Исследование ранних и поздних трупных явлений.
Определение давности наступления смерти
Понятие о смерти. Смерть — это неизбежный,
необратимый и необходимый исход жизни. Смерть — явление биологическое.
Умирает все, что живет: человек, животное, растение.
Понятие о смерти относится к
организму в целом. Необратимый исход жизни возможен лишь при прекращении
функции кровообращения. Неудачным является термин "мозговая смерть",
который употребляют в случаях необратимой гибели мозга. Здесь следует говорить
не о смерти целостного организма, а о смерти (гибели) мозга.
Умирание. Процесс перехода от жизни к
смерти носит название умирания и обычно состоит из пяти сменяющих друг друга
этапов.
1. Предагональиое
состояние: сознание угнетено, пульс не прощупывается, тоны сердца резко
ослаблены, артериальное давление прогрессирующе снижается, дыхание частое и
поверхностное, реакция на раздражители резко снижена.
2. Терминальная
пауза: сознание, пульс, рефлексы и дыхание отсутствуют, артериальное
давление близко к нулю.
3. Агония:
сознание утрачено, но эпизодически на короткое время возвращается. Функция коры
головного мозга угнетена, наблюдаются некоторое учащение сердцебиений и
небольшой подъем артериального давления, дыхание редкое и глубокое с
подключением почти всех скелетных мышц. Окончание этапа характеризуется еще
большим урежением дыхания и падением артериального давления.
4. Клиническая
смерть: полное угнетение сознания, рефлексов, сердечной деятельности и
дыхания. На этом этапе сохраняется возможность восстановления всех основных
жизненных функций. Его продолжительность в среднем составляет 5-6 мин, однако
при низкой температуре окружающей среды она может составить 15-20 мин.
5. Биологическая
смерть, при которой наступают необратимые изменения функций центральной
нервной системы, кровообращения и дыхания.
По темпу
наступления различают быструю и медленную смерть. При быстрой смерти агональный
период либо вовсе не фиксируется, либо весьма укорочен. При медленной смерти
агональный период может продолжаться дни и недели, отсюда и название медленной
смерти — агональная.
Быстрая смерть
характеризуется резким венозным полнокровием внутренних органов, переполнением
темной жидкой кровью правой половины сердца, кровоизлияниями под слизистые
оболочки и интенсивными сливными темно-фиолетовыми трупными пятнами. При
агоналъной смерти кровенаполнение внутренних органов неравномерное, в сосудах
красные, белые и смешанные кровяные свертки, умеренные бледно-фиолетовые
трупные пятна.
Теоретически смерть наступает
после последнего сердечного толчка, означающего необратимое окончание
деятельности сердца. Однако практически уловить последнее сердечное сокращение
не удается. Поэтому о факте смерти принято судить на основании признаков,
указывающих на отсутствие самостоятельной деятельности сердца, дыхательной и
центральной нервной систем.
Об отсутствии
функции кровообращения судят по совокупности следующих признаков:
— отсутствие
пульса, в том числе и на сонных артериях;
— отсутствие
сердцебиений в течение 1-2 мин;
— отсутствие
кровотечения при артериотомии;
— отсутствие
розовой окраски при просвечивании кисти;
— отсутствие
изменений цвета периферической части пальца, перетянутого у основания жгутом;
— «немая»
электрокардиограмма;
— отсутствие
сердечных сокращений при рентгеноскопии грудной клетки. О прекращении
функции дыхания свидетельствуют:
— неподвижные
грудная клетка и передняя брюшная стенка, особенно в подложечной области;
— отсутствие
дыхательных шумов при выслушивании грудной клетки;
— отсутствие
дыхательных движений при рентгеноскопии грудной клетки.
На отсутствие
функции центральной нервной системы указывают:
— утрата
сознания;
— отсутствие
обонятельного рефлекса на раздражители, обладающие резким запахом (нашатырный
спирт);
— отсутствие
рефлексов, в первую очередь роговичного;
— изменение
формы зрачка на щелевидную при сдавлении глазного яблока;
— «немая»
электроэнцефалограмма.
Для суждения о факте
наступившей смерти недостаточно ориентироваться только на отсутствие признаков жизни.
Абсолютное суждение о наступившей смерти возможно лишь после появления
несомненных признаков смерти. К ним относятся трупные явления (трупные пятна,
трупное окоченение и др.), развивающиеся только в мертвом теле.
Неправомочно ставить под
сомнение необратимое прекращение функции кровообращения в качестве основного
критерия смерти.
Такая постановка вопроса
принципиально неправильна, поскольку в рассматриваемом случае речь должна идти
не о признаках смерти, а о критериях, определяющих невозможность сохранения
жизни, о критериях обреченности организма. Смерть наступает, когда попытки
сохранить жизнь остаются безуспешными и предполагавшаяся обреченность
становится реальностью. Смерть как исход жизни и признаки, отражающие
неизбежность ее наступления, — разные понятия. Следовательно, и определяют их
разные критерии.
В судебной медицине, решающей
свои задачи применительно к запросам судебно-следственной практики, нередко
приходится оперировать понятиями, имеющими правовую, юридическую сущность.
Поэтому очень важно, и именно в судебной медицине, осуществлять систематизацию
фактов, явлений и процессов, опираясь на единое основание. Это в полной мере
касается классификации смерти. Следует различать медико-биологическую и
социально-правовую (см. схему) классификации смерти.
Первая классификация
рассматривает смерть как естественный или неестественный исход жизни, вторая —
как исход жизни, вызванный насильственным действием.
Основанием
медико-биологической классификации смерти служат причины смерти. Все причины
сводятся в две группы:
смерть естественная и
неестественная. Это — две основные категории причин смерти.
Естественная
смерть — это
исход, который обусловлен физиологическими причинами, делающими невозможным
существование целостного живого организма: от наступающего в глубокой старости
полного исчерпания физиологических ресурсов орга-
Схема. Социально-правовая классификация обстоятельств наступления
смерти.
низма, от недостатка
физиологических ресурсов молодого живого организма вследствие глубокой
недоношенности (незрелости) плода и несовместимых с жизнью пороков развития
организма.
Неестественная
смерть — это
исход жизни, наступивший ранее физиологического предела. Причиной такого исхода
могут быть болезни и повреждения.
Суждение о причинах
естественной или неестественной смерти базируется исключительно на медицинских
сведениях о состоянии организма человека: клинических и морфологических.
Поэтому оно формируется независимо от обстоятельств наступления смерти.
Основанием социально-правовой
классификации смерти служат обстоятельства ее наступления. С социально-правовой
точки зрения прекращение жизни рассматривается в зависимости от наличия или
отсутствия противоправных причин, определяющих гибель человека. Основными
категориями являются насильственная и ненасильственная смерти.
Соотношение категории смерти с медико-биологической и
социально-правовой позиций.
Насильственной называют смерть, наступившую
в результате убийства, самоубийства и случая. Это роды насильственной смерти. В
медицине вообще и в судебной медицине в частности нет критериев для определения
этих понятий. Они имеют исключительно юридическое содержание. Врачу приходится
высказываться о роде насильственной смерти только при заполнении врачебного
свидетельства о смерти. При этом он должен опираться на сведения,
зафиксированные в официальных юридических документах.
Ненасильственная
смерть — это
смерть, при которой не нарушаются какие-либо правовые нормы. Это бывает в
случаях смерти от заболеваний или при естественной (физиологической) смерти.
Эти случаи исследуют патологоанатомы.
Однако весьма нередко смерть
от заболевания наступает внезапно (во сне и др.), неожиданно для окружающих на
фоне кажущегося (мнимого) здоровья.
Неожиданный характер смерти
всегда вызывает настороженность и определяет необходимость исключить внешнее
насилие:
механическую травму,
отравление и др. Это и является основанием для судебно-медицинского
исследования скоропостижно умерших людей.
Медико-биологическая и
социально-правовая классификации имеют плоскость соприкосновения только на
уровне категорий смерти (схема 1): естественная смерть может быть только ненасильственной,
неестественная — как насильственной, так и ненасильственной; насильственная —
только неестественной (от повреждений), а ненасильственная — как естественной,
так и неестественной (от заболеваний).
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ В ТКАНЯХ МЕРТВОГО ТЕЛА
В течение относительно
небольшого промежутка времени после смерти в трупе сохраняются некоторые физиологические
процессы: продолжается рост волос и ногтей, сохраняется жизнеспособность
некоторых тканей и органов, клеток крови и костного мозга, активность
сперматозоидов и др. Феномен сохранения тканями некоторых физиологических
свойств является одной из предпосылок для посмертной заготовки крови, роговиц,
кожи, костей, отдельных внутренних органов с целью последующей их
трансплантации живому человеку.
Физиологические реакции
тканей мертвого тела имеют вполне естественную склонность к последовательному угасанию,
что позволяет использовать эти реакции в судебно-медицинских целях для
определения давности смерти.
В течение
первых полутора суток зрачки сохраняют способность сужаться после введения в
переднюю камеру глаза 1 %-ного раствора пилокарпина и расширяться после
введения атропина. В первые 5 ч после смерти сужение зрачка происходит через
3-5 с после введения пилокарпина, в период от б до 10-14 ч — через 6-15
с, от 14 до 24 ч — через 20-30 с, от 24 до 36 ч — через 1-2 мин.
