ТЕМА ЛЕКЦИИ: «ПИЩЕВАРЕНИЯ В КИШКАХ»

Пищеварение в тонкой кишке

а ) роль 12- перстной кишки в системе пищеварения;

Двенадцатиперстная кишка прилегает :

- Вверху в квадратной доли печени ;

- Внизу в правой почки с надпочечниками и своей вогнутой поверхностью окружает головку поджелудочной железы .

Двенадцатиперстная кишка покрыта брюшиной спереди , то есть с одной стороны ( екстраперитонеально ) .

Только в самом начале - у воротарнои части желудка , и в самом конце - в области двенадцатиперстной - порожньокишкового сгиба , двенадцатиперстная кишка покрыта брюшиной со всех сторон ( интераперитонеально ) .

От печени ( hepar ) к кишке идет печеночно - дванадцятипалокишкова связи.

Стенка двенадцатиперстной кишки имеет три оболочки :

- Внешнюю оболочку ; адвентициальным оболочку , а спереди - серозную ;

- Среднее оболочку , или мышечную , которая состоит из :

- Наружного продольного слоя;

- Внутреннего кругового слоя;

- Внутреннюю оболочку , или слизистую оболочку , с хорошо развитым подслизистым прослойкой , в результате чего на слизистой оболочке образуются многочисленные круговые складки.

На медиальный стенке нисходящей части двенадцатиперстной кишки слизистая оболочка содержит :

- Продольную складку двенадцатиперстной кишки, которая имеет:

- Большой сосочек двенадцатиперстной кишки , который расположен в конце складки и на котором открывается печеночно - поджелудочная ампула , которая образовалась в результате слияния :

- Общего желчного протока ;

- Протока поджелудочной железы ;

- Малый сосочек двенадцатиперстной кишки , расположенный несколько выше большого сосочка на продольной складке , является непостоянным и на нем открывается :

- Дополнительная проток поджелудочной железы .

б) деятельность поджелудочной железы ;

Поджелудочная железа (pancreas) покрыта брюшиной только спереди (екстраперитонеально) .Экзокринная часть поджелудочной железы, которая вырабатывает поджелудочный сок , является сложной альвеолярно - трубчатой железой , разделенной на дольки перегородками , отходящими от капсулы. Поджелудочная железа играет большую роль в пищеварении и общем обмене веществ. Как железа внешней секреции она выделяет в просвет двенадцатиперстной кишки панкреатический сок , который содержит очень важные ферменты : трипсин , амилазу , липазу , мальтазу , расщепляющие белки (до аминокислот) , жиры и углеводы. Кроме секреторных железистых элементов поджелудочная железа имеет клеточные скопления (панкреатические островки) внутренне секреторного типа. Поджелудочный сок, в составе которого есть фермент соматостатин , попадает в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки через проток поджелудочной железы .Поджелудочная железа может иметь еще и дополнительную проток поджелудочной железы , которая открывается на малом сосочке двенадцатиперстной кишки. Кроме мышцы - замыкателя ампулы протока поджелудочной железы имеет и свой собственный мышца - замыкатель протоки поджелудочной железы. Эндокринная часть поджелудочной железы образована поджелудочной островками ( insulae pancreaticae ) - островками Лангерганса, размещены преимущественно в хвосте поджелудочной железы ( cauda pancreatis ) и вырабатывают гормоны , поступающие непосредственно в кровь и регулируют углеводный обмен в организме:

- Инсулин ;

- Глюкагон .

