МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ЗАНЯТИЯ № _____4____ (практическое - 7 ч.)

Темы: 1.Опросы и методы обследования системы пищеварения - 3 ч

2.Определение состояния выделительной, эндокринной и кроветворной систем - 3 ч.

3.Обследование органов зрения и слуха - 1 ч.

Цель: Научиться распознавать и оценивать признаки заболеваний желудочно-кишечного тракта, обнаруживать и оценивать признаки, указывающие на заболевание сечовидильнои, кроветворной системы и желез внутренней секреции. Научиться обследовать органы зрения и слуха и оценивать их состояние.

Профессиональная ориентация студентов: Болезни органов пищеварения занимают значительное место в общей заболеваемости населения, причем основные из них не имеют не только тенденции к снижению, а наоборот неуклонно возрастают. Заболевания органов пищеварения подвержены непрерывному прогрессу и рецедивам, что снижает трудоспособность лиц, которые болеют. Расспрос и физическое обследование имеют важное, а подчас и решающее значение в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Заболевания почек, мочевыводящих путей и эндокринных желез являются одними из самых распространенных в клинике внутренних болезней. В связи с поражением заболеваниями почек, сахарным диабетом людей молодого, творческого возраста, неустанным прогрессированием заболеваний, которое ведет к развитию хронической почечной недостаточности, других тяжелых осложнений, ранней инвалидизации больных и высокой смертности в молодом возрасте, проблема раннего распознавания заболеваний, является чрезвычайно актуальной .

Обследование состояния органив зрения и слуха имеет большое значение в оценке состояния здоровья пациента, в частности у больных пожилого возраста, где патология этих органов есть очень распространенной.

Методика выполнения практической работы.

I. Опросы и методы обследования системы пищеварения.

Работа 1. После демонстрационного показа преподавателя студенты друг на друге отрабатывают методику физикального обследования желудочно-кишечного тракта.

Задание:

1.Проводите измерение окружности живота.

2.Проводите поверхностную и глубокую пальпацию живота. При поверхностной ориентировочной пальпации обратите внимание на состояние кожи и подкожной жировой клетчатки, наличие грыж и расхождение мышц передней брюшной стенки.

3.Акцентируйте внимание на выявлении мышечной защиты и симптомов раздражения брюшины.

4. Проводите глубокую скользящую пальпацию по Обазцовим и Стражеско, придерживаетесь последовательности пальпации и оцениваете полученные данные: расположение, ухомисть, болезненность, хактер поверхности кишки, наличие или отсутствие урчания.

5. Определяете пальпаторно нижний край печени.6. Определяете размеры печени за Курловим и оцениваете полученные данные.

7. Отрабатываете приемы выявления асциту.

8. Проводите пальпации поджелудочной железы.

Работа 2. Под руководством преподавателя студенты в отделении больницы проводят физикальное обследование больных гастроэнтерологического профиля, определяют диагностическое значение полученных данных в распознавании заболевания.

Задание:

I. При проведении расспроса детализируйте жалобы, обращая внимание на боль, его локализацию, иррадиацию, зависимость от приема пищи, характер, продолжительность, тошноту, рвоту, отрыжку, згагу, состояние аппетита.

2.Пры обзоре обращаете внимание на состояние питания, осматриваете полость рта, зева, миндалин, задней стенки глотки, десен, языка.

3.Проводите обзор живота в вертикальном и горизонтальном положениях. Определяете конфигурацию живота, наличие венозных колатералей, пигментации, рубцов, видимой перистальтики и антиперистальтики.

4.Проводите измерение окружности живота.

5.Проводите поверхностную и глубокую пальпацию живота.

6. Проводите глубокую скользящую пальпацию по Обазцовим и Стражеско.

7.Проводите пальпации и перкуссии печени, поджелудочной железы.

