Естественное выкармливание грудных детей. Количественный и качественный состав материнского молока. Методы расчета суточного объема пищи и режима питания. Подкармливание (прикорм) и коррекция питания. Суточная потребность ребенка в пищевых ингредиентах и энергии.

Проблема питания кажется простоя только в ее названии. В действительности главной задачей перед родителями и врачами для развития ребенка на протяжении всего дальнейшей жизни есть полноценное питание в грудном возрасте, который в педиатрии называется вскармливание. Именно в этом периоде отмечается наиболее интенсивное увеличение массы и длины тела, формирование внутренних органов и систем, иммунологического статуса. Необходимым компонентом полноценности этих процессов есть поступления в организм всех основных ингредиентов и дополнительных элементов с пищевыми продуктами.

Знание основ рационального вскармливания детей первого года жизнь необходимая врачам любого профиля. Проблема правильной организации питания имеет не только медицинское, но и большое социальное значение, поскольку определяет все следующее развитие человека. Состояние здоровья детского население, уровень заболеваемости и смертности зависят от качества питания. Рациональное питание, которое отвечает физиологическим нуждам организма ребенка, рядом с правильным воспитанием и уходом обеспечивает гармоническое развитие личности, повышает иммунитет. Единой пищей, которая лучше всего приспособлена самой природой к нуждам грудного ребенка, есть материнское молоко

Диєтетика - один из самых сложных физиологических и клинических разделов врача педиатра.

Древнегреческий поэт Феогнид еще в VI столетии к нашей эре писал: «Сытость чрезмерная больше людей потеряла, чем голод». Тем не менее, рисенькому ребенку опасные как переедание, так и неполноценное выкармливание. Для предотвращения следствий таких нарушений врач проводит расчет вскармливания детям при патологических отклонениях физического развития (гипотрофия и паратрофия), недостаточном или чрезмерном поступлении ингредиентов в организм, многих эндокринных заболеваниях и т.д.

Проблема детского питания имеет особое значение в ряде сла-борозвинених стран, где на фоне голодания, белково-калорийной недостаточности, эпидемии инфекционных заболеваний, которые там нередко развиваются, приобретают катастрофический ход.

Находясь в утробе матери, плод «получает пищу» через плацентарное кровообращение: из крови матери в систему кровообращения плода поступают все необходимые питательные ингредиенты. И потому желудочно-кишечный тракт и сечовидильна система плода на протяжении всей беременности постепенно созревают для выполнения необходимых функций, которые будут на них «положенные» после рождения ребенка (прием, переваривание и всыпание пищи, вывод остатков обмена веществ). От плода все лишнее снова возвращается в кровь матери.

Питание обеспечивает такие основные, жизненные особенности и функции организма:

— физическое и нервно-психическое развитие ребенка;

__в детском возрасте создания, а потом безостановочное восстановление всех тканей;

- с пищей поступает энергия, необходимая для внешней работы, движения, а также для всех внутренних процессов в организме;

- с продуктами поступают ингредиенты, из которых синтезируются гормоны, иммуноглобулины, антитела, ферменты и другие необходимые для организма вещества.

Для осуществления этих функций ребенок должна получить питательные вещества необходимого состава и объема. Это имеет особое значение для молодого организма, который растет. В связи с нерациональным питанием возникают нарушения физиологического и психического развития, отставание в массе тела и росте ребенка, которые после достижения определенного возраста являются необратимыми и не могут быть компенсированы ни в какие следующие периоды жизни.

Итак, питание ребенка на первом году жизни называется выкармливание» Выкармливание обеспечивает адаптацию малыша к внешнему миру и определяет рост и развитие детского организма.

Существует 3 основных виды вскармливания:

- естественное=натуральное=грудное;

— искусственное; .

- смешанное.

Отсюда вытекает основное требование к рациональному  питанию — количество и качество принятой пищи должны отвечать нуждам организма.

Основные принципы рационального вскармливания детей первого года жизни

Принципы естественного вскармливания

-высшей нервной регуляции питания; -сбалансированность питания (или корреляции пищевых веществ) -вековая адекватность; -оптирисьность; -постепенность; -индивидуальность; -полноценности пищевых продуктов; Обеспечення (направленный на женщину, которая имеет намерение иметь ребенка и беременную).

Естественным называется такое выкармливание, когда ребенок на первом году жизни получает только материнское молоко. Тем не менее, если к введению прикорма, молоко составляет не меньше 4/5 от общего объема принятой пищи или ребенок получает донорское молоко, выкармливание тоже называется естественным.

Грудное выкармливание обеспечивается молочными железами матери при их норрисьном функционировании. Грудные железы начинают развиваться у девочек в старшем школьному возрасте, окончательно формируются во время беременности.

9. Значение питания для полноценного развития и жизни человека

План лекции

1.Актуальность проблемы

2.12 принципов здорового питания

3.Грудное вскармливание ребенка

4.Биологические преимущества грудного молока

5.Качественные отличия женского молока

6.Виды грудного молока

7.Техника кормления грудью

Учитывая неблагоприятную экологическую и экономическую ситуацию особенную актуальность приобретают поиск средств, которые повышают стойкость организма к вредным действиям окружающей среды. С другой стороны, в условиях экономической нестабильности структура питания населения испытывает существенные изменения в сторону усиления дисбаланса основных компонентов рациона

На первый план выходят следующие нарушения пищевого статуса:

· дефицит животных белков, достигающий 15-20% от нужных величин, особенно в группах населения с низкими доходами;

· дефицит полиненасищенных жирных кислот (ПНЖК) на фоне избыточного поступления животных жиров;

· недостаточность кальция является серьезной проблемой (особенно у лиц пожилого и старческого возраста), которая сопровождается развитием остеопороза и повышенной ломкостью костей;

· дефицит микроэлементов: железа (особенно у беременных женщин и детей раннего возраста, который сопровождается развитием анемии), йода (особенное у детей до 17 годов в период интенсивного развития ЦНС, которое приводит к потере существенной частицы интеллектуальных способностей), фтора, селена, цинка;

· дефицит пищевых волокон, также весьма значительный в рационе.

Фактически питание украинского населения работоспособного возраста (20-59 лет) в целом характеризуется такими особенностями и отклонениями от заказных нормативов:

количество белков в рационе достаточно – 10-13%, но их значительное количество (79%) составляют белки животного происхождения (норма животные белки / растительные = 1:1);

- избыточное использование жиров (45,8%) от общей калорийности, половина их количества животного происхождения;

- несбалансированность жирных кислот в составе жиров: насыщенные жирные кислоты составляют 48,3%, а полі ненасыщенны жирные кислоты (растительные) только 12,8% от общего количества жиров;

недостаточное количество углеводов (39,6%) (при норме 55,0-58.0 %), при этом значительное количество-33,3% составляют сахар и сахаровместные продукты;

- значительное содержание в рационе холестерина (519.8 мг/сут):

- недостаточное содержание (в среднем на 20%) витаминов С, А. Р особенно в группе людей 40-59 лет;

- количество кальция и магния в рационе питания 40-59 лет ниже нормы на 16 и 10 % соответственно;

- нарушение режима питания, которое характеризуется в 2-х разовом питании с интервалами больше 8 часов, с высокой энергоемкостью, причем на частицу вечернего приема приходится 50-60%. Поэтому, политика питания в стране должна быть ориентированная на здоровье и предусматривает на основе современных диетологических рекомендаций следующее:

- снизить содержание жиров до 30% калорийности суточного рациона в основном за счет насыщенных жирных кислот, коэффициент соотношения полиненасищеных жирных кислот к насыщенным жирным кислотам составляет 0,45, сахар снизить до 60 грамм/сутки, соли до 6 грамм/сутки, содержание пищевой клетчатки (овощи, фрукты) повысить до 40-50 грамма.

Таким образом, в основе современных представлений о здоровом питании лежит концепция, которая предусматривает необходимость и обязательность полного обеспечения организма не только в энергии, ессенціальних макро- и микронутриентах, но и в целом ряду таких же необходимых минорных непищевых компонентов, которые присутствуют в заданных концентрациях в БАДах. Врачи-диетологи при рекомендации пациенту рациональной системы питания постоянно сталкиваются с дилеммой - необходимостью с одной стороны ограничения объема потребляемой еды с целью достижения соответствия между калорийностью рациона и энергозатратами, а из другого - значительного расширения ассортимента потребляемых пищевых продуктов для ликвидации существующего дефицита микронутриентов.

Такая диетологическая модель, которая имеет защитную для здоровья действие была создана ВООЗ в виде пирамиды; также было решено придерживаться основных 12 принципов здорового питания:

- здоровый пищевой рацион основан на потреблении разнообразных пищевых продуктов, в основном растительного, а не животного происхождения;

- несколько раз в день при каждом приеме еды нужно есть хлеб, крупяные продукты, макаронные изделия, рис или картофель;

- несколько раз в день необходимо потреблять разнообразные овощи и фрукты, желательно выращенные на месте (не меньше 400г в день);

- ежедневно в рационе должны быть молоко с пониженным содержанием жира и молочные продукты с малым его содержанием (кефир, кислое молоко и кислое молоко, сыр и йогурт);

- жирное мясо и мясные продукты нужно заменять фасолью, бобами, рыбой, яйцами или растительными белками. Следует потреблять лишь небольшое количество рыбы, птицы или мяса:

- общее потребление жиров и растительного масла, включая и жиры в мясе, молоке и другие, используемые в кулинарии, повинные обеспечивать 15-30% дневной потребности в энергии;

- полезный пищевой рацион с малым содержанием сахара (не более 10% дневного энергопотребления);

- общее потребление соли, включая и соль в хлебе, обработанных, копченых или консервированных продуктах, не повинное превышать 1 чайную ложку (6г) в день; следует рассмотреть вопрос о широкой йодизации соли;

- идеальной массой тела должна быть и, которая находится в заказных пределах (ИМТ между 18,5 и 24,9); ежедневно придерживайтесь по крайней мере умеренных уровней физической активности:

выбирайте пищевые продукты в свежем, замороженном, высушенном виде, желательно выращенные в вашей местности, приготовленные на пару, запеченные, вареные, приготовленные кипячением или в печи СВЧ, и используйте при их приготовлении меньшее количество жиров, растительное масло и сахару;

- способствуйте вскармливанию новорожденных только грудью в течение первых 6-ти месяцев.

Поэтому, исходя из вышеизложенного установлено, что формула еды XXI века является суммой слагаемых: традиционные (натуральные) продукты + генетически модифицированные (натуральные) продукты + натуральные продукты модифицированного (заданного) химического состава + БАДы

Среди факторов влияния на здоровье различают:

- качество питания - 60% формирование иммунитета;

- прочность и лабильность нервной системы – 20%;

- состояние позвоночника – 14%;

- действие вирусов – 6%.

Исследования последних лет подтвердили издавна существующее представление о том, что причины большинства болезней кроются в неправильном питании. Особенно это касается резко увеличенных за последнее время «болезней цивилизации». Стало совершенно очевидным, что ключом до здоровья и долголетия является диета, которая основана на натуральных продуктах, которые содержат мало белка, крахмалю, жиру, но богатая энзимами, витаминами, минеральными веществами, растительной клетчаткой, словом, всем, что необходимо для нормальной жизнедеятельности организма и что отсутствует в нашей повседневной рафинированной еде. Ситуация эта характерна для всех промышленных стран, и потому не случайно во всем мире стала активно развиваться фармаконутрициология - новая отрасль науки, которая стоит на стыке пищевых и фармакологических технологий, призвана заполнить дефицит жизненно необходимых веществ.

ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ

ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ – это питание детей грудного возраста материнским молоком с введением прикормов с 6 месяцев. При этом содержание материнского молока в суточном рационе должно составлять не менее 4/5 (80%).

Этот вид питания является наиболее физиологичным, так как по своей структуре материнское молоко приближается в состав тканей ребенка. Материнское молоко содержит большой набор разных защитных факторов, которые поддержат организм и будут способствовать уменьшению заболеваемости малыша, ведь первые часы, дни и месяцы жизни являются наиболее важными и, одновременно, впечатлительным периодом жизни младенца.

Материнское молоко является наилучшим, идеальным продуктом для кормления младенца. Все его заменители, невзирая на качество, состав и питательность, значительно отличаются и не могут стать полностью идентичной заменой. Грудное выкармливание создает позитивное эмоциональное настроение матери и ребенка, уменьшает последствия послеродового стресса. Кормление грудью обеспечивает новорожденному лучшее общее состояние здоровья, является надежным залогом нормального роста и развития и одновременно снижает риск появления острых и хронических заболеваний (расстройства пищеварения, инфекции дыхательных путей, кишечные инфекции и тому подобное).

БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕИМУЩЕСТВА ГРУДНОГО МОЛОКА:

1. Содержит специфические факторы защиты младенца от разнообразных инфекций и заболеваний (антитела, иммуноглобулины А, лимфоциты), способствует формированию собственной системы иммунитета.

2. Наличие неспецифических факторов иммунной защиты (лизоцима, макрофагов, нейтрофилов, комплемента, лактоферрина).

3. Отсутствие антигенных свойств;

4. Наличие бифидум-фактора, антистафилококкового фактора (фактора резистентности организма);

5. Наличие в женском молоке комплекса биологически активных веществ (гормоны, ферменты, ростовые факторы и тому подобное)

6. Грудное молоко всегда стерильно, идеальной температуры;

КАЧЕСТВЕННЫЕ ОТЛИЧИЯ ЖЕНСКОГО МОЛОКА

1. Преобладает мелкодисперсный белок (альбумин), соотношение в грудном молоке альбумина к казеину 4:1. В желудке ребенка белок грудного молока образует нежные мелкие хлопья, которые легко перевариваются. (В коровьем молоке соотношения альбумина к казеину 1:4, преобладает грубодисперстный белок (казеин) при переваривании образуется грубый сгусток, который задерживается в желудке до 4 часов).

2. Незаменимых аминокислот меньше, чем в коровьем, однако процент их усвоения более высок; грудное молоко содержит серосодержащую аминокислоту таурин с нейроактивными свойствами.

3. Высокое содержание ненасыщенных жирных кислот, сравнительно с коровьим молоком, высокая степень дисперсности.

4. Коэффициент усвоения жира достигает 95 % под воздействием липазы грудного молока ( в коровьем молоке усвоение жира снижено 60-80 %).

5. Преобладает b-лактоза (90 %), которая вместе с олигоаминосахаридами стимулирует рост нормальной флоры с преобладанием бифидобактерий. Кроме того, b-лактоза принимает участие в синтезе витаминов группы В. В коровьем молоке содержится а-лактоза, свойства которой отличаются от b-лактозы.

6. Большое количество жирорастворимых витаминов (А, Д, Е);

7. Концентрация кальция и фосфора в грудном молоке ниже, но усвоение их в 2 раза лучше, чем этих же элементов из коровьего молока. Содержание микроэлементов (натрий, магний, хлор, железо, медь, цинк, кобальт, сера и тому подобное) в грудном молоке отвечает потребностям организма ребенка.

ПРЕИМУЩЕСТВА ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЛЯ МАТЕРЕЙ

Преимуществами грудного кормления для мам является то, что оно стимулирует выработку окситоцина, гормона, под воздействием которого уменьшаются послеродовые кровотечения, ускоряется сокращение матки. Недавние исследования обнаружили, что женщины, которые кормят груддю, быстрее возвращаются к своей предыдущей массе, в них наблюдается задержанное возобновление овуляции с меньшей вероятностью забеременеть, улучшается возобновление минералами костей после родов, уменьшается риск рака яичников и предклимактерического рака груди.

Дети, которые вскармливаются грудью гораздо меньше болеют, потому мамы должны больше возможности уделить вниманию семьи, работе. Весомым фактором для семьи является и то, что благодаря грудному выкармливанию можно сэкономить значительную сумму из семейной сметы, не покупая дорогие высокоадаптированные смеси на протяжении первого года жизни малыша.

Первое прикладывание к груди

Его рекомендуют проводить еще в родильном зале – в течение первых 30 минут после рождения. Ребенка, который только что родился, без пеленок, нужно изложить на голый живот мамы (так называемая «поза кенгуру»), не принуждая ее при этом сосать, хотя большинство младенцев уже через час после рождения готовые это делать, и в них хорошо развитой сосательный рефлекс. Таким образом между ребенком, который появился на свет, и матерью обеспечивается продолжение тесного биологического контакта, который углубляет материнские чувства к новорожденному созданию, стимулирует появление ощущения покоя за свой младенец, вызывает эмоциональное удовлетворение женщины. Визуальный, кожный контакт способствует также и адаптации новорожденного к позаутробной жизни, условиям новой, нестерильной среды.

Нужно отметить еще и то, что раннее приложение младенца к груди (в первые два часа после рождения) способствует быстрому становлению механизмов выработки грудного молока (лактации), облегчает процесс приспособления соска груди к правильному положению для ребенка, повышает вероятность более длительного грудного выкармливания.

Следовательно, преимущества раннего приложения малыша к груди матери:

У матери

быстрое становление механизмов лактации

- быстрое сокращение размеров матки за счет стимуляции выделения гормону окситоцина

- профилактика маточных кровотечений

- уменьшение выраженности послеродового стресса

- становление крепкой психологической связки “мама-ребенок”

- закрепление поискового и сосательного рефлекса

- заселение кожных покровов, слизистой оболочки ротовой полости, пищеварительного канала условнопатогенными бактериями от матери, против которых в грудном молоке есть выработанные антитела

- Получению с первым глотком молозива не только полноценной еды, но и концентрата защитных факторов против кишечных и других инфекционных заболеваний

Общее пребывание матери и ребенка в роддоме

Очень полезным является и общее пребывание матери и ребенка после родов. Если у женщины были неускладнені физиологичные роды, то новорожденный малыш обязательно должен находиться рядом, в маленькой кроватке. Это даст возможность маме общаться с ним уже с самого начала его жизнь, пеленати, кормить грудью, при необходимости подмывать. Преимуществом общего пребывания является еще и то, что это успокоительно влияет после стресса родов и на маму, и на ребенка.

