1. Физическая реабилитация при заболеваниях органов дыхания, пищеварения, почек и нарушениях обмена веществ.

2. Физическая реабилитация при оперативных вмешательствах на органах грудной и брюшной полости

3. Физическая реабилитация в травматологии и ортопедии.

Болезни органов дыхания занимают значительное место среди патологии внутренних органов. Это приводит к временной потере трудоспособности, могут часто возникать рецидивы заболеваний. Лечебная физкультура сыграет значительную роль в лечении, профилактике заболеваний органов дыхания.

Заболевания органов дыхания могут возникать вследствие действия разных факторов:

а) ограничение подвижности грудной клетки и легких;

б) нарушение проводимости дыхательных путей;

в) уменьшение дыхательной поверхности легких;

г) снижение эластичности легочной паренхимы;

д) нарушение диффузии газов в легких;

ж) нарушение центральной регуляции дыхания и кровообращения в легких.

Вдох Выдох

Лечебное действие физических упражнений при заболеваниях органов дыхания обусловленная поступлениям импульсов от рецепторов мышц в высшие отделы центральной нервной системы.

Рис.1.Цепи системы регуляции дыхания: 1- дыхательный центр,2 – артериальные хеморецепторы (каротидное тело), 3 – медулярные хемочувствительныу зоны, 4 – легочные механорецепторы, 5 – диафрагма, 6 – межреберные мышцы, 7 – легкие.

Это влияет на силу, движимость и уравновешенность процессов возбуждения и торможение в коре главного мозга, который проявляется на функциях дыхательного аппарата. Ведь с помощью физических упражнений можно влиять не только на состояние нервной системы, но через нее и на затронутые функции аппарата дыхания, которое проявляется:

1. Общетонизирующим действием: усовершенствование высших регуляторных механизмов ЦНС (изготовление и усовершенствование привычек самоконтроля, саморегуляции, управление дыханием и расслаблением мышц); стимуляция обменных процессов; улучшение нервно-психического тонуса; восстановление и повышение толерантности к физическим нагрузкам.

2. Патогенетическим действием: коррекция механизма дыхания; ускорение рассасывания при воспалительных процессах; улучшение бронхиальной проходимости; снятие и уменьшение бронхоспазма; улучшение дренажной функции бронхов; регулирование функции внешнего дыхания и его резервов.

3. Профилактическим действием: улучшение функции внешнего дыхания; овладение методами управления дыхания; уменьшение интоксикации; стимуляция иммунных процессов; повышение защитных функций дыхательных путей, закал организма и повышение сопротивляемости к простудным заболеваниям; изготовление и усовершенствование привычек самоконтроля.

Вследствие выполнения физических упражнений:

а) улучшается подвижность соединений грудной клетки, ведь увеличивается ее экскурсия, которая положительно влияет на деятельность легких;

б) ритмические движения предопределяют увеличение легочной вентиляции;

в) вещества, которые образовываются вследствие сокращения мышц, адреналин, который выделяется в кровь при положительных эмоциях от выполнения физических упражнений благоприятно влияют на рецепторы тучной мускулатуры бронхов;

г) увеличение потребности кислорода в организме стимулирует дыхательную систему, увеличивает ее функциональные возможности, развивает компенсаторные механизмы.

Особенности ЛФК при заболеваниях органов дыхания:

1. Выполнение разнохарактерных дыхательных упражнений:

а) для увеличения легочной вентиляции;

б) для облегчения выдоха;

в) для ускорения рaссасывания экссудата;

г) для растягивания соединений в плевральной полости.

2. Использование разных исходных положений, которые оказывают содействие улучшению деятельности легких - увеличение экскурсии грудной клетки, легочной вентиляции, гибкости, движимости соединений грудной клетки.

3. Выполнение физических упражнений с предметами (гимнастическая палка - для физических упражнений дыхательного характера; булава - для широких маховых движений, которые расширяют грудную клетку; резиновая лента и гантели - обременяют физические упражнения для укрепления дыхательных мышц, мяче - их использования повышает эмоциональность процедуры лечебной гимнастики).

4. Разнообразие методики лечебной физкультуры.

5. Использование специальных гимнастических упражнений в зависимости от характера и локализации патологического процесса.

6. Согласование частей физических упражнений с вдохом и выдохом (расширение грудной клетки - вдох, сжатие - выдох, при эксудативном плеврите вдох лучше делать при наклоне туловища в здоровую сторону, которая оказывает содействие большему растягиванию соединений)

7. Если при заболеваниях сердечно-сосудистой системы основное задачи - правильное дозирование общеукрепляющего влияния, то при заболеваниях органов дыхания важно не только правильно определить дозу физической нагрузки, но и подобрать специальные физические упражнения для отдельного патологического процесса.

8. Рядом из общеукрепляющим действием физических упражнений на организм пациента, большое значение имеет и местное действие с помощью специальных физических упражнений. Для этого используют специальные приемы:

а) фиксация отдельных частей грудной клетки для уменьшения их движимости, которая предопределяет большую дыхательную экскурсию других (не фиксированных) отделов;

Нижнегрудное дыхание с преодолением сопротивления рук инструктора

Верхне- и среднегрудное дыхание с преодолением сопротивления рук инструктора

б) нажим на грудную клетку и переднюю брюшную стенку с целью углубления и удлинение выдоха;

в) речь звуков на выдохе, который разрешает следить за равномерным и продолжительным выдохом;

г) использование носо-глоточного рефлекса для облегчения дыхания - главным образом выдоха (механизм рефлекса: холодный воздух раздражает рецепторы слизистой носу; импульсы по афферентном пути поступают в продолговатый мозг; потом импульсы направляются по эфферентном пути к тучным мышцам бронхов; вследствие этого влияния уменьшается или совсем исчезает спазм бронхиального дерева);

д) умелое объединение и дежурства воздержанных физических нагрузок и дыхательных упражнений ( нагрузка увеличивают потребность в углубленном дыхании (аэрации), оказывают содействие лучшему ''раскрытию” дыхательной функции);

е) использование разных дренажных упражнений и дренажных положений, которые улучшают отток из легких (принцип дренажа: участок (сегмент) что дренируем, необходимо разместить над бифуркацией трахеи);

Схема дренажних положений для всех сегментов легких ( за Кендигом)

є) тренировка брюшного типа дыхания из исходного положения лежа на спине для увеличения экскурсии диафрагмы;

ж) втягивание передней брюшной стенки и нажим на живот согнутой ногой с целью поднятия диафрагмы вверх, улучшение вентиляции нижних отделов легких и оттока из них мокроты;

з) постановка рук на пояс или гимнастический снаряд с целью разгрузки от их веса грудной клетки и облегчения глубокого дыхания.

Задача ЛФК при заболеваниях органов дыхания.

Общие при всех заболеваниях:

1. Усовершенствование (нормализация) высших регуляторных механизмов центральной нервной системы.

2. Улучшение психических процессов - волевых, ощущение, восприятие и др.

3. Изготовление и закрепление привычек самоконтроля, саморегуляции, управление дыханием, расслабление мышц.

4. Усовершенствование деятельности и увеличение функциональных возможностей дыхательной системы (увеличение ЖЕЛ, легочной вентиляции, экскурсии грудной клетки и передней брюшной стенки (диафрагмы), улучшение газообмена, укрепление мышц, которые принимают участие в дыхании).

5. Улучшение акта дыхания (ритма, глубины, плавности).

6. Общее укрепление и закал организма. Повышение сопротивляемости к простудным заболеваниям.

Задача при отдельных заболеваниях:

Пневмония:

1) усиление крово- и лимфотока в легких с целью ускорения розсасывания эксудата, продуктов воспаления и предупреждение осложнений;

2) улучшение легочной вентиляции - профилактика возникновения ателектазов;

3) предупреждение распространения образования соединений в плевральной полости;

4) активизация тканевого обмена и окислительно-обновленных процессов в организме;

5) повышение нервно-психического тонуса;

6) улучшение дренажной функции легких;

7) потенциирование действия лечебных средств.

Бронхиальная астма:

1) содействие уменьшению спазма бронхов и бронхиол;

2) научить больному руководить дыханием, чтобы он умел руководить им во время астматического приступа, облегчая его;

3) улучшение дыхания: удлинение выдоха;

4) активизировать трофические процессы в тканях;

5) укрепление организма больного в целом и, в частности, дыхательных мышц для предупреждения развития эмфиземы легких;

6) снятие патологических кортико-висцеральных рефлексов и восстановление нормального стереотипа регуляции дыхательного аппарата; повышение нервно-психического тонуса;

7) увеличение адаптации организма к возрастающим физическим нагрузкам.

Бронхит:

1) усиление крово- и лимфотока;

2) уменьшение или ликвидация воспалительных изменений в бронхах;

3) восстановление дренажной функции бронхов;

4) профилактика хронического бронхита, пневмонии;

5) повышение местной и общей резистентности бронхиального дерева, сопротивляемости организма к простудным заболеваниям.

Эмфизема легких:

1) сохранение эластичности легочной ткани;

2) увеличение движимости грудной клетки и позвоночника;

3) тренировка диафрагмального дыхания, увеличение дыхательной экскурсии диафрагмы;

4) укрепление дыхательных мышц, особенно тех, что задействованные в выдохе - снижение повышенного тонуса дыхательной мускулатуры;

5) обучение навыкам правильного, ритмического дыхания с удлиненным выдохом;

6) улучшение функции системы кровообращения.

Плеврит:

1) борьба с дыхательной недостаточностью;

2) содействие розсасыванию эксудата, противодействие формированию плевральных соединений;

3) активизация крово- и лимфотока;

4) восстановление функции аппарата внешнего дыхания;

5) адаптация сердечно-сосудистой, дыхательной систем организма в целом к возрастающим физическим нагрузкам.

Бронхоэктатическая болезнь:

1) улучшение оттока мокроты из легких;

2) ликвидация воспалительных процессов;

3) развитие движимости соединений грудной клетки и позвоночника;

4) повышение общей и местной резистентности бронхиального дерева.

Таблица 28

Показания и противопоказания к назначению ЛФК при заболеваниях органов дыхания

Заболевание	Показания	Противопоказания
1. Пневмония	Нормальная или субфебрильная температура тела. Удовлетворительное самочувствие пациента. Уменьшение СОЭ, лейкоцитоза	Высокая температура тела (38°С и выше). Нарастание сердечно-сосудистой недостаточности (тахикардия в состоянии покоя больше 100 уд/мин). Тяжелое общее состояние
2. Эксудативный плеврит	Удовлетворительное общее состояние. Нормальная или субфеб-рильная температура. Тен-денция к нормализации показателей крови. Снижение уровня эксудата. Появление шума трения плевры и наличие боли на высоте вдоха. Уменьшение тахикардии, удушья	Высокая температура тела. Высота стояния эксудата на равные 4 ребра. Увеличение количества жидкости в плевральной полости. Нарастание легочно-сердечной недостаточности
3. Бронхиальная астма		Астматический статус. Нарастание легочно-сердечной недостаточности с декомпенсацией функции этих систем
4. Бронхит	Стихание острого процесса	Высокая температура тела
5. Эмфизема легких		Острый воспалительный процесс. Выраженная хроническая легочно-сердечная недостаточность. Прогрессирование легочно-сердечной недостаточности
6. Бронхоэктатическая болезнь		Высокая температура тела. (Повышение температуры тела на протяжении 24 ч, что обусловленная задержкой мокроты не является противопоказанием). Выраженная сердечно-сосудистая недостаточность. Легочное кровотечение (одиночные прожилки в мокроте не является противопоказанием)

Назначая лечебную физкультуру, необходимо придерживаться индивидуального подхода к пациенту, учитывая возраст, пол, физическое развитие, степень тренированности. Большое значение имеет характер и продолжительность заболевания, наличие или отсутствие осложнений болезни, степень легочно-сердечной недостаточности, функциональные возможности больного (табл. 28). Проконтролировать функциональные возможности можно с помощью функциональных проб с дозированной физической нагрузкой: пробная процедура лечебной гимнастики. Специальные исследования: спирометрия (лучше динамическая проба по Розенталю), спирография, рентгенография, оксигемография, пневмотахометрия, пневмография.

Спирографические тесты, которые включают в себя оценку легочной вентиляции (ЧД, К, МОД) (табл. 3), оценку адаптационных возможностей аппарата внешнего дыхания (ЖЕЛ, пробы Штанге, Генчи, МВЛ),

определение характера нарушений аппарата внешнего дыхания (обструктивные, и смешанные изменения), по показателям, которые характеризуют бронхиальную проходимость (соотношение между вдохом и выдохом), индекс Тифно-Вотчала.

Показатели внешнего дыхания.

1. Частота дыхания ЧД 16-20 за 1 мин.

2. Дыхательный объем до 500-800 мл.

3. Минутный объем дыхания МОД 5-8 л/хв.

4. Жизненная емкость легких ЖЕЛ в мужнин 3,5-4,5 л.

у женщин 2,5-3,5 л.

5. Резервный объем вдоха Ровд. 45-55% ЖЕЛ.

6. Форсированная жизненная емкость легких ФЖЄЛ в мужнин 2,5-3,5;

у женщин 1,8- 2,5.

7. Проба Тифно 70% ЖЕЛ.

8. Максимальная вентиляция легких АМВЛ 70-120 л/хв.

9. Коэффициент дыхательных резервов КДР = ЖВЛ/МОД выше 8.

10. Показатель скорости движения воздуха ПСДВ = МВЛ/ЖЕЛ 16-20.

11. Минутное поглощение кислорода МПО₂ 200-350 мл.

12. Коэффициент использования кислорода КВО₂ =ХПР/МОД*100 35-45 мл.

13. Пневмотахометрія на видосі в мужнин 4-8 л/сек

у женщин 3-6 л/сек.

14. Задержка дыхания на вдохе - 40с

на выдохе -30с.

