Предмет и задачи психиатрии и наркологии , история развития . Организация помощи больным с психическими нарушениями. Особенности структуры психиатрической больницы и диспансера. Принципы ухода за психически больными.

Методы психиатрического исследования . Классификация психических расстройств , понятие психопатологического симптома , синдрома и заболевания , регистры психических расстройств.

Общие принципы лечения , реабилитации и экспертизы психических заболеваний и расстройств.

Нарушение ощущения и восприятия. Нарушение памяти .

Сколько времени существует человечество , столько существуют и болезни человека . Принято различать болезни сомы тела и болезни психики. Нужно заметить , что организм это единое целое. Поэтому патологические процессы , которые поражают тело - обязательно , в той или иной степени ( вызывают реакцию ) с стороны психики и , наоборот , психические болезни имеют сомато - неврологические расстройства , которые проявляются в различных пропорциях. Например , примерно 30 % больных переносят после гриппа кратковременный астеноневротический синдром. Каждая третья женщина после родов имеет период послеродовой депрессии длительностью до одной недели. От 30 до 50 % больных , длительно лечатся у врачей соматоневрологического профиля , в действительности страдают так называемыми функциональными психосоматическими расстройствами, при неправильной диагностике и лечении переходят в органическую патологию , или приобретают хроническое течение , часто становится причиной длительной потери трудоспособности или инвалидности.

По данным ВОЗ , в начале 90 - х годов ХХ века в той или иной форме расстройства психики страдало около 400 млн человек (то есть каждый 13 -й) . Согласно прогнозу это число будет увеличиваться главным образом за счет продления жизни. Отдел психического здоровья ВОЗ считает , что одновременно с ростом субпопуляции молодых людей увеличится число больных шизофренией. А наряду с дальнейшим ростом продолжительности жизни будут расти инволюционные и старческие психозы. В связи с ростом травматизма , в первую очередь как результат автодорожных происшествий обязательно увеличится число больных с посттравматическими нарушениями психики. Отмечается бурный рост неврозов и нейротизации населения , вызванный урбанизацией , технизацией , усложнением жизни из-за высокой коммуникабельности , потребностей оперативного решения важных задач , и другое . Наконец , нужно быть готовым к появлению совершенно новых соматогенных и инфекционных психозов , обусловленных появлением новых болезней типа ВИЧ -инфекции или профессиональных заболеваний , связанных с длительным пребыванием в состоянии невесомости или по причине катастрофического ухудшения экологического состояния , в том числе радиационной обстановки . Технический прогресс непременно приведет к появлению новых классов наркотиков и токсических веществ , в том числе и психотропного оружия, в принципе вызовет новые виды наркоманий и токсикомании а при определенных обстоятельствах , и массовых психозов результате применения боевых отравляющих веществ с психотропным действием .

Согласно официальным данным в Украине за 9 лет ( с 1986 по 1994 гг ) число психических расстройств выросли на 86,9 % , умственная отсталость - на 66,5 ; зарегистрированных наркоманов увеличилось в 2,5 раза.

Известно , что в США около 50 млн человек имеют различные заболевания мозга , которые наносят обществу убытков на 305 млрд. долларов ежегодно. Не случайно 101 сессией Конгресса США 13 июля 1989 принят Закон 101-58 об объявлении 1990-1999 годов " Десятилетием мозга".

Согласно стандартам цивилизованного мира так называемые семейные врачи и медицинские сестры в основном выполняют также роль " духовников для семьи " й " .

Задачей психиатрии - одной из отраслей клинической медицины - изучение происхождения и сущности психических болезней , их клинических проявлений , лечения и профилактики . В сферу задач психиатрии входит также проведение трудовой , военной и судебно - психиатрической экспертиз , а также организация психиатрической и наркологической помощи населению .

Эволюция психической деятельности

 С точки зрения материализма и эволюционного подхода к развитию всех систем , которые определяют жизнеспособность и поведенческие реакции живых существ считается , что в ходе развития жизни психика возникла не случайно , а необходимо . В принципе , существенным для жизни является обмен веществ между организмом и средой. Организм может жить только усваивая нужные ему вещества из окружающей природы. Необходимым же условием обмена веществ является взаимодействие животного организма со средой и приспособления к нему . Итак потребности приспособления и привели к зарождению и развитию у животных способности отражать изменения среды .

Первым живым существам присуща была лишь раздражение , что является необходимым условием для обмена между организмом и средой. На основе раздражимости возникла дальше чувствительность , то есть способность чувствовать в ее первых элементарных проявлениях. Современные научные данные дают основания считать , что психика зародилась у животных в форме недифференцированной способности ощущать уже на первых этапах их биологической эволюции.

    Раздражительность свойственна простейшим одноклеточным животным , у которых нет нервной системы и специализированных органов чувств . На различные раздражения ( химические , световые , электрические) они отвечают общими реакциями всего организма.

      Позже появились многоклеточные организмы с дифференцированными органами и системами . В связи с развитием органов движения у них появились органы чувств. Восприятие и чувств опасности требовали активного действия , что привело к появлению примитивных органов движения . Чтобы точнее соответствовать двигательными реакциями эволюция отвечала развитием кинестетических органов чувств , а затем в более совершенных организмов органов зрения , слуха и т.п. Чтобы интегрировать системы чувств и движения эволюционно появились нервные элементы и нервная система . По психических проявлений низших животных как гидры , медузы и т.д. , с их диффузной нервной системой , то приспособления их к среде осуществлялось через простые безусловные рефлексы . У беспозвоночных с более сложной ( цепной ) нервной системой наблюдается рациональная , в плане выживания и продолжения рода , сложная безумовнорефлекторна , или инстинктивная деятельность . Каждый вид такой деятельности является цепь рефлексов , в котором окончание предыдущего является возбудителем для следующего рефлекса.

Уже у беспозвоночных появляются зачатки памяти , основной которых является закрепление временных нервных связей. Общепризнанно , что лучше развита способность производить индивидуальные формы поведения , свойственная млекопитающих с их развитыми полушариями головного мозга. Материальным субстратом этих индивидуальных форм поведения является кора больших полушарий головного мозга и образуются в ней временные нервные связи .

       Каждая реакция , а тем более навык является результатом аналитико - синтетической работы мозга животных. Итак навык образуется не случайно , а закономерно на основе выработки условных рефлексов и осмысливания ситуации по крайней мере на конкретно - образном уровне .

Поведение позвоночных как и беспозвоночных животных включает в себя , как врожденные видовые , так и индивидуально приобретенные компоненты . Но соотношение между ними меняется в позвоночных животных в направлении роста удельного веса индивидуальных компонентов в их поведении . Это изменение соотношения между врожденным и приобретенным в приспособительных деятельности особенно заметно выступает в млекопитающих , в частности у собак , высшая нервная деятельность которых , как показали исследования И.П.Павлова , имеет немало общих черт с высшей нервной деятельностью человека .

       Все это говорит о дальнейшем развитии у этих животных их способности отражать объективную действительность. Неоспоримые факты указывают прежде всего на высокое развитие в них различных видов ощущений ( зрительных , слуховых , двигательных , осязательных , нюхлвих т.п.). Ощущение эти по - разному в разных позвоночных животных в зависимости от условий существования , к которым они приспособлены.

      Более развитые позвоночные животные отражают не только отдельные свойства предметов внешнего мира , но и некоторые предметы в целом. Таким образом происходит переход от ощущений к восприятий предметов . Доказательством этого является образование условных рефлексов и навыков.

      Развитие способности узнавать в своей деятельности объектов или феноменов восприятия , приводит к возникновению у них эмоциональной

образной памяти. Известно , что домашние животные находят дорогу домой , узнают двор , где они живут , хозяина и т.д. Собака находит пищу , спрятанную в определенном месте , когда ему заранее показать , где ее прячут , узнает людей , с которыми он встречается , помнит , как эти люди к нему относились .

      Выше развиты позвоночные животные отражают в своей приспособительной деятельности не только отдельные предметы внешнего мира , но и некоторые отношения между ними. Характеризуя это анализ и синтезирования животными ( собаками ) раздражений , идущих из среды. И.П.Павлов отмечает , что его можно и нужно назвать элементарным , конкретным мышлением.

       Многим позвоночным животным , особенно птицам , кошкам , собакам и т.д. присущи и дифференцированные эмоции. Согласно канонам классической общей психологии они порождаются удовольствием или неудовольствием их биологических потребностей и нередко приобретают большой силы. Подробные описания проявлений различных эмоций у животных начинаются с Ч.Дарвина .

         В современном естествознании ведущей является теория нейропсихизму , согласно которой психика есть только у животных , имеющих нервную систему. Эволюция позвоночных животных шла по пути усложнения строения и функционирования в них головного мозга. Увеличение относительного веса мозга на отдельных ступенях развития демонстрируется с помощью индекса Я.Я.Рочинського (отношение квадрата веса мозга к весу тела ) : у полуобезьян он составлял 0,13-1,37 , у низших обезьян - 0,56-2,22 , у человекообразных обезьян - 2,03-7,35 , у дельфинов - 6,72 , у слона - 9,62 , у человека - 32,0 . Эти цифры показывают , насколько большое место занимает мозг человека в системе его тела , а значит и в организации психики.

          Важно отметить , что увеличение объема и веса мозга связано не с ростом наиболее старых , стволовых отделов , а с развитием больших полушарий. У человека наибольшее развитие получает кора полушарий , при этом наиболее интенсивно формировались новые участки коры ( неокортекс ) , которые у низших позвоночных только появились. Древние отделы коры у человека составляют лишь незначительную часть коры.

Таким образом , если сопоставить большинство фактов и интерпретировать их с позиций материального субстрата обеспечения элементарных психических функций , то становится очевидным , что позвоночные животные совершеннее отражают объективную деятельность чем беспозвоночные . Не вызывает сомнений установлена психологами закономерность , что развитие способности видобарження является продуктом дальнейшего развития всей жизнедеятельности этих животных и их нервной системы , особенно у человека.

 Исторический очерк развития психиатрии в мире и в Украине

В истории становления психиатрии как науки и организации практической помощи населению наиболее рельефно видзеркалюеться динамика развития всей медицины . Вот почему углубленное знакомство с основными этапами развития психиатрии целесообразна для формирования широты кругозора будущего медика. Донаучных период продолжался от древних времен до появления эллинской медицины. Медицинская помощь психически больным в то время не предоставлялась или была примитивной. Считалось , что у агрессивных и опасных больных вселился злой дух , тихие и спокойные нередко пользовались уважением как любимца богов ; первых гнали и били , за другими ухаживали .

В приключениях известных нам с " Одиссеи " уже в те времена существовали примитивные зачатки психиатрической экспертизы , точно психически больных не брали в армию . Например , когда Одиссей не хотел идти воевать , он притворился безумцем , начал пахать волами землю и " сеял " вспаханную землю солью. Правда такая примитивная симуляция ему не удалась и ему же пришлось принимать участие в Троянской войне и других .

Вторая эпоха занимает древнюю греко - римскую медицину , когда впервые появились попытки оказать медицинскую помощь душевно - больным , безумие которых стали рассматривать как болезненное явление .

В античные времена постепенно укоренилась мысль о том , что психика как здорового , так и больного человека , находится в пределах тела, разум связан с работой головного мозга. Алкмеон открыл главные нервы органов чувств и определил их начало на периферии , а окончание в головном мозге. А Гиппократ окончательно определился : мозг - это орган познания и приспособления человека к среде. Это подтверждается словами: "Нужно знать , что , с одной стороны , наслаждения , радости , смех , игры , а с другой - неприятность , печаль , недовольство и жалобы - происходят от мозга ... От него мы становимся безумными , бредовыми , нас охватывает тревога и страхи , либо ночью, либо с наступлением дня ". Так впервые была сформулирована на века , что психические заболевания , как и все другие болезни имеют свою анатомическую локализацию. Незаурядный вклад Гиппократа в различные отрасли медицины в том числе в психологию и психиатрию заключается в разработке классификации темперамента , предложил церебрально - гуморальной теории психозов. Развития идеи Пифагора о возможности передачи болезней по наследству в том числе и эпилепсии. Он ввел начальные элементы психиатрической терминологии : меланхолия , мания , френит , паранойя , эпилепсия , разработал простую дифференциальную диагностику эпилепсии , а также состояний мании и меланхолии .

Цельс различал три вида психических расстройств: 1 ) острое заболевание - френит 2 ) более длительную - меланхолию , 3 ) наиболее продолжительные болезни : а ) расстройства восприятия б ) расстройства мышления . Он рекомендовал дифференцированный подход к содержанию и лечения больных.

Третий период - период средневековья с возвращением человеческой мысли на стадию донаучного мировоззрения в целом и медицины также . Наступили века с их мистикой и ехоластикою , которые душили все зародыши в науках кроме богословия.

 В VII веке арабские ученые начали широко использовать достижения греко - римской науки . Начался трьохсторичний период расцвета мусульманской культуры (732-1096 гг ) . И в то время когда в Средней Европе царит материальное и духовное обнищание , сеется просвещение повсюду куда проникает ислам.

