Лекция № 2

Тема: Иннервация лица. Основные клинические синдромы поражения некоторых черепно-мозговых нервов (тройничный, лицевой, языкоглоточный).

 План лекции.

1.  Вступление.

2.  Анатомия, функции тройничного нерва.

3.  Симптомы поражения тройничного нерва.

4.  Анатомия, функции лицевого нерва.

5.  Симптомы поражения тройничного нерва

6.  Анатомия, функции языкоглоточного нерва.

7.  Симптомы поражения языкоглоточного нерва.

8.  Бульбарний синдром.

 

Двенадцать пар черепных нервов принято разделать на 3 чувствительных (І пара – обонятельный, ІІ пара – зрительный, II пара — зрительный и VIII пара — преддверно-улитковый), 5 двигательных (III пара — глазодвигательный, IV пара — блоковый, VI пара — отводящий, XI пара — дополнительный, XII пары — подъязычный) и 4 смешанных (V пара — тройничный, VII пары — лицевой, IX пары — языкоглоточный и X пары — блуждающий), в состав последних входят чувствительные, двигательные и вегетативные волокна. Однако это распределение в значительной мере условно, поскольку «чисто» двигательных нервов нет, в связи с тем, что эти нервы в своем составе имеют волокна глубокой чувствительности, а также вегетативные волокна (III пара).

Невзирая на значительную специализацию черепных нервов сравнительно со спинномозговыми, они имеют определенное подобие с последними.

Отличие этих нервов в основном заключается в том, что из двух корешков, — вентрального — двигательного и дорсального — чувствительного, характерных для формирования спинномозговых нервов, у некоторых черепных нервов один корешок может быть полностью редуцирован. Такой нерв становится или двигательным, или чувствительным. Кроме этого, некоторые части этих нервов могут сливаться или приобретать избыточное развитие.

Между черепными нервами существует настолько значительное отличие, что среди них нет двух одинаковых пар.

Рассматривая функциональное значение 12 пар черепных нервов с учетом их формирования, все нервы можно разделить на несколько групп.

В первую очередь следует сказать об обонятельных и зрительных нервах, которые являются своеобразными мозговыми путями. С этой точки зрения они значительно отличаются от всех последних черепных нервов.

Обонятельные нервы образуются из так называемого обонятельного мозга. В состав этих нервов входят чувствительные волокна, которые идут от органов восприятия обонятельных раздражений. Развитие этих нервов тесно связано с развитием и дифференцированием обонятельного анализатора.

Зрительный нерв содержит чувствительные волокна, которые являются продолжением аксонов ганглиозных нервных клеток сетчатки. В процессе онтогенеза он развивается из промежуточного мозга. В филогенезе зрительный нерв образуется из среднего мозга, и его развитие тесно связано с дифференциацией зрительного анализатора в целом. 

Проекция ядер черепных нервов в стволе мозга 

Вторая группа черепных нервов (глазодвигательный, блоковый, отводящий) это нервы, которые развиваются в связи с главными миотомами.

Глазодвигательный нерв есть за развитием двигательным и связанный с дифференцированием первого передвухового миотома. Он состоит из подвижных волокон, которые иннервируют большинство внешних мышц глазного яблока. В его составе есть также преганглионарные парасимпатические волокна к цилиарному узлу; от этого узла постганглионарные волокна идут к внутренним зрительным мышцам (сфинктер зрачка и ресничная мышца).

Блоковый нерв является двигательным корешком второго передвухового миотома и содержит двигательные волокна, которые связаны с верхней косой мышцей глаза.

Отводящий нерв — это двигательный корешок третьего передвухового миотома; он является двигательным нервом и иннервирует внешнюю прямую мышцу глаза. Современные исследователи считают, что в составе указанных нервов есть и небольшое количество чувствительных (проприоцептивних) волокон.

