Методические указания

к практическим занятиям для студентов медицинского факультета.

 

ЗАНЯТИЕ 5 (практическое – 6 час.)

 

Темы: 1. Лучевая  диагностика неотложных состояний в пульмонологии и неспецифических воспалительных заболеваний органов дыхания.

2. Лучевая диагностика туберкулеза органов дыхания.

3. Лучевая диагностика опухолей легких.

 

Цели: 1. Знать методы лучевой диагностики, лучевую анатомию органов дыхания, лучевую семиотика неотложных состояний в пульмонологии и неспецифических воспалительных заболеваний легких и плевры. Овладеть методикой анализа диагностической информации, уметь интерпретировать результаты и оформлять протокол лучевого исследования органов дыхания.

2. Знать рентгенсемиотику туберкулеза органов дыхания. Уметь проводить дифференциальную диагностику туберкулеза с неспецифическими воспалительными заболеваниями органов дыхания.

3. Знать диагностические возможности лучевых методов  исследования у выявлении опухолей легких, лучевую семиотику опухолей легких. Уметь анализировать и интерпретировать результаты лучевых исследований при опухолевых поражениях легких.

 

Профессиональная ориентация студентов: Несмотря на внедрения в клиническую практику современных компьютерных технологий, фиброволоконной оптики, которые значительно расширили арсенал методов диагностики, традиционный рентгеновский метод остается основным в диагностике заболеваний органов дыхания.

 

Методика выполнения практической работы.- 9.00-12.00 час.

І. Тема № 1. Лучевая диагностика неотложных состояний в пульмонологии и неспецифических воспалительных заболеваний органов дыхания.

Работа 1. Демонстрация методики лучевого исследования органов дыхания.

Работа 2. Изучается лучевая анатомия и семиотика заболеваний органов дыхания.

Работа 3. Исполнение индивидуальных заданий. Анализ результатов лучевых исследований при неотложных состояниях в пульмонологии и неспецифических воспалительных заболеваниях органов дыхания, составление письменного протокола исследования.

ІІ. Тема № 2. Лучевая диагностика туберкулеза органов дыхания.

Работа 1. Изучение лучевой семиотики при туберкулезе легких.

Работа 2. Анализ результатов лучевых исследований больных на туберкулез легких и оформление протокола лучевого исследования.

ІІІ. Тема № 3. Лучевая диагностика опухолей легких.

Работа 1. Изучение лучевой семиотики при опухолях легких.

Работа 2. Исполнение индивидуальных заданий:анализ результатов лучевых исследований при кистах и опухолях легких, оформление письменного протокола исследования.

Работа 3. После выполнения индивидуальных заданий, их анализа и группового обсуждения, коррекция уровня усвоения профессиональных умений и навычек студентами.

 

Программа самоподготовки студентов:

І. Тема № 1. Лучевая диагностика неотложных состояний в пульмонологии и неспецифических воспалительных заболеваний органов дыхания.

Содержание задания
Конкретизация содержания задания

1.     Методики традиционного рентгенологического исследования органов дыхания

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.     Методики рентгенологического исследования органов дыхания на основании компьютерных технологий

3.     Интервенционные диагностические вмешательства на органах дыхания под контролем традиционных или компьютерных технологий

4.     Радионуклидные методики исследования органов дыхания.

 

 

 

 

 

 

 

5.     Значение других методов лучевого исследования органов дыхания

6.     Лучевая анатомия органов дыхания

 

 

 

 

7.     Рентгеновская семиотика заболеваний органов дыхания

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8.     Лучевая семиотика неотложных состояний в пульмонологии

 

 

 

 

9.     Лучевая семиотика острых пневмоний

 

 

 

 

10.            Лучевая семиотика острых и хронических гнойных заболеваний легких

 

11.             Лучевая семиотика профессиональных заболеваний легких

12.             Лучевая семиотика дегенеративно-дистрофических заболеваний легких

13.             Лучевая семиотика воспалительных заболеваний плевры

 

1.     Рентгеноморфологические методики общего назначения

1.1. Рентгенография

а) обзорная;

б) прицельная

     1.2. Рентгеноскопия обычная или с использованием электронно-оптического преобразователя

а) ортоскопия;

б) трохоскопия;

в) латероскопия

     1.3. Томография (зонография)

     1.4. Флюорография

а) обычная;

б) большекадровая

     1.5. Электрорентгенография

2.     Специальные методики с использованием рентгеноконтрастных веществ

2.1.    Бронхография

2.1.         Ангиопульмонография

2.2.         Бронхиальная артериография

2.3.         Диагностический пневмоторакс

2.4.         Диагностический пневмоперитонеум

2.5.         Пневмомедиастинография

3.     Рентгенофункциональные методики

3.1.         Рентгеноскопия на вдохе и выдохе

3.2.         Рентгенопневмополиграфия

3.3.         Рентгенопневмокимография

3.4.         Рентгеноэлектрокимография

1.     Дигитальная рентгенография

2.     Дигитальная рентгеноскопия

3.     Рентгеновская компьютерная томография

 

 

1.     Диагностическая пункционная биопсия

2.     Рентгенохирургические эндоваскулярные вмешательства

 

 

 

1.     Радиопульмонография

2.     Сканирование

3.     Сцинтиграфия

а) перфузионная;

б) ингаляционная;

в) перфузионно-ингаляционная;

