МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 5-ГО КУРСА
ФАКУЛЬТЕТА ИНОСТРАННЫХ СТУДЕНТОВ
ЗАНЯТИЕ №3 (ПРАКТИЧЕСКОЕ
– 6 часов)
Тема: Дифтерия. Инфекционный мононуклеоз. Паротитная инфекция. Коклюш
Цель: научиться собирать анамнез и эпиданамнез у детей,
больных детскими капельными инфекциями с целью клинической диагностики этой
патологии, определять критерии диагноза, тяжесть заболевания, обнаруживать и
давать характеристику осложнениям, проводить дифференциальный диагноз с
похожими заболеваниями, назначать лечение, проводить противоэпидемические
мероприятия в очаге.
Конкретные цели:
1. Определить место детских капельных инфекций в структуре
инфекционной заболеваемости у детей.
2. Определить этиологию, особенности эпидпроцесса,
основные фазы патогенеза заболеваний.
3. Провести клиническое обследование больного ребенка, выявить
симптомы и синдромы, которые характеризуют инфекционное заболевание, установить
клинический диагноз, оценить тяжесть болезни, наличие неотложных состояний.
4. Составить план обследования, оценить результаты обследования.
5. Определить показания к госпитализации, назначить лечение.
6. Составить план противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции.
Профессиональная ориентация студентов:
В связи с иммунизацией детского населения заболеваемость
на дифтерию снизилась, но участились случаи этой инфекции у взрослых и
подростков. Это привело к необходимости продолжить ревакцинацию против дифтерии
населения указанных возрастных групп.
Сейчас наблюдается преимущественно дифтерия ротоглотки,
реже гортани и носа. Заболевание имеет более легкое течение, однако отмечается
летальность от осложнений, которые возникают в результате поздней диагностики и
запоздалого введения противодифтерийной сыворотки. Знание этой патологии
особенно необходимо педиатрам, терапевтам, инфекционистам, отоларингологам,
невропатологам.
Инфекционный мононуклеоз - острое инфекционное
заболевание вирусной этиологии, которое характеризуется поражением всех
лимфоидных органов, что предопределяет снижение специфической защиты организма,
это в свою очередь способствует возникновению вторичных бактериальных
осложнений, персистенции вируса и рецидивирующему течению. Знание
диагностических критериев и особенностей патогенеза инфекционного мононуклеоза
поможет дифференцировать его от других заболеваний, и назначить эффективное
патогенетическое лечение.
Паротитная инфекция является контагиозной инфекцией,
восприимчивость составляет около 70%. У детей раннего возраста, а также у
ослабленных, которые длительное время принимали гормональные препараты паротитная инфекция имеет тяжелое течение. После
перенесения болезни могут развиться глухота, эпилепсия, бесплодность, сахарный
диабет. Врач любого профиля должен уметь установить диагноз, принять меры к
своевременной изоляции больного, дать срочное сообщение в СЕС.
Благодаря плановой активной иммунизации в последние
десятилетия заболеваемость коклюшем значительно снизилась. Стали преобладать
легкие и стертые формы болезни, чаще наблюдаются случаи заболеваний этой
болезнью среди подростков и взрослых. Особенно тяжело коклюш протекает в первые
месяцы жизни ребенка. Врачи должны уметь диагностировать это заболевание и
оказать квалифицированную помощь больному.
Методика выполнения
практической работы 9.00-12.00
Алгоритм общения студентов
с пациентами с патологией, которая
рассматривается по теме (коммуникативные навыки)
Работа 1
Сбор жалоб и
анамнеза у детей
1. Приветливое
выражение лица, улыбка.
2. Кроткий тон
разговора.
3. Поздороваться и
представить себя.
4. Знакомство с
ребенком и попытка в игровой форме найти с ней контакт.
5. Корректная и
спокойная беседа с родителями больного ребенка.
6. Объяснение
действий относительно ребенка (госпитализация, проведение определенных
обследований), которые планируются к выполнению в будущем.
1.
