МЕТОДИЧЕСКОЕ УКАЗАНИЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ПО ОСНОВАМ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 2 КУРСА ННИ МЕДСЕСТРИНСТВА

(лаборанты-бакалавры)

 

ЗАНЯТИЕ № 5  (практическое – 6 часов)

Тема: Гигиеническая оценка качества питьевой воды и методов ее улучшения. Методика гигиенической оценки питьевой воды по данным санитарного обследования систем водоснабжения и результатам лабораторного анализа проб.

 

Цель:

1.     Овладеть методикой санитарного обследования источников водоснабжения и отбора проб воды для бактериологического и санитарно-химического анализа.

2.     Усвоить общие требования к качеству питьевой воды и гигиенического значения отдельных ее показателей.

3.     Овладеть методикой чтения анализа и оценки качества питьевой воды при местном и централизованном водоснабжении.

 

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ОРИЕНТАЦИЯ СТУДЕНТОВ:

Общие гигиенические требования к питьевой воде включают:

-          хорошие органолептические свойства (прозрачность, относительно низкая температура, хороший освежающий вкус, отсутствие запахов, неприятных прив­ку­сов, цветности, видимых невооруженным глазом плавающих примесей и др.);

-          оптимальный природный минеральный состав, который обеспечивает хорошие вкусовые качества воды, получение некоторых необходимых организму макро- и микроэлементов;

-          токсикологическая безвредность (отсутствие токсических веществ в концентрациях, вредных для организма );

-          эпидемиологическая безопасность (отсутствие возбудителей инфекционных заболеваний, гельминтозов и т.п.);

-          радиоактивность воды - в пределах установленных уровней.

 

ПРОГРАММА САМОПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ

Тема № 1. Гигиеническая оценка качества питьевой воды и методов ее улучшения. Методика гигиенической оценки питьевой воды по данным санитарного обследования систем водоснабжения и результатам лабораторного анализа проб.

 

Контрольные вопросы:

1.           Влияние количества и качества питьевой воды и условий водоснабжения на состояние здоровья населения и санитарные условия жизни.

2.           Нормы водоснабжения и их обоснование.

3.           Инфекционные заболевания, возбудители которых передаются через воду. Особенности водных эпидемий, их профилактика.

4.           Заболевания неинфекционного происхождения, обусловленные употреблениям недоброкачественной воды и средства их профилактики.

5.           Проблема макро- и микроэлементозов водного происхождения. Гигиеническое значение жесткости воды. Эндемический флюороз и его профилактика.Эндемический кариес. Фторопрофилактика кариеса зубов и ее значение в практике централизованного водоснабжения.

6.           Общие гигиенические требования к качеству питьевой воды, их показатели - физические, органолептические, показатели природного химического состава, их гигиеническая характеристика. Госстандарт на питьевую воду.

7.           Источники и показатели загрязнения и эпидемической безопасности воды - органолептические, химические, бактериологические, их гигиеническая характеристика.

8.           Общепринятые методы очистки воды при централизованном водоснабжении (коагуляция, отстаивание, фильтрация), их сущность и сооружения, применяемые с этой целью.

9.           Методы обеззараживания воды, их классификация, гигиеническая характеристика.

10.       Хлорирование воды, его методы и реагенты,  используемые с этой целью. Недостатки хлорирования.

11.       Обеззараживание воды озонированием и  ультрафиолетовым облучением, их гигиеническая характеристика.

12.       Специальные методы улучшения качества воды, их сущность и гигиеническая характеристика (опреснение, фторирование, дефторирование, дезодорация, дезактивация).

 

ОБРАЗЦЫ ТЕСТОВИХ ЗАДАНИЙ И СИТУАЦИЙНИХ ЗАДАНИЙ

 

 СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

Задание 1.  Вода трубчатого колодца имеет:

-     прозрачность больше 30 см;

-         цветность 4 0 ;

-         запах - 1 балл;

-         привкус - 2 балла;

-         индекс БГКП - 2 КОЕ/см3.

Можно ли использовать воду для питья ?

Эталон ответа:

Все перечисленные показатели отвечают требованиям Госта на питьевую воду. Небольшая цветность, общее микробное число, высокий индекс БГКП (бактерий группы кишечной палочки – 2 (КОЕ-колонийобразующие единицы), наличие привкуса (2 балла) позволяют считать, что вода пригодна для питья.

Задание 2.  Проба воды взята из источника.

             Санитарно топографические данные:

Источник находится у подножия горы, в отдалении 3 км от населенного пункта и 100 м от фермы

2. Санитарно-технические данные:

Источник не имеет каптажа. Вода забирается из естественного русла.

3. Физический анализ воды:

Прозрачность - 35 см;

Запах - 2 балла;

Цветность - 5°;

Привкус- 2 балла.

4.Химический анализ:

Азот аммонийный - 0,3 мг/дм3

Азот нитритов - следы

Азот нитратов - 60 мг/дм3

Сульфаты - 200 мг/дм3

Железо - 0,2 мг/дм3

Хлориды - 240 мг/дм3

Окисляемость  - 4 мг/дм3

Жесткость общая – 6 миллиграмм экв/дм3.

5. Бактериологической анализ воды:

Общее микробное число  в 1 см3 - 250 индекс БГКП - 10.

 

Дайте объяснение приведенным фактам, сформулировать выводы и предложения.