Таблица 3

Предельные нормы и градации отклонения от нормы показателей дыхания

(Таблица составлена сотрудниками лаборатории дыхания

ВНДІП МОЗ СССР)

Показатели	Норма	Условная норма	Содержание
			воздержанная	значительная	розга
ЖЕЛ % надлежащей	больше 90	90-85	84-70	69-50	меньше 50
МВЛ % надлежащей	больше 85	85-75	74-55	54-35	меньше 35
ОФВІ % надлежащей	больше 85	85-75	74-55	54-35	меньше 35
ОФВІ/ЖЕ%	больше 65	70-65	64-55	54-40	меньше 40
ЗЕЛ	до 110	110-115	116-125	126-140	больше 140
% надлежащей	дв 90	90-85	84-75	74-60	меньше 60
ЗОЛ	до 125	126-140	141-175	126-225	больше 225
% надлежащей	дв 90	89-85	84-70	69-50	меньше 50
ДОЛ/ДЕЛ%	меньше +5	(+5)-(+8)	(+9)-(+15)	(+16)-(+25)	больше +25
ДЛ %	больше 85	85-75	74-55	54-35	меньше 35

В начале курса лечебной физкультуры назначают 12-14 простых гимнастических и дыхательных упражнений, которые повторяются 4-6 раз. Упражнения выполняются в медленном темпе. Упражнения для дистальных частей концовок ( с целью активизации периферического кровообращения) можно выполнять в среднем темпе. Общеукрепляющие упражнения, как и упражнения специальные (напр. для предупреждения, растягивание соединений в плевральной пустоте) выполняют с полной амплитудой. Некоторые дыхательные упражнения сопровождаются нажимом концовками на грудную клетку или переднюю брюшную стенку с дополнительным волевым усилием. После таких упражнений дают паузу для отдыха - расслабление и умеренно углубленное дыхание в состоянии покоя. Рядом с исходным положением сидя на кресле, стоя используют и исходные положения лежа на стороне, на животе, стоя на коленах, стоя на коленах и локтях (для дренирования легких). Исходное положение лежа на спине оказывает содействие увеличению дыхательной экскурсии диафрагмы.

Во время проведения процедуры ЛФК при заболеваниях органов дыхания назначают:

а) статическое управляемое дыхание - в работе задействованная лишь дыхательная мускулатура. Оказывает содействие нормализации соотношения между вдохом и выдохом;

б) динамическое управляемое дыхание - объединяется с разными движениями, которые выполняются руками, ногами, главой, корпусом для усиления и удлинение выдоха;

в) локализованное дыхание - ограничение активности определенной части грудной клетки и усиление дыхательных движений другой части, где необходимо увеличить дыхательную экскурсию: верхнее грудное, нижне-грудное, нижне-бокове , боковое, брюшное.

Особенности методики ЛФК при отдельных заболеваниях дыхательной системы.

Пневмония.

Сначала занятия проводят из исходного положения лежа. Упражнения направлены на активизацию легочной вентиляции и периферического кровообращения. Вследствие того, что в комплексе не много физических упражнений, необходимо придерживаться принципа рассеяния физической нагрузки с частыми паузами для отдыха. Гимнастические упражнения простые и легкие (углубленное дыхание, изгибание - разгибание кистей истоп, рук и ног, поднимание и разведение рук). Включают упражнения с широкими движениями, которые расширяют грудную клетку. Упражнения необходимо согласовывать с дыханием (табл. 29). Когда состояние больного улучшается - физическая нагрузка увеличивают, методика ЛФК становится более сложной. Больного готовят ко вставанию и ходьбе. Упражнения выполняют для улучшения кровообращения в легких и общего укрепления организма. Осуществляют энергичные движения руками, повороты и наклоны туловищем у стороны.

На свободном режиме добавляют упражнения с предметами (мячами, булавами) и на снарядах (возле гимнастической стремянки, на лавке). Для увеличения вентиляции легких выполняют упражнения большой интенсивности (табл. 30).

Вместе с лечебной гимнастикой назначают прогулки, ходьбу в объединении с дыхательными движениями как в среднем так и в быстром темпе. Продолжительность занятия 25-30 мин.

После выздоровления нужно заниматься физической культурой и спортом (плотина, лыжные прогулки, плавание, пешие экскурсии, легкоатлетический бег, игры - волейбол, бадминтон, теннис и др.)

Таблица 29

ОБРАЗЕЦ комплекса упражнений лечебной гимнастики при пневмонии

(кроватный режим)

№ п/п	Исходное положение	Счет	Описание упражнения	Дозиро-вание (колич. повто-рений)	Указания
1	Лежа на спине, руки у стороны	1 2	Согнуть руки в локтевых суставах И.п.	4-6	Темп медленный дыхание произвольное
2	Лежа на спине, руки вдоль туловища	1 2	Согнуть стопы в голено- стопных суставах Разогнуть стопы	4-6	Темп медленный дыхание произвольное
3	Лежа на спине, руки вдоль туловища	1-3 4-8	Углубленный вдох Выдох	4-6	Темп медленный
4	Лежа на спине, руки вдоль туловища	1 2 3-4	Поднять руки вверх Руки у стороны - вдох В.г. - выдох	4-5	Темп медленный
5	Лежа на спине, руки вдоль туловища	1 2 3-4	Согнуть правую ногу в коленном и тазобедренном суставах - выдох И.п. - вдох То самое для левой ноги	4-6	Темп медленный
6	Лежа на спине, руки вдоль туловища		Дуть на подвешенные предметы	30-40 с
7	Лежа на спине, руки у стороны	1 2 3 4	Согнуть руки в локтевых суставах Сжать пальцы в кулак с одновременным подниманием локтей Выпрямить пальцы рук, опустить локти И.п.	4-6	Темп медленный дыхание произвольное
8	Лежа на спине, руки вдоль туловища	1 2 3-4	Поднять правую ногу на 45( В.г. То самое для левой ноги	4-6	Темп медленный дыхание произвольное
9	Лежа на спине. Руки у стороны, согнутые в локтевых суставах на 90°	1-4 5-8	Круговые обороты предплечьями за часовой стрелкой Круговые обороты предплечьями против часовой стрелки	6-8	Темп средний дыхание произвольное
10	Лежа на спине, руки вдоль туловища	1 2 3 4	Согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах Поднять таз, впираясь ногами Опустить таз И.п.	4-6	Темп медленный дыхание произвольное.
11	Лежа на спине, руки вдоль туловища		Глубокое дыхание с легким свистом на выдохе	20 с
12	Лежа на спине, руки вдоль туловища	1 2	Свести лопатки, прогнуть туловище вверх В.г.	4-6	Темп медленный дыхание произвольное
13	Лежа на спине. Руки согнуты в лок-тевых суставахах		“Бокс”	1,5-2 мин	Темп средний, дыхание произвольное
14	Лежа на спине, руки вдоль туловища	1 2	Поднять руки вверх - вдох В.г. - выдох	5-6	Темп средний
15	Лежа на спине, руки вдоль туловища		Глубокое дыхание	1-2 мин

Бронхит.

Сначала выполняют простые и легкие гимнастические упражнения статического, а позднее и динамического характера. После улучшения состояния больного методика лечебной гимнастики становится более сложной, включают общеукрепляющие упражнения (табл. 30). Для предупреждения обострений болезни рекомендуют закаливание организма естественными факторами (солнце, воздух, вода): плавание, бег трусцой, катание на лыжах.

Для укрепления дыхательных мышц пациент может глубоко дышать, предварительно обвязав грудную клетку резиновой лентой.

Таблица 30

ОБРАЗЕЦ комплекса упражнений лечебной гимнастики при пневмонии и бронхите

(свободный режим)

№ п/п	Исходное положение	Счет	Описание упражнения	Дозиро-вание (колич. повто-рений)	Указания
1	Стоя		Медленная ходьба	2-3 мин	Темп медленный Дыхание произвольное, ритмическое
2	Стоя. Ноги на ширине плеч	1-2 3-4	Поднимание рук перед собой и вверх с одновременным вставанием на носки - вдох. И.п. - выдох	6-8	Темп средний
3	Стоя. Ноги на ширине плеч, руки на поясе	1 2 3-4	Поворот туловищем вправо с отводом правой руки - вдох И. П. - выдох То самое влево	6-8	Темп средний
4	Стоя. Ноги широко роз-ставлены, руки на поясе	1 2 3-4	Наклон туловища вправо с одновременным заведением левой руки за главу И.п. То самое влево	8-10	Темп средний. Дыхание произвольное
5	Стоя. Ноги на ширине плеч, руки опущены	1 2	Руки вперед - присесть И.п.	8-10	Темп средний. Дыхание произвольное
6	Стоя. Ноги на ширине плеч, руки на поясе		Глубокое дыхание	0,5-1 мин
7	Стоя. Ноги на ширине плеч, руки на поясе	1 2	Руки у стороны с наклоном туловища вперед И.п.	8-10	Темп средний. Дыхание произвольное
8	Стоя. Ноги на ширине плеч, руки у стороны	1-4 5-8	Круговые движения руками в плечевых суставах вперед Круговые движения руками в плечевых суставах назад	6-8	Темп средний. Дыхание произвольное
9	Стоя	1-4 5-8	Круговые движения поднятой прямой правой ногой То самое левой	8-10	Темп медленный Дыхание произвольное
10	Стоя		Глубокое дыхание	2-3 мин
11	Стоя. Ноги на ширине плеч, руки на поясе	1-4 5-8	Круговые движения тазом за часовой стрелкой Это именно против часовой стрелки	8-10	Темп средний. Дыхание произвольное
12	Стоя. Ноги на ширине плеч, руки на поясе		Глубокое дыхание	2-3 мин
13	Лежа на спине	1 2 3-4	Поднять правую ногу И.п. То самое для левой ноги	6-8	Темп средний. Дыхание произвольное
14	Лежа на спине	1 2 3-4	Поднять правую руку Опустить правую руку То самое для левой руки	8-10	Темп средний. Дыхание произвольное
15	Лежа на спине	1 2 3 4-6	Поднять руки - вдох Руками захватить левую ногу и прижать к животу - выдох И.п. Это именно для правой ноги	6-8	Темп средний
16	Лежа на спине	1 2 3	Руки вверх Руки у стороны - вдох В.г. - выдох	8-10	Темп средний
17	Лежа на спине		Имитация езды на велосипеде	1 мин	Темп средний. Дыхание произвольное
18	Лежа на спине		Брюшной тип дыхания
19	Стоя. Руки опущены	1 2 3-4	Руки вверх, потянуться вперед, отставить правую ногу на носок назад - вдох И.п. - выдох Это именно для левой ноги	6-8	Темп средний
20	Стоя. Руки опущены		Подпрыгивание	10-15
21	Стоя. Руки опущены		Ходьба с замедлением темпа	3 мин	Дыхание произвольное
22	Стоя. Ноги на ширине плеч	1-2 3-4	Поднять руки - вдох Расслабить руки, свободно опустить вниз - выдох	8-10	Темп средний
23	Стоя. Руки опущены	1-4 5-8	Потряхивание полурасслабленной левой ногой Это именно правой ногой	10-15	Дыхание произвольное
24	Стоя. Ноги на ширине плеч, руки на поясе		Глубокое дыхание	2-3 мин

Бронхиальная астма.

Занятие ЛФК осуществляют в межприступный период. В лечебной гимнастике используют простейшие гимнастические упражнения: изгибание, разгибание, отвод, приведение, обороты концовками, а также упражнения для разгибания туловища, наклоны вперед, у стороны, которые оказывает содействие тренировке экстракардиальных факторов кровообращения, повышает силу мышц рук, ног, спины дыхательную гимнастику. Упражнения нужно выполнять несколько раз на день. Обеспечиваются очередность общеукрепляющих и специальных физических упражнений с дутьем, нажимом на грудную клетку при выдохе.

Большинство физических упражнений выполняются из исходного положения сидя на кресле. Упражнения выполняют в медленном темпе, повторяя 2-4 раза. Между упражнениями пользуются паузами отдыха на протяжении 20-30 с (табл. 31).

Чтобы нормализовать тонус тучных мышц бронхов, нужно проводить дыхательную гимнастику с произношением звуков: после неглубокого вдоха на медленном выдохе сжимают грудную клетку в средних и нижних отделах, произнося при этом звуки п-ф, р-р-р, б-р-р-о-х; б-р-р-а-х, у-р-р-о-х, б-р-р-у-х. Особенно долго нужно произносить звук р-р. Выдох с каждым звуковым упражнением повторяют 4-5 раз, постепенно увеличивают количество повторений до 7-10 г. Продолжительность выдоха должна быть 4-5 с, а в процессе тренировки может достигать 12-25 с. Если есть мокрота - ее выводят, медленно надавливая на грудную клетку синхронно с покашливанием. Такие упражнения можно выполнять с помощью полотенца: полотенцем опоясывают грудную клетку, на медленном выдохе полотенцем постепенно стесняют грудную клетку и произносят звуки (6-10 раз).

Назначают пешие прогулки. Тренировка в ходьбе нужно начинать из изготовление навыков тренировки своим дыханием. Больной сначала должен выполнять на 1-2 шага вдох, и на 3-4 шага - выдох, постепенно увеличивая количество шагов на выдохе. Тренировки проводится ежедневно. Постепенно увеличивают расстояние дистанции и повышают темп движений. Больной должен вдыхать через нос и выдыхать через рот.

После окончания стационарного лечения пациенту рекомендуют продолжать занятие лечебной гимнастикой под наблюдением врача ЛФК поликлиники или лекарственно-физкультурного диспансера.