Собрать жалобы:
·
лихорадка, вялость, снижение аппетита, утрудненное
дыхание носом, серозно-кровянистые выделения из носа, храп во сне, боль в
горле, увеличение шейных лимфоузлов, набряк шеи, осиплый голос, “лающий”
кашель, одышка, сыпь
·
боль в приушной области при
жевании, припухлость приушных, подчелюстных,
подъязычной областей, сухость во рту, головная боль, головокружение, тошнота,
рвота, плохой аппетит, боль в животе опоясывающего характера, вздутие живота,
понос, боль в мошонке с иррадиацией в пах, покраснение, припухлость мошонки.
·
кашель преобладает
ночью: сухой, навязчивый, постепенно нарастает; влажный, малопродуктивный, с
репризами, выделение вязкой мокроты в конце кашля, приступы чихания, судороги,
апноэ, потеря сознания; субфебрильная температура, насморк, рвота,
кровоизлияния в склеры, носовые кровотечения.
1.
Собрать анамнез
заболевания, эпиданамнез:
·
острое начало
заболевания c лихорадки, интоксикационного, респираторного синдромов, болей в
горле, хриплого голоса, лающего кашля;
·
нарастание
проявлений интоксикации;
·
увеличение
шейных лимфоузлов
·
присоединение
отека шеи, потери голоса, одышки.
·
Присоединение
сыпи, условия, время ее появления
·
острое начало
заболевания с лихорадки, интоксикационного синдрома, припухлости в околоушных
областях, присоединение симптомов поражения других железистых органов, ЦНС
через 5-9 дней на фоне повторного подъема температуры;
·
постепенное
начало заболевания с сухого, нарастающего кашля, незначительных катаральных
проявлений, субфебрильной или нормальной температуры тела;
·
нарастание
кашля в динамике, появление приступов кашля, апноэ;
·
контакт с
больным подобным заболеванием;
·
отсутствие
прививок (против дифтерии, коклюша, паротитной
инфекции).
Завершение беседы.
3. Обследовать больного:
Физикальные методы
обследования детей
1. Приветливое
выражение лица, улыбка.
2. Кроткий тон
разговора
3. Поздороваться и
представить себя.
4. Объяснить
родителям, какое обследование будет сделано и получить их согласие.
5. Установить
контакт с ребенком и попробовать вызывать ее доверие.
6. Подготовиться к
проведению обследования (чистые теплые руки, теплый фонендоскоп).
7. Проведение
обследования.
А. Осмотр:
·
гиперемия, желтуха, бледность кожи, цианоз, землисто-серая расцветка;
·
сыпь (пятна, папулы, эритема, петехии,) на гиперемированной или
неизмененной коже, локализация, яркость, расцветка,
·
изменения со стороны носо- и ротоглотки (ангина, аденоидит), гиперемия ротоглотки с (без) цианотическим оттенком, отек слизистых, наслоение на
миндалинах: островчатые, пленчатые, выходят или не
выходят за пределы мигдалин, бело-серые
(бело-желтые), плотные (рыхлые), плохо (легко) снимаются, не растираются
(растираются) между предметными стеклами, при снятии - поверхность миндалин
кровоточит (не кровоточит), появляются опять (не появляются);
·
язык - обложен,
·
отек подкожной клетчатки шеи,
·
сукровичные выделения из носа, пленки в носовых ходах;
·
участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;
·
припухлость
околоушных областей, кожа над ней обычного цвета, оттопыренная мочка уха,
припухлость подчелюстных, подъязычной областей, сухость ротовой полости,
гиперемия, инфильтрация выводных протоков слюнных желез; вздутие живота; гиперемия, увеличение размеров мошонки.
·
бледность кожи,
одутловатость лица, век, периоральный цианоз,
усиление цианоза во время приступа кашля, кровоизлияние в склеры, петехии на
лице, язва на уздечке языка, пупочная или паховая грыжа, выпадение прямой
кишки;
·
типичный
приступ кашля с репризами, апноэ;
·
тремор,
возбуждение, угнетение, судороги.
Б. Пальпация:
·
Увеличенные
подчелюстные, шейные, под-, надключичные, подмышечные, паховые лимфоузлы.
·
гепатомегалия, спленомегалия.
·
Тестоватая, эластичная, умеренно
болезненная припухлость в околоушном, подчелюстном, подъязычном участке.
