Занятие № 11 (практическое 6 час)

ТЕМА:

1.     Сирингомиелия.

2.     Нейросифилис. Эндартериит сосудов мозга, базальный менингит, менингомиелит, менингорадикулит, цереброспинальный сифилис, гума, спинная сухотка, амиотрофический сифилис, спастический спинальный паралич.

3.     Поражение нервной системы при наличии ВИЧ-инфекции.

ЦЕЛЬ: Уметь самостоятельно  выявлять основные клинические проявления сирингомиелии, нейросифилиса и нейроСПИДА, назначить лечение, разрабатывать профилактические меры.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ОРИЕНТАЦИЯ СТУДЕНТОВ.

Нейросифилис - это понятие содержит в себе большое количество заболеваний, которые отличаются как патогенетически, так и морфологически, а также клиническим течением. В развитии нейросифилиса основную роль играют отсутствие или недостаточное противосифилитическое лечение, травма (особенно черепно-мозговая), интоксикация, хронические инфекции, нарушения иммунного статуса организма больных. С клинической точки зрения целесообразно различать: сифилис центральной нервной системы, сифилис периферической нервной системы, функциональные нервные и психические расстройства при сифилисе.

ВИЧ-инфекция - инфекционное заболевание, вызывается вирусом иммунодефицита человека, развивается в результате долговременной его персистенции в лимфоцитах, макрофагах и клетках нервной ткани и характеризуется прогрессирующей дисфункцией иммунной системы. Финальная стадия этого заболевания называется синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД). 70% ВИЧ-инфицированных пациентов имеют разные неврологические симптомы, которые развиваются на всех стадиях этого заболевания. Знания основных форм проявлений НЕЙРОСПИДА помогут ранней диагностике заболевания, своевременной терапии, которая позволит предупредить или задержать прогресс патологического процесса и не только продлить жизнь, но и сохранить его качество.

 МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ (09.00-12.00).

 При выполнении практической работы использовать алгоритмы коммуникативных навыков:

Сбор анамнеза у больных:

1. Поздороваться и назвать себя (имя, уровень компетенции, объяснения или выяснения причины консультации, получения согласия пациента);

2. Установление доверительных взаимоотношений (приветливое выражение лица, проявить интерес, уважение и беспокойство, соответствующий стиль общения);

3. Корректный опрос, сбор анамнеза;

4. Закончить беседу, поблагодарить за общение.

Физикальние методы обследования:

1. Поздороваться и назвать себя (имя, уровень компетенции, объяснения или выяснения причины консультации, получения согласия пациента);

2. Установление доверительных взаимоотношений (приветливое выражение лица, проявить интерес, уважение и беспокойство, соответствующий стиль общения);

3. Объяснить необходимость обследования, его цель;

4. Объяснить детали обследования, их беспечность, возможные ощущения при этом;

5. Подготовиться к проведению обследования (чистые теплые руки);

6. Проведение обследования;

7. Объяснение пациенту результатов обследования.

Сообщение результатов обследования

1. Поздороваться и назвать себя (имя, уровень компетенции, объяснения или выяснения причины консультации, получения согласия пациента);

2. Приветливое выражение лица, мягкий тон разговора;

3. Объяснить, какое обследование Вы будете интерпретировать, о чем оно может свидетельствовать;

4. Сообщить результат обследования, в доступной форме объяснить его;

5. В случае наличия патологических изменений успокоить пациента, сообщить о дальнейших действиях;

6. Заверить в позитивных изменениях и благоприятном прогнозе при выполнении всех врачебных рекомендаций.

 І. Тема № 1: Сирингомиелия.

 И этап. Цель. Установление клинического диагноза.

                      Для этого необходимо решить следующие вопросы:

1.      Найти признаки дизрафического статуса, клинические симптомы и синдромы сирингомиелии.

2.      Сформулировать клинический диагноз, например:

  Сирингомиелия, шейно-грудная форма (С4 - Д3  справа) с периферическим парезом правой руки и вегетативно-трофическими нарушениями, доброкачественное течение.

ІІ этап. Цель. Назначить лечение.

                       Больным сирингомиелиеф назначают симптоматическое лечение (обезболивающие - анальгин, баралгин; витамины - тиамин бромид, цианокоболамин, никотиновая и аскорбиновая кислота; антихолинестеразные - прозерин, галантамин, калимин; десенсибилизирующие -  димедрол, пипольфен), а при необходимости рекомендуют лучевую терапию.