Учредились госпитале , которые обслуживали больных в том числе с нарушениями психики. При этих госпиталях функционировала школа врачей - прообраз современных медицинских вузов , где читались лекции . В 854 году в Каире была открыта больница с отделением для душевнобольных ..

В Европе в то время церковь сосредоточила в своих руках крупные земельные владения , но именно духовенство было единственно грамотная часть населения и оба эти фактора вместе взятые - материальное обеспечение и образование - привели к тому , что медицина , как в античные времена оторвалась от религии , новую вступила в союз с церковью. В монастыри приходили паломники , а сами монастыри выполняли роль крепостей , Люди болели и им нужно было оказывать медицинскую помощь. Вот почему при монастырях один за другим стали возникать приюты во главе которых относился начитанный в древних рукописях монах полу - врач , полу - знахарь , до 14 века душевно - больных эффективно не лечили , потому что не достигла соответствующего уровня медицина .

Позже , когда экономическое развитие обусловил разрастание городов в них , кроме ремесленников , воинов , духовентсва и купцов начали скапливаться и психически больные, распространяли эпидемии , вчинювалы опасные действия , особенно пожара , которые были бичом тогдашних городов , превращались в социальную проблему. Общество должно было охранять себя от людей с нарушенной психикой. Магистраты начали вынужденно заниматься " психиатрической " делом.

Однако во времена великих крестовых походов и массовых индуцированных психозов официальные органы не могли справиться с большим количеством душевных больных и в странах, где свирепствовали суды святейшей инквизиции снова зажгли костры на которых сжигались люди заподозренные в отношениях с нечистой силой в том числе и основная масса психически больных .

В странах, где инквизиция не имела значительного влияния для изоляции и содержания душевнобольных строились специальные помещения , так называемые "ящики для буйно помешанных " и " дома для глупых " как правило при тюрьмах или при монастырях. Так в Лондоне знаменитый Бедлам при Вифлеемский монастыре был основан в 1247 г., а первые психически больные начали поступать в 1400 г. В Гамбурге в 1376 г. в одной из башен городской стены была устроена камера под названием " карцер для безумных или карцер для дураков" . В стенах подобных помещений были прорублены маленькие щели , через которые за небольшую плату могли наблюдать за поведением больных прихожие люди. Они имели право их дразнить , часто делали подростки. Вырученные за показ деньги шли на их содержание.

 На смену Средневековью пришла эпоха Возрождения и Просвещения . В европейской психиатрии наступила эпоха Пинеля и Конноли в 1792 г. Пинель имел мужество заявить правительству, что пациенты учреждений для изоляции душевнобольных такие же граждане , как и другие , только больные . Он под свою личную ответственность добился снятия с душевнобольных цепей , которые очень часто доказывали психически больных в состояние бешенства. Последователи Пинеля и Конноли начали уделять внимание клиники и течения психических болезней , их систематизации и лечению.

На Руси испокон веков было правилом гуманное отношение к обездоленным , калек и больных в том числе и душевнобольных .

Церковным уставом киевского князя Владимира 996 г. церковь обязательства " связывали организовывать для этой категории приюты с узаконенной десятины княжеских доходов . В жизни Феодосия упоминается , что в приютах были не только убогие и калеки , но и " бесноватые " .

В судный закон Владимира был внесен ряд законов о психически больных. В главе " О завещании " узаконивалось , чтобы человек, который завещает имущество была в здравом уме и твердой памяти , впорядковулась оплата опекунства , работа общественных советов старших , если родители малолетних психически больные . Психически больные не имели права свидетельствовать в суде. В церковном статусе Ярослава говорится о недопущении развода , если жена или муж заболеют психическим заболеванием .

Отношение к психически больным в Московском государстве в XVI -XVII вв . было достаточно дифференцированным : одних считали святыми провидцами , других держали в поместьях для забавы , третьих для " понимания " посылать в монастыре некоторых социально - опасных держали в тюрьмах или изредка за кошунство и антигосударственные слова карались смертью (для этого нужна была виза высших государственных органов).

В 1721 году Петр I издал постановление об устройстве при маигстратах , присмирювальних домов для бездельников и душевнобольных , которые могут работать и организовать для них посильную трудовую деятельность.

После основания Земств (1864 ) были созданы в губерниях колонии для содержания психически больных. Это были своеобразные благоустроенные поселки , где обеспечивался надлежащий порядок . Колониям передавались наделы земель и они были обеспечены достаточным количеством тягловой силы , сельскохозяйственным инвентарем и другими орудиями труда. Психически больные , не нуждались в лечении , переводились в эти колонии , где они жили в относительно свободных условиях и , в основном , обеспечивали свою жизнь своим трудом.

С 1835 года началось преподавание психиатрии на кафедрах внутренних болезней медицинских вузов. С 1857 г. в Петербургской медико - хирургической академии была организована первая кафедра психиатрии под руководством У.М.Балинського . Позже кафедры психиатрии были созданы при всех медицинских вузах царской России.

  Отечественные психиатры еще в прошлом веке стали уделять большое внимание работе серденього медицинского персонала. Долгое время в психиатрических больницах существовала должность надзирателя. На них возлагались основные обязанности " связки по организации ухода и наблюдения за больными .

В 1899 А.Л.Мендельсон создал специальное руководство для обучения персонала психиатрических больниц . В 1901 вышел в свет известный пособие М.С.Добротворського " Чтение по уходу за душевнобольными для слушателей курсов при Общине св . Евгения для надзирателей ( надзирательниц ) и фельдшеров ( фельдшерица ) " . На смену надзирателям пришли хорошо подготовленные медицинские сестры и фельдшеры - прямые помощники врача . Специально подготовленный средний медицинский персонал работал в психиатрических больницах и в колониях для психически больных пациентов.

В 20-30 х годах двадцатого века началась развиваться психиатрия в Украине . Признанным психиатрическим центром стала харьковская психиатрическая школа. В Харькове функционировала крупнейшая на то время психоневрологическая академия с большим количеством специализированных лабораторий.

В практике отечественной психиатрии (впервые в мире) была введена обоснованная эффективная система помощи психически и наркологических больных , которая включала психиатрические стационары , систему полустационар , учреждения амбулаторной психиатрической помощи и интернаты для содержания психически больных с выраженными дефектами психики , которые не требуют активного лечения .

 С расширением психиатрической службы и внедрением в психиатрическую практику нейролептиков значительно выросла роль средних медицинских работников в оказании психиатрической и наркологической помощи населению . Медсестры в психиатрических отделениях принимают непосредственное участие в организации и проведении трудотерапии и культтерапии , требующую специальных знаний , умений и навыков.

Подготовленные должным образом средние медицинские работники обеспечивают основную долю медицинской помощи в домах- интернатах для больных с дефектами психики , которые не требуют активного лечения .

Введение в практику современных методов активного лечения психически больных и поддерживающей противорецидивной терапии с помощью нейролептиков пролонгированного действия .

В связи с этим увеличился удельный вес внестационарного психиатрической помощи , а затем , выросла роль средних медицинских работников в ее обеспечены. С '' появился штат участковых медсестер психиатрической и наркологической служб , медсестер социальной психиатрической помощи , усовершенствовалась служба патронажных медицинских сестер. Медицинские сестры помогают врачам психиатрам и наркологам вести амбулаторный прием больных , таким образом во всех звеньях комплекса психиатрической службы постоянно возрастает роль значение деятельности врача .

В настоящее время проходит активная перестройка общественной жизни , в том числе медицины , а в частности психиатрии . Внедряется в практику защите прав психически больных , совершенствуется законодательство, касающееся психиатрии , а сама психиатрическая служба становится более цивилизованной , демократической , гуманной и открытой для общества.

Организация помощи больным с психическими нарушениями. Особенности структуры психиатрической больницы и диспансера. Принципы ухода за психически больными.

Помощь больным с психическими заболеваниями отражена в создании нескольких видов психиатрической помощи. Созданы специальные отделения для больных с острыми и пограничными состояниями , с возрастными психозами , детские, подростковые и др. Органами социального обеспечения создаются дома для инвалидов ( интернаты) , для хронических больных , органами просвещения - интернаты и школы для умственно отсталых детей и подростков .

Ступенчатость организации психиатрической помощи выражается в наличии максимально приближенных к населению внебольничной , полустационарные и стационарной помощи. Внебольничная ступень включает психоневрологические диспансеры , диспансерные отделения больниц , психиатрические , психотерапевтические и наркологические кабинеты при поликлиниках , МСЧ , а также лечебно -производственные , трудовые мастерские . К полустационарных ступень входят дневные стационары , в штатном отношении принадлежащие психоневрологическом диспансере , у стационарной - психиатрические больницы и психиатрические отделения в других больницах.

Основными звеньями психиатрической помощи является психоневрологический диспансер и психиатрическая больница , как правило , прикрепленная к диспансеру по территориальному признаку. Они предоставляют психиатрическую помощь населению, проживающему в определенном районе. При этом больница обслуживает больных нескольких диспансеров. Деятельность диспансеров построена по участково - территориальному принципу ( участковый психиатр и его помощники оказывают психиатрическую помощь жителям определенной территории - участка) .

Структура психиатрической больницы: приемное отделение , общие психиатрические отделения специализированных отделений связана с особенностями течения и лечения ряда заболеваний или ухода за некоторыми категориями больных или с целевой установкой. Новые принципы содержания и лечения больных предполагают уменьшение размеров палат , выделение вспомогательных помещений для развития самообслуживания больных , значительное расширение мест дневного пребывания и создание условий для широкого применения социально - культурных мероприятий. Детские отделения должны находиться в отдельных помещениях , и в них наряду с лечебной всегда организуется специальная педагогическая работа ( классные комнаты , комнаты для игр и т. д.).

Для полного и всестороннего обслуживания и лечения больных в психиатрической больнице создаются диагностические лаборатории - психологическая , клиническая , биохимическая , генетическая , электроэнцефалографический кабинет , физиотерапевтическое , рентгенологическое отделения , постоянная высококвалифицированная консультативная помощь специалистов в области соматической медицины.

Для проведения обязательной системы реадаптационных мероприятий осуществляется специальный режим самообслуживания , трудотерапия в отделении или специальных мастерских , или работа в прибольничном сельском хозяйстве . В больнице должна быть хорошая библиотека и клуб для проведения среди больных культурно - массовой работы .

Наркологическую помощь населению оказывают городские наркологические диспансеры , наркологические кабинеты в психиатрических диспансерах и других лечебных учреждениях , лекарственные и фельдшерские наркологические пункты, обслуживающие рабочих и служащих промышленных предприятий и работников сельского хозяйства . Новые формы стационарной наркологической помощи - создание наркологических отделений на предприятиях промышленности , строительства , сельского хозяйства , в которых лечение больных алкоголизмом сочетается с общественно полезным трудом .

Осуществляется преемственность амбулаторного и стационарного лечения больных алкоголизмом , динамическое наблюдение за ними.

Быстрая психиатрическая помощь . Медицинский персонал скорой и неотложной психиатрической помощи круглосуточно выезжает на вызовы учреждений , предприятий и отделений милиции , а в часы , когда не работают диспансеры - по всем вызовам , которые обычно адресуются участковым психиатрам. Врач - психиатр , приехавший на вызов , решает вопрос о необходимости госпитализации в зависимости от состояния больного и конкретной обстановки . Главная задача медицинского работника при оказании помощи возбужденному больному до прибытия специализированной помощи состоит в обеспечении безопасности самого больного и окружающих его людей (изолирование в отдельное помещение , содержание или принудительная иммобилизация , тщательный осмотр вещей и т.д. )

Установлен специальный учет психически больных , его осуществляют областные , городские и районные психоневрологические диспансеры , психоневрологические кабинеты районных поликлиник и центральные районные больницы . Система учета позволяет с достаточной степенью достоверности выявлять распространенность по стране основных форм психических болезней , в том числе легко протекающих и особенно так называемых пограничных состояний . Установлению распространенности психических болезней способствует доступность и приближенность сети психоневрологических учреждений к населению и их контакт с неврологическими и другими медицинскими учреждениями .

Лечение проводится с согласия больного , при этом необходимым условием является заполнение двух важных документов: согласие на госпитализацию и согласие на лечение . Принудительная госпитализация осуществляется только если :

1 . Есть угроза или непосредственная опасность деяний больного для него самого или окружающих .

2 . Если психическое нарушение обуславливает его неспособность самостоятельно удовлетворять свои жизненные потребности .

3 . Если оставление лица без психиатрической помощи может нанести вред его здоровью вследствие его психического состояния .

Подобные больные подлежат обязательному врачебному освидетельствованию комиссией врачей - психиатров в течение 48 часов , которая принимает решение об обоснованности госпитализации и заполняет соответствующую документацию . В случае необходимости госпитализации в суточный срок решение комиссии должно быть направлено в территориальный суд по месту нахождения психиатрического стационара. Суд обязан рассмотреть данное заявление в течение не более 5 суток и вправе отклонить или удовлетворить решение о госпитализации , санкция на пребывание пациента в стационаре и его срок дается судьей на срок , необходимый для рассмотрения заявления. Решение суда может быть обжаловано родителями (опекунами ) в 10 дневный срок. Подобные больные подлежат ежемесячному переосвидетельствованию комиссией врачей - психиатров , решающей вопрос о продлении госпитализации или выписке больного.