г) положительная с использованием туморотропных РФП

4.     Однофотонная эмиссионная компьютерная томография

1.     Термодиагностического

2.     Ультразвукового

3.     Магнитно-резонансного

1.     Деление легочных полей на отделы и зоны

2.     Проекция на грудную стенку долей и сегментов легких на рентгенограммах грудной полости в передней прямой и боковых проекциях

1.     Синдром затемнения легочного поля или его части

1.1.         Распространенное

а) тотальное;

б) субтотальное

1.2.         Ограниченное

а) соответствует форме и размерам доли или сегмента;

б) не соответствует форме и размерам доли или сегмента

1.3.         Круглая тень

1.4.         Кольцевидная тень

1.5.         Очаговые тени и их ограниченная или диффузная дессиминация

2.     Синдром просветления легочного поля или его части

2.1.         Диффузное

2.2.         Распространенное

2.3.         Ограниченное

3.     Синдром патологических изменений легочного рисунка

3.1.         Усиление

3.2.         Обогащение

3.3.         Ослабление

3.4.         Обеднение

3.5.         Деформация

4. Синдром патологических изменений корней легких и бронхопульмональных лимфатических узлов

4.1.         Изменение положения корней

4.2.         Деформация

4.3.         Изменение размеров корней

4.4.         Изменения структуры корней

5.     Синдром нарушения бронхиальной проходимости

5.1.         Гиповентиляция

5.2.         Вентильная эмфизема

5.3.         Ателектаз

1.     Инородные тела трахеи и бронхов

2.     Травматические повреждения легких и плевры

2.1.         Разрыв паренхимы и плевры с образованием пневмоторакса

2.2.         "Шоковое" легкое

3.     Тромбэмболия легочной артерии

1.     Долевая и сегментарная пневмония в зависимости от фазы течения заболевания

а) прилива;

б) опеченения;

в) рассасывания или осложнений.

2.     Очаговых пневмоний

1.     Острый абсцесс

2.     Хронический абсцесс

3.     Хроническая пневмония

4.     Бронхоэктатическая болезнь

1.     Пневмокониозы в зависимости от стадии развития патологического процесса

 

1.     Эмфизема легких

2.     Хронические бронхиты

 

 

1.     Сухой плеврит

2.     Экссудативный плеврит

а) выпотной;

б) междолевой;

в) ограниченный.

ІІ. Тема № 2. Лучевая диагностика туберкулеза органов дыхания.

Содержание задания

Конкретизация содержания задания

1.     Значение лучевых исследований в общем комплексе исследований туберкулеза органов дыхания

 

2.     Методики рентгенодиагностики, их значение и место в комплексе лучевых исследований органов дыхания для диагностики туберкулеза

3.     Лучевая семиотика туберкулеза органов дыхания

1.     Рентгендиагностика

2.     Радионуклидная диагностика

3.     Ультразвуковая диагностика

4.     Магнитно-резонансная диагностика

5.     Термодиагностика

1.     Значение флюорографии для массовых профилактических обследований

2.     Значение других методик рентгенодиагностики

 

 

1.     Первичный туберкулезный комплекс:

а) инфильтративно-пневмоническая фаза;

б) фаза организации и уплотнения;

в) фаза кальцинации

2.     Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов:

а) инфильтративная форма;

б) опухолевидная форма.

3.     Диссеминированный туберкулез:

а) острый миллиарный;

б) хронический гематогенно-диссеминированный.

4.     Очаговый:

а) мягко-очаговый;

б) фиброзно-очаговый

5.     Инфильтративный:

а) круглые инфильтраты;

б) облаковидные

6.     Казеозная пневмония

7.     Туберкулема

8.     Кавернозный

9.     Фиброзно-кавернозный

10.            Цирротический

11.            Туберкулезный плеврит

12.            Другие формы туберкулеза органов дыхания (гортани, трахеи, бронхов)

13.            Туберкулез органов дыхания комбинированный с пылевыми заболеваниями органов дыхания

 

 

 

ІІІ. Тема № 3. Лучевая диагностика опухолей легких.

№№ пп

 Содержание задачи

 Конкретизация задачи

 1.

 

 

 

 

 

 

 

2.

 

 

 

3.

 

 

4.

 

 

5.

 

 

 

 

 

 

 

 

6.

 

 

 

 

 Методики лучевых исследований, их значение и место в общем комплексе исследований при опухолях и кистах легких.

 

 

 

 

Классификация кист и опухолей легких

 

 

Лучевая семиотика кист

 

 

Лучевая семиотика доброкачественных опухолей легких

Лучевая семиотика первичных злокачественных опухолей легких

 

 

 

 

 

 

 

Лучевая семиотика вторичных метастатических поражений легких и плевры

1.     Рентгенография

2.     Рентгеноскопия

3.     Томография

4.     Компьютерная томография

5.     Магнитно-резонансная томография

6.     Сцинтиграфия

7.     ОФЭКТ

1.     Классификация кист

2.     Классификация опухолей легких

3.     Классификация рака легкого за Ю.М. Соколовым

1.     Бронхолегочная

2.     Эхинококковая

3.     Ретенционная

1.     Гамартома

2.     Аденома бронха

3.     Папилома бронха

1.     Рак легкого

а) центральный эндобронхиальный;

б) центральный экзобронхиальный;

в) центральный перибронхиальный;

г) верхушечный;

д) медиастинальный;

э) миллиарный карциноз

2. Саркома легкого

1.     Солитарных

2.     Единичных

3.     Множественных

4.     Раковый лимфангоит

5.     Раковый плеврит

 

Алгоритмы лучевого обследования при патологии органов дыхания

Острая боль в грудной клетке внесердечной локализации.