Виды грудного молока

Сразу после родов в груди будет производиться не молоко, а молозиво. Оно содержит большее количество белков и солей, сравнительно с зрелым молоком, и защитные факторы (антитела). Поскольку в первые дни ребенок сосет не так много и получает небольшой объем еды, то очень полезно, что молозиво является настолько качественным в энергетическом и защитном планах. Постепенно состав молока изменяется. Оно станет более жидким, синеватого цвета. Содержание антител в нем уменьшится. Но в силу того, что ребенок с каждым днем станет высасывать все больше молока, она будет получать достаточное количество еды во время кормления

Именно такой химический и биологический состав молока полностью обеспечивает всестороннее развитие ребенка. Изменение основного состава грудного молока с первых дней жизни малыша отвечает возможностям пищеварения желудочно-кишечного тракта.

Необходимо помнить, что позднее приложение к груди способствует полному использованию запасов энергетического материала (гликогена) новорожденного для поддержки нормальной жизнедеятельности. Если же ребенок не кормится на протяжении суток, то для обеспечения организма энергией тратится собственный белок (наступает распад белка). Кроме этого, задерживается развитие рефлексов, которые улучшают питание; ребенок не получает большое количество необходимых ингредиентов, которые содержатся в молозиве. Энергетическая ценность женского молока в первый день составляет 1500 ккал/л (6276 кДж/л), на второй – 1100 ккал/л (4602 кДж/л), на третьей – 800 ккал/л (3347 кДж/л), на четвертый – 750 ккал/л (3138 кДж/л), на пятый – 700 ккал/л (2929 кДж/л). Данные цифры говорят сами за себя – малый объем молозива обеспечивает организм новорожденного достаточным количеством энергии.

Ротовая полость младенца полностью приспособлена для процесса сосания. Десны покрыты дубликатурой слизистой, на внутренней поверхности губ есть «подушки» слизистой, которая обеспечивает лучшее содержание соска в роте. Ротовая полость малых размеров, а язык, напротив, относительно больший, что создает отрицательное давление в роте во время акта сосания. Строение ротоглотки таково, которое дает возможность одновременно глотать молоко и дышать носом

Положение ребенка во время кормления

Правильное положение ребенка во время кормления способствует поступлению достаточного количества молока.

Младенец должен быть положен таким образом, чтобы прилегать к маме.

Подбородком ребенок касается груди, рот широко открыт, нижняя губа вивернута наружу, над верхней губой участок ореолы выступает больше, чем под нижней.

При кормлении наблюдаются глубокие, сосательные движения, чувствуется глотание молока.

В конце кормления ребенок расслаблен и доволен.

Женщина не чувствует боль в участке соска.

И, наоборот признаками неправильного положения ребенка при выкармливании является:

Корпус младенца отвернут от материнского и не прилегает к нему.

Подбородок не касается груди, создается впечатление, что у ребенка закрыт рот.

Наблюдается большой участок ореолы под нижней губой.

Сосательные движения скорые и короткие, щечки малыша втянуты.

Ребенок беспокоен, отказывается от кормления; иногда появляется “причмокивания”.

Женщина чувствует боль в участке соска; в конце кормления сосок может стать плоским.

Такое неправильное положение во время сосания способствует засасыванию значительного количества воздуха (аэрофагия). Увеличено количество воздуха в желудке растягивает его, создавая ощущение сытости, ребенок прекращает сосание, часто срыгивает часть молока, а в конечном результате недополучает молока и может голодать.

Воздух в желудке, а в дальнейшем и в кишечнике уменьшает секрецию пищеварительных желез, нарушает процессы пищеварения со следующим возникновением вздутия живота и беспокойством ребенка. Процесс обеспечения детского организма питательными веществами катастрофически ухудшается. Более того, беспокойство ребенка принуждает маму беспорядочно кормить ребенка и этим еще больше усиливает расстройства пищеварения и лактации.

Неправильное питание - одна из главных причин возникновения зубных заболеваний в детском возрасте. Чтобы таких проблем не возникло, сразу после рождения ребенка родители обязаны сделать все, чтобы ребенок питался молоком матери. Грудное молоко - самый ценный источник питательных и защитных веществ. Но еще более важное тот способ, с помощью какого ребенка его получает. Для этого он прилагает немало усилий, а это в свою очередь оказывает огромное влияние на рост, развитие и формирование зубочелюстной системы ребенка

Вообще, молочные продукты очень важны для развития организма ребенка, поскольку поставляют ему кальций - основной элемент зубов и костей. Следовательно молочные продукты должны постоянно быть в рационе ребенка, особенно к достижению им трехлетнего возраста, когда завершается закладка и формирование зачатков постоянных зубов. Кстати, еще одна распространенная ошибка родителей, когда ребенка кормят сладкими смесями или соками, особенно на ночь и на протяжении ночи. Это может стать причиной возникновения кариеса молочных зубов. Поэтому делать этого не следует ни в коем случае. Дело в том, что искривлены и скучены зубы больше склонные к заболеваниям, их потерей, поскольку такие зубы очень трудно чистить. Кроме того, таким зубам угрожают и другие проблемы: неэффективное жевание, дополнительный стресс и болезни челюстных суставов, которые вызывают хроническую мигрень, боли в шеи, а также проблемы с желудочно-кишечным трактом и дыханием.

Связано ухудшение состояния зубов у детей с экологией, питанием, наследственностью, заболеваниями матери и ребенка. "Молочные" зубы, которые дальше именуются временными, закладываются, формируются и минерализируются во время беременности матери. Любой неблагоприятный фактор (поздняя беременность, токсикоз, прием лекарств, хронические и острые респираторные заболевания матери) может в дальнейшем негативно отразиться на состоянии твердых тканей временных зубов.

В подростковом возрасте зубы портятся достаточно часто. Идет гормональная перестройка организма, усиленно растет костный скелет, и если организма не хватает кальцию для построения костной ткани, он вымывается из зубов. Деть в настоящий момент достаточно употребляют молочных продуктов, фруктов и других продуктов, чтобы у них часто возникала большая потребность во врачебных добавках. До трех лет темный налет на зубах встречается достаточно часто, поскольку почти у всех детей микрофлора кишечника еще не сформировалась.

Часто грибковый налет на зубах у детей проходит сам без лечебных вмешательств с ростом ребенка. Иногда нужно обследование ребенка у детского терапевта. У стоматолога счищать грибковый налет нет смысла, поскольку это принесет неприятные ощущения ребенка и если причина не устранена, налет возникнет опять. Сосание груди способствует росту черепа, правильному формированию зубочелюстной системы ребенка, является профилактикой прогнатизма, логопедических нарушений.

Неправильное сосание. Эта функция занимает особенное место на первом году жизни ребенка, поскольку благодаря ней не только осуществляется процесс питания ребенка, но так же происходит процесс правильного формирования прикуса ребенка и установления зубных рядов в нейтральном положении.

Нарушение функции сосания заключается в следующем:

• Нарушение ритма и процесса естественного выкармливания

• Недостаточное всасывание молока, неравномерное проглатывание.

• Употребление соски, пустышки, не связано с едой.

• Сохранение сосательной активности после 10 месяцев жизни.

• Замедлено перемещение челюстей при процессе сосания.

Рис. 1. Анатомо-физиологические особенности молочной железы в период лактации.

Обозначение:

1. Мышечные клетки (сокращаются под влиянием окситоцина).

2. Клетки, которые продуцируют молоко выделяют молоко под влиянием пролактину) .

3. Альвеолы.

4.  Протоки.

5.  Молочные синусы, в которых накапливается молоко.

6.  Ареола.

7.  Сосок

1) мамогенез — в первые 2-3 месяца беременности происходит гипертрофия паренхиматозной и уменьшение интерстициальной ткани, интенсивная трансформация клеток у альвеолы, их увеличение (под влиянием гормона прогестерону), удлинение и разветвление протоков молочных ходов и молочных синусов (оказывает содействие этому гормон эстроген);

2) лактогенез — образование молока клетками альвеол и выделение его под влиянием гормона передней части гипофиза пролактину. Гормон вырабатывается во время сосания груди, тем не менее «работает» он не во время акта сосания, а после кормления, подготавливая молоко к следующему выкармливанию. Более всего пролактину образовывается в ночное время;

3) галактопоез (=продукция молока) — это секреция молока клетками альвеол и под влиянием мышечных волокон, которые при этом сокращаются (чему оказывает содействие гормон задней части гипофиза окситоцин). Двигается молоко сначала у протоки, а потом в молочные синусы. В последних оно накапливается. Действие окситоцину не более простая, а намного более сложная действию пролактину. Вырабатывается он к и во время кормления, «принуждая» молоко выделяться. Фаза галактопоезу внешне, со стороны ребенка, оказывается актом сосания.

В поддержке лактации принимают участие другие гормоны - кортизол, инсулин, гормоны щитовидной и парашитовидних желез, гормоны роста;

4) фаза автоматизма — после родов на лактацию рефлекторно влияет акт сосания, при котором освобождение ацинусив стимулирует секрецию следующего количества молока. Вместе с тем автоматизма оказывают содействие социально-бытовые условия, психика матери.

Признака удовлетворительной лактации

1. Цилиндрическая форма молочных желез (только после первых родов).

2 Выраженная пигментация ареолы вокруг соска (у женщин белой расы).

3. Температура кожи под молочной железой на 0,5-1.0°С выше, чем в подмышечном участке.

4. Хорошо выраженная венозная сетка на коже молочных желез.

5. После кормления молоко при легком сцеживании вытекает не крап-дями, цевками.

Правила естественного вскармливания

1. Перед каждым кормлением необходимо помыть молочную железу (по современным правилам при частому — за показами выкармливании это делается не каждого раза).

2. При удовлетворительном состоянии матери на второй день после родов вскармливания проводится в ее спокойном, уверенном состоянии, в усутному, расслабленному сидячему (можно лежачему) положении. Тело ребенка необходимо прижать к телу матери, лицо направить к материнской груди. Поддержанные снизу глава и тело малыша должны быть в одной плоскости. Иметь в настоящее время должна ласково смотреть на малыша, любоваться им.

3.  При каждом выкармливании ребенок прикладывается только до одной молочной железы, чередуючи  их.

4. Сначала нужно сцедить несколько струй молока, потом приложить ребенка к груди. Малыш должен хорошо захватить ртом не только сосок, но и большую часть ареолы, плотно притронувшись к груди подбородком. Рот при этом должен быть хорошо открытый, а нижняя губа вывернута наружу (рис. 2 Б).

Нарушение таких правил прикладывания к груди вызывает боль, потом поднимается целостность соска, и на нем появляются трещины. В результате этого кормления будет очень болевым, не в полном объеме. Возникающая при этом задержка молока в молочной железе (лактостаз) уменьшает дальнейшую секрецию и оказывает содействие развитию гипогалактий.

5. После кормления на 1-2 месяца жизни ребенка необходимо сцеживать из груди молоко, которое осталось (задержка молока в железе тормозит процесс лактации). В дальнейшем, как правило, стабилизируется образование нужного количества грудного молока, и сцеживания не проводится.

6. С целью дополнительной профилактики образования на соску трещин необходимо после кормления вытереть молочную железу чистой тонкой пеленкой.

7. Продолжительность кормления приблизительно 20-30 мин. Тем не менее, за современными взглядами, не существует точного времени разового вскармливания ребенка. Разные дети сосут грудь с кое-что разной частотой в продолжение дня и с разной продолжительностью одного кормления. Так называемые «ленивые смоктуни» долго сосут, «прыткие смоктуни» быстро наедаются. Нельзя отнимать малыша от груди, если он еще сосет. Во-первых, он должен удовлетворить свои «аппетитные» нужды, и, во-вторых, молоко значительно отличается за своим составом в начале и в конце кормление.

8. Если по какой-то причине ребенок не сосет груды, необходимо сцедить грудное молоко для того, чтобы продлевалась его секреция в дальнейшем.

9. При необходимости, для выяснения степени лактации, ребенку назначается контрольное взвешивание.

С этой целью на терезах определяется фактическая масса тела ребенка к кормлению и после него. Ребенка не переодевать, даже если она оправилась или было мочевыделение.

Разность между полученными цифрами указывает на количество молока, принятого малышом за одно выкармливание. Проводится это 3-4 раза на день. Рассчитав между полученными цифрами средний показатель и помножив его на количество кормлений на протяжении пор, мы узнаем об общем объеме молока, что ребенок высасывает за 24 часа.

Пример. Ребенку 2 месяца. Масса тела к кормлению 4 100 г, после — 4 150 г. Ребенок высосал 4 150-4 100 = 50 мы молока.

За три таких кормления малыш высосал 45 мл, 50 мл и 35 мл. В целом установлено, что за 4 кормление ребенок получил 50+45+50+35 мл = 180 мл молока. Бы среднему за одно кормление малыш высасывает 180:4 = 45 мл молока. Мама кормит ребенка бы раз на пор. Общее количество молока 45x6 = 270 мл.

Семиотика нарушений лактации

Лактационный криз. Приблизительно в 2/3 матерей, дети которых находятся на естественном выкармливании, на 2-му месяцы жизни малыша возникает временное уменьшение количества молока. Матерью-кормилицей при этом не ощущается в груди «приток» молока (они не тугие, а мягкие). Это физиологическое явление называется лактационным кризом. Он обусловлен физиологическими послеродовыми гормональными изменениями в матери в этот период или ее значительной усталостью. У некоторых матерей-кормилиц такой лактационный криз может возникать несколько раз.

Лактация необходимого количества молока восстанавливается (т.е. наступает релактация) при своевременной верной тактике, основными моментами которой есть: увеличить частоту кормлений, во время каждого одного кормления приложить малыша до обеих груди, для стимуляции секреции пролактину обязательно кормить ребенка в ночное время, не давать ребенку пустушку и не давать сосать через соску, предоставить матери физический и психологический покой, сделать массаж, и рекомендовать ей более разнообразное питание.

Голодный криз — это также кратковременное уменьшение количества молока в матери-кормилице на 3,7 и 12 месяцах лактации. Обусловленный годувальний криз увеличением «требования» ребенка относительно молока в связи со значительным ее ростом в период указанных месяцев жизни. Голодный криз - явление тоже физиологическое.

Тактика стимуляции лактации аналогичная описанным выше мероприятиям при лактационном кризе.

Гипогалактия — это нарушение секреторной функции молочных желез в виде ее уменьшения. При этом суточное количество молока, которое выделяется, не удовлетворяет потребности ребенка.

Есть много причин гипогалактий:

— неполноценная информация и подготовки беременной женщины и матери к правилам грудного вскармливания, поскольку их нарушения приводят к развитию лактостазу): в настоящее время много ученых мира считают это основной причиной гипогалактий;

-  часто она развивается в результате заболеваний матери -неврологическая и эндокринная патология (в 50 % женщин, которые страдают сахарным диабетом), заболевание сердечно-сосудистой системы, сутрокачественные опухоли матки и яичников, острые зажигательные процессы и недостатки молочной железы при инфантилизме;

- большое значение имеют поздний токсикоз беременности, чрезмерное кровотечение во время родов;

- галакторея (см. ниже);

- стрессовые состояния, алкоголь, наркотики и курения:

- прием медикаментов во время беременности, родов и в послеродовом периоде;

- позднее, чем нужно, первое прикладывание ребенка ло груяей:

- нерациональный режим и питания матери, ее физическая и умственная перегрузки:

- роды в позднем возрасте (старше 35 лет);

- маслить (воспаление молочной железы), которые нередко встречаются.

Чаще всего оказывается несколько причин гипогалактий. В ряде случаев етиологию установить не удается.

Классификация гипогалактий

За етиологиєю гипогалактия бывает:

—- первичная —- обусловленная эндокринными заболеваниями матери (сахарный диабет и др.);

— вторичная — возникает в связи с многими рассмотренными причинами (кроме гормональных); тем не менее, как сказано выше, чаще всего вторичная гипогалактия развивается через нарушение правил вскармливания.

За временем возникновения гипогалактия бывает:

— ранняя — появляется в первые 10 дней после родов;

— поздняя — появляется через 10 дней после родов.

За степенью дефицита молока выделяют 4 степени гипогалактий:

I - дефицит молока не больше 25 % суточной потребности;

II — дефицит молока — 26%-50%;

III — дефицит молока — 51°/с75%;

IV — дефицит молока — больше 75%.

Профилактику гипогалактий необходимо проводить еще к ее началу. В первую очередь нужно отстранить факторы, которые могут привести к ее развитию: в детском возрасте предусмотреть развитие инфантилизма (обеспечить режим питания, условия жизни и обучение и т.д.), в дальнейшем своевременно лечить заболевание, провести профилактику осложнений беременности и родов.

Матери, которая кормит малыша, необходимо создать удовлетворительные материально-бытовые условия, препятствовать возникновению стрессовых состояний, инфекционных заболеваний. Основная роль в обеспечении полноценного физического и умственного развития будущего ребенка безусловно принадлежит питания. Связь питания плода и питания беременной женщины очень тесный. Именно поэтому объяснению важной роли рационального питания в периоде беременности и кормление грудью и помощи женщине в его организации необходимо уделять важное внимание на всех этапах консультирования кормящей женщины.

Таблица 1

Основные источники витаминов, необходимых женщине во время беременности

Витамин	Название	Основные источники
А	Ретинол	Печень, яйца, сливочное масло, морковь, сыр.
Е	Токоферол	Зеленые бобы, зеленый горошек, пшеница, кукуруза, овес, салат, печень, нырки, орехи, масло.
Д	Эргокальциферол	Сливочное масло, рыбий жир, желток.
В1	Тиамин	Хлеб, дрожжи, бобу, мясо, печень, молоко.
В2	Рибофлавин	Молоко, мясо, яйца, сыр, печень, дрожжи.
В6	Пиридоксина  фатгидрохлорид	Дрожжи, бобы, печень, мясо, желток, молоко.
В12	Цианкобаламин	Печень, нырки, сердце, яичный желток, мясо, сыр, гречневая крупа.
Вс	Фолацин	Дрожжи, печень, салат, зелень.
РР	Никотиновая кислота	Дрожжи, орехи, бобу, картофель, печень, мясо, хлеб ржаной
С	Аскорбиновая кислота	Черная смородина, шиповник, земляника, зеленый лук, капуста, томаты, шпинат.