Передняя поверхность поджелудочной железы, покрыта задней пристеночной брюшиной , граничит с задней стенкой желудка ; задняя поверхность прилегает к воротной и нижней полой вен , грудного протока , брюшной части аорты , брюшного сплетения , левой почечной артерии , левых почки и надпочечников . Вдоль верхнего края железы проходят, несколько погрузившись в ее паренхиму , селезеночные сосуды . В промежутке , образованном сверху головкой поджелудочной железы и снизу горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки , проходят верхние бри - оливковые артерия и вена. Количество сока поджелудочной железы у человека составляет 1,5-2л в сутки. Реакция его щелочная ( рН 8,0-8,5 ) , поскольку он содержит большое количество гидрокарбонатов .Методы исследования можно разделить на острые и хронические. Острые методы заключаются в том , что под наркозом вводят канюлю в проток железы и получают сок под влиянием нервных или гуморальных раздражителей .Хронические методы исследования разработал еще И. П. Павлов. На подготовительном этапе в ходе операции выводят проток поджелудочной железы на поверхность кожи живота . После выздоровления животного собирают сок выделяется под влиянием различных раздражителей , определяют его количество и состав . Определенное значение имеет исследование активности амилазы и липазы , которые содержатся в крови и моче .

в ) состав и свойства поджелудочного сока ;

Сок поджелудочной железы богат белками (до 10 % ). Это в основном ферменты, действующие на белки , жиры и углеводы. Протеолитические ферменты, в частности трипсиноген, хемотрипсиноген, прокарбоксиполипептидаза т.п., образуются в ацинарных клетках железы в неактивной форме . Активируется трипсиноген ферментом энтерокиназой, которая продуцируется клетками слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Таким образом , до выхода в двенадцатиперстную кишку этот фермент неактивен. Предотвращает его активизации также ингибитор, производится в ацинарных клетках и окружает слоем молекулы профермента. Активный трипсин активирует хемотрипсиноген, переводя его в хемотрипсина, а прокарбоксиполипептидазу - в карбоксиполипептидазу. В соке поджелудочной железы есть и другие протеолитические ферменты - эластазы , нуклеазы и др. . Протеолитические ферменты гидролизуют белки до пептидов и аминокислот .Липолитические ферменты : липаза , фосфолипаза - гидролизуют жиры и фосфолипиды до жирных кислот и глицерина. Амилолитическая фермент аамилаза гидролизует крахмал и гликоген до олиго - , ди-и моносахаридов . Гидролиз жиров усиливается в присутствии солей желчных кислот и Са2+ . Определенные процессы происходят и в протоках поджелудочной железы . Здесь с первичного формируется конечный сок. Это происходит благодаря активному транспорту из крови Na+ и НСО3 - , по которым согласно осмотическим градиентом идет вода . В кровь же в противоположном направлении поступает Н+. Концентрация НСО3 - в конечном секрете может быть значительно выше (в 5 раз ) , чем в плазме крови .Значение сока поджелудочной железы заключается в основном в том , что под его влиянием гидролизуются белки и жиры. Если перевязать проток железы , то будет усваиваться лишь 40 % жиров и 50 % белков. Гидрокарбонаты , входящие в состав сока , нейтрализуют кислый химус , который поступает из желудка . Создаются оптимальные условия для действия ферментов поджелудочной железы и кишечного сока.

г ) регуляция панкреатической секреции ;

Различают три фазы секреции : главную, желудочную и кишечную. При главной фазы секреции основная роль принадлежит нервным воздействиям , реализуемых через блуждающий нерв при умовнота безумовнорефлекторних реакций . Под влиянием вида , запаха пищи, ее поступления в ротовую полость рефлекторно выделяется сок поджелудочной железы . Секреция начинается уже через 1 - 2 мин после начала приема пищи. В это время выделяется умеренное количество ферментов. Сок содержит незначительное количество воды и электролитов. Симпатические нервы осуществляют трофическое влияние на поджелудочную железу , их импульсы усиливают синтез органических веществ , в то же время подавляя их выделения. Поэтому эмоции и другие состояния , в результате которых возбуждается симпатический отдел вегетативной нервной системы, тормозят выделение сока.При желудочной фазы нервные влияния сохраняются, но начинают действовать гуморальные факторы, в частности желудочный гастрин .