Обзорная рентгенограмма грудной клетки

Отсроченный снимок через 3-4 дня (при подозрении на ТЭЛА)

Контралатерограмма на выдохе (при подозрении на малый пневмоторакс)

Прицеленный снимок кости (при подозрении на патологию кости) или отсроченный(перелом?)

Контрастное исследование пищевода (медиастинит?)

СКТ

Сцинтиграфия скелета

Воспалительные заболевания.

 Обзорная рентгенограмма грудной клетки

Линейная томография (подозрение на распад)

Латерография или УЗД (поиск плеврального экссудата,

СКТ (при недостаточности информации)

Рак лёгкого.

 Обзорная рентгенограмма грудной клетки

Линейная томография (уточнение структуры опухоли, состояние главных бронхов, выявление поражения лимфоузлов)

СКТ (уточнение объёма опухоли, состояния лимфаузлов, исключение инвазии на окружающие структуры)

 

Семинарское обсуждение теоретических вопросов - 12.30-14.00 час.

 

Тестовые задания и ситуационные задачи:

Тестовые задания.

1. Назовите тип патологически измененного легочного рисунка

А. Усиленный

В. Обогащенный

С. Деформированный

D. Ослабленный

E. Все ответы правильны

2. Назовите основной рентгенологический симптом острого абсцесса

А. Кольцевидная тень с горизонтальным уровнем жидкости на фоне затемнения в легочном поле

В. Кольцевидная тень

С. Затемнение неправильной форми

D. Кольцевидная тень на фоне пневмофиброза

E. Круглая тень

3. Назовите рентгеноморфологический симптом эмфиземы легких

А. Повишение прозрачности легочних полей

В. Низкое расположение куполов диафрагми

С. Расширение межреберних промежутков

D. Обедненний и деформированний легочной рисунок

E. Все ответы правильны

4. Назовите виды сцинтиграфии легких

А. Перфузийная

В. Ингаляционная

С. Перфузионно-ингаляционная

D. Позитивная с туморотропными РФП

E. Все ответы правильны

5. Назовите неионизирующую методику лучевого исследования для виявления жидкости в плевральной полости

А. Рентгенография

В. Рентгеноскопия

С. Компьютерная томография

D. Линейная томография

E. Сонография

6. Назовите возможные последсвия перенесенного инфильтративного туберкулеза

А. Фиброз

В. Туберкулема

С. Формирование каверни

D. Фиброзно-цирротические изменения

E. Все ответы правильны

7. Назовите рентгенологический синдром кавернозного туберкулеза легких

А. Синдром кольцевидной тени в легочном поле

В. Синдром круглой тени в легочном поле

С. Синдром кольцевидной тени с горизонтальним уровнем жидкости в легочном поле

D. Синдром затемнения

E. Синдром просветления

8. Назовите форму рака легкого которой нет в классификации за Ю М. Соколовим

А. Центрального

В. Периферического

С. Медиастинального

D. Верхушечного

E. Диафрагмального

9. Укажите патологический процесс, который не дает синдром круглой тени в легочном поле

А. Периферический рак

В. Туберкулема

С. Солитарний метастаз

D. Гамартома

E. Хронический абсцесс

10. Назовите основную лучевую методику раннего виявления метастазов в легких

А. Рентгенография

В. Линейная томография

С. СКТ

D. МРТ

E. Рентгеноскопия

 

Ситуационные задачи:

1. Рентгенограмма грудной клетки в правой боковой проекции.

Определить проекцию исследования.

2. Рентгенограмма грудной клетки в прямой передней проекции.

Определить проекцию исследования.

3. Функциональные рентгенограммы легких.

Определить методику исследования.

4. СКТ-сканы грудной клетки.

Обозначить отсканированный отдел лёгких, выявить нарушение пневматизации.

5. Рентгенограмма с синдромом ограниченного затемнения.

Составить алгоритм диф. диагноза.

6. Рентгенограмма с синдромом круглой тени.

Составить алгоритм диф. диагноза.

7. Рентгенограмма с синдромом кольцевидной тени.

Составить алгоритм диф. диагноза.

8. Рентгенограмма с синдромом диссеминации

Составить алгоритм диф. диагноза.

9 Рентгенограмма с синдромом патологического просветления.

Составить алгоритм диф. диагноза.

10. Рентгенограмма с синдромом измененного корня.

Составить алгоритм диф. диагноза.

11. Рентгенограмма с тотальным затемнением легкого.

Составить алгоритм диф. диагноза.

Задача 12. На вызов к больному М., 37 лет, прибыл участковый терапевт. Больной жалуется на внезапное повышение температуры тела до 390 С, озноб, боль в правой половине грудной полости. Накануне был переохлажден. Аускультативно – справа в нижнем отделе легкого резко ослаблено дыхание, хрипов нет.

Вопросы: 1. О каком заболевании следует думать в первую очередь?

2. Какое лучевое исследование следует провести больному для подтверждения диагноза?