Беременная должна получать 1-1,2 до 1,5 л свободной жидкости (вода, компоты, чай, соки) за день. Следует помнить, что беременная женщина не должна ощущать жажду. Не рекомендуется употреблять газированную воду. кофе, крепкий чай.

При составлении рациона беременной женщины следует учитывать ее индивидуальные особенности и вкусы (рост, начальную массу, конституцию, образ жизни, физическая нагрузка) и срок беременности. В табл 2 приведен приблизительный перечень  продуктов питания

Таблица 2

Перечень продуктов питания для беременной женщины

Набор продуктов	Вес в граммах
	Бруто (г)	Нето (г)
Хлеб ржаной	100	100
Хлеб пшеничный	100	100
Мука пшеничная, изделия из муки	50	50
Крупа, макаронные изделия	60	60
Картофель	300	200
Овощи, зелень	500	400
Фрукты, соки	200	180
Сухофрукти	20	18
Сахар, сладость	50	50
Чай	0.3	0.3
Мясо, птица	180	126
Рыба (судак)	100	50
Молоко	250	250
Кисломолочные продукты	200	200
Сыр н/ж	100	100
Сметана	С	С
Масло животное	20	20
Масло	25	25
Яйцо	1 шт	47

Режим питания беременной женщины.

В первой половине беременности  - 4-разовое питание

 в последние месяцы - 5-6 раз на день

Пища должна быть разнообразной, свежей, хорошо приготовленной, вкусной и не очень горячей. Беременная женщина не должна употреблять большой объем пищи в один прием.

Распределение калорийности суточного рациона может быть приблизительно таким:

• завтрак — 25-30%;

• обод-30-40%;

• полдник—10-15%;

• ужин - 15-20%.

На завтрак и обод лучше употреблять продукты, богатые на белки. Они повышают обмен веществ в организме. На ночь рекомендуется выпить склянку теплого молока или кефира.

Острые кушанья во второй половине беременности нужно исключить из рациона. Алкогольные напитки запрещены беременной женщине с самого начала беременности.

Питание женщины, которая кормит грудью.

В тот же время, известно, что объем лактации зависит почти исключительно от частоты прикладывания ребенка к груди и активности и интенсивности сосания. Именно поэтому период кормления грудью не нуждается в назначении каких-то чрезвычайно калорийных или особых рационов и диет.

 Основным объектом внимания врача должен быть качественный состав рациона женщины, который в определенной мере может влиять на качественный состав женского молока.

Калорийность питания матери, которая выделяет до 1 литра молока через сутки, должна быть повышенная в среднем на 700 ккал. Так, если для женщин среднего уровня физического развития (рост 155—165 см, масса тела 55-65 кг), которая занимается легкой или средней по тяжести работой, энергетическая ценность суточного рациона составляет 2500 ккал, то на период кормления грудью она должна быть 3200 ккал.

Продукты, рекомендованные для питания

1. Продукты, которые  содержат полноценные белки: сыр или изделия из него, молоко, неострые сорта твердого сырую, кефир, ряженка, отваренное мясо, рыба, птица. Коровье молоко лучше применять обезжиренное. Если женщина плохо переносит молоко и молочные продукты, можно ей рекомендовать молоко со сниженным содержимым лактозы и кисломолочные изделия.

2. Регулярное употребление продуктов с пробиотическим действием — профилактика дисбактериоза (биокефир, который содержат живые культуры лактобактерий, и т.п.).

3. Рекомендовано использовать мясо разных видов (говядина, нежирная свинина, куриное мясо, индюшатина, кроличье мясо) в отваренном или тушеном виде, но не колбасные изделия, сосиски или сардельки.

4. Рыба нежирных сортов (судак, треска, карп, хек) также используется в отваренном или тушеном виде.

5. Куриные яйца (не больше 1 штуки на пор) можно использовать в отваренном или жареном виде.

6. Нужно регулярно употреблять морепродукты (морская рыба, рыбий жир, морская капуста, и т.п.).

7. В качестве  источника жира следует употреблять легко усваиваемые жиры (сливочное масло, сливки, сметана). Обязательным есть включения в ежедневный рацион растительного масла (подсолнечной, кукурузной, оливковой), как основного источника полиненасыщенных жирных кислот и витамина Е, необходимых для развития ребенка.

8. Источником углеводов является  хлеб ржаной и пшеничный, мучные изделия, крупы (лучше овсяная, гречневая, пшенная), овоще, фрукты. Важно включать в свой рацион диетические сорта хлеба с муки грубого помолу, что является дополнительным источником витаминов (особенно группы В) и стимулирует нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта женщины.

9. Не злоупотреблять легко усваиваемыми углеводами (сахар и кондитерские изделия), которые вызывают чрезмерное увеличение массы тела, удручают лактацию, а у ребенка может розвития алергии и диспептическими расстройствами.

10. Важная роль отводится овощам (свежие и после термической обработки), фруктам, ягодам, овощным и фруктовым сокам, которые єосновним джерелаом витаминов, минеральных солей и микроэлементов.

Ассортименты зависит от сезона. Если женщина не имеет возможности обеспечить свой рацион достаточным количеством овощей и фруктов, необходимо рекомендовать ей регулярно принимать поливитаминно—полиминеральные комплексы.

Женщина, которая кормит, должна иметь возможность полноценно отдыхать, достаточно времени находиться на свежем воздухе, избегать трудной физической работы

Практически каждая женщина способна выкармливать своего ребенка исключительно грудным молоком на протяжении 4-6 месяцев. В тот же время, существует несколько объективных характеристик процесса кормления грудью и состояний молочной железы, которые могут вызвать затруднение или временные препятствия при грудном выкармливании ребенка.

Довольно часто женщины считают себя несостоятельными кормить ребенка грудью, если в них маленькие молочные .железы.

Очень важно убедить женщину в потому, что они могут вырабатывать достаточное количество молока, которого бы размера не были их молочные железы.

Плоские соски

Довольно часто плоские соски  считают значительным препятствием для кормления грудью. Однако при правильном прикладывании ребенок захватывает ротиком кроме соска часть ткани молочной железы, расположенной под ареолой с созданием «соски», в которой сосок занимает лишь треть (см. рис. 3)

 Т.е. ребенок сосет не сосок, а грудь. Поэтому наиболее важным при плоских сосках есть способность ткани молочной железы к вытягиванию.

Втянутые соски .

Это более сложная ситуация, при попытке вытянуть сосок он даже может втянуться еще глубже. Такие соски, к счастью, встречаются довольно редко.

Таблица 5

Ведение плоских и втянутых сосков

Антенатальное лечение	малоо эффективное, не всегда возможное
После родов	Успокойте мать, предоставьте ей уверенности, объясните, что кормление грудью возможное, так как ребенок сосет не соски, а грудь. Организуйте контакт «кожа к коже», помогите матери наиболее плотно приложить ребенка к груди, используя разные позиции Объясните матери, которые нужно сделать, чтобы перед кормлением соски были более выпяченными (метод шприца - см. ниже).
Если ребенок не может эффективно сосать в первую неделю, нужно:	Сцеживать молоко и кормить ребенка из чашечки. Сцеживать молоко непосредственно в ротик ребенка. Чаще и дольше держать ребенка возле груди (контакт «кожа к коже»). В крайнем случае некоторое время применить накладку на сосок.

Метод лечения втянутых сосков с использованием шприца использовать такой шприц для вытягивания сосков — непосредственно перед кормлением ребенка;

• приставить конец шприца (объем 20 мл) к соску;

• легко потянуть поршень, чтобы поддерживать постоянный, но небольшое давление;

• выполнять эту процедуру на протяжении 30-60 секунд несколько раз на день;

• во время отнимания шприца от груди толкнуть поршень в противоположном направлении.

Длинные соски .

Встречаются не часто, но могут создать определенные трудности при кормлении ребенка. Прикладывая ребенка к такой груде, нужно придерживаться главного принципа — ротик ребенка захватывает не только сосок, но и часть ткани молочной железы, главным образом, расположенной под ареолой.

Трещины сосков .

Возникают при неправильном прикладывании ребенка к груди. Особенно часто это бывает, когда используется долактационное кормление или докармливание ребенка из бутылочки с соской («путаница сосков»), а также при неправильном отнимании ребенка от груди. Причиной образования трещин может быть также частое (к и после кормления мытья молочных желез), особенно с мылом.

Мероприятия при наличии трещин сосков:

• успокоить женщину, убедить ее в возможности продолжения успешного кормления грудью;

• помочь правильно приложить ребенка к груди, научить этому мать;

• дать совета относительно правильного гигиеничного ухода за сосками

• смазывать сосок молозивом или «поздним» молоком после кормления, делать воздушные ванночки, подсушивание феном;

• при глубоких инфицированных трещинах сделать перерыв в кормлении больной молочной железой (обязательно ее сцедить), обработать сосок раствором калия перманганата (1:5000), мазью этония, каланхое, масляным раствором витамина А.

Нагрубанние молочных желез — наблюдается на 3-4 день после родов, связанное не только с наплывом молока, но и повышением содержимого лимфы, крови, которые значительно повышает давление в молочной железе и препятствует течению молока. Одной из причин развития нагрубання молочной железы есть также слабость ок-ситрцинового рефлекса, который служит причиной несоответствия между продукцией и выводом молока.

Основные факторы, которые оказывают содействие нагрубанню молочной железы:

• задержка начала грудного кормления;

• неверное прикладывание ребенка к груди;

• редкое опорожнение груди от молока;

• ограничение частоты и продолжительности грудного вскармливания.

Лечение нагрубания молочных желез

Первым и главным условием лечения нагрубання молочной железы есть удаления молока из груди. Поэтому во время такого состояния «грудь не должны отдыхать»:

•    Если ребенок способен сосать, то ее надо часто кормить грудью, не ограничивая продолжительность кормления, выполняя правильную технику грудного кормления.

• Если ребенок не может приладиться к груди и захватить сосок и ареолу, надо помочь матери сцидить молоко . Иногда достаточно сцедить небольшое количество молока для размягчения железы, после чего ребенок способен сосать.

• Некоторые авторы рекомендуют применение физ. методов, в частности, ультразвука.

• Перед кормлением или сцеживанием нужно стимулировать в матери рефлекс окситоцину:

• теплый компресс на молочные железы или теплый душ;

• сделать массаж спины или шеи

• сделать легкий массаж молочных желез;

• стимулировать соски молочных желез;

• иногда приходится использовать окситоцин 0,5 мл п/ш за 1-2 минуты к кормлению или сцеживанию;

• помочь матери расслабиться.

• После кормления — положить холодный компресс на молочные железы на 20-30 минут для уменьшения отека.

• Очень важно предоставить уверенности матери, успокоить ее и объяснить, что это явление временное, и она сможет успешно кормить грудью свой ребенка.

Закупоривание молочного протока, мастит .

При закупоривании молочного протока (например сгустком молока) часть молочной железы не опорожняется, появляется локальное, умеренно мучительное, бугорчатое, твердое образование. Сцеживание молока затруднено. Нарушение общего состояния роженицы, повышение температуры нет. Состояние, при котором молоко не удаляется из груди, связанный с закупориванием молочного протока или нагрубанням железы, носит название лактозтазом.

Если своевременно не удалить молоко из железы, развивается довольно серьезное осложнение мастит.

Мастит может быть, неинфекционным процессом, особенно в начале заболевания. Причиной воспаления может быть «прорыв» или рефлюкс молока из молочных ходов под большим давлением в окружающий интерстициальний пространство со следующим аутолизом ткани как ферментами молока, так и уволенными клеточными ферментами самой железы. Присоединение инфекции служит причиной развития инфекционного мастита (в етиологий мастита ведущее место занимает патогенный стафилококк — Staphylococcus aureus. Однако на практике очень тяжело отличить наличие или отсутствие инфекционного процесса (мероприятия -чудес. ниже)

Итак, причинами закупоривания молочного протока и маститую есть:

Недостаточный дренаж части или всей молочной железы	Связанный с: - недостаточно частым и продолжительным кормлениям грудью - неэффективным сосанием ребенка - давлением одежды или пальцев (во время кормления) - очень большой молочной железой, в которой тяжело обеспечить дренаж
Трещины сосков	Путь для проникновения бактерий
Травма груди	Повреждение ткани молочной железы (грубый массаж и сцеживание, забой).
Стресс, чрезмерное  нагрузка

Симптомы мастита:

• повышение температуры до 38,5-39°С;

• дриж;

• слабость, головная боль;

• боль в молочной железе;

• увеличение, уплотнение, отек, гиперемия железы;

• пальпация отдельных очень плотных болевых участков железы;

• молоко тяжело сцедить;

Серьезная форма мастита при недостаточном или неэффективном лечении на протяжении 1-3 дней переходит в инфильтративную. Это наиболее распространенная клиническая форма. Гнойная стадия мастита имеет еще более выраженную клиническую картину (высокая температура тела — 39°С и выше, сильная дриж, потеря аппетита, увеличение и болючисть подмышечных лимфатических узлов).

Женщина должна придерживаться гигиеничных правил ухода за молочными железами, получать полноценные продукты питания.

Главная роль в профилактике гипогалактий полагается на ритмическое и полное опорожнения молочных желез. Ритм вскармливания, соответствующий нуждам и возрасту ребенка, оказывает содействие формированию положительных условных рефлексов. При этом повышается секреция молочных желез и улучшается сосательный рефлекс у ребенка.

Важную роль в профилактике гипогалактий играет сцеживание молока в неонатальному периоде жизни ребенка, когда она высасывает небольшое количество его (сцеживание по 10-15 минут после каждого кормления к полному освобождению молочных желез). Уже стало ясным, что неосвобожденные ацинуси тормозят секрецию молока, а интенсивное сцеживание и раздражения соска являются сильными стимуляторами лактации.

Препятствует гипогалактий раннее первое прикладывание ребенка к груди матери — сразу после родов. Если грудное выкармливание в настоящее время противопоказанное (инфекционное заболевание матери, трудные продолжительные роды, болезнь новорожденного и т.п.), через 2 часа нужно сделать первое сцеживание молока, продолжать его регулярно к норрисизации состояния и прикладывание новорожденного к груди.

Если соблюдение всех правил профилактики гипогалактий не привело к положительному эффекту, применяются лечебные препараты.

Пример трактовки. В 2-концы го месяца малыша суточное количество молока в матери постоянна составлять 60% от необходимого объема. При обследовании эндокринного заболевания у она не выявлена. Диагноз: Гипогалактия вторичная, поздняя, II степени.

Галакторрея — самовольное выделение молока из молочных желез матери. Существует 2 варианта:

- молоко вытекает с одной молочной железы при кормлении второй;

- кроме описанного первого варианту молоко вытекает с обеих желез, в том числе между кормлениями.

На фоне галакторей часто происходит угасание лактации.

Агалактия - отсутствие материнского молока.

Противопоказание к грудному выкармливанию

Со стороны матери

1. При некоторых заболеваниях грудное кормление запрещено целиком (декомпенсированные состояния — почечная и сердечно-сосудистая недостаточность, трудные эндокринные, злокачественные заболевания, туберкулез, сифилис, столбняк).

2. Прием таких лечебных средств: противораковых (цитостатики) и радиоактивных.

3.  Острые зажигательные заболевания вирусной и бактериальной этиологий, когда грудное выкармливание запрещается на определенный срок (дизентерия, брюшной тиф, грипп, пневмония, корь и др.).

4. Заболевание кожи.

5.  Психические заболевания.

Со стороны ребенка

1. В периоде новорожденности существуют некоторые трудные патологические состояния ребенка, при которых материнское малышу не противопоказанное, тем не менее сосание груди, которое нуждается в больших усилиях, запрещенное. Это родовая травма, нарушение мозгового кровообращения и глубокая недоношенность.

Таких детей кормят сцеженным молоком. Вскармливания остается естественным.

2. При гемолитической болезни новорожденного (несовместимость за Rh-фактором и АВО-системою крови матери и плода) кормят донорским молоком (выкармливание остается естественным).

3. Некоторые урожденные заболевания малыша - фенилкетонурия, «болезнь кленового сиропа» и др. (см. ниже).

Состав и отличные особенности материнского молока

В конце беременности и в первые дни после рождения ребенка из молочных желез выделяется молозиво— густая жидкость желтоватого цвета, с относительной плотностью 1,040-1,060. Молоко, которое получает малыш с 4-5 дня жизни, называется переходным, а с 2-3 недели — зрелым (относительная плотность 1,030).

Молоко, которое выделяется на протяжении одного кормления, делится на:

— раннее — в начале кормления; его выделяется много, имеет кое-что голубой оттенок; содержит много белка, лактозы; с ним ребенок получает необходимое количество воды (!);

— позднее: — в конце кормление; в сравнении с ранним молоком имеет более белый цвет; оно обогащено жирами (их может быть в 4-5 раз больше, чем в раннем молоке).

В таблице 7 представленные средние показатели количества белков, жиров и углеводов в разных видах материнского молока и его калорийность, а также для сравнения указанные аналогичные данные коровьего молока.

Таблица 7

Количество ингредиентов (г) и калорийность (ккал) 100 мл молока

Вид молока		Ингредиенты			Калорий-нисть
		Белки	Жиры	угле-воды
Женское	Молозиво	7-5	2.0	4-5	150
	Переходное	2,5	3,2	5,5-6,6	60-80
	Зрелое	1,1-1,5	3,5-4,5	7	65-70
Коровье		2,8-3,5	3,2-3,5	4,5-4,8	60-65

Как видно из таблицы 7, состав основных ингредиентов в материнском молоке значительно изменяется в неонатальному периоде жизни ребенка.

Количество белка больше всего в молозиве еще к прикладыванию ребенка к груди — 10-13 г/100 мл. Потом количество протешу уменьшается - в молозиве 5 г/100 мл, в переходном молоке - 2,5 г/100 мл.

