МЕТОДИЧЕСКОЕ УКАЗАНИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

УЧЕБНО-НАУЧНЫЙ ИНСТИТУТ МЕДСЕСТРИНСТВА (МЕДСЕСТРЫ-БАКАЛАВРЫ)

(дистанционная форма учебы)

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ

Тема 1.

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС. КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ.

Цель практического занятия: уметь обосновывать основные законы эпидемиологии, на основе знания эпидемиологического процесса, осуществить противоэпидемические мероприятия.

Профессиональная ориентация студентов.

Для проведения обоснованной профилактики и борьбы с инфекционными заболеваниями необходимо ориентироваться в общих вопросах эпидемиологии, знать конкретную эпидемиологическую характеристику каждого заболевания. Провести мероприятия по обезвреживанию источника инфекции. При изоляции инфекционного больного дома, при внутрибольничных заболеваниях следует выбрать рациональный способ и средства дезинфекции. Провести специфическую профилактику контактным.

Программа самостоятельной подготовки студентов

Студент должен знать:

1. Условия возникновения и движущие силы эпидемического процесса.

2. Классификация инфекционных болезней.

3. Принципы построения противоэпидемических мероприятий.

4. Показания к госпитализации инфекционного больного.

5. Мероприятия по обезвреживанию больного или носителя как источника возбудителя.

6. Виды и методы дезинфекции.

7. Физические и химические свойства дезинфицирующих веществ.

8. Требования к химическим дезсредствам.

9. Объекты в очаге, которые подлежат обработке при текущей и заключительной дезинфекции.

10. Физические и биологические методы дезинфекции.

11. Основы дезинфекционной аппаратуры.

Ситуационные задачи

1. В семье с интервалом в 2 дня заболели на брюшной тиф брат и сестра. Месяц назад на несколько дней из села приезжала бабушка, которая принимала участие в приготовлении еды. Явных контактов с больными не было, другие члены семьи здоровы.

Организовать мероприятия с целью выявления источника инфекции.

2. Мальчику 5 лет на 4-й день болезни установлен диагноз ангины, на 9-й ‑ диагноз изменен на дифтерию. Ребенок посещает детский садик. Последний раз был в группе в первый день заболевания. Нужно ли проводить дезинфекцию, если да, то что подлежит дезинфекции и каким способом ее осуществить?

Ответы

І. Необходимо обследовать бабушку и членов семьи на возможное брюшнотифозное носительство: взять на бактериологическое исследование кал и мочу, а при наличии заболеваний желчевыводящей системы - желчь; медицинское наблюдение за контактными на протяжении 21 дня (ежедневная термометрия).

2. Необходима дезинфекция в группе детского садика и дома: влажная уборка помещения с применением хлорной извести или хлорамина (пол, стены, игрушки); кипячение посуды; камерная обработка постели и одежды больного; проветривание и кварцевание помещения.

Методика выполнения практических работ

Программ-контроль

Курация больных, выяснение эпидемиологического анализа, выяснение круга контактных лиц и срока наблюдения очага инфекционной болезни. Составление плана противоэпидемических мероприятий по ликвидации очага.

ВОПРОСЫ:

1. Основные фамилии в истории развития эпидемиологии.

2. Звенья эпидпроцесса.

3. Механизмы передачи возбудителей.

4. Классификация инфекционных заболеваний по механизму передачи.

5. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

6. Что такое дезинфекция?

7. Что такое дезинсекция?

8. Что такое дератизация?

Тема 2.

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ИСТОЧНИКЕ БРЮШНОГО ТИФА, ПАРАТИФА А и В

Цель практического занятия: уметь организовать и провести противоэпидемические мероприятия в очагах этих инфекций.

Профессиональная ориентация студентов.

Главное место в структуре инфекционной заболеваемости занимают кишечные инфекции. Ведущая роль в противоэпидемической работе для предотвращения распространения кишечных инфекций принадлежит эпидемиологу. Однако в очаге значительная роль принадлежит участковым терапевтам, педиатрам, инфекционистам, которые первыми обнаруживают больного.

