Методические указания по инфекционным болезням
к практическим занятиям для студентов 5 курса медицинского факультета
Темы:
1. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ.
2. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ. СПИД-АССОЦИИРОВАННЫЕ ИНФЕКЦИИ И ИНВАЗИИ.
Место проведения: палата, учебная комната.
Цель: Уметь обосновать диагноз вирусного гепатита, ВИЧ-инфекции/СПИДа, лабораторно их подтвердить, назначить лечение, разработать комплекс противоэпидемических мероприятий в очаге, организовать диспансерное наблюдение за переболевшими.
Профессиональная ориентация студентов.
Актуальность вирусных гепатитов обусловлена их значительным распространением, высоким уровнем заболеваемости среди всех возрастных групп населения Украины, наличием вспышек болезни, возможностью развития осложнений и хронизации процесса, серьезными экономическими потерями. Существование безсимптомного хронического вирусоносительства и других форм инфекции, что не диагностируются, значительно осложняет борьбу с этим заболеванием.
Ежегодно значительными темпами растет количество больных СПИДом и ВИЧ-инфицированных в Украине. Потому практикующим врачам-инфекционистам, терапевтам, хирургам, акушерам-гинекологам, семейным врачам необходимо диагностировать ВИЧ-инфекцию/СПИД у больных, назначать целенаправленное лабораторное обследование больных при проведении дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.
Базовый уровень знаний и умения
Уметь проводить фізикальне обследование больного (каф. проп. терапии); определить необходимый объем клинического (каф. проп. терапии), бактериологического и серологічного (каф. микробиология) исследований; подобрать препараты для экстренной, патогенетической и симптоматической терапии (каф. фармакология); составить карту срочного сообщения об инфекционном заболевании, проводить санитарно-образовательную работу среди населения (каф. социальной гигиены и 003).
Перечень основных вопросов, которые рассматриваются на занятии
Тема № 1. Лабораторная диагностика вирусных гепатитов. Лечебная тактика при вирусных гепатитах.
Классификация вирусных гепатитов.
Клиника вирусных гепатитов.
Необходимый комплекс лабораторных исследований для диагностики ВГ.
Маркерная диагностика ВГ.
Биохимические показатели при ВГ.
Принципы лечения ВГ.
Этиотропна терапия – показания, схемы применения интерферонов.
Побочное действие интерферонов. Противопоказания к ИФН-терапии.
Патогенетическая и дезинтоксикационная терапия.
Условия выписки из стационара реконвалесцентов.
Диспансерное наблюдение: сроки и методика наблюдения за реконвалесцентамн в КИЗе
Хронические вирусные гепатиты.
Организация противоэпидемических мероприятий при вирусных гепатитах.
Противоэпидемические мероприятия в очагах инфекции с учетом механизмов передачи.
Тема 2. ВИЧ-инфекция. СПИД-ассоциированные инфекции и инвазии.
Возбудитель СПИД, его биологические свойства.
Эпидемиология СПИДа, контингенты повышенного риска заражения, механизмы и пути заражения.
Патогенез СПИДа.
Основные периоды развития СПИДа, их клиническая симптоматика.
Особенности СПИДа у детей.
Эпидемиологические и клинические критерии диагностики.
Лабораторная диагностика.
СПИД-ассоциированные инфекции и инвазии.
Принципы лечения.
Профилактика СПИДа.
ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА 9.00-12.00 (4 часа).
Иллюстративный материал: таблицы, атлас по инфекционным болезням, копии историй болезни; набор медикаментов для лечения и профилактики данной нозологии; бланк экстренного извещения об инфекционном заболевании.
Работа с компакт-дисками, аудио- и видеокассетами.
Методика выполнения практической работы
Алгоритм коммуникативных навыков:
1. Подготовиться к общению с больным и проведению обследования (маска, чистые теплые руки, обрезанные ногти, при необходимости – перчатки, шпатель, необходимые инструменты).
2. Поздороваться и назвать себя (имя, уровень компетенции), получить согласие пациента.
3. При получении согласия пациента установить доверительные взаимоотношения (приветливое выражение лица, уважение и забота, мягкий разговор в общении).
4. Собрать жалобы, анамнез болезни и эпиданамнез, объяснить пациенту причины выяснения отдельных вопросов (контакт с инфекционным больным, домашними и дикими животными, употребление недоброкачественной еды и т.п.).
