Ембріогенез і будова органів ротової порожнини                                            (зуби ).

Зуби є частиною жувального апарату і складаються головним чином з мінералізованих тканин. Вони беруть також участь у вимові звуків язика людини, а у тварин це ще й орган захисту і нападу. У людини вони представлені двома генераціями: спочатку утворюються і випадають молочні, а потім постійні зуби. У лунках щелепних кісток зуби зміцнюються щільною сполучною тканиною - періодонтом, який в ділянці шийки зуба утворює циркулярну зубну зв'язку. Колагенові волокна зубної зв'язки мають переважно радіальний напрямок. З одного боку вони проникають в цемент кореня зуба, а з іншого - в альвеолярну кістку. Періодонт виконує не тільки механічну, а й трофічну функцію, тому що в ньому проходять кровоносні судини, що живлять корінь зуба.

Розвиток.У розвитку зубів розрізняють 3 етапи, або періоди: 1 - утворення і відокремлення зубних зачатків, 2 - диференціювання зубних зачатків, 3 - гістогенез зубних тканин.

Перший етап при розвитку молочних зубів протікає одночасно з відокремленням ротової порожнини і утворенням її присінку. Він починається в кінці 2-го місяця внутрішньоутробного періоду, коли в епітелії ротової порожнини виникає щічно-губна пластинка, вростаючи в мезенхіму. Потім у цій пластинці з'являється щілина, що знаменує відокремлення порожнини рота і поява присінку.

В ділянці закладки однокореневих зубів від дна присінку росте друге епітеліальне випинання у вигляді валика, що перетворюється в зубну пластинку. Зубна пластинка в ділянці закладки багатокореневих зубів розвивається самостійно безпосередньо з епітелію ротової порожнини.

На внутрішній поверхні зубної пластинки спочатку з'являються епітеліальні скупчення - зубні зачатки з яких розвиваються емалеві органи .Навколо зубного зачатка ущільнюються клітини мезенхіми, які носять назву зубного мішечка. Надалі назустріч кожній брунці починає рости мезенхіма у вигляді зубного сосочка, вдавлюючись в епітеліальний орган, який стає схожим на двостінковий келих або ковпачок.

 

Другий етап - диференціювання епітеліального емалевого органу на три види клітин: внутрішні, зовнішні і проміжні. Внутрішньоемалевий епітелій розташовується на базальній мембрані, яка відокремлює його від зубного сосочка. Він стає високим і набуває характеру призматичного епітелію.

Згодом він утворює емаль, у зв'язку з чим клітини цього епітелію і отримали назву енамелобластів.Диференціація зубного зачатка починається в той період, коли в зубному сосочку розростаються кровоносні капіляри і перші нервові волокна. В кінці 3-го місяця емалевий орган повністю відділяється від зубної пластинки.

Третій етап - гістогенез зубних тканин - починається на 4-му місяці ембріонального розвитку. З периферійного шару пульпи зуба, який розвивається, диференціюються спочатку преодонтобласти, а потім одонтобласти. Насамперед утворюється плащовий дентин, розташований безпосередньо під базальною мембраною.

Мінералізація дентину починається насамперед у коронці зуба, а потім в корені, шляхом відкладення кристалів гідрооксиапатиту на поверхні колагенових фібрил, розташованих поблизу відростків одонтобластів (перитубулярний дентин).

Дентинобласти - клітини мезенхімної природи, високі призматичні клітини з чітко вираженою полярною диференціацією. Надалі розвиток дентину сповільнюється, а близько пульпи з'являються тангенціальні колагенові волокна навколопульпарного дентину.

В кінці 5-го місяця ембріонального розвитку предентину зачатків зуба починаються відкладення вапняних солей і формування остаточного дентину.

Паралельно розвитку дентину в закладці зуба йде процес диференціювання пульпи, в якій за допомогою фібробластів поступово утворюється основна речовина, що містить преколагенові і колагенові волокна. Відкладення перших шарів дентину індукує диференціювання внутрішніх клітин емалевого органу, які починають продукувати емаль, що покриває просвічений шар дентину. Внутрішні клітини емалевого органу секретують білки неколагенового типу - амелогеніни.