Кишечная фаза характеризуется четкой зависимостью количества сока и его состава от состава химуса . В это время решающее значение имеют гуморальные факторы . Под влиянием химуса , поступившего в двенадцатиперстную кишку , образуются два гормона - секретин и ХЦК -ПЗ . Есть секретин образуется в Sклитинах слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки под влиянием НСl , ХЦК-ПЗ , в I - клетках этой оболочки - под влиянием продуктов гидролиза белков и жирив.оболонкы двенадцатиперстной кишки под влиянием НСl , ХЦК-ПЗ , в I - клетках этой оболочки - под влиянием продуктов гидролиза белков и жиров. Секретин действует на клетки протоков поджелудочной железы . Под его влиянием выделяется много сока с высокой концентрацией гидрокарбонатов и малым количеством ферментов. ХЦК-ПЗ влияет на синтез и выделение ферментов ацинарную клетками железы . В это время выделяется мало сока , но он содержит значительное количество ферментов . На функцию ацинарных клеток влияют также гормоны собственно поджелудочной железы (есть данные, свидетельствующие о том , что кровь сначала протекает через панкреатические островки (островки Лангерганса ) и только потом достигает ацинарных клеток. Под действием секретина происходит щелочная реакция в тонкой кишке. Секретин начинает выделяться в кровь , когда рН в двенадцатиперстной кишке уменьшается до 4,5 . При рН меньше 3,0 выделения секретина значительно возрастает. Тогда выделяется сок с высокой концентрацией гидрокарбонатов . Он нейтрализует кислую реакцию химуса , поступающего из желудка . Таким образом , что кислой будет реакция химуса , тем активнее она нейтрализуватиметься.Если в химусе много белков или жиров , то образуется значительное количество ХЦК -ПЗ . Сок поджелудочной железы при этих условиях содержать высокоактивные ферменты, обеспечит полноценный гидролиз названных веществ .Влияние на ацинарные клетки реализуется через фосфолипазу С , а на клетки протоков - через цАМФ.Основные стимуляторы секреции железы ацетилхолин , гастрин , секретин и ХЦК -ПЗ взаимодействуют между собой и усиливают конечный результат - они потенцируя влияние При приеме пищи с различным содержанием белков , жиров и углеводов изменяются количество и состав сока . Таким образом поджелудочная железа приспосабливается к различным условиям , т.е. происходит ее адаптация

д ) желчеобразование и желчеотделение ;

Печень является самой пищеварительной железой, участвует в обмене веществ. Итак, в печени выделяют традиционные правую, левую , хвостатую и квадратную доли . Они выделены по внешним признакам , а не по функциональному сущностью , и описывались по-разному в разных странах .По новой анатомической номенклатуре разделение печени основывается на разветвлении воротной печеночной вены ( vena portae hepatis ) , печеночных артерий ( aa. hepaticae ) и печеночных протоков ( ductus hepatici ) .Печень граничит со многими органами : большая часть ее диафрагмальной поверхности прилегает к диафрагме, меншая - к передней стенке живота. Висцеральной поверхности печени касаются: справа - правая почка с надпочечниковой железой , двенадцатиперстная кишка и правый изгиб ободочной кишки, слева - пищевод и дно желудка.Лимфатических капилляров внутри долек печени нет , они сосредоточены в околососудистые волокнистой капсуле как внутри , так и на поверхности органа. Отводные лимфатические сосуды идут в печеночных , брюшных , правых желудочных , диафрагмальных и задних средостения лимфатических узлов .

Желчный пузырь ( vesica biliaris ; vesica fellea ) размещен в ямке желчного пузыря и покрыт брюшиной преимущественно с трех сторон ( мезоперитонеально ) Дно желчного пузыря ( fundus vesicae biliaris ) не выступает из-под нижнего ( переднего ) края печени ( margo inferior hepatis ) у места соединения между собой VIII и IX реберных хрящей ( cartilagines costales VIII et IX ) , в этом месте его иногда можно прощупать .

