2. La carie. Les causes de la carie. Effets de la carie.
Qu’est ce que c’est ?
Maladie bactérienne de la dent
qui se concrétise par la destruction des structures calcifiées et
dures de la dent (émail, dentine) jusqu’à l’atteinte de la pulpe
dentaire.
Quelles sont les causes ?
La carie est causée par l’association de trois facteurs :
- La plaque dentaire qui contient des
bactéries, de la salive et des débris d’aliments
- L’hérédité
- Une alimentation riche en sucres
rapides
Les bactéries de la plaque dentaire
se nourrissent des sucres pour fabriquer de l’acide qui va attaquer les couches
dures de la dent, provoquant une cavité dans la dent. Si celle-ci n’est
pas traitée, les bactéries continuent leur percée et
détruisent la dentine qui protège la pulpe. Plus les
bactéries sont en contact avec les sucres et plus le risque de carie
augmente.
Quels sont les
symptômes ?
Au départ, la carie est indolore
jusqu’au stade où les bactéries atteignent la dentine. La dent
commence alors à être sensible au chaud et au froid, puis aux
aliments sucrés. Lorsque la carie gagne la pulpe, c’est la rage de dent.
Qui consulter ?
Un dentiste.
Quels sont les traitements ?
La carie doit être traitée
au plus tôt sous peine d’une destruction de la dent et d’une infection de
l’os qui la soutient. Un nettoyage consciencieux de la cavité à
l’aide d’un instrument rotatif (fraise) permet de retirer tout le foyer
infectieux. La carie est ensuite rebouchée avec un matériau
d’obturation (amalgame ou composite). A un stade avancé, où les
bactéries ont atteint la pulpe, le dentiste doit dévitaliser la
dent pour éviter toute récidive d’infection bactérienne.
Comment éviter les caries ?
La carie est une maladie
bactérienne qui endommage la structure de la dent pour former une
cavitée infectée. Ses symptômes : sensibilité au
froid, au chaud, au sucré, ou encore à la pression.
Consultez
votre dentiste avant d'avoir mal
» Une bonne hygiène bucco-dentaire : il faut vous brosser les
dents deux fois par jour au minimum pendant trois minutes. Seul un brossage
complet permet d'éliminer la plaque dentaire et les bactéries
qu'elle contient. Question matériel, utilisez plutôt une brosse
souple non agressive et pensez surtout à la changer
régulièrement. En complément du brossage, n'hésitez
pas à utiliser du fil dentaire. Et pour cause, les caries peuvent se
loger entre les dents.
» Consultez régulièrement votre dentiste : n'attendez
pas d'avoir mal pour consulter, vous limiterez les dégâts et surtout
la douleur. Prenez donc l'habitude de voir votre dentiste au moins une fois par
an.
» Diminuez le sucre : les bactéries de la plaque dentaire se
nourrissent des sucres et les dégradent en acides qui attaquent
l'émail de la dent, puis la dentine, jusqu'à la pulpe. Autrement
dit lorsque vous mangez des aliments sucrés (confiseries, sodas,
pâtisseries...) et même des sucres lents (frites, pain, chips...)
vous nourrissez les bactéries logées sur vos dents. Pour les plus
gourmands, la seule solution, c'est de vous brossez les dents après le
repas. Si vous ne pouvez pas, préférez un fromage. Il contient en
effet des lipides et des protéines qui protègent les dents des
attaques acides. De plus, le calcium et le phosphore empêchent la
déminéralisation.
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|
»
Evitez le grignotage entre les repas : sucreries et sodas sont les
ennemis de vos dents, surtout entre les repas, lorsque vous ne pouvez pas vous
brosser les dents. En cas de faim, optez pour une pomme car bien qu'elle
contienne un peu de sucre, elle vous fera mastiquer. Et qui dit mastication,
dit salivation. Or la salive combat l'acidité, lutte contre les
bactéries, et contribue à la minéralisation des dents.
Conclusion, mieux vaut des aliments durs que des aliments mous pour éviter
les caries.
» Pour ou contre les chewing-gums ? Lorsqu'on mâche un
chewing-gum, on mastique et donc on salive. La salive ayant une action
protectrice sur nos dents, c'est bénéfique. A condition toutefois
que le chewing-gum soit sans sucre !
La carie dentaire, maladie
infectieuse de la dent, est une lésion de l'émail et
de la dentine. C'est probablement
la lésion la plus courante au monde.
La formation d'une carie
nécessite l'association de 4 facteurs :
·
des bactéries.
Toute bouche possède une flore bactérienne. Celle-ci peut comporter plusieurs centaines d'espèces, variables
d'un individu à l'autre.
·
des substrats. Les
bactéries ont besoin de substances nutritives pour alimenter leur
métabolisme.
·
l'hôte = le terrain. Nous ne sommes pas tous identiques. Il existe des variations
génétiques et liées au mode de vie (minéralisation
des tissus dentaires, malpositions, salivation, médications, habitudes
alimentaires, fumeur ou non, degré d'exposition au stress,etc...). La
différence principale est celle de la salive : pH, pouvoir tampon, quantité, etc. Une liaison entre un certain profil HLA et le taux de bactéries cariogènes existe.
·
le temps.
L'évolution de la carie dépend du temps pendant lequel les trois
facteurs précédents peuvent interagir.
Le facteur
étiologique est la plaque dentaire, constituant un biofilm (nommé « pellicule
exogène acquise »). Les bactéries présentes dans ce
biofilm métabolisent les sucres en acides qui dissolvent l'émail
puis la dentine. Cet enduit organique, observable après deux ou trois
jours sans brossage, concentrant à la fois les bactéries et les
substrats chez l'hôte, est hautement cariogène. D'où
l'importance de l'éliminer par une hygiène quotidienne.
Facteurs favorisants la carie dentaire
·
Mauvaise hygiène bucco-dentaire. Brossage des dents absent, insuffisant ou inefficace. Il est
indispensable d'enlever la plaque dentaire au fur et à mesure de sa
formation pour garder des dents saines.
·
Consommation excessive de
sucres : un grignotage fréquent de
nutriments permettant aux bactéries d'être actives en continu. La
fréquence du grignotage se révèle en fait plus importante
que ce qui est grignoté en augmentant le temps de contact (de
dégradation) des aliments avec les surfaces dentaires.
·
Fumer : le tabac diminue la vascularisation, ce qui rend moins actives les
défenses immunitaires locales, y compris chez les enfants exposés
au tabagisme passif des parents.
·
Problème local : hyposialie (manque de salive), pouvant faire suite à une irradiation locale
(suite à une radiothérapie ORL); respiration
buccale ; mauvaise minéralisation des dents. Port
d'un appareil d'orthodontie
·
Maladies
générales : diabète sucré, hyperthyroïdie, hyperparathyroïdie, traitement par corticoïdes.
Zones
de prédilection
La
carie débute le plus souvent dans certaines zones, moins accessibles au
nettoyage.
Symptômes
caries
à un stade avancé (sur 2e molaires sup et inf)
Évolution
et pronostic
· 
· 
· 
3.
La dentine est
attaquée. La dent commence à être sensible.
· 
4.
La carie gagne la pulpe dentaire :
pulpite (la classique
rage de dent)
· 
5.
La carie envahit la pulpe et s'attaque au nerf et au desmodonte : nécrose.
Soins
conservateurs
Dévitalisation
La
dent dévitalisée étant plus fragile, le risque de fracture
est accru.
Prothèse
Vaccin
Un
vaccin anti-carie est
régulièrement annoncé.
Prévention
La
prévention des caries dentaires passe avant tout par :
·
une
bonne hygiène bucco-dentaire.
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LISTE DES
TERMES STOMATOLOGIQUES |
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Abcès |
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Un abcès est une accumulation locale de
pus, siégeant généralement dans le tissu conjonctif,
à la suite d’un processus inflammatoire. |
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Absence congénitale des dents. La mise en
place d'un implant est rendu possible après un traitement
orthodontique. La quantité et la qualité du tissu gingival
permettent de pronostiquer un succès esthétique des couronnes
sur implants. |
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Ces produits de substitution osseuse sont
obtenus à partir d’os d’un individu sain vivant ou d’un cadavre
prélevé dans les 48 heures suivant le décès.
Comme pour tout organe transplanté, un rejet ne peut être exclu. |
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Les matériaux alloplastiques sont des
matériaux synthétiques, biocompatibles et faciles à
manipuler. Leur composition est à base de sulfate ou de phosphate de
calcium. |
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L'implantologie assistée par ordinateur
permet de simuler la position idéale d'un implant : la profondeur, la
largeur et l'angulation. Le praticien est guidé pour poser de
manière optimale l'implant dans l'alvéole aménagée. |
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Suite à une extraction ou intervention chirurgicale,
un caillot sanguin se forme dans la cavité osseuse. Si ce caillot est
absent ou désorganisé, l'alvéolite apparaît. Elle
se caractérise par des douleurs intenses. |
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L'alvéolyse est la destruction du tissu
dentaire résultant de la progression de la maladie parodontale. |
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L'amputation corono-radiculaire consiste
à éliminer la racine et la partie coronaire de la dent
correspondante. |
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L'analgésie de contact permet de rendre
indolore la pénétration de l'aiguille. Elle s'effectue à
l'aide d'un gel ou d'une pommade. L'analgésie d'infiltration assurera
l'analgésie du nerf maxillaire ou mandibulaire. |
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L'analyse occlusale consiste à
évaluer les rapports entre les dents statiquement et au cours de
différents mouvements fonctionnels L'analyse comprend aussi
l'étude des facettes d'usure (indication de bruxisme). |
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(L’ancrage squelettique peut être
classifié en ancrage direct et indirect). L’ancrage direct utilise
exclusivement des mini-implants pour obtenir des mouvements souhaités
sans solliciter de dents. |
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(L’ancrage squelettique peut être
classifié en ancrage direct et indirect). L’ancrage indirect
utilise des implants pour renforcer l’ancrage dentaire préexistant. |
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L'ancrage squelettique en orthodontie constitue
une alternative aux ancrages conventionnels, il utilise les implants
ostéointégrés (qui prennent ancrage dans l'os et non sur
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angulation des implants les plus
postérieurs afin d'éviter de pénétrer dans les sinus
maxillaires. Cas clinique : patiente de 52 ans désire
réhabiliter son maxillaire totalement édenté. Faible
hauteur osseuse résiduelle au niveau de la zone des sinus maxillaires.