Енамелобласти - клітини епітеліальної природи, високі, призматичної форми, з добре вираженою полярної диференціацією. Розвиток цементу відбувається пізніше емалі, незадовго до прорізування зубів, з навколишнього зубної зачаток мезенхіми, що утворює зубний мішечок. Зовнішній шар зубного мішечка перетворюється на зубну зв'язку - періодонт.

Закладка постійних зубів починається в кінці 4-го - початку 5-го місяця внутрішньоутробного розвитку (10 перших зубів, що змінюють 10 молочних), а закінчується у віці 2,5-3 років («зуб мудрості»). Зачаток постійного зуба знаходиться позаду кожного зачатка молочного зуба.

Прорізування молочних зубів у дитини починається на 6-7-му місяці життя. До цього часу сформована тільки коронка зуба, а формування кореня лише починається. Молочні великі корінні зуби (моляри) замінюються постійними малими корінними (премолярами).

Закладка постійних великих корінних зубів відбувається на 1-4-му році життя. Спочатку обидва зуба (молочний і постійний) лежать в загальній альвеолі. Потім між ними з'являється кісткова перегородка.

Зуби  закріплені в альвеолах верхньої та нижньої щелеп тверді органи ротової порожнини, основне функціональне призначення яких полягає у подрібненні та механічній обробці їжі. Зуби відіграють важливу роль в артикуляції, мають значний естетичний ефект.

З урахуванням форми, локалізації та функціонального значення у дорослої людини розрізняють чотири різновиди зубів: різці, ікла, малі кутні (премоляри) та великі кутні (моляри). Різці, dentes incisivi, загальним числом 8 (по 4 на кожній щелепі), включають 2 медіальних і 2 латеральних. Коронка різців долотоподібна, з гострим ріжучим краєм, корінь одинарний, конусоподібний, стиснутий з боків. Ікла, dentes canini, загальним числом 4, локалізовані латеральніше від різців, по одному з кожного боку щелепи. Ікла мають конусоподібну коронку і довгий, одинарний, стиснутий з боків, корінь. Малі кутні зуби, dentes premolares, у кількості 8, лежать позаду від ікол, по 2 з кожного боку щелепи. Форма поверхні змикання премолярів близька до чотирикутної, корінь частіше одинарний, у перших верхніх премолярів роздвоєний. Великі кутні зуби, dentes molares, загальним числом 12, лежать позаду від премолярів, по З з кожного боку щелепи. Поверхня змикання коронки молярів утворює переважно 4 горбки, коронка третього нижнього моляра формує 5 горбків. Моляри верхньої щелепи мають по З корені, нижньої - по 2. Третій моляр - зуб мудрості, dens serotinus - найменший, з варіабельною коронкою і числом коренів.

Протягом життя людини функціонує дві генерації зубів. Перша Генерація - так звані молочні (випадні, тимчасові) зуби - налічує 20 зубів, по 10 на верхній та нижній щелепі: два медіальних різці, два латеральних різці, два ікла та чотири моляри. Премоляри серед молочних зубів відсутні. Графічний запис означеного вище складу має назву зубної формули. Зубна формула молочних зубів записується римськими цифрами і має вигляд:

або, у відповідності до груп зубів,

Молочні зуби менші від відповідних постійних, їхні коронки нижчі і ширші, корені коротші. Прорізуються вони у проміжку з 6 місяців до 2 років, функціонують протягом перших 12 років життя.

Друга генерація - постійних зубів - включає 32 зуби, по 16 на кожній щелепі: два медіальних різці, два латеральних різці, два ікла, чотири премоляри та шість молярів. Клінічна формула постійних зубів записується арабськими цифрами і має наступний вигляд:

або, у відповідності до груп зубів,

Для уніфікації запису зубної формули Всесвітня організація охорони здоров'я запропонувала двосимвольну систему позначення зубів. У відповідності з цією системою, кожен зуб позначається не однією, а двома арабськими цифрами. Перша цифра визначає квадрант зубної формули. Праву половину верхньої щелепи умовно позначають цифрою 1, ліву - цифрою 2. Ліву половину нижньої щелепи позначають цифрою 3, праву - цифрою 4. Порядковий номер зуба позначають відповідно до загальноприйнятої системи починаючи від центрального різця (1) до третього моляра (8). Зубна формула при такому способі позначення має наступний вигляд:

Зубну формулу молочного (тимчасового) прикусу у відповідності з рекомендаціями ВООЗ також позначають арабськими цифрами:

Ембріональна закладка молочних і постійних зубів здійснюється одночасно, однак прорізування постійних зубів і заміна ними молочних відбувається, в основному, у проміжку з 6 до 12 років.

