Методические указания по инфекционным болезням
к практическим занятиям для студентов 5 курса медицинского факультета
ЗАНЯТИЕ № 13 (6 часов)
Темы: 1. Карантинные и особо опасные болезни.
2. Итоговый модульный контроль.
Место проведения - палаты, учебная комната.
Цель: уметь диагностировать инфекционные болезни (карантинные и особо опасные болезни - чуму, сибирскую язву, туляремию, натуральную оспу); лабораторно подтвердить диагноз, назначить лечение, проводить карантинные противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.
Профессиональная ориентация студентов: Карантинные (особо опасные) инфекции характеризуются склонностью к быстрому распространению с возникновением эпидемий и пандемий и высокой летальностью. В соответствии с международной конвенцией 1926 г., их возникновение требует немедленного проведения комплекса противоэпидемических мероприятий, позволяющего не допустить дальнейшего распространения заболевания, вплоть до наложения карантина.
Базовый уровень знаний и умений:
Уметь проводить физикальное обследование больного (каф. проптерапии); определить необходимый объем клинического (каф. проптерапии), бактериологического, серологического (каф. биологии, каф. микробиологии) исследований; подобрать препараты для экстренной, патогенетической и симптоматической терапии (каф. фармакологии); составить карту экстренного извещения об инфекционном заболевании, проводить санитарно-просветительную работу среди населения (каф. социальной гигиены и организации здравоохранения).
3. Перечень основных вопросов, которые рассматриваются на занятии
Тема № 1. Карантинные и особо опасные болезни
Этиология и эпидемиология .чумы, сибирской язвы, туляремии, натуральной оспы.
Клиника чумы, сибирской язвы, туляремии, натуральной оспы.
Дифференциальная диагностика.
Лабораторная диагностика - классическая, экспресс-диагностика.
Принципы лечения.
Диспансеризация реконвалесцентов.
Профилактика.
Активное выявление свежих случаев заболеваний.
Организация подворных обходов населения.
Принципы госпитализации.
Организация наблюдения за контактными лицами.
Проведение экстренной профилактики чумы, сибирской язвы, туляремии, натуральной оспы.
Дезинфекционные мероприятия.
Карантинные и обсервационные мероприятия.
І. Практическая работа - 9.00-12.00 (4 часа).
· Иллюстративный материал
Работа с компакт-дисками, дискетами, аудио- и видеокассетами (указываются их номера и названия)
При наличии стендов, макетов указываются их названия и перечень вопросов, на которые студент должен ответить после их анализа.
· Методика выполнения практической работы
Алгоритм коммуникативных навыков:
1. Подготовиться к общению с больным и проведению обследования (маска, чистые теплые руки, обрезанные ногти, при необходимости – перчатки, шпатель, необходимые инструменты).
2. Поздороваться и назвать себя (имя, уровень компетенции), получить согласие пациента.
3. При получении согласия пациента установить доверительные взаимоотношения (приветливое выражение лица, уважение и забота, мягкий разговор в общении).
4. Собрать жалобы, анамнез болезни и эпиданамнез, объяснить пациенту причины выяснения отдельных вопросов (контакт с инфекционным больным, домашними и дикими животными, употребление недоброкачественной еды и т.п.).
5. Объяснить результаты опроса.
6. Объяснить пациенту, какое обследование будет сделано и его целесообразность, получить согласие.
7. Предупредить о возможности возникновения неприятных ощущений при обследовании.
8. Провести обследование пациента (оценить общее состояние, состояние сознания, положения больного в постели, состояние кожных покровов и слизистых оболочек, физикальное обследование), демонстрируя практические навыки.
9. Объяснить результаты обследования доступно для восприятия больного.
10. Завершить разговор, поблагодарить за общение, пожелать благоприятного течения болезни и быстрого выздоровления.
Тема № 1. Карантинные и особо опасные болезни
Работа 1. Обследование больных с целью выявления типичных признаков болезни.
Работа 2. Диагностика. Забор материалов для бактериологических, вирусологических, паразитологических и серологических исследований. Принципы лечения. Лечебно-профилактические мероприятия.
