Занятие 3

Тема 1. Особенности гигиены детей и уход за ними в стационаре детской больницы.

Тема 2. Гигиенические и лечебные ванны. Уход за детьми с лихорадкой.

Тема 3. Применение клизм у детей.

 

Тема 1. Особенности гигиены детей и уход за ними в стационаре детской больницы.

 

 

Особенности гигиены детей разных возрастов

За гигиеническим состоянием больного ребенка следят мама и медперсонал детской больницы.

 

 

К правилам личной гигиены больного старше I года относятся:

1) уход за соответствующими частями головы и туловища:

-                  умывание - 2 раза в день утром и вечером, по показаниям (прием пищи в горизонтальном положении, тяжелый ребенок и др.) количество умываний необходимо увеличить;

эту, как и все другие процедуры, взрослый ребенок в нетяже­лом состоянии выполняет сам; ребенка тяжелого состояния умыва­ет мама или медсестра;

-                  чистка зубов щеткой - 2 раза в день; ребенка необходимо научить правильно чистить зубы - направлять зубную щетку по зубам сверху вниз и снизу кверху спереди и сзади;

-                  больной ребенок должен ополоснуть (англ. rinse, swill) ротовую полость после каждого приема пищи, особенно при заболеваниях ротовой полости (стоматит, ангина, фарингит); рационально ополоснуть рот 1,5%-2,5% содовым (англ. baking/ cooking soda) или 1% солевым раствором;

-                  ежедневно утром необходимо помыть уши;

при наличии в слуховых проходах серной пробки (англ. еаг- wax) ее убирает медсестра таким образом: в ухо закапывается 3-5 капель 3% раствора перекиси водорода или стерильного вазелинового масла, после чего серная пробка вытягивается из уха кругообразными движениями ватной турунды или жгутика (англ. plait, braid);

-                  глаза промываются без специального назначения 2 раза в день во время умывания;

при закисании (англ. turn sour) глаз, склеивании (англ. stick together) ресниц необходимо промыть глаза теплым чаем креп­кой концентрации (коричневого цвета), проводя марлю, смочен­ную чаем, от наружного угла до переносицы;

-                  носовые ходы ребенок старшего возраста обычно осво­бождает сам;

с такой целью малышу раннего возраста медсестра сначала вводит в носовые ходы ватную турунду, смоченную масляным раствором (вазелином, глицерином), затем на 2-3 минуты запрокидывает голову ребенка назад, после чего кругообразны­ми движениями очищает носовой ход;

ходы обрабатываются поочередно;

-                  индивидуальной расческой проводится ежедневный уход за волосами соответственно их длине; мыть голову необходимо не менее 1 раза в неделю;

-                  1 раз в неделю обрезаются ногти;

-                  подмывание наружных половых органов теплой водой; девочкам с целью профилактики инфицирования мочеполовых путей подмывание проводится спереди назад;

-                  гигиенические ванны - 1 раз в неделю; продолжительность ванны на 2 году 8-10 минут, после 2 лет - 10-20 минут;

2) обычно нательное и постельное белье меняется 1 раз в неделю, по потребностям (больной в горизонтальном положении, после рвоты и др.) это делается необходимое количество раз;

переодевание тяжелого больного проводится в следующем порядке:

-                  сначала снимается рубашка с головы;

-                  затем - с рук;

-                  чистая рубашка одевается вначале на руки;

-                  затем - на голову и туловище;

в случае травмирования или другого повреждения руки вначале снимается рукав со здоровой руки, потом - с больной; а одевается вначале рукав на больную, затем - на здоровую руку;

на практике применяются следующие правила и порядок 2 методов смены постельного белья тяжелому больному:

а)       - простыня под ребенком скручивается в виде 2 валиков сверху от головы вниз примерно до талии и снизу от ног вверх до талии;

-                  образовавшийся двойной валик забирается;

-                  чистая простыня в аналогичной форме из 2 валиков укладывается под талию ребенка поперек туловища;

-                  расправляется один валик вверх, в сторону головы, другой - вниз, в сторону ног больного; простыня гладко выравнивается на кровати;

б)       - больной укладывается на бок на один край кровати;

-                  на освободившейся другой стороне кровати грязная прос­тыня скручивается вдоль;

-                  на этой же стороне кровати, но уже без грязной простыни, укладывается во всю длину чистая простыня;

-                  больной передвигается на чистую простыню;

-                  с освободившейся стороны кровати забирается грязная, после чего расправляется чистая простыня.

 

 

Отличительные правила гигиены детей первого года жизни

1) уход за соответствующими частями головы и туловища:

-                  умывание на ! месяце жизни проводится 1 раз в день (ут­ром), на 2-3 месяце и далее - 2 раза в день (утром и вечером) обязательно теплой кипяченой водой; можно лицо протереть ватой. С 5-го месяца жизни ребенка можно умыть водопровод­ной водой (температура 18-20°С); умывает малыша мама или медсестра;

-                  протирать ротовую полость грудному ребенку в связи с нежностью и возможным легким травмированием слизистой оболочки нельзя;

-                  ушные раковины протираются во время умывания; наруж­ные слуховые проходы очищаются сухими турундами из ваты только по показаниям;

-                  глаза при необходимости промываются от наружного угла к внутреннему стерильной марлей, смоченной чаем;

-                  для очищения в носовой ход на глубину 1-1,5 см вводится сгерильный ватный жгутик, смоченный стерильным вазелиновым маслом (в каждый ход отдельный жгутик), после чего оперативно кругообразным движением изнутри кнаружи ход очищается;

Внимание/ К сожалению, неопытные молодые мамы с этой целью любят пользоваться спичками, что часто приводит к травмированию носовых ходов;

методики лечебных процедур на глазах, ушах, в ротовой полости и т.д. ребенку I года жизни, выполняемые только меди­цинской сестрой, аналогичны методикам всех возрастных групп (см. ниже);

-                  ногти, как и старшим детям, обрезаются 1 раз в неделю;

-                  чем меньше ребенок, тем чаще его необходимо подмывать, так как это делается после каждого мочеиспускания и дефека­ции; подмывать нужно только проточной (англ. flowing running) водой. Девочек обязательно в направлении спереди назад. После этого кожу необходимо вытереть и смазать стерильным маслом (подсолнечным, специальным детским кремом, например "Джонсон-Бебби");

-                  обязательные правила гигиенической ванны:

= частота - первое купание обычно делается на 2 неделе жизни, когда отпадает остаток пуповины и заживает пупочная ранка (!!!); на I полугодии - каждый день, на II полугодии - через день;

= ванна проводится в определенное время - не раньше, чем через 1 час после кормления или за 40-50 минут до него, а также за 1-1,5 часа до сна. После ванны необходимым является отдых малыша -на протяжении получаса (т.е. если ребенка купают вече­ром, и кушает он последний раз перед сном в 24.00, то искупать его лучше всего в 23.00);

= ванночку (пластмассовую, эмалированную) перед каждым купанием, особенно ребенку первых месяцев жизни, необходимо хорошо вымыть, после чего ополоснуть (англ. rinse, swill) горячей водой;

= температура воды: первый месяц - 37,5-37°С; 2-6 месяцев - 37-36,5°С; после 6 месяца - 36,5-36°С;

= продолжительность одного купания на первом году постепенно увеличивается от 3-5 до 10 минут;

= положение ребенка:

до 6 месяцев - лежа так, чтобы голова была несколько выше туловища (вода не должна попасть в наружные слуховые прохо­ды); для этого можно подставить что-то под головную часть ванночки (есть ванночки со специальной для этого приподнятой головной частью) или придерживать голову ребенка на руке; вода наливается до уровня сосков ребенка, оставляя открытой верх­нюю часть груди;

после 6 месяцев - положение сидячее; = поэтапность процедуры:

~ водой, 2 раза в неделю с детским мылом, помыть всю поверхность кожи, особенно складки (на шее, между ягодицами, за ушами, в подмышечных, паховых складках и т.п.);

~ приподняв ребенка над водой, сполоснуть его чистой водой из отдельной посуды;

~ быстро завернуть малыша в пеленку и аккуратным прикосновением высушить всю кожу;

~ смазать складки стерильным маслом;

запеленать (англ. swaddle) ребенка или, старшего возраста, одеть;

2) как в домашних условиях, так и в детском отделении для полного соблюдения правил гигиены ребенок в возрасте от рождения до 3 месяцев ежедневно должен быть обеспечен таким необходимым комплектом чистого белья:

10-15 распашонок (англ. infant's first vest), 20-25 тонких и 10-15 теплых пеленок (англ. swaddling clothes), 20-25 подгузников (англ. pilch) или 5-6 памперсов (англ. dipers), 2-4 косынки; с 2-3 месяцев в комплект белья входят: ползунки (англ. toddler), нагруднички (англ. bib); к концу I года - колготки;

-                  обычно пеленание ребенка проводится перед каждым корм­лением, после мочеиспускания и дефекации;

-                  при заболеваниях кожи частота пеленаний увеличивается;

-                  возрастные особенности пеленания и одевания ребенка:

= после рождения - вначале одевается тонкая распашонка (закладывается сзади на спине). Затем - теплая распашонка (закладывается спереди на груди) - рис. 7 А. На промежности укладывается подгузник (или укрепляется памперс). Затем ребенок заворачивается^ тонкую пеленку, главным образом ручки и ножки - рис. 7 Б. В случае использования подгузника сзади, от поясницы до колен, укладывается полиэтиленовая клеенка (ребенок в памперсе в этом не нуждается). Окончательно малыш заворачивается в теплую пеленку; на 1 месяце жизни ребе­нок пеленается с ручками (то есть они "спрятаны" под пеленками);

косынки одеваются на голову только после ванны, на свежем воздухе, а также по медицинским показаниям (отит);

= со 2 месяца жизни пеленание аналогично описанному мето­ду, однако ручки не прячутся и находятся поверх пеленки;

= на 3 месяце, когда малыш в дневное время не спит, на нижние конечности одеваются ползунки;

= на 4-5 месяце, когда у ребенка выделяется много слюны, и он не успевает ее глотать, на шею одевается нагрудничек;

= к концу I года вместо распашонки одевается рубашка, вместо ползунков - колготки.

 

Конечное пеленание новорожденного

 

Обычно нательное и постельное белье меняется 1 раз в неделю, по потребностям (больной в горизонтальном положении, после рвоты и др.) это делается необходимое количество раз;

переодевание тяжелого больного проводится в следующем порядке:

-                  сначала снимается рубашка с головы;

-                  затем - с рук;

-                  чистая рубашка одевается вначале на руки;

-                  затем - на голову и туловище;

в случае травмирования или другого повреждения руки вначале снимается рукав со здоровой руки, потом - с больной; а одевается вначале рукав на больную, затем - на здоровую руку;

на практике применяются следующие правила и порядок 2 методов смены постельного белья тяжелому больному:

а)       - простыня под ребенком скручивается в виде 2 валиков сверху от головы вниз примерно до талии и снизу от ног вверх до талии;

-                  образовавшийся двойной валик забирается;

-                  чистая простыня в аналогичной форме из 2 валиков укладывается под талию ребенка поперек туловища;

-                  расправляется один валик вверх, в сторону головы, другой - вниз, в сторону ног больного; простыня гладко выравнивается на кровати;

б)       - больной укладывается на бок на один край кровати;

-                  на освободившейся другой стороне кровати грязная прос­тыня скручивается вдоль;

-                  на этой же стороне кровати, но уже без грязной простыни, укладывается во всю длину чистая простыня;

-                  больной передвигается на чистую простыню;

-                  с освободившейся стороны кровати забирается грязная, после чего расправляется чистая простыня.

 

 

 

ПРОЛЕЖНИ

Пролежни - это дистрофические изменения кожи и подкожной клетчатки язвенно-некротического характера, возникающие у тяжелых, ослабленных больных при длительном недвижимом положении (в кровати, на кресле). В запущенном случае некроз может возникнуть не только на мягких тканях, но и на над­костнице и костной ткани.

Развиваются пролежни обычно при плохом уходе за ребен­ком. Образуются они в результате нарушения кровообращения на тех местах, которые наиболее плотно прилегают к постели и сдавливаются - это затылочная часть, лопатки, крестец, пятки, локти.

Пролежни возникают, если:

-                  ребенок лежит на неудобной кровати;

-                  своевременно не меняется, не разглаживается (англ. smooth out) белье;

-                  постельное белье не встряхивается, а при необходимости не заменяется чистым после кормления;

-                  кожа больного своевременно не моется и не обрабатывается.

Пролежни имеют следующий вид (описано в порядке появления):

-                  бледность кожи;

-                  гиперемия и отек кожных покровов;

-                  отслаивание эпидермиса и образование пузыря (англ. bubble);

-                  некроз кожи;

возможно инфицирование пролежня.

 Из указанных причин пролежней становится ясной суть их профилактики:

-                  чистым, мягким полотенцем (можно марлей), смоченным дезинфицирующим раствором (одеколон, водка, полуспиртовый раствор, камфорный спирт; 9% столовый уксусный раствор - 1 ст. л. на 300 мл воды) не менее 2 раз в день, при необходимости намного чаще, хорошо вытереть всю кожу больного, особенно места складок, наиболее поражающиеся вышеупомянутые участки. После этого вытереть кожу насухо;

-                  своевременно:

= сменить белье;

= выровнять (т.е. устранить складки) постельное белье;

= после каждого кормления стряхнуть белье, чтобы не остались крошки;

-                  предоставить ребенку удобную для него кровать, лучше функциональную (рис. 165);

-                  если не противопоказано, периодически менять положение больного - повернуть на правый, на левый бок (это улучшает кровообращение);

-                  эффективно под крестец подложить мешок (англ. bag) с просом (англ. millet).

 

Пролежни, 1 стадия.

 

Пролежни, 2 стадия

 

Пролежни, 3 стадия

 

Пролежни, 4 стадия

 

 

Необходимая лечебная тактика

1.                Возникли гиперемия и отек кожных покровов:

- аккуратный массаж сухой тканью (это улучшает местное кровообращение);

-                  УФО (ультрафиолетовое облучение) пораженного участка;

-                  при наличии мацерации (лат. maceratio, то есть размягчение - англ. soften - тканей) кожу необходимо обмыть холодной водой с мылом, после чего протереть спиртом или припудрить тальком (англ. talcum powder), детской пудрой, мазью типа "Левомиколь" (на водорастворимой основе).

Отслоился эпидермис, образовался пузырь - место обрабатывается раствором бриллиантового зеленого, после чего накладывается сухая повязка.

3. Появление некроза требует хирургической манипуляции - удаляются некротические ткани, рана покрывается стерильной салфеткой с 1% раствором пермангяната калия; повязку необходимо менять 2-3 раза в день; в дальнейшем на очищенную рану накладываются мазевые повязки (облепиховое масло, синтомициновая эмульсия и др.).

 

Тема 2. Гигиенические и лечебные ванны. Уход за детьми с лихорадкой.

 

Обязательные правила гигиенической ванны:

= частота - первое купание обычно делается на 2 неделе жизни, когда отпадает остаток пуповины и заживает пупочная ранка (!!!); на I полугодии - каждый день, на II полугодии - через день;

= ванна проводится в определенное время - не раньше, чем через 1 час после кормления или за 40-50 минут до него, а также за 1-1,5 часа до сна. После ванны необходимым является отдых малыша -на протяжении получаса (т.е. если ребенка купают вече­ром, и кушает он последний раз перед сном в 24.00, то искупать его лучше всего в 23.00);

= ванночку (пластмассовую, эмалированную) перед каждым купанием, особенно ребенку первых месяцев жизни, необходимо хорошо вымыть, после чего ополоснуть (англ. rinse, swill) горячей водой;

= температура воды: первый месяц - 37,5-37°С; 2-6 месяцев - 37-36,5°С; после 6 месяца - 36,5-36°С;

= продолжительность одного купания на первом году постепенно увеличивается от 3-5 до 10 минут;

= положение ребенка:

до 6 месяцев - лежа так, чтобы голова была несколько выше туловища (вода не должна попасть в наружные слуховые прохо­ды); для этого можно подставить что-то под головную часть ванночки (есть ванночки со специальной для этого приподнятой головной частью) или придерживать голову ребенка на руке; вода наливается до уровня сосков ребенка, оставляя открытой верх­нюю часть груди;

после 6 месяцев - положение сидячее; = поэтапность процедуры:

~ водой, 2 раза в неделю с детским мылом, помыть всю поверхность кожи, особенно складки (на шее, между ягодицами, за ушами, в подмышечных, паховых складках и т.п.);

~ приподняв ребенка над водой, сполоснуть его чистой водой из отдельной посуды;

~ быстро завернуть малыша в пеленку и аккуратным прикосновением высушить всю кожу;

~ смазать складки стерильным маслом;

запеленать (англ. swaddle) ребенка или, старшего возраста, одеть;

 

ЛЕЧЕБНЫЕ ВАННЫ

Лечебные ванны выполняются по назначению врача с лечеб­ной и профилактической целью.