II. Определение состояния выделительной, эндокринной и кроветворной систем.

Работа 3. После демонстрационного показа преподавателя студенты друг на друге отрабатывают методику физикального обследования почек, эндокринной и кроветворной систем.

Задание:

1.Провесты пальпации почек. Проверить симптом Пастернацкого.

2.Отрабатываете методику пальпации плоских костей, лимфатических узлов, пальпации селезенки.

3.Овладеваете навыками перкуссии костей и селезенки.

4.Отрабатываєтете методику пальпации щитовидной железы.

5.Проверяете глазные симптомы.

Работа 4. Под руководством преподавателя студенты в отделении больницы проводят физикальное обследование больных заболеванием почек, кроветворной и эндокринной систем, определяют диагностическое значение полученных данных в распознавании заболевания.

Задание:

1. Провести расспрос пациента.Обращаете особое внимание на особенности лихорадки, изменения аппетита и вкуса, повышенную кровоточивость, боль в правом и левом подреберьях, изменения нервно-психического состояния (суетливость, быстрая речь,апатия,вьялость),увеличение диуреза,жажду.

2.Провесты общий осмотр больного, исследовать наличие отеков. Провести тщательное обследование состояния кожи и слизистых (цвет, кровоизлияния). Осмотр полости рта позволяет обнаружить язвенно-некротические ангины, альвеолярную пиорею, кровоточивость десен, глосит, стоматит. Оцениваете поведение больного, состояние кожи и подкожной жировой клетчатки, ее температуру и влажность.

3.Проведите пальпации почек, проверку симптома Пастернацького, аускультацию сосудов почек.

4.Проведите пальпации плоских костей, лимфатических узлов, селезенки, перкусии костей и селезенки.

5.Проведите пальпации щитовидной железы, проверяете глазные симптомы.

6.Проведите детальное обследование сердечно-сосудистой системы и системы пищеварения.

7. Оцениваете состояние здоровья пациента.

III. Обследование органов зрения и слуха.

Работа 5. Работа в ЛОР - и офтальмологических кабинетах поликлиники. Сьуденты наблюдают и самостоятельно овладевают навыками:

1.Проверки остроты зрения.

2.Проверки полей зрения.

3 Проверки конвергенции, нистагму.

4.Проверки слуха.

Программа самоподготовки студентов

I. 1. Основные жалобы больного при заболеваниях органов пищеварения.

2.Осмотр больного. Симптомы заболеваний, которые можно обнаружить при осмотре ротовой полости. Осмотр брюшной стенки.

3. Методика поверхностной пальпации живота.

4. Методическая глубокая скользящая пальпация за Образцовым и Стражеско. Методика определения границы желудка. Где находится нижняя граница желудка здорового человека.

5.Основные жалобы больных с заболеваниями печени, желчных путей и поджелудочной железы.

6.0смотр больных с заболеваниями печени, желчных путей и поджелудочной железы.

7.Методика пальпации печени. Пальпаторные особенности нижнего края печени.

8.Перкуторное определение размеров печени за Курловим. Размеры печени в норме.

9. Методы определения асцитом.

10.Пальпация жовчевого пузыря, поджелудочной железы.

11.Выявление основных пальпаторних и перкуторних симптомов органов пищеварения (Щоткина-Блюмберга, Ортнера, Кера, Мерфи, френикус симптом).

II. 1.Основные жалобы больного при заболеваниях почек и мочевых путей.

2.Обзор участка почек и мочевого пузыря.

3.Пальпация и перкуссия почек. Что такое симптом Пастернацкого?

4.Как выявить почечные отеки? Определение и норма суточного диуреза.

5.Основные жалобы больного при заболеваниях кроветворной системы.

6.Какие изменения кожи и слизистых у гематологических больных?

7.Пальпация лимфатических узлов шеи. Определение стернальгии и оссалгии.

8.Пальпация и перкуссия селезенки. Размеры селезенки в норме.

9.Основные жалобы больного при заболеваниях эндокринной системы.

