МЕТОДИЧЕСКОЕ УКАЗАНИЕ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ ПО ГИГИЕНЕ И ЭКОЛОГИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 6 КУРСА МЕДИЦИНСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ЗАНЯТИЕ № 5 (практическое - 6 год.)

Темы: 1. “Гигиеническая оценка противорадиационной защиты персонала и радиационной безопасности пациентов при применении радионуклидов и других источников ионизирующих излучений в лечебных учреждениях.”

2. “Организация гигиенического обеспечения при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций. Особенности временного размещения потерпевшего населения и аварийно-спасательных формирований.”

Цель: 1. Овладеть методами и средствами радиационного контроля за условиями труда персонала и защиты пациентов в рентгенологических и радиологических отделениях больничных учреждений.

2. Закрепить, расширить и систематизировать знание о радиационной опасности персонала при работе с радионуклидами и другими источниками ионизирующих излучений и населения.

3. Усвоить гигиенические требования к размещению потерпевшего населения и аварийно-спасательных формирований. Описать особенности условий труда личного состава военных и гражданских аварийно-спасательных формирований, участвующих в ликвидации последствий чрезвычайных катастроф.

4. Ознакомиться с силами и средствами медицинской службы военных и гражданских формирований по гигиеническому обеспечению условий труда ликвидаторов последствий катастроф.

5. Овладеть методами и средствами медицинского контроля за состоянием здоровья и работоспособности ликвидаторов последствий катастроф.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ОРИЕНТАЦИЯ СТУДЕНТОВ

Работа с радиоактивными веществами связана с риском действия ионизирующего излучения, которое образуется в результате радиоактивного распада. При выполнении всех необходимых мер защиты в радиологических отделениях больниц эта опасность сводится к минимуму, а в случае несоблюдения правил безопасности могут возникнуть тяжелые лучевые поражения разной степени.

Использование радиоактивных веществ в медицине создает угрозу неблагоприятного влияния на организм человека ионизирующей радиации. В результате несоблюдения мер радиационной безопасности могут возникнуть разные нарушения в состоянии здоровья (острая и хроническая лучевая болезнь, лейкозы, злокачественные новообразования) и генетические последствия. Потому при использовании радиоактивных веществ принимаются мероприятия, которые защищают от избыточного внешнего облучения людей, а также от проникновения радиоактивных веществ в организм (инкорпорация) и внутреннего облучения.

В связи с увеличением количества естественных и техногенных катастроф, которые происходят в самых разных уголках Земли, которые принуждают население оставлять места постоянного жительства в связи с возникновением чрезвычайных ситуаций, а также привлечением для предоставления им помощи гражданских формирований одним из важных факторов первичного жизнеобеспечения становится организация и проведение водообеспечения и питания как личного состава формирований, так и потерпевшего населения. При этом резко повышается роль санитарного контроля за качественным и количественным водообеспечением и полноценностью питания личного состава гражданских формирований, потому что на него полагается выполнение значительных объемов работы рядом с большим - на грани возможностей - нервно-психической нагрузкой. Некоторое время потерпевшее население может также обеспечиваться водой из пунктов полевого водоснабжения и питаться на полевых пунктах питания.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ. - 9.00-12.00 час.

І. Тема №1 “ Гигиеническая оценка противорадиационной защиты персонала и радиационной безопасности пациентов при применении радионуклидов и других источников ионизирующих излучений в лечебных заведениях.”

1. Ознакомление с приборами, которые используются для радиационного контроля, их классификацией по назначению, типом детекторов, принципом построения.

2. Измерение и оценка мощности поглощенной дозы в воздухе.

3. Определение и оценка индивидуальных доз внешнего облучения персонала радиологического объекта (промышленного, научного, медицинского).

4. Определение и оценка радиоактивного загрязнения рабочих поверхностей, оборудования, спецодежды.

5. Определение и оценка радиоактивности проб воды, почвы, пищевых продуктов, воздуха.

Работа № 1. Выполнять подготовку приборов радиационного контроля к работе, проводить измерение, снимать показания приборов, оценивать результаты.

Работа № 2. Провести измерение радиационного фона, снять показания приборов, оценить результаты.

Работа 3. Решить ситуационные задачи и даты полученным результатам гигиеническую оценку.

ІІ. Тема №2 “Организация гигиенического обеспечения при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций. Особенности временного размещения потерпевшего населения и аварийно-спасательных формирований.”