По степени погружения туловища в воду ванны делятся на:

-                  общая - все тело находится в воде;

-                  местные - в воду погружается определенная часть тела:

= полуванна - в воде находится нижняя часть тела до пояса; = сидячая - в воду погружаются таз, нижняя часть живота и верхняя часть бедер (ноги находятся вне воды);

= ручная - в воду опускаются одна или обе руки до локтей; = ножная - в воду опускаются ноги.

По температуре воды ванны делятся на:

-                  горячие - 42-40°С;

-                  теплые -38°С;

-                  индифферентные - 37°С;

-                  прохладные - 33-30°С;

-                  холодные - меньше 20°С.

Продолжительность ванны зависит от ее цели и лечебного действия.

Все лечебные ванны выполняются только по назначению врача. Особое внимание уделяется больному в тяжелом состоя­нии, которому назначаются, как правило, местные ванны. В течение всей процедуры медсестра находится рядом. При малей­шем ухудшении состояния больного (повышается частота дыханий, сердечных сокращений, обморочное состояние, беспокойство) процедура прекращается и вызывается врач.

 

 

Лечебные ванны

 

Ванна

Лечебные показания

Методика процедуры

Эффект ванны

Длительность

Частота

Крахмальна*

(англ. starch)

Аллергический диатез, экзема

Крахмал (100 г) разводится в холодной воде и вливается в 10 г воды t°=37-38°C

Снимает зуд (англ.itch), смягчает и подсушивает кожу

7-10 минут

10-12 ежедневно через день

С настоем

трав череды*

-11-

1 ст.л. травы на 1 стакан кипятка настаивается 10 мин. Доза -1/2-1 стакан настоя на 1 ванну

-11-

-11-

-11-

Содовая

-11-

1 ст.л. питьевой соды на 10 л воды

-11-

-11-

-11-

С перманга­натом калия

-11-

5% раствор перманганата калия наливается в воду (t°=37°C) до бледно- розового цвета

Подсушивает и дезинфи­цирует кожу

5-10 минут

6-8 через день

Горячая

Заболевания органов дыха­ния воспаш- тельного генеза

В течение каждой процедуры t° воды повышается от 37°С до 40°С подливанием более горячей воды. После ванны ребенка хорошо укрыть и дать теплое питье

Повышает обмен ве­ществ, усиливает

пото­отделение

До 7 минут ручная, до 10-15 - ножная

4-6 ежедневно

Горчичная

(англ. mustard)

-11-

100 г горчицы на 10 л воды

-11-

-11-

-11-

С настоем ромашки**

-11-

Соответствует методике ванны с настоем череды

Болеутоляю­щий,успокаи­вающий

-11-

-11-

Хлоридно- натриевая (солевая)

Рахит, гипотрофия

50-200 г поваренной (озерной или морской) соли на 10 л воды. t° воды I раз - 36-36,5°С,

через 3-4 дня t° постепенно снижается до 35°С. После ванны необходимо облить ребенка пресной (англ. fresh) водой с t° на 1°С < воды в ванне

Повышает

тонус, улучшает обмен веществ

От10 минут- увеличение на 1 минуту через 2- 3 ванны

15-20 через 1-2 дня

Хвойная

(англ. needle

Воспале­ние, функцио­нальные нару­шения нервной системы

2-3 мл жидкого хвойного экстракта (или 1-2 г порошка) на 10 л воды (t° - 36 - 37°С)

Улучшает

обмен веществ, успокаивает нервную сис­тему

7-10 минут

15-20 через  день

Шалфей- ная***

Травмы опор- но-двигатель- ного аппарата (в старшем возрасте)

4-5 л жидкого или 200 г густого концентрата на 100 л воды (t°=35-37°C)

Болеутоляю щий

8-15 минут

12-18 ванн

*- лат. Bidens tripartita L.

** - лат. Matricaria chamomilla L.

*** - лат. Salvia officinalis L.

 

На слизистые оболочки глаз, носа и в наружные слуховые проходы препарат попадает в виде капель со стерильной (!) пипетки или в виде мази.

Основные особенности:

1) глаза - жидкими лекарственными средствами медсестра за­капывает глаз таким образом. Лекарство набирается в стерильную пипетку; ниж­нее веко аккуратно оттяги­вается вниз и из пипетки вы­деляется одна капля лекар­ства более близко к внут­реннему углу глаза. Внима­ние! К самому глазу пипет­кой не прикасаться. Жела­тельно, чтобы ребенок при этом отвел взгляд в проти­воположную сторону.

При назначении глазной мази она накладывается на слизистую оболочку глаза специальной стеклянной лопаточкой (нижнее веко при этом оттягивается вниз); после чего ребенок закрывает глаз и мазь растирается аккуратными мас­сажными движениями по веку;

Методика закапывания глаз

 

2)               нос - вначале носовые ходы необходимо очистить (высмарки­ванием или ват-ной турундой); положение ребенка - полусидячее, конечности плотно удер­живаются, голова несколько запрокидывается назад и в сторону закапываемого носо­вого хода;

вводится 2-3 капли лека­рства, и в таком положении голова должна находиться несколько минут; затем голова немного поворачи­вается в противоположную сторону и аналогично зака­пывается второй носовой ход;

3)               наружный слуховой проход - ребенок укладывается на сторону, противоположную зака­пываемому уху, слухо­вой проход очищается; оттягиванием мочки уха вниз (старшему ребенку - вниз и в сторону) вырав­нивается наружный слу­ховой проход; вводится 5- 6 капель обязательно по­догретого (!) до 37°С ле­карственного средства, после чего ребенок в та­ком положении должен находиться 20 минут.

 

Закапывание наружного слухового прохода

 

 

Термометрия – измерение температуры тела человека. Температура тела является относительной константой внутренней среды, поддержка которой осуществляется сложными процессами терморегуляции. Постоянство температуры тела обеспечивается тем, что количество тепла, которое образуется в организме (теплопродукция) в результате окислительных процессов в мышцах и внутренних органах равняется тому количеству тепла, которое организм отдает во внешнюю среду (теплоотдача). Нарушение механизмов теплопродукції в результате действия внешних или внутренних причин может привести к снижению, а чаще всего к повышению температуры тела – лихорадке.

 

У здорового человека под мышкой температура колеблется в пределах 36,4-36,8 °С, в прямой кишке на 1 оС выше. Летальная максимальная температура тела 42,5 °С. При этом происходят необратимые изменения белковых структур. Летальная минимальная температура тела колеблется в пределах 15-23 С. Температура, измеренная в прямой кишке, влагалище, паховой складке, полости рта, на 0,2-0,4 °С выше, чем под мышкой. У детей температура тела несколько выше (у новорожденных она достигает 37,2 °С под мышкой), в преклонном возрасте наоборот – сниженная. У женщин температура зависит от фазы менструального цикла: в период овуляции она повышается на 0,6-0,8 °С. Суточные колебания температуры тела 0,1-0,6 С. Максимальна температура регистрируется во второй половине дня, между 17-ю и 22-ю часами, а минимальная – на рассвете между 3-ю и 6-ю часами.

Уровень температуры тела может зависеть от заболевания или определяться реакцией организма больного на патологическй фактор. Потому измерение температуры тела (термометрия) может иметь диагностическое значение.

Измеряют температуру тела максимальным медицинским термометром.

 

 

Термометр медицинский

 

Это стеклянный резервуар, куда впаяны шкала и капилляр, который имеет на конце расширение, заполненное ртутью. При нагревании ртуть поднимается в капилляр, оставаясь на уровне максимального повышения даже при охлаждении и потому термометр называют максимальным. Ртуть не может самостоятельно опуститься в резервуар, потому что этому препятствует резкое сужение капилляра в нижней части. Ртуть опускается только при стряхивании. Чтобы термометр не выскользнул из руки при стряхивании на корпус иногда надевают резиновый ободок. Шкала термометра проградуирована от 34 С до 42 °С с ценой деления 0, 1 °С. Деление шкалы, которое отвечает верхней границе ртутного столбика в капилляре, показывает температуру тела. Хранят медицинские термометры в стакане, на дно которого кладут слой ваты и наливают дезинфицирующий раствор, например, 0, 5 % раствор хлорамина.

Принято измерять температуру в подмышечной впадине, в ротовой полости (оральная температура), в прямой кишке (ректальная температура). Перед измерением термометр стряхивают, чтобы ртуть опустилась в резервуар. Для этого захватывают верхнюю часть термометра в кулак так, чтобы середина его была между большим и указательным пальцами, и несколько раз стряхивают. При стряхивании неохлажденного термометра возможны разрывы столбика ртути, которые нужно устранить повторным стряхиваниям. Перед измерением температуры необходимо осмотреть подмышечную впадину (для исключения местных воспалительных процессов ) и досуха вытереть ее нательным бельем или полотенцем. Конец термометра с ртутным резервуаром размещают в подмышечной впадине, для чего больной должен отвести руку. Термометр кладут таким образом, чтобы ртутный резервуар со всех сторон сталкивался с телом. Чтобы термометр не выскользнул, руку больного плотно приводят к грудной клетке, в ослабленных и тяжелобольных руку фиксирует сестра. Измерение температуры длится не меньше чем 10 мин. Между термометром и телом не должно быть белья .

При измерении температуры в прямой кишке термометр смазывают вазелином или другим жиром. Больной ложится на бок и термометр вводят в прямую кишку на глубину 6-7 см. После введения термометра ягодицы больного сближают, что обеспечивает фиксацию его. Термометр держат 5 мин. Прямокишечную термометрию применяют у младенцев, истощенных и обессиленных больных. Ее не следует применять при воспалительных процессах в прямой кишке, поносе, кровотечении из трещин или геморроидальных вен, а также при возбуждении больного. После каждого измерения температуры термометр моют теплой водой с мылом и дезинфицируют (сулемой 1:1000 или спиртом).

 

Термометр электронный оральный детский

 

При измерении температуры в ротовой полости термометр размещают под языком и фиксируют зубами. Детям чаще измеряют температуру в паховой складке. Для этого ногу сгибают в тазо-бедренном суставе так, чтобы термометр находился в образованной складке. После измерения температуры у больного термометр тщательным образом моют теплой проточной водой и опускают на 15-20 мин. в темный стакан с дезинфицирующим раствором (0,1 % дексон или 1 % хлорамин), потом хорошо вытирают и, струсив ртуть ниже метки 35 °С, дают другому больному.

В стационаре температуру тела измеряют дважды в сутки: между 6-ю и 8-ю часами утра и о 16-18 ч. дня. Больной при этом лежит или сидит. По назначению врача, чтобы уловить максимальное повышение температуры на протяжении суток, измеряют ее каждые 2-3 часа. Полученные данные регистрируют в температурном журнале, а затем переносят в индивидуальный температурный листок, вклеенный в карту стационарного больного. Температурный листок является одной из обязательных форм медицинской документации. В нем, кроме температуры, регистрируют показатели артериального давления, количество выпитой жидкости, суточное количество выделенной мочи, массу тела больного, вмешательства (пункция плевральной полости и др.).

 

ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ

 

Дата

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

День болезни

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

День пребывания в стационаре

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1

1

П

АО

Т

р

в

р

в

р

в

р

в

р

в

р

в

р

в

р

в

р

в

р

в

р

в

 

 

 

 

120

 

 

 

 

175

 

 

 

 

39

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

90

 

 

125

 

 

38

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

80

 

 

 

 

100

 

 

 

 

37

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

70

 

75

 

36

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

60

 

 

 

 

50

 

 

 

 

35

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Дыхание

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Масса тела

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Выпито жидкости

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Суточное количество мочи

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Дефекация

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ванна

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

           

Результаты каждого измерения температуры помечают точкой на пересечении показателей температуры , даты и времени (утро, вечер) измерения. Ломаная линия от соединения этих точек называется температурной кривой, которая имеет характерные особенности при некоторых заболеваниях.

Для быстрого выявления людей с повышенной температурой тела в большом коллективе пользуются полимерными пластинками, покрытыми эмульсией из жидких кристаллов “Термотест”. Пластинку прикладывают к коже лобного участка. При температуре 36-37 °С на пластинке зеленым цветом светится буква “N” (Norma), а при температуре выше 37 °С, – буква “F” (Febris). Уровень повышения температуры определяют медицинским термометром.

 

 

Многоразовый термометр клинический NexTemp

 

Электротермометрия – измерение температуры тела с использованием датчиков для разных участков тела. Метод имеет значительно меньшую инертность, удобный у ослабленных, беспокойных больных, у детей. Датчики соединяются со стрелкой, отклонение которой на шкале определяет температуру тела больного. В палатах интенсивной терапии в системах наблюдения монитора используют индивидуальные термометрические блоки. При повышении температуры тела за установленные границы подается звуковой или световой сигнал тревоги. Метод позволяет проводить суточную, а в случае необходимости и дольше, регистрацию колебаний температуры.

Термометр электронный

 

Заболевания человека могут проявляться снижениям или повышениям температуры. Снижение температуры ниже 36 оС бывает у больных:

со сниженной функцией щитообразной железы;

при коллапсе;

переохлаждении;

голодании;

у лиц преклонного и старческого возраста;

при агонии и в состоянии клинической смерти.

Умеренное повышение температуры может наблюдаться в физиологичных условиях (при интенсивной мышечной работе, на высоте пищеварения).

Повышение температуры свыше 37 оС при патологических состояниях называют лихорадкой .

За степенью повышения различают:

субфебрильную (37-38 °С)

умеренно повышенную (38-39 °С)

высокую (39-41 °С)

очень высокую температуру (выше 41°).

Степень повышения температуры определяет особенности ухода за больным.

Важное значение имеет определение суточных колебаний температуры или лихорадки. Различают следующие типы лихорадок.

Лихорадка постоянного типа: температура тела устанавливается на высоких цифрах, держится долго, суточные колебания ее не превышают 1 °С. Может быть признаком воспаления легких, брюшного тифа.

 

 

Лихорадка ремиттирующая, послабляющая: с разницей температуры на протяжении суток 1-2 °С без снижения ее к нормальному уровню. Наблюдается при туберкулезе, гнойных заболеваниях.

 

2

 

Лихорадка перемежающегося, интермиттирующего типа. Наблюдается кратковременное внезапное повышение температуры до 39-40 °С и быстрое ее снижение к нормальному уровню. Повышение температуры, которая повторяется через 2-3 дня, может быть признаком малярии.

 

 

Гектическая или изнуряющая лихорадка – высокое повышение температуры с резким на 3-4С °снижением ее к нормальному уровню, а то и ниже, с изнурительным потовыделением. Наблюдается при туберкулезе, сепсисе, лимфогранолематозе.

 

2

 

Парадоксальный тип лихорадки, когда утренняя температура выше и снижается до вечера. Может быть признаком сепсиса, туберкулеза, бруцеллеза.

 

2

 

Волнообразная лихорадка: наблюдается периодическое нарастание температуры со следующим ее снижением к норме и периодом нормальной температуры тела. Может быть признаком лимфогранулематоза, бруцеллеза.

 

2

 

Лихорадка возвратного типа: внезапное повышение температуры до 39-40 С и выше, которое держится несколько дней а затем внезапно снижается к норме. Через несколько дней температурная кривая опять показывает новый период повышения температуры. Характерная для возвратного тифа.

 

 

Уход за больными с лихорадкой определяется ее стадией. Различают три стадии лихорадки:

- I – нарастание температуры тела (этой стадии свойственное преобладание теплопродукции над теплоотдачей);

ІІ – постоянно повышенной температуры (характеризуется определенным балансом между теплопродукцией и теплоотдачей);

ІІІ – снижение температуры тела (уменьшается продукция тепла и растет его отдача).

Клиническими проявлениями первой стадии является мышечное дрожание, зябкость, боль в мышцах, головная боль, общее недомогание, иногда бледность или цианоз конечностей. Кожа холодна на ощупь, приобретает вид "гусиной". Длительность этой стадии от нескольких часов до 2-5 дней. Больного необходимо положить в постель, согреть (обложить грелками, напоить горячим чаем, укрыть дополнительным одеялом). Больные с высокой температурой должны находиться на суровом постельном режиме и осуществлять физиологичные потребности в постели.

Во второй стадии повышенная температура стабилизируется на высоком уровне, отмечаются лишь ее колебания на протяжении суток. Повышенные теплопродукция и теплоотдача находятся в динамическом равновесии. Мышечное дрожание значительно уменьшается, бледность кожи изменяется покраснением. Больной может жаловаться на головную боль, ощущение жара, жажду, сухость во рту, снижение аппетита. Кожа горячая, красная, глаза блестят. При высокой температуре тела возможен бред (делирий). Признаками интоксикационного делирия является появление особенностей в поведении больного: беспокойство, плач, стон, повторение тех же вопросов, отказ от еды, повышена чувствительность к шуму и свету. Потом больной начинает дремать, молча лежит с широко открытыми глазами, пристально рассматривая картины, которые мерещатся ему. Может возникнуть возбуждение: больной срывается с кровати, может сделать попытку выбежать на улицу или выскочить из окна. На лице выражение страха и тревоги. Ему представляются призрачные картины, звери, которые нападают на него. Делирий опасен нагрузкой на сердечно-сосудистую систему и возможными опасными для жизни больного и окружающих людей действиями.