Желчь ( bilis ; chole ) является эмульгатором жиров , вырабатывается печеночными клетками , откуда поступает в желчные ( капилляры ) проточки ( ductuli biliferi ) . Последние, направляясь к периферии переходят в желчевыводящие междольковые проточки ( ductuli biliferi interlobulares ) . Общая печеночный проток (ductus hepaticus communis ) , проходя в толще печеночно - дванадцятипалокишковои связи ( lig. hepatoduodenale ) , сливается с пузырного протока ( ductus cysticus ) и образует общий желчный проток ( ductus choledochus ). Совместная желчный проток ( ductus choledochus ) сливается с протоком поджелудочной железы ( ductus pancreaticus ) и образует печеночно - поджелудочную ампулу ( ampulla hepatopancreatica ) , которая открывается на большом сосочке двенадцатиперстной кишки ( papilla duodeni major ). В толще печеночно - поджелудочной ампулы ( ampulla hepatopancreatica ) размещен мышца - замыкатель ампулы ( m. sphincter ampullae ) , который регулирует поступление желчи и поджелудочного сока в двенадцатиперстную кишку ( duodenum) .Аналогичные мышцы - фиксаторы ( mm. sphincteres ) у дистальных отделах общего желчного протока ( ductus choledochus ) и протоке поджелудочной железы.Желчь образуется в гепатоцитах печени , затем системой желчных протоков попадает в желчный пузырь и через открытый сфинктер общего желчного протока - в двенадцатиперстную кишку . Желчь образуется в печени постоянно , а поступает в кишку периодически . Поэтому различают два процесса - секреции желчи и ее выделение в кишечник в связи с приемом пищи.

Подвздошная кишка ( ileum )

Она занимает 3 / 5 длины брижового отдела тонкой кишки ( intenstinum tenue ) и по строению подобна тонкой кишки ( jejunum ) .

Лимфоидный аппарат слизистой оболочки подвздошной кишки ( tunica mucosa ilei ) представлен скученными лимфатическими узелками ( noduli lymphoidei aggregati ) , которые называются Пейеровых бляшками. Пустая и подвздошная кишки ( jejunum et ileum ) покрыты брюшиной со всех сторон ( интраперитонеально ) и имеют брыжейку тонкой кишки ( mesenterium ) - дупликатуру брюшины ( peritoneum ) , в которой содержится жировая клетчатка и лимфатические узлы , а также проходят сосуды и нервы, питающие тонкую кишку ( intenstinum tenue ) .

Тонкая кишка ( intenstinum tenue ) занимает почти весь нижний этаж брюшной полости ( cavitas abdominis ) .

В течение суток образуется около 1,8л сока . При центрифугировании сок делится на две части: надосадочная жидкость почти не содержит ферментов, а в осадок выпадают обилие слущенных с поверхности кишки эпителиоцитов (за сутки шелушится около 200 г ) , слизь , лейкоциты и значительное количество различных ферментов (около 20), которые принимают участие в завершающих стадиях гидролиза белков , жиров и углеводов . Важнейшие из них - пептидазы, сахараза, мальтазой, лактаза и липаза . Сок также содержит ряд неорганических соединений. рН сока достигает 7,5-8,0 . Эпителиоциты слизистой оболочки тонкой кишки интенсивно восстанавливаются , их жизненный цикл составляет около 5 суток.

Функции кишечного сока разнообразны. При его участии происходят окончательный гидролиз питательных веществ , защиту слизистой оболочки , поддержание химуса в жидком состоянии , формирование щелочной пеакции кишечного содержимого.

е) состав желчи , ее роль в процессе пищеварения ;

Состав желчи зависит от того , откуда она получена . Свежая , новообразованная желчь изменяет свой состав по мере прохождения проливами , а также пребывание в желчном пузыре .В состав желчи входят соли желчных кислот ( образованные из холестерина холевой кислоты сочетаются с таурином или гликокола ) , желчные пигменты - билирубин и биливердин ( продукты превращения гемоглобина) , холестерин , лецитин и другие органические вещества. По мере протекания проливами состав желчи меняется: в ней переходят вода , гидрокарбонаты , Na+ при этом количество желчи увеличивается почти вдвое. В желчном пузыре (его объем достигает 20-60 мл ) желчь концентрируется за счет всасывания воды . При этом концентрация солей желчных кислот , пигментов, холестерина увеличивается примерно в 5 раз. В желчном пузыре и желчных протоках в желчи добавляется слизь. рН желчи составляет 7,3-8,0 .