5. Объяснить результаты опроса.
6. Объяснить пациенту, какое обследование будет сделано и его целесообразность, получить согласие.
7. Предупредить о возможности возникновения неприятных ощущений при обследовании.
8. Провести обследование пациента (оценить общее состояние, состояние сознания, положения больного в постели, состояние кожных покровов и слизистых оболочек, физикальное обследование), демонстрируя практические навыки.
9. Объяснить результаты обследования доступно для восприятия больного.
10. Завершить разговор, поблагодарить за общение, пожелать благоприятного течения болезни и быстрого выздоровления.
Тема № 1. Лабораторная диагностика вирусных гепатитов. Лечебная тактика при вирусных гепатитах.
Работа 1. Провести клиническое обследование больных с острым и хроническим вирусным гепатитом.
Работа 2. Интерпретация результатов анализов, составление плана дообследования и лечения курированного больного.
Тема № 2. ВИЧ-инфекция. СПИД-ассоциированные инфекции и инвазии.
Работа 3. Обследование больных с лимфаденопатией, со сниженной массой тела, воспалительными заболеваниями легких, миндалин и т. п.
Работа 4. Интерпретация результатов анализов, составление плана дообследования и лечения курированного больного.
Разбор основных клинических синдромов и сопутствующих заболеваний. Значение эпидемиологического обследования для диагностики заболевания. Тест-системы для выявления антител против ВИЧ.
Контингенты, подлежащие обследованию на СПИД. Методы профилактики. Индивидуальная профилактика медицинских работников.
Вопросы, на которые студент должен ответить по результатам курации: эпиданамнез, обоснование клинического диагноза, составление плана обследования и лечения. Рецептура.
Практические навыки и умения студентов
1. Собрать эпидемиологический анамнез, провести клиническое обследование, назначить необходимый комплекс лабораторных исследований, провести дифференциальный диагноз, определить необходимость госпитализации, обосновать и поставить диагноз, назначить адекватную терапию.
2. Трактовать результаты клинических, вирусологических, биохимических методов обследования, данных УЗД.
3. Усвоить профилактические мероприятия: правила выписки больных из стационара; диспансерное наблюдение после выписки из стационара, наблюдение за очагом инфекции, проведение профилактических прививок.
4. Выписывание рецептов.
ІІ. Семинарское обсуждение теоретических и практических вопросов – 12.30-14.00
Ситуационные задачи
1. Больной В. госпитализирован в стационар с подозрением на вирусный гепатит. Какие лабораторные исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза?
2. У больного 23 лет во время профосмотра выявили увеличение печени на 4 см, повышение билирубина в 2 раза, АлАТ в 2,5 раза. Часто болеет генитальным герпесом. Выявлена РНК вируса гепатита С. Назначить лечение.
3. Женщина, 25 лет, поступила в инфекционное отделение больницы на обследование в связи с длительной лихорадкой. Тревожит ночная потливость, за последние 4 мес. похудела на 6 кг Ведет беспорядочную половую жизнь, в том числе с иностранными гражданами. При осмотре замечено увеличение всех групп лимфоузлов, гепатолиенальный синдром. В крови лейкоцитов 2,3 Г/л. Сформулируйте предварительный диагноз. Какие необходимы дополнительные исследования?
4. Больной 30 лет, наркоман, доставлен в инфекционное отделение машиной скорой помощи в тяжелом состоянии. При осмотре: температура 38,9°С, больной истощен, заторможен, кожные покровы бледные, в области периферических вен – следы инъекций. В ротовой полости – большое количество кариозных зубов, творожистые налеты на слизистой. Увеличены паховые, подмышечные, надключичные лимфоузлы, безболезненные, не спаяны с подлежащей клетчаткой. В легких дыхание ослабленное, частота дыханий 30/мин, пульс 92/мин, АД 100/65 мм рт.ст., тоны сердца приглушены, ритмичны, гепатоспленомегалия. Ваш диагноз?