10. Методика пальпации щитовидной железы.

11.Наглядные симптомы тиреотоксокозу.

12.Аускультация щитовидной железы.

III.1.Как проверить остроту зрения, зрительные поля, корнеальный рефлекс, реакцию зрачков на свет?

2.Как проверить состояние конъюнктивы? Оцените ее состояние у здорового человека.

3.Как проверить нистагм? Объясните значение.

4.Перечислите изменения век, склер, конъюнктивы, которые можно обнаружить у пациента.

5.Как проверить обоняние, слух? Особенности слуха у людей преклонного возраста.

6.Що такое arcus senilis?

Семинарские обсуждения теоретических вопросов.

Образцы тестовых заданий и ситуационных задач.

1.Пациенту перед сдачей экзамена на получение водительского удостоверения нужно проверить зрение. Какие именно функции зрительного аппарата нужно обследовать?

2. Больному В., который жалуется на боль в ухе, назначена отоскопия. Какие отделы слухового аппарата можно обследовать этим методом?

3.Больной Р., 29 г., поступил в клинику с жалобами на боли в епигастрии ночью, изжогу, отрыжку. Болен несколько лет. Обострения в осенне-весенний период. Это ухудшение связывают с длительным питанием "насухо". Какие вопросы необходимо уточнить? Какое заболевание заподозрить?

4.Ургентно в клинику доставлен больной Н., 39л., с жалобами на резкие постоянные боли в животе. Живот имеет плоскую дошкоподибну форму. При поверхностной пальпации обнаружено резкое напряжение мышц брюшной стенки. Какие причины могли вызвать указанные выше изменения живота?

5.Пры пальпации печень выступает из-под реберной дуги на 3 см. Края ее обычной консистенции, закруглены, неболезненный. Возможная причина таких данных?

6.В клинику поступил больной С., 48 л., с жалобами на резкие боли в области правого подреберья и епигастральном участке. При пальпации сильная локальная болезненность, даже при прикосновении к передней брюшной стенке в зоне проекции желчного пузыря. Какое заболевание может быть у больного?

7.Больной К. жалуется на острые схваткообразные боли в поясничном участке справа, отдающие в пах, наружные половые органы. Кроме того беспокоят позывы к участению сечепуску. Какова причина боли приступа? Тактика? Доврачебные меры?

8.Больная Г., 34 л., обратилась к врачу с жалобами на головные боли, головокружение, боли в области сердца, нарушение зрения. При объективном обследовании выявлены отечность лица, АД 180/120 мм рт. ст. При каком заболевании могут быть такие изменения?

9.У больной Д., 59 л., которая более 20 лет болеет хроническим бронхитом и 3-4 раза в год принимает раствор йодистого калия, появилась мерзлякуватость, сухость кожы, ломкость и выпадение волос, пастозность лица, запоры. О чем должен подумать врач?

10.У больного А., 43 г., щитовидная железа диффузно увеличена, уплотненная, безболезненная, подвижная при глотании. Регионарные лимфоузлы не увеличены. О какой патологию может идти речь?

11.У больного при поверхностной пальпации в левом подреберье обнаружен гладкий плотный неболезненное образование, которое на 3 см выступает из-под реберной дуги. Что это может быть?

Эталоны ответов:

1. Остроту зрения, цветное зрение.

2. Слуховой проход, барабанные перепонки, среднее ухо.

3. Или исчезают боли после еды? Или наступает облегчение после рвоты? Можно заподозрить язву 12-палой кишки.

4. Перфоративная язва желудка. Перитонит.

5. Хронический гепатит.

6. Острый холецестит или печеночные колики.

7. Причиной боли приступа являются заболевания органов мочевыделения, в частности почечные колики. Доврачебная тактика заключается в применении тепла, грелки на поясничный участок или горячей ванны, снимает спазмы мочеточников, иногда необходимо введение спазмолитиков. После снятия боли решается вопрос о госпитализации больного.

