Резервуары и источники возбудителей инфекционных болезней. Больной человек и носитель как источники возбудителей инфекций и мероприятия по их обезвреживанию. Механизмы, факторы и пути передачи возбудителей инфекционных болезней. Очаг инфекционной болезни и мероприятия по его ликвидации. Дезинфекция и стерилизация. Организация и проведение иммунопрофилактики. Препараты для создания активного и пассивного иммунитета. Прививки плановые и по эпидемическим показаниям.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ КАК НАУКА.

УЧЕНИЕ ОБ ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ПРОЦЕССЕ.

КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Эпидемиология – самостоятельная область медицины, которая изучает причины возникновения и распространения инфекционных болезней, а также разрабатывает способы борьбы с ними, возможности их предотвращения и искоренения.

http://www.bibliotekar.ru/624-7/84.htm

http://epidemiolog.org/chto-takoe-epidemiologiya

http://ehc.hut.ru/txt/rus/epid/l1.htm

http://www.nagar.ru/tag/science

Сам термин, который заимствован из греческого языка (epi - на, demos - народ, logos - наука), означает учение о появлении и распространении среди населения каких-то массовых явлений. Вначале он касался лишь инфекционных болезней, и уже стало традицией именно такое его употребление. Но в последнее время начали говорить также об эпидемиологии неинфекционных болезней (например, сахарного диабета) и даже вредных привычек (курение, наркомания). Такое широкое употребление термина на практике нередко приводит к недоразумениям, так как между инфекционными и неинфекционными болезнями существует принципиальная разница.

Существенной особенностью инфекционных болезней является их заразность, то есть способность распространяться среди людей и животных. Эта способность сформировалась эволюционно и обеспечивает выживание возбудителя как биологического вида.

Основным объектом эпидемиологии служит эпидемический процесс, то есть распространение инфекционных болезней среди людей.

В прошлом эпидемиология в значительной мере была созерцательной наукой (занималась описанием эпидемий), а практические мероприятия носили преимущественно эмпирический характер. Сегодня она имеет в своем распоряжении хорошо разработанную теорию и научно обоснованные, эффективные противоэпидемические мероприятия. Эпидемиология успешно удовлетворяет практические запросы здравоохранения, направленные на борьбу с заразными болезнями и их распространением.

Различают общую (теоретическую) часть эпидемиологии, в которой объясняется эпидемический процесс как явление, и специальную (практическую), разрабатывающую те или иные технические (например, дезинфекция, массовая иммунизация) и организационные (например, система мероприятий против заноса инфекций из одной местности в другую) средства борьбы с инфекционными болезнями.

Издавна человечество имело определенные представления о заразных болезнях и старалось предотвратить им. Так, больных лепрой выгоняли из общины, изолировали их в особых «дворах прокаженных». В Китае свыше 3 тысячелетий тому назад прибегали к вариоляции, то есть искусственной прививке человеческой оспы, что приводило к формированию невосприимчивости. Известно немало санитарных законов древних евреев, индусов, китайцев и т.п. Но предлагаемые мероприятия носили эмпирический характер и чаще были малоэффективными.

Знаменитый древнегреческий врач Гиппократ (460-377 гг. до н.э.), который ярко описал клиническую картину ряда инфекционных болезней, считал, что они возникают вследствие появления в воздухе и недрах земли особых болезнетворных веществ – миазм (греческое миазма – скверна). Разносясь с ветром и дождем, миазмы вызывают массовые заболевания людей и животных.

Другие ученые, в частности грек Фукидид (460-395 гг. до н.э.) и итальянец Лукреций (99-55 гг. до н.э.), придерживались мнения, что инфекционные болезни вызываются не только миазмами, но и очень мелкими живыми частицами – контагиями. Последние передаются от больного человека здоровому при непосредственном контакте или через рот. Позднее представление о контагии развил выдающийся итальянский ученый эпохи Возрождения Д. Фракасторо (1478-1553 гг.). Он доказывал, что возбудители инфекционных болезней проникают в организм при непосредственном общении с больным человеком или при косвенном контакте (через одежду, предметы быта, воздух, пищу). Фракасторо фактически разработал контагиозную теорию распространения инфекционных болезней, которая получила подтверждение и развитие после бактериологических открытий конца XIX – начала XX столетия.

Приверженцами и продолжателями контагиозной теории были выдающиеся украинские ученые О. Шафонский и Д. Самойлович (1724-1810), оба с Черниговщины. Учились в университетах Западной Европы, принимали участие в ликвидации эпидемий чумы в России: оказывали помощь больным, разработали метод окуривания помещений, одежды и бытовых вещей сжиганием порошков из серы и селитры; предложили карантинные мероприятия при чуме, доказали важность раннего выявления первого больного чумой и его немедленной изоляции. Доказали, что переболевшие чумой приобретают сопротивляемость к этой инфекции, и привлекали их для работы в очагах. Капитальные научные работы Д. Самойловича издавались за рубежом и имели значительное влияние на дальнейшее развитие эпидемиологии.

Рис. 1. Д. Самойлович (1724-1810).             Рис. 2. Э. Дженнер (1749-1823).

В 1796 г. английский врач Э. Дженнер (1749-1823) открыл чрезвычайно эффективный способ профилактики особо опасной болезни – натуральной оспы, предложив прививку человеку коровьей оспы (вакцины), что произошло задолго до открытия возбудителей инфекционных болезней и рождения иммунологии. Благодаря этому способу со временем натуральная оспа была ликвидирована во всем мире.

Вторая половина XIX столетия ознаменована появлением новой науки – бактериологии (микробиологии). Тот contagium vivum, о котором гениальные мыслители предыдущих эпох лишь догадывались, в результате великих открытий Л. Пастера (1822-1895), Р. Коха (1843-1910) и их многочисленных последователей превратился в реальное явление, доступное изучению с помощью микробиологических методов.

Рис. 3. Л. Пастер (1822-1895).                                Рис. 4. Р. Кох (1843-1910).

В частности, Л. Пастер впервые сформулировал вывод о том, что все инфекционные болезни вызываются живыми, специфическими для каждого недуга возбудителями. Он предложил получение вакцин из лишенных вирулентности возбудителей, создал высокоэффективную вакцину против бешенства. Р. Кох отработал технику выращивания и выделения патогенных микроорганизмов. Им были открыты возбудители туберкулеза, сибирки, холеры и пр., установлены пути проникновения их в человеческий организм.

Классические роботы о восприимчивости и иммунитете при инфекционных болезнях принадлежат нашему ученому И.И. Мечникову (1845-1916), который основал первую на территории тогдашней России бактериологическую станцию в Одессе, впервые сформулировал фагоцитарную теорию иммунитета, за которую был удостоен Нобелевской премии.

Рис. 5. И.И. Мечников (1845-1916).           Рис. 6. Н.Ф. Гамалея (1859-1949)

Среди научных достижений того времени нужно назвать и открытие вирусов, принадлежащее российскому микробиологу Д.И. Ивановскому (1864-1920).

Отечественные ученые Г.Н. Минх (1836-1896) и О.О. Мочутковский (1845-1903) в героическом опыте самозаражения доказали, что возбудители возвратного и сыпного тифов находятся в крови больных и потому могут передаваться через кровососущих насекомых. П.М. Лащенко (1865-1925) обосновал капельный механизм распространения возбудителей инфекций дыхательных путей. В.К. Высокович (1854-1912) усовершенствовал методы иммунизации против чумы, брюшного тифа, сибирки и столбняка.

В 1884 г. О.Д. Павловский впервые на территории тогдашней Российской империи получил противодифтерийную сыворотку и ввел ее больному ребенку. По его инициативе было принято решение о создании в Киеве Бактериологического института, прежде всего для изготовления противодифтерийной сыворотки, других лечебных препаратов и проведения научных исследований. И.Г. Савченко в 1892 г. впервые опробовал на себе метод энтеральной иммунизации против холеры и выявил здоровое носительство холерных вибрионов, о чем ранее не было известно. Трудясь в Одессе, Н.Ф. Гамалея (1859-1949) открыл и изучил холероподобный вибрион. Он осуществил ряд фундаментальных исследований по эпидемиологии, микробиологии и иммунологии туберкулеза, сибирки, холеры, натуральной оспы, сыпного и возвратного тифов, а также ввел в науку термин «дезинфекция». В Одессе провел свою жизнь выдающийся клиницист-инфекционист, микробиолог и эпидемиолог В.К. Стефанский (1867-1949), автор ценных трудов по эпидемиологии чумы, проказы, дифтерии, сыпного и возвратного тифов, сибирки.

Классические исследования по микробиологии и эпидемиологии чумы, которые получили мировую популярность, выполнил один из виднейших эпидемиологов нашего столетия украинец Д.К. Заболотный (1866-1929). В 1911 г. он экспериментально доказал роль тарбаганов как одного из источников возбудителя чумы в природе. Д.К. Заболотный впервые дал определение эпидемиологии как самостоятельной науки, открыл первую в мире кафедру эпидемиологии в Одесском медицинском институте, издал первый отечественный учебник «Основы эпидемиологии». Им был основан Киевский научно-исследовательский институт микробиологии, что сейчас носит имя ученого.

Рис. 7. Д.К. Заболотный (1866-1929).        Рис. 8. Е.Н. Павловский (1884-1965)

Российский ученый Е.Н. Павловский (1884-1965) и его ученики, широко используя экспедиционные методы работы, изучил ряд паразитарных болезней, их источники и переносчиков, разработал оригинальную теорию природной очаговости зоонозных болезней.

Масштабные и разноплановые исследования в области ветеринарной и медицинской гельминтологии провели K.И. Скрябин (1878-1972) и его ученики. Они открыли ряд видов глистов человека и животных, изучили биологические циклы их развития, научно обосновали возможность полного искоренения многих гельминтозов.

Среди эпидемиологов нашего времени особое место занимает Л.В. Громашевский (1887-1980). Этот выдающийся ученый открыл закономерности распространения инфекционных болезней, разработал учение о механизмах передачи возбудителей, движущих силах эпидемического процесса, глубоко исследовал влияние на него социальных, биологических и экологических факторов. Основываясь на локализации возбудителей инфекционных болезней в организме и механизме их передачи, он создал классификацию этих болезней, которая признана во всем мире. Л.В. Громашевский возглавлял кафедры эпидемиологии Одесского, Днепропетровского и Киевского медицинских институтов, написал учебник по эпидемиологии, который многократно переиздавался во многих странах.

Рис. 9. Л.В. Громашевский (1887-1980).

http://oldmedik.ru/istoriya-mediciny/159-vklad-l-v-gromashevskogo-v-razvitie-teorii-i-praktiki-epidemiologii-.html?start=1

Установлено, что эпидемиологические особенности любой инфекционной болезни непосредственно связаны с динамикой общественных явлений (гигиена населенных пунктов, войны, стихийные бедствия, ядерные катастрофы и прочие экологические факторы). Они существенно изменяют свойства возбудителей и вызванных ими инфекционных процессов. В мире наметилась четкая тенденция к снижению заболеваемости острыми кишечными инфекциями, гельминтозами, малярией. Вместе с тем заметно выросла частота ОРВИ, внутрибольничных (нозокомиальных) инфекций, заболеваний, вызванных условно-патогенными возбудителями и резистентными к антибиотикам микроорганизмами. Появились новые вирусные болезни, особо опасные для людей, – ВИЧ-инфекция, геморрагические лихорадки (Марбург, Эбола, Ласса), SARS.

Недавно открыт новый биологический тип возбудителя – прионы – измененные собственные белки человека и животных. Они не содержат нуклеиновых кислот и этим принципиально отличаются от всех известных микроорганизмов. Уже доказана этиологическая роль прионов в развитии болезней головного мозга и мышечной системы. Некоторые из них передаются человеку от крупного и мелкого рогатого скота. За открытие прионов американскому патологу Стенли Прузинеру в 1997 г. присуждена Нобелевская премия.

