МЕТОДИЧЕСКОЕ УКАЗАНИЕ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ ПО ГИГИЕНЕ И ЭКОЛОГИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 6 КУРСА МЕДИЦИНСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ЗАНЯТИЕ № 4 (практическое - 6 год.)

Темы: 1. “Организация лечебно-профилактического питания на промышленных предприятиях”

2. “Медицинский контроль за организацией лечебного и диетического питания в лечебно-профилактических заведениях и в системе общественного питания.”

Цель: 1. Ознакомиться с лечебными и диетическими свойствами отдельных групп пищевых продуктов. Научиться обосновывать и давать конкретные рекомендации больным при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, дыхательной и мочевыделительной систем, инфекционных болезнях.

2. Раскрыть роль лечебно-профилактического питания (ЛПП) как действенного средства защиты организма от неблагоприятного влияния вредных факторов производственной среды.

3. Овладеть знаниями о пищевых отравлениях, их этиологии, клинике, методах расследования и общей и специфической профилактике.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ОРИЕНТАЦИЯ СТУДЕНТОВ

Лечебно-диетическое питание является важным элементом комплексной терапии ряда заболеваний. Лечебное питание применяется при острых заболеваниях и при обострении хронических болезней. Диетическое питание используют при разных хронических заболеваниях в период ремиссии как в санитарно-курортных и санитарно-профилактических заведениях, так и в системе общественного питания.

В одних случаях, прежде всего при заболеваниях органов пищеварения или нарушения обмена веществ, лечебно-диетическое питание исполняет роль основного терапевтического фактора, в других - создает оптимальный фон для более эффективного проведения лечебных мероприятий.

Нарушения питания влекут целый ряд заболеваний, которые характеризуются широким спектром симптомов неспецифических проявлений ухудшения самочувствия, снижение иммунитета вплоть до появления алиментарных заболеваний разной степени выраженности, признаки которых обязательно должен уметь определять врач.

Современные исследования нутрициологии убедительно доводят, что химический состав еды и пара фармакологическая активность ее компонентов может существенно влиять на характер токсичного действия ксенобиотиков, которые попадают в организм человека, различными путями. На сегодня разработано и внедрено 8 рационов ЛПХ, каждый из которых имеет специальное етиопатогенетическое направление и назначение.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ. - 9.00-12.00 час.

Тема №1. “Организация лечебно-профилактического питания (ЛПП) на промышленных предприятиях.”

1. Студенты знакомятся с лечебными и диетическими свойствами отдельных пищевых продуктов, которые распространены в диетологической практике, овладевают методикой гигиенического обоснования рекомендаций, относительно организации лечебного и диетического питания, подбора продуктов, которые рекомендуются для употребления.

Тема №2 “ Медицинский контроль за организацией лечебного (диетического) питания в лечебно-профилактических заведениях и в системе общественного питания.”

1. В алгоритме „Анализ и оценка диетологического статуса” студент дает оценку энергетической ценности еды в целом и за приемами еды.

2. Рассчитывают количество и соотношение белков, жиров, углеводов и дают оценку качественному составу рациона и характеризуют соответствие питания суточным энергозатратам. Дают гигиенические рекомендации пищевого рациона с учетом заболевания у данного рабочего.

3. Рассчитывают содержания витаминов, минеральных солей и соотношения между Са и Р (Са/Р) и содержанием клетчатки. Внести свои предложения и рекомендации к предложенному пищевому рациону и сформулировать гигиенический вывод.

4. Студенты решают ситуационную задачу по назначению определенного вида ЛПП для рабочих вредных производств (использовать дополнение).

5. Решить ситуационные задачи по случаям пищевых отравлений. Дать рекомендации и ответить на вопрос к задачам: предыдущий диагноз, соответствие действий врача, недостатки во время обследования случая пищевого отравления, профилактика по недопущению пищевого отравления и другое.(использовать дополнение ).

ПРОГРАММА САМОПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ

І.Тема №1.“Организация лечебно-профилактического питания (ЛПП) на промышленных предприятиях”

Контрольные вопросы:

1. Значение рационального питания для сохранения здоровья и увеличения продолжительности жизни человека.

