Лекция 1. Педиатрия как наука о здоровом и больном ребенке. Уход за детьми. Особенности вскармливания и питания детей.

Педиатрия (от греческих paid – ребёнок, iatrea – врачевание) - раздел медицинской науки, которая изучает развитие, формирование человеческого организма и болезни детского возраста.

Начало учению о ребёнке положено в 4 век до н.э. Гиппократом в книге «О природе ребёнка». Гиппократ впервые начал рассматривать организм ребёнка не как взрослого в миниатюре, а как постоянно меняющийся организм. Однако как самостоятельная дисциплина, педиатрия получила развитие только в 19 веке с организацией детских больниц.

Главная особенность детского организма заключается в том, что он растёт и развивается.

Рост – это изменение размеров тела и его частей.

Развитие – постепенная диффиренцировка органов и тканей органов и тканей и функциональные изменения, происходящие в организме под воздействием многих факторов.

Весь период роста и развития организма или детский период жизнедеятельности человека от зачатия до половой зрелости, т.е. до 17-18лет, разделён на 2 этапа и 6 подпериодов.

Периоды детского возраста.

А. Внутриутробный этап развития (антенатальный):

o фаза эмбрионального развития (2-3 месяца);

o фаза плацентарного развития (от 3 мес. до рождения);

(Интранатальный - период от появления схваток до перевязки пуповины).

В. Внеутробный этап развития:

1. Период новорожденности или неонатальный:

ранний неонатальный (от рождения до 7 дней);

поздний неонатальный (от рождения до 28 дней).

2. Период грудного возраста (1-12мес).

3. Предшкольный период (1-3 года).

4. Дошкольный период (3-6 лет).

5. Младший школьный период (6-12 лет).

6. Старший школьный период (12-18 лет).

Характеристика периодов.

Антенатальный период - подразделяется на фазы эмбрионального и фетального развития.

Фетальная фаза – ранняя (2-7мес.) и поздняя (от 7мес до рождения).

Весь антенатальный период занимает 280 дней или 10 лунных месяцев.

Фаза эмбрионального развития – от образования зиготы до конца второго месяца, когда эмбрион приобретает человекоподобный вид. В это время происходит формирование внутренних органов и внешних частей тела, в связи с чем особенно опасно воздействие на организм матери тератогенных (воздействующих на плод) факторов. К ним относятся: биологические (ОРВИ, краснуха и др.), химические (медикаменты, летучие вещества, производственные вредности), физические (радиация, температура), механические (вибрация, чрезмерные нагрузки, травмы), психические.

В результате этих воздействий нарушается закладка внутренних органов и систем, что приводит к различным уродствам, часто не совместимым с жизнью.

С развитием плаценты, к концу второго месяца, наступает фетальная фаза антенатального периода. Основным отличием этой фазы является обособление кровообращения плода от кровообращения матери, дыхание и питание плода происходит через плаценту.

Ранняя фетальная фаза – продолжается быстрый рост плода. Масса плода увеличивается в сотни миллионов раз, длинна в 5000 раз. На 4 месяце плод активно двигается, отчётливо проявляются признаки пола. В 5 месяцев появляется пушок, начинают функционировать сальные железы. К 6 месяцам вес плода достигает 600-700 грамм, начинают функционировать слуховой, вестибулярный, тактильный анализаторы. Действие вредных факторов в этот период приводит к патологическому изменению и недоразвитию органов.

Поздняя фетальная фаза – продолжается нарастание массы плода, создаётся запас питательных веществ, организм плода и матери подготавливается к родам. Срочные роды наступают в 38-42 недели, преждевременные в 28-37 недель, роды после срока – 42 недели и больше.

Течение беременности, воздействие внешних факторов на организм матери, её питание оказывают решающее воздействие на развитие плода и здоровье будущего ребёнка. Задача медицинских работников на этом этапе развития человека заключается в наблюдении за беременной, организации правильного образа жизни будущей матери путем рекомендаций.

Беременная женщина, принявшая решение стать матерью, должна быть взята на учёт на ранних сроках беременности женской консультацией. Сообщение о взятой на учёт беременной передаётся участковому педиатру по месту жительства женщины.