Возбудителям инфекционных болезней присуще эволюционное непостоянство. Можно прогнозировать дальнейшее исчезновение каких-то инфекций, а также появление других, до этого времени неизвестных болезней. Это диктует потребность дальнейшего развития эпидемиологии и усовершенствования борьбы с инфекциями, изучение современных особенностей эпидемического процесса для сохранения здоровья людей. Таким образом, социальная значимость деятельности врача-эпидемиолога для общества никогда не иссякнет.

Эпидемический процесс – непрерывная цепь следующих друг за другом случаев инфекционной болезни, т.е. процесс распространения инфекционной болезни в коллективе.

Эпидемический процесс состоит из трех звеньев – источника инфекции, механизма передачи и восприимчивого организма.

ЗВЕНЬЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА

1. Источник возбудителя.

2. Механизм передачи возбудителя.

3.  Восприимчивый организм.

http://medicalplanet.su/74.html

http://medicalplanet.su/2.html

Источник инфекции (возбудителя) – первое звено эпидемического процесса. Под источником инфекции следует понимать тот объект, который служит местом естественного пребывания и размножения возбудителя и из которого возбудитель может тем или иным путем заражать здоровых (восприимчивых) людей.

В процессе эволюции возбудитель приспособился к существованию в живом организме, где есть определенная температура, питательные вещества и т.д. Источником инфекции может быть зараженный организм человека или животного – как больного, так и носителя (І закон эпидемиологии).

І ЗАКОН ЭПИДЕМИОЛОГИИ

Источником возбудителя является зараженный (больной или носитель) организм человека или животного (объект, который служит местом естественного пребывания и размножения возбудителей и из которого возбудитель может тем или иным путем заражать здоровых людей)

http://www.zdorovieinfo.ru/medicinskij-slovar/30920/

ИСТОЧНИКИ ВОЗБУДИТЕЛЯ

ЧЕЛОВЕК – больной или носитель (конец инкубационного периода; продром; разгар болезни; реконвалесценция, пока продолжается выделение возбудителя) - Антропоноз

ЖИВОТНЫЕ (домашние, дикие) - Зооноз

ВНЕШНЯЯ СРЕДА - Сапроноз

http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/12998/%D0%98%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%B8%D0%BA

http://www.zoonoz.ru/24.php

Больной человек заразен - в конце инкубационного периода и продроме (кишечные инфекции, вирусный гепатит, корь), в разгар болезни (практически все инфекции, однако эпидемиологическая опасность в этом периоде меньше, поскольку больные обычно находятся в стационаре – отсюда необходимость госпитализации или хотя бы изоляции инфекционных больных), в реконвалесценции (пока продолжается выделение из организма возбудителя – необходимо контрольное бактериологическое обследование). Возможно также формирование носительства – транзиторного (здоровый человек «пропустил» возбудителя через свой организм транзитом, например, при дизентерии, сальмонеллезе – через ЖКТ, без какой-либо реакции), реконвалесцентного (обычно кратковременное – дни, редко недели), хронического (иногда пожизненного).

Животные – домашние и дикие – могут быть источниками при зоонозах – бешенстве, сибирской язве. Существенную роль играют крысы, которые передают около 20 инфекционных болезней, в том числе чуму, лептоспироз, содоку и др.

Некоторые патогенные для человека могут длительно существовать и даже накапливаться (размножаться) в окружающей среде - возбудители легионеллеза, газовой гангрены, столбняка и др. заболеваний, т.е. почва, вода являются своеобразным резервуаром этих возбудителей. Инфекционные заболевания, вызываемые этими возбудителями, относят к сапронозам.

Второе звено эпидемического процесса – механизм передачи. Приспособление (адаптация) возбудителя к существованию в организме своего биологического хозяина не решает полностью вопроса о сохранении паразитического вида в природе – выздоровление или смерть больного, выработка иммунитета и т.д. должны повлечь за собой гибель паразита, прекращение его существования. Отсюда вытекает необходимость перемещения возбудителя из зараженного организма на другой восприимчивый организм, т.е. формирование некоего механизма передачи. Последний должен включать в себя следующие фазы: а) выведение заразного начала из зараженного организма; б) пребывание возбудителя во внешней среде; в) внедрение паразита в новый организм того же вида.

.

ІІ ЗАКОН ЭПИДЕМИОЛОГИИ

Локализация возбудителя в организме и механизм передачи его от одного индивидуума к другому…образуют непрерывную цепь, обеспечивающую  сохранение вида возбудителя в природе и непрерывность эпидемического процесса при любой инфекционной болезни.

Механизм передачи соответствует локализации возбудителя в организме (ІІ закон эпидемиологии).

МЕХАНИЗМЫ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ

Фекально-оральный

Воздушно-капельный (пылевой)

Трансмиссивный

Контактный (раневой)

Вертикальный (мать – плод - ребенок)

http://medarticle.moslek.ru/articles/25247.htm

http://medical.ax3.net/?q=/yelementy_yepidemicheskogo_processa_terminologiya_osnovnyh_yepidemiologicheskih_kategorij_ponyatij/mehanizm_peredachi_vozbuditelej_infekcionnyh_boleznej.html

http://www.daker.ru/reference/TransmissionWay

Различают следующие механизмы передачи: воздушно-капельный, фекально-оральный (алиментарный), трансмиссивный, контактный (раневой), вертикальный (от матери плоду, чаще трансплацентарный, на возможно заражение непосредственно во время родов, при прохождении плода через родовые пути, а также ребенка - при грудном вскармливании через молоко). Элементы внешней среды, принимающие участие в одномоментной или последовательной передаче заразного начала во внешней среде, называются факторами передачи.

Общепризнанной классификации инфекционных болезней пока что нет. В нашей стране наибольшее распространение получила классификация академика Л.В. Громашевского. Она основана на механизме передачи инфекции и специфической первичной локализации возбудителя в организме, что обусловливает определенный патогенез болезни, ее основные клинические проявления (ІІІ закон эпидемиологии). Согласно этой классификации, инфекционные болезни разделены на четыре большие группы.

ІІІ ЗАКОН ЭПИДЕМИОЛОГИИ

Специфическая локализация возбудителей заразных болезней в организме, соответствующий ей механизм передачи и определяемая ими сумма основных биологических свойств возбудителей – комплексный объективный признак, который может быть положен в основу рациональной классификации инфекционных болезней:

кишечные инфекции

инфекции дыхательных путей

кровяные  инфекции

инфекции наружных покровов

http://www.e-reading.org.ua/chapter.php/66252/8/Shuvalova_-_Infekcionnye_bolezni.html

Кишечные инфекции. Возбудитель локализуется в кишках, выделяется с фекалиями. Заражение человека происходит перорально через факторы, которые подвергаются фекальному загрязнению (вода, пища, руки, мухи и пр.). К этой группе относятся антропонозы – брюшной тиф, дизентерия, эшерихиозы, амебиаз, холера, вирусные гепатиты А и Е, полиомиелит, некоторые зоонозы - гельминтозы, сальмонеллез (частично паратиф В), лептоспироз, ботулизм, бруцеллез, псевдотуберкулез, кишечный иерсиниоз, ящур, листериоз. Если болезни этой группы сопровождаются бактериемией, возбудитель может выделяться с мочой (брюшной тиф, лептоспироз), молоком (бруцеллез), иногда со слюной, потом.

Инфекции дыхательных путей. Возбудитель преимущественно локализуется в слизистой оболочке дыхательных путей, выделяется во внешнюю среду с секретами дыхательных путей во время кашля, чиханья, разговора. Чтобы вызвать заражение человека, возбудитель должен попасть на слизистую оболочку дыхательных путей (во время вдоха), иногда на другие слизистые оболочки. К этой группе относятся корь, краснуха, коклюш, натуральная оспа и ветрянка, эпидемический паротит, инфекционный мононуклеоз, орнитоз, грипп и прочие ОРВИ, менингококковая болезнь, энцефалит, вирусный менингит, ангина, скарлатина, дифтерия, легионеллез. Почти все инфекционные болезни этой группы (кроме орнитоза и отдельных видов энцефалита) являются антропонозами. Некоторые из них могут передаваться не только непосредственно от больного (носителя) к здоровому, а и косвенным путем (через посуду и прочие предметы) – скарлатина, дифтерия, ангина.

Кровяные (трансмиссивные) инфекции. Вызываются возбудителями, которые имеют первичную и основную локализацию в крови больного. Заражение человека происходит, когда возбудитель попадает непосредственно в кровь (лимфу) от живых кровососущих переносчиков – членистоногих. К этой группе относятся антропонозы – сыпной и возвратный тифы, флеботомная (москитная) лихорадка, малярия, кожный лейшманиоз, а также зоонозы – чума, туляремия, эндемические риккетсиозы, сезонный энцефалит, клещевой возвратный тиф, геморрагические лихорадки (в том числе желтая, денге), трипаносомоз. Сезонность кровяных инфекций связана с особенностями жизнедеятельности переносчиков в определенное (теплое) время года. Кроме того, учитывая существование членистоногих и их источников (животных) в определенных климато-географических условиях, некоторые болезни этой группы характеризуются типичной природной очаговостью (Е.Н. Павловский), существованием биотопов источников и переносчиков инфекции.

Инфекции внешних покровов. Первичная локализация возбудителя – кожа и внешние слизистые оболочки, через которые происходит заражение человека при непосредственном (прямом) контакте (венерические болезни, бешенство, содоку) или через факторы внешней среды: одежда, постельное белье, посуда, продукты питания и пр. (столбняк, сибирка и т.п.). Кроме названных, к этой группе относятся рожа, сап, фелиноз (болезнь от кошачьих царапин), трахома, инфекционный конъюнктивит. Почти все они – зоонозы (кроме венерических).

Приведенная классификация до некоторой степени условна, поскольку существуют инфекционные болезни с различными (несколькими) механизмами передачи. Л.В. Громашевский в случае, когда возбудитель может иметь различную локализацию в организме (политропный паразит), предлагает учитывать наиболее типичные (природные) механизмы передачи и локализацию возбудителя. Например, туляремия может быть отнесена к любой из указанных четырех групп. Возбудители чумы, некоторых видов геморрагической горячки, сезонного энцефалита могут проникать в организм не только трансмиссивным путем, но и алиментарным или контактным, дифтерии и скарлатины, кроме воздушно-капельного, – через кожу, сибирки – не только через внешние покровы, а и воздушно-капельным и алиментарным путями и пр. Поэтому академик А.Ф. Билибин выделил пятую группу инфекционных болезней – с разными механизмами передачи: сибирку, чуму, туляремию, лейшманиоз, туберкулез, энцефалит, дифтерию, скарлатину, геморрагическую горячку и пр.

Третье звено эпидемического процесса – восприимчивый организм.

IV ЗАКОН ЭПИДЕМИОЛОГИИ

Эпидемический процесс возникает и поддерживается только при сочетанном действии трех главных движущих сил:

1)  источника возбудителя;

2) механизма передачи;

3) восприимчивость населения к данной инфекции

При выключении хотя бы одного из этих факторов эпидемический процесс прекращается

V ЗАКОН ЭПИДЕМИОЛОГИИ

Природные и социальные явления обусловливают количественные и качественные изменения в ходе эпидемического процесса путем воздействия на его главные движущие силы (источник возбудителя, механизм передачи, восприимчивость) и потому являются вторичными движущими силами эпидемического процесса

Действие природных факторов (географических, климатических) сказывается, в основном, на механизме и факторах передачи – условия существования переносчиков (малярийный комар, москиты), природный резервуар (многососковая крыса при лихорадке Ласса), что обусловливает эндемические заболевания. Природные факторы могут влиять и на восприимчивый организм (снижение сопротивляемости в холодное время года или, наоборот, в жару). Большее значение (и более регулируемое) имеют факторы социальные и среди них улучшение водоснабжения и канализация (действие на механизм передачи при кишечных инфекциях), иммунизация населения (создание специфической невосприимчивости – влияние на ІІІ звено) и т.д.