1. Решить ситуационные задачи и даты полученным результатам гигиеническую оценку.

Дополнение 1

Рассчитать вегетативный индекс Керде и индекс Хильдебранта, которые характеризуют активность симпатичной и парасимпатической вегетативной нервной системы в зависимости от физических нагрузок, или психо-эмоционного перенапряжения.

Вегетативный индекс Керде рассчитывается по формуле

ВИК= (1-ДАД/ЧСС) х 100 %

где: ДАД - диастоличний артериальное давление;

ЧСС - частота сердечных сокращений.

При отсутствии усталости значения индекса находятся в пределах 0 - 1 %. При уомлении он увеличивается, а когда приближается до 20 - можно говорить о переутомлении.

Индекс Хильдебранта - отношение частоты сердечных сокращений (ЧСС) к частоте дыхательных движений (Р) за минуту:

Q= ЧСС/Р

В норме у здорового человека этот индекс находится в пределах 2,8-4,9. При его снижение можно говорить о расстройстве вегетативной регуляции в сторону парасимпатикотонии; при его увеличении - в сторону симпатикотонии, что свидетельствует об усталости от физических нагрузок.

Дополнение 2

Методика расчета адаптационного потенциала

Адаптационный потенциал (АП) сердечно-сосудистой системы рассчитывают по формуле:

АП=0,011 х ЧСС + 0,01 АДс + 0,008 АДд + 0,006В + 0,19 ЭКТ - 0,001Р -1,17, где

ЧСС - частота сердечных сокращений в покое, уд/ мин;

АДс и АДд - систоличний и диастоличний артериальное давление, мм рт.ст.

М - масса тела, кг;

В - возраст, годы;

Р - рост, м.;

ЭКТ - степень изменений по 4- бальной системой:

1 - ЭКГ в пределах нормы

2- умеренных изменений ЭКГ

3 - физиологически-значимые изменения ЭКГ.

Таблица 1.

Шкала оценок адаптационного потенциала

Оценка А П	Группа за АП	Значение АП
Удовлетворительная адаптация	1	До 2,60
Напряжение механизмов адаптации	2	260- 3,09
Неудовлетворительная адаптация	3	3,10- 3,49
Срыв адаптации	4	Свыше 3,50

Таблица № 2

Предельная (пиковая ) и допустимая частота сердечных сокращений (ЧСС) лиц с разным адаптационным потенциалом (АП сердечно-сосудистой системы и разного возраста при длительной нагрузке

АП	Двигательный режим	Возраст, лет
		20- 39		40-49		50- 59		60-69
		Предельная ЧСС	Допустимая ЧСС	Предельная ЧСС	Допустимая ЧСС	ПредельнаяЧСС	Допустимая ЧСС	Предельная ЧСС	Допустимая ЧСС
1	Интенсивно-тренировочный	174	130-142	170	125-138	160	121-130	152	115-125
2	Тренировочный	152	115-125	150	114-122	140	110-118	135	108-115
3	Щадящий-тренировочный	140	110-120	138	100-118	132	100-113	126	105-112
4	Щадящий	117	95-107	115	92-104	110	90-100	106	88-97

Дополнение 3

Индивидуальные средства защиты при ликвидации следствий катастроф и других чрезвычайных состояний

1. Средства защиты тела:

- общевойсковой защитный комплект (прорезиненный плащ с капюшоном, прорезиновые бахилы, рукавицы);

- защитный комбинезон для работы с ракетным горючым;

- защитный комбинензон бронетанковых войск;

- пленочные защитные комбинензоны, бахилы, резиновые сапоги, рукавицы и прочее формирований гражданской обороны;

- защитная спецодежда и спецобувь, предназначеные для использования в разных областях промышленного производства;

- защитные комплекты пожарников, спасательных шахтных команд, аквалангистов.

При проведении гигиенического надзора за использованием изолирующих индивидуальных средств защиты медицинская служба и руководители спасательных и соответствующих работ должны ориентироваться на допустимые сроки пребывания человека в изолирующей защитной одежде (табд1.).

Таблица 1

Допустимые сроки пребывания человека в изолирующей одежде.