Во время первого дородового патронажа собираются сведения о условиях жизни беременной, производственных вредностях, материальной обеспеченности будущей матери. Выясняются наследственные и социальные заболевания родителей и ближайших родственников, вредные привычки беременной и отца будущего ребёнка. Необходимо собрать сведения о течении настоящей беременности и о течении и исходах предшествующих беременностей.

После сбора информации, женщине дают рекомендации: исключение профессиональных вредностей, отказ от вредных привычек, о режиме питания и отдыха, антенатальной профилактике рахита и анемии.

Медсестрой, проводившей патронаж, делаются выводы о течении беременности и условиях жизни женщины, заполняется бланк дородового патронажа, который в дальнейшем вклеивается в амбулаторную карту ребёнка.

Второй дородовый патронаж проводится в период декретного отпуска.

Собираются сведения о перенесенных в течении беременности болезнях женщины, применяемых лекарствах, общем соматическом и психическом самочувствии женщины. Решается вопрос о необходимости профилактики рахита и анемии. Необходимо выяснить, готова ли женщина к рождению ребёнка в материальном плане (так называемое приданое для ребёнка).

После сбора информации женщине дают необходимые советы.

Период новорожденности (неонатальный) – подразделяется на ранний и поздний неонатальный периоды. Начинается с рождения ребёнка и продолжается 4 недели.

Ранний неонатальный период – с момента рождения по 7-е сутки жизни.

Происходит основная адаптация организма к жизни в новых условиях. Скорость адаптивных процессов в организме в этот период самая высокая и никогда больше в жизни не бывает такой. Начинает функционировать дыхательная система, перестраивается система кровообращения, включается пищеварение.

Все органы и системы находятся в состоянии неустойчивого равновесия, поэтому ребёнок нуждается в особенно тщательном уходе.

В этом периоде у ребёнка могут быть обнаружены дефекты развития, гемолитическая болезнь, синдром дыхательных расстройств и другая патология. Кроме патологии у новорожденного проявляются различные физиологические состояния, отражающие процессы адаптации. К ним относятся: физиологический катар кожи, физиологическая желтуха, половой криз. В связи с преобладанием процессов торможения в ЦНС новорожденный почти непрерывно спит. К концу этого периода все системы организма приходят в достаточно устойчивое равновесие, газообмен устанавливается на уровне взрослого человека, начинается прибавление массы тела. К концу первой недели жизни налаживается тесный контакт новорожденного с матерью, особенно если ребёнок находится на естественном вскармливании. Большую часть этого периода ребёнок находится в роддоме.

Поздний неонатальный период – с 8-го дня по 28 день жизни. Характеризуется дальнейшей адаптацией к окружающей среде. В это время полностью заживает пупочная ранка, интенсивно увеличивается масса тела и длинна тела, развиваются анализаторы, начинают формироваться условные рефлексы и координация движений.

Гестационный возраст.

Гестационный возраст или истинный возраст новорожденного считается неделями гистации от первого дня последней менструации. В зависимости от срока гистации новорожденные подразделяются на:

доношенных (38-42 нед.)

недоношенных (менее 38 нед.)

переношенных (более 42 нед.).

Доношенные дети.

Признаки доношености:

o цикл внутриутробного развития 38-42 недели;

o масса тела не менее 2500 г;

o длина тела не менее 45 см;

o имеют все признаки зрелости: удерживает постоянную температуру тела, имеет выраженные глотательный и сосательный рефлексы, устойчивый и правильный ритм дыхания и сердцебиения, активно реагирует на внешние раздражители.

Оценка состояния новорожденного.

Состояние новорожденного оценивается в первую минуту жизни. Оценка производится по шкале Апгар дважды – в конце первой и пятой минуты жизни. Если это требуется, то оценку следует повторять каждые 5 минут до 20 минуты жизни.

Если у ребёнка имеется хотя бы один признак живорожденности, помощь не должна откладываться до окончания первой минуты жизни.

Состояние ребёнка считается удовлетворительным, если по шкале Апгар он набирает 8-10 баллов.

Уход за новорожденным.

После рождения ребёнка, оценки его состояния производятся следующие действия:

-первый туалет новорожденного,

-антропометрия,

-заполнение и оформление документации,

-пеленание.

Первый туалет новорожденного.

