двух уровней организации психической деятельности (психофизиологической и социально психологической);

тесную взаимосвязь человека и окружающего среды в определении основных его свойств, непосредственное или опосредствованное влияние на них постоянно изменяемых социально-экономических и экологических условий.

         Расширение понятия о сущности человека стало основой для более глубокого понимания природы психических явлений, в частности:

сочетание в клинике психического заболевания болезненных расстройств, компенсации и защиты, фило-, и онтогенетический приобретенных адаптационных  механизмов;

патоморфоза  психических заболеваний и расстройств, связанных со многими факторами, в том числе с опосредствованным влиянием изменений в окружающей и социальной среде.

Понятие нормы как оптимального функционирования систем организма

         Человек как объект психического здоровья может рассматриваться как диалектическое единство двух подструктур – биологической(организменной) и социальной (личностной) . Организм как биологическая подструктура может находиться  в двух биологических состояниях – нормальному (норма) и патологическому (патология). Личность, как социальная подструктура, тоже может находиться в двух социальных состояниях – здоровому (здоровье) и больному (болезнь).

Биологические критерии нормы

         Попытки  определения нормы и здоровья в сфере психической деятельности были уже в далекой давности, но они были недостаточно успешными, потому что основывались на основе разных философских и теоретических концепций. Максимальное же приближение к истине в данном вопросе возможно лишь из позиций оценки психических явлений на основе общего учения о норме в биологии и медицине.

         “Нормальное” в обычном словоупотреблении является  синонимом “типичного” и “значительно распространенного и среднестатистического”, однако такая характеристика понятия расходится с научной его интерпретацией. Никто не отрицает важность в медицине статистических данных, они имеют большое значение при определении нормы, но  не могут быть единственным критерием. Норма включает  у себя не только среднестатистические варианты, но и серию отклонений от этих вариантов, зависимых от многих параметров.

Одним из наиболее глубоких определений нормы для  живых систем есть характеристика ее как функционального оптимума (наиболее благоприятного). Под оптимальным функционированием (деятельностью) живой системы понимают наиболее согласованное и эффективное сочетание в ней всех процессов. Оптимальное состояние – наилучший из реально существующих однородных состояний, который наиболее отвечает определенным условиям и задачам функционирования.

         Норма есть  биологическим оптиумом живой системы, то есть являет собой интервал оптимального функционирования живой системы. Этот интервал имеет переменчивые границы, в пределах которых сохраняется оптимальная связь организма со средой, а также выяснения  всех его функций.

Нормальная система – это всегда оптимально функционирующая система. При таком понимании нормы даже те показатели, которые выходят за пределы среднестатистических, включаются как оптиум. Нормальное для человека то, которое есть для нее оптимальным; так индивидуальное включается в типичное. Поэтому среднестатистическое понимание нормы должно быть дополнено биооптимальным.

         Теория нормы – это не только  теория оптимальных процессов в организме, но и оптимальных экологических связей человека со средой, оптимальных междучеловеческих и других отношений, которые поддерживают функциональную систему организма.

Таким образом, важными критериями нормы живых систем, которые должны быть использованны в определении нормы психической деятельности, является их жизнеспособность, оптимум функционирования, адаптированная к среде, в том числе и к социальной.

         Биологическая адаптация человека к среде – это, в первую очередь, способность обеспечения психосоматической и соматопсихической жизнедеятельности, как выражение нормального функционирования анатомо-физиологических механизмов. Однако нормальное из биологических позиций не есть одновременно и социально нормальным.

         Все выше перечислены критерии нормы  должны распространяться и на психологическую структуру личности, на ее социально психологические свойства и на отношение к окружающей социальной среде. Для человека характерно не только приспособление к среде, но и активное его превращение, даже  к пределам революционным. Соответственно для нормального функционирования общества недостаточно только нормальной биологической структуры его членов. Рассматривать норму (здоровье) человека необходимо с учетом его социальной сущности – как целостное явление (человека), а не только его часть (биологическую). Как писал А.А.Добролюбов, “животно-здоровой организации недостаточно для человека: для нее необходимо здоровье человеческое”. Говоря о человеке, следует помнить и о вторую его составляющую – индивидуально психологическую и социально психологическую нормы, то есть ее способность усваивать их и адекватно использовать свои психологические свойства в общении с другими людьми.