Микроклимат (температура воздуха, ^оС)	Срок пребывания в изолирующей одежде
Микроклимат (температура воздуха, ^оС)	без влажного экранного комбинезона	во влажном экранном комбинезоне
+ 30 и >	до 20 минут	1,0-1,5 часов
(+25) – (+29)	до 30 минут	1,5-2,0 часов
(+20) – (+24)	до 50 минут	2,0-2,5 часов
(+15) – (+19)	до 2 часов	более 3 часов
<15 – (+15)	до 5 часов	более 5 часов

2. Средства защиты органов дыхания и слизистых оболочек.

К таким средствам относят респираторы различных конструкций, защитные очки, противогазы.

Противогазы делятся на:

- изолирующие, с запасом кислорода в заплечных баллонах типа аквалангов, дыхательных аппаратов горных спасателей, КОПЕН-5, КОПЕН-7, КОПЕН-8, или с герерацией кислорода химическими реагентами (военные изолирующие противогазы типа ИП-4, ИП-5, ИП-46, ИП-46Г);

- шланговые промышленного назначения ПШ-1, ПШ-2-57, ГНА-5;

-фильтрующие: военные, гражданской обороны, рассчитаны на защиту от боевых ядовитых веществ (ГП-5, ГП-5Г, ГП-7); промышленные, рассчитаны на защиту от отдельных групп производственных ядов (см. таблицу 1 к теме № 49).

Таблица 4

ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОМЫШЛЕННЫХ ФИЛЬТРУЮЩИХ ПРОТИЗАЗІВ

Марка протигаза	Розпзнавальне забарвлення фільтруючої коробки	Перелік шкідливих речовин
А	Коричневое	Органические пары (бензин, керосин, ацетон, бензол, ксилол, сероуглерод, толуол, спирты, эфиры, анилин, тетраэтилсвинец, нитросоединения бензола, галоидорганични соединения)
В	Желтое	Кислые газы (серистый газ, хлор, сероводород, синильная кислота, окислы азота, хлористый водород, фосген)
Г	Черное і желтое	Пары ртути
Е	Черное	Мышьяковый и фосфористый водород
КД	Белое	Аммиак та смесь сероводорода с аммиаком
СО	Серое	Оксид углерода
М	Красное	Органические пары, кислые газы, мышьяковый, фосфористый водород, аммиак и смесь сероводороду с аммиаком, окисел углерода, но с меньшим сроком защитного действия
БКФ	Зеленое (типа хаки) с белой вертикальной полосой	Кислые и органические газы и пары в присутствии пыли, дыма, тумана

Дополнение 4

Фармакологические средства для снятия психоэмоционального напряжения и повышения работоспособности у ликвидаторов катастроф и других чрезвычайных состояний (принимаются по назначению врача).

1.Средства, которые регулируют функции центральной нервной системы:

1.Антипсихотические средства:

- аминазин;

- хлорпротиксен;

- галоперидол;

- сульпирид (эглонил, догматил);

- тиоридазин (санопакс, мелерил);

- перициазин (неулептил).

2. Транквилизаторы:

- хлозепид (элениум);

- сибазон (диазепам, седуксен);

- фенозепам;

- нозепам (тазепам);;

- мезапам (рудотель) – дневной транквилизатор;

- мебикар.

3. Седативные средства:

- настойка валерьяны;

- настойка пиона;

- настойка пустырника;

- «Ново-Пассит»;

- корвалол;

- валокардин;

- корвалдин;

- «Персен».

4. Антидепрессанты:

- ниаламид;

- имизин;

- амитриптилин лечива;

- азафен;

- мапротимин (людиомил);

- тразадон (манеган).

5. Снотворные средства:

- нитразепам (эуноктин, радедорм);

- фенобарбитал (люминал);

- зопиклон (имован);

6. Спирт этиловый.

7. Психостимулятори:

- меридил;

- сиднокарб;

- кофеина-нартия бензоат (кофе, чай).

8. Адаптогены:

- препараты женьшеня, китайского лимонника, заманихи;

- экстракты мидии, левзеи.

9. Ноотропы:

- пирацетам (ноотропил);

- фенибут;

- энцефабол;

- аминалон.

ІІ. Сердечно-сосудистые средства:

1.Средства, которые улучшают кровообращение и метаболизм миокарда:

- валидол;

- нитроглицерин;

- сустак;

- изосорбид динитрат;

- изосорбид мононитрат;

- карбокромен (интенкордин);

- дипиридамол (курантил).