Эталон ответа:

Требования Госсанпина  к водопроводной воде несколько выше, чем к воде децентрализующих источников, а именно:

*                   прозрачность - не менее 30 см;

*                    цветность - не больше 40°;

*                   запах, привкус - до 2-3 баллов;

*                   общая жесткость до 14 мг экв/дм3;

*                   содержание нитратов до 40 мг/дм3 индекс БГКП не больше 10, общее микробное число  до 300-400 в 1 см3;

*                   окисляемость - до 4 мг/дм3 О2 ;

*                   азот аммонийный - до 0,1 мг/дм3;

*                   азот нитритов -  0,002 мг/дм3;

Сравнивая данные с нормативами, можно отметить, что вода по результатам физического анализа не отвечает  требованиям стандарта. По данным химического анализа имеет место превышение азота аммонийного и нитратов, хотя содержание азота нитритов не увеличено. Учитывая санитарно- топографические данные (источник находится у подножия горы, недалеко полевого стана), санитарно-технические данные (источник не имеет каптажа, то есть благоустройства, вода забирается из естественного русла), можно допустить, что периодически происходит загрязнение водоисточника, например, ливневыми, атмосферными водами. Предлагается сделать благоустройство источника - каптаж, через некоторое время сделать  повторный анализ воды.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ:

  1. В пробе воды полученной из шахтного колодца, который оборудован на расстоянии 20 м от навозохранилища фермы, в которой содержатся животные, было определено содержание аммонийных солей 0,25 мг/дм3. О чем это свидетельствует?

А. О свежем загрязнении воды.*

В.  Об относительно давнем загрязнении воды.

С. О давнем загрязнении воды.

D. О загрязнении воды средней давности, которое продолжается и в данное время.

Е.  Об уменьшении дебита воды в колодце.

2. Какие из этих заболеваний и групп заболеваний не передаются водным путем?

А. Кишечные инфекции.

В. Зоонозы.

С. Гельминтозы.

D. Эпидемической вирусный коньюнктивит.*

Е.  Весенне - летний энцефалит.

3. Цветность воды определяется в таких единицах измерений:

А. мг/дм3.

В. Баллах.

С. мг-екв/дм3.

D. Градусах.*

Е.  Сантиметрах.

4. На территории приусадебного участка в 20 м от жилого дома находится шахтный колодец, в 10 м от уборной, на расстоянии 15 м от дома соседа. Какое наименьшее расстояние согласно санитарных норм должно быть между колодцем и источником возможного загрязнения воды?

A.    30 м *

B.     25 м

C.    20 м

D.    15 м

E.     10 м

5. У значительной части населения одного из районов города отмечался неравномерный цвет зубов. На резцах наблюдались белые пятна, поперечные коричневые полосы. В появлении данных симптомов заподозрили питьевую воду из глубокой скважины. Какая из составляющих частей воды могла быть причиной заболевания?

A.   Фтор. *

B.    Кальций.

C.   Магний. 

D.   Йод

E.    Железо.

 

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

         Основные:

             Даценко И.И., Габович Р.Д. Профилактическая медицина. Общая гигиена с основами экологии. Учебное пособие. К.: Здоровья, 2004. с. 788.

             Габович Р.Д., Познанский С.С., Шахбазян Г.Х. Гигиена. -К: Высшая школа, 1983. -С. 31-56.

            Общая гигиена. Пособие для практических занятий. /Под  ред. И.И. Даценко. -Львів:  Світ, 2001. – С – 40-48.

            Дсан ПИН Украины от 23.12.1996р. №383 “Вода питьевая. Гигиенические требования к качеству воды централизованного хозяйственного - питьевого водоснабжения."

             Общая гигиена с основами экологии. Учебник / Под ред. проф. В.А. Кондратюка. – Тернополь: Укрмедкнига, 2003. – с.68 - 114, 514 – 518.  

 

Дополнительные:

            Минх А.А. Методы гигиенических исследований. - М., 1971, - С.127-133, 136-142, 144-149, 156-164, 171-172, 176-177.

            Пивоваров Ю.П., Гоева О.Е., Величко А.А. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене. - М.,1983, - С. 50-52.

 

МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ.

Тема № 1. Гигиеническая оценка качества питьевой воды и методов ее улучшения. Методика гигиенической оценки питьевой воды по данным санитарного обследования систем водоснабжения и результатам лабораторного анализа проб.

 

Каждый студент получает индивидуальную ситуационную задачу с данными санитарного обследования и результатами лабораторного анализа воды и самостоятельно составляет санитарное заключение, пользуясь теми же нормативами и методикой, изложенной в приложении 3,4, 5.

 

Приложение 1

 

Требования к качеству питьевой воды при централизованном водоснабжении (Извлечение из ГОСТ 2874-82 “Вода питьевая. Гигиенические требования и контроль за качеством” и ДержСанПиН № 136/1940 “Вода питьевая. Гигиенические требования к качеству воды централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения”)

 

Распространяются на водопроводную питьевую воду при централизованном хозяйственно-питьевом водоснабжении

 

Органолептические показатели качества питьевой воды

Показатели, единицы измерения

Нормативы (не больше)

ГОСТ 2874-82

ДСанПиН

Физико-органолептические

 

 

Запах, баллы

2

2*

Мутность, мг/л

1,5

0,5 (1,5) **

Цветность, град.

20

20 (35) ***

Привкус, баллы

2

2 *

 Химико-органолептические

Водородный показатель, рН, в диапазоне, ед.