Значение желчи заключается в ее воздействии на гидролиз и всасывание жиров. Без желчи через органы пищеварения выводится около 40% жира. Эту функцию выполняют соли желчных кислот - они уменьшают поверхностное давление химуса . При этом создается жировая эмульсия и происходит ее стабилизация . Мелкие капельки жира лучше гидролизуются липазой сока поджелудочной железы . Желчные кислоты образуют также комплексные соединения с жирными кислотами - мицеллы, способствует их всасыванию . Соли желчных кислот стимулируют моторную , функцию кишечника . Желчь вместе с соком поджелудочной железы нейтрализует кислую реакцию химуса , поступающего из шлунка.У составе желчи выводится из организма ряд экскреты ( желчные пигменты , холестерин и др.).

ж) полостной и мембранный гидролиз питательных веществ .

Процессы окончательного гидролиза и всасывания питательных веществ происходят на мембране эпителиальных клеток тонкой кишки. Сюда поступают частично переваренные ингредиенты после предварительного расщепления под действием ферментов пищеварительных соков в кишечнике.Внутренняя поверхность кишечника имеет выросты - микроворсинки . В свою очередь их поверхность покрыта слоем гликокаликса ( мукополисахариды ) . На гликокаликсе содержатся адсорбированные ферменты , образующие своеобразный "малый конвейер " . Ферменты , которые лежат ближе к полостей кишки , переваривают относительно крупные молекулы пищевых веществ . У основания гликокаликса содержатся ферменты , фиксированные на клеточной мембране, которые окончательно гидролизуют вещества. Здесь, на мембранах энтероцитов , расположены системы транспорта , обеспечивающих их всасывания.Ферменты , которые осуществляют мембранное пищеварение, образуются собственно эпителиоцитами , а также поступают сюда с соком поджелудочной железы . Среди них есть ферменты, окончательно гидролизуют углеводы , белки и жиры.За счет складок слизистой оболочки кишечника , ворсинок и микроворсинок резко увеличивается общая площадь тонкой кишки. У взрослого человека она составляет около 200 м2.Мембранное пищеварение происходит благодаря ферментам , фиксированным на мембранах , их активные центры ориентированы на субстрат. Мембранное пищеварение происходит в глубине складок микроворсинок в стерильных условиях и тесно связано с процессами всасывания ( травно -транспортный конвейер )

 

Пищеварение в толстой кишке

а ) состав и свойства сока толстой кишки

Толстая кишка происходит от задней кишки. У низших позвоночных , некоторых рептилий и птиц она короткая и нечетко отграничена от тонкой кишки. У млекопитающих толстая кишка , как правило , достигает значительных размеров в длину и ширину и у подавляющего большинства видов , в том числе у человека , может быть разделена на три отдела: слепую кишку с червеобразного отростка (или без него) , ободочную и прямую кишку . Толстая кишка у человека может иметь разную длину, в среднем 150см длиной. Развитие толстой кишки у млекопитающих шел, главным образом , двумя путями. В специализированных травоядных животных увеличивалась в длину слепая кишка, наиболее свойственно копытных с однокамерным желудком (лошадь ) . У остальных млекопитающих , особенно у приматов и хищников , происходила редукция слепой кишки ,в результате чего она или уменьшилась , или значительно сузился ее нижний конец . В последнем случае формировался червеобразный отросток. Толстая кишка ( intestinum crassum ) в виде рамки ограничивают нижний этаж брюшной полости .Она имеет следующие признаки , по которым ее можно отличить от тонкой кишки ( intenstinum tenue ) . Ленты ободочной кишки ( taeniae coli ) , которые образованы внешним продольным слоем мышечной оболочки кишки ( stratum longitudinale externum tunicae muscularis coli ) .