Количественная оценка эпидемического процесса – его интенсивность:

ИНТЕНСИВНОСТЬ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА

http://meduniver.com/Medical/Microbiology/159.html

http://cacko.biz/raznoe/38-bokovoj-amiotroficheskij-skleroz-4/2131-intensivnost-epidemicheskogo-processa.html

1. Спорадические заболевания – уровень заболеваемости, обычный для данной инфекции на данной территории в данный период времени.

2. Эпидемия – заболеваемость в несколько раз превышает спорадическую.

3. Пандемия – чрезвычайно интенсивный эпидемический процесс и значительно превышает эпидемию.

Эндемические инфекции – привязанные к определенной территории.

Экзотические инфекции – болезни,  не характерные для данной местности, но могут быть занесены из других стран.

Спорадическая заболеваемость – уровень заболеваемости, обычный для данной инфекционной болезни, в данной местности, в данных исторических условиях (например, 1-2 случая дизентерии за месяц, столько же – для брюшного тифа за год у нас; в республиках Средней Азии – десятки случаев). Эпидемия – заболеваемость значительно превышает спорадическую (крупная вспышка ВГ в г. Суходольске Луганской области, когда в течение 2-3 недель заболело около 1000 человек), пандемия – чрезвычайно сильная эпидемия или заболеваемость охватывает несколько стран («испанка» 1918-1920 гг., эпидемия азиатского гриппа 1957 г., 7-я пандемия холера, которая не закончилась и сейчас).

Еще одно важное понятие – эпидемический очаг.

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ОЧАГ

-место пребывания источника возбудителя с окружающей его территорией в тех пределах, в которых он способен передавать заразное начало окружающим.

Эпидемический очаг существует во времени (максимальный инкубационный период данной инфекционной болезни) и

   пространстве (определяется механизмом передачи)

Эпидемический очаг – территория, на которой находится источник инфекции и в пределах которой может распространяться его заразное действие, т.е. в очаге должны быть все 3 звена эпидемического процесса. Эпидемический очаг ограничен во времени и пространстве. Временной фактор – максимальный инкубационный период данного инфекционного заболевания (7 дней при дизентерии, 21 день – при ветрянке и эпидпаротите, 21 день – при брюшном тифе и т.д.). Территориально границы очага определяются механизмом передачи, его главными факторами (молочная вспышка дизентерии в Тернополе в 1972 г. – пострадали школьники младших классов всех школ города; водная вспышка в 1979 г. – за 2 недели 192 случая острых кишечных инфекций + 17 случаев брюшного тифа у жителей центральной части города из-за аварии на этой ветке водопровода; вспышка ветрянки в конкретном дошкольном детском учреждении). Противоэпидемические мероприятия в очаге должны быть направлены на все звенья эпидемического процесса.

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ

http://www.epidemiology_fipo.dsmu.edu.ua/metod/ochagi/och_rus/p_02.html

· Воздействие на источник возбудителя

диагностика заболевания

регистрация

изоляция больного (носителя)

этиотропное лечение

· Воздействие на механизм передачи -

дезинфекция (дезинсекция, дератизация)  – текущая, заключительная

· Меры в отношении контактных лиц

санитарная обработка

медицинское наблюдение 

лабораторное обследование

специфическая профилактика

Воздействие на первое звено, т.е. источник инфекции. Если таким источником является дикое животное или грызуны, они уничтожаются. По отношению к человеку, естественно, такой метод обезвреживания не может быть применен. Поэтому необходима изоляция источника возбудителя. Она может быть осуществлена в двух вариантах - изоляция в домашних условиях или госпитализация в инфекционный стационар.

Клинические показания для госпитализации инфекционных больных - тяжесть состояния; наличие тяжелых сопутствующих заболеваний (неблагоприятный преморбидный фон); возраст (маленькие дети, старики).

Эпидемиологические показания - все особо опасные инфекции; ряд заболеваний, при которых госпитализация обязательна (брюшной тиф, дифтерия, лептоспироз и др.); сам больной или контактные относятся к декретированной группе населения; проживание в общежитии; неблагоприятные санитарно-гигиенические условия проживания; за пациентом некому ухаживать.

Необходимо предпринять все меры для уточнения диагноза (клинико-лабораторные данные), поскольку диагноз будет определять комплекс противоэпидемических мероприятий.

Обязательна регистрация инфекционного заболевания в СЭС, даже при подозрении на него.

К методам обезвреживания источника возбудителя относится и этиотропная терапия.

Мероприятия в отношении второго звена эпидпроцесса, т.е. механизма передачи, - все виды дезинфекции, в том числе дезинсекция (борьба с насекомыми и членистоногими) и дератизация (борьба с грызунами). Уничтожение грызунов и некоторых членистоногих (например клещей) можно рассматривать и как воздействие на первое звено эпидпроцесса  - крысы являются природным резервуаром возбудителей чумы, туляремии, лептоспироза и т.д., клещи - источник инфекции при клещевом энцефалите, геморрагических лихорадках и др.; при этом возбудители передаются трансовариально потомству, а животные заражаются друг от друга, и вид возбудителя сохраняется в природе без участия человека.

Дезинфекция очаговая - текущая и заключительная; первая проводится в присутствии источника инфекции, вторая - после его удаления (госпитализации, после выздоровления или смерти больного). Профилактическая дезинфекция проводится, когда мы не знаем точно о наличии источника инфекции, но можем предполагать его присутствие - например, стерилизация или пастеризация молока на молокозаводах, хлорирование водопроводной воды, уборка помещений в местах скопления людей (вокзал, поликлиника, детские учреждения и т.д.).

Мероприятия в отношении третьего звена эпидпроцесса, т.е. восприимчивого организма (контактных лиц в эпидемическом очаге). Контактными являются обычно члены семьи больного или носителя, проживающие вместе с ним, те, кто общается по работе, учебе, в лечебно-профилактических учреждениях и др.

Среди контактных лиц могут быть выявлены носители данной инфекции или люди, недавно переболевшие (не обращались за медицинской помощью или неправильная диагностика); с другой стороны, контактные могут уже находиться в инкубационном периоде заболевания. Необходимо медицинское наблюдение за ними в течение всего срока максимального инкубационного периода - для своевременного выявления первых клинических симптомов данного заболевания, а также проведение комплекса лабораторных исследований - бактериологического, серологического, паразитологического, биохимического и т.д. (конкретно для данной нозологической единицы).

Санитарная обработка контактных лиц (обязательна при сыпном тифе).

Проведение профилактики, по возможности специфической, данного заболевания - путем создания иммунитета - активного (ревакцинация ранее привитых против дифтерии, вакцинация детей от кори при отсутствии противопоказаний) или пассивного (введение ослабленным пациентам g-глобулина или специфических сывороток - ВГ, корь, ботулизм и др.). При особо опасных инфекциях контактные подлежат экстренной профилактике антибиотиками.

Теория саморегуляции паразитарных систем (В.Н. Беляков) (взаимосвязь человеческой и микробной популяций) - фаза резервации (вирулентность возбудителя низкая: эпидемиологическое благополучие) - после ряда пассажей через иммунокомпетентные организмы фаза распространения с возникновением вспышек, эпидемии, пандемии.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ, ДЕЗИНСЕКЦИЯ, ДЕРАТИЗАЦИЯ

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

http://svatovo.ws/health/infection_10.html

Дезинфекция (des - возражение, отрицание; іnfectіon - инфекция) - комплекс мероприятий, направленных на уничтожение или удаление из объектов внешней среды патогенных микроорганизмов (бактерий и их токсинов, вирусов, риккетсий, простейших, грибов и т.п.). Этим «дезинфекция» отличается от термина «стерилизация», под которым понимают уничтожение всех видов микроорганизмов, в том числе непатогенных.

Различают два вида дезинфекции - очаговую и профилактическую.

Очаговая дезинфекция в зависимости от того, на каком этапе передачи инфекции она осуществляется, делится на текущую и конечную.

Текущую дезинфекцию осуществляют в присутствии и непосредственном окружении больного или заразоносителя с целью предотвращения рассеивания возбудителей инфекционных болезней в окружающей среде. Ее проводит медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений. Участковый врач при первом посещении больного организует первичные противоэпидемические мероприятия в очаге, инструктирует обслуживающий персонал об особенностях проведения дезинфекции (если больной лечится дома) и продолжает наблюдение за очагом в течение максимального инкубационного периода.

В помещениях амбулатории, поликлиники и больницы (смотровые кабинеты, санпропускники, палаты, коридоры, туалеты) ежедневно (дважды на день) проводят влажную уборку с применением моющих средств. Отдельно дезинфицируют промаркированный собирательный инвентарь (посуда, тряпки, мочалки, ведра и др.) для уборки палат, коридоров и туалетов.

Предметы ухода за больными обеззараживают после каждого пользования. Нужно осуществлять регулярную дезинфекцию помещений. Выделения больного подлежат обеззараживанию в туалете или подкладных суднах. Судна дезинфицируют в специальных баках с крышками и моют.

Посуду, которой пользовался больной, обеззараживают и моют. Остатки еды собирают в бак с крышкой и обеззараживают путем заливки дезраствором..

Автотранспорт, которым был доставлен инфекционный больной в приемное отделение, дезинфицируется в санитарном шлюзе или на специально оборудованной площадке. Зимой рекомендуется использовать горячие растворы дезинфектантов или добавлять в них ингредиенты, препятствующие замерзанию (антифриз).

Задание заключительной дезинфекции - уничтожение возбудителей инфекционных болезней в эпидемическом очаге после госпитализации, выздоровления, выезда или смерти больного.

Заключительную дезинфекцию выполняет дезинфекционная бригада, обычно состоящая из 2-3 работников (врача-дезинфекциониста или помощника эпидемиолога и 1-2 дезинфекторов). В очагах карантинных инфекций персонал обеспечивается еще и специальной защитной одеждой.

Профилактическую дезинфекцию выполняют независимо от наличия инфекционных болезней. Ее цель - уничтожить возбудителей на тех объектах окружающей среды, на которых они могут появиться и привести к заражению людей. Для этого систематически проводят дезинфекцию питьевой воды, нечистот, пастеризацию молока, мест общественного пользования (туалеты, вокзалы), а также поддерживают санитарный режим в лечебных учреждениях, детских заведениях, на предприятиях пищевой промышленности.

При дезинфекции используют физические и химические средства обеззараживания.

ФИЗИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ

К физическим средствам относятся механические, термические и лучевые дезинфицирующие средства.

Механические средства - чистка, влажная уборка, стирка, вытряхивание и др. Этими средствами можно освободить много вещей и поверхностей от пыли и грязи, а следовательно - от значительного количества микроорганизмов.

Посредством бытового пылесоса вместе с пылью удаляется до 98 % микробов. При проветривании помещений в течение 15 мин количество микроорганизмов в воздухе резко уменьшается, а через 30 мин они почти отсутствуют. Проветривание имеет большое значение в профилактике гриппа, кори, ветряной оспы, краснухи и других инфекционных болезней, возбудители которых передаются капельным путем и неустойчивы в воздухе.

Термические и лучевые средства - это использование высокой или низкой температуры, высушивания, ультразвука, токов ультравысокой частоты (УВЧ), а также сверхвысокочастотного (СВЧ), радиоактивного облучения, освещение ультрафиолетовыми лампами, имеющими бактерицидное действие (от лат. caedo - убиваю).

Горячий воздух или сухой жар..

Водяной пар используется в дезкамерах с целью обеззараживания одежды, постельного белья и других мягких вещей. В паровых стерилизаторах его используют для обеззараживания и стерилизации перевязочного материала и инструментов.

Обжигание и прожаривание посредством спиртовки, газовой горелки или паяльной лампы. Сжигание.

Пастеризация - прогревание пищевых продуктов при температуре 70-80 °С в течение 30 мин или до 90 °С в течение 3 сек, что приводит к гибели вегетативных форм микробов, но не уничтожает их спор. Тиндализация (повторная, дробна пастеризация) - прогревание белкового материала при температуре 56-58 °С в течение 1 час ежедневно на протяжении 5-6 дней. Таким способом удается уничтожать прорастающие споры.

Холод. Высушивание. Солнечный свет, ультрафиолетовые лучи.