В зрелом женском молоке белка| 1,1-1,5 г/100 мл. Однако, его количество может быть разное. При необходимости нужно точно установить количество белка в материнском молоке. В коровьем молоке протеина 2,8-3,5 г/100 мл. Таким образом, при получении коровьего молока ребенок перекармливается белком.

Кроме того, белки женского молока отличаются не только количеством, но и качественными особенностями:

— основным компонентом являются сывороточные белки — альбумины и глобулины; так как они аналогичные белкам сыворотки крови ребенка, то могут всасываться в кишечнике в неизмененном виде;

- важной отличной особенностью белкового состава грудного молока от коровьего есть соотношения между альбумино-глобулиновими фракциями (мелкодисперсными, т.е. низкомолекулярными) и казейногеном (крупнодисперсным, т.е. высокомолекулярным). Последний появляется в молозиве на 4-5 день лактации, количество его постепенно увеличивается. Соотношение между альбумино-глобулиновыми фракциями и казеиногеном в грудном и коровьем молоке соответственно равняется 4:1 и 1:4;

- казеиноген в желудке под влиянием желудочного сока згурджується и превращается в казеин; молекулы казеина женского молока более мелкие, чем коровьего, и потому при его згурджуванни пластивци становятся еще дрибнишими; это один из факторов лучшего переваривания и усваивание белков женского молока в сравнении с коровьим;

— в молозиве есть лейкоциты, большинство из которых, являясь лимфоцитами, синтезируют имуноглобуяини: особенно много И§ А (до 1,2 г/100 мл);

- материнское молоко имеет большое количество таурину — аминокислоты, необходимой для соединения солей желчи (это оказывает содействие усваиванию жиров), для формирования ткани в новорожденного, в первую очередь

- сетчатки глазу и главного мозга (у взрослого человека таурин синтезируется с цистину и метионина, чего не происходит у ребенка),

Количество жира в молозиве, переходном и зрелом женском молоке увеличивается (табл. 7). Количество жира в зрелом грудном молоке — 3,5-4,5 г/100 мл И — не намного большая количеству в коровьему (3,2-3,5 г/100 мл). Установлено суточное колебание жиров с максимумом, который регистрируется поздно утром и непосредственно после полудня.

Основную часть жиров составляют триглицериды - 98%. Количество жира остается почти несмененной на протяжении все времени естественного вскармливания. Тем не менее его индивидуальные показатели могут колебаться в широком диапазоне, не только в соотношении общего количества жиров, но и в составе жирных кислот.

К главным особенностям жира грудного молока относятся:

- в женском молоке есть фермент липаза, которая оказывает содействие усвоение 90-95% жира грудного молока (жир коровьего молока — меньше 60%); у грудных детей это имеет особое значение, в которых жиры являются основным источником энергии (до 50%); тем более, что секреция липазы поджелудочной_железой и выделение желчи в раннем детскому возрасте недостаточные:

— высокая степень дисперсности;

низкое содержимое насыщенных жирных кислот, которые подразнюють желудочно-кишечный тракт (их небольшое количество в грудном молоке есть одним из факторов меньшего числа дисфункций желудочно-кишечного тракта при естественном выкармливании);

— высокое содержимое (0,4 г/100 мл) ненасыщенных (есенцийних) жирных кислот, основными из которых есть линоленовая и особенно важная для ребенка раннего возраста арахидонова; эти кислоты не синтезируются в организме человека (в коровьем молоке их только 0,1 г/100 мл).

Кислоты влияют на большое количество физиологических функций: значительно повышают усвояемость белков, сопротивляемость организма инфекциям, много их дериватов выполняют роль гормонов, они важные для развития мозга (арахидоновая кислота входит в состав нервной ткани), а также является основой витамина Р;

-  считается, что увеличение количества жиров в позднем молоке действует, как регулятор насыщения.

Количество углеводов в молозиве, переходном и зрелом молоке изменяется. В среднем, в грудном и коровьем молоке углеводы составляют соответственно 7,0 г/100мл и 4,5-4,8 г/100 мл.

Углеводы в женском молоке — это в основному молочный сахар в виде α-лактозы, которая составляет 90% общего его количества.

Функциональные особенности α-лактозы грудного молока следующие:

- она дохопить к толстому кишечника. так как медленно всасывается в тонкому кишкивнику;

- создает в толстому кишкивнику слабкокисле сереловише (рн 5-5,5), что пагубно действует на гнилостные бактерии;

— часть α-лактозы получила название «бифидус-фактор». Действие его в толстому кишкивнику — бифидогеннисть — вызывает интенсивное размножение бифидум-флори, которая норрисизует состав флоры в кишечном тракте (роста физиологической бифидум-флори одновременно оказывает содействие слабо-кислая среда). Эта особенность углеводов грудного молока в значительной мере предопределяет нечастое возникновение дисбактериоза у детей, которые находятся на естественном выкармливании;

- стимулируют синтез витаминов группы В.

В отличие от женского молока, в коровьем молоке является главным чином β-лактоза. В большей части она усваивается в тонкому кишкивнику. Отсюда становится понятно, что коровье молоко не выполняет выше описанные функции углеводов на первом году жизни ребенка. Поэтому у малышей, которые находятся на искусственном выкармливании, часто возникает дисбактериоз, развиваются бактериальные заболевания кишечника. Кроме того, даже при отсутствии заболеваний, стул имеет более высокий показатель рн.

В материнском молоке также есть:

— активные ферменты (протеаза, трипсин, амилаза, липаза);

— гормоны щитовидной железы, наднирникових желез, гипофиза, кишечного тракта;

— гормоноподобные вещества (эритропоетин, кальцитонин, простагландины);

- факторы специфической защиты (ИgА, ИgМ, ИgС; количество их в молоке постепенно уменьшается; так иммуноглобулина ИgА в молозиве и зрелом молоке соответственно 20 г/л и 0,5 г/л);

- факторы неспецифичной защиты (лизоцим, макрофаги);

— антитела (к эшерихий, шигелл, кокковой и другой флоры).

Как указано выше, более всего иммунных тел в молозиве, которое обеспечивает адаптацию новорожденного к условиям внешней среды и предохраняет его от заболеваний, особенно в первые дни жизни. В зрелом молоке (на 1 литр) иммунных факторов меньше, тем не менее количество веществ, которые поступают в организм ребенка, остается одинаковой, так как с возрастом малыш высасывает больше молока, компенсируя свои нужды. Доказано, что материнское молоко вместе с тем стимулирует эндогенный синтез факторов специфической и неспецифичной защиты.

Для грудного молока характерное полное отсутствие антигенных свойств, тогда как белки коровьего молока высоко антигенные.

Женское молоко всегда теплое — оптимальное для приема малыша.

Следует отметить, что зрелое грудное молоко значительно отличается за составом не только в том раннее оно или позднее, не только у разных матерей, но даже в одной женщины в разных молочных железах, от одного кормления к другому, не говоря уже об изменениях на протяжении продолжительного времени лактации. Эти изменения не случаю, а функционально обоснования индивидуальными нуждами грудного ребенка.

Все рассмотренные выше особенности женского молока по количеству и качеству белков, жиров и углеводов, состава в нем витаминов, минеральных веществ, ферментов, гормонов, факторов защиты и т.д. указывают на биологическую ценность и незаменимость грудного молока у детей первого года жизни.

При пастеризации (термической обработке) донорского молока происходит значительное изменение его биологических свойств: разрушаются нейтрофилы, лимфоциты, макрофаги, снижается количество многих витаминов, теряют активность ферменты, антитела и иммуноглобулины и т.д. Поэтому выкармливание грудного ребенка донорским молоком считается естественным, только если оно не подвергается пастеризации.

Полноценная лактация и вскармливания грудью положительно влияют не только на здоровье ребенка, а и на здоровье матери, так как:

 — это оказывает содействие быстрому сокращению матки после родов, которые в свою очередь уменьшает возможность маточного кровотечения и следующей анемии в матери;

-это есть профилактикой мастопатий, а также на будущее предупреждает опухоли молочных желез, матки, яичников;

- при постоянном и продолжительном естественном выкармливании это является естественным фактором предупреждения следующей беременности через короткий срок.

Режим кормления ребенка

После нормальных родов грудной ребенок впервые прикладывается к груди еще в родовом зале.

На протяжении 1-2 месяцев ребенок обычно получает пищу через 3 часа, т.е. кормят 7 раз на дн. 6.00, 9.00, 12.00, 15.00, 18.00, 21.00124.00. После этого длится ночной перерыв - 6 часов. Некоторые малыши просыпаются ночью с плачем - мама при этом индивидуально решает, нужно ли кормить новорожденного в ночное время. Постепенно малыш будет беспокоить ночью все реже и на 2-3 месяца просыпаться перестанет.

Нужно ли кормить ребенка сурово за часами? В неонатальном периоде условные рефлексы только начинают формироваться, и один из первейших - рефлекс на кормление. Если подошел точный час приема пищи, а ребенок еще спит - не следует ее беспокоить. Через короткий срок малыш проснется и своим плачем «потребует» его покормить. В случае преждевременного беспокойства ребенка можно предположить, что при предыдущем кормлении малыш не съел необходимого количества молока, и его плачем целиком обоснованное чувство голода. Т.е., пора прикладывать к груди.

Такой режим вскармливания называется свободным. Самое такое правило, когда малыш сосет грудь часто и так долго сколько он хочет считается наиболее рациональным на первых месяцах жизни ребенка.

Число кормлений может быть 8-12 раз на протяжении  суток (по последним данным американских ученых — до 18 раз в сутки).

В дальнейшем, постепенно по мере установления лактации в матери, формирование условных рефлексов у ребенка, частое кормление перерастает в более регулярный режим и не является сложным. Конечно, допустимые колебания между временем приема пищи за режимом и незапланированным более поздним или ранним кормлениям не должны превышать 1 час. Если ребенок постоянно просыпаться через короткий период после кормления - 1-1,5 часа, врач должен оценить выкармливание малыша: возможно, в матери нет необходимого количества молока, и гипогалактия, что развивается, приводит к постоянному голоданию? В случае продолжительного сна ребенка - больше 4 часов после кормления - необходимо установить состояние ее здоровья: не заболела ли?

Приблизительно до конца второго - на третьем месяцах жизни малыш начинает получать грудное молоко через 3,5 часа, т.е. 6 раз  в сутки: 6.00, 9.30, 13.00, 16.30, 20.00 и 23.30. Ночной перерыв — 6,5 часов.

С 4-месячного возраста, и до конца И года жизни интервал между кормлениями увеличивается до 4_часов и ребенок принимает пищу 5_раз в сутки: 6.00, 10.00, 14.00, 18.00 и 22.00. Ночной перерыв — 8 часов.

Расчет необходимого объема пищи, которая принимается

При грудном выкармливании ребенок обычно самая регулирует необходимое количество пищи.

Для ориентировочного расчета необходимого объема грудного молока ребенку в возрасте 7-10 дней можно воспользоваться несколькими способами.

1. Формула ТУРА (отечественный педиатр XX столетие):

V = п х 70 (масса тела новорожденного меньше С 200 г) или п х 80 (масса тела новорожденного больше 3 200 г),

где V — суточный объем пищи, п — возраст ребенка в днях.

Пример: масса тела ребенка при рождении 3 000г, ей 4 дня, В-4х 70 = 280 мл, разделив этот объем на число кормлений — 280 мл : 7 = 40 мл — получаем объем молока на одно кормление.

2. Формула ЗАЙЦЕВОЙ (отечественный педиатр XX столетие) применяется до 8 дня жизни:

V = 2% массы тела при рождении х п

(обозначение те же).

Пример: масса тела ребенка при рождении 3 500 г, ей 6 дней, V - (2% от 3 500) х 6= 70x6 = 420 мл — это суточный обьем пищи, на одно кормление необходимо — 420: 7 = 60 мл молока.

3. Объем молока на одно выкармливание в среднем = 10 х п (обозначение то же).

Пример: малышу 2 дня, за одно кормление он должен получить 10x2 = 20 мл молока.

4. Расчет объема молока (в мл) на 1 кормление, исходя из функциональной вместительности желудка:

С мл х N х массу тела (кг)

(обозначение то же)

Пример: ребенку 5 дней, масса тела 3 300 г. За одно выкармливание ребенок должна получить: 3 х 5 X 3,3-50 мл.

Для расчета суточного объема пищи ребенку старшего возраста существуют такие методы.

1. Объемный метоп Гейбнера и Черни (немецкие педиатры ХИХ-ХХ столетие) — таблица 8.

Таблица 8

Объемный метод расчета суточного объема пищи ребенку грудного возраста

Возраст ребенка	Необходимый объем пищи — часть от массы тела	Примечание
7-10 дней — 2 месяца	1/5	Общий объем пищи не должен превышать 1 литр
2-4 месяца	1/6
4-6 месяцев	1/7
6-12 месяцев	1/8

Как видно из таблицы 8, суточный объем пищи у здорового ребенка можно рассчитать после ее взвешивания и расчета необходимой части от полученного показателя массы тела. Чем старше ребенок, тем меньший объем пищи относительно массы она принимает.

Пример: ребенку 5 месяцев, масса тела бы 650 г, необходимый объем пищи на протяжении суток составляет бы 650: 7 = 950 мл. Количество пищи на одно кормление 950 мл : 5 = 190 мл.

При нормальной массе тела (отсутствие гипо-, паратрофий) все показатели рассчитываются на фактическую массу тела ребенка.

2. Более точным средством расчета суточного объема молока, особенно в случае паратрофий, гипотрофии, недоношенности, есть калорийный метод Маслова (отечественный педиатр XX столетие):

А ? В ?1000/С

где : А - вековые нужды в ккал/кг г.т. (табл. 9); В - фактическая масса тела ребенка (кг); С - калорийность 1 л женского молока {табл. 9)

Таблица 9

Суточные нужды ребенка грудного возраста в энергии

Возраст ребенка		Необходимое количество ккал на 1 кг массы тела		Примечание
1-3 месяца		120(125)		1 л (= 1000 мл) женского молока в среднем составляет 700 ккал
	4-6 месяцев		115
	7-9 месяцев		110
	10-12 месяцев		100(105)

Исходя из данных таблицы 9, потребность ребенка в ккал на кг массы тела с возрастом уменьшается.

Примеры.

1. Ребенку 4 мес. Масса тела 6 400 г.   Расчет необходимого суточного количества молока:

115x6,4x1000/7001051 мл.

Так как у ребенка грудного возраста суточный объем пищи не должен превышать 1л (табл. 9), необходимое количество молока в данном случае составляет 1000 мл. Объем молока на одно кормление — 1000 мл: 6 = 166 = 170 мл.

2. Ребенку 2 месяца, масса тела 3 800 г.

120x3,8x1000

V= 120×3,8×1000/700= 650 мл молока — суточный объем.

На одно кормление — 650 мл : 7 = 93 = 95 мл.

Метод Маслова используется лишь к введению прикорма, так как после приема разнообразной пищи расчет сделать невозможно.

Нужды ребенка в основных ингредиентах

Вместе с тем, с упорядочением необходимого объема пищи, которая принимается, педиатр должен рассчитать такой состав продуктов, чтобы имеющиеся в них ингредиенты отвечали нуждам ребенка (табл. 10).

Таблица 10

Суточная потребность детей первого года жизни в основных ингредиентах (г/кг массы тела)

Ингредиенты	Возраст (месяце)	Вид вскармливания
		Естественное	Смешанное	Искусственное
Белки	До 4	2-2,5	3 (адаптированные смеси) 3,5(неадаптированные смеси)	3(адаптированные смеси) 4(неадаптированные смеси)
	4-9	3-3,5	3-3,5	3,5-4
	9-12		3,5-4
Жиры	До 4	6,5-6
	4-9	6-5,5
	9-12	5,5-5
Углеводы	1-12	12-14

По указанным данным табл. 10 вытекает:

1) на протяжении первого года жизни потребность малыша в белках увеличивается и зависит от вида вскармливания;

2) потребность в жирах уменьшается, в углеводах — остается без перемен, тем не менее цифры одинаковые при всех видах вскармливания.

При естественном выкармливании до 6 месяцев основным продуктом малыша является материнское молоко, количество которого и состав его ингредиентов рассчитывается по указанным правилам. Потом у питания вводится прикорм.

Введение прикорма

Прикорм — это постепенная замена материнского молока приготовленной пищей. На время введения прикорма ферментная система кишечника ребенка уже достаточно зрелая для того, чтобы полноценно переварить и всосать всю дополнительную, кроме молока, пищу.

Необходимость прикорма обусловлена следующим:

- постепенно количество молока в матери уменьшается;

- в грудном молоке достаточная для норрисьного развития ребенка количество белков, жиров, углеводов есть только до 6 месяцев малыша;

-  в продуктах растительного происхождения есть минеральные вещества, потребность в которых до конца первого полугодия увеличивается;

- для правильного функционирования желудочно-кишечного тракта нужна клетчатка, которой нет в материнском молоке;

- жевание во время прикорма - один из факторов правильного развития аппарата речи;

- благодаря прикорму ребенок постепенно приучается к приготовленной пище и отвыкает от материнского молока.

И прикорм вводится обычно в 6 месяцев

Большинство детей первое прикорм получают в виде овощного пюре.

В случаях, когда ребенок плохо набирает массу тела или у нее неустойчивые испражнения (склонность к диспептических разладов) целесообразно начинать введение прикорма со злаковой молочной каши.