6,0-9,0

6,5-8,5

Железо, мг/л

0,3 (1,0)

0,3

Жесткость общая, мг-экв/л

7,0 (10,0)

7,0 (10,0)

Сульфаты, мг/л

500

250 (500)

Сухой остаток (минерализация общая), мг/л

1000 (1500)

1000 (1500)

Полифосфаты остаточные, мг/л

3,5

—

Хлориды, мг/л

350

250 (350)

Медь, мг/л

1,0

1,0

Марганец, мг/л

0,1

0,1

Цинк, мг/л

5,0

—

Хлорфенолы, мг/л

—

0,0003

 * - показатель разведения, ПР (к исчезновению запаха, привкуса),

** - нефелометрические единицы мутности, НЕМ,

*** - указанные в дужках величины допускаются с учетом конкретной ситуации.

 

Показатели эпидемической безопасности питьевой воды

 

Показатели, единицы измерения

Нормативы

ГОСТ 2874-82

ДСанПиН

Микробиологические

 

 

Количество бактерий в 1 мл воды (общее микробное число, ОМЧ), КОЕ/мл

Не больше 100

Не больше 100*

Количество бактерий группы кишечных палочек (колиформных микроорганизмов), т.е. индекс БГКП, КОЕ/л

Не больше 3

Не больше 3**

Количество термостабильных кишечных палочек (фекальных коли-форм), т.е. индекс ФК, КОЕ/100 мл

—

Нет***

Количество патогенных микроорганизмов, КОЕ/л

—

Нет***

Количество коли-фагов, КОЕ/л

—

Нет***

Паразитолоические

 

 

Количество патогенных кишечных простейших (клетки, цисты) в 25 л воды

—

Нет

Количество кишечных гельминтов (клетки, яйца, личинки) в 25 л воды

—

Нет

* — Для 95 % проб воды в водопроводной сети, которая исследуется на протяжении года,

** — Для 98 % проб воды, которая поступает в водопроводную сеть и исследуется на протяжении года. В случае превышения индекса БГКП на этапе идентификации колоний, которые выросли, дополнительно исследуют на наличие фекальных кругов-форм,

*** — Если выявлены фекальные коли-формы в 2 последовательно отобранных пробах, следует начать на протяжении 12 часов исследования воды на наличие возбудителей инфекционных заболеваний бактериальной или вирусной этиологии ( по эпидемической ситуации)

 

Токсикологические показатели безвредности химического состава питьевой воды

 

Показатели

Нормативы (не больше), мг/л

ГОСТ 2874-82

ДСанПиН

Неорганические компоненты

 

 

Алюминий

0,5

0,2 (0,5) *

Барий

—

0,1

Бериллий

0,0002

—

Молибден

0,25

—

Мышьяк

0,05

0,01

Полиакриламид остаточный

2,0

—

Селен

0,001

0,01

Свинец

0,03

0,01

Стронций

7,0

—

Никель

—

0,1

Нитраты

45,0

45,0

Фтор: І-ІІ климатический пояс

           ІІІ климатический пояс

           ІV климатический пояс

1,5

1,2

0,7

1,5

Органические компоненты

 

 

Тригалогенметаны (ТГМ, сумма)

Хлороформ

Дибромхлорметан

Тетрахлоруглерод

—

—

—

—

0,1

0,06

0,01

0,002

Пестициды ( сумма)

—

0,0001**

Интегральные показатели

 

 

Перманганатная окисляемость

—

4,0

Общий органический углерод

—

3,0

* Величина, указанная в скобках, допускается в случае обработки воды реагентами, которые содержат алюминий,

** перечень контролируемых пестицидов устанавливают с учетом конкретной ситуации.

Показатели радиационной безопасности питьевой воды

Показатели

Нормативы (не больше), Бк/л

ГОСТ 2874-82

ДСанПиН

Общая объемная активность α-излучателей

—

0,1

Общая объемная активность β-излучателей

—

1,0

 

Примечание: Для особых регионов нормативы радиационной безопасности питьевой воды согласовываются Главным государственным санитарным врачом Украины

 

Показатели физиологической полноценности минерального состава

Показатели, единицы измерения

Нормативы

ГОСТ 2874-82

ДСанПиН

Минерализация общая, мг/л

—

От 100,0 до 1000,0

Жесткость общая, мг-экв/л

—

От 1,5 до 7,0

Щелочность общая, мг-экв/л

—

От 0,5 до 6,5

Магний, мг/л

—

От 10,0 до 80,0

Фтор, мг/л

—

От 0,7до 1,5

 

Приложение 2

Требования к качеству питьевой воды при децентрализованном водоснабжении (Извлечение из “Санитарных правил по устройству и содержанию колодцев и каптажей родников, используемых для децентрализованного хозяйственно-питьевого водоснабжения”, №1226-75).

 

- запах, баллы,                                                                                                        не больше 2-3

- привкусы, баллы                                                                                    не больше 2-3

- прозрачность, см                                                                                      не меньше 30

- мутность, мг/дм3                                                                                       не больше 1,5

- цветность, градусы                                                                                              не больше 30

- температура, °С                                                                                                    8-12

- внешний вид                                                                 отсутствие видимых примесей

1.     Бактериологические показатели эпидемиологической безопасности:

- микробное число, КОО/см3                                                                              не больше 200-400

- коли-индекс, КОО/дм3                                                                           не больше 10

2.     Санитарно-химические показатели эпидемической безопасности:

- перманганатная окисляемость, мг О2/дм3                                              не больше 4

- азот аммонийный, мг/дм3                                                                        не больше 0,1

- азот нитритов, мг/дм3                                                                                          не больше 0,005

- азот нитратов, мг/дм3                                                                                          не больше 10,0

- хлориды, мг/дм3                                                                                                   не больше 350

         4. Химико-органолептические показатели:

- сухой остаток, мг/дм3                                                                                           1000 (1500)

- жесткость, мг-экв./дм3 СаО                                                                                 не более 10

- железо, мг/дм3                                                                                                      0,3 (1,0)

- сульфаты, мг/дм3                                                                                       не более 500

         5. Показатели безвредности по химическому составу:

- фтор, мг/дм3                                                                                                          0,7-1,5

- нитраты, мг/дм3                                                                                                    не более 45,0

- другие химические вещества                                 в пределах предельно допустимых концентраций (ПДК) согласно СанПиН № 4630-88.