Для дезинфекции можно использовать также давление - как повышенное (в автоклаве, в паровой камере), так и пониженное (в барокамере).

ХИМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ

Химический метод дезинфекции базируется на использовании химических веществ и их сочетании с моющими средствами. Основным требованием, предъявляемым к химическим дезинфектантам, является их хорошая растворимость в воде или органических растворителях, образование эмульсии. Средство должно быть эффективным в как можно меньших концентрациях и быстро убивать микроорганизмы; обеспечивать обеззараживающее действие даже при наличии органических веществ; быть достаточно стойким при хранении и нетоксичным для людей.

Эффективность дезинфекции зависит от ряда факторов: концентрации активного вещества, его количества, особенностей обеззараживающих объектов, средств их обработки и времени влияния (экспозиции, выдержки). В частности, наличие в среде органических веществ (кровь, слизь, мокрота) задерживает процесс гибели микробов, повышение температуры раствора усиливает бактерицидный эффект. Важное значение имеет и уровень рН среды. Так, препараты хлора, которые часто используются для дезинфекции, действуют сильнее в кислой среде, чем в щелочной. Их целесообразно применять с активаторами, которые стимулируют выделение активного хлора и благодаря этому усиливают бактерицидный эффект. Активаторами чаще всего служат аммониевые соли: хлорид, нитрат или сульфат аммонию, а также аммиак (10 % нашатырный спирт). Готовят активированные растворы непосредственно перед использованием.

Чаще всего прибегают к влажному методу дезинфекции с использованием дезрастворов или аэрозолей. Погружением в растворы обрабатывают белье, посуду, игрушки, орошением - стены, мебель, протиркой - картины, полированные вещи. Аэрозоли применяют в первую очередь для обеззараживания воздуха и поверхностей.

Необходимо обеспечение достаточного контакта между дезинфицирующими средствами и обеззараживаемым объектом.

В дезинфекционной практике используются разные химические соединения.

1. Хлорсодержащие средства.

Хлорная известь. Используется для дезинфекции при кишечных инфекциях и инфекциях дыхательных путей..

Сухую хлорную известь применяют для обеззараживания жидких выделений больного (мокрота, рвотные массы, моча, жидкий кал) и дезинфекции мест выплода мух. Для приготовления рабочих растворов используют осветленный (маточный) 10 % раствор хлорной извести. Для приготовления одного ведра такого раствора в 10 л воды растворяют 1 кг хлорной извести. Образовавшийся осветленный раствор сохраняют в прохладном темном месте, эффективен лишь на протяжении первые 10 дней. Он нужен для приготовления более разведенных рабочих растворов. Для дезинфекции жилых помещений при кишечных и капельных инфекциях бактериальной и вирусной этиологии используют 0,2-0,5 % раствор хлорной извести; малоценные вещи и посуду замачивают в 0,2-3 % растворах. Для обеззараживания при туберкулезе и сибирской язве применяют 5-10-20 % осветленные растворы.

Хлорамины (хлорамин Б, хлорамин ХБ) – содержат 25-29 % активного хлора. На споры бактерий влияют только активированные 1-4 % растворы хлораминов. Активации достигают добавлением к растворам аммиака (в соотношении к хлору 1:8-1:16) или солей аммония (в соотношении 1:1-1:2). Активированные растворы готовят непосредственно перед их использованием. Активация хлорамина или хлорной извести позволяет уменьшить концентрацию препаратов в 2-10 раз, экспозицию - в 3-4 раза, а расходы препарата - в 2-10 раз. Для обеззараживания белья, посуды, игрушек, предметов ухода за больными, помещений, мебели используют 0,2-3 % раствор хлорамина. Концентрации (5-10 %) применяют при туберкулезе, микозах и споровых формах возбудителей.

Двутретиосновная соль гипохлорита кальция (ДТСГК) содержит 47-52 % активного хлора.

Нейтральный гипохлорит кальция (НГК) – также имеет широкий спектр антимикробного действия, содержит 50-70 % активного хлора.

Натриевая (калиевая) соль дихлоризоциануровой кислоты (НСДХИК) - содержит 56-60 % активного хлора. Используется в виде 0,1-0,3 %, иногда 3-5 % водных растворов. На основе этой соли синтезированы препараты хлордезин и хлорцин с меньшим содержанием активного хлора.

Трихлоризоциануровая кислота - содержит около 90 % активного хлора.

Дихлордиметилгидантоин - содержит 69-70 % активного хлора. Используют 0,025-0,1 % растворы. На его основе изготовлен препарат сульфохлорантин, который применяют для дезинфекции в 0,1-0,2 % растворах.

Хлорантоин – многокомпонентный дезинфектант третьего поколения с моющим эффектом. По дезинфицирующей активносты он в 5-10 раз превышает хлорную известь и хлорамин. Используется для обеззараживания изделий медицинского и санитарно-технического назначения, белья, посуды; для текущей и заключительной дезинфекции в лечебно-профилактических заведениях.

Гипохлорит натрия (0,1-0,2 % водный раствор), дезам (0,25-1 % раствор), гексахлор, бентахлор, дезеф (0,1-0,3 % растворы), пантоцид (таблетка, которая содержит 4 мг активного хлора и используется для обеззараживания воды).

2. Иод, бром и их соединения. Изредка применяют:

дибромантин - для обеззараживания воды в плавательных бассейнах;

йодофоры (комплекс йода с поверхностно-активными соединениями) -в хирургической практике. Выявляют бактерицидные, фунгицидные и спороцидные свойства.

3. Производные фенола. Их чаще всего смешивают с мылом или с моющими средствами, чтобы растворить в воде. Применяют: фенол (3-8 % раствор в 10 % калиевом мыле для дезинфекции помещений, мебели, белья, игрушек, ванн, гардеробных, выделений); мыльно-феноловую смесь; b-нафтол.

4. Альдегиды.

Формальдегид (альдегид муравьиной кислоты) используется 40 % водный раствор (формалин). Его применяют в пароформалиновых камерах, для дезинфекции жилых помещений и разных предметов. Применяют 2-3 % раствор формальдегида.

b-пропиолактон в концентрации 1:5000 действует бактериостатично, а 1:1000 - бактерицидно. Наиболее чувствительны к этому препарату вирусы, которые погибают при применении его в концентрации 0,05 %. b-пропиолактон можно использовать в форме аэрозолей и в дезкамерах. Препарат высокотоксичный.

5. Окислители. чаще всего применяют в хирургической практике: перекись водорода - 3-6 % на 0,5 % растворе моющих средств; сверхуксусная кислота и созданный на ее основе дезоксон-1; сверхмуравьиную кислоту и «Первомур» («С-4») используют для обеззараживания рук и операционных инструментов.

6. Щелочи. Это едкий натр, едкое кали, негашеная известь, каустическая и кальцинированная сода, поташ и смеси щелочей с разными примесями, поташ и ДЕМП, что применяются в ветеринарной практике.

7. Спирты (этиловый, пропиловый и изопропиловый). Используют для обеззараживания рук хирургов и консервирования биологических объектов. Самое сильное бактерицидное действие имеет 70 % спирт. Пропиленгликоль и триэтиленгликоль рекомендованы для дезинфекции воздуха больниц, ибо они пагубно действуют на бактерии и безопасны для людей.

8. Поверхностно-активные средства. Характеризуются не только высокой антимикробной активностью, но и моющими свойствами. Среди них - неионогенные средства с сильным моющим эффектом (ОП-7, ОП-10, СФ-1, СФ-2); анионные (мыла карбоновых кислот и эфиры серной кислоты), катионные (дегмин, диметамин-10, катионат, роккал, ниртан, А-660 и др.); амфотерные (амфолан, амфосепт, амфонафт в виде растворов 0,5-2 %).

9. Другие химические соединения: хлоргексидин и метацид (0,5-1 % водные растворы; спиртовые растворы 1:40 - для обеззараживания рук хирурга и инструментов); метасиликат натрия (10 % раствором заливают выделения больных); дезмол (0,25-0,5 % раствор для дезинфекции посуды); гембар (25 % концентрат, который разводят водой до нужной концентрации (0,1-0,5 %) и применяют для дезинфекции поверхностей, посуды, санитарно-технического и медицинского оборудования).

Сейчас широко распространены импортные дезинфектанты: бациллол-плюс и бациллоцид расанд (быстродействующие спиртовые растворы для дезинфекции поверхностей и медицинских изделий, не содержат формальдегида); дисмозон пур (гранулят для дезинфекции и мытья высокочувствительной аппаратуры, а также поверхностей наркозной аппаратуры, инкубаторов, блоков диализа и т.п.); микробак форте и сокрена (экономичные препараты для дезинфекции и мойки поверхностей, медицинских изделий и посуды); дезин-супер (специальный шампунь для обработки крашенных, синтетических и других чувствительных к агрессивным средствам поверхностей); санифект-128 (безопасный малотоксичный универсальный дезинфектант, дезодорант и моющий раствор); корзолин ИД, корзолекс АФ и корзолекс базик (концентраты для дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов, в частности эндоскопов). Эти препараты выпускаются в концентрированном виде. Для достижения рабочей концентрации (0,25-2,5 %) их разводят водой. Они универсальны в использовании, позволяют дезинфицировать, чистить и мыть объекты окружающей среды, обеззараживать изделия медицинского назначения, санитарно-технического оборудования.

Для дезинфекции в домашних условиях можно применять моющие средства противомикробного действия, выпускаемые промышленностью: «Блеск», «Санита», «Посудомий», «Дезус», «Дихлор-И», «Гексахлор», «Пентахлор» и др.

Контроль качества дезинфекционных мероприятий осуществляют дезинфекционные станции, СЭС и бактериологические лаборатории лечебных заведений. Его оценивают путем визуального, а также объективного контроля, с использованием химического и бактериологического методов.

Визуальный контроль.

Химический контроль (количество действующего вещества; йод-крахмальный метод контроля - специфическая сине-бурая окраска). Бактериологический контроль - выявление кишечной палочки на обработанных предметах.

Дезинфекцию считают качественной при отсутствии роста микроорганизмов.

ПРОВЕДЕНИЕ ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

Различают такие варианты дезинфекции изделий медицинского назначения.

1. Лабораторная посуда, шприцы, инструменты, что имеют внутренние каналы с остатками биологических веществ, окунают в дезраствор, предварительно заполнив каналы дезинфицирующим средством. После экспозиции его удаляют из каналов и повторно окунают изделия в дезраствор уже в другой емкости на соответствующую выдержку.

2. Раствор дезинфицирующего средства пропускают через каналы для удаления остатков крови, сыворотки или других биологических жидкостей сразу же после использования. Дезраствор с остатками биологических жидкостей собирают в отдельную емкость и только после соответствующей экспозиции выливают. Изделия же после промывания дезинфицируют в другой емкости.

3. Инструменты, лабораторную посуду, шприцы после использования промывают водой. Промывные воды обеззараживают кипячением в течение 30 мин с момента закипания или засыпают сухой хлорной известью для достижения 3 % концентрации. Могут использоваться и другие дезинфицирующие средства в концентрации, равнозначной 3 % раствора хлорной извести. Инструменты дезинфицируют в отдельной емкости.

Рекомендуют такие концентрацию и экспозицию для разных дезсредств.

Из хлорcодержащих средств целесообразно готовить активированные растворы 0,5 % концентрации. Дезрастворы для обработки инструментов, шприцев, лабораторной посуды используются одноразово.

Дезрастворы готовят непосредственно перед использованием в посуде, в которой осуществляется дезинфекция изделий медицинского назначения. При этом на рабочем месте должны быть дезсредство и мерная емкость. На емкости с дезраствором указывают его название, концентрацию и делают пометку «раствор готовится ежедневно».

Рабочие растворы дезсредства готовят в темной таре в объеме, которого при правильном сохранении достаточно, чтобы использовать в течение 7-10 суток, на посуде обязательно отмечают название раствора, его концентрацию и дату приготовления.