Вопросы, на которые студент должен ответить по результатам курации: эпиданамнез, обоснование клинического диагноза, составление плана обследования и лечения. Рецептура.
· Практические навыки и умения студентов:
1. Собрать эпидемиологический анамнез, провести клиническое обследование, назначить необходимый комплекс лабораторных исследований, провести дифференциальный диагноз, определить необходимость госпитализации, обосновать и поставить диагноз, назначить адекватную терапию.
2. Трактовать результаты клинических, вирусологических, бактериологических, серологических методов исследования.
3. Усвоить диспансерное наблюдение после выписки из стационара, наблюдение за эпидемическим очагом, профилактические мероприятия.
ІІ. Семинарское обсуждение теоретических и практических вопросов – 12.30-14.00.
1. За медицинской помощью обратился больной К., 24 года, ветврач, с жалобами на высокую температуру, головную боль, разбитость. Болеет 2 дня. При осмотре на тыльной поверхности левой кисти имеется безболезненная язва с серозно-геморрагическим экссудатом, одиночными везикулами по краям. Bыраженный отек кисти. Увеличены локтевые и аксиллярные лимфатические узлы слева. B легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ослаблены. Пульс 120 за 1 мин, AД 110/60 мм рт. ст. Язык обложен. Живот безболезнен. Печень и селезенка не увеличены. Проживает в местности, где регистрировались случаи туляремии. О каком заболевании можно думать?
A. Кожная форма чумы
B. Язвенно-бубонная форма туляремии
C. Кожная форма сибирской язвы
D. Ящур
E. Cап
2. Больная Н., 35 лет, попала в стационар с жалобами на повышение температуры тела до 39,9 °C, режущую боль в груди, одышку, кашель с выделением пенистой, кровянистой мокроты. При осмотре в аксиллярной области обнаружено резко болезненное образование размером до 5-6 см, синюшно-багрового цвета со сглаженными контурами. 2 дня назад вернулась из путешествия по Индии. Предварительный диагноз?
A. Легочная форма туляремии
B. Bторично-легочная форма чумы
C. Первично-легочная форма чумы
D. Крупозная пневмония
E. Гнойный плеврит
3. 10 часов назад у больного появилась боль в подмышечной впадине, повысилась температура до 39°C. Объективно: язык суховат, тахикардия, шаткая походка. B подмышечной впадине болезненный, плохо контурированный лимфоузел, кожа над ним гиперемирована, блестит. Какие лабораторные методы необходимо использовать для постановки диагноза?
A. Бактериологические и серологические
B. Bирусологические и биохимические
C. Паразитологические
D. Иммунологические
E. Радионуклидные
4. Больной К., 43 года, охотник. Заболел остро: появились резкие боли в правой подмышечной области, приведшие к вынужденному положению руки. Температура повысилась до 39,5 °С. На следующий день вызвал участкового врача, который поставил диагноз «лимфаденит» и машиной «скорой помощи» направил больного в дежурный хирургический стационар. Хирург при осмотре выявил деревянистой плотности конгломерат лимфоузлов и багрово-синюшный цвет кожи над ним. Наиболее вероятный возбудитель данного заболевания?
A. Yersinia pestis
B. Yersinia enterocolitica
C. Yersinia pseudotuberculosis
D. Bac. anthracis
E. Pseudomonas mallei
5. У девочки 14 лет, госпитализированной в инфекционное отделение, в результате обследования заподозрена бубонная форма чумы. Проведите экстренную профилактику контактным членам семьи:
А. Введение человеческого иммуноглобулина
B. Хлорохин (делагил) по 0,25 г 2 раза в неделю
C. 6-дневная профилактика стрептомицином или тетрациклином
D. В первые 5 дней прием антибиотиков пенициллинового ряда или макролидов.
E. Интерферон
6. У охотника через 1 неделю после снятия шкурок с водяных крыс появились высокая температура тела, симптомы интоксикации – головная боль, слабость. B подмышечной области пальпируются 2 увеличенных лимфоузла размером до 4-5 см в диаметре, не спаянных с кожей, подвижных, болезненность незначительная. В крови: лейкоцитоз 14×109/л, относительный лимфо- и моноцитоз, СОЭ 18 мм/час. Какой наиболее вероятный диагноз ?