Приложение 3

 

Методика гигиеничной оценки качества воды по данным санитарного обследования и результатами лабораторного исследования (методика “чтения” анализа воды)

 

Методика (алгоритм) “чтения” анализа воды состоит из 7 этапов.

На первом этапе устанавливают тип требований к качеству воды:

Первый тип — это требования к качеству питьевой водопроводной воды при централизованном хозяйственно-питьевом водоснабжении. Эта вода должна быть доброкачественной и отвечать показателям действующего стандарта (ГОСТ 2874-82 “Вода питьевая. Гигиенические требования и контроль за качеством”, ДСанПиН № 136/1940 “Вода питьевая. Гигиенические требования к качеству воды централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения”.

Второй тип - это требования к качеству колодезной (родниковой) воды. Она должна также быть доброкачественной и отвечать требованиям “Санитарных правил по устройству и содержанию колодцев и каптажей родников, используемых для децентрализованного хозяйственно-питьевого водоснабжения № 1226-75”.

Третий тип - это требования к качеству воды источников (подземных и поверхностных) централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения. Регламентируются ГОСТ 2761-84 “Источники централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения. Гигиенические, технические требования и правила выбора”.

Четвертый тип - это требования к качеству горячей воды, которые должны отвечать требованиям «Санитарных правил проектирования и эксплуатации систем централизованного горячего водоснабжения № 2270-80».

На втором этапе определяют задачи: сделать вывод о качестве питьевой водопроводной или колодезной воды, оценить качество и эффективность водоподготовки на сооружениях водопроводной станции, установить причину возникновения кариеса или флюороза у населения, установить причину развития метгемоглобинемии у детей и людей преклонного возраста, выяснить причину случая массового инфекционного заболевания, определиться относительно влияния на качество питьевой воды новых реагентов, которые используют на водопроводных станциях или новых полимерных материалов, из которых изготовлены конструкции водоочистных сооружений, водопроводные трубы и т.п..

На третьем этапе определяют программу и объем лабораторных исследо­ваний. Для вывода о качестве питьевой водопроводной воды (из крана или уличной водоразборной колонки) согласно ГОСТ 2874-82 должны быть исследованы физико-органолептические (запах, вкус и привкус, цветность, мутность) и санитарно-микробиологические (микробное число и коли индекс) показатели. Для вывода о качестве колодезной воды согласно “Санитарными правилами...” исследуют физико-органолептические (запах, вкус и привкус, цветность, мутность), химико-органолептические (сухой остаток, общая жесткость, содержание железа, активная реакция), санитарно-микробиологические (микробное число и коли-индекс), санитарно-химические (перманганатная окисляемость, содержание азота нитратов, нитритов и аммиака), показатели безвредности по химическому составу (фториды, например). Для выяснения возможной причины кариеса или флюороза надо определить содержание фтора в питьевой воде, воднонитратной метгемоглобинемии - концентрацию нитратов, инфекционного заболевания - провести бактериологические или вирусологические исследования, влияние полимерных материалов - соответствующие химические анализы и прочее.

На четвертом этапе проверяют полноту представленных материалов и сроки выполнения исследований.

Если проба воды отобрана на водопроводной станции, из водоразборной колонки или шахтного колодца, должны быть приведены данные санитарного (санитарно-топографического, санитарно-технического, санитарно-эпидемиологического) обследования и результаты лабораторного исследования воды согласно программе исследований.

Если проба воды отобрана из водопроводного крана, должны быть приведены результаты лабораторного исследования воды согласно соответствующей программе исследований.

Бактериологические исследования должны быть проведены на протяжении 2 часов после отбора пробы или при условии хранения в холодильнике при 1-8 °С — не позднее, чем через 6 часов. Физико-химический анализ проводят на протяжении 4 часов после взятия пробы или при условии хранения в холодильнике при 1-8 °С — не позднее, чем через 48 часов.

На пятом этапе анализируют данные санитарного обследования и делают предварительное заключения: есть ли основания подозревать, что вода может быть загрязненной, некачественной, эпидемически опасной, или есть ли условия для загрязнения воды в источнике водоснабжения, колодце, водоразборной колонке.

На шестом этапе анализируют данные лабораторного исследования воды по каждой группе показателей в такой последовательности: 1) физико-органолептические, 2) химико-органолептические, 3) показатели безвредности по химическому составу, 4) санитарно-микробиологические и 5) санитарно-химические показатели эпидемической безопасности. При этом дают качественную и количественную оценку каждому показателю. Например, общая жесткость воды 9 мг-экв/л. В выводе указываем: “Вода жесткая, с общей жесткостью свыше нормы 7 мг-экв/л”. Если сухой остаток воды 750 мг/л, то отмечаем: “Вода пресная, поскольку сухой остаток — до 1000 мг/л, повышенной минерализации”. Если запах - 2 балла, привкус - 2 балла, прозрачность - 30 см, мутность - 1,5 мг/л, цветность - 20 градусов, то вывод: “Вода без запаха, без привкусов, прозрачная, безцветная, т.е. имеет приятные органолептические свойства и по этой группе показателей отвечает Госту 2874-82”.