ПРИСПОСОБЛЕНИЯ, АППАРАТЫ И УСТАНОВКИ ДЛЯ ДЕЗИНФЕКЦИИ И ДЕЗИНСЕКЦИИ

В зависимости от размеров обеззараживаемого объекта используют разнообразные ручные поршневые распылители, гидропульты и механизированные аппараты и приборы – распылители к пылесосу, на мотоцикле, разнообразные электрораспылители, автомобильные разливные станции. Сейчас промышленность выпускает дезинсектанты в аэрозольных баллонах.

Для дезинфекции одежды, обуви, постельного белья и других объектов используют дезинфекционные камеры. Действующим фактором в этих аппаратах является горячий воздух (воздушные дезкамеры), водяной пар при температуре 104-111 °С (паровые установки) или смесь водяного пара и аэрозоля формалина (паровоздушно-формалиновые камеры). Воздушные дезкамеры пригодные лишь для дезинсекции, поэтому сейчас почти не используются.

Еще различают стационарные и передвижные камеры. Помещение, где вмонтирована стационарная дезинфекционная камера, разделено на две изолированные половины - загрузочную и разгрузочную, а сама камера встроена в просвете перегородки. Стационарные камеры устанавливают на дезинфекционных станциях, в дезинфекционных отделах санитарно-эпидемиологических станций, крупных больницах при санитарных пропускниках. Передвижные камеры монтируют на грузовых автомобилях и используют непосредственно в эпидемических очагах или в полевых условиях.

Классическим представителем паровых камер являются дезкамера КДП-3 системы Крупина (рис.). Это горизонтальный стальной цилиндр, герметически закрывающийся с обоих концов (загрузочного и разгрузочного) дверцами. В камеру под давлением подается горячий водяной пар. Время обеззараживания и уровень рабочей температуры зависят от цели обеззараживания и вида вещей, что подлежат дезинфекции. Пар подается сверху и своей массой постепенно выжимает воздух из камеры. Чтобы повысить температуру пара, увеличивают давление до 0,5-1,0 атм путем последующего добавления пара в камеру и уменьшения его выхода из нее. По окончании экспозиции пар выпускают, а вместо этого проветривают камеру сухим теплым воздухом с целью высушивания вещей. Обеззараженными их достают в разгрузочной части. В камере Крупина нельзя дезинфицировать изделия из кожи, резины, меха, шелка, капрона и все другие, которые портятся от действия температуры выше 60 °С. Для таких вещей используют паровоздушно-формалиновые камеры (рис. 22).

Последние могут работать как по пароформалиновому, так и по паровоздушному методам. При пароформалиновом методе действующими агентами являются водяной пар, формальдегид и подогретый воздух. Благодаря такому сочетанию обеззараживающее действие достигается при температуре 40-59 °С. При паровоздушном методе дезинфекцию обеспечивает паровоздушная смесь при температуре 80-98 °С, а дезинсекцию - при 60-80 °С. Относительная влажность при обоих методах должна составлять не ниже 0-90 %. Такие камеры работают при нормальном давлении, поэтому значительно проще и безопаснее в пользовании.

Сейчас внедрен самый эффективный и экономичный способ применения инсектицидов или дезинфектантов – их распыление до состояния взвеси микроскопических капель (аэрозоля). Ведь чем меньший размер капель, тем более эффективно их действие. Образованный туман «висит» длительное время (3-5 час) и проникает во все наименьшие щелки. Для обработки небольших помещений могут использоваться аппараты типа «Циклон» (рис. 23), «Нетралайзер», «Торнадо», (рис. 24), а на больших территориях – «Мистер Макс», «Сильвер Клоуд», «Магна», «ДФ-1200», «Черный ястреб», «Золотой орел» (рис. 25). Эти приборы способны распыливать до 70 л раствора за час, работают от обычных батарей, автомобильного аккумулятора или портативного зарядного устройства. В случае необходимости их можно подключить к дополнительным емкостям с препаратом.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ

Стерилизация (от лат. sterіlіs - бесплодный) - это освобождение объектов окружающей среды от всех форм жизни с помощью физических и химических факторов.

http://www.airmed.com.ua/forum/index.php?showtopic=9082

http://salonnadom.com.ua/publ/dezinfekcija_i_sterilizacija_instrumentov_v_t_ch_manikjurnykh/1-1-0-4

http://www.ooomedikon.ru/cgi-bin/go.pl?i=18

http://clinicpartner.ru/library/implantaciyazubov/obschie_pritsipy_operatsij_pri/sterilizatsija_instrumentov_i_.html

Она имеет очень важное значение для клинической и профилактической медицины. Разные методы стерилизации широко применяються в медицине для обеззараживания медицинского инструментария, перевязочного и шовного материала, белья и т. п.

Стерилизация медицинских изделий диагностического и лечебного назначения проходит два этапа: достерилизационную подготовку и собственно стерилизацию.

Достерилизационная подготовка тщательная очистка от органических остатков. Для этого используют ручной или механизированный способ. Ручной способ осуществляется в такой последовательности: полощут в проточной воде, замачивают при 50 °С в моющем растворе, который содержит перекись водорода с моющим порошком «Лотос», «Астра», «Прогресс» или лишь в специальном растворе «Биомий» (0,5 %); моют в растворе с помощью ерша или ватно-марлевого тампона; полощут последовательно в проточной и дистиллированной воде; высушивают в суховоздушных стерилизаторах при 80-85 °С. Механизированную предстерилизационную очистку изделий медицинского назначения осуществляют в специальных машинах струйным, ротационным методами, посредством ершика или с использованием ультразвука.

Качество достерилизационной очистки шприцев, игл и других предметов медицинского назначения проверяют путем постановки химических проб. Для определения остатков крови применяют бензидиновую, ортотолуидиновую или амидопириновую пробы. Качество ополаскивания контролируют с помощью фенолфталеиновой пробы, выявляющей остатки моющих средств. Если одна из этих проб окажется позитивной, достерилизационную подготовку инструментов выполняют повторно.

После достерилизационной подготовки сухие инструменты стерилизуют. Предварительно запаковуют в специальные крафт-пакеты из влагостойкой бумаги, двойные хлопковые мешочки или в открытом лотке. Инструменты в открытом лотке можно стерилизовать лишь в сухожаровом шкафу, в мягкой упаковке - лишь в автоклаве, в крафт-пакетах - где угодно.

Белье и перевязочный материал для стерилизации вкладывают в бикс (рис. 1). Стерилизационные биксы (коробки) бывают разных размеров, круглой или прямоугольной формы. Они предназначены не только для стерилизации перевязочных материалов, белья и инструментов, но и для последующего сохранения простерилізованих изделий. В круглых биксах на цилиндровой поверхности размещены отверстия для прохождения пара во время стерилизации. По окончании обработки они закрываются подвижным поясом и фиксируются зажимающим устройством. Прямоугольные биксы имеют отверстия на дне, прикрытые антибактериальным фильтром. Перед заключением круглый бикс изнутри протирают спиртом, застилают слоем хлопковой ткани, неплотно вкладывают материал для стерилизации и пробирку с веществом для контроля качества стерилизации. Сверху кладут салфетку, закрывают крышку бикса и открывают боковые отверстия. На этикетке бикса отмечают дату обработки, вид и количество материала, фамилию лица,

Рис. 1. Бикс.

проводившего стерилизацию.

По эпидемиологическим соображениям, одноразовый инструментарий после использования необходимо немедленно утилизировать. Использованные одноразовые шприцы и иглы нужно замачивать в хлорсодержащем растворе (например, 3 % хлорамине на 1 час), механически деформировать и только после этого выбрасывать в мусоросборник.

Второй этап – собственно стерилизацию – проводят воздухом, паром, ионизирующим излучением, газами, химическими растворами, кипячением и т.п.

В многопрофильных лечебно-профилактических заведениях и крупных больницах организованы центральные стерилизационные отделения. Каждое отделение состоит из двух зон: нестерильной и чистой. В первой принимают и сортируют инструменты, проводят их достерилизационную очистку, высушивают, упаковывают и загружают в автоклав или сухожаровой шкаф. В чистой зоне по завершении стерилизации материал вынимают из стерилизационных аппаратов и выдают по назначению. В конце инструменты высушивают в сухожаровом шкафу.

ПАРОВОЙ МЕТОД СТЕРИЛИЗАЦИИ

Стерилизацию паровым методом проводят в паровых стерилизаторах (автоклавах, рис. 2). Применяемые в медицинских заведениях паровые стерилизаторы работают с избыточным давлением пара до 2-2,5 кгс/см3.

Рис. 2. Стерилизатор паровой горизонтальный.

Каждый паровой стерилизатор состоит из внутренней камеры - стерилизационной, соединенной с ней средней - водопаровой, где образуется или попадает пар, и защитного внешнего тулупа. Автоклав оснащен еще манометром, предохранительным клапаном и приспособлениями для заливки воды и контроля за ее уровнем.

Процесс стерилизации паровым методом состоит из нескольких этапов. Сначала водопаровую камеру заполняют водой, потом в стерилизационную камеру закладывают вещи, плотно закрывают крышку, и предохранительный кран устанавливают на тот уровень давления, при котором планируют осуществлять стерилизацию (как правило, 147-196 кПа). После вытеснения из камеры воздуха доводят давление пара до заданного. Этот момент считается началом стерилизационной выдержки (экспозиции). При давлении пара 147 кПа и температуре 120 °С выдержка должна составлять 45 мин, а при давлении 196 кПа и температуре 132 °С - 20 мин. Выдержав экспозицию, снижают давление в аппарате путем выпускания пара, отворяют крышку и выгружают стерильные материалы. В биксах и других упаковках без фильтра они могут сохраняться до 3 суток, с фильтром - 20 суток.

Контроль работы паровых стерилизаторов проводят физическим (с помощью максимальных термометров; закладка стеклянных трубочек с порошковидной бензойной кислотой, антипирином или серой, которые при 110 °С плавятся), химическим (бумага, окрашенная комплексом йода с крахмалом, при 115 °С обесцвечивается), а также бактериологическим методами.

Бактериологический контроль стерильности осуществляют путем погружения простерилизованных вещей в питательные среды: сахарный бульон Хоттингера, тиогликолевая среда, бульон Сабуро. Когда необходимо проверить стерильность инструмента больших размеров, пробы забирают методом смыва стерильной салфеткой, предварительно увлажненной стерильным физраствором хлорида натрия или стерильной водой. Одновременный посев изделия или его части на трех отмеченных выше средах обязателен.

ВОЗДУШНЫЙ МЕТОД СТЕРИЛИЗАЦИИ

Предметы, которые могут испортиться от действия водяного пара под давлением, рекомендуется стерилизовать сухим жаром в воздушных (сухожаровых) шкафах. По бактерицидным свойствам сухой горячий воздух уступает влажному, поэтому в сухожаровых стерилизаторах поднимают температуру до 160-250 °С. Необходимая экспозиция при 160 °С обычно составляет 2,5 час, при 180 °С - 60 мин. Воздушный метод применяют для стерилизации изделий из стекла, фарфора (шприцы, посуда), металла (хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты), силиконовой резины и др.

Процесс стерилизации в воздушных аппаратах состоит из загрузки стерилизатора, нагревания его до определенной температуры (чаще всего 160 °С), собственно стерилизации, охлаждения и разгрузки простерилизованных предметов.

Сухожаровые шкафы состоят из теплоизоляционного корпуса, подставки, крышки и стерилизационной камеры с сетками-полочками. Вмонтированное реле времени обеспечивает автоматическую поддержку необходимой температуры на протяжении заданного времени.

Предметы, подлежащие стерилизации, должны быть сухими, могут лежать в открытой посуде или в крафт-пакетах. Важно загружать их неплотно, чтобы сберечь достаточную циркуляцию воздуха в камере. Категорически запрещается отворять сухожаровой шкаф во время работы, поскольку это опасно по противопожарным соображениям и может привести к потере стерилизационного эффекта.

Контроль стерилизации в сухожаровых шкафах проводят с помощью термического (термометрами), физического (закладывают пробирку с порошковидным альбуцидом, аспирином, сахарозой, барбиталом, янтарной или аскорбиновой кислотой, температура плавления которых превышает 160 °С) и бактериологического методов. Биотестом могут служить пробирки со спорами сенной или картофельной палочки, что выдерживают температуру 160 °С в течение 1-1,5 час.

ЛУЧЕВАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ

Ионизирующие (b- и g-) лучи большой энергетической силы имеют выраженный бактерицидный и спороцидный эффект. Такой метод используется лишь в промышленных условиях для стерилизации одноразовых медицинских инструментов, что герметически пакуются в полиэтиленовые пакеты и сохраняют стерильность несколько лет.

ГАЗОВЫЙ МЕТОД СТЕРИЛИЗАЦИИ

Газовый метод применяют для стерилизации объектов, которые нельзя подвергать термической обработке (катетеры, зонды из искусственных материалов, протезы, эндоскопы, кардиостимуляторы, наркозная и дыхательная аппаратура, оптические приборы, кетгут, колющие и режущие инструменты с микронной заточкой). Перед обработкой их заворачивают в газопроницаемую бумагу, материю, полиэтиленовые и другие пленки.

Для газовой стерилизации используют окись этилена, метилбромид и их смеси, формальдегид и др. Эти соединения вводят в герметические камеры, куда предварительно помещают изделия, подлежащие стерилизации. Во время стерилизации контролируют концентрацию газа, температуру, давление, влажность, время выдержки.

Изделия, простерилизованные таким способом, можно применять только после тщательного проветривания под вытяжкой. Металлические и стеклянные предметы должны проветриваться не менее 1 суток, изделия из резины и полимерных материалов - 5 суток, объекты, длительно контактирующие с раневой поверхностью - 14 суток.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ХИМИЧЕСКИМИ РАСТВОРАМИ

К этому способу прибегают в основном для уничтожения поверхностной микрофлоры на термонестойких предметах (полимерные материалы, резиновые перчатки).

Эффективность такого вида стерилизации тем выше, чем тщательнее была проведена предварительная очистка объектов, большая концентрация раствора и его температура, более длительное время выдержки. С этой целью используют большое количество соединений: хлор- и йодосодержащие вещества, окислители, кислоты, альдегиды, щелочи и др. Однако самое широкое применение нашли перекись водорода, дезоксон-1 и этиловый спирт.

Перекись водорода применяется в 6 % растворе при температуре 18 °С (экспозиция 6 час) или 50 °С (экспозиция 3 час). Дезоксон-1 используют в 1 % растворе при 18 °С (необходимое время выдержки 45 мин). Желательно использовать лишь свежеприготовленные растворы, поскольку они быстро инактивируются. В этиловом спирте (70°) инструменты выдерживают в течение 2 час.

Для холодной стерилизации используют закрытую эмалированную, стеклянную или пластмассовую посуду. Предметы полностью окунают в раствор на определенное время. По завершении экспозиции их дважды окунают на 5 мин в стерильную воду, каждый раз меняя ее. Высушенные изделия позволяется сохранять в асептических условиях (например, в биксе, выложенном стерильной салфеткой).

ОРГАНИЗАЦИЯ ДОСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ ИНСТРУМЕНТОВ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

Важную роль в профилактике внутригоспитальных инфекций играют строгое соблюдение правил асептики и антисептики, а также тщательная предстерилизационная обработка медицинских инструментов и их качественная стерилизация.

Все изделия медицинского назначения, которые многократно применяются при гнойных операциях или лечении инфекционных больных, сначала дезинфицируются (физическим или химическим способом), потом подлежат достерилизационной обработке и только потом – стерилизации.

Достерилизационная обработка осуществляется для удаления белковых, жировых, медикаментозных и других загрязнений с целью повышения эффективности следующей стерилизации и снижения их пирогенности.

Качество достерилизационной очистки инструментов контролируется на наличие остатков крови с помощью бензидиновой, ортотолуидиновой или амидопириновой проб, а полнота удаления щелочных компонентов поверхностно-активных веществ, входящих в состав моющих средств, – фенолфталеиновой пробы.

Стерильность подтверждают отсутствием роста микроорганизмов.

ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК.

Здесь мы наведем новый календарь профилактических прививок для детей (приказ №296 МОЗ Украины от 19.05.2011).

http://mame.org.ua/kalendar-profilakticheskix-privivok-v-ukraine/

http://www.komarovskiy.net/news/21791.html

http://spravka.komarovskiy.net/category/privivki/kalendar-profilakticheskix-privivok-v-ukraine-na-ukrainskom-yazyke/kalendar-profilakticheskix-privivok-v-ukraine-2011

В новом календаре последовательность, сроки и интервалы между прививками подобраны так, чтобы иммунитет у ребенка развился как можно лучше.

По сравнению с предыдущими в новом календаре предусмотрена вакцинация от гемофильной инфекции. Данная вакцина включена во все календари прививок стран ЕС и других стран Европы.

Вакцинация против коклюша проводится ацелярной вакциной АаКДС. Она позволяет избежать общих поствакцинальных реакций у ребенка. В Европе используется именно ацелярная вакцина.

Отменена ревакцинация в 15 лет (девочек от краснухи, мальчиков от паротита).

Прививки в соответствии с возрастом ребенка:

Возраст	Прививка от
1 день	Гепатита В
3—7 день	Туберкулеза (вакциной БЦЖ)
1 месяц	Гепатита В
3 мес.	Дифтерии, коклюша, столбняка (вакциной АаКДС или АКДС)	Полиомиелита (ИПВ)	Гемофильной инфекции
4 мес.	Дифтерии, коклюша, столбняка (вакциной АаКДС или АКДС)	Полиомиелита (ИПВ)	Гемофильной инфекции
5 мес	Дифтерии, коклюша, столбняка (вакциной АаКДС или АКДС)	Полиомиелита (ОПВ)	Гемофильной инфекции
6 мес.	Гепатита В
12 мес.	Кори, краснухи, паротита
18 мес.	Дифтерии, коклюша, столбняка (вакциной АаКДС)	Полиомиелита (ОПВ)	Гемофильной инфекции
6 лет	Дифтерии, столбняка	Полиомиелита (ОПВ)	Кори, краснухи, паротита
7 лет	Туберкулеза (вакциной БЦЖ)
14 лет	Дифтерии, столбняка	Полиомиелита (ОПВ)
18 лет	Дифтерии, столбняка
Взрослые	Дифтерии, столбняка

В родильном доме сразу после рождения малыша делают первую прививку - против вирусного гепатита В. Эта прививка защитит ребенка от опасного инфекционного заболевания.

Вакцину от туберкулеза (БЦЖ) сделают ребенку на 3-7 сутки жизни. Эта вакцина защищает от туберкулеза, она вводится малышу внутрикожно в верхнюю часть левого плеча. Ревакцинация от туберкулеза в 14 лет отменена (приказом от 16 сентября 2011 г. №595 Минздрав утвердил Порядок проведения профилактических прививок в Украине и контроле качества и обращения медицинских иммунобиологических препаратов”).

Также отменена ревакцинация в 15 лет против паротита у мальчиков и против краснухи у девушек.

АКДС-вакцина защищает ребенка от опасных инфекций таких как дифтерия, коклюш, столбняк. АаКДС-вакцинация проводится ребенку, начиная с трех месяцев жизни, а позже в четыре и пять месяцев. Ревакцинацию проводят в восемнадцать месяцев. В настоящее время используют ацелярную (бесклеточную) вакцину АаКДС (Пентаксим, Инфанрикс). Она реже вызывает поствакциальные реакции. Сегодня ацелярную вакцину можно приобрести только за деньги. Стоимость одной вакцины превышает 300 грн.

Вакцинацию от полиомиелита проводят двумя видами вакцин: первые два раза вводится внутримышечно ИПВ (инактивинованной полиомиелитная вакцина), а в дальнейшем применяется оральная полиомиелитная вакцина ОПВ (в виде капель через рот). ИПВ - более эффективна и более безопасна в отношении нежелательных реакций. Из-за того, что ее вводят внутримышечно, обеспечивается более точная дозировка вакцины.

Вакцинация от гемофильной инфекции проводится детям в раннем возрасте, так как организм ребенка до пяти лет не может самостоятельно противостоять бактерии Haemophilus influenze. Гемофильная инфекция есть причиной таких серьезных заболеваний у деток как менингит и воспаление легких. Наиболее опасный тип этой бактерии - тип b (Hib).

Вакцинацию против кори, краснухи и эпидемического паротита проводят комбинированной вакциной, когда ребенку исполнится 12 месяцев. Эти инфекции могут привести к таким тяжелым осложнениям, как энцефалит, потеря слуха и зрения, поражение половых органов.

Более подробно о порядке проведения прививок в Украине по возрасту, прививка детей с нарушением этого Календаря, прививка ВИЛ-инфицированных и больных на СПИД детей, схема прививки детей по состоянию здоровья можно посмотреть на http://zakon.rada.gov.ua/cgi-bin/laws/main.cgi?nreg=z0601-11

http://mamaclub.ua/zdorovye-rebenka/vaktsinatsiya/material/kalendar-profilakticheskih-privivok-dlya-detey-v-ukraine-506.html

В основе вакцинопрофилактики лежат известные закономерности, которые проявляются специфической реакцией организма на введение антигена. Создание полноценного иммунитета зависит от многих причин: качества вакцин, дозы антигену, интервалов между прививками, физиологического состояния организма и т.п.

Мировой опыт вакцинопрофилактики свидетельствует, что циркуляция возбудителя прекращается при иммунизации 90-95 % восприимчивого населения.

Недостаточный охват плановыми прививками в значительной мере обусловлен значительным количеством временных медицинских противопоказаний. Прививка ребенка в период любого заболевания и реконвалесценции или с аллергически измененной реактивностью не достигает иммунологического эффекта и может сопровождаться поствакцинальными осложнениями. Созданы консультативные комиссии, заданием которых является выявление таких детей, оздоровление их и проведение прививок. Важное значение имеет активная и квалифицированная санитарно-просветительная работа среди населения.

В Украине проведение профилактических прививок регламентируется законом «О защите населения от инфекционных болезней» (статья 12). Работники отдельных профессий, производств и организаций, деятельность которых может привести к их заражению и/или распространению ими инфекционных болезней, подлежат обязательным профилактическим прививкам и против других соответствующих инфекционных болезней. В случае отказа или уклонения от обязательных профилактических прививок в порядке, установленном законом, эти работники отстраняются от выполнения отмеченных видов работ. Перечень профессий, производств и организаций, работники которых подлежат обязательным профилактическим прививкам против других соответствующих инфекционных болезней, устанавливается Кабинетом Министров Украины.

При угрозе возникновения особо опасных инфекций или массового их распространения на определенных территориях и объектах следует проводить обязательные профилактические прививки против этих инфекций по эпидемическим показаниям (по решению ЧПК и главного государственного санитарного врача Украины).

Медицинские работники, которые проводят профилактические прививки, должны иметь соответствующую подготовку по вопросам их проведения.

Профилактические прививки проводятся после медицинского осмотра пациента в случае отсутствия у него соответствующих медицинских противопоказаний.

Совершеннолетним дееспособным гражданам профилактические прививки проводятся с их согласия после предоставления объективной информации о прививке, последствиях отказа от них и возможных поствакцинальных осложнениях. Если пациент и/или его законные представители отказываются от обязательных профилактических прививок, врач имеет право взять у них соответствующее письменное подтверждение, а в случае отказа дать такое подтверждение – засвидетельствовать это актом в присутствии свидетелей. Сведения о профилактических прививках, поствакцинальных осложнениях и об отказе от обязательных профилактических прививок подлежат статистическому учету и вносятся к соответствующие медицинские документы. Медицинские противопоказания, порядок проведения профилактических прививок и регистрация поствакцинальных осложнений устанавливаются специально уполномоченным центральным органом исполнительной власти по вопросам охраны здоровья.