В таких случаях устанавливают индивидуальный пост.

Кровать размещают дальше от окна и так, чтобы до него был доступ со всех сторон. Из палаты забирают все лишние предметы, особенно острые и режущие. Медицинская сестра контролирует пульс, артериальное давление, дыхание, цвет кожи и выполняет врачебные назначения. При головной боли на лоб больного можно положить холодный компресс из смоченной в растворе уксуса (2 столовых ложки на 0,5 л воды) лляной салфетки, полотенца. На лоб больной кладут обвернутый салфеткой или полотенцем пузырь со льдом. Вместо пузыря с холодной водой или льдом в случае необходимости используют мешочки с сухим льдом “Пингвин”, которые предварительно охлаждают в морозильной камере. Действие этих мешочков сохраняется 2-3 часа, их можно накладывать на участок больших сосудов шеи, локтевых изгибов. Можно ставить холодные компрессы, которые делают с использованием полотенца или лляной салфетки, составленной вчетверо и смоченной уксусом наполовину с водой или в воде с разведенным 1:1 спиртом. Салфетку хорошо выкручивают, стряхивают и прикладывают к голове на лобную и височные участки. Компресс быстро высыхает и его необходимо изменять каждые 8-10 мин. Контролируют частоту пульса и величину артериального давления. Часто состояние сердечно-сосудистой системы (особенно у больных преклонных лет) имеет решающее значение в прогнозе заболевания, потому необходимо своевременно вводить назначенные сердечные или сосудистые средства.

Высокая температура и ее значительные колебания влекут истощение больного. Чтобы повысить сопротивляемость организма, необходимо давать больному легкоусвояемые пищевые продукты высокой энергетической ценности в жидком или полужидком виде (диета №13). В связи со значительным снижением аппетита, питания должно быть частым (5-6 раз), при этом еду следует давать небольшими порциями, лучше в часы сниженной температуры. Для дезинтоксикации организма больной нуждается в большом количестве жидкости в виде фруктовых и ягодных соков, дегазированной минеральной воды. Это способствует уменьшению концентрации токсичных продуктов в крови. Введение большого количества жидкости обеспечивает энергичное выведение шлаков не только почками, но и кожей через обильное потовыделение и слизистыми оболочками. Ограничение кухонной соли в диете также уменьшает задержание жидкости в организме, усиливает выделение мочи.

Часто при высокой температуре тела возникают трещины губ и углов рта, которые следует смазывать вазелиновым маслом или глицерином. Ротовую полость споласкивают или протирают слабым раствором натрия гидрокарбоната. Лежащим больным нужен тщательный уход за кожей, который даст возможность предотвратить возникновение пролежней. В случае возникновения запора ставят очистительную клизму. Больному в кровать подают судно и мочеприемник. При проветривании пылат остерегаются сквозняков, больного нужно укрыть одеялом, а голову прикрыть полотенцем. Необходимо следить за тем, чтобы больной не сбрасывал одеяло. В течение периода лихорадки больному назначают постельный режим.

Течение периода снижения температуры тела (ІІІ стадия) бывает разным, потому что оно может происходить быстро или медленно. Медленное снижение температуры на протяжении нескольких дней называется лизисом. Быстрое, в течение одних суток (часто за 5-8 час.), снижение температуры с высоких величин до нормальных и даже субнормальних называется кризисом.

Критическое снижение температуры может сопровождаться острой сосудистой недостаточностью, которая проявляется избыточным потовыделением, бледностью кожи иногда с цианозом, снижением артериального давления, учащением пульса и уменьшением его наполнения, вплоть до появления нитевидного. Конечности становятся холодными на ощупь, кожа покрывается липким, холодным потом. При критическом снижении температуры тела больного медицинская сестра контролирует свойства пульса и величину артериального давления. При необходимости следует применять средства интенсивной терапии, в частности неотложное введение сосудистых средств (мезатон, кофеин, адреналина гидрохлорид). Пациенту кладут грелки к ногам, из-под головы забирают подушку или поднимают нижний конец кровати, дают пить горячий чай или кофе. При внезапном ухудшении состояния к пациенту следует вызывать дежурного врача. При избыточном потовыделении больного вытирают, меняют нательное и постельная белье. На ночь оставляют несколько запасных пар белья для замены мокрого.

При литическом снижении температуры тела больной чувствует общую слабость. После того, как температура снизилась, он обычно засыпает. Состояние больного улучшается.

 

Тема 3. Применение клизм у детей.

 

У здорового человека кишечник опоражнивается регулярно 1 раз в сутки приблизительно в то же время. При некоторых заболеваниях возникает задержка стула (запор). В таких случаях назначают ослабляющую диету, ослабляющие средства, а также ставят клизму.

Клизма (от грец. Klysma – промывание) – введение в нижний отдел толстой кишки через анальное отверстие разных жидкостей с диагностической и лечебной целью. Диагностическую клизму применяют для распознавания кишечной непроходимости. Для рентгенологического исследования толстой кишки назначают контрастную клизму, которая содержит суспензию контрастного средства.

 

 

Качество постановки клизмы и её эффект зависят от тактики, профессиональной ловкости и ответственности медицинской сестры. Нужно хорошо объяснить больному необходимость выполнения назначенной врачом процедуры, получить согласие больного проведением процедуры и склонить его к сотрудничеству.

Если больной может и ему разрешено ходить, то его сопровождают в специально назначенную комнату, оборудованную кушеткой. Если клизму необходимо поставить в палате, желательно отгородить ширмой от других больных (можно попросить других больных, если они самостоятельно ходят) выйти из палаты.

Во время процедуры больного не оставляют самого и убеждаются в эффективности постановленной клизмы. В завершение процедуры участок анального отверстия обмывают, обсушивают. Больного удобно вкладывают в кровати, палату проветривают.

С лечебной целью проводят очистительные, сифоновые, питательные с лекарствами клизмы. Для этого в основном используют кружку Есмарха – резервуар емкостью 1-2 л. На дне кружки есть сосок, на который одевают толстостенную резиновую трубку длиной 1,5 м и диаметром 1 см. На свободный конец трубки надевают стеклянный, эбонитовый или пластмассовый наконечник длиной 8-10 см. С помощью крана на конце трубки регулируют поступление жидкости в кишки. После использования наконечник дезинфицирую, хорошо моют с мылом в проточной воде и кипятят. Хранят наконечник в дезинфицирующем растворе.

 

 

Очистительные клизмы используют:

для очистки нижнего отдела толстой кишки от кала и газов при запоре;

для удаления токсичных веществ при отравлениях;

для подготовки к рентгенологическому исследованию желудка, кишок, позвоночника;

перед эндоскопическим исследованием толстой кишки (колоноскопия);

перед операциями, родами;

перед прямокишечным введеням лекарственных средств.

Противопоказаниями является:

острые воспалительные и эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки аноректальной зоны;

выпадение прямой кишки;

острые хирургические заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит);

кровоточивость геморроидальных вен;

распад опухоли толстой кишки и кишечное кровотечение;

тяжелая сердечная недостаточность.

Для очистительной клизмы, кроме кружки Есмарха, нужно иметь штатив для подвешивания его, термометр для измерения температуры жидкости, которая вводится, подкладное судно, клеенку, миску.Для постановки очистительной клизмы взрослому человеку нужно обычно 1-1,5 л теплой воды (25-30 °С). Напротив, при необходимости расслабить гладкие мышцы кишечника (при спастических запорах) – используют воду температурой 37-42 °С.

Клизму ставит медицинская сестра. Пациенту объясняют необходимость и ход процедуры и получают согласие на ее проведение. Готовят необходимое оснащение и одевают перчатки. В кружку Есмарха при закрытом вентиле наливают воду и, открыв кран, заполняют резиновую трубку, вытесняя воздух. Кран опять закрывают и закрепляют кружку на штативе на высоте 1 м от уровня кровати или кушетки. Используя шпатель, смазывают наконечник вазелином. Больного вкладывают на кушетку или кровать ближе к краю на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу ногами. Если больному нельзя двигаться, то он лежит на спине. Под ягодицы подстелают клеёнку, свободный конец которой опускают в ведро, на случай, если больной не удержит жидкость. На клеенку застилают пеленку. Подкладывают судно. Пациенту напоминают о необходимости задержать воду в кишках в течение 5-10 мин. Первым и вторым пальцем левой руки роздвигают ягодицы больного, а правой рукой осторожно вводят наконечник в анальное отверстие. Первые 3-4 см наконечник вводят по направлению к пупку, потом еще 5-8 см параллельного копчику. Открывают кран. Кружку Есмарха поднимают на высоту 1-1,5 м и вода под давлением поступает в толстую кишку. Пациенту предлагают глубоко дышать. При закрытии просвета наконечника каловыми массами его вынимают, прочищают и вводят опять. Если каловые массы настолько твёрдие, что поставить клизму не удается, то, резиновые перчатки смазывают вазелином, кал из прямой кишки медсестра вынимает пальцем. При появлении ощущения распирания кружку опускают ниже уровня больного, а затем опять поднимают его. После введения воды в кишку закрыть кран и осторожно вытянуть наконечник. Желательно, чтобы больной удержал воду еще 5-10 мин после первых позывов на дефекацию.

Для усиления действия очистительной клизмы к воде можно прибавить 2 чайной ложки измельченного детского мыла, 2-3 столовых ложки глицерина, 1-2 столовых ложки кухонной соли или 1 стакан отвара ромашки. Пациенту помогают подняться из кушетки и пройти в туалет или предлагают судно. Об эффективности процедуры свидетельствует наличие фекалиий в воде, которая вытекает из кишок. Наконечник кладут в сосуд с дезинфицирующим раствором. Снимают перчатки и моют руки. Использованные наконечники моют теплой водой с мылом и кипятят. В листке врачебных назначений отмечают выполнение процедуры. Если клизма не подействовала, ее можно повторить через несколько часов.

Гипертонические (солевые) клизмы используют для стимуляции опорожнение кишок при атоническом запоре. Благодаря осмотическому действию гипертонические клизмы влекут выход воды из тканей в просвет кишок. Их используют при отеках.

Противопоказаниями являются воспалительные и язвенные процессы в нижнем отделе толстой кишки.

Для гипертонической клизмы необходим грушеобразный баллон или шприц Жане стерильная газоотводная трубка, шпатель, вазелин, перчатки, клеенка, судно, ширма (если процедура выполняется в палате). Используют 50-100 мл 10 % раствора хлорида натрия или 100 мл 20-30 % раствора магния сульфата. Пациенту объясняют суть и ход процедуры, информируют его о растворе, который вводится и получают согласие на процедуру. Флакон с раствором подогревают до 38 °С, чтобы предотвратить усиленную преждевременную перистальтику кишок на холодовое раздражение. Набирают в грушеобразный баллон или в шприц Жане подготовлен теплый раствор, после чего медицинская сестра одевает перчатки.

Пациента вкладывают на левый бок (если этого не позволяет состояние больного, то клизму ставят в положении больного, лежа на спине). Вводят газоотводную трубку. К трубке присоединяют грушеобразный баллон или шприц Жане и медленно вводят раствор. Напоминают пациенту, что он должен задержать раствор в кишках 20-30 мин.

Не разжимая грушеобразный баллон, его отсоединяют от газоотводной трубки и кладут в лоток. Медленно вынимают газоотводную трубку и помещают в лоток.

Через 20-30 мин пациенту предлагают судно, или помогают дойти до туалета. Убедившись в эффективности процедуры (вода содержит фекалии), пациенту помогают в гигиене участка промежности.

Эмульсионные клизмы дают хороший опорожнительный эффект. Готовят 2 стакана настоя ромашки (1 столовая ложка ромашки на 1 стакан кипятка); потом смешивают желток одного яйца с чайной ложкой гидрокарбоната натрия и заливают настоем ромашки, добавляют 2 столовых ложки вазелинового масла или глицерина. Грушеобразным баллоном эмульсию вводят в прямую кишку.

Масляные клизмы назначают при запоре спастического происхождения. Для этого используют 50-100 мл подогретой на водяной бане до 37-38 °С масла (подсолнечного, конопляного, вазелинового). Масло вводят в прямую кишку с помощью резинового баллона или шприца Жане через катетер, продвинутый на 10 см в прямую кишку. Масло растекается по стенке кишки, розслаблет ее мышцы и обволакивает кал. Ставят масляную клизму вечером, после чего больной должен полежать 20 мин. Проносной эффект наступает через 10-12 часов.

Сифоновые клизмы используют:

с лечебной целью при разных отравлениях;

интоксикации продуктами обмена веществ (при хронической почечной недостаточности);

при динамической и механической кишечной непроходимости (в последнем случае для предоперационной подготовки);

в случае неэффективности очисних клизм.

Сифоновые клизмы нельзя делать при подозрении на тромбоз или эмболию сосудов брыжейки.

Для сифоновой клизмы используют большую лейку емкостью 0,5-2 л, а также продезинфицырованую резиновую трубку длиной 100-150 см с диаметром не менее 1 см, соединенную с гибким наконечником или резиновой трубкой длиной 20-30 см. Вместо наконечника можно использовать толстый желудочный зонд.

Медицинская сестра, получив согласие пациента на проведение процедуры, одевает перчатки и передник. Положения больного такое, как при очистительной клизме (на левом боку с приведенными к животу ногами). Под ягодицы подстелают клеенку так, чтобы она свисала в миску, на нее стелют пеленку. Раздвинувши ягодицы первым и вторым пальцами левой руки, правой рукой гибкий конец резиновой кишечной трубки или толстого желудочного зонда, смазанный вазелиновым маслом, вращательными движениями вводят в прямую кишку на 20-30 см.

Действие сифоновой клизмы основывается на принципе соединенных сосудов. Присоединив лейку к внешнему концу трубки, удерживают ее несколько выше от тела больного в наклоненном состоянии и из дзбанка заполняют жидкостью для промывания (чистой переваренной водой, слабым раствором калию перманганата, 2 % раствором натрия гидрокарбоната). Лейку медленно поднимают кверху приблизительно на 50-100 см выше от уровня тела, после чего жидкость начинает поступать в кишки. Как только жидкость в лейке достигает места ее сужения, лейку опускают ниже от уровня тела больного и она начинает заполняться жидкостью вместе с каловыми массами. Вылив из лейки содержание в подготовленное ведро, процедуру опять повторяют до той поры, пока из кишок в лейку не будут поступать чистые промывные воды. На одну сифоновую клизму используют 10-12 л жидкости. По окончании процедуры лейку снимают, а резиновую трубку оставляют в прямой кишке на 10-12 хв, опустив ее внешний конец в миску для стекания жидкости и отхождения газов. Поступательными движениями выводят зонд или трубку из кишки и окунают в сосуд с дезинфицырующим раствором. Использованные лейку и трубку промывают в проточной воде с мылом, кипятят. Больному помогают в гигиене промежности. Промывные воды выливают в канализацию.

Клизмы используются для введения лекарственных средств через прямую кишку, где они всасываются через геморроидальные вены и быстро поступают в кровь, обмывая печенку. Различают клизмы местного и общего (резорбтивного) действия. Первые используют в расчете на местный эффект лекарств. Да, при проктосигмодите используют клизмы с настоем ромашки и колларголом, при воспалении предстательной железы – микроклизмы с маслом. Клизмы общего действия используют при невозможности или нежелательности введения лекарств через рот. С помощью врачебных клизм вводят, например, хлоралгидрат, препараты наперстянки.

За 30-40 мин к клизме с лекарствами ставят очистительную клизму.

Чаще всего это микроклизмы, для проведения которых используют резиновый грушеобразный баллон или шприц Жане с катетером. Жидкость нужно подогреть до 40 0С, потому что при низшей температуре возникают позывы к дефекации и лекарства не успевают всосаться. Больной лежит на левом боку, ноги согнуты в коленях и подтянуты к животу. Раздвинув левой рукой ягодицы, правой вращательными движениями вводят смазанный стерильным вазелиновым маслом катетер на 15-20 см в прямую кишку. Катетер соединяют с шприцем или резиновым баллоном, в котором находятся лекарства, и медленно выжимают этот раствор малыми порциями под небольшим давлением. Потом, перетискав внешний конец катетера, чтобы предупредить истекание из него лекарств, осторожно отсоединяют шприц или баллон, насасывают у него воздух, опять вставляют в катетер и продувают для проталкивания жидкости, которая осталась. Для предотвращения раздражения кишки лекарства вводят в сравнительно малой концентрации в теплом изотоническом растворе или с обволакивающими средствами (50 г отвара крахмала).