Программа самостоятельной подготовки студентов

Студент должен знать:

1. Эпидемиологические особенности группы кишечных инфекций.

2. Возбудителей брюшного тифа и паратифов.

3. Источники возбудителей.

4. Основные факторы передачи.

5. Основные проявления эпидемического процесса.

6. Параметры эпидемического очага в пространстве и времени.

7. Срок наблюдения за контактными лицами и мероприятия относительно них в очаге брюшного тифа, шигеллеза, холеры.

8. Дезинфекционные мероприятия в очаге кишечных инфекций. Вид, методы, концентрации, срок экспозиции.

Студент должен уметь:

1. Знать дезрастворы.

2. Определить контингент, который подлежит медицинскому наблюдению в очаге.

3. Забрать материал для бакобследования контактных лиц.

Методика выполнения практических работ

Выяснение эпидемиологического анамнеза, выяснение круга контактных лиц и срока наблюдения очага инфекционной болезни. Составление плана противоэпидемических мероприятий по ликвидации очага.

А Л Г О Р И Т М выполнения практического навыка

« Забор крови для бактериологического исследования, посев на гемокультуру »

Этапы выполнения

1. Подготовка необходимого материала: шприцы, стерильные ватные шарики, жгут, валик под предплечье, спирт, спиртовка, спички, флакон с питательной средой
2. Положение больного: больному предложите лечь на спину, повернув голову в сторону противоположную тому, откуда берут кровь
3. Подготовка персонала: наденьте маску-респиратор, одноразовые стерильные перчатки
4. Техника выполнения: проведите подготовку руки больного и проколите локтевую вену.
Заберите 10 мл крови.
Завершите манипуляцию:
наложите ватный шарик, смоченный спиртом, в место введения иглы;
предложите больному разжать кулак;
снимите жгут;
извлеките иглу из вены;
согните руку больного в локтевом сгибе, прижав ватку-шарик
5. Посев крови на питательную среду: перелейте кровь из шприца в колбу с жидкой питательной средой (в отношении 1:10) и закройте пробкой над пламенем спиртовки. Отправьте в лабораторию колбу с посевом, оформив сопроводительный документ.
ВНИМАНИЕ! При проведении посева в вечернее или ночное время материал поместите в термостат.

ВОПРОСЫ:

1. Возбудитель брюшного тифа.

2. Источник возбудителя и механизм передачи при брюшном тифе.

3. Профилактические мероприятия в очаге брюшного тифа.

Тема 3.

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГАХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ (ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ, ШИГЕЛЛЕЗ, САЛЬМОНЕЛЛЕЗ, БОТУЛИЗМ, ХОЛЕРА)

Профессиональная ориентация студентов.

Программа самостоятельной подготовки студентов

Студент должен знать:

1. Эпидемиологические особенности группы кишечных инфекций.

2. Возбудители пищевых токсикоинфекций (ПТИ), шигеллеза, сальмонеллеза, ботулизма, холеры и их стойкость в окружающей среде.

3. Источники возбудителей.

4. Основные факторы передачи.

5. Основные проявления эпидемического процесса.

6. Параметры эпидемического очага в пространстве и времени.

7. Срок наблюдения за контактными лицами и мероприятия относительно них в очаге ПТИ, шигеллеза, сальмонеллеза, ботулизма, холеры.

8. Дезинфекционные мероприятия в очаге кишечных инфекций. Вид, методы, концентрации, срок экспозиции.

Студент должен уметь:

1. Определить контингент, который подлежит медицинскому наблюдению в очаге.

2. Забрать материал для бакобследования контактных лиц.

3. Провести экстренную профилактику антибиотиками при холере.

Ситуационные задачи

1. Больной госпитализирован через несколько часов от начала болезни с жалобами на жидкие водянистые испражнения без патологических примесей. Боли в животе не тревожат. Температура тела нормальная, 2 дня назад госпитализирован с диагнозом холеры дед, вместе с которым проживал.

Провести противоэпидемические мероприятия в очаге.

2. Больной Н., 25 лет, поступил в инфекционное отделение с жалобами на озноб, режущую боль в эпигастрии, понос, многократную рвоту. Испражнения водянистые, вонючие, цвета болотной жижи, без примесей крови. Температура 39,5 °С. За 5 часов до заболевания употреблял мясной салат сомнительного качества.

