Материалы для подготовки студентов к лекции
фармацевтический факультет, V курс
Тема:
Система прав человека
в сфере здравоохранения.
Тема
лекции:
1. Общая структура
и классификация прав человека в сфере здравоохранения.
2. Права человека и отдельных групп населения в сфере здравоохранения
3. Право на жизнь и медицинская
деятельность: вопросы соотношения.
4. Возникновение права на жизнь человека.
5. Право на охрану здоровья
и медицинскую помощь
6. Правовые проблемы аборта.
7. Эвтаназия.
8. Проблема эвтаназии в контексте
биоэтики.
1.Одним из
основных вопросов, изучаемых в рамках медицинского права, является нормативно -
правовое обеспечение прав человека в сфере медицинской деятельности. От того,
насколько качественной является юридическая база по правам человека в сфере
здравоохранения, насколько каждый отдельно взятый человек может воспользоваться
предоставленными ей правами, во многом зависит успешное динамичное развитие как
медицинского права в частности, так и государства в целом. Практика многих
современных стран, и Украина также, показывает, что можно иметь довольно
основательное и показательное законодательство в области прав человека в сфере
здравоохранения, но это никак не отражается на конкретном правовом статусе
отдельно взятой личности. Причин здесь может быть множество, но одна из
ключевых - нерешенные проблемы обеспечения прав человека в сфере медицинской
деятельности. Действительно, наиболее качественные, но не подкреплены системой
обеспечения, правовые нормы в сфере здравоохранения остаются лишь декларациями,
т.е. нормами, не сопровождаются созданием системы их реализации, охраны и
защиты.
Права человека в
сфере медицинской деятельности - это предусмотренные международными и
внутригосударственными правовыми актами положения, гарантирующие человеку
здравоохранение и оказание медицинской помощи при возникновении заболевания.
Среди международно - правовых документов, содержащих положения, посвященные
правам граждан в сфере медицинской деятельности, необходимо выделить Всеобщую
декларацию прав человека (принятой на третьей сессии Генеральной Ассамблеи ООН
резолюцией 217 А (III ) 10 декабря 1948 p .), Cm .25
которая провозглашает, что каждый человек имеет право на такой жизненный
уровень, включая пищу, одежду, жилище, медицинский уход и необходимое
социальное обслуживание, что необходимо для поддержания
здоровья и благосостояния его самого и его семьи, и право на обеспечение на случай
безработицы, болезни, инвалидности, вдовства, наступления старости или иного
случая утраты средств к существованию от независящим от него обстоятельствам.
Материнство и детство дают право на особое попечение и помощь. Все дети, родившиеся
в браке или вне брака, должны пользоваться одинаковой социальной защитой.
Учитывая
теоретико - правовой разделение права на объективное (установлено, гарантированное
и обеспеченное государством) и субъективное (мера юридически возможного
поведения), важно осознать, что предложенное выше определение прав человека в
сфере медицинской деятельности - вариант объективного права. В то же время не
менее важно ориентироваться в вопросах субъективных прав человека в сфере
медицинской деятельности. В связи с этим можно дать определение субъективного
права человека в сфере медицинской деятельности, под которым понимают меру
возможного поведения человека, направленной на использование норм права,
содержащихся в законодательстве о здравоохранении. В социально ориентированном государстве, к которой стремится Украина, вопросам
юридического обеспечения субъективных прав человека должно быть уделено особое
внимание. Поэтому, без сомнения, следует согласиться с академиком В.П. Сальников,
что любое субъективное право имеет социальную ценность настолько, насколько его
можно реализовать. Осуществление же конституционных прав, свобод и интересов
для граждан означает возможность требовать от других лиц действий
соответствующие содержанию реализуемых ими прав .
Правовой статус,
как характеристика прав, свобод и обязанностей гражданина в сфере медицинской
деятельности, характеризуется определенными особенностями. Выделяют несколько
видов правовых статусов :
1.
Общий правовой статус гражданина в сфере медицинской деятельности
- это перечень прав, обязанностей и ответственности, характерный для всех
граждан Украины. Прежде всего, без сомнения, речь идет о нормах Конституции
Украины, ст. 49 которая определяет, что каждый имеет
право наздравоохранения, медицинскую помощь и медицинское страхование. В государственных и
коммунальных учреждениях здравоохранения медицинская помощь предоставляется
бесплатно.
2.
Специальный правовой статус человека в сфере медицинской деятельности - это
перечень прав, обязанностей и ответственности в области медицины, присущий
отдельным категориям людей (беременные женщины и матери, несовершеннолетние,
военнослужащие, граждане пожилого возраста, инвалиды и др.). Как пример,
необходимо привести положения раздела VII Основ законодательства Украины о
здравоохранении "Охрана здоровья матери и ребенка" .
3.
Индивидуальный правовой статус человека в сфере медицинской деятельности - это
перечень прав, обязанностей и ответственности в области медицины, свойственный
конкретному индивиду. Следует отметить, что индивидуальный правовой статус
человека - наиболее динамичный вариант правового статуса, поскольку он зависит
от профессии, возраста, пола человека. Стоит отметить значительную степень
сходства правового содержания индивидуального правового статуса человека и
субъективного права человека в сфере медицинской деятельности.