Задача 13. Больной К., 36 лет обратился в поликлинику на прием к врачу с жалобами на периодическое повышение температуры, кашель, утомляемость, повышенную потливость. При рентгенологическом исследовании органов грудной полости слева в подключичной области выявлено кольцевидную тень на фоне ограниченного затемнения  верхней доли левого легкого.

Вопросы 1. На основании клинико-рентгенологических данных поставьте предварительный диагноз

2. Назовите методику исследования для уточнения диагноза?

Задача 14. В больного С., 14 лет при рентгенографии обнаружено ограниченное

затемнение в прикорневой зоне правого легочного поля.

Вопрос: О каком заболевании следует думать?

Задача 15. При профилактическом обследовании пациента К., 55 лет, на флюорограмме выявлено расширение правого корня легкого.

Вопросы: 1. Проведите необходимое дополнительное лучевое обследование больному. 2. Поставьте предварительный диагноз возможного заболевания.

Задача 16. На консультацию в онкологический диспансер направлен больной К., 64 лет, с жалобами на сухой кашель с примесью крови, боль в правой половине грудной клетки, быструю утомляемость, похудение. Болеет на протяжении трёх месяцев, лечился в центральной районной больнице по поводу пневмонии. Положительный эффект не получен.

На рентгенограмме органов грудной полости в прямой и боковой проекциях отмечается ограниченное затемнение верхней доли правого легкого, расширение корня легкого. Нижний край затемнения четкий, находится на уровне переднего отрезка третьего ребра. Затемнение интенсивное, гомогенное. Правый купол диафрагмы, расположен на уровне переднего отрезка пятого ребра.

Вопросы: 1. Сформулируйте клинико-рентгенологический диагноз

2. Назначьте дополнительные методики рентгенологического исследования для подтверждения диагноза

 

ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ОБЗОРНОЙ РЕНТГЕНОГРАММЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

1. Проекция снимка (передняя или задняя прямая, правая или левая боковая, передняя или задняя косая: 1-ая или 2-ая). 
2. Особые условия рентгенографии (в положении больных сидя или лежа из-за тяжести их состояния; с дыхательной динамической нерезкостью изображения у больных без сознания и т.п.). 
3. Оценка качества снимка (физико-технические характеристики: оптическая плотность, контрастность, резкость изображения; отсутствие артефактов и вуали). 
4. Состояние мягких тканей грудной клетки (объем, структура, наличие инородных тел или свободного газа после травм и т.п.). 
5. Состояние скелета грудной клетки и плечевого пояса (положение, форма, величина и структура костей: ребер, грудины, видимых шейных и грудных позвонков, ключиц, лопаток, головок плечевых костей; состояние ядер окостенения и зон роста у детей и молодых людей).

Методические указания

к практическим занятиям для студентов медицинского факультета.

 

ЗАНЯТИЕ 5 (практическое – 6 час.)

 

Темы: 1. Лучевая  диагностика неотложных состояний в пульмонологии и неспецифических воспалительных заболеваний органов дыхания.

2. Лучевая диагностика туберкулеза органов дыхания.

3. Лучевая диагностика опухолей легких.

 

Цели: 1. Знать методы лучевой диагностики, лучевую анатомию органов дыхания, лучевую семиотика неотложных состояний в пульмонологии и неспецифических воспалительных заболеваний легких и плевры. Овладеть методикой анализа диагностической информации, уметь интерпретировать результаты и оформлять протокол лучевого исследования органов дыхания.

2. Знать рентгенсемиотику туберкулеза органов дыхания. Уметь проводить дифференциальную диагностику туберкулеза с неспецифическими воспалительными заболеваниями органов дыхания.

3. Знать диагностические возможности лучевых методов  исследования у выявлении опухолей легких, лучевую семиотику опухолей легких. Уметь анализировать и интерпретировать результаты лучевых исследований при опухолевых поражениях легких.

 

Профессиональная ориентация студентов: Несмотря на внедрения в клиническую практику современных компьютерных технологий, фиброволоконной оптики, которые значительно расширили арсенал методов диагностики, традиционный рентгеновский метод остается основным в диагностике заболеваний органов дыхания.

 

Методика выполнения практической работы.- 9.00-12.00 час.

І. Тема № 1. Лучевая диагностика неотложных состояний в пульмонологии и неспецифических воспалительных заболеваний органов дыхания.

Работа 1. Демонстрация методики лучевого исследования органов дыхания.

Работа 2. Изучается лучевая анатомия и семиотика заболеваний органов дыхания.

Работа 3. Исполнение индивидуальных заданий. Анализ результатов лучевых исследований при неотложных состояниях в пульмонологии и неспецифических воспалительных заболеваниях органов дыхания, составление письменного протокола исследования.

ІІ. Тема № 2. Лучевая диагностика туберкулеза органов дыхания.

Работа 1. Изучение лучевой семиотики при туберкулезе легких.

Работа 2. Анализ результатов лучевых исследований больных на туберкулез легких и оформление протокола лучевого исследования.

ІІІ. Тема № 3. Лучевая диагностика опухолей легких.

Работа 1. Изучение лучевой семиотики при опухолях легких.

Работа 2. Исполнение индивидуальных заданий:анализ результатов лучевых исследований при кистах и опухолях легких, оформление письменного протокола исследования.

Работа 3. После выполнения индивидуальных заданий, их анализа и группового обсуждения, коррекция уровня усвоения профессиональных умений и навычек студентами.