A. Чума
B. Лимфаденит
C. СПИД
D. Сибирская язва
E. Туляремия
7. В конце 1960 г. в Москву из Индии из творческой командировки вернулся художник Кукарекин. Он успел встретиться со многими друзьями, раздал привезенные сувениры, готовился к выставке, но через неделю заболел и умер, как выяснилось, от натуральной оспы. До этого в СССР оспы не было более 10 лет. Какие мероприятия были необходимы для профилактики данной карантинной инфекции?
A. Срочно установить круг контактных лиц, общавшихся с художником
B. Все контактные должны быть помещены в изолятор для наблюдения и экстренной химиопрофилактики
C. Малоценные вещи из обихода больного, все привезенные им подарки подлежат изъятию и уничтожению
D. Срочно возобновить ревакцинацию против оспы всех москвичей, приезжих и даже транзитников
E. Все выше перечисленное
8. Гражданин К., 54 лет, заболел остро через неделю после возвращения из командировки в Индию: повысилась температура до 38 °С, общее недомогание, рвота, боли в пояснице, кратковременные кореподобные высыпания на бедрах. С 6-го дня болезни повторный подъем температуры, появление везикулезных элементов на лице и руках, в том числе на ладонях, с дальнейшим их нагноением. Предварительный диагноз:
A. Ветряная оспа
B. Опоясывающий герпес
C. Натуральная оспа
D. Экзема
E. Сепсис
9. Механизмы передачи при сибирской язве:
A. Контактный
B. Алиментарный
C. Воздушно-пылевой
D. Трансмиссивный
E. Все выше перечисленные
10. Для кожно-бубонной формы туляремии характерно:
A. Отсутствие признаков периаденита, лимфатические узлы не спаяны между собой и с прилегающими тканями
B. Позитивний эффект на фоне лечения интерфероном
C. В месте проникновения возбудителей появление петехиальной сыпи
D. Cпаянность лимфатических узлов, которые образуют бубон, измененная кожа над бубоном
E. Цианоз кожи вокруг язвы в сочетании с интенсивным отеком
3. Эталоны ответов на тесты и ситуационные задачи:
1. C
2. B
3. A
4. А.
5. C
6. E
7. E
8. C
9. Е
10. A
ІІІ. Самостоятельная работа студентов – 14.15-15.00
Источники информации:
Основные:
1. Материалы к практическому занятию по инфекционным болезням № 13
2. Інфекційні хвороби: підручник /За ред. О.А. Голубовської. – К.: ВСВ «Медицина», 2012. – 728.
3. Інфекційні хвороби в практиці дільничного і сімейного лікаря / За ред. М.А. Андрейчина. – Тернопіль: ТДМУ, Укрмедкнига, 2007. – 615 с.
4. Возианова Ж.И. Инфекционные болезни / У 3 т. – К.: Здоров’я, 2002.
5. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. – М.: Медицина, 2005. – 656 с.
6. Атлас інфекційних хвороб /[М.А. Андрейчин, B.С. Копча, С.О. Крамарєв та ін.]; за ред. М.А. Андрейчина. – Тернопіль: ТДМУ, 2010. – 248 с.
Дополнительные
1. Андрейчин М.А., Чоп’як В.В., Господарський І.Я. Клінічна імунологія та алергологія. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2005. – 372 с.
2. Івахів О.Л., Грицко Р.Ю., Кіселик І.О. Кабінет інфекційних захворювань. - Тернопіль, 2006. - 233 с.
3. Васильев В.С., Комар В.И., Цыркунов В.М. Практика инфекциониста. – Мн: Выш. шк., 1993. – 495 с.
4. Руднев Г.П. Клиника карантинных инфекций. – М.: Медицина, 1972. – 200 с.
5. Андрейчин М., Копча В. Біотероризм: Медична протидія. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2005. – 300 с.
Автор проф. Н.А. Васильева
Утверждено на заседании кафедры
14.06.13 р. протокол № 10
Пересмотрено на заседании кафедры
____________20 р. протокол № ____