2. Средства, котрые уменшают потребность миокарда в кисло роде:

- верапамил;

- метопролол;

- атенолол.

3. Средства, которые улучшают мозговое кровообращение:

- циннаризин (стугерон);

- кавинтон;

- пентоксифилин (трентал).

4. Антиоксиданты:

- кислота аскорбиновая (витамин С);

- кварцетин;

- токоферола ацетат (витамин Е);

- ретинола ацетат (витамин А).

ІІІ. Имуномодуляторы:

- иммунал (препарат эхинации пурпурной);

- эсберитокс (препарат эхинации пурпурной и туи западной).

IV. Метаболические средства:

- биовиталь – биостимулятор на базе боярышика, пустырника, витаминов С, группы В;

- милдронат;

- карнитин;

- ретаболил.

V. Противотравматические средства:

- притивошоковые;

- противоожоговые;

- антисептики;

- средства перевязки, иммобилизации.

ПРОГРАММА САМОПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ

Контрольные вопросы:

1. Ионизирующие излучения, которые используются в производстве, науке, медицине, их источники (рентгеновские аппараты, радионуклиды, ускорители заряженных частиц, ядерные реакторы, предприятия по добыванию и обогащению ядерного сырья, по переработке и захоронению радиоактивных отходов).

2. Качественные и количественные характеристики радионуклидов как источников ионизирующих излучений (виды ядерных превращений и виды излучений, которые их сопровождают), период полураспада, активность, g-эквивалент, единицы их измерения.

3. Качественные и количественные характеристики ионизирующих излучений (энергия, проникающая и ионизирующая способность). Виды доз, единицы их измерения. Мощности доз.

4. Ионизирующие излучение как производственная вредность, условия, которые определяют радиационную опасность при работе с ними (вид и энергия излучение, величина поглощенной дозы, вид радиационного действия, деление энергии в организме, радиочувствительность организма, опасность радионуклидов).

5. Основные виды лучевых поражений организма (детерминистические, стохастические) и условия их возникновения.

6. Острая и хроническая лучевая болезнь, условия возникновения, этапы протекания, основная симптоматика.

7. Отдаленные следствия радиационных поражений, местные повреждения (канцерогенные, тератогенные, эмбриотоксические эффекты, лучевые ожоги и другие).

8. Нормы радиационной безопасности (НРБУ-97) и Основные санитарные правила (ОСПУ-01) работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующей радиации, принципы гигиенического нормирования.

9. Методы и средства радиационного и медицинского контроля при работе с источниками ионизирующей радиации.

ІІ. Тема №2 “Организация гигиенического обеспечения при ликвидации следствий чрезвычайных ситуаций. Особенности временного размещения потерпевшего населения и аварийно-спасательных формирований.”

Контрольные вопросы:

1. Классификация чрезвычайных ситуаций за сферой возникновения.

2. Вредные и опасные факторы, которые могут воздействовать на ликвидаторов чрезвычайных ситуаций естественного происхождения (землетрясения, наводнения, бури, оползни и прочие).

3. Вредные и опасные факторы, которые могут воздействовать на ликвидаторов чрезвычайных ситуаций техногенного происхождения на химических, нефтеперерабатывающих и подобных предприятиях.

4. Вредные и опасные факторы, которые могут воздействовать на ликвидаторов радиационных аварий и катастроф (на примере Чернобыльской катастрофы).

5. Характеристика вредных факторов, которые определяют условия труда ликвидаторов следствий чрезвычайных ситуаций, профилактика их действия на организм. Средства защиты органов зрения, слуха, дыхания и кожи.

6. Санитарный надзор за размещением аварийно-спасательных формирований и потерпевшего населения. Предохранительный и текущий санитарный надзор за ним.

7. Виды полевого размещения аварийно-спасательных формирований. Понятие о санитарно-эпидемиологической разведке. Требования к выбору участка для обустройства бивака (производного лагеря).

8. Типы полевого жилья, их гигиеническая характеристика.

9. Классификация фортификационных сооружений. Закрытые фортификационные сооружения (хранилища). Особенности микроклимата у них во время пребывания личного состава.

10. Задание санитарного надзора за организацией питания в полевых условиях.

11. Особенности условий труда ликвидаторов при чрезвычайных ситуациях в зависимости от их происхождения.