При резком ударе по двуглавой
мышце плеча узким твердым предметом появляется опухоль, отражающая
сохраняющуюся способность мышцы реагировать на механическое раздражение. В
первые 2 ч после смерти образуется высокая опухоль, она возникает быстро и
быстро исчезает. В последующие 2-4 ч она пологая, появляется позднее и
позднее исчезает. В период от 6 до 8 ч после смерти внешней реакции мышцы на
удар не удается заметить, лишь при прощупывании в месте удара находят ее
локальное уплотнение.
Идиомускулярная
опухоль
В течение
первых 6-12 ч сохраняется реакция мышцы на действие электрического тока. Порог
электровозбудимости постепенно возрастает: через час после смерти он составляет
0,1-1 мА, через 2ч — до 2 мА, через б ч достигает 40-50 мА.
Степень электровозбудимости
мышц можно определить по их реакции на действие переменного и постоянного тока.
Электроды вводят либо в круговую мышцу у наружных углов глазной щели, либо в
круговую мышцу рта у его углов. Реакцию оценивают по трехбалльной системе: 3
балла — сокращение всей мускулатуры лица с резким сжатием век или рта; 2 балла
— сжатие только век или рта при отсутствии сокращения всей мускулатуры лица;
1 балл —подергивание век или
мышц рта. Трехбалльная реакция наблюдается в течение первых 2,5 ч после смерти;
двухбалльная — в период от 2,5 до 5 ч; однобалльная — от 5 до 8 ч. Более тонкие
закономерности между временем наступления смерти, скоростью сужения зрачка в
ответ на электрическое возбуждение глазных мышц и временем восстановления его
исходного диаметра установил В.В. Билкун (ошибка при определении времени смерти
не превышает ±20-30 мин). Увеличивая напряжение, можно получить реакцию зрачка
и в более поздние сроки, хотя и с меньшей точностью диагностики.
Сохраняют
способность реагировать на химическое воздействие потовые железы. Исследуемый
участок кожи обрабатывают 2 %-ным спиртовым раствором йода. После высыхания
обработанной поверхности на нее наносят пасту из смеси
Некоторые клетки крови
(лимфоциты) в течение суток сохраняют способность к воспроизводству в ответ на
раздражение. Это свойство также используют для суждения о давности наступления
смерти.
ТРУПНЫЕ ЯВЛЕНИЯ
После смерти
человека в мертвом теле развиваются физические и биохимические процессы, не
свойственные живому организму. Их морфологические проявления носят название трупных
явлений. Различают ранние и поздние явления. К ранним относят: трупные
пятна, трупное окоченение, охлаждение трупа, высыхание и аутолиз; к поздним —
гниение, мумификацию, жировоск и торфяное дробление. В раннем и позднем
посмертных периодах мертвое тело закономерно подвергается действию трупной
фауны.
РАННИЕ ТРУПНЫЕ ЯВЛЕНИЯ
Трупные пятна. После прекращения
кровообращения кровь под силой тяжести начинает пассивно перемещаться по
сосудам в нижележащие части тела. Через 1,5-2 ч в этих отделах скапливается
такое количество крови, что кожа приобретает сине-фиолетовый цвет. Это явление
носит название трупных пятен. Сине-фиолетовая окраска объясняется прекращением
поступления кислорода в кровь и восстановлением оксигемоглобина (розоватый
оттенок) в гемоглобин.
Трупные
пятна
Прижизненное
одностороннее (практически тотальное) перемещение крови невозможно, поэтому трупные
пятна считают абсолютным признаком смерти. Цвет трупных пятен по всей их
площади относительно равномерный. Однако в некоторых случаях при повышении
проницаемости сосудистых стенок, резком переполнении венозной сети и
стремительном темпе развития трупных пятен в зоне их расположения образуются
отдельные посмертные кровоизлияния — трупные экхимозы. Они имеют круглую
форму и диаметр не более
1. Гипостаз
— характеризуется лишь перемещением крови по сосудам. Соотношение между
жидкой и твердой частями крови сохраняется. Давление на трупное пятно приводит
к его исчезновению, а затем — быстрому восстановлению. Если труп перевернуть в
этой стадии, то трупные пятна переместятся на новые нижележащие части тела.
Гипостаз продолжается первые 8-12 ч.
2. Стаз
— характеризуется постепенным выходом плазмы в околососудистое пространство и
сгущением крови, оставшейся в сосудистом русле. Давление на трупное пятно не
приводит к его полному исчезновению, оно лишь бледнеет, а затем медленно
восстанавливает первоначальную интенсивность своей окраски. Если изменить
положение трупа в этой стадии, то в новые нижележащие отделы тела переместится
лишь часть крови, а другая часть сохранит первоначальную локализацию. Стаз длится
12-24 ч.
3. Имбибиция
— характеризуется гемолизом эритроцитов, диффузией гемоглобина в сосудистую
стенку, выходом его за пределы сосудистого русла и пропитыванием тканей,
окружающих околососудистое пространство. Даже при сильном давлении на трупное
пятно интенсивность его окраски не меняется. При изменении положения мертвого
тела трупные пятна сохраняют свою локализацию.
На время появления и динамику
развития трупных пятен влияют многие факторы. Высокая температура окружающей
среды ускоряет их появление, низкая — замедляет. Быстрому темпу наступления
смерти, при котором наблюдается венозное полнокровие и сохраняется жидкое
состояние крови, свойственно более раннее и интенсивное образование трупных
пятен. При аго-нальной смерти, сопровождающейся внутрисосудистым образованием
красных и белых кровяных свертков, трупные пятна появляются позднее,
интенсивность их окраски нарастает медленно. Отмечена зависимость времени
появления и интенсивности окраски трупных пятен от причины смерти.
При
отравлениях гемолитическими (разрушающими кровь) ядами, приводящих к
прижизненному разрушению крови, ускоряется наступление конечной стадии развития
трупных пятен — имбибиции. Быстро появляются интенсивные трупные пятна при
патологических состояниях, характеризующихся прижизненным скоплением крови в
венозном русле, например при большинстве видов механической асфиксии. В то же
время при гибели от острой и массивной кровопотери трупные пятна могут либо
оказаться вовсе незаметными, либо проявиться бледной синевато-фиолетовой окраской.
Состояние трупных пятен позволяет устанавливать давность смерти. Однако при
этом следует учитывать всю совокупность факторов, способных повлиять на время
возникновения пятен и характер их развития: условия окружающей среды, темп
наступления смерти и ее причину, объем кровопотери и др.
Поэтапную динамику развития
трупных пятен используют для суждения о давности смерти. Для стандартизации
условий исследования трупных пятен предложены динамометры, обеспечивающие
дозированное по силе и времени давление на трупное пятно. Разработаны
устройства, позволяющие объективно улавливать степень снижения интенсивности
окраски трупного пятна после давления на него. Эти данные сведены в специальные
диагностические таблицы, графики, номограммы, которые учитывают давность
смерти, состояние трупных пятен, их реакцию на дозированную динамометрию и ряд
условий, зависящих от окружающей среды и особенностей гибели организма.
Цвет трупных пятен в ряде
случаев косвенно указывает на причину смерти. Карбоксигемоглобин, образовавшийся
в крови при отравлении угарным газом, придает им ярко-красную окраску. При
отравлении метгемоглобинобразующими ядами трупные пятна приобретают
коричневато-сероватый оттенок, а при отравлении цианидами — вишневый за счет
образования в крови цианметгемоглобина.
Если смерть наступила при
низкой температуре окружающей среды и труп длительное время находился в этих
условиях, трупные пятна имеют розовую окраску. Низкая температура замедляет
процессы окисления. После перемещения охлажденного трупа в теплое помещение на
поверхности тела конденсируется влага, эпидермис набухает и разрыхляется,
кислород проникает в кожу, взаимодействует с гемоглобином в поверхностных слоях
трупных пятен и образует насыщенное кислородом соединение гемоглобина
—оксигемоглобин, который в конечном итоге и обусловливает розоватую окраску
трупных пятен.
Розовая
окраска трупных пятен в случае смерти от отравления угарным газом
Коричневато-сероватый
оттенок трупных пятен при отравлении
метгемоглобинобразующими ядами
При сопоставлении
позы трупа в момент его обнаружения и локализации трупных пятен в отдельных
случаях можно установить факт посмертного изменения положения тела и время,
когда это произошло. На этот факт будет указывать локализация трупных пятен в
его верхнерасположенных частях (например на животе при положении трупа па
спине). Если трупные пятна имеются только в этих частях, то положение трупа
было изменено в стадии имбибиции, то есть спустя 24-36 ч после смерти. Если
трупные пятна определяются на противоположных частях тела, положение трупа было
изменено в стадии стаза, то есть в период от 8-12 до 24-36 ч после смерти. Если
положение трупа было изменено в стадии гипостаза, то трупные пятна полностью
переместятся в новые нижележащие части тела и установить факт изменения
положения трупа, ориентируясь только на локализацию трупных пятен, не
представится возможным.
В местах плотного прилегания
одежды (резинка трусов, бюст-галтер, ворот рубашки, резинки носков и др.)