Особенности ухода и надзора за психически больными в отделении : обеспечение максимальных удобств для проведения как общего , так и специального режима , специальные меры , изъятия из обычного быта опасных предметов , принятие мер для предупреждения суицидальных попыток , побегов , насилия и др. , тщательное наблюдение за питанием больных , приемом лекарств , отправлением физиологичнихпотреб . Выделение так называемой наблюдательной палаты с неподвижным круглосуточным санитарным постом для больных , требующих особого наблюдения (агрессивные больные , больные с попытками к самоубийству , с мыслями о побеге , с отказом от пищи , возбужденные больные и т. д.). Все изменения в соматическом и психическом состоянии больных фиксируются в « Журнале наблюдений» , который ведет очередная медицинская сестра. Так как психически больные нередко находятся в больнице длительное время , особое внимание должно уделяться созданию в отделениях уюта , культурных развлечений ( кино , телевизор , игры , библиотека и т. д.).

Классификация и типы течения психических расстройств

В современном виде существует " Справочник по диагностике и статистике психических расстройств " - Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM - IV). Готовят следующий вариант этой систематики . Указанные выше наработки позволили объединить усилия психиатров ре них стран , и с целью расширения и облегчения сотрудничества с Международной классификацией болезней ( МКБ ) в международных масштабах было введен раздел о психических расстройствах - The ICD classification of mental and behavioral disorders . Он разрабатывается и регулярно обновляется Всемирной организацией здравоохранения.

В последнем , десятом , варианте этой классификации ( МКБ -10) учтены предложения научных работников и клиницистов из почти 40 стран мира ( 110 институтов) . В Украине к практическому использованию ее официально принято в 1998 году. В настоящее время работают над МКБ -11.

В этих систематиках размещены следующие основные категории классификации:

• умственная отсталость - постоянное с самого детства недоразвитие психической и , прежде всего , интеллектуальной функции .

• расстройства личности - аномальное поведение , что проявятся постоянно с самого детства.

• психическое расстройство - аномальное поведение или болезненное психическое переживание , которые возникают после периода нормального функционирования .

• адаптационные расстройства - выражены в меньшей степени , чем в предыдущей категории больных , расстройства , обусловленные стрессогенными ситуациями .

• другие расстройства - что их нельзя отнести к предыдущей категории ( наркотическая зависимость , аномалии по сексуального предпочтения , еды , нарушение сна и др.) .

• нарушения развития - постоянные нарушения речи , зрительно - пространственных навыков , двигательной координации и других функций, начинаются в детстве и связаны с биологической незрелостью ЦНС.

• другие расстройства , специфические для детского и подросткового возраста - присущие данному периоду жизни расстройства внимания , активности , поведения , эмоций , социального функционирования , движений , питания , языка , нервный тик , энурез ,

энкопрез .

Раздел нозологической психиатрии в предлагаемом учебнике составляется в соответствии с традиционной отечественной клинико - нозологической систематики . Она включает следующие основные формы психических расстройств:

• инфекционные ;

• психические нарушения при черепно - мозговых травмах ;

• алкоголизм , наркомании и токсикомании ;

• эпилепсия ;

• шизофрения ;

• аффективные психозы ;

• психические нарушения при соматических заболеваниях ;

• психогении (реактивные состояния , неврозы) ;

• пресенильная и сенильные ;

• олигофрении и задержка развития ;

• психопатии (расстройства личности) и акцентуации личности .

Согласно традиционной систематикой в диагнозе учитывают нозологическую принадлежность , основной и дополнительные психопатологические синдромы , клиническую форму и виды течения болезни. Это позволяет назначить адекватное лечение и социальные мероприятия .

Заключительный диагноз предполагает Многоосевая шифрования согласно пятой (F ) главы - " Психические и поведенческие расстройства " - " Международной классификации болезней " . В зависимости от этого выделяют следующие категории МКБ - 10:

• F0 - органические , включая симптоматические , психические расстройства ;

• F1 - психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ ;

• F2 - шизофрения , шизотипови и бредовые расстройства ;

• F3 - аффективные расстройства настроения;

• F4 - невротические , связанные со стрессом , и соматоформные расстройства ;

• F5 - поведенческие и эмоциональные расстройства , связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами ;

• F6 - расстройства зрелой личности и поведения у взрослых ;

• F7 - умственная отсталость ;

• F8 - нарушение психического развития;

• F9 - поведенческие и эмоциональные расстройства , начинающиеся в детском и подростковом возрасте .

На практике врач начинает классификацию обнаруженного психического расстройства по обобщению симптомов болезни , сообщенных пациентом или другими лицами , и признаков , выявленных при непосредственного исследования психического состояния больного. После чего делает первую попытку сравнить обобщенные уже взаимосвязаны симптомы приведенным в классификации психопатологическими синдромами. При этом большинство синдромов отклоняют на основании того , что для конкретного больного они не являются дискриминирующих ( то есть такими , которые наблюдаются при определенном синдроме , но редко - при другом ) . Выбрать ведущий синдром и отнести его к определенной диагностической категории помогает рассмотрение первично отобранных симптомов в поперечном и продольном розрзах . Поперечный разрез представляет собой анализ динамики симптомов за последние несколько недель. Например , быстрая ( до нескольких суток ) редукция недавно возникшей бредовой симптоматики характерно для реактивных психозов. При лонгитудиальному анализе внимание обращают на происхождение расстройства , сравнительно - возрастные различия среди различных диагностических категорий , длительное течение болезни. Так , непосредственной чи ткий связь появления симптомов с психотравмирующей ситуацией тоже подтвердит мнение о реактивное состояние . В то время как появление бреда фоне длительного употребления алкогольных напитков , хронический торпидное течение , даже в случае обострения при психотравмирующих ситуаций по одной и той же фабулы бредовых идей , перевесит в сторону категории " алкогольный психоз " . Последнее суждение подтвердят наличие алкогольной деградации личности ( поперечный розрз ) и алкогольные психотические эпизоды в прошлом.

Правильном построении логических операций в процессе верификации имеющихся у больного психических расстройств способствует практическое использование так называемых принципов соответствия. Согласно им при проведении диагностики большое значение следует придавать соотношению :

1 . между объективным состоянием хваорого и анамнезом , продолжительностью болезни , особенностями развития симптомов ;

2 . между признаками, наиболее типично отражают суть болезни , и дополнительными ее проявлениями ;

3 . между клиническими психопатологическими , соматоневрологическими и лабораторными особенностями ;

4 . между психопатологическими синдромами и типом течения психической болезни.

Типы течения психических болезней

1 . Прогредиентное , процессуальный : постепенное углубление психопатологии с формированием дефекта личности . По такому типу протекают шизофрения , эпилепсия , алкоголизм , болезни Пика , Альцгеймера т.д. .

2 . Фазовый или циркулярный , интермиттирующий : закономерное возникновение приступов или фаз болезненного состояния , в промежуток между которыми человек относительно здоров . Например , маниакально -депрессивный или биполярный психоз , иногда - шизофрения т.д. .

3 . Реактивный : возникновение расстройства непосредственно связано с действием психотравмирующих жизненных обстоятельств . В клинике болезни отражаются психотравмирующие обстоятельства. Признаки психического расстройства редуцируют после нормализации ситуации травмирует психику (триада Ясперса ) , - реактивные состояния или реактивные психогенные психозы.

4 . Развитие: постепенное нарастание психопатологической симптоматики ( без формирования дефекта личности). При неблагоприятном сочетание обстоятельств , способствующих развитию болезни , может быть социальная дезадаптация - невротические , психопатические расстройства .

5 . Эпизод : расстройство психики , спровоцированный определенным патологическим фактором , который внезапно начал действовать. Болезненное состояние не приобретает систематизированного характера , а является лишь частным эпизодом в жизни человека . Например , печеночная или гипогликемическая кома и т.п.

Методы психиатрического исследования .

Собрать анамнестические данные и определить диагноз на синдромологического уровне. Для этого следует , пользуясь схемой истории болезни , собрать общие данные о больном , жалобы , а также анамнез жизни и болезни . На основе полученных данных выставить ведущий психопатологический синдром.

Схема истории болезни .

1 . Общие данные о больном : фамилия , имя , отчество , возраст , семейное положение , образование , профессия , стаж , дата поступления . Сопроводительные документы. Прибыл сам или в сопровождении кого-то. Диагноз при направлении .

2 . Жалобы больного. Мотивы направление в психушку .

3 . Анамнез.

А ) Субъективный анамнез (со слов больного).

     Анамнез жизни . Родился в срок или нет. В какой семье , которым по счету . Наследственность по линии отца и матери. Были случаи наркомании ( алкоголизма ) , самоубийств , преступности , психических заболеваний , заболеваний сифилисом , туберкулезом , злокачественными опухолями , нарушением обмена веществ и др. .

       Вредности в период зачатия , беременности , родов , если больной или родные могут об этом сообщить.

        Раннее детство: когда начал ходить , говорить , не отставал в развитии от сверстников , которые перенес болезни , травмы головы и общие травмы , характер поведения , склонности , предпочтения . Материальные условия и окружающую среду в детстве.

           Школьный период : в каком возрасте пошел в школу , успеваемость. Или переходил (а ) из класса в класс , любимые предметы , отношения в коллективе , был общительным чилюбив быть в одиночестве , увлечения ( филателия , туризм , спорт и т.д.) . Был оскорбительный , легко прощал обиды , был послушным , дисциплинированным , или озорным .

           Пубертатный период: его особенности , восторга и др. . Первые менструации и поллюции , онанизм и т.д. Перенесенные болезни , травмы в школьном периоде , Изменился характер. Учился дальше.

          Зрелый возраст : начало трудовой деятельности , выбор профессии , условия труда , отношение к коллективу , часто менял место работы , что заставляло к этому , легко справлялся с работой.

         Материально -бытовые и жилищные условия . Служил в армии. Взыскание , поощрения , награды. Половую жизнь. Семейные отношения . Особенности характера (тип нервной системы с И.П.Павловым ) . Перенесенные болезни. Туберкулез , вензаболевания . Употребление алкоголя , наркотиков , курения.

         Анамнез болезни.

Первые признаки болезни , когда и чем проявлялись . Изменения отношения к личности больного и больного к окружающим . Симптомы выраженного психоза. Мотивы обращения к врачу. Где , когда , чем ( если знает) лечился до поступления в этот психиатрический стационар.

Б ) Объективный анамнез (со слов близких или лиц , знающих больного). В объективном анамнезе описываются такие же данные , как и в субъективном .

4 . Нынешнее состояние.

А ) Соматическое состояние : строение тела, питание , кожные покровы , слизистые . Периферические лимфоузлы. Опорно - двигательный аппарат .

Внутренние органы: сердечно - сосудистая система , органы дыхания , желудочно - кишечный тракт , мочеполовая система , эндокринные железы.

Б ) Неврологическое состояние : равномерность глазных щелей. Зрачки , их величина , форма , реакция на свет , аккомодация , конвергенция , подвижность глазных яблок. Симметричность лица , мимика . Язык . Рефлексы : кожные , сухожильные , из слизистых , патологические . Вегетатика : дермографизм , потливость и т.д.

В) Психическое состояние . Внешний вид больного . Состояние сознания , алло - и аутопсихична ориентация . Доступность контакта . Наличие нарушений восприятия , психосенсорные расстройства , иллюзии , галлюцинации , их особенности . Память , нарушения. Знает о прошлых , современные события , или запомнить '' пользуют прочитанное.

       Интеллект , его развитие . Нарушение интеллекта . Мышление , его нарушения. Навязчивые и бредовые идеи . Умозаключения , логичность мышления . Критическое отношение к своему заболеванию .

       Эмоциональная сфера: настроение , усиление эмоций , страсть , ослабление эмоций , безразличие , эмоциональная тупость и др. .

       Воля : побуждение , стремление к деятельности , активность , пидкорюванисть , внушаемость , пассивность и др. .

      Психомоторика : мимика , жесты , адекватность поведения , речь устная , письменная .

       Внимание : способность сосредоточиться , целеустремленность внимания.

5.Попередний диагноз , синдром (обоснование ) .

6.Лабораторни исследования крови , мочи , спинномозговой жидкости , рентгеноскопия , графия и т.д.

7.Диференциальний диагноз .

8.Кинцевий диагноз (обоснование ) . Форма заболевания. Осложнения и сопутствующие заболевания.

1 . Лечение , режим , диета (кратко вообще при этом заболевании и подробно для данного больного).

2 . Дневник . Динамика состояния . Ежедневные высказывания больного . Наблюдение за поведением больного и его соматику .

3 . Прогноз .

4 . Эпикриз .