12. Клинические и психофизиологические методы оценки работоспособности, состояний усталости и переутомления и здоровья ликвадаторив.

Семинарское обсуждение теоретических вопросов. - 12.³⁰-14.⁰⁰ час.

1. 1.Ионизирующие излучения, которые используются в производстве, науке, медицине, их источники (рентгеновские аппараты, радионуклиды, ускорители заряженных частиц, ядерные реакторы, предприятия по добыванию и обогащению ядерного сырья, по переработке и захоронению радиоактивных отходов).

2. 2.Качественные и количественные характеристики радионуклидов как источников ионизирующих излучений (виды ядерных превращений и виды излучений, которые их сопровождают), период полураспада, активность, g-эквивалент, единицы их измерения.

3. 3.Качественные и количественные характеристики ионизирующих излучений (энергия, проникающая и ионизирующая способность). Виды доз, единицы их измерения. Мощности доз.

4. 4.Ионизирующие излучение как производственная вредность, условия, которые определяют радиационную опасность при работе с ними (вид и энергия излучение, величина поглощенной дозы, вид радиационного действия, деление энергии в организме, радиочувствительность организма, опасность радионуклидов).

6. Острая и хроническая лучевая болезнь, условия возникновения, этапы протекания, основная симптоматика.

9. Методы и средства радиационного и медицинского контроля при работе с источниками ионизирующей радиации.

10. Классификация чрезвычайных ситуаций за сферой возникновения.

11. Вредные и опасные факторы, которые могут воздействовать на ликвидаторов чрезвычайных ситуаций естественного происхождения (землетрясения, наводнения, бури, оползни и прочие).

12. Вредные и опасные факторы, которые могут воздействовать на ликвидаторов чрезвычайных ситуаций техногенного происхождения на химических, нефтеперерабатывающих и подобных предприятиях.

13. Вредные и опасные факторы, которые могут воздействовать на ликвидаторов радиационных аварий и катастроф (на примере Чернобыльской катастрофы).

14. Характеристика вредных факторов, которые определяют условия труда ликвидаторов следствий чрезвычайных ситуаций, профилактика их действия на организм. Средства защиты органов зрения, слуха, дыхания и кожи.

15. Санитарный надзор за размещением аварийно-спасательных формирований и потерпевшего населения. Предохранительный и текущий санитарный надзор за ним.

16. Виды полевого размещения аварийно-спасательных формирований. Понятие о санитарно-эпидемиологической разведке. Требования к выбору участка для обустройства бивака (производного лагеря).

17. Типы полевого жилья, их гигиеническая характеристика.

18. 9.Классификация фортификационных сооружений. Закрытые фортификационные сооружения (хранилища). Особенности микроклимата у них во время пребывания личного состава.

19. 10.Задание санитарного надзора за организацией питания в полевых условиях.

20. 11.Особенности условий труда ликвидаторов при чрезвычайных ситуациях в зависимости от их происхождения.

21. 12.Клинические и психофизиологические методы оценки работоспособности, состояний усталости и переутомления и здоровья ликвадаторив.

Тестовые задания и ситуационные задачи.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1. Работник имеет 6 (шести) часовой рабочий день и работает на расстоянии 0,8 м от источника излучения. С какой максимальной активностью источника излучения он может работать?

Эталон ответа: Это тип задачи на расчет защиты от внешнего излучения количеством, а именно требуется определить предельно допустимую активность источника, с которой можно работать без экрана в течение данного времени на определенном расстоянии.

Для расчета используем формулу:

М х Т/R²= 120, где

М - активность источника излучения (в мг/экв. радия);

Т - время ( длительность) излучения;

R - расстояние от источника излучения (в м );

120 - коэффициент, выведенный с ПДК излучения.

М = 120 х 0,64/6 х 6= 2,13 мг/экв.радия

Примечание: 6 х 6 - (6 часов х 6 рабочих .дней в неделю).

Задача 2. В лаборатории работники работают с источником излучения активностью 10 мг/экв радия на расстоянии 1 м от него. Определить допустимое время работы за неделю.

Эталон ответа: Т= 120 х R²/ М = 120 х 1/10= 12 часов за неделю

Задача 3. Сестра радиологического отделения в течение 6 часов ежедневно готовит препараты радия активностью 3,3 мг/экв радия. На каком расстоянии от источника она должна работать ?