Крахмальные клизмы используют для уменьшения перистальтику и как обволакующий смягчающий при остром колите. Для этой процедуры 5 г крахмала разводят в 100 мл прохладной воды и, размешивая, добавляют 100 мл кипятка. Раствор охлаждают до 40 0С и вводят в прямую кишку.

Хлоралгидратни клизмы назначают при резком возбуждении и судорогах. Хлоралгидрат (1 г) разводят в 25 мл дистиллированной воды и добавляют 25 мл заваренного крахмала, потому что хлоралгидрат раздражает слизистую оболочку прямой кишки.

Капельние клизмы используют с заместительной целью при обезвоживании, когда внутривенное введение жидкости затруднено. Конечно, капельно вводят 5 % раствор глюкозы с изотоническим раствором натрия хлорида. Для капельной клизмы используют то же оборудование, что и для очистительной клизмы, только в резиновую трубку, которая соединяет наконечник с кружкой Есмарха, вставляют капельницу с зажимом. Его закручивают таким образом, чтобы жидкость поступала в прямую кишку не струей, а каплями. Зажимом регулируют частоту капель (чаще всего 60-80 капель за мин). За сутки капельним способом можно ввести до 3 л жидкости. Кружку с раствором подвешивают на высоту 1 м над уровнем кровати. Необходимо следить, чтобы трубка не перегибалась. Раствор должен иметь температуру 40-42 0С, потому к задней стенке кружки Есмарха прикрепляют грелку и следят, чтобы она была теплой.

Питательные клизмы являются одним из способов искусственного кормления. Применение питательных клизм ограничено, потому что в нижнем отделе толстой кишки всасывается лишь вода, изотонический раствор натрия хлорида и раствор глюкозы.

За 30-40 мин к питательной клизме ставят очистительную. Объем питательной клизмы не должен превышать 200-250 мл. Тепле растворы набирают в резиновый баллон, смазывают вазелиновым маслом носик баллона, выжимают воздух и вводят носик в прямую кишку. Нажимать на баллон нужно медленно, чтобы не раздражать слизевую оболочку. Пациент должен лежать спокойно для предотвращения позывов к дефекации. За сутки можно поставить 3-4 клизмы.

Техника постановки очистительной клизмы детям раннего возраста.

Цель - добиться отхождения каловых масс, газов.

Показания; запоры, отравления, подготовка к операциям, перед введением газоотводной трубки и проведением лечебной клизмы, подготовка к рентгенологическому, эндоскопическому исследованиям

Противопоказания: подозрение на «острый живот», трещины и выпадения прямой кишки, желудочно-кишечное кровотечение, опухоли заднего прохода и прямой кишки в стадии распада.

Оснащение:

·       пеленальный стол с матрацем

·       клеенка

·       пеленка

·       простерелизованный резиновый баллончик (№ 1-6) с мягким наконечником

·       емкость с кипяченной водой комнатной температуры

·       стерильное вазелиновое масло

·       перчатки, фартук

·       шпатель

·       лоток

·       горшок.

Обязательные условия: применяется кипяченая вода, температура для детей грудного возраста 24-26 градусов. Для детей старшего возраста используется вода температурой 22-24 градуса.

Возможные осложнения:

1. Ожоги слизистой кишки при введении слишком горячей воды.

2. Травма слизистой.

Этапы

I. Подготовка к процедуре

Объяснить маме цель и ход проведения процедуры, получить согласие.

Расстелить на клеенку пеленального стола пеленку.

Вторую пеленку положить в виде подгузника.

На край стола выложить пеленку для подсушивания ребенка после проведенной процедуры.

Вымыть и осушить руки, надеть фартук.

Обеспечить права на информацию, участие в процедуре.

Условия для выполнения процедуры.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Взять резиновый баллончик в правую руку и выпустить из него воздух.

Набрать в баллончик необходимое количество воды.

Смазать наконечник вазелиновым маслом при помощи шпателя.

Условия для выполнения процедуры.

Облегчение введения наконечника в прямую кишку.

Предупреждено возникновения неприятных ощущений у ребенка.

II. Выполнение процедуры

Уложить ребенка на пеленальный стол на левый бок, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах и прижать к животу.

Ребенка до 6 месяцев можно уложить на спину и приподнять ноги вверх.

Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении.

 

 

Расположить резиновый баллончик в правой руке между 2 и 3 пальцами наконечником вверх, нажать на него снизу большим пальцем правой руки.

Не разжимая баллончик, вести наконечник осторожно, без усилий, в анальное отверстие и продвинуть в прямую кишку, направляя его сначала к пупку, а затем преодолев сопротивление сфинктера параллельно копчику.

Глубина введения наконечника:

1.    До 1 года 1-3 см;

2.    До 3 лет 3-4 см;

3.    До 5 лет 4-5 см.

Медленно, нажимая на баллончик снизу, ввести воду и не разжимая баллончик извлечь наконечник из прямой кишки.

Баллончик поместить в лоток для отработанного материала.

Левой рукой сжать ягодицы ребенка на 3-5 минут.

Уложить ребенка на спину, прикрыв промежность пеленкой, ребенка старшего возраста высадить на горшок.

Учет анатомической особенности расположения прямой и сигмовидной кишки.

Условия проведения процедуры..

Удаление из баллончика воздуха и предупреждение введения воздуха в прямую кишку.

Учет анатомических изгибов прямой кишки.

Условия проведения процедуры.

Предупреждение развития неприятных ощущений у ребенка.

Предотвращение всасывания воды обратно в баллончик.

Соблюдение правил инфекционной безопасности.

Обеспечение времени для разжижения каловых масс и начала перистальтики.

Соблюдение стационарных правил.

Выполнить массаж живота по часовой стрелки, добиваясь полного опорожнения кишечника.

Обеспечение условий качественного выполнения процедуры.

Завершение процедуры.

Убрать пеленку с каловыми массами.

Подмыть ребенка после акта дефекации,

подсушить пеленкой промокательными

движениями.

Использованные пеленки сбросить в мешок для грязного белья.

Запеленать (одеть) малыша.

Снять фартук, перчатки, поместить в дезраствор.

Вымыть и осушить руки.

Обеспечить комфортные условия пациенту.

Обеспечение комфортного состояния после процедуры.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Обеспечение комфортных условий пациенту.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Соблюдение санитарных правил.

Медсестре сделать отметку в документации о выполненной процедуре.

Примечание:

1.    Необходимое количество воды:

2.    новорожденному 25-30 мл.

3.    детям первого полугодия до 50 мл.

4.    детям старшего возраста количество воды берется из расчета 100мл на 1 год жизни.

 

 

У здорового человека кишечник опоражнивается регулярно 1 раз в сутки приблизительно в то же время. При некоторых заболеваниях возникает задержка стула (запор). В таких случаях назначают ослабляющую диету, ослабляющие средства, а также ставят клизму.

Клизма (от грец. Klysma – промывание) – введение в нижний отдел толстой кишки через анальное отверстие разных жидкостей с диагностической и лечебной целью. Диагностическую клизму применяют для распознавания кишечной непроходимости. Для рентгенологического исследования толстой кишки назначают контрастную клизму, которая содержит суспензию контрастного средства.

Качество постановки клизмы и её эффект зависят от тактики, профессиональной ловкости и ответственности медицинской сестры. Нужно хорошо объяснить больному необходимость выполнения назначенной врачом процедуры, получить согласие больного проведением процедуры и склонить его к сотрудничеству.

Если больной может и ему разрешено ходить, то его сопровождают в специально назначенную комнату, оборудованную кушеткой. Если клизму необходимо поставить в палате, желательно отгородить ширмой от других больных (можно попросить других больных, если они самостоятельно ходят) выйти из палаты.

Во время процедуры больного не оставляют самого и убеждаются в эффективности постановленной клизмы. В завершение процедуры участок анального отверстия обмывают, обсушивают. Больного удобно вкладывают в кровати, палату проветривают.

С лечебной целью проводят очистительные, сифоновые, питательные с лекарствами клизмы. Для этого в основном используют кружку Есмарха – резервуар емкостью 1-2 л. На дне кружки есть сосок, на который одевают толстостенную резиновую трубку длиной 1,5 м и диаметром 1 см. На свободный конец трубки надевают стеклянный, эбонитовый или пластмассовый наконечник длиной 8-10 см. С помощью крана на конце трубки регулируют поступление жидкости в кишки. После использования наконечник дезинфицирую, хорошо моют с мылом в проточной воде и кипятят. Хранят наконечник в дезинфицирующем растворе.

 

 

Очистительные клизмы используют:

для очистки нижнего отдела толстой кишки от кала и газов при запоре;

для удаления токсичных веществ при отравлениях;

для подготовки к рентгенологическому исследованию желудка, кишок, позвоночника;

перед эндоскопическим исследованием толстой кишки (колоноскопия);

перед операциями, родами;

перед прямокишечным введеням лекарственных средств.

Противопоказаниями является:

Занятие 3

Тема 1. Особенности гигиены детей и уход за ними в стационаре детской больницы.

Тема 2. Гигиенические и лечебные ванны. Уход за детьми с лихорадкой.

Тема 3. Применение клизм у детей.

 

Тема 1. Особенности гигиены детей и уход за ними в стационаре детской больницы.

 

 

Особенности гигиены детей разных возрастов

За гигиеническим состоянием больного ребенка следят мама и медперсонал детской больницы.

 

 

К правилам личной гигиены больного старше I года относятся:

1) уход за соответствующими частями головы и туловища:

-                  умывание - 2 раза в день утром и вечером, по показаниям (прием пищи в горизонтальном положении, тяжелый ребенок и др.) количество умываний необходимо увеличить;

эту, как и все другие процедуры, взрослый ребенок в нетяже­лом состоянии выполняет сам; ребенка тяжелого состояния умыва­ет мама или медсестра;

-                  чистка зубов щеткой - 2 раза в день; ребенка необходимо научить правильно чистить зубы - направлять зубную щетку по зубам сверху вниз и снизу кверху спереди и сзади;

-                  больной ребенок должен ополоснуть (англ. rinse, swill) ротовую полость после каждого приема пищи, особенно при заболеваниях ротовой полости (стоматит, ангина, фарингит); рационально ополоснуть рот 1,5%-2,5% содовым (англ. baking/ cooking soda) или 1% солевым раствором;

-                  ежедневно утром необходимо помыть уши;

при наличии в слуховых проходах серной пробки (англ. еаг- wax) ее убирает медсестра таким образом: в ухо закапывается 3-5 капель 3% раствора перекиси водорода или стерильного вазелинового масла, после чего серная пробка вытягивается из уха кругообразными движениями ватной турунды или жгутика (англ. plait, braid);

-                  глаза промываются без специального назначения 2 раза в день во время умывания;

при закисании (англ. turn sour) глаз, склеивании (англ. stick together) ресниц необходимо промыть глаза теплым чаем креп­кой концентрации (коричневого цвета), проводя марлю, смочен­ную чаем, от наружного угла до переносицы;

-                  носовые ходы ребенок старшего возраста обычно осво­бождает сам;

с такой целью малышу раннего возраста медсестра сначала вводит в носовые ходы ватную турунду, смоченную масляным раствором (вазелином, глицерином), затем на 2-3 минуты запрокидывает голову ребенка назад, после чего кругообразны­ми движениями очищает носовой ход;

ходы обрабатываются поочередно;

-                  индивидуальной расческой проводится ежедневный уход за волосами соответственно их длине; мыть голову необходимо не менее 1 раза в неделю;

-                  1 раз в неделю обрезаются ногти;

-                  подмывание наружных половых органов теплой водой; девочкам с целью профилактики инфицирования мочеполовых путей подмывание проводится спереди назад;

-                  гигиенические ванны - 1 раз в неделю; продолжительность ванны на 2 году 8-10 минут, после 2 лет - 10-20 минут;

2) обычно нательное и постельное белье меняется 1 раз в неделю, по потребностям (больной в горизонтальном положении, после рвоты и др.) это делается необходимое количество раз;

переодевание тяжелого больного проводится в следующем порядке:

-                  сначала снимается рубашка с головы;

-                  затем - с рук;

-                  чистая рубашка одевается вначале на руки;

-                  затем - на голову и туловище;

в случае травмирования или другого повреждения руки вначале снимается рукав со здоровой руки, потом - с больной; а одевается вначале рукав на больную, затем - на здоровую руку;

на практике применяются следующие правила и порядок 2 методов смены постельного белья тяжелому больному:

а)       - простыня под ребенком скручивается в виде 2 валиков сверху от головы вниз примерно до талии и снизу от ног вверх до талии;

-                  образовавшийся двойной валик забирается;

-                  чистая простыня в аналогичной форме из 2 валиков укладывается под талию ребенка поперек туловища;

-                  расправляется один валик вверх, в сторону головы, другой - вниз, в сторону ног больного; простыня гладко выравнивается на кровати;

б)       - больной укладывается на бок на один край кровати;

-                  на освободившейся другой стороне кровати грязная прос­тыня скручивается вдоль;

-                  на этой же стороне кровати, но уже без грязной простыни, укладывается во всю длину чистая простыня;

-                  больной передвигается на чистую простыню;

-                  с освободившейся стороны кровати забирается грязная, после чего расправляется чистая простыня.

 

 

Отличительные правила гигиены детей первого года жизни

1) уход за соответствующими частями головы и туловища:

-                  умывание на ! месяце жизни проводится 1 раз в день (ут­ром), на 2-3 месяце и далее - 2 раза в день (утром и вечером) обязательно теплой кипяченой водой; можно лицо протереть ватой. С 5-го месяца жизни ребенка можно умыть водопровод­ной водой (температура 18-20°С); умывает малыша мама или медсестра;

-                  протирать ротовую полость грудному ребенку в связи с нежностью и возможным легким травмированием слизистой оболочки нельзя;

-                  ушные раковины протираются во время умывания; наруж­ные слуховые проходы очищаются сухими турундами из ваты только по показаниям;

-                  глаза при необходимости промываются от наружного угла к внутреннему стерильной марлей, смоченной чаем;

-                  для очищения в носовой ход на глубину 1-1,5 см вводится сгерильный ватный жгутик, смоченный стерильным вазелиновым маслом (в каждый ход отдельный жгутик), после чего оперативно кругообразным движением изнутри кнаружи ход очищается;

Внимание/ К сожалению, неопытные молодые мамы с этой целью любят пользоваться спичками, что часто приводит к травмированию носовых ходов;

методики лечебных процедур на глазах, ушах, в ротовой полости и т.д. ребенку I года жизни, выполняемые только меди­цинской сестрой, аналогичны методикам всех возрастных групп (см. ниже);

-                  ногти, как и старшим детям, обрезаются 1 раз в неделю;

-                  чем меньше ребенок, тем чаще его необходимо подмывать, так как это делается после каждого мочеиспускания и дефека­ции; подмывать нужно только проточной (англ. flowing running) водой. Девочек обязательно в направлении спереди назад. После этого кожу необходимо вытереть и смазать стерильным маслом (подсолнечным, специальным детским кремом, например "Джонсон-Бебби");

-                  обязательные правила гигиенической ванны:

= частота - первое купание обычно делается на 2 неделе жизни, когда отпадает остаток пуповины и заживает пупочная ранка (!!!); на I полугодии - каждый день, на II полугодии - через день;

= ванна проводится в определенное время - не раньше, чем через 1 час после кормления или за 40-50 минут до него, а также за 1-1,5 часа до сна. После ванны необходимым является отдых малыша -на протяжении получаса (т.е. если ребенка купают вече­ром, и кушает он последний раз перед сном в 24.00, то искупать его лучше всего в 23.00);

= ванночку (пластмассовую, эмалированную) перед каждым купанием, особенно ребенку первых месяцев жизни, необходимо хорошо вымыть, после чего ополоснуть (англ. rinse, swill) горячей водой;

= температура воды: первый месяц - 37,5-37°С; 2-6 месяцев - 37-36,5°С; после 6 месяца - 36,5-36°С;

= продолжительность одного купания на первом году постепенно увеличивается от 3-5 до 10 минут;

= положение ребенка:

до 6 месяцев - лежа так, чтобы голова была несколько выше туловища (вода не должна попасть в наружные слуховые прохо­ды); для этого можно подставить что-то под головную часть ванночки (есть ванночки со специальной для этого приподнятой головной частью) или придерживать голову ребенка на руке; вода наливается до уровня сосков ребенка, оставляя открытой верх­нюю часть груди;

после 6 месяцев - положение сидячее; = поэтапность процедуры:

~ водой, 2 раза в неделю с детским мылом, помыть всю поверхность кожи, особенно складки (на шее, между ягодицами, за ушами, в подмышечных, паховых складках и т.п.);

~ приподняв ребенка над водой, сполоснуть его чистой водой из отдельной посуды;

~ быстро завернуть малыша в пеленку и аккуратным прикосновением высушить всю кожу;

~ смазать складки стерильным маслом;

запеленать (англ. swaddle) ребенка или, старшего возраста, одеть;

2) как в домашних условиях, так и в детском отделении для полного соблюдения правил гигиены ребенок в возрасте от рождения до 3 месяцев ежедневно должен быть обеспечен таким необходимым комплектом чистого белья:

10-15 распашонок (англ. infant's first vest), 20-25 тонких и 10-15 теплых пеленок (англ. swaddling clothes), 20-25 подгузников (англ. pilch) или 5-6 памперсов (англ. dipers), 2-4 косынки; с 2-3 месяцев в комплект белья входят: ползунки (англ. toddler), нагруднички (англ. bib); к концу I года - колготки;

-                  обычно пеленание ребенка проводится перед каждым корм­лением, после мочеиспускания и дефекации;

-                  при заболеваниях кожи частота пеленаний увеличивается;

-                  возрастные особенности пеленания и одевания ребенка:

= после рождения - вначале одевается тонкая распашонка (закладывается сзади на спине). Затем - теплая распашонка (закладывается спереди на груди) - рис. 7 А. На промежности укладывается подгузник (или укрепляется памперс). Затем ребенок заворачивается^ тонкую пеленку, главным образом ручки и ножки - рис. 7 Б. В случае использования подгузника сзади, от поясницы до колен, укладывается полиэтиленовая клеенка (ребенок в памперсе в этом не нуждается). Окончательно малыш заворачивается в теплую пеленку; на 1 месяце жизни ребе­нок пеленается с ручками (то есть они "спрятаны" под пеленками);

косынки одеваются на голову только после ванны, на свежем воздухе, а также по медицинским показаниям (отит);

= со 2 месяца жизни пеленание аналогично описанному мето­ду, однако ручки не прячутся и находятся поверх пеленки;

= на 3 месяце, когда малыш в дневное время не спит, на нижние конечности одеваются ползунки;

= на 4-5 месяце, когда у ребенка выделяется много слюны, и он не успевает ее глотать, на шею одевается нагрудничек;

= к концу I года вместо распашонки одевается рубашка, вместо ползунков - колготки.