1.Укладывают на подогретый столик с источником лучистого тепла, обтираю первородную смазку, меняют влажную пелёнку для предотвращения потерь тепла.

2.Положение ребёнка со слегка запрокинутой головой и валиком под плечами.

3.Резиновой грушей или электроотсосом из ротовой полости и носа отсасывают содержимое для предотвращения аспирации.

4.При необходимости, до установления адекватного дыхания, производится тактильная стимуляция (похлопывание по стопам).

5.Производят обработку и дополнительную перевязку пуповины.

6.Профилактика бленореи – закапывание в глаза и половую щель девочкам по 2 капли 30% сульфацила натрия, повторяют через 2 часа.

Первое прикладывание к груди производится в род. зале после туалета новорожденного, является основным моментом для установления уз между матерью и ребёнком. Через 15-20 минут большинство детей начинает искать сосок. Для детей периода новорожденности единственно физиологически верным является вскармливание грудью. При первом прикладывании к груди ребёнок получает молозиво, содержащее повышенное количество иммуноглобулинов, что резко повышает защитные свойства новорожденного организма. Кроме этого раннее прикладывание к груди способствует более раннему появлению молока у матери.

Правила вскармливания новорожденного.

В настоящее время практикуется режим свободного вскармливания, при котором ребёнок устанавливает свой собственный режим с числом кормлений от 7 до 10 раз в сутки, в том числе и ночью.

Подготовка матери. Мать должна тщательно вымыть руки. Приготовить пелёнку для ребёнка и посуду для сцеживания грудного молока.

Подготовка новорожденного. Ребёнка необходимо перед рождением перепеленать и прочистить ему носовые ходы.

Правила кормления грудью.

1.Сцедить несколько капель молока, которые могут быть не стерильными.

2. Ребёнок должен захватывать не только сосок, но и околососковый кружок.

3. Носовые ходы ребенка должны быть свободны.

4. Ребёнок находится у груди не более 20 минут.

5. При каждом кормлении прикладывать только к одной груди.

6.Если ребёнок засыпает, нужно будить его.

7.Чтобы отнять ребёнка от груди, нужно зажать ему нос.

8.После кормления:

подержать ребёнка вертикально для удаления воздуха из желудка;

сцедить остаток молока в стерильную посуду.

Суточная потребность доношенного ребёнка в грудном молоке в первые 10 дней жизни рассчитывается по формуле Финкельштейна:

V = P * 70 (80), где P – число дней жизни,

70- коэффициент при массе менее 3200 г

80- при массе более 3200 г.

Разовый объём молока = V : N, где N-число кормлений.

Контрольное кормление. Определение фактического потребления молока ребёнком производится контрольное кормление. Ребёнка взвешивают до и после кормления. Разница в весе – количество фактически полученного ребёнком молока.

Профилактика туберкулёза.

В Украине профилактика туберкулёза путём вакцинации новорожденных применяется с 1925 года. В первые годы вакцина вводилась с молоком матери через рот. С 1962 года введён внутрикожный, более эффективный метод иммунизации.

Вакцину вводят внутрикожно в верхнюю треть левого плеча с помощью туберкулинового шприца на 3-7 день жизни. Место вакцинации запрещается обрабатывать дезинфицирующими растворами, повязка не накладывается. Через 4-6 недель на месте введения появляется папула, везикула или пустула размером 5-10 мм, которая рубцуется через 2 месяца.

К вакцинации допускается только специально обученный персонал. Перед проведением прививки врач осматривает ребёнка и делает запись в истории развития ребёнка. После введения вакцины сестра записывает дату введения и серию вакцины.

Физиологические состояния новорожденных.

У новорожденных возможны пограничные состояния, которые не являются проявлением патологии и расцениваются как физиологические. Наиболее часто встречаются:

- физиологическая эритема характеризуется появлением яркой гиперемии кожи новорожденного в связи с раздражением кожи новыми условиями окружающей среды. Продолжается от нескольких часов до 2-3 суток. После исчезновения эритемы остаётся мелкое или крупное шелушение.

- Физиологическая убыль массы тела связанна с потерей жидкости через кожу и с дыханием. Физиологической считается потеря массы до 10% . К 7-10 дню ребёнок набирает свою первоначальную массу.