Эталон ответа: R = √ М х Т/120 = 3,3 х 6 х 6/120 =1 метр.

Задача 4.Лаборантка, которая фасует радиоактивный изотоп золота Au¹⁹⁸ с энергией излучения 0,4 МЕВ, получит без защиты через неделю дозу излучения 1,0 рад. Какой толщины свинцовый экран следует применять для создания безопасных условий работы лаборанта ?

Эталон ответа: Величина коэффициенту послабления (кратность послабления) определяется по формуле: К = Р/Р₀, где

К - кратность послабления;

Р - полученная доза;

Р₀- предельно допустимая доза.

В нашем примере: К = 1,0/0,1=10 раз.

В табл. 40 (Ю.П.Пивоваров идр. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене. Г., «Медицина», 1983) находим, что необходимая толщина свинцового экрана должна быть 13 мм

Задача 5. Мощность дозы гамма-излучения на рабочем месте Р=20 мк Р/с. Источником гамма-излучения является Со⁶⁰ со средней энергией квантов Е = 1,25 МЕВ. Найти толщину свинцового экрана, которая необходима для послабления этого излучения к проектной мощности.

Эталон ответа: С табл.41 (там же) находим: Р₀ = 1,4 мбер/год (проектная мощность). Переводим 20 мк Р/с в проектные единицы:

20 ск Р х 3600 с/1000= 72 мбер/год.

Величина коэффициенту послабления в этом примере равна:

К = Р/Р ₀= 72/1,4=51 раз.

В табл.40 на пересечении линий, которые отвечают кратность послабления 50 и энергии излучения 1,25 МЕВ, находим, что необходимая толщина экрана составляет 72 мм (7,2 см ).

Задача 6. При обследовании продовольственного состава в районе землетрясения обнаружено: На складе 10 дней отсутствовала электроэнергия. 1,5 т селедок в деревянных бочках, которые сохранялись в холодильнике, стояли в луже мутного цвета. Селедки, которые были вынуты из бочек, имели неприятный запах, загар, были покрытые слизью и частично ржавчиной, в некоторых бочках отсутствовал тузлук (соленый раствор). Реакция на аммиак с реактивом Эбера положительная.

Составьте обоснованный экспертный вывод и рекомендации.

Эталон ответа: Учитывая неудовлетворительные органолептические качества, а также изъяны селедок - ржавчина, загар, слизь, положительную пробу на аммиак, которая свидетельствует о порче, партия селедок в количестве 1,5 т подлежит изъятию.

Задача 7. Определить адаптационный потенциал для пострадавшего в стихийной (естественной) катастрофе лица мужчины возрастом 32-х годов, массой тела 68 кг При росте 172 см. ЧСС в покое - 80 уд.за мин., САТ и ДАТ - 150/80 мм рт. ст, на ЭКГ обнаружены умеренные изменения. Назначить двигательный режим с учетом адаптационного потенциала. Указать предельную (пиковую) допустимую частоту сердечных сокращений при проведении реабилитационного лечения в условиях стационара.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ:

1. Что из названного не относится к ионизирующему излучению?

A. Рентгеновское излучение

B. β-випроминювання

C. ультрафиолетовое излучение *

D. α- излучение

E. γ- излучение

2. Укажите степень чувствительности разных тканей органов человека к ионизирующему излучению в порядке уменьшения их чувствительности.

A. Лимфоидная ткань, лимфатические узлы, селезенка, вылочковая железа, костный мозг, половые клетки *

B. Мышцы, коллагеновые волокна, хрящи, кожа

C. Половые клетки, костный мозг, мышцы, головной мозг, селезенка

D. Хрусталик, печень, почки, поджелудочная железа, красный костный мозг

E. Костный мозг, селезенка, половые клетки, мышцы

3. Во время работы с открытыми источниками ионизирующих излучений осуществляют комплекс защитных мероприятий, который часто называют радиационной асептикой. Что из названного не относится к этим мерам?

А. Максимальна герметизация рабочих процессов.

В. Рациональное планирование помещений.

С. Применение общеобменной и местной вытяжной вентиляции.

D. Покрытие рабочих поверхностей материалами, которые плохо сорбируют радионуклиды.

Е. Ограничение длительности рабочего дня. *

4. При дозиметрическом контроле помещения терапевтического стационара, что строится, мощность дозы внешнего гамма-излучения равняется 0,3 мкЗв/час (30 мкР/час). Оцените уровень облучения в сравнении с допустимым для помещений с постоянным пребыванием людей.