2. Значение диетического и лечебного питания в комплексной терапии болезней желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, мочевыделительной и эндокринной систем, инфекционных болезней.

3. Роль полноценных белков в питании человека. Вегетарианство и его гигиеническая характеристика.

4. Функциональное назначение лечебно-профилактического питания (ЛПП).

5. Виды ЛПП, рационы ЛПП.

6. Значение молока в лечебно-профилактическом питании.

ІІ. Тема №2 “ Медицинский контроль за организацией лечебного и диетического питания в лечебно-профилактических заведениях и в системе общественного питания.”

Контрольные вопросы:

1. Лечебные и диетические свойства отдельных пищевых продуктов.

2. Методика определения и гигиенического обоснования рекомендаций относительно организации лечебного питания. Проведение отбора продуктов, которые рекомендуются и позволяются, или запрещенные для употребления больными.

3. Классификация пищевых продуктов с учетом их лечебного действия.

4. Назначение лечебно-профилактического питания.

Семинарское обсуждение теоретических вопросов- 12.³⁰-14.⁰⁰ час.

1. Значение рационального питания для сохранения здоровья и увеличения продолжительности жизни человека.

3. Роль полноценных белков в питании человека. Вегетарианство и его гигиеническая характеристика.

4. Функциональное назначение лечебно-профилактического питания (ЛПП).

5. Виды ЛПП, рационы ЛПП.

6. Значение молока в лечебно-профилактическом питании.

7. Лечебные и диетические свойства отдельных пищевых продуктов.

8. Методика определения и гигиенического обоснования рекомендаций относительно организации лечебного питания. Проведение отбора продуктов, которые рекомендуются и позволяются, или запрещенные для употребления больными.

9. Классификация пищевых продуктов с учетом их лечебного действия.

10. Назначение лечебно-профилактического питания.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ И АЛГОРИТМЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ:

Задача 1.

Подсчитать энергетическую ценность, количество белков, жиров, углеводов, минеральных солей, их соотношения в лечебном рационе. При каких заболеваниях и для какого лечебно-диетического стола можно рекомендовать данный рацион. Дать гигиеническую оценку.

Состав продуктов, которые входят в суточный рацион (в граммах), пример.

Час прийома еды	Перечень продуктов, которые входят в рацион
8⁰⁰	молоко - 100 мл несоленый хлеб - 200 г яблоко печеное - 100 г яйцо вареное - 1 шт. (80-90 г)
10⁰⁰	молоко - 100 мл
12⁰⁰	молоко - 100 мл картошка - 200 г сливочное масло - 5 г
14⁰⁰	молоко - 100 мл мясо (отварное) говядина П кат. -100 г масло сливочное - 5 г
16⁰⁰	молоко - 100 мл
18⁰⁰	молоко - 100 мл
20⁰⁰	молоко - 100 мл
22⁰⁰	фруктовый сок (виноградный) - 100 мл

Эталон ответа:

Химический состав и калорийность пищевого рациона:

Белки - 60 г, жиры - 50 г, углеводы - 250,0 г. За счет белков больной получает (60х4=240 ккал); за счет жиров больной получает (50х9=450 ккал); за счет углеводов (250=4=1000 ккал). Общая калорийность рациона составляет 1690 ккал. Содержание Na - 472 мг, калия - 3036 мл. Соотношение энергетических веществ в граммах ровное 1:2:4.

Лечебное действие диеты Кареля заключается не только в ограниченном употреблении жидкости (молока), но и в качественном составе и в режиме питания. Молоко употребляется малыми дозами (100 мл) в теплом виде, чтобы усилить диуретическое действие. В диете ограниченное количество солей натрия и повышенное количество солей калия.

Задача 2.

При прохождении периодического медицинского осмотра рабочими лаборатории гаммадефектоскопии при заводе точной измерительной аппаратуры в некоторых из них обнаруженные функциональные нарушения нейрогуморальной регуляции головная боль, головокружение, нарушение сна, легкие диспепсические расстройства. При исследовании крови обнаруженная умеренная лейкопения и тромбоцитопения, ретикулоцитоз.