Параклинические методы исследования , применяемые в психиатрии

Экспериментально - психологический - это метод , с помощью которого можно вия вить нарушения каждого психического процесса и личности .

Патопсихологический - метод, применяемый для изучения изменений психической деятельности при патологических состояниях головного мозга , обусловленных психическими или соматическими заболевания мы .

Нейрофизиологические методы исследования:

- Электроэнцефалография ( ЭЭГ) - запись биостритмив клеток головного мозга , которые отражают процессы церебрального метаболизма. Это важное исследование для диагностики эпилепсии и эпилептических психозов ;

- Реоэнцефалография ( РЭГ) - регистрация особенностей кровоснабжения мозга путем измерения колебаний электрического сопротивления тканей головы. Исследование дает возможность распознавать повреждения церебральных сосудов ;

- Эхоэнцефалоскопия ( ЭхоЭС ) - исследование мозга с помощью ультразвука , основанное на принципе эхолокации . Используют при подозрении , что психическое расстройство свя зан с очаговым поражением головного мозга , например , с опухолью , гематомой т.п. .

Нейрорентгенологични методы исследования:

- Компьютерная томография головы ( КТ) - автоматизированное послойное рентгенологическое исследование тканей мозга с анализом показателей на ЭВМ и построением объемного изображения на специальном экране . Назначают с целью диагностики мозговых опухолей , атрофических процессов , абсцессов и т.п.;

- Ядерно - магнитно -резонансная томография ( ЯМРТ ) . Это метод прижизненной визуализации биологических структур , в том числе и головного мозга , основанный на эффекте ядерно - магнитного резонанса ( ЯМР) . ЯМРТ - высокоинформативный метод дослидженняпатогенетичних механизмов функциональных заболеваний психики , наследственной патологии обмена , сосудистых поражений головного мозга , опухолей и других патологических процессов ;

- Позитронно - эмиссионная томография (ПЭТ ) - основывается на разнице расщепление радионуклидов , которыми метят при вводе в сосуды головного мозга глюкозу , нейромедиаторы или другие препараты. Позволяет судить о локальных изменения метаболизма мозга , нейрорецепторов , кровоснабжение и т.д. . Полученные показатели синтезируются на ЭВМ . Один из самых перспективных диагностических методов .

Лабораторные исследования (общие анализы крови и мочи , биохимия крови и мочи , анализ спинномозговой жидкости , иммунологические исследования ) .

Генетические методы исследования . Современное изучение наследственной предрасположенности к психическим заболеваниям , а также роли факторов среды в проявлениях психической патологии основывается на комплексном применении различных методов медицинской генетики . Традиционно выделяют следующие ее методы: генеалогический , близнецовый , популяционный , цитогенетический , биохимический , молекулярно - генетический и метод моделирования .

Эпидемиологический метод . Этот метод применяют для исследования закономерностей возникновения , течения , окончания заболевания не в единичных случаях , а в большом количестве. С его помощью изучают всю попу цию или репрезентативную группу. При этом определяют заболеваемость , болезненность и риск заболеваемости психическими расстройствами .

При психической патологии , как и при других видах патологии , клинические проявления делятся на симптомы , синдромы и нозологические формы (единицы ) .

Психопатологический симптом - отдельно взятая признак психической болезни (например , анорексия , тревога , страх , иллюзия , галлюцинация ) .

Психопатологический синдром - совокупность взаимосвязанных за них симптом ов , определяющим клиническую форму болезни и поведение больного , со сложным патогенетическим механизмом. Диагностика психопатологического синдрома может предусмотреть диагноз нозологической формы (болезни или состояния ) , а также играет первостепенную роль в назначении необходимой неотложной терапии , а в дальнейшем и основного лечения.

Нозологический диагноз предполагает установление характер ной клинической картины болезни и возможного прогноза ее течения , знания этиологии , патогенеза и патологоанатомических изменений в организме , назначение адекватных методов этиологического и патогенетического лечения .

В классификации психической патологии используют нозологический и синдромологического принципы . Нозологический принцип предполагает распределение патологических проя вел на отдельные болезни и патологические состояния с учетом м характер них особенностей клиники и течения нарушений психики , этиологии , патогенеза , анатомо - физиологического субстрата и тяжести его поражения.

Непсихотические психические расстройства характеризуются многочисленными жалобами на плохое самочувствие , быстрой сменой настроения , эмоциональной неустойчивостью по поводу различных мелочей , повышенной обидчивостью и конфликтностью с неадекватными поступками , но одновременно с сохранением реакции на критику , правильной оценки ситуации , способности контроля за своим поведением.

Психоз , психотическое реакция или психотическое состояние ( безумие ) - это тяжелое расстройство психики , при котором имеются отдельно , или в сочетании с нарушением сознания ( нарушение ориентировки в собственной личности и в окружающей ) , расстройства восприятия - галлюцинации , бреда , неадекватность эмоций и поведения. Эти нарушения сопровождаются отсутствием критики. Больные с расстройствами опасны для себя и окружающих , поэтому требуют особого надзора и лечения.

Дефектно - органические синдромы характеризуются ухудшением расстройствами памяти , интеллекта и эмоций. Критика страдает в разной степени. Страдают и другие психические процессы , но при этом отсутствуют продуктивные симптомы ( галлюцинации , бредовые идеи ) и нарушения сознания.

Общая психопатология

Ощущение и восприятие

Психические процессы - это ощущение, восприятие , внимание , память , представление , воображение, мышление , эмоции , воля и сознание . В процессе изучения психологии психические процессы изучаются по отдельности и в определенной логической последовательности . Однако , в действительности , психические процессы отдельно друг от друга не существуют. Все они взаимосвязаны , а особенности протекания психических процессов зависит от свойств личности конкретного человека. Другими словами - все психические процессы взазаемоповьязани , а характер их протекания определяются личностью и происходят в единстве с личностью. Изучая отдельные психические процессы нужно всегда помнить о целостности психической деятельности .

     В основе психической деятельности лежит процесс ощущения.

Ощущение - это процесс отражения отдельных свойств предмета и явлений объективной реальности при их непосредственном воздействии на анализатор . Анализатор состоит из рецептора , проводника и представительства центральной нервной системы и системы обратной связи.

Восприятие - это психический процесс , заключающийся в целостном отражении предметов и явлений объективной реальности как результат синтеза информации, поступило от раздражений анализаторов .

                                  Классификация рецепторов

И - Екстерорецепты (внешние )

1 . Удаленные :

А ) орган зрения - глаз

Б ) орган слуха - завнишне и среднее ухо и улитка ( закрутка )

в ) орган обоняния - нос

2 . контактные :

 А ) рецепторы осязания и тиснения

Б ) рецепторы тепла

В) рецепторы холода

Г ) рецепторы боли.

ИИ . проприорецепторы

 А ) рецепторы положения и равновесия - вестибулярный аппарат

Б ) рецепторы кинестетических функций ( рецепторы в мышцах , сухожилиях , суставах и на поверхности фаланг ) .

Ш. Интерорецепторы ( Висцерорецепторы )

1 . Рецепторы харчотравнои системы :

А ) рецепторы обоняния - носоглотка

Б ) рецепторы вкуса - язык и глотка

В) сенсорные клетки жажды - слизистая глотки

Г ) сенсорные клетки голода - желудок

Д ) сенсорные клетки тошноты - желудок

2 . Рецепторы системы кровообращения

3 . Рецепторы дыхательной системы

4 . Рецепторы системы размножения

5 . Рецепторы боли всех внутренних органов.

С точки зрения нейрофизиологии ощущение рассматривается как анализаторных , рефлекторная деятельность .

      В то же время ощущение, и, особенно, восприятие человека являются сложными психическими процессами , в которых отражены основные ступени развития человека , вся биопсихосоциальная личность в данный момент развития и состояния организма ( как физического да и психического) . Ближе всего к " первичного " восприятия и ощущения как нейрофизиологического и психического акта стоит новорожденный , так как он не обладает собственным опытом. Новорожденный не дифференцирует и не осознает те множество раздражителей , как это у взрослого человека . Новорожденный чувствует и безраздельно с ним воспринимает только категории " приятное" и " неприятное " . ( на уровне эмоций ) и " безопасное " и " опасное " ( на уровне инстинктов ) . Когда он сыт , сухой и теплый - ему приятно и он спит , или спокойно отдыхает. Когда же наоборот - ему неприятно и он своим криком сигнализирует о своем недовольстве . Значительно позже ребенок начинает чувствовать более тонко и осознанно , на основе добытого опыта. ( Этот цвет зеленый , а этот красный , это прохладное , а это теплое , этот поразник приятно щекочет , а вследствие этого появляется боль и т.д. ) и уже тогда , на уровне восприятия эти элементарные познавательные процессы проявляются как неотъемлемая составляющая нераздельной психики. Чтобы воспринять желтый цвет , нужно знать значение слова "желтый " . Так что нужно иметь развитую вторую сигнальную систему. А это требует осмысления (т.е. ощущение имеет связь с мышлением ) , памяти (мама сотни раз сказала что это " желтое " ) . Цвета действуют на эмоции. Зеленый и голубой цвет успокаивают , красный - возбуждает. Засветки красного светофора побуждает водителя автомобиля рефлекторно нажать на тормоза - здесь мы видим наглядный взаимосвязь между чувством цвета с одной стороны и волевым актом с другой.

    Рассмотрим важнейшие общие закономерности ощущения. Если сила раздражения , действующего на рецептор очень мала , то ощущения не возникнет. Необходимо чтобы эта сила достигла определенной величины . Номинальная сила раздражителя, вызывающего осознанное ощущение называется абсолютным порогом ощущения . Кроме абсолютного еще порог разницы ощущения. Так увеличение веса предметов, лежит на руке мы отмечаем лишь тогда , когда эта разница будет больше 6%.

   Эти пороги ощущения не являются раз и навсегда данными. У новорожденных ощущение сравнительно мало развиты и на протяжении жизни совершенствуются до определенного предела. В возрасте чувствительность большинства анализаторов снижается.

      Функциональное состояние клеток коры может изменяться при усталости и особенно при заболеваниях ( при органических и функциональных нарушениях той или иной части анализатора ) . Чувствительность повышается при действии некоторых фармакологических веществ. Алкоголь и определенные наркотические вещества снижают чувствительность. Токсичные вещества , которые появляются при болезнях также могут изменять чувствительность , которая при этом в некоторых случаях снижается , а в других повышается.

      Медицинским работникам важно выявить у больных изменения чувствительности при наблюдении за ними , чтобы соответствующим образом организовать уход. При снижении слуха у больных нужно разговаривать с ними громче , при повышении световой чувствительности - затемнить палату. Нужно учитывать , что необоснованные жалобы больного на вкус пищи могут быть обусловленными изменениями восприятия вкуса , а жалобы на неприятный запах - обострением обоняния.

       К общим закономерностей ощущение относят понятие адаптации , габитуации и сенсибилизации . Адаптация приводит к изменениям чувствительности вследствие длительно действующего раздражителя. Например вы заходите в ясный солнечный день снаружи в затемненную комнату. Сначала вы ничего не видите , а затем зрительный анализатор адаптируется и вы начинаете видеть все.

Габитуация - это привыкание , когда определенные раздражители становятся настолько привычными , что перестают влиять на активность высших отделов мозга. Например , городской житель не замечает шума от транспорта и запаха выхлопных газов. Медики не " замечают " специфического запаха , что есть в больницах , не реагируют в хлорный режим , а больным нужно несколько дней , чтобы привыкнуть к этим запахам.

       Сенсибилизация - это резко повышенная чувствительность к определенному раздражителю. Например в палату , где находится лежачий больной залетела муха или комар , Специфический звук который вызывает при их полете через некоторое время становится невыносимым для больного , буквально выводит его из состояния равновесия.

      В астенизованих больных порог ощущения снижается , развивается склонность к сенсибилизации . Стук каблуков обуви медицинской сестры или запах парфюм негативным образом влияют на психическое состояние больного.

      Ощущение лежит в основе всей психической деятельности , особенно тесно они связаны с эмоциями . Всем известно , как влияет на настроение ощущение боли. Эмоции могут зависеть также и от подпороговых , неосознанных ощущений. Прежде всего это относится к ощущениям от внутренних органов. Очень часто первым проявлением болезни является изменение настроения.

       Чувствительность анализаторов может меняться. Так , при органическом повреждении какого-то анализатора , чувствительность других анализаторов возрастает например у слепых резко обостряется слух , осязание и даже обоняние. В глухих обостряется зрение. Об этом нужно помнить медицинским сестрам , которые обслуживают подобные категории больных.

       Центральные отделы обонятельных рецепторов непосредственно связаны с теми подкорковыми отделами мозга , где находятся "центры инстинктов и эмоций". Сигналы обонятельных рецепторов в значительной степени влияют на ретикулярную информацию , которая повышает возбудимость коры головного мозга. Известно , что вдыхание паров нашатырного спирта помогает вывести из состояния обморока . Неприятные для человека запахи , долго на нее действуют , ухудшают протекание заболеваний . Чувствительность к запахам зависит от гормонов и от состояния нервной системы . Она повышается утром и вечером , причем у многих больных обоняние обостряется. Это обязательно нужно учитывать при уходе за ними.