 ІІ.Тема №2. Нейросифилис. Эндартериит сосудов мозга, базальный менингит, менингомиелит, менингорадикулит, цереброспинальный сифилис, гума, спинная сухота, амиотрофический сифилис, спастический спинальный паралич.

И этап. Цель. Установление клинического диагноза.

                      Для этого нужно:

1.      Установить форму нейросифилиса, пользуясь алгоритмом диф. диагноза

Нейросифилис

Клинические формы

Ранний (мезодермальний)

Поздний (эктодермальный)

Врожденный

Начало клинических проявлений

3-5 лет после инфицирования

7-8 лет после инфицирования

 

 

течение

Ранний сифилитический менингит, ликворосифилис, острый менингоэнце-фаломиелит, гипертрофический пахименингит, сосудистая форма сифилиса, сифилитическое поражение периферической нервной системы, цереброспинальная форма сифилиса, смешанные и переходные формы

Сухотка спинного мозга, прогрессивный паралич, амиотрофический спинальный сифилис, спастический спинальный паралич Эрба, гумма головного и спинного мозга, смешанные и переходные формы

 

Дифференциальная диагностика

Рассеянный склероз

Опухоли головного и спинного мозга

Инсульты

Инфекционные полиневриты

Фуникулярний миелоз

Лечение

Водорастворимый пенициллин (нарастающие дозы)

Противовоспалительные препараты

Витаминотерапия (А, В, С, глутаминовая кислота)

Общеукрепляющие препараты

 

2.      Проанализировать специфические реакции (РВ, РИБТ, РИФ).

3.      Определить локализацию патологического процесса.

4.      Сформулировать клинический диагноз, например:

Сухотка спинного мозга, невралгическая стадия с висцеральними кризами;

ІІ этап. Цель. Назначение лечения. Терапевтические мероприятия зависят от формы и стадии заболевания. Так при ранних формах нейросифилиса проводят 8 курсов лечения, каждый из них включает в себе пенициллин и биохинол. Перерыв  между курсами 1,5 - 2 месяца.

               

ІІІ этап. Цель. Проведение экспертно-профилактических мероприятий.

               

ІІІ. Тема №3: Поражения нервной системы при наличии ВИЧ-инфекции

Классификация неврологических синдромов при Вич-инфекции

1. Психо-неврологические расстройства (обусловлены действием других этиологических факторов, условно, не связанных с Вич-инфекцией)

2.Первичный НЕЙРОСПИД, обусловленный действием Вич-инфекции, без клинико-лабораторных данных иммунодефицита, симптоматики поражения других органов, систем

3. Вторичный НЕЙРОСПИД, обусловленный развитием иммунодефицита, в результате активации оппортунистических инфекций

1.1. Неврозоподобные расстройства, астено-депрессивние синдромы, острые психогенные нарушения, как реакция на информацию о инфицировании Вич-инфекцией

2.1. СПИД-деменция (ВИЧ-энцефалопатия)

3.1. Прогрессирующая мудьтифокусная лейкоэнцефалопатия с нарастающей деменцией и гиперкинезами

1.2. Церебральные и периферические вегето-сосудистые дистонии, эпилептический синдром, ликворо-гипертензионный синдром, цефалгии, вестибулопатии, обусловленные перенесенными до момента инфицирования заболеваниями нервной системы

2.2. Менингит (менингоэнцефалит)

3.2. Менингиты, менингоэнцефалиты (токсоплазмозные, грибковые, герпетические, цитомегаловирусные, протозойные, туберкулезные)

1.3. Поражение нервной системы в виде энцефалопатий, полинейропатий, эфедринового паркинсонизма (обусловлены токсическим действием употребления наркотических средств, алкоголя)

2.3. Васкулярный НЕЙРОСПИД

3.3. Абсцессы мозга (криптокок, туберкулез, токсоплазмоз)

1.4. Усугубление соматической патологии энцефалопатии, церебрастении), обусловленное обострением хронических заболеваний внутренних органов

2.4. Вакуолярные миелопатии

3.4. Церебральные васкулиты с инфарктами мозга (токсоплазмоз, герпес, туберкулез)

1.5. Ятрогенное поражение нервной системы в виде энцефалопатий, полинейропатий, ВСД, эпилептического синдрома, которые развиваются в результате токсическргр действия специфических препаратов, которые используют для лечения клинических проявлений Вич-инфекции

2.5. Периферические нейропатии

3.5. менингомиелиты (герпетический ВПГ-2, ЦМВ, zoster virus)

 

2.6. Энцефаломиело-полиневропатии

3.6. Полирадикулонейропатии

 

2.7. БАС-синдром

3.7. Новообразования ЦНС (лимфомы, саркома Капоши, недифференцированные опухоли)

 

2.8. Персистирующая миалгия

 

 

2.9. Энцефаломиопатия

 

 

ПРОГРАММА САМОПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ.