Общие правила введения прикорма:

-на втором кормлении, т.е. в 10 часов, дается первый прикорм;

Только одно кормление на протяжении пор заменяется приготовленной пищей, другие 4 раза малыш получает материнское молоко;

- первый раз приготовленная пища дается перед кормлением грудью, при этом нужно даты небольшое количество смеси — 15-20 мл, после чего докормить малыша материнским молоком; потом на протяжении пор следует наблюдать за тем, как ребенок отреагировал на новую пищу, которые у нее испражнение, состояние кожных покровов (припомните экссудативно-катаральний диатез);

при отсутствии нарушений, на второй день можно дать малышу 50 мл прикорма и докормить грудным молоком;

на третий день малыш получает 70-80 мл приготовленной пищи и необходимый, но еще меньший, объем материнского молока; и так далее ежедневно нужно увеличивать объем прикорма и уменьшать количество молока; на протяжении 1-2 недель одно кормление целиком заменяется первым прикормом:

— прикорм нужно давать ложечкой, а не через соску, так как ребенок, легко пососав пищу из бутылочки, может отказаться от материнской груди, сосание которых требует более значительных усилий;

— приготовленная пища должна быть гомогенной;

— за консистенцией постепенно пищу жидкую (нужно заменить густой, которая приучает ребенка к жеванию;

— в целом, полное введение первого прикорма занимает один месяц.

При даче первого прикорма в виде овощного пюре первый раз кушанье обычно готовится из картофеля (варится на воде, лучше на овощном отваре -для приготовления гомогенной массы можно прибавить немного кипяченного коровьего молока). Как уже рассмотрено, на привыкание к первому прикорму отводят 1-2 недели.

Рис. овощное пюре

Потом мама постепенно через 3-5 дней прибавляет по картофелю по одном виду других овощей — морковь, капусту, кабачки, тыква, свекла.

С 6 месяца в пюре постепенно вводится растительная, на 6-7 месяца -  сливочное масло.

При введении И прикорма в виде молочной каши наиболее рациональными считаются такие злаки: рис, гречка (англ. buckwheat), кукуруза(maize).

Внимание! На основании исследований последних лет считается, что в часто применяемых раньше манной и овсяной (англ. Oat meal) крупах есть значительное количество белков глютена и глиадина, которые оказывают содействие возникновению у ребенка синдрома мальабсорбций (целиакий). Поэтому, манную и овсяную кашу рисовую раннего возраста лучше не давать.

Кроме соблюдения указанных общих методов введения первого прикорма, необходимо выполнять следующие правила приготовления и постепенного изменения состава каши:

— на протяжении первой недели ребенок получает 5% кашу, сваренную на половинном молоке, т.е. половина жидкости — это молоко, а вторая половина — это вода; или, еще лучше, овощной отвар;

- потом, на -второй-четвертой неделях 5 % каша постепенно заменяется на 8-10 % кашу (на половинном молоке); после чего 10 % каша варится на цельном молоке и к ней сотавляет 3% сливочного масла и 5% сахара;

- в целом на привыкание ребенка до одного вида злака тоже идет 1 месяц.     

В данное время  есть сухие  каши, для приготовления которых нужно только смешать сухой порошок с теплой кипяченной водой и перемешать (динамика изменения процентного состава каши такая же). Преимуществом этих продуктов является гарантированный состав, безопасность инфицирования, а также обогащение основными витаминами, кальцием и железом.

11 прикорм вводится в 7 месяцев, это может быть или каша крупяная, или овощное пьюре, в зависимости от того, что вводили первым прикормом

Внимание! Введение мучных изделий, мясного кушанья не увеличивает общее количество II прикорма. Она, как и раньше, должна составлять 200 г. Поэтому количество суп^-пюре уменьшается.

Одновременно, при расширении II прикорма следует постепенно приучить ребенка к другим злакам — гречневой, кукурузной, потом к манной и овсяной каше.

Образец листа питания ребенку 7,5 месяцев:

6.00	10.00	14.00	18.00	22.00
Грудное молоко -200мл	Рисовая каша10 % - 200 мл	Гр. молоко  -200 мл	Суп на мясном бульйоне - 50 мл, Овощное пюре -115 г, Мясной фарш -15 гр. Печенье -5 г	Грудное молоко  -200 мл

На 8 месяца ребенку в рацион питания вводится III прикорм.

До этого времени в материнской груди образовывается меньше молока, его застой в молочных железах не является опасным, поэтому нет необходимости дежурить грудное молоко и прикормы. Ребенок растет и обод, который она получала в 18.00, переносится на обеденное время взрослого человека - 14.00.

В 18.00 малыш получает III прикорм. Он уже разнообразный:

- нежирный - 9%, 20% жирности мягкий сыр (С г и 50 г до конца 1 года) и кефир;

— сухарик, печенье, булка, залитые горячим молоком;

Таким образом, цельное коровье молоко можно давать ребенку в 7 месяцев;

— на 10 месяца жизни можно дать второй раз на день кашу, тем не менее из другой крупы.

Образец листа питания ребенку 10 месяцев:

6.00	10.00	14.00	18.00	22.00
Грудное молоко - 200 мл	Рисовая каша 10 % - 200мл	Суп на м'яс-ном буль-йони -50 мл, Овощное пюре - 100 г, Мясной фарш - 40 г, Хлеб -10г	Сыр 20% -40г Кефир -160   мл	Гр. молоко - 200 мл

В последние годы изготовляются консервированные продукты, которыми можно воспользоваться при введении прикорма в зависимости от возраста ребенка.

Например; сухая молочная смесь «Колобок» (с толокном) —^: с 5-6 месяцев, «Бебимикс» (Югославия) с зеленым горошком и томатом, с картофелем и шпинатом (англ. spinach) — из 7 месяцев, овощное пюре «Топ-Топ» (Голландия) — на 6 месяца, «Нестле» (Швейцария) — пшенично-банановая каша (варить ее не надо) — с 4 месяцев, мясные консервы «Чебурашка» (свинина, говядина), «Петушок» (куриный фарш), «Мясное пюре» (говядина) - с 7 месяцев и др.

Введение прикормы закончены. Так как в матери молока выделяется все меньше и меньше, то обычно с 10-11 месяца первое, а к концу года последнее кормление заменяются цельным коровьим молоком, можно с печеньем, булкой.

Тем не менее (Внимание!!!), если в матери есть молоко, и она не работает, или рабочее время у нее короткий, то наиболее идеальным для норрисьного развития ребенка считается кормить ее грудным молоком, хотя бы 1-2 раза на день, и после первого года жизни (до тех пор, пока в матери будет молоко).

Дополнительные пищевые добавки

Мысль педиатров о даче соков и других пищевых добавок (вода, яичный желток, печень, сыр) в последнее время значительно изменилась. 

- в 40% случаев возникают аллергические реакции;

- в 30% грудных детей развивается дисбактериоз и плохо переваривается пища;

-  снижается активность сосания груди, которое ухудшает интенсивность лактации в матери.

Риск нарушения здоровья детей при этом высший, чем (англ.than) эффективность обеспечения ребенка витаминами с пищевыми добавками.

Таким образом, ребенок, который находится на грудном выкармливании, до 6 месяцев может целиком обойтись без каких-нибудь пищевых добавок. Современные данные о даче добавок следующие:

Введение соков и пюре. Фрукту и овощные соки, как источника витаминов, минеральных веществ, микроэлементов, показанные ребенку с целью:

- профилактики гиповитаминоза, рахита и анемии;

-  положительного влияния на секреторную и проворную функции органов пищеварения;

-  благоприятного действия на микрофлору кишечника. Особенно это касается водорастворимых витаминов С, В и Р, которые есть в фруктах. Морковный сок богатый каротином - провитамином витамина А.

Правила применения соков:

— ребенок впервые получает сок в 6 месяцев; так как ребенка необходимо очень осторожно приучать к первый, целиком нового для нее, продукта, то прийом сока начинается с нескольких капель на день. При норрисьной реакции ребенка количество капель постепенно увеличивается, достигая 5 мл, 10мл; и до конца 7 месяцев ребенок за день принимает 40 мл сока; дальнейший помесячный объем; максимальный объем сока до конца 1 года — 100 мл;

- когда суточное количество сока небольшое, ребенок может принять его за 1 раз, в дальнейшем - на протяжении 2-3 раз за день;

- соки лучше готовить в чистом виде перед употреблением (выдавливание фруктов, овощей);

— на территории Европы начинают из яблочного сока. После этого дают вишневый, смородиновый (англ. black currant), морковный, сливовый (англ. plum), абрикосовый (англ. apricot), клюквенный (англ. cranberry), гранатовый (англ. pome/granate) соки, настой шиповника (англ. eglantine), лимонный, свекольный (англ. red-beet), капустный соки, запрещенным есть виноградный (англ. VINE) сок, который усиливает в кишечнике процесс бродиння;

— соки нужно давать сразу или через 1-1,5 часа после пищи — в их составе есть сахар, который может снизить аппетит;

-  не рекомендуется одновременно давать смешанные соки из разных фруктов и овощей, так как вещества в одном из них могут разрушать витамины в другом;

- введение сока начинается с одного вида фруктов, так как в случае аллергической реакции можно будет установить ее генез; на привыкание идет не меньше 1, иногда 2-3 месяца;

— потом постепенно вводятся другие фруктовые соки; после привыкания, в продолжение дня лучше давать разные соки;

- при отсутствии свежих фруктов и овощей можно использовать консервированные соки;

— при склонности ребенка к запору лучше давать морковный, апельсиновый, капустный, свекольный, сливовый соки;

— при склонности к проносам рекомендуются вишневый, гранатовый, смородиновый, лимонный соки;

-, клубничный , томатный соки - они красного цвета, цитрусу (апельсиновый, мандариновый) и другие экзотические (манго, гуава, папайя) соки у детей Европы часто есть аллергенами. Поэтому на втором полугодии их применение возможное, тем не менее, с учетом индивидуальной чувствительности малыша.

Через 2-4 недели после введения сока ребенку необходимо ввести фруктовое пюре. Обычно начинают из яблочного. Приучив к нему, готовят пюре из других фруктов.

Постепенно количество пюре увеличивается с 1/2-1 чайной ложки до 30-50 г на первом полугодии и до 100 г на конец И года .

Внимание! Обьем сока не относится к необходимому суточному обьема пищи

Полученное малышом пюре уменьшает объем другой разовой (в том числе и другой общей суточной) порции пищи на соответствующее количество

С 6-7 месяцев ребенку, особенно с целью профилактики рахита, рационально ввести вареную печень, приготовленную в виде фарша и получаемую одновременно с овощным прикормом 2-3 раза на неделю. Дневная доза постепенно увеличивается с 5 до 30 г.

Мягкий сыр, как источник белков, ребенок получает с 6,5-7 месяцев. Дневная доза постепенно возрастает с 10 г до 50 г (в конце 1 года жизни). Принимается сыр перед кормлением грудью 3-4 раза на неделю.

Яичный желток впервые дается малышу в 7 месяцев вместе с продуктами прикорма, через день. Он является источником водорастворимых витаминов, жирорастворимых А и В, кальция (что особенно эффективно для профилактики рахита), железа. Доза постепенно увеличивается с 1/5 до 1/2 части.

Яичный желток противопоказан детям с экссудативно-катаральным: диатезом, а также в случае аллергической реакции на желток.

Вода, Мысль педиатров о необходимости приема ребенком воды, как и других пищевых добавок (при естественном выкармливании), в последнее время особенно изменилась. ВООЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют исключительно грудное кормление грудных детей, начиная из рождение вплоть до 6 месяцев. Доказано, что молоко здоровой матери представляет собой действительно полноценную пищу и компенсирует все потребности ребенка, в том числе жидкости. Безводная диета предотвращает риск инфекции и недоедание (принятая вода заполняет частично желудок и уменьшает аппетит), а также обеспечивает оптимальный рост и нормальное розвитие дитини.

Для любознательных студентов. Врач./. Сатаиие (Нигерия) считает, что молоко удовлетворяет все потребности в воде даже в жарких странах, а прием жидкости: — может привести к снижению лактации в матери;

-рискует сократить период послеродовой аменореи и оказывает содействие приближению следующей беременности;

— значительно увеличивает риск заболеваний и смертельных случаев, так как в странах, которые развиваются, затронутые условия гигиены и семейной жизни (число диареи в 2 раза больше у тех детей, которые получали воду, соки и чай в сравнении с теми малышами, которые не получали никакую жидкость).

Тем не менее следует отметить, что в некоторых случаях (повышенное потовыделение при рахите, высокая температура окружающей среды — внешними признаками является сухая кожа и запавшее большое темечко) врач должен индивидуально посоветовать давать ребенку ложечкой кипяченную и остуженную к комнатной температуре воду без сахара — 50-200 мл (можно прибавить капли лимонного сока).

В ниже представленной таблице 11 указанная наиболее рациональная схема расширения меню ребенку первого года жизни.

Таблица 11

Выкармливание ребенка первого года жизни
месяцы	6	7	8	9	10	11	12
Фруктовые соки, мл	5-30-40	50-60	70-80	80-90	90-110	100	100
Фруктовое пюре, г	5-30	30-50	50-60	60-70	70-80	80-90	90-100
Сыр, г	-	10-25	30	40	50	50	50
Желток, шт	-	1/8-1/6 -	1/6- 1/4	1/4-1/2	1/2	1/2	1/2
Овощное пюре, г	10-150	150-180	150-180	180-200*	180-200*	180-200*	200
Молочная каша, мл		20-200	200	200*	200'	200*	200
Мясной фарш, г	-	-	5-	5-25	25-40	50	60-70
Рыбное пюре, г	-	-	-	50-	50	50-70	70
Печин. фарш, г	5	5-20	20-30	20-30	30	С	С
Йогурт, кефир, мл	-	-	5-180-	180-200	200	200	200
Сухари, печенье, г	-	-	3	3	5	5	10-15
Хлеб, г	-	-	-	5-	5	5	10
Растительное масло, г	-	3	3	3	3	5	6
Сливочное масло, г	-	-	1-4	4	4	5	6

* Объем каши, овощного пюре является основой обода (другой состав — суп,

составляет меньше 200 г, если эта пища есть мясной фарш и др.)

Коррекция вскармливания

Коррекция вскармливания — это необходимое изменение качественного состава продуктов при несоответствии между нуждами ребенка в белках, жирах и углеводах   получаемых ингредиентов в полном объеме.

Такой расчет пищи приобретает особое значение на первом полугодии у детей, предрасположенных к гипотрофии или паратрофии, а также при неполноценном материнском молоке.

При недокорме белками вскармливания корректируется мягким сыром.

Если в продуктах бракует жира» применяется сливочное масло, подсолнечное масло, рыбий жир. Можно использовать сыр 9%, 20%жирности, тем не менее не уронить, что при этом одновременно увеличивается количество белков. Сыр есть идеальным корректирующим продуктом при дефиците белков и жирел.

Для коррекции углеводов применяется 100% сахарный сироп. Способ приготавливания: растворить 100 г сахара в 50 мл воды, кипятить на рисом огне 10 мин., все время помешивая; долить горячей кипяченной воды до 100 мл и снова привести к кипению; полученный 1 мл сиропа содержит приблизительно 1 г сахара.

Внимание:

1)  поскольку в неонатальном периоде происходит адаптация ребенка к материнскому молоку, масса тела после физиологической потери может восстановиться лишь через 2-3 недели, то при норрисьном количестве молока на первом месяце жизни врач только следит за физическим развитием и выкармливанием ребенка, а коррекция при необходимости проводится с 3-4 месяца жизни;

2) после расчета коррекции общее количество пищи, в том числе назначаемая с целью коррекции, не должна превысить необходимый суточный объем более чем на 50 мл;

3) продукты, предназначенные с целью коррекции, малыш должен получать к кормлению грудью; в зависимости от количества 1-3 раза на день; максимальный объем на 1 раз — 10-15 г.

Иногда ребенок получает нормальный объем пищи, тем не менее при этом перекармливается белками, жирами или углеводами. Нужно точно выяснить вид получаемых продуктов, их состав. Если пища есть очень калорийной, то с целью коррекции необходимо уменьшить объем продуктов, в которых есть соответствующие ингредиенты и обязательно заменить их другими, менее насыщенными. Ограничиться просто уменьшением объема пищи нельзя, так как у ребенка не будет насыщено чувство аппетита.

Причиной перекармливания могут быть:

— несвоевременное раннее введение питательных веществ (например," мясной фарш в 5 месяцев);

- или значительное увеличение объема продуктов (например, добавление в овощное пюре или кашу С г сливочного масла ребенку 6 месяцев, прием 100 мл яблочного сока в 3 месяца и др.). В таком случае необходимо их отменить или уменьшить принятый объем.

Оценка положительной эффективности вскармливания (при всех видах)

1. Нормальное увеличение массы тела, а также других показателей физического развития ребенка.

2.  Удовлетворительное нервно-психическое развитие малыша.

3.  Нормальные показатели анализов крови, главным из которых в данном случае есть количество гемоглобина.

4. Ребенок практически не должна болеть, а если острая патология и проявится (ГРВИ, бронхит), то ход заболевания нетрудный.

Примеры решения задач Задача И

Масса тела ребенка при рождении 3 200 г. В данное время ей 3 мес. Каждый день получает материнское молоко и 10 мл яблочного сока. Составить меню на 1 день с расчетом вскармливания.

Решение задачи

Надлежащая масса тела ребенка в 3 мес. = 3 200 + 600 + 800 х 2 = 5 400 г. Малыш находится на естественном выкармливании.

Так как в возрасте от 2 до 4 мес. суточный обьем пищи составляет И/6 от массы тела, то этот ребенок должна получить = 5 400 : 6 = 900 мл материнского молока.

Режим кормления ребенка при естественном выкармливании с 3 месяцев составляет бы раз на пор. На протяжении одного кормления малыш должен получить 900: 6 = 150 мл грудного молока.

Расчет суточной потребности в основных ингредиентах при естественном виде вскармливания в данном возрасте

белки - 2,5 х 5,4 = 13,5 г,

жиры —6x5,4-32,4г,

углеводы   • — 12 х 5,4 ~ 64,8г.

Кроме того, на протяжении пор он должен выпить 10 мл сока. Получаемый объем сока отвечает норме.

Ориентировочный лист вскармливания ребенка

6.00	9.30	13.00	16.30	20.00	23.30
Гр. молоко - 150 мл	Гр. молоко - 150 мл	Гр. молоко - 150 мл	Гр. молоко - 150 мл	Гр. молоко - 150 мл	Гр. молоко - 150 мл

Составив такой лист вскармливания, мы не уверены в том, отвечает ли получаемая пища по ингредиентам нуждам ребенка.