 

Программа самоподготовки студентов:

І. Тема № 1. Лучевая диагностика неотложных состояний в пульмонологии и неспецифических воспалительных заболеваний органов дыхания.

Содержание задания
Конкретизация содержания задания

1.     Методики традиционного рентгенологического исследования органов дыхания

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.     Методики рентгенологического исследования органов дыхания на основании компьютерных технологий

3.     Интервенционные диагностические вмешательства на органах дыхания под контролем традиционных или компьютерных технологий

4.     Радионуклидные методики исследования органов дыхания.

 

 

 

 

 

 

 

5.     Значение других методов лучевого исследования органов дыхания

6.     Лучевая анатомия органов дыхания

 

 

 

 

7.     Рентгеновская семиотика заболеваний органов дыхания

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8.     Лучевая семиотика неотложных состояний в пульмонологии

 

 

 

 

9.     Лучевая семиотика острых пневмоний

 

 

 

 

10.            Лучевая семиотика острых и хронических гнойных заболеваний легких

 

11.             Лучевая семиотика профессиональных заболеваний легких

12.             Лучевая семиотика дегенеративно-дистрофических заболеваний легких

13.             Лучевая семиотика воспалительных заболеваний плевры

 

1.     Рентгеноморфологические методики общего назначения

1.1. Рентгенография

а) обзорная;

б) прицельная

     1.2. Рентгеноскопия обычная или с использованием электронно-оптического преобразователя

а) ортоскопия;

б) трохоскопия;

в) латероскопия

     1.3. Томография (зонография)

     1.4. Флюорография

а) обычная;

б) большекадровая

     1.5. Электрорентгенография

2.     Специальные методики с использованием рентгеноконтрастных веществ

2.1.    Бронхография

2.1.         Ангиопульмонография

2.2.         Бронхиальная артериография

2.3.         Диагностический пневмоторакс

2.4.         Диагностический пневмоперитонеум

2.5.         Пневмомедиастинография

3.     Рентгенофункциональные методики

3.1.         Рентгеноскопия на вдохе и выдохе

3.2.         Рентгенопневмополиграфия

3.3.         Рентгенопневмокимография

3.4.         Рентгеноэлектрокимография

1.     Дигитальная рентгенография

2.     Дигитальная рентгеноскопия

3.     Рентгеновская компьютерная томография

 

 

1.     Диагностическая пункционная биопсия

2.     Рентгенохирургические эндоваскулярные вмешательства

 

 

 

1.     Радиопульмонография

2.     Сканирование

3.     Сцинтиграфия

а) перфузионная;

б) ингаляционная;

в) перфузионно-ингаляционная;

г) положительная с использованием туморотропных РФП

4.     Однофотонная эмиссионная компьютерная томография

1.     Термодиагностического

2.     Ультразвукового

3.     Магнитно-резонансного

1.     Деление легочных полей на отделы и зоны

2.     Проекция на грудную стенку долей и сегментов легких на рентгенограммах грудной полости в передней прямой и боковых проекциях

1.     Синдром затемнения легочного поля или его части

1.1.         Распространенное

а) тотальное;

б) субтотальное

1.2.         Ограниченное

а) соответствует форме и размерам доли или сегмента;

б) не соответствует форме и размерам доли или сегмента

1.3.         Круглая тень

1.4.         Кольцевидная тень

1.5.         Очаговые тени и их ограниченная или диффузная дессиминация

2.     Синдром просветления легочного поля или его части

2.1.         Диффузное

2.2.         Распространенное

2.3.         Ограниченное

3.     Синдром патологических изменений легочного рисунка

3.1.         Усиление

3.2.         Обогащение

3.3.         Ослабление

3.4.         Обеднение

3.5.         Деформация

4. Синдром патологических изменений корней легких и бронхопульмональных лимфатических узлов

4.1.         Изменение положения корней

4.2.         Деформация

4.3.         Изменение размеров корней

4.4.         Изменения структуры корней

5.     Синдром нарушения бронхиальной проходимости

5.1.         Гиповентиляция

5.2.         Вентильная эмфизема

5.3.         Ателектаз

1.     Инородные тела трахеи и бронхов

2.     Травматические повреждения легких и плевры

2.1.         Разрыв паренхимы и плевры с образованием пневмоторакса

2.2.         "Шоковое" легкое

3.     Тромбэмболия легочной артерии

1.     Долевая и сегментарная пневмония в зависимости от фазы течения заболевания

а) прилива;

б) опеченения;

в) рассасывания или осложнений.

2.     Очаговых пневмоний

1.     Острый абсцесс

2.     Хронический абсцесс

3.     Хроническая пневмония

4.     Бронхоэктатическая болезнь

1.     Пневмокониозы в зависимости от стадии развития патологического процесса

 

1.     Эмфизема легких

2.     Хронические бронхиты

 

 

1.     Сухой плеврит

2.     Экссудативный плеврит

а) выпотной;

б) междолевой;

в) ограниченный.

ІІ. Тема № 2. Лучевая диагностика туберкулеза органов дыхания.