Предварительный диагноз. План обследования больного. Лечение.

3. Больной К., доставлен скорой помощью с жалобами на внезапное ухудшение зрения, «сетку» перед глазами, утрудненное глотание твердой еды, общую слабость, сухость в роте. Из анамнеза известно, что два дня назад употреблял тушеное мясо домашнего консервирования.

Предварительный диагноз.

Ответы

1. Всех контактных поместить в изолятор на 5 суток для проведения наблюдения за ними, лабораторного обследования на холеру, экстренной профилактики антибиотиками.

2. Сальмонеллез, острая энтеритная форма. Копрограмма. Бактериологический забор кала. РНГА с сальмонеллезным диагностикумом. Промывание желудка. Антибиотикотерапия. В/в введение солевых растворов. Ферментные средства.

3. Ботулизм, среднетяжелое течение.

Методика выполнения практических работ

1. Выяснение эпидемиологического анализа, заполнение срочного сообщения, выяснение круга контактных лиц и срока наблюдения очага инфекционной болезни. Составление плана противоэпидемических мероприятий по ликвидации очага.

2. Развязывание ситуативных задач.

А Л Г О Р И Т М выполнения практического навыка « Правила введения сывороток »

Этапы работы
1. Подготовить необходимые препараты, инструментарий 1-граммовый шприц, иммунные сыворотки, изотонический раствор, стандартные ампулы с разведенной сывороткой
2. Провести пробу на чувствительность к инородному белку, выяснить аллергологический анамнез.
Постепенно нагреть сыворотку сначала до комнатной температуры, а затем на водяной бане.
Провести пробу на выявление чувствительности к лошадиному белку. Для этого в упаковке должна быть стандартная ампула с разведенной 1:100 лошадиной сывороткой.
Если нет, приготовить: до 9,9 мл стерильного изотонического раствора добавить 0,1 мл сыворотки
3. Ввести разведенную сыворотку в среднюю треть ладонной поверхности предплечья ввести 0,1 мл разведенной 1:100 мл сыворотки в/к, предварительно нагретой до 37°С, образуется «лимонная корочка»
4. Оценить результат: наблюдать результат в течение 30 мин.
Если диаметр папулы до 0,9 см - реакция отрицательная, гиперемия небольшая
5. Ввести разведенную сыворотку; ввести п/к 0,1 мл неразведенной сыворотки, через 30 мин - 0,2 мл той же сыворотки. Если реакция на введение отсутствует, то через 60-90 мин ввести всю рекомендуемую дозу.
ПРИМЕЧАНИЕ. Если диаметр папулы 1 см и более, папула окружена большой зоной покраснения ‑ реакция положительная.
Сыворотка вводится только по жизненным показаниях.
Вести дробно с интервалами 30 мин 0,5 мл ‑ 2 мл - 5 мл разведенной сыворотки. При отсутствии реакции на месте введения п/к ввести 0,1 мл неразведенной сыворотки, через 30 мин - 1 мл той же сыворотки.
Если реакция на введение отсутствует, то через 60-90 мин ввести всю рекомендуемую дозу.

А Л Г О Р И Т М выполнения практического навыка « Забор промывных вод желудка для бактериологического исследования »
Этапы выполнения

1. Подготовка необходимого материала Стеклянная воронка объемом 0,5-1 л, резиновая трубка диаметром 1 см и длиной 1 м, соединенная с толстым желудочным зондом, кипяченая вода (5-10 л), сосуд для воды и таз, кружка, клеенчатые фартук, стерильный сосуд для забора промывных вод
2. Положение больного: посадите больного на стул, слегка наклонив голову вперед:
- оденьте на него длинный клеенчатый фартук;
- поставьте между ногами таз.
ПРИМЕЧАНИЕ: если есть зубные протезы, то их снимите
3. Техника выполнения: подготовьте больного к процедуре:
- предложите больному сделать глубокий вдох носом, затем глотание, затем выдох, повторить данный комплекс несколько раз.
Введите желудочный зонд (см.. алгоритм «Промывание желудка»).
Выполните промывание (см.. алгоритм «Промывание желудка»).
Соберите первую порцию промывных вод в количестве 50-100 мл, перевернув воронку и вылив ее содержимое в стерильную посуду.
4. Доставка материала в лабораторию: плотно закрытый сосуд из промывных вод отправьте в лабораторию с сопровождающим документом.