·
Болезненность
при пальпации живота в эпигастрии, над пупком,
позитивные с-мы Мондора, Воскресенского, Мейо-Робсона.
·
Увеличение в
размерах, уплотнение, резкая болезненность яичка.
·
Положительные
с-мы Кернига, Брудзинского,
ригидность мышц затылка, усиление, угнетение брюшных рефлексов.
·
Артериальная
гипертензия, частый, твердый пульс.
В. Перкуссия:
·
расширение границ сердечной тупости,
·
укорочение легочного звука; легочный звук с коробочным оттенком, очаги
притупления легочного звука, уменьшение границ абсолютной сердечной тупости.
Г. Аускультация: жесткое, ослабленное дыхание, сухие рассеянные, влажные разнокалиберные
хрипы, крепитация, тахипноэ, тахикардия, аритмия,
глухость тонов сердца, систолический шум на верхушке.
·
Объяснение результатов
обследования родителям ребенка.
·
Завершение беседы.
Работа 2
1. Обосновать диагноз.
При
планировании и прогнозировании результатов
консервативного лечения
1. Приветливое
выражение лица, улыбка.
2. Кроткий тон
разговора.
3. Поздороваться и
представить себя.
4. Корректное и
доступное для понимания родителей ребенка объяснение необходимости лечения, что
назначается ребенку.
5. Привлечение
родителей и ребенка старшего школьного возраста к беседе (акцент на
особенностях приема препаратов, длительность приема, возможных косвенных
действиях; выяснить, понятны ли для них ваши объяснения).
6. Завершение
беседы.
2. Назначить лечение: режим, диета, серотерапия,
антибиотики (при бактериальных инфекциях и бактериальных осложнениях), местная
терапия (при паротитной инфекции), ингибиторы
протеаз, спазмолитики, десенсибилизирующие, дезинтоксикация,
кортикостероиды (при тяжелом течении), адаптогены, поливитамины,
симптоматические средства, лечение осложнений.
При сообщении
прогноза лечения.
1. Приветливое
выражение лица, улыбка.
2. Кроткий тон
разговора.
3. Поздороваться
и представить себя.
4. Корректное и
доступное для понимания родителей ребенка объяснение ожидаемых результатов
лечения, которое назначается ребенку.
5. Привлечение
родителей и ребенка старшего школьного возраста к беседе (акцент на важности
непрерывного лечения, соблюдения назначенной схемы лечения, выяснить, понятны
ли для них ваши объяснения).
6. Завершение
беседы.
Работа 3
Оценить результаты дополнительных исследований:
·
Общий анализ
крови: эозинофилия, лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом лейкоформулы влево, ускорение СОЭ (при дифтерии)
·
Лейкопения или
лейкоцитоз, лимфоцитоз, возможное ускорение СОЭ (при вирусных инфекциях), появление
атипичных мононуклеаров, (при инфекционном
мононуклеозе),
·
выраженный
лейкоцитоз, лимфоцитоз (при коклюше),
·
Общий анализ
мочи: повышение уровня амилазы.
·
Биохимический
анализ крови: повышение
уровня СРП, диспротеинемия, гипербилирубинемия
за счет прямого, гипертрансфераземия, повышение
тимоловой пробы, повышение уровня амилазы.
·
Анализ ликвора:
лимфоцитарный плеоцитоз,
протеиноррахия, реакция Панди
(++), повышение давления, нормальное или сниженное содержание сахара.
·
Рентгенограмма:
эмфизема, усиление легочного
рисунка, очаговая инфильтрация легких, инфильтрация корней.
·
Бактериологическое
исследование: выделение
коринебактерий дифтерии в мазках с ротоглотки, носа;
выделение Bordetella pertussis
из слизи задней стенки глотки, мокроты.
·
Серологические
реакции: РА, РСК, РНГА, РПГА, РТГА со
специфическими диагностикумами, нарастание титра
антител в динамике; выявление специфических антител (Ig
M, Ig G).
·
Вирусологическое
исследование: мазков
с носоглотки, иммунофлюоресценция, ПЦР.
При сообщении
результатов обследования.
1. Приветливое
выражение лица, улыбка.