Слепая кишка (caecum) - размещена в правой подвздошной ямке ( fossa iliaca dextra ) , окруженная брюшиной ( peritoneum ) со всех сторон ( интраперитонеально ) , но не имеет собственной брыжейки ( mesenterium ) .

Слепая кишка ( cecum ) у человека имеет вид мешка б -8 см длиной и 4 - 7 см в ширину , расположенного вертикально вдоль правого подвздошного мышцы ниже уровня впадения тонкой кишки в толстую .Конец тонкой кишки впадает в сторону толстой на грани слепой и восходящей ободочной кишок. При этом стенка тонкой кишки выпячивается в просвет толстой . В результате образуется подвздошный сосочек ( papilla ilealis ) ( см. рис . 148 , а и б ) , который состоит из верхней и нижней губ , ограничивающие подвздошный отверстие ( ostium ileale ) . Содержание кишечника свободно проходит через подвздошный сосочек в толстую кишку, но обратный путь в нормальном состоянии неможливий.Висхидна ободочная кишка ( colon ascendens ) расположена вертикально в правой боковой брюшной области и окружена брюшиной с трех сторон (мезоперитонеально), рябь нет.Восходящая ободочная кишка ( colon ascendens ) около 20 см длиной. При ее переходе в поперечную ободочную кишку ( colon transversum ) образуется правый изгиб ободочной кишки ( flexura coli dextra ) , который прилегает к печени ( hepar ) и поэтому называется печеночным изгибом ободочной кишки ( flexura coli hepatica ) .Поперечная ободочная кишка ( colon transversum ) пересекает брюшную полость ( cavitas abdominis ) справа налево . Покрытая брюшиной ( peritoneum ) со всех сторон ( интраперитонеально ) , очень подвижная благодаря длинной брыжейки поперечной ободочной кишки ( mesocolon transversum ) .Поперечная ободочная кишка ( colon trans - versum ) ( самая - 50 - 120см) является продолжением предыдущей.На месте перехода ее в нисходящую ободочную кишку ( colon descendens ) образуется левый изгиб ободочной кишки ( flexura coli sinistra ) , который прилегает к селезенке ( splen ) и называется селезеночным сгибом ободочной кишки ( flexura coli splenica ) .Нисходящая ободочная кишка ( colon descendens ) размещена почти вертикально в левой боковой брюшной области , покрыта брюшиной ( peritoneum ) с трех сторон ( мезоперитонеально ) .Нисходящая ободочная кишка ( colon descen - dens ) около 22см длиной , начавшись от левого изгиба поперечной ободочной кишки , спускается вниз и на уровне высшей точки гребня подвздошной кости без заметной границы переходит в сигмовидной ободочную кишку .Сигмовидная ободочная кишка ( colon sigmoideum ) размещена в левой подвздошной ямке ( fossa iliaca sinistra ) , покрыта брюшиной ( peritoneum ) со всех сторон ( интраперитонеально ) и имеет длинную брыжейку сигмовидной ободочной кишки ( mesocolon sigmoideum ) .Сигмовидная ободочная кишка ( colon sigmoidcum ) около 20 см длиной расположена в левой части полости большого таза , согнутая , продолжается сверху вниз и снаружи внутрь до мыса крестца , где она чаще всего под углом переходит в прямую кишку .Проекция ободочной кишки на переднюю стенку живота : восходящая - на правую боковую участок , поперечная - на пупочную область , нисходящая - на левую боковую участок , сигмовидная - на нижнюю часть левой боковой и на левую паховую область , а в случае значительного наполнения - на левую часть пупочной участка.Прямая кишка ( rectum ) отличается от всех отделов толстой кишки отсутствием специфических признаков и является конечным отделом толстой кишки ( intestinum crassum ) , который размещен между сигмовидной ободочной ( colon sigmoideum ) и заднепроходного каналом ( canalis analis ) .