Как уже отмечалось, большое значение в деле юридической регламентации
медицинской деятельности имеет обеспечение прав человека в сфере медицинской
деятельности. Действительно, любое право человека в области медицины может быть
реализовано только в том случае, когда оно дополнительно обеспечивается
понятным механизмом. Идеальный вариант - наличие подзаконного акта, в котором
прописан механизм осуществления конкретного права человека. Всего обеспечения
прав человека в сфере медицинской деятельности является системой организационно
- правовых средств, предназначенных для реального воплощения в жизнь прав
человека, содержащихся в нормативно - правовых актах, посвященных регулированию
медицинской деятельности. Необходимо различать такие направления обеспечения
прав человека в сфере медицинской деятельности:
- Нормативно - правовой (создание юридических документов, содержащих механизмы
реализации прав граждан);
-
Организационный (создание условий, при которых
становится возможной реализация прав граждан);
-
Финансово - экономический (увеличение расходов на
здравоохранение в бюджетах различных уровней, реализация целевых программ);
-
Информационный (деятельность средств массовой информации, направленная на
информирование граждан о своих правах ).
Классификация
прав человека в сфере медицинской деятельности. Классификация, наиболее
удовлетворяет потребности медицинского права, такова:
І. Права человека в области здравоохранения
1
. Право на охрану здоровья.
2
. Право на информацию о факторах, влияющих на здоровье.
3
. Право на медико - санитарную помощь.
ІІ . Права отдельных групп населения в области охраны здоровья
1
. Права членов семьи.
2
. Права беременных женщин и матерей.
3
. Права несовершеннолетних .
4
. Права военнослужащих.
5
. Права пожилых людей.
6
. Правах инвалидов.
7
. Права физических лиц, пострадавших от аварии на Чернобыльской АЭС,
проживающих в экологически неблагоприятных районах .
8
. Права лиц, отбывающих наказание в местах лишения свободы, на получение
медицинской помощи.
ІІІ . Права пациентов
1
. Общие права пациентов.
2
. Права пациентов в отдельных направлениях медицинской деятельности
(трансплантология, психиатрия , иммунопрофилактика и
др.).
2. Право на
медико - санитарную помощь. При заболевании, утрате трудоспособности и в других
случаях граждане имеют право на получение медико - санитарной помощи,
включающий комплекс специальных мероприятий, направленных на содействие
улучшению здоровья, повышение санитарной культуры, предотвращение заболеваний и
инвалидности, на раннюю диагностику, помощь лицам с острыми и хроническими
заболеваниями и реабилитацию больных и инвалидов. Лечебно - профилактическая
помощь оказывается поликлиниками, больницами, диспансерами, клиниками научно-исследовательских
институтов и другими аккредитованными учреждениями здравоохранения, службой
скорой медицинской помощи, а также отдельными медицинскими работниками,
имеющими соответствующую лицензию.
Государство
гарантирует предоставление следующих видов лечебно - профилактической помощи:
1. первичной
лечебно - профилактической помощи - основной части медико - санитарной помощи
населению, предусматривающий консультацию врача,
простую диагностику и лечение основных распространенных заболеваний, травм и
отравлений, профилактические мероприятия, направление пациента на оказание
специализированной и высоко - специализированной помощи. Первичная лечебно -
профилактическая помощь оказывается преимущественно по территориальному
признаку семейными врачами или другими врачами общей практики;
2. специализированной
(вторичной) лечебно - профилактической помощи - помощи, оказывается врачами,
которые имеют соответствующую специализацию и могут обеспечить более квалифицированное
консультирование, диагностику, профилактику и лечение, чем врачи общей практики ;
3.
высокоспециализированной (третичной) лечебно - профилактической помощи - помощ,
оказывается врачом или группой врачей, имеющих соответствующую подготовку в
области сложных для диагностики и лечения заболеваний, при лечении болезней,
требующих специальных методов диагностики и лечения, а также с целью
установления диагноза и проведения лечения заболеваний, редко встречаются.
Согласно ст. 287
Гражданского кодекса Украины физическое лицо, находящееся на стационарном
лечении, имеет право на допуск к нему членов семьи. Аналогичная норма
предусмотрена и в п. " к " ст. 6 Основ законодательства Украины о
здравоохранении. В соответствии со ст . 153 Семейного кодекса Украины от 10
января
Права несовершеннолетних. Дети - наше будущее. Этот девиз мы часто слышим из
различных средств массовой информации. Но стоит задаться вопросом, всегда в
достаточном количестве обеспечиваются условия для полной реализации детьми своих
прав и законных интересов, и прежде всего прав в сфере
здравоохранения.
Нормативно-правовую базу охраны здоровья несовершеннолетних составляют:
- Конституция
Украины от 28 июня 1996 p . ;
- Конвенция ООН о
правах ребенка от 20 ноября 1989 p . ;
- Всеобщая
декларация прав человека от 10 декабря 1948 p . ;
- Конвенция о
защите прав человека и основных свобод (Рим , 4 ноября
- Семейный кодекс
Украины от 10 января 2002 p .;
- Закон Украины
" Об охране детства " от 26 апреля 2001
В Рекомендациях
парламентских слушаний о положении молодежи в Украине "Социальное
становление молодежи как один из главных факторов повышения благосостояния
народа", одобренной Постановлением BP Украина от 13.07.2000 p.,
Министерству здравоохранения Украины предусмотрено обеспечить:
- Надлежащее
выполнение законодательства в сфере охраны здоровья детей и подростков;
- Надлежащее
финансирование медико - генетической службы, прохождение бесплатного медико -
генетического консультирования для семей, желающих иметь детей, а также
бесплатный профилактический осмотр женщин репродуктивного возраста;
- Открытие в
каждом регионе Украины центров репродуктивной медицины, в которых лечение будет
осуществляться бесплатно или на условиях льготных беспроцентных долгосрочных
кредитов;
- Проведение
ежегодных бесплатных медико - профилактических осмотров детей, проживающих на
территориях, загрязненных в результате Чернобыльской катастрофы, и, в случае
необходимости, предоставление в полном объеме необходимой медицинской помощи.
