МЕТОДИЧНА ВКАЗІВКА ДЛЯ МАГІСТРІВ СІМЕЙНОЇ МЕДИЦИНИ

ЗАНЯТТЯ №18 (практичне – 7 годин)

Тема: Дефіцитні анемії у дітей: клініка, профілактика, лікування.

Мета: вміти діагностувати різні форми анемій дитячого віку, призначити індивідуальне лікування, намітити профілактичні заходи в умовах дитячої поліклініки.

Професійна орієнтація магістрів: анемія – це стан, при якому знижується кількість еритроцитів і гемоглобіну в одиниці об’єму крові, що призводить до гіпоксії тканин з відповідними клінічними проявами. Анемії є дуже поширеним захворюванням у дітей. Навіть незначні порушення вигодовування, інфекційні впливи, застосування медикаментів, що пригнічують функцію кісткового мозку легко призводять до анемізації дітей, особливо другого півріччя життя. Навіть легкі анемії нерідко позначаються на здоров’ї малюка, затримують його розвиток.

Базовий рівень знань та вмінь.

1.Методика обстеження хворих (кафедра пропедевтики).

2.Клінічні та діагностичні критерії дефіцитних (анемій кафедра пропедевтики).

3. Лабораторна діагностика дефіцитних анемій (кафедра пат. фізіології).

5.Диф. діагностика анемій у дітей (кафедра шпитальної педіатрії).

6.Лікування і профілактика анемій (кафедра фармакології та шпитальної педіатрії).

Програма самопідготовки магістрів

1. Визначення поняття анемії.

2. Етіологічні чинники виникнення анемій: залізодефіцитних, білково-дефіцитних, вітамінодефіцитних.

3. Основні клінічні прояви дефіцитних анемій.

4. Інтерпретація змін показників при лабораторних та інструментальних обстеженнях.

5. Основні напрямки специфічного та неспецифічного лікування дефіцитних анемій.

6. Препарати заліза у лікуванні та профілактиці залізодефіцитної анемії.

7. Основні напрямки профілактики дефіцитних анемій

Набір ситуаційних задач з еталонами відповідей:

Ситуаційна задача 1. Дівчинці 8 років. Мати відмічає зниження апетиту, загальне нездужання дитини. Хворіє протягом 5 міс., відколи погіршився апетит, з’явились ознаки загальної слабкості, тиждень тому, в різних місцях почали з’являтися синці. При об’єктивному обстеженні шкіра і видимі слизові бліді, поодинокі геморагічні висипання на шкірі різної величини і давності. Периферичні лімфовузли помірно збільшені до 0,6-0,8 см в діаметрі, м’які, неболючі. Серцева діяльність ритмічна, тони ослаблені, систолічний шум середньої інтенсивності вислуховується на верхівці і в точці Боткіна - Ерба, тахікардія. Дихання везикулярне. Живіт м’який, неболючий. Печінка і селезінка виступають із-під реберної дуги на 1,5 см. Загальний аналіз крові: Ер. – 2,8 х 10¹²/л; Hb – 84 г/л; к.п. – 1,2; тромб. – 100х10⁹/л; Л – 8,4х10⁹/л; ШОЕ – 7 мм/год; анізоцитоз, пойкілоцитоз.

ЗАПИТАННЯ:

1. Про яке захворювання треба думати у даному випадку?

2. Які обстеження необхідно провести дитині?

Ситуаційна задача 2. Хлопчику 3 міс. Мати скаржиться на наявність у нього поганого апетиту, неспокійного сну, дратівливості. Дитина від ІІ недоношеної вагітності, народилася з масою 2100г. При огляді відмічається блідість шкіри і слизових оболонок, тони серця гучні, діяльність ритмічна, ЧСС – 138 за 1 хв; ніжний систолічний шум. Печінка на 4 см виступає із-під реберної дуги. Загальний аналіз крові: Ер – 2,7х10¹²/л, Hb – 88 г/л, к.п. – 0,7.

ЗАПИТАННЯ:

1.Про яке захворювання треба думати?

2. Яке лікування слід призначити?

Правильні відповіді:

Задача 1.

1.Про вітамінодефіцитну анемію.

2.Зробити стерпальну пункцію і дослідити мієлограму.