- Транзиторная лихорадка связанна с потерей воды ребёнком и проявляется внезапным, чаще ночью, повышением температуры до 39-40 градусов. Наблюдается на 3-4 день при максимальной убыли массы.

- Физиологическая желтуха новорожденного появляется на 2-3 день вслед за эритемой и проявляется в желтушном окрашивании кожи и слизистых. Физиологическая желтуха связана с функциональной незрелость печени новорожденного, которая не справляется с переработкой билирубина, образующегося от распада эритроцитов. Исчезает на 7-10 день, лечения не требует.

- Половые кризы выражаются в нагрубании молочных желез у детей обоего пола, кровянистых выделениях из половых органов у девочек, и отёке мошонки у мальчиков. Причиной является поступление гормонов матери в организм ребёнка. Нагрубание желез исчезает через 2-3 недели, кровянистые выделения через 1-2 дня.

- Мочекислый инфаркт - проявляется в появлении на пелёнках пятен кирпично-красного цвета. Это явление связанно с перестройкой обменных процессов, выделении небольшого количества концентрированной мочи с большим содержанием мочекислых солей.

Поздний неонатальный период.

Поздний неонатальный период продолжается с 8-го по 28-й день жизни, и соответствует времени адаптации ребёнка к внеутробной жизни в условиях незрелости нервной системы и всех других органов и систем.

В этот период начинается интенсивная прибавка в весе и длине тела, развиваются анализаторы и прежде всего зрительный, начинают формироваться условные рефлексы и координация движений. Устанавливается работа пищеварительной системы, стул меняет цвет от чёрно-зелёного до жёлто-коричневого. К 3-4–ой неделе жизни кожа очищается и становится розовой, пупочная ранка заживает. В период бодрствования дети начинают отвечать на обращение улыбкой и мимикой радости.

Грудной период.

Грудной период длится от 29-го дня жизни до года. В этом периоде происходит интенсивное физическое, моторное, психическое развитие. Для этого возраста характерны высокие обменные процессы, быстрое нарастание массы и длинны тела. Масса тела увеличивается более чем втрое, длина тела – на 50%. Относительная энергетическая потребность ребёнка в 3 раза выше, чем у взрослого человека и покрывается относительно большим количеством пищи на килограмм веса.

Инфекционные заболевания в этом возрасте редки, т.к. ещё сохранён иммунитет, полученный от матери. Приобретенный иммунитет на первом году жизни незначителен.

На протяжении первого года жизни разительно совершенствуются моторные функции – в 6 месяцев ребёнок хорошо сидит, в 9 – стоит с поддержкой.

Масса тела.

Минимальный вес доношенного новорожденного 2500г. В норме ребёнок прибавляет по месяцам:

1-й – 600

2-й – 800

3-й – 800

4-й – 750

5-й – 700

6-й - 650

7-й – 600

8-й – 550

9-й – 500

10-й – 450

11-й – 400

12-й – 350

Длина тела.

Минимальная длина тела доношенного новорожденного 45 см.

Прибавка по месяцам:

1-3 мес. – по 3 см

4-6 мес. – по 2,5 см

7-9 мес. – по 2 см

10-12 мес. – по 1 см.

Учитывая несовершенство кожи, большое значение имеет уход за ней.

1.Гигиенические ванны:

до 6 мес. – ежедневно,

6-12 мес. – через день.

Мыло до 6 месяцев используют два раза в неделю.

2.Подмывния – каждый раз после стула.

3.Уход за волосистой частью головы – удаление корочек с применением компресса с подсолнечным маслом.

4.Уход за ногтями – стричь ногти по мере отрастания, но не реже 1 раза в неделю.

5.Утренний туалет – умывание, обработка слизистых оболочек, естественных складок.

Функциональные особенности дыхательной системы.

1.Дыхание поверхностное.

2.Частота дыхания больше, чем у взрослых:

новорожденный 40-60 в минуту

грудной возраст 30-35

старший возраст 15-20.

3.Ритм дыхания неустойчивый, т.е. неравны паузы между дыхательными движениями.

4.Тип дыхания:

до года – брюшной,

1-2 года – смешанный,

с 8 лет различие – у мальчиков брюшной, у девочек грудной.