Права пожилых
людей. При реформировании отечественной медицины скоординированная
гериатрическая помощь становится неотъемлемой органической частью медико -
санитарной помощи населенню .
Согласно
Основному Закону нашего государства каждый человека имеет естественное
неотъемлемое и незыблемое право на охрану здоровья (ст. 49 ),
которое также закрепляется в Гражданском кодексе Украины ( ст. 283 ) и Основах
законодательства Украины о здравоохранении (далее - основы) ( ст. 6).
Отечественная законодательная база стоит на истоках запрета незаконных форм
дискриминации, связанных с состоянием здоровья, к которым в том числе относится
и запрет возрастной неравенства в этой области. Так, Конституция
Украины закрепляет, что все люди свободны и равны в своем достоинстве и правах
(ст. 21), а также содержит запрет никаких привилегий или ограничений по
определенным признакам, в том числе и возрастными. Среди принципов и гарантий,
предусмотренных Основам, определено равноправие граждан, демократизм и
общедоступность медицинской помощи и других услуг в области здравоохранения (ст.
4) и представления всем гражданам гарантированного уровня медико - санитарной
помощи (ст. 7). Указанные положения отечественного законодательства
соответствуют международно - правовым стандартам , а
именно : ст 1, 2 Всеобщей декларации прав человека и п. "д " ст. 12
Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах . Среди
ВОЗовских Принципов равенства в вопросах охраны здоровья, которые гарантируют
достижение равенства в этой сфере, находим принцип равного качества помощи,
предоставляемой для всех . Равенство качества обслуживания каждого - это
желание оказать помощь всем слоям населения с одинаковым старанием, чтобы
каждый человек мог ожидать одинаково высокого уровня профессиональной помощи. Декларация о плохом обращение с лицами пожилого возраста с 1989
года (отредактированная
Правах инвалидов. Закон Украины
" Об основах социальной защищенности инвалидов в Украине "от 21 марта
Инвалиды,
получающие пенсию, которая не превышает минимального размера пенсии, или
государственную социальную помощь, назначенную вместо пенсии, и дети-инвалиды
имеют право на бесплатное приобретение лекарственных средств по рецептам врачей
в случае амбулаторного лечения. Инвалиды первой и второй групп имеют право при
амбулаторном лечении на приобретение лекарственных средств по рецептам врачей с
оплатой 50 процентов их стоимости. Инвалиды и дети-
инвалиды при наличии медицинских показаний имеют право на бесплатное
обеспечение санаторно - курортными путевками. Порядок обеспечения инвалидов и
детей-инвалидов лекарственными, техническими и другими средствами, санаторно -
курортными путевками определяет Кабинет Министров Украины.
Права граждан,
пострадавших от аварии на Чернобыльской АЭС. Чернобыльская катастрофа затронула
судьбы миллионов людей. Во многих регионах, на огромных территориях возникли
новые социальные и экономические условия. Украина объявлена зоной
экологического бедствия. Создание системы надежной защиты людей от последствий
Чернобыльской катастрофы нуждается в привлечении значительных финансовых, материальных
и научных ресурсов. Ключевым нормативно - правовым актом, регулирующим статус
лиц, пострадавших от аварии на Чернобыльской АЭС, в том числе в сфере
здравоохранения, является Закон Украины "О статусе и социальной защите
граждан, пострадавших вследствие Чернобыльской катастрофы" от 28 февраля
Среди льгот и компенсаций,
которые гарантированы для всех категорий пострадавших в сфере здравоохранения,
выделяются, в частности, такие :
1.
бесплатное приобретение лекарств по рецептам врачей;
2.
бесплатное внеочередное зубопротезирование (за исключением
зубопротезирования из драгоценных металлов и приравненных по стоимости к ним,
определяется Министерством здравоохранения Украины) (кроме лиц, отнесенных к 4-
й категории);
3.
первоочередное обслуживание в лечебно - профилактических
учреждениях и аптеках;
4.
пользование при выходе на пенсию и перемене места работы
поликлиниками, к которым они были прикреплены во время работы;
5.
ежегодное медицинское обслуживание, диспансеризация с привлечением
необходимых специалистов, лечение в специализированных стационарах.
3.
Права и свободы человека и гражданина, их генезис и
осуществление являются одними из вечных проблем развития человечества.
Важнейшим
и самым ценным среди личных прав и свобод человека является право на жизнь.
Жизнь является основным благом и одной из высших социальных ценностей человека,
лишение которого является необратимым и означает прекращение существования лица.
Право на жизнь является естественным и неотъемлемым. Без соблюдения этого права
все остальные права не имеют ценности и значения. Именно поэтому право на жизнь
находится под максимальным правовой защитой,
базирующейся на Конституции. Право на жизнь включает в себя всю совокупность
прав человека в целом, но не совпадает полностью с одним из них в частности.
Право на жизнь означает не только отказ от войны, запрет убийств и смертной
казни, но и условия достойного существования, необходимых для всестороннего
развития человека. В отличие от других прав, право на жизнь является
определяющей предпосылкой, основой человеческого достоинства, что гарантирует
неприкосновенность физического существования человека, поскольку жизнь
рассматривается как единое и неделимое благо, которое не подлежит ограничению.
В статье 1 Всеобщей декларации прав человека гласит: "Все люди рождаются
свободными и равными в своем достоинстве и правах. Они имеют разум и совесть и
должны строить отношения в духе братства". Статья 3 определяет: "Каждый
человек имеет право на жизнь, на свободу и на личную неприкосновенность".