Задача 2.

1. Про залізодефіцитну анемію середнього ступеня тяжкості (анемію недоношеної дитини).

2. Призначити раціональне вигодовування і препарати заліза.

І. Тестові завдання вхідного рівня знань – 10 тестових завдань “Крок-2” (додаються).

ІІ. Набір тестових завдань з еталонами відповідей.

Тести вихідного рівня знань студентів.

1. Нормальні показники сироваткового заліза:

А. 20,4 – 50,2 мкмоль/л.

Б. 10,6 – 33,6 мкмоль/л.

А. 45,0 – 72,0 мкмоль/л.

А. 5,0 – 12,5 мкмоль/л.

2. Запасний фонд заліза в організмі представляють:

А. Трансферин.

Б. Міоглобін.

В. Феритин.

Г. Цитохромоксидаза.

3. У дитини 15-ти років при обстеженні в підлітковому кабінеті виявлено спленомегалію. З якого обстеження треба почати діагностику?

А. Стерильна пункція.

Б. Загальний аналіз крові.

В. Рентгенографія органів черевної порожнини.

Г. УЗД органів черевної порожнини.

Правильні відповіді на тестові завдання: 1-Б, 2-В, 3-Б.

Технічні засоби та матеріальне забезпечення: Таблиці, альбом з набором загальних та біохімічних аналізів крові, УЗД, рентгенограмами, набір тестів та клінічних задач.

Методика виконання практичної роботи

Виконання практичної роботи відбувається згідно з «Методичними вказівками для студентів» з обов’язковим висновком в кінці кожної роботи.

Робота1: Тематичний тренінг по розв’язуванню тестів «Крок-2» з їх обговоренням. – 40 хв.

Робота 2: Робота з амбулаторними хворими в різних підрозділах: зір анамнезу, об’єктивне обстеження, оцінка даних додаткових методів обстеження, встановлення клінічного діагнозу, призначення плану додаткового обстеження та плану лікування в амбулаторних умовах, диспансеризації, первинної та вторинної профілактики, заповнення відповідної медичної документації під контролем викладача. – 140 хв.

Магістр сімейної медицини повинен знати:

1. Причини дефіцитних анемій.

2. Основні патогенетичні ланки дефіцитних анемій.

3. Клінічні ознаки, діагностичні критерії, класифікація анемій.

4. Обсяг лабораторних і інструментальних досліджень.

5. Принципи лікування та профілактика дефіцитних анемій у дітей.

Магістр сімейної медицини повинен вміти:

1. Зібрати анамнез.

2. Провести об’єктивне обстеження хворого, виявити клінічні синдроми дефіцитної анемії.

3. Інтерпретувати дані лабораторних і інструментальних досліджень.

4. Встановити клінічний діагноз, сформулювати його згідно класифікації.

5. Призначити комплексне лікування.

6. Намітити план профілактичних заходів, диспансерного спостереження.

Джерела інформації

А - Основні:

1. Гематология детского возраста. Руководство для врачей/ Под редакцией проф. Н.А. Алексеева. – СПб.: Гиппократ, 1998. – 544 с.

2. Лекції з педіатрії / І.С. Сміян. Тернопіль „Підручники і посібники” 2006.–768 с.

3. Педіатрія / За редакцією проф. О.В. Тяжкої. – Вінниця „Нова Книга”, 2008. – 1096 с.

В - Додаткові:

1. Анемии у детей. / Под ред. В.И.Калиничевой. – М.: Медицина, Ленинград. от-ние, 1983. – 359 с.

2. Педиатрия: Руководство: Болезни крови. Опухоли. Болезни нервной системы. Патология опорно - двигательного аппарата. / Под ред. Р.Е.Бермана, В.К.Вогана: Пер. с англ. – М.: Медицина, 1989. – С. 18-82.

3. Резник Б.Я., Зубаренко А.В. Практическая гематология детского возраста. – К.: Здоров’я, 1989. – С. 324-350.

Методичну вказівку склала: доц. О.Р. Ясній

Обговорено і затверджено на засіданні кафедри

«27»серпня 2009 р. протокол №1

Переглянуто і затверджено на засіданні кафедри

“___” ______________ 200_р протокол №__