Функциональные особенности сердечно-сосудистой системы.

1.Пульс частый (тахикардия):

новорожденный – 120-140

грудной возраст – 120-110

старший возраст – 100-70

2.Пульс аритмичный, поэтому подсчёт нужно производить за минуту.

3.АД ниже, чем у взрослого.

До года АДmax = 70 + П, где П – число месяцев.

После года АДmax = 80 + 2П, где П – число лет.

АДmin = 1/2 - 2/3 АДmax.

Вскармливание ребёнка первого года жизни.

Организация правильного питания детей первого года жизни является определяющим фактором в последующем развитии, заболеваемости, смертности населения в общем. Ребёнок первого года жизни испытывает потребность в полноценном рационе в связи с развитием и интенсивным ростом организма, бурным психомоторным развитием.

В зависимости от того, получает ли ребёнок материнское молоко и в каком количестве, различают три вида вскармливания детей до года:

- естественное,

- смешанное,

искусственное.

Естественное вскармливание.

Под естественным вскармливанием подразумевается питание детей до года молоком матери с введением коррекции и прикорма, при этом количество грудного молока должно быть не менее 4/5 суточного объёма.

Преимущества естественного вскармливания:

1.Женское молоко по составу оптимально сбалансировано по питательным веществам, их составу и калорийности для растущего организма ребёнка.

Белок. Количество белка в три раза меньше, чем коровьем молоке. По структуре он близок к клеткам ребёнка и представлен в основном мелкодисперсными фракциями (альбумины), что обеспечивает створаживание молока в желудке более мелкими хлопьями и облегчает усвоение. Женское молоко содержит уникальную аминокислоту ТАУРИН,

которая обладает нейроактивными свойствами. Отсутствие таурина приводит к запоздалому развитию ЦНС.

Жиры. Количество жира в женском и коровьем молоке практически одинаково, имеется значительная разница в его составе – в грудном молоке в несколько раз больше легко усвояемых ненасыщенных жирных кислот. Кроме того в нём содержится фермент ЛИПАЗА, который начинает расщепление жиров в желудке, что стимулирует появление активной кислотности в желудке, эвакуаторной его функции, и более раннему выделению панкреатического сока.

Углеводы. Содержатся в женском молоке в относительно большем количестве. На 90% они состоят из В-лактозы, которая стимулирует рост нормальной флоры кишечника с преобладанием бифидобактерий. Кроме того она участвует в синтезе витаминов группы В.

Микроэлементы. Их содержание и соотношение соответствуют потребностям ребёнка. Концентрация кальция и фосфора ниже, чем в коровьем, но они легче усваиваются. Поэтому дети на естественном вскармливании реже и легче болеют рахитом. Другие микроэлементы (натрий, магний, хлор, железо и др.) содержатся в меньшем количестве, но в форме значительно лучшей для усвоения. Например, железо в женском молоке 0,5 мг/л, а в смесях 1,5 мг/л, но биодоступность соответственно 50% и 5%. Натрия в 4 раза меньше, чем в коровьем молоке. Избыточная нагрузка натрием может стать причиной развития у ребёнка вегетососудистой дистонии.

2.Иммунобилогическая защита.Женское молоко, особенно молозиво, очень богато иммуноглабулинами, преимущественно класса А. 90% приходится на IgA, который играет основную роль в местном иммунитете ЖКТ. Лейкоциты женского молока синтезируют интерферон, обеспечивающий защиту от вирусных инфекций. В его состав входит антибиотик ЛАКТОФЕЛИЦИН – защита от бактерий.

3.Женское молоко отличается высоким содержанием витаминов и их высокой активностью. В частности это относится к витамину D, что важно для профилактики рахита.

4.Женское молоко полностью лишено антигенных свойств, что снижает появление у ребёнка аллергических реакций.

5.Состав женского молока меняется при наличии внутриутробно возникших заболеваний. Это рассматривается как компенсаторная реакция на развитие патологии плода.

6.При искусственном вскармливании желудочная секреция увеличивается в 5 раз, что приводит к нарушению хода созревания и в дальнейшем способствует развитию заболеваний ЖКТ.

7.Молочные железы матери как и плацента являются мощнейшим барьером для микроорганизмов, солей тяжёлых металлов и других вредных веществ.