Содержание задания

Конкретизация содержания задания

1.     Значение лучевых исследований в общем комплексе исследований туберкулеза органов дыхания

 

2.     Методики рентгенодиагностики, их значение и место в комплексе лучевых исследований органов дыхания для диагностики туберкулеза

3.     Лучевая семиотика туберкулеза органов дыхания

1.     Рентгендиагностика

2.     Радионуклидная диагностика

3.     Ультразвуковая диагностика

4.     Магнитно-резонансная диагностика

5.     Термодиагностика

1.     Значение флюорографии для массовых профилактических обследований

2.     Значение других методик рентгенодиагностики

 

 

1.     Первичный туберкулезный комплекс:

а) инфильтративно-пневмоническая фаза;

б) фаза организации и уплотнения;

в) фаза кальцинации

2.     Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов:

а) инфильтративная форма;

б) опухолевидная форма.

3.     Диссеминированный туберкулез:

а) острый миллиарный;

б) хронический гематогенно-диссеминированный.

4.     Очаговый:

а) мягко-очаговый;

б) фиброзно-очаговый

5.     Инфильтративный:

а) круглые инфильтраты;

б) облаковидные

6.     Казеозная пневмония

7.     Туберкулема

8.     Кавернозный

9.     Фиброзно-кавернозный

10.            Цирротический

11.            Туберкулезный плеврит

12.            Другие формы туберкулеза органов дыхания (гортани, трахеи, бронхов)

13.            Туберкулез органов дыхания комбинированный с пылевыми заболеваниями органов дыхания

 

 

 

ІІІ. Тема № 3. Лучевая диагностика опухолей легких.

№№ пп

 Содержание задачи

 Конкретизация задачи

 1.

 

 

 

 

 

 

 

2.

 

 

 

3.

 

 

4.

 

 

5.

 

 

 

 

 

 

 

 

6.

 

 

 

 

 Методики лучевых исследований, их значение и место в общем комплексе исследований при опухолях и кистах легких.

 

 

 

 

Классификация кист и опухолей легких

 

 

Лучевая семиотика кист

 

 

Лучевая семиотика доброкачественных опухолей легких

Лучевая семиотика первичных злокачественных опухолей легких

 

 

 

 

 

 

 

Лучевая семиотика вторичных метастатических поражений легких и плевры

1.     Рентгенография

2.     Рентгеноскопия

3.     Томография

4.     Компьютерная томография

5.     Магнитно-резонансная томография

6.     Сцинтиграфия

7.     ОФЭКТ

1.     Классификация кист

2.     Классификация опухолей легких

3.     Классификация рака легкого за Ю.М. Соколовым

1.     Бронхолегочная

2.     Эхинококковая

3.     Ретенционная

1.     Гамартома

2.     Аденома бронха

3.     Папилома бронха

1.     Рак легкого

а) центральный эндобронхиальный;

б) центральный экзобронхиальный;

в) центральный перибронхиальный;

г) верхушечный;

д) медиастинальный;

э) миллиарный карциноз

2. Саркома легкого

1.     Солитарных

2.     Единичных

3.     Множественных

4.     Раковый лимфангоит

5.     Раковый плеврит

 

Алгоритмы лучевого обследования при патологии органов дыхания

Острая боль в грудной клетке внесердечной локализации.

Обзорная рентгенограмма грудной клетки

Отсроченный снимок через 3-4 дня (при подозрении на ТЭЛА)

Контралатерограмма на выдохе (при подозрении на малый пневмоторакс)

Прицеленный снимок кости (при подозрении на патологию кости) или отсроченный(перелом?)

Контрастное исследование пищевода (медиастинит?)

СКТ

Сцинтиграфия скелета

Воспалительные заболевания.

 Обзорная рентгенограмма грудной клетки

Линейная томография (подозрение на распад)

Латерография или УЗД (поиск плеврального экссудата,

СКТ (при недостаточности информации)

Рак лёгкого.

 Обзорная рентгенограмма грудной клетки

Линейная томография (уточнение структуры опухоли, состояние главных бронхов, выявление поражения лимфоузлов)

СКТ (уточнение объёма опухоли, состояния лимфаузлов, исключение инвазии на окружающие структуры)

 

Семинарское обсуждение теоретических вопросов - 12.30-14.00 час.

 

Тестовые задания и ситуационные задачи:

Тестовые задания.

1. Назовите тип патологически измененного легочного рисунка

А. Усиленный

В. Обогащенный

С. Деформированный

D. Ослабленный

E. Все ответы правильны

2. Назовите основной рентгенологический симптом острого абсцесса

А. Кольцевидная тень с горизонтальным уровнем жидкости на фоне затемнения в легочном поле

В. Кольцевидная тень

С. Затемнение неправильной форми

D. Кольцевидная тень на фоне пневмофиброза

E. Круглая тень

3. Назовите рентгеноморфологический симптом эмфиземы легких

А. Повишение прозрачности легочних полей

В. Низкое расположение куполов диафрагми

С. Расширение межреберних промежутков

D. Обедненний и деформированний легочной рисунок

E. Все ответы правильны

4. Назовите виды сцинтиграфии легких

А. Перфузийная

В. Ингаляционная

С. Перфузионно-ингаляционная

D. Позитивная с туморотропными РФП

E. Все ответы правильны

5. Назовите неионизирующую методику лучевого исследования для виявления жидкости в плевральной полости