трупные пятна не образуются. Если труп был раздет в стадшт имбибиции трупных
пятен, то в зоне расположения трупных пятен от давления одежды будут видны
светлые полосы бледной кожи. Если на обнаженное тело в той же стадии была
надета плотно прилегающая одежда, то такие бледные полосы на коже не образуются.
Эти признаки используют для суждения о факте посмертных манипуляций с мертвым
телом.
Кровь
перемещается после смерти и во внутренних органах. В связи с разрушением
кровяных телец крови и выходом гемоглобина из сосудов происходит диффузное
пропитывание гемоглобином сосудистых стенок и окружающих тканей. Стенки сосудов
становятся фиолетово-красными, имеющаяся в полостях плевры, брюшины и сердечной
сорочке жидкость приобретает вначале розовый, а затем мутноватый темно-красный
цвет. Внутренние органы пестрые: верхнерасположенные части органа бледные,
нижележащие — с интенсивным сине-красным оттенком.
Посмертные
гипостазы во внутренних органах (легкие)
Внешне от кровоизлияний их отличает только диффузный характер
пропитывания. Нередко дифференциальная диагностика становится возможной только
после специальных гистологических исследований.
Трупное окоченение. Сразу после смерти мышцы
расслабляются, пассивные движения во всех суставах становятся возможными в
полном объеме. Спустя 1-3 ч мышцы сокращаются, становятся плотными, попытки
раскрыть рот, согнуть или разогнуть конечности весьма затруднены. Эти изменения
носят название трупного окоченения.
Трупное
окоченение
Трупное
окоченение охватывает и мускулатуру внутренних органов. Хорошо заметно
окоченение мышцы сердца. Прижизненное тотальное уплотнение всей мускулатуры
невозможно, поэтому трупное окоченение является абсолютным признаком смерти.
Единой теории,
объясняющей это явление, пока не существует. Трудности с объяснением механизма
трупного окоченения во многом вызваны тем, что, с одной стороны, после
биологической смерти мышечная ткань в течение многих часов сохраняет некоторые
физиологические свойства (например механическую и электрическую возбудимость),
а с другой, биохимические процессы, регулирующие ее деятельность, резко
дезорганизуются.
Хотя трупное
окоченение начинается одновременно во всей мышечной ткани, его внешние
проявления выражены по-разному в разных группах мышц. Прежде всего оно
становится заметным в коротких широких и мощных мышцах конечностей. Сгибатели
верхних и нижних конечностей сильнее разгибателей, поэтому кисти оказываются
несколько сжатыми, руки согнутыми в локтевых, а ноги — в коленных суставах.
Окоченение,
начинающееся спустя 1-3 ч после смерти, нарастает и достигает наибольшего
развития к концу первых суток. Наблюдается трупное окочененне в течение
нескольких дней. Через 3-7 суток под влиянием гнилостного разложения мышц
окоченение разрушается. В настоящее время предпринимаются попытки измерить
степень развития окоченения. Сущность таких попыток сводится к динамометрии
сопротивления конечности на сгибание и разгибание в сочетании с измерением
объема мышечной массы конечности, обеспечивающей фиксацию ее суставов.
Если трупное окоченение
произвольно нарушается в течение первых нескольких часов, то оно вновь
восстанавливается, хотя и оказывается выраженным в меньшей степени.
Следовательно, если окоченение хорошо выражено в мышцах нижних конечностей, а в
мышцах верхних конечностей отсутствует, то это можно объяснить посмертными манипуляциями
с трупом, например попытками изменить его положение или переместить.
На развитие трупного
окоченения могут оказать влияние различные факторы окружающей среды и свойства
организма умершего. Высокая температура и низкая относительная влажность
ускоряют развитие трупного окоченения, низкая температура и высокая влажность
замедляют его. Задержка появления и слабая степень посмертного уплотнения мышц
наблюдаются у стариков, детей и физически ослабленных людей. Если погибший
непосредственно перед смертью выполнял тяжелую физическую работу, окоченение
проявляется раньше и оказывается выраженным в значительной степени. Такой же
характер окоченения отмечается при смерти от острой и массивной кровопотери.
Смерть от некоторых видов отравлений (фосфором, бледной поганкой)
сопровождается слабо выраженным окоченением. В то же время при смерти во время
эпилептического припадка или при отравлении судорожными ядами (например,
стрихнином) трупное окоченение развивается быстрее, сильнее выражено и дольше
держится. При поражении продолговатого мозга окоченение может развиться
настолько мгновенно, что фиксирует позу, в которой человек находился
непосредственно перед смертью (каталептическое окоченение).
Охлаждение
трупа.
Прекращение процессов обмена и теплопродукции в мертвом теле приводит к его
охлаждению под влиянием более низкой температуры окружающей среды. Быстро
остывают открытые части тела. Дольше других сохраняется тепло в прямой кишке и
внутренних органах. Остывание тела происходит до уровня, который оказывается
ниже температуры окружающей среды примерно на один градус, что обусловлено
испарением влаги с поверхности кожи.
Считают, что температура
трупа каждый час снижается в среднем на один градус. Однако это весьма
приблизительно. На скорость охлаждения влияют: толщина подкожной жировой
основы; наличие и характер одежды; возраст (труп новорожденного остывает
особенно быстро); инфекционные заболевания, при которых смерть наступает в
момент наибольшего подъема температуры тела; повреждения, сопровождающиеся
кровопотерей; истощение человека и др. Немалое значение имеют и условия
окружающей среды: температура, влажность, скорость ветра или степень вентиляции
помещения, наличие контакта тела с охлажденными массивными предметами, характер
окружающей среды (воздушная, водная и др.). Температура в подмышечных впадинах
весьма варьируется и зависит от положения верхних конечностей трупа. Поэтому
были разработаны способы измерения температуры тела в полости рта, пищеводе,
прямой кишке, в глубине внутренних органов методом щуповой электротермометрии.
С целью наиболее точного
определения давности смерти был предложен ряд математических уравнений. К
сожалению, все они мало учитывают особенности посмертного снижения температуры
конкретного мертвого тела. Были предприняты попытки изучить динамику
температуры трупа в зависимости от меняющихся температурных условий окружающей
среды. Такие эксперименты осуществлены в специальной термокамере, позволяющей
моделировать любые заданные в динамике температурные режимы. Получена
математическая модель процесса охлаждения трупа (путем измерения температуры
печени, а также температуры в прямой кишке) в зависимости от меняющихся условий
среды, и в первую очередь от ее температуры. Используя эти данные, в раннем
посмертном периоде можно определять время смерти с точностью ± 15-20 мин.
Трупное
высыхание.
После смерти физиологическое равновесие между потерей и пополнением организма
жидкостью нарушается, начинается односторонний процесс потери жидкости путем
конвекции и испарения, что приводит к развитию трупного высыхания. В первую
очередь теряют влагу те участки поверхности тела, которые при жизни были
наиболее увлажнены: слизистые оболочки губ, глаз и др.
Высыхание
мошонки
Высыхание начинается сразу
после смерти, однако его признаки становятся заметными лишь через несколько
часов: красная кайма губ теряет эластичность и приобретает буроватую окраску.
Если после смерти глаза трупа остаются полуоткрытыми в течение 4-5 ч, то на
роговицах и белочных оболочках глаз соответственно ширине глазной щели
появляются буроватые полоски (пятна Лярше). Посмертные повреждения эпидермиса
покрываются плотной желтоватой корочкой. Всегда подсыхают края ран, поверхность
прижизненных ссадин и ожоговых поверхностей. Особенно интенсивно подвержены
высыханию трупы новорожденных, которые в течение суток могут терять с
испаряющейся влагой до
Пятна
Лярше
Методов объективной
регистрации степени высыхания нет. Отчасти это связано с тем, что динамика
процесса чутко реагирует на изменение температуры и влажности окружающей среды,
скорости ветра, различных тепловых излучений, степени гидратации тканей
организма, наличия и характера одежды и др. Поэтому при судебно-медицинской
экспертизе ограничиваются указанием лишь на факт трупного высыхания и не
используют степень его выраженности для суждения о времени смерти.
Трупный
аутолиз.
Смерть приводит к дезорганизации ферментных систем, сдвигу кислотно-щелочного
равновесия организма в кислую сторону. Гидролитический распад биологических
структур организма составляет сущность трупного аутолиза.
Макроскопические проявления
аутолиза выражаются в размягчении и разжижении тканей. При микроскопическом
исследовании находят: отторжение внутренней оболочки кровеносных сосудов, слущивание слизистых оболочек, набухание клеток,
помутнение, зернистость и изменение окраски протоплазмы, растворение клеточных
ядер и др.
Активность аутолитических
процессов зависит от количественного содержания в органах ферментов,
разрушающих белки и жиры. Поэтому органы, богатые этими ферментами,
подвергаются аутолизу в первую очередь: поджелудочная железа, надпочечники,
селезенка, печень. Проявлением аутолиза является и посмертный гемолиз крови.
Аутолитические изменения зависят
от условий окружающей среды (повышенной температуры и влажности), свойств
организма (возраста, некоторых физиологических состояний женщин, степени
развития подкожной жировой основы, степени гидратации тканей), причины смерти,
темпа умирания и др. Зависимость скорости аутолиза от каждого из этих условий в
отдельности, а также от их совокупности не изучена в такой степени, чтобы ее
можно было рекомендовать для решения вопроса о времени смерти при проведении
судебно-медицинской экспертизы.