8.Вскармливание грудью способствует формированию взаимосвязи матери и ребёнка, что значительно влияет на психическое развитие ребёнка и процессы заживления у матери.

Смешанное вскармливание.

Под смешанным вскармливанием понимают вскармливание ребёнка первого года жизни грудным молоком в сочетании со смесями. При этом грудное молоко составляет не менее 1/5 общего количества пищи. При этом виде вскармливания в связи с недостатком грудного молока вводят докорм молочными смесями. Докармливать ребёнка нужно только после кормления грудью. Что бы ребёнок не отказался от груди, смеси даются через соску с небольшим отверстием. Чередование кормлений грудью и смесями не рекомендуется, т.к. это приводит к снижению лактации.

Искусственное вскармливание.

Под искусственным вскармливанием понимают вскармливание ребёнка первого года жизни молочными смесями на основе коровьего молока. Грудное молоко при этом составляет менее 1/5 объёма пищи.

Молочные смеси подразделяются на простые и адаптированные, кислые и сладкие, нативные и сухие. Эти же смеси дают и при смешанном вскармливании.

К неадаптивным сладким нативным смесям относят В-рис, В-гречу, В-овёс. Они содержат 2/3 молока и 1/3 крупяного отвара с добавлением сахара.

К неадаптивным кислым нативным смесям относят В-кефир – 2/3 кефира и 1/3 рисового отвара. В-смеси дают детям с 3 недель до 3 месяцев, затем заменяют цельным кефиром с добавлением 5% сахара.

Вскармливание простыми смесями требует соблюдения определённых правил. Энергетическая ценность их выше за счёт увеличения количества белка, что приводит к более длительной задержке смеси в желудке. Поэтому удлиняют интервалы между кормлениями до 3,5-4 часов. Раньше назначают сок, овощное пюре.

В настоящее время простые смеси повсеместно вытесняются адаптивными молочными смесями, которые приближенны по своему составу к грудному молоку, обогащены витаминами и минеральными веществами.

Расчёт объёма пищи и частота кормлений.

Расчёт необходимо производить при недостаточном наростании массы ребёнка, беспокойстве между кормлениями, при вскармливании сцеженным молоком и его заменителями.

Наиболее точный – калорийный метод.

Суточная потребность в килокалориях на килограмм составляет:

1-я четверть года – 120-125 ккал.

2-я – 120-115 ккал.

3-я – 115-110 ккал.

4-я – 110-100 ккал.

Один литр грудного молока содержит 700 ккал. Зная возраст и массу ребёнка можно рассчитать его потребность в молоке:

V=(X*n)*1000/700, где V – суточный объем молока, X – потребность в ккал на килограмм для определённого возраста, n – возраст в месяцах.

Более простой, но менее точный метод – расчёт по объёму от массы тела. Ребёнок от 2 до 6 недель должен получать 1/5 часть массы тела в сутки,

от 6 недель до 4 месяцев - 1/6,

от 4 до 6 месяцев – 1/7,

от 6 до 12 месяцев – 1 литр.

Режим кормлений.

До 3-4 месяцев каждые 3 часа с 6-часовым ночным перерывом, т.е. 7 раз в сутки. С 4.5 до 9 месяцев – 5 раз в сутки. С 9 месяцев – 4 раза.

Коррекция питания.

Грудное молоко обеспечивает потребности ребёнка только до определённого возраста. Корригирующие добавки вводят в следующей последовательности с учётом индивидуальной непереносимости продуктов:

- с 6 месяцев фруктовый сок. Начинают с капель и к году увеличивают до 80-100 мл в сутки.

- С 6 месяцев творог с небольших количеств и доводят до50 г в год.

- С 7 месяцев яичный желток с крошки. С 8 месяцев –1/2 желтка ежедневно.

Прикорм.

Цель – постепенно ввести ребёнку недостающие пищевые белки, жиры и углеводы, и постепенно отлучить от груди.

Первый прикорм вводится с 4-5 месяцев в виде овощного пюре с целью покрытия дефицита микроэлементов. Прикорм даётся до кормления грудью, постепенно доводится до 150-180 г. Таким образом одно кормление полностью состоит из овощного пюре.