ОБРАЗЕЦ комплекса упражнений лечебной гимнастики при бронхиальной астме

(полупостельный режим)

№ п/п	Исходное положение	Счет	Описание упражнения	Дозиро-вание (колич. повто-рений)	Указания
1	Cидя на кресле, руки опущены	1 2	Согнуть руки в локтевых суставах с одновременным сжиманием пальцев в кулак И.п.	6-8	Темп средний
2	Cидячи на кресле, руки опущены	1 2	Поднять ноги на носки И.п.	8-10	Темп средний. Дыхание произвольное
3	Cидячи на кресле, руки опущены	1-2 3-5	Вдох Выдох	6-8
4	Сидя на кресле. Руки на поясе	1 2-3	Руки у стороны - вдох Наклон туловища вперед с одновременным скрещиванием рук на груди - выдох	6-8	Темп средний
5	Сидя на кресле. Руки на поясе	1 2	Поднять плечи - вдох Вильна и непринужденно опустить вниз плечи и руки - выдох	8-10	Темп средний
6	Сидя на кресле	1 2 3-4	Выпрямить левую ногу И.п. То самое для правой ноги	6-8	Темп средний. Дыхание произвольное
7	Cидя на кресле, руки опущены	1 2-3	Руки перед грудью - вдох Надавить согнутыми руками на переднюю поверхность грудной клетки - выдох	4-6	Темп средний
8	Cидя на кресле, руки опущены		Произношение звуков на выдохе	1 мин
9	Cидя на кресле, руки опущены	1 2-3	Встать, кое-что развести руки - вдох Сесть, положив руки на бедра с наклоном вперед - выдох	6-8	Темп средний
10	Cидя на кресле, руки опущены	1-2 3-6	Вдох Выдох, составив губы трубкой	4-6
11	Cидя на кресле, руки опущены	1-4 6-8	Круговые движения прямыми руками вперед Круговые движения прямыми руками назад	6-8	Темп средний. Дыхание произвольное
12	Стоя, руки на поясе	1-2 3-4	Рух локтями вперед - выдох И.п. - вдох	6-8	Темп средний
13	Сидя на кресле, руки опущены	1-2 3-5	Руки через сторону вверх - вдох Ладони на боковые поверхности грудной клетки, надавить - выдох	8-10	Темп средний
14	Сидя на кресле, руки опущены	1 2-3 4-6	Руки у стороны - вдох Обхватить левую ногу, прижать к животу - выдох То самое для правой ноги	4-6	Темп средний
15	Сидя на кресле, руки опущены		Произношение составов на выдохе	30 с
16	Сидя на кресле, руки опущены	1 2	Руки вверх - вдох Свободно, непринужденно опустить - выдох	8-10	Темп средний
17	Стоя. Руки опущены	1-4 5-8	Потряхивание полурасслабленной левой ногой Это именно правой ногой	10-12	Дыхание произвольное
18	Стоя. Руки на поясе	1-2 3-6	Вдох. Выдох	8-10

Эмфизема легких.

Используют упражнения на расслабление мышц, статические и динамические дыхательные упражнения, упражнения для увеличения движимости диафрагмы, грудной клетки и позвоночника, общеукрепляющие упражнения.

Обязательное соблюдение принципа рассеяния физической нагрузки - дежурство простых физических упражнений для разных мышечных групп. Физические упражнения выполняются плавно, медленно, непринужденно, с удлиненным выдохом. В процедуре лечебной гимнастики много пауз для отдыха.

Чтобы увеличить движимость диафрагмы, в комплекс лечебной гимнастики включают статические дыхательные упражнения с участием в акте дыхания передней брюшной стенки: на вдохе она должна выпячиваться, а на выдохе - втягиваться.

Для увеличения движимости грудной клетки и позвоночника больные выполняют упражнения, которые включают повороты туловища, объединение поворотов с наклонами, с движениями рук в сторону поворота. Их выполняют из исходного положения стоя с широко расставленными ногами, сидя верхи на кресле, на гимнастической лавке.

Кроме занятий лечебной гимнастикой больные должны выполнять 3-4 раза на день индивидуальные задачи для самостоятельных занятий, которые включают 2-3общеукрепляющие, 3-4 статические и динамические дыхательные упражнения, упражнения на расслабление, для развития движимости позвоночника и грудной клетки.

Эксудативный плеврит.

Методика лечебной гимнастики отличается при кроватном и свободном двигательных режимах. Сначала она направлена на ускорение рассасывания жидкости в плевральной пустоте. Физические упражнения выполняются из исходного положения лежа на спине и больной стороне (чтобы на первых порах щадить больное легкое. Выполняют физические упражнения, которые оказывают содействие расширению нижних отделов грудной клетки (поднимание разбавленных рук), увеличивают движимость диафрагмы, упражнения для мелких и средних суставов концовок. После нескольких занятий при удовлетворительном общем состоянии включают упражнения для туловища из исходного положения сидя. Упражнения выполняют сначала с не большой амплитудой движений. Позднее большинство физические упражнения направлены на предупреждение и растягивание соединений в плевральной полости (если они возникли). Выполняют наклоны и повороты туловища (сначала без углубленного дыхания, позднее с углубленным дыханием). Упражнения необходимо объединять с движениями рук. При этому больной может ощущать незначительную болезненность, ощущение натяжения, тяжесть в больной половине грудной клетки, сильной боли не должно быть (табл. 32). Дыхательные упражнения нужно выполнять ритмически, с постепенным увеличением как вдоха, так и выдоха. Позднее выполняют упражнения с отягощением (гимнастические палки, мяче, булавы), метание медицинболу разными способами (вперед, в сторону, назад, над главой, между ногами). Выполняют корегирующие физические упражнения для ликвидации сколиоза и правильной осанки. Этому оказывает содействие укрепление мышц больной участка.

Упражнения с гимнастической палкой

Упражнения с набивными мячами

Целесообразно ограничивать движимость здоровой стороны с целью увеличения дыхательных экскурсий больной легкого.

Неустанно, плавно и постепенно необходимо увеличивать амплитуду специальных физических упражнений. Внезапность при выполнении специальных упражнений недопустимая.

ОБРАЗЕЦ комплекса упражнений лечебной гимнастики при эксудативном плеврите

(свободный режим)

№ п/п	Исходное положение	Счет	Описание упражнения	Дозиро-вание (колич. повто-рений)	Указания
1	Стоя		Ходьба	3 мин	Темп средний. Дыхание произвольное
2	Стоя. Ноги на ширине плеч. Руки на поясе	1 2 3-4	Руки у стороны с поворотом туловища вправо - вдох И.п.- выдох То самое влево	6-8	Темп средний
3	Стоя. Ноги на ширине плеч. Руки опущены	1-2 3-4	Руки вверх, стать на носки, прогнуть туловище вперед - вдох И.п.- выдох	6-8	Темп средний
4	Стоя. Ноги на ширине плеч. Руки на поясе	1 2 3 4	Наклон туловища вправо, левая рука над главой, пальце сжать в кулак И.п. Наклон туловища влево, правая рука над главой, пальце сжать в кулак И.п.	8-10	Темп средний. Дыхание произвольное
5	Стоя. Ноги на ширине плеч, в руках гимнастическая палка	1 2 3 4	Руки вверх - вдох. Завести пылкую за спину - выдох Руки вверх - вдох И.п.- выдох	6-8	Темп средний
6	Стоя. Ноги на ширине плеч, в руках гимнастическая палка	1 2 3-4	Руки вверх с поворотом туловища вправо И.п. То самое влево	8-10	Темп средний. Дыхание произвольное
7	Стоя. Ноги на ширине плеч, в руках гимнастическая палка	1 2 3 4	Руки вверх - вдох Завести пылкую за спину и присесть - выдох Стать, руки вверх - вдох В.г. - выдох	6-8	Темп средний
8	Стоя. Ноги на ширине плеч. Руки опущены, в руках гантели	1 2	Согнуть руки в локтевых суставах до 90( с упругим прогибанием туловища И.п.	8-10	Темп средний. Дыхание произвольное
9	Стоя. Ноги на ширине плеч. Руки опущены, в руках гантели		”Бокс”	1 мин	Темп средний. Дыхание произвольное
10	Стоя. Ноги на ширине плеч. Руки в ”замок” над главой	1-4 5-8	Круговые движения туловищем за часовой стрелкой. Это именно против часовой стрелки	6-8	Темп средний. Дыхание произвольное
11	Стоя, руки на поясе	1-4 5-8 9-16	Круговые движения поднятой прямой левой ногой за часовой стрелкой Круговые движения поднятой прямой левой ногой против часовой стрелки То самое правой ногой	6-8	Темп средний. Дыхание произвольное
12	Стоя. Ноги на ширине плеч, руки на поясе	1-3 4-7	Вдох Выдох	10-12
13	Стоя спиной к гимнастической лестнице. Руками держаться за перекладину	1-2 3-4	Прогнуться И.п.	8-10	Темп средний. Дыхание произвольное
14	Стоя боком к гимнастической лестнице. Рукой трима-тись за перек-ладину на уровне плеч		Приседание	8-10	Темп средний. Дыхание произвольное
15	Стоя. Ноги на ширине плеч, в руках медбол	1 2 3-4 5-8	Руки с медболом перед собой Поворот туловища вправо И.п. То самое влево	6-8	Темп средний. Дыхание произвольное
16	Стоя. Ноги на ширине плеч, в руках медбол	1 2 3 4 5-8	Руки с медболом над главой - вдох Наклон туловища вправо - выдох Выпрямить туловище - вдох И.п. -выдох То самое влево	6-8	Темп средний
17	Стоя. Ноги на ширине плеч, в руках медбол		Бросание медболу
18	Стоя. Ноги на ширине плеч, руки на поясе	1-3 4-7	Вдох Выдох	10-12
19	Лежа на спине	1 2 3-4	Поднять правую ногу И.п. То самое левой ногой	8-10	Темп средний. Дыхание произвольное
20	Лежа на спине	1 2	Поднять руки - вдох Опустить руки - выдох	10-12	Темп средний
21	Лежа на спине		’’Велосипед”	1 мин
22	Лежа на спине		Брюшной тип дыхания	0,5-1 мин
23	Лежа на здоровой стороне	1 2	Поднять руку, потянуть ею вверх, достать подлоги за главой - вдох И.п.- выдох	8-10	Темп средний
24	Стоя. Ноги на ширине плеч. В руках булавы		Широкие маховые движения руками с выпадами вперед и у стороны	30 с	Темп средний. Дыхание произвольное
25	Стоя. Руки опущены		Легкие подпрыгивания	15
26	Стоя. Руки опущены		Ходьба с замедлением темпа	3 мин

Бронхоэктатическая болезнь.

Больные ослабленные продолжительным патологическим процессом. В них интоксикация. Для улучшения оттока гнойной мокроты из легких широко используют дренажные положения и физические упражнения. Их подбирают в зависимости от местонахождения больших бронхоэктазов. Когда бронхоэктазы находятся в верхних отделах легких, то дренажные положения и физические упражнения выполняют из исходного положения сидя на кресле. Отток с бронхоэкстазов нижних отделов легких увеличивается из коленно-локтевого положения и лежа на животе на кушетке с повышенным ножным концом (на 20-30 см). Из исходного положения сидя на кресле мокрота из нижней судьбы правого легкого хорошо отходит при медленном наклоне туловища вперед: на выдохе больной, покашливая, получает руками носок левой ноги. Такой самый эффект будет при выполнении этого упражнения из исходного положения стоя (табл. 33).

Специальные приемы, которые оказывают содействие увеличению оттока из легких: дутье, постукивание ладонями по определенным участкам грудной клетки, выполнение сложных физических упражнений - движения туловищем одновременно в 2-3 плоскостях (напр. наклон вперед и поворот), расшатывание в дренажном положении, втягивание живота, расшатывание передней брюшной стенки (выталкивание и втягивание), прижимание согнутой ноги к животу, использованию валика и др.

Многоразовое изменение исходных положений оказывает содействие отхождению мокроты из легких.

Таблица 33

ОБРАЗЕЦ комплекса упражнений лечебной гимнастики при эмфиземе легких, бронхоэктатической болезни

(свободный режим)

№ п/п	Исходное положение	Счет	Описание упражнения	Дозиро-вание (колич. повто-рений)	Указания
1	Лежа на спине. Руки вдоль туловища	1-2 3-4	Руки у стороны - вдох Выдыхая надавливать розстав-леными кистями рук на нижние и средние отделы грудной клетки	4-5	Темп средний
2	Лежа на спине. Руки вдоль туловища	1-2 3-5 6 7-12	Руки вверх - вдох Согнуть левую ногу в коленном и тазобедренном суставах, пружинящими движениями прижимать к животу и груди - выдох И.п. То самое для правой ноги	4-5	Темп средний
3	Лежа на спине. Руки вдоль туловища	1-2 3-6 7-12	Вдох Поднять правую ногу до 45(, круговые движения в тазобедренном суставе - выдох То самое для левой ноги	4-5	Темп медленный
4	Лежа на спине. Руки вдоль туловища	1-2 3 4-5 6-8 9-10	Вдох Согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах Опустить ноги вправо - выдох И.п. То самое влево	8-10	Темп медленный
5	Лежа на спине, руки за главой	1-2 3-5	Вдох Поднять туловище, наклонить вперед, руками достать ступне - выдох	4-5	Темп средний
6	Сидя на кресле, руки опущены	1-2 3-4 5-6 7-8 9-10 11-12	Вдох Левая рука вверх, наклон туловища вправо - выдох И.п. Вдох Правая рука вверх, наклон туловища влево - выдох И.п.	4-5	Темп средний
7	Сидя на кресле, руки перед грудью	1-2 3-4	Вдох Отвести локти назад - выдох	6-8	Темп средний
8	Сидя на кресле, руки к плечам, в руках гантели	1-2 3-6 7-12	Вдох Круговые движения в плечевых суставах вперед - выдох Это именно назад	6-8 вперед и назад	Темп средний
9	Сидя на кресле, ноги на ширине плеч. Руки опущены	1-2 3-5 6 7-12	Руки у стороны - вдох Наклон туловища вперед, правой рукой достать пальцы левой ступни - выдох И.п. То самое левой ногой к правой ступне	4-5 каж-дой рукой	Темп средний
10	Сидя на кресле, ноги на ширине плеч. Руки опущены	1-2 3-5 6 7-12	Руки у стороны - вдох Руками захватить правую ногу, подтянуть к животу и груди - выдох И.п. То самое для левой ноги	4-5 кож-ною рукой	Темп средний
11	Сидя на кресле, ноги вместе, руки опущены	1-2 3-5 6	Руки у стороны - вдох Наклон туловища вперед, руками достать пальцы ног - выдох И.п.	4-5	Темп средний
12	Сидя на кресле, ноги вместе, руки опущены	1-2 3-4 5 6-10	Вдох Наклон туловища вправо, правая рука получает подлоги - выдох И.п. То самое влево	4-5	Темп средний
13	Стоя, в руках медицинбол	1-2 3-6 7-12	Вдох Круговые обороты туловищем за часовой стрелкой - выдох То самое против часовой стрелки	4-5 в каждую сторону	Темп средний
14	Стоя		Медленная ходьба с ускорением. Во время ходьбы на выдохе можно наклонять туловище вперед, при этом расслабить мышцы плечевого пояса и рук	3 мин

Массаж при заболеваниях органов дыхания.