Инфекции, управляемые средствами иммунопрофилактики, отнесены к «управляемым» болезням. Ограничение их распространения является основным заданием ВОЗ в европейском регионе.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВАКЦИН

Можно выделить 4 основные группы биологических препаратов, которые используются для иммунопрофилактики и иммунотерапии инфекционных болезней: вакцины, создающие активный иммунитет; иммунные сыворотки и иммуноглобулины, обеспечивающие пассивную защиту; бактериофаги, вызывающие лизис бактерий; цитокины (интерферон и другие биологические иммуностимуляторы).

Наиболее эффективным средством предотвращения инфекционных болезней является вакцинация. В настоящее время производится более 40 видов вакцин.

Таблица 2

Виды препаратов, которые используются для активной профилактики инфекционных болезней

Препарат	Болезни
Живые вакцины (аттенуированные)	Бруцеллез, сыпной тиф, лихорадка Ку, грипп, эпидемический паротит, корь,  краснуха, желтая лихорадка, полиомиелит (ОПВ), сибирка, туберкулез, туляремия, чума
Убитые (инактивированные и субединичные) вакцины	Сыпной тиф, гепатит А, герпес, грипп, коклюш, клещевой энцефалит, лептоспироз, полиомиелит (ИПВ), холера, брюшной тиф, бешенство
Химические вакцины	Менингококковая инфекция, холера, брюшной тиф
Анатоксины	Ботулизм, дифтерия, столбняк, гангрена, холера, стафилококковая и синегнойная инфекции
Рекомбинантные вакцины (генно-инженерные)	Гепатит В
Вакцины с искусственным адъювантом (полиоксидоний)	Грипп

Живые вакцины приготовлены из живых возбудителей (бактерий, вирусов, риккетсий), культивируемых на разных питательных субстратах, которые удалось ослабить в результате физико-химических влияний или пассажа через организм животных. При этом отбирают штаммы со сниженной вирулентностью, но высоко иммуногенные. Вакцинные штаммы сохраняют способность размножаться в организме после их введения. Потеря вирулентности в таких штаммах закреплена генетически, но у лиц с иммунодефицитами могут возникнуть серьезные проблемы.

Живые вакцины имеют ряд преимуществ перед убитыми и химическими вакцинами. Они создают крепкий и длительный иммунитет, что за напряженностью приближается к постинфекционному. Для создания сильного иммунитета во многих случаях достаточно одноразового введения вакцины. Они могут быть применены не только методом подкожного введения, но и другими путями, более удобными для пациента и при проведении массовой иммунизации - перорально, интраназально, накожно.

Большинство живых вакцин выпускается в сухом лиофилизированном виде. Такие вакцины имеют достаточно длительный (год и больше) срок пригодности. Живые вакцины следует сохранять и транспортировать с соблюдением “холодовой цепи” - при температуре 4-8 °С. Замораживания таких вакцин не влияет на их активность.

Живые вакцины не содержат консервантов, при работе с ними следует строго придерживаться правил асептики. Целесообразно за 1-2 дня до прививки живыми бактериальными вакцинами (не вирусными!) и первую неделю после нее исключить прием антибактериальных препаратов, иммуноглобулинов, которые резко снижают интенсивность «вакцинальной инфекции» и эффективность прививки.

Убитые вакцины готовят из высоковирулентных штаммов бактерий и вирусов. Их убивают физическими (нагревание, радиация, УФО) или химическими методами (формальдегид, спирт, ацетон, мертиолат). Они менее иммуногенны, чем живые, нуждаются в многократном парентеральном введении. Сохраняться вакцины должны при температуре 4-8 °С.

Химические вакцины представляют собой наиболее активные по иммунологическим свойствам антигены, полученные из микробных клеток химическими методами. Они свободны от балластных, иммунологически неактивных, веществ и должны быть более эффективны и менее реактогенны по сравнению с корпускулярными вакцинами. Химические вакцины, особенно сухие, стойки к влиянию факторов окружающей среды, хорошо стандартизуются и могут использоваться в разных ассоциациях, направленных одновременно против ряда инфекций.

Анатоксины (токсоиды) готовят из экзотоксинов разных видов микробов, которые обезврежены теплом или химическими средствами (формалином), но при этом не теряют иммуногенные свойства и способность вызывать образование антител (антитоксинов), после чего проводят очистку, концентрацию и депонирование на специальных адсорбентах (гидрат окиси алюминия). После применения анатоксинов создается напряженный антитоксический иммунитет, который, однако, не предотвращает формирования бактерионосительства.

Рекомбинантные вакцины безопасны, достаточно эффективны, для их получения применяется высокоэффективная технология. Они могут быть использованы для разработки комплексных вакцин, которые создают иммунитет одновременно против нескольких инфекций.

Препараты, состоящие из антигенов одного микроба, называются моновакцинами (моноанатоксинами). Сейчас все чаще используют вакцины из комбинации антигенов (поливакцины или ассоциированные препараты). К их числу принадлежат АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина); АДС (адсорбированная дифтерийно-столбнячная); три-, тетра- и секста-анатоксины (против газовой гангрены).

Иммунитет после активной вакцинации возникает обычно через 3-4 недели по завершении цикла иммунизации и сохраняется от нескольких месяцев до многих лет.

ФАЗЫ РАЗВИТИЯ ПОСТВАКЦИНАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА

http://onitek.ru/vakcinologiya-2/1372-11-4-fazy-razvitiya-postvakcinalnogo-immuniteta.html

http://rudocs.exdat.com/docs/index-232112.html?page=4

spid18.ru/files/Conference/26.10.2011/vaccin_of_HIV.ppt

Иммунная реакция на введение вакцины развивается в три фазы. Эти фазы характерны как для образования антител, так и для формирования клеточного иммунитета.

Первая, латентная фаза – интервал между введением антигена и появлением антител, цитотоксических клеток и эффекторов гиперчувствительности замедленного типа. Эта фаза продолжается в течение нескольких суток; за это время в организме происходят скрытые процессы восприятия антигенного раздражения и его реализации, завершающиеся выработкой соответствующих антител и попаданием их в кровь.

Фаза роста, или период максимума – накопление антител и иммунокомпетентных клеток в крови. Ее длительность для разных антигенов составляет от 4 суток до 4 нед.

Фаза снижения иммунитета растягивается на несколько лет или десятилетий. Уровень антител классов IgM, IgА падает быстрее, чем титры антител класса IgG. Чем быстрее снижается иммунитет, тем чаще необходимо вводить бустерные дозы вакцины для поддержки напряженного иммунитета.

При первичном иммунном ответе сначала появляются антитела класса ІgM. Они характеризуются высоким аффинитетом, а по активности в реакциях агглютинации и лизиса микробов превосходят антитела других классов. В дальнейшем синтез антител переключается на продуцирование IgG.

IgМ является антителами первичного ответа, то есть этот класс иммуноглобулинов синтезируется первым после антигенной стимуляции. При вторичном иммунном ответе сразу синтезируются антитела класса ІgG.

Основная разница вторичного иммунного ответа от первичного такая: укорочен латентный период, более быстрый подъем в период интенсивного роста концентрации антител и большие значения максимальных титров. Если после первичной вакцинации максимальный титр антител достигается через 2-6 недель, то после повторного введения той же вакцины (ревакцинации) он будет уже за 2-3 суток (В.П. Брагинская, 1984), что являются одним из проявлений иммунологической памяти, которая сохраняется в течение многих месяцев и даже лет.

Именно за счет иммунологической памяти лица, переболевшие корью, приобретают пожизненный иммунитет.

Повторное введение вакцины является основой для достижения длительного и напряженного иммунитета против большинства инфекций. Интервал между вакцинациями не должен быть меньшим 1 мес., ибо в таком случае антитела, которые сохранились после предыдущего введения вакцины, будут инактивировать введенный антиген и подавлять вторичный ответ.

Приобретенная антиинфекционная резистентность состоит из гуморального и клеточного иммунитета. Напряженность гуморального иммунитета зависит от свойств и уровня циркулирующих антител, клеточный иммунитет - от функциональной активности макрофагов и разных субпопуляций Т-лимфоцитив (Т-эффекторов гиперчувствительности замедленного типа, цитотоксичних Т-лимфоцитив, NК-клеток, К-клеток). Теоретически в механизмах развития защиты против каждого инфекционного заболевания принимают участие и гуморальный, и клеточный факторы.

Бустерные дозы вакцин

Большинство вакцин по календарю прививок следует вводить 2 и больше раз. Первичная вакцинация может состоять из нескольких доз вакцинации, интервалы между дозами строго регламентированы. Ревакцинацию можно проводить через год и даже несколько лет.

Интервал между введением вакцин должен быть не менее 4 нед. В противном случае развивается менее стойкий иммунитет. Напротив, некоторое увеличение 4-недельного интервала может усилить вторичный иммунный ответ. Бустерные дозы вакцин вводят для поддержки напряженного иммунитета, достигнутого в результате вакцинации. Длительность противодифтерийного иммунитета составляет 4-8 лет. Взрослые получают препараты, которые содержат уменьшенное количество дифтерийного анатоксина (АДС-м и АД-м). Более высокие дозы анатоксина вызывают у взрослых сильные местные и общие реакции.

СЫВОРОТОЧНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Сывороточные препараты (нормальные и специфические сыворотки, плазма и иммуноглобулины), которые применяют для специфической профилактики инфекционных заболеваний. В практике используются сывороточные препараты, полученные от иммунизированных животных, людей-доноров и людей, перенесших инфекционную болезнь или иммунизированных соответствующими вакцинами.

Сывороточные препараты создают непродолжительный пассивный иммунитет. Он возникает сразу же после внутривенного введения препарата, при местном введении уровень антител в крови достигает защитного лишь через 12-24 час.

Гетерологичные препараты имеют ряд недостатков. Они быстро исчезают из циркуляции; иммунитет, созданный ими, продолжается не более 2 нед. Они имеют сильные антигенные свойства, а перед введением препаратов необходимо ставить кожные пробы на чувствительность к гетерологичному белку. Гомологичный иммуноглобулин создает иммунитет длительностью 4-5 нед. и не вызывает серьезных побочных реакций.

1. Гетерологичные препараты

Сыворотки лошадиные против ботулизма, гангрены, дифтерии, столбняка. Иммуноглобулины лошадиные против бешенства, клещевого энцефалита, лихорадки Эбола, сибирки, японского энцефалита.

Иммуноглобулины сыворотки крови волов для лечения лептоспироза.

2. Гомологичные препараты

Плазма антипротейная, антистафилококковая и против синегнойной палочки.

Нормальный иммуноглобулин для внутривенного и внутримышечного введения.

Иммуноглобулины против ботулизма, гепатита В, клещевого энцефалита, стафилококковых инфекций, столбняка.

Сотрудниками кафедры инфекционных болезней Тернопольского медуниверситета вместе с областной станцией переливания крови разработан и апробирован донорский противолептоспирозный иммуноглобулин.

Среди однонаправленных гомо- и гетерологичных сывороточных препаратов преимущество отдают первым. Введению гетерологичных сывороток в обязательном порядке должно предшествовать определение чувствительности пациента к внутрикожному введению 0,1 мл сыворотки, разведенной 1:100, которую выпускают в комплексе с препаратами. При позитивной кожной пробе сыворотки с профилактической целью не вводят, однако с лечебной целью их позволяется использовать, но только по жизненным показаниям, отмеченным в инструкции по использованию. В таких случаях их лучше заменить на соответствующие донорские иммуноглобулины той же специфичности.

ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК

Прививки проводят только зарегистрированными в Украине вакцинами соответственно показаниям и противопоказаниям и согласно с Календарем профилактических прививок в Украине. В этот календарь включены три раздела: 1) прививки по возрасту прививки, которые проводятся на эндемических и энзоотичных территориях и по эпидемическим показаниям, а также 3) рекомендованные прививки.

Транспортировку, хранение и использование вакцин осуществляют с обязательным соблюдением требований «холодовой цепи», которая обеспечивает необходимый температурный режим (4-8 °С). Транспортировка иммунобиологических препаратов проводится в термоконтейнерах или авторефрижераторним транспортом.

Объемы профилактических прививок согласовываются с территориальными СЭС в мае и ноябре каждого года.