A. Превышает в 2 раза

B. Превышает в 4 раза

C. Превышает в 3 раза

D. Превышает в 6 раз

E. Не превышает *

5. При проведении рентгеноскопических исследований врач-рентгенолог обязан обеспечить радиационную безопасность

А персонала рентгеновского кабинета

В. Обследуемых пациентов

С. Других сотрудников учреждения, которые находятся в сфере действия излучения рентгеновской аппаратуры

D. правильно А и В

Е. Правильно А, В и С *

6. Как называют вид государственного санитарно-эпидемиологического надзора за наблюдением выполнения санитарно-гигиенических правил и норм в процессе выбора участков (района) для размещения личного состава формирований (потерпевшего населения)?

А. Предохранительный.*

В. Текущий.

С. Периодический.

D. Временный.

Е. Постоянный.

7. Чрезвычайные ситуации, которые определяются как-

А. Нарушение нормальных условий жизни и деятельности людей на объекте или территории, вызванные опасным событием, что привело к гибели людей и значительных материальных потерь.*

В. Угроза для нормальных условий жизни и деятельности людей на объекте или территории, которая может возникнуть в результате опасного события.

С. Нарушение нормальных условий транспортного соединения на территории, вызванных опасным событием.

D. Нарушение нормальных погодных условий, которые повлекли значительные материальные потери.

Е. Угроза для нормальной работы объекта, которая может возникнуть в результате опасного события.

8. Как называют район, пригодный для размещения и жизнедеятельности личного состава аварийно-спасательных формирований и эвакуированного из зоны чрезвычайной ситуации потерпевшего населения?

А. Безопасный.*

В. Отдаленный.

С. Соседний.

D. Временный.

Е. Административный.

Самостоятельная работа студентов. 14¹⁵-15⁰⁰

Письменное тестирование студентов, которые не сдали контроль за системой «MOODLE», просмотр тематических учебных таблиц, тренинг в компьютерном классе тестов лицензионному экзамену "Крок-1» и кафедральной базы тестов, углубленное изучение материала тем, вынесенных на самостоятельную проработку т.п.

ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ И УМЕНИЙ

Студент должен знать:

1. Способы применения радионуклидов и других источников ионизирующих излучений в лечебных заведениях с диагностической и лечебной целью.

2. Биологическое действие ионизирующих излучений.

3. Суть радиационной опасности при работе с радионуклидами и другими источниками ионизирующих излучений.

4. Качественные и количественные характеристики ионизирующих излучений.

5. Источники ионизирующих излучений, их распространение в окружающей среде.

6. Применение радионуклидов и других источников ионизирующих излучений в производстве, медицине, в научных исследованиях.

7. Биологическое действие ионизирующих излучений и условия, от которых она зависит.

8. Суть радиационной опасности при работе с радионуклидами и другими источниками ионизирующих излучений в разных отраслях производства.

9. Принципы гигиенического нормирования радиационной безопасности и нормы радиационной безопасности (НРБУ-97) и Основные санитарные правила (ОСПУ) работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующей радиации.

10. Классификацию видов и приборов радиационного контроля, принципы работы этих приборов.

11. Основные виды лучевых поражений организма (детерминистические, стохастические) и условия их возникновения.

12. Острую и хроническую лучевые болезни, условия возникновения, этапы хода, основную симптоматику.

13. Отдаленные следствия радиационных поражений, местные повреждения (канцерогенные, тератогенные, эмбриотоксические эффекты, лучевые ожоги и другие).

14. Методы и средства радиационного и медицинского контроля при работе с источниками ионизирующей радиации

15. Как проводить фармакологическую коррекцию при разных состояниях здоровья личного состава (потерпевшего населения) в экстремальных условиях.

16. Организационно-штатную структуру и лабораторные средства медицинской службы формирований по проведению экспертизы продовольствия в полевых условиях.

Студент должен уметь:

1. Объяснить особенности размещения радиологического и рентгенологических отделений в комплексе зданий больницы и их обоснования.

2. Объяснить и начертить схемы размещения структурных подразделений радиологического отделения больницы, рентгенологического кабинета.

3. Объяснить особенности требований к палатам радиологического отделения больницы, их отличия при использовании открытых и закрытых источников ионизирующей радиации.