       Значение кожных ощущений в познании внешнего мира очень велико , особенно у младенцев и слепых. Кожные ощущения сильно влияют на эмоциональное состояние человека . Лучший способ успокоить ребенка - это погладить ее , обнять ее , прижать к себе. Если сущностью ощущения являются в основном процесс анализа , то в основе восприятия лежит в основном синтез . Восприятие не является простой суммой ощущений , это сложный психический процесс , к которому вместе с ощущением привлекается и предыдущий опыт в виде знаний , представлений , конкретизации и обобщений , суждений и умозаключений . В связи с тем , что восприятие зависит от предыдущего опыта и знаний , оно должно в значительной степени субъективный характер.

Основные свойства восприятия :

Целостность восприятия. Мы всегда воспринимаем объект или явление в целом. Слушая музыку мы воспринимаем не отдельные ноты , а мелодию в целом. Когда мы видим достаточную часть объекта , которая необходима нам для получения целостного понятия о нем , мы воспринимаем объект в целом. Например , за деревьями мы видим крышу дома и воспринимаем , что там есть здание .

Осмысленность восприятия. Восприятие зрелого человека всегда осмысленное. Мы знаем , как называется тот предмет или явление , что мы воспринимаем . Если мы не знаем , мы интересуемся у других , или исследуем свойства этого объекта или явления . Осмысленность восприятия всего связано с мышлением и интеллектом.

Константность (постоянство ) . Наше восприятие сохраняет постоянную информацию о размерах и цвет предмета независимо от влияния некоторых факторов. Если , например , мы смотрим на свои руки , причем левая находится на 20 см. от лица , а правая вытянута далеко вперед , то мы воспринимаем их одинакового размера. Однако , если разместить их друг за другом на одной прямой линии , то сразу оказывается разница в величине соответствующих изображений на сетчатке. Апперцепция зависит от предыдущего опыта , это психическое явление базируется , в основном , на подсознательных процессах . Итак константность всего связана с памятью и подсознательными процессами .

Избирательность восприятия. Эта закономерность проявляется в предпочтении одним объектом , явлением или их свойствами перед другими. Мы не можем активно удерживать в зоне своего внимания все раздражители , которые действуют на нас . Активное внимание ограничено постоянным отбором , который проводит наш мозг. Например , в дружеской компании сначала мы слышим только общий шум голосов людей , которые на окружающих. Однако достаточно , чтобы один из наших знакомых вдруг обратился к нам , чтобы мы перестали обращать внимание на шум и начали воспринимать , что он говорит . Это явление называется эффектом " вечеринки " , или эффектом Черри .

На направленность и избирательность восприятия большое влияние оказывает предыдущий опыт . Бэгби в 1957 г. продемонстрировал значение прошлого опыта в экспериментах с детьми из Мексики и США . Он предварительно подобрал пару картинок , каждая из которых включала две наиболее распространенные спортивные зрелища среди жителей этих стран ( соревнования тореадоров с быком и игру в бейсбол) . Затем он показывал их детям с помощью стереоскопа , который давал возможность проекуваты течение короткого отрезка времени на сетчатке обоих глаз различны картинки. Таким образом , мозг получил одновременно сложные сигналы двух типов , которые он не мог объединить. Благодаря феномену избирательности мозг принимал только один из сигналов . Было установлено , что мексиканские дети воспринимали только картинки корриды , а дети с северной Америки бейсбол. Мозг каждого улавливал наиболее привычный образ.

Находясь в больнице или другом лечебном учреждении больные выборочно воспринимают информацию связанную с диагностическим лечебным процессом . Они настороженно прислушиваются к медицинскому персоналу , других больных и родственников и посетителей об условиях и эффективность ли прием . Больные обостренно воспринимают невнимательности или проявления антисанитарии. Подсознательно происходит выборочная сенсибилизация восприятия и ощущений.

Установка восприятия. Эта закономерность наиболее интимно связана с личностью , мировоззрением , характером , прошлым опытом , избирательностью и ожидаемым результатом . Понятие установки ввел советский психолог Узнадзе , но больше ее изучают западные школы. Установка это не совсем обоснованное отношение к определенному субъекту , явление или события . Человек еще не имеет полной информации , не может объективно оценить последствия события , но у нее уже есть сложившийся стереотип ожидаемого результата. При первой встрече с одного человека возникает симпатия , а ко второй антипатия , результаты одного события мы ждем с неоправданным оптимизмом , другую сразу же оцениваем : "Ничего хорошего из этого не получится". Негативная установка больного на лечение вредит эффективности лечебно- лечебного процесса. Установка медика что " этот больной - неприятный тип" , " невротик " , " агравант " , " симулянт " и т.п. обязательно приведет к ухудшению взаимоотношений с ним . Установочные увлечение новым " модным " методом лечения , не прошедший должной объективной оценки , может привести к ухудшению и здоровья и финансового состояния больного. В процессе общения с больным медик должен опираться не в установку , а на объективные факты.

Наблюдательность и спостерження . Наблюдательность очень важным качеством для представителя любой профессии , а особенно для медицинских работников. Очередная медицинская сестра более времени непосредственно контактирует с больным и наблюдает его . Наблюдательная медицинская сестра оказывает большую помощь врачу в плане объективной оценки его состояния . Наиболее глубоко наблюдательность связаны с процессами внимания и осмысленности . Без должного внимания не может быть качественного наблюдения за больным. Без глубокого всестороннего осмысления воспринятой информации нельзя сделать адекватного заключения о его состоянии. Наблюдательность является одной из главных составляющих профессиограммы врача .

Среди сложных форм восприятия выделяют восприятие времени , пространства и движения.

Рассмотрим более подробно психологические особенности восприятия времени , чтобы понять как тесно , тонко и в то же время рельефно восприятия времени связано со многими психологическими процессами и в каких феноменах это находит свое выражение .

Так психологам известен " закон сознательного заполнения времени" который в зависимости от фактора продолжительности проявляется в двух формах . В относительно короткие периоды времени те временне промежутки , которые были заполнены большим количеством впечатлений , воспринимаются , как правило , более продолжительными. Но при длительном интервале времени упоминаются более длительными те интервалы времени , которые были " пустыми " и , наоборот , периоды времени " заполнены" воспринимаются более короткими . Решающую роль здесь играет личное участие (эмоциональная заинтересованность , интенсивность заинтересованности , направленность , интересы , их удовлетворения ) . Вот почему детство и молодость в период детства и молодости кажутся относительно более длительным , иногда бесконечными периодами жизни , а позже упоминается , что детство и молодость прошла очень быстро.

Бессодержательный период времени мы воспринимаем как очень длительную скуку. И , наоборот , объективно короткое время , заполненный страшной опасностью , угрозой для жизни или болью мы переживаем как бесконечно длинный.

Одним из феноменов психологии выражается в том , что " чеканння неприятности , как правило , воспринимается и переживается тяжелее , чем сама неприятность " .

С такими субъективными переживаниями времени необходимо обязательно считаться относительно психологии больного. Здесь важно активная заинтересованность больного с одной стороны и успокоения его , с другой стороны . В больничном режиме целесообразно чередовать насыщенные интервалы времени с отдыхом и покоем .

Все живые существа постоянно отсчитывают время . В экспериментах установлено , что собака , которая получает пищу через каждые 30 минуты , всегда выделяет слюну через каждые 29,5 минуты. Такой точный отсчет времени , но в более сложной форме наблюдается и у человека . Примером может служить пробуждения от сна в запланированное время . Перед сном Вы заводите будильник и устанавливаете его на время и минуту . В определенное время Вы просыпаетесь , хотя , конечно , вы в это время привыкли спокойно и крепко спать . А когда вы посмотрите на будильник , то в основном увидите , что стрелка приближается к установленному времени. Многим людям при этом кажется , что где-то внутри их организма есть какой-то внутренний часы.

    Так что этот пример наглядно показывает связь ощущения со сферой подсознательных процессов , которые , как известно , происходят как в состоянии бодрствования так и во время сна .

      В опытах со сном было доказано , что в период полного покоя в животных улучшается субъективный отсчет времени. Отношении людей , то пример повседневной жизни указывают , что в состоянии бодрствования мы делаем больше ошибок в отсчета времени чем тогда когда находимся в состоянии физиологического сна. Это проявление психологической иллюзии " растянутости времени".

Восприятие времени тесно связано с эмоциями . При интересной работы , которая

приносит душевное удовлетворение и захватывает , время бежит так быстро , что можно пропустить время запланированной встречи с другим человеком , или телепередачи. И , наоборот , у больных с депрессивным подавленным состоянием время проходит очень медленно. Это нужно знать медикам . Больные с тяжелым душевным состоянием нередко жалуются на стойкая бессонница и добиваются снотворных . Однако данные тактично налаженного надзоре свидетельствуют , что такой больной не спит скажем с 2 -х до 3-х часов ночи. До и после этого периода он крепко спит , но этот час временного бессонница субъективно воспринимается и переносится как изнурительное бессонница на протяжении всей ночи. Постоянное приминення снотворных может привести к развитию лекомании . Токсикомании и другим негативным последствиям. В этих случаях нужно понимать , что такой больной не симулирует свое состояние , что ему действительно трудно , и ему нужно адекватно помочь , но именно адекватно , например , провести курс психотерапии.

     Таким образом процессы ощущения и восприятия базируются на двух основных компонентах - нейрофизиологического и психического. Чем выше эволюционный уровень животных , чем зрелая человек тем больше удельный вес психического компонента. В качестве иллюстрации приведем основные составляющие восприятия вкуса.

1 . В восприятии вкуса значительную роль играют вкусовые рецепторы языка и глотки. Но они дают человеку информацию только о степени солености , сладости , горечи и кислотности блюда.

2 . Роль зрительного анализатора . Хорошо сервований стол , вид блюда и гарнира , состояние обруска значительной мере влияет на аппетит и вкус блюда.

3 . Роль обонятельного рецептора. Вкусный запах свежеприготовленной пищи усиливает аппетит и делает блюдо вкуснее . Неприятный запах вызывает отвращение .

4 . Роль слухового анализатора . Хруст картофеля фри или малосольного огурца повышает аппетит.

5 . Роль температурного анализатора . Горячие блюда усиливают аппетит , остыли воспринимаются невкусными.

6 . Роль культуральных традиций питания . Украинской охотно ест свиную отбивную или колбасу . В иудея или мусульманина эти блюда вызывают отвращение. Французы лакомятся лягушачьими лапками и моллюсками , а китайцы - тухлыми яйцами.

7 . Роль семейной традиции. То что приготовила мать основном вкусное .

8 . Роль эмоционального и физического состояний . Когда человек здоров и веселая - у нее хороший аппетит , в ослабленной , раздраженной , и в состоянии депрессии или тревоги аппетит ухудшается.

9 . Роль окружающей обстановки . Одно дело спокойно пообедать в ресторане , другая впопыхах перекусить на перемене .

10 . Роль голода. Голодный человек со вкусом съедает и корочку хлеба , а сита перебирает продуктами .

Для медиков особенно важным являются вопросы, связанные с восприятием боли. Здесь есть еще много неясного . До сих пор невыясненным есть даже вопрос наличия особых болевых рецепторов. Большинство исследователи пришли к выводу , что есть специальные рецепторы боли и проводники болевой чувствительности. Об этом свидетельствуют и клинические наблюдения . Есть болезни , при которых сохраняется ощущение прикосновения , но исчезает чувство боли. Однако не следует считать таких людей счастливыми. Боль - это сигнал об опасности. Отсутствие этого сигнала приводит к тому , что у таких больных могут возникнуть ожоги и тяжелые ранения. Прикладывая к телу такого больного грелку , нужно принять все надлежащие меры направлены на профилактику ожогов.

       Не всякий боль является необходимым. Сильная боль может вызвать шок . Хроническая боль ослабляет защитные реакции. Отсюда понятна необходимость обезболивания .

        Нужно отметить , что восприятие боли отличается особой субъективностью . При сильном эмоциональном возбуждении боль притупляется . Раненый солдат идет в атаку не замечая боли. В то же время ожидание боли усиливает болевое восприятие .

       Нужно чутко реагировать на жалобы больного и в то же время стараться отвлекать его внимание от боли , занять его важной для него деятельностью , внушить более спокойное отношение к боли.

       Нейрофизиологам и психологам известен феномен " специфической энергии органов чувств" . Имеется в виду общеизвестный факт , что каждый орган ощущения и на неадекватный раздражитель дает специфическую для этого анализатора ответ . Например , орган зрения - глаз самой природой задетерминований на восприятие света и цвета , а не боли. Однако , нанесен удар по глазам , как правило , вызывает световое или цветовое восприятие : " От удара посыпались искры из глаз " . И , наоборот , чрезмерный адекватный органа ощущения раздражитель вызывает универсальное ощущение боли. Например - наблюдение за работой электросварки без защитных очков , или чрезмерная сила звука (взрыв бомбы или выстрел пушки рядом).