К третьей группе - отнесены нервы, определенные как нервы висцеральных дуг (тройничный, лицевой, языкоглоточный и блуждающий). Они аналогичны задним корешкам спинномозговых нервов. Эти нервы имеют узлы, в которых находятся нервные клетки, подобные за формой к клеткам спинномозговых узлов. Названа группа нервов вмещает чувствительные и двигательные волокна. Двигательные нервные волокна, имеющиеся в этих нервах ( как и в спинномозговых), проходят вне узла. В каждом из этих нервов можно найти черты типичного в филогенетическом прошлом висцерального нерва рыб.

Из названных черепных нервов эти характерные черты строения проявляются в той или другой степени в строении тройничного, лицевого, языкоглоточного и блуждающего нервов. Следует отметить, что дополнительный нерв также может относиться к этой группе, поскольку он является «отщеплением» блуждающего нерва.

Несколько другой относительно происхождения преддверно-улитковый нерв. Он является чувствительным нервом, отделенным в процессе развития от лицевого нерва.

К четвертой группе относится подъязычный нерв, который развивается путем слияния 3 — 4 спинномозговых (затылочных) сегментарных нервов.

Все чувствительные (аферентные) волокна черепных нервов, как и чувствительные волокна спинномозговых нервов, начинаются с ганглиозных клеток, которые находятся в узлах вне мозга. Двигательные (еферентные) волокна выходят из ядер, которые лежат в сером веществе ствола мозга.

Тройничный нерв.

Функция - смешаный нерв. Обеспечивает чувствительную иннервацию кожи лица, слизистой лобных, решетчатых, гайморовых полостей и полости рта, твердой мозговой оболочки. Двигательная функция нерва заключается в обеспечении деятельности жевательной мускулатуры.

До разветвлений нерва присоединяются симпатичные волокна, которые несут вазомоторные, секреторные и трофические импульсы.

Анатомия.

Смешан за своей функцией (чувствительный и двигательный) нерв. Чувствительные волокна тройничного нерва начинаются от клеток тройничного (гассерового) узла (g. trigeminus), который находится на пирамиде височной кости в дупликатуре твердой мозговой оболочки. Центральные отростки клеток этого узла идут к чувствительным ядрам: 1) верхнего чувствительного ядра (глубокой и тактильной чувствительности; nucl. sensorius principalis n. trigemini), которое находится в верхнем отделе моста; 2) ядро спинномозгового пути, который начинается в мосте и проходит к задним рогам шейных сегментов спинного мозга (ядро болевой и температурной чувствительности; nucl. tractus spinalis n. trigemini). К ядру поступают импульсы болевой и температурной чувствительности. Периферические отростки клеток этого узла — три ветви тройничного нерва (глазная, верхнечелюстная, нижнечелюстная), которые иннервируют кожу чела, слизистую оболочку рта, носа, уха, конъюнктива глаза, а также кожу век, щеки, верхней и нижней губ, слизистую оболочку щек, десны и зубы.

Первая ветвь тройничного нерва, глазной нерв (n. ophthalmicus), пронизывает внешнюю стенку пещеристой пазухи и проникает в полость глазницы через верхнюю глазничную щель. В этом месте он размещается снаружи от отводного нерва и ниже от блокового. Перед входом в глазницу от ствола нерва отходит ветвь, которая поставляет твердую мозговую оболочку. Дальше нерв, еще перед вступлением в верхнюю глазничную щель, разделяется на три ветви: лобовой нерв, слезный нерв и носовейчастый нерв.

Лобовой нерв проходит спереди под верхней стенкой глазницы и через надочную вырезку выходит на кожу лба. Еще в полости глазницы он разделяется на две ветви: надглазничный нерв, который имеет боковую и присереднюю ветви, и сверхблочный нерв.

Слезный нерв продолжается на кожу и конъюнктиву внешнего угла глаза.

Носовейчастый нерв иннервирует часть носовой полости (передний и задний решетчатые нервы), глазное яблоко (длинные ресничные нервы), кожу в участке внутреннего угла глаза, конъюнктива.