А Л Г О Р И Т М выполнения практического навыка « Забор кала с подкладного судна для бактериологического исследования »

Этапы выполнения

1. Подготовка необходимого материала: возьмите подкладное судно (после обработки хлорной известью, горячей водой), шпатель, стерильную пробирку или баночку с притертой пробкой, консервант (30% глицерина, 70% изотонического раствора хлорида натрия)
2. Техника исполнения 1) заберите шпателем со свижевыделенных каловых масс из разных мест порции (желательно слизисто-гнойные включения) 1-2 г фекалий.
2) поместите фекалии в стерильную пробирку или баночку с консервирующего жидкостью в том случае, если срок от взятия к посеву превышает 1 час.
3. Направьте пробирку с калом в лабораторию, оформив сопроводительный документ.

А Л Г О Р И Т М выполнения практического навыка « Забор кала для бактериологического исследования из прямой кишки »

Этапы выполнения

1. Подготовка необходимого материала: ректальная петля (трубка) или стерильный тампон, стерильные пробирки
2. Техника выполнения: положите больного на край кровати на левый бок с согнутыми коленями и ногами, прижатыми к животу.
Левой рукой разведите ягодицы.
Правой рукой введите осторожно петлю через анальное отверстие в прямую кишку в направлении пупка на 3-4 см.
Заберите содержимое прямой кишки (круговыми движениями петли при тифо-паратифозных заболеваниях или из стенки прямой кишки, при дизентерии-желательно слизь). Выньте осторожно петлю. Поместите в стерильную пробирку с консервирующего жидкостью.
Направьте посуду с материалом в лабораторию с сопроводительным документом, составленным в соответствующей форме.
ПРИМЕЧАНИЕ: материал без консерванта должен быть доставлен в лабораторию не позже чем через 1 ч с момента забора.

А Л Г О Р И Т М выполнения практического навыка « Забор рвотных масс для бактериологического исследования »

Этапы выполнения

1. Подготовьте необходимый материал: стерильные банки или флаконы с широким горлом вместимостью 50-150 мл, целлофан, лоток, полотенце
2. Техника выполнения: соберите рвотные массы, подставив стерильную банку или флакон в рот больного во время рвоты. Закройте отверстие банки целлофаном или плотной восковой бумагой
3. Доставка в лабораторию: флакон с материалом (рвотные массы) направьте в лабораторию с сопроводительным документом по форме:
Название отделения (в левом верхнем углу).
Название материала и цель исследования.
Фамилия и инициалы больного.
Предварительный диагноз.
Дата взятия материала.
Подпись медработника, который направляет материал

ВОПРОСЫ:

1. Этиологические возбудители шигеллеза.

2. Правила выписки переболевших шигеллезом из стационара.

3. Что такое ПТИ?

4. Инкубационный период при ПТИ.

5. Как можно подтвердить етиологический диагноз ПТИ?

6. Возбудитель сальмонеллеза.

7. Специфическая диагностика сальмонеллеза.

8. Симптомы нарушения зрения при ботулизме.

9. Как вводят противоботулинические сыворотки?

10. Степени обезвоживания при холере.

11. Противоэпидемические мероприятия при выявлении больного с карантинной инфекцией.

Тема 4.

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГАХ КАПЕЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ (ГРИППА, ДИФТЕРИИ, МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ)

Цель практического занятия: уметь организовать и провести противоэпидемические мероприятия в очагах дифтерии и менингококковой инфекции, во время эпидемии гриппа.

Профессиональная ориентация студентов.