       В большинстве астенизованих больных ( без признаков выключения сознания ) пороги ощущения и восприятия снижаются и большинство обычных по силе раздражителей они переносят плохо . В послевоенные годы во многих лечебных учреждениях был введен так называемый " лечебно -охранительный режим " с включением ряда мероприятий направленных на продолжение сна больных. Но потом выяснилось , что такое искусственное устранение природных раздражителей плохо влияет на психику и физическое состояние пациентов. В связи с развитием космонавтики ученые начали исследовать влияние сенсорной изоляции на психику человека . Оказалось , что полная сенсорная изоляция вредно влияет на психику и может вызвать экспериментальный психоз.

Согласно закону Йеркса - Додсона организм стремится поддержать оптимальный уровень активации , который позволяет ему функционировать наиболее эффективно. Этот уровень зависит от физиологического состояния конкретного человека в конкретный момент времени . Таким образом , определенные люди требуют более сильного притока стимулов чем другие , которые способны переносить их лишь в ограниченном количестве. Эта потребность в стимулах изменяется также в зависимости от психического состояния человека. Оптимальный уровень активности во время сна или задумчивости существенно отличается от уровня , которая находится в пылу творчества.

Заболевание снижает уровень активности больных и требует определенных ограничений раздражителей , но чрезмерное исключения их негативно повлияет на психическое и физическое состояние больного. В связи с этим сложились традиции " золотой середины " . Неприятных раздражителей должно быть как можно меньше . Желаемое действие положительных раздражителей незначительной интенсивности (тихая музыка, чтение " отвлекающего " литературы , посильная культтерапия т.п.). Врач должен осознать надоедать больному слишком частыми посещениями вредно как и оставить его на длительное время одного ( " чтобы он спокойно отдохнул " ) . В первом случае у больного может развиться тревожная мысль , что он очень болен , а ему об этом не говорят , а во втором , что на него " все махнули рукой " в связи с безнадежностью состояния .

практические рекомендации

1 . В астенизованих больных пороги ощущений снижены. Поэтому необходимо создать все необходимые условия по предупреждению действия сверхсильных для больного человека раздражителей (шум , громкая речь , резкие запахи , длительные визиты посетителей и т.п.).

2 . При уходе за больным необходимо учитывать процессы адаптации , габитуации и сенсибилизации . Так процесс адаптации к стационарным условий продолжается в основном три - четыре дня. Длительная габитуация более характерна для больных из сельской местности , а сенсибилизация для жителей города.

3 . При уходе за больными и общении с ними необходимо учитывать чувствительность анализаторов : громче обращаться к больным с пониженным слухом , внимательно следить за действием грелки на участки тела пораженные параличами или парезами , затемнить палату где находятся больные , которым медикаментозно расширили зрачки и т.д. .

4 . Необходимо учитывать влияние цветов на состояние психики больного: зеленый и голубой цвет успокаивает больных , а красный и оранжевый - возбуждают нервную систему.

5 . Болезнь усиливает избирательность восприятия.

нарушение восприятия

При психических заболевания отмечаются количественные и качественные нарушения восприятия.

     Количественные нарушения восприятия - это расстройства силы восприятия природных раздражителей . Эта группа расстройств прявляеться в виде гiперстезiи , гiпестезiи и анестезии .

     Гiперстезiя - это повышение чувствительности к обычной силы раздражителей , действующих на органы чувств. Она наблюдается при неврастении , астеничными i затяжных реактивных состояниях , при употреблении наркотиков стимулирующей i галлюциногенного действия , травматических , сосудистых и инфекционных поражениях головного мозга. При гiперестезiи цокiт каблучкiв , громкая речь , яркий свет , работа телевизора , даже частое посещение является для больного сверхсильными раздражителями. Поэтому медицинская сестра должна обеспечить таким пациентам лечебно -охранительный режим.

     Гiпестезiя - это снижение чувствительности к раздражителей . Наблюдается при состоянии оглушенной сознания вызванной различными причинами (например , алкогольной , наркотической или другим интоксикации ) , психоорганiчному синдроме .

     Анестезия - это полная потеря чувствительности к раздражителей при отсутствии органических изменений в рецепторах , ведущих путях i корковом центре анализатора . Этот вид анестезии характерно для истерии , кататонiчного ступора и органического поражения нервной системы .

Основой видами качественного нарушения восприятия является галлюцинации , иллюзии , сенестопатiи , i психосенсорнi расстройства .

Галлюцинация это чувственно - субъективное переживание восприятия образов , предметов i явлений без их реального существования . Галлюцинации делятся по анализаторы : зрительные - от элементарных в виде искр , вспышек , колец в ярких образов животных , людей , целых сцен.Воны запросы встречаются при острых заболеваниях , которые сопровождаются нарушением сознания ( белая горячка , iнтоксикацiйнi и инфекционные психозы , онейроиднi состояния).

Чаще встречаются слуховые галлюцинации . Они также разнообразные - от элементарных в виде треск , писка , свиста , шума , стука в голосов , которые обращаются к больным или говорят о нем. Наиболее опасны так , которые предписывают называемые iмперативнi галлюцинации осуществлять разные , часто опасные для больного или окружающих поступки или , наоборот , запрещают разговаривать , действовать , принимать пищу. При наличии императивных галлюцинации больной подлежит госпитализации в психиатрическую больницу в соответствии неотложных показаний . Слуховые галлюцинации наиболее характерные для шизофрении и алкогольных психозiв .

      Нюховые галлюцинации проявляются в виде разнообразных запахов , зачастую неприятных (бензина , ацетона , екскрементiв , протухших яиц , трупов ) , которые воспринимаются извне или из собственного тела (особенно часто изо рта или носа). Нюховые галлюцинации наиболее характерные для шизофрении или поражения височных участков головного мозга.

     Вкусовые галлюцинации носят очень неприятный характер : вкус гнилого , протухшего . Они часто сочетаются с обонятельными галлюцинации i характерные для шизофрении .

     Тактильные галлюцинации достаточно разнообразные , чаще всего проявляются в виде ощущения ползания насекомых по телу , волосам или нитям в ротовой полости , табакокурения инеобычных ощущений в разных частях тела. Тактильные галлюцинации встречаются при интоксикации , шизофрении , iнволюцiйних психозах , на фоне атеросклероза сосудов головного мозга.

 Ощущение нитей , волос или проволок во рту является характерным симптомом для делiрiив , вызванных отравлением тетраэтилсвинцом или алкогольными суррогатами . При кокаинiзмi нередко встречается феномен Маньян - ощущение ползания мурашек на коже i под ней . В последнем случае больной чувствует невыносимое зудом i в крови.

С галлюцинации отдельно выделяют псевдогалюцинации когда галюцинаторнi переживания воспринимаются нечетко и неестественно , причем "голоса" звучат в голове , или других частях тела , а не в окружающей пространстве . Псевдогалюцинацiи входят в состав синдрома Кандiнського - Клерамбо , что является несомненным признаком параноидной формы шизофрении .

Синдром Кандинського - Клерамбо включает в себя кроме псевдогалюцинацiй ( мал.хворого со зрительными псевдогаллюцинациями ) также ментизм i психическое автоматизм . Ментизм - это самопроизвольного , неуправляемый больным течение мыслей на разную тематику , который изводит больного. Психическое автоматизм - это субъективное ощущение больным насилия. Различают три вида психического автоматизма , которые проявляются как отдельно , так i комбинированный .

     1 . Идеаторний автоматизм. Больной чувствует посторонний влияние на его мышление (кто-то повторяет его мысли вслух , выкладывает их , насильно вкладывает различные идеи , не дает самостоятельно думать , делает мысли больного известными всем и т.д.).

     2 . Сенсорный автоматизм . Больной воспринимает разные ощущения ( печи , болей в различных органов , недомогание , страха , злости , холода и т.д.) с твердой уверенностью что это кто-то это делает насильно. Он физически ощущает этот искусственный влияние .

     3 . Моторный автоматизм . У больного ощущение и уверенность , что его движения , действия и уступки сделанные ему искусственно какой-то силой. Единство больного при этом расщепляется . Одно " Я " больного автоматически делает какие-то действия ( даже опасные для него самого или окружающих ) , а второе " Я " с ужасом наблюдает и не может ничего противодействовать той силе , которая руководит больным как автоматом. Явления психического автоматизма сопровождаются бредовыми идеями преследования i постороннего влияния. Больные с синдромом Кандинського - Клерамбо должны находиться на режиме « А».

В некоторых случаях наличие галлюцинации можно заподозрить по поведении больных : они к чему-то настороженно или со страхом или удивлением присматриваются или прислушиваются , принюхиваются , стараются что-то из себя снять. В большинстве случаев галлюцинации можно обнаружить путем активного расспроса больного , или согласно показаний лиц , которым больной доверяет . Для объективного выявления галлюцинации ряд проб. Проба Ашафенбург - больному с подозрением на слуховые галлюцинации дают возможность " поговорить" с близким или знакомым по отключен телефона .

  Если у больного есть наплыв слуховых галлюцинации , он может говорить с несуществующих собеседник .

Проба Рейгардта - больной с зрительными галлюцинации " видит" на чистом листке бумаги картины или читает с него несуществующую текст.

Проба Липпмана - зрительные галлюцинации можно спровоцировать , нажимая несколько секунд на глазные яблоки через закрытые веки .

     Под воздействием страшная галлюцинация может развиться галлюцинаторное психомоторное зубдження с внезапным переходом от попыток побега или самообороны к нападению на окружающих. В таких случаях больной подлежит госпитализации в психиатрическую больницу в соответствии неотложных показаний или организации индивидуального поста в случаях , когда галлюцинаторное возбуждение развилось в соматическом или инфекционном отделах , а состояние больного требует обязательного лечения в упомянутых отделах .

Иллюзия - это ошибочное восприятие реальных вещей , объектов или явлений с искажением их настоящего содержания . Психическими иллюзию называют такие , которые возникают в связи с преобладающими в сознании мыслями , представлениями , когда они сопровождаются сильными эмоциями , особенно на фоне возбужденного сознания. В основном наблюдаются зрительные иллюзии . При белой гарячцi больной санитара или врача может воспринимать бандита , одежду на вiшаку за повторное чудовище . Больной со слуховыми галюцинцiямы в постукуваннi колес вагона ( " тук-тук " ) слышат угрожающее " убьет " ! уб "ю ! " . При сильных изменениях эмоционального состояния наблюдаются аффективные иллюзии ( в состоянии тяжелой депрессии все окружающие люди воспринимаются печальными ) .

Близкие к иллюзий парейдолии . При парейдолиях в разных узорах , фигуры ( орнаменты обоев , складки Занавеси , пятна на стене , облака и т.д.) больные с психическими расстройствами видят образы людей , животных , чудовищ. Парейдолiи могут наблюдаться i у здоровых детей i людей художественного типа , но это лишь " игра воображения" и они это осознают .

     При психозах критического отношения к парейдолиям нет. Парейдолiи характерны для белой горячки i интоксикации наркотиками и токсичнымы средниками галлюциногенного действия .

Сенестопатии - состояние , при котором больной чувствует необьяснимые , тяжелые , очень неприятные i нестерпнi ощущение (стяжка , натяжения , переливания , табакокурения , щекотание i т.п. ) в различных участках тела : головного мозга , внутренних органах , конечностях , причем нередко обращает на себя внимание незвичнiсть , часто химернiсть этих ощущений . При тщательном обследовании больных современными методами не удается выявить заболевание этого или другого органа , которые бы обусловили возникновение этих разнообразных i необычных ощущений . Если описанные хворобливi ощущение имеют оттенок зробленостi , другими словами , если их возникновение связывается с действием посторонней силы ( гипноз , электрический ток , чарiвництво i т.п. ) , тогда это сенсорный вариант психического автоматизма.

Сенестопатии могут наблюдаться у больных неврозами , при астенiзацiи , вызванные соматическими или инфекционными болезнями , как проявление так называемого дiенцефального синдрома , при сосудистых поражениях головного мозга и шизофрении .

 Психосенсорныеi расстройства - это Изменено зрительное восприятие реально существующих предметов объектов , явлений или субъектов с сохранением их впiзнавання i значение . Этим они отличаются от иллюзий , так как при последних осознание значения предметов или объектов изменен . Психосенсорнi роздлады , касающихся окружающего реального мира , называются дереалiзацiею .

Дереализация - состояние , при котором окружающая среда , окружение воспринимается больным нечетко , неясно , как нечто бесцветное , декоративное , нереальное . Больные теряют чувственное восприятие предметов, людей , которые кажутся им абстрактными , лишенными чувственного компонента . К дереалiзацiи относятся явления виденного ( уже услышанного , уже испытанного , уже пережитого ) i никогда не виденного (Не слышанного , не испытанного , не пережить ) . В первом случае в незнакомой обстановке возникает ощущение , что эта ситуация знакома , известная , что больной в ней находился ранее , во втором - хорошо известная обстановка кажется чуждой , увиденной впервые. Нарушается восприятие времени : он протекает медленно или очень стремительно .