Стенка прямой кишки имеет следующие оболочки :

- Внешняя оболочка является адвентициальным оболочкой ( tunica adventitia )

- Средняя оболочка является мышечной оболочкой ( tunica muscularis ) , который должен:

- Внешний продольный слой гладких мышечных волокон ( stratum longitudinale externum fibrarum muscularium glabrarum )

- Внутренний циркулярный (круговой ) слой ( stratum circulare internum )

- Внутренняя оболочка является слизистой оболочкой ( tunica mucosa ) , которая благодаря подслизистой основе образует поперечные складки прямой кишки ( plicae transversae recti ) в ампуле прямой кишки ( ampulla recti) , которых три:

- Верхняя складка ( plica superior ) ;

- Средняя складка ( plica media ) ;

- Нижняя складка ( plica inferior ) , она имеет складки винтового направлении.

Прямая кишка граничит сзади с крестцовой костью , спереди у женщин - с влагалищем и Надвлагалищная частью матки , у мужчин - с дном мочевого пузыря, семенных пузырьков и предстательной железой. По бокам в рамках по - забрюшинной части прямую кишку окружает большое количество жировой ткани , где между семенных пузырьков и мочевым пузырем проходят мочеточники .Слизистая оболочка толстой кишки , в отличие от тонкой , не имеет ворсинок , в результате чего она гладкая и блестящая. Складки слизистой оболочки здесь небольшие и их немного . По форме каждая напоминает полумесяц , отсюда и название - полулунные складки { plicae semilunarcs coli). Складки образованы всей толщей стенки кишки (в тонкой кишке круговые складки формирует только слизистая оболочка ) и при растяжении кишки они исчезают. Слизистая оболочка толстой кишки на всем ее протяжении имеет только кишечные железы с большим количеством бокаловидных клеток, выделяющих слизь. Мышечная пластинка слизистой оболочки , как и подслизистый слой , умеренная . В подслизистом слое и в собственном слое слизистой оболочки встречаются единичные лимфоидные узелки , которые в детском возрасте значительно больше , чем у взрослых.Мышечная оболочка толстой кишки состоит из двух слоев: наружного продольного и внутреннего кругового . Пучки продольного слоя толстой кишки ( за исключением прямой и червеобразного отростка) не распределены равномерно , как в тонкой кишке , а собираются в три продольные ленты ободочной кишки ( taeniae coli ) : брыжеечной ( taenia mesocolica ) , сальниковую ( taenia omentalis ) и свободную ( taenia libera ) .Круговой мышечный слой развит в целом одинаково и только в пределах пивмися - цевых складок усиливается. Поскольку продольные мышечные пучки лент несколько короче по сравнению с длиной кишки , находятся в состоянии постоянного тонуса и усиленно сокращаются при перистальтики , в стенке ободочной кишки между лентами образуются выпячивания ( haustra coli).Серозная оболочка покрывает толстую кишку неодинаково на всем ее протяжении : слепую кишку и червеобразный отросток со всех сторон , восходящую и нисходящую ободочную - с трех сторон (кроме заднего ) , поперечную и сигмовидной ободочную - со всех сторон и образует брыжейку .Серозная оболочка ободочной кишки , в отличие от тонкой , образует особые сальниковые подвески ( appendices epiploicae ) , которых нет или они едва заметны у детей и подростков , но очень развиты у тучных стариков .

Функция. После расщепления пищи в растворимого состояния белков , жиров и углеводов и всасывание в тонкой кишке химус поступает в толстой кишки. Здесь всасывается вода и обезвоженный химус в условиях значительного брожения формируется в кал , который накапливается в прямой кишке . Вместе с водой из толстой кишки в кровь поступают также токсичные продукты брожения ( индол , скатол , фенол и др.) .

Рентгенологическое исследование толстой кишки производят после предварительного заполнения ее контрастным веществом ( per os или ретроградным путем). При этом легко определяется форма и расположение различных отделов толстой кишки , размеры выпучин и пивмися - цевых складок , а также функциональное состояние стенки кишки , локальное увеличение диаметра кишки и отдельных выпучин или , наоборот , спазматический состояние, проявляющееся в резком уменьшении диаметра различных отделов . В прямой кишке наблюдается рельеф слизистой оболочки заднепроходного канала : заднего столбы , пазухи и т.д. .