La patiente refuse de subir une greffe osseuse bilatérale, il lui est
donc proposé de faire un bridge reposant sur 6 implants dentaires. Les
implants postérieurs seront angulés afin d'éviter la
zone sinusienne. |
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Lors de la planification 3D en IAO implantologie
assistée par ordinateur, la fonction "détecteur de
collision" permet de vérifier si la distance entre le nerf et l'apex
de l'implant est convenable. |
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Une régénération osseuse
incomplète est obtenue après énucléation des
kystes des maxillaires de taille importante. Le comblement osseux avec de
l'os autogène iliaque pour combler les défauts de taille
importante apporte des résultats très satisfaisants. |
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Extraction de la dent de son alvéole |
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Afin d'assurer la précision du forage et le
placement de l'implant selon l'axe prédéterminé par le
guide chirurgical, celui-ci n'aura pas été
déplacé tout au long de la chirurgie. Une étroite
tolérance garantit que la prothèse sera compatible avec l'axe
de l’implant. |
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Bains de bouche |
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L'utilisation après le brossage des bains
de bouche contenant des agents antimicrobiens permet d'éliminer les
germes pathogènes. Les solutions à base de chlorhexidine entraîne
une réduction immédiate du taux de bactéries pendant
plusieurs heures. Cette activité à large spectre est
indiquée chez les patients atteints de parodontites, mais du fait des
effets secondaires, le traitement ne doit pas dépasser les deux
semaines. |
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Lors de la planification 3D en IAO implantologie
assistée par ordinateur : un implant est choisi dans une
bibliothèque d'implants où les implants sont classés par
forme, diamètre et longueur. |
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Le bilan long cône est recommandé
chez l'édenté partiel pour préciser le diagnostic
parodontal, endodontique, prothétique. La qualité d'image est
meilleure que celle de la radiographie panoramique. |
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Le bilan parodontal permet d’évaluer la
perte osseuse et d’établir un diagnostic parodontal et un pronostic
pour chaque dent. |
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Le biotype parodontal fin est
caractérisé par une gencive fine et festonnée, peu
kératinisée; les papilles sont fines et longues. Les dents sont
souvent fines et allongées, de forme plutôt triangulaire. |
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Le bridge collé permet d'obtenir un
résultat esthétique optimum dans le cas d'une parodontite
juvénile avec perte osseuse au niveau de la dent N° 11. |
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Un bridge transvissé n’est pas
cémenté à l’aide d’un ciment mais vissé au
travers de la face occlusale des dents. Ce système de rétention
du bridge est choisi car il permet une dépose aisée du bridge
en cas d’un problème quelconque. |
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Un brossage dentaire seul s'avère moins
efficace sur les odeurs qu'un brossage lingual seul compte tenu du rôle
principal occupé par la langue dans l'halitose. L'élimination
de l'enduit lingual permet de réduire de 50% à 75% le volume de
CSV. |
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La brosse à dents monotouffe passe autour
de chaque dent. Elle est indiquée pour la maintenance des implants |
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La brosse à dent est idéalement
souple pour éviter les traumatismes gingivaux et les fortes abrasions
dentaires. La brosse électrique présente des avantages par
rapport à la brosse à dents manuelle. Toutes brosse à
dents doit être changée toutes les huit semaines. |
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L'utilisation de brossettes interdentaires est
recommandée pour nettoyer les barres des prothèses
implanto-portées. Les brossettes permettent de nettoyer les espaces
interdentaires élargis où viennent s'accumuler les
débris alimentaires. |
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Canal dentaire |
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Lors de la planification 3D en IAO implantologie
assistée par ordinateur : l'implant choisi dans la bibliothèque
d'implant doit être compatible avec la situation anatomique locale.
Après le choix du diamètre, il faut vérifier la
compatibilité de la longueur de l'implant avec la position du canal
dentaire. |
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La canine incluse concerne 2-3 % de la population, les femmes dans un ratio 2:1. Délicate à traiter au maxillaire car liée à l’esthétique elle peut entraîner des complications lourdes à gérer (extraction invasive). Le traitement varie selon l'âge et les situations d'inclusion |
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Le soulèvement d'un lambeau
muco-périosté permet de visualiser le site osseux. Le type du
lambeau doit être le plus simple possible dans sa conception. |
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La chirurgie buccale est une discipline majeure
de l'odontologie qui regroupe différents domaines d'intervention. Face
à des pathologies complexes, le chirurgien dentiste se doit d'orienter
le patient vers le spécialiste. |
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La chirurgie du second temps consiste à
dégager la tête de l’implant et à mettre en place le pilier
de cicatrisation transgingival. Elle est l'occasion de développer les
papilles pour un meilleur résultat esthétique |
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Le but de la chirurgie implantaire est la
restauration prothétique implanto-portée. De ce fait, le
positionnement de l'implant doit être dicté par le contexte
prothétique, adapté à la situation anatomique de l'os et
des tissus mous. Le maniement approprié des tissus mous et durs est
à la base d’une chirurgie réussie. Cette manipulation doit
s’appuyer sur des connaissances anatomiques ainsi que sur la connaissance des
principes de la cicatrisation osseuse et muqueuse |
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La chirurgie implantaire sans lambeau consiste
à forer la crête édentée directement au travers de
la muqueuse. |
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EN IAO, implantologie assistée par
ordinateur : avec le guide chirurgical posé en bouche, la chirurgie se
fera sans incision de la gencive. Les suites post-opératoires sont
minimales car la chirurgie est peu invasive; le saignement aussi est
extrêmement réduit |
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La chirurgie piézoélectrique, se
traduit par l’apparition d’un nouvel outil de chirurgie osseuse,
destiné à terme à remplacer les instruments rotatifs.
Elle assure plus de sécurité, plus de précision, une
meilleure visibilité du champ opératoire, un faible saignement
et plus de confort. |
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La cicatrisation des tissus mous se
déroule durant les 2 à 3 premières semaines qui suivent
l'intervention chirurgicale et la mise en fonction de l'implant. Trois
semaines après la chirurgie, la cicatrisation des gencives est bien
avancée. En cas d'exigence esthétique, une intervention
supplémentaire sur les tissus mous peut être programmée,
telle une greffe de gencive. |
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La cicatrisation osseuse après
énucléation d'un kyste débute par une phase
inflammatoire. L’absence de contraintes et une oxygénation
adéquate sont nécessaires. Un os tissé immature est
ainsi obtenu (Baron, 1993). Cet os va se remanier et devient un os
physiologiquement approprié pour une éventuelle mise en place
d’implants. |
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La cicatrisation tissulaire guidée autour
d'un pilier de cicatrisation permet à la couronne d'émerger
à travers la gencive de la manière la plus naturelle possible. |
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Lors de reconstructions prothétiques
implanto-portées, la prothèse transitoire permet la mise en
forme des tissus mous péri-implantaire et l’harmonisation de la ligne
des collets |
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Lorsque la hauteur d'os est insuffisante à la machoire supérieure pour la pose implantaire, on procède à un comblement osseux. L'accès au sinus se fait au travers d'une fenêtre osseuse. Un matériau de comblement y est introduit. |
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Le comblement sinusien par voie vestibulaire
permet d'augmenter le volume osseux disponible dans le secteur
postérieur lorsque celui-ci est insuffisant pour la pose d'implants. |
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Les composés sulfurés volatils ou
CSV sont toujours présents dans la bouche, cependant l'odeur n'est
perceptible qu'au delà d'une certaine concentration. En cas
d'halitose, on assiste à une augmentation de leur concentration dans
l'haleine. |
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Nouvelle méthode de détermination
de la densité osseuse. L'utilisation du cone beam CT (CBCT) scan ou
imagerie à faisceaux coniques a été récemment
introduite en implantologie. Son avantage principal réside dans la
réduction de l'irradiation du patient tout en gardant une bonne
qualité d'image. |
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Une fois en possession de tous ces
éléments concernant le traitement implantaire proposé,
son coût précis et global ainsi que les traitements de
substitution envisageables dans son cas, le patient est en mesure de donner
son consentement éclairé. |
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En dentisterie, la couronne est la partie de la
dent qui dépasse hors de la gencive. Cette zone est naturellement
recouverte par une substance très dure, l'émail dentaire. |
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Après la pose du premier implant on
visualise à l'écran la situation dans tous les plans de
l'espace. Sur la coupe panoramique l'implant apparaît avec son axe et
son pilier. |
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Quand il est nécessaire d'en savoir
davantage sur la densité osseuse aux sites implantaires, on peut
utiliser une des fonctions offertes par le logiciel : Il s'agit de faire
défiler les coupes axiales depuis la zone apicale en direction
coronaire. |
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En IAO, implantologie assistée par
ordinateur : la couronne provisoire en résine est prête à
l'avance, ainsi que le pilier en titane de la prothèse. Avec ces 2
composants en main, le praticien prothésiste peut sceller la couronne
immédiatement après l'insertion de l'implant. Toutes ces
étapes sont réalisées avant la chirurgie |
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Composés sulfurés volatils
responsables de la mauvaise haleine. La production de CSV dépend de la
présence de bactéries corrélées au
dégagement de mauvaises odeurs. |
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L’examen tomodensitométrique (CT scan)
préalable permet d’identifier la hauteur osseuse sous-sinusienne ;
l’épaisseur de la paroi vestibulaire ; la morphologie sinusienne pour
apprécier les difficultés de soulèvement de la membrane
; la présence de septa osseux. |
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Décollement |
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L'élévation du volet osseux et le
décollement de la membrane sinusienne en chirurgie
pré-implantaire et implantaire sont les étapes qui permettent
de procéder au comblement de la cavité créée