     Дереалiзация может проявляться макропсиями , когда предметы кажутся увеличенными ; микропсиями , когда они воспринимаются уменьшенными ; порропсиями , когда расстояние до них кажется очень далекой ; может менятся цвет и освещенность объекта.

     Психосенсорнi расстройства , касающиеся восприятия больных самого себя называются деперсонализацией .

     Деперсонализация - это нарушение самосознания , чувство изменения , потери , отчуждения или раздвоения своего " Я". В сравнительно легких случаях проявляется тем , что больные чувствуют внутреннюю измененность , которая касается их чувств и мыслей, не подобные на предыдущие . Возможна потеря чувств : больные утверждают , что они не чувствуют радости , горя , печали, раскаяния , часто исчезает чувство сна. В тяжелых случаях деперсонализация проявляется отчуждением чувств , мыслей , действий , другими словами изменениями внутреннего состояния собственного "Я " , но без изменения осознания себя собой.

     Иногда деперсонализация проявляется расстройствами схемы тела. У больного , как правило , при закрытых глазах появляется ощущение , что все тело или его части изменили свою форму или величину (голова, шея , туловище , конечности стали крупными , малыми или деформированными ) .

Обобщение и практические советы :

     1 . Большинство заболеваний приводят к астенизация больных и снижение порога восприятия. Обычные раздражители , на которые здоровый человек не обращает внимания , для больных нередко становятся сверхсильными , неприятными или непереносимых .

2 . Если больной слабо реагирует или не реагирует совсем на обычные раздражители , это свидетельствует о ухудшения его состояния.

3 . Галлюцинации встречаются только при психозах. Развитие галлюцинаторных поведения свидетельствует о том , что у больного развился психоз. Возле такого больного необходимо установить индивидуальный пост .

4 . Ограничение количества раздражителей способствует правильности восприятия (желателен низкий уровень шума , небольшое количество людей , простая обстановка в палате и т.п.).

5 . Наблюдая за поведением больного, обращайте внимание на возможные объективные признаки галюцинування (прислуховуюча вне" , присматривание , затуляння ушей и глаз , принюхивания , неадекватный смех , разговор с самим собой , остановка на середине разговора и т.д.).

6 . Переключение внимания больного уменьшает интенсивность галюциирования. Постарайтесь отвлекать внимание от галлюцинаций. Поддерживайте ободряет больного. Не смейтесь над его переживаниями и поведением.

7 . Наиболее опасными для больного и окружающих является императивные галлюцинации . Больного с императивных галлюцинации необходимо немедленно госпитилизировать в психиатрическую больницу , или установить возле него индивидуальный круглосуточный пост .

Память

Память это способность к фиксированию , хранения , воспроизведения и забывания разнообразного опыта и информации.

         В каждом виде психической деятельности принимают участие не все психические процессы , например , непосредственное восприятие может отсутствовать при мышления. Но нет ни одного вида психической деятельности ( сознательной или бессознательной ) , который не опиралась бы на память. Память является центральным стержнем психики. В долговременной памяти хранится весь наш опыт , все приобретенные знания и способности. По сути память это единственное настоящее базовое богатство , которое получила человек , это ядро его личности.

        Нейрофизиологической основой процессов памяти является способность мозга закреплять , сохранять и восстанавливать следы прошлых впечатлений. Так , программирование и хранение основывается на закреплении создаваемых временных нервных связей , забывание - на их торможении , угасании , воспроизведение - на их восстановлении.

 Память это способность к фиксированию , хранения , воспроизведения и забывания разнообразного опыта и информации.

         В каждом виде психической деятельности принимают участие не все психические процессы , например , непосредственное восприятие может отсутствовать при мышления. Но нет ни одного вида психической деятельности ( сознательной или бессознательной ) , который не опиралась бы на память. Память является центральным стержнем психики. В долговременной памяти хранится весь наш опыт , все приобретенные знания и способности. По сути память это единственное настоящее базовое богатство , которое получила человек , это ядро его личности.

        Нейрофизиологической основой процессов памяти является способность мозга закреплять , сохранять и восстанавливать следы прошлых впечатлений. Так , программирование и хранение основывается на закреплении создаваемых временных нервных связей , забывание - на их торможении , угасании , воспроизведение - на их восстановлении.

Смысловое и механическое запоминание . Кроме разделения запоминания на непроизвольное и произвольное , различают еще смысловое (логическое ) и механическое запоминание .

     Смысловое запоминание связано с пониманием запоминаемого .

     Механическое запоминание имеющееся во всех тех случаях , когда не обеспечивается осмысливания , понимания запомненного материала. Оно может быть как при самопроизвольном , так и при произвольном запоминании , причем на всех ступенях развития памяти . Механическое запоминание обусловлено избыточным трудностью запомненного материала. Оно может возникать и при доступности материала , когда понимание подменяется простым повторением . У школьников механическое запоминание чаще бывает обусловлено недостатками педагогической работы , в которой не обеспечивается четкое объяснение материала.

Если человеку нужно изучить несложный для понимания материал срабатывает основном система осмысленной памяти. Если же человек заучивает сложный для понимания материал с новой для нее терминологией (например анатомию человека ) она вынуждена опираться на механическую память , или " зазубрить " информацию . Это объясняется тем , что все физиологические процессы , в том числе и память протекают согласно закону наименьшего сопротивления. В первом случае материал прост для понимания , и необходимости в " зазубривании " нет, потому что так все ясно. Во втором случае человек должен тратить больше времени и усилий для усвоения необходимой информации.

       Важнейшим условием эффективного прочного запоминания есть желание , которое следует по необходимости. Желание является одним из важнейших проявлений воли человека , оно является мощным организатором психических процессов .

          Большую роль в запоминании играет установка на время , к которому должно быть выполнено задание , или воздерживаться информации. Среди условий производительности произвольного запоминания центральное место занимает применение рациональных логических его приемов. Знания, которыми человек овладевает в процессе обучения , в основном состоят из определенной системы фактов , понятий , суждений. Для их запоминания необходимо вычленять смысловые единицы , устанавливать связи между ними , применять логические приемы запоминания . Понимание является необходимым условием логического , осмысленного запоминания . Понятно запоминается быстрее и прочнее потому , что содержательно ассоциируется с уже усвоенными ранее знаниями , с прошлым опытом человека . Напротив , непонятное или плохо понятно всегда выступает в сознании человека как что-то отдельное , содержательно не связано с ее прошлым опытом. Непонятный материал , конечно , не вызывает должного интереса .

        Большое значение имеет сравнение как прием логического запоминания . Оно представляет собой ассоциирования по сходству и контрасту . Сравнение одного материала с другим , в частности ранее обученным , помогает его пониманию . Устанавливаемые при этом черты сходства и различия сравниваемых объектов играют роль своеобразных опорных пунктов для памяти.

Одним из важных средств запоминания является произвольное воспроизведение , которое выступает в форме перевода самому себе содержания информации. Однако к этому средству надо обращаться только после предварительного осмысления, осознания материала , особенно в тех случаях , когда материал сложный, трудный для понимания. Воспроизведение с целью запоминания улучшает понимание материала , особенно тогда переводится содержание "своими словами" . Сама возможность перевести своими словами говорит о том , что мы понимаем содержание материала . Плохо понятен материал обычно связан набором зазубренных фраз , доброе понятен - легко " переводится " на " свой язык " .

        Прочное усвоение знаний невозможно без повторений. Прочность нервных связей в мозге обусловлена все большим второвуванням нервных путей в результате повторения информации.

      Виды воспроизведения. Различают следующие виды воспроизведения: узнавание и упоминания. Узнавание - это воспроизведение какого-либо объекта при условии повторного его восприятия. Так , воспринимая повторно какие-либо предметы , читая второй определенную книгу и т.д. , мы воспроизводим образы этих предметов , мысли прочитанной книги , сохранившиеся от предыдущих восприятий , и поэтому воспринимаем их как новые для нас , а как уже знакомые нам .

      Упоминание отличается от опознания тем , что оно происходит без повторного восприятия того объекта , образ которого воспроизводится . Так , мы воспроизводим образ ранее воспринятой местности , мысли прочитанной книги или прослушанной лекции при условии, что мы их сейчас не воспринимаем . Упоминание является сложным процессом чем узнавание , потому узнаванию помогает повторное восприятие предметов . В развитии памяти узнавания возникает раньше упоминания.

      Воспроизведение в обоих названных его видах по характеру своего течения бывает непроизвольным ( непреднамеренным ) и произвольным ( преднамеренным ) . При самопроизвольном воспроизведении не ставится специальной цели. Оно вроде непроизвольного запоминания , не является специальной действием , и не имеет цели воспроизведения.

      Произвольное воспроизведение направлено на упоминание необходимой информации. Поэтому произвольное воспроизведение вроде произвольного запоминания , является специфической умственной , действием как по своей цели , так и по средствам достижения цели.

Успех припоминания и упоминание зависит от того, какие используются приемом припоминания.

1 . Одним из важных приемов является составление написанного или мысленного плана того материала , что вспоминается .

2 . Необходимо в процессе припоминания активно повлечь за собой образы объектов, касается содержания репродуктивного задачи.

3 . Как прием помогающий припоминанию , может быть использование специально вызванных опосредованных ассоциаций, приводят к воспроизведению того , что нужно. Например , вспоминая фамилию , мы представляем образ человека , повторяем начальную букву или первый слог , с которого нам кажется , начинается эта фамилия , произносим слова схожи с этой фамилией .

Забывание , его причины и борьба с ним.

          Многое что мы запоминаем через некоторое время в большей или меньшей степени забывается. Забывание проявляется в том , что теряется четкость закрепленного в памяти материала , уменьшается его объем , возникают ошибки при воспроизведении , становится невозможным воспроизведение и наконец невозможность и опознания .

Физиологической основой забывания является торможение временных нервных связей.

      Забывание зависит от времени. Впервые экспериментально установил Эббингауз , который доказал , что забывание особенно интенсивно проходит сразу после заучивания , а дальше оно происходит медленнее. В течение первого дня забывается почти половина полученной информации. Через шесть месяцев примерно 80 %. Забывание нужно предупреждать . Для борьбы с забыванием того , что должно быть сохранено и укреплено в нашей памяти необходимо систематически осуществлять повторение .

Индивидуальные особенности в памяти.

      Индивидуальные особенности в памяти людей проявляются как в особенности ее процессов , то есть о том , как осуществляется запоминание и воспроизведение у разных людей , так и в особенностях содержания памяти , т.е. в том , что запоминается . Эти двоякие изменения с разных сторон характеризуют продуктивность памяти каждого человека.

Индивидуальные особенности в процессах памяти обнаруживаются в быстроте , точности , прочности запоминания и готовности к воспроизведению .

1 . Скорость запоминания определяется количеством повторений , необходимых тому или иному человеку для запоминания определенной информации.

2 . Точность запоминания характеризуется количеством ошибок , сделанных при воспроизведении этой информации.

3 . Прочность оказывается во времени сохранения заученного материала , или в скорости его забывания .

4 . Наконец готовность памяти проявляется в том , насколько человек может легко и быстро вспомнить в нужный момент то , что ей нужно .

       Эти отличия в определенной степени связаны с особенностями типов высшей нервной деятельности . Так холерик запоминает легко , но скорее забывает , чем флегматик , которому нужно несколько раз повторить материал , но зато он запоминает надолго.

Основные закономерности связанные с памятью .

 Практические рекомендации .

1 . Закон Эббингауза . Если материал , который нужно заучаты , разделить на несколько частей и учить по частям , то суммарная затрата времени будет меньше чем изучение всего информационного блока.

2 . Феномен Миллера. Материал , который изучается желательно делить не более чем на 7 частей. Слишком большое измельчения материала ухудшает процесс запоминания . Больной человек запоминает меньший объем информации чем здоровая . Врач не должен давать больному несколько инструкций одновременно , типа : "Вы должны до 11:00 посетить такие-то кабинеты функционального исследования , а по дороге в отделение купить такие-то лекарства " . В этом случае больной должен запомнить номера и названия этих кабинетов , порядок и время их посещений , что там ему должны сделать и т.п. Даже здоровый человек в основном запоминает 7 сообщений, а здесь перед нами больной , у которого нервно -психические процессы ослаблены. Если действительно необходимо дать одновременно много информации нужно записать ее разборчивым для больного почерком и дать ему указания в виде записки .

3 . Фактор " края" . Лучше запоминается первое, а лучше всего - последнее сообщение. Информация , содержащаяся в середине сообщение запоминается хуже . Итак важнейшие для больного или младшего медперсонала сообщение нужно давать в начале и в конце разговора . Необходимо проверить , правильно понял вас собеседник .

4 . Фактор сна. Переход основной массы информации с кратковременной памяти в долгосрочную основном проходит во время сна. Вот почему наиболее важный материал желательно изучать или повторять непосредственно перед сном , а утром после пробуждения проверить себя , что по изученному можно вспомнить. То , что забылось нужно повторить. Перед экзаменом и зачетом необходимо выспаться .