Массаж назначают после стихания воспалительного процесса.

Массаж начинают из носа и носо-губного треугольника. Потом масируют переднюю стенку грудной клетки, спину.

Массаж носа и носо-губного треугольника:

1) линейное, полуколовое поглаживание, линейное и полуколовое растирания, после этого беспрерывная лабильная вибрация спинки, боковых поверхностей и крыльев носа от кончика до перенесся и надбровных дуг;

2) линейное поглаживание и растирание носо-губного треугольника от середины до носо-губной складки и назад.

Массаж длится 1,5-2 мин, каждый прием повторяют 2-3 раза.

Массаж передней стенки грудной клетки.

1) плоскостное поверхностное и глубокое поглаживание передней стенки грудной клетки;

2) сначала линейное, потом полуколовое растирание межреберных мышц от грудины до паховой линии;

3) поглаживание передней стенки грудной клетки в продольном направлении;

4) спиралевидное растирание межреберных промежутков по парастернальной линии в продольном направлении;

5) поглаживане;

6) беспрерывное розминание большого грудного мышце от грудины до плеча;

7) поглаживание;

8) массаж заканчивают двумя приемами поглаживания в поперечном направлении (от грудины):

а) поглаживание нижних отделов грудной клетки по межреберным промежуткам, после чего мягко сжимают боковые стенки грудной клетки во время выдоха;

б) поглаживание реберных дуг ладонными поверхностями І-V пальцев обеих кистей, при этом ІІ - V пальцы скользят по верхнему краю реберной дуги, а большие пальцы - по нижнему. Концы пальцев при движениях обратные к мечевидного отростку грудины.

Продолжительность массажа передней стенки грудной клетки не больше 3-3,5 мин.

Массаж задней стенки грудной клетки:

1) плоскостное, поверхностное и глубокое поглаживание;

2) спиралевидное растирание каждой половины спины в продольном направлении;

3) поглаживание спины ладонными поверхностями кистей в продольном направлении;

4) линейное растирание спины в продольном направлении;

5) поглаживание;

6) спиралевидное растирание паравертибральных участков в продольном направлении;

7) поглаживание;

8) линейное растирание межреберных мышц от позвоночника до пахвынной линии и назад;

9) поглаживание;

10) беспрерывное розминание (смещение) мышц спины в продольном направлении;

11) поглаживание;

12) беспрерывное розминание мышц спины в поперечном направлении;

13) поглаживание;

14) беспрерывное растирание (пиление) спины в проперечном направления локтевым краем обеих кистей;

15) поглаживание;

16) беспрерывное S-подобное розминание мышц спины в продольном направлении;

17) поглаживание;

18) беспрерывное S-подобное розминание верхнего края трапециевидного мышце от шеи до плеча;

19) погладжування;

20) перервна вибрация спины локтевым краем обеих кистей в поперечном направлении;

21) погладжування;

22) преревистая вибрация спины в поперечном направлении. Кисть ладонной поверхностью плотно прижата к грудной клетке. Концы пальцев обратные к пахвинной линии. Кисть медленно перемещается к позвоночнику. В настоящее время второй кистью, согнутой в кулак равномерно постукивают локтевым краем по тылу ковзающей руки. Движения начинают из боковых нижних отделов грудной клетки;

23) поглаживание;

24) линейное растирание межреберных мышц каждой половины грудной клетки;

25) поглаживание;

26) беспрерывное растирание (пиление) спины в продольном направлении локтевым краем обеих кистей;

27) поглаживание;

28) беспрерывное растирание (пиление) всей спины в поперечном направлении;

29) поглаживание нижних отделов грудной клетки ладонными поверхностями обеих кистей от позвоночника в поперечном направлении. Движения завершают мягким сжиманием боковых отделов грудной клетки во время выдоха;

30) линейное плоскостное поглаживание спины ладонями обеих кистей в продольном направлении.

Переломы костей - нарушение их целостности вследствие действия внешнего механического фактора или патологического процесса. Различают диафизарные (тело кости), метафизарные и эпифизарные (внутрисуставные) переломы.

Сопровождаются функциональными разладами: боль, нарушение функции, кровоизлияние, ненормальная подвижность кости, при смещении отломков - деформация конечности. В патологический процесс втягиваются окружающие мягкие ткани, возникают общее и местное изменения в организме.

Общие изменения проявляются разладом функций органов кровообращения (тахикардия, гипотония), пищеварение (запоры, проносы), выделение (задержка мочевыделения или недержание мочи), поднимаются обменные процессы, снижается общая реактивность организма.

Вследствие длительной временной акинезии, связанной с иммобилизацией, кроватным режимом, могут возникнуть вторичные изменения в тканях: мышечные атрофии, зморщивание и утолщение суставной сумки, потеря ее эластичности, уменьшение количества синовиальной жидкости в пустоте сустава, розволокнение, фиброзные изменения суставного хряща, остеопороз. Это обусловлено постепенными затуханиями аферентной импульсации от иммобилизованной конечности: развивается функциональная моторная денервация, появляются функциональные, а потом и морфологические изменения в мышцах, суставах иммобилизованной концовки. Через бездеятельность иммобилизованной концовки в мышцах увеличивается количество колагену, проходит снижение количества миозина и гликогена, атрофия мышечных волокон, а позднее - деструктивные изменения в них. Мышцы теряют сократительную способность и силу. Постепенно вследствие потери мышечной эластичности и ее ретракции развиваются контрактуры и мышечные утолщения.

Изменения в суставе вследствие длительной иммобилизации

а – фронтальный разпил нормально функционирующего сустава: 1, 2 – суставные концы костей, 3 – суставные хрящи, 4 – фиброзная капсула (внешний слой), 5 – промежуточный субсиновиальный слой, 6 – синовиальная оболочка, 7- суставная щель, 8 – боковые отделы суставной полости, б – фронтальный разпил сустава после длительной иммобилизации: 1 – сставные концы костей, 2 и 6 капсула сустава который сморщивается, 3 – суставной хрящ, 4 – заращивающиеся боковы отделы суставной полости (синовиальная оболочка сращивается в участках ее дубликатур, 5 – суставная полость, значительно уменьшена в объеме наросты синовиальной оболочки на хрящ.

Лечение повреждений опорно-двигательного аппарата строится по принципам:

1) выбор метода лечения перелома определяется общим состоянием больного, возрастом, характером и локализацией повреждения;

2) репозиция отломком обеспечивает восстановление длины и формы концовки;

3) вправленные отломки должны находится в фиксированном состоянии.

Одним из методов комплексной функциональной терапии есть ЛФК, основным средством которой являются физические упражнения, которые интенсивно влияют на опорно-двигательный аппарат.

В зависимости от характера перелома костей концовок и этапа стационарного лечения больных, курс ЛФК разделяют на 3 периода:

1 - иммобилизации;

2 - постиммобилизационный;

3 - восстановительный.

Особенности методики:

1) непрерывность использования на протяжении всего курса лечения, методика ЛФК изменяется в зависимости от периода лечения;

2) раннее применение ЛФК, что обеспечивает не только улучшение общего состояния больного, а и предупреждает возникновение осложнений (пневмоний, контрактур, атрофий);

3) объединение лечения физическими упражнениями с иммобилизацией;

4) постепенное увеличение нагрузки: воздержание физических упражнений по интенсивности в 1-и период и интенсификация в 3-м периоде;

5) использование активных и пассивных физических упражнений.

Противопоказания к назначению ЛФК:

- общее трудное состояние больного вследствие кровопотери, психической травмы, инфекции, сопутствующих заболеваний;

- повышение температуры тела, за исключением продолжительной субфебрильной (не выше 37, 5();

- опасность появления или восстановление кровотечения вследствие движения;

- наличие посторонних тел в тканях, размещенных возле больших сосудов, нервов и других жизненно важных органов;

- наличие других заболеваний, которые есть противопоказанием к назначению лечебной физкультуры.

Период иммобилизации. Длится 30-90 дней. Клинически характеризуется острыми следствиями травмы, началом регенеративного процесса в поврежденных тканях. Совпадает с формированием первичной костной мозоли. По условию отсутствия противопоказаний ЛФК назначают из первых дней стационарного лечения.

Общие задачи:

- повышение общего состояния больного;

- улучшение функции жизненно важных систем: сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, травной;

- повышение сопротивляемости организма;

- предупреждение нарушений, обусловленных кроватным режимом.

Специальные задачи:

- улучшение трофики иммобилизованной концовки;

- стимуляция консолидации перелома;

- предупреждение мышечной атрофии, нарушений функции суставов иммобилизованной концовки, профилактика тугоподвижности и контрактур;

- изготовление необходимых временных компенсаций.

Формы ЛФК:

лечебная гимнастика, утренняя гигиеничная гимнастика, индивидуальные задачи для самостоятельных занятий.

Для решения общих задач назначают общеукрепляющие упражнения. Их выполняют из всех исходных положений, которые возможные при иммобилизации. В выполнении упражнений должны участвовать все не иммобилизованные группы мышц, суставы (табл. 35, рис. 10). У занятие включают статические и динамические дыхательные упражнения, на внимание, координацию движений. Обязательным есть соблюдения принципа розсеивaности, чередование динамических упражнений, статических напряжений и расслаблений.

Специальные задачи решают с помощью:

1) упражнения для симметричной здоровой концовки - оказывают содействие улучшению кровоснабжения и трофики в иммобилизованной;

2) упражнения в свободных от иммобилизации суставах поврежденной концовки;

3) идеомоторные (мысленные) упражнения для иммобилизованной концовки;

4) статическое напряжение мышц иммобилизованной концовки. Вследствие выполнения этих упражнений происходит сближение костных обломков, стимулируются процессы регенерации на городе перелома, активизируется кровоснабжение, трофика поврежденной концовки. Статическое напряжение мышц выполняют вследствие поочередного ритмического их сокращения и расслабление (30-50 раз за 1 мин). Для восстановления движимости в суставах и доброго расслабления мышц рекомендуют кратковременные напряжения 1-3 с, а для восстановления силы и выносливости мышц - напряжение по 5-7 с (З.М. Атаев);

5) в случае переломов костей бедра или голени выполняют упражнения с нажимом по оси концовки (на подставку или спинку кровати) и опускание иммобилизованной ноги ниже уровня кровати. Этим подготавливается нога к осевой нагрузке, восстанавливается опорная функция, тренируется тонус сосудов;

6) с 2-3 дня - массаж здоровой концовки, рефлексогенных зон, свободных от иммобилизации частей поврежденной конечности (поглаживание, растирание, осторожное разминание).

Рис. 10 - Схема иммобилизации и массажа при переломах верхних конечностей.

Таблица 35

ОБРАЗЕЦ комплекса упражнений лечебной гимнастики при диафизарном переломе плечевой кости

(период иммобилизации)

№ п/п	Исходное положение	Счет	Описание упражнения	Дозиро-вание (колич. повто-рений)	Указания
1	Лежа на спине	1 2	Поднять здоровую руку вверх - вдох И.п. - выдох	6-8	Темп средний
2	Лежа на спине	1 2	Сжать пальцы кисти в кулак Выпрямить пальцы кисти	6-8	Темп средний
3	Лежа на спине		Поочередное тыльное и подошвеннне изгибание ступней	8-10	Темп средний
4	Лежа на спине		Поочередное и одновременное изгибание ног в коленных и тазобедренных суставах	6-8	Темп средний
5	Лежа на спине		Диафрагмальное дыхание	1,5 мин
6	Лежа на спине, здоровая рука в сторону	1 2	Согнуть руку в локтевом суставе И.п	8-10	Темп средний
7	Лежа на спине		Изгибание, разгибание, круговые движения в лучезапястных суставах	6-8	Темп средний
8	Лежа на спине		Нажим каждым пальцем кисти на поверхность шины
9	Лежа на спине	1 2 3-4	Поднять прямую правую ногу, удерживать ее 2-3 с И.п Это именно для левой ноги	6-8	Темп средний
10	Сидя на кресле, здоровая рука к плечу	1-4 5-8	Вращающиеся движения в плечевом суставе вперед Это именно назад	6-8	Темп средний
11	Сидя на кресле		Изометрическое напряжение мышц предплечья со следующим их расслаблением	3-4	2-3 с
12	Сидя на кресле	1 2-4 3	Наклон туловища вправо И.п Наклон туловища влево	8-10	Темп средний
13	Сидя на кресле	1 2	Наклон туловища вперед, здоровой рукой достать ступне - выдох И.п - вдох	6-8	Темп средний
14	Сидя на кресле		Диафрагмальное дыхание	1,5 мин
15	Сидя на кресле, здоровая рука на поясе		Поочередное изгибание ног в коленных и тазобедренных суставах	6-8	Темп средний
16	Сидя на кресле, здоровая рука на поясе		Изометрическое напряжение мышц плеча со следующим их расслаблением	3-4	2-3 с
17	Сидя на кресле, здоровая рука на поясе	1 2	Отвести здоровую руку в сторону - вдох И.п - выдох	6-8	Темп средний

Постиммобилизациойнный период.

Начинает после снятия гипсовой повязки или скелетного витяжения. Клинически в этом периоде происходит конечное формирование костной мозоли. Необходимо учитывать, что концовка после иммобилизации атрофирована, движения в суставах ограниченные.

Общие задачи:

- подготовка больного ко вставанию (если был кроватный режим);

- тренировка вестибулярного аппарата;

- обучение передвигаться на костылях;

- тренировка опороспособности здоровой конечности;

Специальные задачи;

- нормализовать трофику поврежденной концовки (конечное формирование костной мозоли, ликвидация мышечных атрофий);

- восстановить движения в суставах поврежденной концовки;

- восстановить и нормализовать функции поврежденной концовки;

- восстановить правильную осанку, нормализовать двигательные привычки, улучшить их качество.