à l’aide un matériau de comblement osseux. |
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Pour des implants dentaires posés dans un
but orthodontique, un délai de mise de charge de 4 à 5 mois a
été proposé. Le but était d’obtenir une
ostéointégration avant de les soumettre à des forces
orthodontiques. Pour les mini-vis, un délai de mise en charge de 4
à 5 semaines a été proposé. |
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La densité minérale osseuse (BMD,
bone mineral density) mesure le contenu minéral d’un volume osseux
donné (g/cm3). Cette nouvelle méthode de détermination
de la densité osseuse est en usage en chirurgie orthopédique
comme outil de diagnostic et de pronostic des fractures osseuses |
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Lors de la planification 3D en IAO implantologie
assistée par ordinateur : le logiciel permet d'obtenir des
informations détaillées sur la densité osseuse aux sites
implantaires. Un os dense assure une bonne stabilité primaire,
cependant les réactions menant à
l'ostéo-intégration sont plus lentes que pour un tissu osseux
de moindre densité. |
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Qu'une dent soit incluse ou non, lorsque son
éruption est arrêtée par un obstacle, elle est dite
enclavée. |
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10% de la plaque dentaire est éliminée par les dentifrices. Certains dentifrices peuvent contenir des agents désensibilisants indiqués en cas de sensibilité dentaire. Certains sont destinés aux tabagiques et aux consommateurs d'aliments fortement odorants réduisant la mauvaise haleine. La concentration en fluor doit être adaptée à l'âge. |
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L'extraction d'une dent ankylosée porte
souvent atteinte à la table vestibulaire qui est nécessaire
pour assurer le soutien des tissus mous lorsqu'il y a un enjeu
esthétique. La pratique actuelle requiert une chirurgie invasive avant
de poser les implants. Une nouvelle approche inédite permet de traiter
les patients de manière non invasive dans des situations "non
conventionnelles" |
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Les dents les plus fréquemment incluses
sont les dents de sagesse. Les étapes du traitement chirurgical
(extraction) pour une dent de sagesse en désinclusion consistent en
une incision en enveloppe, décollement d'un lambeau d'épaisseur
totale; une lame malléable est insérée entre le lambeau
et l'os afin de protéger le nerf lingual. |
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Une dent qui n'a pas fait son éruption
à la date normale dans la cavité buccale est dite incluse |
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Le logiciel de planification 3D en IAO
(implantologie assistée par ordinateur) possède des fonctions
de sécurité modulables, réglables par l’utilisateur. La
fonction "détecteur de collisions" détermine un zone
de sécurité autour du nerf dentaire. Le signal d'alarme est
déclenché si l'implant pénètre dans la zone de
sécurité du nerf |
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Lors de la planification 3D en IAO implantologie
assistée par ordinateur : la fonction d'agrandissement d'image permet
d'observer en détail une coupe oblique correspondant au plus grand
diamètre de l'implant. On peut ainsi vérifier si l’axe de
l'implant est compatible avec celui de l'axe de la prothèse en cet
endroit. |
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Lors de la planification 3D en IAO implantologie
assistée par ordinateur : l'orifice préparé dans la
prothèse radio-opaque nous aide à sélectionner la
position mésio-distale de l'implant la plus adaptée, là
où le diamètre du fût y est le plus large. |
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hernie de la face interne de la joue résultant de l'aspiration répétée de la muqueuse. Son ablation chirurgicale peut être nécessaire. |
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Ecartement entre deux dents adjacentes, le plus
communément entre les deux incisives (diastème interincisif) de
la mâchoire supérieure. |
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Le principe d'une distance minimale à
observer entre deux éléments adjacents (dent ou implant)
dérive de l'application du principe de conservation de l'espace
biologique dans le plan mésio-distal. La distance minimale à
maintenir entre deux implants est de 3 mm. Elle est de 1,5 mm entre implant
et dents adjacentes |
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La distribution des implants sur l’arcade
contribue à minimiser les contraintes exercées sur les
implants. La distribution à rechercher est un tripode le plus large
possible |
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Le diverticule se forme par une hernie de la
muqueuse entre le pharynx et l'oesophage. La stagnation des aliments à
l'intérieur génère des phénomènes de
putréfaction provoquant une halitose. |
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La technique de double empreinte permet d’enregistrer puis de reproduire au laboratoire le profil d’émergence de la couronne provisoire. Elle n’a d’intérêt que si ce profil est satisfaisant. |
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La technique particulière du double
lambeau en implantologie a pour but de préserver la papille
interincisive |
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édentation partielle |
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Chez l’édenté partiel, la
décision thérapeutique dépend de la valeur
prothétique des dents résiduelles ; l’étendue, la
localisation et l'étiologie de l’édentement ; l’âge du
patient ; l’espace prothétique disponible ; la demande
prothétique et esthétique du patient. La demande esthétique
dans les secteurs antérieurs est souvent importante |
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Dans le cas d'un édentement total, les
différentes options thérapeutiques sont : - bridge complet
implanto-porté ou prothèse fixée implanto-portée
quand la crête osseuse est peu résorbée ; -
prothèse amovible supra-implantaire quand la résorption osseuse
est avancée. Une reconstruction osseuse est à envisager quand
la résorption osseuse est extrême |
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Les indications du traitement de
l'édentement unitaire sont adaptées pour traiter : une
agénésie dentaire ; un édentement associé
à des dents adjacentes saines ; un édentement associé
à un diastème. |
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L'élongation coronaire représente
l'ensemble des techniques qui visent à aménager les tissus
parodontaux autour de la dent. Elle est indiquée pour accéder
à une lésion sous gingivale tels les caries, les traumatismes
dentaires (fêlures, fractures), pour augmenter la hauteur de la
couronne (la partie visible des dents) ainsi que pour traiter des affections
parodontales, et enfin, améliorer l'esthétique (par exemple
lorsque la gencive recouvre les dents de façon excessive.) |
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L’empreinte, en implantologie comme en
prothèse traditionnelle, est l’étape incontournable qui permet
de transférer une situation de la clinique au laboratoire de
prothèse. Elle est réalisée en bouche, elle est ensuite
traitée pour aboutir à un modèle de travail. |
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La particularité de l'empreinte directe
est l'utilisation d'un porte-empreinte perforé. Cette technique n'est
pas la plus simple, mais elle semble être la plus fiable, ce qui
l'indique comme technique de choix. |
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L’empreinte implantaire doit tenir compte des
particularités de la prothèse implantaire. Sa logique est
très différente de celle rencontrée en prothèse
conventionnelle. L’empreinte implantaire peut être simplement
qualifiée d’empreinte de positionnement. Le support implantaire
n’offre pas la même mobilité que la dent naturelle. L’empreinte
implantaire demande une grande précision dimensionnelle mais exige peu
de précision dans l’enregistrement des détails. |
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La technique d'empreinte indirecte permet
d'utiliser un porte-empreinte classique et se rapproche beaucoup de
l'empreinte de préparation dentaire. Sa moindre précision
limite son indication à l'enregistrement d'un faible nombre
d'implants. |
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La prise d’empreinte en chirurgie implantaire va
devenir de plus en plus fréquente, pour répondre aux exigences
prothétiques. Elle permet d’envisager une mise en charge
immédiate, une mise en temporisation immédiate ou de
réaliser la prothèse pendant la phase
d’ostéointégration des implants. |
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Mise en charge immédiate d'une
prothèse maxillaire chez un patient en voie d'édentation. Les
taux de succès des implants sont élevés et semblables
à ceux obtenus par les méthodes classiques de mise en charge
différée. |
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Lors de la planification 3D en IAO implantologie
assistée par ordinateur : la faible densité osseuse du
côté vestibulaire peut constituer une source
d'inquiétude. Le logiciel permet alors de procéder à une
approche dynamique de l'environnement osseux |
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La dent est le seul organe plongeant
simultanément dans un milieu externe septique (porteur de germes
pathogènes, susceptible de disséminer de l'infection) et un
milieu interne aseptique. Ces milieux sont séparés par une
jonction tissulaire composée d'un ensemble de structures, elle
détermine un "espace biologique." |
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La fonction "détection de
collisions" permet de vérifier si la distance entre le nerf
dentaire et l'apex de l’implant est suffisante. Si l'implant
pénètre dans l'espace de sécurité, cela active
l'alarme du détecteur de collisions. |
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Lors de la planification 3D en IAO implantologie
assistée par ordinateur : la pose de l'implant est simulée dans
la zone à implanter. L'espace osseux disponible en largeur et en
hauteur est mis en évidence |
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Lorsque la distance mésio-distale est
insuffisante pour la mise en place d'un implant, un traitement orthodontique
est envisagé. L'espace prothétique est alors
recréé et l'implant peut être ainsi positionné. |
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L'esthétique dentaire en implantologie
s'apprécie par : la présence d'un profil d'émergence
harmonieux, la préservation des papilles, le maintien du rebord
gingival dans le temps. |
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En phytothérapie, pour l'halitose ou
mauvaise haleine, l'eucalyptus masque les mauvaises odeurs et possède
une action bactéricide |
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Voir CT Scan |
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L’avènement de la chirurgie ultrasonique
(piezoélectrique) avec ses inserts vibrants a considérablement
simplifié l’expansion de crête osseuse. Cette technique,
pratiquée en présence d'une crête osseuse fine, est
applicable aussi bien à la mandibule qu’au maxillaire. |
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Les expansions de crête peuvent concerner
une dent, surtout dans la zone antérieure du maxillaire, et
jusqu’à une arcade complète. Le gain final en largeur de la
crête varie entre 2 et 5 mm. Les implants peuvent être
posés en même temps que l’expansion de la crête osseuse ou
en différé. |
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L'extraction-implantation immédiate
suivie d'une mise en charge immédiate est le protocole de choix quand