Сок толстой кишки в случае отсутствия действия механического раздражителя выделяется в незначительном количестве . При раздражении сокотворення увеличивается в 8-10 раз. Сок содержит слизь и эпителиальные клетки. Пищеварительная функция сока заключается в защите слизистой оболочки от механических , химических раздражений и обеспечении щелочной реакции .

б) значение микрофлоры толстой кишки

Существенную роль в процессах пищеварения в толстой кишке играет микрофлора. Если в тонкой кишке содержится относительно небольшое количество микробов , то в толстой их наличие необходима для нормального существования организма. До 90% микрофлоры приходится на безспорови анаэробы , 10% - на молочнокислые бактерии , кишечная палочка , стрептококки и спороносные анаэробы.Под действием микроорганизмов происходит окончательное расписание остатков непереваренных веществ и компонентов пищеварительных секретов , создается иммунный барьер путем торможения патогенных микроорганизмов , синтезируются некоторые витамины ( группы В , К ) и другие биологически активные вещества. Микрофлора также участвует в обмене веществ .У новорожденных полость толстой кишки стерильна. Она заселяется микроорганизмами в течение первых месяцев жизни.Под действием микробов непереваренные углеводы распадаются на молочную и уксусную кислоты , алкоголь , СО2 и Н2О. Белки , сохранившиеся подлежат гнилостном расписания с образованием токсичных веществ ( индола , скатола , фенола и др.) и таких биологически активных соединений , как гистамин , тирамин . При сбалансированном питании процессы гниения и брожения уравновешиваются . Так , образуются во время брожения кислые продукты препятствуют гниению . Однообразное питание приводит к расстройству указанных процессов . В таком случае один процесс преобладает над другим

Методы исследования секреции желчи заключаются в наблюдении за животными после операции наложения фистулы желчного пузыря и перевязки общего желчного протока . Для изучения процесса выделения желчи накладывают фистулу протока ( выводят ее на поверхность кожи живота ) .Количество желчи колеблется 0,6-1,2 л за 1 сутки - в зависимости от количества и качества пищи.

Состав желчи зависит от того , откуда она получена . Свежая , новообразованная желчь изменяет свой состав по мере прохождения проливами , а также пребывание в желчном пузыре .В состав желчи входят соли желчных кислот ( образованные из холестерина холевой кислоты сочетаются с таурином или гликокола ) , желчные пигменты - билирубин и биливердин ( продукты превращения гемоглобина) , холестерин , лецитин и другие органические вещества. По мере протекания проливами состав желчи меняется: в ней переходят вода , гидрокарбонаты , Na+ при этом количество желчи увеличивается почти вдвое. В желчном пузыре (его объем достигает 20-60 мл ) желчь концентрируется за счет всасывания воды . При этом концентрация солей желчных кислот , пигментов , холестерина увеличивается примерно в 5 раз. В желчном пузыре и желчных протоках в желчи добавляется слизь. рН желчи составляет 7,3-8,0 .

Значение желчи заключается в ее воздействии на гидролиз и всасывание жиров. Без желчи через органы пищеварения выводится около 40% жира. Эту функцию выполняют соли желчных кислот - они уменьшают поверхностное давление химуса . При этом создается жировая эмульсия и происходит ее стабилизация. Мелкие капельки жира лучше гидролизуются липазой сока поджелудочной железы . Желчные кислоты образуют также комплексные соединения с жирными кислотами - мицеллы, способствует их всасыванию . Соли желчных кислот стимулируют моторную , функцию кишечника . Желчь вместе с соком поджелудочной железы нейтрализует кислую реакцию химуса , поступающего из шлунка.У составе желчи выводится из организма ряд экскреты ( желчные пигменты , холестерин и др.).