8. Острый или хронический гомерулонефрит.

9. У больного развился гипотиреоз на фоне длительного употребления препаратов йода.

10. Диффузный зоб.

11. Увеличена селезенка.

Исходный уровень знаний и умений

Студент должен знать:

1.Жалобы больных при патологии различных отделов желудочно-кишечного тракта. Данные опроса, указывающие на заболевание почек и мочевых путей, органов кровотвоення.

2.Признаки заболеваний, которые можно обнаружить при осмотре ротовой полости.

3.Признаки, которые можно обнаружить при осмотре живота

4.Методику и диагностическое значение скользящей пальпации живота.

5.Методику глубокой методической скользящей пальпации за Образцовым и Стражеско.

6.Методику пальпации печени, жовчевого пузыря, поджелудочной железы, перкуссии печени.

7.Методику обнаружения почечных отеков.

8.Физиологические показатели мочеотделения и их изменения при патологии.

9.Данные физического обследования, указывающие на патологию органов кровотвоення.

10.Методику пальпации щитовидной железы.

11.Методику пальпации и перкуссии селезенки.

12.Данные расспроса, которые указывают на патологию эндокринной системы.

13.Методику пальпации и аускультации щитовидной железы.

14.Очные симптомы тиреотоксикоза.

15.Основные жалобы больного с патологией органов зрения и слуха.

16.Методику проверки остроты зрения, корнеального реифлексу, реакции зрачков на свет.

17.Диагностическое значение нистагма.

18.Методику проверки состояния век, конъюнктивы, склер.

19.Методику проверки обоняния.

20.Методику проверки слуха.

Студент должен уметь:

I.Провести опрос больного с патологией органов пищеварения, заболеваниями мочевыводящих путей, крови и эндокринных желез.

2.Провести осмотр ротовой полости.

3. Провести осмотр черевной стенки.

4.Провести поверхностную пальпацию живота.

5.Провести глубокую методическую скользящую пальпацию живота за Образцовым и Стражеско.

6.Определить границы желудка.

7.Провести пальпацию печени.

8.Определить размеры печени перкуторно.

9.Определить асцитом.

10.Провесты пальпации жовчевого пузыря, поджелудочной железы.

11.Определить симптомы Щоткина-Блюмберга, Ортнера, Кера, Мерфи, френикус-симптом.

12.Определить симптом Пастернацького.

1З.Обнаружить отеки.

14 Оценить показатели мочеотделения.

15.Провести пальпации щитовидной железы.

16.Определить стерналгию и осалгию.

17 Провести пальпацию селезенки.

18.Провести перкуссию селезенки.

19.Провести пальпацию щитовидной железы.

20.Проверить глазные симптомы тиеотоксикоза.

21.Проверить остроту зрения, зрительные поля, корнеальний рефлекс, реакцию зрачков на свет.

22.Проверить состояние конъюнктивы.

23.Проверить нистагм.

24.Проверить слух, обоняние.

Источники информации:

1.Василенко В. Х. Пропедевтика внутренних болезней М.: Медицина, 1982, С. 28-38, 361-366, 463-491.

2.Шкляр Б. С. Диагностика внутренних болезней. К.: Вища школа, 1972, С.322-325, 444-451

3.Шелагуров А.А.Пропедевтика внутренних болезней.М .. Медицина, 1975, С. 301-302, 366-384

4.Клиническая нефрология / под ред Е. М. Тареева М.: Медицина 1983, т. 1, с. 137-184

5.Основы медицинских знаний и методы лечения за Дэвидсон. - Т. 1, Т. 2 / Под ред. К. Р. В. Эдварда, I. А. Д. Бавчера. - Киев: "Кобза", 1994. С/398-434

Обсуждено и утверждено на заседании кафедры

___10__ _____06________2009 Г.

протокол № _12__