il s'agit de réhabiliter au plus vite un site nécessitant des
extractions dans une zone esthétique. La durée du traitement
varie entre une heure et 72 heures |
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L'extraction dentaire se déroule en
plusieurs phases dont l'objectif principal est de préserver les tissus
résiduels, et, éventuellement, de les adapter à leur
fonction future. |
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L'objectif de l'extraction des racines
fracturées est toujours de conserver l'os. La partie terminale de la
racine fracturée (apex) doit être localisée et
luxée. L'extraction de la racine peut être
réalisée à l'aide d'une pince à écharde. |
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Faux moignon |
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Piliers pour prothèse scellée
(faux moignon ou inlay-core) : Il s’agit d’un élément
intermédiaire usiné en titane, en alliage précieux, en
céramique ou en zircone. Il peut être modifié en bouche
ou au laboratoire. Les faux moignons en titane, céramique ou zircone
sont préparés par fraisage ; Les faux moignons surcoulable
à base usinée (UCLA) en alliage précieux sont
surcoulés dans un alliage biocompatible. |
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Après localisation d'une fenestration, sa
gestion se fait par : une incision verticale ; un lambeau vestibulaire
esthétique ; un accès par voie apicale ; une simple incision
semi-lunaire |
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Lors de la planification 3D en IAO implantologie
assistée par ordinateur : une fois les implants posés à l'aide
du logiciel, on peut commander le guide chirurgical qui sera envoyé au
praticien accompagné d'une feuille de route détaillant la
séquence des forets à utiliser dans la trousse chirurgicale. |
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L'usage du fil dentaire se fait avant le
brossage. Le fil de soie ciré est plus facile d'emploi, cependant le
fil non ciré permet un meilleur décollement de la plaque
dentaire. |
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La chirurgie implantaire sans lambeau
(flapless)est plus avantageuse que celle à ciel ouvert, du point de
vue de la cicatrisation. Cette chirurgie portant sur 10 implants s'est
effectuée dans les meilleures conditions pour l'équipe
chirurgicale et pour le patient qui aura des suites poséartoires
minimes compte tenu de l'accès transgingival sans lambeau. |
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Le logiciel de planification 3D en IAO
implantologie assistée par ordinateur possède des fonctions de
sécurité modulables, réglables par l’utilisateur. |
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Lors de la planification 3D en IAO implantologie
assistée par ordinateur : l'implant est posé là
où le fût de forage est le plus large. Le logiciel indique si
l'implant choisi s'inscrit correctement dans l'espace vestibulo-lingual
disponible. |
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La pose de l'implant est simulée dans la
zone à implanter, là où le fût d'émergence
apparaît le plus large. On vérifie si la distance avec le nerf,
marqué en orange, est suffisante. |
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Gingivites |
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Les gingivites se limitent au niveau du
parodonte superficiel (épithélium et tissu conjonctif gingival) |
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L'utilisation d'un gratte langue 2 à 3
fois par jour en complément au brossage, pendant deux minutes au
moins, pendant sept jours, diminue les mauvaises odeurs. Son emploi quotidien
réduit de 50 à 75% le volume de CSV (composés
sulfurés volatils) |
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La greffe gingivale est réalisée
sous anesthésie locale. Elle permet d'augmenter la hauteur de gencive
qui recouvre les dents. Un brossage inadapté et traumatique, des
malpositions dentaires, une maladie parodontale peuvent amener à la
destruction de gencive. |
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Lorsque le volume osseux est insuffisant, des
greffes osseuses autogènes (prélèvement d'os sur le
patient) ou allogènes (utilisation de biomatériaux) permettent
d'élargir les indications des implants dentaires. |
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La méthode classique consiste à
élever la gencive pour accéder à la cavité sinusienne.
La membrane sinusienne est soulevée et l'espace sous-sinusien est
comblé à l'aide d'os ou de biomatériaux. |
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Congrès 2001 : "Simplification des greffes sinusiennes". Chirurgies en direct à l'Hôpital Américain de Paris. 16 Intervenants, 3 Anesthésistes, 2 blocs de chirurgie. Chirurgie pré-implantaire. Retransmission en direct CIV Vidéo. Voir les liens ci-dessous : congrès 2011. |
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Quand la planification 3D en IAO implantologie
assistée par ordinateur est terminée, on attend une dizaine de
jours l'arrivée du guide chirurgical et de la feuille de route. Il
s'agit de la seconde application de l’IAO, qui réside dans la
possibilité de guider précisément le foret du chirurgien
au travers d’un "guide chirurgical" |
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Le guide radiologique est indispensable lorsque
l’IAO est utilisée pour procéder à la pose guidée
des implants ou à la préparation de la prothèse avant la
chirurgie. Ce guide doit suivre un cahier des charges spécifique. Une
certaine courbe d'apprentissage est nécessaire avant de
déterminer avec sûreté le guide le plus adapté
à chaque cas et d'éviter les erreurs les plus
grossières. |
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En IAO implantologie assistée par ordinateur
: la partie blanche radio-opaque est obtenue par de la gutta-percha
introduite dans le guide radiologique. Elle indique l’axe souhaité de
la dent. L'implant suivra cette même orientation. |
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Halimètre |
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L'halimètre permet d'analyser le contenu en
composants sulfurés volatiles (CSV) présents dans la bouche. Valeur normale < 180 ppb. |
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25% de la population mondiale est atteinte
d'halitose (mauvaise haleine) de manière chronique, et tout un chacun
est touché à un quelconque moment de la journée. Des
centres spécialisés se sont ouverts un peu partout dans le
monde. De nouveaux instruments de quantification de la mauvaise haleine, plus
précis et à la portée financière d'un cabinet
dentaire moyen ont été mis au point ces dernières
années. |
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La Haute Autorité de santé (HAS)
agit pour améliorer la qualité en santé. Elle est est
chargée : |
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La hauteur osseuse sous-sinusienne est identifiable
à l'aide d'un examen tomodensitométrique (CT scan) |
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Parmi les complications liées à une
intervention chirurgicale, un hématome peut survenir tardivement. S'il
ne se résorbe pas spontanément, un drainage peut être
indiqué. |
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Lorsque l'implant n’occupe pas
entièrement l’alvéole d’extraction, il en résulte un
hiatus entre l'implant et l'alvéole. Le mode de
régénération osseuse de ce hiatus et son
interférence sur les tissus mous environnants doivent être
considérés. La fermeture du hiatus est réalisée
soit avec de l'os autogène du patient, soit à l'aide d’un
matériau de comblement ou avec un mélange des deux. |
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Homéopathie et halitose (mauvaise
haleine). Parmi les composés les plus utilisés on trouve
Mercurius solubilis. En cas de mauvais goût sans caractère
particulier : Pulsatilla. Goût métallique ou de sel : Mercurius
Solubilis. Goût d'oeuf pourri : Arnica, 9CH. Goût d'acide : Nux
Vomica. Pour chacun de ces comosés, 9 CH, trois granules trois fois par
jour, après l'avis d'un médecin. |
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HON a été créé pour
améliorer la qualité de l'information destinée aux
patients et aux professionnels de santé . HON est une organisation non
gouvernementale, internationalement connue pour son travail pilote dans le
domaine de l'éthique de l'information médicale en ligne,
notamment pour l'établissement de son code de conduite de
déontologie, le HONcode. |
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HONcode est le plus ancien et le plus
utilisé code de déontologie fiable pour l'information
médicale et relative à la santé disponible sur Internet |
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Relativement fragile, cette famille de
matériau d'empreinte est plus adaptée à la reproduction
des détails de surface qu'aux empreintes de positionnement. |
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Iao [ cad cam implant ] |
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Introduite il y a une petite dizaine
d'années, l'implantologie assistée par ordinateur ou IAO permet
de couvrir à présent 3 champs d’application distincts : la
planification 3D, la pose implantaire guidée, la pose d’une
prothèse temporaire préparée avant la chirurgie
implantaire. |
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Cette imagerie tridimensionnelle, appelée
μCT (Imagerie micro
ct) est prometteuse en implantologie. Localisée au site implantaire,
elle ne s’étend pas à toute la mandibule ou à tout le
maxillaire. Elle permet la visualisation en 3D de l’architecture
trabéculaire au voisinage immédiat de l’implant. |
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Les implants dentaires sont des racines
artificielles qui permettent de remplacer les racines dentaires perdues. La
perte d'une dent ou d'un groupe de dents peut être avantageusement
traitée par la mise en place d'implants. |
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Récemment, un implant auto-forant au
dessin novateur a été développé. Sa
caractéristique la plus intéressante dans un os de faible
densité est sa capacité à atteindre un torque
d’insertion supérieur à celui obtenu conventionnellement avec
d’autres implants. |
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cette forme élargit le champ des
indications du traitement implantaire standard. Le premier avantage est
lié au volume de l'implant qui s'inscrit plus aisément dans une
crête concave ou entre deux racines convergentes. |
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c'est la forme la plus ancienne, la plus standard
qui offre le recul clinique le plus important. La plupart des nouveaux
implants sont autotaraudants. Dans un os dense, le filetage est
réalisé sur toute la hauteur de la préparation sans
exercer de pression sur le taraud. |
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Un implant dentaire permet de remplacer une ou
plusieurs dents absentes par des racines artificielles en titane parfaitement
intégrées dans la bouche. L'édifice implantaire est
composé de l'implant, du pilier prothétique et de la couronne. |
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L'exercice de l’implantologie s’inscrit dans le
cadre plus général de la chirurgie dentaire et de la
stomatologie. |
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Les principes de l'implantologie conventionnelle
recommandent d’éviter d’exercer toute contrainte sur les implants
durant la période de cicatrisation osseuse. Cliniquement, cela se
traduit, selon les protocoles, par une attente de 2 à 6 mois avant la
mise en charge des implants |
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A plusieurs reprises, l'implantologie fut