Используют дыхательные, корегирующие упражнения, на равновесомую, координацию движений, статические упражнения, на расслабление, упражнения с предметами, с сопротивлением. Физические нагрузки возрастают за счет увеличения количества упражнений и их повторений.

Снятие иммобилизации разрешает выполнять активные движения во всех суставах поврежденной конечности (рис. 11, 12).

Рис. 11 - Физические упражнения для лиц с переломом плечевой кости (за С.М. Ивановым, 1970)

Рис. 12 - Специальные упражнения для лиц с повреждением локтевого сустава и коррекция положением (за О.Ф. Каптелиным, 1969):

а - движения по полированной панели; бы - покачивание в локтевом суставе; в - движения с использованием роликовых тележек; г - изгибание в локтевом суставе с поддержкой здоровой рукой; д - перекачивание палки; е - покачивание палки; ж - вкладывание руки между двумя мешочками с песком.

Упражнения для больных с переломами нижней конечности во втором -третьем периоде лечения.

Лечебная физкультура при переломах позвоночника.

Позвоночник выполняет защитную функцию, сопротивления, движения. Это основная ось и место прикрепления мышц туловища, верхнего, нижнего пояса.

Травма возникает вследствие падения на ягодице или падение на гoлoву трудного предметa.

Ведь травмирующая сила действует вертикально на позвоночник. Это вызывает сплющивание одного, реже 2-3 позвонков. Поскольку позвонки не могут сжиматься через сопротивление твердых тканей (тела позвонка), то происходит смещение позвонка вперед по более уплощенному нижнему позвонку.

Поэтому лечение направлено на воздержанное постоянное разгибание позвоночника, создание и укрепление сильного мышечного корсетке, которая сможет удерживать травмированные позвонки в правильном положении.

Курс лечебной физкультуры разделяют на три периода (Е.Ф. Древинг):

І - начинается через несколько часов после травмы и иммобилизации и длится в среднем 2 недели;

ІІ - следующие 2 недели, т.е. до конца первого месяца;

ІІІ - 2-на протяжении 3 го месяца после перелома.

1 период.

Задача:

- повышение психоэмоционального состояния;

- содействие установлению травмированных позвонков в функциональное исходное положение;

- воздержанная тонизация мышц спины;

- улучшение кровообращения;

- профилактика пневмонии;

- активизация перистальтики кишечника.

Особенности лечебной гимнастики:

1) больной выполняет движения руками и ногами, не отторгая концовок от кровати, чтобы энергичными движениями не сместить травмированные позвонки;

2) выполняют легкие движения концовками и дыхательные упражнения.

Таблица 36

ОБРАЗЕЦ комплекса упражнений лечебной гимнастики при переломах позвоночника

(И период)

№ п/п	Исходное положение	Счет	Описание упражнения	Дозиро-вание (колич. повто-рений)	Указания
1	Лежа, руки вдоль туловища	1-2 3-4	Отвести руки у стороны под углом 45(, не отторгая их от кровати, расправить плечи И.п	4-5	Темп медленный
2	Лежа, руки на поясе	1-2 3-4	Тыльное разгибание стоп, сильно потягивая носки на себя И.п	5-6	Темп медленный
3	Лежа, ноги на ширине плеч. Руки согнуты в локтевых суствах на 90°, кисти прямые	1 2-4 3	Кисти к плечевым суставам И.п Разогнуть руки в локтевом суставе	5-6	Темп средний
4	Лежа, руки на поясе	1-2 3-4 5-8	Согнуть левую ногу в коленном и голеностопном суставе, не отторгая пятку от кровати И.п Это именно для правой ноги.	3-4	Темп медленный
5	Лежа. Руки согнуты в локтевых суставах, локте подняты на уровне плеч, кисти прямые одна над второй, ладони вниз	1-2 3-4	Развести локти, затронуть кровать, расправить плечи и груды И.п	5-6	Темп средний
6	Лежа, руки на поясе, ноги на ширине плеч; носки подтащены на себя в тыльном разгибании	1-4	Вращательные движения прямой ногой с прикосновеньем плоскости кровати внутренним и внешним краем ступни	3-4	Темп медленный
7	Лежа, руки согнуты в локтевых суставах, пальце к плечевым суставам	1-4	Круговые движения локтями вперед – в сторону – вниз – вверх	5-6	Темп медленный
8	Лежа, руки вдоль туловища	1 2 3-4	Отвести левую руку в сторону с одновременным поворотом главы влево В.г. Это именно для правой руки	4-5	Темп медленный
9	Лежа, руки согнуты в локтевых суставах, пальце в кулак	1 2	Разогнуть и развести пальцы И.п.	8-10	Темп средний
10	Лежа, руки согнуты в локтевых суставах, пальце в кулак	1 2	Согнуть кисть в лучезапястном суставе И.п.	8-10	Темп средний

Продолжительность процедуры в первые дни 10-15 мин. Упражнения выполняют 2-3 г. в день (табл. 36).

ІІ период.

Особенности лечебной гимнастики:

1) энергичные упражнения для мышц плечевого и тазового пояса;

2) для тазового пояса нецелесообразная полная нагрузка, поэтому движения проводятся каждой ногой отдельно;

3) тренировка мышц спины - розгибателей: не назначают сложных упражнений, а специальные упражнения проводят не в полном объеме.

Главный принцип проведения занятий - не болевые движения (табл. 37).

Таблица 37

ОБРАЗЕЦ комплекса упражнений лечебной гимнастики при переломах позвоночника

(ІІ период)

№ п/п	Исходное положение	Счет	Описание упражнения	Дозиро-вание (колич. повто-рений)	Указания
1	Лежа, руки вдоль туловища	1 2 3	Руки у стороны Руки вверх Руки вниз	5-8	Темп средний
2	Лежа, руки у стороны, кисти в кулак	1-2 3-4	Напряженное изгибание рук в плечевых суставах, приводя кисти к плечам И.п.	6-8	Темп средний
3	Лежа, руки вдоль туловища	1-4	Движения прямых рук у стороны – вверх - вниз с одновременным обращением кругом продольной оси	4-6	Темп медленный
4	Лежа, руки на поясе	1-8	Имитация ногой движений, как при езде на велосипеде	3-4 каждой ногой	Темп средний
5	Лежа, прямые руки разбавленные у стороны на уровне плеч и кое-что отведены назад		Небольшие круги руками, напрягая мышцы спины и лопаток	4-5	Темп медленный
6	Лежа, руки на поясе	1 2 3 4-6	Согнуть левую ногу в коленном и тазобедренном суставах Выпрямить в коленном суставе Положить на кровать Это именно для правой ноги	4-6	Темп средний
		Упражнения для ног. Проводят каждой ногой отдельно. Во время движений ступня находится в тыльном разгибании
8	Лежа, руки на поясе	1-8	Имитация ногой движений как при езде на велосипеде	по 3-4	Темп средний
9	Лежа, руки на поясе	1 2 3 4 5	Согнуть ногу Выпрямить вверх Отвести в сторону Привести ногу Положить на кровать	по 2-3	Темп средний
10	Лежа, руки на поясе	1 2	Поднять прямую ногу на 45((позднее на 70-80() И.п.	по 2-3	Темп средний
11	Лежа, руки на поясе	1 2	Отвести прямую ногу на 45((позднее на 70-80() И.п.	по 2-3	Темп средний
			Упражнения для мышц спины
12	Лежа на животе, руки согнуты в локтевых суставах, руки впираются в кровать		Прогибание спины с подниманием груди	3-4	4-5 с на 1 прогинание
13	Лежа а животе, руки согнуты в локтевых суставах, предплечье параллельно края кровати		Незначительное поднимание туловища с упором на предплечье	3-4	4-5 с на 1 прогинание
14	Лежа на животе		Поднять голову, затылком стараться затронуть плечи	3-4	4-5 с на 1 прогинание
15	Лежа а животе, руки согнуты в локтевых суставах, предплечье параллельно края кровати	1-2 3-4	Поднять туловище на испрямленных руках с опорой только на кисти И.п.	2-3	Темп средний
16	Лежа на животе, руки на поясе	1 2	Поднять туловище по пояс И.п.	4-5	Темп средний

Все движения напряженного выполнения облегчаются преклонным положением кровати.

Упражнения при переломах позвоночника во второй период лечения

ІІІ период.

Выполняются физические упражнения, которые требуют доброй координации движений и значительного силового напряжения. Включают упражнения для развития гибкости позвоночника (боковые наклоны и обращения позвоночника в продольной оси).

Упражнения при переломах позвоночника в третий период лечения

Осуществляют напряженные выгибания с большой амплитудой и отягощением. Входят некоторые движения навкарачки, что увеличивают гибкость позвоночника, к 2-конца 3 го месяца - движения стоя на коленах и движения с небольшой опорой для ног (табл. 38).

Таблица 38

ОБРАЗЕЦ комплекса упражнений лечебной гимнастики при переломах позвоночника

(ІІІ период)

№ п/п	Исходное положение	Счет		Описание упражнения	Дозиро-вание (колич. повто-рений)		Указания
		Упражнения для развития гибкости позвоночника.
1	Лежа на спине	1 2-4 3	Согнуть туловище вправо И.п. Согнуть туловище влево			6-8	Темп средний
2	Лежа на спине, руки на поясе	1 2 3-4	Поворот туловища вправо выдвигая левое плечо вперед И.п. Это именно влево, выдвигая правое плечо. Это упражнение можно выполнять с заведением руки в противоположную сторону			6-8	Темп средний
3	Лежа на спине, руки на поясе		Имитация удара боксера в противоположную сторону с поворотом туловища			5-6	Темп средний
4	Лежа на животе, руки согнуты, предплечье вдоль края кровати, кисти на уровне плеч	1-2 3-4	Встать начетвереньки Прогнуть спину			5-6	Темп средний
5	Лежа на животе, руки согнуты, предплечье вдоль края кровати, кисти на уровне плеч	1-2 3 4 5 6 7-8	Встать навкарачки Вытянуть левую руку вперед и вверх Опустить левую руку Вытянуть правую руку вперед и вверх Опустить правую руку И.п.			6-8	Темп средний
6	Лежа на животе, руки согнуты, предплечье вдоль края кровати, кисти на уровне плеч	1-2 3-4 5 6-10	Встать начетвереньки. Вытянуть правую руку вперед и сделать ею большой круг: вниз, захватывая в движение плечевой пояс, глаза следят за движением кисти Опустить правую руку Это именно для левой руки			5-6	Темп средний
7	Лежа на животе, руки согнуты, предплечье вдоль края кровати, кисти на уровне плеч	1-2 3-4 5-6 7-10	Встать навкарачки Вытянуть назад правую ногу по кровати, одновременно опуская правую половину тазу Встать начетвереньки Это именно для левой ноги			5-6	Темп средний
			Упражнения для ног
8	Лежа на спине, руки на поясе	1 2	Поднять прямые ноги на 45( (позднее на 70-80() И.п. Ступни удерживать под прямым углом к оси ног			4-6	Темп средний
9	Лежа на спине, руки на поясе	1 2	Развести прямые ноги у стороны И.п.			6-8	Темп средний
10	Лежа на спине, руки на поясе	1 2 3 4 5 6	Поднять обе ноги И.п. Поднять левую ногу И.п. Поднять правую ногу И.п.			4-5	Темп средний
11	Лежа на спине, руки на поясе	1 2 3 4-6	Отвести прямую левую ногу в сторону Завести в противоположную сторону над правой ногой И.п. Это именно для левой ноги			5-6	Темп средний
12	Лежа на спине, руки на поясе		Хрестообразные движения поднятыми прямыми ногами			8-10	Темп средний
13	Лежа на спине, руки на поясе		”Велосипед”
14	Лежа на спине, руки на бедрах, ноги немного согнуты в коленях, ступни впираются в вертикальную доску в ногах кровати		Легкое выпрямление колен. При этом необходимо смещать туловище вверх			7-8	Упор и расслабления за 2 с
			Напряженное прогибание спины
15	Лежа на спине. Упор локтями в кровать, ноги согнуты, ступни кое-что расставленные	1-2 3-4	Поднимание туловища (таза) с выгибанием его вверх; упор на затылок, локте, стопы И.п.			6-8	Темп средний
16	Лежа на спине. Упор локтями в кровать, ноги прямые	1-2 3-4	Поднимание всего тела с упором на затылок, локте, пятки И.п.			6-8	Темп средний
17	Лежа на спине. Упор локтями в кровать, ноги прямые	1-2 3-4	Поднять туловище с упором на затылок, локте и одну ногу; другу при этом вытянуть горизонтально на равные колена согнутой ноги И.п.			3-4	Темп средний
18	Лежа на животе. Руки у стороны	1-4	Круговые движения руками вперед			5-6	Темп средний, стараться чтобы схо- дились внутренние края лопаток
19	Лежа на животе. Руки у стороны и опущены вниз		Широкие круговые движения прямыми руками вперед, у стороны и вниз с одновременным прогибанием туловища к поясу; опуская руки вниз, лечь на кровать			4-5	Темп средний
20	Лежа на животе, упор на локте, кисти приподняты к уровню плеч, ладонями вперед	1-2 3-4	Поднять туловище по пояс И.п.			5-6	Темп средний
21	Лежа на животе. Руки приподняты и отведены назад	1-2 3-4	Поднять туловище, оставляя руки в этом же положении И.п.			6-8	Темп средний
22	Лежа на животе. Руки согнуты в локтевых суставах, предплечье и кисти лежат вдоль края кровати	1 2 3-4	Поднять прямую правую ногу И.п. Это именно для левой ноги			6-8	Темп средний

Контроль за эффективностью лечебной физкультуры для мышц спины можно провести с помощью теста: больному предлагают удерживать туловище в положении ''ласточка”: лежа на животе отвести руки назад, поднять голову и плечи с одновременным подъемом прямых ног. Проба удовлетворительная, если больной удерживает это положение 2-3 мин.

Для мышц брюшного прессу: лежа на спине, поднять прямые ноги под углом 45(.

Проба положительная, если больной удерживает ноги 2-3 мин (рис. 13).