Емаль (enamelum) - найтвердіша тканина людського організму, що вкриває коронку зуба, досягаючи максимального розвитку (до 2,5 мм завтовшки) на вістрях жувальних горбків. 96-97 % емалі складають неорганічні сполуки, серед яких переважають фосфорнокислі солі кальцію. У вигляді кристалів гідроксиапатиту [Са|0(РО4)6(ОН)2] вони утворюють тверду основу емалі. Іншими неорганічними складниками емалі є карбонат та фторид кальцію. Органічний компонент емалі складає 3-4 %. Це переважно білки-глікопротеїни, які утворюють філаментозний матрикс емалі з діаметром філаментів близько 25 нм.

Емаль - безклітинна тканина, що формується в результаті секреторної активності клітин енамелобластів. Структурною і функціональною одиницею емалі є емалева призма, яка пронизує всю товщу емалі. Кожна призма є продуктом життєдіяльності однієї клітини - енамелобласта. Своєю формою призма нагадує вигнуте у вигляді літери S веретено з розширеною середньою частиною діаметром близько 4-8 мкм і потоншеними кінцями. Емалева призма побудована з пучка синтезованих енамелобластом філаментів, звапнованих кристалами гідроксиапатиту кальцію. Маркерними білками філаментів ростучих емалевих призм є амелогенши,енамеліни та пучковий протеїн. Зрілі емалеві призми містять лише енамеліни та пучковий протеїн.

На межі з дентином, а також на поверхні емалі призми відсутні (безпризмова емаль). Матеріал, що оточує призми, має назву оболонки або піхви емалевої призми. Між кристалами гідроксидпатиту присутні мікроскопічні отвори (мікропори), сукупність яких забезпечує дифузію. Крім мікропор, в емалі є отвори між призмами - пори. Проникливість емалі незначна. Порівняно невеликі молекули води, іони, вітаміни, моносахариди, амінокислоти можуть дифундувати в емалі. Проникливість емалі збільшується підні призми виявляються зрізаними поздовжньо, інші - поперечно. Цим створюється специфічне чергування світлих і темних ліній (лінії Гантера-Шрегера). Окрім цього, на поздовжніх шліфах зуба у складі емалі можна розрізнити тонкі паралельні лінії, виникнення яких пов'язане із періодичністю росту і звапнування емалевих призм (лінії Ретціуса).

Ділянки емалі з низьким вмістом неорганічного компоненту мають назву емалевих пластин та пучків. Емалеві пластини пронизують всю товщу емалі, поділяючи останню на ряд сегментів. Емалеві пучки локалізовані лише на межі емалі з дентином. Емалеві пластини і пучки найчастіше стають місцем проникнення в зуб інфекції. Емаль сполучається з дентином через взаємні пальцеподібні вростання -інтердигітації. У тих ділянках,  де в емаль вростають відростки дентинобластів, утворюються колбоподібні потовщення цих відростків, що отримали назву емалевих веретен.

Поверхня емалі вкрита тонкою щільною оболонкою, побудованою з відростків Томса редукованих енамелобластів - кутикулою емалі, або оболонкою Насміта. Ця оболонка стійка до дії кислот, однак швидко стирається на жувальній поверхні і у функціонуючому зубі виявляється лише на бічних поверхнях коронки. Після прорізування зубів на поверхні кутикули адсорбується тонкий шар глікопротеїнів сливи -пелікула емалі. Пелікула впливає на дифузію речовин у поверхневих шарах емалі, протидіє її кислотним ушкодженням, а також відіграє певну роль у виникненні і перебігу патологічних процесів.

Незважаючи на значну твердість, емаль може бути пошкоджена внаслідок декальцинуючої дії кислотоутворюючих бактерій. Останні розмножуються у складі харчових залишків на поверхні коронки зуба, і можуть служити патогенетичним чинником розвитку карієсу. В присутності фтору міцність гідроксиапатитних сполук зростає. На цьому грунтується протикаріозний ефект фторомістких зубних паст, питної води, вітамінів дитячого вжитку тощо.