l'objet d'une rupture épistémologique, conduisant à
brûler les idoles auxquelles on croyait hier. Quelques exemples : la
croyance totale en la mise en nourrice, celle non moins intégrale de
la nature indispensable des micro-pores dans les membranes en Teflon
expansé servant à la régénération
tissulaire guidée, l'impossibilité absolue de faire de la mise
en charge immédiate. |
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Les implants courts présentent les
avantages du traitement adaptatif suivants : ils évitent de
léser les structures anatomiques adjacentes tels que les fosses
nasales, le sinus maxillaire ; Ils permettent d’éviter les racines des
dents adjacentes, en cas de convergence du tiers apical des racines dentaires
; Ils facilitent la pose d’implants même lorsque l’ouverture buccale
est limitée. |
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Les implants en titane
ostéointégrés sont capables de fournir un ancrage
osseux, rigide, durable et exploitable en orthodontie et en orthopédie
dento-faciale. Les forces orthodontiques appliquées sur un implant posé
dans un os de bonne qualité avec une stabilité primaire
suffisante n’altèrent pas l’ostéointégration obtenue. |
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Ancrage indirect par des implants palatins :
cette méthode consiste à placer un implant dans la voûte
palatine. L’implant est connecté aux dents par un arc transpalatin, il
est utilisé pour stabiliser les unités dentaires d’ancrage. La
méthode nécessite un examen radiologique pour déterminer
les structures osseuses disponibles. |
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La localisation et la forme de l'incision ont un
effet sur la cicatrisation non seulement des tissus mous mais aussi de l'os
sous-jacent. En général, l'incision est faite pour
élever un lambeau de pleine épaisseur. |
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La technique d'expansion de crete osseuse
à l'aide du piezotome dispose de l'insert ultrasonique en forme de
scie pour réaliser les incisions crestales. L’insert en forme de
scalpel est indiqué dans la zone cortico-spongieuse car sa
pénétration est plus aisée. |
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L'incision de décharge permet une
meilleure visibilité du site implantaire, une mobilité du
lambeau en direction coronaire, un recouvrement total des implants à
enfouir. |
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inlay core : pièce intermédiaire entre l'implant et la prothèse (couronne), collée ou scellée. Voir : faux-moignon. |
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Les inserts des appareils de chirurgie
piezoelectrique vibrent à une vitesse ultrasonique, dans une gamme de
28 à 36 kHz, et coupent les tissus durs. Les formes des inserts sont
variées et permettent les fonctions de découpe,
d'exérèse, d’ostéoplastie (scalpel, grattoir), de
dissection, d’extraction. |
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Afin que l'intégration de l'implant se
fasse dans les meilleures conditions, Il est nécessaire de
protéger la couronne provisoire des forces indésirables. La
couronne en résine est ainsi raccourcie pour éviter sa mise en
occlusion avec les autres dents |
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Kystectomie |
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kystectomie : énucléation d'un kyste |
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Un kyste est une cavité pathologique
à contenu liquide, semi-liquide ou gazeux dont la paroi est
formée d'une enveloppe conjonctive et épithéliale
interne. L'intervention chirurgicale consiste à décoller et
retirer (énucléer) le kyste en une seule pièce. Il est
important de procéder à un curetage complet de la cavité
kystique. |
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Lambeau aux incisions curvilignes |
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Le but de ce lambeau est de créer une
base plus large pour conserver une meilleure vascularisation. De plus, il
augmente la mobilité du lambeau et l’accès visuel. |
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Ce lambeau est le plus atraumatique. Il est
indiqué lors d'une procédure simple de pose, lorsque la
crête alvéolaire est suffisamment large, supérieure
à 7 mm |
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Ce lambeau est utilisé pour placer un
implant unitaire dans le secteur antérieur ou lors de la seconde
chirurgie. |
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il n'existe actuellement en France ni
spécialité, en dehors de l'orthopédie dento-faciale, ni
compétence. La responsabilité civile professionnelle est donc
la même en implantologie que pour l'omnipratique, mais avec quelques
aménagements particuliers |
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En IAO, implantologie assistée par
ordinateur : les phases de forage se déroulent selon la
séquence prévue. Les forets de diamètres supérieurs
élargiront successivement le lit implantaire afin de recevoir
l'implant. |
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La luxation d'une dent en chirurgie buccale est
un mouvement actionné à l'aide d'un élévateur. Ce
mouvement consiste en une rotation vers le haut ou vers le bas. |
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perte ou résorption osseuse et
destruction du ligament alvéolo-dentaire (tissu compris entre la
racine de la dent et l'os). |
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Magazine santé |
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36.9°, le Magazine Santé de la
Télévision Suisse Romande aborde la santé du point de
vue du patient et non du médecin en s'intéressant
également aux aspects politiques, économiques, éthiques et
médicaux |
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Les maladies parodontales sont des infections
bactériennes qui affectent et détruisent la gencive et l'os |
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marsupialisation d'un kyste en chirurgie buccale
: le principe est de conserver la poche kystique et de l'exposer à la
cavité buccale. Cette technique est réservée aux kystes
de grande taille dont l'énucléation serait très
délabrante |
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Élastomères : les silicones A et
les polyéthers sont les matériaux les plus utilisés pour
réaliser les empreintes de positionnement en prothèse
implantaire. En revanche, les silicones C sont davantage préférées
au laboratoire. Le choix du matériau se fait donc principalement entre
polyéthers et silicones A |
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La classification des matériaux de
comblement ou d’augmentation osseuse se fait suivant leur origine ou leurs
propriétés biologiques. Suivant leur origine, ils sont :
autogènes (prélevés sur le patient lui-même) ;
allogènes (provenant d’autres patients), alloplastiques (d’origine synthétique)
; xénogènes (d’une origine autre qu’humaine, telle que bovine
ou porcine). |
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Le traitement concernant la cavité
buccale consiste à éliminer la cause de la mauvaise haleine
sans chercher juste à la masquer. |
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La médecine alternative considère
l'homme comme un tout. Cette conception holistique de l'homme
considère qu'un déséquilibre au niveau de la bouche peut
refléter un déséquilibre physiologique à distance
ou dans la sphère psychologique. Ainsi le traitement de l'halitose par
des plantes ou de l'homéopathie peut avoir une raison d'être. |
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Les membranes sont classées selon leur
résorbabilité. Les membranes biorésorbables ont une
vitesse de résorption qui varie entre 1 et 6 mois. Leur exposition
à l’environnement buccal n’induit pas de complications infectieuses. |
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L'élévation du volet osseux et le
décollement de la membrane sinusienne en chirurgie
pré-implantaire et implantaire sont les étapes qui permettent
de procéder au comblement de la cavité créée
à l’aide un matériau de comblement osseux. |
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Après la pose de l'implant on peut voir
à l'écran, sur une coupe horizontale, les positionnements
vestibulo-lingual et mésio-distal et vérifier si l'implant
s'insère bien dans le volume osseux. |
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Protocoles MCI (Mise en charge immédiate)
: la communauté scientifique réalise que c'est l'excès
de micromouvements à l'interface os implant qui est responsable de
l'échec de l'ostéo-intégration. C'est la période
Post-Brânemarkienne et l'ère de la MCI en implantologie. |
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Le microstrain est une unité de
contrainte basée sur la déformation des matériaux sous
la contrainte. |
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Le Dr Mihaela CARAMAN, diplômée en
1993, exerce la parodontologie chirurgicale. Elle pratique tous types
d’interventions chirurgicales dans la cavité buccale ainsi que
l’implantologie. Dans le cadre de l’ORC de l’Hôpital Américain
de Paris, elle a la charge de la consultation Halitose (mauvaise haleine). |
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Les mini-implants présentent tous la
même macro-géométrie. Des modifications mineures
différencient les vis selon les fabricants. Les mini-implants sont en
titane (grade 4) ou en alliage de titane. |
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La collaboration entre orthodontie et
implantologie et l'utilisation des mini implants a étendu les
possibilités du traitement orthodontique en rajoutant à
l'arsenal thérapeutique un outil révolutionnaire. Les
mini-implants par leur taille réduite en diamètre et en
longueur s’insèrent sous anesthésie locale en de multiples
sites Leur dépose à la fin du traitement est très
aisée |
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Aujourd'hui il est possible pour un patient,
partiellement ou totalement édenté, de recevoir une
prothèse fixe implanto-portée en l'espace de 1 à 72
heures au lieu des 4 à 10 mois classiquement nécessaires. |
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Technique de pose des implants: après avoir incisé la gencive et préparé l'os (préparation du logement de l'implant), le praticien visse l'implant dans l'os. Cette mise en nourrice de l'implant permet à l'os de se régénérer. Cette phase de 4 à 6 mois correspond à l'ostéointégration. |
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L'insertion de l'implant se fait
délicatement au contre-angle, sans irrigation. Pour éviter de
fausser la direction lors de l'insertion dans l'alvéole, la direction
de l'implant doit être maintenue avec détermination |
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Cas clinique : perte d'une première
prémolaire. Lorsque la situation des tissus mous est satisfaisante, le
traitement le plus court et le moins traumatisant consiste à poser
l'implant sans faire de chirurgie de la gencive et de poser une couronne
immédiatement après. L'IAO permet la pose idéale de
l'implant, ainsi que de tenir la prothèse prête avant même
l'insertion de l'implant. |
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Dr Davarpanah, docteur en médecine,
Stomatologiste, certifié en parodontologie. La passion de l’excellence
a amené le Dr DAVARPANAH à intégrer une équipe de
praticiens et de scientifiques de haut niveau dans le cadre de l’EID
(Excellence in Dentistry) et de l’ORC (Oral Rehabilitation Center) de
l’Hôpital Américain de Paris où il est chef de Service. |
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La précision de l’adaptation
prothétique va dépendre de la précision de toute la
chaîne prothétique et pas uniquement de la phase d’empreinte.