2. Кроткий тон
разговора.
3. Поздороваться и
представить себя.
4. Корректное и
доступное для понимания родителей ребенка объяснение результатов того или
другого обследования.
5. Привлечение
родителей и ребенка старшего школьного возраста к беседе (сравнение результатов
данного обследования с предыдущими результатами, выяснить, понятны ли для них
ваши объяснения).
6. Завершение
беседы.
Программа самоподготовки студентов
Семинарское обсуждение теоретических вопросов 12.30-14.00
час.
По базовым знаниям
1. Основные звенья эпидемического процесса.
2. Понятие об активном и пассивном иммунитете.
3. Вспомогательные методы лабораторных исследований
(вирусологические, серологические, иммунофлюоресценция)
4. Характеристика возбудителя дифтерии.
5. Анатомо-физиологические особенности ротоглотки, дыхательных путей
у детей раннего возраста.
6. Патоморфологические изменения в органах и системах при дифтерии
ротоглотки, дыхательных путей, носа и при ее осложнениях.
7. Бактериологические исследования при дифтерии.
8. Вирусологическая характеристика возбудителя инфекционного
мононуклеоза.
9. Патоморфологические изменения при инфекционном мононуклеозе.
10. Вирусологическая характеристика возбудителя паротитной
инфекции.
11. Патоморфологические изменения при паротитной
инфекции.
12. Характеристика возбудителя коклюша.
13. Патоморфологическая характеристика изменений в легких при коклюше.
14. Понятие о доминанте по Ухтомскому.
15. Бактериологические и серологические средства лабораторной
диагностики коклюша.
16. Препараты, которые применяют в
лечении инфекционных заболеваний.
По теме занятия
1. Изучить этиологию,
эпидемиологию и патогенез дифтерии.
2. Изучить основные клинические формы дифтерии у детей, их
диагностические критерии.
3. Классификация дифтерии.
4. Диагностические критерии осложнений при дифтерии, сроки их
развития.
5. Изучить дифференциальную диагностику дифтерии с другими
заболеваниями:
а) ангины различной
этиологии; б) инфекционный мононуклеоз; в) скарлатина; г) агранулоцитоз;
д) острый лейкоз; е) ненастоящий круп; ж) инородные тела гортани, носа.
6. Изучить основные принципы лечения дифтерии, серотерапия.
7. Изучить схемы лечения дифтерии.
8. Изучить правила проведения противоэпидемических мероприятий при
дифтерии.
9. Назовите источник инфекции, механизм передачи, восприимчивость,
особенности иммунитета при инфекционном мононуклеозе.
10. Изучить патогенез развития инфекционного мононуклеоза.
11. Изучить основные клинические
синдромы и формы инфекционного мононуклеоза у детей.
12. Изучить гематологические изменения при инфекционном мононуклеозе в
периферической крови.
13. Изучить дифференциальную диагностику инфекционного мононуклеоза с
другими заболеваниями.
14. Изучить схемы лечения инфекционного мононуклеоза.
15. Перечислите противоэпидемические мероприятия в очаге инфекционного
мононуклеоза.
16. Этиология, эпидемиология, особенности иммунитета при паротитной инфекции.
17. Патогенез паротитной инфекции.
18. Какие органы и системы поражаются при паротитной
инфекции?
19. Какие осложнения наиболее характерны для паротитной
инфекции?
20. Перечислите вспомогательные лабораторные методы диагностики паротитной инфекции.
21. Лечение различных форм паротитной
инфекции.
22. Перечислите противоэпидемические мероприятия в очаге паротитной инфекции.
23. Проведение активной профилактики паротитной
инфекции.
24. Какие эпидемиологические данные нужно выяснить при подозрении на
коклюш?
25. Этиология и патогенез коклюша.
26. Назовите основные периоды коклюша и их длительность.
27. Какие клинические особенности катарального периода коклюша?
28. Симптомы спазматического периода болезни.
29. Классификация коклюша.
30. Показатели тяжести коклюша?
31. Осложнение при коклюше.
32. Особенности коклюша у младенцев.
33. Последствия коклюша.
34. Методы диагностики коклюша.