 Продуценти емалі - клітини енамелобласти (амелобласти, адамантобласти),- мають витягнуту циліндричну форму, овальне ядро, добре розвинені мітохондріальний апарат, Гранулярну ендоплазматичну сітку та елементи комплексу Гольджі. В апікальній частині локалізовані щільно укладеш глікопротеїнові філаменти, з яких фор­мується осьова нитка енамелобласта. Специфічний виріст апікальної частини енамелобласта має назву відро­стка Томса і забезпечує виділення продуктів синтетичної діяльності клітини. Слід зазначити, що час життя енамелобластів обмежений відносно коротким періодом гістогенезу тканин зуба. Після прорізування зубів ці клітини руйнуються і лише їх редукована апікальна частина (відросток Томса) зберігається в складі кутикули емалі. Тому пошкоджена емаль не відновлюється. В емалі сформованого зуба між окремими призмами лежить менш звапнована міжпризматична речовина. Завдяки тому, що емалеві призми мають S-подібну форму, на поздовжньому шліфі емалі. Зуб побудований з твердих тканин - емалі, дентину та цементу, а також м'якої тканини - пульпи. Дентин складає тверду основу зуба, він локалізований у коронці, шийці та корені. Дентин коронки вкритий емаллю, дентин кореня - цементом. Всередині твердих тканин зуба є виповнена пульпою порожнина, яка включає порожнину коронки та канал кореня. Останній відкривається отвором на верхівці кореня, через який до пульпи проходять судини і нерви. Зуби закріплені у зубних альвеолах зубною зв'язкою - періодонтом. Герметизм зубної альвеоли забезпечується щільним зрощенням епітелію ясен з шийкою зуба.

Дентин (dentinum) - тверда тканина, що лежить під емаллю та цементом і складає основу коронки, шийки та кореня зуба. Включає 70 % неорганічних і ЗО % органічних речовин. Неорганічними компонентами дентину є фосфорнокислі солі кальцію та магнію, а також фтористий кальцій. Органічний матрикс дентину утворений пучками колагенових волокон (колаген І типу), між якими лежить основна речовина. У радіальному напрямі дентин пронизують трубочки (канальці), у яких проходять відростки дентинобластів (волокна Томса). Просвіт дентинних трубочок оточений подвійною концентричною манжеткою із щільною периферією - це так званий перитубулярний дентин, зубні або Нойманівські піхви.

Дентин Нойманівських піхв мінералізований сильніше, ніж міжтубулярний дентин. Тут відсутні колагенові фібрили, а кристали гідроксиапатитів мають іншу організацію. Перитубулярний дентин утворюється постійно. У дорослих перитубулярного дентину більше ніж у дітей, тому проникливість дентину дітей вища. Клітинні тіла дентинобластів, що є продуцентами органічного матриксу дентину, лежать у периферійній зоні пульпи зуба, тому дентин, рівно ж як і емаль, вважають безклітинною тканиною. В дентині відсутні кровоносні судини, його трофіку забезпечують відростки дентинобластів.

Розрізняють дентин припульпарний (глибокий), плащовий (поверхневий), а також предентин. Припульпарний дентин має тангенціальний напрям колагенових волокон (волокна Ебнера) і вищу насиченість дентинними трубочками. Для плащового дентину характерний радіальний напрям колагенових волокон (волокна Корфа) та менша насиченість дентинними трубочками. Предентин межує з пульпою зуба, він побудований з незвапнованих колагенових волокон і основної речовини. Незвапновані ділянки, які можна зустріти у плащовому дентині, мають назву інтерГлобулярних просторів, або інтерґлобулярного дентину. Найбільші за розмірами ділянки інтерґлобулярного дентину локалізовані у коронці зуба. У дентині кореня, на межі з цементом, інтерглобулярні простори формують зернистий шар Томса.

