Методична вказівка
до практичних занять для студентів медичного факультету.
ЗАНЯТТЯ № 12 (практичне 6 годин)
ТЕМИ: 1.ФОНОВІ ТА ПЕРЕДРАКОВІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЖІНОЧИХ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ (3 години).
2.ЗЛОЯКІСНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ГЕНІТАЛІЙ. ТРОФОБЛАСТИЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ (3 години).
МЕТА: навчитися виявляти фонові, передракові захворювання та злоякісні пухлини жіночих статевих органів,гіперпластичні процеси ендометрію, пухлиноподібні утворення яєчників, вивчити принципи організації і методи проведення онкопрофоглядів.
ПРОФЕСІЙНА ОРІЄНТАЦІЯ СТУДЕНТІВ:
В боротьбі із злоякісними захворюваннями жіночих статевих органів велике значення мають заходи, спрямовані на раннє виявлення, лікування та профілактику так званих передракових захворювань. На основі великої кількості спостережень вітчизняних та закордонних досліджень можна вважати встановленим, що рак не розвивається на здоровому органі. Виникненню захворювання завжди передує який-небудь патологічний процес, часто рецидивуючий або такий, що не піддається консервативним методам лікування. Кваліфікована діагностика, лікування передракових захворювань є основним в профілактиці злоякісних утворень жіночих статевих органів.
Вчасне виявлення фонових та передракових захворювань на профоглядах дає можливість лікарю вчасно провести адекватне лікування та профілактику раку.
Онкологічні захворювання жіночих статевих органів займають друге місце в структурі смертності жіночого населення України від онкологічних захворювань. Рак шийки і тіла матки стоїть на першому місці серед злоякісних новоутворів геніталій. Тому знання методів діагностики, клініки, лікування цього захворювання є актуальним для сімейного лікаря та лікаря загальної практики.
Виконання практичної роботи: 9.00-12.00
МЕТОДИКА ВИКОНАННЯ ПРАКТИЧНОЇ РОБОТИ:
ТЕМА № 1.ФОНОВІ ТА ПЕРЕДРАКОВІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЖІНОЧИХ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ
Робота 1: проведіть обстеження хворої, сформулюйте попередній діагноз, призначте план додаткових методів обстеження та лікування.
Робота 2: складіть план диспансерного спостереження хворої (вид патології визначається викладачем).
Робота 3: проведіть обстеження хворої, сформулюйте попередній діагноз, призначте план додаткових методів обстеження та лікування.
Робота 4: складіть план диспансерного спостереження хворої (вид патології визначається викладачем).
ТЕМА № 2. ЗЛОЯКІСНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ГЕНІТАЛІЙ. ТРОФОБЛАСТИЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ
Робота 1: користуючись даними опитування хворої з підозрою на рак, даними гінекологічного обстеження та результатами додаткових методів обстеження сформулюйте заключний діагноз і призначте метод лікування.
Перерва 12.00-12.30
ТЕМА № 1. ФОНОВІ ТА ПЕРЕДРАКОВІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЖІНОЧИХ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ
1.Етіологія передракових і фонових захворювань шийки матки, вульви.
2.Класифікація фонових та передракових захворювань шийки матки. Дисплазія шийки матки.
3.Класифікація пухлин яєчників. Клініка, діагностика, лікування.
4.Проста і розширена кольпоскопія. Проба Шіллера.
5.Лікування передракових захворювань шийки матки:
а) консервативне;
б) методи коагуляції (хімічний-солкогіном, діатермокоагуляція, діатермоексцизія, кріокоагуляція, лазеротерапія);
в) хірургічні методи лікування (ампутація шийки матки по Шредеру, по Штурмдорфу, реконструктивно-пластична (Еммета)).
6.Цитологічне та гістологічне дослідження доброякісних та передракових захворювань шийки матки, ендометрію, яєчників.
7.Принципи організації онкопрофоглядів.
8.Фактори онкологічного ризику.
9.Диспансеризація хворих із фоновими та передраковими захворюваннями.
10.Методика біопсії, кольпоскопії.
ТЕМА № 2.ЗЛОЯКІСНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ГЕНІТАЛІЙ. ТРОФОБЛАСТИЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ
1.Епідеміологія раку.
2.Рак вульви. Клініка, діагностика, лікування.
3.Рак піхви. Клініка, діагностика, лікування.
4.Клініка та методи діагностики раку шийки матки. Поняття про рак in sitи.
5.Рак тіла матки. Класифікація, діагностика та лікування.
6.Саркома матки. Клініка, діагностика, лікування.
7.Рак яєчників. Клініка, діагностика, лікування.
8.Рак маткової труби. Діагностика та лікування.
9.Клініка та діагностика трофобластичних захворювань. Лікування.
10.Принципи ведення післяопераційного періоду у хворих після радикальних хірургічних операцій.