Вторая ветвь тройничного нерва, верхнечелюстной нерв (n. maxillaris), выходит из полости черепа через круглое отверстие. Потом нерв размещается в крылонебной ямке и проходит через нижнюю глазничную щель в нижнеглазничную подглазничную борозду и подглазничный канал, расположенный в верхней стенке верхнечелюстной кости. Этот нерв расходится на конечные ветви, которые иннервируют кожу нижнего века, боковой поверхности носа и верхней губы.

Еще к выходу из черепа от нерва отходит оболочная ветвь (средняя), которая разветвляется в твердой мозговой оболочке вместе со средней оболочной артерией.

В крылонебной ямке от верхнечелюстного нерва отходит виличний нерв, который разветвляется на вилично-височную и вилично-лицевую ветви. Они идут к коже щеки и передней части височного участка. Нерв, как уже отмечалось, имеет связки со слезным нервом (первая ветвь тройничного нерва). Дальше от верхнечелюстного нерва отходят крылонебные нервы, обычно в виде двух-трех коротких тонких стволов, которые соединяют описанный нерв с крылонебным узлом.

Продолжением верхнечелюстного нерва является подглазничный нерв. Выйдя из подглазничного отверстия, он дает кольца ветвей; кроме того, от глазного ствола отходят верхние ямочные нервы, которые в толще верхней челюсти образуют верхнее зубное сплетение, иннервируют зубы верхней челюсти и верхние десенные ветви — к деснам.

К коже передней поверхности лба идут нижние вековые ветви, внешние и внутренние носовые ветви, а также верхние губные ветви.

Третья ветвь тройничного нерва, нижнечелюстной нерв (n. mandibularis), за функцией смешанный (чувствительный и двигательный). Отделившись от узла, нерв образует оболоночную ветвь. Дальше нерв выходит из черепа через овальное отверстие и разветвляется на две группы ветвей (чувствительные и двигательные).

Из чувствительных ветвей важными является: щечной нерв, который идет к слизестой оболочке щеки, ушно-височный нерв и языковый нерв.

Ушно-височный нерв является основным продолжением ствола нижнечелюстной нерва. Он проходит через нижнечелюстное отверстие в канал челюсти и здесь формирует нижнее зубное сплетение, от которого происходит иннервация зубов.

Языковый нерв иннервирует слизестую оболочку спинки языка в течение передних двух третей. В языковом нерве проходят от языка волокна общей чувствительности.

Двигательные волокна тройничного нерва начинаются от двигательного ядра, которое размещается в варолиєвом мосте (n. motorius seu masticatorius n. trigemeni). Названные волокна выходят на основе мозга рядом с чувствительными в нижнелатеральном отделе моста, близко к мосто-мозжечковому углу (чувствительные волокна образуют большой корешок, а двигательные — малый).

Дальше двигательные волокна присоединяются к третьей ветви тройничного нерва и иннервируют жевательные мышцы (височный, жевательный, боковой и присередние крыловидные), а также мышцы дна ротовой полости (челюстно-подъязычная мышца, переднее брюшко двочеревцевой мышцы).

В составе всех трех ветвей тройничного нерва есть также вегетативные волокна, которые идут к вегетативным узлам (подглазничного, крылонебного, ушного и тому подобное) и присоединяются.

 Жалобы:   боль в участке лица, онемения в этом участке, затруднение при открывание рта, затруднене жевания.

Методика обследования: Исследуют чувствительность, нанося на симметричные участки лица болевые и температурные раздражители. Проверяют чувствительность точек выхода тройничного нерва. Оценивают надбровный, корнеальний, коньюнктивальний рефлексы. Функция двигательных волокон определяется открыванием рта, движениями нижней челюсти из стороны в сторону и проверкой тонуса жевательных мышцу (при плотно сомкнутых челюстях). 

Исследование коньюнктивального (1) и корнеального (2) рефлексов

Симптомы поражения нерва.

1.  При патологии одной из веточек нерва в зоне иннервации снижается или выпадает чувствительность, исчезают или снижаются рефлексы, возникает боль.

2.  При поражении Гасерового узла, кроме перечисленных выше признаков, появляється герпетичная сыпь на коже и слизестых. Особенно опасным является появление везикул на роговице, которая может повлечь ее помутнение, а, следовательно, и слепоту.