Согласно положения об экспертизе работоспособности таких работников временно переведено на работу, не связанную с действием ионизирующей радиации.

1. Какой вид лечебно-профилактического питания должен быть предусмотрен для рабочих нужной категории?

2. Чем предопределенное защитное действие этого рациона?

3. Нужна ли дополнительная витаминизация этого рациона ?

4. Показано ли назначение молока?

Эталон ответа.

1. Для работников, которые контактируют с ионизирующей радиацией должен быть внедренный рацион №1 ЛПП.

2. Защитное действие этого рациона предопределено нейтрализацией перекисных соединений радикальной и не радикальной природы, которые образуются в результате экзогенного облучения организма, активацией антиоксидантных систем, наличием веществ с радиопротекторными свойствами, и способностью повышать детоксикационную функцию печени.

3. Дополнительно к рациону должен добавляться 150 мг. витамина С.

4. Работникам, которые получают бесплатно рационы ЛПП, молоко не выдается .

Задача № 3. Врач детского садика перед обедом обнаружил, что семь детей отказались от еды. При обследовании они жаловались на головную боль, а также боли в верхней части живота, температура тела их достигала 37,3-37,5 ⁰С. На протяжении двух часов еще шесть детей также заболели, причем к вышеуказанным симптомам во всех заболевших присоединилась тошнота, многоразовая рвота, слабость, вялость. Перед ужином те же симптомы заболевания появились и в воспитательницы этой группы.

После трехчасового наблюдения в изоляторе садика, дети и воспитательница были госпитализированы в инфекционное отделение центральной районной больнице, откуда поступило телефонное сообщение в районную санэпидстанцию (СЭС) о случае группового пищевого отравления в детском садике. Материалы от больных детей в лабораторию на исследование из садика не направлялись.

При санитарно-эпидемиологическом расследовании этого случая санитарным врачом рай СЭС установлено:

1. Все сотрудники и дети других возрастных групп здоровы.

2. Хранение продуктов и технология приготовления еды отвечают санитарным требованиям.

3. Мойка посуды и уборки проводятся также в соответствии с санитарно-гигиеническими правилами.

4. Дети, которые заболели, и их воспитательница утром употребляли конфеты типа “помадка” домашнего приготовления, которыми их угостила мама одного из малышей. Конфеты сохранялись дома на протяжении трех дней после приготовления на кухне.

Вопрос к ситуационной задаче

1. Какой предварительный диагноз можно поставить детям, которые заболели?

2. Отвечают ли действия врача детского садика и последовательность работы при возникновении группового пищевого отравления? Какие недостатки он допустил во время этого случая, а также в профилактической работе по недопущению случаев пищевого отравления.

Возможные ответы:

По данным обследования, проведенным врачом детского садика, можно поставить предварительный диагноз: острое пищевое отравление (уточненный диагноз можно поставить по данным бактериологического исследования и клинического течения болезни).

1. Врач должен был сам позвонить по телефону в районную СЭС, а также послать письменное экстренное сообщение, кроме того, он должен был провести забор материала (рвотных масс, мочи, кала) от заболевших детей и направить их с сопроводительными документами в лабораторию районной СЭС.

2. Врач не оказал первой неотложной помощи детям - не промыл желудки, не дал спазмолитиков и ферментов.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ:

1. Поступление в организм человека полноценного белка возможно за счет потребления таких продуктов питания:

А. Хлеба;

В. Крупяных изделий;

С. Фрукты;

D. Овощей;

Е. Мяса.*

2. Что не является функцией жиров пищевого рациона в организме человека:

А. Теплоизолирующая.

В. Амортизационная.

С. Эстетичная.

D. Буферная.*

Е. Энергетическая.

3. Пищевой рацион женщины 25 лет, которая кормит грудью ребенка содержит 1600 мг кальция, 1800 мг фосфора, 33 мг железа. Каким образом следует откорректировать минеральный состав этого рациона?

