Методические указания по эпидемиологии
к практическим занятиям для студентов 5 курса медицинского факультета
ЗАНЯТИЕ № 2 (практическое – 6 часов)
Темы: 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ И ЕГО СТРУКТУРА.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ПРОЯВЛЕНИЙ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА. ПЛАНИРОВАНИЕ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ – 3 часа
2. ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГАХ ИНФЕКЦИЙ С ФЕКАЛЬНО-ОРАЛЬНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ (ШИГЕЛЛЕЗ, БРЮШНОЙ ТИФ, ПАРАТИФЫ А И В, ГЕПАТИТ А, ХОЛЕРА) – 3 часа.
Цель: уметь провести эпидемиологический анализ заболеваемости по территории, группам населения, нозологическим формам, отдельным годам и другим показателям, оценить эффективность проведенных противоэпидемических мероприятий.
Провести эпидемиологическое обследование очага инфекционного заболевания с фекально-оральным механизмом передачи.
Профессиональная ориентация студентов: Усовершенствование профилактических и противоэпидемических мероприятий возможно только на основе оценки их эффективности, которую можно получить лишь в результате глубокого и всестороннего анализа инфекционной заболеваемости, оценки эффективности выполненной работы с последующим планированием мероприятий по борьбе с инфекциями в конкретных условиях.
Ранняя диагностика инфекционных болезней – важная задача врача любой специальности, особенно в первичном звене здравоохранения. От этого часто зависит не только клиническое течение болезни, но и ее дальнейшее распространение среди населения. Зная законы эпидемиологии, можно определить место и роль выявленного больного и носителя в эпидемическом процессе, разработать план мероприятий по локализации и ликвидации эпидочага.
Перечень основных вопросов, которые рассматриваются на занятии
Тема № 1 практического занятия. Эпидемиологический метод исследования и его структура. Эпидемиологическая диагностика. Прогнозирование проявлений эпидемического процесса. Планирование противоэпидемических мероприятий
1. Определение эпидемиологического метода обследования.
2. Цель эпидемиологического обследования.
3. Методы описательно-оценочного и аналитического приемов.
4. Эпидемиологическая, социальная и экологическая значимость инфекционной заболеваемости.
5. Проявления эпидемического процесса (сезонность, интенсивность, эпидемическая вспышка, эпидемия и ее типы, годовая заболеваемость).
6. Природно-очаговые инфекции.
7. Статистические методы, которые могут быть использованы для эпидемиологического анализа.
8. Показатели, используемые при анализе заболеваемости в группах населения. Интенсивный и экстенсивный показатели; их содержание и расчет.
9. Данные, необходимые для расчета интенсивных показателей заболеваемости в группах населения.
Тема № 2 практического занятия. Противоэпидемические мероприятия в очагах инфекций с фекально-оральным механизмом передачи (шигеллез, брюшной тиф, паратифы А и В, гепатит А, холера)
1. Понятие об эпидемическом очаге.
2. Мероприятия по обезвреживанию источника возбудителя.
3. Клинические и эпидемиологические показания для: госпитализации инфекционных больных.
4. Воздействие на механизмы передачи в очаге инфекции.
5. Мероприятия в отношении контактных лиц в очаге.
6. Время наблюдения за эпидемическим очагом.
7. Медицинское наблюдение за контактными в очаге.
8. Лабораторные методы раннего выявления инфекционных больных.
9. Тактика участкового врача в отношении контактных лиц в эпидемическом очаге.
10. Основные мероприятия по профилактике кишечных инфекций.
11. Эпидобследование очага холеры.
12. Организация противоэпидемических мероприятий в очаге холеры.
13. Организация противоэпидемических мероприятий в очаге гепатита А.
14. Организация противоэпидемических мероприятий в очаге дизентерии.
15. Специфическая и экстренная профилактика среди контактных в очаге брюшного тифа.
2. Образцы тестовых заданий и ситуационных задач (привести 5-6 примеров).
1. В городе Н. с населением 500 тыс. за год дизентерией заболело 120 человек. В январе 5, в феврале – 4, и т.д. Определите заболеваемость по месяцам года.
2. В городе проживает 20 000 детей, полноценно привито 18 000 детей.
Определите иммунную прослойку.
3. В городе зарегистрировано 120 случаев дифтерии. В возрасте 3-4 года заболело 20 чел. на 100 000, в возрасте 14 лет и старше – 50 на 1 000 000 данной возрастной группы.
Проведите анализ заболеваемости по возрасту.
4. Больной с подозрением на брюшной тиф госпитализирован в инфекционное отделение. Тактика участкового врача относительно контактных лиц в очаге.
5. У работника кухни одного из кафе при бактериологическом обследовании по эпидпоказаниям из кала выделена шигелла Зонне. Из анамнеза известно, что 2 нед. назад у него были расстройства стула в течение 3 дней.
Какие противоэпидемические меры необходимо применить к этому работнику?
а) назначить лечение без отстранения от работы
б) перевести на работу, не связанную с продуктами питания
в) изолировать в терапевтическом отделении больницы
г) изолировать и лечить в инфекционном отделении
д) уволить с работы
3. Правильные ответы на тесты и ситуационные задачи:
1. Заболеваемость за год следует принять за 100 %, тогда в январе будет 4,1 %, в феврале 3,3 %.