Актуальность предопределена значительным распространением заболеваемости этими инфекциями, возможными вспышками. Ранняя диагностика и своевременное лечение способствуют уменьшению неблагоприятных последствий болезни. Дифтерия принадлежит к управляемым инфекциям, при которых проведение иммунопрофилактики позволяет снизить заболеваемость. Грипп и ОРВИ принадлежат к самым распространенным болезням. Ранняя диагностика и своевременное лечение способствуют уменьшению их неблагоприятных последствий. Противоэпидемические мероприятия могут способствовать предотвращению значительного распространения заболеваемости этими инфекциями, возможных вспышек.

Программа самостоятельной подготовки студентов

Студент должен знать:

1. Эпидемиологические особенности гриппа, дифтерии, менингококковой инфекции.

2. Возбудителей и их стойкость в окружающей среде.

3. Источники возбудителей и основные факторы передачи.

4. Параметры эпидемического очага в пространстве и времени.

5. Срок наблюдения за контактными лицами и мероприятия относительно них в очаге.

6. Дезинфекционые мероприятия в очаге гриппа, дифтерии, менингококковой инфекции. Вид, методы, концентрации, срок экспозиции.

Студент должен уметь:

1. Собрать эпидемиологический анамнез.

2. Определить контингент, который подлежит медицинскому наблюдению в очаге.

3. Забрать материал для лабораторного обследования контактных лиц.

Ситуационные задачи

1. При обследовании ученика 1-го класса, больного ангиной, выделен токсигенный штамм дифтерийной палочки. Какие мероприятия следует провести в очаге?

2. Больной госпитализирован с подозрением на менингококковую болезнь. Какие противоэпидемические мероприятия нужно провести в эпидемическом очаге?

3. Больной обратился с жалобами на резкую боль головы, преимущественно в участке лоба и висков, боль в глазах, сухой кашель. При осмотре: лицо одутловатое, красное, слизистая ротоглотки гиперэмическая, зернистость мягкого неба. Предварительный диагноз. Назначить обследование и лечение.

Ответы

1. Ребенка госпитализировать в инфекционный отдел с диагнозом дифтерии и лечить. Провести заключительную дезинфекцию, бактериологическое обследование на коринебактерии дифтерии членов семьи, учеников класса. Выяснить иммунное состояние контактных по дифтерии, за показаниями – ревакцинация. Наблюдать за очагом 7 дней.

2. Наблюдение за контактными на протяжении 10 суток с ежедневной термометрией. Бактериологическое обследование контактных. Влажная уборка с хлорсодержимыми растворами, частое проветривание помещения.

3. Грипп. Смыв из ротоглотки на вирусы. Кровь на РНГА с вирусами. Коечный режим. Патогенетическая и симптоматическая терапия.

Методика выполнения практических работ

2. Развязывание ситуационных задач.

ВОПРОСЫ:

1. Какие типы вирусов гриппа Вы знаете?

2. Механизм передачи возбудителя при гриппе и других ОРВИ.

3. Основной метод специфической профилактики гриппа.

4. Назовите возбудителя дифтерии.

5. Особенности транспортировки материала от больного с подозрением на менингококковую инфекцию.

Литература

Основная

Андрейчин М.А., Копча В.С. Епідеміологія: Підручник. - Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. - 382 с.

Епідеміологія /А.А. Васильченко, О.М. Вернер, В.М. Гирін та ін. - К.: Здоров’я, 1993. - 464 с.

Синяк К.М., Гирін В.М. Епідеміологія. - К.: Здоров’я, 1998. - 480 с.

Шляхов Э.Н. Практическая эпидемиология. Изд. 3-е, доп. - Кишинев: Штиинца, 1983. - 582 с.

Ющук Н.Д., Жогова М.А., Бушуева В.В., Колесова В.Н. Эпидемиология: Учеб. пособие. - М.: Медицина, 1993. - 336 с.

Дополнительная

Посібник з діагностики, терапії та профілактики інфекційних хвороб в умовах поліклініки / За ред. М.А. Андрейчина. - К.: Здоров’я, 1996. - 352 с.

Автор: ас. Завиднюк Н.Г.

Утверждено на заседании кафедры

14.06.2013 р. протокол № 10

Пересмотрено на заседании кафедры

“______”______________р., протокол №___