Исключение составляют
лишь попытки оценить степень посмертных аутолитических процессов, происходящих
в секрете молочных желез и роговицах, в зависимости от длительности посмертного
периода. Так, в отпечатках с роговиц, сделанных сразу после смерти, находят
единичные плоские неизмененные эпителиальные клетки, через 2-3 ч — в поле
зрения до 4-10 клеток с сохранившимися ядрами и цитоплазмой, спустя 5-6 ч —
число клеток в поле зрения достигает 15-25, ядра их сохранены, хотя контуры
становятся нечеткими, к 9-10 ч контуры полностью исчезают, наблюдается
уплотнение ядер, спустя 15-18 ч скопления таких ядер приобретают пластообразный
характер, а к концу суток ядра рассасываются и все поле зрения занято
бесструктурными массами. Значительная вариабельность этих процессов в зависимости
от целого ряда внешних условий не позволила широко распространить их в
практической судебно-медицинской работе.
Вместе с тем, после смерти в
организме меняется кислотно-щелочное равновесие, содержание носителей
генетической информации, белков и жиров крови, ряда химических элементов,
видоизменяется активность ферментов и др. Эти изменения происходят в различных
тканях и жидкостях организма. Их выявляют морфологическими, микроскопическими,
химическими, биофизическими, иммунологическнми и другими лабораторными
методами. Полученные результаты используют для суждения о давности наступления
смерти.
Поздние трупные явления делят
на разрушающие (гниение) и консервирующие (мумификация, жировоск, торфяное
дубление).
Гниение. Это трупное явление
представляет собой процесс, сущность которого заключается в распаде
биологических тканей под влиянием микробов. В процессе быстрого размножения
микроорганизмы выделяют большое количество ферментов, разлагающих белковые
соединения на аминокислоты, аммиак и органические кислоты с последующим
образованием сероводорода, метана, углекислого газа, меркаптанов и др. В
процессе гниения патогенные микробы обычно погибают.
Гниение сопровождается
образованием ядовитых веществ — птомаинов (кадаверина, пудресцина).
Гниение быстрее протекает при
средней температуре (30-40 °С) и повышенной влажности окружающей среды, при
смерти от сепсиса и некоторых инфекционных заболеваний (газовая гангрена),
медленнее — при высокой (50-60 °С) и низкой (менее О °С) температуре, сухом
воздухе, в сухой земле, в холодной воде. Быстрее разлагаются трупы
новорожденных детей, полнокровных субъектов, людей с повышенной упитанностью,
медленнее — трупы стариков, истощенных и малокровных индивидуумов, а также лиц,
лечившихся массивными дозами антибиотиков.
Гнилостное
разложение тканей может начинаться довольно быстро и проявляться по-разному.
Влияние на активность процессов гниения многих факторов приводит к значительным
колебаниям сроков появления тех или иных гнилостных изменений. Поэтому можно
привести установленное эмпирически лишь приблизительное время появления этих
изменений. При пребывании трупа в условиях комнатной температуры через 1-2
суток передняя брюшная стенка окрашивается в грязновато-зеленоватый цвет, что отражает
наибольшую активность гнилостных процессов, происходящих в кишечнике. На 3-4-е
сутки через кожу начинает просвечивать грязно-зеленая венозная сеть.
Поздние трупные изменения (гнильная
венозная сеть).
К
концу первой недели развивается трупное вздутие, обусловленное образованием
гнилостных газов и скоплением их преимущественно в подкожной клетчатке. Первые
проявления трупного вздутия наблюдаются в области лица, губ, молочных желез,
мошонки, живота. В дальнейшем оно приобретает тотальный характер.
Трупная эмфизема.
На 10-12-й день вся кожа
трупа становится грязно-зеленого цвета, надкожица набухает, поверхность кожи
становится осклизлой, образуются легко вскрывающиеся гнилостные пузыри.
Гигантский
труп.
Процесс захватывает
большинство внутренних органов. Позднее других поражаются предстательная
железа, матка, связки и хрящи. Спустя несколько месяцев все внутренние органы
приобретают вид однородной грязновато-бурой или грязновато-серой массы с плохо
различимой структурой. Примерно через 1-1,5 года мягкие ткани распадаются.
Кости могут сохраняться десятилетиями. Оценка времени смерти по степени
выраженности гниения должна проводиться с большой осторожностью.
Мумификация, или высыхание, трупа
происходит в сухих, теплых, хорошо вентилируемых условиях (в чердачных
помещениях, крупнозернистых и песчаных почвах). Масса и объем мумифицированного
тела резко уменьшены. Кожные покровы темно-коричневые, плотные, сухие.
Голова мумифицированного трупа
При гистологическом
исследовании можно различить общее строение органов и сосудов, структуру
соединительной ткани, контуры клеток жировой ткани, поперечную исчерченность
скелетной мускулатуры. Полная мумификация трупа взрослого человека происходит в
течение 6-12 месяцев, а при особо благоприятных условиях — 2-3 месяцев. Трупы
детей мумифицируются в течение нескольких недель, описан случай мумификации в
течение нескольких дней трупа взрослого мужчины, лежавшего на решетке
вентиляционной трубы, через которую активно прогонялся горячий воздух. Специальная
гидратационная обработка мумифицированного тела или его частей в ряде случаев
позволяет восстановить первоначальный облик трупа.
Восстановление
первоначального облика головы мумифицированного трупа.
Жировоск, или сапонификация, органов и тканей развивается
в условиях повышенной влажности при отсутствии или недостаточном доступе
воздуха. Идеальными средами для образования жировоска являются вода, а также
влажные глинистые почвы. Пребывание в таких условиях приводит к набуханию кожи
трупа, что создает условия для проникновения воды в ткани и органы. При этом
жир разлагается на глицерин, олеиновую, пальмитиновую и стеариновую кислоты.
Растворимые в воде глицерин и олеиновая кислота вымываются из тканей,
пальмитиновая и стеариновая кислоты вначале пропитывают ткани, затем вступают в
соединение с присутствующими в воде или влажной почве солями кальция и магния,
образуя твердые, не растворимые в воде мыла. Ткани, находящиеся в состоянии
жировоска, имеют беловато-желтый или серовато-желтый цвет, сальный вид, прогорклый
запах. Они плотны и внешне однородны.
Труп в состоянии жировоска
При
микроскопическом исследовании можно различить строение кожи, подкожной
клетчатки, сосудистых контуров, скелетных мышц и соединительнотканый каркас
внутренних органов. Первые, заметные невооруженным глазом, признаки жировоска
появляются на слизистой оболочке желудка и тонкой кишки в виде рассеянных
белесовато-желтых вкраплений круглой формы диаметром 2-
Торфяное
дубление
наблюдается в трупах, длительно находящихся в торфяной почве, богатой гумусными
кислотами и другими кислыми, дубильными и вяжущими веществами. Под их влиянием
кожа становится плотной и темно-коричневой. Эластичность ее снижается, но не
полностью. Под влиянием гумусных кислот минеральные соли, находящиеся в костях,
вымываются. В результате кости становятся гибкими и легко рассекаются ножом.
Внутренние органы резко уменьшаются в объеме. Микроскопическое строение кожи,
сосудов, мышечной ткани и периферических нервов различимо. Время начала и
полного развития торфяного дубления не установлено.
Естественная консервация
трупа может наступить и в других условиях, когда труп длительно находится в
воде с высокой концентрацией солей, в нефти, при низкой температуре окружающей
среды, ведущей к замерзанию тканей.
Трупная фауна. Появление трупа в окружающей
среде является биологическим сигналом для уничтожения его многочисленными
представителями животного мира. Ведущая роль среди них принадлежат насекомым.
При условиях, обеспечивающих максимальную активность, личинки мух могут
полностью скелетиро-вать труп взрослого человека за один месяц, а труп
новорожденного — за 1,5-2 недели.
Уже через несколько часов
после смерти мухи откладывают яйца под веками, в полости носа и рта, в складках
кожи, на влажной раневой поверхности. К концу первых суток из яиц образуются
белые мелкие личинки (пупарии), которые немедленно начинают уничтожать мягкие
ткани. Пупарии выделяют активный фермент, расплавляющий мягкие ткани, что
значительно ускоряет процесс их уничтожения. В течение первой недели личинки
мелкие, тонкие, длина их не превышает 6-
Повреждения
трупа личинками насекомых
Кроме мух в биологическом
разрушении трупов участвуют муравьи и многие жуки: большие и малые черные
мертвоеды, саркофаги, кожееды, стафеллины, карапузики и др. Плотные ткани
(хрящи, связки) уничтожаются некоторыми разновидностями клещей. Муравьи, мухи и
клещи имеют различающиеся циклы биологического развития. Цикличность развития
насекомых на трупе можно использовать для суждения о давности смерти.
Деятельность большинства
насекомых отличается сезонностью. В средних широтах наибольшая активность
падает на позднюю весну, лето и раннюю осень. В каждой климатической зоне
сезонное время начала и окончания жизнедеятельности насекомых имеет строго
определенные временные пределы. Следовательно, оценивая деятельность насекомых,
можно определить не только время смерти, но и время года, когда наступила
смерть.