 

Конечное пеленание новорожденного

 

Обычно нательное и постельное белье меняется 1 раз в неделю, по потребностям (больной в горизонтальном положении, после рвоты и др.) это делается необходимое количество раз;

переодевание тяжелого больного проводится в следующем порядке:

-                  сначала снимается рубашка с головы;

-                  затем - с рук;

-                  чистая рубашка одевается вначале на руки;

-                  затем - на голову и туловище;

в случае травмирования или другого повреждения руки вначале снимается рукав со здоровой руки, потом - с больной; а одевается вначале рукав на больную, затем - на здоровую руку;

на практике применяются следующие правила и порядок 2 методов смены постельного белья тяжелому больному:

а)       - простыня под ребенком скручивается в виде 2 валиков сверху от головы вниз примерно до талии и снизу от ног вверх до талии;

-                  образовавшийся двойной валик забирается;

-                  чистая простыня в аналогичной форме из 2 валиков укладывается под талию ребенка поперек туловища;

-                  расправляется один валик вверх, в сторону головы, другой - вниз, в сторону ног больного; простыня гладко выравнивается на кровати;

б)       - больной укладывается на бок на один край кровати;

-                  на освободившейся другой стороне кровати грязная прос­тыня скручивается вдоль;

-                  на этой же стороне кровати, но уже без грязной простыни, укладывается во всю длину чистая простыня;

-                  больной передвигается на чистую простыню;

-                  с освободившейся стороны кровати забирается грязная, после чего расправляется чистая простыня.

 

 

 

ПРОЛЕЖНИ

Пролежни - это дистрофические изменения кожи и подкожной клетчатки язвенно-некротического характера, возникающие у тяжелых, ослабленных больных при длительном недвижимом положении (в кровати, на кресле). В запущенном случае некроз может возникнуть не только на мягких тканях, но и на над­костнице и костной ткани.

Развиваются пролежни обычно при плохом уходе за ребен­ком. Образуются они в результате нарушения кровообращения на тех местах, которые наиболее плотно прилегают к постели и сдавливаются - это затылочная часть, лопатки, крестец, пятки, локти.

Пролежни возникают, если:

-                  ребенок лежит на неудобной кровати;

-                  своевременно не меняется, не разглаживается (англ. smooth out) белье;

-                  постельное белье не встряхивается, а при необходимости не заменяется чистым после кормления;

-                  кожа больного своевременно не моется и не обрабатывается.

Пролежни имеют следующий вид (описано в порядке появления):

-                  бледность кожи;

-                  гиперемия и отек кожных покровов;

-                  отслаивание эпидермиса и образование пузыря (англ. bubble);

-                  некроз кожи;

возможно инфицирование пролежня.

 Из указанных причин пролежней становится ясной суть их профилактики:

-                  чистым, мягким полотенцем (можно марлей), смоченным дезинфицирующим раствором (одеколон, водка, полуспиртовый раствор, камфорный спирт; 9% столовый уксусный раствор - 1 ст. л. на 300 мл воды) не менее 2 раз в день, при необходимости намного чаще, хорошо вытереть всю кожу больного, особенно места складок, наиболее поражающиеся вышеупомянутые участки. После этого вытереть кожу насухо;

-                  своевременно:

= сменить белье;

= выровнять (т.е. устранить складки) постельное белье;

= после каждого кормления стряхнуть белье, чтобы не остались крошки;

-                  предоставить ребенку удобную для него кровать, лучше функциональную (рис. 165);

-                  если не противопоказано, периодически менять положение больного - повернуть на правый, на левый бок (это улучшает кровообращение);

-                  эффективно под крестец подложить мешок (англ. bag) с просом (англ. millet).

 

Пролежни, 1 стадия.

 

Пролежни, 2 стадия

 

Пролежни, 3 стадия

 

Пролежни, 4 стадия

 

 

Необходимая лечебная тактика

1.                Возникли гиперемия и отек кожных покровов:

- аккуратный массаж сухой тканью (это улучшает местное кровообращение);

-                  УФО (ультрафиолетовое облучение) пораженного участка;

-                  при наличии мацерации (лат. maceratio, то есть размягчение - англ. soften - тканей) кожу необходимо обмыть холодной водой с мылом, после чего протереть спиртом или припудрить тальком (англ. talcum powder), детской пудрой, мазью типа "Левомиколь" (на водорастворимой основе).

Отслоился эпидермис, образовался пузырь - место обрабатывается раствором бриллиантового зеленого, после чего накладывается сухая повязка.

3. Появление некроза требует хирургической манипуляции - удаляются некротические ткани, рана покрывается стерильной салфеткой с 1% раствором пермангяната калия; повязку необходимо менять 2-3 раза в день; в дальнейшем на очищенную рану накладываются мазевые повязки (облепиховое масло, синтомициновая эмульсия и др.).

 

Тема 2. Гигиенические и лечебные ванны. Уход за детьми с лихорадкой.

 

Обязательные правила гигиенической ванны:

= частота - первое купание обычно делается на 2 неделе жизни, когда отпадает остаток пуповины и заживает пупочная ранка (!!!); на I полугодии - каждый день, на II полугодии - через день;

= ванна проводится в определенное время - не раньше, чем через 1 час после кормления или за 40-50 минут до него, а также за 1-1,5 часа до сна. После ванны необходимым является отдых малыша -на протяжении получаса (т.е. если ребенка купают вече­ром, и кушает он последний раз перед сном в 24.00, то искупать его лучше всего в 23.00);

= ванночку (пластмассовую, эмалированную) перед каждым купанием, особенно ребенку первых месяцев жизни, необходимо хорошо вымыть, после чего ополоснуть (англ. rinse, swill) горячей водой;

= температура воды: первый месяц - 37,5-37°С; 2-6 месяцев - 37-36,5°С; после 6 месяца - 36,5-36°С;

= продолжительность одного купания на первом году постепенно увеличивается от 3-5 до 10 минут;

= положение ребенка:

до 6 месяцев - лежа так, чтобы голова была несколько выше туловища (вода не должна попасть в наружные слуховые прохо­ды); для этого можно подставить что-то под головную часть ванночки (есть ванночки со специальной для этого приподнятой головной частью) или придерживать голову ребенка на руке; вода наливается до уровня сосков ребенка, оставляя открытой верх­нюю часть груди;

после 6 месяцев - положение сидячее; = поэтапность процедуры:

~ водой, 2 раза в неделю с детским мылом, помыть всю поверхность кожи, особенно складки (на шее, между ягодицами, за ушами, в подмышечных, паховых складках и т.п.);

~ приподняв ребенка над водой, сполоснуть его чистой водой из отдельной посуды;

~ быстро завернуть малыша в пеленку и аккуратным прикосновением высушить всю кожу;

~ смазать складки стерильным маслом;

запеленать (англ. swaddle) ребенка или, старшего возраста, одеть;

 

ЛЕЧЕБНЫЕ ВАННЫ

Лечебные ванны выполняются по назначению врача с лечеб­ной и профилактической целью.

По степени погружения туловища в воду ванны делятся на:

-                  общая - все тело находится в воде;

-                  местные - в воду погружается определенная часть тела:

= полуванна - в воде находится нижняя часть тела до пояса; = сидячая - в воду погружаются таз, нижняя часть живота и верхняя часть бедер (ноги находятся вне воды);

= ручная - в воду опускаются одна или обе руки до локтей; = ножная - в воду опускаются ноги.

По температуре воды ванны делятся на:

-                  горячие - 42-40°С;

-                  теплые -38°С;

-                  индифферентные - 37°С;

-                  прохладные - 33-30°С;

-                  холодные - меньше 20°С.

Продолжительность ванны зависит от ее цели и лечебного действия.

Все лечебные ванны выполняются только по назначению врача. Особое внимание уделяется больному в тяжелом состоя­нии, которому назначаются, как правило, местные ванны. В течение всей процедуры медсестра находится рядом. При малей­шем ухудшении состояния больного (повышается частота дыханий, сердечных сокращений, обморочное состояние, беспокойство) процедура прекращается и вызывается врач.

 

 

Лечебные ванны

 

Ванна

Лечебные показания

Методика процедуры

Эффект ванны

Длительность

Частота

Крахмальна*

(англ. starch)

Аллергический диатез, экзема

Крахмал (100 г) разводится в холодной воде и вливается в 10 г воды t°=37-38°C

Снимает зуд (англ.itch), смягчает и подсушивает кожу

7-10 минут

10-12 ежедневно через день

С настоем

трав череды*

-11-

1 ст.л. травы на 1 стакан кипятка настаивается 10 мин. Доза -1/2-1 стакан настоя на 1 ванну

-11-

-11-

-11-

Содовая

-11-

1 ст.л. питьевой соды на 10 л воды

-11-

-11-

-11-

С перманга­натом калия

-11-

5% раствор перманганата калия наливается в воду (t°=37°C) до бледно- розового цвета

Подсушивает и дезинфи­цирует кожу

5-10 минут

6-8 через день

Горячая

Заболевания органов дыха­ния воспаш- тельного генеза

В течение каждой процедуры t° воды повышается от 37°С до 40°С подливанием более горячей воды. После ванны ребенка хорошо укрыть и дать теплое питье

Повышает обмен ве­ществ, усиливает

пото­отделение

До 7 минут ручная, до 10-15 - ножная

4-6 ежедневно

Горчичная

(англ. mustard)

-11-

100 г горчицы на 10 л воды

-11-

-11-

-11-

С настоем ромашки**

-11-

Соответствует методике ванны с настоем череды

Болеутоляю­щий,успокаи­вающий

-11-

-11-

Хлоридно- натриевая (солевая)

Рахит, гипотрофия

50-200 г поваренной (озерной или морской) соли на 10 л воды. t° воды I раз - 36-36,5°С,

через 3-4 дня t° постепенно снижается до 35°С. После ванны необходимо облить ребенка пресной (англ. fresh) водой с t° на 1°С < воды в ванне

Повышает

тонус, улучшает обмен веществ

От10 минут- увеличение на 1 минуту через 2- 3 ванны

15-20 через 1-2 дня

Хвойная

(англ. needle

Воспале­ние, функцио­нальные нару­шения нервной системы

2-3 мл жидкого хвойного экстракта (или 1-2 г порошка) на 10 л воды (t° - 36 - 37°С)

Улучшает

обмен веществ, успокаивает нервную сис­тему

7-10 минут

15-20 через  день

Шалфей- ная***

Травмы опор- но-двигатель- ного аппарата (в старшем возрасте)

4-5 л жидкого или 200 г густого концентрата на 100 л воды (t°=35-37°C)

Болеутоляю щий

8-15 минут

12-18 ванн

*- лат. Bidens tripartita L.

** - лат. Matricaria chamomilla L.

*** - лат. Salvia officinalis L.

 

На слизистые оболочки глаз, носа и в наружные слуховые проходы препарат попадает в виде капель со стерильной (!) пипетки или в виде мази.

Основные особенности:

1) глаза - жидкими лекарственными средствами медсестра за­капывает глаз таким образом. Лекарство набирается в стерильную пипетку; ниж­нее веко аккуратно оттяги­вается вниз и из пипетки вы­деляется одна капля лекар­ства более близко к внут­реннему углу глаза. Внима­ние! К самому глазу пипет­кой не прикасаться. Жела­тельно, чтобы ребенок при этом отвел взгляд в проти­воположную сторону.

При назначении глазной мази она накладывается на слизистую оболочку глаза специальной стеклянной лопаточкой (нижнее веко при этом оттягивается вниз); после чего ребенок закрывает глаз и мазь растирается аккуратными мас­сажными движениями по веку;

Методика закапывания глаз

 

2)               нос - вначале носовые ходы необходимо очистить (высмарки­ванием или ват-ной турундой); положение ребенка - полусидячее, конечности плотно удер­живаются, голова несколько запрокидывается назад и в сторону закапываемого носо­вого хода;

вводится 2-3 капли лека­рства, и в таком положении голова должна находиться несколько минут; затем голова немного поворачи­вается в противоположную сторону и аналогично зака­пывается второй носовой ход;

3)               наружный слуховой проход - ребенок укладывается на сторону, противоположную зака­пываемому уху, слухо­вой проход очищается; оттягиванием мочки уха вниз (старшему ребенку - вниз и в сторону) вырав­нивается наружный слу­ховой проход; вводится 5- 6 капель обязательно по­догретого (!) до 37°С ле­карственного средства, после чего ребенок в та­ком положении должен находиться 20 минут.

 

Закапывание наружного слухового прохода

 

 

Термометрия – измерение температуры тела человека. Температура тела является относительной константой внутренней среды, поддержка которой осуществляется сложными процессами терморегуляции. Постоянство температуры тела обеспечивается тем, что количество тепла, которое образуется в организме (теплопродукция) в результате окислительных процессов в мышцах и внутренних органах равняется тому количеству тепла, которое организм отдает во внешнюю среду (теплоотдача). Нарушение механизмов теплопродукції в результате действия внешних или внутренних причин может привести к снижению, а чаще всего к повышению температуры тела – лихорадке.

 

У здорового человека под мышкой температура колеблется в пределах 36,4-36,8 °С, в прямой кишке на 1 оС выше. Летальная максимальная температура тела 42,5 °С. При этом происходят необратимые изменения белковых структур. Летальная минимальная температура тела колеблется в пределах 15-23 С. Температура, измеренная в прямой кишке, влагалище, паховой складке, полости рта, на 0,2-0,4 °С выше, чем под мышкой. У детей температура тела несколько выше (у новорожденных она достигает 37,2 °С под мышкой), в преклонном возрасте наоборот – сниженная. У женщин температура зависит от фазы менструального цикла: в период овуляции она повышается на 0,6-0,8 °С. Суточные колебания температуры тела 0,1-0,6 С. Максимальна температура регистрируется во второй половине дня, между 17-ю и 22-ю часами, а минимальная – на рассвете между 3-ю и 6-ю часами.

Уровень температуры тела может зависеть от заболевания или определяться реакцией организма больного на патологическй фактор. Потому измерение температуры тела (термометрия) может иметь диагностическое значение.

Измеряют температуру тела максимальным медицинским термометром.

 

 

Термометр медицинский

 

Это стеклянный резервуар, куда впаяны шкала и капилляр, который имеет на конце расширение, заполненное ртутью. При нагревании ртуть поднимается в капилляр, оставаясь на уровне максимального повышения даже при охлаждении и потому термометр называют максимальным. Ртуть не может самостоятельно опуститься в резервуар, потому что этому препятствует резкое сужение капилляра в нижней части. Ртуть опускается только при стряхивании. Чтобы термометр не выскользнул из руки при стряхивании на корпус иногда надевают резиновый ободок. Шкала термометра проградуирована от 34 С до 42 °С с ценой деления 0, 1 °С. Деление шкалы, которое отвечает верхней границе ртутного столбика в капилляре, показывает температуру тела. Хранят медицинские термометры в стакане, на дно которого кладут слой ваты и наливают дезинфицирующий раствор, например, 0, 5 % раствор хлорамина.