На седьмом этапе делается общий вывод о качестве воды и при необходимости даются рекомендации относительно улучшения ее качества.

 

 

ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ И УМЕНИЙ

Студент должен знать:

1.           Гигиеническое значение воды (физиологическое, эндемическое, эпи­де­миологическое, токсикологическое, бальнеологическое, климато- погодообразующее, хозяйственно-бытовое, народно-хозяйственное значение.

2.           Классификацию источников водоснабжения и их гигиеническую характеристику.

3.           Программу санитарного обследования источников водоснабжения: санитарно-топографического, санитарно-технического, санитарно-эпидемиологи­ческого.

4.           Гигиенические показатели и нормативы качества питьевой воды (физические, органолептические, химический состав) и показатели загрязнения (химические, бактериологические - прямые и косвенные), их научное обоснование.

5.           Понятие и характеристику централизованных (хозяйственно-питьевой водопровод) и децентрализованных (шахтный колодец, каптаж родника) систем водоснабжения.

6.           Гигиеничную характеристику общепринятых и специальных методов улучшения качества питьевой воды, технических средств их осуществления на головных сооружениях водопроводов при централизованных системах водоснабжения.

Студент должен уметь:

 

1.     Давать гигиеническую оценку качества питьевой воды по данным санитарного обследования источника водоснабжения и результатам лабораторного анализа воды.

2.     Давать гигиеничную оценку разным методам улучшения качества воды и эффективности эксплуатации отдельных сооружений и средств, используемых с этой целью.

3.     Разрабатывать комплекс мероприятий по улучшению качества воды и профилактики заболеваний, связанных с ее качеством.

 

 

 

Методическое указание составили доц. Лотоцкая Е.В., ст преп. Голка Н.В.

Обсуждено и утверждено на заседании кафедры

30 августа в 2010 г. протокол № 1

 

Приложение 1

Гигиеническое значение воды

 

Физиологические функции воды:

-       пластическая - вода составляет в среднем 65 % массы тела взрослого человека. 70 % воды сосредоточено внутриклеточно, 30 % внеклеточно в составе крови, лимфы (7%) и межтканевой жидкости (23 %). Содержание воды в костной ткани составляет 20 % от ее массы, в мышечной - 75 %, в соединительной - 80 %, плазме крови - 92 %, стекловидном теле глаза - 99 % воды. Большая часть воды является компонентом макромолекулярных комплексов белков, углеводов и жиров и образует с ними желеобразные коллоидные клеточные и внеклеточные структуры. Меньшая находится в свободном состоянии;

-       участие в обмене веществ и энергии - все процессы ассимиляции и диссимиляции в организме протекают в водных растворах;

-       роль в поддержании осмотического давления и кислотно-щелочного равновесия;

-       участие в теплообмене и терморегуляции - при испарении 1 г влаги с поверхности легких, слизистых оболочек и кожи (скрытая теплота парообразова­ния) организм теряет 2,43 кдж (около 0,6 ккал) тепла;

-       транспортная функция - доставка клеткам питательных веществ - кровью, лимфой, удаление из организма шлаков, продуктов обмена мочой, потом;

-       как составная часть пищевого рациона и источник поступления в орга­низм макро- и микроэлементов;

-       существуют нервно-психические расстройства, обусловленные невозмо­жно­стью удовлетворить жажду при отсутствии воды или ее плохих органолепти­ческих свойствах. Согласно учению И.П. Павлова о высшей нервной деятельности запах, вкус, привкус, внешний вид, прозрачность, окраска воды являются раздражителями,  действующими через центральную нервную систему на весь организм. Ухудшение органолептических свойств оказывает рефлекторное действие на водно-питьевой режим и некоторые физиологические функции, в частности усугубляет секреторную деятельность желудка. К воде с плохими органолептическими свойствами у человека формируется защитная реакция - ощущение отвращения, которое вынуждает отказываться от употребления такой воды, даже несмотря на жажду.

 

Эпидемиологическая и токсикологическая роль воды

 

Вода может участвовать в распространении инфекционных заболеваний:

-       как фактор передачи возбудителей заболеваний с фекально-оральным механизмом передачи: кишечных инфекций бактериальной и вирусной этиологии (брюшной тиф, паратиф А и В, холера, дизентерия, сальмонеллез, эшерихиоз, туляремия, вирусный гепатит А, полиомиелит, энтеровирусные заболевания, вызванные вирусами Коксаки, ЕСНО и прочие); геогельминтозов (аскаридоз, трихоцефалез, анкилостомидоз); биогельминтозов (эхинококкоз, гименолепидоз ); заболеваний,  вызванных простейшими (амебная дизентерия, лямблиоз), зооантропонозов (туляремия, лептоспироз и бруцеллез);

-       как фактор передачи возбудителей заболевания кожи и слизистых оболочек (при купании или ином контакте с водой): трахома, проказа, сибирская язва, контагиозный моллюск, грибковые заболевания (например, эпидермофития);

-       как среда размножения переносчиков болезней - комаров рода Анофелес, которые разносят малярийный плазмодий и прочие (поверхностные водоемы).