Относительно небольшие
регионы вследствие отличающихся климато-географических условий имеют
собственный биологически уравновешенный животный и растительный мир (биотоп).
Это касается и насекомых, уничтожающих трупы. Наличие на трупе насекомых,
несвойственных данному биотопу, свидетельствует об умышленном перемещении
мертвого тела либо пассивном перемещении, например по реке.
Закономерно повреждают трупы,
находящиеся в природных условиях, мелкие грызуны (мыши и крысы) и крупные
животные (волки, шакалы и лисы, свиньи, хищные птицы). Их активность приходится
на зимний период, когда животные ограничены в количестве и разнообразии пищи.
Мелкие грызуны обычно выгрызают в коже небольшое отверстие (нередко по месту
расположения ран), проникают под кожу, уничтожая мягкие ткани и внутренние
органы, мало повреждая хрящи и связки.
Посмертные повреждения ушей вследствие
укусов крыс и мышей
На хрящах головок трубчатых
костей остаются двойные царапины от спаренных верхних резцов грызуна. Крупные
животные обычно растаскивают труп на части. При этом отмечаются краевые дефекты
головок трубчатых костей, тел позвонков, костей таза. Вблизи от них на
взаимопротивоположных поверхностях кости видны конусообразные вдавления от
клыков и коренных зубов животного.
В меньшей степени изучены
закономерности повреждения трупа в водной среде хищными рыбами, членистоногими
и др.
Определение давности наступления смерти
Давность
смерти определяют по разным показателям при исследовании различных тканей и
органов трупа с использованием многочисленных методов исследования (см. учебный фильм – Когда Наступила Смерть? - vk.com/video-7426700_163028665). Однако определение давности
смерти в раннем периоде издавна осуществляется в основном органолептически с
изучением посмертных процессов, степени развития тех трупных явлений, которые
изложены выше
Прежде всего принимается во
внимание скорость охлаждения трупа после смерти. Известно, что она изменяется
под влиянием многих процессов, которые учитываются, но основным является
температура окружающей среды. Поэтому перед измерением температуры тела
отмечают температуру воздуха или воды, где находился труп. Затем, с помощью
доступного медицинского термометра (применяются и электротермометры),
устанавливается температура тела в заднепроходном отверстии, куда на 10 минут
вводится термометр. При температуре окружающей среды +20°С труп взрослого
человека обычно остывает за один час на 1°С. Причем в первые часы чуть быстрее,
а после 6 часов падение температуры тела замедляется, и на 1°С она будет
снижаться уже через 1,5—2 часа. Если измерена температура тела в подмышечной
впадине, на которую в большей степени влияют дополнительные факторы, то
результат будет менее точным, а путем ощупывания тела установить давность
смерти нельзя. Для определения времени, прошедшего после смерти, предложены
разные формулы. Вот одна из них: Давность смерти 2/3 (36,8 — Тт), где Тт
— температура тела в момент исследования в прямой кишке. Эта формула позволяет
определять более точно время, прошедшее после смерти, в первые сутки, особенно
в первые 12 часов.
Кроме того, иногда пользуются
готовыми таблицами, в которых в часах указано сколько прошло времени после
смерти при разных сочетаниях температуры окружающей среды и трупа при
измерениях в подмышечной впадине и заднепроходном отверстии (таблица 1).
Таблица
1
|
Температура в подмы- шечных впадинах °С (при температуре воздуха 18°С) |
Ректальная температура |
Давность наступления смерти (в часах) |
|
31 |
33 |
6 |
|
26 |
29 |
12 |
|
20 |
25 |
18 |
|
18 |
22 |
24 |
Для определения давности смерти используют
исследование трупных пятен. С этой целью предложены такие приборы, как
динамометр, фотодинамометр, которые позволяют объективно оценивать изменения
цвета трупных пятен с учетом силы давления на них и регистрировать результаты
на записывающем приборе. На практике, однако, используется старый простой
способ исследования — нажатие на трупное пятно пальцем. Изменение цвета
трупного пятна и время возвращения его в первоначальное состояние измеряется в
секундах или минутах, что позволяет определить давность наступления смерти.
Если пятно не изменяет цвет, то наступила имбибиция, то есть прошло более 24
часов, после чего точнее установить давность можно только с учетом гнилостных
изменений и лишь приблизительно. Средние показатели исследования трупных пятен
приведены в таблице 2. Таблицы 1 и 2 приведены
из учебника «Судебная медицина» под ред. В.М. Смольянинова(1982).
Указанные в таблице изменения
учитываются наряду с некоторыми другими показателями. Так, на цвет пятен и
время их восстановления влияет причина смерти. В случаях смерти, наступившей от
механической асфиксии, для которой характерны обильные синюшно-фиолетовые
трупные пятна, время, необходимое для восстановления их первоначальной окраски
меньше, чем при смерти от обильной кровопотери. Поэтому для определения
давности смерти нужна определенная коррекция и учет развития других трупных
изменений.
Таблица 2
|
Стадия развития |
Время восстановления цвета трупных пятен |
Время, прошедшее после смерти(в часах) |
|
Гипостаз |
5-10 сек |
2 |
|
|
30 сек |
4 |
|
Диффузия |
1—2 мин |
6-8 |
|
|
5—8 мин |
10-12 |
|
|
8—10 мин |
14-16 |
|
|
13-15мин |
18-20 |
|
|
15-20 мин |
22-24 |
|
Имбибиция |
не бледнеют и не исчезают |
более 24 |
Для определения
давности смерти используют также переживаемость органов и тканей трупа, то есть
их способность реагировать на различные внешние раздражители. Эти реакции носят
название суправитальных. Сюда относится механическое раздражение
мышц, которые при ударах тупым твердым предметом (молоточек, линейка)
отвечают сокращением. Удар на
Установление давности смерти проводится и по
другим показателям. Когда известно время последнего перед смертью приема пищи,
о давности смерти судят по особенностям содержимого желудка, степени
перевариваемости в зависимости от характера пищи и передвижения ее по
желудочно-кишечному тракту. Средняя скорость продвижения составляет около 2
метров кишки в час. Поэтому, например, выявление пищевой массы в начале толстой
кишки означает, что прошло 3—3,5 часа, у печеночного изгиба — б часов,
селезеночного — 12 часов после еды.
При пустом мочевом пузыре
можно полагать, что смерть наступила в начале ночи, при полном — под утро.
Иногда учитывается картина
изменения роговицы, которая зависит от температурных условий и положения век и
приводит вначале к набуханию, а затем к распаду клеток эпителия.
Большое значение при
определении давности смерти придается энтомологическим исследованиям, т. е.
распространению насекомых (преимущественно мух) в разных стадиях их развития
(яиц, личинок, куколок и взрослых особей). Для определения времени смерти
используется некоторые данные немедицинского характера, которые, можно выявить
при осмотре места происшествия (даты почтовых отправлений, газет, время
остановившихся часов, имеет значение толщина пыли, обрастание плесенью,
прорастание трупа растениями и др.).
При большой давности смерти,
когда мягкие ткани уже разрушены, о давности смерти можно судить по степени
разрушения костей. При этом учитывается, в каких условиях находился труп при
захоронении, какая была почва. Например, частичное разрушение костей в
черноземной почве происходит в среднем через 20 лет, а в дерново-карбонатной —
через 15 лет после захоронения. Мягкие ткани, связки и хрящи трупов в среднем
разрушаются через 2 года. При этом применяется комплекс различных методов
исследования. При судебно-медицинской экспертизе останков царской семьи,
расстрелянной в Екатеринбурге в 1918 году, всестороннее макро- и
микроскопическое исследование скелетов, зубов, степень их декальцинации
позволила установить примерный срок захоронения.
Судебно-медицинское исследование при скоропостижной смерти и
умершего в стационаре
Скоропостижная
смерть - это
смерть кажущегося здоровым человека, наступившая внезапно для окружающих,
поэтому она вызывает подозрение на насильственную смерть. Иногда этому
способствуют обстановка на месте происшествия или неблагоприятные
взаимоотношения умершего с кем-либо из его окружения. Такая смерть может
наступить на улице, в транспорте, в общественном месте в считанные секунды
(мгновенная смерть) либо в течение нескольких минут или часов, как правило, от
скрыто протекающего заболевания и не является следствием насильственных
действий.
Чтобы
установить категорию и причину смерти, такие трупы направляют на
судебно-меди-цинское исследование. Они составляют до 30% всех трупов, поступающих
в морг Бюро СМЭ.
К скоропостижной смерти относят и такие
случаи, когда человек болел, но находился не в такой степени тяжести болезни,
чтобы внезапно умереть. В таких случаях лечащий или семейный врач, наблюдавший
больного и знающий обстановку в семье, может и при отсутствии заявлений близких
о подозрении на насильственную смерть или жалоб на медперсонал сам заполнить
свидетельство о смерти. Надо только иметь в виду, что под смертью от болезни
иногда может скрываться отравление, асфиксия или даже закрытая травма.