4. Составить программу оценки радиационной безопасности персонала в каждом подразделе радиологического отделения больницы.

5. Дать оценку условиям труда персонала отделения для лечения закрытыми источниками ионизирующих излучений за результатами измерения индивидуальных доз облучения с помощью термолюминесцентных дозиметров на протяжении 3 месяцев: радиологи врачей - 0,1-0,2 бэр (1-2 мЗв), процедурные сестры - 0,3-0,4 бэр (3-4 мЗв), сестра, ответственная за выдачу и хранение источников излучения - 0,25 бэр (2,5 мЗв).

6. Дать оценку условиям труда в фасовочном отделении для лечения открытыми источниками, в которой обнаружено загрязнение рабочих поверхностей b-излучающимися радионуклидами в пределах 200-300 част/(см² мин.).

7. Различать виды ионизирующих излучений, которые используются в производстве, науке, медицине, их источника (рентгеновские аппараты, радионуклиды, ускорители заряженных частиц, ядерные реакторы, предприятия по добыванию и обогащению ядерного сырья, по переработке и захоронению радиоактивных отходов).

8. Дать качественную и количественную характеристики радионуклидов как источников ионизирующих излучений (виды ядерных превращений и виды излучений, которые их сопровождают), период полураспада, активность, g-эквивалент, единицы их измерения.

9. Дать качественные и количественные характеристики ионизирующих излучений (энергия, проникающая и ионизирующая способность). Виды доз, единицы их измерения. Мощности доз.

10. Дать характеристику ионизирующему излучению как производственной вредности, условия, которые определяют радиационную опасность при работе с ними (вид и энергия излучение, величина поглощенной дозы, вид радиационного действия, деление энергии в организме, радиочувствительность организма, опасность радионуклидов).

11. Отбирать пробы продуктов для экспертного и лабораторного анализа. проводить индикацию продовольствия на заражение ОР, РР с помощью приборов ПХР-МВ и ДП-5В и по общим (органолептическими, санитарно-химическими) показателям качеств и порчи продуктов.

12. Составлять экспертный вывод по результатам санитарной экспертизы продукта

13. Определять, какие физиологичные и психофизиологические методы нужно использовать в экстремальных условиях

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

Основные:

1. Материалы подготовки к практическим занятиям http://intranet.tdmu.edu.ua/data/kafedra/internal/hihiena/classes_stud/ru/med/lik/ptn/%D0%B3%D0%B8%D0%B3%D0%B8%D0%B5%D0%BD%D0%B0%20%D0%B8%20%D1%8D%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F/6/05.%20%D0%B3%D0

%B8%D0%B3%D0%B8%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D0%BE%D1%86%D0%B5%D0%BD%D0%BA%D0%B0%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BE%D1%80%D0%B0%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%B7%D0%B0%D1%89%D0%B8%D1%82%D1%8B%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%81%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D0%B0.htm

2. Даценко І.І., Габович Р.Д. Профілактична медицина. Загальна гігієна з основами екології. Навчальний посібник.- К.: Здоров’я, - 2004. – 694 с.

3. Гігієна та екологія . За ред В.Г.Бардова. Вінниця: Нова Книга. 2006. – 720 с.http://www.nmu.edu.ua/kaf55-8.php

4. Общая гигиена. Пропедевтика гигиены. /Е.И.Гончарук, Ю.И.Кундиев, В.Г.Бардов и др. – К.: Вища школа, 2000 – С. 307-333.

5. Ильин Л.А., Кириллов В.Ф., Коренков И.П. Радиационная гигиена. – М., Медицина, 1999. – С. 27-121, 157-175.

6. Кириллов В.Ф., Архангельский В.И., Коренков И.П. Руководство к практическим занятиям по радиационной гигиене. – М., 2001. – С. 8-100, 130-152.

7. Загальна гігієна. Посібник до практичних занять /Під ред. І.І. Даценко - Львів: Вища школа. 2001. – 472 с.

8. Матеріали лекції до теми.

9. Медицина катастроф. Дубицький А.Е., Семенов І.О., Чепкен А.П..-К.: Здоров’я, 1993- С.82-112.

Дополнительные:

1. Никберг І.І. Радиационная гигиена. - К.: Здоровье, 1999. - С. 78-104, 105-115.