І. Тема № 1. Сирингомиелия.

1.

Выучить сирингомиелию

а) характеристика дизрафического статуса

б) характеристика вегетативно-трофических и чувствительных нарушений

в) клинические формы сирингомиелии

г) симптомы сирингобульбии.

д) методы лечения сирингомиелии

 

ІІ. Тема №2. Нейросифилис. Эндартериит сосудов мозга, базальный менингит, менингомиелит, менингорадикулит, цереброспинальный сифилис, гума, спинная сухотка, амиотрофический сифилис, спастический спинальный паралич.

№

      Учебные задания

                         Детализация заданий

1.

Выучить нейросифилис

а) этиологию и патогенез

б) симптоматику ранних форм нейросифилиса

в)  симптоматику поздних форм нейросифилиса

г) специфические серологические реакции (РВ, РИБТ, РИФ) и их результативность

д) особенности лечения мезенхимального и паренхиматозного нейросифилиса.

 

ІІІ. Тема №3: Поражения нервной системы при наличии Вич-инфекции

1.

Выучить этиологию, патогенез и клинику СПИДА

а) патогенез, патоморфология и клинический спектр неврологических осложнений СПИДА

б) стадии СПИДА: латентный, СПИД с     развернутой клинической симптоматикой

в) клиника неврологических проявлений заболевания

 

2.

 Профилактика и экспертиза работоспособности

а) профилактика СПИДА

б) учет и диспансеризация больных    СПИДОМ

в) экспертиза работоспособности.

 Семинарское обсуждение теоретических вопросов (12.30-14.00)

 Образцы тестовых заданий.

1.     Признаки дизрафического статуса.

2.     Клинические формы сирингомиелии.

3.     Клинические симптомы сирингомиелии.

4.     Симптомы сирингобульбии.

5. Клиника сирингобульбии.

6.     Изменения безусловных рефлексов при сирингомиелии.

7.     Сегментарные симптомы сирингомиелии.

8.     Проводниковые симптомы сирингомиелии.

9.     Клинические формы нейросифилиса?

10. Клиническая классификация раннего менинговаскулярного нейросифилиса.

11. Классификация позднего нейросифилиса.

12. Назовите специфические реакции для нейросифилиса.

13. Перечислите синдромы, характерные для люэтического менингоэнцефалита.

14. Что является характерным для васкулярного сифилиса?

15. Какие стадии характеризуют спинную сухотку?

16. Лечение раннего (мезенхимального) нейросифилиса. Выпишите бензилпеницилин.

17. Лечение позднего (паренхиматозного) нейросифилиса. Выпишите бийохинол.

18. Клиника неврологических проявлений СПИДА.

19. Картина глазного дна при tabes dorsalis ?

 СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.

1.     Больной, 33 лет, через месяц после случайного полового контакта, почувствовал слабость, головную боль, бессонницу, появился понос. На лице появились красные пятна, увеличились лимфоузлы. Через 2 недели поднялась температура тела 39,5°С, развилась сильная головная боль, спутанное сознание. Объективно: голова запрокинута назад, менингеальные симптомы позитивные. Зрачки разной величины, фотореакции отсутствуют при сохраненной конвергенции. Сухожильные рефлексы не вызываются. ЛП: белок - 1,5 г/л, лимфоцитарный плеоцитоз (50 кл. в 1 мл), реакция Вассермана - позитивная. Укажите, какое патологическое состояние описано у больного?

2.     Мужчина 52 лет жалуется на сильную боль в ногах, которая чаще возникает ночью, шаткость при ходьбе, которая усиливается при плохом освещении помещения. Объективно: реакция зрачков на свет - вялая, на конвергенцию - сохранена. Расстройства мышечно-суставного чувства в нижних конечностях. На глазном дне - диски зрительных нервов - сероватого цвета. Реакция Вассермана, РИБТ позитивные. Установите клинический диагноз.