5 . Феномен Фрейда . Неприятная информация в истероидных лиц психогенно запоминается хуже и забывается быстрее. Часть информации , которую получает больной для него неприятной и он вытесняет ее в сферу подсознательного. Об этом нужно всегда помнить медсестре (например приглашать больного неприятную манипуляцию именно перед ее проведением , чтобы больной не " забыл" о ней через некоторое время) .

6 . Феномен "абсолютной новизны " . Абсолютная новизна смущает человека и нередко вызывает состояние тревоги. Человек плохо воспринимает неизвестную и непонятную ей информацию и не может запамяьтаты ее . Некоторая информация является для больного совершенно новой. Врач должен в доходчивой форме объяснить больному сущность непонятного ему вопрос , что в значительной степени уменьшается тревожное настроение .

7 . Фактор записывания информации. Установлено , что информацию , которая находится в блоке кратковременной памяти и носит оперативный характер можно с помощью волевых усилий удерживать в зоне осознанного внимания. Но отвлечение внимания на содержание этой информации негативно влияет на другую деятельность . Ее нужно записывать и при необходимости обращаться к записанному ( распоряжения и поручения врачей текущего характера , номера телефонов , имена и отчества новых больных и т.д. ) . Этим освободятся кратковременная память и внимание для другой необходимой деятельности . Психологами установлено , что то что записано быстрее забывается. Итак материал лекций нужно повторять.

8 . Феномен Эббингауза . С течением времени количество зафиксированной в памяти информации существенно уменьшается. Особенно много забывается деталей в первые часы ( до суток) . Необходимую информацию ( например лекцию ) необходимо записывать сразу по ходу восприятия. Эббингауз установил , что через год после заучивания в памяти остается примерно 15 процентов информации независимо от объема изученного материала. Следовательно, чем больше информации усваивают студенты во время обучения , тем больше необходимых знаний и умений сохраняться в долговременной памяти .

9 . Феномен " иллюзии памяти". Через некоторое время человек точно вспоминает главную сущность события , а детали ее забывает и " вспоминает " не такими , какими они были в действительности. Последние оба феномены имеют большое значение в работе дежурной медицинской сестры . Если с больным что-то случилось ночью , то во время утренней передачи смены дежурная медсестра забудет некоторые детали , а некоторые " вспоминает " не такими какими они были в действительности. А именно " детали " нередко являются важными для эффективного вмешательства врача . Иногда , особенно неприятные события медицинская сестра может забыть согласно феномена Фрейда . Вот почему изменение состояния больного необходимо сразу подробно описать в журнале наблюдений .

10 . Феномен " незаконченного действия " . Человек лучше и дольше помнит незавершенную ней дело , чем работу , выполненную до конца. Но незавершенное действие не дает качественно сосредоточиться на выполнении последующей работы , отвлекает внимание от нее. Об этом также должна помнить медицинская сестра , которой необходимо обслужить многих больных. Лучшим выходом из подобной ситуации является адекватное планирование хода выполнения своей работы таким образом , чтобы в первую очередь завершить срочные сложные и ответственные манипуляции , а затем перейти к одновременного выполнения более простых и несрочных .

11 . Двойственная роль установки. Положительная установка на изучение материала помогает сконцентрировать на нем внимание и улучшает качество запоминания . Негативная установка затрудняет ход основных психических процессов в том числе и запоминания. Так бывает , когда в долговременной памяти остаются неприятные воспоминания об образе и действия того или иного человека , а поэтому усвоение следующей информации которая связана с этим человеком затрудняется . Иногда характер больных и некоторые их уступки вызывают у окружающих чувство антипатии. Однако медик должен всегда помнить , что перед ним , прежде всего , больной человек и " вытеснять " чувство антипатии или отвращения с зоны активного внимания .

12 . Фактор мотивации . Человек всегда лучше запоминает то , что хочет обучить , чем информацию , которая ей не интересна. Интерес влияет из потребностей , которые необходимо в себе развивать. Если студент не имеет внутренней потребности стать медиком. обучение будет неэффективным .

13 . Принцип специфичности кодирования. Информация , которая хранится в памяти , всегда тесно связана с ситуацией в которой она запомнилась . Например , студент теряется отвечая на практическом занятии или на зачете , хотя знает материал. Это в значительной степени обусловлено тем , что подготовка к практическому занятию или зачета , проходит в спокойной обстановке , а ответ преподавателю на фоне действия других факторов различные уровни адреналина , тонуса коры и подкорки , симпатической и парасимпатической нервной системы , состояния психической напряженности , усталости , уровня тревожности и т.п. ) . Психологами установлено , что воспроизведение материала проходит лучше в тех условиях , в которых он изучался , а в данном случае внешние и внутренние условия разные. Именно это касается и некоторых больных с тревожными чертами характера. Собираясь посетить медицинское учреждение , больной в уме подробно " проигрывает сценарий" разговора. А во время непосредственного контакта с медиком может растеряться и ему трудно толково рассказать о своем состоянии. Врач должен отличать растерянность от безтолковости и уметь создать надлежащий психологический климат общения.

14 . Принцип " углубления в предмет заучивания " . Материал запоминается тем лучше , чем больше он связан с другими фактами и изучается в разных контекстах и под разными углами зрения. В этом заключается смысл различных примеров , которые приводятся в лекциях так и в учебниках . Особенно ценны примеры , которые создает сам человек. Чем больше мы изучаем предмет , тем больше мы его понимаем и познаем , чем глубже понимаем тем он становится более интересным. Больной становится тем ближе для медика , чем больше он интересуется им в разных аспектах.

15 . Роль контекста в запомнить " запоминания и осмыслении . Контекст , в котором усваивается материал или проходит то или иное событие иногда является более важным чем само событие или информация . Изучая материал , нужно иметь четкое представление о его месте в общем контексте , который определяется конечной целью и обстоятельствами . Любую свою работу медицинская сестра должна рассматривать в общем контексте помощи больному. Тогда медсестра ничего не забудет и будет выполнять свои обязанности грамотно и своевременно.

16 . Принцип " естественности и насилия" . Психологами установлено , что эффективнее всего запоминается то , что усваивается естественным путем по мере внутренней потребности при условии когда нет насилия над собой. Ребенок усваивает родной язык без всякого насилия над собой. Раньше дети очень легко изучали иностранные языки в гувернанток , значительная часть которых вовсе не обладала на местном языке. Ребенок не знает , что такое существительное , прилагательное , глагол и т.п. Она удовлетворяет свою естественную потребность в общении и просто начинает разговаривать , а уже в школе узнает структуру и правила языка . У школьника мозг развит лучше чем у младенца , однако изучить ему иностранный язык в основном трудно . В данном случае нужно себя заставить , включить систему долговременной памяти , проявить желание и силу воли . Дорогой давление на психику вызывает внутренний осознанный или неосознанный сопротивление.

Нарушение памяти .

     Различают количественные и качественные нарушения памяти . К количественных нарушений памяти относятся гiпермнезiя , гiпомнезiя i амнезiя .

Гiпермнезия (усиление памяти ) - конечно кратковременное усиление памяти " ятi на фоне болезненных состояний , а иногда i у здоровых людей. Оно проявляется в слишком легком вiдтвореннi давно забытой информации. Гiпермнезiя наблюдается при маниакально i лихорадочных состояниях , в результате приема наркотиков стимулирующей действия , в гiпнотичному состоянии i в моменты смертельной опасности .

     Гипомнезия (ослабление памяти ) проявляется в погiршеннi воспроизведение информации , необходимой в данный момент , в снижении способности воспроизведения отдельных событий , деталей (даты , цифры , имена ) . Ослабление памяти наблюдаются на склоне возраста , при атеросклерозе сосудов головного мозга , психоорганiчному синдроме , астеничными состояниях , оглушеннi .

     Амнезия - нарушение памяти в виде потери способности сохранять и воспроизводить ранее приобретенную информацию . Наблюдается при старческом недоумстве , болезнях Альцгеймера и Пика , органических и сосудистых повреждениях головного мозга. Амнезуются также епилептический припадок , аментивные и сумеречном помрачения сознания , абсансы , фуги , трансы , тяжелые форме делiрiю , состояния непритомностi , сопора и комы. При истерии могут иметь место амнезии функционального характера .

     Различают такие разновидности амнезии :

     1 . Фиксацийна - потеря способности к запомнить " запоминания , отсутствие памяти на текучие события .

     2 . Анетероградна - потеря воспоминаний о событиях , которые происходили непосредственно после окончания расстройства психики .

     3 . Ретроградная – випадения с памяти событий , которые предшествовали психическому заболеванию .

     4 . Антероретроградна - сочетание антероградной и ретроградной амнезий .

     5 . Ретардированная - запоздалая амнезия , она характеризуется тем , что сразу после заболевания или больной может рассказать о прошлые переживания исобытия , но позднее они амнезуються .

     6 . Афектогенных ( Выборочная ) - распространяется только на события негативного эмоционального окраску , тогда как нейтральные или приятные события , происходящие в то же период , сохраняются в памяти. Этот вид амнезии характерный для истерии .

     7 . Частичная - охватывает лишь некоторые события или определенные системы (даты , цифры , имена ) . Конечно наблюдается при атеросклерозе сосудов головного мозга , выраженных астеничными состояниях.

     8 . Общая - выпадают из памяти все события того или иного периода . Случается при большинстве состояний нарушения сознания.

     9 . Прогрессирующая - потеря способности к запомнить " запоминания и постепенное опустошение запасов памяти , которое происходит согласно закону Рибо , по которому потеря информации проходит в обратном направлении к ее накоплению , то есть в первую очередь забываются текучие события , затем больной не может воспроизвести недавние факты , забывает информацию , которая была приобретена ранее . Прогрессирующая амнезия характерна для старческих психозов , болезни Альцгеймера , пика , атеросклероза сосудов головного мозга.

     Качественные нарушения памяти " ятi , или искажения воспоминаний , носят название парамнезiи . Различают следующие виды парамнезiй :

     1 . Иллюзии памяти или ретроспективное спостворення воспоминаний : больной вспоминает реальные события , к которым добавляет вымышленные подробности .

     2 . Псевдореминисценции - несправжнi воспоминания о событиях , которые не имели места у больного , но , в принципе , могли с ним произойти . Критическая самооценки событий , которые вспоминает больной , при этом сохранена .

     3 . Конфабуляции - заполнение пробелов мнимыми или несуществующих событиями , которые не могли произойти с больным. Самокритичная оценка этих событий больным потеряна. Это свидетельствует о снижении интеллекта.

     4 . Криптомнезии - расстройство памяти ( искажения) , который выражается в потере способности различать между собой реальные бувшi события i события , которых не было , но о них человек мог прочитать , услышать от других , увидеть. Различают ассоциированные криптомнезiи , услышанное , увиденное в сновидениях упоминается как пережитое реально. Отчуждены криптомнезiи - события , которые были в действительности с лицом упоминаются как услышанные , прочитанi , где-то увиденные ( собственно упоминается как чужое) .

     5 . Екмнезии - перенес событий из прошлого в нынешним временам . Например , летняя женщина , не помнит " помня ничего из текучих событий , живет воспоминаниями юношеских лит - готовится к свадьба и другое ( старые как дети ) .

     6 . Анекфория - воспоминания при нагадуваннi . Наблюдается в летнем возрасте .

Корсаковский амнестический синдром - это сочетание расстройство запоминания текущих событий ( фиксационная амнезия ) , ретроградной и или антероградной амнезии с псевдореминисценциями , реже конфабуляциямы на фоне снижения психической активности . Синдром описных С.С.Корсаковим при алкогольном полиневритичному психозе . Наблюдается также при травматических , инфекционных и интоксикационных поражениях головного мозга.

Обобщение и практические советы :

     1 . Ухудшение памяти результате снижения внимания является обычным явлением, сопровождающим различные болезни. Таким больным нужно давать конкретные понятные инструкции , а при значительном ухудшении памяти записывать их на бумаге для последующего выполнения больным (например больному а в 10,00 зайти в кабинет функциональной диагностики для проведения - исследование ) .

     2 . Недопустимо заострять внимание больных на болезнях. Наоборот , нужно постоянно успокаивать их уверять , что после курса лечения они выздоровеют или им станет намного лучше , а временное ухудшение памяти внимания пройдут.

     3 . Больные с амнезиями (особенно прогрессирующими ) нуждаются в постороннем уходе . Они должны постоянно находиться под контролем дежурного медперсонала.

Литература

1. Психиатрия. Учебник под ред. проф. Е.Н.Жарикова. – Москва, 2000. – с.64-87.

3. Лекции по психиатрии и медицинской психологии. Под ред. проф. В.А.Абрамова. – Донецк, 1998. – 198 с.

4. Руководство по психиатрии. Под ред. проф.А.Н.Тиганова. – Москва, 2001, т.1. – с. 144-163.

5. psychiatry.ukrtb.net/posobie/Ukr/R6.

6. http://www.eurolab.ua/encyclopediaua/mental-diseases-ua/