Причиной скоропостижной смерти могут быть
разные болезни в зависимости от возраста. Так, в возрасте до 1 года смерть
(особенно недоношенных детей) наступает от инфекционных и вирусных заболеваний,
аллергии к внешним факторам, в более поздние сроки дети чаще скоропостижно
умирают от пороков развития, пневмонии, инфекций, ревматизма.
Уже начиная с
молодого возраста, но особенно в зрелом и пожилом, самой частой причиной,
вызывающей скоропостижную смерть, являются разные формы ишемической болезни
сердца. В основе этой распространенной болезни острые и хронические
патологические состояния, обусловленные органическими поражениями коронарных
артерий сердца (тромбоз, атеросклероз), либо функциональное состояние — спазм
этих артерий, затрудняющий питание мышцы сердца и приводящий к инфаркту
миокарда или его очаговойдис-трофии, стенокардии, нарушения, сердечного ритма,
острой коронарной недостаточности.
Скоропостижно
смерть может наступить при болезнях органов дыхания (пневмония, бронхиальная
астма и др.), эпилепсии, злокачественных опухолях, инфекционных болезнях
(туберкулез, токсические формы гриппа, дизентерия и др.), при особо опасных
инфекциях (холера, сибирская язва, чума).
Диагностика
скоропостижной смерти включает помимо выявления патологоанатомических изменений
при вскрытии (исследовании) трупа, обязательно гистологическое исследование
органов и судебно-химическое исследование крови и мочи на алкоголь, а также
проведение биохимического анализа тканей, а иногда и бактериологического
исследования.
Вывод о
причине смерти должен включать установленные факты, способствующие наступлению
скоропостижной смерти.
Скоропостижная смерть при ряде заболеваний
наступает только в неблагоприятной обстановке. Такими факторами риска, внезапно
приводящими к смерти, являются: неблагоприятные метеорологические условия,
(резкая смена атмосферного давления, температуры воздуха); физическое
перенапряжение, (даже незначительное) у больных ИБС; психоэмоциональное
воздействие, особенно если оно было неожиданным. Но наиболее частым фактором
риска является алкогольное опьянение и прием спиртного (имеется в виду этанол),
даже в малых дозах. Это, как и курение, может приводить к спазму артерий
сердца. При содержании алкоголя в малой токсической концентрации следует
проводить дифференциальную диагностику смерти со скоропостижной смертью от того
или иного заболевания, когда алкоголь является способствующим фактором и
отравлением этано-лом, как самостоятельной причиной насильственной смерти.
Только данные исследования
трупа, лабораторных методов с учетом всех обстоятельств могут обеспечить
достоверное установление причины смерти.
15—20% трупов, поступающих в морг СМЭ,
доставляются из стационаров. Исследование таких трупов проводится, как обычно,
в соответствии с правилами судебно-медицин-ского исследования трупа. Однако
надо учесть, что при оказании медицинской помощи претерпевают значительные
изменения уже имевшиеся повреждения, а также наносятся новые; в ряде случаев
оказывает влияние на лабораторные исследования трупа предшествующий прием
лекарственных препаратов. Так, при реанимационных действиях появляются
повреждения, которые относят к патологии реанимации. При оценке следует
определять прижизненность их нанесения. Это ссадины передней поверхности груди,
переломы ребер и грудины и пристеночной плевры при непрямом массаже сердца,
повреждения надгортанника и трахеи вследствие интубации, повреждения стенки
правого желудочка сердца и тампонады его при глубокой катетеризации
подключичных вен, изменение состава крови, приводящее к неправильной оценке
количества прижизненно принятого алкоголя, наблюдаемое при инфузионной и при
шоковой терапии. При закрытой черепно-мозговой травме проводится трепанация
черепа, при полостных операциях груди и живота извлекаются внутренние органы,
иссекаются края ран. Указанные повреждения от медицинских манипуляций, а также
изъятые поврежденные органы и иссеченные края ран, если не сохраняются для
судебно-медицинской экспертизы, должны изучаться по истории болезни. Помимо
истории болезни и других медицинских документов следует использовать протоколы
допроса врачей.
Основные вопросы, решаемые при назначении
судебно-медицинской экспертизы по поводу ненасильственной смерти:
1. Отчего наступила смерть?
2. Имеются ли на
трупе какие-либо повреждения или внешние воздействия?
3. Могли ли
повреждения, выявленные на трупе, быть причиной смерти или способствовать ее
наступлению?
4. Имеются ли
на трупе признаки каких-либо заболеваний, не могли ли они стать причиной смерти
или способствовать ее наступлению?
5. Находился
ли умерший незадолго до смерти в алкогольном опьянении? В какой степени?
6. Могло ли
алкогольное опьянение явиться причиной наступления смерти или способствовать ее
наступлению?
7. Какие
внешние неблагоприятные факторы могли способствовать наступлению скоропостижной
смерти?
ЭКСПЕРТНАЯ
ТАКТИКА
И
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОПРЕДЕЛЕНИЮ
ДАВНОСТИ
ЗАХОРОНЕНИЯ ТРУПА
ПРИ
ИССЛЕДОВАНИИ КОСТНЫХ ОСТАНКОВ
Опыт исследования эксгумированных
костных останков показывает, что решение вопроса о давности захоронения трупа
является довольно сложной задачей, требующей комплексного подхода (Рубежанский
А.Ф. Определение по костным останкам давности захоронения трупа).
Костные останки обнаруживают, как
правило, случайно, при различных земляных работах. Реже их эксгумация может
быть запланирована, например, при расследовании преступления следствие
располагает данными о месте сокрытия трупа.
В первом случае, особенно когда
применяются различные землеройные машины, следует иметь в виду возможность изменения
местоположения костных останков или отдельных костей по отношению как к
окружающей местности, так и к их анатомическому расположению, а также различные
повреждения костей и др. Это требует полного прекращения земляных работ до прибытия следователя и
судебно-медицинского эксперта. Во втором случае судебно-медицинский эксперт
должен предвидеть и предотвратить подобне последствия. С помощью следователя он
должен принять необходимые меры для того, чтобы обеспечить сохранность всего
эксгумированного материала в том первоначальном виде, в котором он находился в
почве, не допустить возможности нанесения
дополнительных повреждений на кости при эксгумации или утраты имеющихся на них
следов различного характера, в том числе посторонних включений и загрязнений
(корни растений, остатки насекомых и др.). По этим причинам совершенно
недопустимо извлекать костные останки с помощью землеройных машин и других
подобных механизмов.
Эксгумацию
обнаруженных костных останков следует проводить вручную, осторожно вскапывая
лопатой окружающую почву, тщательно осматривать и фиксируя любые находки (по
образцу археологических раскопок).
Особенно
важно соблюдать это правило в случаях, когда предметом эксгумации являются
групповые захоронения (захоронения двух или более трупов) или же при
захоронении (или сокрытии!) трупа в месте, где уже находились останки животных,
например, на территории городских свалок, скотомогильников и др. Несоблюдение
этого правила усложняет производство экспертизы, в частности, может повести к
излишнему увеличению числа объектов, изымаемых для исследования, а значит, удлинить
сроки его проведения. Так, через 2 года после совершенного преступления
следователь прокуратуры получил сообщение о сокрытии трупа на территории
городской свалки. Следователь вынес постановление о производстве эксгумации и,
не ожидая судебно-медицинского эксперта, эксгумировал труп с помощью
экскаватора. Прибывший эксперт нашел на поверхности кости человека вперемешку с
костями различных животных. В связи с этим невозможно было установить,
во-первых, позу, в которой находился труп, во-вторых, подвергался
ли труп расчленению или нет и,
кроме того, усложнилось проведение исследования, так как наличие значительного
количества костных объектов потребовало определения видовой принадлежности всех
костей. Соблюдение всех правил при изъятии костных останков на месте их
обнаружения необходимо еще и потому, что при судебно-медицинской экспертизе
возникает ряд задач, в том числе и определение по костям пола, роста, возраста,
костных дефектов или патологических состояний и др. человека, которому
принадлежат кости.
Для того
чтобы не допустить досадных упущений, которые могут отразиться или повлиять на
результаты как экспертных исследований, так и следствия в целом, при проведении
эксгумации костных останков следует руководствоваться определенным планом,
программой конкретных экспертных действий.
В отличие
от осмотра трупа осмотр места обнаружения костных останков имеет свои
особенности. Относительно определения давности захоронения трупа экспертные
действия можно разделить на три этапа: 1) осмотр местности, эксгумация и осмотр
извлеченных костных останков, 2) исследование эксгумированных костей в условиях
лаборатории судебно-медицинской экспертизы и 3) заключительный — экспертная
оценка полученных данных, на основании которых можно сделать вывод о давности
захоронения трупа.
Неотъемлемым
элементом первого этапа, проводимого следователем совместно с
судебно-медицинским экспертом, должен быть осмотр окружающей местности, на
которой располагается захоронение. Такой осмотр должен осуществляться до начала
эксгумации или проводиться параллельно с эксгумацией. При осмотре необходимо
документально зафиксировать рельеф поверхности (равнина, холмистая местность и
др.), характер растительного покрова (степная растительность, лесостепь и др.),
так как все это находится в определенной связи с особенностями почвы, в которой
захоронен труп. При осмотре места захоронения, могилы, в протоколе эксгумации
следует указать глубину, на которой располагаются кости, для того чтобы
определить почвенный горизонт, в котором обнаружено захоронение, отметить
морфологические свойства почвы, ее цвет, структуру, механический состав,
включения, новообразования. При определенном опыте определить морфологические
свойства почвы не составляет труда. Морфологические свойства почвы позволяют
судить о скорости процессов разрушения костной ткани. Затем следует описать
флору и фауну на глубине захоронения, а также обнаруженную на костных останках
(корни растений, их локализация и следы на костях, остатки в почве насекомых на
различных стадиях развития и др.).