3.     Больной страдает СПИДом. Полностью дезориентирован, не понимает переносного смысла пословиц, забыл названия окружающих предметов, не проводит простые арифметические действия, пищевой инстинкт усилен, критика к своему состоянию отсутствует. Определите основной неврологический психопатологический синдром.

4.     Занятие № 11 (практическое 6 год)

Занятие № 11 (практическое 6 час)

ТЕМА:

1.     Сирингомиелия.

2.     Нейросифилис. Эндартериит сосудов мозга, базальный менингит, менингомиелит, менингорадикулит, цереброспинальный сифилис, гума, спинная сухотка, амиотрофический сифилис, спастический спинальный паралич.

3.     Поражение нервной системы при наличии ВИЧ-инфекции.

ЦЕЛЬ: Уметь самостоятельно  выявлять основные клинические проявления сирингомиелии, нейросифилиса и нейроСПИДА, назначить лечение, разрабатывать профилактические меры.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ОРИЕНТАЦИЯ СТУДЕНТОВ.

Нейросифилис - это понятие содержит в себе большое количество заболеваний, которые отличаются как патогенетически, так и морфологически, а также клиническим течением. В развитии нейросифилиса основную роль играют отсутствие или недостаточное противосифилитическое лечение, травма (особенно черепно-мозговая), интоксикация, хронические инфекции, нарушения иммунного статуса организма больных. С клинической точки зрения целесообразно различать: сифилис центральной нервной системы, сифилис периферической нервной системы, функциональные нервные и психические расстройства при сифилисе.

ВИЧ-инфекция - инфекционное заболевание, вызывается вирусом иммунодефицита человека, развивается в результате долговременной его персистенции в лимфоцитах, макрофагах и клетках нервной ткани и характеризуется прогрессирующей дисфункцией иммунной системы. Финальная стадия этого заболевания называется синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД). 70% ВИЧ-инфицированных пациентов имеют разные неврологические симптомы, которые развиваются на всех стадиях этого заболевания. Знания основных форм проявлений НЕЙРОСПИДА помогут ранней диагностике заболевания, своевременной терапии, которая позволит предупредить или задержать прогресс патологического процесса и не только продлить жизнь, но и сохранить его качество.

 МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ (09.00-12.00).

 При выполнении практической работы использовать алгоритмы коммуникативных навыков:

Сбор анамнеза у больных:

1. Поздороваться и назвать себя (имя, уровень компетенции, объяснения или выяснения причины консультации, получения согласия пациента);

2. Установление доверительных взаимоотношений (приветливое выражение лица, проявить интерес, уважение и беспокойство, соответствующий стиль общения);

3. Корректный опрос, сбор анамнеза;

4. Закончить беседу, поблагодарить за общение.

Физикальние методы обследования:

1. Поздороваться и назвать себя (имя, уровень компетенции, объяснения или выяснения причины консультации, получения согласия пациента);

2. Установление доверительных взаимоотношений (приветливое выражение лица, проявить интерес, уважение и беспокойство, соответствующий стиль общения);

3. Объяснить необходимость обследования, его цель;

4. Объяснить детали обследования, их беспечность, возможные ощущения при этом;

5. Подготовиться к проведению обследования (чистые теплые руки);

6. Проведение обследования;

7. Объяснение пациенту результатов обследования.

Сообщение результатов обследования

1. Поздороваться и назвать себя (имя, уровень компетенции, объяснения или выяснения причины консультации, получения согласия пациента);

2. Приветливое выражение лица, мягкий тон разговора;

3. Объяснить, какое обследование Вы будете интерпретировать, о чем оно может свидетельствовать;

4. Сообщить результат обследования, в доступной форме объяснить его;

5. В случае наличия патологических изменений успокоить пациента, сообщить о дальнейших действиях;

6. Заверить в позитивных изменениях и благоприятном прогнозе при выполнении всех врачебных рекомендаций.

 І. Тема № 1: Сирингомиелия.

 И этап. Цель. Установление клинического диагноза.

                      Для этого необходимо решить следующие вопросы:

1.      Найти признаки дизрафического статуса, клинические симптомы и синдромы сирингомиелии.