Второй прикорм вводят с 5-6 месяцев в виде каши, постепенно доводя его до 150-200г.

Третий прикорм – с 8 месяцев. Постепенно одно кормление заменяют кефиром или молоком с творогом.

К 8,5 – 9 месяцам ребёнок получает два кормления грудным молоком и три полноценными продуктами.

С 7 месяцев прикорм расширяют введением мясного фарша, доводя его количество до 50-70 г в сутки. Мясо даётся с овощным пюре. С 10 месяцев в рацион вводят рыбу нежирных сортов.

С 11-12 месяцев кормление грудью заменяют цельным коровьим молоком или кефиром с добавлением печенья.

Преддошкольный период.

(1 – 3 года)

В этом периоде дети проявляют высокую двигательную активность, которая сочетается с недостаточной координацией движений. Координация движений совершенствуется к 1,5 годам. Период бодрствования увеличивается до 4-4,5 часов, к 1 году 7 мес. – до 5 – 5,5 часов. Здоровые дети активны, находятся в положительном эмоциональном состоянии.

У ребёнка прогрессивно совершенствуется вторая сигнальная система. Он начинает произносить сложные слова, выполнять словесные просьбы взрослого. К 2 годам совершенствуется ряд умений: ребёнок аккуратно ест, частично раздевается, собирает игрушки после игры.

На третьем году жизни на фоне энергичного нервно-психического развития происходит дальнейшее совершенствование речи. Довольно многообразны эмоциональные проявления у ребёнка этого возраста: он способен обижаться, смущаться и т.п.

Естественно, что кроме нервно-психического развития у ребёнка в этом периоде происходит нарастание массы и длинны тела. Происходит планомерное развитие всех систем организма, что проявляется в изменении их показателей – частоты дыхания и пульса, артериального давления и т.д.

Дошкольный период.

(4 – 7 лет)

Это период первого вытяжения. Значительно нарастает длина тела, увеличение массы тела происходит за счёт мышечной ткани, происходит окончательная дифференцировка органов. В этом возрасте повышается работоспособность ребёнка, повышается выносливость ЦНС.

Дошкольный период характеризуется так же снижением пассивного иммунитета и наработкой активного. Поэтому в этом возрасте преобладают детские инфекции. Увеличиваются заболевания органов дыхания в связи с увеличением числа контактов. Однако в связи с большой подвижность и неспособностью предвидеть ситуацию, в это время на первом месте стоит травматизм.


Младший школьный период.

(7 – 11 лет)

Происходит дальнейшее увеличение массы органов и тела в общем. В следствии этого выявляются недостатки физического развития. Ребёнок получает большие психические нагрузки, пребывает в коллективе, что сказывается на формировании характера, интеллектуальном развитии. Длительные статические нагрузки на позвоночник во время занятий приводит к нарушению осанки. Поэтому в этом периоде особенно большое значение имеет правильный режим дня, при котором происходит чередование психических и видов физических нагрузок. Важное значение имеет режим сна.

Обращаемость к врачу в этом периоде наименьшая. Основные заболевания: нарушения осанки, ожирение, ревматизм, заболевания нервной системы, гастрит.

Старший школьный период.

(12 – 17 лет)

В этом периоде заканчивается физическое развитие организма, его органов и систем. В последнюю очередь происходит окончательное формирование половой системы. Под действием гормонов начинающих функционировать половых желез происходит общая перестройка организма – от внешнего вида до психики, формируются вторичные половые признаки. Нервная и эндокринная системы в этом периоде неустойчивы, поэтому наблюдаются функциональные заболевания различных органов (вегетососудистая дистония, различные дискинезии и т.п.). Большинство заболеваний протекает так же, как у взрослых.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

А. Основные:

1. Капитан Т.В. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми / Т .В. Капитан. – 5-е изд., доп. – М. : МЕДпресс-информ, 2009. – 656 с.

2. Майданник В.Г. Педиатрия: Учебник для студентов высших медицинских учебных завотенный Ш – 1У уровней аккредитации. 2-е изд., испр. И доп./ Харьков: Фолио, 2002.- С 416 - 446.

В. Дополнительные:

1. Шабалов Н.П. Детские болезни.- Спб.: Издательство “Питер”, 2000.-С.421-435.