Необходимо
фотографировать процесс эксгумации костных останков. Фотография должна
отображать последовательность послойного вскрытия захоронения с момента
появления перед глазами лиц, участвующих в эксгумации отдельных костей или
частей до тех пор, пока не появятся все костные останки трупа. Это дает
возможность зафиксировать положение трупа в захоронении, наличие или отсутствие
расчленения, иных особенностей. Нельзя извлекать отдельные кости по мере их
появления, а следует освободить от почвы все кости скелета и лишь затем извлечь
останки полностью. Разумеется, для исследования нужно собирать весь костный
материал полностью, включая и короткие трубчатые кости кистей рук и стоп. На
этом этапе эксгумации следует брать пробы почвы для физико-химического анализа.
Окружающая среда влияет на изменения костной ткани. От ее особенностей зависят
степень выраженности и сроки проявления различных признаков распада, которые
могут быть отмечены при исследовании. Кости, находившиеся в течение одного и
того же времени в разных по качеству почвах, имеют резкие отличия, определяемые
не только с помощью специальных методов, но и визуально.
Образцы
почвы следует брать из места погребения на глубине обнаружения костных
останков, а также вблизи от места захоронения на расстоянии 5—10 м от могилы
(контрольная проба). Объем каждой пробы должен соответствовать примерно 500
см3. Почву можно помещать в стеклянные банки и покрывать либо плотной
пергаментной бумагой, либо тонкой резинкой (например, от хирургической
перчатки), и с соответствующей наклейкой направлять в почвоведческую
лабораторию.
Следующим
элементом экспертных действий является непосредственный осмотр эксгумированных
костей. При этом необходимо использовать специальные приемы осмотра,
предполагающие осмотр каждой кости с указанием ее цвета, который со временем по
мере нахождения кости на воздухе
может изменяться, а главным
образом различных посторонних включений и образований, а также повреждений,
особенно возникших в процессе эксгумации. При этом необходимо дифференцировать
повреждения, образовавшиеся в момент эксгумации от тех, которые возникли до
захоронения. Сложность для дифференциальной диагностики составляют случаи,
когда между эксгумацией и судебно-медицинским исследованием костного материала
проходит длительный промежуток времени, когда признаки механических
повреждений, возникших при эксгумации (более светлая окраска участков
перелома), могут загрязниться, потемнеть и исчезнуть Дифференциациюможно
проводить путем визуального осмотра и непосредственной микроскопии. При визуальном
осмотре переломы, образовавшиеся при эксгумации, отличаются острыми краями
поверхности излома и отсутствием в мельчайших трещинах компактного слоя частиц
почвы. Цвет поверхности излома в зависимости от давности погребения может
представляться от светло-желтоватого до серо-коричневого и отличаться от цвета
самой кости. Мелкие частички почвы в таких случаях располагаются лишь на
поверхности излома, не проникают в компактный и губчатый слои кости. Легкая
механическая обработка удаляет частички почвы с поверхности излома. В то же
время в местах переломов, возникших до захоронения трупа, отмечается
закругленность и сглаженность острых концов отломков. Цвет поверхности самого
перелома не отличается от цвета поверхности кости. Всегда наблюдается импрегнация
элементами почвы мельчайших трещин кости в области излома, что придает концам
отломков вид «макового рулета» на разрезе. Наиболее хорошо выражена импрегнация
частицами почвы губчатого слоя кости. В некоторых случаях ценным признаком
являются мицелии грибов, глубоко внедрившихся в губчатый слой кости, а в
трубчатых костях — в костномозговой канал. Особое внимание следует обратить на
наличие и характер насекомых или их остатков на костях. Их энтомологическое
изучение (определение вида, стадии развития и др.) позволяет судить о времени
года, когда был захоронен труп. Забор проб осуществляется непосредственно на
месте по правилам энтомологии (материал помещают в пробирку с 70% этанолом).
Имеет
значение порядок последующей транспортировки эксгумированного материала.
Собранный материал (обязательно весь!) должен быть транспортирован в экспертное
учреждение в условиях, исключающих нарушение целостности костей или утраты
посторонних включений (загрязнений растительного, животного или иного
происхождения).
При эксгумации
могут обнаруживаться предметы одежды и обуви, которые помогают установить
давность захоронения. Предметы одежды и обуви могут сохраняться при довольно
длительных сроках захоронения. Так, при проведении земляных работ было вскрыто
старое захоронение. На глубине 1,5—3 м от поверхности в глинистой почве
находились полностью истлевшие гробы из сосновых досок толщиной до 3 см и
скелетированные останки людей. Были обнаружены хорошо сохранившиеся предметы
одежды и обуви: части суконных мундиров и погоны рядовых пехотинцев и
артиллеристов (на погонах четко определялись нанесенные краской номера полков и
эмблемы рода войск), лосины (вид брюк галифе из замши), кожаные сапоги с целыми
подметками и голенищами. Одежда и обувь сохранили свою окраску и прочность. По
архивным данным было установлено, что в этом месте в период Севастопольской
обороны (в 1852—1855 гг.) производились погребения русских солдат. Таким
образом, удалось установить, что давность захоронения составила 120 лет.
Вторым
наиболее ответственным и трудоемким этапом экспертной работы является
непосредственное исследование костей в условиях судебно-медицинской
лаборатории. Опуская сведения, относящиеся к определению пола, роста и др.,
остановимся на исследованиях, помогающих решить вопрос о давности захоронения
трупа. Такое исследование проводится по схеме: визуальный осмотр,
непосредственная микроскопия, эмиссионный спектральный анализ, определение
содержания белкового вещества в костной ткани путем окраски реактивом СБФС и,
наконец, установление продолжительности декальцинации в условиях воздействия
ультразвука. Методы и практические приемы исследования приведены в предыдущих
главах. Результаты исследования костей следует вносить в специальный протокол
«Судебно-медицинского исследования костных останков». По окончании изучения
эксгумированных костей этот документ будет служить основанием для экспертной
оценки давности захоронения трупа. В протоколе должны также найти отражение
данные, касающиеся условий захоронения, особенностей почвы, в которой находились
костные останки, и другие сведения, полученные при осмотре места обнаружения
костных останков и их эксгумации.
В
качестве примера экспертной оценки результатов исследования эксгумированных
костей приводим одно из наблюдений. В начале апреля при выкапывании ямы для
столба у кирпичного забора, огораживающего территорию ТЭЦ, на глубине 50—60 см
от поверхности были обнаружены костные останки. Место захоронения располагалось
на равнине, покрытой растительностью степного типа. Почва оказалась влажной,
темно-серого цвета, комковато-зернистой, по механическому составу— тяжелый
суглинок, почти глина. Данные лабораторных исследований взятых образцов почвы
так же, как и характеристика региона, где были обнаружены костные останки,
показали, что почва, в которой был захоронен труп, относится к выщелоченным
малогумусным мощным черноземам. Проведенное морфометрическое изучение костей
позволило прийти к заключению, что костные останки принадлежат трупу женщины в
возрасте 18— 20 лет, рост 162—164 см. Повреждений костей или какой-либо их
патологии обнаружено не было. При визуальном осмотре кости серовато-желтоватого
цвета, с золотистым оттенком, плотные, прочные, сухие, без мягких тканей,
связок и хрящей. Поверхность их гладкая, как бы полированная. Следов
«выветривания» поверхности в области диафизарных отделов длинных трубчатых
костей не выявлено. Имеются дефекты компактного вещества эпифизов бедренных
костей в области нижней внутренней поверхности головки на участке 2х2 см на
границе с шейкой. На поверхности наружного и внутреннего мыщелков дефектов
компактного слоя нет. В костномозговом канале (на поперечном срезе) содержится
сухая, грубая, сетчато-петлистая структура остатков ретикулярной ткани, местами
не нарушенная. Результаты визуального осмотра показали, что давность
захоронения составляет более 15 лет. При непосредственной микроскопии
обнаружено следующее: цвет бедренных костей слабо коричневато-желтоватый с
золотистым оттенком, поверхность блестящая, гладкая, как бы полированная, видны
участки множественных мелких скарификаций и продольных трещин диафиза костей и
трещины компактного слоя головок костей. Компактное вещество (на разрезе костей
на уровне ягодичной бугристости) на глубину до 0,1 см с поверхности рыхлое,
крошащееся, желтовато-белесоватого цвета (начальная минерализация). Под ним
плотная белесовато-серая аморфная полупрозрачная масса, по виду похожая на
парафин.