Гістогенез, функціонування і фізіологічна регенерація дентину пов'язані з клітинами дентинобластами (одонтобластами). Тіло дентинобласта має витягнуту циліндричну форму, розміри 6 х 30 мкм, від його звуженої апікальної частини відходить довгий розгалужений відросток. Цитоплазма дентинобласта базофільна, дрібнозерниста, ядро зміщене у базальну частину клітини. Дентинобласти мають розвинені мітохондріальний апарат, гранулярну ендоплазматичну сітку, елементи комплексу Ґольджі. Тіла дентинобластів лежать у периферійній зоні пульпи зуба, а відростки по дентинних трубочках проникають вглиб дентину. Частина відростків при цьому досягає емалі зуба, утворюючи в ній колбоподібні розширення - емалеві веретена. Унікальною рисою дентинобластів є внутрішньоцитоплазматичне формування і сполучення з солями кальцію колагенових філаментів. Цей процес здійснюється у складі специфічних пресекреторних пухирців комплексу Ґольджі - так званих тілець-лотків. По мірі визрівання тілець-лотків і їх перетворенні у секреторні Гранули в останніх наростає вміст солей кальцію, що проявляється підвищеною електронною щільністю.

Через відростки дентинобластів здійснюється секреція компонентів предентину. При цьому тіла дентинобластів поступово зсуваються вглиб зуба, ближче до пульпарної порожнини. Вслід за цим іде хвиля мінералізації. Відростки дентинобластів витоншуються, прилеглий до них дентин перетворюється на перитубулярниЙ дентин (Нойманівські піхви), між яким лежить міжтубулярний дентин. Віддзеркаленням ритмічності процесів дентиногенезу є інкрементальні лінії дентину - лінії Ебнера і Оуена - які відповідають певним віковим відрізкам розвитку зуба і організму в цілому. На основі дослідження інкрементальних ліній (зоїфема, неонатальної лінії дентину), можна встановити вік суб'єкта або час, коли до складу зуба включалися ті чи інші специфічні речовини (наприклад, сполуки свинцю). Це має значення у судовій медицині.

При ушкодженні зуба патологічним процесом дентинобласти активуються, внаслідок чого у прилеглій до дефекту ділянці з боку пульпи нашаровується вторинний (замісний) дентин. Вторинний дентин завжди відмежований темною лінією від первинного, він відрізняється від останнього також ступенем мінералізації, насиченістю, напрямком та способом галуження дентинних трубочок. Невеликі скупчення вторинного дентину в пульпі зуба мають назву дентиклів, або каміння пульпи.

 Морфологія дентинобластів та прилеглих мікроструктур: а- світлова мікроскопія припульпарного дентину та периферійної зони пульпи зуба дитини, х 250; б - світлова мікроскопія групи дентинобластів щура, х 1 800; в - схематичне відтворення дентинобласта за даними електронної мікроскопії, х 5 000.

Дентиклі поділяються на вільні, не зв'язані з дентином, пристінкові, що зберігають зв'язок з дентином, та інтерстиційні, що замуровані у вторинний дентин. Джерелом утворення дентиклів служать дентинобласти або предентинобласти. Причини утворення дентиклів вивчені недостатньо.

В окремих випадках, при необхідності, некротизована або пошкоджена пульпа може бути видалена з пульпарної порожнини і кореневих каналів хірургічним шляхом, а вивільнений простір заповнений інертним матеріалом. Такий депульповашй зуб звичайно називають мертвим зубом.

         Цемент (cementum) - тверда тканина, що вкриває дентин кореня зуба. За будовою цемент близький до грубоволокнистої кісткової тканини, але відрізняється від неї відсутністю кровоносних судин. Подібно до кісткової тканини, біля 65% цементу складає мінеральний компонент (фосфорнокислі та вуглекислі солі кальцію), 23% - органічні сполуки, 12% - вода. Органічний матрикс цементу утворений колагеновими волокнами (колаген І типу) та основною міжклітинною речовиною.

Колагенові волокна мають поздовжню і радіальну орієнтацію. Радіальні волокна продовжуються у періодонт, і далі, у вигляді проривних Шарпеєвих волокон, вплітаються в окістя зубної альвеоли. З протилежного боку вони зливаются з пучками радіальних волокон дентину.

Розрізняють два різновиди цементу - безклітинний (первинний), та клітинний (вторинний). Безклітинний цемент лежить ближче до шийки зуба. Він утворений лише колагеновими волокнами і склеювальною речовиною. Клітинний цемент, до складу якого, окрім колагенових волокон і основної міжклітинної речовини, входять також цементоцити, зосереджений на верхівці кореня, а у багатокореневих зубах також між розгалуженнями кореня.