2.      Сформулировать клинический диагноз, например:

  Сирингомиелия, шейно-грудная форма (С4 - Д3  справа) с периферическим парезом правой руки и вегетативно-трофическими нарушениями, доброкачественное течение.

ІІ этап. Цель. Назначить лечение.

                       Больным сирингомиелиеф назначают симптоматическое лечение (обезболивающие - анальгин, баралгин; витамины - тиамин бромид, цианокоболамин, никотиновая и аскорбиновая кислота; антихолинестеразные - прозерин, галантамин, калимин; десенсибилизирующие -  димедрол, пипольфен), а при необходимости рекомендуют лучевую терапию.

 ІІ.Тема №2. Нейросифилис. Эндартериит сосудов мозга, базальный менингит, менингомиелит, менингорадикулит, цереброспинальный сифилис, гума, спинная сухота, амиотрофический сифилис, спастический спинальный паралич.

И этап. Цель. Установление клинического диагноза.

                      Для этого нужно:

1.      Установить форму нейросифилиса, пользуясь алгоритмом диф. диагноза

Нейросифилис

Клинические формы

Ранний (мезодермальний)

Поздний (эктодермальный)

Врожденный

Начало клинических проявлений

3-5 лет после инфицирования

7-8 лет после инфицирования

 

 

течение

Ранний сифилитический менингит, ликворосифилис, острый менингоэнце-фаломиелит, гипертрофический пахименингит, сосудистая форма сифилиса, сифилитическое поражение периферической нервной системы, цереброспинальная форма сифилиса, смешанные и переходные формы

Сухотка спинного мозга, прогрессивный паралич, амиотрофический спинальный сифилис, спастический спинальный паралич Эрба, гумма головного и спинного мозга, смешанные и переходные формы

 

Дифференциальная диагностика

Рассеянный склероз

Опухоли головного и спинного мозга

Инсульты

Инфекционные полиневриты

Фуникулярний миелоз

Лечение

Водорастворимый пенициллин (нарастающие дозы)

Противовоспалительные препараты

Витаминотерапия (А, В, С, глутаминовая кислота)

Общеукрепляющие препараты

 

2.      Проанализировать специфические реакции (РВ, РИБТ, РИФ).

3.      Определить локализацию патологического процесса.

4.      Сформулировать клинический диагноз, например:

Сухотка спинного мозга, невралгическая стадия с висцеральними кризами;

ІІ этап. Цель. Назначение лечения. Терапевтические мероприятия зависят от формы и стадии заболевания. Так при ранних формах нейросифилиса проводят 8 курсов лечения, каждый из них включает в себе пенициллин и биохинол. Перерыв  между курсами 1,5 - 2 месяца.

               

ІІІ этап. Цель. Проведение экспертно-профилактических мероприятий.

               

ІІІ. Тема №3: Поражения нервной системы при наличии ВИЧ-инфекции

Классификация неврологических синдромов при Вич-инфекции

1. Психо-неврологические расстройства (обусловлены действием других этиологических факторов, условно, не связанных с Вич-инфекцией)

2.Первичный НЕЙРОСПИД, обусловленный действием Вич-инфекции, без клинико-лабораторных данных иммунодефицита, симптоматики поражения других органов, систем

3. Вторичный НЕЙРОСПИД, обусловленный развитием иммунодефицита, в результате активации оппортунистических инфекций

1.1. Неврозоподобные расстройства, астено-депрессивние синдромы, острые психогенные нарушения, как реакция на информацию о инфицировании Вич-инфекцией

2.1. СПИД-деменция (ВИЧ-энцефалопатия)

3.1. Прогрессирующая мудьтифокусная лейкоэнцефалопатия с нарастающей деменцией и гиперкинезами

1.2. Церебральные и периферические вегето-сосудистые дистонии, эпилептический синдром, ликворо-гипертензионный синдром, цефалгии, вестибулопатии, обусловленные перенесенными до момента инфицирования заболеваниями нервной системы

2.2. Менингит (менингоэнцефалит)

3.2. Менингиты, менингоэнцефалиты (токсоплазмозные, грибковые, герпетические, цитомегаловирусные, протозойные, туберкулезные)

1.3. Поражение нервной системы в виде энцефалопатий, полинейропатий, эфедринового паркинсонизма (обусловлены токсическим действием употребления наркотических средств, алкоголя)