11.Принципи симптоматичного лікування хворих на рак жіночих статевих органів IV стадії.
12.Знати хід типових операцій з приводу злоякісних новоутворень жіночих статевих органів.
13.Симптоматичне лікування онкохворих та догляд за ними.
14.Профілактика раку та його запущених форм.
Семінарське обговорення теоретичних питань: 12.30-14.00
Студент повинен знати:
ТЕМА № 1. ФОНОВІ ТА ПЕРЕДРАКОВІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЖІНОЧИХ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ
1.Анатомію і фізіологію жіночих статевих органів.
2.Методи обстеження в гінекології.
3.Принципи роботи жіночої консультації.
4.Гістологічну характеристику шийки та тіла матки.
5.Інформативність гінекологічних методів дослідження (огляд у дзеркалах, бімануальне дослідження).
6.Значення спеціальних додаткових обстежень (УЗД, загальний та біохімічний аналізи крові, аналіз сечі, зондування матки та пробу з кульовими щипцями).
7.Хірургічні методи лікування та об'єм гінекологічних операцій.
8.Загальні принципи, диспансеризації, ведення необхідної документації.
Студент повинен вміти:
1.Збирати анамнез, провести гінекологічне обстеження .
2.Давати інтерпретацію результатів додаткових методів дослідження.
3.Проводити диференціальну діагностику гінекологічних захворювань.
4.Заповнити форму 30.
ТЕМА № 2.ЗЛОЯКІСНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ГЕНІТАЛІЙ. ТРОФОБЛАСТИЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ
Студент повинен знати:
1.Особливості загального та гінекологічного анамнезу при фонових та передракових станах шийки матки, гіперпластичних процесах ендометрію, доброякісних захворюваннях молочної залози, пухлинах яєчників та фіброміомі матки.
2.Етіологію, патогенез та класифікацію фонових та передракових станів шийки матки, гіперпластичних процесів ендометрію, доброякісних захворювань молочної залози, пухлин яєчників та фіброміом матки.
3.Значення спеціальних додаткових обстежень (рівень онкомаркерів, ЯМР, мамографія).
4.Диференціальну діагностику фонових та передракових станів шийки матки, ендометрію, молочної залози.
5.Принципи лікування фонових та передракових станів шийки матки, ендометрію, доброякісних пухлин яєчників згідно наказу № 676 від 31.12.2004
6.Класифікацію, клініку, діагностику та лікування.
7.Особливості загального та гінекологічного анамнезу при злоякісних пухлинах яєчників, труби, вульви, шийки та тіла матки, трофобластичній хворобі згідно наказу № 620 від 29.12.2003
8.Етіологію, патогенез та класифікацію раку вульви, шийки матки, тіла матки, яєчника, маткових труб та трофобластичної хвороби. згідно наказу № 676 від 31.12.2004
9.Клініку та діагностику раку жіночих статевих органів усіх локалізацій.
10.Диференціальну діагностику раку тіла матки, яєчників, маткових труб та трофобластичної хвороби з іншими захворюваннями.
11.Принципи хірургічного, хіміотерапевтичного та радіологічного лікування злоякісних пухлин жіночих статевих органів та трофобластичної хвороби.
12.Особливості доопераційного та післяопераційного ведення хворих .
13.Принципи диспансеризації хворих із злоякісними пухлинами жіночих статевих органів.
Студент повинен уміти:
1.Виявляти ознаки фонових та передракових станів шийки матки, ендометрію, яєчників.
2.Призначити додаткові методи обстеження, інтерпретувати дані цитологічного та гістологічного дослідження..
3.Сформулювати діагноз.
4.Скласти план лікування (консервативного та хірургічного) хворих з фоновими та передраковими станами шийки матки, ендометрію тіла матки, яєчників.
5.Скласти план диспансерного спостереження при фонових та передракових станах шийки матки, ендометрію тіла матки, яєчників.
6.Провести диференціальну діагностику фіброміоми із злоякісними новоутворами матки, пухлинами яєчників, вагітністю, дисфункціональними матковими кровотечами.
7.Обґрунтувати показання до оперативного та консервативного лікування.
8.Виявляти ознаки злоякісних пухлин жіночих статевих органів.
9.Провести загальне та гінекологічне обстеження хворої з підозрою на рак, скласти план обстеження.
10.Віддиференціювати злоякісні пухлини жіночих статевих органів від доброякісних та патології суміжних органів.
11.Скласти план лікування хворих з злоякісними пухлинами жіночих статевих органів та трофобластичною хворобою
12.Визначити показання до операції зондування порожнини матки та діагностичного вишкрібання стінок матки та техніку цих операцій.
13.Заповнити форму 30.