35. Дифференциальный диагноз коклюша в катаральном периоде и
в периоде спазматического кашля.
36. Назовите основные принципы терапии коклюша, показания к назначению
антибиотиков.
37. Укажите показания к выписке больных из стационара и условия допуска реконвалесцентов в детские заведения.
38. Перечислите противоэпидемические мероприятия в очаге коклюша.
39. Назовите сроки проведения
профилактических прививок против коклюша.
Самостоятельная работа студентов проводится путем решения ситуационных задач, конструктивных вопросов покаждой теме, ответами на тесты типа "Крок" и т.д. (14.15 –
15.00 час).(наличие комплектов тестов и ситуационных задач у
преподавателя)
ОБРАЗЦЫ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ
Задача 1
Ребенок 5 мес. поступил в детское инфекционное отделение
с жалобами на "лающий", затем беззвучный кашель, осипший голос,
субфебрильную температуру тела, болеет 3-й день. Общее состояние постепенно
ухудшается. При осмотре отмечается бледность кожи с периоральным,
периназальным цианозом, одышка, (которая появилась в
день поступления в стационар); при аускультации легких - жесткое дыхание,
тахикардия.
1. Какое заболевание можно
заподозрить у ребенка?
2. Какие дополнительные обследования следует провести с целью
подтверждения диагноза?
Задача 2
Ребенку 8 лет. Жалобы на повышение температуры тела до
39,4 °С, увеличение лимфатических узлов шеи, затруднение носового дыхания,
вялость. Болеет шестые сутки. При осмотре ребенок вял, температура тела 39,2
°С, заднешейные лимфоузлы 3,5х2,0 см, размещенные
цепочкой, тестоватой консистенции, не спаянные между
собой, чувствительные при пальпации, кожа над ними не изменена по цвету, но
натянута, блестящая, переднешейные, надключичные, аксилярные - 1,5х1,0 см, подвижные, не болезненные,
эластичные; ротоглотка гиперемирована, язычок увеличен за счет отека,
гиперемирован; миндалины отечные, закрывают зев на 2/3, задняя стенка глотки
гиперемирована, зернистая; дыхание через нос утруднено, выделений нет. Живот
при пальпации мягок, не болезнен. Печень выступает из-под края реберной дуги на
1.
Поставьте
предварительный диагноз.
2.
Укажите
основные критерии диагноза.
3.
Назначьте
лечение.
Задача 3
Ребенок 9 лет жалуется на сильную боль головы, повышение
температуры тела до 39,5 ˚С, рвоту. Болеет 6-е сутки. Заболевание началось
с появления припухлости в области околоушных желез. С 4-х суток припухлость
начала уменьшаться, а сегодня появились вышеперечисленные жалобы. При осмотре
состояние ребенка тяжелое. Кожа бледная. Незначительная болезненность в области
околоушных желез. Определяется ригидность затылочных мышц, умеренно выраженные
симптомы Кернига и Брудзинского.
Дыхание везикулярное. Деятельность сердца ритмичная, тона ясные. ЧСС - 120 за 1
мин. Живот мягок, не болезнен. Испражнения и мочеиспускание без особенностей.
1.
Поставьте
предварительный диагноз.
2.
Какой должна
быть тактика врача "скорой помощи"?
3.
Какие
вспомогательные исследования нужно провести для подтверждения диагноза?
Задача 4
Ребенку 5 лет. Жалобы на сухой кашель на протяжении 8
суток, повышение температуры тела до 37,8 ˚С. Диагностирован острый фарингит.
Назначено теплое питье, полоскание горла 4-6 раз в сутки отваром ромашки,
раствором фурациллина, соляно-щелочные ингаляции,
горчичники на грудную клетку. Кашель с каждым днем усугубляется. Ребенок часто
болеет ОРВИ. Профилактические прививки на протяжении последних 4 лет не
проводились. Детский садик не посещает. Во время осмотра ротоглотки возник
сухой надсадный кашель.
1.
Какое
заболевание можно заподозрить? Перечислите критерии диагноза.
2.
Какие симптомы
могут появиться в следующие дни?
3.
Какие исследования
следует провести для подтверждения диагноза?
