ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА ПРИ ВІДПУСКУ БЕЗРЕЦЕПТУРНИХ ПРЕПАРАТІВ ДЛЯ
СИМПТОМАТИЧНОГО ЛІКУВАННЯ БОЛЮ ГОЛОВИ
Головний біль — одна з найчастіших
скарг, з якою хворі звертаються до лікаря. Він може бути головною, а іноді і
єдиною скаргою більш, ніж при 45 різних захворюваннях: неврозах, депресивних
станах, гіпертонічній хворобі, артеріальній гіпотонії, нирковій і ендокринній
патології, захворюваннях нервової системи, ЛОР - органів і очей, а як один з
симптомів може супроводжувати практично будь - який патологічний процес.
Особливої актуальності останніми роками набула
проблема хронічних головних болів. За даними епідеміологічних досліджень, в
Європі 78 % жінок і 64 % чоловіків, як мінімум, один раз на рік відчувають
головні болі, а 36 % жінок і 19 % чоловіків страждають на хронічний больовий
синдром цієї локалізації. До цього страждання схильні не тільки дорослі, але і
діти — до 7 років головний біль хоча б раз виникає у 40 % дітей, а у віці до 15
років — у 75 % дітей. Не менше 90% населення періодично відчувають головні
болі, більше половини з них приймають безрецептурні анальгетики, часто
зловживаючи прийомом препаратів цієї групи, не дотримуючись умов їхнього
раціонального застосування. Це часто
призводить до розвитку побічної дії препаратів.
Головний біль виникає при подразненні больових
рецепторів у шкірі, підшкірній клітковині, в судинах м'яких покривів голови,
окісті черепа, оболонках мозку, внутрічерепних артеріях, венах і венозних
синусах. Кістки черепа і речовини мозку больових рецепторів позбавлені.
Головний біль виникає при розтягуванні або здавленні
структур, що містять больові рецептори.
Залежно від причини і з урахуванням характерних ознак
виділяють декілька патогенетичних типів головного болю. Визначення
патогенетичного типу головного болю має практичне значення для лікарської
терапії.
Патогенетичні типи головного
болю
Судинний тип головного болю
Цей тип головного болю виникає при порушенні тонусу
судин головного мозку.
Головний біль м'язової напруги
Ліквородинамічний тип головного болю
Характерними ознаками головного болю такого типу
є розпираючий характер, відчуття « тиску
зсередини », посилення болю при натужуванні, кашлі, зміні положення голови,
посилення болю у вертикальному положенні, при ходьбі. Можливі осередкові
неврологічні симптоми, менінгіальні синдроми, порушення свідомості.
Галюцинаторний головний біль
В цьому випадку формування патологічного осередку
відбувається в системі центральних структур больової рецепції, структурах
центрального психоемоційного сприйняття болю. Для нього характерна відсутність
конкретних фізичних характеристик при описі головного болю ( наприклад,
пульсуючий, тиснучий ), його певні метафоричні характеристики ( наприклад, «як
змія гризе» і ін.). Психогенний головний біль, як правило, двосторонній,
виникає щодня, продовжується декілька годин, спостерігається на тлі
психоемоційного стресу (хоча хворі часто це заперечують). При інструментальних
методах дослідження пацієнтів з психогенним головним болем відсутні які -
небудь патологічні відхилення.
Один і той же патогенетичний тип головного болю може
спостерігатися при різних захворюваннях, і, навпаки, при одному захворюванні
можуть бути різні типи головного болю.
Приймаючи до уваги, що головний біль може бути
при різних захворюваннях, зокрема тих,
що представляють серйозну загрозу для здоров'я і навіть життя пацієнта, перш за
все, слід спробувати встановити можливу причину головного болю у пацієнта і
виявити наявність (або відсутність) у нього «загрозливих» симптомів.
Найпоширеніші причини
головного болю
На жаль, не тільки дорослі, але і діти страждають від
головного болю. Скарги їх можуть бути вельми різноманітні, що значно утрудняє
діагностику і лікування. Діти скаржаться на порушення зору, нудоту, раптово
виникаючі болі, що проходять, в животі і дуже рідко на власне головні болі,
тому не тільки батькам, але і лікареві важко поставити діагноз. Зі всіх видів
головного болю у дітей найчастіше зустрічаються два види: мігрень і головні болі напруження. При
мігрені напади головного болю у дітей можуть тривати від двох годин до двох
днів. Біль з одного боку голови, пульсуючий, дуже сильний, практично позбавляє
дитину здатності нормально поводитися, тобто бігати, стрибати, веселитися.
Іноді виникає нудота (блювота), болі в животі, різке « несприйняття » яскравого
світла і запахів. Діти можуть скаржитися на порушення зору, безпричинний страх,
а іноді і порушення чутливості в руках і ногах. Головний біль напруження
виникає епізодично і триває від півгодини до тижня. Головний біль двосторонній,
постійний, але не впливає на рухову активність дитини. Ніякої блювоти, нудоти і
інших ознак, характерних для мігрені, не спостерігається.
Найпоширеніші причини
головного болю у дітей шкільного віку
Для певних вікових груп найтиповішими є різні причини головного болю. Це вимагає принципово різних
підходів до лікування — як медикаментозних, так і немедикаментозних.