A. Увеличить содержание фосфора

B. Уменьшить содержание кальция

C. Увеличить содержание кальция

D. Уменьшить содержание фосфора

E. Увеличить содержание железа

4. Суточный рацион хирурга врача 29 лет содержит 39 г белка (из них 53 г - животного происхождения), 117 г жиров, 460 г углеводов. Энергетическая ценность рациона составляет 3300 ккал. Каким образом необходимо откорректировать пищевой рацион хирурга врача?

A. Увеличить содержание животных белков *

B. Увеличить калорийность рациона

C. Увеличить содержание углеводов

D. Увеличить содержание белков

E. Уменьшить содержание жиров

5. Женщина в возрасте 42 лет, с ростом 168 см. и массой тела 74 кг, принимает еду 4 раза в день, работает на производстве по изготовлению свинцовых белил (красок). Какой лечебно-профилактический рацион должна получать работница для профилактики профпатологии.

A. Лечебно-профилактический рацион № 3 *

B. Лечебно-профилактический рацион № 2

C. Лечебно-профилактический рацион № 1

D. Лечебно-профилактический рацион № 4

E. Лечебно-профилактический рацион № 5

6. Больной И., перенес двустороннюю пневмонию, получал интенсивную антибактериальную терапию, в результате чего у него возник дисбактериоз кишок. Порекомендуйте, какие изменения целесообразно внести к рациону питания больного.

A. Увеличить в пищевом рационе количество кисломолочных продуктов (кефир, ацидофилин, йогурт) *

B. Увеличить в пищевом рационе количество продуктов, богатых на клетчатку

C. Увеличить в пищевом рационе количество мясных продуктов

D. Увеличить в пищевом рационе количество продуктов, богатых на жиры

E. Увеличить в пищевом рационе количество растительных масел

7. Пищевые токсикоинфекции вызываются:

А. Бактериями рода протея *

В. Энтеропатогенными кишечными палочками.

С. Энтеротоксигенными стафилококками.

D. Сальмонелами

Е. Афлатоксинами.

Самостоятельная работа студентов. 14¹⁵-15⁰⁰

Письменное тестирование студентов, которые не сдали контроль за системой «MOODLE», просмотр тематических учебных таблиц, тренинг в компьютерном классе тестов лицензионному экзамену "Крок-1» и кафедральной базы тестов, углубленное изучение материала тем, вынесенных на самостоятельную проработку т.п.

ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ И УМЕНИЙ

Студент должен знать:

1. Оценку режима питания больного и здорового человека.

2. Характеристику основных критических дней здорового и больного человека.

3. Основы нутрициологической профилактики заболеваний.

4. Основные принципы диетотерапии.

5. Характеристику диет и лечебно-профилактического питания.

6. Знать классификацию микроорганизмов, которые вызывают пищевые отравления.

7. Знать этиологию и основные клинические симптомы наиболее распространенных пищевых отравлений микробного и немикробного происхождения

8. Значение разгрузочных диет.

9. Назначение лечебно-профилактических диет.

Студент должен уметь:

1. Давать конкретные рекомендации относительно организации лечебного, диетического, лечебно-профилактического питания с целью профилактики острых заболеваний, предупреждение негативного влияния факторов производственной среды на организм человека.

2. Провести санитарно-гигиенический контроль за организацией ЛПП.

3. Подобрать соответствующий ЛП стол для здорового и больного человека.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

Основные:

1. Материалы подготовки к практическим занятиям http://intranet.tdmu.edu.ua/data/kafedra/internal/hihiena/classes_stud/ru/med/lik/ptn/%D0%B3%D0%B8%D0%B3%D0%B8%D0%B5%D0%BD%D0%B0%20%D0%B8%20%D1%8D%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F/6/04.%20%D0%BE%D1

%80%D0%B3%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B7%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%B1%D0%BD%D0%BE-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BF%D0%B8%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F.htm

2. Даценко І.І., Габович Р.Д. Профілактична медицина. Загальна гігієна з основами екології. Навчальний посібник.- К.: Здоров’я, - 2004. – 694 с.

3. Гігієна та екологія . За ред В.Г.Бардова. Вінниця: Нова Книга. 2006. – 720 с.http://www.nmu.edu.ua/kaf55-8.php