Принято измерять температуру в подмышечной впадине, в ротовой полости (оральная температура), в прямой кишке (ректальная температура). Перед измерением термометр стряхивают, чтобы ртуть опустилась в резервуар. Для этого захватывают верхнюю часть термометра в кулак так, чтобы середина его была между большим и указательным пальцами, и несколько раз стряхивают. При стряхивании неохлажденного термометра возможны разрывы столбика ртути, которые нужно устранить повторным стряхиваниям. Перед измерением температуры необходимо осмотреть подмышечную впадину (для исключения местных воспалительных процессов ) и досуха вытереть ее нательным бельем или полотенцем. Конец термометра с ртутным резервуаром размещают в подмышечной впадине, для чего больной должен отвести руку. Термометр кладут таким образом, чтобы ртутный резервуар со всех сторон сталкивался с телом. Чтобы термометр не выскользнул, руку больного плотно приводят к грудной клетке, в ослабленных и тяжелобольных руку фиксирует сестра. Измерение температуры длится не меньше чем 10 мин. Между термометром и телом не должно быть белья .

При измерении температуры в прямой кишке термометр смазывают вазелином или другим жиром. Больной ложится на бок и термометр вводят в прямую кишку на глубину 6-7 см. После введения термометра ягодицы больного сближают, что обеспечивает фиксацию его. Термометр держат 5 мин. Прямокишечную термометрию применяют у младенцев, истощенных и обессиленных больных. Ее не следует применять при воспалительных процессах в прямой кишке, поносе, кровотечении из трещин или геморроидальных вен, а также при возбуждении больного. После каждого измерения температуры термометр моют теплой водой с мылом и дезинфицируют (сулемой 1:1000 или спиртом).

 

Термометр электронный оральный детский

 

При измерении температуры в ротовой полости термометр размещают под языком и фиксируют зубами. Детям чаще измеряют температуру в паховой складке. Для этого ногу сгибают в тазо-бедренном суставе так, чтобы термометр находился в образованной складке. После измерения температуры у больного термометр тщательным образом моют теплой проточной водой и опускают на 15-20 мин. в темный стакан с дезинфицирующим раствором (0,1 % дексон или 1 % хлорамин), потом хорошо вытирают и, струсив ртуть ниже метки 35 °С, дают другому больному.

В стационаре температуру тела измеряют дважды в сутки: между 6-ю и 8-ю часами утра и о 16-18 ч. дня. Больной при этом лежит или сидит. По назначению врача, чтобы уловить максимальное повышение температуры на протяжении суток, измеряют ее каждые 2-3 часа. Полученные данные регистрируют в температурном журнале, а затем переносят в индивидуальный температурный листок, вклеенный в карту стационарного больного. Температурный листок является одной из обязательных форм медицинской документации. В нем, кроме температуры, регистрируют показатели артериального давления, количество выпитой жидкости, суточное количество выделенной мочи, массу тела больного, вмешательства (пункция плевральной полости и др.).

 

ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ

 

Дата

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

День болезни

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

День пребывания в стационаре

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1

1

П

АО

Т

р

в

р

в

р

в

р

в

р

в

р

в

р

в

р

в

р

в

р

в

р

в

 

 

 

 

120

 

 

 

 

175

 

 

 

 

39

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

90

 

 

125

 

 

38

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

80

 

 

 

 

100

 

 

 

 

37

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

70

 

75

 

36

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

60

 

 

 

 

50

 

 

 

 

35

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Дыхание

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Масса тела

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Выпито жидкости

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Суточное количество мочи

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Дефекация

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ванна

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

           

Результаты каждого измерения температуры помечают точкой на пересечении показателей температуры , даты и времени (утро, вечер) измерения. Ломаная линия от соединения этих точек называется температурной кривой, которая имеет характерные особенности при некоторых заболеваниях.

Для быстрого выявления людей с повышенной температурой тела в большом коллективе пользуются полимерными пластинками, покрытыми эмульсией из жидких кристаллов “Термотест”. Пластинку прикладывают к коже лобного участка. При температуре 36-37 °С на пластинке зеленым цветом светится буква “N” (Norma), а при температуре выше 37 °С, – буква “F” (Febris). Уровень повышения температуры определяют медицинским термометром.

 

 

Многоразовый термометр клинический NexTemp

 

Электротермометрия – измерение температуры тела с использованием датчиков для разных участков тела. Метод имеет значительно меньшую инертность, удобный у ослабленных, беспокойных больных, у детей. Датчики соединяются со стрелкой, отклонение которой на шкале определяет температуру тела больного. В палатах интенсивной терапии в системах наблюдения монитора используют индивидуальные термометрические блоки. При повышении температуры тела за установленные границы подается звуковой или световой сигнал тревоги. Метод позволяет проводить суточную, а в случае необходимости и дольше, регистрацию колебаний температуры.

Термометр электронный

 

Заболевания человека могут проявляться снижениям или повышениям температуры. Снижение температуры ниже 36 оС бывает у больных:

со сниженной функцией щитообразной железы;

при коллапсе;

переохлаждении;

голодании;

у лиц преклонного и старческого возраста;

при агонии и в состоянии клинической смерти.

Умеренное повышение температуры может наблюдаться в физиологичных условиях (при интенсивной мышечной работе, на высоте пищеварения).

Повышение температуры свыше 37 оС при патологических состояниях называют лихорадкой .

За степенью повышения различают:

субфебрильную (37-38 °С)

умеренно повышенную (38-39 °С)

высокую (39-41 °С)

очень высокую температуру (выше 41°).

Степень повышения температуры определяет особенности ухода за больным.

Важное значение имеет определение суточных колебаний температуры или лихорадки. Различают следующие типы лихорадок.

Лихорадка постоянного типа: температура тела устанавливается на высоких цифрах, держится долго, суточные колебания ее не превышают 1 °С. Может быть признаком воспаления легких, брюшного тифа.

 

 

Лихорадка ремиттирующая, послабляющая: с разницей температуры на протяжении суток 1-2 °С без снижения ее к нормальному уровню. Наблюдается при туберкулезе, гнойных заболеваниях.

 

2

 

Лихорадка перемежающегося, интермиттирующего типа. Наблюдается кратковременное внезапное повышение температуры до 39-40 °С и быстрое ее снижение к нормальному уровню. Повышение температуры, которая повторяется через 2-3 дня, может быть признаком малярии.

 

 

Гектическая или изнуряющая лихорадка – высокое повышение температуры с резким на 3-4С °снижением ее к нормальному уровню, а то и ниже, с изнурительным потовыделением. Наблюдается при туберкулезе, сепсисе, лимфогранолематозе.

 

2

 

Парадоксальный тип лихорадки, когда утренняя температура выше и снижается до вечера. Может быть признаком сепсиса, туберкулеза, бруцеллеза.

 

2

 

Волнообразная лихорадка: наблюдается периодическое нарастание температуры со следующим ее снижением к норме и периодом нормальной температуры тела. Может быть признаком лимфогранулематоза, бруцеллеза.

 

2

 

Лихорадка возвратного типа: внезапное повышение температуры до 39-40 С и выше, которое держится несколько дней а затем внезапно снижается к норме. Через несколько дней температурная кривая опять показывает новый период повышения температуры. Характерная для возвратного тифа.

 

 

Уход за больными с лихорадкой определяется ее стадией. Различают три стадии лихорадки:

- I – нарастание температуры тела (этой стадии свойственное преобладание теплопродукции над теплоотдачей);

ІІ – постоянно повышенной температуры (характеризуется определенным балансом между теплопродукцией и теплоотдачей);

ІІІ – снижение температуры тела (уменьшается продукция тепла и растет его отдача).

Клиническими проявлениями первой стадии является мышечное дрожание, зябкость, боль в мышцах, головная боль, общее недомогание, иногда бледность или цианоз конечностей. Кожа холодна на ощупь, приобретает вид "гусиной". Длительность этой стадии от нескольких часов до 2-5 дней. Больного необходимо положить в постель, согреть (обложить грелками, напоить горячим чаем, укрыть дополнительным одеялом). Больные с высокой температурой должны находиться на суровом постельном режиме и осуществлять физиологичные потребности в постели.

Во второй стадии повышенная температура стабилизируется на высоком уровне, отмечаются лишь ее колебания на протяжении суток. Повышенные теплопродукция и теплоотдача находятся в динамическом равновесии. Мышечное дрожание значительно уменьшается, бледность кожи изменяется покраснением. Больной может жаловаться на головную боль, ощущение жара, жажду, сухость во рту, снижение аппетита. Кожа горячая, красная, глаза блестят. При высокой температуре тела возможен бред (делирий). Признаками интоксикационного делирия является появление особенностей в поведении больного: беспокойство, плач, стон, повторение тех же вопросов, отказ от еды, повышена чувствительность к шуму и свету. Потом больной начинает дремать, молча лежит с широко открытыми глазами, пристально рассматривая картины, которые мерещатся ему. Может возникнуть возбуждение: больной срывается с кровати, может сделать попытку выбежать на улицу или выскочить из окна. На лице выражение страха и тревоги. Ему представляются призрачные картины, звери, которые нападают на него. Делирий опасен нагрузкой на сердечно-сосудистую систему и возможными опасными для жизни больного и окружающих людей действиями.

В таких случаях устанавливают индивидуальный пост.

Кровать размещают дальше от окна и так, чтобы до него был доступ со всех сторон. Из палаты забирают все лишние предметы, особенно острые и режущие. Медицинская сестра контролирует пульс, артериальное давление, дыхание, цвет кожи и выполняет врачебные назначения. При головной боли на лоб больного можно положить холодный компресс из смоченной в растворе уксуса (2 столовых ложки на 0,5 л воды) лляной салфетки, полотенца. На лоб больной кладут обвернутый салфеткой или полотенцем пузырь со льдом. Вместо пузыря с холодной водой или льдом в случае необходимости используют мешочки с сухим льдом “Пингвин”, которые предварительно охлаждают в морозильной камере. Действие этих мешочков сохраняется 2-3 часа, их можно накладывать на участок больших сосудов шеи, локтевых изгибов. Можно ставить холодные компрессы, которые делают с использованием полотенца или лляной салфетки, составленной вчетверо и смоченной уксусом наполовину с водой или в воде с разведенным 1:1 спиртом. Салфетку хорошо выкручивают, стряхивают и прикладывают к голове на лобную и височные участки. Компресс быстро высыхает и его необходимо изменять каждые 8-10 мин. Контролируют частоту пульса и величину артериального давления. Часто состояние сердечно-сосудистой системы (особенно у больных преклонных лет) имеет решающее значение в прогнозе заболевания, потому необходимо своевременно вводить назначенные сердечные или сосудистые средства.

Высокая температура и ее значительные колебания влекут истощение больного. Чтобы повысить сопротивляемость организма, необходимо давать больному легкоусвояемые пищевые продукты высокой энергетической ценности в жидком или полужидком виде (диета №13). В связи со значительным снижением аппетита, питания должно быть частым (5-6 раз), при этом еду следует давать небольшими порциями, лучше в часы сниженной температуры. Для дезинтоксикации организма больной нуждается в большом количестве жидкости в виде фруктовых и ягодных соков, дегазированной минеральной воды. Это способствует уменьшению концентрации токсичных продуктов в крови. Введение большого количества жидкости обеспечивает энергичное выведение шлаков не только почками, но и кожей через обильное потовыделение и слизистыми оболочками. Ограничение кухонной соли в диете также уменьшает задержание жидкости в организме, усиливает выделение мочи.

Часто при высокой температуре тела возникают трещины губ и углов рта, которые следует смазывать вазелиновым маслом или глицерином. Ротовую полость споласкивают или протирают слабым раствором натрия гидрокарбоната. Лежащим больным нужен тщательный уход за кожей, который даст возможность предотвратить возникновение пролежней. В случае возникновения запора ставят очистительную клизму. Больному в кровать подают судно и мочеприемник. При проветривании пылат остерегаются сквозняков, больного нужно укрыть одеялом, а голову прикрыть полотенцем. Необходимо следить за тем, чтобы больной не сбрасывал одеяло. В течение периода лихорадки больному назначают постельный режим.

Течение периода снижения температуры тела (ІІІ стадия) бывает разным, потому что оно может происходить быстро или медленно. Медленное снижение температуры на протяжении нескольких дней называется лизисом. Быстрое, в течение одних суток (часто за 5-8 час.), снижение температуры с высоких величин до нормальных и даже субнормальних называется кризисом.

Критическое снижение температуры может сопровождаться острой сосудистой недостаточностью, которая проявляется избыточным потовыделением, бледностью кожи иногда с цианозом, снижением артериального давления, учащением пульса и уменьшением его наполнения, вплоть до появления нитевидного. Конечности становятся холодными на ощупь, кожа покрывается липким, холодным потом. При критическом снижении температуры тела больного медицинская сестра контролирует свойства пульса и величину артериального давления. При необходимости следует применять средства интенсивной терапии, в частности неотложное введение сосудистых средств (мезатон, кофеин, адреналина гидрохлорид). Пациенту кладут грелки к ногам, из-под головы забирают подушку или поднимают нижний конец кровати, дают пить горячий чай или кофе. При внезапном ухудшении состояния к пациенту следует вызывать дежурного врача. При избыточном потовыделении больного вытирают, меняют нательное и постельная белье. На ночь оставляют несколько запасных пар белья для замены мокрого.

При литическом снижении температуры тела больной чувствует общую слабость. После того, как температура снизилась, он обычно засыпает. Состояние больного улучшается.

 

Тема 3. Применение клизм у детей.

 

У здорового человека кишечник опоражнивается регулярно 1 раз в сутки приблизительно в то же время. При некоторых заболеваниях возникает задержка стула (запор). В таких случаях назначают ослабляющую диету, ослабляющие средства, а также ставят клизму.

Клизма (от грец. Klysma – промывание) – введение в нижний отдел толстой кишки через анальное отверстие разных жидкостей с диагностической и лечебной целью. Диагностическую клизму применяют для распознавания кишечной непроходимости. Для рентгенологического исследования толстой кишки назначают контрастную клизму, которая содержит суспензию контрастного средства.

 

 

Качество постановки клизмы и её эффект зависят от тактики, профессиональной ловкости и ответственности медицинской сестры. Нужно хорошо объяснить больному необходимость выполнения назначенной врачом процедуры, получить согласие больного проведением процедуры и склонить его к сотрудничеству.

Если больной может и ему разрешено ходить, то его сопровождают в специально назначенную комнату, оборудованную кушеткой. Если клизму необходимо поставить в палате, желательно отгородить ширмой от других больных (можно попросить других больных, если они самостоятельно ходят) выйти из палаты.

Во время процедуры больного не оставляют самого и убеждаются в эффективности постановленной клизмы. В завершение процедуры участок анального отверстия обмывают, обсушивают. Больного удобно вкладывают в кровати, палату проветривают.

С лечебной целью проводят очистительные, сифоновые, питательные с лекарствами клизмы. Для этого в основном используют кружку Есмарха – резервуар емкостью 1-2 л. На дне кружки есть сосок, на который одевают толстостенную резиновую трубку длиной 1,5 м и диаметром 1 см. На свободный конец трубки надевают стеклянный, эбонитовый или пластмассовый наконечник длиной 8-10 см. С помощью крана на конце трубки регулируют поступление жидкости в кишки. После использования наконечник дезинфицирую, хорошо моют с мылом в проточной воде и кипятят. Хранят наконечник в дезинфицирующем растворе.

 

 

Очистительные клизмы используют:

для очистки нижнего отдела толстой кишки от кала и газов при запоре;

для удаления токсичных веществ при отравлениях;

для подготовки к рентгенологическому исследованию желудка, кишок, позвоночника;

перед эндоскопическим исследованием толстой кишки (колоноскопия);

перед операциями, родами;

перед прямокишечным введеням лекарственных средств.

Противопоказаниями является:

острые воспалительные и эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки аноректальной зоны;

выпадение прямой кишки;

острые хирургические заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит);

кровоточивость геморроидальных вен;

распад опухоли толстой кишки и кишечное кровотечение;

тяжелая сердечная недостаточность.

Для очистительной клизмы, кроме кружки Есмарха, нужно иметь штатив для подвешивания его, термометр для измерения температуры жидкости, которая вводится, подкладное судно, клеенку, миску.Для постановки очистительной клизмы взрослому человеку нужно обычно 1-1,5 л теплой воды (25-30 °С). Напротив, при необходимости расслабить гладкие мышцы кишечника (при спастических запорах) – используют воду температурой 37-42 °С.