2.3. Васкулярный НЕЙРОСПИД

3.3. Абсцессы мозга (криптокок, туберкулез, токсоплазмоз)

1.4. Усугубление соматической патологии энцефалопатии, церебрастении), обусловленное обострением хронических заболеваний внутренних органов

2.4. Вакуолярные миелопатии

3.4. Церебральные васкулиты с инфарктами мозга (токсоплазмоз, герпес, туберкулез)

1.5. Ятрогенное поражение нервной системы в виде энцефалопатий, полинейропатий, ВСД, эпилептического синдрома, которые развиваются в результате токсическргр действия специфических препаратов, которые используют для лечения клинических проявлений Вич-инфекции

2.5. Периферические нейропатии

3.5. менингомиелиты (герпетический ВПГ-2, ЦМВ, zoster virus)

 

2.6. Энцефаломиело-полиневропатии

3.6. Полирадикулонейропатии

 

2.7. БАС-синдром

3.7. Новообразования ЦНС (лимфомы, саркома Капоши, недифференцированные опухоли)

 

2.8. Персистирующая миалгия

 

 

2.9. Энцефаломиопатия

 

 

ПРОГРАММА САМОПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ.

І. Тема № 1. Сирингомиелия.

1.

Выучить сирингомиелию

а) характеристика дизрафического статуса

б) характеристика вегетативно-трофических и чувствительных нарушений

в) клинические формы сирингомиелии

г) симптомы сирингобульбии.

д) методы лечения сирингомиелии

 

ІІ. Тема №2. Нейросифилис. Эндартериит сосудов мозга, базальный менингит, менингомиелит, менингорадикулит, цереброспинальный сифилис, гума, спинная сухотка, амиотрофический сифилис, спастический спинальный паралич.

№

      Учебные задания

                         Детализация заданий

1.

Выучить нейросифилис

а) этиологию и патогенез

б) симптоматику ранних форм нейросифилиса

в)  симптоматику поздних форм нейросифилиса

г) специфические серологические реакции (РВ, РИБТ, РИФ) и их результативность

д) особенности лечения мезенхимального и паренхиматозного нейросифилиса.

 

ІІІ. Тема №3: Поражения нервной системы при наличии Вич-инфекции

1.

Выучить этиологию, патогенез и клинику СПИДА

а) патогенез, патоморфология и клинический спектр неврологических осложнений СПИДА

б) стадии СПИДА: латентный, СПИД с     развернутой клинической симптоматикой

в) клиника неврологических проявлений заболевания

 

2.

 Профилактика и экспертиза работоспособности

а) профилактика СПИДА

б) учет и диспансеризация больных    СПИДОМ

в) экспертиза работоспособности.

 Семинарское обсуждение теоретических вопросов (12.30-14.00)

 Образцы тестовых заданий.

1.     Признаки дизрафического статуса.

2.     Клинические формы сирингомиелии.

3.     Клинические симптомы сирингомиелии.

4.     Симптомы сирингобульбии.

5. Клиника сирингобульбии.

6.     Изменения безусловных рефлексов при сирингомиелии.

7.     Сегментарные симптомы сирингомиелии.

8.     Проводниковые симптомы сирингомиелии.

9.     Клинические формы нейросифилиса?

10. Клиническая классификация раннего менинговаскулярного нейросифилиса.

11. Классификация позднего нейросифилиса.

12. Назовите специфические реакции для нейросифилиса.

13. Перечислите синдромы, характерные для люэтического менингоэнцефалита.

14. Что является характерным для васкулярного сифилиса?

15. Какие стадии характеризуют спинную сухотку?

16. Лечение раннего (мезенхимального) нейросифилиса. Выпишите бензилпеницилин.

17. Лечение позднего (паренхиматозного) нейросифилиса. Выпишите бийохинол.

18. Клиника неврологических проявлений СПИДА.

19. Картина глазного дна при tabes dorsalis ?

 СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.

1.     Больной, 33 лет, через месяц после случайного полового контакта, почувствовал слабость, головную боль, бессонницу, появился понос. На лице появились красные пятна, увеличились лимфоузлы. Через 2 недели поднялась температура тела 39,5°С, развилась сильная головная боль, спутанное сознание. Объективно: голова запрокинута назад, менингеальные симптомы позитивные. Зрачки разной величины, фотореакции отсутствуют при сохраненной конвергенции. Сухожильные рефлексы не вызываются. ЛП: белок - 1,5 г/л, лимфоцитарный плеоцитоз (50 кл. в 1 мл), реакция Вассермана - позитивная. Укажите, какое патологическое состояние описано у больного?