Студент должен знать:
1. Этиологию и эпидемиологию
современной дифтерии.
2. Патогенез дифтерии.
3. Клинические формы дифтерии.
4. Диагностические критерии
дифтерии ротоглотки
(локализованной, распространенной, токсичной), дыхательных путей (стадии
крупа), носа.
5. Дифференциальную диагностику дифтерии ротоглотки с ангинами
(лакунарной, фолликулярной, язвенно-некротической), инфекционным мононуклеозом,
дыхательных путей с ненастоящим крупом, инородным телом носа, с ОРВИ.
6. Осложнение дифтерии (клинические симптомы, время появления).
7. Вспомогательные методы исследования при дифтерии
(прямая микроскопия,
бактериологические и серологические исследования).
8. Схемы лечения различных форм дифтерии, лечение осложнений.
9. Противоэпидемические мероприятия в очаге, активную профилактику
дифтерии.
10. Основные свойства возбудителя инфекционного мононуклеоза.
11. Эпидемиологические особенности инфекционного мононуклеоза.
12. Основные звенья патогенеза
(пораженные органы и системы).
13. Клинические симптомы инфекционного мононуклеоза.
14. Клиническую классификацию инфекционного мононуклеоза.
15. Осложнение инфекционного мононуклеоза.
16. Вспомогательные лабораторные методы диагностики (серологические
реакции и иммунофлюоресценция).
17. Принципы лечения инфекционного мононуклеоза.
18. Профилактику инфекционного мононуклеоза.
19. Этиологию, эпидемиологию паротитной
инфекции.
20. Патогенез паротитной
инфекции.
21. Органы, которые поражаются вирусом паротитной
инфекции.
22. Клинические проявления паротитной
инфекции.
23. Вспомогательные методы подтверждения паротитной
инфекции.
24. Дифференциальную диагностику паротитной
инфекции.
25. Лечение паротитной инфекции.
26. Профилактику паротитной инфекции.
27. Этиологию, особенности возбудителя
коклюша.
28. Эпидемиологию: источник инфекции, механизмы передачи, заболеваемость
коклюшем.
29. Патогенез коклюша.
30. Классификацию коклюша.
31. Клинику типичных форм болезни с характеристикой основных периодов.
32. Критерии тяжести.
33. Значение ранней диагностики, методы лабораторных исследований.
34. Основные заболевания, с которыми необходимо дифференцировать коклюш
в разные периоды.
35. Особенности клинического течения коклюша у детей первого года жизни.
36. Принципы терапии коклюша и его осложнений.
37. Сроки и правила проведения профилактических прививок против коклюша.
Студент должен уметь:
1. Придерживаться основных правил работы возле постели инфекционного
больного, правильно размещать больных в стационаре.
2. Собрать анамнез болезни.
3. Собрать эпидемиологический анамнез.
4. Оценить профилактические прививки, их своевременность и полноту
согласно календарю прививок.
5. Осмотреть больного,
обнаружить характерные клинические
симптомы разных клинических форм дифтерии.
6. Обосновать диагноз согласно классификации.
7. Назначить лабораторные методы обследования больному дифтерией.
8. Провести забор патологического материала с ротоглотки и носа для
бактериологических исследований.
9. Дать оценку результатам лабораторных исследований.
10. Назначить и провести лечение
больного, уметь ввести
противодифтерийную сыворотку.
11. Выделить из анамнеза данные,
которые свидетельствуют об инфекционном мононуклеозе.
12. Обнаружить клинические симптомы инфекционного мононуклеоза.
13. Назначить лабораторные исследования с целью уточнения диагноза.
14. Диагностировать инфекционный мононуклеоз на основании анамнеза,
клинических проявлений и результатов лабораторно-инструментальных методов
исследования.
15. Отобразить данные анамнеза и осмотра в истории болезни при
обосновании диагноза инфекционного мононуклеоза.
16. Сформулировать клинический диагноз.
17. Назначить лечение.
18. Выписать рецепты основных лекарственных препаратов.
19. Написать эпикриз с оценкой течения болезни, результатов
обследования, эффективности лечения и рекомендации на будущее.
20. Осмотреть больного с целью
обнаружения характерных для паротитной инфекции
признаков.