Клизму ставит медицинская сестра. Пациенту объясняют необходимость и ход процедуры и получают согласие на ее проведение. Готовят необходимое оснащение и одевают перчатки. В кружку Есмарха при закрытом вентиле наливают воду и, открыв кран, заполняют резиновую трубку, вытесняя воздух. Кран опять закрывают и закрепляют кружку на штативе на высоте 1 м от уровня кровати или кушетки. Используя шпатель, смазывают наконечник вазелином. Больного вкладывают на кушетку или кровать ближе к краю на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу ногами. Если больному нельзя двигаться, то он лежит на спине. Под ягодицы подстелают клеёнку, свободный конец которой опускают в ведро, на случай, если больной не удержит жидкость. На клеенку застилают пеленку. Подкладывают судно. Пациенту напоминают о необходимости задержать воду в кишках в течение 5-10 мин. Первым и вторым пальцем левой руки роздвигают ягодицы больного, а правой рукой осторожно вводят наконечник в анальное отверстие. Первые 3-4 см наконечник вводят по направлению к пупку, потом еще 5-8 см параллельного копчику. Открывают кран. Кружку Есмарха поднимают на высоту 1-1,5 м и вода под давлением поступает в толстую кишку. Пациенту предлагают глубоко дышать. При закрытии просвета наконечника каловыми массами его вынимают, прочищают и вводят опять. Если каловые массы настолько твёрдие, что поставить клизму не удается, то, резиновые перчатки смазывают вазелином, кал из прямой кишки медсестра вынимает пальцем. При появлении ощущения распирания кружку опускают ниже уровня больного, а затем опять поднимают его. После введения воды в кишку закрыть кран и осторожно вытянуть наконечник. Желательно, чтобы больной удержал воду еще 5-10 мин после первых позывов на дефекацию.

Для усиления действия очистительной клизмы к воде можно прибавить 2 чайной ложки измельченного детского мыла, 2-3 столовых ложки глицерина, 1-2 столовых ложки кухонной соли или 1 стакан отвара ромашки. Пациенту помогают подняться из кушетки и пройти в туалет или предлагают судно. Об эффективности процедуры свидетельствует наличие фекалиий в воде, которая вытекает из кишок. Наконечник кладут в сосуд с дезинфицирующим раствором. Снимают перчатки и моют руки. Использованные наконечники моют теплой водой с мылом и кипятят. В листке врачебных назначений отмечают выполнение процедуры. Если клизма не подействовала, ее можно повторить через несколько часов.

Гипертонические (солевые) клизмы используют для стимуляции опорожнение кишок при атоническом запоре. Благодаря осмотическому действию гипертонические клизмы влекут выход воды из тканей в просвет кишок. Их используют при отеках.

Противопоказаниями являются воспалительные и язвенные процессы в нижнем отделе толстой кишки.

Для гипертонической клизмы необходим грушеобразный баллон или шприц Жане стерильная газоотводная трубка, шпатель, вазелин, перчатки, клеенка, судно, ширма (если процедура выполняется в палате). Используют 50-100 мл 10 % раствора хлорида натрия или 100 мл 20-30 % раствора магния сульфата. Пациенту объясняют суть и ход процедуры, информируют его о растворе, который вводится и получают согласие на процедуру. Флакон с раствором подогревают до 38 °С, чтобы предотвратить усиленную преждевременную перистальтику кишок на холодовое раздражение. Набирают в грушеобразный баллон или в шприц Жане подготовлен теплый раствор, после чего медицинская сестра одевает перчатки.

Пациента вкладывают на левый бок (если этого не позволяет состояние больного, то клизму ставят в положении больного, лежа на спине). Вводят газоотводную трубку. К трубке присоединяют грушеобразный баллон или шприц Жане и медленно вводят раствор. Напоминают пациенту, что он должен задержать раствор в кишках 20-30 мин.

Не разжимая грушеобразный баллон, его отсоединяют от газоотводной трубки и кладут в лоток. Медленно вынимают газоотводную трубку и помещают в лоток.

Через 20-30 мин пациенту предлагают судно, или помогают дойти до туалета. Убедившись в эффективности процедуры (вода содержит фекалии), пациенту помогают в гигиене участка промежности.

Эмульсионные клизмы дают хороший опорожнительный эффект. Готовят 2 стакана настоя ромашки (1 столовая ложка ромашки на 1 стакан кипятка); потом смешивают желток одного яйца с чайной ложкой гидрокарбоната натрия и заливают настоем ромашки, добавляют 2 столовых ложки вазелинового масла или глицерина. Грушеобразным баллоном эмульсию вводят в прямую кишку.

Масляные клизмы назначают при запоре спастического происхождения. Для этого используют 50-100 мл подогретой на водяной бане до 37-38 °С масла (подсолнечного, конопляного, вазелинового). Масло вводят в прямую кишку с помощью резинового баллона или шприца Жане через катетер, продвинутый на 10 см в прямую кишку. Масло растекается по стенке кишки, розслаблет ее мышцы и обволакивает кал. Ставят масляную клизму вечером, после чего больной должен полежать 20 мин. Проносной эффект наступает через 10-12 часов.

Сифоновые клизмы используют:

с лечебной целью при разных отравлениях;

интоксикации продуктами обмена веществ (при хронической почечной недостаточности);

при динамической и механической кишечной непроходимости (в последнем случае для предоперационной подготовки);

в случае неэффективности очисних клизм.

Сифоновые клизмы нельзя делать при подозрении на тромбоз или эмболию сосудов брыжейки.

Для сифоновой клизмы используют большую лейку емкостью 0,5-2 л, а также продезинфицырованую резиновую трубку длиной 100-150 см с диаметром не менее 1 см, соединенную с гибким наконечником или резиновой трубкой длиной 20-30 см. Вместо наконечника можно использовать толстый желудочный зонд.

Медицинская сестра, получив согласие пациента на проведение процедуры, одевает перчатки и передник. Положения больного такое, как при очистительной клизме (на левом боку с приведенными к животу ногами). Под ягодицы подстелают клеенку так, чтобы она свисала в миску, на нее стелют пеленку. Раздвинувши ягодицы первым и вторым пальцами левой руки, правой рукой гибкий конец резиновой кишечной трубки или толстого желудочного зонда, смазанный вазелиновым маслом, вращательными движениями вводят в прямую кишку на 20-30 см.

Действие сифоновой клизмы основывается на принципе соединенных сосудов. Присоединив лейку к внешнему концу трубки, удерживают ее несколько выше от тела больного в наклоненном состоянии и из дзбанка заполняют жидкостью для промывания (чистой переваренной водой, слабым раствором калию перманганата, 2 % раствором натрия гидрокарбоната). Лейку медленно поднимают кверху приблизительно на 50-100 см выше от уровня тела, после чего жидкость начинает поступать в кишки. Как только жидкость в лейке достигает места ее сужения, лейку опускают ниже от уровня тела больного и она начинает заполняться жидкостью вместе с каловыми массами. Вылив из лейки содержание в подготовленное ведро, процедуру опять повторяют до той поры, пока из кишок в лейку не будут поступать чистые промывные воды. На одну сифоновую клизму используют 10-12 л жидкости. По окончании процедуры лейку снимают, а резиновую трубку оставляют в прямой кишке на 10-12 хв, опустив ее внешний конец в миску для стекания жидкости и отхождения газов. Поступательными движениями выводят зонд или трубку из кишки и окунают в сосуд с дезинфицырующим раствором. Использованные лейку и трубку промывают в проточной воде с мылом, кипятят. Больному помогают в гигиене промежности. Промывные воды выливают в канализацию.

Клизмы используются для введения лекарственных средств через прямую кишку, где они всасываются через геморроидальные вены и быстро поступают в кровь, обмывая печенку. Различают клизмы местного и общего (резорбтивного) действия. Первые используют в расчете на местный эффект лекарств. Да, при проктосигмодите используют клизмы с настоем ромашки и колларголом, при воспалении предстательной железы – микроклизмы с маслом. Клизмы общего действия используют при невозможности или нежелательности введения лекарств через рот. С помощью врачебных клизм вводят, например, хлоралгидрат, препараты наперстянки.

За 30-40 мин к клизме с лекарствами ставят очистительную клизму.

Чаще всего это микроклизмы, для проведения которых используют резиновый грушеобразный баллон или шприц Жане с катетером. Жидкость нужно подогреть до 40 0С, потому что при низшей температуре возникают позывы к дефекации и лекарства не успевают всосаться. Больной лежит на левом боку, ноги согнуты в коленях и подтянуты к животу. Раздвинув левой рукой ягодицы, правой вращательными движениями вводят смазанный стерильным вазелиновым маслом катетер на 15-20 см в прямую кишку. Катетер соединяют с шприцем или резиновым баллоном, в котором находятся лекарства, и медленно выжимают этот раствор малыми порциями под небольшим давлением. Потом, перетискав внешний конец катетера, чтобы предупредить истекание из него лекарств, осторожно отсоединяют шприц или баллон, насасывают у него воздух, опять вставляют в катетер и продувают для проталкивания жидкости, которая осталась. Для предотвращения раздражения кишки лекарства вводят в сравнительно малой концентрации в теплом изотоническом растворе или с обволакивающими средствами (50 г отвара крахмала).

Крахмальные клизмы используют для уменьшения перистальтику и как обволакующий смягчающий при остром колите. Для этой процедуры 5 г крахмала разводят в 100 мл прохладной воды и, размешивая, добавляют 100 мл кипятка. Раствор охлаждают до 40 0С и вводят в прямую кишку.

Хлоралгидратни клизмы назначают при резком возбуждении и судорогах. Хлоралгидрат (1 г) разводят в 25 мл дистиллированной воды и добавляют 25 мл заваренного крахмала, потому что хлоралгидрат раздражает слизистую оболочку прямой кишки.

Капельние клизмы используют с заместительной целью при обезвоживании, когда внутривенное введение жидкости затруднено. Конечно, капельно вводят 5 % раствор глюкозы с изотоническим раствором натрия хлорида. Для капельной клизмы используют то же оборудование, что и для очистительной клизмы, только в резиновую трубку, которая соединяет наконечник с кружкой Есмарха, вставляют капельницу с зажимом. Его закручивают таким образом, чтобы жидкость поступала в прямую кишку не струей, а каплями. Зажимом регулируют частоту капель (чаще всего 60-80 капель за мин). За сутки капельним способом можно ввести до 3 л жидкости. Кружку с раствором подвешивают на высоту 1 м над уровнем кровати. Необходимо следить, чтобы трубка не перегибалась. Раствор должен иметь температуру 40-42 0С, потому к задней стенке кружки Есмарха прикрепляют грелку и следят, чтобы она была теплой.

Питательные клизмы являются одним из способов искусственного кормления. Применение питательных клизм ограничено, потому что в нижнем отделе толстой кишки всасывается лишь вода, изотонический раствор натрия хлорида и раствор глюкозы.

За 30-40 мин к питательной клизме ставят очистительную. Объем питательной клизмы не должен превышать 200-250 мл. Тепле растворы набирают в резиновый баллон, смазывают вазелиновым маслом носик баллона, выжимают воздух и вводят носик в прямую кишку. Нажимать на баллон нужно медленно, чтобы не раздражать слизевую оболочку. Пациент должен лежать спокойно для предотвращения позывов к дефекации. За сутки можно поставить 3-4 клизмы.

Техника постановки очистительной клизмы детям раннего возраста.

Цель - добиться отхождения каловых масс, газов.

Показания; запоры, отравления, подготовка к операциям, перед введением газоотводной трубки и проведением лечебной клизмы, подготовка к рентгенологическому, эндоскопическому исследованиям

Противопоказания: подозрение на «острый живот», трещины и выпадения прямой кишки, желудочно-кишечное кровотечение, опухоли заднего прохода и прямой кишки в стадии распада.

Оснащение:

·       пеленальный стол с матрацем

·       клеенка

·       пеленка

·       простерелизованный резиновый баллончик (№ 1-6) с мягким наконечником

·       емкость с кипяченной водой комнатной температуры

·       стерильное вазелиновое масло

·       перчатки, фартук

·       шпатель

·       лоток

·       горшок.

Обязательные условия: применяется кипяченая вода, температура для детей грудного возраста 24-26 градусов. Для детей старшего возраста используется вода температурой 22-24 градуса.

Возможные осложнения:

1. Ожоги слизистой кишки при введении слишком горячей воды.

2. Травма слизистой.

Этапы

I. Подготовка к процедуре

Объяснить маме цель и ход проведения процедуры, получить согласие.

Расстелить на клеенку пеленального стола пеленку.

Вторую пеленку положить в виде подгузника.

На край стола выложить пеленку для подсушивания ребенка после проведенной процедуры.

Вымыть и осушить руки, надеть фартук.

Обеспечить права на информацию, участие в процедуре.

Условия для выполнения процедуры.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Взять резиновый баллончик в правую руку и выпустить из него воздух.

Набрать в баллончик необходимое количество воды.

Смазать наконечник вазелиновым маслом при помощи шпателя.

Условия для выполнения процедуры.

Облегчение введения наконечника в прямую кишку.

Предупреждено возникновения неприятных ощущений у ребенка.

II. Выполнение процедуры

Уложить ребенка на пеленальный стол на левый бок, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах и прижать к животу.

Ребенка до 6 месяцев можно уложить на спину и приподнять ноги вверх.

Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении.

 

 

Расположить резиновый баллончик в правой руке между 2 и 3 пальцами наконечником вверх, нажать на него снизу большим пальцем правой руки.

Не разжимая баллончик, вести наконечник осторожно, без усилий, в анальное отверстие и продвинуть в прямую кишку, направляя его сначала к пупку, а затем преодолев сопротивление сфинктера параллельно копчику.

Глубина введения наконечника:

1.    До 1 года 1-3 см;

2.    До 3 лет 3-4 см;

3.    До 5 лет 4-5 см.

Медленно, нажимая на баллончик снизу, ввести воду и не разжимая баллончик извлечь наконечник из прямой кишки.

Баллончик поместить в лоток для отработанного материала.

Левой рукой сжать ягодицы ребенка на 3-5 минут.

Уложить ребенка на спину, прикрыв промежность пеленкой, ребенка старшего возраста высадить на горшок.

Учет анатомической особенности расположения прямой и сигмовидной кишки.

Условия проведения процедуры..

Удаление из баллончика воздуха и предупреждение введения воздуха в прямую кишку.

Учет анатомических изгибов прямой кишки.

Условия проведения процедуры.

Предупреждение развития неприятных ощущений у ребенка.

Предотвращение всасывания воды обратно в баллончик.

Соблюдение правил инфекционной безопасности.

Обеспечение времени для разжижения каловых масс и начала перистальтики.

Соблюдение стационарных правил.

Выполнить массаж живота по часовой стрелки, добиваясь полного опорожнения кишечника.

Обеспечение условий качественного выполнения процедуры.

Завершение процедуры.

Убрать пеленку с каловыми массами.

Подмыть ребенка после акта дефекации,

подсушить пеленкой промокательными

движениями.

Использованные пеленки сбросить в мешок для грязного белья.

Запеленать (одеть) малыша.

Снять фартук, перчатки, поместить в дезраствор.

Вымыть и осушить руки.

Обеспечить комфортные условия пациенту.

Обеспечение комфортного состояния после процедуры.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Обеспечение комфортных условий пациенту.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Соблюдение санитарных правил.

Медсестре сделать отметку в документации о выполненной процедуре.

Примечание:

1.    Необходимое количество воды:

2.    новорожденному 25-30 мл.

3.    детям первого полугодия до 50 мл.

4.    детям старшего возраста количество воды берется из расчета 100мл на 1 год жизни.

 

 

У здорового человека кишечник опоражнивается регулярно 1 раз в сутки приблизительно в то же время. При некоторых заболеваниях возникает задержка стула (запор). В таких случаях назначают ослабляющую диету, ослабляющие средства, а также ставят клизму.

Клизма (от грец. Klysma – промывание) – введение в нижний отдел толстой кишки через анальное отверстие разных жидкостей с диагностической и лечебной целью. Диагностическую клизму применяют для распознавания кишечной непроходимости. Для рентгенологического исследования толстой кишки назначают контрастную клизму, которая содержит суспензию контрастного средства.

Качество постановки клизмы и её эффект зависят от тактики, профессиональной ловкости и ответственности медицинской сестры. Нужно хорошо объяснить больному необходимость выполнения назначенной врачом процедуры, получить согласие больного проведением процедуры и склонить его к сотрудничеству.

Если больной может и ему разрешено ходить, то его сопровождают в специально назначенную комнату, оборудованную кушеткой. Если клизму необходимо поставить в палате, желательно отгородить ширмой от других больных (можно попросить других больных, если они самостоятельно ходят) выйти из палаты.

Во время процедуры больного не оставляют самого и убеждаются в эффективности постановленной клизмы. В завершение процедуры участок анального отверстия обмывают, обсушивают. Больного удобно вкладывают в кровати, палату проветривают.

С лечебной целью проводят очистительные, сифоновые, питательные с лекарствами клизмы. Для этого в основном используют кружку Есмарха – резервуар емкостью 1-2 л. На дне кружки есть сосок, на который одевают толстостенную резиновую трубку длиной 1,5 м и диаметром 1 см. На свободный конец трубки надевают стеклянный, эбонитовый или пластмассовый наконечник длиной 8-10 см. С помощью крана на конце трубки регулируют поступление жидкости в кишки. После использования наконечник дезинфицирую, хорошо моют с мылом в проточной воде и кипятят. Хранят наконечник в дезинфицирующем растворе.