Trois paramètres influent, au laboratoire, sur la qualité du
modèle final : expansion de prise du plâtre,
compatibilité des matériaux, mode de mise en die. |
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En conformité avec la 3ème loi de
NEWTON, chaque force appliquée sur un corps produit une
réaction égale en intensité et de sens opposé.
Lors des mouvements orthodontiques, des contraintes complexes en directions
et en intensités sont générées. Plusieurs
méthodes ont été proposées pour réaliser
des mouvements orthodontiques complexes et pour lutter contre les mouvements
secondaires indésirables des unités d'ancrage (cf. ancrage
squelettique ) |
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La myrrhe intervient contre les germes
pathogènes responsables de l'émission de composés
sulfurés |
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Noeud de chirurgien |
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Le noeud le plus utilisé en chirurgie implantaire est le noeud de chirurgien. Il assure la stabilité du fil en place même avec les fils monofilaments. L'oedème doit être anticipé lors du serrage du fil. |
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En présence d'un édentement
partiel, le nombre d'implants pouvant être posés est
limité par l'espace disponible. En revanche dans le cas d'un
édentement complet, le nombre d'implants peut varier entre 5 et 10 à
la mandibule et 6 et 12 au maxillaire. Augmenter le nombre d'implants conduit
à mieux répartir les contraintes au prorata des implants.
Lorsque la stabilité primaire n'est pas optimale, cette solution
concourt à minimiser les contraintes exercées à l'interface
os-implant. |
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Orthodontie |
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L'introduction de l'ancrage squelettique a
révolutionné la pratique clinique en orthodontie.
Orthodontistes et impantologistes ont là une occasion de collaborer
plus étroitement que par le passé. |
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L'os autogène est prélevé
sur le patient lui-même. L’augmentation à l’aide d’os
autogène a été considérée comme le gold standard.
Les performances des autres matériaux de substitution sont donc
évaluées face à l’os autogène |
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Pour obtenir l'ostéo-intégration
de l'implant en dépit des contraintes exercées durant la
cicatrisation osseuse, il faut minimiser les micromouvements à
l'interface os-implant et optimiser la stabilité primaire des
implants. |
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Cicatrisation osseuse. La mise en place du
pilier intermédiaire s'effectue après un temps de cicatrisation
osseuse (ostéointégration). |
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Lorsque la crête osseuse est trop
étroite, une ostéoplastie peut être
réalisée jusqu'à l'obtention d'une largeur de
crête compatible avec l'insertion d'un implant. |
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Papilles |
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Les papilles interdentaires sont les petites excroissances de tissu gingival situées entre les dents dans l'arcade dentaire. Différentes techniques chirurgicales premettent de préserver les papilles. |
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Quand des implants sont posés dans la
zone de la mandibule postérieure, la première chose à
faire consiste à tracer le parcours du nerf afin de le visualiser sur
la reconstitution 3D. |
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La parodontologie est la branche de
l'odontologie consacrée à la prévention et au traitement
du parodonte, (ensemble des tissus de soutien de la dent). L'examen clinique
du parodontiste vise à déterminer l'état de santé
parodontale du patient ainsi que l'interrogation sur des facteurs de risque
parodontaux. |
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La parodontite juvénile localisée
apparaît chez l'adolescent. Une radiographie montre la perte osseuse.
La première étape du traitement consiste à
réaliser un curetage gingival / lambeau palatin. |
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Les parodontites affectent le parodonte profond
(ligament, cément, os alvéolaire). On assiste à une
perte d'attache et l'examen radiologique révèle une atteinte
des structures osseuses. |
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Cette discipline se consacre à
l'étude des maladies parodontales, classées en gingivites et
parodontites. Ce sont des maladies inflammatoires, les bactéries
jouent un rôle dans le déclenchement et la progression de la
maladie. |
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Un parodontiste ou parodontologiste est un
spécialiste (chirurgien-dentiste ou stomatologue) qui s'occupe du
diagnostic et du traitement des maladies des tissus qui entourent et
supportent les dents (gencives, parodonte), ainsi que de la pose des implants
dentaires. |
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Patrick Missika est Maître de conférences des Universités, université Paris 7 Garancière. Praticien hospitalier des Hôpitaux de Paris. Directeur du diplôme universitaire d’implantologie. Expert près la cour d’appel de Paris |
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Années 80. Mise en nourrice d’implants en titane, ostéo-intégration avant leur mise en charge. Les succès deviennent positifs pour 90 % à 5 ans. |
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Années 2000 : la mise en charge immédiate (MCI) n’interfère pas sur l’ostéointégration. Taux de succès global des implants dentaires supérieur à 95% |
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Années 60 : l’implantologie en est à ses balbutiements. 90 % d’échecs à 5 ans. |
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En phytothérapie, pour la mauvaise
haleine ou halitose : le persil est connu pour masquer les odeurs d'alcool
dans l'haleine. |
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Lorsque la perte osseuse est importante, Il est
nécessaire de réaliser une greffe osseuse afin de placer des
implants. Un scanner maxillaire permet d'évaluer l'espace
sous-sinusien. La greffe osseuse sous sinusienne permet d'élever le
bas-fond sinusien. Le volume osseux sera alors suffisant pour la pose
d'implants. |
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En début de la phase prothétique
de l'IAO, implantologie assistée par ordinateur, des
éléments de la trousse prothétique sont utilisés
pour effectuer le positionnement exact de l'implant. Ces pièces
permettront de reconstituer la couronne avant la chirurgie pour la tenir
prête immédiatement après la chirurgie. |
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Phytothérapie et halitose (mauvaise
haleine). Certaines plantes ont pour but de traiter la mauvaise haleine et le
terrain pathologique au niveau local ou général. Si de
nombreuses plantes présentent un intérêt dans le domaine
de l'halitose, certaines ne masquent que momentanément la mauvaise
haleine mais ne l'éradiquent pas. |
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La commercialisation des équipements
destinés à la piezochirurgie pour le travail des tissus durs
est appelée à radicalement transformer les techniques
chirurgicales. Il est hautement probable que les instruments rotatifs seront
de moins en moins utilisés au profit des inserts ultrasoniques. |
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les prothèses fixées
transvissées sont aujourd'hui le plus souvent réalisées
sur des piliers coniques. Cette conicité permet une tolérance
importante à un parallélisme déficient des implants. |
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Le rôle du pilier de cicatrisation est de
guider la cicatrisation de la gencive et de préparer l'émergence
de la couronne hors du sulcus péri-implantaire de manière la
plus naturelle possible. |
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Un pilier millimétré reposant sur
le col de l’implant permet de transposer avec exactitude la hauteur du pilier
de cicatrisation. Il intègre la profondeur d’enfoncement de l’implant
et l’épaisseur des tissus mous. |
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Pilier pour prothèse scellée :
(faux moignon ou inlay-core). Elément intermédiaire
usiné en titane, en alliage précieux, en céramique ou en
zircone |
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Elément intermédiaire usiné
qui permet le vissage de la prothèse implanto-portée. En
règle générale, à chaque pilier correspond un
analogue de laboratoire |
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Deux grandes familles de piliers
prothétiques coexistent. : - les piliers pour prothèse
transvissée ; - les piliers pour prothèse scellée. En
prothèse implantaire scellée, le pilier en titane de type
GingiHue™ est le pilier de choix, utilisé comme faux moignon. |
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Dans la plupart des cas, les piliers de la
prothèse de temporisation sont provisoires, c'est à dire qu'ils
sont dévissés lors de la préparation de la
prothèse définitive. Le dévissage a lieu lors de la
prise d'empreinte de la prothèse finale ainsi que lors de la pose.