К неотъемлемым правам относится равенство людей перед законом: "Каждый
человек, где бы она находилась, имеет право на признание его
правосубъектности" ( ст. 6) и "все люди равны перед законом и имеют
право, без всякого различия, на равную защиту закона"(ст.
7). Декларация прав человека вводит в круг главных прав презумпции невинности,
неприкосновенность частной жизни, жилища, достоинства и репутации (ст. 12). К
этим правам относятся также право свободного передвижения (ст. 13), защиты от
преследования (ст. 14), право на брак без расовых или религиозных ограничений (ст.
16), право владеть имуществом ( ст. 17), право совести, свободу мысли и
убеждений (статьи 18-19), право объединений граждан и участия в общественной
жизни (статьи 20-21) , право на социальное обеспечение ,
труд , отдых и образование (статьи 22-26) .
Кроме
Всеобщей декларации прав человека в состав Хартии прав человека - главного
международного документа в этой сфере - входят также три документа: Международный пакт об экономических, социальных и культурных прав,
Международный пакт о гражданских и политических правах, Факультативный протокол
к Международному пакту о гражданских и политических права. Эти документы
принято Генеральной Ассамблеей ООН в
Право
на жизнь обеспечено рядом конституционных гарантий. Среди них одной из основных
гарантий права на жизнь является система здравоохранения, ее постоянное
развитие, прогресс медицинской науки, улучшения медикаментозного обеспечения,
усовершенствования системы обеспечения санитарно - эпидемического благополучия.
Когда речь идет о медицинской помощи, то нужно рассматривать право на охрану не
просто жизнь как поддержание физиологического существования человека, а речь
должна идти о качестве жизни, о том, какой внутренний (психологический) и
внешний (материальный ) состояние человека; насколько
полноценно человек чувствует себя в обществе, в какой мере она социально
активна; насколько общество адаптировано к восприятию людей, например, с
физическими или психическими недостатками. Государственные органы и органы
местного самоуправления обязаны принимать всесторонних мер, направленных на
улучшение качества жизни людей. Важно помнить, что даже человек, зависящая от
аппаратуры, поддерживающей ее физиологическое существовани, имеет право на
жизнь и оказания медико -социальной помощи на самом
высоком уровне, которого достигло общество. Жизнь человека - это
физиологическое и психологическое функционирование его организма как единого
целого. Человек имеет право на жизнь и при стойком нарушении указанных функций
(паралич, расстройство психики), причем, в этих случаях ее жизни в правовом
отношении нельзя считать менее ценным, чем жизнь любого другого человека.
В
то же время одним из ключевых аспектов правового статуса лица можно считать
право человека на медицинскую помощь. В рамках медицинского права обоснованно
изучение соотношения права на жизнь и оказания медицинской помощи.
В начале XXI в. обеспечение соблюдения основных прав и свобод
человека стало неотъемлемой составляющей развития цивилизованного общества.
Любое государство только тогда может действительно считаться правовым, когда в
ней уважаются и соблюдаются приоритеты прав и свобод человека и гражданина.
Украина, избрав путь демократических преобразований и интеграции в мировое
сообщество, взяла на себя обязательства по выполнению положений, ратифицированных
нормативно - правовых актов.
В
прошлом наше государство характеризовалась четко выраженным преобладанием
интересов общества, государства над правами, свободами и законными интересами
каждого человека. Проявлением этого в сфере медицины были показатели общей
заболеваемости, коечного фонда больниц, формулировка понятия общественного
здоровья и др.. Показатели и содержание
индивидуального здоровья по отдельно взятого человека, скорее, были интересными
узкому кругу исследователей, чем отражали реальное положение дел по заботе
государства о своих гражданах. Реалии правового государства свидетельствуют о
том, что особое внимание должно уделяться состоянию, обеспечению защите прав
пациентов. Сегодня становится очевидным, что получение медицинской помощи - это
один из аспектов реализации права человека на жизнь. В связи с этим
представляется целесообразным на медико - правовом уровне комплексно проанализировать
вопросы возникновения, осуществления права на жизнь, а также исследовать
вопросы медицинской помощи как средства обеспечения права на жизнь. Это
необходимо с той целью, чтобы в дальнейшем иметь возможность на отраслевом
уровне предлагать конкретные пути совершенствования законодательной базы в
сфере здравоохранения в контексте защиты прав пациентов.
Право на жизнь необходимо рассматривать как совокупность таких элементов
(возможностей):
1
. право на сохранение жизни;
2
. право на личную неприкосновенность;
3
. право требовать от государства осуществления мер, направленных на поддержание
жизни;
4
. право распоряжаться своей жизнью;
5
. право на охрану здоровья и медицинскую помощь
Необходимость
изучения соотношения права на жизнь и медицинской деятельности продиктовано
следующими обстоятельствами:
- Проблемы
сохранения жизни людей во многом связаны с медицинской деятельностью, поскольку
они нередко нуждаются в медицинской помощи;
- Стремительное
развитие новых медицинских технологий (трансплантология, генетика, клонирование,
реаниматология и др..) Часто входят в противоречие с обеспечением права на
жизнь человека;
- Операции искусственного прерывания беременности (аборт) ставят вопрос
приоритета жизни и здоровья матери с жизнью не рожденного человека;
- Сложные
социально - экономические потрясения последних десятилетий, коснулись и сферы
здравоохранения, обусловили различную доступность медицинской помощи, в
соответствии разную степень защиты права на жизнь;
- Эвтаназия как
проявление "непрофильного" влияния медицинской среды на
жизнь человека. Правомерность термина "право на смерть";
-
Самоубийство, что является одним из вариантов самостоятельного распоряжения
жизнью и т.д..