Признаки водных эпидемий:

-       одновременное появление большого количества больных кишечными инфекциями, резкий подъем заболеваемости населения - так называемый эпидемический взрыв;

-       болеют люди,  пользующиеся одним водопроводом, одной ветвью водопроводной сети, одной водоразборной колонкой, одним шахтным колодцем и т.п.;

-       заболеваемость продолжительное время удерживается на высоком уровне - по мере загрязнения воды и употребления ее населением;

-       кривая заболеваемости может иметь одно-, двух-, трехфазный или другой характер. Прежде всего будут регистрироваться заболевания с коротким инкубационным периодом (эшерихиозы, сальмонеллезы - 1-3 сутки, холера - 1-5 суток, брюшной тиф - 14-21 сутки и, наконец – с более длинным - вирусный гепатит А и Е - 30 и более суток);

-       после проведения комплекса противоэпидемических мероприятий (устранение очага загрязнения, дезинфекция водопроводных сооружений, санация колодцев) вспышка угасает, заболеваемость резко уменьшается, но некоторое время остается более высокой по сравнению с ее  спорадическим уровнем - так называемый эпидемический шлейф. Это обусло­влено появлением во время эпидемического взрыва большого количества новых потенциальных источников инфекции (больных и носителей) и активизацией других путей распространения патогенных микроорганизмов от этих источников - контактно-бытового (через загрязненные руки, посуду, детские игрушки, предме­ты ухода), через продукты питания или живыми переносчиками (мухами) и т.п.

Токсикологическая роль воды обусловлена химическими веществами, которые могут негативно влиять на здоровье человека, вызывая развитие разнообразных болезней. Их разделяют на химические вещества природного происхождения – те, которые добавляют в воду как реагенты, и химические вещества, которые попадают в воду вследствие промышленного сельскохозяйственного и бытового загрязнения источников водоснабжения. Недостаточная или неэффективная очистка таких вод на водопроводных станциях способствует продолжительному токсическому действию малых концентраций химических веществ, реже, при аварийных и других чрезвычайных ситуациях - острому отравлению.

 

Бальнеологическая роль воды

 

Вода используется с лечебной целью, для реабилитации реконвалесцентов (потребление минеральных вод, лечебные ванны), а также как фактор закаливания (купание, плавание, обтирание).

 

Хозяйственно-бытовая и народно-хозяйственная роль воды

 

Санитарно-гигиенические и хозяйственно-бытовые функции воды включают:

-       использование воды для приготовления пищи и как составной части пищевого рациона;

-       как средства для мытья тела, стирки белья, одежды, мытья посуды; Поддержания чистоты в жилых, общественных, производственных помещениях, территории населенных пунктов;

-       орошение зеленых насаждений в пределах населенных пунктов;

-       санитарно-транспортная и обезвреживающая функции воды - в удалении бытовых и промышленных отходов системой канализации, их обезвреживании на очистных сооружениях, самоочищение водоемов;

-       тушение пожаров, очистка атмосферных загрязнений (дождь, снег).

Народно-хозяйственные функции воды:

-       использование в сельском хозяйстве (орошение в растениеводстве и садоводстве, тепличных хозяйствах, птицеводческих и животноводческих комплексах);

-       в промышленности (пищевой, химической, металлургической и т.п.);

-       как трассы водного (пассажирского, грузового) транспорта.

 

Классификация источников водоснабжения

 

Источники водоснабжения подразделяются на  подземные и поверхностные.

К подземным источникам принадлежат:

-      межпластовые напорные (артезианские) и ненапорные воды, залегающие в водоносных горизонтах (песчаных, гравелистых, трещиноватых) между водонепроницаемыми слоями почвы (глины, граниты), а поэтому надежно защищены от проникновения загрязнений из поверхности. Межпластовые воды отличаются стабильной невысокой температурой (5-12°С), постоянным физико-химическим составом, постоянным уровнем и значительным дебитом;

-      грунтовые воды, залегающие в водоносном горизонте над первым водонепроницаемым слоем почвы, а поэтому в случае неглубокого расположения недостаточно защищены от попадания загрязнений из поверхности. Характеризуются сезонными колебаниями уровня стояния, дебита, химического и бактериального состава, которые зависят от частоты и количества осадков, наличия поверхностных водоемов, глубины залегания, характера почвы. Фильтруясь через слой чистого мелкозернистого песка, толщиной 5-6 м. и более, грунтовые воды становятся прозрачными, бесцветными, не содержат патогенных микроорганизмов. Запасы грунтовых вод незначительные, поэтому, чтобы использовать их в качестве источника централизованного водоснабжения, предусматривают их искусственное пополнение водой с помощью специальных инженерно-технических сооружений;

-      родниковая вода, которая вытекает из водоносных слоев, выклинивающихся на поверхность земли вследствие снижения рельефа, к примеру, возле подножия холмов, гор;

-      верховодка, которая залегает ближе всего к земной поверхности и образуется за счет фильтрации атмосферных осадков на ограниченной площади. Очень малые запасы и невысокое качество воды не позволяют рекомендовать верховодку как источник хозяйственно-питьевого водоснабжения.

Поверхностные воды делятся на проточные (реки, водопады, ледники), непроточные (озера, пруды, искусственные открытые водохранилища). Состав их воды во многом зависит от характера почвы на территории водосбора, гидрометеорологических условий и существенно колеблется на протяжении года в зависимости от сезона и даже погоды. По сравнению с подземными водами, для поверхностных характерно большое количество взвешенных веществ, низкая прозрачность, повышенная цветность за счет гуминовых веществ, которые вымываются из почвы, более высокое содержимое органических соединений, наличие автохтонной микрофлоры, присутствие в воде растворенного кислорода. Поверхностные водоемы легко загрязняются извне, поэтому с эпидемиологической точки зрения являются потенциально опасными.

