методичнА вказівкА ДЛЯ СТУДЕНТІВ 2 КУРСУ (МАГІСТРИ)

навчально-наукового інституту медсестринства

ЗАНЯТТЯ № 1 (ПРАКТИЧНЕ – 6 ГОД.)

Тема: Догляд за пацієнтами із ушкодженням голови.

Мета: Ознайомити студентів з схемою та методикою обстеження голови хірургічного хворого, фізикальними, лабораторними та інструментальними методами дослідження.

Професійна орієнтація студентів: Діагностика хірургічних захворювань голови є утрудненою. Від адекватного дослідження пацієнта залежить в багатьох випадках вибір оптимальних методів лікування. Широке застосування додаткових та інструментальних, спеціальних методів обстеження скорочує до мінімуму можливість діагностичних помилок.

Методика виконання практичної роботи.

Алгоритм спілкування студентів із пацієнтами з хірургічною патологією, що розглядається по темі (комунікативні навички):

1. Привітатись та назвати себе.

2. На обличчі повинна бути привітна усмішка - це дозволяє встановити до вас доброзичливі відносини з боку пацієнта.

3. Пацієнту, в приємній формі, слід пояснити мету візиту, тему й тривалість бесіди та отримати його згоду.

4. Якщо пацієнт тільки поступає в стаціонар - провести коректну та спокійну бесіду з його родичами, в якій разом з лікуючим лікарем повідомити їх про попередній діагноз, мету госпіталізації, проведення певних обстежень, які плануються для виконання в майбутньому.

5. Перед проведенням фізикальних методів обстеження пояснити пацієнту яке обстеження буде виконано, вказати на певні неприємні відчуття і дискомфорт, які може відчути пацієнт під час цього обстеження, наголосити на обов'язковості цього обстеження в діагностиці даного захворювання та отримати його згоду.

6. За потреби транспортування до місця обстеження (оглядова кімната, рентгенологічне відділення, маніпуляційна кімната) пояснити її необхідність пацієнту.

7. Підготуватись до проведення обстеження (для даної патології мається на увазі огляд, пальпація, перкусія та аускультація, оглядова рентгенографія, комп'ютерна томографія) - помити руки теплою водою, вдягнути рукавички, підготувати інструментарій до виконання тієї чи іншої діагностичної чи лікувальної маніпуляції.

8. Провести те чи інше заплановане обстеження чи лікувальну маніпуляцію.

9. Разом з лікуючим лікарем в коректній та доступній для розуміння пацієнтом формі пояснити результати того чи іншого обстеження.

10. Залучити близьких пацієнта до бесіди та в доступній формі пояснити їм результати даних обстежень а за наявності попередніх обстежень порівняти їх результати, обов'язково з'ясувавши чи зрозумілі для них ваші пояснення.

11. Обов'язково тільки в присутності лікуючого лікаря обґрунтовувати доцільність оперативного втручання для лікування даної патології у курованого хворого.

12. Після проведення хірургічного лікування, тільки в присутності лікуючого лікаря, та за його згоди слід повідомити результати оперативного втручання хворому та його родичам а також про можливість виникнення тих чи інших ранніх чи віддалених післяопераційних ускладнень.

Тема 1

Робота 1. Оволодіння методикою обстеження голови.

Огляд.

Пальпація.

Перкусія.

Робота 2. Оволодіння методикою обстеження обличчя.

Огляд.

Пальпація.

Робота 3. Оволодіння методикою обстеження носа.

Огляд.

Робота 4. Оволодіння методикою обстеження вух.

Огляд.

Робота 5. Оволодіння методикою обстеження рота і порожнини рота.

Огляд.

Зміни голосу.

Втрата його (афонія) вказує на параліч голосових зв’язок внаслідок паралічу поворотного нерва гортані (здавлення його аневризмою, пухлиною). Ослаблення голосу часто є ознакою загальної слабості при тяжких септичних захворюваннях. Огрубіння голосу вказує на ураження гортані.

Перелік основних питань, що розглядаються на занятті ( програма самопідготовки студентів):

1. Ознайомитись з методикою дослідження голови у хірургічних хворих.

2. Виявити основні клінічні ознаки що свідчать про захворювання чи ушкодження голови .

3. Визначити показання до інструментальних, спеціальних методів обстеження;

4. Оцінити результати лабораторних та додаткових методів обстеження.

Семінарське обговорення теоретичних питань:

1. Ознайомитись з методикою дослідження голови у хірургічних хворих.

2. Виявити основні клінічні ознаки що свідчать про захворювання чи ушкодження голови.

3. Визначити показання до інструментальних, спеціальних методів обстеження.

4. Оцінити результати лабораторних та додаткових методів обстеження.

Самостійна робота студентів (Студенти, які напередодні здали підсумковий контроль за системою Moodl, від тестового контролю знань звільняються).

Тестові завдання та ситуаційні задачі.