Основні причини головного болю
в різних вікових групах
Діти
Особи середнього віку
Особи літнього віку
Слід особливо відзначити, що причиною головного болю
часто є прийом лікарських препаратів різних груп. Для постановки діагнозу
такого головного болю необхідний ретельний збір анамнезу. Ефективним методом
його профілактики є раціональний вибір лікарських препаратів, а також поступова
відміна ліків, для яких характерний «синдром рикошету» (погіршення стану на тлі
різкої відміни препарату).
Лікарські речовини, що
найчастіше викликають головний біль:
Чинники, що сприяють розвитку
нападу головного болю
« Загрозливі » симптоми при
головному болю
Ситуації, що вимагають
екстреної діагностики і лікування
Якщо жоден з «загрозливих симптомів» у відвідувача
аптеки не виявлений, для лікування головного болю можна прийняти один з
безрецептурних препаратів.
Якщо головний біль регулярно повторюється, перед
вживанням лікарських препаратів потрібна обов'язкова консультація лікаря і
повне обстеження для постановки точного діагнозу, оскільки в основі такого
головного болю може лежати серйозне захворювання. Неможливо правильно лікувати
хворого, не поставивши правильний діагноз. Кращими фахівцями з проблеми
головного болю є лікарі - невропатологи.
Напрями симптоматичного
лікування хворих з головним болем
1.
Використання медикаментозних препаратів — анальгетиків
- антипіретиків, засобів для лікування мігрені.
2.
Немедикаментозні методи лікування, що включають
психотерапію, масаж, рефлексотерапію.
Загальні рекомендації для
пацієнтів
Поради для батьків
Лікарські препарати для
лікування головного болю і умови їх раціонального використання
Для симптоматичного лікування головного болю
фармацевтична промисловість пропонує значну кількість препаратів
безрецептурного відпуску з групи анальгетиків - антипіретиків, зокрема
комплексних, до складу яких входять кодеїн і / або кофеїн.
Анальгетики - антипіретики ( ацетилсаліцилова
кислота, парацетамол, метамізол ) разом з анальгезуючою дією мають помірно
виражену протизапальну, що також сприяє
зменшенню больового синдрому.
Кодеїн достатньо ефективний анальгетик центральної
дії. При його сумісному призначенні з анальгетиками - антипіретиками виникає
фармакологічне потенціювання, коли сумарний знеболюючий ефект виявляється
більшим, ніж проста арифметична сума ефектів двох препаратів.
Кофеїн регулює процеси збудження в головному мозку,
підсилює позитивні рефлекси, нормалізує тонус судин головного мозку. Існує
точка зору, що кофеїн підвищує проникність гематоенцефалічного бар'єру для
вживаних спільно з ним препаратів.
Окрім анальгетиків - антипіретиків для купірування
головного болю використовуються препарати, що містять алкалоїд ріжків, —
дигідроерготамін. Він викликає розширення спазмованих судин, покращує
кровопостачання головного мозку, має седативну дію.
Останніми роками при лікуванні мігрені добре
зарекомендували себе препарати, що впливають на специфічні серотонінові
рецептори головного мозку — препарати групи суматриптану.
Суматриптан є специфічним селективним агоністом 5 -
НТ1серотонінових рецепторів. Вибірково звужує просвіт судин системи сонної
артерії, не впливаючи на мозковий кровотік. Вважається, що розширення саме
судин системи сонної артерії, які забезпечують мозкові оболонки, є основною
причиною розвитку нападу мігрені у людини.
Суматриптан слід приймати якомога раніше від початку
нападу мігрені, але він однаково ефективний на будь - якій стадії нападу. Для
профілактики нападів препарат не застосовується.
Слід пам'ятати, що препарати групи суматриптану
показані тільки при встановленому діагнозі мігрені — після консультації з
лікарем і проведення необхідного для постановки діагнозу обстеження.
Фармацевтична опіка при
застосуванні препаратів для симптоматичного лікування головного болю
3. Загрозливі симптоми, які вимагають
негайного звернення до лікаря
3.1. головний біль супроводжується раптовою появою неврологічних симптомів (порушення
мови, рухів, тремтіння кінцівок тощо) або порушенням свідомості;
3.2. головний біль пов'язаний з травмою голови, особливо якщо травма
голови супроводжувалась втратою свідомості;
3.3.
головний біль виник раптово, його інтенсивність надзвичайно сильна, ніж
зазвичай або змінився характер і частота нападів хронічного головного болю;
3.4. головний біль триває 2-3
дні і посилюється;
3.5. головний біль виник в
процесі захворювання, що супроводжується сильною лихоманкою;
3.6. головний біль
супроводжується підвищенням тонусу потиличних м'язів (утруднення або
неможливість дотягтися підборіддям до грудей);
3.7. головний біль
супроводжується відчуттям тиску «зсередини-назовні», нудотою, запамороченням,
потемнінням в очах, «мушками» перед очима, посилюється при напруженні, кашлі,
зміні положення голови;
3.8. головний біль
супроводжується відчуттям тиску, розпирання в області придаткових носових пазух;
3.9. головний біль
супроводжується підвищеною чутливістю до гучних звуків, яскравого світла,
підвищеною дратівливістю;
3.10. головний біль поєднується
з болями в області серця;
3.11. головний біль поєднується
з почервонінням очей, зниженням зору;
3.12. головний біль має
характер пульсації;
3.13.
головний біль супроводжується втратою (зниженням) чутливості в кінцівках;
3.14.
головний біль з'явився після прийому (відміни) лікарського препарату;
3.15.
головний біль у дітей.