А. Рентгенография

В. Рентгеноскопия

С. Компьютерная томография

D. Линейная томография

E. Сонография

6. Назовите возможные последсвия перенесенного инфильтративного туберкулеза

А. Фиброз

В. Туберкулема

С. Формирование каверни

D. Фиброзно-цирротические изменения

E. Все ответы правильны

7. Назовите рентгенологический синдром кавернозного туберкулеза легких

А. Синдром кольцевидной тени в легочном поле

В. Синдром круглой тени в легочном поле

С. Синдром кольцевидной тени с горизонтальним уровнем жидкости в легочном поле

D. Синдром затемнения

E. Синдром просветления

8. Назовите форму рака легкого которой нет в классификации за Ю М. Соколовим

А. Центрального

В. Периферического

С. Медиастинального

D. Верхушечного

E. Диафрагмального

9. Укажите патологический процесс, который не дает синдром круглой тени в легочном поле

А. Периферический рак

В. Туберкулема

С. Солитарний метастаз

D. Гамартома

E. Хронический абсцесс

10. Назовите основную лучевую методику раннего виявления метастазов в легких

А. Рентгенография

В. Линейная томография

С. СКТ

D. МРТ

E. Рентгеноскопия

 

Ситуационные задачи:

1. Рентгенограмма грудной клетки в правой боковой проекции.

Определить проекцию исследования.

2. Рентгенограмма грудной клетки в прямой передней проекции.

Определить проекцию исследования.

3. Функциональные рентгенограммы легких.

Определить методику исследования.

4. СКТ-сканы грудной клетки.

Обозначить отсканированный отдел лёгких, выявить нарушение пневматизации.

5. Рентгенограмма с синдромом ограниченного затемнения.

Составить алгоритм диф. диагноза.

6. Рентгенограмма с синдромом круглой тени.

Составить алгоритм диф. диагноза.

7. Рентгенограмма с синдромом кольцевидной тени.

Составить алгоритм диф. диагноза.

8. Рентгенограмма с синдромом диссеминации

Составить алгоритм диф. диагноза.

9 Рентгенограмма с синдромом патологического просветления.

Составить алгоритм диф. диагноза.

10. Рентгенограмма с синдромом измененного корня.

Составить алгоритм диф. диагноза.

11. Рентгенограмма с тотальным затемнением легкого.

Составить алгоритм диф. диагноза.

Задача 12. На вызов к больному М., 37 лет, прибыл участковый терапевт. Больной жалуется на внезапное повышение температуры тела до 390 С, озноб, боль в правой половине грудной полости. Накануне был переохлажден. Аускультативно – справа в нижнем отделе легкого резко ослаблено дыхание, хрипов нет.

Вопросы: 1. О каком заболевании следует думать в первую очередь?

2. Какое лучевое исследование следует провести больному для подтверждения диагноза?

Задача 13. Больной К., 36 лет обратился в поликлинику на прием к врачу с жалобами на периодическое повышение температуры, кашель, утомляемость, повышенную потливость. При рентгенологическом исследовании органов грудной полости слева в подключичной области выявлено кольцевидную тень на фоне ограниченного затемнения  верхней доли левого легкого.

Вопросы 1. На основании клинико-рентгенологических данных поставьте предварительный диагноз

2. Назовите методику исследования для уточнения диагноза?

Задача 14. В больного С., 14 лет при рентгенографии обнаружено ограниченное

затемнение в прикорневой зоне правого легочного поля.

Вопрос: О каком заболевании следует думать?

Задача 15. При профилактическом обследовании пациента К., 55 лет, на флюорограмме выявлено расширение правого корня легкого.

Вопросы: 1. Проведите необходимое дополнительное лучевое обследование больному. 2. Поставьте предварительный диагноз возможного заболевания.

Задача 16. На консультацию в онкологический диспансер направлен больной К., 64 лет, с жалобами на сухой кашель с примесью крови, боль в правой половине грудной клетки, быструю утомляемость, похудение. Болеет на протяжении трёх месяцев, лечился в центральной районной больнице по поводу пневмонии. Положительный эффект не получен.

На рентгенограмме органов грудной полости в прямой и боковой проекциях отмечается ограниченное затемнение верхней доли правого легкого, расширение корня легкого. Нижний край затемнения четкий, находится на уровне переднего отрезка третьего ребра. Затемнение интенсивное, гомогенное. Правый купол диафрагмы, расположен на уровне переднего отрезка пятого ребра.

Вопросы: 1. Сформулируйте клинико-рентгенологический диагноз

2. Назначьте дополнительные методики рентгенологического исследования для подтверждения диагноза

 

ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ОБЗОРНОЙ РЕНТГЕНОГРАММЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

1. Проекция снимка (передняя или задняя прямая, правая или левая боковая, передняя или задняя косая: 1-ая или 2-ая). 
2. Особые условия рентгенографии (в положении больных сидя или лежа из-за тяжести их состояния; с дыхательной динамической нерезкостью изображения у больных без сознания и т.п.). 
3. Оценка качества снимка (физико-технические характеристики: оптическая плотность, контрастность, резкость изображения; отсутствие артефактов и вуали). 
4. Состояние мягких тканей грудной клетки (объем, структура, наличие инородных тел или свободного газа после травм и т.п.). 
5. Состояние скелета грудной клетки и плечевого пояса (положение, форма, величина и структура костей: ребер, грудины, видимых шейных и грудных позвонков, ключиц, лопаток, головок плечевых костей; состояние ядер окостенения и зон роста у детей и молодых людей). 
6. Сравнительная оценка легочных полей (площадь, форма, прозрачность). При обнаружении симптомов патологии (обширное или ограниченное затемнение или просветление, очаги, круглая или кольцевидная тень) подробное описание их положения, формы, размеров, плотности тени, структуры, контуров. 
7. Состояние легочного рисунка (распределение элементов, архитектоника, калибр, характер контуров). 
8. Состояние корней легких (положение, форма, размеры, структура, контуры элементов, наличие дополнительных образований). 
9. Состояние средостения (положение, форма и ширина его в целом и характеристика отдельных органов). 
10. Рентгеноморфометрия. 
11. Рентгенологическое (клинико-рентгенологическое) заключение. 
12. Рекомендации. 