Для выяснения этого вопроса используется таблица «Содержимое основных ингредиентов...». В ней указанный состав белков, жиров и углеводов в 100 г продуктов, чаще всегоприменяется. в детском питании.

Ребенок получает 900 мл молока через сутки.

В нем есть:

в 100 мл -1,4г в900мл - х х = 12,6г,

углеводов —

в 100 мл в 900 мл

в 100 мл -3,5г в900мл - х = 31,5 г,

Ребенок получает 10 мл яблочного сока, с которым поступает: углеводов —         в 100 мл — 11,7г

в 10  мл — х

х-1,2г Полученные данные заполняются в таком виде.

Расчет вскармливания

Нужды ребенка и состав получаемых продуктов	Объем пищи (мл, г) *	Ингредиенты
		Белки (Б) (г) *	Жиры (Ж) _(г)	Углеводы (В)   (г) *
Нужды	900	13,5	32,4	64,8
Получает: Грудное молоко Яблочный сок Всего	900 10 910	12,6 12,6	31,5 31,5	63 1,2 64,2
Дефицит	-	0,9	0,9	0,6

* в данной задаче объем пищи обозначается в миллилитрах или граммах, которые приблизительно одинаково, а количество ингредиентов — в граммах

ВНИМАНИЕ! Разность между нуждами ребенка и получаемым количеством ингредиентов не должна превышать 1 г (< >Х

Тем не менее при этом количество получаемых углеводов может быть меньше нужды на 10 г.

Итак, в данной задаче получаемый состав пищи и лист вскармливания отвечают нуждам ребенка.

Такой расчет вскармливания заполняется в истории болезни.

Лист вскармливания выдается среднему медперсоналу для выполнения правил вскармливания ребенка и заказ для больницы необходимых продуктов.

6.Питание как фактор полноценного развития человека. Роль питания в различные возрастные периоды жизни. Грудное, искусственное и смешанное вскармливание детей 1-го года жизни. Особенности питания детей раннего, школьного, подросткового возраста.

Материнское молоко - лучшая пища, приспособленная самой природой к потребностям новорожденного ребенка. Только естественное вскармливание является физиологическим для ребенка первого года жизни, необходимым для гармоничного ее роста и развития, тесно связано с защитными функциями организма.

В целях восстановления и поощрения естественного вскармливания, убеждение матерей и медицинских работников в важности его для нормального развития ребенка ВООЗ и ЮНИСЕФ еще в 1995 году сформулировали десять шагов (принципов) успешного грудного вскармливания младенцев.

Десять шагов к успешному грудному вскармливанию

1. Иметь четко сформулированную программу с основными положениями требований относительно практики грудного вскармливания младенцев и регулярно доводить ее до сведения всего медицинского персонала.

2. Научить медицинский персонал, имеющий отношение к матерям и новорожденных, необходимым навыкам для проведения этой программы в жизнь.

3. Информировать всех беременных женщин о преимуществах грудного вскармливания. Эти шаги указывают на необходимость детального ознакомления медицинского персонала, обслуживающего детей, с преимуществом грудного вскармливания, с полезными свойствами материнского молока, техникой кормления ребенка материнским молоком, а также популярными методами распространения этих знаний среди матерей и беременных женщин. Решение этих проблем связано с созданием конкретных групп медицинских работников, обязательств воплощать эти принципы в жизнь, а медицинскому учреждению, в котором именно вводится соответствующая практика, присваивается звание "благоприятного учреждения для грудных детей".

4. Помогать матерям начинать кормить своего ребенка в течение первых 30 минут после родов. Именно это запускает гормональный механизм образования молока, не допускает развития гипогалактии в будущем. Ребенок, рожденный путем кесарева сечения, должен быть приложен к груди сразу, как мама проснется.

5. Обучать и показывать матерям, как надо кормить ребенка, а также как сохранить лактацию, если мать и ребенок будут отделены друг от друга. Правильное прикладывание к груди невозможно при тугом пеленании, поскольку необходимый контакт "кожа к коже", что важно при кормлении ребенка.

6. Не давать новорожденным без медицинских показаний никакой другой пищи или напитков, кроме грудного молока.

7. Ввести в практику круглосуточное совместное пребывание матери и ребенка в одной палате. Это позволит поддержать психоэмоциональный контакт матери и ребенка, кормить грудью по необходимости, способствовать распространению на коже и пищеварительной системе колоний материнских микроорганизмов, которые не являются болезнетворными для ребенка, а не медицинского персонала.

8. Поощрять кормление грудью по требованию младенца, то есть по потребности ребенка. При таком режиме у матери сохраняется дольше молоко, у ребенка увеличивается масса тела.

9. Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких успокаивающих средств и приспособлений, имитирующих материнскую грудь (например, соски, пустышки). Механизм сосания материнской груди отличается от сосания соски. Применение бутылочек, рожков снижает сосательную способность ребенка, и соответственно, снижает стимуляцию лактации у матери.

10. Способствовать организации групп поддержки грудного вскармливания и направлять к ним матерей после выписки из родильных домов.

Эти принципы утверждены решением коллегии Министерства здравоохранения Украины (1996 г.) в отраслевой "Программе поддержки грудного вскармливания детей Украины". Воплощение этой программы позволит снизить уровень заболеваемости и смертности среди детей раннего возраста. Поскольку правильное питание ребенка до года (естественное вскармливание) - это основа для обеспечения жизни ребенка, и одновременно, ключ для здоровья взрослого.

Первое прикладывание к груди рекомендуют проводить еще в родильном зале - в течение первых 30 минут после рождения.

Согласно советам декларации ВООЗ / ЮНИСЕФ новорожденного ребенка необходимо прикладывать к груди матери голеньким, не заставляя его при этом сосать. Правда, большинство детей уже через час готовы сосать грудь, они проворные, живые, у них хорошо развит сосательный рефлекс. Таким образом, между ребенком, который только что появился на свет, и матерью продолжается тесный биологический контакт, установленный еще внутриутробно. Последний способствует быстрому становлению механизмов секреции грудного молока. Повышает вероятность более длительного грудного вскармливания, углубляет материнские чувства к ребенку, обеспечивает эмоциональное удовлетворение женщины, закладывает основу хороших отношений с другими людьми. Если ребенок и мама несколько часов после родов не вместе, а так, к сожалению, сегодня еще часто бывает, вероятность кормления грудью уменьшается и увеличивается вероятность отказа от грудного кормления. Прикладывание к груди в первые 2 часа после рождения облегчает процесс приспособления соска груди к правильному положению ребенка.

Именно из этих соображений необходимо совместное пребывание матери и ребенка после родов. Новорожденный после рождения (физиологических родов) должен находиться рядом с мамой в постели или в маленькой кровати рядом с ней. В таком случае мать будет общаться с младенцем с самого начала, пеленать, кормить грудью, при необходимости подмывать. Соответственно, уменьшается количество проблем, связанный с кормлением, уходом со стороны медицинского персонала.

Существует 8 правил оптимального питания грудью, а именно:

1. Дать возможность покормить новорожденного грудью как можно быстрее после его рождения и оставить с матерью на несколько часов.

2. Кормить ребенка грудью часто, как только он будет голодным и днем, и ночью.

3. Кормить первые 6 месяцев исключительно грудью.

4. После 6-и месячного возраста вводить прикорм, которому предшествует грудное кормление.

5. Продолжать кормить грудью до 2 лет и более.

6. Продолжать грудное кормление, если мать и ребенок болеют.

7. Не пользоваться бутылочками, сосками, пустышками.

8. Кормящие должны есть и пить в достаточном количестве, чтобы не чувствовать голода и жажды.

Правила и техника вскармливания ребенка материнским молоком.

Кормление только тогда будет достаточным, если женщина будет уверена в том, что: 1) она может кормить грудью, 2) у нее столько молока, сколько необходимо ее ребенку, 3) ее грудь, какого бы она размера и формы не была, производит отличное и в достаточном количестве молоко.

Повышенная чувствительность и эмоциональность женщины в первые недели после родов не только помогает ей больше любить своего ребенка, но и легко вызывает неуверенность в своих возможностях по кормлению младенца. Скажем, такой невинный вопрос: "У тебя действительно достаточно молока, чтобы выкормить своего ребенка?"может заставить женщину полностью отказаться от кормления грудью.

Близкие родственники, друзья обязаны всячески внушать уверенность в важности мамы кормить своего ребенка грудью, особенно велика роль в этом принадлежит мужчине, который может убедить жену и ее близких в необходимости кормить малыша грудью, и что именно ее молоко - это лучшая, самая питательная пища для ребенка.

Чрезвычайно велика роль в решении этого вопроса принадлежит медицинским работникам, которые должны давать последовательные, современные советы по убеждениям мамы, что она может кормить ребенка грудью. Медики, которые так не делают, наносят непоправимый вред малышу для его дальнейшего здоровья.

Какие же изменения происходят в организме женщины во время вскармливания младенца? Молочная железа состоит из железистой и соединительной ткани и жира. В конце беременности молочная железа активно развивается, увеличивается в размерах. Она производит молоко, молочными протоками движется к соску. Далее протоки расширяются в молочный синус, из которого выходят 10-20 конечных протоков до кончика соска, где имеется большое количество нервных окончаний, которые обусловливают его высокую чувствительность. Это важный фактор образования рефлексов, способствующих поступлению молока. В гипофизе под влиянием импульсов головного мозга вырабатывается гормон пролактин, который стимулирует секрецию молока железами. Вот почему это явление называют рефлексом секреции молока или рефлексом пролактина. Чем больше ребенок сосет грудь матери, тем больше образуется молока, и наоборот. Если же ребенок перестает сосать грудь, или не начинает это делать, то молоко перестает вырабатываться. Если у мамы близнецы и она кормит их, то грудные железы вырабатывают молока в достаточном количестве и качестве для обоих малышей.

С соска молочной железы при сосании молоко вытекает струей. Это обусловлено мышечными клетками вокруг протоков, которые сокращаются и повышают внутри давление, заставляя молоко течь протоками до молочного синуса. Такое явление вызвано гормоном гипофиза окситоцина, а рефлекс называется рефлексом окситоцина или рефлексом выделения молока. Он у матери стимулируется видом ребенка, его голосом, положительными эмоциями, уверенностью, что она в состоянии кормить свое дитя грудью. В таком случае у матери будет чувство распирания в груди, иногда даже самовольное выделение молока. Это означает, что молочные железы готовы к кормлению голодного ребенка. И, наоборот, возбуждение, боль, сомнения, негативные эмоции являются препятствием для рефлекса выделения молока.

Таким образом, эффективность лактации тесно связана с процессом выделения молока под действием сосания. Для естественного кормления характерный особый закон: сколько выделится молока из грудной железы, столько и образуется.

Перед кормлением мать одевает защитную маску на рот и нос, волосы прикрывает платком, моет руки с мылом. Вокруг соска находится кружок пигментированной темной кожи, называемой ареолой. На ней видны небольшие выпячивания. Это железы, вырабатывающие маслянистую жидкость, которая способствует поддержанию кожи сосков в нежном состоянии. Вот почему не рекомендуется мыть соски с мылом, так как это раздражает кожу. Периодически сосок и ареолу обрабатывают тампоном, смоченным кипяченой водой, или раствором фурацилина (1:5000). Затем сцеживают несколько капель молока с целью удаления микробов, которые смогут попасть в нисходящие отделы молочных протоков. Мать занимает удобное положение: в первые четыре дня лежа в постели (ребенка разместить рядом с собой, слегка вернуться к ней, одной рукой поддерживает ребенка, а другой - дает сосать грудь), в дальнейшем - сидя с опорой для спины (кресло) и ноги (скамеечку). Необходимо следить, чтобы ребенок правильно захватывал грудь: не только сосок, но и околососковый участок, при этом носовое дыхание оставалось свободным. Для этого рукой приподнимает молочную железу и одним пальцем слегка надавливает на ее верхнюю поверхность, чтобы не закрывала носовые ходы. В случае затрудненного носового дыхания ребенок не может сосать, становится беспокойным за недоедание, а потому перед кормлением необходимо почистить носовые ходы, а при воспалительном процессе (ринит) необходимо еще и закапать сосудосуживающие капли.

Сосание груди - это процесс жизнедеятельности малыша, которым он удовлетворяет себя в питании за счет мамы. Просто сосание (с англ. Sucling) - это то, что делает ребенок со своим пальцем, предметом, который находится во рту. Рефлекс сосания - это сложный процесс с физиологической точки зрения, он состоит из трех последовательных этапов. Рефлекс поиска - помогает ребенку найти сосок. Если чем-то коснуться около рта голодного ребенка, он повернет голову в этом направлении и откроет рот.

Рефлекс сосания обусловлен тем, что еда или предмет, который попадает в рот, раздражает небо и способствует сосанию. В первые часы жизни этот рефлекс может быть менее выраженным, дряблым, однако им следует воспользоваться.

Сам процесс сосания состоит из двух действий. Первое действие заключается в том, что грудь вытягивается в форме соска.

Ребенку необходимо захватить ртом не только сосок, но и околососковый участок, особенно нижнюю ее часть, где находится молочный синус и вытянуть грудь в форме соска, размер которой значительно больше, чем сам сосок без ареолы. Последний составляет лишь 1 / 3 "соска". Иногда после того, как ребенок закончил сосать грудь, можно увидеть, как сама железа вытянулась. Поэтому длина соска не имеет значения, так как ребенок сосет грудь, а не сосок. Сам сосок является лишь "ориентиром", указывающий, в каком месте необходимо брать грудь. Особенностью ареолы и собственно ткани груди есть свойство вытягиваться в форме соски. Как правило, при плоских и коротких сосках ткань молочной железы вытягивается хорошо и проблем с кормлением не возникает. Иногда бывает втянут сосок и попытка вытащить его приводит к еще более глубокому втягиванию. В таких случаях необходимо отсасывать молоко (сама мама, ее муж, с молокоотсосом или без него).

Второе действие заключается в прижатии вытянутой ареолы языком к небу. На протяжении языка ребенка (от кончика до корня) проходят волнообразные движения (подобно перистальтике), которые выдавливают молоко из молочного синуса в полость рта так, что его удобно заглатывать. Язык "вытягивает" грудь подобно эффекту банок. Только при достаточном захвате ребенком молочной железы и активном участии языка возможно достаточное питание. При сосании соски или других средств, имитирующих материнскую грудь, принимают участие мягкие мышцы щек, а не язык, как при грудном кормлении. Глотательный рефлекс - наполнение рта молоком, которое заканчивается глотанием.

Как видим, есть рефлексы, которые позволяют найти сосок, заставить сосать, глотать, но нет рефлекса, который помогает задерживать во рту сосок грудной железы. И именно в этом большая роль принадлежит матери. Правильное положение ребенка во время кормления способствует поступлению достаточного количества молока, в частности, ребенок поворачивается к маме; подбородок младенца касается груди; рот широко открыт, нижняя губа ребенка вывернута наружу; над верхней губой участок ареолы выступает больше, чем под нижней; наблюдаются глубокие сосательные движения, ощущается глотание молока; дитя расслаблено, удовлетворено; в конце кормления состояние приятности; мать не испытывает болей в области соска.

И, наоборот, признаками неправильного положения ребенка при вскармливании являются: корпус ребенка вывернут от материнского и не прилегает к нему; подбородок не касается груди; создается впечатление, что у ребенка закрытый рот; наблюдается большой участок ареолы под нижней губой; сосательные движения быстрые и короткие , щечки втянуты, ребенок беспокоен, отказывается от кормления; иногда появляется "причмокиванием"; мать испытывает боль в области соска; в конце кормления сосок может быть плоским.

Такое неправильное положение во время сосания способствует заглатыванию большого количества воздуха, аэрофагии, что неблагоприятно влияет как на питание ребенка, так и на лактацию.

Кормят сначала одной грудью, а на следующее кормление - другой. Кормить из обеих грудей можно только по медицинским показаниям - гипогалактия (недостаточное количество молока). После каждого кормления остаток молока обязательно сцежуют, так как чем меньше молока в железе, тем активнее будет вырабатываться молоко. Давление остатка молока на клетки молочной железы снижает секрецию, поэтому можно говорить о положительном эффекте сцеживания молока.

Каждый раз после кормления и сцеживания молочные железы следует обмыть кипяченой водой, просушить чистой, мягкой салфеткой, предотвращая мацерации сосков.

Методы расчета режима питания и суточного объема пищи.

Как правило, ребенка кормят в течение 15-20 минут, иногда продолжительность увеличивают до 30 минут. Здоровый ребенок за первые 5-7 минут высасывает от 50 до 70% необходимого количества молока, остальное молоко, необходимое для полного насыщения, высасывается в течение 10-15 минут. Если у женщины тугие груди, ребенок быстро устает, мало высасывает, поэтому следует ее докармливать с ложечки сцеженым молоком.

Наиболее распространенной схемой количества кормлений являются: до 2-х месячного возраста рекомендуют 7-и разовое кормление через 3 часа с 6-и часовым ночным перерывом, с 2-х до 4-х месячного возраста - 6-и разовое через 3,5 часа ; после 4-х месяцев до одного года - 5-разовое через 4 часа с 8-и часовым ночным перерывом. Здоровые дети, которые активно сосут, уже с первой недели жизни переводятся на 6-и разовое кормление, а впоследствии и на 5-и разовое. Выбор времени для вскармливания ребенка не имеет существенного значения и зависит, в основном, от характера работы матери (при условии, что она работает) и семейных традиций. Опасения некоторых матерей нарушить режим питания на 10-15 минут необоснованны. Если ребенок крепко спит, то покормить его можно несколько позже, или наоборот, при беспокойстве - раньше. Здесь приведена только схема, а в жизни продолжительность кормления грудью зависит от индивидуальных особенностей ребенка. Для одних достаточно 5-10 минут, для других - 20-30 минут. Поэтому, на сегодняшний день, маме необходимо кормить ребенка так долго, как этого захочет сам ребенок. Преждевременное ограничение кормления может привести к голоданию ребенка, что характерно для младенцев, которые медленно сосут. Помните, что перегрев ребенка также замедляет активность сосания. Некоторые дети у материнской груди быстро засыпают, поэтому их необходимо разбудить, нежно поглаживая по щечке.