3.  При поражении двигательных корешков нерва – снижается тонус жевательной мускулатуры, утруждается жевание, при открывании рта челюсть смещается в сторону ослабленой мышци.

4.  До особенных расстройств следует отнести невралгию тройничного нерва – пароксизмы боли в участке иннервации нерва без признаков нарушения его функции.

Симптомы поражения на разных уровнях. Если поражена одна из ветвей тройничного нерва, наблюдается выпадение всех видов чувствительности в зоне иннервации данной ветви.

Раздражение каждой из ветвей вызывает боль в зоне их иннервации.

Поражение в участке тройничного узла, которое чаще всего вызвано герпетической инфекцией, предопределяет выпадение всех видов чувствительности на всей половине лица (на боку поражения). При таком условии на лице может появиться герпетическая сыпь. Выражены все три болевых точки. Раздражение тройничного узла предопределяет также сильную боль на соответствующей половине лица.

Поражение ядра спинномозгового пути предопределяет выпадение болевой и температурной чувствительности на лице, глубокая и тактильна чувствительность сохраняются (так называемое дисоциированое нарушение чувствительности). Однако это ядро редко поражается полностью, поскольку имеет достаточно значительную длину. Обычно поражаются некоторые его части. В зависимости от того, какие отделы данного ядра поражены, нарушается чувствительность в соответствующем участке лица. Эти нарушения носят характер сегментарных кольцевых анестезий — так называемых дужек (условно их можно выделить три — внешнюю, среднюю и внутреннюю). В частности, патологический очаг в участке нижних отделов данного ядра, размещенного в верхньошейных сегментах спинного мозга, предопределяет дисоциированое нарушения чувствительности в участке внешнего сегмента, очаг в средних отделах вызывает чувствительные нарушения в участке среднего сегмента, а очаг в участке верхних отделов — в участке внутреннего сегмента.

Поражение двигательного ядра или его волокон, которые присоединяются к третьей ветви тройничного нерва, предопределяет периферический парез жевательных мышц на боку очага. Это проявляется атрофиями в участке височной и жевательной мышц, невозможностью сжать челюсти на той стороне, если патология значительно выражена, челюсть отвисает. Во время открывания рта нижняя челюсть отклоняется в бок очага. Это происходит за счет здоровых крыловидных мышц, которые двигают челюсть в противоположную сторону.

Поражение центральных чувствительных волокон, которые идут от чувствительных ядер тройничного нерва через таламус, внутреннюю капсулу в заднюю центральную извилину противоположной стороны (вместе с чувствительными путями от туловища к конечностям), вызывает анестезию (всех видов чувствительности) половины лица на противоположной от очага стороны.

Раздражение задней центральной извилины в зоне, что иннервирует лицо, вызывает на противоположной от очага стороне парестезии в разных участках лица типа сенсорной джексоновской эпилепсии.

Если есть одностороннее поражение кортико-нуклеарних волокон, которые идут от передней центральной извилины в составе пирамидного пути к двигательному ядру тройничного нерва, жевательные мышцы не страдают (за счет двусторонней иннервации кортико-нуклеарними волокнами этого ядра).

Значение патологии тройничного нерва в неврологической клинике. Чаще всего в клинической практике встречается невралгия тройничного нерва — болевой синдром в участке разных ветвей данного нерва.

Необходимо помнить, что вторая и третья ветви нерва иннервируют зубы и невралгическую боль в зоне иннервации этих ветвей напоминает сильную зубную боль. Это может привести к неправильной диагностике заболевания зубов и даже их экстракции.

Разные формы головной боли, парестезий в участке лица перебегают при участии тройничного нерва.

Если поражено серое вещество спинного мозга (при наличии такого неврологического заболевания, как сирингомиелия), наблюдается выпадение болевой и температурной чувствительности на лице, как правило, в участке внешних сегментов. Это имеет важное значение для диагностики этого заболевания.

УІІ пара – лицевой нерв.