Рис. 13 - Упражнения для определения силовой выносливости мышц спины (а) и брюшного пресса (б).

Через 45-60 дней после травмы больному разрешают вставать. При подъеме из кровати больной не должен садиться. В положении лежа на животе он передвигается на край кровати, опускает ногу, которая лежит на краю кровати и ставит ее на пол; опираясь руками, ставит другу ногу и выпрямляется.

Переход в положение стоя и упражнения при переломах позвоночника

Постепенно включают упражнения, которые выполняются из исходного положения стоя: наклон туловища, поочередной отвод и приведения ног, полуприседание с прямой спиной, перекачивание из пятки на носок.

Функциональное состояние позвоночника необходимо проверить через 4 мес после травмы. При положительных результатах клинического и рентгенологического обследования больному предлагают выполнить упражнения из исходного положения стоя (рис. 14).

Рис. 14 - Функциональная оценка состояния позвоночника.

а - поднять руки вверх, прогнуться назад; б - наклон туловища у стороны; в - вытянуть руки вперед, согнуть туловище с прямой спиной;

Лечебная физкультура при переломах костей таза.

Таз выполняет функцию опоры туловища при сидении, стоянии, ходьбе. Тазовое кольцо является местом прикрепления больших мышечных массивов, которые приводят в движение нижние концовки, поддерживают туловище в вертикальном положении.

Переломы костей тазу возникают вследствие сжатия тазу в боковом или передне-заднем направлении, при падении на ноги. Это есть трудное повреждение. Лечение больных требует пребывания больного на кроватном режиме, который приводит к ограничению двигательного режима. Вынужденное положение в кровати является причиной снижения общего обмена веществ, кровообращения, двигательной функции, разладов других систем. Вследствие этих изменений снижается общая реактивность организма, который приводит к ухудшению регенераторной способности тканей, в том числе и костной.

Задачами лечебной физкультуры есть:

1. Влияние на общее состояние больного. Физические упражнения повышают физиологическую компенсаторную способность организма, оказывают содействие восстановлению затронутых функций организма, происходит нормализация функции тазовых органов.

2. Оказывать содействие лучшей консолидации поврежденных костей.

3. Укрепить специальными упражнениями мышцы, которые задействованы при стоянии, ходьбе и поддержании тазового кольца в стойком положении.

С целью расслабления мышц тазу больного нужно положить на спину на щит с матрасом; под коленные суставы подкладывают валик, благодаря чему коленные и тазобедренные суставы находятся в слегка согнутом положении, а мышцы тазового пояса расслабленные. При разрыве симфиза необходимо положить бедра параллельно, при других переломах таза бедра кое-что разбавленные.

В случае трудных переломов таза и расхождении отломков необходимо наложить пояс Гильфердинга. Пояс Гильфердинга взимает таз и оказывает содействие сближению отломков; при этом обязательно, чтобы обе ноги были полусогнуты на шинах Брауна. Это оказывает содействие расслаблению мышц тазового кольца, облегчает выполнение упражнений.

Гимнастику начинают через 3-5 дней от начала лечения. При повреждении органов малого тазу назначения лечебной физкультуры определяется состоянием поврежденных органов.

Занятие гимнастикой при переломах тазу разделяют на три периода: два периода лежа и один стоя.

I период (10-14 дней) – энергичные упражнения для мышц плечевого пояса и туловища; очень осторожные легкие движения ногами, бедра при занятиях остаются на валике, движения выполняют с поддержкой.

Общие задачи:

- повышение жизненного тонуса больного;

- профилактика осложнений со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта;

- улучшение обменных процессов.

Специальные задачи:

- улучшение кровообращения в области повреждения с целью активизации процессов регенерации;

- предупреждение снижения силы и выносливости мышц тазового пояса и концовок, ригидности в суставах.

В ранние сроки после травмы больные должны овладеть грудным типом дыхания, это связано с тем, что экскурсия диафрагмы при других типах дыхания повышает внутрибрюшное давление, которое может спровоцировать возникновение болевого синдрома, кровотечение на месте травмы (табл. 39, 40).

ІІ период – больные продолжают энергичную гимнастику для мышц рук и туловища; движения ногами, но без поддержки бедер валиком. В этот период больным разрешают лежать на животе и выполнять лечебную гимнастику из исходного положения лежа на животе (табл. 41).

Задача ЛФК:

- укрепление мышц туловища, концовок и тазового пояса;

- увеличение движений в суставах;

- тренировка опорной функции нижних концовок.

ІІІ период - начинается с момента вставания.

Задача ЛФК:

- восстановление функции нижних концовок, навыков ходьбы, правильного телосложения;

- укрепление мышц туловища, тазового пояса, концовок;

- восстановление опорной функции нижних концовок;

- увеличение амплитуды движений в суставах, особенно в тазобедренном.

ПЕРВЫЙ ПЕРИОД.

Таблица 39

I. Упражнения для рук.

Выполняют для укрепления мышц брюшного прессу, косых мышц туловища, мышц спины и плечевого пояса. Эти упражнения проводят на протяжении всего курса лечения.

№ п/п	Исходное положение	Счет	Описание упражнения	Дозиро-вание (колич. повто-рений)	Указания
1	Лежа на спине. Ноги на валике. Руки вдоль туловища	1 2 3	Отвести руки у стороны - вдох Поднять вперед Опустить вниз - выдох	3-4	Выполнить за 5-6 с 1 упражнение
2	Лежа на спине. Руки у стороны кисти сжаты в кулак	1-2 3-4	Медленно с напряжением согнуть руки в локтевых суставах, приведя кисти к плечам - выдох. Свободно развести руки - вдох	4-5	Темп медленный
3	Лежа на спине, руки вдоль туловища, локте и кисти прямые, пальце вместе	1-7 8 9-16	Поднять руки у стороны - в гору с одновременным обращением кругом продольной оси Хлопок в ладони С обращением по оси опустить руки вниз	3-4	Темп медленный
4	Лежа на спине, руки вдоль туловища	1-2 3-4 5-8	Отвести руки и возвратить главу вправо - вдох И.п. - выдох То самое влево	2-4	Темп медленный
5	Лежа на спине. Руки у стороны, согнутые в локтевых суставах	1-4 5-8	Круговые движения плечами вперед Круговые движения плечами назад	3-4	5-6 с на одно круг
6	Лежа на спине. Прямые руки у стороны	1-4 5-8	Небольшие круговые движения руками вперед, напрягая мышцы спины и лопаток То самое назад	3-4	Одно круг за 2-3 с
7	Лежа на спине. Руки согнуты в локтевых суставах, кисти в кулак	1-2 3-4 5-8	Поворот туловища правым плечом вперед, одновременно вытянуть правую руку вперед - выдох И.п. - вдох Это именно с левым плечом и левой рукой	2-3 каждой рукой	Темп: 4-5 с на 1 движение
8	Лежа на спине. Руки согнуты в локтевых суставах, впираются в кровать, пальце в кулак	1-3 4-6	Прогибание груди вперед с опорой на локте и плечи - вдох И.п. - выдох	3-4	Темп: один движение за 5-6 с
9	Лежа на спине. Руки согнуты в локтевых суставах, кое-что отведенные от туловища. Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, стопы стоят возле валика, кое-что расставленные	1-2 3-4	Поднять таз, впираясь в кровать главой, плечами, локтями и ногами И.п.	4-5	1 подъем 5-6 с
10	Лежа на спине. Руки вдоль туловища	1-2 3-4 5-8	Косой подъем туловища правым плечом вперед, правая рука вытягивается в направлении к левому колену; опираться на левый локоть - выдох И.п. - вдох То самое для левого плеча и левой руки	2-3 каждой рукой	Темп медленный
11	Лежа на спине. Руки вдоль туловища	1-2 3-4 5-8	Согнуть туловище в левую сторону, не отрываясь от кровати. Левая рука скользит вниз, И.п. Это именно в правую сторону	2-3 згинание в каждую сторону	Темп медленный

Таблица 40

ІІ. Упражнения для ног

№ п/п	Исходное положение	Счет		Описание упражнения	Дозиро-вание (колич. повто-рений)	Указания
1	Лежа на спине. Руки на бедрах, ноги на валике, кое-что разбавленные			Тыльное разгибание стоп Позднее это упражнение объединяют с изгибанием рук в локтевых суставах Упражнение укрепляет мышцы-разгибатели голени	7-5	Темп средний. Ступни держать перпенди-кулярно к оси ног
2	Лежа на спине			Изгибание пальцев ноги	6	Темп средний
3	Лежа на спине			Напряжение мышц ноги, не изменяя ее положение	3-4	Ступня перпенди-кулярно к оси ноги: напряжение за 15 с
4	Лежа на спине	1 2 3-4		Согнуть правую ногу в коленном и тазобедренном суставах, не отрывая пятки от кровати И.п. Это именно для левой ноги	7-12 каждой ногой	Темп медленный
5	Лежа на спине. Ноги согнуты, пятки подтащены к валику, стопы расставленные на длину ступни	1-2 3-4		Развести колена Свести колена
Сначала это упражнение выполняют как покачивание ноги в тазобедренном суставе. При разрыве симфиза выполняют только покачивание ног, позднее с небольшим сопротивлением. Полное разведение бедра не показаны. При слабых и болевых движениях упражнения выполняют каждой ногой отдельно, постепенно переходя на движения двумя ногами, увеличивают объем движений. Когда движения станут уверенными и не болевыми, то разведение ног выполняют с сопротивлением.
6	Лежа на спине. Ноги согнуты, пяты подтащены к валику		1-2 3-4 5-8	Отвести левую ногу к краю кровати. Ступня не отрывается от кровати, при движении постепенно переставлять носок и пятку И.п. Это именно для правой ноги	3-4 каждой ногой	Темп медленный
7	Лежа на спине. Руки на бедрах		1 2 3-4	Выпрямить левую ногу в коленном суставе, голень поднимается к уровню валика В.г. Это именно для правой ноги	3-4 каждой ногой	6-7 р за 15 с

ВТОРОЙ ПЕРИОД.

Таблица 41

Упражнения для ног

№ п/п	Исходное положение	Счет		Описание упражнения	Дозиро-вание (колич. повто-рений)	Указания
1	Лежа на спине, руки на бедрах	1 2 3-4 5-8		Выпрямить правую ногу Отвести правую ногу в сторону И.п. Это именно для левой ноги	3-4 каждой ногой	Темп 4-5 с на один движение
2	Лежа на спине, руки на бедрах	1 2 3 4 5-8		Согнуть правую ногу в коленном и тазобедренном суставе Выпрямить ногу Поднять вверх Опустить ногу Это именно для левой ноги	5-6 для каждой ноги	Темп 5-6 с для каждой ноги
3	Лежа на спине. Руки на бедрах, ноги прямые, стопы разбавленные на ширину плеч, ноги на себя			Обращение всей ноги по продольной оси. Стопны во время поворота наружу затрагивают кровать внешним краем, при повороте вглубь внутренним краем. Ноги остаются прямыми и не отвлекаются от кровати	5-6	Темп оборота 3-4 с
4	Лежа на спине	1 2 3 4 5 6-10		Поднять согнутую левую ногу Выпрямить в коленном суставе Отвести в сторону Привести Опустить в исходное положение Это именно для правой ноги	3-4 каждой ногой	Темп средний
5	Лежа на спине	1-3 4-6 7-10		Поднять прямую правую ногу В.г. Это именно для левой ноги	5-6 г. каждой ногой	Темп средний
6	Лежа на спине, руки на бедрах, ноги кое-что роз-ведомы	1-2 3-4		Поднять обе прямые ноги И.п.	3-4	Темп 3-4 с на 1 движение
7	Лежа на спине, руки на бедрах, ноги кое-что роз-ведомы	1 2 3 4 5-8		Отвести левую ногу влево Отвести левую ногу вправо, на перекрест с правой ногой Отвести влево И.п. Это именно для правой ноги	2-3	Темп средний
8	Лежа на спине, руки на бедрах, ноги розведены	1 2 3-4		Согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах Колена потянуть на живот И.п.	3-4	Темп средний
9	Лежа на спине, руки на бедрах, ноги кое-что роз-ведены	1 2 3-4 5 6		Согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах Колена потянуть на живот Развести испрямленные ноги у стороны Свести ноги Опустить на кровать	2-3	Темп: 4-5 с на все движения
	Учитывая место перелома, общее состояние больного, через 3-5 недель разрешается лежать на животе. Так как садиться еще не рекомендуют, то поворот на живот выполняют так как при переломах позвоночника: больной лежит на краю кровати, рукой, которая из края хватается за главный конец кровати и перекатывается на живот. Рука что возле середины кровати должна быть извлечена вдоль тела.
10	Лежа на животе. Руки согнуты в локтевых суставах, предплечье и кисти параллельно края кровати, ноги прямые, стопы под прямым углом к оси ноги, носки впираются в кровать		1-2 3-4 5-6	Напрячь и выпрямить коленные суставы Напрячь всю ногу И.п.	5-8	Темп средний
11	Это именно		1 2 3-4	Поднять прямую правую ногу вверх И.п. Это именно для левой ноги	4-5 каждой ногой	Темп средний. Дыхание и отдыхпосле каждого движения
12	Это именно		1-2 3-4	Поднять две ноги вверх И.п.	3-4	Темп средний. Дыхание и отдыхпосле каждого движения
13	Это именно		1 2 3-4	Отвести левую ногу И.п. Отвести правую ногу	3-4 г.	Темп 2-3 с на 1 движение
14	Лежа на животе с упором на предплечье и кисти		1 2	Поднять таз И.п.	4-5 г.	Темп 5 с на 1 подйом
15	Лежа на животе. Руки согнуты в локтях, предплечье параллельно к краю кровати, кисти немного ниже уровня плеч		1-4 5-8	Полное поднимание тазу: при изгибании в коленных и тазобедренных суставах туловище змещается назад, грудь почти не отрывалась от кровати, руки разгибаются в локтевых суставах В.г.

Больные с переломом таза лежат в кровати от 3 недель (переломы без смещения и односторонние) до 2-3 месяцев (переломы со смещением и двусторонние.