 

 

Очистительные клизмы используют:

для очистки нижнего отдела толстой кишки от кала и газов при запоре;

для удаления токсичных веществ при отравлениях;

для подготовки к рентгенологическому исследованию желудка, кишок, позвоночника;

перед эндоскопическим исследованием толстой кишки (колоноскопия);

перед операциями, родами;

перед прямокишечным введеням лекарственных средств.

Противопоказаниями является:

острые воспалительные и эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки аноректальной зоны;

выпадение прямой кишки;

острые хирургические заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит);

кровоточивость геморроидальных вен;

распад опухоли толстой кишки и кишечное кровотечение;

тяжелая сердечная недостаточность.

Для очистительной клизмы, кроме кружки Есмарха, нужно иметь штатив для подвешивания его, термометр для измерения температуры жидкости, которая вводится, подкладное судно, клеенку, миску.Для постановки очистительной клизмы взрослому человеку нужно обычно 1-1,5 л теплой воды (25-30 °С). Напротив, при необходимости расслабить гладкие мышцы кишечника (при спастических запорах) – используют воду температурой 37-42 °С.

Клизму ставит медицинская сестра. Пациенту объясняют необходимость и ход процедуры и получают согласие на ее проведение. Готовят необходимое оснащение и одевают перчатки. В кружку Есмарха при закрытом вентиле наливают воду и, открыв кран, заполняют резиновую трубку, вытесняя воздух. Кран опять закрывают и закрепляют кружку на штативе на высоте 1 м от уровня кровати или кушетки. Используя шпатель, смазывают наконечник вазелином. Больного вкладывают на кушетку или кровать ближе к краю на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу ногами. Если больному нельзя двигаться, то он лежит на спине. Под ягодицы подстелают клеёнку, свободный конец которой опускают в ведро, на случай, если больной не удержит жидкость. На клеенку застилают пеленку. Подкладывают судно. Пациенту напоминают о необходимости задержать воду в кишках в течение 5-10 мин. Первым и вторым пальцем левой руки роздвигают ягодицы больного, а правой рукой осторожно вводят наконечник в анальное отверстие. Первые 3-4 см наконечник вводят по направлению к пупку, потом еще 5-8 см параллельного копчику. Открывают кран. Кружку Есмарха поднимают на высоту 1-1,5 м и вода под давлением поступает в толстую кишку. Пациенту предлагают глубоко дышать. При закрытии просвета наконечника каловыми массами его вынимают, прочищают и вводят опять. Если каловые массы настолько твёрдие, что поставить клизму не удается, то, резиновые перчатки смазывают вазелином, кал из прямой кишки медсестра вынимает пальцем. При появлении ощущения распирания кружку опускают ниже уровня больного, а затем опять поднимают его. После введения воды в кишку закрыть кран и осторожно вытянуть наконечник. Желательно, чтобы больной удержал воду еще 5-10 мин после первых позывов на дефекацию.

Для усиления действия очистительной клизмы к воде можно прибавить 2 чайной ложки измельченного детского мыла, 2-3 столовых ложки глицерина, 1-2 столовых ложки кухонной соли или 1 стакан отвара ромашки. Пациенту помогают подняться из кушетки и пройти в туалет или предлагают судно. Об эффективности процедуры свидетельствует наличие фекалиий в воде, которая вытекает из кишок. Наконечник кладут в сосуд с дезинфицирующим раствором. Снимают перчатки и моют руки. Использованные наконечники моют теплой водой с мылом и кипятят. В листке врачебных назначений отмечают выполнение процедуры. Если клизма не подействовала, ее можно повторить через несколько часов.

Гипертонические (солевые) клизмы используют для стимуляции опорожнение кишок при атоническом запоре. Благодаря осмотическому действию гипертонические клизмы влекут выход воды из тканей в просвет кишок. Их используют при отеках.

Противопоказаниями являются воспалительные и язвенные процессы в нижнем отделе толстой кишки.

Для гипертонической клизмы необходим грушеобразный баллон или шприц Жане стерильная газоотводная трубка, шпатель, вазелин, перчатки, клеенка, судно, ширма (если процедура выполняется в палате). Используют 50-100 мл 10 % раствора хлорида натрия или 100 мл 20-30 % раствора магния сульфата. Пациенту объясняют суть и ход процедуры, информируют его о растворе, который вводится и получают согласие на процедуру. Флакон с раствором подогревают до 38 °С, чтобы предотвратить усиленную преждевременную перистальтику кишок на холодовое раздражение. Набирают в грушеобразный баллон или в шприц Жане подготовлен теплый раствор, после чего медицинская сестра одевает перчатки.

Пациента вкладывают на левый бок (если этого не позволяет состояние больного, то клизму ставят в положении больного, лежа на спине). Вводят газоотводную трубку. К трубке присоединяют грушеобразный баллон или шприц Жане и медленно вводят раствор. Напоминают пациенту, что он должен задержать раствор в кишках 20-30 мин.

Не разжимая грушеобразный баллон, его отсоединяют от газоотводной трубки и кладут в лоток. Медленно вынимают газоотводную трубку и помещают в лоток.

Через 20-30 мин пациенту предлагают судно, или помогают дойти до туалета. Убедившись в эффективности процедуры (вода содержит фекалии), пациенту помогают в гигиене участка промежности.

Эмульсионные клизмы дают хороший опорожнительный эффект. Готовят 2 стакана настоя ромашки (1 столовая ложка ромашки на 1 стакан кипятка); потом смешивают желток одного яйца с чайной ложкой гидрокарбоната натрия и заливают настоем ромашки, добавляют 2 столовых ложки вазелинового масла или глицерина. Грушеобразным баллоном эмульсию вводят в прямую кишку.

Масляные клизмы назначают при запоре спастического происхождения. Для этого используют 50-100 мл подогретой на водяной бане до 37-38 °С масла (подсолнечного, конопляного, вазелинового). Масло вводят в прямую кишку с помощью резинового баллона или шприца Жане через катетер, продвинутый на 10 см в прямую кишку. Масло растекается по стенке кишки, розслаблет ее мышцы и обволакивает кал. Ставят масляную клизму вечером, после чего больной должен полежать 20 мин. Проносной эффект наступает через 10-12 часов.

Сифоновые клизмы используют:

с лечебной целью при разных отравлениях;

интоксикации продуктами обмена веществ (при хронической почечной недостаточности);

при динамической и механической кишечной непроходимости (в последнем случае для предоперационной подготовки);

в случае неэффективности очисних клизм.

 

 

Сифоновые клизмы нельзя делать при подозрении на тромбоз или эмболию сосудов брыжейки.

Для сифоновой клизмы используют большую лейку емкостью 0,5-2 л, а также продезинфицырованую резиновую трубку длиной 100-150 см с диаметром не менее 1 см, соединенную с гибким наконечником или резиновой трубкой длиной 20-30 см. Вместо наконечника можно использовать толстый желудочный зонд.

Медицинская сестра, получив согласие пациента на проведение процедуры, одевает перчатки и передник. Положения больного такое, как при очистительной клизме (на левом боку с приведенными к животу ногами). Под ягодицы подстелают клеенку так, чтобы она свисала в миску, на нее стелют пеленку. Раздвинувши ягодицы первым и вторым пальцами левой руки, правой рукой гибкий конец резиновой кишечной трубки или толстого желудочного зонда, смазанный вазелиновым маслом, вращательными движениями вводят в прямую кишку на 20-30 см.

Действие сифоновой клизмы основывается на принципе соединенных сосудов. Присоединив лейку к внешнему концу трубки, удерживают ее несколько выше от тела больного в наклоненном состоянии и из дзбанка заполняют жидкостью для промывания (чистой переваренной водой, слабым раствором калию перманганата, 2 % раствором натрия гидрокарбоната). Лейку медленно поднимают кверху приблизительно на 50-100 см выше от уровня тела, после чего жидкость начинает поступать в кишки. Как только жидкость в лейке достигает места ее сужения, лейку опускают ниже от уровня тела больного и она начинает заполняться жидкостью вместе с каловыми массами. Вылив из лейки содержание в подготовленное ведро, процедуру опять повторяют до той поры, пока из кишок в лейку не будут поступать чистые промывные воды. На одну сифоновую клизму используют 10-12 л жидкости. По окончании процедуры лейку снимают, а резиновую трубку оставляют в прямой кишке на 10-12 хв, опустив ее внешний конец в миску для стекания жидкости и отхождения газов. Поступательными движениями выводят зонд или трубку из кишки и окунают в сосуд с дезинфицырующим раствором. Использованные лейку и трубку промывают в проточной воде с мылом, кипятят. Больному помогают в гигиене промежности. Промывные воды выливают в канализацию.

Клизмы используются для введения лекарственных средств через прямую кишку, где они всасываются через геморроидальные вены и быстро поступают в кровь, обмывая печенку. Различают клизмы местного и общего (резорбтивного) действия. Первые используют в расчете на местный эффект лекарств. Да, при проктосигмодите используют клизмы с настоем ромашки и колларголом, при воспалении предстательной железы – микроклизмы с маслом. Клизмы общего действия используют при невозможности или нежелательности введения лекарств через рот. С помощью врачебных клизм вводят, например, хлоралгидрат, препараты наперстянки.

За 30-40 мин к клизме с лекарствами ставят очистительную клизму.

Чаще всего это микроклизмы, для проведения которых используют резиновый грушеобразный баллон или шприц Жане с катетером. Жидкость нужно подогреть до 40 0С, потому что при низшей температуре возникают позывы к дефекации и лекарства не успевают всосаться. Больной лежит на левом боку, ноги согнуты в коленях и подтянуты к животу. Раздвинув левой рукой ягодицы, правой вращательными движениями вводят смазанный стерильным вазелиновым маслом катетер на 15-20 см в прямую кишку. Катетер соединяют с шприцем или резиновым баллоном, в котором находятся лекарства, и медленно выжимают этот раствор малыми порциями под небольшим давлением. Потом, перетискав внешний конец катетера, чтобы предупредить истекание из него лекарств, осторожно отсоединяют шприц или баллон, насасывают у него воздух, опять вставляют в катетер и продувают для проталкивания жидкости, которая осталась. Для предотвращения раздражения кишки лекарства вводят в сравнительно малой концентрации в теплом изотоническом растворе или с обволакивающими средствами (50 г отвара крахмала).

Крахмальные клизмы используют для уменьшения перистальтику и как обволакующий смягчающий при остром колите. Для этой процедуры 5 г крахмала разводят в 100 мл прохладной воды и, размешивая, добавляют 100 мл кипятка. Раствор охлаждают до 40 0С и вводят в прямую кишку.

Хлоралгидратни клизмы назначают при резком возбуждении и судорогах. Хлоралгидрат (1 г) разводят в 25 мл дистиллированной воды и добавляют 25 мл заваренного крахмала, потому что хлоралгидрат раздражает слизистую оболочку прямой кишки.

Капельние клизмы используют с заместительной целью при обезвоживании, когда внутривенное введение жидкости затруднено. Конечно, капельно вводят 5 % раствор глюкозы с изотоническим раствором натрия хлорида. Для капельной клизмы используют то же оборудование, что и для очистительной клизмы, только в резиновую трубку, которая соединяет наконечник с кружкой Есмарха, вставляют капельницу с зажимом. Его закручивают таким образом, чтобы жидкость поступала в прямую кишку не струей, а каплями. Зажимом регулируют частоту капель (чаще всего 60-80 капель за мин). За сутки капельним способом можно ввести до 3 л жидкости. Кружку с раствором подвешивают на высоту 1 м над уровнем кровати. Необходимо следить, чтобы трубка не перегибалась. Раствор должен иметь температуру 40-42 0С, потому к задней стенке кружки Есмарха прикрепляют грелку и следят, чтобы она была теплой.

Питательные клизмы являются одним из способов искусственного кормления. Применение питательных клизм ограничено, потому что в нижнем отделе толстой кишки всасывается лишь вода, изотонический раствор натрия хлорида и раствор глюкозы.

За 30-40 мин к питательной клизме ставят очистительную. Объем питательной клизмы не должен превышать 200-250 мл. Тепле растворы набирают в резиновый баллон, смазывают вазелиновым маслом носик баллона, выжимают воздух и вводят носик в прямую кишку. Нажимать на баллон нужно медленно, чтобы не раздражать слизевую оболочку. Пациент должен лежать спокойно для предотвращения позывов к дефекации. За сутки можно поставить 3-4 клизмы.

Техника постановки очистительной клизмы детям раннего возраста.

Цель - добиться отхождения каловых масс, газов.

Показания; запоры, отравления, подготовка к операциям, перед введением газоотводной трубки и проведением лечебной клизмы, подготовка к рентгенологическому, эндоскопическому исследованиям

Противопоказания: подозрение на «острый живот», трещины и выпадения прямой кишки, желудочно-кишечное кровотечение, опухоли заднего прохода и прямой кишки в стадии распада.

Оснащение:

·       пеленальный стол с матрацем

·       клеенка

·       пеленка

·       простерелизованный резиновый баллончик (№ 1-6) с мягким наконечником

·       емкость с кипяченной водой комнатной температуры

·       стерильное вазелиновое масло

·       перчатки, фартук

·       шпатель

·       лоток

·       горшок.

Обязательные условия: применяется кипяченая вода, температура для детей грудного возраста 24-26 градусов. Для детей старшего возраста используется вода температурой 22-24 градуса.

Возможные осложнения:

1. Ожоги слизистой кишки при введении слишком горячей воды.

2. Травма слизистой.

Этапы

I. Подготовка к процедуре

Объяснить маме цель и ход проведения процедуры, получить согласие.

Расстелить на клеенку пеленального стола пеленку.

Вторую пеленку положить в виде подгузника.

На край стола выложить пеленку для подсушивания ребенка после проведенной процедуры.

Вымыть и осушить руки, надеть фартук.

Обеспечить права на информацию, участие в процедуре.

Условия для выполнения процедуры.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Взять резиновый баллончик в правую руку и выпустить из него воздух.

Набрать в баллончик необходимое количество воды.

Смазать наконечник вазелиновым маслом при помощи шпателя.

Условия для выполнения процедуры.

Облегчение введения наконечника в прямую кишку.

Предупреждено возникновения неприятных ощущений у ребенка.

II. Выполнение процедуры

Уложить ребенка на пеленальный стол на левый бок, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах и прижать к животу.

Ребенка до 6 месяцев можно уложить на спину и приподнять ноги вверх.

Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении.

Расположить резиновый баллончик в правой руке между 2 и 3 пальцами наконечником вверх, нажать на него снизу большим пальцем правой руки.

Не разжимая баллончик, вести наконечник осторожно, без усилий, в анальное отверстие и продвинуть в прямую кишку, направляя его сначала к пупку, а затем преодолев сопротивление сфинктера параллельно копчику.

Глубина введения наконечника:

·       До 1 года 1-3 см;

·       До 3 лет 3-4 см;

·       До 5 лет 4-5 см.

Медленно, нажимая на баллончик снизу, ввести воду и не разжимая баллончик извлечь наконечник из прямой кишки.

Баллончик поместить в лоток для отработанного материала.

Левой рукой сжать ягодицы ребенка на 3-5 минут.

Уложить ребенка на спину, прикрыв промежность пеленкой, ребенка старшего возраста высадить на горшок.

Учет анатомической особенности расположения прямой и сигмовидной кишки.

Условия проведения процедуры..

Удаление из баллончика воздуха и предупреждение введения воздуха в прямую кишку.

Учет анатомических изгибов прямой кишки.

Условия проведения процедуры.

Предупреждение развития неприятных ощущений у ребенка.

Предотвращение всасывания воды обратно в баллончик.

Соблюдение правил инфекционной безопасности.

Обеспечение времени для разжижения каловых масс и начала перистальтики.

Соблюдение стационарных правил.

Выполнить массаж живота по часовой стрелки, добиваясь полного опорожнения кишечника.

Обеспечение условий качественного выполнения процедуры.

Завершение процедуры.

Убрать пеленку с каловыми массами.

Подмыть ребенка после акта дефекации,

подсушить пеленкой промокательными

движениями.

Использованные пеленки сбросить в мешок для грязного белья.

Запеленать (одеть) малыша.

Снять фартук, перчатки, поместить в дезраствор.

Вымыть и осушить руки.

Обеспечить комфортные условия пациенту.

Обеспечение комфортного состояния после процедуры.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Обеспечение комфортных условий пациенту.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Соблюдение санитарных правил.

Медсестре сделать отметку в документации о выполненной процедуре.

Примечание:

·       Необходимое количество воды:

·       новорожденному 25-30 мл.

·       детям первого полугодия до 50 мл.

детям старшего возраста количество воды берется из расчета 100мл на 1 год жизни.

 

 

Материалы для подготовки студентов к практическому занятию составила асистент Ковальчук Т.А.