Схема описания рентгеновских снимков

Метод исследования (обзорная рентгенограмма, томограмма, бронхограмма, ангиопульмонограмма).

1. Проекция (прямая, боковая, косая).

  1. Положение средостения, куполов диафрагмы. Размеры, прочность легочных полей, симметричность легочного рисунка.
  2. Выявленные рентгенологические симптомы патологии (локализация, число, форма, размеры, интенсивность, рисунок, контуры патологической тени, состояние окружающей легочной ткани, состояние корня легкого).
  3. Заключение.

Примеры рентгенологического заключения.

На обзорных рентгенограммах органов грудной клетки в передней и левой боковой проекциях легочные поля эмфизематозны. Правый купол диафрагмы на уровне переднего отдела седьмого ребра, левый - третьего. В области 1-2 сегментов справа определяются плотные очаговые тени в групповом расположении. Некоторые из них неравномерно обызвествлены. Легочный рисунок в этой зоне и по направлению к корню легкого сгущен (усилен). Корни легких структурны, левый на 1,0 см расположен выше правого.

Заключение:   фиброзно-очаговый туберкулез легких в фазе уплотнения.

 

Самостоятельная работа студентов. 14.15-15.00 час.

Письменное тестирование студентов, которые не сдали контроль за системой «MOODLE», просмотр материалов дигностической информации по теме занятия, изучение материала тем, вынесенных на самостоятельную работу.

Исходный уровень знаний и умений:

Студент должен знать:

1.        Методики лучевого исследования органов дыхания, их значение и последовательность применения в общем комплексе исследований органов дыхания, показания к применению.

2.        Лучевую анатомию и лучевую семиотику заболеваний органов дыхания.

3.        Методику анализа диагностической информации при лучевом исследовании органов дыхания.

4.        Тактические схемы лучевых исследований при заболеваниях органов дыхания.

5.        Рентгеносемиотику неотложных состояний в пульмонологии.

6.        Классификацию туберкулеза органов дыхания.

7.        Рентгеносемиотику разных форм туберкулеза органов дыхания.

8.        Классификацию опухолей легких.

9.        Лучевую семиотику кист, доброкачественных и злокачественных опухолей легких, метастатических поражений.

 

Студент должен уметь:

1.     Воспользоваться диагностическими алгоритмами при анализе заболеваний органов дыхания.

2.     Анализировать и интерпретировать лучевую семиотику заболеваний.

3.     Оформить протокол лучевого исследования органов дыхания и сделать схематическую зарисовку выявленных изменений.

 

Ответы на тестовые задания:

1. Все ответы правильны

2. Кольцевидная тень с горизонтальным уровнем жидкости на фоне затемнения

3. Все ответы правильны

4. Все ответы правильны

5. Сонография

6. Все ответы правильны

7. Синдром кольцевидной тени

8. Диафрагмального

9. Хронический абсцесс

10. СКТ

 

Ответы на ситуационные задачи:

Задача 12

Ответ: Рентгенографию органов грудной полости.

Задача 13

Ответы: 1. Кавернозный туберкулез

2. Томографию

Задача 14

Ответ: Туберкулез внутригрудных лимфоузлов.

Задача 15

Ответы: 1. Рентгенографию органов грудной полости в передней прямой проекции, томографию. При необходимости рентгеновскую компьютерную томографию.

2. Центральный рак правого легкого.

Задача 16.

Ответы: 1. Центральный рак верхней доли правого легкого. Ателектаз верхней доли.

2. Томография органов грудной полости.

 

Источники информации:

А – Основные:

1.       Презентации лекций

2.        Материалы подготовки к лекциям

3.        Материалы подготовки к практическим занятиям

4. Линденбратен Л.Д, Королюк. И.П. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии). Учебник для студентов мед. вузов. М., Медицина, 2000, с.-165-230.

5. Лучевая диагностика. Учебное пособие к практическим занятиям для студентов медвузов. Под ред. Б.Н.Сапранова. Ижевск, 2010, с. 69-89.

6. Основы лучевой диагностики: учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов / Л. П. Галкин, А. Н. Михайлов. – 2-е изд., доп. и перераб. – Гомель: УО «Гомельский государственный медицинский университет», 2007, с. 87-145.

 

В – Дополнительные:

1.     Розенштраух Л.С., Виннер М.Г. Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения / Руководство для врачей в 2-х томах. - М.: Медицина, 1991.

2.     Наумов Г.В. Рентгенологическая диагностика метастазов (Визуальная диагностика): Пер. с болг. - К.: Здоровье, 1991.- 224 с.

3.     Перельман М.И., Ефимов Б.И., Бирюков Ю.В. Доброкачественные опухоли легких. - М.: Медицина, 1991.- 238 с.

 

 

 

Методические указания

составила ас. Загурская Н.А.

 

Пересмотрено и утверждено на заседании кафедры

                                                  «07» июня 2013 г. протокол № 12.