Для обеспечения своевременного проведения профилактических прививок медицинская сестра устно или в письменном виде приглашает в лечебно-профилактическое заведение лиц, подлежащих прививке (родителей детей или лиц, их заменяющих), в определенный для проведения прививок день. В детском учреждении предварительно информируют родителей детей, которые подлежат профилактической прививке.

Перед профилактической прививкой проводят медицинский осмотр для исключения острого заболевания, обязательна термометрия. В медицинской документации делают соответствующую запись врача о прививке.

Профилактические прививки должны проводиться при соблюдении санитарно-гигиенических требований. Категорически запрещается проведение профилактических прививок в перевязочных, манипуляционных кабинетах.

Профилактические прививки делают только одноразовыми шприцами.

Прививка против туберкулеза и туберкулинодиагностика должны проводиться в отдельных помещениях, а при их отсутствии – на специально выделенном столе. Инструментарий, предназначенный для прививок против туберкулеза, запрещается использовать с другой целью.

Запись о проведенной прививке делают в рабочем журнале прививочного кабинета (ф. 064/о), карте профилактических прививок (ф. 063/о), карте иммунизации (ф. 063-1/о), истории развития ребенка (ф. 112/о) и/или медицинской карте ребенка, посещающего дошкольное образовательное или общеобразовательное учреждение (ф. 126/о). Взрослые также получают соответствующую справку. При этом указываются такие данные: вид препарата, доза, серия, контрольный номер. В случае использования импортного препарата вносится его оригинальное название.

После проведения вакцинации необходимо установить медицинское наблюдение за привитым лицом в течение времени, обусловленного в инструкции по применению соответствующего препарата.

В медицинских документах необходимо указать характер и длительность общих и местных реакций, если они имели место, и зарегистрировать их согласно инструкции.

В случае необычной реакции или осложнения на введение вакцины необходимо немедленно сообщить руководителю лечебно-профилактического заведения или лицу, занимающемуся частной практикой, и направить экстренное сообщение (ф. 058/о) в территориальную СЕС.

Медицинские противопоказания к вакцинации каждому конкретному ребенку устанавливаются специальной комиссией.

В каждом прививочном кабинете должны быть инструкции по применению всех препаратов, используемых для вакцинации (в том числе тех, которые не входят в обязательный перечень).

Для вакцинации детей и взрослых вне календаря прививок против гепатита В может применяться альтернативная схема – 0, 1, 6 месяцев.

Вакцинации подлежат также взрослые: медработники (студенты средних и высших медицинских учебных заведений), которые профессионально имеют контакт с кровью, ее препаратами и проводят парентеральные манипуляции.

Таблица 2

Схема вакцинации ВИЧ-инфицированных и больных СПИДОМ детей

Ситуация	Вакцина	Проведение прививок
1. ВИЧ-инфицированный ребенок без клинических проявлений СПИДа и со слабо выраженными или умеренными симптомами ВИЧ-инфекции	Живые вакцины против полиомиелита и туберкулеза	Не вакцинируются
	Другие вакцины и анатоксины (вакцинация проводится в период клинико-лабораторной ремиссии)	Прививаются за календарем
2. Ребенок с диагнозом СПИДа	Вакцинация не проводится

Пассивная иммунопрофилактика ВИЧ-инфицированному и больному СПИДом ребенку осуществляется по эпидемическим показаниям в течение первых 4 суток после контакта независимо от проведенных раньше прививок.

Техника проведения вакцинации

Вакцинацию проводит специально подготовленный медицинский персонал. В поликлинике создаются кабинеты для прививок, оборудованные всем необходимым набором вакцин и лекарственных средств. В сельской местности вакцинацию проводят в лечебно-профилактических заведениях. Дома прививку осуществляет специальная медицинская бригада.

Перед вакцинацией необходимо выяснить анамнез прививок, провести врачебный осмотр и термометрию. Вакцинацию проводят пациенту в лежачем или сидячем положении с целью избежания обморока. Обязательным условием в проведении прививок является медицинское наблюдение за привитыми лицами свыше 1,5 час после вакцинации, а также через 1-2 суток дома или в организованном коллективе.

Следует избегать приема антибиотиков и сульфаниламидов за 1-2 суток до вакцинации и в течение 7 недель (после вакцинации живыми вакцинами). Прививку больным с аллергией проводят после соответствующей десенсибилизирующей терапии.

Прививку детей проводят после получения согласия родителей, которые должны быть проинформированы о целесообразности вакцинации и возможном риске.

Для вакцинации используют одноразовые шприцы.

Особое внимание при вакцинации следует уделять соблюдению правил асептики.

Медицинские противопоказания к вакцинации

Каждая страна определяет свой перечень патологических состояний, которые являются противопоказаниями для прививок. В Украине перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактической вакцинации утвержден приказом МОЗ № 276 от 31.10.2000 г.

Таблица 3

Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок

Вакцина	Противопоказание
Все вакцины и анатоксины	Тяжелые осложнения от предыдущей дозы в виде анафилактического шока. Аллергия на любой компонент вакцины. Прогрессирующие заболевания нервной системы, гидроцефалия и гидроцефальный синдром в стадии декомпенсации, эпилепсия, эпилептический синдром с судорогами 2 раза в месяц и чаще. Анемия с уровнем гемоглобина ниже 80 г/л (профилактические прививки проводятся после повышения уровня гемоглобина).
Все живые вакцины	Врожденные комбинированные иммунодефициты, первичная гипогаммаглобулинемия (введение вакцины не противопоказано при селективном иммунодефиците ІgA и ІgM), гемобластозы и злокачественные новообразования, беременность, СПИД.

Постоянные противопоказания. В среднем в стране такие противопоказания имеют не более 1 % детей. Для всех вакцин абсолютными противопоказаниями являются сильные реакции (температура тела выше 40 °С, отек, гиперемия более 8 мм в диаметре) или осложнение (анафилаксия, коллапс, энцефалит, энцефалопатия, нефебрильные судороги) на предыдущую дозу вакцин. Все живые вакцины не вводятся при наличии первичного иммунодефицитного состояния, иммуносупрессии, злокачественного новообразования и беременности. Для БЦЖ-вакцины противопоказаниями является вес ребенка менее 2000 г и коллоидный рубец на предыдущую дозу препарата. Прививки АКДС-вакцины не проводят при наличии прогрессирующего заболевания нервной системы, афебрильных судорог в анамнезе.

При наличии в анамнезе ребенка указаний на судороги, вакцина АКДС заменяется на АДС-анатоксин, который вводится вместе с полиомиелитной вакциной. Остальные иммунобиологические препараты вводятся соответственно календарю прививок. Вакцинацию у детей с эпилепсией или судорожным синдромом необходимо проводить на фоне противосудорожной терапии. Для профилактики температурных и судорожных реакций назначают парацетамол в дозе 10-15 мг/кг в течение 1-2 дней после введения АКДС-вакцины или анатоксина и на 5-6-9-й день после инъекции коревой вакцины.

Для живой коревой, живой паротитной моновакцин и тривакцины (корь, паротит, краснуха) противопоказанием являются тяжелые реакции на аминогликозиды и анафилактические реакции на гетерологичный белок. Абсолютных противопоказаний нет у оральной полиомиелитной вакцины, АДС, АДС-м вакцин.

Временные противопоказания. Такими противопоказаниями к прививкам являются острые заболевания и обострение хронических болезней. В этом случае необходима отсрочка вакцинации до исчезновения острых симптомов болезни. При острых вирусных респираторных заболеваниях и острых кишечных инфекциях прививку проводят сразу после нормализации температуры. При многих видах патологии (экзема, дерматит, бронхиальная астма, тромбоцитопеническая пурпура, врожденные пороки сердца, аритмии, ревмокардит, муковисцидоз, хронический пиелонефрит, гломерулонефрит) вакцинацию проводят в период ремиссии.

Существует общее правило, что живые вакцины не следует использовать при наличии беременности и глубоких иммунодефицитов.

Абсолютными противопоказаниями является анафилактический шок, энцефалит или энцефалопатия, судороги без лихорадки. Вакцины, которые содержат гетерологичные белки, не должны вводиться людям с повышенной чувствительностью к этим белкам.

ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

http://www.privivok.net.ua/pvo

http://pregnancy.h1.ru/health/baby/vac/postvacosl.htm

http://www.xserver.ru/medic/019/03/

Поствакцинные осложнения разделяются на несколько групп.

1. Осложнения, связанные с нарушением техники вакцинации. Нарушение стерильности приводят к нагноению в месте введения. Поверхностное подкожное введение адсорбированных вакцин может привести к возникновению асептических инфильтратов. Введение вакцины БЦЖ подкожно обычно ведет к развитию абсцесса и, возможно, лимфаденитов.

2. Осложнения, связанные с введением высокой дозы препарата, могут быть обусловлены:

·  превышением дозы вакцины;

· плохим перемешиванием сорбированного препарата;

· подкожным введением вакцин, которые используют для профилактики особо опасных инфекций (чума, туляремия), и рассчитанных для накожной аппликации.

Особую опасность составляет ошибочное введение препарата, поскольку при этом часто происходит нарушение техники вакцинации и введение его в большей (иногда в десятки раз) дозе, что может быть причиной тяжелых токсикоаллергических реакций, возможно с летальным исходом.

Профилактика первой и второй групп осложнений прежде всего обеспечивается специальной подготовкой медицинского персонала, который осуществляет вакцинацию, поскольку упомянутые ошибки прежде всего делают случайно (временно) привлеченные к прививкам медицинские сестры.

3. Осложнения, связанные с повышенной чувствительностью пациента к введенному препарату. Эта группа осложнений связана с наибольшей опасностью, поскольку прогнозировать их возможное развитие у ребенка в большинстве случаев невозможно.

В зависимости от вида вакцины патогенез этой группы осложнений может быть обусловлен:

·  токсичным (фармакологическим) действием препарата (инактивированные вакцины);

· вакцинным инфекционным процессом (живые вакцины);

· сенсибилизацией;

· аутосенсибилизацией.

ПРОФИЛАКТИКА ПОСТВАКЦИННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

Профилактика поствакцинных осложнений (ПВУ) играет важную роль в активной иммунизации детей. Ни одна из используемых вакцин не является полностью ареактогенною. Поэтому мероприятия профилактики пву продолжают активно разрабатывать.

Главные мероприятия профилактики такие:

·  строгое выполнение техники вакцинации;

· учет противопоказаний;

· выполнение инструкций по транспортировке и сохранению вакцин;

· соблюдение интервалов между прививками.

Среди факторов склонности к ПВУ выделяют:

1. Наличие у ребенка признаков поражения нервной системы, особенно таких как гипертензийный, гидроцефальный, судорожный синдромы, которые могут проявляться вместе.

2. Любые формы аллергических проявлений.

3. Частота, длительность, характер острых заболеваний, особенности течения хронических болезней.

4. Наличие в анамнезе патологических реакций на предыдущие прививки.

При вакцинации следует соблюдать следующие правила.

1. Минимальное время между прививкой и предыдущим острым заболеванием или обострением хронического должно быть не меньшим чем 1 мес. Но при легких формах острых заболеваний (ринит) этот промежуток может быть сокращен до 2 недель.

2. В близком окружении ребенка не должно быть больных ГРВИ.

3. Перед вакцинацией у матери следует выяснить самочувствие ребенка, осмотреть его и измерить температуру.

4. По показаниям перед прививкой может быть проведено обследование и консультация специалиста (для уточнения характера и фазы заболевания).

5. Если ребенок наблюдается специалистом, перед прививкой следует иметь сведения о диагнозе, стадии основного заболевания, необходимости и особенностях лечения. Вопрос о возможности вакцинации специалист не решает, поскольку это входит к компетенции педиатра.

В случаях, когда амбулаторная вакцинация ребенка вызывает обеспокоенность, прививка должна быть проведена в стационаре (например, в случае тяжелых аллергических реакций). Детям с разнообразными отклонениями в состоянии здоровья, рекомендуется придерживаться определенных условий перед вакцинацией, а также проводить необходимую медикаментозную терапию.