В ряде маловодных, безводных местностей используют привозную и метеорную (атмосферную) воду (дождевую, снеговую), которую хранят в закрытых водохранилищах, наливных колодцах.

Наилучшей является ситуация, когда вода в источнике водоснабжения по своему качеству полностью соответствует современным представлениям о доброкачественной питьевой воде. Такая вода не нуждается в обработке и необходимо лишь не ухудшить ее качество на этапах забора из источника и подачи потребителям. В то же время обеззараживание такой воды предусматривается санитарными требованиями. Такими источниками могут быть лишь некоторые подземные межпластовые воды, чаще всего - артезианские (напорные). Во всех других случаях вода в источнике, особенно поверхностном, требует улучшения ее качества. Прежде всего, уменьшение мутности (осветление) и цветности (обесцвечивание). Освобождение от патогенных и условно-патогенных микроорганизмов (обеззараживание). Иногда улучшения химического состава путем специальных методов обработки (опреснения, умягчения, дефторирования, фторирования, обезжелезивания и т.п.). Гигиенические требования к качеству воды источников централизованного водоснабжения приведены в приложении 4.

 

Источники загрязнения поверхностных водоемов

Основным источником загрязнения являются сточные воды (особенно неочищенные или недостаточно очищенные),  образующиеся вследствие использования воды в быту, на промышленных предприятиях, животноводческих и птицеводческих комплексах и т.п. Частично загрязнение водоемов происходит поверхностным стоком: дождевыми, ливневыми водами, водами, которые образуются во время таяния снегов. Сточные воды и поверхностный сток прибавляют к воде водоема значительное количество взвешенных веществ и органических соединений, вследствие чего повышается цветность, мутность, снижается прозрачность, увеличивается окисляемость и биохимическая потребность в кислороде (БПК), уменьшается количество растворенного в воде кислорода, повышаются концентрации азотосодержащих веществ и хлоридов, усиливается бактериальное обсеменение. С промышленными сточными водами и стоком из сельскохозяйственных полей в водоемы, как упоминалось, поступают разнообразные токсические химические вещества, вредные для здоровья людей.

Вода поверхностных водоемов может загрязняться вследствие использования водоема для транспортных (пассажирское и грузовое пароходство, лесосплав) целей, при работе в руслах рек (например, заборе речного песка),  при водопое животных, проведении спортивных состязаний, отдыхе населения.

 

Самоочищение поверхностных водоемов

Самоочищение поверхностных водоемов происходит под влиянием разнообразных факторов:

- гидравлических (смешивание и разбавление загрязнений водой водоема);

- механических (оседание взвешенных веществ);

- физических (влияние солнечной радиации и температуры);

- биологических (взаимодействие водных растительных организмов и микроорганизмов с организмами сточных вод, попавших в водоем);

- химических (разрушение загрязняющих веществ путем гидролиза);

- биохимических (превращение и минерализация органических веществ путем микробиологической деструкции, вследствие биохимического окисления водной автохтонной микрофлорой).

Самоочищение от патогенных микроорганизмов происходит за счет их гибели вследствие антагонистического влияния водных сапрофитных организмов, действия антибиотических веществ, бактериофагов и т.п.. В случае загрязнения водоемов бытовыми и промышленными сточными водами процессы самоочищения могут быть приостановлены. Развивается цветение водоемов (бурное развитие водорослей, планктона), загнивание воды.

 

Выбор источника централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения

 

Основывается на двух положениях:

-       обеспечение потребителя достаточным количеством доброкачественной питьевой воды (качество воды в водоеме должно быть таким, чтобы современные методы водоподготовки разрешили превратить ее в доброкачественную питьевую воду, которая по всем показателям отвечала бы действующему Госстандарту.

-       обеспечение высочайшей санитарной надежности источника (в основу выбора источника положена оценка и прогноз вероятности его загрязнения).

Выбор источника для централизованного хозяйственно-питьевого водоснаб­жения осуществляется в таком порядке: 1) межпластовые напорные (артезиан­ские); 2) межпластовые ненапорные; 3) грунтовые воды, которые искусственно пополняются; 4) поверхностные воды (реки, водохранилища, озера, каналы).

При выборе источника учитывают достаточность запасов воды для удовлетворения всех нужд населенного пункта, определяют места водозабора и оценивают возможность организации зон санитарной охраны.

Гигиенические принципы, положенные в основу выбора источника водоснабжения, требования к качеству воды в подземных и поверхностных источниках, порядок осуществления выбора отражены в ГОСТ 2761-84 „Источники централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения. Гигиенические, технические требования и правила выбора” (приложение 4).

 

Приложение 2

 

Методика санитарного обследования источников водоснабжения

 

Санитарное обследование включает три основные позиции:

-         санитарно-топографическое обследование его окружения;

-         санитарно-техническое обследование состояния оборудования источника воды.

-         санитарно-эпидемиологическое обследование района размещения источника воды;

Основная задача санитарно-топографического обследования источника воды  состоит в выяснении возможных источников загрязнения воды (свалки, помойные ямы, туалеты, животноводческие фермы, кладбища и т.п.), установлении расстояния от них к источнику воды. В определении рельефа местности (направление стока дождевых, талых вод к источнику воды или в другую сторону), направление течения грунтовых вод, паводков. На основании санитарно-топографического обследования составляется карта-схема взаиморасположения источника воды и перечисленных объектов, с отметкой расстояний и направления уклона местности.