Клітинні елементи цементу - цементоцити - за будовою та функцією нагадують остеоцити кісткової тканини. Вони мають полігональну форму, лежать у порожнинах - лакунах, свої відростки надсилають у канальці основної речовини цементу. Відростки сусідніх цементоцитів анастомозують між собою, а також з відростками дентинобластів. Цементоцити розвиваються із цементобластів, які у процесі гістогенезу тканин зуба активно синтезують колаген та компоненти органічного матриксу цементу.

У сформованому зубі цементобласти локалізуються поверхнево - у шарах, прилеглих до періодонту, тому, подібно до кісткової тканини, новоутворення цементу відбувається шляхом апозиції. Оскільки, на відміну від кісткової тканини, цемент не містить кровоносних судин, його живлення відбувається дифузно через кровоносні судини періодонту.

Циркуляція рідини у твердих тканинах зуба залежить від ряду факторів: осмосу, тиску крові в судинах пульпи і періодонту, який, у свою чергу, змінюється при перепадах температури у ротовій порожнині, диханні, споживанні їжі, жуванні. Анастомози між відростками цементоцитів і дентинобластів служать додатковою системою забезпечення трофіки дентину при порушенні кровопостачання пульпи (запалення, видалення пульпи, пломбування кореневого каналу, зарощення пульпарної порожнини тощо).

Періодонт (periodontium) - щільна сполучна тканина, що забезпечує фіксацію зуба у альвеолі верхньої або нижньої щелепи. Тому періодонт називають ще зубною зв'язкою. Окрім фіксації зуба, періодонт забезпечує умови для перебудови кістки у процесі прорізування та функціонування зубів, пропріо- та барорецепцію, живлення пародонту, створює передумови для прорізування зубів.

Періодонт побудований з товстих пучків колагенових волокон, ніж якими залягають прошарки пухкої сполучної тканини з судинами і нервами. З одного боку волокна зубної зв'язки вростають у цемент кореня зуба, з протилежного - в окістя зубної альвеоли. Пучки колагенових волокон періодонту мають дещо скошений напрям від поверхні зубної альвеоли до верхівки кореня зуба. При цьому завдяки S-подібній конфігурації волокнистих пучків періодонту зуб знаходиться ніби у підвішеному стані, що послаблює дію на нього механічних навантажень при жуванні. Ділянки прикріплення волокон періодонту як до цементу, так і окістя зубної альвеоли, перебувають у стані постійної перебудови: зони резорбції чергуються тут із зонами аппозиції. Це ремоделювання, що здійснюється за участю остеокластів і остеобластів, свідчить про постійну зміну положення зуба у процесі життя людини і служить гістофізіологічним підґрунтям ортодонтичного лікування (виправлення аномалій положення зубів).

У ділянці шийки зуба періодонт формує циркулярну зубну зв'язку. Частина колагенових волокон періодонту, що мають радіальний напрям і з одного боку вплітаються в окістя зубної альвеоли, а з протилежного - у цемент кореня зуба, мають назву проривних (Шарпеєвих) волокон. Окрім типових колагенових волокон, у періодонті зустрічаються також ретикулярні, еластичні і окситаланові волокна. Ретикулярн і волокна лежать між пучками колагенових волокон і повторюють їхній напрям. Еластичних волокон у періодонті небагато, переважно вони зв'язані зі стінками кровоносних судин.

Окситаланові волокна описані порівняно недавно у пришийковій та біляверхівковій ділянках періодонту. Свою назву вони отримали через високу стійкість до дії кислот. За амінокислотним складом та структурою окситаланові волокна близькі до незрілих еластичних, їхній напрям загалом збігається з напрямом колагенових волокон. Навколо верхівки кореня зуба окситаланові волокна формують сітку. Частина окситаланових волокон зв'язана з адвентицією кровоносних судин. Встановлено, що з підвищенням функціонального навантаження на зуб кількість окситаланових волокон у періодонті зростає.

У проміжках між компактними пучками колагенових волокон періодонту лежать пронизані кровоносними та лімфатичними капілярами прошарки пухкої сполучної тканини. Клітинні елементи сполучної тканини періодонту різноманітні: фібробласти, тканинні базофіли, плазмоцити, остеобласти, остеокласти. Вважають, що фібробласти періодонту мають здатність рухатися, залишаючи за собою слід у вигляді свіжостворених колагенових волокон. Деякі фібробласти виконують також функцію резорбції колагенових фібрил, забезпечуючи цим ремоделювання зубної зв'язки.