С точки зрения медицинского права под правом на охрану здоровья необходимо
понимать конституционно закрепленную возможность каждого человека на создание
со стороны государства таких условий, при которых в максимальной степени
возможна реализация социальных и экологических прав, юридических гарантий в
сфере здравоохранения, права на бесплатную медицинскую помощь в государственных
и
коммунальных заведениях здравоохранения, а также других факторов,
способствующих укреплению и охране здоровья человека .
Учитывая цели и задачи соотношения права на жизнь и медицинской деятельности в
современных условиях, выделяются следующие структурные элементы права на
здравоохранение:
- Группа
социально - правовых прав (право на доступ к ресурсам здравоохранения, право на
жилье, образование, социальное обеспечение и др..)
- Группа
конституционно закрепленных личных неимущественных прав (право на физическую и
психическую неприкосновенность, на неприкосновенность личной жизни);
- Группа прав,
связанных с обеспечением благоприятной окружающей среды;
- Группа
экономических прав (право на частную собственность, право на труд и др.)..
К сожалению,
период социально - экономических преобразований, происходящих в Украине в
течение последних десятилетий, в целом негативно сказался на соблюдении
принципа равных возможностей доступа к ресурсам здравоохранения, обеспечении
права на жилье и др.. Появление лиц без определенного места жительства, с антисоциальными
условиями жизни и поведения повлияла на формирование большого количества проблем как для самих людей, так и для общества. Реализация
права на охрану здоровья как отдельного лица ( субъективное
право), так и на общегосударственном уровне ( объективное право), несмотря на уровне
потенциальные возможности, безусловно, далека от оптимальной. Причем, такое
положение ухудшают еще и трудности по поводу проведения диспансеризации
(мероприятия, направленные на выявление заболеваний), которая
уже несколько лет не является распространенной. Здесь мы имеем дело с
тенденцией распространения инфекционных и паразитарных заболеваний, причиняющие
вред как самому больному, так и окружающим (снижая тем
самым степень выраженности здравоохранения).
Таким образом, право
на охрану здоровья как частный фактор взаимосвязи и взаимное обезпечености права на жизнь и
медицинскую помощь - комплексное образование, что свидетельствует о
необходимости создания в масштабах государства ряда условий для его полноценной
реализации. Кажется, что реформирование здравоохранения будет более успешным,
если оно будет основываться на достижениях медико-правовой науки, теоретико -
правовых, а затем и отраслевых исследований.
Выделение
самостоятельного направления обеспечения права человека на жизнь - права на
медицинскую помощь - обусловлено многими факторами, основными из которых
являются:
- Различия
правовой природы права на охрану здоровья и права на медицинскую помощь;
- Множественность
проявлений права на медицинскую помощь;
- Функционирование
в нашей стране различных систем здравоохранения и др..
Право на
медицинскую помощь как фактор реализации права на жизнь - это возможность в
случае необходимости (болезнь, патологическое состояние и т.д.) воспользоваться
ресурсами системы здравоохранения, то есть получить помощь от медицинских
работников. При этом сам факт получения медицинской помощи будет
доказательством обеспечения субъективного права человека, нуждается в
медицинской помощи.
Отличие понятий
"право на охрану здоровья" и "право на медицинскую помощь (право
на получение медицинской помощи) "заключается в том, что:
1
. право на охрану здоровья - более широкая юридическая категория, включающая
совокупность мероприятий социального, экономического, экологического характера,
направленных, в целом, на недопущение возникновения болезней у человека;
2 . право на
охрану здоровья - неотъемлемое право каждого человека, независимо от состояния
его здоровья, в то время как право на медицинскую помощь чаще всего связано с
наличием заболевания или патологического состояния;
3 . обеспечение
реализации права на охрану здоровья - задача многих структур аппарата власти, в
то время как воплощение в жизнь права на медицинскую помощь зависит от тех
государственных и муниципальных органов, обеспечивающих сферу здравоохранения.
4 .
Проблема определения начала жизни человека, момента, после которого она
приобретает право на жизнь и его охрану, достаточно важна по многим причинам, в
том числе и связанных с медицинской деятельностью. Возникновение права на жизнь
человека имеет не только теоретическое значение, от решения этой проблемы зависят
вопросы правоспособности, определение правовой природы аборта и ряд других.
Комплексный анализ юридической и медицинской литературы позволяет выделить три
подхода к определению начала жизни человека, согласно которым право на жизнь у
человека возникает:
1 .
С рождения.
2 .
С момента зачатия.
3 .
В разные сроки внутриутробного развития.
Каждая
из представленных позиций имеет своих сторонников и оппонентов. С целью
объективизации восприятия этого вопроса в контексте медицинского права осветим
позиции, предъявляемых в защиту того или иного подхода к определению начала
жизни человека.
5 .
Среди личных неимущественных прав, обеспечивающих естественное существование
физического лица, ГК называет право каждого физического лица на здравоохранение
( ст.283 ). В целом вопросам прав в сфере здравоохранения посвящено ст.ст.283
-287 ГК, кроме того, отдельные нормы, которые непосредственно касаются этому
праву, содержатся в других статьях ГК, в частности в ст.ст.282, 290 и т.д. .
Согласно
ст.49 Конституции каждый имеет право на охрану здоровья, медицинскую помощь и
медицинское страхование. Международный пакт об экономических, социальных и
культурных правах в ч.1 ст. 2 признает право каждого человека на наивысший
достижимый уровень физического и психического здоровья, а согласно Уставу
Всемирной организации здравоохранения здоровье является состоянием полного
физического, душевного и социального благополучия, а не только характеризуется
отсутствием болезней или физических дефектов.