A. Лимфогранулематоз
B. Токсический гепатит
C. Сепсис
Е. Бруцеллез
5. Больная Б., 28 лет, проститутка, 2 года жила на Ближнем Востоке. Госпитализирована с жалобами на слабость, покашливание, отхождение мокроты серого цвета, жжение в груди, одышку, ознобы, ночную потливость, лихорадку, боли в суставах, налеты белого цвета на слизистой полости рта. За 5 мес. больная похудела на 12 кг, снизился аппетит, затруднение глотания плотной пищи. При осмотре: на мягком небе, дужках, задней стенке глотки – налеты белого цвета, лимфаденопатия. Над легкими справа от угла лопатки притупление перкуторного звука. Гепатоспленомегалия. В крови: анемия, лейкоцитоз, п/я сдвиг до миелоцитов, лимфопения, СОЭ 60 мм/час. Ваш диагноз?
A. Висцеральный лейшманиоз
B. ВИЧ-инфекция, III клиническая стадия. Пневмоцистная пневмония. Кандидоз пищевода.
C. Бруцеллез
D. Лимфогрануломатоз
Е. Рак пищевода
6. Как решить вопрос о прививках ребенка с диагнозом СПИДа?
A. Вакцинация против дифтерии и столбняка.
B. Вакцинация против полиомиелита
C. Вакцинация против туберкулеза.
D. Вакцинация против полиомиелита и туберкулеза
E. Вакцинация не проводится.
Эталоны ответов
1. Анализ крови на билирубин, активность трансфераз, маркеры гепатитов, анализ мочи на уробилин и желчные пигменты, анализ кала на стеркобилин.
2. Препараты интерферона-α, гепатопротенторы.
3. СПИД-ассоциированный симптомокомплекс. Необходимо исследовать кровь на антитела к ВИЧ с помощью ИФА.
5. В. ВИЧ-инфекция, III клиническая стадия. Пневмоцистная пневмония. Кандидоз пищевода.
6. Е. Вакцинация не проводится.
ІІІ. Самостоятельная работа студентов – 14.15-15.00.
Источники информации
Основные
1. Материалы к практическому занятию по инфекционным болезням № 8
2. Інфекційні хвороби: підручник /За ред. О.А. Голубовської. – К.: ВСВ «Медицина», 2012. – 728.
3. Інфекційні хвороби в практиці дільничного і сімейного лікаря / За ред. М.А. Андрейчина. – Тернопіль: ТДМУ, Укрмедкнига, 2007. – 615 с.
4. Інфекційні хвороби / За ред. М.Б. Тітова. – К.: Вища школа, 1995. – 567 с.
5. Возианова Ж.И. Інфекційні хвороби / У 3 т. – К.: Здоров’я, 2002.
6. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. – М.: Медицина, 2005. – 656 с.
7. Атлас інфекційних хвороб /[М.А. Андрейчин, B.С. Копча, С.О. Крамарєв та ін.]; за ред. М.А. Андрейчина. – Тернопіль: ТДМУ, 2010. – 248 с.
Дополнительные
1. Андрейчин М.А., Чоп’як В.В., Господарський І.Я. Клінічна імунологія та алергологія. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2005. – 372 с.
2. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты. – Л.: Медицина, 1998. – 325 с.
3. Майер К.-М. Гепатит и последствия гепатита. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 720 с.
4. Вирусные гепатиты: клиника, диагностика, лечение / Лобзин Ю.В., Жданов К.В., Волжанин В.М., Гусев Д.А. – СПб: Фолиант, 2003. – 192 с.
5. Андрейчин М.А. ВІЛ-інфекція (лекції). – Тернопіль, 1998. – 36 с.
6. ВИЧ-инфекция. Актуальные вопросы клиники, диагностики, лечения, эпидемиологии и профилактики: Руководство для врачей / Под ред. Т.В. Проценко, А.Д. Усенко, Н.П. Гражданова, В.И. Степанца. – Донецк, 1998. – 201 с.
7. Змушко Е.И., Белозеров Е.С. ВИЧ-инфекция: Руководство для врачей. – СПб: Питер, 2000. – 320 с.
8. Лобзин Ю.В., Жданов К.В., Пастушенков В.Л. ВИЧ-инфекция: клиника, діагностика, лечение. – СПб: Фолиант, 2003. – 144 с.
9. Гранитов В.М. ВИЧ-инфекция/СПИД, СПИД-ассоциированные инфекции и инвазии. – М.: Медкнига, Н. Новгород: изд-во НГМА, 2003. – 124 с.
Автор проф. Н.А. Васильева
Утверждено на заседании кафедры
14.06.13 р. протокол № 10
Пересмотрено на заседании кафедры
____________20 р. протокол № ____