У пухкій сполучній тканині періодонту зустрічаються скупчення епітеліальних клітин, що мають назву епітеліальних залишків (острівців) Малассе. Вони є залишками епітеліальної піхви Гертвіґа зубного емалевого органа, що служить матрицею для формування кореня зуба у процесі одонтогенезу. У періодонті, крім того, можна виявити дистопічні скупчення цементу - так звані цементиклі: як гомогенні, без певної структури, так і структуровані, що мають ядро з нашаруваннями цементу навколо нього.

Герметизм перюдонту забезпечується щільним сполученням багатошарового плоского епітелію дна ясенноїщілини з кутикулою емалі шийки зуба. Порушення цілості зубо-ясенного сполучення може спричинитися до інфекування періодонту і розвитку запального процесу у ньому (періодонтит), атакож інших навколозубних тканинах (пародошит).

Вікові особливості та реакція тканин зуба на пошкодження

З віком, по мірі функціонування зубів, на їхній жувальній поверхні частково стираються емаль і дентин, а також змінюється хімізм тканин. Так, у складі емалі, дентину та цемен­ту зменшується вміст органічних компонентів і зростає вміст неорганічних. На корені зуба наро­стає кількість цементу. Пульпа внаслідок погіршення трофіки частково атрофується.

Реакція різних тканин зуба на пошкодження неоднакова. Пошкоджена емаль, внаслідок відсут­ності енамелобластів, не відновлюється. Дентин і пульпа реагують на пошкодження шляхом про­ліферації предентинобластів і перетворення їх у дентинобласти, посиленням синтетичної актив­ності останніх. У результаті цього з боку пульпи в ділянці, протилежній місцю ушкодження, на­шаровується вторинний дентин.

Зубна альвеола

Ділянки верхньої і нижньої щелеп, у яких розміщені корені зубів, мають назву альвеолярних частин. У складі кожної альвеолярної частини розрізняють дві стінки: зовнішню - губну або щічну, і внутрішню - ротову або язикову. Простір між зовнішньою та внутрішньою стінками альвеолярної частини розділений поперечними кістковими перегородками на ряд ямочок - зубних альвеол (alveoli dentales), комірок, у яких містяться корені зубів.

Кісткові перегородки, що відокремлюють зубні альвеоли одну від одної, мають назву міжзубних пере­городок. Альвеоли багатокореневих зубів, окрім того, містять міжкореневі кісткові перегородки, які ділять альвеолу на окремі комірки для кожного з розгалужень кореня. Міжкореневі перегородки нижчі від міжальвеолярних і відходять від дна відповідних альвеол. Краї альвеолярних відростків і міжальве-олярні перегородки закінчуються трохи нижче від шийки зуба, тому глибина зубної альвеоли дещо менша від довжини кореня зуба. Вище від краю альвеол шийку зуба в нормі охоплює край ясен (див. розділ "Ясна").

Зовнішню та внутрішню поверхню кожної альвеолярної частини вкриває кортикальна пластинка компактної кістки, яка через край альвеолярної частини (гребеня) продовжується у стінку зубної альвеоли. Тонка стінка останньої утворена компактно укладеними кістковими пластинками і пронизана великою кількістю проривних Шарпеєвих волоюн. Стінка зубної альвеоли містить численні дрібні отвори, через які до періодонту проходять судини і нерви. Проміжки між кортикальними пластинками стінки зубної альвеоли та поверхні альвеолярної частини щелепи заповнені губчастою кістковою тканиною, з якої також утворені міжальвеолярні та міжкоре­неві перегородки.

Кортикальна пластинка побудована з поздовжніх кісткових пластинок і остеонів (гаверсових систем), що мають вертикальний напрям. На поверхні кортикальних пластинок альвеолярних відростків, а також зубних альвеол можна виявити ділянки грубоволокнистої кістки. Губчаста кістка верхньої та нижньої щелеп утво­рена анастомозуючою системою кісткових трабекул, проміжки між якими у дітей виповнені червоним кістко­вим мозком, у дорослих їх заповняє жовтий кістковий мозок. У ділянці передніх зубів губчастої кістки дуже мало, тоді як альвеоли молярів оточені широкими прошарками губчастої кісткової тканини. Трабекули губ­частої кістки, які прилягають до бічних стінок альвеол, орієнтовані переважно у горизонтальному напрямі. Біля дна альвеол вони набувають вертикальної орієнтації. Таке просторове розміщення кісткових трабекул сприяє передачі навантаження з періодонту не лише на стінку зубної альвеоли, але й на кортикальні пластин­ки альвеолярних частин верхньої та нижньої щелепи.