Функция – двигательный нерв, который руководит мимической мускулатурой лица. В составе нервного корешка идут также чувствительные и парасимпатические волокна, которые обеспечивают вкусовую иннервацию передних 2/3 языка, слезовиделения.

Анатомия. Лицевой нерв является в основном двигательным, в составе его ствола есть также чувствительные (вкусовые) и парасимпатические (секреторные) волокна, которые образуют промежуточный нерв.

Двигательное ядро лицевого нерва располагается в каудальних отделах покрышки моста.

С практической точки зрения в ядре лицевого нерва принято выделять две части — верхнюю и нижнюю; верхняя часть имеет связь с корой обоих полушарий мозга, поскольку кортико-нуклеарные волокна подходят к ней из своего и с противоположной стороны (осуществляют неполный надядерный перекрест). Нижняя часть ядра имеет связь только с противоположным полушарием, поскольку кортико-нуклеарные пути, которые ведут к ней, перекрещиваются полностью.  

Верхние и нижние отделы ядра связаны соответственно с иннервацией мышц верхней и нижней части лица. Таким образом, мышцы лба и круговая мышца глаза имеют связь с корой правого и левого полушарий, а мышцы нижней части лица — только с корой противоположного полушария. В ядро лицевого нерва входят также многочисленные чувствительные волокна, с помощью которых замыкаются рефлекторные дуги для мимических мышц. Эти волокна отходят от чувствительного ядра спинномозгового пути тройничного нерва. Ядра промежуточного нерва относятся к системе лицевого нерва и являются общими с ядром языкоглоточного, а также блуждающего нервов. Это — верхние части одинокого пучка (спеси, tractus solitarii) и верхнее слюноотделительное ядро (п. solivatorius superior). К промежуточному нерву относятся также диффузно расположенные вблизи от двигательного ядра лицевого нерва накопления парасимпатических клеток, которые обеспечивают иннервацию слезной железы.

Ход волокон лицевого нерва в толще моста очень сложен: аксоны, которые выходят от клеток ядра, в начале следуют дорсальный и медиальный, доходя почти до дна четвертого желудочка. Выступление на дне ромбовидной ямки, образованное этими волокнами, называется colliculus facialis. В образованной этими волокнами петли располагается ядро соответствующего нерва. Дальше волокна лицевого нерва проходят через толщу моста и на грани его с промежуточным мозгом выходят из вещества мозга. Этот участок имеет название мосто-мозжечкового угла.

На основе мозга двигательные, вкусовые и секреторные волокна лицевого нерва располагаются вместе с VIII парами (преддверно-улиткового нерва) и входят в канал лицевого нерва пирамиды височной кости. Проходя в канале, лицевой нерв образует ряд изгибов и потом выходит из него через шило-сосцевидное отверстие.

В более толстые пирамиды височной кости отходят такие ветви:

1. Большой каменистый нерв (n. petrosus major) состоит из волокон промежуточного нерва и начинается с узла колена, расположенного в колене канала лицевого нерва пирамиды. Этот нерв через отверстие лицевого канала выходит из пирамид, пронизывает полость черепа через остистое отверстие и потом, проходя через крыловидный канал клинообразной кости, подходит к крыло-небному узлу (в крылонебной ямке). В составе большого каменистого нерва есть волокна, которые иннервируют слезную железу и слюнные железы ротовой полости.

2. Стременной нерв (n. stapedius) иннервирует одноименную мышцу стремена, что напрягает барабанную перепонку.

3. Промежуточный нерв — это сравнено большая ветвь, в состав которой входят волокна диаметром от 2 до 4 мк. Эта ветвь отходит от основного ствола лицевого нерва поблизости шилососкоподобного отверстию и входит в каналец барабанной струны. Ветвь проходит через барабанную полость между рукояткой молоточка и ножкой коваделка и оставляет полость черепа через каменисто-барабанную щель. Потом она входит в языковый нерв (ветвь тройничного). Барабанная струна иннервирует две передних трети языка (вкусовые волокна — отростки клеток коленчатого узла). Вторая часть волокон, которые входят в состав барабанной струны, идет к подчелюстному и подъязычному узлу, а от них — к подчелюстной и подъязычной железам.