Такой свободный режим касается и кратности кормлений. Необходимо позволить маме кормить ребенка каждый раз, когда ребенок в этом нуждается. Такой подход называется "кормлением по требованию младенца", т.е. по необходимости. Сначала новорожденные сосут нерегулярно, в первые два дня вяло, лишь несколько раз, а впоследствии активнее и чаще. Уже через неделю-другую большая часть детей привыкает к определенному режиму. Частое, неограниченное кормление грудью сразу после родов стимулирует продукцию пролактина, способствует быстрому поступлению молока (лактации), предупреждает развитие возможных осложнений (нагрубание молочных желез и связанные с этим проблемы).

Стоит отметить, что с другой стороны, техника кормления грудью по требованию младенца, то есть по потребности ребенка, с неограниченной длительностью, к большому сожалению, ассоциируется в основном с безалаберностью. Если же к этому еще добавить всесторонние материальные и духовные нужды (неурядицы) в обществе, то рекомендации о свободный режим вскармливания на практике приводит сначала к расстройствам питания, развитию гипотрофии, анемии, а впоследствии к возникновению различных заболеваний, в том числе инфекционных, с неблагоприятными последствиями, в результате задержки становления защитных сил.

Количество молока, необходимое в первые дни жизни, небольшая (поскольку высокая калорийность молозива и молозивного молока). В первые 7-8 дней жизни можно пользоваться формулой Зайцевой, согласно которой суточное количество молока (в мл) составляет 2% от массы тела при рождении х n, где n - день жизни ребенка. Например, ребенок родился с массой 3500 г , На пятый день жизни суточное количество молока составляет: 2% от 3500 г = 70; 70х5 = 350 мл. Поскольку ребенок в этот период кормится примерно 7 раз, то 350:7 = 50 мл на одно кормление.

Также можно пользоваться формулой подсчета суточного количества пищи детям первых 10-и дней жизни Финкельштейна: количество (в мл) молока в сутки равна день жизни ребенка умноженный на 70 (при массе тела ребенка меньше 3200 г ), И на 80 (при массе тела ребенка более 3200 г при рождении).

Таб.1Обьемный метод расчета суточного объема пищи ребенку грудного возраста

Возраст ребенка	Необходимый объем пищи - часть от массы тела	Примечание
7-10 дней - 2 месяца	1 / 5	Общий объем пищи не должен превышать 1 литр
2-4 месяца	1 / 6
4-6 месяцев	1 / 7
6-12 месяцев	1 / 8

Объемный метод расчета суточного количества пищи: уже на второй неделе жизни (9-10 день) суточное количество пищи до 2-х месячного возраста составляет 1 / 5 часть от массы тела, с 2-х до 4-х месяцев - 1 / 6 от массы тела, после 4-х месяцев 1 / 7 часть от массы тела, но не более 1 л . Как правило, начиная с 6-месячного возраста и до одного года ребенок получает 1 л пищи (не считая чай, компот, соки). С возрастом большая калорийность пищи обеспечивается качественными изменениями (мясо, сыр, сливки, масло и т.д.).

Калорийный метод расчета необходимого количества пищи считается более точным. В первом полугодии жизни ребенку необходимо 120-115 ккал / кг в сутки, во втором - 115-110 ккал / кг в сутки. Например, для ребенка 3-месячного возраста, с массой 5000 г , Необходимо 115 х 5 = 575 ккал. Как известно, 1 л женского молока содержит 700 ккал. Составляем соответствующую пропорцию: 1000 мл женского молока - 700 ккал, а Х - 575 ккал; находим суточное количество пищи - 815 мл, соответственно на одно кормление 815 мл: 6 = 135 мл.

Таб.2 Суточные потребности ребенка грудного возраста в энергии

Возраст ребенка		Необходимое количество ккал в 1 кг массы тела		Примечание
1-3 месяца		120 (125)		1 л (= 1000 мл) женского молока в среднем составляет 700 ккал
	4-6 месяцев		115
	7-9 месяцев		110
	10-12 месяцев		100 (105)

Академик Г. Н. Сперанский предложил довольно простую рекомендацию по определению разового объема количества пищи для детей первых 3-4 месяцев жизни, а именно: на одно кормление ребенку необходимо такое количество молока (в мл), которая получится при дописывания в число месяцев жизни ребенка спереди 1 (единицы), а сзади - 0. Например, ребенку 3 месяца, минимальное количество молока (мл) на одно кормление составляет 130 мл, в 2 мес - 120 мл, в 4 мес - 140 мл. Такое простое определение помогает быстро сориентироваться в достаточности питания ребенка. При контрольном взвешивании выявлено, что ребенок 3 мес высасывает 90 мл, то есть является значительное недоедание. Маме необходимо порекомендовать срочно посоветоваться с врачом, а самой четко придерживаться рационального режима труда, отдыха и питания.

По мнению таких ученых, как А. В. Мазурин и И. Н. Воронцов, чрезмерная точность и категоричность в питании детей с использованием различных формул является причиной необоснованного докорма. В результате снижается активность сосательного рефлекса у ребенка и нарушается адекватное выделение молока у матери, то есть развивается вторичная гипогалактия. Основной задачей вскармливания новорожденного в первые дни жизни является формирование установки на длительное естественное вскармливание.

Следует помнить, что утром при первом кормлении ребенок высасывает больше, чем в последующие разы. На практике с целью определения достаточного употребления грудного молока можно пользоваться простым методом - контроля "мокрых пеленок". Если ребенок находится исключительно на грудном вскармливании, сечопуск при этом не менее 6 раз в сутки, моча светлая или соломенно-желтая, то ребенок получает достаточное количество грудного молока. И наоборот, при редком сечопуске, ярко окрашенной мочи, можно сделать вывод о недостаточном количестве молока. В случае применения воды или других растворов для питья (напитков) данный тест не используется.

Хорошее физическое развитие ребенка является показателем достаточного количества молока, необходимого ребенку, поскольку его объем зависит не только от возраста и массы тела, но и от индивидуальных особенностей организма. Поэтому маме не следует сравнивать аппетит своего ребенка с аппетитом соседской или знакомой. Кроме того, родители должны следить за увеличением показателей роста и массы у своего ребенка (таблица 3).

Показатели физического развития ребенка необходимо оценивать дважды в месяц, но при хорошем рохвитку ребенка, достаточном количестве грудного молока у мамы можно ограничиться одним разом в месяц. Идеальным вариантом является определение массы тела за неделю в домашних условиях с помощью индивидуальных весов.

Таблица 3

Средние показатели увеличения массы и роста у детей 1-го года жизни

Возраст ребенка в мес.	Масса тела (в г) за месяц	Масса тела (в г) за весь период	Длина тела (В см) за месяц	Длина тела (В см) за весь период
1	600	600	3	3
2	800	1400	3	6
3	800	2200	2,5	8,5
4	750	2950	2,5	11
5	700	3650	2	13
6	650	4300	2	15
7	600	4900	2	17
8	550	5450	2	19
9	500	5950	1,5	20,5
10	450	6400	1,5	22
11	400	6800	1,5	23,5
12	350	7150	1,5	25

Контакт новорожденного ребенка с большим количеством или скоплением людей всегда опасно, в связи с угрозой инфицирования и возможностью развития заболевания.

Прикорм и коррекция питания

Есть специальная программа, которая предусматривает постепенное введение в рацион питания детей отдельных продуктов и блюд прикорма наряду с грудным молоком, а в старшем возрасте - и вместо него, для обеспечения растущего организма всеми необходимыми веществами. Прикорм обеспечивает организм малыша необходимыми минеральными веществами, витаминами, клетчаткой, способствует активной секреции ЖКТ, увеличивает желчеотделение. Наряду с этим в орагнизм ребенка поступают чужеродные белки, жиры, углеводы. Введение новых продуктов нужно делать постепенно, осторожно, терпеливо, не спеша, чтобы избежать нежелательных реакций и последствий, поскольку абсолютно новая для ребенка еда отличается от грудного молока по запаху, вкусу и консистенции.

Таблица 4

Примерная схема введения продуктов и блюд прикорма при естественном вскармливании детей первого года жизни

Продукты и блюда прикорма	Срок ввода месяца	Объем зависимости от возраста ребенка
		6 мес.	7 мес.	8 мес.	9 мес.	10-12 мес.
Сок (фруктовый, ягодный, овощной), мл	6	30-50	50-70	50-70	80	100
Фруктовое пюре, мл	6	40-50	50-70	50-70	80	90-100
Овощное пюре, г	6	50-150	150	170	180	200
Молочно-крупьяная каша, г	6-7	5-50	50-100	150	180	200
Молочно-злаковая каша, г	7-8
Кисло-молочные продукты, мл	8-9	-	-	10-50	50-150	150-200
Сыр, г	6,5 - 7,5	5 - 25	10 - 30	30	30	50
Яичный желток, шт.	7,0-7,5	-	1/8-1/4	¼ -1 / 2	¼ -1 / 2	½ -3 / 4
Мясное пюре, г	6,5 - 7,0	5-30	30	50	50	50-60
Рыбное пюре, г	9-10	-	-	10-20	30-50	50-60
Масло, г	6	½ ч.л. или	½ ч.л.	1 ч.л.	1 ч.л.	1 ч.л.
Сливочное масло, г	6-7	½ ч.л.	½ ч.л.	1 ч.л.	1 ч.л.	1 ч.л.
Хлеб пшеничный, г	8-9	-	-	5	5	10

При введении прикорма необходимо соблюдать соответствующие правила:

1. Прикорм дают перед кормлением грудью, поскольку после принятой пищи (грудного молока) ребенок не будет принимать новую, незнакомую для него еду.

2. Следует четко придерживаться принципа постепенности, а именно начинать с малых доз, постепенно увеличивая его количество до замены одного кормления.

3. Другой вид вскармливания назначают только после того, как ребенок привык к первому и хорошо себя чувствует.

4. Пища прикорма всегда должна быть свежеприготовленной, иметь нежную, гомогенную (без комочков) консистенцию - сначала вершкоподобную, далее - сметанообразная), легко усваиваемой, не вызывать затруднений при глотании. Прежде чем давать пищу малышу, необходимо остудить ее до температуры тела (36-37 градусов), хорошо перемешать и еще раз убедиться, что она равномерно охладилась.

5. Каждый раз после того, как малыш получил порцию прикорма, приложить его к груди. Это продлит лактацию у мамы, а ребенок будет довольным, спокойным и лучше защищенным в период адаптации к новому питанию от нарушений пищеварения и аллергических реакций. Когда малыш получит все виды прикорма в полном объеме и будет чувствовать себя сытым, он сам постепенно откажется от груди.

6. Прикорм необходимо давать не из бутылки через соску, а чайной ложечкой маленькими порциями (на кончике ложки) и осторожно класть на середину языка, тогда ребенок легко ее проглотит. Навык кушать ложкой нужно вырабатывать чем раньше, чтобы потом не иметь проблем с другой, более густой и твердой пищей. Необходимо помнить, что кормление густой и твердой пищей через соску может привести к травматизации десен, формированию неправильного прикуса, кариесу зубов.

7. Никогда не надо кормить ребенка в кроватке. В положении лежа он может захлебнуться или подавиться комочком еды. Во время кормления ребенок должен находиться в вертикальном положении, в удобной позе у мамы на руках, коленях или сидеть в специальном детском стульчике.

8. Ни в коем случае не кормить ребенка насильно. Надо внимательно следить за его поведением во время кормления. Если малыш выталкивает пищу изо рта, "выплевывает" ее, отворачивает лицо от ложки с едой, то кормление продолжать не надо. Причинами такого поведения могут быть: ребенок не голоден, пища незнакомая на вкус или очень теплая. Необходимо успокоиться и покормить ребенка грудью. На следующий же раз он охотнее сьест предложенную ему новую пищу.

9. Во время кормления движения ребенка должны быть свободными. Можно дать ему в руку ложечку, пусть он к ней привыкнет. Придет время, и ребенок сам начнет есть "своей" ложечкой.

Таблица 5

Потребность ребенка в естественном вскармливании в основных пищевых ингредиентах

Пищевой ингредиент	Возраст ребенка	Суточная потребность на 1 кг массы
Белки	До прикорма После прикорма	2,0-2,5 г / кг 3,0-3,5 г / кг
Жиры	Первые 3 месяца 4-6 месяцев 7-12 месяцев	6,5 г / кг 6,0 г / кг 5,5-5,0 г / кг
Углеводы	В течение 1-го года	12-14 г / кг

Правильное соотношение между белками, жирами и углеводами при естественном вскармливании 1:3:6.

Особенности питания кормящих

Еда кормящих должна содержать все необходимые для организма вещества, а также быть вкусной и разнообразной. Особое значение имеет обеспечение ее достаточным количеством полноценных белков, суточная потребность в которых составляет 110 - 120 г (Среди них белков животного происхождения - 67 г ). В рацион кормящей матери необходимо включать молоко, кефир, ряженку, творог или изделия из него, неострые сорта сыра, отварное мясо, рыбу, яйца (не более 1 штуки в сутки), которые содержат все необходимые незаменимые аминокислоты. Но необходимо сразу отметить, что чрезмерное употребление кормящей матерью молока и молочных продуктов, яиц может вызвать сенсибилизацию организма ребенка к белку коровьего молока, с чем может быть связано возникновение аллергодерматозов у детей, находящихся на естественном вскармливании.

Потребность кормящие в жирах 100 - 115 г в сутки, из них на растительные жиры приходится 20-25%. Из пищевых жиров необходимо отдавать предпочтение сливочному маслу, что богато ретинолом и эргокальциферолом, а также нерафинированном растительном масле (от 15 до 30 г в сутки): кукурузном, подсолнечном, оливковом, в которых содержатся полиненасыщенные жирные кислоты и витамин Е, необходимые для нормального развития ребенка. Нежелательны в питании кормящей тугоплавкие жиры, плохо перевариваются (бараний, гусиный, говяжий). Часть молочного жира необходимо заменять на эмульгированный жир сливок или сметаны, потому что он лучше усваивается.

Ежедневная потребность кормящих матерей в углеводах составляет 400 - 500 г , Но использовать их надо преимущественно в виде полисахаридов, содержащихся в овощах, фруктах, ягодах, а также в крупяная и хлебобулочных изделиях. Легкоусвояемые углеводы в виде цкру, меда, варенья, компотов, кондитерских изделий должны составлять не более 20% общего количества углеводов суточного рациона.

Кормящая мать вместе с пищей должна получать достаточное количество витаминов: тиамина - 1,9 мг, рибофлавина - 2,2 мг, пиридоксина - 2,2 мг, цианокобаламина - 4 мкг, фолацин - 600 мкг, ниацина - 21 мг, аскорбиновой кислоты - 80-100 мг, ретинола - 1500 мкг, альфа-токоферола - 15 МЕ, эргокальциферола - 500 МЕ.

Учитывая повышенную потребность кормящих матерей в витаминах, им рекомендуется употреблять свежие овощи (готовить из них разнообразные салаты). Овощи, фрукты и ягоды удовлетворяют потребность кормящей матери в аскорбиновую кислоту, каротин, фолацин, пантотеновой кислоте. За счет этих продуктов указанными витаминами обогащается и грудное молоко.

В весенне-летний период, когда существенно уменьшается количество аскорбиновой кислоты в продуктах питания, целесообразно ежедневно употреблять отвар плодов шиповника. Источником витаминов группы В является хлеб из муки грубого помола, блюда из гречневой и овсяной круп.

Используя в своем питании широкий ассортимент продуктов, кормящая мать получает необходимое количество не только витаминов, но и минеральных веществ, в которых потребность в ней также повышена: кальция - 1000 мг в сутки, фосфора - 1500 мг, магния - 450 мг, железа - 25 мг. Лучшим источником кальция являются молоко и молочные продукты. Так, в 100 г молока содержится 121 мг кальция, в 100 г творога - 150 мг, в 100 г твердого сыра - 869-1040 мг. Фосфора много в молоке и молочных продуктах, желтке яйца, мясе, рыбе, курином мясе. Магний в организм кормящей матери поступает с крупами, хлебом, бобовыми, черносливом, яйцами, орехами. Для удовлетворения потребности организма в железе полезно употреблять печень, язык, желток яйца, говядину, творог, ржаной хлеб, яблоки. Необходимо сказать, что печень вообще очень полезна, потому что в ней, помимо железа, содержится полноценный белок, медь, кобальт, витамин В₁₂, фолиевая кислота, которые имеют огромное значение в профилактике анемии как у кормящих матерей, так и у детей. Кормящей матери рекомендуется ежедневно употреблять около 2,5 л жидкости, в том числе не менее 0,5 л молока. Образованию грудного молока способствуют сладкие фрукты, сок черной смородины, мед, сметана, сыр, жидкие пивные дрожжи.

Очень важно правильно организовать режим питания. Кормящая мать должна принимать пищу не менее 4-5 раз в сутки: питательный завтрак, легкий второй завтрак, питательный обед, ужин, за 2 часа до сна - стакан простокваши, кефира. Подавляющее большинство продуктов, богатую белком, необходимо включать в завтрак и обед, а на ужин лучше употреблять молочные продукты, овощные и крупяные блюда.

Необходимо избегать переедания. Незначительное, систематическое переедание ведет к увеличению массы тела. Калорийность питания матери, что выделяет до 1 литра молока в сутки, должна быть повышена в среднем на 700 ккал. Потребность кормящей матери в энергии в среднем составляет 2800 ккал.

Женщина, кормящая грудью, не должна употреблять спиртные напитки, в том числе и пиво, потому что они переходят в грудное молоко и опасны для ребенка даже в маленьком количестве.