У процесі життєдіяльності, по мірі функціонування зубощелепної системи, відбувається постійна фізіологічна перебудова підтримуючого апарата зуба - періодонту, цементу, стінки зубної альвеоли. При цьому в місцях підвищеного тиску кісткова тканина резорбується остеоюіастами; активація остеобластів у місцях натягу волокон періодонту призводить до відкладання на поверхні стінки зубної альвеоли грубоволокнистої кістко­вої тканини. Ці зміни, викликані певними переміщеннями зуба під дією вектора сили навколо так званої осі обертання зуба, що локалізується між середньою і апікальтюю третиною кореня зуба, лежать в основі орто-донтичного лікування зубощелепних аномалій. Захворювання пародошу, рівно ж як і відсутність функціо­нальної оклюзії зуба з його нормальним опонентом, як правило, призводять до резорбції альвеолярної кістки.

Ясна (gingivae) - ділянка слизової оболонки ротової порожнини, яка вкриває альвеолярні частини верхньої та нижньої щелепи і є фрагментом так званої жувальної слизової оболонки. У яснах розрізняють прикріплену та вільну частини, які роз­межовує ясенна борозна. Вільна частина закінчується ясенним краєм. Вона облягає шийкову час­тину коронки зуба, відмежовуючись від неї ясенною щілиною. Прикріплена частина ясен зроще­на з окістям альвеолярних відростків і шийкою зуба. Та частина ясен, що виповнює проміжки між сусідніми зубами, має назву міжзубного ясенного сосочка.

Ясна вкриті багатошаровим плоским епітелієм з ознаками зроговіння чи паракератозу. Для епітеліоцитів цієї ділянки характерний підвищений вміст глікогену, а також висока насиченість міжклітинними десмосомними контактами. Власна пластинка слизової обо­лонки ясен утворює високі вузькі вростання в епітелій, так звані сполучнотканинні со­сочки, які зміцнюють контакт між сполучною тканиною і епітелієм, а також, за рахунок багатої васкуляризації, покращують трофіку останнього.

Міцність контакту між епітелієм і сполучною тканиною забезпечується специфікою будови базальної мембрани. Остання містить побудовані з колагену VII типу короткі якірні волокна, які зв'язані з утвореними колагеном IV типу якірними пластинками сполучної тканини. Ре­зультатом такого зв'язку є складно організована сітка взаємно переплетених волокон, що має високу стійкість до дії механічних навантажень. Глибокий шар власної пластинки слизо­вої оболонки ясен переходить в періост кортикальної пластинки альвеолярних відростків. Оскільки пухка сполучна тканина ясен розвинута слабо, слизова оболонка цієї ділянки рото­вої порожнини нерухомо зрощена з окістям альвеолярних частин верхньої та нижньої щелеп.

На 1-2 мм нижче від ясенного краю внутрішній епітелій ясен щільно прикріплюється до по­верхні зуба, чим забезпечує герметизм періодонту. У людей молодшого віку епітелій при­кріплюється до кутикули емалі, у людей похилого віку, внаслідок зниження висоти ясен і па­сивного прорізування зубів, зона епітеліального прикріплення зміщується до цементу. Епітелій зони прикріплення виділяє специфічний матеріал, з якого формується базальна пластинка, що разом з напівдесмосомами епітеліоцитів зміцнює епітеліальне зубне прикріплення. Щілинний проміжок, дном якого служить епітеліальне прикріплення ясен, зовнішньою стінкою - внутріш­ня поверхня вільного краю ясен і внутрішньою - прилегла до неї поверхня коронки зуба, має назву ясенної щілини. Глибина ясенної щілини в нормі становить 1-1,5 мм.

При відкладанні у ясенній щілині солей та дії бактеріальних токсинів епітеліальне при­кріплення дна ясенної щілини може руйнуватися. При цьому порушується герметизм пе­ріодонту і створюються передумови для проникнення у навколокореневий простір зубної альвеоли мікроорганізмів і розвитку запалення навколозубних тканин (пародонтит).