2. Иммунная прослойка – 18 тыс. из 20 тыс. = 90 %
3. Следует посчитать интенсивные показатели на 10 000 населения, которые составят: в группе в возрасте 3-4 года – 2,0, 14 лет и старше – 0,5.
4. Взять на учет всех лиц, которые были в контакте в очаге. Провести лабораторное обследование их с целью выявления источника инфекции. Наблюдение за контактными на протяжении 21 дня с ежедневной термометрией; фагирование.
5. – г
4. Источники информации:
А – Основные:
Андрейчин М.А., Копча В.С. Епідеміологія: Підручник. - Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. - 382 с.
2. Гирін В.М., Синяк К.М. Епідеміологія. - К.: Здоров’я, 1998. - 480 с.
3. Эпидемиология: Учеб. пособие / Ющук Н.Д., Жогова М.А., Бушуева В.В., Колесова В.Н. - М.: Медицина, 1993. - 336 с.
В – Дополнительные:
1. Шевчук Л.Т. Основи медичної географії. – Л., 1997. – 157 с.
2. Эпидемиологический анализ / Под ред. В.Ф. Попова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1983. – 192 с.
3. Шляхов Э.Н. Практическая эпидемиология. – Изд. 3-е, доп. - Кишинев: Штиинца, 1983. - 582 с.
4. Конкретный эпидемиологический анализ / Под ред. И.И. Елкина, Э.Н. Шляхова. - Кишинев: Штиинца, 1982. - 156 с.
5. Применение статистических методов в эпидемиологическом анализе / Савилов Е.Д., Мамонтова Л.М., Астафьев В.А., Жданова С.Н. - М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 112 с.
6. Інфекційні хвороби в загальній практиці та сімейній медицині / За ред. М.А. Андрейчина. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2007. – 500 с.
5. Методика выполнения практической работы:
9.00-11.15 час. при 6-часовом занятии
Алгоритм коммуникативных навыков:
1. Подготовиться к общению с пациентом и проведению обследования (маска, чистые теплые руки, обрезанные ногти, при необходимости – перчатки, шпатель, необходимые инструменты).
2. Поздороваться и назвать себя (имя, уровень компетенции), получить согласие пациента.
3. При получении согласия пациента установить доверительные взаимоотношения (приветливое выражение лица, уважение и забота, мягкий разговор в общении).
4. Собрать жалобы, анамнез болезни и эпиданамнез, объяснить пациенту причины выяснения отдельных вопросов (контакт с инфекционным больным, домашними и дикими животными, употребление недоброкачественной еды и т.п.).
5. Объяснить результаты опроса.
6. Объяснить пациенту, какое обследование будет сделано и его целесообразность, получить согласие.
7. Объяснить результаты обследования доступно для восприятия больного.
8. Завершить разговор, поблагодарить за общение, пожелать благоприятного течения болезни и быстрого выздоровления.
Выполнение практической работы происходит согласно “Методическим указаниям для студентов” с обязательным выводом в конце каждой работы.
Тема № 1 практического занятия. Эпидемиологический метод исследования и его структура. Эпидемиологическая диагностика. Прогнозирование проявлений эпидемического процесса. Планирование противоэпидемических мероприятий
Работа 1.
Провести эпидемиологический анализ многолетней и годовой динамики заболеваемости по определенным признакам: полу, возрасту, профессиональной принадлежности, сезонности, по территориям;
построить линейную диаграмму многолетней и годовой динамики заболеваемости;
сформулировать рабочую гипотезу о причинах, определяющих проявления заболеваемости;
на основании проведенного анализа наметить план профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Тема № 2 практического занятия. Противоэпидемические мероприятия в очагах инфекций с фекально-оральным механизмом передачи (шигеллез, брюшной тиф, паратифы А и В, гепатит А, холера)
Работа 2.
Провести эпидобследование очага кишечных инфекций.
Планирование противоэпидемических мероприятий в эпидемическом очаге.
6. Семинарское обсуждение теоретических вопросов и практической работы:
- 11.45-13.15 час. при 6-часовом занятии
7. Исходный уровень знаний и умений проверяется путем решения ситуационных задач по каждой теме, ответами на тесты типа “Шаг”, конструктивные вопросы и т.п. (1415-1500).
8. Студент должен знать:
расчет основных статистических данных, построение диаграмм (каф. соцгигиены и ОЗО), планирование профилактических и противоэпидемических мероприятий (каф. инфекционных болезней);
диагностику инфекционных заболеваний (клиническую и лабораторную), дальнейшее наблюдение за переболевшими (каф. проп. терапии, каф. микробиологии, каф. общей гигиены, каф. соцгигиены и ОЗО, каф. педиатрии, каф. инфекционных болезней).
9. Студент должен уметь:
Практические навыки и умения студентов
Проанализировать инфекционную заболеваемость на врачебном участке: рассчитать интенсивные и экстенсивные показатели, построить диаграммы
На основе их анализа планировать профилактические и противоэпидемические мероприятия
Диагностировать инфекционное заболевание
Организовать лабораторное обследование больного и контактных
Решить вопрос об изоляции больного и контактных
Организовать диспансерное наблюдение за переболевшими
Организовать наблюдение за контактными
Провести комплекс мероприятий по экстренной специфической профилактике.
Методическое указание составила проф. Н.А. Васильева
Обсуждено и утверждено на заседании кафедры
14.06.13 г. протокол № 10
Пересмотрено и утверждено на заседании кафедры
__________20 г. протокол № ___