Dans les indications esthétiques il est préférable de
procéder à la fin de la chirurgie à la pose d'un pilier
définitif. |
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Le pilier UCLA Or est souvent utilisé comme
un faux moignon dans la confection d’une prothèse scellée. Il
peut toutefois être utilisé pour la réalisation d’une
prothèse transvissée. Il s’agit alors d’une prothèse
monobloc. Il n’y a plus à proprement parler de pilier. |
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En faisant défiler les coupes axiales
depuis la zone apicale en direction coronaire, le nerf dentaire est
visualisé, les implants sont en rouge, les piliers en vert et les axes
en jaune. |
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La forme des piliers de cicatrisation est
variable. Ces piliers répondent au désir de préparer la
cicatrisation des tissus mous dans un but esthétique. |
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Les critères de positionnement des
implants varient selon que le site à implanter présente ou non
des exigences esthétiques. Le placement sans exigence esthétique
s'applique essentiellement aux secteurs postérieurs, et à la
mandibule édentée. |
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Une étude pré-implantaire
tomodensitométrique permet de rassembler et analyser des
données qui sont alors conjointement analysées par le
chirurgien, le praticien prothésiste et, éventuellement, le
prothésiste de laboratoire pour affiner davantage la liste des
solutions prothétiques possibles. Si le choix est validé par le
patient, le plan de traitement peut alors être décrit. |
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La planification 3D est la première
application, la plus simple de l’IAO, sous la forme d’une simulation 3D. Elle
permet au praticien implantologiste de visualiser dynamiquement les sites
à implanter à l’aide d’une radiographie scanner, à la
manière d’un voyage au sein des structures osseuses. |
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La plaque dentaire est un enduit qui se forme
sur les dents et qui doit être éliminé quotidiennement
par le brossage. La plaque dentaire contient des bactéries qui
déclenchent les maladies parodontales. |
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Le col implantaire est plus petit que le
diamètre de l'implant, créant ainsi un épaulement
implantaire pour favoriser le développement des tissus mous. |
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Le "platform-switching" ou
décalage du joint implant-pilier, consiste à connecter un
implant de diamètre donné avec un pilier de diamètre
réduit. Le platform switching est un facteur important de la stabilité
des tissus. Cette technique favorise un résultat esthétique
durable de la gencive et des dents. |
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Une technique d'empreinte utilisant le plâtre comme matériau d’empreinte au niveau des secteurs implantés permet en un seul temps d’obtenir à la fois l’empreinte des tissus mous et la solidarisation rigide des transferts. Cette méthode est intéressante dans des cas d’édentements complets. |
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Lorsque la plaque dentaire et le tartre
s'accumulent (parodontite), la gencive se détache de la dent et forme
une poche parodontale. |
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Les polyéthers ont de remarquables
propriétés de mouillabilité, ils sont les plus
hydrophiles parmi des élastomères. Les silicones A, quoique de
plus en plus hydrophiles, leur sont encore inférieures ; cependant,
leur stabilité dimensionnelle est remarquable. |
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Implantologie : la rigidité et
l’adaptation du porte empreinte sont toujours importantes en chirurgie
implantaire. En effet, toute modification ou, éventuellement fracture,
du PEI rallonge inutilement le temps opératoire et peut compromettre
la prise d’empreinte. |
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L'utilisation d’un porte-empreinte individuel
offre une bien meilleure adaptation à la situation clinique. Trois
avantages en découlent : - l’insertion est facilitée ; - la
position adéquate du porte-empreinte en bouche est aisément
repérable ; - cette adaptation homogénéise
l’épaisseur de matériau et diminue la quantité totale
nécessaire. |
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L'IAO permet de procéder à la pose
du ou des implants, précisément au lieu désiré
avec l’orientation désirée selon la planification 3D faite en
amont de la chirurgie, en fonction de la situation spécifique du
patient à l’aide d’un guide radiologique et d’une radiographie
scanner. |
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Le volume osseux disponible (largeur et hauteur)
doit être évalué dans les trois plans de l’espace pour
faire le choix du nombre et de la taille (diamètre et longueur) des
implants, et donc, de leur positionnement. |
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Dans les secteurs postérieurs, il est
préférable de placer les implants (standard) en tripode. Ce
type de positionnement pour trois implants est plus favorable sur le plan
biomécanique. En présence d’une crête large, des implants
de gros diamètre (surface d’assise augmentée) peuvent
être placés en position linéaire. Ces implants permettent
une bonne répartition des forces occlusales tout en optimisant le
résultat esthétique |
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La prise d’empreinte en chirurgie implantaire
est un élément important du succès thérapeutique
en implantologie. L’empreinte en prothèse implanto-portée fait
appel à des matériaux utilisés en prothèse
traditionnelle. Elle se distingue par sa mise en oeuvre et par sa
planification. La précision de l’enregistrement des positions
spatiales est capitale, alors que l’enregistrement des états de
surfaces est une chose moins importante. |
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Le concept du profil d'émergence permet
la réalisation d’une couronne sur implant identique à celle
d’une dent naturelle. Différents paramètres (volume osseux,
tissus mous, anatomie dentaire, composants implantaires et
prothétiques) doivent être évalués avec
précision. |
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La restauration prothétique a pour
objectif de rétablir une fonction et un résultat
esthétique compatibles avec les attentes du patient. L'équipe
traitante doit connaître les avantages et les inconvénients
parmi les options prothétiques techniquement disponibles. |
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Une fois les implants placés par le
chirurgien, ceux ci vont servir de pilier soit pour une couronne unitaire,
soit pour un bridge ou même de support à un appareil dentaire,
de la même manière que s'il s'agissait de dents naturelles. |
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Une prothèse collée transitoire
permet d'éviter la compression sur les implants tout en permettant au
patient de préserver l’esthétique de son sourire (secteur
antérieur). Lorsque les dents adjacentes à un édentement
partiel sont saines ou restaurées, elles offrent une solution
fixée d'un bridge collé, sans altération des dents
piliers. |
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La prothèse fixe implanto portée,
se distingue de la prothèse fixe traditionnelle par l’utilisation d’un
support prothétique usiné et ankylosé. L’empreinte doit
donc tenir compte des particularités de la prothèse
implantaire. |
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Quand le pilier est contenu dans la restauration
prothétique céramo-métallique, on parle de couronne
monobloc transvissée. Cette solution, peu utilisée,
répond aux mêmes indications que les couronnes monoblocs en
prothèse dento-portée, à savoir un espace prothétique
réduit. |
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Le rôle de la prothèse provisoire est de favoriser la formation des papilles, et de favoriser l'émergence des tissus mous immédiatement après la chirurgie. Elle vise à obtenir un résultat esthétique idéal. |
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Prothèse provisoire scellée et
mise en charge immédiate : la prothèse est solidarisée
aux piliers intermédiaires par scellement. Ces derniers sont
eux-mêmes vissés aux implants. Le scellement de la
prothèse provisoire s'effectue à l'aide d'un ciment temporaire.
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Les implants posés par le chirurgien vont servir de pilier pour la prothèse. La restauration prothétique constitue l'ultime objectif du traitement implantaire. |
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Prothèse provisoire transvissée et
mise en charge immédiate :le transvissage de la prothèse
s'effectue directement sur l'implant ou sur un pilier intermédiaire,
lui-même vissé sur l'implant. |
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La prothèse vissée sur implants
est définie comme une restauration transvissée sur des
éléments intermédiaires (piliers), eux-mêmes
vissés sur les implants. Cependant, elle peut également
être directement transvissée sur l’implant. Dans cette variante,
prothèse et pilier ne font plus qu’un (prothèse
transvissée monobloc) |
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Lorsque les patients viennent avec une bonne
hygiène et parlent de mauvaise haleine il peut s'agir d'un trouble
obsessionnel ; un sondage ayant pour sujet l'utilisation des produits pour
rafraîchir l'haleine indique l'importance de ce trouble. Les patients
qui souffrent d'une fausse mauvaise haleine ou pseudo halitose sont
très difficiles à soigner. Il faut les aider à retrouver
confiance en eux et vis à vis de leur entourage. |
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Qsi |
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QSI, quotient de stabilité implantaire en
français, ou ISQ (Implant Stability Quotient) en anglais. Ce QSI est
mesuré immédiatement après la pose implantaire. Plus le
QSI est élevé, plus la stabilité primaire est
considérée comme élevée. Cependant, tout comme le
Periotest, le QSI ne mesure ni la stabilité de l’implant dans sa
logette ni son degré d'ostéo-intégration. |
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Une qualité osseuse satisfaisante doit
assurer une bonne stabilité primaire de l'implant ;
l'ostéo-intégration à court terme ; la maintenance de
l'ostéo-intégration par remodelage à long terme. |
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Radio-opaques |
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A la suite de la radiographie scanner, le
logiciel de planification 3D en IAO permet de visualiser la zone à
implanter. Les parties radio-opaques prothétiques sont
informatiquement séparées, elles apparaîssent sur les
images suivantes et constituent le projet prothétique. |
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Lors de la planification 3D en IAO implantologie
assistée par ordinateur : le logiciel utilise la radiographie scanner
pour visualiser avec certitude le volume osseux disponible destiné
à recevoir l’implant |
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Lors de la planification 3D en IAO implantologie
assistée par ordinateur : quand des implants sont posés, la
première chose à faire consiste à tracer le parcours du
nerf afin de le visualiser sur la reconstitution 3D. |
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La régénération osseuse
guidée peut se faire avec ou sans aucun matériau de
substitution ou de comblement osseux. La pose d’une membrane seule est
suffisante dans la reconstruction d’un déficit osseux limité.