Таблица 6

Рекомендуемый суточный набор продуктов и энергетическая ценность рациона питания кормящие

Продукты	Количество в граммах
Мясо и мягкие мясные изделия	120
Рыба и рыбные изделия	100
Творог нежирный	100
Яйца	1 шт.
Кефир и кисломолочные изделия	200
Молоко	300
Сметана	30
Масло сливочное	15
Масло растительное	30
Сахар, мед, варенье	60
Хлеб ржаной	120
Хлеб пшеничный	120
Мучные изделия (сдоба)	100
Крупы и макаронные изделия	60
Картофель	200
Овощи разные (капуста, свекла, перец сладкий, кабачки, морковь, лук, тыква)	500
Фрукты, ягоды	300
Сок фруктовый, ягодный	200
Орехи	20
Энергетическая ценность Ккал кДж	3220,0 13472,5

Таб.7Перечень продуктов питания для беременной женщины

Набор продуктов	Вес в граммах
	Брутто (г)	Нето (г)
Хлеб ржаной	100	100
Хлеб пшеничный	100	100
Мука пшеничная, изделия из муки	50	50
Крупа, макаронные изделия	60	60
Картофель	300	200
Овощи, зелень	500	400
Фрукты, соки	200	180
Сухофрукты	20	18
Сахар, сладости	50	50
Чай	0.3	0.3
Мясо, птица	180	126
Рыба (судак)	100	50
Молоко	250	250
Кисломолочные продукты	200	200
Сыр н / ж	100	100
Сметана	ЗО	ЗО
Масло животное	20	20
Масло	25	25
Яйцо	1 шт	47

Трудности при кормлении грудью. Профилактика гипогалактии и мастита.

Недостаточная секреция молока - одна из основных причин перевода ребенка на искусственное вскармливание. Поэтому важно умение медицинского работника правильно оценить лактационную функцию женщины и помочь ей наладить полноценную лактацию.

Лактационный криз - временное кратковременное уменьшение количества молока, которое возникает без явной причины. Основой лактационного кризиса есть сдвиги в гормональной системе женщины, которые связаны с периодичностью гормональной регуляции лактации, в сочетании с повышением двигательной активности женщины и интенсивным ростом малыша. Лактационные кризиса возникают на 3-6 неделе, 3, 4, 7 и 8 месяцам лактации. Их продолжительность в среднем составляет 3-4 дня, они носят вполне обратимый характер и не представляют собой опасности для здоровья ребенка.

Голодный криз - ситуация, когда в связи с интенсификацией процессов роста ребенка в отдельные периоды ее развития объем молока, который производится молочными железами матери, не соответствует потребностям ребенка. Чаще голодный кризис возникает на 4-й неделе, а также на 3,7, 12 месяцах лактации. Как и лактационный криз, это явление обратимое, и при правильной тактике молочные железы матери отвечают на повышенную потребность в молоке увеличением его продукции.

Для успешного преодоления лактационного и голодного кризов необходимо соблюдение такой тактики релактации:

- Обязательное информирование матери (уже при первом консультировании) о возможности возникновения таких кризисов для спокойного восприятия женщиной временного уменьшения количества молока;

- Объяснения матери, что для преодоления кризиса необходимо своевременно временно увеличить количество прикладываний ребенка к груди (до 10-12 раз в сутки);

- Снова ввести ночное кормление для выработки пролактина;

- Обязательно проверить правильность техники кормления;

- Во время каждого кормления давать обе груди, сцеживать молоко после каждого кормления;

- Не давать ребенку сосать через соску (воду, молочную смесь), а также пустышку, при необходимости докорма использовать ложечку, чашечку, пипетку;

- Совсем маленьких детей носить на груди 6-8 часов;

- Использовать методики рослабления (массаж, аутотренинг, музыкотерапия) для улучшения опорожнения молочных желез;

- Наладить соответствующий отдых и сон матери, привлечь для помощи в этот период и домашней работы (стирка, глажка, приготовление пищи, уборка) родственников кормящей матери,

- Применять лактогонные продукты питания и фитосборы (отвары, настои и напитки из трав и семян мелиссы, тисячелистник, укропа, тмина, аниса, фенхеля, грецких орехов, морковный сок с молоком и т.д.).

При такой тактике довольно быстро (3-4 дня) увеличивается продукция молока.

Малые, инфинтильные, плоские, втянутые, раздвоенные соски иногда доставляют неудобства в кормлении. В таких случаях еще до родов следует провести вытягивания сосков, а после родов, с развитием лактации, они уже становятся более выпуклыми и младенцы основном приспосабливаются к кормлению. В других случаях вскармливание сначала осуществляется через насадку (ее можно купить в аптеке и специализированных отделах), а впоследствии ребенок приспосабливается к сосания груди. При очень тугой груди перед кормлением ребенка необходимо небольшое количество молока сцедить.

Если у роженицы имеет место наплыв молока, возникающее преимущественно на 3-4 сутки после родов, то единственным мероприятием является частое и достаточно продолжительное кормление ребенка по его потребностью, но обязательно придерживаясь правильной техники кормления. Иногда может потребоваться сцеживание молока. Через 1-2 дня при такой тактике выработки молока соответствует потребностям ребенка и признаки наполнение груди при наплыве (груди горячие, тугие, твердые, безболезненные, молоко вытекает при сцеживании или сосании) исчезают.

Если на 3-4 сутки после родов возникло нагрубание молочных желез вследствие задержки начала кормления грудью, неверного прикладывания ребенка к груди, жидкого опорожнения груди от молока, ограничение частоты и длительности грудного вскармливания, то клинически оно будет проявляться так: молочная железа горячая, иногда гиперемирована , плотная, набухшая, болезненная, молоко не вытекает при сцеживании или сосании, температура тела при этом повышается. Тактика при лечении нагрубание молочных желез:

-Если ребенок способен сосать, то ее надо часто кормить грудью, не ограничивая продолжительность кормления, выполняя правильную технику грудного вскармливания;

- Если ребенок не в состоянии захватить нормально сосок и ареолу, надо помочь матери сцедить молоко, иногда достаточно сцедить небольшое количество молока для змягшення железы, чтобы ребенок сосал ее самостоятельно;

- Перед кормлением или сцеживанием нужно стимулировать рефлекс окситоцина (теплый компресс на молочные железы или теплый душ, сделать массаж спины или шеи, легкий массаж молочных желез, стимулировать соски, иногда используют окситоцин 0,5 мл п / к за 1-2 минуты до кормления или сцеживание);

- После кормления положить холодный компресс на молочные железы на 20-30 минут для уменьшения отека.

В том случае, когда ребенок не сосет одной груди, железа перестает вырабатывать молоко, несмотря на то, что сосание другой стимулирует выработку пролактина. Не следует позволять ребенку жевать сосок, поскольку это приведет к возникновению трещин. Также причинами возникновения трещин может быть частое мытье молочных желез, особенноо с мылом, неправильное прикладывание ребенка к груди, докорм ребенка из бутылочки с соской ("путаница сосков"). Если возникли трещины, необходимо:

- Успокоить женщину, убедить ее в возможности продолжения успешного кормления грудью;

- Помочь правильно приложить ребенка к груди, научить этому мать;

- Дать рекомендации по правильному гигиеническому уходу за сосками;

- Смазывать сосок молозивом или "поздним" молоком после кормления, делать воздушные ванночки, подсушивать;

- При глубоких инфицированных трещинах сделать перерыв в кормлении больной молочной железой (обязательно ее сцедить), обработать сосок раствором перманганата калия (1:5000), мазью этония, каланхоэ, масляным раствором витамина А.

При закупорке молочного протока (например сгустком молока) часть молочной железы не опорожняется, появляется локальное, умеренно болезненно, холмистое, твердое образование, при этом сцеживание молока затруднено, нарушено общее состояние роженицы, повышения температуры нет - возник лактостаз.

Если своевременно не удалить молоко из железы, развивается достаточно серьезное осложнение - мастит. Он может быть неинфекционным процессом, когда возникает "прорыв" или рефлюкс молока из молочных ходов под большим давлением в окружающее интерстициальное пространство с последующим аутолизом ткани как ферментами молока, так и освобожденными клеточными ферментами самой железы. Присоединение инфекции приводит к развитию инфекционного мастита. Симптомами мастита являются: - повышение температуры до 38,5-39 ⁰ С;

- озноб;

- слабость, головная боль;

- боль в молочной железе;

- увеличение, уплотнение, отек, гиперемия железы;

- пальпация отдельных очень плотных болезненных участков железы;

- молоко трудно сцедить.

Наиболее распространенная клиническая форма мастита - инфильтративная. Гнойная стадия мастита имеет еще более выраженную клиническую картину (высокая температура - 39 ⁰ С и выше, сильный озноб, потеря аппетита, увеличение и болезненность подмышечных лимфатических узлов).

Основные направления лечения мастита:

1. Улучшение дренажа железы: - обеспечить правильное прикладывание ребенка к груди, частое кормление;

- устранить давление одежды;

- обеспечить повышенное положение молочной железы;

- стимулировать окситоциновый рефлекс;

- начинать кормление здоровой железой, менять позиции при кормлении.

2. Своевременно начать комплексную антибактериальную и дезинтоксикационную терапию, которая должна продолжаться не менее 7-10 дней.

Искусственное вскармливание младенцев.

Питание - основной, общепризнанный компонент права ребенка на достижение наилучшего возможного состояния здоровья (Конвенция ООН по правам ребенка).

* Недостаточное или неполноценное питание является причиной 60% смертей среди детей раннего возраста.

* Во всем мире не более 35% новорожденных получают исключительно грудное вскармливание в течение первых четырех месяцев жизни.

* Ребенок, который получает искусственное питание, лишен естественной иммунизации.

* Ребенок, который находится на искусственном вскармливании, лишенный уникального контакта с матерью, который возникает в результате сильной эмоциональной связи ребенка с матерью.

* До сих пор не создано ни одного заменителя грудного молока, который можно было бы назвать "приближенным к материнскому".

* В информации, которую сегодня получают матери, значительно чаще рекламируется использование искусственного питания, а вовсе не грудное вскармливание.

* 27% взрослых жителей Украины считают, что "современные молочные смеси содержат полезные для здоровья компоненты, которых нет в грудном молоке" (результат опроса общественного мнения, Центр "Социальный мониторинг", 2003).

* Значительное влияние на принятие решения об отказе от грудного вскармливания имеют различные способы продвижения продуктов искусственного питания младенцев на рынке.

* Международный Свод правил (1981г., Всемирная ассамблея здравоохранения ) - регламентирует маркетинг продуктов искусственного вскармливания детей раннего возраста.

* Международный Кодекс по маркетингу заменителей грудного молока - рекомендация правительствам для разработки собственных национальных программ (минимальные требования для защиты практики грудного вскармливания).

* Все производители и дистрибьютор продуктов, подпадающих под действие Международного Свода правил (МЗП) по сбыту заменителей грудного молока, включая сопутствующие товары (имитаторы материнской груди), несут ответственность за мониторинг своей практики сбыта в соответствии МЗП.

* Агрессивная маркетинговая деятельность компаний влияет на изменение отношения и поведения: смесь оценивается как равноценная молоку матери, а кормление из бутылочки считается показателем высокого социального статуса.

• * В целях установления контроля за деятельностью компаний-производителей и дистрибьюторов искусственного питания для детей раннего возраста и других продуктов, подпадающих под действие МЗП, разработана методология мониторинга выполнения МЗП - действующего инструмента социального контроля во многих странах мира.

• * Статья 9.2. МЗП по маркетингу заменителей грудного молока подчеркивает :"... Термины "гуманизированные", "подобное материнскому" или аналогичные определения не должны применяться ... "

* Статья 9.2 МЗП: "... Ни упаковка, ни этикетка не должны содержать рисунки с изображением младенца или других рисунков, в идеалистическом свете подают использования детских питательных смесей ...".

* Статья 5.1: "Нельзя рекламировать продукты, упомянутые в данном Своде, или любым другим образом способствовать росту потребительского спроса на них".

Международное свод правил включает следующие положения:

1. Запрет на рекламу продуктов искусственного детского питания среди населения.

2. Запрет на распространение бесплатных образцов этих заменителей среди матерей.

3. Запрет на рекламу продуктов детского питания медицинским персоналом компаний-производителей.

4. Запрет на подарки и передачу образцов работникам охраны здоровья.

5. Запрет на рекламу в учреждениях охраны здоровья (включая распространение бесплатных образцов).

6. Запрет на использование текстов или изображений, которые идеализируют искусственное вскармливание на этикетках продуктов детского питания.

7. Информация, предоставляемая работникам охраны здоровья, должна быть научной и обоснованной на фактах.

8.Невидповидни продукты, такие как, например, сгущенное молоко не должны рекламироваться в качестве питания для грудных детей.

9. Любая информация о заменители грудного молока, включая текст на этикетках, должна объяснять преимущества грудного вскармливания и подчеркивать опасность, повязкам связанную с искусственным вскармливанием.

• 10. Все продукты должны быть высокого качества и соответствовать климату и условиям страны назначения.

Противопоказания к грудному вскармливанию разделяют на противопоказания со стороны матери и противопоказания со стороны ребенка.

Противопоказания со стороны матери к вскармливанию грудью:

• Открытая форма туберкулеза с бациловидиленням;

• Особенно опасные инфекции (оспа, сибирская язва);

• Столбняк;

• Состояние декомпенсации при хронических болезнях сердца, печени, почек;

• Острые психические заболевания;

• Злокачественные новообразования.

Перечень лекарственных средств, при употреблении которых противопоказано грудное кормление:

• цитостатики;

• радиоактивные препараты;

• соли золота, лития, йода, брома;

• метронидазол, сульфаниламиды;

• налидиксовая кислота (неграм, невиграмон);

• нитрофураны;

• левомицетин, изониазид;

• препараты спорыньи;

• наркотические анальгетики; сибазон, фенобарбитал;

• салицилаты (более них 1 г в сутки);

• эстрогены;

• амантадин.

Противопоказания к грудному вскармливанию со стороны ребенка:

• врожденные заболевания обмена веществ;

• галактоземия;

• фенилкетонурия;

• алактазия;

• болезнь "моча с запахом кленового сиропа"

Основная литература
1. Чеботарева В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтическая педиатрия. - К., 1999. - 578 с.
2. Майданник В.Г., Гнатейко А.З., Бурлай В.Г., Дука К.Д., Хайтович М.В. Пропедевтическая педиатрия. - К., 2009. - 768 с.
3. Мазурин А.В., Воронцов И.В. Пропедевтика детских болезней. - СПб.: Фолиант, 1999. - 928 с.
4. Мазурин А.В., Запруднов А.М., Григорьев К.И. Общий уход за детьми. - М.: Медицина, 1989. - 192 с.
5. Мазурин А.В. Учебное пособие по питанию здорового ребенка. - М.: Медицина, 1980. - 180 с.
6. Особенности и семиотика заболеваний детского возраста / Под ред. И.С. Смеяна, В.Г.Майданника. - Тернополь-Киев, 1999. - 146 с.
7. Практикум по пропедевтической педиатрии с уходом за детьми / Под ред. В.Г. Майданника, К.Д. Дуки. - М.: Украина, 2002. - 356 с.
8. Тур А.Ф. Пропедевтика детских болезней. - Л.: Медицина, 1967. - 492 с.
9. Тестовые задания по педиатрии / Под ред. чл.-корр. АМН Украины, проф. В.Г. Майданника. - М.: СП "Интертехнодрук", 2007.-429 с.
10. Ситуационные задачи по педиатрии / Под ред. чл.-корр. АМН Украины, проф. В.Г. Майданника. - М.: ИД "Аванпост-Прим", 2006.-206 с.

Дополнительная литература
1. Безруких М.М., Сонькин В.Д., Фарбер Д.А. Возрастная физиология (Физиология развития ребенка). - М.: Издательский центр «Академия», 2003. - 416 с.
2. Воронцов И.М., Мазурин А.В. Справочник по детской диететике. - Л.: Медицина, 1980.-416 с.
3. Воронцов И.М., Мазурин А.В. Справочник по детской диететике. - Л.: Медицина, 1980.-416 с.
4. Еренков В.А. Клиническое исследование ребенка.-К.: Здоровья, 1984. - 336 с.
5. Игнатов С.И. Руководство по клиническому исследованию ребенка (с элементами семиотика и диагностики). - М.: Медицина, 1978.-328 с.
6. Здоровый ребенок / Под ред. Б.И. Кузника, А.Г. Максимовой. - 3-е изд., Перераб. и доп. - М.: Вузовская книга, 2008. - 260 с.
7. Клинический протокол медицинского ухода за здоровым ребенком в возрасте до 3 лет. Приказ МЗ Украины № 149 от 20.03.2008. - 91 с.
8. Майданник В.Г.Избранные лекции по пропедевтической педиатрии.-К., 1995.-175 с.
9. Майданник В.Г. Основы клинической диагностики в педиатрии. - К., 1998. - 213 с.
10. Майданник В.Г., Дадакина М.А. Диагностика нарушений физического и психического развития детей. - М., 1995.-124 с.
11. Маркевич В.Е., Майданник В.Г., Павлюк П.А. и др.. Морфофункциональные и биохимические показатели у детей и взрослых. - Киев-Сумы: МакДен, 2002. - 268 с.
12. Протокол медицинского ухода за здоровым новорожденным ребенком. Приказ МЗ Украины № 152 от 04.04.2005. - 29 с.
13. Об усовершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи детям в Украине. Приказ МЗ Украины № 434 от 29.11.2002. - 97 с.
14. Рылова Н.Ю. Новорожденный ребенок. - М.: ЭКСМО, 2008. - 352 с.


1. Справочник педиатра по организации медицинской помощи детям / Под ред. А.К. Устиновича.-Минск: «Беларусь», 1985. - 223 с.
2. Студеникин М.Я., Ладодо К.С. Питание детей раннего возраста.-Л.: Медицина, 1991.-176 с.
3. Усов И.Н. Здоровый ребенок.-Минск: Беларусь, 1984. - 207 с.
4. Шамсиев Ф. С., Еренкова Н. В. Этика и Деонтология в педиатрии. - М.: Издательство: Вузовская книга, 2005. - 184 с.