21. Отобразить данные анамнеза и осмотра в медицинской карточке.
22. На основании жалоб, данных анамнеза, результатов объективных методов
исследования поставить диагноз.
23. Назначить лечение с учетом возраста ребенка, тяжести и формы
заболевания.
24. Организовать противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции,
оформить срочное сообщение в СЭС.
25. Осмотреть больного и обнаружить основные симптомы, характерные для
коклюша.
26. Отобразить данные анамнеза и объективного обследования больного в
истории болезни и обосновать предварительный диагноз.
27. Наметить план обследования больного.
28. Обосновать клинический диагноз
с указанием периода
заболевания, его тяжести и течения.
29. Назначить лечение с учетом возраста, периода и тяжести болезни.
30. Выписать рецепты на
основные лекарственные препараты для лечения коклюша.
31. Организовать
противоэпидемические мероприятия в очаге.
Ответы на ситуационные задачи
Ответ на задачу №1
1. Дифтерия дыхательных путей, локализованный круп, стенотическая
стадия, стеноз гортани ІІ ст.
2. Мазок с ротоглотки и носа на дифтерийную палочку, бактериоскопия
мазков; РПГА с дифтерийным диагностикумом в динамике;
осмотр ребенка ЛОР-врачом (прямая ларингоскопия).
Ответ на задачу №2
1.
Инфекционный
мононуклеоз, типичная форма, средней тяжести, период разгара, не осложненный.
2.
Критерии:
1
увеличение лимфоузлов
(полиаденопатия), аденоидит,
тонзиллит;
2
гепатоспленомегалия;
3
атипичные мононуклеары;
1.
Лечение:
1
полоскание
горла растворами антисептиков (фурациллин 1:2000);
2
витаминотерапия
(ревит 1 драже 2 раза в день);
3
десенсибилизирующая
терапия (диазолин
4
при температуре
тела выше 38,5 ˚С парацетамол
Ответ на задачу №3
1.
Паротитна инфекция, типичная,
комбинированная форма (паротит, серозный менингит), тяжелой степени, гладкое
течение.
2.
Госпитализировать
ребенка в инфекционное отделение.
3.
Спинномозговую
пункцию.
Ответ на задачу №4
1.
Коклюш,
катаральный период. Критерии диагноза: стойкий сухой кашель, что нарастает,
чаще беспокоит ночью.
2.
Через 5-7 суток
кашель станет приступообразным, усилится.
3.
Общий анализ
крови (лейкоцитоз, лимфоцитоз), бактериологическое исследование мокроты на
коклюшную палочку (мазок или методом «кашлевых пластинок»)
Источники информации:
А – основные
1. Инфекционные болезни у детей / А.М.Михайлова,
Л.О.Тришкова, С.О.Крамарев,
С.М.Кочеткова. - К.: Здоров'я,1998. - С.146-156,
171-214, 227-232.
2. Учайкин В.Ф. Руководство по детским инфекционним болезням. - Г.: ГЕОТАР-МЕД, 2001 - С. 262-283,
576-607.
В – дополнительные
1.
Практическая
педиатрия / под ред. И.С.Смияна. - К.: Здоровье,
1993. - 240 с.
4.
Мостюк А.И., Мариевский В.Ф., Прокопив О.В. Дифтерия. - Львов: Мир, 1996. - 208 с.
5.
Дифтерия / Л.А.Фаворова, Н.В.Астадыева и др.
- Г.: Медицина, 1988. - 208 с.
6.
Клиника,
диагностика и лечение дифтерии у детей (методические рекомендации). - Киев,
1996. - 36 с.
7.
Нисевич Н.И., Казарин В.С., Гаспарян М.О. Инфекционный мононуклеоз у детей. - Г.:
Медицина, 1975. - 176 с.
8.
Казанцев А.П.
Эпидемический паротит. - Л.: Медицина, 1988. - 176 с.
Методические указания составили доц. Горишная
И.Л. и ас. Фурдела В.Б.
Обсуждено
и утверждено на заседании кафедры
"31" мая 2012 г., протокол № 15
Пересмотрено
на заседании кафедры
"26"
июня 2013г., протокол № 16