L’os régénéré possède les mêmes
propriétés biologiques et biomécaniques que l’os non
régénéré. |
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Il n'existe pas de rejet, car l'implant ne se
comporte pas comme un corps étranger. La biocompatibilité du
matériau implantaire (le titane est un matériau parfaitement
toléré par les tissues vivants). Cependant, il existe des
échecs comme dans toute technique chirurgicale. |
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Lors de la planification 3D en IAO implantologie
assistée par ordinateur : la vue simultanée de tous les plans
(coupe panoramique, coupes obliques successives, rendu tridimensionel) permet
une appréciation globale de la zone à implanter. |
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Dans le cas de réhabilitation d'une
arcade complète, la mise en occlusion de la prothèse est
inévitable. Le renfort métallique de la prothèse permet
de rallonger la durée de vie de la prothèse en résine,
l'occlusion antérieure se faisant sur la partie métallique. |
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La réponse osseuse autour d'un implant
est différente selon qu'elle a lieu dans l'os cortical ou dans l'os
spongieux, car les environnements osseux et cellulaires sont distincts |
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La résection apicale consiste à éliminer chirurgicalement une lésion en conservant la dent. Les tissus altérés sont supprimés. |
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La pose immédiate d'un implant dans un
site d'extraction permet de prévenir la résorption osseuse qui
a lieu après extraction, et de maintenir le capital osseux. |
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Le révélateur de plaque dentaire,
sous forme liquide ou en comprimés, va teinter la plaque dentaire en rouge
ou en violet. Plus le dépôt est important, plus la coloration
est visible. |
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Serge szmukler moncler |
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Le Dr SZMUKLER-MONCLER est Consultant en
Implantologie à Bâle, en Suisse. De renommée
internationale, il est Professeur-Associé de l’Université Paris
VI au Département de Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale de
l’Hôpital Pitié-Salpétrière ainsi que "Visiting-Professor"
de l’Institut Orthopédique Galeazzi de l’Université de Milan. |
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Lors de la pose d'implants dentaires
assistée par ordinateur, l'image 3D est recomposée à
partir du signal détecté. Pour distinguer entre les tissus mous
et les tissus durs il est nécessaire de déterminer
numériquement le seuil de détection du signal qui sera
exploité dans la reconstitution 3D. |
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Les signaux parasites interférant avec
les images, encore appelé bruit, empêchent de clairement
distinguer la partie osseuse des parties prothétiques en place, tels
que tenons endodontiques, amalgames, couronnes ou bridges, ou du guide
chirurgical. |
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L’avènement de la chirurgie ultrasonique
(ou piezochirurgie) avec ses inserts vibrants a considérablement
simplifié la technique du sinus lift, ou élévation
sinusienne. Cette technique de greffe osseuse permet d'élever le bas-fond
sinusien et de créer un volume osseux suffisant pour la pose des
implants. |
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La quantité d’os obtenue à partir des sites de prélèvement intrabuccaux n’est pas toujours suffisante, surtout pour une reconstruction étendue. Les sites de prélèvement extrabuccaux fournissent une quantité d’os plus importante que les sites intrabuccaux. Ils sont adaptés aux déficits osseux supérieurs à 2 cm. |
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Lors de la planification 3D en IAO implantologie
assistée par ordinateur : parmi les fonctions offertes par le
logiciel, la possibilité d'en savoir davantage sur la densité
osseuse aux sites implantaires est très appréciable. Il s'agit
de faire défiler les coupes axiales depuis la zone apicale en
direction coronaire. |
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Lors de la planification 3D en IAO implantologie assistée par ordinateur : l'implant le plus adapté à la situation anatomique de la zone à implanter est choisi dans une bibliothèque d'implants. D'autres simulations succèdent à cette étape. |
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En technique d'empreinte : la solidarisation
à la résine permet d’augmenter significativement la précision
du modèle de travail. Il est conseillé de réaliser
l’armature en résine à l’avance. |
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La solidarisation des implants entre eux
poursuit un double but : elle diminue les contraintes à l'interface de
chaque implant et elle neutralise les moments (force) de rotation |
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Le sondage autour des implants se fait avec une
sonde parodontale rigide en plastique. Les sondes métalliques sont
proscrites car elles endommagent la surface implantaire. Après la
première année de mise en fonction des implants, un sondage
systématique n’est pas utile. Il ne sera effectué que si une
pathologie est suspectée |
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Une ligne de sourire est dite idéale
quand le sourire découvre complètement les dents, en sus de 1
mm de gencive apparente. Plus la lèvre supérieure est courte, plus
les incisives maxillaires sont visibles. Les lèvres peuvent être
épaisses, moyennes ou fines. La lèvre inférieure est
souvent le double de la lèvre supérieure. |
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Le sourire est dit gingival quand il expose une
hauteur de gencive supérieure à 3 mm. |
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L'utilisation de sprays ou solutions à
pulvérisation buccale ne fait que masquer les odeurs. Ils ont un effet
à court terme et ne résolvent pas le problème
d'halitose. |
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La stabilité primaire des implants joue
un rôle important dans le pronostic de l'intégration des
implants. Elle est plus fondamentale encore quand les implants subissent une
mise en charge immédiate. Elle traduit la capacité de
résistance de l'implant placé dans sa logette aux forces
axiales, latérales et de rotation |
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Cas d’une patiente ayant perdu sa première prémolaire droite. Le traitement le plus court et le moins traumatisant consiste à poser l'implant sans faire de chirurgie de la gencive et de poser une couronne immédiatement après. L'ensemble de la procédure en "IAO implantologie assistée par ordinateur" aura été courte tant au niveau de la chirurgie que de la phase prothétique. De de fait, les suites opératoires sont quasi inexistantes. |
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Le surfaçage radiculaire est un
traitement plus sophistiqué que le simple détartrage. Il permet
d'éliminer le tartre et la plaque dentaire dans les poches
parodontales. |
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La suture chirurgicale facilite la cicatrisation
et permet de prévenir l'hémorragie posératoire, ainsi
que d'éviter la contamination de la plaie par des débris
alimentaires. |
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Taraudage |
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Etape en chirurgie implantaire qui
précède la mise en place de l'implant dans le but de
créer de la place aux spires de l'implant avant son insertion dans la
logette. |
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Il existe actuellement deux techniques d'empreinte : A) Indirecte (twist lock) ; B) Directe (pick-up). La technique indirecte est plus simple. |
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Le titane est dit commercialement pur. Les
implants sont fabriqués à partir de biomatériaux
métalliques ou céramiques. Le titane figure parmi les
métaux les plus connus pour leur biocompatibilité |
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Par traitement adaptatif (greffe sinusienne), on
entend un traitement alternatif à la greffe osseuse. Le praticien
s'adapte à la situation-limite et tire le meilleur profit de l’espace
disponible pour placer des implants sans recourir à une greffe osseuse |
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Le traitement endodontique consiste à
retirer le nerf de la dent et désinfecter les racines. |
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Une des fonctions du logiciel de pose
guidée des implants (IAO) est de pouvoir nettoyer le signal
parasite pour
mieux mettre en évidence chaque élément en place dans la
cavité buccale. |
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Lors de la planification 3D en IAO implantologie
assistée par ordinateur : tracer le parcours du nerf permet de le
visualiser sur la reconstitution 3D. Grâce au logiciel, le trajet du
nerf apparaît dans tous les plans. |
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Le transfert d'empreinte est une pièce
métallique usinée, elle vient se visser sur la surface à
enregistrer , c’est-àdire sur le pilier ou sur l’implant. Il est
spécifique aux divers diamètres implantaires, il peut
éventuellement reproduire le profil d’émergence
généré par la vis de cicatrisation. |
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Un traumatisme, que ça soit chez l'enfant ou chez l'adulte, est toujours une urgence qui nécessite la consultation d'un praticien. L'intervention de plusieurs spécialistes ayant des compétences distinctes permettront d'établir un diagnostic et d'assurer une prise en charge précoce. Les contrôles suivis sur plusieurs années sont indispensables. |
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Lors de la planification 3D en IAO implantologie
assistée par ordinateur : une fois les implants posés à
l'aide du logiciel, le guide chirurgical est commandé. Il sera envoyé
au praticien accompagné d'une feuille de route détaillant la
séquence des forets à utiliser dans la trousse chirurgicale. |
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Technique d'empreinte indirecte. Cette
technique, réputée moins précise que la directe, permet
de traiter des patients présentant une ouverture buccale
limitée. Elle peut être également intéressante
lors de la prise d’empreinte sous anesthésie générale ou
sous sédation consciente. |
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Un temps chirurgical |
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Mise en charge rapide, en un seul temps
chirurgical : |
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Vis de couverture |
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Lors d'un protocole en deux temps, l'implant est
recouvert par une vis de couverture, plate ou de 1 mm d’épaisseur |
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Leur usage est généralement
limité à la fixation des guides chirurgicaux à support muqueux
ou osseux. Le propos des vis de fixation est de plaquer le guide contre le
palais en douceur, en suivant une distribution équilibrée.
Parfois, il n’y a pas d’espace disponible pour toutes les vis de fixation, il
est alors préférable d’y renoncer plutôt que d’en
utiliser une partie. |
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Lors de la planification 3D en IAO implantologie
assistée par ordinateur : la fonction "détection de
collisions" active un espace de sécurité qui permet de
vérifier la compatibiliré de l'implant avec le volume
anatomique. |
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Xenogreffes |
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Les xénogreffes sont apparues comme une solution de remplacement aux allogreffes. Elles sont d’origine animale, bovine ou porcine |
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Zone apicale |
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Lors de la planification 3D en IAO implantologie
assistée par ordinateur : afin d'en savoir d'avantage sur la
densité osseuse, le logiciel permet de faire défiler les coupes
axiales depuis la zone apicale (extrémité de la racine) en
direction coronaire. |
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Thème Dentaire -
Stomatologie
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Abcès |
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Ablation |
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Amalgame |
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Aphte |
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Aphtose |
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Asialie |
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Avulsion |
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Bouche |
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Canine |
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Canines |
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Carie |
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Cément |
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Cheilio |
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Cheilite |
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Chorion |
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Dent |
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Dentine |
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Dentiste |
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Dentome |
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Dents |
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Denture |
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Email |
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Frein |
|
Gencive |
|
Glossite |
|
Gnathion |
|
Halitose |
|
Le
goût |
|
Menton |
|
Mentum |
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Molaires |
|
Mucite |
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Plaque |
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Plombage |
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Pulpite |
|
Scorbut |
|
Tartre |
Sources d’information :
Essentielle :
- Матвіїшин В. Г. Французька мова: Підручник – К.: Вища
школа, 1992. - 328 с.
- Мінералова О. І., Бей Н.
Т. Методичні вказівки з французької мови для студентів
І-ІІ курсів: Львівський державний медичний університет ім. Данила Галицького. -
Львів, 2000.-86 с.
Supplémentaire:
- Опацький С. Є. Français, niveau débutant: Підручник
для вищих навчальних закладів.-К.; Ірпінь: “Перен”, 2003.-312 с.