После вставания больных с ними проводят лечебную гимнастику стоя, продолжают гимнастику лежа. Дают упражнения на укрепление мышц стоп, голеней, всей ноги, приседание и наклоны туловища.

Успех лечения хирургических больных зависит не только от техники выполнения самой операции, но и от предоперационной подготовки больного, протекание послеоперационного периода.

Ожидание операции, стах за ее последствия неблагоприятно влияют на психическое состояние больного. Это приводит к ослаблению защитных сил организма.

Гиподинамия, обусловленная пребыванием больного в стацонаре к операции, ограничению двигательной активности после операции оказывают содействие снижению общего жизненного тонуса пациента. Вследствие этого хуже функционируют сердечно-сосудистая, дыхательная, травная, эндокринная и другие системы. Обезболивание наркозом также предопределяет функциональные разлады организма. Неблагоприятно влияет на больного и травма вследствие операции - оттуда действуют сильные раздражители на ЦНС.

В раннем послеоперационном периоде есть боль в послеоперационной ране, которая приводит к поверхностному грудному типу дыхания, щадению (иногда исключение) диафрагмы в дыхательном акте. Поэтому в легких может возникнуть застой, в дыхательных путях накапливается мокрота, которая тяжело откашливается через боль и снижение кашлевого рефлекса.

Значительные изменения происходят в желудочно-кишечном тракте. Замедляется перистальтика кишечника, усиливается газообразование, которые вызывает боль. Это может вызвать парез кишечника с соответствующими следствиями. Может возникнуть анурия. Поднимается деятельность желез внутренней секреции и обмена веществ.

Вследствие хирургического вмешательства на суровом кроватном режиме возникает недостаточность окислительных процессов. Покрытие энергетических затрат при этом осуществляется за счет не удобных для организма анаэробных реакций. Применение физических упражнений, активизируя аэробную фазу обмена, уменьшает неполноценность окислительных процессов.

Механизмы трофического действия физических упражнений используются для стимуляции регенерации и регенерационной гипертрофии тканей, поврежденных во время оперативного вмешательства. Активизация регенерации поврежденной кожи, подкожной клетчатки, апоневрозов, фасций и мышц обеспечивается улучшением кровообращения и дозированными функциональными раздражениями при соответствующем подборе физических упражнений.

Выбирая физические упражнения следует учитывать действие сокращения мышц на апоневроз, который есть их футляром. В первом случае сокращения прямого мышце живота оказывает содействие расслаблению его апоневроза, во второму, при сокращении внешнего косого мышце живота апоневроз функционально сыграет роль сухожилия и потягивание являются нагрузкам, которая положительно действует на его регенерацию.

Очень хорошо физические упражнения влияют на регенерацию поврежденных при операции тканей желудка, кишечника, печени, желчного пузыря и других органов.

Нормирование функций, обусловленное лечебным применением физических упражнений после оперативного вмешательства на органах грудной и брюшной пустоты относится прежде всего к органам дыхания. Специальные дыхательные упражнения и сознательное регулирование механизма дыхания дает возможность в раннем послеоперационном периоде восстановить затронутый механизм дыхания, значительно улучшить легочную вентиляцию, восстановить дренирующую функцию бронхов. Наиболее эффективные эти действия при оперативных разрезах нижней половины брюшной стенки и при восстановлении функций кишечника. Под влиянием непосредственного раздражения рецепторов кишечника упражнениями, что перемешивают и осуществляют массаж петель кишок, благодаря механизму висцеро-моторных рефлексов активизируется и нормализуется перистальтика, уменьшается метеоризм и атония кишечника, ускоряется выход желудочного содержимого в кишечник, улучшается отхождение газов, что уменьшает метеоризм, оказывает содействие нормальному испражнению.

Физические упражнения оказывают содействие: терморегуляции, нормализации гомеостаза, восстановлению тонуса мышц брюшного прессу, участия передней брюшной стенки в акте дыхания, кашля, языку и др.

ЛФК является эффективным методом в комплексном лечении хирургических больных в перед- и послеоперационному периодах.

Лечебную физкультуру разделяют на периоды:

1. Предоперационный (для плановых больных)

2. Ранний послеоперационный:

а) из первых часов после операции к сидению;

б) ко вставанию;

в) к снятию всех швов.

3. Поздний послеоперационный - к выписыванию из стационара.

4. Отдаленный послеоперационный - к выздоравливания.

Задача предоперационной гимнастики:

1. Психотерапевтическое влияние, создание положительного эмоционального фона для предоперационной подготовки, уверенности в положительном следствии оперативного вмешательства, отвлечение от неприятных переживаний.

2. Усовершенствование высших регуляторных механизмов ЦНС.

3. Общее укрепление организма, повышение силы и выносливости.

4. Активизация кровообращения и дыхание, ликвидация застойных явлений и гипоксии.

5. Подготовить операционное поле: повышение местного кровообращения, лимфоциркуляции, обмена веществ, укрепление мышц, повышение эластичности кожи.

6. Воспитание навыков регуляции психического состояния и дыхания.

7. Ослабление влияния патологических явлений.

8. Научить гимнастическим и дыхательным упражнениям, которые будут выполняться в первые дни после операции.

Показания к назначению предоперационной гимнастики:

Грыжи. Хронический холецистит. Хронический аппендицит. Язвенная болезнь желудку и 12-ты палой кишки. Частичная кишечная непроходимость при спаечной болезни. Бронхоэктатическая болезнь. Дивертикул, ожоги пищевода.

Противопоказания к назначению предоперационной гимнастики:

Угроза возникновения кровотечения или перфорации.

Высокая температура тела.

Тяжелое общее состояние.

Гнойные процессы.

Интоксикация.

Особенности методики:

1. Умеренность физических нагрузок.

2. Простота и доступность - выполнение гимнастических и дыхательных упражнений из простых исходных положений: лежа, сидя.

3. Использование у основному лечебной и утренней гигиеничной гимнастики.

4. Выполнение общеукрепляющих и специальных физических упражнений для:

а) активизации кровообращения и перистальтики кишечника;

б) нормализации функции поврежденного органа;

в) подготовки операционного поля.

Главный принцип - это не перегрузить и не переутомить больного.

Чем быстрее к операции начнется рациональная подготовка - тем лучший и больший эффект от использования физических упражнений будет в послеоперационном периоде.

Предоперационная гимнастика проводится в кабинете ЛФК поликлиники, позднее больницы (табл. 42, 43).

Таблица 42

ОБРАЗЕЦ комплекса упражнений лечебной гимнастики в предоперационном периоде

№ п/п	Исходное положение	Счет	Описание упражнения	Дозиро-вание (колич. повто-рений)	Указания
1	Сидя – правая рука на груди, левая на животе		Спокойное не форсированное дыхание	4-6	На вдохе грудная клетка и живот поднимаются, на выдохе опускаются
2	Сидя, откинувшись на спинку кресла, руки на бедрах		Сжимание и розжимание пальцев	8-10	Темп медленный
3	Сидя, руки на поясе	1 2-4 3	Поднять правый носок и левую пятку И.п. Поднять левый носок и правую пятку	8-10	Темп медленный. Дыхание произвольное
4	Сидя – кисти к плечам	1-4 5-8	Обращение в плечевых суставах вперед Обращение в плечевых суставах назад	По 4	Дыхание произвольное
5	Сидя. Руки опущены	1 2	Возвращая ладони вверх развести руки у стороны - вдох И.п. - выдох	4-6	Темп медленный
6	Сидя. Руки на поясе	1 2 3-4	Вытянуть левую ногу вперед, не отторгая стоп от пола И.п Это именно для правой ноги	По 4	Темп средний
7	Сидя. Спереть на спинку кресла, руки на грудной клетке по бокам		Спокойный брюшной тип дыхания, на выдохе энергично втягивать брюшную стенку, мягко проводить откашливания	4-6
8	Сидя на краю кресла, руки на поясе	1 2 3-4	Поворот туловища вправо с одновременным отводом правой руки в сторону - вдох И.п. - выдох Это именно влево	По 4	Темп медленный
9	Сидя. Спереть на спинку кресла, руки опущены	1-2 3-4 5-8	Обхватить левое колено руками, медленно прижать к животу - выдох И.п. - вдох То самое для правого колена	По 4	Темп медленный
10	Сидя. Спереть на спинку кресла, руки на грудной клетке по бокам		Спокойный брюшной тип дыхания, на выдохе энергично втягивать брюшную стенку, мягко проводить откашливания	4-6	Темп медленный
11	Сидя. Руки опущены	1 2 3-4	Наклон туловища вправо - выдох И.п. - вдох То самое влево	По 4	Темп медленный
12	Сидя. Руки согнуть в ліктьо-вих суставах	1-4 5-8	Обращение кистями за часовой стрелкой Против часовой стрелки	По 4	Темп средний
13	Сидя. Нога на ногу	1-4 5-8	Обращение ступней за часовой стрелкой Против часовой стрелки	По 8	Тепм средний
14	Сидя. Спершись на спинку кресла. Правая рука на груди, левая на животе		Полное спокойное дыхание	4-6	Выдох с общим розслаб-лением

При операциях по поводу хронических гнойных заболеваний легких в предоперационный период необходимо использовать дренажные упражнения, которые оказывают содействие удалению гнойной мокроты. Исходное положение для дренирования должно быть таким, чтобы участок больной легкого был выше дренирующего бронха. Тогда мокрота попадет в главный бронх, оттуда к бифуркации трахеи. Здесь наибольшая чувствительность кашлевого рефлекса. Это вызывает энергичный кашель с отхождением мокроты.

Дренажные упражнения:

а) для верхней доли правого легкого:

исходное положение сидя на кресле; наклонить туловище с одновременным поворотом влево, поднять правую руку - вдох. Через 30 с с появлением кашля на выдохе, покашливая, наклонить туловище вперед, получая пальцами рук пола. Покашливая, в таком положении задержаться на несколько секунд. Методист в настоящее время нажимает синхронно с кашлевыми толчками на верхнюю часть грудной клетки.

б) для средней доли легкого:

исходное положение сидя на кушетке, главный конец опущен на 20-30(. В медленном темпе полностью разогнуть туловище назад. Методист осуществляет легкий нажим на среднюю поверхность грудной клетки. Выдыхая и покашливая, больной возвращает туловище влево и вперед. Поднимаясь из кушетки, наклониться вперед, получая руками ступни. Во время наклона вперед выделяется мокрота. Во время покашливания методист нажимает в участке средней судьбы (переднебоковая поверхность грудной клетки) синхронно с кашлевыми толчками. После этого фаза отдыха 0,5-1мин и повторение упражнения 3-4 раза.

в) для передних сегментов средней доли правого легкого:

Исходное положение лежа на спине с опущенным главным концом кровати (кушетки) на 40 см. Развести руки у стороны, вдох и на выдохе к правой половине грудной клетки подтягивать правую ногу, согнутую в коленном и тазобедренном суставах. Больной остается в этом положении до 30 с и кашляет.

г) для нижней доли правого легкого:

1. исходное положение лежа на левой стороне, главный конец кровати опущен. Правая рука на вдосі поднимается вверх, на видосі с покашливанием больной нажимаетсинхронно с кашлем на боковой и нижний отделы грудной клетки. Методист в настоящее время осуществляет легкое постукивание в заднепереднем отделе грудной клетки между лопатками;

2. исходное положение лежа на левой стороне, главный конец кровати опущен. Развести руки у стороны - вдох. На выдохе, покашливая подтягивать правую ногу, согнутую в коленном и тазобедренном суставах, к грудной клетке;

3. исходное положение сидя на кресле или стоя. На выдохе медленно наклонять туловище вперед, получая правой рукой носок левой ноги.

д) при двустороннему уражении бронхов:

исходное положение упор стоя на коленах. Из этого положения на выдохе опустить верхнюю часть туловища, сгибая руки, а таз поднять как можно выше (имитация подлезания). В конце выдоха - покашливание. Возвратиться в исходное положение - вдох.

Схема дренажных положений для всех сегментов легких ( за Кендигом)

Для увеличения подвижности диафрагмы, повышения тонуса мышц брюшного пресса и межреберных мышц:

исходное положение сидя на кресле, ноги прямые, п'ятками затрагивают пол. Поднять руки вверх - вдох; на медленном выдохе сделать наклон вперед, покашливая, руками затрагивать пальцы ног.

Для лучшего эффекта описанные упражнения можно выполнять с предметами (мешочки с песком 1,5-2 кг, гантели, булавы).

И.п. В д о х В ы д о х

Техника полного дыхания

Таблица 43

ОБРАЗЕЦ комплекса упражнений лечебной гимнастики в предоперационный период

для больных с гнойным процессом в легких

№ п/п	Исходное положение	Счет	Описание упражнения	Дозиро-вание (колич. повто-рений)	Указания
1	Сидя, руки опущены		Обычная ходьба	2 мин	Темп средний
2	Сидя, руки опущены	1-2 3-4	Ходьба с движением рук Руки у стороны - вдох Руки опустить - выдох	2 мин	Движения рук на выдохе в медленном темпе
3	Стоя, руки на бедрах	1-4 5-8	Ходьба на носках Ходьба на пятках	2 мин	Темп средний. Следить за осанкой
4	Стоя, руки опущены	1-2 3-5	Ходьба с движением рук Руки за главу - вдох Опустить руки - выдох	1 мин	Темп средний
5	Стоя, одна рука на животе, вторая на груди		Полное спокойное дыхание с удлиненным выдохом и откашливанием	4-5 р	Контролировать руками движения грудью и животом.
6	Стоя, ноги на ширине плеч, руки перед грудью	1 2 3-4	Поворот туловища вправо с разведением рук - вдох И.п. - выдох То самое влево	По 4-6 в каждую сторону	Темп медленный
7	Стоя, руки на поясе	1-2 3-5	Подняться на носках - вдох Медленное приседание - выдох	4-6	Темп медленный. С паузами для отдыха
8	Стоя, кисти на нижний боковой поверхности грудной клетки		Грудное дыхание с откашливанием на выдохе	4-6	На выдохе сжимать грудную клетку
9	Стоя, руки опущены, пальце сжаты в кулак	1 2	Правая рука вверх, левая назад Левая рука вверх, права назад	8-10	Темп средний, руки прямые, дыхание не задерживать
10	Стоя, руки опущены. В руках гимнастическая палка	1 2 3-4	Руки вверх, правая нога назад на носок - вдох И.п. - выдох То самое для левой ноги	По 4 каждой ногой	Темп средний
11	Стоя, руки с гимнастической пылкой перед собой	1 2 3-4	Наклонить корпус вперед с одновременным подниманием левой ноги и захватом палкой за колено, покашлять И.п Это именно для правой ноги	По 4 каждой ногой	Темп средний. Изгибание корпуса -выдох, выпрямление -вдох
12	Стоя, руки с гимнастической пылкой над главой	1 2 3-4	Наклонить корпус вправо И.п. То самое влево	По 6 в каждую сторону	Темп средний. Дыхание произвольное
13	Стоя с медбо-лом весом 2 кг		Перекидывание медбола по кругу, меняя направление	1 мин	С паузами для отдыха
14	Стоя с медбо-лом весом 2 кг		Передача медбола из-за главы через сторону	2 мин	С паузами для отдыха
15	Стоя, ноги на ширине плеч. Руки на груди		Полное спокойное дыхание с откашливанием	4-5	С удлиненным выдохом
16	Стоя, руки на поясе	1 2-4 3	Подняться на носки И.п. Подняться на пятки	8-10	Темп средний
17	Стоя, кисти к плечам	1 2-3	Отвести локти у стороны - вдох И.п. - выдох	4-5	Темп средний
18	Стоя, руки опущены		Расслабить верхние концовки и плечевой пояс	2-3	Разслабление сочетать с выдохом
19	Стоя, одна рука на груди, вторая на животе		Глубокое полное дыхание	4-5	Руки контро-лируют поднимание груди и живота

Задача послеоперационной гимнастики.