В сомнительных случаях связь источника воды с источником загрязнения может быть установлена исследовательским путем. В источник загрязнения вливают насыщенный раствор хлорида натрия из расчета не меньше одного ведра на каждые 10 м расстояния к источнику воды, или раствор флуоресцеина и каждые 3-4 часа на протяжении одного- двух дней определяют в источнике воды содержание хлоридов (или флуоресценцию).

Санитарно-техническое обследование водоисточника ставит целью выя­снить состояние технического оборудования источника воды, например, наличие в шахтном колодце - сруба, “глиняного замка”, отмостки, навеса, средства подъе­ма воды;  насосов у артезианских скважин, их состояние, необходимость ремонта и др. Наличие подъездов и средств водозабора из поверхностных водоемов - водозаборного ковша, берегового водоприемного колодца. При централизованном водоснабжении оценивается санитарно-техническое состояние головных сооружений водопровода, водопроводной сети и сооружений на ней (в частности, водоразборных колонок).

При санитарно-эпидемиологическом обследовании выявляют и учитывают:

-         наличие кишечных инфекционных заболеваний среди населения, которое пользуется водой из данного источника, или проживает рядом (холеры, брюшного тифа, паратифа А, В, дизентерии, вирусного гепатита и т.п.);

-         наличие эпизоотий среди грызунов, домашних животных (туляремии, бруцеллеза, сибирской язвы, ящура, коровьего бешенства и т.п.);

санитарное состояние населенного пункта (загрязнение территории, способы сбора и обезвреживания жидких и твердых бытовых и промышленных отходов и прочее).

 

Приложение 3

 

МЕТОДИКА ОТБОРА ПРОБ ВОДЫ ДЛЯ ЛАБОРАТОРНЫХ АНАЛИЗОВ

При отборе проб воды из поверхностного водоема, или шахтного колодца измеряют ее температуру с помощью специального термометра (рис.) или обычного химического термометра, резервуар которого обернут марлевым бинтом в несколько слоев. Температуру определяют непосредственно в источнике воды. Термометр опускают в воду на 5-8 мин., затем быстро вытягивают и снимают показатели температуры воды.

Рис. 2 Термометр для измерения температуры воды в водоемах, колодцах (а), батометры для отбора проб воды на анализ (б).

 

Отбор проб воды из поверхностных водоемов и колодцев проводится с помощью батометров разных конструкций, которые обеспечиваются двойным шпагатом: для опускания прибора к заданной глубине и для открывания пробки сосуда на этой глубине (рис. 2).

Для отбора проб воды из проточных водоемов (река, ручей) сконструирован батометр со стабилизатором, который направляет горловину сосуда против течения.

Пробу воды из водопроводного крана или оборудованного каптажа отбирают:

-      для бактериологического анализа, после предварительного обжигания выходного отверстия крана или каптажа спиртовым факелом, спускания воды из крана на протяжении не менее 10 минут, в стерильную бутылку емкостью 0,5 л, с ватно-марлевой пробкой, обернутую сверху бумажным колпаком. Чтобы не замочить ватно-марлевую пробку, бутылку заполняют примерно на три четверти с тем, чтобы под пробкой осталось 5-6 см воздушного пространства. Посуду с ватно-марлевой пробкой заранее стерилизуют в сушильном шкафу при 1600 С в течение часа;

-      для короткого санитарно-химического анализа (органолептические показатели, основные показатели химического состава и показатели загрязнения воды) отбирают до одного литра в химически-чистую посуду, предварительно сполоснув ее отбираемой водой (для полного санитарно-химического анализа отбирают 3-5 л воды).

Во время отбора пробы составляют сопроводительное письмо, в котором отмечают: вид, наименование, место нахождения, адрес источника воды (поверхностного водоема, артезианской буровой скважины, шахтного колодца, каптажа, водопроводного крана, водоразборной колонки); его краткую характеристику; состояние погоды во время отбора пробы и на протяжении предыдущих 10 дней; причина и цель отбора проб (плановое обследование, неблагоприятная эпидемическая ситуация, жалобы населения на ухудшение органолептических свойств воды);  лаборатория, куда направляется проба; отмечается необходимый объем исследований (краткий, полный санитарно-химический анализ, бактериологический анализ, определение патогенных микроорганизмов); дату и время отбора пробы; результаты исследований, выполненных во время отбора пробы (температура); кем отобрана проба (фамилия, должность, учреждение); подпись должностного лица,  отобравшего эту пробу.

Пробы доставляются в лабораторию как можно быстрее. Бактериологиче­ские исследования должны быть начаты на протяжении 2 часов после отбора пробы или при условии хранения в холодильнике при температуре 1-8°С – не позднее, чем через 6 часов. Физико-химический анализ проводят на протяжении 4 часов после взятия пробы или при условии хранения в холодильнике при 1-8°С – не позднее, чем через 48 часов. При невозможности проведения исследований в указанные сроки пробы должны быть законсервированы (кроме проб для физико-органолептических и бактериологических исследований, а также определения БПК, которые обязательно осуществляют в приведенные выше сроки). Консерви­руют пробы 25 % раствором H2SO4 из расчета 2 мл на 1 л воды или другим способом в зависимости от показателей, которые будут определяться.

К отобранной пробе прилагают сопроводительный бланк, в котором указывают адрес, вид источника воды, куда направляется проба, цель анализа, дату и время отбора пробы, подпись должностного лица,  отбиравшего эту пробу.