Эмиссионный
спектральный анализ выявил путем фотометрического измерения плотности
почернений линий избранных элементов соотношения Са/АL, равное 6,20, Ca/Si
1,45, Са/Мп 1,42, Sr/Na 0,61. При сопоставлении результатов отношения элементов
Са/АL исследованных бедренных костей с данными, полученными в эксперименте с
костями трупов разной давности захоронения в выщелоченном малогумусном мощном
черноземе (см. табл. 13, 14), оказалось, что коэффициент отношения (К = 6,20)
наиболее близок к таковому костей трупов, захороненных 18—20 лет назад (K =
6,11 ±0,105). Коэффициент отношения Ca/Si исследованных костей (К=1,45)
находится между показателями, установленными в эксперименте для костей трупов с
давностью захоронения 13—17 и 18—20 лет (соответственно коэффициенты равны
1,65±0,036 и 1,31±0,57). Эти результаты позволили прийти к выводу, что' по
коэффициенту отношения элементов Ca/Si исследованные кости могут принадлежать
трупу, захороненному 17—18 лет назад. Коэффициенты отношений Са/Мn (К=1,42) и
Sr/Na (К = 0,78) свидетельствовали о том, что в первом случае можно утверждать
о давности захоронения трупов не менее 7—8 лет и не более 18—20 лет, поскольку
установленные для этого интервала давности коэффициенты отношения элементов
оказались статистически неразделимыми величинами. Во втором случае (К—Sr/Na =
0,78) эти данные оказались между показателями, установленными для костей трупов
с давностью захоронения 13—17 (К = 0,75±0,44) и 18—20 (К-0,92±0,054) лет (см.
табл. 15), что позволило отнести захоронение к давности 17—18 лет.
Окраска
белкового вещества костной ткани. Оптическая
плотность раствора с элюированным СБФС составила М — 0,168. Этот показатель
несколько ниже установленного для костей трупов с давностью захоронения 18—20
лет (М — 0,172±0,0014; см. табл. 16) и свидетельствовал, что кости трупа
пробыли в земле несколько более 18—20 лет.
Декальцинация
в условиях воздействия ультразвука. Продолжительность
декальцинации (в минутах) составила М— - 156,00, что почти соответствует
продолжительности, установленной для костей трупов и давностью захоронения
18—20 лет (М — 165,Ю±2,06) (см. табл. 18).
Анализ и
оценка полученных результатов позволили прийти к следующему выводу. Данные
визуального осмотра позволяют считать, что признаки разрушения исследуемых
костей соответствуют тем, которые наблюдаются в костях трупов с давностью
захоронения более 15—16 лет. Признаки разрушения костей, обнаруженные при
непосредственной микроскопии, дают основание полагать, что давность захоронения
трупа находится в пределах 15—20 лет. Результаты эмиссионной спектрографии
показали, что по отношению элементов Са/АL и Ca/Si кости принадлежат трупу,
захороненному от 17 до 18 лет назад. По отношению элементов Са/Mn их давность
составляет не менее 7—8 лет и не более 18—20 лет, а по отношению элементов
Sr/Na давность захоронения трупа составляет 17—18 лет. Результат определения
экстинкции растворов окрашенных белков дал основание считать, что кости трупа
пробыли в почве несколько более 18—20 лет, а результаты продолжительности
декальцинации указали на давность захоронения в пределах 18—20 лет. Оценивая
результаты исследования в совокупности, можно прийти к заключению, что давность
захоронения трупа женщины, которой принадлежат исследованные кости, составляет
18—20 лет. Таким образом, с помощью современных методов исследования возможно
обоснованное определение давности захоронения трупа, что повышает степень
достоверности выводов по сравнению с методом визуального изучения костей.
Однако мы еще далеки от полного разрешения проблемы определения давности смерти
и захоронения по костным и другим плотным тканям трупа, которые сохраняются в
течение длительных сроков после, разрушения мягких тканей и не так уж редко
становятся объектом судебно-медицинской экспертизы.
Различные
кости скелета, как длинные трубчатые, так и плоские, в процессе распада в почве
претерпевают изменения, хотя и аналогичные по сравнению с бедренными костями,
однако появляются эти изменения в различные сроки. Это связано с
морфо-функциональными особенностями костей, их топографическим положением в
скелете, с различным объемом и массой окружающих их мягких тканей, оказывающих
влияние на сроки разрушения костей, накоплением в них микроэлементов и др.
Вследствие этого механическое перенесение показателей давности, установленных
для бедренных костей, на другие кости скелета недопустимо. Это предполагает
необходимость изучения и других костей, что приобретает особую значимость при
направлении таких костей или их фрагментов на экспертизу.
Анатомо-морфологические особенности разных костей вызывают необходимость
разработки новых или модификации уже известных методов, позволяющих наиболее
рационально проводить их изучение. Вместе с тем одно только исследование костей
далеко не исчерпывает возможности установления давности захоронения. Это
особенно важно в первыеближайшие сроки захоронения трупа и распада его в почве.
Имеется в виду сохранение в такие периоды длительно противостоящих гниению
ногтей, волос, других плотных тканей (крупных сосудов, хрящей, связок и др.).
Эти части
распадающегося трупа могут и должны изучаться, так как исследование на стадии
гниения трупа только костей недостаточно для практических результатов, а
выявление признаков их распада в этот период не регистрируется принятыми
методами с целью оценки давности захоронения.
Костные
останки или отдельные фрагменты скелетированного трупа, как и другие плотные
ткани, могут: обнаруживаться не только в почве, но и на открытом воздухе или в
воде, т. е. в условиях резко отличающихся от тех, которые имеются в почве.
Следовательно, учитывая почти полное отсутствие каких-либо сведений о характере
изменений объектов в указанных средах, необходимо проводить и в этом отношении
систематические целенаправленные исследования. В литературе отсутствуют (за
исключением отдельных экспертных наблюдений) сведения относительно установления
давности наступления смерти в случаях обнаружения останков трупа в воде. Между
тем насущная необходимость таких исследований, в том числе применительно к
различным географическим регионам, диктуется потребностями экспертной практики.
Однако
уже в настоящее время следует руководствоваться рекомендациями, относящимися к
осмотру места обнаружения и изъятия костных останков в подобных случаях.
При
обнаружении скелетированных останков на открытом воздухе должны быть
зарегистрированы для последующего экспертного анализа характер местности, ее
флора и фауна непосредственно в месте нахождения костей. Особенно значимым будет
выявление на костных останках частей различных насекомых или взрослых особей,
наличия посторонних загрязнений, включений, а также регистрация расположения
костных останков по отношению к анатомическому положению костей в скелете.
Важно собрать сведения о климатических условиях среды пребывания (температура
воздуха, влажность и др. в различное время года).
При
обнаружении скелетированных останков в воде следует зафиксировать в протоколе
осмотра особенности берега и самого водоема (река, озеро и др.), прибрежной
растительности, характер дна водоема в месте обнаружения костей (илистое,
песчаное). Необходимо стремиться сохранить на останках трупа растительные и
животные элементы (водоросли, улитки и др). Их сопоставление с флорой и фауной
водоема будет способствовать (на основе учения о реконструкции биотопов)
решению важных вопросов и, в частности, о первоначальном месте пребывания
трупа. Для этих целей необходим забор проб воды и грунта дна. Последующий
анализ собранных материалов совместно со специалистами-энтомологами позволит
обеспечить высокую степень достоверности выводов о давности наступления смерти.
При соблюдении приведенных условий удается, в частности, решать вопросы о
календарном времени года, когда наступила смерть, о перемещении трупа или его
останков, например, по течению реки.
Исходя из
научного направления кафедры судебной медицины Днепропетровского медицинского
института — определение давности наступления смерти и захоронения по костным и
другим плотным тканям трупа, и, основываясь на патентном и информационном
поиске, разработана и осуществляется единая перспективная программа научных
исследований, позволяющая прогнозировать дальнейшую научно-исследовательскую
работу (см.схему).
Программа
составлена с учетом условий среды пребывания объектов исследования (в почве, на
открытом воздухе, в воде), характера материала (кости, волосы, ногти и другие
плотные ткани), комплекса апробированных и перспективных методов исследования
(морфологические, морфометрические, физико-технические, гистохимические,
биохимические и биологические) и включает работы, выполненные и выполняемые в
настоящее время сотрудниками нашей кафедры (на схеме они заштрихованы), и те
перспективные работы, которые рекомендуются планировать в последующее время.
Среди
физических и биологических методов наиболее перспективными являются определение
электроемкости костной ткани, установление характера и степени флюоресценции
костей с фото- или денсометрической регистрацией показателей, изучение макро- и
микрофауны скелетных останков энтомологическими методами. Необходимо дальнейшее
и постепенное накапливание эксгумированного материала (скелетных останков,
других плотных тканей трупа), дата смерти и захоронения которых известна, с
обязательной регистрацией данных об условиях, в которых находились костные
останки и другие плотные ткани. Следует использовать возможности
экспериментальных исследований путем помещения частей фрагментов трупа в
условия, приближенные к естественным, на определенный, в том числе и на
длительный срок, регистрируя показатели среды пребывания.
Углубленное
изучение всех аспектов этой важной для судебной медицины проблемы, поиски
обоснованных путей и методов исследований дадут возможность научно
обоснованного решения одного из сложных вопросов теории и практики
судебно-медицинского определения давности наступления смерти и захоронения по
костным и другим плотным тканям трупа.