1. Нормализация психических и нервных процессов высших регуляторных механизмов центральной нервной системы.

2. Активизация дыхания, кровообращения, пищеварение, ликвидация застойных явлений (в легких, нижних концовках, запоров).

3. Ускорение рубцевания послеоперационной раны, содействие формированию полноценного рубца.

4. Повышение функциональных возможностей организма, силы, выносливости.

5. Подготовка ко вставанию, работы, занятий физической культурой и спортом.

6. Нормализация осанки.

7. Облегчение перестройки организма, уменьшение патологических отклонений, обусловленных оперативным вмешательством.

Противопоказания к назначению ЛФК.

Тяжелое общее состояние при сепсисе, перитоните, после значительной потери крови.

Угроза кровотечения.

Острый тромбофлебит

Послеоперационная пневмония является показом к назначению простых гимнастических упражнений, даже при температуре до 38,5( С.

Простые гимнастиеские, а особенно дыхательные упражнения можно назначать после операции через 2 ч при местном обезболивании и через 4 ч - при общем.

Особенности методики.

1. Простота и доступность - выполнение рациональных общеукрепляющих и специальных гимнастических упражнений сначала из исходного положения лежа на спине, позднее сидя и стоя.

2. Большое значение дыхательных упражнений в первые дни после операции.

3. Постепенное, но постоянное осложнение методики и увеличение физической нагрузки каждый день (если состояние больного улучшается).

4. Подготовка пациента к сидению, вставанию, работе, занятием физической культурой и спортом.

Прийомы фиксации грудной клетки в области послеоперационной раны для лучшего откашливания мокроты

В послеоперационном периоде выполняют дыхательные и специальные гимнастические упражнения (табл. 44, 45, 46).

Дыхательные:

1. Углубленное, а после уменьшения боли - глубокое дыхание в покое.

2. Углубленное, а более поздний глубокое дыхание с движениями рук, которые расширяют грудную клетку.

3. Дутье на подвешенные предметы: резиновый шарик, полоски бумаги, раздувание писем тетради, книжки, надувание резиновых шариков.

4. Произношение звуков, составов на выдохе.

Гимнастические упражнения:

1. Для операционного поля (например, после апендэктомии - изгибание и приподномание правой ноги, выпячивание и втягивание передней брюшной стенки).

2. Для ускорения кровообращения в дистальных отделах ног с целью профилактики тромбофлебита.

3. Для усиления перистальтики кишечника, ликвидации атонии.

4. Для нормализации мочевыделения.

5. Корегирующие упражнения для улучшения осанки.

6. Для растягивания соединений.

Подготовка ко вставанию заключается в:

а) повышении силы и выносливости при выполнении общеукрепляющих гимнастических упражнений без предметов и с гимнастической пылкой, гантелями, медболом;

б) укреплении связника аппарата стоп, мышц ног, мышечного корсетке (главным образом розгибателей спины);

в) усовершенствование координации движений и равновесия;

г) адаптации кровообращения к изменению положения тела;

Во время проведения лечебной гимнастики используют вспомогательные приемы: прижимание раны рукой при выполнении физических упражнений; выполнение гимнастических упражнений с согнутыми ногами - не напрягаются мышцы брюшной стенки.

В раннем периоде после операции на грудной клетке осуществляют осторожный нажим на переднюю брюшную стенку - это оказывает содействие отхождению и откашливанию мокроты, нормализует ритм дыхания.

Нижнегрудное дыхание з преодолением сопротивления рук инструктора

Верхне- і серднегрудное дыхание з преодолением сопротивления рук инструктора

Таблица 44

ОБРАЗЕЦ комплекса упражнений послеоперационной гимнастики

(после операции на желудке, жовчевому пузыре на 2-8 день после операции)

№ п/п	Исходное положение	Счет	Описание упражнения	Дозиро-вание (колич. повто-рений)	Указания
1	Лежа, руки вдоль туловища		Спокойное дыхание с удлиненным выдохом	4-5	Без напря-ження
2	Лежа, руки вдоль туловища	1 2	Одновременно сжать пальцы в кулак и поднять носки И.п.	8-10	Темп средний. Дыхание произвольное
3	Лежа, руки вдоль туловища	1 2 3-4	Согнуть левую ногу в коленном и тазобедренном суставах, не отрывая стопы от кровати И.п. То самое правой ногой	По 2-3	Темп медленный
4	Лежа, ноги полусогнутые		Спокойное дыхание преимущественно за счет мышц живота	4-5	Темп средний
5	Лежа, ноги на ширине плеч	1 2-4 3	Возвратить стопы вглубь В.г. Возвратить стопы наружу	4-6	Темп средний. Ноги прямые, дихание произвольное
6	Лежа, локтями впереться на кровать	1 2	Прогнуться в грудном отделе позвоночника - вдох И.п.- выдох	4-5	Темп медленный
7	Лежа, руки вдоль туловища	1 2	Согнуть руки в локтях и кистях И.п.	6-8	Темп средний. Дыхание произвольное
8	Лежа, ноги и руки согнуты, ступнями впира-тись на кровать	1 2	Приподнять таз - вдох И.п. - выдох	3-4	Темп медленный. Без напряженияя
9	Лежа, руки вдоль туловища	1 2 3-4	Поворот туловища вправо при помощи руки - выдох И.п. - вдох То самое влево	2-3 в каждую сторону	Темп медленный. Без напере-жевания
10	Лежа, кисти к плечам	1-4 5-8	Вращающиеся движения в плечевых суставах вперед То самое назад	4-6 в каждую сторону	Темп средний. Дыхание произвольное
11	Лежа, руки вдоль туловища	1 2-4 3	Поворот главы вправо И.п. Поворот главы влево	По 5 в ко-жен сторона	Темп средний. Дыхание произвольное
12	Лежа, руки вдоль туловища		Спокойное полное дыхание	1 мин

Таблица 45

ОБРАЗЕЦ комплекса упражнений послеоперационной гимнастики

(3-5 дней после операции)

№ п/п	Исходное положение	Счет	Описание упражнения	Дозиро-вание (колич. повто-рений)	Указания
1	Лежа на спине, руки вдоль туловища	1 2	Руки у стороны - вдох И.п. - выдох	4-5	Темп медленный
2	Лежа на спине, руки вдоль туловища	1 2 3-4	Согнуть правую ногу в коленном и тазобедренном суставе, не отторгая ступню от кровати - выдох И.п. - вдох То самое для левой ноги	3-4	Темп медленный
3	Лежа на спине, руки вдоль туловища	1 2	Одновременно согнуть руки в локтях и ноги в голеностопных суставах И.п.	8-10	Темп средний, дыхание произвольное
4	Лежа, а позднее стоя. Ноги на ширине ступни		Спокойное грудное дыхание	4-5	Выдох длиннее за вдох
5	Лежа, руки и ноги согнуты	1 2	Впираясь локтями и стопами приподнять таз - вдох И.п. - выдох	4-5	Темп медленный, дыхание не задерживать
6	Лежа, а позднее стоя. Ноги на ширине ступни	1 2 3 4 5	Возвратиться в сторону операционной раны (напр. после апендэктомии): согнуть левую ногу, впираясь ею и правой рукой возвратиться на правую сторону согнуть правую ногу, впираясь левой рукой вперед и локтем правой руки , сесть Впираясь руками в край кровати, встать Стоя развести плечи - вдох Расслабить плечи - выдох	4-5	Темп медленный, с остановкой и отдыхом на правой стороне, потом сидя
7	Стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе	1 2 3-4	Руки у стороны, поворот туловища вправо - выдох И.п. - выдох То самое влево	3-4 в каждую сторону	Темп медленный
8	Сидя на кресле, кисти к плечам	1 2	Развести локти у стороны, прогнуться - вдох И.п. - выдох	4-5	Темп медленный
9	Сидя на кресле, руки опущены		Сжимание и разжимание пальцев рук со следующим потряхиванием кистями	8-10	Темп средний
10	Лежа, руки вдоль тела		Полное спокойное дыхание	4-6	Переход у положение лежа спокойно с опорой на руки

Таблица 46

ОБРАЗЕЦ комплекса упражнений послеоперационной гимнастики

(10-14 день после операции)

№ п/п	Исходное положение	Счет	Описание упражнения	Дозиро-вание (колич. повто-рений)	Указания
1	Стоя возле кресла боком		Ходьба на месте с опорой рукой на спинку кресла	30 с	Следить за осанкой
2	Стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены	1 2	Развести руки у стороны - вдох И.п. - выдох	4-5	Темп средний
3	Стоя, руки на бедрах		Ходьба по залу с высоким подниманием бедра	30 с	Темп медленный, дыхание произвольное
4	Стоя, руки к плечам	1-4 5-8	Обороты в плечевых суставах вперед То самое назад	По 4-6	Темп средний, дыхание не задерживать
5	Стоя, руки на поясе	1 2	Отвести локти назад, стараться свести лопатки - вдох И.п. - выдох	4-5	Темп средний
6	Стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены	1 2	Наклон туловища вперед - выдох Прогнуться назад - вдох	4-6	Выдох удлинен с откашливанием
7	Стоя с набивным мячом		Перекладывание набивного мяча с одной руки в другую с отводом извлеченной руки в сторону	3 каждой рукой	Дыхание произвольное
8	Стоя, одна рука на груди, вторая на животе		Спокойное полное дыхание с откашливанием на выдохе	4-5	Выдохудлинен, руки контролируют движения груди и живота
9	Стоя лицом к партнеру		Броски набивного мяча от груди партнеру	30 с	Дыхание произвольное
10	Стоя, руки опущены	1-3 4-7	Ходьба на месте Вдох Выдох	25 с	Следить за осанкой
11	Сидя, левая нога на правой	1-4 5-8 9-16	Вращающиеся движения левой стопой за часовой стрелкой Против часовой стрелки То же самое для правой ноги	По 4 в каждую сторону	Темп средний, амплитуда макси-мальна
12	Сидя, руки опущены		Сжимание и разжимание пальцев со следующим потряхиванием кистями	8-10	Темп средний
13	Сидя, одна рука на животе, вторая на груди		Спокойное полное дыхание	4-5	Руки контролируют движения груди и живота

Методика лечебной физкультуры при операциях на органах грудной и брюшной полости отличается (табл. 47).

Таблица 47

Особенности методики ЛФК при операциях на органах:
грудной полости	брюшной полости
предоперационный период
Тренировать брюшной тип дыхания	Тренировать грудной тип дыхания. Дыхание должно быть редким и глубоким
ранний послеоперационный период
К занятиям приступают в первые часы после операции, когда заканчивается действие наркоза - выполняют дыхательные упражнения, откашливание. Используют брюшной тип дыхания Выполняют движения пальцами влучезапястных, локтевых, голеностопных суставах, шейному отделе позвоночника (повороты головы, в коленных та тазобедренных суставах)	К занятиям приступают на следующий день Используют грудной тип дыхания То самое за исключением движений в коленных и тазобедренных суставах
Упражнения повторяют 5-8 г. в мелких суставах, в средних и больших – 4-6. На 2-3 день для всех суставовконечностей, но
ограничивают движения в плечевом суставе на стороне оперативного вмешательства (неполная амплитуда согнутой в локтевом суставе рукой) Темп выполнения упражнений медленный, упражнения для туловища	ограничивают нагрузку на мышцы брюшного прессу выполняют с неполной амплитудой движения ногами, ступні от кровати не отторгают
Положение сидя вводится:
операции на легких и сердце – 7-и день	апендэктомия – 1-и день, операция по поводу кили – 4-5 день, резекция желудку 4-7 день
Полоение стоя вводится:
операция на легких - 7-10 день, на сердце - 8-14 день	апендэктомия – 2-6 день, по поводу кили – 8-10 день, резекции желудку – 6-8 день, холецистэктомия – 7-12 день
Поздний послеоперационный период
Упражнения для всех мышечных групп, амплитуда постепенно увеличивается к полной. Занятия проводят в кабинете ЛФК. Используют упражнения с предметами (гимнастические палки, гантели, медицинболи) и на снарядах (гимнастическая стенка, лавка), упражнения на восстановление правильной осанки, разные виды ходьбы. Упражнения повторяют 10-12 раз. Продолжительность занятий до 20-25 мин. Главная задача:
укрепление мышц туловища, восстановление движимости в плечевом суставе на оперированной стороне.	укрепление мышц живота, предупредить образование соединений, ускорение регенерации ткани на месте разреза