Существенное
влияние на развитие международного и национального законодательства имеют такие
международные нормативно - правовые акты по вопросам медицинской помощи, как
Международный кодекс медицинской этики, в котором определяются общие
обязанности врача, виды деятельности, которые признаются неэтичными, обязанности
врача в отношении больных; Лиссабонского декларация по правам пациента;
декларация прав человека и личной свободы медицинских работников и т.п..
Согласно
ГК здравоохранение обеспечивается системной деятельностью государственных и
других организаций, предусмотренной Конституцией и законодательством. Отметим,
что ч.З ст.49 Конституции предусматривает, что в государственных и коммунальных
учреждениях здравоохранения медицинская помощь предоставляется бесплатно, а
Существующая сеть таких учреждений не может быть сокращена. Важное место среди
отношений в сфере здравоохранения занимают отношения " лечебное учреждение
- физическое лицо - пациент", которые возникают преимущественно по
инициативе физических лиц . В исключительных случаях основанием возникновения
таких отношений является постановление суда или административный акт.
2.
Право на медицинскую помощь закреплено в ст.6 Основ законодательства Украины о
здравоохранении как право на квалифицированную медико - санитарную помощь. Указ
Президента Украины "О дополнительных мерах по улучшению медицинской помощи
населению Украины" направлен на обеспечение дополнительных гарантий
реализации указанного права . Указом Президента Украины от 7 декабря 2000 №
1313 /2000 утверждено также Концепция развития здравоохранения населения
Украины.
Статья
284 ГК гласит право физического лица на предоставление ему медицинской помощи
независимо от любых обстоятельств. При этом физическое лицо, достигшее 14 лет и
которая обратилась за предоставлением ему медицинской помощи, имеет право на
выбор врача и выбор методов лечения согласно его рекомендациям. Физическому
лицу, достигшему 14 лет, медицинская помощь предоставляется по его согласию.
Эти
положения указывают на то, что основанием возникновения, продолжения и
прекращения отношений по оказанию медицинской помощи является воля пациента,
его осознанное согласие, чем подтверждается гражданско - правовой характер
отношений по оказанию медицинской помощи и отсутствие в них элементов отношений
власти и подчинения. Это также свидетельствует о том, что законодатель стоит на
позиции признания права на уважение человеческой личности и самоопределения
физического лица.
Испокон
веков искусственное прерывание беременности было вне закона. Все религиозные
конфессии запрещали верующим участвовать в этой процедуре. ХХ век легализовал
аборты и возвел их когорту методик планирования семьи. Появление во второй
половине ХХ века, альтернативных средств, регуляции рождаемости, изменение
культурных традиций мирового сообщества обострило вопрос о нравственной оценке
процедуры искусственного прерывания беременности.
Искусственное
прерывание беременности распространено в наши дни более, чем когда-либо в
предыдущей истории. Ежедневно в мире около 100 млн. половых актов 910000 случаев происходит зачатие , в 10%
этих случаев беременность заканчивается искусственным абортом. Как отмечала в
1996 г. Комиссия по народонаселению и развитию ООН, "во многих странах -
как развитых, так и развивающихся - искусственному прерыванию беременности
общественность уделяет повышенное внимание". При этом озабоченность
вызывают как медицинские последствия абортов - материнская заболеваемость
(нередко приводящая к бесплодию) и смертность, так и морально - правовые -
проблемы его допустимости на разных сроках беременности и законодательной
регламентации.
Аборт
относится к числу старейших проблем медицинской этики, а также философии,
юриспруденции и теологии. Клятва Гиппократа запрещает врачу прерывание
беременности ("Я ... не вручу никакой женщине абортивного пессария").
В то же время Аристотель считал аборт допустимым. В позиции Аристотеля обращают
на себя внимание два момента: необходимость абортов обосновывается у него
демографическими целями (регулированием рождаемости); одновременно он считал
аборт дозволенным , пока в зародыше не сформировалась " чувствительность
" и " двигательная активность".
Операция
искусственного прерывания беременности должна быть безопасной для беременной.
Опасный аборт - это процедура прерывания нежелательной беременности
специалистом, не обладает необходимыми навыками, или в условиях, которые не
соответствуют медицинским стандартам (п. 1.5 указанной Инструкции).
Уважение
к женщине не позволяет относиться к ней как к средству воспроизведения нового
поколения. В этом смысле неоправданно отказаться от операций искусственного
прерывания беременности. Целесообразно формировать законодательное
регулирование абортов на следующих принципах:
1 .
уважение права женщины самостоятельно распоряжаться ситуацией о наличии
беременности;
2.
создание условий по предупреждению проведения уголовных искусственных
прерываний беременности;
3 .
декларирования и внедрения в жизнь государственной политики, направленной на
уменьшение количества абортов как средства регулирования рождаемости.
Эти
соображения необходимо законодательно закрепить с той целью, чтобы
предотвратить возникновение конфликтных ситуаций в сфере проведения абортов.
При таком подходе существует большая вероятность создания качественной
нормативно - правовой базы, которая будет основываться на компромиссе между
правами и законными интересами матери и стремлением государства и общества
обеспечить право на жизнь еще не родившегося человека и тем самым
способствовать улучшению демографических показателей страны.
7. В
настоящее время особое внимание юристов, медиков, философов, представителей
других специальностей привлекает проблема эвтаназии (от греч. "Еи" -
"легкая , блаженная" , и "thanatos" - " смерть").