Зразки тестових завдань
1. У гінекологічне відділення госпіталізована хвора, 65 років, зі скаргами на біль у лівому стегні, особливо вночі. У сечі та калі наявна кров. Вперше звернулася до лікаря 3 місяці тому. Вагінально: піхва вузька, стінка інфільтрована, шийку матки оглянути не вдається. Ректально: стінки піхви та прямої кишки інфільтровані. Тіло матки збільшене до розмірів 11 тижнів вагітності, щільне. У параметрії з обох боків пальпуються інфільтрати, які сягають стінок таза. Який діагноз?
A. Рак яєчників
B. Рак тіла матки 1 стадії
C. Рак тіла матки 2 стадії
D. Рак тіла матки 3 стадії
E. Рак тіла матки 4 стадії
2. До лікаря звернулась хвора зі скаргами на періодичний біль внизу живота, більше у лівій клубовій ділянці, що має тупий ниючий характер. Біль не пов'язаний з менструацією. При бімануальному дослідженні: матка звичайних розмірів, неболюча. Зліва в ділянці придатків пальпується пухлиноподібний утвір з чіткими контурами, тугоеластичної консистенції, до 10 см в діаметрі, при зміщенні не болючий. Про яку патологію можна думати у даному випадку?
A. Субсерозна фіброміома матки
B. Пухлина лівого яєчника
C. Яєчникова вагітність зліва
D. Лівобічний гнійний сальпінгоофорит
E. Пухлина товстого кишечника
3. Хвора, 57 років, госпіталізована в гінекологічне відділення зі скаргами на слабкість, тягнучий біль внизу живота. Постменопауза 2 роки. В анамнезі одні пологи і два аборти, хронічне запалення придатків матки. При огляді відмічається збільшення розмірів живота, притуплення перкуторного звуку в бокових відділах. При вагінальному дослідженні: матка невеликих розмірів, зміщена праворуч. Зліва і позаду неї пальпується горбистий, неболючий, малорухомий утвір щільної консистенції розміром до 10 – 12 см. Попередній діагноз?
A. Тубооваріальний абсцес
B. Генітальний ендометріоз
C. Кістома лівого яєчника
D. Рак яєчника
E. Субсерозна міома матки
4. До лікаря звернулась жінка, 29 років, зі скаргами на незначні кров'янисті виділення з піхви, які з'являються перед менструацією та після неї. Менструації регулярні, супроводжуються значним болем внизу живота. Пологи – 1, абортів – 2. Після другого аборту – гематометра. Остання менструація закінчилась два дні тому. Status genitalis: шийка матки чиста. Виділення з цервікального каналу сукровичні, в незначній кількості. Матка збільшена до 5-ти тижнів вагітності, рухома, чутлива при пальпації. Придатки матки без особливостей. УЗД – матка дещо збільшена, зовнішні контури рівні. Контур слизової оболонки нерівний, з М – ехонегативними розривами. Придатки матки не візуалізуються. Найбільш вірогідний діагноз?
A. Хронічний ендометрит
B. Туберкульоз внутрішніх статевих органів
C. Аденоміоз
D. Порушення менструальної функції
E. Зовнішній ендометріоз
5. Хвора 56 років скаржиться на загальну слабкість, тупі болі внизу живота, метеоризм, збільшення живота. Менопауза 5 років. При огляді відмічається асцит. При бімануальному дослідженні: матка невеликих розмірів зміщена вправо, зліва і позаду від неї пальпується бугристе, щільне, малорухоме пухлинне утворення, розміром 10x12 см. Який найбільш імовірний діагноз?
A. Пухлина товсого кишечника
B. Субсерозна міома матки
C. Рак яєчника
D. Тубоваріальний абсцес
E. Генітальний ендометріоз
3.Правильні відповіді на тести: 1-Е ; 2-B; 3-D; 4-С; 5-C;
Перерва:
14.00-14.15
Розв’язування ситуаційних
задач з кожної теми, розбір завдань тестових ліцензійних іспитів «Крок»,
оцінювання студентів, які не склали напередодні тестовий контроль за системою «Moodle», відпрацювання та прийом практичних навичок
(матрикули).
Основні:
1.С.В.Хміль, З.М.Кучма, Л.І.Романчук, Гінекологія.- Тернопіль: Укрмедкнига, 2006.-с.312-316
2.В.М.Запорожан, Гінекологія.- К.: Здоров’я, 2000.-с.172-214, 295-297.
3. «Матеріали підготовки студентів до практичних занять » в системі Інтранет:
Додаткові:
1. наказ № 676 від 31.12.2004
2. наказ № 582 від 15.12.2003
Обговорено і затверджено на засіданні кафедри
«30» серпня 2010 р. Протокол № 1
Переглянуто на засiданнi кафедри
"___31_"_______08_____2012_р., протокол №_1__
Переглянуто на засiданнi кафедри
"___27_"_______08_____2013_р., протокол №_1__