2.     Мужчина 52 лет жалуется на сильную боль в ногах, которая чаще возникает ночью, шаткость при ходьбе, которая усиливается при плохом освещении помещения. Объективно: реакция зрачков на свет - вялая, на конвергенцию - сохранена. Расстройства мышечно-суставного чувства в нижних конечностях. На глазном дне - диски зрительных нервов - сероватого цвета. Реакция Вассермана, РИБТ позитивные. Установите клинический диагноз.

3.     Больной страдает СПИДом. Полностью дезориентирован, не понимает переносного смысла пословиц, забыл названия окружающих предметов, не проводит простые арифметические действия, пищевой инстинкт усилен, критика к своему состоянию отсутствует. Определите основной неврологический психопатологический синдром.

4.     У мужчины 35 лет, который является носителем ВИЧ, постепенно ухудшилась память, нарушилось внимание, появились лабильность поведения, ослабление интеллектуальной деятельности. Выявлена гиперрефлексия на конечностях, симптомы орального автоматизма, тремор в покое и при выполнении координаторных проб. Какой предварительный диагноз можем установить пациенту?

 Исходный уровень знаний и умений проверяется путем решения ситуационных задач по каждой темы, ответами на тесты и конструктивные вопросы.

Студент должен знать

1.      Этиологию и патогенез нейросифилиса, полиомиелита и СПИДА.

2.      Симптоматику ранних и поздних форм нейрольюиса, а также клинические формы, стадии СПИДА

3.      Основы профилактики СПИДА, нейрольюиса, вопросы экспертизы работоспособности, а также принципы лечения и диспансеризации упомянутых больных.

Студент должен уметь:

1.      Собирать анамнез у больных нейросифилисом и СПИДОМ.

2.      Выявлять симптомы, клинические формы и стадии заболевания.

3.      Пользоваться лабораторными данными для установления  этиологического диагноза.

4.      Проводить дифференциальный диагноз между нейросифилисом  и другими органическими заболеваниями нервной системы.

5.      Формулировать топический и клинический диагнозы.

6.      Назначать лечение  больным СПИДОМ, с ранними и поздними формами нейролюэса, а также больным полиомиелитом в зависимости от стадии заболевания. Уметь проводить профилактику этих заболеваний.

 ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧАМ.

1.      Сифилитический менингит.

2.      Сухотка спинного мозга.

3.      Дементный.

4.      СПИД-деменция.

Cамостоятельная робота студентов (14.15-15.00)

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:

А. Основные:

1.     Нервные болезни  / Винничук С.М., Дубенко Є.Г./.-К.:Здоровье, 2001.- 696c.

2.     Неврология / С.М. Винничук, Т.І. Илляш, О. А. Мяловицька и др.; Под редакцией С.М. Винничука. - К.: Здоровье, 2008. - 664 с.

3.     Невропатология: учебник / В.М. Шевага, А.В. Паенок, Б.В. Задорожна. - 2-ое изд.; Медицина, 2009. - 656 с.

4.     Нервные болезни: Учебник: / О. А.Ярош, И.Ф.Криворучко, З.М. Драчова и проч. Под ред. проф.О.А. Яроша/.- Киев: Высшая школа, 1993.- 487с.

5.     Богородинский Д.К., Скоромец А.А. Руководство к практическим занятиям по нервным болезням. - М.: Медицина, 2007. - 254с.

Материалы для подготовки к практическому занятию на WEB –страничке кафедры:

 

Материалы для подготовки к практическим занятиям

 

Б. Дополнительные:

1.       Болезни нервной системы. Руков. для врачей: в 2 т. /Н.Н.Яхно, Д.Р.Штульман, П. В.Мельничук и др.  Под ред. Н.Н.Яхно, Д.Р.Штульмана,  П. В. Мельничука/ М.: Медицина, 2005.- 65 с.

2.     Петер Дуус. Топический диагноз в неврологии. Анатомия, физиология. Клиника. М., 1996. - 400 с.

 

Методические указания составила                                     доц. Бударная Е. Ю.

                                                                                                                                                             Обсуждено и утверждено на заседании кафедры                                                                                                  29  мая 2013 г., протокол № 9