Эвтаназией есть умышленные действия или бездействие медицинских работников,
которые осуществляются ими при наличии письменно оформленного ходатайства пациента,
находящегося в состоянии, когда осознает значение своих действий и может
руководить ими, с соблюдением законодательно установленных условий, в целях
прекращения его физических, психологических и нравственных страданий, в
результате которых реализуется право на достойную смерть.
Необходимость
изучения правовых проблем эвтаназии в ракурсе медицинского права обосновывается
сложной природой самой эвтаназии, где тесно переплелись вопросы медицины и
права. Этот термин предложен еще в XVI в. английским философом Ф. Бэконом,
которому принадлежат слова: "Обязанность врача заключается не только в том,
чтобы восстанавливать здоровье, но и в том, чтобы облегчить страдания и муки,
вызванные болезнью ...". Стоит вспомнить научное направление,
развивающееся на сегодня - правовую танатологии. А. Старовойтова предлагает определить
" правовую танатология" как отрасль правового знания, изучающая
вопросы определения смерти, права на смерть, эвтаназии, правового регулирования
трансплантации органов и тканей человека и других проблем, непосредственно
связанных с соматическими правами человека. Повышенный интерес к эвтаназии
объясняется как прогрессом медицины, позволяет длительное время бороться за
жизнь человека, так и приоритетным правом человека на жизнь, под которым
понимают свободу выбора, в том числе и о продлении жизни.
В
научной литературе встречается разнообразная видовая классификация эвтаназии. В
частности, ее разделяют на:
1 .
" эвтаназию", "добровольную эвтаназию " и
"принудительную эвтаназию";
2 .
"активную" и " пассивную" ;
3 .
"положительную" и "отрицательную";
4 .
"метод отложенного шприца" и "метод наполненного шприца";
5 .
" медикотаназию " , " фтоназию " (" пассивную
эвтаназию" ) и "активную эвтаназию";
6 .
" активное ", "пассивную " и "автоевтаназия " и
т.п. .
Анализ
современных правовых доктрину сфере права на эвтаназию позволяет выделить три
основные группы:
1 .
Правовые доктрины, которые категорически отрицают право на эвтаназию (С.
Стеценко, И. Сенюта, Н. Козлова, А. Зябрев, Г. Борзенков, С. Бородин, П.
Таракин, А. Капинус). Представители этой группы настаивают на том, что легализация
эвтаназии может привести к злоупотреблениям, к потере хосписов, а также к
парализации научного прогресса в медицинской сфере.
2.
Правовые доктрины, которые пользуются, что право на эвтаназию зависит от воли
человека (Ю. Дмитриев, Е. Шленева, В. Глушков, Л. Минелли ). Согласно этой
правовой доктрины главным попостулатов является признание автономии личности,
права человека самому розвьязуват все вопросы, касающиеся его организма,
психики, эмоционального статуса. Все разновидности процедур должны осуществляться
информирования личности. Согласно этой доктриной защите прав пациента
проявление в следующем: во - первых, в предоставлении больному исчерпывающей
информации отношено его заболевания , во - вторых, уствердженни права на
самоопределение пациента , на выбор медицинского вмешательство, в соответствии
с его понимание и представлений, в-третьих, в обязанности врача реализовать
выбор больног, с последним информированием его о ходе и результаты диагностических процедур и лечения.
3 .
Правовые доктрины, которые пользуют, что право на эвтаназию следует из права на
жизнь ( А. Кони, Н. Маклеин, Е. То , Г. Романовский, М. Малеин ). Согласно этой
правовой доктриной право на жизнь логически предполагает и право на смерть,
поскольку право насмерть является частью права на жизнь, а без учета этого
право на жизнь превращается в обязанность, поскольку от него нельзя отказаться,
что, очевидно, характерно только для долга, а не для права стоит отметить, что
авторы правовых доктрин в сфере права на эвтаназию, учитывая то, что в первую
очередь это - этическая проблема, используетсяют также этико - философские
источником, потому что у них проблема эвтаназии рассматриваетс в контексте
добра и зла. Но довольно сложно рассматривать проблему эвтаназии в контексте
добра и зла, ведь у каждого разные представления о добре и зле, даже среди
сторонников какой-то одной системы морали - или религийной, или философской -
нет единствоности относительно понимания этих систем Англо - американская
исследовательница Ф. Фут определяет эвтаназию как «религия о смерти ради того,
кто помирает». Ф. Фут, рассматривая проблему критериев определения жизни как
блага, спрашивает: «Но всегда учиняют ином благе, спасая его жизнь? Очевидно,
что нет. Представим, например, что человек был замученная до смерти и ей дали
лекарства, которые продолжае ее страдания, это бы не было корысним, а наоборот.
Или представим, что в фашистской Германии врач спасает жизнь которого либо
больного, но эта спасенный человек направляется в концентрационный лагерь, врач
должен хотеть, ради блага пациента, чтобы он умер от болезни. Продление жизни
не всегда было благом». Ф. Фут пытается найти связь между жизнью и благом. Она
объясняет, что поскольку жизнь не всегда благо, мы склонны отвергать эту идею и
считать факт, что жизнь считается благом случайным, точно также как вы
случайным является и тот факт, что «получение наследства обычно является благом».
Далее исследовательница отмечает, что мы склонны так думать, будто жизнь всегда
блага, так как наличие хорошо делать жизни благом, где жизнь и есть благое, но
если жизнь является благом только потому, что жизнь - условие хорошего, то
почему же на том же основании жизни не может быть злом, если оно является
источником плохого. «И как жизнь может быть благом, если оно содержит больше
зла, чем добра?». То есть не просто «быть живым» может быть определенно как
благо, а именно жизнь, доходить к определенному стандарту нормальности.