Психические критерии нормы

Попытки  обоснования понимания психической нормы в психологии и психиатрии находим еще у древних философов, которые отмечали трудности в нахождении четких пределов, поскольку между нормальными и болезненными явлениями существуют самые разнообразные и многочисленные переходные состояния.

         В определениях психической нормы,  которые предлагались разными авторами, как правило, отображается сложность и многогранность предмета.

         В общем понятии нормы человека можно выделить отдельные конкретные нормы: норму анатомического телосложения и его частей; норму физиологичных функций; норму отдельных психических проявлений (сознанию, самосознанию, самоконтролю и тому подобное.); норму трудовой активности и социального общения; норму моральных установок; норму правовых отношений и тому подобное Все они дополняют друг друга, имеют свою сферу применения и оцениваются комплексно.

Психическая норма – это индивидуальная динамическая совокупность психических (индивидуально- и социально психологических) свойств конкретного человека, который позволяет ей адекватно к своему возрасту, полу и социальному положению познавать окружающий мир, приспосабливаться к нему и выполнять свои биологические и социальные функции соответственно личных и социальных потребностей,  и общепринятой морали.

         С понятием психической нормы тесно связано понятие психического здоровья, поскольку  психическая норма предусматривает и наличие психического здоровья. Норму и здоровье следует  рассматривать в единстве, но не отождествлять их и не понимать как синонимы.

Исходя из данного ВООЗ определения здоровья, Н.Е.Лакосина  и И.К.Ушаков подчеркнули, что для него наиболее типичными  является:

“структурная и функциональная сохраненность систем и органов человека; индивидуально высокое приспособление организма к типичному для него физической и социальной среды и,  сохранение привычного самочувствия, которое всегда является наиболее тонким барометром душевного и социального благополучия”.

К психическому здоровью они также отнесли: причинное обоснование  психических явлений, их необходимость и обусловленность, упорядоченность, соответствующую возраста человека зрелость эмоций;  максимальное приближение субъективных образов  к реальной деятельности, гармонию между отображением реальности и отношением человека к ней; соответствие физических и психических реакций силе и частоте внешних раздражителей; критический подход к обстоятельствам жизни; способность к саморегуляции поведения в соответствии с нормами принятыми  в разных коллективах;  соответствие реакций обстоятельствам социальной среды ; чувство ответственности   за потомков,  членов семьи; чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных обстоятельствах; способность изменять способ поведения  залежноі от изменения жизненных ситуаций; самоутверждение в коллективе (обществе) без вреда для остальных членов; способность планировать и осуществлять жизненный путь и другое. 

Таким образом, психическое здоровье – это относительно стойкое состояние организма и личности, который позволяет человеку осознанно, учитывая свои физические и психические возможности, а также окружающие естественные и социальные условия, осуществлять и обеспечивать свои индивидуальные, общественные, биологические и социальные потребности на основе нормального функционирования психофизиологических систем, здоровых психосоматических и соматопсихических отношений в организме.

Психическое здоровье предусматривает отсутствие болезни и патологического состояния в мозговых системах, которые обеспечивают психические функции, но не исключает возможность возникновения в экстремальных условиях таких переходных психофизиологических и социально психологических реакций, которые выходят за пределы общепринятых норм (физиологичных, индивидуально психологических, социальных, правовых и тому подобное) и в то же время не требуют для их компенсации медицинских мероприятий.

         Высокий уровень психического здоровья характеризуется не только нормальным функционированием мозга, но и нормальными поведенческими проявлениями, однако психическое здоровье не всегда совпадает с психической нормой, особенно в его социально психологической части, в частности, при отсутствии психической патологии могут наблюдаться ненормальные поступки. Затруднения в разграничении  патологии и здоровья приводят в соответствии с трудностями разграничение здоровья и болезни, но комплексная оценка психического состояния с учетом биологических и психологических показателей позволяют положительно решать вопрос.