После отделения барабанной струны в составе ствола лицевого нерва остаются двигательные волокна. После выхода из шилососкоподобного отверстия ствол нерва разделяется на две основных ветви, которые в толще околоушной железы делятся, в свою очередь, на большое количество ветвей (височные, скуловые, щечные, краевая ветвь нижней челюсти, шейная), образовывая околоушное сплетение, или большую гусиную лапку. Лицевой нерв, его проворные волокна иннервируют все мимические мышцы лица (мышцы лба, круговая мышца глаза, скуловые, щечные, все мышцы, которые принимают участие в выраженных движениях губ, носа, ушей), за исключением мышцы — подъемника верхнего века. Этот нерв иннервирует также подкожную мышцу шеи, заднее брюшко двочеревцевой мышцы, шилопидьязиковую мышцу. За нашими наблюдениями, между правым и левым лицевыми нервами есть связь на средней линии (трансмедиальные связки). За наблюдением некоторых анатомов и клиницистов, лицевой нерв в некоторых случаях принимает участие, вместе с блуждающим нервом, в иннервации мышц мягкого неба.

Жалобы: на перекошеность лица, сухость глаза или, напротив, слезотечение, неадекватное повышение восприятия звуков, снижения вкусовых ощущений.

Методика исследования: Начиная обзор больной, прежде всего необходимо проанализировать, нет ли двигательных нарушений мимических мышц. Во время обзора следует учитывать, что в норме часто наблюдается асимметрия лица, которая может привести к неправильному диагнозу пареза лицевого нерва.

При наличии поражения лицевого нерва происходит приглаживание естественных складок на лбу, носогубной складки. Во время обзора обращают внимание на ширину вековой щели, расположения бровей и тому подобное.

Больному предлагают ряд тестов:

1)  закрыть глаза;

2)  прищурить глаза (в это время исследователь должен активно из двух сторон попробовать раскрыть вековую щель);

3)  поднять брови;

4)  нахмурить (сдвинуть) брови;

5)  сморщить нос;

6)  оскалить зубы;

7)  надуть щеки;

8)  подуть, засвистеть;

9) сократить подкожную мышцу шеи — образовать складку на шее. Следует проследить, выполняются ли все движения симметрично из обоих сторон.

Симптомы поражения: Асимметрия лица в покое и при движениях. На стороне поражения глазная щель шире, порой больной не может закрыть глаз (лагофтальм), зглажена носогубная складка, угол рта опущен, больной не может нахмурить бровь, наморщить лоб, показать зубы.

Поражение секреторных волокон сопровождается сухостью глаза. Поражение вкусовых волокон ведет к снижению или потери вкуса на передних 2/3 языка.

Втягивание в процесс нерва, который натягивает барабанную перепонку, сопровождается повышенным восприятием звуков на стороне поражения.

Если нерв поражен в канале пирамиды височной кости на отрезке от внутреннего слухового хода к коленчатому узлу, то обычно паралич сопровождается нарушением функции (ослаблением слуха), нарушенное также слезовиделение.

Поражение ниже от коленчатого узла, где в то же время с лицевым нервом и в его составе проходит барабанная струна, кроме паралича, предопределяют нарушение вкуса на передних 2/3 языка; относительно слуха, то может наблюдаться его повышение в результате паралича стременной мышцы (барабанная перепонка находится в напряженном состоянии и легко воспринимает даже незначительные звуковые колебания — гиперакузия). Если поражение ниже от места отхождение барабанной струны, нарушение вкуса и слуха не наблюдается.

В случае невропатии лицевого нерва в поздний период может наблюдаться контрактуры с перетягиванием лица в здоровую сторону, что необходимо учесть во время диагноза.

Если поражено двигательное ядро лицевого нерва, то наблюдается периферический паралич мимических мышц на стороне поражения.

  ІХ пара – языкоглоточный нерв.