Сложность этой проблемы заключается невозможности отыскать какие-то общие
научные критерии применительно ее развязание, на основании которых можно было
бы различать, что является благом для человека, а что нет. Поэтому единственным
критерием, на подосновании которого должны прийти к выводу о том, что является
полезным, желательным для человека, есть право, то есть ее собственный выбор. В
Украине любой какая форма эвтаназии запрещена.
Учитывая
потенциальную возможность легализации, ее сторонники предлагают такие условия
проведения эвтаназии:
1 .
Невозможность существующими на сегодня способами и приемами медицины вылечить
больного, облегчить его страдания.
2 .
Осознанное, настойчивое, неоднократное просьбы больного о проведении эвтаназии.
3 .
Достаточное информирования такого больного со стороны лечащего врача о
состоянии здоровья и последствий эвтаназии.
4 .
Проведение консилиума специалистов-медиков, при условии единогласного
подтверждения мысли о невозможности спасти или облегчить страдания больного.
5 .
Информирование родственников больного.
6 .
Информирование органов.
7 .
Решение суда о возможности применения эвтаназии.
По
сути, рассматривая право человека на эвтаназию, можно говорить о праве человека
на смерть. В правовой литературе встречаются мнения относительно нормативного
закрепления эвтаназии. Наиболее аргументированной может считаться позиция М.
Малеиной, которая отмечает: "Представляется, что в законе должна быть
разрешена и активная, и пассивная эвтаназия. Высшей ценностью является реальное
благополучие человека" .
8 .
«Жизнь» и «cмерть» являются фундаментальными философскими категориями, которые
играют важную роль в построениях современной биологической этики. Явление
эвтаназии является продуктом противоречивого переплетения их сущностного
содержания .
Смерть,
как и жизнь, универсальная, она присутствует везде. Поэтому понятно, что
человечество на протяжении всего своего существования не могло быть равнодушным
к осмыслению феномена смерти в контексте своего социокультурного развития.
Желание раскрыть таинство смерти воплотилось в народных традициях, фольклоре,
искусстве, литературе, религии и философии.
В
философии смертность человека рассматривается не столько как природный, сколько
как социальный феномен, требующий рационального осмысления и восприятия. Уже
реконструкция захоронений неандертальцев свидетельствует о присутствии в них
представлений о незаконченности человеческого существования со смертью. Это
представление древних позднее привело к появлению понятия бессмертной
бестелесной души. С помощью бессмертие человечество пыталось освободиться от
страха перед неизбежностью смерти.
В
повседневной жизни, в религиозной, философской и научной литературе понятие
бессмертия приобретает несколько разного содержания. Например, оно может
пониматься как реинкарнация или перевоплощение душ, или как продолжение
человеческой жизни в потомках; как достижение вечной непреходящей качества
жизни, или как растворение определенной безличностной психической сущности в
духовном субстрате Бога. Так или иначе , несмотря на различные толкования,
бессмертие неразрывно связано со стремлением человека каким-либо образом
преодолеть временность своего существования.
Сейчас
в обществе активно обсуждается новый идеал достойной смерти человека, смерти
безболезненной и «легкой», смерти как избавления от страданий, смерти -
эвтаназии. Священное искусство умирания, которому учили религия и многочисленные
философские системы прошлого, в наши дни начинает ассоциироваться с такими
понятиями, как автономия, свобода и достоинство человеческой личности. Сама
смерть человека отождествляется с «смертью мозга» - прекращением высших его
функций. Факт потери смертью традиционного, сакрального места в сознании
человечества начинает влиять на всю современную культуру.
Термин
«эвтаназия» происходит от греческих слов eu - « хорошо» и thanatos - «смерть»,
буквально - хорошая, блага смерть. В современном понимании этого термина
сознательное действие или отказ от действий, что приводит к быстрой и
безболезненной (хотя не всегда) смерти безнадежно больного человека с целью
прекращения ее страданий. Сегодня можно говорить о различных формах эвтаназии :
•
Первая - эвтаназия как наступление легкой смерти, наступает естественным путем
или с помощью специальных мероприятий.
•
Вторая - добровольная эвтаназия ( «милосердное убийство» ), то есть с помощью
специальных действий врача с обязательным согласия самого пациента (который
осознает свое желание) причинение «легкой» смерти последнем, для прекращения
страданий.
• Третья
- принудительная эвтаназия, которая осуществляется по решению родственников или
общественных институтов с помощью мер, которые приводят к «легкой» смерти
человека.
О
праве человека на достойную смерть существуют различные представления и
соответственно разные моральные оценки этого права. Одни исследователи считают «достойной»
только естественную смерть без вмешательства извне. Их оппоненты, напротив,
считают , что главный признак достойной смерти - сохранение чести и достоинства
личности, поэтому смерть может иметь и «неестественный характер» , более того,
выступать в роли милосердного убийства. Сторонники эвтаназии, хотя бы в форме
прекращения лечения, считают ее допустимой, руководствуясь следующими
соображениями:
•
медицинским - смерть как последнее средство прекращения страданий больного;
•
заботой больного о своих близких - «не желаю их обременять собой» ;
•
эгоистичным мотивом больного - желанием «умереть достойно» ;
•
биологическим - необходимость уничтожения неполноценных людей из-за угрозы
вырождения человека как биологического вида (вследствие накопления патологических
генов в популяции );
•
принципу целесообразности - прекращение длительных и безрезультатных
мероприятий по поддержанию жизни безнадежно больных, чтобы использовать
аппаратуру для реанимации больных с меньшим объемом поражений;
•
экономическими - лечение и поддержание жизни большинства неизлечимых больных
требует применения дорогостоящих приборов и лекарств.