Общебиологическая природа болезни. Биологические и социальные факторы психической адаптации и дезадаптации

Болезнь  являет собой не только страдание организма и личности, но и нарушение привычной, адекватной системы взаимодействия человека с миром, который ее окружает. Одним из важнейших механизмов возникновения болезни есть срыв адаптационных и компенсаторных механизмов на разных уровнях организации функциональных систем организма за счет индивидуально экстремальных  факторов внешней среды.

         Здоровье и болезнь отличаются количественно и качественно. Болезнь предопределяет невозможность управления жизнедеятельностью организма в оптимальном режиме. Возникают такие повреждения компенсаторных механизмов в организме, при которых его реакции на внешние раздражители становятся неадекватными. “Патология,  писал А.Д.Сперанский, не только нарушение нормально существующих, но и создание новых отношений, которых не знает физиология.  Патологически составлена комбинация  тканей, органов, систем и процессов обусловливает особенную форму проявлений биологических закономерностей”.

Исходя из этих положений, О.П.Петленко дал общебиологическое определение болезни. Болезнь являет собой процесс превращения нормального состояния в патологический, связанный с реактивно обусловленными изменениями оптимальной меры компенсаторно-пристосувальної саморегуляции живых систем или из екстремальністю внешних влияний.

Таким образом,  болезнь следует рассматривать как результат нарушения взаимодействия разных внутренних и внешних факторов, при котором происходит расстройство жизненно важных функций на органном, личностном и социальном уровнях.

Биологические и социальные факторы психической адаптации и дезадаптации в развитии  психических расстройств

          Психические расстройства  являются специфически человеческими. Сформировать модель психозов у животных невозможно  (шизофрению, другие), кроме невроза у собак, который удалось вызывать И.П.Павлову и его последователям,  и то лишь относительно близким к неврозу человека.

Человек – высшая  степень развития природы, она способна  к самоорганизации, воссозданию и саморегуляции. Человек не только приспосабливается к условиям жизни, но и активно изменяет среду, что ее окружает.

         Взаимодействие биологического и социального в человеке осуществляется благодаря интегрирующей роли психики, которая соединяет биологическое (организм) и социальное (личность) на нейродинамической основе, которая развивается и совершенствуется в зависимости от социальных условий жизни. Нейропсихическое строение организма человека осуществляет связки (интеграцию) по отношению к его внешней (естественной) и внутренней (социальной) среде.

         Общественные отношения изменяются быстрее, чем биологическая природа человека, но, вместе с тем, изменения социальных условий способны ускорить и биологические изменения (например, акселерация) и наоборот – биологические факторы играют значительную роль в социальном развитии человека, будучи психобиологической основой личности. Индивид рождается с унаследованными биологическими задатками, а в дальнейшем развивается в определенных социально исторических условиях и всестороннее развитие своих способностей   получает только в обществе.

         Давно известно единство соматического (телесного) и психического (духовного) в человеке и зависимость психического от его материального субстрату – головного мозга и организма в целом.

          Психические заболевания, включая нарушение функций биологической основы (головного мозга) и психики человека (социальной по содержанию и механизмами формирования) всегда свидетельствуют о поражении адаптационных возможностей тех или других составляющих и их взаимодействия.

         Здоровье и болезнь, как особенные состояния человека, связанные с адаптацией: чем лучше человек адаптируется к естественным и социальным факторам, тем высший показатель общественного здоровья. Здоровье и болезнь отличаются тем, что в первом случае адаптация осуществляется в пределах нормальных реакций, а во втором – при измененной  реакции.

Социальная адаптация – это процесс включения личности в социальную среду, характер которой связан не только с усвоением существующих общественных отношений, этических норм, ценностных ориентаций соответствующей среды, но и с соответствующей перестройкой социально-экономических отношений с целью приведения их в соответствие с уровнем развития производства.

Социальная дезадаптация во всех ее формах обнаруживает существенное влияние на здоровье, в том числе и психическое. Болезнь является результатом нарушения приспособления человека к  биологической и социальной среде, которая ее окружает.