Функция: смешаный нерв, обеспечивает иннервацию мышц глотки, чувствительную иннервацию слизистой языка, глотки, среднего уха, вкусовую иннервацию задней трети языка. В составе нерва идут также секреторные (слюноотделительные) волокна.

Анатомия. Языкоглоточный нерв (IX пары) смешан за своей функцией (двигательный, чувствительный и вегетативный).

Двигательное ядро (n. ambiguus, общее с X парами) находится в средней части долгастого мозга. Волокна от этого ядра выходят позади олив, а затем — через яремное отверстие из черепа иннервируют шилоглотковие мышцы. Изолированный паралич этой мышцы встречается редко.

Чувствительные волокна общей чувствительности начинаются в верхнем яремном узле (g. jugularae superius). Дендрити этих волокон иннервируют заднюю треть языка, мышцы неба, глотку, переднюю поверхность надгортанника, барабанную перепонку, барабанную полость. Аксоны этих волокон заканчиваются в ядрах серого крыла (nucl. alae сіпегеае). Волокна от этого ядра идут на противоположный бок к медиальной петле, которая заканчивается в таламусе (в вентральном и медиальном ядрах). Третий нейрон через внутреннюю капсулу (заднюю ножку; идет в кору к задней центральной извилине.

Чувствительные волокна вкуса начинаются от нижнего яремного узла (gangl. jugularae inrerius), от какого дендрити подходят до вкусовых сосочков задней трети языка, а аксоны их заканчиваются в ядрах одинокого пучка (nucl. tractus solitarii, общего с VII парами). Нейроны от этих волокон идут к таламусу. Особенностью анатомии этих и других нейронов является подход до обоих сторон, как и к коре (третьего нейрона) височной частицы.

Таким образом, при наличии односторонних очагов в этих центральных отделах нервной системы ощущения вкуса не нарушается за счет компенсации с другой стороны.

Секреторные вегетативные волокна начинаются от слюноотделительного ядра (nucl. salivatorius), которое находится на нижней части долгастого мозга, они иннервируют околоушную железу. Предузловые волокна подходят к ушному узлу, который находится под овальным отверстием. Послевузловые волокна от этого ганглия иннервируют уже названную слюнную железу.

Жалобы больного: на затруднене глотание (жидкая еда выливается через нос), снижение вкуса.

Методика обследования. Для исследования вкуса берут капли сладкого, соленого, горького или кислого раствора и последовательно наносят их на передние и задние части языка с правой и левой стороны, чтобы установить топический диагноз нарушения вкуса, ощущение которого связано с VII и V парой черепных нервов.

Симптомы поражения: отклонение язычка в здоровую сторону, снижение небного и глоточного рефлексов, снижения или отсутствие вкусовых ощущений на задней трети языка, боль в участке корня языка.

Поражение волокон IX — XII пар нервов может быть следствием травмы черепа, менингита, неврита, аномалии в развитии основы черепа, увеличения лимфатических узлов

Бульбарний синдром - симптомокомплекс, который возникает при поражении двигательных ядер или корешков ІХ, Х, ХІІ пар ЧМН.

Синдром клинически проявляется:

а) дисфагией – затрудненим глотания еды или афагией – потерей способности глотать;

б) дизартрией – нечетким, плохо модулируемым языком или анартрией;

в) дисфонией – охрипший голос или афонией – потерей голоса.

Кроме перечисленных выше признаков, обнаруживают атрофию мышц языка, фибриллярные подергивания в них. Глоточный и небный рефлексы снижаются или отсутствуют

Центральный псевдобульбарний паралич.

Сохранены рефлексы из задней стенки глотки и мягкого неба. Есть патологические рефлексы орального автоматизма (хоботковий, ладонно-подбородочный и др.). Может быть насильственный смех и плач. Не бывает атрофий мышц языка и фасцикуляций.

Паралич всегда двусторонний. Не бывает альтернирующих синдромов.

Не бывает дыхательных и сердечно-сосудистых нарушений.

Рефлексы орального автоматизма

Хоботковый рефлекс , рефлекс Маринеску-Радовича та лабильность эмоций - насильственный плач и смех.