1. Вкажіть на захворювання, яке характеризується наявністю в рані сірих або сіро-жовтих плівок, які важко знімаються:

A. Дифтерія

B. Стрептококова інфекція

C. Неклостридіальна анаеробна інфекція

D. Сибірська виразка

E. Туберкульоз

2. Вкажіть оптимальний метод лікування запалення м'яких тканин у фазі гідратації:

A. Зігрівальна пов'язка

B. Електрофорез антибактеріальних засобів

C. Розсмоктуючі засоби

D. УВЧ

E. Інфільтрація розчином новокаїну, антибактеріальними засобами

3. Вкажіть найбільш інформативний спосіб діагностики банальної гнійної інфекції м'яких тканин:

A. Серологічні реакції

B. Бактеріоскопія гною

C. Посів гною для бактеріологічного дослідження

D. Рентгенологічне дослідження

E. Клінічні ознаки

4. Вкажіть основний спосіб лікування карбункула:

A. Місцеве застосування тепла

B. Місцеве застосування холоду

C. Розкриття гнійника, висічення некротичних тканин

D. Місцеве застосування розсмоктувальних засобів

E. Розкриття гнійника

5. Вкажіть найважливіший компонент лікування банальної гнійної інфекції м'яких тканин:

A. Розкриття гнійника і дренування гнійного вогнища

B. Фізіотерапія

C. Антибактеріальна терапія

D. Імунотерапія

E. Вітамінотерапія

Задача 1. Ви працюєте у хірургічному кабінеті поліклініки. До Вас, на прийом, звернувся хворий з фурункулом верхньої губи. Ваші дії:

A. Обов'язкова госпіталізація хворого в стаціонар

B. Консервативне лікування з призначенням антибактеріальних засобів

C. Хірургічне втручання

D. Консервативне лікування з місцевим застосуванням мазей на поліетиленгліколевій основі

E. Пункція фурункула з визначенням чутливості мікрофлори до антибіотиків

Задача 2. Вкажіть, яка інфекція характеризується наявністю тонкої інфільтрації сіро-брудного кольору, білим гноєм із неприємним запахом, що вільно спливає:

А. Анаеробна

В. Кокова

С. Грам негативна

D. Неклостридіальна анаеробна

Е. Дифтерійна

Задача 3. Хворий С., 18 років доставлений в лікарню 2.09.98 р., годину тому був збитий автомашиною. Свідомість не втрачав, але був короткочасно приглушений. Піднявся сам, відмічав легке запаморочення, нудоту. В лікарню доставлений у зв’язку з наявністю рани голови 2,5 х 1 см. При огляді: шкірні покриви бліді, дихання рівне, дещо прискорене. Зі сторони внутрішніх органів відхилень від норми немає. Неврологічний статус – свідомість ясна. Скаржився на помірний головний біль, нудоту. Рефлекси збережені, вогнищевих і менінгіальних знаків немає.

Ваш діагноз, додаткові методи дослідження, лікувальна тактика.

Задача 4. Хворий К., 50 років, доставлений в лікарню 10.009.98 р. з скаргами на головний біль. Годину тому, будучи в стані алкогольного сп’яніння впав і вдарився головою об бордюр. Втрачав свідомість на 10-15 хв. При огляді скаржиться на головний біль, запаморочення, нудоту. Обставини травми не пам’ятає. Шкірні покриви бліді, дихання спокійне, рівне. Пульс – 54 за 1 хв. АТ 110/60 мм. рт. ст. Потерпілий в’ялий, емоційно збуджений, недооцінює критично свій стан. Спостерігаються незначна анізокорія, згладженість правої носогубної складки, кінчик язика відхилений вправо. М’язева сила в правій руці знижена, підвищені сухожильні рефлекси, чутливих і координаційних порушень немає.

Ваш діагноз, додаткові методи дослідження, лікувальна тактика.

Вихідний рівень знань та вмінь перевіряється шляхом розв'язування ситуаційних задач з кожної теми, відповідями на тести та конструктивні запитання, (наявність комплектів тестів і ситуаційних задач у викладача).

Студент повинен знати:

1. Методику та схему дослідження голови, обличчя .

2. Основні дані лабораторних методів обстеження, які допомагають у визначенні хірургічного захворювання голови пацієнта.

3. Показання і підготовку хворих до спеціальних, ультразвукових та рентгенологічних методів дослідження.

Студент повинен вміти:

1. Виявити основні клінічні ознаки що свідчать про захворювання чи ушкодження голови.

2. Визначити показання до інструментальних, спеціальних методів обстеження.

3. Оцінити результати лабораторних та додаткових методів обстеження.

Вірні відповіді на тести і ситуаційні задачі:

Тести: 1 – А; 2 – В; 3 – Е; 4 – С; 5 – А.

Задачі: 1 – А; 2 – D; 3 – Струс мозку; 4 – Здавлювання мозку.

Джерела інформації:

А – Основні:

1. Матеріали підготовки до практичних занять.

2. Жибурт Е.Б. Трансфузиология. Санкт-Петербург.”Питер”, 2002.

3. Гайдукова С.М.та інш. Гематологія і трансфузіологія. К.: ВПЦ ”Три крапки”, 2001.

4. Петров В.С. Общая хирургия.- СПб: Изд. “Лань”

5.Точенов А.В., Козинец Г.И. “Справочник по клинической трансфузиологии”. Москва,

“Триада-Х”

6.Козинец Г.И., Бирюкова Л.С. и др. ”Практическая трансфузиология. Москва, “Триада-Х,

7. Інструкція по переливанню крові і її компонентів. МОЗ України. 2000.

В – Додаткові:

1. Шевченко Ю.Л., Шабалин В.Н., и др. Руководство по общей и клинической трансфузиологии. Сакт-Петербург. Филиант, 2003. с.- 590.

2. Скрипніченко Д.Ф. Хірургія. – К.: Вища школа.

3. Буянов В.М., Нестеренко Ю.А. Хирургия. – М.: Медицина

4. Інструкція по переливанню крові і її компонентів. МОЗ України. 2000.

Методичну вказівку склала – Максимова В. В.

Обговорено і затверджено на засіданні кафедри

від « __12__ » _червня_ 2013 р. протокол № _13_

Переглянуто і затверджено на засіданні кафедри

«___»_____________ 20__р. протокол № ___